Эффективные обезболивающие: Противовоспалительные и обезболивающие средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

Выбираем эффективное обезболивающее в аптечку туриста

Лето наступило отнюдь не внезапно, но исподволь, как бы невзначай. Оглядываясь по сторонам, мы отмечаем про себя, что меньше стало людей в метро: студенты сдали экзамены и разъехалис­ь по домам, абитуриенты еще не приехали, а офисные сотрудники в основной своей массе в отпусках; машин тоже поубавилось и уже практически не образуются пробки на дорогах. Города опустели. Наступил сезон загородных пикников, дачных хлопот и, конечно же, путешествий.

Собираясь летом на дачу или на отдых к морю, мы обычно стараемся брать с собой лишь самое необходимое и в небольшом количестве, чтобы не перегружать багаж, а также не превышать максимальной массы поклажи, разрешенной к перевозке в самолете. В итоге, когда мы окидываем взором разбросанные по комнате вещи, которые то складывались в багаж, то вынимались из него, мы вспоминаем, что кроме всего прочего нам необходимо взять с собой еще и аптечку путешественника. Мы глубоко вздыхаем, закатывая глаза, и мысленно задаем себе вопрос: а нужно ли она или можно положиться на такой знакомый нам русский авось и местные аптеки?

Бывалые путешественники считают, что без аптечки туриста, особенно за рубежом, обойтись просто невозможно!Ведь имея под рукой аптечку путешественника мы можем наиболее быстро оказать самопомощь и помощь близким при легких недомоганиях и ранениях, и никому из нас не придется пытаться сориентироваться в незнакомом городе и тратить драгоценный отпуск на поиски аптек, а также решать проблему, как растолковать иностранному фармацевту, что у вас болит голова или название лекарства, которое, к тому же, может за рубежом называться по-другому. Безусловно, на отдыхе можно обратиться к врачу, однако далеко не все случаи покрываются страховкой; к тому же большинство из нас наверняка считает, что глупо тратить свое время на визит к врачу, когда необходим самый простой препарат…

Знающие туристы говорят, что во время путешествий одной из наиболее частых проблем является боль самого различного происхождения. Ведь для того чтобы начала беспокоить, например, головная боль, достаточно понервничать на таможенном контроле или проехаться в душном транспорте, а неприятности с пищеварительным трактом вследствие разницы в солевом составе воды или особенностей местной кухни, могут стать причиной боли в желудке. Не говоря уже о том, что в путешествии может настигнуть зубная боль, боль в суставах или менструальная боль.

Все это хорошо понимаем не только мы, фармацевты, но и многие посетители наших аптек. Они обращаются к нам за помощью относительно формирования аптечки путешественника или за советом по поводу выбора средства, способного эффективно избавить от болевого синдрома, вызванного самым широком спектром причин.

Сегодня существует достаточно большой выбор обезболивающих препаратов ― моно- и многокомпонентных, в состав которых входят активные вещества с разными механизмами действия, рецептурных и безрецептурных, в разных лекарственных формах и ценовых категориях. Какой из них порекомендовать тому, кто собирается в отпуск?

Разумеется, это должно быть в первую очередь безрецептурное лекарственное средство — ведь посетителю вашей аптеки наверняка уже некогда идти на прием к врачу, чтобы получить рецепт на обезболивающий препарат, который, ко всему прочему, совсем не факт, что понадобится во время поездки. К тому же, если он отправляется в заграничную поездку, при попытке провести рецептурный препарат на таможенном контроле вполне могут возникнуть проблемы. Во-вторых, очевидно, что обезболивающее лекарственное средство для аптечки путешественника должно быть в форме таблеток, чтобы его было удобно принять, будь то самолет, поезд или поход с палатками. Наконец, будет лучше, если такой препарат будет комбинированным анальгетиком-антипиретиком, оказывающим не только обезболивающие, но и противовоспалительное, а также жаропонижающее действие. Тем более, что входящие в состав такого средства вещества с разными механизмами действия будут проявлять синергизм в отношении друг друга, а значит оно будет более эффективным по сравнению с монокомпонентными анальгетиками. При этом важно, чтобы такой препарат не был комбинацией двух нестероидных противовоспалительных средств, что может привести к потенцированию не только их эффектов, но и токсичности.

Именно поэтому одной из рациональных комбинаций для максимального обезболивающего эффекта является состав препарата ТЕТРАЛГИН®. Это мощное обезболиваю­щее средство, которое производится на сертифицированных согласно требованиям GMP производственных мощностях чешской компании «Noventis s.r.o.» по заказу ЗАО «ФПК ФармВИЛАР» (Россия). Это четырехкомпонентный анальгетик-антипиретик, в состав которого входят метамизол натрия, кодеин, кофеин и фенобарбитал.

ТЕТРАЛГИН® — рациональная комбинация для максимального обезболивания!

Метамизол натрия оказывает выраженное анальгезирующее действие за счет стимуляции неопиатной антиноцицептивной системы. В течение нескольких десятилетий препараты на основе этого активного вещества остаются популярными анальгетиками в нашей стране, активно применяемыми в различных лекарственных формах.

Кодеин — эффективный анальгетик с центральным механизмом действия; его сочетание с метамизолом натрия оказывает взаимное потенцирование анальгетических эффектов обоих препаратов.

Фенобарбитал оказывает седативное и слабое снотворное действие, что немаловажно для коррекции нарушенного психоэмоционального состояния у пациентов с острым и хроническим болевым синдромом. Это помогает успокоиться и поскорее уснуть тем, кто испытывает острую боль.

Наконец, кофеин широко применяется в качестве дополнительного анальгетического средства. Он усиливает, а также ускоряет наступление обез­боливающего действия анальгетиков. Кроме того, кофеин повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает ощущение усталости, стимулирует адаптационные процессы.

В отличие от многих других популярных обезболивающих препаратов ТЕТРАЛГИН

® не содержит ацетаминофена (парацетамола), который оказывает гепатотоксическое действие при умеренной передозировке, при назначении в высоких терапевтических дозах, а также одновременном приеме алкоголя или антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, фенобарбитала и т.д. (Prescott L.F., Illingworth R.N., Critchley J.A., Proudfoot A.T., 1979; Bessems J.G., Vermeulen N.P., 2001; James L.P., McCullough S.S., Knight T.R. et al., 2003; James L.P., McCullough S.S., Lamps L.W. et al., 2003; Nelson S.G., Wan Z., Stan M.A., 2002). Так, последний (фенобарбитал) активирует систему ферментов печени (цитохром Р450), что приводит к увеличению токсичности ацетаминофена, а кофеин снижает его биодоступность (Викторов А.П., Кучер В.Г., Кашуба А.В., 2006).

Благодаря своему составу препарат ТЕТРАЛГИН® оказывает обезболивающее, жаропонижающее действие, а также стабилизирует тонус сосудов и деятельность центральной нервной системы, при этом помогая быстро избавиться от сильной и умеренной боли различной локализации и происхождения ― головной, зубной, менструальной, боли в суставах, невралгии, артралгии и миалгии. Также это лекарственное средство помогает эффективно бороться с повышением температурой тела при инфекционно-воспалительных процессах.

Теплое море, освежающий ветерок, яркая зелень и, конечно же, солнце — без всего этого сложно представить себе полноценный летний отдых, благодаря которому можно наконец-то забыть о проблемах и набраться ярких впечатлений на весь год. Аптечка посетителя вашей аптеки еще не готова к сезону отпусков? Тогда не забудьте порекомендовать включить в нее эффективное обезболивающее средство — ТЕТРАЛГИН

®, чтобы различные состояния, сопровождающиеся болью и повышением температуры тела, не помешали в полной мере насладиться летним отдыхом!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

смогут ли ученые создать естественный анальгетик

Учёные из московского Института биоорганической химии имени академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова Российской академии наук (ИБХ РАН) обнаружили в нервной системе человека естественный антианальгетик, которым оказалась молекула-регулятор ноцистатин. По мнению специалистов, это позволит создавать обезболивающие препараты нового поколения. Исследование опубликовано в журнале

Biomolecules и поддержано Российским научным фондом.

Производство анальгетиков во всём мире постоянно расширяется и требует разработки новых подходов к созданию высокоэффективных лекарств с минимальными побочными эффектами, отмечают исследователи. Внимание российских биохимиков, занимающихся поиском эффективных обезболивающих, привлекло соединение ноцистатин — один из выделяемых нервной системой опиоидных нейропептидов (разновидность белковых молекул). Долгое время роль этой молекулы-регулятора оставалась загадкой для учёных. Её присутствие влияло на процессы снятия боли, но как — было неясно. Отечественным специалистам удалось доказать, что ноцистатин взаимодействует с расположенными на оболочках клеток организма ионными каналами, чувствительными к вызывающему чувство боли процессу — закислению межклеточного вещества.

«Нам ещё многое предстоит выяснить о регуляции возникновения и прекращения боли на молекулярном уровне. Теперь, когда обнаружена столь необычная функция ноцистатина, интерес к изучению молекул того же класса может возрасти. Мы надеемся прийти к новому пониманию механизма усиления и облегчения боли и в дальнейшем — к созданию более эффективных анальгетиков, не вызывающих привыкания», — сообщил заведующий лабораторией нейрорецепторов и нейрорегуляторов ИБХ РАН Сергей Козлов.

Действие анальгетиков направлено на заглушение сигналов от источника воспаления или травмы к центральной нервной системе. Информация, передающаяся по нервам, представляет собой импульсы электрического тока, которые распространяются вдоль оболочек клеток. На поверхности каждой клетки расположены ионные каналы (каналы ASIC), способные распознавать сигнальные молекулы и запускать электрический сигнал в новых клетках, то есть передавать информацию о боли по цепочке. Эти каналы напоминают ворота, но, чтобы их открыть, нужно подобрать специальный ключ, отмечают исследователи.


Картинка: схема действия ноцистатина на ионный канал ASIC. Источник: Сергей Козлов

Учёные добавили в лабораторных условиях в межклеточное вещество молекулы ноцистатина. Это неожиданно привело к цепной реакции — активации ионных каналов, которые стали вести себя так же, как и при вызывающем болевые ощущения закислении пространства между клетками. Такой эффект был обнаружен впервые, так как ранее все известные молекулы, способные взаимодействовать с ASIC, могли лишь изменять силу или время раскрытия каналов.

«Когда межклеточное пространство закисляется — нам больно. Это сигнал о том, что в организме происходят нежелательные процессы. Например, закисление среды вызывают болезни желудочно-кишечного тракта, доброкачественные и злокачественные опухоли, другие воспаления органов. Ноцистатин действует вместо кислоты, при этом он может и не вызывать боль. Теперь нам надо засучить рукава и продолжить его изучение на животных моделях», — заявил Сергей Козлов в беседе с RT.


Фото: сотрудники лаборатории нейрорецепторов и нейрорегуляторов ИБХ РАН. Источник: Сергей Козлов

По мнению учёного, открытие механизма действия ноцистатина на ионные каналы позволит не только разработать новые лекарства от боли, но и снизить вред от существующих препаратов, в том числе наркотических — опиоидов. Также работа поможет справиться с толерантностью организма — привыканию к таким веществам, полагает биохимик.

Лечение зубов | Smart Clinic

Медицинский центр Smart Clinic предлагает своим пациентам полный спектр услуг терапевтической стоматологии. В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Мы предлагаем качественное обслуживание по доступным ценам!
Стоматологическая терапия — это целый ряд процедур, направленных на лечение кариеса и всех его осложнений. Основная цель стоматолога-терапевта – лечить зубы так, чтобы возможно было сохранить здоровые ткани и качественно восстановить поврежденные.
Мы предлагаем своим пациентам эффективное лечение заболеваний с применением современных материалов для пломбирования от лучших мировых производителей.
Лечение в Smart Clinic безболезненное и не доставляет пациенту никакого дискомфорта. Мы применяем гипоаллергенные обезболивающие препараты, которые используются в лучших мировых клиниках и прошли все необходимые испытания.
Красиво улыбаться – это возможно. Первым обязательным и очень важным шагом для здоровья всей полости рта является регулярное посещение своего стоматолога. Не следует ждать до тех пор, пока кариес уничтожит большинство зубов и необходимо будет болезненное, лечение корневых каналов. Стоит преодолеть свой страх раньше, и, по крайней мере, один раз в полгода посещать столь ненавистный стоматологический кабинет.

Основные направления терапии в стоматологии направлены на:
Кариес — представляет собой процесс, при котором разрушаются твердые ткани зуба. Его причиной является воздействие микроорганизмов, которые содержатся в зубном налете, в результате чего образуется полость. При своевременном выявлении и лечении кариеса на ранних стадиях его развития возможно сохранение зубов в «живом» состоянии. Нужно отметить, что у «живых» зубов меньшая подверженность к разрушительным процессам.
Лечение кариеса зависит от стадии его развития и включает в себя чистку полости зуба и пломбирование. Мы используем в работе наиболее качественные материалы для пломбирования зубов от лучших мировых производителей и даем длительную гарантию. Современные эффективные обезболивающие препараты позволяют провести лечение безболезненно и быстро. В качестве профилактики кариеса мы предлагаем своим пациентам эффективную профессиональную чистку зубов, которая позволяет удалить зубной налет, провести санацию ротовой полости и избавиться от неприятного запаха изо рта.

Пульпит — это процесс, при котором воспаляется пульпа (нерв) зуба. Его возникновение чаще всего характерно для запущенных форм кариеса, когда кариес повреждает значительную часть твердых тканей зуба. Если вы стали замечать у себя возникновение продолжительных болей после употребления сладкой, холодной и горячей пищи, а также появление болей в зубе в ночное время, и для избавления от этих болей вам необходим прием обезболивающих препаратов, можно допустить наличие у вас пульпита. В данной ситуации вам следует обратиться к стоматологу, который обеспечит проведение всех необходимых манипуляций, связанных с удалением нерва из зуба, что будет способствовать избавлению от сильных болей, а также предотвращению дальнейшего разрушения твердых тканей зуба, что в итоге будет «спасением» зуба от удаления.
Для правильной диагностики стоматолог проводит осмотр ротовой полости и назначает рентгенологическое исследование. На основании полученных данных проводятся лечебные мероприятия. Лечение пульпита заключается в применении эффективных антисептиков в месте воспаления, и наложении специальной девитализирующей пасты, которая оказывает противовоспалительное и регенерирующие действие. Временная пломба остается в полости зуба в течение 5-6 дней, после чего необходимо прочистить каналы и полость зуба и поставить постоянную пломбу. Наши специалисты применяют постоянные световые пломбы от швейцарских и немецких производителей, которые отличаются высоким качеством и длительным сроком службы.

Периодонтит является процессом, при котором воспаляется связка зуба, что происходит при проникновении инфекции за пределы корня. Иными причинами, по которым может начаться данный процесс, выступает кариес при его запущенных формах, а также несвоевременное или некачественное лечение ранее пролеченных корневых каналов зуба. Периодонтит — это нередко причина, по которой пациент расстается с зубом.
Для лечения мы применяем современные методики с использованием качественных обезболивающих препаратов от лучших мировых производителей. Процедура заключается в пломбировании зубного канала и полости зуба. Полный курс лечения может включать в себя несколько посещений стоматолога и контрольное рентгенологическое обследование.

По сравнению с прошлым веком стоматология, казалось бы, достигла вершины своего развития – лечение зубов проводится без боли, пломбы выглядят невероятно эстетично, протезы и имплантаты позволяют восстанавливать зубы даже при отсутствии их корня. Однако и на этом ученые, исследователи и практикующие стоматологи не останавливаются и стараются обновлять оборудование, внедрять новые методики лечения и восстановления зубов. К примеру, одно из последних новшеств – лечение зубов под микроскопом.
Теперь наши пациенты Smart Clinic помимо классического лечения могут пройти лечение зубов под микроскопом Labomed. Применение высокотехнологичного оборудования позволяет существенно улучшить визуализацию с помощью многократного увеличения. Тем самым улучшается эффективность и качество лечения каналов, коронковой части зуба при кариозных поражениях, а также художественных реставраций.

Как унять зубную боль при беременности

Во время вынашивания ребенка необходимо внимательно относиться к своему здоровью, ведь любые болевые ощущения могут негативно сказаться не только на самочувствии будущей мамы, но и самого плода. Возникновение зубной боли во время беременности не редкость. Терпеть болевые ощущения ни в коем случае не стоит. Какие меры принять, чтобы не навредить себе и ребенку? В статье описаны наиболее доступные и безопасные способы борьбы с зубной болью, а также описаны основные причины возникновения и возможные последствия.


Какую опасность таит зубная боль для беременных


Причины возникновения зубной боли у беременных практически не отличаются от причин ее возникновения у любого человека (кариес, пародонтит, пульпит), однако есть причины, присущие в основном беременным женщинам: нарушение кальциевого обмена, частая рвота и другие нарушения пищеварительного процесса.
1. Внезапно возникшая зубная боль свидетельствует о воспалительном процессе в организме, что наносит, прежде всего, стресс для развивающегося плода;
2. Негативное токсическое воздействие вследствие вынужденного приема обезболивающих препаратов;
3. Запоздалое лечение возникшей зубной боли может привести к развитию более тяжелого заболевания зуба и необходимости его удаления, что является нежелательным для беременных на более поздних сроках.


Профилактика зубной боли при беременности


Правильный уход за зубами лучше начать еще во время планирования беременности. Посетить стоматолога и узнать о возможных проблемах с зубами. С началом беременности необходимо начать прием общих витаминов. Также следует уделить внимание уходу за полостью рта: чистить зубы не менее двух раз в день и желательно разными пастами, делать полоскание травяными настоями, такими как шалфей, календула или ромашка. Во время беременности не рекомендуется использовать покупные средства для полоскания, так как они могут содержать опасные в составе вещества и стать причиной аллергической реакции.
Для предотвращения появления налета и камней на зубах – употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, снизить потребление сахара.


Основные меры для снятия зубной боли при беременности


1. Среди самых распространенных способов снятия зубной боли является полоскание содовым раствором или настоем календулы. Для приготовления содового раствора в стакан с теплой кипяченой водой добавить одну чайную ложку соды и полоскать каждый час по 10 минут. Для приготовления настоя из трав – залить одну чайную ложку календулы или ромашки стаканом горячей воды, настаивать около часа и полоскать каждые полчаса;
2. Допустимо делать компрессы на больной зуб или десну во время беременности, но не допускаются горячие растворы, чтобы не усугубить воспалительный процесс. Один из самых распространенных и эффективных видов компресса – смоченный в гвоздичном масле ватный тампон или приобрести в аптеке зубные капли и смоченную вату приложить к десне или зубу;
3. В случае возникновения нестерпимой зубной боли, возможно принятие таких обезболивающих, как парацетамол (не более 3-х таблеток в день) или панадол, который также относится к безопасным для беременных препаратом.


Некоторые беременные женщины из-за боязни удаления зуба (при запущенном состоянии) не торопятся посещать специалиста, что крайне неправильно. Перед хирургическим вмешательством делается анестезия на основе лидокаина, который не запрещен беременным женщинам.
Какой бы ни была зубная боль, нельзя терпеть ни в коем случае и при первой же возможности следует обратиться к специалисту – к стоматологу или гинекологу. Специалист подберет наиболее эффективные и разрешенные при беременности лекарства в зависимости от срока беременности и чувствительности к определенным лекарственным средствам.

Удаление зубов – Улыбнись

Стоматологическая клиника «Улыбнись» оказывает квалифицированную помощь тем, кто хочет иметь привлекательную улыбку и красивые зубы. Помните, что от здоровья зубов зависит здоровье всего организма. Поэтому наши специалисты стараются использовать все возможности для сохранения зубов и эстетичной улыбки. Если терапевтические методы не дали положительных результатов, применяется хирургическое лечение. Только в случае невозможности сохранить пораженный зуб квалифицированные стоматологи-хирурги нашей клиники прибегают к его удалению. Чаще это происходит при хронических воспалительных процессах мягких и твердых тканей полости рта, либо вследствие получения травм. В нашей клинике Вы также можете удалить «зубы мудрости».

Процедура удаления любого зуба малоприятная и довольно болезненная, поэтому наши специалисты применяют эффективные обезболивающие препараты, которые дают возможность проводить хирургические манипуляции без боли и дискомфорта. Миниатюрные иглы, используемые в работе, позволяют делать саму инъекцию практически безболезненной.

Почему  с проблемой удаления зубов стоит обратиться в стоматологическую клинику «Улыбнись»:

  • Высококвалифицированные специалисты
  • Комфортные условия удаления
  • Безболезненность манипуляций
  • Безопасные и быстродействующие обезболивающие препараты
  • Возможность хирургических манипуляций под общим наркозом
  • Отличное высокотехнологичное оборудование для лечения и комплексной диагностики
  • Доступные цены на услуги стоматологов-хирургов

Мы предлагаем:

  • удаление верхушки корня
  • удаление всего зуба
  • удаление части зуба (гемисекция)
  • и другие хирургические манипуляции.

Стоматологи-хирурги нашей клиники заботятся о том, чтобы не удалять зуб целиком без необходимости. Поэтому они проводят эффективные операции, направленные на сохранение части пораженного зуба.

Кодеин для облегчения боли. Использование кодеина, побочные эффекты и дозировка.

о кодеин

Тип медицины Тип медицины Опноидный обезболиватель (анальгетик)
, используемый для Облегчение боли
также называется CODEINE PHOSPHATE
, доступных как таблетки , пероральные жидкие лекарства и инъекции

Кодеин — это опиоидный препарат (иногда называемый опиатом).Он используется для лечения легкой и умеренной боли. Это может быть особенно полезно, когда обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, оказались неэффективными. Он работает путем связывания с определенными крошечными областями, называемыми опиоидными рецепторами, в вашей центральной нервной системе (головной и спинной мозг). Это приводит к уменьшению того, как вы чувствуете боль и вашей реакции на боль. Кодеин отпускается по рецепту врача.

Кодеин также содержится в ряде комбинированных лекарственных средств, некоторые из которых можно купить без рецепта в аптеках.В частности, он доступен в сочетании с обезболивающим парацетамолом в лекарстве под названием ко-кодамол. Существует отдельная брошюра с лекарством под названием Ко-кодамол для облегчения боли, в которой объясняется это лекарство.

Перед приемом кодеина

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, а иногда лекарство можно использовать только с особой осторожностью. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать кодеин, важно, чтобы ваш врач знал:

  • Если вы беременны или кормите грудью.
  • Если у вас проблемы с работой печени или почек.
  • Если у вас проблемы с предстательной железой или затрудненное мочеиспускание.
  • Если у вас проблемы с дыханием, например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Если вам сказали, что у вас низкое кровяное давление или аномальный сердечный ритм.
  • Если у вас проблемы со щитовидной железой или надпочечниками.
  • Если у вас эпилепсия.
  • Если у вас есть камни в желчном пузыре или проблема с желчным протоком.
  • Если у вас более недели запор или воспалительное заболевание кишечника.
  • Если у вас есть состояние, вызывающее мышечную слабость, называемое миастенией.
  • Если у вас недавно была тяжелая травма головы.
  • Если вы когда-либо были зависимы от наркотиков или алкоголя.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство.
  • Если вы принимаете другие лекарства.Сюда входят любые лекарства, которые вы принимаете и которые можно купить без рецепта, а также растительные и дополнительные лекарства.

Как принимать кодеин

  • Перед началом лечения прочтите печатную информационную брошюру производителя внутри упаковки. Он даст вам больше информации о кодеине и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
  • Принимайте кодеин точно так, как сказал вам врач.Обычная доза для облегчения боли составляет 30-60 мг каждые четыре часа, если это необходимо. Дозу не следует повторять чаще, чем каждые четыре часа, и важно, чтобы вы не принимали больше, чем максимальное суточное количество 240 мг. Поскольку доступно несколько таблеток с разной дозировкой, ваш врач или фармацевт сообщит вам, сколько таблеток нужно принимать для каждой дозы. Эта информация также будет напечатана на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам.
  • Таблетки проглатывать, запивая водой.Вы можете принимать кодеин до или после еды, но прием таблеток после еды может помочь предотвратить чувство тошноты, которое может возникнуть после первых нескольких доз.
  • Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, а затем, при необходимости, продолжайте принимать дозы каждые четыре часа, как и раньше. Не принимайте две дозы вместе, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Получение максимального эффекта от лечения

  • Вы не должны употреблять алкоголь, пока принимаете кодеин.Это связано с тем, что кодеин увеличивает риск возникновения побочных эффектов от алкоголя, таких как головокружение и сонливость.
  • Кодеин может повлиять на вашу реакцию и способность управлять автомобилем. Вождение автомобиля с нарушенной реакцией является правонарушением. Не садитесь за руль, пока не узнаете, как вы реагируете, особенно когда вы только начинаете лечение. Также имейте в виду, что действие кодеина может продолжаться до следующего дня. Даже если ваша способность управлять автомобилем не нарушена, вам рекомендуется иметь при себе некоторые доказательства того, что лекарство было прописано вам — бланк повторного рецепта или информационный листок для пациентов из упаковки, как правило, считается подходящим.
  • Вам не будут давать кодеин дольше, чем это необходимо. Это связано с тем, что когда вы принимаете кодеин неоднократно в течение определенного периода времени, а затем прекращаете его прием, это может вызвать симптомы отмены, такие как чувство беспокойства или раздражительности. Если вы принимаете его в течение некоторого времени и хотите прекратить прием, ваш врач порекомендует вам медленно снижать дозу, чтобы избежать риска возникновения этих эффектов.
  • Кодеин обычно назначают при кратковременных болях. Если вы принимаете его в течение более длительного периода времени, ваше тело может привыкнуть к нему, и он не будет работать.Это называется толерантностью.
  • Если вам предстоит операция или лечение зубов, сообщите человеку, проводящему лечение, что вы принимаете кодеин.
  • Если вы покупаете какие-либо лекарства, уточните у фармацевта, безопасно ли их принимать с кодеином.

Может ли кодеин вызывать проблемы?

Наряду с полезными эффектами большинство лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они проявляются не у всех. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных, связанных с кодеином.Вы найдете полный список в информационной брошюре производителя, прилагаемой к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто уменьшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих явлений сохраняется или становится неприятным.

Общие побочные эффекты кодеина Что мне делать, если я столкнулся с этим?
Тошнота (тошнота) или тошнота (рвота) Придерживайтесь простой пищи – избегайте жирной или острой пищи.Кроме того, попробуйте принимать кодеин после еды, так как это может помочь защитить ваш желудок
Запор Соблюдайте сбалансированную диету и пейте много воды каждый день. Если это не исчезнет, ​​обратитесь к врачу
Головокружение или сонливость В этом случае не садитесь за руль и не пользуйтесь инструментами или механизмами. Не употребляйте алкоголь
Сухость во рту, потливость, боль в животе (может быть вызвана спазмом желчных протоков) Обратитесь к врачу, если вас беспокоит члены семьи и друзья должны знать о риске случайной передозировки и знать, когда следует обратиться за медицинской помощью.Риск выше, если вы также принимаете другие лекарства, которые вызывают сонливость. Признаки того, что вы приняли слишком много лекарства, включают:

  • Ощущение сильной сонливости или головокружения.
  • Тошнота (тошнота) или тошнота (рвота).
  • Затрудненное дыхание.
  • Потеря сознания.

Если вы приняли больше кодеина, чем должны, или кто-то случайно проглотил ваше лекарство, вызовите скорую помощь и сообщите название вашего лекарства.

Если вы испытываете другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны кодеином, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной консультации.

Как хранить кодеин

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Возьмите контейнер с собой, даже если он пустой.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Не храните просроченные или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, которая утилизирует их для вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему фармацевту.

Advil, Tylenol и подобные обезболивающие, используемые для замены опиоидов, сопряжены с риском

После десятков тысяч смертей от передозировок и миллиардов долларов судебных исков медицинский истеблишмент получил информацию об опиоидах.Вместо того, чтобы прописывать OxyContin или Percocet при острой боли, врачи все чаще предлагают пациентам отпускаемые по рецепту дозы популярных обезболивающих, которые продаются без рецепта: ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (мотрин или адвил). Исследования показали, что пятьсот миллиграммов (мг) ацетаминофена, принимаемого с 200 мг ибупрофена, более эффективны, чем опиоиды, при послеоперационной боли и зубной боли, а комбинация вызывает меньше побочных эффектов и практически не вызывает привыкания.НПВП хороши даже при мучительных камнях в почках и незначительных переломах. И они безопаснее и, по крайней мере, так же эффективны, как опиоиды, при артрите и болях в пояснице.

Тем не менее, безопасных лекарств не бывает, и это касается наших самых надежных обезболивающих. Помимо опасностей, известных на протяжении десятилетий, НПВП могут раздражать желудочно-кишечный тракт и вызывать серьезные кровотечения; ацетаминофен в суточной дозе более 4000 мг может отравить печень — в последние годы возникли дополнительные проблемы.Поскольку наша зависимость от этих таблеток растет, имеет смысл более внимательно изучить их потенциальный вред и причины их возникновения. «С этой безумной спешкой, чтобы заставить людей отказаться от опиоидов, мы, несомненно, начнем наблюдать увеличение побочных эффектов от НПВП и ацетаминофена. Это неизбежно», — говорит Шон Макки, заведующий отделением медицины боли в Стэнфордском университете.

Помимо кровотечения, почти все НПВП, за исключением аспирина, могут повышать риск сердечных приступов, инсультов и сердечной недостаточности. Эти опасности стали более очевидными в начале 2000-х годов после выпуска нового типа НПВП, называемых ингибиторами ЦОГ-2, которые блокируют фермент, называемый циклооксигеназой-2 (большинство НПВП нацелены как на ферменты ЦОГ-1, так и на ферменты ЦОГ-2).Разработанные для облегчения работы кишечника, они оказались грубыми для системы кровообращения, и два из этих препаратов были отозваны. (Третий препарат, целекоксиб или целебрекс, остается на рынке.) Эти события побудили к более тщательному изучению других неаспириновых НПВП, и было обнаружено, что все они несут риск сердечно-сосудистых заболеваний. В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило предупреждения об опасностях, которые наиболее значимы для людей с сердечными заболеваниями или факторами риска для них. Это не означает, что Advil и Aleve (напроксен) запрещены для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда они вывихивают лодыжку или напрягают спину, говорит Кристиан Рафф, заведующий отделением кардиологии Brigham and Women’s Hospital в Бостоне.«Я советую пациентам использовать НПВП в течение коротких периодов времени и принимать самую низкую дозу, которая обеспечивает необходимое облегчение боли».

Поскольку они ингибируют ферменты ЦОГ, которые играют роль во всем, от свертывания крови до восстановления тканей, НПВП воздействуют на сердечно-сосудистую систему несколькими способами. «Они увеличивают риск сердечного приступа и инсульта, способствуя свертыванию крови», — объясняет Рафф. «Они могут ухудшить заживление ран после сердечного приступа и способствовать задержке жидкости и солей, что может привести к перегрузке сердца и его отказу.НПВП также могут повредить почки, что, в свою очередь, нагружает сердце. Аспирин не вызывает этих проблем, но, поскольку он повышает вероятность кровотечения, он больше не используется широко для облегчения боли и не так широко рекомендуется для предотвращения сердечных приступов.

Воздействие на почки лежит в основе опасностей во время беременности. В прошлом году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предостерегало от приема НПВП на 20-й неделе беременности и позже, поскольку они могут повредить почки плода и тем самым вызвать низкий уровень амниотической жидкости. Людям, которые не могут принимать НПВП из-за болезни сердца или почек или беременности, часто советуют использовать ацетаминофен, также называемый парацетамолом.Хотя этот препарат полезен при боли и лихорадке, он, в отличие от НПВП, не уменьшает воспаление и имеет необычный профиль безопасности. «Это очень безопасно до определенного порога, а выше этого порога очень опасно», — говорит Эрин Кребс, исследователь боли и профессор медицины в Университете Миннесоты. Кребс говорит, что это «сумасшествие», что препарат присутствует в более чем 600 продуктах (например, в формулах от простуды и гриппа), потому что из-за этого слишком легко переборщить. В США отравление ацетаминофеном вытеснило гепатит как наиболее распространенную причину острой печеночной недостаточности — состояние, которое приводит к примерно 6 процентам трансплантаций печени в стране.*

Тем не менее, при разумном использовании большинство людей могут без происшествий принимать эти обезболивающие. «Это сложнее, если вы собираетесь использовать их в долгосрочной перспективе», — говорит Макки. «Когда люди постоянно принимают НПВП, мы контролируем их с помощью анализа крови и следим за тем, чтобы они принимали препараты с едой и жидкостью». Люди сильно различаются по своей реакции на анальгетики, будь то НПВП, тайленол или любой из множества рецептурных препаратов, используемых для снятия боли. Макки часто предлагает пациентам попробовать несколько препаратов, прежде чем остановиться на том, что работает лучше всего.«Но поймите, — отмечает он, — что все, что мы вкладываем в себя, сопряжено с определенным риском. Бесплатных обедов не бывает».

*Примечание редактора (03.01.22): это предложение было отредактировано после публикации, чтобы исправить описание отравления ацетаминофеном и трансплантации печени в США

Лучшие лекарства от зубной боли

Людям, перенесшим какие-либо стоматологические операции, следует спросить, какие методы лечения доступны, и сообщить о своих предпочтениях в отношении обезболивания при составлении плана со своим стоматологом или челюстно-лицевым хирургом, говорит Дионн.

Убедитесь, что вы предоставили подробную историю болезни, чтобы ваш врач мог порекомендовать наиболее безопасные для вас обезболивающие. Например, большинству людей, принимающих препараты для разжижения крови или страдающим прогрессирующим заболеванием почек, следует избегать приема НПВП.

Важно знать, что прием слишком большого количества любого обезболивающего, даже безрецептурного, небезопасен. Поэтому получите письменные инструкции о том, сколько каждого типа лекарств нужно принимать и как часто их принимать.

Начните с шагов, чтобы уменьшить зубную боль сразу после процедуры, когда она может быть наиболее сильной, говорит Дионн.

Например, ваш стоматолог может использовать местный анестетик длительного действия, чтобы дольше сохранять онемение, и ввести стероид, чтобы уменьшить отек. Вы можете прикладывать прохладные компрессы, когда вернетесь домой, и принять НПВП до того, как действие анестезии перестанет действовать, чтобы как можно скорее начать контролировать воспаление.

Эксперты, с которыми консультировалась CR, советуют адаптировать лечение к вашему уровню боли, корректируя лекарства по мере уменьшения боли.

По словам Мура, при легкой боли обычно достаточно НПВП.Ваш стоматолог может порекомендовать сначала принять более высокую дозу ибупрофена — 600 мг вместо стандартных 200–400 мг, — но никогда не превышайте дозировку, указанную на этикетке, без разрешения врача.

Если вам нужно дополнительное облегчение, вы можете добавить от 325 мг до 500 мг ацетаминофена (одна таблетка тайленола обычной или экстра-сильной концентрации соответственно).

Новый безрецептурный болеутоляющий препарат Advil Dual Action сочетает в себе ацетаминофен и ибупрофен, удобная формула, которая может снимать более слабую боль.«Было показано, что дозы ибупрофена и ацетаминофена, содержащиеся в Advil Dual Action, обеспечивают безопасное и эффективное обезболивание после незначительной стоматологической хирургии и простого удаления зубов», — говорит Мур.

Но, добавляет Мур, более низкие дозы обезболивающих в этом новом продукте могут оказаться недостаточными для некоторых пациентов с более сильной болью. «Более высокие дозы ибупрофена и ацетаминофена могут быть подходящими для более сложных и травматичных хирургических вмешательств в ротовой полости, таких как удаление нескольких ретинированных зубов мудрости.

Доказательства NIHR. Опиоидные препараты не лучше стандартных обезболивающих при длительной боли в спине и суставах больше шансов получить побочные эффекты, чем у тех, кто принимает парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен или ибупрофен.

В исследовании, проведенном в США, 240 пациентам были назначены либо опиоидные, либо неопиоидные обезболивающие препараты, и измерялась их боль в течение 12 месяцев.Те, кому были назначены опиоидные препараты, меньше облегчали боль, а также с большей вероятностью имели побочные эффекты, связанные с их лекарствами.

Полученные данные могут удивить некоторых врачей и пациентов с длительной болью из-за широко распространенного мнения о том, что опиоиды обладают более сильным болеутоляющим эффектом. В последние годы высказывались опасения, что слишком многим людям назначают опиоиды, потенциально вызывающие привыкание.

Полученные данные подтверждают текущие рекомендации о том, что опиоиды не следует использовать в качестве обезболивающих препаратов первой линии при остеоартрите.Однако клиницисты также должны знать о риске побочных эффектов других препаратов.

Зачем было нужно это исследование?

Продолжительные боли в спине и бедрах и коленях из-за остеоартрита являются распространенными и изнурительными состояниями. По оценкам, в 2016/17 году 278 000 рабочих в Великобритании страдали от скелетно-мышечной боли в спине или нижних конечностях.

Количество опиоидных препаратов, выписанных в Великобритании, увеличилось в период с 2010 по 2014 год, хотя мы не знаем, сколько из этих назначений было назначено для лечения длительной боли и сколько для соответствующего краткосрочного облегчения боли при раке или просто например после операции.

Руководство Великобритании не рекомендует использовать опиоиды для длительного облегчения боли из-за потенциальной зависимости и смерти от передозировки. Однако опиоиды более широко используются в других странах, включая США, что привело к тому, что было описано как «эпидемия» употребления и злоупотребления опиоидами.

Что дало это исследование?

Исследователи набрали 265 взрослых с хронической болью в спине, остеоартритом тазобедренного или коленного суставов, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи в США, для участия в этом практическом рандомизированном исследовании.После того, как 25 человек были исключены или отказались от участия, 240 были назначены либо на опиоидные, либо на неопиоидные препараты.

Каждая группа имела стратегию назначения лекарств с тремя поэтапными шагами, которые клиницисты могли использовать для контроля над болью.

Для опиоидов это были:

  1. морфин с немедленным высвобождением, гидрокодон/парацетамол или оксикодон
  2. морфин пролонгированного действия или оксикодон пролонгированного действия
  3. трансдермальный фентанил.

Для неопиоидов это были:

  1. парацетамол и НПВП
  2. нортриптилин, амитриптилин, габапентин или местные анальгетики
  3. прегабалин, дулоксетин или трамадол.

Исследование не было предназначено для оценки серьезного вреда, связанного с опиоидами, такого как смерть или злоупотребление опиоидами.

Основным интересующим исходом было то, мешает ли боль повседневной жизни, и его оценивали по шкале вмешательства из 7 пунктов Краткой инвентаризации боли, где более высокие баллы указывают на усиление боли. В этом испытании использовалась разница в 1 балл как минимально важная с клинической точки зрения разница по этой шкале.

Что он нашел?

  • Не было значимых клинических различий в способности функционировать, связанной с болью, между людьми, которым назначены опиоиды, и людьми, которым назначены неопиоиды.Боль уменьшилась в обеих группах, в среднем с 5,4 балла в начале исследования в группе опиоидов до 3,4 балла в конце, в то время как в группе без опиоидов средний показатель снизился с 5,5 балла в начале до 3,3 балла в конце (между групповая разница 0,1, 95% доверительный интервал [ДИ] от -0,5 до 0,7).
  • Интенсивность боли также не отличалась клинически в группе, не принимавшей опиоиды, в конце исследования. По шкале от 1 до 10 тяжесть боли в конце исследования составила 4,0 в группе опиоидов и 3,5 в группе без опиоидов (разница между группами 0,00).5, 95% ДИ от 0,0 до 1).
  • Люди в группе опиоидов имели больше симптомов, связанных с приемом лекарств, в течение 12 месяцев лечения (оценка симптомов для группы через 12 месяцев 1,8 по контрольному списку от 0 до 19, где более высокий балл указывает на большее количество симптомов по сравнению с 0,9 для неопиоидной группы). группа).
  • Не было различий в неблагоприятных исходах, таких как посещения больниц или показатели злоупотребления опиоидами.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В руководстве NICE (обновленном в 2014 г.) по лечению остеоартрита говорится: «Парацетамол и/или местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует рассматривать перед пероральными НПВП, циклооксигеназой 2 (ЦОГ-2) ингибиторы или опиоиды.Руководство продолжается: «Если парацетамола или местных НПВП недостаточно для облегчения боли у людей с остеоартритом, следует рассмотреть возможность добавления опиоидных анальгетиков».

Что касается боли в пояснице, NICE сообщает (в 2016 г.): «Рассмотрите возможность перорального приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения боли в пояснице, принимая во внимание потенциальные различия в желудочно-кишечной, печеночной и кардио-почечной токсичности, а также факторы риска человека, включая возраст» и «Не предлагайте опиоиды для лечения хронической боли в пояснице.”

Каковы последствия?

Результаты этого прагматичного исследования показывают, что от начала лечения опиоидами у людей с хронической болью в спине или болью от остеоартрита тазобедренного или коленного сустава мало пользы. В исследовании не оценивали эффекты опиоидов, добавленных к парацетамолу или противовоспалительным средствам.

Сообщение о том, что опиоидные обезболивающие не лучше простых анальгетиков, таких как парацетамол, или противовоспалительных препаратов, и могут иметь нежелательные побочные эффекты, может удивить некоторых людей.

Хотя побочные эффекты не были перечислены в исследовании, распространенные побочные эффекты опиоидов включают запор и сонливость, а также риск зависимости при длительном применении.

Хроническая боль продолжает оставаться проблемой для клиницистов. Однако исследование подтверждает, что опиоидные препараты вряд ли помогут решить эту проблему.

Цитирование и финансирование

Krebs EE, Gravely A, Nugent S, et al. Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на функцию, связанную с болью, у пациентов с хронической болью в спине или болью при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование SPACE.ДЖАМА. 2018;319(9):872-82.

Исследование финансировалось Службой исследований и разработок служб здравоохранения Министерства по делам ветеранов США.

 

Библиография

NICE. Боль в пояснице и радикулит у лиц старше 16 лет: оценка и лечение. НГ59. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2016.

НИЦЦА. Остеоартрит: уход и лечение. CG177. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2014.

Произведено Университетом Саутгемптона и Базиана от имени NIHR через Центр распространения NIHR

 


Что делать, когда обезболивающие не работают

2 — по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), выписывают в три раза больше назначений на опиоиды, чем 20 лет назад.

По данным Национального института здравоохранения (NIH), хроническая боль является серьезной проблемой, затрагивающей более 100 миллионов американцев. Это ставит врачей, лечащих боль, в затруднительное положение. Опиоиды сопровождаются серьезными побочными эффектами, включая помутнение сознания, тошноту и возможность угнетения дыхания, что может привести к смерти. Существует также риск развития физической зависимости от них.

Чтобы изучить этот вопрос, группа экспертов собралась в сентябре 2014 года на семинаре NIH Pathways to Prevention.Они обнаружили, что большинство исследований опиоидных болеутоляющих при хронической боли были слишком короткими — некоторые менее шести недель — и что были доказательства повышенного риска передозировки и злоупотребления.

«По завершении семинара мы призвали к дальнейшему изучению опиоидов при лечении хронической боли», — говорит Дэвид С. Стеффенс, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой психиатрии Школы медицинского центра Университета Коннектикута. медицины, принявших участие в двухдневном семинаре. «Мы надеемся, что те, кто прописывает эти лекарства от острой боли, например, в связи с производственной или спортивной травмой, будут осторожны в отношении количества выписываемых таблеток.

Доктор Стеффенс и его коллеги также пришли к выводу, что большая часть проблемы заключается в отсутствии знаний о лучших способах лечения боли и в системе здравоохранения, которая часто по умолчанию выбирает самые простые, а не самые лучшие решение.

Взгляд на человека, стоящего за болью

Что эти результаты означают для врачей, регулярно прописывающих опиоидные обезболивающие при хронической боли?

«Они означают, что нам придется гораздо более вдумчиво и творчески подходить к тому, как мы справляемся с хронической болью», — говорит Гэри Каплан, доктор медицинских наук, основатель и медицинский директор Центра интегративной медицины Каплана и автор книги « Total Recovery»: Разгадка тайны хронической боли и депрессии .«Мы слишком часто лечим вещь, а не человека».

Доктор Каплан также говорит, что в отчете показано, что опиоидные обезболивающие лучше всего использовать при кратковременной боли, такой как послеоперационная боль, а не при хронических болевых состояниях.

Сторонники результатов также говорят, что сообщество здравоохранения должно быть более осторожным в отношении того, какие пациенты получают рецепты на наркотики.

«Для людей с аддиктивным характером опиоидные обезболивающие могут быть очень заманчивыми», — говорит Джон Стаматос, доктор медицинских наук, директор службы обезболивания в больнице Сиоссет в Сайоссете, Нью-Йорк.«Проблема в том, что организм становится толерантным к этим лекарствам, и со временем пациентам требуется все больше и больше. Если мы не будем внимательно следить за пациентами, это может быстро выйти из-под контроля».

По теме: 6 дешевых, натуральных и быстрых средств от хронической боли

Но он отмечает, что есть пациенты, которым абсолютно необходимы опиоидные обезболивающие.

«Если у вас есть пациент, который перенес три операции на спине и все еще чувствует себя плохо, что вы собираетесь делать с этим пациентом — скажите: «Просто смирись с этим»?» говорит Др.Стаматос. «Мы не можем просто оставить этих людей ждать своей жизни с сильной болью».

Чтобы наблюдать за своими пациентами, Стаматос ежедневно наблюдает за тем, как они функционируют. «Я смотрю, успевают ли пациенты работать, заниматься спортом, заботиться о своих детях и делать все остальное, что им нужно делать в повседневной жизни», — говорит он. «Если они просто лежат на диване, они явно не принимают обезболивающие должным образом».

Другой подход к обезболиванию

Существуют альтернативы опиоидам, включая инъекции, миорелаксанты или ненаркотические обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), говорит Стаматос.

«Наука также показывает нам, что такие методы, как акупунктура, медитация и правильное питание, играют очень важную роль в лечении хронической боли и используются слишком мало», — говорит Каплан.

Упражнения тоже могут творить чудеса. «Физическая активность помогает укрепить мышцы вокруг всего, что повреждено, чтобы вы могли вернуться к своей жизни», — говорит Стаматос.

Один из выводов семинара NIH по опиоидным болеутоляющим заключается в том, что врачам нужно быть осторожными, говорит Каплан. «Врачи слишком поспешили прописать опиоидные обезболивающие, — говорит он.«Нам нужен более продуманный и комплексный подход к лечению хронической боли».

Исследование: Опиоиды не более эффективны, чем другие обезболивающие | Новости здравоохранения

В новом исследовании, опубликованном во вторник в журнале JAMA, исследователи обнаружили, что пациенты, принимающие опиоидные обезболивающие, справляются со своей болью не лучше, чем пациенты, принимающие более безопасные альтернативные обезболивающие.

Исследование «Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на обезболивающую функцию у пациентов с хронической болью в спине или болью при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава» является первым рандомизированным клиническим исследованием, в котором проводится прямое сравнение между опиоидами и другими препаратами. формы обезболивающих.

Исследователи изучили 240 пациентов из клиник первичной медико-санитарной помощи по делам ветеранов с умеренной или сильной хронической болью в спине или болью при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава, несмотря на прием анальгетиков. Средний возраст участников был 58 лет. Через 12 месяцев исследователи обнаружили, что использование опиоидов по сравнению с неопиоидными препаратами не привело к значительному улучшению функции, связанной с болью.

«Лечение опиоидами не превзошло лечение неопиоидными препаратами для улучшения функции, связанной с болью, в течение 12 месяцев.Результаты не поддерживают начало опиоидной терапии при хронической боли в спине от умеренной до тяжелой, а также боли при остеоартрите тазобедренного или коленного суставов», — говорится в исследовании. интенсивность боли, чем у тех, кто принимает опиоидные препараты, такие как морфин, викодин и оксикодон.Кроме того, согласно исследованию, пациенты, принимающие опиоидные обезболивающие, чаще испытывают негативные побочные эффекты, чем те, кто принимает неопиоидные обезболивающие.

«В целом, опиоиды не продемонстрировали каких-либо преимуществ перед неопиоидными препаратами, которые потенциально могли бы перевесить их более высокий риск вреда», — написали исследователи под руководством доктора Эрин Кребс из Центра хронических заболеваний системы здравоохранения Миннеаполиса по делам ветеранов. Исследование результатов.

Сравнительная эффективность анальгетиков для уменьшения острой боли на догоспитальном этапе

Цель обзора

Оценить эффективность и вред опиоидов по сравнению с неопиоидными анальгетиками при лечении умеренной и сильной острой боли на догоспитальном этапе.

Ключевые сообщения

  • В качестве начальной терапии на догоспитальном этапе:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты обеспечивают такое же облегчение боли, как и опиоиды, и могут вызывать меньше общих побочных эффектов и меньшую сонливость.
    • Ацетаминофен может облегчать боль так же, как опиоиды, и в целом может вызывать меньше побочных эффектов и меньше головокружения.
    • Кетамин может облегчать боль так же, как и опиоиды. Кетамин может вызвать большее головокружение или общие побочные эффекты, в то время как опиоиды могут вызвать более сильное угнетение дыхания.
      • Комбинация опиоидов с кетамином может быть более эффективной для уменьшения боли по сравнению с опиоидами в отдельности.
      • Если морфин недостаточно снимает боль, переход на кетамин может быть более эффективным и быстрее уменьшить боль, чем дополнительное введение морфина.

Предостережения

  • На догоспитальном этапе было проведено несколько исследований; мы полагались на доказательства из отделения неотложной помощи.
  • Анальгетики в основном вводились внутривенно; это был единственный изученный путь ацетаминофена.Интраназальный путь введения был обычным в исследованиях, в которых сообщалось о нежелательных явлениях при сравнении опиоидов с кетамином.

Структурированный реферат

Объектив. Оценить сравнительную эффективность и вред опиоидных и неопиоидных анальгетиков, назначаемых службами неотложной медицинской помощи для лечения умеренной и сильной острой боли на догоспитальном этапе.

Источники данных. MEDLINE ® , Embase ® и Cochrane Central с самой ранней даты по 9 мая 2019 г.; ручной поиск ссылок на соответствующие исследования и реестры исследований.

Методы проверки. Два исследователя просмотрели рефераты, просмотрели полнотекстовые файлы, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки на уровне исследования. При необходимости мы проводили метаанализ и оценивали силу доказательств (SOE), на основании которой были сделаны выводы для априорно определенных сравнений и исходов. Мы определили следующие клинически важные различия: 2 балла по шкале боли от 0 до 10; время до обезболивания 5 минут; 10-процентная разница абсолютного риска любого неблагоприятного события; и 5-процентная разница абсолютного риска гипотонии, угнетения дыхания и изменений психического статуса.

Результаты. Мы включили 52 рандомизированных контролируемых испытания и 13 обсервационных исследований. Из-за отсутствия или недостаточности догоспитальных данных мы основывали выводы в отношении начальной анальгезии на косвенных данных, полученных в отделении неотложной помощи. В качестве начальных анальгетиков мы не обнаружили доказательств клинически значимой разницы в изменении показателей боли при применении опиоидов по сравнению с кетамином, вводимым первично внутривенно (в/в) (низкая СОЭ), в/в ацетаминофеном (АПАР) (низкая СОЭ) или нестероидными противовоспалительными препаратами. (НПВП), вводимых преимущественно внутривенно (умеренная СОЭ).Комбинированное использование опиоидов и кетамина, вводимых преимущественно внутривенно, может уменьшить боль больше, чем только опиоиды, через 15 и 30 минут (низкий уровень СОЕ), но мы не обнаружили доказательств клинически значимого различия через 60 минут (низкий уровень СОЕ). Мы не обнаружили доказательств клинически значимой разницы во времени до обезболивания опиоидами по сравнению с АРАР, которые вводились внутривенно. Опиоиды могут вызывать меньше нежелательных явлений, чем кетамин (низкий SOE), в основном вводимые интраназально. Опиоиды вызывают меньшее головокружение, чем кетамин (низкий SOE), но могут увеличить риск угнетения дыхания по сравнению с кетамином (низкий SOE), вводимым преимущественно внутривенно.Опиоиды вызывают больше головокружения (умеренная СОЭ) и могут вызывать больше нежелательных явлений, чем АПАР (низкая СОЭ), оба вводятся внутривенно, но мы не обнаружили доказательств клинически значимого различия в гипотензии (низкая СОЭ). Опиоиды могут вызывать больше побочных эффектов и большую сонливость, чем НПВП (низкий уровень СОЭ), вводимые преимущественно внутривенно. Данных о сравнительном эффекте закиси азота и о вреде комбинированного опиоида и кетамина недостаточно.

Для пациентов, у которых изначально боль не была адекватно уменьшена внутривенным введением морфина, мы обнаружили, что внутривенное введение кетамина может уменьшить боль в большей степени и может быть быстрее, чем дополнительное внутривенное введение морфина (низкий показатель SOE, недостаточно доказательств для определения сравнительного вреда).

Заключение. В качестве начальной анальгезии, вводимой преимущественно внутривенно, опиоиды ничем не отличаются от кетамина, АПАР и НПВП в снижении острой боли на догоспитальном этапе. Опиоиды могут вызывать меньше общих побочных эффектов, чем кетамин, но больше, чем АПАР или НПВП. Различия в конкретных побочных эффектах различаются между анальгетиками и могут дополнительно влиять на решения о лечении. Комбинированное введение опиоида и кетамина может уменьшить острую боль больше, чем опиоид отдельно, но сравнительный вред неясен.Когда первоначального морфина недостаточно для уменьшения боли, введение кетамина может обеспечить большее и более быстрое облегчение острой боли, чем дополнительное введение морфина, хотя сравнительный вред неясен. Из-за косвенности СОЭ, как правило, низкий, и необходимы дальнейшие исследования на догоспитальном этапе.

Цитата журнала

Sobieraj DM, Martinez BK, Miao B, et al. Сравнительная эффективность анальгетиков для купирования острой боли на догоспитальном этапе. Неотложная помощь до госпитализации. 2 сентября 2019 г.[Epub перед печатью.] DOI: https://doi.org/10.1080/10

7.2019.1657213.

Линдбек Г., Шах М.И., Брейтуэйт С. и др. Доказательные рекомендации по догоспитальному лечению боли: рекомендации. Неотложная помощь до госпитализации. 2021 дек 20:1-17. [Epub перед печатью.] DOI: 10.1080/10

7.2021.2018073.

Цитата

Рекомендуемое цитирование: Sobieraj DM, Baker WL, Martinez BK, Miao B, Hernandez AV, Coleman CI, Cicero MX, Kamin RA. Сравнительная эффективность анальгетиков для уменьшения острой боли на догоспитальном этапе.Сравнительный обзор эффективности № 220. (Подготовлен Центром доказательной практики Университета Коннектикута по контракту № 290-2015-00012-I.) Публикация AHRQ № 19-EHC021-EF. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Сентябрь 2019 г. Опубликованные окончательные отчеты находятся на странице поиска Программы эффективного медицинского обслуживания. DOI: https://doi.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.