Эпителий плоский в п зрения норма: Исследование урологического мазка на флору (отделяемое из уретры)

Содержание

эпителий плоский в мазке в большом количестве — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Все, о чем приходится читать в письмах женщин, это об увлечении врачей лечением лейкоцитов во влагалище, потому что бытует мнение, что лейкоциты — это признак воспаления. Так ли это? Далеко не так! Лейкоцитоз играет огромнейшую роль в репродуктивной функции женщины, в том числе во время беременности. Об этом поговорим чуть позже.

Количество влагалищных выделений

Большинство женщин не знает, какими и в каком количестве должны быть влагалищные выделения в норме. Это приводит к тому, что часто они стараются добиться чуть ли не стерильности влагалища, поглощая большое количество лекарств, спринцуясь, пользуясь разными химическими растворами, гелями, «ионными» прокладками. Дискомфорт из-за выделений нередко создан искусственно как последствие применения слишком большого количества препаратов в борьбе с лейкоцитами, кандидой, уреаплазмой, кокками и палочками (о вреде спринцеваний читайте статью на эту тему).

В норме в течение суток выделяется от 1 до 4 мл влагалищной жидкости, которая в большинстве случаев белесоватая, вязкая и без неприятного запаха. Обычно у концу дня прокладка на нижнем белье становится влажной. Цвет выделений может быть разных оттенков белого, кремового, желтого, розового.

Качество влагалищных выделений

Влагалищные выделения состоят из слизистого секрета (1), вырабатываемого железами канала шейки матки, слущенных клеток покровного эпителия стенок влагалища и шейки матки (2), микроорганизмов (3), живущих во влагалище, и влагалищного транссудата или выпота (4) из прилегающих кровеносных сосудов. Важно понимать, что влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет.

В течение менструального цикла количество и качество выделений меняется

(наблюдение за выделениями используется как составная часть контрацепции или, наоборот, при планировании беременности). В первой половине цикла, особенно ближе к овуляции, преобладает слизистый компонент — производное шейки матки. Перед менструацией количество выделений может быть минимальным, хотя некоторые женщины жалуются на мажущие кровянистые выделения, что может быть проявлением нормы или патологии.

Слизь шейки матки содержит также большое количество лейкоцитов, особенно в период овуляции, во второй половине лютеиновой фазы менструального цикла, но больше всего — при беременности.

Молодые женщины часто жалуются на обильные слизистые выделения — это может быть из-за наличия у них физиологической псевдоэрозии (эктопии). Такое состояние лечения не требует, но в редких случаях при выраженном дискомфорте проводится хирургическое лечение шейки матки, хотя оно и не желательно у нерожавших женщин.

От чего зависит количество выделений

От чего зависит количество выделений? Не только от дня менструального цикла, но и многих других факторов. В первую очередь, от комплекции женщины. У худых женщин, у которых не хватает жировой ткани, выделений больше, особенно при половом акте, и они более водянистые. Чтобы понять, почему у худых женщин наблюдается такое явление, важно вспомнить о значении жировой ткани в организме человека.

Жировая ткань участвует в обмене веществ, в том числе половых гормонов (поэтому у худых женщин часто наблюдаются продолжительные менструальные циклы до 40 дней и более, а также ановуляция). Она важна как депо многих питательных веществ, которые организм накапливает в стрессовой ситуации. Жировая ткань является отличной защитной прослойкой между органами и другими структурными частями организма. Она выполняет многие другие функции.

Репродуктивные органы женщины богато снабжены кровеносными сосудами, потому что природе важно обеспечить процесс размножения и вынашивания потомства. Если вспомнить анатомического размещение влагалища и матки, то спереди они соприкасаются с задней стенкой мочевого пузыря, а сзади — с передней стенкой прямой кишки. Все эти органы очень тесно взаимосвязаны, как кровоснабжением, так и нервными волокнами (иннервацией), как, например, связаны глаза, нос и горло. Резкий запах может вызвать слезотечение и дискомфорт в горле. Плач нередко сопровождается заложенностью носа и появлением обильных выделений (краснеют не только глаза, но и нос).

Точно такая же тесная взаимосвязь есть между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Настолько тесная, что проблема в одном органе, может повлечь за собой проблему в другом. Многие женщины знают, что при воспалении мочевого пузыря (цистите) усиливаются выделения из влагалища; дисбактериоз кишечной флоры (что чаще всего бывает из-за чрезмерного увлечения антибиотиками) практически всегда сопровождается дисбактериозом влагалища; половые инфекции часто поражают не только влагалище и шейку матки, но и уретру и анус, в первую очередь из-за особенностей строения слизистой оболочки этих органов. Интенсивный половой акт может привести к появлению цистита. Половая жизнь при запорах часто сопровождается болью в малом тазу.

Но, чтобы эти органы не прикасались слишком тесно друг к другу, природа позаботилась о защите, предохраняющей от трения, от быстрого обмена внеклеточной жидкости и распространения инфекции, а также о защите кровеносных сосудов и нервов, которыми обильно снабжена эта область тела — она «придумала» жировую прослойку.

У худых женщин, особенно высоких и тонких (модельного типа) жировая прокладка чрезвычайно тонкая. Это приводит к тому, что большее количество плазмы крови просачивается через стенку кровеносных сосудов и попадает во влагалище, формируя жидкие (почти водянистые ) влагалищные выделения. Во время полового акта, когда происходит возбуждение, а также трение полового члена о стенки влагалища, усиливается кровоток в сосудах наружных и внутренних половых органов, а поэтому больше жидкой части крови выпотевает во влагалище. Такие женщины нередко жалуются, что во время полового акта у них вырабатывается столько «смазки», что она просто «хлюпает», вводя женщину в состояние стыда и дискомфорта. Помочь женщинам назначением лекарственных препаратов не просто.

У полных женщин тоже может быть повышенное количество выделений, в основном из-за застоя крови в органах малого таза. Запоры также сопровождаются нарушением микрофлоры влагалища — выделения становятся желтовато-зелеными, часто с неприятным запахом.

Усиленная физическая активность и, наоборот, малоподвижность сопровождаются повышенными выделениями. На количество выделений влияют также гигиена наружных половых органов, использование химических растворов для интимной гигиены (далеко не все интимные гели являются натуральными), синтетических гигиенических прокладок (почти все прокладки увеличивают выделения), синтетических стиральных порошков и жидкостей, ношение синтетического белья и колготок, тугих джинсов и штанов.

Методы обследования влагалищных выделений

Влагалищное содержимое можно обследовать различными методами. Наиболее распространенными являются:

• Микроскопическое исследование мазка (свежего нативного некрашеного, окрашенного) — чаще всего такое исследование проводится некачественно из-за наложения на стекло слишком большого количества выделений.

• Цитологический мазок (изучение клеток покровного эпителия) — используют как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки.

• Определение кислотно-щелочного равновесия (рН) — этот вид исследования простой и информативный, но почти забыт многими врачами

• Выделение культуры (бактериальные посевы с использование различных сред) — проводится чаще всего неправильно с загрязнением посевного материала микроорганизмами промежности и преддверия влагалища.

• Иммунологическое исследование (ПЦР и др.) — такие методы проводятся на коммерческой основе, поэтому ими начали злоупотреблять, игнорируя более дешевые методы обследования.

Микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища представляет собой определенные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки и др.), которые обитают во влагалище или были занесены туда разными способами (травма, инородное тело, оперативное вмешательство, половой акт, и т. д.)

Важно понимать, что область промежности — это самая грязная часть кожи человеческого тела. При акте дефекации вместе с каловыми массами наружу выходят миллиарды микроорганизмов. Кожа вокруг анального отверстия всегда загрязнена большим количеством бактерий, так называемой, кишечной группы. Это норма жизни, даже если она сопровождается неприятным запахом и скопившимися к концу дня выделениями между ног.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища

Бактериальная флора влагалища женщин зависит от следующих факторов:

• Беременность (кандидоз — это физиологическая норма беременности)

• Возраст

• Гормональный уровень

• Кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды (рН)

• Количество сексуальных партнеров

• Курение

• Менструальный цикл

• Метод контрацепции

• Наличие инфекционных заболеваний

• Наличие некоторых общих заболеваний (например, диабет)

• Прием медикаментов

• Спринцевания

• Частота половых отношений

Бактерии, живущие во влагалище

Традиционно, много лет тому назад, считалось, что основными обитателями влагалища должны быть только палочки Дедерлейна из группы лактобактерий. Но с развитием микробиологии ученые пришли к выводу, что во влагалище женщины может обитать до 100 видов микроорганизмов (в основном до 5 у одной женщины), чаще всего из условно-патогенной группы.

Условно-патогенные микроорганизмы — это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не принося вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри организма человека, до сих пор не изучена до конца и не совсем понятна.

Таким образом, у более 50 % здоровых женщин такая влагалищная флора рассматривается как нормальная.

Наиболее распространенными микроорганизмами влагалищного содержимого являются следующие бактерии:

• Atopobium vaginae

• Bacteroides sp.

• Candida

• Corynebacteria

• Enterococcus faecalis

• Esherichia coli

• Lactobacillus

• Leptotrichia

• Megasphaera

• Mycoplasma

• Neisseria meningitis

• Neisseria sp.

• Proteus spp.

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermidis

• Streptococcus mitis

• Streptococcus pneumoniae

• Streptococcus pyogenes

• Ureaplasma

Большинство из этих микроорганизмов являются представителями нормальной флоры кишечника и кожи промежности. Между врачами до сих пор идет определенный спор о том, считать ли все эти виды бактерий и других микроорганизмов нормальной или условно-патогенной флорой влагалища. Ведь они могут обитать во влагалище длительный период жизни, не вызывая заболевания.

Каждая женщина может иметь свой индивидуальный набор микроорганизмов,

поэтому старые «нормы» влагалищного содержимого давно уже не используются врачами в большинстве стран мира. Определение «нормальности» флоры учитывает наличие жалоб и отсуствие признаков инфекционных заболеваний.

Динамика изменений влагалищной флоры

С рождением ребенка, его контакт с внешним миром (воздух, вода, предметы, люди) приводит к тому, что детский организм быстро заселяется разными видами бактерий, вирусов, грибков и простейших, в основном обитающих на коже промежности, ягодиц, лобка, которые в большинстве случаев совершенно безопасны для ребенка. Чаще всего это коринобактерии, стафилококки, негнойные стрептококки, кишечная палочка и частично палочками Дедерлейна (лактобактерии). Ошибочно искать у девочки в бактериальных посевах выделений и микроскопических мазках лактобактерии и ужасаться при обнаружении бактерий кишечной группы. Лактобактерии появляются во влагалище девочки с появлением менструаций.

С ростом и периодом созревания, а также под влиянием различных факторов, одни виды бактерий замещаются (вытесняются) другими видами бактерий. Даже при строгом соблюдении гигиены тела, при определенных условиях (дефекация, половой акт, прием антибиотиков) происходит постоянное попадание различных микроорганизмов во влагалище женщины. Влагалищная флора нормализуется быстро без дополнительного вмешательства, обычно в течение суток.

Лактобактерии влагалища

Долгий период считалось, что лактобактерии — это единственные «здоровые», то есть полезные, бактерии, обитающие во влагалище и нормализующие влагалищную среду. Однако позже ученые обнаружили, что 10-42% здоровых женщин не имеют лактобактерий или же их количество небольшое. Таким образом, было создано понятие «экосистемы влагалища», которая включает многие факторы, в том числе условно-патогенные микроорганизмы, для поддержания своего равновесия.

Существует около 135 видов лактобактерий, которые могут обитать во влагалище женщины. Название «лактобактерии» происходит от способности этих видов микроорганизмов превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту. Обычно во влагалище обитает от одного до нескольких видов лактобактерий.

Все лактобактерии делят на три группы по доминирующей функции (некоторые виды могут выполнять несколько функций): (1) виды, которые вырабатывают перекись водорода — L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L.johnsonii, L. vaginalis; (2) виды, которые вырабатывают молочную кислоту — L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) виды, которые прикрепляются к клеткам бактерий, эпителия влагалища — L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.

Перекись водорода действует как разрушающий фактор непосредственно на патогенные бактерии и грибки влагалища, молочная кислота создает кислую среду, что тоже влияет губительно на бактерии, а прикрепление (адгезия) лактобактерий к патогенным микроорганизмам (кишечная палочка и другие бактерии кишечной группы) ограничивает распространение инфекции во влагалище и за его пределы.

Лактобактерии не угнетают рост дрожжевых грибков. Они стимулируют иммунную систему организма и обеспечивают нормальное соотношение флоры влагалища, препятствуя чрезмерному росту других 20‑30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах.

В большинстве учебников и статей прошлого, посвященных вопросам женского здоровья утверждается, что доминирующими лактобактериями влагалища являются Lactobacillusacidophilus — ацидофильные лактобактерии. Однако это ошибочное утверждение, потому что многочисленные клинические исследования показали, что во влагалище чаще всего обитают следующие виды лактобатерий: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii и L. johnsonii. Это объясняет неэффективность применения коммерческих препаратов лактобактерий для лечения ряда инфекций влагалища и восстановления нормальной флоры — все эти препараты содержат ацидофильные лактобактерии.

Лейкоциты и репродуктивная система

Среди врачей существует немало ошибочных представлений о том, сколько белых кровяных телец (лейкоцитов) должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материала. Чаще всего врачи накладывают обильное количество выделений на стекло, размазывают эти выделения по поверхности стекла, но результаты таких исследований крайне неинформативны. Влагалищные мазки не должны быть обильными по консистенции, и размазывать содержимое по стеклу несколькими движениями строго не рекомендуется, так как при этом эпителиальные клетки разрушаются. Любые мазки с разных точек влагалища и шейки матки должны браться отдельными инструментами.

Лейкоциты и репродуктивная система женщины — неразделимы. Это далеко не признак воспалительного процесса, а динамический процесс, который наблюдается в организме женщин, и этот процесс полностью зависит от гормонального фона. Количество, как и вид лейкоцитов меняется в зависимости от дня менструального цикла. Физиологический лейкоцитоз наблюдается перед овуляций и во второй половине цикла, особенно перед менструацией. Во время беременности лейкоцитоз — это неотъемлемое и необходимое состояние, без которого беременность не будет протекать нормально.

Лейкоциты есть во влагалищных выделениях, так как они сформированы из просочившейся через стенку влагалище и прилегающих сосудов жидкой части крови и мигрирующих лейкоцитов. Все без исключения виды лейкоцитов могут проникать через стенку капилляров.

Также, шеечная слизь — это депо лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Во время беременности из лейкоцитов и слизи канала шейки матки формируется плотная шеечная пробка (поэтому она белая на вид). В большинстве случаев микроскопию выделений шеечного канала проводить не рекомендуется.

Эндометрий тоже содержит разные лейкоциты: лимфоциты Т и В, макрофаги, нейтрофилы и ряд других. В нем имеется уникальный вид лейкоцитов — маточные натуральные киллеры (uNK), которые появляются в конце лютеиновой фазы и в начале беременности. Без достаточного количества этих лейкоцитов имплантация, плацентация и развитие беременности невозможно. В отличие от других натуральных киллеров, маточные НК отличаются специфическим строением, чувствительны к гормональным колебаниям, поэтому их количество полностью зависит от уровня половых гормонов и прогестерона.

Так как в эндометрии к началу менструации наблюдается увеличение лейкоцитов, повышается количество человеческого лейкоцитарного антигена класса 1 (ЧЛА или HLA 1), что является нормой, особенно на поверхности эндометриальных стромальных клеток. Этот антиген выполняет очень важную роль. Лейкоциты мНК участвуют в процессе гибели и отторжения эндометрия и помогают в расщеплении (лизисе) отслоившихся леток — без этого менструация невозможна. Но они также могут привести к лизису базального слоя эндометрия и стромы. Однако в природе этого не происходит, потому что человеческий лейкоцитарный антиген связывается с этим видом лейкоцитов и предохраняет строму и базальный эндометрий от повреждения.

Маточный пролактин стимулирует выработку лимфоцитов.

Нейтрофилы присутствуют в тканях эндометрия в небольшом количестве почти весь менструальный цикл, но за несколько дней до начала менструации их количество значительно повышается и они доминируют весь период менструального кровотечения.

Считается, что именно быстрое понижения уровня прогестерона со второй половины лютеиновой фазы является пусковым сигналом появления большого количества лейкоцитов в репродуктивных органах.

Основные нейтрофилы матки — это полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Во всех учебниках и публикациях можно найти, что этот вид лейкоцитов появляется в очаге воспаления. Действительно, по количеству именно этих видов лейкоцитов и их соотношению к клетках плоского эпителия во влагалищных выделениях можно заподозрить воспалительный процесс. Подсчет лейкоцитов должен проводиться в соотношении с количеством обнаруженных эпителиальных клеток. В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку.Но в реальности большинством постсоветских лабораторий этот показатель не определяется и не учитывается, а в результатах указано общее количество лейкоцитов в поле зрения, и подсчет грубый и неточный (например, 50-100 лейкоцитов в поле зрения).

Какова роль ПЯЛ во влагалище, полости матки и эндометрии, если воспаления на самом деле нет? Этот вид лейкоцитов участвует не только в борьбе с воспалительным процессом, поглощая (фагоцитируя) микроорганизмы, но и мертвые клетки и обрывки тканей. Во время менструации происходит гибель большого количества клеток эндометрия, также он смешивается в кровью, создавая отличную почву для размножения микроорганизмов, которые могут попадать в полость матки из влагалища. Нейтрофилы становятся санитарами, очищая поверхность участка, на котором произошло отторжение старого эндометрия от его остатков и предотвращает попадание бактерий, вирусов, грибков в ткани эндометрия и матки.

Другой вид лейкоцитов — макрофаги тоже выполняют важную роль в функции эндометрия. Они составляют до 20% всех лейкоцитов, появляющихся в матке к концу лютеиновой фазы, в том числе во влагалищных выделениях. Хотя макрофаги не имеют прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, но их количество в эндометрии и других тканях генитального тракта зависит от уровня гормонов и дня менструального цикла. Макрофаги содержат ферменты, которые расщепляют мертвые клетки эндометрия, они также вырабатывают ряд органических веществ, важных в процессах регенерации (восстановления) тканей.

У 10 % женщин наблюдается большое количество лейкоцитов во влагалищных выделениях в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеваниями обычно не меняют картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких женщин без лечения.

Таким образом, лейкоцитоз в любой форме является очень важной стадией физиологической нормы менструального цикла женщины.

Расшифровка мазка на флору — повышение, снижение, симптомы, болезни, лаборатории

Плоский эпителий

Обнаружен не больше 10 в поле зрения – В норме плоский эпителий присутствует в мазке, так как эти клетки постоянно обновляются и слущиваются.

Обнаружен в большом количестве, больше 10 в поле зрения – Увеличение количества эпителиальных клеток в мазке является признаком воспалительного процесса во влагалище.

Не обнаружен – При отсутствии эпителия в мазке влагалища и шейки матки можно предположить нарушения гормонального фона женщины, недостаточное количество эстрогенов. Это является также косвенным признаком атрофии слизистой влагалища.

Лейкоциты во влагалище

0-10 в поле зрения – В норме допускается присутствие единичных лейкоцитов во влагалище и на поверхности шейки.

Лейкоциты больше 15 в поле зрения, эпителий больше 10 – увеличение числа лейкоцитов, большое количество эпителия указывает на наличие воспалительного процесса во влагалище.

Лейкоциты в цервикальном канале

До 30 в поле зрения – В канале шейки матки наличие лейкоцитов в количестве, не превышающем 30 клеток является нормой.

Лейкоциты больше 30 в поле зрения, призматический эпителий больше 10 – Увеличение числа лейкоцитов и эпителия является признаком воспаления в цервикальном канале.

Золотистый стафилококк, кокки

Не обнаружен – В норме отсутствие посторонней флоры является признаком высокой степени чистоты влагалища.

Обнаружены меньше 10 в поле зрения – единичное количество посторонних условно-патогенных микроорганизмов допустимо в норме, если при этом отсутствуют признаки воспаления.

Обнаружены больше 15 в поле зрения, все поле зрения, лейкоциты выше 15 в поле зрения – Наличие большого количества кокков, лейкоцитов, клеток воспаления (ключевых клеток) является лабораторным показателем гнойного воспаления во влагалище или цервикальном канале.

Палочки (Додерлейна)

Не обнаружены, кокки, гонококки, трихомонады, грибы, лейкоциты больше 15 – отсутствие палочек является признаком тяжелого нарушения состояния влагалища, выраженного воспаления, с вытеснением патогенной флорой лактобактерий влагалища.

Обнаружены в небольшом количестве, кокки, гонококки, трихомонады, грибы, лейкоциты больше 15 – Недостаточное количество палочек является признаком тяжелого нарушения состояния влагалища, выраженного воспаления, с вытеснением патогенной флорой лактобактерий влагалища.

95% всех бактерий – Естественную микрофлору влагалища на 95% и более в норме составляют палочки.

Атипичные клетки

Не обнаружены – Норма

Обнаружены, лейкоциты выше 15 в п.з. – Атипичные клетки, ключевые клетки, являются склеенными между собой клетками эпителия и мелкой палочки – гарднереллы. Наличие этих клеток говорит о гардренеллезе – бактериальном вагинозе. Обычно наличие большого количества гарднерелл проявляется неприятным запахом из влагалища, похожего на запах подпорченной рыбы.

Кандида

Не обнаружены – Дрожжевые грибы не должны присутствовать в нормальной микрофлоре влагалища.

Обнаружены кандида выше 104 КоЕ/мл, лейкоциты больше 15 в п.з., плоский эпителий больше 10в п.з. – Присутствие дрожжеподобных грибков является проявлением кандидоза (молочницы), или сопутствующим лабораторным показателем при воспалительных процессах во влагалище. Кандиды обнаруживаются как условно-патогенная флора, и часто сопровождают вирусные инфекции шейки и влагалища, ЗППП.

Трихомонада

Не обнаружен – норма

Обнаружен – Трихомонады, обнаруженные в мазке в любом количестве, являются лабораторным подтверждением трихомониаза. Необходимо специфическое лечение препаратами, в том числе и полового партнера.

Гонококк

Не обнаружен – норма

Обнаружен – Гонококки, обнаруженные в мазке в любом количестве, являются лабораторным подтверждением гонореи. Необходимо лечение антибактериальными препаратами, в том числе и полового партнера.

Кишечная палочка

Не обнаружена – во влагалище кишечной палочки в норме быть не должно

Обнаружена, лейкоциты больше 15 в п.з. – Кишечная палочка во влагалище может быть компонентом условно-патогенной флоры, и попадать во влагалище из кишечника. При наличии большого количества лейкоцитов, и отсутствии других инфекций, кишечная палочка в мазке считается возбудителем воспалительного процесса.

Обнаружена в единичном количестве – Кишечная палочка во влагалище может быть компонентом условно-патогенной флоры, и попадать во влагалище из кишечника. При отсутствии жалоб никакого лечения не требуется

Палочка Чка для Сужения Влагалища с Эфирным Маслом Китайская

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

  • воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
  • или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

  • влагалища принято 10,
  • цервикального канала – до 25,
  • а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки — «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» — признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Палочка «Чка» для Сужения Влагалища с Эфирным Маслом Китайская

Для женщин ― Палочка ЧКА Доянь предназначена для сужения стенок влагалища. Благодаря таким свойствам, данный препарат получил народное название – женская виагра. Насколько известно, дынный рецепт пришел к нам из Южной Кореи и сейчас пользуются популярностью на всему миру.

Эффект от использования данного препарата: сокращение мышц влагалища в несколько раз, повышение тонуса мышц, стимуляция оргазма и повышение чувствительности обоих партнеров, устранение неприятного запаха. Получку ЧКА Доянь можно использовать после родов для сужения стенок матки. Кроме улучшения сексуальной жизни, средство оказывает нежное и эффективное профилактическое действие.

Состав:

Tальк,
Жемчужный порошок,
порошковые квасцы,
Борнеол,
Корень травы горы Мадула в Индонезии,
Другие целебные масла и травы.

Способ применения:

Палочка ЧКА применяется только женщинами. Вымыть половые органы. Половину палочки ЧКА смочить водой или интимным гелем и вставить медленно в глубину влагалища, слегка поворачивая с массажем не более, чем 30 секунд. Затем вынуть палочку и опять смочить ее водой или гелем. Таким образом повторить 2-4 раза на Ваше усмотрение. В первое время достаточно и одного-двух применений массажа. Время массажа не должно превышать 30 секунд, чтобы предотвратить чрезмерное сокращение мышц влагалища и трудность полового акта. Можно применять палочку только через каждые 3-4 дня. После применения вымыть палочку водой , протереть ее чистой тканью. Хранить в сухом месте.

Противопоказания:

Не рекомендуется проводить массаж палочкой «Доянь» беременным женщинам, девственницам, а также в период менструаций. Если женщина страдает от эрозии шейки матки или воспалительных процессов половых органов, палочка может вызвать ожог или жжение. При применении средства могут появляться боли внизу живота и в области поясницы. Это считается нормальным, так как средство вызывает активное сокращение маточных стенок.

Палочка «Чка» для Сужения Влагалища с Эфирным Маслом Китайская

Палочки ЧКА Доянь

Для женщин ― Палочка ЧКА Доянь предназначена для сужения стенок влагалища. Благодаря таким свойствам, данный препарат получил народное название – женская виагра. Насколько известно, дынный рецепт пришел к нам из Южной Кореи и сейчас пользуются популярностью на всему миру.

Эффект от использования данного препарата: сокращение мышц влагалища в несколько раз, повышение тонуса мышц, стимуляция оргазма и повышение чувствительности обоих партнеров, устранение неприятного запаха. Получку ЧКА Доянь можно использовать после родов для сужения стенок матки. Кроме улучшения сексуальной жизни, средство оказывает нежное и эффективное профилактическое действие.

Состав:

Tальк,
Жемчужный порошок,
порошковые квасцы,
Борнеол,
Корень травы горы Мадула в Индонезии,
Другие целебные масла и травы.

Способ применения:

Палочка ЧКА применяется только женщинами. Вымыть половые органы. Половину палочки ЧКА смочить водой или интимным гелем и вставить медленно в глубину влагалища, слегка поворачивая с массажем не более, чем 30 секунд. Затем вынуть палочку и опять смочить ее водой или гелем. Таким образом повторить 2-4 раза на Ваше усмотрение. В первое время достаточно и одного-двух применений массажа. Время массажа не должно превышать 30 секунд, чтобы предотвратить чрезмерное сокращение мышц влагалища и трудность полового акта. Можно применять палочку только через каждые 3-4 дня. После применения вымыть палочку водой , протереть ее чистой тканью. Хранить в сухом месте.

Противопоказания:

Не рекомендуется проводить массаж палочкой «Доянь» беременным женщинам, девственницам, а также в период менструаций. Если женщина страдает от эрозии шейки матки или воспалительных процессов половых органов, палочка может вызвать ожог или жжение. При применении средства могут появляться боли внизу живота и в области поясницы. Это считается нормальным, так как средство вызывает активное сокращение маточных стенок.

Расшифровка мазка

Результат анализа мазка на флору подразумевает обычно формулировку — «хороший» или «плохой». Сдача его не представляет трудностей для пациентки, но чтобы провести забор и получить достоверный результат, гинекологу и врачу-лаборанту потребуется высокая квалификация. В противном случае расшифровка будет ошибочной, данные будут искажены. На качество влияет также предварительная подготовка женщины и правильность взятия материала. Далее расскажем, что отличает между собой плохой мазок и хороший, и что нужно делать для уточнения причин отклонений.

Результаты мазка

Врачом лаборантом при проведении мазка на флору у женщин в анализе выделения могут быть обнаружены следующие образования:

1. Плоский эпителий — слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В норме эпителий должен присутствовать. Отсутствие его в результате мазка свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

2. Лейкоциты в анализе на флору у женщин — норма до 15 единиц в поле зрения (в мочеиспускательном канале до 5, во влагалище до 10 и в шейке матки до 15 единиц в поле зрения). Количество лейкоцитов в мазке у женщин резко возрастает при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов, тем острее протекает заболевание. При остром воспалении значение этого показателя результата мазка на флору будет «до 100 в поле зрения» или «покрывают все поле зрения».

3. Палочки в анализе мазка на флору составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек гинекологический мазок на флору не должен содержать других микроорганизмов.

4. «Ключевые» клетки в мазке — это гарднереллы — возбудители гарднереллеза. Дрожжевые грибы — признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

5. Лептотрикс (Leptothrix) — анаэробная грамотрицательная бактерия. Чаще всего лептотрикс встречается при смешанных половых инфекциях — трихомониазе и хламидиозе, при кандидозе и бактериальном вагинозе. Определение его в мазках из влагалища должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование женщины, чем просто анализ на флору.

6. Мобилункус — анаэробный микроорганизм, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов. Часто встречается у женщин с бактериальным вагинозом и кандидозом.

7. Трихомонада — простейший микроорганизм, представляет собой подвижный одноклеточный организм со жгутиком, вызывающий воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

8. Гонококки (диплококки) — возбудители гонореи — в анализе мазка у здоровых пациенток не определяются.

«Хороший мазок»

Расшифровка хорошего мазка в на флору характеризуется наличием следующих показателей:

  1. Плоский эпителий — слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же эпителия не содержится, то у гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов, атрофию эпителиальных клеток.
  2. Лейкоциты — норма до 15 — 20 единиц, они препятствуют инфекции в гениталиях. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении (кольпит, вагинит). Чем их больше, тем острее протекает воспаление.
  3. Золотистый стафилококк в небольших количествах — норма. Значительное повышение может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит).
  4. Палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в хорошем мазке не должно быть других микроорганизмов.

«Плохой мазок»

Результаты мазка на флору может содержать патологические микроорганизмы, указывающие на наличие той или иной половой инфекции. В расшифровке врач-лаборант может указать следующие бактерии, характерные для «плохого» анализа мазка у женщин:

  1. Кокки — в отличие от палочек это шаровидные бактерии. Кроме них, могут содержаться диплококки — двойные палочки или гонококки.
  2. Мелкие палочки — это чаще всего гарднереллы — возбудители гарднереллеза или дисбактериоза влагалища.
  3. «Ключевые» клетки в мазке (нетипичные, плохие клетки для флоры влагалища) — это фрагменты плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Такие мазки мазки — плохие, т.к. содержат ключевые клетки, и гинеколог может поставить диагноз — дисбиоз/гарднереллез.
  4. Грибок — признак кандидоза (молочницы). В скрытых стадиях грибок может обнаруживаться в виде спор.
  5. Если в наличии вагинальные трихомонады, есть все основания предположить трихомониаз.

Количество той или иной флоры обозначают знаком «+».
Всего их выделяют 4 категории:

• «+» — величина показателя незначительная;
• «++» — количество показателя умеренное;
• «+++» — увеличенное количество показателя;
• «++++» — завышенное (обильное) количество;
• «abs» — отсутствие того или иного элемента.

Причины плохого мазка на флору и что делать дальше?

Даже если результаты мазка у женщины ;»плохие» — они показывают наличие кокков, мелкой палочки, «ключевых» клеток и т.п, свидетельствующих о неблагополучии флоры, одних только этих данных недостаточно для установления причины и постановки правильного диагноза. Это значит, что женщине потребуется провериться на инфекции стандартными способами — сдать бактериологический посев и анализы ПЦР.

Если Вы хотите в кратчайшие сроки узнать, почему мазок плохой и как его сделать хорошим, можете записаться к врачам нашей клиники. Все виды исследований, быстрое и эффективное лечение! Записаться можно по телефону +7(495)790-0779

Цилиндрический эпителий в мазке у мужчин: расшифровка анализа

Взятие мазка из уретры – это анализ, который проводится врачом-урологом у мужчин. Его могут проводить в целях профилактики или в случаях выраженности симптомов различных заболеваний. Соскоб, позволяющий провести диагностику наличия болезнетворных бактерий или признаков воспалительного процесса, берется из мочеиспускательного канала, уретры. Что такое цилиндрический эпителий в мазке у мужчин, разберемся в данной статье.

В каких случаях назначают данный анализ?

Для профилактики заболеваний данный мазок должны сдавать систематически. Но зачастую мужчина обращается за помощью к специалисту уже при возникновении неприятных ощущений половых органов. Врачом назначается взятие мазка при наличии подозрений на развитие у больного какой-либо болезни мочеполовой системы или же при наблюдении явных отклонений от нормы. Также показаниями к назначению анализа являются прием антибиотиков в течение продолжительного времени и проведение профилактического осмотра.

Симптоматика

Симптомы, которые являются показательными для обязательного назначения мазка:

  • Ощущения боли, тяжести и дискомфорта, наблюдаемые у мужчин в области половых органов.
  • Жалобы на жжение и зуд в мочеиспускательном канале.
  • Появление сыпи на половом члене.
  • Учащенное, болезненное мочеиспускание и другие связанные с ним проблемы.
  • Наблюдение патологических выделений из уретры.
  • Появление отечности в области половых органов и паха, появление выделений из полового члена или крови в моче и сперме.

При наличии неприятных симптомов следует незамедлительно посетить врача, сдать мазок и сделать анализ на наличие половых инфекций. Что означает эпителий в мазке, зависит от особенностей его клеток и их структуры и количества.

Для чего выявляется цилиндрический эпителий в мазке у мужчин? Об этом мы расскажем вам далее.

Что определяют посредством мазка из уретры? Различные венерические заболевания, присутствие болезнетворных микроорганизмов, прогрессирование воспалительного процесса.

Что определяют в мазке у мужчин?

В мазке из половых органов у мужчин выявляют наличие следующих параметров:

  • Лейкоцитов.
  • Клеток эпителия.
  • Слизи.
  • Микрофлоры (какими типа микроорганизмов представлена флора).
  • Гонококков, трихомонад, грибков рода Candida.
  • Цитомегаловируса.
  • Вируса простого герпеса.

Подготовка к сдаче анализа

Перед отправлением к врачу мужчине необходимо провести подготовку организма:

  • Обмыть за несколько часов до приема у специалиста гениталии для взятия анализа.
  • Воздерживаться от полового контакта приблизительно два дня перед приемом у врача.
  • Перед визитом к врачу рекомендуют не мочиться два-три часа, чтобы не была смыта микрофлора уретры.
  • Советуют также отказаться от приема медикаментозных средств за две недели до сдачи анализа на флору. В случае приема антибактериальных препаратов проведение анализа назначат через семь дней после того, как закончится курс лечения, поскольку его нельзя прерывать.

Правильная подготовка к сдаче мазка позволит наиболее точно определить количество находящихся в нем клеток и оценить состояние здоровья половой системы. Эпителий в мазке указывает на состояние слизистой. При изменении нормы можно делать вывод о наличии воспаления или атрофии эпителиального слоя.

Цилиндрический эпителий в мазке у мужчин является важным показателем.

Когда у специалиста есть основания полагать, что присутствует скрытая инфекция у больного, он может порекомендовать провокацию, увеличивающую проявление симптоматики и улучшающую показатели диагностики. В качестве провокации могут предложить мужчине применение гоновакцины; устроение ужина, состоящего из соленых, острых, жирных и копченых блюд, перед сдачей анализа; прием незначительной дозы алкоголя; прием горячей ванны или посещение сауны.

Тогда выявляют эпителий цилиндрический в мазке у мужчин? Расшифровка должна только проводиться лечащим врачом.

Как берут мазок у мужчины?

В процедуре взятия мазка нет никаких сложностей, поэтому она проводится быстро. Инструментом для проведения процедуры служат:

  • тампон и уретро-генитальный зонд;
  • бактериологическая петля;
  • ложка Фолькмана;
  • ватная палочка.

Инструменты должны быть стерильными и новыми. Их вводят в отверстие полового члена мужчины на два-четыре сантиметра, прокручивают некоторое количество раз и вынимают при помощи вращательных движений. Затем инструмент с взятым материалом доктор должен поместить в стерильную пробирку или сделать мазок на предметном стекле. Длительность процедуры — не более трех минут. Так выявляется цилиндрический эпителий в мазке у мужчин.

В некоторых случаях для взятия мазка мужчине предварительно проводится массаж простаты или уретры. Предстательную железу массируют через прямую кишку, для чего используют плотный буж, вводимый в мочеиспускательный канал на всю длину. Такого рода действия способствуют улучшению чувствительности анализа и выявлению скрытых заболеваний.

Процедура забора биоматериала у мужчины может быть болезненна, с ощущением дискомфорта. После проведения манипуляции неприятные ощущения могут ощущаться в течение нескольких часов. Но спустя время полностью проходят.

Если мазок выполнен правильно, в нем должны содержаться клетки железистого, многослойного плоского, цилиндрического эпителия, незначительное число нейтрофилов, слизь. Ранняя патология мужских и женских половых путей может быть выявлена при помощи состояния каждого вида клеток и соотношения компонентов. Итак, рассмотрим более подробно цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Большое количество может говорить о патологии.

Эпителий — что это?

Покровные эпителиальные клетки защищают все органные и тканевые поверхности. Выстилка ткани имеет различную толщину и строение, что зависит от интенсивности механической нагрузки и ее функций. Кожу, которая подвержена наибольшему внешнему воздействию, покрывает многослойный плоский ороговающий эпителий. Отдельные мочеполовые, дыхательные и пищеварительные пути выстилаются многослойно, что может быть объяснено близкой внешней средой и частыми контактами с микробными агентами.

Плоский эпителий в мазке у мужчин

У наружных половых путей покровы не являются однородными. Когда созревает базальный слой (молодой), его словно отталкивает от мембраны. В результате он изменяет размеры и клеточную форму. В цитограмме содержится плоский эпителий слоя поверхностного, то есть наиболее зрелые элементы с обильной цитоплазмой и мелким ядром.

Цилиндрический

Основную массу мазка составляют клетки эпителия плоского. Однако среди них можно встретить маленькие группки цилиндрического.

Клетки эпителия слущиваются с поверхности слизистой оболочки, которая покрывает мочеиспускательный канал. Это такие клеточные структуры. В норме в мазке из половых органов может быть от пяти до десяти клеток эпителия в поле зрения. Если в мазке обнаруживается более десяти клеток эпителия, то это свидетельствует о воспалительном процессе в уретре (уретрите). Острое воспаление в мазке увеличивает лейкоциты и клетки эпителия. Хроническое воспаление может не провоцировать увеличение числа лейкоцитов, но вот эпителиальных клеток всегда будет больше нормы.

Эпителий цилиндрический в мазке у мужчин: норма

Количественный и качественный состав мазка, взятого для проведения цитологии, может зависеть от двух факторов: правильности взятия биоматериала для проведения цитологии и состояния половых путей больного. На стекле должны оказаться уретральный и плоский эпителий. Только тогда специалист сможет оценить материал для диагностики должным образом.

Лабораторный анализ мужчины в норме включает клетки уретрального и многослойного плоского типа. Мочеиспускательный канал выстлан многорядно и не разделяется на слои, как шейка матки у женщин. Это служит причиной того, что уретральный компонент представляют одинаковые клеточные элементы – призматические переходного типа. Также может присутствовать включение мочи, немногочисленных солевых кристаллов. Допускаются единичные кокки, но не больше пяти элементов воспалительного ряда (лейкоцитов, нейтрофилов).

Что означает, если в мазке большое количество эпителия

Мы рассматриваем цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Много его бывает при различных патологиях. Каких именно, разберемся далее.

При нормальной цитограмме в мазке на флору содержится двенадцать-двадцать клеток эпителия на одно поле зрения. При избыточном содержании плоскоклеточного компонента можно говорить о присутствии раздражения, ускоренного отторжения покровного слоя. Причиной может послужить воспалительный процесс различной этиологии. В таком случае специалист должен увидеть большое количество лейкоцитов (норма — не больше пяти). Часто могут быть обнаружены следующие возбудители: вирусные включения, трихомонады, гонококки.

Если воспалительные элементы отсутствуют, стоит думать о лейкоплакии и других видах дискератоза. Похожим образом проявляется аллергическая реакция на местные лекарственные средства.

Также бывает, что плоский эпителий в мазке у мужчин умеренно повышен.

У мужчин цитологическая картина варьируется. С возрастом возможно увеличение плоскоклеточного компонента, количество которого не должно быть выше 15 единиц в одном поле зрения. При обилии лейкоцитов, эпителиальных масс и примесей слизи можно говорить о наличии воспалительного процесса. Однако не следует прибегать к самолечению, поскольку оно может привести к устранению симптоматики, но не поможет вылечить болезнь.

Мы рассмотрели цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Что это означает, стало понятно. Надеемся, что представленная информация была для вас полезна. Будьте здоровы!

Норма эпителиальных клеток в мазке — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.16% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора): исследования в лаборатории KDLmed

Это исследование, позволяющее определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Синонимы русские

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией.

Синонимы английские

Gram’s Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и её придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, приём антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсеменённость, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). При микроскопическом исследовании определяются следующие показатели:

  • должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
  • количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
  • слизь,
  • палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
  • кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
  • «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
  • споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
  • наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
  • ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
  • Для диагностики бактериального вагиноза.
  • Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путём (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Референсные значения

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза

Описание

Нормоценоз

Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Такой тип мазка является вариантом нормы.

Промежуточный

Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.

Дисбиоз

Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых» клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершённость фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.

Вагинит

Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Важные замечания

  • Микроскопия отделяемого мочеполовых органов является «ориентировочным» исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
  • В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, венеролог.

Литература

  • Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  • Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds) ; 1st edition. – USA : Oxford University Press, 2005 – 580 p.
  • Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз / Г.Р. Байрамова // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 2. – С. 52-54.
  • Тихомиров А.Л. Оптимизация лечения бактериального вагиноза / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник // Consilium-medicum. – 2005. – Т. 7, № 7. – C. 545-550.
  • Гинекология. Национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. – М : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
  • Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.В., Муравьева В.В. // Рус. мед. журнал. – 1998. – № 5. – С. 25-29.
  • Савичева А.М. Микробиологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / А.М. Савичева // Consilium-medicum. – 2007. – Т. 9, № 6. – C. 38-43.
  • Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.

Назоцитограмма — референтные значения, показатели нормы

Общая характеристика

Назоцитограмма – это исследование мазка из полости носа на клеточный состав, которое проводится для уточнения этиологии воспалительных заболеваний носа (ринитов).
Что особенно важно для диагностики аллергического ринита (МКБ-10: J30- J31) и во избежание нецелевого лечения, усугубляющего течение аллергии и расширяющего спектр «причинных» аллергенов.

Показания для назначения

1. Диагностика воспалительных заболеваний слизистой оболочки носа: выделения из носа, затруднение носового дыхания, чихание и зуд в полости носа
2. Дифференциальная диагностика ринитов.

Маркер

Маркер дифференциальной диагностики ринитов

Клиническая значимость

Исследование позволит: выявить аллергическую причину воспалительного заболевания слизистой оболочки носа, провести дифференциальную диагностику с другими причинами ринитов, своевременно выбрать лечение в соответствии с типом воспаления, предупредить прогрессирование аллергии, развитие осложнений и улучшить качество жизни пациента.


Состав показателей:

Макрофаги (моноциты)
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: %

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

эпителий плоский
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: В поле зрения

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Эозинофильные гранулоциты
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: %

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

дрожжеподобные грибки
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: В поле зрения

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

палочки
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: В поле зрения

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Эритроциты
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: В поле зрения

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

лимфоциты
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: %

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

эпителий цилиндрический
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: В поле зрения

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Лейкоциты
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: В поле зрения

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Нейтрофильные гранулоциты
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: %

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Кокки
: Микроскопический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: В поле зрения

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

мазок из носа

Условия доставки:

48 час. при температуре от 20 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Предметное стекло без поля

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 5 часов Прекратить прием любых капель и спреев для носа. Примечания: Не промывать нос в день сдачи БМ. Непосредственно перед взятием БМ удалить избыточную слизь: один раз в салфетку сильно выдохнуть носом («высморкаться») и аккуратно убрать выделение, избегая касания внутренней поверхности слизистой носа.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • Использование назальных спреев, особенно кортикостероидов, может приводить к ложноотрицательным результатам в отношении эозинофилии. Тот же эффект иногда наблюдается при использовании таблетированных препаратов, содержащих кортикостероиды и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Интерпретация:

  • По соотношению в мазке эозинофилов и нейтрофильных лейкоцитов можно судить о степени выраженности аллергического и инфекционного компонентов воспаления. При наличии бактериальной инфекции в мазках обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов и микрофлоры. При обострении аллергических заболеваний в мазках среди лейкоцитов преобладают эозинофилы (более 5%). Большое количество эозинофилов и нейтрофилов характерно для аллергического ринита, осложнённого вторичной инфекцией. Отсутствие или незначительное количество и эзинофилов, и нейтрофилов характерно для вазомоторного ринита.
  • По соотношению в мазке эозинофилов и нейтрофильных лейкоцитов можно судить о степени выраженности аллергического и инфекционного компонентов воспаления. При наличии бактериальной инфекции в мазках обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов и микрофлоры. При обострении аллергических заболеваний в мазках среди лейкоцитов преобладают эозинофилы (более 5%). Большое количество эозинофилов и нейтрофилов характерно для аллергического ринита, осложнённого вторичной инфекцией. Отсутствие или незначительное количество и эзинофилов, и нейтрофилов характерно для вазомоторного ринита. 

Плоскоклеточная эпителиальная клетка пищевода — все еще разумный кандидат на роль исходной клетки пищевода Барретта?

Abstract

Пищевод Барретта представляет собой метапластическое изменение плоского эпителия, выстилающего дистальный отдел пищевода, в интестинальный цилиндрический эпителий, что предрасполагает к развитию аденокарциномы пищевода. Клетка, которая дает начало пищеводу Барретта, не была окончательно идентифицирована, хотя было постулировано несколько источников происхождения клеток пищевода Барретта.Одним из возможных источников является полностью дифференцированная клетка плоского эпителия или клетка-предшественник плоского эпителия или стволовая клетка, нативная для пищевода, которая посредством молекулярного перепрограммирования, либо трансдифференцировки, либо транскоммитирования, может дать начало кишечной столбчатой ​​клетке. Многослойный эпителий, обнаруженный у людей и грызунов с пищеводом Барретта, и прямая фенотипическая конверсия эмбрионального эпителия пищевода мыши подтверждают это. Ограничения современных экспериментальных подходов могут объяснить, почему было трудно полностью преобразовать плоскоклеточный эпителий пищевода в интестинальную столбчатую клетку in vitro.

Пищевод Барретта представляет собой метаплазию, при которой цилиндрический эпителий с кишечными признаками, характеризующийся наличием бокаловидных клеток, замещает нормальный многослойный плоский эпителий, выстилающий дистальный отдел пищевода.1 Это состояние имеет важное клиническое значение, поскольку увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода. 1 Считается, что пищевод Барретта возникает вторично по отношению к хроническому повреждению эпителия и сопутствующему воспалению, вызванному гастроэзофагеальным рефлюксом. Несмотря на интенсивные исследования, молекулярные механизмы, лежащие в основе этого метапластического изменения эпителиального фенотипа, полностью не выяснены.Кроме того, идентичность клетки, которая вызывает пищевод Барретта, окончательно не идентифицирована. Идентификация этой клетки происхождения имеет важное значение, поскольку она имеет значение как для патогенеза, так и для лечения, особенно в условиях рецидива пищевода Барретта после эндоскопической абляционной терапии. Гипотеза о том, как формируется пищевод Барретта, заключалась в том, что поврежденный плоский эпителий просто замещался проксимально мигрирующими столбчатыми эпителиальными клетками либо из плоскостолбчатого перехода, либо из кардии желудка.Когда гастроэзофагеальный рефлюкс был индуцирован хирургическим путем у собак, а метапластический цилиндрический эпителий впоследствии был обнаружен в области, лишенной эпителия, над остаточным плоскоклеточным эпителиальным барьером, основное внимание было смещено на идентификацию клетки происхождения, нативной для пищевода. 2 Учитывая, что нормальный эпителий, обнаруженный в пищевод человека преимущественно плоский (за исключением эпителия, выстилающего протоки подслизистых желез и включающего подслизистые железы), были разработаны 2 различные гипотезы о том, как клетка плоского эпителия может дать начало столбчатому эпителию.Во-первых, полностью дифференцированная клетка плоского эпителия может подвергаться необратимой прямой фенотипической конверсии посредством молекулярного перепрограммирования в кишечнополостную столбчатую клетку без митоза, процесс, названный трансдифференцировкой . Альтернативно, предшественник плоского эпителия или стволовая клетка могут подвергаться молекулярному перепрограммированию, ведущему к изменению клеточной судьбы клеток-потомков, процесс, названный transcommitment . Другим потенциальным источником клеток пищевода Барретта, помимо проксимально мигрирующих столбчатых эпителиальных клеток, нативных плоскоклеточных эпителиальных клеток или нативных эпителиальных клеток из подслизистой железы или протока пищевода, являются наружные циркулирующие стволовые клетки (т. костный мозг).

Доказательства трансдифференцировки или транскоммитации плоскоклеточных клеток получены в результате изучения тканей, полученных от пациентов с пищеводом Барретта и от крыс, у которых развилась столбчатая метаплазия пищевода после хирургической индукции гастроэзофагеального рефлюкса, а также наблюдений, сделанных во время нормального развития пищевода у мышей. У пациентов-людей Shields et al. сообщили об идентификации отличительной клетки переходной зоны на стыке плоского эпителия и эпителия Барретта.3 При сканирующей электронной микроскопии эти клетки имели ультраструктурные черты как клеток плоского, так и столбчатого эпителия. Например, они показали межклеточные гребни, характерные для плоскоклеточных клеток, и короткие микроворсинки и выпуклую слизь, характерные для секреторных столбчатых клеток. Важно отметить, что эти клетки явно отличались от эпителиальных клеток Барретта и нормальных клеток желудочно-пищеводного соединения. При световой микроскопии на границе плоского и цилиндрического эпителия у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью часто обнаруживали многослойный эпителий с цилиндрическими клетками, продуцирующими слизь, покрывающими незрелые плоскоклеточные клетки.Дальнейшие исследования показали, что базальные клетки в многослойном эпителии одновременно экспрессируют столбчатый цитокератин 19 и плоскоклеточный цитокератин 4.4. Интересно, что многослойный эпителий также наблюдался у крыс, подвергшихся хирургической процедуре, вызывающей рефлюкс желчи. У тех крыс, у которых в этих условиях развился пищевод Барретта, многослойный эпителий наблюдался как в неочешуйчато-столбчатом переходе, так и в среднем отделе пищевода. стадия между плоскоклеточным и эпителием Барретта.Кроме того, поскольку у крыс нет подслизистых желез, многослойный эпителий, особенно в средней части пищевода, по-видимому, возникает из нативных клеток плоского эпителия пищевода.

Подобно человеческим существам, эмбриональный пищевод мыши изначально выстлан столбчатым эпителием, который подвергается расслоению и плоскоклеточной дифференцировке во время эмбрионального развития. Первоначально эпителиальные клетки пищевода экспрессируют столбчатые цитокератины 8 и 18. По мере прогрессирования развития экспрессия цитокератинов 8 и 18 снижается, в то время как клетки базального плоского эпителия начинают экспрессировать плоскоклеточный цитокератин 14.Исследователи из лаборатории Tosh разработали систему культивирования эксплантатов для более тщательного изучения этого процесса.6 Пищеводы, выделенные из эмбрионов мыши 11,5 дня и выращенные в этой системе культивирования, имитировали развитие эпителия пищевода, наблюдаемое in vivo. Используя иммунное окрашивание на цитокератин 8 и цитокератин 14-зеленый флуоресцентный белок-репортер, эти исследователи обнаружили, что по мере прогрессирования развития пищевода отдельные эпителиальные клетки пищевода, экспрессирующие цитокератин 8, начинают одновременно экспрессировать зеленый флуоресцентный белок или цитокератин 14.Это происходило даже в присутствии ингибиторов апоптоза или клеточного деления и заканчивалось эпигенетическим молчанием цитокератина 8 путем метилирования промотора. Эти результаты показали, что отдельные эпителиальные клетки пищевода могут подвергаться прямому фенотипическому превращению из столбчатых в плоскоклеточные. Теоретически обращение этого процесса вспять может привести к тому, что плоскоклеточная клетка даст начало фенотипу, подобному пищеводу Барретта.

Разница между трансдифференцировкой и транскоммитацией зависит от статуса дифференцировки исходной клетки.Многочисленные исследования идентифицировали дискретные популяции клеток пищевода мыши, которые, по-видимому, обладают свойствами клеток-предшественников, такими как способность образовывать колонии, давать начало органоидам и репопуляции полностью дифференцированного эпителия пищевода после повреждения. Различные маркеры для идентификации этих клеток включают исключение красителя Hoescht, позитивность Sca-1, позитивность Thy-1, способность удерживать бромдезоксиуридин или тритированный тимидин, а также экспрессию интегрина α6, интегрина β4, CD71 и/или CD73 (рассмотрено Ван и Соуза1).Исследователи из лаборатории Джонса недавно обнаружили, что, хотя эпителий пищевода мыши содержал плоскоклеточные клетки-предшественники, которые были функционально эквивалентны, покоящиеся стволовые клетки, сохраняющие метку, отсутствовали. некератинизирован, прерывается тонкими складками стромальных сосочков и, как правило, намного толще, чем эпителий пищевода мыши. Из-за сосочков эпителий пищевода человека можно разделить на части, лежащие над стромальными сосочками, или части, лежащие над межсосочковыми областями.Различные группы, использующие разные методы, сообщили о противоречивых характеристиках этих областей в отношении компартментов пролиферативных и стволовых клеток (обзор Wang and Souza1). Хотя все группы согласились с тем, что базальные клетки являются наиболее пролиферативными, они разошлись во мнениях относительно того, подвергаются ли базальные клетки, лежащие над сосочками, или те, которые находятся в межсосочковых областях, асимметричному или симметричному делению, сохраняют йод-дезоксиуридин или тритированный тимидин или дают Ki -67–экспрессирующие пролиферирующие клетки.Совсем недавно исследователи из лаборатории Фитцджеральда разделили эпителий пищевода человека из образцов эзофагэктомии, используя антитела против CD34 (для маркировки базальных клеток) и молекулы адгезии эпителиальных клеток (для маркировки супрабазальных клеток) на 4 отдельные фракции.8 В колониеобразующих анализах и 3- В объемных (3D) органотипических культурах все 4 фракции клеток имели схожие характеристики, что позволило сделать вывод о широком распространении пролиферативных клеток по всему эпителию пищевода человека.

Схематическое изображение гистологической структуры пищевода мыши/крысы и человека. ( A ) Эпителий пищевода мыши/крысы представляет собой ороговевший многослойный плоский и состоит из 4–5 клеточных слоев. Фибробласты и мышцы располагаются глубоко в эпителии. Подслизистые железы отсутствуют. ( B ) Эпителий пищевода человека представляет собой неороговевающий многослойный плоский и состоит из множества клеточных слоев. Стромальные сосочки делят эпителий на области, лежащие над сосочками, и межсосочковые области.Секреты подслизистых желез переносятся по протокам, выстланным кубовидными клетками (показаны зеленым цветом), и выделяются в просвет пищевода. Фибробласты и мышцы располагаются глубоко в эпителии. Создано Medical Media, Медицинский центр по делам ветеранов Далласа.

Хотя идентичность стволовых клеток в плоскоклеточном эпителии пищевода человека продолжает обсуждаться, большинство согласны с тем, что исходная клетка пищевода Барретта должна подвергнуться некоторому типу фенотипических изменений, чтобы приобрести характеристики кишечной дифференцировки.Эксперименты in vitro с использованием дифференцированных клеток плоского эпителия пищевода человека показали, что они могут подвергаться молекулярному перепрограммированию. Лечение подкисленными средами и/или солями желчных кислот, имитирующими состояния гастроэзофагеального рефлюкса, приводило к подавлению плоскоклеточных факторов транскрипции (например, ΔNp63) и повышению активности столбчатых (например, SOX9) и кишечных (например, CDX1, CDX2, и FOXA2) факторы транскрипции, а также изменения в различных сигнальных путях (обзор Wang and Souza1). Эти транскрипционные факторы классифицируются как таковые, потому что они экспрессируются клетками плоского, столбчатого и кишечного слизи-продуцирующего эпителия и, как было показано, регулируют маркеры дифференцировки плоского, столбчатого и кишечного слизи-продуцирующего.Например, плоскоклеточный фактор транскрипции ΔNp63 повышал экспрессию плоскоклеточных цитокератинов 5 и 14, столбчатый фактор транскрипции SOX9 индуцировал экспрессию столбчатых цитокератинов 8 и 18, а кишечные факторы транскрипции CDX1 и CDX2 и фактор транскрипции слизи FOXA2 индуцировали экспрессию. кишечного муцина MUC2 в иммортализованных клетках плоского эпителия пищевода человека (обзор Wang and Souza1). Хотя многие исследования зависели от анализа экспрессии, чтобы показать фенотипическое изменение, новые системы 3D-органотипических культур и электронная микроскопия показали изменения в клеточной морфологии после молекулярного перепрограммирования клеток плоского эпителия пищевода человека, особенно когда несколько генетических изменений индуцируются одновременно.Например, исследователи из лаборатории Rustgi объединили сверхэкспрессию MYC и CDX1 с ингибированием пути Notch в иммортализованной теломеразой линии клеток плоского эпителия пищевода человека EPC2. муцины. Что еще более важно, в трехмерных органотипических культурах базальные клетки с этими тремя генетическими изменениями выглядели морфологически разными и более удлиненными, как показали световая и электронная микроскопия.

Таким образом, является ли клетка плоского эпителия пищевода разумным кандидатом на роль исходной клетки пищевода Барретта? Энтузиазм в последнее время сместился в сторону проксимально мигрирующих столбчатых клеток из чешуйчато-столбчатого соединения или кардиального отдела желудка, основываясь на интригующих данных генетических моделей мышей, а также в сторону подслизистых желез и их протоков, основанных на отслеживании клонов с точечными мутациями P53 и P16 в образцах тканей человека (обзор Ван и Соуза1). Однако наличие эпителиальных клеток, которые одновременно экспрессируют как плоскоклеточный, так и столбчатый цитокератин in vivo в пищеводе человека и грызунов в условиях гастроэзофагеального рефлюкса, предполагает исходный плоскоклеточный источник пищевода Барретта, если многослойный эпителий действительно представляет собой промежуточную стадию между плоскоклеточным и Эпителий Барретта.Кроме того, наличие многослойного эпителия в средней части пищевода у крыс, не имеющих подслизистых желез пищевода, после операции, вызывающей рефлюкс, является сильным аргументом против подслизистых желез, их протоков или проксимально мигрирующих столбчатых клеток как источника многослойного эпителия. 5

Если клетка плоского эпителия пищевода остается сильным кандидатом на роль исходной клетки пищевода Барретта, следующий вопрос заключается в том, почему клетка плоского эпителия пищевода еще не превратилась в интестинальную бокаловидную клетку in vitro.На этот вопрос сложно ответить, но, вероятно, это связано с ограничениями наших текущих экспериментальных подходов. Во-первых, мы, возможно, не используем правильную плоскоклеточную клетку пищевода в качестве субстрата для экспериментов по трансдифференцировке или транскоммитации. Почти все исследования клеточных линий человека проводились на дифференцированных, иммортализованных клеточных линиях или на пролиферативных первичных клеточных линиях. Возможно, эти клеточные линии не содержат необходимых плоскоклеточных клеток-предшественников или стволовых клеток с пластичностью, необходимой для превращения в кишечнополостные столбчатые клетки.Органоидные культуры плоского эпителия пищевода, свежевыделенные от больных, могут позволить осуществлять генетические манипуляции с клетками с необходимой пластичностью. Во-вторых, переключение фенотипа с плоскоклеточного на интестинальный столбчатый может потребовать множественных генетических изменений в определенной комбинации и последовательности. На сегодняшний день в большинстве исследований изучались эффекты изменения экспрессии одного гена. Возможно, более логичным подходом является стабильная экспрессия столбчатого фактора транскрипции, за которым следует кишечный фактор транскрипции, а затем связанный со слизью фактор транскрипции.Основываясь на метаплазии в поджелудочной железе, где структурные компоненты должны подавляться, а также повышаться, в эту последовательность может также потребоваться подавление плоскоклеточных генов. транскоммитирование может быть недостаточно использовано. Новые системы культивирования с поверхностью раздела воздух-жидкость и фибробластами для обеспечения эпителиально-стромальных взаимодействий, такие как трехмерная органотипическая культура или культура трансплантата in vivo с использованием каркаса, такого как оголенная трахея крысы, могут потребоваться для индукции узнаваемых морфологических признаков плоскоклеточного или столбчатого дифференцировка или даже образование желез.

Наконец, возвращая наше внимание к клеткам плоского эпителия пищевода как к потенциальному источнику происхождения клеток пищевода Барретта, мы не должны игнорировать новые идеи, полученные в ходе продолжающихся исследований по изучению проксимально мигрирующих столбчатых клеток в генетических моделях мышей, а также клеток, полученных из подслизистые железы пищевода и их протоки. Возможно, в конечном итоге будет показано, что каждая из этих клеток является источником клеток пищевода Барретта у разных пациентов. Ни одна из них не опровергнута и не доказана убедительно на сегодняшний день.

Раннее выявление плоскоклеточного рака легкого в мокроте с помощью панели маркеров микроРНК

В этом исследовании мы применили систематический подход с использованием различных методов в трех отдельных популяциях для обнаружения, оптимизации и проверки биомаркеров микроРНК для ранней стадии плоскоклеточного рака легкого. карцинома. Разработанная панель маркеров на основе мокроты показала чувствительность 73% и специфичность 96%. Это исследование расширяет наши предыдущие исследовательские усилия по разработке неинвазивных или минимально инвазивных диагностических средств для рака легких. 16, 20, 21, 22 Учитывая расходы, связанные с количественным молекулярным анализом нескольких генов с помощью платформы RT-qPCR, маркерная панель с наименьшим количеством миРНК и высочайшей диагностической точностью обеспечила бы рентабельный анализ плоскоклеточных клеток. карцинома рака легкого.

Среди трех идентифицированных миРНК миР-205 продемонстрировали лучший прогноз плоскоклеточного рака легкого. Хотя его биологическая роль miR-205 в плоскоклеточной карциноме еще предстоит проанализировать, активация miR-205 может участвовать в определении плоскоклеточного фенотипа, а также в развитии и прогрессировании плоскоклеточной карциномы. 15 Например, миР-205 была идентифицирована как одна из шести миРНК, которые высоко экспрессируются при плоскоклеточной карциноме по сравнению с аденокарциномой легких. 14 Кроме того, сверхэкспрессия miR-205 была обнаружена в клеточных линиях плоскоклеточного рака головы и шеи. 23, 24 Кроме того, в качестве маркера многослойного плоского эпителия была предложена miR-205 . 25, 26 Совсем недавно, Ливани и др. 15 показали, что измерение экспрессии miR-205 на хирургических опухолевых тканях дает чувствительность 96% и специфичность 90% при идентификации плоскоклеточного рака легкие.В хорошем соответствии с выводами наши настоящие данные показали, что миР-205 сверхэкспрессируется при плоскоклеточной карциноме легкого, и, что более важно, оценка ее экспрессии в мокроте показала достаточную точность в диагностике плоскоклеточной карциномы на ранней стадии. Следовательно, миР-205 может быть высокоспецифичным маркером плоскоклеточного рака легкого. miR-210 может регулировать гипоксическую реакцию опухолевых клеток и рост опухоли. 27 Повышенная экспрессия миР-210 была в значительной степени связана с агрессивностью рака молочной железы человека с отрицательным поражением лимфатических узлов и положительным рецептором эстрогена. 28 Кроме того, обнаружение повышенного уровня экспрессии миР-210 в сыворотке может быть полезным в качестве одного из маркеров миРНК для пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой и аденокарциномой протоков поджелудочной железы. 29, 30 Наше настоящее наблюдение согласуется с предыдущими выводами и дополнительно предполагает, что miR-210 может быть еще одним важным маркером плоскоклеточной карциномы легкого на основе мокроты. миР-708 недавно была предложена как одна из девяти миРНК, сверхэкспрессия которых в опухолевых тканях была связана с рецидивом немелкоклеточного рака легкого I стадии после хирургической резекции.Активация miR-708 может привести к развитию и прогрессированию рака легких. 31 Наши данные подтверждают предыдущий вывод 31 о том, что повышенный уровень экспрессии миР-708 является обычным явлением в тканях опухоли легких, и дополнительно показывают, что обнаружение экспрессии миР-708 в мокроте может диагностировать раннюю плоскоклеточную карциному. легких. Нашей основной целью этого исследования является разработка маркеров. Мы впервые показываем, что измерение измененной экспрессии панели микроРНК в мокроте может быть потенциальным неинвазивным тестом на раннюю плоскоклеточную карциному легких.В нашей лаборатории продолжаются дальнейшие исследования, чтобы проанализировать биологическую значимость дисфункции микроРНК в онкогенезе легких и определить, могут ли маркеры также идентифицировать аденокарциному легкого с высокой чувствительностью и специфичностью.

Большинство ранее выявленных молекулярно-генетических изменений, связанных с раком легких, были связаны со статусом курения. Некоторые изменения можно обнаружить у здоровых курильщиков, у которых никогда не развивается рак легких. 32 Использование таких молекулярно-генетических изменений в качестве биомаркеров может привести к ложноположительной диагностике или гипердиагностике, что затруднит их применение в клинических условиях для скрининга или раннего выявления рака легких.МикроРНК, идентифицированные в настоящем исследовании, довольно обнадеживают в качестве диагностических маркеров, поскольку они функционируют независимо от возраста, пола или этнической подгруппы субъекта. В частности, уровни их экспрессии не связаны с количеством курящих пакер-лет как у больных раком, так и у здоровых людей. Это наблюдение подтверждается недавними сообщениями, 16, 33 , в которых измененная экспрессия некоторых miRNAs не может быть связана с молекулярным повреждением эпителия бронхов при курении. Следовательно, идентифицированные miRNAs могут нарушать регуляцию канцер-специфическим образом, хотя эти данные нуждаются в дальнейшем подтверждении.Кроме того, не наблюдалось существенных различий в уровнях экспрессии микроРНК для раковых образцов на разных стадиях заболевания, что означает, что потенциальные маркеры не были специфичными для стадии. Результаты также свидетельствуют о том, что эта панель маркеров может быть полезна для раннего выявления плоскоклеточного рака легкого.

Хотя идентифицированная панель маркеров могла с высокой точностью отличить пациентов с плоскоклеточным раком легкого от здоровых людей, основным ограничением этого исследования является то, что оно не включало образцы мокроты от пациентов с другими доброкачественными или реактивными поражениями легких, в частности, пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Хроническая обструктивная болезнь легких может оказывать некоторое влияние на профиль микроРНК в мокроте. 34, 35, 36 В ходе продолжающегося исследования мы в настоящее время собираем мокроту у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которые сопоставимы с пациентами с плоскоклеточным раком легких по курению, полу, возрасту и функции легких. Затем мы проверим микроРНК на образцах мокроты и сравним результаты с результатами, полученными от больных раком, чтобы дополнительно оценить диагностическую эффективность области маркеров при дифференциации плоскоклеточного рака от других доброкачественных поражений, особенно хронической обструктивной болезни легких.

КТ обеспечивает превосходную анатомическую визуализацию, но имеет ограничения в неопределенной частоте для центральных опухолей, которые в основном относятся к гистологическому типу плоскоклеточной карциномы. 4 Это оправдывает потребность в новом методе диагностики таких поражений с подозрительными признаками визуализации. Если можно будет идентифицировать молекулярные маркеры с высокой специфичностью и разумной чувствительностью к раку, который будет развиваться, такие маркеры можно будет комбинировать с КТ для скрининга лиц с высоким риском, что позволит обнаружить на молекулярном уровне и визуализировать клинически значимые ранние поражения.Это значительно минимизирует ненужные и потенциально опасные для жизни процедуры у пациентов с доброкачественными поражениями. В этом исследовании мы показали, что составная панель микроРНК показала чувствительность 73% и специфичность 96%. Специфичность выявления плоскоклеточного рака центрального легкого достаточно высока. Полученные данные имеют важное клиническое значение, потому что, учитывая высокую специфичность, интеграция анализа мокроты с КТ в будущем позволит преодолеть слабость анализа изображений, из-за которой распространена гипердиагностика плоскоклеточного рака центрального легкого.Кроме того, используя превосходное анатомическое разрешение КТ, интегрированный подход может преодолеть основные технические препятствия молекулярной диагностики на основе мокроты, из-за которых трудно локализовать конкретный источник аномальных клеток. Кроме того, в будущем требуется оценка эффективности панели маркеров для выявления пациентов с плоскоклеточным раком легких стадии 0 или скрининга заболевания в группах высокого риска.

В заключение мы разработали панель микроРНК, которые можно надежно измерить в мокроте.Оценка микроРНК может быть использована в качестве неинвазивного и экономически эффективного диагностического инструмента для раннего плоскоклеточного рака легкого. Тем не менее, большой многоцентровый клинический проект для дальнейшего подтверждения полной полезности в больших проспективных когортах оправдан, прежде чем он потенциально может быть принят в рутинных клинических условиях.

Эпителий | Предметные стекла для микроскопа | Руководство по гистологии

Глава 2 — Эпителий

Эпителий образует непрерывные слои клеток, которые выстилают внутренние поверхности и покрывают внешнюю поверхность тела.Это селективный барьер, который защищает ткани и часто участвует в абсорбции или секреции. Базальная мембрана отделяет эпителий от подлежащей соединительной ткани.

Эпителии классифицируются по трем критериям:

  • Количество слоев ячеек ( простой или составной )
  • Форма поверхностных клеток ( плоскоклеточная , кубовидная или столбчатая )
  • Специализации ( реснички , кератин или бокаловидные клетки )

Эпителиальные клетки поляризованы:

  • Апикальная поверхность — обращена в просвет или во внешнюю среду
    • Микроворсинки, реснички, стереоцилии
  • Боковая поверхность — обращена к сторонам соседних ячеек
    • Плотные соединения (zonula occludens), сращенные соединения (zonula Adidas), десмосомы (слипающиеся макулы), щелевые соединения
  • Базальная поверхность — прикрепляется к базальной мембране
    • Базальная мембрана, полудесмосомы

Эпителий не содержит кровеносных сосудов и получает питание путем диффузии из подлежащей соединительной ткани.

Железы образуются путем врастания эпителия в нижележащую соединительную ткань (обсуждается в Главе 12 — Экзокринные железы).

Для этой главы нет необходимости учить названия конкретных тканей, достаточно научиться распознавать вариации эпителия.

Простой плоский эпителий

Простой плоский эпителий состоит из одного слоя уплощенных клеток.Тонкость этих клеток облегчает перенос материалов ( например, , газов, жидкостей или питательных веществ) через эпителий.

Простой кубический эпителий

Простой кубический эпителий состоит из одного слоя кубических клеток. Этот эпителий часто связан с абсорбцией, секрецией или выделением шлаков.

Простой столбчатый эпителий

Простой столбчатый эпителий состоит из одного слоя клеток, высота которых превышает ширину.Этот эпителий часто связан с абсорбцией или секрецией.

Псевдостратифицированный столбчатый эпителий

Псевдостратифицированный эпителий кажется многослойным, поскольку ядра эпителиальных клеток находятся на разных уровнях. Однако каждая клетка контактирует с базальной мембраной, но не все клетки достигают просвета.

Многослойный плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий имеет несколько слоев клеток, которые уплощаются по мере продвижения от базального слоя к апикальному.Обеспечивает защиту от истирания и имеет ороговевшее покрытие на внешней стороне. поверхность тела.

Многослойный кубический эпителий

Многослойный кубический эпителий имеет несколько слоев клеток с наружным слоем кубических клеток. Ограниченное распространение — встречается в футеровке крупных воздуховодов.

Переходный эпителий

Переходный эпителий (уротелий) приспособлен для растяжимости и ограничен мочевыводящими путями.Он имеет несколько слоев клеток с внешним слоем гораздо более крупных куполообразных клеток ( зонтичных клеток ). которые меняют форму при сокращении и растяжении.

 

4.2 Эпителиальная ткань – анатомия и физиология

Цели обучения

Опишите структурные характеристики различных эпителиальных тканей и то, как эти характеристики обеспечивают их функции.

К концу этого раздела вы сможете:

    • Объясните общую структуру и функцию эпителиальной ткани
    • Различают плотные соединения, анкерные соединения и щелевые соединения
    • Различают простой эпителий и многослойный эпителий, а также плоский, кубический и цилиндрический эпителий
  • Опишите строение и функцию эндокринных и экзокринных желез

Эпителиальная ткань в первую очередь выглядит как большие пласты клеток, покрывающие все поверхности тела, подвергающиеся воздействию внешней среды, и выстилающие внутренние полости тела.Кроме того, эпителиальная ткань отвечает за формирование большей части железистой ткани в организме человека.

Эпителиальная ткань происходит из всех трех основных слоев эмбриона. Эпителиальная ткань, слагающая кожные оболочки, развивается из эктодермы. Эпителиальная ткань, составляющая большую часть слизистых оболочек, происходит из энтодермы. Эпителиальная ткань, выстилающая сосуды и открытые пространства внутри тела, происходит из мезодермы. Особо следует отметить, что эпителиальная ткань, выстилающая сосуды лимфатической и сердечно-сосудистой систем, называется эндотелием, тогда как эпителиальная ткань, образующая серозные оболочки, выстилающие истинные полости, называется мезотелием.

Независимо от своего расположения и функции, все эпителиальные ткани имеют общие важные структурные особенности. Во-первых, эпителиальная ткань является высококлеточной, между клетками присутствует мало или совсем нет внеклеточного материала. Во-вторых, соседние клетки образуют специализированные межклеточные соединения, называемые клеточными соединениями . В-третьих, эпителиальные клетки проявляют полярность с различиями в структуре и функции между экспонированной или апикальной , обращенной клеточной поверхностью, и базальной поверхностью, ближайшей к подлежащей ткани.В-четвертых, эпителиальные ткани лишены сосудов; питательные вещества должны поступать в ткани путем диффузии или абсорбции из подлежащих тканей или поверхности. Наконец, эпителиальная ткань способна быстро заменять поврежденные и мертвые клетки, что необходимо в связи с суровыми условиями, с которыми сталкивается эта ткань.

Эпителиальная ткань Функция:

Эпителиальные ткани обеспечивают первую линию защиты организма от физических, химических и биологических повреждений. Клетки эпителия действуют как привратники тела, контролируя проницаемость, обеспечивая избирательный перенос материалов через его поверхность.Все вещества, попадающие в организм, должны пройти через эпителий.

Многие эпителиальные клетки способны секретировать слизь и другие специфические химические соединения на своей апикальной поверхности. Например, эпителий тонкой кишки высвобождает пищеварительные ферменты, а клетки, выстилающие дыхательные пути, выделяют слизь, которая задерживает поступающие микроорганизмы и частицы.

Эпителиальная клетка

Эпителиальные клетки обычно характеризуются неравным распределением органелл и связанных с мембраной белков между их апикальной и базальной поверхностями.Структуры, обнаруженные на некоторых эпителиальных клетках, являются адаптацией к определенным функциям. Например, реснички представляют собой расширения апикальной клеточной мембраны, поддерживаемые микротрубочками. Эти расширения бьются в унисон, обеспечивая движение жидкостей и частиц по поверхности. Такой реснитчатый эпителий выстилает желудочки головного мозга, где он помогает циркулировать спинномозговой жидкости, и выстилает дыхательную систему, где он помогает выметать частицы пыли и патогенов вверх и из дыхательных путей.

Эпителиальные клетки, находящиеся в тесном контакте с нижележащими соединительными тканями, секретируют гликопротеины и коллаген со своей базальной поверхности, которые образуют базальную пластинку . Базальная пластинка взаимодействует с ретикулярной пластинкой, секретируемой нижележащей соединительной тканью, образуя базальную мембрану , которая помогает закрепить слои вместе.

Рисунок 4.2.1 – Типы соединений ячеек: Существует три основных типа соединений между ячейками: плотные соединения, щелевые соединения и якорные соединения.

Клетки эпителия тесно связаны с наличием ограниченного внеклеточного материала. Могут присутствовать три основных типа соединений: плотные соединения, анкерные соединения и соединения с зазором (рис. 4.2.1).

Типы соединения клеток

Эпителиальные клетки удерживаются близко друг к другу клеточными соединениями. Три основных типа межклеточных соединений — это плотные контакты, щелевые контакты и якорные контакты.

A Плотное соединение ограничивает движение жидкости между соседними клетками благодаря наличию интегральных белков, которые сливаются вместе, образуя прочное уплотнение.В эпителии мочевого пузыря наблюдаются плотные соединения, препятствующие выходу жидкостей, содержащих мочу.

Якорное соединение обеспечивает прочное, но гибкое соединение между эпителиальными клетками. Существует три типа якорных соединений: десмосомы, гемидесмосомы и адгезии. Десмосомы удерживают соседние клетки вместе с помощью молекул кадгерина, которые встроены в белковые пластины клеточных мембран и связываются между собой между соседними клетками. Полудесмосомы , которые выглядят как половина десмосомы, связывают клетки с компонентами внеклеточного матрикса, такими как базальная пластинка. Хотя внешне они похожи на десмосомы, полудесмосомы используют белки адгезии, называемые интегринами, а не кадгерины. Adherens используют либо кадгерины, либо интегрины в зависимости от того, связаны ли они с другими клетками или матриксом. Эти соединения характеризуются наличием сократительного белка актина, расположенного на цитоплазматической поверхности клеточной мембраны.Эти соединения влияют на форму и складчатость эпителиальной ткани.

В отличие от плотных и якорных соединений, щелевое соединение образует межклеточный проход между мембранами соседних клеток для облегчения движения малых молекул и ионов между клетками. Таким образом, эти соединения обеспечивают электрическую и метаболическую связь соседних клеток.

Классификация эпителиальных тканей

Эпителиальные ткани классифицируют по форме клеток, составляющих ткань, и по количеству клеточных слоев, присутствующих в ткани.(Рисунок 4.2.2) Форма клеток классифицируется как плоскоклеточная (уплощенная и тонкая), кубовидная (квадратная, ширина равна высоте) или столбчатая (прямоугольная, высота больше ширины). Точно так же клетки в ткани могут располагаться в один слой, который называется простым эпителием, или более чем в один слой, который называется многослойным эпителием. Псевдостратифицированный (псевдо- = «ложный») описывает эпителиальную ткань с одним слоем клеток неправильной формы, которые создают впечатление более чем одного слоя.Transitional описывает форму специализированного многослойного эпителия, в которой форма клеток и количество присутствующих слоев могут варьироваться в зависимости от степени растяжения ткани.

Рисунок 4.2.2 – Клетки эпителиальной ткани: Простая эпителиальная ткань организована в виде одного слоя клеток, а многослойная эпителиальная ткань образована несколькими слоями клеток.

Эпителиальная ткань классифицируется на основе формы присутствующих клеток и количества присутствующих клеточных слоев.На рис. 4.2.2 представлены различные категории клеток эпителиальной ткани.

Внешний веб-сайт

Краткое описание клеток эпителиальной ткани

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше об анатомии эпителиальных тканей. Где в организме можно найти неороговевающий многослойный плоский эпителий?

Простой эпителий

Клетки простого плоского эпителия имеют вид тонких чешуек.Ядра плоскоклеточных клеток имеют тенденцию казаться плоскими, горизонтальными и эллиптическими, отражая форму клетки. Простой плоский эпителий из-за тонкости клеток присутствует там, где необходимо быстрое прохождение химических соединений, например, в выстилке капилляров и небольших воздушных мешочках легких. Этот тип эпителия также встречается в составе мезотелия, который выделяет серозную жидкость для смазывания внутренних полостей тела.

В простом кубическом эпителии ядра коробчатых клеток выглядят круглыми и обычно располагаются вблизи центра клетки.Эти эпителии участвуют в секреции и абсорбции молекул, требующих активного транспорта. В слизистой оболочке почечных канальцев и протоках желез наблюдаются простые кубические эпителии.

В простом столбчатом эпителии ядра высоких столбчатых клеток имеют тенденцию быть удлиненными и располагаться в базальном конце клеток. Подобно кубическому эпителию, этот эпителий активен в абсорбции и секреции молекул, используя активный транспорт. Простой столбчатый эпителий образует большую часть пищеварительного тракта и некоторые отделы женских половых путей.Ресничный столбчатый эпителий состоит из простых цилиндрических эпителиальных клеток с ресничками на их апикальной поверхности. Эти эпителиальные клетки находятся в слизистой оболочке фаллопиевых труб, где помогают прохождению яйцеклетки, и в частях дыхательной системы, где биение ресничек помогает удалить твердые частицы.

Псевдостратифицированный столбчатый эпителий представляет собой тип эпителия, который кажется многослойным, но вместо этого состоит из одного слоя столбчатых клеток неправильной формы и разного размера.В псевдомногослойном эпителии ядра соседних клеток появляются на разных уровнях, а не сгруппированы в базальном конце. Расположение создает видимость расслоения, но на самом деле все клетки соприкасаются с базальной пластинкой, хотя некоторые не достигают апикальной поверхности. Псевдостратифицированный цилиндрический эпителий обнаруживается в дыхательных путях, где некоторые из этих клеток имеют реснички.

Как простой, так и псевдомногослойный цилиндрический эпителий являются гетерогенными эпителиями, поскольку они включают дополнительные типы клеток, вкрапленные среди эпителиальных клеток.Например, бокаловидная клетка представляет собой секретирующую слизь одноклеточную железу, вкрапленную между столбчатыми эпителиальными клетками слизистой оболочки (рис. 4.2.3).

Рисунок – 4.2.3 Бокаловидная клетка: (а) В слизистой оболочке тонкой кишки клетки цилиндрического эпителия перемежаются с бокаловидными клетками. (b) Стрелки на этой микрофотографии указывают на бокаловидные клетки, секретирующие слизь (LM × 1600). (Микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012 г.)

Многослойный эпителий

Многослойный эпителий состоит из нескольких уложенных друг на друга слоев клеток.Этот эпителий защищает от физических и химических повреждений. Многослойный эпителий назван по форме самого верхушечного слоя клеток, ближайшего к свободному пространству.

Многослойный плоский эпителий — наиболее распространенный тип многослойного эпителия в организме человека. Апикальные клетки кажутся плоскоклеточными, тогда как базальный слой содержит либо столбчатые, либо кубовидные клетки. Верхний слой может быть покрыт отмершими клетками, содержащими кератин. Кожа является примером ороговевшего, многослойного плоского эпителия.С другой стороны, слизистая оболочка ротовой полости является примером неороговевающего, многослойного плоского эпителия. Многослойный кубический эпителий и многослойный цилиндрический эпителий также могут быть обнаружены в некоторых железах и протоках, но относительно редко встречаются в организме человека.

Другим видом многослойного эпителия является переходный эпителий , названный так из-за постепенных изменений формы и слоистости клеток по мере растяжения эпителия, выстилающего расширяющийся полый орган.Переходный эпителий встречается только в мочевыделительной системе, особенно в мочеточниках и мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь пуст, этот эпителий извит и имеет кубовидные апикальные клетки с выпуклыми зонтиковидными поверхностями. По мере наполнения мочевого пузыря мочой этот эпителий теряет свои извилины, а апикальные клетки меняют свой вид с кубовидных на плоскоклеточные. Он кажется более толстым и многослойным, когда мочевой пузырь пуст, и более растянутым и менее слоистым, когда мочевой пузырь наполнен и растянут.

Железистый эпителий

Железа представляет собой структуру, состоящую из одной или нескольких клеток, модифицированных для синтеза и выделения химических веществ. Большинство желез состоят из групп эпителиальных клеток. Железу можно классифицировать как эндокринную железу , железу внутренней секреции, которая выделяет секрет непосредственно в окружающие ткани и жидкости (эндо- = «внутрь»), или экзокринную железу , секрет которой выходит через проток, открывающийся наружу. окружающая среда (экзо- = «снаружи»).

Эндокринные железы

Выделения желез внутренней секреции называются гормонами. Гормоны выделяются в интерстициальную жидкость, диффундируют в кровоток и доставляются к клеткам, имеющим рецепторы для связывания гормонов. Эндокринная система — основная коммуникационная система, координирующая регуляцию и интеграцию реакций организма. Эти железы будут обсуждаться более подробно в одной из последующих глав.

Экзокринные железы

Экзокринные железы выделяют свое содержимое через проток или систему протоков, которые в конечном итоге ведут во внешнюю среду.Слизь, пот, слюна и грудное молоко — все это примеры секрета, выделяемого экзокринными железами.

Железистая структура

Экзокринные железы классифицируются как одноклеточные или многоклеточные. Одноклеточные железы представляют собой отдельные клетки, разбросанные по всей эпителиальной выстилке. Бокаловидные клетки являются примером одноклеточного типа желез, широко встречающихся в слизистых оболочках тонкой и толстой кишки.

Многоклеточные экзокринные железы состоят из двух или более клеток, которые секретируют свое содержимое непосредственно во внутреннюю полость тела (например,г., серозные железы) или выделяют их содержимое в проток. Если имеется единственный проток, несущий содержимое во внешнюю среду, то железа называется простой железой. Многоклеточные железы, имеющие протоки, разделенные на одну или несколько ветвей, называются сложными железами (рис. 4.2.4). В дополнение к количеству присутствующих протоков многоклеточные железы также классифицируют на основе формы секреторной части железы. Трубчатые железы имеют удлиненную секреторную область (по форме напоминающую пробирку), а альвеолярные (ацинарные) железы имеют секреторную область сферической формы.Комбинации двух секреторных областей известны как тубулоальвеолярные (тубулоацинарные) железы.

Рисунок 4.2.4 – Типы экзокринных желез: Экзокринные железы классифицируются по их строению.

Экзокринные железы классифицируются по расположению протоков, опорожняющих железу, и форме секреторной области.

Методы и типы секреции
Помимо железистой структуры, экзокринные железы можно классифицировать по их способу секреции и характеру выделяемых веществ (рис. 4.2.5). Мерокринная секреция является наиболее распространенным типом экзокринной секреции. Секрет заключен в везикулы, которые перемещаются к апикальной поверхности клетки, где содержимое высвобождается путем экзоцитоза. Например, слюна, содержащая гликопротеин муцин, представляет собой секрецию мерокрина. Железы, которые производят и выделяют пот, являются еще одним примером мерокриновой секреции.

Рисунок 4.2.5 – Способы секреции желез: (а) При секреции мерокрина клетка остается интактной.(б) При апокринной секреции также высвобождается апикальная часть клетки. (c) При голокриновой секреции клетка разрушается по мере того, как она высвобождает свой продукт, и сама клетка становится частью секреции.

Апокринная секреция возникает, когда выделения накапливаются вблизи апикальной части секреторной клетки. Эта часть клетки и ее секреторное содержимое отщепляются от клетки и высвобождаются. Потовые железы подмышечной впадины относятся к апокриновым железам. Подобно мерокриновым железам, апокринные железы продолжают продуцировать и секретировать свое содержимое с небольшим повреждением клетки, поскольку ядро ​​и участки Гольджи остаются интактными после секреторного события.

Напротив, процесс голокриновой секреции включает разрыв и разрушение всей клетки железы. Клетка накапливает свои секреторные продукты и высвобождает их только тогда, когда клетка разрывается. Новые клетки железы дифференцируются из клеток в окружающей ткани, чтобы заменить клетки, утраченные секрецией. Сальные железы, вырабатывающие жиры на коже и волосах, являются примером голокриновых желез (рис. 4.2.6).

Рисунок 4.2.6 – Сальные железы: Эти железы выделяют масла, которые смазывают и защищают кожу.Это голокриновые железы, и они разрушаются после высвобождения своего содержимого. Новые железистые клетки заменяют потерянные клетки (LM × 400). (Микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012 г.)

Железы также называются в зависимости от продуктов, которые они производят. Серозная железа производит водянистые, похожие на плазму крови выделения, богатые ферментами, тогда как слизистая железа выделяет более вязкий продукт, богатый гликопротеином муцином. В слюнных железах пищеварительной системы обычны как серозные, так и слизистые выделения.Такие железы, выделяющие как серозный, так и слизистый секрет, часто называют серозно-слизистыми железами.

Обзор главы

В эпителиальной ткани клетки плотно упакованы с небольшим количеством внеклеточного матрикса или без него, за исключением базальной пластинки, которая отделяет эпителий от подлежащей ткани. Основными функциями эпителия являются защита от внешней среды, покрытие, секреция и выделение, всасывание и фильтрация. Клетки связаны между собой плотными контактами, образующими непроницаемый барьер.Они также могут быть связаны щелевыми контактами, которые обеспечивают свободный обмен растворимыми молекулами между клетками, и якорными контактами, которые прикрепляют клетку к клетке или клетку к матриксу. Различные типы эпителиальных тканей характеризуются формой и расположением клеток: плоскоклеточный, кубический или столбчатый эпителий. Одиночные слои клеток образуют простой эпителий, тогда как сложенные клетки образуют многослойный эпителий. В эти ткани проникает очень мало капилляров.

Железы представляют собой секреторные ткани и органы, происходящие из эпителиальных тканей.Железы внешней секреции выделяют свои продукты через протоки. Эндокринные железы выделяют гормоны непосредственно в интерстициальную жидкость и кровоток. Железы классифицируют как по типу секреции, так и по их строению. Мерокриновые железы выделяют продукты по мере их синтеза. Апокринные железы выделяют секрет, отщипывая апикальную часть клетки, в то время как клетки голокриновой железы хранят секрет до тех пор, пока он не разорвется и не выпустит свое содержимое. В этом случае клетка становится частью секрета.

Вопросы по интерактивной ссылке

Посмотрите это видео, чтобы узнать больше об анатомии эпителиальных тканей. Где в организме можно найти неороговевающий многослойный плоский эпителий?

Внутренняя часть рта, пищевода, вагинального канала и заднего прохода.

Контрольные вопросы

 

 

 

Вопросы критического мышления

Структура ткани обычно оптимизирована для ее функции.Опишите, как строение отдельных клеток и расположение тканей слизистой оболочки кишечника соответствует его основной функции – всасыванию питательных веществ.

Столбчатый эпителий, образующий выстилку пищеварительного тракта, может быть как простым, так и многослойным. Клетки длинные и узкие. Ядро удлиненное и расположено на базальной стороне клетки. Ресничный столбчатый эпителий состоит из простых столбчатых эпителиальных клеток, которые имеют реснички на своей апикальной поверхности.

Небокаловидный столбчатый эпителий в дистальном отделе пищевода: обзор последних достижений в понимании происхождения и неопластического потенциала — Bazerbachi


Введение

Пищевод Барретта (ПБ) повышает риск развития аденокарциномы (АК), поэтому очень важен точный диагноз.Однако критерии диагностики БЭ со временем изменились. Некоторым группам требовался длинный сегмент (3 см) столбчатого эпителия для диагностики, чтобы преодолеть неопределенность местоположения желудочно-пищеводного перехода и расширение нормальной слизистой оболочки сердца (1-3). Позже было обнаружено, что короткий сегмент BE также имеет повышенный риск AC (4).

Бокаловидные клетки также были идентифицированы как характерные для ПБ, поскольку кишечная метаплазия была связана с ОХ (5).

Бокаловидные клетки цилиндрического эпителия (GCE) увеличивают риск AC.Тем не менее, влияние неголлярных клеток столбчатого эпителия (NGCE) остается спорным. Интересно, что в то время как бокаловидные клетки не являются обязательным условием для диагностики BE согласно Британскому обществу гастроэнтерологов (6), Американский колледж гастроэнтерологов (ACG) утверждает, что при NGCE существует ограниченный риск AC (7). Текущее исследование исследует это противоречие. Мы рассматриваем прошлые и текущие исследования NGCE, их роль в пищеводном AC и их значение для диагностических критериев BE.


Столбчатый эпителий дистального конца пищевода

Некоторые предложили концепцию кардии; нормальный столбчатый эпителиальный буфер между пищеводом и желудком при изучении пищеводной метаплазии.Длина кардии обсуждается в литературе и составляет от 4 мм до 2 см (3,8).

С другой стороны, некоторые считают, что наличие любого столбчатого эпителия пищевода является аномалией, связанной с рефлюксом (1,9). Мы фокусируемся на связанной с рефлюксом конверсии плоского эпителия в цилиндрический в дистальном конце пищевода и его связи с неоплазией. Является ли кардия нормальным вариантом слизистой оболочки пищевода, выходит за рамки этой статьи.

Описаны три типа столбчатого эпителия пищевода: (I) кардиальный, слизистая соединительного типа (СМ), состоящая из слизистых желез без париетальных клеток; (II) оксинтокардиальная, слизистая фундального типа (FM), состоящая из главных и париетальных клеток; и (III) кишечная метаплазия (IM), состоящая из специализированного типа с особенностями кишечника, включая ворсинчатую поверхность и слизистые железы с бокаловидными клетками (1,10).

CM в основном обнаруживается по всему столбчатому эпителию пищевода, тогда как FM и IM обнаруживаются в дистальном и проксимальном сегментах соответственно.NGCE относится к CM и FM (1,10). В настоящее время считается, что AC возникает из-за IM (11,12), и продолжаются исследования, чтобы определить связь между NGCE и IM.


Какова природа NGCE?

В/м

увеличивает риск ОК, поэтому особенности интестинализации изучались при НГХЭ.

Экспрессия белков слизистой оболочки кишечника (сакраза-изомальтаза и дипептидилпептидаза IV) была продемонстрирована при NGCM.Кроме того, экспрессия CDX-2 в NGCM колебалась от 0 до 43% (13-16). Кроме того, экспрессию кишечных маркеров изучали в ткани, не содержащей бокаловидные клетки, из NGCE по сравнению с . БЭ против . нормальные контрольные группы, и группа NGCE показала кишечную дифференциацию (14).

Кроме того, кишечные маркеры были повышены в областях, не содержащих бокаловидные клетки, рядом с областями, содержащими бокаловидные клетки, в группе ПЭ. Предыдущие данные подтвердили теорию метаплазии, включающую переход от плоского эпителия к NGCE, за которым следует IM (10,17,18).Керхоф и др. . показали, что экспрессия CDX-2 в биоптатах NGCE увеличивает вероятность обнаружения бокаловидных клеток в последующих биопсиях (19).


CDX-2 как маркер дифференцировки эпителия кишечника в пищеводе

CDX-2 представляет собой фактор транскрипции, который регулирует пролиферацию и дифференцировку эпителиальных клеток кишечника (20).Эда и др. . продемонстрировали, что экспрессия CDX-2 предшествует другим специфичным для кишечника генам при ИМ желудка и может запускать его. Аналогичные результаты были получены при ИМ пищевода (т.е. ПБ) с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) и иммуногистохимии (21).

Эта экспрессия началась во время эзофагита, и считалось, что CDX-2 является триггером ПБ (22). Интересно, что авторы полагались на экспрессию кишечных генов для диагностики ПБ, а не на гистологическую картину, и, таким образом, они в первую очередь не различали NGCE и GCE.Они отметили 87% совпадение между этим молекулярным диагнозом и традиционным гистологическим диагнозом ИМ.

Экспрессия CDX-2 была предложена в качестве маркера ПБ, когда невозможно однозначно идентифицировать бокаловидные клетки (13,15).

Vallb?hmer и др. . с помощью микродиссекции с лазерным захватом количественно измерена мРНК CDX-2, выделенная из разных типов эпителия у пациентов с симптомами ГЭРБ, и обнаружено ступенчатое увеличение экспрессии генов, начиная с плоского эпителия, за которым следует NGCE (40-70 раз), что приводит к ПБ (400 раз) .Эти результаты подтверждают двухэтапную теорию ИМ пищевода. Они пришли к выводу, что CDX-2 может быть потенциальным биомаркером для выявления раннего перехода к ПБ (23).


Где заканчивается дисплазия и начинается последующая карцинома?

Неоплазия возникает из менее дифференцированных, а не из высокодифференцированных бокаловидных клеток (24).

Было высказано предположение, что ИМ является предшествующим поражением пищевода ОХ (11,12).Однако недавние исследования показали, что бокаловидные клетки не являются чувствительным индикатором повышенного риска неоплазии. Келти и др. . проанализировали биопсии наблюдения, взятые в течение 14 лет наблюдения, и не сообщили о значительных различиях в частоте развития карциномы в BE по сравнению с . NGCE, соответственно (37% против , 30%, P=NS) (25). Аналогично, Gatenby и др. . сообщили, что у большинства пациентов, которые изначально обращаются с NGCE, разовьется IM при последующем наблюдении (26). Не было существенной разницы в частоте дисплазии или AC в бокаловидных клетках по сравнению с .не бокаловидные клетки, содержащие биоптаты.

Гистологические данные свидетельствуют о том, что риск неоплазии при NGCE, по крайней мере, сопоставим с IM. Чавес и др. . изучали экспрессию желудочных (MUC5AC и MUC6) и кишечных (MUC2) муциновых маркеров в NGCE, GCE и опухолевых клетках. MUC6 был идентифицирован в NGCE, как и ожидалось. Однако он также был обнаружен в опухолевых клетках и в ГХЭ, прилегающих к неоплазии, но не в ГХЭ без неоплазии. Это говорит о том, что желудочная дифференцировка, обычно наблюдаемая при NGCE, присутствует в опухолевых клетках и прилегающем к ней эпителии.Авторы пришли к выводу, что злокачественность не связана исключительно с наличием кишечной дифференцировки (27). В другом исследовании Takubo и др. . (24) исследовали эпителий, прилегающий к пищеводному AC. Частота обнаружения исключительно эпителия NGCE, непосредственно прилегающего к неоплазии, была выше, чем у GCE (71% против ± 22% соответственно). Они пришли к выводу, что неоплазия возникает при NGCE чаще, чем при IM, и поэтому для диагностики BE не требуется наличия бокаловидных клеток.

Они признают возможность неоплазии, первоначально возникающей при GCE, с последующей деструктивной облитерацией бокаловидных клеток, но утверждают, что это маловероятно, поскольку все случаи были небольшими, рано иссеченными AC.

Однако Такубо и др. . не упомянули, были ли у этих пациентов BE (бокаловые клетки) в какой-то момент во время наблюдения. Если это так, то их злокачественное новообразование, по-видимому, началось в условиях кишечного эпителия с бокаловидными клетками, что оправдывает практику идентификации бокаловидных клеток для диагностики ПБ.В ответ авторы сообщили, что у 57% пациентов были бокаловидные клетки (24).

Молекулярные данные также свидетельствуют об одинаковом риске неоплазии при NGCE и IM. Данные показали, что аномалии ДНК, измеренные с помощью цитометрии изображений и высокоточной гистограммы, коррелируют с неопластическим прогрессированием ПБ (28, 29). Лю и др. . исследовали эти параметры в NGCE и продемонстрировали, что они встречаются с одинаковой частотой в NGCE и IM (30). Кроме того, они показали, что плотность бокаловидных клеток при ПБ не соответствует изменениям ДНК.Они пришли к выводу, что NGCE и GCE имеют схожий неопластический потенциал и что необходимы дальнейшие исследования.

Таким образом, эти исследования показали, что факторы злокачественности BE (главным образом, интестенилизация и аномалии ДНК) присутствуют в NGCE, а частота злокачественных новообразований одинакова для NGCE и GCE. Однако эти исследования имели ряд недостатков, в основном перекрестный, а также ретроспективный характер.

Определение ПЭ по ACG использует бокаловидные клетки как единственный признак интестинализации.ДНК-аномальный NGCE, приводящий к неоплазии, представляющей развитое состояние интестинализации, не является частью определения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, не является ли гистологическая интестинализация (содержащая бокаловидные клетки) существенным риском неоплазии и, следовательно, существенным в диагностике ПБ.


Предложение по будущим исследованиям и модификации определения БЭ

Маркеры, которые предсказывают риск неоплазии, обеспечивают достоверную клиническую оценку для пациентов с высоким риском, но, поскольку некоторые из этих маркеров еще не определены, могут применяться менее оптимальные подходы.

Важно признать, что цилиндрический эпителий в дистальном отделе пищевода является результатом повреждения, вызванного рефлюксом, независимо от наличия бокаловидных клеток. С годами наблюдения у большинства этих пациентов разовьется ИМ.

Соответственно, у двух пациентов, перенесших NGCE в течение 2 и 10 лет, соответственно, разные стадии заболевания, и риск неоплазии у них может быть разным. К сожалению, большинство исследований, посвященных риску неоплазии при NGCE, не принимают во внимание этот вопрос.Может быть уместно стратифицировать случаи NGCE в зависимости от молекулярных особенностей кишечника (гены и/или маркеры). Если будущие исследования покажут, что пациенты с NGCE (с нашей без кишечной дифференцировки) подвержены риску неоплазии, то определение BE не должно требовать наличия бокаловидных клеток. У таких пациентов может быть оправдано последующее наблюдение. Однако, если обнаруживается, что NGCE, связанный с неоплазией, находится в продвинутой степени интестинализации, то ассоциация кишечного эпителия и неоплазии является подходящей.Соответственно, идентификация маркера интестинализации, который был бы более последовательным, чем наличие бокаловидных клеток, важна для изменения определения БЭ. Экономическая эффективность может быть увеличена, поскольку наблюдение не будет начато у пациентов, у которых не будет достигнута требуемая степень интестинализации.


Выводы

Исследования показывают, что NGCE может быть переходом между плоскоклеточным и кишечным эпителием, спровоцированным ранним повреждением пищевода, и риск развития бокаловидных клеток увеличивается при продолжающемся повреждении.

NGCE может по-прежнему отображать тревожные факторы неоплазии (например, изменения ДНК) даже без бокаловидных клеток при гистологическом исследовании. Однако признаки, отличные от бокаловидных клеток, могут лучше определять интестинацию. Будущие исследования необходимы для выявления дополнительных негистологических признаков интестинализации, а также для определения степени интестинализации. Более того, дальнейшие исследования могут продемонстрировать новые маркеры интестинализации, что позволит модифицировать определение БЭ.В оптимальном случае эти маркеры могут стратифицировать риск неоплазии независимо от эпителия, отображаемого при поступлении и последующем наблюдении.


Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Ссылки

  1. Чандрасома П.Т., Дер Р., Далтон П. и соавт.Распределение и значение типов эпителия в столбчатом пищеводе. Am J Surg Pathol 2001; 25: 1188-93. [ПубМед]
  2. ДеМеестер СР, ДеМеестер ТР. Столбчатая слизистая оболочка и кишечная метаплазия пищевода: пятьдесят лет споров. Энн Сург 2000; 231:303-21. [ПубМед]
  3. Хейворд Дж.Нижний конец пищевода. Торакс 1961;16:36-41. [ПубМед]
  4. Кларк Г.В., Ирландия А.П., Питерс Дж.Х. и др. Короткий сегмент пищевода Барретта: распространенное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни со злокачественным потенциалом. J Gastrointest Surg 1997; 1:113-22. [ПубМед]
  5. Скиннер Д.Б., Вальтер Б.К., Ридделл Р.Х. и др.пищевод Барретта. Сравнение доброкачественных и злокачественных заболеваний. Энн Сург 1983; 198: 554-65. [ПубМед]
  6. Ramus JR, Caygill CP, Gatenby PA, et al. Текущая практика Соединенного Королевства в диагностике и лечении столбчатого пищевода: результаты анкеты эндоскописта Национального регистра пищевода Барретта Соединенного Королевства. Eur J Cancer Prev 2008; 17: 422-5.[ПубМед]
  7. Ван К.К., Sampliner RE; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Обновленные рекомендации 2008 г. по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта. Am J Gastroenterol 2008;103:788-97. [ПубМед]
  8. Килгор С.П., Ормсби А.Х., Грамлич Т.Л. и др.Кардиальный отдел желудка: правда или вымысел? Am J Gastroenterol 2000;95:921-4. [ПубМед]
  9. Chandrasoma PT, Der R, Ma Y и др. Гистология желудочно-пищеводного перехода: патологоанатомическое исследование. Am J Surg Pathol 2000; 24: 402-9. [ПубМед]
  10. Полл А., Триер Дж.С., Далтон М.Д. и соавт.Гистологический спектр пищевода Барретта. N Engl J Med 1976; 295:476-80. [ПубМед]
  11. Гамильтон С.Р., Смит Р.Р. Взаимосвязь между столбчатой ​​эпителиальной дисплазией и инвазивной аденокарциномой, возникающей в пищеводе Барретта. Ам Дж. Клин Патол, 1987; 87: 301–312. [ПубМед]
  12. Ли РГ.Дисплазия пищевода Барретта. Клинико-патологическое исследование шести пациентов. Am J Surg Pathol 1985; 9: 845-52. [ПубМед]
  13. Гройсман Г.М., Амар М., Меир А. Экспрессия кишечного маркера Cdx2 в столбчатом пищеводе с кишечной метаплазией (Барретта) и без нее. Мод Патол 2004; 17:1282-8. [ПубМед]
  14. Хан Х.П., Блаунт П.Л., Аюб К. и др.Кишечная дифференцировка в метапластическом, небокаловидном цилиндрическом эпителии пищевода. Am J Surg Pathol 2009; 33: 1006-15. [ПубМед]
  15. Phillips RW, Frierson HF Jr, Москалюк, Калифорния. Cdx2 как маркер дифференцировки эпителия кишечника в пищевод. Ам Дж. Сург Патол 2003; 27: 1442-7. [ПубМед]
  16. Чжэн Л., Вен М., Хе Дж. и др.Экспрессия бета-резистиноподобной молекулы при раке желудка: ее связь с клинико-патологическими параметрами и прогнозом. Арка Вирхова 2010; 456: 53-63. [ПубМед]
  17. Гликман Дж. Н., Чен Ю. Ю., Ван Х. Х. и др. Фенотипические характеристики характерного многослойного эпителия позволяют предположить, что он является предшественником развития пищевода Барретта. Am J Surg Pathol 2001; 25: 569-78.[ПубМед]
  18. Чавес П., Перейра А.Д., Круз С. и др. Рецидивирующие столбчатые сегменты пищевода — изучение фенотипических характеристик с использованием кишечных маркеров. Dis Esophagus 2002;15:282-6. [ПубМед]
  19. Керкхоф М., Бакс Д.А., Мунс Л.М. и др.Предсказывает ли экспрессия CDX2 метаплазию Барретта в столбчатом эпителии пищевода без бокаловидных клеток? Aliment Pharmacol Ther 2006; 24:1613-21. [ПубМед]
  20. Су Э, Трабер П.Г. Ген гомеобокса, специфичный для кишечника, регулирует пролиферацию и дифференцировку. Мол Селл Биол 1996;16:619-25. [ПубМед]
  21. Эда А., Осава Х., Янака И. и др.Экспрессия гомеобоксного гена CDX2 предшествует экспрессии CDX1 при прогрессировании кишечной метаплазии. J Gastroenterol 2002;37:94-100. [ПубМед]
  22. Эда А., Осава Х., Сато К. и др. Аберрантная экспрессия CDX2 в эпителии Барретта и воспаленной слизистой оболочке пищевода. J Гастроэнтерол 2003;38:14-22. [ПубМед]
  23. Vallböhmer D, DeMeester SR, Peters JH, et al.Экспрессия Cdx-2 в плоском и метапластическом цилиндрическом эпителии пищевода. Dis Esophagus 2006;19:260-6. [ПубМед]
  24. Такубо К., Аида Дж., Наомото Ю. и др. Кардиальный, а не кишечный фон в образцах эндоскопической резекции мелкой аденокарциномы Барретта. Хум Патол 2009; 40:65-74. [ПубМед]
  25. Kelty CJ, Gough MD, Van Wyk Q, et al.Пищевод Барретта: кишечная метаплазия не является существенной для риска развития рака. Scand J Gastroenterol 2007;42:1271-4. [ПубМед]
  26. Gatenby PA, Ramus JR, Caygill CP, et al. Актуальность обнаружения кишечной метаплазии в недиспластическом столбчатом пищеводе. Scand J Gastroenterol 2008;43:524-30. [ПубМед]
  27. Чавес П., Круз С., Диас Перейра А. и др.Дифференцировка желудка и кишечника при метаплазии Барретта и ассоциированной аденокарциноме. Dis Esophagus 2005;18:383-7. [ПубМед]
  28. Фанг М., Лью Э., Клейн М. и др. Аномалии ДНК как маркер риска прогрессирования пищевода Барретта в аденокарциному: цитометрический анализ ДНК изображений в фиксированных формалином тканях. Am J Gastroenterol 2004;99:1887-94. [ПубМед]
  29. Yu C, Zhang X, Huang Q и др.Высокоточные гистограммы ДНК при опухолевой прогрессии пищевода Барретта. Лаб Инвест 2007;87:466-72. [ПубМед]
  30. Лю В., Хан Х., Одзе Р.Д. и др. Метапластический цилиндрический эпителий пищевода без бокаловидных клеток показывает аномалии содержания ДНК, аналогичные эпителию, содержащему бокаловидные клетки. Am J Gastroenterol 2009;104:816-24. [ПубМед]

Цитируйте эту статью как: Базербачи Ф., Аль Уствани О., Реза Керманшахи Т.Небокаловидный столбчатый эпителий в дистальном отделе пищевода: обзор последних достижений в понимании происхождения и неопластического потенциала. Перевод Gastrointest Cancer 2013;2(3):152-156. doi: 10.3978/j.issn.2224-4778.2013.04.04

Контуры патологии — Плоскоклеточная метаплазия

Метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия


Член редколлегии: Карлос Парра-Эрран, доктор медицинских наук

Главный редактор: Дебра Л.Zynger, M.d.

Последний автор Обновление: 30 октября 2020 года

Последнее обновление персонала: 5 мая 2021


Copyright:
2003-2022, PathologyoutLines.com, Inc.

PubMed Поиск: Спортивная метаплазия [ название] шейка матки


Просмотров страниц в 2021 году: 23 632

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 7 353

Ссылка на эту страницу: Yoshiki M. Плоскоклеточная метаплазия. Очертания патологии.ком веб-сайт. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixmetaplasiasquamous.html. По состоянию на 18 апреля 2022 г.

Определение / общее

  • Многослойный плоский эпителий, заменяющий ранее существовавший муцин-продуцирующий цилиндрический эпителий

Основные признаки

  • Многослойный плоский эпителий, замещающий ранее существовавшие железы эндоцервикса в строме
  • Отсутствие ядерных аномалий и высокая митотическая активность
  • Физиологические изменения, вызванные эстрогенной средой, и уязвимость к ВПЧ-инфекции
  • Имитация плоскоклеточного внутриэпителиального поражения высокой степени (HSIL), но иммуногистохимически отрицательный на p16

Терминология

  • Зона трансформации, определяемая как участок новообразованного плоского эпителия
  • Место соединения плоского и цилиндрического шейного эпителия называется плоскостолбчатым соединением
  • Зона трансформации определяется как участок новообразованного плоского эпителия (между исходным плоскостолбчатым соединением и функциональным/текущим плоскостолбчатым соединением)
  • Незрелая плоскоклеточная метаплазия для лиц с неполным созреванием плоскоклеточного

Код МКБ

  • МКБ-11: GA15.Y — другие уточненные приобретенные аномалии шейки матки

Эпидемиология

  • Часто встречается у женщин репродуктивного возраста

Места

  • Наружный зев цервикального канала
  • Рядом с чешуйчато-столбчатым соединением (гистологически наружный зев)

Этиология

  • Индуцированный эстрогенной стимуляцией и кислой средой влагалища

Клинические признаки

  • Отсутствие клинических проявлений
  • Обнаруживается случайно при биопсии, конизации или гистерэктомии
  • Признан зоной трансформации, ограниченной первичным и вторичным плоскостолбчатым переходом

Диагностика

  • Диагностируется микроскопическим исследованием
  • Может быть идентифицирован при цитологическом исследовании (цервиковагинальный мазок)

Прогностические факторы

  • Неопухолевые состояния как таковые, но чувствительные к инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ)
  • Риск плоскоклеточного внутриэпителиального поражения высокой степени, определяемый статусом созревания плоскоклеточной метаплазии (Am J Surg Pathol 2013;37:1311)

Клинические изображения


Предоставлено Масацугу Уэда, М.Д.

Зона трансформации

Макроскопическое описание

  • Беловатая и довольно полупрозрачная слизистая оболочка с открытием эндоцервикальных желез

Общее количество изображений


Предоставлено Миками Йошики, доктором медицины, доктором философии.

Зона трансформации

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Многослойный эпителий с различной степенью поверхностной плоскоклеточной дифференцировки, разделенный на 2 формы, т.е.э., зрелые и незрелые формы (Миллс: гистология для патологов, 5-е издание, 2020 г.)
    • Зрелая плоскоклеточная метаплазия с поверхностными и промежуточными клетками с относительно обильной эозинофильной цитоплазмой
    • Незрелая плоскоклеточная метаплазия, состоящая из полигональных клеток со скудной цитоплазмой
      • Метапластический плоский эпителий обычно растет под уже существующим эндоцервикальным эпителием
      • На поверхности эпителия может оставаться один слой продуцирующих муцин столбчатых или кубовидных клеток
      • Значительная гетерогенность по размеру и форме ядер, гиперхроматизм, перекрывание ядер и аномальные митотические фигуры отсутствуют

      Микроскопические (гистологические) изображения

      Цитологические изображения


      Предоставлено Миками Йошики, М.Д., к.т.н.

      Плоскоклеточная метаплазия

      Образец отчета о патологии

      • Шейка матки, биопсия:
        • Плоскоклеточная метаплазия, отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественного новообразования (см. комментарий)
        • Комментарий: имеется незрелый плоский эпителий, состоящий из полигональных клеток с однородными по размеру и форме ядер, примыкающий к муцинпродуцирующему столбчатому эпителию. Аномальные митотические фигуры и значительная гиперхромия ядер отсутствуют. Эти особенности подтверждают диагноз плоскоклеточной метаплазии, хотя можно рассмотреть возможность дальнейшего исследования, если предыдущая интерпретация цитологии была HSIL или атипичными плоскоклеточными клетками, не может исключить HSIL (ASC-H).
      • Шейка матки, биопсия:
        • Незрелая плоскоклеточная метаплазия (см. комментарий)
        • Комментарий: Отрицательное окрашивание на p16 и низкий индекс мечения Ki67 исключают диагноз HSIL.

      Дифференциальный диагноз

      • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL):
        • Состоит из клеток с гетерогенностью ядер по размеру и форме, гиперхромией и перекрытием ядер
        • Оживленная митотическая активность с редкими атипичными митозами
        • Демонстрирует высокий индекс мечения Ki67 и блокирует положительное иммуноокрашивание на p16 (сверхэкспрессия)
      • Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL) с метапластическими признаками:
        • Также называется атипичной незрелой метаплазией (этот термин не рекомендуется)
        • Показывает степень увеличения ядер от легкой до умеренной и гетерогенность по размеру и форме ядер
        • Может быть положительным на p16 в подмножестве случаев, но показывает более низкий индекс мечения Ki67
          • Ядерные аномалии легкой и средней степени тяжести
          • Клетки с внутрицитоплазматическим муцином во всех слоях эпителия
          • Диффузное и сильное окрашивание низкомолекулярного цитокератина (т.е. САМ5.2)
          • Отрицательная или слабая и очаговая иммунореактивность на р63 или р40
          • Положительный результат на сверхэкспрессию p16
        • Атрофия:
          • Тонкий эпителий, состоящий из клеток со скудной цитоплазмой
          • Демонстрирует гомогенность ядер по размеру и форме
        • Переходная клеточная метаплазия:
          • Похож на уротелий мочевыводящих путей
          • Характеризуются удлиненными клетками с ядерной бороздкой, расположенными перпендикулярно базальной мембране
          • Расценивается как форма атрофии (постменопаузальная плоскоклеточная атипия)
        • Плоскоклеточный рак:
          • Спутанность с плоскоклеточной метаплазией, распространяющейся на ранее существовавшие эндоцервикальные железы
          • Показывает значительные ядерные аномалии
          • Эпителиальные гнёзда с неровными границами, отличимыми от очертания ранее существовавших эндоцервикальных желез и десмопластической стромальной реакцией
          • Может быть связан с HSIL
          • Положительный результат на гиперэкспрессию p16
        • Плоскоклеточная метаплазия эндометрия (ихтиоз):
          • Может быть идентифицирован при эндоцервикальной биопсии или кюретаже
          • Часто ассоциируется с пиометрой
        • Эндометриоидная карцинома с плоскоклеточной дифференцировкой:
          • Может быть идентифицирован при эндоцервикальной биопсии или кюретаже, особенно в случае вовлечения цервикальной стромы
          • Сосуществующий злокачественный железистый компонент, способствующий постановке точного диагноза
            Что верно для плоскоклеточной метаплазии шейки матки?
            1. Указывает на риск плоскоклеточного рака шейки матки
            2. Невидимый при кольпоскопии
            3. Положительный для p16
            4. Переходно-клеточная метаплазия является родственным заболеванием
            5. Уязвимы к инфекции ВПЧ

            Ответ #1 в стиле проверки совета директоров

            E .Уязвим к инфекции ВПЧ. Плоскоклеточная метаплазия является предпочтительным местом для инфекции ВПЧ высокого риска и канцерогенеза, связанного с ВПЧ, и, таким образом, является горячей точкой для развития плоскоклеточного интраэпителиального поражения (SIL) и плоскоклеточного рака. Однако это физиологическое состояние, а не предшественник как таковой. Кольпоскопия может идентифицировать плоскоклеточную метаплазию как зону трансформации, которая является местом для прицельной биопсии в случае аномального мазка Папаниколау. Переходно-клеточная метаплазия имитирует плоскоклеточную метаплазию и SIL высокой степени (HSIL) и является формой атрофии.Следует иметь в виду, что плоскоклеточная метаплазия, особенно ее незрелая форма, может быть ошибочно истолкована как HSIL. Иммуногистохимия p16, диагностический инструмент для неопластических состояний, связанных с ВПЧ, включая HSIL, может решить проблему, поскольку плоскоклеточная метаплазия является отрицательной для этого конкретного производителя.

            комментарий здесь

            Ссылка: Плоскоклеточная метаплазия

            Вопрос № 2 в стиле обзора Совета


            28-летняя женщина была направлена ​​в гинекологическую клинику для проведения кольпоскопии по поводу аномального мазка Папаниколау, который был интерпретирован как атипичные плоскоклеточные клетки, что не может исключить HSIL (ASC-H).Микрофотография получена из одного из образцов биопсии шейки матки и показывает
            1. Атрофия
            2. Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
            3. Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)
            4. Плоскоклеточная метаплазия
            5. Переходно-клеточная метаплазия

            Ответ #2 в стиле обзора совета директоров

            D . Плоскоклеточная метаплазия. Изображение иллюстрирует плоскоклеточную метаплазию, состоящую из полигональных клеток со скудной цитоплазмой.Ядерная морфология однородна по размеру и форме, ядерная гиперхромия, грубая текстура хроматина, ядерное перекрытие и оживленная митотическая активность отсутствуют, поэтому HSIL исключен. Отсутствие койлоцитоза делает LSIL маловероятным. Атрофия также маловероятна, учитывая возраст пациента. Переходно-клеточная метаплазия представляет собой вариант атрофии, характеризующийся ядерной бороздой и удлиненными ядрами, расположенными перпендикулярно базальной мембране, что не соответствует обсуждаемой картине.

            комментарий здесь

            Ссылка: Плоскоклеточная метаплазия

            Back to top

            Учебник по микроскопии молекулярных выражений: Анатомия микроскопа — Галерея цифровых изображений микроскопии светлого поля


            Галерея цифровых изображений для микроскопии светлого поля
            Псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий

            Клетки, составляющие эпителиальные мембраны, имеют различную форму и называются соответственно.Как следует из их прозвища, столбчатые эпителиальные клетки больше в высоту, чем в ширину, и выглядят как многочисленные миниатюрные столбики.

            Клетки эпителия плотно упакованы, обеспечивая защиту поверхностей тела, наиболее близких к внешнему миру. Клетки также могут быть организованы в многочисленные слои, в зависимости от их расположения в организме. В таких случаях может быть идентифицирован ряд различных типов эпителия, таких как многослойный и переходный эпителий.Эпителий кожи является, пожалуй, лучшим примером многослойного типа ткани. В эпителии кожи существуют три различных слоя клеток, каждый из которых имеет различную форму. В таком месте необходимо несколько слоев, потому что воздействие внешнего мира приводит к постоянному отщеплению внешнего слоя клеток. Таким образом, самый глубокий слой эпителиальных клеток, обнаруженных в коже, является формирующимся, а средний слой является промежуточным местом, где вновь образованные клетки постепенно трансформируются, пока они не должны заменить поверхностные клетки.

            В отличие от эпителия кожи, псевдомногослойный реснитчатый цилиндрический эпителий имеет несколько слоев, но на самом деле состоит только из одного слоя клеток. Эту иллюзию вызывает расположение ядер внутри отдельных столбчатых клеток. Эти структуры, которые легко идентифицировать с помощью микроскопа, находятся на разных уровнях, создавая многослойный вид. Микроскоп также облегчает наблюдение крошечных волосовидных ресничек, выстилающих клетки.Псевдомногослойные реснитчатые столбчатые эпителиальные клетки, наиболее часто встречающиеся вдоль дыхательных путей, помогают улавливать и транспортировать частицы, попадающие через носовые ходы и легкие.

            НАЗАД В ГАЛЕРЕЮ ИЗОБРАЖЕНИЙ МИКРОСКОПИИ ЯРКОГО ПОЛЯ

            Вопросы или комментарии? Отправить нам письмо.
            © 1998-2022 автор Майкл В. Дэвидсон и Государственный университет Флориды. Все права защищены. Никакие изображения, графика, сценарии или апплеты не могут быть воспроизведены или использованы каким-либо образом без разрешения владельцев авторских прав.Использование этого веб-сайта означает, что вы соглашаетесь со всеми правовыми положениями и условиями, изложенными владельцами.
            Этот веб-сайт поддерживается нашей командой графического и веб-программирования


            . в сотрудничестве с Optical Microscopy в
            Национальной лаборатории сильного магнитного поля.
            Последнее изменение: пятница, 13 ноября 2015 г., 14:19
            Количество обращений с 25 ноября 2003 г.: 152806
            Все изображения в этой галерее были получены с помощью системы камер QImaging Retiga.

            Для получения дополнительной информации об этих камерах используйте кнопку ниже, чтобы перейти
            на веб-сайт QImaging:
            Для получения дополнительной информации о производителях микроскопов

            используйте кнопки ниже для перехода на их веб-сайты: .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.