Эпицистостомия техника операции: Цистостомия: что это и как выбрать эпицистостому (набор для троакарной цистостомии)?

Содержание

Троакарная эпицистостомия

Для этой манипуляции применяются троакары двух видов:

1) троакары, через тубус которых после прокола мочевого пузыря в его просвет вводится дренажная трубка, а тубус удаляется;

2) троакары с дренажной трубкой, зафиксированной поверх колющего стилета-мандрена. После удаления стилета-мандрена конец трубки остается в просвете мочевого пузыря. Показания к троакарной эпицистостомии:

– острая и хроническая задержка мочи без необходимости ревизии просвета мочевого пузыря. Дренирование мочевого пузыря может производиться как на длительное время, так и краткосрочно при подготовке к радикальной операции.

Место введения стилета троакара находится по срединной линии на 20-30 мм выше лобкового симфиза. Перед вколом троакара производится инфильтрирование тканей передней брюшной стенки 20-30 мл 0,5 % раствора новокаина. Кожа на месте предполагаемого вкола рассекается скальпелем на расстоянии 10-15 мм. После пункции передней стенки мочевого пузыря тубус троакара (1-й вариант) или его мандрен-стилет (2-й вариант) удаляется. Дренажная трубка фиксируется шелковым швом к коже.

Высокое сечение мочевого пузыря (цистомия)

Для доступа к мочевому пузырю можно применить и брюшинные, и внебрюшинные разрезы. Однако следует отметить, что чрезбрюшинные доступы используются крайне редко, только при исключительных обстоятельствах, например, при травмах с предполагаемым повреждением других органов таза или брюшной полости. Методом выбора при операциях на мочевом пузыре является внебрюшинный надлобковый разрез по белой линии, так как передняя стенка мочевого пузыря, а тем более наполненного жидкостью или газом выступает над лобком своей внебрюшинной поверхностью и этим устраняется опасность при таком доступе вскрыть брюшную полость. Эта же анатомическая особенность позволяет производить здесь и пункцию мочевого пузыря, без риска занесения инфекции в полость брюшины.

По срединной линии производится разрез передней брюшной стенки от лобкового симфиза вверх, не доходя 3-4 см до пупка.

Послойно рассекаются следующие слои: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция; белая линия живота;

Брюшными зеркалами Фритча – Дуайена края раны вместе с пирамидальными мышцами разводятся в стороны.

Рассекается внутрибрюшная фасция. Обнажается предпузырное клетчаточное пространство. Тупым способом (с помощью тупфера) предпузырная клетчатка и фасция сдвигаются кверху до обнажения передней стенки мочевого пузыря. В области верхушки мочевого пузыря осторожно отслаивается кверху поперечная пузырная складка передней париетальной брюшины вместе с жировой клетчаткой. Для предотвращения инфицирования краев раны этот участок стенки мочевого пузыря тщательно изолируется марлевыми салфетками.

На переднюю стенку мочевого пузыря накладываются два толстых кетгутовых шва-«держалки», захватывающих только мышечный слой. При натягивании держалок на стенке мочевого пузыря образуется поперечная складка, которая вскрывается небольшим продольным разрезом длиной 1-1,5 см (производится цистотомия).

Цистотомия используется как для выполнения необходимых действий в просвете мочевого пузыря (удаления камней, инородных тел, полипов), так и для наложения мочевого свища – цистостомии.

Для цистостомии в полость мочевого пузыря вводится катетер или дренажная трубка диаметром около 1,5 см с боковыми отверстиями вблизи конца.

Положение дренажной трубки фиксируется узловыми кетгутовыми швами на стенку мочевого пузыря. Через верхний угол раны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу. Остальная часть раны ушивается послойно.

Для предупреждения развития флегмоны или мочевого затека предпузырная клетчатка дренируется ленточным или тонким трубчатым дренажом.

Открытая резекция мочевого пузыря — Клиника 29

Резекция мочевого пузыря– операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря. Она проводится при определенных заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.

Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами: открытым или трансуретральным (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).

Оба метода имеют свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

Открытая резекция мочевого пузыряпроводится путем вскрытия стенки мочевого пузыря и удаления опухоли (либо проведения другой необходимой манипуляции). Этот метод на сегодняшний день уступает по «популярности» такому методу, как ТУР (трансуретральной резекции). Это понятно: нет шрама на теле, намного меньше травматизация тканей, а следовательно и меньше осложнений. Но все же, иногда приходится прибегать к данному методу резекции.

Показания к открытой резекции мочевого пузыря

Основное показание для проведения открытой резекции мочевого пузыря, это его опухолевые заболевания. Резекция проводится и при дивертикулах мочевого пузыря, когда в его стенке имеется мешковидное выпячивание. Однако, в этом случае ход операции несколько отличается от резекции при опухоли.

Противопоказания к открытой резекции мочевого пузыря

Противопоказаниями к операции являются тяжелое состояние больного, серьезные сопутствующие заболевания, а также нарушения свертываемости крови.

Методика проведения операции

Операция проводится обычно под общей анестезией. Поэтому перед вмешательством больного осматривает анестезиолог, который оценивает его общее состояние и выбирает оптимальный вид анестезии.

Операция открытой резекции проводится путем рассечения стенки мочевого пузыря. Разрез в надлобковой области обычно продольный по середине либо дугообразный. Послойно хирург осуществляет доступ к мочевому пузырю. После этого хирург проводит его мобилизацию, то есть отделяют его стенку от брюшины. Это делается для того, что можно было вывести пузырь в рану и удобнее проводить его резекцию. Стенку мочевого пузыря, на которой расположена опухоль, освобождают от окружающей жировой клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают кетгутовыми швами, которые самостоятельно через определенное время рассасываются.

В месте резекции оставляется дренажная трубка, которая выводится через рану. После этого рана зашивается. При расположении опухоли на задней стенке мочевого пузыря резекция иногда может быть проведена со стороны полости самого пузыря.

Кроме самого резецирования пораженной опухолью стенки мочевого пузыря, при необходимости может проводиться одновременно и резекция других органов: предстательной железы и семенных пузырьков.

В случае расположения опухоли в области устьев мочеточников, когда бывает необходимым иссекать стенку пузыря вместе с устьями, проводится реимплантация мочеточников: они подшиваются к стенке мочевого пузыря. Данный этап операции, конечно, технически непрост и проводится только в специализированных клиниках.

После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие препараты. Иногда может потребоваться проведение вспомогательных (адъювантных) методов лечения при удалении злокачественной опухоли: химиотерапия или иммунотерапия.

Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 — 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в зависимости от состояния больного на 7 — 10-е сутки.

Кроме перевязок в обязательном порядке проводится ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный фурациллин. Это делается, как для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов.

Послеоперационные осложнения

Среди послеоперационных осложнений при резекции мочевого пузыря можно отметить: кровотечение, инфекционно-воспалительные осложнения.

Существует риск отдаленных послеоперационных осложнений. Один из них, это образование послеоперационной грыжи. Такое осложнение характерно не только для операций резекции мочевого пузыря, но и всех остальных операций, связанных с рассечением брюшной стенки.

Другим отдаленным осложнением послеоперационного периода можно назвать рецидив опухоли.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Обычно в послеоперационном периоде можно порекомендовать:

  • Обильное и часто питье с целью «естественного» промывания стенки мочевого пузыря.
  • Раннюю активацию больного, то есть начать вставать и ходить на следующий день после операции.
  • Но в то же время, избегать чрезмерной нагрузки в течение нескольких месяцев после операции, чтобы дать тканям стенки живота полностью «окрепнуть».

техника проведения, уход после операции. Острая задержка мочи

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы различной этиологии люди не способны самостоятельно ходить в туалет по-маленькому. Одним из наиболее эффективных методов выведения мочи является троакарная эпицистостомия. В процессе хирургической операции в нижней части брюшной полости делается надрез и устанавливается специальный катетер, который подключается к мочеприемнику. Подобная мера может выступать в качестве как временного, так и постоянного решения проблемы. Давайте более подробно разберемся, что собой представляет эта современная техника, как она проводится и в каких целях используется.

В каких случаях устанавливают мочеприемник?

Основной причиной является острая задержка мочи (код по МКБ 10 — Z93.5). Эта проблема может развиваться у людей в результате самых различных факторов, но среди основных врачи выделяют следующие:

  • механическая блокада уретры;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • постоянное пребывание в стрессовых ситуациях;
  • психосоматические расстройства;
  • воспалительные поражения органов области малого таза;
  • травмы спинного или головного мозга;
  • различные инфекционные и вирусные заболевания.

Независимо от причины, единственный метод лечения заключается в установке катетера для мочи, поскольку медикаментозная терапия при парадоксальной ишурии бессильна.

Показания к назначению хирургической операции

Давайте на этом остановимся более детально. Троакарная эпицистостомия является одним из наиболее распространенных методов лечения, используемых в современной урологической практике. Это обусловлено тем, что она позволяет эффективно решать огромное количество проблем. Среди основных показаний к назначению можно выделить такие:

  • острая ишурия, при которой выход урины естественным путем невозможен;
  • задержка мочеиспускания, вызванная эмоциональным потрясением;
  • образование тромбов или гнойных пробок;
  • механическое повреждение мочевого пузыря;
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • раковая опухоль;
  • уретрит;
  • различные патологии мочевого пузыря;
  • необходимость введения медикаментозных препаратов;
  • экстренное промывание;
  • терапия некоторых гинекологических заболеваний у женщин;
  • перинатальная диагностика аномалий.

При любой из вышеперечисленных проблем дренирование мочевого пузыря позволяет наладить выведение скопившейся урины и улучшить самочувствие больного.

Противопоказания к установке катетера

Этому аспекту стоит придать особое значение. Несмотря на свою эффективность, эпицистостомия может проводиться далеко не во всех случаях. Здесь нужно учитывать клиническую картину и поставленный диагноз каждого пациента. Среди основных противопоказаний квалифицированные специалисты выделяют следующие:

  • малая вместимость мочевого пузыря;
  • цистит и парацистит, протекающий в острой форме;
  • блокада уретры кровяными сгустками;
  • рак мочевого пузыря;
  • сокращенный сфинктер;
  • рубцы большого размера;
  • паховая грыжа;
  • опущение мочевика;
  • острый уретрит;
  • чрезмерное ожирение.

При наличии у пациента какой-либо из перечисленных проблем доктор подбирает альтернативные методы лечения, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных исследований.

Что необходимо для хирургического вмешательства?

Данный метод лечения не предоставляется бесплатно. Конкретную сумму, в которую обойдется операция, назвать довольно сложно. Здесь все зависит от того, какие медикаментозные препараты и процедуры будут необходимы больному на период реабилитации. Для проведения хирургического вмешательства нужно купить набор для троакарной эпицистостомии. В его состав входит:

  • цистостомический катетер;
  • игла-интрадьюсор с мандреном;
  • фиксатор;
  • шприц;
  • одноразовый скальпель;
  • зажим.

Помимо основного набора также будет необходима фиксирующая повязка, которую накладывают больному после установки катетера и мочеприемника.

Как проходит эпицистостомия мочевого пузыря?

Давайте на этом остановимся более подробно. Хирургическое вмешательство при острой задержке мочеиспускания направлено больше не на улучшение самочувствия человека, а на спасение его жизни. Ведь если произойдет разрыв мочевого пузыря, то это приведет к очень мучительной смерти. Врачи прибегают к эпицистостомии в тех случаях, когда установить мочеприемник по каким-либо причинам стандартным способом нет возможности.

Как уже было сказано выше, больному делают надрез на животе и устанавливают специальный троакар-катетер. Он не только отвечает за выведение из организма отработанной жидкости, но и позволяет вводить лекарственные растворы при лечении различных заболеваний.

Хирургическое вмешательство проводится поэтапно. Однако перед его выполнением доктору необходимо ознакомиться с историей болезни, а также получить результаты некоторых дополнительных анализов. Это необходимо для того, чтобы подобрать наиболее подходящую программу терапии и снизить вероятность развития осложнений. Техника троакарной эпицистостомии выглядит следующим образом:

  1. Хирург делает небольшой надрез немного ниже пупка.
  2. Между мышечными волокнами проводится катетер для мочи и втыкается в мочевой пузырь.
  3. Вводится дренажная трубка, по которой будет выводиться урина.
  4. Пациента зашивают и накладывают стерильную повязку.

Операция проводится с использованием цистоскопа, благодаря чему все действия выполняются с высокой точностью.

Недостатки процедуры

При острой задержке мочи (код по МКБ 10 — Z93.5) самым эффективным лечением на сегодняшний день является эпицистостомия. Однако данный метод не является идеальным. У него есть и определенные недостатки. По утверждению квалифицированных специалистов, основным является повышенная чувствительность кожного покрова вокруг катетера. Но здесь чаще всего виноваты сами больные, которые не придерживаются основных гигиенических норм. Если хорошо ухаживать за собой, то синдром через некоторое время исчезает сам по себе. Бывает и так, что некоторая область в месте разреза теряет чувствительность, но она возвращается после снятия катетера. Также определенные сложности при проведении операции возникают в том случае, когда больной имеет проблемы с ожирением. Через большую прослойку жировой ткани ввести трубку очень сложно.

Последствия операции

В медицинской практике бывают случаи, когда после троакарной эпицистостомии моча по-прежнему плохо отводится из мочевого пузыря. Если ничего не предпринимать и долго не обращаться к врачу, то это чревато следующими проблемами:

  • развитие инфекционного заболевания;
  • острый пиелонефрит;
  • воспаление почек.

Особым поводом для беспокойства и серьезным основанием для обращения к врачу могут стать интенсивные и ярко выраженные симптомы. Среди наиболее тревожных можно выделить следующие:

  • повышенная температура тела;
  • острая боль в брюшной области;
  • мутная урина с неприятным запахом;
  • покраснение кожного покрова вокруг катетера;
  • гнойные выделения.

Также стоит проконсультироваться со специалистом и в том случае, если на протяжении длительного времени в мочеприемник не поступает урина. Особенно это касается случаев, когда проводилась катетеризация мочевого пузыря у женщин, вынашивающих ребенка. Застойные процессы и воспалительный процесс могут негативно сказаться на беременности и поставить ее под угрозу.

Частые ошибки пациентов

После трокарной эпицистостомии больные должны соблюдать определенные правила, чтобы реабилитационный период прошел очень быстро и без лишних проблем. Основным является промывка катетера. Как утверждают врачи, для этого люди используют различные антисептические средства, что категорически запрещено, поскольку так возникает большой риск занесения инфекции. Если начнется уросепсис, сопровождающийся воспалительным поражением мочевого пузыря, то это может привести к летальному исходу даже в случае своевременного обращения в больницу.

Правила ухода

Одним из важнейших аспектов при любом хирургическом вмешательстве является реабилитация. Но она зависит не столько от уровня квалификации специалиста, сколько от самого больного и соблюдения им всех предписаний. Чтобы восстановление прошло нормально, требуется особый уход после операции троакарной эпицистостомии.

Дренаж и катетер изготавливаются из специальных инертных материалов, однако, они все равно воспринимаются организмом в качестве инородных тел, поэтому высока вероятность отторжения или развития аллергической реакции, что, в свою очередь, может привести к анафилактическому шоку. Чтобы избежать этого, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Тщательно мойте руки с мылом перед и после любых манипуляций с катетером.
  2. Следите за уровнем содержания урины в мочеприемнике и своевременно опорожняйте его.
  3. Фиксируйте мочеприемник на теле и ни в коем случае не кладите его на грязные поверхности.
  4. Места слива дезинфицируйте при помощи специальных антибактериальных средств.
  5. Утром и вечером мойте кожу в области шва.

Что касается принятия ванны или душа, то водные процедуры в принципе не запрещены. Но врачи советуют воздержаться от них на протяжении всего реабилитационного периода. Как показывает практика, именно из-за купания чаще всего и развиваются аллергические реакции.

Жизнь после операции

Пункция мочевого пузыря наносит сильный удар по психике и уверенности в себе. И основания для этого есть, ведь невозможность самостоятельно сходить в туалет — это унижение для любого мужчины и женщины. Помимо этого наличие мочеприемника вносит определенные неудобства в повседневную жизнь человека. Быстрее привыкнуть и войти в нормальный ритм помогут следующие простые советы:

  1. Нужно следить за водным балансом. Потребление большого количества жидкости позволит снизить вероятность развития застойных процессов.
  2. Следует на время отказаться от черного чая и кофе, газировки и алкоголя. Эти напитки оказывают раздражительный эффект, а также замедляют выздоровление.
  3. Следует откорректировать повседневное меню. Из него необходимо исключить соленую, острую и кислую пищу. Она может привести к развитию запора и вызвать различные серьезные осложнения.

Если вы будете придерживаться здорового питания и соблюдать основные правила личной гигиены, то никаких проблем быть не должно. Но если вы заметите у себя какие-либо из описанных выше симптомов, то стоит немедленно обратиться за помощью к врачу.

Замена катетера в домашних условиях

Самостоятельно заниматься подобным очень опасно, поскольку из-за отсутствия знаний и опыта вы можете случайно травмировать организм. Но если такая необходимость возникла, то производите замену по следующему алгоритму:

  1. Опорожните мочеприемник.
  2. Лягте на спину, согните ноги в коленях и расставьте их в стороны.
  3. Обработайте трубку антисептиком.
  4. Опорожните баллон катетера от содержимого при помощи 10-миллилитрового шприца.
  5. Осторожно извлеките трубку из мочеиспускательного канала и введите новую.

Эта инструкция применима для представителей различных полов. Но на самостоятельную замену следует идти лишь в крайнем случае, когда иного выхода нет. По возможности процедурой должен заниматься профилированный специалист.

Заключение

Острая задержка мочи — это серьезная проблема, которая представляет угрозу для жизни человека. Но благодаря эпицистостомии врачи могут наладить вывод урины. Многие люди боятся этой операции и не хотят идти на нее, поскольку не знают, как они будут показываться на глаза людям. Но ничего страшного в этом нет. После привыкания к мочеприемнику можно вернуться к привычной жизни и продолжить заниматься обыденными делами.

Открытая и троакарная эпицистостомия: техника операции

По типу хирургического вмешательства операция по созданию стомы (искусственного отверстия) может проводиться как открытая эпицистостомия или как менее инвазивная троакарная эпицистостомия. [5]

При открытой эпицистостомии, которая предполагает необходимость в длительном отведении мочи, используется эпидуральная или общая анестезия и применяется техника проведения операции с широким доступом к мочевому пузырю – с рассечением всех слоев брюшины в 50 мм ниже пупка в вертикальном направлении и ее отведением, после чего хирург подтягивает мочевой пузырь и делает разрез на его стенке, через который внутрь пузыря вводит дренажный катетер. После этого производится ушивание разреза стенки мочевого пузыря (одновременного закрепляющее положение катетера в стоме) и всей операционной раны.

Надлобковая цистостомия является распространенной процедурой, применяется для лечения острой задержки мочи после неудачной катетеризации уретры и когда существует необходимость в длительной катетеризации. Данная процедура более эффективна, имеет меньше осложнений, чем уретральная катетеризация или открытая эпицистостомия. [6] , [7]

Когда эпицистостомия мочевого пузыря необходима на ограниченный период времени, то под местной анестезией проводится надлобковая троакарная эпицистостомия. Чтобы данное вмешательство прошло нормально, мочевой пузырь должен быть полным, для чего пациенту перед операцией дают небольшое количество жидкости. Если это невозможно, мочевой пузырь наполняется воздухом.

В ходе этой операции в 30 мм выше лобковой кости стенки брюшной полости и подлежащего мочевого пузыря прокалываются стилетом троакара, в образовавшееся небольшое отверстие под УЗИ контролем по тубусу троакара вводится катетер. [8] Если используется катетер Фолея, снабженный баллоном, то путем его раздувания происходит фиксация катетера внутри отверстия. После троакар извлекается, а проходящая через стому дренажная трубка фиксируется на поверхности кожи.

Описан паховый подход для установки цистостомической трубки в мочевом пузыре с минимальным расслоением мягких тканей. [9]

ход операции, техника надлобкового вмешательства, уход и осложнения

Нарушение естественного вывода мочи при некоторых заболеваниях требует срочного хирургического вмешательства. Проведение катетера через уретру не всегда возможно. В таких случаях помогает троакарная эпицистостомия, которая восстанавливает отхождение урины, имеет много преимуществ перед другими способами лечения. Внедрение этого метода в практику помогло уменьшить на 6% летальность среди пациентов с аденомой предстательной железы, которые нуждались в срочном отведении мочи.

Показания

Троакарная эпицистостомия представляет собой срочную операцию по введению катетера через брюшную стенку в мочевой пузырь. Часто катетер называют искусственным свищом. Он выполняет роль временного мочеиспускательного канала. Проводится процедура при длительном скоплении мочи.

Показаниями к троакарной эпицистостомии являются:

  • отсутствие тонуса пузыря, спровоцированного хроническими задержками урины;
  • формирование новообразований и камней, которые мешают отхождению мочи;
  • острые состояния после травм, хирургических вмешательств;
  • необходимость экстренного промывания или введения медицинских растворов;
  • диагностические обследования;
  • повреждение стенок пузыря в ходе медицинских манипуляций или травм;
  • гинекологические операции;
  • заращение (полное или частичное) участков уретры;
  • перелом полового члена;
  • гипертрофия простаты;
  • инфекционные заболевания мочеполовой сферы, например, бактериальный простатит, гангрена мошонки.

Постановка катетера предусмотрена перед проведением некоторых хирургических вмешательств, на первом этапе которых нужно организовать отведение урины. Показана операция при патологиях неврологического и психопатического происхождения, когда больной не в состоянии себя контролировать. Некоторым больным для длительного или пожизненного отведения урины ставят эпицистостому, например, после перенесённого инсульта.

Противопоказания

При некоторых патологиях состояние больного облегчается постановкой катетера (эпицистостомы), но иногда эти заболевания являются и противопоказаниями для данной операции. В каждом конкретном случае врачи отдельно рассматривают вопрос проведения троакарной эпицистостомии. Учитываются проблемы со здоровьем, источник конкретного повреждения, выбирается оптимальное решение для конкретного случая.

Основными противопоказаниями являются острая стадия уретрита, сокращённый сфинктер и травмы мочевого пузыря.

Преимущества методики

Когда состояние здоровья требует выведения урины искусственным способом, то можно поставить катетер через мочеиспускательный канал. Но это не всегда оправдано. Его можно использовать только 3 дня, затем начнутся осложнения. Появятся боли и дискомфорт, ложные позывы. Есть риск развития сужения уретры, придётся делать операцию.

Лучшим способом является троакарная эпицистостомия. Она имеет ряд положительных преимуществ:

  • конструкция устойчивая, катетер трудно выдернуть, случайно задев рукой;
  • при эпицистостомии можно вести полноценную половую жизнь;
  • проводить гигиенический уход за катетером при эпицистостомии легче;
  • заменить этот катетер может самостоятельно сам пациент, процедура неопасна, не причиняет боли;
  • катетер не ограничивает двигательную активность пациента, с ним можно заниматься спортом, ходить в бассейн;
  • при восстановлении естественного мочеиспускания катетер удаляют, место прокола брюшной полости зарастает через несколько дней, не оставляя больших шрамов.

Эпицистостома представляет собой трубку, которая выходит из надлобковой части. Заканчивается она ёмкостью для сбора урины (мочеприёмником). Такие пластиковые резервуары бывают небольших размеров для дневного использования. Чтобы их легче было носить, они крепятся к ноге. Ночные мочеприёмники большего объёма, они укрепляются на кровать.

Меняют резервуары один раз в неделю врачи, медицинский персонал, обученные родственники или сам пациент. Если от мочеприёмника идёт неприятный запах или он загрязнён, его можно заменить раньше.

Троакарную эпицистостомию широко применяют в урологической практике, так как у неё много достоинств, она может обеспечить отведение урины мужчинам и женщинам.

Нужна ли подготовка

Часто троакарная эпицистостомия проводится в экстренном порядке, тогда подготовка заключается в сбривании волос в области лобка и лона. Применяется местное обезболивание. Место введения катетера обеззараживается.

Если хирургическое вмешательство идёт в обычном, плановом режиме, то назначаются лабораторные анализы мочи и крови, проверяется кровь на сахар и свёртываемость. Для проведения операции мочевой пузырь должен быть полный, что позволяет не травмировать соседние внутренние органы. Если нет возможности наполнить пузырь естественным способом, во время операции его наполнят через катетер воздухом или раствором фурацилина.

Процесс проведения

Троакарная эпицистостомия бывает открытая, используется, как временная мера при проведении основного этапа операции. Троакарный вид назван так из-за применения особого инструмента — троакара (медицинской иглы с тремя гранями). Она позволяет проколоть мочевой пузырь и легко вводить дренаж.

Техника троакарной эпицистостомии предусматривает несколько этапов. Точность действий хирурги контролируют с помощью цистоскопа, который выводит на монитор все данные.

Ход операции:

  1. Проведение надреза. Пациент лежит на спине. Надрез делают ниже пупка в надлобковой области. Он не более 1 см.
  2. Введение инструмента. Троакар проводят аккуратно вращательными движениями между мышцами. Пробираются до наполненного мочевого пузыря, прокалывают его стенку.
  3. Постановка дренажа. Далее вводят трубку. Её ведут по боковой стенке, чтобы попасть в полость мочевика.
  4. Наложение швов. Троакар удаляют, катетер остаётся. Все ткани сшиваются в обратном порядке. Катетер закрепляется отдельно за стенку брюшной полости. Сверху накладывается стерильная повязка.

Техника выполнения операции исключает попадание инфекции в подкожную клетчатку, развитие осложнений после хирургического вмешательства.

Период восстановления

После операции пациент должен приложить максимум усилий, чтобы уменьшить риск развития осложнений. Проведение троакарной эпицистостомии чревато нарушением работы всей выделительной системы или отдельно мочевика.

Для предотвращения этого пациенту надо регулярно имитировать естественное мочеиспускание. Его обучают специальным приёмам, которые тренируют орган выделительной системы. Такие манипуляции начинают проводить через 3 дня после постановки катетера.

Тренировка заключается в сохранении объёма выпиваемой жидкости и имитации акта мочеиспускания. Он заключается в регулярном пережатии дренажной трубки.

При установке эпицистостомы на длительный срок рекомендуется клапанный катетер. С ним мочевой пузырь будет периодически наполняться и опорожняться, то есть не произойдёт нарушение функции.

Эффект от постановки эпицистостомы зависит от правильного её использования. Для этого она должна быть всегда чистая, что поможет избежать послеоперационных осложнений.

В восстановительный период пациента учат ухаживать за катетером. Все действия должны выполняться тщательно вымытыми руками. Каждый день нужно обрабатывать кожу, которая прилегает к катетеру мыльным раствором, затем Хлоргексидином. Этот участок не должен мокнуть.

Нужно внимательно следить за наполняемостью мочеприёмника. Не следует дотягивать до максимального заполнения. В продаже есть одноразовые приёмники, они облегчают уход. Гигиенический душ можно принимать каждый день. От ванны придётся воздержаться в первое время после операции.

Менять катетер на новый нужно один раз в 1,5 месяца. Врачи рекомендуют всегда иметь при себе запасной катетер. Если один случайно выпадет, можно быстро вставить другой.

Питание при эпицистостоме нужно разнообразное, с большим содержанием клетчатки. Это помогает избежать запоров, которые вредны при установленном катетере. Жидкости нужно выпивать не менее 2 литров ежедневно, что предотвращает застой мочи, выводит вредные вещества из организма. Желательно исключить из меню солёные блюда и маринады.

Троакарная эпицистостомия является современным и малотравматичным методом вывода мочи из организма. За таким катетером легко ухаживать, полноценной жизни он не мешает.

Цена на операцию зависит от медицинского центра, региона. Лучше записаться на приём к врачу, узнать о состоянии здоровья, необходимости проведения вмешательства, потом принимать окончательное решение.

Эпицистостомия — цены в Москве от 1500 руб. Найдено 175 адресов

Цены: от 1500р. до 128920р.

175 адресов, 249 цен, средняя цена ?р.

Эпицистостомия — это операция, в ходе которой обеспечивается отвод мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. Вмешательство выполняется для временного дренажа перед операциями, после которых необходимо исключить попадание мочи в уретру, при травмах органов мочевыделения, а также для постоянного отвода мочи при невозможности восстановить естественное мочеиспускание. Во время операции выполняется надлобковый разрез (открытый способ) или прокол (троакарная эпицистостомия) стенки мочевого пузыря. Через рану или троакар в полость органа вводится дренаж, который соединяется с мочеприемником или оснащается зажимом.

Показания

Открытая или троакарная эпицистостомия применяется в урологии как метод временного или постоянного дренирования мочевого пузыря при острой или хронической задержке мочи с невозможностью трансуретральной катетеризации. Вмешательство выполняют в следующих случаях:

  • Сужение просвета мочеиспускательного канала. Мочевыделение нарушается при наличии стриктур, доброкачественной гиперплазии или рака простаты, сочетании воспалительных процессов и обструкции.
  • Подготовка к большой по объему операции, исключающей возможность трансуретральной катетеризации. Как правило, речь идет о расширенных онкоурологических вмешательствах.
  • Травмы тазовых органов. Эпицистостомия — операция выбора при разрыве или перфорации мочеиспускательного канала во время установки металлического катетера, травматическом повреждении полового члена и/или мочевого пузыря.
  • Функциональное нарушение мочевыделения. Такое расстройство может стать следствием нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, нейропатии, рассеянного склероза, повреждения спинного или головного мозга.

Противопоказания

При острой задержке мочи и невозможности трансуретральной катетеризации абсолютных противопоказаний к установке эпицистостомы нет. Однако существуют ограничения по выбору методики. Так, троакарную эпицистостомию запрещено проводить при повышенном риске повреждения органов малого таза:

  • Ненаполненном или сложно пальпируемом мочевом пузыре, который невозможно визуализировать при УЗ-исследовании.
  • Наличии в анамнезе рака мочевого пузыря, приводящего к нарушению формы органа и структуры его стенки.

В таких случаях рекомендовано открытое вмешательство с хорошим обзором операционного поля.

Существуют относительные противопоказания к плановой эпицистостомии, при наличии которых решение о целесообразности операции принимает хирург:

  • Перенесенные в прошлом вмешательства или онкопроцесс в нижних отделах брюшной полости, приводящие к возникновению спаек.
  • Нарушение свертывающей системы крови, повышающее риск кровотечения в ходе или после эпицистостомии;
  • Тяжелое общее состояние, требующее стабилизации жизненных функций.

Подготовка

Для выбора оптимального метода эпицистостомии и выявления противопоказаний пациента тщательно обследуют. В состав комплексного урологического исследования входят:

  1. Консультация хирурга-уролога. После сбора анамнеза, осмотра и пальпации специалист разрабатывает план диагностических мероприятий.
  2. Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря, уретры, почек, ТРУЗИ предстательной железы позволяют уточнить состояние мочевого пузыря и смежных органов.
  3. Рентгенологические методы. С помощью рентгенконтрастной цистографии и МСКТ-цистоуретрографии можно более точно оценить проходимость мочеиспускательного канала, выявить обструкцию и новообразования.
  4. Урофлоуметрия. Исследование объективизирует степень нарушения оттока мочи.
  5. Анализ на уровень ПСА в крови . Является вспомогательным методом, позволяющим выявить или подтвердить поражение простаты.

Во время предоперационной подготовки также проводят госпитальный комплекс анализов. Пациента осматривают терапевт и анестезиолог, при необходимости — смежные специалисты.

За 1—2 недели до плановой эпицистостомиии рекомендовано отказаться от употребления спиртного, курения, приема препаратов, ухудшающих свертывание крови. Непосредственная подготовка к операции проходит так же, как и при других урологических вмешательствах.

Открытая эпицистостомия

Операцию проводят под общим наркозом или перидуральной анестезией. Головной конец операционного стола слегка опускают. Мочевой пузырь пациента должен быть наполнен. Основными этапами вмешательства являются:

  1. Вскрытие полости мочевого пузыря. Открытая эпицистостомия выполняется через небольшой вертикальный разрез передней брюшной стенки, расположенный в 2—3 см от лобка. После рассечения кожи и подкожной клетчатки обеспечивается доступ к передней стенке мочевого пузыря — прямые мышцы живота разводятся в стороны, предпузырная клетчатка и складка брюшины отодвигаются, рассекается поперечная фасция. Полость органа вскрывается как можно выше между двумя швами-держалками, а его содержимое эвакуируется вакуумным отсосом.
  2. Дренирование мочевого пузыря. В мочевой пузырь вводится ПВХ-трубка, катетер Фолея, Пеццера или Малеко, которые фиксируются в стенке органа герметичным швом. Передняя брюшная стенка ушивается послойно с фиксацией мочевого пузыря к прямым мышцам живота. Предпузырное пространство на 1—2 дня дренируется резиновым выпускником. Катетер крепится к мочеприемнику, установленному ниже уровня мочевого пузыря, или пережимается.

Троакарная эпицистостомия

Малоинвазивное чрескожное вмешательство проводят под местной анестезией. Операция состоит из нескольких этапов:

  1. Обеспечение визуального контроля за ходом операции. Во избежание травматических осложнений в большинстве случаев перед проведением троакарной эпицистостомии в мочевой пузырь вводится цистоскоп. Реже операция выполняется под ультразвуковым или лапароскопическим контролем, в исключительных случаях — вслепую.
  2. Введение троакара. Кожа в предполагаемом месте прокола рассекается скальпелем на участке 1—1,5 см. В мочевой пузырь перпендикулярно передней брюшной стенке постепенно вводится желобчатый троакар со стилетом. Появление обильного количества мочи свидетельствует о пунктировании органа.
  3. Установка катетера. После извлечения стилета через троакар вводится катетер Фолея. Затем тубус троакара удаляется, раздувается баллон на конце катетера, а сам катетер фиксируется к коже 1—2 швами, соединяется с мочеприемником или пережимается.

После эпицистостомии

Срок пребывания больного в стационаре зависит от способа установки эпицистостомы, течения восстановительного периода, планов по лечению других урологических болезней. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия и прием уросептиков. С первых дней обеспечивается уход за катетером и промывание мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. Первая замена цистостомического дренажа выполняется через 6—8 недель, последующие — каждые 4—6 недель амбулаторно с помощью среднего медицинского персонала. Мочеприемник следует менять каждые 5—7 дней. Длительность общей реабилитации после эпицистостомии определяется течением основного урологического заболевания.

Осложнения

Хотя техника выполнения операции достаточно проста, в ряде случаев в ходе открытой и троакарной эпицистостомии или после них могут возникать осложнения:

  • Кровотечение. Наблюдается при случайном повреждении крупных сосудов органов малого таза. При открытом способе проведения операции гемостаз выполняется быстро, при троакарном дренировании кровотечение может быть не замечено, что приводит к формированию гематомы.
  • Нагноение. Об инфицировании тканей свидетельствует появление слизистых или слизисто-гнойных выделений из раны.
  • Перфорация брюшины, кишечника, задней стенки мочевого пузыря. Грозное осложнение, которое чаще наблюдается при троакарной эпицистостомии, выполняемой вслепую.
  • Нарушение оттока мочи с формированием мочевых затеков. Является следствием закупорки катетера слизью или сгустками крови, недостаточной фиксации дренажа или перегиба слишком мягкой цистостомической трубки.
  • Мочевые инфекции: цистит, пиелонефрит, орхоэпидидимит и др. Развиваются при нарушении асептики в ходе операции, неадекватной послеоперационной антибиотикотерапии, ненадлежащем уходе за цистостомой.

При своевременном выявлении большинство из осложнений могут быть быстро устранены.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Троакарная цистостомия

24000 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Эпицистостомия открытая. Надлобковое отведение мочи

48864 р.

Эпицистостомия троакарная. Надлобковое отведение мочи

33396 р.
МедЦентрСервис в Марьино

ул. Новомарьинская, д. 32

ул. Новомарьинская, д. 32

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.
МедЦентрСервис в Коньково

ул. Миклухо-Маклая, д. 43

ул. Миклухо-Маклая, д. 43

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.
МедЦентрСервис в Лефортово

ул. Авиамоторная, д. 41Б

ул. Авиамоторная, д. 41Б

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.
МедЦентрСервис в Солнцево

ул. Главмосстроя, д. 7

ул. Главмосстроя, д. 7

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.
МедЦентрСервис на Черняховского

ул. Черняховского, д. 8

ул. Черняховского, д. 8

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.
МедЦентрСервис на ул. 1905 года

ул. 1905 года, д. 21

ул. 1905 года, д. 21

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.
МедЦентрСервис в Отрадном

ул. Пестеля, д. 11

ул. Пестеля, д. 11

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Эпицистостомия открытая. Надлобковое отведение мочи

48864 р.

Эпицистостомия троакарная. Надлобковое отведение мочи

33396 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Эпицистостомия открытая. Надлобковое отведение мочи

48864 р.

Эпицистостомия троакарная. Надлобковое отведение мочи

33396 р.
МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

Цистостомия (1 категория)

15000 р.

Цистостомия (2 категория)

25000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Интраоперационная цистостомия

90520 р.

Эпицистостомия под УЗ наведением

128920 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Троакарная цистостомия

50000 р.

Троакарная цистостомия (2)

70000 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Интраоперационная цистостомия

90520 р.

Эпицистостомия под УЗ наведением

128920 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Интраоперационная цистостомия

90520 р.

Эпицистостомия под УЗ наведением

128920 р.
Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

Эпицистостомия

18630 р.
Добромед на Ляпидевского

ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1

ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1

Эпицистостомия

10000 р.
МЕДСИ в Марьино

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

Эпицистостомия (операционная)

6000 р.

Троакарная эпицистостомия

7200 р.
Юсуповская больница на Нагорной

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

Троакарная эпицистостомия

13400 р.
МедЦентрСервис на Земляном Валу

ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6

ул. Земляной Вал, д. 38/40, стр. 6

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.
МЕДСИ в Бутово

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

ул. Старокачаловская, д. 3, корп. 3

Эпицистостомия (операционная)

6000 р.

Троакарная эпицистостомия

7200 р.
Поликлиника.ру на Дорожной

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

ул. Дорожная, д. 32, корп. 1

Открытая эпицистостомия

24200 р.
Добромед на Братиславской

ул. Братиславская, д. 13, корп. 1

ул. Братиславская, д. 13, корп. 1

Эпицистостомия

10000 р.
МЕДСИ на Дубининской

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

Эпицистостомия (операционная)

6000 р.

Троакарная эпицистостомия

7200 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

ул. Красная Пресня, д. 16

ул. Красная Пресня, д. 16

Эпицистостомия (операционная)

10000 р.
Добромед на Братиславской 18

ул. Братиславская, д. 18, корп. 1

ул. Братиславская, д. 18, корп. 1

Эпицистостомия

10000 р.
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде

1-й Кожуховский пр-д, д. 9

1-й Кожуховский пр-д, д. 9

Открытая эпицистостомия

24200 р.
Поликлиника.ру в Столярном переулке

Столярный пер., д. 7, корп. 2

Столярный пер., д. 7, корп. 2

Открытая эпицистостомия

24200 р.
МедЦентрСервис на Тверской-Ямской

ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29

ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29

Операция эпицистостомия под местной анестезией с установкой дренажа

17000 р.

Лечение острой и хронической задержки мочи в Анапе: открытая и троакарная эпицистостомия

Задержка мочи (ишурия) встречается у мужчин и женщин разного возраста. Она бывает острой и хронической, полной и неполной. Главный признак – выход мочи затруднен и происходит малыми порциями при частых позывах. Пациенты ощущают чувство распирания, тяжесть, боль. В острой стадии мочеиспускание прекращается резко. Любые признаки неполного опустошения мочевого пузыря требуют безотлагательной медицинской помощи. В клинике «НеоМед» в Анапе проводят лечение всех форм ишурии современными малоинвазивными методами.

Коротко о причинах и рисках задержки мочеиспускания

Задержка мочи происходит по причинам различного характера. К неприятному состоянию приводит нарушение работы мочевого пузыря – он перестает сокращаться должным образом. Ишурия бывает:

  • по причине закупорки выходящим конкрементом;
  • последствием уретрита;
  • осложнением сахарного диабета;
  • результатом нарушения психики;
  • побочным эффектом лекарственных препаратов;
  • осложнением аденомы или рака простаты у мужчин.

Острая задержка характеризуется внезапным прерыванием мочеиспускания, словно уретру перекрыли пробкой. В хронической форме мочевой пузырь не опустошается полностью, моча слабо отходит, но после туалета остается ощущение наполненности.

Даже не доставляющие дискомфорта симптомы задержки мочеиспускания требуют обследования. Оставленное без внимания заболевание приводит к воспалительным процессам всей мочевыводящей системы, включая почки, развитию почечной недостаточности и образованию камней. В тяжелых случаях возможен разрыв пузыря, мочевой перитонит и заражение крови.

Лечение хронической и острой ишурии методом эпицистостомии

Для диагностики и выявления причин задержки мочи используют цистоскопию, цистографию, УЗИ, компьютерную и магнито-резонансную томографию.

Болезненная задержка мочеиспускания, особенно острая, требует срочного врачебного вмешательства, задача которого – освободить мочевой пузырь от мочи. Врач может поставить катетер для быстрого вывода жидкости. Но в тяжелых случаях требуется более эффективный дренаж на длительное время.

Дренирование выполняют методом эпицистостомии – установки мочевыводящей системы (цистостомы) для вывода мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. Цистостома работает по принципу дренажа и может устанавливаться на продолжительный период времени.

Троакарную эпицистостомию выполняют без разрезов брюшной полости. Выполняется прокол троакаром, устанавливают дренажную трубку для оттока мочи. К трубке подсоединяют мочеприемник, который крепят к телу.

Открытую эпицистостомию проводят под общей анестезией. Выше лобка делают разрез для доступа к мочевому пузырю. Переднюю стенку органа разрезают, пузырь опустошают, если есть камни, их удаляют. В полость вводят дренажный катетер, который фиксируют швами. Рану ушивают, дренажную трубку фиксируют лигатурами.

Когда еще необходима эпицистостомия

Цистостомы устанавливают не только при явной задержке мочи, но и в тех случаях, когда нарушение мочеиспускания ожидаемо. Эпицистостомия показана:

  • после оперативных вмешательств на уретре, когда важно исключить контакт с мочой;
  • при опухолях мочевого пузыря;
  • в период восстановления после травм мочевыводящих органов;
  • лежачим пациентам после инсульта;
  • пациентам с травмами позвоночника и дисфункцией мочевыводящих органов;
  • при остром бактериальном простатите и гангрене мошонки;
  • мужчинам с аденомой или раком простаты.

Если вас беспокоит работа мочевой системы или необходимо установить, заменить или снять цистостому, обращайтесь в медицинский центр «НеоМед» в Анапе. Записаться и получить ответы на возникшие вопросы можно прямо сейчас по телефону.

Рекомендации по подходу

, чрескожная надлобковая цистостомия, цистостомия с надлобковым катетером Рутнера

Автор

Джон Сэмюэл Фишер, доктор медицины Врач-резидент, отделение урологии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, медицинский колледж

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультанты, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных врачей-остеопатов и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Сет А. Коэн, доктор медицины Научный сотрудник отделения тазовой медицины и реконструктивной хирургии у женщин, отделение урологии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Сет А. Коэн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация урологов, Американское урогинекологическое общество, Международное общество по недержанию мочи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Чарльз М. Лакин, доктор медицины Доцент кафедры хирургии урологии Калифорнийского университета Медицинской школы Сан-Диего; Врач штата Сан-Диего, Медицинский центр по делам ветеранов

Чарльз М. Лакин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Калифорнийской медицинской ассоциации, Чикагского медицинского общества, Медицинского общества штата Иллинойс, Американской ассоциации Клинические урологи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Мэри Л. Виндл, PharmD

Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы этой статьи также хотели бы выразить искреннюю благодарность преподавателям и жителям отделения урологии Калифорнийского университета в системе здравоохранения Сан-Диего за их неоценимый вклад и вклад.

% PDF-1.6 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 5 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 2 0 obj > поток 2013-06-24T17: 04: 32 + 01: 002013-06-24T17: 04: 32 + 01: 002013-06-24T17: 04: 32 + 01: 00Microsoft® Word 2010application / pdf

  • Пользователь Windows
  • uuid: 333964da-9d74-4691-8c0e-855165efdc10uuid: 28d42414-e61f-4bd8-aba5-9abeb6f5d19e Microsoft® Word 2010 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 123 0 объект > / ExtGState> / Font> / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 1 / Type / Page >> эндобдж 127 0 объект > поток Ht] K0 + e + 49I |! & / F_nZo.F! =! O󜰪xu {ha6ceU | Q. | \ St (9HK Ւ {|] / = Ze8BZkl # E \ $ Ta ܓ Y} CV! & UMh`pX8–5o: œC? {& JZD ۑ RNVnI! | dgH˸pIQ; 2k0Crf: ٧Iӌkҧ

    Хирургия предстательной железы, хирургия шейки мочевого пузыря, эндоскопическая

    Что влечет за собой эта процедура?

    Операция проводится телескопическим инструментом, вводимым через уретру. Эффект операции основан на удалении средней части простаты-аденомы или обструкции увеличенной раком железы или рубца (соединение мочевой пузырь-уретра) после радикальной простатэктомии или разреза средней части простаты / шейки мочевого пузыря. при так называемом склерозе шейки мочевого пузыря (с помощью электрического тока).После этой процедуры необходимо ввести временный катетер в мочевой пузырь (3-5 дней).

    Какие альтернативы этой процедуре?

    • Наркотики
    • Использование катетера / стента
    • Продолжение
    • Открытая хирургия
    • Лазерная хирургия (HoLEP)

    Что мне следует ожидать перед этой процедурой?

    Если вы регулярно принимаете анопирин, клопидогрель, варфарин и т. Д., Сообщите об этом своему врачу.Эти лекарства могут быть связаны с повышенным риском кровотечения во время и после операции, если их не остановить вовремя. В некоторых случаях необходимо заменить эти препараты инъекционными препаратами. По поводу этого подхода необходимо проконсультироваться у терапевта или кардиолога.

    По просьбе лечащего врача вам нужно будет запланировать предоперационные осмотры для оценки вашего общего состояния, включая лабораторные и инструментальные исследования. Если отчет не исключает указанную процедуру, вы будете помещены в больницу.Если вы не пройдете предоперационное обследование или оно будет неполным, вы не сможете пройти операцию в соответствии с графиком. Вас примет медсестра, а член медицинской бригады завершит ваше обследование и оценит вашу пригодность к операции.

    Вас попросят не есть и не пить как минимум за 6 часов до операции!

    Вечером перед операцией вам дадут лекарство от анестезиолога, чтобы успокоить вас и выспаться.

    Не забудьте сообщить своему врачу о следующих возможных фактах до операции:

    • клапан искусственного сердца
    • стент коронарной артерии
    • кардиостимулятор
    • искусственный сустав
    • искусственный сосудистый трансплантат
    • Шунтирование нейрохирургическое
    • Другое имплантированное инородное тело
    • употребление следующих рецептурных препаратов: ацилпирин, анопирин, аспирин, годасал, клопидогрель, плавикс, кардегик, аспегик, микристин, ибустрин, тиклид, тагрен, ипатон апо-тик, плавикс, персантин, курантил, антуран, аггренокс, сосуд. .
    • Лекарственные и другие аллергии
    • любые отклонения от нормы или случайности

    НЕОБХОДИМО сообщить врачу о приеме вами лекарств, влияющих на свертываемость крови, до вашей госпитализации для прохождения процедуры.

    Что будет во время операции?

    Обычно перед процедурой вам вводят инъекцию или пероральные антибиотики, но сначала необходимо проверить наличие аллергии.

    Процедура проводится исключительно под общим наркозом.Если внешнее отверстие уретры слишком плотно для инструмента, его необходимо сначала расширить или разрезать.

    Телескопический инструмент вставляется в мочевой пузырь, и средняя часть простаты / шейки мочевого пузыря разрезается электродом. Если эта процедура не дает желаемого эффекта, постепенно удаляют среднюю часть (аденому) простаты. При раке простаты или рубце из-под изнасилования часть ткани удаляется, чтобы позволить мочеиспускание. Фрагменты ткани / мусор удаляются путем аспирации, а затем отправляются на гистологический анализ.После процедуры необходимо ввести в мочевой пузырь мочевой катетер, обеспечивающий промывание. Этот метод сводит к минимуму риск засорения катетера тромбами. Катетер остается в мочевом пузыре 3-5 дней. Иногда, особенно при больших размерах простаты, вспомогательный катетер вводится в мочевой пузырь через нижнюю часть живота (эпицистостомия) для лучшего промывания.

    Вся операция обычно занимает 45-60 минут (разрез 15-30 минут).

    Что будет сразу после процедуры?

    Вы проснетесь в отделении интенсивной терапии, оборудованном для постоянного наблюдения за пациентами, сразу после процедуры.Хирург проинформирует вас о ходе процедуры. В то время у вас все еще будет высокий уровень анестетиков в крови, поэтому вы можете не вспомнить этот разговор.

    Когда вы полностью осознаете, вам следует:

    • спросить, был ли достигнут запланированный результат
    • проинформировать медперсонал о проблемах
    • спросите, что можно и чего нельзя делать
    • задает все ваши вопросы медицинским работникам и членам медицинской бригады.
    • вспомнить (и понять), почему была проведена операция, как она прошла и что будет дальше

    После операции всегда кровотечение из области простаты. Кровь в моче обычно исчезает в течение 48-72 часов. Если кровопотеря более значительна, вам сделают переливание крови. Ревизия (хирургический контроль) может быть рассмотрена в случае массивного или стойкого кровотечения. Катетер обычно удаляют через 3-5 дней. Затем вы начнете самопроизвольно мочиться.Первоначально мочеиспускание может быть болезненным и более частым, чем обычно. Первоначальные проблемы можно облегчить с помощью лекарств. Эти проблемы обычно исчезают в течение нескольких дней или недель.

    В течение первых 24-48 часов после удаления катетера в моче снова может быть кровь, но это может появиться в течение нескольких недель после операции. В исключительных случаях после этой операции пациент может вообще не иметь возможности самостоятельно помочиться. В этом случае катетер вводится снова, чтобы ткань могла зажить.Катетер окончательно удаляют через несколько дней или недель.

    Средняя продолжительность госпитализации 5-7 дней.

    Каковы послеоперационные риски или осложнения?

    Обычные (10% процедур данного типа)

    • Необходимость рассечения узкого наружного отверстия уретры из-за введения инструмента
    • Временное легкое жжение, кровотечение и частое мочеиспускание после процедуры
    • Около 75% пациентов после ТУР-П и 20% после ТУИП не имеют семенной эякуляции во время оргазма (обратный ток в мочевой пузырь)
    • Лечение не может облегчить все симптомы, связанные с заболеванием до операции на простате
    • Слабая эрекция (импотенция примерно у 14% пациентов)
    • Инфекции мочевого пузыря, яичек или почек, требующие лечения антибиотиками
    • Кровотечение, требующее дальнейшего хирургического вмешательства и / или переливания крови (5%)
    • Возможная необходимость в повторении лечения из-за неоднократной непроходимости — невозможности мочеиспускания (примерно 10% пациентов)
    • Рубцы мочевыводящих путей

    Нечасто (2-10% процедур данного типа)

    • Случайное обнаружение рака в удаленной ткани, которое может потребовать дальнейшего лечения
    • Неполное опорожнение мочевого пузыря может потребовать самокатетеризации.Это происходит при слабости мочевого пузыря.
    • Отсутствие мочеиспускания после операции с необходимостью установки нового катетера
    • Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание), которая может быть временной или постоянной (2-4%)

    Редко (2% процедур данного типа)

    • Синдром ТУР, вызванный поглощением большего количества промывной жидкости в кровоток. Это приводит к повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений, одышке, головной боли с тошнотой или рвотой.Тяжелые события могут привести к потере сознания или почечной недостаточности, требующей диализа.
    • Очень редко травмы мочевого пузыря, требующие длительного использования катетера или открытой хирургической коррекции

    Госпитальные инфекции

    • Колонизация MRSA (0,9% — 1 из 110)
    • Кишечная инфекция, вызванная Clostridium difficile (0,01% — 1 из 10 000)
    • Инфекция крови MRSA (0,02% — 1 из 5000)
    • Частота госпитальной инфекции может быть выше у пациентов из группы высокого риска, например, в случаях, требующих длительного дренирования, после перенесенной инфекции, после продолжительной госпитализации или после нескольких госпитализаций.

    Чего мне ожидать, когда я вернусь домой?

    При выписке из больницы необходимо:

    • получить рекомендации по восстановлению в домашних условиях
    • спросите, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности, такой как работа, физические упражнения, вождение, езда на велосипеде, работа по дому
    • получите контактный номер для дальнейших вопросов после возвращения домой или в случае возникновения проблем
    • спросите о дате следующих осмотров и месте, куда вы должны прийти (больница или ваш лечащий врач)
    • убедитесь, что вы осведомлены о причине, течении и исходе операции, результатах обследований или удалении тканей или органов.

    При выписке из больницы (иногда через несколько дней) вы получите отчет о госпитализации. В документе содержится важная информация о вашем пребывании в больнице, вашей операции и рекомендуемых последующих действиях. Если вам по какой-либо причине необходимо позвонить лечащему врачу или посетить больницу, возьмите этот документ с собой, чтобы врач знал подробности вашего лечения. Это особенно важно, если вам нужно проконсультироваться с другим врачом или дольше после выписки.

    Большинство мужчин чувствуют усталость и хуже, чем обычно, в течение 1-2 недель из-за того, что они только что перенесли серьезную операцию. Частые проблемы с мочеиспусканием обычно значительно уменьшаются после этого периода.

    Чего еще мне следует остерегаться?

    Если вы испытываете более частые проблемы, жжение или затрудненное мочеиспускание или необычное кровотечение, обратитесь к лечащему врачу.

    Примерно каждый пятый мужчина страдает кровотечением в течение 10-14 дней после выписки из больницы; это вызвано отделением заживающей ткани в ложе / месте разреза простаты.Увеличение потребления жидкости должно помочь уменьшить это кровотечение, и оно должно постепенно останавливаться. Если улучшения нет, обратитесь к врачу. В случае сильного кровотечения, большого количества сгустков или закупорки уретры вам следует немедленно обратиться к врачу. Они, вероятно, направят вас обратно в больницу.

    Есть важная информация?

    Удаление лишней ткани простаты / разрезание простаты или шейки мочевого пузыря не должно отрицательно сказаться на вашей сексуальной жизни, при условии, что до операции у вас была нормальная эрекция.Вы можете возобновить половую жизнь, как только почувствуете себя хорошо, обычно через 3-4 недели.

    После операции рекомендуется выполнять упражнения для тазового дна. Когда вы вернетесь домой, они улучшат ваш контроль над мочевым пузырем. Симптомы неотложного и раздражающего мочеиспускания могут длиться до 3 месяцев. Скорость потока улучшится сразу.

    Результаты гистологического анализа собранной ткани (ТУР-П и резекция рубца) будут обсуждены при послеоперационном осмотре.

    Эта операция (при гиперплазии простаты) не устраняет полностью риск рака простаты в будущем.

    Большинству пациентов требуется 2–4 недели отдыха дома, прежде чем они смогут справиться с полной нагрузкой. Перед тем, как вернуться на работу, мы рекомендуем 3-4-недельный отдых, особенно если у вас есть физически тяжелые занятия. В это время вам следует избегать подъема тяжелых грузов. Также не рекомендуется ездить на велосипеде в течение 6, а лучше до 12 недель.

    Сессия по истории — Встреча 2003 г., Мадрид, Испания — ESPU

    тезисов, которые были представлены на встрече ESPU-EUA по истории детской урологии.

    Модераторы: С.Н. Дженк Буюкунал (ESPU), Дирк Шультайс (EAU)

    Введение

    Dirk Schultheiss, Ганновер (Германия)


    Исторический обзор ведения детского мочекаменной болезни в Венгрии

    Miklos Merksz, Будапешт (Венгрия)

    В древние времена единственными мочевыми камнями, которые выявляли и лечили, были камни мочевого пузыря. До конца средневековья врачи вообще не лечили камни мочевого пузыря, считая это недостойным врача.
    Странствующие литотомисты работали в Древнем Египте, Греции, а позже, в Италии, сам термин литотомос произошел от греческого слова «литотомос».
    В Венгрии, как и в других странах, парикмахеры выполняли операции по удалению камней из мочевого пузыря.
    Изучая лечение мочевых камней у детей в Венгрии, я опирался в первую очередь на старые справочники, чтобы дать краткий обзор лечения детских мочевых камней с середины 17 века до начала 20 века.Все это венгерские справочники, написанные венгерскими врачами.
    ФЕРЕНЦ ПАПАЙ ПАРИС (1649-1716) написал первый медицинский справочник на венгерском языке под названием Pax corporis в 1690 году. Он писал о почечных камнях: «Боль в почках может иметь различные причины, в первую очередь камни, которые на венгерском языке называются ареной, в то время как латинский термин — исчисление ». Он подробно описал признаки и симптомы почечной колики.
    JÓZSEF CSAPÓ был главным врачом города Дебрецен в течение 30 лет и написал первое венгерское педиатрическое руководство в 1771 году.Камни в мочевом пузыре упоминаются в трех главах его краткого руководства: о недержании мочи, задержке мочи и камнях в мочевом пузыре. Что касается самого камня, он размышлял: «Изобрести ли когда-нибудь мудрый недуг, чтобы портить камни, кто должен знать?» Английская девушка по имени Джоанна Стивенс действительно изобрела лекарство: мелкий порошок обожженных морских улиток, смешанный с известковая вода и третий компонент, и этот раствор нужно было ввести в мочевой пузырь. Об операциях Чапо написал следующее: «Литотомия у маленьких детей опасна».Он знал о том, что Петр Франко ввел эпицистотомию, или, как ее называют на латыни: sectio alta, в 1561 году.
    Á GOST SCHÖPF MEREI опубликовал второе венгерское педиатрическое руководство в 1847 году. Он основал первую в Венгрии больницу для детей в 1839 году на 12 коек. Больница для бедных детей была переведена в новое здание в 1846 году. За первые 8 лет было пролечено 13 000 детей, выполнено 400 операций, в том числе 27 литотомий.
    ЯНОШ БАЛАССА был выдающимся хирургом, первым профессором хирургии и самой известной личностью венгерской хирургии XIX века.Он написал первую статью в первом выпуске первого венгерского медицинского журнала Medical Weekly в 1857 г.
    Кстати, эта статья была о камнях в мочевом пузыре: «О мочевых камнях в нашей стране». Он заметил, что литиаз мочевыводящих путей — это болезнь детей и бедняков. Он предположил, что основной причиной мочевых камней было питание.
    ЯНОС БУКАЙ был известным профессором педиатрии и основателем известной династии врачей. Он был преемником Шёпфа Мерей на посту директора Больницы для бедных детей.Баласса писал, что в то время, когда он прооперировал 53 детей в больнице Св. Рохуса, 49 детей с литиазом мочевыводящих путей были прооперированы в Детской больнице для бедных, таким образом, хирургическое отделение и детская больница делили пациентов почти поровну. В педиатрической клинике операция выполнялась методом боковой литотомии, а литотрипсия выполнялась очень редко (так как это сложно у детей из-за малого диаметра уретры). После его смерти его преемником стал сын Янош Байкай-младший, который продолжил дело, начатое его отцом.Он также интересовался мочевыми камнями, и литотомия продолжалась в его клинике. В 1894 году Бокаи-младший опубликовал крупномасштабное исследование происхождения камней с использованием статистических демографических и географических данных. Согласно его статистике, он пытался искать предопределяющие факторы.
    Первым венгерским профессором урологии был ГЕЗА АНТАЛЬ (1846–1889), проживший всего 43 года, но его работа вечна. Он основал первую кафедру урологии в 1884 году и стал первым профессором урологии в университете.Он использовал боковую литотомию, литотомию по средней линии, а также sectio alta и модифицированную версию этих операций. В 1888 году он написал, что предпочитает закрытие раны на мочевом пузыре. Это было в новинку, но рана в брюшной полости так и не ушла. Он разработал модификацию sectio alta. Он использовал цистоскопы, как описано в его справочнике 1888 года, который включал цистоскопические иллюстрации.
    Его преемником стал ГЕЗА ИЛЛИС, который провел первую рентгенографическую визуализацию мочеточника, установив серебряную проволоку.Произошло это в «современную эпоху» 20 века. Цистоскоп, рентген и ретроградная пиелография подводят нас к хорошо известным процедурам, выполненным в прошлом веке.


    Ритуальное обрезание в Африке

    Johan J. Mattelaer, Кортрейк (Бельгия)

    В этой статье мы сосредоточимся на традиционном обрезании в центральной, западной, восточной и южной частях Африки, где обрезание практиковалось и до сих пор практикуется, за исключением трех областей.
    Обрезание используется для обозначения вступления в зрелость и считается самым торжественным событием в жизни каждого мужчины.
    Обрезание в Африке было описано еще в 1668 г. О. Даппером.
    В традиционном африканском обрезании мы можем описать три этапа:

    1. Первый этап состоит из подготовительных ритуалов, проводимых кандидатами, и приводит к операции обрезания. Они начинают носить эмблемы кандидата.
    Чаще всего они бреют головы, проводят ночь за пивом, ритуально омываются утром в день обрезания и появляются перед оператором.

    2. Вторая фаза касается жизни обрезанных мальчиков в этумби или гноме, или уединенной хижине, где они остаются, пока их раны заживают, и в течение следующего периода времени, в течение которого их обучают как практическим, так и теоретическим знаниям. знание. В лагере инициации мальчиков обучают практическим навыкам, таким как изготовление предметов домашнего обихода и охота.

    3. Третья фаза, наконец, начинается с праздника выхода из уединенной хижины и сопровождается серией дальнейших обрядов и праздников.
    Обычно обрезанные мальчики сжигают банановые листья, на которых спали, иногда всю хижину и лагерь. Они смывают белую глину, которую носили в лагере, и меняют старую одежду на новую. В основном они готовят разнообразные украшения, которые будут носить на празднике возвращения. Они исполняют танцы и поют традиционные песни, которые выучили в период уединения.

    Хотя традиционное обрезание все еще существует в нескольких местах, сегодня все больше и больше молодых людей отправляются в больницу для хирургического обрезания.Другая модель — это та, в которой продолжаются школы инициации, а обрезание происходит, когда мальчиков привозят на грузовиках из школ в город и в больницу группами.


    Этические принципы и практика педиатрических урологических операций в Османской империи

    С.Н. Дженк Бююкунал, Стамбул (Турция)

    Во времена Османской империи о правах детей заботились.
    Для тех, кто собирался стать хирургом, были определенные правила и система сертификации.Сертифицированный хирург должен иметь достаточную базовую подготовку, знания о современных хирургических методах, достаточное медицинское образование для приготовления хирургических кремов, растворов и мазей. Мочекаменная болезнь была одним из наиболее частых хирургических состояний, которые лечили хирурги.
    Согласно османским правилам, информированное согласие должно быть подготовлено перед каждой хирургической процедурой. В этом согласии должны быть указаны имя ребенка и хирурга, название болезни, предлагаемая хирургическая техника и гонорар хирурга.В этом тексте хирург пообещал, что сделает все возможное и вылечит своего пациента. Согласие должно быть подписано хирургом, родителем (ями), свидетелем и судьей.
    Это согласие было очень важно в случае серьезных осложнений или смерти, и было очень полезно как для хирурга, так и для пациента.
    В этом отчете подчеркивается уровень прав детей в период Османской империи и дается представление о хирургической практике и системе обучения столетия назад в Анатолии.


    H.Х. Янг и рассвет детской урологии

    Энтони Дж. Казале, Индианаполис (США)

    Хью Хэмптон Янг считается отцом американской урологии и первым разработал ординатуру по урологии, Журнал урологии и лучший всеобъемлющий учебник по урологии своего времени. Он также был на заре детской урологии и внес свой вклад в понимание и начальное лечение клапанов задней уретры, анатомического недержания мочи из-за недостаточности шейки мочевого пузыря и множественных генитальных аномалий, таких как эписпадия и интерсекс.Он был новатором, но его величайшим вкладом, возможно, была его способность организовать и представить современные достижения в области мочеполовой хирургии. Он внимательно следил за европейской урологией и в течение своей долгой карьеры поддерживал диалог со своими европейскими коллегами.

    Scilit | Статья — Сравнение хирургического лечения разрыва мочевого пузыря

    Сравнение хирургического лечения разрыва мочевого пузыря

    М.Н. Исаков, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Т.Г. Михайликов, П.А. Ярцев, Россия Москва

    Опубликовано: 25 декабря 2020 г.

    Аннотация: Введение. Хотя открытое ушивание мочевого пузыря является традиционным методом хирургического лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, лапароскопическое ушивание мочевого пузыря является перспективным методом лечения таких повреждений. Материалы и методы. В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с января 2016 года по апрель 2020 года пролечено 22 пациента с травмой мочевого пузыря.У 15 из них был внутрибрюшинный разрыв, у 5 — внебрюшинный разрыв, у 2 — разрыв мочевого пузыря. Среди заболевших мужчин было 15 (68%), женщин — 7 (32%), средний возраст больных составил 42 ± 18 лет. В клинической картине преобладали макрогематурия и боли внизу живота. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) по протоколу FAST, некоторым пациентам проведена цистография. Результаты. 20 (91%) пациентов были прооперированы и 2 (9%) пациентов с внебрюшинным разрывом мочевого пузыря были дренированы уретральными катетерами.Пациенты были разделены по способу хирургического лечения на 2 группы. В 1-й группе 2 (10%) пациентам выполнено лапароскопическое ушивание мочевого пузыря с дренированием мочевого пузыря уретральным катетером. 18 (90%) пациентам 2-й группы выполнена лапаротомия с ушиванием мочевого пузыря. В зависимости от метода дренирования мочевого пузыря пациенты были разделены на группу цистостомии (группа А) и группу уретрального катетера (группа В). Группа А — 16 (73%) пациентов, перенесших лапаротомию, ушивание разрыва или разрывов мочевого пузыря, эпицистостомию, дренирование брюшной полости и нижнего таза.Группа В-4 (18%) пациенты после лапаротомии, лапароскопии, а также пациенты, которым проводилась консервативная терапия с установкой уретрального катетера — 2 (9%). Обсуждение. В мировой литературе немного научных статей о лапароскопическом методе лечения повреждений мочевого пузыря, а представленные работы основаны на небольшой выборке пациентов. Но, несмотря на это, метод представляется перспективным и эффективным методом лечения и может применяться у пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря со стабильной гемодинамикой, без опасных для жизни сопутствующих травм.Вывод. Использование открытого или лапароскопического ушивания мочевого пузыря без эпицикостомии значительно сокращает время пребывания в стационаре и позволяет восстановить естественное мочеиспускание в среднем через 7 дней после операции. Лапароскопическое ушивание мочевого пузыря — эффективное альтернативное лечение разрыва мочевого пузыря.

    Щелкните здесь, чтобы просмотреть статистику по « Экспериментальная и клиническая урология» .

    Бытовая травма с отслаиванием кожи полового члена и мошонки и отрывом яичка | Журнал хирургических историй болезни

    Аннотация

    Травматические поражения наружных половых органов у мужчин, безусловно, встречаются реже, чем на других участках тела, и в большинстве случаев они вызваны несчастными случаями на работе в условиях металлообработки или огнестрельными ранениями.Мы представляем редкий случай травматического отслаивания наружных половых органов у мужчин с отрывом левого яичка в результате случайного падения с лестницы. Реконструктивная операция была проведена за одну процедуру, получив отличный эстетический и функциональный результат.

    ВВЕДЕНИЕ

    Отрывы кожи мужских гениталий — это редкое урологическое состояние. Хотя они не опасны для жизни, они могут иметь сильное психологическое воздействие [1]. Обычно поражения ограничиваются только кожей с минимальным кровотечением и без повреждения наиболее важных структур, таких как кавернозные тела, губчатое тело или яички.[2]

    Пенис и яички обычно имеют более низкий риск травматических повреждений из-за их относительной изоляции и подвижности. Бытовая травма с отслаиванием кожи полового члена и мошонки и отрывом яичек — редкое состояние, требующее немедленного хирургического решения со сложными вариантами.

    ДЕЛО

    60-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи после бытовой травмы. Пациент сообщил, что соскользнул с лестницы, пытаясь достичь высшей полки веры.Во время падения он получил травму половых органов. Медицинский осмотр подтвердил полное отслоение лобка, полового члена и мошонки без наличия правого яичка. Пациент не сообщал о боли. Кожа, покрывающая стержень, была полностью отделена от органа с оторванным правым семенником (рис. 1). Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием исключила переломы или повреждения органов, но подтвердила травматическое удаление левого яичка. Под общей анестезией хирургическая бригада, состоящая из уролога и пластического хирурга, выполнила очистку и обработку оторванного кожного лоскута, покрывающего ствол полового члена.Установлен катетер для эпицистостомии. Яичко было покрыто кожей мошонки, прикрепленной к промежности, что предполагало ее жизнеспособность благодаря кожной ножке с очевидно хорошим кровоснабжением. Вырванный кожный лоскут продезинфицировали и истончили, удалив всю подкожную ткань, затем поместили в виде тонкого кожного трансплантата, чтобы покрыть стержень полового члена методом квилтинга (рис. 2). При контрольном осмотре через 1 месяц кожный трансплантат был здоровым, без нарушения мочевыделительной и половой функции.

    Рис. 1

    Вырванное правое яичко с полностью удаленным кожным стержнем.

    Рис. 1

    Выколотое правое яичко с полностью удаленным кожным стержнем.

    Рисунок 2

    Кожный трансплантат для наложения стержня полового члена методом квилтинга.

    Рисунок 2

    Кожный трансплантат для наложения стержня полового члена методом квилтинга.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Бытовые несчастные случаи — очень редкая причина травм половых органов с отрывом кожи.

    В прошлом наиболее частыми причинами отрыва кожи половых органов были аварии с сельскохозяйственной техникой; на сегодняшний день эти травмы чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий [3–5]. Другие причины могут быть вторичными по отношению к различным устройствам, таким как кольца для полового члена, пылесосы, аварии на промышленных машинах или укусы животных [2, 6]. Дегладирующие повреждения кожи полового члена не являются болезненным состоянием [7]. После хорошего гемостаза на остаточной культи фуникулера левого яичка оторванная кожа использовалась для покрытия диафиза методом квилтинга [8].Этот метод в основном используется для трансплантатов слизистой оболочки и позволяет снизить риск образования серомы. Остаточная кожа мошонки использовалась для реконструкции мошоночного мешка. В случаях, когда кожи недостаточно, можно погрузить половой член в мошонку или в надлобковую область или использовать бесклеточный дермальный матрикс в качестве первого шага перед использованием отсроченного аутотрансплантата кожи. Существуют также другие методы, включающие закапывание яичек в паховой области или во внутренней части бедра, а также расширение ткани мошонки.Сообщалось о нескольких осложнениях, таких как отек, инфекции, гематомы, серомы и втягивание рубцов [9].

    ВЫВОДЫ

    Немедленное лечение травматической отслоения полового члена должно быть как можно более консервативным.

    Использование оторванной кожи, когда это возможно, с техникой квилтинга является предпочтительным выбором для восстановления кожи полового члена, чтобы гарантировать хорошие косметические и функциональные результаты.

    ВЗНОС АВТОРОВ

    Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования.Подготовка материалов, сбор данных и анализ были выполнены Массимо Яфрате и Николо Леоне. Первый вариант рукописи был написан Массимо Яфрате и Николо Леоне. Массимо Яфрате и Франко Бассетто провели реконструктивную операцию. Все авторы прокомментировали и критически рассмотрели предыдущие версии рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

    Не объявлено.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ

    Нет.

    УТВЕРЖДЕНИЕ ЭТИКИ

    Этическое одобрение было отклонено местным комитетом по этике Падуанского университета ввиду ретроспективного характера исследования, и все выполняемые процедуры были частью стандартного ухода. Это исследование следует принципам Хельсинкской декларации.

    СОГЛАСИЕ

    Пациент дал согласие на подготовку отчета о болезни для публикации в журнале. Он дал согласие на отправку отчета о болезни в журнал и подписал письменное согласие на публикацию всех изображений на рисунках.Он признал, что его нельзя идентифицировать с помощью бумаги и что мы полностью анонимизировали его.

    Список литературы

    1.

    Gencosmanoglu

    R

    ,

    Bilkay

    U

    ,

    Alper

    M

    ,

    Gurler

    T

    ,

    Cagdas

    A

    .

    Поздние результаты отрывных повреждений полового члена слипт-графетом

    .

    J Trauma

    1995

    ;

    39

    :

    1201

    3

    .2.

    Zanettini

    LA

    ,

    Fachinelli

    A

    ,

    Fonseca

    GP

    .

    Травматическое отслоение кожи полового члена и мошонки

    .

    Инт Браз Дж Урол

    2005

    ;

    31

    :

    262

    3

    .3.

    Терьер

    JE

    ,

    Папарел

    P

    ,

    Гадегбеку

    B

    ,

    Ruffion

    A

    ,

    Jenkins

    LC

    ,

    N’Diay

    Травмы мочеполовой системы после дорожно-транспортных происшествий: анализ реестра 162 690 пострадавших

    .

    J Trauma Acute Care Surg

    2017

    ;

    82

    :

    1087

    93

    .4.

    Бхаттараи

    A

    ,

    Тапа

    N

    ,

    Карки

    B

    ,

    Атрея

    A

    .

    Пено-мошоночная травма в результате автомобильной аварии — история болезни

    .

    J Surg Case Rep

    2020

    ;

    10

    :

    1

    3

    .5.

    Суреш Кумар Шетти

    B

    ,

    Джагадиш Рао

    PP

    ,

    Менезес

    RG

    .

    Травматическое отслоение наружных половых органов у мужчин

    .

    J Forensic Leg Med

    2008

    ;

    15

    :

    535

    7

    .6.

    Aineskog

    H

    ,

    Huss

    F

    .

    История болезни полного отслоения кожи полового члена

    .

    Int J Surg Case Rep

    2016

    ;

    29

    :

    1

    3

    .7.

    Коричневый

    JB

    ,

    Фритюрница

    MP

    .

    Пено-мошоночная потеря кожи, восстановленная имплантацией и свободной пересадкой кожи: отчет об известных здоровых потомках (предварительный отчет о полных и глубоких потерях)

    .

    Ann Surg

    1957

    ;

    145

    :

    656

    64

    .8.

    Nassab

    RS

    ,

    Sinha

    M

    ,

    Rayatt

    S

    .

    Лоскутное шитье полнослойных кожных трансплантатов: альтернативная техника

    .

    J Plast Reconstr Aesthet Surg

    2006

    ;

    59

    :

    1256

    .9.

    Finical

    SJ

    ,

    Arnold

    PG

    .

    Уход за удаленными половым членом и мошонкой: 25-летний опыт

    .

    Пласт Реконстр Сург

    1999

    ;

    104

    :

    2074

    8

    .

    Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © Автор (ы) 2021.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

    опухолей мужского мочевого пузыря, с описанием случая

    Эта статья доступна подписчикам. Подпишись сейчас. Уже есть аккаунт? Войти

    Оригинальная статьяБесплатный просмотрАрхив

    Список авторов. svg {цвет: # f30}.bads_gateway-banner — 001 {padding: 50px 20px; display: block; text-decoration: none! important; color: # 1a1a1a; height: auto; text-shadow: 0 0 # 000; border-width: 1px 0; граница -style: solid; border-color: # e5e5e5; max-width: 920px} .bads_gateway-banner — 001 .f-h4 {font-size: 28px; line-height: 30px; letter-spacing: .2px; margin : 0 0 20px; font-family: ff-quadraat-web-pro, sans-serif; font-weight: 400} .bads_clearfix: after {visibility: hidden; display: block; font-size: 0; content: «» ; clear: both; height: 0} .bads_clearfix {display: block} .bads_gateway-banner — 001.bads_gateway-banner-inner {margin-left: -20px; margin-right: -20px} .bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner> div {float: left; padding-left: 20px; padding-right: 20px} .bads_gateway-banner — 001 .bads_already-subscriber {text-transform: uppercase; font-size: 12px; line-height: 18px; letter-spacing: .2px; padding-top: 45px} .bads_gateway-banner- -001 .bads_already-subscriber a {text-decoration: none; color: # 0673c5} .bads_gateway-banner — 001 .bads_already-subscriber a: hover {text-decoration: underline} .bads_gateway-banner — 001.bads_or-text {font-family: ff-scala-sans-pro, ff-scala-sans-web-pro, sans-serif; font-size: 13px; color: #ccc; line-height: 22px; padding-top : 11px; межбуквенный интервал: .3px} .bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn {margin: 0; padding-left: 12px! Important; text-align: left; width: 185px} .bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn — simple {background: # fbf7eb} .bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon- -arrow {right: 10px} .bads_gateway-banner — 001 .f-ui {margin-top: 0} только экран @media и (max-width: 480px) {.bads_gateway-banner — 001 .a-btn, .bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red {width: 100%}. bads_gateway-banner — 001 .bads_already-subscriber {padding-top: 20px} .bads_gateway-banner — 001 .bads_gateway-banner-inner> div {float: none; padding: 7px 20px} .bads_gateway-banner — 001 .bads_or-text {display: none} .bads_gateway-banner — 001 {padding: 25px 20px} .bads_gateway-banner — 001 .f-h4 {font-size: 20px; line-height: 24px; margin-bottom: 10px}} @ экран только мультимедиа и (min-width: 481px) и (максимальная ширина: 1024 пикселя) {.bads_gateway-banner — 001 .bads_or-text {display: none}} ]]>

    Эта статья доступна подписчикам.

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *