Факторы риска при аг: Факторы риска гипертонической болезни

Содержание

Факторы риска гипертонической болезни

Факторы риска гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь – это периодическое или стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.

Артериальное давление – сила, с которой поток крови давит на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Длительно текущая артериальная гипертония может привести к инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Скачки артериального давления могут спровоцировать сильные головные боли, головокружение, при которых традиционные анальгетики не помогают. Нередко заболевание протекает бессимптомно, больные не предъявляют никаких жалоб. Заболевание можно выявить только измеряя артериальное давление!

Существуют определенные факторы, увеличивающие риск развития гипертонической болезни:

1.

Возраст. С возрастом стенки крупных артерий становятся более твердыми, из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, и артериальное давление начинает повышаться. Чем старше человек, тем выше давление, но это не норма!

2.

Наследственная предрасположенность. Если у Ваших родителей, бабушек, дедушек, родных братьев и сестер имеется артериальная гипертония, то и у Вас значительного возрастает риск развития данного заболевания.

3.

Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертензии, особенно в возрасте 35-50 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается у женщин.

4.

Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере сосудов эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, затрудняя тем самым работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. А гипертония, в свою очередь, подстегивает развитие атеросклероза, таким образом они являются факторами риска друг друга.

5.

Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

6.

Чрезмерное употребление алкоголя. Регулярное употребление алкоголя способствует потери эластичности сосудов, резким скачкам артериального давления, нарушению ритма сердца.

7.

Чрезмерное употребление соли. Человек потребляет с пищей гораздо больше соли, чем это необходимо его организму. Избыток соли, в свою очередь, ведет к спазму сосудов, задержке жидкости в организме и, соответственно, развитию гипертонии.

8.

Недостаточная физическая активность. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, риск заболеть гипертонической болезнью гораздо выше тех, кто физически активен. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее.

9.

Ожирение. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса способствует увеличению артериального давления на 2 мм рт.ст.

Если Вы насчитали у себя хотя бы 2 фактора риска – опасность заболеть артериальной гипертонией достаточна велика. В поликлинике для измерения артериального давления можно обратиться в отделение профилактики, где Вам и измерят давление, расскажут подробнее о факторах риска данного заболевания и дадут рекомендации в соответствии с выявленными у Вас факторами риска.

Заведующая отделением профилактики Зайцева Н.В.

Основные факторы риска артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия — мультифакториальное заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Характеризуется стойким, хроническим повышением систолического (более 140 мм.рт.ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления.

Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных сердечно — сосудистых заболеваний, частота которой значительно увеличивается с возрастом в странах с переходной экономикой. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения (если в качестве критерия выбрать АД 160/90 мм. рт. ст.) колеблется, по данным ВОЗ (1997), от 10 до 20%. Если в качестве критерия принять более низкие значения, то распространенность заболевания будет еще выше. Таким образом, артериальная гипертензия является одной из важнейших проблем здравоохранения.

У больных артериальной гипертензией развиваются коронарная болезнь сердца, инсульт мозга, уменьшается продолжительность жизни. Артериальная гипертензия является одним из основных факторов смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности, по данным ВОЗ (1996), составляет 20 — 50%. Причинами летального исхода артериальной гипертензии чаще являются ишемическая болезнь сердца с развитием инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, инсульта головного мозга, прогрессирующей почечной недостаточности.

Все артериальные гипертензии делятся на:

1) Гипертоническую болезнь или эссенциальную гипертонию (8О%). При этом повышение артериального давления — основной, иногда даже единственный симптом заболевания.

2) Вторичная или симптоматическая гипертония (2О%).

Основными гемодинамическими факторами являются минутный объем и общее периферическое сопротивление сосудов, зависящее от артериол.

Система кровообращения включает сердце, сосуды, центральный

нейро-регуляторный аппарат системы кровообращения.

Минутный объем зависит от силы и частоты сердечных сокращений, общее периферическое сопротивление сосудов зависит от тонуса артериол. При повышении тонуса резко возрастает венозный возврат крови к сердцу, что также сказывается на его минутном объеме. При увеличении работы сердца (бег, волнение) минутный объем увеличивается в несколько раз, но в то же время периферическое сопротивление значительно снижается, и среднее гемодинамическое давление остается неизменным. В настоящее время хорошо известны гемодинамические сдвиги АД при ГБ:

1) В начальных стадиях увеличивается минутный объем или сердечный

выброс, а общее периферическое сопротивление остается на прежнем уровне;

отсюда происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики носит название гиперкинетического.

2) В последующем все большее значение приобретает повышение общего

периферического сопротивления, а сердечный выброс остается нормальным —

эукинетический тип.

3) В дальнейшем, в далеко зашедшей стадии происходит резкое увеличение периферического сопротивления на фоне уменьшенного сердечного выброса.

Этот тип называется гипокинетическим.

Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим (СД). Когда после выталкивания крови из сердца аортальные клапаны захлопываются, давление падает до величины, соответствующей так называемому диастолическому давлению (ДД). Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Факторы риска артериальной гипертензии целесообразно разделить на 2 группы: управляемые (избыточная масса тела, потребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, повышенный уровень холестерина, стрессы) и неуправляемые (возраст старше 55 лет, отягощенная наследственность).

Разница между указанными группами заключается в возможности устранения управляемых факторов риска.

Повышенный вес в настоящее время рассматривается как один из основных факторов риска развития артериальной гипертензии. У людей, страдающих ожирением, артериальная гипертензия встречается в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальным весом. У значительной части больных нормализация массы тела вызывает нормализацию уровня АД. Основными условиями снижения массы тела являются ограничение калорийности рациона до 1500 — 1800 ккал/сутки, режим питания (4-разовый прием пищи с последним приемом пищи за 3 — 4 часа до сна), достаточная физическая активность. Кроме этого, обязательны разгрузочные дни 1 — 2 раза в неделю (яблочные, творожные, овощные, кисломолочные и другие). В рационе необходимо ограничить жиры животного происхождения, легкоусвояемые углеводы. Повышенное потребление алкоголя может быть причиной развития артериальной гипертензии у 11% мужчин и 1% женщин. Риск мозгового инсульта у пьющих больных с артериальной гипертензией в 3 — 4 раза выше, чем у непьющих.

Существует несомненная связь между количеством потребляемой соли и уровнем артериального давления. Натрий и вода накапливаются в стенке сосуда, утолщая ее, что вызывает рост периферического сопротивления сосудов и повышение артериального давления. Суточная норма соли для больного с артериальной гипертензией или пациента с нормальным АД, которому грозят другие факторы риска, составляет не более 5 г, а в возрасте старше 60 лет — 3 г.

Необходимо, чтобы больной с артериальной гипертензией имел достаточную физическую активность. Полезны ходьба (30 — 40 минут ежедневно быстрым шагом), плавание (2 раза в неделю), езда на велосипеде. Противопоказаны соревновательные виды спорта (волейбол, футбол, теннис), изометрические нагрузки (подъем тяжести), упражнения с наклонами туловища.

Эффективность лечения определяется многими факторами. Врачебный фактор включает в себя способность врача правильно выделить основные факторы риска заболевания (в случае первичной артериальной гипертензии) или разобраться в причинах его развития (в случае вторичной артериальной гипертензии), точно оценить тяжесть течения артериальной гипертензии, характер и степень выраженности поражений органов-мишеней и, в соответствии с этим, выбрать адекватную тактику лечения.Но и роль пациента в лечении артериальной гипертензии нельзя недооценивать. Оттого, насколько он готов в соответствии срекомендациями врача активно и последовательно бороться и, по возможности, устранять имеющиеся у него факторы риска, отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя (10 – 20 г для женщин, 20 – 30 для мужчин в пересчете на чистый этанол), регулярно принимать рекомендованные препараты и контролировать их влияние на артериальное давление, вносить данные измерения артериального давления и иную необходимую врачу информацию в специальный дневник, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий.

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Артериальная гипертензия. Факторы риска и профилактика |


Каждый пятый взрослый имеет повышение артериального давления (АД).

Только половина людей с повышенным АД знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии — регулярное измерение АД.

Многие больные не знают, что хорошее самочувствие при повышенном АД — не причина для отказа от лечения, так как нелеченная гипертония — это «мина замедленного действия».

Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни.

Артериальная гипертония — это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функции почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. В основе повышения АД, независимо от причины, лежат сложные нарушения регуляции аппарата кровообращения, проявляющиеся прежде всего увеличением тонуса артериальных сосудов. Как правило, процесс прогрессирования АГ многолетний, постепенный, в связи с чем организм больного «привыкает» к высокому АД, и АГ течет бессимптомно до тех пор, пока не возникает одно из осложнений.

Из-за отсутствия в течение долгого времени клинических проявлений заболевания многие больные относятся к нему несерьезно, не хотят признавать, что высокое АД представляет угрозу для их жизни, пренебрегают советами врачей о необходимости лекарственной терапии, способной снизить риск возникновения осложнений заболевания, увеличить продолжительность и качество жизни.

Рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления:

  • За 30 минут до измерения не следует курить, пить крепкий кофе или чай
  • Измерения должны проводиться после 5 минутного отдыха, через 1-2 часа после приёма пищи
  • Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать
  • При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартных измерений сидя. Пожилым людям рекомендуется дополнительно измерять АД стоя и лёжа
  • Руку для измерения АД необходимо расслабить и освободить от одежды
  • Расположение руки должно быть такое, чтобы локтевой сгиб был примерно на уровне сердца
  • Наложить манжету на плечо так, чтобы нижний его край был на 2 см или на 2 пальца выше локтевого сгиба
  • При нарушениях ритма сердца желательно проводить несколько измерений в определённый промежуток времени (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя). Записывайте результаты измерения в дневник.

Идеальное, или оптимальное, артериальное давление составляет 120/80 мм рт ст.

Нормальное артериальное давление составляет не более 130/85 мм рт ст.

«Мягкая» гипертония, скрытая или ее еще называют пограничное артериальное давление, составляет 130—139/85—89 мм рт ст.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии может назначить Вам только врач.

 Что приводит к повышению артериального давления?

Факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии, называются факторы риска. Их много, и нет одного такого, который бы безусловно приводил к заболеванию – нужно, чтобы сложилось несколько «неблагополучий». По данным специалистов, у 93% мужчин после 35 лет при обследовании непременно выявляется хотя бы один из факторов риска, а у многих – один и более. При этом доказано, что сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Итак, какие это факторы?

 Изменяемые факторы риска:

  • Нерациональное питание
  • Низкая физическая активность
  • Курение
  • Избыточный вес
  • Чрезмерное потребление алкоголя
  • Психоэмоциональные стрессы
  • Неправильное чередование труда и отдыха

 Неизменяемые факторы риска:

  • Пол и возраст:
    • мужчины старше 55 лет
    • женщины старше 65 лет
  • Наследственность

Первый фактор – избыточное потребление соли!

Старайтесь не досаливать пищу, ограничьте солёности, а тем более копчёности. Количество потребляемой поваренной соли не должно превышать 1 чайной ложки без верха в сутки. Только одно уменьшение количества соли в рационе может снизить среднее артериальное давление на 10 мм рт. ст. Для уменьшения негативного влияния соли на организм необходимо увеличить потребление продуктов богатых калием (кураги, изюма, картофеля печёного в “мундире”, томатов, бобовых). Кроме того, это благотворно сказывается на тонусе сердечно-сосудистой системы.

 Второй фактор – избыточная масса тела!

Сейчас принято говорить, что надо любить себя таким, какой ты есть. Нормализация веса способствует снижению артериального давления, уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта и инсульта) и риска смерти. Основной принцип: калорийность пищи должна соответствовать энергозатратам организма. Это означает, что энергии поступающей нам с пищей должно быть ровно столько, сколько мы её можем потратить. Потребление продуктов богатых калориями (сахара, шоколада, жира и др.), особенно, если Вы не заняты физическим трудом, может приводить к ожирению, отложению холестерина в стенках сосудов, и, как следствие, к атеросклерозу артерий и гипертонии. Имейте ввиду, что для мужчин в возрасте 40 – 60 лет, работа которых не связана со значительными физическими нагрузками, количество калорий потребляемых с пищей в день не должно превышать 2000 – 2400 ккал, а для женщин, соответственно, – 1600 – 2000 ккал. Какие продукты наиболее калорийны? Жирные сорта мяса, особенно жирная говядина, субпродукты, какао, шоколад, пирожные, икра, сало, сдоба, алкогольные напитки. Согласитесь, без этих продуктов можно и обойтись. Что же рекомендуется принимать в пищу? Бессолевой, желательно с отрубями, хлеб, супы, сваренные на овощном бульоне, нежирные сорта мяса и рыбы (желательно на пару), около килограмма овощей и фруктов в день, блюда и гарниры из круп и макаронных изделий, молочные продукты с низким содержанием жира, растительные масла, нежирная колбаса, винегреты, салаты, заправленные сметаной или оливковым маслом. Согласитесь, выбор рекомендуемых продуктов достаточно широк. Если Вы любите колбасу, выбирайте нежирные сорта, если любите молоко или творог, то выбирайте обезжиренные продукты, ограничьте белый хлеб, сливочное масло (известно, что запрет на употребление сливочного масла в учреждениях общепита в одной из скандинавских стран способствовало уменьшению смертности от инфаркта миокарда, так будем же учиться на опыте других!).

Третий фактор – гиподинамия!

Сниженная физическая активность приводит к низкой тренированности сердечнососудистой системы, снижению устойчивости её к стрессу, к избыточной массе тела, и, в конце концов, к повышению артериального давления. Можно начать с прогулок пешком, поднимайтесь на свой этаж без лифта, если Вы живёте в многоквартирном доме. Занимайтесь утренней гигиенической гимнастикой, оздоровительной физической культурой (ходьбой, плаванием, велосипед, лыжи), играйте в подвижные игры (волейбол, теннис). Физическая активность обладает свойством “разжижать” кровь и снижать уровень “сахара” в крови, препятствуя, таким образом, развитию инфаркта миокарда, мозгового инсульта и сахарного диабета. Если Вы решили начать физические тренировки, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом, чтобы он исключил у Вас некоторые противопоказания, назначил подходящий именно Вам по интенсивности режим нагрузки. Есть некоторые общие правила физических упражнений: регулярность, оптимальная интенсивность, этапность. Действительно, упражнения должны быть регулярными, 3 – 5 раз в неделю. Интенсивность нагрузки должна контролироваться при помощи пульса. Это означает, что первоначально во время физической нагрузки пульс не должен превышать 50% от максимально допустимого для вашего возраста (т.е. 220 минус Ваш возраст).

Четвёртый фактор– курение!

В табачном дыме содержатся канцерогены, а также никотин. Никотин обладает тромбообразующим действием (способствует образованию тромбов в кровеносных сосудах сердца и мозга), атеросклеротическим действием (способствует повреждению сосудистой стенки и отложению в ней холестерина), повышает артериальное давление. “Лёгких” сигарет не бывает! Ведь нельзя говорить о “лёгком” яде? Если Вы курите, необходимо бросить эту пагубную привычку.

К чему нужно быть готовым, если Вы решили бросить курить? В течение 2х недель – месяца могут быть следующие симптомы отмены: сильное желание закурить, возбудимость, беспокойство, нарушение концентрации внимания, раздражительность, ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия, сонливость, головная боль, бессонница, тремор (мелкая дрожь в руках), потливость, улучшение аппетита, увеличение веса, усиление кашля, чувство заложенности в груди, боли в мышцах, головокружение. В настоящее время широко используются методы заместительной помощи курильщикам. Существуют жевательные резинки и пластыри с содержанием никотина, используется рефлексотерапия.

Пятый фактор – стресс!

Известно, что у пациентов с гипертонической болезнью низкая стрессоустойчивость. Это способствует развитию заболевания, и грозит осложнениями. Для того чтобы преодолеть стресс воспользуйтесь несколькими изложенными ниже советами:

  • Не старайтесь сделать всё сразу
  • Не забывайте об отдыхе. Монотонная работа утомляет, смена занятий помогает сохранить силы и здоровье
  • Цените радость подлинной простоты жизненного уклада
  • Старайтесь видеть светлые стороны событий и людей
  • Если необходимо предпринять удручающее неприятное для Вас дело (разговор), не откладывайте его на “потом”
  • Прежде, чем, что-то предпринять в конфликтной ситуации, взвесьте свои силы и целесообразность действий
  • Старайтесь увидеть свои ”плюсы”, даже в случае неудачи в каком либо деле (или разговоре)
  • Ставьте реальные и важные цели в любом деле. Поощряйте себя за достижение поставленной цели.

Black tonometer and heart isolated on white

Гипертоническая болезнь: факторы риска, методы лечения и профилактики

Гильманшина Диана Ралифовна

Врач-кардиолог, врач-терапевт

Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.

Артериальная гипертензия (АГ) – стабильное повышение систолического давления более 140 мм рт. ст. или диастолического более 90 мм рт. ст.

По данным исследований артериальная гипертензия  является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. АГ – самое частое хроническое заболевание в практике врача терапевта и кардиолога. 

Артериальная гипертензия имеет место примерно у одной трети населения большинства развитых и развивающихся стран. По данным последних эпидемиологических  исследований в России около 48% мужчин и 40% женщин имеют артериальную гипертензию. 

Факторы риска гипертонической болезни.

Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые.

Неустранимые факторы риска АГ:
• Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет).

• Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины).

• Генетическая предрасположенность, наследственность (если один из родителей имел заболевание, вероятность составляет 50 – 60%, если болели оба родителя – вероятность практически 100%).

Устранимые факторы риска:
• Избыточный вес и ожирение (если окружность талии у мужчин – 102 см и более, а у женщин – 88 см и более). Известно, что на каждые 10 кг лишнего веса систолическое (верхнее) артериальное давление увеличивается на 2 -3 мм ртст, а диастолическое (нижнее) – на 1 – 3 мм рт ст.

• Курение.

• Алиментарные факторы.

• Неправильное питание (избыточное потребление поваренной соли, переедание, избыточное употребление жиров  животного происхождения, недостаток молочных продуктов, овощей и фруктов).

• Злоупотребление алкоголем и кофе.

• Хронические стрессы.

• Гиподинамия–малоподвижный образ жизни (риск увеличивается на 20 – 50%).

• Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология почек и атеросклероз).

Необходимо знать, что  артериальная гипертензия занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее  осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. 

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. 

Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие:
• стенокардии, 
• инфаркта миокарда, 
• геморрагического или ишемического инсульта, 
• сердечной астмы, отека легких, 
• расслаивающей аневризмы аорты,
• отслоение сетчатки и т.д.

Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, усиленным сердцебиением, рвотой, кардиалгией (боли в области сердца), расстройством зрения. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание.

На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней (головной мозг, сосуды, сердце, почки), по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: 
— эссенциальную (первичную) 
— вторичную (симптоматическую, т.е.на фоне других заболеваний) артериальную гипертензию

 В зависимости от уровня различают:
• Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
• Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
• Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.

Лечение. 

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. 

 При любой стадии гипертонии необходимо:

• Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;

• Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;

• Избавиться от лишнего веса;

• Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;

• Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;

среднесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;

долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Диана Ралифовна Гильманшина.

Факторы риска при артериальной гипертензии

Абсолютно для всех заболеваний внутренних органов существуют как изменяемые или модифицируемые, так и неизменяемые или немодифицируемые факторы риска развития. Артериальная гипертония не является исключением. Для ее развития выделяют факторы на которые мы можем повлиять – модифицируемые и факторы риска на которые мы не можем повлиять – немодифицируемые. Давайте расставим все точки над «и».

К неизменяемым факторам риска относятся:

Наследственность — люди, у которых среди родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к развитию у них этой патологии .

Мужской пол – установлено, что заболеваемость мужчин артериальной гипертонией достоверно выше, чем заболеваемость женщин. А дело в том, что милых дам «охраняют» женские половые гормоны, эстрогены, которые препятствуют развитию гипертонической болезни. Но такая защита, к сожалению, недолговечна. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют.

К изменяемым факторам риска относятся:

Повышенная масса тела – у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше;

Малоподвижный образ жизни – по другому гиподинамия, сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводят к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии;

У потребление алкоголя – чрезмерное употребление алкоголя способствует артериальной гипертонии. Что касается алкоголя, то лучше вообще не употреблять алкогольных напитков. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество. Да, употребление красного вина, по мнению исследователей, действительно благоприятно действует на сердечно -сосудистую систему. Но при частом употреблении вина под видом избавления и профилактики артериальной гипертонии можно легко приобрести другое заболевание – алкоголизм. Избавится от последнего гораздо сложнее, чем от повышенного давления.

Употребление большого количества соли в пищу – высокосолевая диета способствует повышению давления. Здесь встает вопрос о том, какое количество соли можно употреблять в сутки? Ответ краток: 4,5 граммов или чайная ложка без верха.

Несбалансированное питание с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранине.

Курение – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах.

Стрессы – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония.

Грубые нарушения сна по типу синдрома ночного апноэ , или храпа. Храп это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Почему опасен храп? Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Развивается артериальная гипертония.

Врач  терапевт  участковый               Юлия  Петровна  Юзуфович

УЗ «22-я  городская  поликлиника»

Факторы риска артериальной гипертонии – публикации клиники «ТрастМед»

Нас часто раздражает и обижает, когда вместо того, чтобы осмотреть пациента и назначить ему лечение, врач начинает долго расспрашивать о семье, привычках, питании. Казалось бы, зачем врачу знать, готовлю я себе сам или питаюсь готовыми блюдами, разогревая их в СВЧ-печке? Но именно так должен поступать каждый опытный кардиолог, когда к нему обращается пациент с жалобами на подъемы артериального давления. В развитии артериальной гипертонии играют значительную роль как внешние, так и внутренние факторы. Некоторые из них являются неизменяемыми: наследственность, возраст, пол, перенесенные ранее заболевания. На эти факторы ни врач, ни сам пациент повлиять не могут.

Но есть и изменяемые (модифицируемые факторы риска развития артериальной гипертонии). К их числу относятся: злоупотребление поваренной солью и алкоголем, курение, несбалансированное питание, профессиональные вредности физической и химической природы, избыточное использование ряда лекарственных препаратов, прием контрацептивов, нарушения биоритма, расстройства дыхания во время сна («сонное апноэ»), переутомление, различного рода стрессы.

Но ведущей причиной, значительно снижающей адаптационные возможности системы кровообращения для современного человека, стала хроническая гипокинезия, недостаточность заложенной в нас эволюцией физической активности. Система кровообращения у человека отличается высоким совершенством. Эта многокомпонентная система нуждается в постоянной тренировке, в адекватных нагрузках. В течение жизни последних 3-4 поколений жизненная необходимость в физической нагрузке снизилась, Нагрузки стали недостаточными или аккордными. Повседневные жизненные ситуации требуют резкого повышения уровня кровообращения. Кровоток в мышцах может возрастать при нагрузке в 20 раз и более по сравнению с периодом покоя. Сбалансированность всей сердечно-сосудистой системы поддерживается постоянными дозированными нагрузками. Физическая активность обеспечивает, таким образом устойчивость системы кровообращения, её функциональный резерв. Брадикардия, гипотония — признаки этого резерва. Адаптационная система гемодинамики снижается в условиях гипокинезии и покоя. Избыточная тахикардия и гипертензия в ответ на нагрузку указывают на детренированность ССС.

Основным фактором риска развития первичной, не предопределенной внутренними причинами гипертензии, стала в конце XX- начале XIX века хроническая, всё более массовая гиподинамия. Ответ на нагрузку становится чрезмерным, преобладание получает плохо уравновешиваемая прессорная система, функционирующая в аварийном режиме избыточных реакций. Резервы депрессорного аппарата снижаются. В результате в процесс вовлекаются избирательные для конкретного пациента физиологические механизмы из огромного спектра участвующих в регуляции кровообращения. Факторы внутренней предрасположенности и многочисленные внешние дестабилизирующие влияния сложно интегрируют, формируя индивидуальный рисунок гипертонической болезни.

Наиболее существенным фактом в предупреждении развития артериальной гипертонии или лечение уже манифестировавшего заболевания будет воздействие на все изменяемые факторы риска. Рациональное питание, грамотная организация режима дня, регулярные дозированные физические нагрузки, своевременное лечение сопутствующих заболеваний — это основа профилактики и лечения гипертонии.

Какие факторы влияют на контроль артериальной гипертонии в России | Шальнова

1. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990– 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet. 2012;380(9859):2224-60. doi:10.1016/S0140-6736(12)61766-8.A.

2. Lawes CM, Vander Hoorn S, Rodgers A. Global burden of blood-pressurerelated disease, 2001. The Lancet. 2008;371(9623):1513-8. doi:10.1016/S01406736(08)60655-8.

3. Wu CY, Hu HY, Chou YJ, et al. High blood pressure and all-cause and cardiovascular disease mortalities in community-dwelling older adults. Medicine. 2015;94(47):e2160. doi: 10.1097/MD.0000000000002160.

4. Forouzanfar MH, Liu P, Roth G A, et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA. 2017;317(2):16582. doi:10.1001/jama.2016.19043.

5. Demographic book of Russia. Statistical book. Rosstat, М 2017; 263p. (In Russ.) Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб. Росстат, M 2017; 263 c. ISBN 978-5-89476447-4.

6. Grigoriev P, Meslé F, Shkolnikov VM, et al. The recent mortality decline in Russia: Beginning of the cardiovascular revolution? Population and Development review. 2014;40(1):107-29. doi:10.1111/j.1728-4457.2014.00652.x.

7. Вишневский А., Андреев Е., Тимонин С. Смертность от болезней системы кровообращения и продолжительность жизни в России. Демографическое обозрение. 2016;3(1):6-34. doi:10.17323/demreview.v3i1.1761.

8. Оганов Р. Г., Тимофеева Т. Н., Колтунов И. Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(1):9-13.

9. Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001;2:3-7.

10. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;14(4):4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

11. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2016;387(10022):957-67. doi:10.1016/S0140-6736(15)01225-8.

12. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries. JAMA. 2013;310(9):959-68. doi:10.1001/jama.2013.184182.

13. Devkota S, Dhungana RR, Pandey AR, et al. Barriers to treatment and control of hypertension among hypertensive participants: a community-based crosssectional mixed method study in municipalities of Kathmandu, Nepal. Frontiers in cardiovascular medicine. 2016;3:26. doi:10.3389/fcvm.2016.00026.

14. Kish L. Survey Sampling, New York: John Wiley and Sons, 1965.

15. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕРФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013;6:25-34.

16. Jiang B, Hongmei LIU., Xiaojuan RU, et al. Hypertension detection, management, control and associated factors among residents accessing community health services in Beijing. Scientific reports. 2014;4:4845. doi:10.1038/srep04845.

17. Sengul S, Akpolat T, Erdem Y, et al. Changes in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in Turkey from 2003 to 2012. J Hypertens. 2016:34(6):1208. doi:10.1097/HJH.0000000000000901.

18. Llisterri-Caro JL, Rodriguez-Roca GC, Alonso-Moreno FJ, et al. Blood pressure control in hypertensive Spanish population attended in Primary Care setting. The PRESCAP 2010 study. Medicina clinica. 2012;139(15):653-61. doi:10.1016/j.medcli.2011.10.023.

19. Rodríguez Pérez MC, Cabrera de León A, Morales Torres RM, et al. Factors associated with knowledge and control of arterial hypertension in the Canary Islands. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2012;65(3):234-40. doi:10.1016/J. REC.2011.09.023.

20. Khan NA, Hemmelgarn B, Herman RJ, et al. The 2009 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 2–therapy. Canadian Journal of Cardiology. 2009;25(5):287-98. doi:10.1016/S0828282X(09)70492-1.

21. Perret-Guillaume C, Joly L, Benetos A. Heart rate as a risk factor for cardiovascular disease. Progress in cardiovascular diseases. 2009;52(1):6-10. doi:10.1016/J.PCAD.2009.05.003.

22. Cordero A, Bertomeu-Martínez V, Mazón P. Factors Associated With Uncontrolled Hypertension in Patients With and Without Cardiovascular Disease. Rev. Española Cardiol. (English Ed. Elsevier Doyma). 2011;64(7):587-93. doi:10.1016/j.rec.2011.03.007.

23. Xu D, Chen W, Li X, et al. Factors associated with blood pressure control in hypertensive patients with coronary heart disease: evidence from the Chinese Cholesterol Education Program. PloS one. 2013;8(5):e63135. doi:10.1371/journal.pone.0063135.

24. Francischetti EA, Genelhu VA. Obesity–hypertension: an ongoing pandemic. International Journal of clinical practice. 2007;61(2):269-80. doi:10.1111/j.17421241.2006.01262.x

25. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Ожирение в российской популяции — распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):123-30. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6123-130.

26. Tian S, Dong GH, Wang D, et al. Factors associated with prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in urban adults from 33 communities in China: the CHPSNE Study. Hypertension Research. 2011;34(10):1087. doi:10.1038/hr.2011.99.

27. Sakboonyarat B, Mungthin M. Prevalence and associated factors of uncontrolled hypertension among Thai patients with hypertension: A nationwide cross-sectional survey. Rev. Epidemiol. Sante Publique. Elsevier Masson. 2018;66:S310-1. doi:10.1016/J.RESPE.2018.05.194.

28. Journath G, Hellénius ML, Petersson U, et al. Sex differences in risk factor control of treated hypertensives: a national primary healthcare-based study in Sweden. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2008;5(3):258-62. doi:10.1097/HJR.0b013e3282f37a45.

29. Шальнова С. А., Деев А. Д., Оганов Р. Г. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования. Кардиология. 2005;45(10):45-50.

30. Palatini P. Heart rate as predictor of outcome. Blood Press. Monit. 2008;13(3):167-8. doi:10.1097/MBP.0b013e3282fd1694.

31. Babiker FA, Elkhalifa LA, Moukhyer ME. Awareness of hypertension and factors associated with uncontrolled hypertension in Sudanese adults. Cardiovasc J Afr. 2013;24(6):208-12. doi:10.5830/CVJA-2013-035.

Знайте свой риск высокого кровяного давления

Некоторые заболевания могут повышать риск высокого кровяного давления, но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить этот риск, изменив факторы, которые вы можете контролировать.

Факторы риска, которые могут увеличить риск высокого кровяного давления, включают состояние здоровья, ваш образ жизни и семейный анамнез.

Некоторые факторы риска высокого кровяного давления, такие как возраст или семейный анамнез, невозможно контролировать. Но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск, изменив факторы, которые вы можете контролировать.

Какие состояния повышают риск высокого кровяного давления?

Некоторые заболевания могут повышать риск высокого кровяного давления. Если у вас есть одно из этих состояний, вы можете предпринять шаги, чтобы справиться с ним и снизить риск высокого кровяного давления.

Повышенное артериальное давление

Повышенное кровяное давление – это кровяное давление, которое несколько превышает нормальное. Высокое кровяное давление обычно развивается со временем. Артериальное давление, которое немного выше нормы, увеличивает риск развития хронического или длительного высокого кровяного давления в будущем.

Если ваше артериальное давление находится в пределах от 120/80 мм рт.ст. до 129/80 мм рт.ст., у вас повышенное артериальное давление. Узнайте больше о том, как измеряется артериальное давление.

Вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать свое кровяное давление и поддерживать его в пределах нормы.

Диабет

Около 6 из 10 больных диабетом также имеют высокое кровяное давление. 1 Диабет вызывает накопление сахара в крови, а также увеличивает риск сердечных заболеваний.

Поговорите со своим врачом о способах лечения диабета и других факторов риска.

Какое поведение увеличивает риск высокого кровяного давления?

Ваш образ жизни может увеличить риск высокого кровяного давления. Чтобы снизить риск, врач может порекомендовать изменить ваш образ жизни.

Хорошая новость заключается в том, что здоровый образ жизни может снизить риск высокого кровяного давления.

Нездоровое питание

Диета, в которой слишком много натрия и слишком мало калия, повышает риск высокого кровяного давления.

Употребление в пищу слишком большого количества натрия — элемента поваренной соли — повышает кровяное давление.Большая часть натрия, который мы едим, поступает из обработанных и ресторанных продуктов. Узнайте больше о натрии и высоком кровяном давлении.

Недостаточное потребление калияexternal icon — минерала, необходимого вашему телу для правильной работы — также может повысить кровяное давление. Калий содержится во многих продуктах питания; бананы, картофель, бобы и йогурт содержат большое количество калия.

Отсутствие физической активности

Регулярная физическая активность помогает вашему сердцу и кровеносным сосудам оставаться сильными и здоровыми, что может помочь снизить кровяное давление.Регулярная физическая активность также может помочь вам поддерживать здоровый вес, что также может помочь снизить кровяное давление.

Ожирение

Ожирение – это наличие избыточного жира в организме. Наличие ожирения или избыточного веса также означает, что ваше сердце должно работать усерднее, чтобы перекачивать кровь и кислород по всему телу. Со временем это может усилить нагрузку на сердце и кровеносные сосуды.

Ожирение связано с повышением уровня «плохого» холестерина и триглицеридов и снижением уровня «хорошего» холестерина. Узнайте больше о холестерине.

В дополнение к высокому кровяному давлению ожирение также может привести к сердечным заболеваниям и диабету. Поговорите со своим лечащим врачом о плане снижения веса до здорового уровня.

Слишком много алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление.

  • Женщины должны пить не более одного напитка в день.
  • Мужчины должны выпивать не более двух напитков в день.

Употребление табака

Употребление табака увеличивает риск высокого кровяного давления.Курение может повредить сердце и кровеносные сосуды. Никотин повышает кровяное давление, а вдыхание угарного газа, который образуется при курении табака, снижает количество кислорода, которое может переносить ваша кровь.

Какие другие факторы повышают риск высокого кровяного давления?

Члены семьи имеют общие гены, поведение, образ жизни и окружающую среду, которые могут влиять на их здоровье и риск заболевания. Высокое кровяное давление может передаваться по наследству, и риск развития высокого кровяного давления может увеличиваться в зависимости от вашего возраста, расы или этнической принадлежности.

Генетика и семейная история

Когда члены семьи передают признаки от одного поколения к другому через гены, этот процесс называется наследственностью.

Гены, вероятно, играют определенную роль в высоком кровяном давлении, сердечных заболеваниях и других связанных состояниях. Однако также вероятно, что люди с семейным анамнезом высокого кровяного давления имеют общую среду и другие потенциальные факторы, которые увеличивают их риск.

Риск высокого кровяного давления может возрасти еще больше, если наследственность сочетается с нездоровым образом жизни, таким как курение и нездоровое питание.

Узнайте больше о генетике и болезнях на веб-сайте CDC Office of Public Health Genomics .

Семейный анамнез — это запись о заболеваниях и состояниях здоровья членов вашей семьи. Семейный анамнез здоровья является полезным инструментом для понимания рисков для здоровья и предотвращения болезней. Чтобы помочь людям собирать и систематизировать информацию об их семейной истории, Управление геномики общественного здравоохранения CDC в сотрудничестве с Генеральным хирургом и другими федеральными агентствами разработало веб-инструмент под названием «Портрет здоровья моей семьи».

Другие характеристики

И мужчины, и женщины могут иметь высокое кровяное давление. Некоторые другие характеристики, которые вы не можете контролировать, такие как возраст, раса или этническая принадлежность, могут повлиять на риск высокого кровяного давления.

  • Возраст . Поскольку ваше кровяное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом, риск высокого кровяного давления увеличивается с возрастом. Примерно у 9 из 10 американцев в течение жизни развивается высокое кровяное давление. 2
  • Пол .У женщин примерно так же, как и у мужчин, в какой-то момент жизни может развиться высокое кровяное давление.
  • Расовая или этническая принадлежность . У чернокожих высокое кровяное давление возникает чаще, чем у белых, латиноамериканцев, азиатов, жителей островов Тихого океана, американских индейцев или коренных жителей Аляски. По сравнению с белыми людьми, у чернокожих также в более раннем возрасте развивается высокое кровяное давление. 3

Ссылки

  1. Национальная программа обучения гипертонии. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления pdf icon[PDF – 223K]внешний значок. Bethesda, MD: Национальный институт сердца, легких и крови; 2003.
  2. Васан Р.С., Бейсер А., Сешадри С., Ларсон М.Г., Каннел В.Б., Д’Агостино Р.Б. и др. Остаточный риск развития гипертонии в течение жизни у женщин и мужчин среднего возраста: внешний значок Framingham Heart Study. ЯМА . 2002;287(8):1003–1010.
  3. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, et al.Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2019 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2019;139(10):e1–e473. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659.

Причины высокого кровяного давления

Что вызывает высокое кровяное давление?

Артериальное давление является мерой силы давления крови на стенки кровеносных сосудов. Сердце перекачивает кровь в кровеносные сосуды, которые разносят кровь по всему телу. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, опасно, потому что оно заставляет сердце работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь в организм, и способствует затвердению артерий или атеросклерозу, инсульту, заболеваниям почек и сердечной недостаточности.

Что такое «нормальное» артериальное давление?

Артериальное давление записывается так: 120/80. Читается как «120 на 80». Верхнее число называется систолическим, а нижнее — диастолическим. Диапазоны:

  • Нормальное: Менее 120 более 80 (120/80)
  • Повышенное: 120-129/менее 80
  • -39 Стадия 1 81 высокое кровяное давление: 303/39 89
  • Высокое кровяное давление 2 стадии:  140 и выше/90 и выше
  • Гипертонический криз: выше 180/выше 120 — Немедленно обратитесь к врачу

Если артериальное давление выше нормальный диапазон, поговорите со своим врачом о том, как его снизить.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Точные причины высокого кровяного давления неизвестны, но некоторые факторы могут играть определенную роль, в том числе:

  • Курение
  • Избыточный вес или ожирение
  • Отсутствие физической активности
  • Слишком много соли в рационе
  • Слишком много Много потребления алкоголя (более 1-2 напитков в день)
  • rights
  • старший возраст
  • генетика
  • семейная история высокого кровяного давления
  • хроническая заболевание почек
  • Напочечника и расстройства щитовидной железы
  • Sleep APNEA

Эссенциальная гипертензия

В 95% случаев высокого кровяного давления в США.С., основная причина не может быть найдена. Этот тип высокого кровяного давления называется «эссенциальной гипертензией».

Хотя эссенциальная гипертония остается несколько загадочной, она связана с определенными факторами риска. Высокое кровяное давление, как правило, передается по наследству и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст и раса также играют роль. В Соединенных Штатах чернокожие в два раза чаще, чем белые, имеют высокое кровяное давление, хотя разрыв начинает сокращаться примерно в возрасте 44 лет. После 65 лет чернокожие женщины чаще всего страдают от высокого кровяного давления.

Эссенциальная гипертензия также во многом зависит от диеты и образа жизни. Связь между солью и высоким кровяным давлением особенно убедительна. Люди, живущие на северных островах Японии, потребляют больше соли на душу населения, чем кто-либо другой в мире, и у них самый высокий уровень заболеваемости эссенциальной гипертонией.

Большинство людей с высоким кровяным давлением «чувствительны к соли», а это означает, что все, что превышает минимальную потребность организма в соли, для них слишком много и повышает их кровяное давление.Другие факторы, которые могут повысить риск гипертонической болезни, включают ожирение; диабет; стресс; недостаточное потребление калия, кальция и магния; отсутствие физической активности; и хроническое употребление алкоголя.

Вторичная гипертензия

Когда можно определить непосредственную причину высокого кровяного давления, состояние описывается как вторичная гипертензия. Среди известных причин вторичной гипертензии первое место занимает заболевание почек. Гипертония также может быть вызвана опухолями или другими аномалиями, которые заставляют надпочечники (небольшие железы, расположенные над почками) выделять избыточное количество гормонов, повышающих кровяное давление.Противозачаточные таблетки, особенно те, которые содержат эстроген, и беременность могут повысить кровяное давление, как и лекарства, которые сужают кровеносные сосуды.

У кого чаще всего развивается высокое кровяное давление?

  • Люди, члены семьи которых страдают повышенным артериальным давлением
  • Курильщики
  • Афроамериканцы
  • Беременные женщины
  • Женщины, принимающие противозачаточные таблетки
  • Люди старше 35 лет
  • Люди с избыточным весом или ожирением Лица, не ведущие активный образ жизни
  • Люди, злоупотребляющие алкоголем
  • Люди, которые едят слишком много жирной пищи или продуктов с большим количеством соли
  • Люди, страдающие апноэ во сне

случай Омбе, Камерун

Pan Afr Med J.2019; 34: 147.

, 1 , 2, , 2, 3, 4, & , 1 , 1, 5 , 1 , 1, 5 , 5, 6 , 5 , 2 и 1

Фух Принсвел

1 Кафедра микробиологии и паразитологии, Факультет естественных наук, Университет Буэа, Буэа, Камерун

Samuel Nambile Cumber

2 Факультет медицинских наук Университета Свободного государства, Блумфонтейн, Южная Африка

3 Секция эпидемиологии и социальной медицины, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский институт (EPSO), Сальгренская академия Гетеборгского университета, Box 414, SE – 405 Гётеборг, Швеция

4 Школа систем здравоохранения и общественного здравоохранения, Факультет медицинских наук, Университет Претории Private Bag X323, Gezina, Pretoria, South Africa

Judith Anchang Kimbi

1 Кафедра микробиологии и паразитологии, Факультет естественных наук, Университет Буэа, Буэа, Камерун

Клод Нгваю Нкфусай

1 Кафедра микробиологии и паразитологии, Факультет естественных наук, Университет Буэа, Буэа, Камерун

5 HIV Free Project, Служба здравоохранения Камерунской баптистской конвенции, Яунде, Камерун

Элси Инда Кека

1 Кафедра микробиологии и паразитологии, Факультет естественных наук, Университет Буэа, Буэа, Камерун

Vecheusi Zennobia Viyoff

1 Кафедра микробиологии и паразитологии, Факультет естественных наук, Университет Буэа, Буэа, Камерун

5 HIV Free Project, Служба здравоохранения Камерунской баптистской конвенции, Яунде, Камерун

Terence Epie Beteck

5 HIV Free Project, Служба здравоохранения Камерунской баптистской конвенции, Яунде, Камерун

6 Центр тропической медицины и глобального здравоохранения, медицинский факультет Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Соединенное Королевство

Fala Bede

5 HIV Free Project, Служба здравоохранения Камерунской баптистской конвенции, Яунде, Камерун

Joyce Mahlako Tsoka-Gwegweni

2 Факультет медицинских наук Университета Свободного государства, Блумфонтейн, Южная Африка

Эрик Ачиди Акум

1 Кафедра микробиологии и паразитологии, Факультет естественных наук, Университет Буэа, Буэа, Камерун

1 Кафедра микробиологии и паразитологии, Факультет естественных наук, Университет Буэа, Буэа, Камерун

2 Факультет медицинских наук Университета Свободного государства, Блумфонтейн, Южная Африка

3 Секция эпидемиологии и социальной медицины, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский институт (EPSO), Сальгренская академия Гетеборгского университета, Box 414, SE – 405 Гётеборг, Швеция

4 Школа систем здравоохранения и общественного здравоохранения, Факультет медицинских наук, Университет Претории Private Bag X323, Gezina, Претория, Южная Африка

5 HIV Free Project, Служба здравоохранения Камерунской баптистской конвенции, Яунде, Камерун

6 Центр тропической медицины и глобального здравоохранения, Медицинский факультет Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Соединенное Королевство

и Автор, ответственный за переписку: Сэмюэл Намбиле Камбер, факультет медицинских наук, Университет Свободного государства, Блумфонтейн, Юг Африка

Поступила в редакцию 27 октября 2018 г.; Принято 24 октября 2019 г.

Панафриканский медицинский журнал — ISSN 1937-8688. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Высокое кровяное давление является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием, поражающим около одного миллиарда человек во всем мире, и остается основной причиной глобального бремени неинфекционных заболеваний и смертности.Гипертония, когда-то редко встречавшаяся в традиционных африканских обществах, в настоящее время является серьезной проблемой общественного здравоохранения, вероятно, из-за роста факторов риска. По оценкам, в странах Африки к югу от Сахары 74,7 миллиона человек живут с гипертонией. Это исследование было разработано для определения распространенности и выявления факторов риска, связанных с гипертензией, у взрослых в возрасте 21 года и старше в деревне Омбе, сельской камерунской местности в Африке к югу от Сахары.

Методы

Это исследование представляло собой поперечное обследование на уровне общин с марта по сентябрь 2016 года (семь месяцев) в деревне Омбе, сельском поселении на юго-западе Камеруна.После получения этического разрешения от Институционального наблюдательного совета (IRB) факультета медицинских наук Университета Буэа и административного разрешения 243 участника (141 мужчина и 102 женщины) посредством многоэтапной выборки были случайным образом отобраны для участия в исследовании после получения согласия. которое было добровольным и без какой-либо формы принуждения. Основным инструментом исследования был вопросник, адаптированный из поэтапного подхода ВОЗ к эпиднадзору за факторами риска хронических заболеваний – Инструмент v2.1, который был назначен участникам. В анкете для самостоятельного заполнения собиралась социально-демографическая информация, данные, касающиеся знаний и практики, связанных с гипертензией, антропометрические данные (вес и рост, на основании которых был рассчитан индекс массы тела (ИМТ)). У участников исследования измеряли артериальное давление. Данные вводились с помощью Microsoft Excel, затем импортировались и анализировались в SPSS v22.0. Частоты и проценты были определены для категориальных переменных. Средние значения и стандартные отклонения (среднее значение ± стандартное отклонение).Для исследования факторов, связанных с высоким кровяным давлением (гипертонией), применяли одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты

Результаты показали, что 19,8% взрослого населения страдали гипертонией. Из 243 респондентов 77,7% понимали, что такое гипертония, 85% указали, что могут определить некоторые последствия высокого кровяного давления (они указали, что гипертония влияет на сердце, мозг и почки), а 63,3% участников исследования никогда не измеряли свое кровяное давление.Возраст старше 40 лет, вредное употребление алкоголя в течение более 10 лет, отсутствие физической активности и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м 2 ) были переменными, связанными с артериальной гипертензией при однофакторном анализе. После многофакторного анализа независимыми факторами риска гипертонии в нашем исследовании были: отсутствие физической активности (скорректированное ОШ 2,6, 95% ДИ: 1,3–4,4, р = 0,021), регулярное употребление алкоголя в течение более 10 лет (скорректированное ОШ 2,9, 95). %ДИ: 1,6–5,1, р = 0,014) и старше 40 лет: прил. ИЛИ 2.5, 95% ДИ: 1,02-4,1, p = 0,002 в возрастной категории 41-60 лет, и этот возрастной риск был еще выше у лиц старше 60 лет Прил. ОШ 4,5, 95% ДИ: 2,1–6,3, р = 0,002.

Заключение

Результаты этого исследования показали, что распространенность высокого кровяного давления среди взрослых в Омбе (сельская община в Камеруне) составила 19,8%. Пожилой возраст, употребление алкоголя и отсутствие физической активности были независимыми факторами риска гипертонии. Несмотря на то, что население демонстрировало знания о гипертонии и ее возможных негативных последствиях для здоровья, менее половины когда-либо проходили проверку артериального давления.Вмешательства, направленные на улучшение физической активности, снижение потребления алкоголя и стимулирование обращения за медицинской помощью (скрининг высокого кровяного давления) будут полезны в качестве профилактических мер в борьбе с гипертонией.

Ключевые слова: Артериальная гипертензия, высокое кровяное давление, распространенность, факторы риска, Омбе, сельская община, Камерун

Введение повышенный [1].Высокое кровяное давление является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием, поражающим около одного миллиарда человек во всем мире, и остается основной причиной глобального бремени болезней и смертности [2]. По оценкам, в 2000 г. насчитывалось 972 миллиона человек с АГ, 65% из которых проживали в развивающихся странах, и, по прогнозам, к 2025 г. это число вырастет до 1,5 млрд. Однако в Африке более 40% (и до 50%) взрослых во многих странах имеют высокое кровяное давление [3]. В странах Африки к югу от Сахары, по оценкам, 74.7 миллионов человек страдают гипертонией [3]. В большинстве африканских стран и в Камеруне в частности АГ является наиболее распространенным неинфекционным заболеванием [4]. В Камеруне исследования по артериальной гипертензии сообщают о распространенности от 12 до 22% среди лиц старше 25 лет [5]. Исследование, проведенное в Дуале, Камерун, для проверки бремени АГ и связанных с ней факторов риска в городских районах Африки к югу от Сахары, выявило распространенность АГ на уровне 20,5% [6]. В зависимости от этиологии артериальная гипертензия подразделяется на эссенциальную (первичную) и вторичную.Первичная или эссенциальная гипертензия является наиболее распространенным типом, поражающим 90-95% пациентов с артериальной гипертензией. Определяется как повышение артериального давления неясного происхождения (идиопатическое). Вторичная АГ – это повышение артериального давления, вызванное заболеваниями. Кроме того, ХБП можно расценивать как легкую или умеренную. Несколько факторов подвергают людей риску развития АГ и могут быть как модифицируемыми, так и немодифицируемыми. Пол, возраст, раса и наследственность являются факторами риска, которые нельзя изменить. Модифицируемые факторы риска включают факторы, связанные с образом жизни, такие как ожирение, диета, гиподинамия, стресс, прием определенных лекарств, курение, чрезмерное употребление алкоголя.Они также могут быть патологическими, такими как сахарный диабет и дислипидемия. Конечной целью лечения артериальной гипертензии является снижение риска сердечно-сосудистых событий у отдельных пациентов и у населения в целом. Если не лечить, из-за высокого кровяного давления могут возникнуть такие осложнения, как атеросклероз, сердечный приступ, инсульт, увеличенное сердце или повреждение почек.

Методы

Дизайн исследования

Исследование представляло собой перекрестное исследование на уровне сообщества. Проведено с целью определения распространенности повышенного артериального давления (гипертонии) и выявления факторов риска, связанных с развитием артериальной гипертензии у взрослого населения (21 год и старше) в Омбе.Исследование проводилось с марта по сентябрь 2016 года.

Установка

Исследование проводилось в Омбе, сельском поселении с неоднородным населением, расположенном в юго-западном регионе Камеруна. Он расположен на 4° 00′ 45″ северной широты и 9° 19′ 16″ восточной долготы. Омбе состоит из пяти четвертей. Основным занятием жителей этого района является земледелие. Общая численность населения Омбе составляет около 500 жителей. В Омбе есть два сезона (дождливый и сухой) с разнообразной топографией, состоящей из холмов и долин, по которым население ежедневно перемещается в разные места.

Исследуемая популяция

Исследуемой популяцией были все взрослые, проживающие в Омбе.

Критерии включения: взрослых в возрасте 21 года и старше; согласился (добровольно) принять участие в исследовании, подписав форму согласия; должен проживать в Омбе не менее двух лет, чтобы приспособиться к образу жизни деревни Омбе; быть в добром здравии.

Критерии исключения: беременных и кормящих женщины были исключены; критически больные пациенты были исключены; посетители и временные жители Омбе не были включены в это исследование.

Определение размера выборки и метод выборки

Размер выборки был определен на основе подхода Таро Ямане [7].

n = N / 1+N (e) 2

Где n = ожидаемый размер выборки, N = конечная совокупность, из которой формируется размер выборки, и e = уровень точности. Целевая популяция для этого исследования составляет 600 [8] и точность 5% (e = 0,05)

n = 600/1+600(0,05) 2 = 243 участника

Многоэтапная выборка использовалась для случайного выбрать 243 участников исследования.На первом этапе было случайным образом выбрано 5 домохозяйств из каждого из 5 кварталов, составляющих деревню Омбэ. В каждом домохозяйстве случайным образом были выбраны двое взрослых (21 год и старше), отвечающие критериям включения и исключения. Там, где их было всего два, включались все они, а там, где было только одно домохозяйство, случайным образом выбиралось другое домохозяйство из другого.

Переменные исследования и процедура сбора данных

Процедура исследования: данные для этого исследования были собраны с использованием вопросника, адаптированного из «Шагового подхода ВОЗ к наблюдению за факторами риска хронических заболеваний – Инструмент v2.1», который был назначен участникам для достижения целей исследования. В анкете были собраны данные о социально-демографической информации, знаниях и практике о гипертонии, образе жизни, измерениях артериального давления и антропометрических данных (вес, рост, индекс массы тела, ИМТ). Он прошел предварительную проверку в другом сельском поселении (Могила). Исследователь задавал участникам исследования вопросник, и тот же исследователь измерял антропометрические параметры. Исследователь был обучен тому, как проводить антропометрические измерения и как повторно калибровать измерительные инструменты после использования.

Исследуемые переменные

Артериальное давление: исходной переменной для нашего исследования была артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия (АГ) для целей нашего исследования определялась как такой уровень артериального давления, при котором систолический уровень = 140 мм рт.ст. и/или диастолический уровень = 90 мм рт.ст. [3]. Артериальное давление участников исследования измеряли с помощью ручного аппарата для измерения артериального давления. Систолическое и диастолическое давление измеряли с помощью ручного анероидного сфигмоманометра (OMRON, HEM 712C).Участники находились в вертикальном сидячем или полулежачем положении, а записи были сделаны после 20-минутного отдыха. Делали четыре записи по две в каждой руке с интервалом 5 минут каждая и рассчитывали их среднее значение для обеих рук. Систолическое АД измеряли в момент появления тонов Короткова (I фаза), а диастолическое АД — в момент исчезновения тонов (V фаза).

Рост: Рост (м) участников исследования измерялся с точностью до 0 с помощью калиброванной измерительной линейки.1 сантиметр (см). Участники снимали обувь перед измерением роста, и измерения проводились от пятки до макушки головы, когда участник стоял прямо.

Вес: вес (кг) добровольцев-участников исследования был измерен с точностью до одного килограмма. Вес измеряли без обуви и в минимальной одежде.

Индекс массы тела: это было рассчитано на основе массы тела и роста с использованием вычислений:

ИМТ был разделен на тучные (ИМТ = 25 кг/м 2 ) или без ожирения (ИМТ < 25 кг/м 2 ).Потребление соли может быть измерено с помощью метода воспоминаний о питании за 24 часа, метода взвешивания или простой частоты приема пищи.

Этические соображения

Административные разрешения были получены от регионального представительства общественного здравоохранения юго-западного региона, окружного врача медицинского округа Тико и местной администрации. Этическое разрешение было запрошено и получено от Институционального наблюдательного совета Университета Буэа (Ref: 2016/089/UB/SG/IRB/FHS). Это было неинвазивное исследование, которое не влекло за собой никаких рисков или вреда для участников, но требовало от них раскрытия некоторой личной информации.Согласие было запрошено у участников после подробного объяснения исследования, при этом каждому человеку была предоставлена ​​возможность прояснить любые сомнения. Это был добровольный процесс без какой-либо формы принуждения. Участники могли свободно выйти из исследования и в любой момент времени, а собранная ими информация не использовалась. Любому человеку, у которого выявлено высокое кровяное давление, консультировали и направляли для получения соответствующей помощи, если он/она еще не получал ее. Конфиденциальность, анонимность и приватность всей информации были гарантированы на всех уровнях данного исследования.Пациенты с диагнозом артериальная гипертензия направлялись в стационар для длительного лечения.

Результаты

Социально-демографические характеристики участников исследования

Всего в исследовании приняли участие 243 человека. Из них наиболее часто встречалась возрастная группа 21-40 лет (67,1%). Мужчины составляли 58% участников исследования, большинство из них были фермерами (63,5%), из них 59,6% принадлежали к категории с низким социально-экономическим статусом (СЭС). Христиане составили 92,5% участников.

Отношение и практика респондентов сообщества в отношении гипертонии в Омбе

Распространенность гипертонии составила 19.8%. Из всех 243 участников исследования, принимавших участие в исследовании, 63,4% употребляли алкоголь, 10,3% были курильщиками и 135 выполняли умеренные физические нагрузки (). Из всех участников исследования 208 употребляют фрукты и овощи, а 181 подвергают себя стрессу. Из 243 участников исследования 67,5 % слышали о гипертонии, 63,8 % никогда не делали никаких тестов на гипертонию, а 12,8 % сказали, что они гипертоники.

Таблица 1

Таблица 1

Социально-демографические характеристики 243 Участники исследования, набранные из сообщества, ombe, 2018

7 102 Christsians
Частота Процент (%)
Возраст (годы ) 21 – 40 163 67.1
41 — 60 60 24,7
60+ 20 8,2
Семейное положение Single 113 46,9
женат 101 41.9
29 11.2
гендер Мужской

4
141 58,0
42.0
Уровень образования Первичная 74 30,6
Добавочный 108 44,7
Третичный 61 24,7
Занятие Фермер 154 154 635 63.59
47 47 19,1
Студенты 42 17.4
Социально-экономический статус (SES ) Low SES (<50 000) FRS 145 59.6
Средний СЭС (50 000-100 000) FRS 57 23,5
Высокие SES (> 100 000) FRS 41 41 16.9 16.9
Религия 293 925 92,5
Мусульмане 11 4.1
Другие 9 3,3

Факторы риска, связанные с гипертонией

ДИ: 1,02-4,1, р = 0,002) по отношению к лицам моложе 40 лет. Этот риск увеличивался у лиц старше 60 лет (Скорректированное ОШ 4,5, 95% ДИ: 2,1-6,3, р = 0,002) (). Что касается биологических и поведенческих детерминант гипертензии (), то регулярное употребление алкоголя в течение более 10 лет удваивает риск развития гипертонии (прил.ОШ 2,9, 95% ДИ: 1,6–5,1, р = 0,014) Ожирение, определяемое как ИМТ = 25 кг/м 2 , было связано с повышенным риском развития гипертонии по сравнению с участниками, не страдающими ожирением (ОШ 1, р = 0,01). ). Однако этот эффект не был значительным в многомерном логистическом регрессионном анализе (скорректированное ОШ = 1,3, 95% ДИ: 0,74–2,01 и р = 0,089). Аналогичным образом, отсутствие физической активности было фактором риска гипертонии в нашем исследовании (Скорректированное ОШ 2,6, 95% ДИ: 1,3-4,4, р = 0,0021) ().

Таблица 2

9002 Таблица 2

Социально-экономические характеристики учебных участников из ombe fako division

3 99
Частота процент (%)
физическая активность Little 8 3.3
Умеренный 135 55,6
Много 100 41,1
Алкоголь Впускной Да 154 63,4
Нет 89 36,6
Курение
Да 25 25 10.3 903
218 89.7 89.7
Допуск соли Little 03 1.2
Умеренный 148 60,9
Намного 85 35,0
Слишком много 07 2,9
Потребление фруктов и овощей Да 208 85.6
35 14.40514 14.4 14.4
Вы подчеркиваете себя Да 181 74,5
62 25.5
Вы когда-нибудь слышали о гипертонии Да 164 675
NO
32.49 32.40514
Вы когда-нибудь тестируют на HTN Да 88 36.2
155 155 63.8
У вас когда-либо говорили у вас HTN Да 31 12.8
212 87.2

Таблица 3

Распределение различной категории кровяного давления по социальному демографическим факторам участников исследования в OMBE

  • 3 0.0209
  • 0,014

    Переменные OI (%) Univariate Logistic Regive Multi-Variate Logistic Regive
    OR 95% ДИ p-value Adj. Или 95% CI P-значение
    возраста *
    21-40 лет (N = 163) 67.1% 1 1

    1
    41-60 лет (N = 60) 24,7% 230 1.21-4.01 2.50 1.02-4.10
    > 60498 > 60 лет (N = 20) 8,2% 4.40 4.44-514 2,44-541 4.50 2.50-6.30
    Регулярное потребление алкоголя для> 10 лет *
    Нет (n=89 3,6 4) 46% 1 <0,001 1
    Да (п = 154) 63,4% 2,80 1.74-4.90 2.90 1.60-5.10
    Стрессируете ли Вы большую часть времени? 0,780 0,723 0,723
    № (N = 62) 255% 1
    Да (п = 181) 74,5% 1,50 0.74-1.65 1,10 0.63-1.91
    действует энергичная физическая активность * <0.001

    4
    0,021
    Да (n = 100) 41.1% 1 1
    Нет (п = 143) 58,8% 2,30 1.25-4.51 2,60 1.30-4.40
    Указатель массы тела (BMI) * 0.010 0.089
    BMI <25 кг / м 2 (n = 196) 80,7% 1 1
    ИМТ ≥ 25 кг/м2 (n=47) 19.3% 1.70514 1.70 1.15-3.10 1.30 1.30 0.34-2.01

    Знание участников Гипертонии

    Что касается знания, отношения и практики гипертонии, из 243 респондентов , 188 (77,7%) были знакомы с гипертонией и знали, что такое гипертония. Сто пятьдесят два (63,3%) участника никогда не измеряли свое АД, тогда как 89 (36,7%) измеряли артериальное давление хотя бы один раз.На вопрос о том, как часто, по вашему мнению, люди вашей возрастной группы должны проверять свое АД, 161 человек (66,8%) указали, что это должно быть регулярно, по крайней мере, один раз в год. Выдвинутые причины нерегулярного прохождения проверки АД хотя бы раз в год: 99 (41,3%) не считают это важным, 30,5% упомянули о нехватке времени и 28,2% заявили, что не знают, где можно получить такие услуги.

    Отношение и практика участников в отношении гипертонии

    Среди всех респондентов 215 (средний процент 89,5%) участников говорят, что высокое кровяное давление является проблемой для здоровья и может вызвать другие проблемы со здоровьем.Более 85% всех участников указали, что гипертония влияет на сердце, мозг и почки. 208 (86,5%) участников назвали неправильную диету (избыточное потребление соли) причиной высокого кровяного давления. Большое количество участников, 192 (81,6%), правильно ответили, что высокое кровяное давление излечимо, поскольку они сказали, что лекарства эффективно снижают кровяное давление ().

    Таблица 4

    9002 Таблица 4

    Знание ориентации и практика гипертонии

    9057
    Характеристика Группа Номер (95% CI)
    Как много вы знаете о высоком кровяном давлении (243) Совсем ничего 54 22.3 (26.4 — 38.5)
    , знакомый с ним 188 188 77,7 (61,2 — 734)
    Вы когда-нибудь были проверены BP (243) 154 63.3 (56.2 — 69.5)
    Да 89 89 36514 36.7 (30.2 — 43.5)
    Как часто вы думаете, что люди вашей возрастной группы должны иметь BP чек только тогда, когда они больны 80 33,2 ( 30.5 – 38.2)
    Регулярно (раз в год) 161 66.8 (60,2 – 71,5)
    Основная причина отказа от однократного измерения артериального давления (N=240) Не знаю, где получить услугу 68 28,2 (25,3 – 32,3) 5 19 7 904 4 4 4 Дон «Думаю, это важно 99 99 41.3 (38.0 — 46,3)
    делает HBP, вызывает другие проблемы со здоровьем 19 8.0 (6,2 — 10.5)
    Да 215 89,5 (80,2 — 94.5)
    не знают 6 6 2,5 (1.02 — 4.1)
    Да 222 91.2 91.2 (90,1 — 94.3)
    Дон 4 4 4 1,7 (1.2 — 3.2)
    17 3.0 (1,5 — 5,2)
    Должен ли HBP на мозгу Да 228 90,3 (87,1- 94.2)
    7 3.0 (1.5-5.2)
    не знаю 15 15 6.7 (4.0 — 8.3)
    Характеристика Группа Номер Процент (95% CI )
    HBP влияет на почка 12 12 5.0 (2.8 — 7.5)
    Да 208 86.5 (82,0 — 90,2)
    не знают 20 8.5 (6.7 — 11.5)
    11 11 4,5 (2.1 — 6.3)
    могут есть еду с большим количеством соли влияют на артериальное давление Да 208 86,5 (82,0 — 91,2 )
    не знают 22 22 9.0 (7.2 — 11.5)
    неэффективные 28 28 12.0 (10.4 — 14.3)
    Эффективность лекарств в сокращении BP? (N=235) Действующий 192 81.5 (79.0 — 85.1)
    не знаю 15 15 6.5 (4.3 — 8.3)
    Эффективность упражнений в снижении BP? (N = 240) Неэффективные 20 8.2 (6.5 — 10.3)
    210 210 87,6 (84.2 — 88.2)
    не знаю 10 4.2 (2.3 — 6.2)

    В этом исследовании с участием 243 взрослых в возрасте 21 года и старше распространенность артериальной гипертензии составила 19.75%. Этот результат имеет изолированную систолическую, изолированную диастолическую и смешанную гипертензию 20,8%, 22,1% и 56,3% соответственно. Установлено, что распространенность артериальной гипертензии у мужчин выше, чем у женщин. Это согласуется с зарегистрированной распространенностью артериальной гипертензии в сельских районах Индии, Бангладеш и Пакистана, которая находится в диапазоне 4,5-22% [8-10] и 14,6% в Камеруне [10]. В возрастной группе 60+ лет отмечен самый высокий уровень артериальной гипертензии. Это могло быть связано с тем, что эта возрастная группа в основном состояла из фермеров.Сообщалось о наблюдении, аналогичном результатам этого исследования. Гипертония была более распространена среди пожилых людей. Это согласуется с [6], который сказал, что распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом у всех взрослых.

    Хотя распространенность артериальной гипертензии существенно не различалась как у мужчин, так и у женщин, среднее систолическое и диастолическое артериальное давление было значительно выше у мужчин, чем у женщин, и частота участников с систолическим артериальным давлением (САД) и диастолическим артериальным давлением (ДАД) были выше у мужчин, чем у женщин.Более высокая доля нормотензивных участников была мужчинами. Это согласуется с исследованием, проведенным в сельской Индии [11, 12]. Ранее гендерные различия в артериальном давлении объяснялись различиями в пищевых привычках, образе жизни, уровне физической активности и некоторыми генетическими полимеризмами [12]. Данное исследование выявляет более высокий уровень физической активности у женщин, чем у мужчин. Несмотря на более высокий уровень физической активности у женщин, чем у мужчин, согласно этому исследованию, больше женщин страдали ожирением, чем мужчины.Более высокая распространенность ожирения у женщин, чем у мужчин, согласуется с исследованиями, проведенными [4, 10, 13].

    Женщины были более физически активны, чем мужчины, вероятно, потому, что больше женщин, чем мужчин, занимались сельским хозяйством, что приравнивалось к умеренной активности. Значительная часть гипертоников вели малоподвижный образ жизни. Это похоже на исследование, проведенное в Камеруне [13], которое показало, что заболеваемость артериальной гипертензией увеличивается у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.Наблюдалось увеличение систолического и диастолического артериального давления с увеличением ИМТ; участники с гипертонией имели более высокий ИМТ, чем участники без гипертонии. Это указывало на положительную связь между артериальной гипертензией и ИМТ. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях [4, 14]. АГ у курильщиков и лиц, съедавших менее 5 порций фруктов и овощей, была менее значимой. АД не было связано с уровнем потребления соли, но было тесно связано с уровнем сахара в крови натощак (FBS) и ИМТ.Хотя САД и ДАД не увеличивались значительно с увеличением концентрации глюкозы в крови натощак (ГСК), участники с гипертонией имели значительно более высокое среднее значение глюкозы в крови натощак по сравнению с участниками без гипертонии. Таким образом, мы могли бы эффективно сделать вывод, что уровень глюкозы в крови натощак положительно коррелирует с гипертоническим статусом.

    Не выявлено связи между курением и развитием высокого кровяного давления. Полученные результаты отличаются от результатов, полученных [15, 16], которые показали, что заболеваемость артериальной гипертензией увеличивалась с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день.Это может быть связано с низкой популяцией курильщиков в нашей исследуемой популяции. Это исследование показало, что регулярное употребление алкоголя в течение более десяти лет утроило риск развития гипертонии. Эта положительная связь согласуется с исследованиями некоторых авторов, которые показали, что артериальное давление значительно повышается при употреблении алкоголя. Отмечено, что алкоголь является вторым по значимости фактором риска развития артериальной гипертензии у населения России [17]. Во всем мире широко изучалось влияние регулярного употребления алкоголя на развитие артериальной гипертензии [18, 19].

    Уровень знаний о факторах риска гипертонии был выше среднего, так как большинство участников знали о гипертонии, а у некоторых измеряли артериальное давление хотя бы один раз. Большинство участников знали, что кровяное давление может вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как поражение головного мозга, сердца и почек. Среди 243 участников гипертоники были более осведомленной группой. Возможная причина, по которой участники с гипертонической болезнью были более осведомленной группой, может быть связана с информацией, которую они получили в больнице относительно состояния своего здоровья, когда они записывались на лечение.Другая пропорция с низким уровнем осведомленности о гипертонии и ее факторах риска в этом сообществе была аналогична результатам, полученным [20] в исследовании, проведенном в Яунде, в котором он пришел к выводу, что уровень осведомленности о понятии гипертензии был низким среди населения. население.

    Заключение

    Это исследование показало, что; распространенность артериальной гипертензии среди взрослых составила 19,75% в сельской местности Камеруна. Некоторыми факторами риска, связанными с развитием АГ у взрослых, являются: возраст, регулярное употребление алкоголя, уровень физической активности, ожирение, стресс и концентрация глюкозы в крови натощак.Более 60% участников исследования знали о гипертонии, придерживались диеты и занимались спортом. Важное значение имеет сенсибилизация населения по вопросам артериальной гипертензии и ее осложнений.

    Что известно по данной теме

    • Артериальная гипертензия как возбудитель сердечно-сосудистых заболеваний;

    • Факторы риска и борьба с гипертонией в развитых странах, а также отношение и практика участников в отношении гипертонии;

    • Исследования распространенности гипертонии в городских районах, таких как центральные и прибрежные районы Камеруна.

    Что добавляет это исследование

    • Это исследование предоставляет информацию о распространенности и факторах риска гипертонии в сельской общине Омбе;

    • Исследование добавляет больше информации об отношении и практике респондентов из сообщества в отношении гипертонии, поскольку в Камеруне мало что было сделано;

    • Необходимость повышения осведомленности, медицинской информации, мобилизации и адвокации, которые будут весьма полезны для повышения осведомленности населения о различных способах профилактики и лечения заболевания; необходимы постоянные эпидемиологические наблюдения исследователей для наблюдения за заболеванием.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Благодарности

    Особая благодарность жителям Омбэ за их сотрудничество и помощь во время сбора данных и руководителям сообщества Омбэ за их самоотверженность, приверженность делу и поддержку.

    Вклад авторов

    Все авторы прочитали и согласились с окончательной версией этой рукописи и в равной степени внесли свой вклад в ее содержание.

    Ссылки

    1.Американская Ассоциация Сердца. Гипертония, вызванная ожирением: взаимодействие нейрогуморальных и почечных механизмов. Круговое исследование. 2015; 116:991–1006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Лавойин Т.О., Асудзу М.К., Кауфман Дж., Ротими С., Овоахе Э., Джонсон Л., Купер Р. Распространенность сердечно-сосудистых факторов риска в африканском городском сообществе в центре города. Западная Африка J Med. 2002 г., июль-сен; 21 (3): 208–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Пошаговое руководство ВОЗ. Международное общество нефрологов: Программа выявления и лечения хронических заболеваний почек, гипертонии, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в развивающихся странах (ПРОГРАММА KHDC) Брюссель: Inter Soci Nephrol; 2005.стр. 17–19. [Google Академия]4. Kengne AP, Paschal KA, Fezeu L, Mbanya JC. Бремя высокого кровяного давления и связанных с ним факторов риска в городах Африки к югу от Сахары. Данные из Дуалы в Камеруне. Afr Health Sci. 2007 март; 7 (1): 38–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J. Распространенность гипертонии во всем мире: систематический обзор. Дж Гипертензия. 2004 г., янв; 22 (1): 11–9. [PubMed] [Google Scholar]6. Капучио Ф.П., Мика Ф.Б., Эммет Л., Керри С.М., Антви С., Мартин-Пепра Р.Распространенность, обнаружение, лечение и контроль артериальной гипертензии в Ашанти. Западная Африка Гиперт. 2004;43(2):1017–1022. [PubMed] [Google Scholar]7. Ямане Т. Статистика: вводный анализ. 2-е издание. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1967. [Google Академия]9. Малхотра П., Кумари С., Кумар Р., Джайн С., Шарма Б.К. Распространенность и детерминанты гипертонии среди неиндустриального сельского населения Северной Индии. Дж. Гум Гипертенс. 1999 г., июль; 13 (7): 467–72. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фезеу Л.К., Асса Ф.К., Балкау Б.Десятилетние изменения в центральном ожирении и ИМТ в сельских и городских районах Камеруна. Ожирение (Серебряная весна), 2008 г., май; 16 (5): 1144–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Капучио Ф.П., Мика Ф.Б., Эмметт Л., Керри С.М., Антви С., Мартин-Пепра Р. Распространенность, выявление, лечение и контроль гипертонии в Ашанти. Гипертония. 2004 г., май; 43 (5): 1017–22. Epub 2004, 22 марта. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ruixing Y, Jinzhen W, Shangling P, Weixiong L. Половые различия в экологических и генетических факторах гипертонии. Am J Med.2008 г., сен; 121 (9): 811–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Паске П., Темгуа Л.С., Меламан-Сего Ф., Фромант А., Риконг-Адье Х. Распространенность избыточного веса и ожирения среди городских взрослых в Камеруне. Энн Хам Биол. 2003 г., сентябрь-октябрь; 30 (5): 551–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джанделейт Д.К., Купер М.Э. Гипертоническая болезнь и диабет: патофизиология артериальной гипертензии. Текущее мнение в Neph & Hyper. 2007;11(2):221–228. [Google Академия] 15. Гош Дж. Р., Бандйопадхьяй А. Р. Сравнительная оценка показателей ожирения: взаимосвязь с артериальным давлением и артериальной гипертензией.Singapore Med J. 2007 Mar; 48 (3): 232–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Боуман Т.С., Газиано Дж.М., Беринг Дж.Е., Сессо Х.Д. Проспективное исследование курения сигарет и риска артериальной гипертензии у женщин. J Am Coll Кардиол. 2007 20 ноября; 50 (21): 2085–92. Epub 2007, 5 ноября. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сара Босли. Плохое питание является «самой большой причиной ранней смерти во всем мире». Гардиан Великобритания. 2015;1440(3):176–179. [Google Академия] 18. Клонер Р.А., Резкелла С.Х. Пить или не пить? Вот в чем вопрос.Тираж. 2007 г., 11 сентября; 116 (11): 1306–17. [PubMed] [Google Scholar] 19. Льюингтон С., Лейси Б., Кларк Р., Го И., Конг С.Л., Ян Л. и др. Бремя гипертонии и связанные с ним риски смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае. JAMA Стажер Мед. 2016 г., апрель; 176 (4): 524–32. [PubMed] [Google Scholar] 20. Камаджеу Р.М., Эдвард Р., Атанга Д.С., Анвин Н., Киави Э.К., Мбанья Д.К. Распространенность, осведомленность и лечение артериальной гипертензии в Камеруне: результаты исследования бремени диабета в Камеруне, проведенного в 2003 г. на основе данных. Дж. Гум Гипертенс. 2006 г., янв.; 20 (1): 91–2.[PubMed] [Google Scholar]

    Больничное исследование случай-контроль из Кералы, Индия

    J Family Med Prim Care. 2016 г., январь-март; 5(1): 114–119.

    ZARIN PILAKKADAVATH

    1

    1 12 1 12 Департамент семейной медицины, Лурд Больница, Кочи, Керала, Индия

    2

    2 2 Департамент семейной медицины, Кимс Больница, Тируванантапурам, Керала, Индия

    Muhammed Shafsi

    3 Глобальный институт общественного здравоохранения, больница Анантапури, Тируванантапурам, Керала, Индия

    1 Отделение семейной медицины, больница Лурдес, Кочи, Керала, Индия

    3 2 Отделение семейной медицины Больница KIMS, Тируванантапурам, Керала, Индия

    3 Глобальный институт общественного здравоохранения, Больница Анантапури, Тируванантапурам, Керала, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Зарин Пилаккадават, отделение семейной медицины, больница КИМС, Тируванантапурам — 695 029, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Journal of Family Medicine and Primary Care

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и основываться на произведении в некоммерческих целях, если указан автор, а новые творения лицензируются на тех же условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Введение:

    Гипертония является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и смертности в штате Керала. Избыток соли в рационе, низкий уровень калия в рационе, избыточный вес и ожирение, отсутствие физической активности, злоупотребление алкоголем, курение, социально-экономический статус, психосоциальные стрессоры и диабет считаются модифицируемыми факторами риска гипертензии.

    Цели:

    Оценить и сравнить распределение модифицируемых факторов риска среди пациентов с артериальной гипертензией (случаи) и без нее (контрольная группа), а также оценить взаимосвязь факторов риска.

    Материалы и методы:

    Исследование «случай-контроль» с сопоставлением по возрасту и полу проводилось в больнице третичного уровня в Керале с использованием предварительно протестированного структурированного вопросника, заполняемого интервьюером, на основе инструмента ВОЗ STEPS для эпиднадзора за факторами риска хронических заболеваний. Были проведены двумерный и множественный логистический регрессионный анализ.

    Результаты:

    Всего в исследование было включено 296 человек. Средний возраст исследуемой выборки составил 50,13 года. Все изученные модифицируемые факторы риска, такие как ожирение, отсутствие физической активности, недостаточное потребление фруктов и овощей, диабет, курение и употребление алкоголя, значительно различались по пропорциям между случаями и контрольной группой.Было обнаружено, что ожирение, отсутствие физической активности, курение и диабет являются значительными факторами риска гипертонии после поправки на другие факторы риска.

    Заключение:

    Артериальная гипертензия сильно зависит от набора поддающихся изменению факторов риска. Массовая кампания по информированию общественности, нацеленная на факторы риска, имеет важное значение для борьбы с гипертонией в Керале, особенно с упором на физические упражнения и контроль диабета, ожирения и отказ от курения.

    Ключевые слова: Исследование случай-контроль, гипертония, Керала, факторы риска гипертонии, ВОЗ STEPS

    Введение

    Гипертония является самостоятельным заболеванием.Он молчит, будучи бессимптомным во время своего клинического течения. Из-за своего бессимптомного внешнего вида он наносит огромный вред организму в виде повреждения органов-мишеней, поэтому ВОЗ назвала его «тихим убийцей». Артериальная гипертензия является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и смертности во всем мире.[1] Избыток соли в рационе, низкий уровень калия в рационе, избыточный вес и ожирение, отсутствие физической активности, злоупотребление алкоголем, курение, социально-экономический статус, психосоциальные стрессоры и диабет считаются модифицируемыми факторами риска гипертензии.[2]

    По оценкам, во всем мире гипертония является причиной 7,5 миллионов смертей в год, что составляет примерно 12,8% от общего числа. Гипертония является прямой причиной 57% всех случаев смерти от инсульта и 24% всех случаев ишемической болезни сердца в Индии.[3] Исследования, проведенные в Керале (критерии: JNC VI), показали, что распространенность гипертонии среди возрастной группы 30–64 лет (43) составила 37% в 1998 г. и 55% среди возрастной группы 40–60 лет в 2000 г. [4]. В 2000 году более высокая распространенность 69% и 55% была зарегистрирована среди пожилых людей в возрасте 60 лет и старше в городских и сельских районах, соответственно.[5] Соман[6] в одной из своих статей 2007 г. продемонстрировал, что только в Шотландии среди выбранных стран смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем в сельской Керале, и что смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) в Керале почти в 3 раза выше, чем в Смертность от ИБС во Франции и даже в США лучше, чем в Керале, тогда как различия в смертности от инсульта не столь разительны.[7]

    В 2005 г.[8] правительство Индии запустило флагманскую программу под названием «Национальная миссия здравоохранения в сельских районах» (NRHM) с целью расширения доступа к качественной медицинской помощи для сельского населения путем внесения архитектурных корректировок в институциональный механизм оказания медицинской помощи.Центральное правительство Индии запустило Национальную программу по профилактике и борьбе с раком, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом (NPCDCS) в 12 th плановом периоде.[9] Программа NPCDCS состоит из двух компонентов, а именно. (i) рак и (ii) диабет, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт. Эти два компонента были максимально интегрированы на разных уровнях для оптимального использования ресурсов.

    Керала была первым штатом, который начал комплексную программу контроля еще до официального запуска NPCDCS в штате.[10] Важным компонентом этой программы является служба ASHA и оборудование NRHM, работающие вместе с государственной системой здравоохранения на различных уровнях. Эта программа прошла пилотное тестирование в 2008–2009 годах в Нейяттинкара Талук округа Тривандрам и округа Ваянад и доказала свою эффективность в повышении эффективности, доступности и справедливости в лечении неинфекционных заболеваний (НИЗ) в пилотных районах. В течение 2009–2010 гг. проект был расширен на весь округ Тривандрам, а 7 апреля 2010 г. под эгидой Департамента здравоохранения и NRHM программа была развернута по всему штату.

    Материалы и методы

    Цели исследования, описанного здесь, состояли в том, чтобы понять распространенность выбранных модифицируемых факторов риска, связанных с гипертонией, сравнить распределение этих факторов среди пациентов с гипертензией (случаи) и пациентов без гипертонии (контроль) и оценить взаимосвязь эффекта модифицируемых факторов риска и артериальной гипертензии.

    Больничное обсервационное исследование с использованием согласованного дизайна исследования случай-контроль (по возрасту и полу) было проведено в частной больнице третичного уровня в городе Кочи, штат Керала, с декабря 2011 г. по ноябрь 2012 г.Основу выборки составили все пациенты, обратившиеся в поликлинику за период исследования. Из них в анализ были включены только те, кто квалифицировал критерии включения как случай или контроль. Была проведена целенаправленная выборка для сопоставления случаев и контроля как по полу, так и по возрастной группе. Размер выборки оценивался в 282 человека по формуле Флейсса.[11]

    Случаи определялись как пациенты, у которых гипертония уже была диагностирована врачом (в соответствии с классификацией JNC 7), и/или пациенты, которые уже принимали гипотензивные препараты для лечения гипертонии.В исследование были включены все распространенные случаи (старые и впервые выявленные). Контрольная группа была определена как другие пациенты, посещающие ту же амбулаторную службу, без анамнеза артериальной гипертензии, соответствующие возрастной группе и полу, и у которых артериальное давление, зарегистрированное в день исследования, было нормальным. В исследование были включены все желающие пациенты в возрасте от 35 до 65 лет. Среди случаев были исключены те, у кого были известные случаи вторичной гипертензии и антенатальные женщины, в то время как среди контрольной группы из исследования также были исключены те пациенты, у которых артериальное давление не было нормальным в день исследования.Они также не были включены в число дел.

    Данные были собраны одним исследователем с помощью структурированного вопросника. Анкета представляла собой модифицированный инструмент ВОЗ STEPS (Вопросник) для эпиднадзора за факторами риска хронических заболеваний.[12] Данные вводились в Microsoft Excel. Десять процентов данных были введены повторно, и они были подтверждены. Анализ проводили с использованием статистической программы SPSS версии 12.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Простые пропорции были сделаны для всех релевантных переменных, изученных среди случаев и контроля, а также для всей выборки с доверительным интервалом (ДИ), зафиксированным на уровне 95%.Соотношения соответствующих факторов риска сравнивали между случаями и контролем, и определяли, было ли различие статистически значимым. Грубые отношения шансов (ОШ) и скорректированные ОШ с помощью логистического регрессионного анализа также были выполнены, чтобы понять взаимодействие соответствующих факторов риска.

    Этическое разрешение для этого исследования было получено от Институционального комитета по этике больницы. От всех участников получено информированное письменное согласие.

    Результаты

    Характеристики выборки

    Распределение испытуемых по возрастным группам и полу показано на рис.Семь процентов овдовели, а 3 процента не были женаты. Среди трех религиозных групп индуистов, мусульман и христиан было почти одинаковое количество случаев и контролей. Более трети сообщили о ежемесячном доходе более 10 000 индийских рупий.

    Таблица 1

    Распределение предметов по возрасту и полу

    Более 95% закончили начальную школу и не менее четверти были выпускниками, а 3,38% имели профессиональную квалификацию по всем изучаемым предметам. Между случаями и контролем при классификации на выпускников и выше по сравнению с не выпускниками не наблюдалось существенной разницы с 33.1% из них с высшим образованием среди контрольной группы и 41,2% среди заболевших. Из общего числа испытуемых 40% участников были домохозяйками и только 3% были безработными. Большинство мужчин работали не по найму, а женщины в основном занимались домохозяйками.

    Артериальное давление

    Среднее систолическое артериальное давление среди пациентов и контрольной группы составило 135,55 и 117,97 мм рт. ст. соответственно, а среднее диастолическое артериальное давление — 83,47 и 75,62 мм рт. ст. соответственно.

    Антропометрические показатели

    Средний индекс массы тела (ИМТ) исследуемой популяции составлял 25.17 кг/м 2 с диапазоном 95% ДИ 24,73; 25.61. Женщины имели более высокий ИМТ как среди случаев, так и в контроле во всех возрастных группах. Окружность бедер среди исследуемых варьировала от 65 до 143 см со средним значением 98,28 см (95% ДИ: 97,24; 99,31). В контроле среднее значение составило 96,41 при стандартном отклонении (СО) 7,65, тогда как среди случаев оно составило 100,15 при СО 9,97. У мужчин окружность бедер составила 96,66 ± 7,43 см, у женщин — 99,96 ± 10,26 см.

    Семейный анамнез

    Всего 113 случаев (76.4%) имели семейный анамнез как гипертонии, так и диабета, в то время как только 35 человек из контрольной группы (23,6%) имели и то, и другое вместе, причем разница была статистически значимой ( P < 0,001).

    Поддающиеся изменению факторы риска

    Курение в настоящее время и когда-либо курившее значительно различались по соотношению между случаями и контрольной группой; доля нынешних курильщиков среди заболевших была более чем в два раза по сравнению с контролем (16,9% против 7,5%). Выяснилось, что почти треть всех заболевших в настоящее время употребляют алкоголь, из них 97 человек.2% составляют мужчины, подробности о которых приведены в .

    Таблица 2

    Все участники исследования имели избыточный вес, в то время как более 50% участников исследования страдали ожирением. Ожирение значительно различалось между случаями и контролем (27,7% среди контрольной группы против 77,7% среди случаев, P <0,001). Сравнение других проанализированных факторов риска резюмировано в .

    Таблица 3

    Диабет, диета и физическая активность

    Двумерный и многофакторный анализы

    Влияние различных факторов риска на артериальную гипертензию рассчитывали с точки зрения ОШ.Необработанные ОШ всех релевантных факторов риска были проанализированы с помощью двумерного анализа, краткое изложение которого приведено в . Переменные, которые были статистически значимыми в двумерном анализе, были включены в модель логистической регрессии для оценки связи выбранных переменных-предикторов с артериальной гипертензией. Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.

    Таблица 4

    Результаты двумерного анализа

    Курение, употребление алкоголя, физическая активность, ожирение, абдоминальное ожирение, потребление фруктов и овощей, а также прием пищи вне дома – все эти факторы значительно отличались между случаями и контролем.Связь между факторами риска и гипертонией, объясняемая ОШ, показала сильную связь между гипертонией и курением, употреблением алкоголя, отсутствием физической активности, ожирением, меньшим потреблением фруктов и овощей и абдоминальным ожирением. После поправки на другие переменные диабет, ожирение, отсутствие физической активности, курение и алкоголь стали независимыми факторами риска гипертонии [].

    Таблица 5

    Результаты логистической регрессии

    Обсуждение

    В исследовании подтверждается, что текущая эпидемия гипертонии в штате Керала вполне может быть связана с известными факторами риска, такими как курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, ожирение, меньшее количество фруктов и овощей прием пищи и абдоминальное ожирение.Группа изучения гипертонии [5], в которую входил один из городов штата Керала, выявила более высокий ИМТ и распространенность сахарного диабета, важные корреляты распространенности гипертонии. Результаты исследования сердца и здоровья Fletcher Challenge-Auckland University [13], проведенного Bullen et al. ., показали, что корректировка ИМТ и потребления алкоголя почти устранила этнические различия в артериальном давлении, и было обнаружено, что ИМТ является единственным наиболее важным модифицируемым показателем. детерминант повышенного артериального давления.Усилия по снижению ожирения могут значительно снизить повышенное кровяное давление. Однако исследование, проведенное в Керале Thankappan et al .[14], показало, что употребление табака не является фактором риска (OR = 0,75), в то время как потребители алкоголя и лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеют более высокий риск развития гипертонии.

    Регулярная физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, диабет, рак груди и толстой кишки и депрессию. Люди, которые не выполняют достаточно аэробных упражнений (таких как быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание или танцы), более склонны к гипертензии или ее развитию.В этом контексте можно отметить, что из-за изменения образа жизни с изменением характера работы даже в штате Керала физическая активность снижается среди людей всех возрастных групп. Рабочие места, ориентированные на информационные технологии, которые предполагают очень небольшой физический труд, повышение доступности двух- и четырехколесных транспортных средств, снижение доступности игровых площадок, сокращение сельскохозяйственной деятельности — все это могло бы способствовать снижению физической активности среди жителей Кералы. Артериальное давление повышается при употреблении большого количества алкоголя, в некоторых случаях до опасного уровня, особенно при чрезмерном употреблении алкоголя.[15] Керала имеет самый высокий уровень потребления алкоголя на душу населения в стране. В Керале растет число заболеваний печени, вызванных алкоголем, и других неинфекционных заболеваний. Пьянство растет с появлением относительно более дешевых брендов в самих государственных торговых точках, что истощает здоровье, а также экономику государства. Достаточное потребление фруктов и овощей снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство населения потребляет гораздо больше соли, чем рекомендовано ВОЗ для профилактики заболеваний; высокое потребление соли является важной детерминантой высокого кровяного давления и сердечно-сосудистого риска.Высокое потребление насыщенных жиров и трансжирных кислот связано с сердечными заболеваниями. Нездоровое питание быстро растет в странах с ограниченными ресурсами. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что потребление жиров быстро растет в странах с уровнем дохода ниже среднего с 1980-х годов.[16] Структура потребления фруктов и овощей в Керале быстро меняется. Когда-то овощи составляли значительную часть ежедневного рациона питания. Однако, поскольку культура фаст-фуда развивается быстрее даже в сельской местности, потребление фруктов и овощей снижается.По меньшей мере 2,8 миллиона человек ежегодно умирают из-за избыточного веса или ожирения.[16] Риск сердечных заболеваний, инсультов и диабета неуклонно возрастает с увеличением ИМТ. Повышенный ИМТ также увеличивает риск некоторых видов рака. Ожирение увеличивает риск развития гипертонии примерно в четыре раза у мужчин и в три раза у женщин.[17] Керала мужчины и женщины все чаще становятся тучными. Также было важно отметить, что все испытуемые в этом исследовании имели избыточный вес. Недостаток физической активности и нездоровое питание — два важных фактора, способствующих этой тенденции.

    Гипертония чаще встречается у людей с диабетом 1 и 2 типа, чем у людей, не страдающих диабетом, независимо от того, имеют ли они избыточный вес или нет. При гораздо менее распространенном диабете 1 типа гипертония в основном является следствием повреждения почек.[17] Считается, что причинным фактором диабета 2 типа является резистентность к инсулину или «метаболический синдром», но механизм до конца не изучен.[18] Керала быстро превращается в диабетическую столицу Индии. Распространенность диабета растет по всему штату, в сельской местности и в городах, как среди мужчин, так и среди женщин.Адекватный контроль над диабетом требует надлежащего медицинского лечения, включая изменение образа жизни, как на индивидуальном уровне, так и на уровне сообщества/государства. Вмешательства в образ жизни приветствуются и считаются полезными для получающих их пациентов. Тем не менее, потенциальные преимущества для здоровья среди гипертоников высокого риска теряются из-за плохой адресности и охвата лиц, подвергающихся наибольшему риску.[19] Поэтому важно отметить, что во всех больницах, где проходит лечение значительное число пациентов с гипертонической болезнью или другими пациентами с НИЗ, должны проводиться систематические консультации для этих пациентов по изменению образа жизни.

    Заключение

    Результаты исследования согласуются с существующими знаниями о факторах риска артериальной гипертензии. Курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, меньшее потребление фруктов и овощей и диабет — все это является движущей силой растущей эпидемии гипертонии. Устранение этих факторов риска имеет важное значение для борьбы с эпидемией гипертонии, которая, в свою очередь, также является движущей силой других основных НИЗ.

    Изменение образа жизни является краеугольным камнем в определении дальнейшего развития эпидемии гипертонии.Керала добилась значительного прогресса с точки зрения человеческого развития и здоровья людей. Материнская смертность, детская смертность, уровень образования, уровень иммунизации и т. д. сопоставимы с наиболее развитыми странами мира. Государство добилось этого с минимальными инвестициями и малозатратным вмешательством. Осведомленность сообщества была основным фактором, а образование — движущей силой. Таким образом, штат Керала является идеальным местом для проведения мероприятий, связанных с модификацией образа жизни, которые, вне всякого сомнения, помогают контролировать бремя неинфекционных заболеваний, одним из наиболее важных из которых является гипертония.Поэтому государство должно немедленно приступить к реализации основных стратегий в рамках национальной системы борьбы с гипертензией. Это требует адекватных условий для диагностики и лечения гипертензии как можно раньше.

    Рекомендации

    Диагностика артериальной гипертензии несложна, и поэтому более важными являются последующее наблюдение и доступность лекарств на самом низком уровне оказания помощи. Стоимость лекарств не должна приводить к прерыванию лечения, которое может оказаться фатальным.Однако это лишь вторичная профилактика. Первичная профилактика должна быть направлена ​​на выявление пограничных случаев артериальной гипертензии, что может быть достигнуто путем регулярного обследования людей на артериальную гипертензию. У таких людей адекватная модификация образа жизни на ранней стадии может предотвратить артериальную гипертензию. Первичная профилактика должна быть направлена ​​на изменение образа жизни молодых групп. Молодых людей следует учить важности болезней, связанных с образом жизни, еще со школьной скамьи. Государство должно содействовать созданию клубов здоровья в школах, колледжах и на уровне панчаятов.Во всех городах и городских жилых районах должны быть соответствующие условия, где люди могут гулять или заниматься спортом. Несмотря на то, что о факторах риска артериальной гипертензии известно много, возможно, стоит провести более подробные исследования, такие как проспективные когортные исследования, которые могут еще больше расширить наши знания о факторах риска и их взаимодействии. Регистры здоровья населения должны собирать информацию о факторах риска и тенденциях изменения факторов риска среди различных групп населения и географических районов, что может помочь в планировании и осуществлении конкретных вмешательств, которые помогут уменьшить или изменить факторы риска гипертензии.

    Ограничения исследования

    Исследование, имеющее дизайн случай-контроль, имеет все неотъемлемые ограничения такого плана, такие как сложность установления временной зависимости между причиной и следствием, информационная погрешность в отношении статуса воздействия из-за опоры на припоминание и потенциальное предвзятость при выборе элементов управления. Из-за нехватки времени и ресурсов в вопросах, касающихся потребления фруктов и овощей, невозможно было установить точный вес потребления фруктов и овощей, поэтому для анализа использовались косвенные измерения.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Ссылки

    1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный обзор гипертонии. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013. [Google Академия]3. Мюррей CJ, Лопес AD. Смертность по причинам в восьми регионах мира: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет. 1997; 349:1269–76. [PubMed] [Google Scholar]4. Захария М.Г., Танкаппан К.Р., Алекс С.К., Сарма П.С., Васан Р.С.Распространенность, корреляты, осведомленность, лечение и контроль артериальной гипертензии среди городского населения среднего возраста в штате Керала. Indian Heart J. 2003; 55: 245–51. [PubMed] [Google Scholar]5. Группа по изучению гипертонии. Распространенность, осведомленность, лечение и контроль артериальной гипертензии среди пожилых людей в Бангладеш и Индии: многоцентровое исследование. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2001; 79: 490–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Зоман КР. Пятьдесят лет первичной медико-санитарной помощи: опыт штата Керала. Бюллетень НФИ.Bull Nutr нашел Индию. 2007; 28:1–5. [Google Академия]8. Национальная миссия сельского здравоохранения. Сайт НРХМ. [Последний доступ 18 сентября 2015 г.]. Доступна с: http://www.nrhm.gov.in/ 11. Флейсс Дж.Л. Статистические методы для ставок и пропорций. 2-е изд. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc.; 1981. [Google Scholar]12. Bonita R, de Courten M, Dwyer T, Jamrozik K, Winkelmann R. Надзор за факторами риска неинфекционных заболеваний: мудрый подход ВОЗ STEP. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2002.[Google Академия] 13. Буллен С., Типене-Лич Д., Вандер Хорн С., Джексон Р., Нортон Р., МакМахон С. Этнические различия в артериальном давлении: результаты исследования сердца и здоровья Оклендского университета Fletcher Challenge. NZ Med J. 1996;109:395–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Танкаппан К.Р., Шах Б., Матхур П., Сарма П.С., Сринивас Г., Мини Г.К. и др. Профиль факторов риска хронических неинфекционных заболеваний: результаты исследования на базе сообщества в Керале, Индия. Индийская J Med Res. 2010; 131:53–63. [PubMed] [Google Scholar] 15.Маркес-Видаль П., Арвейлер Д., Эванс А., Амуйель П., Феррьер Дж., Дюсиметьер П. Различное употребление алкоголя и взаимосвязь артериального давления во Франции и Северной Ирландии: исследование PRIME. Гипертония. 2001; 38:1361–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ибрагим М.М., Дамаскено А. Гипертония в развивающихся странах. Ланцет. 2012; 380:611–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Нисимура Р., ЛаПорт Р.Э., Дорман Дж.С., Тадзима Н., Беккер Д., Орчард Т.Дж. Динамика смертности при сахарном диабете 1 типа. Реестр округа Аллегейни (Пенсильвания), 1965–1999 гг.Уход за диабетом. 2001; 24:823–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lender D, Arauz-Pacheco C, Adams-Huet B, Raskin P. Эссенциальная гипертония связана со снижением клиренса инсулина и резистентностью к инсулину. Гипертония. 1997; 29 (1 часть 1): 111–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фосс Ф.А., Дикинсон Э., Хиллз М., Томсон А., Уилсон В., Эбрахим С. Упущенные возможности для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди британских гипертоников в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 1996; 46: 571–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Гипертония: MedlinePlus Genetics

    Гипертония — это аномально высокое кровяное давление в артериях, которые представляют собой кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к остальным частям тела.Когда сердце бьется, оно заставляет кровь течь по артериям, чтобы доставлять питательные вещества и кислород к остальным частям тела. Сила давления крови на стенки артерий — это кровяное давление, которое измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Верхнее число в измерении артериального давления — это давление, когда сердце сокращается (систолическое артериальное давление), а нижнее число — это давление между ударами сердца (диастолическое артериальное давление). У взрослых нормальный показатель артериального давления составляет около 120/80 мм рт.ст.Артериальное давление считается высоким, если оно составляет 130/80 мм рт. ст. или выше.

    Гипертония обычно не имеет симптомов, и многие больные не знают, что у них это заболевание. Тем не менее, гипертония является основным фактором риска сердечных заболеваний, инсульта, почечной недостаточности и проблем со зрением. Когда кровяное давление повышено, сердцу и артериям приходится работать больше, чем обычно, чтобы перекачивать кровь по телу. Дополнительная работа утолщает мышцы сердца и артерий и затвердевает или повреждает стенки артерий.В результате снижается приток крови и кислорода к сердцу и другим органам. Повреждение сердца, вызванное дополнительной работой и недостатком кислорода, вызывает сердечные заболевания. Кроме того, повреждение артерий увеличивает риск образования тромбов, которые блокируют приток крови к сердцу, вызывая сердечный приступ, или к мозгу, вызывая тип инсульта, известный как ишемический инсульт. Другой тип инсульта, называемый геморрагическим инсультом, может возникнуть, когда лопается ослабленный кровеносный сосуд в головном мозге. Повреждение кровеносных сосудов в почках ухудшает их способность фильтровать отходы и удалять жидкость, что приводит к почечной недостаточности.Проблемы с кровотоком в артериях глаз могут привести к потере зрения.

    В редких случаях опасно высокое кровяное давление может вызвать сильные головные боли, спутанность сознания, одышку, боль в груди или кровотечение из носа.

    Примерно в 95% случаев причина гипертонии неизвестна. Эти случаи классифицируются как эссенциальная артериальная гипертензия. Когда гипертония возникает в результате основного заболевания, такого как дефекты кровеносных сосудов, которые уменьшают кровоток; заболевания почек, которые изменяют количество жидкости и солей в организме; или проблемы с гормонопродуцирующими железами, называемыми надпочечниками или щитовидной железой, это классифицируется как вторичная гипертензия.Гипертензия является ключевым признаком некоторых редких генетических заболеваний, включая семейный гиперальдостеронизм, псевдогипоальдостеронизм 2 типа, синдром Лиддла и опухоли, известные как параганглиомы.

    Факторы риска сопутствующей гипертонии и диабета у населения Кореи: перекрестное исследование

    Аннотация

    Фон

    Артериальная гипертензия и диабет являются факторами риска тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и распространенными сопутствующими заболеваниями. Ни в одном из исследований не изучалась связь различных факторов риска, связанных с антропометрией, минеральной плотностью костей и составом тела в определенных областях тела, с коморбидностью гипертонии и диабета (ГДС).В этом исследовании изучалась связь между HDC и различными факторами риска, связанными с определенными областями тела.

    Метод

    Всего в анализ было включено 7 978 человек (3 451 мужчина и 4 527 женщин) в возрасте ≥ 50 лет. Бинарный логистический регрессионный анализ, основанный на комплексном анализе выборочных данных, был проведен для изучения ассоциаций между нормальными группами и группами диабета, между нормальными группами и группами гипертонии, а также между нормальными группами и группами HDC.

    Результаты

    Среди взрослых корейцев в возрасте ≥ 50 лет, 11 лет.27% мужчин и 10,05% женщин имели как сахарный диабет, так и артериальную гипертензию. Распространенность HDC была выше у мужчин, чем у женщин. У мужчин отношение талии к росту (WHtR, скорректированное ОШ = 1,63 [1,22–2,18], скорректированное р<0,001) продемонстрировало более значительную связь с HDC, чем другие показатели, жировая масса левой ноги (скорректированное ОШ = 0,61 [0,45–0,45–0,45–0,001]). 0,81], скорректированное значение р = 0,0009) и жировая масса правой ноги (скорректированное ОШ = 0,60 [0,45–0,81], скорректированное р = 0,0007) продемонстрировали сильную отрицательную связь с диабетом, а безжировая масса левой ноги (скорректированное ОШ = 0.77 [0,67–0,89, скорректированный p = 0,0002) и масса туловища (скорректированный ОШ = 1,28 [1,07–1,52], скорректированный p = 0,0062) были в значительной степени связаны с артериальной гипертензией. У женщин жировая масса левой ноги (скорректированное ОШ = 0,29 [0,22–0,39], скорректированное р<0,0001) и жировая масса правой ноги (скорректированное ОШ = 0,32 [0,23–0,45], скорректированное р<0,0001) демонстрировали сильные отрицательные ассоциации с ГДК. , окружность талии (ОТ) (скорректированное ОШ = 2,15 [1,40–3,30], скорректированное р = 0,0005) показали более сильную связь с диабетом, чем другие показатели, а ОТ (скорректированное ОШ = 1.39 [1,11–1,74], скорректированный p = 0,0040) и WHtR (скорректированный OR = 1,39 [1,09–1,76], скорректированный p = 0,0075) были в значительной степени связаны с артериальной гипертензией.

    Обсуждение

    HDC был более тесно связан с жировой и мышечной массой, чем с диабетом и гипертонией. Связь между показателями HDC и жировых отложений была более выраженной у женщин, чем у мужчин.

    Образец цитирования: Chi JH, Lee BJ (2022) Факторы риска сопутствующих заболеваний гипертонии и диабета у населения Кореи: поперечное исследование.ПЛОС ОДИН 17(1): е0262757. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262757

    Редактор: Масаки Моги, Высшая школа медицины Университета Эхимэ, ЯПОНИЯ

    Получено: 18 ноября 2021 г.; Принято: 4 января 2022 г .; Опубликовано: 19 января 2022 г.

    Авторское право: © 2022 Chi, Lee. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Данные, использованные в настоящем исследовании, взяты из Корейского национального обследования состояния здоровья и питания за 2008–2011 гг. (KNHANES IV-2, 3 и V-1, 2), проведенного Корейским центром по контролю заболеваний. и профилактики (KCDCP) и находятся в свободном доступе на сайте KCDCP (https://knhanes.kdca.go.kr/knhanes/main.do).

    Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Института планирования и оценки информационных и коммуникационных технологий (IITP), финансируемым правительством Кореи (MSIT) (No.2021-0-00104, Разработка платформы цифровых медицинских услуг для бесконтактного менеджера по сердечно-сосудистым заболеваниям). Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Артериальная гипертензия и диабет являются факторами риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний и распространенными сопутствующими заболеваниями [1–11].Причинно-следственная связь между гипертонией и диабетом не ясна. В нескольких исследованиях сообщалось, что распространенность гипертонии высока у пациентов с диабетом [2, 12-18], а в других исследованиях упоминается, что распространенность диабета высока у пациентов с гипертонией [13, 14, 19, 20]. Согласно исследованию Wang et al. [11], среди которых 14 422 участника в возрасте 18–98 лет из города Чанша, провинция Хунань, 22,7% страдали артериальной гипертензией, 7,0% — диабетом и 3,8% — сопутствующими заболеваниями гипертонии и диабета (ГДС).Кроме того, исследователи сообщили, что среди лиц старше 50 лет распространенность гипертонии составляла 33,6%, распространенность диабета — 9,6%, а распространенность HDC — 5,8%. По данным Korea Hypertension Fact Sheet 2020, 29% взрослых старше 20 лет страдают гипертонией, а 36% людей с гипертонией страдают диабетом [21]. В информационном бюллетене по диабету за 2020 год в Корее сообщается, что 13,8% взрослых старше 30 лет страдали диабетом, а 61,3% с диабетом страдали гипертонией [22]. Более того, отчет показал, что среди пожилых людей старше 65 лет 27.6% страдали диабетом, а 74,3% людей с диабетом также страдали гипертонией. Как показали предыдущие исследования, распространенность HDC значительно возрастает со среднего возраста [11, 23, 24], и важно тщательно выявлять факторы риска HDC, что связано с высокими показателями сердечно-сосудистых заболеваний и смертности [1, 25]. ].

    Ожирение является фактором риска гипертонии и диабета. Показатели ожирения включают индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) и соотношение талии к росту (ОТТО).ИМТ — это простой и объективный показатель ожирения, который рассчитывается путем деления веса на квадрат роста. Несколько исследований показали, что ИМТ является фактором риска развития диабета [26, 27] и гипертонии [27–30]. Кроме того, ОТ является показателем, который может хорошо отражать абдоминальное ожирение и упоминается как фактор риска развития диабета [31–34] и гипертонии [35, 36]. Однако ОТ не учитывает рост, а WHtR, отражающий отношение ОТ к росту, недавно сообщалось как фактор риска развития диабета [37–43] и гипертонии [30, 36, 44, 45].Эти связанные с ожирением показатели также известны как факторы риска HDC [46–48]. Однако эти показатели, связанные с ожирением, не позволяют провести различие между жировой массой тела и мышечной массой. Некоторые исследования показали, что общий процент жира в организме или жир на туловище, а также жир на левой и правой ногах более сильно коррелируют с диабетом [49–52] или гипертонией [49, 53–57], чем показатели, связанные с ожирением. Эти предыдущие исследования показали, что наличие большого количества жира в организме не вредно для здоровья, а скорее то, что жир по-разному влияет на здоровье в зависимости от того, в какой части тела он расположен.В нескольких исследованиях сообщалось о важности общей массы жира в организме или процента, указывающего количество массы жира в организме человека, из-за связи между общей массой жира и сердечно-сосудистыми заболеваниями [49, 50, 52, 57–60]. Таким образом, общая жировая масса тела считается важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, недавние исследования показали, что на сердечно-сосудистые заболевания и смертность больше влияет распределение жировой массы, чем сама жировая масса [58–60]. Поэтому положение распределения жира в организме рассматривалось как фактор риска заболеваний.

    Хотя во многих исследованиях сообщается об антропометрических индексах как о факторах риска гипертонии и диабета, очень немногие исследования анализируют различия в антропометрических факторах риска ГДС и отдельно гипертензии и диабета. Кроме того, в случае HDC ни одно исследование не анализировало взаимосвязь между HDC и различными факторами риска, такими как антропометрические показатели, минеральная плотность костей (BMD), жировая масса и безжировая масса в конкретной области тела. Это исследование направлено на выявление связи между HDC и различными факторами риска в определенных областях тела, такими как антропометрические показатели, BMD, жировая масса и безжировая масса.Ожидается, что наши результаты будут использованы в качестве фундаментальной информации для управления здоровьем пациентов с гипертонией и диабетом или с гипертонией и диабетом одновременно.

    Материалы и методы

    Исследуемая популяция и источники данных

    Корейское национальное обследование состояния здоровья и питания (KNHANES) представляет собой общенациональное репрезентативное перекрестное исследование, которое проводится Министерством здравоохранения и социального обеспечения Кореи [61, 62] и проводится ежегодно с 2007 г. для понимания уровня здоровья корейского народа.В этом исследовании мы использовали данные за 2008–2011 годы (KNHANES IV-2, 3 и V-1, 2). С 2008 по 2011 год KHANES включал тесты на плотность костей и жировые отложения, которые проводились у взрослых в возрасте 20 лет и старше. Тесты на плотность костей и жировые отложения проводились только с 2008 по 2011 год на протяжении всего периода скрининга с 2007 года. Наборы данных KNHANES были одобрены Министерством здравоохранения и социального обеспечения Кореи (2008-04EXP-01-C, 2009-01CON-03- 2C, 2010-02CON-21-C, 2011-02CON-06-C) и проводится в соответствии с Хельсинкской декларацией.Кроме того, мы получили одобрение по этике от Институционального наблюдательного совета Университета Конкук (7001355-201802-E-063) и Институционального наблюдательного совета Корейского института восточной медицины (I-2109/008-001) для использования Данные КНХАНЕС. Все участники этого опроса подписали форму информированного согласия.

    KNHANES IV-2, 3 и V-1, 2 включали 37 753 субъекта, которые участвовали в опросе о состоянии здоровья и медицинском осмотре. Информация, касающаяся состояния здоровья, образования, профессии, курения, употребления алкоголя и менопаузы, была собрана с помощью личных интервью и самостоятельных анкет в рамках опроса о состоянии здоровья.При медицинском обследовании измерялись такие переменные, как рост, вес, минеральная плотность костей, данные о телесном жире и мышечной массе. В этом исследовании мы нацелились на пациентов в возрасте ≥ 50 лет, которые проходили обследования, связанные с диабетом и гипертонией.

    Определения

    Диабет и артериальная гипертензия определялись в соответствии с рекомендациями Корейских центров по контролю и профилактике заболеваний [61, 62]. Диабет основывался на уровне глюкозы в плазме натощак ≥126 мг/дл, самоотчетах о текущем использовании противодиабетических препаратов или диабете, диагностированном врачом.Артериальная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление (САД) ≥ 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. или самосообщение о текущем приеме антигипертензивных препаратов. HDC был определен как наличие диабета и гипертонии.

    Измерения

    Антропометрические показатели, такие как рост, вес и ОТ, были исследованы в соответствии со стандартными протоколами. ИМТ рассчитывали как вес (кг) на квадрат роста (м 2 ). WHtR рассчитывали как отношение WC к росту. Глюкозу плазмы натощак оценивали с помощью образца крови, взятого из локтевой вены после 8-часового голодания.МПК, жировой и сухой состав тела измеряли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA, веерный денситометр DISCOVERY QDR-4500W, Hologic, Inc., Бедфорд, Массачусетс, США). МПК измеряли в левой руке, правой руке, левом ребре, правом ребре, грудном отделе, поясничном отделе позвоночника, тазе, левой ноге и правой ноге. Жир и безжировую массу тела измеряли в левой руке, правой руке, туловище, левой ноге, правой ноге и во всем теле.

    Статистический анализ

    Все статистические анализы проводились после применения весовых коэффициентов для анкет о состоянии здоровья и медицинских осмотров, как это было предложено KNHANES, чтобы сохранить репрезентативность корейского населения.Статистический анализ проводили с использованием SPSS 21 для Windows (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). В этом исследовании взрослые в возрасте ≥ 50 лет были разделены на четыре группы: нормальная группа без диабета или гипертонии, группа диабета с диабетом и без гипертонии, группа с гипертонией с гипертонией и без диабета и группа HDC с диабетом и гипертензией. гипертония. В грубых анализах и в анализах с поправкой на ковариаты, такие как возраст, район проживания, образование, профессия, потребление алкоголя, количество курящих, менопауза и ИМТ, был проведен бинарный логистический регрессионный анализ, основанный на комплексном анализе выборочных данных, для выявления ассоциаций между нормальным группой и группой диабета, между нормальной группой и группой гипертонии, а также между нормальной группой и группой HDC.Чтобы оценить половые различия в характеристиках, мы провели критерий хи-квадрат Рао-Скотта для категориальных переменных и t-тесты для непрерывных переменных с использованием общей линейной модели. Уровень значимости α = 0,05 применялся для всех статистических анализов, а отношения шансов (95% доверительные интервалы) и значения р представлены для указания статистической значимости. В таблице 1 показаны демографические характеристики и все переменные, проанализированные в этом исследовании.

    Результаты

    Характеристики участника

    После фильтрации по различным критериям исключения мы выбрали 7978 субъектов.Подробная процедура отбора выборки показана на рис. 1. Окончательная выборка состояла из 3451 мужчины (нормальные: 1623, HDC: 389, диабет: 252, гипертония: 1187) и 4527 женщин (нормальные: 2223, HDC: 455, диабет: 217). , гипертония: 1632).

    Таблица 1 содержит описание демографических характеристик и значений всех переменных. Среди взрослых корейцев в возрасте ≥ 50 лет 11,27% мужчин и 10,05% женщин страдали как диабетом, так и гипертонией. Распространенность ГДК была выше у мужчин, чем у женщин.Кроме того, распространенность диабета и гипертонии у мужчин составила 7,30% и 34,40% соответственно, а у женщин — 4,79% и 36,05% соответственно. Распространенность диабета также была выше у мужчин, чем у женщин, а распространенность артериальной гипертензии была выше у женщин, чем у мужчин. Женщины были старше мужчин в группах HDC, диабета и гипертонии, и не было существенной разницы между мужчинами и женщинами в нормальной группе. Как у мужчин, так и у женщин ИМТ, ОТ и WHtR были выше в группе HDC, чем в группах диабета и гипертонии.У мужчин МПК была немного выше в группе HDC, чем в других группах, имела аналогичные значения между группами у женщин и была ниже у женщин, чем у мужчин. Как для жира, так и для безжировой массы тела как у мужчин, так и у женщин группа HDC имела более высокие значения, чем другие группы, за исключением массы жира в левой и правой ногах женщин. У женщин масса жира в левой и правой ногах в группе HDC была такой же, как в группе диабета, но ниже, чем в группе гипертонии. В частности, разница в массе жира слева и справа в группе HDC была более значительной, чем в других группах.

    Ассоциации HDC, диабета и гипертонии с антропометрическими параметрами, BMD, жировыми отложениями и безжировой массой

    Таблицы 2 и 3 показывают взаимосвязь между HDC, диабетом и гипертонией и антропометрическими индексами, BMD, телесным жиром и безжировой массой у корейских мужчин и женщин. Как показано в таблицах, переменные, которые были тесно связаны с HDC, диабетом и гипертонией, были разными. Отношение шансов переменных, связанных с HDC, было выше, чем у переменных, связанных с диабетом и гипертонией.Кроме того, переменные с сильными ассоциациями различались у мужчин и женщин.

    У мужчин в грубом анализе WHtR продемонстрировал сильную связь с HDC (отношение шансов (OR) = 2,51 [доверительный интервал = 2,12–2,98], p <0,0001) и диабетом (OR = 1,43 [1,22–1,69], p <0,0001) среди всех переменных, рассмотренных в этом исследовании. Однако жировая масса туловища (OR = 1,56 [1,42–1,72], p<0,0001) показала более сильную связь с АГ, чем другие показатели. После поправки на возраст, район проживания, образование, профессию, потребление алкоголя, количество курящих и ИМТ WHtR по-прежнему демонстрировал сильную связь с HDC (скорректированное ОШ = 1.63 [1,22–2,18], скорректировано p<0,001). Жир левой ноги (скорректированное ОШ = 0,61 [0,45–0,81], скорректированное р = 0,0009) и жир правой ноги (скорректированное ОШ = 0,60 [0,45–0,81], скорректированное р = 0,0007) показали сильную отрицательную связь с диабетом и туловищным жиром ( скорректированное ОШ = 1,28 [1,07–1,52], скорректированное р = 0,0062) и безжировая масса левой ноги (скорректированное ОШ = 0,77 [0,67–0,89], скорректированное р = 0,0002) показали сильную положительную и отрицательную связь с гипертонией, соответственно.

    У женщин среди всех переменных WHtR показал более сильную связь со всеми группами, чем другие показатели в грубом анализе: HDC (OR = 3.04 [2,64–3,50], p<0,0001), сахарный диабет (OR = 2,00 [1,69–2,36], p<0,0001) и артериальная гипертензия (OR = 1,92 [1,76–2,10], p<0,0001). После поправки на возраст, район проживания, образование, профессию, потребление алкоголя, количество курящих, менопаузу и ИМТ жир левой и правой ноги показал сильную отрицательную связь с HDC (жир левой ноги: скорректированное ОШ = 0,29 [0,22–0,39], скорректированный p<0,0001, жир правой ноги: скорректированный OR = 0,32 [0,23–0,45], скорректированный p<0,0001), ОТ показал наиболее значительную связь с диабетом (скорректированный OR = 2.15 [1,40–3,30], скорректированный p = 0,0005), а ОТ и WHtR показали сильную связь с гипертонией (WC: скорректированный OR = 1,39 [1,11–1,74], скорректированный p = 0,0040, WHtR: скорректированный OR = 1,39 [1,09–1,76 ], скорректировано р = 0,0075).

    Согласно скорректированному анализу, для мужчин HDC чаще ассоциировался с антропометрическими показателями, тогда как диабет чаще ассоциировался с жировой массой, а гипертония — с тощей массой тела. У женщин HDC чаще ассоциировался с жировой массой, тогда как диабет и гипертония чаще ассоциировались с антропометрическими показателями.

    Обсуждение

    Различные антропометрические показатели по-разному влияют на здоровье. Это исследование направлено на анализ взаимосвязи между различными антропометрическими индексами и HDC. Артериальная гипертензия и диабет тесно связаны друг с другом и часто сосуществуют [2, 12, 13, 15–20, 63, 64]. В нескольких исследованиях отмечено, что артериальная гипертензия является наиболее частым осложнением диабета [2, 12–18]. Примечательно, что Landsberg и Molitch [65] описали, что гипертония встречается у 50-80% пациентов с диабетом в США.Cheung [66] отметил, что в Гонконгском исследовании распространенности сердечно-сосудистых факторов риска у 58% людей с диабетом была гипертония, а у 44% людей с гипертонией был диабет. Петри и др. [14] указали, что пациенты с диабетом в два раза чаще страдают гипертензией, чем пациенты без диабета, а Sabuncu et al. [18] отметили, что в Турции 67,5% взрослых пациентов с диабетом имеют артериальную гипертензию. Другие исследования показали, что у лиц с артериальной гипертензией риск развития диабета выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением [13, 14, 19, 20].По данным проспективного когортного исследования, проведенного в США, вероятность развития диабета у лиц с артериальной гипертензией почти в 2,5 раза выше, чем у лиц с нормальным артериальным давлением [13]. Кроме того, в некоторых исследованиях описано, что, хотя диабет может причинно влиять на гипертонию, гипертония, вероятно, не является причиной диабета [17]. Как видно из предыдущих исследований, диабет и гипертония тесно связаны, но причинно-следственная связь все еще остается спорной. Согласно Корейской статистике здравоохранения за 2019 год, распространенность гипертонии среди взрослых старше 30 лет в Корее составляет 27 человек.2%, а распространенность диабета — 11,8% [67]. Поскольку распространенность артериальной гипертензии выше, чем распространенность диабета, мы ожидали, что показатель риска в группе HDC будет таким же, как и в группе с артериальной гипертензией. Однако наши результаты отличались от наших ожиданий. Переменная с наибольшей ассоциацией с HDC отличалась от таковой для диабета и гипертонии как у мужчин, так и у женщин. Также была разница в ассоциациях переменных между мужчинами и женщинами.

    Что касается HDC и антропометрических факторов риска, Tarleton et al.[68] изучили антропометрические факторы риска гипертонии, диабета и ГДК в нескольких этнических группах и сообщили, что ИМТ и ОТ были положительно связаны с диабетом, гипертонией и ГДК у белых и афроамериканцев. ИМТ не был полезным индикатором гипертонии, диабета или HDC у азиатов. Ван и др. [11] оценили связь ИМТ и ОТ с диабетом, гипертензией и ГБК. Они утверждали, что WC был лучшим показателем, чем ИМТ для HDC. Tiptaradol и Aekplakorn [69] проверили связь между социально-демографическими факторами и сосуществованием гипертонии и диабета у населения Таиланда и предположили, что факторами риска, связанными с сосуществованием гипертонии и диабета, являются возраст, низкий уровень образования, проживание в городских районах и наличие туалета. .Кроме того, они утверждали, что ИМТ не был связан с сосуществованием гипертонии и диабета, тогда как ОТ был связан с сосуществованием заболеваний. Исследование Шумие и соавт. [70] документально подтвердили, что факторами риска диабета среди пациентов с гипертензией были WHtR и WC в Северо-Восточной Эфиопии. Кроме того, согласно анализу данных 882 человек в Куала-Лумпуре, Малайзия, самым сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), осложнений диабета и гипертонии, были измерения окружности талии у мужчин и ИМТ, WHtR и ОТ у мужчин. женщины [46].Согласно перекрестному исследованию взрослых диабетиков в возрасте 28–75 лет в Диабетической клинике больницы Голестан, Ахваз, провинция Хузестан, Иран, была выявлена ​​сильная связь между ОТ и распространенностью артериальной гипертензии у пациентов с диабетом [47]. Салим и др. [48] ​​предположили, что артериальная гипертензия тесно связана с ожирением у людей с диабетом и что гипертония чаще присутствует в виде увеличения веса и ожирения у людей с диабетом в Лахоре, Пакистан. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований [11, 46, 47, 68–70], связанных с HDC, указывая на то, что WHtR и WC были лучшими показателями, чем другие антропометрические индексы у мужчин и женщин, и что ИМТ был недостаточным предиктором HDC.Однако эти индикаторы, связанные с ожирением, являются индикаторами, которые не могут различать жировые отложения и мышечную массу, и требуются другие индикаторы, которые могут лучше отражать информацию о теле.

    Что касается индикаторов риска диабета или гипертонии, в нескольких исследованиях было отмечено, что связанные с ожирением индикаторы, такие как ИМТ, ОТ и WHtR, тесно связаны с диабетом и гипертонией. Во-первых, что касается показателей риска, связанных с диабетом, Tulloch-Reid et al. [26] утверждали, что ИМТ был значимым предиктором риска диабета в соответствии с 5.25-летнее последующее исследование индейцев пима. Кроме того, по результатам исследования Chei et al. [27], при 10-летнем наблюдении за артериальной гипертензией и диабетом отличным предиктором диабета был ИМТ, а гипертонии — ИМТ и ОТ. Фримантл и др. [32] утверждали, что ОТ является хорошим показателем для прогнозирования диабета. Капур и др. [33] отметили, что WC может лучше стратифицировать людей в зависимости от статуса диабета, чем ИМТ в индийской популяции. Исака и др. [34] утверждали, что ОТ может быть индикатором, наиболее полезным для выявления больных диабетом среди взрослых жителей Западной Африки.Однако недавно в нескольких исследованиях WHtR был введен в качестве индикатора риска диабета, поскольку разумно предположить, что у низкорослых людей обычно больше факторов риска, связанных с абдоминальным жиром, чем у высоких людей с аналогичным ОТ [37–43]. Белл и др. [28] отметили, что ИМТ был связан с более высокой распространенностью артериальной гипертензии в перекрестном исследовании взрослых в возрасте 30–65 лет в Китае, на Филиппинах и в США. Чей и др. [27] утверждали, что превосходными предикторами артериальной гипертензии были ИМТ и ОТ согласно 10-летнему последующему исследованию гипертонии и диабета.Ланди и др. [29] предположили, что ИМТ может напрямую влиять на артериальное давление независимо от других клинических факторов риска в соответствии с проектом Longevity Check-up 7+ в Италии. Ху и др. [30] утверждали, что ИМТ был отличным предиктором среди участников в возрасте ≥65 лет согласно поперечному опросу, проведенному в провинции Цзянси, Китай, с 2013 по 2014 год. Gus et al. [35] отметили, что ОТ был лучшим индикатором гипертензии, чем ИМТ в Порту-Алегре Сангрос и соавт. [36] показали, что гипертония имела самую сильную связь с WHtR у женщин и WC у мужчин, согласно перекрестному анализу 2022 участников исследования PREDAPS.В случае участников в возрасте < 65 лет Hu et al. [30] утверждали, что WHtR является отличным предиктором артериальной гипертензии. Лу и др. [45] предположили, что WHtR положительно связан с гипертензией, особенно среди лиц в возрасте до 60 лет на юге Китая. Согласно нашим выводам, как WC, так и WHtR были связаны со всеми группами у женщин и с HDC у мужчин, и только WHtR был связан с диабетом; не было обнаружено значимой связи с артериальной гипертензией.

    Что касается показателей состава тела, таких как жировая масса, безжировая масса и МПК у людей с диабетом и гипертонией, в нескольких исследованиях утверждается, что для предотвращения диабета более важно поддерживать надлежащий уровень жира в организме, чем ИМТ [9, 50, 51].Гомес-Амбрози и др. [50] показали, что процентное содержание жира в организме является более важным фактором, определяющим диабет, чем ИМТ и ОТ в поперечном анализе 4828 белых людей. В обсервационном когортном исследовании, проведенном с использованием данных Шанхайского исследования диабета, Zhao et al. [51] отметили, что поддержание достаточного количества жира в организме важнее, чем управление ИМТ для предотвращения диабета. В нашем предыдущем исследовании взрослых корейцев старше 40 лет диабет был тесно связан с WHtR у мужчин и жиром левой и правой ноги у женщин [52].В исследовании корейских пожилых людей Han et al. [53] утверждали, что гипертензия тесно связана с саркопенией, особенно у пациентов с диабетом, и связь между гипертонией и саркопенией была сильной. При анализе обзоров состояния здоровья в Шотландии и обследований состояния здоровья в Англии Han et al. [54] показали, что процентное содержание жира в организме имело гораздо более сильную связь с гипертонией, чем ИМТ. Хан и др. [55] также предположили, что жировые отложения и скелетные мышцы тесно связаны с диабетом и могут быть более полезными показателями, чем ИМТ.Takase сообщил, что индекс жировой массы, рассчитанный как отношение жировой массы к квадрату роста, был тесно связан с артериальной гипертензией в перекрестном исследовании 5058 мужчин и 11 842 женщин в возрасте ≥ 20 лет в префектуре Мияги, северо-восточная Япония [57]. Что касается МПК, Dennison et al. [71] утверждали, что общая МПК бедренной кости и шейки бедренной кости имеет положительную связь с резистентностью к инсулину, с более сильной связью у женщин. Стротмейер и др. [72] сообщили, что диабет коррелировал с более высокой МПК бедра и меньшим объемом костей позвоночника у 2970 белых и черных мужчин и женщин в возрасте 70–79 лет.Ма и др. [73] обнаружили, что у пациентов с диабетом была высокая МПК шейки бедра, бедра и позвоночника. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований [50, 54, 55], указывающих на то, что жировые отложения имеют более сильную связь с диабетом и гипертонией, чем ОТ у мужчин. Тем не менее, наши результаты контрастируют с результатами предыдущих исследований, показывающих, что у женщин ОТ был больше связан с диабетом и гипертонией, чем с массой жира в организме.

    Кроме того, диабет и гипертония тесно связаны с кардиометаболическими заболеваниями.Ли и др. [74] сообщили, что WHtR был более тесно связан с кардиометаболическими заболеваниями, чем WC или BMI у обоих полов, на основе анализа 10 опубликованных исследований. Пеппа и др. [75] показали, что показатели DXA центрального и периферического распределения жира были тесно связаны с кардиометаболическими заболеваниями в выборке из 150 женщин в постменопаузе. Ву и др. [76] показали, что процент массы жира в нижней части тела коррелировал с кардиометаболическими заболеваниями у обоих полов в выборке из 207 взрослых японцев.Наши данные о диабете и гипертонии подтверждают выводы предыдущих исследований о том, что WHtR и масса жира в организме тесно связаны с кардиометаболическими заболеваниями, для которых в качестве индикаторов риска используются факторы, связанные с диабетом и гипертонией. Кроме того, наши результаты показывают, что среди пожилых людей в Корее мужчины и женщины могут иметь разные основные показатели кардиометаболических заболеваний. Сильная связь HDC с WHtR и туловищным жиром у мужчин предполагает более тщательное управление показателями, связанными с брюшной полостью, в то время как сильная связь жира на левой и правой ногах с HDC у женщин предполагает необходимость управления показателями, связанными с ногами.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, из-за дизайна поперечного сечения трудно определить причинно-следственную связь. Во-вторых, мы не можем гарантировать, что наши результаты отражают ситуацию в других странах или этнических группах из-за различий в социально-экономических и экологических характеристиках. Несмотря на эти ограничения, наше исследование имеет мощные статистические результаты, поскольку данные KNHANES отражают национально репрезентативную выборку корейского населения.

    В заключение, в настоящем исследовании мы оценили связь HDC, диабета и гипертонии с различными показателями тела, такими как антропометрические показатели, BMD, жировые отложения и безжировая масса, у корейского населения.WHtR и жир на туловище у мужчин и жир на левой и правой ногах у женщин показали значительную связь с HDC, жир на левой и правой ногах у мужчин и WC у женщин показали более сильную связь с диабетом, чем другие показатели, а безжировая масса левой ноги у мужчин и WC и WHtR у женщин показали значительную связь с гипертонией. В частности, HDC был больше связан с переменными жировых отложений и мышечной массы, чем с диабетом и гипертонией. Наши результаты предоставляют информацию, которая может быть полезна для выявления HDC на начальных этапах скрининга.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы построить модель для точной идентификации на основе комбинации антропометрических показателей, BMD, жировой массы тела и безжировой массы тела.

    Каталожные номера

    1. 1. Тернер Р., Холман Р., Мэтьюз Д., Бассет П., Костер Р., Стрэттон И. и др. (1993). Гипертензия в исследовании диабета (HDS): II. Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с гипертонической болезнью и диабетом 2 типа. Журнал гипертонии, 11 (3).
    2. 2. Арауз-Пачеко К., Парротт М.А. и Раскин П. (2003). Лечение артериальной гипертензии у взрослых с сахарным диабетом. Лечение диабета, 26, S80. пмид:12502624
    3. 3. Чен Г., Макалистер Ф. А., Уокер Р. Л., Хеммельгарн Б. Р. и Кэмпбелл Н. Р. (2011). Сердечно-сосудистые исходы у участников Framingham с диабетом: важность артериального давления. Гипертония, 57(5), 891–897. пмид:21403089
    4. 4. Ферраннини Э. и Кушман В. К. (2012). Сахарный диабет и гипертония: плохие спутники.Ланцет, 380 (9841), 601–610. пмид:22883509
    5. 5. Чокши Н. П., Гроссман Э. и Мессерли Ф. Х. (2013). Артериальное давление и диабет: порочные близнецы. Сердце, 99 (8), 577–585. пмид:23434624
    6. 6. Рот Г. А., Хаффман М. Д., Моран А. Э., Фейгин В., Менса Г. А., Нагави М. и соавт. (2015). Глобальные и региональные закономерности смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с 1990 по 2013 гг. Circulation, 132(17), 1667–1678. пмид:26503749
    7. 7. Клими Р. Э., van Sloten T.T., Bruno R.M., Taddei S., Empana J.P., Stehouwer C.D., et al. (2019). Макроваскулатура и микроциркуляторное русло на перекрестке между сахарным диабетом 2 типа и гипертонией. Гипертония, 73 (6), 1138–1149. пмид:31067192
    8. 8. Ким М.К., Хан К., Ко Э.С., Ким Э.С., Ли М.К., Нам Г.Э. и др. (2019). Артериальное давление и развитие сердечно-сосудистых заболеваний у корейцев с сахарным диабетом 2 типа. Гипертония, 73(2), 319–326. пмид:30624985
    9. 9.Шу Дж., Матарезе А. и Сантулли Г. (2019). Диабет, жировые отложения, скелетные мышцы и гипертония: зловещий хиазм? Журнал клинической гипертензии, 21(2), 239–242. пмид:30525276
    10. 10. Мэн X., Сонг М., Вилай М., Штамбук Дж., Доликун М., Чжан Дж. и др. (2021). Гликозилирование IgG ассоциировано с артериальной гипертензией и сопутствующим заболеванием сахарным диабетом 2 типа у китайских мусульманских этнических меньшинств и китайцев хань. Журнал персонализированной медицины, 11(7), 614.пмид:34209622
    11. 11. Ван З., Ян Т. и Фу Х. (2021). Распространенность диабета и гипертонии и их влияние на сердечно-сосудистые заболевания: перекрестное исследование. BMC Public Health, 21(1), 1–9. пмид:33388037
    12. 12. Адлер А.И., Стрэттон И.М., Нил Х.А.В., Юдкин Дж.С., Мэтьюз Д.Р., Калл К.А. и др. (2000). Ассоциация систолического артериального давления с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями сахарного диабета 2 типа (UKPDS 36): проспективное обсервационное исследование.Bmj, 321 (7258), 412–419. пмид:10938049
    13. 13. Гресс Т.В., Нието Ф.Дж., Шахар Э., Уоффорд М.Р. и Бранкати Ф.Л. (2000). Артериальная гипертензия и антигипертензивная терапия как факторы риска сахарного диабета 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии, 342 (13), 905–912. пмид:10738048
    14. 14. Петри Дж. Р., Гузик Т. Дж. и Тойз Р. М. (2018). Диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания: клиническая картина и сосудистые механизмы. Канадский журнал кардиологии, 34(5), 575–584.
    15. 15. Хуссейн М.А., Фирдоус С. и Уз М.Э. (2019). Роль клинического фармацевта у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией: проспективное исследование.
    16. 16. Ким Ю.С., Дэвис С.К., Сток В.Дж., ван Иттерсум Ф.Дж. и ван Лисхаут Дж.Дж. (2019). Нарушение ночного падения артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа. Hypertension Research, 42(1), 59. pmid:30401911
    17. 17. Сунь Д., Чжоу Т., Хейанца Ю., Ли С., Фань М., Фонсека В.А. и Ци Л. (2019). Диабет 2 типа и гипертония: исследование двунаправленной причинно-следственной связи. Исследование тиражей, 124(6), 930–937. пмид:30646822
    18. 18. Сабунку Т., Сонмез А., Эрен М. А., Шахин И., Корапчиоглу Д., Уклер Р. и др. (2021). Характеристика больных артериальной гипертензией в популяции больных сахарным диабетом 2 типа.
    19. 19. Эмдин К.А., Андерсон С.Г., Вудворд М. и Рахими К. (2015). Обычное артериальное давление и риск развития диабета: данные из 4.1 миллион взрослых и метаанализ проспективных исследований. Журнал Американского колледжа кардиологов, 66 (14), 1552–1562. пмид:26429079
    20. 20. Кувабара М., Чинталуру Ю., Канбай М., Нива К., Хисатом И., Андрес-Эрнандо А. и др. (2019). Уровень глюкозы в крови натощак является предиктором гипертонии у японского населения в целом. Журнал гипертонии, 37 (1), 167–174. пмид:30507865
    21. 21. Ким Х.К., Чо С.М.Дж., Ли Х., Ли Х.Х., Бэк Дж. и Хо Дж.Э. (2021). Информационный бюллетень по гипертонии в Корее, 2020 г .: анализ общенациональных данных о населении. Клиническая гипертензия, 27(1), 1–4. пмид:33384019
    22. 22. Юнг Ч. Х., Сон Дж. В., Канг С., Ким В. Дж., Ким Х. С., Ким Х. С. и др. (2021). Информационные бюллетени по диабету в Корее, 2020 г.: оценка текущего состояния. Журнал диабета и метаболизма, 45 (1), 1–10. пмид:33434426
    23. 23. Гоинс Р. Т. и Пилкертон К. С. (2010). Коморбидность среди пожилых американских индейцев: исследование ухода за пожилыми людьми по рождению.Журнал межкультурной геронтологии, 25 (4), 343–354. пмид:20532973
    24. 24. Xie F., Xie L., Li X., Lu L.X., Ma Y., Zhan Q.L., et al. (2019). Распространенность и факторы риска артериальной гипертензии в сочетании с диабетом среди населения среднего и пожилого возраста в районе Наньань города Чунцин. Чжунхуа лю син бин сюэ дза чжи = Чжунхуа люсинбинсюэ чжи, 40 (6), 666–669. пмид:31238616
    25. 25. Линдхольм Л. Х., Ибсен Х., Далёф Б., Деверо Р. Б., Биверс Г., де Файр У., и другие. (2002). Сердечно-сосудистые заболевания и смертность у пациентов с диабетом в исследовании лозартана «Вмешательство в конечную точку снижения артериальной гипертензии» (LIFE): рандомизированное исследование атенолола. Ланцет, 359 (9311), 1004–1010.
    26. 26. Таллох-Рид М.К., Уильямс Д.Э., Лукер Х.К., Хэнсон Р.Л. и Ноулер В.К. (2003). Дают ли показатели распределения жира в организме информацию о риске диабета 2 типа в дополнение к показателям общего ожирения?: сравнение антропометрических предикторов диабета 2 типа у индейцев пима.Лечение диабета, 26(9), 2556–2561. пмид:12941718
    27. 27. Chei C.L., Iso H., Yamagishi K., Tanigawa T., Cui R., Imano H., et al. (2008). Распределение жира в организме и риск гипертонии и диабета среди японских мужчин и женщин. Hypertension Research, 31(5), 851. pmid:18712039
    28. 28. Колин Белл А., Адэр Л.С. и Попкин Б.М. (2002). Этнические различия в связи между индексом массы тела и артериальной гипертензией. Американский журнал эпидемиологии, 155(4), 346–353.пмид:11836199
    29. 29. Ланди Ф., Кальвани Р., Пикка А., Тосато М., Мартоне А.М., Ортолани Э. и др. (2018). Индекс массы тела тесно связан с гипертонией: результаты исследования продолжительности жизни 7+. Питательные вещества, 10(12), 1976. pmid:30551656
    30. 30. Ху Л., Ху Г., Хуан С., Чжоу В., Ю С., Ли Дж. и др. (2020). Различные индексы ожирения и их связь с гипертонией среди населения Китая из провинции Цзянси. Сердечно-сосудистые расстройства BMC, 20 (1), 1–10.пмид:319
    31. 31. Су К.Т., Ян Ч.Х., Хсу К.Х. и Чиу В.К. (2006). Интеллектуальный анализ данных для диагностики диабета II типа на основе данных трехмерного антропометрического сканирования поверхности тела. Компьютеры и математика с приложениями, 51 (6–7), 1075–1092.
    32. 32. Фримантл Н., Холмс Дж. А., Хоккей А. и Кумар С. (2008). Насколько сильна связь между абдоминальным ожирением и заболеваемостью диабетом 2 типа? Международный журнал клинической практики, 62(9), 1391–1396.пмид:18557792
    33. 33. Капур Н., Лотфалиани М., Сатиш Т., Танкаппан К. Р., Томас Н., Ферлер Дж. и др. (2020). Показатели ожирения, которые лучше всего предсказывают диабет 2 типа у населения Индии: выводы из Программы профилактики диабета штата Керала. Журнал диетологии, 9.
    34. 34. Иссака А., Кэмерон А.Дж., Паради Ю., Кивалло Дж.Б., Босу В.К., Хоуэхану Ю.С.Н. и др. (2021). Взаимосвязь между показателями ожирения и диабетом 2 типа, а также нарушением уровня глюкозы натощак среди взрослых в Западной Африке: результаты обследований ВОЗ STEPS.Питание, обмен веществ и сердечно-сосудистые заболевания. пмид:34226119
    35. 35. Gus M., Fuchs S.C., Moreira L.B., Moraes R.S., Wiehe M., Silva A.F., et al. (2004). Связь между различными измерениями ожирения и заболеваемостью гипертонией. Американский журнал гипертонии, 17(1), 50–53. пмид:14700512
    36. 36. Сангрос Ф. Дж., Торресилья Дж., Хиральдез-Гарсия К., Каррильо Л., Мансера Дж., Мур Т. и др. (2018). Ассоциация общего и абдоминального ожирения с артериальной гипертензией, дислипидемией и предиабетом в исследовании PREDAPS.Revista Española de Cardiología (английское издание), 71 (3), 170–177. пмид:28789915
    37. 37. Кодама С., Хорикава С., Фуджихара К., Хейанза Ю., Хирасава Р., Ячи Ю. и др. (2012). Сравнение силы ассоциаций с будущим риском диабета 2 типа среди антропометрических показателей ожирения, включая соотношение талии и роста: метаанализ. Американский журнал эпидемиологии, 176(11), 959–969. пмид:23144362
    38. 38. Кабрера де Леон А., Домингес Коэльо С., Алмейда Гонсалес Д., Брито Диас Б., дель Кастильо Родригес Х. К., Гонсалес Эрнандес А. и др. (2012). Нарушение уровня глюкозы натощак, происхождение и соотношение талии и роста: основные предикторы диагностированного диабета на Канарских островах. Диабетическая медицина, 29 (3), 399–403. пмид:21883429
    39. 39. Сюй З., Ци С., Даль А.К. и Сюй В. (2013). Соотношение талии и роста является лучшим индикатором недиагностированного диабета 2 типа. Диабетическая медицина, 30(6), e201–e207. пмид:23444984
    40. 40.Чжан Ф., Ван К., Цао Х., Тан Л., Ли Д., Люй Ц. и др. (2018). Идентичные антропометрические характеристики нарушенного уровня глюкозы натощак в сочетании с нарушением толерантности к глюкозе и недавно диагностированным диабетом 2 типа: антропометрические показатели для прогнозирования гипергликемии в проспективном когортном исследовании на базе сообщества на юго-западе Китая. BMJ открытый, 8(5), e019735. пмид:29743321
    41. 41. Мирзаи М. и Хадже М. (2018). Сравнение антропометрических показателей (индекс массы тела, окружность талии, соотношение талии и бедер и соотношение талии и роста) в прогнозировании риска диабета II типа у населения Йезда, Иран.Диабет и метаболический синдром: клинические исследования и обзоры, 12 (5), 677–682. пмид:29680518
    42. 42. Хоу С., Чен С., Ху Г., Чен П., У Дж., Ма С. и др. (2019). Более сильная связь окружности талии и отношения талии к росту с диабетом, чем ИМТ у взрослых китайцев. Исследования диабета и клиническая практика, 147, 9–18. пмид:30144478
    43. 43. Чжан Ф.Л., Жэнь Дж.С., Чжан П., Джин Х., Цюй Ю., Ю Ю. и др. (2021). Сильная связь окружности талии (ОТ), индекса массы тела (ИМТ), соотношения талии и роста (WHtR) и соотношения талии и бедер (WHR) с диабетом: популяционное перекрестное исследование в провинции Цзилинь , Китай.Журнал исследований диабета, 2021 г. pmid:34056007
    44. 44. Ким С.Ю. и Нам Г.Х. (2020). Оценка антропометрических факторов риска и факторов риска состава тела у пациентов с гипертонией и инсультом в корейском населении. Прикладные науки, 10(9), 3046.
    45. 45. Лу П., Чжу Л., Ху Л., Бао Х., Хуан С., Чжоу В. и др. (2021). Связь соотношения талии и роста с гипертонией и ее подтипами на юге Китая. Журнал человеческой гипертензии, 1–6.пмид:34158592
    46. 46. Су Т. Т., Амири М., Мохд Хайри Ф., Тангиа Н., Далуи М. и Маджид Х. А. (2015). Индексы состава тела и прогнозируемый профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городских жителей Малайзии. BioMed Research International, 2015. pmid:25710002
    47. 47. Анари Р., Амани Р., Латифи С. М., Вейсси М. и Шахбазян Х. (2017). Ассоциация ожирения с артериальной гипертензией и дислипидемией у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Диабет и метаболический синдром: клинические исследования и обзоры, 11 (1), 37–41.пмид:27477531
    48. 48. Салим З., Хан З.А., Хан М.И.Х., Хашми Ф.К., Ислам М., Башир А. и др. (2019). Ассоциация артериальной гипертензии и дислипидемии с нарастающим ожирением у больных сахарным диабетом 2 типа. Бразильский журнал фармацевтических наук, 55.
    49. 49. Окосун И. С., Чандра К. Д., Чой С., Кристман Дж., Девер Г. А. и Превитт Т. Е. (2001). Сопутствующая патология гипертонии и диабета 2 типа у взрослых в США: риск общего и регионарного ожирения.Исследования ожирения, 9(1), 1–9. пмид:11346661
    50. 50. Гомес-Амбрози Дж., Сильва К., Галофре Дж. К., Эскалада Дж., Сантос С., Гил М. Дж. и др. (2011). Ожирение тела и диабет 2 типа: повышенный риск при высоком процентном содержании жира в организме даже при нормальном ИМТ. Ожирение, 19 (7), 1439–1444. пмид:21394093
    51. 51. Чжао Т., Линь З., Чжу Х., Ван С. и Цзя В. (2017). Влияние изменения процентного содержания жира в организме на будущий диабет у субъектов с нормальной толерантностью к глюкозе.Жизнь IUBMB, 69 (12), 947–955. пмид:209
    52. 52. Чи Дж. Х., Шин М. С. и Ли Б. Дж. (2019). Связь диабета 2 типа с антропометрическими показателями, минеральной плотностью костей и составом тела в крупномасштабном скрининговом исследовании взрослых корейцев. Плос один, 14(7), e0220077. пмид:31339947
    53. 53. Хан К., Пак Ю.М., Квон Х.С., Ко С.Х., Ли С.Х., Йим Х.В. и др. (2014). Саркопения как детерминант артериального давления у пожилых корейцев: результаты Корейского национального обследования состояния здоровья и питания (KNHANES) 2008–2010 гг.PloS 1, 9(1), e86902. пмид:24489804
    54. 54. Хан Т.С., Аль-Гиндан Ю.Ю., Гован Л., Хэнки Ч.Р. и Лин М.Е. (2019). Ассоциации жировых отложений и скелетных мышц с артериальной гипертензией. Журнал клинической гипертензии, 21 (2), 230–238. пмид:30525280
    55. 55. Хан Т.С., Аль-Гиндан Ю.Ю., Гован Л., Хэнки Ч.Р. и Лин М.Е. (2019). Связь ИМТ, окружности талии, жировых отложений и скелетных мышц с диабетом 2 типа у взрослых. Диабетологические акты, 1–8.
    56. 56. Визариа А., Ло Д. и Маниар П. (2020). Аннотация MP34: связь между ожирением ног и подтипом гипертонии у молодых людей и взрослых среднего возраста. Гипертония, 76 (Suppl_1), AMP34–AMP34.
    57. 57. Такасе М., Накамура Т., Цучия Н., Когуре М., Итабаси Ф., Нарита А. и др. (2021). Связь между комбинированной жировой массой и индексом безжировой массы и гипертонией: когортное исследование сообщества Tohoku Medical Megabank. Клиническая и экспериментальная гипертензия, 1–12.пмид:34229544
    58. 58. Блюхер М. и Лауфс У. (2019). Новые концепции сердечно-сосудистого риска, связанного с формой тела: роль распределения жира и функции жировой ткани. Европейский кардиологический журнал. пмид:31256195
    59. 59. Хан Э., Ли Ю. Х., Ли Б. В., Кан Э. С., Ли И. К. и Ча Б. С. (2017). Анатомические жировые отложения и риск сердечно-сосудистых заболеваний: внимание к жиру на ногах с использованием общенациональных исследований (KNHANES 2008–2011). Сердечно-сосудистая диабетология, 16(1), 1–11.
    60. 60.Чен Г.К., Артур Р., Айенгар Н.М., Каменский В., Сюэ X., Вассертейл-Смоллер С. и др. (2019). Связь между регионарным жиром и риском сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе с нормальным индексом массы тела. Европейский кардиологический журнал, 40(34), 2849–2855. пмид:31256194
    61. 61. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Кореи, Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство пользователя данных Четвертого национального исследования здоровья и питания Кореи (KNHANES IV), 2007–2009 гг.Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Корея, 2009.
    62. 62. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Кореи, Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство пользователя данных Пятого национального исследования здоровья и питания Кореи (KNHANES V), 2010–2012 гг. Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний. Корея, 2012.
    63. 63. Чеунг Б.М. и Ли К. (2012). Диабет и гипертония: есть ли общий метаболический путь? Текущие отчеты об атеросклерозе, 14(2), 160–166.пмид:22281657
    64. 64. Чаудхари Г.М.Д., Дин А.Т.У., Чаудхари Ф.М.Д., Танвир А., Сиддики К.Х., Дин А.Т.У. и др. (2019). Ассоциация показателей ожирения с артериальной гипертензией у больных сахарным диабетом 2 типа. Куреус, 11(7). пмид:31511803
    65. 65. Ландсберг Л. и Молич М. (2004). Сахарный диабет и артериальная гипертензия: патогенез, профилактика и лечение. Клиническая и экспериментальная гипертония, 26 (7–8), 621–628. пмид:15702616
    66. 66.Чеунг Б.М. (2010). Континуум гипертония-диабет. Журнал сердечно-сосудистой фармакологии, 55 (4), 333–339. пмид:20422737
    67. 67. Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Корейское агентство по контролю и профилактике заболеваний. Корейская статистика здравоохранения, 2019 г.: Корейское национальное обследование здоровья и питания (KNHANES VIII-1). Чхонджу: Корейское агентство по контролю и профилактике заболеваний; 2019.
    68. 68. Тарлтон Х. П., Смит Л. В., Чжан З. Ф. и Куо Т. (2014).Полезность антропометрических показателей в многонациональном населении: их связь с распространенным диабетом, гипертонией и другими сопутствующими хроническими заболеваниями. Журнал общественного здравоохранения, 39 (3), 471–479. пмид:24132872
    69. 69. Типтарадол С. и Экплакорн В. (2012). Распространенность, осведомленность, лечение и контроль сосуществования диабета и гипертонии среди населения Таиланда. Международный журнал гипертонии, 2012.
    70. 70. Шумье М. В., Тегегне Б., Адеме С., Воркнех М., Абера М., Немера Г. и др. (2021). Масштабы сахарного диабета у взрослых пациентов с гипертонической болезнью в северо-восточной Эфиопии. Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия, 14, 37.
    71. 71. Деннисон Э. М., Сиддалл Х. Э., Сэйер А. А., Крейгхед С., Филлипс Д. И. У. и Купер К. (2004). Сахарный диабет 2 типа связан с повышенной осевой плотностью костей у мужчин и женщин из когортного исследования в Хартфордшире: доказательства косвенного эффекта резистентности к инсулину?Диабетология, 47 (11), 1963–1968. пмид:15565368
    72. 72. Стротмейер Э. С., Коли Дж. А., Шварц А. В., Невитт М. С., Резник Х. Э., Змуда Дж. М. и др. (2004). Диабет связан независимо от состава тела с МПК и объемом костей у пожилых белых и чернокожих мужчин и женщин: исследование здоровья, старения и состава тела. Журнал исследований костей и минералов, 19 (7), 1084–1091. пмид:15176990
    73. 73. Ма Л., Оэй Л., Цзян Л., Эстрада К., Чен Х., Ван З., и другие. (2012). Связь между минеральной плотностью костей и сахарным диабетом 2 типа: метаанализ обсервационных исследований. Европейский журнал эпидемиологии, 27(5), 319–332. пмид:22451239
    74. 74. Ли К.М.Ю., Хаксли Р.Р., Уайлдман Р.П. и Вудворд М. (2008). Показатели абдоминального ожирения являются лучшими дискриминаторами сердечно-сосудистых факторов риска, чем ИМТ: метаанализ. Журнал клинической эпидемиологии, 61(7), 646–653. пмид:18359190
    75. 75. Пеппа М., Колиаки С., Хаджидакис Д. И., Гарофлос Э., Папаефстатиу А., Кациламброс Н., Д. Г. и др. (2013). Региональное распределение жира и кардиометаболический риск у здоровых женщин в постменопаузе. Европейский журнал внутренней медицины, 24(8), 824–831. пмид:24169066
    76. 76. Ву Б., Хуан Дж., Фукуо К., Судзуки К., Йошино Г. и Кадзуми Т. (2018). Различные связи распределения жировой массы туловища и нижней части тела с кардиометаболическими факторами риска у здоровых мужчин и женщин среднего возраста.Международный журнал эндокринологии, 2018. pmid:29531527

    Знание факторов риска гипертонии среди сельского населения Индии

    Ключевые сообщения

    Что уже известно по этому вопросу?
    • Артериальная гипертензия является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и наиболее важным поддающимся изменению фактором риска смертности и бремени болезни во всем мире.

    • Распространенность артериальной гипертензии среди сельского населения Индии растет, но информации о факторах риска гипертонии среди этой группы населения недостаточно.

    Что добавляет это исследование?
    • Информация о факторах риска гипертонии недостаточна, независимо от того, знают ли участники о своем гипертоническом статусе или не знают об этом или имеют нормальное артериальное давление.

    • Осведомленность о своем гипертоническом статусе, лечение артериальной гипертензии, мужской пол, молодой возраст, некоторое школьное образование, абдоминальное ожирение и отсутствие физической активности были определены как факторы, связанные с лучшим знанием факторов риска гипертонии.

    Как это может повлиять на клиническую практику?
    • Результаты этого исследования подчеркивают недостаточное знание поддающихся изменению факторов риска и последствий гипертонии среди неблагополучного сельского населения Индии. Это подчеркивает необходимость программ скрининга для повышения осведомленности о гипертонии, а также широких целевых образовательных программ, направленных на повышение уровня знаний в обществе. Осведомленность о гипертонии и адекватное санитарное просвещение могут улучшить знания о гипертонии, что может привести к лучшему контролю артериального давления.

    Введение

    Артериальная гипертензия является ведущим поддающимся изменению фактором риска смертности и бремени болезней в странах с высоким и низким и средним уровнем дохода (СНСД).1 В некоторых СНСД распространенность гипертензии все еще растет, и сельское население не застраховано от этого роста2.

    Несмотря на крупные глобальные попытки снизить артериальное давление, лечение и контроль артериального давления остаются неадекватными.3 Достижение лучшего контроля артериального давления должно быть возможным при использовании эффективных и доступных средств, снижающих артериальное давление (АД), а также путем снижения факторов, повышающих риск гипертонии. артериальная гипертензия, такая как ожирение/избыточный вес, отсутствие физической активности, неправильное питание и употребление алкоголя.4

    Важно отметить, что одним из факторов, связанных с контролем АД, является лучшее знание гипертонии и факторов риска развития гипертонии. 10 оба являются потенциальными механизмами улучшения контроля.

    Существует значительный объем информации, описывающей знания о гипертонии в странах с высоким уровнем дохода.11–13 Однако в СНСУД, где бремя гипертонии приходится на наибольшее бремя,14 имеется мало данных об осведомленности о гипертонии, особенно среди неблагополучного сельского населения. .Также неясно, лучше ли осведомлены о гипертонии те, кто знает о своей гипертензии, чем те, кто не знает, как это было сообщено в городских районах.15

    Будущие эффективные образовательные программы по месту жительства опираются на точную оценку базовых знаний населения. Поэтому, используя данные тщательно проведенного исследования случай-контроль в Южной Индии, в котором участвовали люди с гипертонией, мы стремились определить знания о (1) факторах риска гипертонии и (2) последствиях гипертонии для долгосрочного здоровья.Результаты нашего исследования могут послужить стимулом для более активных усилий по скринингу населения и санитарному просвещению.

    Методы

    Дизайн исследования

    Это было обсервационное исследование, проводившееся с августа 2012 по август 2014 года. сельские деревни региона долины Риши, Южный Андхра-Прадеш.Население долины Риши составляет около 38 000 человек, и обычно говорят на языке телугу.

    Основа выборки состояла из двух источников, основным из которых было исследование факторов риска артериальной гипертензии случай-контроль. Рандомизация проводилась на уровне села (деревни). Деревни, участвующие в исследовании случай-контроль, были выбраны с использованием стратифицированной случайной выборки с тремя слоями (малые, средние, большие) в зависимости от численности населения и одинаковым количеством деревень в каждом слое.На основании переписи населения деревни считались малыми, если население составляло ≤52, от >52 до ≤145 для средних и >145 для крупных деревень. В исследование было включено 19 малых, 22 средних и 22 крупных села. Чтобы выявить жителей с (случаи) и без (контроль) гипертонией, необходимо было сначала провести скрининг населения в рандомизированных деревнях. Все лица в возрасте ≥18 лет, проживающие в рандомизированных деревнях, имели право на участие и были приглашены для участия в скрининге.После скрининга к участию подходили лица с артериальной гипертензией (систолическое АД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст.). К участникам с гипертонией подходили в том порядке, в котором они были впервые выявлены. После набора и оценки каждого случая из пула потенциальных контролей случайным образом выбирали потенциального соответствующего контроля (по полу и возрасту).

    Все участники, включенные в исследование случай-контроль, были включены в настоящее исследование; первоначально это включало 300 человек с гипертонией и 300 человек без гипертонии, соответствующих по возрасту и полу больным.Тем не менее, было девять контролей с противоречивыми данными об осведомленности и лечении гипертонии между скринингом и клинической оценкой, и после тщательного анализа все они были повторно классифицированы как гипертоники. Также была включена дополнительная меньшая выборка из 41 человека с гипертонией, которые были исключены из исследования случай-контроль. В их число вошли 15 человек с артериальной гипертензией, для которых не удалось определить контрольную группу по возрасту и полу, и 26 человек, принимавших антигипертензивные препараты во время скрининга и имевших контролируемую артериальную гипертензию (систолическое АД <140 мм рт. ст. и диастолическое АД <90 мм рт. ст.).

    В конце процесса скрининга все лица, у которых было выявлено систолическое АД ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст., были проинформированы о том, что у них может быть артериальная гипертензия, и им было рекомендовано обратиться к врачу. Приблизительно 12% обследованного населения имели АД ≥140/90 мм рт.ст.

    Сбор данных и измерения

    Для большинства участников были проведены физические и клинические измерения на основе анкет. Обученный исследовательский персонал заполнил анкеты и измерил АД и антропометрические параметры.Инструменты и измерения, использованные в этом исследовании, соответствовали рекомендациям поэтапного подхода ВОЗ к эпиднадзору за факторами риска (неинфекционных заболеваний) (STEPS).16 Анкета была переведена на телугу, родной язык, а затем снова переведена на Английский для проверки на наличие ошибок, которые могут привести к неправильной интерпретации вопросов или ответов. Эта анкета использовалась для сбора информации о социально-демографических характеристиках, включая возраст, пол, традиционную социальную группу, религию, семейное положение, уровень образования и тип выполняемой работы; поведение, связанное с образом жизни, включая употребление табака, употребление алкоголя и физическую активность; и знания о гипертонии и ее факторах риска, рутинных привычках для медицинских осмотров и доступе к здравоохранению.

    АД измеряли с помощью цифрового автоматического монитора АД (OMRON HEM-907) в соответствии с протоколом эпиднадзора ВОЗ STEPS.16 Перед первым измерением АД участники находились в сидячем положении не менее 15 минут. АД измеряли на правой руке, по возможности, с опорой на руку на уровне сердца. Было проведено не менее трех измерений АД с перерывом в 3 минуты между каждым измерением. Измерения АД проводились до тех пор, пока последние два измерения не отличались друг от друга на <10 мм рт.ст. для систолического АД и <6 мм рт.ст. для диастолического АД, максимум до пяти измерений.Среднее значение последних двух измерений использовалось для определения гипертензивного статуса. Эта процедура использовалась как во время скрининга, так и в день клинической оценки.

    Рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью стандартного портативного ростомера (SECA 213). Вес измеряли в легкой одежде с точностью до 0,1 кг с помощью стандартных калиброванных портативных электронных весов (Salter 9000SV3R). Окружности талии и бедер измерялись с помощью ленты Гулика с постоянным натяжением в уединении, за экраном.

    Оценка знаний о факторах риска и последствиях артериальной гипертензии

    Участники ответили «да», «нет» или «не знаю», чтобы указать, способствуют ли, по их мнению, снижению АД следующие факторы: (1) снижение потребления алкоголя; (2) потеря веса у людей с избыточным весом или ожирением; (3) увеличение потребления свежих фруктов и овощей; (4) повышение физической активности; и (5) снижение потребления соли. Баллы знаний рассчитывались для каждого участника на основе количества выбранных вариантов.Участники получали по 1 баллу за каждый вариант ответа «да» о знании пяти модифицируемых факторов риска. Оценки знаний варьировались от 0 до 5.

    Дополнительные вопросы были заданы для изучения знаний о последствиях гипертонии, например влияния гипертонии на здоровье, и для выяснения того, осведомлены ли участники о том, что лечение гипертонии снижает вероятность других заболеваний.

    Определения

    Мерой результата было знание более чем одного (средний балл знания) из перечисленных модифицируемых факторов риска гипертонии.Артериальная гипертензия считалась присутствующей, когда либо при скрининговой оценке, либо в день клинической оценки среднее значение двух последних измерений составляло не менее 140 мм рт. ст. для систолического АД и/или не менее 90 мм рт. ст. — Сообщается об использовании антигипертензивных препаратов. Участники без артериальной гипертензии (нормотензивные) — это те, у кого среднее АД было менее 140/90 мм рт. ст. как при скрининге, так и при клинической оценке, и которые не сообщали об использовании антигипертензивных препаратов при скрининге или клинической оценке.

    Осведомленность о артериальной гипертензии определялась как самосообщение медицинского работника о предшествующем диагнозе артериальной гипертензии.17 Неосведомленность о артериальной гипертензии определялась как наличие систолического АД не менее 140 мм рт. Самооценка предшествующего диагноза артериальной гипертензии.

    Ожирение определялось как индекс массы тела (ИМТ) не менее 25 кг/м 2 , избыточная масса тела как ИМТ не менее 23 кг/м 2 и менее 25 кг/м 2 , недостаточная масса тела как ИМТ менее чем 18 кг/м 2 , исходя из стандартных пороговых значений для индийцев.18 Отсутствие физической активности определялось как работа, при которой в основном приходилось сидеть или стоять. Заядлые курильщики включали лиц, которые сообщили, что они курили любые табачные изделия, включая сигареты и биди (маленькие самокрутки), по крайней мере, ежедневно, а также тех, кто курил, по крайней мере, ежедневно в прошлом. Постоянное употребление бездымного табака определялось, когда табачные изделия, такие как нюхательный табак, жевательный табак и бетель, использовались, по крайней мере, ежедневно либо в настоящее время, либо в прошлом. Текущее потребление алкоголя определялось как употребление алкоголя хотя бы один раз в течение 12 месяцев, предшествующих дате опроса.

    Участники были разделены на «традиционно благополучных» и «традиционно неблагополучных» в соответствии с их традиционной социальной группой. Было показано, что эти традиционные группы являются сильными факторами, определяющими социально-экономическое положение и бедность в индийском контексте.19

    Статистический анализ

    Индивидуумы были разделены на три группы в зависимости от статуса артериальной гипертензии и осведомленности о ней: пациенты с артериальной гипертензией, которые знали о своем диагнозе, пациенты с артериальной гипертензией, которые не знали о своем диагнозе, и пациенты с нормальным АД.В качестве референтной категории рассматривалась группа неосведомленных лиц с АГ. Поэтому для описательного анализа общих характеристик и знаний о факторах риска и последствиях артериальной гипертензии были проведены два формальных сравнения: осведомленные пациенты с артериальной гипертензией и неосведомленные пациенты с артериальной гипертензией (значения p для этих сравнений были закодированы как «p осведомленность»). ‘), и те, кто не знал об артериальной гипертензии, по сравнению с теми, у кого было нормальное АД (значения p для этих сравнений были закодированы как «p нормотензивное «).Таким образом, этот анализ позволил нам отдельно оценить влияние осведомленности о гипертонии на знания о гипертонии у лиц с этим заболеванием и влияние гипертонии на знания при отсутствии осведомленности. Тест χ 2 использовался для сравнения знаний о гипертонии между каждой из двух групп. Для контроля ошибки типа I эти значения p были скорректированы с учетом того факта, что было проведено два сравнения с использованием поправки Данна-Сидака.20

    Для выявления факторов, связанных со знанием факторов риска гипертонии, был проведен однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ с использованием знания более чем одного фактора риска (средний балл знания) в качестве зависимой переменной.Были построены три многомерные модели для мужчин и женщин вместе и отдельно для каждого пола. Все соответствующие переменные, такие как возраст, пол, традиционная социальная группа, уровень образования, статус гипертонии и осведомленность (с гипертонией и осведомленность, с гипертонией и неосведомленность, с нормальным АД) и т. д. были введены в многофакторный регрессионный анализ в обратном пошаговом порядке. мода. Помимо возраста, пола, артериального статуса и осведомленности, которые были принудительно введены в модель, учитывались только переменные со значением p ≤0.1 в обратном ступенчатом отборе были сохранены в окончательных моделях. Далее мы провели аналогичный анализ связи между знанием факторов риска и лечением антигипертензивными препаратами. Двусторонние значения p ≤0,05 считались статистически значимыми во всех анализах. Данные анализировали с использованием STATA (V.12; StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США).

    Результаты

    В нашем исследовании приняли участие 641 взрослый человек: 132 человека с гипертонией, которые знали о своем гипертоническом состоянии, и 218, которые не знали о своем гипертоническом состоянии, и 291 человек с нормальным АД.Семьдесят восемь процентов взрослых в рандомизированных деревнях приняли участие в скрининге. Из общего числа лиц, которые были идентифицированы как потенциальные заболевшие и контроли из выборки, прошедшей скрининг на гипертонию, успешно набраны 84% случаев и 73% контролей. Медиана возраста для всех участников составила 60 лет (Q1, Q3; 50, 70), и 55% были мужчинами (таблица 1).

    Таблица 1

    Характеристики лиц с гипертонией, знающих и не знающих о своем гипертоническом статусе, а также лиц с нормальным артериальным давлением

    Знание факторов риска и последствий гипертонии

    здоровья человека, 7% знали о пользе лечения гипертонии, а 12% или менее знали, что АД можно снизить, сократив потребление алкоголя, похудев, увеличив потребление свежих фруктов и овощей или увеличив физическую активность.Интересно, что больше людей знали, что соль является фактором риска гипертонии (50%), чем любой другой фактор риска (от 9% до 12%). Те, кто знал о своей гипертензии, и люди с нормальным АД чаще знали, что гипертония отрицательно влияет на здоровье человека или что лечение гипертонии предотвращает другие заболевания, чем люди, которые не знали, что у них гипертония (таблица 2).

    Таблица 2

    Знание факторов риска и последствий АГ среди лиц с АГ, которые знали и не знали о своем гипертоническом статусе, а также лиц с нормальным АД

    По сравнению с теми, кто не знал о своей гипертензии, лица, примерно в два раза чаще сообщали, что увеличение потребления свежих фруктов и овощей и повышение физической активности помогают снизить АД (таблица 2).Не было обнаружено различий в знании каждого из факторов риска между людьми, которые не знали о своем гипертензивном статусе, и людьми, у которых АД было в пределах нормы.

    Люди, знающие о своей гипертензии, чаще знали как минимум о двух факторах риска гипертонии (33%), чем те, кто не знал о своей гипертензии (19%) или люди с нормальным АД (14%; таблица 2). Кроме того, меньше женщин знали как минимум о двух факторах риска (13%), чем мужчины (26%; рис. 1).

    Рисунок 1

    Знание факторов риска артериальной гипертензии у мужчин и женщин.Значение p является результатом теста Пирсона χ 2 для выявления половых различий в знании как минимум двух факторов риска.

    Факторы, связанные со знанием факторов риска гипертонии

    В целом, люди, которые знали, что у них гипертония, в два раза чаще знали о факторах риска, чем те, кто не знал о своем заболевании (ОШ 2,51, 95% ДИ от 1,44 до 4,39; таблица 3). Другими факторами, которые были независимо связаны с лучшими знаниями о факторах риска артериальной гипертензии, были более молодой возраст, мужской пол, наличие некоторого образования, окружность талии выше нормального порогового уровня и отсутствие физической активности (таблица 3).Результаты были аналогичными в анализах, ограниченных мужчинами, за исключением того, что окружность талии более 90 см не была независимо связана с лучшим знанием факторов риска (таблица 3). В анализах, ограниченных женщинами, единственными факторами, связанными с лучшим знанием факторов риска, были осведомленность о гипертонии (ОШ 2,66, 95% ДИ от 1,09 до 6,46) и окружность талии более 80 см (таблица 3).

    Таблица 3

    Факторы, связанные со знанием как минимум двух факторов риска гипертензии

    Мы обнаружили, что лица с гипертонией, которые сообщили о приеме антигипертензивных препаратов, в три раза чаще лучше знали факторы риска, чем те, кто не принимал лекарства (ИЛИ 3.36, 95% ДИ от 1,78 до 6,31; таблицу 4). Аналогичные результаты наблюдались отдельно для мужчин и женщин (таблица 4).

    Таблица 4

    Связь между приемом антигипертензивных препаратов и знанием как минимум двух факторов риска артериальной гипертензии

    Обсуждение

    Наш самый важный вывод заключается в том, что существуют элементарные знания о неблагоприятных последствиях гипертонии, в то время как большая часть исследованного населения плохо осведомлена факторов риска и важности лечения. Даже среди людей, которые знали о своей гипертензии, треть (30%) не знали ни о каких модифицируемых факторах риска гипертонии, и большинство (88%) не знали, что лечение гипертонии предотвращает другие заболевания.Знания были еще беднее у тех, кто не знал, что у них гипертония, и у женщин. Наличие некоторого образования, окружность талии, указывающая на абдоминальное ожирение, и отсутствие физической активности были факторами, связанными с лучшими знаниями о гипертонии.

    Повсеместное отсутствие знаний о важности лечения и о факторах риска гипертензии среди этой неблагополучной группы населения вызывает тревогу и требует широких целенаправленных вмешательств общественного здравоохранения для улучшения знаний в этом сообществе и других подобных сообществах в Индии и других СНСД.Такой низкий уровень знаний может быть связан с перегруженностью системы здравоохранения, которая сосредоточена в основном на инфекционных заболеваниях, отсутствием формального школьного образования и недоступностью обычных программ санитарного просвещения.21, 22 Поскольку знание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) связано с здоровые изменения поведения23, улучшение знаний о гипертонии в сельских сообществах может привести к принятию здоровых изменений поведения и последующему снижению бремени гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.9 10 Таким образом, наши результаты подчеркивают острую необходимость интервенционных программ, направленных на информирование населения о факторах риска и последствиях гипертонии.

    Интересно, что в то время как люди с нормальным АД и те, кто не знает о своей гипертонии, плохо осведомлены о факторах риска, люди с нормальным АД немного лучше осведомлены о последствиях. Глубинные причины этого различия в знаниях еще предстоит установить. Одна из возможностей заключается в том, что, разделив группу людей с гипертонией на подгруппы тех, кто знает и не знает о своем статусе, мы выявили основные различия между группами людей с точки зрения их участия в собственном здоровье.То есть группа лиц с гипертонией, которые не знали о своем гипертензивном статусе, может включать большую долю тех, у кого серьезные препятствия для доступа к медицинской помощи, чем население в целом. Это особенно актуально, поскольку все те, у кого было выявлено высокое АД на этапе скрининга, были проинформированы об их статусе и им было рекомендовано наблюдаться у врача для подтверждения диагноза.

    Примечательно, что люди, которые знают о своей гипертонии, лучше осведомлены о последствиях гипертонии, чем те, кто не знает о своем состоянии, или люди с нормальным АД.Наши результаты показывают, что осведомленность о своем гипертензивном статусе и прием антигипертензивных препаратов независимо связаны с лучшим знанием факторов риска гипертонии в этой популяции и могут быть механизмом для улучшения знаний о гипертонии. Этого можно достичь путем внедрения программ скрининга гипертонии в этом сообществе для улучшения диагностики и, возможно, знаний.

    Имеются данные о том, что люди из неблагополучных сельских районов с меньшей вероятностью когда-либо проходили скрининг АД, уровня глюкозы или холестерина в крови, чем люди, находящиеся в более благоприятных условиях, если судить по уровню образования или более высокому доходу.23 Таким образом, скрининг в неблагополучных сообществах следует рассматривать как основное направление профилактики. Рекомендации по измерению АД в качестве рутинной процедуры при посещении клиник и оказании профилактических услуг первичной медико-санитарной помощи, которые побуждают людей более регулярно контролировать свое АД, вероятно, улучшат осведомленность о гипертонии и знания о факторах риска в этой популяции.

    В то время как расширение диагностики гипертонии может улучшить знания о факторах риска у тех, кто страдает от нее, более широкое информирование общественности о гипертонии может дать возможность сообществам снизить вероятность развития гипертонии у отдельных лиц.Было показано, что образовательные программы осуществимы и эффективны в сельских общинах9, 10 с эффективными стратегиями, включая образовательные программы, проводимые местными медицинскими работниками, печатными средствами массовой информации и занятиями по санитарному просвещению, которые используются в сельских районах Китая. 10

    Будущие образовательные программы на уровне местных сообществ могут использовать рентабельные стратегии, такие как мобильное здравоохранение (mHealth) или электронные медицинские вмешательства, которые могут быть адаптированы к целевым группам населения, чтобы улучшить знания, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, образ жизни и управление болезнь.24 Это может быть особенно эффективным подходом в сельской Индии, поскольку у большинства сельских жителей есть мобильный телефон. Было показано, что такой подход к распространению информации о состоянии здоровья является приемлемым для сельского населения Индии.25 В настоящее время проводятся исследования вмешательств в области мобильного здравоохранения, таких как индивидуальная служба коротких сообщений для улучшения знаний и лечения гипертонии.26 27 Эти исследования могут предоставить доказательства, необходимые для осуществления таких вмешательств в сельской местности.

    Ограничения и сильные стороны

    Существуют потенциальные ограничения настоящего исследования, которые следует учитывать при интерпретации наших результатов.Рекомендуется, чтобы диагноз гипертонии основывался на среднем значении по крайней мере двух показателей АД, полученных за два или более визитов. или выявление гипертензии белого халата. Тем не менее, наш метод соответствует рекомендациям ВОЗ STEPS по хроническим заболеваниям в популяционных опросах.16 Во-вторых, наше исследование ограничено наблюдательным характером, что исключает вывод о причинно-следственной связи.Мы также ограничили наше исследование пятью известными модифицируемыми факторами риска гипертензии, исключив другие потенциальные факторы, такие как курение, данные о которых противоречивы.29–32 Наши результаты также ограничены аналогичными группами населения и не могут быть обобщены на Индию в целом. Наконец, поскольку не существует стандартизированного инструмента для оценки знаний о гипертензии в нашей популяции, мы использовали существующую литературу для разработки нашей анкеты. Мы признаем, что анкета, используемая в этом исследовании, не была утверждена, но была предварительно протестирована на приемлемость и актуальность в группе жителей.

    Несмотря на вышеуказанные ограничения, наше исследование подкрепляется большим размером выборки, стандартизированными методами и возможностью обобщения наших результатов на аналогичные группы населения в Индии и других странах с низким и средним доходом, где наблюдаются аналогичные характеристики. Насколько нам известно, наши результаты впервые четко демонстрируют факторы, связанные со знанием факторов риска гипертонии в сельской Индии. Наши результаты имеют большое значение для информирования политики общественного здравоохранения, направленной на улучшение знаний о гипертонии среди сельского населения Индии, и, следовательно, для стратегий, направленных на улучшение поведения в отношении здоровья и снижение бремени этого заболевания.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.