Диагноз полинейропатия нижних конечностей: Полинейропатия (ПНП) | Официальный сайт Научного центра неврологии

Содержание

Лечение полинейропатии конечностей в Омске

При полинейропатии поражается множество нервных окончаний. Это не является заболеванием, а синдромом разных заболеваний.

Причины возникновения:

  • Нарушение метаболизма
  • Нарушение иммунитета
  • Наследственный фактор
  • Системные патологии организма
  • Алкоголизм
  • Химическое отравление
  • Хронические заболевания (диабет, дифтерия)

Симптомы

  • Боль
  • Чувство онемения
  • Жжения
  • Ползание мурашек
  • Слабость в конечностях
  • Тремор или судороги
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышенное потоотделение
  • Паралич

Полинейропатия серьезная патология, которая требует своевременного и грамотного лечения. Игнорирование симптомов может привести к атрофии мышц, появлению язв и самое опасное – параличу конечностей и дыхательных мышц. Однако вовремя проведенная терапия может значительно облегчить состояние и улучшить качество жизни.

Диагностика

Чтобы помочь пациенту с проявлениями полинейропатии, нужно выставить точный диагноз, определить степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих проблем со здоровьем, для этого важно провести ряд обследований, которые назначает опытный врач-невролог нашего центра.

Уже на первом приеме врач собирает анамнез (общие сведения) пациента, проводит визуальный осмотр, а также назначает достоверные методы обследования:

  • Электронейромиография (ЭНМГ).
  • Дуплексное сканирование сосудов.
  • МРТ отделов позвоночника.
  • Другие методы, соответствующие международным протоколам диагностики.

Лечение

Получив результаты обследований, врач поставит диагноз и определит тактику лечения, разработает программу реабилитации.

Уникальность нашего центра заключается в том, что к каждому пациенту применяется индивидуальный подход, основанный на лучших израильских методиках в области восстановительного лечения, физической реабилитации и спортивной медицины. В случае необходимости за человеком закрепляется мультидисциплинарная бригада профессионалов, которые слаженно ведут пациента к намеченной цели.

Несомненным преимуществом «Эзрамед Клиник» является то, что врачи владеют уникальными авторскими методиками, а также выполняют ряд дополнительных функций: за один прием возможно провести консультацию, диагностику, назначить лечение и провести некоторые процедуры.

Так, сам невролог может сделать внутрисуставные инъекции, процедуру плазмолифтинга (PRP-терапию), ударно-волновую терапию, фармакопунктуру, иглорефлексотерапию, выполнить техники кинезиотейпирования. Такой комплексный подход обеспечивает максимальный эффект и ощутимый положительный результат от лечения, а также экономит время и финансы наших пациентов.

Высококвалифицированные специалисты «Эзрамед Клиник» используют в своей практике методы и подходы ведущих медицинских клиник Израиля, Германии и Америки, следят за последними тенденциями в области мировой медицины. В спорных случаях имеется возможность воспользоваться экспертным советом по тактике лечения сложного пациента с ведущими специалистами Израиля посредством онлайн-консультаций.

Лечение полинейропатии в «Эзрамед Клиник» проходит в несколько этапов:

В первую очередь важно определится с первопричиной, в следствии которой развилась полинейропатия. Для этого пациента тщательно обследуют и консультируют несколько специалистов: кардиолог, эндокринолог, невролог, остеопат, при необходимости другие врачи. В зависимости от причины узкий специалист назначает медикаментозное лечение. Невролог назначает симптоматическое лечение
Медикаменты. Основная задача – снятие болевого синдрома.

Варианты лечения. Каждому пациенту в нашем центре уделяется особое внимание. Бригада врачей составляет индивидуальный план лечения и реабилитации больного, подбирает наиболее эффективный комплекс процедур с учетом степени тяжести заболевания, сопутствующих болезней, возрастных, профессиональных особенностей. Все методы лечения в нашей клинике основаны на уникальном израильском опыте, а потому грамотно подобранный комплекс процедур позволит добиться максимальных результатов в лечении, облегчить состояние, остановить патологический процесс в организме.

В индивидуальном порядке могут быть назначены:

  • ударно-волновая терапия,
  • плазмофлифтинг (PRP-терапия),
  • физиопроцедуры (лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электротерапия),
  • текар-терапия (инновационная технология регенерации клеток),
  • иглорефлексотерапия,
  • фармакопунктура (уникальный метод лечения в котором сочетаются иглоукалывание, гомеопатия, инъекционное введение лекарственных препаратов),
  • кинезиотейпирование (эффективный немедикаментозный метод воздействия на поврежденные или перенапряженные ткани мышц с помощью особой ленты),
  • специализированный массаж,
  • сеансы остеопатии (прием ведут лицензированные специалисты),
  • комплекс занятий лечебной физкультурой, подобранный под каждого пациента индивидуально (выполняется под контролем медицинского инструктора),
  • сеансы психотерапии.

Восстановление после лечения: 2 раза в год рекомендуется курсами проводить комплексное лечение.

Профилактика

  1. Своевременное выявление и лечение сосудистых, урологических, гастроэнтерологических заболеваний, легочной патологии, эндокринных и метаболических нарушений.
  2. Правильное питание.
  3. Активный образ жизни.
  4. Отказ от курения, наркотиков и алкоголя.

Лечение полинейропатии

Полинейропатия – распространенное заболевание, поражающее периферические нервы. Оно вызывает непереносимые болевые ощущения, для приглушения которых неврологи назначают сильные обезболивающие и антидепрессанты. Эти препараты оказывают влияние на психическое здоровье пациента, из-за чего возрастает риск сойти с ума. Врачи предупреждают об опасных последствиях неконтролируемого приема подобных средств, но как тогда помочь себе и избавиться от боли? Есть ли альтернативные способы лечения?

О своем опыте рассказывает пациент онкологического отделения Алексей, которому удалось победить полинейропатию, возникшую на фоне лечения химиотерапией.

Диагноз полинейропатия нижних конечностей мне поставил невролог, к которому меня направили из онкологии. К тому времени я уже мучился от жутких болей в ногах, которые всегда возникали неожиданно – во время управления автомобилем, подготовки ко сну, на работе. Пик приходился на ночное время, из-за чего я постоянно не высыпался и был раздражен.

Онколог, когда назначал курс химиотерапии, сразу предупредил о возможных побочных эффектах. Нейропатия в данном случае – больше проявление нормы, чем что-то неожиданное. Но все равно я был к этому не готов. И даже сейчас при воспоминании о тех кошмарных «прострелах» мне не по себе.

Когда пришел к неврологу, узнал, что болезнь поражает многих. Существует алкогольная, инфекционная, лекарственная, воспалительная и другие виды нейропатии. Ближе всех к моему типу диабетики. Хотя причина возникновения заболевания и не меняет сути лечения – везде оно сводится к устранению источника недуга и питанию нервных волокон, ее все же необходимо выяснить.

В моем случае болели ноги – ступни и голени. Я не знал, как справиться с жуткими ощущениями, пока не стал глубже изучать этот вопрос. О своих открытиях я и хочу рассказать, а также о том, что конкретно помогло мне побороть болезнь.

Прежде чем найти действенные методы устранения боли, я решил понять, откуда она возникает. Для этого мне потребовались ответить на такие вопросы:

  1. Почему появляется боль? Главная причина – разрушение миелина, отвечающего за защиту и поддержку нервных волокон. Миелиновая оболочка передает правильные сигналы в мозг, а также действует подобно пластмассовой изоляции проводов. Когда она разрушается, возникает боль. Такое происходит при любом типе нейропатии – алкогольном, лекарственном, диабетическом и др.
  2. Что вызывает разрушение миелиновой оболочки? Недостаточное питание нервных волокон вследствие различных заболеваний. То есть к окончаниям проводится ограниченное количество питательных элементов, которых не хватает для полноценного питания нервов.
  3. При каких симптомах следует насторожиться? Если распознать полинейропатию на ранней стадии, справиться с ней будет легче и быстрее. Первые признаки заболевания – покалывание, резкая смена ощущений – сначала похолодание конечностей, потом возникновение жара, продолжительное «ползание мурашек», легкое онемение.
  4. Что нельзя делать? Ни в коем случае нельзя считать, что болезнь пройдет сама собой. Это не та ситуация, где можно переждать и все будет хорошо. Нейропатия действует по нарастающей. Если вы надеетесь, что жуткие боли к вам не придут, то вы ошибаетесь. Чем дольше тянуть, тем больнее будет.
  5. Что нужно делать? Приступать к лечению как можно скорее. На этом пункте я становлюсь подробнее, так как считаю его самым важным.

Для начала следует понять, что нервным волокнам не хватает питания, и именно это питание необходимо восстановить. Если убрать источник разрушения, выздоровление наступит гораздо быстрее. Вне зависимости от того, был ли это сахарный диабет, отравление или излучение.

Кстати! Традиционное лечение нейропатии подразумевает прием сильных обезболивающих. Мой невропатолог выписал «Габапентин» и Лирика». У этих препаратов длинный список побочных эффектов, и они лишь блокируют ту часть нашего мозга, которая отвечает за восприятие боли. В итоге они вовсе не лечат, а просто на время обезболивают. Я, как послушный пациент, начал принимать эти средства. Но вскоре обнаружил, что они не так эффективны, как хотелось бы, и наносят больше вреда, чем пользы.

Чем действительно можно помочь?

Для полного выздоровления необходимо как можно скорее дать нервным окончаниям питание, в котором они так нуждаются. Формула излечения в данном случае будет выглядеть так:

  • Витамины. Требуются полезные вещества группы B6, B9 и B12. Чтобы не возникло негативной реакции организма, витамин B12 принимается не дольше месяца. После перерыва прием можно возобновить.
  • Тиоктовая кислота. На данный момент она является единственным средством, эффективность которого при полинейропатии доказана научно. Схема такая: в первые 10 дней нужно ставить капельницы согласно своей дозе (у меня была 600 мг, зависит от веса), затем еще 2-4 месяца принимать таблетки тиоктовой кислоты в такой же дозировке.
  • Препараты для разжижения крови. Капилляры нервных волокон очень малы, поэтому густая кровь не в состоянии доставить к ним необходимое количество питательных элементов. Кровь обязательно нужно разжижать. Для этого используются такие лекарства, как, например, Тромбо-Асс, Курантил, Эгитромб, Кардиомагнил и другие. Достижению цели способствует также употребление не менее 2 л воды в сутки.
  • Физическая культура. На мой взгляд, самый важный и ответственный этап терапии. Без него все принимаемые витамины просто не дойдут до места назначения. Благодаря упражнениям на пораженных участках тела восстанавливается циркуляция крови. Я рекомендую как можно чаще вращать ступнями, вставать на пальцы, тянуть носочки, если у вас, как и у меня, болят ноги. Полный комплекс упражнений мне дал лечащий врач, но похожие можно также найти в Интернете в открытом доступе.

Примерное время ежедневных занятий – час-полтора. Я, наверное, как и большинство остальных людей, не могу в течение дня выделить столько времени и сил на физкультуру. Поэтому я стал искать способы увеличить эффективность и сократить продолжительность занятий. В итоге нашел специальный напольный тренажер PowerBoard с функцией вибрации.

Суть работы прибора заключается в том, что при выполнении одних и тех же упражнений напрягаются все мышцы ног, а не только конкретные участки. Платформа вибрирует, и мышцы, которые оставались бы спокойны при обычных занятиях, начинают компенсировать движение. Нужный нам результат достигается не за час, а всего за 15-20 минут. При этом сами вибрации являются неплохим обезболивающим.

Цена виброплатформы в фирменном магазине немаленькая. Однако если суммировать стоимость всех лекарств, которые мы принимаем для выздоровления, выгода от тренажера очевидна.

  • Массаж руками. Для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, эта стадия терапии особенно важна. Массаж можно выполнять самому, обратиться к профессионалу или позвать на помощь близкого человека. Последний вариант предпочтительнее, так как намного эффективнее. Нужно объяснять массажисту по ходу процедуры, на какие зоны обратить внимание, куда «прострелило» в данный момент, где болит. Не лишним будет даже продемонстрировать на ноге помощника, какие конкретно движения помогут избавить от боли. Чтобы процедура была приятнее и длилась дольше, можно включить фильм или аудиокнигу.
  • Электромассажеры. Специальные приборы значительно упрощают массаж и приносят облегчение намного быстрее. Они стали для меня открытием, которое особенно пригодилось для купирования боли в вечернее и ночное время. В этот период, как правило, массажиста уже не найти, а болевые ощущения не дают уснуть. Массажеры в таком случае и помогают, и всегда под рукой.

Пока нашел подходящие варианты, испробовал много разных приборов: дорогие и дешевые, с вибрацией и давлением. От некоторых не было никакого толка, другие же действительно спасали. Первым моим массажером стала напольная виброплатформа PowerBoard. Она хорошо снимает боль, однако не совсем маневренная и подходит только для домашних занятий. Мне же хотелось иметь возможность пользоваться аппаратом и за пределами дома. Поэтому поиски продолжились, и следующими я купил массажеры китайского производства. Брать такие не советую – не проминают мышцы, на вид хлипкие и вовсе не избавляют от боли. Потом приобрел два немецких ручных прибора, каждый из которых по-своему необходим:

  • поколачивающий массажер предназначен для использования на икрах, где вибрация практически бессильна;
  • вибромассажер обезболивает твердые участки тела – стопы, шею, спину и др.

Вскоре я перешел на использование только этих двух моделей, потому что они не только просты в применении, но и компакты: можно взять с собой в поездку или в гости, даже в кинотеатр. При этом они работают бесшумно и долго держат заряд батареи. Боль снимают намного быстрее, чем обычные упражнения или массаж руками.

  • Незаменимые мелочи. Некоторые на первый взгляд простые вещи способны значительно облегчить и ускорить процесс выздоровления. Одни из таких помощников – шерстяные носки. Я надевал их после массажа, они помогают уснуть и закрепить полученный эффект.

Также полезны массажные тапочки. Вот такие шлепки с «пупырышками-камнями» отвлекают от боли во время ходьбы и параллельно делают массаж. Есть еще резиновые модели с игольчатой стелькой. Их действие тоже направлено на снятие болевых ощущений.

Теплая ванна – еще один «лайфхак», который особенно эффективен при совмещении с массажем. При этом вода должна быть именно теплой, а не горячей. Я заметил, что если температура слишком высокая, ноги начинают болеть еще сильнее.

Аппликатор Кузнецова, массажные коврики, подушки – все эти приспособления помогают при внезапно возникшей боли. Если у вас есть свои способы обезболивания, обязательно ими пользуйтесь.

В комплексном применении перечисленные способы и составляют лечение полинейропатии. Мне для выздоровления потребовалось три месяца. Во время терапии часто казалось, что это целая вечность. Тяжело было перебороть себя и не попытаться воспользоваться тем же Габапентином или Лирикой, когда от жутких болей хотелось лезть на стену. Но я понимал, что это лишь маскировка проблемы, причем не самая безопасная.

Пока лечился, стало ясно, зачем пациентам выписывают антидепрессанты – не сойти с ума от такой боли и не впасть в отчаяние довольно сложно. Но я призываю вас не тратиться на опасные таблетки и действовать согласно предложенному плану. Инвестиции в то, что лечит, а не просто дает временное облегчение, – это важная составляющая выздоровления. Будьте терпеливы и обращайте внимание на мелочи, анализируйте все, что узнаете.

Не болейте и не затягивайте с лечением!

Лечение полиневропатии в Смоленске – Стоимость услуги, запись на прием

Полинейропатия — одна из самых распространенных болезней периферической нервной системы.

Что такое полиневропатия

Одновременное поражение большого количества корешков, сплетений и периферических нервов в разных частях тела называют полиневропатией. Несмотря на большое количество осложнений, на начальном этапе это заболевание хорошо поддается лечению. В неврологическом центре «Клиника Позвоночника 2K» успешно помогают пациентам с полиневропатией.

К болезни может привести целый ряд факторов:

  • сахарный диабет и нарушение работы щитовидной железы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • коллагенозные, инфекционные, онкологические заболевания;
  • прием некоторых лекарств;
  • токсины;
  • генетические факторы.

Симптомы полиневропатии

Проявления этого заболевания зависят от того, какие именно нервные волокна оказались больше всего повреждены. Часто неприятные ощущения сначала возникают в кистях и стопах, а затем распространяются на конечности целиком и туловище. Если затронуты нервы вегетативной нервной системы, которые управляют автономными функциями организма, начинают «сбоить» артериальное давление, пульс, слюновыделение, потоотделение и т. д. К самым распространенным симптомам полиневропатии можно отнести:

  • чувство беспокойства, мурашек в ногах, жжение и покалывание в стопах;
  • снижение чувствительности, онемение конечностей;
  • нетвердая походка;
  • нарушения пищеварения и работы кишечника;
  • нарушения мочеиспускания и эрекции;
  • повышенная утомляемость, головокружение;
  • слабость в мышцах, постепенно переходящая в атрофию.

На поздних стадиях может теряться контроль над конечностями, возникнуть дыхательная недостаточность, исчезнуть чувство температуры и боли, развиться некроз тканей.

Лечение полиневропатии

Чтобы избежать тяжелых последствий, к врачу следует обратиться сразу же при первых симптомах. Тщательный осмотр, анализы крови и мочи, электронейромиография и УЗИ помогут поставить точный диагноз, определить причину болезни и назначить эффективную терапию.

Врачи «Клиники Позвоночника 2К» лечат невропатию, применяя комплексный подход. При необходимости пациенту назначают лечебные блокады и инъекции, физиотерапию, массаж, рефлексотерапию, ЛФК, плазмотерапию.

Запишитесь на прием к опытным специалистам прямо сейчас.

Заболевания периферической нервной системы

К самым распространенным заболеваниям периферической нервной системы относятся:


• туннельные синдромы (туннельный синдром запястья (карпальный синдром) с поражением срединного нерва, туннельный синдром в канале Гийона с поражением локтевого нерва)
• нейропатия малоберцового нерва
• нейропатия лицевого нерва
• диабетическая полинейропатия

  • Самым частым является туннельный синдром запястья.

В ХХ веке эту болезнь называли «рука машинистки». В ХХI веке заболевание переместилось в офисы и клубы — риск получить туннельный синдром особенно высок у тех, кто проводит за компьютером более 3−4 часов в день, интенсивно печатая или постоянно двигая мышку. Помимо «белых воротничков», туннельному синдрому подвержены водители, парикмахеры, кассиры, музыканты, фотографы. Средний возраст начала болезни — 40−50 лет, однако, болезнь молодеет, и боль в руках появляется уже и в 25.

Причина туннельного синдрома запястного канала — это ущемление срединного нерва уплотненной или провисающей связкой, сухожилиями или костями в узком канале запястья. Возникает отек нерва с нарушением его проводимости, отек связок, сухожилий, нарушение оттока по лимфатическим и венозным сосудам. Все это сопровождается онемением, парестезиями (мурашки) в кисти, пальцах, слабостью в мышцах пальцев и кисти вплоть до невозможности удерживать в руке стакан, ручку, держать сумку или поручень. Появляется отек, тугоподвижность и скованность во всем суставе, а также в мелких суставах пальцев. Иногда развивается заметная на глаз деформация суставов. Изменяется почерк. Пациенты перестают выполнять мелкую ручную работу свыше 10−15 минут. Кисти меняют чувствительность — становятся постоянно холодными или горячими. Во время сна боль в руках заставляет просыпаться и массировать, встряхивать кисти.

В начальных стадиях заболевания можно обойтись и домашними средствами. Вспомните бабушкины митенки — перчатки из шерсти с обрезанными пальцами, лучше из собачей. Тепло от перчаток снимет боль, шерсть обеспечит постоянный микромассаж, а упругая манжетка на запястье снимет с сустава нагрузку. Неплохой эффект дадут компрессы и растирания с согревающими и растирающими маслами (камфора, мята, эвкалипт), а также ванночки с морской солью или погружение рук в горячий песок на пляже. Нельзя забывать о ежедневном самомассаже, использовании мягких и упругих игрушек, перебирании четок прямо на рабочем месте. Делая перерыв, перебирайте, как Золушка, зернышки и горох. Забудьте о тяжелых сумках.

Необходимо рационально организовать свое рабочее место и время. Избегайте форсажей и цейтнотов. Смотрите за качеством компьютерной клавиатуры, столом и мышью. Не забывайте вовремя уходить в отпуск и в выходные дни давать покой рукам.

Если самопомощь оказывается неэффективной, обращайтесь к врачу. Грамотные врачи-неврологи и нейрохирурги Дорожной клинической больницы назначат необходимые обследования при туннельном синдроме, проведут анализ проводимости по нервам и выяснят причину возникновения симптомов. При исключении таких заболеваний, как диабет, гипотиреоз, патология кровообращения и самих суставов, а также остеохондроза шейного отдела позвоночника с конфликтом шейных дисков с нервами, ряда других состояний, будет составлен индивидуальный план лечения.

  • Туннельный синдром с поражением малоберцового нерва часто развивается после длительных статических нагрузок, длительного нахождения за рулем при поездках в автомобилях/
  • Нейропатия лицевого нерва часто провоцируется фактором переохлаждения, психоэмоциональными нагрузками, часто возникает при сахарном диабете, может быть вторичной при опухолях головного мозга.
  • Диабетическая полинейропатия часто проявляется уже спустя год после выставления диагноза сахарного диабета, нередко бывает первым симптомом еще при отсутствии выявленного заболевания, проявляется в основном сначала с поражения периферических нервов нижних конечностей, затем верхних — проявляется онемением, мозжением, покалыванием, иногда жжением в конечностях.

Диагностика заболевания: диагноз подтверждается при проведении клинических тестов, одним из ведущих методов диагностики заболеваний периферической нервной системы является — электронейромиография (ЭНМГ), такой метод диагностики широкого используется в нашей больнице.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Пашков Александр Владимирович

руководитель неврологического центра, заведующий неврологическим отделением, врач-невролог высшей квалификационной категории, к.м.н

Скородумова Людмила Вячеславовна

врач-невролог высшей квалификационной категории, к.м.н

Мухаметзянов Ильнур Ильясович

врач-невролог высшей квалификационной категории

Позин Александр Виленович

заведующий неврологическим отделением, врач-невролог высшей квалификационной категории

Сергиенко Мария Евгеньевна

врач-невролог высшей квалификационной категории

Фадеева Юлия Владимировна

врач-невролог высшей квалификационной категории

Кабинет «Диабетическая стопа» | ГОРОДСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР №1

Диагностика поражений нижних конечностей

Фото 1

Диагностика полинейропатии нижних конечностей:

  • Оценка расстройств болевой, температурной, вибрационной чувствительности (ФОТО 1)
  • Оценка тяжести нарушений чувствительности по шкале НДСм

Оценка качества и выраженности болей при болевой форме диабетической полинейропатии:

  • визуальная аналоговая шкала
  • опросник ДН4
  • шкала НТСС-9
Фото 2

Диагностика ангиопатии: ультразвуковые методы исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики, позволяют выявить патологию магистральных артерий

Диагностика нарушений биомеханики стопы: выполняется при помощи компьютерного педографа – педографической платформы. При прохождении пациента по этой платформе измеряется распределение нагрузки под стопой и эти данные представляются в графическом виде, где красные области соответствуют зонам риска развития язвы стопы (ФОТО 2).

Лечение трофических язв стоп при сахарном диабете

В нашем кабинете принимаются на лечение больные сахарным диабетом с следующими категориями язвенных дефектов стоп:

  • Нейропатические язвы (на фоне плохой чувствительности и хорошего кровообращения)
  • Нейроишемические язвы (на фоне плохой чувствительности и недостаточного кровообращения)
  • Язвенные дефекты на фоне критической ишемии стопы (очень плохое кровообращение при любом состоянии чувствительности)

Принципы лечения диабетических язв, применяемые в кабинете «Диабетическая стопа» сформулированы в Международных соглашениях по диабетической стопе (1999, 2011, 2015).

  1. Подавление инфекции при помощи антибиотиков
  2. При очень плохом кровоснабжении – эндоваскулярное или ангиохирургическое восстановление кровообращения по направлению в соответствующие стационары
  3. Поддержание влажной среды внутри язвы
  4. Адекватная регулярная хирургическая обработка и очистка язвы
  5. Максимальное ограничение нагрузки на язву (см. Раздел по разгрузке конечности)

Особенности лечения в кабинете диабетической стопы:

  1. Диабетическая язва не заживает за неделю или две, средний срок лечения – около 11 недель, но при применении полной разгрузки при помощи индивидуальной разгрузочной повязки может быть сокращен до 4-6 недель.
  2. Широкое применение современных атравматичных перевязочных средств и перевязочных средств с специальными свойствами.
  3. Регулярное удаление гиперкератоза вокруг язвы и мертвых тканей скальпелем на приеме у врача. Прием проводится каждые 2 недели или чаще, в зависимости от ситуации.
  4. Регулярное применение и замена перевязочных средств, подбираемых врачом исходя из состояния язвы. Замену повязки дома пациент должен делать сам.
  5. Все перевязочные средства со специальными свойствами, которые больной применяет на дому, он покупает самостоятельно.
  6. Язвенный дефект в большинстве случаев фотографируется, чтобы врач и пациент в течение длительного периода лечения могли объективно оценивать состояние язвы.

Что НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать при диабетических язвах:

  1. Местное применение анилиновых красителей (зеленка, краска Кастеллани): сушат рану, препятствуют заживлению, маскируют истинное состояние кожи и раны.
  2. Марганцовка: те же недостатки, а также ожог раны.
  3. Спирт, водка, коньяк, корвалол и т.п.: ожог, формирование струпа (под струпом язва не заживает).
  4. Димексид и его разведения вне зависимости от пропорции и методики: опасность химического ожога
  5. При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода.
  6. При чистых ранах нельзя применять йод
  7. Применять линимент бальзамический по Вишневскому, а также ихтиоловую мазь
  8. Снимать повязку на ночь
  9. Облучать рану ультрафиолетом
  10. Вымачивать рану в ванночках с хозяйственным мылом, мочой, порошком Лотос и т.п.
  11. Смачивание язвы или раны инсулином (вне зависимости от срока годности, типа инсулина, фирмы-производителя) – бессмысленное занятие, т.к. инсулин распадается в раневом отделяемом в ту же секунду.

Лечение диабетической нейроостеоартропатии (артропатии Шарко)

Под этим осложнением понимают не связанное с инфекцией разрушение суставов и костей у больного сахарным диабетом на фоне нарушений чувствительности в результате диабетической полинейропатии.

Провоцирует это осложнение травма стопы (в большинстве случаев вследствие снижения чувствительности нераспознанная).

На первом этапе стопа представляется красной и отечной. Боли, как правило, нет. На рентгеновском снимке костной патологии, как правило, нет. В этом случае необходимо срочно выполнить магнито-резонансную томографию стопы, т.к. именно этот метод диагностики наиболее информативен на ранней стадии.

Если диагноз вовремя не поставлен, то происходит масштабное разрушение костей с изменением формы стопы и для подтверждения достаточно рентгенограммы.

Главная опасность артропатии Шарко: измененная стопа повреждается об обувь, быстро формируется язва стопы, далее присоединяется инфекция с высокой вероятностью ампутации.

Основной метод лечения – иммобилизация с целью предотвращения дальнейшего разрушения стопы. Продолжительность иммобилизации при раннем диагнозе – 4 месяца, при позднем – до 1,5 лет.

Для иммобилизации при данной патологии гипсовые лонгеты и т.п. не подходят. Стандартом лечения является индивидуальная разгрузочная повязка (Totalcontactcast, далее – каст), изготавливаемая из специальных синтетических бинтов.

Разгрузка пораженной конечности при лечении синдрома диабетической стопы

Ограничение нагрузки на больную стопу – один из главных компонентов лечения диабетических язв и стопы Шарко.

Наиболее эффективным средством в этом отношении является индивидуальная разгрузочная повязка или тотал контакт каст (Total contact cast, далее – каст). Она изготавливается врачом из специальных бинтов с синтетической пропиткой, отвердевающих на воздухе. Касты бывают полностью твердые (мы применяем бинты Scotchcast, Cellacast) и комбинированные (из бинтов Scotchcast и Softcast). Последний вариант применяется чаще всего.

Усредненный перечень расходных материалов для одного каста:

  1. Бинт жесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  2. Бинт полужесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  3. Чулок подшиновый – 3 метра
  4. Амортизирующая лента шириной 5 см – около 1,5 метров

Что должен знать пациент с артропатией Шарко, когда ему предлагают сделать каст:

  1. Лечение этой патологии отличается большой длительностью (от 4 до 12 мес.)
  2. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее иммобилизация конечности.
  3. Первый каст накладывается на 1 неделю, затем он корректируется по объему, т.к. конечность «худеет» за счет уменьшения отека. Иногда приходится полностью изготавливать новый каст. В дальнейшем замена сапожка производится по состоянию конечности.
  4. Применение этой повязки ограничивает возможности пациента и делает затруднительным свободное передвижение. Для успешного лечения на нее лучше не наступать, для чего следует применять костыли.

Сапожок эффективен, когда на него не наступают! Костыли обязательны. Если Вы не можете не наступать, то можно опираться на пятку и применять специальные башмаки с подошвой-перекатом.

Что должен знать пациент с трофической язвой стопы, когда ему предлагают сделать каст:

  1. При соблюдении режима лечения она позволит уменьшить его длительность, и увеличить вероятность заживления язвы.
  2. Наиболее эффективно применение несъемной повязки. В этом случае Вам придется приезжать в наш центр 1 раз в 3-4 дня для ее снятия, замены повязки на ране, ее обработке и восстановлении иммобилизирующей повязки. Естественно, расход материала при этом способе лечения больше, т.к. каждый раз расходуется один бинт Softcast шириной 5 см.
  3. В случае изготовления съемной разгрузочной повязки уход за язвой проводит пациент или его близкие. Особое внимание следует уделять состоянию кожи под линией разреза каста, т.к. при съемном варианте в этой зоне возможны повреждения. Требования по ограничению нагрузки на каст при съемном варианте гораздо выше, чем при несъемном.

Альтернативой касту в определенной степени служат ортезы, которые продаются в ортопедических салонах, однако они эффективны как средство профилактики рецидива язвы после ее заживления и при втором этапе лечения артропатии Шарко. Недостаток – невозможность адаптации под форму стопы в случае ее сильной деформации.

Существует специальная терапевтическая (разгрузочная обувь), однако она значительно уступает кастам в эффективности разгрузки и может применяться лишь при некоторых типах повреждений, и в случаях, когда применение каста невозможно.

Следует помнить, что стельки и ортопедическая обувь не являются средством лечения язв стоп.

Аппаратный педикюр

До

Одной из главных причин развития язв стоп при сахарном диабете является неправильная обработка стоп.

Хорошо известно, что многие пациенты не могут самостоятельно обрабатывать ногти и кожу стоп. Причины могут быть самые разные: плохая подвижность суставов, плохое зрение, затруднение движений после инсультов и др. Кроме того, во многих случаях как бы хорош не был уход за ногами, все равно требуется посторонняя помощь в их обработке.

В этих случаях следует обратиться к специалисту по медицинскому педикюру, который с учетом особенностей, присущих стопе пациента с сахарным диабетом, проведет обработку кожи стоп и ногтей.

После

К сожалению, в нашей стране аппаратный педикюр не считается медицинской услугой и не обеспечивается обязательным медицинским страхованием.

В кабинете «Диабетическая стопа» эта процедура выполняется специально обученной медицинской сестрой. Пример того, как может выглядеть ноготь до и после педикюра, приведен на фотографиях.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ортопедическая обувь не нужна всем больным с сахарным диабетом. Больше всего в ней нуждаются больные с высоким риском ампутации или образования диабетической язвы стопы (больные с высоким риском). Для них ортопедическая обувь – такое же лекарство, как таблетки, понижающие артериальное давление, у больных с гипертонией.

Есть некоторые правила и условия, которые нужно помнить любому пациенту, принимающему решение о необходимости ортопедической обуви:

  1. Каждый инвалид, у которого в индивидуальной программе реабилитации отмечена необходимость ортопедической обуви, имеет право на ее бесплатное изготовление.
  2. Индивидуальное изготовление ортопедической обуви возможно на городской фабрике ортопедической обуви или в любом частном предприятии.
  3. Стоимость ортопедической обуви на частном предприятии будет выше той, которую предусмотрело государство, поэтому разницу придется доплачивать, кроме того, нужно будет сначала оплатить полную стоимость, а потом подавать документы в Собес на возврат.
  4. Срок получения индивидуальной ортопедической обуви (от момента заказа до получения) на фабрике в среднем колеблется от 3 до 6 месяцев. Это связано с особенностями регламента процесса финансирования государством этих программ. Срок изготовления на частных предприятиях – около 2 месяцев.
  5. Ортопедическая обувь не может быть красивой, точно так же, как лекарство чаще всего невкусное.
  6. Если при примерке Вам что-то не нравится – не берите эту обувь, даже несмотря на то, что она бесплатная. Таким образом Вы потеряете право на изготовление обуви в ближайшие 6 месяцев.
  7. Если Вам не понравилось что-то после ее получения, Вы можете вернуть эту пару согласно Закону о защите прав потребителя.
  8. Помните о том, что неправильная обувь служит причиной развития язв стоп и ампутаций в 30-40% случаев.

В кабинете «Диабетическая стопа» есть возможность проверить, подходит ли Вам обувь, а также оценить качество изготовленной обуви при помощи компьютерной педографии внутри обуви. Эта процедура является платной, так как не входит в перечень медицинских услуг, финансируемых через обязательное медицинское страхование. Кроме того, здесь Вам могут дать советы по характеру ортопедической обуви.

 

 

Понимание периферической нейропатии

Периферическая невропатия — это заболевание, вызванное повреждением периферической нервной системы, обширной коммуникационной сети, передающей информацию от головного и спинного мозга (то есть центральной нервной системы) ко всем остальным частям тела. Периферические нервы также посылают сенсорную информацию обратно в головной и спинной мозг, например, сообщение о том, что ноги холодные или палец обожжен.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Обзор

Повреждение периферической нервной системы нарушает эти связи и коммуникации.Подобно помехам на телефонной линии, периферическая невропатия искажает, а иногда и прерывает сообщения между мозгом и остальным телом. Поскольку каждый периферический нерв выполняет узкоспециализированную функцию в определенной части тела, при повреждении нервов может возникать широкий спектр симптомов.

Некоторые люди могут испытывать:

  • Временное онемение
  • Покалывание
  • Ощущение покалывания (парестезии)
  • Чувствительность к прикосновению или мышечная слабость

Другие могут страдать от более тяжелых симптомов, в том числе:

  • Жгучая боль (особенно ночью)
  • Атрофия мышц
  • Паралич
  • Дисфункция органов или желез

У некоторых людей периферическая невропатия может повлиять на способность:

  • Легко переваривать пищу
  • Поддерживать безопасный уровень кровяного давления
  • Нормально потеть
  • Нормально вести половую жизнь

В самых крайних случаях может стать затрудненным дыхание или может произойти отказ органов.

Формы

Некоторые формы невропатии включают поражение только одного нерва и называются мононевропатиями. Чаще поражаются множественные нервы, поражающие все конечности, что называется полинейропатией. Иногда поражаются два или более изолированных нерва в отдельных областях тела, что называется множественным мононевритом.

При острых невропатиях, таких как синдром Гийена-Барре (также известный как острая воспалительная демиелинизирующая невропатия), симптомы появляются внезапно, быстро прогрессируют и медленно разрешаются по мере заживления поврежденных нервов.

При хронических невропатиях симптомы начинаются незаметно и медленно прогрессируют. У некоторых людей могут быть периоды облегчения, за которыми следует рецидив. Другие могут достичь стадии плато, когда симптомы остаются неизменными в течение многих месяцев или лет. Некоторые хронические невропатии со временем ухудшаются, но очень немногие формы приводят к летальному исходу, если только они не осложняются другими заболеваниями. Иногда невропатия является симптомом другого расстройства.

При наиболее распространенных формах полинейропатии нервные волокна (отдельные клетки, составляющие нерв), наиболее удаленные от головного и спинного мозга, выходят из строя.Боль и другие симптомы часто проявляются симметрично, например, в обеих стопах с последующим постепенным распространением вверх по обеим ногам. Затем могут поражаться пальцы, кисти и предплечья, а симптомы могут распространяться на центральную часть тела. Многие люди с диабетической невропатией испытывают этот тип повреждения восходящего нерва.

Классы

Выявлено более 100 типов периферической невропатии, каждый из которых имеет характерный набор симптомов, характер развития и прогноз.Нарушение функции и симптомы зависят от типа поврежденных нервов — двигательных, чувствительных или вегетативных:

  • Двигательные нервы контролируют движения всех мышц, находящихся под сознательным контролем, например, используемых при ходьбе, хватании предметов или разговоре.
  • Сенсорные нервы передают информацию о сенсорных ощущениях, таких как ощущение легкого прикосновения или боль в результате пореза.
  • Вегетативные нервы регулируют биологическую активность, которую люди не контролируют сознательно, например дыхание, переваривание пищи, работу сердца и желез.

Хотя некоторые невропатии могут поражать все три типа нервов, другие преимущественно поражают один или два типа. Поэтому при описании состояния пациента врачи могут использовать такие термины, как:

  • Преимущественно моторная невропатия
  • Преимущественно сенсорная невропатия
  • Сенсорно-моторная невропатия
  • Вегетативная невропатия

Симптомы

Симптомы периферической невропатии связаны с типом пораженного нерва и могут наблюдаться в течение нескольких дней, недель или даже лет.Мышечная слабость является наиболее распространенным симптомом повреждения двигательного нерва. Другие симптомы могут включать:

  • Болезненные судороги и фасцикуляции (неконтролируемые подергивания мышц, видимые под кожей)
  • Атрофия мышц
  • Дегенерация костей
  • Изменения кожи, волос и ногтей

Более общие дегенеративные изменения также могут быть результатом потери чувствительных или вегетативных нервных волокон. Повреждение чувствительных нервов вызывает более сложный спектр симптомов, потому что чувствительные нервы имеют более широкий и узкоспециализированный спектр функций.

Большие сенсорные волокна

Более крупные чувствительные волокна, заключенные в миелин (жировой белок, покрывающий и изолирующий многие нервы), регистрируют вибрацию, легкое прикосновение и чувство положения. Повреждение крупных сенсорных волокон снижает способность ощущать вибрации и прикосновения, что приводит к общему онемению, особенно в руках и ногах.

Людям может казаться, что они носят перчатки и чулки, даже если это не так. Многие пациенты не могут на ощупь распознавать формы мелких предметов или различать разные формы.Это повреждение чувствительных волокон может способствовать потере рефлексов (как и повреждение двигательных нервов). Потеря чувства положения часто приводит к тому, что люди не могут координировать сложные движения, такие как ходьба или застегивание пуговиц, или сохранять равновесие, когда их глаза закрыты.

Нейропатическая боль трудно поддается контролю и может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие и общее качество жизни. Нейропатическая боль часто усиливается ночью, серьезно нарушая сон и усугубляя эмоциональную нагрузку из-за повреждения чувствительных нервов.

Меньшие сенсорные волокна

Меньшие чувствительные волокна практически не имеют миелиновой оболочки и отвечают за передачу болевых и температурных ощущений. Повреждение этих волокон может мешать способности чувствовать боль или изменения температуры.

Люди могут не чувствовать, что они получили травму в результате пореза или что рана инфицируется. Другие могут не обнаружить боли, которые предупреждают о надвигающемся сердечном приступе или других острых состояниях. (Потеря болевой чувствительности является особенно серьезной проблемой для людей с диабетом, что способствует высокой частоте ампутаций нижних конечностей среди этой группы населения.)

Болевые рецепторы в коже также могут стать чрезмерно чувствительными, так что люди могут чувствовать сильную боль (аллодинию) от раздражителей, которые обычно безболезненны (например, некоторые могут испытывать боль от простыней, слегка накинутых на тело).

Повреждение вегетативного нерва

Симптомы поражения вегетативных нервов разнообразны и зависят от того, какие органы или железы поражены. Вегетативная невропатия (дисфункция вегетативных нервов) может стать опасной для жизни и может потребовать неотложной медицинской помощи в случаях, когда нарушается дыхание или когда сердце начинает биться нерегулярно.Общие симптомы повреждения вегетативных нервов могут включать:

  • Неспособность нормально потеть (что может привести к непереносимости жары)
  • Потеря контроля над мочевым пузырем (что может вызвать инфекцию или недержание мочи)
  • Неспособность контролировать мышцы, которые расширяют или сокращают кровеносные сосуды для поддержания безопасного уровня артериального давления.

Потеря контроля над кровяным давлением может вызвать головокружение, предобморочное состояние или даже обморок, когда человек резко переходит из сидячего положения в стоячее (состояние, известное как постуральная или ортостатическая гипотензия).

Желудочно-кишечные симптомы часто сопровождают вегетативную невропатию. Нервы, контролирующие сокращения мышц кишечника, часто дают сбой, что приводит к диарее, запорам или недержанию мочи. У многих людей также возникают проблемы с приемом пищи или глотанием, если поражены определенные вегетативные нервы.

Причины

Периферическая невропатия может быть как приобретенной, так и наследственной. Причины приобретенной периферической невропатии включают:

  • Физическое повреждение (травма) нерва
  • Опухоли
  • Токсины
  • Аутоиммунные реакции
  • Дефицит питательных веществ
  • Алкоголизм

Приобретенные периферические невропатии сгруппированы в три основные категории:

  • Вызванные системным заболеванием
  • Вызванные травмой от внешних агентов
  • Вызванные инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, поражающими нервную ткань

Одним из примеров приобретенной периферической невропатии является невралгия тройничного нерва (также известная как tic douloureux), при которой поражение тройничного нерва (большого нерва головы и лица) вызывает эпизодические приступы мучительной, молниеносной боли на одной стороне подвздошной кости. лицо.

В некоторых случаях причиной является более ранняя вирусная инфекция, сдавление нерва опухолью или опухшим кровеносным сосудом или, нечасто, рассеянный склероз.

Однако во многих случаях конкретную причину установить не удается. Врачи обычно называют невропатии с неизвестной причиной идиопатическими невропатиями.

Физическая травма

Физическая травма (травма) является наиболее частой причиной повреждения нерва. Травма или внезапная травма от:

Травматическое повреждение может привести к частичному или полному разрыву, раздавливанию, сжатию или растяжению нервов, иногда с такой силой, что они частично или полностью отделяются от спинного мозга.Менее драматические травмы также могут вызвать серьезное повреждение нерва. Переломы или вывихи костей могут оказывать повреждающее давление на соседние нервы, а смещение дисков между позвонками может сдавливать нервные волокна в местах их выхода из спинного мозга.

Системные заболевания

Системные заболевания, в том числе многие расстройства, поражающие весь организм, часто вызывают метаболические невропатии. Эти расстройства могут включать метаболические и эндокринные нарушения. Нервные ткани очень уязвимы для повреждений от заболеваний, которые нарушают способность организма преобразовывать питательные вещества в энергию, перерабатывать отходы или производить вещества, из которых состоят живые ткани.

Диабет

Сахарный диабет, характеризующийся хронически высоким уровнем глюкозы в крови, является основной причиной периферической невропатии в США. До 60% людей с диабетом имеют легкие или тяжелые формы поражения нервной системы.

Заболевания почек и печени

Заболевания почек могут привести к аномально высокому количеству токсических веществ в крови, которые могут серьезно повредить нервную ткань. У большинства пациентов, нуждающихся в диализе из-за почечной недостаточности, развивается полиневропатия.Некоторые заболевания печени также приводят к невропатии в результате химического дисбаланса.

Гормоны

Гормональный дисбаланс может нарушать нормальные метаболические процессы и вызывать невропатии. Например, недостаточная выработка гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм, что приводит к задержке жидкости и отеку тканей, которые могут оказывать давление на периферические нервы.

Перепроизводство гормона роста может привести к акромегалии, состоянию, характеризующемуся ненормальным увеличением многих частей скелета, включая суставы.Нервы, проходящие через эти пораженные суставы, часто защемляются.

Дефицит витаминов и алкоголизм

Дефицит витаминов и алкоголизм могут вызвать обширное поражение нервной ткани. Витамины E, B1, B6, B12 и ниацин необходимы для здоровой работы нервной системы. Дефицит тиамина, в частности, часто встречается у людей, страдающих алкоголизмом, поскольку они также часто имеют плохие привычки в питании. Дефицит тиамина может вызвать болезненную невропатию конечностей.

Некоторые исследователи считают, что чрезмерное употребление алкоголя само по себе может непосредственно способствовать повреждению нервов, состоянию, известному как алкогольная невропатия.

Поражение сосудов и болезни крови

Повреждение сосудов и заболевания крови могут уменьшить поступление кислорода к периферическим нервам и быстро привести к серьезному повреждению или гибели нервных тканей, так же как внезапная нехватка кислорода в мозге может вызвать инсульт. Диабет часто приводит к повреждению кровеносных сосудов.

Различные типы васкулитов (воспаление кровеносных сосудов) часто вызывают уплотнение, утолщение стенок сосудов и развитие рубцовой ткани, уменьшение их диаметра и нарушение кровотока.Эта категория поражения нервов (называемая множественной мононейропатией или мультифокальной мононейропатией) возникает при повреждении изолированных нервов в разных областях.

Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление

Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление вызывают прямое и косвенное повреждение нервов. Когда несколько слоев защитной ткани, окружающей нервы, воспаляются, воспаление может распространяться непосредственно на нервные волокна.

Хроническое воспаление также приводит к прогрессирующему разрушению соединительной ткани, что делает нервные волокна более уязвимыми к компрессионным травмам и инфекциям.Суставы могут воспаляться и опухать, защемлять нервы, вызывая боль.

Рак и опухоли

Рак и доброкачественные опухоли могут инфильтрировать или оказывать повреждающее давление на нервные волокна. Опухоли также могут возникать непосредственно из клеток нервной ткани. Распространенная полиневропатия часто связана с нейрофиброматозами, генетическими заболеваниями, при которых на нервной ткани разрастаются множественные доброкачественные опухоли. Невромы, доброкачественные массы разросшейся нервной ткани, которые могут развиваться после любого проникающего повреждения, разъединяющего нервные волокна, генерируют очень интенсивные болевые сигналы и иногда захватывают соседние нервы, что приводит к дальнейшему повреждению и еще большей боли.

Формирование невромы может быть одним из элементов более распространенного нейропатического болевого синдрома, называемого комплексным региональным болевым синдромом или синдромом рефлекторной симпатической дистрофии, которое может быть вызвано травматическими повреждениями или хирургической травмой.

Паранеопластические синдромы, группа редких дегенеративных заболеваний, которые вызываются реакцией иммунной системы человека на раковую опухоль, также могут косвенно вызывать обширное повреждение нервов.

Повторяющийся стресс

Повторяющийся стресс часто приводит к невропатии защемления, особой категории компрессионной травмы.Кумулятивный ущерб может возникнуть в результате повторяющихся, интенсивных, неловких действий, требующих сгибания любой группы суставов в течение длительного времени. Возникающее в результате раздражение может привести к воспалению и отеку связок, сухожилий и мышц, сужению узких проходов, через которые проходят некоторые нервы. Эти травмы становятся более частыми во время беременности, вероятно, потому, что увеличение веса и задержка жидкости также сужают нервные пути.

Токсины

Токсины также могут вызывать повреждение периферических нервов.У людей, подвергшихся воздействию тяжелых металлов (мышьяк, свинец, ртуть, таллий), промышленных наркотиков или токсинов окружающей среды, часто развивается невропатия.

Некоторые противораковые, противосудорожные, противовирусные препараты и антибиотики имеют побочные эффекты, которые могут вызывать вторичную невропатию, что ограничивает их долгосрочное использование.

Инфекции и аутоиммунные заболевания

Инфекции и аутоиммунные заболевания могут вызывать периферическую невропатию. К вирусам и бактериям, которые могут поражать нервные ткани, относятся:

  • Герпес ветряной оспы (опоясывающий лишай)
  • Вирус Эпштейна-Барр
  • Цитомегаловирус (ЦМВ)
  • Герпес простой

Эти вирусы сильно повреждают чувствительные нервы, вызывая приступы острой, молниеносной боли.Постгерпетическая невралгия часто возникает после приступа опоясывающего лишая и может быть особенно болезненной.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающий СПИД, также наносит значительный ущерб центральной и периферической нервной системе. Вирус может вызывать несколько различных форм невропатии, каждая из которых тесно связана с определенной стадией активного иммунодефицита. Быстро прогрессирующая болезненная полиневропатия, поражающая стопы и кисти, может быть первым клиническим признаком ВИЧ-инфекции.

Бактериальные заболевания, такие как болезнь Лайма, дифтерия и проказа, также характеризуются обширным поражением периферических нервов.

  • Дифтерия и проказа в США встречаются редко.
  • Болезнь Лайма набирает обороты. Болезнь Лайма может вызывать широкий спектр невропатических расстройств, которые могут развиться через недели, месяцы или годы после укуса клеща, если болезнь не лечить.

Вирусные и бактериальные инфекции также могут вызывать непрямое повреждение нервов, провоцируя состояния, называемые аутоиммунными расстройствами, при которых специализированные клетки и антитела иммунной системы атакуют собственные ткани организма.Эти атаки обычно вызывают разрушение миелиновой оболочки или аксона нерва.

Некоторые невропатии вызваны воспалением, вызванным активностью иммунной системы, а не прямым повреждением инфекционными организмами.

Воспалительные невропатии могут развиваться быстро или медленно, а хронические формы могут иметь характер чередования ремиссии и рецидива.

  • Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая невропатия) может привести к повреждению двигательных, чувствительных и вегетативных нервных волокон.Большинство людей выздоравливают от этого синдрома, хотя тяжелые случаи могут быть опасными для жизни.
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), как правило, менее опасна, обычно повреждает чувствительные и двигательные нервы, оставляя вегетативные нервы нетронутыми.
  • Мультифокальная моторная невропатия — форма воспалительной нейропатии, поражающая исключительно двигательные нервы; оно может быть хроническим или острым.

Наследственные нейропатии

Наследственные периферические невропатии вызываются врожденными ошибками в генетическом коде или новыми генетическими мутациями.

  • Некоторые генетические ошибки приводят к легкой невропатии с симптомами, которые появляются в раннем взрослом возрасте и приводят к незначительным нарушениям.
  • Более тяжелые наследственные невропатии часто проявляются в младенчестве или детстве.

Наиболее распространенные наследственные невропатии представляют собой группу заболеваний, вместе именуемых болезнью Шарко-Мари-Тута (возникающей из-за дефектов в генах, ответственных за производство нейронов или миелиновой оболочки). Симптомы включают:

  • Крайняя слабость и атрофия мышц голеней и стоп
  • Нарушения походки
  • Потеря сухожильных рефлексов
  • Онемение нижних конечностей

Лечение

В настоящее время не существует медицинских методов лечения, которые могли бы вылечить наследственную периферическую невропатию.Однако существуют методы лечения многих других форм. Вот ключевые моменты лечения периферической невропатии.

  • Обычно сначала лечат любое основное заболевание, а затем проводят симптоматическое лечение.
  • Периферические нервы обладают способностью к регенерации, пока сама нервная клетка не погибла.
  • Часто симптомы можно контролировать, а устранение причин определенных форм невропатии часто может предотвратить новые повреждения.
  • Позитивные изменения и здоровые привычки часто создают условия, способствующие регенерации нервов.
  • Своевременное лечение травм может помочь предотвратить необратимые повреждения.

В общем, лечение периферической невропатии включает в себя принятие здоровых привычек для уменьшения физических и эмоциональных эффектов, таких как:

  • Поддержание оптимального веса
  • Избегание воздействия токсинов
  • Выполнение программы упражнений под наблюдением врача
  • Сбалансированное питание
  • Коррекция дефицита витаминов
  • Ограничение или отказ от употребления алкоголя

Другие методы лечения периферической невропатии включают:

  • Упражнения : активные и пассивные формы упражнений могут уменьшить судороги, улучшить мышечную силу и предотвратить атрофию мышц в парализованных конечностях.
  • Диета и питание : различные диетические стратегии могут улучшить желудочно-кишечные симптомы.
  • Бросить курить : отказ от курения особенно важен, поскольку курение сужает кровеносные сосуды, которые снабжают питательными веществами периферические нервы, и может усугубить нейропатические симптомы.
  • Навыки самообслуживания : навыки самообслуживания, такие как тщательный уход за стопами и тщательная обработка ран у людей с диабетом и других лиц, у которых нарушена способность чувствовать боль, могут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Системные заболевания

Системные заболевания часто требуют более сложных методов лечения. Было показано, что строгий контроль уровня глюкозы в крови уменьшает нейропатические симптомы и помогает людям с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов.

Воспалительные и аутоиммунные состояния, ведущие к невропатии, можно контролировать несколькими способами, включая иммунодепрессанты, такие как:

  • Преднизолон
  • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун)
  • Имуран (азатиоприн)

Плазмаферез: плазмаферез — процедура, при которой кровь удаляется, очищается от клеток иммунной системы и антител, а затем возвращается в организм — может ограничить воспаление или подавить активность иммунной системы.Высокие дозы иммуноглобулинов, белков, которые функционируют как антитела, также могут подавлять аномальную активность иммунной системы.

Облегчение боли:   Нейропатическая боль часто трудно поддается контролю. Легкую боль иногда можно облегчить с помощью анальгетиков, отпускаемых без рецепта. Несколько классов препаратов оказались полезными для многих пациентов, страдающих более тяжелыми формами хронической невропатической боли. Это включает:

  • Мексилетин, препарат, разработанный для коррекции нерегулярного сердечного ритма (иногда связанный с тяжелыми побочными эффектами)
  • Несколько противоэпилептических препаратов, включая Нейронтин (габапентин), Лирика (прегабалин), фенитоин и карбамазепин
  • Некоторые классы антидепрессантов, включая трициклические, такие как амитриптилин (Элавил, Эндеп)

Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или пластыри для местного применения, содержащие лидокаин, могут уменьшить более непреодолимую боль.

В самых тяжелых случаях врачи могут хирургическим путем разрушить нервы; однако результаты часто носят временный характер, и процедура может привести к осложнениям.

Вспомогательные устройства. Механические приспособления и другие вспомогательные устройства могут помочь уменьшить боль и уменьшить влияние физической инвалидности.

  • Ортезы для рук или ног могут компенсировать мышечную слабость или облегчить компрессию нервов.
  • Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки и помочь предотвратить травмы стопы у людей с потерей болевой чувствительности.
  • Механическая вентиляция может обеспечить необходимое жизнеобеспечение, если дыхание серьезно нарушено.

Хирургия:   Хирургическое вмешательство часто может обеспечить немедленное облегчение при мононейропатиях, вызванных компрессионными или ущемленными травмами.

  • Восстановление межпозвонкового диска может уменьшить давление на нервы в месте их выхода из спинного мозга.
  • Удаление доброкачественных или злокачественных опухолей также может уменьшить повреждающее давление на нервы.
  • Защемление нерва часто можно устранить хирургическим освобождением связок или сухожилий.

Диабетическая невропатия: ваш диагноз

Если у вас диагностирован предиабет или диабет 1 или 2 типа, крайне важно пройти обследование на диабетическую периферическую невропатию — повреждение нервов в стопах, голенях, руках и других местах. Диагностика этого распространенного состояния может помочь вам избавиться от боли в нервах, защитить ваши ноги от небольших травм до того, как они станут более серьезными, помочь вам легче ходить, если повреждение нервов влияет на ваше равновесие или координацию, и может мотивировать вас поддерживать уровень глюкозы ( уровень сахара в крови) в пределах нормы и следуйте стратегиям здорового образа жизни.Это может предотвратить или задержать развитие невропатии, если у вас диабет 1 типа, и может предотвратить или замедлить ухудшение невропатии, если у вас диабет 2 типа.

Вот почему Американская диабетическая ассоциация, Американская ассоциация клинических эндокринологов¹ и Американский колледж эндокринологов рекомендуют пройти скрининг на БДН при первом диагнозе диабета 2 типа или через пять лет после постановки диагноза диабета 1 типа. После этого проходить повторный осмотр каждый год. Обратитесь к врачу раньше, если у вас появятся такие симптомы, как боль, покалывание или онемение в ногах между обследованиями.Если у вас есть предиабет, спросите своего врача о скрининге PDN, если у вас есть симптомы, теперь рекомендует ADA. ²

Как диагностируется периферическая невропатия

Ваш скрининг может начаться с физического осмотра для оценки вашего общего состояния здоровья, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, рефлексы, мышечную силу и способность двигаться.

Ваш лечащий врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и ваших симптомах; он или она также проведет несколько тестов. Кроме того, ваш врач исключит другие причины повреждения нервов, такие как проблемы со щитовидной железой, дефицит витамина B12, инфекции, такие как болезнь Лайма или гепатит B, некоторые лекарства и многое другое.³

Ключевой частью вашего обследования является осмотр стопы. Люди с диабетом должны проходить всестороннее обследование стоп не реже одного раза в год, но исследования показывают, что этот важный осмотр пропускается до 80% времени. ⁴ Ваш врач проверит цвет и состояние вашей кожи и поищет язвы. Он или она оценит кровообращение в ваших ступнях и ногах, проверив рост волос в этих областях (больше волос = лучше кровообращение), прощупав ваш пульс и проверив разницу температур между ступнями и голенью.Также будут изучены изменения в мышцах и костях.

Ваш врач также спросит, были ли у вас медленно заживающие язвы на ногах и есть ли у вас какие-либо симптомы невропатии, такие как покалывание, жжение или онемение в ногах. Обязательно упомяните о любых симптомах, которые вы испытываете, даже если они легкие или кажутся незначительными. Серьезным тревожным сигналом для невропатии является то, что эксперты называют «потерей защитной чувствительности» или сокращенно LOPS. При таком повреждении нерва ваши ноги могут чувствовать себя так, как будто они обернуты толстым хлопком или шерстью; Это опасно, потому что повышает риск травм, которые вы можете не заметить, что может привести к инфекции и даже ампутации.⁵

Нервные тесты на периферическую невропатию

Также рекомендуется несколько неврологических тестов. Ваш врач может использовать один или несколько. К ним относятся:

Тест на укол булавкой: Легкие прикосновения устройством в виде булавки к частям стопы и пальцам ног покажут, чувствительны ли нервы к боли.

Голеностопный рефлекс: Тест проводится на обеих лодыжках. Когда пациент сидит или лежит, врач сгибает стопу в тыльном направлении и слегка ударяет молоточком по ахиллову сухожилию.⁶

Восприятие вибрации : Врач может использовать камертон на ваших ногах, чтобы проверить вашу способность чувствовать вибрацию камертона. Если вы не чувствуете вибрацию, это может указывать на диабетическую невропатию.

Ощущение давления: Ваш врач может использовать гибкие нейлоновые нити, чтобы определить, какое давление вы можете ощущать. Он или она будет использовать нити разных размеров; каждому требуется разное давление, чтобы заставить его сгибаться. Если вы не чувствуете давления нити, это может указывать на диабетическую невропатию.⁷ Некоторые врачи слегка касаются ваших пальцев ног пальцем (когда вы закрываете глаза или отводите взгляд), чтобы вместо этого проверить ощущение давления. ЭМГ) тесты иногда используются для диагностики диабетической невропатии.

Тесты NCV измеряют, сколько времени требуется нервам для передачи сигналов. Поврежденные нервы не передают сообщения так быстро, как должны.

Тесты ЭМГ могут помочь оценить, насколько хорошо мышцы реагируют на сигналы от нервов.Если нервы, идущие к мышцам, повреждены, они не будут давать четких сигналов, и, следовательно, мышцы не будут хорошо реагировать.

См. наши ссылки

1. Handelsman Yehuda et al: АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ И

АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ – КЛИНИЧЕСКИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА ДЛЯ РАЗРАБОТКИ

A КОМПЛЕКСНЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ – 2015 г. ЭНДОКРИННАЯ ПРАКТИКА Том 21 (Приложение 1) Апрель 2015 г. 1

2. Pop-Busui R и др.: Диабетическая невропатия: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации.Diabetes Care 2017;40:136–154. http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/40/1/136.full.pdf

3. Pop-Busui R и др.: Диабетическая невропатия: Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Diabetes Care 2017;40:136–154. http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/40/1/136.full.pdf

4. Armstrong David G et al. 3-минутный скрининг диабетической стопы. Комментарий Medscape, | 04 января 2016 г. http://www.medscape.com/viewarticle/856525

5.Pop-Busui R et al: Диабетическая невропатия: Заявление о позиции американца

Диабетическая ассоциация. Diabetes Care 2017;40:136–154 | DOI: 10.2337/dc16-2042. http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/40/1/136.full.pdf

6. Ян, Жиронг и др. Простые тесты для скрининга диабетической периферической невропатии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 26 февраля 2014 г. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010975/full

7. https://www.endocrineweb.com/guides/диабетическая-невропатия/диабетическая-невропатия-диагноз

8. Миллер, Джон Д. Как провести 3-минутное обследование диабетической стопы. Журнал семейной практики. ноябрь 2014 г.; Том 63, №

Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2009 г. Лечение диабета. 2009;32:S13-61.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 23 июня 2009 г. и последний раз обновлялась 3 мая 2017 г.

Сари Харрар — отмеченный наградами независимый журналист, специализирующийся на здравоохранении, медицине и науке.Она пишет для национальных журналов, в том числе Consumer Reports on Health, Good Housekeeping, Prevention и журнала O-Oprah, а также является автором книги «Понижайте кровяное давление естественным путем» (Rodale, 2014). В 2003 году она работала редактором журнала Prevention Magazine Health News и получила стипендию CASE/Гарвардской медицинской школы по журналистике.

Периферическая невропатия | АДА

Наиболее распространенным типом нейропатии является периферическая невропатия. Это влияет на нервы в руках, ногах, ногах и руках.Обычно это начинается в ногах, и имеет тенденцию начинаться в обеих ногах одновременно.

Симптомы

Просмотрите приведенный ниже список, запишите все симптомы, которые у вас есть, и сообщите об этом своему врачу во время вашего следующего визита в офис.

Покалывание

  • Мои ноги покалывают.
  • Я чувствую покалывание в ногах.

Боль или повышенная чувствительность

  • У меня жгучая, колющая или стреляющая боль в ногах.
  • Мои ноги очень чувствительны к прикосновениям.Например, иногда мне больно, когда покрывало касается моих ног.
  • Иногда мне кажется, что на мне носки или перчатки, хотя на самом деле их нет.
  • У меня ночью болят ноги.
  • Мои ноги и руки становятся очень холодными или очень горячими.

Онемение или слабость

  • Мои ноги онемели, я чувствую себя мертвым.
  • Я не чувствую боли в ногах, даже если у меня мозоли или травмы.
  • Я не чувствую ног при ходьбе.
  • Мышцы моих стоп и ног ослабли.
  • Я шатаюсь, когда стою или иду.
  • Я плохо чувствую тепло или холод в ногах или руках.

Прочее

  • Похоже, мышцы и кости моих стоп изменили форму.
  • У меня открытые раны (также называемые язвами) на стопах и голенях. Эти язвы заживают очень медленно.

Часто симптомы, особенно жгучая или стреляющая боль, усиливаются ночью. В конце концов болезненные симптомы прекращаются, но у человека теперь появляется хроническое чувство онемения или холода в ногах.

Диагностика

Осмотр стопы

Раз в год проходить полное обследование стопы. Если у вас уже есть проблемы со стопами, проверяйте их чаще. Полное обследование стопы включает в себя проверку кожи на ногах, мышц и костей стопы, а также кровотока. Ваш врач также проверит, нет ли у вас онемения в ногах, коснувшись вашей ноги мононитью. Он выглядит как жесткий кусок нейлоновой лески или щетина в расческе.

Другие способы проверки нервов включают использование камертона.Его можно прикоснуться к вашей ноге, чтобы увидеть, чувствуете ли вы его движение.

Исследования нервной проводимости и электромиография (ЭМГ)

Если врач подозревает, что у вас может быть повреждение нерва, вам могут назначить тесты, которые определят, насколько хорошо работают нервы в ваших руках и ногах. Исследования нервной проводимости проверяют скорость, с которой нервы отправляют сообщения. ЭМГ проверяет, как ваши нервы и мышцы работают вместе.

Лечение

Хотя поддержание уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне может предотвратить периферическую невропатию и предотвратить ее ухудшение, не существует никаких методов лечения, которые могли бы обратить вспять болезнь нервов после ее развития.После обнаружения невропатии основное внимание уделяется сохранению здоровья стоп и ног и купированию боли. Чтобы вылечить повреждение нерва, вам нужно будет поддерживать уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне, управлять болью и защищать свои ноги. Многие люди впадают в депрессию, когда у них повреждены нервы, и им могут потребоваться лекарства от депрессии, а также консультация.

Лекарства

Доступны лекарства для облегчения боли и уменьшения жжения, онемения и покалывания. Некоторые из них известны тем, что их можно использовать при других состояниях, но они по-прежнему помогают тем, у кого повреждены нервы.

Поговорите со своим врачом , чтобы узнать , какие методы лечения лучше всего подходят для вас.

 

Невропатия: что нужно знать о поражении периферических нервов

Диагностика невропатии

Ваш врач может назначить электромиографию или ЭМГ, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши нервы.

Если ваша ЭМГ в норме и у вас по-прежнему наблюдаются симптомы невропатии, ваш врач может назначить биопсию кожи для осмотра нервов, которые слишком малы для исследования с помощью ЭМГ.

«Благодаря всем этим тестам мы можем объективно доказать, что у кого-то есть повреждение периферической нервной системы», — сказал Тодд Левин, доктор медицинских наук , невролог из отделения неврологии HonorHealth .

Определение вариантов лечения

Если у вас диагностирована невропатия, ваш врач попытается найти причину, чтобы определить, какое лечение вам необходимо. Хотя диабет является основной причиной, у вас может развиться нейропатия, если вы проходите химиотерапию, если вы принимаете лекарства, содержащие флоксин, если вы употребляете слишком много алкоголя или если вы получили травму, среди других возможных сценариев.

Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к невропатии — на самом деле существует более 100 различных наследственных невропатий. В половине случаев невропатии врач может вообще не определить причину.

Хотя это заболевание неизлечимо, ваш врач может помочь. Если ваш врач знает причину вашей невропатии, вы можете получить лечение основного заболевания. Как только это будет под контролем, ваши нервы могут восстановиться.

«Если вы дадите своему телу то, что ему нужно для выполнения работы, включая здоровое питание и физические упражнения, ваше тело действительно сможет восстановить нервы», — говорит доктор.— сказал Левин. «Это медленный процесс, но он может произойти».

Если ваш врач не знает причину вашей невропатии, вы все равно можете получить пользу от лечения, которое может включать рецептурные лекарства и физиотерапию.

Когда обратиться к врачу

Симптомы невропатии могут варьироваться от легких до тяжелых и изнурительных. Доктор Левин советует пациентам как можно скорее обратиться к врачу, если они испытывают двигательные симптомы невропатии, которые включают мышечную слабость, атрофию мышц или неконтролируемые подергивания.

Если у вас есть более легкие симптомы, такие как онемение и покалывание, обратитесь к врачу, если ваши симптомы станут неприятными, более серьезными или болезненными.

«Определенно стоит обратиться за медицинской помощью при невропатии, потому что ваш врач может облегчить ваши симптомы», — сказал доктор Левин.

Периферическая невропатия – управление симптомами и лечение

Что такое периферическая невропатия?

Нейропатия, также называемая невралгией, означает заболевание или повреждение нерва.Нервы состоят из волокон, которые влияют на болевые ощущения, движения и равновесие. Периферические нервы передают сообщения от головного и спинного мозга к мышцам, органам и другим тканям тела. Повреждение может означать повышенную чувствительность к вещам, которые причиняют боль (например, уколы булавками) или не вызывают болезненных ощущений (например, легкое прикосновение). Первая называется гипералгезией; во-вторых, гиперестезия. Аллодиния — это боль, вызванная чем-то, что обычно не вызывает боли. От 1,6% до 8,2% населения в целом имеют невропатию.

Что вызывает периферическую невропатию?

Существует множество причин, в том числе прямое повреждение и сдавление нервов.Метаболические причины включают сахарный диабет, недоедание и порфирию. Другие — недостаток витаминов группы В. Воспалительные причины включают волчанку, синдром Шегрена, узелковый полиартериит, острую и хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию, саркоид и рассеянный склероз. Инфекционными причинами являются ВИЧ/СПИД, вирус герпеса, вирус ветряной оспы (постгерпетическая невралгия), болезнь Лайма, проказа и сифилис. Редкий рак нервов также может вызывать невропатию. Алкоголь, химиотерапевтические препараты, изониазид, метронидазол и тяжелые металлы (мышьяк) являются другими причинами невропатии.

Каковы признаки и симптомы периферической нейропатии?

Симптомы зависят от пораженных нервов и волокон. Онемение и покалывание в ногах и руках могут начаться медленно и распространиться на ноги и руки. У людей может быть жжение, жар или холод, «ледяной жар», покалывание, покалывание, прострелы (прострелы) или острые ощущения. Может возникнуть повышенная чувствительность даже к легкому прикосновению. Пораженные конечности могут быть онемевшими и слабыми. Мышечная ткань может быть потеряна (мышечная атрофия), если невропатия присутствует в течение длительного периода времени.Вовлечение спинного мозга может означать проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

Как диагностируется периферическая невропатия?

Медицинский работник ставит предварительный диагноз на основании истории болезни и физического осмотра. Лабораторные тесты, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга и специальные тесты, включая исследования нервной проводимости и электромиографию (ЭМГ), биопсию нерва и люмбальную пункцию, могут быть выполнены для подтверждения диагноза и определения причины.Медицинский работник может предложить обратиться к специалистам (неврологу, физиотерапевту, специалисту по обезболиванию) для дополнительной оценки и лечения.

Как лечится периферическая невропатия?

Симптомы часто улучшаются со временем, особенно если причины можно устранить. Например, лучший контроль уровня сахара в крови (глюкозы) может снизить риск диабетической невропатии. Добавки с витамином B 12 могут помочь при дефиците витамина B 12 . Лекарства, используемые для лечения болезненной невропатии, включают антидепрессанты, противоэпилептические средства и анальгетики.Консультирование может помочь справиться с психологическими проблемами, которые усиливают боль. Физиотерапия помогает, особенно при хронической боли в шее и пояснице. Также можно попробовать акупунктуру и биологическую обратную связь. Хирургия и блокады нервов в основном подходят людям, страдающим от боли в результате травмы спинного мозга. Хирургия обычно используется, когда другие методы лечения не работают.

Что можно и чего нельзя делать при лечении периферической нейропатии:

  • НЕОБХОДИМО заботиться о своих ногах, особенно если у вас диабет.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО будьте здоровы.Занимайтесь спортом, ешьте здоровую пищу, похудейте и бросьте курить.
  • НЕОБХОДИМО избегать повторяющихся движений, стесненных положений, токсичных химикатов и слишком большого количества алкоголя — вещей, которые вызывают повреждение нервов.
  • НЕ игнорируйте симптомы. Позвоните своему лечащему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются при лечении. Позвоните, если у вас появятся новые симптомы.
  • НЕ прекращайте прием лекарства и не изменяйте дозировку, потому что вы чувствуете себя лучше, если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом.
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать какие-либо лекарства (в том числе отпускаемые без рецепта и продукты растительного происхождения) без консультации с лечащим врачом.

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Свяжитесь со следующим источником:

  • Ассоциация невропатии
    Интернет: www.neuropathy.org
  • Американская академия хирургов-ортопедов
    Телефон: 847-823-7186
    Интернет: www.aaos.org
  • Североамериканское общество позвоночника
    Телефон 708-588-8080
    Интернет: www.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.