Два месяца нет месячных и беременность исключена: Алгоритм обследования при задержке менструации

Содержание

Два месяца нет месячных, но не беременна: что делать, причины

Если два месяца нет месячных, но женщина не беременна, становится понятно, что в организме произошел сбой. Нарушение цикла может быть вызвано резкими переменами в образе жизни, заболеваниями, стрессом или переутомлением. Это не должно оставаться без внимания, т.к. чем раньше будет выявлена причина этих негативных изменений, тем в меньшей степени это отразится на здоровье.

Если два месяца нет месячных, стоит посетить врача

Причины задержки месячных на протяжении двух месяцев

Столкнувшись с задержкой менструации, женщина в первую очередь покупает тест на беременность. Но, увидев отрицательный результат, начинает волноваться. Сразу приходят в голову мысли, что причиной этого являются заболевания репродуктивных органов. Но не стоит сразу рисовать страшные перспективы, организм весьма восприимчив к любым физиологическим, внешним фактором и таким образом реагирует на них.

Основные причины, кроме беременности.

  • Чрезмерная физическая нагрузка или резкий скачок веса. Анорексия или ожирение, а также подготовка к серьезным соревнованиям или марафону приводит в действие защитный механизм организма. Это вызывает задержку овуляции на фоне экстремальных нагрузок. Синтез эстрогена сокращается, работа слизистой нарушается, что и вызывает задержку.
  • Стресс. Область головного мозга, гипоталамус, регулирует синтез гормонов, отвечающих за менструации. При стрессовых ситуациях его функция нарушается, что и вызывает отсутствие месячных.
  • Дисфункция щитовидной железы. Усиленная или пониженная выработка гормонов в организме отражается на работе внутренних органов и систем, в том числе и на репродуктивной.
  • Смена климата. Продолжительный отпуск вдали от привычных условий является своеобразным стрессом для организма. Повышенная доза ультрафиолета также негативно отражается на слаженности работы организма.
  • Противозачаточные таблетки. Длительное отсутствие месячных может быть побочным явлением средств от нежелательной беременности. По окончании приема организму нужен период на восстановление. Через два-три месяца все приходит в норму.
  • Климакс. В сорок или сорок пять лет, если у женщины серьезные гормональные перебои, возможно развитие преждевременной менопаузы, что характеризуется угасанием репродуктивной функции. Дополнительные симптомы: приливы, повышенное потоотделение, повышенная сухость влагалища.

Эти причины способны негативно отражаться на менструальном цикле, что проявляется отсутствием овуляции в положенный срок на протяжении двух и более месяцев.

Гинекологические факторы отсутствия менструаций

Причиной того, что два месяца нет менструации, могут быть и патологические процессы в организме. Иногда задержка является единственным симптомом, а может сопровождаться дополнительными признаками, такими как ноющая боль в области поясницы или живота, выделения подозрительного характера.

Итак, если результат теста отрицательный, что это может быть:

  • поликистоз яичников;
  • миома;
  • ложная беременность;
  • цистит;
  • инфекционное поражение мочеполовой системы;
  • злокачественные образования в шейке матки.

Выкидыши и аборты также вызывают нарушение менструального цикла. Прерывание беременности отражается на гормональном фоне женщины. А последующая чистка приводит к повреждению слизистой матки. Оба эти фактора негативно отражаются на овуляции. Для того чтобы все пришло в норму, потребуется несколько месяцев.

Неумение современных женщин полноценно отдыхать и расслабляться – основная причина нарушений менструального цикла.

Задержку способна вызвать и спираль для предотвращения нежелательной беременности. Иногда инородное тело провоцирует развитие воспаления. Это грозит закупоркой выхода из матки, что приводит к накоплению кровянистых выделений, не имеющих выхода наружу.

Гинекологические причины задержки требуют своевременного диагностирования и адекватного лечения. Игнорирование неприятной симптоматики способно привести к серьезным осложнениям для здоровья.

Если два месяца нет месячных, болит живот, но не беременна, возможно, дело в инфекции

Что делать, если нет месячных два месяца, но не беременна?

При отсутствии менструаций на протяжении двух месяцев, даже если беременность исключена, стоит обратиться к гинекологу и установить основную причину дисбаланса в организме. Это поможет не только выявить заболевание при его наличии, но и стабилизировать психологическое состояние, исключив надуманные тревоги.

Нельзя пытаться самостоятельно спровоцировать появление менструаций с помощью народных средств. Это может быть крайне опасно для здоровья.

Только врач с помощью проведенных анализов и осмотра определит причину нарушения цикла. И уже на основании этого установит схему и длительность терапии, в зависимости от характера выявленного заболевания.

Причин, которые способны вызывать задержку критических дней, существует множество. Неважно, двадцать или сорок лет женщине: если тест отрицательный, но месячных нет, имеет место гормональный дисбаланс. Не стоит затягивать визит к врачу и гадать, что вызвало сбой в организме, а лучше пойти и пройти обследование.

Видео

Также интересно почитать: нет месячных после отмены противозачаточных

Задержка месячных, а тест отрицательный

При задержках менструации каждая женщина начинает волноваться, думать о причине, принимать симптомы пмс за беременность. Если женщина регулярно живет половой жизнью, и не пользуется контрацептивами, она, конечно же, подозревает у себя наступление беременности.  Применение тестов на беременность даже в самые ранние сроки облегчает задачу женщины, позволяя на ранних сроках в условиях дома определить наступившую беременность —  или убедиться в ее отсутствии.

Содержание статьи:

Причины задержки менструации у женщин 

Но зачастую бывает так, что тес для определения беременности показывает отрицательный результат, а месячные, тем не менее, не наступают уже несколько дней…

Читайте статью, если вы подозреваете, что беременность есть, а тест не показывает.

Здесь мы поговорим о том, в чем может быть причина задержки, если беременность исключена.

Наиболее частая причина обращения женщин детородного возраста к своему врачу-гинекологу – отсутствие менструации в течение нескольких дней. И наиболее частой причиной такого состояния, конечно же, является наступившая беременность, которую можно выявить при следующем тестировании или при обследовании женщины на УЗИ.

Говоря о задержке менструации, нельзя не сказать в целом о менструальном цикле женщины, который в норме имеет регулярный график, с периодичностью 28 -30 дней. Каждая женщина знает продолжительность своего менструального цикла, а также то, когда примерно у нее начнется следующая менструация. В дни приближения месячных небольшая задержка в один-два дня чаще не воспринимается женщиной как тревожный сигнал – мы знаем, что на это могут иметь влияние многие факторы, немного увеличивая или сокращая менструальный цикл. Каждая женщина также знает, как ведет себя ее организм на протяжении всего менструального цикла – в период овуляции, в середине цикла,  у нее могут возникать боли внизу живота, наблюдаются слизистые выделения из влагалища, а за неделю до наступления менструации – покалывает или болит грудь, могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища.

Если результат тестирования отрицателен, а менструация не наступает – возможно, беременность наступила, но Вы провели тестирование слишком рано. Если в последнее время женщина наблюдает у себя отклонения от обычной «картины» менструального цикла, которое довершаются задержкой менструации, необходимо использовать тесты для определения беременности, при отрицательном результате – через несколько дней повторяя процедуру при помощи тестов других фирм.

Задержка менструации при отсутствии беременности — 11 причин

Организм женщины – очень тонкий «механизм», которым умело управляют основные гормоны – эстрогены и прогестерон. Причиной задержки менструации на фоне отсутствия беременности может стать нарушение гормонального фона. К такой причине могут привести множество факторов, которые обязательно должен выявить врач, назначая соответствующее лечение.

Зачастую нарушение менструального цикла, длительное отсутствие месячных и нерегулярный менструальный цикл являются показателем того, что в организме женщины возникли серьезные неполадки, которые нуждаются в профессиональной квалифицированной помощи врача.

  1. Задержка менструации у женщины после родов – частое и физиологически объяснимое явление. После рождения ребенка организм мамы вырабатывает особый гормон для начала и продолжения лактации – пролактин, который отодвигает наступление месячных на определенный период. Чаще всего, у кормящей мамы месячные не наступают на протяжении всего периода грудного вскармливания, гораздо реже – месячные наступают даже в период кормления грудью, через пару месяцев после рождения малыша.  Если женщина не кормит ребенка грудью, то нормальный менструальный цикл после родов нормализуется в течение полутора —  двух месяцев.
  2. Одной из самых частых причин задержки менструации у женщин является патология  эндокринной системы, или, как говорят гинекологи, «дисфункция яичников». Это – очень широкое понятие, которое включает в и нарушения функционирования щитовидной железы, и различные заболевания эндокринной системы – диагностированные или скрытые. Для того чтобы исключить патологии эндокринной системы и заболевания щитовидной железы, женщину направляют на консультацию и обследование к эндокринологу, выполняют УЗ исследование матки, щитовидной железы, яичников, надпочечников, томографию мозга.
  3. Заболевания органов женской половой сферы также могут вызвать задержку менструации — чаще всего это эндометриоз, миома, аденомиоз, различные воспалительные процессы в матке и придатках, онкологические заболевания шейки, тела матки. При исключенной беременности врач-гинеколог, прежде всего, назначит обследование, направленное на выявление этих заболеваний у женщины, и своевременное их лечение. После устранения этих патологий менструальный цикл женщины, как правило, восстанавливается. Наиболее частой причиной задержки месячных у женщины из всех вышеперечисленных болезней являются воспалительные процессы, затрагивающие сами яичники.
  4. Синдром поликистозных яичников относится к наиболее частым причинам, вызывающим задержку менструации женщин детородного возраста. Как правило, это заболевание сопровождается внешними признаками патологии – у женщины может наблюдаться излишнее оволосение мужского типа («усы», волосы на животе, спине, руках, ногах), жирность волос и кожи. Но дополнительные признаки косвенны, они не всегда указывают на наличие поликистоза яичников, поэтому точный диагноз ставится только после прохождения специального медицинского обследования – анализа на уровень тестостерона («мужского гормона») в крови. Если у женщины подтвержден диагноз «поликистоз яичников», то ей назначается специальное лечение, так как это заболевание приводит не только к нарушению менструального цикла, но и к бесплодию, по причине отсутствия овуляции.
  5. Избыточная масса тела, ожирение – причина, по которой может наблюдаться нарушение менструального цикла и задержки месячных у женщины. Для того чтобы восстановить нормальную функцию эндокринной и половой системы, женщина должна заняться снижением массы тела. Как правило, когда вес снижается, менструальный цикл восстанавливается.
  6. К нарушениям менструального цикла и задержке месячных может привести длительная и изнуряющая диета, голодание, а также дефицит массы тела у женщины. Как известно, модели, страдающие анорексией, доведя себя до истощения, теряют способность к деторождению – у них прекращается менструальная функция.
  7. Еще одна причина задержки месячных, не связанная с заболеваниями – тяжелая физическая работа и физическое истощение женщины. По этой причине страдает не только менструальный цикл, но и общее состояние здоровья, в дальнейшем вызывая у женщины различные нарушения самочувствия, заболевания. К таким нарушениям также могут приводить чрезмерные нагрузки у женщин, которые занимаются профессиональным спортом, пребывают в чрезвычайном напряжении, испытывая свой организм на прочность.
  8. Тяжелая акклиматизация женщины при резкой перемене мест может также вызывать задержку менструации.
  9. Причиной задержки месячных может стать индивидуальная реакция организма женщины на прием некоторых лекарственных средств, а также оральных контрацептивов. Это случается довольно редко, но в любом случае – окончательный диагноз может поставить только врач, оценив состояние пациентки, сопоставив все факторы ее жизни и здоровья.
  10. Ослабленный в результате длительных заболеваний, хронических стрессов, нервных потрясений, сильных травм организм женщины может допустить сбои и в механизмах менструального цикла, вызывая задержку месячных.
  11. Иногда у женщин, вследствие нарушений эндокринной системы и гормонального фона, возникает патологическое состояние, которое врачи называют «ранний климакс». Такие нарушения могут наступить у женщин 30-ти лет и даже в более раннем возрасте. Пациентки с ранним наступлением климакса нуждаются в тщательном обследовании и назначении своевременного лечения, так как данная патология угнетает детородную функцию, приводя к бесплодию, и ухудшают уровень жизни молодой женщины.

Чем грозит женщине задержка менструации?

Если задержка месячных у женщины наблюдалась однократно, и на то были явные причины – например, сильные стрессы или чрезмерные нагрузки, тяжелое заболевание или травмы, то говорить о какой-то патологии пока рано. Но в любом случае, нарушения менструального цикла сигнализируют о каких-то более серьезных нарушениях в организме, которые могут проявиться серьезными заболеваниями и последствиями.

Самолечением и самодиагностикой при задержке месячных заниматься не стоит – для этого необходимо обратиться к врачу.

Сама же задержка менструации не несет в себе никакой опасности для женского здоровья. Но опасными могут быть те нарушения или патологии, которые вызвали нарушения менструального цикла. Некоторые причины легко устранимы, и для этого не требуется длительное лечение или медикаментозная коррекция. Но есть заболевания, которые очень опасны для здоровья женщины, а в некоторых случаях – несут в себе угрозу для ее жизни, и легкомысленное отношение к такому симптому, как задержка месячных, может обернуться очень серьезными последствиями в будущем.

Регулярность менструаций играет огромную роль для женщины, как залог успешного зачатия и вынашивания ребенка.  Регулярность менструаций играет огромную роль для женщины, как залог успешного зачатия и вынашивания ребенка.

Регулярный цикл – не только первый и необходимый шаг к успешному планированию беременности, но и путь к здоровому зачатию, нормальной беременности и, в конце концов, к рождению здорового ребенка. Поэтому коррекция менструального цикла в случае, если он протекает с отклонениями, должна стать обязательной целью любой женщины, планирующей беременность.

Чтобы менструации протекали регулярно, надо восстановить баланс гормонов, витаминов, микроэлементов.

К тому же, женщина, которая ведет регулярную половую жизнь, при постоянном контроле продолжительности менструальных циклов может легко «вычислить» наступление беременности еще на ранних сроках, даже не прибегая к тестам, или заметить неполадки в организме, которые нуждаются в обследовании и врачебном наблюдении.

Если Вам понравилась наша статья и у Вас возникли мысли по этому поводу, поделитесь с нами! Для нас очень важно знать Ваше мнение!

Каждый месяц постоянная задержка месячных на 5

Правильное функционирование половой системы женщины говорит о ее здоровье и возможности родить ребенка. Но бывает так, что у нее наблюдаются постоянные задержки месячных, и очень тяжело понять, каковыми являются причины нерегулярной менструации. В основном данный фактор свидетельствует о неправильной работе эндокринной системы. Но действительно ли это так?

На самом деле задержка месячных каждый месяц может говорить о самых разных состояниях женщины. Она нередко означает и начало беременности, и нарушение гормонального фона, и естественные процессы вследствие возрастных изменений или болезни. Со всем этим нужно разобраться, чтобы вовремя пройти курс лечения или исключить определенную проблему.

Задержка – это…

Содержание статьи:

Нарушение цикла наблюдается практически у каждой второй женщины. Задержкой называют тот момент, когда не наступает естественное физиологическое кровотечение в определенный и индивидуальный для каждой срок.

Если происходит задержка месячных на 5 дней каждый месяц, это не считается патологией.

Но в случае отсутствия менструации более семи дней, обязательно нужно обратиться к лечащему врачу.

Постоянные задержки месячных часто могут говорить о наличии каких-либо проблем со здоровьем. Например, у женщины диагностируют аменорею, олигоменорею либо опсоменорею. Приводит к изменению цикла и нарушение гормонального фона, которое наблюдается в разные возрастные периоды. Так, во время полового созревания у девушки совершенно иначе проходит менструация, чем когда она уже переходит в репродуктивную фазу. И это нужно учитывать.

Считается, что во время полового созревания частое нарушение цикла не должно вызывать каких-либо страхов. Вплоть до начала репродуктивной фазы менструации совершенно нерегулярные, но затем они должны проходить циклически.

Обязательно будет задержка вследствие беременности, во время лактации (до одного года). Перед менопаузой часто также наблюдается нерегулярное менструальное кровотечение, которое затем полностью угасает.

Но если все эти факторы исключены, а женщина наблюдает отклонения от нормы, ей нужно обратиться к врачу. Ведь в идеале месячные должны работать точно, как часы. Если же наступают проблемы, они также перестают нормально работать.

Читайте также

Жор перед месячными

Каждая представительница прекрасного пола по-своему переживает ПМС: одни ощущают апатию, другие становятся нервными и…

Возможные причины постоянных задержек

В основном у женщины критические дни должны наступать через 21–35 дней. Если наблюдается постоянная задержка на 10 дней, данное состояние принято называть патологией. При этом необходимо исключить физиологическую перестройку организма.

Постоянные задержки месячных могут происходить 1-2 раза в год, когда организм перестраивается на новый ритм. Этого бояться не стоит, и менструация должна наладиться в течение нескольких месяцев.

Также рекомендуем прочитать:

Многих женщин сильно волнует вопрос, почему у них каждый месяц наблюдается задержка месячных. Если критические дни наступают с интервалом в 40 дней, данный фактор может свидетельствовать о наличии некоторых гинекологических заболеваний. При аменорее же менструации может не быть несколько месяцев.

Нельзя исключать беременность, климакс или лактацию. Все это легко определить, но обязательно следует также получить консультацию у своего врача.

Читайте также

Физиологические причины

В идеале менструация должна проходить по строгому графику каждый месяц. Ведь она обозначает то, что организм готов к вынашиванию и рождению ребенка. Но даже у здоровых женщин цикл может задерживаться, и в этом случае возникает вопрос: почему каждый месяц возможна задержка месячных?

Во многих случаях постоянная задержка месячных связана с разнообразными внешними факторами.

  • Эмоциональное состояние женщины. Если она напряжена, испытывает психологическое давление или проблемы, тогда вполне возможно нарушение цикла.
  • Большие физические нагрузки.
  • Умственная работа, частые переработки.
  • Переезд в другую климатическую зону или смена рода занятий.
  • Нехватка витаминов, увлечение разного рода диетами или нерегулярное питание.
  • Хронические заболевания, а также невылеченные простуды.
  • Прием сильных лекарств, среди которых и антибиотики.
  • Использование контрацептивов.
  • Гормональные сбои, связанные с перестройкой организма.
  • Климакс.
  • Наступление лактации после родов.

Нередко постоянное нарушение цикла связывают с чрезмерным употреблением алкоголя или наркотиков, курением. Все это следует исключить, чтобы наладить работу своего организма.

Читайте также

Операция во время месячных

Во время менструации на женщину налагается множество запретов. В этот период нельзя принимать горячую ванну,…

Патологические факторы

Нельзя отвергать и патологии, которые требуют лечения в обязательном порядке. Могут быть как гормональные, так и гинекологические нарушения.

Причины, которые связаны с работой гормональной системы

Часто месячные постоянно задерживаются из-за неправильной работы гипофиза, щитовидной железы, яичников, а также надпочечников. Выделяют несколько возможных болезней:

  • Гипотиреоз. В этом случае щитовидка вырабатывает недостаточное количество двух веществ, которые нужны для работы половых гормонов. Тогда яйцеклетка созревает со сбоями.
  • Гиперпролактинемия. Болезнь связывают с неправильной работой гипофиза, из-за чего эстрогены вырабатываются в малом количестве или вовсе не вырабатываются. Эти гормоны необходимы для своевременного созревания яйцеклетки. Кроме этого, наблюдаются проблемы в работе яичников при недоразвитии гипофиза или различных опухолях мозга.

  • Аденома. Болезнь говорит о наличии доброкачественной опухоли в надпочечниках или яичниках, является причиной роста волос на теле, ожирения, нарушения менструаций.
  • Неправильная работа яичников. Она наблюдается при перенесенных воспалительных болезнях, гормональных проблемах или использовании противозачаточных средств.

Гинекологические факторы

Не все время менструация может идти в определенные сроки. Бывают и сбои в цикле, которые, вообще, ни о чем патологическом не свидетельствуют. Но, чтобы быть спокойной, следует исключить наличие некоторых болезней.

  • Маточные воспаления. Заболевания половой системы всегда влияют на работу яичников, не дают яйцеклетке созревать и приводят к бесплодию.
  • Сальпингоофорит. Болезнь затрагивает матку и ее придатки, вызывает неправильное функционирование яичников.
  • Эндометрит. У пациентки воспаляется слизистая, поэтому месячные проходят только четыре раза в год или же с существенными перерывами.
  • Цервицит. Затрагивает шейку матки и затем нарушает работу придатков.
  • Гиперплазия эндометрия. Из-за нарушения эндокринных желез начинает утолщаться слизистый слой матки. Поэтому долгое время не появляются месячные, а затем начинают идти слишком обильно.
  • Миома. Опухоль, которая возникает в матке, и является доброкачественной. Она является причиной нерегулярных циклов или не очень обильных месячных.
  • Поликистоз. Если наблюдается много кист на яичниках или внутри них, может вообще не быть менструации. Болезнь часто протекает без какого-либо симптома.
  • Полипы в матке. Небольшие патологические узлы появляются в эндометрии и распространяются по всей матке. В определенных случаях они могут перерождаться в злокачественные опухоли.
  • Эндометриоз. В этом случае эндометрий нарастает на яичники и соседние органы, нарушая их работу.
  • Внематочная беременность. Она может стать причиной нерегулярных менструаций, тошноты, резких болей внизу живота.
  • Гипоплазия слизистой. Болезнь обозначает наличие очень тонкого слоя эндометрия, на котором не удерживается яйцеклетка. Как следствие, у женщины могут происходить постоянные выкидыши, а затем и вовсе перестает работать нормально половая система.

Другие факторы

Каждый месяц задержка месячных может происходить и в том случае, если женщина перенесла вирусную инфекцию в тяжелой форме. Например, ГРВИ или простуда настолько сильно влияет на организм, что полностью перестраивает его.

Читайте также

Новиган при месячных

Часто в дни менструации женщины жалуются на тянущие и ноющие боли внизу живота. Это объясняется тем, что для отторжения…

Другие причины, которые влияют на сбои в работе цикла:

  • быстрое похудение, анорексия;
  • расстройство пищеварительной системы;
  • послеоперационные состояния;
  • неправильно распределенные физические нагрузки.

Женщина не всегда может самостоятельно себе поставить диагноз, поэтому лучше всего посетить хорошего врача. Он поможет определить наличие болезни, если она есть, а также разработать схему, по которой получиться восстановить здоровье.

В чем опасность задержки каждый месяц

Если наблюдается ежемесячный сбой, тогда причины задержки месячных могут быть самыми разными. Но их нельзя игнорировать, так как они говорят о гормональных проблемах, неправильной работе репродуктивных органов, аномальных проблемах с эндометрием.

Очень часто при нерегулярном цикле могут возникать и серьезные заболевания, в том числе опухоли, поликистоз, сбои в эндокринных железах. Также может быть внематочная беременность, главными факторами которой являются боли внизу живота.

Нужно не затягивать с выяснением, почему же была задержка. Правильный диагноз позволит понять, насколько опасными являются происходящие процессы. Ведь во многих случаях они могут повлиять на правильное функционирование яичников, ведут к раннему началу климакса или бесплодию.

Отсутствие менструации опасно тем, что может свидетельствовать о появлении опухолей в молочных железах, сахарного диабета. Оно намного ускоряет старение, меняет внешность женщины, может вызывать проблемы с сердцем и ослаблять иммунитет.

Только своевременное лечение позволит избавиться от проблемы и предотвратить возникновение более серьезных болезней.

Мнение гинекологов

Почему происходят постоянные задержки месячных в менструальном цикле? Специалисты считают, что данную проблему вызывает много причин. И очень важно вовремя их устранить. Даже если это физиологические проблемы, не нужно их усугублять. Любая физическая нагрузка, проблемы на работе, эмоциональные срывы негативно сказываются на здоровье. Если уже и не получается избежать данных факторов, необходимо уменьшить их пагубное влияние.

Консультация гинеколога позволяет получить полное представление о том, что происходит с женским организмом. Врачи учитывают все нюансы, назначают анализы и дополнительную диагностику. И не нужно заниматься самолечением. Гинекологи твердят, что ни к чему хорошему оно не приведет.

Обязательно нужно пройти обследование, которое включает проверку овуляции, исследование уровня гормонов в крови пациентки, проведение УЗИ половых органов, рентгены, томографию.

Заключение

Какой бы ни была задержка, она не должна остаться без внимания. Но только врач может выявить истинную причину данной проблемы и назначить лечение. Поэтому не стоит откладывать посещение гинеколога и заботу о своем здоровье. Своевременное выявление тех факторов, которые влияют на нарушение цикла, увеличивает возможность полного восстановления женского здоровья.

На сколько Вам помогла статья?

[Всего голосов: 5    Средний: 4.2/5]

8 Причины задержки менструации, не связанные с беременностью

Задержка менструации? Ваш разум начал задумываться о самой страшной возможности? Месячные — самое страшное время месяца для каждой женщины. Но это также может быть источником стресса, если они не появляются вовремя.

У большинства женщин продолжительность менструального цикла варьируется от 21 до 40 дней. Несмотря на такой либеральный диапазон, большинство женщин запаникуют, даже если это всего на 1 день позже их ожидаемой даты.

Так что, прежде чем впадать в панику и пробовать все доступные марки наборов для тестов на беременность на рынке, остановитесь прямо сейчас.Причин задержки месячных может быть много, кроме беременности. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом.

8 причин задержки месячных, за исключением беременности:

1. Путешествия

Если вы много путешествуете, это может нарушить тонкую ось «гипоталамус-гипофиз-яичник», которая контролирует менструацию. Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (ось HPG) относится к гипоталамусу, гипофизу и гонадным железам как к единому целому.

Ось HPG играет заметную роль в репродуктивной и иммунной системах, и любые колебания могут вызвать изменения в вырабатываемых ими гормонах.

Долгие часы путешествия могут сбить биологические часы, сбивая менструацию и овуляцию. Таким образом, у вас могут начаться месячные с опозданием или вообще пропустить их в определенном месяце.

2. Стресс

Стресс является наиболее распространенной причиной нерегулярных менструаций. Как физический, так и психический стресс могут задерживать месячные.


Когда вы испытываете стресс дома, на работе или в других сферах своей жизни, это может повлиять на гипоталамус, часть вашего мозга, отвечающую за выработку гормонов, которые контролируют менструальный цикл.

3. Увеличение количества упражнений

Упражнения могут быть полезны как для ума, так и для тела, если выполнять их регулярно. Но чрезмерные или энергичные упражнения могут привести к снижению уровня эстрогена, гормона, отвечающего за регуляцию женского репродуктивного процесса.

Может привести к вторичной аменорее (отсутствию трех и более менструаций подряд).

4. Экстремальные колебания веса

Внезапная и резкая потеря или набор веса могут сделать ваши циклы нерегулярными.Недостаточный вес будет препятствовать выработке достаточного количества гормонов для поддержания ваших циклов.

У женщин с избыточным весом избыток жира приводит к перепроизводству эстрогена. Это может вызвать неконтролируемый рост эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), что приводит к редким или обильным менструациям.

5. Гормональные противозачаточные таблетки

Хотя противозачаточные таблетки обычно делают циклы регулярными, у некоторых женщин они могут привести к их нерегулярности. Противозачаточные средства для экстренной помощи содержат высокие дозы прогестерона (женский половой гормон), который нарушает естественный баланс гормонов в организме.

Однако в обоих случаях организм будет постепенно перестраиваться, и циклы должны вернуться к норме через 1–2 месяца.

6. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ является чрезвычайно распространенным заболеванием в наши дни. Это вызывает нарушение регуляции выработки прогестерона и эстрогена (женских половых гормонов), что приводит к нерегулярным менструациям, нежелательным волосам на теле и резистентности к инсулину.

Если не лечить, это может вызвать проблемы с фертильностью или даже диабет и гипертонию в долгосрочной перспективе.

7. Заболевания щитовидной железы

Как гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы), так и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) вызывают нерегулярность циклов. Щитовидная железа отвечает за регулирование обмена веществ в организме.

Любые изменения, выходящие за рамки нормальной функции, повлияют на гормональный баланс и, в свою очередь, вызовут задержку циклов. Если вы заметили внезапное увеличение или потерю веса, изменения кожи или непереносимость жары/холода, помните, что причиной может быть ваша щитовидная железа.

8. Ранняя перименопауза

У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Когда женщина начинает испытывать симптомы менопаузы, такие как нерегулярные месячные, сухость влагалища, приливы, озноб, ночная потливость, проблемы со сном , или изменения настроения, это называется ранней перименопаузой.


Это означает, что запас яйцеклеток иссякает, что может привести к задержке менструации и постепенному прекращению менструации.

Когда обратиться к врачу?

Периодическая задержка менструации обычно возникает из-за временного дисбаланса гормонов и не требует лечения.Тем не менее, немедленно обратитесь к гинекологу, если:

  • У вас часто бывают непрерывные или нерегулярные менструации.

  • Вы замечаете внезапные изменения веса.

  • Вы пропускаете три или более уроков в год.

  • Кровотечение более сильное, чем обычно, или более 7 дней подряд.

  • У вас сильная боль во время менструации.

Отказ от ответственности: Эта статья написана Практиком только в информационных и образовательных целях.Содержимое, представленное на этой странице, не должно рассматриваться как замена медицинской экспертизы. Пожалуйста, «НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ» и обратитесь за профессиональной помощью в отношении любых проблем со здоровьем. Practo не несет ответственности за какие-либо действия или бездействие, связанные с интерпретацией содержания, представленного на этой странице.

Не беременна, но менструация все еще отсутствует? Вот почему — Здоровье

Привет, Сехат (The Jakarta Post)

Джакарта   ● Чт, 22 сентября 2016 г.

Месячные могут вызывать раздражение у одних и предмет гордости у других.Это то, на что девушки обращают внимание каждый месяц. Таким образом, отсутствие этого гарантирует отсутствие удовольствия.

Следующие пять причин, кроме беременности, могут объяснить, почему у вас отсутствуют месячные.

Стресс

Стресс является наиболее распространенной причиной отсутствия менструации. Стресс может быть результатом физических или эмоциональных трудностей. Во время стрессового эпизода ваше тело может функционировать немного по-другому. Помимо головных болей, увеличения веса, прыщей или других проблем с кожей, также поражается гипоталамус — часть мозга, которая контролирует менструальный цикл.Нерегулярное производство гормонов гипоталамусом может привести к задержке менструации. Кроме того, стресс в течение определенного периода времени может привести к болезни, что, в свою очередь, может привести к задержке менструации. Если вы считаете, что причиной является стресс, выполнение некоторых расслабляющих техник может помочь вам вернуться на правильный путь.

Проблемы с весом

Проблемы с весом — это больше, чем просто лишний вес. Недостаток веса также является проблемой. Откровенно говоря, все, что вызывает резкие колебания вашего веса, может привести к нарушению менструального цикла.Причиной могут быть расстройства пищевого поведения или чрезмерные физические нагрузки. Низкая масса тела указывает на недостаток эстрогена, необходимого для регуляции цикла, и наоборот. Поэтому сбалансированная диета и физические упражнения идеальны в этом случае.

(См. также: исследование связывает употребление сладких напитков с ранней менструацией)

Лекарства и противозачаточные средства

Некоторые лекарства, включая антидепрессанты, нейролептики и противозачаточные препараты, могут влиять на ежемесячное кровотечение.Противозачаточные средства работают, подавляя гормоны, почти (если вы принимаете таблетки с низкой дозой) или полностью, что, таким образом, останавливает овуляцию в организме. Вы будете ожидать отсутствия менструаций во время менструации, потому что в матке будет меньше или совсем не будет выделяться слизистая оболочка. Таблетка на следующее утро (экстренная контрацепция) также может задержать менструацию.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Иногда может иметь место гормональный дисбаланс. СПКЯ вызывает перепроизводство мужского гормона андрогена, что приводит к дисбалансу.Сопутствующими признаками являются избыточный рост волос, прыщи, увеличение веса и, возможно, только возможно, бесплодие. Результаты варьируются от нерегулярной овуляции до отсутствия менструации. Ваш врач может порекомендовать некоторые планы лечения, включая рецепт противозачаточных средств.

Проблемы с щитовидной железой

Щитовидная железа отвечает за обмен веществ в организме. Метаболизм обеспечивает нормальное функционирование организма и, следовательно, влияет на гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.Чрезмерная или недостаточная активность щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз) может привести к задержке или отсутствию менструации. Если вы считаете, что ваш нерегулируемый цикл может быть как-то связан с этим, обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза.

Помимо общих причин, указанных выше, есть еще несколько, на которые следует обратить внимание: преждевременная менопауза, хроническое заболевание, внезапное изменение вашего распорядка дня или, может быть, это просто из-за вашего образа жизни.

Хотя отсутствие месячных может вызывать беспокойство, лучше сохранять спокойствие и обратиться к врачу за более точным описанием.(кес)

Отказ от ответственности: мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не отражают официальную позицию The Jakarta Post.


Месячные при грудном вскармливании | healthdirect

Если вы кормите ребенка грудью, менструация может не возобновиться в течение нескольких месяцев после родов.Это потому, что гормон, который заставляет вас производить молоко, пролактин, также препятствует овуляции и менструации. Если вы кормите грудью днем ​​и ночью, до возобновления менструации может пройти до года.

Многие факторы определяют, когда возобновится менструация при грудном вскармливании. К ним относятся:

  • как часто вы кормите ребенка из бутылочки
  • как ваше тело реагирует на гормональные изменения
  • как часто и как долго ваш ребенок находится на грудном вскармливании

Если вашего ребенка кормят только из бутылочки, менструальный цикл может возобновиться вскоре после рождения.

Ваша первая менструация после рождения

Если вы кормите исключительно грудью, первые месячные могут не возобновиться в течение нескольких месяцев или 1–2 лет, если вы продолжаете кормить грудью. Если вы кормите ребенка из бутылочки или частично грудью, менструация может возобновиться уже через 3 недели после рождения ребенка.

После того, как они вернутся, ваши месячные могут быть нерегулярными, особенно если вы все еще производите молоко (кормите). Продолжительность менструации также может измениться. Нет ничего необычного в пропуске менструации или даже в том, что она наступает за несколько месяцев до следующей.

Когда вы начнете сокращать время кормления грудью, ваши месячные должны вернуться к своему обычному ритму. Сначала вы можете заметить небольшое пятно (легкое кровотечение).

Если во время грудного вскармливания у вас нерегулярные менструации, такие как продолжающиеся кровянистые выделения, обильные, чем обычно, кровотечения или длительные циклы, рекомендуется поговорить с врачом, поскольку помимо грудного вскармливания могут быть и другие причины. Вашему врачу необходимо будет провести тщательное обследование и, возможно, назначить некоторые анализы, чтобы исключить другие причины.

Если у вас возобновились месячные, это означает, что вы снова способны к зачатию и можете забеременеть даже во время грудного вскармливания. Поговорите со своим врачом или медсестрой о методах контрацепции во время грудного вскармливания.

Влияют ли менструации на выработку грудного молока?

Возобновление менструации должно оказать незначительное влияние на грудное молоко, поэтому при желании вы можете продолжать кормить грудью. Некоторые женщины обнаруживают временное снижение количества молока, которое они производят непосредственно перед началом менструации или в течение нескольких дней, но оно снова увеличивается, когда гормоны возвращаются к своему нормальному уровню.

Ваша акушерка или врач сможет дать вам дополнительные советы и информацию о ваших месячных и грудном вскармливании.

Не уверенны что делать дальше?

Если вы все еще беспокоитесь о своем грудном вскармливании и менструациях, почему бы не использовать онлайн-проверку симптомов Healthdirect , чтобы получить совет о том, когда обращаться за медицинской помощью.

Средство проверки симптомов направляет вас к следующим соответствующим шагам в области здравоохранения, будь то самопомощь, обращение к медицинскому работнику, обращение в больницу или звонок по номеру три нуля (000).

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением. Несмотря на то что обычно не имеет необратимых последствий, может быть признаком осложнения, такие как угроза аборта или неудачная внутриматочная беременность, или другая серьезная патология, такая как внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь. Знакомство с образными образами этих важно, так как неверный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое.В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре, их визуализационные проявления и диагностические алгоритмы.

Визуализация во время беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и диагностике осложнения беременности, при этом ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценивается с помощью комбинации клинической оценки, сыворотки Анализ на β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом.Магнитный резонансная томография играет ограниченную роль, особенно если УЗИ технически неадекватным или в условиях неопределенного придатка масса. По сути, КТ не играет никакой роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция Критериев соответствия ACR для первого Триместр кровотечения (таблица 1). 1

Ультразвуковые изображения можно получить трансабдоминально или эндовагинально. подходы; обычно оба используются в тандеме.Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с более низкой частотой криволинейной или векторной преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимальна для демонстрации больших или широко распространенных процессов, таких как большие массы придатков или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка состояния матки и яичников. Эндовагинальный пробники используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Так как точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, по возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию.Для этого обзор, все ссылки на размеры основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Сначала появляется децидуальная реакция

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный период, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменующий начало периода зачатия первого триместра (менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрия возникает на четвертой менструальной неделе, когда эндометрий называют децидуальной оболочкой. 2 За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой заполненный жидкостью мешок с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично в пределах эндометрия, известный как «внутридецидуальный знак» (рис. 1). 3 Это может быть наблюдается уже в 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (ВМП), хотя его чувствительность составляет всего 60-68%. 4 Это предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок и децидуальная париетальная оболочка, представляющая противоположную стенка эндометрия, часто отделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). 5 Аналогично интрадецидуальный признак, двойной децидуальный признак весьма специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до появления этого признака. очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения ранней IUP. Важно, следует дифференцировать эти два ранних признака IUP от жидкости скопление в эндометриальном канале, «псевдогестационном мешочке» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок — первая структура, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени среднего диаметр плодного яйца (МПД) составляет 8-10 мм (рис. 4). 6 А в норме желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок больше более 6 мм почти на 100% специфичны для аномальной беременности. 7 Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден в примерно через 6 недель, когда СКО больше 16 мм, как небольшое эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются к тому времени, когда становится виден эмбрион.

Формирование амниона и эмбриона

Образование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешок, но обычно не виден на этой ранней стадии, вторичной по отношению к его очень тонкая мембрана.К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от зародыша (Рисунок 5). К тому времени, когда становится виден амниотический мешок, эмбрион может быть легко идентифицируется; отсутствие эмбриона или «симптом пустого амниона» высоко специфичен для неудачной беременности (рис. 6). 8 По мере увеличения амниотического мешка он постепенно облитерирует хорионический мешок с полным слиянием к 12 неделям гестационного возраста. 9

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных параметров положительный β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует считать беременность неизвестной локализации, или PUL.

Неудачная внутриматочная беременность

Знакомство со специфическими критериями США для диагностики неудачного или анэмбриональная беременность («поврежденная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. традиционно учил пороги дискриминации по размеру для объявления ненормальная беременность была поставлена ​​под сомнение, 10 и Общество рентгенологов по УЗИ впоследствии приняло пересмотренные критерии; результаты их согласованного заявления конференции недавно было опубликовано. 11 Вкратце, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности визуализации диагностика неудачного IUP для предотвращения нежелательного завершения очень ранняя, но потенциально жизнеспособная беременность.

Традиционное рентгенологическое обучение было «множеством 5». правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний размер плодного диаметр (GSD) >10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD > 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крестца (CRL) эмбриона > 5 мм.Хотя, вероятно, указывает на патологическая беременность, они неспецифичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может быть поврежден вмешательством. Пересмотренные критерии диагностики невынашивания беременности следующие (табл. 2). 11 Обратите внимание на увеличение CRL и пороговых значений среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одна из наиболее важных новых концепций заключается в том, что диагностика неудачная беременность не должна быть сделана на основании единичного повышенного уровня β-ХГЧ измерение в настройке ПУЛ.Нормальная беременность может развиться после УЗИ без ВМС и β-ХГЧ выше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ/мл. 12,13 Таким образом, диагноз замершей или внематочной беременности никогда не следует основываться на однократном измерении β-ХГЧ в отсутствие окончательного УЗИ результаты.

Угроза прерывания беременности

Термин «угроза аборта» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки.Кровотечения возникают до 27% беременностей, с последующим риск выкидыша примерно 12%. 14

Субхорионическое кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение наблюдается примерно у 20% женщин с угрозой аборта, 15 и является наиболее частой причиной кровотечения при нормальных ВМС, обычно проявляется в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7).Чаще всего они не связаны с какими-либо существенными клинические последствия, особенно если присутствует сердечная деятельность плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности плодного яйца, более вероятно, приведет к невынашиванию беременности (Рисунок 8). 16 Для гематом меньшего размера не было подтверждено прогностического значения пороговых значений размера, 17 , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. 18,19

Внематочная беременность

Внематочная беременность составляет 2% всех беременностей, как последняя сообщил У.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. 20 Заболеваемость выше у пациентов с предшествующей внематочной беременность, заболевание маточных труб, наличие внутриматочной спирали и в тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. 21 Классический клиническая триада – боль, кровотечение и образование в придатках; однако это присутствуют лишь в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство эктопических Беременность возникает в маточной трубе (трубная эктопия). Реже локализации включают интерстициальную (роговую), цервикальную, внутри кесарева сечения разрез рубца или яичника.Иногда единственная находка в США будет бесплатной жидкость.

Трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но редко встречается на практике. Чаще выявляют придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отдельное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогеннее, чем кольцо желтого тела, с которым оно может можно спутать (рис. 9). 22,23 Отличительные между ними жизненно важно, так как ошибочный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне ПУЛ может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри или отдельно от яичника. Как эктопия яичников беременность наступает крайне редко, что свидетельствует о внутрияичниковом локализация подтверждает наличие желтого тела и практически исключает эктопическую масса.

Часто эктопию можно идентифицировать только как экстраовариальное придаточное масса, без классического кольцевидного вида, из-за кровоизлияния.В то время как наличие цветных выделений помогает подтвердить внематочную беременность массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии являются сосудистыми, а отсутствие цветного допплеровского потока не исключает внематочную беременность. В то время как большие объемы кровоизлияния обычно указывают на разрыв эктопический, иногда может наблюдаться разрыв геморрагической кисты с аналогичной клинической и УЗ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантация в интерстициальном сегменте маточной трубы, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией.Их можно принять за IUP, если они не будут полностью исследованы, так как они могут имеют нормальную поверхность контакта с эндометрием по внутреннему краю. Кроме того, важное значение имеет отличие от трубной эктопии, поскольку Роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

Промежуточное расположение можно определить по эксцентричному расположению высоко внутри матки, а также наличием только тонкой мантия миометрия по наружному краю, обычно менее 5 мм толстый. 24,25 Дополнительной функцией, которая может быть полезна, является «признак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, проходящую из эндометриального канала непосредственно в плодное яйцо, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточной трубы (рис. 10). 26

Шеечная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечения и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия.Плодный мешок при шеечной внематочной беременности должен отличить от плодного яйца, проходящего через шейку матки во время проводимого аборта. В случае эктопии шейки матки плодный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка овальную форму. форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока на цвет. Допплер может помочь в различении (Рисунок 11 ) . 27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зазубренный или удлиненный вид без эмбриональной сердечной деятельности (рис. 12). 29

Шрам от кесарева сечения при беременности

Беременности часто имплантируются в месте рубца после кесарева сечения приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приращения плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. 30 Диагноз легче установить в первый триместр, когда имеется пустая полость матки, плодный мешок имплантируется спереди на уровне зева шейки матки или на видимом или предполагаемом месте рубца после кесарева сечения, и перигестационный допплеровский поток (рис. 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочная беременность может лечиться медикаментозно или хирургическим путем. визуализация особенности, влияющие на ведение, включают размер эктопии; наличие эмбриональной сердечной деятельности, тазового кровотечения или трубного разрыв; и расположение эктопии. К нехирургическим методам относятся системный метотрексат или местное введение под ультразвуковым контролем метотрексат или KCl. При трубной эктопии сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. Интерстициальная эктопия может потребовать резекции роговицы или гистерэктомия.Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозного и хирургического лечения.

Сосудистые причины кровотечения

Сохраненные продукты зачатия

Сохраненные продукты зачатия (RPOC) можно найти в следующих лечебный или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре, как правило, нормальный или слегка повышенный β-ХГЧ. Наличие задержки плодного яйца не является диагностическим признаком. дилемма, но встречается редко.Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, очень наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который был бы полностью специфичным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый RPOC. 31

Артериовенозная мальформация

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденный или приобретенный; и может встречаться в условиях предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. 17 АВМ могут состоять из одного артериовенозная фистула (АВФ) или сложная структура из нескольких сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рис. 15). Спектральный допплер демонстрирует низкое сопротивление артериальные волны и пульсирующие венозные волны, соответствующие сосудистое шунтирование. 32

Ультразвуковая картина АВМ часто совпадает с RPOC, и различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположенные в пределах эндометрия, с АВМ в миометрии; Однако, наличие гетерогенной крови в полости эндометрия может затемняют края миометрия или имитируют РПЦ.История болезни и сыворотка β-ХГЧ помогает дифференцировать эти два объекта.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение является одним из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный занос, и хориокарциному. Отличительной чертой является избыточная продукция β-ХГЧ. Другие классические признаки быстрого увеличения матки, гиперемезис gravidarum, а преэклампсия чаще встречается во втором триместре. 33

Пузырный крот

Полный пузырный занос является наиболее распространенным из этих образований.На США классический внешний вид «виноградной грозди» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Выводы могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанная солидно-кистозная массы в эндометрии. 34 Тека-лютеиновые кисты в яичники возникают в результате повышенной продукции β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Будучи бессосудистым, цветовой поток обычно бесполезна в диагностике полного пузырного заноса (рис. 16). 35

Инвазивная родинка/хориокарцинома

Различие между неинвазивной родинкой и инвазивной родинка/хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ.В отличие от пузырные заносы, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток в допплеровском режиме с кривыми с низким импедансом (рис. 17). 35 Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в параметральные ткани и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз, 17 , для которых полезна КТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного заболевания в тазу.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее распространенные причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности и играет существенную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы не причинить потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Каталожные номера

  1. Лейн Б.Ф., Вонг-Ю-Чеонг Дж.Дж., Джавитт М.С. и др. Критерии соответствия ACR ® Кровотечение в первом триместре. Можно купить в http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
  2. Гупта Н., Ангтуако, ТЛ. Эмбриосонология в первом триместре беременности. Ультразвуковые клиники . 2007 г.; 2:175-185.
  3. Йе ХК. Эхографические признаки ранней беременности. Диагностика Критического Обращения . 1988 год; 28:181-211.
  4. Чианг Г., Левин Д., Свайр М. и др. Интрадецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней маточной беременности? AJR Am J Рентгенол .2004; 183:725-731.
  5. Брэдли В.Г., Фиске К.Э., Филли Р.А. Признак двойного мешка ранней внутриматочной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982;143:223-226.
  6. Нюберг Д.А., Мак Л.А., Лэнг Ф.К., Паттен Р.М. Отличие нормального от аномального роста плодного яйца на ранних сроках беременности. J УЗИ Мед . 1987;6:23-27.
  7. Стампоне С., Никотра М., Муттинелли С., Косми Э.В. Трансвагинальная эхография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996;24:3-9.
  8. Маккенна К.М., Фельдштейн В.А., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Пустой амнион: признак невынашивания беременности на ранних сроках. J УЗИ Мед . 1995 год; 14:117-121.
  9. Коуди А.М. Первый триместр, гинекологические аспекты. Вышел: Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011: 740-769.
  10. Абдалла И., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения тока определения выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерения длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;38:497-502.
  11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Английский J Med . 2013; 369:1443-1451.
  12. Дубилет PM, Бенсон CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30:1637-1642.
  13. Мехта Т.С., Левин Д., Беквит Б. Лечение внематочной беременности: уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ/мл разумный порог? Радиология .1997; 205:569-573.
  14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Закономерности и предикторы вагинальных кровотечений в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010 г.; 20:524-531.
  15. Нюберг Д.А., Лэнг ФК. Угрожающий аборт и аномальный первый триместр внутриматочной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
  16. Беннет Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. субхорионический кровотечение в первом триместре беременности: прогноз беременности результат УЗИ. Радиология . 1996 год; 200:803-806.
  17. Диге М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечениях в первом триместре. J Clin УЗИ . 2008 г.; 36:352-366.
  18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. и др. Клиническое значение субхориальные и ретроплацентарные гематомы, выявленные в первые триместр беременности. Акушерство Гинекол . 2003 г.; 102:94-100.
  19. Борлум К.Г., Томсен А., Клаузен И., Эриксен Г. Отдаленный прогноз беременности у женщин с внутриматочной гематомой. Акушерство Гинекол . 1989 год; 74:231-233.
  20. Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995 год; 44:46-48.
  21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007 г.; 245:385-397.
  22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференциальная характеристика. J УЗИ Мед . 2001 г.; 20:27-31.
  23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L, et al. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J УЗИ Мед . 2004 г.; 23:57-62.
  24. Чен Г.Д., Линь М.Т., Ли М.С. Диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ. J Clin УЗИ . 1994 год; 22:439-442.
  25. Грэм М., Куперберг П.Л. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin УЗИ . 1979 год; 7:433-437.
  26. Акерман Т.Э., Леви К.С., Дашефски С.М. и др.Интерстициальная линия: сонографическая находка при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993;189:83-87.
  27. Юркович Д., Хакет Э., Кэмпбелл С. Диагностика и лечение раннего цервикальная беременность: обзор и отчет о двух случаях лечения консервативно. Ультразвуковой акушер Gynecol . 1996 год; 8:373-380.
  28. Вас В., Суреш П.Л., Танг-Бартон П. и др. Ультрасонографическая дифференциация цервикального аборта от шеечной беременности. J Clin УЗИ .1984 год; 12:553-557.
  29. Какадзи Ю., Нгием Х.В., Ноделл С., Винтер Т.К. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: часть I, акушерские неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол . 2000 г.; 174:641-649.
  30. Юркович Д., Хиллаби К., Велфер Б. и др. Диагноз первого триместра и ведение беременных, имплантированных в нижний сегмент матки Шрам от кесарева сечения. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2003 г.; 21:220-227.
  31. Коричневый ДЛ.УЗИ органов малого таза у пациенток после аборта и в послеродовом периоде. УЗИ Q . 2005 г.; 21:27-37.
  32. Полат П., Сума С., Кантарси М. и др. Цветовая допплерография в оценке сосудистых аномалий матки. Рентгенография . 2002; 22:47-53.
  33. Хоу Дж. Л., Ван X. Р., Сян Ю. и др. Изменения клинических признаков пузырного заноса: анализ 113 случаев. J Reprod Med . 2008;53:629-633.
  34. Green CL, Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH.Гестационная трофобластическая болезнь: спектр рентгенологической диагностики. Рентгенография . 1996 год; 16:1371-1384.
  35. Чжоу Кью, Лэй Сюй, Се Кью, Кардоза Д.Д. Сонографическая и допплеровская визуализация в диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни: 12-летний опыт. J УЗИ Мед . 2005 г.; 24:15-24.
Вернуться к началу

Дискриминация по беременности и материнству — Консультации для граждан

Если кто-то несправедливо относится к вам из-за того, что вы беременны, кормите грудью или недавно родили, возможно, вы подверглись дискриминации.Закон о равенстве 2010 года называет это дискриминацией по беременности и родам. Если вы подверглись дискриминации, вы можете что-то с этим сделать.

Прочтите эту страницу, чтобы узнать больше о дискриминации по беременности и родам.

Верхние наконечники

Помните, что если с вами обращаются несправедливо из-за того, что ваша беременность или материнство выходят за рамки установленных сроков, это все равно может быть незаконной дискриминацией в соответствии с Законом о равенстве 2010 .

В этом случае вы могли подвергнуться прямой дискриминации по признаку пола.

Что подразумевается под дискриминацией по беременности и родам?

Закон, запрещающий дискриминацию, называется Законом о равенстве от 2010 года. Дискриминация, противоречащая Закону о равенстве, является незаконной. Это означает, что вы можете подать иск в гражданские суды.

Дискриминация в связи с беременностью и материнством — это несправедливое обращение с вами из-за того, что вы беременны, кормите грудью или недавно родили ребенка.Вы должны страдать в невыгодном положении в результате несправедливого обращения. Закон гласит, что с вами обошлись неблагосклонно.

Что подразумевается под неблагоприятным обращением?

Неблагоприятное обращение означает, что вам стало хуже из-за дискриминации, например, из-за того, что вы не получили продвижения по службе. В отличие от прямой дискриминации, нет необходимости сравнивать свою ситуацию с чьей-то еще. Все, что вам нужно показать, это то, что к вам относились неблагоприятно из-за беременности и материнства.

Ваша беременность или материнство не должны быть единственной причиной, по которой кто-то относится к вам неблагосклонно, если это одна из причин. Неважно, что человек, который относится к вам неблагосклонно, не хотел вас дискриминировать или действовал из добрых побуждений.

Пример

Продавец отказывается продавать вам сигареты, потому что вы беременны, так как она обеспокоена риском для здоровья, вызванным курением во время беременности. Это незаконная дискриминация, даже если владелец магазина действовал из добрых побуждений.

Дискриминация по беременности и родам вне работы

Неприятное обращение с вами за пределами рабочего места незаконно, потому что:

  • вы беременны или
  • вы были беременны в прошлом.

Неважно, когда происходит дискриминация, главное, чтобы она была вызвана вашей настоящей или прошлой беременностью.

Также незаконно обращаться с вами неблагосклонно, потому что:

  • вы родили или
  • вы кормите грудью.

Если вы родили или кормите грудью, вы защищены от дискриминации в течение 26 недель после дня родов. Если после этого к вам будут относиться неблагосклонно, вы все равно можете быть защищены от дискриминации. Однако это будет дискриминация по признаку пола, а не по признаку беременности и материнства.

Пример

Вы кормите своего 6-недельного ребенка грудью в автобусе. Водитель говорит вам прекратить кормить грудью или выйти из автобуса, потому что другой пассажир пожаловался.Это было бы незаконной дискриминацией в отношении беременности и материнства, поскольку вы находитесь в пределах 26-недельного срока.

Если ваш ребенок родился мертвым, вы по-прежнему защищены от дискриминации, если ваша беременность длится не менее 24 недель.

Дополнительная защита при грудном вскармливании

Если к вам относятся неблагоприятно из-за того, что вы кормите грудью вашего ребенка старше 26 недель , Закон о равенстве говорит, что это прямая дискриминация по признаку пола .В отличие от других случаев прямой дискриминации по признаку пола, вам не нужно доказывать, что с вами обращались хуже, чем с лицом противоположного пола. Все, что вам нужно показать, это то, что с вами обращались хуже, чем если бы вы не кормили грудью.

Пример

Вы кормите своего 9-месячного ребенка грудью в автобусе. Водитель говорит вам выйти из автобуса. Это не было бы дискриминацией по беременности и родам, потому что это выходит за рамки 26-недельного срока. Но это было бы прямой дискриминацией по признаку пола, если бы вы могли показать, что вас не попросили бы выйти из автобуса, если бы вы не кормили грудью.

Дискриминация по беременности и родам на работе

Дискриминировать вас незаконно, потому что:

  • вы беременны или
  • болезни, связанной с беременностью

Защита от дискриминации действует в течение определенного периода времени, который начинается с момента наступления беременности. Это называется защищенным периодом .

Если у вас есть право на отпуск по беременности и родам, защищенный период заканчивается, когда заканчивается ваш отпуск по беременности и родам или когда вы возвращаетесь на работу, если это происходит раньше.Все работники имеют право на отпуск по беременности и родам.

Если у вас нет права на декретный отпуск — например, потому что вы не работаете, защищенный период заканчивается через две недели после рождения вашего ребенка.

Если после этого к вам будут относиться неблагосклонно, вы все равно можете быть защищены от дискриминации из-за вашего пола .

После того, как вы родили, дискриминация по отношению к вам также является незаконной по одной из следующих причин:

  • вы в декретном отпуске
  • вы были в декретном отпуске
  • вы пытались взять декретный отпуск, на который вы имеете право

Если вы не уверены, что ваш работодатель относится к вам неблагосклонно, проверьте, не является ли ваша проблема на работе дискриминацией.

В каких случаях неблагосклонное отношение к вам из-за беременности является законным?

Поставщик услуг — например, магазин, бассейн или тренажерный зал — имеет законное право отказать вам в предоставлении услуги или относиться к вам иначе, потому что вы беременны, если для этого есть причины для здоровья и безопасности .

Поставщик услуг должен обоснованно полагать, что существует риск для вашего здоровья и безопасности, если услуга была вам оказана. И это законно только в том случае, если они также будут относиться к кому-то с другими физическими заболеваниями, например, к человеку с заболеванием спины, по-другому по соображениям здоровья и безопасности.

Пример

В вашем местном тренажерном зале есть правило, запрещающее беременным женщинам посещать паровую сауну. Это связано с заботой о здоровье и безопасности. Это не было бы незаконной дискриминацией, если бы они не позволяли людям с другими заболеваниями пользоваться сауной, где также были бы проблемы со здоровьем и безопасностью.

Следующие шаги

Другая полезная информация

Консультативная служба поддержки по вопросам равенства (EASS)

Если вы столкнулись с дискриминацией, вы можете получить помощь по горячей линии EASS по вопросам дискриминации.

Комиссия по вопросам равенства и прав человека (EHRC)

Ранее существовавшие условия и медицинское страхование на рынке индивидуального страхования до ACA

ОБНОВЛЕНИЕ

: теперь доступна обновленная версия этого анализа, основанная на данных за 2018 год. Он включает оценки для не пожилых людей и домохозяйств с разбивкой по штатам, возрасту и полу.

До того, как в 2014 году вступили в силу правила рынка частного страхования в Законе о доступном медицинском обслуживании (ACA), медицинское страхование, продаваемое на индивидуальном рынке в большинстве штатов, было обеспечено медицинским страхованием.Это означает, что страховщики оценивали состояние здоровья, историю болезни и другие факторы риска заявителей, чтобы определить, следует ли предоставлять страховое покрытие и на каких условиях. Степень защиты людей с ранее существовавшими заболеваниями, вероятно, станет центральным вопросом в дебатах об отмене и замене ACA.

В этом кратком обзоре рассматривается практика медицинского андеррайтинга частных страховщиков на рынке индивидуального медицинского страхования до 2014 года и оценивается, сколько взрослых американцев могут столкнуться с трудностями при получении частного индивидуального рыночного страхования, если ACA будет отменен или изменен и такая практика возобновится.Мы изучаем данные двух крупных государственных опросов: Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) и Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS), оба из которых могут использоваться для оценки показателей различных заболеваний (NHIS на национальном уровне и BRFSS на национальном уровне). государственный уровень). Мы ознакомились с руководствами по андеррайтингу на местах, используемыми на отдельном рынке, до прохождения ACA в качестве справочного материала для часто отклоняемых условий.

Оценки доли взрослых с ранее существовавшими заболеваниями

По нашим оценкам, 27% взрослых американцев в возрасте до 65 лет имеют проблемы со здоровьем, при которых они, вероятно, не смогут застраховаться, если они подадут заявку на индивидуальное рыночное страхование в соответствии с практикой страхования до вступления в силу ACA, которая существовала почти во всех штатах.В то время как большая часть этой группы имеет страховку через работодателя или государственную страховку, где они не сталкиваются с медицинским андеррайтингом, эти оценки количественно показывают, сколько людей могут быть лишены права на индивидуальное рыночное страхование в соответствии с практикой до ACA, если они когда-либо потеряют это покрытие. Это консервативная оценка, поскольку эти опросы не содержат достаточной информации о некоторых состояниях, которые можно было бы отклонить до проведения ACA (например, ВИЧ/СПИД или гепатит С). Кроме того, еще миллионы имеют другие условия, которые могут быть отклонены некоторыми страховщиками на основании их руководящих принципов андеррайтинга до ACA или оснований для более высоких премий, исключений или ограничений в соответствии с практикой андеррайтинга до ACA.В отдельном опросе Kaiser Family Foundation большинство людей (53%) сообщают, что у них или у кого-то из их домохозяйств уже было заболевание.

У большей доли не пожилых женщин (30%), чем у мужчин (24%), ранее существовавшие заболевания поддавались лечению. По нашим оценкам, 22,8 миллиона пожилых мужчин имеют ранее существовавшее заболевание, из-за которого они не могли быть застрахованы на индивидуальном рынке до ACA, по сравнению с 29,4 миллионами женщин. Беременность объясняет часть, но не всю разницу.

Показатели отклоняемых ранее существовавших условий варьируются от штата к штату.На нижнем уровне, в Колорадо и Миннесоте, по крайней мере 22% не пожилых людей имеют заболевания, от которых, вероятно, можно было бы отказаться, если бы они искали покрытие на индивидуальном рынке в соответствии с практикой андеррайтинга до ACA. Показатели выше в других штатах, особенно на юге, таких как Теннесси (32%), Арканзас (32%), Алабама (33%), Кентукки (33%), Миссисипи (34%) и Западная Вирджиния (36%). ), где по крайней мере треть не пожилого населения будет иметь склонность к отказу.

Алабама 33%                   942 000
Аляска 23%                   107 000
Аризона 26%                1 043 000
Арканзас 32%                   556 000
Калифорния 24%                5 865 000
Колорадо 22%                   753 000
Коннектикут 24%                   522 000
Делавэр 29%                   163 000
Округ Колумбия 23%                   106 000
Флорида 26%                3 116 000
Грузия 29%                1 791 000
Гавайи 24%                   209 000
Айдахо 25%                   238 000
Иллинойс 26%                2 038 000
Индиана 30%                1 175 000
Айова 24%                   448 000
Канзас 30%                   504 000
Кентукки 33%                   881 000
Луизиана 30%                   849 000
Мэн 29%                   229 000
Мэриленд 26%                   975 000
Массачусетс 24%                   999 000
Мичиган 28%                1 687 000
Миннесота 22%                   744 000
Миссисипи 34%                   595 000
Миссури 30%                1 090 000
Монтана 25%                   152 000
Небраска 25%                   275 000
Невада 25%                   439 000
Нью-Гэмпшир 24%                   201 000
Нью-Джерси 23%                1 234 000
Нью-Мексико 27%                   332 000
Нью-Йорк 25%                3 031 000
Северная Каролина 27%                1 658 000
Северная Дакота 24%                   111 000
Огайо 28%                1 919 000
Оклахома 31%                   706 000
Орегон 27%                   654 000
Пенсильвания 27%                2 045 000
Род-Айленд 25%                   164 000
Южная Каролина 28%                   822 000
Южная Дакота 25%                   126 000
Теннесси 32%                1 265 000
Техас 27%                4 536 000
Юта 23%                   391 000
Вермонт 25%                     96 000
Вирджиния 26%                1 344 000
Вашингтон 25%                1 095 000
Западная Вирджиния 36%                   392 000
Висконсин 25%                   852 000
Вайоминг 27%                     94 000
США 27%              52 240 000
ИСТОЧНИК: Анализ Фонда семьи Кайзер данных Национального опроса о состоянии здоровья и Системы наблюдения за поведенческими факторами риска.
ПРИМЕЧАНИЕ. Пять штатов (Массачусетс, Мэн, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Вирджиния) имели широко применимый гарантированный доступ к страхованию до принятия ACA. Какие средства защиты могут существовать в этих или других штатах при сценарии отмены и замены, неясно.

В любой момент подавляющее большинство из этих приблизительно 52 миллионов человек с ранее существовавшими заболеваниями, от которых можно отказаться, имеют страховое покрытие через работодателя или через государственные программы, такие как Medicaid. Индивидуальный рынок — это место, где люди обращаются за медицинской страховкой в ​​периоды своей жизни, когда они не имеют права на страховое покрытие по месту работы или на участие в государственных программах, таких как Medicare и Medicaid.В 2015 году около 8% населения не пожилого возраста имели индивидуальное рыночное страхование. Однако в течение нескольких лет гораздо большая доля может стремиться к индивидуальному охвату рынка. Этот рынок характеризуется оттоком, поскольку новые участники присоединяются, а другие уходят (часто из-за других форм охвата). Для многих людей потребность в индивидуальном рыночном страховом покрытии носит периодический характер, например, после дня рождения 26 th , потери работы или развода, который прекращает право на групповое страховое покрытие, пока они снова не получат право на групповое или государственное страховое покрытие.Для других — самозанятых, досрочно вышедших на пенсию и низкооплачиваемых работников на работах, которые обычно не связаны с преимуществами для здоровья — потребность в индивидуальном охвате рынка сохраняется. (На рис. 1 показано распределение статуса занятости среди текущих участников рынка.)

До расширения покрытия ACA, по нашим оценкам, 18% заявок на отдельные рынки были отклонены. Это недооценка влияния медицинского андеррайтинга, потому что многие люди с проблемами со здоровьем не подали заявку, потому что они знали или были проинформированы агентом о том, что их не примут.Уровень отказов варьировался от 0% в нескольких штатах с гарантированной выдачей до 33% в Кентукки, Северной Каролине и Огайо. Согласно данным Американского плана медицинского страхования за 2008 год, уровень отказов варьировался от примерно 5% для детей до 29% для взрослых в возрасте 60–64 лет (опять же, без учета тех, кто не подал заявку).

Рисунок 1: Статус занятости участников, не входящих в группу, 2016 г.

Медицинский андеррайтинг на индивидуальном рынке Pre-ACA

До 2014 года медицинское страхование было разрешено на рынке индивидуального страхования в 45 штатах и ​​​​округ Колумбия.Заявки на индивидуальные рыночные полисы обычно включали длинные анкеты о состоянии здоровья и рисках заявителя и всех членов семьи, которые должны быть охвачены. Как правило, заявителей просили сообщить, были ли они беременны или обдумывали беременность или усыновление, а также информацию обо всех визитах к врачу, рецептурных препаратах, результатах лабораторных исследований и другой медицинской помощи, полученной за последний год. Кроме того, приложения спрашивали о личной истории ряда заболеваний, начиная от ВИЧ, рака и болезней сердца и заканчивая геморроем, ушными инфекциями и тонзиллитом.Наконец, все приложения включали в себя разрешение страховщика на получение и проверку всех медицинских записей, информации из базы данных аптек и связанной информации.

После подачи заполненного заявления процесс медицинского андеррайтинга в разных страховых компаниях несколько различался, но обычно включал выявление медицинских состояний, от которых можно было бы отказаться, и оценку других состояний или факторов риска, которые оправдывали другие неблагоприятные действия по андеррайтингу. После регистрации статус здоровья и риска человека иногда пересматривался в процессе, называемом андеррайтингом после иска.Хотя наш анализ сосредоточен на состояниях, от которых можно отказаться от приема лекарств, каждое из этих других действий более подробно описано ниже.

Медицинские состояния, подлежащие отклонению,

До принятия ACA отдельные страховые компании во всех штатах, кроме пяти, вели списки так называемых заболеваний, от которых можно отказаться. Людям с текущим или прошлым диагнозом одного или нескольких перечисленных состояний автоматически отказывали. Списки страховщиков несколько варьировались от компании к компании, хотя и существенно пересекались.Некоторые из обычно перечисленных состояний показаны в таблице 2.

СПИД/ВИЧ Волчанка
Злоупотребление алкоголем/наркоманией при недавнем лечении Психические расстройства (тяжелые, например, биполярное расстройство, расстройство пищевого поведения)
Болезнь Альцгеймера/деменция Рассеянный склероз
Артрит (ревматоидный), фибромиалгия, другие воспалительные заболевания суставов Мышечная дистрофия
Рак в течение некоторого периода времени (напр.грамм. 10 лет, часто кроме базального рака кожи) Ожирение тяжелое
Церебральный паралич Трансплантация органов
Застойная сердечная недостаточность Параплегия
Ишемическая болезнь сердца/болезнь сердца, шунтирование Паралич
Болезнь Крона/язвенный колит Болезнь Паркинсона
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)/эмфизема В ожидании операции или госпитализации
Сахарный диабет Пневмоцистная пневмония
Эпилепсия Беременность или будущий родитель
Гемофилия Ночное апноэ
Гепатит (гепатит C) Ход
Заболевания почек, почечная недостаточность Транссексуализм
ИСТОЧНИК: обзор Kaiser Family Foundation руководств по андеррайтингу на местах от Aetna (GA, PA и TX), Anthem BCBS (IN, KY и OH), Assurant, CIGNA, Coventry, Dean Health, Golden Rule, Health Care Services Корпорация (BCBS в Иллинойсе, Техас) HealthNet, Humana, United HealthCare, Служба врачей штата Висконсин.Условия в этой таблице фигурировали в списке условий, от которых можно отказаться, в половине или более рассмотренных руководств. ПРИМЕЧАНИЕ. Многие дополнительные, менее распространенные расстройства, также фигурирующие в большинстве списков состояний, подлежащих отклонению, были исключены из этой таблицы.

Наш анализ показателей ранее существовавших условий в этом кратком изложении фокусируется на тех условиях, которые, вероятно, могут быть отклонены, основываясь на нашем обзоре андеррайтинговых документов до ACA. Наш анализ ограничен — и наши результаты консервативны — потому что вопросники NHIS и BRFSS не касаются некоторых состояний, которые можно было отклонить, а в некоторых случаях вопросы, которые действительно относятся к состояниям, от которых можно было отказаться, были слишком широкими для включения.См. в разделе методологии список условий, включенных в анализ.

В дополнение к состояниям, от которых можно отказаться, многие страховщики также ведут список лекарств, от которых можно отказаться. Текущее использование любого из этих препаратов заявителем будет основанием для отказа в страховом покрытии. В таблице 3 приведен пример лекарств, от которых можно было отказаться в одной страховой компании до ACA. Наш анализ не пытается объяснить использование лекарств, от которых можно отказаться.

  Противоартритные препараты
  • Адалимумаб/Хумира
  • Циклоспорин/Сандиммун
  •  Метотрексат/трексалл
  • Устекинумаб/Стелара
  • другие
  Противодиабетические препараты
  • Авандия/Росиглитазон
  • Глюкагон
  • Препараты Хумалог/Инсулин
  • Метформин гидрохлорид
  • другие
Лекарства от ВИЧ/СПИДа или гепатита
  • Абакавир/Зиаген
  • Эфавиренц/Атрипла
  • Интерферон
  • Ламивудин/эпивир
  • Рибавирин
  • Зидовудин/ретровир
  • другие

 

Противораковые препараты
  • Анастрозол/Аримидекс
  • Нолвадекс/Тамоксифен
  • Фемара
  • другие
Антипсихотики, аутизм, другие препараты для центральной нервной системы
  • Абилифай/Арипразол
  • Арисепт/Донепезил
  • Клозапин/клозарил
  • Халдол/Галдоперидол
  • Литий
  • Requip/Ropinerole
  • Риспердал/рисперидон
  • Зипрекса
  •  другие
Антикоагулянты/антитромботические препараты
  • Клопидогрел/Плавикс
  • Кумадин/Варфарин
  • Гепарин
  • другие
Разные лекарства
  • Ангинин (стенокардия)
  • Кломид (фертильность)
  • Эпоэтин/Эпоген (анемия)
  • Генотропин (гормон роста)
  • Ремикейд (артрит, язвенный колит)
  • Ксирем (нарколепсия)
  • другие
ИСТОЧНИК: Blue Cross Blue Shield of Illinois, Руководство по продукту для агентов

Некоторые страховые компании также разработали списки недопустимых профессий.Это были рабочие места, которые считались достаточно рискованными, и людям, нанятым на них, автоматически отказывали. Кроме того, некоторые из них автоматически отказывают заявителям, которые занимаются определенными видами досуга и спортом. В таблице 4 приведен пример профессий, от которых отказываются, от одной страховой компании до ACA. В нашем анализе не предпринимаются попытки объяснить склонные занятия.

Действующий военный персонал Металлурги Профессиональные спортсмены
Авиадиспетчер Правоохранительные органы/детективы Операторы лесопилки
Авиация и воздушный транспорт Лесорубы Аквалангисты
Взрывные устройства или взрывчатые вещества Упаковщики/переработчики мяса Охранники
Телохранители Горнодобывающая промышленность Сталелитейщики
Пылесосы Работники атомной промышленности Высотники
Пожарные/скорая помощь Морские бурильщики/рабочие Силачи-конкуренты
Дельтаплан Разведка и бурение нефти и газа Таксисты
Перегружатели опасных материалов Пилоты Стеклоомыватели
ИСТОЧНИК: Форма заявки на индивидуальное и семейное страхование в предпочтительной страховой компании
Другие неблагоприятные действия по андеррайтингу

Помимо состояний, от которых можно отказаться, лекарств и профессий, страховщики также изучили индивидуальные заявления и медицинские записи на наличие других состояний, которые могут привести к значительным «убыткам» (расходы на претензии.) Среди таких состояний были акне, аллергии, тревога, астма, базально-клеточный рак кожи, депрессия, ушные инфекции, переломы, высокий уровень холестерина, гипертония, недержание мочи, травмы суставов, камни в почках, нарушения менструального цикла, мигрени, избыточный вес, синдром беспокойных ног, тонзиллит, инфекции мочевыводящих путей, варикозное расширение вен и головокружение. Заявители с такими условиями могут повлечь за собой одно или несколько неблагоприятных действий по медицинскому андеррайтингу, в том числе:

  • Повышение ставки — заявителю может быть предложен полис с надбавкой (например,грамм. 150 процентов от стандартной ставки надбавки, которая была бы предложена человеку с идеальным здоровьем)
  • Дополнительная информация об исключении — Покрытие лечения указанного состояния может быть исключено в соответствии с полисом; в качестве альтернативы, часть тела или система, на которую влияет указанное состояние, могут быть исключены из политики. Исключительные гонщики могут быть временными (на несколько лет) или постоянными 90 090.
  • Увеличенная франшиза – Заявителю может быть предложен полис с более высокой франшизой, чем изначально запрашиваемая; более высокая франшиза может применяться ко всем покрываемым льготам или может применяться франшиза для конкретного состояния
  • Модифицированные льготы – Заявителю может быть предложена политика с ограниченными или исключенными определенными льготами, например, политика, которая не включает покрытие отпускаемых по рецепту лекарств.

В некоторых случаях лицам с такими заболеваниями также может быть отказано в страховании в зависимости от их истории болезни и общего подхода страховщика к страхованию. Например, в руководствах по андеррайтингу на местах указаны различные подходы к андеррайтингу для заявителя, у ребенка которого были хронические ушные инфекции:

.
  • Одна крупная национальная страховая компания выдает стандартное покрытие, если за последний год у ребенка было менее пяти инфекций или ушных трубок, но применяет 50-процентную ставку, если в предыдущем году было более 4 инфекций;
  • Другая страховая компания, которая использовала 12-уровневую систему тарифов, предоставляла страховое покрытие по второму наиболее благоприятному уровню тарифов, если у ребенка была только одна инфекция в предыдущем году или ушные трубки, по пятому уровню тарифов, если было 2-3 инфекции в течение предыдущего года и на седьмом уровне, если было 4 или более инфекций; при некоторых условиях рейтинг этой компании может зависеть от франшизы плана — кандидатам с историей ушных инфекций будет предложен второй уровень рейтинга для полисов с франшизой в размере 5000 долларов США или выше;
  • Другая страховая компания выдаст стандартное покрытие, если ребенок перенес только одну инфекцию в предыдущем году или если ушные трубки были вставлены более года назад, применит повышенную ставку, если в предыдущем году было два инфицирования, и отклонит заявку если было три и более заражений;
  • Другая страховая компания выдает стандартное покрытие, если у ребенка было менее 3 инфекций в прошлом году, но предоставляет страховое покрытие с франшизой в размере 5000 долларов США, если было 3 или более инфекций или если были вставлены ушные трубки.

В исследовании Kaiser Family Foundation 2000 года, посвященном изучению практики медицинского андеррайтинга, страховщиков попросили страховать гипотетических заявителей с различными состояниями здоровья, от сезонной аллергии до ситуационной депрессии и ВИЧ. Результаты значительно различались для менее серьезных состояний. Например, заявительнице с сезонной аллергией, которая подала 60 заявок на страховое покрытие, 3 раза предлагали стандартное покрытие, 5 раз отказывались, 46 раз предлагали полисы с исключением пассажиров или другими ограничениями льгот (включая 3 предложения, которые исключали покрытие ее верхних дыхательных путей), и полисы с повышением ставки премии (в среднем 25%) 6 раз.

Положения об исключении ранее существовавших состояний

В дополнение к медицинскому осмотру заявителей перед выдачей страхового покрытия, большинство индивидуальных рыночных полисов также включали более общие положения об исключении ранее существовавших состояний, которые ограничивали ответственность полиса по претензиям (обычно в течение первого года), связанным с медицинскими состояниями, которые могли быть определены для существуют до того, как покрытие вступит в силу.

Пример исключения ранее существовавшего состояния

Джин, учительница из Аризоны, чей работодатель предоставлял групповые медицинские льготы, но не оплачивал расходы членов семьи, в 2004 году родила дочь Алекс и вскоре после этого подала заявку на получение индивидуального полиса для покрытия расходов на ребенка.Из-за времени, затраченного на процесс медицинского андеррайтинга, ребенок не был застрахован около 2 недель. Несколько месяцев спустя Джин заметила опухоль вокруг лица и глаз ребенка. Специалист диагностировал у Алекс редкое врожденное заболевание, из-за которого произошло преждевременное сращение костей черепа. Операция была необходима немедленно, чтобы избежать необратимого повреждения головного мозга. Когда Джин запросил предварительное разрешение на процедуру стоимостью 90 000 долларов, страховщик сказал, что она не будет покрыта. В соответствии с законодательством штата Аризона любое заболевание, включая врожденные заболевания, которое существовало до даты вступления в силу страхового покрытия, может считаться ранее существовавшим заболеванием в соответствии с отдельными рыночными политиками.Полис Алекса исключал покрытие ранее существовавших заболеваний в течение одного года. Джин обратилась к государственному страховому регулятору, который поддержал исключение страховщика как соответствующее закону штата.

Источник: Wall Street Journal, 31 мая 2005 г.

Характер ранее существовавших положений об исключении условий варьировался в зависимости от законодательства штата. В 19 штатах состояние здоровья может считаться существовавшим ранее только в том случае, если человек действительно получал лечение или медицинскую консультацию по поводу этого состояния в течение «ретроспективного» периода до даты вступления в силу страхового покрытия (от 6 месяцев до 5 лет).В большинстве штатов ранее существовавшее состояние может также включать состояние, которое не было диагностировано, но вызывало признаки или симптомы, которые побудили бы «обычно благоразумного человека» обратиться за медицинской консультацией, диагностикой или лечением. В 8 штатах и ​​округе Колумбия состояния, существовавшие до даты вступления в силу покрытия, в том числе недиагностированные и бессимптомные, можно было считать ранее существовавшими и, таким образом, исключать из покрытия в соответствии с индивидуальной рыночной политикой. Например, врожденное заболевание у новорожденного может считаться существовавшим до даты вступления в силу страхового покрытия (дата рождения ребенка) и исключаться из страхового покрытия.Около половины штатов потребовали от страховщиков отдельных рынков сократить ранее существовавшие периоды исключения состояния на количество месяцев предыдущего покрытия участника.

Пример отмены политики

Дженнифер, воспитательница дошкольного учреждения из Колорадо, получила серьезные травмы в 2005 году, когда ее машину сбил наркоторговец, убегавший от полиции. Ей потребовались месяцы стационарной госпитализации и реабилитации, а ее счета достигли 185 000 долларов. На Дженнифер распространяется страховой полис, который она приобрела за пять месяцев до аварии.Вскоре после того, как ее требования были поданы, страховщик повторно рассмотрел заявление Дженнифер и историю болезни. После расследования страховщик уведомил Дженнифер, что они обнаружили записи о медицинской помощи, которые она не указала в своем заявлении, в том числе медицинские консультации по поводу дискомфорта из-за выпадения матки и посещение скорой помощи по поводу одышки. Страховщик аннулировал полис, сославшись на то, что Дженнифер не раскрыла эту историю. Дженнифер подала в суд на страховщика за недобросовестность; четыре года спустя присяжные приказали страховой компании восстановить полис и выплатить 37 миллионов долларов в качестве компенсации за ущерб.

Источник: Westword, 11 февраля 2010 г.

В отличие от дополнений об исключении, которые ограничивали покрытие определенного состояния конкретного участника, ранее существовавшие положения о состоянии были общими по своему характеру и могли повлиять на покрытие любого применимого состояния любого участника. Предварительно существовавшие исключения условий обычно вызывались после процесса, называемого андеррайтингом после претензий. Если страхователь подаст претензию в связи с дорогостоящей услугой или состоянием в течение первого года действия страхового покрытия, отдельный рыночный страховщик проведет расследование, чтобы определить, можно ли классифицировать это состояние как существовавшее ранее.

В некоторых случаях андеррайтинг после иска также может привести к отмене покрытия. В ходе расследования также будут изучены записи пациентов на предмет доказательств того, что ранее существовавшее заболевание было известно пациенту и должно было быть указано в заявлении. В таких случаях вместо того, чтобы ссылаться на пункт о ранее существовавшем условии, эмитент может отменить политику, утверждая, что он не выпустил бы покрытие в первую очередь, если бы ранее существовавшее условие было раскрыто.

Обсуждение

Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует доступ к медицинскому страхованию на индивидуальном рынке и кладет конец другим практикам андеррайтинга, из-за которых многие люди с ранее существовавшими заболеваниями остались незастрахованными или с ограниченным покрытием перед законом.По мере того, как ведутся дискуссии об отмене и замене ACA, этот анализ определяет количество взрослых, которым может быть отказано, если они будут искать страховое покрытие на индивидуальном рынке в соответствии с правилами, предшествующими ACA. Какие виды защиты сохраняются для людей с ранее существовавшими заболеваниями, будет ключевым элементом в дебатах об отмене и замене ACA.

По нашим оценкам, по меньшей мере 52 миллиона взрослых американцев непожилого возраста (27% из них моложе 65 лет) имеют состояние здоровья, из-за которого они не могут быть застрахованы в соответствии с практикой медицинского андеррайтинга, использовавшейся на подавляющем большинстве индивидуальных рынков штатов до принятия ACA. .Результаты варьируются от штата к штату: от 22 до 23% в некоторых северных и западных штатах до 33% и более в некоторых южных штатах. Наши оценки консервативны и не учитывают ряд состояний, от которых часто отказываются (но данные по которым отсутствуют), а также не учитывают лекарства, от которых отказываются, профессии, от которых отказываются, и условия, которые могут привести к другим неблагоприятным практикам андеррайтинга ( например, более высокие премии или исключения).

В то время как большинство людей с ранее существовавшими заболеваниями имеют страховое покрытие от работодателя или государства в любой момент времени, многие люди ищут индивидуальное рыночное страхование в какой-то момент своей жизни, например, когда они переходят на другую работу, выходят на пенсию или работают не по найму.

Обе партии стремятся защитить людей с ранее существовавшими заболеваниями, но детали планов замены еще предстоит проработать, и эти детали будут определять, насколько доступна страховка для людей, у которых есть проблемы со здоровьем.

Гэри Клэкстон, Синтия Кокс, Ларри Левитт и Карен Поллитц работают в Фонде семьи Кайзер. Энтони Дамико — независимый консультант Фонда семьи Кайзер.

Методы

Чтобы рассчитать общенациональные показатели распространенности ухудшающихся состояний здоровья, мы рассмотрели ответы взрослых не пожилых людей на все элементы вопросов, показанные в таблице методов 1, с использованием национального опроса CDC 2015 года о состоянии здоровья (NHIS).Приблизительно 27% лиц в возрасте от 18 до 64 лет, или 52 миллиона не пожилых людей, сообщили о наличии по крайней мере одного из этих состояний, от которых можно отказаться, в ответ на опрос 2015 года. Национальный центр статистики здравоохранения CDC (NCHS) опирается на модули медицинского состояния ежегодного NHIS для многих своих основных публикаций по этой теме; поэтому мы считаем, что это обследование является наиболее точным способом оценки как общенационального показателя, так и взвешенного населения.

Поскольку NHIS не включает идентификаторы штатов и достаточный размер выборки для большинства оценок на основе штатов, мы построили регрессионную модель для Системы наблюдения за поведенческими факторами риска CDC 2015 (BRFSS) для оценки распространенности любого из состояний, подлежащих отклонению, показанных в методах. Таблица 1 на государственном уровне.Эта модель опиралась на три очень значимых предиктора: (а) возраст респондента; (b) самооценка удовлетворительного или плохого состояния здоровья; (c) самоотчет любой из перекрывающихся переменных, показанных в левом столбце таблицы методов 1. По двум наборам данных уровень распространенности, рассчитанный с использованием аналогичных вопросов (т. е. левый столбец таблицы методов 1) выстроились вплотную: 20% респондентов в возрасте от 18 до 64 лет сообщили по крайней мере об одном из этих отклонений в NHIS 2015 года и 21% 18-64-летних в BRFSS 2015 года.Применение этой модели прогнозирования непосредственно к микроданным BRFSS за 2015 г. дало общенациональную распространенность любого состояния, от которого можно отказаться, в 28%, что почти соответствует общенациональной оценке NHIS в 27%.

 

Когда-либо болел ИБС Меланома Рак кожи
Когда-либо болела стенокардией Любое другое заболевание сердца
Когда-либо был сердечный приступ Болезнь Крона или язвенный колит
Когда-либо был инсульт Эпилепсия
Когда-либо болели ХОБЛ Трудности из-за умственной отсталости
Когда-либо болела эмфиземой Затруднение из-за церебрального паралича
Хронический бронхит в течение последних 12 месяцев Сложность из-за дряхлости
Когда-либо болел раком вне кожи Трудности из-за депрессии
Диабет когда-либо был Трудность из-за эндокринной проблемы
Слабость или недостаточность почек Затруднение из-за проблемы с кроветворным органом
ИМТ > 40 Трудности из-за злоупотребления наркотиками/алкоголем/наркотиками
Беременная Трудности из-за шизофрении, синдрома дефицита внимания или биполярного расстройства

Чтобы согласовать BRFSS с общей статистикой NHIS, мы затем применили Обобщенную регрессионную оценку (GREG), чтобы уменьшить уровень распространенности микроданных BRFSS и оценку населения до эквивалентных оценок от NHIS, 27% и 52 миллиона.Поскольку регрессия, описанная в предыдущем абзаце, уже предсказывала уровень распространенности состояний, подлежащих отклонению, в BRFSS с использованием переменных опроса, общих для двух наборов данных, эта вторичная калибровка служила исключительно для получения более консервативной оценки состояний, подлежащих отклонению, путем калибровки оценок BRFSS по NHIS. После применения этой калибровки мы рассчитали показатели распространенности в конкретных штатах и ​​оценки населения на основе этой пост-стратифицированной выборки BRFSS.

Программный код, написанный с использованием пакета статистических вычислений R v.3.3.2, доступен по запросу для тех, кто заинтересован в воспроизведении этого подхода для собственного анализа.

 

Заявление ATAGI об использовании вакцины Novavax COVID-19 (Nuvaxovid)

Дата публикации: 

24 января 2022 г. для использования в рамках первичного курса вакцинации у лиц в возрасте 18 лет и старше.Вакцина Novavax COVID-19 представляет собой вакцину на основе шиповидного белка. Каждая доза объемом 0,5 мл содержит 5 мкг шиповидного белка SARS-CoV-2 и 50 мкг Matrix-M в качестве адъюванта. Вакцина Novavax COVID-19 показала свою высокую эффективность в профилактике симптоматического COVID-19 у взрослых при первичном календаре на основании клинических испытаний фазы II-III с участием более 45 000 участников.

Вакцина Novavax COVID-19 в настоящее время не зарегистрирована TGA для использования в качестве бустерной вакцины против COVID-19.

Рекомендации ATAGI
  • ATAGI рекомендует использовать вакцину Novavax COVID-19 для первичного курса вакцинации против COVID-19 у людей в возрасте 18 лет и старше.
  • Рекомендуемая схема введения: 2 дозы с интервалом не менее 3 недель.
  • Противопоказаниями к вакцинации являются анафилаксия на предыдущую дозу вакцины Novavax COVID-19 или на компонент вакцины (например, полисорбат 80).
  • Особых мер предосторожности при использовании вакцины Novavax COVID-19 не существует.
  • Вакцину
  • Novavax COVID-19 можно вводить беременным и кормящим женщинам. ATAGI отмечает, что в отличие от вакцин Pfizer и Moderna, для которых имеются существенные данные об их безопасном применении во время беременности и при грудном вскармливании, для вакцины Novavax COVID-19 нет данных об иммуногенности или безопасности для этих групп. Тем не менее, нет теоретических проблем безопасности, связанных с использованием во время беременности, поскольку вакцина Novavax против COVID-19, как и другие вакцины против COVID-19, не является живой вакциной.
  • Вакцина
  • Novavax COVID-19 может вводиться людям с предшествующей историей инфекции SARS-CoV-2 в соответствии с рекомендациями для других вакцин COVID-19.
  • Людям с тяжелым иммунодефицитом рекомендуется получить 3 первичные дозы вакцины против COVID-19, для этой цели можно использовать вакцину Novavax COVID-19. См. заявление ATAGI об использовании первичной дозы 3 rd , которую рекомендуется проводить с интервалом в 2 месяца после дозы 2 nd .
  • Вакцину Novavax против COVID-19 можно вводить в рамках гетерологичной (смешанной) первичной вакцинации людям, получившим одну или несколько доз другой вакцины против COVID-19, в том числе в качестве третьей дозы людям с тяжелым иммунодефицитом.
  • Вакцина Novavax COVID-19 в настоящее время не рекомендуется для использования в качестве бустерной вакцины.
  • При необходимости вакцину Novavax COVID-19
  • можно вводить одновременно с другими вакцинами.

Фон

Эффективность вакцины

Два исследования фазы III, проведенные в США/Мексике и Великобритании, оценивали эффективность вакцины Novavax против COVID-19. 1,2  В ходе этих испытаний примерно 27 000 участников получили 2 полные дозы вакцины, а примерно 17 000 получили плацебо. Испытание фазы II, проведенное в Южной Африке, включало более 4000 участников и предоставило данные об эффективности вакцины против бета-варианта SARS-CoV-2. 3

Эффективность вакцины (VE) против подтвержденного ПЦР симптоматического COVID-19 легкой, средней или тяжелой степени у серологически отрицательных взрослых с началом по крайней мере через 7 дней после 2-й дозы составила 90.4% (95% ДИ 82,88–94,62) в исследовании США/Мексики и 89,7% (95% ДИ 80,2–94,6%) в исследовании Великобритании. 1,2 Предполагаемый показатель ВЭ при COVID-19 средней или тяжелой степени составил 100% (95% ДИ 80,9–100) в исследовании США/Мексики и 86,9% (95% ДИ 73,7–93,5%) в исследовании Великобритании. 1,2  В южноафриканском исследовании фазы II ВЭ среди ВИЧ-отрицательных взрослых в целом составляла 60,1% (95% ДИ 19,9–80,1%), а конкретно по сравнению с бета-вариантом оценивалась в 51% (95% ДИ -0,6). до 76,2). 3 Значительная разница в оценках VE между исследованиями в США/Великобритании и исследованием в Южной Африке объясняется преобладанием бета-варианта в Южной Африке в течение периода исследования, однако нельзя исключать другие сопутствующие факторы.

Особые группы населения

Эффективность вакцины в нескольких предварительно определенных подгруппах в целом соответствовала общей популяции исследования. ЖЭ у взрослых в возрасте 65 лет и старше составляла 88,9% (95% ДИ 20,2–99,7), а у взрослых с сопутствующими заболеваниями — около 91% (95% ДИ 70,4–95,9%). 1,2

Беременные и кормящие женщины были исключены из клинических испытаний Novavax, однако исследования на животных не выявили каких-либо прямых или косвенных вредных эффектов, связанных с беременностью или развитием эмбриона/плода. 4

Имеются ограниченные данные о безопасности и иммуногенности вакцины Novavax COVID-19 у людей с ослабленным иммунитетом. В южноафриканском испытании фазы II среди 2684 участников 6% были ВИЧ-положительными. 3 При включении всех участников эффективность вакцины составила 49,4% (95% ДИ 6,1–72,8), однако при исключении ВИЧ-позитивных участников эффективность вакцины составила 60,1% (95% ДИ 19,9–80,1). 3 Средние геометрические титры нейтрализующих антител у ВИЧ-положительных участников были сопоставимы у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных участников.Никаких проблем с безопасностью для ВИЧ-позитивных участников выявлено не было.

Совместное администрирование

Небольшое дополнительное исследование (n = 431) исследования III фазы в Великобритании оценивало влияние совместного введения первой дозы вакцины Novavax COVID-19 или плацебо либо с четырехвалентной клеточной противогриппозной вакциной (для лиц в возрасте от 18 до 64) или трехвалентная противогриппозная вакцина с адъювантом (в возрасте 65 лет и старше). 5  

Эффективность вакцины против лабораторно подтвержденного симптоматического COVID-19 составила 87.5% (95% ДИ от -0,2 до 98,4) в группе совместного введения в возрасте от 18 до 64 лет по сравнению с эффективностью 89,8% (95% ДИ от 79,7 до 95,5) в основном исследовании для участников в возрасте от 18 до 64 лет, которые получили только вакцину Novavax COVID-19. 5 Реакции антител, связывающих SARS-CoV-2, были примерно в 0,6 раза ниже у участников, которые получили совместные вакцины, по сравнению с теми, кто получил только вакцину Novavax COVID-19. Не было никаких существенных различий в иммунных реакциях на вакцины против гриппа в группе, которая получила совместное введение вакцины Novavax COVID-19, по сравнению с теми, кто получил вакцину против гриппа с плацебо.Пока неизвестно, отражается ли влияние совместного введения на иммуногенность на какую-либо разницу в клинической защите или продолжительности защиты от COVID-19. Для оценки клинической защиты следует проводить пост-внедренную оценку реальной эффективности вакцины, как и всех вакцин против COVID-19.

Нежелательные явления регистрировались чаще при совместном введении по сравнению с группой, получавшей только вакцину против COVID-19, но в целом были легкими и непродолжительными.

В настоящее время нет данных о совместном введении вакцины Novavax COVID-19 с другими вакцинами, но нет серьезных теоретических опасений относительно совместного введения, которое допустимо для всех вакцин против COVID-19 в соответствии с текущим клиническим руководством ATAGI.

Безопасность вакцин

Данные по безопасности трех клинических испытаний фазы II-III включали приблизительно 34 000 участников. 4 Мониторинг безопасности проводился после каждой дозы вакцины со средним периодом наблюдения около 70 дней. В более крупном испытании фазы III (США/Мексика) местные побочные эффекты были зарегистрированы примерно у 58% реципиентов вакцины Novavax COVID-19 после первой дозы и примерно у 79% после второй дозы. 2 Наиболее частыми местными нежелательными явлениями были болезненность и боль в месте инъекции.Местные нежелательные явления были более частыми среди более молодых участников (возраст 18-64 лет) по сравнению с участниками старшего возраста.

Системные нежелательные явления были зарегистрированы у 47,7% реципиентов вакцины Novavax COVID-19 после введения дозы 1 по сравнению с 69,5% после введения дозы 2. 4 событий продолжительностью 2 дня и менее.

Серьезные нежелательные явления наблюдались редко. Наблюдался численный дисбаланс в зарегистрированной заболеваемости артериальной гипертензией у пожилых людей в течение 3 дней после вакцинации (1% у реципиентов вакцины Novavax COVID-19 против 0,0%).6% среди получателей плацебо). 4

Всего в двух исследованиях фазы III было зарегистрировано три случая миокардита, из которых 2 произошли в группе вакцины и 1 — в группе плацебо. 4 Из двух случаев в группе вакцинации один был у молодого здорового участника с началом через 3 дня после дозы 2, а другой был у участника в возрасте старше 65 лет. В настоящее время нет опубликованной дополнительной информации по этим случаям. На основании этого очень небольшого числа случаев с ограниченной информацией и общего числа участников исследования, которого недостаточно для выявления очень редких нежелательных явлений, таких как миокардит, невозможно определить наличие причинно-следственной связи или оценить риск. миокардита, связанного с этой вакциной.Возникновение этих случаев не обязательно связано с этой вакциной. Всем реципиентам вакцины против COVID-19 рекомендуется знать о возможных признаках и симптомах миокардита или перикардита, а также консультироваться о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Для получения дополнительной информации см. руководство ATAGI по миокардиту и перикардиту.

ATAGI продолжит оценивать дополнительные данные о безопасности и эффективности вакцины Novavax COVID-19 по мере ее появления, в том числе в особых группах населения и в качестве бустерной вакцины, и по мере необходимости будет предоставлять обновленные рекомендации.

Каталожные номера
  1. Хит, П. Т. и др. Безопасность и эффективность вакцины NVX-CoV2373 Covid-19. Медицинский журнал Новой Англии 385 , 1172-1183, doi: 10.1056/NEJMoa2107659 (2021).
  2. Dunkle, L.M. et al. Эффективность и безопасность NVX-CoV2373 у взрослых в США и Мексике. Медицинский журнал Новой Англии, doi: 10.1056/NEJMoa2116185 (2021).
  3. Шинде, В. и др. Эффективность вакцины NVX-CoV2373 Covid-19 против варианта B.1.351.N Engl J Med 384 , 1899-1909, doi: 10.1056/NEJMoa2103055 (2021).
  4. Agency, EM Nuvaxovid: EPAR — Отчет об общественной оценке (2021 г.).
  5. Toback, S. et al. Безопасность, иммуногенность и эффективность вакцины против COVID-19 (NVX-CoV2373), вводимой совместно с вакцинами против сезонного гриппа: предварительное подисследование рандомизированного, слепого, плацебо-контролируемого исследования фазы 3. The Lancet Respiratory Medicine, doi:10.1016/S2213-2600(21)00409-4.
.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.