Флуимуцил для ингаляций для детей: Флуимуцил для ингаляций детям цена от 239 руб, купить Флуимуцил для ингаляций детям в Москве в интернет аптеке, Флуимуцил для ингаляций детям инструкция по применению

Содержание

Применение N-aцетилцистеина у детей: современные данные и новые возможности | Дронов

1. Suddarth S.B. Acetylcysteine, a new and effective mucolytic agent. Bull. Geisinger. 1963; 15: 65–69.

2. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция). Детский доктор. 1999; (4): 42–45

3. Морозова Т.Е., Андрущишина Т.Б. Ацетилцистеин в клинической практике. Врач. 2007; (12): 37–38.

4. Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (5): CD003124. DOI: 10.1002/14651858.CD003124.pub4.

5. Чикина С.Ю., Чучалин А.Г. N-ацетилцистеин: все ли возможности мы используем? Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013; (1): 20–26.

6. Aruoma O.I., Halliwell B., Hoey B.M., Butler J. The antioxidant action of N-acetylcysteine: its reaction with hydrogen peroxide, hydroxyl radical, superoxide, and hypochlorous acid. Free Radic. Biol. Med. 1989; 6 (6): 593-597. DOI: 10.1016/0891-5849(89)90066-X.

7. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2000; 343 (4): 269–280. DOI: 10.1056/NEJM200007273430407

8. Yoon E., Babar A., Choudhary M. et al. Acetaminophen-induced hepatotoxicity: a comprehensive update. J. Clin. Transl. Hepatol. 2016; 4 (2): 131–142. DOI: 10.14218/JCTH.2015.00052.

9. Савьюк Ф., Данель В., Зобнин Ю.В. Острое отравление парацетамолом: неотложная помощь. Сибирский медицинский журнал. 2008; (6): 107–111.

10. Jaeschke H. Acetaminophen: dose-dependent drug hepatotoxicity and acute liver failure in patients. Dig. Dis. 2015; 33 (4): 464–471. DOI: 10.1159/000374090.

11. American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Acetaminophen toxicity in children. Pediatrics. 2001; 108 (4): 1020–1024. DOI: 10.1542/peds.108.4.1020.

12. Heard K.J. Acetylcysteine for acetaminophen poisoning. N. Engl. J. Med. 2008; 359 (3): 285–292. DOI: 10.1056/NEJMct0708278.

13. Smilkstein M.J., Knapp G.L., Kulig K.W., Rumack B.H. Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose. Analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). N. Engl. J. Med. 1988; 319 (24): 1557–1562. DOI: 10.1056/NEJM198812153192401.

14. Brok J., Buckley N., Gluud C. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; (2): CD003328. DOI: 10.1002/14651858.CD003328.pub2.

15. Mehrpour O., Ballali-Mood M. Why not formulate an acetaminophen tablet containing N-acetylcysteine to prevent poisoning? J. Med. Toxicol. 2011; 7 (1): 95–96. DOI: 10.1007/s13181-010-0126-2.

16. El-Ebiary A.A., Elsharkawy R.E., Soliman N.A. et al. N-acetylcysteine in acute organophosphorus pesticide poisoning: a randomized, clinical trial. Basic. Clin. Pharmacol. Toxicol. 2016; 119 (2): 222–227. DOI: 10.1111/bcpt.12554.

17. Tehrani H., Halvaie Z., Shadnia S. et al. Protective effects of N-acetylcysteine on aluminum phosphide-induced oxidative stress in acute human poisoning. Clin. Toxicol. (Phila.). 2013; 51 (1): 23–28. DOI: 10.3109/15563650.2012.743029.

18. Montanini S., Sinardi D., Praticò C. et al. Use of acetylcysteine as the life-saving antidote in Amanita phalloides (death cap) poisoning. Case report on 11 patients. Arzneimittelforschung. 1999; 49 (12): 1044–1047.

19. Kasperczyk S., Dobrakowski M., Kasperczyk A. et al. Effect of N-acetylcysteine administration on homocysteine level, oxidative damage to proteins, and levels of iron (Fe) and Fe-related proteins in lead-exposed workers. Toxicol. Ind. Health. 2016; 32 (9): 1607–1618. DOI: 10.1177/0748233715571152.

20. Baniasadi S., Eftekhari P., Tabarsi P. et al. Protective effect of N-acetylcysteine on antituberculosis drug-induced hepatotoxicity. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 22 (10): 1235–1238. DOI: 10.1097/MEG.0b013e32833aa11b.

21. Karimzadeh I., Khalili H., Sagheb M.M., Farsaei S. A double-blinded, placebo-controlled, multicenter clinical trial of N-acetylcysteine for preventing amphotericin B-induced nephrotoxicity. Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. 2015; 11 (9): 1345–1355. DOI: 10.1517/17425255.2015.1042363.

22. Kocyigit I., Vural A., Unal A. et al. Preventing amikacin related ototoxicity with N-acetylcysteine in patients undergoing peritoneal dialysis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2015; 272 (10): 2611–2620. DOI: 10.1007/s00405-014-3207-z.

23. Feldman L., Efrati S., Eviatar E. et al. Gentamicin-induced ototoxicity in hemodialysis patients is ameliorated by N-acetylcysteine. Kidney Int. 2007; 72 (3): 359–363. DOI: 10.1038/sj.ki.5002295.

24. Blasi F., Page C., Rossolini G.M. et al. The effect of N-acetylcysteine on biofilms: Implications for the treatment of respiratory tract infections. Respir. Med. 2016; 117: 190–197. DOI: 10.1016/j.rmed.2016.06.015.

25. Domenech M., García E. N-acetyl-cysteine and cysteamine as new strategies against mixed biofilms of nonencapsulated Streptococcus pneumoniae and nontypeable Haemophilus influenza. Antimicrob. Agents Chemother. 2017; 61 (2): e01992-16. DOI: 10.1128/AAC.01992-16.

26. Dinicola S., De Grazia S., Carlomagno G., Pintucci J.P. N-acetylcysteine as powerful molecule to destroy bacterial biofilms. A systematic review. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18 (19): 2942–2948.

27. Leite B, Gomes F, Teixeira P. et al. Staphylococcus epidermidis biofilms control by N-acetylcysteine and rifampicin. Am. J. Ther. 2013; 20 (4): 322–328. DOI: 10.1097/MJT.0b013e318209e17b.

28. Macchi A., Ardito F., Marchese A. et al. Efficacy of N-acetyl-cysteine in combination with thiamphenicol in sequential (intramuscular/aerosol) therapy of upper respiratory tract infections even when sustained by bacterial biofilms. J. Chemother. 2006; 18 (5): 507–513. DOI: 10.1179/joc.2006.18.5.507.

29. Babić I., Baudoin T., Trotić R., Bedeković V. Therapeutic efficacy of azithromycin and acetylcysteine in chronic otitis media with effusion. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2017; 274 (3): 1351–1356. DOI: 10.1007/s00405-016-4389-3.

флуимуцил для ингаляций как разводить — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Никому не навязываю, чтобы не потерять....

Один из главных видов лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей. Ингаляции имеют целый ряд преимуществ перед другими способами доставки лекарственных препаратов:
- возможность непосредственного и быстрого воздействия на зону воспаления в слизистых оболочках
- ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это бывает при приеме таблеток или инъекциях.
- это более дешевый способ добиться быстрого смягчения симптомов и выздоровления.
- небулайзер является единственным средством доставки лекарственного препарата в альвеолы
- ингаляции через небулайзер - единственно возможный метод аэрозольной терапии у детей до 5 лет, а также у многих пожилых пациентов
- небулайзер производит аэрозоль, 70% частиц которого имеют размер менее 5 мкм (до 0,8 мкм)
- в небулайзерной терапии не используется фреон
- есть возможность комбинирования лекарственных препаратов
- возможна одновременная ингаляция кислорода
- возможность подключения в контур искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Какие заболевания можно лечить при помощи ингаляций?
В первую очередь - острые респираторные заболевания, сопровождающиеся такими симптомами как кашель, сухость, першение или боли в горле, выделение мокроты. Все знают, что довольно легко можно подавить температуру, приняв парацетамол или аспирин, но оставшийся 'хвост' перечисленных катаральных явлений будет еще долго тянуться, доставляя неудобства больному и его окружению. Если же использовать ингаляции, то, по целому ряду данных, выздоровление наступит в 1,5-2 раза быстрее.

Другая группа заболеваний, при которых ингаляции просто незаменимы - хронические воспалительные процессы дыхательных путей (такие как хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический фарингит). В странах с высоким уровнем развития медицины большинство больных астмой и бронхитом имеют домашние ингаляторы и постоянно ими пользуются. Существуют лекарства, которые позволяют таким пациентам снять приступ одышки или удушья, не прибегая к услугам скорой помощи.
В настоящее время в медицинской практике используются четыре основных типа ингаляторов:
- паровые
- ультразвуковые
- компрессорные (струйные)
- электронно-сетчатые
Последние три объединены термином 'небулайзеры' от латинского слова 'nebula'- туман, облако. Они генерируют не пары, а аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.
Действие паровых ингаляторов основано на эффекте испарения лекарственного вещества. Понятно, что использоваться в них могут лишь летучие растворы, имеющие точку кипения ниже 100 градусов, чаще всего - эфирные масла. Это значительно сужает спектр возможных компонентов для ингаляции. Но самый большой недостаток паровых ингаляторов в низкой концентрации ингалируемого вещества. Как правило, она меньше порога лечебного воздействия.
Ультразвуковые небулайзеры распыляют раствор колебаниями ультразвука. Они компактны, бесшумны и надежны, но ряд препаратов (такие как антибиотики и средства, разжижающие мокроту) разрушаются в ультразвуковой среде и не могут применяться в данном типе ингаляторов.
Компрессорные небулайзеры формируют аэрозольное облако за счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором. Данные небулайзеры позволяют регулировать размеры частиц аэрозоля, что позволяет использовать небулайзер для лечения как нижних и глубоких отделов дыхательных путей так, где требуется мелкодисперсная аэрозоль, так и верхних отделов, где требуется более крупная дисперсия. Таким образом достигаются необходимые терапевтические концентрации. Все стандартные растворы для ингаляций, выпускаемые фармацевтическими компаниями в готовом виде и рекомендуемые нами, могут быть использованы в компрессорных (иначе - струйных) небулайзерах.
Электронно-сетчатые небулайзеры представляют собой разновидность ультразвуковых небулайзеров, но лишены их недостатков. Именно потому, что в обычных ультразвуковых небулайзерах нельзя использовать многие ингаляционные препараты, была разработана mesh-технология. Благодаря новому методу распыления можно использовать расширенный список лекарственных препаратов. Например, недоступные в ультразвуковых ингаляторах антибиотики, муколитики и гормональные препараты. Но при всех своих достоинствах (бесшумность, компактность и универсальность), электронно-сетчатые ингаляторы все-таки имееют один существенный недостаток - они требуют очень тщательного ухода и чистки после кажой процедуры с использованием чистейшего этилового спирта (который практически не возможно найти в свободной продаже). К тому же ресурс сетчатой мембраны в распылительной камере составляет не более 500 процедур при условии правильной эксплуатации

ПОМНИТЕ - АБСОЛЮТНО БЕЗОПАСНЫХ ЛЕКАРСТВ НЕ БЫВАЕТ!

ПРЕЖДЕ, ЧЕМ НАЧАТЬ ВЫПОЛНЯТЬ ПРОЦЕДУРЫ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ПО ПОВОДУ ПРЕПАРАТОВ И ДОЗИРОВОК!
ВНИМАТЕЛЬНО ЧИТАЙТЕ ИНСТРУКЦИИ К ПРЕПАРАТАМ, ОБРАЩАЙТЕ ВНИМАНИЕ НА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ!
УБЕДИТЕСЬ В ТОМ, ЧТО ДАННЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ В ВАШЕМ ПРИБОРЕ
РАСТВОРЫ ДЛЯ ИНГАЛЯТОРОВ (НЕБУЛАЙЗЕРОВ)
1. Препараты, расширяющие бронхи (Бронхолитики)
Беродуал, действующее вещество: фенотерол и бромид ипратропиума (раствор для ингаляций) - Предупреждение и лечение удушья при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Наиболее эффективный из бронхорасширяющих препаратов, обладает наименьшими побочными действиями.
Взрослым и детям старше 12 лет - 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет - 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет - 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора

Беротек, действующее вещество: фенотерол (0,1%-ный раствор для ингаляций) -
Для купирования приступа бронхиальной астмы:
Взрослым и детям старше 12 лет - 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель), в тяжелых случаях - 1 мл (1 мг - 20 капель)
Детям 6-12 лет (масса тела 22-36 кг) - 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг - 5-10 капель), в тяжелых случаях - 1 мл (1 мг - 20 капель)
Профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких:
Взрослым и детям старше 6 лет - 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) - 0,25-1 мл (0,25-1 мг - 5-20 капель), до 3 раз в день
Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3-4 мл. Интервал между ингаляциями не должен быть менее 4 часов.

Сальгим, Вентолин Небулы, действующее вещество: сальбутамол (0,1%-ный раствор для ингаляций) - Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту значительно уступает Беротеку
Взрослым и детям - 2,5 мл (2,5 мг) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день с интервалом между ингаляциями не менее 6 часов
Предназначен для использования в неразведенном виде

Атровент, действующее вещество: бромид ипратропиума (0,025%-ный раствор для ингаляций) - Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту несколько уступает Беротеку и препаратам сальбутамола, но основным достоинством является безопасность применения
Взрослым и детям старше 12 лет - 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3-4 раза в день
Детям 6-12 лет - 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3-4 раза в день
Детям до 6 лет - по 0,1-0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3-4 раза в день (под наблюдением врача).
Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3-4 мл. Интервал между ингаляциями не менее 2 часов

2. Препараты, разжижающие мокроту (Муколитики) и выводящие мокроту (Секретолитики, отхаркивающие)

Флуимуцил, АЦЦ Инъект, действующее вещество: ацетилцистеин (10%-ный раствор для инъекций) - Нарушение отхождения мокроты из нижних дыхательных путей, облегчение отхождения слизистого секрета в верхних дыхательных путях
Взрослым и детям старше 12 лет - 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет - 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет - 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата следует развести с физраствором в соотношении 1:1
Курс лечения - не более 10 дней
Препараты ацетилцистеина не следует применять одновременно с приемом антибиотиков, т.к. они снижают всасываемость антибиотиков. В случаях, когда требуется одновременное введение ацетилцистеина и антибиотика, используют либо другую форму препарата: 'Флуимуцил-антибиотик', либо применяют иные муколитические препараты, совместимые с антибиотиками (к примеру, на основе амброксола). Следует отметить, что применение препаратов ацетилцистеина снижает токсическое действие парацетамола на печень.

Лазолван, Абмробене, действующее вещество: амброксол (раствор для ингаляций и приема внутрь) - Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты
Взрослым и детям старше 6 лет - 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет - 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет - 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует рекомендуемую дозу препарата развести с физраствором в соотношении 1:1
Курс лечения - не более 5 дней
Препараты на основе амбоксола не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами (например: кодеин, либексин, фалиминт, бронхолитин, пектуссин, синекод и др.). Применение препаратов амброксола способствует хорошему всасыванию антибиотиков.

Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды) - Увлажнение слизистой дыхательных путей
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.

Синупрет, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень генциана (горечавки), щавель, первоцвет, бузина, вербена) - Восстанавливает защитные свойства и уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей при острых и хронических синуситах. Способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет - в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет - в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет - в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Геделикс, фитопрепарат (капли на основе экстракта плюща) - Заболевания верхних дыхательных путей и бронхов с трудноотделяемой мокротой, кашель (в т.ч. сухой)
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 10 лет - в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей до 10 лет - в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Микстура от кашля, фитопрепарат (порошок (детский и взрослый) для приготовления раствора на основе экстрактов растений: анис, корень солодки, корень алтея, термопсис) - Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, особенно при затрудненном отхождении мокроты
Для приготовления ингаляционного раствора следует содержимое 1 упаковки растворить в 15 мл физраствора до полного рстворения без осадка
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Мукалтин, фитопрепарат (таблетки на основе экстракта корня алтея) - Отхаркивающее средство при заболеваниях дыхательных путей и легких
Для приготовления ингаляционного раствора следует 1 таблетку растворить в 80 мл физраствора до полного растворения без осадка
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Пертуссин, фитопрепарат (раствор на основе экстракта растений: чабрец, тимьян) - Отхаркивающее средство при трахеите, бронхите, коклюше
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 12 лет - в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей до 12 лет - в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

3. Противовоспалительные препараты

Ротокан, фитопрепарат (спиртовой настой экстарактов растений: календула, ромашка, тысячелистник) - Острые воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Прополис, фитопрепарат (настойка) - Воспалительные процессы, боль и травмы верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:20 (1 мл препарата на 20 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Противопоказания - аллергия к продуктам пчеловодства

Эвкалипт, фитопрепарат (спиртовая настойка) - Воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения 10-15 капель препарата в 200 мл физраствора
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3-4 раза в день
Противопоказания - бронхиальная астма, бронхоспазм (удушье)

Малавит, биологически активная добавка (спиртовая настойка на основе минеральных веществ и экстрактов растений) - Острые воспалительные заболевания и боль верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:30 (1 мл препарата на 30 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Тонзилгон Н, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень алтея, листья грецкого ореха, хвощ, ромашка, тысячелистник, кора дуба, одуванчик) - Острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит)
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 7 лет - в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 1 до 7 лет - в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей до 1 года - в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Календула, фитопрепарат (спиртовой настой экстаракта календулы) - Острые воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день

4. Противовоспалительные гормональные препараты (Глюкокортикостероиды) и противоаллергические препараты (Антигистамины)

Пульмикорт, действующее вещество: будесонид (суспензия для ингаляций, выпускается в «детской» (0,25 мг/мл) и «взрослой» (0,5 мг/мл) дозировках) - Острые воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая болезнь легких), требующие лечения гормональными препаратами. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.
Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет - 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет - 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Данный препарат не применяют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата менее 2 мл, то следует добавить физраствор для увеличения объема ингалируемого раствора до 2 мл. В остальных случаях препарат ингалируют в чистом виде (без разведения в физрастворе).
Суточная доза препарата:
0,25 мг/мл - 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл - 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл - 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл - 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл - 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл - 4 мл по 0,5 мг/мл

Дексаметазон, (0,4%-ный раствор для инъекций, 4 мг/мл) - Острые воспалительные заболевания дыхательных путей, требующие лечения гормональными препаратами
На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
Курс лечения не более 7 дней
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора.
Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.

Кромогексал, действующее вещество: кромоглициевая кислота (раствор для ингаляций, 20 мг / 2 мл) - Обладает антиаллергическим, противовоспалительным, антиастматическим действием.
Взрослым и детям старше 2 лет ингалировать по содержимому 1 флакона (без разведения с физраствором) 4 раза в день, по возможности, в равные временные интервалы.
При необходимости рекомендованная доза может быть увеличена в 2 раза, а частота применения может быть увеличена до 6 раз.

5. Противомикробные и антибактериальные препараты (Антибиотики и Антисептики)

Флуимуцил-антибиотик, действующее вещество: ацетилцистеин и тиамфеникол (порошок для инъекций и ингаляций в комплекте с растворителем) - Необходимость одновременного введения антибиотка и препарата разжижающего и выводящего мокроту и слизь из нижних и верхних дыхательных путей
Для приготовления препарата следует добавить 5 мл растворителя (1 ампулу) во флакон с порошком. Полученный препарат следует хранить в холодильнике не более суток, перед использованием подогреть до комнатной температуры
Взрослым и детям старше 12 лет - ? флакона (250 мг) на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 12 лет - ? флакона (125 мг) на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 2 мл физраствора

Фурацилин, действующее вещество: нитрофурал (0,024%-ный водный раствор, 1:5000) - Обладает дезинфицирующими свойствами. Лечение ОРВИ, предупреждение проникновения инфекции в более глубокие отделы бронхиального дерева
Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина (в чистом виде, без разведения в физрастворе) по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Данный раствор необходимо заказывать в производственном отделе аптеки
Можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физраствора до полного растворения без осадка. Ингалировать по 4 мл полученного раствора 2 раза в день.

Диоксидин, (0,5%-ный или 1%-ный раствор для инъекций) - Обладает дезинфицирующими свойствами широкого спектра действия.
Для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести физраствором в соотношении 1:4 для 1%-ного препарата или в отношении 1:2 для 0,5%-ного препарата.
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 2 раза в день.

Хлорофиллипт, фитопрепарат (1%-ный спиртовой настой на основе хлорофилла листьев эвкалипта) - Стафилококковая инфекция дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:10 (1 мл препарата на 10 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Препарат очень сильно окрашивается и не отмывается!

Гентамицин, (4%-ный раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) - Инфекции дыхательных путей
Взрослым и детям старше 12 лет - 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет - 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора. Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 12 лет - в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
Для детей от 2 до 12 лет - в соотношении 1:12 (на 1 мл препарата 12 мл физраствора) и ингалировать по 3 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.

Мирамистин, (0,01%-ный раствор) - Антисептик широкого спектра действия. Лечение инфекций дыхательных путей, в том числе сопровождающиеся гнойными выделениями
Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина (в чистом виде, без разведения в физрастворе) по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести физраствором в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.

6. Иммуномодуляторы

Интерферон, (порошок для приготовления капель для носа) - Профилактика и лечение гриппа, а также других ОРВИ.
Для приготовления препарата следует вскрыть ампулу с порошком, влить в нее кипяченую или дистиллированную воду комнатной температуры до отметки 2 мл, аккуратно встряхнуть.
На 1 ингаляцию используют 2 мл полученного раствора, 2 раза в день.
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 1 мл физраствора

Деринат, действующее вещество: дизорибонуклеат натрия (0,25%-ный раствор для наружного применения) - Профилактика и лечение гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений
На 1 ингаляцию используют 2 мл препарата, 2 раза в день.
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 2 мл физраствора

7. Сосудосуживающие (противоотечные) препараты

Адреналин (Эпинефрин), действующее вещество: эпинефрин (0,1%-ный раствор гидрохлорида адреналина для наружного применения или инъекций) - Бронхоспазм (приступ удушья), аллергический отек гортани, отек гортани при ларингите, ларинготрахеите и крупе
Взрослым и детям старше 2 лет - 0,5 мл препарата однократно, при необходимости процедуру повторяют
Детям до 2 лет - 0,25 мл препарата однократно, при необходимости процедуру повторяют
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора.
Также можно препаратпредварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 2 лет - в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
Для детей до 2 лет - в соотношении 1:12 (на 1 мл препарата 12 мл физраствора) и ингалиро-вать по 3 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
Применять с осторожностью, увеличивает частоту сердечных сокращений! Не применять без консультации врача!

Нафтизин, действующее вещество: нафазолин (капли назальные, 0,05%-ный и 0,1%-ный раствор) - Аллергический стеноз (отек) гортани, стеноз (отек) гортани при ларингите, ларинготрахеите и крупе
Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).
Для снятия отека однократно ингалируют 3 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.

8. Противокашлевые средства

Лидокаин, (2%-ный раствор гидрохлорида лидокаина) - Навязчивый сухой кашель. Местное анестезирующее действие
Взрослым и детям старше 12 лет - 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет - 1 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 2 мл физраствора.
Применять с осторожностью, имеются очень серьезные противопоказания! Не применять без консультации врача!

Туссамаг, фитопрепарат (капли на основе экстракта тимьяна) - Заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся непродуктивным кашлем
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 17 лет - в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет - в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 1 до 5 лет - в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Нарзан не подогретый и с газиками заливали и распыляли рядом с ребенком(ребёнок аллергик) врач, сказала даже если сидеть в радиусе 1 метра все попадает , а муж себе заливает раствор от кашля Амбробене.. пару дней делает и кашель проходит
Натрия хлорид (Физраствор)

Фармдействие.
Хлористый натрий содержится в плазме крови и тканевых жидкостях организма (концентрация около 0,9%), являясь важнейшим неорганическим компонентом, поддерживающим соответствующее осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. В организм натрия хлорид поступает в необходимых количествах с пищей. Дефицит может возникать при различных патологических состояниях, сопровождающихся повышенным выделением, при отсутствии компенсирующего поступления с пищей. Усиленная потеря ионов калия и хлора имеет место при длительном сильном холероподобном поносе, неукротимой рвоте, обширных ожогах, гипофункции коры надпочечников. При снижении концентрации натрия хлорида в плазме крови, вода переходит из сосудистого русла в межтканевую жидкость и развивается сгущение крови. При значительном дефиците спазмируются гладкие мышцы и появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры, нарушаются функции нервной и сердечно-сосудистой систем.
Растворы натрия хлорида широко используются в медицинской практике и в зависимости от концентрации разделяются на изотонический (0,9%) и гипертоничекий. Раствор (0,9%) натрия хлорида изотоничен плазме крови человека и поэтому быстро выводится из сосудистого русла, лишь временно увеличивая объем циркулирующей жидкости, поэтому его эффективность при кровопотерях и шоке недостаточна. Гипертонические растворы (3-5-10%) применяются внутривенно и наружно. При наружной аппликации они способствуют выделению гноя, проявляют антимикробную активность, при внутривенном введении усиливают диурез и восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Показания.
Раствор 0,9% применяется в качестве дезинтоксикационного средства, для коррекции состояния при обезвоживании, для растворения других лекарственных препаратов.

Ограничения.
При нарушениях функции почек и сердечной недостаточности большие объемы назначают с осторожностью. физ раствор, даже если лишний кубик дольешь к лекарству - хуже не будет...
обычно минимально разводится один к одному.. тоесть кубик лекаства + кубик физраствора... (я добавляю 2... хорошо увдажняет слизистую...)
к с тати.. если нет физраствора можно его запросто заменить боржоми без газа )

Обязательно проконсультируйтесь с врачом об использовании приведенных ниже рецептов для ингаляций и длительности их приема.
Антисептические сборы

Выраженным антисептическим действием (при острых респираторных и простудных заболеваниях) обладают настои зверобоя и эвкалипта:

1. Листьев эвкалипта 10 г .
Цветков ромашки аптечной 12 г .
Залить 200 мл кипятка, настоять 1 час, процедить; по 10 мл на ингаляцию.

2. Листьев эвкалипта 6 г .
Цветков календулы 10г.
Травы зверобоя продырявленного 10 г .
Залить 250 мл кипятка, настоять 1 час, процедить; по 10 мл на ингаляцию.

3. Настоя листьев эвкалипта 10,0:200 мл
Водного раствора меда 3-5% 100 мл
Смешать; по 10 мл на ингаляцию.

4. Листья малины 10 г .
Травы мать-и-мачехи 10 г .
Цветки липы 10 г .
20 г. сбора залить 200 мл. кипятка, настаивать 1 час. По 10мл. отвара на ингаляцию.

5. Листьев багульника болотного 10 г .
Травы душицы обыкновенной 20 г .
Травы мать-и-мачехи 20 г .
20 г. сбора залить 200 мл кипятка, настаивать 1 час. По 10 мл. на 1 ингаляцию.

6. Отвара череды трехраздельной 10г : 200 мл воды
Настоя травы зверобой 15г : 200 мл воды
Настоя цветов душицы 15г : 200 мл воды
Смешать по 10 мл на 1 ингаляцию.

Антисептические растворы

Хорошими антисептическими свойствами обладает сок каланхоэ или сок алоэ, смешанный с 5-10% раствором натурального меда.
Для профилактики обострений инфекционно-воспалительного процесса в периоды эпидемий ОРВИ безопасным, полезным и эффективным средством являются ингаляции фитонцидов - «натуральных антибиотиков», приготовленных самой природой. Наиболее доступны для лечения фитонциды лука, чеснока, эвкалипта. Свежеприготовленный сок лука или чеснока, разведенный в 20-40 раз водой, - отличное средство для лечения и профилактики любой инфекции.

1. Сок лука и чеснока
Содержит фитонциды и обладает противомикробным действием.
На одну ингаляцию растворяют 3 капли свежеприготовленного сока лука или чеснока в 5мл физиологического раствора или кипяченой воды.

2. Сок каланхое
Обладает противовирусным и противовоспалительным действием.
Для ингаляций готовят 30 % раствор - 1 мл сока разбавить в 5 мл изотонического раствора натрия или кипяченой воды.

3. Мед натуральный цветочный
Мед натуральный цветочный содержит витамины, фолевую и пантотеновую кислоту, ферменты и минеральные вещества, обладает противовоспалительным действием. Для ингаляций ежедневно приготовляют свежий раствор меда, 1-2 чайные ложки меда растворить в кипяченой воде (100 мл).
Для аэрозоля используют 5 мл раствора.
Ингаляции проводят ежедневно по 2 раза.

4. Раствор фурацилина
Раствор фурацилина обладает дезинфицирующими свойствами, ингаляции с этим раствором предупреждают проникновение воспаление в более глубокие отделы бронхиального дерева, помогают избавиться от катаральных явлений слизистой оболочки дыхательных путей. Для ингаляции используют готовый 0,024% раствор фурацилина по 4-5 мл на одну ингаляцию 2 раза в день.

5. Ротокан
Представляет собой экстракт из растений, обладающих противовоспалительными свойствами и традиционно использующихся в фитотерапии - ромашки, календулы и тысячелистника. Показан для лечения острых воспалительных заболеваний верхних и средних дыхательных путей. Раствор для ингаляций готовят путем разведения ? чайной ложки ротокана в 100мл физиологического раствора хлористого натрия. Лечебная доза: 3-4 мл 2-3 раза в день. В случаях навязчивого сухого кашля как симптоматическое средство можно использовать ингаляции Лидокаина через ингалятор.

Отхаркивающие сборы
При кашле с вязкой трудноотделяемой мокротой рекомендуются ингаляции следующих сборов:

1. Листьев мать-и-мачехи 15 г .
Цветков коровяка скипетровидного 15 г .
Цветков бузины 15 г .
Залить 0,5 л кипятка, настоять 1 час, процедить; по 10 мл на ингаляцию.

2. Листьев первоцвета 20 г .
Травы термопсиса 0,6 г .
Залить 200 мл кипятка, настоять 1 час, процедить; по 10 мл на ингаляцию.

3. Листьев подорожника большого 10г.
Листьев мать-и-мачехи 10 г .
Листьев багульника 10 г .
Залить 300 мл кипятка, настоять 1 час; процедить; по 10 мл на ингаляцию.

4. Почек сосны 25 г .
Цветков ромашки аптечной 25 г .
Залить 0,5 л кипятка, настоять 1 час, процедить; по 10 мл на ингаляцию.

5. Солодка 10 г .
Шалфей 10 г .
Ромашка аптечная 5 г .
Череда трехраздельная 5 г .
Лист эвкалипта 10 г .
Цветки календулы 10 г .
10 г. смеси залить 200 мл. кипятка, заварить в термосе на 2-3 часа. По 10 мл. на ингаляцию, длительность 5-7 минут.

Противогрибковые сборы

Умеренное противогрибковое действие оказывают следующие сборы лекарственных растений:
1. Листьев брусники
Травы зверобоя продырявленного по 15 г .
Залить 300 мл кипятка, настоять 1 час, процедить; по 10 мл на ингаляцию.

2. Отвара листьев и стеблей березы 10:200 мл
Настоя цветков черемухи 15:200 мл.
Смешать; по 10 мл на ингаляцию.

Вяжущие и противовоспалительные сборы

Вяжущие и противовоспалительные смеси лекарственных растений способствуют более полному очищению дыхательных путей, устранению неприятного запаха и регенерации слизистой при большинстве хронических заболеваний.

1. Отвара коры дуба 20:200 мл
Настоя листьев шалфея
Настоя травы зверобоя
Настоя цветков календулы
Настоя цветков ромашки
по 15:200 мл
Смешать; по 10 мл на ингаляцию.

2. Цветков ромашки аптечной 20 г .
Листьев черной смородины 20 г .
Травы череды 8 г .
Залить 200 мл кипятка, настоять 1 час,
процедить; по 10 мл на ингаляцию.

3. Настоя листьев и стеблей ежевики 20:200 мл
Настоя листьев мать-и-мачехи 15:100 мл
Отвара коры дуба 10:100 мл
Смешать; по 10 мл на ингаляцию.

4. Настоя травы мяты перечной
Настоя травы тысячелистника
по 10:200 мл
Отвара коры калины 15:200 мл
Смешать; по 10 мл на ингаляцию.

5. Травы тысячелистника 10 г .
Листьев подорожника большого 10 г .
Цветков бессмертника песчаного 10 г .
Залить 200 мл кипятка, настоять 1 час, процедить; по 10 мл на ингаляцию.
При атрофических процессах слизистой оболочки дыхательных путей рекомендуются следующее:
Лекарственные растительные средства:
1. Листья эвкалипта 10 г .
Листья мяты перечной 15 г .
Цветков календулы лекарственной 15 г .
Цветков ромашки аптечной 15 г .
Корневища герани луговой 15 г .
20 г. сбора залить 200 мл кипятка, настаивать 1 час 10 мл отвара на 1 ингаляцию.
2. Настоя листьев подорожника большого 5г.: 200 мл. воды
Настоя травы зверобоя по 10 г .: 200 мл воды
Настоя листьев эвкалипта 5г.: 200 мл воды
Смешать настои, использовать 10 мл смеси настоев на 1 ингаляцию.

Водные растворы

1. Сок виноградный натуральный
Сок виноградный содержит большое количество витаминов и минеральных веществ, курс лечения 10-15 процедур.

2. Изотонический раствор хлорида натрия
Изотонический раствор хлорида натрия увлажняет слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов и уменьшает катаральные явления. Для одной процедуры необходимо взять 5 мл раствора 1-2 раза в день.

3. Водный раствор прополиса
Водный раствор прополиса обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. 1 каплю раствора разбавить в 5 мл физиологического раствора хлорида натрия (NaCl 0.9%) или фурацилина. Проводят 1-2 ингаляции в день.
4. Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа «Боржоми», «Нарзан». Хорошие средства при любых простудных заболеваниях и лёгких формах бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всём её протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берётся 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации). Применять 3-4 раза в день.
5. Гипертонический раствор Натрия Хлорида (3 или 4%). Главное показание к применению - вязкая мокрота в бронхах с невозможностью откашляться. Обладает мягким дезинфицирующим действием. Можно использовать при малом количестве секрета с целью получения мокроты для анализа, так называемая «индуцированная мокрота». С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной астмой, так как часто провоцируется бронхоспазм. На ингаляцию используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.

Масляные растворы
При атрофических процессах целесообразно использовать растительное масло (предпочтительнее оливковое) 1-2 капли масла разбавить в 5мл. физиологического раствора хлорида натрия (NaCl) 1-2 ингаляции в день .

Правила проведения ингаляций
1. Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором. После ингаляций в течение 1 часа не рекомендуется разговаривать, принимать пищу, выходить на улицу (в прохладную погоду).
2. При заболеваниях верхних дыхательных путей (носа, околоносовых пазух и носоглотки) вдох и выдох необходимо делать через нос, используя маску. Дышать спокойно, без напряжения.

Эффективность препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат при ингаляционном лечении детей с риносинуситом | Богомильский

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology 2012; 50(1): 1–12. DOI: 10.4193/Rhino50E2

2. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology 2020; 58(Suppl S29): 1–464. DOI: 10.4193/Rhin20.600

3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012; 576.

4. Болезни уха, горла и носа в детском возрасте. Национальное руководство. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 544. [

5. Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 1012.

6. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Селькова Е.П. Болезни уха, горла и носа при ОРЗ у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016; 128.

7. Клинические рекомендации НМАО «Острый синусит». Санкт-Петербург: Полифорум-групп, 2016. http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf Ссылка активна на 22.11.2020. http://www.nmaoru.org/files/KR313%20Ostryj%20sinusit.pdf The link is active on 22.11.2020. in Russ.)]

8. Балясинская Г.Л., Минасян В.С., Качкаева Е.Д. Опыт применения ринофлуимуцила и флуимуцила-антибиотика при лечении синуситов у детей. В кн.: Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней ЛОР-органов. Сборник трудов сотрудников кафедры. М., 2001; 162–164.

9. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Люманова С.Р. Опыт применения топических муколитических препаратов в лечении острых риносинуситов у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2005; 84(6): 60–64.

10. Геппе Н.А., Малявина У.С., Дронов И.А., Титова Е.Л. Новая технология в лечении риносинуситов у детей. Доктор.ру 2010; 1 (52): 7–10.

11. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. О возможностях небулайзерной терапии в лечении острых риносинуситов у детей. Российская оториноларингология 2013; 4(65): 160–163.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

раствор для инъекций и ингаляций 100мг/мл 3мл
раствор для приема внутрь 40мг/мл 200мл
гранулы 200мг
таблетки шипучие 600мг
раствор для приема внутрь 20мг/мл 100мл

Международное непатентованное название

?

Ацетилцистеин

Состав Флуимуцил раствор для инъекций и ингаляций 100мг/мл 3мл

Активное вещество — ацетилцистеин.

Группа

?

Муколитические средства

Производители

Замбон С.п.А.(Италия)

Показания к применению Флуимуцил раствор для инъекций и ингаляций 100мг/мл 3мл

Затрудненное отделение мокроты (бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь), бронхиальная астма, муковисцидоз легких, отиты, риниты, синуситы, осложнения при операциях на органах дыхания (профилактика), отравление парацетамолом (в качестве антидота).

Способ применения и дозировка Флуимуцил раствор для инъекций и ингаляций 100мг/мл 3мл

Парантерально взрослым вводят 300мг глубоко внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки. Детям в возрасте от 6 до 14 лет вводят 0,5 дозы взрослых. Суточная доза для детей в возрасте до 6 лет составляет 10мг/кг массы тела. Эндоброхниально препарат вводят с использованием соответствующего оборудования в дозе 300-600мг.

Противопоказания Флуимуцил раствор для инъекций и ингаляций 100мг/мл 3мл

Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, склонность к легочным кровотечениям, кровохарканье, легочное кровотечение, бронхиальная астма (без сгущения мокроты), заболевания печени, почек, надпочечников, беременность.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — муколитическое, отхаркивающее, гепатопротективное, дезинтоксикационное. Тормозит полимеризацию мукопротеидов и уменьшает вязкость слизи. При приеме внутрь хорошо всасывается. Проникает через плацентарный барьер, обнаруживается в околоплодной жидкости. Выводится в основном почками в виде неактивных метаболитов, незначительная часть выделяется в неизмененном виде кишечником. Разжижает мокроту и значительно увеличивает ее объем. Оказывает стимулирующее действие на мукозные клетки, секрет которых лизирует фибрин. Обладает противовоспалительными свойствами, обусловленными подавлением образования свободных радикалов и реактивных кислородных метаболитов, ответственных за развитие острого и хронического воспаления в легочной ткани и воздухоносных путях. Действие начинается через 30-90 мин после введения и сохраняется 2-4 ч.

Побочное действие Флуимуцил раствор для инъекций и ингаляций 100мг/мл 3мл

Изжога, тошнота, рвота, шум в ушах, крапивница.

Передозировка

Нет сведений.

Взаимодействие Флуимуцил раствор для инъекций и ингаляций 100мг/мл 3мл

Повышает (взаимно) эффект бронхолитиков. Уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов (интервал между приемами должен быть не менее 2 ч). Фармацевтически несовместим с антибиотиками и протеолитическими ферментами; при контакте с металлами, резиной образует сульфиды с характерным запахом.

Особые указания

У больных с бронхообструктивным синдромом (развивается достаточно часто на фоне усиления бронхоспазма) ацетилцистеин необходимо сочетать с бронхолитиками. Нельзя допускать контакт с металлами, резиной, кислородом, легко окисляющимися веществами.

Условия хранения

Хранить в сухом, прохладном месте. Список Б.

Флуимуцил антибиотик ИТ лиоф д/р-ра ин и ингал 500 мг x3




Торговое наименование:
Флуимуцил-антибиотик ИТ (Fluimucil-antibiotic IT)

Международное наименование:
Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Thiamphenicol, glycinate acetylcysteinate)

Формы выпуска:
лиофилиз.порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг (флаконы) /в комплекте с растворителем — вода для инъекций (ампулы) 4 мл/

Состав:
тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат 810 мг

Фармокологичекая группа:
антибиотик комбинированный (антибиотик+муколитик)

Фармокологичекая группа по АТК:
J01BA02 (Тиамфеникол)

Фармокологическое действие:
антибактериальное, отхаркивающее,

Показания:
Бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, абсцесс легких, эмфизема легких, бронхиолит, катаральный и гнойный отит, гайморит, фарингит, ларинготрахеит. Послеоперационные респираторные осложнения (профилактика и лечение).

Подготовка к бронхоскопии, бронхографии, аспирационному дренированию.

Для промывания абсцессов, носовых ходов, гайморовых пазух, барабанной перепонки, обработки свищей, операционного поля при операциях на полости носа и сосцевидном отростке.

Режим дозирования:
В/м, взрослым — по 500 мг 2-3 раза в сутки, детям до 2 лет — по 125 мг 2 раза в сутки, 3-6 лет — по 250 мг 2 раза в сутки, 7-12 лет — по 250 мг 3 раза в сутки. При необходимости дозы могут быть увеличены в 2 раза. Курс лечения — не более 10 дней.

Для недоношенных и новорожденных детей до 2 нед средняя доза — 25 мг/кг.

У пациентов старше 65 лет используют минимальные эффективные дозы.

Ингаляционно: взрослым — по 250 мг 1-2 раза в сутки, детям — по 125 мг 1-2 раза в сутки.

Эндотрахеально, через бронхоскоп, интубационную трубку, трахеостому — по 1-2 мл раствора (для взрослых растворяют 500 мг сухого вещества, для детей — 250 мг).

Местно: по 1-2 мл раствора (для взрослых растворяют 500 мг сухого вещества, для детей — 250 мг).

При заболеваниях носоглотки и уха закапывать по 2-4 кап в каждый носовой ход или наружный слуховой проход.

Противопоказания:
Гиперчувствительность, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, печеночная недостаточность, ХПН.

Побочные действия:
Аллергические реакции, ретикулоцитопения, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения. При приеме в виде аэрозоля — стоматит, ринит, тошнота.

Фармакодинамика:
Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав, оказывает антибактериальное и отхаркивающее действие. Тиамфеникол — антибиотик широкого спектра действия (нарушает внутриклеточный синтез белка). Активен в отношении Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., нейссерий и некоторых анаэробных бактерий. Ассоциация с N-ацетилцистеином препятствует его разрушению и обеспечивает в очаге воспаления бактерицидную концентрацию. Ацетилцистеин — отхаркивающее средство, действие которого связано со способностью его свободных сульфгидрильных групп разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, что приводит к уменьшению ее вязкости. Увеличивает секрецию менее вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов. Аналогичное действие оказывает на секрет, образующийся при воспалительных заболеваниях носоглотки и уха. Оказывает антиоксидантное действие, обусловленное наличием SH-группы, способной нейтрализовать электрофильные окислительные токсины. Предохраняет альфа1-антитрипсин (ингибитор эластазы) от инактивирующего воздействия HOCl — мощного окислителя, вырабатываемого миелопероксидазой активных фагоцитов. Проникая внутрь клетки, ацетилцистеин дезацетилируется, высвобождая L-цистеин — аминокислоту, необходимую для синтеза глутатиона, который является важным антиоксидантным фактором внутриклеточной защиты.

Особые указаня:
Во время лечения следует контролировать картину периферической крови. При снижении количества лейкоцитов (менее 4 тыс./мкл) и гранулоцитов (более чем на 40%), препарат отменяют.

Применение в периоды беременности и лактации возможно только тогда, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода или новорожденного.

Номер регистрации препарата:
П №012977/01-2001

Дата регистрации(перерегистрации) препарата:
22.05.2001

раствор для небулайзера и инстилляций – инструкция на ProPharma

Взаимодействие с другими средствами и другие виды взаимодействия
Пациентам, получающим препараты на основе нитроглицерина, перед применением стерильного раствора для небулайзера и инстилляций «Флу-Ацил бронхо» целесообразно проконсультироваться с врачом, поскольку наличие N-ацетилцистеина может привести к гипотензии с расширением височной артерии. В случае необходимости одновременного применения нитроглицерина и N-ацетилцистеина пациент должен находиться под наблюдением врача по развитию гипотензии. Пациента нужно предупредить о возможности возникновения головной боли, в этом случае следует контролировать давление.

N-ацетилцистеин не следует назначать одновременно с противокашлевыми средствами, поскольку подавление кашлевого рефлекса может усилить застой бронхиального секрета.

Стерильный раствор для небулайзера и инстилляций «Флу-Ацил бронхо» можно применять одновременно с обычными бронходилататорами, вазоконстрикторами т.д., но следует в этом случае использовать в течение максимально короткого времени.

Не рекомендуется смешивать антибиотики со стерильным раствором для небулайзера и инстилляций «Флу-Ацил бронхо».

Лабораторные показатели

Применение N-ацетилцистеина, что содержится в стерильном растворе для небулайзеров и инстилляций «Флу-Ацил бронхо», может повлиять на результаты количественного определения салицилатов колориметрическим методом и результаты определения кетонов в моче. Рекомендуется сообщить своему врачу перед использованием стерильного раствора для небулайзера и инстилляций «Флу-Ацил бронхо», если вы недавно принимали любые другие препараты, в том числе препараты, полученные без рецепта.

Предостережение
Последнюю ингаляцию делать не позднее чем за 3-4 часа до сна (ориентировочно до 18:00), чтобы перед сном успеть эвакуировать мокроты. Для усиления гидратации и муколитического эффекта желательно выпивать достаточное количество жидкости.

При открытии ампулы стерильного раствора для небулайзера и инстилляций «Флу-Ацил бронхо», выделяется серный запах, который никак не влияет на применение препарата.

Раствор N-ацетилцистеина при хранении в открытых ампулах или его перемещении в аэрозольное оборудование в редких случаях может приобретать легкий розовый цвет, что не влияет на эффективность и переносимость препарата.

Прием N-ацетилцистеина, в основном в начале терапии, может разбавить секрет бронхиальных желез и увеличить его объем. Если пациент не может эффективно откашливать мокроту, следует выполнить постуральный дренаж или бронхоаспирацию, чтобы избежать застоя мокроты.

Пациентам с бронхиальной астмой, в период терапии стерильным раствором для небулайзера и инстилляций «Флу-Ацил бронхо», необходимо находиться под контролем врача. В случае развития бронхоспазма прием N-ацетилцистеина следует немедленно прекратить и начать соответствующее лечение.

Флуимуцил инструкция, цена в аптеках Украины

Состав и форма выпуска:

Флуимуцил в гранулах для приг. раств. 100 или 200 мг.

  • В пакетиках по 1 г.
  • В упаковке по 60, 30 или 20 пакетиков.

Флуимуцил раствор для инъекций 300 мг,

  • В ампулах по 3,0,
  • В упаковке 5 ампул.

Флуимуцил таблетки для приг. шипучего раствора 600 мг.

  • В стрипе 2 таблетки, в упаковке 10 или 5 стрипов.
  • В стрипе 10 таблеток, в упаковке 2 или 1 стрип.

В 1 пакетике гранул Флуимуцила содержится:

  • 100 мг (200 мг) ацетилцистеина.
  • Вспомогательные вещества: бета-каротин, аспартам, сорбит, ароматизатор.

В 1 таблетке шипучей Флуимуцила содержится:

  • 600 мг ацетилцистеина.
  • Вспомогательные вещества: натрия бикарбонат, лимонная кислота, лимонный ароматизатор, аспартам.

В 1 ампуле раствора для инъекций Флуимуцила содержится:

  • 300 мг ацетилцистеина.
  • Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, динатрия эдетат, вода для инъекций.

Фармакологическое действие:

Флуимуцил – препарат, оказывающий муколитическое действие. Флуимуцил обладает способностью разжижать мокроту, увеличивать ее объем и облегчать ее отделение. Действующее вещество Флуимуцила – ацетилцистеин. Сульфгидрильные группы ацетилцистеина разрывают дисульфидные связи (межмолекулярные и внутримолекулярные) кислых мукополисахаридов мокроты, в результате чего происходит деполимеризация мукопротеинов и вязкость мокроты уменьшается. Флуимуцил сохраняет свою активность даже при наличии гнойной мокроты. Ацетилцистеин способствует увеличению секреции бокаловидными клетками менее вязких сиаломуцинов и снижению адгезии на эпителиальных клетках слизистой бронхов бактерий. Флуимуцил оказывает стимулирующее действие на мукозные клетки бронхиального дерева, секрет которых лизируется под действием фибрина. Ацетилцистеин оказывает аналогичное действие на секрет, который образуется при воспалительных процессах в ЛОР-органах.

Препарат обладает антиоксидантным эффектом, обусловленным наличием SH-группы, которая нейтрализует окислительные электрофильные токсины. Ацетилцистеин характеризуется способностью легко проникать внутрь клеток, где он деацетилируется до L-цистеина. В дальнейшем из L-цистеина синтезируется внутриклеточный глютатион, являющийся высокореактивным трипептидом и мощным антиоксидантом. Глютатион оказывает цитопротективное действие, улавливая токсины, экзогенные и эндогенные свободные радикалы.
Ацетилцистеин способен предупреждать истощение запасов глютатиона и способствовать увеличению его синтеза, что необходимо для нормального течения окислительно-восстановительных процессов клеток. Таким образом ацетилцистеин способствует детоксикации вредных веществ. Указанные свойства ацетилцистеина объясняют его действие в качестве антидота в случаях отравления парацетамолом.
Ацетилцистеин способствует предохранению ингибитора эластазы – α1-антитрипсина от инактивирующего действия окислителей, которые вырабатываются миелопероксидазой активных фагоцитов (НОС1 – окислитель).
Флуимуцил за счет содержания ацетилцистеина оказывает и противовоспалительное действие, подавляя образование активных кислородсодержащих веществ и свободных радикалов, которые отвечают за развитие воспалительных процессов в тканях.

Препарат Флуимуцил при пероральном приеме быстро абсорбируется и в печени ацетилцистеин немедленно деацетилируется до образования цистеина. В крови отмечается подвижное равновесие свободного ацетилцистеина и связанного с белками плазмы и его метаболитов (цистина, цистеина, диацетилцистеина). Биодоступность ацетилцистеина составляет 10%,что объясняется высоким эффектом «первого прохождения» через печень. Ацетилцистеин быстро проникает в межклеточное пространство, распределяясь преимущественно в почках, печени, бронхиальном секрете и легких. Спустя 1-3 часа после приема ацетилцистеин достигает своей максимальной концентрации в плазме, равной 15 ммоль/л. Способность связываться с белками плазмы составляет 50%. Период полувыведения ацетилцистеина – около 60 минут, у пациентов с циррозом печени период полувыведения может увеличиваться до 8 часов. Ацетилцистеин в виде неактивных метаболитов экскретируется почками (диацетилцистеин, неорганические сульфаты), незначительное количество выводится через кишечник в неизмененном виде. Ацетилцистеин способен проникать через плацентарный барьер и накапливаться в околоплодной жидкости.

Показания к применению:

Флуимуцил назначают при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся нарушением отхождения мокроты: трахеитах, бронхитах, бронхиолитах, бронхоэктатической болезни, пневмонии, абсцессе легких, муковисцидозе, эмфиземе легких, интерстициальных заболеваниях легких, ларинготрахеитах, бронхиальной астме, ателектазе легких (вызванном закупоркой бронхов образовавшейся слизистой пробкой).
Флуиуцил назначают при гнойных и катаральных отитах, синуситах, гайморитах для облегчения отхождения секрета.
Препарат используется для удаления из дыхательных путей вязкого секрета при постоперационных и посттравматических состояниях.

Способ применения:

Флуимуцил в форме гранул: гранулы следует растворить в 1/3 стакана воды.

Новорожденным рекомендуется назначать гранулы Флуимуцина только по жизненным показаниям под строгим контролем врача в дозе 10 мг/кг веса.
Дети первого года жизни могут принимать приготовленный раствор из бутылочки для кормления или из ложки.
Дети от года до 2 лет должна принимать по 100 мг препарата дважды в сутки, дети от 2 до 6 лет – по 200 мг препарата дважды в сутки или трижды в сутки по 100 мг, дети от 6 лет и взрослые – 2-3 раза в сутки по 200 мг препарата.
Длительность лечения оценивается индивидуально. Продолжительность курса терапии при острых заболеваниях составляет 5-10 суток, при хронической патологии может составлять несколько месяцев (по назначению врача).

Флуимуцил в форме шипучих таблеток:

Рекомендуется растворить 1 таблетку в 1/3 стакана воды и принимать однократно в сутки.
Длительность лечения оценивается индивидуально. Продолжительность курса терапии при острых заболеваниях составляет 5-10 суток, при хронической патологии может составлять несколько месяцев (по назначению врача).

Флуимуцил в форме раствора для инъекций:

Для парентерального введения раствор Флуимуцила вводится глубоко внутримышечно или внутривенно. Взрослым рекомендуется назначать по 300 мг препарата 1-2 раза в сутки. Детям от 6 до 14 лет рекомендуется назначать половину дозировки для взрослых.
Рекомендуемая суточная дозировка препарата для детей до 6 лет оставляет 10 мг/кг. Длительность лечения препаратом устанавливается в зависимости от изменения состояния пациента. Благодаря высокой общей и местной толерантности к препарату возможно проведение продолжительных курсов терапии.
Для ингаляции раствор Флуимуцила назначают по 300 мг 1-2 раза в сутки на протяжении 5-10 суток. Возможно проведение длительных курсов терапии препаратом. Дозировка и кратность приема препарата в зависимости от терапевтического воздействия и состояния пациента может изменяться врачом. Взрослым и детям назначается одинаковая дозировка препарата.
Для эндобронхиального введения раствор препарата вводится с помощью бронхоскопа, постоянных трубок и т.д. Рекомендуемая суточная дозировка препарата – 300-600 мг (зависит от клинических показаний).

Побочные действия:

При пероральном применении Флуимуцина в редких случаях возможно появление рвоты, диареи, тошноты, зуда, кожных высыпаний, крапивницы, шума в ушах, носовых кровотечений.
Описаны случаи развития на фоне применения ацетилцистеина коллапса, бронхоспазма, снижения агрегации тромбоцитов, стоматита.
При парентеральном введении препарата Флуимуцил возможно появление кожной сыпи, крапивницы и легкого жжения в месте инъекции.
При ингаляционном введении Флуимуцила возможно развитие рефлекторного кашля, стоматита, ринита, местного раздражения дыхательных путей, в редких случаях – развитие бронхоспазма (назначают бронходилататоры).

Противопоказания:

Флуимуцил противопоказан пациентам с язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка в период обострения, индивидуальной гиперчувствительностью к ацетилцистеину или любому компоненту препарата.
Флуимуцил в форме шипучих таблеток противопоказан детям до 18 лет.

Беременность:

Применение препарата Флуимуцил в период лактации или беременности возможно лишь по показаниям и после тщательного анализа соотношения «польза для матери – риск для плода».

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

  • Одновременный прием Флуимуцила с противокашлевыми препаратами может приводить к усилению застоя мокроты вследствие подавления кашлевого рефлекса.
  • Одновременный прием Флуимуцила с нитроглицерином может приводить к усилению дезагрегантного и сосудорасширяющего действия нитроглицерина.
  • Одновременный прием с ампициллином, амфотерицином В, тетрациклинами (кроме доксициклина) может приводить к взаимодействию указанных антибактериальных препаратов с тиоловой группой ацетилцистеина, вследствие чего возможно снижение активности обоих лекарственных средств. Интервал между приемами этих средств должен быть не менее двух часов.
  • Ацетилцистеин способен устранять токсические эффекты парацетамола.

Передозировка:

Симптомы и признаки передозировки препаратом не выявлены при приеме ацетилцистеина в дозе 500 мг/кг/сутки.

Условия хранения:

Температура хранения Флуимуцила не должна превышать 25 градусов Цельсия. Беречь о детей.

Обратите внимание!

Описание препарата Флуимуцил на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Флуимуцил для детей 20 мг / мл Раствор для перорального применения 200 мл

Флуимуцил для детей (20 мг / мл раствора для перорального приема 1 флакон 200 мл)

Ацетилцистеин

ДЕЙСТВИЕ И МЕХАНИЗМ

— [МУКОЛИТИЧЕСКИЕ]. Это N-ацетилированное производное цистеина природной аминокислоты. Он снижает вязкость бронхиального секрета, способствуя его удалению, вероятно, из-за наличия свободной тиоловой группы. Эта группа способна разрушать дисульфидные мостики, которые поддерживают трехмерную структуру мукопротеинов, что приводит к разжижению секрета.Его эффекты зависят от pH и максимальны при pH от 7 до 9.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

— Всасывание: после перорального приема в дозе 200-600 мг быстро абсорбируется, достигая Cmax 0,35-4 мкг / мл через 0,5-1 часа. Его биодоступность очень низкая (4-10%), вероятно, из-за интенсивного метаболизма в кишечнике и печени.

— Распространение: Циркулирует в плазме как в свободной форме, так и в связи с белками (50%) лабильными дисульфидными мостиками или пептидными ковалентными связями.Он широко распространяется через внеклеточные жидкости, главным образом в бронхиальном секрете. Ваш Vd составляет 0,33-0,47 л / кг.

— Метаболизм: он подвергается интенсивному метаболизму в кишечнике и печени, в результате чего образуются производные серы, такие как цистеин, N-ацетилцистин, N, N-ацетилцистин или глутатион.

— Выведение: Ацетилцистеин выводится путем метаболизма (70%) и последующего выведения с мочой в свободной форме (30%) или в виде метаболитов. Его период полувыведения составляет 6,25 часа (перорально) или 5 часов.58 часов (внутривенно).

Фармакокинетика в особых случаях:

— Дети: После внутривенного введения был обнаружен период полувыведения, равный 11 часам.

— Печеночная недостаточность: период полувыведения увеличивается на 80% у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью или с первичным или вторичным билиарным циррозом.

ПОКАЗАНИЯ

— [БРОНХИАЛЬНАЯ ГИПЕРВЯЗКОСТЬ].
* Снижение вязкости бронхиальной слизи при [ОБЫЧНАЯ ХОЛОДА] и [ГРИПП].

ПОЗОЛОГИЯ

— Взрослые, перорально: 10 мл (200 мг) / 8 ч или 30 мл (600 мг) / 24 ч однократно, предпочтительно утром.
— Дети и подростки до 18 лет, внутрь:
* Подростки от 12 лет: 10 мл (200 мг) / 8 ч.
* Дети 6-11 лет: 5 мл (100 мг) / 8 ч.
* Дети <6 лет: безопасность и эффективность не оценивались.
Ацетилцистеин рекомендуется принимать во время еды.
Пропущенная доза: примите как можно скорее, если прошло короткое время.В противном случае пропустите прием. Не удваивайте дозу при следующем приеме.
Продолжительность лечения: если симптомы не улучшаются или не ухудшаются после 5 дней лечения, или если они сопровождаются лихорадкой, кожной сыпью, постоянной головной болью или болью в горле, обратитесь к врачу и / или фармацевту.

ПРАВИЛА ПРАВИЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Применение с пищей : Рекомендуется принимать ацетилцистеин с пищей. В случае однократного приема рекомендуется делать это утром.

— Раствор для приема внутрь: можно принимать внутрь. Далее рекомендуется выпить стакан воды.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

— Повышенная чувствительность к ацетилцистеину или любому другому компоненту препарата.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

— [ГЕПАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ] тяжелая, [ГЕПАТИЧЕСКИЙ ЦИРРОЗ]. У этих пациентов может быть снижен клиренс, что, как следствие, увеличивает риск побочных реакций, поэтому рекомендуется внимательно следить за пациентом на предмет риска анафилактических побочных реакций.
— [ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА]. Ацетилцистеин иногда может вызывать тошноту и рвоту, особенно в высоких дозах, тем самым повышая риск желудочного кровотечения. Кроме того, постулируется, что ацетилцистеин увеличивает текучесть желудочной слизи, что приводит к снижению ее защитного действия. Особая осторожность рекомендуется пациентам с язвенной болезнью.
— [АСТМА]. У пациентов с астмой, с тяжелой [ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ] или с состояниями, связанными с [БРОНХИАЛЬНЫЙ СПАЗМ], повышенная текучесть секрета может привести к обструкции дыхательных путей, если отхаркивания недостаточно.Поэтому рекомендуются крайние меры предосторожности.
— Повышенная мокрота. В начале лечения может появиться усиление мокроты из-за повышенной текучести выделений. Этот эффект ослабевает после нескольких дней лечения. Если симптомы сохраняются или ухудшаются после пяти дней лечения, рекомендуется повторно оценить клиническую ситуацию.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, КАСАЮЩИЕСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

— Это лекарство содержит соли натрия. Чтобы узнать точное содержание натрия, рекомендуется ознакомиться с составом.Пероральные и парентеральные лекарственные формы с содержанием натрия более 1 ммоль (23 мг) / максимальная суточная доза должны использоваться с осторожностью у пациентов с [АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ], [ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ] или с диетами с низким содержанием натрия.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТУ

— Во время лечения рекомендуется пить большое количество воды.

— Препарат может иметь легкий запах серы, характерный для действующего начала, а не изменения препарата.

— Следует предупредить врача, если по всему телу появится генерализованный зуд.

— Если через пять дней симптомы продолжаются или ухудшаются, рекомендуется обратиться к врачу.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

— Антибиотики. Ацетилцистеин может быть несовместим с амфотерицином B, ампициллином натрия, цефалоспоринами, лактобионатом эритромицина или некоторыми тетрациклинами. Рекомендуется разделять кадры с интервалом не менее двух часов.

— Противокашлевые. Ацетилцистеин увеличивает текучесть бронхиального секрета, поэтому не рекомендуется назначать его вместе с противокашлевыми средствами, которые могут подавить кашлевой рефлекс и привести к обструкции легких.

— Препараты-ингибиторы бронхиальной секреции (холинолитики, трициклические антидепрессанты, h2-антигистаминные препараты, противопаркинсонические средства, ИМАО, нейролептики). Они могут противодействовать действию ацетилцистеина.

— Нитроглицерин.Ацетилцистеин может усиливать сосудорасширяющее действие нитроглицерина и его побочные реакции в очень высоких дозах (100 мг / кг).

— Соли металлов. Ацетилцистеин может проявлять определенные хелатирующие эффекты некоторых металлов, таких как золото, кальций или железо, тем самым снижая его абсорбцию. Рекомендуется дистанция приема минеральных добавок и ацетилцистеина не менее двух часов.

БЕРЕМЕННОСТЬ

FDA Категория B. Введение доз 500 мг / кг / 24 часа перорально или распыление ацетилцистеина и изопротенерола в течение 30-35 минут у беременных кроликов не показало тератогенности.Перинатальные и послеродовые исследования также не смогли выявить доказательств вреда для плода или новорожденного. Ацетилцистеин проникает через плацентарный барьер. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на людях не проводились, поэтому использование этого лекарства допустимо только при отсутствии более безопасных терапевтических альтернатив.

ЛАКТАЦИЯ

Неизвестно, выделяется ли ацетилцистеин с молоком и может ли это повлиять на ребенка. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание или избегать приема этого лекарства.

KIDS

Никаких особых проблем в этой возрастной группе не описано. Принято к использованию.

СТАРШИЕ

Никаких особых проблем в этой возрастной группе не описано. Однако у этих пациентов обычно чаще встречается печеночная или дыхательная недостаточность, поэтому рекомендуется применять ацетилцистеин с осторожностью.

ВЛИЯНИЕ НА ВОЖДЕНИЕ

Ацетилцистеин обычно не вызывает сонливость, но в исключительных случаях описаны некоторые случаи.Рекомендуется соблюдать осторожность при вождении, пока не станет относительно уверенным, что лечение не повлияет отрицательно на способности пациента.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Побочные реакции на ацетилцистеин редки, легкие и преходящие. Наиболее частые побочные реакции:

— Пищеварительная. Иногда могут появиться [НАУЗИНЫ], [РВОТА], [ДИАРЕЯ] и [ГАСТРИЧЕСКИЙ ГИПЕРАЦИД], особенно при его применении в высоких дозах.

— Печеночный. Были описаны некоторые случаи [ПОВЫШЕНИЯ ТРАНСАМИНАЗ] после приема больших доз ацетилцистеина, которые исчезли через несколько дней после прекращения лечения.

— Неврологический / психологический. Были описаны некоторые случаи [головной боли], [сонливости].

— Респираторный. Обычно они вводятся исключительно путем ингаляции. Могут появиться [РИНОРЕЯ], [БРОНХИТ], [ТРАХЕИТ], [ГЕМОПТИЗ] и [БРОНХИАЛЬНЫЙ СПАЗМ].

— Окуляры. [НЕЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ].

— Заболевания уха и лабиринта: [TINNITUS].

— Аллергический / дерматологический. Через 30–60 минут после введения могут возникнуть [РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ], проявляющиеся генерализованной [мочеиспусканием], [лихорадкой] средней степени тяжести, [экзантематическими извержениями], [зудой], [ангиоедемой], [диснеей] и [гипотензией].Эти реакции более часты и серьезны в случае парентерального введения и могут быть фатальными, тогда как при пероральном или ингаляционном введении они встречаются редко.

В случае возникновения аллергических реакций рекомендуется временно приостановить лечение и назначить антигистаминные препараты h2 и, при необходимости, адреналин. Если аллергическая реакция повторяется, лечение следует прекратить и больше не начинать.

— Генералы. [ГИПЕРГИДРОЗ].

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С НАПОЛНИТЕЛЯМИ

— Поскольку он содержит метилпарагидроксибензоат, он может вызывать [РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ] (возможно, с задержкой).

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: Ацетилцистеин вводили людям в дозах до 500 мг / кг / 24 часа, не вызывая побочных эффектов, поэтому можно исключить возможность интоксикации из-за передозировки этого активного начала . Однако при массовом приеме внутрь ожидается усиление побочных эффектов, преимущественно желудочно-кишечного характера.
Лечение: будет использоваться симптоматическое лечение. Дыхательные пути будут свободны от секрета, лежа и практикуя бронхиальную аспирацию.Если это будет сочтено необходимым, и с момента проглатывания прошло не более 30 минут, будет проведено промывание желудка.

Fluimucil Pediatric Leaflet 20 Mg / Ml Oral Solution 200 Ml

(PDF) Ингаляционный тиамфеникол и ацетилцистеин у детей с острым бактериальным ринофарингитом

тобрамицин был более эффективным, чем

0004 при лечении острого бактериального ринофарингита

у детей с

0005 (13).

Более того, лечение острого бактериального ринофарингита

может быть «эмпирическим» или «рациональным»:

первое на основе рецепта генерических антибиотиков,

второе на основе посева, но ожидающих результатов.

Однако эмпирический рецепт может легко вызвать злоупотребление антибиотиками

и, как следствие, резистентность.

Таким образом, цель нашего исследования — оценить

ингаляционного тиамфеникола, связанного с ацетилцистеином, у

детей с острым бактериальным ринофарингитом и сравнить его с

физиологическим раствором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Испытание проводилось как рандомизированное, параллельное

группы и простое слепое.Критерии включения были основаны на

документально подтвержденном диагнозе острого бактериального ринофарингита

(положительный посев на бактерии) и подтвержденных параметрах.

Дети (в возрасте 3-6 лет) должны были иметь по крайней мере 5 из этих

7 параметров: заложенность носа, слизисто-гнойная ринорея,

постназальный капель, кашель, боль в горле, лихорадка и положительный результат

культуры в соответствии с предыдущее исследование (13).

Критериями исключения были анатомические аномалии (отклонение

перегородки, атрезия хоан и т. Д.), Гиперчувствительность к тиамфениколу и ацетилцистеину

, респираторная аллергия,

кистозный фиброз, почечная недостаточность, применение антибиотиков

000 и / или последние 30 дней и отрицательная культура.

Все родители зачисленных детей предоставили

информированное письменное согласие. Исследование было одобрено Наблюдательным советом

.

Процедура адаптивной рандомизации была использована для

назначения пациентов в соотношении 2: 1 для приема тиамфеникола

, связанного с ацетилцистеином или гипертоническим раствором.

Культуры

Назальный мазок был взят из носоглотки с использованием стерильной покрытой силиконом прокладки

с извлеченным кончиком около

экссудата.Мазки из носа помещали на следующие среды

: чашку с кровяным агаром, кровяной агар CNA, шоколад-агар

плюс изовиталекс (OXOID, Италия), агар Mac-Conkey и агар для инфузии мозга

и сердца. Все планшеты инкубировали

24 ч при 37 ° C. Бактерии идентифицировали стандартными методами

, такими как окраска по Граму; каталаза и оксидаза

текстов. Идентификацию видов проводили методами API

(BioMèrieux, Marcy L’étoile, Франция).Поскольку

различных видов были идентифицированы, также у одного и того же пациента,

для упрощения результатов данные были выражены как положительный номер культуры

без количественной оценки и квалификации

бактерий.

Лекарства и мониторинг

Схема лечения включала 250 мг

аэрозольного тиамфеникола, связанного с ацетилцистеином (1/2 флакона

утром и флакон вечером) (группа А) или

физиологического раствора два раза в день. (Группа Б), оба по 5 дней.

Тиамфеникол, связанный с раствором ацетилцистеина

для ингаляций (Zambon S.p.A., Италия) представлял собой стерильный забуференный раствор с pH

, содержащий 250 мг тиамфеникола

, связанный с ацетилцистеином, для разведения в 4 мл физиологического раствора

. Оба лечения вводились с помощью

носового устройства Rinowash (Markos-Mefar S.p.A., Италия)

и аэрозольного распылителя с пневмокомпрессором (1.5

бар на 5 л / мин) (Moby-neb от Markos-Mefar S.p.A.,

Италия). Поскольку современные терапевтические стратегии включают использование

устройства, способного проводить правильную аэрозольную терапию,

Rinowash — это устройство, специально разработанное для проведения

правильной эндоназальной терапии, и доказывает, что

особенно эффективен при лечении верхних отделов. дыхательные пути

(URW). Rinowash избирательно обрабатывает остеомеатальный комплекс

и носорог, благодаря размеру распыленных частиц

(13).Среднемассовый аэродинамический диаметр (MMAD)

частиц составляет

больше 10 микрон, в соответствии с директивами Европейского респираторного общества

.

В ходе исследования пациентов посещали в начале

(V1 — начало исследования) и через 5 дней (V2 — конец

лечения). Мазок из носа, клиническая оценка, эндоскопия beroptic

выполнялись при каждом посещении.

Оценивались следующие параметры: назальная обструкция

(классифицируется как отсутствующая, непрерывно-ежедневная или

периодическая), слизисто-гнойная ринорея (оценивается как отсутствие,

уменьшилась или не изменилась после лечения), постназальная

капельная ( оценивается как отсутствие, снижение или неизменность после лечения

), кашель и лихорадка в соответствии с утвержденными методами

(14) и положительный посев.

Препараты назначали детям

родителей, которые давали детям инструкции по

приливному дыханию при аэрозольной терапии. Никакие другие препараты

не были разрешены во время исследования.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием

программы Statistic ’98 Edition, StatSoft, Inc. Сравнение пропорций

было вычислено при

аппроксимации нормального распределения и проверке нулевой гипотезы

.

Для каждого симптома эффективность двух препаратов составила

проанализировано с целью оценки снижения числа положительных случаев. Значение

p ниже 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Базовая оценка (день 0)

Из 104 прошедших скрининг пациентов 94 соответствовали критериям отбора.

A. VARRICCHIO ET AL.

Варианты лечения пневмонии

TommL / E + / Getty Images

Лечение пневмонии зависит от вашего типа и степени тяжести.В большинстве случаев с пневмонией можно справиться с помощью домашних средств, но могут потребоваться другие методы лечения, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, антибиотики, противовирусные, противогрибковые и дыхательные препараты. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Если вы лечитесь от пневмонии, но чувствуете, что ваши симптомы не улучшаются или они начинают улучшаться, но затем ухудшаются, снова обратитесь к своему врачу. Это могут быть признаки того, что ваше состояние не поддается лечению или что у вас возникла другая инфекция.

Домашние средства и образ жизни

Большинство случаев пневмонии можно вылечить в домашних условиях с помощью следующих мер:

  • Отдыхайте как можно больше. Если у вас пневмония, вам нужен отдых, чтобы ваше тело могло бороться с инфекцией и выздоравливать. Не пытайтесь делать все, что вы обычно делаете, и отдыхать, когда чувствуете усталость. Чем больше вы сможете отдыхать, тем быстрее вы поправитесь.
  • Пейте много жидкости. Вы слышите это часто, независимо от того, чем вы болеете, но это действительно важно.Употребление большего количества воды поможет разжижить слизь в вашем теле, облегчая ее отхождение при кашле, что является важной частью выздоровления от пневмонии. Пейте бульон, суп, чай или даже горячую воду, чтобы избавиться от озноба и получить дополнительное увлажнение.
  • Выпейте чашку кофе или чая с кофеином. Кофеин, как известно, является мягким бронходилататором и химически похож на теофиллин, лекарство, которое используется для лечения астмы. Исследования показали, что кофеин может улучшить дыхание, открывая дыхательные пути на срок до четырех часов.
  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач может назначить вам антибиотик, противовирусное или противогрибковое средство в зависимости от того, какой у вас тип пневмонии. Убедитесь, что вы приняли его в соответствии с инструкциями и выполнили весь рецепт, даже если почувствуете себя лучше.
  • Запустите увлажнитель. Как и в случае с питьевой водой, увлажнитель будет поддерживать влажность дыхательных путей, особенно когда воздух в доме сухой.
  • Полощите горло соленой водой. Полоскание горла несколько раз в день может помочь смыть часть слизи из горла и облегчить боль в горле.Если вы ненавидите соленую воду, можно полоскать горло простой водой.
  • Поговорите со своим врачом о лекарствах от кашля. Поскольку вам нужно кашлять, чтобы избавиться от инфекции, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо средства от кашля, даже если из-за кашля вам трудно уснуть. Возможно, вы сможете принять небольшую дозу лекарства от кашля, или у вашего лечащего врача могут быть другие варианты.
  • Бросьте курить и держитесь подальше от дыма. Дым усугубляет симптомы и может продлить время восстановления.

Рецепты

Ваш лечащий врач может выписать вам множество рецептов, опять же, в зависимости от типа пневмонии и ваших симптомов.

Антибиотики: Если у вас бактериальная пневмония или аспирационная пневмония, ваш лечащий врач пропишет вам антибиотик. Выбор лучшего антибиотика зависит от способности выяснить, каким типом бактерий вы заразились, поэтому могут быть некоторые методы проб и ошибок, прежде чем ваши симптомы начнут улучшаться.

Если у вас легкая пневмония и вы в целом здоровы, ваш лечащий врач, вероятно, пропишет вам зитромакс (азитромицин), биаксин (кларитромицин) или эритроцин (эритромицин). Вам могут потребоваться более сильные антибиотики, если у вас есть определенные заболевания, такие как болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет или заболевание почек.

Дыхательные процедуры: Ваш лечащий врач может также назначить ингалятор или распылитель, чтобы помочь разжижить слизь в легких и помочь вам лучше дышать.Наиболее распространенными лекарствами от этого являются Вентолин, ПроЭир или Провентил (альбутерол).

Противовирусные препараты: Если у вас вирусная пневмония, ваш лечащий врач может назначить противовирусное средство, особенно если ваша пневмония была вызвана гриппом или герпесом и выявляется на ранней стадии. Противовирусные препараты, которые могут быть назначены, включают Тамифлю (осельтамивир), Реленза (занамивир), Рапиваб (перамивир), Зовиракс (ацикловир), Цитовен (ганцикловир), Фоскавир (фоскарнет), Вистид (цидофовир), Низиразол (кетокавонзол) (кетокавонзорал) ).

Противогрибковые препараты: Если у вас грибковая пневмония и ваша иммунная система подавлена, или у вас есть другие серьезные заболевания, ваш лечащий врач может назначить вам противогрибковое лечение. Эти лекарства включают Амфотерицин B, Дифлюкан (флуконазол), Онмел или Споранокс (итраконазол), Вифенд (вориконазол), Ноксафил (позаконазол) или Креземба (изавуконазол).

Терапия, отпускаемая без рецепта

Безрецептурные средства, которые обычно используются для лечения симптомов пневмонии, включают:

  • Жаропонижающие / обезболивающие: Тайленол (парацетамол), мотрин или адвил (ибупрофен), алеве (напроксен) или аспирин помогут снизить температуру и уменьшить любую боль.Помните, что никогда не давайте аспирин детям, потому что это увеличивает риск развития синдрома Рея — редкого, но потенциально опасного для жизни заболевания.
  • Отхаркивающие средства: Эти лекарства помогают разжижать и выводить слизь из легких. Ваш лечащий врач, вероятно, не захочет, чтобы вы принимали средства от кашля, или, по крайней мере, захотите, чтобы вы принимали только небольшую дозу, потому что вам нужно иметь возможность кашлять, чтобы вывести инфекцию.

Госпитализация

Если у вас тяжелые симптомы или у вас есть сопутствующие заболевания, которые повышают вероятность осложнений от пневмонии, вам может потребоваться госпитализация.Вы можете получать внутривенные (IV) лекарства и / или дыхательные процедуры, чтобы улучшить вашу способность легко дышать, уменьшить кашель и раздражение и улучшить оксигенацию. При любом типе пневмонии вам также может потребоваться дополнительный кислород или, в редких случаях, даже вентилятор, чтобы помочь вам дышать.

Причины госпитализации

Госпитализация более вероятна, если к вам относится любая из следующих ситуаций или факторов:

  • Вы старше 65
  • Вы сбиты с толку или дезориентированы
  • У вас есть другая серьезная проблема со здоровьем, такая как диабет, ХОБЛ или сердце болезнь
  • Ухудшилась функция почек
  • Вы не можете позаботиться о себе дома
  • Антибиотик, который вы принимаете, не помогает
  • Вы быстро дышите
  • Ваша температура ниже нормы
  • У вас медленный или быстрый пульс

У детей госпитализация более вероятна, если верны следующие факторы:

  • Ребенку меньше 2 месяцев
  • У него проблемы с дыханием
  • Ребенок вялый или более сонный, чем обычно
  • Низкий уровень кислорода в крови
  • Присутствуют симптомы обезвоживания

Дополнительная медицина (CAM)

Поскольку пневмония может быть опасным для жизни заболеванием, вам никогда не следует заменять обычное лечение альтернативной терапией.Однако дополнительная альтернативная медицина (CAM) может дополнять традиционные методы лечения, когда они используются вместе.

Теплые травяные чаи успокаивают боль в горле и согревают, если у вас озноб. Мята перечная и эвкалипт особенно полезны, потому что они, кажется, расщепляют слизь и уменьшают воспаление горла.

Пажитник убирает заложенность и очищает горло. Чаепитие из семян пажитника может помочь разрушить слизь и уменьшить постоянный кашель.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы решите использовать CAM.

для конкретного типа

Различные типы пневмонии требуют своего собственного лечения.

Бактериальная пневмония: Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками, респираторными препаратами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и средствами обеспечения комфорта. Однако если ваш случай станет тяжелым, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотика.

Ваши симптомы должны начать улучшаться через один-три дня после приема антибиотиков, но пройдет не менее недели или дольше, прежде чем вы почувствуете себя полностью лучше, в зависимости от того, насколько вы были здоровы вначале.

Вирусная пневмония: Если у вас диагностирована вирусная пневмония, антибиотики не помогут. Самое главное, вам нужно отдохнуть и позаботиться о себе. Если вы попытаетесь не отставать от своего обычного распорядка, скорее всего, вам понадобится больше времени на восстановление, поэтому сделайте все возможное, чтобы замедлиться и больше отдыхать.

Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и принести вам некоторое облегчение от дискомфорта, который они вызывают, но эти меры не вылечат болезнь.Иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

В большинстве случаев вирусная пневмония проходит сама по себе в течение одной-трех недель.

Mycoplasma Pneumonia: Mycoplasma pneumonia обычно не так серьезна, как бактериальная или вирусная пневмония, поэтому курс лечения может немного отличаться. Это часто называют «ходячей пневмонией», что означает, что вы не чувствуете себя настолько больным, что вам нужно оставаться в постели весь день.

Технически микоплазменная пневмония вызывается бактериями и в некоторых случаях лечится антибиотиками, хотя часто она проходит сама по себе без лечения.Хотя вам может не понадобиться оставаться в постели при микоплазменной пневмонии, дополнительный отдых, поддержание водного баланса и прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов, которые вы испытываете, должны помочь вам быстрее выздороветь.

Аспирационная пневмония: Аспирационная пневмония лечится путем удаления постороннего предмета, если это возможно, и прекращения аспирации большего количества пищи или жидкости. Это может означать, что вам не разрешают есть, и вам будут вводить калории и жидкости через капельницу или через зонд для кормления.

Антибиотики также являются важной частью лечения, помогая свести к минимуму скопление бактерий в легких и предотвратить обострение инфекции. Этот тип пневмонии сложно лечить, и может потребоваться длительный курс лечения антибиотиками.

Часто задаваемые вопросы

  • Как ваш лечащий врач определяет лечение пневмонии?

    Ваше лечение зависит от типа пневмонии. Ваш лечащий врач может поставить диагноз с помощью физического осмотра, лабораторных тестов и визуализации, например рентгеновских снимков.

  • Как обычно лечат ходячую пневмонию?

    Ваш лечащий врач может назначить антибиотики, если вероятной причиной являются бактерии. Отдых и питье большого количества жидкости также могут помочь вам быстрее восстановиться. Чтобы облегчить симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе антигистимины от заложенности носа и средства для снижения температуры, такие как тайленол (парацетамол) и адвил (ибупрофен).

Что такое небулайзеры и ингаляторы? (для родителей)

Что такое небулайзеры и ингаляторы?

Небулайзеры и ингаляторы — это инструменты, которые помогают детям принимать лекарства от астмы.Большинство лекарств от астмы выпускаются в жидкой форме. Чтобы они работали, их нужно вдохнуть в легкие.

Небулайзеры и ингаляторы превращают жидкое лекарство в туман, чтобы дети могли его вдохнуть. Некоторые ингаляторы выпускают лекарство в виде мелкого порошка, который также можно вдыхать.

Эти инструменты эффективны при правильном использовании. Но у каждого из них есть свои плюсы и минусы, поэтому поговорите со своим врачом о том, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка.

Как работает небулайзер?

Небулайзер — это устройство с электрическим или аккумуляторным питанием.Обычно он состоит из четырех частей:

  1. мотор
  2. мундштук или маска
  3. чашка
  4. трубка

Лекарство помещается в чашку, которая прикреплена к двигателю с помощью трубки. Затем к чашке прикрепляют мундштук или лицевую маску. Когда машина включена, она посылает туман в маску. В этом тумане ребенок может дышать.

Детям не нужно ничего «делать», чтобы получить лекарство, кроме как оставаться на месте и дышать.Чтобы вдохнуть все лекарство, обычно требуется около 5 или 10 минут. Ребенок, который не сидит на месте и не сотрудничает или плачет, может не получить все необходимые лекарства. Во время лечения важно помочь ребенку быть максимально спокойным и неподвижным.

Как работает ингалятор?

Дозированные ингаляторы (ДИ)

ДИ выпускают заранее отмеренный спрей лекарства от астмы. Они похожи на мини-аэрозольные баллончики. Когда человек сжимает ингалятор, выделяется мерная «затяжка» лекарства.

MDI требуют координации при использовании самостоятельно. Ребенок должен иметь возможность активировать устройство и одновременно дышать. В противном случае лекарство может оказаться во рту, а не в легких. Вот почему для детей младшего возраста многие врачи рекомендуют прикреплять дозирующий ингалятор к спейсеру.

Спейсер — это своего рода камера для хранения лекарств от астмы. Он прикрепляется к ингалятору одним концом, а другой — к мундштуку или маске. Когда кто-то нажимает на ингалятор, лекарство остается в спейсере, пока он или она не будет готов вдохнуть его.Таким образом, очень маленькие дети и даже младенцы могут принимать лекарства с помощью дозированного ингалятора со спейсером, потому что им не нужно ничего «делать», кроме как сидеть и дышать.

При использовании спейсера обычно требуется менее 30 секунд, чтобы лекарство попало в легкие.

У некоторых ДИ есть счетчики, показывающие, сколько доз осталось. Если счетчика нет, следует отслеживать количество уже использованных доз, чтобы ингалятор можно было вовремя заменить.

Ингаляторы для сухого порошка

Ингаляторы для сухого порошка доставляют лекарство в виде порошка.Порошок тоже вдыхается, но не разбрызгивается. Детям нужно выполнять больше работы, быстро и сильно вдыхая порошкообразное лекарство. Большинство детей могут делать это в возрасте 5-6 лет.

Врачи обычно назначают ДИ чаще, чем ингаляторы с сухим порошком.

Что еще мне нужно знать?

Использование небулайзеров или ингаляторов может быть сложной задачей. Поэтому попросите своего врача показать вам, как работает устройство, перед тем, как использовать его в первый раз. Врачи могут попросить старшего ребенка или подростка продемонстрировать использование ингалятора и при необходимости дать совет.

Если у вас есть вопросы или вы обеспокоены тем, что ваш ребенок не получает нужную дозу лекарства, поговорите со своим врачом.

Доставка лекарственных средств в виде аэрозолей младенцам и детям

Доставка лекарственных препаратов в виде аэрозолей в лечении детей с годами приобрела все большее значение. Поскольку доставка аэрозольных лекарств младенцам и педиатрам является сложной задачей, при выборе аэрозольного устройства, интерфейса и метода введения следует учитывать множество факторов.В этой статье мы рассмотрим эти факторы применительно к применению аэрозолей у младенцев и педиатрии.

Аэрозольные устройства, используемые для лечения детей, можно разделить на четыре категории: небулайзеры, дозирующие ингаляторы под давлением, ингаляторы с сухим порошком и ингаляторы с мягким туманом.

Небулайзеры
Распылители

преобразуют жидкие составы и суспензии в медицинские аэрозоли с помощью одного из трех типов генераторов аэрозолей: струйных, сетчатых и ультразвуковых.Для струйных небулайзеров (JN) требуется от 2 до 10 л / мин сжатого газа для всасывания лекарства через капиллярную трубку из резервуара небулайзера, где оно срезается из трубки на частицы широкого диапазона размеров, которые попадают в одну или несколько перегородок, которые извлеките из суспензии более крупные частицы и верните их в резервуар. 1,2 Струйные небулайзеры классифицируются как: 1) JN, часто с 6-дюймовой гофрированной трубкой, выступающей в качестве резервуара; 2) JN с клапаном для сбора мусора; 3) JN с усилением дыхания; и 4) активируемые дыханием JN. 1 Большая часть инноваций JN была направлена ​​на увеличение вдыхаемой дозы лекарства за счет уменьшения количества испускаемого аэрозоля, который теряется в атмосферу во время выдоха. Например, JN с мешками для сбора используют мешки-резервуары, чтобы исключить потерю аэрозоля во время выдоха, в то время как JN с активацией дыхания и с усилением дыхания используют односторонние клапаны для увеличения доставки аэрозоля к пациентам за счет уменьшения потерь лекарств в окружающей среде. Кроме того, JN, активируемые дыханием, создают аэрозоль только во время вдоха, что приводит к трехкратному увеличению вдыхаемой дозы, но за счет пропорционально более длительного времени лечения. 3

Напротив, распылители с вибрирующей сеткой и ультразвуковые небулайзеры питаются от электричества и используют пьезоэлемент для преобразования электричества в механическую энергию. Следовательно, им не требуется поток газа для образования аэрозоля. Небулайзер с вибрирующей сеткой генерирует аэрозоль, перекачивая или проталкивая лекарство через сетку с числом отверстий до 4000, в то время как ультразвуковой распылитель передает высокочастотные колебания на поверхность раствора, образуя стоячие волны, которые генерируют аэрозоль. 1,4,5

Распылители

обычно доставляют большие объемы лекарства и требуют больше времени для проведения терапии, чем другие варианты аэрозолей. Им также требуется источник питания, они менее портативны, чем ингаляторы, и требуют регулярной очистки и дезинфекции.

Ингаляторы с отмеренной дозой

В отличие от небулайзеров, которые можно использовать с различными составами, ингаляторы представляют собой комбинации лекарств / устройств, что означает, что ингаляторы предназначены для обеспечения последовательной, воспроизводимой доставки лекарства с определенным составом.Ингаляторы, как правило, легкие, маленькие, портативные и бесшумные, при этом процедура состоит из двух или более ингаляций, требующих секунд, а не нескольких минут, необходимых для небулайзеров.

Ингалятор с отмеренными дозами под давлением (pMDI) является наиболее распространенным аэрозольным устройством во всем мире. Он небольшой, портативный, относительно недорогой в производстве и удобен для приема нескольких доз. Хотя pMDI популярны при лечении детей, более молодым пациентам трудно освоить конструкцию «нажимай и дыши», и ее большое отложение в ротоглотке является недостатком.

Дозированные ингаляторы под давлением делятся на две категории: обычные pMDI и pMDI, приводимые в действие дыханием. 1 В то время как обычный pMDI является стандартным pMDI с конструкцией «нажми и дыши», pMDI, активируемый дыханием, устраняет необходимость в координации дыхания руками, поскольку он активируется при каждом вдохе.

Ингаляторы сухого порошка

Ингаляторы сухого порошка (DPI) — это ингаляторы, приводимые в действие дыханием, которым требуется достаточный инспираторный поток для диспергирования лекарства и его поступления из DPI в дыхательные пути.Как и pMDI, DPI небольшие, портативные и простые в использовании, с тем преимуществом, что они не требуют координации приведения в действие и вдоха. Три разных типа DPI включают однократную дозу, многократную дозу и многократную дозу. 1 И для одноразовых, и для многократных стандартных доз необходимы системы на основе капсул или блистеров, которые требуют ручной загрузки лекарственного средства в устройство. Многодозовые DPI имеют резервуар для порошка или блистерные полоски, из которых диспергируются предварительно отмеренные индивидуальные дозы.Маленькие дети могут не обладать когнитивными навыками и достаточным потоком вдоха для эффективного использования DPI; но инспираторные потоки увеличиваются по мере роста ребенка, и ребенок может быть физически способен генерировать достаточный инспираторный поток для работы с некоторыми DPI в возрасте до 4 лет. 6,7

Ингаляторы с мягким туманом — это относительно новая категория небольших портативных устройств, которые используют механическую энергию для производства аэрозоля из жидкого состава. При каждом срабатывании лекарства объемы от 11 до 15 мкл превращаются в шлейф аэрозоля, генерируемый более 1.От 2 до 1,5 секунд.

Выбор лучшего аэрозольного устройства для новорожденных, младенцев, малышей и детей может быть сложной задачей. Эффективность небулайзера, pMDI и DPI эквивалентна, если устройство соответствует возрасту и правильно используется пациентами. 6,8,9 Возраст пациента, его физические и когнитивные способности, а также его переносимость, принятие и предпочтение аэрозольного устройства и интерфейса должны определять выбор оптимального аэрозольного устройства для новорожденных в целом ряде педиатров.

Как это работает?

Важно знать технические аспекты устройств для доставки аэрозолей. Большинство лекарств поставляются с определенным аэрозольным устройством. Например, небулайзеры следует использовать для доставки лекарств, таких как рчДНаза (Pulmozyme®), тобрамицин для ингаляции (TOBI), ацетилцистеин, колимицин и физиологический раствор, которые не могут быть доставлены с помощью pMDI или DPI. 10 Использование альтернативного небулайзера, не одобренного для конкретных лекарственных форм, может вызвать проблемы с точки зрения эффективности и токсичности. 11 Использование обычных pMDI должно быть ограничено пациентами с хорошей координацией дыхания и рук. Для пациентов, которые не могут координировать срабатывание pMDI с дыханием, предпочтительной системой может быть либо спейсер, либо клапанная удерживающая камера (VHC), которые могут быть объединены с pMDI, либо управляемый дыханием pMDI. DPI не следует использовать с пациентами, которые не могут генерировать достаточный поток, необходимый для устройства. Известно, что доставка бронходилататоров с помощью pMDI со спейсером так же эффективна, как и небулайзеры при острых приступах астмы. 12 Фактически, pMDI и DPI доставляют бронходилататоры и стероиды намного быстрее, чем небулайзеры.

Поскольку ребенок в возрасте 3 лет и младше может быть не в состоянии овладеть определенными техниками дыхания, при проведении аэрозольной терапии для этой популяции пациентов следует выбирать небулайзер или pMDI с VHC. 7,13,14 К 4 годам дети могут понимать, как успешно использовать pMDI или DPI и генерировать устойчивую скорость вдоха, необходимую для использования этих ингаляторов.По достижении детьми 5-летнего возраста они могут использовать pMDI, активируемый дыханием, или небулайзер, активируемый дыханием. Следовательно, важно оценить физические и когнитивные способности пациента для использования этих аэрозольных устройств.

Интерфейсы

Лицевая маска, мундштук, обдув, капюшон, носовая канюля с высоким потоком и удерживающая камера с клапаном и прокладкой — это интерфейсы, используемые с устройствами для доставки аэрозолей. Маска для лица — это наиболее часто используемый интерфейс у детей. Независимо от возраста следует использовать маску для лица до тех пор, пока ребенок не сможет комфортно пользоваться мундштуком.На доставку лекарства влияют такие факторы, как вес, гибкость, анатомические контуры, мертвый объем и герметичность лицевой маски. Легкая и гибкая маска для лица с анатомическим контуром может лучше переноситься и восприниматься детьми. Когда маска для лица используется с детьми, оптимальное уплотнение (легкое давление, приводящее к отсутствию утечек) между лицом и маской для лица максимизирует эффективность аэрозольной терапии. Исследования показали, что трудно получить оптимальную герметизацию лицевой маски, 15,16 , и даже небольшие утечки вызывают значительное сокращение доставки аэрозольных лекарств новорожденным и педиатрам. 17,18 Несколько исследований объяснили важность дизайна лицевых масок и сообщили о различиях в эффективности в достижении хорошего уплотнения лицевой маски для разных дизайнов. 19-22

Следует отметить, что неправильное использование мундштука может вызвать недостаточную дозировку, и, поскольку дети младше 3 лет не могут использовать мундштук должным образом, использование другого интерфейса, такого как маска для лица, может быть хорошей альтернативой. К сожалению, до 49% маленьких пациентов склонны суетиться и бороться с маской для лица.Чем больше они суетятся, тем меньше аэрозоля попадает в легкие. 18

Продувка — это процесс направления аэрозоля из струйного небулайзера к лицу пациента. Он используется для аэрозольной терапии плачущих и отказывающихся от сотрудничества детей. Следует избегать использования продувки при доставке аэрозольных лекарств детям. Исследователи сообщают, что продувка менее эффективна, чем маска для лица, потому что осаждение аэрозоля уменьшается по мере увеличения расстояния от устройства до лица ребенка. 23-25 ​​

Для младенцев и детей ясельного возраста капюшон так же эффективен, как и маска, с точки зрения доставки аэрозольного лекарства и приводит к лучшему терапевтическому индексу с минимальным осаждением на глазах младенца. 26-29 Поскольку некоторые пациенты переносят это лучше, использование капюшона может быть хорошей альтернативой — особенно для новорожденных, которые не переносят маски для лица — и родители могут предпочесть его для введения аэрозольных препаратов.

Назальная канюля с высоким потоком (HFNC) — это относительно новый интерфейс, который используется для аэрозольной терапии новорожденных и педиатрии. Об эффективности HFNC сообщалось в нескольких исследованиях in vitro. 30,31 Хотя клинические исследования в этой области отсутствуют, использование HFNC может быть хорошей альтернативой, особенно для младенцев, которые не переносят маски во время аэрозольной терапии.

Использование удерживающих камер с клапанами облегчило доставку аэрозолей от ингаляторов, таких как pMDI, и, возможно, ингаляторов с мягким туманом, самым маленьким пациентам. Важно использовать СКЗ вместо простых прокладок, поскольку они уменьшают повторное дыхание механического мертвого пространства для маленьких пациентов. Задвижки с клапанами изготавливаются из металла, бумаги или пластика. Хотя электростатический заряд не является проблемой для металла или бумаги, пластик может иметь электростатические или неэлектростатические свойства.Если пластиковая прокладка не является «неэлектростатической», перед использованием ее следует периодически мыть жидким средством для мытья посуды, чтобы минимизировать электростатический заряд. В противном случае электростатические заряды притягивают мелкие частицы к стенкам камеры и уменьшают доставку аэрозоля. Для детей с маленькими дыхательными объемами необходимо учитывать объем VHC, так как опорожнение спейсера небольшого объема занимает меньше времени, а концентрация аэрозоля в камере выше. 10

Техника администрирования

Техника введения важна для успеха аэрозольной терапии.Чтение и следование инструкциям производителя по правильной сборке и использованию важно для обеспечения правильного использования устройства и интерфейса, что приведет к эффективной аэрозольной терапии у детей.

Если терапия не помогает, медицинские работники должны оценить сотрудничество, герметичность лицевой маски, задержку вдоха после выстрела, а также принятие аэрозольного устройства и интерфейса пациентами и их родителями. Любая задержка между срабатыванием pMDI и вдыханием снизит дозу облучения легких из-за гравитационных сил, которые заставят частицы аэрозоля оседать на разделительной стенке.Для детей, которые плачут во время лечения, можно использовать аэрозоль во время сна. Плачущие дети не получают аэрозоль в легкие, и младенцам следует давать ингаляционные лекарства, когда они успокоятся и дышат спокойно. Хотя модели дыхания во время сна увеличивают дозу лекарств, вводимых детям, 32 исследование показало, что 69% детей просыпались, когда аэрозоль вводился во время сна. 33 Другие методы, такие как поощрение и положительное подкрепление, игровые действия, магия и т. Д., Могут использоваться, когда ребенок плачет или отказывается от аэрозольной терапии.Родители маленьких детей должны быть осведомлены об аэрозольной терапии и важности оптимального прилегания лицевой маски, правильной техники нанесения и спокойного дыхания, а также хорошего сотрудничества во время терапии. По мере роста детей их потребности и предпочтения в отношении аэрозольных устройств меняются. Следовательно, необходимы частые последующие действия и демонстрации.

Заключение

Большинство аэрозольных устройств были разработаны для использования у взрослых, что требует некоторого уровня адаптации для использования с новорожденными, младенцами, малышами ясельного возраста и маленькими детьми.Идентификация и выбор подходящего устройства, интерфейса и методов введения важны для оптимизации приема пациентов и клинической эффективности.


Арзу Ари, PhD, RRT, PT, CPFT, FAARC, является адъюнкт-профессором, а Джеймс Б. Финк, PhD, RRT, FAARC, FCCP, адъюнкт-профессором, отделение респираторной терапии, Государственный университет Джорджии, Атланта. Для получения дополнительной информации обращайтесь [адрес электронной почты защищен]

Список литературы
  1. Ari A, Hess D, Myers TR, Rau JL.Руководство по устройствам для доставки аэрозолей для респираторных терапевтов. Даллас: Американская ассоциация респираторной медицины; 2009.
  2. Hess DR. Небулайзеры: принципы и характеристики. Respir Care. 2000; 45: 609-22.
  3. Rau JL, Ari A, Restrepo RD. Сравнение характеристик небулайзеров: с постоянной мощностью, с усиленным дыханием и дозиметрическими. Respir Care. 2004; 49: 174-9.
  4. Долович М.Б., Дханд Р. Доставка лекарств в виде аэрозолей: разработки устройств и их клиническое применение. Ланцет. 2010; 377: 1032-45.
  5. Dhand R. Распылители, в которых используется вибрирующая сетка или пластина с несколькими отверстиями для образования аэрозоля. Respir Care. 2002; 47: 1406-16.
  6. Ari A, Fink J. Рекомендации по применению аэрозольных устройств у младенцев, детей и взрослых: что выбрать, почему и как добиться эффективной аэрозольной терапии? Эксперт Рев Респир Мед. 2011; 5: 561-72.
  7. Национальная программа образования и профилактики астмы. Группа экспертов III: Рекомендации по диагностике и лечению астмы.Бетесда, Мэриленд: Национальный институт сердца, легких и крови; 2007.
  8. Долович М.Б., Аренс Р.К., Гесс Д.Р. и др. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах: Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук. 2005; 127: 335-71.
  9. Geller DE. Сравнение клинических характеристик небулайзера, дозированного ингалятора и ингалятора сухого порошка. Respir Care. 2005; 50: 1313-21.
  10. Янссенс Х, Тидденс Х.Аэрозольная терапия: особые потребности маленьких детей. Pediatr Respir Ред. 2006; 7 (приложение 1): S83-5.
  11. Тидденс Х. Подбор устройства к пациенту. Pediatr Pulmonol Suppl. 2004; 26: 26-9.
  12. Cates CJ, Rowe BH, Bara A. Камеры для выдерживания по сравнению с небулайзерами для лечения острой астмы бета-агонистами. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002 (2): CD000052.
  13. Эверард ML. Ингаляционная терапия для младенцев. Adv Drug Deliv Rev. 2003; 55: 869-78.
  14. Эверард ML. Доставка аэрозолей детям. Pediatr Ann. 2006; 35: 630-6.
  15. Janssens HM, Heijnen EM, de Jong VM, et al. Доставка аэрозоля из спейсеров у детей с хрипом: исследование повседневной жизни. Eur Repir J. 2000; 16: 850-6.
  16. Smaldone GC, Berg E, Nikander K. Вариации в доставке педиатрических аэрозолей: важность лицевой маски. J Aerosol Med. 2005; 18: 354-63.
  17. Эспозито-Фестен Дж. Э., Атес Б., ван Влит Ф. Дж., Вербраак А. Ф., де Йонгсте Дж. К., Тидденс HA.Влияние утечки лицевой маски на доставку аэрозоля из системы pMDI-спейсер. J Aerosol Med. 2004; 17 (1): 1-6.
  18. Эрцингер С., Шуепп К.Г., Брукс-Вильдхабер Дж., Девадасон С.Г., Вильдхабер Дж. Маски и доставка аэрозолей in vivo. J Aerosol Med. 2007; 20 Приложение 1: S78-83.
  19. Amirav I, Newhouse MT. Аэрозольная терапия с клапанами удерживающих камер у маленьких детей: важность герметизации лицевой маски. Педиатрия. 2001; 108: 389-94.
  20. Эспозито-Фестен Дж., Атес Б., ван Влит Ф., Хоп В., Тидденс Х.Доставка аэрозолей маленьким детям с помощью pMDI-spacer: важен ли дизайн лицевой маски? Pediatr Allergy Immunol. 2005; 16: 348-53.
  21. Smaldone GC. Оценка новых технологий: взаимодействие пациента с устройством и осаждение. Respir Care. 2005; 50: 1151-60.
  22. Hayden J, Smith N, Woolf D, Barry P, O’Callaghan C. Рандомизированное перекрестное испытание эффективности лицевой маски. Arch Dis Child. 2004; 89: 72-3.
  23. Рубин БК. Прощай, прощай. Respir Care. 2007; 52: 981.
  24. Lin HL, Restrepo RD, Gardenhire DS, Rau JL. Влияние конструкции лицевой маски на вдыхаемую массу распыленного альбутерола на модели детского дыхания. Respir Care. 2007; 52: 1021-6.
  25. Restrepo RD, Диксон SK, Rau JL, Gardenhire DS. Исследование доставки небулайзерных бронходилататоров с использованием детской модели спонтанного дыхания в легких. Respir Care. 2006; 51: 56-61.
  26. Амирав И., Шаккед Т., Бродай Д.М., Катошевски Д. Численное исследование отложения аэрозолей в глазах при использовании ингалятора с капюшоном для младенцев — трехмерное моделирование. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008; 21: 207-14.
  27. Амирав I, Баланов I, Горенберг М, Грошар Д, Людер А.С. Вытяжка небулайзера в сравнении с маской при хрипе: аэрозольная терапия без слез! Arch Dis Child. 2003; 88: 719-23.
  28. Амирав I, Орон А., Тал Г. и др. Доставка аэрозоля при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: капюшон или маска? J Pediatr. 2005; 147: 627-31.
  29. Кугельман А., Амирав И., Мор Ф., Рискин А., Бадер Д. Распыление капюшоном и маской у младенцев с развивающейся бронхолегочной дисплазией в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Perinatol. 2006; 26: 31-6.
  30. Ари А., Харвуд Р., Шеард М., Дейли П., Финк Дж. Б. Сравнение in vitro гелиокса и кислорода при доставке аэрозолей с использованием детской назальной канюли с высоким потоком. Pediatr Pulmonol. 2011; 46: 795-801.
  31. Bhashyam AR, Wolf MT, Marcinkowski AL, et al. Доставка аэрозоля через назальные канюли: исследование in vitro. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008; 21: 181-8.
  32. Janssens H, van der Wiel E, Verbraak A, de Jongste J, Merkus P, Tiddens H.Аэрозольная терапия и борьба с малышом: можно ли вводить во сне альтернативой? J Aerosol Med. 2003; 16: 395-400.
  33. Эспозито-Фестен Дж. Э., Эйсселстджин Х., Хоп В., ван Влит Ф., де Йонгсте Дж., Тидденс Х. Аэрозольная терапия с помощью pMDI-спейсера у спящих маленьких детей: делать или не делать? Сундук. , 2006; 130: 487-92.

Находя свое место в практике мелких животных

Использование ингаляционных респираторных препаратов у собак и кошек становится все более распространенным.Ингаляционная доставка аэрозольного лекарства предлагает ряд теоретических преимуществ, включая огромную площадь абсорбирующей поверхности через проницаемую мембрану, среду с низким содержанием ферментов, которая приводит к небольшому разложению лекарства, предотвращение метаболизма первого прохождения через печень и воспроизводимую кинетику абсорбции. Когда целью вдыхаемых лекарств является сам респираторный тракт, дополнительные преимущества включают возможность достижения высокой концентрации лекарства непосредственно в очаге заболевания с минимальной системной абсорбцией и токсичностью.Часто терапевтический эффект может быть достигнут только с помощью лишь части дозы, необходимой для системной доставки того же лекарства.1

Благодаря этим преимуществам, доставка лекарств через дыхательные пути получила широкое распространение для лечения заболеваний дыхательных путей у людей. Для ингаляций доступно более 30 лицензированных для людей лекарств, в том числе противовоспалительные и бронхолитические. В медицинской литературе существует огромное количество доказательств эффективности и токсичности ингаляционной лекарственной терапии у людей.В ветеринарии мало литературы по ингаляционной терапии для лечения естественных заболеваний. Тем не менее, аэрозольная доставка лекарств стала популярной для лечения собак и особенно кошек с респираторными заболеваниями.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Хотя ингаляционная доставка лекарств имеет много преимуществ, существуют трудности при использовании этого пути. Респираторная защита эффективна в предотвращении попадания твердых частиц в нижние дыхательные пути, поэтому неудивительно, что лишь небольшая часть введенного лекарства достигает нижних дыхательных путей; заметное количество лекарства теряется в устройстве доставки или откладывается в ротоглотке.1 У животных другая часть откладывается на меху, особенно если животное помещено в палатку или аквариум, и может быть проглочена при уходе.

Другая трудность заключается в том, что большинство аэрозольных устройств для доставки лекарств предназначены для использования людьми на добровольной основе, а некоторые требуют целенаправленного дыхания и задержки дыхания. Адаптация некоторых устройств облегчает их использование на животных, а модифицированные системы теперь продаются для собак и кошек (, например, Aerokat — Trudell Medical International; NebulAir Small Animal Chamber — DVM Pharmaceuticals; Breathe Easy — Jorgensen Laboratories).

Доставка лекарств аэрозольным путем частично зависит от глубины и скорости дыхания, дыхательного объема и скорости воздушного потока, но на все это может отрицательно повлиять респираторное заболевание. Кроме того, не все лекарства подходят для аэрозольной доставки, а сами лекарства (или консерванты, содержащиеся в лекарственном препарате) могут вызывать раздражение дыхательных путей и возможное сужение бронхов, что может ухудшить респираторную функцию.

СИСТЕМЫ ПОДАЧИ АЭРОЗОЛЕЙ

В ветеринарной практике используются два основных типа систем доставки аэрозолей: небулайзеры и ингаляторы с отмеренными дозами под давлением (ДИ).Это два разных устройства с разным использованием. Как правило, небулайзеры доставляют частицы гораздо меньшего размера, обеспечивая более глубокое проникновение в дыхательные пути, и обеспечивают подачу жидкости вместе с лекарством1. Устройства MDI доставляют лекарство в основном в более крупные дыхательные пути.

Распылители

К основным типам распылителей относятся струйные распылители и электронные распылители. Существуют модификации (, например, распылители с вращающимся диском , распылители с вибрирующей сеткой) для улучшения доставки или регулирования размера частиц.

Как они работают. Струйные небулайзеры имеют источник сжатого воздуха или кислорода, колодец, в который можно поместить жидкость или лекарство, и перегородку, которая при попадании лекарства создает мелкие частицы. Струйные небулайзеры, как правило, больше и прочнее электронных. В электронных небулайзерах используется вибрация мембраны для образования аэрозоля, и они намного меньше по размеру, поскольку не требуется воздушный компрессор. Однако, по моему опыту и опыту других врачей, электронные небулайзеры, как правило, быстрее выходят из строя, чем струйные небулайзеры.

Необходимое оборудование. Оба типа небулайзеров доступны в портативных размерах по умеренной цене, подходят для использования в ветеринарных больницах и дома (, например, компрессор небулайзера — Jorgensen Laboratories; портативный ультразвуковой распылитель NebulAir для ветеринарии или небулайзер Vet Neb Express — различные ветеринарные поставщики; небулайзеры от компаний-поставщиков медицинских товаров для людей). Стоимость хорошего небулайзера составляет менее 100 долларов, а небольшие ультразвуковые или бывшие в употреблении струйные небулайзеры можно купить менее чем за 50 долларов.Кроме того, при наличии рецепта многие аптеки для респираторных препаратов сдают в аренду небулайзеры напрямую клиентам и предоставляют инструкции по применению.

1. Портативные электронные небулайзеры можно приспособить для использования с домашними животными, надев лицевую маску.

Распыляемая жидкость может вводиться собакам и кошкам через лицевую маску (, рисунок 1, ), палатку (, рисунок 2, ), в закрытом контейнере аквариумного типа, в который помещается животное, или через эндотрахеальную или трахеотомию. трубка.Любой из этих способов подходит для увлажнения дыхательных путей путем распыления солевого раствора. Как правило, чем больше генератор частиц удален от дыхательных путей, тем больше лекарство теряется за пределами дыхательных путей. По этой причине введение лекарственного средства путем распыления более эффективно с помощью маски, чем простое введение лекарственного средства в резервуар с домашним животным. Доставка лекарств в резервуарах или палатках также приводит к заметному расточительству лекарств, а осаждение лекарства на шерсти позволяет перорально проглотить их после ухода за шерстью.

2. Прочные струйные небулайзеры лучше подходят для использования с резервуарами или палатками (как показано здесь), чем электронные небулайзеры. Эти системы хорошо подходят для распыления солевого раствора, но приводят к неэффективной доставке распыленных лекарств.

ДИ

ДИ предназначены для домашнего введения аэрозольных препаратов и являются предпочтительными устройствами для доставки поддерживающих глюкокортикоидов и бронходилататоров людям с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Частицы, доставляемые ДИ, больше, чем частицы, создаваемые распылением, и, следовательно, не проникают так глубоко в дыхательные пути.1

Как они работают. Традиционный MDI под давлением состоит из мундштука и привода (держателя), в который вставляется канистра с лекарством. При нажатии на баллон вручную (срабатывание) высвобождается разовая доза лекарства (иногда называемая затяжкой ). Люди встряхивают баллончик, глубоко выдыхают, вставляют мундштук и одновременно нажимают баллон и делают как можно более глубокий вдох.Затем они задерживают дыхание как можно дольше, выдыхают, полоскают рот и откашливают, чтобы удалить большую часть лекарства, отложившегося в ротоглотке (только около 10% каждой дозы попадает в дыхательные пути). Поскольку собаки и кошки не могут использовать MDI таким образом, спейсерные устройства, разработанные для MDI, позволили адаптировать MDI для использования на животных.

Необходимое оборудование. Доступно несколько типов прокладок: от простых трубок, вставляемых между MDI и ртом и носом, до удерживающих камер с односторонними клапанами, активируемыми при вдохе.Спейсеры были разработаны для маленьких детей или ослабленных взрослых с неидеальной координацией, поэтому одновременное нажатие на баллончик и ингаляция не требуется. Спейсер также имеет то преимущество, что позволяет наиболее крупным частицам выпадать и не попадать в рот пациента. У людей спейсеры улучшают доставку лекарств примерно на 10%, почти вдвое увеличивая количество лекарства, достигающего целевого участка.1,2

Некоторые спейсеры созданы специально для ветеринарных пациентов, например, Aerokat и NebulAir Small Animal Chamber.Другие устройства для людей могут быть адаптированы для использования в ветеринарии, например, камера выдерживания с клапаном OptiChamber Advantage (Philips Respironics) (, рис. 3, ). Аппараты для людей можно недорого купить без рецепта в любой аптеке. Маски для лица можно купить (анестезирующие маски около 40 долларов) или изготовить по индивидуальному заказу. MDI вставляется непосредственно в один конец проставки.

3. ДИ, работающие на пропелленте, можно адаптировать для использования у кошек или собак, прикрепив прокладку и лицевую маску. Прокладки, предназначенные для людей, могут быть адаптированы (как показано здесь), но также доступны комбинации прокладок и масок, специально предназначенные для кошек или собак.

Последние разработки. До последних нескольких лет в большинстве ДИ в качестве пропеллентов использовались хлорфторуглероды. Хлорфторуглероды постепенно сокращаются из-за опасений по поводу озонового слоя. Лекарства, ранее использовавшиеся в ДИ, должны быть изменены для использования альтернативных, безопасных для озона пропеллентов или новых технологий, включая ингаляторы, приводимые в действие дыханием.

Ингаляторы, приводимые в действие дыханием, не содержат пропеллента, а полагаются на ингаляцию пациента через резервуар, содержащий дозу лекарства.К наиболее распространенным типам относятся ингаляторы для сухого порошка, такие как дисковые ингаляторы и турбохалеры ( Рисунок 4 ). Эти приводимые в действие дыханием ингаляторы не используют спейсер и требуют произвольного вдоха с минимальной силой для доставки лекарственного средства, поэтому они не могут быть легко адаптированы для собак или кошек.

4. Многие лекарства, предназначенные для ингаляционной доставки людям, доступны в системах доставки, активируемых дыханием, которые трудно приспособить для введения домашним животным.

Поскольку дыхательные ингаляторы используются не всеми людьми ( e.г. младенцев), некоторые лекарства все еще доступны в ДИ под давлением с использованием альтернативных пропеллентов, таких как гидрофторалканы. Недавний переход на новые рецептуры ДИ резко увеличил стоимость некоторых лекарств, ранее доступных в качестве недорогих генерических препаратов.

КОГДА И КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕБУЛИЗАЦИЮ

Показания

В медицине мелких животных небулайзеры в основном используются для лечения респираторных инфекций.Небулайзеры давно используются для увлажнения дыхательных путей или введения противомикробных препаратов непосредственно в дыхательные пути. Муколитические агенты (, например, N-ацетилцистеин) также распыляли для лечения животных с респираторной инфекцией, но обычно не рекомендуются из-за раздражения и бронхоспазма после такой терапии.3 Распыление стерильным физиологическим раствором, вводимое три или четыре раза в день, безопасно для лечения животных. при бронхопневмонии. Хотя никакие научные исследования не демонстрируют полезности, у меня сложилось впечатление, что распыление солевого раствора полезно.

У людей обычно включают противомикробные препараты в небулайзерные растворы для лечения тяжелой бактериальной пневмонии, особенно у пациентов с нарушенной защитой, таких как пациенты с муковисцидозом.4 Некоторые препараты, специально предназначенные для доставки этим путем, не содержат потенциально реактивных добавки или консерванты ( например, ингаляционный раствор тобрамицина [Тоби-Новартис]), но эти препараты непомерно дороги для собак и кошек. Ветеринары использовали препараты, предназначенные для парентерального введения в распыляемых растворах, для лечения пневмонии или других респираторных инфекций, включая инфекцию, вызванную Bordetella bronchiseptica .Не все жидкие антибиотики подходят для распыления. Аминогликозиды — это наиболее часто используемый класс антибиотиков для распыления.

Дозирование

Не существует четко установленных руководств по дозированию или применению лекарств, не предназначенных специально для аэрозольного введения ветеринарным пациентам. Обычно общая суточная системная доза лекарственного средства, такого как гентамицин или амикацин, разводится в физиологическом растворе, чтобы доставить его за один ежедневный сеанс с помощью небулайзера.

Редко пациенты могут испытывать бронхоспазм в ответ на такую ​​терапию. Предварительная обработка бронходилататорами может минимизировать потенциальную реакцию на носители лекарств и улучшить доставку лекарств в виде аэрозолей. Бронходилататоры можно вводить парентерально за 15 минут до распыления или в начальный период распыления, при этом бронходилататор добавляется непосредственно в распыляемую жидкость перед добавлением противомикробного препарата. Распространенным вариантом бронходилататора для распыления является альбутерол 0.5% раствор для ингаляций (5 мг / мл) или готовые растворы 2,5 мг / 3 мл. Перед введением концентрированный препарат следует развести примерно в 3 мл стерильного физиологического раствора. Хотя доза небулайзированного альбутерола для собак и кошек не установлена, доза для детей составляет от 0,1 до 0,15 мг / кг, при этом максимальная доза составляет 2,5 мг, но не более четырех раз в день. Подача небулайзированных противомикробных препаратов никогда не должна заменять системные противомикробные препараты у животных с пневмонией. Вместо этого распыление следует рассматривать как дополнительную терапию.

Предотвращение ятрогенных инфекций

Когда небулайзеры используются для лечения домашних животных с инфекционными респираторными заболеваниями, само устройство должно содержаться в тщательной чистке, чтобы не вызвать ятрогенную респираторную инфекцию. Следует проявлять особую осторожность при очистке, а одноразовые части устройства следует выбросить. Например, распыление нозокомиальных видов Pseudomonas может иметь разрушительные последствия для животных с нарушенной дыхательной функцией.

КОГДА И КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ MDIS

Показания

MDI являются предпочтительным устройством для доставки большинства лекарств от астмы и ХОБЛ у людей, и их рекомендуют использовать для лечения бронхолегочных заболеваний кошек, включая астму. как для лечения хронического бронхита или связанного с ним заболевания дыхательных путей у собак.

Использование ингаляционных кортикостероидов может быть особенно полезным для минимизации системных эффектов глюкокортикоидов у астматических кошек с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет или застойная сердечная недостаточность.Для любого пациента одновременное применение ингаляционных и системных кортикостероидов может позволить снизить системные дозировки лекарств. Имейте в виду, что для достижения максимальной эффективности ингаляционных кортикостероидов требуются дни или недели, поэтому на них не следует полагаться при неотложном лечении астматических кошек.

Доставка альбутерола с помощью ДИ может быть полезна во время обострений астмы, но не всегда успешно заменяет парентеральное введение бронходилататоров кошкам при астматическом кризе.

В виде ДИ доступны различные респираторные препараты, включая кортикостероиды ( e.г. флутиказон [Flovent — GlaxoSmithKline]), бронходилататоры короткого действия (, например, альбутерол [Ventolin — GlaxoSmithKline; Proventil — Schering-Plough]) и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кромолин или недокромил. Некоторые ингаляционные препараты, в том числе большинство бронходилататоров длительного действия и комбинация кортикостероидов / бронходилататоров (, например, салметерол [Serevent — GlaxoSmithKline], комбинация флутиказона и салметерола [Advair — GlaxoSmithKline], формотерол [Foradil — Schering-дыхание-]), приводимые в действие ингаляторы вместо ДИ и, таким образом, бесполезны для собак и кошек.Даже когда препарат доступен в виде ДИ, не все ДИ подходят для прокладок, обычно используемых для собак и кошек. Например, триамцинолона ацетонид (Azmacort — Abbott Laboratories) имеет встроенный спейсер, поэтому его нельзя адаптировать к коммерческим спейсерам для кошек. Убедитесь, что прописываемое вами лекарство поступает в виде MDI, который будет работать со спейсером, используемым клиентом.

Дозирование

Для введения дозы поверните животное так, чтобы его голова была обращена в сторону, а хвост был обращен к человеку, доставляющему лекарство.Встряхните MDI и вставьте его в распорное приспособление, наденьте маску на другой конец распорного приспособления на морду животного и надавите на контейнер (, рис. 3, ). При использовании некоторых типов клапанных прокладок вы можете нажать на канистру непосредственно перед тем, как надеть маску, если шум пугает питомца. Затем позвольте животному подышать маской в ​​течение семи-десяти вдохов. По моему опыту, у немногих владельцев есть проблемы с введением ингаляционных лекарств таким образом.

Соответствующие схемы дозирования четко не установлены для доставки лекарств с помощью ДИ у собак и кошек.Обычно применяемые препараты включают альбутерол (108 мкг сульфата альбутерола на вдыхание) для лечения острых признаков сужения бронхов. Однократная затяжка может быть эффективной или ее можно делать до четырех раз в день во время обострения. Более чем редкое применение альбутерола может привести к парадоксальному бронхоспазму, и необходимость частого лечения (> трех раз в неделю) должна побудить к переоценке других аспектов лечения заболевания.5 Наиболее часто используемым кортикостероидом ДИ является флутиказона пропионат. с концентрацией 44, 110 и 220 мкг / затяжку.Хотя нет доказательств, демонстрирующих наиболее эффективную дозу, ее часто используют в дозировке 110 или 220 мкг в виде одной затяжки два раза в день.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОСТАВКИ АЭРОЗОЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА МАЛЕНЬКИХ ЖИВОТНЫХ

В нескольких научных исследованиях сообщается о безопасности или эффективности этих аэрозольных препаратов для домашних животных. Хотя в учебниках и на собраниях по повышению квалификации имеется множество описаний аэрозольной терапии, существует немного контролируемых опубликованных исследований животных с естественными заболеваниями.Опубликованная информация об аэрозольной доставке лекарств для собак и кошек включает следующее:

  • Bordetella bronchiseptica оказалась чувствительной к аминогликозидам, доставляемым непосредственно на респираторный эпителий, 6 и такое введение аминогликозидов практически не дало результата. системная абсорбция лекарственного средства7
  • Предварительное исследование показало лучшее выздоровление у собак с коническим кашлем, получавших распыленные аминогликозиды, но в этом исследовании отсутствовала контрольная популяция, и бактериальная инфекция не была подтверждена.8
  • Одно исследование продемонстрировало способность доставлять частицы путем распыления в нижние дыхательные пути у находящихся в сознании кошек без седативного эффекта с помощью аэрозоля. с экспериментально индуцированной астмой, но не повлияла на аллерген-специфический IgE, гиперреактивность дыхательных путей или фенотип лимфоцитов крови.10
  • Доза 250 мкг флутиказона пропионата, вводимая один раз в день в течение двух недель, уменьшила воспаление дыхательных путей и уменьшила реактивность в группе кошек при легком хроническом бронхите.11
  • Недавнее исследование показало, что гораздо более низкие дозы кортикостероидов (44 мкг флутиказона 2 раза в день) были столь же эффективны, как и более высокие дозы (110 или 220 мкг флутиказона 2 раза в день) в снижении экспериментально индуцированного аллергического эозинофильного воспаления дыхательных путей без измеримого подавления гипоталамо-надпочечниковая ось.12 Реактивность дыхательных путей не оценивалась.
  • В небольшом ретроспективном исследовании собак с бронхитом сообщалось о положительном ответе на кортикостероиды, вводимые MDI.13
  • Другие исследования демонстрируют снижение подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники у собак и кошек, получавших ингаляционные или пероральные кортикостероиды, но в этих исследованиях не оценивалась терапевтическая эффективность кортикостероидов для лечения какого-либо заболевания14. , 15
  • Комбинация ипратропия (антихолинергического бронходилататора) с сальбутамолом снижает ограничение воздушного потока у кошек с экспериментально индуцированной астмой. используется в качестве вспомогательного средства при лечении животных с умеренными и тяжелыми признаками заболевания.После улучшения симптомов ингаляционная терапия может заменить лекарства, традиционно вводимые другими путями.

    ДОСТАВКА ДРУГИХ ЛЕЧЕНИЙ АЭРОЗОЛЯМИ

    Другие применения ингаляционной терапии включают лечение рака легких или системных заболеваний. В нескольких отчетах описывается использование аэрозольной доставки лекарств с химиотерапевтическими или иммуномодулирующими лекарствами при лечении спонтанного первичного и метастатического рака у собак.17-19 Собаки также использовались в качестве модели при разработке инсулинов, которые будут доставляться с помощью безыгольного аэрозоля.20 Такой инсулиновый продукт был одобрен FDA для использования у людей (Exubera — Nektar), но был снят с рынка США из-за отсутствия потребительского спроса. Недавно было продемонстрировано, что распыленный обычный инсулин эффективно снижает концентрацию глюкозы в крови у пяти здоровых домашних кошек.21

    Мелкие животные использовались в качестве моделей для других методов лечения аэрозолями, включая лечение, направленное на сердечно-сосудистые и гемодинамические нарушения ( например вдыхаемый оксид азота для легочная гипертензия), вакцинация и даже генная терапия.22 Поскольку системы доставки разрабатываются специально для животных и по мере роста наших знаний об эффективности этой системы доставки лекарств, мы, вероятно, будем больше использовать ингаляционную терапию для пациентов с мелкими животными.

    Leah A. Cohn, DVM, PhD, DACVIM

    Департамент ветеринарной медицины и хирургии

    Колледж ветеринарной медицины

    Университет Миссури

    Колумбия, Миссури 65211

    ССЫЛКИ 1

    03 Лабирис Н.Р., Долович М.Б. Легочная доставка лекарств. Часть II: роль устройств для доставки ингалянтов и лекарственных форм в терапевтической эффективности аэрозольных препаратов. Br J Clin Pharmacol 2003; 56 (6): 600-612.

    2. Долович М.Б., Аренс Р.К., Гесс Д.Р. и др. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах: Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук 2005; 127 (1): 335-371.

    3. Дано Г. Бронхоспазм, вызванный ацетилцистеином у детей с бронхиальной астмой. Acta Allergol 1971; 26 (3): 181-190.

    4. Conway SP. Антибиотикотерапия небулайзером: доказательства. Хрон Респир Диск 2005; 2 (1): 35-41.

    5. Reinero CR, Delgado C, Spinka C, et al. Энантиомерно-специфические эффекты альбутерола при воспалении дыхательных путей у здоровых кошек и кошек, страдающих астмой. Int Arch Allergy Immunol 2009; 150 (1): 43-50.

    6. Бемис Д.А., Аппель MJG. Аэрозольное, парентеральное и пероральное лечение антибиотиками Bordetella bronchiseptica инфекций у собак. J Am Vet Med Assoc 1977; 170 (10): 1082-1086.

    7. Riviere JE, Silver GR, Coppoc GL и др. Аэрозольная терапия гентамицином у 18 собак: неспособность индуцировать определяемые концентрации препарата в сыворотке крови. J Am Vet Med Assoc 1981; 179 (2): 166-168.

    8. Миллер К.Дж.М., Маккирнан Б.К., Хаузер С. и др.Аэрозолизация гентамицином для лечения инфекционного трахеобронхита (абст.). J Vet Intern Med 2003; 17: 386.

    9. Шульман Р.Л., Крочик С.С., Кнеллер С.К. и др. Исследование легочного отложения распыленного радиофармацевтического агента у бодрствующих кошек. Am J Vet Res 2004; 65 (6): 806-809.

    10. Рейнеро С.Р., Децил К.С., Байерли Дж. Р. и др. Влияние медикаментозного лечения на воспаление и гиперреактивность дыхательных путей, а также на иммунные показатели у кошек с экспериментально индуцированной астмой. Am J Vet Res 2005; 66 (7): 1121-1127.

    11. Киршвинк Н., Леманс Дж., Дельво Ф. и др. Ингаляционный флутиказон снижает реактивность бронхов и воспаление дыхательных путей у кошек с легким хроническим бронхитом. J Feline Med Surg 2006; 8 (1): 45-54.

    12. Кон Л.А., ДеКлю А.Е., Коэн Р.Л. и др. Дозовые эффекты флутиказона пропионата в экспериментальной модели кошачьей астмы (абст.). J Vet Intern Med 2008; 22 (3): 706.

    13. Бексфилд Н.Х., Фоул Р.Д., Дэвисон Л.Дж. и др. Ведение 13 случаев респираторных заболеваний собак с помощью ингаляционных кортикостероидов. J Small Anim Pract 2006; 47 (7): 377-382.

    14. Кон Л.А., ДеКлю А.Е., Рейнеро С.Р. Эндокринные и иммунологические эффекты ингаляционного пропионата флутиказона у здоровых собак. J Vet Intern Med 2008; 22 (1): 37-43.

    15. Reinero CR, Brownlee L, Decile KC, et al. Ингаляционный флунизолид подавляет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, но оказывает минимальное системное иммунное действие у здоровых кошек. J Vet Intern Med 2006; 20 (1): 57-64.

    16. Киршвинк Н., Леманс Дж., Дельво Ф. и др. Бронходилататоры при ограничении воздушного потока, вызванном бронхоскопией, у аллерген-сенсибилизированных кошек. J Vet Intern Med 2005; 19 (2): 161-167.

    17. Херши А.Е., Курцман И.Д., Форрест Л.Дж. и др. Ингаляционная химиотерапия для макроскопических первичных или метастатических опухолей легких: доказательство принципа с использованием собак со спонтанно возникающими опухолями в качестве модели. Clin Cancer Res 1999; 5 (9): 2653-2659.

    18. Селтинг К., Вальдреп Дж. С., Рейнеро С. и др. Возможность и безопасность целевой доставки цисплатина в выбранную долю легкого у собак через интракорпоральный катетер для распыления AeroProbe. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2008; 21 (3): 255-268.

    19. Ханна С., Андерсон П.М., Хас Д.Е. и др. Липосомная ингаляционная терапия интерлейкином-2 безопасна и эффективна для собак со спонтанными легочными метастазами. Рак 1997; 79 (7): 1409-1421.

    20. Черрингтон А.Д., Нил Д.В., Эдгертон Д.С. и др. Вдыхание инсулина у собак: оценка уровней инсулина и сравнение с подкожной инъекцией. Диабет 2004; 53 (4): 877-881.

    21. DeClue AE, Leverenz EF, Wiedmeyer CE и др. Глюкозоснижающий эффект вдыхаемого инсулина у здоровых кошек. J Feline Med Surg 2008; 10 (5): 519-522.

    22. Laube BL. Растущая роль аэрозолей в системной доставке лекарств, генной терапии и вакцинации. Respir Care 2005; 50 (9): 1161-1176.

    Аэрозольные препараты для лечения нарушений очистки слизи

    DiBlasi:

    Брюс, как обычно, это была потрясающая презентация. Похоже, что на рынке появляется все больше новых устройств, и некоторые из них представляют собой высокочастотные устройства, через которые пациенты могут дышать спонтанно во время лечения. Как вы думаете, есть ли у этих устройств какой-либо потенциал для подачи этого лекарства дальше в легкие, особенно в те дыхательные пути, которые заблокированы? Похоже, что Acapella (Smiths Medical, Эшфорд, Великобритания) и Aerobika (Monaghan Medical, Платтсбург, Нью-Йорк) являются очень привлекательными вариантами для этого, но нет большого количества данных, подтверждающих использование этой комбинированной терапии у нашего пациента. Население.У меня всегда было впечатление, что вы вводите бронходилататор, а затем делаете CPT (перкуссионную терапию грудной клетки) или очистку дыхательных путей, но, возможно, это наоборот, потому что есть противоречивые сообщения, когда люди сначала вводят бронходилататор, а затем делают CPT. или они сочетают терапию. Что вы думаете о применении бронходилататоров и других лекарств с использованием этих устройств, которые существенно воздействуют на дыхательные пути?

    Рубин:

    Отличный вопрос, Роб. Сначала я расскажу о порядке доставки; это скорее религия, чем наука, и у каждого клинициста есть свой способ делать это.Например, сначала вы открываете дыхательные пути с помощью бронходилататора, затем вводите муколитик и убедитесь, что он попадает туда, затем вы очищаете дыхательные пути, чтобы очистить его, затем вы вводите им ингаляционные антибиотики, чтобы он мог оставаться там … но нет данных о том, что один заказ лучше любого другого. Идея одновременного проведения этих процедур привлекательна прежде всего потому, что сокращает время, затрачиваемое на эти методы лечения. Около 20 лет назад Бонни Дас Гупта провела одно неопубликованное исследование, в котором изучались отложения радиоаэрозолей у пациентов с МВ, которые использовали аэрозоль до или после жилета HFCWC (высокочастотное сжатие грудной клетки), которое предполагало лучшее отложение аэрозоля с жилетом. .Насколько мне известно, это никогда не публиковалось и не воспроизводилось клинически. Если бы кто-нибудь мог показать нам данные об улучшении функции легких или отложениях или о чем-то клинически значимом, я думаю, это было бы здорово. А пока мы говорим пациентам делать то, что им удобнее всего, чтобы они делали это последовательно.

    Berlinski:

    Я хочу ответить и на этот вопрос. Фактически в этом году было опубликовано 2 исследования: одно исследование in vivo, в соавторстве которого Джим Финк, 1 , и одно исследование in vitro из моей лаборатории. 2 Мы обнаружили, что когда вибрирующее устройство PEP (положительное давление выдоха) (Acapella) одновременно использовалось с распылителем, размер аэрозоля изменялся при прохождении через корпус устройства. Фактически размер частиц уменьшился с 4 до 1,2 мкм. Также было уменьшение количества препарата с потерей 70-80%. Мне было очень приятно обнаружить, что это также имело место в исследовании in vivo, в котором авторы поместили небулайзер в заднюю часть Acapella, и они обнаружили 70% -ное уменьшение количества внутрилегочных отложений, измеренных с помощью радиоактивной метки.Вывод состоит в том, что его не следует использовать в качестве сопутствующей доставки для этого типа устройства. В моем исследовании in vitro я также посмотрел на устройство PARI, которое не мешает потоку, и оно вообще не показало никаких изменений в размере частиц. 2 Мы не уверены, что происходит с внутрилегочным отложением, но, по крайней мере, исходя из характеристик размера частиц, это не влияет на образование аэрозоля.

    * Suggett:

    Просто прокомментируйте этот момент, потому что именно устройство Acapella имеет более мучительный путь потока при вдохе; PARI PEP, очевидно, этого не делает, как и устройство Aerobika OPEP (осциллирующий PEP).Я думаю, что если вы посмотрите на осаждение in vitro с помощью устройства Aerobika для распыления при ингаляции по сравнению с Acapella, полученные нами данные 3 фактически сочетаются с данными, полученными вами in vitro. Так что это действительно зависит от пути. Если путь доставки небулайзером через устройство PEP / OPEP существенно не изменился, осаждение in vitro не изменится, хотя это должно быть подтверждено клинически. Другой вопрос — обратная сторона комбинирования, скажем, небулайзерной доставки гипертонического раствора с помощью устройства PEP / OPEP, если вы знаете, что можете ввести такое же количество, и вы можете сократить время лечения для пациента с МВ.Есть ли у этого обратная сторона?

    Рубин:

    Единственный недостаток — отсутствие данных. Я думаю, что большинство клиницистов согласились бы с вами, но только если бы были клинические данные, подтверждающие то, что вы говорите.

    † Fink:

    Итак, в нашем исследовании, на которое ссылается Ариэль (Берлински), мы рассмотрели размещение небулайзера там, где производитель сказал его, 1 , а затем мы поместили его между устройством и мундштуком, и мы получили более качественные показания. Это было верно также, когда мы смотрели на устройство Hill-Rom, MetaNeb.Это первое устройство, которое я когда-либо измерял, при этом аэрозоль практически не поступал во время использования, но размещение небулайзера между коллектором и мундштуком обеспечило хорошую доставку аэрозоля. Я думаю, что суть вопроса в том, что большая часть этого не связана с лучшей реакцией на бронходилататоры или другие лекарства из-за колебаний; он основан на данных 20-летней давности, показывающих, что при введении вместе с ПКП наблюдается улучшенный ответ на бронходилататоры. И эти устройства создают PEP, а также колебания.

    ‡ MacIntyre:

    Я собираюсь переключить передачи с устройств.Я хотел бы вернуться к моему пациенту, которого я описал ранее, когда там был Маркос (Рестрепо). Итак, пациент застрял на аппарате ИВЛ. Это реальный случай; Я видел его вчера. Он чувствует себя лучше, за исключением того факта, что у него выделяются выделения, из-за которых все боятся вынуть трубку. Маркос отговорил меня от добавления туда аэрозольного антибиотика, вы отговорили меня от добавления туда N-ацетилцистеина, и вы отговорили меня от добавления туда дорназы альфа … похоже, что холинолитики могут быть полезны в этих обстоятельствах ? Может ПАВ?

    ‡ MacIntyre:

    Стоит ли мне взять немного Exosurf и выплеснуть его туда утром в понедельник, когда я вернусь в подразделение?

    Рубин:

    У меня больше нет лицензии Северной Каролины, поэтому отложу примерно до понедельника.«Может быть» означает, что у нас есть небольшие исследования, которые проводились однажды; нет повторных исследований. Они проводились с помощью специального небулайзера с определенным поверхностно-активным веществом. Так что я бы не стал просто брызгать им туда. Я бы хотел, чтобы люди занимались этим исследованием. Мы с Дугом (Уилсоном) экспериментировали с подобными идеями, но вы не хуже меня знаете, что нельзя экстраполировать хорошую клиническую практику.

    ‡ MacIntyre:

    Я просто пытаюсь понять, что я собираюсь делать с этим парнем в понедельник утром.

    Рубин:

    Трансфер в UNC Chapel Hill?

    Hill:

    Спасибо за отличный разговор. Вопрос, который у меня есть, касается N-ацетилцистеина. Я не думаю, что нам нужно РКИ (рандомизированное контролируемое исследование), чтобы продемонстрировать, что это отличный муколитик ex vivo. Вы знаете, во время бронхоскопии вы наносите раствор N-ацетилцистеина на слизь в посуде, и она растворяется, как по волшебству. На самом деле — некоторые могут вздрогнуть от этого, но, возможно, другие используют это — слизистые пробки исчезают, и их намного легче удалить отсасыванием, если вы промыте их 5–10 мл 10% раствора N-ацетилцистеина.Я делаю это, смешивая пузырек с 20% N-ацетилцистеином с равными частями физиологического раствора. Пациенты, кажется, очень хорошо переносят это. Очевидно, это снижает вязкость слизи. Тем не менее, как вы отметили, исследования не показывают никакой пользы при использовании в виде аэрозоля. Отчасти проблема заключается в том, что мы можем иметь дело не со слизью, а с гнойными выделениями, которые не так легко растворяются. Кроме того, у пациентов с астмой он может оказывать раздражающее действие. Неправильно ли мы доставляем его, что-то не так с нашей методологией, или просто ничего не происходит, когда мы пытаемся распылить его в легкие?

    Рубин:

    Опять же, я могу только предполагать, но если у вас есть бронхоскоп и всасывающий канал, вы его разжижаете и тянете обратно, тогда вы делаете мир добра.Если вы разжижаете его и не высасываете сразу, и у пациента нет сильного кашля, потому что он / она болен как грех, он просто спустится туда и залечит, как стоячая вода, на дно бассейна, который был заброшенный. Это принесет больше вреда, чем пользы. Данные говорят о том, что это не лучше, чем плацебо. Это могло произойти по любой из многих причин; Я предполагаю, что разжижение секрета — это еще не все, что нужно для отхаркивания.

    † Fink:

    Другая проблема заключается в том, что, как и в случае с антибиотиками и многими лекарствами, которые мы вводим в легкие для эффекта, дело не только в том, что вы распыляете их, но и в концентрации, которая действительно достигает того, чего вы хотите. .Есть разница между наливанием 3 см3 через зонд на сгусток слизи и взятием 3 см3 и получением 3% с помощью струйного небулайзера на все 70 квадратных метров легкого. Вероятно, вы не получаете достаточно высокую целевую дозу или концентрацию, чтобы получить эффект.

    Hill:

    Знаете ли вы, как он влияет на функцию ресничек?

    Рубин:

    Поскольку у него низкий уровень pH, я думаю, сначала он его повысит. Все, что раздражает реснички, будь то аллергены или другие раздражители, сначала увеличивает частоту биений ресничек, а затем, в конечном итоге, замедляет их.Так что я бы подумал, что будет первоначальный рост, но я не знаю наверняка.

    Willson:

    Брюс, еще один комментарий или подход к попытке вывести выделения из дыхательных путей — но не мой — это разбавленный бикарбонат. Не могли бы вы это прокомментировать?

    Рубин:

    Хорошо. Из работы с Джоном Хантом вы знаете, что дыхательные пути закислены и что повышение pH в дыхательных путях для нормализации, возможно, уменьшит воспаление. Они используют бикарбонат как муколитик, и это чертовски раздражает.Я не думаю, что есть какие-либо данные, подтверждающие это, и я думаю, что это потенциально вредно, поэтому я, вероятно, не буду использовать его. В отделении интенсивной терапии люди часто попадают в дыхательные пути в виде жидкости. Между прочим, есть также люди, которые отсасывают до альвеол, что приводит к всевозможным гранулемам и тому подобному. Они полагают, что если вы не получаете хороший кусок печени при каждом отсасывании, значит, вы не продвинулись достаточно далеко. Есть даже люди, которые берут физиологический раствор и брызгают его, чтобы разжижить выделения, но сначала его нужно положить в пакет! И я думаю, вы все ослабили, теперь вы толкаете его вниз настолько глубоко, насколько это может войти в дыхательные пути, а затем вы хотите попробовать и вытащить его? Итак, под полуночным солнцем совершается много странных вещей.

    DiBlasi:

    Как вы относитесь к использованию перфторуглеродов для удаления слизи? Кажется, сейчас в Европе шумиха.

    Рубин:

    Ранее мы работали с перфлуброном, когда он еще изучался как средство жидкостной вентиляции, и мы приняли участие, потому что с его использованием люди собирали всевозможный мусор. Мы видели аналогичные результаты при закапывании сурфактанта. Действительно, перфторуглероды имеют очень низкое поверхностное натяжение. Поверхностное натяжение перфлуброна составляет 10 дин / см, и, как и сурфактант, он может помочь отслоить и удалить выделения из дыхательных путей.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *