Дифтерия носа у детей: ГКОУ СКШ № 571, Москва

Содержание

Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется токсическим поражением организма (особенно нервной и сердечно-сосудистой систем), а также воспалением слизистых оболочек носоглотки и дыхательных путей. В очень редких случаях поражаются и кожные покровы.

Главное проявление данного заболевания – это образование фибринозных пленок серого цвета на слизистых оболочках ротоглотки и поверхности миндалин. Если игнорировать прививки от дифтерии (главный аспект профилактики дифтерии), то этот недуг может привести к самым ужасным последствиям – летальному исходу.

В статье рассказывается о симптомах дифтерии у детей и взрослых. Также приводятся сведения о современных способах профилактики дифтерии и лечения данного заболевания.

Возбудитель дифтерии – Corynebacterium diphtheriae (токсигенные штаммы дифтерийных микробов). Это палочки с колбовидными утолщениями на концах. Основным источником болезни являются люди – здоровые или больные носители дифтерийных микробов. Самыми опасными считаются больные дифтерией зева, гортани и носа, так как они активно выделяют во внешнюю среду возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Контактным путем (через предметы быта, руки) распространить этот недуг могут больные дифтерией кожи, глаз, ран и проч. Здоровых носителей данной болезни выявляют только во время массовых обследований.

Входными воротами для возбудителя инфекции могут быть все области покровов человеческого организма. Наиболее часто ими является слизистая ротоглотки, более редко – слизистая оболочка носа, гортани, половых органов, конъюнктив, раневая поверхность и кожа.

К симптомам дифтерии доктора-инфекционисты относят: повышение температуры тела (38 градусов), общее недомогание и боли в горле. Очень часто данную инфекцию в начальной ее стадии путают с обычным ОРЗ. Но через некоторое время (1–2 дня) на миндалинах образовывается характерный налет. Вначале он тонкий и белесый, но со временем уплотняется и становится серым. Общее состояние больного постепенно ухудшается, меняется голос. Что касается предыдущих симптомов дифтерии (насморк, высокая температура тела и другие признаки ОРЗ), то они быстро отступают.

Воспаление, дифтерийная пленка и боль в горле через некоторое время исчезают, однако опасность все еще существует, так как дифтерийный экзотоксин долгий период времени находится в организме пациента. С огромной скоростью токсин попадает в кровь, поражая нервные окончания, сердце и почки. Именно он и приводит к опасным осложнениям дифтерии (нефроз, миокардит, множественное поражение нервов). Тяжесть заболевания определяется осложнениями, которые во многих случаях приводят к смерти.

Сегодня существует несколько форм дифтерии, которые определяются локализацией местного патологического процесса и его симптоматикой. В соответствии с этим различают следующие виды заболевания:

Дифтерия зева – это самый распространенный вид дифтерии у детей и взрослых, который вначале напоминает ОРЗ. Он протекает с умеренной интоксикацией и серым налетом на миндалинах. Через 3–5 дней дифтерийная пленка очень легко снимается. Помимо этого, лимфатические узлы у больного значительно увеличиваются и вызывают болезненные ощущения.

Дифтерия носа сопровождается незначительной интоксикацией. Дыхание затруднено, выделяется сукровица или гной. Еще к симптомам дифтерии данного вида относится отек слизистой оболочки носа, образование пленки, эрозий и язвочек.

Дифтерия гортани характеризуется незначительным нарушением самочувствия, субфебрильной температурой тела и признаками поражения респираторного тракта (кашель, изменение голоса, затруднение вдоха). Со временем к симптомам дифтерии гортани присоединяется потливость, возбуждение, ослабление дыхания, цианоз, аритмия, тахикардия и сонливость. В некоторых случаях этот вид заболевания сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Дифтерия глаза. Катаральный тип болезни очень похож на банальный конъюнктивит (отек и умеренное покраснение конъюнктивы, серозно-гнойные выделения из конъюнктивального мешка). Пленчатая форма недуга характеризуется выраженным отеком век и серовато-белыми пленками на конъюнктиве. Токсическая дифтерия глаза сопровождается отеком околоорбитальной клетчатки.

Дифтерия раны. Для этой формы заболевания характерны: покраснение краев поврежденных тканей, плотная инфильтрация окружающей кожи, наличие грязно-серого налета и длительное незаживление раны.

Дифтерия кожи, уха и половых органов. Эти виды болезни встречаются очень редко и возникают вместе с дифтерией зева или носа. Пораженная зона отекает и покрывается дифтерийной пленкой. Возникает увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Симптомы дифтерии у детей

Симптомы дифтерии у детей достаточно разнообразны. Они зависят от локализации (ротоглотка, нос, гортань, кожа) патологического процесса. К общим симптомам болезни относят: субфебрильную температуру, общую слабость, тахикардию и дифтерийную пленку.

Самой опасной формой дифтерии у детей является гортанная. Данный вид инфекции очень часто сопровождается серьезными осложнениями. У ребенка резко повышается температура тела, возникает сильный кашель, теряется голос и развиваются дыхательные расстройства, которые могут привести к острой дыхательной недостаточности. Последнее осложнение очень часто заканчивается летальным исходом.

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии проводится строго в стационаре. В момент появления серьезных осложнений терапия осуществляется в реанимационном отделении. Дабы лечение дифтерии было максимально эффективным, подход к нему должен быть очень внимательным. Терапия данного заболевания включает в себя медикаментозное лечение, тщательный уход за больным, а также некоторые аспекты профилактики дифтерии.

Главным методом лечения дифтерии является антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которую можно применять без ожидания подтверждения болезни с помощью лабораторных тестов. Антитоксин вводят внутривенно от 20000 до 100000 МЕ (все зависит от времени, формы и тяжести недуга).

Антибиотики при лечении дифтерии используют с целью дальнейшего предотвращения инфекции. Сегодня чаще всего доктора применяют ампициллин, пенициллин и эритромицин.

После выздоровления пациенты обязаны около двух–трех недель отдыхать дома. Помимо этого, им делаются прививки от дифтерии. Профилактика заболевания методом вакцинации является наиболее эффективной.

Профилактика

В нынешнее время профилактика дифтерии включает в себя четыре основных аспекта: прививки от дифтерии (иммунизация населения), выявление и лечение всех контактирующих лиц, изоляцию зараженных и сообщение в управление здравоохранения о вспышке заболевания.

На сегодняшний день прививка от дифтерии – это самый эффективный метод предотвращения возникновения инфекции. Вакцинация проводится в 3; 4,5; 6 и 18 месяцев. Затем прививки от дифтерии ставят в 7 и 14 лет.

Лицам, которые контактировали с больными, в целях профилактики дифтерии назначается курс антибактериальной терапии.

К профилактике дифтерии каждый должен относиться очень тщательно, серьезно и с максимальной ответственностью, так как последствия этой болезни могут быть самыми непредсказуемыми.

Дифтерия «Персона Детство»

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание с общей интоксикацией и местным воспалением на слизистых оболочках с образованием на них фибринозных пленок.

Дифтерийная палочка располагается на слизистых зева, гортани, реже носа, глаз и выделяет очень сильный яд — дифтерийный токсин, который всасывается и повреждает мягкие ткани, сердце, нервную ткань. Заражение дифтерией происходит при контакте с больными или носителем через грязные руки и предметы повседневного быта.

Легкие формы дифтерии затруднительны для диагностики, и для опытного врача. Поэтому у всех детей с ангиной, с крупом врач обязательно берёт из зева мазки на дифтерию. Выделить в этих мазках дифтерийную палочку совсем не трудно.

При дифтерии изменения в горле представляют собой лишь временные трудности, которые, рано или поздно, но проходят. Однако токсин, который выделяет размножающийся микроб при заболевании дифтерия, очень быстро всасывается в кровь и оседает в сердце, почках и нервных стволах, вызывая специфические осложнения дифтерии — миокардит, нефроз, полиневрит. Именно осложнения чаще всего определяют тяжесть болезни дифтерия.

Симптомы заболевания дифтерия

Инкубационный период заболевания дифтерия составляет от 2 до 10 дней. Клинические симптомы дифтерии разнообразны и зависят от локализации заболевания. Чаще встречается локализованная дифтерия зева. Эта форма дифтерии начинается с болей в горле, недомогания, повышения температуры. Затем появляются налеты в виде островков или сплошных пленок на миндалинах. При позднем распознавании налеты переходят за пределы миндалин на мягкое и твердое небо. Налеты плотные, плохо снимаются, беловато-сероватого цвета, затрудняется глотание, увеличиваются шейные лимфоузлы. При токсической форме дифтерии появляется отек в области шеи.

Дифтерия гортани (круп) протекает тяжело. Тяжесть протекания дифтерии гортани зависит от образования в гортани и трахее пленчатых налетов, суживающих дыхательные пути. Симптомы дифтерийного крупа развиваются постепенно. В начале появляется лающий кашель, затруднение вдоха, осиплость голоса, затем присоединяется шумное дыхание, напряжение дыхательной мускулатуры. В финальной стадии крупа появляется резкое беспокойство, потливость, сердцебиение, бледность и синюшность губ, сознание неясно.

Осложнения дифтерии обусловлены действием дифтерийного токсина. Наиболее частые осложнения дифтерии миокардит, полиневрит, парезы и параличи дыхательной мускулатуры и мускулатуры верхних и нижних конечностей. После перенесенного заболевания дифтерия образуется стойкий иммунитет.

Лечение дифтерии. Для лечения дифтерии используют лошадиную сыворотку, содержащую антитела к дифтерийному токсину, которые его нейтрализуют. Коварство дифтерии, однако, состоит в том, что при позднем начале лечения (после 4-5-го дня болезни) нейтрализовать токсин дифтерии полностью не удается, поскольку токсин дифтерии уже связался с тканями. Введение самой сыворотки небезопасно. Как всякий чужеродный белок, она может вызывать тяжелые аллергические осложнения.

Благоразумные родители, ни при каких обстоятельствах, не должны проявлять беспечность. При любых болях в горле, любых изменениях голоса, любом затруднении дыхания родители должны показать ребенка врачу.

Единственным способом профилактики дифтерии являются прививки. Дифтерийный анатоксин входит в состав знаменитой вакцины АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка). Полной гарантии не заболеть дифтерией вакцина не дает, но полностью исключает возможность развития тяжелых форм дифтерии.

Памятка по дифтерии | Сургутская городская клиническая поликлиника № 4

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, которое передается в основном воздушно-капельным путём, характеризуется общей интоксикацией организма, образованием серых налетов в месте внедрения возбудителя, чаще на слизистых оболочках ротоглотки и дыхательных путей, поражением сердечно — сосудистой, нервной систем и почек.

Источником заражения дифтерией может быть как больной, так и практически здоровый человек, который является носителем дифтерийной палочки, но не имеет признаков заболевания (бактерионоситель).

Пути передачи: воздушно – капельный и контактнобытовой (через предметы обихода: игрушки, книги, посуду, постельные принадлежности и т.д.).

Инкубационный период длится 3-5 дней, иногда от 2 до 10 дней.

Симптомы заболевания: начинается дифтерия с повышения температуры тела, недомогания, головной боли, боли в горле и при глотании. На месте внедрения дифтерийной палочки в организм (в зеве, на миндалинах, в гортани, полости носа) могут появиться налеты белосерого цвета или пленка, которые трудно снимаются с образованием кровоточащих язв. При дифтерии зева и гортани очень опасным признаком является отёк шеи, лица, слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящий к затруднению, а иногда и к невозможности дыхания.

Профилактика заболевания:

Основа успешной борьбы с дифтерией является вакцинация. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира. Первичная вакцинация состоит из трех прививок. Первая прививка ставится детям в 3-месячном возрасте, затем в возрасте 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 1,5 года, в 7 и 14 лет, а у взрослых ее проводят каждые 10 лет.

 

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу за медицинской помощью, ни в коем случае не заниматься самолечением.

Дифтерия

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.

Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа — закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.

Возбудитель

Дифтерийная палочка — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах плёнок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом. Через год Фридрихом Лёффлером была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен. Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации.

Corynebacterium diphtheriae — крупные, прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно, или, вследствие особенностей деления клеток, располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

Источники инфицирования

Дифтерия является антропонозом, то есть резервуаром болезни выступают люди. Заражение здорового человека может произойти от:

  1. Больного дифтерией. Чем более выражена тяжесть, тем больше бактерий выделяет больной.
  2. Здорового носителя бактерии.

Пути передачи

  • Воздушно-капельный (при кашле, чихании)
  • Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной)
  • Пищевой — через заражённые продукты (молоко, сыр и пр.)

Классификация

По локализации различают локализованную и распространённую формы дифтерии.

По формам и вариантам течения различают:

  1. Дифтерия ротоглотки:
    1. локализованная — с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
    2. распространённая — с налётами за пределами ротоглотки;
    3. субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
  2. Дифтерийный круп:
  3. локализованный — дифтерия гортани;
  4. распространённый — дифтерия гортани и трахеи;
  5. нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
  6. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
  7. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Клиническая картина

Грязно-белая плёнка на мягком нёбе, классический признак дифтерии.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • Повышение температуры;
  • Бледность кожных покровов;
  • Выраженная слабость;
  • Отёк мягких тканей шеи;
  • Лёгкая боль в горле, затруднение глотания;
  • Увеличение нёбных миндалин;
  • Гиперемия и отёк слизистой глотки;
  • Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
  • Увеличение шейных лимфоузлов.

Дифтерия ротоглотки

Самой частой формой дифтерии (90—95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.

Распространённая дифтерия

При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

Токсическая дифтерия

При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.

Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отёк до ключицы; при III степени — отёк клетчатки ниже ключицы.

Гипертоксическая и геморрагическая формы

Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.

Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6—8-му дню.

Дифтерия других локализаций

Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

Лечение.

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.

Осложнения

Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином.

Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Иммунитет

После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

Профилактика

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок; это позволяет создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет.

Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией, в том числе лёгкими и стёртыми формами, путём активного наблюдения и раннего бактериологического обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, острым паратонзиллярным абсцессом; выявление носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в очагах инфекции и при обследовании коллективов риска.

Больные и носители токсигенных коринебактерий подлежат изоляции и лечению (санации) в условиях стационара.

Дифтерия: причины и диагностика

Что такое дифтерия

Дифтерия — это тяжелое острое инфекционное заболевание, которое сопровождается фибринозным воспалением слизистых оболочек ротовой полости и носоглотки, глаз, кожи и половых органов, а также общей интоксикацией организма. Ее диагностируют в ходе осмотра, а также после бактериологического исследования мазка.  

Возбудители дифтерии

Дифтерию провоцирует бактерия Corynebacterium diphtheriae, внешне напоминающая палочку с округлыми концами. Попадая в организм здорового человека от носителя (другого человека) или заболевшего, либо другими путями, она выделяет сильнодействующий экзотоксин, токсичнее которого только столбнячный и ботулинический. 

У переболевшего дифтерией формируется антитоксический иммунитет, который хоть и не защищает от повторного инфицирования или носительства возбудителя, но позволяет легче перенести заболевание в будущем и предупредить осложнения.

Справка! Малышей до года защищают антитела к дифтерийному токсину, переданные от матери трансплацентарно.

Corynebacterium diphtheriae способна выживать при неблагоприятных факторах окружающей среды и сохранять активность до двух месяцев. Единственное, что может оказать на нее пагубное влияние, это нагревание до 60° (погибает через 10 минут), ультрафиолетовое облучение и химические дезинфицирующие средства, содержащие хлор, фенол.

Путей распространения инфекции несколько. Наиболее частый — воздушно-капельный, далее идет контакт:

  • с инфекцией кожных покровов,
  • выделениями из носоглотки,
  • зараженными предметами (посудой, например).

Важно! В период выздоровления возбудители могут выделяться 15‒20 дней, а иногда — 3 месяца.

Кроме того, Corynebacterium diphtheriae способна выживать в продуктах питания и попадать в организм алиментарным путем.

Классификация дифтерии и ее симптомы

Дифтерия ротоглотки

Чаще всего страдают локальные участки ротоглотки. В таком случае у пациента поднимается температура до фебрильных значений (реже сохраняется субфебрилитет), начинает болеть голова, учащается пульс, постепенно теряется аппетит, бледнеет кожа (симптомы умеренной интоксикации), болит горло. При пальпации может отмечаться умеренное увеличение и чувствительность регионарных лимфатических узлов. 

Спустя несколько дней на миндалинах (которые могут увеличиться) появляется налет, уплотняющийся со временем и приобретающий перламутровый блеск. У некоторых пациентов его сложно снимать без травмирования слизистой оболочки. У других — он рыхлый и такой проблемы не возникает. 

Важно! Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. 

Виды:

  1. Катаральная локализованная дифтерия ротоглотки. Протекает относительно легко и лечится довольно быстро. Заболевание поражает участки слизистой оболочки глотки и полости рта. Температура тела остается в пределах нормы либо поднимается до субфебрильной, миндалины отечны незначительно. Интоксикация слабо выражена, слизистая оболочка гиперемирована. Глотать трудно, но не слишком больно. 
  2. Распространенная дифтерия ротоглотки. Встречается намного реже (3-11% случаев). Налет поражает не только миндалины, но и окружающую их слизистую оболочку. Вышеперечисленные симптомы проявляются интенсивнее.
  3. Субтоксическая дифтерия ротоглотки.  Врач может ее заподозрить, если в совокупности с перечисленными симптомами человек жалуется еще и на затрудненное глотание, а также боли в области шеи. При осмотре видны багровые миндалины с цианотичным оттенком и налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Может наблюдаться отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами, поражение которых, зачастую, одностороннее.
  4. Токсическая форма дифтерии ротоглотки.  Диагностируется у каждого пятого взрослого пациента, развивается стремительнее и тяжелее вышеперечисленных вариантов. Температура существенно повышается, отмечается интенсивный токсикоз, цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Горло и шея (иногда — живот) сильно болят. Лимфатические узлы болезненные, плотные (чаще — только с одной стороны). Человека может тошнить или рвать, беспокоить гнилостный запах изо рта. Налеты появляются, распространяются по стенкам ротоглотки и твердеют достаточно быстро, сохраняясь на 14 и более дней. Возможны резкие перепады настроения, потеря сознания, бред. При первой степени наблюдается отек середины шеи. В случае со II и III степенью токсической дифтерии он спускается ниже или выше (переходя на лицо), вследствие чего может затрудняться дыхание, меняться тембр голоса (ринофония). 
  5. Гипертоксическая дифтерия ротоглотки — наиболее тяжёлая форма. Ей подвержены пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (СПИДом, сахарным диабетом, циррозом, алкогольной или наркотической зависимостью). Она характеризуется критическим повышением температуры, ознобом, тахикардией, падением артериального давления, бледностью или синюшностью кожи. Без срочной врачебной помощи человеку грозит инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью и смерть в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

Если дифтерия поражает слизистые оболочки гортани, трахеи или бронхов, говорят о локализованном, распространенном или нисходящем дифтерийном крупе. Часто он возникает вместе с поражением ротоглотки. Развитие заболевание включает три стадии: 

  1. Дисфоническую. Пациент жалуется на сухой «лающий» кашель и прогрессирующую осиплость голоса. У взрослых это может длиться неделю, у детей — 1‒3 суток. 
  2. Стенотическую. На несколько часов или дней исчезает голос, а кашель становится беззвучным. Происходит это из-за стойкого сужения просвета голосовых связок (их стеноза). Кожные покровы могут побледнеть, а дыхание стать шумным из-за сложностей прохождения воздуха. 
  3. Асфиксическую. Из-за непроходимости дыхательных путей дышать все труднее. Продолжительная гипоксия может провоцировать нарушения работы мозга.

Дифтерия слизистой оболочки носа и глаз

Если бактерии поразили слизистые оболочки носа, либо дифтерия ротоглотки «поднялась вверх», затрудняется носовое дыхание. Пациент может отмечать у себя серозно-гнойные выделения из носа, раздражение кожи вокруг ноздрей, слабо выраженную интоксикацию, нормальную (реже субфебрильную) температуру. При осмотре видны фибринозные или пленчатые налеты.

Дифтерия глаз внешне напоминает конъюнктивит (преимущественно односторонний) с умеренным серозным отделяемым, без лихорадки. Также на воспаленной конъюнктиве может формироваться пленочный налет. Нередко воспаляются веки. 

При токсической форме дела обстоят хуже: веки сильно отекают, человека лихорадит, из поражённого глаза вытекают гнойно-геморрагические выделения. 

Важно! Без лечения воспаление может распространиться на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия кожных покровов 

Раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения кожи становятся воротами для дифтерийной инфекции. Инфицированные участки покрываются серым налетом, отекают. Общее состояния обычно удовлетворительное, но местные проявления могут долго не проходить. 

Редкие виды дифтерии

Реже всего Corynebacterium diphtheriae поражает уши, кожу и половые органы. При этом отмечается отек и гиперемированность пораженных тканей, регионарный лимфаденит и фибринозный дифтерийный налет.

Дифтерия половых органов у мужчин чаще всего развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин — во влагалище, но может легко распространяться на половые губы, промежность и область заднего прохода, сопровождаясь выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры мочеиспускание будет болезненным.

Некоторые пациенты отмечают бессимптомное протекание дифтерии или носительство дифтерийной палочки. Обычно это лица с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента на предмет наличия явных признаков дифтерии, назначает ему бактериологическое исследование мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи, а также исследование сыворотки крови на ген токсигенности (tox).

Важно! Бакпосев на питательные среды необходимо сделать не позднее 2—4 часов после забора материала.

Кроме того, врач может выписать направление на анализ крови методом РНГА (реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации), но это скорее дополнительная мера. 

При развитии неврологических осложнений, рекомендуется консультация невролога. При выявлении признаков дифтерийного миокардита человеку назначается консультация кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Лечение и профилактика дифтерии

Больной дифтерией должен быть госпитализирован в инфекционное отделение для лечения путем подкожного введения противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. В запущенных случаях ее вводят внутривенно. 

Также пациент может получать другие препараты по показаниям. Например, токсические формы сопровождаются назначением дезинтоксикационной терапии с применением глюкозы, кокарбоксилазы, витамина С. В некоторых случаях может потребоваться плазмаферез. Угрозу асфиксии минимизируют за счет интубации, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей — трахеостомии. 

Предупредить вторичное инфицирование позволяет антибиотикотерапия.

Важно! Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования.

Несвоевременное лечение дифтерии или его отсутствие чревато:

  • инфекционно-токсическим шоком, 
  • токсическим нефрозом, 
  • надпочечниковой недостаточностью,
  • поражениями нервной системы (невритами),
  • поражениями сердечно-сосудистой системы (миокардитами),
  • летальным исходом. 

Если же пациент, страдающий от локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, получил лечение вовремя и в полном объеме, прогноз благоприятный. Усугубить его может тяжелое течение токсической формы, но и она излечима.


Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя дифтерии (C. diphtheriae) в исследуемом биоматериале.

Синонимы русские

Посев на бациллы Леффлера, посев на BL, посев на дифтерийную палочку.

Синонимы английские

Corynebacterium diphtheriae сulture, Diphtheria сulture.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева и носа.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Corynebacterium diphtheriae (бациллы Леффлера) – это грамположительные бактерии рода Corynebacterium, являющиеся возбудителями дифтерии и способные к выработке дифтерийного токсина. Заболевание передается воздушно-капельным путем, источником инфекции являются больные люди или бактерионосители.

Инкубационный период составляет в среднем 2-5 дней. Происходит фибринозное воспаление слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей с формированием псевдомембран и с симптомами общей интоксикации.

При токсической форме дифтерии также может поражаться сердце и нервная система. В некоторых случаях возможно бессимптомное носительство.

Диагноз «дифтерия» основывается на клинических данных, посев на дифтерию проводится для подтверждения.

Для чего используется исследование?

  • Для подтверждения диагноза «дифтерия».
  • Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как ангины различного происхождения, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, острый ларинготрахеит, эпиглоттит, бронхиальная астма.
  • Чтобы оценить эффективность проводимой антибактерильной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на дифтерию.
  • Когда известно, что пациент контактировал с больными дифтерией.
  • После проведения антибактериальной терапии – не менее чем через 2 недели после окончания курса антибиотиков.
  • В некоторых случаях перед госпитализацией в стационар (с профилактической целью).

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Выявление возбудителя дифтерии подтверждает диагноз «дифтерия» или, если симптомы заболевания отсутствуют, свидетельствует о бактерионосительстве. При отрицательном результате посева у больного с подозрением на дифтерию диагноз может быть подтвержден в том случае, когда у контактных лиц результат посева положительный, то есть выделяется возбудитель дифтерии.

Причины положительного результата

  • Дифтерия или бессимптомное носительство C. diphtheriae.

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие дифтерии. Исключение составляют случаи, когда на момент исследования проводилось лечение антибиотиками.

Что может влиять на результат?

  • Предшествующая антибактериальная терапия.

Важные замечания

Диагноз «дифтерия» основывается на клинической картине заболевания, поэтому лечение должно быть начато до получения лабораторного подтверждения заболевания. При положительном результате посева необходимо исследовать выделенный штамм С. diphtheriae на токсигенность.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР.

Литература

  1. Macgregor R.R. Corynebacterium diphtheriae. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
  2. Efstratiou A. Laboratory guidelines for the diagnosis of infections caused by Corynebacterium diphtheriae and C. ulceran / A. Efstratiou, R.C. Georg // Communicable disease and public health. – 1999. – Vol. 2, № 4. – P. 250–257.
  3. Current approaches to the laboratory diagnosis of diphtheria / A. Efstratiou [et al.] // J. Infect. Dis. – 2000. – Vol. 181 (Suppl 1). – P. S138–S145.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дифтерию вызывает Corynebacterium diphtheriae — грамположительная неподвижная бактерия, имеющая вид палочки, на концах которой располагаются зерна волютина, придающие ей вид булавы. Дифтерийная палочка представлена двумя основными биоварами и несколькими промежуточными вариантами. Патогенность микроорганизма заключается в выделении сильнодействующего экзотоксина, по токсичности уступающего только столбнячному и ботулиническому. Не продуцирующие дифтерийный токсин штаммы бактерии не вызывают заболевания.

Возбудитель устойчив к воздействию внешней среды, способен сохраняться на предметах, в пыли до двух месяцев. Хорошо переносит пониженную температуру, погибает при нагревании до 60 °С спустя 10 минут. Ультрафиолетовое облучение и химические дезинфицирующие средства (лизол, хлорсодержащие средства и др.) действуют на дифтерийную палочку губительно.

Резервуаром и источником дифтерии является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от больных людей, наибольшее эпидемиологическое значение имеют стертые и атипичные клинические формы заболевания. Выделение возбудителя в период реконвалесценции может продолжаться 15-20 дней, иногда удлиняясь до трех месяцев.

Дифтерия передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. В некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения (при пользовании загрязненными предметами быта, посудой, передаче через грязные руки). Возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах (молоке, кондитерских изделиях), способствуя передаче инфекции алиментарным путем.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения заболевания формируется антитоксический иммунитет, не препятствующий носительству возбудителя и не защищающий от повторной инфекции, но способствует более легкому течению и отсутствию осложнений в случае ее возникновения. Детей первого года жизни защищают антитела к дифтерийному токсину, переданные от матери трансплацентарно.

Дифтерия ротоглотки развивается в подавляющем большинстве случаев заражения дифтерийной палочкой. 70-75% случаев представлены локализованной формой. Начало заболевания – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр (реже сохраняется субфебрилитет), появляются симптомы умеренной интоксикации (головная боль, общая слабость, потеря аппетита, побледнение кожных покровов, повышение частоты пульса), боль в горле. Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, прежде фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, а на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой фибрина.

Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости. Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания. Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов. Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.

Локализованная дифтерия довольно редко протекает в катаральном варианте. В таком случае отмечается субфебрилитет, или температура остается в пределах нормы, интоксикация мало выражена, при осмотре ротоглотки заметна гиперемия слизистой и некоторая отечность миндалин. Боль при глотании умеренная. Это наиболее легкая форма дифтерии. Локализованная дифтерия обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях (без должного лечения) может прогрессировать в более распространенные формы и способствовать развитию осложнений. Обычно же лихорадка проходит на 2-3 день, налеты на миндалинах – на 6-8 сутки.

Распространенная дифтерия ротоглотки отмечается довольно редко, не более чем в 3-11% случаев. При такой форме налеты выявляются не только на миндалинах, но и распространяются на окружающую слизистую ротоглотки. При этом общеинтоксикационный синдром, лимфоаденопатия и лихорадка более интенсивны, чем при локализованной дифтерии. Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется интенсивными болями при глотании в горле и области шеи. При осмотре миндалин, они имеют выраженный багровый цвет с цианотичным оттенком, покрыты налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Для данной формы характерна отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами. Лимфаденит зачастую односторонний.

В настоящее время довольно распространена токсическая форма дифтерии ротоглотки, нередко (в 20% случаев) развивающаяся у взрослых. Начало обычно бурное, быстро происходит повышение температуры тела до высоких значений, нарастание интенсивного токсикоза, отмечается цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Имеет место сильная боль в горле и шее, иногда – в животе. Интоксикация способствует нарушению центральной нервной деятельности, возможно возникновение тошноты и рвоты, расстройства настроения (эйфория, возбуждение), сознания, восприятия (галлюцинации, бред).

Токсическая дифтерия II и III степени может способствовать интенсивному отеку ротоглотки, препятствующему дыханию. Налеты появляются достаточно быстро, распространяются по стенкам ротоглотки. Пленки утолщаются и грубеют, налеты сохраняются на две и более недели. Отмечается ранний лимфаденит, узлы болезненные, плотные. Обычно процесс захватывает одну сторону. Токсическая дифтерия отличается имеющимся безболезненным отеком шеи. Первая степень характеризуется отеком, ограничивающимся серединой шеи, при второй степени он доходит до ключиц и при третьей — распространяется далее на грудь, на лицо, заднюю поверхность шеи и спину. Больные отмечают неприятный гнилостный запах изо рта, изменение тембра голоса (ринофония).

Гипертоксическая форма протекает наиболее тяжело, развивается обычно у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (алкоголизм, СПИД, сахарный диабет, цирроз и др.). Лихорадка с потрясающим ознобом достигает критических цифр, тахикардия, пульс малого наполнения, падение артериального давления, выраженная бледность в сочетании с акроцианозом. При такой форме дифтерии может развиваться геморрагический синдром, прогрессировать инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью. Без должной медицинской помощи смерть может наступить уже в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки. Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой. Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых. Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – голосовые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание. Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера. Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев. Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует. Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией. Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами. У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи. Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать. В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Дифтерия – канал Better Health Channel

Дифтерия – это серьезное инфекционное бактериальное заболевание, вызывающее сильное воспаление носа, горла и дыхательного горла (трахеи). Вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae. Бактерии вырабатывают токсины, вызывающие рост аномальной мембраны в горле, что может привести к удушью.

Другие опасные осложнения включают паралич и сердечную недостаточность, если токсины распространяются по всему телу. Около 10 процентов людей, подвергшихся воздействию дифтерии, умирают от этой болезни.

Дифтерия крайне редко встречается в большинстве развитых стран, включая Австралию, из-за широкого применения дифтерийной вакцины. Тем не менее, важно продолжать вакцинацию детей от дифтерии, потому что существует риск того, что инфекция может быть занесена людьми, которые путешествовали или приехали из развивающихся стран.

Симптомы дифтерии

симптомы дифтерии могут включать в себя:

  • насморк
  • сильная боль в горле
  • лихорадка
  • , как правило, чувствует себя нездоровой (недомогание)
  • опухшие лимфатические узлы в горле
  • меховое серое или черное покрытие на оболочках горла, которые состоят из бактерий и мертвых клеток
  • проблемы с дыханием
  • проблемы с глотанием.

Дифтерия и кожная инфекция

Иногда дифтерия вызывает кожную инфекцию. Рана болезненна, воспалена и полна гноя, а также может быть окружена сероватыми участками кожи. Это состояние известно как кожная дифтерия. В развитых странах встречается довольно редко.

Осложнения дифтерии

Без лечения крайне серьезные и потенциально летальные осложнения дифтерии могут включать:

  • удушье, так как аномальная глоточная мембрана препятствует дыханию
  • поражение сердца, включая воспаление (миокардит) или застойную сердечную недостаточность
  • повреждение почек
  • повреждение нервов с проблемами со здоровьем в зависимости от пораженных нервов.

Как распространяется дифтерия

Дифтерия чаще всего распространяется при проглатывании или вдыхании капель от инфицированного человека при кашле или чихании. Симптомы появляются через 2-10 дней после заражения.

Иногда у человека настолько легкая форма дифтерии, что он не осознает, что болен. Тем не менее, они все еще заразны в течение примерно шести недель и могут заразить многих других людей. Внешне здоровый человек, распространяющий инфекционное заболевание, называется «носителем».

Дифтерия – группы высокого риска

Дифтерия очень редко встречается в Австралии. Люди с повышенным риском заражения дифтерией включают:

  • неиммунизированных или неполностью иммунизированных людей, контактировавших с человеком, инфицированным дифтерией
  • людей с проблемами иммунной системы
  • людей, живущих в антисанитарных и скученных условиях
  • лиц, совершающих поездки в определенные районы, известные как очаги дифтерии таких как Юго-Восточная Азия, Россия и соседние страны, страны Балтии и страны Восточной Европы.

Диагностика дифтерии

Анализы, используемые для диагностики дифтерии, могут включать:

  • историю болезни, включая статус иммунизации
  • историю поездок
  • медицинский осмотр
  • мазки из горла (или раны) для лабораторного исследования.

Лечение дифтерии

При подозрении на дифтерию лечение начинается до получения результатов анализов из лаборатории. Лечение может включать:

  • госпитализацию
  • изоляцию для предотвращения распространения инфекции
  • антибиотики, такие как пенициллин, для уничтожения бактерий
  • введение дифтерийного антитоксина
  • например, кортикостероиды, адреналин или антигистаминные препараты
  • операция по удалению серой пленки в горле, при необходимости
  • лечение осложнений, например, лекарства для лечения миокардита
  • постельный режим в течение примерно шести недель или дольше, в зависимости от тяжести заболевания .

Профилактика дифтерии

Наилучшей профилактикой дифтерии является иммунизация.

Лица, осуществляющие уход за больным дифтерией, должны соблюдать строгие правила гигиены — например, часто мыть руки, особенно перед тем, как прикасаться к пище, готовить ее или есть, — и пройти повторную вакцинацию. Все контакты также должны пройти курс антибиотиков.

Иммунизация против дифтерии

В штате Виктория вакцина против дифтерии доступна в виде комбинированной вакцины, которая также обеспечивает защиту от других серьезных и потенциально смертельных заболеваний.

Вакцина против дифтерии содержит ослабленную форму бактериального токсина, называемого анатоксином. Он работает, побуждая организм вырабатывать «антитоксин» — специфическое антитело, которое нейтрализует токсин дифтерии. Для обеспечения хорошей защиты от дифтерии необходимо несколько доз.

Доступны различные вакцины в зависимости от возрастной группы человека. Бесплатная комбинированная вакцина, обеспечивающая защиту от дифтерии, доступна для всех детей штата Виктория в возрасте:

  • двух-, четырех- и шестимесячного возраста – в форме дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В, полиомиелита и гемофильной палочки. вакцина типа b (Hib)
  • восемнадцатимесячный возраст – ревакцинация в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша
  • четырехлетний возраст – ревакцинация в виде вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита
  • подростков средней школы (или эквивалентного возраста) – подростки получают бустерную дозу вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.Дозу также может дать врач или на собрании по иммунизации местного населения.

Дополнительная иммунизация также доступна бесплатно для всех детей и молодых людей в возрасте до 20 лет. Вместе эти факторы называются HALO. Посмотрите инфографику HALO, чтобы узнать больше.

Бустерная иммунизация взрослых против дифтерии

Иммунитет против дифтерии со временем снижается, и могут потребоваться дополнительные бустерные прививки.Курс дифтерийной вакцины рекомендуется всем, кто никогда не был вакцинирован.

Три дозы вводятся с месячными интервалами, а две дополнительные бустерные дозы вводятся с интервалом в 10 лет. Бустер против дифтерии, столбняка и коклюша рекомендуется для взрослых в возрасте от 50 лет и требует рецепта врача общей практики для покупки дозы.

Перед иммунизацией против дифтерии

Перед иммунизацией обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

  • плохо себя чувствуете в день иммунизации (температура выше 38.5°C)
  • имели серьезную реакцию на какую-либо вакцину в прошлом
  • имели сильную аллергию на что-либо
  • беременны.

Побочные эффекты вакцины против дифтерии 

Прививки, обеспечивающие защиту от дифтерии, столбняка, коклюша и других инфекционных заболеваний, эффективны и безопасны, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты этих комбинированных вакцин встречаются редко и обычно слабо выражены, длятся один или два дня, но могут включать:

  • локализованную боль, покраснение и отек в месте инъекции
  • может длиться много недель, но лечение не требуется
  • субфебрильная температура (лихорадка)
  • дети могут быть неуравновешенными, раздражительными, плаксивыми, в целом несчастными, сонливыми и утомленными.

Если комбинированная иммунизация также содержит вакцину против полиомиелита (вакцина шесть-в-одном и четыре-в-одном), могут возникнуть мышечные боли.

Лечение лихорадки после иммунизации

Общие нежелательные явления после иммунизации, как правило, легкие и временные (возникающие в первые один-два дня после вакцинации). Специфического лечения обычно не требуется.

Существует ряд вариантов лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины, в том числе:

  • Давать больше жидкости для питья.
  • Не переодевайте детей или младенцев, если им жарко.
  • Хотя рутинное применение парацетамола после вакцинации не рекомендуется, при наличии лихорадки можно дать парацетамол. Проверьте правильную дозу на этикетке или поговорите со своим фармацевтом, особенно при назначении парацетамола детям.

Снятие дискомфорта в месте инъекции

Многие инъекции вакцины могут вызывать болезненность, покраснение, зуд, отек или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней.Для облегчения дискомфорта может потребоваться парацетамол.

Иногда небольшой твердый комок (узелок) в месте инъекции может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Это не должно вызывать беспокойства и не требует лечения.

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов иммунизации

Если нежелательные явления после иммунизации являются неожиданными, стойкими или тяжелыми, или если вы беспокоитесь о себе или о состоянии своего ребенка после иммунизации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по иммунизации или обратитесь напрямую в больницу.Также важно обратиться к врачу, если вы (или ваш ребенок) плохо себя чувствуете, так как это может быть связано с другим заболеванием, а не с иммунизацией.

О нежелательных явлениях, возникающих после иммунизации, можно сообщать в Отдел надзора за нежелательными явлениями после вакцинации штата Виктория (SAEFVIC). SAEFVIC является центральной службой отчетности в штате Виктория о любых серьезных побочных эффектах после иммунизации. Вы можете обсудить со своим поставщиком услуг иммунизации, как сообщать о нежелательных явлениях в других штатах или территориях.

Редкие побочные эффекты иммунизации

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или медицинском кабинете в течение как минимум 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Если какие-либо другие реакции являются тяжелыми и стойкими, или если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу для получения дополнительной информации.

Где получить помощь

Дифтерия

Определение

Дифтерия представляет собой токсин-опосредованное заболевание, вызываемое бактериями Corynebacterium diphtheria .Заболевание протекает в двух основных формах: респираторной и кожной (кожной). Дифтерия редко встречается в Соединенных Штатах из-за широко распространенной вакцинации, и случаи заболевания обычно возникают среди непривитых или недостаточно привитых людей.

О дифтерии следует сообщать в Департамент общественного здравоохранения штата Айова в соответствии с Административным кодексом штата Айова 641/AC 1.

Симптомы

Симптомы респираторной дифтерии обычно появляются через два-пять дней после заражения и могут включать:

  • Боль в горле
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Отек шеи
  • Образование толстой серой пленки, покрывающей горло и миндалины
  • Затрудненное или учащенное дыхание
  • Выделения из носа
  • Воспаление сердца (миокардит)

Кожная дифтерия проявляется незаживающими серыми бугорками на коже, которые трудно отличить от других кожных инфекций.

Инфицированные люди остаются заразными в течение двух-четырех недель, если они не получают лечения. Люди, получающие антибиотики, обычно заразны только в течение четырех дней, но были сообщения о том, что люди становятся носителями болезни в течение шести месяцев после заражения. Инфицированные лица считаются не заразными после двух отрицательных посевов из носа и зева (при респираторной дифтерии) или поражений кожи (при кожной дифтерии).

Причины

Респираторная дифтерия передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или при прямом контакте с выделениями из носа инфицированного человека.

Кожная дифтерия чаще встречается в умеренном климате и передается от человека к человеку при непрямом или прямом контакте с инфицированными поражениями кожи. Эта форма заболевания обычно протекает легко и лишь изредка сопровождается токсическими осложнениями. Скученность и антисанитарные условия проживания могут привести к распространению этой формы заболевания.

Сырое молоко также может служить средством передачи инфекции.

Факторы риска

В Соединенных Штатах дифтерия чаще всего наблюдается у людей, которые не вакцинированы или недостаточно вакцинированы против этой болезни.Поездки в районы, эндемичные по дифтерии, такие как Карибский бассейн и Латинская Америка, также повышают риск заражения. Риску заражения подвержены все те, кто делит жилую площадь, пищу, питье, столовые приборы и/или слюну с инфицированным человеком.

Профилактика

Адекватная вакцинация против дифтерии – лучший способ предотвратить заболевание. Эта вакцина является одной из рекомендуемых детских прививок, и ее следует начинать в младенчестве. Вакцина обычно сочетается с вакцинами против столбняка и коклюша (вакцина DTaP).Вакцина состоит из серии из пяти прививок, вводимых в возрасте: 90 003 лет.

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 12 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Лица старше 7 лет, которые не получили пять доз вакцины против дифтерии в детстве, должны связаться со своим лечащим врачом, чтобы определить наилучший доступный протокол вакцинации для адекватной вакцинации против этой болезни. Протокол вакцинации взрослых обычно состоит из трех доз вакцины, вторая доза вводится через один-два месяца после первой дозы, а третья доза вводится через шесть месяцев после второй дозы.

Лица с диагнозом дифтерия должны быть изолированы и оставаться там до получения двух отрицательных культур. Если инфицированный человек болеет кожной формой дифтерии, все кожные поражения должны быть полностью покрыты.

У всех близких контактов (определяемых как те, кто спит в одном доме, делится едой, питьем или посудой с инфицированным человеком или контактирует с выделениями из дыхательных путей инфицированного человека) должны быть взяты культуры из носа и горла (при респираторных инфекциях). дифтерии) или кожи (при кожной дифтерии) и должен находиться под наблюдением на предмет развития болезни в течение семи дней.Медицинские работники могут назначить антибиотики близким контактам.

Лечение

Любой человек, который подозревает, что у него может быть это заболевание, должен немедленно связаться со своим лечащим врачом, поскольку лечение должно начаться как можно скорее. Лечение включает:

  • Дифтерийный антитоксин. Антитоксин нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в организме.
  • Антибиотики. Дифтерию также лечат антибиотиками, такими как эритромицин или пенициллин.

Статистика

В 2017 г. в штате Айова не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии.

Для получения более подробной информации и статистики по всем заболеваниям, подлежащим регистрации, см. наш текущий годовой отчет.

Дополнительные ресурсы

Общественный

Общественное здравоохранение

Школы

Бизнес и уход за детьми

Поставщики медицинских услуг

Дифтерия | Знания о вакцинах

Три вида дифтерийных бактерий вырабатывают токсины, способные вызвать тяжелое заболевание. Corynebacterium diphtheriae является наиболее заразной из этих бактерий, а также наиболее распространенной во всем мире. Corynebacteriumulfans встречается реже; он может вызывать классические симптомы дифтерии, а также форму дифтерии, которая поражает кожу и вызывает язвы. Эта форма дифтерии обычно встречается в странах, где трудно соблюдать правила гигиены. Corynebacterium pseudotuberculosis также встречается реже. Последние два вида часто связаны с контактом с сельскохозяйственными животными и сырыми молочными продуктами.Некоторые штаммы дифтерийных бактерий не вырабатывают токсины и вызывают лишь легкое заболевание, например, боль в горле.

График ниже показывает, что до того, как в Великобритании в 1942 году была введена вакцинация, в среднем было зарегистрировано 55 000 случаев дифтерии, что приводило к примерно 3 500 смертельным исходам каждый год (в основном дети). Вакцина оказалась настолько эффективной, что за последние двадцать лет от дифтерии в Великобритании умерло всего четыре человека. Все эти люди были непривиты. Большинство случаев дифтерии, которые произошли в Великобритании в последние годы, были занесены с Индийского субконтинента или из Африки.

Число случаев дифтерии в Великобритании в настоящее время очень низкое (10-20 подтвержденных случаев в год за последние 20 лет). Однако, поскольку дифтерия очень заразна, существует риск возникновения вспышки, если уровень вакцинации снизится. Пример тому был показан в странах бывшего Советского Союза в начале 1990-х годов. В Советском Союзе существовала хорошо налаженная программа вакцинации детей. Однако после ее распада на отдельные страны уровень вакцинации детей упал, и это привело к эпидемии дифтерии.В период с 1990 по 1998 год было зарегистрировано 157 000 случаев дифтерии и 5 000 случаев смерти. В конечном итоге вспышка была взята под контроль благодаря масштабной программе вакцинации. Дополнительную информацию см. в разделе «Дифтерия в бывшем Советском Союзе: возрождение пандемического заболевания».

Источник: Public Health England

Дифтерия — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 29 декабря 2021 г.

Резюме

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae, которое обычно передается воздушно-капельным путем.Клинические признаки дифтерии обусловлены токсином, продуцируемым C. diphtheriae после того, как он колонизирует верхние дыхательные пути. Сначала у пациентов отмечаются лихорадка, недомогание и боль в горле. В течение нескольких дней над миндалинами, задней стенкой глотки и/или гортанью развивается серовато-белая псевдомембрана. Другие проявления включают шейную лимфаденопатию, отек мягких тканей шеи, стридор и/или затрудненное дыхание в результате частичной обструкции дыхательных путей. Системная абсорбция токсина может привести к миокардиту, острому канальцевому некрозу и/или полиневропатии.Даже до того, как отчеты о посевах станут положительными, пациенты должны быть немедленно пролечены пенициллином и антитоксинами, поскольку невылеченная дифтерия связана с высокой смертностью. В тропических странах встречается также кожная форма дифтерии без системных проявлений. Кожная дифтерия проявляется в виде чешуйчатой ​​эритематозной сыпи и/или глубокой перфорированной язвы после прямого проникновения C. diphtheriae в кожу. С момента введения плановой иммунизации против дифтерии в 1920-х годах заболеваемость этой болезнью в США резко снизилась.

Эпидемиология

  • Частота: 0–2 случая в год [1]
  • Большинство случаев возникает у пациентов в возрасте 20 лет и старше.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: [2]

Патофизиология

ABCDEFG C. diphtheria: АДФ-рибозилирование, бета-профаг, булавовидный, дифтерийный, фактор элонгации 2, метахроматические гранулы.

Каталожные номера: [2] [3] [4]

Клинические признаки

Респираторная дифтерия

Сначала у пациента проявляются продромальные симптомы: лихорадка, недомогание и боль в горле. Через 4–5 дней после появления продромальных симптомов возникают симптомы, обусловленные местным и системным действием токсина.

  • Инкубационный период: 2–5 дней
  • Местные особенности
  • Системные признаки (вследствие диссеминации токсина)

Дифтерия кожи

Литература: [3]

Диагностика

  • Посев мазков из зева: используется для подтверждения диагноза
    • Микроскопическое исследование мазков из глотки или культуральных изолятов выявляет множественные C.diphtheriae сгруппированы в угловатые группы.
    • Питательные среды на выбор
  • Другие тесты: используются для определения того, является ли штамм токсигенным после выявления в культуре C. diphtheriae
  • Тест на миокардит: Проведите несколько ЭКГ; и серийное измерение сердечных маркеров.

Терапию следует начинать немедленно при появлении клинического подозрения, даже до диагностического подтверждения дифтерии.

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

  • При подозрении на дифтерию больного следует изолировать.
  • Антибиотикотерапия; : в/м инъекции пенициллина G или эритромицин перорально/в/в в течение 14 дней.
  • Немедленное введение дифтерийного антитоксина: антитоксин может только нейтрализовать несвязанный токсин, поэтому его следует вводить на ранних стадиях заболевания.
    • Дифтерия гортани/глотки, длительность: 20 000–40 000 ЕД в/в в течение 60 минут
    • Дифтерия носоглотки: 40 000–60 000 ЕД в/в в течение 60 минут
    • Бычья шея или дифтерия длительностью > 3 дней: 80 000–120 000 ЕД в/в в течение 60 минут
  • Поддержка дыхательных путей

Введение антитоксина является важной частью лечения, поскольку клинические признаки дифтерии вызываются не самим возбудителем, а скорее экзотоксином, выделяемым C.продуцирует дифтерия.

Каталожные номера: [2] [5]

Профилактика

Доконтактная профилактика

Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика показана для близких личных контактов и лиц, осуществляющих уход за больным дифтерией.

Дифтерия является болезнью, подлежащей обязательной регистрации.

Каталожные номера: [5] [6] [7] [8] [9] [10]

Каталожные номера

  1. Дифтерия.
  2. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . Макгроу-Хилл Образование ; 2015
  3. Баррозу Л.Ф., Пеграм П.С. Клиника, диагностика и лечение дифтерии. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment-of-diphtheria .Последнее обновление: 4 октября 2016 г. Дата обращения: 13 марта 2017 г.
  4. Графики иммунизации: График наверстывания. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html . Обновлено: 6 февраля 2017 г. Доступ: 13 марта 2017 г.
  5. Графики иммунизации: график иммунизации детей и подростков. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html . Обновлено: 6 февраля 2017 г.Доступ: 13 марта 2017 г.
  6. Друц Дж. Э. Иммунизация против дифтерии, столбняка и коклюша у детей в возрасте от 7 до 18 лет. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diphtheria-tetanus-and-pertussis-immunization-in-children-7-through-18-years-of-age . Последнее обновление: 28 февраля 2017 г. Доступ: 13 марта 2017 г.
  7. Друц Дж. Э. Иммунизация против дифтерии, столбняка и коклюша у младенцев и детей в возрасте от 0 до 6 лет.В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diphtheria-tetanus-and-pertussis-immunization-in-infants-and-children-0-through-6-years-of-age .Последнее обновление: 4 октября, 2016. Дата обращения: 13 марта 2017 г.
  8. Графики иммунизации: График иммунизации взрослых. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/adult.html . Обновлено: 6 февраля 2017 г. Доступ: 13 марта 2017 г.
  9. Вакциноуправляемые заболевания: система мониторинга.Глобальный итог 2020 года. https://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/incidences?c=USA . Обновлено: 15 июля 2020 г. Доступ: 15 ноября 2020 г.
  10. Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.К. Robbins & Cotran Патологическая основа заболевания . Эльзевир Сондерс ; 2014
  11. Герольд Г. Терапия . Герольд Г ; 2014

Взгляд на каждую вакцину: вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

Дифтерия

Что такое дифтерия?

Опасность, связанная с дифтерией, связана с токсином, выделяемым бактерией Corynebacterium diphtheriae .Токсин затрудняет дыхание и глотание у детей, но он также поражает сердце, почки и нервы.

Заболеваемость дифтерией

В 1920-х годах дифтерия была частой причиной смерти детей и подростков. На пике своего развития в США ежегодно регистрировалось около 150 000 случаев дифтерии. Вакцина против дифтерии, впервые примененная в Соединенных Штатах в начале 1940-х годов, практически устранила болезнь. Сейчас мы наблюдаем менее двух случаев в год.

Вспышки по-прежнему происходят во всем мире и обычно совпадают со снижением показателей иммунизации.

Столбняк

Что такое столбняк?

Столбняк – это еще одно заболевание, вызываемое бактерией, выделяющей токсин  Clostridium tetani . В отличие от большинства болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, столбняк — это не болезнь, которую можно заразиться от кого-то другого. Бактерии живут в почве и обычно попадают в организм после проколов или ран, которые не содержатся в чистоте или включают поврежденные ткани, такие как ожоги, обморожения или гангрена. Предметы, которые могут быть заражены бактериями столбняка, включают гвозди или осколки стекла, которые лежали на земле.

Учитывая игривый, предприимчивый и часто склонный к травмам характер детей, важно сделать им прививку от столбняка. Мытье рук и купание мало что дают, когда бактерии действительно попадают под кожу.

Попадая под кожу, бактерии вырабатывают токсин, вызывающий мышечные спазмы. Если эти спазмы поражают горло и челюсть (тризм), они могут мешать дыханию, вызывая удушье. Столбнячный токсин также может повредить сердце.

Из-за его присутствия в окружающей среде и неинфекционного характера этого заболевания его искоренение с помощью вакцинации невозможно.Далее, люди не могут быть защищены от этой болезни, потому что все вокруг них были привиты; то есть нет защиты от коллективного иммунитета.

Две группы населения, наиболее пораженные столбняком

В развитых странах под столбняком обычно понимают инфекцию ран у взрослых, получивших травмы; однако в развивающихся странах многие младенцы страдают столбняком новорожденных. Инфекции у новорожденных возникают в результате плохой санитарии во время или после родов. Усилия по искоренению младенческой смертности от столбняка продвигаются вперед, но работа еще предстоит.

Коклюш

Что такое коклюш?

Коклюш (также известный как коклюш) является одним из самых заразных заболеваний. Вызванный бактерией ( Bordetella pertussis ), коклюш вызывает у детей неконтролируемый кашель. Кашель часто бывает настолько сильным и постоянным, что дети не могут отдышаться и издают «коклюшный» звук, когда пытаются вдохнуть через дыхательное горло, сильно суженное слизью. Кашель может быть настолько сильным, что у больных коклюшем могут ломаться ребра, разрываться кровеносные сосуды или образовываться грыжи.Также могут развиться пневмония или судороги. У маленьких детей также могут быть приступы апноэ, при которых они ненадолго перестают дышать.

Коклюш необычен тем, что большинство детей заражаются от взрослых, а не от других детей. Поскольку коклюш часто неправильно диагностируют или недооценивают, люди не всегда осознают, насколько он распространен. Например, за последние несколько лет в Центры по контролю и профилактике заболеваний ежегодно поступает в среднем около 17 500 случаев коклюша, но это, вероятно, лишь верхушка айсберга того, что происходит в обществе.

Прочитать личную историю о коклюше »

Почему коклюш иногда называют «100-дневным кашлем»?

Сильные приступы кашля, сопровождающие коклюш, являются основной причиной, по которой это заболевание иногда называют «100-дневным кашлем». Представьте, что у вас 15 приступов сильного кашля в день — приступов кашля, которые вызывают рвоту и мешают вам спать; приступы кашля настолько сильные, что у вас идет носовое кровотечение или ломается ребро; приступы кашля, длящиеся месяцами. Это коклюш.

Пять вещей, которые вы должны знать о коклюше:

  • Коклюш очень заразен; на самом деле, восемь из 10 неиммунных людей будут инфицированы при контакте с больным.
  • Коклюш обычно неправильно диагностируют и недооценивают.
  • Вы можете заболеть коклюшем более одного раза, и защита от вакцины со временем ослабевает.
  • Дети старшего возраста и взрослые обычно передают коклюш младенцам и детям младшего возраста.
  • Коклюш может быть особенно тяжелым, даже смертельным, у младенцев.
Ошибочный диагноз, гиподиагностика и ослабление иммунитета

Специалисты осознают, что фактическое количество случаев заражения коклюшем каждый год намного превышает число диагностированных. Это из-за:

  • Ошибочный диагноз: Поскольку бактерии коклюша обнаруживаются только в начале инфекции, к моменту обращения за медицинской помощью тест может быть отрицательным.
  • Недостаточный диагноз: поскольку многие больные взрослые не обращаются к врачу, им никогда не ставят диагноз коклюш.
  • Ослабевающий иммунитет: поскольку существует вакцина, люди ожидают, что у них появится иммунитет, но для поддержания иммунитета необходимы бустерные дозы.
Восприимчивые младенцы

Хотя коклюшная инфекция может мешать повседневной жизни, взрослые, как правило, выздоравливают. К сожалению, младенцам и маленьким детям с узкими дыхательными путями не всегда так везет. Приступы кашля, вызванные коклюшем, часто приводят к тому, что дети синеют, когда им трудно дышать. К сожалению, некоторые из них не сохранились.

Поскольку наиболее пострадавшая возрастная группа — это младенцы, которые слишком малы для вакцинации, представители органов здравоохранения рекомендуют два способа защиты их на промежуточный период:

  • «Заимствованный» иммунитет. Поскольку беременные женщины ранее подвергались риску заражения коклюшем, получение одной дозы вакцины Tdap между 27 и 36 неделями беременности повышает уровень коклюшных антител в их крови. В результате их дети получают более высокий уровень материнских антител против коклюша, которые могут защитить их, если они подверглись воздействию бактерий до вакцинации.Беременные женщины должны получить вакцину Tdap как можно раньше в период от 27 до 36 недель, чтобы максимизировать количество антител, которые ребенок может иметь во время рождения.
  •  Ограниченное воздействие — всем, кто болен, особенно с симптомами, включающими кашель, следует воздерживаться от нахождения рядом с ребенком. Членам семьи, которые будут находиться с новорожденным в течение длительного периода времени, также рекомендуется получить одну дозу вакцины Tdap, если они еще не получили ее.

Вакцины DTaP, Tdap и Td

Обе вакцины DTaP и Tdap защищают от трех бактериальных инфекций: дифтерии, столбняка и коклюша, тогда как вакцина Td защищает только от дифтерии и столбняка.Кроме того, вакцины различаются в зависимости от того, кто должен их получать, и количества содержащихся в них вакцинных белков:

  • DTaP : Вакцину DTaP вводят младенцам и детям младшего возраста в виде серии из пяти прививок ─ в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев, 15–18 месяцев и снова в возрасте от 4 до 6 лет.
  • Tdap : Вакцина Tdap отличается от вакцины DTaP тем, что она содержит меньшее количество белков дифтерии и коклюша. По этой причине Tdap гораздо реже, чем DTaP, вызывает побочные эффекты, такие как боль, покраснение и болезненность у подростков и взрослых.Вакцина Tdap рекомендуется большинству людей в возрасте 11 лет и старше, которые ранее ее не получали. Люди, нуждающиеся в ревакцинации против столбняка, и те, у кого есть рана, требующая вакцинации против столбняка, могут получить вакцину Tdap или Td.
  • Td : Вакцина Td – это та вакцина, о которой люди обычно думают, когда думают о вакцинации против столбняка. Как и Tdap, он содержит меньшее количество дифтерийного белка, чтобы уменьшить возникновение побочных эффектов у взрослых. Взрослые должны получать дозу Tdap или Td каждые 10 лет, а также если у них есть рана, требующая вакцинации против столбняка.

Вакцина против дифтерии

Как делают вакцину против дифтерии?

Бактерии, вызывающие дифтерию, производят вредный белок, называемый токсином. Люди, у которых развивается иммунный ответ на этот токсин, защищены от болезни. Вакцина против дифтерии изготавливается путем взятия токсина дифтерии и инактивации его химическим веществом. Инактивированный токсин называется «анатоксин». После введения анатоксин вызывает иммунный ответ на токсин, но, в отличие от токсина, не вызывает заболевания.

Каковы побочные эффекты вакцины против дифтерии?

Вакцина против дифтерии может вызывать легкие побочные эффекты, такие как боль или болезненность в месте укола, а иногда и субфебрилитет.

Вакцина против столбняка

Как делают вакцину против столбняка?

Бактерии, вызывающие столбняк, производят вредный белок, называемый токсином. Название столбнячного токсина – тетаноспазмин. Люди, у которых развивается иммунный ответ на этот токсин, защищены от столбняка.Вакцина против столбняка производится путем инактивации столбнячного токсина химическим веществом. Инактивированный токсин называется «анатоксин». После введения анатоксин вызывает иммунный ответ против токсина, но, в отличие от токсина, не вызывает заболевания.

Каковы побочные эффекты вакцины против столбняка?

Как и вакцина против дифтерии, вакцина против столбняка может вызывать легкие побочные эффекты, такие как боль или болезненность в месте укола, а иногда и субфебрилитет.

Вакцина против столбняка также является редкой причиной тяжелой аллергической реакции. Подсчитано, что эта аллергическая реакция может возникнуть примерно у одного из 1 миллиона детей, получивших вакцину против столбняка, и может включать крапивницу, затрудненное дыхание или снижение артериального давления. Аллергическую реакцию можно лечить с помощью лекарств.

Вакцина против коклюша

Как производится вакцина против коклюша?

Бактерии, вызывающие коклюш, производят несколько вредных белков, называемых токсинами.Люди, у которых развивается иммунный ответ на некоторые из этих токсинов, защищены от болезней. Вакцина против коклюша производится путем взятия от двух до пяти таких токсинов и инактивации их химическим веществом. Инактивированные токсины называются «токсоиды». После инъекции анатоксины вызывают иммунный ответ против токсинов, но, в отличие от токсинов, они не вызывают заболевания.

Последняя версия коклюшной вакцины была выпущена осенью 1996 года. Эта вакцина называется «бесклеточной» коклюшной вакциной (или аК) и является более чистой, чем старая «цельноклеточная» коклюшная вакцина.«Старая» коклюшная вакцина все еще содержала убитую форму цельных коклюшных бактерий. Поскольку отдельные бактерии иногда называют клетками, «старая» коклюшная вакцина называлась «цельноклеточной». С другой стороны, в новой вакцине против коклюша используются достижения в области белковой химии и очистки белков. Поскольку целых убитых коклюшных бактерий больше нет, «новая» вакцина против коклюша называется «бесклеточной» вакциной.

Каковы побочные эффекты коклюшной вакцины?

«Старая» коклюшная вакцина, называемая «цельноклеточной», имела высокий уровень легких и тяжелых побочных эффектов.Легкие побочные эффекты, такие как боль и чувствительность в месте укола, лихорадка, раздражительность и сонливость, наблюдались у трети или половины детей, получивших вакцину. Серьезные побочные эффекты, такие как непрекращающийся безутешный плач, наблюдались в одной из каждых 100 доз, лихорадка выше 105 градусов — в одной из каждых 330 доз, а судороги с лихорадкой — в одной из каждых 1750 доз.

Новая «бесклеточная» коклюшная вакцина, которая используется в Соединенных Штатах с 1996 года, имеет гораздо более низкий уровень как легких, так и тяжелых побочных эффектов.Легкие побочные эффекты, такие как боль и болезненность в месте инъекции, возникают примерно у трети детей, чаще всего после четвертой или пятой дозы. Более тяжелые реакции возникают примерно у одного из каждых 10 000 детей. Тяжелые реакции могут включать лихорадку 105 градусов и выше, связанные с лихорадкой судороги, безутешный плач или гипотонически-гипореактивный синдром, состояние, при котором ребенок может стать вялым и вялым с плохим мышечным тонусом в течение нескольких часов. (см. страницу «Безопасны ли вакцины?»).

К сожалению, последние данные свидетельствуют о том, что компромиссом в пользу повышения безопасности стало снижение эффективности вакцины.Дети, получившие «бесклеточную» версию коклюшной вакцины, становятся восприимчивыми быстрее, чем те, кто получил «целоклеточную» версию. Однако маловероятно, что мы вернемся к использованию старой версии; вместо этого могут быть рекомендованы дополнительные бустерные дозы до тех пор, пока не будет разработана более новая версия вакцины, которая будет одновременно и безопасной, и более эффективной.

Должны ли дети, которые безудержно плачут после вакцины DTaP, получать дополнительные дозы?

Младенцы, которые испытывают неконтролируемый плач после прививки АКДС, считаются имеющими «меры предосторожности» в отношении получения будущих доз вакцины, а это означает, что они все еще могут получать будущие дозы вакцины АКДС; однако относительные риски и преимущества следует обсудить с врачом ребенка до проведения вакцинации.

Поскольку коклюш, в частности, ежегодно циркулирует во многих частях страны, а дети раннего возраста наиболее подвержены осложнениям от этой болезни, относительная польза от вакцины все еще может перевешивать риски. Предыдущий опыт показал, что в большинстве случаев младенцы, испытывающие безутешный плач после первой дозы АКДС, не испытывают такой же реакции после введения последующих доз.

Следует ли подросткам и взрослым делать прививку от коклюша?

Коклюш часто встречается у подростков и взрослых.Поэтому вакцина для профилактики коклюша у подростков и взрослых приносит большую пользу. Однако старая «цельноклеточная» коклюшная вакцина и «бесклеточная» коклюшная вакцина для детей раннего возраста (часть комбинированной вакцины DTaP) имели высокий уровень побочных эффектов при введении людям старше 7 лет. Более новая «бесклеточная» коклюшная вакцина доступна для детей старшего возраста и взрослых (часть вакцины Tdap).

Поскольку подростки и взрослые могут передавать это заболевание младенцам, которые слишком молоды, чтобы получить свою серию вакцины DTaP, крайне важно, чтобы взрослые вокруг ребенка были невосприимчивы.Родители, бабушки и дедушки и лица, осуществляющие уход за детьми, должны были получить дозу вакцины Tdap. (См. также рекомендации по вакцинации для новых и будущих мам.)

Как защитить новорожденного от коклюша?

Коклюш может быть опасным заболеванием для новорожденного. Из-за узких дыхательных путей и большого количества слизи, вызванной коклюшной инфекцией, у младенцев возникают проблемы с дыханием, они часто синеют во время приступов кашля. Ежегодно в США от коклюша умирает около 20 детей, большинство из них — младенцы раннего возраста, не прошедшие полную иммунизацию.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от коклюша. Младенцы получают вакцину для защиты от коклюша в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Они получают дополнительную дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев. Однако младенцы наиболее восприимчивы в течение первых нескольких месяцев жизни либо потому, что они еще не получили вакцину, либо потому, что полученная доза не полностью защитила их. В течение этого времени вы можете защитить своего ребенка, убедившись, что все взрослые (или братья и сестры), которые будут находиться рядом с ребенком, своевременно привиты от коклюша и здоровы, в частности, что у них нет кашля.

Существует вакцина Tdap для подростков и взрослых. «p» означает, что он содержит коклюшный компонент. Беременные женщины должны получать вакцину Tdap между 27 и 36 неделями беременности во время каждой беременности . Хотя любое время в течение этого окна приемлемо, представители органов здравоохранения рекомендуют получить вакцину как можно раньше в течение этого окна. Если срок вашей беременности превышает 36 недель, обязательно попросите вакцину Tdap перед выпиской из больницы.Ваш супруг, бабушка и дедушка ребенка и любые другие взрослые, которые обычно находятся рядом с ребенком, также должны получить вакцину до родов, если они ранее не получали дозу вакцины.

Кроме того, вы можете поощрять мытье рук перед тем, как кто-то прикоснется к ребенку, и, если у кого-то есть кашель, постарайтесь ограничить контакт ребенка с этим человеком. К сожалению, люди заразны не только в первые несколько недель стадии сильного кашля, но и в период от одной до двух недель, предшествующий началу кашля.В этот период симптомы могут напоминать простудные респираторные симптомы (например, насморк, чихание, иногда кашель).

Узнайте больше о способах защиты вашего ребенка перед вакцинацией.

Если в детстве у меня был коклюш, нужно ли мне делать прививку перед тем, как оказаться рядом с младенцем?

Защита после коклюшной инфекции не является пожизненной. Поскольку младенцы подвержены повышенному риску осложнений и смерти от коклюша, взрослые и подростки, которые будут рядом с ними, включая воспитателей, должны получить однократную дозу вакцины Tdap.

Если в детстве мне делали прививку АКДС, нужна ли мне ревакцинация от коклюша?

Да. Взрослые, которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить одну дозу. Беременные женщины должны получать вакцину Tdap между 27 и 36 неделями беременности во время каждой беременности, потому что коклюш может быть смертельным для младенцев раннего возраста. Несмотря на то, что любое время в течение этого окна подходит, работники общественного здравоохранения рекомендуют использовать его раньше, а не позже, чтобы обеспечить максимальную защиту ребенка.

Прочтите о маме, которая потеряла трехнедельного ребенка, когда они оба заболели коклюшем»

Вакцина Tdap также рекомендуется всем подросткам в возрасте 11 или 12 лет.

Перевешивают ли преимущества вакцины против дифтерии ее риски?

Дифтерия является чрезвычайно редкой причиной заболевания в Соединенных Штатах. За последние 20 лет было зарегистрировано всего около 15 случаев дифтерии и менее пяти летальных исходов. Последняя смерть от дифтерии в США была в 2003 году.Большинство случаев дифтерии являются завозными; на самом деле, с 1999 года у жителей США не было ни одного случая заболевания. С другой стороны, вакцина против дифтерии не имеет серьезных побочных эффектов. Таким образом, хотя риск заболевания и смерти от дифтерии очень мал, риск тяжелых побочных реакций или смерти от дифтерийной вакцины равен нулю. Кроме того, снижение показателей иммунизации в других частях мира показало нам, насколько быстро могут возобновиться вспышки дифтерии. По этим причинам преимущества вакцины против дифтерии перевешивают ее риски.

Перевешивают ли преимущества вакцины против столбняка ее риски?

Несмотря на то, что бактерии столбняка есть повсюду, столбняк является редкой причиной болезни в Соединенных Штатах. Но, вероятно, это не так редко, как вы думаете. В период с 2006 по 2016 год в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось в среднем 28 случаев столбняка с тремя или четырьмя смертельными исходами. С другой стороны, хотя вакцина против столбняка может быть очень редкой причиной кратковременной аллергической реакции, называемой «анафилаксией», вакцина против столбняка не приводит к смерти.Таким образом, преимущества вакцины против столбняка перевешивают ее риски. Кроме того, поскольку большинство заболеваний и смертей от столбняка приходится на пожилых людей, важно каждые 10 лет делать повторные прививки.

Перевешивают ли преимущества коклюшной вакцины ее риски?

На этот вопрос лучше всего ответить, взглянув на побочные эффекты старой вакцины против коклюша. У старой коклюшной вакцины был высокий уровень серьезных побочных эффектов, таких как постоянный безутешный плач, лихорадка выше 105 градусов и судороги с лихорадкой.Из-за негативной рекламы, связанной с этой вакциной, использование вакцины против коклюша сократилось во многих регионах мира. Например, в Японии дети перестали получать прививку от коклюша к 1975 году. За три года до прекращения вакцинации было зарегистрировано 400 случаев заболевания коклюшем и 10 смертей. За три года после того, как вакцина против коклюша была прекращена, было зарегистрировано 13 000 случаев заболевания и 113 смертей от коклюша. Следует отметить, что хотя побочные эффекты старой вакцины против коклюша были высокими, ни один ребенок не умер от коклюшной вакцины.

Министерство здравоохранения Японии, понимая, насколько дорого обошлась его ошибка, вскоре возобновило использование коклюшной вакцины. Дети Японии доказали, что преимущества старой вакцины против коклюша явно перевешивают риски. Новая «бесклеточная» вакцина против коклюша имеет гораздо меньший риск серьезных побочных эффектов, чем старая «цельноклеточная» вакцина.

Коклюш довольно распространен в США. В период с 2016 по 2018 год в CDC ежегодно сообщалось в среднем около 17 500 случаев коклюша, и несколько человек умерли от этого заболевания в США.S. Однако из-за недодиагностики и ошибочного диагноза количество случаев, вероятно, будет сильно занижено по сравнению с тем, что произошло на самом деле. К сожалению, большинство смертей от коклюша приходится на детей раннего возраста, которым трудно дышать из-за суженного дыхательного горла, что приводит к тому, что они синеют или перестают дышать на короткое время. Поскольку вакцина против коклюша не приводит к смерти, польза от вакцины против коклюша явно перевешивает ее риски.

Опасность болезней

Дифтерия
  • Повреждения сердца, почек и нервов
  • Может быть смертельным
Столбняк
  • Тяжелые мышечные спазмы
  • Если мышцы горла и шеи спазмированы, это может привести к удушью и смерти
  • Повреждение сердца
Коклюш
  • Неконтролируемый кашель в течение недель или месяцев
  • Сильные приступы кашля могут привести к поломке ребер, разрыву кровеносных сосудов или возникновению грыжи
  • Пневмония или судороги
  • Приступы апноэ (дети раннего возраста)
  • Может быть смертельным
Опасность вакцинации
  • Боль, покраснение и припухлость в месте инъекции
  • Легкая лихорадка
  • Суетливость, утомляемость, отсутствие аппетита
  • Тошнота, рвота, диарея, боль в животе
  • Обширный отек конечности, в которую был сделан укол (примерно 3 случая на 100 человек)
  • Тяжелые реакции (примерно 1 случай на 10 000 человек):
    • Лихорадка 105 градусов или выше
    • Судороги, связанные с лихорадкой
    • Безутешный плач
    • Гипотонически-гипореактивный синдром, состояние, при котором ребенок может стать вялым и вялым с плохим мышечным тонусом в течение нескольких часов
  • Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М.Дифтерийный анатоксин в вакцинах, 7-е издание. 2018, 261-275.
  • Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М. Столбнячный анатоксин в вакцинах, 7-е издание. 2018, 1052-1079.
  • Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М. Вакцины против коклюша в вакцинах, 7-е издание. 2018, 711-761.

Ссылки на конкретные темы

Вакцина против коклюша и неврологические осложнения

Топ К.А., Брна П., Е. Л., Смит Б. Риск судорог после иммунизации у детей с эпилепсией: анализ интервала риска.BMC Педиатр 2018;18:134.
Авторы проанализировали риск возникновения судорог после иммунизации у детей с эпилепсией в возрасте до 7 лет. Почти половина посещений для иммунизации, имевших место после постановки диагноза эпилепсии, характеризовались получением DTaP. Риск судорог не увеличивался в течение 0-14 дней после любой вакцины. Авторы пришли к выводу, что дети с эпилепсией, по-видимому, не подвергаются повышенному риску судорог после иммунизации. Эти данные свидетельствуют о том, что иммунизация безопасна для детей с эпилепсией.

Lateef TM, Johann-Liang R, Kaulas H, Hasan R, Williams K, et al. Судороги, энцефалопатия и вакцины: опыт Национальной программы компенсации вреда, нанесенного вакциной. J Pediatr 2015;166:576-581 
Авторы описали демографические и клинические характеристики детей в возрасте до 2 лет, в отношении которых в Национальную программу возмещения вреда, причиненного вакциной (VICP), были поданы иски о судорожном расстройстве или энцефалопатии, или о том и другом во время лечения. годовой период.В 80 процентах случаев речь шла о коклюшной вакцине, и в четыре раза чаще речь шла о цельноклеточной коклюшной вакцине. Судорожное расстройство было основным состоянием, за которое требовалась компенсация, и было известно, что менее половины заявителей были лихорадочными во время представления. У значительного числа детей с предполагаемым вакцинным поражением уже имелись неврологические нарушения или отклонения в развитии нервной системы. Среди тех, у кого развилась хроническая эпилепсия, у многих были клинические признаки, указывающие на то, что эпилепсия имеет генетическую основу.

Daley MF, Yih WK, Glanz JM, Hambidge SJ, Narwaney KJ, et al. Безопасность вакцины против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и инактивированной вакцины против полиомиелита (DTaP-IPV). Вакцина 2014;32:3019-3024.
Авторы изучили риск серьезных, но нечастых нежелательных явлений после введения DTaP-IPV у более чем 200 000 детей в возрасте 4–6 лет в течение четырехлетнего периода в рамках проекта Vaccine Safety Datalink. Прием DTaP-IPV не повышал значительно риск развития менингита/энцефалита, судорог, инсульта, синдрома Гийена-Барре, синдрома Стивенса-Джонсона, анафилаксии, серьезных аллергических реакций или серьезных местных реакций.

Sun Y, Christensen J, Hviid A, Li J, Vedsted P, et al. Риск фебрильных судорог и эпилепсии после вакцинации против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша, инактивированного полиовируса и Haemophilus influenzae типа b. JAMA 2012;307(8):823-831.
Авторы оценили риск фебрильных судорог и эпилепсии у более чем 300 000 детей, получавших DTaP-IPV-Hib в возрасте 3, 5 и 12 месяцев в Дании в течение шестилетнего периода. Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском фебрильных судорог у детей в течение семи дней после получения вакцины по сравнению с детьми после семи дней вакцинации.Субанализ показал повышенный риск фебрильных судорог в день первых двух вакцинаций, хотя абсолютный риск был небольшим. Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском развития эпилепсии.

Huang WT, Gargiullo PM, Broder KR, Weintraub ES, Iskander JK, et al. Отсутствие связи между бесклеточной вакциной против коклюша и судорогами в раннем детстве. Педиатрия 2010;126(2):e263-e269.
Авторы исследовали частоту судорог после получения DTaP в течение 10-летнего периода у более чем 430 000 детей в возрасте от 6 недель до 23 месяцев.Они не обнаружили значительного увеличения риска судорог после получения DTaP.

Yih WK, Nordin JD, Kulldorff M, Lewis E, Lieu TA, et al. Оценка безопасности подростковой и взрослой вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) с использованием активного эпиднадзора за нежелательными явлениями в канале данных по безопасности вакцин. Вакцина 2009; 27:4257-4262.
Безопасность Tdap контролировали еженедельно среди субъектов в возрасте 10–64 лет в течение 2005–2008 гг., уделяя особое внимание энцефалопатии, энцефалиту, менингиту, паралитическим синдромам, судорогам, заболеваниям черепно-мозговых нервов и синдрому Гийена-Барре (СГБ).Никаких доказательств связи между Tdap и какими-либо из этих нежелательных явлений не было обнаружено в течение трехлетнего периода наблюдения, включавшего более 660 000 доз Tdap. Субанализ GBS и черепных нервов не выявил статистически значимых временных кластеров в течение 42 дней после вакцинации.

Рэй П., Хейворд Дж., Майкельсон Д., Льюис Э., Швальбе Дж. и др. Энцефалопатия после цельноклеточной вакцинации против коклюша или кори: отсутствие доказательств причинно-следственной связи в ретроспективном исследовании случай-контроль.Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 768-773.
Авторы исследовали возможную взаимосвязь между цельноклеточной вакцинацией против коклюша (АКДС) или кори (КПК) и энцефалопатией, энцефалитом и синдромом Рея путем оценки 15-летних медицинских карт четырех организаций по поддержанию здоровья в Соединенных Штатах, которые охватили почти 2,2 миллиона детей. Вакцины DTP и MMR не были связаны с повышенным риском энцефалопатии, энцефалита или синдрома Рея после вакцинации.Кроме того, клинически характерная энцефалопатия, вызванная вакциной против коклюша, не была обнаружена, что согласуется с другими исследованиями.

Le Saux N, Barrowman NJ, Moore DL, Whiting S, Scheifele D, et al. Сокращение числа госпитализаций по поводу фебрильных судорог и сообщений о гипотонических-гипореактивных эпизодах, поступающих в отделения неотложной помощи после перехода на бесклеточную коклюшную вакцину в Канаде: отчет IMPACT. Педиатрия 2003;112:e348-e353.
Авторы сравнили частоту госпитализаций по поводу фебрильных судорог и гипотонически-гипореспонсивных эпизодов (ГГЭ) в отделениях неотложной помощи до и после перехода с АКДС на АКДС в Канаде.Госпитализация в связи с фебрильными судорогами, связанными с коклюшной вакциной, и ГГЭ, связанными с коклюшной вакциной, снизилась на 79% и 60-67% соответственно.

Barlow WE, Davis RL, Glasser JW, Rhodes PH, Thompson RS, et al. Риск возникновения судорог после введения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи. N Engl J Med 2001;345:656-661.
Авторы исследовали взаимосвязь между DTP и MMR и риском первого припадка, последующих припадков и инвалидности в развитии нервной системы у детей.За трехлетний период было введено более 340 000 вакцин АКДС и более 130 000 вакцин MMR. Получение вакцины АКДС ассоциировалось с повышенным риском фебрильных судорог только в день вакцинации (шесть-девять фебрильных судорог на 100 000 вакцинированных детей). Получение вакцины MMR было связано с повышенным риском фебрильных судорог через 8-14 дней после вакцинации (25-34 фебрильных судорог на 100 000 вакцинированных детей). DTP и MMR не были связаны с повышенным риском нефебрильных судорог.У детей с фебрильными судорогами после вакцинации не было выявлено более высокого риска последующих судорог или отклонений в развитии нервной системы по сравнению с их непривитыми сверстниками. Авторы пришли к выводу, что повышенный риск фебрильных судорог, вторичных по отношению к АКДС и MMR, по-видимому, не связан с какими-либо долгосрочными неблагоприятными последствиями.

Гудвин Дж., Нэш М., Голд М., Хит Т.К., Берджесс М.А. Вакцинация детей после предшествующего гипотонически-гипореактивного эпизода.J Paediatr Child Health 1999;35:549-552.
Гипотонически-гипореактивные эпизоды (ГГЭ) когда-то считались противопоказанием для вакцинации против коклюша в Австралии. В этом исследовании авторы оценили безопасность дальнейшей вакцинации у детей, перенесших ГГЭ (95 процентов перенесших цельноклеточный коклюш и 80 процентов после первой дозы). Исследователи не обнаружили HHE или серьезных реакций после последующих DTaP, DTP или DT. Авторы пришли к выводу, что ранее здоровые дети, перенесшие реакции ГГЭ, могут безопасно продолжать стандартные схемы вакцинации.

Vermeer-de Bondi PE, Labadie J, Rumke HC. Частота рецидивов коллапса после вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной: последующее исследование. BMJ 1998; 316:902-903.
Авторы провели последующее исследование 84 детей в Нидерландах с зарегистрированным коллапсом после их первой цельноклеточной вакцинации против коклюша (АКДС), чтобы определить частоту рецидивов у тех, кто получил последующие дозы АКДС. Ни у одного из детей не было повторного коллапса, а другие нежелательные явления были незначительными.

Греко Д., Салмазо С., Мастрантонио П., Джулиано М., Тоцци А. и др. Контролируемое испытание двух бесклеточных вакцин и одной цельноклеточной вакцины против коклюша. N Engl J Med 1996; 334:341-348.
Авторы сравнили эффективность и безопасность двух бесклеточных коклюшных вакцин с цельноклеточной коклюшной вакциной и только DT у более чем 14 000 детей в возрасте от 6 до 28 недель жизни. Было обнаружено, что АКДС вызывает значительно более высокую частоту местных и системных реакций, включая местный отек и болезненность, раздражительность, лихорадку, постоянный плач в течение ≥ 3 часов и гипотонические/гипореактивные эпизоды у тех, кто получал АКДС.События после получения DTaP были аналогичны контрольной группе, которая получала только DT. Приступы были либо редкими, либо не возникали в вакцинированных группах.

Gustafsson L, Hallander HO, Olin P, Reizenstein E, Storsaeter J. Контролируемое испытание двухкомпонентной бесклеточной, пятикомпонентной бесклеточной и цельноклеточной коклюшной вакцины. N Engl J Med 1996; 334:349-356.
Авторы сравнили эффективность и безопасность двухкомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, пятикомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, цельноклеточной коклюшной вакцины и только DT у более чем 9000 детей в течение первых шести месяцев жизни.Было обнаружено, что АКДС имеет значительно более высокую частоту местных и системных реакций, включая продолжительный плач, цианоз, лихорадку и местные реакции, по сравнению как с вакцинами АКДС, так и с АКДС. Частота DTaP этих событий была аналогична контрольной группе, которая получала только DT. Приступы возникали нечасто в течение 48 часов после получения любой вакцины, и их частота была одинаковой во всех группах.

Розенталь С., Чен Р., Хадлер С. Безопасность бесклеточной коклюшной вакцины по сравнению с цельноклеточной коклюшной вакциной.Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:457-460.
В декабре 1991 г. FDA лицензировало первую вакцину против дифтерии, столбняка и бесклеточной коклюшной вакцины (DTaP) для детей в возрасте от 15 месяцев до 7 лет. В этом исследовании авторы проанализировали данные постмаркетингового надзора, представленные в Систему отчетности о нежелательных явлениях в отношении вакцин (VAERS) в период с конца 1990 г. по конец 1993 г., чтобы определить, менее ли часты серьезные, но редкие побочные эффекты после DTaP по сравнению с цельноклеточным коклюшем. АКДС) получение вакцины.По оценкам, за этот период было введено 27 миллионов доз АКДС (с вакциной Haemophilus influenzae типа b или без нее) и 5 ​​миллионов доз АКДС. DTaP был связан со значительно меньшим количеством сообщений об общем количестве побочных эффектов, а также со значительно меньшим количеством сообщений о нежелательных явлениях подкатегории (лихорадка, судороги или госпитализация) по сравнению с DTP.

Гейл Дж.Л., Тапа П.Б., Вассилак С.Ф.Ф., Бобо Дж.К., Мендельман П.М. и др. Риск серьезных острых неврологических заболеваний после иммунизации вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша.ДЖАМА 1994; 271:37-41.
Авторы проспективно идентифицировали детей в период с середины 1987 г. по середину 1988 г. в штатах Вашингтон и Орегон, чтобы оценить связь между получением цельноклеточной коклюшной вакцины и серьезными острыми неврологическими заболеваниями в течение семи дней после вакцинации. Среди примерно 368 000 введенных вакцин АКДС не было обнаружено повышенного риска серьезных острых неврологических заболеваний, включая сложные фебрильные судороги, афебрильные судороги, инфантильные спазмы или острый энцефалит/энцефалопатию.

Блумберг Д.А., Льюис К., Минк С.М., Кристенсон П.Д., Чатфилд П. и др. Тяжелые реакции, связанные с дифтерийно-столбнячно-коклюшной вакциной: детальное исследование детей с судорогами, гипотонически-гипореактивными эпизодами, высокой лихорадкой и постоянным плачем. Педиатрия 1993;91:1158-1165.
Авторы проспективно обследовали детей в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, в период с 1986 по 1990 год, чтобы определить причины и факторы риска тяжелых реакций на АКДС в течение 48 часов после получения вакцины.У детей с судорогами был высокий уровень личных и семейных историй судорог, и у 90 процентов была задокументирована лихорадка. Постоянный плач был связан с болезненными местными реакциями. Ни лимфоцитоза, ни гипогликемии не было. Биологически активный коклюшный токсин не был обнаружен в острой сыворотке детей с возможными тяжелыми реакциями АКДС. Поскольку бесклеточные вакцины против коклюша содержат меньше эндотоксина, который, как считается, приводит к фебрильным судорогам, авторы пришли к выводу, что использование бесклеточных вакцин должно приводить к уменьшению судорог, связанных с АКДС, за счет уменьшения фебрильных событий.Бесклеточные вакцины против коклюша также имеют более низкую скорость местной и системной реакции по сравнению с цельноклеточной вакциной, используемой в этом исследовании; следовательно, постоянный плач также может быть уменьшен.

Griffin MR, Ray WA, Mortimer EA, Fenchel GM, Schaffner W. Риск судорог и энцефалопатии после иммунизации вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша. ДЖАМА 1990; 263:1641-1645.
Авторы оценили риск судорог и других неврологических осложнений, включая энцефалопатию, после иммунизации АКДС в Дании у более чем 38 000 детей, получивших около 107 000 иммунизаций АКДС в первые три года жизни.Авторы не обнаружили повышенного риска фебрильных или афебрильных судорог в период от 0 до 3 дней после иммунизации по сравнению с 30 и более днями после получения вакцины. Сообщалось о двух случаях энцефалита, но начало заболевания произошло более чем через две недели после получения вакцины.

Гриффит А.Х. Необратимое поражение головного мозга и прививка от коклюша: близок ли конец саге? Вакцина 1989;7:199-210.
Автор представляет обзор вакцины против коклюша и противоречий, связанных с ее возможной связью с необратимым повреждением головного мозга.Сообщения о необратимых повреждениях головного мозга, предположительно вторичных по отношению к получению вакцины против коклюша, были опубликованы в 1950–1970-х годах. В частности, серия случаев, предполагающих необратимое повреждение головного мозга, вторичное по отношению к вакцинации против коклюша, проведенной Куленкампфом и его коллегами в Национальной больнице для больных детей в Национальной больнице для больных детей, стала предметом документального фильма Соединенного Королевства в 1974 году, что привело к значительному снижению показателей вакцинации и последующему возрождению. коклюша в Англии. Последствия этого документального фильма в Великобритании включали создание экспертных групп и спонсируемых исследовательских групп Министерством здравоохранения и социального обеспечения для изучения существующих клинических данных и проведения перспективных исследований, включая исследование Северо-Западной Темзы (см. Pollock, et al, ). данные Lancet 1983 года представлены ниже) и Национальное исследование детской энцефалопатии (NCES).

NCES оценил зарегистрированные случаи определенных серьезных неврологических расстройств, возникших у детей в возрасте от 2 до 36 месяцев, поступивших в больницу в период с середины 1976 по середину 1979 года в Великобритании. Эти исследователи оценили атрибутивный риск неврологического повреждения после иммунизации против коклюша как 1 на 310 000–330 000 инъекций, но отчет был ограничен определенными структурными ошибками и неполной информацией; кроме того, эти результаты не могли быть воспроизведены в последующих исследованиях.

Данные Куленкампфа и NCES были пересмотрены в Высоком суде справедливости в Лондоне после подачи в суд исков о неврологическом повреждении. Что касается данных Куленкампфа, более половины случаев либо не могли быть связаны с вакцинацией против коклюша (например, DT вводили вместо DTP), либо имели нормальные исходы, либо были обнаружены альтернативные причины. Повторная проверка данных NCES показала

  1. Ни у одного ранее нормального ребенка не было необратимого повреждения головного мозга с началом в течение 48 часов после вакцинации
  2. Нет доказательств, подтверждающих мнение о том, что ранее неврологически аномальные дети подвергались большему риску, чем нормальные дети, заболеть в течение короткого периода после вакцинации
  3. Из 12 ранее нормальных случаев «серьезного неврологического расстройства» с началом в течение первых 48 часов, 10 были случаями фебрильных судорог, а случаи с длительными судорогами были нормальными при последующем наблюдении
  4. Если исключить случаи синдрома Рея и вирусного происхождения, при условии, что они не вызваны АКДС, то не было выявлено ни одного случая необратимого поражения головного мозга или смерти, связанных с вакциной
  5. Цифра 1 на 310 000 или 330 000, указанная в качестве атрибутивного риска необратимого повреждения головного мозга после вакцины АКДС, не может быть подтверждена
  6. Данные подтверждают, что в редких случаях АКДС вызывает фебрильные судороги

Ливенгуд Дж. Р., Маллен Дж. Р., Уайт Дж. В., Бринк Е. В., Оренштейн В. А.Семейный анамнез судорог и использования вакцины против коклюша. Дж. Педиатр 1989; 115:527-531.
Авторы оценили данные Системы мониторинга CDC за нежелательными явлениями после иммунизации за период с 1979 по 1986 год, чтобы определить риск неврологических осложнений после вакцинации АКДС у пациентов с семейным анамнезом судорог по сравнению с пациентами без семейного анамнеза. Дети с семейным анамнезом судорог имели повышенный риск неврологических осложнений, прежде всего фебрильных судорог, после получения АКДС, но это увеличение риска может отражать неспецифическую семейную склонность к судорогам, а не специфический эффект вакцины, а также систематическую ошибку отбора.Учитывая редкое возникновение неврологических осложнений после вакцинации АКДС, в целом доброкачественный исход фебрильных судорог, на долю которых приходилось более 75 процентов событий, и риск коклюша, вызванный отсутствием вакцинации людей с семейным анамнезом судорог, авторы пришли к выводу, что Наличие в анамнезе судорог у близкого родственника не должно быть противопоказанием к прививке от коклюша. Скорее, у таких детей может быть оправдана профилактика поствакцинальной лихорадки.

Барафф Л.Дж., Шилдс В.Д., Беквит Л., Строум Г., Марси С.М. и др.Младенцы и дети с судорогами и эпизодами гипотонии-гипореактивности после иммунизации против дифтерии-столбняка-коклюша: последующая оценка. Педиатрия 1988;81(6):789-794.
В предыдущем проспективном исследовании (Cody, et al. Pediatrics, 1981) авторы обнаружили, что незначительные реакции (например, локальное покраснение, отек, лихорадка и т. д.) чаще встречались после иммунизации АКДС, чем DT. Среди более чем 15 000 инъекций АКДС у девяти детей развились судороги и у девяти развились гипотонически-гипореспонсивные эпизоды, хотя после этих возможных временных реакций не было обнаружено никаких последствий.Авторы завершили последующее обследование 16 из этих детей спустя шесть-семь лет, чтобы определить, не было ли у кого-либо признаков неврологических нарушений, которые были бы слишком тонкими, чтобы их можно было обнаружить во время первоначального обследования. Родители считали всех 16 детей нормальными, и, судя по их школьной успеваемости, у них не было признаков серьезного неврологического повреждения.

Shields WD, Nielsen C, Buch D Jacobsen V, Christenson P, et al. Связь иммунизации против коклюша с возникновением неврологических расстройств: ретроспективное эпидемиологическое исследование.Дж. Педиатр 1988; 113:801-805.
Авторы исследовали временную зависимость между началом неврологических нарушений и временем вакцинации против коклюша у детей, иммунизированных либо АКДС, либо моновалентной коклюшной вакциной в разном возрасте. Они не обнаружили связи между возрастом начала эпилепсии и запланированным возрастом введения вакцины против коклюша; однако существовала связь между запланированным возрастом введения и первыми фебрильными судорогами, которые чаще возникали с третьей дозой в серии между 10-15-месячным возрастом.Связи между иммунизацией против коклюша и возникновением инфекций центральной нервной системы не отмечено.

Уокер А.М., Джик Х., Перера Д.Р., Кнаусс Т.А., Томпсон Р.С. Неврологические осложнения после иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша. Педиатрия 1988;81(3):345-349 .
Авторы оценили частоту серьезных неврологических осложнений после введения 106 000 прививок АКДС у детей в период с 1977 по 1983 год. Они не обнаружили случаев острой необъяснимой энцефалопатии, временно связанных с вакцинацией.Начало одного серьезного судорожного расстройства произошло в течение трех дней после иммунизации, при этом 1,13 случая ожидались только на основании случайности. Частота зарегистрированных фебрильных судорог в ближайшем постиммунизационном периоде была в 3,7 раза выше, чем в период 30 дней и более после иммунизации.

Беллман М.Х., Росс Э.М., Миллер Д.Л. Инфантильные судороги и иммунизация против коклюша. Ланцет 1983;321(8332):1031-1034.
Авторы исследовали возможную роль иммунизации против коклюша и других факторов в этиологии инфантильных спазмов, о которых сообщалось в Национальном исследовании детской энцефалопатии между 1976 и 1979 годами в Англии, Шотландии и Уэльсе.Не было обнаружено значимой связи между инфантильными спазмами и иммунизацией против коклюша в течение 28 дней после вакцинации.

Корселлис Дж. А., Джанота И., Маршалл А. К. Иммунизация против коклюша: невропатологический обзор. Neuropathol Appl Neurobiol 1983;9(4):261-270.
Авторы изучили опубликованные данные о детской смертности, которая, как считалось, была связана с получением вакцины против коклюша, и выявили еще 29 детей в Англии и Уэльсе, чья смерть в период с 1960 по 1980 гг. -вскрытие трупов.Смертельные случаи наступали в течение трех недель или до 12 лет после получения АКДС. При вскрытии были обнаружены различные церебральные аномалии; однако ни в одном из случаев в этом исследовании или в предыдущих опубликованных отчетах не было продемонстрировано повторяющегося характера воспалительного или другого повреждения, которое можно было бы принять за специфическую реакцию на иммунизацию против коклюша. Иногда обнаруживаемые реактивные изменения неотличимы от наблюдаемых при других детских энцефалопатиях.

Поллок Т.М. и Дж. Моррис.7-летний обзор заболеваний, связанных с вакцинацией, в Северо-Западной Темзе. Ланцет 1983;1(8327):753-757.
Авторы исследовали взаимосвязь между коклюшем и другими вакцинами и неврологическими проблемами за семилетний период. Все дети, о которых сообщалось, что у них были серьезные или необычные реакции на вакцину, независимо от степени тяжести, были изучены и физически осмотрены медицинским работником местного органа здравоохранения через четыре недели после первоначального сообщения; и все дети, за исключением детей с легкими симптомами, прошли обследование развития через шесть месяцев после отчета.В группе из сотен тысяч детей и более 400 000 иммунизированных АКДС было зарегистрировано 20 сообщений о судорогах в течение трех недель после АКДС, и три четверти сообщений были фебрильными судорогами в течение 48 часов после иммунизации; все дети были нормально развиты при последующем наблюдении. Сообщалось о двенадцати неврологических расстройствах, возникших в течение восьми недель после получения АКДС; 11 из них имели инфантильные спазмы, инфекционную этиологию или эпилепсию, ни один из которых не был связан с АКДС.Авторы пришли к выводу, что их исследование не подтверждает утверждение о том, что АКДС вызывает синдром, характеризующийся ранее здоровым ребенком, который проявляется непрерывным криком, коллапсом, судорогами и задержкой психического развития.

Мельхиор JC. Инфантильные спазмы и ранняя иммунизация против коклюша: Датское исследование с 1970 по 1975 год. Arch Dis Child 1977; 52:134-137.
Авторы исследовали взаимосвязь между иммунизацией и возникновением инфантильных спазмов за шестилетний период в Дании после изменения программы иммунизации.Ранее вакцину АКДС вводили в возрасте 5, 6 и 15 месяцев, но в 1970 году ее заменили на моновалентную коклюшную вакцину в возрасте 5 недель, 9 недель и 10 месяцев. Авторы не обнаружили различий в возрасте начала инфантильных спазмов между иммунизированными и неиммунизированными детьми; половина всех случаев в каждой группе началась в возрасте до 5 месяцев, несмотря на то, что дети, иммунизированные до 1970 г., не получили первую дозу до 5-месячного возраста.

Дифтерия — Здоровье Августы

Дата обновления: 05.02.2022


Обзор

Дифтерия (dif-THEER-e-uh) — это серьезная бактериальная инфекция, которая обычно поражает слизистые оболочки носа и горла.Дифтерия крайне редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах благодаря широко распространенной вакцинации против этой болезни. Однако во многих странах с ограниченными возможностями здравоохранения или вакцинации все еще наблюдается высокий уровень заболеваемости дифтерией.

Дифтерию можно лечить лекарствами. Но на поздних стадиях дифтерия может поражать сердце, почки и нервную систему. Даже при лечении дифтерия может быть смертельной, особенно у детей.

Симптомы

Признаки и симптомы дифтерии обычно проявляются через 2–5 дней после заражения человека.Признаки и симптомы могут включать:

  • Толстая серая пленка, покрывающая горло и миндалины
  • Боль в горле и охриплость
  • Увеличение желез (увеличение лимфатических узлов) на шее
  • Затрудненное или учащенное дыхание
  • Выделения из носа
  • Лихорадка и озноб
  • Усталость

У некоторых людей заражение бактериями, вызывающими дифтерию, вызывает лишь легкое заболевание или вообще не вызывает явных признаков и симптомов.Инфицированные люди, которые не знают о своей болезни, известны как носители дифтерии. Их называют переносчиками, потому что они могут распространять инфекцию, не болея сами.

Кожная (кожная) дифтерия

Второй тип дифтерии может поражать кожу, вызывая боль, покраснение и отек, подобно другим бактериальным кожным инфекциям. Язвы, покрытые серой пленкой, также могут быть признаком кожной дифтерии.

Хотя дифтерия на коже чаще встречается в тропическом климате, она также встречается в Соединенных Штатах.Это может произойти, особенно среди людей с плохой гигиеной, которые живут в тесноте.

Когда обращаться к врачу

Немедленно позвоните своему семейному врачу, если вы или ваш ребенок контактировали с больным дифтерией. Если вы не уверены, был ли ваш ребенок привит от дифтерии, запишитесь на прием. Убедитесь, что ваши собственные прививки актуальны.

Причины

Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae. Бактерия обычно размножается на поверхности горла или кожи или вблизи них.C. diphtheriae распространяется через:

  • Воздушно-капельный. Когда при чихании или кашле инфицированного человека выделяется туман из зараженных капель, находящиеся поблизости люди могут вдохнуть C. diphtheriae. Таким путем легко распространяется дифтерия, особенно в условиях скопления людей.
  • Загрязненные предметы личного или домашнего обихода. Люди иногда заражаются дифтерией при контакте с вещами инфицированного человека, такими как использованные салфетки или полотенца для рук, которые могут быть заражены бактериями.

    Прикосновение к инфицированной ране также может привести к передаче бактерий, вызывающих дифтерию.

Люди, инфицированные дифтерийными бактериями и не получавшие лечения, могут заразить людей, которым не была сделана прививка от дифтерии, даже если у них не проявляются какие-либо симптомы.

Факторы риска

Люди с повышенным риском заражения дифтерией включают:

  • Дети и взрослые, которым не сделаны последние прививки
  • Люди, живущие в тесноте или в антисанитарных условиях
  • Любой, кто едет в район, где инфекции дифтерии более распространены

Дифтерия редко встречается в Соединенных Штатах и ​​Западной Европе, где детей прививают против этого заболевания на протяжении десятилетий.Однако дифтерия по-прежнему распространена в развивающихся странах, где уровень вакцинации низок.

В районах, где вакцинация против дифтерии является стандартной, болезнь представляет собой угрозу главным образом для непривитых или недостаточно привитых людей, путешествующих по миру или контактирующих с людьми из менее развитых стран.

Осложнения

При отсутствии лечения дифтерия может привести к:

  • Проблемы с дыханием. Бактерии, вызывающие дифтерию, могут продуцировать токсин.Этот токсин повреждает ткани в непосредственной близости от инфекции — обычно в носу и горле. В этом месте инфекция образует прочную серую мембрану, состоящую из мертвых клеток, бактерий и других веществ. Эта мембрана может препятствовать дыханию.
  • Поражение сердца. Дифтерийный токсин может распространяться через кровоток и повреждать другие ткани организма. Например, он может повредить сердечную мышцу, вызывая такие осложнения, как воспаление сердечной мышцы (миокардит).Поражение сердца при миокардите может быть легким или тяжелым. В худшем случае миокардит может привести к сердечной недостаточности и внезапной смерти.
  • Повреждение нерва. Токсин также может вызывать повреждение нервов. Типичными мишенями являются нервы горла, где плохая проводимость нерва может вызвать затруднение при глотании. Нервы рук и ног также могут воспаляться, вызывая мышечную слабость.

    Если дифтерийный токсин повреждает нервы, помогающие контролировать мышцы, участвующие в дыхании, эти мышцы могут быть парализованы.В этот момент вам может понадобиться механическая помощь, чтобы дышать.

При лечении большинство больных дифтерией выживают после этих осложнений, но выздоровление часто происходит медленно. Дифтерия приводит к летальному исходу примерно в 5-10% случаев. Показатели смертности выше среди детей в возрасте до 5 лет или взрослых старше 40 лет.

Профилактика

До появления антибиотиков дифтерия была распространенным заболеванием среди детей младшего возраста. Сегодня болезнь не только излечима, но и предотвратима с помощью вакцины.

Вакцину против дифтерии обычно комбинируют с вакцинами против столбняка и коклюша. Вакцина «три в одном» известна как вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша. Последняя версия этой вакцины известна как вакцина DTaP для детей и вакцина Tdap для подростков и взрослых.

Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша является одной из детских прививок, которую врачи в Соединенных Штатах рекомендуют в младенчестве. Вакцинация состоит из серии из пяти прививок, обычно вводимых в руку или бедро детям в следующем возрасте:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 15 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Дифтерийная вакцина эффективна для профилактики дифтерии.Но могут быть некоторые побочные эффекты. У некоторых детей после прививки DTaP может наблюдаться легкая лихорадка, беспокойство, сонливость или болезненность в месте инъекции. Спросите своего врача, что вы можете сделать для своего ребенка, чтобы свести к минимуму или облегчить эти эффекты.

Осложнения очень редки. В редких случаях вакцина DTaP вызывает у ребенка серьезные, но поддающиеся лечению осложнения, такие как аллергическая реакция (крапивница или сыпь появляются в течение нескольких минут после инъекции).

Некоторые дети, например дети с эпилепсией или другим заболеванием нервной системы, могут не получить вакцину DTaP .

Бустерные прививки

После первоначальной серии прививок в детстве вам необходимы повторные прививки дифтерийной вакцины, чтобы помочь вам сохранить свой иммунитет. Это связано с тем, что иммунитет к дифтерии со временем ослабевает.

Дети, получившие все рекомендуемые прививки до 7 лет, должны получить первую ревакцинацию примерно в возрасте 11 или 12 лет. Следующая ревакцинация рекомендуется через 10 лет, а затем повторяется с интервалом в 10 лет. Бустерные прививки особенно важны, если вы отправляетесь в район, где дифтерия распространена.

Ревакцинацию вводят в виде вакцины Tdap или в виде ревакцинации дифтерии в сочетании с ревакцинацией столбняка — противостолбнячно-дифтерийной (Td) вакциной. Эта комбинированная вакцина вводится путем инъекции, обычно в руку или бедро.

Tdap — это альтернативная вакцина для подростков в возрасте от 11 до 18 лет и взрослых, которым ранее не делали ревакцинацию Tdap . Также рекомендуется один раз во время беременности, независимо от предыдущих прививок.

Поговорите со своим врачом о вакцинах и повторных прививках, если вы не уверены в своем прививочном статусе.Вакцина Tdap также может быть рекомендована как часть серии вакцин Td для детей в возрасте от 7 до 10 лет, которые не в курсе графика вакцинации.

Диагностика

Врачи могут заподозрить дифтерию у больного ребенка, у которого болит горло с серым налетом, покрывающим миндалины и горло. Рост C. diphtheriae в лабораторной культуре материала с оболочки горла подтверждает диагноз. Врачи также могут взять образец ткани из инфицированной раны и протестировать его в лаборатории, чтобы определить тип дифтерии, поражающей кожу (кожная дифтерия).

При подозрении на дифтерию лечение начинается немедленно, еще до получения результатов бактериологического исследования.

Лечение

Дифтерия — серьезное заболевание. Врачи лечат его немедленно и агрессивно. Сначала врачи убеждаются, что дыхательные пути не заблокированы и не сужены. В некоторых случаях им может потребоваться поместить дыхательную трубку в горло, чтобы дыхательные пути оставались открытыми до тех пор, пока воспаление дыхательных путей не уменьшится. Процедуры включают:

  • Антибиотики. Антибиотики, такие как пенициллин или эритромицин, помогают убивать бактерии в организме, устраняя инфекции. Антибиотики сокращают время, в течение которого больной дифтерией остается заразным.
  • Антитоксин. Если врач подозревает дифтерию, он или она запросит лекарство, противодействующее дифтерийному токсину в организме. Это лекарство поступает из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Этот препарат, называемый антитоксином, вводится в вену или мышцу.

    Перед введением антитоксина врачи могут провести тесты на кожную аллергию. Это делается для того, чтобы убедиться, что у инфицированного человека нет аллергии на антитоксин. Если у кого-то аллергия, врач, скорее всего, порекомендует ему или ей не получать антитоксин.

Дети и взрослые, больные дифтерией, часто нуждаются в госпитализации для лечения. Они могут быть изолированы в отделении интенсивной терапии, потому что дифтерия может легко распространиться среди тех, кто не был вакцинирован против этой болезни.

Профилактическое лечение

Если вы контактировали с человеком, инфицированным дифтерией, обратитесь к врачу для обследования и возможного лечения. Ваш врач может выписать вам рецепт на антибиотики, чтобы предотвратить развитие болезни. Вам также может понадобиться бустерная доза вакцины против дифтерии.

Людей, признанных носителями дифтерии, лечат антибиотиками, чтобы также очистить их системы от бактерий.

Образ жизни и домашние средства

Выздоровление от дифтерии требует продолжительного постельного режима.Избегание любых физических нагрузок особенно важно, если ваше сердце пострадало. Возможно, какое-то время вам придется получать питание через жидкости и мягкую пищу из-за боли и затрудненного глотания.

Строгая изоляция, пока вы заразны, помогает предотвратить распространение инфекции. Тщательное мытье рук всеми членами вашего дома важно для ограничения распространения инфекции.

После выздоровления от дифтерии вам потребуется пройти полный курс вакцинации против дифтерии, чтобы предотвратить рецидив.В отличие от некоторых других инфекций, наличие дифтерии не гарантирует пожизненного иммунитета. Вы можете заболеть дифтерией более одного раза, если вы не полностью привиты от нее.

Подготовка к приему

Если у вас есть симптомы дифтерии или вы контактировали с больным дифтерией, немедленно позвоните своему врачу. В зависимости от тяжести ваших симптомов и вашей истории вакцинации вам может быть предложено обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если ваш врач решит, что он или она должны сначала посетить вас, постарайтесь хорошо подготовиться к назначенному приему. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Информация, которую необходимо собрать заранее

  • Ограничения перед записью. Во время записи на прием узнайте, существуют ли какие-либо ограничения, которые вам необходимо соблюдать в период, предшествующий визиту, в том числе следует ли вам изолироваться во избежание распространения инфекции.
  • Инструкции по посещению офиса. Спросите своего врача, следует ли вам изолироваться, когда вы придете в офис на прием.
  • История симптомов. Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, и как долго.
  • Недавний контакт с возможными источниками инфекции. Вашему врачу будет особенно интересно узнать, выезжали ли вы недавно за границу и куда.
  • Справка о прививках. Перед визитом к врачу узнайте, сделаны ли вам прививки.Принесите копию вашей истории вакцинации, если это возможно.
  • История болезни. Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие заболевания, от которых вы лечитесь, и любые лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете в настоящее время.
  • Вопросы к врачу. Заранее запишите свои вопросы, чтобы максимально использовать время, проведенное с врачом.

В приведенном ниже списке предлагаются вопросы, которые следует задать своему врачу о дифтерии.Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время встречи.

  • Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие существуют методы лечения дифтерии?
  • Возможны ли побочные эффекты от лекарств, которые я буду принимать?
  • Сколько времени потребуется, чтобы мне стало лучше?
  • Есть ли отдаленные осложнения дифтерии?
  • Я заразен? Как я могу снизить риск передачи моей болезни другим?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, вероятно, также задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда вы впервые заметили симптомы?
  • Были ли у Вас проблемы с дыханием, боль в горле или затрудненное глотание?
  • У вас была лихорадка? Насколько высокой была лихорадка на пике и как долго она продолжалась?
  • Вы недавно контактировали с больным дифтерией?
  • Есть ли у кого-нибудь из ваших близких похожие симптомы?
  • Вы недавно ездили за границу? Где?
  • Обновили ли вы свои прививки перед поездкой?
  • Все ли ваши прививки актуальны?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?

Условия использования

Лечение и профилактика дифтерии | Смитсоновский институт

Чтобы пропустить текст и сразу перейти к объектам, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Дифтерию вызывают бактерии.Однако именно токсины, вырабатываемые бактериями, а не сами бактерии, в первую очередь вызывают симптомы. То же самое относится и к столбняку и коклюшу. В настоящее время все три заболевания можно лечить с помощью одной комбинированной вакцины. Коллекции музея содержат предметы, которые документируют уникальную разработку вакцины против дифтерии.

В 2017 году дифтерия незнакома многим американцам. Тем не менее, до появления антитоксина дифтерии и вакцин, эта болезнь была вездесущим источником ужаса.Болезнь была особенно опасна для детей раннего возраста и была известна как «бич детства».

Бактерии, вызывающие дифтерию, проникают в слизистую оболочку дыхательной системы, где затем производят токсины. Поскольку токсины убивают ткани дыхательной системы, мертвая ткань накапливается и образует псевдомембрану — толстый серый слой в горле и носу, который чрезвычайно затрудняет дыхание и глотание. Токсины также могут повредить почки, сердце и нервы. Таким образом, болезнь и отравляет, и удушает своих жертв, дав ей другое название: «ангел-душитель».

 

Окуривающие дифтерийные пастилки Спенсера, ок. 1890 г. Производитель продукта утверждал, что пары, выделяемые пастилками, могут как предотвращать, так и лечить дифтерию, уничтожая «все заразные, гнилостные и болезнетворные микробы».

Даже сегодня болезнь представляет серьезную угрозу. CDC сообщает, что около 50% жертв, не получающих лечения, умирают от болезни. Из тех, кто получает лечение, 10% все равно умирают.

До начала 20-го века возможности лечения были ограничены.Чтобы попытаться спасти пациента от удушья псевдомембраной, врачи проводили процедуры трахеотомии или интубации. При трахеотомии разрезали кожу шеи и трахею; в разрез вставляли трубку, и пациент дышал через нее. Процедуры интубации не требовали разреза, вместо этого врачи пытались держать дыхательные пути открытыми, вставляя небольшую трубку в гортань. Эти процедуры часто оказывались безрезультатными.

 

 

Набор для интубации, продаваемый Haussmann, McComb & Dunn, 122 Randolph St., Чикаго, 1886-1891 гг. В комплект входит ротовой кляп, чтобы держать рот пациента открытым. Одна из позолоченных интубационных трубок О’Дуайера вставлялась, чтобы дыхательные пути пациента оставались открытыми. Интродьюсер использовался для введения трубки, а экстрактор — для ее извлечения.

В 1890 году Сибасабуро Китасато и Эмиль фон Беринг в Германии открыли эффективное средство от дифтерии – антитоксин. Фармацевтические компании и агентства общественного здравоохранения всерьез занялись производством новой сывороточной терапии.

Департамент здравоохранения Нью-Йорка, в частности, занимался крупномасштабным производством антитоксинов. Лошади получали постепенно увеличивающиеся дозы дифтерийных токсинов, и в их организме вырабатывались антитоксины (антитела) для нейтрализации этих токсинов. Лошади были слабо затронуты токсинами, но их тела были способны вырабатывать большое количество антитоксинной сыворотки. У лошадей брали кровь, из крови собирали и обрабатывали антитоксинную сыворотку. При введении человеку, больному дифтерией, лошадиные антитела нейтрализовали токсины, отравляющие больного.Лаборатории Департамента имели конюшню лошадей для производства сыворотки, с помощью которой они снабжали Нью-Йорк и другие районы страны дифтерийным антитоксином.

 

Журнал регистрации животных, 1897 г. Работники лаборатории Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка использовали эту книгу для записи описаний и статистических данных для каждой лошади, которую они использовали для производства антитоксина против дифтерии.

 

Противодифтерийная сыворотка № 3, 1898 г. В 1898 г. музей собрал у Parke, Davis & Co.один из первых коммерческих антитоксинов, производимых в Америке.

 

Памятная медаль, Ненана — Ном: за героическую службу, компания HK Mulford, 1925 г. Копия медалей, врученных компанией HK Mulford водителям собачьих упряжек, которые привезли антитоксин против дифтерии в Ном, Аляска. Ведущий ездовой пес Балто стал национальной знаменитостью и совершил поездку по стране.

Вспышка дифтерии в 1925 году в Номе, Аляска, привлекла внимание страны к потребности страны в дифтерийном антитоксине.Когда город завалило снегом, упряжка ездовых собак промчалась с дифтерийным антитоксином 674 мили из Ненаны в Ном за пять дней и подавила эпидемию. Это событие ежегодно отмечается гонками на собачьих упряжках Iditarod Trail.

Дифтерийная сыворотка спасла жизнь, но не предотвратила заражение дифтерией. В 1914 году Уильям Х. Парк из Департамента здравоохранения Нью-Йорка разработал первую вакцину против дифтерии. Опираясь на более раннюю работу Беринга, Парк точно смешал дифтерийный антитоксин с дифтерийным токсином.Полученная смесь содержала достаточно токсинов, чтобы побудить организм вырабатывать собственные защитные антитела, а также достаточное количество антитоксина, чтобы защитить организм, пока он вырабатывает эту защиту.

 

Смесь дифтерийного токсина и антитоксина — профилактика дифтерии, от Parke, Davis & Co., ок. 1940 г.

Были начаты кампании вакцинации школьников против дифтерии. Однако для эффективной вакцинации большого населения против дифтерии требовался тест, чтобы определить, у кого уже есть иммунитет к дифтерии, а у кого нет.К счастью, в 1913 году Бела Шик разработал именно такой тест. Крошечная доза дифтерийного токсина была введена в кожу одного предплечья, а доза инактивированного токсина была введена в другую руку в качестве контроля. Если у человека не было иммунитета (нет антител), вокруг места инъекции возникали покраснение и отек. Никакой значительной реакции не произошло бы, если бы человек был невосприимчив к дифтерии из-за предшествующего контакта с этой болезнью.

 

Дифтерийный токсин для теста Шика и контрольного теста Шика (нагреваемый токсин), Eli Lilly & Company, ок. 1952 г.

В 1923 году два исследователя, Александр Томас Гленни и Гастон Рамон, работая по отдельности, разработали один и тот же метод инактивации дифтерийного токсина. Инактивированный токсин, известный как анатоксин, не отравил организм, но заставил организм вырабатывать антитела.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.