Естественные пути передачи вич инфекции: Плохи дела: мы не можем найти эту страницу!

Содержание

этиология, пути передачи, выявление |


ВИЧ-инфекция  – болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящего инфицированного ВИЧ к быстрой гибели. Быстрое распространение ВИЧ среди молодого населения приводит  к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение, вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

Этиология

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – относится     к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя с пандемическим потенциалом  распространения, ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 некогда приобретены человеком у двух разных видов обезьян, однако современные случаи заражения человека от обезьян не зафиксированы. Единственным источником ВИЧ считаются инфицированные люди.  При несоблюдении требований биологической безопасности в лабораторных условиях  возможно заражение  ВИЧ. Случаи спонтанной санации от возбудителя не задокументированы. Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизм, факторы, пути  передачи ВИЧ

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественным  механизмам передачи ВИЧ относятся:

— Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности  с кровью.

— Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ- инфицированной матери: во время беременности,  в родах и при грудном вскармливании).

К искусственному механизму  передачи относится:

— Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе  внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием

.

— Артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Передача ВИЧ при половых контактах. ВИЧ передается преимущественно при вагинальных и анальных половых контактах. Факторами передачи ВИЧ являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей. Вероятность передачи ВИЧ определяет высокий уровень вирусной нагрузки у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), снижается в период латентной инфекции и имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни.

Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ-инфицированной женщины может получить  ВИЧ во время беременности и в родах, а также в послеродовом периоде – при грудном вскармливании. Факторами передачи служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко.

Зарегистрированы случаи  передачи ВИЧ от инфицированного ребенка  кормящей грудью женщине при наличии эрозий в полости  рта  ребенка, находившегося   в фазе острой  ВИЧинфекции и  наличии трещин околососковой области у матери.

Передача ВИЧ при переливании компонентов крови и пересадке органов и тканей обусловлена прямым попаданием инфицированного материала в неинфицированный организм. Фактором передачи ВИЧ могут быть практически все ткани и органы инфицированного ВИЧ донора.

Передача ВИЧ при искусственном оплодотворении

аналогична половой передаче ВИЧ. Факторами передачи являются  сперма и   другие донорские материалы.

        Передача ВИЧ при медицинских инвазивных процедурах возможна при использовании инструментария, контаминированного вирусом ВИЧ, не прошедшего регламентированную дезинфекционную и стерилизационную обработку.

Передача ВИЧ при немедицинских парентеральных вмешательствах: у  потребителей психотропных веществ при внутривенном введении (использование несколькими потребителями наркотиков общих загрязненных кровью игл и шприцев, попадание крови зараженного ВИЧ в растворы наркотика, в жидкости, которыми промывают шприцы, на другие предметы, используемые при приготовлении и употреблении раствора наркотика).

Аналогичный путь передачи может наблюдаться при парентеральном введении анаболиков, иглоукалывании, нанесении татуировок, пирсинге и т.п. Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств.

        Восприимчивость к ВИЧ.  Особо уязвимые группы населения.

Восприимчивость населения к вирусу ВИЧ – высокая.

Потенциально все население в той или иной мере уязвимо к заражению ВИЧ.

        Потребители немедицинских  наркотических препаратов.

 

Мужчины, имеющие секс с мужчинами.

        Лица, находящиеся в местах лишения свободы могут быть инфицированы  ВИЧ до поступления в учреждения уголовно-исполнительной системы  (чаще всего в результате употребления наркотиков), а также и в результате гетеросексуальных или гомосексуальных контактов.

       КСР – данные о результатах тестирования на ВИЧ этой основной уязвимой группы населения не фиксируются в формах федерального статистического наблюдения.

       Больные ИППП являются репрезентативной группой, выявляемость ВИЧ-инфекции в которой отражает общие закономерности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в общей популяции населения в целом.

 

Клиника ВИЧ-инфекции.

В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ может наблюдаться непродолжительный период острых явлений, напоминающих ОРЗ, краснуху или мононуклеоз, а затем ВИЧ-инфекция в течение многих лет протекает латентно без видимых проявлений. В это время ВИЧ-инфекцию можно обнаружить только проведя специальное диагностическое лабораторное исследование крови или других материалов на маркеры ВИЧ-инфекции. В последующие годы ВИЧ постепенно истощает иммунную систему человека: у 50% в течение 8-10 лет и у 95 % в течение 20 лет после заражения ВИЧ развивается СПИД, который выражается в развитии угрожающих для жизни больного оппортунистических заболеваний, обычно вызванных малоопасными для здоровых людей микроорганизмами, или опухолями, этиологически связанными с вирусами. При отсутствии лечения больной СПИДом умирает в течение 1 года. Медиана продолжительности жизни человека после заражения ВИЧ при отсутствии лечения составляет 10-12 лет, отдельные инфицированные ВИЧ лица живут более 20 лет, что определяет большую длительность возможной передачи возбудителя. Длительное отсутствие клинических проявлений и длительное существование потенциальных источников приводит к незаметному распространению ВИЧ среди населения разных стран и территорий, а спустя годы – массовым развитием СПИДа у зараженных ВИЧ и их гибелью при отсутствии лечения.

 Выявление  (лабораторная диагностика) ВИЧ-инфекции.

Диагностика ВИЧ-инфекции в Российской Федерации осуществляется   на основании комплексного подхода, основанного  на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде). До получения положительного результата в иммунном блоттинге или выявления РНК или ДНК ВИЧ лица с положительными результатами других исследований, а так же с сомнительными результатами иммунного блоттинга, считаются подозрительными на заражение ВИЧ-инфекцией, и в отношении них рекомендуется проводить противоэпидемические меры, такие как отстранение от донорства, консультирование, для беременных женщин – планирование начала химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител), который обычно составляет около 3-х месяцев; в этот период инфицирование ВИЧ может подтвердить обнаружение антигенов ВИЧ или генного материала ВИЧ. В ряде случаев при недостаточных данных лабораторного подтверждения предполагать наличие ВИЧ-инфекции можно по эпидемиологическим данным (например, при наличии в анамнезе переливания компонентов крови от ВИЧ-инфицированного донора, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями дети) и/или по клиническим проявлениям ВИЧ-инфекции.

В таких случаях  организация и проведение  противоэпидемических мероприятий осуществляется  не дожидаясь лабораторного подтверждения, так как из-за высокой вирусной нагрузки при отсутствии антител в ранней стадии заболевания ВИЧ-инфицированные являются наиболее опасными источниками ВИЧ-инфекции.

Простые/быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ (тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут) применяются в России для своевременного принятия решений, но не являются основным методом диагностики ВИЧ-инфекции. Целесообразно их применения для тестирования различных труднодоступных групп населения, в том числе при проведении профилактических мероприятий и акций.  В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (соскоб со слизистой десен).

При выявлении ВИЧ-инфекции простыми/быстрыми тестами необходимо сообщить пациенту о предварительных результатах тестирования и направить его в возможно короткие сроки к врачу инфекционисту уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (Центр СПИД) для клинического осмотра, сбора анамнеза, установления диагноза ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения. В случае выявления ВИЧ-инфекции у представителей уязвимых групп населения целесообразно дополнительно обеспечить их сопровождение в вышеуказанные специализированные медицинские организации.  Сопровождение может осуществляться, в том числе при помощи сотрудников или волонтеров неправительственных организаций согласно утвержденному порядку взаимодействия организаций. При отрицательном результате обследования простыми/быстрыми в рамках профилактических мероприятий и акций исследование классическим методом ИФА не является обязательным, но может быть проведено по желанию обследуемого или при выявлении факторов риска заражения ВИЧ.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается.

Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Лабораторные арбитражные исследования по верификации ВИЧ-инфекции целесообразно осуществлять только в учреждениях государственной, муниципальной системы здравоохранения в том же субъекте Российской Федерации, где проводилось скрининговое обследование.

Врач инфекционист  поликлиники №14 ГБУЗ «Городская поликлиника»  С.В.Федулаева


 

ГБ1 Копейск — Пути передачи ВИЧ-инфекции

Печальная статистика.

 

    Ведущее значение в передаче ВИЧ имеет контактный механизм передачи возбудителя. Он  включает половой и гемоконтактный (трансфузионный, парентеральный,  при контакте с кровью и грудном вскармливании) пути.

     Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах, при этом риск заражения пассивного гомосексуалиста в 3-4 раза выше, чем активного.

    Гемоконтактный путь передачи реализуется при переливании крови и некоторых её препаратов, повторном использовании инфицированного медицинского инструментария. Чаще всего это происходит у наркоманов при внутривенном введении наркотиков одними и теми же шприцами и иглами, либо при применении общего оборудования для использования наркотика или при употреблении уже заведомо инфицированного наркотического средства (парентеральный путь заражения).

    Вертикальный механизм передачи возбудителя реализуется в организме беременной женщины, когда плод заражается в матке (трансплацентарный путь).

    Трансмиссивная передача ВИЧ невозможна, так как возбудитель не размножается в организме кровососов. Бытовая передача вируса при обычном общении людей так же  невозможна, при соблюдении правил личной гигиены. ВИЧ не передаётся через воздух, питьевую воду и пищевые продукты.  Восприимчивость к ВИЧ всеобщая.

    На  01.10.2019 г.  число зарегистрированных  ВИЧ-инфицированных в Копейском городском округе  составляет     2 569 чел., из них мужчин – 1 550 чел. (60,0%) и  женщин — 1019 чел. (40,0%), в т.ч. 3 подростка и 14 детей.

В 2019 г.  выявлено 5 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции (заражение произошло во время беременности и грудного вскармливания).

    В начале эпидемии большинство ВИЧ-инфицированных женщин являлись потребителями инъекционных наркотиков или половыми партнерами потребителей инъекционных наркотиков. Часть из них не догадывались о том, что партнер употребляет наркотики и имеет ВИЧ-положительный статус, другие – знали обо всём с самого начала, но не были достаточно информированы о профилактике полового пути заражения.

    В последнее время увеличилось число женщин, проживающих в официальном браке, имеющих образование, постоянную работу, но не застрахованных от полового пути заражения ВИЧ-инфекцией от единственного партнера.

 Разработана профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции, которая снижает риск передачи ВИЧ  от матери ребенку до 1-2%. Это прием лекарственных препаратов во время беременности (лекарства выдаются бесплатно), в родах, отказ от грудного вскармливания (все дети обеспечиваются бесплатно молочными смесями до года).

   Чтобы не допустить заражение ВИЧ-инфекцией, необходимо использовать средство защиты, особенно при случайных половых контактах, отказаться от употребления наркотиков.  Единственным  и надежным средством защиты  является презерватив.

   Обследовать полового партнера на ВИЧ-инфекцию можно в поликлинике по месту жительства, особенно это актуально для беременных женщин при постановке на диспансерный учет в женских консультациях.

   В настоящее время ВИЧ – это «управляемая» инфекция и при приеме лекарственных препаратов не происходит ослабления иммунной системы, вирус не циркулирует в свободном виде и человек ведет полноценную жизнь.

   В случае выявления ВИЧ-инфекции необходимо встать на диспансерный учет (г.Копейск, пос.Потанино, ул.Тореза, 13,  здание поликлиники, 2 этаж, кабинет № 15), обследовать на ВИЧ-инфекцию половых партнеров и детей, начать прием антиретровирусной терапии, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

СД в педиатрии ПП

СД в педиатрии ПП

 Пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь 
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный путь

Кратность обследования медицинского работника на антииела к ВИЧ после аварийной ситуации:

  • только после аварийной ситуации
  • после аварийной ситуации и далее, через 1;3;6 месяцев
  • После аварийной ситуации и далее, через 3;6;12 месяцев

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • половой 
  • вертикальный
  • трансфузионный

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • трансфузионный
  • При употреблении в/в наркотиков
  • Через медицинсекие отходы,  не прошедшие дезинфекцию
  • аэрогенный

ВИЧ погибает

  • При нагревании до 56 градусов в течении 30 минут
  • При дезинфекции, в соответствующем режиме
  • В замороженной крови, сперме

Медицинский работник, инфицированный ВИЧ:

  • Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
  • Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С :

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь
  • Воздушно-капельный путь
  • фекально-оральный
  • трансмиссивный

Провести профилактику ВИЧ-инфекции  медработнику после аварийной ситуации  с ВИЧ-инфицированным пациентом антиретровирусными препаратами следует в период, не позднее:

  • 72 часов
  • 1  часа
  • 24 часов

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

  • Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
  • Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
  • Лопинавир (ритонавир)
  • Зидовудин(ламивудин)

При попадании крови или других биологических жидкостей при аварийной ситуации на слизистые глаз, можно  использовать:

  • Чистую воду 
  • 1% раствор борной кислоты
  • раствор марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000
  • раствор хлоргексидина водный

При сборе медицинских отходов запрещается:

  • вручную разрушать, разрезать,  отходы классов Б и В (том  числе использованные системы для внутривенных инфузий)
  • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции
  • собирать в специальные контейнеры, предназначенные для сбора медицинских    отходов
  • Использовать мягкую одноразовую упаковку для  сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов 

Состав «Аптечки аварийных ситуаций»:

  • 70 % спирт этиловый , 5% спиртовой раствор йода,бактерицидный лейкопластырь,стерильный бинт,резиновые перчатки ,ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор борной кислоты или 1% раствор протаргола
  • 70 % спирт этиловый,  5% спиртовой раствор йода, бактерицидный  лейкопластырь, ножницы  препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или 1 % раствор            борной кислоты 
     
  • 70 % спирт этиловый, 5% спиртовой раствор йода, стерильный бинт, резиновые  перчатки, ножницы, препараты выбора: или 0,05 % раствор марганцовокислого калия или  1% раствор протаргола

          

Нормативный документ, утративший силу:

  • СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров»
  • СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
  • СанПин 2.1.7.2790-10 Санитарно–эпидемиологические требования к обращению  с медицинскими отходами
  •  СанПин 2.1.3.2630-10Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,      осуществляющим  медицинскую деятельность 

Мероприятия по профилактике профессионального инфицирования медработников:

  • Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
  • Безопасная организация труда
  • Обучение персонала методам профилактики

Барьерные меры защиты медицинского персонала при выполнении любых медицинских манипуляций:

  • халат
  • шапочка
  • одноразовая маска
  • перчатки, 
  • сменная обувь

Аптечку «анти — ВИЧ», при аварийной ситуации с пациентом — носителем вирусного гепатита В или С:

  • Можно  использовать    
  • Нельзя использовать

Для обработки рук перед выпонением инъекции можно использовать:

  • 70% этиловый спирт
  • Одноразовые спиртовые салфетки
  • Хлоргексидин спиртовой раствор 0,5%
  • раствор хлормисепта 0,5%

Кожный антисептик применяют для :

  • Гигиенической обработки рук
  • после приготовления пищи
  • Хирургической обработки рук

Сбор отходов класса А осуществляется в:

  • многоразовые емкости
  • одноразовые пакеты  белого цвета
  • одноразовые пакеты  желтого цвета
  • одноразовые пакеты красного цвета

Сбор отходов класса Б (не колеще-режущий инструментарий) осуществляется в:

  • одноразовые пакеты белого цвета 
  • одноразовые пакеты  желтого цвета
  • одноразовые пакеты  красного цвета

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия :

  • коротко подстриженные ногти, 
  • отсутствие лака на ногтях, 
  • отсутствие искусственных ногтей, 
  • отсутствие на руках  ювелирных украшений

ВИЧ-инфекция не передается при:

  • Рукопожатии
  • Использовании одного шприца, несколькими лицами
  • Кашле, чихании
  • Пользовании туалетами или душевыми
  • от инфицированной матери  плоду
  • Укусах комаров или других насекомых

Антиретровирусные препараты, предназначенные для профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников должны храниться

  • в сейфе
  • в  месте,  доступном для сотрудников
  • в доступном месте для сотрудников и пациентов 

ВИЧ-инфицированный пациент, получающий только консультативные услуги

  • должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе
  • не должен предупреждать врача, медсестру о своем диагнозе

Группы риска инфицирования ВИЧ:

  • потребители инъекционных наркотиков
  • больные, получающие кортикостероиды
  • коммерческие секс-работники
  • мужчины, имеющие секс с мужчинами

Высока вероятность инфицирования ВИЧ при:  

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным
  • проживании в одной квартире с ВИЧ-инфицированным
  • совместном парентеральном введении с ВИЧ-инфицированным наркотических веществ,
  • рождении ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной 

На ВИЧ-инфекцию обследуются обязательно:

  • беременные женщины
  • больные с поражениями легких
  • больные парентеральными вирусными гепатитами
  • доноры крови и органов

Установить верную последовательность действий медицинского работника при повреждении кожных покровов (укол, порез) : 

1.немедленно  снять перчатки 
2.выдавить кровь из ранки
3.под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом
4.обработать руки 70% спиртом 
5.смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
6.заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем
7.использованные перчатки погрузить в дезинфицирующий раствор.

Факторы передачи гепатита «В»:

  • кровь
  • сперма
  • медицинский инструментарий
  • продукты питания
  • воздух.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

  • уничтожение микробов в ране
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность
  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
  •  предупреждение проникновения микроорганизмов в  рану и в организм в целом

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

  • предупреждение попадания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность
  • предупреждение проникновения микроорганизмов в    рану и в организм в целом
  •  ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом

«Дезинфекция» – это 

  • уничтожение патогенных микроорганизмов
  •  комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. 
  • уничтожение грибков
  • уничтожение вирусов

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

  • статическим действием
  • вирулицидным действием
  • спороцидным действием
  • фунгицидным действием
  • родентицидным действием

 «Стерилизация» – это 

  • уничтожение патогенных бактерий
  • уничтожение микробов на поверхности
  • уничтожение инфекции
  • освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение

Пути передачи внутрибольничной инфекции:

  • парентеральный
  • контактный
  • воздушно-капельный
  • фекально — оральный
  • биологический
  • химический 

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится

  • раствором хлорамина 3%  на 1 час
  • раствором Жавель Солид 0,1-0,2 %  на 2 часа 
  • раствором перекиси водорода 6% на  1 час
  • раствором сульфохлорантина «Д» 0,2% 2 часа 

Отходы от лекарственных препаратов и дез. средств с истёкшим сроком годности относятся к:

  • класс А (эпидемиологически безопасные)
  • класс Б (эпидемиологически опасные)
  • класс В (эпидемиологически чрезвычайно опасные)
  • класс Г (токсикологически опасные)
  • класс Д (радиоактивные)

Санитарно-противоэпидемиологический режим означает проведение комплекса
мероприятий:

  • по профилактике экзогенных интоксикаций
  • направленных на пропаганду «Здорового образа жизни»
  • по профилактике внутрибольничной инфекции.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в невскрытом биксе со штатным фильтром:

  • 3 суток
  • 20 суток
  • 30 суток

В высохшей мокроте на различных предметах внешней среды микобактерии туберкулеза могут сохранять свои свойства в течение 

  • нескольких дней
  • нескольких месяцев  
  • несколько лет
  • несколько часов

Обязательному ФЛГ-обследованию 2 раза в год подлежат 

  • лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции 
  • ВИЧ-инфицированные 
  • больные сахарным диабетом;
  • мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
  • лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, — в первые 2 года после освобождения 
  • лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;

Если лаборант видит в одном поле зрения 10 и более кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) — это

Принципы лечения больного туберкулезом:

  • промывание желудка;
  • детоксикация 
  • многокомпонентная химиотерапия 
  • терапия холодом
  • коррекция гиповитаминозов, анемии 
  • полноценное питание 
  • искусственная вентиляция легких.

Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 

  • 2 – 3 секунды
  • 2 – 3 минуты 
  • 2 – 3 часа
  • 2 – 3 дня

Платяная вошь во внешней среде без пищи живет при низкой температуре 

  • до 10 суток 
  • до 1 месяца
  • до 1 года

Для профилактики педикулеза и чесотки осмотрам подлежат дети домов ребенка, детских домов, школ интернатов, школ, ДДУ, загородных детских учреждений

  • еженедельно 
  • 2 раз в месяц
  • 1 раз в месяц
  • 1 раз в год

Чесоточный клещ вне тела человека живет

  • до 5 часов
  • до 2 суток 
  • до 5 суток 
  • до  2 недель

Принципы лечения чесотки

  • одновременное лечение всех больных в очаге 
  • мытье больного со сменой нательного и постельного белья в начале и конце курса терапии 
  • втирание препарата тампоном или салфеткой
  • втирание препарата лицам старше трех лет в весь кожный покров
  • втирание препарата в вечернее время на 8—0 часов 
  • контроль излеченности проводить после — недели лечения

Права пациента:

  • на выбор врача и медицинской организации
  • на выбор палаты в медицинской организации
  • на получение информации о своих правах и обязанностях
  • на получение информации о состоянии своего здоровья
  • на составление меню рациона питания
  • на отказ от медицинского вмешательства

Наказания, не относящиеся к дисциплинарной ответственности:

  • замечание
  • выговор
  • строгий выговор
  • увольнение
  • лишение материнских прав
  • штраф
  • лишение свободы

Правовые требования к занятию индивидуальной  медицинской деятельностью:

  • наличие медицинского образования
  • наличие сертификата
  • наличие лицензии
  • наличие гражданства
  • наличие стажа

Нормативно-правовая база медицинского права включает в себя:

  • конституцию РФ
  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан
  • арбитражное право
  • ФЗ о системе государственной службы РФ

Субъектами медицинского права являются:

  • медицинский персонал
  • суд
  • пациент
  • ЛПУ
  • должностное лицо правоохранительных органов

Понятие «врачебная тайна» предусматривается:

  • трудовым кодексом
  • конституцией РФ
  • законом об адвокатской деятельности
  • ФЗ об основах охраны здоровья граждан
  • законом о полиции

Права медицинского работника:

  • на условия выполнения своих трудовых обязанностей
  •  бесплатного проезда в общественном транспорте
  • на совершенствование профессиональных знаний
  • на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет работодателя

Необходимыми условиями оформления трудовых отношений медицинского работника являются:

  • сообщение на предыдущее место работы
  • заключение трудового договора
  • получение должностных инструкций
  • внесение записей в трудовую книжку
  • выдача справки о месте работы

Категории лиц, не имеющих право на отказ от медицинского вмешательства:

  • больные инфекционными эпидемиологическими болезнями
  • больные СПИДом
  • проходящие судебно- медицинскую экспертизу

Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:

  • Крапивница.
  • Бронхоспазм.
  • Анафилактический шок.
  • Отёк Квинке.

Опасное легочное кровотечение возникает при:

  • Бронхопневмонии.
  • Бронхиальной астме.
  • Туберкулезе легких.
  • Остром бронхите.

Приступ стенокардии купируют:

  • Парацетамолом.
  • Нитроглицерином.
  • Папаверином.
  • Дибазолом.

Парентеральный способ внедрения лекарств в организм:  

  • Ингаляционный.
  • Пероральный.
  • Сублингвальный.
  • Ректальный.

На локтевой и коленный суставы накладывается повязка:

  • Циркулярная.
  • Спиральная.
  • 8-образная.
  • «Черепашья».

При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:

  • Полусидячее.
  • Ровное горизонтальное.
  • Горизонтальное с приподнятой головой.
  • Горизонтальное с приподнятыми ногами.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

  • На спине.
  • На боку.
  • На животе.
  • Полусидячее.

Стремительно развивающийся шок — 

  • Травматический.
  • Геморрагический.
  • Анафилактический.
  • Гемотрансфузионный.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

  • Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
  • Закрыть нос пострадавшему.
  • Сделать пробное вдувание воздуха.
  • Нажать на грудину.

К абсолютным признакам перелома костей относится:

  • Боль 
  • Ограничение движений в суставах.
  • Патологическая подвижность кости.
  • Наличие гематомы

Признак артериального кровотечения:

  • Медленное вытекание крови из раны.
  • Темно-вишнёвый цвет крови.
  • Сильная пульсирующая струя крови.
  • Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

  • Венозное кровотечение.
  • Артериальное кровотечение.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

  • Боль.
  • Изменение формы сустава.
  • Отёк сустава.
  • Невозможность движения в суставе.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи (ПМП) после травмы:

  • 0,5 часа.
  • 1 час.
  • 1,5 часа.
  • 2 часа

Окклюзионную повязку накладывают при:

  • Закрытом переломе ребер.
  • Открытом пневмотораксе
  • Ушибе грудной клетки.
  • Переломе ключицы. 

Для удушья характерны:

  • Сильная головная боль.
  • Сильный кашель, синюшность и отёчность лица.
  • Беспокойство, потливость, дрожь.
  • Боли в сердце.

Остановке кровотечения способствует:

  • Новокаин.
  • Гепарин.
  • Викасол.
  • Аспирин.

Первая помощь при гипогликемической предкоме:

  • Срочно ввести инсулин.
  • Дать пару кусков сахара, конфету, кусок хлеба.
  • Срочно доставить в ЛПУ.
  • Сделать непрямой массаж сердца.

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

  • Ребру.
  • Поперечному отростку VI шейного позвонка.
  • Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Ключице.

Неотложная помощь при носовом кровотечении:

  • Запрокинуть голову больного назад, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Нагнуть голову больного вперёд, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Немедленно уложить больного на спину без подушки, положить холод на переносицу, сделать тампонаду.
  • Приложить тепло к переносице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

  • Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
  • Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
  • Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
  • Наложение окклюзионной повязки.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

  • По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
  • Промывание холодной водой в течение часа.
  • Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
  • Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

  • Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
  • Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  • Закопать пострадавшего в землю.
  • Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

  • 0,5-1 час.
  • 1,5-2 часа.
  • 6-8 часов.
  • 3-5 часов.

Наибольшее  значение в уменьшении безвозвратных потерь придают своевременному оказанию:

  • Первой медицинской и доврачебной помощи.
  • Доврачебной и врачебной помощи.
  • Врачебной и квалифицированной помощи.
  • Специализированной помощи.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

  • Наложение жгута.
  • Тампонада раны.
  • Тугая давящая повязка.
  • Закрутка.

Неотложная помощь при судорожном синдроме:

  • седуксен 
  • коргликон 
  • кардиамин 
  • супраcтин

Неотложная помощь при ожогах: 

  • анальгин 
  • асептическая повязка
  • обильное питье 
  • димедрол 
  • грелка 

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

  • обезболивание
  • иммобилизация 
  • остановка кровотечения 
  • седуксен 
  • эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

  • водная нагрузка 
  • промывание желудка 
  • клизма 
  • слабительное 

Неотложная помощь при гипеpтeрмическом синдроме: 

  • холод 
  • oбтиpание спиpтом 
  • тепло 
  • кордиамин 
  • новокаин 
  • анальгин 

Неотложная помощь при носовых кровотeчениях: 

  • перекись водорода 
  • холод 
  • седуксен 
  • гpeлкa 
  • витамин С 
  • кордиамин 

При отморожении первая помощь состоит в: 

  • наложении термоизолирующей повязки 
  • погружении в горячую воду 
  • растирании снегом и шерстью 
  • наложении масляно — бальзамической повязки 

Непрямой массаж сердца проводится:

  • на границе верхней и средней трети грудины
  • на границе средней и нижней трети грудины
  • на 1см выше мочевидного отростка

Реанимация это:

  • раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
  • отделение многопрофильной больницы
  • практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

  • 1-2 см
  • 2-4 см 
  • 4-5 см 
  • 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

  • промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
  • вызывать рвоту
  • дать слабительное
  • поставить клизму

Адсорбент, применяемый при отравлениях: 

  • раствор крахмала
  • раствор сернокислой магнезии
  • активированный уголь

 Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
      

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

  • 1-2 см
  • 2-4 см 
  • 4-5 см
  • 6-8 см   
      

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

  • предупреждает регургитацию желудочного содержимого
  • устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
  • создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
      

Доврачебная неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

  • ингаляция беротока или сальбутамола (1 доза)  
  • ингаляция кислорода
  • инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0   

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

  • обеспечить покой, использовать сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
  • Измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
  • Измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл
      

При гипертензивном кризе для нормализации АД необходимо использовать:

  • внутримышечно анальгин 50% — 2 мл
  • внутривенно баралгин 5 мг
  • внутривенно медленно дибазол 5 мл
  • капотен — половину таблетки (12,5мг)  сублингвально
      

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

  • резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
  • психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
  • судороги, апатия, потоотделение
  • гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
      

Неотложная помощь при  тяжелом коллапсе: 

  • внутривенно ввести преднизолон 30- 60 мг( или дексаметазон 8 мг), обеспечить инфузию 200 мл физ. раствора
  • внутривенно ввести адреналин 1 мл
  • внутривенно ввести глюкозу 5% — 200 мл
  • внутривенно ввести мезатон 1% — 1мл
      

Во время коллапса кожные покровы:

  • бледные, сухие, теплые
  • бледные, влажные, прохладные
  • гиперемированные, сухие
  • гиперемированные, влажные
      

При внезапном снижении объема циркулирующей крови появляются:

  • бледность, гипертензия, напряженный пульс, головокружение
  • цианоз, гипотензия, аритмия, тахипноэ, слабость, потеря сознания
  • бледность, головокружение, слабость, гипотензия, пульс слабого наполнения, аритмия

Показателями эффективной реанимации являются:

  • появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
  • расширенные зрачки
  • правильный массаж сердца
      

Тройной прием по Сафару включает:

  • поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
  • освобождение от стесняющей одежды области шеи
  • отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
      

Первичный реанимационный комплекс  включает:

  • восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
  • прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
  • регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
      

Противопоказанием для проведения реанимации является:

  • инсульт
  • неизлечимое заболевание в терминальной стадии
  • инфаркт миокарда
      

Признаками клинической смерти являются:

  • нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
  • потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
  • потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
  • потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
     

Последовательность появление симптомов при острой остановке кровообращения:

  • выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
  • расширение зрачков, появление судорог, выключение сознания
  • появление судорог, расширение зрачков, отключения сознания
      

Терминальные состояния —  это:

  • обморок, коллапс, клиническая смерть
  • предагония, агония, клиническая смерть
  • агония, клиническая смерть, биологическая смерть
      

Оптимальное время оказания медицинской помощи с момента травмы:

  • 1 час
  • 2 часа
  • 5-30 минут
     

Медицинская помощь в первую очередь оказывается:

  • пострадавшим с повреждениями с нарастающими расстройствами жизненных функций
  • пострадавшим с повреждениями несовместимым с жизнью
  • легкопострадавшим
      

Окончательная остановка кровотечения производится:

  • наложением жгута
  • наложением зажима в ране
  • перевязкой сосуда в ране
  • прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

  • сидя
  • полусидя
  • лежа с приподнятым головным концом на носилках
  • лежа с опущенным головным концом на носилках

С гемостатической целью применяют:

  • химатрипин
  • этамзилат
  • цепорин
  • кальция хлорид

Окклюзионная повязка применяется при:

  • венозных кровотечениях
  • открытом пневмотораксе
  • ранение мягких тканей головы
  • после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

  • лежа на боку
  • лежа на спине
  • в положении сидя

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

  • горизонтальном
  • с приподнятым головным концом
  • с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

  • «очков»
  • Кернига
  • Брудзинского

Оказывая первую помощь, на обожженную поверхность накладывают:

  • сухую асептическую повязку
  • повязку с раствором чайной соды
  • повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

  • в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
  • не показано
  • при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

  • наличие твердой поверхности
  • положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
  • наличия валика под лопатками
  • наличие двух реанимирующих

Боль в месте перелома костей таза усиливается при надавливании на:

  • голову
  • пятки
  • крылья подвздошных костей
  • живот

Для сотрясения головного мозга характерно:

  • кома
  • ретроградная амнезия
  • антероградная амнезия
  • конградная амнезия

На 1 этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают:

  • бригада скорой помощи
  • бригада экстренной доврачебной помощи
  • врачебно-сестринские бригады
  • бригады специализированной медицинской помощи

Медицинской сортировкой называется

  • метод распределения пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях
  • выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи
  • распределение потока пострадавших на «ходячих» и «носилочных»
  • распределение пораженных на группы по возрастному признаку и полу

В мирное время для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях применяется система этапного лечения

  • одноэтапная
  • двухэтапная
  • трехэтапная
  • многоэтапная

Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях является

  • 30 минут
  • 1 час
  • 2 часа
  • 6 часов

Виды медицинской помощи, предусмотренные на догоспитальном этапе  при катастрофах

  • любая, которую можно использовать
  • квалифицированная
  • первая медицинская, доврачебная, первая врачебная
  • специализированная, квалифицированная

Для защиты щитовидной железы при авариях на радиационно опасных объектах применяют

  • тарен
  • промедол
  • этаперазин
  • йодистый калий

Препарат, который может заменить йодистый калий для защиты щитовидной железы при радиационных авариях

  • 5% настойка йода
  • 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
  • 70% этиловый спирт
  • 96% этиловый спирт

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

  • ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
  • аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
  • костюм противохимической защиты
  • фильтрующий противогаз

Виды медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации

  • диагностическая
  • прогностическая
  • внутренняя
  • эвакуационно-транспортная, внутрипунктовая

Коллективные средства защиты

  • больницы
  • формирования гражданской обороны
  • фильтрующие противогазы
  • убежища и укрытия

К методам временной остановки кровотечения относятся

  • перевязка сосуда в ране
  • перевязка сосуда на протяжении
  • наложение кровоостанавливающего жгута
  • форсированное сгибание конечностей

В очаге поражения аммиаком для защиты органов дыхания следует надеть повязку, смоченную

  • этиловым спиртом
  • 5% раствором уксусной кислоты
  • 2% раствором питьевой соды
  • 2% раствором новокаина

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

  • лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
  • сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
  • подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
  • сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Лаково-красная моча – признак

  • синдрома длительного сдавления
  • асфиксии
  • перегревания
  • переохлаждения

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

  • пальцевое прижатие
  • наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
  • обезболивание
  • прошивание раны

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

  • пальцевое прижатие
  • наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
  • обезболивание
  • прошивание раны
     

Иммобилизация при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника —

  • петля Глиссона
  • не требуется
  • ватно-марлевый воротник
  • пращевидня повязка

Симптомы сдавления головного мозга

  • зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
  • потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
  • потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
  • потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»

При черепно-мозговой травме противопоказан применение 

  • морфина
  • противостолбнячной сыворотки
  • антибиотиков
  • противорвотных

Заболевания, наиболее затрудняющие проведение спасательных работ в зоне чрезвычайных ситуаций

  • простудные заболевания
  • особо опасные инфекции
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • заболевания кожи и подкожной клетчатки

Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по

  • гемодинамическим показателям
  • эвакуационно-сортировочным признакам
  • возрастным показателям
  • наличию транспортных средств

Первым видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается

  • первая медицинская доврачебная помощь
  • первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь)
  • специализированная медицинская помощь
  • квалифицированная медицинская помощь

Фосфорорганические соединения из группы отравляющих веществ

  • общеядовитых
  • удушающих
  • метаболических
  • нервно-паралитических

Для оценки состояния пострадавших на месте происшествия используют

  • измерение АД, подсчет пульса за 1 мин., аускультацию
  • расспрос, осмотр, пальпацию, подсчет пульса за 10-15 сек.
  • лабораторные экспресс-методы
  • УЗИ, рентгенографию, ЭКГ

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.наложение жгута
2.обезболивание
3.освобождение сдавленной конечности
4.асептическая повязка
5.иммобилизация
6.наружное охлаждение конечности
7.инфузия

Шок — это острая……недостаточность

  Продолжительность периода внутриутробного развития составляет (в неделях беременности)

  Продолжительность периода новорожденности составляет (в мес.)

  Ребенок начинает удерживать голову в возрасте (мес.)

  Большой родничок у новорожденного располагается между костями черепа

  • лобной и теменными
  • теменными
  • затылочной и теменными
  • височной и теменной

  У новорожденного отмечается физиологическая

  • гипертония мышц-разгибателей
  • гипертония мышц-сгибателей
  • гипотония мышц-сгибателей
  • нормотония мышц

  Частота дыхательных движений у здорового ребенка грудного возраста составляет (в 1 мин.)

  Частота пульса у ребенка 1 года составляет в 1 мин.

  • 140-160
  • 110-120
  • 90-100
  • 70-80

  Ночное недержание мочи у ребенка – это

  • анурия
  • олигурия
  • поллакиурия
  • энурез

  Преимущество грудного молока перед коровьим

  • высокое содержание белка
  • высокое содержание витаминов
  • высокая калорийность
  • оптимальное соотношение пищевых веществ

  Первое прикладывание здорового новорожденного к груди матери проводят

  • сразу после рождения
  • через 6 часов
  • через 12 часов
  • через 24 часа

  Суточный объем молока для детей первых 10 мес. Жизни не должен превышать (л)

  Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью – это

  • докорм
  • прикорм
  • искусственное вскармливание
  • смешанное вскармливание

  Цель введения прикорма

  • удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах
  • обеспечение потребности в жирах
  • обеспечение потребности в углеводах
  • обеспечение потребности в поваренной соли

  Второй прикорм вводят грудному ребенку на естественном вскармливании в возрасте (мес.)

  Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)

  Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является

  • фруктовый сок
  • овощное пюре
  • молочная каша
  • кефир

  Суточное количество жидкости для кормящей матери (л)

  При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют

  • фруктовые соки
  • овощное пюре
  • фруктовое пюре
  • молочные смеси

  Признаком недокорма грудного ребенка является:

  • малая прибавка массы тела
  • частое мочеиспускание
  • обильный стул
  • лихорадка

  Факторы, способствующие акту сосания грудного ребенка:

  • комочки Биша, большой язык
  • комочки Биша, маленький язык
  • обильное слюнотечение, большой язык
  • обильное слюнотечение, маленький язык

  Емкость желудка у новорожденного составляет (в мл)

  • 30-35
  • 50-55
  • 100-155
  • 250-300

  Емкость желудка у ребенка 1 года составляет (в мл)

  • 30-35
  • 50-100
  • 100-150
  • 250-300

  Склонность детей к срыгиванию обусловлена

  • слабым развитием кардиального сфинктера
  • хорошим развитием кардиального сфинктера
  • слабым развитием пилорического сфинктера
  • хорошим развитием пилорического сфинктера

  При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

  • бифидобактерии
  • кишечная палочка
  • лактобактерии
  • энтерококки

  При искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

  • бифидобактерии, лактобактерии
  • кишечная палочка, энтерококки
  • стафилококки, пневмококки
  • протей, синегнойная палочка

  Показание для введения докорма ребенку

  • гипогалактия
  • паратрофия
  • срыгивание
  • дисфагия

  Прикорм начинают вводить ребенку

  • перед кормлением грудью
  • после кормления грудью
  • полностью заменяя одно кормление грудью
  • между кормлениями грудью

  Для профилактики офтальмобленнореи применяется раствор

  • фурацилина
  • хлорида натрия
  • сульфацил-натрия
  • полиглюкина

  Первоначальная убыль массы тела новорожденного наблюдается в первые (дни жизни)

  Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

  Половой криз у новорожденного проявляется

  • повышением температуры тела
  • увеличением массы тела
  • увеличением грудных желез
  • снижением температуры тела

  Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в гр.)

  Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного обрабатывают

  • стерильным растительным маслом
  • физраствором
  • раствором фурацилина
  • раствором полиглюкина

  Для очищения носовых ходов здорового новорожденного используют

  • ватные жгутики, смазанные стерильным маслом
  • ватные жгутики с фурацилином
  • ватные жгутики с детским кремом
  • сухие ватные жгутики

  Для очищения наружных слуховых проходов у детей раннего возраста используют

  • сухие ватные жгутики
  • жгутики, смазанные стерильным маслом
  • ватные шарики
  • марлевые шарики

  Полость рта здоровому новорожденному обрабатывают

  • ватным шариком
  • ватно-марлевым шариком
  • марлевым шариком
  • не обрабатывают

  Температура воды для первой гигиенической ванной здоровому новорожденному составляет (в гр.)

  Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)

  Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см)

  Срок гестации недоношенности первой степени (в неделях)

  • 35-37
  • 34-32
  • 31-29
  • менее 29

  У недоношенного новорожденного отмечается

  • громкий крик
  • мышечный гипертонус
  • мышечная гипотония
  • спонтанная двигательная активность

  В закрытый кювез помещают недоношенного новорожденного с массой тела менее (г)

  Оптимальная температура воздуха в палате для недоношенных (гр.)

  У глубоко недоношенных детей состояние родничков

  • все закрыты
  • открыт большой
  • открыт большой и малый
  • открыт большой, малый и боковые

  Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

  • появление сосательного рефлекса
  • прибавка массы тела
  • увеличение комочков Биша
  • исчезновение физиологической диспепсии

  Асфиксия новорожденного тяжелой степени характеризуется в баллах по шкале Апгар

  Целью первого этапа реанимации при асфиксии новорожденного является

  • искусственная вентиляция легких
  • закрытый массаж сердца
  • коррекция метаболических расстройств
  • восстановление проходимости дыхательных путей

  Основная предпосылка родовой травмы ЦНС у новорожденного

  • гипоксия
  • гиперкапния
  • гипопротеинемия
  • гипергликемия

  Наружная кефалогематома – это кровоизлияние

  • в мягкие ткани головы
  • над твердой мозговой оболочкой
  • под твердой мозговой оболочкой
  • под надкостницу

  Причина гемолитической болезни новорожденных

  • гипоксия
  • гиперкапния
  • внутриутробное инфицирование
  • резус-конфликт

  При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает

  • фенилаланин
  • билирубин
  • глюкоза
  • холестерин

  «Ядерная» желтуха характеризуется поражением

  • сердца
  • легких
  • ЦНС
  • почек

  Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных

  • везикулопустулез
  • парапроктит
  • сепсис
  • омфалит

  Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных

  • потница
  • пузырчатка новорожденных
  • гемангиома
  • аллергический дерматит

  Воспаление пупочной ранки новорожденного

  • гемангиома
  • дерматит
  • потница
  • омфалит

  Проявлению атопического дерматита у детей способствует избыточное употребление

  • углеводов
  • поваренной соли
  • жиров
  • жидкости

  Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и ….

  • сердца
  • щитовидной железы
  • вилочковой железы
  • почек

  Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом – недостаточность

  • дыхательная
  • сердечная
  • почечная
  • надпочечниковая

  Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей

  • приступ рвоты
  • приступ удушья
  • отеки
  • желтуха

  При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

  При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)

  • 5-10
  • 11-20
  • 21-30
  • свыше 30

  Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина

  Характерными признаками спазмофилии у детей являются

  • отеки
  • судороги
  • запоры
  • кровоизлияния

  Брахицефалия, косой разрез глаз, плоское лицо, поперечная складка на ладони характерны для

  • болезни Дауна
  • фенилкетонурии
  • гемофилии
  • рахита

  Светлая кожа, голубые глаза, рыжие волосы, «мышиный» запах характерны для

  • болезни Дауна
  • гемофилии
  • рахита
  • фенилкетонурии

  Кратковременная остановка дыхания у детей

  • апноэ
  • брадипноэ
  • тахипноэ
  • асфиксия

  Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей

  • боль в грудной клетке
  • лихорадка
  • одышка
  • слабость

  Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения

  • направление в поликлинику
  • срочная госпитализация
  • проведение оксигенотерапии
  • назначение физиотерапевтических процедур

  При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность

  • дыхательная, сердечно-сосудистая
  • дыхательная, почечная
  • печоночная, почечная
  • печеночная, надпочечниковая

  При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра осуществляет

  • оксинотерапию
  • оксинотерапию через пеногасители
  • постановку горчичников на грудную клетку
  • вибрационный массаж, постуральный дренаж

  Причина относительно низкого АД у детей

  • малый объем левого желудочка, широкие артерии
  • малый объем левого желудочка, узкие артерии
  • большой объем левого желудочка, широкие артерии
  • большой объем левого желудочка, узкие артерии

  При уходе за ребенком с сердечной недостаточностью в питании следует ограничить

  • белки, жиры
  • белки, углеводы
  • жидкость, жиры
  • жидкость, поваренную соль

  Наиболее частый признак заболеваний органов пищеварения у детей

  • боль в животе
  • нарушение аппетита
  • диарея
  • потеря массы тела

  Одной из наиболее частых причин гастрита у детей является

  • длительный прием салицилатов
  • пищевая аллергия
  • нерегулярное и неполноценное по составу питание
  • хронические заболевания печени и желчевыводящих путей

  Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее подвержены дети

  • первого года жизни
  • раннего возраста
  • дошкольного возраста
  • школьного возраста

  Рвота «кофейной гущей» у детей возникает при

  • кровотечении из язвы
  • деформации луковицы двенадцатиперстной кишки
  • пенетрации язвы
  • перфорации язвы

  Из питания ребенка с обострением язвенной болезни исключают

  • мясные и рыбные бульоны
  • молочные и слизистые супы
  • молоко и творог
  • сливочное и оливковое масло

  При желудочно-кишечном кровотечении у ребенка медсестра в первую очередь обеспечит

  • экстренную транспортировку в стационар
  • промывание желудка раствором аминокапроновой кислоты
  • проведение гемостатической терапии
  • направление на ФГДС

  Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей придается

  • лямблиозу кишечника
  • перенесенной дизентерии
  • перенесенному сальмонеллезу
  • хроническому тонзиллиту

  При лечении ребенка с дискинезией желчевыводящих путей из диеты исключают

  • шоколад, цитрусовые
  • молоко, творог, неострый сыр
  • растительное масло (подсолнечное, оливковое)
  • овощи, фрукты

  Санаторно-курортное лечение детям с заболеваниями органов пищеварения рекомендуют

  • в период обострения
  • сразу после стихания обострения
  • не ранее чем через 6 мес. после обострения
  • не ранее чем через 2 мес. после обострения

  Наиболее частое осложнение язвенной болезни у детей

  • перфорация
  • кровотечение
  • малигнизация
  • пенетрация

  Перед подготовкой к УЗИ органов брюшной полости за три дня рекомендуют исключить продукты

  • отварное мясо
  • сдобу, молоко
  • сыр, творог
  • рыбу

  Ребенку с острым панкреатитом в первые дни назначается

  • голод
  • диета № 5а
  • диета № 5
  • диета № 9

  Реинвазии характерны при заражении

  • аскаридами
  • карликовым цепнем
  • острицами
  • лямблиями

  Эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки у детей

  • дуоденоскопия
  • колоноскопия
  • ректороманоскопия
  • ирригоскопия

  Многократным промыванием желудка ребенку с острым энтероколитом

  • купируют болевой синдром
  • нормализуют КЩС
  • нормализуют функцию кишечника
  • максимально быстро удаляют зараженную пищу

  Гельминтозы у детей – это заболевания, вызываемые

  • бактериями
  • грибами
  • простейшими
  • паразитическими червями

  Зуд в перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для

  • энтеробиоза
  • описторхоза
  • аскаридоза
  • трихоцефалеза

  Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у детей характерны для

  • энтеробиоза
  • аскаридоза
  • описторхоза
  • большинства гельминтозов

  Гельминтоз, способствующий заболеваниям половых органов и мочевыводящих путей у детей

  • энтеробиоз
  • трихоцефалез
  • аскаридоз
  • лямблиоз

  Фуразолидоном и метронидозолом проводят специфическое лечение детей с

  • описторхозом
  • лямблиозом
  • трихоцефалезом
  • аскаридозом

  Продукты, препятствующие жизнедеятельности лямблий в кишечнике

  • сладкие блюда
  • мучные блюда
  • крупы
  • брусника и клюква

  Проявление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

  • гломерулонефрита
  • цистита
  • пиелонефрита
  • нефроптоза

  Уменьшение суточного объема мочи у ребенка – это

  • олигурия
  • анурия
  • полиурия
  • поллакиурия

  У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

  • правил гигиены промежности
  • режима кормления
  • режима сна
  • температурного режима в помещении

  Вторичный обструктивный пиелонефрит у детей развивается на фоне

  • аномалии почек и мочевых путей
  • обменных нарушений в организме
  • частичного иммунодефицитного состояния
  • свободного оттока мочи

  Концентрационная способность почек у детей определяется результатом пробы

  • по Аддису-Каковскому
  • по Нечипоренко
  • ортостатической
  • по Зимницкому

  Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом

  • в первые три дня болезни
  • в острый период заболевания
  • до полного выздоровления
  • в период бактериурии

  Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

  • молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли
  • усиленного белкового питания
  • бессолевой диеты
  • молочно-растительной диеты с ограничением сахара

  При хронизации пиелонефрита у детей

  • прогноз благоприятный
  • может развиться ОПН
  • может развиться вторичное сморщивание почек (ХПН)
  • всегда наступает выздоровление

  Развитие гломерулонефрита у детей в последнее время чаще отмечается после инфекции

  • стафилококковой
  • стрептококковой
  • колибацилярной
  • протейной

  Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует

  • ограничить прием жидкости
  • назначить бессолевую диету
  • регулярно определять массу тела ребенка и ежедневно измерять диурез
  • назначить принудительный ритм мочеиспусканий

  Изменение мочи при гломерулонефрите свидетельствует о

  • глюкозурии
  • протеинурии
  • лейкоцитурии
  • бактериурии

  Длительное повышение АД при гломерулонефрите вызывает

  • астигматизм
  • миопию
  • изменения в глазном дне
  • дальнозоркость

  Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

  • антибактериальную терапию
  • строгий постельный режим и диету
  • гипотензивные и диуретические препараты
  • препараты цитостатического действия

  Особенности диеты при гломерулонефрите

  • увеличение количества жидкости
  • обогащение животным белком
  • ахлоридная, гипохлоридная
  • высококалорийная

  Выделения из влагалища, гиперемия вульвы, зуд и следы расчесов наблюдаются у девочек при

  • цистите
  • уретрите
  • вульвовагините
  • пиелонефрите

  При применении мочегонных препаратов рекомендуется употреблять

  • молочные продукты
  • мясо, рыбу
  • изюм, курагу
  • свежие фрукты

  Ребенок с гемофилией должен постоянно наблюдаться

  • детским травматологом
  • гематологом специализированного центра
  • детским хирургом
  • главным врачом поликлиники

  При простудных заболеваниях детям с гемофилией нельзя назначать

  • парацетамол
  • ацетилсалициловую кислоту
  • аскорбиновую кислоту
  • димедрол

  Инвалидность оформляют детям, больным

  • гемофилией
  • железодефицитной анемией
  • гемолитической анемией
  • тромбоцитопенической пурпурой

  Для тромбоцитопенической пурпуры у детей характерны

  • асимметрично расположенные петехиально-пятнистые геморрагические элементы
  • симметрично расположенные петехиально-пятнистые геморрагические элементы
  • асимметрично расположенные пятнисто-папулезные элементы
  • симметрично расположенные пятнисто-папулезные элементы

  Маточные кровотечения у девочек старшего возраста отмечают при

  • алиментарных анемиях
  • гемофилии
  • тромбоцитопенической пурпуре
  • геморрагическом васкулите

  Препараты железа рекомендуют запивать

  • молоком
  • соком
  • чаем
  • минеральной водой

  Для детей с тромбоцитопенической пурпурой типичны

  • носовые кровотечения
  • желудочно-кишечные кровотечения
  • легочные кровотечения
  • гематурия

  Симметрично расположенные пятнисто-папулезные высыпания на коже типичны для

  • тромбоцитопатии врожденной
  • тромбоцитопенической пурпуры
  • геморрагического васкулита
  • гемофилии

  Из диеты у детей, больных геморрагическим васкулитом, исключают

  • животные жиры
  • белковое питание
  • сенсибилизирующие продукты
  • глюкозу и другие сахара

  При уходе за детьми с лейкозом особенно большое внимание уделяют

  • лечебной физкультуре
  • санитарно-эпидемиологическому режиму
  • диетотерапии
  • режиму дня

  Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета у детей ведет к развитию комы

  • гипергликемической (диабетической)
  • гипогликемической
  • печеночной
  • уремической

  При сахарном диабете у детей на коже появляется

  • фурункулез
  • желтуха
  • анулярная эритема
  • акроцианоз

  Для определения уровня глюкозы в крови ребенка следует направить в лаболаторию

  • через 10 мин. после еды
  • через 20 мин. после еды
  • через 30 мин. после еды
  • натощак

  Глюкотест используется для определения

  • ацетона в моче
  • ацетона в крови
  • сахара в моче
  • сахара в крови

  При лечении сахарного диабета у детей в питании разрешается

  • банан
  • виноград
  • свекла
  • хурма

  При лечении сахарного диабета у детей сахар заменяют

  • фруктозой
  • медом
  • вареньем
  • конфетами

  При проведении инсулинотерапии ребенок должен поесть через

  • 15-20 минут до инъекции
  • 30-40 минут до инъекции
  • 15-20 минут после инъекции
  • 30-40 минут после инъекции

  Запах ацетона в выдыхаемом воздухе появляется при коме

  • гипергликемической
  • гипогликемической
  • печеночной
  • уремической

  После инъекции инсулина у ребенка появились чувство голода, потливость, тремор. Это

  • гипергликемическая кома
  • гипогликемическая кома
  • первый период лихорадки
  • третий период лихорадки

  При гипотиреозе отмечается функциональная недостаточность железы

  • поджелудочной
  • щитовидной
  • гипофиза
  • вилочковой

  Для врожденного гипотиреоза характерны

  • гипервозбудимость, тремор конечностей
  • опережение физического и нервно-психического развития
  • преждевременное половое развитие
  • задержка физического и нервно-психического развития

  Новорожденным проводят скрининг-тест для выявления

  • тиреотоксикоза
  • врожденного гипотиреоза
  • сахарного диабета
  • адреногенитального синдрома

  К группе риска по сахарному диабету относятся

  • дети с наследственной отягощенностью
  • недоношенные
  • с аномалией конституции
  • с гипотрофией

  Замедленные движения, одутловатость лица, гипотермия, запоры, ухудшение памяти и ухудшение успеваемости в школе характерны для детей, страдающих

  • эутиреоидной гиперплазией щитовидной железы
  • диффузным токсическим зобом
  • приобретенным гипотиреозом
  • гиповитаминозом B6

  Сердцебиение, дрожь тела, повышенная потливость, эмоциональная лабильность, потеря массы тела при повышенном аппетите характерны для детей, страдающих

  • диффузным токсическим зобом
  • гипотиреозом
  • гиповитаминозом B1
  • гиповитаминозом B6

  Преимущественное поражение трахеи у детей происходит при

  • аденовирусной инфекции
  • гриппе
  • риновирусной инфекции
  • респираторно-синцитиальной инфекции

  Судорожный синдром у детей чаще возникает при

  • аденовирусной инфекции
  • гриппе
  • риновирусной инфекции
  • респираторно-синцитиальной инфекции

  Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при

  • аденовирусной инфекции
  • парагриппе
  • риновирусной инфекции
  • респираторно-синцитиальной инфекции

  Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерны для клиники

  • аденовирусной инфекции
  • гриппа
  • риновирусной инфекции
  • респираторно-синцитиальной инфекции

  После перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет

  • активный, искусственный
  • пассивный, искусственный
  • пассивный, естественный
  • активный, естественный

  Ведущим признаком крупа у детей является

  • лихорадка
  • гиперемия лица
  • инспираторная одышка
  • экспираторная одышка

  Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей

  • пневмония
  • лейкоз
  • сахарный диабет
  • туберкулез

  Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит

  • банки, горчичники
  • оксигенотерапию
  • обильное теплое питье
  • обливание прохладной водой

  Возбудителем кори является

  • вирус
  • пневмококк
  • микобактерия
  • шигелла

  Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для

  • аденовирусной инфекции
  • гриппа
  • ветряной оспы
  • кори

  Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на

  • лице
  • туловище
  • конечностях
  • слизистой оболочке щек

  Сыпь при кори у детей

  • геморрагическая
  • везикулезная
  • пустулезная
  • пятнисто-папулезная

  Пигментация сыпи у детей наблюдается при

  • ветряной оспе
  • кори
  • скарлатине
  • краснухе

  Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней)

  Активную иммунизацию против кори проводят детям

  • живой коревой вакциной
  • человеческим иммуноглобулином
  • туберкулином
  • аскорбиновой кислотой

  Возбудителем краснухи является

  • вирус
  • стрептококк
  • шигелла
  • микоплазма

Иркутская городская больница № 6 :: Профилактика ВИЧ-Инфекции

 

Профилактика ВИЧ-инфекции

 

ВИЧ инфекция – это медленно развивающееся заболевание, которое поражает иммунную систему и вызывает ее ослабление. ВИЧ — это сокращенное название вируса иммунодефицита человека. Разрушая иммунную систему человека, этот вирус способствует развитию у него других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защитить организм от болезнетворных микроорганизмов. Человек, инфицированный ВИЧ, со временем становится более восприимчивым даже к    таким микроорганизмам, которые для здоровых людей не представляют никакой опасности.

Последняя стадия ВИЧ называется СПИДомСПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — заболевание, которое поражает систему защиты организма от инфекций. Даже самая незначительная инфекция, от которой здоровый организм может легко избавиться, у больных СПИДом может привести к серьезным последствиям. СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает CD4-лимфоциты (клетки, разрушающие инфекционные агенты и возбудителей заболеваний). При снижении числа CD4-лимфоцитов происходит сбой в работе иммунной системы, и у больного начинаются определенные инфекционные процессы и развиваются злокачественные опухоли. Если у зараженного ВИЧ число CD4-лимфоцитов в крови не более 200, это состояние называется СПИД. Эффективность работы иммунной системы при этом снижается. Может пройти около 10 лет от момента заражения ВИЧ до развития СПИДа.

 

Симптомы ВИЧ

 

Ранними симптомами ВИЧ являются: увеличенные лимфатические узлы, гриппоподобные заболевания (с кашлем, температурой, потерей аппетита, ломотой в теле, усталостью, слабостью). Носитель ВИЧ очень заразен, даже если у него нет симптомов инфекции.

Поздние симптомы ВИЧ (спустя годы после заражения): постоянные ночные поты и подъемы температуры, хроническая усталость, необъяснимая потеря веса или потеря аппетита, увеличенные лимфатические узлы, темно-красные опухолевидные образования на коже, а также в полости рта и носа. Частые респираторные инфекции, поверхностное дыхание или сухой кашель.

Основная особенность ВИЧ-инфекции заключается в том, что она может долгие годы, а иногда и десятилетия, находиться в организме человека, но при этом ничем себя не проявлять.

Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя ВИЧ-инфекцию!

 

Что может сделать врач?

Врач может назначить анализ крови на антитела к ВИЧ, чтобы подтвердить диагноз. Провести соответствующую консультацию. Назначить лечение конкретных симптомов или существующих на данный момент инфекций. Назначить специальные противовирусные препараты, которые замедляют процесс прогрессирования ВИЧ-инфекции и препятствуют его перерастания в СПИД. На ранних стадиях еще есть возможность предотвратить дальнейшее развитие вируса при помощи противоретровирусных препаратов. Они помогают иммунной системе максимально долго сопротивляться действию ВИЧ-инфекции. Такие медикаменты уменьшают концентрацию клеток вируса в крови и одновременно повышают количество иммунных клеток. Благодаря этому ВИЧ-инфекция переходит в бессимптомное состояние, как бы «засыпает». Иными словами, человек по-прежнему остается ВИЧ-инфицированным, однако заболевание не прогрессирует и не доходит до стадии СПИДа.

 

Как можно заразиться ВИЧ?

Согласно исследованиям, основными путями передачи инфекции являются половой, парентеральный и вертикальный способы.

Половым путем ВИЧ передается от больного партнера здоровому при вагинальном, анальном или оральном контакте без использования презерватива. Следует заметить, что только высококачественные презервативы из латекса или полиуретана могут предотвратить передачу инфекции.

 

Парентеральный путь подразумевает заражение через кровь: при использовании нестерильного шприца или медицинских инструментов, при переливании ВИЧ-инфицированной крови, во время наколки татуировок или пирсинга и так далее.

 

Вертикальный путь заражения это передача вируса от матери к ребенку:

 

1) Во время беременности кровь ребенка и матери не смешивается, но между организмами родителя и плода, в плаценте, происходит постоянный обмен различными веществами. Обычно вирус не может проникнуть через плацентарный барьер, однако если есть какая-либо патология, то появляется вероятность попадания вируса в организм ребенка через плаценту. Современная терапия позволяет добиться уменьшения количества вируса в организме матери до неопределяемого уровня. Поэтому при правильно подобранных лекарствах риск передачи ВИЧ ребенку, находящемуся в утробе, значительно снижается.

 

2) При родах ребенок проходит через родовые  пути матери, контактируя со слизистыми оболочками. Вирус, который содержится в вагинальном секрете, может попасть в организм новорожденного. Также нередки разрывы родовых путей, микротравмы, трещины. Это может стать причиной соприкосновения ребенка с кровью матери, содержащей вирус. Поэтому во время родов особенно важно присутствие врача, специализирующегося на ВИЧ-инфекции (в некоторых городах есть специальные роддома для ВИЧ-положительных матерей). Определенные методы родовспоможения позволяют снизить вероятность передачи вируса в родах. В частности, специалист должен провести безопасные естественные роды или  предложить кесарево сечение, назначить специальные противовирусные средства матери непосредственно во время родов и ребенку в течение 72-х часов после рождения.

 

В грудном молоке содержится ВИЧ, который попадет в организм новорожденного, если мать не откажется от грудного вскармливания. Пищеварительная система новорожденного недостаточно развита и обильно кровоснабжается, что увеличивает риск попадания вируса через пищеварительный тракт. Пищеварительная система взрослого человека устроена таким образом, что вирус не может попасть в кровоток подобным путем. Поэтому для того, чтобы избежать передачи вируса младенцу, необходимо перейти на полное искусственное вскармливание и кормить ребенка только заменителями грудного молока. Достоверную информацию о том, передался или нет ребенку ВИЧ, можно будет получить только  к 1,5 годам, когда антитела матери заменяются собственными антителами ребенка.

 

Как избежать заражения ВИЧ и СПИДом?

Для этого нужно вести правильный образ жизни!

Вирус иммунодефицита «живет» в крови, включая менструальную, сперме и вагинальных выделения инфицированных. Другим людям он передается только тогда, когда эти жидкости попадают в их организм.

Только качественные презервативы могут снизить риск заражения ВИЧ. Чтобы исключить вероятность заражения вирусом половым путем необходимо пользоваться презервативами постоянно и правильно. Сегодня доказано, что презерватив — самое надежное и эффективное средство защиты от СПИДа.

СПИДом можно заразиться не только при генитальном половом контакте. При оральном сексе вполне может произойти инфицирование, если в полости рта здорового партнера есть ранки или открытые язвочки.

Используйте только свои собственные иглы для подкожных инъекций, зубные щетки, бритвы. Настаивайте на использовании только стерильных одноразовых инструментов во время операции (в том числе стоматологических), акупунктуры, нанесения татуировок или пирсинга, а также проведения обрезного маникюра. Если вам предстоит обширная операция, заранее обговорите возможность аутогемотрансфузии (переливание крови для последующей трансфузии себе самому).

Когда ВИЧ не передается?

Не передается вирус иммунодефицита человека бытовым путем — через рукопожатия, объятия. Здоровая кожа — надежный барьер, но нельзя окончательно исключать возможность заражения, если у обоих партнеров на поверхности кожи рук есть незакрытые ранки. Такие ситуации, понятно, встречаются исключительно редко.

Не передается ВИЧ через предметы одежды, спальные принадлежности, посуду. Вирус быстро гибнет в окружающей среде, он живет только в организме ЧЕЛОВЕКА.

Нет оснований считать, что вирус ВИЧ могут передавать кровососущие насекомые. Человеческий вирус не живет в организме насекомого, к тому же комар не впрыскивает кровь в ранку человека (только слюну). Не выживает ВИЧ в водной среде, поэтому нет смысла бояться заражения в бане, бассейне, сауне. Незащищенный половой контакт в бассейне, естественно, не убережет от заражения и не снизит риск. Поцелуи не приводят к инфицированию, хотя большинство людей продолжает бояться таких контактов с зараженными ВИЧ. В слюне инфицированного человека содержится небольшое количество вируса, а для заражения партнера необходимо не менее двух литров слюны, поэтому поцелуи нельзя рассматривать как один из способов передачи вируса иммунодефицита человека.

Любые контакты с ВИЧ инфицированными, за исключением половых актов, абсолютно безопасны для окружающих. Это доказанный факт, который по-прежнему не хотят признавать многие, даже вполне образованные люди. Можно спать в одной постели, пользоваться общей посудой, ласкать и обнимать друг друга — в этих действиях нет никакого риска для обоих партнеров. Избегать следует только контактов кровь в кровь, прямых половых актов без применения презерватива. Не следует бояться заражения в общественном транспорте, местах общепита, больницах и поликлиниках. Все доводы оппонентов относительно иных путей проникновения (кроме вышеперечисленных) ВИЧ в кровь человека не получили ни одного подтверждения.

 

Как нельзя заразиться ВИЧ? – «Заразиться ВИЧ невозможно через…»

Люди часто думают, что жить, общаться, дружить и работать рядом с ВИЧ-положительными – опасно, но это совершенно не так. Есть только три пути передачи ВИЧ, по-другому заразить ВИЧ просто невозможно.

Посещение общего детского сада, школы, спортивных секций, бассейна – совершенно безопасно в плане передачи ВИЧ.  

Как нельзя заразить ВИЧ?

Через рукопожатия, объятия…

Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. А если есть ссадины, царапины, порезы и прочее? Для хотя бы теоретического риска передачи ВИЧ в этом случае нужно, чтобы достаточное количество крови, содержащей ВИЧ, попало в свежую открытую и кровоточащую рану. Вряд ли ты будешь пожимать руку друзьям, знакомым, если у тебя кровоточит рука…

Предметы гигиены, туалет…

Как ты уже знаешь, ВИЧ может содержаться только в 4 жидкостях человеческого организма: крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Через одежду, постельное белье, полотенца ты не можешь передать ВИЧ, даже если на одежду, белье попала жидкость, содержащая ВИЧ — он быстро погибнет во внешней среде. ВИЧ может жить вне организма всего несколько минут. Если бы ВИЧ жил «за пределами» человека многие часы или даже дни, то, несомненно, наблюдались бы случаи бытового пути передачи, а их просто не бывает, по крайней мере, этого не случалось за более чем 20 лет эпидемии.

Воздух…

ВИЧ по воздуху не летает. Никто из тех, кто дышал одним воздухом с зараженными ВИЧ в одном, даже самом тесном помещении, ВИЧ не заразился. Поэтому ты не должен опасаться, что таким образом ты передашь ВИЧ.

Бассейны, ванна, баня…

При попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду вирус погибнет, к тому же кожа является надежным барьером от вируса.

Укусы насекомых, другие контакты с животными…

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, он может жить и размножаться только в человеческом организме, поэтому животные не могут передавать ВИЧ. Вопреки распространенному мифу кровь человека не может попасть в чужую кровь при укусе комара.

ХОТЯ… В начале эпидемии СПИДа высказывались опасения, что ВИЧ-инфекцию могут переносить комары, клопы и другие кровососущие насекомые. Однако исследования, проведенные в ряде стран, доказали, что даже на территориях с высокой частотой случаев ВИЧ-инфекции и большим количеством насекомых-кровососов случаев заражения таким путем не обнаружено. Если бы такой путь передачи был возможен, географическое распространение эпидемии было бы совершенно иным, чем то, которое существует сейчас.

ВИЧ не способен размножаться в организме комара или любого другого кровососа, поэтому, даже попав в организм насекомого, не выживет и не сможет никого заразить.

Поцелуи…Слюна

О том, что ВИЧ не передается при поцелуе, уже написано очень много. В то же время находятся люди, которых беспокоят вопросы о «ранках и ссадинках» во рту. В реальной жизни, для того, чтобы этот вирус передался при поцелуе, два человека с открытыми кровоточащими ранами во рту должны долго и глубоко целоваться, при этом у одного из них должен быть не просто ВИЧ, а очень высокая вирусная нагрузка (количество вируса в крови). Если бы такой путь передачи был возможен, существовали бы случаи передачи ВИЧ при поцелуе.

Почему ВИЧ не передается через поцелуй? В прессе были сообщения о том, что якобы зарегистрированы случаи передачи вируса при поцелуях. В слюне присутствует вирус в чрезвычайно низкой концентрации, недостаточной для заражения. Чтобы заразиться ВИЧ через слюну, необходимо 10 литров слюны (а в сутки вырабатывается не более 1,5 литров). Чтобы заразиться ВИЧ через слезы, пот или другие жидкости человека – их нужно еще больше.

Зарегистрированы сотни тысяч случаев передачи ВИЧ-инфекции, при которых был с точностью установлен источник заражения. Если бы слюна представляла реальный риск, среди этих сотен тысяч была бы значительная доля людей, получивших ВИЧ при кашле, чихании, поцелуях. Однако опыт показывает, что такой риск заражения ВИЧ отсутствует. Слюна может представлять опасность только в том случае, если в ней видна кровь.

Стоматолог, маникюр, парикмахерская…

До сих пор за двадцать лет эпидемии ВИЧ не передался ни в маникюрном салоне, ни у стоматолога. Обычной дезинфекции инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога, достаточно для предотвращения инфекции и ее передачи другим людям.

Пищевые продукты и питье…

ВИЧ посредством продуктов и питьевых напитков не распространяется. Никто из тех, кто ел продукты, приготовленные инфицированными ВИЧ поварами, не заразился. Соответственно, тебе не стоит переживать, что ты заразишь других людей, которые рядом с тобой, при совместном приеме пищи.

Подробнее на http://teensplus.ru

Ведение новорожденных, подвергшихся риску материнского заражения ВИЧ

1. Karon JM, Розенберг П.С., Маккуиллан Г., Харе М, Гвинн М, Петерсон ЛР. Распространенность ВИЧ-инфекции в США с 1984 по 1992 год. JAMA . 1996; 276:126–31….

2. Дэвис С.Ф., Байерс Р. Х., Линдегрен М.Л., Колдуэлл МБ, Карон Дж. М., Гвинн М. Распространенность и заболеваемость вертикально приобретенной ВИЧ-инфекцией в США. ЯМА . 1995; 274:952–5.

3. Плинер В, Уидон Дж, Томас П, Стекети РВ, Абрамс Э.Дж., Ламберт Г, и другие. Инкубационный период ВИЧ-1 у перинатально инфицированных детей. Совместная исследовательская группа по перинатальной передаче ВИЧ в Нью-Йорке. СПИД . 1998; 12: 759–66.

4. Рекомендации Целевой группы Службы общественного здравоохранения по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и снижения перинатальной передачи ВИЧ-1 в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998;47(RR-2):1–30.

5. Руководство по применению антиретровирусных препаратов при детской ВИЧ-инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998;47(RR-4):1–43.

6. Оценка и лечение ранней ВИЧ-инфекции. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство политики и исследований в области здравоохранения, 1994 г.; Публикация AHCPR №.94–0572.

7. Обследование и лечение ребенка, подвергшегося риску заражения ВИЧ. Американская академия педиатрии. Комитет по педиатрическому СПИДу. Педиатрия . 1997; 99: 909–17.

8. Рузиу К., Костальола Д, Бургард М, Бланш С, Майо МДж, Гришелли С, и другие. Расчетное время передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) от матери ребенку с использованием марковской модели. Французская совместная исследовательская группа по ВИЧ-инфекции у новорожденных. Am J Эпидемиол . 1995; 142:1330–7.

9. Рекомендации Целевой группы Службы общественного здравоохранения по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны материнского здоровья и мероприятий по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в Соединенных Штатах. Живой документ: 24 января 2001 г. Получено в феврале 2001 г. с: http://www.hivatis.org/trtgdlns.html#Perinatal.

10. Брайсон Ю.Дж., Лузуриага К, Салливан Дж.Л., Вара ДВ. Предлагаемые определения внутриутробной и интранатальной передачи ВИЧ-1. N Английский J Med . 1993; 327:1246–7.

11. Mayaux MJ, Бургард М, Теглас Дж.П., Котталорда Дж, Кривин А, Саймон Ф, и другие. Неонатальные характеристики при быстро прогрессирующем перинатальном заболевании ВИЧ-1. Французская группа по изучению детской ВИЧ-инфекции. ЯМА . 1996; 275: 606–10.

12. Мофенсон Л.М., Корелтиз Дж, Мейер В. А., Бетел Дж, Рич К, Пахва С, и другие.Взаимосвязь между уровнем РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) в сыворотке, процентом CD4-лимфоцитов и долгосрочным риском смертности у детей, инфицированных ВИЧ-1. Группа клинических испытаний внутривенного иммуноглобулина Национального института здоровья ребенка и развития человека. J Заразить Dis . 1997; 175:1029–38.

13. Коннор Э.М., Сперлинг Р.С., Гелбер Р, Киселев П, Скотт Г, О’Салливан М.Дж., и другие. Снижение передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа от матери ребенку при лечении зидовудином.Протокол группы клинических испытаний СПИДа у детей 076 Исследовательская группа. N Английский J Med . 1994; 331:1173–80.

14. Кулнейн М, Фаулер М, Ли СС, МакШерри Г, Брэди М, О’Доннелл К., и другие. Отсутствие долгосрочных последствий внутриутробного воздействия зидовудина среди неинфицированных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин. Протокол группы клинических испытаний на СПИД у детей 219/076 Teams. ЯМА . 1999; 281:151–7.

15.Гуай ЛА, Мусоке П, Флеминг Т, Багенда Д, Аллен М, Накабиито С, и другие. Интранатальная и неонатальная однократная доза невирапина в сравнении с зидовудином для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в Кампале, Уганда: рандомизированное исследование HIVNET 012. Ланцет . 1999; 354: 795–802.

16. Отчет группы NIH по определению принципов терапии ВИЧ-инфекции. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998;47(RR-5):1–41.

17. Оуэнс Д.К., Холодный М, Макдональд ТВ, Скотт Дж, Соннад С. Метааналитическая оценка полимеразной цепной реакции для диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев. ЯМА . 1996; 275:1342–8.

18. Макинтош К., Питт Дж, Брамбилла Д, Кэрролл С, Диас С, Хандельсман Э, и другие. Посев крови в первые 6 мес жизни для диагностики вертикально передающейся инфекции вируса иммунодефицита человека.Группа по изучению передачи инфекции от женщин и младенцев. J Заразить Dis . 1994; 170:996–1000.

19. Нешайм С., Ли Ф, Калиш М.Л., Оу СИ, Сойер М, Кларк С, и другие. Диагностика перинатальной инфекции вирусом иммунодефицита человека методом полимеразной цепной реакции и выявлением антигена р24 после диссоциации иммунного комплекса в городской больнице. J Заразить Dis . 1997; 175:1333–6.

20.Бургард М, Майо МДж, Бланш С, Феррони А, Гихард-Москато М.Л., Аллемон МС, и другие. Использование вирусной культуры и тестирования антигена p24 для диагностики инфекции вируса иммунодефицита человека у новорожденных. Французская совместная исследовательская группа по ВИЧ-инфекции у новорожденных. N Английский J Med . 1992; 327:1192–7.

21. Борковски В, Красинский К, Поллак Х, Гувер В, Каул А, Ильмет-Мур Т.Ранняя диагностика инфекции вирусом иммунодефицита человека у детей в возрасте до 6 месяцев: сравнение методов полимеразной цепной реакции, посева и захвата антигена плазмы. J Заразить Dis . 1992; 166: 616–9.

22. Steketee RW, Абрамс Э.Дж., Тея ДМ, Браун ТМ, Ламберт Г, Орлов С, и другие. Раннее выявление перинатальной инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) типа 1 с использованием амплификации и обнаружения РНК ВИЧ.Совместное исследование перинатальной передачи ВИЧ в Нью-Йорке. J Заразить Dis . 1997; 175: 707–11.

23. Иммунизация в особых случаях. В: Пикеринг Л.К., изд. 2000 г. Красная книга: отчет Комитета инфекционных болезней. 25-е ​​изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2000: 54–69.

24. Саймондс Р.Дж., Окстоби МДж, Колдуэлл МБ, Гвинн мл, Роджерс МФ. Pneumocystis carinii пневмония у детей в США с перинатально приобретенной ВИЧ-инфекцией. ЯМА . 1993; 270:470–3.

25. Национальный педиатрический и семейный ресурсный центр по ВИЧ и Национальный центр инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренные в 1995 г. рекомендации по профилактике пневмоцистной пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или подвергшихся перинатальному воздействию вируса иммунодефицита человека. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995;44(RR-4):1–11.

26. Тея Д.М., Ламберт Г, Уидон Дж, Мэтисон ПБ, Абрамс Э.Дж., Бамджи М, и другие.Преимущество первичной профилактики в возрасте до 18 месяцев в снижении заболеваемости пневмоцистной пневмонией и ранней смерти в когорте из 112 младенцев, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Совместное исследование перинатальной передачи ВИЧ в Нью-Йорке. Педиатрия . 1996; 97: 59–64.

27. Сочетание ВИЧ/СПИДа и туберкулеза — Чикаго, 1982–1993 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995;44(11):227–31.

28. Туберкулез.В: Пикеринг Л.К., изд. 2000 г. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным заболеваниям. 25-е ​​изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2000: 595–604.

29. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP): использование вакцин и иммуноглобулинов для лиц с измененной иммунокомпетентностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1993;42(RR-4):1–18.

30. Заявление о политике: рекомендации по профилактике пневмококковых инфекций, включая использование пневмококковой конъюгированной вакцины (Превнар), пневмококковой полисахаридной вакцины и антибиотикопрофилактику. Педиатрия . 2000; 106 (2 пт. 1): 362–6.

Департамент здравоохранения | Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

История изменений

Версия Дата Пересмотрено Изменения
1,0 Май 2014    

Серия национальных руководств («Руководство») была разработана Австралийской сетью по инфекционным заболеваниям (CDNA) и отмечена Главным комитетом по охране здоровья Австралии (AHPPC).Их цель состоит в том, чтобы обеспечить согласованное на национальном уровне руководство для подразделений общественного здравоохранения (PHU) по реагированию на событие заболевания, подлежащее уведомлению.

В этих рекомендациях собраны знания опытных специалистов и представлены рекомендации по передовой практике, основанные на наилучших имеющихся доказательствах на момент завершения.

Читатели не должны полагаться исключительно на информацию, содержащуюся в данных рекомендациях. Информация, содержащаяся в рекомендациях, не предназначена для замены рекомендаций из других соответствующих источников, включая, помимо прочего, рекомендации медицинских работников.При интерпретации и применении данных рекомендаций может потребоваться клиническая оценка и осмотрительность.

Членство в CDNA и AHPPC, а также в Австралийском Содружестве, представленном Министерством здравоохранения («Здравоохранение»), не гарантирует и не заявляет, что информация, содержащаяся в Руководстве, является точной, актуальной или полной. CDNA, AHPPC и здравоохранение не принимает на себя никакой юридической ответственности или ответственности за любые убытки, ущерб, затраты или расходы, понесенные в результате использования, доверия или толкования информации, содержащейся в руководствах.

Одобрено CDNA: 9 мая 2014 г.
Одобрено AHHPC: 15 октября
Выпущено Health: 3 декабря 2014 г.

Версия для печати Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) (PDF, 344 КБ)

Если вам не удается загрузить какой-либо из вышеуказанных файлов, напишите веб-мастеру программы OHP.

верх страницы

Содержание

  1. Резюме
  2. Болезнь
  3. Обычные профилактические мероприятия
  4. Цели наблюдения
  5. Управление данными
  6. Связь
  7. Определение случая
  8. Лабораторные испытания
  9. Управление делами
  10. Экологическая оценка
  11. Управление контактами
  12. Особые ситуации
  13. Каталожные номера
  14. Приложения
    1. Информационный бюллетень о болезнях
    2. Контрольный список PHU
    3. Пик национальных органов по ВИЧ в Австралии
    4. Исходная информация: клиническая картина ВИЧ и исходы
  15. Особые вопросы юрисдикции

1.Резюме

В этом руководстве описываются аспекты общественного здравоохранения при лечении нового диагноза ВИЧ. Клиническое ведение человека с ВИЧ входит в компетенцию лечащего врача. Ответственность за отслеживание контактов и управление контактами варьируется в зависимости от юрисдикции и может быть возложена на клиники сексуального здоровья, отделы общественного здравоохранения, клиницистов, проводящих диагностику, и/или врачей-специалистов, к которым был направлен пациент. Подробная информация об оперативном отслеживании контактов, включая способы уведомления контактов и ресурсы, доступные для поддержки этого процесса, доступна в Австралазийском руководстве по отслеживанию контактов (1).

В этом документе определяются приоритеты для отслеживания индивидуальных уведомлений о ВИЧ. Более широкие меры общественного здравоохранения по реагированию на эпидемию ВИЧ на популяционном уровне подробно описаны в Национальной стратегии по ВИЧ (2). Наиболее важными приоритетами, определенными в данном руководстве по профилактике и борьбе с ВИЧ, являются:

  • Своевременная диагностика ВИЧ, оказание помощи и профилактика риска передачи (включая лечение по показаниям) у людей с ВИЧ
  • Выявление и предотвращение риска передачи (включая лечение по показаниям) при контакте с людьми, инфицированными ВИЧ
  • Целевой скрининг групп высокого риска
  • Обучение и поддержка профилактическому поведению, а именно использованию презервативов и безопасным инъекционным методам
  • Повышение обращаемости за лечением и поддержка людей с ВИЧ для достижения подавления вируса с помощью антиретровирусной терапии, чтобы предотвратить прогрессирование ВИЧ у человека и снизить риск передачи
к началу страницы

Приоритет общественного здравоохранения

Высокий уровень в следующих особых ситуациях: если пациент был донором или получил кровь или продукты ткани; случаи у детей, беременных или кормящих женщин, работников здравоохранения или секс-работников; подозрение на ятрогенную или внутрибольничную инфекцию; а также редкие случаи, когда пациент мог быть инфицирован намеренно или сознательно подвергал других риску.

Обычный приоритет для других случаев.

Управление делами

  • Подтвердить случай
  • Получить исчерпывающую историю сексуальных и/или инъекционных воздействий и других факторов риска, включая, при необходимости, соответствующий медицинский анамнез, такой как переливание крови, и соответствующие демографические факторы, такие как страна рождения
  • Провести оценку риска воздействия, времени, места и других факторов риска
  • Подтвердите, проводилось ли/когда проводилось последнее или любое предыдущее тестирование на ВИЧ
  • Образование, включая информацию о ВИЧ; правовые требования конкретной юрисдикции и другие вопросы, касающиеся раскрытия ВИЧ-статуса; безопасный секс и безопасная практика инъекций для сведения к минимуму риска передачи ВИЧ и ИППП
  • Консультации и помощь в адаптации к новому диагнозу, информирование о необходимости отслеживания контактов и рекомендации относительно различных доступных стратегий
  • Обратитесь за советом относительно ограничений в особых обстоятельствах, если это уместно, например, если речь идет о медицинском работнике или секс-работнике
  • Оценка вирусной нагрузки, количества CD4 и рассмотрение антиретровирусной терапии клинической командой.Убедитесь, что было сделано направление к специалисту по ВИЧ.

Управление контактами

  • Если контакт имел контакт с ВИЧ в течение предшествующих 72 часов, обратитесь в местное отделение неотложной помощи, клинику сексуального здоровья или s100 GP для оценки/обсуждения с врачом-специалистом относительно права на постконтактную профилактику.
  • Предложить конфиденциальное тестирование на ВИЧ и получить информированное согласие
  • Консультировать о необходимости безопасного секса и других профилактических мерах во время установления ВИЧ-статуса.

Как и во всей практике общественного здравоохранения, необходимо уделять должное внимание тому, чтобы случаи не были выявлены непреднамеренно. В юрисдикциях, где органы общественного здравоохранения обычно не участвуют в последующем наблюдении за случаями ВИЧ, к ним следует обращаться за советом и помощью по мере необходимости.

2. Болезнь

Инфекционные агенты

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет собой человеческий ретровирус двух идентифицированных типов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). ВИЧ-1 является наиболее широко распространенным типом и является причиной глобальной пандемии ВИЧ.ВИЧ-2 встречается в основном в Западной Африке. Может возникнуть двойная инфекция ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

ВИЧ-1 и ВИЧ-2 различаются. ВИЧ-2, по-видимому, имеет более медленное иммунологическое и клиническое течение, будучи менее заразным и менее патогенным, чем ВИЧ-1.

Резервуар

Люди

Способ передачи

При всех способах передачи ВИЧ вирусная нагрузка является наиболее важным биологическим фактором риска дальнейшей передачи. То есть более высокая вирусная нагрузка представляет более высокий риск передачи, а неопределяемая вирусная нагрузка не связана с передачей, за исключением исключительных обстоятельств (таких как трансплантация органов).Факторы, которые могут влиять на вирусную нагрузку, подробно описаны в разделе Инфекционный период . Поведенческие факторы риска, такие как незащищенный секс и повторное использование инструментов для инъекций, повышают риск заражения.

Таблица 1: Пути передачи ВИЧ, риски передачи после контакта с человеком с ВИЧ и факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ.

верх страницы
Способ передачи Потенциальные контакты с известным ВИЧ-положительным человеком Риск передачи после контакта с человеком с ВИЧ Факторы, влияющие на риск передачи*
Незащищенный половой контакт Инфицированная сперма, вагинальные выделения, кровь и другие биологические жидкости во время незащищенного анального или вагинального полового акта

Незащищенный анальный или вагинальный секс: примерно от 0.1% — 2% (3).
Выше при анальном, чем вагинальном половом акте
Выше у восприимчивого, чем у инсертивного партнера

Инсертивный или восприимчивый оральный секс: незначительный риск

Факторы, влияющие на местную вирусную нагрузку половых путей и/или выделение вируса половыми органами:

  • Коинфекция любого партнера с другими ИППП, особенно с изъязвлением кожи или слизистых оболочек
  • Менструация, беременность, эктопия шейки матки (3).
  • Статус мужского обрезания, который
    • оказывает защитное действие на гетеросексуальных мужчин, снижая риск заражения ВИЧ от инфицированной партнерши (4).
    • не оказывает влияния на снижение риска передачи ВИЧ от мужчины к женщине.
    • может оказывать защитное действие на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые в основном участвуют в инсертивных анальных половых актах, но в целом по-прежнему недостаточно данных о влиянии обрезания на риск передачи инфекции половым путем от мужчины к мужчине (5).
Передача инфекции от матери к ребенку Во время беременности, родов или при грудном вскармливании, хотя во всем мире большая часть передачи происходит во время родов(6)

Низкая у женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой.

Передача инфекции от матери к ребенку в Австралии встречается редко (7). При надлежащем вмешательстве передача составляет менее 2% в развитых странах (8, 9).

Факторы, снижающие риск передачи инфекции (10, 11):

  • антиретровирусная терапия во время беременности и родов
  • при наличии определяемой вирусной нагрузки родоразрешение путем кесарева сечения до начала родов и разрыва плодных оболочек
  • отказ от грудного вскармливания
  • применение антиретровирусной профилактики у младенцев, контактировавших с ВИЧ.

Контакт с кровью, продуктами крови или тканями человека с ВИЧ

Повторное использование игл, шприцев и другого инъекционного инструментария после их использования человеком, инфицированным ВИЧ

Профессиональное воздействие на кожу и слизистые оболочки, включая травмы острыми предметами или другое воздействие крови и биологических жидкостей (например, в медицинских учреждениях или в других условиях, где выполняются инвазивные процедуры, такие как татуировка или пирсинг).

После переливания инфицированной крови или продуктов крови

После трансплантации инфицированных органов (например, почек, печени) или трансплантации тканей (например, костных трансплантатов) или искусственного осеменения инфицированной спермой.

Риск при чрескожном воздействии зависит от характера травмы и используемого оборудования:

  • Очень низкий риск поверхностного повреждения твердой иглой (например, шовной иглой)
  • Очень высокий риск глубокой раны полой иглой.
  • Чрезвычайно высокий риск (близкий к 100%) при прямом введении зараженной крови.

Нет документально подтвержденных сообщений о сероконверсии ВИЧ после травм острыми предметами в обществе от шприцев, выброшенных в общественных местах (3). ВИЧ плохо выживает в окружающей среде и быстро инактивируется УФ-светом, поэтому контакты в сообществе должны быть предупреждены о том, что их риск статистически неотличим от нуля.

Передача ВИЧ через кровь практически ликвидирована в Австралии, а распространенность ВИЧ среди впервые сдавших кровь доноров очень низка (2 на 100 000 донаций) (12).Примечательно, что это НЕ распространенность в поставках крови, поскольку такие случаи выявляются и исключаются из донорства.

Шаги, предпринятые для защиты запасов крови в Австралии, включают:

  • скрининг всех донаций на гемотрансмиссивные вирусы, включая ВИЧ
  • тестов на наличие антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и тестирование нуклеиновых кислот на наличие РНК ВИЧ-1 (13).
  • деклараций, требуемых от доноров перед сдачей крови, в которых указывается, что у них нет в анамнезе факторов, которые могли бы увеличить риск заражения ВИЧ или другими вирусами, передающимися через кровь.

Серологический и вирусологический скрининг донорских органов и тканей для трансплантации имеет решающее значение для обеспечения безопасности донорского банка. Хотя этот важный шаг сводит к минимуму риск микробной передачи, риск не сводится к нулю из-за возможности проведения скрининга в период окна.

В странах с высокой распространенностью ВИЧ такие процедуры, как нанесение татуировок, пирсинг, медицинские, хирургические или стоматологические процедуры и переливание крови, сопряжены с риском передачи ВИЧ, если недостаточно внимания уделяется инфекционному контролю и скринингу доноров и запасов крови.Риск заражения ВИЧ зависит от местной серопревалентности.

* вирусная нагрузка является наиболее важным биологическим фактором, влияющим на риск дальнейшей передачи, для всех способов передачи.

Другие необычные способы передачи были описаны в небольшом количестве случаев, включая предварительное пережевывание пищи у младенцев и от младенцев, находящихся на грудном вскармливании, к женщинам (14, 15). Они не считаются основными факторами передачи ВИЧ с точки зрения общественного здравоохранения.ВИЧ обнаруживается в очень малых количествах в других жидкостях организма, включая слюну, слезы, бронхиальный секрет и мочу. (16-19) Хотя теоретически может существовать риск, для целей общественного здравоохранения можно считать, что эти жидкости не представляют опасности. передачи ВИЧ. ВИЧ-инфекция не передается при случайных социальных или бытовых контактах с ВИЧ-положительным человеком. Данных о передаче ВИЧ после укусов насекомых нет (20).

После контакта с человеком, чей ВИЧ-статус неизвестен, риск передачи ВИЧ зависит от а) риска того, что источник контакта является ВИЧ-положительным, и б) типа контакта и связанного с ним риска (21).Риск того, что источник заражения окажется положительным, зависит от распространенности ВИЧ среди населения. Более подробная информация о риске передачи, в том числе о распространенности ВИЧ в различных подгруппах населения и оценках риска в зависимости от типа воздействия, доступна в национальных рекомендациях по постконтактной профилактике после профессионального и непрофессионального контакта с ВИЧ, доступных онлайн на сайте ASHM (21). .

верх страницы

Инкубационный период

Период от контакта с первичной сероконверсионной болезнью обычно составляет от одной до четырех недель.Период от воздействия до выработки обнаруживаемых анти-ВИЧ-антител обычно составляет менее одного месяца и может быть намного короче, но может достигать трех месяцев. Это зависит от типа проведенного теста. Присутствие самого вируса может быть обнаружено раньше (см. раздел 8, Лабораторные исследования).

Инфекционный период

Заразность сохраняется на протяжении всей жизни и определяется количеством вируса в жидкостях организма, особенно в сперме и вагинальных выделениях. Вирусная нагрузка в плазме является маркером инфекционности и может зависеть от нескольких факторов:

  • стадии ВИЧ-инфекции (22).
    • выше на начальных стадиях инфекции и в стадии сероконверсионной болезни, не зависящей от лечения. Риск передачи может быть особенно высоким на ранних стадиях инфицирования, когда люди могут не знать о том, что они инфицированы ВИЧ (23), из-за сочетания высокой вирусной нагрузки и рискованного поведения.
    • Вирусная нагрузка и инфекционность обычно затем падают до более низкого уровня и стабилизируются через несколько месяцев после заражения, даже при отсутствии лечения. Эта «установочная точка вируса» и связанный с ней уровень инфекционности демонстрируют значительные межиндивидуальные различия.
    • При отсутствии лечения заразность увеличивается, а также повышается на более поздних стадиях течения болезни, когда появляются характерные клинические симптомы.
  • статус антиретровирусного лечения
    • может снизить вирусную нагрузку в крови и выделениях половых органов до неопределяемого уровня
    • Было показано, что эффективная вирусная супрессия, измеряемая вирусной нагрузкой в ​​плазме, заметно снижает риск передачи ВИЧ между серодискордантными гетеросексуальными партнерами: в недавнем метаанализе сообщалось об объединенной суммарной частоте передачи ВИЧ, равной 0 на 100 человеко-лет (95). % ДИ 0-0.05), когда была подтверждена вирусная супрессия (24).
    • Продолжительность антиретровирусной терапии, необходимой для подавления вируса и снижения передачи ВИЧ, варьирует и может занять несколько недель; передача может произойти в этот ранний период лечения (25).
    • Хотя имеется меньше данных, специально посвященных рискам передачи у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, с подавленной вирусной нагрузкой в ​​плазме, вполне вероятно, что риск также снижен для этой группы, хотя есть сообщения о случаях передачи (26).
    • Примечательно, что вирусная нагрузка в плазме и вирусная нагрузка в половых путях не обязательно совпадают, и есть несколько исследований, демонстрирующих стойкое выделение РНК ВИЧ-1 из половых органов, несмотря на неопределяемую вирусную нагрузку в плазме (например, 27, 28).
  • наличие других инфекций, передающихся половым путем, являются важными сопутствующими факторами в Австралии и повышают риск передачи через кровь/генитальную жидкость, а не через воздействие на вирусную нагрузку. Существуют и другие инфекции, которые увеличивают вирусную нагрузку ВИЧ, такие как ВПГ-2, малярия и активный туберкулез (29), хотя они менее распространены в Австралии REF.
  • характеристики индивидуального пациента

Факторы, которые могут влиять на местную вирусную нагрузку половых путей и, следовательно, риск передачи половым путем, подробно описаны в таблице 1.

верх страницы

Клиническая картина и исход

Типичные стадии ВИЧ-инфекции:

  • вирусная передача
  • острая инфекция: может быть либо бессимптомной, либо самокупирующейся сероконверсионной болезнью, напоминающей железистую лихорадку (когда они возникают, симптомы обычно появляются через 1-4 недели после заражения и обычно сохраняются от нескольких дней до двух недель).Клинические признаки сероконверсионной болезни подробно описаны в Приложении E.
  • .
  • клинический латентный период: вирусная нагрузка обычно стабилизируется, может протекать бессимптомно в течение месяцев или лет
  • После этого клинического латентного периода у некоторых может наблюдаться персистирующая генерализованная лимфаденопатия, цитопения от легкой до умеренной степени или симптомы оппортунистических инфекций, а также повышенный риск развития многих хронических заболеваний.
  • При отсутствии лечения вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а количество CD4 и иммунитет постепенно снижаются.
  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) представляет собой позднюю стадию инфицирования ВИЧ и характеризуется выраженным иммунодефицитом, предрасполагающим к специфическим и тяжелым оппортунистическим инфекциям и злокачественным новообразованиям. Наличие одного или нескольких таких состояний у ВИЧ-положительного человека является диагностическим признаком СПИДа. Полный список СПИД-индикаторных заболеваний можно найти в разделе Определение случая синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). веб-страница (30).

При эффективном лечении ВИЧ у большинства людей с ВИЧ не развивается СПИД, а ожидаемая продолжительность жизни в настоящее время приближается к продолжительности жизни неинфицированного населения во многих развитых странах мира.Таким образом, ВИЧ в настоящее время является хроническим заболеванием, требующим пожизненного лечения. См. Приложение E для дальнейшего обсуждения клинических особенностей и исходов.

Люди с повышенным риском заболевания

В Австралии наибольшему риску подвержены следующие группы населения:

  • мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ): в Австралии распространенность оценивается в диапазоне 5-10% с некоторыми географическими вариациями
  • человек, имевших незащищенный гетеросексуальный секс с партнером из страны с высокой распространенностью.См. в ЮНЭЙДС список оценок распространенности по странам.

В этих группах повышенному риску заражения подвергаются те, кто вступает в незащищенный секс с партнерами, у которых диагностирован ВИЧ, или с партнерами, чей ВИЧ-статус неизвестен.

За пределами Австралии к другим группам населения с высоким уровнем распространенности ВИЧ относятся люди, употребляющие инъекционные наркотики, и женщины, занимающиеся проституцией. В Австралии в этих группах наблюдается низкая распространенность ВИЧ, в основном благодаря эффективным профилактическим мерам. Употребление инъекционных наркотиков связано с определенным риском в Австралии (распространенность ВИЧ среди гетеросексуальных людей, употребляющих инъекционные наркотики, составляет <1%), хотя этот риск меньше, чем риск, связанный с такой деятельностью в других странах, благодаря предоставлению стерильного инъекционного инструментария и интенсивным мероприятиям по укреплению здоровья посредством Программа игольчатых шприцев.Распространенность ВИЧ среди женщин, занятых в секс-бизнесе, в Австралии низкая (<0,1%), но эта группа подвержена высокому риску заражения ВИЧ из-за большого количества половых контактов и потенциальных контактов.

Возникновение болезней и значение для общественного здравоохранения

Подробные и актуальные статистические данные можно найти на веб-сайтах ЮНЭЙДС и Института Кирби (www.unaids.org/en/ и www.kirby.unsw.edu.au).

В конце 2012 года около 35,3 миллиона человек во всем мире жили с ВИЧ/СПИДом (31).Существуют заметные географические различия в распространении ВИЧ: 1 из 20 взрослых в странах Африки к югу от Сахары инфицирован. Бремя болезни также особенно велико в некоторых частях Азии: почти 5 миллионов человек живут с ВИЧ/СПИДом в Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии (32). Во всем мире наиболее распространенным путем передачи ВИЧ является гетеросексуальный контакт.

По состоянию на конец 2012 г. в Австралии насчитывалось 25 708 человек, живущих с диагностированным ВИЧ, и от 28 000 до 34 000 человек, если включить людей с невыявленной инфекцией (7).Из 1 253 человек, у которых был выявлен ВИЧ в 2012 году, примерно одна треть заразилась в течение 12 месяцев до постановки диагноза ВИЧ. Хотя эпидемиологическая картина различается в зависимости от юрисдикции, в целом в Австралии мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, составляют около двух третей новых диагнозов ВИЧ и 88% всех диагнозов недавно приобретенной ВИЧ-инфекции. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, составляют 2% всех новые диагнозы ВИЧ. Число новых случаев ВИЧ-инфицирования в результате гетеросексуальной передачи с течением времени увеличилось с 21% всех диагнозов ВИЧ в 2003-2007 гг. до 25% в 2008-2012 гг.40% случаев передачи гетеросексуальным путем были получены в странах с высоким уровнем распространенности ВИЧ: в странах Африки к югу от Сахары (75%) или в Юго-Восточной Азии (22%) (6).

Уровень диагностики ВИЧ у аборигенов и жителей островов Торресова пролива аналогичен таковому у некоренных австралийцев из стран с низким уровнем распространенности, но более высокая доля инфекций среди аборигенов и жителей островов Торресова пролива была связана с употреблением инъекционных наркотиков по сравнению с инфекции среди некоренного населения, и более высокая доля инфекций приходится на женщин.

верх страницы

3. Текущие профилактические мероприятия

Использование комбинации стратегий профилактики более эффективно, чем использование одной стратегии в отдельности. Стратегии профилактики подробно описаны в Национальной стратегии по ВИЧ и включают:

  1. Образовательные стратегии и информационные кампании
  2. Модификация сексуального поведения, включая использование презервативов и безопасный секс
  3. Стратегии снижения риска для людей, употребляющих инъекционные наркотики, включая доступ к программам обмена игл и шприцев и их использования (12).
  4. Тестирование на ВИЧ среди людей из групп высокого риска (33), включая всеобщее предложение тестирования на ВИЧ беременным женщинам и доступ к тестированию в местах оказания медицинской помощи для обеспечения максимальной доступности тестирования на ВИЧ.
  5. Выявление и лечение других инфекций, передающихся половым путем, которые могут увеличить риск передачи и заражения ВИЧ. Рекомендации по тестированию мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, можно найти на веб-сайте nswsti. Австралийские рекомендации по ведению ИППП также содержат рекомендации по тестированию на ВИЧ и другие ИППП приоритетных групп (33).
  6. Институциональные и систематические стратегии, включая обучение и использование соответствующих мер инфекционного контроля всеми работниками здравоохранения и аварийно-спасательных служб, а также обучение и использование соответствующих мер инфекционного контроля во всех помещениях, где проводятся процедуры проникновения через кожу (например, электроэпиляция, татуировка, пирсинг) и скрининг кровоснабжение и тестирование спермы и тканей доноров
  7. Лечение как профилактика: антиретровирусное лечение ВИЧ-положительного человека, ведущее к подавлению репликации вируса, связано со снижением риска передачи инфекции ВИЧ-отрицательным гетеросексуальным партнерам (34).Практика безопасного секса, особенно использование презервативов, должна сохраняться

Статус других стратегий профилактики:

  • Королевский Австралазийский колледж врачей не рекомендует плановое обрезание младенцев мужского пола в качестве меры профилактики ВИЧ в условиях Австралии (35).
  • В некоторых условиях и при некоторых обстоятельствах использование антиретровирусной терапии в качестве доконтактной профилактики неинфицированным партнером в серодискордантных партнерских отношениях может рассматриваться как возможное дополнительное профилактическое вмешательство (36).Антиретровирусные препараты еще не лицензированы для использования в качестве доконтактной профилактики в Австралии. Демонстрационные проекты доконтактной профилактики в настоящее время проводятся в нескольких австралийских юрисдикциях, чтобы понять эффективность в местных условиях.
  • Вагинальные микробициды продемонстрировали многообещающие результаты в одном клиническом испытании для профилактики ВИЧ, но нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их рутинное использование (37).

4. Цели наблюдения

  • Для выявления всех случаев ВИЧ и облегчения контроля передачи болезни
  • Мониторинг эпидемиологии ВИЧ для лучшего обоснования стратегий профилактики

Усиленный эпиднадзор может включать мониторинг прохождения тестирования, лечения и вирусной нагрузки в сообществе для оценки реализации стратегий борьбы с ВИЧ.

5. Управление данными

Обо всех случаях, соответствующих определению случая ВИЧ, необходимо сообщать в местный юрисдикционный отдел здравоохранения в соответствии с требованиями местного законодательства. См. Раздел 15: Особые требования юрисдикции, поскольку некоторые штаты и территории могут собирать только четырехбуквенный (две на две) код имени, а не полное имя.

Приложение А содержит образец формы для сбора данных для использования органами общественного здравоохранения. Сюда входит минимальный набор данных, который необходимо собирать для каждого нового уведомления о ВИЧ.

Кодированные по имени (первые две буквы имени и фамилии) данные о подтвержденных и вероятных случаях заболевания обычно отправляются из юрисдикций в Национальный реестр ВИЧ, который ведет Институт Кирби при Университете Нового Южного Уэльса. Австралия участвует в глобальных усилиях по эпиднадзору за ВИЧ и регулярно предоставляет обновленную информацию о национальной эпидемиологии ВИЧ в Организацию Объединенных Наций (ЮНЭЙДС).

верх страницы

6. Связь

  • Информировать директора по инфекционным заболеваниям или аналогичного лица о случаях, возникающих в особых ситуациях, в соответствии с юрисдикционными процессами (вставьте ссылку на этот раздел ниже).
  • Сообщение о случаях и последующие действия должны осуществляться конфиденциально. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные меры предосторожности, например, когда случай возникает среди небольшой группы населения, например, в маленьком городе, в сельской или отдаленной местности, в общине аборигенов или жителей островов Торресова пролива или в культурно и языково разнообразной группе. , или когда случаи возникают у работников здравоохранения или секс-работников.
  • Объявления в СМИ, сделанные с целью поощрения контактов к самоидентификации и явке на тестирование, редко бывают полезными и могут быть вредными, поскольку отбивают у других желание пройти тестирование.В редких случаях может быть уместно сделать публичное заявление о деле, например, в случаях, когда может циркулировать неверная информация или когда есть необходимость восстановить общественное доверие.
  • Социальные сети как потенциальное средство оповещения контактов могут быть полезны в некоторых редких случаях

7. Определение случая

Текущие национальные определения эпиднадзора за ВИЧ приведены ниже.

ВИЧ (вновь приобретенный) определение случая

Недавно приобретенная ВИЧ-инфекция может быть диагностирована у лиц в возрасте 18 месяцев и старше во время взятия образца крови.Диагноз недавно приобретенной ВИЧ-инфекции исключает диагноз ВИЧ-инфекции (неуточненной).

Отчетность

Следует уведомлять как о подтвержденных случаях , так и о вероятных случаях .

Подтвержденный случай

Подтвержденный случай требует только окончательного лабораторного доказательства .

Лабораторные окончательные доказательства

1. Неоднократно реагирующий результат скринингового теста на антитела к ВИЧ с последующим положительным результатом вестерн-блоттинга И лабораторным подтверждением отрицательного или неопределенного результата на антитела к ВИЧ в течение 12 месяцев до взятия образца крови

ИЛИ

2.Неопределенный вестерн-блоттинг группы IV И обнаружение ВИЧ по крайней мере одним из следующих вирусологических анализов (тестирование нуклеиновой кислоты на провирусную ДНК; антиген р24 ВИЧ с нейтрализацией; выделение вируса). Неопределенный вестерн-блот группы IV определяется наличием полосы гликопротеина (gp41, gp120 или gp160) и одной или двух других полос, специфичных для ВИЧ.

Вероятный случай

Вероятный случай требует Лабораторных предположений и клинических доказательств.

Лабораторные доказательства

1.Обнаружение ВИЧ с помощью как минимум одного из следующих вирусологических анализов (анализ нуклеиновой кислоты на провирусную ДНК; антиген p24 ВИЧ с нейтрализацией; выделение вируса)

ИЛИ

2. Неоднократно реактивный результат скринингового теста на антитела к ВИЧ с последующим положительным результатом вестерн-блоттинга.

Клинические данные

Сероконверсионное заболевание ВИЧ в течение 12 месяцев до взятия образца крови.

Определение случая ВИЧ (неуточненное)

ВИЧ-инфекция (неуточненная) диагностируется у лиц в возрасте 18 месяцев и старше на момент взятия образца крови, у которых не было признаков заражения ВИЧ в течение предшествующих 12 месяцев.Диагноз ВИЧ-инфекции (неуточненной) исключает диагноз вновь приобретенной ВИЧ-инфекции.

Отчетность

Следует уведомлять как о подтвержденных случаях , так и о вероятных случаях .

Подтвержденный случай

Подтвержденный случай требует только окончательного лабораторного доказательства И того, что случай не соответствует ни одному из критериев вновь выявленного случая.

верх страницы

Лабораторные окончательные доказательства

1. Повторно положительный результат скринингового теста на антитела к ВИЧ с последующим положительным результатом вестерн-блоттинга.Положительный результат вестерн-блоттинга определяется наличием полосы гликопротеина (gp41, gp120 или gp160) и не менее трех других полос, специфичных для ВИЧ

ИЛИ

2. Обнаружение ВИЧ как минимум двумя вирусологическими тестами (тестирование нуклеиновой кислоты на провирусную ДНК; антиген р24 ВИЧ с нейтрализацией; выделение вируса), выполненным как минимум на двух отдельных образцах крови.

Вероятный случай

Вероятный случай требует только Лабораторных доказательств .

Лабораторные доказательства

Обнаружение ВИЧ по крайней мере одним из следующих вирусологических анализов (анализ нуклеиновой кислоты на провирусную ДНК; антиген p24 ВИЧ с нейтрализацией; выделение вируса) в одном образце крови.

Определение случая ВИЧ (ребенок в возрасте до 18 месяцев на момент взятия образца крови)

Отчетность

Следует уведомлять как о подтвержденных случаях , так и о вероятных случаях .

Подтвержденный случай

Подтвержденный случай требует только окончательного лабораторного доказательства .

Лабораторные окончательные доказательства

Обнаружение ВИЧ как минимум двумя вирусологическими анализами (анализ нуклеиновой кислоты на провирусную ДНК; антиген p24 ВИЧ с нейтрализацией; выделение вируса) как минимум в двух отдельных образцах крови (исключая пуповинную кровь).

Вероятный случай

Вероятный случай требует только Лабораторных доказательств .

Лабораторные доказательства

Обнаружение ВИЧ с помощью одного из следующих вирусологических тестов (анализ нуклеиновой кислоты на провирусную ДНК; антиген p24 ВИЧ с нейтрализацией; выделение вируса) в одном образце крови (исключая пуповинную кровь) и отсутствие последующих отрицательных вирусологических тестов или тестов на антитела к ВИЧ.

8. Лабораторные испытания

Подробная информация о процессе тестирования на ВИЧ и особые соображения изложены в Национальной политике тестирования на ВИЧ 2011v1.3 (38).

Лабораторное тестирование для скрининга и диагностики ВИЧ

«Период окна» описывает период от заражения до его обнаружения, в течение которого у человека есть вирус (и, следовательно, он способен передавать ВИЧ), но тесты на ВИЧ отрицательны, поскольку антиген и антитела присутствуют на низком неопределяемом уровне или еще предстоит произвести. Период окна зависит от типа проводимого теста на ВИЧ. С улучшением методов скрининга и диагностики период «окна» ВИЧ постепенно сокращается.Если запрашивающий врач не уверен в типе проводимого теста или в том, как скоро после инфицирования данный тест даст положительный результат, следует использовать трехмесячный период окна (38).

Комбинированные тесты на антитела/антигены ВИЧ (4-е поколение) широко используются в Австралии в качестве первичного скринингового теста на ВИЧ (39). Эти тесты становятся положительными в присутствии либо антигена, либо антитела (но не различают их). Другие первичные скрининговые тесты (3-го поколения) основаны только на выявлении антител к ВИЧ.Положительные скрининговые тесты должны быть подтверждены окончательным диагностическим тестом, таким как вестерн-блоттинг, поскольку возникают ложноположительные тесты. Примечательно, что обнаружение антител с помощью диагностического вестерн-блоттинга отстает от иммунологических анализов, используемых в качестве скрининговых тестов. Следовательно, вполне возможно, что на ранних стадиях инфекции результаты как скрининга, так и вестерн-блоттинга могут быть отрицательными, или что скрининговые тесты могут быть положительными, а результаты вестерн-блоттинга отрицательными или неопределенными. Неопределенные или отрицательные результаты требуют повторного тестирования на другом образце крови, полученном через 1-2 недели.

Поскольку ВИЧ повышен и выявляется на ранних стадиях инфекции, до появления антител, вирусологические анализы, такие как тестирование нуклеиновых кислот на провирусную ДНК или вирусную РНК ВИЧ-1, или сверхчувствительный антиген p24 ВИЧ-1, могут давать положительные результаты быстрее после инфекция. У детей ВИЧ-1-позитивных матерей пассивная передача и персистенция материнских антител к ВИЧ младенцу делают тесты на антитела малоценными в первые 18 месяцев жизни. Таким образом, вирусологические тесты на ВИЧ-1 являются исследованиями выбора.

Скрининг на ВИЧ также можно проводить с помощью экспресс-тестирования по месту оказания медицинской помощи:

верх страницы
  • предоставить результаты в течение 30 минут.
  • Тест
  • на наличие антител к ВИЧ или комбинации антиген/антитело.
  • имеют более длительный период окна, чем лабораторные анализы.
  • являются только инструментами скрининга, и положительные результаты должны сопровождаться окончательным диагностическим тестированием с использованием лабораторных анализов
  • .

может рассматриваться для проверки:

  • группы высокого риска, такие как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • труднодоступных групп населения
  • человек, которые иначе не смогли бы получить доступ к тестированию на ВИЧ или вернуться за результатами.

Тесты по месту оказания медицинской помощи не рекомендуется использовать в группах населения или в условиях с очень низкой распространенностью ВИЧ, таких как отдаленные общины аборигенов (38).

Комбинированный экспресс-тест на ВИЧ на основе антигена/антитела был одобрен Администрацией терапевтических товаров для использования в Австралии в ноябре 2012 г.

Наборы для самотестирования на ВИЧ не могут быть поставлены для использования в Австралии, но некоторые пациенты импортируют их из-за границы. Такие люди должны быть осведомлены о том, что эти тесты имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем лицензированные тесты, и не должны подвергаться стигматизации, если они обращаются за медицинской помощью после самотестирования.

Получение информированного согласия является основным компонентом пути прохождения тестирования на ВИЧ и обязательным требованием для тестирования в Австралии, за исключением редких случаев, когда обязательное тестирование инициируется в соответствии с законом или в чрезвычайных ситуациях (38). Информированное согласие означает, что человек, проходящий тестирование, соглашается на тест на основе понимания желаемого уровня показаний для тестирования, процедуры тестирования и потенциальных последствий результатов (40).

Лабораторные исследования для клинического ведения и последующего наблюдения

Измерение вирусной нагрузки и числа CD4 важны для определения стадии инфекции и определения тактики лечения — эти тесты являются важными аспектами первоначальной оценки пациента с ВИЧ и его постоянного мониторинга (11).

9. Управление делами

Мероприятия общественного здравоохранения пересекаются с реагированием на первичную помощь, и в некоторых юрисдикциях это осуществляется в рамках официальных программ: поддержка общественного здравоохранения доступна для лечащих врачей и может быть особенно полезной для тех, кто не часто диагностирует или лечит ВИЧ. Роли и обязанности клиницистов и органов общественного здравоохранения в расследовании случаев, выявлении и управлении контактами различаются в зависимости от юрисдикции. В этом разделе подробно описаны факторы, которые необходимо учитывать лицам, осуществляющим последующее наблюдение за человеком с недавно диагностированным ВИЧ, независимо от того, кто руководит этим процессом.

В юрисдикциях, где подразделения общественного здравоохранения не обязаны регулярно наблюдать за случаями ВИЧ или СПИДа, ответные меры общественного здравоохранения могут потребоваться для расследования случаев в особых обстоятельствах или если пациент или лечащий врач требуют дальнейшего расследования.

Время отклика

В соответствии с требованиями конкретной юрисдикции

Процедура ответа

Расследование дела

Убедитесь, что диагноз подтвержден референс-лабораторией по ВИЧ.

Необходимо собрать тщательный и тщательно собранный сексуальный анамнез и анамнез факторов риска, чтобы помочь выявить вероятные пути передачи и предоставить данные для отслеживания контактов.Следует также выяснить историю донорства крови или получения крови или продуктов крови. Если человек с ВИЧ сдал или получил кровь, необходимо немедленно связаться с банком крови и отделом инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения.

Расследование воздействия/идентификация контакта может быть повторяющимся процессом, с получением дополнительной информации с течением времени по мере развития доверия между лицом, которому впервые поставили диагноз, и управляющей группой. Подробное обсуждение процесса уведомления и управления контактами, выявленными в ходе расследования воздействия, см. в разделе 11.

Может потребоваться рассмотрение генотипирования ВИЧ путем секвенирования, чтобы продемонстрировать совпадение случая и передачи. Примечательно, что, помимо использования в исследовательских целях, использование генотипирования для сопоставления случаев и подтверждения источника передачи является обширным и дорогостоящим мероприятием, если несоответствие не может быть подтверждено простым подтипированием. Следует обратиться за советом к эксперту.

верх страницы
Обработка корпуса

Антиретровирусная терапия используется для лечения установленной ВИЧ-инфекции и назначается только специально обученными для этого врачами.Подавление вируса, достигаемое при эффективном использовании антиретровирусной терапии, важно для отдельного пациента, поскольку предотвращает прогрессирование ВИЧ, а также для мер общественного здравоохранения, снижая риск передачи вируса. Измерение и мониторинг вирусной нагрузки и числа лимфоцитов CD4 являются важными компонентами как начальной оценки, так и текущего мониторинга, поскольку результаты помогают принимать управленческие решения и контролировать эффективность лечения. Ряд других гематологических и биохимических параметров также регулярно измеряется для мониторинга побочных эффектов антиретровирусной терапии.Текущие австралийские рекомендации по лечению ВИЧ можно найти на веб-сайте ASHM. Примечательно, что у некоторых людей могут возникать сложные психосоциальные проблемы, требующие решения, а психологические и социальные факторы также требуют учета при принятии решения о начале лечения.

Лечение ВИЧ может также включать специфическое лечение или профилактику условно-патогенных инфекционных заболеваний, возникающих в результате иммунодефицита. Все ВИЧ-позитивные лица должны быть обследованы на наличие латентного или активного туберкулеза из-за риска прогрессирования нелеченой туберкулезной инфекции.Поскольку эффективная антиретровирусная терапия привела к смещению бремени болезни с состояний, связанных с ВИЧ/СПИДом, на другие причины, важное значение также имеет лечение сопутствующих заболеваний, не связанных со СПИДом, и неинфекционных заболеваний.

Образование

Людям, живущим с ВИЧ, должен быть предоставлен доступ к информации о рисках передачи другим людям и стратегиях снижения таких рисков, включая необходимость практики безопасного секса и вопросы информирования половых партнеров об их инфицировании.Людям может потребоваться значительная психосоциальная поддержка, чтобы они могли обеспечить использование презервативов со своими сексуальными партнерами. Точно так же некоторым людям может потребоваться психосоциальная поддержка и консультирование, чтобы они могли сообщить о своем ВИЧ-статусе половым партнерам. Стигматизация и раскрытие ВИЧ-статуса могут быть связаны с особой деликатностью в некоторых условиях и в некоторых группах населения. Законодательство, касающееся обязательного раскрытия ВИЧ-статуса половым партнерам, различается в зависимости от юрисдикции (41), и для людей, живущих с ВИЧ, были подготовлены специальные образовательные материалы, в которых излагаются их права и обязанности (например, 42, 43).Юридический центр по ВИЧ/СПИДу также выпустил ряд других справочных материалов, которые могут быть полезными для людей, у которых впервые диагностирован ВИЧ.

Люди с ВИЧ должны быть проинформированы о том, что они не должны сдавать кровь, сперму или какие-либо ткани/органы тела. Их следует информировать о необходимости выявления и контакта с людьми, от которых могла быть получена инфекция, а также с теми, кто мог подвергаться риску заражения.

Также следует обсудить лечение ВИЧ, включая роль, показания и сроки лечения.Следует обсудить риски и преимущества лечения для индивидуального здоровья и снижения риска передачи инфекции. Решение о начале лечения принимает человек с ВИЧ и его лечащий врач. Крайне важно связать человека, у которого впервые диагностирован ВИЧ, с соответствующими службами поддержки, такими как общественные организации людей, живущих с ВИЧ, или с соответствующими службами поддержки сообщества, такими как советы этнических сообществ или «советы по СПИДу». При необходимости важно направление в соответствующие консультационные/психологические службы.

Изоляция и ограничение

В соответствии с антидискриминационным законодательством дискриминация человека на основании его ВИЧ-статуса является незаконной. Ограничения и запреты на поведение человека с ВИЧ могут вводиться только в целях защиты здоровья окружающих (39).

Могут существовать ограничения на работу, если случай возникает в некоторых профессиональных группах (см. разделы «Особые случаи» и «Особые требования юрисдикции» ниже). Например, законность секс-бизнеса и законодательство в отношении секс-работников с инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ, варьируется в зависимости от юрисдикции (41).

Изоляция и ограничения, как правило, не требуются. В соответствии с согласованными на национальном уровне руководящими принципами в случаях, когда человек продолжает сознательно подвергать других риску заражения, могут быть приняты специальные меры. Это необычно и не считается основным фактором передачи ВИЧ в Австралии (44).

Активное выявление случаев заболевания

Рекомендации по скринингу можно найти в Национальной политике тестирования на ВИЧ, и они включают людей из групп высокого риска, как подробно описано в разделе 2, и всех беременных женщин в рамках плановой дородовой помощи (45).

10. Экологическая оценка

Не применимо

верх страницы

11. Управление контактами

Целью отслеживания контактов является выявление людей, потенциально подверженных риску заражения ВИЧ, для обеспечения возможности консультирования, раннего тестирования, лечения по мере необходимости и обучения в отношении изменения поведенческих факторов риска. Как отмечалось выше, обязанности по отслеживанию контактов и управлению ими различаются в зависимости от юрисдикции и могут включать клиницистов, центры сексуального здоровья и/или подразделения общественного здравоохранения/министерство здравоохранения.Даже в условиях, когда отслеживанием контактов занимаются врачи или центры сексуального здоровья, в некоторых ситуациях важно, чтобы соответствующие государственные органы здравоохранения были проинформированы (см. Раздел 12 – Особые ситуации).

Процесс, используемый для уведомления партнеров, зависит от конкретных обстоятельств каждого случая: существуют большие различия в практике, и процесс отслеживания контактов и управления будет различаться в зависимости от человека и среды, в которой человек был диагностирован.Отслеживание контактов с ВИЧ и управление ими сложны. От тех, кто занимается отслеживанием контактов, требуется серьезное суждение, и учреждения или лица, занимающиеся этим, должны иметь низкий порог для обращения за советом или помощью в свое подразделение общественного здравоохранения/отдел здравоохранения, если существуют препятствия для отслеживания контактов. Медицинские работники могут оказывать различную поддержку в отслеживании контактов.

Определение контакта

Контактное лицо — это лицо, подвергшееся риску заражения ВИЧ в результате незащищенного вагинального или анального полового контакта, совместного использования инъекционного инструментария, родов, грудного вскармливания, переливания крови или продуктов крови, трансплантации тканей или органов или профессионального контакта.Вероятные временные рамки ВИЧ-инфекции у человека с ВИЧ будут определять, кто является релевантным контактом, который мог потенциально подвергаться риску заражения.

Идентификация контактов

Усилия по отслеживанию контактов должны быть направлены на выявление всех контактов в соответствующий период времени, а не только самого последнего партнера. Рекомендуется, чтобы усилия по отслеживанию контактов были первоначально сосредоточены на недавних сексуальных партнерах или партнерах, использующих общие иглы, и других потенциальных контактах, а затем возвращались к началу рискованного поведения или, если известно, к моменту последнего известного отрицательного результата теста на ВИЧ ( 1), отметив, что этот тест мог быть отрицательным из-за того, что пациент в то время находился в периоде ВИЧ-окна.Период времени, в течение которого требуется отслеживание контактов, будет варьироваться от случая к случаю в зависимости от таких факторов, как индивидуальная история, модели рискованного поведения и наличие любых предыдущих результатов тестирования.

Хотя первоначальная ответственность за отслеживание контактов может быть возложена на практикующего врача, клиники сексуального здоровья и отделы общественного здравоохранения/отделы здравоохранения часто участвуют в отслеживании контактов и могут оказать значительную помощь в этом. Существует несколько доступных стратегий отслеживания контактов, в том числе направление пациента, когда человек с ВИЧ сам уведомляет о своих контактах, и направление поставщика медицинских услуг, когда клиницист/отделение сексуального здоровья/отдел общественного здравоохранения уведомляет контакты об их потенциальном контакте.Варианты отслеживания контактов следует обсудить с человеком, у которого диагностирован ВИЧ, а также изучить преимущества и недостатки обоих методов. Когда отслеживание контактов осуществляется ВИЧ-инфицированным лицом, ему должна быть предоставлена ​​информация, которую он должен сообщить своим контактам, о рисках передачи, о том, как далеко назад следует отследить, о возможных серьезных осложнениях, если партнеры не будут уведомлены, и о потенциальных проблемах с конфиденциальностью. Человек с ВИЧ должен идентифицировать всех контактировавших с ним людей и предоставить информацию о том, проходил ли каждый из них тест на ВИЧ.

Отслеживание контактов под руководством поставщика медицинских услуг или агентства наиболее эффективно, если оно осуществляется с разрешения человека с ВИЧ. Преимущества отслеживания контактов под руководством поставщика или агентства включают:

  • зная, что отслеживание контактов было выполнено
  • повышенная конфиденциальность для человека с ВИЧ и повышенная безопасность в случае риска насилия
  • позволяет проводить целевое обучение людей с ВИЧ и их контактов
  • облегчает направление
  • позволяет идентифицировать группы случаев или риски для здоровья населения
  • позволяет собирать расширенные данные наблюдения.

Дополнительные сведения об отслеживании контактов можно найти в Австралазийском руководстве по отслеживанию контактов (1).

Сохранение конфиденциальности дела имеет важное значение, и их личность не должна раскрываться, если только дело не дало их прямое разрешение быть идентифицированными по имени контактным лицам. В некоторых случаях, например, если у контактировавшего был только один сексуальный партнер или возможный источник воздействия, личность случая может быть очевидной для контактного лица, и требуется деликатность.Усилия по сокрытию личности больного важны во всех случаях, особенно когда случаи возникают в небольших популяциях, где их легче идентифицировать. Следует также уделить внимание обеспечению того, чтобы общение во время процесса идентификации и уведомления о контактах было приемлемым и деликатным с культурной точки зрения.

Если врач приступает к отслеживанию контактов, но последующее наблюдение невозможно или безуспешно, детали случая и попытки отслеживания контактов должны быть предоставлены в департамент здравоохранения соответствующего штата или территории для рассмотрения дальнейших действий.

Несмотря на то, что необходимо приложить все усилия для выявления и уведомления контактов, в некоторых случаях это может быть невозможно или невыполнимо (например, если контактами являются анонимные половые партнеры, с которыми встречаются в местах секса в помещении, или анонимные клиенты секс-работников). В некоторых случаях можно рассмотреть возможность использования социальных сетей в качестве потенциального средства оповещения контактов. Публичные объявления, поощряющие контакты к самоидентификации и представлению на тестирование, редко бывают полезными.

верх страницы

Профилактика

Постконтактная профилактика (ПКП) должна быть рассмотрена для людей, имевших половые контакты или контактировавших с кровью человека с ВИЧ в течение последних трех дней.ПКП включает лечение двумя или тремя антиретровирусными препаратами, обычно в течение 28 дней. Приемлемость и тип предписанного режима индивидуальны и определяются многочисленными факторами, включая риск передачи, связанный с воздействием. Людей, признанных подходящими для ПКП и получающих лечение, необходимо информировать о неопределенной эффективности лечения, важности соблюдения предписанного режима и возможных побочных эффектах терапии (21). Оценка необходимости и обеспечения ПКП должна проводиться врачом-специалистом или совместно с ним.Дополнительную информацию можно найти в национальных рекомендациях по постконтактной профилактике после непрофессионального и профессионального контакта с ВИЧ, размещенных в Интернете на веб-сайте ASHM.

Образование

Обсуждения с контактными лицами должны включать информирование о периодах окна и стратегиях минимизации риска заражения и передачи. Следует также объяснить возможные симптомы сероконверсионной болезни, отметив, что не у всех, у кого развивается ВИЧ, наблюдается симптоматическая сероконверсия.Информирование о рисках для людей с ВИЧ и их контактами может быть затруднено, и при необходимости следует обращаться за помощью в отделы общественного здравоохранения/отделы здравоохранения и/или к клиническим специалистам в этой области. Имеются оценки, помогающие количественно оценить и сообщить о риске (17). Контакты должны быть осведомлены о преимуществах знания своего ВИЧ-статуса, поскольку, если они инфицированы, лечение может предотвратить воздействие ВИЧ на их здоровье.

Заболевшим и контактным лицам также можно сообщить, что существуют общественные организации, работающие с ВИЧ, которые могут предоставить поддержку и услуги, с которыми они, возможно, захотят сотрудничать.В Приложении D перечислены основные национальные органы по ВИЧ в Австралии.

Изоляция и ограничение

Контакты должны быть проинформированы о необходимости практиковать безопасный секс и другие поведенческие модификации, чтобы свести к минимуму риск заражения или передачи инфекции.

12. Особые ситуации

Существуют особые обстоятельства, при которых диагностика ВИЧ может потребовать дополнительных действий.

Медицинские работники

Если у медицинского работника диагностирован ВИЧ, следует проконсультироваться с отделами политики в отношении вирусов, передающихся через кровь, соответствующего департамента здравоохранения.Необходимо будет ознакомиться с политикой регистрационных советов в отношении медицинских работников с вирусами, передающимися через кровь. Например, у Медицинского совета Австралии есть политика в отношении практикующих врачей и студентов-медиков, у которых есть вирусная инфекция, передающаяся через кровь. Рекомендации также включены в «Австралийские рекомендации по профилактике инфекций и борьбе с ними в здравоохранении» , выпущенные Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC) и Австралийской сетью по инфекционным заболеваниям «Австралийские национальные рекомендации по управлению здравоохранением». Медицинские работники, о которых известно, что они инфицированы вирусами, передающимися через кровь».

Дородовая помощь

Если в результате антенатального скрининга у женщины обнаруживается ВИЧ-положительный статус, ее следует направить к врачу, имеющему опыт ведения ВИЧ, который может как лечить ВИЧ у матери, так и внедрить пути предотвращения передачи инфекции новорожденному.

Подозрение на ятрогенную или внутрибольничную инфекцию

Местный отдел здравоохранения должен быть немедленно уведомлен о диагнозе человека, у которого есть подозрение, что передача инфекции произошла в результате медицинской процедуры.

Если оценка воздействия показывает, что перелитая кровь или продукты крови являются возможным источником инфекции, следует также немедленно уведомить Австралийскую службу крови Красного Креста, а если случай возник у реципиента трансплантата ткани или органа, соответствующее отделение трансплантации должно быть немедленно проинформированы.

Случаи среди недавних доноров крови

Если оценка воздействия показывает, что человек с ВИЧ сдавал кровь в период, когда он мог быть заразным, следует немедленно уведомить банк крови и соответствующий департамент здравоохранения.

Случаи среди секс-работников

Как отмечается в 6-й Национальной стратегии по ВИЧ, уровень заболеваемости ВИЧ среди секс-работников в Австралии является одним из самых низких в мире из-за широко распространенной практики безопасного секса (2). При выявлении случаев требуется чуткость, и важно развивать доверие между службой лечения и отслеживания контактов и ВИЧ-позитивным секс-работником. Поскольку секс-работники и их клиенты часто анонимны, отследить контакты может быть невозможно. Как и при любом отслеживании контактов с ВИЧ, следует соблюдать конфиденциальность инфицированного человека.

Случаи у детей

Передача ВИЧ от матери ребенку всегда была редкостью в Австралии. Случаи ВИЧ-инфицирования у детей вне зоны материнской передачи повышают вероятность сексуального насилия (1). Следует обратиться за специализированной медицинской помощью и помощью общественного здравоохранения.

Случаи, требующие отслеживания большого количества контактов

В некоторых случаях последующее наблюдение за уведомлением о ВИЧ может создать значительную рабочую нагрузку из-за вовлечения большого количества контактов.Принятый подход будет различаться в зависимости от конкретных деталей дела. Чувствительность требуется во всех подходах. Эти учения являются крупными медико-санитарными расследованиями, которые требуют планирования и обучения персонала. Контроль качества при отслеживании контактов также необходим, если в реагировании участвует много сотрудников.

Случаи у людей без видимых контактов

Возможно, что после тщательной оценки воздействия и сбора анамнеза очевидный путь передачи не выявлен.Возможно, что пациент может не хотеть раскрывать поведение, связанное с передачей инфекции. Эта информация может впоследствии всплыть, и такие дела ни в коем случае нельзя считать закрытыми. Несмотря на их крайнюю редкость, некоторые случаи, по-видимому, не имеют очевидного пути передачи (46), и для их разрешения может потребоваться активное участие врачей, лабораторий и органов общественного здравоохранения.

верх страницы

Люди с ВИЧ, подвергающие других риску

В случаях, когда люди с ВИЧ были проинформированы о рисках и необходимости предотвращения передачи, но продолжают вести себя так, что другие подвергаются риску заражения, клинический персонал и сотрудники системы общественного здравоохранения должны уведомить соответствующий орган здравоохранения штата и передать дело штата. программы ведения для рассмотрения необходимости дополнительных мер в соответствии с Национальными рекомендациями по ведению людей с ВИЧ, которые подвергают других риску (44) и юридическими рекомендациями по этому вопросу.

Случаи ВИЧ-2

Поскольку ВИЧ-2 не является эндемичным заболеванием в Австралии, следует обратиться за консультацией к специалисту, если существует вероятность локального заражения ВИЧ-2.

13. Ссылки

  1. Австралазийское общество медицины ВИЧ. Австралазийское руководство по отслеживанию контактов. Дарлингхерст: ASHM, 2010.
  2. .
  3. Департамент здравоохранения и старения правительства Австралии. Шестая национальная стратегия по ВИЧ на 2010-2013 гг. 2010.
  4. Savage J, Национальная справочная группа по рекомендациям PEP.Обзор литературы по Национальным рекомендациям по постконтактной профилактике после непрофессионального и профессионального контакта с ВИЧ. Сидней: Австралазийское общество медицины ВИЧ; 2011.
  5. Зигфрид Н., Мюллер М., Дикс Дж. Дж., Волминк Дж. Мужское обрезание для предотвращения гетеросексуального заражения ВИЧ у мужчин. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2009(2, ст. № CD003362).
  6. Wiysonge CS, Kongnyuy EJ, Shey M, Muula AS, Navti OB, Akl EA, et al. Мужское обрезание для предотвращения гомосексуального заражения мужчинами.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011; Выпуск 6. Ст. №:CD007496.
  7. Де Кок К.М., Фаулер М., Мерсье Э. и др. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в странах с ограниченными ресурсами: преобразование исследований в политику и практику. ДЖАМА. 2000;283(9):1175-82.
  8. Институт Кирби. ВИЧ, вирусный гепатит и инфекции, передающиеся половым путем, в Австралии. Ежегодный отчет о надзоре за 2013 г. Сидней, Новый Южный Уэльс: Институт Кирби, Университет Нового Южного Уэльса, 2013 г.
  9. .
  10. Townsend CL, Cortina-Borja M, Peckham CS, de Ruiter A, Lyall H, Tookey PA.Низкие показатели передачи ВИЧ от матери ребенку после эффективных вмешательств по беременности в Соединенном Королевстве и Ирландии, 2000–2006 гг. СПИД. 2008;22:973-81.
  11. Коттер А.М., Брукфилд К.Ф., Дутели Л.М., Гонсалес Кинтеро В.Х., Поттер Дж.Е., О’Салливан М.Дж. Продолжительность разрыва мембраны и риск перинатальной передачи ВИЧ-1 в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2012;207(6):482.
  12. Группа по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи инфекции.Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных женщин, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и меры по снижению перинатальной передачи ВИЧ в Соединенных Штатах. 2012.
  13. Австралазийское общество медицины ВИЧ. Австралийский комментарий к рекомендациям Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS) по использованию антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. 2013.
  14. Институт Кирби, Университет Нового Южного Уэльса, Австралийская служба крови Красного Креста.Трансфузионно-трансмиссивные инфекции в Австралии. Отчет о надзоре за 2013 год.
  15. Служба крови Австралийского Красного Креста. Обеспечение безопасности крови. 2012 г. [цитируется по состоянию на сентябрь 2013 г.].
  16. Гаур А.Х., Доминкес К.Л., Калиш М.Л., Ривера-Эрнандес Д., Донохью М., Брукс Дж.Т. и др. Практика кормления младенцев предварительно пережеванной пищей: потенциальный фактор риска передачи ВИЧ. Педиатрия. 2009;124(2):658-66.
  17. Little KM, Kilmarx PH, Taylor AW, Rose CE, Rivadeneira ED, Nesheim SR. Обзор данных о передаче ВИЧ от детей кормящим женщинам и значение для профилактики.Журнал детских инфекционных заболеваний. 2012;31(9):938-42.
    Маламуд Д. и Валь С.М.СПИД. 2010 г.; 24: 5 — 16
    Вуд К.Л., Чайярит.Чакрабарти А., Карузо Л., Дин М., Шен С., Бьюкенен В., Гупта П., Дэй П.Б., Ван Ю и др. Измерение вирусной нагрузки ВИЧ на разных уровнях дыхательных путей. СУНДУК 2003; 124: 536–542 Журнал. 2009
  18. Чакрабарти А.К., Карузо Л., Дин М., Шен С. и др. Обнаружение РНК/ДНК ВИЧ-1 и мРНК CD4 в фекалиях и моче у хронически инфицированных ВИЧ-1 субъектов с антиретровирусной терапией и без нее.AIDS Res Ther. 2009 г.; 6: 20 —
    124:536-42.
  19. Хань Ю, Ву Н, Чжу В, Ли Ю, Цзо Л, Цю Зи и др. Выявление вирусов ВИЧ-1 в слезах пациентов даже на фоне длительной ВААРТ. СПИД. 2011 г.; 25: (15):1925-277>/
  20. Маламуд Д., Валь С. Рот: ворота или ловушка для ВИЧ? . СПИД. 2010;24:5-16.
  21. Wood KL, Chaiyarit P, Day RB, Wang Y, Schnizlein-Bick CT, Gregory RL, et al. Измерение вирусной нагрузки ВИЧ на разных уровнях дыхательных путей*. журнал ГРУДЬ.2003;124(2):536-42.
  22. Heymann D. Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями, 19-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 2010.
  23. Австралазийское общество медицины ВИЧ. Постконтактная профилактика после непрофессионального и профессионального контакта с ВИЧ. Национальные рекомендации. Дарлингхерст: ASHM, 2013.
  24. .
  25. Fox J, White PJP, Weber J, Garnett GPG, Ward H &, Fidler S. Количественная оценка сексуального контакта с ВИЧ в ВИЧ-серодискордантных отношениях: разработка алгоритма.СПИД. 2011 г.; 25: 1065 — -82.
  26. Chibo D, Kaye M, Birch C. Передача ВИЧ во время сероконверсии в значительной степени способствует возникновению новых инфекций у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Австралии. Исследования СПИДа и ретровирусы человека. 2012;28(5):460-4.
  27. Loutfy MR, Wu W, Letchumanan M, Bondy L, Antoniou T, Margolese S, et al. Систематический обзор передачи ВИЧ между гетеросексуальными серодискордантными парами, в которых ВИЧ-положительный партнер полностью подавлен антиретровирусной терапией.ПЛОС Один. 2013;8(2):e55747.
  28. Ping L-H, Jabara CB, Rodrigo AG, Hudelson SE, Piwowar-Manning E, Wang L, et al. Передача ВИЧ-1 во время антиретровирусной терапии: оценка двух случаев передачи ВИЧ-1 в профилактическом исследовании HPTN 052. ПЛОС Один. 2013;8(9):e71557.
  29. Sturmer M, Doerr HW, Berger A, Gute P. Возможна ли передача ВИЧ-1 в невиремических серодискордантных парах? Противовирусная терапия. 2008;13:729-32.
  30. Лорелло Г., Ла Порте С., Пилон Р., Чжан Г., Карнаухов Т., Макферсон П.Несоответствие вирусной нагрузки ВИЧ-1 и концентраций антиретровирусных препаратов при сравнении спермы и плазмы крови. Медицина ВИЧ. 2009;10:548-54.
  31. Ламберт-Никло С., Тубиана Р., Боду С., Лефевр Г., Кэби Ф., Бонмаршан М. и др. Обнаружение РНК ВИЧ-1 в образцах семенной плазмы пролеченных пациентов с неопределяемой РНК ВИЧ-1 в плазме крови в исследовании 2002-2011 гг. СПИД. 2012;26:971-5.
  32. Варнава Р.В., Уэбб Э.Л., Вайс Х.А., Вассерхейт Д.Н. Роль коинфекций в развитии эпидемии ВИЧ и положительной профилактике: систематический обзор и метаанализ.СПИД. 2011;25:1559-73.
  33. Департамент здравоохранения и старения. Определение случая синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
  34. ЮНЭЙДС. Глобальный отчет: отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2013 г. Номер контракта, 2013 г.: ISBN 978-92-9253-032-7. 2013.
  35. ЮНЭЙДС. Глобальный отчет: отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2012 г. ISBN 978-92-9173-592-1. 2012.
  36. Королевский австралийский колледж врачей Австралазийского отделения медицины сексуального здоровья. Клинические рекомендации по ведению инфекций, передающихся половым путем, среди приоритетных групп населения.Сидней: RACP: Австралазийская глава медицины сексуального здоровья, 2004 г.
  37. .
  38. Anglemyer A, Rutherford GW, Horvath T, Baggaley RC, Egger M, Siegfried N. Антиретровирусная терапия для предотвращения передачи ВИЧ в ВИЧ-дискордантных парах. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013 г. (выпуск 4, ст. № CD009153).
  39. Королевский австралийский колледж врачей. Обрезание младенцев мужского пола. 2010.
  40. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по доконтактной оральной профилактике (ДКП) для серодискордантных пар, мужчин и трансгендерных женщин, имеющих половые контакты с мужчинами с высоким риском заражения ВИЧ: рекомендации для использования в контексте демонстрационных проектов.Женева: ВОЗ; 2012.
  41. Обьеро Дж., Муэтера П.Г., Хасси Г.Д., Вийсонге К.С. Вагинальные микробициды для снижения риска заражения ВИЧ половым путем у женщин: систематический обзор и метаанализ. Инфекционные заболевания ВМС. 2012;12:289.
  42. Справочный комитет экспертов по национальной политике тестирования на ВИЧ. Национальная политика тестирования на ВИЧ v1.3. 2013.
  43. Австралазийское общество медицины ВИЧ. Врачи общей практики и ВИЧ. Дарлингхерст: ASHM, n.d.
  44. Австралазийское общество медицины ВИЧ.Особенности информированного согласия на тестирование на ВИЧ. 2011.
  45. Австралазийское общество медицины ВИЧ. Руководство по австралийским законам и политике в отношении ВИЧ для медицинских работников. Дарлингхерст: ASHM, 2012.
  46. .
  47. van Zyl G, Stratigos A, Smythe J, Woodroffe M. Раскрытие своего ВИЧ-статуса. Путеводитель по некоторым юридическим вопросам в Западной Австралии. Юридический центр по ВИЧ/СПИДу, 2013.
  48. Брэди Дж. С., Вудрофф М., Чаттерджи И. Раскрытие своего ВИЧ-статуса. Руководство по некоторым юридическим вопросам. Правовой центр по ВИЧ/СПИДу, 2013 г.
  49. Департамент здравоохранения и старения правительства Австралии. Национальные рекомендации по ведению людей с ВИЧ, которые подвергают других риску. 2008.
  50. Консультативный совет министров здравоохранения Австралии. Клинические практические рекомендации: дородовая помощь – Модуль 1. Канберра: Департамент здравоохранения и старения, 2012 г.
  51. .
  52. French MA, Herring BL, Kaldor JM, Sayer DC, Furner V, de Chaneet CC, et al. Внутрисемейная передача инфекции ВИЧ-1 от лиц с невыявленной инфекцией ВИЧ-1.СПИД. 2003; 17:1977-81.
    Де Кок К.М., Фаулер М.Г., Мерсье Э., де Винченци И., Саба Дж., Хофф Э. и др. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в странах с ограниченными ресурсами: преобразование исследований в политику и практику. 2000 г.; 283:1175-82
к началу страницы

14. Приложения

  1. Информационный бюллетень о болезнях
  2. Контрольный список PHU
  3. Пик национальных органов по ВИЧ в Австралии
  4. Исходная информация: клиническая картина ВИЧ и исходы

Приложение

Приложение A: Образец формы исследования болезни

15.Специфические вопросы юрисдикции

Юрисдикции для вставки ссылок на законодательство штата и территории в области общественного здравоохранения и Закон о карантине.

Приложение A. Информационный бюллетень о ВИЧ

Что такое ВИЧ?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который поражает людей и в первую очередь поражает лейкоциты, которые борются с инфекцией.

Каковы симптомы?

  • Раннее заражение ВИЧ часто протекает бессимптомно.У некоторых людей через несколько недель после контакта с ВИЧ возникает гриппоподобное заболевание с симптомами, которые могут включать лихорадку, усталость, боль в горле, язвы во рту, сыпь и опухшие железы. Эти симптомы обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель.
  • Многие люди не проявляют симптомов в течение многих лет.
  • При более поздних стадиях заболевания и отсутствии лечения защитные силы организма от инфекции ослабевают, что увеличивает риск развития инфекций и некоторых видов рака. Поздняя стадия заражения ВИЧ называется СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Как распространяется?

  • ВИЧ передается при контакте с зараженной кровью, спермой, вагинальными выделениями и другими биологическими жидкостями.
  • В Австралии ВИЧ передается главным образом половым путем. Сюда входит вагинальный и анальный секс. ВИЧ редко передается при оральном сексе. Риск передачи ВИЧ половым путем увеличивается, если у одного из партнеров есть другие инфекции, передающиеся половым путем, особенно те, которые вызывают язвы.
  • ВИЧ также может передаваться при контакте с зараженной кровью или продуктами крови, например, при повторном использовании игл после их использования человеком с ВИЧ или при травме острым предметом, нанесенной человеку с ВИЧ.Существует также риск распространения ВИЧ в результате медицинских процедур, татуировок или пирсинга, выполняемых в странах, где стратегии инфекционного контроля менее строгие, чем в Австралии.
  • Несмотря на редкость в Австралии, ВИЧ может передаваться от инфицированной матери ее ребенку, если не проводится соответствующее лечение.
  • ВИЧ НЕ передается при повседневном контакте с человеком, инфицированным ВИЧ.

Кто подвергается риску?

Каждый человек восприимчив к инфекции.В Австралии к группам особого риска заражения ВИЧ относятся:

    • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
    • Мужчины и женщины, имеющие гетеросексуальные половые контакты с лицом из страны, где ВИЧ очень распространен, например, страны Африки к югу от Сахары и некоторые части Азии
    • Люди, имеющие незащищенный секс с людьми, инфицированными ВИЧ или ВИЧ-статус которых неизвестен
    • Потребители инъекционных наркотиков

В Австралии риск заражения ВИЧ от женщины, занимающейся проституцией, очень низок.

верх страницы

Как это предотвратить?

  • Безопасный секс: используйте презервативы, особенно с людьми, инфицированными ВИЧ, чей ВИЧ-статус неизвестен, или людьми, у которых есть другие инфекции, передающиеся половым путем
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики, должны соблюдать осторожность: при обращении, использовании и утилизации игл и шприцев. Важно не использовать повторно оборудование. Существуют программы обмена игл и шприцев, где можно получить чистое оборудование.
  • Регулярно проводите тестирование на ВИЧ в зависимости от риска заражения, включая всех беременных женщин и всех людей, недавно имевших нового(их) партнера(ов)
  • Регулярно обследуйтесь на другие инфекции, передающиеся половым путем
  • Лечение ВИЧ может снизить риск распространения среди других, а также контролировать воздействие на иммунную систему инфицированного человека.
  • Стратегии профилактики инфекций в медицинских учреждениях , включая тестирование доноров крови и органов
  • Вакцины от ВИЧ не существует.

Людям, подвергшимся риску или подвергавшимся высокому риску заражения ВИЧ в течение последних трех дней, могут быть предложены лекарства для снижения риска заражения ВИЧ. Обычно это включает лечение двумя или тремя лекарствами в течение 28 дней. Это лечение может быть начато только больницей, клиникой сексуального здоровья или врачом-специалистом по ВИЧ.

Как это диагностируется?

Анализы крови используются для диагностики ВИЧ. Существует короткий период после контакта с ВИЧ, когда тесты могут не выявить ранние стадии инфекции, и могут потребоваться повторные тесты.Большинство людей с ВИЧ получают положительный результат через три месяца после заражения, а обычно гораздо раньше.

Экспресс-тесты, которые дают результат, пока вы ждете, доступны в некоторых местах. Они не так надежны, как лабораторные тесты, и могут быть ложноотрицательными. Любой положительный экспресс-тест должен быть повторен в лаборатории, поскольку он также может быть ложноположительным.

Как лечится?

  • Комбинированные противовирусные препараты (обычно называемые ВААРТ) используются для лечения ВИЧ.Лечение пожизненное. При эффективном лечении у людей с ВИЧ не развивается СПИД.
  • Важно регулярно проводить анализы крови для контроля количества вируса в крови и уровня определенных лейкоцитов, играющих важную роль в иммунном ответе организма.
  • Другие специальные лекарства могут использоваться для снижения риска некоторых инфекций.

Какова реакция общественного здравоохранения?

  • Врачи и/или лаборатории должны конфиденциально уведомлять о случаях ВИЧ в местный отдел здравоохранения.Во многих частях Австралии вместо полного имени человека с ВИЧ используется код.
  • Врачи, отделы общественного здравоохранения, отделы здравоохранения, врачи-специалисты по сексуальному здоровью или другие медицинские работники свяжутся с человеком с ВИЧ, чтобы попытаться установить, как и где он заразился, связать его с соответствующими клиническими службами и выявить людей, которые могут подверглись воздействию ВИЧ.
  • Врачи, клиники сексуального здоровья и отделы общественного здравоохранения/отделы здравоохранения могут помочь выявить людей, которые могли подвергаться риску заражения ВИЧ (известных как контакты), которым потребуется пройти тестирование.
  • Важно информировать контакты об их риске, чтобы их можно было протестировать. Это может сделать сам человек с ВИЧ или персонал клиники или общественного здравоохранения.
  • Важно информировать людей с ВИЧ и их контакты, включая предоставление информации о рисках и способах избежать заражения других.
к началу страницы

Приложение B. Контрольный список PHU

Связаться с врачом пациента по телефону:

  • Получить историю подверженности риску пациента
  • Получить историю предыдущего тестирования пациента на ВИЧ
  • Определите вероятный источник инфекции
  • Подтвердить появление симптомов (если есть)
  • Подтверждение результатов соответствующих тестов на патологию
  • Убедитесь, что пациент знает о диагнозе
  • Обеспечить направление к специалисту по ВИЧ
  • Убедитесь, что отслеживание контактов началось
  • Направить лиц, контактировавших с ВИЧ в течение предшествующих 72 часов, на постконтактную профилактику

Свяжитесь с лабораторией по телефону:

  • Добиться любых выдающихся результатов

Подтвердить случай:

  • Оценка информации по определению случая

Другие вопросы:

  • Сообщите о случае в местный юрисдикционный отдел здравоохранения
  • Внести случай в базу данных по ВИЧ

Приложение С.Пик национальных органов по ВИЧ в Австралии

Альянс аборигенов и жителей островов Торрес в Анвернекенхе по ВИЧ/СПИДу (ANA)
PO Box 51 Newtown, NSW, 2042
Телефон: 03 9343 6326
Эл. .au)

Австралийская федерация организаций по борьбе со СПИДом (AFAO)
PO Box 51, Newtown, NSW 2042
Телефон: 02 9557 9399
Электронная почта: Mail([email protected])
Интернет: (afao.org.au)

Австралийская лига потребителей инъекционных и запрещенных наркотиков (AIVL)
GPO Box 1552, Canberra ACT 2601
Телефон: 02 6279 1600
Электронная почта: [email protected])
Интернет: (aivl.org.au)

Национальная ассоциация людей с ВИЧ Австралии (NAPWHA)
PO Box 917 Newtown NSW 2042
Телефон: 02 8568 0300
Эл.

Scarlet Alliance (Австралийская ассоциация секс-работников)
PO Box 2167, Strawberry Hills NSW 2012
Телефон: 02 9690 0551
Эл.

Приложение D.Исходная информация: клиническая картина ВИЧ и исходы

После передачи вируса у остро инфицированных лиц может быть либо бессимптомное течение, либо может развиться сероконверсионная болезнь. Сероконверсионная болезнь имеет некоторое сходство с железистой лихорадкой: легкая лихорадка, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, вялость. Обычно это начинается через 1-4 недели после заражения и обычно сохраняется от нескольких дней до двух недель.

Вирусная нагрузка высока на ранних стадиях инфекции и во время сероконверсионной болезни.Вирусная нагрузка обычно стабилизируется через несколько месяцев после инфицирования, и эта точка вирусной установки демонстрирует значительную межиндивидуальную вариабельность. Затем инфицированные люди могут не иметь симптомов в течение месяцев или лет. После этого клинического латентного периода у некоторых может наблюдаться персистирующая генерализованная лимфаденопатия, развивается цитопения от легкой до умеренной степени или симптомы оппортунистических инфекций, и они подвергаются повышенному риску многих хронических заболеваний.

Если не лечить, после латентного периода вирусная нагрузка начинает увеличиваться, и с течением времени происходит прогрессивное снижение количества CD4.Лимфоциты CD4 играют ключевую роль в клеточном иммунитете, который поэтому ослабевает. Гуморальный иммунитет также снижается со временем. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) представляет собой позднюю стадию инфицирования ВИЧ и характеризуется выраженным иммунодефицитом, предрасполагающим к специфическим и тяжелым оппортунистическим инфекциям и злокачественным новообразованиям. У ВИЧ-серопозитивного человека наличие одного или нескольких специфических СПИД-индикаторных состояний считается диагностическим признаком СПИДа. С определением случая СПИДа можно ознакомиться на веб-сайте Министерства здравоохранения (30).

При отсутствии лечения интервал между заражением ВИЧ и развитием клинических проявлений СПИДа сильно варьирует. Факторы, влияющие на риск прогрессирования, включают характеристики заболевания, такие как природа инфекционного вируса, вирусная нагрузка ВИЧ и количество CD4; и индивидуальные характеристики, такие как возраст на момент заражения. Прогрессирование ВИЧ, как правило, медленнее среди подростков и взрослых, которые заражаются ВИЧ в более молодом возрасте, по сравнению с теми, кто заражается в более позднем возрасте. Небольшая подгруппа людей остается бессимптомной в течение длительного периода с высоким числом CD4 и низкой вирусной нагрузкой в ​​отсутствие антиретровирусной терапии («долгосрочные не прогрессирующие») или достигает и поддерживает длительное полное подавление вируса в отсутствие фармакотерапии (« элитные контролеры»).И наоборот, у части людей с ВИЧ болезнь начинается быстрее, и СПИД развивается в течение трех-пяти лет после заражения ВИЧ.

Поскольку эффективное лечение ВИЧ стало доступным в конце 1990-х годов и продолжает улучшаться, у большинства людей с ВИЧ не развивается СПИД, а ожидаемая продолжительность жизни в настоящее время приближается к продолжительности жизни неинфицированного населения во многих развитых странах мира. Таким образом, ВИЧ в настоящее время является хроническим заболеванием, требующим пожизненного лечения. Бремя болезни у людей с ВИЧ во все большей степени обусловлено неинфекционными состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, токсичность, связанная с антиретровирусной терапией (включая изменения формы тела и метаболические нарушения, такие как диабет и высокий уровень холестерина), инфекции, не связанные со СПИДом, а также неврологические и психические проявления ВИЧ.Кроме того, поскольку все больше людей, живущих с ВИЧ, вступают в пожилой возраст, все чаще встречаются сопутствующие заболевания с возрастными заболеваниями.

При общих способах передачи может возникнуть коинфекция гепатитом В и гепатитом С.

верх страницы 90 000 ученых определили факторы, которые делают людей естественными устойчивыми к ВИЧ | Наука Сканирующая электронная микрофотография ВИЧ-1 (обозначен зеленым) отпочковывания от культивируемых лимфоцитов (разновидность лейкоцитов).Множественные круглые бугорки на поверхности клеток представляют собой места сборки и почкования вирионов. CDC / К. Голдсмит / П. Феорино / Э. Л. Палмер / В. Р. Макманус

Разработка вируса ВИЧ вакцина была сложной задачей, которая в большинстве случаев приводила к неудачам, но теперь ученые определили ключевые факторы, которые позволяют некоторым людям естественным образом подавлять ВИЧ. вирус — работа, которая может привести к созданию лучших вакцин как для лечения, так и для предотвращения инфекции. Исследователи считают, что они определили критические точки на поверхности вируса, где иммунная система может успешно атаковать H.И.В.

Исследование, проведенное Институтом Рагона при сотрудничестве различных филиалов Гарвардского университета и Массачусетского технологического института (MIT), представлено в новой статье, опубликованной в журнале Science . Он основан на исследовании двух небольших групп людей, которые естественным образом способны контролировать распространение ВИЧ. намного лучше, чем средний пациент.

«Что продвигает медицину вперед, так это то, что она действительно учится у пациентов», — говорит Брюс Уокер, директор Института Рагона и старший автор исследования.«Это увидеть в клинике что-то, что не соответствует обычному шаблону, например, кого-то, кто чувствует себя хорошо, несмотря на то, что у него ВИЧ. инфицированных, которые выявляют выбросы, которые в конечном итоге так важны для объяснения всего процесса болезни».

Одна группа, называемая «контролерами виремии», менее пяти процентов инфицированных ВИЧ способна удерживать вирус в крови на уровне менее 2000 копий на миллилитр в течение многих лет, а иногда и десятилетий, без использования антиретровирусных препаратов.«Элитные контролеры», менее половины одного процента ВИЧ-инфицированных. носителей, имеют еще более мощный иммунный контроль и способны подавлять вирус ниже уровня обнаружения (50 копий на миллилитр крови) с помощью стандартного теста на ВИЧ. инфекция. (ВИЧ, как правило, распространяется быстро, заражая и убивая клетки иммунной системы и делая человека все более уязвимым к обычным инфекциям примерно через десять лет без антиретровирусного лечения.) За пятнадцать лет поисков по всему миру Рэгон идентифицировал около 1800 контролеров.

Предыдущие исследования выявили специфические образцы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) — генетически обусловленные маркеры на поверхности клеток, регулирующие функцию иммунной системы, — которые были связаны с повышенной защитой от ВИЧ. Но эти HLA-маркеры объясняли только около 20 процентов общего эффекта, и хотя наличие специфического HLA увеличивало шансы на то, что человек сможет контролировать вирус, оно совсем не помогало примерно трети пациентов. Что-то еще должно было быть задействовано в подавлении H.Вирус В.В.

В новом исследовании изучалась структура ВИЧ. себя, определяя конкретные части вируса, на которые нацелена иммунная система, чтобы попытаться объяснить, как некоторые люди сопротивляются распространению ВИЧ.

ВИЧ. сборка на поверхности инфицированного макрофага (разновидность лейкоцита). ВИЧ вирионы помечают зеленой флуоресцентной меткой, а затем просматривают под флуоресцентным микроскопом. Лиза Гросс / PLoS Biology e445 (2006) через CC BY 2.5

Исследовательская группа Рагона воспользовалась Банком данных о белках, базой данных трехмерных структур белковых молекул, для получения информации о 12 из 15 белков, составляющих ВИЧ. Используя математическое моделирование, они определили узлы, в которых наибольшее количество белков соединяется вместе, образуя вирус. Сложность этих физических точек соединения означала, что любые изменения в связях этих узлов будут иметь самые значительные последствия для функционирования вируса. ПРИВЕТ.V. может мутировать в других точках, чтобы предотвратить атаку иммунной системы, не влияя серьезно на функцию вируса, но не в этих ключевых узлах.

Затем исследовательская группа посмотрела, где Т-клетки CD8, ключевая часть иммунной системы, нацелены на ВИЧ. Оказывается, Т-клетки CD8 большинства людей делают случайные выстрелы в ВИЧ, часто поражая части вируса, которые могут легко мутировать, чтобы блокировать атаку.

Но Т-клетки CD8 виремичных и элитных контролеров концентрируют свою атаку на связанных узлах, где вирус менее всего способен мутировать, чтобы притупить атаку.Ранжирование узлов по их соединениям белков и конкретных клеток на вирусе, на который нацелена иммунная система, дало оценку сети. Чем выше оценка сети, тем успешнее Т-клетки CD8 контролировали ВИЧ. инфекция — структура HLA, по-видимому, не имеет значения.

В лаборатории исследователи создали версии H.I.V. которые мутировали в этих ключевых узлах и пытались заразить клеточные линии, точно так же, как вирус естественным образом распространяется через пациента. Но мутации значительно нарушили способность вируса заражать клетки и размножаться.

«Мы считаем, что эти результаты могут иметь большое значение для разработки Т-клеточных вакцин», — говорит Гаурав Гайха, соавтор статьи. Разработка вакцины является предметом споров среди ВИЧ-инфицированных. исследователей, потому что большинство ВИЧ-инфицированных исследования вакцин в настоящее время сосредоточены на антителах, еще одной важной части иммунной системы, а не на Т-клетках, обеспечивающих иммунную защиту от инфекции.

Если этот подход действительно создал лучшую карту того, какие цели следует поражать в H.И.В., это еще только первый шаг, хотя и решающий. Далее нужно будет найти способ генерировать и доставлять правильные Т-клетки CD8 к этим мишеням. Но наука может следить за быстрым прогрессом в разработке CAR Т-клеточной терапии для борьбы с раком.

Команда Рагона уже заявила о работе по разработке вакцины, основанной на этих принципах, которая сначала будет использоваться в качестве способа лечения, а не профилактики. «Если вы подкорректируете иммунную систему при ВИЧ. инфекции, вы можете сразу посмотреть, снизилась ли вирусная нагрузка.Это монитор в реальном времени того, как работает иммунная система», — говорит Уокер. «Затем, как только мы получим эти ответы, мы прекратим терапию и посмотрим, смогут ли они контролировать [вирус], и мы должны узнать это очень быстро».

Гайха считает, что этот подход к сетевому анализу будет также хорошо работать с другими патогенами, определяя важные места для целевых методов лечения и вакцин.

Новое исследование — «большой шаг вперед», — говорит Стивен Дикс, ведущий специалист по ВИЧ. исследователь Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), который не участвовал в этом исследовании.«Были сотни историй о том, как ВИЧ. контролеры делают то, что они делают, но очень немногие из них привели к тому, что я бы назвал действенными результатами, то, что мы говорим, давайте использовать эту информацию в клинике».

Если можно разработать методы лечения, нацеленные на правильные части ВИЧ-инфекции. вируса, как виремические и элитные контролеры делают это естественным образом, то долгосрочная цель разработки вакцины против вируса может стать возможной. «Теперь у нас есть терапия, которую мы потенциально можем использовать», — говорит Дикс.

СПИД Врачи Здоровье Лекарство

Рекомендуемые видео

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Требование об уведомлении в случае ВИЧ-инфекции и СПИДа

ВИЧ является «обычным» состоянием, о котором необходимо уведомить практикующих врачей и патологоанатомов в письменной форме в течение 5 дней после постановки диагноза .

СПИД не подлежит регистрации.

Для соблюдения конфиденциальности требуется только код имени (первые две буквы фамилии, за которыми следуют первые две буквы имени).

Это требование законодательства штата Виктория.

Исключение для начальной школы и детских центров по ВИЧ-инфекции и СПИДу

Исключение не требуется.

Возбудитель инфекции ВИЧ и СПИДа

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) типов 1 и 2 являются членами семейства Retroviridae .Внутри ВИЧ-1 и ВИЧ-2 существует ряд подтипов.

Выявление ВИЧ-инфекции и СПИДа

Клинические признаки

СПИД — тяжелое, опасное для жизни заболевание, представляющее позднюю клиническую стадию инфицирования ВИЧ. ВИЧ ослабляет иммунную систему, разрушая тип лейкоцитов (CD4 или Т-хелперные лимфоциты). Через несколько недель после инфицирования ВИЧ у некоторых инфицированных людей разовьется самокупирующееся заболевание, похожее на железистую лихорадку, длящееся неделю или две (сероконверсионная болезнь).Затем инфицированные люди могут не иметь клинических признаков или симптомов в течение месяцев или лет.

Лечение комбинированной антиретровирусной терапией (кАРТ) привело к значительному снижению случаев СПИДа и смертности. Бремя болезней в настоящее время во все большей степени обусловлено инфекциями и злокачественными новообразованиями, не связанными со СПИДом, неврологическими и психиатрическими проявлениями ВИЧ, а также ишемической болезнью сердца, усугубленной провоспалительным состоянием, вызванным ВИЧ. Новые схемы АРВТ гораздо менее токсичны, но все еще имеют место значительные долгосрочные побочные эффекты (в том числе влияние на уровень глюкозы в крови, уровень холестерина и здоровье костей).

необработанных людей подвержены риску удельных оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований и ряда других заболеваний, определяющих со СПИДом, в том числе:

  • Pneumocystis Jirovecii Pneumonia
  • Oeсофагеальный кандидоз
  • Chronic’s Sarcoma
  • Chronic Herpes Samplex Infection герпетический эзофагитом
  • криптококкоз криптоспородиоз
  • токсоплазмоз цитомегаловирусной инфекции
  • микобактериями туберкулеза, в том числе
  • лимфома ВИЧ-энцефалопатия
  • изнуряющая болезнь
  • ВИЧ рецидивирующий бактериальной пневмонии
  • прогрессивная мультифокальной лейкоэнцефалопатия.

Диагностика

Необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и клинических проявлений иммунодефицита.

Диагностическое тестирование обычно включает обнаружение антител к ВИЧ/антигена p24 с помощью комбинированного скринингового теста четвертого поколения и подтверждение с помощью вестерн-блоттинга. Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения провирусных последовательностей ДНК, иногда необходимы для уточнения неопределенных результатов.

Инкубационный период ВИЧ

Период от заражения до первичной сероконверсионной болезни обычно составляет от 1 до 4 недель. Период от заражения до выработки анти-ВИЧ-антител обычно составляет менее 1 месяца, но может достигать 3 месяцев; более новые тесты имеют более короткий период окна, когда на ранних стадиях инфекции может быть получен ложноотрицательный результат.

Интервал от ВИЧ-инфекции до постановки диагноза СПИДа колеблется от 9 месяцев до 20 лет или дольше, в среднем 12 лет.Есть группа людей с более быстрым началом заболевания, у которых СПИД развивается в течение 3–5 лет после заражения, и еще одна меньшая группа, у которых, по-видимому, СПИД не прогрессирует.

Значение для общественного здравоохранения и распространенность ВИЧ-инфекции и СПИДа

Распространенность во всем мире. К концу 2009 года более 30 миллионов человек жили с ВИЧ/СПИДом, и, по оценкам, 1,8 миллиона человек умерли от болезней, связанных с ВИЧ, в том же году. Подавляющее большинство ВИЧ-инфекций происходит в развивающихся странах.

За период с 1983 по 2003 год в штате Виктория было поставлено в общей сложности 4680 диагнозов ВИЧ. Это составляет около 21 процента от общего количества Австралии. На долю мужчин приходилось 94 процента диагнозов. Половые контакты между мужчинами, включая гомосексуальные и бисексуальные контакты, являются причиной большинства новых диагнозов у ​​мужчин. Среди женщин наиболее распространенными факторами риска являются гетеросексуальные контакты и употребление инъекционных наркотиков.

Резервуар ВИЧ

Резервуаром является человек.

Путь передачи ВИЧ

ВИЧ может передаваться от инфицированного человека путем:

  • полового контакта с инфицированной спермой, вагинальными выделениями и другими инфицированными биологическими жидкостями во время незащищенного полового акта с инфицированным человеком; это включает незащищенный оральный секс Риск передачи после незащищенного анального или вагинального секса с человеком, инфицированным ВИЧ, оценивается как 0.1–2 процента. Это самое высокое значение после незащищенного рецептивного анального полового акта
  • прививки инфицированной кровью или продуктами крови, трансплантации инфицированных органов, таких как костные трансплантаты или другие ткани, или искусственного осеменения инфицированной спермой
  • грудного вскармливания неинфицированного ребенка ВИЧ-позитивной матерью. Использование КАРТ во время беременности снижает риск вертикальной передачи инфекции от инфицированной женщины ее ребенку; кесарево сечение может быть рекомендовано, если у инфицированной матери определяется определяемая вирусная нагрузка.Отказ от грудного вскармливания снижает послеродовую передачу инфекции; новорожденным обычно назначают АРТ в качестве постконтактной профилактики потенциального заражения ВИЧ во время родов. Благодаря этим вмешательствам риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет менее 5 процентов. При отсутствии вмешательства, включая кАРТ во время беременности, риск передачи ВИЧ от матери ребенку оценивается в 20–45 процентов.
  • травмы острыми предметами, включая раны от укола иглой или другие воздействия крови и биологических жидкостей.Уровень сероконверсии после укола иглой с кровью, зараженной ВИЧ, составляет менее 0,5 процента, но это зависит от типа укола иглой (глубокое или неглубокое) и вирусной нагрузки инфицированного человека. Постконтактная профилактика после укола иглой проводится в случаях наличия известной ВИЧ-инфекции в крови или биологических жидкостях или при контактах с высоким риском.

Период контагиозности ВИЧ-инфекции и СПИДа

Все люди с положительным результатом на антитела являются носителями вируса ВИЧ.

Предполагается, что заразность сохраняется на протяжении всей жизни, хотя успешная терапия с помощью КАРТ может снизить вирусную нагрузку в крови и сперме до неопределяемого уровня.

Восприимчивость и устойчивость к ВИЧ-инфекции

Каждый человек восприимчив к инфекции.

Наличие других инфекций, передающихся половым путем, особенно с изъязвлением кожи или слизистых оболочек, может повышать восприимчивость.

Меры борьбы с ВИЧ-инфекцией

Профилактические меры

Профилактические меры ВИЧ сосредоточены на личных и институциональных факторах.

К личностным факторам относятся следующие:

  • Необходимо проводить просвещение населения по вопросам использования презервативов и более безопасного секса.
  • Общественное просвещение должно подчеркивать, что незащищенный секс с неизвестными или несколькими половыми партнерами и совместное использование игл (потребители наркотиков) повышают риск заражения ВИЧ.
  • Следует избегать незащищенных половых контактов с людьми с известной или подозреваемой ВИЧ-инфекцией.
  • ВИЧ-инфицированным людям должны быть предложены конфиденциальные консультации, доступ к скринингу и лечению инфекций, передающихся половым путем, и соответствующая противовирусная терапия ВИЧ.
  • Следует соблюдать осторожность при обращении, использовании и утилизации игл и других острых предметов.
  • Следует содействовать использованию программ обмена игл потребителями инъекционных наркотиков.

Институциональные факторы включают следующее:

  • Все медицинские работники и работники скорой помощи должны применять соответствующие меры инфекционного контроля (стандартные меры предосторожности).
  • Соответствующие меры инфекционного контроля должны применяться во всех помещениях, где осуществляется проникновение через кожу – например, электроэпиляция, татуировка или пирсинг.
  • Кровь и продукты крови для переливания, а также доноры тканей и биологических жидкостей, таких как сперма, должны быть оценены на предмет риска и протестированы на наличие маркеров ВИЧ.
  • Повреждения острыми предметами, включая раны от укола иглой, и парентеральное воздействие лабораторных образцов, содержащих ВИЧ, следует лечить в соответствии с Австралийскими рекомендациями по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении .
  • Непрофессиональное воздействие инфицированной крови или биологических жидкостей следует оценивать и контролировать в соответствии с Австралийскими национальными рекомендациями по постконтактной профилактике после непрофессионального контакта с ВИЧ .

Контроль случая

См. «Стандартные меры предосторожности — Приложение 3» Синей книги, применимое ко всем пациентам.

Дополнительные меры предосторожности, основанные на передаче инфекции, применяются в отношении конкретных инфекций, возникающих у больных СПИДом, таких как туберкулез. Оборудование, загрязненное кровью или биологическими жидкостями, следует очищать, а затем дезинфицировать или стерилизовать соответствующим образом.

Пациенты и их половые партнеры не должны быть донорами крови, органов или других тканей человека.

Все ВИЧ-инфицированные должны быть обследованы на наличие туберкулеза.

Лечение

Антиретровирусная лекарственная терапия используется для лечения установленной ВИЧ-инфекции. Поскольку такое лечение специализировано и постоянно меняется, назначать антиретровирусную терапию могут только врачи, имеющие опыт лечения ВИЧ-инфекции. Для получения дополнительной информации см. текущую редакцию Терапевтических рекомендаций: антибиотик и веб-сайт Австралазийского общества медицины ВИЧ. Другое лечение включает специфическое лечение или профилактику оппортунистических инфекционных заболеваний, возникающих в результате ВИЧ-инфекции.

Контроль контактов

Если у человека диагностирована ВИЧ-инфекция, врач, проводящий диагностику, обязан обеспечить, чтобы половые контакты и контакты с использованием общих игл по возможности отслеживались.

Департамент может оказать помощь в уведомлении партнеров через своих сотрудников по уведомлению партнеров.

Консультирование до и после тестирования должно предоставляться всем контактным лицам, обращающимся за тестированием на ВИЧ.

Контроль окружающей среды

Порядок действий при разливах крови и биологических жидкостей приведен в Приложении 5.

Меры по борьбе со вспышками ВИЧ-инфекции

Эпидемиология ВИЧ находится под пристальным наблюдением в штате Виктория. Действия общественного здравоохранения основаны на расширенной эпидемиологической информации, доведенной до сведения департамента.

Особые условия

Медицинские работники

Следует проконсультироваться с регистрационными советами относительно их политики в отношении медицинских работников с вирусами, передающимися через кровь. F. Рекомендации также включены в публикацию Австралийской сети по борьбе с инфекционными заболеваниями, Австралийские рекомендации по ведению медицинских работников, о которых известно, что они инфицированы вирусами, передающимися через кровь .

Дородовая помощь

Дородовая помощь должна включать комплексную оценку факторов риска заражения ВИЧ. Всем беременным женщинам следует рекомендовать пройти тестирование на ВИЧ после соответствующего дотестового консультирования.

Прочие параметры

На всех рабочих местах должны быть предусмотрены политики и процедуры в отношении действий, которые необходимо предпринять в случае пролития крови или травм острыми предметами. См. Австралийские рекомендации по профилактике инфекций и борьбе с ними в сфере здравоохранения.

Международные меры

В 1987 году Всемирная организация здравоохранения инициировала глобальную программу профилактики и борьбы.С 1995 г. глобальную программу по СПИДу координирует Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Почти во всех странах разработаны программы профилактики и лечения СПИДа.

ВИЧ и его передача

Введение

Исследования выявили большой объем ценной медицинской, научной и общественной информации о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Пути передачи ВИЧ четко определены.К сожалению, ложная информация или утверждения, не подкрепленные научными данными, по-прежнему широко распространяются через Интернет или популярные СМИ. Поэтому Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подготовили этот информационный бюллетень, чтобы исправить несколько неправильных представлений о ВИЧ.

Как передается ВИЧ

ВИЧ передается при половом контакте с инфицированным человеком, при совместном использовании игл и/или шприцев (преимущественно для инъекций наркотиков) с инфицированным лицом или, реже (и в настоящее время очень редко в странах, где проводится скрининг крови на антитела к ВИЧ) , путем переливания инфицированной крови или факторов свертывания крови.Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, могут заразиться до или во время родов или при грудном вскармливании после рождения.

В медицинских учреждениях работники заражаются ВИЧ после укола иглами, содержащими ВИЧ-инфицированную кровь, или, реже, при попадании зараженной крови в открытый порез работника или на слизистую оболочку (например, глаза или внутри носа). В Соединенных Штатах был только один случай заражения пациентов медицинским работником; это связано с передачей ВИЧ от одного инфицированного стоматолога шести пациентам.Проведены исследования с участием более 22 000 пациентов 63 ВИЧ-инфицированных врачей, хирургов и стоматологов, и других случаев такого типа передачи в США не выявлено.

Некоторые опасаются, что ВИЧ может передаваться другими путями; однако никаких научных доказательств, подтверждающих эти опасения, найдено не было. Если бы ВИЧ передавался другими путями (например, через воздух, воду или насекомых), картина зарегистрированных случаев СПИДа сильно отличалась бы от наблюдаемой.Например, если бы комары могли передавать ВИЧ-инфекцию, гораздо большему количеству детей младшего и подросткового возраста был бы поставлен диагноз СПИД.

Все зарегистрированные случаи, предполагающие новые или потенциально неизвестные пути передачи, тщательно расследуются государственными и местными департаментами здравоохранения при содействии, руководстве и лабораторной поддержке CDC. Дополнительных путей передачи зарегистрировано не было, несмотря на то, что национальная контрольная система предназначена для обнаружения именно таких случаев.

В следующих параграфах конкретно рассматриваются некоторые распространенные заблуждения о передаче ВИЧ.

ВИЧ в окружающей среде

Ученые и медицинские авторитеты согласны с тем, что ВИЧ плохо выживает в окружающей среде, что делает возможность передачи в окружающей среде маловероятной. ВИЧ обнаруживается в различных концентрациях и количествах в крови, сперме, вагинальной жидкости, грудном молоке, слюне и слезах. (См. Слюна, слезы и пот. ) Для получения данных о выживаемости ВИЧ лабораторные исследования потребовали использования искусственно высоких концентраций выращенного в лаборатории вируса.Хотя эти неестественные концентрации ВИЧ могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель в точно контролируемых и ограниченных лабораторных условиях, исследования CDC показали, что сушка даже таких высоких концентраций ВИЧ снижает количество инфекционного вируса на 90–99 процентов в течение нескольких часов. . Поскольку концентрации ВИЧ, используемые в лабораторных исследованиях, намного выше, чем те, которые действительно обнаруживаются в крови или других образцах, высушивание крови или других биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного человека снижает теоретический риск передачи через окружающую среду до того, который наблюдался, т. е. практически до нуля.Неверная интерпретация выводов, сделанных в результате лабораторных исследований, излишне встревожила некоторых людей.

Результаты лабораторных исследований не следует использовать для оценки конкретного личного риска заражения, потому что (1) изучаемое количество вируса не обнаружено в образцах человека или где-либо еще в природе, и (2) ни один человек не был идентифицирован как инфицированный ВИЧ из-за контактировать с поверхностью окружающей среды. Кроме того, ВИЧ не может размножаться вне своего живого хозяина (в отличие от многих бактерий или грибков, которые могут размножаться в подходящих условиях), кроме как в лабораторных условиях, поэтому он не распространяется и не сохраняет заразность за пределами своего хозяина.

Домохозяйства

Хотя ВИЧ передается между членами семьи в домашних условиях, этот тип передачи встречается очень редко. Считается, что эти передачи произошли в результате контакта кожи или слизистых оболочек с зараженной кровью. Чтобы предотвратить даже такие редкие случаи, меры предосторожности, описанные в ранее опубликованных руководствах, должны приниматься во всех условиях, включая дома, для предотвращения контакта с кровью людей, инфицированных ВИЧ, подверженных риску заражения ВИЧ или статус инфекции и риска неизвестны.Например,

  • При контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, которые могут содержать видимую кровь, например мочой, фекалиями или рвотными массами, следует надевать перчатки.

  • Порезы, язвы или разрывы на открытых участках кожи лица, осуществляющего уход, и пациента должны быть закрыты повязками.

  • Руки и другие части тела следует мыть сразу же после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями, а поверхности, испачканные кровью, следует соответствующим образом дезинфицировать.

  • Следует избегать действий, повышающих вероятность контакта с кровью, таких как совместное использование бритв и зубных щеток.

  • Иглы и другие острые инструменты следует использовать только в случае необходимости с медицинской точки зрения и обращаться с ними в соответствии с рекомендациями для медицинских учреждений. (Не надевайте колпачки на иглы вручную и не вынимайте иглы из шприцев. Утилизируйте иглы в непрокалываемых контейнерах в недоступном для детей и посетителей месте.)

Предприятия и другие настройки

Нет данных о риске передачи ВИЧ коллегам, клиентам или потребителям в результате контактов в таких отраслях, как предприятия общественного питания (см. информацию о выживании ВИЧ в окружающей среде). Работников общественного питания, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ, не нужно ограничивать в работе, если только у них нет других инфекций или заболеваний (таких как диарея или гепатит А), в связи с чем любой работник общественного питания, независимо от статуса ВИЧ-инфекции, должен быть ограничен.CDC рекомендует, чтобы все работники общественного питания соблюдали рекомендуемые стандарты и правила личной гигиены и пищевой санитарии.

В 1985 году CDC издал стандартные меры предосторожности, которым должны следовать все работники сферы личных услуг (такие как парикмахеры, цирюльники, косметологи и массажисты), даже если нет доказательств передачи вируса от работника сферы личных услуг клиенту или наоборот. . Инструменты, предназначенные для проникновения через кожу (такие как иглы для татуировки и акупунктуры, устройства для прокалывания ушей), следует использовать один раз и утилизировать или тщательно очистить и стерилизовать.Инструменты, не предназначенные для проникновения в кожу, но которые могут быть загрязнены кровью (например, бритвы), должны использоваться только для одного клиента и утилизироваться или тщательно очищаться и дезинфицироваться после каждого использования. Работники индивидуального обслуживания могут использовать те же процедуры очистки, которые рекомендованы для медицинских учреждений.

CDC не знает ни одного случая передачи ВИЧ через татуировку или пирсинг, хотя вирус гепатита В передается во время некоторых из этих практик.Задокументирован один случай передачи ВИЧ от иглоукалывания. Пирсинг тела (кроме пирсинга ушей) является относительно новым явлением в Соединенных Штатах, и медицинские осложнения от пирсинга, по-видимому, больше, чем от татуировок. Заживление пирсинга обычно занимает недели, а иногда даже месяцы, а проколотая ткань может предположительно быть истираемой (разорванной или порезанной) или воспаленной даже после заживления. Таким образом, существует теоретический риск передачи ВИЧ, если незажившие или поврежденные ткани вступают в контакт с кровью инфицированного человека или другой инфекционной жидкостью организма.Кроме того, ВИЧ может передаваться, если инструменты, загрязненные кровью, не стерилизуются или не дезинфицируются между клиентами.

Поцелуи

Случайный контакт через поцелуи с закрытым ртом или «социальные» поцелуи не является риском передачи ВИЧ. Из-за возможного контакта с кровью во время «французского» поцелуя или поцелуя с открытым ртом CDC рекомендует не заниматься этим видом деятельности с человеком, о котором известно, что он инфицирован. Однако считается, что риск заражения ВИЧ во время поцелуев с открытым ртом очень низок.CDC расследовал только один случай заражения ВИЧ, который мог быть связан с контактом с кровью во время поцелуев с открытым ртом.

Укусы

В 1997 году CDC опубликовал результаты расследования департамента здравоохранения штата об инциденте, который предполагает передачу ВИЧ от крови к крови при укусе человека. В медицинской литературе были и другие сообщения о том, что ВИЧ передается через укус. В каждом из этих случаев сообщалось о тяжелой травме с обширным разрывом и повреждением тканей и наличием крови.Укусы не являются распространенным способом передачи ВИЧ. На самом деле, есть многочисленные сообщения об укусах, которые , а не привели к заражению ВИЧ.

Слюна, слезы и пот

ВИЧ был обнаружен в очень малых количествах в слюне и слезах некоторых больных СПИДом. Важно понимать, что обнаружение небольшого количества ВИЧ в жидкости организма не обязательно означает, что ВИЧ может передаваться этой жидкостью организма. ВИЧ , а не были извлечены из пота ВИЧ-инфицированных.Никогда не было доказано, что контакт со слюной, слезами или потом приводит к передаче ВИЧ.

Насекомые

С самого начала эпидемии ВИЧ возникла обеспокоенность по поводу передачи вируса кусающими и кровососущими насекомыми. Однако исследования, проведенные учеными из CDC и других организаций, не выявили никаких доказательств передачи ВИЧ через насекомых — даже в районах, где много случаев СПИДа и большие популяции насекомых, таких как комары. Отсутствие таких вспышек, несмотря на интенсивные усилия по их выявлению, подтверждает вывод о том, что ВИЧ не передается насекомыми.

Результаты экспериментов и наблюдения за укусами насекомых показывают, что когда насекомое кусает человека, оно не впрыскивает свою кровь или кровь ранее укушенного человека или животного в следующего укушенного человека. Скорее, он впрыскивает слюну, которая действует как смазка или антикоагулянт, чтобы насекомое могло эффективно питаться. Такие заболевания, как желтая лихорадка и малярия, передаются через слюну определенных видов комаров. Однако ВИЧ живет внутри насекомого лишь короткое время и, в отличие от организмов, передающихся через укусы насекомых, ВИЧ не размножается (и не выживает) в насекомых.Таким образом, даже если вирус попадает в комара или другое сосущее или кусающее насекомое, насекомое не заражается и не может передать ВИЧ следующему человеку, которого оно поедает или кусает. ВИЧ не обнаруживается в фекалиях насекомых.

Также нет оснований опасаться, что кусающие или кровососущие насекомые, такие как комар, могут передавать ВИЧ от одного человека к другому через зараженную ВИЧ кровь, оставшуюся на его ротовых частях. Два фактора объясняют, почему это так: во-первых, у инфицированных людей нет постоянного высокого уровня ВИЧ в кровотоке, а во-вторых, части рта насекомых не сохраняют большое количество крови на своей поверхности.Кроме того, ученые, изучающие насекомых, установили, что кусающие насекомые обычно не переходят от одного человека к другому сразу после проглатывания крови. Скорее, они летят к месту отдыха, чтобы переварить эту кровавую трапезу.

Эффективность презервативов

Презервативы классифицируются как медицинские изделия и регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Производители презервативов в США перед упаковкой проверяют каждый латексный презерватив на наличие дефектов, в том числе дырок. Надлежащее и постоянное использование презервативов из латекса или полиуретана (разновидность пластика) при половом акте — вагинальном, анальном или оральном — может значительно снизить риск заражения или передачи заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию. .

Существует множество различных типов и марок презервативов, однако только латексные или полиуретановые презервативы обеспечивают высокоэффективный механический барьер для ВИЧ. В лабораториях иногда было показано, что вирусы проходят через презервативы с натуральной мембраной («кожа» или овечья кожа), которые могут содержать естественные поры и поэтому не рекомендуются для профилактики заболеваний (задокументировано, что они эффективны для контрацепции). Женщины могут пожелать использовать женский презерватив, когда нельзя использовать мужской презерватив.

Чтобы презервативы обеспечивали максимальную защиту, их необходимо использовать постоянно (каждый раз) и правильно . Несколько исследований правильного и постоянного использования презервативов ясно показывают, что уровень разрыва латексных презервативов в этой стране составляет менее 2 процентов. Одно исследование показало, что даже когда презервативы рвутся, более половины таких разрывов произошло до эякуляции.

При надежном использовании презервативов было доказано, что они предотвращают беременность в 98% случаев среди пар, использующих их в качестве единственного метода контрацепции.Точно так же многочисленные исследования среди сексуально активных людей показали, что правильно используемый презерватив из латекса обеспечивает высокую степень защиты от различных заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию.

Для получения более подробной информации о презервативах см. публикацию CDC « Мужские латексные презервативы и заболевания, передающиеся половым путем. »

Воздействие ВИЧ: рекомендации для медицинских работников

Путь к улучшению здоровья

Существует много способов предотвратить профессиональный контакт с ВИЧ.Для начала медицинские работники должны относиться ко всем биологическим жидкостям одинаково. Вы должны предположить, что они заражены, и принять меры предосторожности:

  • Используйте защитное покрытие, такое как перчатки и защитные очки. Вы всегда должны делать это при работе с кровью и биологическими жидкостями.
  • Мойте руки и другие участки кожи сразу после контакта с кровью и биологическими жидкостями.
  • Будьте осторожны при обращении с иглами и острыми инструментами и при их утилизации.
  • Используйте имеющиеся предохранительные устройства для предотвращения травм от укола иглой.
  • Будьте в курсе процессов пост-контакта вашего работодателя.

Если воздействие все же произошло, выполните следующие основные шаги:

  • При проколе кожи вызвать кровотечение в месте раны. Сделайте это, слегка надавив на рану, пока вы моете ее водой с мылом.
  • При попадании брызг на кожу или слизистые хорошо промойте пораженный участок водой.
  • Получить информацию о зараженном человеке. Это включает имя, адрес, номер телефона и ВИЧ-статус. Если это пациент, получите контактную информацию своего врача.
  • Сообщите своему руководителю и коллегам. Если на вашем рабочем месте действуют другие процедуры, следуйте им (сообщение об инцидентах и ​​т. д.).
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обратитесь в медицинский отдел вашего сотрудника, в отделение неотложной помощи или к личному врачу.

Когда вы встретитесь с медицинскими работниками, они оценят воздействие. Если у вас есть прокол или порез кожи, вам также может понадобиться бустерная доза противостолбнячного анатоксина. Ниже приведены некоторые вопросы, которые врач может задать о воздействии.

Для прокола кожи:

  • Мелко или глубоко?
  • Если это было вызвано иглой, то какого диаметра? Была ли игла сплошной (для наложения швов) или полой?
  • Если причиной стал инструмент, то что?
  • На поверхности предмета была кровь или кровянистый материал?
  • Был ли объект в предварительном контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека?
  • Если вам ввели кровь, то сколько?
  • Вы были в защитном покрытии?

При попадании на кожу или слизистые:

  • Жидкости организма какого типа вы подвергались воздействию и в каком объеме?
  • На какую часть тела вы попали?
  • Какой площади был контакт?
  • Какова была продолжительность контакта?
  • Был ли у вас разрыв кожи?
  • Была ли сыпь, укус или открытая рана?
  • Вы были в защитном покрытии?

О зараженном (источник):

  • Является ли источник ВИЧ отрицательным или положительным? Они могут быть заражены, но пока не знают.Каждый седьмой человек, живущий с ВИЧ, не знает об этом.
  • Был ли у источника возможный контакт с ВИЧ через половые контакты с несколькими и/или анонимными партнерами, секс без презерватива, анальный секс, когда оба партнера имеют пенис, или употребление рекреационных наркотиков, инъекционных наркотиков или метамфетаминов?

О себе:

  • Были ли вы ранее подвержены риску заражения ВИЧ? Если да, то когда и как? Каковы результаты?
  • Ведете ли вы половую жизнь?
  • В каких ты отношениях?
  • Вы беременны или кормите грудью?
  • У вас есть проблемы со здоровьем?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • У тебя аллергия на что-нибудь?
  • Согласны ли вы на тестирование на ВИЧ? Вы согласны задокументировать инцидент?

Вы и ваш врач примете решение о наилучшей форме лечения облучением.Ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства, чтобы снизить риск заражения ВИЧ. Он или она может также назначить другие лекарства для защиты от гепатита или других инфекций. Скорее всего, вам понадобится анализ крови, чтобы проверить работу печени, почек и костного мозга.

Постконтактная профилактика (ПКП) ВИЧ — это лечение, направленное на подавление вируса и предотвращение заражения после контакта. ПКП следует принять в течение 72 часов после возможного контакта с ВИЧ, поэтому важно быстро обратиться за лечением. Профилактические лекарства могут иметь некоторые побочные эффекты.Наиболее распространены желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту, диарею и боль или дискомфорт в животе.

До тех пор, пока ВИЧ-инфекция не будет исключена, вам следует воздерживаться от донорства крови или органов и заниматься сексом только с низким или нулевым риском, включая использование барьерных методов, таких как презервативы. Если вы кормите грудью, вам следует перейти на детское питание.

Исландия делает ставку на коллективный иммунитет

Подход Гуднасона глубоко беспокоит Асбьёрнсдоттир. «К сожалению, после того, как мы действительно отлично справились с большей частью пандемии, мы теперь попадаем в ловушку, думая [только] о среднем человеке», — говорит она, — и забывая о клинически уязвимых людях и людях с ослабленным иммунитетом.«Нам нужно более глубоко обсудить, с какими незначительными изменениями мы можем жить в долгосрочной перспективе, что позволит большинству вещей вернуться к допандемическим операциям, не подвергая опасности наших самых уязвимых людей».

Действительно, заявление Гуднасона было встречено со страхом и гневом некоторыми членами клинически уязвимого сообщества Исландии. Некоторые люди с ослабленным иммунитетом не получают хорошего ответа на вакцины. Для них Омикрон может не просто вызвать насморк; это представляет реальную опасность. Отказ от масок и требований по вакцинации может означать, что мир за пределами их домов станет запретной зоной.«Полная отмена всех мер, включая маски и тестирование, кажется невысказанным смертным приговором», — говорит Ханс Йонссон, инвалид, живущий в Олафсфьордуре, городе на северо-востоке Исландии. «Я чувствую, что они решили, что я просто не заслуживаю жизни».

Тордис Бьорг, которая живет в Рейкьявике, столице, где проживает более 60 процентов населения, страдает аутоиммунным заболеванием, из-за которого она подвергается риску заражения Covid. Она называет Виллума Тора Торссона, министра здравоохранения, принявшего решение о снятии ограничений, «министром без здоровья».«На самом деле он не говорит о том, что придется заразить всех. Он просто смотрит на это с обнадеживающей стороны», — говорит Бьорг.

Исландия пережила относительно умеренную пандемию, в которой было зарегистрировано всего 62 случая смерти и около 133 000 случаев заболевания. В первые несколько месяцев 2020 года ее стратегия подавления любых вспышек с помощью тщательного геномного наблюдения, тестирования и отслеживания контактов была объявлена ​​успешной и научным чудом: страна «победила коронавирус», «победила COVID с помощью науки» или — выразился более элегантно — «Изучил Crap Outta COVID.В конце июня 2021 года правительство торжествующе объявило о снятии всех ограничений. Но предполагаемое возвращение к нормальной жизни длилось недолго. К концу месяца цифры начали расти. Ограничения были вновь введены в конце июля, всего через месяц. В конце августа от них снова отказались, и они оставались такими до 1 декабря, когда Исландия объявила о своем первом случае Омикрона. К 21 декабря были введены более жесткие ограничения, которые начали ослабевать только в начале 2022 года.

Исландия — одна из постоянно растущего списка европейских стран, быстро отказавшихся почти от всех своих ограничений Covid. В начале февраля Дания стала первой страной в Европейском Союзе, которая сняла все ограничения, а официальные лица заявили, что больше не считают Covid «социально критическим заболеванием». 9 февраля этому примеру последовала Швеция, хотя людям с симптомами по-прежнему рекомендуется оставаться дома. В Швейцарии и Австрии были отменены почти все ограничения Covid (за исключением обязательных носков в определенных ситуациях и, в Швейцарии, требования самоизоляции в течение пяти дней после положительного теста).Европа может приблизиться к «правдоподобному финалу пандемии», заявил на пресс-конференции в начале февраля Ханс Клюге, директор Всемирной организации здравоохранения в Европе.

В других частях мира страны, в которых число случаев заболевания было низким в течение первых двух лет пандемии, придерживались противоположного подхода по мере регионального роста Omicron.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.