Дистанционный сахарный диабет при беременности: Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

  • Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
  • Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
  • На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

  • Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  • От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
  • Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
  • Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
  • Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.

Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.

Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

  • Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
  • Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
  • Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
  • Обострение хронического панкреатита.
  • Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Гестационный диабет

2

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

  • Избыточная масса тела до беременности
  • Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
  • Возраст старше 25 лет
  • Гестационный диабет в анамнезе
  • Наличие диабета у близких родственников
  • Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

  • Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
    • осложнений и травм во время естественных родов;
    • кесарева сечения. (К-сечение)
  • Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
  • Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
  • Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

  • Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
  • Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
  • Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

  • Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

2 IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

 

Диабет беременных (гестационный сахарный диабет)

Диабет является большой проблемой для здравоохранения многих стран. Гестационный диабет диагностируется примерно у 5% -20% беременных женщин. Беременность — это период, когда возможно с помощью скрининга определить наличие диабета и изменить пищевое поведение не только беременной женщины, но и всей семьи.

Обследование на гестационный диабет в России является обязательным во время  беременности. Тест на диабет, или глюкозотолерантный тест (ГТТ), проводится на сроке 24 -28 недель беременности.

Что такое гестационный диабет?

Это диабет, который существует только во время беременности. Он характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови и недостатком инсулина. Инсулин — гормон, который вырабатывается  поджелудочной железой  и способствует проникновению глюкозы в клетки. По мере прогрессирования беременности потребность в инсулине увеличится, гестационный диабет возникает, когда поджелудочная железа не в состоянии более увеличивать секрецию инсулина, что влечет за собой повышение уровня глюкозы в крови матери и плода.

Последствия гестационного диабета

Повышение уровня глюкозы или гипергликемия может привести к макросомии плода (крупный плод). При этом размеры головы и головного мозга остаются в пределах нормы, но крупный плечевой пояс может вызвать трудности при прохождении через родовые пути, что повышает риск родовой травмы. Сразу после родов существует угроза резкого снижения уровня гликемии у плода, появления желтухи.

Дети, рожденные от матерей с гестационным диабетом, могут иметь проблемы с дыханием. Повышается риск диабета и ожирения у ребенка во взрослом возрасте.

Для матери  повышается риск гипертензии на поздних сроках беременности, преэклампсии, а также увеличивается вероятность родоразрешения путем кесарева сечения (вследствие  большого веса плода и риска травмы для матери и ребенка).

Как правило, сразу после родов гестационный диабет исчезает. Но в 30-50%  случаев он снова появляется через некоторое время и более не исчезает. Сбалансированное питание и диета могут предупредить появление диабета беременных.

Факторы риска развития гестационного  диабета (ГД)

  • Наследственность и пищевые привычки.

  • Этнически в группе риска латино-американки, азиатки и африканки.

  • Возраст старше 35 лет, избыточный вес, низкая физическая активность. 

  • Макросомия плода в анамнезе. 

  • Гестационный диабет в анамнезе (риск ГД в последующие беременности возрастает в разы).  

  • Наличие в семье больных сахарным диабетом второго типа.

Гестационный диабет может диагностироваться у беременных, не входящих в группу риска.

Диагностика гестационного диабета

Для диагностики проводится глюкозотолерантный тест с использованием 75 г глюкозы.

Исследование выполняется натощак, перерыв в приеме пищи перед исследованием должен составлять не менее 8 часов.

Первый забор крови осуществляется натощак, после чего необходимо выпить глюкозу. Затем осуществляется еще 2 забора крови с интервалом в один час.

Критерии диагностики (показатели нормы):

— глюкоза натощак — менее  5,1 ммоль/л,

— через 1 час  —  до 10,0 ммоль/л,

— через 2 часа — до 8,5 ммоль/л.

Превышение хотя бы одного показателя указывает на наличие гестационного диабета.

Что делать, если выявлен гестационный диабет?

При выявлении гестационного диабета пациентка в первую очередь получает рекомендации по питанию. Необходимо вести дневник питания и проводить контроль гликемии до еды и через час после еды не менее 3-х раз в день.

Рекомендуется исключить из рациона «быстрые» углеводы: выпечку, сладкое, бананы, виноград.

Значительную роль в комплексе мер по терапии гестационного диабета играет физическая нагрузка. Рекомендуется около 150 мин физических упражнений в неделю или сеансы по 30 -45 мин 3-5 раз в неделю. Если до беременности физические нагрузки не практиковались, начинать необходимо постепенно, под контролем специалиста. Рекомендуемые виды физических нагрузок: плавание, ходьба, танцы, йога. Если при соблюдении всех рекомендаций уровень гликемии не нормализуется, может быть назначена инсулинотерапия. Такие пациентки находятся под наблюдением эндокринолога.

После родов необходимо повторно пройти тест на сахарный диабет через 6-12 недель.

Грудное вскармливание рекомендуется всем женщинам, в том числе и пациенткам с гестационным диабетом.

Лучший способ профилактики диабета — питание с ограничением углеводов. Упор на белковую пищу и натуральные полезные жиры, вместо продуктов, богатых углеводами, которые повышают риск диабета. Низко-углеводная диета противопоказана женщинам во время беременности, но отлично подходит после окончания периода грудного вскармливания. Физические упражнения также полезны для профилактики диабета 2 типа. 

Рекомендации по питанию беременных с сахарным диабетом.

Продукты и блюдаРекомендуемыеИсключаемые
Хлеб, мучные изделия В пределах рекомендованного врачом количества углеводов:
  • ржаной, пшеничный из муки 2-го сорта хлеб
  • макаронные изделия
  • несдобные мучные изделия
  • Изделия из сдобного, песочного и слоеного теста: печенье, торты, кексы и т.д.
Крупы В пределах рекомендованного врачом количества углеводов:
  • гречневая
  • ячневая
  • пшенная
  • перловая
  • овсяная крупа
Ограничивают:
  • рис
  • манную крупу
Овощи В пределах рекомендованного врачом количества углеводов:
  • картофель
  • морковь
  • свекла
  • зеленый горошек, фасоль, бобы, чечевица.
Предпочтительны овощи, содержащие менее 5 % углеводов:
  • капуста
  • кабачки
  • тыква
  • салат
  • огурцы
  • томаты
Овощи — в сыром, вареном виде, запеченные, тушеные.
Овощи — в соленом и маринованном виде.
Фрукты В пределах рекомендованного врачом количества углеводов:
  • свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов – утром и днем (на ночь – не рекомендуется)!
  • виноград,
  • изюм,
  • бананы,
  • инжир,
  • финики,
  • консервированные фрукты и ягоды,
  • варенье
Молоко В пределах рекомендованного врачом количества углеводов:
  • молоко
  • кисломолочные напитки (без сахара!)
 
Молочные продукты
  • творог полужирный и нежирный и блюда из него (без сахара)
  • сметана – ограниченно
  • сыр – несоленый и нежирный
  • сладкие творожные сырки
  • сливки
  • йогурты
  • мороженое
Мясо и птица

нежирные

  • говядина,
  • телятина,
  • свинина,
  • баранина,
  • кролик,
  • кура,
  • индейка в отварном, тушеном виде,

рубленые и куском

  • жирные сорта
  • копчености
  • колбасы
  • мясные консервы
Рыба
  • нежирные сорта в отварном, запеченном виде
  • рыбные консервы в собственном соку и томате
  • жирные сорта рыб
  • соленую рыбу
  • консервы в масле
Супы
  • из разных овощей (щи, борщ, свекольник)
  • окрошка на кефире мясная (без вареной колбасы и кваса) и овощная
  • слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, крупой, картофелем, фрикадельками
  • крепкие, жирные бульоны

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный диабет относится к болезням эндокринной системы, возникающим у женщин в период вынашивания ребенка. Предпосылки для развития данного состояния возникают на почве гормональных изменений, связанных с беременностью. Гестационная форма диабета несёт в себе открытую угрозу для организма развивающегося плода, поэтому своевременная помощь беременной женщине является принципиальным условием для рождения здорового ребенка.

Это состояние может протекать в инсулинозависимой (1 тип) и инсулиннезависимой форме (2 тип). При развитии диабета 1 типа, организм нуждается в поступлении гормона инсулина извне, так как вещество не вырабатывается поджелудочной железой. При 2 типе сахарного диабета, эндокринная функция поджелудочной железы сохранена частично, но вырабатываемого количества инсулина недостаточно для компенсации потребностей организма.

Какие причины развития гестационного диабета?

Точная причина развития гестационного диабета остаётся малоизученной. Одним из факторов, который способен провоцировать это заболевание, является угнетающее воздействие гормонов беременности на процесс выработки инсулина. Женщины, в семейном анамнезе которых имеются случаи заболеваемости диабетом, находятся в группе риска по возникновению этого состояния. В процессе вынашивания ребенка женщина набирает вес, что также может послужить одним из отягощающих факторов. К другим потенциальным причинам развития этого состояния можно отнести:

  1. Перенесенные во время беременности вирусные заболевания.
  2. Многоводие.
  3. Крупный плод.
  4. Возраст менее 18 и более 30 лет.
  5. Несбалансированный рацион, содержащие преимущественно простые углеводы.

Как проявляется гестационный диабет?

Для сахарного диабета в период вынашивания ребенка не характерна специфическая симптоматика. Как правило, это состояние диагностируется случайно, при выполнении планового обследования беременной женщины. Натолкнуть на мысль о заболевании может стремительное увеличение массы тела женщины (более 300 г в неделю ). К другим вероятным симптомам гестационного диабета относят:

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Снижение аппетита.
  3. Жажда.
  4. Увеличение суточного объема выделяемой мочи.

Чем опасен гестационный диабет при беременности?

Для того чтобы понять чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности, следует ознакомиться с осложнениями, возникающими при этом заболевании. Если беременная женщина с подобным диагнозом не получает медикаментозную помощь, то это состояние может спровоцировать развитие тяжелой формы токсикоза (гестоза). К другим осложнениям гестационной формы диабета относится диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, ретинопатия и кетоацидоз. Также, гестационная форма диабета осложняет течение родового процесса. План ведения беременности при этом заболевании эндокринной системы включает такие пункты:

  1. Постоянный контроль гликемических показателей.
  2. Своевременное обнаружение и контроль динамики осложнений, связанных с диабетом.
  3. Обнаружение и лечение осложнений со стороны плода.

Родоразрешение при гестационном сахарном диабете может быть выполнено естественным путём или с помощью Кесарева сечения. У женщин с подобным диагнозом раньше активизируется родовая деятельность, раньше отходят околоплодные воды, и наблюдается слабость в процессе схваток и потуг. Последствия гестационного сахарного диабета при беременности могут иметь разную степень тяжести.

Какие последствия для ребенка?

Последствия гестационного диабета для ребенка могут быть непредсказуемыми. Если состояние развилось в первом триместре вынашивания ребенка, то оно чревато формированием эмбриопатии плода, спонтанными абортами и родовыми дефектами. Во втором триместре беременности может развиться гиперинсулинемия, гипергликемия и макросомия у ребёнка. Избыток инсулина в организме плода является причиной развития внутриутробного кислородного голодания (гипоксии).

Как лечить гестационный сахарный диабет?

Терапия гестационной формы диабета проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, будущей матери следует пересмотреть ежедневный рацион и полностью исключить из меню продукты, содержащие большое количество простых углеводов. Под запрет попадают:

  1. Жареные и жирные блюда.
  2. Блюда, приготовленные во фритюре.
  3. Сдобная выпечка.
  4. Кондитерские изделия.
  5. Овощи, содержащие большое количество крахмала.

Кроме диетотерапии, комплексный план лечения включает такие пункты:

  1. Витаминотерапия. Особой пользой для беременных женщин с подобным диагнозом обладает витамин D , который влияет на процесс выработки инсулина и повышает чувствительность клеток к гормону. Также, женщинам назначается прием витаминов группы В, фолиевой и аскорбиновой кислоты.
  2. Физическая активность. Умеренные физические нагрузки положительно влияют на обмен глюкозы. Будущим мамам полезны ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе после еды.
  3. Инсулинотерапия. При инсулинозависимом диабете в период вынашивания ребенка, будущей матери назначается инсулинотерапия, цель которой заключается в нормализации уровня сахара в крови и профилактике гипергликемии. Дозировка гормона подбирается каждой женщине индивидуально врачом-эндокринологом. Если уровень глюкозы в течение часа после еды повышается, женщине назначается лечение инсулином короткого и ультракороткого действия. При увеличении показателей сахара в крови натощак, рекомендована терапия инсулином пролонгированного действия. Если у будущей матери диагностирован манифестный (впервые выявленный) диабет, то гормон вводится в базис-болюсном режиме, что имитирует процесс естественной выработки инсулина поджелудочной железой.

Проходит ли диабет после родов?

В 90% случаев это состояние проходит самостоятельно после рождения ребенка. Через 6 недель после родоразрешения, каждой женщине с подобным диагнозом следует сдать контрольный <a href=»https://www.diacheck.ru/collection/analizatory-glyukozy» title=»Анализатор глюкозы»>анализ на уровень глюкозы в крови</a>. Беременная женщина, столкнувшаяся с гестационной формой диабета, попадает в группу риска по развитию этого заболевания после родов.

Гестационный сахарный диабет — что должна знать мама

Бере­мен­ность. Уди­ви­тель­ный, заме­ча­тель­ный и один из самых вол­ну­ю­щих пери­о­дов жиз­ни жен­щи­ны, кото­рый сулит очень важ­ные пере­ме­ны — рож­де­ние ребен­ка. Конеч­но, все мамы хотят само­го луч­ше­го для сво­е­го малы­ша — в первую оче­редь, что­бы он был здо­ров. Залог здо­ро­вья малы­ша — это, в первую оче­редь, здо­ро­вье его мамы. Но, к сожа­ле­нию, часто быва­ет так, что на эта­пе пла­ни­ро­ва­ния бере­мен­но­сти, или на ран­них сро­ках бере­мен­но­сти гине­ко­лог гово­рит о необ­хо­ди­мо­сти посе­тить эндо­кри­но­ло­га, так как выяв­ле­но повы­ше­ние уров­ня саха­ра в крови.

При пер­вом же визи­те к гине­ко­ло­гу у всех бере­мен­ных иссле­ду­ют гли­ке­мию (сахар кро­ви — гр. glykys слад­кий + haima кровь ) нато­щак. При этом, буду­щая мама может услы­шать: «У Вас сахар кро­ви 5,1 ммоль/л, это выше нор­мы». Как же так? Вро­де и пока­за­тель «невы­со­кий». Но все дело в том, что целе­вые пока­за­те­ли гли­ке­мии у бере­мен­ных и не бере­мен­ных жен­щин отличаются.

Нор­маль­ный уро­вень саха­ра веноз­ной плаз­мы кро­ви у бере­мен­ной нато­щак — стро­го ниже 5,1 ммоль/л. (сле­ду­ет отме­тить, что перед сда­чей ана­ли­за мож­но пить ТОЛЬКО нега­зи­ро­ван­ную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уро­вень саха­ра веноз­ной плаз­мы кро­ви  ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ста­вят диа­гноз геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет. В неко­то­рых слу­ча­ях про­во­дят ораль­ный глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест (ОГТТ) для под­твер­жде­ния диа­гно­за, но это не явля­ет­ся обя­за­тель­ным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины
  • Геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет — когда сахар кро­ви нато­щак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (ораль­ный глю­ко­зо­то­ле­рант­ный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
  • Если уро­вень саха­ра в кро­ви выше или равен 7,0 ммоль/л, про­во­дят повтор­ный забор кро­ви из вены нато­щак и через 2 часа после еды с опре­де­ле­ни­ем гли­ке­мии. Если сахар кро­ви повтор­но будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ста­вит­ся диа­гноз мани­фест­ный сахар­ный диабет. 

Все иссле­до­ва­ния долж­ны про­во­дить­ся по веноз­ной плаз­ме кро­ви. При оцен­ке пока­за­те­лей саха­ра кро­ви из паль­ца — дан­ные не инфор­ма­тив­ны!

Так поче­му же у здо­ро­вой жен­щи­ны, у кото­рой ранее сахар кро­ви был все­гда в нор­ме, воз­ни­ка­ет его повышение? 

На самом деле, повы­ше­ние саха­ра кро­ви (гиперг­ли­ке­мия) во вре­мя бере­мен­но­сти —  в насто­я­щее вре­мя частая ситу­а­ция. Соглас­но ста­ти­сти­ке, око­ло 14–17 % всех бере­мен­но­стей про­те­ка­ет в усло­ви­ях гиперг­ли­ке­мии. Бере­мен­ность — это состо­я­ние физио­ло­ги­че­ской (связан­ной с физио­ло­ги­ей орга­низ­ма, с его жиз­не­де­я­тель­но­стью) инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти (сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти тка­ней к инсулину).

Раз­бе­рем этот тер­мин, что­бы было понят­но. Глю­ко­за — это источ­ник энер­гии для кле­ток наше­го орга­низ­ма. Но из кро­ви глю­ко­за само­сто­я­тель­но в клет­ки попасть не может (исклю­че­ние — клет­ки сосу­дов и голов­но­го моз­га). И тут ей на помощь при­хо­дит инсу­лин. Без это­го гор­мо­на клет­ка «не узна­ет» полез­ную и нуж­ную ей глю­ко­зу. Гово­ря про­стым язы­ком, инсу­лин «откры­ва­ет две­ри» клет­ки для про­хож­де­ния в нее глю­ко­зы. Клет­ка полу­ча­ет свою энер­гию, а уро­вень саха­ра в кро­ви сни­жа­ет­ся. Таким обра­зом, инсу­лин обес­пе­чи­ва­ет под­дер­жа­ние нор­маль­но­го уров­ня гли­ке­мии. Инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность — это состо­я­ние, при кото­ром клет­ки частич­но «не узна­ют» инсу­лин. В ито­ге клет­ки недо­по­лу­чат свою энер­гию, а уро­вень саха­ра в кро­ви будет расти.

«Вино­ва­ты» в физио­ло­ги­че­ской инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти гор­мо­ны, кото­рые выра­ба­ты­ва­ет новый орган бере­мен­ной жен­щи­ны — пла­цен­та. Вви­ду тако­го дей­ствия гор­мо­нов на клет­ки, выра­бот­ка инсу­ли­на в кро­ви повы­ша­ет­ся для «пре­одо­ле­ния» инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти. В нор­ме это­го ока­зы­ва­ет­ся доста­точ­ным, и когда глю­ко­за посту­па­ет в клет­ки — уро­вень саха­ра в кро­ви сни­жа­ет­ся. Но у неко­то­рых бере­мен­ных жен­щин, несмот­ря на повы­шен­ный син­тез инсу­ли­на, пре­одо­ле­ния инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти не про­ис­хо­дит, сахар в кро­ви оста­ет­ся повышенным.

Мани­фест­ный сахар­ный диа­бет — это впер­вые выяв­лен­ный сахар­ный диа­бет во вре­мя бере­мен­но­сти, и его воз­ник­но­ве­ние не свя­за­но с физио­ло­ги­че­ской инсу­ли­но­ре­зи­сте­но­стью. Это тот же сахар­ный диа­бет, кото­рый воз­ни­ка­ет и вне бере­мен­но­сти — сахар­ный диа­бет 2 или 1 типа.

При повы­ше­нии уров­ня саха­ра кро­ви у мамы повы­ша­ет­ся гли­ке­мия и уро­вень инсу­ли­на в кро­ви у пло­да. В ито­ге это ухуд­ша­ет тече­ние бере­мен­но­сти и вре­дит здо­ро­вью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гиперг­ли­ке­мия во вре­мя бере­мен­но­сти зна­чи­тель­но повы­ша­ет риск: 

  • Пре­эк­ламп­сии (фор­ма позд­не­го ток­си­ко­за — повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния выше 140/90 мм.рт.ст, про­те­и­ну­рия (появ­ле­ние бел­ка в моче), отеки).
  • Преж­де­вре­мен­ных родов.
  • Мно­го­во­дия.
  • Уро­ге­ни­таль­ных инфекций.
  • Раз­ви­тия пла­цен­тар­ной недостаточности.
  • Высо­кой часто­ты опе­ра­тив­но­го родоразрешения.
  • Тром­бо­эм­бо­ли­че­ских нарушений.
  • Пери­на­таль­ных забо­ле­ва­ний ново­рож­ден­но­го, пери­на­таль­ной смертности.
  • Диа­бе­ти­че­ской фето­па­тии новорожденного.
  • Ише­ми­че­ских изме­не­ний голов­но­го моз­га новорожденного.
  • Пора­же­ния цен­траль­ной нерв­ной систе­мы новорожденного.
  • Пнев­мо­нии новорожденных.
  • Мак­ро­со­мии пло­да (круп­ный плод) — основ­ная при­чи­на родо­вых травм.

 Кому нуж­но обсле­до­вать­ся на эта­пе пла­ни­ро­ва­ния беременности: 

  • Жен­щи­нам, име­ю­щим ожирение.
  • Жен­щи­нам с нару­ше­ни­ем ова­ри­аль­ной функ­ции, бесплодием.
  • Жен­щи­нам с отя­го­щен­ным аку­шер­ским ана­мне­зом, невы­на­ши­ва­ва­ни­ем беременности.
  • Жен­щи­нам, кото­рые име­ли геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет в преды­ду­щую бере­мен­ность и вновь пла­ни­ру­ю­щих беременность.

Итак, диа­гноз геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет выстав­лен. Конеч­но,  необ­хо­дим инди­ви­ду­аль­ный под­ход к лече­нию любо­го забо­ле­ва­ния, тут исклю­че­ний нет. Инди­ви­ду­аль­ную схе­му лече­ния может подо­брать толь­ко эндо­кри­но­лог или гинеколог—эндокринолог на при­е­ме. Одной паци­ент­ке эндо­кри­но­лог назна­чит толь­ко спе­ци­аль­ную дие­ту на весь пери­од вына­ши­ва­ния, дру­гой пона­до­бит­ся допол­ни­тель­но меди­ка­мен­тоз­ная тера­пия. Но осно­ва одна для всех. Это спе­ци­аль­ное раци­о­наль­ное пита­ние и пра­виль­ный само­кон­троль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Само­кон­троль гли­ке­мии осу­ществ­ля­ет­ся само­сто­я­тель­но при помо­щи глю­ко­мет­ра. В апте­ке есть воз­мож­ность при­об­ре­сти глю­ко­метр как самый про­стой, так и более слож­ный, кото­рый сохра­ня­ет зна­че­ния изме­ре­ний, может постро­ить гли­ке­ми­че­скую кривую.

Но какой бы ни был глю­ко­метр, луч­ше все­го начать вести днев­ник само­кон­тро­ля гли­ке­мии и днев­ник пита­ния. Это обыч­ная тет­радь, в кото­рой на одной стра­ни­це запи­сы­ва­ют все заме­ры  саха­ра кро­ви с ука­за­ни­ем дат и вре­ме­ни изме­ре­ния (перед едой, через час после еды, перед сном).

На дру­гой стра­ни­це пишут днев­ной раци­он пита­ния с ука­за­ни­ем вре­ме­ни упо­треб­ле­ния пищи (зав­трак обед, ужин или пере­кус) и коли­че­ства про­дук­та (обя­за­тель­но) + кало­рий­ность, содер­жа­ния бел­ков, жиров и угле­во­дов (жела­тель­но). 

При геста­ци­он­ном сахар­ном диа­бе­те на эта­пе под­бо­ра и оцен­ки адек­ват­но­сти лече­ния изме­ре­ние гли­ке­мии долж­но быть от 4 до 7 раз в день. Это пока­за­те­ли нато­щак перед зав­тра­ком, перед обе­дом, перед ужи­ном и на ночь (обя­за­тель­но) + через 1–1.5 часа после зав­тра­ка, после обе­да (допол­ни­тель­но).

Каковы цели лечения гестационного диабета
  • Гли­ке­мия нато­щак — стро­го менее 5,1 ммоль/л
  • Гли­ке­мия через 1–1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Осо­бен­но­сти дие­ты при геста­ци­он­ном сахар­ном диабете: 

  • Недо­пу­сти­мо голо­да­ние, боль­шие пере­ры­вы меж­ду при­е­ма­ми пищи.
  • Послед­ний при­ем пищи — за час до сна (пере­кус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные угле­во­ды (не раз­ва­рен­ные кру­пы, мака­ро­ны, чер­ный, цель­но­зер­но­вой хлеб, ово­щи, бобо­вые). Если есть ожи­ре­ние — послед­ний пере­кус перед сном — белок + овощи.
  • Све­сти к мини­му­му или отка­зать­ся пол­но­стью от сла­до­стей (мед, сахар, слад­кая выпеч­ка, моро­же­ное, шоко­лад, варе­нье), слад­ких напит­ков (соки, мор­сы, гази­ров­ка), раз­ва­рен­ных круп/макарон, кар­то­фель­но­го пюре, бело­го хле­ба, бело­го риса.
  • Крат­ность при­е­ма пищи — не менее 6 раз в день! (3 основ­ных + 3 перекуса)
  • Нель­зя допус­кать угле­вод­но­го голо­да­ния, угле­во­ды нуж­но есть обя­за­тель­но, но пра­виль­ные! Это не раз­ва­рен­ные кру­пы, мака­ро­ны, кар­то­фель, чер­ный и цель­но­зер­но­вой хлеб, ово­щи, бобо­вые, жид­кие неслад­кие молоч­ные и кис­ло­мо­лоч­ные про­дук­ты. Реко­мен­до­ва­но упо­треб­лять угле­во­ды в неболь­шом коли­че­стве каж­дые 3–4 часа.
  • Обя­за­тель­ны физи­че­ские нагруз­ки — про­гул­ка утром и вече­ром по 30 минут.
  • Уве­ли­чить потреб­ле­ние клет­чат­ки — это ово­щи (кро­ме кар­то­фе­ля, аво­ка­до). При ожи­ре­нии клет­чат­ку вклю­чать в каж­дый основ­ной при­ем пищи.
  • Низ­ко­ка­ло­рий­ные дие­ты недо­пу­сти­мы. За сут­ки упо­треб­лять не менее 1600 ккал. (с уче­том фак­ти­че­ской мас­сы тела эндо­кри­но­лог под­бе­рет инди­ви­ду­аль­ную норму).
  • Жиры при нор­маль­ной мас­се тела долж­ны состав­лять око­ло 45% суточ­но­го раци­о­на, при ожи­ре­нии — 25–30%.
  • Обя­за­тель­на бел­ко­вая пища — не менее 70 гр бел­ка за сутки.
  • Фрук­ты упо­треб­лять с низ­ким гли­ке­ми­че­ским индек­сом в неболь­ших коли­че­ствах (не реко­мен­до­ва­ны вино­град, виш­ня, череш­ня, арбуз, дыня, инжир, хур­ма, бана­ны). Луч­ше соче­тать с бел­ко­вой пищей (напри­мер, с тво­ро­гом, тво­рож­ная запе­кан­ка с фруктами).
  • Сухо­фрук­ты — не более 20 грамм сухо­фрук­тов за 1 при­ем в основ­ные при­е­мы пищи. Если это пере­кус — соче­тать с бел­ком (напри­мер, с тво­ро­гом). Не чаще 2 раз в сутки.
  • Шоко­лад — толь­ко горь­кий, не более 3 долек (15 грамм) за 1 при­ем, не чаще 2 раз в сут­ки. В основ­ной при­ем пищи или в соче­та­нии с бел­ком (напри­мер, с творогом).

Реко­мен­до­ва­но соблю­дать «пра­ви­ло тарел­ки». Это пра­ви­ло заклю­ча­ет­ся в том, что в каж­дый  основ­ной при­ем пищи необ­хо­ди­мо упо­треб­лять про­дук­ты, бога­тые клет­чат­кой (ово­щи), бел­ки, жиры  и угле­во­ды. При этом, боль­шую часть тарел­ки (1/2) долж­ны зани­мать овощи.

Реко­мен­да­ции явля­ют­ся обоб­щен­ны­ми. Если при упо­треб­ле­нии того или ино­го про­дук­та сахар кро­ви ста­но­вит­ся выше целе­вых зна­че­ний, реко­мен­до­ва­но огра­ни­чить его потреб­ле­ние или умень­шить коли­че­ство про­дук­та. Все вопро­сы по состав­ле­нию инди­ви­ду­аль­ной схе­мы пита­ния необ­хо­ди­мо решать на при­е­ме у эндокринолога.

Назна­чив дие­то­те­ра­пию, эндо­кри­но­лог реко­мен­ду­ет кон­троль гли­ке­мии в тече­ние двух недель. Если 2 и более пока­за­те­лей в тече­ние неде­ли выби­ва­ют­ся из целе­вых, необ­хо­ди­мо повтор­ное обра­ще­ние к эндо­кри­но­ло­гу для интен­си­фи­ка­ции лечения.

Необ­хо­ди­мо знать, во вре­мя бере­мен­но­сти запре­щен при­ем таб­ле­ти­ро­ван­ных саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов, посколь­ку их без­опас­ность во вре­мя бере­мен­но­сти  не доказана.

Если при соблю­де­нии дие­ты не уда­ет­ся достиг­нуть целе­вых пока­за­те­лей гли­ке­мии, врач назна­ча­ет инсу­лин. Пугать­ся это­го не сле­ду­ет. Ника­ко­го вре­да ни маме, ни пло­ду инсу­лин совер­шен­но не нано­сит. Суще­ству­ю­щие в наро­де мифы об инсу­лине — не более чем мифы. После родо­раз­ре­ше­ния в 99% слу­ча­ев инсу­лин отме­ня­ет­ся. Не сто­ит забы­вать, что глав­ное в лече­нии геста­ци­он­но­го сахар­но­го диа­бе­та — это дости­же­ние ста­биль­ных целе­вых пока­за­те­лей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отме­ча­лось ранее, чаще все­го после родов саха­ра кро­ви при­хо­дят в нор­му. Но ино­гда быва­ют исклю­че­ния. В пер­вые трое суток после родов необ­хо­ди­мо обсле­до­ва­ние, кото­рое про­во­дят с целью выяв­ле­ния воз­мож­но­го сохра­не­ния нару­шен­но­го угле­вод­но­го обме­на — про­во­дят кон­троль гли­ке­мии натощак.

Лак­та­ция, груд­ное вскарм­ли­ва­ние явля­ет­ся про­фи­лак­ти­кой сахар­но­го диа­бе­та для жен­щин, пере­нес­ших геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет. Если у жен­щи­ны сохра­ня­ет­ся повы­ше­ние гли­ке­мии, а на фоне дие­то­те­ра­пии саха­ра кро­ви не при­хо­дят в нор­му, эндо­кри­но­лог назна­ча­ет инсу­ли­но­те­ра­пию на весь пери­од груд­но­го вскарм­ли­ва­ния. При­ем таб­ле­ти­ро­ван­ных саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов во вре­мя лак­та­ции запрещен.

Под­ве­дем итоги

  • Геста­ци­он­ный сахар­ный диа­бет харак­те­ри­зу­ет­ся систе­ма­ти­че­ским повы­ше­ни­ем гли­ке­мии при отсут­ствии лечения.
  • Даже самое малое повы­ше­ние гли­ке­мии у бере­мен­ной жен­щи­ны в ито­ге при­во­дит к небла­го­при­ят­ным последствиям.
  • При повы­ше­нии саха­ра в кро­ви у мамы повы­ша­ет­ся гли­ке­мия и уро­вень инсу­ли­на в кро­ви у малы­ша, что в ито­ге при­во­дит к серьез­ным ослож­не­ни­ям, опи­сан­ным выше.
  • Во вре­мя бере­мен­но­сти луч­ше лиш­ний раз прий­ти к эндо­кри­но­ло­гу, если бес­по­ко­ит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
  • Осно­вы лече­ния геста­ци­он­но­го сахар­но­го диа­бе­та: пра­виль­ный само­кон­троль+ дие­то­те­ра­пия+ меди­ка­мен­тоз­ная терапия(если назна­чил эндо­кри­но­лог). Цели — ста­биль­но целе­вые пока­за­те­ли гликемии.

Доро­гие мамы, бере­ги­те себя. Отно­си­тесь серьез­но к сво­е­му здо­ро­вью и здо­ро­вью ваше­го ребе­ноч­ка. Лег­кой вам бере­мен­но­сти и здо­ро­вых малышей!

Автор: Врач-эндо­кри­но­лог Акма­е­ва Г.А.

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Гестационный сахарный диабет при беременности: симптомы, лечение, причины

Когда поджелудочная железа не справляется с выработкой инсулина, развивается гестационный сахарный диабет при беременности. О таком заболевании говорят, если норма сахара в крови нарушается только в период, когда женщина вынашивает ребенка. Болезнь встречается приблизительно у 4% женщин и после рождения ребенка состояние нормализуется, СД проходит. Однако наблюдается негативное влияние на плод в утробе матери и повышается риск развития диабета в дальнейшем.

Причины развития

Однозначной причины развития заболевания нет. Гестационный сахарный диабет у беременных (некоторые ошибочно называют его дистанционный) связывают с гормональными изменениями. Но, учитывая, что гормоны вырабатываются по одинаковой схеме у всех женщин, а диабет возникает у 4%, это не единственная причина. Осложняется ситуация наследственностью, излишним набором веса, патологиями поджелудочной железы. Для обеспечения питания ребенка инсулин вырабатывается поджелудочной в усиленном режиме. При этом плацента дает гормон, который нейтрализует инсулин, растет количество сахара в крови. Способствует такому состоянию и малоактивный образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Кто в группе риска?

Гестационный диабет во время беременности, по статистике, чаще всего возникает у женщин, относящихся к определенным группам риска. Критерии, которые могут вызывать опасения:

  • возраст после 35-ти лет;
  • СД при предыдущей беременности;
  • крупный ребенок (от 4 кг) в предыдущих родах;
  • рождение мертвого ребенка при предыдущей беременности;
  • наличие болезни у родственников;
  • поликистоз яичников;
  • избыточный вес;
  • заболевания эндокринной системы;
  • многоводие;
  • национальность, например, азиатки и афроамериканки проявляют большую предрасположенность к ГСД.
Категории женщин, наиболее подверженных диабету при вынашивании плода.Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Гестозный диабет распознают на основании анализов. О нем свидетельствует глюкозурия при беременности, то есть наличие сахара в моче. Единичный случай обычно не вызывает обеспокоенности. Но если наличие глюкозы установят 2—3 раза подряд, тем более натощак, это может означать гестационный сахарный диабет. Для анализа крови показатели сахара в норме не превышают 7 ммоль/литр. Кроме результатов лабораторных исследований, на временный СД указывают также жажда, частые позывы в туалет, зуд кожи, особенно, в промежности, быстрая утомляемость, немотивированные эмоциональные срывы, нарушения сна и аппетита.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Гестационный диабет при беременности опасен и маме, и малышу. Маме он грозит сахарным диабетом в будущем. Критическими могут быть последствия для ребенка. Если ГСД возникает в первом триместре, когда формируются внутренние органы плода, он вызывает патологические нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и мозга. На более поздних сроках такого сильного влияния на внутренние органы ребенка нет, но подстерегают другие опасности. СД может спровоцировать смерть ребенка в утробе или вскоре после родов, повышает риск развития различных заболеваний малыша после рождения. Кроме того, из-за нарушения углеводного обмена, отмечается чрезмерное увеличения массы тела ребенка, что приводит к осложнениям, травмам во время родоразрешения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика гестационного сахарного диабета при беременности

Анализ на толерантность к глюкозе – обязателен для будущих мам.

Повышенный инсулин при беременности обнаруживают благодаря обязательным анализам крови, которые сдает беременная женщина перед каждым визитом к врачу. Кроме того, проводится тест на толерантность к глюкозе. Для этого проводится забор крови из вены натощак, после чего женщина выпивает стакан воды с растворенной в ней глюкозой (200 мл / 75 г). Повторный забор крови проводят через 2 часа. В лаборатории оценивают первичный уровень сахара и то, как организм его усваивает. Если есть подозрения на ГСД, чтобы подтвердить диагноз врач может назначить дополнительные анализы на толерантность. При этом порядок действий такой же, только кровь берут 3 раза — натощак, через час и через 2 после выпитой глюкозы.

Вернуться к оглавлению

Лечение диабета

ГСД крайне опасен для ребенка, начать лечить его нужно как можно скорее. Терапию назначает только врач. Недавно возникший ГСД легче остановить, если вовремя заметить симптомы. Иногда может понадобиться инсулинотерапия. Также важна диета и умеренные физические нагрузки. Если обнаружены симптомы диабета, необходимо регулярно контролировать уровень сахара.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Поскольку беременным запрещены таблетированные средства, чтобы лечить гестационный сахарный диабет, им, если есть показания, назначают инсулин. В инсулинотерапии нуждаются не все женщины, а только страдающие тяжелой формой заболевания. Если понадобились уколы инсулина, не следует протирать спиртом место инъекции, так как спирт его разрушает. Однако в большинстве случаев достаточно будет нормализовать питание и физическую активность. Нужно следить за артериальным давлением и кетоновыми телами в моче утром. Если они появляются — значит, есть некомпенсированный диабет.

Вернуться к оглавлению

Диета при диабете

Сбалансированное питание крайне важно при диабете у будущих мам.

Строгий режим приема пищи и жесткая диета — то, на чем основывается лечение временного СД у беременных. Важно обеспечить сбалансированное питание, не допуская излишнего увеличения массы тела. Необходимо обеспечить 3 основных приема пищи и 2 перекуса, делать это в одинаковое время каждый день. Мой аттестат со школы потерялся во время переезда, а мне он срочно понадобился для трудоустройства. Также решил поступить в институт на заочное отделение, чтобы развиваться в своей профессии. Восстановить документ не удалось, и мне посоветовали аттестат о среднем общем образовании купить в надежной компании с минимальными рисками, и я согласился, так как выбора не было. Менеджеры меня заверили, что изготовят дубликат на отменном уровне в сжатые сроки. Спустя несколько дней получил высококачественную копию, неотличимую от оригинала.

Нужно отказаться от жирного, жаренного, выпечки, кондитерских изделий. Из фруктов нельзя есть бананы, виноград, хурму, инжир. Полезными будут каши, макароны, овощи. Хлеб предпочтителен из цельных злаков, мясо — нежирных сортов (говядина, курица, индейка), рыба. На столе должно быть как можно меньше жира, он опасен в этом состоянии. Блюда лучшего готовить на пару, варить или запекать.

Вернуться к оглавлению

Физические нагрузки

Физическая активность понижает сахар, как и лечение инсулином, поэтому нужно тщательно следить за его уровнем, чтобы не возник приступ гипогликемии. Положительно влияет на женщину ходьба, плавание. Занятия должны приносить удовольствие и исключать возможность травм. Недопустимы нагрузки на живот, силовые упражнения. После физической активности должна чувствоваться бодрость, а не изнеможение.

Вернуться к оглавлению

Родоразрешение

Первые признаки диабета при беременности помогают вовремя его распознать и заранее продумать стратегию родов. УЗИ помогает следить за состоянием ребенка и вовремя принимать меры. Чаще всего, родоразрешение происходит через кесарево сечение из-за больших размеров. Но женщина может родить и сама. Отдельная госпитализация при этом диагнозе не требуется. Гестационный диабет после родов пройдет довольно быстро, но надо будет следить за показателями сахара и у матери, и у ребенка. В целом послеродовой диабет встречается приблизительно у четверти женщин.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики

Женщинам, находящимся в группе риска, важно пораньше встать на учет и ответственно относиться к рекомендациям врача. Основными методами профилактики являются контроль над показателями сахара и артериального давления. Особое внимание стоит уделить питанию, так как это основа здоровья и для мамы, и для малыша.

С одной стороны, важно получать все необходимые питательные вещества, а с другой — не набрать лишний вес. Всего за беременность прибавка в норме составляет до 16 кг, если ранее лишнего веса не было и до 7 кг, если у женщины диагностировали ожирение. Нужно проконсультироваться с врачом по поводу необходимости дополнительного приема витаминных комплексов. С первых недель следует побольше проявлять физическую активность и уделять время прогулкам на свежем воздухе.

Управление диабетом во время беременности до, во время и после COVID-19

Справочная информация: Беременные женщины с диабетом считаются более уязвимыми к тяжелым последствиям COVID-19, и им рекомендуется строго соблюдать меры социального дистанцирования. Здесь мы рассмотрим ведение диабета во время беременности до и во время изоляции. Методы: Большинство дородовых посещений диабета и акушерства осуществляется удаленно, при этом беременные женщины посещают клиники больницы только для необходимого ультразвукового сканирования и родов.Предоставляются онлайн-ресурсы для поддержки женщин, планирующих беременность, и для самостоятельного ведения беременных женщин с диабетом 1 типа (СД1) с использованием периодического или непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Рассмотрены процедуры скрининга сетчатки, уход во время родов и различное влияние изоляции на гликемический контроль матери. Обсуждаются альтернативные процедуры скрининга для диагностики гипергликемии во время беременности и гестационного сахарного диабета (ГСД). В историях болезни описано дистанционное начало терапии с использованием инсулиновой помпы и автоматизированной доставки инсулина при беременности с диабетом 1 типа. Результаты: Первоначальные отзывы говорят о том, что видео-консультации были хорошо восприняты и что опыт женщин, которым требуются личные посещения, значительно улучшился. По мере ослабления пандемии важное значение будет иметь формальная оценка удаленных моделей обучения диабету и внедрения технологий, включая мнение женщин. Выводы: Исследования и аудит будут возобновлены, и мы найдем новые способы поддержки беременных женщин с диабетом в выборе предпочтительного мониторинга уровня глюкозы и введения инсулина.

Ключевые слова: COVID-19; Замкнутый цикл; Непрерывный мониторинг глюкозы; Диабет при беременности; Сахарный диабет при беременности; Помповая инсулиновая терапия; Диабет 1 типа; Сахарный диабет 2 типа.

Эффективность телемедицины для беременных с гестационным сахарным диабетом: обновленный метаанализ 32 рандомизированных контролируемых испытаний с последовательным анализом испытаний | BMC по беременности и родам

Процесс отбора исследований и основные характеристики включенных исследований

Первоначально мы нашли 4047 публикаций из восьми электронных баз данных.После просмотра названий и рефератов и анализа полных текстов было включено 32 РКИ: 13 статей на английском и 19 на китайском языках. Процесс выбора показан на рис.1.

Рис. 1

Блок-схема процесса выбора исследования

Всего в это исследование было включено 5108 пациентов с ГСД, включая экспериментальную группу ( n = 2581) и контрольную группу ( n = 2527 ). Большинство исследований было проведено в Китае (21 исследование, 65,6%). Объем выборки колебался от 44 до 820 человек.Вмешательства ТМ в основном состояли из сетевых систем (7 испытаний), устройств для здоровья (3 испытания), приложений для здоровья (7 испытаний) и WeChat (15 испытаний) (подробные описания приведены в дополнительном файле 3 ) . Основные характеристики и результаты каждого включенного исследования перечислены в таблице 1.

Таблица 1 Основные характеристики и результаты включенных исследований

Оценка риска систематической ошибки

Методы генерации случайных последовательностей и сокрытия распределения не были четко описаны в большинстве включенных исследований.Только 12 из 32 исследований описали методы генерации случайных последовательностей, а шесть испытаний описали сокрытие распределения, что может вызвать высокий риск систематической ошибки в этом исследовании. Общая сводка и индивидуальный риск систематической ошибки подробно представлены на рисунке 2.

Рис. 2

Оценка риска систематической ошибки

Гликемический контроль

Метаанализ 12 исследований [3, 6, 18, 19, 21, 29, 30, 41,42,43, 45, 48] показали, что изменение HbA1c в группе TM было выше, чем в контрольной группе [MD = -0.70, 95% ДИ = (- 1,05, — 0,34), P <0,01] с высокой неоднородностью (I 2 = 97%, P <0,01) (рис. 3a). Анализ чувствительности показал, что объединенный эффект и статистика I 2 изменились минимально после исключения отдельных элементов. Мета-регрессионный анализ показал, что гестационный возраст на момент включения в исследование (β = — 0,07, P = 0,05) и место проведения исследования (β = 0,79, P = 0,03) могут быть причинами высокой гетерогенности изменение HbA1c.

Рис. 3

Метаанализ изменения HbA1c ( a ), FBG ( b ) и 2hBG ( c )

Объединенный эффект 20 исследований [[3, 6, 7 , 18, 19, 21, 22, 32, 33, 35, 36, 38, 39, 41,42,43, 45,46,47,48] выявили значительное преимущество в группе ТМ по сравнению с группой стандартной помощи в что касается изменения FBG [MD = -0,52, 95% CI = (-0,81, -0,24), P <0,01] (рис. 3b). Тем не менее, была очевидная неоднородность (I 2 = 94%, P <0.01) среди этюдов. Анализ чувствительности показал надежность объединенного эффекта, а мета-регрессия не выявила источник неоднородности.

Результат метаанализа 15 исследований [6, 18, 19, 21, 22, 35, 36, 38, 39, 41,42,43, 45, 47, 48] показал большее изменение 2hBG в Группа TM, чем в контрольной группе [MD = -1,03, 95% CI = (-1,83, -0,23), P = 0,01] (рис. 3c). Значительная неоднородность между исследованиями (I 2 = 97%, P <0.01), а средний возраст беременных (β = - 0,19, P = 0,08) и гестационный возраст на момент включения в исследование (β = — 0,22, P = 0,07) считались источниками неоднородности согласно мета-регрессия.

Осложнения со стороны матери и новорожденного / плода

Данные 19 исследований [4, 6, 7, 19, 23, 30, 31, 32, 34, 35, 36, 40, 41, 42, 43, 44, 46, 48 ] с участием 2374 беременных женщин сообщили, что вмешательства ТМ сыграли значительную роль в снижении частоты кесарева сечения по сравнению с контрольным условием [ РУБ = 0.82, 95% ДИ = (0,69, 0,97), P = 0,02] с умеренно значимой неоднородностью среди исследований (I 2 = 57%, P <0,01) (Таблица 2). Анализ чувствительности показал, что на совокупный эффект кесарева сечения в основном повлияли три испытания [32, 36, 46], но конкретные источники неоднородности не были идентифицированы в мета-регрессии. После исключения этих трех испытаний объединенная статистика RR и I 2 упала до 0,72 ( P <0,01) и 15% соответственно.

Таблица 2 Мета-анализ исходов вмешательств ТМ для матери / плода по сравнению со стандартным лечением у пациентов с ГСД

Объединенный ОР 12 исследований [4, 7, 20, 21, 22, 32, 33, 34, 36, 43, 44, 49] с использованием модели фиксированного эффекта показали, что частота ПВГ или преэклампсии в группе ТМ была значительно ниже, чем в контрольной группе [ ОР = 0,48, 95% ДИ = (0,40, 0,58), P <0,01; I 2 = 11%, P = 0,34].

Результаты метаанализа 7 исследований [22, 32, 33, 36, 41, 46, 49] с использованием модели фиксированного эффекта показали, что частота преждевременного разрыва плодных оболочек в группе ТМ была значительно ниже, чем в группе ТМ. в контрольной группе [ RR = 0.61, 95% ДИ = (0,50, 0,76), P <0,01], с незначительной неоднородностью среди исследований (I 2 = 15%, P = 0,31).

Объединенный результат восемнадцати исследований [6, 7, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 30, 31, 35, 36, 37, 41, 43, 44, 47, 49] подтвердил, что вмешательства ТМ могут значительно снижает риск макросомии по сравнению со стандартным лечением [ RR = 0,49, 95% ДИ = (0,30, 0,80), P <0,01], со значительной неоднородностью (I 2 = 77, P < 0.01). Два испытания [7, 22] были идентифицированы как источники неоднородности с помощью анализа чувствительности. По сравнению с остальными включенными исследованиями, исследование, проведенное Mackillop et al. [7] включали пациентов с более старшим возрастом (33,5 года) и более высоким гестационным возрастом на момент включения в исследование (31 неделя) в среднем, а в исследовании Su et al [22] было наибольшее количество пациентов ( n = 820). Повторно объединенные результаты не показали значительной гетерогенности после одновременного удаления этих двух испытаний (I 2 = 27%, P = 0.15). Кроме того, мета-регрессия показала, что неоднородность исследований может быть вызвана размером выборки (β = — 0,01, P = 0,06), местом проведения исследования (β = 1,42, P <0,01), средним возрастом беременных (β = 0,26, P = 0,02), гестационного возраста на момент включения в исследование (β = 0,15, P = 0,04) и доли первородящих (β = — 5,39, P = 0,08).

Результаты метаанализа 12 испытаний [4, 6, 7, 19, 24, 32,33,34, 36, 40, 41, 43] с использованием модели случайных эффектов показали, что частота неонатальной гипогликемии в группа TM была значительно ниже, чем в группе контроля [ RR = 0.67, 95% ДИ = (0,51, 0,87), P <0,01; I 2 = 39%, P = 0,08]. В метаанализе 13 испытаний [7, 19, 20, 21, 22, 31, 32, 33, 34, 36, 41, 44, 49], риск преждевременных родов в группе ТМ был значительно ниже, чем в группе ТМ. в группе стандартной помощи [ RR = 0,27, 95% ДИ = (0,20, 0,35), P <0,01; I 2 = 38%, P = 0,08].

Метаанализ пяти исследований [21, 22, 41, 44, 49] обнаружил достаточно доказательств положительного влияния вмешательств ТМ на частоту неонатальной асфиксии [ РУБ = 0.17, 95% ДИ = (0,08, 0,33), P <0,01], и среди этих исследований не было значительной гетерогенности (I 2 = 0, P = 0,85). Объединенный эффект 7 испытаний [4, 20, 21, 22, 43, 44, 49] показал, что имело место значительное снижение риска многоводия в группе ТМ [ ОР = 0,16, 95% ДИ = (0,10, 0,28), P <0,01], без наличия неоднородности (I 2 = 0, P = 0,99).

Общий результат метаанализа не продемонстрировал значительного снижения риска госпитализации в отделение интенсивной терапии [4, 7, 31, 32, 33, 35, 36], желтухи новорожденных или гипербилирубинемии [7, 31, 32,33, 36, 41] или NARDS [7, 31,32,33, 36, 41] между двумя группами [ РУБ = 0.89, 95% ДИ = (0,60, 1,32), P = 0,57; ОР = 1,00, 95% ДИ = (0,64, 1,55), Р = 0,99; RR = 0,66, 95% ДИ = (0,33, 1,33), P = 0,25, соответственно], без значительной неоднородности (I 2 = 20%, P = 0,28; I 2 = 0, P = 0,68; I 2 = 0, P = 0,41 соответственно), (таблица 2).

Анализ подгрупп

Для анализа подгрупп мы выделили три подгруппы для каждого показателя результата, соответствующего трем типам инструментов ТМ, включая приложение или устройство для здоровья, веб-систему и WeChat (таблица 3).Были проанализированы только подгруппы с более чем 2 испытаниями. Считалось, что пациенты, получавшие вмешательства WeChat, получили больше пользы, чем пациенты, получающие вмешательства с использованием приложения или устройства для здоровья и веб-системы, в отношении изменения HbA1c, изменения FBG, а также частоты PIH или преэклампсии, макросомии и неонатальной гипогликемии. Подгруппа медицинских приложений или устройств продемонстрировала большее снижение частоты кесарева сечения, чем веб-система и WeChat. По сравнению со стандартным уходом, приложение или устройство для здоровья могло значительно снизить 2hBG, но в подгруппе WeChat не было обнаружено существенной разницы.Что касается случаев преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов, веб-система снижает риск более эффективно, чем приложение или устройство для здоровья и WeChat. Кроме того, низкая гетерогенность существовала в подгруппе медицинских приложений или устройств по изменению ВБР, изменению 2hBG, частоте кесарева сечения и макросомии, а небольшая гетерогенность (I 2 = 4%) была обнаружена в анализе подгруппы. о влиянии WeChat на частоту макросомии.

Таблица 3 Анализ подгрупп исследований с использованием различных типов инструментов ТМ

Кроме того, мы разделили все исследования на четыре подгруппы в соответствии со схемами вмешательств ТМ в исследовании; подгруппы состояли из группы 1 (мониторинг и обратная связь в реальном времени), группы 2 (санитарное просвещение и ответы на вопросы), группы 3 (мониторинг и обратная связь в режиме реального времени + санитарное просвещение и ответы на вопросы) и группы 4 (мониторинг в реальном времени и ответы на вопросы). обратная связь + санитарное просвещение и ответы на вопросы + поддержка сверстников) (Таблица 4).Что касается изменения ВБГ, изменения 2чБГ и частоты кесарева сечения, ПВГ или преэклампсии, макросомии и преждевременных родов, более комплексные схемы вмешательств ТМ (группы 3 и 4) действительно были более эффективными, чем простые схемы Вмешательства ТМ (группа 1 и 2).

Таблица 4 Анализ подгрупп исследований с использованием различных паттернов ТМ

Систематическая ошибка публикации

Воронкообразные графики показывают, что в исследованиях, связанных с частотой кесарева сечения, может существовать систематическая ошибка публикации (рис.4), но в исследованиях остальных 13 результатов не было обнаружено значительной систематической ошибки публикации.

Рис. 4

Воронкообразный график частоты кесарева сечения

Пробный последовательный анализ

На рис. 5a-d показаны результаты TSA изменения 2hBG, изменения FBG, частоты гипогликемии новорожденных и заболеваемости. поступления в отделение интенсивной терапии, соответственно. Кумулятивное Z-значение изменения 2hBG превзошло границу мониторинга, и частота возникновения ПВГ или преэклампсии, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, неонатальной асфиксии и многоводия показала аналогичные результаты.Более того, совокупный размер выборки изменения ВБР соответствовал RIS, который был аналогичен изменению HbA1c и частоте кесарева сечения. Кроме того, кумулятивные Z-значения частоты случаев макросомии и неонатальной гипогликемии не достигли границы мониторинга или линии RIS, а кумулятивные Z-значения частоты поступления в отделение интенсивной терапии, неонатальной желтухи или гипербилирубинемии и NARDS не превзошли граница бесполезности или РИС.

Рис.5

Результаты TSA изменения 2hBG ( a ), изменения FBG ( b ), частоты неонатальной гипогликемии ( c ) и частоты госпитализаций в отделение интенсивной терапии ( d )

Удаленный мониторинг пациентов с гестационным диабетом

Многие женщины считают беременность одновременно волнением и трепетом, поскольку возможность родов несет в себе особый риск для здоровья.Улучшение материнского здоровья является глобальной проблемой, и одним из условий, с которым приходится сталкиваться немалому числу женщин, является гестационный сахарный диабет (ГСД). В Соединенных Штатах ГСД ежегодно осложняет от 2% до 10% беременностей и связан с риском для здоровья как матери, так и ребенка. Следовательно, эффективное управление ГСД имеет первостепенное значение для обеспечения отличных исходов беременности.

Что такое гестационный диабет?

Американская диабетическая ассоциация определяет гестационный диабет как «любую степень непереносимости глюкозы, которая впервые была обнаружена во время беременности».Хотя сама беременность в определенной степени вызывает инсулинорезистентность у всех женщин, не у всех женщин развивается ГСД, что указывает на повышенную потребность в инсулине. ГСД обычно не проявляется в виде очевидных симптомов, но может иметь важные последствия как для матери, так и для ребенка (повышенный риск гипертонии для матери, преждевременные роды и увеличение размера ребенка, вызывающее затруднения при родах), отсюда и необходимость регулярного скрининга.

Тестирование на ГСД обычно проводится примерно на 24 –28 неделе беременности, если нет факторов риска для возможного недиагностированного преддиабета / диабета (например.г. ожирение, родственник первой степени с диабетом, гипертонией, малоподвижным образом жизни, СПКЯ), в этом случае тестирование проводится при первом дородовом посещении.

При тестировании GDM используются две стратегии:

  1. Одношаговый 75-граммовый пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) — предпочтительный подход на международном уровне
  2. Двухэтапный подход со скрининговым тестом на 50 грамм, за которым следует 100-граммовый OGTT

В зависимости от стратегии тестирования используются разные пороговые значения, а более высокие значения указывают на недиагностированный диабет, а не только на GDM.

Как лечится гестационный диабет?

После постановки диагноза GDM Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать лечение с изменения образа жизни, которое включает лечебное питание, физическую активность и контроль веса. Также проводится мониторинг уровня глюкозы, нацеленный на следующие уровни глюкозы в крови:

  1. Глюкоза натощак <95 мг / дл
  2. Уровень глюкозы через час после еды <140 мг / дл
  3. Глюкоза через два часа после еды <120 мг / дл

Лечебное питание включает составление индивидуального плана питания для беременной пациентки.На сегодняшний день нет исследований, окончательно определяющих оптимальное потребление калорий для женщин с ГСД, но рекомендуется минимум 175 г углеводов, 71 г белка и 28 г клетчатки. Для многих женщин с ГСД диетической терапии будет достаточно для достижения целевого уровня глюкозы, но для некоторых женщин, которые этого не делают, инсулин назначают в качестве терапии первой линии при гипергликемии. В таком случае регулярное наблюдение у диетолога и врача во время беременности имеет важное значение для точной настройки диетических и фармакологических вмешательств.

Как удаленный мониторинг может быть полезен при лечении гестационного диабета?

Поскольку контроль уровня глюкозы и контроль веса являются важными целями в управлении GDM, телемедицина и удаленный мониторинг могут иметь значительные преимущества для женщин с GDM. Несколько систематических обзоров и метаанализов показали несколько более низкий средний уровень сахара в крови и меньшее количество внеплановых визитов в клинику для пациентов, принимающих эти вмешательства, по сравнению с пациентами, получающими стандартную помощь, и даже для женщин с ГСД и COVID-19 были обнаружены благоприятные эффекты на контроль глюкозы.

С помощью технологической системы удаленного мониторинга пациентов DrKumo женщины с ГСД могут регистрировать различные параметры и важную информацию. Уровни глюкозы в крови, тенденции артериального давления и вес / состав тела могут отслеживаться и контролироваться в режиме реального времени, что может помочь женщинам с ГСД и их поставщикам своевременно и надлежащим образом корректировать свой режим здравоохранения, повышая вероятность улучшения беременности. результаты.

На вынос

Уровень глюкозы в крови, артериальное давление и вес являются целевыми показателями для вмешательств при ГСД и могут тщательно контролироваться с помощью технологии удаленного мониторинга DrKumo, при этом текущие данные указывают на более низкий уровень глюкозы и меньшее количество внеплановых посещений клиники.Таким образом, дистанционный мониторинг может сыграть важную роль в улучшении исходов беременности у женщин с диагнозом гестационный диабет.

Статьи по теме
Преимущества удаленного наблюдения за беременными пациентами
Обеспечение точного самоконтроля уровня глюкозы в крови в домашних условиях

Телемедицина для лечения диабета во время беременности

«Целью телемедицины является улучшение доступа пациентов к медицинской помощи», — сказала ведущая Ноэлия Зорк, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и медицины плода в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета в г. Нью Йорк, Нью Йорк.

В Медицинском центре количество видео-визитов пациентов в акушерско-гинекологическом отделении резко увеличилось с восьми с 9 по 13 марта 2020 года до 892 с 30 марта по 3 апреля 2020 года.

«До COVID- 19, мы проводили от 3 до 5 акушерских визитов по видео в месяц, и только 3 из 40 клинических факультетов предлагали акушерскую помощь с помощью видео », — сказал Зорк Contemporary OB / GYN® .

Чтобы получить право заниматься телемедициной в Колумбийском университете, провайдерам необходимо пройти 15-минутную программу онлайн-обучения.Было сочтено, что для обеспечения участия провайдера полезными были рекомендации по виртуальному графику дородовой помощи и поддержке со стороны сверстников.

Зорк был соавтором опроса, проведенного в Колумбийском университете во время COVID-19, в ходе которого выяснилось, что большинство провайдеров считают, что телемедицина удобна для пациентов и их практики, и что 89% планируют продолжать использовать эту технологию после пандемии. Тем не менее, 78% опрошенных считают, что наиболее частым препятствием для получения медицинской помощи является трудность доступа пациентов к этой технологии и ее использования.

Виртуальное управление диабетом в Колумбийском университете состоит из видео-визитов по обучению самоконтролю диабета (DSME) с сертифицированным инструктором по диабету (CDE), учебных материалов, отправленных пациентам по электронной почте, видеоконсультации по материнско-плодовой медицине и видеоконсультации с зарегистрированным диетолог. Кроме того, уровни глюкозы в крови регистрируются в бумажных журналах или в различных телефонных приложениях, а затем еженедельно отправляются по электронной почте на специальный адрес электронной почты для проверки. Рекомендации по уходу также передаются по электронной почте или по телефону.

Однако во время пандемии возникли проблемы со сбором данных, такие как неспособность пациента войти в систему на бумаге из-за отсутствия доступа к принтеру на работе или менее частые личные встречи с выдачей пустых журналов.

«Журналы стало трудно и быстро интерпретировать, — сказал Зорк.

Отчетность по мобильному телефону — один из успешных методов повышения удобства для пациентов и поставщиков услуг с помощью регистрации и интерпретации уровней глюкозы.

Опубликованное в 2015 году гавайское исследование среди беременных женщин с гестационным сахарным диабетом (GDM) или сахарным диабетом 2 типа (GD) показало, что почти 70% пациентов предпочитают сообщения по мобильному телефону по сравнению с только 25%, которые предпочитают голосовую почту.Большинству пациентов также понравились еженедельные напоминания в виде текстовых сообщений.

«Большинство пациентов Колумбийского университета загрузили приложение MyChart на свои смартфоны, чтобы проводить видеовизиты», — сказал Зорк. «Различные учреждения с порталом для пациентов Epic также позволяют пациентам вводить значения глюкозы в MyChart».

Несмотря на преимущества сотового телефона для наблюдения за диабетом, не у всех пациентов есть сотовые телефоны, и могут быть плохие тарифные планы сотовой связи / передачи данных. Некоторые приложения для мобильных телефонов также неудобны для пациентов, не говорящих по-английски.Технология может показаться ошеломляющей для тех, кто к ней не привык. Более того, никто активно не отслеживает поступающие данные.

Удаленный мониторинг пациента (RPM) — это система отчетов, которая не требует ресурсов пациента для мониторинга глюкозы. «RPM собирает данные о здоровье пациента — постоянно или периодически — пока пациент находится дома, и передает данные поставщику в другом месте», — сказал Зорк.

Данные отправляются по беспроводной сети в облачное веб-хранилище и отслеживаются обученными медсестрами в течение дня, включая изменения уровня сахара в крови.Также существуют установленные пути и протоколы эскалации.

В одном систематическом обзоре и метаанализе RPM, опубликованном в 2017 году, было сделано заключение, что у людей с СД 2 типа наблюдалось умеренное улучшение HbA1c. Наибольшее влияние оказали телефонные звонки, обмен сообщениями провайдера и автоматические сообщения.

__

Раскрытие информации

Zork сообщает об отсутствии соответствующей финансовой информации.

Ссылка

Зорк Н. Телемедицина для лечения диабета во время беременности во время COVID-19 и в последующий период.Научные сессии Американской диабетической ассоциации 2021 г .; 28 июня 2021 г .; виртуальный. По состоянию на 28 июня 2021 г. Женщинам рекомендуется проверять уровень глюкозы в крови семь раз в день и посещать дородовые консультации и консультации по лечению диабета каждые 1-2 недели на протяжении всей беременности. Для тех, кто живет в сельской местности на севере и западе Ирландии, попасть в больницу, специализирующуюся на лечении диабета и беременности на такой регулярной основе, может быть проблемой.

Telemonitoring предоставляет возможное решение этой проблемы, позволяя пациентам контролировать свои жизненно важные функции дома и передавать информацию по телефону своему врачу. Если бы за женщинами можно было безопасно наблюдать удаленно при каждом втором приеме, это означало бы, что им нужно было бы посещать больницу только один раз в месяц на регулярной основе, но с возможностью посещения больницы, если удаленный телемониторинг покажет, что это необходимо.

Целью данного исследования является оценка осуществимости и приемлемости использования средств дистанционного телемониторинга между дородовыми женщинами с гестационным диабетом и командой диабетиков, а также возможность замены альтернативных клиник для обследования диабетиков дистанционным телемониторингом.Кроме того, в этом исследовании будет изучена возможность проведения полного рандомизированного контрольного исследования по этой теме.

Женщин попросят контролировать уровень сахара в крови семь раз в день, что является частью обычного ухода. Однако участников группы удаленного дистанционного мониторинга попросят измерить уровень сахара в крови с помощью глюкометра, который может передавать результаты по телефонной линии и передавать их еженедельно. Им также будет предложено еженедельно измерять свое кровяное давление и вес и еженедельно загружать эти результаты для проверки медицинским работником.Эти результаты будут еженедельно проверяться медицинским работником, который при необходимости свяжется с пациентом для обсуждения результатов. Женщины будут находиться под наблюдением с момента постановки диагноза до родов.

Как персоналу, так и пациентам будет предложено высказать свое мнение о безопасности и приемлемости дистанционного телемониторинга с помощью анкет, фокус-групп или интервью. Также будут записаны решения руководства, принятые при проверке группы вмешательства в клинике и проверке результатов удаленного телемониторинга.Чтобы удаленный дистанционный мониторинг стал жизнеспособной заменой клинической проверки, он должен позволить специалистам здравоохранения принимать сопоставимые управленческие решения. Клинические данные будут собираться, чтобы предоставить описательную статистику для тех, кто принимает участие, и гарантировать, что эта информация может быть собрана в любом будущем рандомизированном контрольном исследовании (РКИ), посвященном этой теме.

Непрерывное использование монитора глюкозы с дистанционным мониторингом и без него у беременных с диабетом 1 типа: пилотное исследование

Абстрактные

Фон

Изучить, влияет ли непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) с дистанционным мониторингом со стороны последователей (семьи / друзей) на управление глюкозой, вмешательства со стороны последователей и результаты для здоровья по сравнению с одним только CGM у беременных женщин с диабетом.

Методы

Мы проспективно стратифицировали беременных женщин с диабетом 1 типа в первом триместре по CGM Share (удаленный мониторинг) или CGM Alone. Мы набрали по одному основному последователю на каждую женщину. Мы ретроспективно получили данные для беременных, которые не использовали CGM (без CGM). Мы сравнили гемоглобин A1c (HbA1c) между группами. Мы сравнили сенсорную глюкозу, последующие вмешательства и гестационные исходы между CGM Alone и CGM Share. Для анализа изменений результатов с течением времени использовались модели продольных смешанных эффектов.

Результаты

HbA1c снижался во всех группах на протяжении всей беременности и был значительно ниже со временем у женщин, использующих CGM Share (n = 15), по сравнению с CGM Alone (n = 13) или без CGM (n = 8) (p = 0,0042). У пользователей CGM Share были более низкие медианные уровни глюкозы сенсора (p = 0,0331) и процент времени, потраченного на> 180 мг / дл (p = 0,0228) на протяжении всей беременности. Не было значительных различий в исходах для матери и плода между группами. У подписчиков CGM Share было больше предупреждений о гипогликемии, но они сделали меньше вмешательств.

Выводы

В этом небольшом пилотном исследовании использование CGM с дистанционным мониторингом улучшило некоторые гликемические показатели у беременных женщин с диабетом.

Образец цитирования: Polsky S, Garcetti R, Pyle L, Joshee P, Demmitt JK, Snell-Bergeon JK (2020) Непрерывное использование монитора глюкозы с дистанционным мониторингом и без него у беременных женщин с диабетом 1 типа: пилотное исследование. PLoS ONE 15 (4): e0230476. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230476

Редактор: José Guilherme Behrensdorf Derraik, Университет Окленда, НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ

Поступила: 29 марта 2019 г .; Дата принятия: 1 марта 2020 г .; Опубликован: 16 апреля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Polsky et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Минимальный набор данных находится в общедоступном репозитории по этой ссылке: (https://figshare.com/projects/Continuous_gluosis_monitor_use_with_and_without_remote_monitoring_in_pregnant_women_with_type_1_diabetes_a_pilot).

Финансирование: Это исследование было инициировано исследователем, частично при поддержке Dexcom, Inc. через Попечительский совет Университета Колорадо в Денвере. Dexcom, Inc является производителем устройства для непрерывного мониторинга глюкозы и оцениваемого здесь программного обеспечения Share. Это исследование было поддержано NIH / NCRR Colorado CTSI Grant Number UL1 RR025780. Его содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает точку зрения Dexcom, Inc. или официального NIH. Финансирующие организации не участвовали в сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.Спонсоры предложили включить в дизайн исследования CGM Share, которую мы решили включить как отдельное направление исследования.

Конкурирующие интересы: Авторы ознакомились с политикой журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: SP сообщает о финансировании исследований от DexCom, Inc., Eli Lilly, JDRF, Leona & Helsmley Charitable Trust, NIDDK, и Санофи, медицинский консультативный совет Medtronic MiniMed, Inc., и консультант центра JAEB.R.G., L.P., P.J., J.D. и J.S.B. сообщили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов, относящихся к этой статье. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Нет никаких патентов, продуктов в разработке или продаваемых продуктов, связанных с этим исследованием, которые можно было бы декларировать.

Введение

Беременности, осложненные диабетом 1 типа (СД1), связаны с высоким риском неблагоприятных исходов для матери и плода [1, 2]. Женщинам рекомендуется поддерживать интенсивное регулирование уровня глюкозы с частыми корректировками дозы инсулина для достижения целевых уровней глюкозы и гемоглобина A1c (HbA1c) на протяжении всей беременности, а также избегать тяжелой гипогликемии [1, 3].Одним из инструментов, который может помочь в лечении СД1 во время беременности, является непрерывный монитор глюкозы (CGM).

Ранние исследования использования КГМ во время беременности не дали окончательных результатов в отношении потенциального снижения неблагоприятных исходов беременности [4–8]. В исследовании CONCEPTT, большом рандомизированном контролируемом исследовании гестационного использования CGM у женщин с T1D, использование CGM имело преимущества по сравнению с самоконтролем только уровня глюкозы в крови в отношении здоровья новорожденных (более низкая частота больших для гестационного возраста [LGA] младенцы, неонатальная гипогликемия и госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии) [9].Тем не менее, в этой группе с относительно низкими уровнями HbA1c (HbA1c 6,35% группа CGM против 6,53% контрольной группы на 34 неделе беременности, p = 0,0372), эти преимущества, по-видимому, связаны с увеличением времени в целевом диапазоне глюкозы и снижение постпрандиальной гипергликемии [10], подчеркивая, что только HbA1c не может быть лучшим показателем оптимального гестационного контроля глюкозы. Вероятно, что данные CGM управляли терапией инсулином, особенно дозами, применимыми к прандиальной доставке инсулина, что приводит к большему времени, проведенному в целевом диапазоне глюкозы для беременных.Более того, способность CGM помогать людям определять тенденции уровня глюкозы и получать предупреждения о гипергликемии и гипогликемии перед выполнением запланированной проверки уровня глюкозы в месте оказания медицинской помощи снижает вариабельность уровня глюкозы [11, 12], что в конечном итоге может повлиять на результаты.

Дистанционный мониторинг данных об уровне глюкозы может улучшить исходы для здоровья во время беременности. Удаленный мониторинг означает способность кого-либо, кроме пациента, просматривать данные с глюкометров, CGM и / или инсулиновых помп [8].Предыдущие исследования беременности были сосредоточены на поставщиках, имеющих удаленный доступ к данным, а затем корректирующих лечение женщин с гестационным сахарным диабетом или СД1 [13–16]. Мы изучили, улучшит ли использование дистанционного мониторинга глюкозы последователями (семьей / друзьями) контроль уровня глюкозы у матери и результаты гестационного здоровья по сравнению с использованием только CGM у беременных женщин с T1D.

Нашей основной целью было оценить роль использования CGM отдельно или с возможностью удаленного мониторинга (Share ) среди женщин с СД1, связанным с беременностью.Вторичные цели заключались в следующем: 1) оценить возможности удаленного мониторинга последователей (использование Share ), которые приводят к вмешательствам по поводу гипогликемии и гипергликемии, которые влияют на субъектов, носящих CGM, 2) измерить изменения HbA1c от исходного уровня до 3 месяцев с сохранением контроля на 6 и 9 месяцев, и 3) оценить влияние использования CGM на исходы здоровья матери и плода (эклампсия / преэклампсия, коэффициент живорождения, масса тела при рождении, неонатальная гипогликемия и другие аналогичные показатели).

Материалы и методы

Дизайн исследования и стратификация

В этом одноцентровом открытом нерандомизированном пилотном исследовании, инициированном исследователем, были задействованы три группы участников: (1) женщины с СД1 были проспективно включены в исследование в течение первого триместра гестации или при планировании беременности (до зачатия) (2). ) последователи (родственники или друзья) беременных женщин с T1D в первой когорте были проспективно включены, и (3) женщины с T1D, у которых была беременность в течение последних 3 лет с даты начала набора, для первой когорты, которые не использовали CGM-терапия во время гестации, и у кого были доступные ретроспективные данные.Все участники должны были быть старше 18 лет. Дополнительные критерии включения беременных женщин и женщин, планирующих беременность, включали гестационный возраст ≤13 недель или намерение зачать ребенка в течение следующих 6 месяцев, продолжительность СД1> 1 года, готовность выполнять 3–7 измерений уровня глюкозы в крови ежедневно, многократные ежедневные инъекции (MDI). ) терапии или терапии непрерывной подкожной инфузией инсулина (CSII), а также способность говорить, читать и писать по-английски. Критерии исключения включали обширные кожные изменения / заболевания, препятствующие ношению датчика на нормальной коже, и известную серьезную аллергию на клеи в течение последних 3 месяцев.Для женщин в ретроспективной когорте (без группы CGM) дополнительными критериями включения были отсутствие использования CGM во время гестации или <2 месяцев использования после первого посещения, ≥1 посещение клиники в каждом триместре и ≥6 посещений во время беременности. Этот протокол был одобрен Western Institutional Review Board 13 августа 2015 г. и зарегистрирован на сайте clinictrials.gov (NCT02556554). Регистрация этого исследования была задержана из-за проблем с персоналом и настройки учетной записи в системе реестра. Авторы подтверждают, что все текущие и связанные испытания этого вмешательства зарегистрированы.Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Женщины в первом триместре беременности были разделены на одну из трех групп: (1) использование CGM с Share (CGM Share): женщины с iPhone. iPad или iPod Touch и подписчики с устройствами, совместимыми с просмотром данных, (2) использование только CGM (CGM Alone): женщины без iPhone, iPad или iPod Touch, и (3) отсутствие использования CGM: женщины, которые не хотели использовать CGM при беременности. Назначение было основано на двух факторах: совместимости устройства и готовности носить CGM.Женщины, желающие носить CGM, у которых было устройство, совместимое с CGM Share, были зарегистрированы в группе CGM Share, а женщины с несовместимыми устройствами были зарегистрированы в CGM Alone. Женщины, не желающие носить CGM, могли продолжить проспективное исследование в группе без CGM. В том случае, если в группе без CGM будет мало женщин, будут использоваться ретроспективные данные когорты. В период с 27 августа 2015 года по 16 июня 2016 года были набраны женщины, посещенные в клинике по беременности и женскому здоровью Центра диабета Барбары Дэвис для консультирования до зачатия или первого посещения беременности.

Учебные процедуры

Беременных участниц в предполагаемых когортах обучили использованию системы Dexcom G4 Platinum® CGM с Share (CGM Share) или без Share (CGM Alone) во время первого визита беременных. Share — это безопасная беспроводная система беспроводной связи Bluetooth® с низким энергопотреблением, которая позволяет удаленно просматривать уровни глюкозы сенсора, тенденции и данные между человеком с диабетом, носящим CGM, и назначенными им членами семьи / друзьями.Последователи могут получать предупреждения (сигналы тревоги) для заранее заданных низких и высоких значений глюкозы сенсора. Человек с диабетом может назначить себя последователем, чтобы разрешить просмотр данных с помощью утвержденных устройств. Женщинам давали систему и датчики Dexcom G4 на протяжении всей беременности. Женщинам, у которых уже была система или которые использовали Dexcom G5, давали датчики на протяжении всей беременности.

Беременных женщин осматривали в клинике беременности и здоровья женщин при Центре Барбары Дэвис не реже одного раза в месяц во время беременности и через 4–6 недель после родов для регулярного ухода за беременными и для исследовательских визитов.Посещение до 3 месяцев после родов было приемлемым для заключительного визита для исследования. Опросник был введен на начальном этапе для получения данных о демографии и истории болезни участников. Уровень HbA1c в местах оказания медицинской помощи проверялся при каждом посещении исследования. Глюкометры, инсулиновые помпы и данные CGM загружались при каждом посещении исследования. Женщин попросили задокументировать каждое использование ацетаминофена и связанных с ним продуктов в качестве маркера событий в CGM и на бумаге. Для пациентов, принимающих ДИ, исследователи записывали базальные и болюсные дозы инсулина при каждом посещении.Один раз в каждом триместре был получен 7-балльный профиль, самоконтролируемые значения глюкозы в крови, проверяемые до и после еды и перед сном. Дополнительные анкеты включали обследование опасений гипогликемии [17] (на исходном уровне в триместре 1 , один раз в триместре 2 , один раз в 3 триместре и послеродовом периоде) и послеродовой опросник. узнать о родах, осложнениях у матери и плода до и после родов, об антропометрических характеристиках ребенка при рождении (вес и длина тела), текущем возрасте ребенка, грудном вскармливании и других показателях.По возможности проверялись медицинские записи о родах.

Тяжелая гипогликемия была определена как гипогликемия (глюкоза <70 мг / дл), требующая помощи третьей стороны. Центиль массы тела при рождении был рассчитан с помощью Customized Centile Calculator from Gestation Network с использованием программного обеспечения GROW [18]. Малый для гестационного возраста возраст был определен как масса тела при рождении <10 th процентиля, а LGA как масса тела при рождении> 90 th процентиль, индивидуально скорректированная с учетом характеристик матери (раса / этническая принадлежность, рост, вес, родство) и характеристик младенца (беременность — скорректированные вес при рождении и пол) [18].Макросомия определялась как вес новорожденного при рождении ≥8,8 фунтов (4 кг). Неонатальная гипоксия определялась как потребность новорожденного в кислороде после рождения согласно отчету участника в послеродовой анкете или обзору больничных карт.

Последовательницам предполагаемых беременных участниц были даны инструкции по загрузке приложения для последователей на свои смартфоны и настройке предупреждений. Им заполняли анкету ежемесячно на протяжении всей беременности, чтобы узнать о частоте просмотра информации о тенденциях уровня глюкозы, получении предупреждений или информации об экстремально низких и высоких значениях глюкозы, а также о действиях на основании вышеупомянутых данных, чтобы помочь участнице.Процедуры исследования участников проходили с 27 августа 2015 г. по 1 мая 2017 г.

Статистический анализ

Участницы, у которых случился выкидыш и которые не забеременели снова, выбыли из исследования или выбыли из исследования, были исключены из анализа. Данные CGM в течение 12 часов после использования ацетаминофена были опущены. В соответствии с Международным консенсусным докладом использовалось время в диапазоне 63–140 мг / дл во время беременности [19]. Группы сравнивали с использованием t-критериев, ANOVA или критериев Краскела-Уоллиса для непрерывных переменных и точных критериев Фишера для категориальных переменных.Модели продольных смешанных эффектов использовались для анализа изменений показателей материнской CGM с течением времени. Временная переменная (месяц беременности) рассматривалась как категориальная переменная, чтобы учесть нелинейные траектории во времени. Для каждого результата была подобрана модель взаимодействия между группой и временем, чтобы проверить, различалась ли траектория результата между группами. Если срок взаимодействия не был значительным, он удалялся. Модели были повторены с поправкой на предвзятую ценность результата, если таковая имеется.Исходы для матери и плода в группах сравнивали с использованием линейной и логистической регрессии. Модели исходов для матери и плода были скорректированы с учетом курения матери на исходном уровне, которое значительно различается между группами. Данные исследования были собраны и обработаны с помощью инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в Университете Колорадо в Денвере [20].

Результаты

В период с августа 2015 года по июнь 2016 года мы включили 15 женщин в период до зачатия и 25 женщин в течение первого триместра.В группе до зачатия за период исследования 8/15 (53%) женщин забеременели. У двух женщин случился выкидыш, они снова забеременели в течение периода исследования и были повторно включены в исследование. Из 35 беременностей было 5 выкидышей, 1 женщина умерла и 1 женщина была исключена из исследования, в результате чего в проспективной когорте осталось 28 беременностей для анализа (рис. 1). Тринадцать женщин были назначены в CGM Alone и 15 — в CGM Share, у 12 женщин были подписчики в CGM Alone и 14 — в CGM Share.Ни одна из женщин, включенных в исследование, не была отнесена к группе без CGM. Восемь женщин соответствовали критериям отбора и дали согласие на ретроспективную когорту (без группы CGM).

На исходном уровне до зачатия средний возраст, продолжительность диабета, индекс массы тела, раса / этническая принадлежность, страховое покрытие и наличие сопутствующих заболеваний были одинаковыми во всех 3 группах беременных женщин (таблица 1). Значительно больше женщин в группе CGM Alone сообщили, что в настоящее время курят сигареты (17% CGM Alone, 0% доля CGM, 38% не курят, p <0.05) и истории употребления сигарет в прошлом (67% только CGM, 20% доля CGM, 29% без CGM, p <0,05). Первоначально больше женщин, использующих CGM Share, получали терапию CSII, чем в двух других группах (46% только CGM, 87% доля CGM и 43% без CGM, p <0,05). Однако во время беременности 3 женщины, получавшие только CGM, 2 - CGM Share и 3 - не принимавшие CGM, перешли с MDI на терапию CSII, таким образом, не было значительной разницы в способах введения инсулина во время гестации (терапия CSII: 69% только CGM , 100% доля CGM, 75% без CGM, p = 0.07). Исходный медианный уровень HbA1c составлял 8,1% (7,2–9,0% [25 th процентиль, 75 th процентиль]) у женщин, получавших только CGM, 7,1% (6,3-8,4%) у женщин на доле CGM и 7,2% ( 5,5–8,4%) у женщин, не принимающих КГМ.

Во время исследования было 3 тяжелых гипогликемических события у 2 женщин. Обе женщины были на CGM Alone. Одна женщина не носила CGM во время гипогликемического события. Другая женщина не носила CGM во время одного из двух тяжелых гипогликемических событий, а во время другого события она была предупреждена о низком уровне глюкозы сенсора с помощью CGM, приняла небольшую корректирующую углеводную нагрузку и затем потеряла сознание.Во время исследования эпизодов диабетического кетоацидоза не было.

HbA1c снижался во всех группах по мере прогрессирования беременности и был значительно ниже у женщин, использующих CGM Share, по сравнению с CGM Alone или без CGM (p = 0,0042 после поправки на исходный HbA1c, рис. 2). У пользователей CGM Share среднее значение глюкозы сенсора было ниже, чем у пользователей CGM Alone, в среднем по посещениям (p = 0,0331, таблица 2). Пользователи CGM Share проводили меньше времени с глюкозой> 180 мг / дл, чем пользователи CGM Alone, в среднем по посещениям (p = 0.0228, таблица 2).

Рис. 2. HbA1c на протяжении всей беременности.

После внесения поправки на HbA1c до зачатия, наблюдалась значительная разница в изменениях HbA1c во времени между группами (p = 0,0042). Жирная линия представляет группу CGM Share, пунктирная линия представляет группу CGM Alone, а пунктирная линия означает отсутствие группы CGM.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230476.g002

Общая суточная доза (TDD) инсулина на килограмм (кг) веса была значительно выше в группе CGM Alone по сравнению с группой CGM Share или без CGM (Один 0.95 ± 0,03 по сравнению с долей 0,79 ± 0,03 по сравнению с отсутствием CGM (0,77 ± 0,05 единиц / кг / день, p = 0,0017), даже после поправки на TDD / кг до зачатия. Вес матери был выше у CGM Share, чем у CGM Alone (p <0,0001 после поправки на вес до зачатия), но гестационная прибавка веса не различалась между группами (p> 0,05 после поправки на текущее курение матери на исходном уровне) (Таблица 3).

Больничные записи о родах были доступны для 14 из 28 беременностей. Материнские исходы существенно не различались между группами (таблица 3).Гестационный возраст на момент родов был выше в группе CGM Share (35,9 недель в одиночку против 37,2 недель в доле, без корректировок p = 0,0002), масса тела при рождении была выше в группе CGM Share (3,24 кг CGM в одиночку против 3,59 кг CGM Share младенцев, p = 0,0429 ), а неонатальная гипоксемия была выше в группе CGM Alone (46% в одиночку против 7% доли, нескорректированный p = 0,0286). Однако не было различий в гестационном возрасте при родах, массе тела при рождении и гипоксемии новорожденных после поправки на исходное курение матери (таблица 3).

Последователи пользователей CGM Share сообщили о дополнительных предупреждениях о гипогликемии во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Последователи CGM Share с большей вероятностью сообщали о вмешательстве по поводу гипогликемии в первом триместре, но с меньшей вероятностью на оставшуюся часть беременности и в послеродовой период (рис. 3A). Последователи CGM Alone сообщили о 2 эпизодах тяжелых вмешательств при гипогликемии (введение глюкагона или вызов службы экстренной помощи), один раз на 8–12 неделе и один раз на 20–24 неделе беременности, в то время как последователи CGM Share не сообщили ни об одном.Последователи CGM Alone чаще сообщали о умеренных вмешательствах при гипогликемии (давали таблетки глюкозы, давали еду или пить, проверяли уровень глюкозы в крови или звонили поставщику медицинских услуг) на протяжении всей беременности, но с такой же вероятностью в послеродовой период по сравнению с последователями CGM Share (рис. 3B) . Последователи пользователей CGM Share сообщили о большем количестве предупреждений о гипергликемии во время беременности и в раннем послеродовом периоде (рис. 3C). Последователи CGM Share с большей вероятностью сообщали о вмешательстве по поводу гипергликемии в первом и третьем триместрах и в раннем послеродовом периоде, но с меньшей вероятностью во втором триместре (рис. 3D).Ни в одной из групп не было эпизодов вмешательства с тяжелой гипергликемией (вызов службы экстренной помощи). Последователи CGM Alone с большей вероятностью сообщали о легких вмешательствах при гипергликемии (введение инсулина через укол или инсулиновую помпу, проверка уровня глюкозы в крови, проверка уровня кетонов или вызов врача) во втором триместре, реже — в первом и третьем. триместры и одинаково вероятны послеродовые по сравнению с подписчиками CGM Share.

Рис. 3. Абсолютное количество последовательных вмешательств.

Рис. 3A — это доля последователей, которые прибегали к помощи при гипогликемии от имени своих беременных партнеров. На рис. 3В показано количество умеренных гипогликемических вмешательств, выполненных последователями от имени своих беременных партнеров. Рис. 3C представляет собой долю последователей, которые вмешивались в связи с гипергликемией от имени своих беременных партнеров. Рис. 3D — это количество легких вмешательств по поводу гипергликемии, выполненных последователями от имени своих беременных партнеров.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0230476.g003

Обсуждение

В этом исследовании с 28 беременностями, связанными с T1D, мы обнаружили, что использование CGM с дистанционным мониторингом было связано с более низким HbA1c, чем использование только CGM или самоконтроль только глюкозы в крови. У пользователей CGM Share были значительно более низкие медианные значения глюкозы сенсора и время, проведенное во время беременности> 180 мг / дл, чем у пользователей CGM Alone. Последователи сообщили о большем количестве предупреждений о гипогликемии и гипергликемии на протяжении всей беременности и в раннем послеродовом периоде.Последователи сообщили о меньшем количестве вмешательств при гипогликемии с использованием CGM Share по сравнению с CGM Alone. Не было значительных различий в результатах гестационного здоровья.

Влияние того, что член семьи или друг может просматривать тенденции CGM и получать предупреждения об уровнях глюкозы, выходящих за пределы диапазона, в отношении контроля глюкозы, страха перед гипогликемией и исходов для здоровья у беременных женщин с T1D ранее не оценивался. С помощью ежемесячных анкет мы обнаружили, что подписчики пользователей CGM Share сообщали о более частых вмешательствах по поводу гипогликемии и гипергликемии для своих беременных партнеров по сравнению с подписчиками пользователей CGM Alone.Кто-то, находящийся в тесном контакте с человеком, находящимся на CGM В одиночестве, не находится с ней все время и, следовательно, вряд ли будет знать об уровнях глюкозы на крайних концах спектра, когда не находится рядом с ней, в то время как последователь пользователя CGM Share может получить доступ к глюкозе. данные постоянно, в том числе в отсутствие беременной партнерши. Хотя мы не выясняли, как последователи CGM Alone были предупреждены о гипо- и гипергликемии у своих беременных партнеров, мы попросили каждую беременную женщину выбрать основного последователя, с которым она находится в тесном контакте.Таким образом, возможно, что эти последователи были предупреждены о низком и высоком уровнях глюкозы, распознав симптомы гипо- и гипергликемии у беременных женщин, попросив беременных женщин проверить уровень глюкозы в их присутствии или по телефону, и / или путем выявления моделей периодов повышенного риска аномального уровня глюкозы (например, ночью или после еды) и проверки беременных женщин в это время. Ранее мы сообщали о результатах исследования страха перед гипогликемией, проведенного среди пользователей CGM Alone и CGM Share в этом исследовании, и обнаружили, что средние общие показатели гипогликемии и беспокойства были значительно ниже среди пользователей CGM Share во время беременности и в ранний послеродовой период [21]. .Возможно, что знание самого подписчика Share, вмешательство подписчика Share или комбинация обоих факторов объясняют снижение страха перед гипогликемией среди наших беременных участниц. Другое исследование показало аналогичный результат. Литчман и его коллеги изучили 39 сообщений в блогах на веб-сайтах с 206 комментариями о совместном использовании CGM (rtCGM) в реальном времени. Их качественный анализ выявил множество тем, одна из которых заключалась в том, что обмен данными rtCGM усиливает чувство безопасности пациентов. Большинство взрослых с СД1 интересовались этой технологией из-за ее способности передавать предупреждения о гипогликемии, особенно в ночное время [22].

В одном из предыдущих исследований изучалось дистанционное наблюдение за беременностями, связанными с СД1. Войчицки и его коллеги рандомизировали 30 беременных женщин с СД1 для использования глюкометра, который загружал данные, доступные для просмотра удаленным диабетологом по ночам (исследовательская группа), или при обычном уходе на протяжении всей беременности. У женщин в исследуемой группе был значительно лучший контроль глюкозы (среднее изменение среднего уровня глюкозы в крови и изменение J-индекса) [13]. В нашем пилотном исследовании удаленного мониторинга семьей / друзьями мы также обнаружили, что использование дистанционного мониторинга связано с некоторыми показателями лучшего контроля глюкозы (медианное значение глюкозы сенсора и время, проведенное сенсором на глюкозу> 180 мг / дл).Вне беременности было проведено другое исследование, в котором сравнивали чередование ночей с дистанционным использованием CGM (дистанционное) и только CGM (контроль) у детей и молодых людей с T1D (n = 57) в лагерях для диабетиков [23]. Во время контрольных ночей участники могли слышать сигналы тревоги на своих приемниках CGM и самостоятельно лечить гипогликемию, в то время как во время интервенционных (удаленных) ночей только медицинский персонал получал сигналы тревоги и проводил лечение гипогликемии. Дистанционный мониторинг снизил общее количество гипогликемических событий (78 удаленных против 119 контрольных ночей), количество гипогликемических событий с глюкозой <70 мг / дл продолжительностью> 1 часа (11 удаленных против 33 контрольных, p = 0.003) и> 2 часов (0 удаленных против 12 контрольных, p = 0,01), количество гипогликемических событий с глюкозой <50 мг / дл продолжительностью> 30 минут (0 удаленных против 9 контрольных, p = 0,02) и увеличило ответ количество сигналов тревоги (100% дистанционное против 54% контроля) [23]. Мы также обнаружили большее количество вмешательств при гипогликемии с дистанционным мониторингом, но только в первом триместре. Продолжительность удаленного использования CGM могла сыграть роль (много месяцев в исследовании беременности по сравнению с несколькими днями в исследовании в лагере) и / или отношения зрителя удаленных данных (семья / друзья во время беременности по сравнению с поставщиком медицинских услуг в исследовании в лагере). ).Мы также обнаружили, что в группе CGM Share в первом триместре увеличилось количество интервенций по гипергликемии.

Существовали базовые различия между группами CGM Alone и CGM Share, которые могли повлиять на результаты. В группу CGM Share вошли 7 женщин, участвовавших в исследовании до зачатия, по сравнению с 1 в группе CGM Alone. Планирование / уход до зачатия связано со снижением показателей врожденных пороков развития, преждевременных родов, перинатальной смертности и гипергликемии матери [24–26].Имеются данные о том, что достижение более низкого или оптимального уровня HbA1c до зачатия оказывает особенно большое влияние на улучшение исходов беременности, таких как частота врожденных аномалий [24–26]. Мы сделали поправку на исходный уровень HbA1c (первый триместр), но могли быть и другие факторы (например, предварительное планирование или другие меры), которые объясняют некоторые различия, наблюдаемые в гликемическом контроле и гестационных исходах в нашей когорте. Кроме того, хотя различия между группами статистически значимо не различались, пользователи CGM Share были старше, с большей вероятностью имели европеоид, имели более длительный период диабета, более высокий уровень использования коммерческого страхования и более высокий уровень использования инсулиновой помпы на исходном уровне.Если бы размер выборки был больше, возможно, что некоторые или все эти различия на исходном уровне статистически значимо различались бы между группами, потому что группы были стратифицированы, а не рандомизированы, на основе принадлежности продуктов Apple к личному устройству. Эти групповые различия могут также независимо влиять на контроль уровня глюкозы и гестационные исходы, помимо того, что можно было бы увидеть только по вмешательству.

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Одно и то же устройство использовалось в обеих группах CGM, частота использования CGM была высокой, хорошо подтвержденные показатели страха перед гипогликемией собирались проспективно в группах CGM, а последователи обеих групп CGM опрашивались ежемесячно.Наше исследование было ограничено тем, что данные из группы без CGM были ретроспективными, поскольку в пилотном исследовании количество участников в предполагаемых группах было небольшим, не было исходных данных CGM до групповых назначений, и оно не было рандомизировано, поскольку обеспечивало совместимость. устройства для удаленного просмотра данных для всех пользователей CGM Share были непомерно дорогими, и поэтому они были выбраны самостоятельно. Возможно, что характеристики, связанные с совместимостью устройств на исходном уровне (например, финансовый доступ), сами по себе связаны с изменениями в поведении и результатах в отношении здоровья.

Выводы

Беременность — это время, когда женщины с диабетом часто более бдительны в отношении оптимизации управления глюкозой, придерживаются правильного поведения по уходу за собой при диабете и имеют мотивацию для улучшения показателей здоровья. Однако они часто одновременно испытывают повышенный стресс, эмоциональную нагрузку и гипогликемические явления в своих попытках улучшить контроль над диабетом. Удаленный мониторинг может улучшить возможности взаимодействия для их близких и сторонников, чтобы помочь им на протяжении всей беременности.Эти предварительные пилотные данные показывают многообещающую роль CGM-терапии с дистанционным мониторингом в улучшении клинической помощи беременным женщинам с T1D за счет более широкой системы поддержки для женщин с участием членов семьи / друзей. Результаты этого исследования следует рассматривать с осторожностью, поскольку стратификация по назначению исследуемых групп действительно привела к получению групп, которые изначально отличались от исходного уровня, что могло повлиять на показатели результатов. Необходимы дополнительные исследования, особенно рандомизированные контролируемые, чтобы подтвердить эти выводы и описать, как удаленный мониторинг может повлиять на контроль гликемии у матери.

Благодарности

Авторы благодарят участников исследования. Мы благодарим Мэри Воелмле и Сатиша Гарга, доктора медицины, за помощь в процедурах исследования и дизайне исследования, соответственно. Мы благодарим Тима Вигерса за его вклад в компьютерное программирование для анализа данных CGM.

Список литературы

  1. 1. Китцмиллер JL, Блок JM, Brown FM, Catalano PM, Conway DL, Coustan DR, et al. Управление ранее существовавшим диабетом во время беременности: резюме доказательств и согласованные рекомендации по уходу.Уход за диабетом. 2008. 31 (5): 1060–79. pmid: 18445730
  2. 2. Дженсен Д.М., Дамм П., Мельстед-Педерсен Л., Овесен П., Вестергард Дж. Г., Мёллер М. и др. Исходы беременностей с диабетом 1 типа: общенациональное популяционное исследование. Уход за диабетом. 2004. 27 (12): 2819–23. pmid: 15562191
  3. 3. Американская диабетическая ассоциация. Управление диабетом во время беременности. П. 12. В Стандартах медицинской помощи при диабете — 2016 . Уход за диабетом. 2016; 39 Приложение 1: S94–8.
  4. 4.Мерфи Х.Р., Рэйман Дж., Льюис К., Келли С., Джохал Б., Даффилд К. и др. Эффективность постоянного мониторинга глюкозы у беременных с диабетом: рандомизированное клиническое исследование. BMJ. 2008; 337: а1680. pmid: 18818254
  5. 5. Cordua S, Secher AL, Ringholm L, Damm P, Mathiesen ER. Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени во время схваток и родоразрешения у женщин с диабетом 1 типа — наблюдения из рандомизированного контролируемого исследования. Diabet Med. 2013. 30 (11): 1374–81. pmid: 23758126
  6. 6.Yu F, Lv L, Liang Z, Wang Y, Wen J, Lin X и др. Влияние непрерывного мониторинга глюкозы на гликемический контроль матери и исходы беременности у пациентов с гестационным сахарным диабетом: проспективное когортное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2014. 99 (12): 4674–82. pmid: 25057872
  7. 7. Петровский Г., Димитровский С., Богоев М., Миленкович Т., Ахмети И., Битовска И. Есть ли разница в сроках беременности и гликемическом исходе у пациентов с диабетом 1 типа на инсулиновой помпе с постоянным или периодическим мониторингом уровня глюкозы? Пилотное исследование.Диабет Technol Ther. 2011. 13 (11): 1109–13. pmid: 21751889
  8. 8. Польский С., Гарсетти Р. CGM, беременность и удаленный мониторинг. Диабет Technol Ther. 2017; 19 (S3): S49 – S59. pmid: 28585876
  9. 9. Фейг Д.С., Донован Л.Е., Коркой Р., Мерфи К.Э., Амиэль С.А., Хант К.Ф. и др. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у беременных с диабетом 1 типа (CONCEPTT): многоцентровое международное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2017.
  10. 10. Гарг С.К., Польский С.Непрерывный мониторинг уровня глюкозы у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Ланцет. 2017.
  11. 11. Эль-Лабуди А.Х., Годсленд ИФ, Джонстон Д.Г., Оливер Н.С. Измерения вариабельности гликемии при диабете 1 типа и влияние непрерывного мониторинга уровня глюкозы в реальном времени. Диабет Technol Ther. 2016; 18 (12): 806–12. pmid: 27996321
  12. 12. Родбард Д. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы: обзор последних исследований, демонстрирующих улучшение гликемических исходов. Диабет Technol Ther. 2017; 19 (S3): S25 – S37.pmid: 28585879
  13. 13. Wojcicki JM, Ladyzynski P, Krzymien J, Jozwicka E, Blachowicz J, Janczewska E, et al. Чего мы действительно можем ожидать от телемедицины в интенсивном лечении диабета: результаты трехлетнего исследования беременных женщин с диабетом 1 типа. Диабет Technol Ther. 2001; 3 (4): 581–9. pmid: 11911170
  14. 14. Homko CJ, Santamore WP, Whiteman V, Bower M, Berger P, Geifman-Holtzman O и др. Использование интернет-системы телемедицины для лечения женщин с гестационным сахарным диабетом, получающих недостаточное медицинское обслуживание.Диабет Technol Ther. 2007. 9 (3): 297–306. pmid: 17561800
  15. 15. Перес-Ферре Н., Галиндо М., Фернандес М.Д., Веласко В., Ранкл I., де ла Крус М.Дж. и др. Исходы гестационного сахарного диабета после дистанционного лечения не уступают традиционным амбулаторным визитам в клинику. Int J Endocrinol. 2010; 2010: 386941. pmid: 20628517
  16. 16. Херст Дж. Э., Макиллоп Л., Лоэруп Л., Кеват Д. А., Бартлетт К., Гибсон О. и др. Приемлемость и удовлетворенность пользователей интерактивной системой контроля уровня глюкозы в крови на базе смартфона у женщин с гестационным сахарным диабетом.J Diabetes Sci Technol. 2015; 9 (1): 111–5. pmid: 25361643
  17. 17. Кокс Д. Д., Ирвин А., Гондер-Фредерик Л., Новачек Г., Баттерфилд Дж. Страх гипогликемии: количественная оценка, проверка и использование. Уход за диабетом. 1987. 10 (5): 617–21. pmid: 3677982
  18. 18. Гардози Дж., Фрэнсис А., Тернер С., Уильямс М. Индивидуальные графики роста: обоснование, проверка и клинические преимущества. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (2S): S609 – S18. pmid: 29422203
  19. 19. Баттелино Т., Данне Т., Бергенсталь Р.М., Амиэль С.А., Бек Р., Бистер Т. и др.Клинические цели для непрерывной интерпретации данных мониторинга уровня глюкозы: рекомендации международного консенсуса по срокам в пределах диапазона. Уход за диабетом. 2019.
  20. 20. Харрис П.А., Тейлор Р., Тилке Р., Пейн Дж., Гонсалес Н., Конде Дж. Дж. Электронный сбор данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения поддержки переводческих исследований в области информатики. Дж Биомед Информ. 2009. 42 (2): 377–81. pmid: 18929686
  21. 21. Польски С., Гарсетти Р., Пайл Л., Джоши П., Деммитт Дж. К., Снелл-Бержеон Дж.Непрерывное использование монитора глюкозы с дистанционным мониторингом снижает страх гипогликемии у беременных с диабетом 1 типа: пилотное исследование. J Diabetes Sci Technol. 2019: 1932296819890864.
  22. 22. Личман М.Л., Аллен Н.А., Коликкио В.Д., Вавжински С.Е., Спарлинг К.М., Хендрикс К.Л. и др. Качественный анализ обмена данными непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени с партнерами по медицинскому обслуживанию: делиться или не делиться? Диабет Technol Ther. 2017.
  23. 23. DeSalvo DJ, Keith-Hynes P, Peyser T., Place J, Caswell K, Wilson DM и др.Удаленный мониторинг глюкозы в условиях цАМФ снижает риск длительной ночной гипогликемии. Диабет Technol Ther. 2014; 16 (1): 1–7. pmid: 24168317
  24. 24. Wahabi HA, Alzeidan RA, Bawazeer GA, Alansari LA, Esmaeil SA. Уход за женщинами с диабетом до зачатия для улучшения исходов для матери и плода: систематический обзор и метаанализ. BMC Беременность и роды. 2010; 10: 63. pmid: 20946676
  25. 25. Рэй Дж. Г., О’Брайен Т. Э., Чан В. С.. Ведение до зачатия и риск врожденных аномалий у потомства женщин с сахарным диабетом: метаанализ.QJM. 2001. 94 (8): 435–44. pmid: 11493721
  26. 26. Пирсон Д.В., Кернаган Д., Ли Р., Пенни Г.К., Исследование шотландского диабета при беременности G. Взаимосвязь между уходом до беременности и ранней потерей беременности, серьезной врожденной аномалией или перинатальной смертью при сахарном диабете I типа. BJOG. 2007. 114 (1): 104–7. pmid: 17233865

Влияние удаленного управления на комплексное ведение сахарного диабета во время эпидемии COVID-19

https: // doi.org / 10.1016 / j.pcd.2020.12.004Получите права и контент

Основные моменты

Во время эпидемии COVID-19 традиционное лечение диабета сталкивается с новыми проблемами.

Удаленное управление позволяет управлять людьми с диабетом вне больницы во время эпидемии COVID-19.

Удаленное управление может улучшить МДП без увеличения риска гипогликемии.

Реферат

Цель

Мы узнали о состоянии здоровья людей с диабетом во время эпидемии COVID-19 с помощью анкетного опроса.Мы провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы подтвердить эффективность удаленного управления с помощью мобильного приложения WeChat для комплексного лечения сахарного диабета во время эпидемии COVID-19.

Методы

Мы распространяли анкеты, в которых собиралась информация о состоянии здоровья людей с диабетом во время эпидемии COVID-19 через приложение WeChat. Мы отнесли 90 случаев к группе вмешательства и 90 случаев к группе контроля. Группа вмешательства управлялась удаленно через приложение WeChat, а контрольная группа получала традиционное лечение.Уровень глюкозы в крови, артериальное давление, индекс массы тела (ИМТ), время в диапазоне (TIR) ​​и частота гипогликемии сравнивались через три месяца наблюдения.

Результаты

ИМТ и уровень глюкозы в крови после приема пищи (ПБГ) контрольной группы через 3 месяца были значительно выше, чем исходный уровень ( P <0,001), а TIR снизился через 3 месяца ( P <0,05). Не было существенной разницы в артериальном давлении по сравнению с исходным уровнем в контрольной группе, в то время как артериальное давление снизилось в группе вмешательства ( P <0.05). В экспериментальной группе уровень глюкозы в крови быстрого приготовления (FBG) и PBG снизился по сравнению с их исходными значениями, а уровень TIR увеличился, оба из которых были статистически значимыми ( P <0,001). FBG, PBG и TIR в группе вмешательства были лучше, чем в контрольной группе через 3 месяца ( P <0,05). Не было различий в частоте гипогликемии между двумя группами.

Заключение

Во время эпидемии COVID-19 лечение диабета столкнулось с новыми проблемами, и традиционные методы лечения ограничены.Удаленное управление может увеличить МДП без увеличения риска гипогликемии. Удаленное управление может предотвратить увеличение веса и улучшить самоконтроль пациентов и их соблюдение во время эпидемии COVID-19.

Ключевые слова

Сахарный диабет

Удаленное управление

Контроль уровня глюкозы в крови

COVID-19

Эпидемия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Автор (ы).

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *