Диссекция аорты: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Лечение в Германии и Швейцари

Определение: Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты является заболеванием опасным для жизни, поскольку оно может привести к разрыву сосуда и острому нарушению кровообращения в органе. Мужчины страдают от данного заболевания в десять раз чаще, чем женщины. При этом наблюдается расщепление слоев стенки сосуда. При отсутствии лечения около половины случаев данного неотложного состояния в течение 48 часов заканчиваются смертью. Человек чувствует внезапную сильную боль.

Кровеносные сосуды отвечают за транспорт крови по всему организму. Различают кровеносные сосуды, идущие от сердца (артерии) и приходящие к нему (вены). Аорта является самой крупной артерией в человеческом организме. Из левого желудочка обогащенная кислородом кровь поступает в аорту. Аорта сначала поднимается вверх, затем делает изгиб над сердцем с левой стороны тела и далее проходит слева от позвоночника через область груди и живота вниз. От аорты кровь поступает в более мелкие разветвленные артерии. Вся кровь сначала проходит через аорту, а затем уже поступает к голове, рукам и ногам.

Причины: Как возникает расслоение аорты?

Стенка кровеносных сосудов имеет три слоя: интиму, медию и адвентицию (от внутренней оболочки к внешней). Если речь идет о расщеплении внутреннего слоя (интимы), кровь начинает затекать в полость, образованную интимой и медией. Через данную трещину под давление кровь проталкивается дальше между слоями. Так полость еще больше расширяется в продольном направлении. Размер щели, возникающей при расслоении аорты, может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Различают расслоение аорты типа А и типа B. Данная классификация основывается на локализации трещины. При типе А расслоение стенки сосуда происходит в восходящей части аорты и дуги аорты при наличии или отсутствии расщепления в ее нисходящей части. При типе B расщепление наблюдается в нисходящей части аорты, в грудной клетке или ниже. Данное различие имеет принципиальное значение в лечении.

Наиболее распространенными факторами, которые приводят к расслоению аорты, являются гипертонические болезни, атеросклероз и врожденные заболевания соединительной ткани. Атеросклероз на сегодняшний день является наиболее частой формой повреждения кровеносных сосудов. В народе он также известен как затвердевание артерий. В основе лежит воспалительная реакция стенки сосуда. К развитию атеросклероза, как правило, приводят несколько причин. Факторы риска включают высокое кровяное давление, курение, диабет, недостаток физических упражнений или расстройство липидного обмена. Мужчин данное заболевание поражает раньше, чем женщин. В целом, риск увеличивается с возрастом.

Врожденные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана, также способствуют возникновению расслоения аорты. При данных нарушениях происходит неправильное формирование соединительной ткани, что сказывается на ее низкой прочности во всем организме и в частности сосудах.

Кроме того, расслоение аорты могут спровоцировать происходящие в ней воспалительные процессы. Они бывают инфекционного или аутоиммунного характера. Злоупотребление наркотиками, особенно амфетамином, тоже относят к факторам, вызывающим расслоение сосудистой стенки, особенно у молодых пациентов.

Симптомы: Каковы признаки расслоения аорты?

Пациенты чувствуют внезапную, очень сильную боль. Она напоминает боль при разрывании или порезе. В зависимости от расположения трещины, боль локализуется в различных местах. Она может быть за грудиной или между лопатками, а также в спине с иррадиацией в брюшную полость. При прогрессировании заболевания боль способна мигрировать.

Помимо этого, существуют и другие симптомы расслоения аорты. Закупорка и сужение сосудов, которые отходят от аорты. Данные нарушения в исходящих из дуги аорты сосудах мозга приводят к расстройствам речи, одностороннему параличу конечности и потере сознания.

Если в результате расслоения аорты прекращается приток крови к спинному мозгу, наступает двухсторонний паралич конечностей. Не являются исключением и боли в животе, так как артерии, которые снабжают кишечник или почки, блокируются. В результате данного нарушения кровообращения также могут пострадать и конечности.

Диагноз: Как расслоение аорты обнаруживается?

В процессе постановки диагноза жалобы пациента имеют первостепенное значение. При наличии внезапной боли в груди, спине и животе, у врача должно появиться подозрение на расслоение аорты. Кроме того, о заболевании свидетельствует разница артериального давления между двумя руками, сердечные шумы или признаки нарушения кровообращения. При лабораторном анализе крови практически во всех случаях обнаруживается повышенный уровень D-димера.

Если есть подозрение на расслоение аорты, используют различные методы визуализации. Например, чреспищеводная эхокардиография, представляющая собой УЗИ сердца, при котором ультразвуковой зонд вводится через пищевод. Эффективность данного исследования зависит от умений и опыта врача. К другим способам диагностики данного заболевания относится ультразвук, контрастная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Терапия: Как проводится лечение расслоения аорты?

Медикаментозная терапия заключается в снижении кровяного давления и лечении боли.

Расслоение аорты типа А является неотложным состоянием и требует скорейшей операции. При этом пораженную часть аорты заменяют пластиковым протезом.

Тип B требует хирургического лечения только в случае осложнения. При этом также рассматривается вопрос об эндоваскулярном восстановлении стенки, то есть сосуд реконструируют с внутренней стороны (например, стентирование).

Какие врачи и специалисты занимаются диагностикой и лечением расслоения аорты?

При подозрении на расслоение аорты  пациента необходимо немедленно отправить на скорой помощи в сердечно-сосудистый центр. Диагностическая оценка в клинике осуществляется в быстром и сжатом режиме ввиду неотложности состояния. Хирургическое лечение проводится специалистами сосудистой хирургии.

Источники:

Журнал сосудистой медицины 2008; http://www.aerzteblatt.de ; Duale Reihe, Внутренняя медицина; Герольд, Внутренняя  медицина 2016; Харрисон, Внутренняя медицина

Жизнь пациента с расслаивающей аневризмой аорты

Меня зовут Тимо. В 2012 году у меня обнаружили редкое заболевание – расслаивающую аневризму аорты типа А.

День, когда мне был поставлен этот диагноз, буквально перевернул мою жизнь. Меня прооперировали, выполнив частичное протезирование дуги аорты и установив постоянный водитель ритма, который на 99% контролирует работу моего сердца.

Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты) – это редкое заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни, при котором происходит разрыв внутреннего слоя стенки аорты, и кровь течет между внутренним и внешним слоями стенки аорты, приводя к разрыву внешнего слоя.

До 2009 года считалось, что расслоение аорты, как правило, связано с синдромом Морфана или высоким кровяным давлением. В 2009 году были проведены исследования, которые позволили сделать вывод о том, что это заболевание часто носит наследственный характер (вы можете посмотреть выступление врача-исследователя Дианы Милевич на конференции TEDx, в котором она рассказывает, как ей удалось это установить). После того как у меня выявили расслоение аорты, я начал изучать медицинскую историю своей семьи и выяснил, что один из моих дядей умер от этого заболевания. Сейчас я принимаю участие в проводимом Дианой Милевич исследовании генов, отвечающих за возникновение расслаивающей аневризмы аорты.

Мне поставили диагноз три года назад. Операция прошла успешно, и я быстро пошел на поправку. Конечно, моя жизнь сильно изменилась – я больше никогда не смогу работать, мне противопоказаны большие физические нагрузки, я должен постоянно принимать лекарства и регулярно проверять состояние аорты и артерий. Дважды в неделю я выполняю комплекс реабилитационных упражнений в местной поликлинике. Каждый день я принимаю девять разных лекарств, которые позволяют мне чувствовать себя относительно нормально. Побочным эффектом является быстрая утомляемость. Мы завели собаку, и я каждый день выхожу с ней гулять. Сначала я с трудом преодолевал несколько сот метров, но теперь в хорошую погоду могу пройти 3-5 километров.

Помимо лекарств и упражнений я посещаю психотерапевта, для того чтобы научиться справляться со страхом перед неизвестностью и жить одним днем, не строя планов на отдаленное будущее.

На сегодняшний день выявлено более 6000 редких заболеваний, и расслоение аорты – лишь одно из них. Сегодня, когда прооперированные в срочном порядке пациенты просыпаются после наркоза, им сообщают, что у них обнаружено редкое заболевание. Пациентам с расслоением аорты говорят, что им повезло, и они практически вернулись с того света. Затем доктор объясняет им характер их заболевания. Правда, большинству больных сложно запомнить услышанную в реанимации информацию. Меня выписали, не дав мне никакой информации о моем заболевании и никаких прогнозов на будущее. В такой ситуации оказываются многие пациенты с редкими заболеваниями. Именно поэтому так важно создавать пациентские организации, которые оказывают необходимую поддержку людям, живущим с редкими заболеваниями.

Контакты с другими пациентами

При поддержке врачей 17 пациентам с расслоением аорты из Швеции и Дании удалось создать группу в Фейсбуке. Затем мы основали Скандинавскую ассоциацию пациентов с расслоением аорты, которая недавно стала коллективным членом EURORDIS. Мы уже провели несколько встреч в Гетеборге (Швеция). Это потрясающие мероприятия, собирающие вместе пациентов, их родственников и врачей, на которых некоторые участники впервые имеют шанс познакомиться с другим человеком, перенесшим это опасное для жизни заболевание.

Создание организации и осуществление социально значимых проектов имеют огромное значение для распространения информации о редком заболевании. Мы распечатали 10 000 брошюр и разослали их по университетским клиникам в скандинавских странах. Я думаю, что врачи и медсестры играют решающую роль в распространении информации о расслаивающей аневризме аорты. По нашим данным только полпроцента всех пациентов с расслоением аорты активно пользуются социальными сетями. Это означает, что для установления контактов с ними мы не можем рассчитывать исключительно на Фейсбук или LinkedIn. Помочь нам выйти на них могут только врачи, поэтому они являются основной целевой аудиторией нашей информационной кампании. Они смогут донести изложенную в брошюрах информацию до своих пациентов. Социальная сеть LinkedIn помогла нам связаться с хирургами и врачами, занимающимися лечением расслоения аорты.

При поддержке своего шведского друга Андерса, который также перенес расслоение аорты, я выступил инициатором проведения Всемирного дня распространения информации о расслоении аорты (19 сентября). Недавно я принял участие в проведении вебинара RareConnect по организации дня редких заболеваний. Я также являюсь модератором онлайн-сообщества пациентов с расслоением аорты на базе платформы RareConnect.

Вот вы и познакомились с моей историей. Я могу сказать, что болезнь научила меня больше ценить жизнь. Я благодарен своей семье, друзьям и природе за каждый прожитый мною день и за оказываемую помощь. Раньше я принимал все это как само собой разумеющееся, а сегодня я счастлив, что живу и ощущаю их поддержку.


Eva Bearryman, Junior Communications Manager, EURORDIS
Translation: Lingo 24

Page created: 25/05/2016
Page last updated: 24/05/2016

Диссекция аорты после протезирования аортального клапана

Диссекция аорты — одно из самых опасных угрожающих жизни состояний, которое может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением различных кардиохирургических вмешательств [4]. Подходы к хирургическому лечению и протоколы анестезиологического обеспечения непрерывно совершенствуются, однако летальность при данной патологии по-прежнему остается высокой. Отдельной проблемой являются расслоения восходящей аорты после ранее выполненных операций на аортальном клапане (АК). С одной стороны, спаечный процесс в полости перикарда препятствует разрыву аорты и тем самым предотвращает смерть пациента от тампонады сердца. С другой стороны, любая повторная операция сопровождается техническими трудностями при выделении структур сердца из спаек и, соответственно, повышением риска, связанного с операцией. Кроме проблем технического плана, обусловленных наличием спаечного процесса в перикарде, существуют и другие, в значительной степени осложняющие прогноз при повторных хирургических вмешательствах. Это и определение места доступа для начала искусственного кровообращения (ИК), и принятие решения о сохранении или замене ранее имплантированного протеза, и технические подходы к формированию проксимального анастомоза в случае сохранения протеза АК.

В данном сообщении мы представляем случай лечения хронической диссекции восходящей аорты II типа по ДеБейки через 10 лет после протезирования АК.

Пациент Т., 61 год, поступил с жалобами на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, купирующуюся самостоятельно в покое, приступы учащенного сердцебиения, повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст., отеки нижних конечностей, слабость. Из анамнеза известно, что в 2002 г. больному выполнено протезирование АК по поводу критического стеноза двустворчатого АК. На протяжении 9 лет чувствовал себя удовлетворительно, толерантность к физическим нагрузкам оставалась высокой. Резкое ухудшение состояния отмечает в течение последних 6 мес, когда появились и стали нарастать признаки недостаточности кровообращения. Классических симптомов расслоения аорты не описывал.

Инструментальная диагностика включала электрокардиографию, трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ), компьютерную томографию. На электрокардиограмме — синусовый ритм, частота сердечных сокращений 84 уд/мин, признаки увеличения левого желудочка (ЛЖ) с перегрузкой. При ЭхоКГ: восходящий отдел аорты расширен до 91—92 мм, дуга аорты диаметром 38 мм. Аорта уплотнена, расширена на уровне синусов Вальсальвы до 69—70 мм. В проекции АК лоцируется протез, экскурсия запирательного элемента удовлетворительная, максимальный градиент давления на протезе АК 16 мм рт.ст., средний — 8 мм рт.ст., регургитация протезная. В просвете аорты вдоль передней стенки, преимущественно от правого коронарного синуса, а также в просвете дуги и начального отдела нисходящей аорты определяется линейная гиперэхогенная структура, вероятно, отслоенная интима, разделяющая просвет аорты на две части: истинный и ложный каналы. Ложный канал гипоэхогенный, вероятно, частично тромбированный. Левое предсердие расширено до 39 мм. Полость ЛЖ расширена, конечный диастолический размер 65 мм. Межжелудочковая перегородка утолщена в базальном сегменте до 13—14 мм. Фракция выброса ЛЖ около 43—45%. Гипо- и дискинезия межжелудочковой перегородки.

Компьютерная томография органов грудной полости: признаки гигантской аневризмы восходящего отдела аорты с диссекцией размером 86×100 мм, фенестрация в типичном месте, ложный просвет частично тромбирован (рис. 1).Рисунок 1. Компьютерная томограмма (3D-реконструкция) восходящего отдела аорты: деформация брахиоцефальных артерий (БЦА) в области дуги аорты, диссекция аорты II типа по ДеБейки (нижняя стрелка). Коронароангиографию выполнить не удалось, так как множественные попытки селективной и полуселективной катетеризации коронарных артерий оказались безуспешны в связи с резкой дилятацией корня аорты (рис. 2).Рисунок 2. Аортограмма: протез аортального капана (нижние стрелки).

На основании полученных данных пациенту выставлен клинический диагноз: диссекция аорты II типа по ДеБейки, хроническое течение. Аневризма восходящего отдела и корня аорты. Состояние после протезирования АК протезом ЭМИКС-29 (2002). Желудочковая экстрасистолия II по Lown. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV. Хроническая сердечная недостаточность IIA степени, III функциональный класс по классификации NYHA.

С учетом полной бесперспективности консервативной терапии 20.01.12 выполнена операция: протезирование восходящего отдела аорты протезом Polites-30 с имплантацией ствола левой коронарной артерии.

Учитывая наличие выраженного спаечного процесса в полости перикарда и резко расширенную восходящую аорту, во избежание ее повреждения при рестернотомии принято решение о подключении аппарата ИК через бедренные сосуды. Выделены и канюлированы общая бедренная артерия и бедренная вена. Начато ИК по схеме общая бедренная артерия — бедренная вена. Выполнена срединная рестернотомия. Определяется выраженный спаечный процесс в перикарде. Проведен кардиолиз. Восходящий отдел аорты расширен до 12 см, темно-фиолетового цвета. Кровообращение остановлено при гипотермии 23 °С. Проведена кардиоплегия ретроградно (кустодиол, 3 л). Выполнен дренаж ЛЖ через правую верхнюю легочную вену. Асистолия. Вскрыта восходящая аорта — имеется истинный и ложный (тромбированный) каналы (см. рис. 3 и далее на цв. вклейке).Рисунок 3. Интраоперационная фотография: корень аорты, истинный и ложный каналы, проксимальная фенестрация. Проксимальная фенестрация располагается в типичном месте, дистальная фенестрация — не доходя 1 см до плечеголовного ствола. Через левую общую сонную артерию начата антеградная перфузия головного мозга. Восходящий отдел аорты иссечен. Нитью пролен 4/0 сформирован дистальный анастомоз между дугой аорты и линейным сосудистым протезом Polites-30. Анастомоз обработан клеем BioGlue. Наложен зажим на сосудистый протез. Возобновлено ИК. Начато согревание пациента. В позиции АК определяется протез ЭМИКС-29, функция запирательного элемента удовлетворительная. Принято решение о сохранении протеза. Устье правой коронарной артерии не визуализируется (либо «оторвано» и облитерировано, либо имеется аномальное отхождение от левой коронарной артерии). Мобилизовано устье левой коронарной артерии по типу кнопки. Стенка корня аорты удалена с оставлением каемки (бортика) около 0,7 см от манжеты клапанного протеза. Тринадцатью отдельными узловыми швами нитью этибонд 2/0 на прокладках сформирован проксимальный анастомоз между линейным сосудистым протезом и протезом ЭИМКС-29 с прошиванием нитей через оставленный бортик стенки аорты и манжету протеза (рис. 4).Рисунок 4. Прошивание манжеты протеза ЭИМКС-29. Здесь и на рис. 5 а — интраоперационная фотография; б — схема. Устье левой коронарной артерии имплантировано в сосудистый протез нитью пролен 5/0. Сформирован анастомоз между двумя фрагментами сосудистого протеза нитью пролен 4/0 (рис. 5).Рисунок 5. Этап завершения реконструкции и ее окончательный вид. Анастомозы обработаны клеем BioGlue. Снят зажим с аорты. Профилактика аэроэмболии. Констатировано самостоятельное восстановление деятельности сердца. Окончание ИК. Гемостаз. Стандартное завершение операции. Длительность аноксии составила 140 мин, остановки кровообращения  — 33 мин, время ИК — 211 мин.

При гистологическом исследовании стенки аорты: дисплазия соединительной ткани с нарушением формирования эластики?

Послеоперационный период протекал без осложнений. По данным ЭхоКГ после операции, конечный диастолический размер ЛЖ 46 мм, фракция выброса 46%, максимальный градиент давления на протезе АК 12 мм рт.ст. Пациент выписан из отделения на 17-е сутки, заживление ран произошло первичным натяжением.

Основными причинами расслоения аорты после кардиохирургических вмешательств называют травмы гистологически неизмененной сосудистой стенки в местах канюляции, наложения зажима и области сосудистого шва [11]. Доказанными факторами риска считаются синдромы соединительнотканной дисплазии, мужской пол и артериальная гипертензия [10]. Частота диссекции восходящей аорты после протезирования АК составляет около 0,6% или более [2]. Предрасполагающими факторами служат предшествующие аортальная недостаточность или аортальный стеноз с регургитацией, артериальная гипертензия, а также диаметр восходящей аорты более 50 мм [6]. У пациентов с пороками АК спорным является вопрос о причинах поражения стенки аорты — это может быть врожденная патология или гемодинамическое повреждение. Для пациентов с аортальным стенозом характерно постстенотическое расширение аорты из-за турбулентного тока крови. Это подтверждается тем, что хирургическая коррекция порока предотвращает дальнейшее расширение восходящей аорты [12]. Однако расслоение аорты может развиться и после операции по поводу аортального стеноза [5].

Расширение аорты может развиваться, несмотря и на ликвидацию гемодинамических нарушений, связанных с пороком АК. Структурные изменения стенки аорты приводят к дальнейшей дилатации аорты. Диссекция чаще наблюдается у пациентов с двустворчатым АК. A. Milano и соавт. [5] предположили, что собственно протезирование АК не предотвращает расширение восходящей аорты и не уменьшает риск последующего расслоения у пациентов с аортальной регургитацией. По данным разных исследователей [1], тип протеза АК значимо не влияет на риск диссекции. В то же время F. Pieters и соавт. [7] обнаружили более высокую распространенность расслоения аорты у пациентов с дисковыми протезами АК. Характер гемодинамики в данном случае напоминает таковой при двустворчатом АК, при котором основной ток крови в восходящем отделе аорты смещен латерально.

При диссекции аорты после кардиохирургических операций с целью предотвращения разрыва истонченной стенки аорты, безусловно, показано хирургическое лечение, так как прогноз при консервативном лечении крайне неблагоприятен [8]. Несмотря на прогресс кардиохирургии, летальность при повторных операциях на восходящей аорте остается высокой и составляет, по данным разных авторов [2, 10, 11], около 54% при хроническом расслоении и 66% — при остром. Большие технические трудности возникают из-за тотального спаечного процесса в полости перикарда, гиалиноза корня аорты. Отдельную проблему представляет хирургическая тактика при нормально функционирующем механическом протезе АК. R. Malekan и соавт. [3] предлагают рассматривать данную операцию как «завершение процедуры Бенталла», пришивая сосудистый протез к манжете механического клапана. В нашем случае отличием от подобного подхода было лишь оставление каемки из стенки аорты на манжете протеза для придания большей герметичности анастомозу.

Хирургическая тактика при умеренной степени расширения аорты до сих пор не определена. Высокая летальность при повторных операциях обусловливает необходимость более тщательного подхода к оценке возможности прогрессирования дилатации в послеоперационном периоде. Указанный факт заставляет некоторых хирургов применять более агрессивную тактику в отношении таких больных. P. Presbitero и соавт. [9] утверждают, что необходимо всегда рассматривать вероятность протезирования аорты при операциях на АК. S. Yavuz и соавт. [13] предлагают считать критерием необходимости хирургической коррекции расширения аорты увеличение ее диаметра более 45 мм. Наиболее простым способом считается аортопластика, хотя есть сообщения о высокой частоте рецидивов при долгосрочных наблюдениях. Протезирование восходящей аорты рассматривается в качестве операции выбора в дополнение к протезированию АК при его стенозе и умеренном постстенотическом расширении аорты. В случаях недостаточности АК при расширении корня аорты предпочтительными считаются процедура Бенталла—де Боно и ее модификации или же, по возможности, клапансохраняющие вмешательства [2, 4, 5, 10, 11].

Пациенты с умеренным расширением восходящей аорты обязательно должны подвергаться регулярному эхокардиографическому обследованию каждые полгода после протезирования АК. У больных с артериальной гипертензией диссекция аорты возможна и без значительного прогрессирования дилатации [5, 8, 10]. Увеличение диаметра аорты более 55 мм необходимо рассматривать как показание к повторной операции с целью предотвращения диссекции.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты — внезапное образование дефекта внутренней оболочки стенки аорты с последующим проникновением потока крови в дегенеративно-измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты.

Симптомы расслоения сосудистой стенки разнообразны и могут имитировать практически все сердечно-сосудистые, а также неврологические, урологические заболевания. Клиническая картина обусловлена локализацией первичной фенестрации аорты и протяженностью процесса расслоения.

Одним из самых современных методов лечения аневризмы аорты является протезирование. Суть операции заключается в установке в просвет аневризмы эндопротеза (стент-графта) — трубки из ткани с металлическим каркасом. Края трубки закрепляют в просвете аорты выше и ниже места аневризмы. В результате кровоток локализуется внутри эндопротеза, который изолирует аневризматический мешок от давления на его стенку. Такая процедура выполняется около 2-х часов под местной анестезией, через небольшой разрез и без кровопотери.

Клинический случай

Пациент 50 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся в положении лежа и при физической нагрузке, периодами непродуктивный кашель, отечность ног, преимущественно левой. Во время диагностического поиска впервые диагностировано расширение восходящего отдела грудной аорты. Диссекция аорты, тип III по DeBakey, тип В по Stanford, протяженностью до устья левой внутренней подвздошной артерии. Аневризмы обеих общих подвздошных артерий.

Аневризма аорты явилась находкой при обследовании.

Больному выполнено МСКТ грудной и брюшной аорты, ее ветвей. Было выявлено расширение восходящего отдела грудной аорты, КТ признаки диссекции аорты, протяженностью до устья левой ВПА, аневризмы обеих ОПА. 

Расслаивающаяся аневризма аорты является абсолютным показанием к оперативному лечению. Пациенту были разъяснены преимущества и недостатки методов лечения (хирургическая операция и эндопротезирование) при выявленном поражении аорты.

Выполнена высокотехнологичная, малоинвазивная операция эндоваскулярное протезирование грудного отдела аорты, и левой общей, наружной подвздошной артерий. Операция выполнена с минимальным разрезом, под местной анестезией. Выполнена имплантация «стент графтов» в грудной отдел аорты и общую подвздошную и наружную подвздошную артерии, с перекрытием участков проксимальной и дистальной фенестрации. Тем самым предотвратили дальнейшее распространение субинтимального канала. Операция прошла без осложнений, больной выписан под наблюдение.

Расслоение аорты | Regionaalhaigla

Аорта – самая большая артерия в организме человека. Она берет начало от сердца и поднимается сначала вверх, затем поворачивает налево назад в направлении спины и далее устремляется вниз. Примерно на высоте пупка аорта ветвится в подвздошные артерии. Артерии, исходящие от аорты, снабжают все органы и части тела артериальной кровью.

 

Аорта делится следующим образом:

  • восходящая аорта – начальная часть аорты, которая направляется вверх. Оттуда выходят коронарные артерии сердца.
  • дуга аорты – оттуда исходят артерии, которые снабжают голову и верхние конечности
  • нисходящая аорта делится в свою очередь на:         

                o грудную аорту – располагается над диафрагмой;          

                o брюшная аорта – располагается под диафрагмой и заканчивается разветвлением аорты. Из брюшной аорты артерии идут во внутренние органы (желудок, печень, почки, кишечник, поджелудочная железа и т. д.).


Стенка аорты состоит из трех оболочек:

  • Внутренняя оболочка или интима. Это тонкий слой, который выстилает стенку кровеносного сосуда и находится в прямом контакте с проточной кровью.
  • Средняя оболочка или медия. Она состоит из мышечных волокон и значительно толще других оболочек. Обеспечивает эластичность и пульсацию аорты.
  • Внешний слой соединительной ткани или адвентиция.

                                                            

Расслоение аорты, или расслаивающая аневризма аорты – это ситуация, когда внутренняя оболочка аорты разрывается, кровь проникает между оболочками, и образуются два канала. В большинстве случаев триггером является высокое кровяное давление. Способствующими факторами являются высокий уровень холестерина, курение, предшествующие патологии аорты, различные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Тернера и т. д.). 


Расслоение может привести к закупорке артерий, идущих от аорты в другие органы. В результате появляются симптомы заболевания. Когда из-за расслоения закрываются коронарные артерии сердца, человек чувствует сильную боль в груди, а на кардиограмме появляются признаки сердечного приступа. Если происходит закупорка сонных артерий, болезнь может прогрессировать до инсульта мозга (потеря сознания, обморок, паралич конечностей). При закрытии почечных артерий у пациента развивается почечная недостаточность. 


Наиболее типичным симптомом расслоения является внезапная острая боль в груди или между лопаток. Больные часто описывают это как режущее чувство. При разрыве брюшной аорты возникает боль в животе или центральной части спины. В более тяжелых случаях основными симптомами могут быть острая сердечная недостаточность или внезапная смерть.


Расслоение лечится в основном хирургическим путем. Это длительные и сложные операции, в ходе которых устанавливается стент аорты или поврежденная часть аорты заменяется протезом. Расслоение аорты является заболеванием с высокой смертностью. Около 20% больных умирают еще до прибытия в больницу, 33% пациентов умирают во время операции или от осложнений после нее.

 

 

 

Аневризма и расслоение аорты — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Симптомы аневризмы и расслоения аорты

Аневризмы аорты, которые появились в результате врожденной, наследственной или перенесенной патологии и не связаны с расслоением сосудистой стенки, в большинстве случаев не имеют явных клинических признаков и представляют собой случайную находку.

Аневризмы больших размеров могут сопровождаться чувством распирания, тупой боли в спине, могут возникать симптомы сдавления соседних органов.

Более яркую и характерную клиническую картину имеет расслаивающая аневризма аорты. В момент надрыва внутренней аортальной стенки возникает резкая боль в груди, спине или пояснице (в зависимости от локализации повреждения). Эта боль кратковременная, но может вызвать рефлекторное падение артериального давления и обморок.

Спустя некоторое время пациента начинает беспокоить жгучая боль в груди с распространением на руки, шею, под лопатки, эта боль не снимется нитроглицерином, появляется сухой кашель, чувство нехватки кислорода, падает артериальное давление, возникает коллапс.

Если расслоение произошло в нижних отделах аорты, то боль отмечается в пояснице с иррадиацией в малый таз и ноги. Если расслоение затрагивает устья отходящих от аорты ветвей, наблюдаются симптомы нарушения кровообращения в соответствующих органах.

Обычно на этом этапе пациенты госпитализируются и подлежат экстренному оперативному вмешательству.

В случае полного разрыва стенки аорты – возникает массивное кровотечение и терминальный шок. К сожалению более 90% таких пациентов погибает.

Диагностика

Расслоение начальных отделов аорты может быть определено при помощи трансторакальной или чреспищеводной ЭХО-КГ.

Одним из наиболее достоверных методов диагностики всей аорты является аортография. Этот метод в режиме реального времени позволяет увидеть дефекты стенок аорты, образовавшийся в результате расслоения вторичный просвет и полость аневризмы. Если же место надрыва закрылось тромбом, то аортография может дать ложноотрицательный результат.

Этот недостаток может быть устранен после выполнения компьютерной томографии с контрастированием сосудов, которую можно выполнить в К+31.

Лечение аневризмы и расслоения аорты

За аневризмой малого размера, которая не беспокоит пациента, достаточно наблюдать. Большие аневризмы подлежат плановому удалению с последующей пластикой аорты.

В случае расслаивающей аневризмы аорты пациенту с обезболивающей целью вводится морфин для профилактики болевого шока и выполняется экстренное оперативное лечение, которое обычно заключается в иссечении пораженного участка аорты и установке на его место синтетического сосудистого протеза.

После подобных тяжелых операций Клиника К+31 помогает пройти курс реабилитационного лечения. Мы держим в фокусе здоровье, предлагаем пациентам свое активное участие в профилактике повторного расслоения аорты и возникновения аневризм.

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта — главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и располагается в середине грудной и брюшной полости. Через грудную аорту протекает большое количество крови под высоким давлением, и поэтому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать опасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты чаще всего протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно вовремя плановых обследование по поводу других заболеваний.

Большинство малых и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм очень велик. От размера и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая варьируется от выжидательной до срочной операции. После того как установлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или значительного увеличения аневризмы. Это позволит своевременно провести необходимое плановое оперативное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, сопряжено с высоким риском летального исхода.

Причины

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

  • Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением. Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса — Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

Симптомы

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

  • болезненные ощущения или боль в животе или груди;
  • боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

  1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
  2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
  3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
  4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
  5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
  6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
  7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • частый пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

  1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
  2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.
  3. Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ — это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.

Лечение

Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

Медицинское наблюдение

Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

Эти препараты могу включать в себя:

  • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
  • Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы.

Хирургическое лечение

Установка транспланта

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

  • Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
  • Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
  • Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

Экстренное хирургическое лечение

Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

Образ жизни и прием лекарств дома

Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

  1. Бросить курить.
  2. Контролировать артериальное давление.
  3. Регулярно заниматься спортом.
  4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда во внутреннем слое ослабленного участка аорты возникает разрыв.Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии.Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты — это разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое артериальное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящей аорте (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящей аорте. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у восприимчивых людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечить расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта.Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции при расслоении типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, не поддаются изменению, например, рождение с определенными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегните ремень безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, будут назначены для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда во внутреннем слое ослабленного участка аорты возникает разрыв. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты — это разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое артериальное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящей аорте (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящей аорте. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у восприимчивых людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечить расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта.Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции при расслоении типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, не поддаются изменению, например, рождение с определенными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегните ремень безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, будут назначены для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда во внутреннем слое ослабленного участка аорты возникает разрыв. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты — это разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое артериальное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящей аорте (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящей аорте. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у восприимчивых людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечить расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта.Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции при расслоении типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, не поддаются изменению, например, рождение с определенными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегните ремень безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, будут назначены для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда во внутреннем слое ослабленного участка аорты возникает разрыв. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты — это разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое артериальное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящей аорте (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящей аорте. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у восприимчивых людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечить расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта.Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции при расслоении типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, не поддаются изменению, например, рождение с определенными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегните ремень безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, будут назначены для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты | Кровообращение

Аорта — самая крупная артерия в организме. Он переносит кровь от сердца к ответвлениям артерий, которые снабжают остальную часть тела (включая голову, руки, органы брюшной полости и ноги).Аорта имеет те же размеры, что и садовый шланг, и изгибается вверх от сердца, прежде чем спуститься к талии.

Аорта состоит из 3 основных отделов: восходящей аорты, нисходящей аорты и брюшной аорты, как показано на рисунке 1. Стенка аорты состоит из 3 слоев (перечислены здесь изнутри наружу): интима, среда, и адвентиция. Эти слои состоят из соединительной ткани и эластических волокон, которые позволяют аорте растягиваться от давления, создаваемого током крови.Аномалии стенки аорты могут привести к расширению аорты (аневризме) и разрыву (расслоению) оболочки аорты.

Рисунок 1. Отделы аорты, включая восходящую, нисходящую и брюшную аорту. Воспроизведено с разрешения веб-сайта Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD). Доступно по адресу: http://www.iradonline.org.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты — это разрыв внутреннего слоя стенки аорты, который позволяет крови проникать в стенку аорты (рис. 2), создавая новый проход для крови, известный как «ложный просвет».Поток крови в ложный просвет может вызвать несколько проблем: он может лишить жизненно важную кровь остальной части тела, может привести к распространению расслоения и поражению других артерий, а также может блокировать кровоток в истинном аортальном канале («истинный просвет»). Эти проблемы могут вызвать снижение притока крови к жизненно важным органам. Расслоение аорты также ослабляет стенку аорты и может привести к ее разрыву, который может привести к летальному исходу, или к образованию баллонообразного расширения аорты, известного как аневризма.

Рис. 2. A, Схема расслоения восходящей аорты (тип A), со стрелками, показывающими отверстия или сообщения между истинным просветом и ложным просветом. B. Схема расслоения нисходящей аорты (тип B), где стрелками показаны отверстия или сообщения между истинным просветом и ложным просветом. Врезка демонстрирует разрыв интимного слоя. Воспроизведено с разрешения веб-сайта Международного регистра острого расслоения аорты (IRAD). Доступно по адресу: http://www.iradonline.org.

Расслоение аорты встречается редко, но очень летально. При отсутствии лечения расслоение аорты может привести к летальному исходу в течение первых 24–48 часов. С расслоением аорты связано несколько факторов риска, таких как высокое кровяное давление (гипертония), генетические нарушения, поражающие стенки кровеносных сосудов, атеросклероз, употребление кокаина и травмы. Данные показывают, что средний возраст диссекции составляет 60 лет, и что две трети диссекции приходится на мужчин. Однако у молодых пациентов могут возникать расслоения, особенно с генетическими нарушениями, поражающими аорту и аортальный клапан.

В Стэнфордской системе классификации расслоение восходящего отдела аорты классифицируется как расслоение типа А. Расслоение нисходящей аорты классифицируется как расслоение типа В. В зависимости от локализации разрыва лечение будет разным.

Каковы симптомы расслоения аорты?

Симптомы острого расслоения аорты могут различаться. Большинство пациентов жалуются на внезапное начало сильной боли в груди, спине или животе. Другие могут отмечать одышку, боль в руках или ногах, слабость или потерю сознания (обморок).Расслоение может повлиять на артерии, снабжающие сердце, что может привести к сердечному приступу. Если вскрытие прерывает кровоснабжение мозга, у пациента может случиться инсульт. Расслоение аорты может имитировать многие другие состояния, поэтому врачи должны включать расслоение аорты в список возможных диагнозов, чтобы не пропустить его у пациентов, жалующихся на боль в груди.

Как диагностируются расслоения?

Врачи проводят полное медицинское обследование, включая измерение кровяного давления, прослушивание сердца и оценку пульса.Такие признаки, как шумы в сердце, которые указывают на несостоятельность аортального клапана и аномальный пульс, могут усилить подозрение врача на расслоение. Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать осложнения диссекции, включая сердечный приступ. Рентген грудной клетки может показать расширение аорты. Однако и ЭКГ, и рентгенограмма грудной клетки могут быть абсолютно нормальными при расслоении аорты и не могут диагностировать или исключить расслоение аорты.

Наиболее часто выполняемые тесты для диагностики расслоения аорты и его осложнений включают компьютерную томографию (КТ), чреспищеводную эхокардиограмму и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Все 3 теста очень точны в диагностике расслоения аорты. Конкретный выполняемый тест часто зависит от наличия и опыта конкретной больницы, а также от индивидуальных характеристик пациента. КТ-сканирование требует использования внутривенного красителя (контраста) для визуализации истинного и ложного просвета аорты и вовлечения ответвления сосудов. Чреспищеводная эхокардиограмма может быть выполнена у постели больного и включает помещение ультразвукового датчика в пищевод пациента для визуализации сердца и аорты.Несмотря на высокую точность диагностики острого расслоения аорты, МРТ занимает больше времени, чем другие тесты, и обычно не является первым методом выбора.

Следует отметить, что иногда расслоение аорты может быть диагностировано с помощью трансторакальной эхокардиограммы, ультразвукового исследования грудной клетки. Некоторым пациентам требуется несколько различных тестов для подтверждения расслоения аорты и его осложнений. В настоящее время нет доступных анализов крови для диагностики острого расслоения аорты.

Что такое лечение расслоения аорты?

Когда у пациента диагностировано расслоение аорты, цели состоят в том, чтобы контролировать разрыв, определить, будет ли восстановление разрыва полезным для пациента, и лечить любые осложнения.Чтобы контролировать слезоточивость, максимально снижают артериальное давление. Рассматривается хирургическое вмешательство и лечатся любые осложнения.

Контроль артериального давления

Для снижения артериального давления обычно первыми назначаются бета-блокаторы (препараты, снижающие частоту сердечных сокращений и артериальное давление). Если бета-блокаторы не могут быть использованы, часто используются блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или верапамил. Поскольку боль может повысить кровяное давление пациента, часто необходимы обезболивающие препараты, такие как морфин.Если артериальное давление не может контролироваться этими препаратами, часто требуются другие препараты, такие как ангиотензинпревращающий фермент или блокаторы рецепторов ангиотензина, и/или внутривенные лекарства от артериального давления.

Хирургическое лечение

Все пациенты с острым расслоением аорты должны быть обследованы кардиоторакальным хирургом. Пациентам с расслоением восходящей аорты (расслоение типа А) показана немедленная операция. Если расслоение затрагивает только нисходящую часть аорты (тип В), показано медикаментозное лечение, а хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.Однако, если расслоение быстро прогрессирует, разрыв аорты или жизненно важным органам угрожает отсутствие кровотока (мальперфузия), интервенционный радиолог или хирург может использовать катетерную процедуру для улучшения артериального кровоснабжения жизненно важных органов, или может потребоваться срочная операция на аорте. быть обязательным.

Экстренная операция по восстановлению расслоенной аорты очень инвазивна и сложна. Обычно для этого требуется дакроновый трансплантат (синтетический материал) для замены части аорты, чтобы предотвратить приток крови в ложный просвет.В среднем риск смерти от острого расслоения аорты типа А составляет примерно 20%. Для некоторых пациентов с тяжелыми осложнениями риск намного выше. Другие варианты, такие как эндоваскулярное стентирование, в настоящее время тестируются в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у некоторых пациентов с расслоениями типа B. В этой процедуре аорта восстанавливается путем помещения стент-графтов через артерию ноги в аорту. Продолжаются исследования для оценки этого подхода.

Лечение осложнений

Поскольку многие важные артерии отходят от аорты, при распространении диссекции могут быть поражены и другие артерии.Если артерии, которые снабжают кровью сердце, повреждены, может потребоваться их восстановление во время операции (для чего может потребоваться аортокоронарное шунтирование). Аортальный клапан, односторонний клапан, позволяющий крови течь из сердца в аорту, может нуждаться в ремонте или даже замене протезом клапана, если расслоение вызывает сильную утечку из клапана.

После вскрытия пациенты обычно должны оставаться в отделении интенсивной терапии для постоянного наблюдения за ними.Восстановление после операции обычно занимает от 7 до 10 дней. Перед выпиской пациента часто проводят еще одну компьютерную томографию или МРТ в качестве базового исследования и для того, чтобы убедиться, что расслоение не прогрессирует.

Жизнь с расслоением аорты

Пациенты подвергаются наибольшему риску осложнений (таких как образование аневризмы и повторное расслоение) в течение первых 2 лет после расслоения аорты. Осложнения могут начаться бессимптомно, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Оптимальное последующее наблюдение обычно состоит из исходной КТ или МРТ в течение первых 3 месяцев после острого расслоения и повторной визуализации аорты по крайней мере каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет.В долгосрочной перспективе обычно рекомендуется продолжение визуализации аорты не реже одного раза в год. Третью пациентам впоследствии потребуется хирургическое вмешательство на оставшейся аорте из-за позднего расширения (образования аневризмы).

После расслоения аорты большинству пациентов требуются лекарства для контроля артериального давления, что гарантирует минимизацию нагрузки на стенку аорты. Пациентам обычно назначают бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и/или другие подходящие комбинации.

Изменение образа жизни необходимо для снижения риска долговременных осложнений. Пациентам рекомендуется избегать напряженной физической активности и деятельности, связанной с поднятием тяжестей, поскольку такая деятельность может резко повысить артериальное давление и, следовательно, нагрузку на стенку аорты. Обычные повседневные действия, такие как приготовление пищи, купание, вождение автомобиля и подъем по лестнице, не ограничиваются. Легкие упражнения, такие как легкие аэробные упражнения, обычно не ограничиваются, хотя контактные виды спорта не рекомендуются.Многим пациентам может потребоваться смена профессии, поскольку сидячая работа часто больше подходит для пациентов, перенесших расслоение. Рекомендации по образу жизни следует тщательно обсудить с кардиологом и лечащим врачом.

Должен ли я пройти обследование моих родственников?

Расслоение аорты было связано с несколькими генетическими состояниями, как описано в таблице. Приблизительно у 20% всех людей с «необъяснимой» аневризмой или расслоением грудной аорты есть пораженный родственник первой степени родства.Скрининг ближайших родственников рекомендуется при каждом из вышеперечисленных состояний. Эти генетические состояния связаны со слабостью стенки аорты, что повышает вероятность расслоения аорты. Синдром Марфана, сосудистый синдром Элерса-Данлоса, синдром аневризмы Лойса-Дитца и семейная аневризма/расслоение грудной аорты являются аутосомно-доминантными состояниями, что означает, что дети больного человека имеют 50%-й шанс иметь такое же генетическое заболевание. Двустворчатые аортальные клапаны могут встречаться в семьях примерно в 10% случаев.

Табл. Генетические состояния, связанные с расслоением аорты

Синдром Марфана Заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в гене FBN1 . Пациенты с синдромом Марфана часто очень высокие и худые; могут иметь длинные пальцы рук и ног, руки и ноги; деформации грудной клетки; сколиоз; пролапс митрального клапана; и проблемы с глазами (вывих хрусталика, близорукость или отслойка сетчатки).
Двустворчатый аортальный клапан Врожденное заболевание, поражающее около 1% населения в целом, которое может возникать у нескольких членов семьи.Пациенты с двустворчатыми аортальными клапанами часто имеют расширенные восходящие отделы аорты и подвержены риску расслоения аорты (риск в 5-10 раз выше, чем в общей популяции).
Синдром аневризмы Лойса-Дитца Генетическое заболевание, обусловленное мутацией в TGFBR1 или TFGBR2 , приводящее к извитости артерий, широко расставленным глазам (гипертелеризм), расщелине губы/неба и расслоению аорты сосуды.
Семейная аневризма/расслоение грудной аорты Множественные состояния, связанные с аневризмами и расслоениями, встречающиеся у нескольких членов семьи.В настоящее время ассоциирован с мутациями в различных генах, включая TGFBR1 и TGFBR2 , FBN1, MYh21 и ACTA 2 .
Сосудистый синдром Элерса-Данлоса (тип 4) Генетическое заболевание, приводящее к дефекту гена COL3A1 , что приводит к нарушению синтеза коллагена. Пациенты с сосудистым синдромом Элерса-Данлоса имеют гибкие пальцы, гиперпрозрачную кожу и варикозное расширение вен и подвержены риску внезапной смерти от спонтанного расслоения/разрыва артерий и разрыва кишечника или матки.

Родственники первой степени родства пациентов с семейным анамнезом аневризмы или расслоения грудной аорты должны быть обследованы на наличие аневризм с помощью ультразвукового исследования вне грудной клетки (трансторакальная эхокардиограмма). Некоторым людям потребуется скрининг с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При генетических состояниях, которые могут привести к аневризме грудной аорты, хирургическое лечение показано после достижения определенного порога размера.

Заключение

Расслоение аорты — опасное для жизни состояние, которое необходимо диагностировать и лечить безотлагательно.Расслоения начального отдела аорты (тип А) лечат неотложной хирургией, а расслоения нисходящего отдела аорты (тип В) обычно лечат медикаментозно. После успешной операции по поводу расслоения типа А многие пациенты могут рассчитывать на относительно хороший краткосрочный прогноз. Тем не менее, многим пациентам в будущем потребуется больше хирургических вмешательств, а многим с расслоениями типа B в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство, что делает необходимым продолжение оценки пораженной аорты с помощью КТ или МРТ.Поскольку расслоение аорты может быть связано с лежащей в основе генетической аномалией аорты, родственники первой степени родства должны быть обследованы на предмет расширения аорты.

Информация, содержащаяся на этой странице Circulation Cardiology Patient Page, не является заменой медицинской консультации, и Американская кардиологическая ассоциация рекомендует проконсультироваться с врачом или медицинским работником.

Раскрытие информации

Д-р Браверман выступал в качестве свидетеля-эксперта в делах Барлет против Симмонса и др., Брайант против Равитски и др., Силус против Балле и др., а также Бреннан/Снайдер против штата Нью-Йорк.Доктор Игл получил исследовательские гранты от W.L. Gore and Associates и работал консультантом и членом консультативного совета Национального фонда Марфана. Доктор Джуанг сообщает об отсутствии конфликтов.

Сноски

Переписка с Ким А. Игл, доктором медицины, Центр сердечно-сосудистых заболеваний Мичиганского университета, 1500 E Medical Center Dr, Suite 2131, Ann Arbor, MI 48109–5852. Электронная почта [email protected]

Дополнительные ресурсы

  • 1 Международный регистр острых расслоений аорты. Доступно по адресу: http://www.iradonline.org.Google Scholar
  • 2 Aorticdissection.com. Доступно по адресу: http://www. aorticdissection.com.Google Scholar
  • 3 Elefteriades JA. Избиение внезапного убийцы. Sci Am . 2005 г.; 293 : 64–71. Google Scholar
  • 4 Кевин Хелликер и Томас М. Бертон, серия Wall Street Journal, посвященная аневризмам аорты. Доступно по адресу: http://www.pulitzer.org/year/2004/explanatory-reporting/works/.Google Scholar
  • 5 Национальный фонд Марфана.Доступно по адресу: http://www.marfan.org.Google Scholar

Расслоение аорты: основы практики, предыстория, анатомия

Автор

Мэри C Манчини, доктор медицинских наук, MMM  

Мэри C Манчини, доктор медицинских наук, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa , Общество торакальных хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Али Хмиди, MD Штатный врач, отделение внутренних болезней, Бруклинский больничный центр, Корнельский университет

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сатиш Кесари, MBBS, MD Научный сотрудник в области сердечно-сосудистой медицины, Пресвитерианская больница Нью-Йорка/Программа Бруклинского больничного центра, Медицинский колледж Вейла Корнелла Корнельского университета

Сатиш Кесари, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество эхокардиографии и Американское общество ядерной кардиологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Oladayo Adisa Osinuga Sr, MBBS Лечащий врач, отделение внутренней медицины, Atlanta Medical Center

Oladayo Adisa Osinuga Sr, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рамачандра С. Редди, доктор медицины Ассоциированный директор, доцент кафедры хирургии, отделение кардиоторакальной хирургии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр Даунстейт

Рамачандра С. Редди, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа торакальных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества искусственных внутренних органов и Общества торакальных хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сарат Редди, доктор медицины Заместитель директора отделения кардиологической помощи, отделение кардиологии, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейла Корнельского университета

Сарат Редди, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж кардиологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Benson B Roe, MD Почетный руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, почетный профессор отделения хирургии Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско

Benson B Roe, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж кардиологов, Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американская хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Общество сосудистой хирургии, Общество торакальных хирургов и Общество университетских хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Винсент Лопес Роу, доктор медицинских наук Адъюнкт-профессор хирургии, кафедра хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский центр Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Хирургическая ассоциация Тихоокеанского побережья, Общество хирургии периферических сосудов, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии и Западное общество сосудистой хирургии.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Расслоение аорты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хотя острое расслоение аорты встречается редко, но это катастрофическое заболевание. Больные жалуются на рвущие боли в грудной клетке, отдающие в спину.Крайне важно дифференцировать расслоение аорты от других причин боли в груди. В этом задании описываются этиология, классификация, патофизиология, оценка и лечение расслоения аорты, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в улучшении результатов лечения таких пациентов.

Цели:

  • Опишите этиологию пациентов с расслоением аорты.

  • Опишите обследование пациентов с расслоением аорты.

  • Ознакомьтесь с вариантами консервативного и хирургического лечения пациентов с расслоением аорты.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи, чтобы облегчить быструю диагностику и целенаправленное лечение пациентов с расслоением аорты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хотя острое расслоение аорты (ОРА) встречается редко, оно является редким, но катастрофическим заболеванием.Расслоение аорты происходит из-за разделения слоев стенки аорты. Разрыв интимы приводит к прогрессированию диссекции (либо проксимальной, либо ретроградной) главным образом из-за попадания крови между интимой и медией. Острое расслоение аорты связано с очень высокой смертностью; большинство умирает еще до поступления в отделение неотложной помощи. Пациенты с хроническим расслоением аорты (более двух недель) имеют несколько лучший прогноз.

Классически описывается как пациент, жалующийся на внезапное начало сильной «раздирающей» боли в груди, проявления часто могут быть более тонкими.Врачи правильно подозревают диагноз всего в 15-43% случаев верифицированной ААД. При отсутствии лечения смертность приближается к 50% в первые 48 часов от начала заболевания. Несмотря на обилие литературы, в отделении неотложной помощи пропускается значительное количество случаев расслоения аорты.[1][2][3]

Существуют две основные анатомические классификации, используемые для классификации расслоения аорты.

Стэнфордская система используется чаще. Он классифицирует расслоение на два типа в зависимости от того, вовлечена ли восходящая или нисходящая часть аорты.

  • Тип А поражает восходящую часть аорты, независимо от места первичного разрыва интимы. Расслоение типа А определяется как расслоение проксимальнее брахиоцефальной артерии.

  • Расслоение аорты типа B, начинающееся дистальнее левой подключичной артерии и затрагивающее только нисходящую часть аорты.

Классификация Дебейки основана на месте возникновения расслоения.

  • Тип 1 начинается в восходящей аорте и, по крайней мере, в дуге аорты.

  • Тип 2 возникает в восходящей аорте и ограничивается ею.

  • Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется дистально над диафрагмой (тип 3a) или ниже диафрагмы (тип 3b).

Восходящее расслоение аорты встречается почти в два раза чаще, чем нисходящее [4].

Этиология

Предрасполагающие факторы высокого риска нетравматического расслоения аорты включают:

  • Артериальную гипертензию (встречается у 70% пациентов с дистальным Стэндфордским типом B ААД)

  • давление (т.g., тяжелая атлетика и употребление симпатомиметиков, таких как кокаин, экстази или энергетические напитки)

  • Генетические состояния, включая синдром Марфана (в обзоре IRAD синдром Марфана присутствовал у 50% лиц в возрасте до 40 лет по сравнению с только у 2% пожилых пациентов), синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера и двустворчатый аортальный клапан, коарктация аорты. У пациентов с синдромом Марфана в тканях наблюдается кистозный медиальный некроз.

  • Семейный анамнез

  • Инструментальное или хирургическое вмешательство на аорте (аортокоронарное шунтирование, замена аортального или митрального клапана, чрескожное стентирование или введение катетера)

Эпидемиология

Частота расслоения аорты составляет от 5 до 30 случаев на 1 миллион человек в год (по сравнению с гораздо более распространенным состоянием острого инфаркта миокарда, который поражает примерно 4400 случаев на 1 000 000 человеко-лет).Что касается обращений в отделение неотложной помощи, в конечном итоге три ААД диагностируются из каждых 1000 пациентов с острой болью в спине, груди или животе. Возраст является фактором риска примерно для 75% случаев расслоения аорты, происходящих у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет, причем большинство случаев происходит в возрасте от 50 до 65 лет. Тем не менее, есть некоторые существенные различия между взрослыми пациентами старшего возраста и более молодыми пациентами с расслоением восходящей аорты. У пожилых пациентов значительно выше вероятность наличия атеросклероза, предшествующей аневризмы аорты, ятрогенного расслоения или интрамуральной гематомы.Молодые пациенты гораздо реже страдают гипертонией в анамнезе и гораздо чаще страдают от заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Марфана. Кроме того, ААД в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, хотя женщины, как правило, обращаются позже и имеют худшие результаты.[5]

Патофизиология

Стенка аорты состоит из трех слоев: интимы, медии и адвентиции. Постоянное воздействие высокого пульсирующего давления и напряжения сдвига приводит к ослаблению стенки аорты у восприимчивых пациентов, что приводит к разрыву интимы.Вслед за этим разрывом кровь оттекает в пространство интима-медиа, создавая ложный просвет. Большинство этих разрывов происходит в восходящей части аорты, обычно в правой боковой стенке, где возникает наибольшая сила сдвига на аорте. ААД может распространяться антероградно и/или ретроградно и, в зависимости от направления расслоения, вызывать обструкцию ветвей, вызывающую ишемию пораженной территории (коронарной, церебральной, спинальной или висцеральной), а проксимальные ААД типа А могут провоцировать острую тампонаду аорты, регургитация или разрыв аорты.[6]

При ААД истинный просвет выстлан интимой, тогда как ложный просвет находится в медии. В большинстве случаев истинный просвет меньше ложного просвета. Со временем кровь, протекающая через ложный просвет, приводит к развитию аневризмы с потенциалом разрыва. Три распространенные локализации ААД:

Гистопатология

Расслоение аорты — это острый процесс, при котором разрыв внутренней поверхности аорты приводит к расслоению через пластинки и образованию нового просвета (ложного просвета) и острому падение системного артериального давления, потенциально приводящее к гемоперикарду и тампонаде сердца [7] с внезапной смертью.Это конечная точка длительного процесса повреждения и восстановления стенки аорты, обычно из-за гемодинамических сил, таких как хроническая системная гипертензия. Разрыв обычно рассекает медиа на две части, образуя просвет между интима-медиа и медиа-адвентиция. Более распространенным в этом случае является расслоение во внешней трети медии [8]. Следовательно, хрупкость этого слоя снижает растяжимость аорты и может привести к расслоению аорты.

Средний слой образован гладкомышечными клетками, эластическими волокнами, коллагеновыми волокнами и гиалуроновой кислотой.Каждый из этих компонентов может быть изменен и ослабить структуру, что приведет к снижению стойкости сосуда. Микроскопическое исследование позволяет оценить каждый компонент специальными красителями: ВВГ, альциановым синим, пентахромом Мовата, трихромом Массона, ХМЭ.

  1. Внеклеточный матрикс: накопление мукоида увеличивает внутриламеллярное или трансламеллярное пространство, создавая так называемую «кистозную дегенерацию» среды, которая снижает сопротивление сосудов. Основным компонентом накопления муцина является хондроитин-6-сульфат [9].
  2. Изменение эластических волокон: фрагментация, истончение, дезорганизация. Нормальная аорта имеет плотную сеть эластических волокон, которые в значительной степени способствуют ее сопротивлению кровяному давлению. Фрагментация эластических волокон расширяет трансламеллярные пространства, снижая эластичность аорты. Истончение расширяет внутриламеллярные пространства. Дезорганизация относится к непараллельному расположению волокон, которые беспорядочно расположены нефункциональным образом.

  3. Измененные гладкомышечные клетки: потеря ядра, дезорганизация.Потеря ядерных клеток, так называемый «некроз гладкомышечных клеток», может проявляться в виде полос или широких областей, где видны только контуры фантомных клеток. Расстройство гладкомышечных клеток может быть очаговым или узловым.

  4. Ламинарный медиальный коллапс: коллапс эластических волокон представляет собой так называемый «ламинарный медиальный некроз» и сочетается со значительной потерей промежуточных гладкомышечных клеток.

  5. Коллагеновые волокна: фиброз. Это наименее распространенный процесс при дегенеративном заболевании аорты.

Эти признаки обычно присутствуют в сочетании друг с другом и должны быть распознаны для точной оценки медиальной дегенерации (как легкая/умеренная/тяжелая) по тяжести и распределению дегенеративных поражений [10][11].

Васа Васорум

vasa vasorum представляет собой сосудистую сеть, распределенную вокруг наружных слоев медии и адвентиции аорты. Его роль имеет решающее значение в поддержании снабжения кислородом и питательными веществами самой аорты.Сниженная сосудистая эффективность vasa vasorum приводит к медиальным изменениям и некрозу. Эмпирически доказано, что закупорка vasa vasorum вызывает дегенеративные изменения в медии с последующим расслоением аорты[17]. Это может быть физиологически вызвано утолщением сосудов, их извитостью и обструкцией.

Гипертония

Это единственный наиболее важный фактор риска развития медиальной дегенерации [12][13]. Гипертензия вызывает измененные гемодинамические силы, действующие на стенку аорты, и вызывает прямое повреждение среды аорты, утолщение интимы и последующую жесткость аорты.

Старение

С возрастом происходит потеря эластина и увеличение коллагена, фрагментация и беспорядок эластических волокон с различной степенью изменения гладкомышечных клеток[14]. Это основная физиологическая причина высокой эпидемиологической корреляции между возрастом и заболеваниями аорты, такими как аневризмы и расслоение [9]. Также фиброз нередко сопровождается микрокальцинозом во внутренней бесклеточной части медии у пожилых людей.

Генетическая предрасположенность

Синдром Марфана: при этом генетическом синдроме изменены сети волокон, и сосуды более склонны к образованию аневризм.Другие синдромы связаны с измененной стенкой аорты: синдром Элерса-Данлоса, синдром Лоеса-Дитца (LDS) и синдром Тернера.

Врожденные болезни

Тетрада Фалло, коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан.

Анамнез и физикальное исследование

Клинически проявления ААД зависят от степени диссекции, с жалобами, соответствующими пораженным сердечно-сосудистым структурам. При сборе анамнеза пациента с подозрением на ААД необходимо ответить на три основных вопроса: качество, иррадиация и интенсивность боли в начале.Различные исследования определили интенсивность возникновения боли как наиболее достоверный исторический фактор. Увеличивая вероятность ААД при его наличии, классические клинические признаки, такие как несоответствие артериального давления в верхних конечностях, дефицит пульса или наличие диастолического шума, присутствуют менее чем в 50% подтвержденных случаев ААД. Кроме того, наличие боли в груди с любыми неврологическими признаками, сочетание боли в груди и животе или боль в груди, сопровождаемая слабостью конечностей или парестезиями, должны насторожить клинициста о возможности ААД.

Боль при ААД часто возникает внезапно, быстро достигает максимальной интенсивности и может носить разрывающий характер. Примерно у 10% пациентов ААД протекает безболезненно, что чаще встречается при синдроме Марфана. Боль может локализоваться в передней части грудной клетки при восходящем отделе аорты и в спине при нисходящем расслоении. Он может иметь мигрирующий характер, так как диссекция распространяется каудально.

На момент поступления неврологический дефицит присутствует у 1/5 пациентов. Обмороки также распространены и могут быть связаны с гиповолемией, аритмиями, инфарктом миокарда или повышенным тонусом блуждающего нерва.Если диссекция антеградная, в нее могут вовлекаться сосуды конечностей, что приводит к потере пульса, парестезии и боли.

Охриплость голоса и синдром Горнера также были описаны у пациентов с ААД.

Если ААД протекает или разрывается в средостение, у пациента могут быть одышка и кровохарканье.

Физикальные данные

Гипертензия очень часто встречается при ААД; если у пациента гипотензия, то это серьезный признак, скорее всего, указывающий на разрыв.Разница в артериальном давлении между руками более 20 мм рт. ст. должна вызвать подозрение на ААД. Другие функции включают в себя:

Оценка

Рутинные исследования, такие как ЭКГ и рентген грудной клетки, могут помочь дифференцировать другие возможные причины боли в груди, но могут ввести в заблуждение. Наличие изменений ЭКГ, соответствующих острому инфаркту миокарда, встречается в восьми процентах случаев ААД. Кроме того, хотя расширение силуэта аорты увеличивает вероятность ААД, его отсутствие не исключает достоверного диагноза.Для подтверждения AAD требуется визуализация сердечно-сосудистой системы, чтобы определить наличие разрыва интимы, установить Стэнфордскую классификацию и выявить поражение клапана или ветви. Большинство общественных руководств рекомендуют либо КТ аортографии, либо чреспищеводную эхокардиограмму (ЧПЭ) для диагностики ААД. Решение о том, какую модальность использовать в качестве скрининга первой линии, должно основываться на доступности и опыте учреждения. Для большинства отделений неотложной помощи КТ-ангиография, вероятно, будет первым передовым методом визуализации из-за ее широкой доступности.[15]

Анализ крови должен включать общий анализ крови, электролиты, тропонин, D-димер и функцию почек. Анализ тяжелых цепей миозина гладких мышц повышен, что является специфичным для AAD.

Рентген грудной клетки может показать расширение средостения (>8 см) или скопление жидкости в гемитораксе из-за разрыва. Рентгеновские особенности, которые предлагают AAD, включают в себя:

    • Отклонение пищевода

    • Отклонение трахеи вправо

    • Депрессия левой основной сети бронх

    • Потеря паратрахеальной полоски

    Если состояние пациента стабильное, рекомендуется КТ с контрастированием.Спиральная компьютерная томография позволяет быстро обнаружить место разрыва интимы и помочь хирургу спланировать операцию. Предположительные результаты AAD включают:

    Эхокардиография также является полезным методом для выявления AAD. TEE – предпочтительная техника, которую можно проводить у постели больного и использовать для интраоперационной визуализации. Ключевым недостатком является опыт оператора. Однако, если пациент нестабилен, рекомендуемой процедурой является ТЭЭ. Другими показаниями для ЧПЭхоКГ являются почечная недостаточность и аллергия на контрастное вещество.Рис.

В настоящее время аортография мало используется, если только не планируется восстановление расслоения с помощью стентов.

ЭКГ в 12 отведениях обязательна для исключения ИМ.

Лечение / Управление

После подтверждения диагноза ААД или крайнего подозрения на него следует получить срочную консультацию кардиоторакальной или сосудистой хирургии, независимо от места диссекции. Острое расслоение восходящей аорты считается неотложным хирургическим состоянием. У пациента должны быть артериальная линия и центральный венозный катетер для мониторинга. Для оценки диуреза следует ввести датчик Фолея.

Одновременно начните медикаментозную терапию, включающую адекватную анальгезию (предпочтительным анальгетиком является морфин, так как он также снижает симпатическую активность) и внутривенное введение бета-блокаторов короткого действия до частоты сердечных сокращений ~60 ударов в минуту (снижение частоты сердечных сокращений и кровяное давление снижает натяжение стенки аорты и ограничивает степень расслоения).У пациентов с противопоказаниями к b-блокаторам для контроля ЧСС можно использовать недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. Если систолическое артериальное давление остается повышенным, можно добавить нитропруссид для достижения целевого систолического артериального давления от 100 до 120 мм рт. Другие средства, которые можно использовать для снижения артериального давления, включают эсмолол, лабеталол или дилтиазем. В-адреноблокаторы следует применять с осторожностью при острой аортальной недостаточности, поскольку они блокируют компенсаторную тахикардию.

У пациентов с гипотензией внутривенное введение жидкости является разумным первым подходом. Вазопрессоры могут быть добавлены, если необходимо, для поддержания адекватной перфузии, но могут вызвать дальнейшее распространение ложного просвета. Инотропных препаратов следует избегать, так как они могут увеличить силу и скорость сокращения желудочков и, следовательно, усилить нагрузку на стенку аорты.

Хирургическое лечение ААД типа А включает иссечение разрыва интимы, облитерацию входа в ложный просвет проксимально и реконструкцию аорты с вставкой синтетического сосудистого протеза.Хирургическое вмешательство при ААД типа В, как правило, назначают пациентам с осложненным течением. Эндоваскулярное стентирование (TEVAR) использовалось как менее инвазивная альтернатива хирургическому вмешательству, в первую очередь для пациентов со сложными расслоениями типа B. [2][16][17]

При ААД с поражением восходящей аорты необходимо заменить аорту и оценить состояние клапана. В большинстве случаев аортальный клапан также может быть иссечен и заменен протезом клапана. Расслоения нисходящей аорты сложны и могут привести к параплегии.Наиболее сложные расслоения — те, которые затрагивают дугу аорты. Хирургическая смертность колеблется от 5 до 20%. Даже те, кто выживает, долго восстанавливаются.

Из-за высокой хирургической летальности в настоящее время эндоваскулярные вмешательства выполняются по поводу ААД. Эндоваскулярная установка стента связана со значительно более низкой заболеваемостью по сравнению с хирургическим вмешательством, но ключевым моментом является отбор пациентов.

Дифференциальный диагноз

Альтернативный диагноз при дифференциальной диагностике расслоения аорты включает следующие опасные для жизни состояния: инфаркт миокарда, аневризму аорты, тампонаду сердца (по другой причине), разрыв пищевода (синдром Бурхаве), спонтанный пневмоторакс, легочную эмболию и инсульт/транзиторная ишемическая атака.Если у пациента наблюдаются боли в животе, почечная или желчная колика, кишечная непроходимость/перфорация, ишемия брыжейки, не связанная с расслоением, должна рассматриваться. Дефицит пульса может быть признаком эмболических явлений, не связанных с расслоением, или артериальной окклюзии. [18]

Прогноз

Расслоение аорты по-прежнему приводит к очень высокой смертности. Не менее 30% пациентов умирают после поступления в отделение неотложной помощи и даже после хирургического вмешательства, показатели смертности колеблются в пределах 20-30%. Для тех, кто пережил операцию, сопутствующие заболевания также сказываются, а качество жизни остается низким.самая высокая смертность от острого расслоения аорты приходится на первые 10 дней. У пациентов с хроническим расслоением, как правило, прогноз лучше, но даже продолжительность их жизни короче по сравнению с населением в целом.

Осложнения

недостаточность
  • Множественная

  • Инсульт

  • М.И.

  • Параплегия

  • Почечная недостаточность

  • ампутации конечностей

  • кишечника ишемией

  • Тампонада

  • Острая аортальная регургитация

  • Послеоперационные и реабилитационные заботы

    • Как только пациент обрабатывается хирургически или с медицинской точки зрения, кровяное давление должно контролировать

    • Пациент должен находиться под пристальным наблюдением на предмет прогрессирования расслоения аорты. 9000 3

      • Контроль артериального давления

      • Избегайте использования незаконных наркотиков

      • Прекратите курение

      жемчуга и другие вопросы

      Несмотря на лучшее из обстоятельств, это следующее до невозможности диагностировать каждый случай ААД, поступивший в отделение неотложной помощи.Факторы, способствующие высокой частоте промахов, включают кажущуюся легкость симптомов у некоторых пациентов с ААД. Вторым фактором, ведущим к ошибочному диагнозу , являются клинические симптомы и лабораторные данные, указывающие на альтернативный диагноз, такой как острый коронарный синдром (ОКС). Третьим фактором было отсутствие ожидаемых результатов, таких как дефицит пульса или отсутствие расширенного средостения на рентгенограмме грудной клетки. Подойдите к каждому пациенту с болью в груди так, как если бы у него мог быть СДВ, установите профиль фактора риска и помните о более тонких проявлениях.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Расслоение аорты — это неотложная медицинская помощь с очень высокой смертностью, если она не диагностирована. Большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи, и, следовательно, межпрофессиональная команда является ключевым моментом.

      После того, как пациент с расслоением аорты поступает в отделение неотложной помощи, должна действовать стандартизированная система, обеспечивающая безотлагательную диагностику и лечение. Медсестра сортировки должна быть полностью осведомлена о важности немедленной госпитализации пациента и проконсультироваться с врачом скорой помощи и кардиохирургом.Решение о том, как поставить диагноз, зависит от стабильности пациента и доступности тестов визуализации. Два варианта включают ЭХО или компьютерную томографию. Нестабильного пациента ни в коем случае нельзя отправлять в рентгенологическое отделение. Вместо этого следует проконсультироваться с кардиологом для прикроватного эхокардиографа. Следует уведомить реаниматолога, так как существует срочная необходимость снижения артериального давления. Следует уведомить операционную о поступлении больного с расслоением. Медсестры должны быть полностью осведомлены о потенциальных осложнениях расслоения аорты и знать, какие лекарства использовать для снижения артериального давления.Кроме того, медсестры должны следить за вводом и выводом жидкости и следить за состоянием больного. После операции медсестры должны внимательно следить за пациентом на предмет осложнений. Открытое общение между членами команды жизненно важно для улучшения результатов. [17][19][20](Уровень V)

      Исходы

      Несколько исследований показывают, что результаты лечения пациентов улучшаются, когда их лечит межпрофессиональная команда медицинских работников, в которую входят кардиолог, реаниматолог, пульмонолог, нефролог, кардиохирург, интервенционный радиолог и анестезиолог.Кроме того, фармацевт должен информировать пациента о важности контроля артериального давления и соблюдении режима приема лекарств. Исходы расслоения аорты, как правило, лучше в центрах с большим объемом по сравнению с небольшими центрами, которые проводят менее 5 операций в год. [21][22][23](Уровень V)

      Рисунок

      Стэнфордская классификация расслоения аорты. Предоставлено пользователем Wikimedia Commons Npatchett (CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/deed.en)

      Рисунок

      Восходящая аорта представляет собой расслоение на несколько сантиметров выше аортального клапана .Расслоение аорты типа А (Стэнфордская система). Предоставлено Fabiola Farci, MD

      Рисунок

      Восходящая часть аорты представляет собой расслоение на несколько сантиметров выше аортального клапана. Расслоение аорты типа А (Стэнфордская система). Предоставлено Fabiola Farci, MD

      Рисунок

      Расслоение аорты. Гистологическое изображение точной точки рассечения. В этом случае расслоение произошло в наружной трети медии аорты. Г/Э 4x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

      Рисунок

      Рассечение сосудов.В данном случае расслоение произошло в средней пластинке, и имеются гистологические признаки кровотока через ложный просвет, так как внутри ложного просвета имеются небольшие тромботические остатки. Г/Э 4x. Предоставлено Fabiola Farci, (подробнее…)

      Ссылки

      1.
      Spinelli D, Benedetto F, Donato R, Piffaretti G, Marrocco-Trischitta MM, Patel HJ, Eagle KA, Trimarchi S. Текущие доказательства в предикторы роста аорты и событий при остром расслоении аорты типа В.J Vasc Surg. 2018 дек;68(6):1925-1935.e8. [PubMed: 30115384]
      2.
      Lau C, Leonard JR, Iannacone E, Gaudino M, Girardi LN. Хирургия острого течения торакоабдоминального заболевания аорты. Семин Торак Сердечно-сосудистый Хирург. 2019 Весна;31(1):11-16. [PubMed: 30071280]
      3.
      Ву Л. Патогенез аневризмы грудной аорты с наследственной точки зрения. Ген. 2018 30 ноября; 677: 77-82. [PubMed: 30030203]
      4.
      Berretta P, Cefarelli M, Montalto A, Savini C, Miceli A, Rubino AS, Troise G, Patanè L, Di Eusanio M.Хирургические показания при заболеваниях грудной аорты: за пределами «магических чисел» диаметра аорты. G Ital Cardiol (Рим). 2018 июль-август;19(7):429-436. [PubMed: 29989600]
      5.
      Балиян В., Парах А., Прабхакар А.М., Хеджер С. Острые аортальные синдромы и неотложные состояния аорты. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 8 апреля 2018 г. (Приложение 1): S82-S96. [Бесплатная статья PMC: PMC5949592] [PubMed: 29850421]
      6.
      Zeng T, Shi L, Ji Q, Shi Y, Huang Y, Liu Y, Gan J, Yuan J, Lu Z, Xue Y, Hu H , Лю Л, Линь Ю.Цитокины при расслоении аорты. Клин Чим Акта. 2018 ноябрь; 486: 177-182. [PubMed: 30086263]
      7.
      Леонард Дж. К., Хаслтон П. С., Хаслтон П. С., Леонард Дж. К. Расслаивающие аневризмы аорты: клинико-патологическое исследование. I. Клинические и макропатологические данные. Кью Мед. 1979 Январь; 48 (189): 55-63. [PubMed: 482591]
      8.
      Osada H, Kyogoku M, Ishidou M, Morishima M, Nakajima H. ​​Расслоение аорты во внешней трети медии: какова роль vasa vasorum в пусковом процессе? Eur J Cardiothorac Surg.2013 март;43(3):e82-8. [PubMed: 23277437]
      9.
      Савабе М. Старение сосудов: от молекулярного механизма до клинического значения. Geriatr Gerontol Int. 2010 июль;10 Дополнение 1:S213-20. [PubMed: 205
    • ]
      10.
      Леоне О., Агоццино Л., Анджелини А., Бартолони Г., Бассо С., Карузо Г., Д’Амати Г., Пуччи А., Тиене Г., Галло П. Критерии гистопатологической диагностики заболевания аорты консенсусное заявление исследовательской группы SIAPEC-IAP по «сердечно-сосудистой патологии» в сотрудничестве с итальянской ассоциацией сердечно-сосудистой патологии.Патология. 2012 Февраль; 104(1):1-33. [PubMed: 22799053]
      11.
      Галушка М.К., Ангелини А., Бартолони Г., Бассо С., Батороева Л., Бруневаль П., Бужа Л.М., Бутани Дж., д’Амати Г., Фэллон Д.Т., Галлахер П.Дж., Гиттенбергер-де Гроот AC, Гувея Р.Х., Холова И., Келли К.Л., Леоне О., Литовский С.Х., Малешевский Дж.Дж., Миллер Д.В., Митчелл Р.Н., Престон С.Д., Пуччи А., Радио С.Дж., Родригес Э.Р., Шеппард М.Н., Стоун М.Р., Суварна С.К., Тан С.Д., Тиене Г., Вейнот Дж. П., ван дер Валь А. С. Консенсус по хирургической патологии аорты от Общества сердечно-сосудистой патологии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой патологии: II.Невоспалительные дегенеративные заболевания — номенклатура и критерии диагностики. Сердечно-сосудистый патол. 2016 май-июнь;25(3):247-257. [PubMed: 27031798]
      12.
      Ларсон Э.В., Эдвардс В.Д. Факторы риска расслоения аорты: вскрытие 161 случая. Ам Джей Кардиол. 1984 01 марта; 53 (6): 849-55. [PubMed: 6702637]
      13.
      Робертс WC. Частота системной гипертензии при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Ам Джей Кардиол. 1987 18 сентября; 60(9):1E-8E. [PubMed: 2959147]
      14.
      Gequelim GC, da Luz Veronez DA, Lenci Marques G, Tabushi CH, Loures Bueno RDR. Толщина грудной аорты и гистологические изменения при старении: экспериментальная модель крысы. J Гериатр Кардиол. 2019 июль; 16 (7): 580-584. [Бесплатная статья PMC: PMC6689520] [PubMed: 31447898]
      15.
      Эрбель Р. [Заболевания аорты: современные диагностические и терапевтические стратегии]. Герц. 2018 май; 43(3):275-290. [PubMed: 29569149]
      16.
      Мкалух С., Щехович М., Диб Б., Вейманн А., Сабо Г., Карк М.Открытая хирургическая пластика торакоабдоминальной аневризмы аорты: опыт Гейдельберга. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2018 декабрь; 156(6):2067-2073. [PubMed: 30041925]
      17.
      Sörelius K, Wanhainen A. Сложное текущее консервативное лечение неосложненного острого расслоения аорты типа B. Краткий отчет EJVES 2018; 39:37-39. [Бесплатная статья PMC: PMC6031758] [PubMed: 29988823]
      18.
      Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE, Eagle KA, Hermann LK, Isselbacher EM, Kazerooni EA, Kouchoukos NT , Литл Б.В., Милевич Д.М., Райх Д.Л., Сен С., Шинн Дж.А., Свенссон Л.Г., Уильямс Д.М., Фонд Американского колледжа кардиологов. Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Американская ассоциация торакальной хирургии. Американский колледж радиологии. Американская ассоциация инсульта. Общество сердечно-сосудистых анестезиологов. Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Общество интервенционной радиологии. Общество торакальных хирургов. Общество сосудистой медицины. Руководство ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM 2010 г. по диагностике и лечению пациентов с заболеванием грудной аорты: резюме.Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, Американской ассоциации торакальной хирургии, Американского колледжа радиологии, Американской ассоциации инсульта, Общества сердечно-сосудистых анестезиологов, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общества интервенционной радиологии. , Общество торакальных хирургов и Общество сосудистой медицины. Катетер Cardiovasc Interv. 01 августа 2010 г .; 76 (2): E43-86. [PubMed: 20687249]
      19.
      Кущукос Н.Т. Эндоваскулярная хирургия при синдроме Марфана: CON. Энн Кардиоторак Хирург. 2017 ноябрь;6(6):677-681. [Бесплатная статья PMC: PMC5721107] [PubMed: 29270380]
      20.
      Krol E, Panneton JM. Неосложненное острое расслоение аорты типа B: рекомендации по выбору для TEVAR. Энн Васк Дис. 25 сентября 2017 г., 10(3) [бесплатная статья PMC: PMC5684168] [PubMed: 2

      69]
      21.
      Piffaretti G, Bacuzzi A, Gattuso A, Mozzetta G, Cervarolo MC, Dorigo W, Castelli P, Tozzi M.Исходы после консервативного лечения торакальных и торакоабдоминальных аневризм. Мир J Surg. 2019 Январь; 43 (1): 273-281. [PubMed: 30128772]
      22.
      Gomibuchi T, Seto T, Komatsu M, Tanaka H, ​​Ichimura H, Yamamoto T, Ohashi N, Wada Y, Okada K. Влияние слабости на исходы при остром расслоении аорты типа A. Энн Торак Серг. 2018 ноябрь;106(5):1349-1355. [PubMed: 30086279]
      23.
      Ким Дж. Х., Чой Дж. Б., Ким ТИ, Ким К. Х., Кух Дж. Х. Упрощенный хирургический доступ для улучшения хирургических результатов в центре с малым объемом операции по поводу острого расслоения аорты типа А.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.