Эластические чулки для операции: Компрессионные чулки для операции в Москве – Купить компрессионные чулки для операции в интернет-магазине MediRussia

Содержание

▷ Сколько носят компрессионные чулки после операции

Компрессионные чулки – это эффективный и проверенный способ, который поможет в восстановлении полноценного функционирования мышц и вен после оперативного вмешательства. Многие пациенты в реабилитационный период задаются вопросом: «Как долго нужно носить компрессионные чулки после операции на венах?». В данной статье мы постараемся дать ответ на этот вопрос, а также определим все преимущества компрессионного белья, которыми оно обладает.

Содержание

Что такое компрессионное бельё и для чего оно необходимо?

Компрессионные чулки относятся к группе лечебно-профилактических изделий, которые произведены из особых инновационных материалов, обеспечивающих антиэмболический эффект. До появления чулок, компрессионное воздействие достигалось за счёт использования эластичных бинтов. В отличие от последних, компрессионные чулки, купить которые сегодня можно практически в любом специализированном магазине, обладают весомыми преимуществами, практичностью в использовании и более длительным эксплуатационным сроком.

Компрессионные чулки необходимы для того, чтобы оказать поддержку ослабленным венам и мышцам. За счёт технологии градуированной компрессии, компрессионные изделия усиливают отток крови и нормализуют общую циркуляцию крови, предупреждая образование тромбов.

Преимущества компрессионных чулок сводятся к следующим:

  • Качественная поддержка венозных и сосудистых стенок;
  • Активизация кровообращения нижних конечностей;
  • Профилактика дальнейшего расширения вен;
  • Поддержка мышечного тонуса и мягких тканей;
  • Снижение болевого синдрома, тяжести и усталости в ногах;
  • Профилактика судорог в икроножных мышцах;
  • Лечение и профилактика сосудистых звёздочек.

Особенности компрессионных чулок после операции

Изделия, которые применяются в -до и послеоперационный период, называются «антиэмболическими», и используются для скорейшей реабилитации, а также при подготовке к оперативным вмешательствам. Антиэмболическая продукция производится из гипоаллергенных материалов и включает абсолютное отсутствие швов. Визуально компрессионные изделия практически не отличаются от обыкновенных чулочно-носочных изделий, а также обладают хорошей воздухопроницаемостью, и не доставляют дискомфорт во время ношения.

Главное отличие компрессионного белья от обыкновенных чулочно-носочных изделий заключается в материале, из которого они состоят. Медицинский трикотаж выполнен из специальной высокоэластичной ткани, которая оказывает градуированное давление на вены. Компрессия, которую обеспечивают изделия, распределяется согласно особенностям анатомического строения тела человека, то есть:

  1. В зоне бёдер компрессия составляет порядка тридцати-сорока процентов;
  2. Средняя по высоте зона (колени, голень) – до семидесяти процентов от общей силы сжатия;
  3. Зона щиколоток – максимальное стопроцентное сжатие.

Такое распределение необходимо для того, чтобы достичь максимального лечебно-профилактического эффекта. Это обусловлено особенностями течения крови, которая движется по направлению к сердечной мышце.

Длительность ношения компрессионных чулок

Использование антиэмболических компрессионных чулок идентично применению обычных компрессионных антиварикозных изделий. Носить компрессионные чулки после операции необходимо каждый день и желательно на протяжении целого дня. Точный срок ношения трикотажа назначает врач. В целом компрессионная антиварикозная терапия продолжается около трёх месяцев, однако, в зависимости от индивидуальных особенностей вашей болезни, этот срок может варьироваться. Если вы хотите ускорить реабилитационный период после операции – важно следовать всем рекомендациям врача и как можно чаще использовать компрессионный трикотаж. Только так вы сможете достичь максимального лечебного эффекта, особенно когда речь идёт о склеротерапии.

Если недавно вы перенесли операцию на венах – компрессионные чулки должны стать вашим обязательным элементом гардероба, вне зависимости от того, насколько активный образ жизни вы ведёте. Компрессионные чулки обязательны к применению даже при соблюдении постельного режима. Обобщённая картина длительности ношения компрессионных чулок выглядит примерно так:

Операция

Длительность

Кесарево

14-21 день;

Лапароскопия

До недели, если вмешательство было диагностическое, и до 28 дней при лечебных операциях;

Удаление матки

От 14 дней до двух месяцев;

Удаление почки

От пяти дней до месяца;

Удаление жёлчного пузыря

От десяти дней до месяца;

Эндопротезирование сустава

От полутора до двух месяцев.

Более точные сроки назначаются врачом при индивидуальном ведении болезни каждого пациента в отдельности.

Также применение трикотажа рекомендуется при путешествиях: длительном пребывании за рулём автомобиля, многочасовых перелётах и т.п. В непрерывном положении сидя, компрессионные гольфы, чулки или колготки помогут избежать расширения сосудов и образования тромбов, причём не только у пациентов, расположенных к варикозу, но и также у здоровых людей.

Ношение антиварикозных чулок и колготок в процессе выполнения ежедневных гимнастических упражнений или во время прогулок способствует восстановлению тонуса вен и сосудов, а также их скорейшей реабилитации. Если вы ведёте активный образ жизни и занимаетесь спортом – вам необходимо купить компрессионные гольфы, которые рекомендуется использовать при высокой физической активности. В процессе тренировок гольфы способствуют увеличению выносливости, а также благоприятно сказываются на работе мышц и сосудов.

Как ухаживать за медицинским трикотажем?

Что касается правил по уходу за компрессионным трикотажем, — можно выделить следующие:

  • Стирать антиэмболические чулки рекомендуется ежедневно, так как каждый день между эластичными волокнами скапливается пыль, потоотделения, а также омертвевшие клетки кожи. Это может спровоцировать возникновение неприятного запаха;
  • В качестве чистящего средства лучше всего использовать мягкие не агрессивные средства. Это может быть детское мыло или специализированные препараты для стирки подобного рода изделий;
  • Стирать компрессионные антиэмболические чулки необходимо только вручную. В противном случае изделие может утерять свои лечебно-профилактические свойства;
  • При стирке также крайне важно соблюдать температуру воды. Медицинский трикотаж нельзя кипятить, отжимать и сушить на горизонтальной поверхности.
  • При надевании изделий обязательно снимайте с пальцев кольца, браслеты и любые другие аксессуары, которые могут повредить структуру компрессионного белья.

 Правильный уход за медицинским компрессионным трикотажем поможет повысить длительность эксплуатационного срока изделия, а также сохранит его лечебные и профилактические свойства.

Как правильно выбрать компрессионные антиэмболические чулки?

Очень важно, перед тем как купить антиэмболические чулки, правильно подобрать их размер. Чтобы изделие принесло максимальную пользу – оно должно хорошо сесть на ногу и оказать оптимальное сжатие. Слишком плотное прилегание чулка может нарушить кровообращение, а недостаточная компрессия не принесёт никакой пользы. Чтобы правильно выбрать размер компрессионных чулок – необходимо замерить объём конечности в трёх зонах: в зоне бёдер, в зоне голени и в зоне щиколотки. Основываясь на трёх полученных параметрах осуществляется подбор необходимого размера изделия. Все размеры с соответствующими им замерами вы можете найти в таблице от производителя, которую представляют бренды компрессионных изделий.

Можем отметить, что к брендам, которые достаточно хорошо зарекомендовали себя на рынке, можно отнести такие компании: Medi (Германия), Aurafix (Турция) и Belsana (Германия). Данные торговые марки выпускают качественный компрессионный трикотаж, который пользуется особым спросом среди покупателей и входит в доступный ценовой сегмент. Соотношение цены и качества этих марок можно отнести к более чем удовлетворительному, поэтому продукция заслужила доверие на европейском рынке.

Где купить антиэмболические чулки?

Купить антиэмболические чулки в Украине вы можете в специализированной сети магазинов ORTO SMART — Медтехника, ортосалон. Почему мы не рекомендуем приобретать подобные изделия в аптеках? Прежде всего, потому что те товары, которые вам предлагают в неспециализированных магазинах, могут не соответствовать стандартам качества, а, следовательно, не окажут необходимый лечебно-профилактический эффект. Мы хотим, чтобы ваши затраты были оправданы, поэтому готовы предоставить вам все сертификаты качества, которые подтверждают эффективность предлагаемой нами продукции.

Купить чулки Меди, Аурафикс или Белсана вы всегда можете на сайте нашего интернет-магазина Ортосалон. Мы предоставляем широкий ассортимент продукции, богатую цветовую палитру и доступные цены.

Какой компрессии нужны чулки для операции

 

Классом компрессии называется степень распределенного давления, которое медицинские чулки оказывают на ноги. Когда пациенты задают врачу вопрос: «Как измерить компрессионные чулки для операции», на самом деле они хотят знать, как определить степень компрессии чулок для операции.
В этой статье мы расскажем, какой класс компрессии могут иметь антиэмболические компрессионные чулки, и объясним, как подобрать лечебные чулки для операции.

Классы компрессии антиэмболических чулок

Антиэмболические, или послеоперационные чулки «Интекс» представляют собой эластичные чулки белого цвета с отверстием на стопе. Основное предназначение антиэмболических чулок – предотвратить воздушную эмболию во время операции.

Медицинский эффект антиэмболических чулок заключается в распределенном давлении, которое эти изделия оказывают на ноги: 100% давления приходится на щиколотку, 70% — на середину голени, 50% — на область колена и 40% — на середину бедра.

Степень распределенного давления антиэмболических чулок выражается в миллиметрах ртутного столба. Российская компания «Интертекстиль корп.» выпускает компрессионные антиэмболические чулки двух типов:
1 класс компрессии оказывает на ноги распределенное давление в пределах 18-22 мм ртутного столба;
2 класс компрессии оказывает на ноги распределенное давление в пределах 23-32 мм ртутного столба.

Какой компрессии нужны чулки для операции

Выбор компрессионных антиэмболических изделий зависит от состояния пациента и от наличия у него сопутствующих хронических болезней.

Антиэмболические чулки для операции 1 класса компрессии применяют при всех видах хирургического вмешательства. Если беременная женщина или пациент, которому предстоит операция, не страдали варикозным расширением вен, давления в 18-22 мм ртутного столба достаточно, чтобы избежать риска воздушной эмболии и тромбоэмболии.

Антиэмболические чулки 2 класса компрессии применяют, если беременная женщина или пациент, которому предстоит операция, страдали варикозной болезнью. Иногда 2 класс компрессии используют, если прооперированный пациент вынужден по нескольку месяцев находятся в больничном стационаре, реанимации или в палате интенсивной терапии.

Компрессионные чулки для операций

Каждая операция — риск для здоровья, ведь это вмешательство в работу организма. Но и после ее успешного завершения опасность не исчезает. Так, образование тромба и внезапная закупорка им сосуда действительно серьезная угроза жизни. 
Компрессионные чулки для операций созданы именно для того, чтобы предотвратить вероятность появления тромба. 

Вены после операций: что с ними происходит? После операции первые несколько дней пациент большую часть времени проводит в постели. Малая подвижность снижает скорость кровотока, и кровь становится вязче. Именно из-за этого появляется вероятность образования тромба в мышечных синусах голени. 
На вторые-четвертые сутки после операции самочувствие пациента улучшается, он начинает уже двигаться и ходить. Скорость кровотока увеличивается, давление в сосудах повышается. Если тромб успел образоваться до этого момента, то возникает большая опасность для жизни пациента: он может оторваться и начать двигаться вверх к сердцу и легочной артерии. Закупорка их может привести к смерти. Дополнительно возникает опасность появления варикоза.

Как с помощью чулок защитить свою жизнь и здоровье? Компрессионные чулки для операций, которые еще называют госпитальным трикотажем, создают физиологически распределенное давление на ноге. Максимальное давление находится в области лодыжки и уменьшается по направлению к бедру. Такие чулки сужают просвет вены, это помогает работе клапанов. Так чулки поддерживают нормальную скорость кровотока, позволяя крови не застаиваться в сосудах. Риск образования тромба исчезает. 

Когда нужно надевать компрессионные чулки? Их нужно надевать перед операции и круглосуточно носить все время реабилитации, проходящей в стационаре. Для профилактики можно не снимать их и всю первую неделю после выписки. 

Почему госпитальные чулки нужно надевать на роды? Роды и послеродовой период — серьезное показание к применению компрессионных чулок.
Вязкость крови становится выше и за несколько недель до рождения ребенка. Организм так перестраховывается от лишних кровопотерь во время родов. И после них при малой подвижности роженицы она густеет еще сильнее, что приводит снова к риску появления тромба, который угрожает жизням и мамы, и ребенка.

AES Противоэмболические чулки

Размеры в наличии: SS, SN, SL, MS, MN, ML, LS, LN, LL, XLN, XLL

Компрессионный трикотаж Venosan соответствует Европейскому RAL-стандарту. Это самый строгий Европейский стандарт для медицинских эластических компрессионных изделий. 

Качественные госпитальные чулки имеют ряд преимуществ, которые позволят облегчить постоянное их ношение: 1. специальная технология вязки дает трикотажу пористую структуру — в чулках не жарко благодаря оптимальному воздухообмену; 
2. силиконовая резинка для фиксации чулка на бедре имеет особый индикатор. Он служит для контроля отсутствия препятствия венозному оттоку; 
3. отверстие под пальцами контролирует микроциркуляцию во время операций и родов; 
4. специальная технология облегчает процесс надевания; 
5. отсутствие латекса обеспечивает гипоаллергенность. 
Благополучное завершение операции — только начало пути. Чтобы защитить свою жизнь и здоровье, приходится усиленно заботиться о своем организме первые недели после нее. Госпитальный трикотаж поможет вам защитить себя от варикоза, тромбоза. 

В наших салонах и интернет-магазине большой ассортимент производителей госпитального трикотажа с широким размерным рядом.

При покупке лечебного трикотажа для компрессионной терапии очень важно, чтобы он соответствовал RAL-стандарту. Так как наличиеьRAL-стандарта гарантирует необходимую компрессию, в течении всего гарантийного срока при каждодневной стирке. Это самый строгий Европейский стандарт для медицинских эластических компрессионных изделий. Нормы RAL-GZ 387 регламентируют состав материала, компрессионные свойства, эластичность, прочность трикотажа, требования к упаковке, маркировке и др. Компания Venosan имеет официальный сертификат, подтверждающий соответствие трикотажа стандарту RAL-GZ 387. Наличие RAL- стандарта, подтверждает, что Вы приобретаете Лечебный трикотаж, обладающий необходимыми свойствами для компрессионной терапии.

Топ-3 эффективных приспособления, с которыми станет легче надевать компрессионный трикотаж. Эффективность и безопасность лечения и восстановления при помощи компрессионных изделий очень зависит от того, как вы распределите противоварикозный материал по ноге. Люди с подобного рода проблемами наверняка знают, как бывает тяжело надеть компрессионный трикотаж. Риск перетянуть, повредить материал, месяцы тренировок для того, чтобы приноровиться, долгое надевание изделий по утрам — все это отбивает желание заботиться о своих венах и сосудах. Чтобы желание это осталось, лучше всего воспользоваться специально придуманными приспособлениями для надевания компрессионного трикотажа. Они очень сильно облегчают процесс и экономят целую гору времени. 

Перчатки. Главный их плюс: превосходное сцепление с компрессионным материалом и защита его от острых предметов, которые могут повредить изделие: колец и ногтей. Внешне они похожи на обычные хозяйственные перчатки. Отличаются лишь тем, что делают их из специальной резины, которая помогает увеличить сцепление перчатки с материалом. В областях ладоней и пальцев у перчаток рельефное покрытие. Благодаря этому чулок можно держать даже самыми кончиками пальцев. Из-за продольных бороздок он не вырвется из рук. С этими перчатками быстрое и равномерное распределение по ноге изделия обеспечено. 

Спрей. Его наносят на изнанку изделия. Благодаря спрею чулок будет лучше тянуться, а значит, надеть его будет гораздо легче. Компоненты спрея ухаживают за кожей ног, которую часто сушат антиварикозные материалы, так что его можно наносить и на ноги. 

Батлер. Батлер быстро и равномерно распределит трикотаж по ноге.
Использовать его очень просто. Ставим на пол, компрессионный чулок надеваем на его. Потом просовываем ногу в чулок так, чтобы пальцы касались носка изделия. После тянем приспособление вверх, держась за специальные ручки. Выше колена чулок расправляем вручную. 
Такие специальные приспособления для надевания компрессионных чулок хорошо  помогают сэкономить утреннее время, которого и так часто не хватает. Они облегчают надевание и распределение материала по ноге, а значит, экономят ваши нервы. Батлер, спрей и перчатки позволяют вам максимально бережно обращаться с этим тонким материалом. Это увеличивает их срок службы и обеспечивают наибольший лечебный эффект.

ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом. 20 августа 2019

Чулки компрессионные на операцию

Чулки компрессионные на операцию

Такие такие чулки называют еще антиэмболическими чулками, которые производятся из госпитального, компрессионного трикотажа.

Компрессионные чулки применяются для комплексной профилактики или лечения варикоза, для улучшения кровообращения, устранения отеков, боли, при профилактике тромбозов. Также применение таких чулков обязательно после операций на венозных сосудах. Так как они помогают венам прийти в форму и снимают лишний тонус с ног. Применение чулок компрессионных желательно во всех случаях должно быть только после предписания врача-флеболога.

В чем особенность такого трикотажа

Он является дополнительным каркасом, для поддержания вен и защиты их от растяжек. Чулки хорошо препятствуют отекам и боли, застоям крови, улучшают её микроциркуляцию . Компрессионный трикотаж является профилактическим средством от варикозных и тромбозных осложнений.

Свойства и преимущества компрессионных чулок

1. Компрессионный чулки имеют сертификат соответсвия стандартам медицинского трикотажа

4. Резинки, с добавлением силикона, способствуют хорошему фиксированию чулок на ноге.

5. Нормальный температурный баланс сохраняется благодаря пористой вязке.

7.В производстве компрессионных чулок не используется латекс, что делает эту продукцию гипоалергенной

8.Чулки можно многократно использовать. Их стирка производится при температурном режиме в 30-40 градусов.

О четырех классах компрессии чулок

Наша компания заинтересована, чтобы ваши ноги всегда были здоровы. А для этого мы реализуем для вас чулки с давлением 15-18 мм, для профилактики заболеваний. Это 1-ый класс компрессии.

Если у вас уже есть выступающие участки вен более 5 см, то мы вам предлагаем воспользоваться чулками 2-ого класса компрессии с давлением от 18 до 22 мм.

При варикозном прогрессирующем расширении вен, нужны чулки 3-его класса компрессии с давлением от 23 до 32 мм. Потому что здесь можно наблюдать не только отечность, но и боль и судороги.

Только по рецепту флеболога можно купить 4-ый класс компрессионных чулок. Потому что здесь уже прогрессируют очень тяжелые случаи в виде: тромбоза глубоких вен, посттравматического синдрома, лимфовенозной недостаточности и прочее.

Мы подберем компрессионные чулки, учитывая все ваши индивидуальные особенности

Наша компания осуществляет реализацию компрессионных чулок. Наши специалисты помогут вам подобрать товар правильного размера. Они учтут при подборе все ваши характеристики, для того чтобы вы почувствовали лечебный эффект.

Давление в компрессионных чулках распределяется по ноге следующим образом:100% на щиколотках,70% в области коленей,40% в верхней части чулок. Как вы поняли, распределение давления в таких чулках осуществляется постепенно, начиная снизу и заканчивая верхом.

Если вы видете компрессионные чулки, в характеристиках которых указаны дены, будьте уверены — это обыкновенные чулки и никакого профилактического, а тем более лечебного действия они не оказывают. Подразделение компрессионного трикотажа происходит только по уровню компрессии и размерам от 1 до 6-ки.

Компания «Ортоцентр» предлагает вам компрессионные чулки мирового стандарта качества. Всё, что от вас требуется: сходить к врачу и узнать, какой класс чулок вам необходим. Все остальное мы сделаем за вас.

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

эластичный операционный компрессионный противоэмболический госпитальный трикотаж

Чулки для операции подбирает врач-флеболог. Использование правильно подобранного компрессионного трикотажа помогает предотвратить развитие варикозного расширения вен. Основным назначением таких изделий считается поддержание в норме давления стенок. Компрессионные чулки рекомендуется применять при любых видах хирургических вмешательств. Использование анестезии создает условия для выпячивания стенок сосудов и образования тромбов.

Содержание статьи

Как госпитальный трикотаж может защитить при операции

При проведении операции кровь приобретает более густую консистенцию. Аналогичное явление наблюдается и после вмешательства, когда человек долгое время лежит. В такие периоды густота и застой крови способны провоцировать формирование тромбов.

Операционные чулки представляют собой компрессионное изделие, которое помогает избежать появления кровяных сгустков в венах ног. Если такие образования уже имеются, применение компрессионного трикотажа не даст им оторваться от стенок сосудов и попасть в сердце или легкие. В отдельных это поможет спасти человеку жизнь и станет профилактикой тромбоэмболии легочных артерий.

Примерно до середины двадцатого века, пока не использовали компрессию на нижних конечностях, количество летальных случаев от тромбоэмболии легочной артерии было очень высоким. Многие пациенты не переносили хирургических вмешательств или умирали после проведения операций. После начала применения специальных эластичных бинтов количество летальных исходов существенно уменьшилось.

Популярные производители, как не ошибиться

Чтобы правильно подобрать противоэмболические чулки, стоит проконсультироваться с флебологом. Есть некоторые рекомендации, соблюдение которых помогает правильно выбрать компрессионный трикотаж.

К ним относят следующее:

  1. Давление в чулках должно быть распределено по нарастанию. На щиколотках –максимальное, а на бедрах – минимальное.
  2. Немаловажное значение имеет оттенок белья. Использование чулок белого цвета помогает врачу следить за состоянием вен при проведении хирургического вмешательства.
  3. Перед приобретением изделия нужно снять мерки. При этом стоит измерить обхват икр, коленей, щиколоток. Немаловажное значение имеет длина ног от пятки до паха.
  4. Лучше отдавать предпочтение гипоаллергенным материалам.
  5. Не покупайте слишком дешевые изделия.
  6. Для безопасности стоит выбирать модели, которые соответствуют экологическому стандарту качества RAL-GZ 387.
  7. Класс компрессии должен порекомендовать врач.
  8. Учитывайте наличие дополнительных деталей. К ним относят молнии, ремешки, резиновые ленты. Они оказывают влияние на удобство эксплуатации.

К самым популярным фирмам, которые занимаются производством такого трикотажа, относят следующее:

  1. Medi Bayreuth. Немецкий бренд предлагает высококачественное белье. Все модели удостоены символа RAL. Изделия этой компании не имеют швов. Они отлично подходят беременным женщинам, людям с варикозом. Изделия допустимо применять и после проведения операции. Ткань обладает гипоаллергенными свойствами и не приводит к раздражению кожи. В продаже есть белье для мужчин и женщин.
  2. Sigvaris. Компания предлагает качественные изделия с необычным дизайном. Все продукция бренда с сертификатом соответствия ГОСТ. В ассортименте имеются модели, оснащенные поясом-застежкой на талии. Надевать нужно в резиновых перчатках, чтобы не порвать нить. Модели можно носить при беременности, варикозном расширении вен, после операций. В продаже представлены мужские и женские модели.
  3. Bauerfeind. Эта компания предлагает компрессионные чулки высокого качества, которые не раздражают кожу. В продаже можно найти мужские и женские модели. Есть даже с креплением на талии. Также существуют изделия с витамином Е, которые помогают избежать сухости дермы. Чулки этого бренда идеальны после операции. Их можно носить и при варикозном расширении вен.
  4. Ofa Bamberg. Этот производитель обеспечивает сохранение компрессии на 6-12 месяцев. Изделия компании удается надевать без посторонней помощи. Выбирать чулки несложно. Они прекрасно держатся на ногах, имеют привлекательный внешний вид и обеспечивают комфортную температуру внутри ткани.
  5. «Интекс». Российский производитель, который предлагает хорошие модели по доступной цене. При этом изделия изготовлены из высококачественного эластана. Средний срок применения составляет полгода. В продаже можно найти белье разных оттенков – белого, телесного, темного.
  6. Ergoforma 221. Изделия бренда часто назначают при варикозе, расширении небольших сосудов. Их можно применять для профилактики флеботромбоза глубочайших вен. Также модели помогают при остром тромбофлебите. Трикотаж можно носить при беременности, которая сопровождается отечностью. Сверху чулки имеют поддерживающую резинку, что обеспечивает надежную фиксацию на ноге.
  7. MEDI THROMBEXIN 18. Бренд предлагает современное белье, которое допустимо использовать для предотвращения венозных тромбозов. Чулки разрешается носить при беременности и после хирургических вмешательств. Их часто назначают использовать после родов. В носочной части присутствуют нити с антимикробными характеристиками. Они обеспечивают гидростатический и бактериостатический эффект. Его удается сохранить даже после множества стирок.

Компрессионный трикотаж имеет свою классификацию. Она зависит от патологии, особенностей применения, класса компрессии и степени давления, которую чулки оказывают на нижние конечности.

Чтобы выбрать оптимальный вариант, рекомендуется получить консультацию флеболога. Врач должен подобрать степень компрессии и размер. Это обеспечит эффективность применения и удобство ношения.

Классы компрессии

Чулки на операцию имеют разные классы компрессии. От этого параметра зависит их назначение.

Существуют такие варианты:

  1. Первый класс – показан во время беременности. Также эта степень компрессии применяется в течение трех–шести суток после родов. Такой трикотаж используется при наличии у пациента склонности к тромбозу при хирургических вмешательствах, которые длятся не больше 45 минут. Белье этого класса рекомендуется применять при продолжительных оперативных вмешательствах, во время реанимации, при длительном неподвижном положении человека после травм и при отдельных заболеваниях.
  2. Второй класс – назначается при наличии показаний, которые характерны для первой группы. Такое белье можно применять при варикозе и узлах.
  3. Третий класс – показан при наличии у человека хронической венозной недостаточности, выраженной отечности, тромбофлебите ног. Также его применяют при лимфатической недостаточности. Белье используют при компрессионной терапии нижних конечностей после хирургического вмешательства.

Как определить размер и сделать правильный выбор

Чтобы подобрать медицинские чулки для операции, стоит обратиться за помощью к флебологу. Если хирургическое вмешательство планируется проводить беременной женщине, консультацию оказывает реаниматолог. Также соответствующие рекомендации может дать акушер-гинеколог.

Есть такие разновидности белья, которые разрешается носить задолго до родов. В такой ситуации помочь определиться может врач.

Компрессионные чулки отличаются по производителям, классам компрессии, размерам. При выборе рекомендуется соблюдать такие правила:

  • изделие должно быть гипоаллергенным;
  • обязательно стоит определить индивидуальные показатели – обхват щиколоток, коленей и икр;
  • измерить длину от паха до пятки – все параметры следует записать;
  • отказаться от использования для операции чулок черного цвета;
  • не стоит выбирать модели, которые имеют посторонние детали, – к ним относятся застежки, ремни и ленты.

При выборе производителя стоит оценить наличие сертификации на продукцию. Сегодня существует много брендов, которые зарекомендовали себя. Самыми популярными в мире считаются немецкие и швейцарские компании. Белье российского производства тоже отличается высоким качеством и при этом имеет более доступную стоимость.

Правила носки лечебного трикотажа

Носить трикотаж рекомендуется правильно. Это стоит делать с учетом типа хирургического вмешательства, которое планируется проводить.

Роды

Во время родов и после них женщина нуждается в специальном трикотаже. Это поможет избежать лишних потерь крови. Особенно актуально использовать медицинские чулки при необходимости искусственного вмешательства в процесс. В такой ситуации применять компрессионное белье нужно обязательно.

Однако даже обычные роды связаны с определенными рисками. Иногда кровь женщины прекращает выполнять свои функции. Это создает реальную угрозу для жизни. Компрессионные чулки способны защитить женщину и малыша от тромбоза и варикозного расширения вен.

Кесарево сечение

Компрессионный трикотаж обязательно нужно надевать при проведении такой операции. После кесарева сечения носить белье рекомендуется не больше 3 недель. Самостоятельно отказываться от его использования запрещено. Это создает большую опасность для женского организма.

Манипуляции на венах

Ношение эластических чулок для операции считается обязательным при выполнении флебэктомии. Эта процедура заключается в удалении пораженных фрагментов вен. В такой ситуации носить чулки рекомендуется в течение 3-6 месяцев.

Использование компрессионного белья при операции считается обязательным условием. Его выполнение должен контролировать сам пациент и лечащий врач. Такие изделия защищают вены от формирования тромбов и предотвращают появление воздушной эмболии.

Принцип действия такого белья заключается в том, что эластичная компрессионная ткань производит на вены внешнее воздействие и не дает возможности давлению внутри сосудов снижаться. Как следствие, удается добиться равномерного распределения нагрузки и ускорения оттока крови к сердцу. Это помогает избежать ее застоя и сворачивания. Одновременно можно подавить всасывание пузырьков воздуха в сосуд. Это существенно снижает вероятность его закупоривания.

Лапароскопия

Использование чулок для лапароскопии считается обязательным условием. При проведении этой процедуры носить белье в среднем следует 2–3 дня. Затем можно снимать чулки.

Благодаря применению подобных изделий удается снизить уровень послеоперационных осложнений в 3–4 раза. Чтобы избежать негативных последствий для здоровья, перед любым гинекологическим вмешательством нужно делать коагулограмму. Также врачи советуют применять компрессионные чулки. При наличии других факторов риска стоит принимать дополнительные меры.

Гистероскопия

Такие изделия следует приобрести для уменьшения вероятности послеоперационных осложнений, которые связаны с тромбозом. Чулки требуются при проведении гистероскопии. При этом их нужно носить вне зависимости от наличия проблем с венами.

При проведении оперативных вмешательств увеличивается риск развития негативных последствий. Одним из наиболее распространенных осложнений считается тромбоз глубоких вен. Он обусловлен повышением давления в брюшной полости, нарушением венозного оттока, увеличением свертываемости крови при повреждении тканей, отечностью в районе подвздошных сосудов.

Компрессионные чулки при проведении гистероскопии считаются действенным методом предотвращения тромбоза. Потому пренебрегать их применением не рекомендуется. После нее носить компрессионный трикотаж нужно 24 часа.

Операции на внутренних органах

Ношение эластичных чулок для операции по гинекологии считается обязательным условием. Также подобные изделия стоит носить при хирургических вмешательствах, которые связаны с изменением в работу внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, при кесаревом сечении.

Ношение компрессионного белья позволяет правильно распределить давление на ноги. При этом на щиколотки приходится 100 %, на голень – 70%, на колени – 50 %, на середину бедра – 40 %.

Вы когда-либо использовали компрессионные чулки?

ДаНет

Общие правила ношения госпитального трикотажа

Есть несколько несложных правил использования такого белья. При надевании чулок стоит соблюдать следующие рекомендации:

  1. Надевать их в горизонтальном положении. Это делают на сухую и чистую кожу ног.
  2. Предварительно каждый чулок выворачивают наизнанку.
  3. При появлении каких-то проблем изделие можно надевать не только вручную, но и при помощи особого механического приспособления. Это особенно показано для пожилых и ослабленных пациентов.
  4. Вручную чулок скатать от верха к носкам, после чего натянуть на стопу и осторожно провести вдоль ноги. При этом ткань следует разворачивать по всей длине и разглаживать складки.
  5. При использовании устройства оно собирает белье самостоятельно. Пациенту достаточно вдеть в него стопу и натянуть до бедра.
  6. При проведении всех манипуляций стоит придерживаться правильной последовательности действий. В противном случае есть риск повреждения тонких волокон ткани. В такой ситуации может не быть желаемого эффекта.

Чулки рекомендуется использовать в день операции с утра. Это стоит делать сразу после пробуждения, не поднимаясь с постели.

Носить компрессионное белье рекомендуется минимум две недели после хирургического вмешательства. При этом в течение первых трех дней его запрещено вообще снимать. Минимальный период эксплуатации изделия – неделя, а максимальный – 30 дней.

Обычно впоследствии допустимо делать профилактические интервалы в ношении чулок. При этом стоит начинать с ночного отдыха и понемногу увеличивать период. Таким образом можно дойти до нескольких суток перерыва.

Самые точные рекомендации относительно срока ношения изделия способен дать исключительно врач, который наблюдал пациента с момента выявления патологии до послеоперационного периода.

Лежачие больные и люди с большой массой тела надевают чулки при помощи специального механического устройства – батлера. Он помогает равномерно собрать трикотаж. Снимать компрессионное белье стоит медленно. Это рекомендуется делать в обратном порядке.

Чтобы продлить срок службы изделия из лечебного трикотажа, ему необходимо обеспечить полноценный и качественный уход. Стирать чулки допустимо исключительно вручную. При этом стоит применять специальные моющие средства. Также прекрасно подойдет детский порошок.

Запрещено отбеливать такие изделия любыми составами. Для стирки допустимо использовать исключительно теплую воду. Ее температура не должна составлять больше 30 градусов.

Чулки рекомендуется хорошо прополоскать и отжать. При этом выкручивать их не нужно. Чтобы просушить изделие, его стоит разложить на горизонтальной поверхности подальше от источников отопления. При этом на белье не должны попадать прямые солнечные лучи.

В инструкции к чулкам обязательно указаны правила применения, ухода и хранения изделия. Их непременно стоит соблюдать. Благодаря этому удастся избежать осложнений во время операции и после ее проведения. Это поможет существенно ускорить процесс восстановления.

Нужно ли носить чулки после операции

Чулки после операции обязательно стоит носить. Компрессионная терапия помогает лечить и предотвращать развитие патологий сосудов. При этом выбирать нужно чулки компрессионные, которые изготовлены из эластичного трикотажа.

Такие изделия рекомендуется применять во время операции, в период реабилитации, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Сколько носить чулки, ответит врач. Также их стоит применять при проведении консервативной терапии патологий вен нижних конечностей – прежде всего варикозного расширения вен.

Компрессия сосудов от влияния специального трикотажа усиливается от бедер к стопам. Это помогает нормализовать кровообращение, предотвратить застойные явления, снизить риск образования тромбов и появления эмболии.

Также применение компрессионного трикотажа помогает уменьшить болевой синдром и справиться с отечностью нижних конечностей. Помимо этого, компрессионные чулки позволяют восстановить работу венозных клапанов, предотвратить формирование варикозных узлов и избежать деформации сосудов.

Во время хирургического вмешательства кровообращение в неподвижном теле замедляется. Это существенно повышает риск появления тромбов. Трикотажные эластичные чулки помогают свести его к минимуму. Такое белье дает возможность справиться с усталостью нижних конечностей, предотвратить появление судорог и развитие варикозного расширения вен ног.

Во время планирования операции хирург должен оценивать вероятность появления осложнений, включая тромбоэмболию. Стоит учитывать, что ее развитие может стать причиной летального исхода.

Чтобы минимизировать риск, врач рекомендует использование компрессионного белья. Применение чулок на этапе подготовки к операции, во время ее проведения и после вмешательства сводит все опасности к нулю. При этом степень риска становится незначительной.

Подобное белье используют при оперативном вмешательстве на позвоночнике, ногах, женских половых органах. Также оно показано при проведении кесарева сечения.

Трикотажные чулки следует использовать при выполнении открытых гинекологических операций. Они предотвращают попадание воздушных эмболов в вены или обеспечивают их растворение в крови.

При этом существуют и определенные противопоказания к использованию такого белья. Компрессионные чулки не рекомендуется применять при:

  • недостаточности сердца или легких;
  • болезнях сосудов ног – прежде всего тромбофлебит и варикозное расширение вен;
  • дерматологических патологиях, наличие открытых ран на коже;
  • сахарном диабете, который осложняется поражением сосудов нижних конечностей;
  • аллергии на материалы, из которых сделано белье.

В таких ситуациях использовать чулки разрешается только после консультации узких специалистов. Стоит учитывать, что они обладают определенным направлением. Их не используют для проведения консервативной терапии варикозного расширения ног.

Немаловажное значение имеет правильность выбора компрессионных чулок для операции. Это помогает добиться нужного эффекта. Разновидность изделия и класс компрессии подбирает врач. Пациент обязательно должен придерживаться его рекомендаций.

Уровень воздействия существенно зависит от размеров белья. Немаловажное значение имеют и материалы, из которых изготовлен трикотаж. Чулки должны быть экологически чистыми и гипоаллергенными. Важно, чтобы они пропускали воздух. Покупать их рекомендуется в специализированных магазинах. Также это разрешается делать в аптеках.

Стандартные размеры лечебных трикотажных изделий отсутствуют. Они приведены на упаковке и могут отличаться в зависимости от производителя. Чтобы купить правильное белье, нужно снять индивидуальные мерки. Чтобы точно определить требуемый размер, стоит измерить обхват бедра, голени и щиколотки.

При покупке изделий с закрытым носком нужно определить длину стопы. Если чулки не очень давят и слишком свободно сидят на ноге, значит, размер подобран верно.

Чем чулки на операцию отличаются от повседневного компрессионного трикотажа

Противотромбозные модели должны иметь белый цвет. Такие изделия позволяют врачу увидеть кровоподтеки. При этом многие производители предлагают и другие оттенки белья.

При выборе изделия важно следить, чтобы были открыты пальцы. Так врач сможет видеть ногти, которые свидетельствуют о состоянии здоровья пациента. Благодаря подобным моделям удается избежать развития грибковых инфекций.

Антиэмболические чулки для операции способны сохранять компрессию в течение месяца. После чего они теряют свои свойства. Это связано с наличием хлопка в составе. Данный материал не позволяет длительное время сохранять давление. В этом кроется основное отличие от противоварикозных чулок. Их можно носить в течение полугода.

Чем антиэмболические чулки для операции отличаются от эластичных бинтов

Во многих лечебных учреждениях до сих пор пользуются бинтами. Это лучше, чем ничего. Однако компрессионный трикотаж отличается более высокой эффективностью. Чтобы добиться оптимального результата, стоит задать конкретную градуированную компрессию. В районе лодыжки она должна составлять 18–21 мм рт. ст. Также возможен вариант 23–32 мм рт. ст.

Затем в икроножной мышце компрессия снижается до 70%. Около бедра она составляет 40%. Это означает, что белье оказывает максимальное давление внизу.

Чулки для операции отличаются высокой эффективностью. Они помогают избежать развития тромбоза и эмболии, что позволяет минимизировать риск летального исхода при проведении хирургического вмешательства. При этом обязательно нужно правильно выбрать размер изделия и класс компрессии в зависимости от диагноза. Поможет в этом врач-флеболог.

Аневризмы сосудов головного мозга

Алексей Шихман

пережил трепанацию черепа

Профиль автора

В 41 год у меня случайно обнаружили аневризму внутренней сонной артерии.

Однажды у меня заболел зуб, боль усиливалась, стоматолог не нашел никаких отклонений и посоветовал пройти обследование у невролога по поводу невралгии тройничного нерва. Обследование показало, что у меня есть проблема намного серьезнее боли в лице: на одной из артерий головного мозга была аневризма, которая теоретически могла разорваться.

Расскажу, что это за диагноз, а также какой путь мне пришлось пройти и сколько потратить денег, чтобы выздороветь.

УЧЕБНИК

Курсы Тинькофф Журнала

Ясно и просто обо всем, что касается ваших денег: от инвестирования до экологии

Начать учиться

Что такое аневризмы артерий

Аневризма — выпячивание участка артерии из-за слабости ее внутреннего мышечного слоя. Такое может случиться в любом кровеносном сосуде, однако опаснее всего аневризмы артерий головного мозга, а также аневризмы аорты — самой большой артерии, отходящей от сердца и спускающейся через грудную и брюшную полости.

Церебральные аневризмы — Американская ассоциация нейрохирургов

Внутричерепные, или церебральные аневризмы обычно находятся в основании головного мозга. Частота их выявляемости по разным данным — от 2 до 22 случаев на 100 000 населения в год.

Так выглядит расширение артерии головного мозга на ангиографии сосудов. Источник: bmg.com

Симптомы аневризм артерий головного мозга

Евгений Бахарев

нейрохирург в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

Основной симптом церебральных аневризм — внутричерепное кровоизлияние. При отсутствии кровоизлияния в большинстве случаев аневризмы артерий головного мозга протекают бессимптомно, то есть человек ничего не ощущает.

При некоторых локализациях внутричерепных аневризм могут быть боли в голове или лице, а также другие неврологические симптомы, но такое встречается реже. Эти симптомы неспецифические, то есть такие же могут быть при множестве других заболеваний.

Причины аневризм сосудов головного мозга

Считается, что к образованию сосудистых аневризм могут привести такие факторы:

  • наследственная предрасположенность, в том числе генетические заболевания, такие как поликистоз почек или некоторые болезни соединительной ткани;
  • длительное повышение артериального давления — например, при нелеченой гипертонической болезни;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • врожденные аномалии строения сосудов;
  • травмы сосудов.

Аневризма сосудов головного мозга — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще в пожилом возрасте, чем в молодом. Считается, что аневризма может какое-то время расти, а потом или разрывается, или стабилизируется, после чего вероятность разрыва снижается.

Почему женщины предрасположены к внутричерепным аневризмам — журнал «Атеросклероз и сосудистая медицина»

Последствия аневризм сосудов головного мозга

В месте аневризмы стенка артерии может разорваться. Это приведет к кровоизлиянию в головной мозг. Разовьется геморрагический инсульт — опасное состояние, которое часто приводит к тяжелым последствиям для здоровья: параличам, нарушениям речи, мышления, памяти.

Неразорвавшиеся внутричерепные аневризмы — Uptodate

После инсульта требуется длительное восстановление, при этом часто человек получает инвалидность и уже не может вернуться к полноценной жизни. Только треть людей после разрыва аневризмы восстанавливаются в достаточной мере.

Также сильное кровоизлияние может сразу привести к коме или смерти.

Считается, что чем больше аневризма, тем выше вероятность того, что она разорвется. Также особо опасными считают растущие аневризмы. Кроме того, риск разрыва зависит от других факторов: где находится аневризма, есть ли у человека такие факторы риска, как гипертония или курение.

Когда стоит срочно обратиться к врачу

Главный симптом разрыва аневризмы артерии головного мозга — очень сильная головная боль. Люди, пережившие геморрагический инсульт, описывают ее как громоподобную, называют самой сильной болью, которую когда-либо испытывали.

Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, скованностью мышц затылка и шеи, нарушениями зрения, светобоязнью, опущением века или уголка рта с одной стороны, нарушением движений в руках и ногах, часто с одной стороны. Также человек может потерять сознание.

При подобных симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика аневризм артерий головного мозга

Аневризму артерии головного мозга можно обнаружить на компьютерной томографии, КТ, или магнитно-резонансной томографии, МРТ. Часто их находят случайно, во время обследования по другому поводу, как произошло и со мной.

Церебральные аневризмы — клиника Майо

Чтобы оценить состояние сосудов, КТ обычно проводят с введением контраста. Такое исследование называется КТ-ангиография. Также может быть назначена МР-ангиография — с контрастом или без него, в специальном режиме.

Скрининг внутричерепных аневризм — Uptodate

Обследование рекомендуют проходить, только если есть основания заподозрить наличие аневризмы. Здоровым людям в большинстве случаев такие исследования не назначают.

Когда нужен скрининг на аневризмы артерий головного мозга

Евгений Бахарев

нейрохирург в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

Церебральные аневризмы — заболевания с наследственной предрасположенностью. Регулярный скрининг может быть рекомендован людям из групп риска — тем, у кого были близкие родственники с выявленными аневризмами или перенесенными кровоизлияниями в мозг. Чаще всего аневризмы выявляют после 40—50 лет, хотя они могут встречаться в любом возрасте.

В качестве скринингового обследования лучше всего подходит МР-ангиография на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла. Если на МРТ что-то обнаружат, пациента могут отправить на дообследование — например, на КТ-ангиографию.

Как у меня нашли аневризму внутренней сонной артерии

В 2018 году перед Новым годом у меня заболел зуб — на верхней челюсти, слева. Боль была периодическая, ноющая, но не острая, я даже не пил таблетки. На новогодние каникулы мы с женой поехали на машине в Геленджик. Прямо в дороге ночью случился первый приступ сильной боли: левую половину лица как будто разламывало на части, болели все зубы сразу. Через полтора часа все прошло.

Две следующие недели я принимал обезболивающие, как только чувствовал боль. Так я протянул до конца января, когда меня накрыл второй приступ — обезболивающее не помогло, даже в лошадиной дозе.

Я был уже дома и обратился в ближайшую платную стоматологию. Доктор осмотрел меня, направил на компьютерную томографию. На снимке все было в порядке, врач сказал, что, скорее всего, у меня невралгия тройничного нерва и нужно сходить к неврологу. Купировать болевой приступ стоматолог отказался, объяснив это тем, что при невралгии обычные анальгетики бессильны. За этот визит я заплатил 3580 Р.

Утром следующего дня я был уже у невролога в платной «Семейной поликлинике». К неврологу по ОМС было не попасть. Врач осмотрел меня, согласился с тем, что у меня невралгия, направил на рентген околоносовых пазух и консультацию лора. А также выписал рецепт на простейший противоэпилептический препарат, который прописывают и при невралгиях. Он рекомендовал начать прием с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая. За визит к неврологу я заплатил 1450 Р.

Поначалу препарат почти не помогал, поэтому я практически сразу начал принимать максимальную дозу — шесть таблеток в день. Боль до конца не ушла, но это позволило мне ходить на работу и даже встречаться с зарубежными партнерами.

Позже я сходил на консультацию к лору, сделал рентген пазух, который показал, что с ними все хорошо. Это обошлось мне еще в 2750 Р.

На повторном приеме невролог направил меня на МРТ головного мозга в режиме FLAIR в Медицинский институт им. Березина Сергея. Такой режим используют для диагностики рассеянного склероза — его нужно было исключить, так как эта болезнь в редких случаях может быть причиной невралгии. Повторный прием у невролога стоил 1100 Р.

В начале февраля я сделал МРТ, заплатил 3600 Р. Когда я подошел за заключением, лицо доктора мне не понравилось. Тщательно подбирая слова, он сообщил, что МРТ в таком режиме не дает четкой картины, но, по всей видимости, у меня мешотчатая аневризма левой внутренней сонной артерии размером около 1 см — это считается большой аневризмой. Мешотчатые аневризмы встречаются чаще всего, до 90% от всех случаев аневризм.

У меня была аневризма левой внутренней сонной артерии

Для более точной диагностики нужно было сделать еще одно МРТ в режиме TOF — на нем лучше видны сосуды. Я спросил, может ли аневризма быть причиной невралгии, доктор ответил, что маловероятно, и добавил: «Молодой человек, на вашем месте я бы сейчас забыл обо всем, даже о невралгии, и занимался только этой проблемой».

Второе МРТ я сделал через неделю в том же институте, оно стоило 3330 Р. Поставленный диагноз подтвердился.

Последний визит к платному неврологу был бесплатным, он посочувствовал мне и дал общие рекомендации: не нервничать, не пить алкоголь, больше гулять и подумать насчет операции. На этом мои походы в частные клиники закончились.

Врач рекомендовал посетить нейрохирурга

На диагностику аневризмы я потратил 15 810 Р

Первое МРТ 3600 Р
Прием стоматолога и КТ челюсти 3580 Р
Второе МРТ 3330 Р
Рентген пазух носа 2200 Р
Первый визит к неврологу 1450 Р
Повторный визит к неврологу 1100 Р
Консультация лора 550 Р

Прием стоматолога и КТ челюсти

3580

Рентген пазух носа

2200

Первый визит к неврологу

1450

Повторный визит к неврологу

1100

Консультация лора

550

Консультация нейрохирурга

После того как стал понятен диагноз, я, конечно, полез в интернет и прочитал все об аневризмах артерий головного мозга и их лечении. Кроме того, скачал пару медицинских 3D-программ по визуализации черепа и головного мозга, посмотрел несколько видео и освоил программу по чтению МРТ. По всему выходило, что мне нужна операция — и операция не из дешевых. Я решил попробовать пойти другим путем и достать свой полис ОМС, которым не пользовался никогда в жизни.

Попытка взять талон к неврологу Пушкинской городской поликлиники сразу же потерпела фиаско — талонов не было совсем. Тогда моя жена воспользовалась опцией обратной связи на портале госуслуг и написала там, что у мужа аневризма, срочно нужен талон к неврологу. Мне позвонили из поликлиники буквально через 15 минут и тут же назначили прием через час.

Преимущество моей ситуации было в том, что я шел на прием к врачу уже с результатами исследований и конкретным диагнозом. По полису ОМС я бы проходил обследование несколько месяцев. А так больных с аневризмой сразу же ставят на учет, и с дальнейшими талонами проблем нет. Мне даже показалось, что мой диагноз чуть шире открывает обычно запертые двери — во всяком случае, врачи точно понимают, что лампочка в твоей голове может погаснуть в один миг.

Невролог в поликлинике даже не стала смотреть мои бумаги, а сразу же оформила талон на консультацию к нейрохирургу в МОНИКИ — это Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. Владимирского, а также дала свой личный номер телефона.

В МОНИКИ съезжаются больные со всей Московской области. Визит к неврологу мне назначили только на 13 марта. Первый корпус МОНИКИ — огромная поликлиника, но все хорошо организовано. Человек приезжает уже с талончиком, в конкретный кабинет и к конкретному времени.

Доктор произвел приятное впечатление, он отбросил все заключения предыдущих врачей, потребовал диски, долго их изучал, параллельно расспрашивая меня. Через 20 минут выдал направление на контрастное КТ с ангиографией сосудов головного мозга — во время такого исследования можно детальнее оценить состояние аневризмы и принять решение о необходимости операции.

КТ мне сделали в конце апреля, операция была нужна: аневризма большая, включена в кровоток, а мой возраст и состояние здоровья позволяли провести вмешательство.

Примерно через две недели невролог из областной поликлиники оформил заключение и направил меня в отделение нейрохирургии в 11-м корпусе МОНИКИ на прием к заведующему.

Меня почти сразу направили на консультацию к заведующему отделением нейрохирургии

Лечение аневризм артерий головного мозга

Наблюдение. Иногда за аневризмой просто наблюдают — такое возможно, если риск разрыва низок либо риск операции слишком высок. Если операция не показана, нужно будет регулярно проходить обследование.

Лечение церебральных аневризм — Uptodate

Хирургическое вмешательство. При некоторых видах аневризм требуется относительно срочная операция, при других вмешательство проводят в плановом порядке.

Есть два возможных способа оперативного лечения:

  1. Клипирование с прямым доступом — для этого нужна трепанация черепа, операцию проводят с использованием микрохирургических технологий. Нейрохирург находит нужный сосуд и перекрывает кровоток к аневризме маленькой металлической клипсой. Кровь в аневризму больше не поступает, а значит, она уже не опасна.
  2. Эндоваскулярная операция — сосудистый хирург вводит специальный катетер через бедренную артерию, добирается таким образом до нужной артерии в мозге практически через все тело. Череп при этом не вскрывают. Внутрь аневризмы через катетер хирург помещает мягкую проволоку из платины, она перекрывает кровоток в сосуде.

Какая процедура лучше для больного, решают врачи. У обоих вариантов есть свои риски, как и при любой операции. При эндоваскулярном вмешательстве выше вероятность того, что будет необходима повторная процедура из-за возобновления тока крови к аневризме.

Во время открытой операции аневризму пережимают маленькой металлической клипсой В случае эндоваскулярной операции в аневризму помещают тоненькую нить, которая перекрывает кровоток

Когда нужна операция при аневризмах артерий головного мозга

Евгений Бахарев

нейрохирург в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

Церебральную аневризму всегда нужно оперировать, если было внутричерепное кровоизлияние — при условии, что состояние пациента стабильно и позволяет это сделать.

Если кровоизлияния не было, необходимость операции оценивают с учетом размера, формы, расположения аневризмы и наличия сопутствующих заболеваний. Врач определяет риск кровоизлияния и сравнивает его с послеоперационными рисками. Очень упрощенно можно сказать, что аневризмы до 3 мм чаще наблюдают, а аневризмы более 3 мм чаще всего оперируют.

Операции по поводу внутричерепных аневризм считают самыми сложными в нейрохирургии. Поэтому очень важно взвешивать все риски операции и естественного течения заболевания у конкретного пациента.

Госпитализация в отделение нейрохирургии

Заведующий отделением нейрохирургии с коллегами очень быстро изучили мои бумаги и направили к старшей медсестре оформлять госпитализацию. Она назначила ее через пять дней, сопроводив меня листом с инструкциями и перечнем анализов, которые нужно привезти: туда входил расширенный анализ крови и анализы на инфекции.

За все это время я ни разу не почувствовал тени страха или необходимости в психологической поддержке. Психологическая поддержка была нужна моей жене, родителям и родственникам, которые переживали за меня. Я верил, что исход моего лечения мог быть только положительным.

В середине мая рано утром я прибыл в приемный покой МОНИКИ. Настроение было приподнятым: старшая медсестра обещала минимум две недели санаторного режима и незабываемых ощущений, в конце которых долгая жизнь. Меня довольно быстро сопроводили в нейрохирургическое отделение.

Заселили меня в трехместную палату. Уточнили, натощак ли я приехал — это было так, и меня отправили на анализы. Перед операцией надо было повторно сдать почти все то, что я сдавал перед госпитализацией.

В больнице мне понравилось: все чисто, четко и культурно. Кормили вполне прилично. Персонал нейрохирургического отделения — от врачей до медсестер и санитарок — реально милые люди. За все время я не слышал ни одного грубого слова или замечания, сделанного в резкой форме. В общем, я оказался в бесплатном санатории в пределах Третьего транспортного кольца и воспринимал все как неожиданный отпуск.

Знакомство с лечащим врачом состоялось в тот же день. Доктор сообщил, что операция будет не так скоро, как хотелось бы: врачи будут определяться с видом оперативного вмешательства, это может занять неделю и дольше. Решение об операции всегда принимают коллегиально после обсуждения и составления полной картины.

Операция по клипированию аневризмы головного мозга

Операцию назначили на 28 мая, оперировал заведующий отделением. Тип операции выбрали такой — клипирование аневризмы. Способ оперативного вмешательства — супраорбитальный чресбровный доступ. При этом надрез делают прямо по линии брови, кожу поднимают наверх, затем выпиливают необходимый кусок кости, и доктор получает доступ к мозгу.

Перед операцией мне все объяснили, я сбрил себе левую бровь и лег спать с напутствием утром не вставать с кровати. Уснул сразу и спал хорошо, абсолютно не соотнося с собой огромный список возможных последствий, за который расписался в бумажке у врачей.

В 08:30 пришла медсестра и натянула мне на ноги специальные компрессионные чулки, препятствующие образованию тромбов, которые я купил заранее в аптеке, привезла каталку, и мы поехали в операционную.

Проснулся я в реанимации в 13:00 того же дня от слов: «Алешка, просыпайся!» Вот так, по-домашнему, как мама в детстве. Быстренько осознал себя и понял, что все хорошо: голова не болит, глаза видят, руки-ноги шевелятся. Попытался заговорить и понял, что не могу. Глотать могу, рот открываю, а говорить нет — звуки просто не рождаются. Оказывается, в носу у меня были две трубки: одна подавала воздух в легкие, потому я не мог говорить, вторая дренировала желудок. Подошли два доктора, попросили пожать им руки, вытащили трубки, поговорили со мной и отключили реанимационное оборудование за ненадобностью.

В реанимации я оставался на ночь. Свет там горит постоянно, оборудование вокруг пищит, шипит, щелкает. Палата была на шесть коек, все были заняты, но в сознании я был один. Особое впечатление на меня произвел банный процесс, который начался в 10 вечера и закончился ночью. Сестры мыли пациентов, находящихся без сознания, переодевали им памперсы, радовались, что памперсы не пустые, значит, процессы идут. И все это с какой-то искренней заботой и без тени недовольства или брезгливости.

Восстановление после операции

Утром меня уже перевезли обратно в мою палату. После операции во мне оставались два вшитых катетера — через них подавались необходимые лекарства.

Очень забавно было звонить с самого утра друзьям и будничным голосом интересоваться, как у них дела. Каждый из них был уверен, что после такой операции человек больше похож на овощ.

На третий день я встал, а на четвертый лег снова — начались послеоперационные осложнения, а действие анестезии полностью прекратилось. Появилась ломота в затылке, не хватало воздуха и постоянно хотелось запрокинуть голову и держать глаза закрытыми.

У меня взяли спинномозговую пункцию. Она показала, что может начаться менингит, но врачи справились с этим довольно быстро. Всего в больнице я пробыл около 12 дней, после контрольного КТ меня выписали домой с рекомендацией явиться на осмотр у нейрохирурга через месяц.

Так я выглядел в день выписки

Наблюдение после операции по поводу аневризмы артерии головного мозга

Евгений Бахарев

нейрохирург в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук

После операции нужно регулярно проходить обследование. Частота скрининга зависит от того, как была проведена операция: при микрохирургических операциях на открытом черепе один подход к наблюдению, при эндоваскулярных операциях — другой.

В качестве обследования назначают либо КТ с ангиографией, либо специальное исследование сосудов, которое проводят только в стационаре, — дигитальную субтракционную церебральную ангиографию.

Как часто нужно проходить скрининг, зависит от ситуации, это решение обычно принимает оперирующий хирург. Первое обследование рекомендовано через полгода, далее обычно раз в один-два года.

После выписки из отделения нейрохирургии

Сразу же после выписки из стационара я встал на учет к местному неврологу в городской поликлинике и дисциплинированно ходил отмечаться каждую неделю в течение полутора месяцев, а также принимал прописанные таблетки. Мне был показан полный физический и психоэмоциональный покой, а также тотальный запрет на алкоголь.

Это был необычный опыт, который во многом предопределил мою дальнейшую жизнь. Впервые за 20 с лишним лет я не принимал никаких решений и ничего не делал. Жизнь вокруг меня будто остановилась, а я превратился в созерцателя, который наслаждается возможностью дышать, видеть и слышать.

Восстановиться после операции, хотя и не полностью, я смог только к середине осени. Через неделю после выписки у меня резко упало зрение на левый глаз, что заставило меня серьезно понервничать.

Я не стал записываться к окулисту в поликлинику, а сразу же поехал в МОНИКИ, где меня еще все помнили, вплоть до вахтеров, и можно было пройти без всяких направлений. Мой лечащий врач отправил меня с запиской в офтальмологическое отделение, где меня два часа обследовали и определили нижнюю гемианопсию левого глаза — частичное выпадение полей зрения. Врачи сказали, что такое бывает, так как оперированная артерия находится недалеко от глазного нерва.

В первые пару месяцев из-за нарушения зрения было тяжело, особенно за рулем. К осени зрение стабилизировалось, поля зрения восстановились не полностью, но дискомфорта я не замечаю.

Сейчас об операции напоминают только небольшие вмятины над левой бровью. Все лечение и наблюдение после было по ОМС, я ни за что не платил. Никакой невралгии у меня тоже не оказалось — через некоторое время челюсти снова стали ныть, я опять пошел к стоматологу. Доктор сделал рентген и в этот раз обнаружил на самом кончике корня злосчастной верхней левой «тройки» гранулему — воспалительное образование. Он вылечил ее за один сеанс. Возможно, причину боли можно было бы устранить и в прошлый раз, но тогда я так бы и не узнал про аневризму.

Выписка от офтальмолога, который меня обследовал

Запомнить

  1. Аневризмы артерий головного мозга обычно протекают бессимптомно. Они опасны тем, что могут внезапно разорваться, что приведет к кровоизлиянию в мозг.
  2. Основные факторы риска развития аневризм — это наследственная предрасположенность, нелеченая гипертония, курение.
  3. Скрининговые обследования нужны людям, у которых близкие родственники столкнулись с кровоизлиянием в головной мозг или неразорвавшимися аневризмами.
  4. Иногда аневризму можно не оперировать: если она небольшого размера и риск ее разрыва невысок.
  5. Есть два варианта хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: с помощью микрохирургии на открытом черепе и эндоваскулярным способом без открытых разрезов.
  6. После операции обязательно нужно наблюдаться у врача и регулярно проходить обследования.
  7. Сделать операцию и наблюдаться у врача можно по ОМС.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

Болезни сосудов: бесплатная онлайн-консультация врача флеболога

Вопросы и ответы

Костевич Сергей (Мужчина, 37 лет),

Перенесеный тромбоз

Добрый вечер!Хотел бы получить консультацию, по поводу перенесеного тромбоза 2 года назад из за Ковида и не правильного лечения. Можно ли катася на горных лыжах и делать перелет 4ч.Обращался за…

анонимно (Женщина, 82 года),

Можно ли принимать препарат Трентал Вазонит при атеросклерозе брахиоцефальных сосудов

Здравствуйте! Невролог назначила маме приём таблеток Трентал (Вазонит) 600 мг (1т х 1раз х 1 месяц) для лечения атеросклероза сосудов ног. Но мама не сказала, что у неё диагноз «Атеросклероз…

анонимно (Мужчина, 37 лет),

Пульсирующая боль в передней части бедра

Здравствуйте. Веду средний образ жизни между сидящим и ходяче-стоящим, иногда в день бывает больше сижу конечно. Пару раз в неделю небольшие без особых нагрузок физические упражнения на все части тела….

Мария К (Женщина, 38 лет),

Принимаю Ксалерто 5 мг 3 месяц. Так как при сдачи крови обнаружились проблемы. Не снижающие IGM к Covid. 8.0. И высокие тромбоциты было 480 в ноябре. Январь 550. Снижение содержания…

анонимно (Мужчина, 50 лет),

ТГВ и высокое давление

У мужа ТГВ правой ноги с 2018 года от пятки до паха на данный момент принимает курантил 75 мг два раза в день, флебодию один раз, триплексан 5-1,25-5 мг. но…

анонимно (Женщина, 32 года),

Опух левый голеностоп

Здравствуйте! Всё началось с локальной боли между коленом и промежностью. Болело в одном месте, как будто при синяке. На следующий день начала болеть вся внутренняя часть бедра, мазала мазью от…

анонимно (Женщина, 33 года),

Не состоятельных клапон пристеночный тяж

Здравствуйте, 2. 5 года назад был илеофеморальный тромбоз левой ноги на фоне обезвоживание во время беременности. Лечение клексаном, и ношение комп. Чулков 2 кл. В данный момент по УЗИ в…

анонимно (Женщина, 37 лет),

Жжение на внешней поверхности голени

Два дня назад появилось чувство жжения на внешней поверхности голени с боку. Жжение кратковременное. Болезненно ти и покраснения нет. Есть не понятное тянущее ощущение. Появилось жжение после того как я…

анонимно (Мужчина, 67 лет),

Мерзнут руки и ноги

добрый день зимой, находясь на улице, у меня очень быстро начинаю мерзнуть ноги и особенно руки Я пенсионер-67 лет. Ранее такого не замечал. Измеряю давление утром и вечером — 120/80…

alex Hgee (Мужчина, 42 года),

Кровоизлияния на руках линии из точек лопнувших сосудов

Добрый день. Уже 10 лет приходится делать себе уколы дипроспан, 1 раз в 4 недели, диагноз не установлен, Врачи ставят как ревматоидный артрит и просто аутоимунное неустановленное заболевание. Недавно на…

анонимно (Женщина, 64 года),

Здравствуйте у меня трофическая язва на ноге она вчера подсохла стоит только надеть компрессионные чулки оно давит и идёт немного кровь и оно ни как не может зажить

У меня вопрос что делать?чем мазать что бы оно зажило я и хрологиксидином, пронтосамом мазала уже как и проходило а компота новые чулки одену и оно сдавило и сдирает всю…

анонимно (Женщина, 66 лет),

Тромбоз после ковида

Здавствуйте, уважаемый Евгений Викторович. Очень нужно Ваше мнение по вероятности тромбоза после ковида. Вся семья вакцинирована и ревакцинирована. Ранее ковидом не болели. Сейчас все заразились Омикроном. Болезнь протекает в основном…

анонимно (Женщина, 20 лет),

Боль в икроножной мышце неясного характера

Здравствуйте! мне 20 лет, девушка. не пью, не курю, образ жизни не сидячий. никаких препаратов не принимаю, кроме витамина Д в жидком виде. есть нестабильность шейного отдела позвоночника, а также…

анонимно (Женщина, 14 лет),

Сильно заметны вены по всему телу

Здравствуйте,хотелось бы узнать,есть ли повод паниковать.Где-то месяц назад я начала замечать сильное просвечивание вен,сначала на руках,потом на животе,на ступнях…я ссылаюсь на переходный возраст(гормональную перестройку),потому что раньше такого не было.Но вдруг…

Иван Чангаров (Мужчина, 61 год),

Лечение флеботромбоза

Здравствуйте! Прошу Вас подкорректировать лечение флеботромбоза, назначенное хирургом, либо назначить более актуальное лечение заболевания. Заболевание диагностировано у пожилого мужчины 1960 года рождения. Около трёх месяцев назад была травма левой ноги,…

Александр Сидорович (Мужчина, 31 год),

Красное пятно на левой ноге

Здравствуйте, заметил у себя красное пятно спереди на левой ноге , раньше никогда пятен не было, при этом емеется варикоз на этой же ноге только сзади. Пятно не болит и…

анонимно (Мужчина, 38 лет),

Склеротеоапия после лазерной операции

Здравствуйте, мне провели лазерную коагуляцию вены на ноге, чувствовал себя гораздо лучше, вены практически полностью ушли. Через месяц дополнительно была сделана склеротерапия для косметического эффекта, и вот после этой процедуры…

анонимно (Женщина, 37 лет),

Синяки на ногах

Здравствуйте! Женщина, 37 лет. На ногах без причины появляются синяки. Скажите, пожалуйста, о чем это может говорить, и какие анализы нужно сдать, для выявления причины? Спасибо!

анонимно (Женщина, 36 лет),

Добрый день. На протяжении недели ощущаю теплоту в икре в одном и том же месте. Секунд 10 тепло и отпускает. Больше никаких симптомов нет. Какого врача следует посетить и признаком…

анонимно (Женщина, 36 лет),

Капельница и катетр

Добрый день! Делали систему через катетр. При смене провода на другую бутылку в проводе образовалось много пузырьков воздуха и один довольно длинный (3-4см столб воздуха). При вопросе медсестре не опасно…

анонимно (Женщина, 63 года),

Тромбоэмболия прививка от Ковид и химиотерапия

Добрый день. У мамы на 3 день после операции по удалению злокачественной опухоли появилась одышка и боль в груди. Кт показало Тэла. Лечили в реанимации. Через 10 дней переделали кт….

анонимно (Женщина, 47 лет),

Отеки и синяки

Здравствуйте, К концу дня болят и отекают ноги, сосудистых звездочек почти нет, вены не видны, делала узи вен и сосудов, все хорошо, почки здоровы анализ крови в пределах нормы, с…

анонимно (Женщина, 19 лет),

Здравствуйте, у меня такая проблема, два месяца назад появилась боль в ноге, сходила к хирургу, он поставил диагноз тромбофлебит вен, пролечилась, боль не прошла, он направил меня к неврологу, там…

анонимно (Женщина, 25 лет),

Болезнь сосудов или тромбоз

Умоляю помочь мне. В октябре начала болеть правая нога по задней поверхности бедра и голени, иногда слабо болела поясница. Боль беспокоила только в покое (сидя, лежа, стоя). Тянула, гудела, покалывала,…

анонимно (Женщина, 36 лет),

Здравствуйте беспокоят ноги постоянно что-то бурлит в ногах, пульсирует, часто болят мышцы ног от ягодиц, ступни постоянно холодные, бывает температура 37-37.5, иногда повышаются тромбоциты, что это может быть?

анонимно (Женщина, 17 лет),

Здравствуйте!После длительной езды в машине,начинают тянуть ноги в разных места,покалывать,ощущение будто пробегают мурашки.Такие симптомы только после длительного сидения.Боюсь что эта какая то ужасная болезнь,по типу тромбоза.Немного виднеются вены на ногах,но…

анонимно (Мужчина, 25 лет),

Тромбы в ногах

Здравствуйте у меня появилась небольшая боль в правой ноге то в икре то под коленкой но не сильная нога не отекла покраснений тоже нет но страх того что там тромбы…

Валерия Д (Женщина, 46 лет),

Тромбоз глубоких вен нижней конечности

Здравствуйте, доктор! В Октябре 2021 года переболела ковидом (поражение кишечника-дирея(каждый час), тошнота, рвота, температура 38.8).Лечилась 1.5 мес. 5 декабря случился рецедив( все по новой, те-же симптомы и тяжёлое состояние). По…

анонимно (Мужчина, 25 лет),

Болит нога под коленом взади

Здравствуйте проблема в том что день как болит нога взади колена в месте сгиба и какие то ощущения по всей ноги какого то тепла внутри,может ли это быть тромб в…

анонимно (Женщина, 19 лет),

Варикоз ли это

Здравствуйте! Больше двух лет беспокоит боль внизу живота, больше справа. Усиливается при менструации, па через раз жутко болезненный. Отекают и тяжелеют ноги, лопаются сосуды. Жжение в стопах и под коленями….

анонимно (Женщина, 23 года),

Удаление зубов после тгв

Здравствуйте,принимаю эликвис 5мг 2 раза в день после тгв и тэла. Недавно сдавала анализы на мно и пти,и они оказались выше обычного,но в передала нормы. Нужно ли это как-то корректировать…

Татьяна Панасенко (Женщина, 38 лет),

Лопаются капилляры

Здравствуйте. Мне 38 лет. Вес 41 кг. По анализам норма, только вечно низкий ферритин. Впервые у меня лопнул капилляр на пальце руки два года назад — сначала зуд, потом синяк…

Юлия Черникова (Женщина, 19 лет),

Боль в правой икре

Здравствуйте. Второй день беспокоят боли в правой ноге, а именно в икроножной мышце. Боли ноющие, ломящие. Так же ощущаю пульсацию переодически. Спортом не занимаюсь, просто ходила как обычно и теперь…

анонимно (Женщина, 63 года),

Рецидив трофической язвы

Доброго времени суток! Посмотрите пожалуйста на снимки с разницей в месяц. У мамы был пролежень после операции в августе, неделю назад его достали, за эти месяцы он сильно уменьшился в…

анонимно (Мужчина, 30 лет),

ТЭЛа и корректность постановки диагноза

Здравствуйте. Возраст 30 лет, сделали УЗИ нижних конечностей — вены чистые. Жалоб не было, симптомов тоже. На КТ с контрастом — дефект наполнения в субсегментарных ветвях с обоих сторон. Заключение…

Валюша Nbuhf (Мужчина, 38 лет),

Острый флеботромбоз правой голени МБВ

Здравствуйте, доктор! 38 лет муж. Занимаюсь в спортзале, активный образ жизни. 5 дней назад сильно заболела икроножная правая, на двух узи диагноз острый флеботромбоз правой голени МБВ без флотации, ЗББВ…

анонимно (Мужчина, 33 года),

Набухают вены на стопах

Добрый день. Стал замечать, что очень сильно расширены вены на стопах при положении сидя и стоя. Бывает так, что при прощупывании они очень плотные. Если лечь, плотность уходит, а если…

Юлия Беломестных (Женщина, 29 лет),

Вздулась вена на руке после катетера

Добрый день! 9 декабря мне была проведена операция под общим наркозом (аппендицит). Еще когда ставили сам укол в вену, я ее почувствовала, прежде чем уснуть, было легкое жжение по всей…

анонимно (Женщина, 19 лет),

Здравствуйте, на протяжении 4 недель, болит правая нога. Началось все с сильной резкой боли в ноге, под коленом и в икре ноги, ее начало скручивать, распирать, вылезла вена под коленом….

анонимно (Женщина, 25 лет),

Тромбофлебит коммуникантной вены

Здравствуйте, доктор. Сегодня ходила на узи вен, т.к появились боли под коленом. Мне поставили вот такой диагноз и прописали препараты. Подскажите, пожалуйста, нет ли риска угрозы жизни, тромб большой, боюсь,…

Компрессионные чулки могут не понадобиться для предотвращения образования тромбов после операции

Текущие рекомендации должны быть пересмотрены, считают исследователи

Компрессионные чулки могут не понадобиться для предотвращения образования тромбов у большинства пациентов, перенесших неэкстренную (плановую) операцию, говорится в клиническом исследовании, опубликованном The BMJ сегодня.

Результаты свидетельствуют о том, что введение только препаратов, препятствующих свертыванию крови, столь же эффективно, и поэтому исследователи говорят, что текущие рекомендации, основанные на исторических данных, должны быть пересмотрены.

Градуированные компрессионные чулки — это специальные чулки, которые улучшают кровообращение в ногах и предотвращают образование серьезных тромбов (известных как венозная тромбоэмболия или ВТЭ).

Текущие руководства рекомендуют использовать комбинацию градуированных компрессионных чулок и препаратов, препятствующих свертыванию крови, для пациентов, подвергающихся плановой хирургии, с умеренным или высоким риском ВТЭ. Однако в последние годы частота ВТЭ после операции значительно снизилась из-за улучшения ухода и медикаментозной терапии, что побудило некоторых врачей предположить, что эта комбинация больше не нужна.

Итак, группа британских исследователей решила выяснить, дает ли использование градуированных компрессионных чулок какие-либо дополнительные преимущества по сравнению с препаратами, препятствующими свертыванию крови, для предотвращения ВТЭ у пациентов, перенесших плановую операцию.

Их выводы основаны на данных о 1858 взрослых пациентах с умеренным или высоким риском ВТЭ, перенесших неэкстренную операцию в семи больницах NHS по всей Великобритании в период с мая 2016 г. по январь 2019 г.

пациентов были случайным образом разделены на две группы. В общей сложности 937 пациентов получали только антикоагулянтные препараты (низкомолекулярный гепарин или НМГ) во время пребывания в больнице, и их просили не носить какие-либо компрессионные чулки в течение 90 дней после операции.

Остальным 921 пациенту давали те же препараты против свертывания крови, и им было предложено носить градуированные компрессионные чулки во время пребывания в больнице.

Основным результатом было сканирование, показывающее сгусток крови в голени (тромбоз глубоких вен) или в легком (легочная эмболия) в течение 90 дней после операции. Другие показатели включали качество жизни, побочные реакции на препараты, препятствующие свертыванию крови, и смерть от любой причины.

Исследователи обнаружили, что ВТЭ возникала у 16 ​​из 937 (1.7%) пациентов в группе только лекарств по сравнению с 13 из 921 (1,4%) пациентов в группе лекарств плюс чулки.

И тромбоз глубоких вен, и легочная эмболия возникли у 2 из 937 (0,2%) пациентов в группе, принимавшей только лекарства, по сравнению с 1 из 921 (0,1%) в группе, принимавшей лекарства и чулки.

По другим показателям, включая качество жизни до 90 дней после операции, побочные реакции на лекарства или летальные исходы, различий между группами было мало или они отсутствовали.

Исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как возможность пропуска сканирования, но говорят, что это, вероятно, не повлияло бы на общие результаты.Результаты также были схожими после дальнейшего анализа, что позволяет предположить, что результаты выдерживают тщательную проверку.

Таким образом, они утверждают, что у пациентов, перенесших плановые хирургические вмешательства и имеющих умеренный или высокий риск венозной тромбоэмболии, только профилактическое медикаментозное лечение «не уступает» комбинации медикаментозного лечения и компрессионных чулок.

«Эти результаты показывают, что градуированные компрессионные чулки могут быть ненужными для большинства пациентов, подвергающихся плановой хирургии, и текущие рекомендации, основанные на исторических данных, должны быть пересмотрены», — заключают они.

[Конец]

05.13.2020

Примечания для редакции
Исследование: Градуированные компрессионные чулки в качестве дополнения к фармако-тромбопрофилактике у плановых хирургических пациентов (исследование GAPS): рандомизированное контролируемое исследование
Журнал: The BMJ

Финансирование: Программа оценки медицинских технологий Национального института исследований в области здравоохранения, Имперский колледж Лондона

Ссылка на систему маркировки пресс-релизов Академии медицинских наук: https://press.пружины. co.uk/AMSlabels.pdf

Рецензирование? Да
Тип доказательства: рандомизированное контролируемое исследование
. Темы: Пациенты, которым предстоит плановая операция

Запрещенная ссылка на исследование: https://www.bmj.com/ content/369/bmj.m1309

Градуированные компрессионные чулки

CMAJ. 8 июля 2014 г .; 186 (10): E391–E398.

Кафедра хирургии и рака, Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона и больница Чаринг-Кросс, Лондон, Великобритания

Copyright © Канадская медицинская ассоциация, 1995–2014 гг.

Компрессионная терапия является часто используемой физиотерапией при состояниях, связанных с венозной и лимфатической недостаточностью нижних конечностей, включая варикозное расширение вен, лимфедему, венозную экзему и язвы, тромбоз глубоких вен и посттромботический синдром. Многие формы компрессионной терапии включают эластичные и неэластичные бинты, сапоги, чулочно-носочные изделия или чулки (вставка 1) и пневматические устройства. 1 Компрессионные чулки с градуировкой () часто назначают и имеют то преимущество, что они более приемлемы, относительно легче надеваются и менее громоздки, чем перевязочные и пневматические устройства.Однако не все пациенты переносят градуированные компрессионные чулки, и проблемы с соблюдением режима не являются редкостью.

Вставка 1:

Типы компрессионных чулок

Градуированные или медицинские компрессионные чулки

  • Градуированные компрессионные чулки оказывают наибольшую степень сжатия на лодыжке

  • Они часто используются для лечения хронических заболеваний вен и отеков

  • Они предназначены для амбулаторных пациентов и производятся в соответствии со строгими медицинскими и техническими требованиями, включая стабильность и долговечность, чтобы обеспечить определенный уровень давления на голеностоп и градуировку Сжатие

Чулки антиэмболизма

    • Чулки антиэмбинизма используются для снижения риска глубокой вены тромбоз

    • Как и выпускные компрессии чулки, они предоставляют градиентное сжатие

    • Они предназначены для бедридного дворика

    • Несмотря на то, что термины «противоэмболические чулки» и «градуированный компрессионный трикотаж» часто используются взаимозаменяемо, и оба типа чулок обеспечивают градуированную компрессию, они имеют разные уровни компрессии и показания

    Немедицинский поддерживающий трикотаж

    • Немедицинский поддерживающий трикотаж, включая летные носки и эластичные поддерживающие чулки, часто используются для снятия усталости, тяжести и боли в ногах

    • градуированные компрессионные чулки

    • Компрессия равномерная и неградуированная

    • Они не должны соответствовать строгим медицинским и техническим требованиям, как градуированные компрессионные чулки

    • Их часто можно купить в аптеке без рецепт 900 05

    Компрессионные чулки длиной ниже колена и до бедра.

    Мы рассматриваем текущие данные о терапевтической роли компрессионных чулок и проблемах, связанных с их использованием. Доказательства, использованные в этом обзоре, описаны во вставке 2.

    Вставка 2:

    Резюме обзора литературы

    Мы провели поиск в PubMed, чтобы найти рецензируемые оригинальные исследовательские статьи, метаанализы и обзоры (последний поиск был от 31 июля 2013 г. без ограничения дат публикации). Поисковыми запросами были «компрессионные чулки», «компрессионный трикотаж» и «эластичные чулки».Мы включали статьи, если в исследованиях участвовали люди, статья была опубликована на английском языке и тема касалась венозной тромбоэмболии, заболевания вен, венозной недостаточности или язвы, поверхностного тромбофлебита, варикозного расширения вен, лимфедемы ног, беременности, посттромботического синдрома или хронических отеков. Мы вручную искали библиографии рецензируемых статей, чтобы расширить поиск литературы. Кроме того, мы ознакомились с рекомендациями по клинической практике.

    Каковы механизмы действия компрессионных чулок?

    обобщает механизмы действия градуированных компрессионных чулок.Чулки работают, оказывая наибольшую степень сжатия на лодыжке, при этом уровень сжатия постепенно уменьшается вверх по одежде. Градиент давления гарантирует, что кровь течет вверх к сердцу, а не рефлюксирует вниз к стопе или латерально в поверхностные вены. Применение адекватной дозированной компрессии уменьшает диаметр крупных вен, что увеличивает скорость и объем кровотока. 2 Постепенная компрессия может устранить венозную гипертензию, усилить насосную функцию скелетных мышц, облегчить венозный возврат и улучшить лимфодренаж. 3 Он также вызывает сложные физиологические и биохимические эффекты, затрагивающие венозную, артериальную и лимфатическую системы, хотя точные механизмы остаются неясными. 2 , 4 , 5 Одно исследование, в котором использовалась спектроскопия в ближней инфракрасной области для мониторинга изменений оксигемоглобина и дезоксигемоглобина в тканях, показало, что оксигенация конечностей увеличивалась при использовании компрессионных чулок, особенно с высокой компрессией. . 4 Другое исследование показало, что уровни провоспалительных цитокинов (например,g., интерлейкин-1α, интерлейкин-6 и интерферон-γ) в ткани язвы у пациентов с активными язвами были значительно снижены после компрессионной терапии. 5

    Механизмы действия градуированных компрессионных чулок.

    Как оценивается прочность на сжатие?

    Градуированные компрессионные чулки классифицируются в соответствии с компрессионным давлением подповязки, создаваемым одеждой на уровне лодыжки. Давление определяется производителем на основе лабораторных измерений.Степень давления классифицируется по нескольким стандартам. К сожалению, единого стандарта, используемого во всем мире, не существует, что может вызвать путаницу. Однако в целом низкая компрессия относится к давлению менее 20 мм рт. ст. или классу 1; средняя компрессия до давления 20–30 мм рт.ст. или 2 класса; и высокая компрессия до давления более 30 мм рт.ст. или класс 3 или выше. На общее давление влияют такие факторы, как эластичность и жесткость материала чулок, размер и форма ног пользователя, а также движения и действия пользователя. 6

    Какие проблемы связаны с компрессионными чулками?

    Противопоказания и осложнения

    Противопоказания к использованию градуированных компрессионных чулок перечислены в Блоке 3. 6 9 Чулки в целом безопасны в использовании, с относительно небольшим количеством осложнений. Плохо подобранные чулки могут вызвать дискомфорт и, в худшем случае, некроз под давлением. Использование градуированных компрессионных чулок на ногах с нарушенным артериальным кровотоком может усугубить ишемию. 6 , 7 У пациентов с аллергией на материал чулок может развиться контактный дерматит, изменение цвета кожи и образование волдырей. Например, в исследовании CLOTS (Clots in Legs or Stockings after Stroke) 1 — многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), в котором оценивалась эффективность градуированных компрессионных чулок длиной до бедра для снижения риска тромбоза глубоких вен после инсульта примерно у 2500 пациентов. — разрывы кожи, язвы, волдыри и некрозы достоверно чаще встречались у пациентов, носивших чулки, чем у тех, кто их не носил (5.1% против 1,3%). 8 Текстильные свойства, в том числе шероховатость ткани, терморегуляция и окрашивание, могут способствовать кожным реакциям. 9 9

    Коробка 3:

    Противопоказания к градуированию сжатия чулки
    6 9

        Оздоровительные или доказанные периферийные артериальные заболевания, включая историю периферического артериального байпаса

      • тяжелая периферическая невропатия или другие причины нарушения чувствительности

      • Аллергия на материал чулок

      • Массивный отек нижних конечностей или отек легких вследствие застойной сердечной недостаточности , гангрена, мокнущий дерматит и тяжелый целлюлит

      • Экстремальная деформация ноги или необычная форма или размер ноги, препятствующая правильной посадке

      Многие осложнения, связанные с ношением чулок с градуированной компрессией, можно предотвратить, если пациенты оцениваются, измеряются и правильно подбираются.Если возникают осложнения, многие из них легко преодолеваются путем повторной подгонки чулок, замены материала, применения смягчающего средства и уменьшения степени компрессии. Точное измерение диаметра конечности в соответствии с рекомендациями производителя чулок должно выполняться квалифицированным медицинским работником, часто медсестрой.

      Несоответствие требованиям

      По имеющимся данным, уровень несоблюдения требований к чулкам с градуированной компрессией составляет 30–65%. 10 , 11 Часто упоминаемые причины включают боль, дискомфорт, трудности с надеванием чулок, кажущуюся неэффективность, чрезмерное тепло, раздражение кожи, стоимость и внешний вид. 6 , 10 , 12 Клиницисты должны спрашивать своих пациентов, почему чулки не используются, потому что многие из этих факторов легко устранимы путем простой замены материала чулок, снижения степени компрессии или обеспечения адекватная информация и успокоение пациентов. Во вставке 4 показана информация, которую, по нашему мнению, следует предоставлять пациентам при назначении градуированных компрессионных чулок.

      Коробка 4:

      Информация для предоставления пациентам

      • Причина, по которой закончил компрессионные чулки были предписаны

      • Преимущества ношения их регулярно

      • Как применить их правильно

      • Как долго хотят носить их каждый день

      • , когда взять их от

      • , когда заменить их

        , когда для замены

      • ежедневно гигиены

        9
      • Как распознать потенциальные проблемы

      • Что делать или кому обращаться в случае возникновения проблем

      Каковы клинические показания?

      Первичное хроническое заболевание вен

      Пациенты с хроническим заболеванием вен могут иметь симптомы и признаки боли в ногах, тяжести, зуда, отека, экземы, липодерматосклероза, тромбофлебита и изъязвления. 13 , 14 Хронические заболевания вен часто классифицируют по системе CEAP (клинической, этиологической, анатомической и патофизиологической). 13 показывает упрощенную систему CEAP, в которой указывается только высший клинический класс. 1

      Таблица 1:

      Таблица 1:

      Клиническая классификация хронического венозного заболевания в соответствии с системой Cap 1

      9039
      C 0 Нет видимых или ощутимых знаков венозной болезни
      C 1 телеангиоэктазией или ретикулярных вен
      C 2 варикозных вен
      С 3 Отек
      С Пигментация или экзему
      С 4b Липодерматосклероз или atrophie бланш
      C 5 Исцелен венозной язвы
      С 6 Активный венозной язвы

      применение сжатия является консервативной мерой.Он не излечивает варикоз, хотя может облегчить симптомы и предотвратить ухудшение состояния. 15 Во многих исследованиях, в которых изучалась эффективность ношения компрессионных чулок с разной степенью сжатия у пациентов всех классов CEAP, сообщалось об улучшении таких симптомов, как боль и отек, а также об улучшении активности и самочувствии. 1 Многоцентровое РКИ, оценивающее эффективность компрессионных чулок (давление 10–15 мм рт. ст.) у 125 пациенток с классом С по CEAP — Критерии жизни с чулками по сравнению с чулками плацебо. 16 Однако эти результаты были ограничены набором гетерогенной группы пациентов, и анализ подгруппы не проводился. 6 , 11

      Неосложненное варикозное расширение вен

      Доказательства пользы компрессионного трикотажа при неосложненном варикозном расширении вен были неоднозначными, а опубликованная литература часто была противоречивой и содержала методологические недостатки.

      Кокрановский систематический обзор градуированных компрессионных чулок для начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без венозных язв (класс CEAP C 2 –C 4 ) включал семь РКИ ( n = 356). 11 Хотя симптомы и физиологические показатели участников субъективно улучшились во всех исследованиях, когда носили градуированные компрессионные чулки, существовал риск систематической ошибки, поскольку оценки не проводились путем сравнения одной рандомизированной группы с контрольной группой. Другой систематический обзор градуированных компрессионных чулок при неосложненном варикозном расширении выявил 25 исследований. 6 Ношение чулок улучшило контроль симптомов, но результаты могли быть искажены из-за исключения большого числа пациентов, не соблюдающих режим лечения, в исследованиях.Обзор также не обнаружил доказательств того, что ношение чулок замедляло прогрессирование или предотвращало рецидив варикозного расширения вен.

      Консенсусные заявления Комитета по руководящим принципам Общества сосудистой хирургии/Американского венозного форума осторожно рекомендовали использование градуированных компрессионных чулок в этой группе пациентов и признавали, что доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, были ограничены. 1 Недавно Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Соединенном Королевстве рекомендовал не использовать градуированные компрессионные чулки для лечения варикозного расширения вен, за исключением случаев, когда интервенционное лечение неприемлемо. 17

      В некоторых исследованиях сообщалось, что чулки с низкой компрессией столь же эффективны, как и чулки с высокой компрессией, но имеют лучший показатель соответствия. 16 , 18 Метаанализ 11 РКИ показал, что компрессия 15–20 мм рт. ст. показала положительное влияние на отек и симптомы по сравнению с компрессией менее 10 мм рт. разницы между компрессией 10–20 мм рт. ст. и более 20 мм рт. ст. не было. 19

      Недостаточно доказательств, чтобы определить, какая длина градуированного компрессионного трикотажа (ниже колена или бедра) является наиболее полезной. 6 , 11

      Хроническая венозная недостаточность. таким пациентам следует носить градуированные компрессионные чулки, если они переносятся.
      1 , 20 Имеются убедительные доказательства того, что венозные язвы заживают быстрее при компрессионной терапии, чем без нее. 1 , 21 , 22

      Пациентам с венозными язвами часто назначают компрессионные повязки. Тем не менее, есть некоторые доказательства того, что градуированные компрессионные чулки одинаково эффективны. 22 , 23 Метаанализ восьми РКИ ( n = 692) показал, что доля заживших язв была значительно выше при использовании чулок с градуированной компрессией, чем при использовании повязок (62,7% против 46.6%). 23 Среднее время заживления язв также было значительно короче при использовании чулок, на три недели. Градуированные компрессионные чулки также могут быть связаны с меньшей болью, чем бинты. 21 , 23

      Имеются данные о том, что чулки с высокой компрессией (30–40 мм рт. ст.) более эффективны, чем чулки со средней и низкой компрессией, для ускорения заживления венозных язв и предотвращения рецидивов. 22 , 24 Кокрановский систематический обзор четырех РКИ ( n = 979) пришел к выводу, что существуют некоторые доказательства, хотя и не убедительные, что чулки с градуированной компрессией могут предотвратить рецидив венозных язв и что чулки с высокой компрессией может быть более эффективным, чем при умеренной компрессии. 24

      Послеоперационное или интервенционное лечение варикозного расширения вен

      Компрессионная терапия в виде повязок или чулок широко используется сразу после хирургического или интервенционного лечения варикозного расширения вен, хотя это оценивалось в нескольких РКИ. 25 , 26 Например, было показано, что компрессия после склеротерапии уменьшает образование тромбов и предотвращает пигментацию и матирование за счет сведения к минимуму воспаления и ангиогенеза. 27 Однако одно исследование, в котором 60 пациентов были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок в течение трех недель или отказались от компрессии после пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем, не выявило различий в эффективности, побочных эффектах, оценках удовлетворенности, симптомах и качестве жизни между две группы. 26 Мы не нашли доказательств того, что одна форма компрессии лучше другой, хотя градуированные компрессионные чулки могут лучше восприниматься пациентами, чем бинты. 25

      Профилактика венозной тромбоэмболии

      Больничные пациенты

      Многие исследования, в которых оценивалась роль чулок с градуированной компрессией в профилактике венозной тромбоэмболии, часто были небольшими, в качестве исхода исследования использовался бессимптомный тромбоз глубоких вен, выявленный с помощью скрининговых тестов, и основное внимание уделялось хирургическому вмешательству. пациенты. 28

      Систематический обзор компрессионных чулок для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов, госпитализированных по поводу состояний, отличных от инсульта, выявил 18 РКИ. 29 Градуированные компрессионные чулки использовались отдельно или в сочетании с другой формой профилактики (например, гепарином, ацетилсалициловой кислотой и последовательной компрессией). Во всех РКИ, кроме одного, оценивались хирургические пациенты. Тромбоз глубоких вен диагностировали в основном при скрининге с помощью УЗИ, венографии или изотопных исследований. Тромбоз глубоких вен развился у 13% пациентов, получавших компрессионные чулки градуированной формы, по сравнению с 26% пациентов, не носивших чулок. В испытаниях, в которых чулки применялись в сочетании с другим профилактическим методом, тромбоз глубоких вен развился у 4% пациентов, получавших чулки в сочетании с другим методом, по сравнению с 16% пациентов, получавших только другой метод.Был сделан вывод, что градуированные компрессионные чулки эффективно снижают риск тромбоза глубоких вен у пациентов в стационаре, особенно при использовании с другим методом профилактики. 29

      В исследовании CLOTS 1 симптоматический и бессимптомный тромбоз глубоких вен развился у 126 (10,0%) пациентов, носивших градуированные компрессионные чулки, и у 133 (10,5%) пациентов, не носивших их, при незначительном абсолютном снижении риска на 0,5% ( 95% доверительный интервал [ДИ] от –1,9% до 2.9%). 8

      Эти результаты ставят под вопрос, предотвращают ли градуированные компрессионные чулки венозную тромбоэмболию, и подтверждают необходимость дальнейших испытаний по оценке их эффективности у терапевтических и хирургических пациентов. Венозная тромбоэмболия, связанная с путешествием увеличение продолжительности. 30 В ходе одного исследования 231 авиапассажиру в возрасте старше 50 лет, не имевшим в анамнезе венозной тромбоэмболии, было случайным образом назначено носить градуированные компрессионные чулки 1 класса (20–30 мм рт. ст.) ниже колена или не носить чулки во время поездок продолжительностью более восьми часов. . 31 Ни у одного из пассажиров, которые носили чулки, не было тромбоза глубоких вен, тогда как у 12 из 116, кто не носил чулок, был выявлен бессимптомный тромбоз глубоких вен голени, выявленный при скрининге с анализом D-димера и дуплексной ультрасонографии.

      Систематический обзор 10 РКИ показал, что ношение градуированных компрессионных чулок может снизить частоту бессимптомного тромбоза глубоких вен и отеков ног у авиапассажиров. Однако ни одно из испытаний не было достаточно крупным, чтобы оценить влияние чулок с градуированной компрессией на смерть, легочную эмболию или симптоматический тромбоз глубоких вен. 32

      Посттромботический синдром

      Профилактика

      Частое осложнение тромбоза глубоких вен, посттромботический синдром характеризуется клиническими проявлениями, варьирующими от болей в ногах, отека или незначительных изменений кожи до выраженных изъязвлений. 33 , 34 Метаанализ пяти РКИ показал, что тяжелый посттромботический синдром возникал у 5% пациентов, получавших градуированные компрессионные чулки, и у 12% пациентов без компрессионного трикотажа (относительный риск 0,38, 95% ДИ от 0,22 до 0,68). ). 35 Посттромботический синдром любой степени тяжести наблюдался у 26% при использовании чулок и у 46% без чулок (относительный риск 0,54, 95% ДИ от 0,44 до 0,67). 35

      В Великобритании NICE рекомендует пациентам с проксимальным тромбозом глубоких вен носить градуированные компрессионные чулки ниже колена с давлением выше 23 мм рт. , и если нет противопоказаний. 36 Рекомендация основана на данных двух РКИ. 37 , 38 Оба исследования показали, что примерно у половины пациентов с первым эпизодом проксимального тромбоза глубоких вен развился посттромботический синдром в течение двух лет, а чулки с дозированной компрессией снизили этот показатель примерно на 50%. Эти исследования показали клинически значимое снижение частоты посттромботического синдрома (на 254 меньше на 1000, 95% ДИ от 172 до 311 меньше), хотя сравнительных данных о нежелательных явлениях не было. 36

      Недавнее двойное слепое многоцентровое РКИ (исследование SOX) с участием 806 пациентов сравнило эффективность компрессионного и плацебо-чулок, которые ежедневно надевали на пораженные ноги в течение двух лет. Было показано, что компрессионные чулки с градуированной компрессией не предотвращают возникновение и не влияют на тяжесть посттромботического синдрома после первого проксимального тромбоза глубоких вен. Кумулятивная заболеваемость синдромом к 750 дню была одинаковой между экспериментальной и контрольной группами (14.2% и 12,7%). 39

      Лечение

      Систематический обзор РКИ по фармакологической и компрессионной терапии посттромботического синдрома показал, что имеются доказательства низкого качества в поддержку использования градуированных компрессионных чулок для лечения этого состояния. 34 Это основано на двух РКИ. 40 , 41 В первом исследовании 35 пациентов с симптоматическим посттромботическим синдромом через год после перенесенного проксимального тромбоза глубоких вен были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок (30–40 мм рт. ст.) или соответствующих чулок с плацебо. 40 Доля пациентов с неэффективностью лечения существенно не отличалась между двумя группами (61% и 59% соответственно). Во втором исследовании пациенты с посттромботическим синдромом были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок ниже колена (30–40 мм рт. ст.) на пораженной ноге, приема гидроксиэтилрутозида (веноактивного препарата) перорально или для использования обоих вмешательств в течение 12 дней. месяцы; в каждой группе было по 40 человек. 41 Не было обнаружено четких различий в улучшении или ухудшении течения посттромботического синдрома между группами.

      Лимфедема и хронический отек ног

      Лимфедема относится к состояниям, связанным с нарушением лимфатического дренажа, вызывающим хроническое накопление жидкости и отек конечностей. Текущий международный стандарт лечения лимфедемы формализован в согласованном документе Международного общества лимфологов от 2013 года. 42

      Лечение лимфедемы часто включает комплексную противоотечную терапию и обычно включает двухэтапный подход. Первая фаза представляет собой интенсивное уменьшение отека, состоящее из ухода за кожей, ручного массажа или лимфодренажа, упражнений и сжатия, как правило, многослойными повязками.Вторая фаза – длительное поддержание объема, включающее уход за кожей, упражнения, компрессионную терапию, самолимфодренаж и, у некоторых пациентов, пневматический лимфодренаж.

      Градуированные компрессионные чулки часто используются на втором этапе для поддержания долгосрочного уменьшения лимфедемы. 42 Имеются данные об эффективности ношения чулок с высокой компрессией (30–40 мм рт. ст.). 22 Как правило, самый высокий уровень компрессии (20–60 мм рт. ст.), который может переносить пациент, скорее всего, будет наиболее полезным. 42 Однако более низкую компрессию можно использовать при более легкой лимфедеме или общем отеке ног. 43

      Поверхностный тромбофлебит

      Градуированные компрессионные чулки можно использовать как часть лечения поверхностного тромбофлебита, которое может включать другую местную терапию, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство. Градуированные компрессионные чулки помогают облегчить местные симптомы и могут предотвратить распространение венозного тромбоза. В систематическом обзоре сообщалось, что сочетание хирургического лечения и использования чулок с градуированной компрессией было связано с более низкой частотой венозной тромбоэмболии и прогрессирования поверхностного тромбофлебита по сравнению с использованием только чулок. 44

      Беременность

      Нерандомизированное исследование показало, что градуированные компрессионные чулки могут обеспечить улучшение венозного опорожнения и субъективное облегчение проблем с ногами, таких как отек, усталость и боль у беременных женщин. 45 В небольшом РКИ сообщалось, что градуированные компрессионные чулки не предотвращают варикозное расширение вен, но улучшают симптомы нижних конечностей у беременных женщин. 46 Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что градуированные компрессионные чулки не уменьшают отек ног у беременных женщин. 47

      Заключение

      Несмотря на то, что остаются без ответа вопросы об использовании градуированных компрессионных чулок (вставка 5), доказательства высокого качества поддерживают их использование у пациентов с хронической венозной недостаточностью, особенно с язвами. Имеются доказательства низкого или среднего качества профилактического эффекта чулок против тромбоза глубоких вен у больных соматическими заболеваниями, но доказательства низкого качества у пациентов общего хирургического и ортопедического профиля. Последние данные крупного многоцентрового РКИ не подтверждают использование компрессионных чулок для предотвращения посттромботического синдрома, и мы не нашли доказательств в поддержку их использования для лечения синдрома.Градуированные компрессионные чулки эффективны при длительном сохранении объема при лимфедеме. При поверхностном тромбофлебите может быть полезным ношение компрессионных чулок с градуированной компрессией в сочетании с хирургическим вмешательством. Недостаточно доказательств в поддержку их использования во время беременности.

      Вставка 5:

      Вопросы без ответов

      • Является ли использование компрессионных чулок с градуированной компрессией по сравнению с отсутствием чулок клинически выгодным и экономически эффективным в качестве начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без изменений кожи вен или изъязвлений?

      • Какое оптимальное давление сжатия для профилактики и лечения хронической венозной недостаточности?

      • Компрессионные чулки какой длины (ниже колена или бедра) более эффективны для профилактики тромбоза глубоких вен, предотвращения посттромботического синдрома и лечения хронической венозной недостаточности?

      При использовании градуированные компрессионные чулки необходимо измерить и правильно подобрать.Пациенты также должны быть проинформированы о своих показаниях и рисках. По нашему опыту, решение проблем пациентов, предоставление адекватной информации и заверений, изменение материала чулок или снижение степени компрессии обычно помогает улучшить соблюдение режима лечения.

      Ресурсы для врачей и пациентов

      Для врачей

      • Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации Великобритании (NICE):

      • Кокрановские обзоры сотрудничества (www.cochrane.org/cochrane-reviews): актуальные систематические обзоры клинических данных о градуированных компрессионных чулках для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии и хронических заболеваний вен

      • Клинические сводки NICE по компрессионным чулкам //cks.nice.org.uk/compression-stockings#!topicsummary): краткий обзор справочной информации и использования компрессионных чулок, а также текущей базы фактических данных

      • Флебология: Журнал венозных заболеваний (http ://фил.sagepub.com): актуальные оригинальные исследовательские статьи, обзоры и клинические руководства по заболеваниям вен и лимфатических сосудов, включая компрессионную терапию

      Градуированные компрессионные чулки различаются по степени компрессии, длине, текстильному материалу, цвету, дизайну и производителю.

    • Имеются доказательства высокого качества по использованию чулок у пациентов с хронической венозной недостаточностью, особенно с язвами.

    • Компрессионные чулки с градуировкой должны быть правильно подобраны и правильно подобраны.

    • Хотя использование чулок обычно безопасно, сообщалось о нескольких побочных эффектах и ​​осложнениях, включая аллергические реакции и некроз кожи.

    • Клиницисты часто недооценивают важность соблюдения пациентами компрессионной терапии, которая, как известно, невелика.

    • Удовлетворение беспокойства пациентов, предоставление адекватной информации и заверений, замена материала чулок или снижение степени компрессии обычно помогает улучшить соблюдение режима лечения.

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Оба автора внесли свой вклад в дизайн и концепцию, а также в составление и редактирование статьи. Оба дали окончательное одобрение версии для публикации и выступают гарантами работы.

    Ссылки

    1. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Джей Васк Сург 2011 г.; 53 (приложение): 2S–48S [PubMed] [Google Scholar]2. Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка лечебного компрессионного трикотажа при лечении хронической венозной недостаточности. Дерматол Сург 1999; 25:116–20 [PubMed] [Google Scholar]4. Агу О, Бейкер Д., Сейфалян А.М. Влияние компрессионных чулок с градуированной компрессией на оксигенацию конечностей и функцию вен во время физических упражнений у пациентов с венозной недостаточностью. Сосудистый 2004; 12:69–76 [PubMed] [Google Scholar]5. Beidler SK, Douillet CD, Berndt DF, et al.Уровни воспалительных цитокинов в язвенной ткани хронической венозной недостаточности до и после компрессионной терапии. Джей Васк Сург 2009;49:1013–20 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Палфриман С.Дж., Майклс Дж.А. Систематический обзор компрессионного трикотажа при неосложненном варикозном расширении вен. флебология 2009 г.; 24 (Приложение 1): 13–33 [PubMed] [Google Scholar] 7. Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ, et al. Опасности компрессионного лечения голени: оценка шотландских хирургов. Br Med J (Clin Res Ed) 1987;295:1382 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Деннис М., Сандеркок П.А., Рейд Дж. и др. Эффективность градуированных компрессионных чулок до бедра для снижения риска тромбоза глубоких вен после инсульта (исследование CLOTS 1): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2009; 373:1958–65 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Уоллина У, Абдель-Насер МБ, Верма С. Физиология кожи и ткани — рассмотрение основных взаимодействий. Курр Пробл Дерматол 2006; 33:1–16 [PubMed] [Google Scholar]10. Раджу С., Холлис К., Неглен П. Использование компрессионных чулок при хронических заболеваниях вен: соблюдение пациентом режима и эффективность.Энн Васк Сург 2007;21:790–5 [PubMed] [Google Scholar]11. Шинглер С., Робертсон Л., Богосян С. и др. Компрессионные чулки для начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без венозных язв. Системная версия базы данных Cochrane 2011;(11): CD008819. [PubMed] [Google Scholar] 12. Зиаджа Д., Кочелак П., Чудек Дж. и соавт. Соблюдение режима ношения компрессионного трикотажа у больных с хроническими заболеваниями вен. флебология 2011;26:353–60 [PubMed] [Google Scholar]13. Берган Дж.Дж., Шмид-Шонбайн Г.В., Смит П.Д. и соавт.Хроническое заболевание вен. N Engl J Med 2006; 355:488–98 [PubMed] [Google Scholar]14. Эберхардт Р.Т., Раффетто Д.Д. Хроническая венозная недостаточность. Тираж 2005;111:2398–409 [PubMed] [Google Scholar]15. Гловицкий П, Гловицкий МЛ. Рекомендации по лечению варикозного расширения вен. флебология 2012; 27 (Приложение 1): 2–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Benigni JP, Sadoun S, Allaert FA, et al. Эффективность эластичных компрессионных чулок 1 класса на ранних стадиях хронической болезни вен. Сравнительное исследование. Инт Ангиол 2003; 22:383–92 [PubMed] [Google Scholar]18.Юнгбек С., Тулин И., Даренхейм С. и др. Постепенная компрессионная терапия у пациентов с хронической венозной недостаточностью: исследование, сравнивающее компрессионные чулки низкой и средней степени. флебология 1997; 12:142–5 [Google Scholar]19. Амслер Ф., Блаттлер В. Компрессионная терапия при профессиональных симптомах ног и хронических заболеваниях вен — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008 г.; 35:366–72 [PubMed] [Google Scholar]20. Митева М., Романелли П., Кирснер Р.С. Липодерматосклероз.Дерматол Тер 2010;23:375–88 [PubMed] [Google Scholar]21. О’Мира С., Каллум Н.А., Нельсон Э.А. Компрессы при венозных язвах голени. Системная версия базы данных Cochrane 2009;(1):CD000265. [PubMed] [Google Scholar] 22. Партч Х, Мука М, Смит ПК. Показания к компрессионной терапии при венозных и лимфатических заболеваниях согласованы на основе экспериментальных данных и научных данных. Под эгидой IUP. Инт Ангиол 2008; 27:193–219 [PubMed] [Google Scholar]23. Амслер Ф., Вилленберг Т., Блаттлер В. В поисках оптимальной компрессионной терапии венозных язв голени: метаанализ исследований, сравнивающих различные [скорректированные] повязки со специально разработанными чулками.Джей Васк Сург 2009; 50:668–74 [PubMed] [Google Scholar]24. Нельсон Э.А., Белл-Сайер С.Э. Компресс для профилактики рецидивов венозных язв. Системная версия базы данных Cochrane 2012; (8): CD002303. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мариани Ф., Мароне Э.М., Гасбарро В. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование, в котором сравнивали компрессию эластичными чулками и повязку после операции по поводу варикозного расширения вен. Джей Васк Сург 2011; 53:115–22 [PubMed] [Google Scholar]26. Hamel-Desnos CM, Guias BJ, Desnos PR и др. Пенная склеротерапия подкожных вен: рандомизированное контролируемое исследование с компрессией или без нее.Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 г.; 39:500–7 [PubMed] [Google Scholar]27. Керн П., Рамелет А.А., Вутшерт Р. и соавт. Компрессия после склеротерапии телеангиэктазий и ретикулярных вен ног: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Васк Сург 2007;45:1212–6 [PubMed] [Google Scholar]28. Кирон С, О’Доннелл М. Градуированные компрессионные чулки для предотвращения венозной тромбоэмболии в больнице: данные пациентов с острым инсультом. Пол Арк Мед Вэн 2011;121:40–3 [PubMed] [Google Scholar]29. Сачдева А., Далтон М., Амарагири С.В. и др.Эластичные компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен. Системная версия базы данных Cochrane 2010;(7):CD001484. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чандра Д., Паризини Э., Мозаффарян Д. Метаанализ: путешествия и риск венозной тромбоэмболии. Энн Интерн Мед 2009; 151: 180–90 [PubMed] [Google Scholar]31. Скурр Дж. Х., Мачин С. Дж., Бейли-Кинг С. и др. Частота и профилактика бессимптомного тромбоза глубоких вен на дальнемагистральных рейсах: рандомизированное исследование. Ланцет 2001; 357:1485–9 [PubMed] [Google Scholar]32.Кларк М., Хоупвелл С., Ющак Э. и др. Компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен у авиапассажиров. Системная версия базы данных Cochrane 2006; (2): CD004002. [PubMed] [Google Scholar] 33. Саедон М., Стэнсби Г. Посттромботический синдром: профилактика лучше, чем лечение. флебология 2010; 25 (Приложение 1): 14–9 [PubMed] [Google Scholar] 34. Коэн Дж.М., Акл Э.А., Кан С.Р. Фармакологическая и компрессионная терапия посттромботического синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Грудь 2012; 141:308–20 [PubMed] [Google Scholar]35.Мусани М.Х., Матта Ф., Яэкуб Ю.А. и соавт. Венозная компрессия для профилактики посттромботического синдрома: метаанализ. Am J Med 2010; 123:735–40 [PubMed] [Google Scholar]36. Венозные тромбоэмболические заболевания: лечение венозных тромбоэмболических заболеваний и роль тестирования на тромбофилию. Лондон (Великобритания): Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2012. Доступно по адресу: guide.nice.org.uk/CG144/ (по состоянию на 31 июля 2013 г.). [Google Академия] 37. Прандони П., Ленсинг А.В., Принс М.Х. и др. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Интерн Мед 2004; 141:249–56 [PubMed] [Google Scholar]38. Brandjes DP, Buller HR, Heijboer H, et al. Рандомизированное исследование эффекта компрессионных чулок у пациентов с симптоматическим тромбозом проксимальных вен. Ланцет 1997; 349:759–62 [PubMed] [Google Scholar]39. Кан С.Р., Шапиро С., Уэллс П.С. и др. ; Исследователи SOX Trial. Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2014; 383:880–8 [PubMed] [Google Scholar]40. Гинзберг Дж.С., Хирш Дж., Джулиан Дж. и др.Профилактика и лечение постфлебитического синдрома: результаты исследования из 3 частей. Arch Intern Med 2001;161:2105–9 [PubMed] [Google Scholar]41. Прандони П. Эластичные чулки, гидроксиэтилрутозиды или и то, и другое для лечения посттромботического синдрома. Тромб Хемост 2005; 93:183–5 [PubMed] [Google Scholar]42. Международное общество лимфологов. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: консенсусный документ Международного общества лимфологов, 2013 г. Лимфология 2013; 46:1–11 [PubMed] [Google Scholar]43.Лэй-Флурри К. Применение компрессионного трикотажа при хронических отеках и лимфостазах. Бр Дж Нурс 2011;20:418, 20,, 22 [PubMed] [Google Scholar]44. Ди Низио М., Уичерс И.М., Мидделдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Системная версия базы данных Cochrane 2012;(3):CD004982. [PubMed] [Google Scholar]45. Нильссон Л., Острелл С., Норгрен Л. Функция вен на поздних сроках беременности, влияние эластичного компрессионного трикотажа. Васа 1992 год; 21:203–5 [PubMed] [Google Scholar]46. Талер Э., Хуч Р., Хуч А. и др.Компрессионные чулки для профилактики возникающего варикозного расширения вен во время беременности: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Swiss Med Wkly 2001; 131:659–62 [PubMed] [Google Scholar]47. Бамигбой А.А., Смит Р. Вмешательства при варикозном расширении вен и отеках ног при беременности. Системная версия базы данных Cochrane 2007 г.; (1):CD001066. [PubMed] [Google Scholar]

    Градуированные компрессионные чулки

    CMAJ. 8 июля 2014 г .; 186 (10): E391–E398.

    Кафедра хирургии и рака, Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона и больница Чаринг-Кросс, Лондон, Великобритания

    Copyright © Канадская медицинская ассоциация, 1995–2014 гг.

    Компрессионная терапия является часто используемой физиотерапией при состояниях, связанных с венозной и лимфатической недостаточностью нижних конечностей, включая варикозное расширение вен, лимфедему, венозную экзему и язвы, тромбоз глубоких вен и посттромботический синдром. Многие формы компрессионной терапии включают эластичные и неэластичные бинты, сапоги, чулочно-носочные изделия или чулки (вставка 1) и пневматические устройства. 1 Компрессионные чулки с градуировкой () часто назначают и имеют то преимущество, что они более приемлемы, относительно легче надеваются и менее громоздки, чем перевязочные и пневматические устройства.Однако не все пациенты переносят градуированные компрессионные чулки, и проблемы с соблюдением режима не являются редкостью.

    Вставка 1:

    Типы компрессионных чулок

    Градуированные или медицинские компрессионные чулки

    • Градуированные компрессионные чулки оказывают наибольшую степень сжатия на лодыжке

    • Они часто используются для лечения хронических заболеваний вен и отеков

    • Они предназначены для амбулаторных пациентов и производятся в соответствии со строгими медицинскими и техническими требованиями, включая стабильность и долговечность, чтобы обеспечить определенный уровень давления на голеностоп и градуировку Сжатие

Чулки антиэмболизма

    • Чулки антиэмбинизма используются для снижения риска глубокой вены тромбоз

    • Как и выпускные компрессии чулки, они предоставляют градиентное сжатие

    • Они предназначены для бедридного дворика

    • Несмотря на то, что термины «противоэмболические чулки» и «градуированный компрессионный трикотаж» часто используются взаимозаменяемо, и оба типа чулок обеспечивают градуированную компрессию, они имеют разные уровни компрессии и показания

    Немедицинский поддерживающий трикотаж

    • Немедицинский поддерживающий трикотаж, включая летные носки и эластичные поддерживающие чулки, часто используются для снятия усталости, тяжести и боли в ногах

    • градуированные компрессионные чулки

    • Компрессия равномерная и неградуированная

    • Они не должны соответствовать строгим медицинским и техническим требованиям, как градуированные компрессионные чулки

    • Их часто можно купить в аптеке без рецепт 900 05

    Компрессионные чулки длиной ниже колена и до бедра.

    Мы рассматриваем текущие данные о терапевтической роли градуированных компрессионных чулок и проблемах, связанных с их использованием. Доказательства, использованные в этом обзоре, описаны во вставке 2.

    Вставка 2:

    Резюме обзора литературы

    Мы провели поиск в PubMed, чтобы найти рецензируемые оригинальные исследовательские статьи, метаанализы и обзоры (последний поиск был от 31 июля 2013 г. без ограничения дат публикации). Поисковыми запросами были «компрессионные чулки», «компрессионный трикотаж» и «эластичные чулки».Мы включали статьи, если в исследованиях участвовали люди, статья была опубликована на английском языке и тема касалась венозной тромбоэмболии, заболевания вен, венозной недостаточности или язвы, поверхностного тромбофлебита, варикозного расширения вен, лимфедемы ног, беременности, посттромботического синдрома или хронических отеков. Мы вручную искали библиографии рецензируемых статей, чтобы расширить поиск литературы. Кроме того, мы ознакомились с рекомендациями по клинической практике.

    Каковы механизмы действия компрессионных чулок?

    обобщает механизмы действия градуированных компрессионных чулок.Чулки работают, оказывая наибольшую степень сжатия на лодыжке, при этом уровень сжатия постепенно уменьшается вверх по одежде. Градиент давления гарантирует, что кровь течет вверх к сердцу, а не рефлюксирует вниз к стопе или латерально в поверхностные вены. Применение адекватной дозированной компрессии уменьшает диаметр крупных вен, что увеличивает скорость и объем кровотока. 2 Постепенная компрессия может устранить венозную гипертензию, усилить насосную функцию скелетных мышц, облегчить венозный возврат и улучшить лимфодренаж. 3 Он также вызывает сложные физиологические и биохимические эффекты, затрагивающие венозную, артериальную и лимфатическую системы, хотя точные механизмы остаются неясными. 2 , 4 , 5 Одно исследование, в котором использовалась спектроскопия в ближней инфракрасной области для мониторинга изменений оксигемоглобина и дезоксигемоглобина в тканях, показало, что оксигенация конечностей увеличивалась при использовании компрессионных чулок, особенно с высокой компрессией. . 4 Другое исследование показало, что уровни провоспалительных цитокинов (например,g., интерлейкин-1α, интерлейкин-6 и интерферон-γ) в ткани язвы у пациентов с активными язвами были значительно снижены после компрессионной терапии. 5

    Механизмы действия градуированных компрессионных чулок.

    Как оценивается прочность на сжатие?

    Градуированные компрессионные чулки классифицируются в соответствии с компрессионным давлением подповязки, создаваемым одеждой на уровне лодыжки. Давление определяется производителем на основе лабораторных измерений.Степень давления классифицируется по нескольким стандартам. К сожалению, единого стандарта, используемого во всем мире, не существует, что может вызвать путаницу. Однако в целом низкая компрессия относится к давлению менее 20 мм рт. ст. или классу 1; средняя компрессия до давления 20–30 мм рт.ст. или 2 класса; и высокая компрессия до давления более 30 мм рт.ст. или класс 3 или выше. На общее давление влияют такие факторы, как эластичность и жесткость материала чулок, размер и форма ног пользователя, а также движения и действия пользователя. 6

    Какие проблемы связаны с компрессионными чулками?

    Противопоказания и осложнения

    Противопоказания к использованию градуированных компрессионных чулок перечислены в Блоке 3. 6 9 Чулки в целом безопасны в использовании, с относительно небольшим количеством осложнений. Плохо подобранные чулки могут вызвать дискомфорт и, в худшем случае, некроз под давлением. Использование градуированных компрессионных чулок на ногах с нарушенным артериальным кровотоком может усугубить ишемию. 6 , 7 У пациентов с аллергией на материал чулок может развиться контактный дерматит, изменение цвета кожи и образование волдырей. Например, в исследовании CLOTS (Clots in Legs or Stockings after Stroke) 1 — многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), в котором оценивалась эффективность градуированных компрессионных чулок длиной до бедра для снижения риска тромбоза глубоких вен после инсульта примерно у 2500 пациентов. — разрывы кожи, язвы, волдыри и некрозы достоверно чаще встречались у пациентов, носивших чулки, чем у тех, кто их не носил (5.1% против 1,3%). 8 Текстильные свойства, в том числе шероховатость ткани, терморегуляция и окрашивание, могут способствовать кожным реакциям. 9 9

    Коробка 3:

    Противопоказания к градуированию сжатия чулки
    6 9

        Оздоровительные или доказанные периферийные артериальные заболевания, включая историю периферического артериального байпаса

      • тяжелая периферическая невропатия или другие причины нарушения чувствительности

      • Аллергия на материал чулок

      • Массивный отек нижних конечностей или отек легких вследствие застойной сердечной недостаточности , гангрена, мокнущий дерматит и тяжелый целлюлит

      • Экстремальная деформация ноги или необычная форма или размер ноги, препятствующая правильной посадке

      Многие осложнения, связанные с ношением чулок с градуированной компрессией, можно предотвратить, если пациенты оцениваются, измеряются и правильно подбираются.Если возникают осложнения, многие из них легко преодолеваются путем повторной подгонки чулок, замены материала, применения смягчающего средства и уменьшения степени компрессии. Точное измерение диаметра конечности в соответствии с рекомендациями производителя чулок должно выполняться квалифицированным медицинским работником, часто медсестрой.

      Несоответствие требованиям

      По имеющимся данным, уровень несоблюдения требований к чулкам с градуированной компрессией составляет 30–65%. 10 , 11 Часто упоминаемые причины включают боль, дискомфорт, трудности с надеванием чулок, кажущуюся неэффективность, чрезмерное тепло, раздражение кожи, стоимость и внешний вид. 6 , 10 , 12 Клиницисты должны спрашивать своих пациентов, почему чулки не используются, потому что многие из этих факторов легко устранимы путем простой замены материала чулок, снижения степени компрессии или обеспечения адекватная информация и успокоение пациентов. Во вставке 4 показана информация, которую, по нашему мнению, следует предоставлять пациентам при назначении градуированных компрессионных чулок.

      Коробка 4:

      Информация для предоставления пациентам

      • Причина, по которой закончил компрессионные чулки были предписаны

      • Преимущества ношения их регулярно

      • Как применить их правильно

      • Как долго хотят носить их каждый день

      • , когда взять их от

      • , когда заменить их

        , когда для замены

      • ежедневно гигиены

        9
      • Как распознать потенциальные проблемы

      • Что делать или кому обращаться в случае возникновения проблем

      Каковы клинические показания?

      Первичное хроническое заболевание вен

      Пациенты с хроническим заболеванием вен могут иметь симптомы и признаки боли в ногах, тяжести, зуда, отека, экземы, липодерматосклероза, тромбофлебита и изъязвления. 13 , 14 Хронические заболевания вен часто классифицируют по системе CEAP (клинической, этиологической, анатомической и патофизиологической). 13 показывает упрощенную систему CEAP, в которой указывается только высший клинический класс. 1

      Таблица 1:

      Таблица 1:

      Клиническая классификация хронического венозного заболевания в соответствии с системой Cap 1

      9039
      C 0 Нет видимых или ощутимых знаков венозной болезни
      C 1 телеангиоэктазией или ретикулярных вен
      C 2 варикозных вен
      С 3 Отек
      С Пигментация или экзему
      С 4b Липодерматосклероз или atrophie бланш
      C 5 Исцелен венозной язвы
      С 6 Активный венозной язвы

      применение сжатия является консервативной мерой.Он не излечивает варикоз, хотя может облегчить симптомы и предотвратить ухудшение состояния. 15 Во многих исследованиях, в которых изучалась эффективность ношения компрессионных чулок с разной степенью сжатия у пациентов всех классов CEAP, сообщалось об улучшении таких симптомов, как боль и отек, а также об улучшении активности и самочувствии. 1 В многоцентровом РКИ по оценке эффективности компрессионных чулок (давление 10–15 мм рт. ст.) у 125 пациенток с классом C по CEAP 1 –C 3 сообщалось о значительном уменьшении общего болезненного дискомфорта и улучшении качества — Критерии жизни с чулками по сравнению с чулками плацебо. 16 Однако эти результаты были ограничены набором гетерогенной группы пациентов, и анализ подгруппы не проводился. 6 , 11

      Неосложненное варикозное расширение вен

      Доказательства пользы компрессионного трикотажа при неосложненном варикозном расширении вен были неоднозначными, а опубликованная литература часто была противоречивой и содержала методологические недостатки.

      Кокрановский систематический обзор градуированных компрессионных чулок для начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без венозных язв (класс CEAP C 2 –C 4 ) включал семь РКИ ( n = 356). 11 Хотя симптомы и физиологические показатели участников субъективно улучшились во всех исследованиях, когда носили градуированные компрессионные чулки, существовал риск систематической ошибки, поскольку оценки не проводились путем сравнения одной рандомизированной группы с контрольной группой. Другой систематический обзор градуированных компрессионных чулок при неосложненном варикозном расширении выявил 25 исследований. 6 Ношение чулок улучшило контроль симптомов, но результаты могли быть искажены из-за исключения большого числа пациентов, не соблюдающих режим лечения, в исследованиях.Обзор также не обнаружил никаких доказательств того, что ношение чулок замедляло прогрессирование или предотвращало рецидив варикозного расширения вен.

      Консенсусные заявления Комитета по руководящим принципам Общества сосудистой хирургии/Американского венозного форума осторожно рекомендовали использование градуированных компрессионных чулок в этой группе пациентов и признавали, что доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, были ограниченными. 1 Недавно Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Соединенном Королевстве рекомендовал не использовать градуированные компрессионные чулки для лечения варикозного расширения вен, за исключением случаев, когда интервенционное лечение неприемлемо. 17

      В некоторых исследованиях сообщалось, что чулки с низкой компрессией столь же эффективны, как и чулки с высокой компрессией, но имеют лучший показатель соответствия. 16 , 18 Метаанализ 11 РКИ показал, что компрессия 15–20 мм рт. ст. показала положительное влияние на отек и симптомы по сравнению с компрессией менее 10 мм рт. разницы между компрессией 10–20 мм рт. ст. и более 20 мм рт. ст. не было. 19

      Недостаточно доказательств, чтобы определить, какая длина градуированного компрессионного трикотажа (ниже колена или бедра) является наиболее полезной. 6 , 11

      Хроническая венозная недостаточность. таким пациентам следует носить градуированные компрессионные чулки, если они переносятся.
      1 , 20 Имеются убедительные доказательства того, что венозные язвы заживают быстрее при компрессионной терапии, чем без нее. 1 , 21 , 22

      Пациентам с венозными язвами часто назначают компрессионные повязки. Тем не менее, есть некоторые доказательства того, что градуированные компрессионные чулки одинаково эффективны. 22 , 23 Метаанализ восьми РКИ ( n = 692) показал, что доля заживших язв была значительно выше при использовании чулок с градуированной компрессией, чем при использовании повязок (62,7% против 46.6%). 23 Среднее время заживления язв также было значительно короче при использовании чулок, на три недели. Градуированные компрессионные чулки также могут быть связаны с меньшей болью, чем бинты. 21 , 23

      Имеются данные о том, что чулки с высокой компрессией (30–40 мм рт. ст.) более эффективны, чем чулки со средней и низкой компрессией, для ускорения заживления венозных язв и предотвращения рецидивов. 22 , 24 Кокрановский систематический обзор четырех РКИ ( n = 979) пришел к выводу, что существуют некоторые доказательства, хотя и не убедительные, что чулки с градуированной компрессией могут предотвратить рецидив венозных язв и что чулки с высокой компрессией может быть более эффективным, чем при умеренной компрессии. 24

      Послеоперационное или интервенционное лечение варикозного расширения вен

      Компрессионная терапия в виде повязок или чулок широко используется сразу после хирургического или интервенционного лечения варикозного расширения вен, хотя это оценивалось в нескольких РКИ. 25 , 26 Например, было показано, что компрессия после склеротерапии уменьшает образование тромбов и предотвращает пигментацию и матирование за счет сведения к минимуму воспаления и ангиогенеза. 27 Однако одно исследование, в котором 60 пациентов были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок в течение трех недель или отказались от компрессии после пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем, не выявило различий в эффективности, побочных эффектах, оценках удовлетворенности, симптомах и качестве жизни между две группы. 26 Мы не нашли доказательств того, что одна форма компрессии лучше другой, хотя градуированные компрессионные чулки могут лучше восприниматься пациентами, чем бинты. 25

      Профилактика венозной тромбоэмболии

      Больничные пациенты

      Многие исследования, в которых оценивалась роль чулок с градуированной компрессией в профилактике венозной тромбоэмболии, часто были небольшими, в качестве исхода исследования использовался бессимптомный тромбоз глубоких вен, выявленный с помощью скрининговых тестов, и основное внимание уделялось хирургическому вмешательству. пациенты. 28

      Систематический обзор компрессионных чулок для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов, госпитализированных по поводу состояний, отличных от инсульта, выявил 18 РКИ. 29 Градуированные компрессионные чулки использовались отдельно или в сочетании с другой формой профилактики (например, гепарином, ацетилсалициловой кислотой и последовательной компрессией). Во всех РКИ, кроме одного, оценивались хирургические пациенты. Тромбоз глубоких вен диагностировали в основном при скрининге с помощью УЗИ, венографии или изотопных исследований. Тромбоз глубоких вен развился у 13% пациентов, получавших компрессионные чулки градуированной формы, по сравнению с 26% пациентов, не носивших чулок. В испытаниях, в которых чулки применялись в сочетании с другим профилактическим методом, тромбоз глубоких вен развился у 4% пациентов, получавших чулки в сочетании с другим методом, по сравнению с 16% пациентов, получавших только другой метод.Был сделан вывод, что градуированные компрессионные чулки эффективно снижают риск тромбоза глубоких вен у пациентов в стационаре, особенно при использовании с другим методом профилактики. 29

      В исследовании CLOTS 1 симптоматический и бессимптомный тромбоз глубоких вен развился у 126 (10,0%) пациентов, носивших градуированные компрессионные чулки, и у 133 (10,5%) пациентов, не носивших их, при незначительном абсолютном снижении риска на 0,5% ( 95% доверительный интервал [ДИ] от –1,9% до 2.9%). 8

      Эти результаты ставят под вопрос, предотвращают ли градуированные компрессионные чулки венозную тромбоэмболию, и подтверждают необходимость дальнейших испытаний по оценке их эффективности у терапевтических и хирургических пациентов. Венозная тромбоэмболия, связанная с путешествием увеличение продолжительности. 30 В ходе одного исследования 231 авиапассажиру в возрасте старше 50 лет, не имевшим в анамнезе венозной тромбоэмболии, было случайным образом назначено носить градуированные компрессионные чулки 1 класса (20–30 мм рт. ст.) ниже колена или не носить чулки во время поездок продолжительностью более восьми часов. . 31 Ни у одного из пассажиров, которые носили чулки, не было тромбоза глубоких вен, тогда как у 12 из 116, кто не носил чулок, был выявлен бессимптомный тромбоз глубоких вен голени, выявленный при скрининге с анализом D-димера и дуплексной ультрасонографии.

      Систематический обзор 10 РКИ показал, что ношение градуированных компрессионных чулок может снизить частоту бессимптомного тромбоза глубоких вен и отеков ног у авиапассажиров. Однако ни одно из испытаний не было достаточно крупным, чтобы оценить влияние чулок с градуированной компрессией на смерть, легочную эмболию или симптоматический тромбоз глубоких вен. 32

      Посттромботический синдром

      Профилактика

      Частое осложнение тромбоза глубоких вен, посттромботический синдром характеризуется клиническими проявлениями, варьирующими от болей в ногах, отека или незначительных изменений кожи до выраженных изъязвлений. 33 , 34 Метаанализ пяти РКИ показал, что тяжелый посттромботический синдром возникал у 5% пациентов, получавших градуированные компрессионные чулки, и у 12% пациентов без компрессионного трикотажа (относительный риск 0,38, 95% ДИ от 0,22 до 0,68). ). 35 Посттромботический синдром любой степени тяжести наблюдался у 26% при использовании чулок и у 46% без чулок (относительный риск 0,54, 95% ДИ от 0,44 до 0,67). 35

      В Великобритании NICE рекомендует пациентам с проксимальным тромбозом глубоких вен носить градуированные компрессионные чулки ниже колена с давлением выше 23 мм рт. , и если нет противопоказаний. 36 Рекомендация основана на данных двух РКИ. 37 , 38 Оба исследования показали, что примерно у половины пациентов с первым эпизодом проксимального тромбоза глубоких вен развился посттромботический синдром в течение двух лет, а чулки с дозированной компрессией снизили этот показатель примерно на 50%. Эти исследования показали клинически значимое снижение частоты посттромботического синдрома (на 254 меньше на 1000, 95% ДИ от 172 до 311 меньше), хотя сравнительных данных о нежелательных явлениях не было. 36

      Недавнее двойное слепое многоцентровое РКИ (исследование SOX) с участием 806 пациентов сравнило эффективность компрессионного и плацебо-чулок, которые ежедневно надевали на пораженные ноги в течение двух лет. Было показано, что компрессионные чулки с градуированной компрессией не предотвращают возникновение и не влияют на тяжесть посттромботического синдрома после первого проксимального тромбоза глубоких вен. Кумулятивная заболеваемость синдромом к 750 дню была одинаковой между экспериментальной и контрольной группами (14.2% и 12,7%). 39

      Лечение

      Систематический обзор РКИ по фармакологической и компрессионной терапии посттромботического синдрома показал, что имеются доказательства низкого качества в поддержку использования градуированных компрессионных чулок для лечения этого состояния. 34 Это основано на двух РКИ. 40 , 41 В первом исследовании 35 пациентов с симптоматическим посттромботическим синдромом через год после перенесенного проксимального тромбоза глубоких вен были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок (30–40 мм рт. ст.) или соответствующих чулок с плацебо. 40 Доля пациентов с неэффективностью лечения существенно не отличалась между двумя группами (61% и 59% соответственно). Во втором исследовании пациенты с посттромботическим синдромом были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок ниже колена (30–40 мм рт. ст.) на пораженной ноге, приема гидроксиэтилрутозида (веноактивного препарата) перорально или для использования обоих вмешательств в течение 12 дней. месяцы; в каждой группе было по 40 человек. 41 Не было обнаружено четких различий в улучшении или ухудшении течения посттромботического синдрома между группами.

      Лимфедема и хронический отек ног

      Лимфедема относится к состояниям, связанным с нарушением лимфатического дренажа, вызывающим хроническое накопление жидкости и отек конечностей. Текущий международный стандарт лечения лимфедемы формализован в согласованном документе Международного общества лимфологов от 2013 года. 42

      Лечение лимфедемы часто включает комплексную противоотечную терапию и обычно включает двухэтапный подход. Первая фаза представляет собой интенсивное уменьшение отека, состоящее из ухода за кожей, ручного массажа или лимфодренажа, упражнений и сжатия, как правило, многослойными повязками.Вторая фаза – длительное поддержание объема, включающее уход за кожей, упражнения, компрессионную терапию, самолимфодренаж и, у некоторых пациентов, пневматический лимфодренаж.

      Градуированные компрессионные чулки часто используются на втором этапе для поддержания долгосрочного уменьшения лимфедемы. 42 Имеются данные об эффективности ношения чулок с высокой компрессией (30–40 мм рт. ст.). 22 Как правило, самый высокий уровень компрессии (20–60 мм рт. ст.), который может переносить пациент, скорее всего, будет наиболее полезным. 42 Однако более низкую компрессию можно использовать при более легкой лимфедеме или общем отеке ног. 43

      Поверхностный тромбофлебит

      Градуированные компрессионные чулки можно использовать как часть лечения поверхностного тромбофлебита, которое может включать другую местную терапию, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство. Градуированные компрессионные чулки помогают облегчить местные симптомы и могут предотвратить распространение венозного тромбоза. В систематическом обзоре сообщалось, что сочетание хирургического лечения и использования чулок с градуированной компрессией было связано с более низкой частотой венозной тромбоэмболии и прогрессирования поверхностного тромбофлебита по сравнению с использованием только чулок. 44

      Беременность

      Нерандомизированное исследование показало, что градуированные компрессионные чулки могут обеспечить улучшение венозного опорожнения и субъективное облегчение проблем с ногами, таких как отек, усталость и боль у беременных женщин. 45 В небольшом РКИ сообщалось, что градуированные компрессионные чулки не предотвращают варикозное расширение вен, но улучшают симптомы нижних конечностей у беременных женщин. 46 Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что градуированные компрессионные чулки не уменьшают отек ног у беременных женщин. 47

      Заключение

      Несмотря на то, что остаются без ответа вопросы об использовании градуированных компрессионных чулок (вставка 5), доказательства высокого качества поддерживают их использование у пациентов с хронической венозной недостаточностью, особенно с язвами. Имеются доказательства низкого или среднего качества профилактического эффекта чулок против тромбоза глубоких вен у больных соматическими заболеваниями, но доказательства низкого качества у пациентов общего хирургического и ортопедического профиля. Последние данные крупного многоцентрового РКИ не подтверждают использование компрессионных чулок для предотвращения посттромботического синдрома, и мы не нашли доказательств в поддержку их использования для лечения синдрома.Градуированные компрессионные чулки эффективны при длительном сохранении объема при лимфедеме. При поверхностном тромбофлебите может быть полезным ношение компрессионных чулок с градуированной компрессией в сочетании с хирургическим вмешательством. Недостаточно доказательств в поддержку их использования во время беременности.

      Вставка 5:

      Вопросы без ответов

      • Является ли использование компрессионных чулок с градуированной компрессией по сравнению с отсутствием чулок клинически выгодным и экономически эффективным в качестве начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без изменений кожи вен или изъязвлений?

      • Какое оптимальное давление сжатия для профилактики и лечения хронической венозной недостаточности?

      • Компрессионные чулки какой длины (ниже колена или бедра) более эффективны для профилактики тромбоза глубоких вен, предотвращения посттромботического синдрома и лечения хронической венозной недостаточности?

      При использовании градуированные компрессионные чулки необходимо измерить и правильно подобрать.Пациенты также должны быть проинформированы о своих показаниях и рисках. По нашему опыту, решение проблем пациентов, предоставление адекватной информации и заверений, изменение материала чулок или снижение степени компрессии обычно помогает улучшить соблюдение режима лечения.

      Ресурсы для врачей и пациентов

      Для врачей

      • Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации Великобритании (NICE):

      • Кокрановские обзоры сотрудничества (www.cochrane.org/cochrane-reviews): актуальные систематические обзоры клинических данных о градуированных компрессионных чулках для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии и хронических заболеваний вен

      • Клинические сводки NICE по компрессионным чулкам (http: //cks.nice.org.uk/compression-stockings#!topicsummary): краткий обзор справочной информации и использования компрессионных чулок, а также текущей базы фактических данных

      • Флебология: Журнал венозных заболеваний (http ://фил.sagepub.com): актуальные оригинальные исследовательские статьи, обзоры и клинические руководства по заболеваниям вен и лимфатических сосудов, включая компрессионную терапию

      Градуированные компрессионные чулки различаются по степени компрессии, длине, текстильному материалу, цвету, дизайну и производителю.

    • Имеются доказательства высокого качества по использованию чулок у пациентов с хронической венозной недостаточностью, особенно с язвами.

    • Компрессионные чулки с градуировкой должны быть правильно подобраны и правильно подобраны.

    • Хотя использование чулок обычно безопасно, сообщалось о нескольких побочных эффектах и ​​осложнениях, включая аллергические реакции и некроз кожи.

    • Клиницисты часто недооценивают важность соблюдения пациентами компрессионной терапии, которая, как известно, невелика.

    • Удовлетворение беспокойства пациентов, предоставление адекватной информации и заверений, замена материала чулок или снижение степени компрессии обычно помогает улучшить соблюдение режима лечения.

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Оба автора участвовали в разработке дизайна и концепции, а также в составлении и редактировании статьи. Оба дали окончательное одобрение версии для публикации и выступают гарантами работы.

    Ссылки

    1. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Джей Васк Сург 2011 г.; 53 (приложение): 2S–48S [PubMed] [Google Scholar]2. Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка лечебного компрессионного трикотажа при лечении хронической венозной недостаточности. Дерматол Сург 1999; 25:116–20 [PubMed] [Google Scholar]4. Агу О, Бейкер Д., Сейфалян А.М. Влияние компрессионных чулок с градуированной компрессией на оксигенацию конечностей и функцию вен во время физических упражнений у пациентов с венозной недостаточностью. Сосудистый 2004; 12:69–76 [PubMed] [Google Scholar]5. Beidler SK, Douillet CD, Berndt DF, et al.Уровни воспалительных цитокинов в язвенной ткани хронической венозной недостаточности до и после компрессионной терапии. Джей Васк Сург 2009;49:1013–20 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Палфриман С.Дж., Майклс Дж.А. Систематический обзор компрессионного трикотажа при неосложненном варикозном расширении вен. флебология 2009 г.; 24 (Приложение 1): 13–33 [PubMed] [Google Scholar] 7. Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ, et al. Опасности компрессионного лечения голени: оценка шотландских хирургов. Br Med J (Clin Res Ed) 1987;295:1382 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Деннис М., Сандеркок П.А., Рейд Дж. и др. Эффективность градуированных компрессионных чулок до бедра для снижения риска тромбоза глубоких вен после инсульта (исследование CLOTS 1): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2009; 373:1958–65 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Уоллина У, Абдель-Насер МБ, Верма С. Физиология кожи и ткани — рассмотрение основных взаимодействий. Курр Пробл Дерматол 2006; 33:1–16 [PubMed] [Google Scholar]10. Раджу С., Холлис К., Неглен П. Использование компрессионных чулок при хронических заболеваниях вен: соблюдение пациентом режима и эффективность.Энн Васк Сург 2007;21:790–5 [PubMed] [Google Scholar]11. Шинглер С., Робертсон Л., Богосян С. и др. Компрессионные чулки для начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без венозных язв. Системная версия базы данных Cochrane 2011;(11): CD008819. [PubMed] [Google Scholar] 12. Зиаджа Д., Кочелак П., Чудек Дж. и соавт. Соблюдение режима ношения компрессионного трикотажа у больных с хроническими заболеваниями вен. флебология 2011;26:353–60 [PubMed] [Google Scholar]13. Берган Дж.Дж., Шмид-Шонбайн Г.В., Смит П.Д. и соавт.Хроническое заболевание вен. N Engl J Med 2006; 355:488–98 [PubMed] [Google Scholar]14. Эберхардт Р.Т., Раффетто Д.Д. Хроническая венозная недостаточность. Тираж 2005;111:2398–409 [PubMed] [Google Scholar]15. Гловицкий П, Гловицкий МЛ. Рекомендации по лечению варикозного расширения вен. флебология 2012; 27 (Приложение 1): 2–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Benigni JP, Sadoun S, Allaert FA, et al. Эффективность эластичных компрессионных чулок 1 класса на ранних стадиях хронической болезни вен. Сравнительное исследование. Инт Ангиол 2003; 22:383–92 [PubMed] [Google Scholar]18.Юнгбек С., Тулин И., Даренхейм С. и др. Постепенная компрессионная терапия у пациентов с хронической венозной недостаточностью: исследование, сравнивающее компрессионные чулки низкой и средней степени. флебология 1997; 12:142–5 [Google Scholar]19. Амслер Ф., Блаттлер В. Компрессионная терапия при профессиональных симптомах ног и хронических венозных заболеваниях — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008 г.; 35:366–72 [PubMed] [Google Scholar]20. Митева М., Романелли П., Кирснер Р.С. Липодерматосклероз.Дерматол Тер 2010;23:375–88 [PubMed] [Google Scholar]21. О’Мира С., Каллум Н.А., Нельсон Э.А. Компрессы при венозных язвах голени. Системная версия базы данных Cochrane 2009;(1):CD000265. [PubMed] [Google Scholar] 22. Партч Х, Мука М, Смит ПК. Показания к компрессионной терапии при венозных и лимфатических заболеваниях согласованы на основе экспериментальных данных и научных данных. Под эгидой IUP. Инт Ангиол 2008; 27:193–219 [PubMed] [Google Scholar]23. Амслер Ф., Вилленберг Т., Блаттлер В. В поисках оптимальной компрессионной терапии венозных язв голени: метаанализ исследований, сравнивающих различные [скорректированные] повязки со специально разработанными чулками.Джей Васк Сург 2009; 50:668–74 [PubMed] [Google Scholar]24. Нельсон Э.А., Белл-Сайер С.Э. Компресс для профилактики рецидивов венозных язв. Системная версия базы данных Cochrane 2012; (8): CD002303. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мариани Ф., Мароне Э.М., Гасбарро В. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование, в котором сравнивали компрессию эластичными чулками и повязку после операции по поводу варикозного расширения вен. Джей Васк Сург 2011; 53:115–22 [PubMed] [Google Scholar]26. Hamel-Desnos CM, Guias BJ, Desnos PR и др. Пенная склеротерапия подкожных вен: рандомизированное контролируемое исследование с компрессией или без нее.Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 г.; 39:500–7 [PubMed] [Google Scholar]27. Керн П., Рамелет А.А., Вутшерт Р. и соавт. Компрессия после склеротерапии телеангиэктазий и ретикулярных вен ног: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Васк Сург 2007;45:1212–6 [PubMed] [Google Scholar]28. Кирон С, О’Доннелл М. Градуированные компрессионные чулки для предотвращения венозной тромбоэмболии в больнице: данные пациентов с острым инсультом. Пол Арк Мед Вэн 2011;121:40–3 [PubMed] [Google Scholar]29. Сачдева А., Далтон М., Амарагири С.В. и др.Эластичные компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен. Системная версия базы данных Cochrane 2010;(7):CD001484. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чандра Д., Паризини Э., Мозаффарян Д. Метаанализ: путешествия и риск венозной тромбоэмболии. Энн Интерн Мед 2009; 151: 180–90 [PubMed] [Google Scholar]31. Скурр Дж. Х., Мачин С. Дж., Бейли-Кинг С. и др. Частота и профилактика бессимптомного тромбоза глубоких вен на дальнемагистральных рейсах: рандомизированное исследование. Ланцет 2001; 357:1485–9 [PubMed] [Google Scholar]32.Кларк М., Хоупвелл С., Ющак Э. и др. Компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен у авиапассажиров. Системная версия базы данных Cochrane 2006; (2): CD004002. [PubMed] [Google Scholar] 33. Саедон М., Стэнсби Г. Посттромботический синдром: профилактика лучше, чем лечение. флебология 2010; 25 (Приложение 1): 14–9 [PubMed] [Google Scholar] 34. Коэн Дж.М., Акл Э.А., Кан С.Р. Фармакологическая и компрессионная терапия посттромботического синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Грудь 2012; 141:308–20 [PubMed] [Google Scholar]35.Мусани М.Х., Матта Ф., Яэкуб Ю.А. и соавт. Венозная компрессия для профилактики посттромботического синдрома: метаанализ. Am J Med 2010; 123:735–40 [PubMed] [Google Scholar]36. Венозные тромбоэмболические заболевания: лечение венозных тромбоэмболических заболеваний и роль тестирования на тромбофилию. Лондон (Великобритания): Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2012. Доступно по адресу: guide.nice.org.uk/CG144/ (по состоянию на 31 июля 2013 г.). [Google Академия] 37. Прандони П., Ленсинг А.В., Принс М.Х. и др. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Интерн Мед 2004; 141:249–56 [PubMed] [Google Scholar]38. Brandjes DP, Buller HR, Heijboer H, et al. Рандомизированное исследование эффекта компрессионных чулок у пациентов с симптоматическим тромбозом проксимальных вен. Ланцет 1997; 349:759–62 [PubMed] [Google Scholar]39. Кан С.Р., Шапиро С., Уэллс П.С. и др. ; Исследователи SOX Trial. Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2014; 383:880–8 [PubMed] [Google Scholar]40. Гинзберг Дж.С., Хирш Дж., Джулиан Дж. и др.Профилактика и лечение постфлебитического синдрома: результаты исследования из 3 частей. Arch Intern Med 2001;161:2105–9 [PubMed] [Google Scholar]41. Прандони П. Эластичные чулки, гидроксиэтилрутозиды или и то, и другое для лечения посттромботического синдрома. Тромб Хемост 2005; 93:183–5 [PubMed] [Google Scholar]42. Международное общество лимфологов. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: консенсусный документ Международного общества лимфологов, 2013 г. Лимфология 2013; 46:1–11 [PubMed] [Google Scholar]43.Лэй-Флурри К. Применение компрессионного трикотажа при хронических отеках и лимфостазах. Бр Дж Нурс 2011;20:418, 20,, 22 [PubMed] [Google Scholar]44. Ди Низио М., Уичерс И.М., Мидделдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Системная версия базы данных Cochrane 2012;(3):CD004982. [PubMed] [Google Scholar]45. Нильссон Л., Острелл С., Норгрен Л. Функция вен на поздних сроках беременности, влияние эластичного компрессионного трикотажа. Васа 1992 год; 21:203–5 [PubMed] [Google Scholar]46. Талер Э., Хуч Р., Хуч А. и др.Компрессионные чулки для профилактики возникающего варикозного расширения вен во время беременности: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Swiss Med Wkly 2001; 131:659–62 [PubMed] [Google Scholar]47. Бамигбой А.А., Смит Р. Вмешательства при варикозном расширении вен и отеках ног при беременности. Системная версия базы данных Cochrane 2007 г.; (1):CD001066. [PubMed] [Google Scholar]

    Градуированные компрессионные чулки

    CMAJ. 8 июля 2014 г .; 186 (10): E391–E398.

    Кафедра хирургии и рака, Медицинский факультет, Имперский колледж Лондона и больница Чаринг-Кросс, Лондон, Великобритания

    Copyright © Канадская медицинская ассоциация, 1995–2014 гг.

    Компрессионная терапия является часто используемой физиотерапией при состояниях, связанных с венозной и лимфатической недостаточностью нижних конечностей, включая варикозное расширение вен, лимфедему, венозную экзему и язвы, тромбоз глубоких вен и посттромботический синдром. Многие формы компрессионной терапии включают эластичные и неэластичные бинты, сапоги, чулочно-носочные изделия или чулки (вставка 1) и пневматические устройства. 1 Компрессионные чулки с градуировкой () часто назначают и имеют то преимущество, что они более приемлемы, относительно легче надеваются и менее громоздки, чем перевязочные и пневматические устройства.Однако не все пациенты переносят градуированные компрессионные чулки, и проблемы с соблюдением режима не являются редкостью.

    Вставка 1:

    Типы компрессионных чулок

    Градуированные или медицинские компрессионные чулки

    • Градуированные компрессионные чулки оказывают наибольшую степень сжатия на лодыжке

    • Они часто используются для лечения хронических заболеваний вен и отеков

    • Они предназначены для амбулаторных пациентов и производятся в соответствии со строгими медицинскими и техническими требованиями, включая стабильность и долговечность, чтобы обеспечить определенный уровень давления на голеностоп и градуировку Сжатие

Чулки антиэмболизма

    • Чулки антиэмбинизма используются для снижения риска глубокой вены тромбоз

    • Как и выпускные компрессии чулки, они предоставляют градиентное сжатие

    • Они предназначены для бедридного дворика

    • Несмотря на то, что термины «противоэмболические чулки» и «градуированный компрессионный трикотаж» часто используются взаимозаменяемо, и оба типа чулок обеспечивают градуированную компрессию, они имеют разные уровни компрессии и показания

    Немедицинский поддерживающий трикотаж

    • Немедицинский поддерживающий трикотаж, включая летные носки и эластичные поддерживающие чулки, часто используются для снятия усталости, тяжести и боли в ногах

    • градуированные компрессионные чулки

    • Компрессия равномерная и неградуированная

    • Они не должны соответствовать строгим медицинским и техническим требованиям, как градуированные компрессионные чулки

    • Их часто можно купить в аптеке без рецепт 900 05

    Компрессионные чулки длиной ниже колена и до бедра.

    Мы рассматриваем текущие данные о терапевтической роли градуированных компрессионных чулок и проблемах, связанных с их использованием. Доказательства, использованные в этом обзоре, описаны во вставке 2.

    Вставка 2:

    Резюме обзора литературы

    Мы провели поиск в PubMed, чтобы найти рецензируемые оригинальные исследовательские статьи, метаанализы и обзоры (последний поиск был от 31 июля 2013 г. без ограничения дат публикации). Поисковыми запросами были «компрессионные чулки», «компрессионный трикотаж» и «эластичные чулки».Мы включали статьи, если в исследованиях участвовали люди, статья была опубликована на английском языке и тема касалась венозной тромбоэмболии, заболевания вен, венозной недостаточности или язвы, поверхностного тромбофлебита, варикозного расширения вен, лимфедемы ног, беременности, посттромботического синдрома или хронических отеков. Мы вручную искали библиографии рецензируемых статей, чтобы расширить поиск литературы. Кроме того, мы ознакомились с рекомендациями по клинической практике.

    Каковы механизмы действия компрессионных чулок?

    обобщает механизмы действия градуированных компрессионных чулок.Чулки работают, оказывая наибольшую степень сжатия на лодыжке, при этом уровень сжатия постепенно уменьшается вверх по одежде. Градиент давления гарантирует, что кровь течет вверх к сердцу, а не рефлюксирует вниз к стопе или латерально в поверхностные вены. Применение адекватной дозированной компрессии уменьшает диаметр крупных вен, что увеличивает скорость и объем кровотока. 2 Постепенная компрессия может устранить венозную гипертензию, усилить насосную функцию скелетных мышц, облегчить венозный возврат и улучшить лимфодренаж. 3 Он также вызывает сложные физиологические и биохимические эффекты, затрагивающие венозную, артериальную и лимфатическую системы, хотя точные механизмы остаются неясными. 2 , 4 , 5 Одно исследование, в котором использовалась спектроскопия в ближней инфракрасной области для мониторинга изменений оксигемоглобина и дезоксигемоглобина в тканях, показало, что оксигенация конечностей увеличивалась при использовании компрессионных чулок, особенно с высокой компрессией. . 4 Другое исследование показало, что уровни провоспалительных цитокинов (например,g., интерлейкин-1α, интерлейкин-6 и интерферон-γ) в ткани язвы у пациентов с активными язвами были значительно снижены после компрессионной терапии. 5

    Механизмы действия градуированных компрессионных чулок.

    Как оценивается прочность на сжатие?

    Градуированные компрессионные чулки классифицируются в соответствии с компрессионным давлением подповязки, создаваемым одеждой на уровне лодыжки. Давление определяется производителем на основе лабораторных измерений.Степень давления классифицируется по нескольким стандартам. К сожалению, единого стандарта, используемого во всем мире, не существует, что может вызвать путаницу. Однако в целом низкая компрессия относится к давлению менее 20 мм рт. ст. или классу 1; средняя компрессия до давления 20–30 мм рт.ст. или 2 класса; и высокая компрессия до давления более 30 мм рт.ст. или класс 3 или выше. На общее давление влияют такие факторы, как эластичность и жесткость материала чулок, размер и форма ног пользователя, а также движения и действия пользователя. 6

    Какие проблемы связаны с компрессионными чулками?

    Противопоказания и осложнения

    Противопоказания к использованию градуированных компрессионных чулок перечислены в Блоке 3. 6 9 Чулки в целом безопасны в использовании, с относительно небольшим количеством осложнений. Плохо подобранные чулки могут вызвать дискомфорт и, в худшем случае, некроз под давлением. Использование градуированных компрессионных чулок на ногах с нарушенным артериальным кровотоком может усугубить ишемию. 6 , 7 У пациентов с аллергией на материал чулок может развиться контактный дерматит, изменение цвета кожи и образование волдырей. Например, в исследовании CLOTS (Clots in Legs or Stockings after Stroke) 1 — многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), в котором оценивалась эффективность градуированных компрессионных чулок длиной до бедра для снижения риска тромбоза глубоких вен после инсульта примерно у 2500 пациентов. — разрывы кожи, язвы, волдыри и некрозы достоверно чаще встречались у пациентов, носивших чулки, чем у тех, кто их не носил (5.1% против 1,3%). 8 Текстильные свойства, в том числе шероховатость ткани, терморегуляция и окрашивание, могут способствовать кожным реакциям. 9 9

    Коробка 3:

    Противопоказания к градуированию сжатия чулки
    6 9

        Оздоровительные или доказанные периферийные артериальные заболевания, включая историю периферического артериального байпаса

      • тяжелая периферическая невропатия или другие причины нарушения чувствительности

      • Аллергия на материал чулок

      • Массивный отек нижних конечностей или отек легких вследствие застойной сердечной недостаточности , гангрена, мокнущий дерматит и тяжелый целлюлит

      • Экстремальная деформация ноги или необычная форма или размер ноги, препятствующая правильной посадке

      Многие осложнения, связанные с ношением чулок с градуированной компрессией, можно предотвратить, если пациенты оцениваются, измеряются и правильно подбираются.Если возникают осложнения, многие из них легко преодолеваются путем повторной подгонки чулок, замены материала, применения смягчающего средства и уменьшения степени компрессии. Точное измерение диаметра конечности в соответствии с рекомендациями производителя чулок должно выполняться квалифицированным медицинским работником, часто медсестрой.

      Несоответствие требованиям

      По имеющимся данным, уровень несоблюдения требований к чулкам с градуированной компрессией составляет 30–65%. 10 , 11 Часто упоминаемые причины включают боль, дискомфорт, трудности с надеванием чулок, кажущуюся неэффективность, чрезмерное тепло, раздражение кожи, стоимость и внешний вид. 6 , 10 , 12 Клиницисты должны спрашивать своих пациентов, почему чулки не используются, потому что многие из этих факторов легко устранимы путем простой замены материала чулок, снижения степени компрессии или обеспечения адекватная информация и успокоение пациентов. Во вставке 4 показана информация, которую, по нашему мнению, следует предоставлять пациентам при назначении градуированных компрессионных чулок.

      Коробка 4:

      Информация для предоставления пациентам

      • Причина, по которой закончил компрессионные чулки были предписаны

      • Преимущества ношения их регулярно

      • Как применить их правильно

      • Как долго хотят носить их каждый день

      • , когда взять их от

      • , когда заменить их

        , когда для замены

      • ежедневно гигиены

        9
      • Как распознать потенциальные проблемы

      • Что делать или кому обращаться в случае возникновения проблем

      Каковы клинические показания?

      Первичное хроническое заболевание вен

      Пациенты с хроническим заболеванием вен могут иметь симптомы и признаки боли в ногах, тяжести, зуда, отека, экземы, липодерматосклероза, тромбофлебита и изъязвления. 13 , 14 Хронические заболевания вен часто классифицируют по системе CEAP (клинической, этиологической, анатомической и патофизиологической). 13 показывает упрощенную систему CEAP, в которой указывается только высший клинический класс. 1

      Таблица 1:

      Таблица 1:

      Клиническая классификация хронического венозного заболевания в соответствии с системой Cap 1

      9039
      C 0 Нет видимых или ощутимых знаков венозной болезни
      C 1 телеангиоэктазией или ретикулярных вен
      C 2 варикозных вен
      С 3 Отек
      С Пигментация или экзему
      С 4b Липодерматосклероз или atrophie бланш
      C 5 Исцелен венозной язвы
      С 6 Активный венозной язвы

      применение сжатия является консервативной мерой.Он не излечивает варикоз, хотя может облегчить симптомы и предотвратить ухудшение состояния. 15 Во многих исследованиях, в которых изучалась эффективность ношения компрессионных чулок с разной степенью сжатия у пациентов всех классов CEAP, сообщалось об улучшении таких симптомов, как боль и отек, а также об улучшении активности и самочувствии. 1 В многоцентровом РКИ по оценке эффективности компрессионных чулок (давление 10–15 мм рт. ст.) у 125 пациенток с классом C по CEAP 1 –C 3 сообщалось о значительном уменьшении общего болезненного дискомфорта и улучшении качества — Критерии жизни с чулками по сравнению с чулками плацебо. 16 Однако эти результаты были ограничены набором гетерогенной группы пациентов, и анализ подгруппы не проводился. 6 , 11

      Неосложненное варикозное расширение вен

      Доказательства пользы компрессионного трикотажа при неосложненном варикозном расширении вен были неоднозначными, а опубликованная литература часто была противоречивой и содержала методологические недостатки.

      Кокрановский систематический обзор градуированных компрессионных чулок для начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без венозных язв (класс CEAP C 2 –C 4 ) включал семь РКИ ( n = 356). 11 Хотя симптомы и физиологические показатели участников субъективно улучшились во всех исследованиях, когда носили градуированные компрессионные чулки, существовал риск систематической ошибки, поскольку оценки не проводились путем сравнения одной рандомизированной группы с контрольной группой. Другой систематический обзор градуированных компрессионных чулок при неосложненном варикозном расширении выявил 25 исследований. 6 Ношение чулок улучшило контроль симптомов, но результаты могли быть искажены из-за исключения большого числа пациентов, не соблюдающих режим лечения, в исследованиях.Обзор также не обнаружил доказательств того, что ношение чулок замедляло прогрессирование или предотвращало рецидив варикозного расширения вен.

      Консенсусные заявления Комитета по руководящим принципам Общества сосудистой хирургии/Американского венозного форума осторожно рекомендовали использование градуированных компрессионных чулок в этой группе пациентов и признавали, что доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, были ограничены. 1 Недавно Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в Соединенном Королевстве рекомендовал не использовать градуированные компрессионные чулки для лечения варикозного расширения вен, за исключением случаев, когда интервенционное лечение неприемлемо. 17

      В некоторых исследованиях сообщалось, что чулки с низкой компрессией столь же эффективны, как и чулки с высокой компрессией, но имеют лучший показатель соответствия. 16 , 18 Метаанализ 11 РКИ показал, что компрессия 15–20 мм рт. ст. показала положительное влияние на отек и симптомы по сравнению с компрессией менее 10 мм рт. разницы между компрессией 10–20 мм рт. ст. и более 20 мм рт. ст. не было. 19

      Недостаточно доказательств, чтобы определить, какая длина градуированного компрессионного трикотажа (ниже колена или бедра) является наиболее полезной. 6 , 11

      Хроническая венозная недостаточность. таким пациентам следует носить градуированные компрессионные чулки, если они переносятся.
      1 , 20 Имеются убедительные доказательства того, что венозные язвы заживают быстрее при компрессионной терапии, чем без нее. 1 , 21 , 22

      Пациентам с венозными язвами часто назначают компрессионные повязки. Тем не менее, есть некоторые доказательства того, что градуированные компрессионные чулки одинаково эффективны. 22 , 23 Метаанализ восьми РКИ ( n = 692) показал, что доля заживших язв была значительно выше при использовании чулок с градуированной компрессией, чем при использовании повязок (62,7% против 46.6%). 23 Среднее время заживления язв также было значительно короче при использовании чулок, на три недели. Градуированные компрессионные чулки также могут быть связаны с меньшей болью, чем бинты. 21 , 23

      Имеются данные о том, что чулки с высокой компрессией (30–40 мм рт. ст.) более эффективны, чем чулки со средней и низкой компрессией, для ускорения заживления венозных язв и предотвращения рецидивов. 22 , 24 Кокрановский систематический обзор четырех РКИ ( n = 979) пришел к выводу, что есть некоторые доказательства, хотя и не убедительные, что чулки с градуированной компрессией могут предотвратить рецидив венозных язв и что чулки с высокой компрессией может быть более эффективным, чем при умеренной компрессии. 24

      Послеоперационное или интервенционное лечение варикозного расширения вен

      Компрессионная терапия в виде повязок или чулок широко используется сразу после хирургического или интервенционного лечения варикозного расширения вен, хотя это оценивалось в нескольких РКИ. 25 , 26 Например, было показано, что компрессия после склеротерапии уменьшает образование тромбов и предотвращает пигментацию и матирование за счет сведения к минимуму воспаления и ангиогенеза. 27 Однако одно исследование, в котором 60 пациентов были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок в течение трех недель или отказались от компрессии после пенной склеротерапии под ультразвуковым контролем, не выявило различий в эффективности, побочных эффектах, оценках удовлетворенности, симптомах и качестве жизни между две группы. 26 Мы не нашли доказательств того, что одна форма компрессии лучше другой, хотя градуированные компрессионные чулки могут лучше восприниматься пациентами, чем бинты. 25

      Профилактика венозной тромбоэмболии

      Больничные пациенты

      Многие исследования, в которых оценивалась роль чулок с градуированной компрессией в профилактике венозной тромбоэмболии, часто были небольшими, в качестве исхода исследования использовался бессимптомный тромбоз глубоких вен, выявленный с помощью скрининговых тестов, и основное внимание уделялось хирургическому вмешательству. пациенты. 28

      Систематический обзор компрессионных чулок для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов, госпитализированных по поводу состояний, отличных от инсульта, выявил 18 РКИ. 29 Градуированные компрессионные чулки использовались отдельно или в сочетании с другой формой профилактики (например, гепарином, ацетилсалициловой кислотой и последовательной компрессией). Во всех РКИ, кроме одного, оценивались хирургические пациенты. Тромбоз глубоких вен диагностировали в основном при скрининге с помощью УЗИ, венографии или изотопных исследований. Тромбоз глубоких вен развился у 13% пациентов, получавших компрессионные чулки градуированной формы, по сравнению с 26% пациентов, не носивших чулок. В испытаниях, в которых чулки применялись в сочетании с другим профилактическим методом, тромбоз глубоких вен развился у 4% пациентов, получавших чулки в сочетании с другим методом, по сравнению с 16% пациентов, получавших только другой метод.Был сделан вывод, что градуированные компрессионные чулки эффективно снижают риск тромбоза глубоких вен у пациентов в стационаре, особенно при использовании с другим методом профилактики. 29

      В исследовании CLOTS 1 симптоматический и бессимптомный тромбоз глубоких вен развился у 126 (10,0%) пациентов, носивших градуированные компрессионные чулки, и у 133 (10,5%) пациентов, не носивших их, при незначительном абсолютном снижении риска на 0,5% ( 95% доверительный интервал [ДИ] от –1,9% до 2.9%). 8

      Эти результаты ставят под вопрос, предотвращают ли градуированные компрессионные чулки венозную тромбоэмболию, и подтверждают необходимость дальнейших испытаний по оценке их эффективности у терапевтических и хирургических пациентов. Венозная тромбоэмболия, связанная с путешествием увеличение продолжительности. 30 В ходе одного исследования 231 авиапассажиру в возрасте старше 50 лет, не имевшим в анамнезе венозной тромбоэмболии, было случайным образом назначено носить градуированные компрессионные чулки 1 класса (20–30 мм рт. ст.) ниже колена или не носить чулки во время поездок продолжительностью более восьми часов. . 31 Ни у одного из пассажиров, которые носили чулки, не было тромбоза глубоких вен, тогда как у 12 из 116, кто не носил чулок, был выявлен бессимптомный тромбоз глубоких вен голени, выявленный при скрининге с анализом D-димера и дуплексной ультрасонографии.

      Систематический обзор 10 РКИ показал, что ношение градуированных компрессионных чулок может снизить частоту бессимптомного тромбоза глубоких вен и отеков ног у авиапассажиров. Однако ни одно из испытаний не было достаточно крупным, чтобы оценить влияние чулок с градуированной компрессией на смерть, легочную эмболию или симптоматический тромбоз глубоких вен. 32

      Посттромботический синдром

      Профилактика

      Частое осложнение тромбоза глубоких вен, посттромботический синдром характеризуется клиническими проявлениями, варьирующими от болей в ногах, отека или незначительных изменений кожи до выраженных изъязвлений. 33 , 34 Метаанализ пяти РКИ показал, что тяжелый посттромботический синдром возникал у 5% пациентов, получавших градуированные компрессионные чулки, и у 12% пациентов без компрессионного трикотажа (относительный риск 0,38, 95% ДИ от 0,22 до 0,68). ). 35 Посттромботический синдром любой степени тяжести наблюдался у 26% при использовании чулок и у 46% без чулок (относительный риск 0,54, 95% ДИ от 0,44 до 0,67). 35

      В Великобритании NICE рекомендует пациентам с проксимальным тромбозом глубоких вен носить градуированные компрессионные чулки ниже колена с давлением выше 23 мм рт. , и если нет противопоказаний. 36 Рекомендация основана на данных двух РКИ. 37 , 38 Оба исследования показали, что примерно у половины пациентов с первым эпизодом проксимального тромбоза глубоких вен развился посттромботический синдром в течение двух лет, а чулки с дозированной компрессией снизили этот показатель примерно на 50%. Эти исследования показали клинически значимое снижение частоты посттромботического синдрома (на 254 меньше на 1000, 95% ДИ от 172 до 311 меньше), хотя сравнительных данных о нежелательных явлениях не было. 36

      Недавнее двойное слепое многоцентровое РКИ (исследование SOX) с участием 806 пациентов сравнило эффективность компрессионного и плацебо-чулок, которые ежедневно надевали на пораженные ноги в течение двух лет. Было показано, что компрессионные чулки с градуированной компрессией не предотвращают возникновение и не влияют на тяжесть посттромботического синдрома после первого проксимального тромбоза глубоких вен. Кумулятивная заболеваемость синдромом к 750 дню была одинаковой между экспериментальной и контрольной группами (14.2% и 12,7%). 39

      Лечение

      Систематический обзор РКИ по фармакологической и компрессионной терапии посттромботического синдрома показал, что имеются доказательства низкого качества в поддержку использования градуированных компрессионных чулок для лечения этого состояния. 34 Это основано на двух РКИ. 40 , 41 В первом исследовании 35 пациентов с симптоматическим посттромботическим синдромом через год после перенесенного проксимального тромбоза глубоких вен были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок (30–40 мм рт. ст.) или соответствующих чулок с плацебо. 40 Доля пациентов с неэффективностью лечения существенно не отличалась между двумя группами (61% и 59% соответственно). Во втором исследовании пациенты с посттромботическим синдромом были случайным образом распределены для ношения градуированных компрессионных чулок ниже колена (30–40 мм рт. ст.) на пораженной ноге, приема гидроксиэтилрутозида (веноактивного препарата) перорально или для использования обоих вмешательств в течение 12 дней. месяцы; в каждой группе было по 40 человек. 41 Не было обнаружено четких различий в улучшении или ухудшении течения посттромботического синдрома между группами.

      Лимфедема и хронический отек ног

      Лимфедема относится к состояниям, связанным с нарушением лимфатического дренажа, вызывающим хроническое накопление жидкости и отек конечностей. Текущий международный стандарт лечения лимфедемы формализован в согласованном документе Международного общества лимфологов от 2013 года. 42

      Лечение лимфедемы часто включает комплексную противоотечную терапию и обычно включает двухэтапный подход. Первая фаза представляет собой интенсивное уменьшение отека, состоящее из ухода за кожей, ручного массажа или лимфодренажа, упражнений и сжатия, как правило, многослойными повязками.Вторая фаза – длительное поддержание объема, включающее уход за кожей, упражнения, компрессионную терапию, самолимфодренаж и, у некоторых пациентов, пневматический лимфодренаж.

      Градуированные компрессионные чулки часто используются на втором этапе для поддержания долгосрочного уменьшения лимфедемы. 42 Имеются данные об эффективности ношения чулок с высокой компрессией (30–40 мм рт. ст.). 22 Как правило, самый высокий уровень компрессии (20–60 мм рт. ст.), который может переносить пациент, вероятно, будет наиболее полезным. 42 Однако более низкую компрессию можно использовать при более легкой лимфедеме или общем отеке ног. 43

      Поверхностный тромбофлебит

      Градуированные компрессионные чулки можно использовать как часть лечения поверхностного тромбофлебита, которое может включать другую местную терапию, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и хирургическое вмешательство. Градуированные компрессионные чулки помогают облегчить местные симптомы и могут предотвратить распространение венозного тромбоза. В систематическом обзоре сообщалось, что сочетание хирургического лечения и использования чулок с градуированной компрессией было связано с более низкой частотой венозной тромбоэмболии и прогрессирования поверхностного тромбофлебита по сравнению с использованием только чулок. 44

      Беременность

      Нерандомизированное исследование показало, что градуированные компрессионные чулки могут обеспечить улучшение венозного опорожнения и субъективное облегчение проблем с ногами, таких как отек, усталость и боль у беременных женщин. 45 Небольшое РКИ показало, что градуированные компрессионные чулки не предотвращают варикозное расширение вен, но улучшают симптомы нижних конечностей у беременных женщин. 46 Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что градуированные компрессионные чулки не уменьшают отек ног у беременных женщин. 47

      Заключение

      Несмотря на то, что остаются без ответа вопросы об использовании градуированных компрессионных чулок (вставка 5), доказательства высокого качества поддерживают их использование у пациентов с хронической венозной недостаточностью, особенно с язвами. Имеются доказательства низкого или среднего качества профилактического эффекта чулок против тромбоза глубоких вен у больных соматическими заболеваниями, но доказательства низкого качества у пациентов общего хирургического и ортопедического профиля. Последние данные крупного многоцентрового РКИ не подтверждают использование компрессионных чулок для предотвращения посттромботического синдрома, и мы не нашли доказательств в поддержку их использования для лечения синдрома.Градуированные компрессионные чулки эффективны при длительном сохранении объема при лимфедеме. При поверхностном тромбофлебите может быть польза от ношения компрессионных чулок с градуированной компрессией в сочетании с хирургическим вмешательством. Недостаточно доказательств в поддержку их использования во время беременности.

      Вставка 5:

      Вопросы без ответа

      • Является ли использование компрессионных чулок с дозированной компрессией по сравнению с отсутствием чулок клинически выгодным и экономически эффективным в качестве начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без изменений венозной кожи или язв?

      • Какое оптимальное давление сжатия для профилактики и лечения хронической венозной недостаточности?

      • Компрессионные чулки какой длины (ниже колена или бедра) более эффективны для профилактики тромбоза глубоких вен, предотвращения посттромботического синдрома и лечения хронической венозной недостаточности?

      При использовании градуированные компрессионные чулки необходимо измерить и правильно подобрать.Пациенты также должны быть проинформированы о своих показаниях и рисках. По нашему опыту, решение проблем пациентов, предоставление адекватной информации и заверений, изменение материала чулок или снижение степени компрессии обычно помогает улучшить соблюдение режима лечения.

      Ресурсы для врачей и пациентов

      Для врачей

      • Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации Великобритании (NICE):

      • Кокрановские обзоры сотрудничества (www.cochrane.org/cochrane-reviews): актуальные систематические обзоры клинических данных о градуированных компрессионных чулках для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии и хронических заболеваний вен

      • Клинические сводки NICE по компрессионным чулкам //cks.nice.org.uk/compression-stockings#!topicsummary): краткий обзор справочной информации и использования компрессионных чулок, а также текущей базы фактических данных

      • Флебология: Журнал венозных заболеваний (http ://фил.sagepub.com): актуальные оригинальные исследовательские статьи, обзоры и клинические руководства по заболеваниям вен и лимфатических сосудов, включая компрессионную терапию

      Градуированные компрессионные чулки различаются по степени компрессии, длине, текстильному материалу, цвету, дизайну и производителю.

    • Имеются доказательства высокого качества по использованию чулок у пациентов с хронической венозной недостаточностью, особенно с язвами.

    • Компрессионные чулки с градуировкой должны быть правильно подобраны и правильно подобраны.

    • Хотя использование чулок обычно безопасно, сообщалось о нескольких побочных эффектах и ​​осложнениях, включая аллергические реакции и некроз кожи.

    • Клиницисты часто недооценивают важность соблюдения пациентами компрессионной терапии, которая, как известно, невелика.

    • Удовлетворение беспокойства пациентов, предоставление адекватной информации и заверений, замена материала чулок или снижение степени компрессии обычно помогает улучшить соблюдение режима лечения.

    Сноски

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Оба автора внесли свой вклад в дизайн и концепцию, а также в составление и редактирование статьи. Оба дали окончательное одобрение версии для публикации и выступают гарантами работы.

    Ссылки

    1. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума.Джей Васк Сург 2011 г.; 53 (приложение): 2S–48S [PubMed] [Google Scholar]2. Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка лечебного компрессионного трикотажа при лечении хронической венозной недостаточности. Дерматол Сург 1999; 25:116–20 [PubMed] [Google Scholar]4. Агу О, Бейкер Д., Сейфалян А.М. Влияние компрессионных чулок с градуированной компрессией на оксигенацию конечностей и функцию вен во время физических упражнений у пациентов с венозной недостаточностью. Сосудистый 2004; 12:69–76 [PubMed] [Google Scholar]5. Beidler SK, Douillet CD, Berndt DF, et al.Уровни воспалительных цитокинов в язвенной ткани хронической венозной недостаточности до и после компрессионной терапии. Джей Васк Сург 2009;49:1013–20 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Палфриман С.Дж., Майклс Дж.А. Систематический обзор компрессионного трикотажа при неосложненном варикозном расширении вен. флебология 2009 г.; 24 (Приложение 1): 13–33 [PubMed] [Google Scholar] 7. Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ, et al. Опасности компрессионного лечения голени: оценка шотландских хирургов. Br Med J (Clin Res Ed) 1987;295:1382 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Деннис М., Сандеркок П.А., Рейд Дж. и др. Эффективность градуированных компрессионных чулок до бедра для снижения риска тромбоза глубоких вен после инсульта (исследование CLOTS 1): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2009; 373:1958–65 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Уоллина У, Абдель-Насер МБ, Верма С. Физиология кожи и ткани — рассмотрение основных взаимодействий. Курр Пробл Дерматол 2006; 33:1–16 [PubMed] [Google Scholar]10. Раджу С., Холлис К., Неглен П. Использование компрессионных чулок при хронических заболеваниях вен: соблюдение пациентом режима и эффективность.Энн Васк Сург 2007;21:790–5 [PubMed] [Google Scholar]11. Шинглер С., Робертсон Л., Богосян С. и др. Компрессионные чулки для начального лечения варикозного расширения вен у пациентов без венозных язв. Системная версия базы данных Cochrane 2011;(11): CD008819. [PubMed] [Google Scholar] 12. Зиаджа Д., Кочелак П., Чудек Дж. и соавт. Соблюдение режима ношения компрессионного трикотажа у больных с хроническими заболеваниями вен. флебология 2011;26:353–60 [PubMed] [Google Scholar]13. Берган Дж.Дж., Шмид-Шонбайн Г.В., Смит П.Д. и соавт.Хроническое заболевание вен. N Engl J Med 2006; 355:488–98 [PubMed] [Google Scholar]14. Эберхардт Р.Т., Раффетто Д.Д. Хроническая венозная недостаточность. Тираж 2005;111:2398–409 [PubMed] [Google Scholar]15. Гловицкий П, Гловицкий МЛ. Рекомендации по лечению варикозного расширения вен. флебология 2012; 27 (Приложение 1): 2–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Benigni JP, Sadoun S, Allaert FA, et al. Эффективность эластичных компрессионных чулок 1 класса на ранних стадиях хронической болезни вен. Сравнительное исследование. Инт Ангиол 2003; 22:383–92 [PubMed] [Google Scholar]18.Юнгбек С., Тулин И., Даренхейм С. и др. Постепенная компрессионная терапия у пациентов с хронической венозной недостаточностью: исследование, сравнивающее компрессионные чулки низкой и средней степени. флебология 1997; 12:142–5 [Google Scholar]19. Амслер Ф., Блаттлер В. Компрессионная терапия при профессиональных симптомах ног и хронических заболеваниях вен — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008 г.; 35:366–72 [PubMed] [Google Scholar]20. Митева М., Романелли П., Кирснер Р.С. Липодерматосклероз.Дерматол Тер 2010;23:375–88 [PubMed] [Google Scholar]21. О’Мира С., Каллум Н.А., Нельсон Э.А. Компрессы при венозных язвах голени. Системная версия базы данных Cochrane 2009;(1):CD000265. [PubMed] [Google Scholar] 22. Партч Х, Мука М, Смит ПК. Показания к компрессионной терапии при венозных и лимфатических заболеваниях согласованы на основе экспериментальных данных и научных данных. Под эгидой IUP. Инт Ангиол 2008; 27:193–219 [PubMed] [Google Scholar]23. Амслер Ф., Вилленберг Т., Блаттлер В. В поисках оптимальной компрессионной терапии венозных язв голени: метаанализ исследований, сравнивающих различные [скорректированные] повязки со специально разработанными чулками.Джей Васк Сург 2009; 50:668–74 [PubMed] [Google Scholar]24. Нельсон Э.А., Белл-Сайер С.Э. Компресс для профилактики рецидивов венозных язв. Системная версия базы данных Cochrane 2012; (8): CD002303. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мариани Ф., Мароне Э.М., Гасбарро В. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование, в котором сравнивали компрессию эластичными чулками и повязку после операции по поводу варикозного расширения вен. Джей Васк Сург 2011; 53:115–22 [PubMed] [Google Scholar]26. Hamel-Desnos CM, Guias BJ, Desnos PR и др. Пенная склеротерапия подкожных вен: рандомизированное контролируемое исследование с компрессией или без нее.Eur J Vasc Endovasc Surg 2010 г.; 39:500–7 [PubMed] [Google Scholar]27. Керн П., Рамелет А.А., Вутшерт Р. и соавт. Компрессия после склеротерапии телеангиэктазий и ретикулярных вен ног: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Васк Сург 2007;45:1212–6 [PubMed] [Google Scholar]28. Кирон С, О’Доннелл М. Градуированные компрессионные чулки для предотвращения венозной тромбоэмболии в больнице: данные пациентов с острым инсультом. Пол Арк Мед Вэн 2011;121:40–3 [PubMed] [Google Scholar]29. Сачдева А., Далтон М., Амарагири С.В. и др.Эластичные компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен. Системная версия базы данных Cochrane 2010;(7):CD001484. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чандра Д., Паризини Э., Мозаффарян Д. Метаанализ: путешествия и риск венозной тромбоэмболии. Энн Интерн Мед 2009; 151: 180–90 [PubMed] [Google Scholar]31. Скурр Дж. Х., Мачин С. Дж., Бейли-Кинг С. и др. Частота и профилактика бессимптомного тромбоза глубоких вен на дальнемагистральных рейсах: рандомизированное исследование. Ланцет 2001; 357:1485–9 [PubMed] [Google Scholar]32.Кларк М., Хоупвелл С., Ющак Э. и др. Компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен у авиапассажиров. Системная версия базы данных Cochrane 2006; (2): CD004002. [PubMed] [Google Scholar] 33. Саедон М., Стэнсби Г. Посттромботический синдром: профилактика лучше, чем лечение. флебология 2010; 25 (Приложение 1): 14–9 [PubMed] [Google Scholar] 34. Коэн Дж.М., Акл Э.А., Кан С.Р. Фармакологическая и компрессионная терапия посттромботического синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Грудь 2012; 141:308–20 [PubMed] [Google Scholar]35.Мусани М.Х., Матта Ф., Яэкуб Ю.А. и соавт. Венозная компрессия для профилактики посттромботического синдрома: метаанализ. Am J Med 2010; 123:735–40 [PubMed] [Google Scholar]36. Венозные тромбоэмболические заболевания: лечение венозных тромбоэмболических заболеваний и роль тестирования на тромбофилию. Лондон (Великобритания): Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2012. Доступно по адресу: guide.nice.org.uk/CG144/ (по состоянию на 31 июля 2013 г.). [Google Академия] 37. Прандони П., Ленсинг А.В., Принс М.Х. и др. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Интерн Мед 2004; 141:249–56 [PubMed] [Google Scholar]38. Brandjes DP, Buller HR, Heijboer H, et al. Рандомизированное исследование эффекта компрессионных чулок у пациентов с симптоматическим тромбозом проксимальных вен. Ланцет 1997; 349:759–62 [PubMed] [Google Scholar]39. Кан С.Р., Шапиро С., Уэллс П.С. и др. ; Исследователи SOX Trial. Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2014; 383:880–8 [PubMed] [Google Scholar]40. Гинзберг Дж.С., Хирш Дж., Джулиан Дж. и др.Профилактика и лечение постфлебитического синдрома: результаты исследования из 3 частей. Arch Intern Med 2001;161:2105–9 [PubMed] [Google Scholar]41. Прандони П. Эластичные чулки, гидроксиэтилрутозиды или и то, и другое для лечения посттромботического синдрома. Тромб Хемост 2005; 93:183–5 [PubMed] [Google Scholar]42. Международное общество лимфологов. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: консенсусный документ Международного общества лимфологов, 2013 г. Лимфология 2013; 46:1–11 [PubMed] [Google Scholar]43.Лэй-Флурри К. Применение компрессионного трикотажа при хронических отеках и лимфостазах. Бр Дж Нурс 2011;20:418, 20,, 22 [PubMed] [Google Scholar]44. Ди Низио М., Уичерс И.М., Мидделдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Системная версия базы данных Cochrane 2012;(3):CD004982. [PubMed] [Google Scholar]45. Нильссон Л., Острелл С., Норгрен Л. Функция вен на поздних сроках беременности, влияние эластичного компрессионного трикотажа. Васа 1992 год; 21:203–5 [PubMed] [Google Scholar]46. Талер Э., Хуч Р., Хуч А. и др.Компрессионные чулки для профилактики возникающего варикозного расширения вен во время беременности: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Swiss Med Wkly 2001; 131:659–62 [PubMed] [Google Scholar]47. Бамигбой А.А., Смит Р. Вмешательства при варикозном расширении вен и отеках ног при беременности. Системная версия базы данных Cochrane 2007 г.; (1):CD001066. [PubMed] [Google Scholar]

    Когда снимать компрессионные чулки после операции?

    Вам предстоит серьезная операция? Компрессионные чулки могут играть важную роль в том, насколько быстро ваше тело заживает после операции.Врачи часто рекомендуют послеоперационные компрессионные чулки, чтобы ускорить выздоровление пациента и предотвратить осложнение, называемое тромбозом глубоких вен или ТГВ. В некоторых случаях ношение компрессионных чулок после операции имеет решающее значение для исхода операции.

    Зачем носить компрессионные чулки после операции? Как такая простая вещь, как ношение компрессионных чулок до колена после операции, может иметь такое большое значение? Как долго носить компрессионные чулки после завершения операции?

    Существует как минимум семь различных преимуществ ношения компрессионных чулок после операции, хотя послеоперационное ношение компрессионных чулок должно включать в себя предварительную беседу с врачом.Вот основные преимущества послеоперационных компрессионных чулок:

    Ношение компрессионных чулок после операции улучшает кровообращение.

    После операции у хирургических пациентов есть две конкурирующие потребности. Важно, чтобы место разреза оставалось стабильным, чтобы не повредить швы. Но также важно поддерживать кровоток, даже когда невозможно согнуть основные мышцы. Ступенчатая компрессия после операции может поддерживать кровоток, оказывая мягкое постепенное давление на ноги.Это увеличивает кровообращение, даже когда пациенты ограничены постельным режимом.

    Ношение компрессионных чулок после операции предотвращает тромбоз глубоких вен (ТГВ).

    Тромбоз глубоких вен (также известный как ТГВ) — это состояние, при котором сгустки крови образуются в лужах крови в неактивных венах. Эти сгустки могут вернуться в легкие или сердце с потенциально фатальными последствиями. Симптомы ТГВ включают ощущение тепла в ноге, покраснение или обесцвечивание кожи и боль при надавливании.Операция увеличивает риск ТГВ, но клинические исследования показывают, что ношение компрессионных носков после операции снижает риск развития ТГВ более чем наполовину.

    Ношение компрессионных чулок после операции уменьшает отек.

    Отек после операции не является чем-то необычным. Ожидается некоторый послеоперационный отек. Специально сплетенная ткань в компрессионных чулках не позволяет коже растягиваться, поэтому жидкость вытесняется из ног в общий кровоток, а не оседает на одном месте.

    Ношение компрессионных чулок после операции предотвращает варикозное расширение вен и сосудистые звездочки.

    После операции, особенно после операции на голенях, нередко развивается варикозное расширение вен или сосудистые звездочки. Кровообращение в крошечных венах становится вялым, и стенки вен расширяются, чтобы вместить скопившуюся кровь. Сосудистые звездочки – это в основном косметическая проблема. С другой стороны, варикозное расширение вен может вызывать зуд. Они могут болеть или жалить. Они свободно кровоточат, если кожу порезать.Они могут даже изъязвляться. Послеоперационные компрессионные чулки улучшают кровообращение и уменьшают образование сосудистых звездочек и варикозного расширения вен.

    Ношение компрессионных чулок после операции ускоряет заживление.

    Компрессионные чулки улучшают кровообращение. Они облегчают доступ кислорода и питательных веществ к тканям, затронутым разрезом. Они помогают лекарствам циркулировать в местах, где они необходимы. Компрессионные чулки не заменяют назначенный врачом уход за раной и принятие всех ваших таблеток, но они могут помочь вам быстрее встать на ноги — часто в буквальном смысле.

    Компрессионные чулки после операции на колене уменьшают отек лодыжки и голени.

    Если у вас была операция на колене, вам может быть рекомендовано носить компрессионные чулки в те дни, когда лодыжка или икра пораженной ноги кажется опухшей.

    Компрессионные чулки после операции способствуют легкому восстановлению.

    В совокупности преимущества послеоперационных компрессионных чулок способствуют более быстрому, безопасному и несложному восстановлению практически после любого хирургического вмешательства.Но есть еще вопрос, когда снимать компрессионные чулки после операции.

    Всегда лучше обсудить с врачом, как долго вы должны носить компрессионные чулки после операции. Как правило, ношение компрессионных чулок на ночь дает те же преимущества, что и упомянутые выше, но всегда консультируйтесь с врачом после операции, чтобы убедиться в этом. Есть некоторые процедуры, такие как абляция одной или обеих подкожных вен на ноге, для которых вам будет рекомендовано носить компрессионный чулок и не снимать его, пока врач его не снимет.И будут редкие случаи (например, у вас сыпь на ноге), что вам вообще не следует носить компрессионные чулки.

    Теперь давайте кратко рассмотрим, что предлагают послеоперационные компрессионные чулки.

    Преимущества компрессионных носков после операции:

    • Способствовать распространению.
    • Предотвратить ТГВ.
    • Предотвращает отек.
    • Профилактика варикоза и сосудистых звездочек.
    • Ускорение лечения.
    • Уменьшает отек лодыжек и икр после операции на колене.
    • Ускорьте выздоровление и не допускайте осложнений.

    Компрессионные чулки после операции

    В компании Dr. Motion мы создаем одни из лучших в отрасли компрессионных носков после операции, и, возможно, это именно то, что доктор прописывает для длительного ношения после операции. Хотите знать, насколько плотными должны быть компрессионные чулки? Не проблема, ознакомьтесь с нашей таблицей размеров, чтобы убедиться, что вы выбрали правильный размер для вашей ноги. Компрессионные носки Dr. Motion для мужчин и женщин легко надевать, они бывают разных цветов и дизайнов.Найдите идеальные носки для себя!

    4 причины носить компрессионные чулки после операции – Эймс Уокер

    Если вам предстоит серьезная операция, особенно если она затрагивает нижнюю часть ноги, врач может порекомендовать после операции носить компрессионные чулки, чтобы ускорить восстановление. На самом деле, градуированные компрессионные чулки предлагают четыре различных преимущества для послеоперационных пациентов: от уменьшения отека до защиты от ТГВ.

    Предостережение, прежде чем мы разберем эти четыре преимущества: какими бы полезными ни были компрессионные чулки, вы не должны носить их после операции без четких указаний своего врача.Если вы считаете, что вам может быть полезно носить компрессионные чулки после операции, но ваш врач не прописал их, поговорите с ним, прежде чем вы решите надеть их себе.

    1. Способствует распространению

    Ваши движения могут быть ограничены после операции, чтобы место операции могло зажить. Тем не менее, просто лежать на кровати или диване очень плохо для вашего кровообращения, так как движение заставляет ваше сердце биться чаще и стимулирует венозный кровоток за счет работы ваших мышц.Градуированные компрессионные чулки стимулируют кровоток, оказывая мягкое давление, которое сужает ваши ноги. Это давление способствует венозному кровообращению, даже когда вы не можете двигаться, что делает компрессионные чулки отличным решением для послеоперационных пациентов, находящихся на постельном режиме.

    2. Уменьшает отек

    Некоторый уровень отека является обычным явлением и даже ожидается после операции. Однако сильного отека нет, и он может затруднить выздоровление и даже привести к осложнениям. Ношение компрессионных чулок после операции помогает уменьшить отек, потому что ткань специального плетения не позволяет вашей коже расширяться, заставляя жидкость рассеиваться, а не скапливаться в одном месте и вызывать отек.Для достижения наилучших результатов компрессионные чулки следует надевать до того, как вы сильно распухнете, обычно рано утром, сразу после пробуждения. Однако, если ваш врач рекомендует вам носить компрессионные чулки в любое другое время (например, во время сна), в первую очередь следуйте их правилам.

    2. Препятствует появлению симптомов ТГВ

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное заболевание, возникающее при образовании тромба глубоко в венах. Такие тромбы обычно образуются в ногах, но могут проявляться и в других глубоких венах тела.Если тромб отрывается и перемещается, это может вызвать серьезные проблемы с легкими в виде легочной эмболии. Признаки ТГВ включают боль в ноге, покраснение или обесцвечивание кожи и ощущение тепла. Хирургическое вмешательство увеличивает ваши шансы на развитие ТГВ, и необходимость вести малоподвижный образ жизни также увеличивает ваш риск — только ходьба в начале и высота действительно увеличивают венозный кровоток, но ношение компрессионных носков после операции может помочь снизить риск развития ТГВ.

    4.Способствует более безопасному восстановлению

    Сочетание всех этих факторов делает ваше выздоровление в целом более безопасным. Градуированные компрессионные чулки улучшают кровообращение и уменьшают отек, что помогает предотвратить ТГВ и сосудистые звездочки/варикозное расширение вен, а также ускоряет время заживления. Компрессионные чулки также неинвазивны и относительно недороги в схеме лечения, что делает их отличным дополнением к другим методам лечения.

    Восстановление после операции — долгий путь, но ношение компрессионных чулок может облегчить этот процесс.Помните об этих четырех преимуществах, когда покупаете компрессионные чулки для ношения после операции.

     

    Об авторе

    Каки Зелл  – вице-президент по продажам, маркетингу и электронной коммерции в Legs-4-Life LLC

    Каки имеет степень бакалавра наук в области делового администрирования и управления Политехнического института Вирджинии и Государственного университета. Она работает в индустрии медицинского оборудования более 11 лет и в настоящее время входит в совет директоров Научного центра Гринсборо.

     

    Проверено медицинскими работниками февраль 2021 г.

    Доктор Крис Диксон, доктор медицинских наук, является сертифицированным сосудистым хирургом и членом Американского колледжа хирургов, получившим степень доктора медицины в Медицинской школе Массачусетского университета и прошедшим курс общей хирургии в Медицинском колледже Пенсильвании. Доктор Диксон получил две стипендии по сосудистым исследованиям и три исследовательские стипендии, а также является автором 19 публикаций и двух глав в книгах.С 1996 года доктор Диксон практикует в Гринсборо, Северная Каролина.

     

    Написано август 2019 г. | Последнее обновление страницы: декабрь 2021 г.

    Источники:

    Клиника Кливленда. «Что нужно знать о компрессионных носках» https://health.clevelandclinic.org/what-you-should-know-about-compression-socks/

    Опыт жизни. «Как упражнения влияют на кровообращение (и наоборот)» https://experiencelife.life.life/article/how-practice-affects-circulation-and-vice-versa/ 

    Healthline. «Компрессионные чулки ТГВ: преимущества, применение и многое другое» https://www.healthline.com/health/dvt/compression-stockings

     

     

    Компрессионные чулки: как их использовать

    Введение

    Специально подобранные компрессионные чулки плотно прилегают к ступням с постепенно более свободной посадкой на ноге. Поскольку существуют разные типы, лучше использовать тот, который рекомендует ваш врач и который лучше всего подходит для вас.

    Компрессионные чулки:

    • Помогают улучшить кровоток.
    • Помогает предотвратить скопление крови в ногах.
    • Помогает облегчить симптомы, вызванные варикозным расширением вен, кожными язвами и тромбозом глубоких вен.
    • Помогите предотвратить проблемы, вызванные такими вещами, как кожные язвы.
    • Будет лучше всего, если вы будете носить их каждый день, когда вы бодрствуете, особенно когда вы на ногах.

    Дополнительную информацию можно найти в этих темах:

    Как вы используете компрессионные чулки?

    Компрессионные чулки могут стать частью вашей повседневной жизни.Если они подходят правильно, они должны быть плотными, но удобными.

    Лучше носить их постоянно, если только вы не принимаете ванну или не спите. Планируйте замену чулок каждые 4–6 месяцев.

    Сначала надеть компрессионные чулки может быть непросто. Но с некоторой практикой вы найдете то, что работает для вас. Вот несколько советов:

    Перед тем, как надеть их

    • Постирайте вручную новые чулки после их покупки. Это сделает их более гибкими и их будет легче надевать.Подумайте о покупке второй пары, если вы можете себе это позволить. Таким образом, вы будете носить чистую пару, пока будете стирать другую.
    • Наложите повязку на любую открытую рану, прежде чем надевать компрессионные чулки.
    • Держите чулки рядом с кроватью, чтобы вы могли надеть их, когда встанете.

    Надевать

    • Делать это рано утром, когда у вас меньше всего отеков в ногах.
    • Сядьте на стул со спинкой. Это дает вам возможность опереться, когда вы надеваете чулки.
    • Держите верх чулка одной рукой. Затем другой рукой протяните руку внутрь чулка и протолкните руку полностью внутрь, пока не дойдете до конца и не сможете схватиться за носок.
    • Когда вы крепко схватитесь за носок, протяните руку обратно через чулок, выворачивая его наизнанку, но оставляя кончики пальцев в носке чулка.
    • Поместите пальцы ног в мысок чулка, аккуратно сверните и наденьте его на пятку. Затем кончиками пальцев или ладонями медленно сверните и сдвиньте чулок вверх по ноге.
    • Будьте осторожны, не хватайте и не тяните за верхнюю часть чулка, так как это может привести к его разрыву.

    Если у вас возникли проблемы

    • При необходимости наденьте резиновые перчатки, чтобы лучше держать ткань.
    • Нанесите на ноги силиконовый лосьон (например, ALPS) или тальк, чтобы чулки легче надевались. Если ваши чулки содержат латекс или вы не уверены, содержат ли они латекс, не используйте другие типы лосьонов или кремов на ногах, когда вы носите чулки.Вы можете использовать другие лосьоны или кремы, когда не носите чулки.
    • Попробуйте шелковые носки, если вы используете чулки без пальцев. Это помогает чулку скользить по вашей ноге, а затем стягивается через носок после того, как чулок надет. Вы можете приобрести его в магазине медицинских товаров.
    • Попробуйте «чулочного дворецкого». Это металлическое устройство, которое удерживает чулок открытым, когда вы надеваете его. Однако попробуйте один, прежде чем купить его. Их может быть трудно использовать.
    • Поговорите со своим врачом или сертифицированным установщиком в вашем магазине медицинских товаров, особенно если у вас есть инвалидность, из-за которой вам трудно надевать чулки.
    • Позвоните своему врачу, если пальцы ног немеют, болят или темнеют, когда вы носите компрессионные чулки.

    Кредиты

    Актуально на: 4 марта 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор: E. Gregory Thompson MD — Терапия
    Adam Husney MD — Семейная медицина
    Anne C. Poinier MD — Internal Medicine


    Актуально на: 4 марта 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор:E.Грегори Томпсон, доктор медицины внутренних болезней, и Адам Хасни, доктор медицины семейной медицины, и Энн С.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.