Доношенные дети: Недоношенный ребенок: особенности, степени, этапы выхаживания

Содержание

Развитие периферического отдела двигательной системы ребенка первых трех лет жизни по данным накожной электромиографии | Зарипова

1. Аршавский И. А. Принцип доминанты в индивидуальном развитии организма. Журнал. высш. нервн. деят. 1993; 43 (4): 785–794.

2. Пальчик А. Б., Фёдорова Л. А., Понятишин А. Е. Неврология недоношенных детей. М.: МЕДПРЕСС-информ. 2010. 352 с.

3. Prechtl H. F. R. The optimality concept. Early Human Development. 1980; 4 (3): 201–205.

4. Мейгал А. Ю., Ворошилов А. С. Перинатальная модель перехода человека от гипогравитации к земной гравитации на основе нелинейных характеристик электромиограммы. Авиакосм. и экол. мед. 2009; 43 (6): 14–19.

5. Пальчик А. Б. Эволюционная неврология. С.-Пб.: Питер. 2002. 384 с.

6. Корниенко И. А. Возрастные изменения энергетического обмена и терморегуляции. М.: Наука. 1979. 160 с.

7. Мак-Комас А.Дж. Скелетные мышцы (строение и функции). Киев: Олимпийская литература. 2001. 406 с.

8. Бурсиан А. В. Ранний онтогенез моторного аппарата теплокровных. Л.: Наука. 1983. 165 с.

9. De Luca C. J., Ramen G. Motor unit firing behavior in older adults. Rehabil Res Dev. 1991; 28: 232.

10. Jones S. P., Ridge R. V. Motor unit in a skeletal muscle of neonatal rat: mechanical properties and weak neuromuscular transmission. J Physiol. (Gr Brit). 1987; 38: 355–375.

11. Sturman M. M., Vaillancourt D. E., Corcos D. M. Effects of aging on theregularity of physiological tremor. J Neurophysiol. 2005; 93: 3064–3074.

12. Ворошилов А. С., Мейгал А. Ю. Нелинейные параметры интерференционной электромиограммы у детей первых двух суток жизни. Физиология человека. 2011; 37 (3): 283–290.

13. Зарипова Ю. Р., Мейгал А. Ю. Электромиография как метод диагностики двигательных расстройств у детей раннего возраста. Детская больница. 2005; 21 (3): 13–19.

14. Безруких М. М., Киселев М. Ф. Возрастные особенности организации двигательной активности у детей 6–16 лет. Физиология человека. 2000; 26 (3): 100–107.

15. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М.: МЕДПРЕСС-информ. 2009. 253 с.

16. Bruggink J. L., Einspieler C., Butcher P. R., Stremmelaar E. F., Prechtl H. F. R., Bos A. F. Quantitative aspects of the early motor repertoire in preterm infants: do they predict minor neurological dysfunction at school age? Early Hum Dev. 2009; 85: 25–36.

17. Meigal A., Rissanen S., Tarvainen M. Linear and nonlinear tremor acceleration characteristics in patients with Parkinson’s disease. Physiol Measur. 2012; 33: 395–412.

18. Федер Е. Фракталы. Пер. с англ. М.: Мир. 1991. 254 с.

19. Шабалов Н. П. Неонатология: учеб. пособие в 2-х томах. М.: МЕДПРЕСС-информ. 2009. Т. 1. 607 с.

20. Мейгал А. Ю., Воронова Н. В., Елаева Л. Е., Кузьмина Г. И. Харак теристика электромиограммы женщин в разные фазы менструального цикла в зависимости от сезона и типа вегетативной регуляции. Физиология человека. 2014; 40 (1): 113–121.

21. Farina D., Merletti R., Enoka R. M. The extraction of neural strategies from the surface EMG. J Appl Physiol. 2003; 96: 1486–1495.

22. Meigal A., Rissanen S., Kankaanpaa M., Tarvainen M., Nuutinen J., Tarkka I., Airaksinen O., Kajalainen P. A. Novel parameters of surface EMG in patients with Parkinson’s disease and healthy young and old controls. J Electromyogr Kinesiol. 2009; 19 (3): 206–213.

23. Sung P. S., Zurcher U., Kaufman M. Comparison of spectral and entropic measures for surface electromyography time series: a pilot study. J Rehabil Res and Dev. 2007; 44: 599–610.

24. Goldberger A. L., Amaral L. A., Hausdorff J. M., Ivanov P.Ch., Peng C. K., Stanley H. E. Fractal dynamics in physiology: alterations with disease and aging. Proc Natl Acad Sci. 2002; 99 (Suppl. 1): 2466–2472.

25. Мейгал А. Ю. Онтогенетическая модель гравитации и невесомости: теоретические и практические аспекты. Физиология человека. 2011; 37 (6): 130–138.

26. Meigal A. Y. Synergistic action of gravity and temperature on the motor system within the lifespan: a «Baby Astronaut» hypothesis. Med Hypotheses. 2013; 80: 275–83.

27. Del Santo F., Gelli F., Mazzocchio R., Rossi A. Recurrence quantification analysis of surface EMG detects changes in motor unit synchronization induced by recurrent inhibition. Exp Brain Res. 2007; 178: 308–315.

28. Semmler J. G., Nordstrom M. A. Motor unit discharge and force tremor in skill- and strength-trained individuals. Exp Brain Res. 1998; 119: 27–38.

Особенности ухода за недоношенными детьми в домашних условиях

Каждый недоношенный ребенок сугубо индивидуален, он отличается от доношенного  не  только  по  внешнему  виду,  несовершенны и не  готовы  к внеутробной жизни его внутренние органы и системы.

Особое  значение для  недоношенных детей  имеют первые  дни жизни. Первая неделя жизни недоношенных детей выделяется в особый период –период адаптации (приспособления) к новым условиям внешней среды. Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных детей протекает дольше и тяжелее, чем у доношенных. У глубоко недоношенных детей он составляет 1,5-2 месяца.


Недоношенность сегодня не является критическим диагнозом для малыша. Современное оборудование и квалифицированные специалисты способны организовать эффективный процесс ухода за недоношенными детьми в первые дни жизни. В дальнейшем уход за ребёнком всецело ложится на плечи родителей.

В первую очередь – это создание благоприятной обстановки для ребёнка, также необходимо защитить его от внешних факторов риска, таких как инфицирование и стрессы.

Первые дни после рождения недоношенного малыша

Беременность практически всегда является радостью. И счастливые родители начинают высчитывать сроки родов, чтобы успеть подготовится. Но нередко случается так, что малыш, вопреки ожиданиям родителей и врачей, появляется на свет раньше запланированного времени. Таких малышей, которые родились раньше 37 недель, называют недоношенными.

Как правило, у таких детей масса и рост тела намного меньше установленных стандартов. Современное оборудование, имеющееся в арсенале врачей сегодня, использующееся при уходе за недоношенными детьми, даёт им больше шансов выжить. А ведь еще 15-20 лет назад у таких малышей практически не  было шансов.

Первые дни являются самыми критическими и решающими. Ведь его лёгкие ещё не развились полностью, и дышать самостоятельно получается с трудом. В это время ребенку необходим специализированный уход, обеспечить который должны врачи в роддоме. Они его помещают в специальный бокс – кувез, где для него организуется особый микроклимат.

Микроклимат в кувезе сравним с климатом в материнской утробе, в котором малыш находился последние месяцы. Воздушная смесь, подаваемая туда, имеет большой процент содержания кислорода. Все органы малыша еще незрелые и он нуждается в специализированном уходе медицинского персонала и постоянном наблюдении.

Но вот пришло время выписки, после которой ребёнок полностью переходит под заботу родителей. И если с больничным обеспечением необходимых условий особо проблем нет, то родителей необходимо научить правилам ухода за недоношенными детьми, ведь в домашних условиях оградить его различных инфекций довольно затруднительно.

Особенности ухода за недоношенным ребёнком в домашних условиях

Главная проблема – это недостаточный вес новорождённого. Именно в последние недели беременности вес ребёнка увеличивается и формируется защитная жировая прослойка, обеспечивающая достаточное питание кожи. В связи с этим огромное внимание родителям приходится уделять моментам ухода за кожей новорождённого, борьбе с опрелостями и раздражениями.

Просматривать тонкие кожные покровы ребёнка необходимо при каждом пеленании. Внимательно следует относиться и к выбору пелёнок. Предпочтение следует отдать мягким натуральным тканям, а также внимательно выбирать моющие средства и порошки для стирки детского белья.

Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка. Это позволит избежать потертостей на коже. Но основная причина кроется в том, что кости ребёнка и органы дыхания еще слабы, ему бывает просто трудно дышать, к тому, же кровообращение ещё не функционирует должным образом.

Следующим важным моментом является обеспечение оптимального и комфортного температурного режима в доме и комнате малыша в частности. Отсутствие подкожной жировой прослойки делает уязвимым малыша перед окружающим климатом, что делает риск инфекционных заболеваний в разы выше. По этой причине температурный режим следует контролировать при помощи термометра. Температура в помещении должна составлять 22-24оС.

Переодевать малыша следует как можно быстрее, используя при этом подогретое белье и пелёнки. Содержать его также следует в закрытых пространствах, где легче всего обеспечивать нужную температуру: коляски, люльки. Перегревать ребёнка также опасно, по этой причине важно проверять температуру вокруг малыша регулярно.

Кормление

Уход за недоношенным ребёнком дома имеет ряд правил и во время кормления. Это касается не только соблюдения периодичности процедур кормления, но и особенностей процесса. В первую очередь важно учитывать, что процесс сосания для недоношенного ребёнка – это большой и тяжкий труд. Лёгкие еще слабы, а процесс высасывания молока требует задержки дыхания. В качестве альтернативы грудного вскармливания, нередко рекомендуются сцеживать молоко. После чего поить им малыша через соску. После кормления сразу укладывать ребёнка в люльку или кроватку не следует. Дело в том, что недоношенные малыши срыгивают чаще и обильнее здоровых детей. Следует подержать ребёнка на руках в почти вертикально положении или положив на плечо.

Купание

Процедуры купания должны быть ежедневными. Температура воды должна быть  37 градусов, ближе к полугоду, а также по мере того, как малыш окрепнет, можно снизить её до 35 градусов с целью закаливания.

Прогулки

Аккуратнее следует быть с прогулками. Летом их можно начинать уже на третий день после выписки, а зимой – не ранее чем через 7, а то и 10 дней. Продолжительность гуляния до 15 минут. Первый выход может ограничиться и 5 минутной прогулкой, а далее постепенно увеличивать время гуляния с малышом на улице.

 

Врач анестезиолог-реаниматолог Ивашевич А.С.

Сравнение раннего и позднего начала внутривенного питания у доношенных и поздних недоношенных детей в критических состояниях

Вопрос обзора: оценить пользу и риски раннего (в течение 72 часов после госпитализации) и позднего (позднее 72 часов после госпитализации) начала внутривенного питания у больных доношенных (рожденных на 37 неделе беременности или позже) и поздних недоношенных детей (рожденных между 34 и 37 неделями беременности).

Актуальность: когда больные доношенные дети или поздние недоношенные дети не могут получать и переносить молочное питание в связи с болезнью, необходимо обеспечить поступление питания (глюкозы, аминокислот и жиров) через внутривенную капельницу (трубку, которую устанавливают непосредственно в вену). Последние исследования с участием больных детей и взрослых позволяют предположить, что лучше начинать только с внутривенного введения глюкозы и отложить внутривенное введение аминокислот и жиров примерно на неделю.

Характеристика исследований: для этого обзора мы нашли два небольших исследования, в которых проводилось сравнение эффектов раннего и позднего начала внутривенного введения аминокислот и жиров у доношенных детей. Однако соответствующие результаты были доступны только из одного исследования. Доказательства являются актуальными по состоянию на 5 апреля 2019 года.

Основные результаты: позднее начало внутривенного питания привело к повышению уровня выживаемости во время пребывания в больнице и в течение первых 28 дней после рождения. Сроки проведения внутривенного питания не были связаны с повышением риска развития госпитальных инфекций кровотока, с влиянием на рост или длительность пребывания в больнице. Об исходах со стороны развития нервной системы не сообщали. Однако мы сочли качество доказательств низким, поскольку размер выборки был очень небольшим, а результаты были получены только из одного исследования.

Выводы: хотя позднее начало внутривенного питания у доношенных и поздних недоношенных детей имеет некоторую пользу, качество доказательств было низким, поэтому наша уверенность в этих результатах ограничена. Необходимо проведение дальнейших испытаний с целью изучения оптимального времени для начала внутривенного питания у больных новорожденных детей.

17 ноября — Международный день недоношенных детей

Статистика

По данным ВОЗ, недоношенными считаются дети, родившиеся до окончания 37 недели беременности. По мировой статистике, около 15 млн детей рождаются недоношенными каждый год, более 1 млн из них умирают вскоре после рождения, многие имеют физическую и неврологическую инвалидность. В России ежегодно рождаются более 100 тыс. недоношенных детей. Как отметил заместитель главы министерства здравоохранения Олег Салагай, уровень их выживаемости составляет 98%. По данным Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, в нашей стране в 2018 году из 1,6 млн новорожденных 97 тыс. родились недоношенными (около 6 %). В Москве в прошлом году на свет появились 5 тыс. недоношенных детей, из которых более 400 – с экстремально низкой массой тела меньше 1-1,5 кг.

#мненефиолетово

17 ноября в городах России проходит акция #мненефиолетово: в поддержку семей с недоношенными детьми улицы, сооружения и здания медицинских, административных, культурных учреждений подсвечиваются фиолетовым цветом. Фиолетовый – официальный цвет Европейского фонда заботы о новорожденных пациентах (EFCNI) и Благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо». Это символ надежды, сострадания и открытости. Более 30 регионов, среди которых республики Алтай, Бурятия, Ингушетия, Карелия, Крым, Якутия, Мурманская, Новосибирская, Свердловская, Смоленская, Тюменская, Челябинская области, Краснодарский, Красноярский, Хабаровский края и другие, присоединились к акции, инициированной фондом «Право на чудо».

Мифы

Список мифов о недоношенных детях с разъяснениями специалистов фонда «Право на жизнь» опубликован на сайте проекта Добро.Mail.ru.

Миф 1. Лучше родиться на седьмом месяце, чем на восьмом. Но чем раньше рождается ребенок, тем выше риски осложнений и смертности.

Миф 2. Недоношенный ребенок будет часто болеть, поскольку у недоношенных не до конца сформирована иммунная система. Исследования показали, что уровень интерферона и его возможность к разрушению вируса у недоношенных детей такие же, как и у обычных сверстников.

Миф 3. У недоношенного ребенка будет ДЦП. Недоношенность является фактором риска развития неврологических нарушений. ДЦП диагностируется у 5-10% недоношенных детей с весом менее 1,5 кг.

Миф 4. Родители недоношенным детям не нужны, пока они выхаживаются. Миф возник из-за того, что учреждения с «закрытой» реанимацией пускали родителей в строго установленные часы, иногда — на 30-40 минут в день.

Миф 5. Недоношенные дети не чувствуют боли. Исследования говорят об обратном: они более чувствительны к боли и другой сенсорной стимуляции, чем доношенные.

Миф 6. Недоношенные дети рождаются только у людей с вредными привычками. Как показывают опросы, подавляющее большинство мам недоношенных детей не курили, не употребляли алкоголь и наркотики во время беременности.

Миф 7: Недоношенным детям не нужно грудное молоко. Материнское молоко содержит все необходимые новорожденному питательные вещества и антитела, защищающие от инфекций. На начальном этапе недоношенному ребенку может понадобиться зондовое или внутривенное питание, но постепенно его переведут на грудное вскармливание.

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен

Правда и мифы о недоношенных детях. Новости. Первый канал

Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.

Репортаж Полины Крикун.

У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.

Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить — вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться. Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.

Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.

Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: «Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота».

Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.

Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: «Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать».

В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.

Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.

Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.

Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты… Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.

Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура — все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.

Димке — пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.

Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.

Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?

Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова «ошибка», потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.

Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой — в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?

Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема — это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.

Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?

Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.

Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?

Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.

Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?

Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.

Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?

Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево — это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.

Особенности вегетативного гомеостаза у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы | Желев

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. С. 306—329.

2. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. ‹ 1. С. 7—13.

3. Вейн А.М. Вегетососудистая дистония. М., 1981. С. 318.

4. Евсеенко Д.А., Панова Л.Н., Церельников Н.Н. Оценка постнатальной адаптации новорожденных с различной патологией методом компьютерного анализа ритма сердца // Акушерство и гинекология. 2002. ‹ 1. С. 31—35.

5. Казьмин А.М., Дайхина Л.В., Озерова О.Е., Свирский А.В. Состояние нервной системы в первые 12—16 мес жизни у детей, перенесших перивентрикулярную лейкомаляцию в периоде новорожденности // Материнство и детство. 1992. ‹ 4—5. С. 8—13.

6. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. СПб.: Питер, 2000. 219 с.

7. Парин В.В., Баевский Р.М. Введение в медицинскую кибернетику. М.: Прага, 1966. 216 с.

8. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб.: Специальная литература. 1997. Т. 1. С. 353—367.

9. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. М.: Медпресс, 1999. С. 141—188.

10. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И. Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы // Клиническая невропатология детского возраста. М.: Медицина, 1986. С. 223—254.

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

  1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:
  • доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
  • первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
  • подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.
  • Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:
  • Абсолютные противопоказания:

    • нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
    • наркотическая зависимость матери,
    • открытая форма туберкулеза у матери,
    • ВИЧ- инфекция у матери.

    Относительные противопоказания:

    • экстремально низкий вес при рождении,
    • психические заболевания матери,
    • вирусный гепатит В у матери,
    • гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
    • прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).
  • При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.
  • Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:
    • отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
    • наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
    • при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.
  • Противопоказания к энтеральному питанию:
    • крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
    • пороки развития желудочно-кишечного тракта,
    • выраженный геморрагический синдром.
  • При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).
  • При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.
  • Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.
  • Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.
  • Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.
  • Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).
  • При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

  • Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.
  • При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).
  • Определение тактики вскармливания

    1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
    2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
    3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
    4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
    5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

    Способы вскармливания недоношенных детей

    При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

    • детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
    • новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
    • дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

    В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

    Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

    Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

    При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

    Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

    Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

    Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

    Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

    Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

    Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

    Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

    Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

    Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

    Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

    В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

    Масса тела менее 1 000г.

    1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
    2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 000 — 1 500г.

    1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

    1. длительная зондовая инфузия

    Масса тела 1 500 – 2 000г.

    1. длительная зондовая инфузия
    2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    3. кормление грудью

    Масса тела 2 000 – 2 500г.

    1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
    2. кормление грудью.

    Время прикладывания к груди

    Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

    При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

    Кратность кормления недоношенных детей

    Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

    Потребность в энергии и основных нутриентах

    Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

    • в 1 сутки 25-30 ккалкг,
    • во 2 сутки – до 40 ккалкг,
    • на 3 сутки – до 50 ккалкг,
    • на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
    • на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
    • на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
    • на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
    • к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

    Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

    Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

    К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

    Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

    Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

    Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

    Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

    Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

    Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

    В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

    С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

    Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

    Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

    Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

    Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

    Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

    в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

    в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

    в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

    Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

    Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

    При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

    Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

    Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

    Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

    Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

    Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

    Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

    Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

    Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

    Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

    В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

    Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

    Вид вскармливания

    Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

    Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

    Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

    Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

    Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

    Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

    Перевод на искусственное вскармливание

    При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

    При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

    Искусственное вскармливание недоношенных

    В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

    Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

    Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

    В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

    В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

    При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

    Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

    Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

    В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

    При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

    При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

    Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

    Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

    Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

    Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

    Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

    белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

    Введение прикорма

    При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

    Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

    Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

    Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

    Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

    При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

    Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

    В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

    Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

    Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

    С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

    Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

    Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

    Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

    1. возраст более 5-6 месяцев,
    2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
    3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
    4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
    5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
    6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

    Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

    Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

    Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

    Порядок введения блюд прикорма

    1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
    2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
    3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
    4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

    Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

    Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

    Профилактика пищевой аллергии

    В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

    Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

    Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

    1. Рациональное питание беременной женщины.
    2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
    3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

    Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

    Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

    Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

    Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

    Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

    Первичная:

    1. Продолжительное естественное вскармливание .

    2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

    1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    Вторичная: (когда ребенок уже болен):

    1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
    2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

    Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

    При неотягощенном аллергоанамнезе:

    1. Использование адаптированных молочных смесей.
    2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

    При отягощенном аллергоанамнезе:

    1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
    2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

    К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

    На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

    У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

    Критерии адекватности питания недоношенных

    Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

    Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

    Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

    При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

    Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

    Преждевременные роды — Симптомы и причины

    Обзор

    Преждевременные роды — это роды, произошедшие более чем за три недели до предполагаемой даты родов. Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

    Недоношенные дети, особенно рожденные очень рано, часто имеют сложные медицинские проблемы. Как правило, осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш малыш, тем выше риск осложнений.

    В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

    • Поздние недоношенные, родившиеся между 34 и 36 полными неделями беременности
    • Умеренно недоношенные, рожденные между 32 и 34 неделями беременности
    • Глубоко недоношенные, рожденные на сроке менее 32 недель беременности
    • Крайне недоношенные, рожденные в срок 25 недель беременности или ранее

    Большинство преждевременных родов происходит на поздней стадии недоношенности.

    Товары и услуги

    Показать больше продуктов Mayo Clinic

    Симптомы

    У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

    Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

    • Маленький размер, с непропорционально большой головкой
    • Более острые, менее округлые черты лица, чем у доношенного ребенка, из-за отсутствия запасов жира
    • Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
    • Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
    • Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
    • Отсутствие рефлексов сосания и глотания, приводящее к затруднениям при кормлении

    В следующих таблицах показаны медиана массы тела при рождении, роста и окружности головы недоношенных детей в разном гестационном возрасте для каждого пола.

    Масса тела, длина тела и окружность головы в зависимости от гестационного возраста для мальчиков
    Гестационный возраст Вес Длина Окружность головы
    40 недель 7 фунтов, 15 унций.
    (3,6 кг)
    20 дюймов (51 см) 13,8 дюйма (35 см)
    35 недель 5 фунтов., 8 унций.
    (2,5 кг)
    18,1 дюйма (46 см) 12,6 дюйма (32 см)
    32 недели 3 фунта, 15,5 унций.
    (1,8 кг)
    16,5 дюймов (42 см) 11,6 дюйма (29,5 см)
    28 недель 2 фунта, 6,8 унции.
    (1,1 кг)
    14,4 дюйма (36,5 см) 10,2 дюйма (26 см)
    24 недели 1 фунт., 6,9 унции.
    (0,65 кг)
    12,2 дюйма (31 см) 8,7 дюйма (22 см)
    Масса тела, длина тела и окружность головы в зависимости от гестационного возраста для девочек
    Гестационный возраст Вес Длина Окружность головы
    40 недель 7 фунтов, 7,9 унций.
    (3,4 кг)
    20 дюймов (51 см) 13,8 дюйма (35 см)
    35 недель 5 фунтов, 4,7 унции.
    (2,4 кг)
    17,7 дюйма (45 см) 12,4 дюйма (31,5 см)
    32 недели 3 фунта, 12 унций.
    (1,7 кг)
    16,5 дюймов (42 см) 11,4 дюйма (29 см)
    28 недель 2 фунта., 3,3 унции.
    (1,0 кг)
    14,1 дюйма (36 см) 9,8 дюйма (25 см)
    24 недели 1 фунт, 5,2 унции.
    (0,60 кг)
    12,6 дюйма (32 см) 8,3 дюйма (21 см)

    Специальный уход

    Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в больнице в специальном дошкольном отделении. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в ясли промежуточного ухода или в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).Врачи и специализированная бригада, прошедшие подготовку по уходу за недоношенными детьми, будут готовы помочь в уходе за вашим ребенком. Не стесняйтесь задавать вопросы.

    Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что необходимо и каков будет план ухода за вашим ребенком.

    Факторы риска

    Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако известны факторы риска преждевременных родов, в том числе:

    • Наличие преждевременных родов в анамнезе
    • Беременность двойней, тройней или другой многоплодной беременностью
    • Интервал между беременностями менее шести месяцев
    • Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
    • Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
    • Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
    • Некоторые инфекции, особенно амниотической жидкости и нижних отделов половых путей
    • Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
    • Низкий или избыточный вес до беременности
    • Стрессовые жизненные события, такие как смерть близкого человека или насилие в семье
    • Многократные выкидыши или аборты
    • Телесное повреждение или травма

    По неизвестным причинам у чернокожих женщин чаще случаются преждевременные роды, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с каждым. На самом деле, многие женщины, у которых были преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

    Осложнения

    Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

    Некоторые проблемы могут проявляться при рождении, тогда как другие могут развиться позже.

    Кратковременные осложнения

    В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

    • Проблемы с дыханием. У недоношенного ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за незрелой дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, поскольку легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

      У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут возникать длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

    • Проблемы с сердцем. Наиболее распространенными проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотония). ПДА представляет собой стойкое отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто закрывается сам по себе, без лечения он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также к другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
    • Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск кровоизлияния в мозг, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний легкие и проходят с небольшим кратковременным воздействием. Но у некоторых детей может быть более сильное кровоизлияние в мозг, которое вызывает необратимое повреждение головного мозга.
    • Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет накопленного жира, как у доношенного младенца, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы компенсировать то, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (гипотермии).

      Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может расходовать всю энергию, полученную от кормления, только на то, чтобы согреться. Вот почему маленьким недоношенным детям требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не подрастут и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

    • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Недоношенные дети чаще имеют незрелую желудочно-кишечную систему, что приводит к таким осложнениям, как некротизирующий энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут есть. У недоношенных детей, которые получают только грудное молоко, риск развития NEC гораздо ниже.
    • Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску возникновения проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме недостаточно эритроцитов. В то время как у всех новорожденных наблюдается медленное снижение количества эритроцитов в течение первых месяцев жизни, у недоношенных детей это снижение может быть более значительным.

      Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый, возникающее из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, поступающего из печени или эритроцитов.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

    • Проблемы с обменом веществ. У недоношенных детей часто возникают проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти из-за того, что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. У недоношенных детей также больше трудностей с преобразованием накопленной глюкозы в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
    • Проблемы с иммунной системой. Недостаточно развитая иммунная система, характерная для недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис, инфекцию, которая распространяется в кровоток.

    Отдаленные осложнения

    В отдаленном периоде преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

    • Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще мал и незрел.
    • Нарушение обучаемости. Недоношенные дети чаще отстают от своих доношенных сверстников на различных этапах развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов иметь проблемы с обучением.
    • Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных, заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубцуют сетчатку, смещая ее с места. Когда сетчатка отрывается от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки, состоянием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
    • Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску некоторой степени потери слуха. Перед отъездом домой всем младенцам проверят слух.
    • Проблемы с зубами. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития проблем с зубами, таких как задержка прорезывания зубов, изменение цвета зубов и неправильное положение зубов.
    • Поведенческие и психологические проблемы. Дети, перенесшие преждевременные роды, могут с большей вероятностью, чем доношенные дети, иметь определенные поведенческие или психологические проблемы, а также задержки в развитии.
    • Хронические проблемы со здоровьем. У недоношенных детей больше шансов иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем у доношенных детей. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

    Профилактика

    Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые меры, которые можно предпринять, чтобы помочь женщинам, особенно женщинам с повышенным риском, снизить риск преждевременных родов, в том числе:

    • Добавки прогестерона. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.
    • Шейный серкляж. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

      Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матки. Швы снимаются, когда приходит время родов. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной деятельности в течение оставшейся части беременности.

    Если ваш ребенок родился недоношенным (для родителей)

    Что такое недоношенность?

    Младенцы, рожденные более чем на 3 недели раньше ожидаемой даты родов, называются «недоношенными». У недоношенных детей (preemies) не было достаточно времени, чтобы расти и развиваться так, как они должны были бы иметь до рождения.

    Почему мой ребенок родился рано?

    Большую часть времени врачи не знают, почему дети рождаются раньше срока.Если они и узнают, то часто это происходит из-за проблем со здоровьем у матери во время беременности, например:

    • диабет (высокий уровень сахара в крови)
    • гипертония (высокое кровяное давление)
    • проблемы с сердцем или почками
    • инфекция амниотических оболочек, влагалища или мочевыводящих путей

    Дети также могут родиться раньше срока, если:

    • кровотечение, часто из-за низкого расположения плаценты (предлежание плаценты) или отделения плаценты от матки (отслойка плаценты)
    • матка матери не имеет типичной формы
    • они являются частью многоплодной беременности (близнецы, тройни и более)
    • их мать имела недостаточный вес до беременности или недостаточно набрала вес во время беременности
    • их мать курила, употребляла наркотики или алкоголь во время беременности

    Нуждается ли мой ребенок в особом уходе?

    Да, у недоношенных детей может быть много особых потребностей.Младшие и маленькие дети, как правило, имеют больше проблем со здоровьем, чем дети, рожденные ближе к сроку. Поэтому им часто требуется помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

    Почему мой ребенок должен оставаться в тепле?

    У недоношенных детей недостаточно жира, чтобы поддерживать температуру тела. Инкубаторы или лучистые обогреватели согревают их в отделении интенсивной терапии новорожденных:

    • Грелки для младенцев: Эти небольшие кроватки с обогревателями помогают малышам согреться, пока они находятся под присмотром. Поскольку они открыты, команда имеет легкий доступ к детям для оказания помощи.
    • Инкубаторы: Эти маленькие кровати заключены в прозрачный жесткий пластик. Температура в инкубаторе регулируется таким образом, чтобы поддерживать температуру тела ребенка на должном уровне. Врачи, медсестры и другие лица могут ухаживать за ребенком через отверстия в стенках инкубатора.

    Каковы потребности моего ребенка в питании?

    Грудное молоко — лучшее питание для всех детей, особенно недоношенных. В нем есть белки, которые помогают бороться с инфекцией. Большинство недоношенных детей поначалу не могут кормить прямо из груди или из бутылочки.Матери сцеживают молоко, и оно подается младенцам через трубку, которая проходит через нос или рот в желудок.

    Если это невозможно, врачи могут предложить давать ребенку донорское молоко из банка молока, что является безопасным.

    Если вы не кормите грудью и не сцеживаете молоко, ваш ребенок будет получать смесь . Недоношенным детям требуется больше калорий, белков и других питательных веществ, чем доношенным детям. Таким образом, дополнительные питательные вещества, называемые обогатителями , могут быть добавлены в сцеженное молоко или могут использоваться специально разработанные смеси для недоношенных детей, чтобы помочь вашему ребенку расти.

    Недоношенных детей кормят медленно, потому что они могут заболеть некротизирующим энтероколитом (НЭК), серьезной кишечной проблемой, поражающей недоношенных.

    Некоторые очень маленькие или очень больные дети получают питание посредством внутривенного (или внутривенного, что означает «в вену») питания, называемого полным парентеральным питанием (ППП) . TPN имеет специальную смесь питательных веществ, таких как белки, углеводы, жиры, витамины и минералы, которые могут полностью поддерживать рост ребенка, пока он не сможет есть.

    Врачи и диетологи очень внимательно следят за рационом недоношенных детей и при необходимости вносят изменения, чтобы убедиться, что дети получают питательные вещества, необходимые для роста.

    Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть?

    Из-за того, что их органы не полностью готовы к самостоятельной работе, недоношенные дети подвергаются риску проблем со здоровьем. В целом, чем раньше родился ребенок, тем больше у него шансов на проблемы со здоровьем.

    Эти проблемы включают в себя:

    • анемия , когда у младенцев недостаточно эритроцитов
    • апноэ , когда ребенок перестает дышать на короткое время; частота сердечных сокращений может снизиться; и кожа может стать бледной или синей
    • бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром , проблемы с дыханием
    • гипербилирубинемия , когда у детей наблюдается высокий уровень билирубина, который образуется при нормальном распаде эритроцитов.Это приводит к желтухе, пожелтению кожи и белков глаз.
    • некротический энтероколит , серьезное заболевание кишечника
    • открытый артериальный проток , проблемы с сердцем
    • ретинопатия недоношенных , заболевание сетчатки глаза
    • сепсис инфекции , которыми дети могут заболеть до, во время или после рождения

    Что еще я должен знать?

    Недоношенные дети часто нуждаются в особом уходе после выхода из отделения интенсивной терапии новорожденных, иногда в клинике высокого риска для новорожденных или в программе раннего вмешательства.В зависимости от состояния здоровья им может потребоваться помощь специалистов, таких как врачи, лечащие проблемы с головным мозгом и нервной системой (неврологи), глазами (офтальмологи) и легкими (пульмонологи).

    Недоношенные дети должны посещать всех врачей (включая осмотры детей), получать вакцины, необходимые всем детям, чтобы оставаться здоровыми, и регулярно проходить проверку слуха и зрения. По мере того, как ваш малыш растет, врачи будут проверять состояние вашего ребенка:

    • рост
    • развитие, включая речь и язык, обучение и моторику
    • мышечный тонус, сила и рефлексы

    Взгляд в будущее

    Уход за недоношенным ребенком может быть более требовательным, чем уход за доношенным ребенком.

    Позаботьтесь о себе, хорошо питайтесь, отдыхайте, когда можете, и занимайтесь спортом. По возможности проводите время один на один с другими детьми и обращайтесь за помощью к другим. Ищите поддержку у друзей, семьи и групп поддержки. Вы также можете получить онлайн-поддержку от таких групп, как:

    долгосрочные последствия очень раннего рождения

    Ученые следят за здоровьем взрослых, рожденных крайне недоношенными, таких как эти люди, принявшие участие в фотопроекте.Кредит: Красный Метот

    Марсель Жирар сказали, что ее ребенок умер.

    В 1992 году Жирар, дантист из Гатино, Канада, была на 26-й неделе беременности и провела свой медовый месяц в Доминиканской Республике.

    Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер. Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только тогда врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.

    Супружеская пара была эвакуирована самолетом в Монреаль, Канада, а затем доставлена ​​в университетский больничный центр Сент-Жюстин.Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, которая весила всего 920 граммов (2 фунта).

    Дети, рожденные так рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно нежны: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое поверхностно-активным веществом, которое препятствует сжатию дыхательных путей при выдохе. К счастью для Жирар и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать сурфактант, новый для того времени метод лечения недоношенных детей.

    После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала своего ребенка домой.

    Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, и она учится на доктора биомедицинских наук в Университете Монреаля. Работая с исследователями из Сент-Жюстин, она изучает долгосрочные последствия крайне недоношенных детей, которые по-разному определяются как менее 25–28 недель гестационного возраста.

    Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие в результате преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени уже появятся какие-либо проблемы с развитием нервной системы, говорит Жирар-Бок.Но это не обязательно так. Ее консультанты с докторской степенью обнаружили, что у молодых людей из этой группы населения есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, и, возможно, со временем у них появится больше хронических заболеваний.

    Камиль Жирар-Бок, родившаяся на 26-й неделе беременности, в настоящее время изучает последствия недоношенности для получения докторской степени. Кредит: Red Méthot

    Жирар-Бок не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как человек, переживший преждевременные роды, вы превосходите многие шансы», — говорит она.«Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже превзойду эти шансы».

    Она и другие младенцы вопреки всему являются частью населения, которое сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю степень недоношенности. Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения. Результаты вытекают из когортных исследований, в которых отслеживают детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; в других исследованиях исследуются способы минимизации последствий для здоровья.

    Эти данные могут помочь родителям принять трудное решение о том, продолжать ли бороться за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.

    Исследователи работают над новыми вмешательствами для повышения выживаемости и снижения инвалидности у крайне недоношенных новорожденных. Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.

    Исследователи также изучают способы помочь взрослым, которые родились крайне недоношенными, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, пробные режимы упражнений для минимизации недавно выявленного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    «Мы действительно наблюдаем, как эта когорта становится старше», — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия. Чеонг является директором Викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое следит за выжившими в течение четырех десятилетий.«Это захватывающее время для нас, чтобы действительно изменить их здоровье».

    Конец двадцатого века принес огромные изменения в неонатальную медицину. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал заботиться о недоношенных младенцах в 1975 году, очень немногие выживали, если они родились с весом менее 1000 граммов — это вес при рождении, соответствующий примерно 28 неделям беременности. Внедрение вентиляторов в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к повреждению легких, говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям в Королевской женской больнице.В последующие десятилетия врачи начали давать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легким ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживаемости появилась в начале 1990-х годов, когда было назначено лечение сурфактантом.

    «Я помню, когда он прибыл, — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Сент-Жюстин и один из консультантов Жирар-Бок. «Это было чудо». Риск смерти недоношенных детей снизился до 60–73% от того, что было до 1 , 2 .

    Марсель Жирар смотрит на малышку Камиллу, родившуюся весом всего 920 граммов (2 фунта). Фото: Камиль Жирар-Бок

    Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди детей, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, родившиеся в возрасте 22 недель, 38% — в возрасте 23 недель и 60% — в возрасте 24 недель 3 .

    Для выживших детей: чем раньше они родятся, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, включая астму, тревогу, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсию и когнитивные нарушения, и около трети детей, рожденных крайне недоношенными, имеют одно заболевание из списка, говорит Майк О’Ши, неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который является со-руководителем исследования детей, родившихся между 2002 и 2004 годами.По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные нарушения, а у остальных нет ни одного.

    «Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое состояние, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, которая отмечает, что, когда эти младенцы становятся детьми старшего возраста или взрослыми, они обычно не получают специальной медицинской помощи. «Врачи не привыкли их видеть, но они все чаще будут.

    Перспективы раннего развития

    Чего ожидать врачам? Для отчета в журнале Американской медицинской ассоциации за прошлый год 4 Крамп и его коллеги собрали данные из шведского реестра рождений. Они осмотрели более 2,5 миллионов человек, родившихся в период с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на наличие проблем со здоровьем вплоть до конца 2015 года.

    Источник: Реф. 4

    Из 5391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, проявляющееся в подростковом или раннем взрослом возрасте, такое как психическое расстройство, по сравнению с 37% родившихся доношенными.Когда исследователи изучили предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, рожденных крайне недоношенными, имели по крайней мере один такой предиктор, по сравнению с 18% среди доношенных, хотя эти данные включают людей, рожденных до применения сурфактанта и кортикостероидов. были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году 5 , исследовательская группа EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних крайне недоношенных детей имеют нарушения по крайней мере в одной нейропсихологической области, чаще всего в когнитивной сфере. .

    Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и Детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в США: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду или нет? ”

    Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год.Из тех, кто родился в 23 или 24 недели, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте, 5–6 лет, с поправкой на возраст с учетом их более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% детей, рожденных в срок, были готовы к детскому саду 6 .

    Несмотря на сложное начало, к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, многие люди, рожденные преждевременно, имеют позитивный настрой. В статье 2006 года 7 исследователи, изучающие людей, рожденных с весом 1000 граммов или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми собственного качества жизни с представлениями их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к своему удивлению, обнаружили, что оценки сопоставимы.И наоборот, исследование 8 2018 года показало, что дети, родившиеся в возрасте менее 28 недель, сообщали о значительно более низком качестве жизни. Дети, у которых не было серьезной инвалидности, набрали себе на 6 баллов меньше из 100, чем референтная популяция.

    По мере того, как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую, счастливую жизнь», — говорит он.Большинство находится на пути к этому. «Правда в том, что если вы выживаете на сроке 22 недели, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей продолжительность жизни».

    Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга у ребенка, родившегося в возрасте 25 недель. Предоставлено: BSIP/Universal Images Group через Getty

    .

    На последнем дыхании

    Но ученые только начали наблюдать за людьми, родившимися чрезвычайно преждевременно, во взрослом, а затем в среднем и старшем возрасте, где еще могут скрываться проблемы со здоровьем.«Я бы хотел, чтобы ученые сосредоточились на улучшении долгосрочных результатов так же, как и на краткосрочных», — говорит Тала Алсадик, 16-летняя ученица средней школы из Джидды, Саудовская Аравия.

    Когда мать Алсадик была на 25-й неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что вручили семье похоронные документы, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провел три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторным дистресс-синдромом.

    Осложнения не закончились, когда она вернулась домой. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит, ее голос высокий и хриплый, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, подключенный к ней, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно начали течь желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это вызвано материалами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пупочный зонд.

    Врачи точно не знали, что это нужно проверять.На самом деле, врачи не часто спрашивают, родился ли преждевременно ребенок или взрослый пациент, но это может быть показательным.

    Шарлотта Болтон — врач-пульмонолог из Ноттингемского университета, Великобритания, где она специализируется на пациентах с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В ее практику приходят люди в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но где-то в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют пациентов нового типа из-за одышки и симптомов ХОБЛ: некурящих в возрасте 20 с лишним лет.

    Опросив их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для получения дополнительной информации она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Изменения в функции легких являются ключевым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, основной причиной смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к снижению функции легких и длительным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних детей 9 .

    Лечение недоношенных детей за последние десятилетия улучшилось, но показатели выживаемости варьируются в зависимости от возраста и страны. Фото: Мохаммед Хамуд/Getty

    Исследование VICS подтверждает проблемы с сердечно-сосудистой системой: исследователи наблюдали снижение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшающееся с возрастом 10 , а также высокое кровяное давление у молодых людей 11 . «Мы действительно еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».

    В Сент-Жюстине исследователи также заметили, что у молодых людей, родившихся в возрасте 28 недель или раньше, риск высокого кровяного давления почти в три раза выше обычного 12 .Исследователи полагали, что они попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у членов их консультативного совета были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить образ жизни.

    Ученые были настроены пессимистично, когда начали пилотное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что сердечно-сосудистые факторы риска останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.

    Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее есть здоровую пищу и вести активный образ жизни.«Мне дали шанс остаться в живых, — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».

    С самого начала

    Для недоношенных детей первые недели и месяцы жизни по-прежнему самые опасные. В настоящее время проводятся десятки клинических испытаний недоношенных детей и связанных с ними осложнений, некоторые из которых тестируют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые впоследствии приводят к инвалидности: недоразвитие легких, кровоизлияния в мозг и нарушение развития глаз.

    Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, давали фактор роста под названием ИФР-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, недоношенным детям в рамках клинических испытаний фазы II, о которых сообщалось 13 в 2016 году. Частота хронического заболевания легких, которое часто поражает недоношенных детей, сократилась вдвое, а у младенцев несколько меньше вероятность тяжелого кровоизлияния в мозг в первые месяцы жизни.

    Еще одной проблемой является нарушение зрения.Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные раньше срока, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут затем производить слишком много фактора роста, называемого VEGF, вызывая чрезмерную пролиферацию кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В исследовании фазы III, объявленном в 2018 году, исследователи успешно вылечили 80% этих случаев ретинопатии с помощью препарата, блокирующего VEGF, под названием ранибизумаб 14 , а в 2019 году препарат был одобрен в Европейском Союзе для использования у недоношенных детей.

    Некоторые распространенные лекарства также могут быть полезны: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, по-видимому, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие 15 .

    Но среди самых многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, чтобы помочь семьям после того, как они выпишутся из больницы. Для родителей может быть нервным действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а отсутствие родительского доверия было связано с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.

    В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных палатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они готовы уехать, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую ​​как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточную горячую линию. Для матерей с послеродовой депрессией больница предлагает помощь психологов и специализированных медсестер.

    Результаты были значительными, говорит Фор. Комнаты на одну семью привели к более высокой выработке молока у матерей: на 30% больше за четыре недели, чем в семьях с более открытым пространством. В 2 года дети из односемейных комнат набрали более высокие баллы по когнитивным и языковым тестам 16 . После начала программы Transition Home Plus дети, выписанные из отделения интенсивной терапии новорожденных, имели более низкие расходы на медицинское обслуживание и меньше посещений больницы — проблемы, которые вызывают большую озабоченность у недоношенных детей 17 .По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии разрабатывают аналогичные программы.

    С помощью этих новых видов вмешательства и долгосрочных данных, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить глубоко недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них будут процветать.

    Алсадик, например, намеревается стать историей успеха. Несмотря на трудное начало жизни, она хорошо учится и планирует стать неонатологом.«Я также хочу улучшить долгосрочные результаты преждевременных родов для других людей».

    Недоношенность | Детская больница Филадельфии

    Что такое недоношенность?

    Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным, то есть родившимся до полного созревания. Чуть менее 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. В целом уровень преждевременных родов растет, в основном из-за большого количества многоплодных родов в последние годы. Близнецы и другие близнецы примерно в шесть раз чаще рождаются недоношенными, чем дети-одиночки.Уровень преждевременных одиночных родов также немного увеличивается с каждым годом.

    По данным Национального центра статистики здравоохранения за 2011 год, 12 процентов детей, рожденных в США, рождаются недоношенными или до 37 полных недель беременности. Из всех младенцев:

    • Около 8% рождаются между 34 и 36 неделями беременности (время от зачатия до рождения)

    • Около 1,5% рождаются между 32 и 33 неделями беременности

    • Около 2 процентов рождаются до 32 недель беременности

    Другими терминами, часто используемыми для обозначения недоношенности, являются недоношенность и недоношенность.» Многие недоношенные дети также весят менее 2500 граммов (5 фунтов 8 унций), и их можно отнести к детям с низкой массой тела при рождении (НМТ).

    Недоношенных детей, рожденных между 34 и 37 неделями беременности, часто называют поздними недоношенными или почти доношенными детьми. Поздненедоношенные дети часто намного больше, чем глубоко недоношенные дети, но могут быть лишь немного меньше, чем доношенные дети.

    Дети, родившиеся на поздних сроках, обычно кажутся здоровыми при рождении, но у них может быть больше трудностей с адаптацией, чем у доношенных детей.Из-за их меньшего размера у них могут быть проблемы с поддержанием температуры тела. У них часто возникают трудности с грудным вскармливанием и кормлением из бутылочки, и им может потребоваться более частый прием пищи. Им обычно требуется больше сна, и они могут даже спать во время кормления, что означает, что они теряют столь необходимые калории.

    У недоношенных детей на поздних сроках также могут быть проблемы с дыханием, хотя их часто выявляют до выписки из больницы. Эти младенцы также подвержены более высокому риску инфекций и желтухи, и за ними следует наблюдать на наличие признаков этих состояний.Поздно недоношенные дети должны быть осмотрены медицинским работником в течение первых одного-двух дней после выписки из роддома.

    Что вызывает недоношенность?

    Существует множество факторов, связанных с преждевременными родами. Некоторые непосредственно вызывают ранние роды и роды, в то время как другие могут вызвать заболевание у матери или ребенка и потребовать досрочного родоразрешения. Следующие факторы могут способствовать преждевременным родам:

    Почему недоношенность вызывает беспокойство?

    Недоношенные дети рождаются до того, как их тела и системы органов полностью созреют.Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 2500 граммов или 5 фунтов 8 унций), и им может потребоваться помощь при дыхании, приеме пищи, борьбе с инфекцией и сохранении тепла. Особенно уязвимы глубоко недоношенные дети, рожденные до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки матери и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать.

    Некоторые из проблем, с которыми могут столкнуться недоношенные дети, включают:

    Недоношенные дети также могут иметь долгосрочные проблемы со здоровьем.Как правило, чем более недоношенным является ребенок, тем более серьезными и продолжительными являются проблемы со здоровьем.

    Каковы характеристики недоношенности?

    Ниже приведены наиболее распространенные характеристики недоношенного ребенка. Тем не менее, у каждого ребенка могут быть разные характеристики состояния. Характеристики могут включать:

    • Маленький ребенок, часто весящий менее 2500 граммов (5 фунтов 8 унций)

    • Тонкая, блестящая, розовая или красная кожа, видны вены

    • Немного жировых отложений

    • Мало волос на голове, но может быть много лануго (мягких волос на теле)

    • Слабый крик и тонус тела

    • Половые органы могут быть маленькими и недоразвитыми

    Характеристики недоношенности могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

    Лечение недоношенных

    Конкретное лечение недоношенности будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

    • Гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

    • Степень заболевания

    • Толерантность к определенным лекарствам, процедурам или терапии

    • Ожидания относительно течения болезни

    • Ваше мнение или предпочтение

    Лечение может включать:

    • Пренатальная кортикостероидная терапия. Одним из наиболее важных компонентов ухода за недоношенными детьми являются кортикостероиды. Исследования показали, что введение матери стероидных препаратов по крайней мере за 48 часов до преждевременных родов значительно снижает частоту и тяжесть респираторных заболеваний у ребенка. Еще одним важным преимуществом лечения стероидами является уменьшение внутрижелудочкового кровоизлияния (кровоизлияния в головной мозг ребенка). Хотя исследования не ясны, пренатальные стероиды также могут помочь снизить частоту НЭК и ОАП.Матерям могут быть назначены стероиды, когда вероятны преждевременные роды между 24 и 34 неделями беременности. До этого времени или позже лекарство обычно неэффективно.
      Недоношенные дети обычно нуждаются в уходе в специальном отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Отделение интенсивной терапии сочетает в себе передовые технологии и квалифицированных медицинских работников для оказания специализированной помощи самым маленьким пациентам. Бригаду отделения интенсивной терапии новорожденных возглавляет неонатолог, педиатр, прошедший дополнительную подготовку по уходу за больными и недоношенными детьми.

    Уход за недоношенными детьми может также включать:

    • Кровати с регулируемой температурой

    • Мониторинг температуры, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, а также уровня кислорода

    • Подача дополнительного кислорода через маску или дыхательный аппарат

    • Механические вентиляторы (дыхательные аппараты) для выполнения работы по дыханию ребенка

    • Внутривенные (в/в) жидкости, когда нельзя кормить, или для лекарств

    • Введение катетера (маленькой трубки) в пуповину для введения жидкостей и лекарств и забора крови

    • Рентген (для диагностики проблем и проверки положения трубки)

    • Специальное кормление грудным молоком или смесью, иногда через зонд в желудок, если ребенок не может сосать.Грудное молоко имеет много преимуществ для недоношенных детей, поскольку оно содержит иммунитет матери и много важных питательных веществ.

    • Лекарства и другие методы лечения осложнений, такие как антибиотики

    • Уход за кенгуру. Метод ухода за недоношенными детьми с использованием контакта кожа к коже с родителем, чтобы обеспечить контакт и способствовать привязанности родителей к ребенку. Исследования показали, что дети, которые «кенгуру», могут иметь более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии.

    Когда недоношенный ребенок может быть выписан из больницы домой?

    Недоношенным детям часто нужно время, чтобы «наверстать упущенное» как в развитии, так и в росте.В больнице это время наверстать упущенное может включать в себя обучение есть и спать, а также неуклонный набор веса. В зависимости от состояния недоношенные дети часто остаются в больнице до наступления срока беременности.

    Если ребенок был переведен в другую больницу для оказания специализированной помощи в отделении интенсивной терапии, он или она могут быть переведены обратно в «домашнюю» больницу после стабилизации состояния.

    Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка о конкретных критериях выписки недоношенных детей из вашей больницы.Общие цели выписки могут включать следующее:

    • Разрешены серьезные заболевания

    • Стабильная температура. Ребенок может согреться в открытой кроватке.

    • Все кормления грудью или из бутылочки

    • Отсутствие недавнего апноэ или низкая частота сердечных сокращений

    • Родители могут обеспечить уход, включая лекарства и питание

    Перед выпиской недоношенным детям также необходимо проверить зрение и слух, чтобы выявить проблемы, связанные с недоношенностью.Родителям нужна информация о последующих визитах к педиатру для ухода за ребенком и вакцинации. Во многих больницах есть специальные программы последующего наблюдения за недоношенными детьми и детьми с низким весом при рождении.

    Несмотря на то, что в остальном они готовы к выписке, у некоторых детей по-прежнему есть особые потребности, такие как дополнительный кислород или кормление через зонд. При обучении и подходящем оборудовании родители часто могут ухаживать за этими детьми дома. Социальный работник больницы часто может помочь согласовать планы выписки, когда требуется особый уход.

    Спросите у лечащего врача вашего ребенка о «пробной» ночевке в комнате для родителей в больнице перед выпиской вашего ребенка. Это может помочь вам приспособиться к уходу за ребенком, пока рядом находятся медицинские работники, готовые помочь и успокоить. Родители также могут чувствовать себя более уверенно, забирая своего ребенка домой, когда им были даны инструкции по СЛР (сердечно-легочной реанимации) и безопасности младенцев.

    Недоношенные дети подвергаются повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС), и перед отправкой домой из больницы им следует спать на спине.Пожалуйста, поговорите с медицинскими работниками вашего ребенка об этих рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) по снижению риска СВДС и других смертей, связанных со сном, у детей от рождения до 1 года:  

    • Убедитесь, что ваш ребенок привит. Полностью привитый младенец может снизить риск СВДС на 50 процентов.

    • Кормите ребенка грудью. AAP рекомендует кормить грудью не менее шести месяцев.

    • Положите ребенка на спину для сна или дневного сна. Это может снизить риск СВДС, аспирации и удушья. Никогда не кладите ребенка на бок или на живот для сна или дремоты. Если ваш ребенок не спит, давайте ему время лежать на животе под вашим присмотром, чтобы уменьшить вероятность того, что у вашего ребенка разовьется плоская голова, и укрепить мышцы живота ребенка.

    • Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка , прежде чем поднимать изголовье его кроватки, если у него или нее диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс.

    • Предложите ребенку соску для сна или дневного сна, , если он или она не находится на грудном вскармливании. При грудном вскармливании AAP рекомендует отложить введение пустышки до тех пор, пока грудное вскармливание не станет прочным. Если ваш ребенок уже брал соску до того, как стал достаточно взрослым, чтобы сосать грудь, не паникуйте. Обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию для перехода на кормление грудью, если ребенок достаточно силен для этого.

    • Используйте жесткий матрас (покрытый плотно прилегающей простыней), чтобы избежать зазоров между матрасом и стенками кроватки, игровой площадки или люльки. Это может снизить риск защемления, удушья и СВДС.

    • Разделите с ребенком свою комнату вместо кровати. Если вы кладете ребенка в постель вместе с вами, повышается риск удушения, удушья, защемления и СВДС. Совместное использование кровати не рекомендуется для близнецов или других близнецов.

    • Не используйте детские кресла, автокресла, коляски, автолюльки и детские качели для обычного сна и дневного сна. Это может привести к закупорке дыхательных путей младенца или удушью.

    • Избегайте употребления запрещенных наркотиков и алкоголя и не курите во время беременности или после родов.

    • Избегайте чрезмерного укутывания, переодевания или покрытия лица или головы младенца. Это предотвратит его или ее перегрев, уменьшая риск СВДС.

    • Избегайте использования незакрепленных постельных принадлежностей или мягких предметов «накладки на бампер, подушки, одеяла, одеяла» в детской кроватке или люльке, чтобы предотвратить удушье, удушение, защемление или СВДС.

    • Избегайте использования кардиореспираторных мониторов и имеющихся в продаже устройств «клиньев, позиционеров и специальных матрасов», чтобы снизить риск СВДС и детской смертности, связанной со сном.

    • Всегда размещайте детские кроватки, люльки и игровые площадки в безопасных зонах «без свисающих шнуров или проводов», чтобы снизить риск удушения.

    Профилактика недоношенности

    Благодаря огромному прогрессу в уходе за больными и недоношенными детьми, все больше и больше детей выживает, несмотря на то, что они родились раньше срока и очень маленькие. Но профилактика преждевременных родов — лучший способ укрепить здоровье младенцев.

    Дородовой уход является ключевым фактором в предотвращении преждевременных родов и детей с низкой массой тела при рождении. Во время дородовых посещений можно проверить здоровье как матери, так и плода. Поскольку материнское питание и прибавка в весе связаны с прибавкой в ​​весе плода и массой тела при рождении, важно соблюдать здоровую диету и прибавлять в весе во время беременности.Пренатальный уход также важен для выявления проблем и образа жизни, которые могут увеличить риск преждевременных родов и родов. Некоторые способы предотвращения преждевременных родов и обеспечения наилучшего ухода за недоношенными детьми могут включать следующее:

    • Выявление матерей с риском преждевременных родов

    • Пренатальное обучение симптомам преждевременных родов

    • Избегание тяжелой или повторяющейся работы или стояния в течение длительного периода времени , что может увеличить риск преждевременных родов

    • Раннее выявление и лечение преждевременных родов

    Недоношенные дети — Better Health Channel

    В Австралии около восьми процентов детей рождаются преждевременно (до 37 недель беременности) каждый год.Большинство недоношенных детей рождаются между 32 и 36 неделями беременности, и почти все эти дети вырастают здоровыми детьми.

    К сожалению, некоторые младенцы умирают из-за слишком раннего рождения, потому что их органы слишком незрелы, чтобы нормально функционировать вне матки.

    Трудно предсказать, какие беременности закончатся раньше срока. Чаще всего для преждевременных родов не обнаруживается конкретной причины. Мы знаем о нескольких факторах риска, но механизмы преждевременных родов остаются загадкой, поэтому их трудно предотвратить.

    Факторы риска преждевременных родов

    Некоторые причины преждевременных родов остаются неизвестными. Однако существует несколько факторов риска для матери, в том числе:

    • Высокое кровяное давление
    • Диабет
    • Тяжелые заболевания
    • Курение
    • Двойная или многоплодная беременность
    • Предыдущие преждевременные роды.

    Задержка преждевременных родов

    Если у матери преждевременные роды, иногда рождение можно отсрочить с помощью определенных методов лечения.

    Пока ребенок растет нормально и плацента работает должным образом, каждый дополнительный день, который ребенок может провести в утробе матери, увеличивает шансы на выживание, особенно если есть время дать матери стероиды. Инъекции стероидов матери перед родами могут улучшить зрелость легких ребенка и шансы на выживание.

    Шанс на выживание недоношенных детей

    Шанс на выживание зависит от степени недоношенности ребенка и массы тела при рождении.Считается, что доношенная беременность длится от 37 до 42 недель.

    Две трети детей, рожденных на сроке 24 недели беременности и помещенных в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), выживают и отправляются домой. Девяносто восемь процентов детей, родившихся на 30-й неделе беременности, выживают.

    Осложнения у недоношенных детей

    Как правило, дети, родившиеся в сроке менее 36 недель, госпитализируются в неонатальное отделение. Очень недоношенные дети (до 30 недель беременности) и те, которым требуется помощь с дыханием, должны находиться в отделении интенсивной терапии.

    Крупные недоношенные дети, у которых не развиваются проблемы с дыханием, будут находиться в отделении специального ухода.

    Некоторые из осложнений у недоношенных детей могут включать:

    • Заболевание легких – недоношенным детям часто требуется кислород через аппарат искусственной вентиляции легких или в инкубаторе, пока их легкие полностью не созреют.
    • Затруднения при кормлении – недоношенные дети часто не могут сосать, и их необходимо кормить через зонд в желудок до тех пор, пока не выработается рефлекс сосания и глотания.
    • Проблемы с контролем температуры – «центр контроля температуры» в мозгу недоношенного ребенка незрел. Поэтому о младенцах заботятся под специальными верхними обогревателями или в закрытых инкубаторах до тех пор, пока они не станут достаточно взрослыми, чтобы о них можно было заботиться в обычной кроватке.
    • Апноэ – это когда дыхание ребенка останавливается на короткий период времени. Дыхание контролируется частью мозга, называемой дыхательным центром, который у недоношенных детей находится в незрелом состоянии.
    • Брадикардия – замедление частоты сердечных сокращений, обычно вызванное апноэ.
    • Желтуха – кожа приобретает желтый цвет из-за соединения в крови, называемого билирубином, которое разрушает эритроциты. Печень недоношенного ребенка слишком незрелая, чтобы правильно перерабатывать билирубин, поэтому используются фототерапевтические лампы.

    Инвалидность у недоношенных детей

    В целом, риск тяжелой инвалидности у недоношенных детей зависит от степени их недоношенности и тяжести болезни, перенесенной ими после рождения.

    Примерно у трети детей, рожденных в возрасте 24 недель, разовьются серьезные нарушения, такие как умственная отсталость, церебральный паралич, слепота или глухота.

    Легкие нарушения, такие как проблемы с чтением или обучением, обычно не проявляются до школьного возраста. Дети, рожденные близко к сроку, обычно не имеют долгосрочных проблем со здоровьем в результате их раннего рождения.

    Куда обратиться за помощью

    • Ваш врач
    • Ваш акушер
    • Персонал родильного дома

    Что следует помнить

    • Причины преждевременных родов до конца не изучены, поэтому прогнозирование и профилактика затруднены.
    • Шансы на выживание недоношенных детей зависят от степени недоношенности и массы тела при рождении.
    • Выжившие недоношенные дети подвергаются риску различных форм инвалидности от легкой до тяжелой степени, включая нарушение зрения, задержку развития и трудности в обучении.

    Недоношенные дети развиваются иначе, чем доношенные – Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе

    Исследователи из Вашингтонского университета обнаружили, что различия в развитии недоношенных и доношенных детей часто проявляются до выписки недоношенного ребенка из отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).Дети, рожденные как минимум на 10 недель раньше срока, имели значительные различия в мышечном тонусе, рефлексах, уровне стресса и зрительном отслеживании объектов и людей. Но исследователи говорят, что тот факт, что дети, рожденные раньше срока, растут и развиваются в отделении интенсивной терапии, означает, что есть возможность вмешаться в течение первых нескольких недель и месяцев жизни, чтобы улучшить долгосрочные результаты для недоношенных детей.

    КОГДА МЛАДЕНЦЫ ​​РОЖДАЮТСЯ НА НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ РАНЬШЕ, У НИХ ВЫСОКИЙ РИСК ПРОБЛЕМ В РАЗВИТИИ, НО ТЕПЕРЬ ИССЛЕДОВАТЕЛИ ВАШИНГТОНСКОЙ УНИВЕРСИТЕТСКОЙ ШКОЛЫ МЕДИЦИНЫ В СЕНТ.ЛУИС СООБЩАЕТ, ЧТО У НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ ПРОИСХОДИТ НЕСКОЛЬКО ВАЖНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗВИТИИ В ТЕЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ, ОНИ НАХОДЯТСЯ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, И ИССЛЕДОВАТЕЛИ ГОВОРЯТ, ЧТО ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ВОЗМОЖНО ВМЕШАТЬСЯ И ПОМОЧЬ ЭТИМ МЛАДЕНЦАМ ДОГОНИТЬ СВОИХ ДОНОШЕННЫХ Сверстников. ДЖИМ ДРАЙДЕН ОТЧЕТЫ…

    ИССЛЕДОВАТЕЛИ ВАШИНГТОНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИЗУЧИЛИ 75 НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ В БОЛЬНИЦЕ СЕНТ. ЛУИ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА, ОЦЕНКА ИХ НА 34 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОВТОРНО НА ПРИМЕРНО 40 НЕДЕЛЬ. ТРОГОТЕРАПЕВТ БОББИ ПИНЕДА — ПЕРВЫЙ АВТОР ИССЛЕДОВАНИЯ.

    (действие): 27 o/c различия в развитии

    Доношенный ребенок обычно рождается на 40-й неделе беременности или ближе к ней,

    и наша окончательная нейро-поведенческая оценка перед выпиской

    домой проводилась примерно в тот же период времени. И были,

    действительно, различия почти во всех сферах деятельности.

    Итак, это показывает нам, что эти недоношенные дети, даже

    в эквиваленте срока и даже при отсутствии черепно-мозговой травмы, обнаруживают

    существенные различия в развитии.

    НЕКОТОРЫЕ МЛАДЕНЦЫ ​​ИМЕЛИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ТРАВМЫ, НО ДАЖЕ ТЕ, КОТОРЫЕ НЕ БЫЛИ, РАЗВИВАЛИСЬ ДРУГИМ ОТ ДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ. ОДНА БОЛЬШАЯ РАЗНИЦА, ГОВОРИТ ПИНЕДА, БЫЛА В МЫШЕЧНОМ ТОНУСЕ. НЕКОТОРЫЕ МЛАДЕНЦЫ ​​ИМЕЮТ ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ ТОНУС И НАПРЯЖЕННЫЕ МЫШЦЫ, НО ПИНЕДА ДОРОЖДЕННЫЕ, ДАЖЕ БЕЗ МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ, В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ОБЫЧНО ИМЕЛИ ОЧЕНЬ НИЗКИЙ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС.

    (действие): 23 o/c функциональные навыки

    Итак, когда ребенок рождается в срок, вы ожидаете, что его руки и

    ноги будут согнуты близко к телу, и они обычно сохраняют

    согнутое или «свернутое» положение.Но у недоношенных

    они часто лежат с низким тонусом, поэтому они как бы

    распространяются на поверхность кровати и с трудом передвигаются против

    силы тяжести. И тогда это может помешать, конечно, более поздним

    функциональным навыкам.

    ХОТЯ НЕДОНОШЕННЫЕ МЛАДЕНЦЫ ​​БЫЛИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ОТСТАВЛЕНЫ ДОНОШЕННЫМИ МЛАДЕНЦАМИ, КОГДА ОНИ ДОСТИГЛИ ЭКВИВАЛЕНТНОГО СРОКА, ПИНЕДА ГОВОРИТ, ЧТО ЭТИ МЛАДЕНЦЫ ​​СТАЛИ СТАНДАРТНЫ РАЗВИВАТЬСЯ И ПРОДВИНУТЬСЯ, ПОКА В ОРИТАН. ВОПРОС, ГОВОРИТ ОНА, В СОСТОЯНИИ ЛИ ДЕТИ, РОДИВШИЕСЯ РАННИМИ, ПРОСТО НЕМНОГО МЕДЛЕННЕЕ ДОСТИГАЮТ ВАЖНЫХ ВЕХОВ, ИЛИ ОНИ НАХОДЯТСЯ НА ДРУГОЙ ТРАЕКТОРИИ РАЗВИТИЯ.

    (действие): 22 o/c наверстать упущенное

    Находятся ли они на другой траектории,

    все еще необходимо определить. Существует множество

    разных вещей, которые мы, потенциально, могли бы исследовать

    , чтобы посмотреть, поможет ли это им узнать больше о том, что мы

    считаем нормальной траекторией рождения ребенка

    полным срок. Исследования до сих пор не смогли показать, что

    они обязательно догоняют.

    НЕДОНОШЕННЫЕ МЛАДЕНЦЫ ​​ИМЕЛИ РАЗЛИЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ, СПОСОБНОСТЬ УСПОКОИТЬСЯ, ТЕРПИЛИ ЛИ ОНИ ОБРАЩЕНИЯ СО СТОРОНЫ опекунов, МОГУЛИ ОНИ ВИЗУАЛЬНО ОТСЛЕЖИВАТЬ ОБЪЕКТЫ И ЛЮДЕЙ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ. ПИНЕДА ГОВОРИТ, ЧТО ИССЛЕДОВАТЕЛИ БУДУТ ПРОДОЛЖАТЬ НАБЛЮДАТЬ ЗА МЛАДЕНЦАМИ, ЧТОБЫ УЗНАТЬ, БЫЛИ УСПЕШНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА. И ОНА ГОВОРИТ, что БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ТАКЖЕ БУДУТ СОСРЕДОТОЧЕНЫ НА ДАЖЕ МЛАДШИХ НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦАХ.

    (акт) :16 o/c еще раньше

    Рассмотрение конкретных вмешательств, которые могут способствовать

    развитию, является областью, которая действительно важна для меня,

    , но я думаю, что сначала нам нужно лучше определить, какова траектория развития

    , пока они находятся в отделении интенсивной терапии.

    Итак, некоторые из наших следующих шагов — посмотреть даже

    раньше.

    ПИНЕДА И ЕГО КОЛЛЕГИ СООБЩИЛИ О СВОИХ ВЫВОДАХ В ЖУРНАЛЕ ПЕДИАТРИИ. Я ДЖИМ ДРАЙДЕН…

    ПРОБЕГА 2:55

    Уход за недоношенным ребенком: что нужно знать родителям

    • Преждевременные роды происходят примерно в 11–13 процентах случаев беременности в США.

    • Почти 60 % двойни, тройни и других многоплодных родов заканчиваются преждевременными родами.

    Важно понимать, что преждевременные роды, даже поздние преждевременные, никогда не должны производиться для удобства матери или акушера. Исследования показали, что поздние недоношенные дети имеют значительно больший риск негативных исходов, и необходимо приложить все усилия, чтобы дети достигли полного срока. См. Позвольте ребенку установить дату родов: подождите до 39 недель, если можете .

    Характеристики детей, рожденных недоношенными

    В то время как средний доношенный ребенок весит около 7 фунтов (3.17 кг) при рождении недоношенный новорожденный может весить 5 фунтов (2,26 кг) или даже значительно меньше. Но благодаря достижениям медицины дети, рожденные после двадцати восьми недель беременности и весящие более 2 фунтов 3 унций (1 кг), имеют почти полные шансы на выживание; восемь из десяти родившихся после тридцатой недели имеют минимальную долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием, в то время как недоношенные дети, рожденные до 28 недель, имеют больше осложнений и требуют интенсивного лечения и поддержки в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

    Как выглядит ваш недоношенный ребенок


    • Чем раньше появится ваш ребенок, тем меньше он будет, тем больше будет казаться его голова по сравнению с остальным телом и тем меньше у него будет жира.

    • С таким небольшим количеством жира ее кожа будет казаться тоньше и прозрачнее, что позволит вам увидеть кровеносные сосуды под ней. У нее также могут быть тонкие волосы, называемые лануго, на спине и плечах.

    • Ее черты будут казаться более четкими и менее округлыми, чем в сроке, и, вероятно, у нее не будет никакой белой сырной первородной смазки, защищающей ее при рождении, потому что она не вырабатывается до поздних сроков беременности.Однако не волнуйтесь; со временем она начнет выглядеть как типичный новорожденный.

    • Поскольку у нее нет защитного жира, ваш недоношенный ребенок замерзнет при нормальной комнатной температуре. По этой причине ее сразу после рождения помещают в инкубатор (часто называемый изолет) или под специальное нагревательное устройство, называемое лучистым обогревателем. Здесь можно отрегулировать температуру, чтобы держать ее в тепле.

    • После быстрого осмотра в родильном зале ее, вероятно, переведут в отделение интенсивной терапии.

    Как ведет себя ваш недоношенный ребенок

    • Вы также можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать очень тихо, если вообще будет плакать, и у него могут быть проблемы с дыханием. Это потому, что ее дыхательная система еще незрелая.

    • Если она появится более чем на два месяца раньше срока, ее затрудненное дыхание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку другие незрелые органы в ее теле могут не получать достаточного количества кислорода. Чтобы этого не произошло, врачи будут держать ее под пристальным наблюдением, наблюдая за ее дыханием и частотой сердечных сокращений с помощью оборудования, называемого кардио-респираторным монитором.

    • Если ей требуется помощь при дыхании, ей могут дать дополнительный кислород или специальное оборудование, такое как вентилятор; или другой метод поддержки дыхания, называемый CPAP (продолжающееся положительное давление в дыхательных путях), может быть временно использован для поддержки ее дыхания.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.