Для чего применяют кардиомагнил: Кардиомагнил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Cardiomagnyl таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг+30.39 мг: 30 или 100 шт. (35571)

Содержание

Инструкция Кардиомагнил — Медицинский портал imedica.by

Кардиомагнил (Cardiomagnyl)


Кардиомагнил – комбинированный препарат, содержащий гидроксид магния и ацетилсалициловую кислоту.
Ацетилсалициловая кислота – нестероидное противовоспалительное средство, ингибирующее циклооксигеназу и снижающее продукцию простагландинов и тромбоксана А. Ацетилсалициловая кислота оказывает анальгетическое, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты оказывают преимущественно антиагрегантное действие за счет снижения продукции тромбоксана А из арахидоновой кислоты.
Влияние ацетилсалициловой кислоты на продукцию тромбоксана в тромбоцитах продолжается длительно (даже после прекращения приема препарата Кардиомагнил). Изначальные показатели возвращаются после появления новых тромбоцитов в плазме крови.

Гидроксид магния оказывает антацидный эффект и способствует защите слизистых оболочек пищеварительной системы от негативного влияния ацетилсалициловой кислоты.
После перорального применения ацетилсалициловая кислота хорошо абсорбируется и достигает пиковых концентраций в плазме за 0,5-2 часа. Магний после приема перорально абсорбируется в тонком кишечнике в небольших количествах.

Около 80-90% ацетилсалициловой кислоты связывается с белками плазмы, вещество проникает в грудное молоко и через гематоплацентарный барьер.
Степень связи магния с белками плазмы достигает 20-30%, незначительная его часть проникает в грудное молоко и через гематоплацентарный барьер.

В стенках желудка ацетилсалициловая кислота превращается в салицилат – активный метаболит, уже через 20 минут после приема в плазме определяется преимущественно салициловая кислота.
Салицилат выводится преимущественно за счёт метаболизма в печени, а также в неизменном виде с мочой. Период полувыведения составляет порядка 2-3 часов, при приеме высоких доз период полувыведения возрастает до 15-30 часов.

Количество салицилата, выводящегося почками, зависит от рН мочи, при щелочной реакции выводится около 30% дозы салицилата, при кислой – около 2%.
Магний выводится преимущественно с калом, некоторая часть выводится почками.


Кардиомагнил назначают пациентам с хронической и острой (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) ишемической болезнью сердца.
Таблетки Кардиомагнил применяют для профилактики повторного тромбообразования.
Кардиомагнил может быть назначен для первичной профилактики тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе острого коронарного синдрома) пациентам, у которых присутствуют факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. К факторам риска относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение (индекс массы тела менее 30) и указания на сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе (включая инфаркт миокарда у лиц младше 55 лет).


Кардиомагнил принимают перорально. Таблетки можно измельчать или глотать целиком, запивая достаточным количеством жидкости. Препарат принимают независимо от приема пищи, при развитии нежелательного влияния на пищеварительную систему рекомендуется принимать Кардиомагнил после приема пищи.

Продолжительность терапии и дозы препарата Кардиомагнил определяет врач.
Пациентам с хронической формой ишемической болезни сердца Кардиомагнил назначают в начальной дозе 2 таблетки в сутки (150 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки). Поддерживающая доза составляет 1 таблетку Кардиомагнил в сутки (75 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки).

Пациентам с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией Кардиомагнил назначают в начальной дозе 2-6 таблеток в сутки (150-450 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки). При остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии начинать прием препарата Кардиомагнил следует как можно раньше после появления симптомов.

Для профилактики повторного тромбообразования пациентам рекомендуется назначение 2 таблеток Кардиомагнил в сутки (150 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки). По рекомендации врача пациент может быть переведен на поддерживающую дозу 1 таблетка Кардиомагнил в сутки (75 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки).
Для профилактики тромбообразования и сердечно-сосудистых заболеваний пациентам с факторами риска назначают прием 1 таблетки Кардиомагнил в сутки (75 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки).

Продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально.


При приеме таблеток Кардиомагнил у пациентов возможно развитие такого нежелательного влияния:
На систему крови: повышение риска развитие кровотечений (включая носовые кровотечения и кровоточивость десен), снижение агрегации тромбоцитов, скрытое кровотечение, тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия, агранулоцитоз, апластическая анемия. При приеме высоких доз возможно развитие гипопротромбинемии, при продолжительном приеме – анемии.

На эндокринную систему: гипогликемия.

На нервную систему: вертиго, головная боль, нарушения режима сна и бодрствования. В редких случаях отмечалось кровоизлияние в головной мозг.
На органы чувств: звон в ушах, обратимая дозозависимая потеря слуха.
На пищеварительную систему: гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, рвота, тошнота, диспепсические явления, эрозивные поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нарушения стула. В редких случаях отмечалось развитие пептической язвы желудка (в том числе с желудочным кровотечением), желудочно-кишечного кровотечения, перфорации, эзофагита, стоматита, язвенного колита и обострения синдрома раздраженного кишечника.

На гепатобилиарную систему: повышение уровня печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, обратимый острый дозозависимый гепатит средней степени тяжести.
Аллергические реакции: аллергический ринит, крапивница, ангиоэдема, геморрагический васкулит, пурпура, мультиформная эритема, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке, анафилактический шок, бронхоспазм.
Риск развития бронхоспазма выше у пациентов с бронхиальной астмой.


Кардиомагнил не назначают пациентам с непереносимостью компонентов таблеток, а также других салицилатов и нестероидных противовоспалительных препаратов (включая указания в анамнезе на развитие бронхоспазма и отека Квинке при приеме ненаркотических анальгетиков).

Таблетки Кардиомагнил противопоказаны пациентам с язвой желудка в период рецидива, недостаточностью функции почек (с показателями клиренса креатинина менее 10 мл/мин) и печени.
Кардиомагнил не назначают пациентам со склонностью к развитию кровотечений (в том числе при дефиците витамина К, гемофилии и тромбоцитопении), а также с выраженной недостаточностью сердца.

Противопоказано назначение препарата Кардиомагнил женщинам в третьем триместре беременности.

Кардиомагнил не применяют в педиатрии.
Следует с особой осторожностью назначать Кардиомагнил пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты (в связи с повышением риска развития характерных побочных эффектов).
Пациентам пожилого возраста Кардиомагнил необходимо назначать с осторожностью (в связи с более высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений).
Пациентам, которым предстоит плановое оперативное вмешательство необходимо прекратить прием препарата Кардиомагнил не позднее, чем за 3-4 дня до операции.

Пациентам с бронхиальной астмой, диспепсией, аллергическими заболеваниями, повреждениями слизистой оболочки желудка и нарушениями функций почек и печени (легкой и средней степени тяжести) Кардиомагнил необходимо назначать только под тщательным контролем врача.

Пациентам с подагрой необходимо с осторожностью назначать Кардиомагнил (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты могут замедлять выведение мочевой кислоты).


Кардиомагнил строго противопоказан в третьем триместре беременности. В первом и втором триместре беременности, а также в период лактации таблетки Кардиомагнил могут быть назначены по решению врача, когда польза от приема препарата превышает риски. При необходимости приема препарата Кардиомагнил в период беременности необходимо подобрать минимальную эффективную дозу (не более 100 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки).


Кардиомагнил при сочетанном применении с гипогликемическими препаратами, антикоагулянтами (включая фенпрокумон, гепарин, клопидогрел и варфарин), метотрексатом и ацетазоламидом потенцирует их действие.
Кардиомагнил снижает выраженность эффектов спиронолактона, фуросемида и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при одновременном применении.
Кардиомагнил не следует принимать одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Антацидные средства при сочетанном применении с препаратом Кардиомагнил несколько снижают абсорбцию его активных компонентов.
При сочетанном применении пробенецида с препаратом Кардиомагнил отмечается снижение эффективности обоих препаратов.


Развитие токсических проявлений возможно при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе свыше 150 мг/кг веса.

При хронической передозировке ацетилсалициловой кислоты у пациентов отмечается развитие звона в ушах, головокружения, снижения слуха (вплоть до глухоты), повышенной потливости, вазодилатации, рвоты и тошноты, а также головной боли и нарушений сознания.
При тяжелом остром отравлении препаратом Кардиомагнил у пациентов отмечается развитие гипервентиляции легких, повышения температуры тела, беспокойства, а также респираторного алкалоза, переходящего в метаболический ацидоз.
Тяжелая интоксикация ацетилсалициловой кислотой может привести к угнетению центральной нервной системы, коме, остановке дыхания и респираторному коллапсу.

Доза свыше 300 мг/кг веса может вызывать развитие острой печеночной недостаточности, доза свыше 500 мг/кг веса – летальная.
При острой передозировке ацетилсалициловой кислоты проводят промывание желудка и назначают прием энтеросорбентных препаратов (например, активированного угля). При передозировке препарата Кардиомагнил необходимо контролировать водно-электролитный баланс и при необходимости корректировать его (учитывая риск развития ацидоза, гиперпирексии, гиповолемии и гиперкалиемии).
При передозировке ацетилсалициловой кислоты эффективно проведение форсированного диуреза, гемоперфузии и гемодиализа.


Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, Кардиомагнил, расфасованные в банки темного стекла с полимерной крышкой по 30 или 100 штук, в картонной пачке 1 банка.


Кардиомагнил необходимо хранить вдали от детей в помещениях с поддерживаемой температурой не выше 25 градусов Цельсия.
Срок годности таблеток Кардиомагнил – 5 лет.


Магникор.


1 таблетка в пленочной оболочке Кардиомагнил содержит:
Ацетилсалициловой кислоты – 75 мг;
Гидроксида магния – 15,2 мг;
Дополнительные вещества.


Описание препарата «Кардиомагнил» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Кардиомагнил — инструкция, применение, показания

Цены в интернет-аптеках:

Кардиомагнил – противовоспалительное средство.

Фармакологическое действие

Кардиомагнил относится к группе нестероидов.

Благодаря входящей в состав кислоте ацетилсалициловой препарат блокирует агрегацию тромбоцитов. Гидроксид магния в составе средства защищает слизистую ЖКТ от действия аспирина.

Форма выпуска

Выпускают Кардиомагнил в таблетках.

Показания к применению Кардиомагнила

По инструкции Кардиомагнил назначают для профилактики повторного инфаркта миокарда, тромбоза сосудов, сердечнососудистых болезней, если есть факторы риска (диабет сахарный, гипертензия, гиперлипидемия, курение, пожилой возраст, ожирение), профилактики тромбоэмболии после операций на сосудах (шунтирование аортокоронарное, ангиопластика коронарная транслюминальная чрескожная).

Также назначают Кардиомагнил по показанию стенокардия нестабильная.

Противопоказания

По инструкции Кардиомагнил противопоказан при склонности к кровотечениям (диатез геморрагический, тромбоцитопения, дефицит витамина К), астме бронхиальной, эрозивных и язвенных повреждениях ЖКТ, кровотечении желудочно-кишечном, недостаточности почечной в тяжелой степени, недостатке глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Применение Кардиомагнила невозможно в первом, третьем триместре беременности, во время лактации, детьми до 18л.

Нельзя принимать препарат одновременно с метотрексатом, при повышенной чувствительности к аспирину, прочим компонентам препарата и другим нестероидам.

С осторожностью применяют Кардиомагнил по показаниям: гиперурикемия, почечная, печеночная недостаточность, астма бронхиальная, лихорадка сенная, полипоз носа, аллергия, второй триместр беременности, а также, если в анамнезе больного есть данные о язвенных поражениях и кровотечениях из ЖКТ.

Инструкция по применению Кардиомагнила

Таблетки глотают целиком и запивают водой (если это необходимо, таблетку можно измельчить).

Для профилактики первичных сердечно-сосудистых заболеваний назначают одну таблетку с содержанием 150мг аспирина в первые сутки, после чего один р/сутки принимают таблетку, содержащую 75мг аспирина.

Для профилактики сосудистого тромбоза, повторного инфаркта назначают одну таблетку Кардиомагнил, в которой 75-150мг кислоты ацетилсалициловой — один р/сутки.

По инструкции Кардиомагнила для предупреждения тромбоэмболии после операций на сосудах назначают принимать один р/сутки одну таблетку, в которой 75-150мг кислоты ацетилсалициловой.

Хорошие отзывы о Кардиомагнил, применяемом при нестабильной стенокардии по одной таблетке с содержанием 75-150мг аспирина один р/сутки.

Побочные действия

Применение Кардиомагнила может вызвать аллергию, изжогу, рвоту, боли в животе, тошноту, язвы, кровотечения, перфорацию язв на слизистой ЖКТ, увеличение активности печеночных ферментов, стоматит, раздражение кишечника, эзофагит, колит, бронхоспазмы, анемию, нейтропению, увеличенную кровоточивость, агранулоцитоз, гипопротромбинемию, эозинофилию, тромбоцитопению, анемию апластическую.

Также есть отзывы о Кардиомагниле, о том, что он вызывает головную боль, шум в ушах, бессонницу, головокружение, кровоизлияние в мозг.

Акимат Алматы заявляет, что на складах есть достаточное количество «Кардиомагнила»

«В списке лекарственных средств Стабфонда имеется около 8 наименований препаратов, предназначенных для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе аспирин «Кардио», «Тромбо АСС», «Тромбопол» и ацетилсалициловая кислота. На складах имеются 92 840 упаковок «Кардиомагнила» по 150 мг и 75 мг», — говорится в сообщении пресс-службы акимата города.

Для решения вопроса реализации этих препаратов в аптеках города сейчас фармацевтическими компаниями ведутся переговоры с производителями о снижении отпускной цены.

При этом в акимате заверяют, что в наличии у поставщиков и в аптеках города имеются лекарства с аналогичным международным непатентованным наименованием как и «Кардиомагнил» — это , «Тромбопол NEO», «Ас-тромбин», «Тромбо АСС».

Кроме того, в акимате сообщили, что востребованные на сегодня в лечении коронавирусной инфекции препараты имеются во всех аптеках города, закуплено и поставлено в город более 40 млн лекарственных средств по 68 наименованиям лекарств и медицинских изделий.

«Сформирован и поддерживается минимальный неснижаемый запас, который составляет 40% от объема трехмесячных поставок, что составляет более 8 млн лекарств, фактический остаток лекарственных средств на складах составляет более 20 млн единиц. Таким образом, в городе сформирован 2-месячный запас прочности. Лекарства из стабилизационного фонда продолжают поставляться в аптеки города на постоянной основе, — сообщили в акимате.

Обеспеченность аптек города медицинскими масками составляет 100%.

В целом повышенного спроса на лекарства и медицинские маски власти Алматы не наблюдают и считают, что «ситуация стабильна».

Между тем СМИ сообщают, что препаратов, которые часто применяют при болезнях сердца, сосудов и дыхательных путей, нет в аптеках уже около трех месяцев. Министерство здравоохранения установило предельно-допустимые цены эти препараты, и их стоимость оказалась ниже рыночной. Если ранее цена на «Кардиомагнил» была от 1 450 до 2 100 тенге, то после приказа Минздрава снизилась до 1 369 тенге, что стало невыгодно для дистрибьюторов. Аналогичная ситуация с «Курантилом», который применяют для профилактики тромбоэмболии, и «Эреспалом», лечащим острые респираторные заболевания.

Однако заместитель председателя комитета медицинского и фармацевтического контроля министерства здравоохранения Нурлыбек Асылбеков заверяет, что «”Кардиомагнил” не во всех аптеках, но во многих аптеках есть».

Кардиомагнил — Эребуни медицинский центр

Название Кардиомагнил
Международное название Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид
Фарм-Группа Антиагреганты
Производитель Никомед
Страна Производитель Дания
Синонимы  Магникор.
Состав  1 таблетка Кардиомагнил содержит:
Ацетилсалициловой кислоты — 75 мг;
Вспомогательные вещества.
Показания к применению  Кардиомагнил назначают пациентам с хронической и острой (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) ишемической болезнью сердца.
Таблетки Кардиомагнил применяют для профилактики повторного тромбообразования.
Кардиомагнил может быть назначен для первичной профилактики тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе острого коронарного синдрома) пациентам, у которых присутствуют факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. К факторам риска относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение (индекс массы тела менее 30) и указания на сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе (включая инфаркт миокарда у лиц младше 55 лет).
Противопоказания  Кардиомагнил не назначают пациентам с непереносимостью компонентов таблеток, а также других салицилатов и нестероидных противовоспалительных препаратов (включая указания в анамнезе на развитие бронхоспазма и отека Квинке при приеме ненаркотических анальгетиков).
Таблетки Кардиомагнил противопоказаны пациентам с язвой желудка в период рецидива, недостаточностью функции почек (с показателями клиренса креатинина менее 10 мл/мин) и печени.
Кардиомагнил не назначают пациентам со склонностью к развитию кровотечений (в том числе при дефиците витамина К, гемофилии и тромбоцитопении), а также с выраженной недостаточностью сердца.

Противопоказано назначение препарата Кардиомагнил женщинам в третьем триместре беременности.
Кардиомагнил не применяют в педиатрии.
Следует с особой осторожностью назначать Кардиомагнил пациентам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты (в связи с повышением риска развития характерных побочных эффектов).
Пациентам пожилого возраста Кардиомагнил необходимо назначать с осторожностью (в связи с более высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений).
Пациентам, которым предстоит плановое оперативное вмешательство необходимо прекратить прием препарата Кардиомагнил не позднее, чем за 3-4 дня до операции.

Пациентам с бронхиальной астмой, диспепсией, аллергическими заболеваниями, повреждениями слизистой оболочки желудка и нарушениями функций почек и печени (легкой и средней степени тяжести) Кардиомагнил необходимо назначать только под тщательным контролем врача.
Пациентам с подагрой необходимо с осторожностью назначать Кардиомагнил (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты могут замедлять выведение мочевой кислоты).

Побочное действие  При приеме таблеток Кардиомагнил у пациентов возможно развитие такого нежелательного влияния:
На систему крови: повышение риска развитие кровотечений (включая носовые кровотечения и кровоточивость десен), снижение агрегации тромбоцитов, скрытое кровотечение, тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия, агранулоцитоз, апластическая анемия. При приеме высоких доз возможно развитие гипопротромбинемии, при продолжительном приеме – анемии.
На эндокринную систему: гипогликемия.

На нервную систему: вертиго, головная боль, нарушения режима сна и бодрствования. В редких случаях отмечалось кровоизлияние в головной мозг.
На органы чувств: звон в ушах, обратимая дозозависимая потеря слуха.
На пищеварительную систему: гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, рвота, тошнота, диспепсические явления, эрозивные поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нарушения стула. В редких случаях отмечалось развитие пептической язвы желудка (в том числе с желудочным кровотечением), желудочно-кишечного кровотечения, перфорации, эзофагита, стоматита, язвенного колита и обострения синдрома раздраженного кишечника.

На гепатобилиарную систему: повышение уровня печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, обратимый острый дозозависимый гепатит средней степени тяжести.
Аллергические реакции: аллергический ринит, крапивница, ангиоэдема, геморрагический васкулит, пурпура, мультиформная эритема, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке, анафилактический шок, бронхоспазм.
Риск развития бронхоспазма выше у пациентов с бронхиальной астмой.

Взаимодействие  Кардиомагнил при сочетанном применении с гипогликемическими препаратами, антикоагулянтами (включая фенпрокумон, гепарин, клопидогрел и варфарин), метотрексатом и ацетазоламидом потенцирует их действие.
Кардиомагнил снижает выраженность эффектов спиронолактона, фуросемида и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при одновременном применении.
Кардиомагнил не следует принимать одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Антацидные средства при сочетанном применении с препаратом Кардиомагнил несколько снижают абсорбцию его активных компонентов.
При сочетанном применении пробенецида с препаратом Кардиомагнил отмечается снижение эффективности обоих препаратов.

Передозировка  Развитие токсических проявлений возможно при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе свыше 150 мг/кг веса.
При хронической передозировке ацетилсалициловой кислоты у пациентов отмечается развитие звона в ушах, головокружения, снижения слуха (вплоть до глухоты), повышенной потливости, вазодилатации, рвоты и тошноты, а также головной боли и нарушений сознания.
При тяжелом остром отравлении препаратом Кардиомагнил у пациентов отмечается развитие гипервентиляции легких, повышения температуры тела, беспокойства, а также респираторного алкалоза, переходящего в метаболический ацидоз.
Тяжелая интоксикация ацетилсалициловой кислотой может привести к угнетению центральной нервной системы, коме, остановке дыхания и респираторному коллапсу.

Доза свыше 300 мг/кг веса может вызывать развитие острой печеночной недостаточности, доза свыше 500 мг/кг веса – летальная.
При острой передозировке ацетилсалициловой кислоты проводят промывание желудка и назначают прием энтеросорбентных препаратов (например, активированного угля). При передозировке препарата Кардиомагнил необходимо контролировать водно-электролитный баланс и при необходимости корректировать его (учитывая риск развития ацидоза, гиперпирексии, гиповолемии и гиперкалиемии).
При передозировке ацетилсалициловой кислоты эффективно проведение форсированного диуреза, гемоперфузии и гемодиализа.

Источник  2005-2016. Piluli — Медицина от А до Я, 2. 2000-2016

Лекарства повышенного спроса исчезли из аптек Алматы: 11 марта 2021, 05:48

В аптеках Алматы исчезли лекарства повышенного спроса. Речь идет о препаратах, которые применяют при заболеваниях сердца, сосудов и воспалениях дыхательных путей, сообщает Tengrinews.kz со ссылкой на «Хабар 24».

По словам горожан, их нет в продаже почти три месяца и виновато в этом Министерство здравоохранения. Ведомство своим приказом установило предельно допустимые цены эти препараты, и их стоимость оказалась ниже рыночной. 

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Казахстане занимает лидирующие позиции. И пока действенным методом остается только профилактика, говорят врачи. Они рекомендуют своим пациентам  популярный препарат «Кардиомагнил», который разжижает кровь. Однако алматинцы не могут купить его в аптеках: давно не завозят. 

Причину отсутствия «Кардиомагнила» не знают и сами работники аптек. По их словам, дистрибьюторы просто не завозят им препарат. Такая же ситуация складывается и с «Курантилом», который применяют для профилактики тромбоэмболии. Нет в аптеках и «Эреспала», этим лекарством лечат острые респираторные заболевания. А в период пандемии необходимость в них трудно переоценить. Еще до нового года «Кардиомагнил» стоил от 1450 до 2100 тенге — в зависимости от содержания в нем основного вещества. Но позже был издан приказ министра здравоохранения, согласно которому розничная цена снизилась до 1369 тенге. Разница ощутимая. Пациентам только на руку. А вот дистрибьюторам совсем невыгодно. Но при этом речь не идет об убытках. Просто они теперь не смогут получить планируемую прибыль. Возможно, это и стало причиной дефицита данных препаратов.

«Если остановиться по городу Алматы, на сегодняшний день нами получена информация от департамента нашего медфармконтроля по городу Алматы, что «Кардиомагнил» не во всех аптеках, но во многих аптеках есть. Даже прислали список. Я могу назвать некоторые из них. Это сеть «Рауза» в Алматы, это аптеки ТОО «Оркен», «Абдинор» и другие», — заверил заместитель председателя Комитета медицинского и фармацевтического контроля МЗ РК Нурлыбек Асылбеков.

Но, как выяснили журналисты, в вышеупомянутой аптеке «Рауза» на самом деле «Кардиомагнила» давно нет. Съемочная группа побывала там и в этом убедилась.

«Да, зачастую «Кардиомагнил» спрашивают. Мы даем альтернативу, потому что людям надо кровь разжижать. Это патология. «Курантил» — у нас в ноябре было упаковок пять. После этого уже не было. Тоже уже три месяца нет. «Эреспал», «Кипферон» — нет уже больше года. Причину пока не знаем», — рассказала заведующая аптекой Наиля Ибрагимова.

Поэтому к Минздраву вопросы о дефиците этих препаратов все еще актуальны. Ведь их слова расходятся с реальностью, заключают журналисты.

Кардиомагнил таблетки 75 мг №100 цена, инструкция, состав, отзывы

Фармакологические свойства
Фармакодинамика. Ацетилсалициловая кислота является анальгетическим, противовоспалительным, жаропонижающим и антиагрегантным средством. Антиагрегантные свойства увеличивают время кровотечения.
Основной фармакологический эффект — ингибирование образования простагландинов и тромбоксанов. Обезболивающий эффект является дополнительным, который обусловлен ингибированием фермента ЦОГ. Противовоспалительное свойство связано с уменьшением кровотока, вызванным ингибированием синтеза PGE2.
Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует синтез простагландинов G/H, ее влияние на тромбоциты длительнее, чем нахождение в организме. Влияние ацетилсалициловой кислоты на биосинтез тромбоксана в тромбоцитах и на время кровотечения продолжается длительно после прекращения лечения. Действие прекращается только после появления новых тромбоцитов в плазме крови.
Салициловая кислота (активный метаболит ацетилсалициловой кислоты) оказывает противовоспалительное действие, а также влияет на процессы дыхания, состояние кислотно-щелочного баланса и слизистую оболочку желудка. Салицилаты стимулируют дыхание, главным образом осуществляя прямое воздействие на костный мозг. Салицилаты осуществляют непрямое влияние на слизистую оболочку желудка путем ингибирования ее вазодилататорных и цитопротекторных простагландинов и повышают риск возникновения язв.
Фармакокинетика. Абсорбция. После приема внутрь ацетилсалициловая кислота быстро всасывается из ЖКТ. После перорального приема абсорбция неионизированной формы ацетилсалициловой кислоты происходит в желудке и кишечнике. Скорость абсорбции снижается при приеме пищи и у пациентов с приступами мигрени, повышается — у пациентов с ахлоргидрией или у больных, принимающих полисорбаты или антациды. Cmax в сыворотке крови достигается через 1–2 ч.
Распределение. Связывание ацетилсалициловой кислоты с белками плазмы крови составляет 80–90%. Объем распределения для взрослых составляет 170 мл/кг массы тела. При повышении концентрации в плазме крови происходит насыщение активных центров белков, что приводит к увеличению объема распределения. Салицилаты экстенсивно связываются с белками плазмы крови и быстро распространяются по организму. Салицилаты проникают в грудное молоко и могут проникать через плацентарный барьер.
Метаболизм. Ацетилсалициловая кислота гидролизируется до активного метаболита — салициловой кислоты в стенке желудка. После абсорбции ацетилсалициловая кислота быстро превращается в салициловую кислоту, но на протяжении первых 20 мин после приема внутрь является доминирующей в плазме крови.
Выведение. Салициловая кислота подвергается метаболизму преимущественно в печени. Таким образом, равновесная концентрация салицилата в плазме крови повышается непропорционально принятой дозе. В дозе 325 мг выведение ацетилсалициловой кислоты происходит при участии кинетики реакции первого порядка. Т½ составляет 2–3 ч. При высокой дозе ацетилсалициловой кислоты Т½ увеличивается до 15–30 ч. Салициловая кислота также выводится в неизмененном виде с мочой. Выведенный объем зависит от уровня дозы и рН мочи. Около 30% салициловой кислоты выводится с мочой, если реакция мочи щелочная, только 2% — при кислой реакции. Выделение почками происходит благодаря процессам клубочковой фильтрации, активной секреции почечных канальцев и пассивной трубчатой реабсорбции.
Показания
Острая и хроническая ИБС
Профилактика повторного тромбообразования
Первичная профилактика тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний, таких как острый коронарный синдром у пациентов в возрасте старше 50 лет при наличии факторов риска развития заболеваний
Сердечно-сосудистой системы: АГ, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, ожирение (индекс массы тела 30), наследственный анамнез (инфаркт миокарда у пациентов в возрасте до 55 лет по меньшей мере у одного из родителей или брата или сестры)
Кардиомагнил Форте
Острая и хроническая ИБС.
Применение
Острая и хроническая ИБС: рекомендованная начальная доза — 150 мг/сут. Поддерживающая доза — 75 мг/сут.
Острый инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия: рекомендованная доза составляет 150–450 мг, применяют как можно ранее после появления симптомов.
Профилактика повторного тромбообразования: рекомендованная начальная доза — 150 мг/сут. Поддерживающая доза — 75 мг/сут.
Первичная профилактика тромбообразования, сердечно-сосудистых заболеваний, таких как острый коронарный синдром у пациентов при наличии факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендованная профилактическая доза — 75 мг/сут.
Кардиомагнил Форте. Рекомендованная доза для взрослых — 150 мг (1 таблетка) в сутки.
Таблетки глотают целиком, запивая водой. Для обеспечения быстрого поглощения, таблетку можно разжевать или растворить в воде.
Нарушение функции печени. Препарат не применяют у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени. Коррекция дозы может потребоваться пациентам с нарушением функции печени.
Нарушение функции почек. Препарат не применяют для лечения больных с тяжелой почечной недостаточностью (уровень клубочковой фильтрации 0,2 мл/с (10 мл/мин)). Коррекция дозы может потребоваться пациентам с нарушением функции почек.

Из аптек пропал применяемый при COVID-19 жизненно важный препарат — РБК

Жизненно важный препарат «Клексан», который назначают в том числе беременным, пропал из аптек. Производитель объясняет дефицит ажиотажным спросом. В Минздраве говорят, что ситуация под контролем, больницы препаратом обеспечены

Фото: Silas Stein / Global Look Press

В ряде российских регионов, в том числе в Москве и Подмосковье, из продажи пропал раствор для инъекций на основе эноксапарина натрия. Он входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Эноксапарин натрия — действующее вещество препаратов под разными торговыми марками: «Клексан», «Кленикс», «Анфибра», «Фленокс нео», «Гемапаксан» и др. Их прописывают, например, беременным женщинам, чтобы снизить свертываемость крови и риск образования тромбов. С началом эпидемии препараты на основе этого вещества стали также применять для лечения осложнений от коронавируса.

Статистику по продажам лекарств посчитали для РБК аналитики DSM Group. Генеральный директор компании Сергей Шуляк рассказал, что продажи «Клексана» по России в октябре упали на 27% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. «В условиях пандемии, повышенного спроса продажи препарата, если он есть в наличии, должны расти, а мы видим, что они падают. Просто препарата нет физически. Или он есть, но на складах и из-за проблем с маркировкой не может быть продан», — говорит Шуляк. Так, продажи в Москве упали на 28%, а в Кемеровской области — на 59%.

По сравнению с началом пандемии продажи снизились на 31%. Так, если в первые три недели февраля было продано 37,5 тыс. упаковок «Клексана», то в первые недели октября — всего 25,7 тыс. При этом в Москве продажи упали на 33%, в Подмосковье — на 56%.

В то же время глава DSM Group отметил, что в Новосибирской области продажи «Клексана» выросли год к году на 94%. «В Новосибирской области есть крупные региональные фармацевтические склады. Судя по всему, препарат там был и усиленно скупался населением», — пояснил он.

Шуляк рассказал, что из продажи пропал также препарат «Ксарелто». «Это тоже антикоагулянт, сейчас они идут как основная терапия даже при нетяжелых случаях COVID-19, чтобы предотвратить тромбоз», — добавил он.

Фармкомпании заявили о проблемах с поставками 40 млн упаковок лекарств

В чем причина пропажи препарата

Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик подтвердил РБК, что в аптеках препарата нет. «В этом году очень большие продажи. Сейчас его вообще нет в аптеках, только в больницах остался. Дефицит был еще в первую волну [пандемии]», — отметил он.

Поиск лекарств на основе эноксапарина натрия на «Яндекс.Маркет» не дает результатов. На Apteka.ru препаратов также нет в наличии — предлагают оставить заявку, чтобы сообщить покупателю о поступлении. На Eapteka.ru поиск выдает из всего перечня только два препарата под маркой «Фленокс нео».

«Клексан» выпускает фармацевтическая компания «Санофи». Ее директор по корпоративным связям в евразийском регионе Юрий Мочалин сообщил РБК, что отсутствие препарата вызвано значительно возросшим спросом на фоне пандемии. А также отметил, что лекарство с апреля включено в методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции».

Препарат, по словам Мочалина, продолжает поступать на склад компании, производитель ввел дополнительный контроль заказов и отгрузок «с целью обеспечения равной доступности имеющихся количеств для участников рынка».

В «Санофи» отмечают, что текущие объемы производства препарата в России не позволят полностью покрыть значительно возросшую потребность. «На фоне возникшей ситуации с резким ростом мирового спроса на субстанции эноксопарина из-за пандемии COVID-19 есть серьезный риск обеспечения пациентов, нуждающихся в лекарственном препарате. Поэтому компания уже сейчас рассматривает все возможности обеспечения пациентов дополнительными объемами препарата к текущему производству. В том числе собирается обратиться в Росздравнадзор за разрешением на ввоз в 2021 году в целях последующего ввода в гражданский оборот дополнительных объемов импортного лекарственного препарата «Клексан» без нанесения средств идентификации для обеспечения российских пациентов с учетом будущей потребности и для предотвращения возможных перебоев в доступности данного препарата», — заявил представитель компании.

В пресс-службе Минздрава РБК подтвердили дефицит «Клексана» в связи с повышенным спросом. «Обычно «Клексан» назначается женщинам в период беременности, поэтому ввозимый в страну объем препарата до начала пандемии полностью покрывал имеющийся спрос», — отметили там.

В ведомстве также добавили, что «ситуация находится на контроле Минздрава России» и «очередная поставка препарата была осуществлена 22 октября». «Препарат в первую очередь используется в комплексной терапии пациентов с коронавирусом, проходящих лечение в стационарных условиях. Поэтому все медицинские организации полностью обеспечены «Клексаном» и его аналогами, а также имеют их необходимый запас», — подчеркнули в пресс-службе.

Амбулаторным пациентам с COVID пообещали бесплатные лекарства

Для чего применяют «Клексан»

Флеболог, заведующий отделением сосудистой хирургии сети клиник «Семейный доктор» Сергей Дробязго рассказал РБК, что «Клексан» назначается для профилактики и лечения венозных тромбозов, при этом широко используется и уже несколько десятилетий считается «препаратом первой линии».

«Венозные тромбозы — одна из частых причин смерти человека в стационаре. Не важно, с чем человек поступает в больницу — на плановую или экстренную операцию, в терапию или хирургию. Он потенциально рассматривается как находящийся в группе риска по венозным тромбозам, которые могут стать осложнением основной болезни», — рассказал врач.

Дробязго добавил, что во время пандемии COVID-19 число пациентов с тромбозом увеличилось, так как коронавирус поражает сосудистое русло. «Идет общее сосудистое поражение, поэтому «Клексан» назначают параллельно с лечением противовирусным», — отметил он. По словам врача, низкомолекулярный гепарин, к которым и относится «Клексан» , можно заменять обычным. «У обычного гепарина гораздо больше противопоказаний, его нужно вводить под контролем лабораторных показателей, что сложнее. Труднее также подобрать дозировку и, самое главное, могут быть осложнения», — сказал он.

«Гедеон Рихтер» остановила поставки лекарств из-за проблем с маркировкой

Перебои с лекарствами

Перебои с «Клексаном» начались еще в августе. Сейчас о нехватке препарата в аптеках пишут в соцсетях жители регионов, в частности Свердловской, Ярославской областей, Республики Марий Эл и других, и просят пользователей продать лекарства, которые остались у них на руках.

В Тюмени на отсутствие препарата «Клексан» жаловались беременные женщины. Анонимное сообщение об этом опубликовали 26 октября в группе «ЧС Тюмень» во «ВКонтакте». «Хочу привлечь внимание здравоохранение и А.В. МООРА (губернатор региона Александр Моор. — РБК) мы конечно понимаем, что в стране эпидемия COVID-19 и препарат такой как Клексан весь уходит на больных короновирусом, но почему мы девушки кто беременные и сделал ЭКО должны страдать и искать препарат среди людей. Заметьте если нам его не ставить у нас может произойти выкидышь в связи с густотой крови», — говорилось в сообщении (орфография и пунктуация сохранены).

В местном перинатальном центре после этого сообщили, что у них на балансе «достаточное количество» эноксапарина натрия для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у всех пациентов. Так говорилось в ответе на запрос Znak.com. Журналисты издания также связались с представителями аптечных сетей, которые работают в регионе. Там сообщили, что из-за пандемии препарата нет в наличии уже около месяца или больше, лекарство отсутствует у поставщиков и когда появится, они не знают.

Кремль переадресовал кабмину вопрос маркировки жизненно важных лекарств

На нехватку антитромботических препаратов 20 октября также жаловались жители Ульяновской области. О дефиците лекарств в новосибирских аптеках сообщала 20 октября газета «Коммерсантъ». Представители аптечных сетей жаловались на отсутствие в том числе «Клексана». Глава новосибирского подразделения Росздравнадзора Елена Хрусталева тогда говорила, что препараты в аптеки поступают, но очень быстро раскупаются из-за ажиотажного спроса. По ее словам, в ситуации зачастую виноваты сети, которые продают препараты не по правилам: «В аптеках, которые нарушают рецептурный отпуск, необходимых препаратов обычно нет».

Фонд Хабенского написал Путину о дефиците лекарств для онкобольных

Похожая ситуация наблюдается и в других регионах Сибири. Так, 13 октября губернатор Алтайского края Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям. Он попросил увеличить поставки лекарств, которые применяются при лечении от коронавируса.

О сложностях с наличием лекарств, необходимых для лечения от коронавируса, сообщали и власти Кузбасса. «Даже если препарат есть в наличии, зачастую он в единственном экземпляре и через пять минут в продаже его уже может не быть», — говорил председатель Законодательного собрания Кемеровской области Вячеслав Петров.

Россия – страна растущих прибылей для Takeda

В рамках планов по расширению своего присутствия в России Takeda завершила работы по строительству производственного предприятия стоимостью 75 миллионов евро в Ярославле.

Завод, расположенный примерно в 280 км от Москвы, первоначально будет производить три продукта, широко используемых в России: Кардиомагнил (аспирин/гидроксид магния), производное бычьей крови Актовегин и таблетки кальция. Около 200 рабочих мест будет создано на объекте в Ярославле (на фото), который, как отмечает Такеда, был построен «в срок и в рамках бюджета в соответствии с местными и международными стандартами GMP».Предприятие способно производить 90 миллионов стерильных ампул и более двух миллиардов таблеток в год.

Takeda уже заняла хорошие позиции в России, где она является седьмой по величине фармацевтической компанией благодаря приобретению в прошлом году компании Nycomed за 9,6 млрд евро. Регион Россия/СНГ является крупнейшим развивающимся рынком для группы со штаб-квартирой в Токио, и ожидается, что в 2012 году объем продаж составит 630 миллионов евро, что на 15% больше, и аналогичный рост ожидается до 2016 года.Продажи фармацевтической продукции в России/СНГ в целом в прошлом году составили 14,70 млрд долларов США, и ожидается, что в период с 2012 по 2016 год они вырастут на 11%. стране с середины 80-х годов в советское время, Йостейн Давидсен, глава отдела развивающихся рынков, сообщил PharmaTimes World News на встрече в Москве, чтобы объявить о завершении строительства объекта в Ярославле. Он сыграл ключевую роль в создании компании «Никомед» в России в 1993 году и стал свидетелем того, как ведение бизнеса в стране претерпело кардинальные изменения.

«Огромный» сдвиг в прозрачности

В частности, за последние три-пять лет произошел «огромный» сдвиг в улучшении соблюдения, сказал г-н Дэвидсен, в отношении этики, стандартов безопасности и прозрачности, в то время как ранее бизнес в России был «очень сложным». Ситуация значительно улучшилась, отметил он.

До 70% российского фармацевтического рынка составляют дженерики, и г-н Дэвидсен сказал PT , что Takeda теперь имеет правильный портфель, который соответствует потребностям пациентов.Лекарства, отпускаемые без рецепта, составляют 20% рынка, и присутствие фирмы в этом секторе сильно, в то время как 50% доходов банков Takeda в России/СНГ поступает от продуктов, которые были лицензированы у таких компаний, как Merck Serono и Biogen. Идек.

Однако вместо 700 сотрудников на местах, занимающихся продажей в основном брендовых дженериков и безрецептурных препаратов, подразделение теперь имеет доступ к инновационным продуктам Takeda (у него есть 20 препаратов на поздних стадиях). Россия по-прежнему является рынком наличных средств (около 60%-70%), отметил г-н Дэвидсен, но планы по возмещению расходов и схемам доплаты со стороны российского правительства должны вступить в силу в ближайшие пару лет. , самое подходящее время для запуска новых продуктов Takeda в России.

Г-н Дэвидсен добавил, что предприятие в Ярославле станет первым подобным предприятием, которое будет открыто мировым производителем лекарств в России. Он отметил, что этот шаг подчеркивает искреннюю приверженность Такеды стране, на чем настаивает правительство президента Владимира Путина. Местное производство также дает хороший стимул, поскольку товары, произведенные в России, могут продаваться с 15-процентной надбавкой.

Takeda продает отдельные продукты компании Stada в рамках сделки на 660 миллионов долларов

Takeda Pharmaceutical согласилась продать портфель из 20 избранных продуктов компании Stada Arzneimittel, производящей дженерики и специальные фармацевтические препараты, на общую сумму 660 миллионов долларов.Портфель включает в себя безрецептурные и рецептурные фармацевтические продукты, реализуемые исключительно в России, Грузии и ряде стран Содружества Независимых Государств.

Это четвертая сделка по продаже активов Takeda за последние шесть месяцев, которая способствует достижению цели компании избавиться от непрофильных активов примерно на 10 миллиардов долларов после приобретения Shire за 62 миллиарда долларов, которое было завершено ранее в этом году (январь 2019 года).

Отдельные безрецептурные и рецептурные фармацевтические активы продаются в России, Грузии, Армении, Азербайджане, Беларуси, Казахстане и Узбекистане.В соответствии с соглашением Stada приобретет права, право собственности и интересы в отношении продуктов из портфеля, эксклюзивных для этих стран.

Портфель, который будет передан Stada, включает безрецептурные витамины и пищевые добавки, а также отдельные продукты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, общей медицины и респираторной терапии. В сделку включены Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота) компании Takeda, используемый для предотвращения образования тромбов, Несина (алоглиптин) для лечения диабета II типа и Эдарби (азилсартан медоксомил), блокатор рецепторов ангиотензина II для контроля артериального давления.

Это четвертая сделка по продаже активов Takeda за последние шесть месяцев. В июле 2019 года компания Takeda завершила продажу своего препарата для лечения сухости глаз Xiidra (офтальмологический раствор лифитеграст) компании Novartis на сумму до 5,3 млрд долларов и объявила о продаже компании Johnson & Co компании TachoSil, пластыря с фибриновым герметиком для остановки послеоперационного кровотечения. Johnson’s Ethicon за 400 миллионов долларов в мае 2019 года. В октябре 2019 года Takeda объявила о продаже непрофильных активов в странах Ближнего Востока, Ближнего Востока и Африки швейцарской фармацевтической компании Acino на сумму более 200 миллионов долларов.В совокупности портфель продуктов, которые будут переданы Stada и Acino, принес в 2018 финансовом году выручку в размере около 300 миллионов долларов США.

Takeda ожидает, что около 500 сотрудников, обслуживающих продаваемые активы, получат возможность перейти в Stada при закрытии сделки. Кроме того, Takeda и Stada заключат соглашения о производстве и поставках, в соответствии с которыми Takeda продолжит производство и поставку продукции Stada.

Компании ожидают, что сделка будет закрыта в четвертом квартале 2019 финансового года (с января по март 2020 года) при условии выполнения обычных условий закрытия.До тех пор продукты будут по-прежнему предоставляться пациентам, а также производиться и поставляться Takeda.

Источник: Такеда и Стада

Более 200 препаратов против COVID могут исчезнуть из аптек Казахстана

21 января вступило в силу новое правило, согласно которому аптеки должны ограничивать цены на лекарства, используемые для лечения COVID-19. По мнению владельцев аптек, это правило может привести к дефициту этих препаратов, так как бизнес больше не заинтересован в их продаже.

Как заявили представители системы здравоохранения, новое правило призвано предотвратить летний сценарий, когда люди не могли найти подходящие лекарства на фоне всплеска коронавируса.

Правило распространяется на 230 предметов, которые использовались при лечении COVID-19. Ожидается, что ценовое ограничение поможет снизить цены на 27%. Для достижения этой цели министерство предложило не учитывать затраты на маркетинг при расчете цен, а также снизить маржу при розничных и оптовых продажах.

Изменения были инициированы Агентством по защите и развитию конкуренции (АЗРК), которое провело анализ цен на лекарства и придумало, как снизить цены.Обычно дистрибьюторы работают только с брокерами, игнорируя производителей лекарств, и, конечно же, им все равно, насколько высока цена. Однако в ответе изданию «Курсив» ведомство отказалось назвать компании, поддерживающие такую ​​практику, заявив, что это конфиденциальная информация.

Не только COVID

По мнению аптек, новое правило системы здравоохранения может привести к совершенно другим результатам, например, не к снижению цен, а к исчезновению лекарств, используемых для лечения COVID и других заболеваний.Еще до того, как правило вступило в силу, предприятия заявили, что продавать эти лекарства будет невыгодно.

«Несколько лекарств исчезнут. Например, нам сказали, что цена Сумамеда составляет 3641 тенге (8,70 долларов США), но оптовая цена продажи составляет 4600 тенге (10,99 долларов США). Предполагается, что мы должны покрыть из своего кармана 1000 тенге ($2,39), но нам такой бизнес не интересен и мы бы предпочли вообще не продавать эти препараты», — сказал Талгат Омаров, владелец аптеки «Арыс Фарм».

Аналогичное мнение высказал Андрей Клименко, руководитель аптеки «Астана-Фарма», который заявил, что склады переполнены лекарствами и теперь бизнес вынужден идти на жертвы и продавать себе в убыток.

Как отметили члены инициативной группы, среди препаратов, которые, скорее всего, исчезнут, Ципролет, Зиннат (антибиотики), Кардиомагнил, Тромбопол (препараты от тромбоза), Гепарин и Ксарелто (антикоагулянты). В список системы здравоохранения также были добавлены глазные капли (Ципролет, Сигнецеф) и гели (Гепарин, Лиотон), поскольку они могут использоваться для лечения COVID-19.

«Весь этот бардак — результат непрофессионального подхода тех, кто составил этот список препаратов. Они просто не фармацевты.Поддерживать людей в эти трудные времена — хорошая идея, но нельзя игнорировать такие последствия, как исчезновение некоторых наркотиков. В результате потребители не смогут купить даже дешевый гепариновый гель, который всегда был доступен без рецепта для лечения тромбофлебита. Это только один конкретный пример, а у нас их много», — рассказала Наталья Филатова, руководитель аптеки «Салус 2» из Костаная.

Комментируя ситуацию, и.о. директора Департамента лекарственной политики Минздрава Ботагоз Сыздыкова отметила, что ведомство подготовило новое предложение по ценовым ограничениям.

«Текущий список препаратов основан на клинических протоколах лечения COVID-19. По тем препаратам, которые никогда не использовались для этой цели, но были внесены в список, мы сформировали новый проект препаратов, которые должны иметь ограниченные цены», — заявила она.

Новый год – новые цены

Еще один пример бардака с ценами показала Марал Сайлыбаева, владелица аптеки в Нур-Султане.

«Цена Клексана сейчас ограничена 13 000 тенге ($31.07), что не соответствует даже цене производителя. Раньше мы продавали его по 18 000 тенге (43,02 доллара США), а сейчас у меня есть 156 штук, которые я купил по 17 000 тенге (40,63 доллара США) за штуку. Продавать не собираюсь, потому что не могу сделать цену ниже. В то же время я не могу продать его за реальную цену, потому что не хочу связываться с правительством и быть наказанным. Этот препарат необходим беременным женщинам после экстракорпорального оплодотворения; младенцам это нужно. Женщины плачут и просят продать, но я не могу.Это бред, я не понимаю цели списка, который составило министерство здравоохранения», — сказала женщина.

Ценовое регулирование является общим для казахстанского фармбизнеса с 2019 года. С начала этой практики до конца 2020 года цена Клексана составляла 15 267 тенге (36,49 долларов США) при оптовой реализации и 18 625 (44,51 долларов США) в рознице. Теперь это будет 11 603 (27,73 доллара) и 13 053 (31,2 доллара) соответственно. Итак, действительно разница в 2214 тенге ($5,29), которую владельцы аптек должны покрывать из своего кармана.

Инициативная группа владельцев аптек считает, что необходимо создать специальную совместную комиссию, в которую могут войти представители министерства, владельцев аптек и отраслевых ассоциаций. Однако пока такой комиссии нет, новое правило следует откатить.

Заявление инициативной группы не единственное. 14 января пять отраслевых ассоциаций (Ассоциация международных фармацевтических производителей, Ассоциация поддержки и развития фармацевтической деятельности в Казахстане, Ассоциация дистрибьюторов фармпродукции, Евразийская медицинская ассоциация, Ассоциация фармацевтической и медицинской промышленности Казахстана) обратились к Алексею Цою, руководителю системы здравоохранения Серику Жумангарину, руководителю АППК, и Нурлыбеку Асылбекову, заместителю председателя Комитета медико-фармацевтического контроля отменить приказ или отложить его на три месяца, чтобы дать возможность дистрибьюторам и аптекам реализовать все эти препараты.

Однако Минздрав отклонил эти инициативы, и 21 января приказ вступил в силу. Министерство только что пообещало использовать индивидуальный подход во время проверок.

«Мы будем проверять не только аптеки, но и производителей и дистрибьюторов, чтобы убедиться в соблюдении принципа потолка цен», — сказала Сыздыкова.

Кроме того, агентство сообщило, что SK Pharmacy, которая является государственной компанией, отвечающей за лекарственное обеспечение, уже закупила 44 наименования, в том числе антикоагулянты, антибиотики и нестероидные гормоны.

«Если мы увидим дефицит лекарств, местные стабфонды пополнят их запасы», — добавила Ботагоз Сыздыкова.

Требование о снижении цен на лекарства озвучено Президентом Касым-Жомартом Токаевым 16 ноября 2020 года.
 

Казахстан столкнулся с нехваткой лекарств после вынужденного снижения цен | World News

АЛМАТЫ (Рейтер) — Казахстан столкнулся с нехваткой основных лекарств, таких как аспирин, после того, как правительство центральноазиатского государства попыталось оказать давление на производителей и дистрибьюторов лекарств, чтобы они снизили цены, говорят источники в отрасли.

Кабинет министров пытался обеспечить, чтобы лекарства, используемые для лечения COVID-19, продавались с минимальной наценкой, но производители говорят, что эти усилия привели к обратным результатам и также влияют на лекарства, используемые для лечения других заболеваний.

Бывшая советская республика регулирует цены на лекарства с 2019 года, устанавливая ограничения на расходы на логистику и маркетинг и надбавки в пропорции к ценам на условиях самовывоза.

В январе правительство опубликовало список лекарств, которые оно назвало «анти-COVID», для которых оно еще больше ужесточило маржу, в результате чего разрешенная розничная цена упала в среднем на 40%.

Но в список был включен ряд лекарств, не связанных с лечением COVID-19, и этот шаг не дал импортерам и дистрибьюторам времени распродать запасы, купленные по более высоким ценам, говорит Арминас Мацявичюс, директор по СНГ фармацевтической компании Stada.

Политические карикатуры на мировых лидеров

«На рынке обычно есть запасы на 2-3 месяца, а это означает, что аптеки и дистрибьюторы имели большие запасы, которые приходилось продавать по более низким ценам, терпя убытки», — сказал он.

Список «анти-COVID» был настолько широк, что в него вошли такие лекарства, как глазные капли, аспирин и Кардиомагнил, популярный препарат, применяемый для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

В результате Кардиомагнил уже исчез из большинства аптек. И хотя производители помогли дистрибьюторам компенсировать убытки от их закупок, они не желают осуществлять дальнейшие поставки в убыток, сказал другой руководитель фармацевтической компании, пожелавший остаться неназванным.

Между тем, министерство здравоохранения Казахстана приняло меры по снижению цен на все лекарства, зарегистрированные на местном уровне, резко сократив маркетинговые надбавки.

Фармацевты обратились к правительству, заявив, что новые правила контрпродуктивны, но до сих пор не смогли добиться их пересмотра.

Представитель министерства заявил, что работает над этим вопросом и вскоре объявит о новых мерах.

(Отчетность Олжаса Ауезова; редакция Джайлза Элгуда)

Copyright 2021 Thomson Reuters .

Практическое руководство по прекращению приема лекарств у пожилых людей

Полипрагмазия увеличивает риск побочных эффектов и лекарственного взаимодействия

Большинство пожилых людей имеют более одного заболевания, более одного врача и принимают более одного лекарства. 1 Полипрагмазия увеличивает риск побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами, а физиологические изменения, сопровождающие старение, изменяют обращение с лекарствами и реакция на них. Эти факторы влияют на решение о назначении лекарств как о начале, так и о прекращении приема лекарств. у пожилых людей, трудно. Конечным результатом может быть то, что схема лечения представляет больше рисков, чем преимуществ.

Использование руководств, основанных на фактических данных, приводит к увеличению количества лекарственных средств, необходимых для достижения конкретных целей, однако это не всегда может быть уместно для пожилых людей, потому что они часто плохо представлены в клинических испытаниях. 2,3 Руководство основаны на популяции и не принимают во внимание индивидуальные различия, сопутствующие заболевания и предпочтения пациентов. Клинический статус пожилых людей и подходы к решениям об использовании лекарств для этой группы населения сильно различаются. Там часто нет четкого консенсуса.

Индивидуальная оценка, включающая обзор потребности в каждом препарате, может упростить схемы лечения и снизить возможность причинения вреда. Отмена лекарства может быть лучшим клиническим решением и привести к значительным клиническим льготы, включая снижение числа падений .Основные причины прекращения приема лекарств у пожилых людей включают снижение риск побочных эффектов, снижение вероятности лекарственного взаимодействия и упрощение схемы назначения.

Как вы решаете, прием каких лекарств можно прекратить?

Оценка потребностей в лечении пожилого пациента, принимающего несколько лекарств, может быть сложной и трудоемкой задачей. задача. Может быть трудно понять, какое лекарство следует прекратить.В некоторых случаях единственный способ узнать, или не останавливать лекарство означает на самом деле остановить его и посмотреть, что произойдет. 4

Один из способов определить, можно ли остановить прием каких-либо лекарств, состоит в том, чтобы сгруппировать их в две категории – те, которые улучшают повседневное качество жизни и те, которые предотвращают болезни в будущем (см. вставку ниже). Думая о лекарствах таким образом может послужить хорошей отправной точкой для разговора с пациентами о роли и важности каждого лекарства.Это может также разрешить обсуждение любых расхождений между целями врача и пациента – вопрос в том, «что какова клиническая и личная значимость этого конкретного препарата для данного конкретного пациента?»

Оценка ожидаемой продолжительности жизни может быть затруднена и должна учитывать не только возраст человека, но и также, сколько у них медицинских проблем, насколько они серьезны и насколько хорошо они функционируют. 5 Диагностика ограничения жизни болезнь может облегчить принятие решения о прекращении приема лекарств длительного действия, но на самом деле подходы варьируются от прекращения приема всех (кроме паллиативной медицины) на продолжение приема всех лекарств до тех пор, пока пациент физически не сможет их принимать. 6

Совет из передового опыта. Рассмотрите схемы лечения с истекающим сроком действия или «наилучшие до» даты. Убедитесь, что обзоры лекарств выполнены к этой дате, если не было изменений в клиническое состояние пациента, которое требует более раннего осмотра. Используйте свою PMS, чтобы убедиться, что обзоры сделаны в по крайней мере ежегодно для пожилых людей.

Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о прекращении приема лекарства, включают:

  • Пожелания пациента
  • Клинические показания и преимущества
  • Соответствие
  • Продолжительность использования
  • Адгезия
  • Прописывающий каскад

Лекарства можно сгруппировать следующим образом:

  1. Те, которые поддерживают здоровье пациента и улучшают повседневное качество жизни e.грамм. анальгетики, тироксин или антиангинальные препараты. В некоторых случаях, если эти лекарства прекращаются, пациент может заболеть или потерять способность функционировать. Однако некоторые препараты может быть уменьшена, остановлена ​​или использована по мере необходимости (prn), например. ингибитор протеиновой помпы (ИПП).
  2. Те, которые используются для профилактики заболеваний в будущем, т.е. статины, аспирин, варфарин или бисфосфонаты. Решение о прекращении приема таких лекарств должно включать рассмотрение рисков и преимуществ лечения. для этого конкретного пациента, продолжительность времени, необходимого для получения выгоды, и ожидаемая продолжительность жизни пациента.

Пожелания пациента

Большинство людей, принимающих лекарства, предпочли бы не принимать их или, по крайней мере, принимать только те, которые действительно необходимы. Пациенты часто спрашивают, можно ли прекратить прием каких-либо их таблеток. Легко сказать «нет» и продолжить консультацию но в идеале этот запрос следует рассматривать как шанс для обзора лекарства. Предложите «обзор коричневой сумки», где пациент приносит все свои лекарства, включая безрецептурные и дополнительные / растительные лекарства, а также те, что они на самом деле не берут, но все еще находятся в их шкафу.Рассмотрите возможность привлечения практикующей медсестры и фармацевта за командный подход.

См. BPJ 11 (февраль 2008 г.) «Принципы назначения лекарств пожилым людям» для получения дополнительной информации об «обзоре коричневой сумки».

Клинические показания

Убедитесь, что для каждого лекарственного средства все еще существуют действительные клинические показания и постоянная клиническая польза. может быть необходимо чтобы просмотреть записи пациентов, чтобы проверить, каковы были первоначальные показания.Подумайте, не проявилась ли уже польза от препарата. было достигнуто или изменилось клиническое состояние пациента.

Примеры могут включать:

  • Пациент, который больше не принимает НПВП и теперь может не нуждаться в гастропротекторе
  • Пациент с леченной застойной сердечной недостаточностью, которому можно уменьшить дозу диуретика или отменить его
  • Пациент, которому удалось изменить образ жизни (например, перейти на более здоровую диету, похудеть и курить). прекращение), которым может больше не потребоваться антигипертензивный препарат
  • Пациент с диагнозом неизлечимой болезни и прогнозом, делающим пользу от профилактических лекарств, таких как поскольку бисфосфонаты и статины вряд ли будут реализованы в течение жизни этого пациента

Соответствие

Убедитесь, что лекарство подходит для применения у пожилых людей (см. ниже).Два крупных исследования показали, что примерно 21% лекарств, применяемых у пожилых людей, могут быть неподходящими. 7,8 Некоторые лекарства менее безопасны для пожилых людей людей и с большей вероятностью вызывают побочные эффекты или имеют повышенный риск взаимодействия с лекарствами.

Определение ненадлежащего использования лекарств

Было разработано несколько инструментов скрининга, помогающих выявить потенциально неадекватное назначение лекарств пожилым людям. такие как критерии Бирса и более поздние инструменты «СТОП/СТАРТ» (инструмент скрининга рецептов пожилых людей). и Инструмент скрининга для предупреждения врачей о правильном лечении). 10 Хотя эти инструменты широко используются в исследованиях, в настоящее время имеют ограниченную ценность для первичной медико-санитарной помощи, поскольку они непросты в использовании, отнимают много времени, а критерии Бирса в частности, включает лекарства, которые могут быть уместны в некоторых ситуациях, например. дипиридамол, оксибутинин и доксазозин. Эти инструменты не должны использоваться вместо тщательного клинического суждения. 11

Примеры лекарственных средств, которые могут не подходить пожилым людям, включают:

  • Амитриптилин (особенно в дозах > 50 мг), который может вызывать седативный эффект, а также обладает сильным антихолинергическим действием — нортриптилин рекомендуется как более безопасная альтернатива, если требуется трициклический препарат.
  • Бензодиазепины, которые могут вызывать чрезмерное седативное действие и повышать риск падений.
  • Декстропропоксифен, который может вызвать спутанность сознания и чрезмерное седативное действие, особенно у пожилых людей. Доказательства показывают что он не более эффективен при боли, чем обычный прием парацетамола. 9 Из-за этого неблагоприятного соотношения риск-польза баланса, декстропропоксифен выводится из оборота на рынке Новой Зеландии 1 августа 2010 г.

См. BPJ 26 (март 2010 г.) «Дектропропоксифен содержащие лекарства, подлежащие изъятию».

Подумайте, есть ли какие-либо другие решения, которые могут быть эффективными, например. модификация диеты вместо статинов для снижения холестерин или немедикаментозное лечение вместо антипсихотика поведенческих и психологических симптомов деменции.

Один из способов «остановить» прием лекарств — вообще не начинать их прием

Назначение лекарств пожилым людям может быть затруднено. При рассмотрении любого нового лекарства для пожилых людей проверьте, целесообразно, рассмотрев следующие вопросы: (Адаптировано из Holmes, 2006) 2

  • Есть ли показания для препарата?
  • Эффективно ли лекарство при этом заболевании?
  • Имеются ли клинически значимые лекарственные взаимодействия?
  • Имеются ли клинически значимые лекарственные взаимодействия с заболеванием/состоянием?
  • Есть ли ненужное дублирование с другими лекарствами?
  • Известна ли вероятная продолжительность терапии и приемлема ли она для врача и пациента?
  • Будет ли пациент принимать лекарство – каковы вероятные побочные эффекты, правильная ли доза, каковы направления практично?
  • Является ли это лекарство наименее дорогой альтернативой по сравнению с другими, не менее полезными?

См. BPJ 11 (февраль 2008 г.) «Дилеммы при выписывании рецептов пожилым людям»

Продолжительность использования

Проверьте, как долго пациент принимал лекарство.Некоторые лекарства повторяются годами, так как это может быть быстрее и проще сохранить статус-кво.

Проверить, было ли во время начала четкое понимание ожидаемой продолжительности использования, в частности если лекарство было начато в условиях вторичной медицинской помощи. Например, пациент, который начал лечение дипиридамолом после ТИА, у которого больше не было ишемических событий, может быть в состоянии остановить это лекарство через два года.

Проверить, есть ли еще показания к применению лекарственного средства, и если да, то его применение по-прежнему соответствует рекомендации в действующих руководствах.Подумайте, есть ли на рынке более современные препараты, которые могут быть лучше и безопаснее.

Приверженность

Проверьте, принимает ли пациент все прописанные ему лекарства. Если нет, спросите их, почему? Понимали ли они цели лечения и были ли у них какие-либо побочные эффекты? Если пациент остался здоровым без лекарства, и вряд ли причинит вред, если его не принять, рассмотрите возможность его прекращения, например. ингаляторы кортикостероидов при ХОБЛ.

Прописывающий каскад

Когда у пациента появляются новые симптомы, в качестве возможной причины следует рассматривать побочную реакцию на лекарства. Цель состоит в том, чтобы избегать каскада назначений, когда для лечения побочных эффектов (как признанных, так и непризнанных) назначаются дополнительные лекарства. других лекарств.

Примеры:

  • У пациента, принимавшего 50 мг амитриптилина от боли, появились недержание мочи и/или запор.Амитриптилин оказывает антихолинергическое действия, которые могут вызвать задержку мочи, приводящую к недержанию мочи из-за переполнения. Если это не распознано, оксибутинин может быть назначены, что усугубляет недержание мочи, потому что он также имеет антихолинергические действия. Кроме того, пациент затем возникает запор и назначают слабительное. Одно лекарство привело к использованию трех других. Остановка амитриптилин и поиск альтернативного лекарства от боли могут быть лучшим действием
  • У пациента, принимающего блокатор кальциевых каналов, развился отек голеностопного сустава.Избегайте назначения мочегонных средств, поскольку они не эффективен в данной ситуации.
  • Для любых пациентов, принимающих НПВП, у которых развивается диспепсия, гипертензия или сердечная недостаточность, следует рассматривать НПВП как потенциальное причина.

Каковы вероятные последствия прекращения приема лекарств?

Прекращение приема лекарств может привести к одному или нескольким из следующих результатов:

  1. Отсутствие неблагоприятных последствий для пациента
  2. Абстинентный синдром/симптомы, имеющие фармакологическую или физиологическую основу, включая симптомы рикошета e.грамм. отскок артериальная гипертензия после прекращения терапии бета-блокатором
  3. Признаки или симптомы ранее существовавшего заболевания могут появиться повторно, например. повышение артериального давления после прекращения приема антигипертензивных средств.

То, как прекращается прием лекарства, может изменить риск синдрома отмены

Для некоторых классов медицины, например. бета-адреноблокаторы, кортикостероиды и антидепрессанты, резкая отмена которых может вызвать осложнения и даже смертность в результате явлений рикошета и специфических синдромов отмены. 12 Для многих лекарств, снижение дозы, вероятно, будет более безопасным и лучше переносится пациентом, чем резкое прекращение приема препарата.

Например, резкое прекращение:

  • Бета-блокаторы могут вызывать рикошетную тахикардию, повышение артериального давления и, в некоторых случаях, сердечные ишемия.
  • Антидепрессант может вызывать симптомы отмены, сходные с симптомами депрессии, что может затруднить чтобы определить, вернулась ли первоначальная депрессия или симптомы являются результатом резкого прекращения приема.
  • Прием ИПП с большей вероятностью приведет к рикошетной повышенной кислотности.

Как остановить прием лекарств

Применяйте поэтапный подход к прекращению приема лекарств

При прекращении приема лекарств можно использовать четырехэтапный процесс: 13

  1. Осознать необходимость остановки
  2. Уменьшить или прекратить прием одного лекарства за раз
  3. Подумайте, можно ли резко прекратить прием лекарства или его следует постепенно снижать
  4. Проверка пользы или вреда после прекращения приема каждого лекарства

Признание необходимости прекращения приема лекарства
Когда пациент обращается за возобновлением приема лекарств, спросите, есть ли у него какие-либо новые симптомы (включая побочные эффекты). или какие-либо опасения по поводу их медицины.Изменилось ли клиническое состояние больного? Учитывайте предпочтения терпение.

Существуют ли лекарства, действие которых можно остановить? Если более чем одно лекарство можно остановить, какое из них следует остановить первым? Этот основывается на клиническом суждении и учете таких факторов, как лекарства, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать побочные эффекты или не вызывают четкие показания.

Уменьшение или отмена приема одного лекарства за раз
Попробуйте уменьшить или прекратить прием только одного лекарства за один раз.Если проблемы развиваются, тогда легче узнать, что вероятно причина может быть.

Лекарства, уменьшающие дозу, когда это необходимо
Чтобы уменьшить вероятность неблагоприятного события отмены, многие лекарства следует постепенно снижать. Это может быть трудно чтобы определить, какие из них можно просто остановить, а какие следует сузить. Поэтому, если сомневаетесь, сузьтесь, так как это безопаснее. За Для многих лекарств первым шагом в снижении дозы является уменьшение дозы вдвое. Затем дозу следует снижать поэтапно. установить, можно ли контролировать симптомы, состояния или риски пациента с помощью более низкой дозы или лекарство можно полностью остановить. 13

Как правило, у вас будет достаточно времени, чтобы уменьшить дозу лекарства. Если лекарство прекращается из-за токсичности беспокойство, то можно предпринять более амбициозные меры по снижению дозы или резко прекратить прием лекарства. Как только сужение началось, спросите пациент должен отметить любые симптомы, которые могут указывать на то, что требуется более постепенная отмена, например. диспепсия при снижении дозы ИЦП.

Если после уменьшения дозы или после прекращения приема лекарства возникают непереносимые симптомы, это может быть необходимо возобновить ранее назначенную дозу, а затем попытаться снова снизить дозу, но с более постепенной скоростью.

Проверка пользы или вреда после прекращения приема каждого лекарства
Спросите пациента, произошли ли какие-либо изменения после прекращения приема лекарства. Положительный эффект должен быть отметили, чтобы подтвердить, что решение о сокращении или прекращении приема лекарства было правильным. Имеются также данные о том, что полезно эффекты некоторых лекарств могут сохраняться даже после прекращения их приема, т.е. лечение бисфосфонатами в течение пяти лет, дает постоянное снижение риска переломов в течение следующих пяти лет. 14

Если симптомы исходного состояния возвращаются и причиняют беспокойство, несмотря на постепенное ослабление, возможно, лекарство нельзя полностью остановить. Тем не менее, пациенту может быть назначена уменьшенная доза, т.е. 10 мг ИПП вместо 20 мг.

Общее руководство по тейпированию:
Уменьшите дозу вдвое. При следующем запланированном посещении просмотрите прогресс, а затем:
  • Поддерживающая (половина дозы)
  • Продолжайте сужение (т.грамм. четверть дозы)
  • Стоп
Примечания:
  • Просмотр процесса прекращения использования в качестве пробной версии
  • Прекращайте прием по одному лекарству за раз, чтобы можно было легко связать любой случай(я) отмены с лекарством, которое принимается. остановился
  • Время, необходимое для тейпирования, может варьироваться от дней и недель до месяцев

Специальное руководство по прекращению приема лекарств

Антидепрессанты | Бензодиазепины | Антигипертензивные | Статины | Варфарин | НПВП | Кислота супрессанты
Бисфосфонаты | Оральные кортикостероиды | Антипаркинсон агенты

Антидепрессанты

Прием антидепрессантов следует постепенно снижать, а не прекращать резко, чтобы снизить риск развития синдрома отмены. и дать время для оценки возможного повторного появления депрессивных симптомов (таблица 1).Прекращение приема антидепрессантов Синдром более вероятен при более длительном лечении и более коротком периоде полувыведения лечебного препарата. 15

Антидепрессанты обычно следует отменять в течение по крайней мере четырехнедельного периода. У пациентов могут возникнуть симптомы отмены но обычно они легкие и самоограничивающиеся. Если эти симптомы не переносятся, может потребоваться возобновление предыдущей дозу, а затем снижайте дозу антидепрессанта более медленно. 16

Синдром отмены антидепрессантов

16,22
Синдром отмены антидепрессанта может возникнуть при быстром прекращении приема любого антидепрессанта.Симптомы изменчивы.

Типичные симптомы включают – F лу-подобные симптомы, I бессонницу, I баланс, S сенсор нарушения и H повышенное возбуждение (тревога/ажитация) (FINISH).

Симптомы могут появиться в течение одной недели после быстрого снижения дозы или резкого прекращения приема антидепрессанта. Симптомы часто бывают легкими и кратковременными и проходят без лечения примерно через десять дней.Для пациентов с более тяжелым симптомов может потребоваться повторное введение дозы до снижения, что обычно приводит к исчезновению симптомов в течение 24 часов. Последующее сужение затем должно быть более медленным.
Таблица 1 : Руководство по прекращению приема антидепрессантов
Общая направляющая для сужения Эффект отмены
Не следует резко прекращать прием антидепрессанта, если он принимается в течение шести недель или более
Дозу следует снижать постепенно в течение как минимум четырех недель или дольше, если появляются симптомы отмены 17
Широкий спектр симптомов, включая тревогу, желудочно-кишечные расстройства, головную боль, бессонница, раздражительность, недомогание, миалгия, рецидив депрессии
Специальные классы Эффект отмены
СИОЗС и венлафаксин
Постепенно снижайте дозу в течение нескольких недель или месяцев e.грамм. уменьшать на 25% каждые четыре-шесть недель для препаратов с короткий период полувыведения 16
Флуоксетин в низких дозах может не нуждаться в снижении дозы, так как он имеет длительный период полувыведения. 15
Легкие самоограничивающиеся симптомы (см. выше) могут проявиться в течение нескольких дней. Может быть задержка перед появлением симптомов присутствует у пациентов, получающих более высокие дозы флуоксетина, из-за более длительного периода полувыведения.
Синдром отмены чаще возникает при приеме пароксетина и венлафаксина.Это может отчасти быть из-за более короткого периода полувыведения этих препаратов.
ТЦА
Трициклические и родственные антидепрессанты (например, миансерин) следует отменять медленно 18
например уменьшать на 25% каждые четыре недели
В дополнение к синдрому отмены антидепрессантов быстрая отмена может вызвать симптомы, связанные с с холинергическим рикошетом (например, возбуждение, головная боль, потливость, желудочно-кишечные симптомы), паркинсонизмом и проблемами с балансом. 15 Это более вероятно при применении более сильнодействующих антихолинергических ТЦА, таких как амитриптилин.
ИМАО
Выводить медленно
Нейропсихиатрические симптомы могут быть более выраженными и включать сильную тревогу, возбуждение, измененные сон, галлюцинации, делирий и параноидальный психоз 16

Бензодиазепины

Следует избегать регулярного и длительного применения снотворных из-за риска толерантности к эффектам, зависимости и повышенный риск нежелательных явлений. 19,20

Пациентов, которые принимали бензодиазепины в течение длительного времени, следует постепенно отменять в течение нескольких месяцев (например, шесть месяцев). Чем дольше пациент принимает бензодиазепины, тем выше вероятность того, что у него разовьется зависимость и толерантность.

Существует широкий спектр абстинентных симптомов (таблица 2), и некоторые из них могут быть сходны с теми, при которых применяют бензодиазепины. изначально было предписано. Некоторые пациенты могут испытывать симптомы отмены, такие как рикошетная бессонница и тревога после приема препарата. только две-четыре недели лечения.Симптомы отмены могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев после прекращения приема бензодиазепинов. 18 Ан осознание этого может помочь предотвратить назначение дополнительных лекарств для лечения этих симптомов.

Внезапная абстиненция может привести к спутанности сознания, токсическому психозу, судорогам или состоянию, называемому бензодиазепиновой абстиненцией. синдром, похожий на белую горячку. 18 Типичные симптомы включают бессонницу, потерю аппетита, потеря веса, потливость, першение, шум в ушах и нарушения восприятия.Синдром отмены бензодиазепинов может возникнуть в течение одного дня после прекращения приема бензодиазепинов короткого действия или до трех недель после прекращения приема бензодиазепинов длительного действия. 18

Успешное прекращение приема может привести к улучшению когнитивных и психомоторных функций, особенно у пожилых людей. Пациенты могут быть более бдительными и иметь увеличенную рабочую память, время реакции и равновесие. 12 Альтернативные стратегии при бессоннице (например, сжатие сна, см. BPJ 14) может потребоваться в качестве улучшения может не возникать в течение нескольких месяцев после прекращения приема бензодиазепинов. 21

Таблица 2 : Руководство по прекращению приема бензодиазепинов
Коническая направляющая Эффект отмены
Медленно снижайте дозу примерно на одну восьмую суточной дозы каждые две недели 18
Если возникают симптомы отмены, поддерживайте текущую дозу до исчезновения симптомов, а затем продолжайте прием. конусность, обычно более медленная
Широкий спектр симптомов, включая тревогу, изменения настроения, бессонницу, сердцебиение, тремор, головная боль, желудочно-кишечные расстройства, ригидность мышц и спазмы
Синдром отмены бензодиазепинов
Альтернативный метод извлечения 18 Эквивалентность дозы 15,18,20
  1. Перевести пациента на эквивалентную суточную дозу диазепама, предпочтительно на ночь
  2. Снижайте дозу диазепама каждые две-три недели на 2 или 2.5 мг. Если возникают симптомы отмены, поддерживайте это дозы до тех пор, пока не наступит улучшение.
  3. Продолжайте снижать дозу, при необходимости на меньшие количества. Лучше снижать слишком медленно, чем слишком быстро.
  4. Полностью прекратить прием диазепама. Период вывода может варьироваться от примерно четырех недель до более чем одного года.
Приблизительные эквивалентные дозы диазепама 5 мг:
  • ≡ лоразепам 0.5–1 мг
  • ≡ нитразепам 2,5–5 мг
  • ≡ оксазепам 15 мг
  • ≡ темазепам 10 мг
  • ≡ триазолам 0,25 мг
  • ≡ зопиклон 7,5 мг

Антигипертензивные средства

Бета-блокаторы являются сердечно-сосудистыми препаратами, которые чаще всего ассоциируются с побочными эффектами отмены. Резкий вывод может вызвать рикошетную гипертензию, тахикардию, аритмию или стенокардию.Эти явления могут быть физиологическими реакциями отмены. или обострение основного заболевания. 13 Требуется постепенное снижение дозы (таблица 3).

Таблица 3 : Руководство по прекращению приема антигипертензивных препаратов 18
Общая направляющая для сужения
Эффект отмены
Прием большинства антигипертензивных препаратов следует постепенно снижать.Снижайте дозу примерно с месячными интервалами, в течение трех-шести месяцев.
Широкий диапазон в зависимости от конкретного лекарства и состояния, которое лечат. Может включать лодыжку отек, увеличение массы тела, головная боль, тахикардия, повышение артериального давления, ухудшение сердечной недостаточности или стенокардии, инфаркт миокарда инфаркт.
Специальные классы Эффект отмены
Бета-блокаторы
Необходимо постепенное снижение дозы
Внезапная отмена может вызвать или усугубить стенокардию
Блокаторы кальциевых каналов
Рассмотрите возможность постепенного сокращения
Внезапная отмена может усугубить стенокардию
Тиазиды
Разрезание таблеток может оказаться нецелесообразным, поэтому либо прекратите прием, либо сначала рассмотрите возможность приема препарата через день, а затем прием два раза в неделю
Возможное обострение основного заболевания
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Рассмотрите возможность постепенного сокращения
Возможное обострение основного заболевания

Статины

Решение о прекращении приема статинов принимается на основе оценки индивидуальных преимуществ и рисков.Например, остановка может быть оправданным у человека с относительно низким риском сердечно-сосудистого события, который также плохо соблюдает или испытывает неприятные побочные эффекты. В большинстве случаев прием статинов можно отменить без необходимости постепенного снижения дозы.

Статины не следует отменять у пациентов, госпитализированных с (или с историей) сердечно-сосудистыми событиями, включая острые коронарный синдром, инфаркт миокарда и инсульт.

Варфарин

У пожилых людей, принимающих варфарин, рекомендуются низкие начальные и поддерживающие дозы (т.грамм. дозу корректируют для поддержания МНО в нижней части диапазона 2–3). 23 Оптимальная продолжительность терапии варфарином определяется состояние, которое лечат, и его тяжесть. 23

Некоторые клиницисты прекращают длительное лечение в течение нескольких недель, но необходимость этого неясна. можно останавливаться резко, а не сужаться (таблица 4). 24

Таблица 4 : Руководство по прекращению приема варфарина
Коническая направляющая Эффект отмены
Резкая остановка
или
Снижение в течение нескольких недель
У некоторых пациентов было зарегистрировано гиперкоагуляционное состояние с риском тромбоза, но это может произойти, даже если дозу снижают, и может отражать исходное протромботическое состояние, для которого было назначено лечение. начал 24

НПВП

Рассмотрите возможность прекращения терапии НПВП, когда риски, связанные с лечением, перевешивают пользу.Риски, связанные с НПВП обычно связаны со снижением функции почек в старшей возрастной группе и неблагоприятными желудочно-кишечными эффектами. НПВП также может снижать эффективность антигипертензивной терапии. Некоторые пациенты могут переносить резкое прекращение приема препарата, но постепенное снижение дозы. доза позволяет вводить или увеличивать другие анальгетики (табл. 5).

Таблица 5 : Руководство по прекращению приема НПВП
Коническая направляющая Эффект отмены
Рассмотрите использование prn или регулярное использование в более низкой дозе
Может быть остановлен резко
или
Уменьшите дозу вдвое на две-четыре недели, затем прекратите
Рассмотрите потребность в желудочно-защитной терапии i.е. PPI или H 2 RA
Рецидив боли, симптомов артрита или подагры

Подавители кислоты

Многие люди продолжают принимать кислотоподавляющие препараты, несмотря на отсутствие текущих клинических показаний, например. НПВП прекращено или H. pylori успешно лечится. Часто удается поддерживать контроль над симптомами при более низкой дозе или при необходимости. основе, а не на длительной поддерживающей терапии высокими дозами.

Уменьшение дозы кислотоподавляющих средств (как ИПП, так и H 2 RA) рекомендуется из-за риска рецидива гиперсекреция желудочного сока (табл. 6). 25 Если рикошетную повышенную кислотность принимают за возврат основного состоянии, то кислотоподавляющие средства могут быть перезапущены без необходимости. После прекращения терапии омепразолом желудочно-кишечный тракт секреция кислоты возвращается к исходному уровню в течение трех-пяти дней. 23

Таблица 6 : Руководство по прекращению приема кислотоподавляющих средств
Общая направляющая для сужения Эффект отмены
Уменьшите дозу вдвое на четыре-восемь недель, затем прекратите (или перейдите на менее сильное средство)
Рассмотрите возможность назначения антацида при симптомах диспепсии
Рецидив симптомов эзофагита и расстройства пищеварения
Конкретные лекарства Эффект отмены
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Рассмотрите возможность дозирования через день.Капсулы нельзя делить пополам.
Рассмотрите возможность перехода на H 2 RA, если требуется более постепенный конус
Внезапное прекращение приема ИПП может вызвать рикошетную гиперсекрецию кислоты
Антагонисты гистаминовых рецепторов (H 2 RA)
Постепенно сужайтесь
Рецидивная диспепсия также была описана после резкого прекращения терапии ревматоидным артритом H 2

Бисфосфонаты

Благоприятные эффекты (т.грамм. предотвращение потери костной массы, улучшение минеральной плотности костной ткани [МПКТ] и снижение риска как вертебральные и невертебральные переломы) наблюдаются в течение одного года после начала лечения. Положительное влияние на МПК сохраняется после прекращения приема препарата. 26 Период полувыведения бисфосфонатов очень длительный (вероятно, до нескольких лет) из-за скелетного хранения. 27 Это может объяснить сохранение эффективности после прекращения приема.

Применение алендроната можно резко прекратить без необходимости снижения дозировки.

Переписку о прекращении терапии алендронатом см. в «Переписка: Руководство по прекращению приема алендроната», BPJ 46 (сентябрь 2012 г.).

Пероральные кортикостероиды

Прием пероральных кортикостероидов в течение более трех недель или более короткие курсы в высоких дозах (≥40 мг преднизолона), может привести к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН).

Снижение дозы может не потребоваться для некоторых пациентов, которые получали дозы от низких до умеренных (например,грамм. <40 мг преднизолона) кортикостероиды в течение менее трех недель, однако это будет зависеть от пациента и заболевания, которое лечат.

Отмена не должна быть резкой у большинства пациентов, которые принимали системные кортикостероиды в течение более длительного времени. чем три недели. Этим пациентам, как правило, следует медленно снижать дозу кортикостероидов, чтобы позволить оси HPA восстановиться. (в течение недель или месяцев). 23,26 Скорость снижения дозы будет варьироваться в зависимости от исходной дозы и продолжительности лечения, заболевания и реакции пациента. 26 Если болезнь обостряется во время отмены, дозу, возможно, потребуется увеличить, а последующий вывод будет более постепенным. Также может потребоваться увеличение дозы в периоды стресса, т.е. инфекция, травма или хирургическое вмешательство. Существует несколько методов снижения дозы пероральных кортикостероидов. (таблица 7).

Таблица 7 : Руководство по прекращению приема пероральных кортикостероидов
Коническая направляющая Комментарии
Для пациентов, получавших лечение кортикостероидами в течение трех недель или дольше, уменьшите дозу, е.грамм. из расчета 2,5–5 мг каждые 1–3 дня. Как только доза достигнет 5-10 мг в день, снижайте дозу медленнее, например по 1 мг каждую неделю.
Сначала уменьшайте дозу медленнее, если существует вероятность рецидива заболевания, т.е. 2,5–5 мг каждый раз три недели
Пациентам на более длительном лечении может потребоваться более постепенная отмена в течение многих месяцев (например, в виде снижения на 1 мг каждые три-четыре недели)
Эффекты отмены включают: анорексию, гипотензию, тошноту, слабость, лихорадку, миалгию, артралгия, потеря веса
Увеличьте дозу, если заболевание рецидивирует, а затем постепенно снижайте дозу 90–105. Увеличивайте дозу в периоды стресса e.грамм. инфекция, травма или хирургическое вмешательство
Степень ингибирования оси HPA может сохраняться от шести до двенадцати месяцев (или дольше) после длительного лечения. отменяется лечение высокими дозами; стероидная терапия может потребоваться повторно в периоды стресса

Противопаркинсонические средства

Большинство пациентов первоначально реагируют на леводопу, и ее применение улучшает качество жизни. Через два года или больше, польза снижается по мере прогрессирования заболевания и появления поздних осложнений. 26 Длительное применение леводопы ограничивается двигательными осложнениями и лекарственными дискинезиями.

Если противопаркинсоническая лекарственная терапия резко снижается или прекращается, симптомокомплекс, напоминающий злокачественный нейролептический может возникнуть синдром (таблица 8). 23

Таблица 8 : Руководство по прекращению приема противопаркинсонических препаратов
Коническая направляющая
Эффект отмены
Противопаркинсонические препараты не следует прекращать резко, так как существует небольшой риск злокачественного нейролептического синдрома 18
Постепенно снижайте дозу в течение примерно четырех недель 90–105 Таблетки Sinemet CR имеют надрезы и могут приниматься по половинке таблетки
Гипотензия, психоз, легочная эмболия, ригидность, тремор
Может возникнуть симптомокомплекс (напоминающий злокачественный нейролептический синдром).Симптомы включают мышечную ригидность, повышенная температура тела, психические изменения, потливость, тахикардия и тахипноэ. Может быть увеличение концентрации креатинкиназы в сыворотке крови. 23

Что такое КСАРЕЛТО® | КСАРЕЛТО® (ривароксабан)

Существуют ли какие-либо побочные эффекты, связанные с применением КСАРЕЛТО ® у взрослых?

Побочные эффекты XARELTO ® :

  • Повышенный риск кровотечения
    • Скорее всего, у вас легче образуются синяки, и кровотечение может останавливаться дольше.

Ваш риск кровотечения увеличивается, если вы принимаете КСАРЕЛТО ® с другими лекарствами, которые также повышают риск кровотечения, такими как:

    • Аспирин или продукты, содержащие аспирин
    • Длительное (хроническое) применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
    • Варфарин натрия (Кумадин ® , Джантовен ® )
    • Любое лекарство, содержащее гепарин
    • Клопидогрел (Плавикс ® )
    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
    • Другие лекарства для предотвращения или лечения тромбов

Всегда сообщайте своему лечащему врачу, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты при приеме КСАРЕЛТО ® — открытый и честный разговор с вашим лечащим врачом поможет вам получить наилучшее лечение.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.