Фунгемии: Что такое гемокультивирование, и почему оно важнее, чем вы думаете? — Статья в Екатеринбурге

Содержание

Компания «ДНК-Технология» > Возбудители грибковых инфекций

В данную группу включены набор реагентов для выявления ДНК Candida albicans, а также набор реагентов для выявления и типирования возбудителей грибковых инфекций рода Candida, Malassezia, Saccharomyces и Debaryomyces методом ПЦР в режиме реального времени МикозоСкрин.
Кандида альбиканс (Candida albicans) является условно-патогенным микроорганизмом, способна вызывать такие заболевания как кандидоз половых органов (молочницу), вагиноз, кандидоз кишечника, кандидоз слизистых, связанные со значительным ухудшением качества жизни. Применение набора реагентов для выявления ДНК кандиды альбиканс (Candida albicans) позволяет своевременно выявить возбудителя и назначить лечение, в том числе и с использованием специфических препаратов.
Изделие может использоваться для контроля успешности лечения путемповторных исследований. Отрицательный результат исследования позволяет исключить кандидоз
при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.
Набор реагентов МикозоСкрин:

Инфекции, обусловленные дрожжевыми грибами, имеют широкий спектр клинических проявлений: от локального поражения кожи, слизистых оболочек урогенитальной, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта до фунгемии и полиорганного поражения. Являясь представителями условно-патогенной микробиоты макроорганизма, при определенных условиях дрожжевые грибы могут вызывать инфекционно-воспалительные поражения кожи и слизистых, а также тяжелые патологические состояния, вплоть до летального исхода. Основными представителями дрожжевых грибов являются грибы родов Сandida, Saccharomyces, Debaryomyces и Malassezia.
Корректная и своевременная видовая идентификация, и количественная оценка грибов – важная задача для постановки диагноза. Одним из наиболее перспективных
подходов, которые можно использовать для решения этой задачи, являются молекулярно-генетические методы с использованием полимеразной-цепной реакции
(ПЦР).

Энтерол 250 мг №10 пакетики

Фармакологическое действие

Противодиарейное лекарственное средство. Saccharomyces boulardii является пробиотиком. Согласно определению ВОЗ это живые организмы, применяемые в адекватных количествах, оказывающие оздоровительный эффект на организм человека.

Действие лекарственного средства обусловлено антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteria, Staphylococcus aureus, Candida albicans, Candida kruesei, Candida pseudotropicalis, а также Enthamoeba hystolitica, Lamblia.

Оказывает антитоксическое действие, особенно в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов. Улучшает ферментативную функцию кишечника. Компонент клеточной стенки Saccharomyces boulardii маннитол является субстартом для патогенных штаммов Escherichia coli и Salmonella typhimurium, что обусловливает их адгезию к поверхности Saccharomyces boulardii и последующее выведение из организма.

Saccharomyces boulardii обладает естественной устойчивостью к антибиотикам.

Saccharomyces boulardii не является эубиотиком, т.е. не входит в состав микрофлоры здорового организма человека, соответственно после приема препарата Saccharomyces boulardii проходят через пищеварительный тракт в неизмененном виде без колонизации и полностью выводятся из организма в течение 2-5 дней после прекращения приема.

Фармакокинетика

Выводится из организма в течение 2-5 дней после прекращения приема.

Показания активных веществ препарата Энтерол®

Лечение и профилактика диареи различной этиологии.

Режим дозирования

Для приема внутрь. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний и возраста пациента.

Побочное действие

Со стороны иммунной системы: крапивница, аллергические реакции (вплоть до отека Квинке), сыпь, зуд.

Со стороны пищеварительной системы: запор, газообразование.

Со стороны нервной системы: головная боль, чувство жара.

Противопоказания к применению

Наличие центрального венозного катетера, т.к. описаны редкие случаи возникновения фунгемии у больных с центральным венозным катетером после механического попадания активного вещества в системный кровоток через катетер в результате действий медицинского персонала в госпитальных условиях; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Назначают препарат детям старше 1 года.

Применение у пожилых пациентов

Препарат разрешен для применения у пожилых пациентов

Особые указания

Если через двое суток применения препарата диарея не проходит, а также при повышении температуры, обнаружении крови или слизи в каловых массах необходимо немедленно обратиться к врачу.

Не рекомендуется открывать содержимое упаковки с препаратом в непосредственной близости от пациентов с установленным центральным венозным катетером, во избежание колонизации катетера, в частности, вследствие контакта с руками. Это обусловлено тем, что среди пациентов с центральным венозным катетером, даже у тех, которые не принимали Saccharomyces boulardii, были зарегистрированы очень редкие случаи фунгемии, чаще всего выраженные лихорадкой и положительными к Saccharomyces boulardii гемокультурами.

Ощущение жажды и сухости во рту свидетельствует о недостаточной регидратации организма.

Лекарственное взаимодействие

Не принимают совместно с противогрибковыми препаратами.

Совместим с антибиотиками.

Эффективность панелей идентификации культуры крови ePlex BCID для быстрой диагностики бактериемии и фунгемии

Молекулярные экспресс-диагностические тесты, связанные с контролем над антимикробными препаратами, оказались эффективными для ранней адаптации эмпирической терапии при инфекциях кровотока. Панели ePlex 
®
 BCID (GenMark Diagnostics) позволяют идентифицировать 56 бактерий и грибов и 10 генов устойчивости за 90 минут непосредственно из положительных культур крови. 

Авторы предлагаемой вниманию статьи проспективно оценили 187 эпизодов сепсиса в больнице Университета Гренобля и ретроспективно проанализировали эти случаи, чтобы измерить потенциальную клиническую значимость результатов ePlex BCID. 

Идентификация всех патогенов была получена для 164/187 (88%) инфекций кровотока со 100% выявлением генов устойчивости к противомикробным препаратам (17 bla CTX-M , 1 vanA и 17 mecA

гены). Панели не покрывали только 15/209 (7%) штаммов. Чувствительность для обнаружения микроорганизмов, нацеленных на панели RUO BCID-GP, BCID-GN и BCID-FP, составила соответственно 84/84 (100%), 103/107 (96%) и 14/14 (100%). Точная идентификация всех патогенов была достигнута в 15/17 (88%) полимикробных образцах. 

Ретроспективный анализ медицинских карт показал, что изменение противомикробного лечения было бы сделано у 45% пациентов. Модификации лечения были оптимизацией эмпирической терапии, деэскалацией или эскалацией соответственно у 16, 17 и 11% пациентов. Более того, 11% образцов были классифицированы как контаминанты или не имеющие клинического значения, что привело к ранней деэскалации или отмене антибиотика. 

Таким образом, обнаружение генов устойчивости в дополнение к одной только идентификации увеличило частоту эскалации от 4 до 11% пациентов. Отсутствие результата ePlex можно было считать упущенной возможностью для модификации терапии у 28% пациентов.
 

Evaluation of Microbiological Performance and the Potential Clinical Impact of the ePlex® Blood Culture Identification Panels for the Rapid Diagnosis of Bacteremia and Fungemia (nih.gov) 
Bryant S, Almahmoud I, Pierre I, Bardet J, Touati S, Maubon D, Cornet M, Richarme C, Maurin M, Pavese P, Caspar Y. Evaluation of Microbiological Performance and the Potential Clinical Impact of the ePlex® Blood Culture Identification Panels for the Rapid Diagnosis of Bacteremia and Fungemia. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Nov 26;10:594951. doi: 10.3389/fcimb.2020.594951.

Аптека на Горького






&nbsp,

&nbsp,


Регистрационный номер: П N011277


&nbsp,


Торговое наименование: Энтерол

®

&nbsp,

Международное непатентованное или группировочное наименование:

Отсутствует.

&nbsp,

Лекарственная форма: Капсулы.

&nbsp,


Состав.

На 1 капсулу:

Содержимое капсулы

Действующее вещество:

Saccharomyces boulardii лиофилизат 250 мг.

Вспомогательные вещества:

Лактозы моногидрат 32,50 мг (вспомогательный компонент при лиофилизации), магния стеарат 2,85 мг.

Капсула

Титана диоксид 1,96 мг, желатин 82,32 мг.

&nbsp,

Описание: Гладкие, блестящие, непрозрачные, белого цвета желатиновые капсулы № «0», содержащие светло коричневый порошок с характерным дрожжевым запахом.

&nbsp,


Фармакотерапевтическая группа.

Противодиарейное средство.


&nbsp,

&nbsp,


Код АТХ: [A07FA02]


&nbsp,


Фармакологические свойства.

Saccharomyces boulardii оказывает антимикробное действие, обусловленное антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida kruesei, Candida pseudotropicalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomоnas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Eschericia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus и других, а также Entamoeba histolitica и Lambliae. Saccharomyces boulardii обладает антитоксинным действием в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов, повышает ферментативную функцию кишечника. Saccharomyces boulardii обладает естественной устойчивостью к антибиотикам.

После приёма препарата Saccharomyces boulardii проходит через пищеварительный тракт в неизменном виде без колонизации. Препарат полностью выводится из организма в течение 2-5 дней после прекращения приема.


&nbsp,


Показания к применению

Лечение и профилактика диареи любой этиологии у взрослых и детей.


&nbsp,


Противопоказания

1.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Повышенная чувствительность к одному из компонентов,

2.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Наличие центрального венозного катетера, так как описаны редкие случаи возникновения фунгемии у больных с центральным венозным катетером в госпитальных условиях.

3.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Пациенты, находящиеся в крайне тяжёлом состоянии и пациенты с иммунодефицитными состояниями из-за риска развития фунгемии.

4.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.


&nbsp,


Способ применения и дозы

Детям с 1 года до 3 лет – 1 капсула два раза в день в течение 5 дней.

Детям от 3 лет и взрослым – 1-2 капсулы два раза в день в течение 7-10 дней. &nbsp,Энтерол®&nbsp, &nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,следует принимать за 1 час до еды, запивая небольшим

&nbsp,

количеством жидкости. Не следует запивать горячими и алкогольными напитками. Для малолетних детей, а также в случаях затруднённого глотания, капсулу можно раскрыть и давать ее содержимое с холодной или чуть теплой жидкостью. Прием препарата для лечения острой диареи в обязательном порядке должен сопровождаться регидратацией (обильным питьём).


&nbsp,


Побочное действие


&nbsp,


Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Очень редко: аллергические реакции – зуд, папулёзная сыпь (крапивница), кожная сыпь, местная или распространённая по всему телу (локальная или генерализованная экзантема), отек лица (ангионевротический отек).

Нарушения со стороны иммунной системы

Очень редко: анафилактические реакции или анафилактический шок.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Редко: метеоризм,

Частота неизвестна: запор.

Инфекционные и паразитарные заболевания:

Очень редко: фунгемия (у пациентов, которым установлен центральный венозный катетер, а также у госпитализированных пациентов, лиц с иммунодефицитными состояниями (см. раздел «Особые указания»)).

&nbsp,


Применение при беременности и в период грудного вскармливания

&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Сведения отсутствуют.

&nbsp,


Передозировка.


&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Передозировка препарата не возможна, что обусловлено его фармакокинетическими свойствами.

&nbsp,


&nbsp,


Особые указания.

Если по прошествии двух суток применения препарата Энтерол® для лечения острой диареи не наступает улучшения, а также при повышении температуры, обнаружении крови или слизи в каловых массах необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Ощущение жажды и сухости во рту свидетельствуют о недостаточной регидратации (недостаточно обильном питье).

В связи с дрожжевой природой препарата Энтерол®, очень редко отмечаются случаи фунгемии (из крови были выделены культуры&nbsp, Saccharomyces), в основном, у пациентов, которым был установлен центральный венозный катетер, у пациентов, находящихся в состоянии крайней тяжести или имеющих иммунодефицитные состояния, что часто сопровождалось лихорадкой (повышением температуры тела). В большинстве случаев исход был удовлетворительным после прекращения лечения, назначения противогрибковой терапии и удалении катетера, при необходимости. Однако, у некоторых пациентов, состояние которых было тяжёлым, исход оказался неблагоприятным.

Необходимо соблюдать особую осторожность при работе с препаратом в присутствии пациентов с установленным центральным и периферическим венозным катетером, даже если они не получают лечение препаратом Энтерол®, нужно применять меры для исключения риска контаминации препарата при контакте с загрязнёнными руками или распространении микроорганизмов воздушно-капельным путём.

Проводить подготовку к приёму препарата пациентами и открывать капсулы препарата Энтерол® рекомендуется в медицинских перчатках, в случае контакта с содержимым капсул, перчатки подлежат утилизации сразу после их использования, руки должны быть тщательно вымыты.


&nbsp,


Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Энтерол® не принимают совместно с противогрибковыми препарата-ми.

&nbsp,

&nbsp,

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Энтерол® не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

&nbsp,


Форма выпуска.

Капсулы 250 мг.

По 10, 20, 30 или 50 капсул во флакон из прозрачного стекла с полиэтиленовой крышкой и защитной пленкой. По 1 флакону с инструкцией по применению в картонную коробку.

По 5 капсул в блистер из ПА/алюминий/ПВХ и алюминиевой фольги. По 2, 4 или 6 блистеров с инструкцией по применению в картонную коробку.


По 6 капсул в блистер из ПА/алюминий/ПВХ и алюминиевой фольги. По 5 блистеров с инструкцией по применению в картонную коробку.

Возможно наличие контроля первого вскрытия.


&nbsp,


Условия хранения:


&nbsp,При температуре 15-25ºС, в недоступном для детей месте.


&nbsp,


Срок годности

3 года. Не использовать после даты, указанной на упаковке.


&nbsp,


Условия отпуска:

Отпускают без рецепта.


&nbsp,


Производитель и владелец регистрационного удостоверения

Biocodex, France

7, avenue Gallieni,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

94250 Gentilly, France&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

&nbsp,

Биокодекс, Франция

Юридический адрес:

7, авеню Галльени,

94250 Жантийи, Франция

&nbsp,

Адрес производства:

1, авеню Блез Паскаль,

60000 Бове, Франция

&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России:

ООО «БИОКОДЕКС»

107045 г. Москва, Последний пер., д. 11, стр. 1

Тел.: +7(495) 783-26-80

Факс: +7(495) 783-26-81

E-mail: [email protected]

Адрес в сети Internet: www.biocodex.ru

&nbsp,

&nbsp,

&nbsp,

&nbsp,

Аптека на Грязнова






&nbsp,

&nbsp,


Регистрационный номер: П N011277


&nbsp,


Торговое наименование: Энтерол

®

&nbsp,

Международное непатентованное или группировочное наименование:

Отсутствует.

&nbsp,

Лекарственная форма: Капсулы.

&nbsp,


Состав.

На 1 капсулу:

Содержимое капсулы

Действующее вещество:

Saccharomyces boulardii лиофилизат 250 мг.

Вспомогательные вещества:

Лактозы моногидрат 32,50 мг (вспомогательный компонент при лиофилизации), магния стеарат 2,85 мг.

Капсула

Титана диоксид 1,96 мг, желатин 82,32 мг.

&nbsp,

Описание: Гладкие, блестящие, непрозрачные, белого цвета желатиновые капсулы № «0», содержащие светло коричневый порошок с характерным дрожжевым запахом.

&nbsp,


Фармакотерапевтическая группа.

Противодиарейное средство.


&nbsp,

&nbsp,


Код АТХ: [A07FA02]


&nbsp,


Фармакологические свойства.

Saccharomyces boulardii оказывает антимикробное действие, обусловленное антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida kruesei, Candida pseudotropicalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomоnas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Eschericia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus и других, а также Entamoeba histolitica и Lambliae. Saccharomyces boulardii обладает антитоксинным действием в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов, повышает ферментативную функцию кишечника. Saccharomyces boulardii обладает естественной устойчивостью к антибиотикам.

После приёма препарата Saccharomyces boulardii проходит через пищеварительный тракт в неизменном виде без колонизации. Препарат полностью выводится из организма в течение 2-5 дней после прекращения приема.


&nbsp,


Показания к применению

Лечение и профилактика диареи любой этиологии у взрослых и детей.


&nbsp,


Противопоказания

1.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Повышенная чувствительность к одному из компонентов,

2.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Наличие центрального венозного катетера, так как описаны редкие случаи возникновения фунгемии у больных с центральным венозным катетером в госпитальных условиях.

3.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Пациенты, находящиеся в крайне тяжёлом состоянии и пациенты с иммунодефицитными состояниями из-за риска развития фунгемии.

4.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.


&nbsp,


Способ применения и дозы

Детям с 1 года до 3 лет – 1 капсула два раза в день в течение 5 дней.

Детям от 3 лет и взрослым – 1-2 капсулы два раза в день в течение 7-10 дней. &nbsp,Энтерол®&nbsp, &nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,следует принимать за 1 час до еды, запивая небольшим

&nbsp,

количеством жидкости. Не следует запивать горячими и алкогольными напитками. Для малолетних детей, а также в случаях затруднённого глотания, капсулу можно раскрыть и давать ее содержимое с холодной или чуть теплой жидкостью. Прием препарата для лечения острой диареи в обязательном порядке должен сопровождаться регидратацией (обильным питьём).


&nbsp,


Побочное действие


&nbsp,


Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Очень редко: аллергические реакции – зуд, папулёзная сыпь (крапивница), кожная сыпь, местная или распространённая по всему телу (локальная или генерализованная экзантема), отек лица (ангионевротический отек).

Нарушения со стороны иммунной системы

Очень редко: анафилактические реакции или анафилактический шок.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Редко: метеоризм,

Частота неизвестна: запор.

Инфекционные и паразитарные заболевания:

Очень редко: фунгемия (у пациентов, которым установлен центральный венозный катетер, а также у госпитализированных пациентов, лиц с иммунодефицитными состояниями (см. раздел «Особые указания»)).

&nbsp,


Применение при беременности и в период грудного вскармливания

&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Сведения отсутствуют.

&nbsp,


Передозировка.


&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Передозировка препарата не возможна, что обусловлено его фармакокинетическими свойствами.

&nbsp,


&nbsp,


Особые указания.

Если по прошествии двух суток применения препарата Энтерол® для лечения острой диареи не наступает улучшения, а также при повышении температуры, обнаружении крови или слизи в каловых массах необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Ощущение жажды и сухости во рту свидетельствуют о недостаточной регидратации (недостаточно обильном питье).

В связи с дрожжевой природой препарата Энтерол®, очень редко отмечаются случаи фунгемии (из крови были выделены культуры&nbsp, Saccharomyces), в основном, у пациентов, которым был установлен центральный венозный катетер, у пациентов, находящихся в состоянии крайней тяжести или имеющих иммунодефицитные состояния, что часто сопровождалось лихорадкой (повышением температуры тела). В большинстве случаев исход был удовлетворительным после прекращения лечения, назначения противогрибковой терапии и удалении катетера, при необходимости. Однако, у некоторых пациентов, состояние которых было тяжёлым, исход оказался неблагоприятным.

Необходимо соблюдать особую осторожность при работе с препаратом в присутствии пациентов с установленным центральным и периферическим венозным катетером, даже если они не получают лечение препаратом Энтерол®, нужно применять меры для исключения риска контаминации препарата при контакте с загрязнёнными руками или распространении микроорганизмов воздушно-капельным путём.

Проводить подготовку к приёму препарата пациентами и открывать капсулы препарата Энтерол® рекомендуется в медицинских перчатках, в случае контакта с содержимым капсул, перчатки подлежат утилизации сразу после их использования, руки должны быть тщательно вымыты.


&nbsp,


Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Энтерол® не принимают совместно с противогрибковыми препарата-ми.

&nbsp,

&nbsp,

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Энтерол® не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

&nbsp,


Форма выпуска.

Капсулы 250 мг.

По 10, 20, 30 или 50 капсул во флакон из прозрачного стекла с полиэтиленовой крышкой и защитной пленкой. По 1 флакону с инструкцией по применению в картонную коробку.

По 5 капсул в блистер из ПА/алюминий/ПВХ и алюминиевой фольги. По 2, 4 или 6 блистеров с инструкцией по применению в картонную коробку.


По 6 капсул в блистер из ПА/алюминий/ПВХ и алюминиевой фольги. По 5 блистеров с инструкцией по применению в картонную коробку.

Возможно наличие контроля первого вскрытия.


&nbsp,


Условия хранения:


&nbsp,При температуре 15-25ºС, в недоступном для детей месте.


&nbsp,


Срок годности

3 года. Не использовать после даты, указанной на упаковке.


&nbsp,


Условия отпуска:

Отпускают без рецепта.


&nbsp,


Производитель и владелец регистрационного удостоверения

Biocodex, France

7, avenue Gallieni,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

94250 Gentilly, France&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

&nbsp,

Биокодекс, Франция

Юридический адрес:

7, авеню Галльени,

94250 Жантийи, Франция

&nbsp,

Адрес производства:

1, авеню Блез Паскаль,

60000 Бове, Франция

&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России:

ООО «БИОКОДЕКС»

107045 г. Москва, Последний пер., д. 11, стр. 1

Тел.: +7(495) 783-26-80

Факс: +7(495) 783-26-81

E-mail: [email protected]

Адрес в сети Internet: www.biocodex.ru

&nbsp,

&nbsp,

&nbsp,

&nbsp,

Аптека на Гоголя







&nbsp,

&nbsp,


Регистрационный номер: П N011277


&nbsp,


Торговое наименование: Энтерол

®

&nbsp,

Международное непатентованное или группировочное наименование:

Отсутствует.

&nbsp,

Лекарственная форма: Капсулы.

&nbsp,


Состав.

На 1 капсулу:

Содержимое капсулы

Действующее вещество:

Saccharomyces boulardii лиофилизат 250 мг.

Вспомогательные вещества:

Лактозы моногидрат 32,50 мг (вспомогательный компонент при лиофилизации), магния стеарат 2,85 мг.

Капсула

Титана диоксид 1,96 мг, желатин 82,32 мг.

&nbsp,

Описание: Гладкие, блестящие, непрозрачные, белого цвета желатиновые капсулы № «0», содержащие светло коричневый порошок с характерным дрожжевым запахом.

&nbsp,


Фармакотерапевтическая группа.

Противодиарейное средство.


&nbsp,

&nbsp,


Код АТХ: [A07FA02]


&nbsp,


Фармакологические свойства.

Saccharomyces boulardii оказывает антимикробное действие, обусловленное антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida kruesei, Candida pseudotropicalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomоnas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Eschericia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus и других, а также Entamoeba histolitica и Lambliae. Saccharomyces boulardii обладает антитоксинным действием в отношении бактериальных цито- и энтеротоксинов, повышает ферментативную функцию кишечника. Saccharomyces boulardii обладает естественной устойчивостью к антибиотикам.

После приёма препарата Saccharomyces boulardii проходит через пищеварительный тракт в неизменном виде без колонизации. Препарат полностью выводится из организма в течение 2-5 дней после прекращения приема.


&nbsp,


Показания к применению

Лечение и профилактика диареи любой этиологии у взрослых и детей.


&nbsp,


Противопоказания

1.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Повышенная чувствительность к одному из компонентов,

2.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Наличие центрального венозного катетера, так как описаны редкие случаи возникновения фунгемии у больных с центральным венозным катетером в госпитальных условиях.

3.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Пациенты, находящиеся в крайне тяжёлом состоянии и пациенты с иммунодефицитными состояниями из-за риска развития фунгемии.

4.&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.


&nbsp,


Способ применения и дозы

Детям с 1 года до 3 лет – 1 капсула два раза в день в течение 5 дней.

Детям от 3 лет и взрослым – 1-2 капсулы два раза в день в течение 7-10 дней. &nbsp,Энтерол®&nbsp, &nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,следует принимать за 1 час до еды, запивая небольшим

&nbsp,

количеством жидкости. Не следует запивать горячими и алкогольными напитками. Для малолетних детей, а также в случаях затруднённого глотания, капсулу можно раскрыть и давать ее содержимое с холодной или чуть теплой жидкостью. Прием препарата для лечения острой диареи в обязательном порядке должен сопровождаться регидратацией (обильным питьём).


&nbsp,


Побочное действие


&nbsp,


Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Очень редко: аллергические реакции – зуд, папулёзная сыпь (крапивница), кожная сыпь, местная или распространённая по всему телу (локальная или генерализованная экзантема), отек лица (ангионевротический отек).

Нарушения со стороны иммунной системы

Очень редко: анафилактические реакции или анафилактический шок.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Редко: метеоризм,

Частота неизвестна: запор.

Инфекционные и паразитарные заболевания:

Очень редко: фунгемия (у пациентов, которым установлен центральный венозный катетер, а также у госпитализированных пациентов, лиц с иммунодефицитными состояниями (см. раздел «Особые указания»)).

&nbsp,


Применение при беременности и в период грудного вскармливания

&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Сведения отсутствуют.

&nbsp,


Передозировка.


&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp, Передозировка препарата не возможна, что обусловлено его фармакокинетическими свойствами.

&nbsp,


&nbsp,


Особые указания.

Если по прошествии двух суток применения препарата Энтерол® для лечения острой диареи не наступает улучшения, а также при повышении температуры, обнаружении крови или слизи в каловых массах необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Ощущение жажды и сухости во рту свидетельствуют о недостаточной регидратации (недостаточно обильном питье).

В связи с дрожжевой природой препарата Энтерол®, очень редко отмечаются случаи фунгемии (из крови были выделены культуры&nbsp, Saccharomyces), в основном, у пациентов, которым был установлен центральный венозный катетер, у пациентов, находящихся в состоянии крайней тяжести или имеющих иммунодефицитные состояния, что часто сопровождалось лихорадкой (повышением температуры тела). В большинстве случаев исход был удовлетворительным после прекращения лечения, назначения противогрибковой терапии и удалении катетера, при необходимости. Однако, у некоторых пациентов, состояние которых было тяжёлым, исход оказался неблагоприятным.

Необходимо соблюдать особую осторожность при работе с препаратом в присутствии пациентов с установленным центральным и периферическим венозным катетером, даже если они не получают лечение препаратом Энтерол®, нужно применять меры для исключения риска контаминации препарата при контакте с загрязнёнными руками или распространении микроорганизмов воздушно-капельным путём.

Проводить подготовку к приёму препарата пациентами и открывать капсулы препарата Энтерол® рекомендуется в медицинских перчатках, в случае контакта с содержимым капсул, перчатки подлежат утилизации сразу после их использования, руки должны быть тщательно вымыты.


&nbsp,


Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Энтерол® не принимают совместно с противогрибковыми препарата-ми.

&nbsp,

&nbsp,

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Энтерол® не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

&nbsp,


Форма выпуска.

Капсулы 250 мг.

По 10, 20, 30 или 50 капсул во флакон из прозрачного стекла с полиэтиленовой крышкой и защитной пленкой. По 1 флакону с инструкцией по применению в картонную коробку.

По 5 капсул в блистер из ПА/алюминий/ПВХ и алюминиевой фольги. По 2, 4 или 6 блистеров с инструкцией по применению в картонную коробку.


По 6 капсул в блистер из ПА/алюминий/ПВХ и алюминиевой фольги. По 5 блистеров с инструкцией по применению в картонную коробку.

Возможно наличие контроля первого вскрытия.


&nbsp,


Условия хранения:


&nbsp,При температуре 15-25ºС, в недоступном для детей месте.


&nbsp,


Срок годности

3 года. Не использовать после даты, указанной на упаковке.


&nbsp,


Условия отпуска:

Отпускают без рецепта.


&nbsp,


Производитель и владелец регистрационного удостоверения

Biocodex, France

7, avenue Gallieni,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

94250 Gentilly, France&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

&nbsp,

Биокодекс, Франция

Юридический адрес:

7, авеню Галльени,

94250 Жантийи, Франция

&nbsp,

Адрес производства:

1, авеню Блез Паскаль,

60000 Бове, Франция

&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,&nbsp,

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России:

ООО «БИОКОДЕКС»

107045 г. Москва, Последний пер., д. 11, стр. 1

Тел.: +7(495) 783-26-80

Факс: +7(495) 783-26-81

E-mail: [email protected]

Адрес в сети Internet: www.biocodex.ru

&nbsp,

&nbsp,

&nbsp,

&nbsp,

Эффективность и безопасность кортикостероидов у больных септическим шоком

Актуальность

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что сепсис представляет собой глобальную проблему, ведь эффективных методов лечения не существует, а летальность среди госпитализированных пациентов достигает 30-45%. 

На протяжении 40 лет кортикостероиды используются в лечении септического шока в качестве адъювантной терапии. Однако полной уверенности в их эффективности и безопасности нет. 

Методы

В международное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ADRENAL были рандомизированы пациенты с септическим шоком, находящиеся на механической вентиляции легких. 

Пациенты получали на протяжении 7 дней или до наступления смерти, или до перевода из отделения интенсивной терапии гидрокортизон (200 мг в день) или плацебо. 

Первичной конечной точкой исследования была выбрана смерть от любой причины на 90 день. 

Результаты


  • С марта 2013 года по апрель 2017 года в исследование были включены 3658 пациентов (1832 вошли в группу гидрокортизона, 1826 больных — в контрольную группу). 
  • На протяжении 90 дней 511 пациентов (27,9%), получавших гидрокортизон, умерли. В группе плацебо этот показатель составил 28,8% (526 пациентов), отношение шансов (ОШ), 0,95; 95% CI, 0,82-1,10; P=0,50). 
  • Применение гидрокортизона было ассоциировано с более коротким изначальным периодом механической вентиляции (6 дней vs. 7 дней; коэффициент рисков, 1,13; 95% CI, 1,05-1,22; P<0,001). Однако после учета необходимости в повторной вентиляции, статистически значимых различий между группами по числу дней без вентиляции и числу дней жизни выявлено не было. 
  • Меньшее количество пациентов в группе гидрокортизона получали трансфузии крови (37,0% vs. 41,7%; ОШ, 0,82; 95% CI, 0,72-0,94; P=0,004).
  • Анализ не выявил различий между группами по смертности в течение 28 дней, частоте рецидивов шока, количеству дней жизни и нахождению вне отделения интенсивной терапии, частоте почечно-заместительной терапии и новым эпизодам бактерии или фунгемии.

Заключение


У пациентов с септическим шоком, находящихся на механической вентиляции легких, продолжающаяся инфузия гидрокортизоном не приводит к снижению смертности в течение 90 дней, в сравнении с плацебо.

Источник: Balasubramanian Venkatesh, Simon Finfer, Jeremy Cohen, et al. New English Journal of Medicine. January 201

Fungemia Candidiasis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Кандидемия описывает присутствие дрожжевых грибков рода Candida в кровотоке. Это самая распространенная грибковая инфекция кровотока и четвертая по распространенности инфекция кровотока, наблюдаемая в отделении интенсивной терапии. В этом упражнении рассматривается диагностика и лечение кандидемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию кандидемы.

  • Опишите наиболее распространенные факторы риска кандидемии.

  • Объясните варианты ведения и лечения пациентов с кандидемией.

  • Объясните важность сотрудничества межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении кандидемии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кандидемия определяется как присутствие в крови видов Candida .Это наиболее распространенная грибковая инфекция кровотока у госпитализированных пациентов [1]. Смертность очень высока. В некоторых исследованиях он достигает почти 50%[2]. Хотя Candida albicans по-прежнему является наиболее распространенным видом Candida , вызывающим кандидемию, в последние годы наблюдается увеличение числа видов nonalbicans Candida , что может представлять собой терапевтическую проблему, учитывая различный профиль чувствительности к антибиотикам различных видов Candida . [1]. Эта новая тенденция, вероятно, вызвана процессом естественного отбора устойчивых видов к наиболее распространенным противогрибковым препаратам.

Этиология

Candida albicans — наиболее частая причина кандидемии, составляющая от 35% до 60% изолятов. Candida Parapsilosis , Candid A Tropicalis , CAND IDA Glabrata и Candida Krusei , являются наиболее распространенными нельбанцами . ]. С . glabrata и C. krusei часто устойчивы к азольным противогрибковым препаратам.[6]

C. albicans, C. tropicalis, и C. glabrata являются более вирулентными видами, и инфекции ими представляют более высокий риск смертности.

Эпидемиология

Кандидемия является наиболее распространенной грибковой инфекцией кровотока и, возможно, четвертой наиболее распространенной инфекцией кровотока всех типов, наблюдаемой в условиях отделения интенсивной терапии[1].

Заболеваемость Candida инфекцией кровотока носит бимодальный характер, при этом пожилые и очень молодые люди имеют самый высокий риск развития этого заболевания среди всех групп населения[1].

Наиболее распространенные факторы риска включают критическое состояние и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Наличие центрального венозного катетера, воздействие антибиотиков, абдоминальная хирургия (особенно при повторных лапаротомиях или несостоятельности анастомоза), злокачественные новообразования (солидных органов и гематологические), острый некротический панкреатит, реципиенты трансплантированных органов и полное парентеральное питание являются другими основными факторами риска. .[3][4][7]

Патофизиология

Виды Candida являются частью нормального желудочно-кишечного микробиома.Считается, что наиболее распространенным механизмом, вызывающим инфекцию кровотока Candida , является транслокация через слизистую оболочку кишечника после некоторого повреждения. Это причина того, что абдоминальные операции, несостоятельность анастомоза, воздействие антибиотиков и панкреатит увеличивают риск инфекции. Доступ через внутривенный катетер, особенно у пациентов с центральными венозными линиями, также является распространенным механизмом инфекции. Это особенно верно в отношении пациентов, получающих полное парентеральное питание (ППП), поскольку было показано, что липидные эмульсии увеличивают образование и морфологию биопленки Candida , возможно, повышая ее вирулентность.Также предполагается, что реципиенты TPN изменили функцию кишечника на Candida , что облегчает транслокацию.

Другим менее частым механизмом заражения является прямое занесение Candida из стерильного участка, например, при восходящем кандидозе почек. Хотя кандидемия является наиболее частым проявлением инвазивного кандидоза, после гематогенного посева может возникнуть культурально-отрицательная инфекция глубоких тканей [1]. Вполне вероятно, что некоторые генетические факторы связаны с предрасположенностью к развитию кандидемии.В настоящее время это активная область исследований.

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления кандидемии неспецифичны. Он проявляется, как и любая другая инфекция кровотока, клиническим спектром от озноба, озноба и лихорадки до тяжелого сепсиса и септического шока с признаками поражения органов-мишеней. Физикальные данные могут варьироваться от обычного осмотра до результатов, характерных для локализованных глубоких инфекций тканей, например, поражений кожи, вызванных эндофтальмитом, кандидурии и симптомов со стороны центральной нервной системы.[10]

Оценка

Золотой стандарт диагностики кандидемии основан на прямом обнаружении грибков в посевах крови. Преимуществом посевов является возможность проведения тестирования на чувствительность. Однако чувствительность низка, достигая в некоторых исследованиях от 21% до 71%. У культур есть еще один недостаток, заключающийся в том, что для роста требуется много времени , и они дают отрицательный результат в случаях, когда кандидемия уменьшилась, но вызвала стойкую глубокую инфекцию тканей без заражения кровотока.

  • У пациентов с локальными изменениями следует провести биопсию и отправить на посев и окрашивание по Граму.

  • Другие маркеры инфекции, такие как маннановый антиген Candida и антитела против маннана и B-d-глюкан, имеют преимущество в более быстром получении результатов, но могут иметь высокий уровень ложноположительных результатов.[11]
  • Новые тесты полимеразной цепной реакции разрабатываются и проходят клинические испытания. Они показывают многообещающие результаты. В настоящее время доступен тест T2Candida.

  • При обследовании пациента с подозрением на инвазивный кандидоз следует рассмотреть возможность заказа крови на обе культуры и один не посевной метод, такой как B-d-глюкан.[12]

Лечение / Управление

Ранняя эмпирическая противогрибковая терапия должна быть настоятельно рассмотрена у пациентов в критическом состоянии с факторами риска инвазивного кандидоза, у которых подозревается заболевание, поскольку некоторые исследования показали снижение смертности при этой стратегии. Решение о начале терапии должно основываться на клинических подозрениях, факторах риска и суррогатных маркерах кандидемии (например, B-d-глюкан). Эмпирическую терапию следует начинать с эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) в качестве терапии первого выбора.Флуконазол можно рассматривать у некоторых пациентов, которые не находятся в критическом состоянии и у которых вероятна чувствительность к флуконазолу. Амфотерицин В можно назначать пациентам с непереносимостью или противопоказаниями к другим видам лечения.[12]

Если посев крови подтверждает кандидемию, первым шагом должно быть лечение эхинокандином и удаление центрального венозного катетера[2][12][1]. Переход на флуконазол рекомендуется для стабильных пациентов, у которых посев показал чувствительные виды Candida , такие как C.альбиканс . Повторные посевы крови должны показать устранение инфекции кровотока. Амфотерицин В назначается в случае грибков, устойчивых к азолам и эхинокандинам.

Начальное лечение азолом следует рассматривать у пациентов с сопутствующим менингитом, эндофтальмитом, инфекциями мочевыводящих путей (из-за низкой пенетрантности эхинокандинов в эти области), а также у пациентов с предшествующим воздействием эхинокандинов.

Рекомендуемая продолжительность терапии – не менее двух недель после подтвержденного исчезновения инфекции и дольше (т.д., четыре недели) при осложненных инфекциях, таких как эндофтальмит, эндокардит или остеомиелит.[12][1]

Некоторые виды Candida имеют особые профили чувствительности. Например, C. parapsilosis менее восприимчив к эхинокандинам. Это следует учитывать при начале терапии и при титровании до результатов посева. Возникающая резистентность к различным противогрибковым препаратам чаще вызывается отбором видов с внутренней резистентностью при использовании определенных препаратов, а не развитием резистентности у ранее восприимчивого изолята (хотя и об этом сообщалось).

Pearls and Other Issues

Рутинная профилактика кандидемии не играет никакой роли. Профилактику следует рассматривать в отделении интенсивной терапии для отдельных пациентов с высоким риском кандидемии, таких как лица с рецидивирующими перфорациями желудочно-кишечного тракта, несостоятельностью анастомоза и трансплантацией тонкой кишки или поджелудочной железы. Профилактика при показаниях проводится флуконазолом.

Все пациенты с кандидемией должны пройти офтальмологическое обследование для исключения эндофтальмита.

Улучшение результатов медицинского персонала

Кандидемия представляет собой опасную для жизни инфекцию с очень высокой смертностью. С инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят специалист по инфекционным заболеваниям, реаниматолог, микробиолог, лаборант и терапевт. Эти пациенты должны находиться под наблюдением медсестер отделения интенсивной терапии. Суть в том, чтобы обратить вспять состояние иммуносупрессии. У большинства пациентов вовлекаются несколько органов, и прогноз неблагоприятный, несмотря на оптимальное лечение.[13][14]

Ссылки

1.
Kullberg BJ, Arendrup MC. Инвазивный кандидоз. N Engl J Med. 2015 08 октября; 373 (15): 1445-56. [PubMed: 26444731]
2.
Li Y, Du M, Chen LA, Liu Y, Liang Z. Внутрибольничная инфекция кровотока, вызванная Candida spp. в Китае: распространение видов, клинические особенности и результаты. Микопатология. 2016 авг; 181 (7-8): 485-95. [PubMed: 26994763]
3.
Tadec L, Talarmin JP, Gastinne T, Bretonnière C, Miegeville M, Le Pape P, Morio F.Эпидемиология, фактор риска, распространение видов, устойчивость к противогрибковым препаратам и исход кандидемии в одной французской больнице: 7-летнее исследование. Микозы. 2016 май; 59(5):296-303. [PubMed: 26806101]
4.
Pongrácz J, Juhász E, Iván M, Kristóf K. Значение дрожжевых грибков в инфекции кровотока: эпидемиология и предрасполагающие факторы Candidaemia у взрослых пациентов в университетской больнице (2010-2014). Acta Microbiol Immunol Hung. 2015 сен; 62 (3): 317-29. [PubMed: 26551574]
5.
Агилар Г., Дельгадо К., Корралес И., Искьердо А., Грасиа Э., Морено Т., Ромеро Э., Феррандо К., Карбонелл Х.А., Боррас Р., Наварро Д., Белда Ф.Х. Эпидемиология инвазивного кандидоза в хирургическом отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование. Примечания BMC Res. 2015 сен 29;8:491. [Бесплатная статья PMC: PMC4587834] [PubMed: 26415526]
6.
Дои А.М., Пиньятари А.С., Эдмонд М.Б., Марра А.Р., Камарго Л.Ф., Сикейра Р.А., да Мота В.П., Коломбо А.Л. Эпидемиология и микробиологическая характеристика нозокомиальной кандидемии из бразильской национальной программы эпиднадзора.ПЛОС Один. 2016;11(1):e0146909. [Бесплатная статья PMC: PMC4726651] [PubMed: 26808778]
7.
Carmon M, Rimon B, Freund HR. Кандидозный сепсис при тотальном парентеральном питании: эндогенная инфекция, свидетельствующая о тяжести состояния больных. Клин Нутр. 1992 авг; 11 (4): 240-3. [PubMed: 16840003]
8.
Паппо И., Полачек И., Змора О., Фейгин Э., Фройнд Х.Р. Измененная барьерная функция кишечника для Candida во время парентерального питания. Питание. 1994 март-апрель;10(2):151-4.[PubMed: 8025369]
9.
Суинделл К., Латтиф А.А., Чандра Дж., Мукерджи П.К., Ганнум М.А. Эмульсия липидов для парентерального введения индуцирует прорастание Candida albicans и увеличивает образование биопленки на поверхности медицинских катетеров. J заразить Dis. 2009 01 августа; 200 (3): 473-80. [PubMed: 19552524]
10.
Zhan L, Huang L, Qu J, Zhong C, Lü X. [Анализ клинических характеристик у 122 взрослых пациентов с кандидемией]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 01 сентября 2015 г.; 95 (33): 2690-4. [PubMed: 26711824]
11.
Duettmann W, Koidl C, Krause R, Lackner G, Woelfler A, Hoenigl M. Специфичность скрининга маннанового антигена и антиманнановых антител у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями с риском грибковой инфекции. Микозы. 2016 июнь; 59 (6): 374-8. [PubMed: 26916753]
12.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD. Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов.Клин Инфекция Дис. 2016 15 февраля; 62 (4): e1-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4725385] [PubMed: 26679628]
13.
Dudoignon E, Alanio A, Anstey J, Depret F, Coutrot M, Fratani A, Jully M, Cupaciu A, Chaussard M, Oueslati H, Ferry A , Беньямина М., де Тимовски С., Боккара Д., Серрор К., Шауат М., Мимун М., Лафори М., Денис Б., Гит-Мюзелли М., Бретань С., Мебазаа А., Легран М., Сусси С., группа PRONOBURN. Исход и потенциально модифицируемые факторы риска кандидемии у пациентов с ожогами в критическом состоянии: согласованное когортное исследование.Микозы. 2019 март; 62(3):237-246. [PubMed: 30478963]
14.
Jia X, Li C, Cao J, Wu X, Zhang L. Клинические характеристики и предикторы смертности у пациентов с кандидемией: шестилетнее ретроспективное исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 сен;37(9):1717-1724. [PubMed: 30030692]

Грибковый кандидоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кандидемия описывает присутствие дрожжевых грибков рода Candida в кровотоке.Это самая распространенная грибковая инфекция кровотока и четвертая по распространенности инфекция кровотока, наблюдаемая в отделении интенсивной терапии. В этом упражнении рассматривается диагностика и лечение кандидемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию кандидемы.

  • Опишите наиболее распространенные факторы риска кандидемии.

  • Объясните варианты ведения и лечения пациентов с кандидемией.

  • Объясните важность сотрудничества межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении кандидемии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кандидемия определяется как присутствие в крови видов Candida . Это наиболее распространенная грибковая инфекция кровотока у госпитализированных пациентов [1]. Смертность очень высока. В некоторых исследованиях он достигает почти 50%[2]. Хотя Candida albicans по-прежнему является наиболее распространенным видом Candida , вызывающим кандидемию, в последние годы наблюдается увеличение числа видов nonalbicans Candida , что может представлять собой терапевтическую проблему, учитывая различный профиль чувствительности к антибиотикам различных видов Candida . [1].Эта новая тенденция, вероятно, вызвана процессом естественного отбора устойчивых видов к наиболее распространенным противогрибковым препаратам.

Этиология

Candida albicans — наиболее частая причина кандидемии, составляющая от 35% до 60% изолятов. Candida Parapsilosis , Candid A Tropicalis , CAND IDA Glabrata и Candida Krusei , являются наиболее распространенными нельбанцами . ].С . glabrata и C. krusei часто устойчивы к азольным противогрибковым препаратам.[6]

C. albicans, C. tropicalis, и C. glabrata являются более вирулентными видами, и инфекции ими представляют более высокий риск смертности.

Эпидемиология

Кандидемия является наиболее распространенной грибковой инфекцией кровотока и, возможно, четвертой наиболее распространенной инфекцией кровотока всех типов, наблюдаемой в условиях отделения интенсивной терапии[1].

Заболеваемость Candida инфекцией кровотока носит бимодальный характер, при этом пожилые и очень молодые люди имеют самый высокий риск развития этого заболевания среди всех групп населения[1].

Наиболее распространенные факторы риска включают критическое состояние и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Наличие центрального венозного катетера, воздействие антибиотиков, абдоминальная хирургия (особенно при повторных лапаротомиях или несостоятельности анастомоза), злокачественные новообразования (солидных органов и гематологические), острый некротический панкреатит, реципиенты трансплантированных органов и полное парентеральное питание являются другими основными факторами риска. .[3][4][7]

Патофизиология

Виды Candida являются частью нормального желудочно-кишечного микробиома. Считается, что наиболее распространенным механизмом, вызывающим инфекцию кровотока Candida , является транслокация через слизистую оболочку кишечника после некоторого повреждения. Это причина того, что абдоминальные операции, несостоятельность анастомоза, воздействие антибиотиков и панкреатит увеличивают риск инфекции. Доступ через внутривенный катетер, особенно у пациентов с центральными венозными линиями, также является распространенным механизмом инфекции.Это особенно верно в отношении пациентов, получающих полное парентеральное питание (ППП), поскольку было показано, что липидные эмульсии увеличивают образование и морфологию биопленки Candida , возможно, повышая ее вирулентность. Также предполагается, что реципиенты TPN изменили функцию кишечника на Candida , что облегчает транслокацию.

Другим менее частым механизмом заражения является прямое занесение Candida из стерильного участка, например, при восходящем кандидозе почек.Хотя кандидемия является наиболее частым проявлением инвазивного кандидоза, после гематогенного посева может возникнуть культурально-отрицательная инфекция глубоких тканей [1]. Вполне вероятно, что некоторые генетические факторы связаны с предрасположенностью к развитию кандидемии. В настоящее время это активная область исследований.

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления кандидемии неспецифичны. Он проявляется, как и любая другая инфекция кровотока, клиническим спектром от озноба, озноба и лихорадки до тяжелого сепсиса и септического шока с признаками поражения органов-мишеней.Физические данные могут варьироваться от обычного осмотра до результатов, характерных для локализованных глубоких инфекций тканей, например, эндофтальмитных поражений кожи, кандидурии и результатов центральной нервной системы.[10]

Оценка

Золотой стандарт диагностики кандидемии основан на прямом обнаружении грибков в культурах крови. Преимуществом посевов является возможность проведения тестирования на чувствительность. Однако чувствительность низка, достигая в некоторых исследованиях от 21% до 71%. У культур есть еще один недостаток, заключающийся в том, что для роста требуется много времени , и они дают отрицательный результат в случаях, когда кандидемия уменьшилась, но вызвала стойкую глубокую инфекцию тканей без заражения кровотока.

  • У пациентов с локальными изменениями следует провести биопсию и отправить на посев и окрашивание по Граму.

  • Другие маркеры инфекции, такие как маннановый антиген Candida и антитела против маннана и B-d-глюкан, имеют преимущество в более быстром получении результатов, но могут иметь высокий уровень ложноположительных результатов.[11]
  • Новые тесты полимеразной цепной реакции разрабатываются и проходят клинические испытания. Они показывают многообещающие результаты. В настоящее время доступен тест T2Candida.

  • При обследовании пациента с подозрением на инвазивный кандидоз следует рассмотреть возможность заказа крови на обе культуры и один не посевной метод, такой как B-d-глюкан.[12]

Лечение/управление

Ранняя эмпирическая противогрибковая терапия должна быть серьезно рассмотрена у пациентов в критическом состоянии с факторами риска инвазивного кандидоза, у которых подозревается заболевание, поскольку некоторые исследования показали снижение смертности при этой стратегии. Решение о начале терапии должно основываться на клинических подозрениях, факторах риска и суррогатных маркерах кандидемии (например,г., B-d-глюкан). Эмпирическую терапию следует начинать с эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) в качестве терапии первого выбора. Флуконазол можно рассматривать у некоторых пациентов, которые не находятся в критическом состоянии и у которых вероятна чувствительность к флуконазолу. Амфотерицин В можно назначать пациентам с непереносимостью или противопоказаниями к другим видам лечения.[12]

Если посев крови подтверждает кандидемию, первым шагом должно быть лечение эхинокандином и удаление центрального венозного катетера[2][12][1].Переход на флуконазол рекомендуется для стабильных пациентов, у которых посев показал чувствительные виды Candida , такие как C. albicans . Повторные посевы крови должны показать устранение инфекции кровотока. Амфотерицин В назначается в случае грибков, устойчивых к азолам и эхинокандинам.

Начальное лечение азолом следует рассматривать у пациентов с сопутствующим менингитом, эндофтальмитом, инфекциями мочевыводящих путей (в связи с низкой проникающей способностью эхинокандинов в эти области), а также у пациентов с предшествующим воздействием эхинокандинов.[12]

Рекомендуемая продолжительность терапии – не менее двух недель после подтвержденного излечения от инфекции и дольше (например, четыре недели) при осложненных инфекциях, таких как эндофтальмит, эндокардит или остеомиелит.[12][1]

Некоторые виды Candida имеют особые профили чувствительности. Например, C. parapsilosis менее восприимчив к эхинокандинам. Это следует учитывать при начале терапии и при титровании до результатов посева.Возникающая резистентность к различным противогрибковым препаратам чаще вызывается отбором видов с внутренней резистентностью при использовании определенных препаратов, а не развитием резистентности у ранее восприимчивого изолята (хотя и об этом сообщалось).

Pearls and Other Issues

Рутинная профилактика кандидемии не играет никакой роли. Профилактику следует рассматривать в отделении интенсивной терапии для отдельных пациентов с высоким риском кандидемии, таких как лица с рецидивирующими перфорациями желудочно-кишечного тракта, несостоятельностью анастомоза и трансплантацией тонкой кишки или поджелудочной железы.Профилактика при показаниях проводится флуконазолом.

Все пациенты с кандидемией должны пройти офтальмологическое обследование для исключения эндофтальмита.

Улучшение результатов медицинского персонала

Кандидемия представляет собой опасную для жизни инфекцию с очень высокой смертностью. С инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят специалист по инфекционным заболеваниям, реаниматолог, микробиолог, лаборант и терапевт. Эти пациенты должны находиться под наблюдением медсестер отделения интенсивной терапии.Суть в том, чтобы обратить вспять состояние иммуносупрессии. У большинства пациентов вовлекаются несколько органов, и прогноз плохой, несмотря на оптимальное лечение. [13][14]

Ссылки

1.
Kullberg BJ, Arendrup MC. Инвазивный кандидоз. N Engl J Med. 2015 08 октября; 373 (15): 1445-56. [PubMed: 26444731]
2.
Li Y, Du M, Chen LA, Liu Y, Liang Z. Внутрибольничная инфекция кровотока, вызванная Candida spp. в Китае: распространение видов, клинические особенности и результаты.Микопатология. 2016 авг; 181 (7-8): 485-95. [PubMed: 26994763]
3.
Tadec L, Talarmin JP, Gastinne T, Bretonnière C, Miegeville M, Le Pape P, Morio F. Эпидемиология, фактор риска, распространение видов, устойчивость к противогрибковым препаратам и исход кандидемии за один раз Французская больница: 7-летнее исследование. Микозы. 2016 май; 59(5):296-303. [PubMed: 26806101]
4.
Pongrácz J, Juhász E, Iván M, Kristóf K. Значение дрожжевых грибков в инфекции кровотока: эпидемиология и предрасполагающие факторы Candidaemia у взрослых пациентов в университетской больнице (2010-2014).Acta Microbiol Immunol Hung. 2015 сен; 62 (3): 317-29. [PubMed: 26551574]
5.
Агилар Г., Дельгадо С., Корралес И., Искьердо А., Грасиа Э., Морено Т., Ромеро Э., Феррандо С., Карбонелл Дж. А., Боррас Р., Наварро Д., Бельда Ф.Дж. Эпидемиология инвазивного кандидоза в хирургическом отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование. Примечания BMC Res. 2015 сен 29;8:491. [Бесплатная статья PMC: PMC4587834] [PubMed: 26415526]
6.
Дои А.М., Пиньятари А.С., Эдмонд М.Б., Марра А.Р., Камарго Л.Ф., Сикейра Р.А., да Мота В.П., Коломбо А.Л.Эпидемиология и микробиологическая характеристика нозокомиальной кандидемии из бразильской национальной программы эпиднадзора. ПЛОС Один. 2016;11(1):e0146909. [Бесплатная статья PMC: PMC4726651] [PubMed: 26808778]
7.
Carmon M, Rimon B, Freund HR. Кандидозный сепсис при тотальном парентеральном питании: эндогенная инфекция, свидетельствующая о тяжести состояния больных. Клин Нутр. 1992 авг; 11 (4): 240-3. [PubMed: 16840003]
8.
Паппо И., Полачек И., Змора О., Фейгин Э., Фройнд Х.Р.Измененная барьерная функция кишечника для Candida во время парентерального питания. Питание. 1994 март-апрель;10(2):151-4. [PubMed: 8025369]
9.
Суинделл К., Латтиф А.А., Чандра Дж., Мукерджи П.К., Ганнум М.А. Эмульсия липидов для парентерального введения индуцирует прорастание Candida albicans и увеличивает образование биопленки на поверхности медицинских катетеров. J заразить Dis. 2009 01 августа; 200 (3): 473-80. [PubMed: 19552524]
10.
Zhan L, Huang L, Qu J, Zhong C, Lü X. [Анализ клинических характеристик у 122 взрослых пациентов с кандидемией].Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 01 сентября 2015 г.; 95 (33): 2690-4. [PubMed: 26711824]
11.
Duettmann W, Koidl C, Krause R, Lackner G, Woelfler A, Hoenigl M. Специфичность скрининга маннанового антигена и антиманнановых антител у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями с риском грибковой инфекции. Микозы. 2016 июнь; 59 (6): 374-8. [PubMed: 26916753]
12.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD.Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016 15 февраля; 62 (4): e1-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4725385] [PubMed: 26679628]
13.
Dudoignon E, Alanio A, Anstey J, Depret F, Coutrot M, Fratani A, Jully M, Cupaciu A, Chaussard M, Oueslati H, Ferry A , Беньямина М., де Тимовски С., Боккара Д., Серрор К., Шауат М., Мимун М., Лафори М., Денис Б., Гит-Мюселли М., Бретань С., Мебазаа А., Легран М., Сусси С., группа PRONOBURN. Исход и потенциально модифицируемые факторы риска кандидемии у пациентов с ожогами в критическом состоянии: согласованное когортное исследование. Микозы. 2019 март; 62(3):237-246. [PubMed: 30478963]
14.
Jia X, Li C, Cao J, Wu X, Zhang L. Клинические характеристики и предикторы смертности у пациентов с кандидемией: шестилетнее ретроспективное исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 сен;37(9):1717-1724. [PubMed: 30030692]

Грибковый кандидоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кандидемия описывает присутствие дрожжевых грибков рода Candida в кровотоке.Это самая распространенная грибковая инфекция кровотока и четвертая по распространенности инфекция кровотока, наблюдаемая в отделении интенсивной терапии. В этом упражнении рассматривается диагностика и лечение кандидемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию кандидемы.

  • Опишите наиболее распространенные факторы риска кандидемии.

  • Объясните варианты ведения и лечения пациентов с кандидемией.

  • Объясните важность сотрудничества межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении кандидемии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кандидемия определяется как присутствие в крови видов Candida . Это наиболее распространенная грибковая инфекция кровотока у госпитализированных пациентов [1]. Смертность очень высока. В некоторых исследованиях он достигает почти 50%[2]. Хотя Candida albicans по-прежнему является наиболее распространенным видом Candida , вызывающим кандидемию, в последние годы наблюдается увеличение числа видов nonalbicans Candida , что может представлять собой терапевтическую проблему, учитывая различный профиль чувствительности к антибиотикам различных видов Candida . [1].Эта новая тенденция, вероятно, вызвана процессом естественного отбора устойчивых видов к наиболее распространенным противогрибковым препаратам.

Этиология

Candida albicans — наиболее частая причина кандидемии, составляющая от 35% до 60% изолятов. Candida Parapsilosis , Candid A Tropicalis , CAND IDA Glabrata и Candida Krusei , являются наиболее распространенными нельбанцами . ].С . glabrata и C. krusei часто устойчивы к азольным противогрибковым препаратам.[6]

C. albicans, C. tropicalis, и C. glabrata являются более вирулентными видами, и инфекции ими представляют более высокий риск смертности.

Эпидемиология

Кандидемия является наиболее распространенной грибковой инфекцией кровотока и, возможно, четвертой наиболее распространенной инфекцией кровотока всех типов, наблюдаемой в условиях отделения интенсивной терапии[1].

Заболеваемость Candida инфекцией кровотока носит бимодальный характер, при этом пожилые и очень молодые люди имеют самый высокий риск развития этого заболевания среди всех групп населения[1].

Наиболее распространенные факторы риска включают критическое состояние и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Наличие центрального венозного катетера, воздействие антибиотиков, абдоминальная хирургия (особенно при повторных лапаротомиях или несостоятельности анастомоза), злокачественные новообразования (солидных органов и гематологические), острый некротический панкреатит, реципиенты трансплантированных органов и полное парентеральное питание являются другими основными факторами риска. .[3][4][7]

Патофизиология

Виды Candida являются частью нормального желудочно-кишечного микробиома. Считается, что наиболее распространенным механизмом, вызывающим инфекцию кровотока Candida , является транслокация через слизистую оболочку кишечника после некоторого повреждения. Это причина того, что абдоминальные операции, несостоятельность анастомоза, воздействие антибиотиков и панкреатит увеличивают риск инфекции. Доступ через внутривенный катетер, особенно у пациентов с центральными венозными линиями, также является распространенным механизмом инфекции.Это особенно верно в отношении пациентов, получающих полное парентеральное питание (ППП), поскольку было показано, что липидные эмульсии увеличивают образование и морфологию биопленки Candida , возможно, повышая ее вирулентность. Также предполагается, что реципиенты TPN изменили функцию кишечника на Candida , что облегчает транслокацию.

Другим менее частым механизмом заражения является прямое занесение Candida из стерильного участка, например, при восходящем кандидозе почек.Хотя кандидемия является наиболее частым проявлением инвазивного кандидоза, после гематогенного посева может возникнуть культурально-отрицательная инфекция глубоких тканей [1]. Вполне вероятно, что некоторые генетические факторы связаны с предрасположенностью к развитию кандидемии. В настоящее время это активная область исследований.

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления кандидемии неспецифичны. Он проявляется, как и любая другая инфекция кровотока, клиническим спектром от озноба, озноба и лихорадки до тяжелого сепсиса и септического шока с признаками поражения органов-мишеней.Физические данные могут варьироваться от обычного осмотра до результатов, характерных для локализованных глубоких инфекций тканей, например, эндофтальмитных поражений кожи, кандидурии и результатов центральной нервной системы.[10]

Оценка

Золотой стандарт диагностики кандидемии основан на прямом обнаружении грибков в культурах крови. Преимуществом посевов является возможность проведения тестирования на чувствительность. Однако чувствительность низка, достигая в некоторых исследованиях от 21% до 71%. У культур есть еще один недостаток, заключающийся в том, что для роста требуется много времени , и они дают отрицательный результат в случаях, когда кандидемия уменьшилась, но вызвала стойкую глубокую инфекцию тканей без заражения кровотока.

  • У пациентов с локальными изменениями следует провести биопсию и отправить на посев и окрашивание по Граму.

  • Другие маркеры инфекции, такие как маннановый антиген Candida и антитела против маннана и B-d-глюкан, имеют преимущество в более быстром получении результатов, но могут иметь высокий уровень ложноположительных результатов.[11]
  • Новые тесты полимеразной цепной реакции разрабатываются и проходят клинические испытания. Они показывают многообещающие результаты. В настоящее время доступен тест T2Candida.

  • При обследовании пациента с подозрением на инвазивный кандидоз следует рассмотреть возможность заказа крови на обе культуры и один не посевной метод, такой как B-d-глюкан.[12]

Лечение/управление

Ранняя эмпирическая противогрибковая терапия должна быть серьезно рассмотрена у пациентов в критическом состоянии с факторами риска инвазивного кандидоза, у которых подозревается заболевание, поскольку некоторые исследования показали снижение смертности при этой стратегии. Решение о начале терапии должно основываться на клинических подозрениях, факторах риска и суррогатных маркерах кандидемии (например,г., B-d-глюкан). Эмпирическую терапию следует начинать с эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) в качестве терапии первого выбора. Флуконазол можно рассматривать у некоторых пациентов, которые не находятся в критическом состоянии и у которых вероятна чувствительность к флуконазолу. Амфотерицин В можно назначать пациентам с непереносимостью или противопоказаниями к другим видам лечения.[12]

Если посев крови подтверждает кандидемию, первым шагом должно быть лечение эхинокандином и удаление центрального венозного катетера[2][12][1].Переход на флуконазол рекомендуется для стабильных пациентов, у которых посев показал чувствительные виды Candida , такие как C. albicans . Повторные посевы крови должны показать устранение инфекции кровотока. Амфотерицин В назначается в случае грибков, устойчивых к азолам и эхинокандинам.

Начальное лечение азолом следует рассматривать у пациентов с сопутствующим менингитом, эндофтальмитом, инфекциями мочевыводящих путей (в связи с низкой проникающей способностью эхинокандинов в эти области), а также у пациентов с предшествующим воздействием эхинокандинов.[12]

Рекомендуемая продолжительность терапии – не менее двух недель после подтвержденного излечения от инфекции и дольше (например, четыре недели) при осложненных инфекциях, таких как эндофтальмит, эндокардит или остеомиелит.[12][1]

Некоторые виды Candida имеют особые профили чувствительности. Например, C. parapsilosis менее восприимчив к эхинокандинам. Это следует учитывать при начале терапии и при титровании до результатов посева.Возникающая резистентность к различным противогрибковым препаратам чаще вызывается отбором видов с внутренней резистентностью при использовании определенных препаратов, а не развитием резистентности у ранее восприимчивого изолята (хотя и об этом сообщалось).

Pearls and Other Issues

Рутинная профилактика кандидемии не играет никакой роли. Профилактику следует рассматривать в отделении интенсивной терапии для отдельных пациентов с высоким риском кандидемии, таких как лица с рецидивирующими перфорациями желудочно-кишечного тракта, несостоятельностью анастомоза и трансплантацией тонкой кишки или поджелудочной железы.Профилактика при показаниях проводится флуконазолом.

Все пациенты с кандидемией должны пройти офтальмологическое обследование для исключения эндофтальмита.

Улучшение результатов медицинского персонала

Кандидемия представляет собой опасную для жизни инфекцию с очень высокой смертностью. С инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят специалист по инфекционным заболеваниям, реаниматолог, микробиолог, лаборант и терапевт. Эти пациенты должны находиться под наблюдением медсестер отделения интенсивной терапии.Суть в том, чтобы обратить вспять состояние иммуносупрессии. У большинства пациентов вовлекаются несколько органов, и прогноз плохой, несмотря на оптимальное лечение. [13][14]

Ссылки

1.
Kullberg BJ, Arendrup MC. Инвазивный кандидоз. N Engl J Med. 2015 08 октября; 373 (15): 1445-56. [PubMed: 26444731]
2.
Li Y, Du M, Chen LA, Liu Y, Liang Z. Внутрибольничная инфекция кровотока, вызванная Candida spp. в Китае: распространение видов, клинические особенности и результаты.Микопатология. 2016 авг; 181 (7-8): 485-95. [PubMed: 26994763]
3.
Tadec L, Talarmin JP, Gastinne T, Bretonnière C, Miegeville M, Le Pape P, Morio F. Эпидемиология, фактор риска, распространение видов, устойчивость к противогрибковым препаратам и исход кандидемии за один раз Французская больница: 7-летнее исследование. Микозы. 2016 май; 59(5):296-303. [PubMed: 26806101]
4.
Pongrácz J, Juhász E, Iván M, Kristóf K. Значение дрожжевых грибков в инфекции кровотока: эпидемиология и предрасполагающие факторы Candidaemia у взрослых пациентов в университетской больнице (2010-2014).Acta Microbiol Immunol Hung. 2015 сен; 62 (3): 317-29. [PubMed: 26551574]
5.
Агилар Г., Дельгадо С., Корралес И., Искьердо А., Грасиа Э., Морено Т., Ромеро Э., Феррандо С., Карбонелл Дж. А., Боррас Р., Наварро Д., Бельда Ф.Дж. Эпидемиология инвазивного кандидоза в хирургическом отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование. Примечания BMC Res. 2015 сен 29;8:491. [Бесплатная статья PMC: PMC4587834] [PubMed: 26415526]
6.
Дои А.М., Пиньятари А.С., Эдмонд М.Б., Марра А.Р., Камарго Л.Ф., Сикейра Р.А., да Мота В.П., Коломбо А.Л.Эпидемиология и микробиологическая характеристика нозокомиальной кандидемии из бразильской национальной программы эпиднадзора. ПЛОС Один. 2016;11(1):e0146909. [Бесплатная статья PMC: PMC4726651] [PubMed: 26808778]
7.
Carmon M, Rimon B, Freund HR. Кандидозный сепсис при тотальном парентеральном питании: эндогенная инфекция, свидетельствующая о тяжести состояния больных. Клин Нутр. 1992 авг; 11 (4): 240-3. [PubMed: 16840003]
8.
Паппо И., Полачек И., Змора О., Фейгин Э., Фройнд Х.Р.Измененная барьерная функция кишечника для Candida во время парентерального питания. Питание. 1994 март-апрель;10(2):151-4. [PubMed: 8025369]
9.
Суинделл К., Латтиф А.А., Чандра Дж., Мукерджи П.К., Ганнум М.А. Эмульсия липидов для парентерального введения индуцирует прорастание Candida albicans и увеличивает образование биопленки на поверхности медицинских катетеров. J заразить Dis. 2009 01 августа; 200 (3): 473-80. [PubMed: 19552524]
10.
Zhan L, Huang L, Qu J, Zhong C, Lü X. [Анализ клинических характеристик у 122 взрослых пациентов с кандидемией].Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 01 сентября 2015 г.; 95 (33): 2690-4. [PubMed: 26711824]
11.
Duettmann W, Koidl C, Krause R, Lackner G, Woelfler A, Hoenigl M. Специфичность скрининга маннанового антигена и антиманнановых антител у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями с риском грибковой инфекции. Микозы. 2016 июнь; 59 (6): 374-8. [PubMed: 26916753]
12.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD.Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016 15 февраля; 62 (4): e1-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4725385] [PubMed: 26679628]
13.
Dudoignon E, Alanio A, Anstey J, Depret F, Coutrot M, Fratani A, Jully M, Cupaciu A, Chaussard M, Oueslati H, Ferry A , Беньямина М., де Тимовски С., Боккара Д., Серрор К., Шауат М., Мимун М., Лафори М., Денис Б., Гит-Мюселли М., Бретань С., Мебазаа А., Легран М., Сусси С., группа PRONOBURN. Исход и потенциально модифицируемые факторы риска кандидемии у пациентов с ожогами в критическом состоянии: согласованное когортное исследование. Микозы. 2019 март; 62(3):237-246. [PubMed: 30478963]
14.
Jia X, Li C, Cao J, Wu X, Zhang L. Клинические характеристики и предикторы смертности у пациентов с кандидемией: шестилетнее ретроспективное исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 сен;37(9):1717-1724. [PubMed: 30030692]

Грибковый кандидоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Кандидемия описывает присутствие дрожжевых грибков рода Candida в кровотоке.Это самая распространенная грибковая инфекция кровотока и четвертая по распространенности инфекция кровотока, наблюдаемая в отделении интенсивной терапии. В этом упражнении рассматривается диагностика и лечение кандидемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию кандидемы.

  • Опишите наиболее распространенные факторы риска кандидемии.

  • Объясните варианты ведения и лечения пациентов с кандидемией.

  • Объясните важность сотрудничества межпрофессиональной бригады в диагностике и лечении кандидемии.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кандидемия определяется как присутствие в крови видов Candida . Это наиболее распространенная грибковая инфекция кровотока у госпитализированных пациентов [1]. Смертность очень высока. В некоторых исследованиях он достигает почти 50%[2]. Хотя Candida albicans по-прежнему является наиболее распространенным видом Candida , вызывающим кандидемию, в последние годы наблюдается увеличение числа видов nonalbicans Candida , что может представлять собой терапевтическую проблему, учитывая различный профиль чувствительности к антибиотикам различных видов Candida . [1].Эта новая тенденция, вероятно, вызвана процессом естественного отбора устойчивых видов к наиболее распространенным противогрибковым препаратам.

Этиология

Candida albicans — наиболее частая причина кандидемии, составляющая от 35% до 60% изолятов. Candida Parapsilosis , Candid A Tropicalis , CAND IDA Glabrata и Candida Krusei , являются наиболее распространенными нельбанцами . ].С . glabrata и C. krusei часто устойчивы к азольным противогрибковым препаратам.[6]

C. albicans, C. tropicalis, и C. glabrata являются более вирулентными видами, и инфекции ими представляют более высокий риск смертности.

Эпидемиология

Кандидемия является наиболее распространенной грибковой инфекцией кровотока и, возможно, четвертой наиболее распространенной инфекцией кровотока всех типов, наблюдаемой в условиях отделения интенсивной терапии[1].

Заболеваемость Candida инфекцией кровотока носит бимодальный характер, при этом пожилые и очень молодые люди имеют самый высокий риск развития этого заболевания среди всех групп населения[1].

Наиболее распространенные факторы риска включают критическое состояние и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Наличие центрального венозного катетера, воздействие антибиотиков, абдоминальная хирургия (особенно при повторных лапаротомиях или несостоятельности анастомоза), злокачественные новообразования (солидных органов и гематологические), острый некротический панкреатит, реципиенты трансплантированных органов и полное парентеральное питание являются другими основными факторами риска. .[3][4][7]

Патофизиология

Виды Candida являются частью нормального желудочно-кишечного микробиома. Считается, что наиболее распространенным механизмом, вызывающим инфекцию кровотока Candida , является транслокация через слизистую оболочку кишечника после некоторого повреждения. Это причина того, что абдоминальные операции, несостоятельность анастомоза, воздействие антибиотиков и панкреатит увеличивают риск инфекции. Доступ через внутривенный катетер, особенно у пациентов с центральными венозными линиями, также является распространенным механизмом инфекции.Это особенно верно в отношении пациентов, получающих полное парентеральное питание (ППП), поскольку было показано, что липидные эмульсии увеличивают образование и морфологию биопленки Candida , возможно, повышая ее вирулентность. Также предполагается, что реципиенты TPN изменили функцию кишечника на Candida , что облегчает транслокацию.

Другим менее частым механизмом заражения является прямое занесение Candida из стерильного участка, например, при восходящем кандидозе почек.Хотя кандидемия является наиболее частым проявлением инвазивного кандидоза, после гематогенного посева может возникнуть культурально-отрицательная инфекция глубоких тканей [1]. Вполне вероятно, что некоторые генетические факторы связаны с предрасположенностью к развитию кандидемии. В настоящее время это активная область исследований.

Анамнез и физикальное исследование

Клинические проявления кандидемии неспецифичны. Он проявляется, как и любая другая инфекция кровотока, клиническим спектром от озноба, озноба и лихорадки до тяжелого сепсиса и септического шока с признаками поражения органов-мишеней.Физические данные могут варьироваться от обычного осмотра до результатов, характерных для локализованных глубоких инфекций тканей, например, эндофтальмитных поражений кожи, кандидурии и результатов центральной нервной системы.[10]

Оценка

Золотой стандарт диагностики кандидемии основан на прямом обнаружении грибков в культурах крови. Преимуществом посевов является возможность проведения тестирования на чувствительность. Однако чувствительность низка, достигая в некоторых исследованиях от 21% до 71%. У культур есть еще один недостаток, заключающийся в том, что для роста требуется много времени , и они дают отрицательный результат в случаях, когда кандидемия уменьшилась, но вызвала стойкую глубокую инфекцию тканей без заражения кровотока.

  • У пациентов с локальными изменениями следует провести биопсию и отправить на посев и окрашивание по Граму.

  • Другие маркеры инфекции, такие как маннановый антиген Candida и антитела против маннана и B-d-глюкан, имеют преимущество в более быстром получении результатов, но могут иметь высокий уровень ложноположительных результатов.[11]
  • Новые тесты полимеразной цепной реакции разрабатываются и проходят клинические испытания. Они показывают многообещающие результаты. В настоящее время доступен тест T2Candida.

  • При обследовании пациента с подозрением на инвазивный кандидоз следует рассмотреть возможность заказа крови на обе культуры и один не посевной метод, такой как B-d-глюкан.[12]

Лечение/управление

Ранняя эмпирическая противогрибковая терапия должна быть серьезно рассмотрена у пациентов в критическом состоянии с факторами риска инвазивного кандидоза, у которых подозревается заболевание, поскольку некоторые исследования показали снижение смертности при этой стратегии. Решение о начале терапии должно основываться на клинических подозрениях, факторах риска и суррогатных маркерах кандидемии (например,г., B-d-глюкан). Эмпирическую терапию следует начинать с эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) в качестве терапии первого выбора. Флуконазол можно рассматривать у некоторых пациентов, которые не находятся в критическом состоянии и у которых вероятна чувствительность к флуконазолу. Амфотерицин В можно назначать пациентам с непереносимостью или противопоказаниями к другим видам лечения.[12]

Если посев крови подтверждает кандидемию, первым шагом должно быть лечение эхинокандином и удаление центрального венозного катетера[2][12][1].Переход на флуконазол рекомендуется для стабильных пациентов, у которых посев показал чувствительные виды Candida , такие как C. albicans . Повторные посевы крови должны показать устранение инфекции кровотока. Амфотерицин В назначается в случае грибков, устойчивых к азолам и эхинокандинам.

Начальное лечение азолом следует рассматривать у пациентов с сопутствующим менингитом, эндофтальмитом, инфекциями мочевыводящих путей (в связи с низкой проникающей способностью эхинокандинов в эти области), а также у пациентов с предшествующим воздействием эхинокандинов.[12]

Рекомендуемая продолжительность терапии – не менее двух недель после подтвержденного излечения от инфекции и дольше (например, четыре недели) при осложненных инфекциях, таких как эндофтальмит, эндокардит или остеомиелит.[12][1]

Некоторые виды Candida имеют особые профили чувствительности. Например, C. parapsilosis менее восприимчив к эхинокандинам. Это следует учитывать при начале терапии и при титровании до результатов посева.Возникающая резистентность к различным противогрибковым препаратам чаще вызывается отбором видов с внутренней резистентностью при использовании определенных препаратов, а не развитием резистентности у ранее восприимчивого изолята (хотя и об этом сообщалось).

Pearls and Other Issues

Рутинная профилактика кандидемии не играет никакой роли. Профилактику следует рассматривать в отделении интенсивной терапии для отдельных пациентов с высоким риском кандидемии, таких как лица с рецидивирующими перфорациями желудочно-кишечного тракта, несостоятельностью анастомоза и трансплантацией тонкой кишки или поджелудочной железы.Профилактика при показаниях проводится флуконазолом.

Все пациенты с кандидемией должны пройти офтальмологическое обследование для исключения эндофтальмита.

Улучшение результатов медицинского персонала

Кандидемия представляет собой опасную для жизни инфекцию с очень высокой смертностью. С инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят специалист по инфекционным заболеваниям, реаниматолог, микробиолог, лаборант и терапевт. Эти пациенты должны находиться под наблюдением медсестер отделения интенсивной терапии.Суть в том, чтобы обратить вспять состояние иммуносупрессии. У большинства пациентов вовлекаются несколько органов, и прогноз плохой, несмотря на оптимальное лечение. [13][14]

Ссылки

1.
Kullberg BJ, Arendrup MC. Инвазивный кандидоз. N Engl J Med. 2015 08 октября; 373 (15): 1445-56. [PubMed: 26444731]
2.
Li Y, Du M, Chen LA, Liu Y, Liang Z. Внутрибольничная инфекция кровотока, вызванная Candida spp. в Китае: распространение видов, клинические особенности и результаты.Микопатология. 2016 авг; 181 (7-8): 485-95. [PubMed: 26994763]
3.
Tadec L, Talarmin JP, Gastinne T, Bretonnière C, Miegeville M, Le Pape P, Morio F. Эпидемиология, фактор риска, распространение видов, устойчивость к противогрибковым препаратам и исход кандидемии за один раз Французская больница: 7-летнее исследование. Микозы. 2016 май; 59(5):296-303. [PubMed: 26806101]
4.
Pongrácz J, Juhász E, Iván M, Kristóf K. Значение дрожжевых грибков в инфекции кровотока: эпидемиология и предрасполагающие факторы Candidaemia у взрослых пациентов в университетской больнице (2010-2014).Acta Microbiol Immunol Hung. 2015 сен; 62 (3): 317-29. [PubMed: 26551574]
5.
Агилар Г., Дельгадо С., Корралес И., Искьердо А., Грасиа Э., Морено Т., Ромеро Э., Феррандо С., Карбонелл Дж. А., Боррас Р., Наварро Д., Бельда Ф.Дж. Эпидемиология инвазивного кандидоза в хирургическом отделении интенсивной терапии: обсервационное исследование. Примечания BMC Res. 2015 сен 29;8:491. [Бесплатная статья PMC: PMC4587834] [PubMed: 26415526]
6.
Дои А.М., Пиньятари А.С., Эдмонд М.Б., Марра А.Р., Камарго Л.Ф., Сикейра Р.А., да Мота В.П., Коломбо А.Л.Эпидемиология и микробиологическая характеристика нозокомиальной кандидемии из бразильской национальной программы эпиднадзора. ПЛОС Один. 2016;11(1):e0146909. [Бесплатная статья PMC: PMC4726651] [PubMed: 26808778]
7.
Carmon M, Rimon B, Freund HR. Кандидозный сепсис при тотальном парентеральном питании: эндогенная инфекция, свидетельствующая о тяжести состояния больных. Клин Нутр. 1992 авг; 11 (4): 240-3. [PubMed: 16840003]
8.
Паппо И., Полачек И., Змора О., Фейгин Э., Фройнд Х.Р.Измененная барьерная функция кишечника для Candida во время парентерального питания. Питание. 1994 март-апрель;10(2):151-4. [PubMed: 8025369]
9.
Суинделл К., Латтиф А.А., Чандра Дж., Мукерджи П.К., Ганнум М.А. Эмульсия липидов для парентерального введения индуцирует прорастание Candida albicans и увеличивает образование биопленки на поверхности медицинских катетеров. J заразить Dis. 2009 01 августа; 200 (3): 473-80. [PubMed: 19552524]
10.
Zhan L, Huang L, Qu J, Zhong C, Lü X. [Анализ клинических характеристик у 122 взрослых пациентов с кандидемией].Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 01 сентября 2015 г.; 95 (33): 2690-4. [PubMed: 26711824]
11.
Duettmann W, Koidl C, Krause R, Lackner G, Woelfler A, Hoenigl M. Специфичность скрининга маннанового антигена и антиманнановых антител у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями с риском грибковой инфекции. Микозы. 2016 июнь; 59 (6): 374-8. [PubMed: 26916753]
12.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Schuster MG, Vazquez JA, Walsh TJ, Zaoutis TE, Sobel JD.Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016 15 февраля; 62 (4): e1-50. [Бесплатная статья PMC: PMC4725385] [PubMed: 26679628]
13.
Dudoignon E, Alanio A, Anstey J, Depret F, Coutrot M, Fratani A, Jully M, Cupaciu A, Chaussard M, Oueslati H, Ferry A , Беньямина М., де Тимовски С., Боккара Д., Серрор К., Шауат М., Мимун М., Лафори М., Денис Б., Гит-Мюселли М., Бретань С., Мебазаа А., Легран М., Сусси С., группа PRONOBURN. Исход и потенциально модифицируемые факторы риска кандидемии у пациентов с ожогами в критическом состоянии: согласованное когортное исследование. Микозы. 2019 март; 62(3):237-246. [PubMed: 30478963]
14.
Jia X, Li C, Cao J, Wu X, Zhang L. Клинические характеристики и предикторы смертности у пациентов с кандидемией: шестилетнее ретроспективное исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 сен;37(9):1717-1724. [PubMed: 30030692]

Фунгемия | Профили РНС

«Фунгемия» — это дескриптор контролируемого словарного словаря Национальной медицинской библиотеки. MeSH (медицинские предметные рубрики).Дескрипторы расположены в иерархической структуре, что позволяет осуществлять поиск на различных уровнях специфичности.

Наличие грибков, циркулирующих в крови. Оппортунистический грибковый сепсис чаще всего наблюдается у пациентов с иммуносупрессией с тяжелой нейтропенией или у послеоперационных пациентов с внутривенными катетерами и обычно следует за длительной антибактериальной терапией.

Идентификатор дескриптора D016469
Номер(а) MeSH

С01.539.757.360

C01.703.492.625

C23.550.470.790.500.360

Концепция/Условия

Ниже приведены дескрипторы MeSH, значение которых более общее, чем «Fungemia».

Ниже приведены дескрипторы MeSH, значение которых более конкретно, чем «Fungemia».

На этом графике показано общее количество публикаций о «Фунгемии» людьми на этом веб-сайте по годам, а также то, была ли «Фунгемия» основной или второстепенной темой этих публикаций.

Чтобы просмотреть данные этой визуализации в виде текста, щелкните здесь.
год Основные темы Minor Тема Итого
1992 1 0 1
2003 1 0 1
2011 0 1 1
2019 1 0 1
Чтобы вернуться к временной шкале, нажмите здесь.

Ниже приведены самые последние публикации, написанные о «Фунгемии» людьми в профилях.

  1. Civitarese AM, Ruggieri E, Walz JM, Mack DA, Heard SO, Mitchell M, Lilly CM, Landry KE, Ellison RT. RE: Предотвратимость бактериемии и фунгемии, возникающей в больнице: пилотное исследование потенциальных исходов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, Dantes et al (2019). Infect Control Hosp Epidemiol. 2019 10; 40(10):1209-1210.

  2. Чеваско М., Борзеки А.М., О’Брайен В.Дж., Чен К., Шин М.Х., Итани К.М., Розен А.К. Валидность индикатора безопасности пациента AHRQ «Инфекции кровотока, связанные с центральным венозным катетером». J Am Coll Surg. 2011 июнь; 212(6):984-90.

  3. МакГи В.Т., Терезо Г.Дж. Успешное лечение инфекции Candida krusei ацетатом каспофунгина: новый противогрибковый препарат.Крит Уход Мед. 2003 май; 31(5):1577-8.

  4. Маккуиллен Д.П., Зингман Б.С., Менье Ф., Левитц С.М. Инвазивные инфекции, вызванные Candida krusei: отчет о десяти случаях фунгемии, включая три случая эндофтальмита. Клин Инфекция Дис. 1992 г., февраль; 14(2):472-8.

Диссеминированная фунгемия, вызванная Saprochaete clavata

Это был 47-летний пациент мужского пола, у которого в 2012 году была диагностирована мантийно-клеточная лимфома стадии IVA с поражением лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, подвздошной кишки и желудочно-кишечного тракта, полный ответ после лечения R- CHOP и R-DHAP, ритуксимаб и ибрутиниб.Поступил в отделение гематологии для аллогенной трансплантации костного мозга от гаплоидентичного родственного донора с последующей панцитопенией. На 11-й день после трансплантации у больного появились боли в животе, асцит и плеврит. Он был направлен на дерматологическую оценку бессимптомных гиперпигментированных поражений слизистой оболочки заднего прохода. При осмотре выявлены черновато-коричневые некротические бляшки, отходящие от слизистой оболочки заднего прохода наружу (рис. 1). Патологоанатомическое исследование показало (рис.1) чешуйчатая слизистая оболочка с обширными изъязвлениями и наличием многочисленных псевдогиф в сосудах и в прилегающих тканях, положительный результат при гистохимических методах PAS (периодная кислота-Шифф) и окрашивание по Грокотту. Диагноз патологии: кожный ангиоинвазивный микоз. Биоптат культивировали, и через 48 часов инкубации наблюдали рост беловатых и плоских колоний, идентифицированных как Saprochaete clavata.

S. clavata также был выделен в двух культурах крови, взятых в тот же день, что и биопсия, со временем до положительного результата 23.4ч. В обоих образцах идентификация проводилась с использованием MALDI-TOF® (Bruker) с оценкой 1,546. Изолированные колонии были отправлены в справочный центр (Instituto de Salud Carlos III [Институт здоровья Карлоса III]), который подтвердил идентификацию. Тестирование чувствительности к противогрибковым препаратам проводили микроразведением бульона с использованием системы Sensititre® (Thermo Scientific) и в соответствии с критериями EUCAST. Хотя для этих грибов не существует определенных критериев чувствительности, S. clavata обладает природной устойчивостью к эхинокандинам (анидулафунгину, микафунгину и каспофунгину).Минимальные ингибирующие концентрации для остальных системных противогрибковых препаратов составляли: амфотерицин В (0,25 мкг/мл), 5-фторцитозин (0,12 мкг/мл), флуконазол (32 мкг/мл), вориконазол (0,5 мкг/мл) и позаконазол (0,25 мкг/мл). мкг/мл) (рис. 1).

При стадировании КТ поражения были обнаружены в головном мозге, печени и легких, помимо желудочно-кишечного тракта (рис. 1).

Было назначено лечение липосомальным амфотерицином В 5 мг/кг и 5-фторцитозином 37,5 мг/кг/6 ч, и в связи с плохим состоянием больного с сохранением лихорадки и церебральных поражений больной был переведен в ОРИТ, что в конечном итоге привело к его смерть через два месяца после госпитализации.

Инвазивные грибковые инфекции чаще встречаются у пациентов с иммуносупрессией, особенно у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, агранулоцитозом и аллогенной трансплантацией. Инфекции этого типа участились в последние годы и стали одной из ведущих причин смерти этих пациентов. К наиболее распространенным возбудителям относятся роды Candida, Aspergillus и Mucor.1

Грибы рода Geotrichum повсеместно распространены, нитчатые, похожи на дрожжи и часто выделяются в почве, воздухе, воде, молоке, одежде и овощах, а также как в желудочно-кишечном тракте человека и других млекопитающих.Род Geotrichum состоит из 18 видов; наиболее распространенными в патологии человека являются Geotrichum clavatum (переклассифицированный как S. clavata) и Geotrichum capitatum (переклассифицированный как Saprochaete capitata). в процессе созревания.3

Заражение этими грибами происходит очень редко. Фактически, еще несколько лет назад они не считались патогенными. Однако, в соответствии с увеличением числа пациентов с иммуносупрессией в наших клиниках, мы начали наблюдать оппортунистические инфекции, вызванные этими микроорганизмами.3

В многоцентровом международном регистре FungiScope4 за 12 лет зарегистрированы 23 случая заражения видами Saprochaete. Из 23 случаев 14 были вызваны S. capitata, пять — S. clavata и два — G. candidum. Инфицированные пациенты были с тяжелым иммунодефицитом, с грибковой инфекцией и поражением органов, а исход был летальным в 65% случаев, несмотря на противогрибковое лечение. В этих случаях фунгемия была наиболее распространенной формой проявления в дополнение к поражению паренхиматозных органов (легкие, печень, селезенка, центральная нервная система).Плохой прогноз этой инфекции (уровень смертности 65% по сравнению с 35% при кандидемии) означает, что нам необходимо найти более эффективные способы лечения этих состояний. кожные проявления, описываемые как диссеминированные розовые папулезные поражения.5 Мы не обнаружили изображений, подобных таковым у нашей пациентки, в виде некротических бляшек на слизистой оболочке. Стоит отметить, что кожные поражения нашего пациента были обнаружены только благодаря тщательному и всестороннему обследованию лечащим врачом.

С точки зрения диагностики, поскольку это очень распространенный грибок с небольшой патогенной силой, требуется повторное выделение в образцах или, что считается более конкретным, выделение в биоптатах, либо пункционной биопсии, либо тонкоигольной аспирации.2,4

Что касается лечения, то стандартных схем не существует. Известно, что эти грибы устойчивы к эхинокандинам (анидулафунгину, каспофунгину и микафунгину) и имеют различную степень чувствительности к вориконазолу, итраконазолу, позаконазолу, флуцитозину и амфотерицину В.В реестре с большинством пациентов4 они считают комбинацию амфотерицина В и 5-фторцитозина активной в отношении Saprochaete spp. и Geotrichum spp.6

2009-XXXX_Vol27No8_PerspSynResearch.indd

%PDF-1.3 % 1 0 объект >]/PageLabels 12 0 R/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> эндообъект 2 0 объект >поток uuid:8e63ee2c-3f04-4eb3-935c-dad8e1ff81a5adobe:docid:indd:07302666-1748-11e0-a37b-fc8f17666a96xmp.id:180edf7d-b00b-f444-8d7d-3990a91350e2proof:pdf1xmp2.IID: A7F73008-6558-6F4F-B848-D1A509E70802XMP.DID: 62C77079-05F8-4849-80EF-B75E8378289FADOBE: DOCED: INDD: 07302666-1748-11E0-a37B-FADOBE: DOCD: INDD: 07302666-1748-11E0-A37B-FADOBE: DOCD: ADDD: 07302666-1748-11E0-A37B-FADOBE: indd: 07302666-1748-11E0-a37b-fadobe: indd: 07302666-1748-11e0-a37b-fadobe. 13.1 (Windows)/2021-06-29T11:57:17-04:00 2021-06-29T11:57:17-04:002021-06-29T11:57:29-04:002021-06-29T11:57:29-04:00Adobe InDesign CC 13.1 (Windows)application/pdf

  • 2009-XXXX_Vol27No8_PerspSynResearch .indd
  • Библиотека Adobe PDF 15.0FalsePDF/X-3:2002PDF/X-3:2002PDF/X-3:2002 конечный поток эндообъект 12 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект >/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/XObject>>>/TrimBox[0.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.