Эффективные препараты железа: Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

Содержание

обзор железосодержащих препаратов и витаминов с железом

По данным ВОЗ, как минимум две трети населения Земли испытывают нехватку железа. Этот важнейший микроэлемент необходим для клеточного дыхания и насыщения организма кислородом, он отвечает за работу иммунитета и эндокринной системы. Однако продуктов, богатых железом, в нашем рационе немного, при этом потребность в нем высока. Почему следует принимать железо дополнительно, чем грозит его дефицит и как правильно выбрать железосодержащие препараты?

Показания к назначению препаратов железа

Нехватка железа возникает по разным причинам — несбалансированный рацион, значительные кровопотери, заболевания кишечника, при которых нарушается всасывание железа, некоторые эндокринные заболевания и болезни печени. Иногда дефицит железа связан с резким повышением потребности в этом элементе, например, во время беременности и лактации.

Если нехватка железа настолько велика, что оказывает негативное влияние на кроветворение и приводит к снижению уровня гемоглобина, говорят о железодефицитной анемии. Это довольно опасное патологическое состояние, которое приводит к серьезному ухудшению иммунитета и работоспособности организма.

Типичные симптомы железодефицита — бледная сухая кожа, трещины в уголках рта, на ладонях и ступнях, ломкие ногти и волосы, упадок сил, сонливость, головные боли, частые простуды и расстройства пищеварения. Но для того, чтобы точно определить, есть ли у вас дефицит железа, следует сделать биохимический анализ крови. Только это исследование может дать точный ответ.

Восполнять нехватку железа самостоятельно нельзя — сначала нужно проконсультироваться с врачом и выяснить, что привело к железодефициту. Чаще всего причина — в неправильном питании, однообразном рационе и строгих диетах, бедных нутриентами. Но иногда железодефицит — результат серьезных заболеваний, и никакие витамины с железом не помогут пополнить его запас, пока основное заболевание или нарушение не будет устранено.

На заметку
Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин — 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей — 5–15 мг в зависимости от возраста. С пищей в организм поступает лишь 10–15% от этой дозы.

Виды препаратов с железом

Существует несколько типов железосодержащих препаратов, которые применяются для лечения железодефицитной анемии и обычной нехватки железа. Подбирать их должен врач — эти средства различаются не только дозировкой, но и действием.

Препараты железа в таблетках

Чаще всего встречаются средства, которые содержат препараты двухвалентного железа — глюконат железа или сульфат железа, причем сульфатные средства распространены намного шире. С терапевтической точки зрения действие обеих этих солей железа приблизительно одинаково и большой разницы в эффективности нет. В сульфате железа собственно железа на 8% больше, чем в глюконате, но эта разница нивелируется различной дозировкой препаратов, содержащих эти соли.

Препараты солей железа применяются для лечения анемии давно, они хорошо изучены. Однако принимать такие средства бесконтрольно нельзя — у них есть противопоказания, при неконтролируемом приеме не исключена передозировка или возникновение побочных эффектов. Препараты солей железа — лекарство, которое выписывается врачом и принимается под его контролем. Действуют они быстро. Двухвалентное железо обладает хорошей усвояемостью и его прием способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели.

Интересный факт
Во время Второй мировой в США правительство распорядилось добавлять препараты железа в муку для выпечки хлеба. Это был самый простой способ повысить работоспособность населения.

Витаминные комплексы с железом

Если железо в таблетках используется для лечения железодефицитной анемии, то витамины с железом принимают в качестве профилактики нехватки железа. Они могут также оказать неплохой эффект в составе комплексной терапии начальной стадии анемии, но никогда не используются в качестве основного препарата в лечении тяжелых форм этого заболевания.

В витаминных комплексах используется трехвалентное железо. Оно усваивается организмом несколько хуже, чем двухвалентное, зато переносится гораздо лучше и имеет меньше побочных эффектов. Для достижения эффекта курс приема таких препаратов должен продолжаться 2–3 месяца.

Железо в витаминных комплексах сочетается с другими минералами и витаминами, которые повышают его биодоступность. Обычно витамины с железом содержат медь, марганец, витамины С, В12 и фолиевую кислоту.

БАДы

Собственно, граница между биологически активными добавками и витаминными комплексами довольно прозрачна. БАДы с железом могут содержать витамины, а также экстракты целебных растений. В БАДах, разработанных для профилактики анемии, часто содержатся стимулирующие компоненты вроде экстракта элеутерококка, вытяжки из пантов и многое другое.

БАДы можно принимать постоянно или курсами в профилактических целях, но все же предварительно стоит посоветоваться с врачом.

Формы выпуска железосодержащих препаратов

Многие препараты выпускаются сразу в нескольких формах. В чем разница между сиропом, раствором для инъекций и таблетками и есть ли она?

Препараты для перорального введения
  • Железо в таблетках. Растворяясь в желудке, таблетка медленно высвобождает активные компоненты, и потому раздражение слизистой оболочки желудка вам не грозит. Таблетки удобно носить с собой, эффективность их приема мало зависит от того, успели вы поесть или нет. Однако железо в таблетках усваивается хуже других форм, так как часть таблетки растворяется в тех отделах кишечника, где всасывание железа невозможно.
  • Капсулы. Это удобная форма, однако у нее есть свои минусы. Капсулы не стоит давать детям (малыши могут просто подавиться или раскусить капсулу), при растворении оболочки они могут вызывать местное раздражение слизистой оболочки желудка, кроме того, капсулу нельзя разделить на две дозы.
  • Сироп. Благодаря консистенции сироп обволакивает слизистую и обеспечивает очень быстрое и полное всасывание. Это оптимальный вариант для детей, даже самых маленьких. Но у сиропов с железом не всегда приятный вкус, кроме того, средства с высокой концентрацией железа могут окрашивать зубную эмаль, а наличие сахара делает их малоподходящим вариантом для диабетиков.
  • Пастилки. Эта форма одинаково удобна для детей и для взрослых. Жевательные пастилки вроде гематогена обладают приятным вкусом, обеспечивают очень неплохое всасывание железа, не портят зубную эмаль, ими даже можно частично заменять сладости (но умеренно и соблюдая разрешенную суточную дозировку гематогена).
Препараты для парентерального введения

Препаратов железа для внутривенного или внутримышечного введения не так уж много, и в клинической практике они используются редко — это средство для самых крайних, критических случаев. Парентеральное введение препаратов железа связано с большим риском развития аллергической реакции (до 3% случаев) и других побочных эффектов. Такая форма приемлема и оправдана лишь тогда, когда прием препарата в виде капсул или таблеток невозможен или неэффективен, например, после операций по удалению тонкого кишечника.

Правила приема железа в таблетках и иных формах

Первое и самое главное правило — не принимать никаких средств без консультации с доктором. Второе — соблюдать все рекомендации по приему железосодержащих препаратов. Это довольно «капризный» элемент, который требует осторожного обращения.

  • Железо в таблетках, капсулах или в форме сиропа нельзя сочетать с тетрациклином и левомицетином, а также с антацидными препаратами.
  • Препараты с железом лучше принимать натощак, так как очень многие продукты (в частности, молоко, яйца, злаки и пр.) ухудшают его всасывание и значительно снижают эффект.
  • Железосодержащие препараты не рекомендуется принимать во время инфекционных заболеваний.
  • Таблетки с железом нельзя разжевывать, это может привести к появлению пятен на эмали. Батончиков и пастилок это правило не касается.
  • Комплексы с высоким содержанием кальция также могут замедлить всасывание железа, поэтому во время курса лечения от них следует отказаться.
  • Не превышайте рекомендуемую дозировку — отравление железом встречается нечасто, но оно вполне возможно.

Если вы принимаете препараты с железом, не забывайте регулярно сдавать анализ крови, чтобы контролировать содержание этого элемента и уровень гемоглобина. Избыток железа не менее вреден, чем его дефицит.


ТОП-10 лучших препаратов железа: 2021

Как выбрать препарат железа?

Первое, что стоит отметить — подобные средства нежелательно принимать без консультации со специалистом, ведь повышенный уровень железа также опасен, как и сниженный. При выборе учитываются критерии, типичные для всех лекарственных средств. Главные из них:

  • Тяжесть состояния. При легкой степени анемии не всегда есть необходимость в приеме лекарств — бывает достаточно просто наладить диету и образ жизни. При этой степени наблюдаются слабость, утомляемость, головокружение, бледность. А вот когда появляется одышка — это уже более тяжелая форма, и в этом случае необходим прием препаратов, которые назначит врач.
  • Первопричина. Недостаточно знать, какого вещества не хватает вашему организму для нормальной выработки гемоглобина. Нужно понять, что вызвало этот недостаток. Причинами могут быть: заболевания ЖКТ, паразиты, хроническая кровопотеря (язвы, маточные кровотечения, выделение крови с мокротой) и др. Сначала необходимо вылечить основное заболевание.

Нужно помнить, что анемия вызывается не только дефицитом железа. Причиной также может быть, например, недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты. Поэтому для начала необходимо выяснить, есть ли у вас анемия и связана ли она с дефицитом железа — в этом поможет анализ крови.

Полезные материалы по выбору

Часто задаваемые вопросы

Чем различаются лекарства?

Лучшие препараты железа (не витамины!) содержат в составе, чаще всего, двухвалентное железо. Оно лучше всасывается и усваивается организмом, позволяет значительно поднять уровень гемоглобина в короткие сроки (до месяца).

В состав лекарств и витаминных комплексов может входить и трехвалентное железо — оно усваивается несколько хуже, зато имеет значительно меньше побочных эффектов по сравнению с двухвалентным. Курс лечения такими препаратами составляет 2-3 месяца и может меняться.

Какие побочные эффекты вызывают такие средства?

При приеме внутрь большинство препаратов железа могут вызывать такие побочные эффекты, как:

  • Нарушения пищеварения — тошнота, рвота, диарея.
  • Металлический вкус во рту.
  • Окрашивание эмали зубов.

При составлении подборки учитывалась только частота возникновения побочных эффектов.

Можно ли принимать препараты железа беременным?

Да. Более того, нередко врачи рекомендуют пропивать курс препаратов железа для профилактики анемии — большинство из них не противопоказаны беременным, однако все равно рекомендуем прочесть полный список противопоказаний в инструкции.

Во время беременности организм расходует питательные вещества на поддержание процессов жизнедеятельности не только матери, но и будущего ребенка, то есть потребность в них возрастает. Важно помнить, что в норме у беременных гемоглобин несколько ниже по сравнению с небеременными. Консультация с врачом обязательна.

Какую форму лучше принимать?

У жидких и таблетированных форм есть свои преимущества и недостатки.

Жидкие:

  • + Меньше раздражают слизистую желудка.
  • + Подходят детям и лежачим больным при проблемах с глотанием.
  • — Часто содержат много вспомогательных веществ — риск аллергии выше.

Таблетки:

  • + Менее выражен вкус железа.
  • — Биодоступность ниже, чем у жидких форм.

Обе формы вызывают потемнение эмали зубов.

Задать свой вопрос

Рейтинг препаратов железа в таблетках

5. Тардиферон

  • Не разрушается в желудке
  • Страна: Франция
  • Цена: 271 Р
  • Рейтинг (2021): 8.5

В составе средства французской фирмы содержится хорошо усваиваемая форма железа (двухвалентная) и аскорбиновая кислота, которая, собственно, и помогает этому самому железу усваиваться. К сожалению, препарат содержит очень много вспомогательных веществ, поэтому его нежелательно принимать лицам с аллергической настроенностью.

  • Достоинства
    • Подходит детям с 6 лет
    • Недорогой
    • Приятный вкус
  • Недостатки
    • Частые аллергические реакции
    • Лекарственное взаимодействие

4. Фенюльс

  • Содержит комплекс витаминов группы B и аскорбиновую кислоту
  • Страна: Индия
  • Цена: 172 Р
  • Рейтинг (2021): 8.5

На данное средство имеются как хорошие отзывы, так и не очень — они, в основном, связаны с побочными эффектами, типичными для большинства препаратов железа. В состав входит комплекс витаминов группы B и двухвалентное железо в больших дозах, поэтому принимать средство лучше после подтверждения диагноза врачом. Лекарство чаще остальных вызывает побочные эффекты ввиду своего состава, поэтому подойдет не всем.

  • Достоинства
    • Лицам пожилого возраста не требуется коррекция дозы
    • Бюджетный
    • Удобно принимать
  • Недостатки
    • Противопоказан для детей
    • Большое содержание действующих веществ

3. Сорбифер дурулес

  • Лучший для пожилых
  • Страна: Венгрия
  • Цена: 332 Р
  • Рейтинг (2021): 9

Еще один препарат пролонгированного действия попал в наш топ. Проходя через желудочно-кишечный тракт, двухвалентное железо, содержащееся в составе, высвобождается в течение 6 часов. В результате этого концентрация железа в крови не настолько высока, чтобы вызвать существенные побочные эффекты. Наличие оболочки предотвращает разрушение таблетки в желудке. Как и у всех средств присутствуют побочные эффекты.

  • Достоинства
    • Подходит детям с 12 лет
    • Не повреждает слизистую оболочку
    • Содержит аскорбиновую кислоту
    • Способствующую усваиванию железа
  • Недостатки
    • Лекарственное взаимодействие

2. Железо хелат

  • Подходит для профилактики анемии
  • Страна: Россия
  • Цена: 343 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Известный российский производитель продолжает радовать препаратами хорошего качества. Несмотря на то, что средство является биологически-активной добавкой, оно отлично подходит для профилактики анемии и восполнения часто встречающегося у подростков скрытого дефицита железа. В период активного роста организм требует повышенного количества витаминов и минералов. Поэтому данный препарат будет эффективен при нарушениях питания, часто встречающихся у подростков. Содержит трехвалентное железо.

  • Достоинства
    • Хорошо переносится
    • Уменьшает выпадение волос и ломкость ногтей
    • Отсутствие противопоказаний
  • Недостатки

1. Ферретаб комп

  • Лучший препарат железа для беременных
  • Страна: Австрия
  • Цена: 354 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Пожалуй, самый лучший вариант в таблетках для беременных, а также в послеродовый период. В состав, помимо двухвалентного железа, входит еще и фолиевая кислота, так необходимая для развития ребенка. Как и остальные средства, Ферретаб поможет не только поднять гемоглобин, но и «удержать» его на необходимом уровне. После нормализации уровня гемоглобина необходим курс для восстановления запасов железа длительностью не менее 4 недель.

  • Достоинства
    • Подходит при лактации
    • Эффект может проявиться уже через неделю
  • Недостатки
    • Содержит лактозу
    • Часто возникают аллергические реакции

Рейтинг препаратов железа в жидкой форме

5. Ферлатум Фол

  • Самый современный
  • Страна: Италия
  • Цена: 565 Р
  • Рейтинг (2021): 8.5

В составе содержится фолиевая кислота, а также двухвалентное железо. К сожалению, это не оправдывает его цену. В составе содержится большое количество ароматизаторов. Пациенты также отмечают вкус: для кого-то он — приятный вишневый, кому-то кажется отвратительным — не самый удачный выбор для ребенка. Некоторые люди сообщают о том, что возможны побочные эффекты, связанные непосредственно с беременностью. Препарат противопоказан при хроническом панкреатите и циррозе печени.

  • Достоинства
    • Подходит детям с рождения
    • Мало противопоказаний
    • Стойкий эффект
    • Удобно принимать
  • Недостатки
    • Цена
    • Не стоит применять с непереносимостью фруктозы
    • Много вспомогательных веществ

4. Актиферрин

  • Лучше всего усваивается, один из лучших для детей
  • Страна: Германия
  • Цена: 332 Р
  • Рейтинг (2021): 9

Вы искали хороший препарат железа для детей? Вот еще один из них. В состав, помимо двухвалентного железа, входит вещество серин, которое участвует в синтезе большинства белков организма (в том числе и гемоглобина, который имеет белковую структуру), а также повышает всасывание железа. Это обеспечивает возможность приема более низкой дозы. А еще в состав входит аскорбиновая кислота, поэтому препарат оказывает комплексное действие на проблему недостатка железа — так сказать, «со всех сторон».

  • Достоинства
    • Хорошо переносится
    • Удобство применения (дозатор)
    • Аллергические реакции возникают редко
  • Недостатки
    • Лекарственное взаимодействие
    • Содержит спирт
    • Противопоказания (!)

3. Феррум Лек сироп

  • Лучший препарат железа для детей
  • Страна: Словения
  • Цена: 123 Р
  • Рейтинг (2021): 9

Вот он — качественный препарат для детей. В «комплект» с лекарством входит мерная ложечка, которая, во-первых, поможет отмерить нужное количество, а во-вторых, поможет избежать окрашивания эмали зубов. В составе содержится трехвалентное железо, что обуславливает редкость возникновения побочных эффектов — один из важнейших факторов при выборе препаратов для детей.

  • Достоинства
    • Продукты питания не нарушают всасывание
    • Сложно «заработать» передозировку
    • Удобная форма приема
    • Цена
  • Недостатки
    • Возможен нестойкий эффект

2. Тотема

  • Один из лучших при беременности и грудном вскармливании
  • Страна: Франция
  • Цена: 483 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Данный препарат выпускается в ампулах, но не для инъекций. Внутри ампул содержится само лекарственное вещество — двухвалентное железо, медь и марганец, которые отвечают за обмен веществ, активность инсулина и образование эритроцитов — красных кровяных телец — и гемоглобина. Растворы железа вызывают потемнение эмали зубов, поэтому их необходимо выпивать через трубочку.

  • Достоинства
    • Приятный запах
    • Подходит детям с 3 месяцев
  • Недостатки
    • Цена
    • Длительный срок лечения (не менее 3 месяцев)
    • Неудобство применения

1. Мальтофер

  • Подходит детям с рождения
  • Страна: Швейцария
  • Цена: 232 Р
  • Рейтинг (2021): 9.5

Действие этого препарата аналогично действию препарата «Феррум Лек», но есть несколько существенных отличий. Первое — в Мальтофере дозировка действующего вещества ниже по сравнению с первым. Еще одно немаловажное отличие, по мнению пациентов — вкус. Мальтофер имеет сильный металлический привкус, поэтому лучше разводить его в воде или соке — незаменимо для малышей. Интересно, что для некоторых людей вкус кажется сладким, а кто-то чувствует привкус крови. Содержит трехвалентное железо.

  • Достоинства
    • Стойкий эффект
    • Хорошо переносится
    • Удобная форма приема — капли
  • Недостатки

Препараты железа для парентерального применения входит в группу B03AC

Анатомо-Терапевтически-Химическая (АТХ) система классификации (ATC)

Название: Препараты железа для парентерального применения

Другие подгруппы по коду АТХ: B03A — Препараты железа

Айронгард

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 2 мл или 5 мл 5 шт.

рег. №: ЛП-005775 от 05.09.19
Айрондекст

Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 шт.

рег. №: ЛП-004509 от 25.10.17 Дата перерегистрации: 28.01.20
АлвиферГем

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 5 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006931 от 13.04.21
Аргеферр

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛСР-008788/10 от 26.08.10
Бинноферум®

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006021 от 30.12.19
Велферрум®

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5 мл 5 шт.

рег. №: ЛП-002843 от 26.01.15
Венофер®

Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 2 мл 5 шт.

рег. №: П N014041/01 от 14.08.08
Фасовка и упаковка: ALTANA PHARMA (Германия)
Венофер®

Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 шт.

рег. №: П N014041/01 от 14.08.08
Фасовка и упаковка: ALTANA PHARMA (Германия)
Железа (III) Гидроксид сахарозный комплекс

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 2 мл или 5 мл амп. 10 шт.

рег. №: ЛП-006159 от 31.03.20
Железа (III) Гидроксид сахарозный комплекс

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл 1, 3, 5, 10, 20, 25 или 50 шт.

рег. №: ЛП-007337 от 30.08.21
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006554 от 09.11.20
Железа (III) Гидроксид сахарозный комплекс

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл 5 шт.

рег. №: ЛП-005089 от 09.10.18
Железа (III) Гидроксид сахарозный комплекс

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл 5 шт.

рег. №: ЛП-006141 от 12.03.20
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 2 мл или 5 мл амп. 5 шт.

рег. №: ЛП-004118 от 03.02.17
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс APC

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 5 мл амп. 3 или 5 шт.

рег. №: ЛП-004176 от 03.03.17
Космофер

Р-р д/в/в и в/м введения 50 мг/мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛС-002435 от 30.09.11 Дата перерегистрации: 15.08.18
Выпускающий контроль качества: PHARMACOSMOS A/S (Дания)
Ликферр 100®

Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 3, 5, 6 или 24 шт.; , фл. 5 мл 1, 3 или 5 шт.

рег. №: ЛСР-008006/10 от 12.08.10 Дата перерегистрации: 23.05.14
Ликферр 100®

Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 3, 5, 6 или 24 шт.; фл. 5 мл 1, 3 или 5 шт.

рег. №: ЛСР-008006/10 от 12.08.10 Дата перерегистрации: 23.05.14
Мальтофер®

Р-р д/в/м введения 50 мг/1 мл: амп. 2 мл 5 шт.

рег. №: П N011981/02 от 21.07.08 Дата перерегистрации: 16.02.18
Произведено: BIPSO (Германия)
Монофер

Р-р д/в/в введения 100 мг/1 мл: амп. 2 мл 5 или 10 шт., амп. 5 мл 2 или 5 шт.

рег. №: ЛП-001499 от 13.02.12 Дата перерегистрации: 03.08.20
Выпускающий контроль качества: PHARMACOSMOS A/S (Дания)
Фер-Ромфарм

Р-р д/в/м введен. 100 мг/2 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002807 от 12.01.15 Дата перерегистрации: 14.02.20
Феринжект®

Р-р д/в/в введения 50 мг/1 мл: фл. 2 мл 1 или 5 шт., 10 мл 1, 2 или 5 шт.

рег. №: ЛСР-008848/10 от 30.08.10 Дата перерегистрации: 24.09.20
Фероксан

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 2 мл или 5 мл амп. 5, 10 или 25 шт.

рег. №: ЛП-007512 от 19.10.21
Феррум ЛЕК®

Р-р д/в/м введен. 100 мг/2 мл: амп. 5 или 50 шт.

рег. №: П N014059/01 от 11.12.07 Дата перерегистрации: 09.11.18
Феррум Сандоз®

Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 25 шт.

рег. №: ЛП-005616 от 28.06.19
Произведено: RAFARM (Греция)
ФерМед

Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 шт.

рег. №: ЛП-001882 от 16.12.12

«Железный аргумент» для женского здоровья: эффективные способы борьбы с дефицитом железа

По мнению медиков, женщины чаще всего страдают от железодефицитной анемии. В юном возрасте это может быть связано с несбалансированным питанием, диетами и обильными месячными, у молодых женщин анемия проявляется во время беременности и кормления. После 35 лет дефицит железа возникает при гинекологических проблемах или в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Железо – важнейший элемент, входящий в состав гемоглобина, необходимый для кислородного обмена и клеточного дыхания всех тканей организма.

Первые клинические симптомы анемии проявляются как слабость, вялость, усталость, головокружение. Это уже декомпенсированный период, когда расходуется запас железа в тканях. Далее симптомы нарастают, изменяются вкусовые пристрастия, появляется ломкость ногтей, выпадение волос, проявляются колющие боли в сердце, могут быть обмороки. А при длительной гипоксии страдают органы и ткани, возрастает нагрузка на сердце и лёгкие, нарушается иммунный статус, повышается восприимчивость к инфекциям.

В этом случае одним питанием уже не обойтись, необходимо принимать дополнительно препараты железа. Самым физиологичным будет дополнительный приём препаратов гемового железа вместе с пищей. Желательно, чтобы препарат включал также аскорбиновую кислоту, она улучшает всасывание железа в кишечнике, ускоряет встраивание в гемоглобин и участвует в высвобождении железа из тканевого депо.

Альтернативой химически синтезированным фармакологическим препаратам железа является природный донатор железа, витаминов и микроэлементов – пантогематоген. Это эффективный источник гемового железа, получаемый из пантовой донорской крови благородного марала.

Компания ANTLER выпускает жидкий пантогематоген по специальной технологии, сохраняющей максимальную активность веществ. При этом компания использует сырьё с собственного маральника.

В пантогематогене сложнейший биохимический состав, куда, помимо железа, входит обширный витаминно-минеральный комплекс, микро- и макроэлементы, незаменимые аминокислоты, стволовые клетки и факторы роста. Это адаптоген животного происхождения с мягким регулирующим действием, который повышает общую устойчивость к неблагоприятным факторам.

Исследования показали, что употребление пантогематогена:

  • восполняет недостаток железа, повышает гемоглобин, улучшает качественный и количественный состав крови;
  • предупреждает развитие анемии, укрепляет энергетический потенциал организма, замедляет процессы старения и снижает биологический возраст;
  • регулирует эндокринную систему в целом, улучшает половую функцию, восстанавливает нарушения цикла у женщин и способствует оздоровлению репродуктивной системы;
  • улучшает интеллектуальную деятельность и память, снижает нервное напряжение, повышает стрессоустойчивость;
  • предупреждает развитие остеопороза, что крайне важно для женщин, особенно с наступлением климакса;
  • снижает риск респираторных заболеваний даже в период эпидемий, стимулируя иммунную систему организма.

Купить пантогематоген в интернет-магазине ANTLER.

Железо — витамины, минералы | InternetAptieka.lv

Зачем организму железо и как его получить в достаточном количестве

Железо помогает обеспечивать жизненно важные функции в организме — транспортировку кислорода к тканям и сбор углекислого газа. Всё это необходимо для нормального развития и функционирования организма. В красных кровяных тельцах железо образует гемоглобин, который и придает красный цвет крови, и таким образом кислород переносится из легких во все другие клетки.

Железо обеспечивает надлежащее снабжение организма кислородом. Поэтому каждому организму критически важно усваивать этот микроэлемент в достаточном количестве!

Что происходит при нехватке железа

Может возникнуть состояние, называемое железодефицитной анемией. Проще говоря, организму не хватает единиц, которые могут успешно поставлять нужное количество кислорода, поэтому клеткам его не хватает, что, в свою очередь, может вызвать ряд различных симптомов:

  • Усталость
  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • Учащенное дыхание
  • Затрудненное дыхание, одышка
  • Бледность кожи и слизистых оболочек
  • Тяга к несъедобным вещам
  • Отсутствие аппетита
  • Ломкость волос и ногтей
  • Пониженный иммунитет
  • Изменения вкуса

Из-за железодефицитной анемии у детей могут быть нарушения роста, они становятся склонными к заболеваниям различными респираторными вирусными инфекциями, в целом наблюдается снижение иммунитета, а также желание есть глину, землю и известь. Кроме того, дефицит железа связан с синдромом беспокойных ног (СБН). Дефицит железа определяется анализом, а затем врач или фармацевт определяет необходимую суточную дозу. Здоровым людям следует поддерживать ежедневную суточную норму потребления железа.

Рекомендованная суточная норма потребления железа

  • Детям — около 8–10 мг в день
  • Мужчинам — около 8 мг в день
  • Женщинам — около 18 мг в день
  • Беременным — около 27 мг в день

 

Как организму усвоить достаточно железа

Если рацион сбалансированный и разнообразный и включает продукты из разных групп (мясо, овощи, рыба, корнеплоды, крупы), то проблем с железом возникнуть не должно. Однако железодефицитная анемия является лишь симптомом некоторых более глубоких и серьезных проблем, поэтому, если у вас наблюдаются проблемы со здоровьем, вам следует обратиться к врачу и сдать анализы.

Чтобы обеспечить надлежащее потребление железа, в ежедневный рацион можно включить больше следующих продуктов (содержание железа выражается в мг на 100 граммов продукта).

  • Семена кунжута (14)
  • Семена тыквы (8,8)
  • Семена подсолнечника (3,8)
  • Гречиха, особенно необработанная (2,2)
  • Фисташки (3,9)
  • Миндаль (3,7)
  • Лесной орех (4,7)
  • Кешью (6,7)
  • Говядина (2,6)
  • Телятина (1)
  • Шпинат (2,7)
  • Тунец (0,9)
  • Печень (17,9)
  • Чечевица (3,3)
  • Бобовые (5,1)
  • Коричневый рис (0,4)
  • Соевые продукты (15,7)
  • Свекла (0,8)
  • Брокколи (0,7)
  • Сушеные сливы (0,9)
  • Сушеные абрикосы (2,7)
  • Изюм (1,9)
  • Отварной картофель со шкуркой (6,1)
  • Петрушка (6,2)

Важно помнить, что железо намного лучше усваивается из продуктов животного происхождения. Растительные продукты также содержат фитиновую кислоту, которая препятствует поступлению железа.

Продукты и препараты, содержащие железо, следует употреблять отдельно от молочных продуктов, чая и кофе. Рекомендуется принимать с продуктами, содержащими витамин С и фолиевую кислоту.

Какие препараты железа считаются лучшими?

Выбирая таблетки железа или другие виды биологически активных добавок, содержащих железо, обратите внимание на его содержание. Безрецептурные добавки, а также другие витамины и минералы, полезны для обогащения вашего рациона, если через продукты вы не получаете достаточно железа. Если анализы показывают дефицит железа, то эффективные добавки — это лекарства, выписанные врачом.

Двухвалентное железо намного лучше усваивается организмом. Трехвалентное железо усваивается только на 7–9%. Лучшие препараты железа содержат именно двухвалентное железо.

Важно помнить!

Железо не усваивается при употреблении с молочными продуктами. Также следует принимать железосодержащие продукты отдельно от чая, кофе и круп. Это также относится и к биологически активным добавкам железа. После приема продуктов, негативно влияющих на усвоение железа, рекомендуется подождать не менее часа, прежде чем принимать препараты. Или наоборот — после железосодержащей еды рекомендуется подождать не менее часа, прежде чем пить чай или кофе.

Витамин С (аскорбиновая кислота), лимонная кислота и молочная кислота, а также фолиевая кислота (содержащаяся в щавеле и других зеленолистных овощах) способствуют усвоению железа.

Рекомендуется включать в рацион железосодержащие продукты так, чтобы они присутствовали в каждом приеме пищи. Например, на обед картофель с говядиной, а на перекус — сухофрукты и орехи.

Препараты железа также будут усваиваться лучше, если пища готовится в чугунной посуде.

 

Биологически активная добавка. Биологически активная добавка не заменяет полноценного и сбалансированного питания

Способы лечения железодефицитной анемии при беременности

Состояние, когда в крови недостаточно эритроцитов, или же эритроциты переносят недостаточно гемоглобина для доставки тканям кислорода, называется анемией. Обычно концентрация гемоглобина в крови матери снижается во время беременности, что позволяет улучшить кровоток вокруг матки и ток крови к ребенку. Иногда это называется физиологической анемией и не требует лечения. Однако, настоящая анемия может быть легкой, средней или тяжелой, и может вызывать слабость, усталость и головокружение. Тяжелая анемия делает женщин подверженными риску сердечной недостаточности; она очень распространена в странах с низкими доходами. Анемия может быть вызвана многими причинами, включая дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B12. Они необходимы для образования эритроцитов и поступают с хорошей диетой. Однако, дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии во время беременности. Железо можно принимать внутрь (перорально), путем инъекции в мышцу (внутримышечно) или инъекции в вену (внутривенно). Переливание крови или прием стимуляторов образования эритроцитов (эритропоэтина) также являются возможными способами лечения.

При подготовке этого обзора мы нашли 23 испытания с участием 3198 беременных женщин. Многие из этих испытаний проводились в странах с низкими доходами; было изучено множество различных вариантов лечения. Пероральные препараты железа снижали частоту анемии, но они, как известно, иногда вызывают запор и тошноту. Несмотря на то, что внутримышечные и внутривенные пути введения обеспечивали более высокие уровни эритроцитов и запасов железа, чем пероральный путь, клинические исходы (такие как преэклампсия, преждевременные роды, послеродовое кровотечение) не оценивались, а данных по нежелательным эффектам было недостаточно. Внутривенное введение препарата может вызвать венозный тромбоз (блокирование кровотока в венах), а внутримышечное введение – значительную боль и изменение окраски в месте инъекции. Осталось неясным, были ли женщины и дети более здоровыми после приема железа при легкой или средней анемии во время беременности. Исследований, посвященных переливанию крови, не было.

В целом, доказательств в пользу того, когда и как следует лечить анемию при беременности, было недостаточно.

Эффективные препараты при анемии. Лучшие препараты железа в таблетках. Чем железо в таблетках отличается от инъекций

Железодефицитная анемия считается весьма распространенным заболеванием, которое нарушает качество жизни человека. Чаще всего данная патология диагностируется у женщин, но может настигнуть и мужчин. При этом больные жалуются на сильную слабость, головокружение, головные боли.

Со стороны внешности и общего состояния здоровья наблюдаются следующие изменения:

  1. Сухость кожи.
  2. Чрезмерная бледность.
  3. Выпадение волос.
  4. Повышенная ломкость ногтей.
  5. Тахикардия.
  6. Одышка.
  7. Снижение артериального давления.

Человек утрачивает жизненную энергию, становится слабым, вялым и безынициативным . Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы крови, которые показывают снижение уровня гемоглобина и низкое содержание железа. При подтверждении диагноза требуется прием специальных железосодержащих препаратов, которые подбираются специалистом.

Роль железа в работе организма

Железо играет важную роль в слаженной работе человеческого организма. Оно принимает активное участие в процессе кроветворения, поэтому при анемии человек испытывает такой сильный дискомфорт. В норме в организме насчитывается не более 3, 5 мг железа, большая часть которого находится в гемоглобине.

Самостоятельно данное вещество не синтезируется, а поступает с пищей. Избыток откладывается в печени в виде гемосидерина, за счет которого потом восполняется дефицит этого элемента . Если все запасы закончились, то наступает кислородное голодание со всеми вытекающими последствиями.

Причины недостатка железа

Железодефицитная анемия может быть вызвана разными причинами, поэтому и лечение должен подбирать специалист. Только он выявит истоки заболевания, отыщет средства, которые подействуют быстрее и безопаснее.

Распространенные причины анемии:

  1. Внутренние кровотечения.
  2. Беременность, роды и лактация.
  3. Обильные менструации.
  4. Наличие хронических воспалительных процессов.
  5. Патологии кишечника и пищеварительной системы.
  6. Неправильное питание с низким содержанием железа.
  7. Повышенные физические нагрузки без коррекции рациона.

При гастритах, язвенной болезни и эрозиях нарушается усвоение железа, на фоне чего развивается малокровие.

Если у женщины каждый месяц проходит болезненная и обильная менструация, она теряет огромное количество железа.

Если в такие дни не корректировать рацион, возникает слабость, вплоть до обморочного состояния. Подобным образом воздействуют внутренние кровотечения, которые сопровождают многие кишечные заболевания, миомы и геморрой.


Во время беременности организму требуется больше железа, так как оно идет и на развитие эмбриона . При недостатке данного элемента нарушается развитие внутренних органов малыша, а также ухудшается самочувствие мамы.

Подобные же изменения происходят при гв, когда с молоком малыша отдаются многие питательные вещества. Для профилактики врачи выписывают девушкам детородного возраста препараты с железом. Назначенное лекарство от малокровия применяют несколько дней в месяц, чтобы стабилизировать состояние здоровья.

Вегетарианцы часто сталкиваются с анемией, так как в их рационе не хватает белковой пищи. Чтобы предотвратить проблемы, следует принимать специальные добавки. Также особое внимание стоит уделять питанию спортсменам, так как повышенные физические нагрузки требуют огромного количества кислорода.

Если человек не учтет этой особенности, возможны обмороки, головокружение и проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. При любом недомогании следует посетить врача и пройти через полное обследование, чтобы избежать более серьезных изменений.

Современные препараты для лечения анемии

При низком гемоглобине специалисты назначают обследование, после чего подбирают для лечения специальные препараты. Доктор учитывает и общее состояние пациента, и наличие сопутствующих патологий, и материальное положение . Некоторые медикаменты характеризуются слишком высокой стоимостью, поэтому врач обязан посоветоваться с пациентом. Только за счет совместной работы удается подобрать такую схему воздействия, которая даст максимальный результат и будет устраивать обе стороны.

Традиционно при анемии назначаются два вида препаратов железа:

  1. Двухвалентное.
  2. Трехвалентное.

Препараты, включающие двухвалентное железо

Форма Название Особенности приема
Таблетки Сорбифер дурулес, Тардиферрон Принимают за 30 минут до предполагаемого приема пищи два раза в день
Капсулы Феррофольгамма, Ферретаб, Фенюльс Пьют перед едой
Раствор Тотема Вводится в уколах внутримышечно
Драже Гемофер пролонгатум Разжевывается незадолго до еды
Батончик Гематоген Принимается независимо от приема пищи

Наиболее эффективным считается железо в таблетках, так как оно усваивается лучше. Чтобы снизить влияние железа на кишечник, можно употреблять лекарство в капсулах.

Если у больного диагностированы серьезные проблемы с функционированием кишечника, лекарственные средства вводятся внутривенно . Однако эффективность воздействия в таких случаях сильно снижается.

В каких препаратах содержится 3 х валентное железо:

При этом существует список препаратов, которые назначаются чаще всего:

  • Мальтофер,
  • Ферлатум,
  • Фенюльс,
  • Ферро – Фольгамма.

Препараты двухвалентного железа постепенно вытесняются средствами с высоким содержанием трехвалентного железа. При этом только специалист может точно сказать, какие лучше использовать медикаменты и когда. И для каждой категории пациентов существуют свои лекарства от железодефицитной анемии.

Для беременных предусмотрены следующие препараты:

  • Тотема,
  • Сорбифер Дурулес,
  • Мальтофер,
  • Феррум-Лек.

Чтобы повысить эффективность лечения у беременных, часто назначаются сорбифер и фолиевая кислота одновременно. Фолиевая кислота улучшает усвоение железа и благоприятно сказывается на здоровье ребенка.

Лучшие лекарства для детей:

  • Тотема,
  • Мальтофер,
  • Мальтофер-Фол,
  • Феррум-Лек,
  • Венофер,
  • Актиферрин.

Чтобы лучше понять возможности препаратов, следует внимательнее изучить их состав и воздействие на организм.

Препараты с двухвалентным железом

Название Характеристика
Фенюльс Поливитаминное средство, содержащее железо, фолиевую кислоту и витамин C. Выпускается в капсулах, поэтому не вызывает сильного раздражения желудка и слизистой.
Феррофольгамма Желатиновые капсулы с витамином C и фолиевой кислотой
Тотема Железосодержащий препарат с добавлением марганца и меди. Выпускается в ампулах для перорального приема.
Актиферрин Содержит серин, который улучшает всасывание железа. Может применяться в лечении детей и беременных.

Если у пациента ограничен бюджет, можно попробовать аналоги известных препаратов. У такого препарата, как Фенюльс, названия в России – Гемофер Пролангатум, Себидин. Феррофольгамма от белорусского производителя называется ферронал, который ни в чем не уступает оригиналу, но радует низкой стоимостью.

Если же пациента интересует лекарство, какое усваивается в организме лучше, стоит отдать предпочтение комплексам с трехвалентным железом. Больным часто назначается сорбифер, который можно принимать детям с 12 лет и взрослым. Из-за этого возникают сомнения, тотема или сорбифер – что лучше и эффективнее.

Видео: Препараты железа при железнодефицитной анемии

Если сравнивать эти препарата по эффективности, она схожа, а вот по безопасности сорбифер уступает. Он оказывает влияние на концентрацию внимания, поэтому представляет опасность при выполнении точных работ и управлении транспортными средствами.

Препараты с трехвалентным железом

Особенности приема


Многие специалисты рекомендуют именно лекарства на основе трехвалентного железа, содержащие витамины. Они быстро находят отклик у детей и взрослых, вызывают меньше побочных действий и характеризуются максимальной эффективностью.

Однако стоимость в аптеке на подобные комплексы внушительная, поэтому пациенты стараются подобрать разумную альтернативу. Вместо мальтофера при дефиците железа принимают геможет, железа сахарат или профер, которые являются аналогами украинского производства.

Независимо от того, препарат какого типа назначен пациенту, следует помнить об основных особенностях приема железа.

Особенности приема препаратов железа:

  1. Самостоятельный прием лекарств с железом запрещен.
  2. Нельзя превышать терапевтические дозы.
  3. Жидкие лекарства вызывают большее раздражение, чем таблетки и капсулы.
  4. Нельзя одновременно принимать некоторые антибиотики и железосодержащие комплексы.
  5. Рекомендуется пить железо до приема пищи.
  6. Уколы железа являются менее эффективными, поэтому используются в последнюю очередь.
  7. Нельзя самостоятельно прекращать лечение.

Если пациенту необходимо пройти дополнительное обследование, он обязательно должен предупредить врача о приеме препаратов железа. Они могут оказывать влияние на результаты некоторых анализов, что затрудняет диагностику.

Также следует внимательнее относиться к собственному самочувствию, сообщая о наличии любых тревожных симптомов.

Побочные свойства


Препараты железа, особенно в жидком виде, вызывают негативные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Также они представляют опасность для человека при неконтролируемом использовании. При этом следует понимать, что не существует лекарств без побочных эффектов. Просто проявляются они не всегда и не у всех пациентов.

Побочные действия препаратов:

  1. Тошнота.
  2. Боль в области желудка.
  3. Рвота.
  4. Снижение аппетита.
  5. Общая слабость.
  6. Расстройство стула.

Особенно сильной симптоматика становится, если врач назначил жидкое средство. Когда состояние пациента сильно ухудшилось, следует заменить препарат или подобрать другую форму воздействия.

Если лекарство вводилось в инъекциях, то побочные действия следующие:

  1. Головная боль.
  2. Слабость.
  3. Неприятный привкус во рту.
  4. Мышечные боли.
  5. Дискомфорт в суставах.
  6. Сыпь.
  7. Тахикардия.
  8. Болезненные ощущения в месте введения препарата.

Негативные проявления лечения усиливаются, если превышена суточная доза у женщины и мужчины. Еще более опасными последствия бывают для детей, поэтому конкретное средство и его дозировку подбирает специалист.

Побочные реакции развиваются на само железо, поэтому замена на аналоги часто не дает результата. Единственным вариантом в таких случаях является уменьшение дозы или замена на жидкий препарат для внутримышечного введения.

Эффективность лечения

Эффективность лечения определяется общим состоянием пациента и результатами анализов. Первые изменения появляются через месяц правильного применения выбранного медикамента.

Когда гемоглобин начал повышаться, специалист определяет длительность использования лекарства, которая обычно составляет полгода. За этот период удается восполнить железодефицитное депо, после чего достаточно профилактического приема назначенного комплекса.

Конкретную схему лечения подбирает специалист с учетом состояния пациента, а также на основании действия различных препаратов.

Видео: Что нельзя есть, когда принимаешь препараты железа

Иногда в процессе обследования становится ясно, что анемия носит нежелезодефицитный характер. В таких случаях сказать, как называется препарат для лечения и чем помочь пациенту, может только лечащий врач на основании многочисленных исследований.

В стандартной ситуации при анемии медикаментозное воздействие оказывается результативным, а человек уже через несколько недель чувствует значительное облегчение. Если патология спровоцирована какими-то заболеваниями внутренних органов, необходимо комплексное воздействие. Только так удается получить максимальную результативность и вернуть человеку здоровье.

Железодефицитная анемия (или малокровие) является одной из самых распространенных форм патологий крови. Развивается она из-за выраженного дефицита железа в организме человека, вследствие чего возникают специфические проявления, характерные для данных патологий. Нередко железодефицитные анемии имеют врожденный характер (у новорожденных, чьи матери не принимали витамины и препараты железа во время беременности). Или же возникают в возрасте после 40 – 50 лет. Лекарство от анемии направлено на восстановление нормального уровня железа.

Железо является важным микроэлементом, необходимым для адекватного функционирования организма человека, поскольку это главный компонент клеток крови – эритроцитов. Более 70% ионного железа содержится именно там. Особенность этого микроэлемента состоит в том, что он не синтезируется в организме, а поступает только с пищей. Он активно участвует в синтезе гемоглобина – белка, являющегося основой кровяных клеток. Молекулы железа связываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, откуда для синтеза эритроцитов доставляются в костный мозг при помощи трансферрина.

Исчезни железо из организма, нарушится связывание гемоглобина с молекулами кислорода и разовьется угрожающее состояние, обуславливающее ацидоз клеток и тканей.

Чтобы этого не произошло, в организме присутствуют запасы микроэлементов, накапливающиеся в печеночной ткани, для быстрого возмещения потерь и урегулирования дисбаланса железа.

Причины возникновения анемии

Дефицит железа в организме возникает не так часто и в большинстве случаев обусловлен нарушениями в питании, наследственными аномалиями развития.

Почему же возникает недостаток такого важного микроэлемента?

  1. С пищей в организм не поступает необходимое количество железа (отказ от мясных продуктов, яиц, фруктов, овощей).
  2. Врожденные патологии обмена веществ (нет ферментов, позволяющих расщеплять продукты и усваивать элемент).
  3. Дефицит белков-переносчиков – трансферринов.
  4. Увеличенное расходование железа в организме или некомпенсированные затраты при патологических состояниях (кровотечениях и др.)

Нередко железодефицитные анемии возникают у спортсменов после физической нагрузки и людей, придерживающихся строгой диеты с ограничением мясных и молочных продуктов (вегетарианцев). Также к дефициту железа в организме предрасполагает недостаточное поступление витамина С, который стимулирует обменные процессы и синтез веществ. Недостаток микроэлемента наблюдается у новорожденных, если беременная мама не соблюдала правильную диету и не получала необходимые витамины и микроэлементы.

Железо способно утрачиваться и при заболеваниях, которые провоцируют нарушение его усвоения. При гастритах, язвенных болезнях, панкреатитах столь важный микроэлемент не всасывается, а выводится из организма.

Патологический процесс нередко возникает при сильных кровопотерях, либо длительном подкравливании язв желудка и др. У женщин в периоды менструации также возможно кратковременное снижение количества эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, однако вскоре все приходит в норму. Меняться показатели могут и в случае беременности: организм ребенка активно потребляет из крови матери железо, необходимое для создания собственных запасов микроэлемента. При его отсутствии возникает патологии внутренних органов плода.

Как выявляется болезнь и назначается лечение?

Как выявить и лечить железодефицитную анемию?

При возникновении железодефицитной анемии появляются специфические пристрастия в пище: любовь к мелу, сырому мясу. Сюда присоединяются частые головокружения, бледность, гипотония.

Для назначения правильного лечения необходимы консультация специалиста и проведение всестороннего обследования. В частности, оно включает сбор анамнеза, общий анализ крови (уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрит), исследование железосвязывающей способности и содержания железа в эритроците.

Важно! Правильное и адекватное лечение железодефицитной анемии назначает только лечащий врач! Самостоятельное лечение препаратами железа может негативно сказаться на здоровье организма.

7 правил в лечении анемии препаратами железа

  1. Только коррекцией питания невозможно добиться восстановления уровня гемоглобина. Если возникло его значительное снижение, то единственный путь увеличить показатели – лекарственные средства от анемии.
  2. Следует отдавать предпочтение таблетированным формам препаратов в виде капсул или драже. Детям показаны сиропы. Чаще всего в первые дни назначают более низкую дозировку, которую впоследствии увеличивают.
  3. Дозу лекарства, рассчитанную на сутки, требуется поделить на три приема (утро, обед, вечер). Средняя терапевтическая доза равна 3 мг/кг веса. Рекомендуется употреблять препараты в одно и то же время, придерживаясь определенных временных промежутков.
  4. Таблетки принимают на пустой желудок, примерно за полчаса – час до еды.
  5. Уровень гемоглобина при правильном лечении повышается в среднем на 10 г/л в неделю. У разных людей при индивидуальных состояниях, приведших к развитию анемии, эти цифры могут варьироваться. Если улучшение самочувствия возникает раньше, то важно не прекращать прием препаратов, поскольку в общем анализе крови изменения возникнут лишь после 3 – 4-й недели терапии. Даже нормализация показателей не является причиной для отмены лечения. Терапию продолжают еще минимум 2 – 3 месяца. Это необходимо для создания в организме человека запасов железа.
  6. Внутримышечное введение железосодержащих лекарственных средств производят раз в 3 дня, а не ежедневно.
  7. Дополнительное употребление витамина С (аскорбиновой кислоты) увеличивает эффективность терапии.


Лечение возникшего заболевания

Если у человека развилась железодефицитная анемия, то бесполезно включать в пищу продукты, богатые железом. Рацион требуется соблюдать до возникновения состояния, а если оно уже установилось, то микроэлементы, получаемые вместе с едой, недостаточно быстро будут восстанавливать баланс в организме.

Лечить анемию возможно только при помощи медикаментов.

Для скорейшего и надежного возобновления нормального содержания железа в крови требуется назначение лекарств, которые характеризуются быстрой усвояемостью.

Какие бывают препараты от анемии и как выбрать подходящие?

В терапии большое значение имеет форма приема лекарственного средства, дозировка, срок курсового лечения. Немаловажно учесть наличие противопоказаний и повышенной чувствительности к компонентам. Препараты железа при длительном приеме могут вызвать побочные явления, именно поэтому важно, чтобы назначением адекватной терапии занимались квалифицированные специалисты.

Общие принципы медикаментозного лечения:

  1. Желательно использовать таблетки (у взрослых) или растворы для приема внутрь (у детей). При внутримышечном введении препаратов железа биодоступность вещества оказывается в разы ниже, чем при попадании в желудочно-кишечный тракт.
  2. Дозировку, назначенную врачом, строжайше запрещается превышать или понижать без необходимости. Стандартная терапевтическая доза варьируется от 80 до 160 мг.
  3. Таблетированные формы не рекомендуется разжевывать. Твердая разновидность имеет большие преимущества перед жидкими. Желательно использовать лекарства от анемии в капсулах, которые обладают защитой от агрессивного действия желудочного сока, доставляя препарат в кишечник, где происходит практически полное всасывание лекарства.
  4. Таблетки глотают целиком, запивая достаточным количеством воды.
  5. Растворы пьют через трубочку (делается это по причине того, что при контакте препаратов железа с эмалью зубов последняя будет темнеть).
  6. Использование витаминно-минеральных комплексов не обладает достаточной эффективностью и не способно повысить уровень железа ввиду его малой концентрации.
  7. Препараты могут содержать железо в двухвалентной и трехвалентной формах. Первые должны поступать в организм вместе с витамином С. Для вторых – желательно сочетание с особыми аминокислотами, которые доносят ионы железа до тканей костного мозга.
  8. Курс терапии не менее 6 месяцев, в ряде случаев – гораздо больше. Для профилактики повторных случаев анемии необходим контроль анализов крови (уровень гемоглобина и эритроцитов). Поле нормализации показателей продолжают прием лекарственных средств еще в течение 1 – 2-х месяцев.

Для кормящих и беременных женщин дозировка и курс определяются индивидуально.


Лекарственные средства, содержащие двухвалентное железо

Выпускаемые в виде сульфатной соли, такие препараты при анемии имеют в своем составе комплекс поливитаминов, которые значительно улучшают усвояемость железа и его всасываемость в кишечнике. Рекомендуется лечить анемию специальными средствами, включающими железо.

Самые популярные препараты в таблетированных формах: «Тардиферон», «Сорбифер Дурулес». В их состав входят сульфат железа и фолиевая кислота. Принмают по 1 – 2 таблетки в сутки (желательно утром и вечером) за 30 минут до еды. Запивают дозу стаканом воды. Молоко применять категорически запрещено. Данные медикаменты противопоказаны детям младше 11 лет (данные об эффективности отсутствуют).

Лекарства в форме капсул: «Ферретаб» (фолиевая кислота и фумарат железа), «Ферро-Фольгамма» (витамины С, В12, сульфат железа).

Выпускаемые в виде драже – «Гемофер пролонгатум» (сульфат железа) обладает длительным действием.

В виде питательных батончиков – «Гематоген» (сульфат железа, пищевой белок и добавки).


Лекарственные средства, содержащие трехвалентное железо

Основное действующее вещество этих лекарств – полимальтозат гидроксид железа.

В форме таблеток представлен препаратами: «Феррум Лек», «Биофер» (с фолиевой кислотой).

В виде сиропа и раствора: «Ферлатум», «Фенюльс», «Венофер», «КосмоФер».

Последние с успехом могут применяться для внутримышечного введения у пациентов с недостаточностью ферментов желудочно-кишечного тракта и иными патологиями органов пищеварения. Внутривенное использование противопоказано из-за возможности образования эмболов и местного воспаления сосудов.

«Феррум Лек» активно применяется у детей даже с малого возраста.

В первые две недели приема препарата изменения в общей картине крови не наблюдаются, однако на третьей – эффективность терапии подтверждает небольшое повышение уровня гемоглобина. При продолжении лечения анемии спустя 1,5 – 2 месяца достигается нормальное содержание гемоглобина (в зависимости от изначального дефицита). Одновременно с приемом лекарственных препаратов пациентам рекомендуется придерживаться диеты, включающей белковые продукты, фрукты, овощи и мясо.

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования


Железо – неотъемлемая часть гемоглобина, белка, который обеспечивает кровь человека кислородом, а соответственно и весь организм. При низком уровне гемоглобина медики диагностируют у пациента железодефицит, назначают препараты с высоким содержанием железа.

Какие бывают препараты железа при анемии

  1. Лекарства с активным веществом – двухвалентное железо (Fe2), содержат железо в форме сульфата, глюконата, хлорида, сукцината, фумарата, лактат. Полностью всасываются в кровь человека, производятся в таблетках, драже, сиропах предназначаются для перорального приема(через рот).
  2. Лекарства с активным веществом — трехвалентное железо (Fe3), в самостоятельном виде или в сочетании с витаминным комплексом, имеют более высокую стоимость, производятся обычно в ампулах для уколов или внутривенного введения, в виде сиропа, драже.

ВНИМАНИЕ!
Снизить всасываемость лекарств может одновременный прием с препаратами от изжоги (Альмагель, Ренни, Маалокс), левомицетина, тетрациклина, употребление чая, молока. Наоборот, всасывание железа улучшается при употреблении рыбы и мяса.

Побочные эффекты лекарств от анемии:

  • Тошнота, реже – рвота;
  • Вздутие живота, повышенный метеоризм;
  • Боль в животе, возможно раздражение слизистой ЖКТ (желудка или кишечника).

Дополнительное беспокойство может вызвать черный цвет кала, это не побочный эффект, а результат действия железосодержащих препаратов.
При соблюдении дозировок и рекомендаций врача, гемоглобин придет к нормальному уровню через полтора месяца. Полную картину может дать общий анализ крови.

Железосодержащие препараты при анемии

Самой любимой пищевой добавкой при профилактике железодефицитной анемии является знакомый с детства Гематоген. Продается в аптеках и продуктовых магазинах. В промышленности гематоген может изготавливаться как и на основе переработанной крови, так и с обогащением солями железа.

Список лекарств с высоким содержанием железа велик, здесь можно выбрать и дорогой и более дешевый вариант с отличными отзывами. В любом случае назначение должен делать врач, самолечение может привести к плачевным последствиям.

Для беременных женщин и детей

Женщины и дети — самая незащищенная категория заболевших. Препараты назначаются с большой осторожностью, в безопасных дозировках. При диагностике железодефицитной анемии и малокровия у женщин в любой из триместров беременности, или у детей, врач может назначить прием следующих лекарств.


Общий список лекарств,назначаемых при железодефиците.

Препараты с двухвалентным железом(Fe2):

  1. Апо-Ферроглюконат, выпускается в форме таблеток, рекомендован прием перед едой;
  2. Гемофер, раствор для приема внутрь, рекомендуется принимать в разбавленном виде, с водой или соком, между приемами пищи;
  3. Железа глюконат 300, в форме таблеток, покрытых оболочкой. Принимать внутрь, перед едой. С осторожностью – при обострении болезней ЖКТ, нарушении функций почек и лицам преклонного возраста.
  4. Железа фумарат 200, в таблетках, покрытых оболочкой. Не рекомендуется в первом триместре беременности;
  5. Мегаферин в шипучих таблетках, необходимо принимать перед едой, предварительно растворив в стакане воды;
  6. Орферон, выпускается в форме драже и капель, противопоказан при наличии язвенной болезни, печеночной недостаточности, аллергии, бронхиальной астме, алкоголизме на любых стадиях;
  7. Пмс-Железа сульфат (сульфат железа), таблетки, назначаются взрослым до или после приема пищи, при анемиях, не связанных с дефицитом железа – противопоказан;
  8. Тардиферон (сульфат железа), выпускается в таблетках. Может быть рекомендован беременным женщинам и детям от 6 лет;
  9. Феоспан, драже, принимать под контролем врача: при язве ЖКТ, нарушениях функций печени, анемиях, не связанных с дефицитом железа, аллергических реакциях;
  10. Феррлецит, ампулы с раствором для внутривенных инъекций, противопоказан с одновременным приемом витамина С и глюкозы;
  11. Ферронал, выпускается в виде сиропа и таблеток, принимать под контролем врача: при язве, бронхиальной астме, печеночной недостаточности, алкоголизме;
  12. Хеферол, выпускается в капсулах, разрешен детям старше 12-ти лет, принимать под контролем врача: при язве ЖКТ, гепатите, пациентам пожилого возраста;
  13. Эктофер, в виде раствора для инъекций внутримышечно, применяется при обширных кровопотерях, противопоказан при почечной недостаточности.


Препараты Fe2, содержащие фолиевую кислоту:

  1. Фефол и Ферретаб Комп в капсулах, применяются в качестве профилактики железодефицита и кровотечений, в том числе при беременности.

Лекарства Fe2 с фолиевой кислотой и цианокобаламином (витамином В12):

  1. Гемсинерал-ТД, Ировит, Ферро-Фольгамма – в капсулах;
  2. Фолирубра, в каплях;
  3. Витаминизированные комплексы, которые могут применяться применяются беременными женщинами и детьми.

Препараты с трехвалентным железом (Fe3):
Отмечается, что инъекции чаще вызывают побочные явления, до анафилактического шока, поэтому уколы и капельницы назначаются с осторожностью и только в исключительном случае. Препараты для инъекций внутривенно или внутримышечно:

  1. Аргеферр
  2. КосмоФер
  3. Ликферр
  4. Монофер
  5. Фербитол
  6. Феринъект
  7. Феррлецит
  8. Ферролек-Здоровье
  9. Ферростат

Сиропы, капли и растворы для внутреннего приема:

  1. Профер
  2. Фенюльс Комплекс
  3. Ферри
  4. Ферумбо

Средства от анемии с Fe3, фолиевой кислотой для внутреннего приема:

  1. Капсулы – Орофер и Ферри-Фол
  2. Жевательные таблетки Биофер (в отличие от инъекций, принимаются натощак, противопоказаны при частых переливаниях крови)


Капсулы с Fe3 , высоким содержанием микроэлементов и витаминов:

  1. Глобирон-Н
  2. Глорем ТР
  3. Ранферон-12
  4. Фенотек
  5. Фенюльс
  6. Ферамин-Вита
  7. Фефол-вит
  8. Хемси
  9. Эсмин

Железодефицитная анемия — наиболее частая форма малокровия (до 95% всех случаев). Статистические данные о ее распространенности говорят, что почти 30% взрослого населения имеют дефицит железа, а в возрасте после 50 лет — 60%. Женщины болеют чаще. Препараты железа при анемии являются основным лекарственным средством.

Значение железа для организма

Организм человека очень нуждается в этом минерале. Установлено, что в теле имеется 2,5-3,5 г железа. При этом 2,1 г (70%) включено в гемоглобин. Железо не синтезируется внутренними органами. Оно целиком поступает только с пищей. Как известно, белок гемоглобин необходим для связывания молекул кислорода в эритроцитах.

Без достаточного количества железа не образуется потребное количество гемоглобина, что нарушает процесс переноса кислорода эритроцитами из легких в ткани, способствует кислородному голоданию.

Молекулы железа связываются в верхних отделах кишечника специальным белком-перевозчиком трансферрином и доставляется к клеткам костного мозга для синтеза эритроцитов. Минерал включается в состав гемоглобина.

Запасы железа создаются в печени в виде гемосидерина, всегда готового добавить до нормы или возместить потерю.

Почему возникает недостаток

Недостаток железа может возникнуть по четырем причинам:

  • малое поступление железосодержащих продуктов;
  • плохое усвоение в кишечнике;
  • повышенный расход;
  • некомпенсированный рост потребности.

Максимальное содержание железа обнаружено в овощах, фруктах, крупах, мясных продуктах, яйцах

Недостаток этих продуктов в питании быстро приводит к дефицитному состоянию, вызывает малокровие.

Анемия возникает у спортсменов на фоне высоких физических нагрузок, у вегетарианцев, у любительниц модных диет для похудания.

Установлено, что вещество, полученное с пищевым белком, усваивается только на 25-40%, а из овощей и фруктов — на 80%. Оказывается, этому способствуют витамины, имеющиеся в большом количестве в овощах и фруктах. Отсутствие достаточного содержания витамина С в питании приводит к снижению гемоглобина.

При болезнях кишечника (хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит) резко нарушается процесс усвоения железа. Оно не задерживается, а выводится из организма.

Необходимый химический элемент теряется с кровопотерей. У мужчин чаще кровотечения из желудка или кишечника, связанные с поражением этих органов, носовые кровотечения. В женском организме месячные требуют пополнения запасов. При беременности плод отбирает из материнского организма все необходимое, без железосодержащих средств нарушается закладка внутренних органов плода, страдает здоровье будущей матери.

К железодефицитной анемии приводит повышение потребности в железе у детей на стадии роста, у кормящих матерей. Отсутствие достаточного набора минералов и витаминов в питании компенсируют железосодержащие препараты.

Как определить железодефицитное состояние

Для установления причины железодефицитной анемии необходимо сопоставление симптомов и данных анализа крови. Основные проявления — общая слабость, утомляемость, головокружение, вкусовые нарушения (отвращение к обычной пище, появление желания съесть что-то несъедобное), иногда обмороки, наклонность к пониженному артериальному давлению, бледность и сухость кожи.

В лаборатории исследуют:

  • анализ крови — обнаруживают снижение эритроцитов, низкий цветной показатель. Диагностическим нижним уровнем гемоглобина считается для мужчин 130 г/л, для женщин 120 г/л;
  • определяют концентрацию железа в сыворотке — нижняя граница 12-32 мкмоль/л для мужчин, для женщин на 10-15% меньше;
  • железосвязывающую способность сыворотки — возрастает при дефиците свыше 45-75 мкмоль/л.

Правильно выбрать лечение и применить препараты железа при анемии может только врач.

Преимущества лекарственных средств

Современные препараты, применяемые для лечения железодефицитного малокровия, содержат необходимое количество вещества для восстановления кроветворения. Добиться поступления аналогичного состава с пищей невозможно.

Усвоение суточной дозы лекарств превышает пищевое железо в 20 раз. Поэтому попытки употреблять в домашних условиях много диетических продуктов не приведет к нужным результатам.

Правила выбора препаратов железа

В терапии железодефицитной анемии врач учитывает особенности обмена железа в организме, условия усвоения, эффективные сочетания и форму введения.

  1. Доказано, что при внутримышечном введении препаратов эффективность лечения ниже, чем при приеме таблеток. Это подтверждает, что главный путь усвоения железа — через кишечник. Кроме того, чаще проявляются побочные свойства.
  2. В лекарственных средствах должна содержаться оптимальная доза чистого железа 80-160 мг (это соответствует 320 мг сульфатной соли), такое количество способно обеспечить терапевтический эффект. Превышение этой дозировки может привести к нежелательным эффектам.
  3. Таблетки нельзя разжевывать, лучше глотать целиком, запивать водой. Таблетированная форма имеет преимущество перед жидкими лекарствами.
  4. Применение комплексных витамино – минеральных средств в данном случае не обладает необходимой эффективностью, слишком мала дозировка.
  5. Выбирая препараты, следует знать, что они могут содержать железо в двухвалентной и трехвалентной форме. Для усвоения двухвалентного железа нужен витамин С, а трехвалентного — особые аминокислоты, которые способны донести ионы до костного мозга.
  6. Преимущества отдаются капсулированным препаратам, покрытым защитной оболочкой. Они защищают слизистую пищевода и желудка от раздражающего воздействия.

Лечение анемии основными препаратами

Курс лечения анемии длится полгода и более. Каждый месяц проводятся контрольные анализы крови. После нормализации содержания эритроцитов, гемоглобина необходимо принимать препараты еще 1,5-2 месяца. Это позволяет закрепить достигнутый эффект, насытить железом обновленные эритроциты.

Для беременных и кормящих матерей длительность приема лекарств определяется периодом грудного вскармливания. При этом обеспечивается, кроме лечения железодефицитной анемии у матери, профилактика этой болезни у ребенка.

Какие препараты можно купить в аптеке?

Отзыв пациентов об использовании лекарственных средств для лечения анемии позволяет рекомендовать две группы препаратов.

Средства, содержащие двухвалентное железо

В состав лекарств железо включено в форме сульфатной соли, они содержат витаминные добавки, улучшающие всасываемость и усвоение. Наиболее популярны:


В Сорбифер дурулес входит сульфат железа + аскорбиновая кислота

  • В виде таблеток: Сорбифер дурулес, Тардиферрон (сульфат + фолиевая кислота). Применяются по две таблетки в день (утром и вечером), за полчаса до еды, запивать стаканом воды. Сорбифер дурулес не показан детям до 12 лет, поскольку нет данных о клинических испытаниях.
  • В капсулах: Феррофольгамма (сульфат железа + цианкобаламин + витамин С), Ферретаб (фумарат + фолиевая кислота), Фенюльс (сульфат + фолиевая, пантотеновая и аскорбиновая кислоты, пиридоксин, рибофлавин).
  • Препарат Актиферрин применяется в капсулах, каплях, сиропе. Показан для лечения детей.
  • Тотема — содержит в растворе комбинацию глюконата железа с медью и марганцем.
  • В форме драже применяется Гемофер пролонгатум (сульфат).
  • Всем известный Гематоген — содержит пищевой белок и сульфат железа.

Препараты трехвалентного железа

Железо используется в форме полимальтозата гидроксида:

  • В таблетках: Мальтофер, Феррум лек, Биофер (гидроксида полимальтозат + фолиевая кислота).
  • В сиропе, каплях, растворе: Мальтофер, Феньюльс, Ферлатум (протеина сукцинат).
  • Для внутримышечного введения: Мальтофер, Феррум Лек, Венофер, Аргеферр, Космофер.
  • Инъекции применяются при наличии у пациентов болезней желудка и кишечника, поражении стенки мелких сосудов, большой кровопотере. При внутривенном способе введения возможны тромбофлебиты (воспаление вены в месте инъекции).


Феррум Лек для внутримышечного введения

Цена лекарственного средства определяется аптечным учреждением в соответствии с законодательством, зависит от страны производителя.

Побочные свойства

Нежелательные реакции зависят от индивидуальной чувствительности, формы лекарства.

  • Все железосодержащие средства без оболочки или в форме раствора раздражают пищеварительную систему. Возможны боли в эпигастрии, запоры.
  • К потемнению зубной эмали способны привести таблетки и жидкие препараты.
  • Непереносимость выражается в различных аллергических проявлениях.

Как определить эффективность лечения

Начало действия препаратов обнаруживают на третьей неделе лечения по небольшому подъему гемоглобина. Терапевтические меры считаются эффективными, если нормального уровня удается достигнуть через два месяца. Затем проводится поддерживающее лечение.

Одновременно пациенту необходимо употреблять в пищу богатые витаминами овощи и фрукты, соки, достаточное количество белковых продуктов за счет мяса, молочных изделий.

Препараты, содержащие железо, нельзя выбирать самостоятельно. Это может не дать никаких результатов, а только привести к побочному действию и ухудшить состояние больного.

При анемии назначают препараты железа, которые позволяют перекрыть нехватку этого микроэлемента в организме. В результате, гемоглобин повышается до нормальных значений. Препараты для лечения железодефицитной анемии может назначить только доктор.

Из-за чего возникает дефицит железа в организме?

К развитию железодефицитной анемии приводят следующие причины:

    Кровопотери хронического течения. Сюда относятся регулярные носовые кровотечения, обильные и продолжительные менструальные кровотечения, кровотечения из органов ЖКТ.

    Состояние организма, при котором железа расходуется больше, чем обычно. К таковым относят: беременность, период грудного вскармливания, периоды интенсивного роста в детском и подростковом возрасте. Многие хронические заболевания также заставляют организм расходовать запасы железа.

    Иногда органы ЖКТ просто не в состоянии усваивать железо. Например, подобные ситуации наблюдаются при воспалительных заболеваниях кишечника.

    Приверженность диетическим схемам питания, в которых отсутствует мясо и иные продукты животного происхождения. По этой причине от анемии часто страдают вегетарианцы и люди, меню которых не сбалансировано по составу.


Железодефицитная анемия может иметь скрытое течение. На нее способны указывать признаки, по которым догадаться о развивающейся проблеме сложно. Организм сигнализирует об анемии снижением аппетита, усилением слабости, ухудшением состояния ногтей и волос, искажением вкусовых предпочтений (человек может начать есть мел, пасту для чистки зубов, лед и пр.). Кожа людей с анемией отличается бледностью, периодически может беспокоить одышка и тахикардия.

Если взять кровь на анализ, то в ней обнаружится снижение гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа. Цветовой показатель будет ниже нормы.

Опираясь только на внешние признаки анемии окончательный диагноз не сможет поставить даже доктор. Чтобы подтвердить анемию, потребуется сдать кровь на анализ.

Лечение должен подбирать специалист. Именно он определяет, какой препарат следует принимать в конкретном случае и как долго должна продолжаться терапия.

Для лечения железодефицитной анемии потребуется принимать препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Лекарственные средства, содержащие двухвалентное железо всасываются организмом быстрее, чем препараты трехвалентного железа. Они практически на 100% усваиваются в кишечнике, что иногда может быть опасно. Стоимость препаратов трехвалентного железа превышает стоимость препаратов двухвалентного железа.

Чтобы Fe3 превратился в Fe2, ему требуется окислитель, например, аскорбиновая кислота. В кишечнике железо соединяется с трансферритином. Этот белок транспортирует молекулы железа в ткани и органы, отвечающие за процесс формирования клеток крови (печень и костный мозг).

Ухудшает процесс всасывания железа такие продукты, как чай и молоко. Также это справедливо в отношении препаратов из тетрациклиновой группы, Левомицетина, Маалокса, Альмагеля и лекарственных средств, содержащих калий. С другой стороны, железо лучше всего всасывается из красного мяса и рыбы.

Самостоятельно назначать себе препараты железа недопустимо, так как при неверно подобранной дозе повышается вероятность отравления.

Список препаратов для лечения железодефицитной анемии


    Мальтофер и Мальтофер-Фол.

    Ферлатум и Ферлатум-Фор.

    Ферро-фольгамма.

Для лечения анемии у беременных женщин лучшими препаратами признаны:

Для лечения анемии в детском возрасте используют следующие препараты железа:

    Актиферрин.

    Гемофер пролонгатум.

    Тардиферон.

  • Мальтофер и Мальтофер-Фол.

Препараты трехвалентного железа

Мальтофер и Мальтофер-Фол


Мальтофер содержит трехвалентное железо гидроксида полимальтозный комплекс.

Лекарственное средство имеет 4 формы выпуска:

    В форме сиропа номинальным объемом 150 мл. В 1 мл лекарственного средства содержится 10 мг железа.

    В форме капель номинальным объемом в 30 мл. В 1 мл лекарственного вещества содержится 50 мг железа. Один миллилитр приравнивается к 20 каплям.

    В форме раствора по 5 мл (10 стеклянных ампул). В каждом флаконе содержится 100 мг железа.

    В форме жевательных таблеток по 100 мг. В одном блистере насчитывается 20 пластинок.

Отличительной особенность препарата Мальтофер является то, что он не придает зубной эмали темный цвет. Поэтому его жидкую форму можно смешивать с соками или иными напитками, не содержащими спирта.

Препарат Мальтофер-Фол выпускается в форме жевательных таблеток, которые кроме трехвалентного железа содержат в своем составе фолиевую кислоту (0,35 мг).

Ферлатум и Ферлатум Фол


Препарат Ферлатум. В его составе присутствует железа протеин сукцинилат, в форме раствора. Цвет жидкости коричневый, обладает специфическим запахом. Благодаря содержанию белка в препарате, он не раздражает стенки желудка и кишечника. Это является профилактикой развития побочных эффектов.

Форма выпуска: в виде раствора по 15 мл во флаконе. Можно приобрести упаковку с 10 или 20 флаконами. В каждом из них содержится 40 мг железа.

Принимать препарат следует после еды, дозу подбирает доктор. При необходимости, курс лечения может составлять до полугода.

Ферлатум-Фол – это лекарственный раствор, имеющий запах вишни. В состав флакона входит 40 мг железа и 0,235 мг фолината. Прием препарата призван перекрыть в организме нехватку железа и фолатов.

Принимать Ферлатум-Фол можно либо до еды, либо после приема пищи. Если человек страдает от непереносимости фруктозы или молочного белка, то назначают ему это лекарственное средство с осторожностью.


Феррум-Лект. Этот препарат содержит полимальтозный комплекс трехвалентного железа. Формы выпуска лекарственного средства:

    30 жевательных таблеток по 100 мг.

    100 мл сиропа. В 5 мл препарата содержится 50 мг железа.

    Раствор для выполнения инъекций, выпускаемый в ампулах по 2 мл. В каждой ампуле содержится 100 мг железа.

Таблетку во время приема запивают водой или разжевывают. При необходимости, ее делят на несколько частей. В форме сиропа лекарственное средство разрешено запивать водой, также можно добавлять препарат в детское питание. Отмерять дозу нужно с помощью специальной ложки, которая идет в комплекте.

Если используется раствор для инъекций, то иглу необходимо вводить глубоко в мышцу. Процедуру проводят исключительно в условиях стационара. Уколы показаны только при тяжелом течении анемии, когда пероральный прием препаратов железа невозможен, либо не дает эффекта. Нельзя совмещать инъекции препаратов железа с их приемом внутрь.

Венофер

Венофер – препарат, который предназначен для выполнения инъекций. В нем содержится трехвалентное железо в комплексе с сахарозой. Выпускается лекарственное средство в ампулах по 5 мл. Венофер используют исключительно для внутривенного введения и только в экстренных ситуациях. Например, на фоне острого воспаления органов системы пищеварения.

– это препарат, который кроме двухвалентного железа содержит витамин С и витамины группы В. Использование такого комплекса позволяет улучшить процесс усвоения железа организмом. Основное действующее вещество заключено в капсулу и имеет вид микрогранул. Это позволяет растворяться железу и иным компонентам капсулы медленно, что не раздражает стенки кишечника и желудка.

Ферро-фольгамма – это препарат двухвалентного железа, дополненный цианкобаламином и фолиевой кислотой. В одной капсуле содержится 37 мг железа. Препарат дает минимум побочных эффектов и быстро всасывается в кишечнике, в его

Тотема – препарат для лечения анемии с двухвалентным железом, медью и марганцем в составе. Выпускается лекарственно средство в ампулах, которые принимают перорально. Тотему назначают детям старше 3 месяцев. После его применения возможно потемнение зубной эмали, поэтому содержимое ампулы рекомендовано растворять в каком-либо напитке. После приема препарата следует почистить зубы.

Гино-Тардиферон. Этот препарат широко известен среди женщин, находящихся в положении. В его составе присутствует двухвалентное железо в количестве 40 мг, а также фолиевая кислота. Выпускается Гино-Тардиферон в таблетированной форме. Его разрешено применять для лечения анемии у детей старше семи лет. Кроме того, что это лекарственное средство позволяет восполнить запасы железа в организме, оно также устраняет дефицит фолиевой кислоты. Это особенно актуально для будущих мам. Запивать препарат следует водой в больших объемах.

Сорбифер дурулес является препаратом двухвалентного железа, который выпускается в таблетированной форме. Кроме того, лекарственное средство дополнено витамином С. Сорбифер дурулес можно применять для лечения детей старше 12 лет. Его также часто назначают беременным женщинам. Принимают препарат за полчаса до еды, проглатывают таблетку целиком и запивают водой. Во время терапевтического курса нужно соблюдать осторожность в управлении транспортом, так как Сорбифер дурулес оказывает влияние на концентрацию внимания.

Актиферрин представляет собой препарат, содержащий двухвалентное железо, а также D,L-серин.

Препарат имеет несколько форм выпуска:

    В форме капсул, содержащих 34,5 мг железа и 129 мг D,L-серина. В одной упаковке насчитывается 20 капсул.

    В форме сиропа номинальным объемом 100 мл. При этом железа в нем содержится 34,2 мг, а D,L-серина 25,8 мг.

    В форме капель во флаконе номинальным объемом 30 мл. В одной капле содержится 9,48 мг железа и 35,6 мг D,L-серина.

Актиферрин назначают для лечения женщин, находящихся в положении. Также его можно принимать в период лактации. Однако во время лечения Актиферрином возможно потемнение зубной эмали, поэтому перед применением его следует разбавить. Важно отметить дату вскрытия целостности упаковки, так как спустя месяц препарат станет негодным.

Гемофер пролонгатум – это препарат, содержащий двухвалентное железо в количестве 105 мг на одну капсулу. Его нельзя использовать для лечения детей младше 12 лет. В остальном ограничений нет никаких, поэтому лекарственное средство назначают для терапии кормящим и беременным женщинам. Дозировку должен подбирать доктор. Принимают Гемофер пролонгатум до или после еды, что зависит от индивидуальных особенностей организма человека.


    Нельзя отступать от схемы приема препаратов железа. Ее определяет только доктор. Передозировка лекарственными средствами этой группы грозит серьезными последствиями.

    Спустя 30-45 дней от начала лечения уровень гемоглобина должен стабилизироваться. Чтобы определить это, потребуется сдать кровь на анализ.

    Во время лечения человек может обнаружить, что его каловые массы окрасились в темный цвет. Пугаться этого не следует, так как подобное явление – вариант нормы. Когда доктор назначает сдачу , он должен быть предупрежден о том, что пациент принимает препараты железа.

    Прием препаратов железа сопряжен с рядом осложнений, среди которых: боли в животе, тошнота и рвота, вздутие живота, боли по ходу кишечника.

Сейчас на рынке имеется большой выбор препаратов железа, что позволяет подобрать удобную для пациента форму выпуска и сделать терапию индивидуально ориентированной. Однако это не означает, что можно самостоятельно назначать себе лекарственные средства. Подбором терапии должен заниматься только доктор и только после проведенного обследования. Анемия лечится на протяжении долгого времени и весь этот процесс должен проходить под контролем специалиста.

Все препараты, которые применяют для избавления от дефицита железа, можно разделить на 2 больших группы: препараты двухвалентного железа (ионные солевые) и препараты трехвалентного железа (на базе ГПК). Как показывает анализ практического применения препаратов двухвалентного и трехвалентного железа, их терапевтический эффект в плане лечения анемии является равнозначным.

Прием препаратов двухвалентного железа сопряжен со следующими проблемами:

    Организм может всасывать эти лекарственные средства в неконтролируемых объемах, что способно стать причиной серьезного отравления

    Препараты способны вступать во взаимодействие с продуктами питания и иными лекарственными средствами.

    В ходе лечения во рту может появляться неприятный привкус металла.

    Зубы и десна могут окрашиваться в темный цвет. Иногда окрашивание оказывается довольно стойким.

    Около 30-35% пациентов прекращают терапию, не завершив курс до конца.

Если применять препараты трехвалентного железа, основывающиеся на ГПК, можно избежать многих проблем.

По сравнению со своими двухвалентными аналогами, они обладают следующими преимуществами:

    Отсутствует риск передозировки и отравления организма. Препараты являются в этом плане абсолютно безопасными.

    Десна и зубы не окрашиваются в темный цвет.

    Препараты имеют приятный вкус.

    Они хорошо переносятся пациентами.

    Большинство пациентов доводят курс до конца.

    С другими лекарственными средствами и продуктами питания препараты трехвалентного железа не вступают во взаимодействие.

    Кроме насыщения организма железом, большинство таких препаратов обладают антиоксидантным эффектом.

Прием препаратов на базе двухвалентного железа может сопровождаться запорами, болями в животе, диареей, тошнотой и рвотой. В результате возникновения таких побочных эффектов, человек отказывается от лечения. Кроме того, организм способен всасывать железо в избыточном количестве, что иногда приводит к отравлению. Поэтому специалисты отдают предпочтение современным препаратам, содержащим трехвалентное железо.

Основные препараты, которые применяют для лечения железодефицитной анемии, представлены ниже на картинке:

Кроме перорального приема препаратов железа, возможно использование лекарственных средств на основе железа в форме инъекций. Их вводят либо внутримышечно, либо внутривенно. Такие препараты рекомендуют к использованию только в том случае, когда пероральный прием невозможен, либо не позволяет добиться желаемого эффекта.

Показания для парентерального введения препаратов железа:

    Тяжелое течение анемии. В современной практике подобная ситуация встречается редко, не более, чем в 3% от всех случаев болезни.

    Непереносимость препаратов железа, выпускаемых для приема внутрь.

    Устойчивость к лечению пероральными препаратами.

Железосодержащие добавки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Железо — это лекарство, используемое для контроля и лечения железодефицитной анемии. Это упражнение иллюстрирует показания, действие и противопоказания для приема добавок железа в качестве ценного средства при лечении железодефицитных состояний, таких как железодефицитная анемия, дефицит железа без анемии, недостаточность питания, мальабсорбция, кровопотеря или увеличение потребность в железе.В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, применение не по прямому назначению, дозировка, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), имеющие значение для членов медицинской бригады при лечении пациентов с железосодержащими препаратами. Дефицит и сопутствующие состояния.

Цели:

  • Определить механизм действия и введение препаратов железа.

  • Опишите побочные эффекты и противопоказания к приему препаратов железа.

  • Рассмотрите соответствующий мониторинг и токсичность добавок железа.

  • Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для оптимизации приема препаратов железа и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Добавки железа показаны при железодефицитных состояниях, вторичных по отношению к таким состояниям, как железодефицитная анемия, дефицит железа без анемии, недостаточность питания, мальабсорбция, хроническое воспалительное состояние, кровопотеря или увеличение потребности организма в железе.Железо является важным минералом, необходимым для общего состояния здоровья. Истощенные запасы железа приводят к снижению выработки гемоглобина и циркулирующих эритроцитов в этом организме, что приводит к анемии. Симптомы дефицита железа могут проявляться в виде утомляемости, слабости, одышки, пикацизма и пагофагии, тахикардии, изменения психического статуса, гипотермии и повышенного риска инфекции.[1]

Лечение в первую очередь направлено на пополнение запасов железа в организме и облегчение симптомов. Если не лечить, это может привести к неблагоприятным событиям, таким как задержка развития нервной системы у развивающихся детей и неблагоприятные исходы беременности для будущих матерей.Группами риска являются женщины детородного возраста, у которых ежемесячные менструации и беременность являются частой причиной анемии.[2] Пожилые люди чаще имеют диету с низким содержанием железа и вялотекущую желудочно-кишечную кровопотерю из-за гастрита или основного злокачественного новообразования. Пациенты с хроническим заболеванием почек или находящиеся на гемодиализе часто имеют дефицит железа и не могут стимулировать почки к выработке эритропоэтина, что еще больше усугубляет анемию. У некоторых людей могут быть нарушения всасывания (например, болезнь Уиппла, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO), глютеновая болезнь, пернициозная анемия), когда они не могут эффективно переваривать железо из своего рациона.

Добавки железа различными путями, такими как пероральный или внутривенный прием, а также обогащение продуктов питания железом, могут помочь справиться с дефицитом железа и лечить его.[3]

Механизм действия

Железо является важным компонентом организма. Его основная роль заключается в хранении и транспортировке железа (в виде миоглобина и гемоглобина) по всему телу. При дефиците железа синтез гемоглобина невозможен, что приводит к микроцитарной анемии из-за образования мелких эритроцитов.

Роль добавок железа заключается в восполнении этих запасов железа и стимулировании эритропоэза и транспорта кислорода по всему телу.Транспорт железа происходит через переносчик двухвалентного металла 1 (DMT1) через клеточную мембрану, где он включается и хранится в виде ферритина в макрофагах. Затем эта форма преобразуется в абсорбируемый ион Fe2+, затем связывается трансферрином с различными участками тела, включая костный мозг, для синтеза эритроцитов. Железо соединяется с другими компонентами, такими как порфириновые и глобиновые цепи, с образованием гемоглобина, который переносит кислород из легких в другие органы тела.[4][5]

Назначение

Пероральные добавки железа

  • Пероральная заместительная терапия железом является наиболее рентабельной и легкодоступной для широкой публики, так как сульфат железа (20% элементарного железа), глюконат железа (12% элементарного железа) и фумарат (33% элементарного железа).

  • Для лучшего усвоения рекомендуется принимать железо по крайней мере за 30 минут до еды или за 2 часа до приема других лекарств.

  • Если пациент не переносит побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, его можно принимать с небольшим количеством пищи.

  • Избегайте приема с молоком, кальцием и антацидами, продуктами с высоким содержанием клетчатки или кофеином.

  • В некоторых исследованиях было предложено принимать железо с апельсиновым соком или с добавками витамина С, чтобы улучшить усвоение.[6]

Внутривенное введение препаратов железа

Альтернативой пероральному приему препаратов железа является внутривенное вливание; это может быть предпочтительнее для пациентов, которые:

  • не могут переносить препараты железа из-за побочных эффектов

  • беременные женщины, у которых уже есть сильная тошнота и рвота абсорбция железа

  • Лица с нарушениями всасывания, которые препятствуют адекватному всасыванию в организм (например, болезнь Уиппла, SIBO, глютеновая болезнь, пернициозная анемия)

  • Лица с хроническими воспалительными состояниями, такими как СКВ или ревматоидный артрит, имеют повышенный уровень гепсидина уровни, снижающие всасывание железа при пероральном введении[7]

Железо для внутримышечного введения доступно, но не является предпочтительным, так как пациенты будут испытывать сильную боль в месте инъекции и непостоянную абсорбцию.Он также может окрашивать кожу.[8]

Побочные эффекты

Наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные, такие как тошнота/рвота, запор или диарея, метеоризм, металлический привкус, окрашивание зубов или расстройство эпигастральной области. Пациенты могут чувствовать себя некомфортно из-за изменения калибра и цвета стула на зеленый или «черный как смола». Многие составы пероральных добавок железа (фумарат железа, глюконат железа, сульфат железа) связаны с более сильными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, чем внутривенное железо или плацебо.[9][10] Пациенты могут уменьшить побочные эффекты, принимая добавки железа по скорректированному режиму (т. е. три раза в неделю вместо ежедневного) или принимая их с пищей, хотя это может снизить абсорбцию и быть менее удобным для пациента, что может привести к несоблюдению режима.

Побочными эффектами внутривенного введения железа могут быть инфузионные реакции и анафилаксия.

Железо может снижать всасывание других лекарств, образуя нерастворимый комплекс с этими агентами. К ним относятся метилдофа/леводопа, фторхинолоны, пенициллин или тетрациклины.

Противопоказания

Пациенты с состояниями перегрузки железом, такими как наследственный гемохроматоз, гемосидероз, или с гемолитической анемией в анамнезе.

Мониторинг

Лабораторные показатели, подтверждающие дефицит железа, включают низкий уровень железа в сыворотке, низкую насыщенность трансферрина и высокую общую железосвязывающую способность (ОЖСС). Для пациентов, получающих пероральное железо, пациентам необходимо будет вернуться в офис для повторного анализа крови, чтобы контролировать переносимость лекарства, и им необходимо будет принимать добавки в течение нескольких месяцев.У тех, кто получает железо внутривенно, уровни должны быть в пределах нормы через шесть недель терапии. Добавки железа можно прекратить, как только в организме появятся достаточные запасы железа и трансферрина.

Если есть неадекватный ответ на пероральную терапию, выясните причины: такие как несоблюдение режима, снижение всасывания или желудочно-кишечное кровотечение, превышающее количество добавок железа. Эта ситуация должна потребовать дополнительного скрининга других основных этиологий в дополнение к недостаточному потреблению железа, повышенному спросу на железо и потерям железа, таким как желудочно-кишечные причины, такие как H.pylori, аутоиммунный гастрит и скрининговая колоноскопия на колоректальный рак.[11]

Токсичность

Токсичность часто зависит от дозы и может проявляться сердечно-сосудистой, метаболической, центральной нервной и печеночной нестабильностью и повреждением. Симптомы передозировки включают начальное желудочно-кишечное расстройство, которое медленно перерастает в острую метаболическую энцефалопатию, судороги, тахикардию, метаболический ацидоз, аритмию, гипоксию. Количества элементарного железа до 20 мг/кг обычно хорошо переносятся, но могут вызывать легкие желудочно-кишечные симптомы.Количества от 20 до 60 мг/кг являются токсичными от легкой до умеренной, а более 60 мг/кг могут вызывать серьезные симптомы и заболеваемость из-за циркуляторного коллапса.[10]

Случайное проглатывание железа детьми в возрасте до 6 лет было ведущим случаем отравления со смертельным исходом.[12]

Передозировку железа можно лечить с помощью промывания желудка с помощью хелатора железа, такого как дефероксамин, или процедур обеззараживания желудочно-кишечного тракта, таких как растворы для лаважа и промывание всего кишечника.[13]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Начало приема препаратов железа для лечения железодефицитного состояния часто осуществляется лечащим врачом, однако иногда им могут управлять специалисты, включая гематолога, гастроэнтеролога или нефролога, в зависимости от основной причины анемии.

На ранних стадиях при обычном анализе крови может обнаруживаться анемия. Первоначальное тестирование включает полный анализ крови (CBC) с дифференциальным анализом, который включает такие значения, как количество лейкоцитов, гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, индексы эритроцитов. Полезен также подсчет ретикулоцитов. При бессимптомном течении пациента можно контролировать с помощью ежегодного общего анализа крови, чтобы проверить наличие каких-либо изменений. При наличии симптомов необходимы более агрессивные методы для выявления основной причины. Если подозревается дефицит железа, у этих пациентов должны быть проведены исследования железа, чтобы проверить уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность (ОЖСС), насыщение трансферрина и уровни ферритина, чтобы определить, является ли это железодефицитной анемией, наиболее вероятной причиной микроцитарной анемии. против.другой этиологии. Другие тесты, которые может назначить клиницист, это гемосидерин и гепсидин, но они не обязательны. После подтверждения железодефицитной анемии можно начинать прием препаратов железа. [Уровень 5]

Ответственность за то, чтобы у пациента не было подозрений на железодефицитную анемию на основании общего анализа крови и получение ненужных добавок железа без полного обследования, лежит на основном поставщике медицинских услуг и других медицинских работниках. Анемия представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения, и медицинские работники должны координировать свои действия, чтобы убедиться, что если состояние пациента не улучшается при приеме пероральных добавок железа, следует попробовать другой способ введения или проверить наличие другой основной причины анемии.[14][15] [Уровень 5] Если их анемия действительно вызвана дефицитом железа, то добавки должны иметь ощутимые улучшения при повторном общем анализе крови и анализе крови.[16] [Уровень 1]

Необходимость координации помощи всех медицинских работников межпрофессиональной бригады, участвующей в ведении пациента, является рекомендуемым подходом для облегчения симптомов и улучшения результатов.

Ссылки

1.
Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L.Железодефицитная анемия. Ланцет. 2016 27 февраля; 387 (10021): 907-16. [PubMed: 26314490]
2.
Low MS, Speedy J, Styles CE, De-Regil LM, Pasricha SR. Ежедневные добавки железа для улучшения анемии, состояния железа и здоровья у менструирующих женщин. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 18;4:CD009747. [PubMed: 27087396]
3.
Zimmermann MB, Hurrell RF. Пищевой дефицит железа. Ланцет. 2007 11 августа; 370 (9586): 511-20. [PubMed: 17693180]
4.
Гейссер П., Буркхардт С.Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов железа. Фармацевтика. 2011 04 января; 3(1):12-33. [Бесплатная статья PMC: PMC3857035] [PubMed: 24310424]
5.
Ems T, St Lucia K, Huecker MR. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 апреля 2021 г. Биохимия, поглощение железа. [PubMed: 28846259]
6.
Lane DJ, Jansson PJ, Richardson DR. Бонни и Клайд: Витамин С и железо являются соучастниками преступления при железодефицитной анемии и его потенциальной роли в пожилом возрасте.Старение (Олбани, штат Нью-Йорк). 2016 Май;8(5):1150-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4931859] [PubMed: 27208799]
7.
Брегман Д.Б., Моррис Д., Кох Т.А., Хе А., Гуднаф Л.Т. Уровни гепсидина позволяют прогнозировать отсутствие реакции на пероральную терапию препаратами железа у пациентов с железодефицитной анемией. Am J Гематол. 2013 г., февраль 88(2):97-101. [PubMed: 23335357]
8.
Auerbach M, Ballard H, Glaspy J. Клинические данные: внутривенное введение железа при анемии. Ланцет. 2007 г. 05 мая; 369 (9572): 1502-1504. [PubMed: 17482969]
9.
Толкин З., Стечер Л., Мандер А.П., Перейра Д.И., Пауэлл Дж.Дж. Добавки сульфата железа вызывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(2):e0117383. [Бесплатная статья PMC: PMC4336293] [PubMed: 25700159]
10.
Кансело-Идальго М.Дж., Каштелу-Бранко С., Паласиос С., Хая-Паласуэлос Х., Сирия-Рекасенс М., Манасанч Х., Перес-Эдо Л. Переносимость различных пероральных добавок железа: систематический обзор. Curr Med Res Opin.2013 апр; 29(4):291-303. [PubMed: 23252877]
11.
Hershko C, Camaschella C. Как я лечу необъяснимую рефрактерную железодефицитную анемию. Кровь. 2014 16 января; 123 (3): 326-33. [PubMed: 24215034]
12.
Мехта М., Гарпуре В., Рагхаван К. Острое отравление железом. Индийский J Педиатр. 1997 г., июль-август; 64(4):485-93. [PubMed: 10771877]
13.
Манн К.В., Пиччиотти М.А., Спевак Т.А., Дурбин Д.Р. Лечение острой передозировки железа. Клин Фарм. 1989 июнь;8(6):428-40.[PubMed: 2663331]
14.
Шриер С.Л. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь. 2015 22 октября; 126 (17): 1971. [PubMed: 26494915]
15.
Auerbach M, Schrier S. Лечение дефицита железа становится модным. Ланцет Гематол. 2017 ноябрь;4(11):e500-e501. [PubMed: 258]
16.
Хетцель Д., Штраус В., Бернард К., Ли З., Урбонен А., Аллен Л.Ф. Фаза III, рандомизированное, открытое исследование ферумокситола по сравнению с сахарозой железа для лечения железодефицитной анемии у пациентов с неудовлетворительной пероральной терапией железом в анамнезе.Am J Гематол. 2014 июнь; 89 (6): 646-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4225478] [PubMed: 24639149]

Добавки железа: лечение железодефицитной анемии

Некоторым пациентам может быть оправдан прием добавок железа для создания запасов железа.

Некоторым пациентам может быть оправдан прием препаратов железа для создания запасов железа.

Хотя большинство людей обычно получают достаточное количество железа, соблюдая хорошо сбалансированную диету, добавки железа могут быть оправданы для создания запасов железа у людей с железодефицитной анемией.

Железодефицитная анемия считается наиболее распространенной формой анемии в Соединенных Штатах, но хорошая новость заключается в том, что ее можно эффективно лечить. 1-4 По оценкам, 4% женщин в пременопаузе страдают дефицитом железа. 5 Кроме того, некоторые группы пациентов, такие как дети младше 2 лет, девочки-подростки и женщины в пременопаузе (из-за менструации), женщины во время и после беременности и пациенты пожилого возраста, подвержены большему риску развития дефицита железа. 2-4

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, несмотря на то, что дефициту железа может способствовать множество факторов, причины можно разделить на 2 основные категории: повышенная потребность в железе и снижение потребления или всасывания железа (таблица 1 6 ). Наиболее распространенные причины дефицита железа включают кровопотерю из-за кровопотери и менструации, а также неправильное питание и/или неспособность организма усваивать достаточное количество железа из пищевых продуктов. 2-8 Строгие вегетарианцы также могут быть подвержены риску дефицита железа, но дефицита можно избежать, если в рацион входят продукты, обогащенные железом, такие как злаки, бобы и темные листовые овощи. 2,4,7

Лица, перенесшие операцию по шунтированию желудка или страдающие болезнью Крона или глютеновой болезнью, могут не усваивать достаточное количество железа. 2,4,7 Кроме того, длительное применение фармакологических препаратов, таких как салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и кортикостероиды, может привести к медикаментозной кровопотере из-за прямого раздражения слизистой оболочки желудка или тенденции этих агентов, чтобы увеличить кровотечение, что, возможно, увеличивает риск дефицита железа. 2-4 Женщины с обильными или продолжительными менструальными циклами подвержены большему риску развития железодефицитной анемии и часто нуждаются в добавках железа. 3 Добавки железа также могут быть необходимы при восстановлении после заболеваний, таких как пептическая язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и травм, связанных со значительной кровопотерей (например, раны, полученные в автомобильной аварии), а также у лиц с недавно перенес операцию. 2-4

Ранние признаки и симптомы дефицита железа часто неопределенны и вначале могут остаться незамеченными.По мере того, как организм становится более дефицитным по железу, симптомы дефицита железа становятся более очевидными (Таблица 2 1-8 ). У некоторых пациентов может наблюдаться пикацизм — ненормальная тяга к еде, например, к льду или грязи. 5

Пациентам с признаками железодефицитной анемии следует рекомендовать пройти медицинское обследование у своего лечащего врача, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Кроме того, пациенты с признаками анемии, которые не беременны, не кормят грудью, не имеют менструации или не придерживаются диеты с ограничением мяса, всегда должны обращаться к врачу, поскольку анемия может быть симптомом более серьезного заболевания. 2-6

Безрецептурные добавки железа

Безрецептурные добавки железа доступны в виде солей двухвалентного железа и солей трехвалентного железа (таблица 3). 2 Соли железа (фумарат железа, сульфат железа и глюконат железа) лучше всего усваиваются железными добавками и часто считаются стандартом по сравнению с другими солями железа. 2 Железосодержащие добавки доступны в формах с немедленным и контролируемым высвобождением в таблетках и капсулах, в кишечнорастворимой форме для уменьшения раздражения желудка, а также в жевательных и жидких формах.Препараты на основе солей железа можно вводить с аскорбиновой кислотой для улучшения всасывания. Некоторые клиницисты могут посоветовать пациентам принимать железосодержащие добавки с фруктовыми соками с высоким содержанием аскорбиновой кислоты для улучшения всасывания. Некоторые комбинированные продукты содержат железо и аскорбиновую кислоту, такие как Vitron-C (Insight Pharmaceuticals), состав которого помогает организму более эффективно усваивать железо и меньше вызывать запоры. 9

Feosol Complete Bifera HP & PIC iron (Meda Consumer Healthcare) продается как единственная безрецептурная добавка железа, содержащая гемовое железо (белковое железо) и негемовое железо (растительное железо). 10 Он доступен в форме таблеток и связан с минимальными желудочно-кишечными (ЖКТ) побочными эффектами. 10

Если прием добавок железа оправдан, клиницисты должны рассмотреть, какой продукт лучше всего подходит для конкретного пациента, насколько хорошо железо всасывается и переносится, интервалы дозирования и количество элементарного железа, доставляемого на дозу. 2

Консультирование пациентов

Пациенты, обеспокоенные дефицитом железа, не должны принимать препараты железа до тех пор, пока их поставщик первичной медико-санитарной помощи не оценит целесообразность приема добавок.Когда пациентов консультируют по поводу добавок железа, важно напомнить им, что добавки железа могут быть связаны с раздражением ЖКТ, тошнотой, запорами, темным стулом и болью в животе. 2-5,7 Для предотвращения токсикоза железа пациентам, принимающим железосодержащие добавки, следует напомнить, что они не должны также принимать поливитаминные добавки, содержащие железо.

Пациентам следует напомнить, что препараты железа следует принимать только по назначению под наблюдением лечащего врача.Пациентам следует рекомендовать обращаться к своему поставщику первичной медико-санитарной помощи, если они испытывают какие-либо побочные эффекты или их симптомы ухудшаются. Для контроля уровня железа пациентам следует рекомендовать проходить плановые осмотры у лечащего врача.

Для лучшего усвоения препараты железа следует принимать натощак; однако, чтобы избежать раздражения желудка, многие производители добавок железа рекомендуют принимать эти добавки во время еды. 2 Однако продукты и напитки, такие как крупы, молоко, чай и кофе, могут снижать усвоение железа. 2,11 Поскольку железо может препятствовать всасыванию антибиотиков, таких как тетрациклины и фторхинолоны, препараты железа и антибиотики следует принимать с интервалом не менее 2 часов. 2,11

Во время консультации фармацевты должны проверять возможные взаимодействия и противопоказания. Во избежание случайного отравления пациентам следует рекомендовать хранить препараты железа в недоступном для детей контейнере в недоступном для детей месте.

Г-жа Терри работает автором статей по клинической фармацевтике в Хеймаркете, штат Вирджиния.

Литература

  • Железодефицитная анемия. Сайт МедлайнПлюс. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
  • Huckleberry Y, Rollins C. Основные и условно незаменимые питательные вещества. В: Крински Д., Берарди Р., Феррери С. и др., ред. Справочник безрецептурных препаратов . 17-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2012.
  • Информационный бюллетень о пищевых добавках, содержащих железо.Сайт Национального института здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/iron. По состоянию на 1 мая 2014 г.
  • Что вызывает железодефицитную анемию? Сайт Национального института сердца, легких и крови. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ida/causes.html. По состоянию на 1 мая 2014 г.
  • Железодефицитная анемия. Сайт Медскейп. http://emedicine.medscape.com/article/202333-обзор. По состоянию на 29 апреля 2014 г.
  • Железо и дефицит железа. Сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.www.cdc.gov/nutrition/everyone/basics/vitamins/iron.html. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
  • Железодефицитная анемия. Веб-сайт руководства Merck для медицинских работников. www.merckmanuals.com/professional/hematology_and_oncology/anemias_caused_by_deficient_erythropoiesis/iron_deficiency_anemia.html. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
  • Железодефицитная анемия. Сайт Американского общества гематологов. www.hematology.org/Patients/Anemia/Iron-Deficiency.aspx. По состоянию на 1 мая 2014 г.
  • Vitron C Iron [вкладыш].Тревоз, Пенсильвания: веб-сайт INSIGHT Pharmaceuticals; 2014.
  • Bifera [вкладыш]. Атланта, Джорджия: Meda Consumer Healthcare; 2014.
  • Железо. Сайт МедлайнПлюс. www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/912.html#DrugInteractions. По состоянию на 1 мая 2014 г.

Пероральные добавки железа у женщин с дефицитом железа: сколько и как часто?

https://doi.org/10.1016/j.mam.2020.100865Get rights and content

Abstract

Дефицит железа и железодефицитная анемия (ЖДА) являются серьезными проблемами общественного здравоохранения во всем мире, особенно среди молодых женщин.Пероральные добавки железа могут быть эффективной стратегией лечения и профилактики ЖДА, но рекомендации различаются. Некоторые эксперты рекомендуют дозы 150–200 мг элементарного железа в день, при этом доза распределяется в течение дня. Однако недавние исследования показывают, что это не может быть оптимальным режимом. Доля железа, абсорбируемая из высоких доз перорального железа, низка, а неабсорбированное железо может вызвать раздражение кишечника, воспаление и дисбактериоз, что снижает комплаентность. В недавних исследованиях с использованием профилей гепсидина в сыворотке и стабильных изотопов железа для количественной оценки всасывания железа у молодых женщин мы показали, что: (а) пероральные дозы железа ≥60 мг у женщин с дефицитом железа и дозы ≥100 мг у женщин с ЖДА стимулируют острое повышение уровня гепсидина, которое сохраняется через 24 часа после введения дозы, но проходит через 48 часов; (b) поэтому, чтобы максимизировать фракционное всасывание железа, пероральные дозы ≥60 мг следует назначать через день; (c) циркадное увеличение гепсидина в плазме усиливается утренней дозой железа; поэтому дозы железа не следует давать днем ​​или вечером после утренней дозы.Если важна скорость ответа Hb, объединенный анализ наших данных, проведенный для этого обзора, показывает, что общее всасывание железа также выше, если двойная целевая суточная доза железа принимается через день. Таким образом, эти исследования показывают, что переход от ежедневного приема к режиму через день, а также от разделенных до утренних однократных доз увеличивает всасывание железа и может уменьшить побочные эффекты. Таким образом, предоставление утренних доз 60–120 мг железа в виде соли двухвалентного железа, принимаемого с аскорбиновой кислотой через день, может быть оптимальным режимом перорального дозирования для женщин с дефицитом железа и легкой формой ЖДА.

Ключевые слова

Ключевые слова

Ключевые слова

Железо

Дефицит

Anemia

Анемия

Дополнение

Hepcidin

Побочные эффекты

Поглощение

Доза

Regimen

Рекомендуемые статьи

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Современная заместительная терапия железом: клинические и патофизиологические идеи

  • Camaschella C. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015; 372:1832–43.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кассебаум, штат Нью-Джерси, сотрудники GBDA. Глобальное бремя анемии. Hematol Oncol Clin North Am. 2016; 30: 247–308.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, et al. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности тотальной и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 гг.: систематический анализ данных, репрезентативных для населения.Ланцет Глоб Здоровье. 2013;1:e16–25.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бусти Ф., Кампострини Н., Мартинелли Н. и др. Дефицит железа у пожилых людей, пересмотренный в эпоху гепсидина. Фронт Фармакол. 2014;5:83.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Hershko C, Camaschella C. Как я лечу необъяснимую рефрактерную железодефицитную анемию.Кровь. 2014; 123:326–33.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сами С.С., Аль-Араджи С.А., Рагунат К. Обзорная статья: желудочно-кишечная ангиодисплазия — патогенез, диагностика и лечение. Алимент Фармакол Тер. 2014; 39:15–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Loscalzo J. От клинического наблюдения к механизму — синдром Хейде.N Engl J Med. 2012; 367: 1954–1956.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sender R, Fuchs S, Milo R. Пересмотренные оценки количества клеток человека и бактерий в организме. PLoS биол. 2016;14:e1002533.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Kautz L, Nemeth E. Молекулярные связи между эритропоэзом и метаболизмом железа.Кровь. 2014; 124:479–82.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пьетранджело А. Механизмы гепатотоксичности железа. J Гепатол. 2016;65:226–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эндрюс Северная Каролина. Ковка поля: золотой век биологии железа. Кровь. 2008; 112: 219–30.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Park CH, Valore EV, Waring AJ, et al.Гепсидин, мочевой противомикробный пептид, синтезируемый в печени. Дж. Биол. Хим. 2001; 276:7806–10.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Голубь С., Ильин Г., Курсло Б. и др. Новый специфичный для печени мыши ген, кодирующий белок, гомологичный человеческому противомикробному пептиду гепсидину, сверхэкспрессируется при перегрузке железом. Дж. Биол. Хим. 2001; 276:7811–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Николя Г., Беннун М., Дево И. и др.Отсутствие экспрессии гена гепсидина и тяжелая перегрузка тканей железом у мышей с нокаутом восходящего стимулирующего фактора 2 (USF2). Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98:8780–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Аббуд С., Хайле Д.Дж. Новый железорегулируемый белок млекопитающих, участвующий во внутриклеточном метаболизме железа. Дж. Биол. Хим. 2000; 275:19906–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Донован А., Браунли А., Чжоу Ю. и др.Позиционное клонирование ферропортина 1 рыбок данио идентифицирует консервативный экспортер железа у позвоночных. Природа. 2000;403:776–81.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • McKie AT, Marciani P, Rolfs A, et al. Новый дуоденальный транспортер, регулируемый железом, IREG1, участвующий в базолатеральном переносе железа в кровоток. Мол Ячейка. 2000; 5: 299–309.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al.Гепсидин регулирует отток железа из клеток, связываясь с ферропортином и индуцируя его интернализацию. Наука. 2004;306:2090–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ганц Т. Гепсидин и регулирование уровня железа, 10 лет спустя. Кровь. 2011; 117:4425–33.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Джордан Дж.Б., Поппе Л., Ханиу М. и др.Новый взгляд на гепсидин, дисульфидная связь, динамика и структура. Дж. Биол. Хим. 2009; 284:24155–67.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лерер РИ. Дефенсины приматов. Nat Rev Microbiol. 2004; 2: 727–38.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пьетранджело А. Генетика, генетическое тестирование и лечение гемохроматоза: 15 лет после применения гепсидина.Гастроэнтерология. 2015; 149 (1240–1251): e1244.

    Google ученый

  • Muckenthaler MU, Rivella S, Hentze MW, et al. Красная дорожка для метаболизма железа. Клетка. 2017; 168:344–61.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ганц Т. Системный гомеостаз железа. Physiol Rev. 2013; 93: 1721–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джирелли Д., Немет Э., Свинкелс Д.В.Гепсидин в диагностике железодефицитных заболеваний. Кровь. 2016; 127:2809–13.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Andriopoulos B, Corradini E, Xia Y, et al. BMP6 является ключевым эндогенным регулятором экспрессии гепсидина и метаболизма железа. Нат Жене. 2009;41:482–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Piubelli C, Castagna A, Marchi G и др.Выявление новых мутаций пропептида BMP6 у пациентов с перегрузкой железом. Am J Гематол. 2017; 92: 562–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Canali S, Zumbrennen-Bullough KB, Core AB и др. Эндотелиальные клетки продуцируют костный морфогенетический белок 6, необходимый для гомеостаза железа у мышей. Кровь. 2017;129:405–14.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ганц Т., Олбина Г., Джирелли Д. и др.Иммуноанализ на гепсидин сыворотки человека. Кровь. 2008; 112:4292–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Боззини С., Кампострини Н., Тромбини П. и др. Измерение уровня гепсидина в моче с помощью SELDI-TOF-MS при HFE-гемохроматозе. Клетки крови Мол Дис. 2008;40:347–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kautz L, Jung G, Valore EV, et al.Идентификация эритроферрона как эритроидного регулятора обмена железа. Нат Жене. 2014; 46: 678–84.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Руссо Р., Андольфо И., Манна Ф. и др. Повышение уровня FAM132B, кодирующего ERFE, у пациентов с врожденной дизэритропоэтической анемией II типа. Кровь. 2016; 128:1899–902.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ганц Т., Юнг Г., Наим А. и др.Иммуноанализ на эритроферрон в сыворотке крови человека. Кровь. 2017; 130:1243–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Verga Falzacappa MV, Vujic Spasic M, Kessler R, et al. STAT3 опосредует экспрессию печеночного гепсидина и его воспалительную стимуляцию. Кровь. 2007; 109: 353–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Шанмугам Н.К., Чен К., Черайил Б.Дж.Индуцируемый комменсальными бактериями интерлейкин 1бета (ИЛ-1бета), секретируемый макрофагами, повышает экспрессию гепсидина в гепатоцитах путем активации сигнального пути костного морфогенетического белка. Дж. Биол. Хим. 2015; 290:30637–47.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Немет Э., Ривера С., Габаян В. и др. ИЛ-6 опосредует гипоферремию воспаления, индуцируя синтез гормона регуляции железа гепсидина.Джей Клин Инвест. 2004; 113:1271–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кемна Э., Пиккерс П., Немет Э. и др. Анализ динамики уровней гепсидина, сывороточного железа и цитокинов в плазме у людей, которым вводили ЛПС. Кровь. 2005; 106:1864–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ганц Т. Железо во врожденном иммунитете: уморить захватчиков голодом.Курр Опин Иммунол. 2009; 21: 63–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Арезес Дж., Юнг Г., Габаян В. и др. Гипоферемия, индуцированная гепсидином, является важным защитным механизмом хозяина против сидерофильной бактерии Vibrio vulnificus . Клеточный микроб-хозяин. 2015;17:47–57.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Цзэн С., Чен К., Чжан К. и др.Печеночный гепсидин защищает от полимикробного сепсиса у мышей, регулируя статус железа хозяина. Анестезиология. 2015; 122:374–86.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Weiss G, Goodnough LT. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med. 2005; 352:1011–23.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вайс Г. Анемия хронических заболеваний: новые методы диагностики и новые стратегии лечения.Семин Гематол. 2015;52:313–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стокман Р. Лечение хлороза железом и некоторыми другими препаратами. Br Med J. 1893; 1: 942–4.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ниссим Дж.А. Внутривенное введение железа. Ланцет. 1947; 2: 49–51.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Муньос М., Гомес-Рамирес С., Бессер М. и др.Современные заблуждения в диагностике и лечении дефицита железа. Переливание крови. 2017;15:422–37.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Santiago P. Пероральные препараты железа на основе двухвалентного и трехвалентного железа для лечения дефицита железа: клинический обзор. Sci World J. 2012; 2012: 846824.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ботвелл Т.Х., Пирцио-Бироли Г., Финч, Калифорния.Поглощение железа. I. Факторы, влияющие на абсорбцию. J Lab Clin Med. 1958; 51: 24–36.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гулек С., Андерсон Дж.Дж., Коллинз Дж.Ф. Механизмы и регуляторные аспекты всасывания железа в кишечнике. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2014; 307:G397–409.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ауэрбах М., Адамсон Дж.В.Как мы диагностируем и лечим железодефицитную анемию. Am J Гематол. 2016;91:31–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С. и др. Руководство по лечению железодефицитной анемии. Кишка. 2011;60:1309–16.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Peyrin-Biroulet L, Williet N, Cacoub P. Руководство по диагностике и лечению дефицита железа по показаниям: систематический обзор.Am J Clin Nutr. 2015; 102:1585–94.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шриер С.Л. Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию. Кровь. 2015; 126:1971.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Zimmermann MB, Hurrell RF. Пищевой дефицит железа. Ланцет. 2007; 370: 511–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Tondeur MC, Schauer CS, Christofides AL, et al.Определение абсорбции железа из микрокапсулированного фумарата железа с внутренней меткой (впрыскивания) у младенцев с различным железом и гематологическим статусом с использованием метода двойных стабильных изотопов. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1436–44.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hallberg L, Brune M, Rossander-Hulthen L. Существует ли физиологическая роль витамина С в усвоении железа? Энн Н.Ю. Академия наук. 1987; 498: 324–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кансело-Идальго М.Дж., Каштелу-Бранко С., Паласиос С. и др.Переносимость различных пероральных добавок железа: систематический обзор. Curr Med Res Opin. 2013; 29: 291–303.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Толкин З., Стечер Л., Мандер А.П. и др. Добавки сульфата железа вызывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта у взрослых: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10:e0117383.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Кортман Г.А., Раффателлу М., Свинкелс Д.В. и др.Пищевое железо, вывернутое наизнанку: кишечный стресс с точки зрения микробов кишечника. FEMS Microbiol Rev. 2014; 38:1202–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Zimmermann MB, Chassard C, Rohner F, et al. Влияние обогащения железом на микробиоту кишечника у африканских детей: рандомизированное контролируемое исследование в Кот-д’Ивуаре. Am J Clin Nutr. 2010;92:1406–15.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Паганини Д., Циммерманн М.Б.Влияние обогащения и добавок железом на микробиом кишечника и диарею у младенцев и детей: обзор. Ам Дж. Клин Нутр, 2017 г. http://doi.org/10.3945/ajcn.117.156067.

  • Джегги Т., Кортман Г.А., Моретти Д. и др. Обогащение железом отрицательно влияет на микробиом кишечника, увеличивает обилие патогенов и вызывает воспаление кишечника у кенийских младенцев. Кишка. 2015;64:731–42.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сазавал С., Блэк Р.Э., Рамсан М. и др.Влияние рутинного профилактического приема добавок железа и фолиевой кислоты на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на базе сообщества. Ланцет. 2006; 367: 133–43.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Злоткин С., Ньютон С., Аймоне А.М. и др. Влияние обогащения железом на заболеваемость малярией среди младенцев и детей младшего возраста в Гане: рандомизированное исследование.ДЖАМА. 2013; 310:938–47.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Финберг К.Е., Хини М.М., Кампанья Д.Р. и др. Мутации в TMPRSS6 вызывают железорезистентную железодефицитную анемию (IRIDA). Нат Жене. 2008; 40: 569–71.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Де Фалько Л., Сильвестри Л., Канненгиссер С. и др. Функциональное и клиническое влияние новых вариантов TMPRSS6 на железорезистентных пациентов с железодефицитной анемией и исследования генотип-фенотип.Хум Мутат. 2014;35:1321–9.

    ПабМед Google ученый

  • Донкер А.Э., Рэймакерс Р.А., Власвельд Л.Т. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению микроцитарных анемий, обусловленных генетическими нарушениями метаболизма железа или синтеза гема. Кровь. 2014; 123:3873–86.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • ван Сантен С., ван Донген-Ласес Э.С., де Вегт Ф. и др.Показатели содержания гепсидина и гемоглобина в диагностике дефицита железа у больных ревматоидным артритом с анемией. Ревмирующий артрит. 2011;63:3672–80.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Бергамаски Г., Ди Сабатино А., Альбертини Р. и др. Сывороточный гепсидин при воспалительных заболеваниях кишечника: биологическое и клиническое значение. Воспаление кишечника Dis. 2013;19:2166–72.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дик С.А., Эпельман С.Хроническая сердечная недостаточность и воспаление: что мы знаем на самом деле? Цирк рез. 2016; 119:159–76.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Янковская Е.А., Розентрит П., Витковская А. и др. Дефицит железа: зловещий признак у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью. Европейское сердце Дж. 2010; 31: 1872–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • фон Хелинг С., Янковска Э.А., ван Вельдхуйзен Д.Дж. и др.Дефицит железа и сердечно-сосудистые заболевания. Нат Рев Кардиол. 2015;12:659–69.

    Артикул КАС Google ученый

  • Хаас Д.Д. Браунли Тт. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. Дж Нутр. 2001;131:676S–88S (обсуждение 688S–690S) .

    КАС пабмед Google ученый

  • Оконко Д.О., Мандал А.К., Миссурис К.Г., и др.Нарушенный гомеостаз железа при хронической сердечной недостаточности: распространенность, предикторы и связь с анемией, переносимостью физических нагрузок и выживаемостью. J Am Coll Кардиол. 2011;58:1241–51.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. Карбоксимальтоза железа у больных с сердечной недостаточностью и дефицитом железа. N Engl J Med. 2009; 361: 2436–48.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al.Положительные эффекты длительной внутривенной терапии железом с карбоксимальтозой железа у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и дефицитом железа. Европейское сердце J. 2015; 36: 657–68.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Льюис Г.Д., Малхотра Р., Эрнандес А.Ф. и др. Влияние перорального восполнения запасов железа на переносимость физических нагрузок у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса и дефицитом железа: рандомизированное клиническое исследование IRONOUT HF.ДЖАМА. 2017; 317:1958–66.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Стенсма Д.П., Сасу Б.Дж., Слоан Дж.А. и др. Уровни гепсидина в сыворотке предсказывают ответ на внутривенное введение железа и дарбэпоэтина при анемии, связанной с химиотерапией. Кровь. 2015; 125:3669–71.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Брегман Д.Б., Моррис Д., Кох Т.А. и др.Уровни гепсидина позволяют прогнозировать отсутствие реакции на пероральную терапию препаратами железа у пациентов с железодефицитной анемией. Am J Гематол. 2013; 88: 97–101.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Kroot JJ, van Herwaarden AE, Tjalsma H, et al. Второй круговой опрос для методов определения гепсидина в плазме: первые шаги к гармонизации. Am J Гематол. 2012; 87: 977–83.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Prentice AM, Doherty CP, Abrams SA, et al.Гепсидин является основным предиктором включения железа в эритроциты у анемичных африканских детей. Кровь. 2012; 119:1922–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают всасывание железа при ежедневном или двукратном приеме у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь. 2015; 126:1981–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al.Всасывание железа из пероральных добавок железа, принимаемых последовательно или через день, и в виде однократной утренней дозы в сравнении с раздельной дозой два раза в день у женщин с дефицитом железа: два открытых рандомизированных контролируемых исследования. Ланцет Гематол. 2017; 4:e524–33.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schrier SL, Auerbach M. Лечение дефицита железа у взрослых. Вольтерс Клювер: UpToDate; 2017.

    Google ученый

  • Фабиано А., Брилли Э., Фольи С. и др.Сукросомальное(R) поглощение железа изучено на моделях in vitro и ex vivo. Eur J Pharm Sci. 2017; 111:425–31.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Перейра Д.И., Мерглер Б.И., Фариа Н. и др. Приобретение клетками Caco-2 пищевого железа (III) вызывает эндоцитозный путь наночастиц. ПЛОС Один. 2013;8:e81250.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ян М.Р., Наврот Т., Футтерер С. и др.Наночастицы оксида/гидроксида железа с отрицательно заряженными оболочками демонстрируют повышенное поглощение клетками Caco-2. Мол Фарм. 2012; 9: 1628–37.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пизани А., Риччио Э., Саббатини М. и др. Влияние перорального липосомального железа по сравнению с внутривенным для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХБП: рандомизированное исследование. Трансплантация нефролового циферблата. 2015;30:645–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Валенти Л., Месса П., Пелуси С. и др.Уровни гепсидина у пациентов с хроническим гемодиализом: критическая оценка. Clin Chem Lab Med. 2014;52:613–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lee SW, Kim JM, Lim HJ и др. Сывороточный гепсидин может быть новым уремическим токсином, который может быть связан с резистентностью к эритропоэтину. Научный доклад 2017; 7: 4260.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Римон Э., Каганский Н., Каганский М. и др.Не даем ли мы слишком много железа? Терапия низкими дозами железа эффективна у восьмидесятилетних. Am J Med. 2005; 118:1142–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hilty FM, Arnold M, Hilbe M, et al. Железо из наносоединений, содержащих железо и цинк, обладает высокой биодоступностью у крыс без накопления в тканях. Нац Нанотехнолог. 2010;5:374–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хосни К.М., Банджар З.М., Харири А.Х. и др.Твердые липидные наночастицы, содержащие железо, для преодоления барьеров при лечении железодефицитной анемии. Препарат Des Devel Ther. 2015;9:313–20.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Latunde-Dada GO, Pereira DI, Tempest B, et al. Наночастицы миметика ферритинового ядра хорошо поглощаются клетками двенадцатиперстной кишки HuTu 80, и его поглощение у мышей регулируется железом организма. Дж Нутр. 2014; 144:1896–902.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Занелла Д., Босси Э., Горнати Р. и др.Наночастицы оксида железа могут пересекать плазматические мембраны. Научный доклад 2017; 7:11413.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хит К.В., Штраус М.Б., Касл В.Б. Количественные аспекты дефицита железа при гипохромной анемии: (парентеральное введение железа). Джей Клин Инвест. 1932; 11: 1293–312.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бэрд И.М., Подмор Д.А.Внутримышечная терапия препаратами железа при железодефицитной анемии. Ланцет. 1954; 267: 942–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мархасин С., Валлерстайн РО. Лечение железодефицитной анемии внутривенным введением декстрана железа. Кровь. 1964; 23: 354–358.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hamstra RD, Block MH, Schocket AL. Внутривенное введение декстрана железа в клинической медицине.ДЖАМА. 1980; 243:1726–31.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Chertow GM, Mason PD, Vaage-Nilsen O, et al. Обновленная информация о нежелательных явлениях, связанных с парентеральным введением железа. Трансплантация нефролового циферблата. 2006; 21: 378–82.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ауэрбах М., Баллард Х. Клиническое применение внутривенного железа: введение, эффективность и безопасность.Программа Hematol Am Soc Hematol Educ. 2010; 2010: 338–47.

    Google ученый

  • Фанк Ф., Райл П., Канклини С. и др. Новое поколение внутривенного железа: химия, фармакология и токсикология карбоксимальтозы железа. Арцнаймиттельфоршунг. 2010;60:345–53.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fishbane S. Обзор вопросов, касающихся железа и инфекции.Am J почек Dis. 1999;34:S47–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рэмптон Д., Фолкерсен Дж., Фишбейн С. и др. Реакции гиперчувствительности на внутривенное введение железа: руководство по минимизации риска и лечению. Гематология. 2014;99:1671–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бернс Д.Л., Помпоселли Дж.Дж.Токсичность парентеральной терапии декстраном железа. Почки Int Suppl. 1999;69:S119–24.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Новей Х.С., Пал М., Хайдик И. и др. Иммунологические исследования анафилаксии на декстран железа у пациентов на почечном диализе. Энн Аллергия. 1994; 72: 224–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Себени Дж., Фишбейн С., Хеденус М. и др.Гиперчувствительность к внутривенному железу: классификация, терминология, механизмы и лечение. Бр Дж. Фармакол. 2015;172:5025–36.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Авни Т., Бибер А., Гроссман А. и др. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Мэйо Клин Proc. 2015;90:12–23.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Bolton-Maggs PH, Коэн Х.Серьезные опасности переливания крови (SHOT) гемобдительность и прогресс повышают безопасность переливания крови. Бр Дж Гематол. 2013; 163:303–14.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ганцони А.М. Нарушения синтеза гемоглобина (исключая дефицит железа). Schweiz Med Wochenschr. 1975; 105: 1081–1087.

    КАС пабмед Google ученый

  • Calvet X, Ruiz MA, Dosal A, et al.Анализ минимизации затрат отдает предпочтение внутривенному введению карбоксимальтозы железа по сравнению с сахарозой железа для амбулаторного лечения тяжелого дефицита железа. ПЛОС Один. 2012;7:e45604.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ауэрбах М., Делогери Т. Однократное внутривенное введение железа при дефиците железа: новая парадигма. Программа Hematol Am Soc Hematol Educ. 2016; 2016: 57–66.

    Google ученый

  • Нгуен К.Л., Мориарти Дж.М., Плотник А.Н., и др.МР-ангиография с усилением ферумокситолом для картирования сосудистого доступа перед транскатетерной заменой аортального клапана у пациентов с почечной недостаточностью: шаг к индивидуальной помощи пациентам. Радиология. 2017:162899. http://doi.org/10.1148/radiol.2017162899

  • Нейсер С., Ренч Д., Диппон У. и др. Физико-химические свойства препаратов железа нового поколения IV ферумокситол, изомальтозата железа 1000 и карбоксимальтозы железа. Биометаллы. 2015;28:615–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Китинг Г.М.Карбоксимальтоза железа: обзор ее применения при дефиците железа. Наркотики. 2015;75:101–27.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bregman DB, Goodnough LT. Опыт внутривенного введения карбоксимальтозы железа у больных железодефицитной анемией. Тер Ад Гематол. 2014; 5:48–60.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Вольф М., Кох Т.А., Брегман Д.Б.Влияние железодефицитной анемии и ее лечения на фактор роста фибробластов 23 и гомеостаз фосфатов у женщин. Джей Боун Шахтер Рез. 2013; 28:1793–803.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Курбебес М., Ланске Б. Биология фактора роста фибробластов 23: от физиологии к патологии. Cold Spring Harb Perspect Med 2017. http://doi.org/10.1101/cshperspect.a031260

  • Макдугалл IC.Внутривенная терапия препаратами железа у пациентов с ХБП без диализа. Трансплантация нефролового циферблата. 2014;29:717–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Евстатиев Р., Марто П., Икбал Т. и др. FERGIcor, рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа при железодефицитной анемии при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология. 2011;141(846–853):e841–2.

    Google ученый

  • Кулнигг С., Стойнов С., Симаненков В. и др.Новый внутривенный препарат железа для лечения анемии при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование карбоксимальтозы железа (FERINJECT). Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:1182–92.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Van Wyck DB, Mangione A, Morrison J, et al. Внутривенная инъекция больших доз карбоксимальтозы железа при железодефицитной анемии при тяжелых маточных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование.Переливание. 2009;49:2719–28.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Van Wyck DB, Martens MG, Seid MH, et al. Внутривенное введение карбоксимальтозы железа по сравнению с пероральным приемом железа при лечении послеродовой анемии: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2007; 110: 267–78.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Breymann C, Gliga F, Bejenariu C, et al.Сравнительная эффективность и безопасность внутривенного введения карбоксимальтозы железа при лечении послеродовой железодефицитной анемии. Int J Gynaecol Obstet. 2008; 101:67–73.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • ван Вельдхуйзен Д.Дж., Пониковски П., ван дер Меер П. и др. Влияние карбоксимальтозы железа на толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дефицитом железа. Тираж. 2017; 136:1374–83.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: рабочая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC) Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ЕСК. Европейское сердце J. 2016; 37: 2129–200.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Сосредоточенное обновление ACC/AHA/HFSA руководства ACCF/AHA 2013 года по лечению сердечной недостаточности: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Американского общества сердечной недостаточности.J Am Coll Кардиол. 2017;70:776–803.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ezekowitz JA, O’Meara E, McDonald MA, et al. Комплексное обновление рекомендаций Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний по лечению сердечной недостаточности. Может Джей Кардиол. 2017; 33:1342–433.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Filippatos G, Farmakis D, Colet JC, et al.Внутривенное введение карбоксимальтозы железа у пациентов с железодефицитной хронической сердечной недостаточностью с анемией и без нее: субанализ исследования FAIR-HF. Сердечная недостаточность Eur J. 2013;15:1267–76.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Дрейксмит Х., Немет Э., Ганц Т. Гладить ферропортин. Клеточный метаб. 2015;22:777–87.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сабелли М., Монтози Г., Гарути С. и др.Биология ферропортина макрофагов человека и основа ферропортиновой болезни. Гепатология. 2017;65:1512–25.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гирелли Д., Марчи Г., Бусти Ф. Заместительная терапия железом: вступление в новую эру без заблуждений, но необходимы дополнительные исследования. Переливание крови. 2017;15:379–81.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cloonan SM, Mumby S, Adcock IM, et al.«Железо»-y перегрузки железом и дефицита железа при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196:1103–12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пероральные препараты двухвалентного и трехвалентного железа для лечения дефицита железа: клинический обзор

    Железодефицитная анемия представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, особенно у младенцев, детей младшего возраста, беременных женщин и женщин с обильными менструациями.Пероральные добавки железа — дешевое, безопасное и эффективное средство повышения уровня гемоглобина и восстановления запасов железа для предотвращения и устранения дефицита железа. Доступно множество препаратов, которые сильно различаются по дозировке, составу (быстрое или пролонгированное высвобождение) и химическому состоянию (железистая или трехвалентная форма). Споры о преимуществах двухвалентного железа по сравнению с составами трехвалентного продолжаются. В этом литературном обзоре оцениваются переносимость и эффективность препаратов двухвалентного и трехвалентного железа.Мы сосредоточились на исследованиях, сравнивающих препараты сульфата железа с препаратами полимальтозного комплекса трехвалентного железа, двумя преобладающими формами используемого железа. Текущие данные показывают, что препараты сульфата железа с медленным высвобождением остаются признанным и стандартным средством лечения дефицита железа, независимо от показаний, учитывая их хорошую биодоступность, эффективность и приемлемую переносимость, продемонстрированную в нескольких крупных клинических исследованиях.

    1. Введение

    Железодефицитная анемия (ЖДА) — это состояние, при котором возникает анемия из-за недостатка железа.ЖДА развивается, когда доступного железа недостаточно для поддержания нормальной выработки эритроцитов, и является наиболее распространенным типом анемии [1].

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [2], дефицит железа является наиболее распространенной формой недостаточности питания в мире, от которой страдают около 2 миллиардов человек во всем мире, что соответствует 25% населения мира. Дефицит железа широко распространен в развивающихся странах, где он представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, но он также распространен в западных странах, особенно среди таких групп населения, как младенцы, дети раннего возраста, женщины с обильными менструациями, беременные и родильницы [3].Женщины подвержены высокому риску развития ЖДА во время беременности из-за повышенной потребности в железе [4, 5]. Железодефицитная анемия самостоятельно увеличивает заболеваемость и смертность [6]. Во Франции крупное эпидемиологическое исследование (исследование SUVIMAX) [7] показало, что примерно 93% женщин получают недостаточно железа с пищей, а 23% женщин репродуктивного возраста страдают дефицитом железа, 4% из которых страдают анемией.

    Общие причины дефицита железа включают недостаточное потребление железа с пищей, неадекватное использование железа при хронических и воспалительных заболеваниях, нарушение всасывания железа или избыточную потерю железа.В подавляющем большинстве случаев причиной железодефицитной анемии является анемия, которую можно предотвратить и обратить путем увеличения приема препаратов железа или снижения потерь железа.

    Железо необходимо для транспорта кислорода, роста и выживания клеток. Тело типичного взрослого человека содержит в среднем 3,5 г железа (примерно 4 г у мужчин и 3 г у женщин). Большая часть железа в организме используется в виде гемоглобина (2,1 г). Небольшое количество направляется на синтез клеточных белков (миоглобина, цитохромов) или циркулирует в плазме, связанное с трансферрином [7].Гомеостаз железа тесно регулируется за счет всасывания в кишечнике и рециркуляции железа, уже присутствующего в организме. Этот элемент имеет ту особенность, что после его всасывания не существует физиологического механизма для его выведения из организма. Только 1 мг железа теряется в день мужчинами и 2 мг женщинами во время менструации (с кровью и потерей эпителиальных клеток слизистой оболочки).

    Для поддержания достаточных запасов железа для синтеза гема ежедневно рециркулируется 20  мг железа, переходя от стареющих эритроцитов, которые удаляются из кровообращения, к новым клеткам в костном мозге [8].Железо из старых клеток загружается макрофагами на трансферрин для доставки в костный мозг. Рацион обеспечивает 10–20 мг железа в день в виде гемового (главным образом в красном мясе) и негемового (белое мясо, овощи и злаки). Здоровые взрослые поглощают примерно 10–15 % этого железа с пищей, но на усвоение влияют запасы железа в организме, тип железа в рационе (гемовое и негемовое) и другие диетические факторы, которые могут повышать или снижать усвоение железа. железо. Гемовое железо усваивается организмом очень эффективно, в то время как негемовое железо усваивается только на 1-7% [9].Поскольку негемовое железо присутствует в пище в основном в виде трехвалентного железа, оно должно быть восстановлено до двухвалентной и двухвалентной формы (Fe 2+ ) перед поглощением кишечными энтероцитами [10]. Для компенсации потерь с мочой, потом и стулом требуется около 1-2 мг/день дополнительного питания. Гормон гепсидин регулирует гомеостаз железа, контролируя опосредованное ферропортином высвобождение железа из энтероцитов и макрофагов [11].

    Для лечения железодефицитной анемии современные руководства рекомендуют дозу от 60 до 120 мг элементарного железа сульфата железа в день в течение минимального периода времени 3 месяца для подростков и взрослых, включая беременных женщин [12].Учитывая, что трудно удовлетворить повышенную потребность в железе во время беременности с помощью диеты [13], большинство международных организаций здравоохранения [14] и национальные органы рекомендуют пероральные добавки железа во время беременности. Рекомендуемая доза для профилактики железодефицитной анемии во время беременности, как правило, составляет 60 мг элементарного железа в день во время беременности и в течение 6 месяцев после родов для беременных женщин, которые не начали прием препаратов железа во втором триместре беременности [15]. ].Международные организации, в том числе ВОЗ и ЮНИСЕФ, рекомендуют пероральные добавки железа для детей младшего возраста и подростков в странах, где распространенность анемии среди населения превышает 40% [16].

    В случае железодефицитной анемии после выявления и лечения основной причины необходима заместительная терапия железом для коррекции уровня гемоглобина и пополнения запасов железа. С практической точки зрения пероральный путь является первым выбором для восполнения запасов железа, поскольку он позволяет использовать нормальный механизм всасывания и, таким образом, может предотвратить осложнения и риск перегрузки железом, например, при внутривенном введении железа. кроме того, что это недорогое и эффективное лечение.Доступно множество пероральных препаратов железа, наиболее часто используемыми являются сульфат железа (FS) и препараты железа с полимальтозным комплексом железа (IPC). Большинство этих препаратов различаются по биодоступности, эффективности, побочным эффектам и стоимости. Здесь мы рассматриваем имеющиеся в литературе данные об эффективности и переносимости препаратов железа и железа, используемых в настоящее время в клинической практике, и особенно FS с замедленным высвобождением по сравнению с IPC, которые являются одними из наиболее назначаемых препаратов железа в мире.

    2. Биодоступность и терапевтическая эффективность препаратов двухвалентного и трехвалентного железа. как галеновая форма (быстрого и пролонгированного действия). Однако в клинической практике соли двухвалентного железа, такие как ФС, глюконат железа и фумарат железа, более широко используются и предпочтительнее, чем препараты трехвалентного железа [17, 18], как это рекомендовано ВОЗ [19].Препараты ФС обычно обладают хорошей биодоступностью (от 10 до 15%), в то время как биодоступность препаратов трехвалентного железа в 3-4 раза меньше, чем у обычных ФС [20]. Это связано с крайне плохой растворимостью трехвалентного железа в щелочных средах и тем фактом, что трехвалентное железо необходимо преобразовать в двухвалентное перед абсорбцией (табл. 1). Среди препаратов железа ФС остается признанным и стандартным методом лечения железодефицитной анемии, учитывая его приемлемую переносимость, высокую эффективность и низкую стоимость.


    Комментарии

    Feumarate (Fe 2+ ) Больше неблагоприятных эффектов, если не в Проложил релиз
    черных глюконата (Fe 2+ )
    юльфат железа (Fe 2+ )
    гиристый глицин сульфат (Fe 2+ )
    Трехвалентный более бедные поглощения
    железо-белковый сукцинилат (Fe 3+ ) более дорогими
    железный полимальтозный комплекс (FE 3+ ) Большее количество потреблений

    Достижения в пероральной подготовке привели к разработка препаратов пролонгированного действия с новыми галеновыми составами, которые могут улучшить переносимость желудочно-кишечным трактом и повысить биодоступность.Среди этих соединений наиболее изученным и назначаемым является Тардиферон ® , таблетка сульфата железа с пролонгированным высвобождением, содержащая 80 мг элементарного железа. В этом продукте полимерный комплекс окружает ионы Fe 2+ , образуя матрицу, которая регулирует поступление ионов Fe 2+ в отдельные отделы желудочно-кишечного тракта в соответствии с их всасывающей способностью. После его всасывания уровень железа в крови достигает максимума примерно через 7 часов и остается повышенным в течение 24 часов.В исследовании, проведенном Kaltwasser et al. [21] биодоступность Тардиферона ® сравнивали с биодоступностью препарата аскорбата железа с быстрым высвобождением у 18 здоровых добровольцев после флеботомии с использованием стабильного изотопа железа 54 Fe. Исследование не выявило различий в абсорбции железа в кишечнике, измеренной на 21-й день, между двумя препаратами. Более того, через два месяца лечения уровни гемоглобина увеличились примерно до исходных значений в обеих группах лечения.

    Maltofer ® /Ferrum Hausmann ® /Ferranina ® представляет собой трехвалентное пероральное железо (100 мг элементарного железа) в сочетании с комплексами сахаров (IPC). Считается, что эта структура придает соединению трехвалентного железа лучшую стабильность и переносимость ионов трехвалентного железа через слизистую оболочку кишечника в физиологических условиях по сравнению с обычными соединениями трехвалентного железа [22]. В то время как в некоторых сообщениях указывалось, что доступность железа из IPC для синтеза гемоглобина сравнима с доступностью обычных солей двухвалентного железа, таких как FS [23–25], во многих исследованиях сообщалось о низкой эффективности железа из полимальтозного комплекса железа [26–30].Mehta был первым, кто опубликовал отдельные отчеты о клинических случаях пациентов, не ответивших на IPC [25, 26]. В 2003 г. Mehta [31] опубликовал отчет о 27 пациентах с железодефицитной анемией, которые не реагировали на ИКФ в течение от 4 до 52 недель, и показал, что те же пациенты реагировали на введение фумарата железа в течение от 4 до 13 недель. Аналогичные данные были получены Ruiz-Argüelles et al. [30], который показал, что среди 240 пациентов с диагнозом железодефицитной анемии в его учреждении и получавших пероральный ИПК, 75 (31%) не ответили.Средний уровень гемоглобина, когда пациенты были направлены на исследование после перорального приема ИПК, составлял 10,3 г/дл. После перорального приема фумарата железа в течение периода от 1 до 14 месяцев уровень гемоглобина повышался в среднем до 12,5 г/дл (12,5 г/дл).

    Kaltwasser et al. [32] также сравнили трехвалентные и двухвалентные препараты и показали значительную разницу в биодоступности 59 Fe III гидроксида-полимальтозы по сравнению с препаратами двухвалентного железа, мечеными 59 Fe (аскорбат железа или препарат быстрого высвобождения FS). .Всасывание железа в кишечнике натощак, измеренное по задержке железа в организме 59 и одновременной оценке кривых переносимости железа в плазме, было низким для комплекса Fe III (1,2 ± 0,1%) по сравнению с аскорбатом железа (43,7 ± 7,1%). ). После приема пищи всасывание двухвалентного препарата не влияло, тогда как всасывание комплекса Fe III повышалось до 8,8 ± 4,7%. Однако суточный прирост концентрации гемоглобина после эквивалентной терапевтической дозы 100 мг элементарного железа в течение 28 дней был больше для двухвалентных препаратов по сравнению с комплексом Fe III гидроксид-полимальтоза (1.1 ± 0,3  г/л по сравнению с 0,68 ± 0,2  г/л). О подобных наблюдениях сообщили Malhotra et al. [33] и Heinrich et al. [34] о плохой биодоступности трехвалентных препаратов. Нильсен и др. [35] не обнаружили повышения уровня гемоглобина у 9 пациентов, получавших от 100 до 300 мг полимальтозного комплекса железа натощак в течение 4-недельного периода лечения. С другой стороны, последующее лечение сульфатом железа (100–200 мг Fe/день) приводило к значительному увеличению гемоглобина (0,15–0,23 г/дл в день).В другом исследовании, проведенном Nielsen et al. [36], 33 пациента с хронической геморрагической железодефицитной анемией (Hb <12  г/дл, ферритин сыворотки <12  μ г/дл) получали Тардиферон ® (1 таблетка/день) в течение 6–10 недель. В течение этого периода наблюдалось значительное повышение концентрации гемоглобина и ферритина (среднее значение Hb увеличилось с   г/дл; ферритина — с 31 ± 23   μ г/л), что указывает на то, что определенные препараты железа с пролонгированным высвобождением могут обеспечивать относительно высокую биодоступность железа. и эффективны при лечении железодефицитной анемии, даже в случае хронического кровотечения.Только одно слепое рандомизированное исследование с двойным фиктивным методом, проведенное Langstaff et al. [37] сравнили эффективность и переносимость препаратов ИПХ (Ferrum Hausmann ® , 200 мг элементарного железа в сутки) со стандартными препаратами ФС (180 мг элементарного железа в сутки). Оба были назначены 126 взрослым пациентам в течение 9 недель. FS привел к значительно более высокому повышению уровня гемоглобина по сравнению с Ferrum Hausmann ® через 3 и 6 недель. На 9 неделе разница между обеими группами не была статистически значимой.

    Другие результаты, касающиеся отсутствия эффективности IPC по сравнению с FS, были получены в исследованиях групп риска анемии, таких как дети, беременные женщины и пожилые люди. В двух крупных рандомизированных исследованиях оценивали эффективность и переносимость полимальтозного комплекса железа по сравнению с ФС при лечении железодефицитной анемии у детей. Первое исследование [38] было проведено у 118 детей, которые были рандомизированы для приема пероральных ИПК или пероральных ФС в равной дозе 6 мг/кг/сутки натощак в течение одного месяца.Прирост гемоглобина через месяц после начала терапии был достоверно выше в группе детей, получавших ФС ( г/дл), по сравнению с группой пациентов, получавших ИПК ( г/дл). Кроме того, примерно у 21% детей в группе ИПИК после лечения уровень гемоглобина снизился по сравнению с исходными значениями. О недостаточной эффективности ИПК у детей также сообщили Haliotis и Papanastasiou у 100 детей с анемией, получавших 4 мг/кг/день железа в течение 2-месячного периода лечения [39].Эффективность ИПК при лечении железодефицитной анемии во время беременности не была установлена, и сообщалось о противоречивых результатах [40-42]. С другой стороны, суточная доза 80 мг элементарного железа, содержащаяся в одной таблетке препарата Тардиферон ® , оказалась достаточной для восстановления запасов железа в послеродовом периоде, как показано Mára et al. [43]. У пожилых пациентов с дефицитом железа аналогичные данные о низкой эффективности ИПК были получены Сандерсом [44].

    3. Переносимость препаратов двухвалентного и трехвалентного железа

    Побочные эффекты пероральной терапии препаратами железа являются распространенной проблемой при лечении пациентов с дефицитом железа. Желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, изжога, боль, запор и диарея, являются наиболее частыми побочными эффектами, независимо от типа препарата железа. Эта случайная непереносимость обычно рассматривается как ограничивающий фактор для пероральной терапии препаратами железа, поскольку она может повлиять на соблюдение пациентом режима лечения. Частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, по-видимому, обычно связана с использованием ненужных высоких доз железа, о чем сообщают несколько авторов [45, 46].В случае анемии могут потребоваться высокие дозы железа.

    В трех крупных контролируемых рандомизированных исследованиях было показано, что частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ниже при применении препаратов железа с контролируемым высвобождением по сравнению с обычными препаратами на основе солей двухвалентного железа [47–49]. В таких препаратах железо высвобождается медленнее из-за действия желудочной кислоты на матрицу, содержащую FS, что снижает болюсную нагрузку железа в желудочно-кишечном тракте и, следовательно, вызывает меньше побочных эффектов.В систематическом обзоре 106 исследований, опубликованных до 2008 г., включая данные о 10 515 пациентах, получавших различные пероральные препараты железа, Manasanch et al. [50] обнаружили, что ФС пролонгированного действия (Тардиферон ® ) имеет статистически значимо более низкую частоту желудочно-кишечных осложнений (3,7%) по сравнению с другими препаратами ФС (31,6%), фумаратом железа (44,8%) и препаратами, содержащими железо. железо, такое как сукцинилат протеина железа (7,0%). Результаты этого исследования ясно продемонстрировали, что препараты с замедленным высвобождением FS переносятся лучше, чем другие препараты, включая препараты трехвалентного железа.

    В Langstaff et al. [37] упомянутое выше исследование (раздел «биодоступность/эффективность»), в котором сравнивали препараты МПК и стандартные препараты ФС, назначаемые в эквивалентных терапевтических дозах 126 пациентам, побочные эффекты были зарегистрированы у 12 пациентов (22%), получавших Феррум Хаусманн ® , и у 14 ( 25%) пациентов в стандартной группе ФС. Большинство нежелательных явлений были желудочно-кишечного характера: запоры были зарегистрированы у 18% пациентов в группе Феррум Хаусманн ® по сравнению с 11% в группе стандартной ФС и боль в животе у 10% пациентов в группе Феррум Хаусманн ® по сравнению с 18% в стандартной группе FS.

    4. Заключение

    Пероральные добавки железа являются стандартным лечением пациентов с дефицитом железа. Соли двухвалентного железа и, в частности, препараты ФС пролонгированного действия являются препаратами выбора, учитывая их высокую эффективность, приемлемую переносимость и низкую стоимость. Препараты с полимальтозой гидроксида железа III обычно обладают меньшей биодоступностью, и их клиническая эффективность еще не установлена. Заявленное превосходство препаратов трехвалентного железа над препаратами сульфата железа с пролонгированным высвобождением также сомнительно.Для лечения дефицита железа следует использовать только препараты, эффективность и переносимость которых доказаны.

    Благодарности

    Автор выступал на симпозиумах или был членом консультативного совета компаний Pierre Fabre, Sanofi Pasteur MSD, Pfizer, Bayer Schering Pharma, Servier, Lilly, Daiichi-Sankyo, Roche, Warner Chilcott, Amgen, Arkopharma и Boehringer- Ингельхайм. Автор также получил исследовательские гранты и/или гонорары за консультационные услуги от Pfizer, Servier, Lilly, Daiichi-Sankyo, Amgen, Arkochim и Bayer Schering Pharma.

    Безопасность перорального и внутривенного введения железа — полный текст — Acta Haematologica 2019, Vol. 142, No. 1

    По мере того, как неблагоприятные последствия дефицита железа становятся более известными, использование перорального и внутривенного железа резко возросло. Пероральное железо часто плохо переносится: до 70% и более пациентов отмечают проблемы с желудочно-кишечным трактом; это может повлиять на приверженность терапии. Кроме того, многие пациенты не реагируют на пероральные препараты железа из-за основного заболевания. Внутривенное железо используется чаще для пополнения запасов железа.Истинная анафилаксия встречается очень редко, но инфузионные реакции, опосредованные комплементом, могут наблюдаться у 1 из каждых 200 пациентов. Предыдущие опасения по поводу внутривенного введения железа, увеличивающего риск инфекции или сердечно-сосудистых заболеваний, необоснованны.

    © 2019 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Одним из наиболее распространенных заболеваний, которые лечат врачи, является железодефицитная анемия. Несмотря на то, что есть много интересных новых открытий в понимании и лечении дефицита железа, методы лечения врачей могут быть основаны на старых и устаревших знаниях и информации, особенно в отношении безопасности пероральной и внутривенной терапии железом.В этом обзоре будут рассмотрены риски доступных в настоящее время препаратов железа.

    Показания к заместительной терапии железом

    За последние несколько лет количество показаний к заместительной терапии железом увеличилось по мере накопления данных, свидетельствующих о том, что дефицит железа может иметь пагубные последствия помимо анемии. Например, 2 исследования показали, что заместительная терапия железом может уменьшить симптомы усталости у женщин без анемии, у которых уровень ферритина <50 нг/дл [1, 2]. Было показано, что агрессивная заместительная терапия железом полезна у пациентов с сердечной недостаточностью даже при уровне ферритина до 300 нг/дл [3].Недавнее исследование PIVOTAL продемонстрировало, что агрессивная внутривенная заместительная терапия железом у диализных пациентов — до уровней ферритина 700 нг/дл или насыщения железом 45% — была связана со снижением дозы эритропоэтина на 23% и тенденцией к снижению смертности [4]. Неблагоприятные последствия дефицита железа во время беременности и преимущества заместительной терапии железом как для матери, так и для ребенка в этих условиях теперь лучше изучены [5].

    Риски перорального приема железа

    Для многих пациентов пероральный прием железа является первой линией терапии.Для лечения дефицита железа доступно множество продуктов, начиная от соединений двухвалентного железа, таких как сульфат железа, и заканчивая соединениями трехвалентного железа, такими как полимальтозный комплекс трехвалентного железа. Хотя соединения трехвалентного железа, возможно, переносятся лучше, чем соединения двухвалентного железа, исследования показали, что они уступают соединениям двухвалентного железа в эффективности замены железа во многих группах пациентов [6].

    Хотя железо считается достаточно безопасным, чтобы быть доступным без рецепта, его использование связано со многими проблемами [7].До 30–70% больных предъявляют жалобы на желудочно-кишечные расстройства. Хотя запор является классическим заболеванием, многие пациенты также жалуются на диарею. Распространена диспепсия, особенно при приеме таблеток натощак. В метаанализе проблем с желудочно-кишечным трактом при пероральном приеме железа, проведенном Tolkien et al. [8], о запорах сообщалось у 12% пациентов, диарее у 8% и тошноте у 11%. Это исследование также показало, что побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта пероральных соединений в два раза выше, чем у плацебо-контроля в клинических испытаниях, и в три раза по сравнению с контролем внутривенного железа.Эти осложнения часто приводят к преждевременному прекращению пероральной терапии препаратами железа.

    Пероральное применение железа также связано с повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия выявила отложение железа в слизистой оболочке у 16% пациентов, принимавших перорально препараты железа [9]. У большинства этих пациентов также имеется сопутствующий гастрит или даже эрозии пищевода. У пациентов с ранее существовавшими желудочно-кишечными проблемами использование пероральных препаратов железа может усугубить эти проблемы из-за токсического воздействия на слизистую оболочку.

    Недавние исследования показали, что железо играет роль в развитии неблагоприятного микробиома кишечника.Использование перорального железа у лабораторных животных может усугубить ранее существовавшее воспаление кишечника [10, 11]. Исследования у детей показывают сдвиг в сторону стимулирования роста патогенных организмов (таких как Escherichia coli ) за счет полезных видов, таких как бифидобактерии и лактобациллы [12, 13]. Этот сдвиг был связан с усилением воспаления кишечника. Сдвиг в сторону патогенного микробиома также наблюдался у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника при использовании перорального железа [14].

    У беременных женщин, подверженных риску малярии, были высказаны опасения по поводу перорального приема железа, повышающего риск этой инфекции [15]. Железо имеет решающее значение для поддержания роста патогенных организмов, таких как малярия, и ранние исследования показали, что добавки железа могут увеличить риск этой инфекции. Этот страх перед усилением инфекции был развеян двумя рандомизированными исследованиями, которые не показали повышенного риска малярийной инфекции при дородовом пероральном приеме железа [16, 17].

    Наконец, во многих ситуациях использование пероральных препаратов железа вряд ли принесет пользу, и их использование без необходимости подвергает пациента побочным эффектам.У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника пероральное введение железа часто оказывается неэффективным из-за отсутствия всасывания железа из больного кишечника, неспособности компенсировать желудочно-кишечную кровопотерю и воспаления, вызывающего более высокие уровни гепсидина, тем самым блокируя всасывание железа. Кроме того, как отмечалось выше, прием железа внутрь может усугубить воспаление кишечника и негативно повлиять на микробиом. У пациентов с умеренно активным воспалительным заболеванием кишечника прием пероральных препаратов железа связан со снижением качества жизни [18]. У пациентов, перенесших бариатрическую операцию, частота дефицита железа достигает 50%, а метаанализ показывает 23% [19].Пероральное введение железа часто неэффективно у этих пациентов из-за ограниченного доступа тонкой кишки для всасывания железа и непереносимости таблеток. Беременные пациентки очень часто не переносят препараты железа из-за тошноты, рвоты и запоров [5].

    Снижение риска

    Одним из простых шагов для улучшения толерантности к пероральному приему железа является снижение дозы, поскольку многие из этих побочных эффектов могут быть дозозависимыми. В исследовании, сравнивающем пероральные дозы 15, 50 и 150 мг элементарного железа в день, желудочно-кишечные эффекты чаще встречались в группе, получавшей более высокие дозы железа [20].Многим пациентам достаточно не более 1 таблетки в день для увеличения запасов железа; после перорального приема начальной дозы железа уровни гепсидина в сыворотке повышаются, а затем блокируют дальнейшее всасывание железа более чем на 24 часа [21]. Существует интригующее исследование, показывающее, что железо, вводимое через день, может иметь повышенную абсорбцию по сравнению с ежедневным использованием, и это может быть вариантом для пациентов, которые не переносят ежедневный прием железа [22]. Уменьшение дозы элементарного железа также может помочь. Например, сульфат железа содержит примерно 60 мг элементарного железа, а глюконат железа — примерно 30 мг.Многие пациенты улучшают переносимость желудочно-кишечного тракта при приеме железа с пищей, и фактически прием железа с мясным белком может увеличить абсорбцию железа [23]. Введение витамина С с железом может блокировать негативное влияние кальция и клетчатки на всасывание железа [24]. Во время приема таблеток железа следует исключить только чай и кофе, поскольку они препятствуют всасыванию железа [25]. Также может помочь предотвращение подавления кислотности ингибиторами протонной помпы [26]. Тем не менее, если пациент плохо переносит пероральное введение железа, не отвечает или относится к группе пациентов, которые вряд ли будут реагировать на пероральное введение железа, следующим шагом будет внутривенное введение железа, учитывая его широкую доступность и безопасность.

    Риски внутривенного введения железа

    Использование внутривенного железа значительно возросло как из-за выявления неблагоприятных осложнений перорального дефицита железа, так и из-за простоты парентерального введения железа. Существует несколько препаратов на выбор при внутривенном введении железа (таблицы 1, 2). Все продукты железа состоят из многоядерного железного ядра с окружающей оболочкой из углеводов для стабилизации [7]. Именно состав углеводной оболочки отличает продукты железа друг от друга.

    Таблица 1.
    Таблица 2.

    Внутривенные препараты железа

    Хотя использование парентерального железа в сознании некоторых медицинских работников связано с большими рисками, недавние исследования показывают, что они явно завышены. Более старый препарат железа – высокомолекулярный декстран железа – ассоциировался с высокой скоростью реакций [27]. Однако в настоящее время он снят с рынка и заменен новыми препаратами железа, такими как низкомолекулярный декстран железа, ферумокситол, карбоксимальтоза железа и изомальтозид железа.Исследования показали, что все препараты железа имеют хорошие показатели безопасности с более низкой частотой реакций, чем ритуксимаб или пенициллин [28]. Современные препараты железа связаны с низким риском реакций, и они имеют меньше побочных эффектов, чем пероральное железо в нескольких исследованиях. В метаанализе Avni et al. [29] о неблагоприятных эффектах внутривенного введения железа в 97 клинических испытаниях было показано отсутствие повышенного риска серьезных нежелательных явлений по сравнению с контролем, а в двойных слепых исследованиях отмечена тенденция к меньшему количеству реакций (отношение рисков [ РР] 0.83, доверительный интервал 0,64–1,03). По сравнению с пероральным приемом железа частота желудочно-кишечных реакций была значительно ниже с ОР 0,55. У пациентов с сердечной недостаточностью, получавших внутривенное введение железа, не было повышенного риска неблагоприятных исходов [3]. Аналогичным образом, метаанализ агрессивного внутривенного введения железа (>200 мг/мес) не показал увеличения побочных эффектов у диализных пациентов [30]. У беременных женщин внутривенное введение железа было более эффективным в плане повышения показателей крови со значительно сниженным риском побочных эффектов — отношение шансов равно 0.35 [31]. Преобладание данных подтверждает безопасность и низкую скорость реакции внутривенного железа.

    Основным побочным эффектом внутривенного введения железа являются инфузионные реакции. Исследования показывают, что частота легких реакций составляет ∼1 на 200, а серьезных реакций — ∼1 на 200 000 [29]. Это не классические аллергические реакции, а вызванные активацией системы комплемента [28, 32]. По патогенезу это похоже на реакции, наблюдаемые при инфузии биологических препаратов, таких как ритуксимаб (но гораздо реже) [33].Реакция называется псевдоаллергией, связанной с активацией комплемента [34]. Активация комплемента приводит к выработке химических медиаторов, таких как C5a и C3a, что, среди прочих симптомов, приводит к гиперемии посредством вазодилатации, крапивнице и свистящему хрипу. Это объясняет, почему реакции могут быть идиосинкразическими, и пациенты могут повторно подвергаться воздействию одного и того же препарата железа. Кроме того, при измерении триптаза в сыворотке находится в норме и не повышена, как при истинной аллергической реакции [35]. Лечение этих реакций зависит от тяжести (табл. 3) [32].Во-первых, следует избегать дифенгидрамина, так как это может ухудшить симптомы. Фактически, в проспективном исследовании сообщалось, что большинство реакций, связанных с внутривенным введением железа, на самом деле были связаны с премедикацией дифенгидрамином [36]. При легких реакциях инфузию прекращают, а затем возобновляют с меньшей скоростью после исчезновения симптомов. При более тяжелых реакциях используются жидкости и стероиды. Учитывая роль свободного железа в стимулировании роста патогенных микроорганизмов [37], были опасения, что внутривенное введение железа может предрасполагать к инфекциям.Обзоры и метаанализы не показали повышенного риска инфекций при внутривенном введении железа [29, 30, 38]. Недавнее исследование PIVOTAL также не показало повышенного риска инфекции при агрессивном внутривенном введении препаратов железа у диализных пациентов [4]. Кроме того, по сравнению с пероральным введением железа внутривенное введение железа не приводило к неблагоприятным изменениям микробиома кишечника у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника [14]. Учитывая способность железа стимулировать окисление, были высказаны опасения по поводу использования внутривенного железа, приводящего к окислительному повреждению эндотелиальных клеток и атеросклерозу, но это опасение не было подтверждено в клинических исследованиях [30, 38].В испытаниях препаратов железа при застойной сердечной недостаточности, в которых участвовало много пациентов с установленным заболеванием коронарных артерий, повышенного риска не наблюдалось [3, 39]. Таким образом, несмотря на эти теоретические опасения по поводу безопасности внутривенного введения железа, надежные клинические данные показывают, что эти опасения необоснованны.

    Таблица 3.

    Протокол лечения инфузионных реакций 1

    Одним уникальным побочным эффектом, ограниченным применением карбоксимальтозы железа, является гипофосфатемия [40]. В недавнем рандомизированном исследовании у 50% пациентов, получающих этот препарат, уровень фосфора в сыворотке крови <2.0 мг/дл, при этом 10% имеют уровни <1,3 мг/дл [41]. Уровень фосфора достиг своего надира через 2 недели после инфузии, которая продолжалась более 5 недель у одной трети пациентов. Гипофосфатемия часто может протекать бессимптомно, но очень тяжелая гипофосфатемия может быть связана с утомляемостью, мышечной слабостью и особенно остеомаляцией, о которой все чаще сообщают после повторных доз внутривенного применения железа [40].

    Снижение риска

    Учитывая, что реакции на железо не являются аллергическими, давать тестовую дозу нелогично [28].Важно убедить пациентов в низком риске внутривенного введения железа и симптомах инфузионных реакций, поскольку тревога со стороны плохо информированного пациента может увеличить риск реакции [35]. Пациентам, у которых ранее были реакции на внутривенное введение железа, можно назначить те же или другие препараты железа. Премедикация имеет ограниченное значение, но замедление скорости инфузии может помочь предотвратить повторные реакции [35]. Ферумокситол также является контрастным веществом для МРТ, и его можно увидеть на сканограммах до 3 месяцев.Вкладыш к упаковке ферумокситола рекомендует использовать последовательности импульсов МРТ, взвешенные по Т1 или протонной плотности, чтобы свести к минимуму его эффекты, если МРТ требуется в течение 3 месяцев после его введения. Перед МРТ следует подождать 4 недели с использованием Т2-взвешенных импульсных последовательностей.

    Заключение

    Восполнение запасов железа у пациентов с дефицитом железа является одним из наиболее приятных методов лечения, которые может назначить врач. Хотя риски невелики, необходимо знать о побочных эффектах как перорального, так и внутривенного приема железа.Часто можно выполнить простые шаги, чтобы избежать или улучшить эти эффекты. Внутривенное введение железа является привлекательным и безопасным вариантом для пациентов, которые не переносят пероральное введение железа.

    Заявление об этике

    Неприменимо, так как это обзорная статья.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. Работа не имеет источников финансирования.

    Сравнение пероральных препаратов железа

    Пероральные препараты железа (подкаст) являются самым дешевым и эффективным средством лечения железодефицитной анемии.Железодефицитная анемия может часто возникать у младенцев и женщин с меноррагией. В большинстве случаев дефицита железа достаточно перорального приема препаратов железа. Иногда может потребоваться внутривенное введение железа, если пероральное железо недостаточно или не переносится. Пожилые люди более склонны к запорам из-за пероральных добавок железа, что может привести к необходимости вместо этого использовать внутривенную терапию. Ранее мы рассмотрели препараты железа для внутривенного введения. В этой статье мы приведем сравнение пероральных препаратов железа.

    Традиционно пероральные добавки железа назначают по 150–200 мг элементарного железа в день, например, 3 таблетки 325 мг сульфата железа в день. Появляется все больше доказательств того, что использование высоких доз железа может на самом деле парадоксальным образом снижать всасывание железа и усиливать побочные эффекты без улучшения уровня железа. Считается, что снижение всасывания железа при высоких суточных дозах связано с повышением уровня гепсидина. В связи с этими выводами становится все более распространенным прием железа через день по сравнению с ежедневным приемом, который может увеличить абсорбцию.Как правило, нет необходимости вводить дозу железа более одного раза в день. CDC рекомендует 60-120 мг элементарного железа в день.

    Обычной практикой, которую пытаются попробовать некоторые клиницисты, является рекомендация приема добавок железа вместе с аскорбиновой кислотой из-за возможности того, что аскорбиновая кислота может увеличить всасывание железа, вызывая более низкий рН в желудке. Тем не менее, некоторые исследования не показывают положительного влияния низкого pH на усвоение железа. Необходимы дополнительные данные, чтобы рекомендовать использование аскорбиновой кислоты вместе с добавками железа.

    В целом, нет никаких доказательств того, что какой-либо конкретный пероральный препарат железа более эффективен или имеет меньше побочных эффектов, чем другой. Наиболее распространены пероральные железосодержащие соли двухвалентного железа, такие как сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. В целом сульфат железа является наименее дорогим вариантом и наиболее часто используемой пероральной добавкой железа. Комплекс полисахарид-железо — это еще один тип перорального железа, доступный в виде продуктов, таких как NovaFerrum, с 50 мг элементарного железа в каждой таблетке.Полисахаридный комплекс железа может иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с солями железа. Однако небольшое рандомизированное исследование детей младше 12 лет показало, что сульфат железа несколько эффективнее, чем полисахаридный комплекс железа.

    В идеале железо не следует давать с пищей, особенно с продуктами, содержащими кальций, из-за возможного нарушения всасывания. На практике, однако, многие рекомендуют делать это, если у пациентов возникают трудности с приемом препаратов железа, вызывающих расстройство желудка.Всасывание также может быть снижено средствами, снижающими кислотность желудка, такими как антациды, ИПП или блокаторы гистаминовых рецепторов. Железо рекомендуется принимать за 2 часа до или через 4 часа после антацидов. Вот таблица со сравнением пероральных препаратов железа.

    $
    Устный железо Продукт Глюконат железа Fronous Feumarate Grouous Feumarate Polysacharide железный комплекс
    SICK 240 мг. elemental) 325 мг таблетки (65 мг elemental)
    220/5 мг эликсира для приема внутрь (44 мг elemental/5 мл)
    75 мг/мл раствора для приема внутрь (15 мг elemental/мл)
    таблетки 324 или 325 мг (106 мг elemental, различные формы) 9 50 таблеток (50 мг элементных)
    15 мг / мл раствора (15 мг элементарного железа / мл)
    $ $ $ $ $ более низкая концентрация элементарного утюга большинство общий Может быть более опасным при передозировке из-за высокой концентрации элементарного железа в каждой таблетке

    Более 6000 медицинских работников подписались на нашу БЕСПЛАТНУЮ PDF-версию «30 ошибок при приеме лекарств», основанную на моем опыте клинической практики.Почему нет?

    Статья написана Мелоди Графтон в сотрудничестве с Эриком Кристиансоном, PharmD, BCGP, BCPS

    Учебные материалы для фармацевтов и студентов — Amazon Books

    Полезные книги для любого медицинского работника

    Специалисты по уходу

    Врачи-диетологи

    Источники

    1. Заривала М.Г., Сомаварапу С., Фарно С., Реншоу Д. Сравнительное исследование пероральных препаратов железа с использованием модели кишечника человека.научная фарм. 2013;81(4):1123-1139. Опубликовано 21 июня 2013 г. doi:10.3797/scipharm.1304-03
    2. Ауэрбах, Майкл, Лечение железодефицитной анемии у взрослых. В: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2021.
    3. Wu TW, Tsai FP. Сравнение терапевтических эффектов и побочных эффектов пероральных добавок железа при железодефицитной анемии. Препарат Рез (Штутт). 2016 май; 66(5):257-61. doi: 10.1055/s-0035-1569326. Epub 2015, 23 декабря. PMID: 26697889.
    4. Фей, Синди. Железодефицитная анемия: руководство по пероральным добавкам железа.Клинические корреляции. 26 марта 2015 г. По состоянию на 10 апреля 2021 г. 
    5. Руководство для врачей по пероральным добавкам железа. Общество развития управления кровью. Декабрь 2018 г. По состоянию на 10 апреля 2021 г. 
    6. Железо. Информационный бюллетень для медицинских работников.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.