Гемангиома на коже: Гемангиомы — клиника Скандинавия

Содержание

Гемангиома — Статьи о здоровье — Новости

Гемангиома — наиболее часто встречающееся у детей новообразование, преимущественно локализующееся на коже. Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения.

Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения. Родители могут обнаружить на коже своего ребенка красное пятнышко, напоминающее царапину. Однако, вместо того, чтобы исчезнуть, «царапина» постепенно увеличивается в размерах. Z Гемангиомы в три раза чаще встречаются у девочек. В большинстве случаев гемангиомы не связаны с наследственностью. Около 60% гемангиом располагаются в области головы и шеи, остальная доля опухолей может локализоваться на любом участке тела или во внутренних органах.

Все гемангиомы уменьшаются в размерах, при этом 70% регрессируют без всякого лечения!

В связи с этим, для большинства детей с гемангиомами допустимо только наблюдение, однако в 30% случаев гемангиомы оставляют после себя различные постоянные деформации: избытки кожи, изменения кожного рисунка, объемный рубец, либо остаточные сосуды. Такие остаточные деформации после инволюции гемангиом заставляют некоторых родителей прибегать к выбору того или иного метода лечения для предотвращения дальнейшего роста и ускорения инволюции гемангиом на стадии их роста.

Рост гемангиом и возникающие эстетические проблемы по понятным причинам вызывают беспокойство у родителей. Увеличение гемангиом обычно продолжается до 6-12 месяцев, до того момента, когда сосуды в опухоли перестают расти. В дальнейшем происходит уменьшение количества сосудов и их кровенаполнения. В ярко-красных гемангиомах появляются вкрапления белого и серого цвета, опухоль становится более мягкой по мере снижения в ней кровотока. Большинство гемангиом исчезают в течение достаточно длительного промежутка времени: 5-7 лет. Данный процесс называется регрессией или инволюцией. Нужно отметить, что ни один человек точно не знает, почему появляются гемангиомы, а также, почему происходит их рост, а в дальнейшем регрессия.

Классификация

Капиллярные гемангиомы, имеют основные клиниче­ские формы: поверхностные, подкож­ные и смешанные. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, мелкобугристая, рас­положена на поверхности кожи и имеет четко очерченные границы (рис. 68). Ее характерным признаком является спо­собность менять окраску (бледнеть) при надавливании. Иногда такая гемангио­ма в течение короткого времени из маленького пятна превращается в боль­шую опухоль. Рост происходит глав­ным образом по поверхности и реже в глубину тканей. В случаях подкожного расположения границу опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечивают синеватого цвета сосуды. При смешанной форме значительная часть опухоли располо­жена в подкожной клетчатке, и лишь небольшой участок кожи вовлечен в опухолевый процесс.

Наряду с быстрым ростом нередко можно наблюдать его отсутствие и даже обратное развитие гемангиом. «Самоизлечение» может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением ее руб-цовой тканью, либо благодаря облитерации сосудистых полостей и капил­ляров, происходящей спонтанно на протяжении более или менее длитель­ного периода времени.

Кавернозные гемангиомы в настоящее время рассматриваются как след­ствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3 — 5 лет. Имеются ос­нования связывать в ряде случаев появление кавернозных гемангиом с травмой. Чаще всего это ограниченные опухоли, имеющие гладкую или крупнобугристую поверхность. Кавернозные гемангиомы, как и капил­лярные, бывают разных размеров — от мелких, величиной с горошину, до крупных, занимающих обширные участки.

Диагностика

Поверхностные гемангиомы, располагающиеся в пределах кожи, имеют ярко-красный (земляничный) цвет, в отличие от глубоких гемангиом, имеющих синевато-пурпурный оттенок. Многие дети имеют как поверхностный, так и глубокий компоненты, в таком случае гемангиома выглядит как синюшное возвышение с ярко-красным островком в центре.

Подкожно расположенные гемангиомы более сложны в диагностике. В данном случае динамическое наблюдение может способствовать установке правильного диагноза. В сомнительных случаях наилучшей методикой для диагностики гемангиом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), по сравнению с компьютерной томографией (КТ), или ультразвуковым исследованием (УЗИ). МРТ дает более точную информацию о размерах, особенностях кровотока в опухоли, при этом ребенок не подвергается лучевой нагрузке. С помощью МРТ можно отличить гемангиомы от сосудистых мальформаций или от других редких опухолей. Большие гемангиомы области головы и шеи лучше также исследовать с помощью МРТ для того, чтобы определить вовлеченность в процесс дыхательных путей, возможные повреждения глазного яблока или редкие аномалии головного мозга.

Лечение или наблюдение?

Существует четыре основных метода лечения больных с гемангиомами:

Динамическое наблюдение — наблюдение за гемангиомами проводится путем периодических осмотров у педиатра. В 70% случаев можно ограничиться только наблюдением за гемангиомами, поскольку в фазу роста они не вызывают серьезных проблем а в последующем постепенно регрессируют в течение 5 лет. Таким образом, большинство больных с гемангиомами могут наблюдаться у педиатра и не нуждаются в осмотре детского дерматолога или пластического хирурга.

Лазерное лечение гемангиом.


Лазерное лечение — принцип действия лазера основан на использовании световой энергии, которая избирательно повреждает кровеносные сосуды гемангиомы. Такие лазеры действуют опосредованно через клетки крови: энергия лазера проникает через кожный покров и поглощается оксигемоглобином красных кровяных телец. В результате нагревания крови происходит повреждение сосудов. После процедуры появляются признаки регрессии гемангиомы, однако спустя несколько недель рост опухоли обычно возобновляется. В связи с этим необходимы повторные процедуры до наступления постоянного эффекта. Лазерная энергия проникает в глубину тканей только на один миллиметр, поэтому указанный метод применим для лечения плоских гемангиом в раннем периоде.

Глубоко расположенные и объемные гемангиомы не могут быть эффективно излечены лазерами, предназначенными для воздействия на поверхностные кровеносные сосуды. Некоторые врачи используют для лечения больных с гемангиомами лазеры со стекловолокном, которые вводятся непосредственно в гемангиому и разрушают сосуды при помощи тепловой энергии. Результат, достигаемый с помощью этого метода лечения, является не стабильным. Такой метод лечения используют отолариногологи в случае расположения гемангиом в дыхательных путях в сочетании с назначением стероидных препаратов.

Хирургическое лечение гемангиом.

Целью оперативного лечения гемангиом является их полное или частичное удаление, либо коррекция деформаций оставленных после инволюции опухоли. Если у ребенка имеется быстрорастущая гемангиома, то у родителей возникает повод для ее немедленного удаления с помощью операции. Наиболее удачное время для хирургического удаления гемангиом до настоящего времени является предметом дискуссии среди детских хирургов.

Одни врачи выбирают активную хирургическую тактику: удаляют гемангиомы на ранних стадиях. Другие доктора считают, что операцию следует отложить до конца фазы инволюции, следовательно, оперативное вмешательство лучше проводить в возрасте 5-7 лет в случае необходимости. Родители должны осознавать, что около 70% гемангиом регрессируют без хирургического вмешательства, и что после операции остаются постоянные рубцы. В связи с этим активная хирургическая позиция может привести к неоправданной операции.

У прооперированных детей останется послеоперационный рубец, который будет выглядеть значительно хуже, чем кожа после естественного рассасывания. Вопрос об оперативном лечении решается индивидуально, учитывая все возможные риски. В некоторых случаях операция является наилучшим методом лечения: например, если ожидаемая деформация покровных тканей после инволюции гемангиомы будет косметически выглядеть хуже, чем рубец после операции.

Время для оперативного лечения гемангиом может быть грубо разделено на четыре фазы:
1. Фаза пролиферации — гемангиома продолжает увеличиваться в размерах, кровеносные сосуды наполнены кровью.
2. Фаза ранней инволюции — гемангиома достигла максимального размера, начинают появляться признаки инволюции, но опухоль до сих пор имеет хорошее кровенаполнение. Если надавить на гемангиому, то она быстро наполняется кровью.
3. Промежуточная инволютивная фаза — кровообращение в гемангиоме минимально, кожа над опухолью имеет сероватый оттенок, консистенция губчатая. При надавливании на гемангиому она также наполняется кровью, однако менее быстро.

4. Фаза поздней инволюции — кровоток в гемангиоме отсутствует, кожа над опухолью телесного цвета, может быть избыток кожи, опухоль губчатой консистенции, при надавливании кровоток не восстанавливается.

Фаза поздней инволюции наиболее благоприятна для проведения хирургического лечения, поскольку в дальнейшем опухоль расти не будет. Операция проходит со сравнительно небольшой кровопотерей, так как гемангиома после инволюции состоит не из сосудов, а из рубцовой ткани. Большинство детей к этому времени достигают возраста 5-7 лет, когда они самостоятельно начинают испытывать психологический дискомфорт из-за остаточных явлений гемангиом (особенно области лица).

Оперативное лечение в фазу пролиферации (роста) может быть выполнено только ограниченному количеству пациентов, у которых имеется небольшие по размерам или грибовидные, а также кровоточащие или изъязвившиеся гемангиомы. Хирургическое лечение в данном случае оправдано потому, что указанные виды гемангиом оставляют после себя значительные избытки кожи или объемные рубцы, которые выглядят значительно хуже послеоперационных рубцов. В некоторых случаях оперативное лечение является крайне нежелательным: большие по объему гемангиомы, при удалении которых в фазу пролиферации возникает высокий риск интраоперационных осложнений. В случаях возможной массивной кровопотери, вероятности повреждения лицевого нерва, либо когда ожидаемый рубец будет заметен, оперативное лечение лучше отложить.

В настоящее время входят в практику операции в фазы ранней и промежуточной инволюции. К этому времени становится ясным, какие возможные деформации останутся после полной инволюции гемангиомы. Плюсом операций в фазу ранней инволюции является то, что родители и пациенты могут не ждать, пока гемангиома окончательно рассосется. Однако родители таких пациентов должны помнить, что для достижения оптимального результата может потребоваться не одна операция. Целью повторных операция является исправление асимметрии и незначительных деформаций. Родители должны понимать, что в результате хирургического лечения всегда остается рубец, поэтому операция должна проводится только в том случае, если ее косметический результат будет лучше, чем остаточные явления после естественного рассасывания опухоли.

Лечение младенческой гемангиомы бета-блокаторами.

Бета-блокаторы произвели революцию в лечении гемангиом.

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Клиническое течение гемангиомы характеризуется спонтанной инволюцией, малой необходимостью в лечении с целью предотвращения обезображивания, функциональных нарушений или изъязвления. В 2008г. было доложено,что пропанолол, неселективный бета-блокатор может быть очень эффективным при лечении МГ. С тех пор было опубликовано более 200 статей относительно эффективности и потенциальной токсичности бета-блокаторов, как системных, так и топических, при лечении МГ. Основываясь на этих данных, бета-блокаторы показывают высокую эффективность и хорошую переносимость, хотя и имеются сообщения о побочных эффектах. При надлежащем контроле за лечением было установлено, что бета-блокаторы доказали свою безопасность и являются лучшей альтернативой системных стероидов

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Большинство МГ подвергается быстрому размножению во время младенчества, особенно в первые недели и месяцы жизни, с последующей медленной инволюцией в течение следующих нескольких лет. Так как инволюция происходит самопроизвольно, большая часть МГ не требует лечения. Клинические характеристики, включающие в себя размер, расположение и подтип (например, сегментарный или с преобладанием дермального компонента), могут предрасполагать к осложнениям, включающим в себя постоянное уродство, изъязвление и функциональные нарушения, ведущие к значимой смертности. Лечение назначается с целью снижения смертности и предотвращению или минимализации осложнений.

До недавнего времени кортикостероиды в различных формах, включая топические, внутриочаговые или наиболее часто системные были основой лечения МГ; однако ответ на терапию варьировал. Кроме того, побочные эффекты системных стероидов, такие как развитие признаков кушингоида, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертензия, задержка роста и повышенная чувствительность к инфекции были главными факторами при принятии решения, стоит ли начинать лечение или нет.

В 2008г. Labreze et al. сообщили о случайном благоприятном наблюдении, что пропранолол, неселективный бета-блокатор был эффективен при лечении 11 пациентов с МГ. С того момента вышло в свет более 200 статей, посвященных использованию бета-блокаторов при МГ – и системных и топических, которые произвели революцию в терапевтическом подходе при данном частом заболевании.

Патогенез МГ

МГ – доброкачественная неоплазия эндотелиальных клеток. На протяжение десятилетий считалось, что сосудистые опухоли были проявлением ангиогенеза, т.е. разветвлением новых кровеносных сосудов от уже существующих. Но последние развивающиеся исследования указывают, что они могут развиваться через васкулогенез – образование кровеносных сосудов из клеток-предшественников. Локальная или системная гипоксемия может быть общим знаменателем при росте гемангиомы. И плацентарные и перинатальные аномалии могут быть потенцирующими факторами, которые вызывают увеличение образования сосудов и, т.о., вносят вклад в развитие МГ.

В последние годы несколько обзорных статей суммировали многие успехи в патогенезе МГ. Эндотелиальный фактор роста сосудов (Vascular endothelial growth factor — VEGF) играет центральную роль в пролиферации гемангиом. Другое заметное понимание процессов – обнаружение того, что клетки предшественницы эндотелиальных клеток МГ имеют фетальный фенотип с возможностью трансформации в адипоциты чаще, чем постнатальный. Хотя еще необходимо большое число работ, раскрытие патогенеза МГ происходит гораздо большими темпами в последние десять лет и в половину быстрее, чем это было до сих пор.

Механизм действия бета-блокаторов при МГ

Точные механизмы действия бета-блокаторов до конца не понятны, но предполагается, что ингибиция роста происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Следует отметить, что бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках МГ, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе МГ.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов пропанолол клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности МГ.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез в МГ. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность пропранолола при лечении МГ. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию МГ через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Хотя бета-блокаторы (пока еще) не одобрены FDA для лечения МГ, в более чем 200 статьях сообщается об их использовании более чем на 1200 пациентах. Большинство – это единичные клинические случаи или малые серии с различными клиническими условиями, дозами, длительностью и оценкой результатов. На сегодняшний день имеется одно рандомизированное контролируемое исследование на 40 детях с МГ, которые получали или пропанолол 2мг/кг/ежедневно, разделенный на 3 приема или плацебо. В группе пропранолола дети младше 6 месяцев и дети старше 5 лет показали уменьшение объема, возвышения и улучшение окраски при локализованной или сегментарной МГ с прекрасной переносимостью. Были опубликованы 2 сравнительных исследования пропранолола и кортикостероидов. Первое исследование, ретроспективный обзор, прослеживало 110 пациентов, леченных или пропранололом или кортикостероидами. Пропранолол показал большую клиническую эффективность, чем оральные стероиды с лучшей переносимостью и меньшим количеством нежелательных эффектов, что привело меньшему числу хирургических вмешательств. Во втором исследовании 12 пациентов с МГ, пролеченные пропранололом, ретроспективно совпадали по типу, локализации, размеру и возрасту начала лечения с пролеченными преднизолоном. Пропранолол показал свое превосходство, основанное на серии фотографий, при сравнении с преднизолоном на 1, 2 и 6 месяц лечения. Пациенты из группы пропанолола продемонстрировали хороший или прекрасный ответ на лечение.

Большинство этих статей было включено в 2 систематических обзора, опубликованных в конце 2012. Хотя использовались несколько разные методики, были получены одинаковые результаты, поддерживающие значительную эффективность бета-блокаторов при лечении МГ. Первый обзор оценивал результаты исследований, сравнивающих кортикостероиды и пропранолол. Этот метаанализ показал объединенную частоту откликов на лечение кортикостероидами равную 69% против 97% у пропранолола (p

Относительно большое исследование (42 пациента) сообщило об эффективности пропранолола у пациентов с МГ, которые были вне пролиферативной стадии роста (например, пациенты старше 12 месяцев или с документированным прекращением роста опухоли). Пропранолол в средней дозе 2,1мг/кг/в день показал свою эффективность в снижении клинических проявлений МГ у детей до 10 лет – статистических значимая находка, которая свидетельствует об эффективности пропранолола в инициации инволюции МГ.

Гемангиомы в особых анатомических областях

Поражение некоторых анатомических областей (глазница, дыхательные пути, печень) может вести к нарушению функций. Систематический обзор, сфокусированный на применении пропранолола в периокулярной области, показал эффективность у 96 из 97 пациентов. Метаанализ, рассматривающий применение пропранолола при гемангиоме дыхательных путей, объединил 13 исследований с 36 пациентами и продемонстрировал эффективность при данной локализации; дополнительно была показана большая эффективность по сравнению со стероидами. Несколько случаев сообщили об эффективности пропранолола при гемангиоматозе (в частности, гемангиоме печени). Одно исследование отмечало улучшение у 8 детей с диффузным гемангиоматозом и поражением печени. В случаях, где сердечная недостаточность сочеталась с гипотиреодизмом и была следствием общего процесса, также отмечалось полное излечение.

Изъязвление

Изъязвление, которое является наиболее частым осложнением МГ, может вызывать значительную смертность из-за развития серьезной боли, кровотечения, рубцевания и риска инфекций. Последние исследования на 33 детях с изъязвленной МГ (76% ранее получали лечение без эффекта), которых лечили пропранололом 2-3мг/кг/в день. Полное выздоровление отмечалось в среднем через 5,7 недель, среднее время для достижения контроля за болью заняло 14,5 дней. Тем не менее, у 4 детей возник рецидив после завершения терапии.

Повторный рост

Существуют несколько сообщений о повторном росте или рецидиве после отмены пропранолола. В систематическом обзоре Marqueling et al. наблюдали повторный рост в 17%. Последнее исследование сообщает об этом у 5 из 26 пациентов (19%). Время от прекращения приема лекарства до рецидива варьирует от 0 до 6 месяцев, отмечается рост глубокого компонента большинства МГ. Повторный рост характерен для ранней отмены препарата или продолжительной пролиферативной фазы МГ. Предрасполагающие факторы еще не известны, но проводятся исследования в этом направлении с целью лучшего понимания этих факторов, которые могут выявить детей с повышенным риском рецидива.

Побочные эффекты

Пропранолол длительное время используется у детей при различных состояниях, включая суправентрикулярную тахикардию у новорожденных и младенцев, неонатальный гипертиреодизим и аритмии. Дозы находятся в интервале от 1 до 8 мг/кг/в день. Этот опыт сочетается с тем, что лечение МГ безопасно и пациенты переносят дозы для лечения МГ (1-2 мг/кг/в день) с минимальными побочными явлениями. В последнем систематическом обзоре сообщалось о 371 побочном эффекте среди 1189 пациентов. Хотя этот обзор не дает точных процентов, т.к. исследования не сообщили о них, возможно определить эту частоту. Наиболее частые побочные эффекты: нарушение сна (136 пациентов), акроцианоз (61 пациент), гипотония (39 пациентов, хотя 5 у она была признана «симптоматической»), брадикардия (8 пациентов, 1 – «симптоматическая»), побочные эффекты со стороны дыхательной системы (инфекции, свистящее и стридорозное дыхание – 35 пациентов). Наиболее опасным побочным эффектом пропранолола была симптоматическая гипогликемия, которая отмечалась у 4 пациентов, у одного из которых развились гипогликемические припадки. Блокада бета-рецепторов может вести к гипогликемии из-за снижения гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Редкие, но потенциально опасные побочные эффекты могут провоцироваться длительными периодами голодания или плохим аппетитом (например, при острой болезни), что может случиться в любой момент лечения. Частое питание, в том числе и соответствующие ингредиенты, и избегание длительных периодов сна может помочь минимизировать риск.

Начало применения пропранолола

Консенсус по началу применения и наблюдению при приеме пропранолола был опубликован. Для детей младше 2 месяцев рекомендуется короткая госпитализация с целью наблюдения при начале лечения пропранолом. Для детей старше 2 месяцев пропранолол может назначаться и контролироваться амбулаторно. С целью исключения любых реактивных болезней дыхательных путей и болезней сердца, а также с целью определения нормальных показателей ЧСС и АД, проводят тщательный сбор анамнеза и проводят физикальный осмотр Начальная дозировка пропанолола – 0,5 мг/кг/в день, разделенная на 3 приема, дозировка медленно повышается до 2 мг/кг/в день. ЧСС и АД контролируют до и после повышения дозировки через 1 и 2 часа, также как и после назначения начальной дозы. Родители должны быть проинформированы о рисках гипогликемии и им должны быть даны рекомендации по кормлению ребенка каждые 4-6 часов.

Другие бета-блокаторы

Другие бета-блокаторы для лечения МГ находятся в стадии исследования, в т.ч. атенолол, ацебутолол и надолол. Ход сравнительных испытаний эффективности различных веществ с пропранололом уже подготовлен.

Топические бета-блокаторы

Для поверхностных или маленьких МГ, при которых системная терапия может быть не показана, топические бета-блокаторы, особенно тимолол гель, являются доказанной альтернативой. В последних мультицентровых ретроспективных исследованиях продемонстрирована эффективность 0,5-1% тимолола, наносимого 2 раза в день на поверхностную МГ. 72 из 73 пациентов демонстрировали улучшение , средняя продолжительность лечения при этом составляла 3,4 месяца и лечение хорошо переносилось. Однако нужно соблюдать осторожность при использовании топического тимолола из-за его большего потенциала, в 4-10 раз большего чем у пропанолола, а также отсутствия прохождения через печень при чрезкожном попадании в кровоток. На сегодняшний день малое количество тимолола (1 капля 2 раза в день на неповрежденную кожу, покрывающую гемангиому) показало свою эффективность, но точный уровень системной абсорбции не известен. Т.о. должен соблюдаться консервативный и осторожный подход при назначении топического тимолола, пока не появиться дальнейшая информация о потенциальных побочных эффектах.

Пропранолол и другие бета-блокаторы произвели революцию в лечении МГ и открыли новые аспекты патофизиологии и лечения этой болезни. В данный момент пропранолол – неоспоримо эффективный препарат, тем не менее, необходимо пролить свет на механизм действия, подтвердить оптимальную дозу, уточнить продолжительность лечения и его безопасность, а также определить риски повторного роста МГ.

Капиллярная гемангиома кожи: лечение — Premium Aesthetics

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления гемангиом

Оглавление

  1. Этиология и патогенез
  2. Клинические проявления
  3. Методы лечения
  4. Лекарственные методы
  5. Хирургические методы
  6. Аппаратные методы

Гемангиома (капиллярная гемангиома, capillary hemangioma) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гиперплазированного эндотелия сосудов. При рождении ребенка зачастую отсутствует, однако появляется в детском возрасте и в дальнейшем отличается прогрессирующим ростом.


В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления гемангиом:

Особенностью гемангиом является возможность спонтанной инволюции, поэтому тактика лечения данных новообразований подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из текущего состояния опухоли и ее динамики. Спонтанная регрессия отличает гемангиомы от других сосудистых мальформаций — например, винных пятен.

Согласно статистике, капиллярные гемангиомы возникают у 1–2% новорожденных, при этом около 50% новообразований формируются на голове (зачастую в области глаз) и шее. 30% пациентов говорят о том, что их родители или врачи фиксировали признаки гемангиомы сразу после рождения, однако большинство отмечают начало манифестирования данного новообразования в возрасте 6 месяцев. Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости гемангиомой составляет 1:3.

Этиология и патогенез капиллярных гемангиом

На сегодняшний день считается, что капиллярная гемангиома является гамартоматозной пролиферацией (т.е. узловым доброкачественным опухолевидным образованием, представляющим собой тканевую аномалию развития) сосудистых эндотелиальных клеток. До настоящего момента не найдено специфических генных мутаций или явных наследственных признаков, которые были бы на 100% ответственны за появление гемангиом.

В своем развитии гемангиома проходит 2 фазы  — пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза обычно начинается через 8–18 месяцев после манифестации опухоли и характеризуется прогрессирующим ростом новообразования. Гистологически она характеризуется увеличением числа эндотелиальных и тучных клеток, причем последние стимулируют дальнейший рост сосудов.

Пролиферативная фаза сменяется инволютивной, которая характеризуется постепенной регрессией гемангиомы. В ней наблюдается редукция ангиогенеза, апоптоз эндотелиальных клеток, снижение активности тучных клеток и расширение васкулярных каналов. Около 50% всех новообразований подвергаются инволюции в возрасте до 5 лет, а около 75% — до 7 лет.

Клинические проявления

Простая гемангиома представляет собой бугристое новообразование красного цвета, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой кожи (рис. 1). Кавернозная гемангиома находится в подкожной жировой клетчатке и выглядит как опухоль синеватого оттенка (рис. 2). Комбинированная гемангиома расположена как на поверхности, так и внутри кожи. Есть также смешанные гемангиомы, которые сочетаются с липомами, фибромами, кератомами и другими новообразованиями.

Важным дифференциальным признаком гемангиом является побледнение при надавливании — это отличает их от винных пятен.

Рис. 1. Простая капиллярная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-65.html

Рис. 2. Кавернозная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-69-2.html

В зависимости от локализации, гемангиома может вызывать различные осложнения. Так, периобритальная опухоль в 43–60% случаях провоцирует амблиопию — «выключение» пораженного глаза из зрительного процесса. Располагаясь в области гортани, опухоль может вызвать стридор и обструкцию дыхательных путей. В целом же, несмотря на доброкачественность гемангиом, около 10% из них носят деструктивный характер, вызывая серьезные эстетические дефекты.

Методы лечения гемангиом

Первичная терапия капиллярных гемангиом представляет собой простое динамическое наблюдение. Поскольку большинство новообразований (до 75%) с возрастом регрессируют, необходимость в их лечении, как правило, отсутствует. Однако гемангиомы могут давать осложнения, которые нуждаются в терапии:

  1. Системные осложнения — застойная сердечная недостаточность, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, обструкция носоглотки.
  2. Офтальмологические осложнения — нарушение зрительной оси, компрессия зрительного нерва, тяжелый проптоз (выпячивание) глазного яблока, анизометропия (разница в рефракции глаз).
  3. Дерматологические осложнения — мацерация и эрозия эпидермиса, инфицирование новообразования, выраженный косметический дефект.

Лекарственные методы

В зависимости от наличия у пациента того или иного осложнения, лечебная тактика будет различной — например, могут быть назначены топические кортикостероиды. При этом клинический ответ даже на самые сильные препараты развивается достаточно медленно — в течение нескольких недель. Поэтому данный способ не подходит при угрожающих зрению состояниях.

Инъекционные кортикостероиды обеспечивают более быстрый эффект: побледнение гемангиом наблюдается уже на 2–3 сутки, а инволюция становится заметной через 2–4 недели. Успех данной терапии составляет около 75%.

Системные кортикостероиды используются при амблиогенных угрожающих жизни поражениях. Выраженный ответ обычно наблюдается у 30% пациентов, умеренный — у 40%, отсутствие ответа — у 30%.

Альфа-2а интерферон назначается при резистентности гемангиомы к кортикостероидной терапии. Несмотря на хорошую эффективность, его прием связан с нежелательными побочными эффектами: лихорадкой, артралгией, ангиопатией сетчатки.

Для лечения гемангиом может использоваться пропранолол, хотя его доказательная база относительно слабая и в основном состоит из казуистических случаев. Однако в некоторых исследованиях отмечается, что пропранолол может предупредить снижение остроты зрения в случае периокулярной гемангиомы.

При некоторых поверхностных (а в некоторых случаях и глубоко расположенных) новообразованиях ограниченной площади может быть эффективен тимолол.

Хирургические методы лечения капиллярной гемангиомы

Раннее хирургическое вмешательство можно рассматривать в качестве варианта первичного лечения только для изолированных капиллярных гемангиом без значительного кожного компонента. Иссечение новообразования может предотвратить возникновение астигматизма и окклюзионную амблиопию. Сосудистую эмболизацию поражений рекомендуется использовать только для больших экстраорбитальных новообразований.

Аппаратные методы лечения гемангиом

Для удаления гемангиом ранее использовался СО2-лазер, который обладает хорошим гемостатическим эффектом. Недостатком СО2 лазера является длительная реабилитация в следствие нарушения целостности кожных покровов, а также формирование рубца на месте удаленной гемангиомы. Импульсный лазер на красителях (PDL) эффективен только для поверхностных новообразований. Его эффект развивается достаточно медленно, что не позволяет использовать PDL-лазер при осложнениях. В настоящее время для лечения гемангиом в эстетических целях используется интенсивный импульсный свет – IPL и длинноимпульсный Nd:YAG лазер 1064 нм, а также их комбинация. Эти методики относятся к неаблятивным и основаны на избирательном нагреве патологических сосудов за счет поглощения световой энергии гемоглобином.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Удаление гемангиомы — цены на услуги и операции общей хиругии в Москве

Показания к проведению операции

Удаление гемангиомы проводится в следующих случаях:

  • При изменении цвета образования и увеличении его размеров.
  • При наличии кровяных выделений из опухоли.
  • При близком расположении узла к лицевым нервам, ушным раковинам и жизненно-важным органам.
  • При выраженных эстетических дефектах.

Гемангиому врач может удалить и при наличии личного желания пациента. Образование может просто мешать и вызывать дискомфорт.

Подготовка к операции

Подготовка к вмешательству проводится по установленным стандартам и нормам. Ее особенности зависят от выбранного метода удаления.

Перед традиционным хирургическим вмешательством пациенту нужно сдать общий анализ крови и анализ мочи. Также необходимо пройти флюорографию и ЭКГ. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога и онколога. Малоинвазивные процедуры являются более простыми, и перед ними обычно сдается только анализ крови на свертываемость. Также придется получить заключение от педиатра и терапевта, проконсультироваться у дерматовенеролога.

За несколько часов непосредственно перед хирургическим удалением гемангиомы следует отказаться от употребления пищи и жидкости. Операции проводятся натощак. Современные малоинвазивные вмешательства такой подготовки не требуют.

Техника проведения операции

Вмешательства могут проводиться несколькими способами.

Криодеструкция

Данная методика применяется для удаления неглубоко расположенных и поверхностных гемангиом, которые имеют диаметр не более 2 сантиметров. На опухоль оказывают воздействие жидким азотом. Низкие температуры разрушают гемангиому. В дальнейшем ткани замещаются здоровыми.

Лазерное удаление

Этот метод подходит для гемангиом, которые расположены более глубоко и имеют диаметр до 2 сантиметров. Разрушение новообразования происходит под действием лазерного луча.

Важно! Воздействие лазера обеспечивает быструю свертываемость крови и стимуляцию регенерационных процессов в тканях. Благодаря этому не образуется крупных рубцов, а процедура является безопасной, так как не приводит к риску инфицирования раны. В месте воздействия образуется плотная корочка, самостоятельно отторгающаяся через несколько дней.

Склерозирующая терапия

Данный метод подходит для удаления крупных гемангиом на коже или во внутренних органах. Для терапии применяются вещества, обладающие прижигающей и свертывающей способностью. Они вводятся в ткани и приводят к разрушению питающих их сосудов.

Электрокоагуляция

Такое удаление проводится путем воздействия на образование электрического тока с высокой частотой. Специальный инструмент (электронож) позволяет удалить образования поверхностного и внутрикожного типа.

Близкофокусная рентгенотерапия

При таком методе гемангиомы удаляются путем воздействия на них рентгеновских лучей. В результате капилляры опухоли разрушаются, а ткани отмирают.

Стандартное хирургическое удаление

Оно проводится скальпелем. При крупных образованиях процедура проводится исключительно под наркозом.

Реабилитация после хирургического лечения

Восстановление после удаления гемангиомы не занимает много времени. Пациенту следует ориентироваться на рекомендации врача. Поверхность раны не следует мочить, подвергать воздействию солнечных лучей и тепла. Запрещено использовать спирты, йод и другие средства, которые содержат в составе кислоты и высушивают кожу. При необходимости пользуются только мазями, порекомендованными врачом.

Мы всегда готовы помочь вам сделать восстановление максимально простым и быстрым, дать необходимые рекомендации.

Удаление гемангиомы в клинике «Мать и дитя» проводится исключительно с использованием современных методик и опытным специалистом. Это позволяет обеспечить высокую эффективность и безопасность процедуры. Немаловажно и то, что мы применяем оборудование экспертного класса, которое воздействует точно и быстро.

Чтобы записаться на процедуру, свяжитесь с нами любым удобным способом.

Гемангиома – патология сосудов кожи | Симптомы | Причины | Диагностика и Лечение

В клинике НЕОМЕД для лечения сосудистой патологии кожи дерматологи-косметологи используют современный и эффективный метод — лазерное удаление сосудов в месте поражения. Процедура выполняется на импульсном сосудистом лазере Candela Vbeam Perfecta производства США.

В зависимости от вида сосудистой патологии врачи подберут оптимальный курс лечения. Как правило, это курсовая процедура, от 4 до 10 сеансов с интервалом в 2-3 месяца. Подробнее с этой процедурой Вы можете ознакомиться в разделе «Методы лечения» на этой странице.

Лечение сосудистой патологии кожи рекомендовано начинать как можно раньше. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу.

Дерматологи-косметологи нашей клиники помогут Вам в устранении эстетического дискомфорта!

Врожденная, доброкачественная сосудистая опухоль. Проявляется красно-бордовыми или синюшными разлитыми пятнами на коже лица или головы.

Гемангиомы могут быть плоскими или возвышаться над поверхностью кожи. Это зависит от того, какие сосуды кожи поражены — глубокие или поверхностные. Разрастание кровеносных сосудов кожи происходит еще до рождения, то есть человек, как правило, рождается с гемангиомой. По статистике, у мальчиков эта опухоль встречается в два-три раза реже, чем у девочек.

Если гемангиома не исчезла самостоятельно в детские годы, то, как правило, она остается навсегда. Помимо значительного косметического дефекта, гемангиома может представлять опасность в виде кровотечений, а также может увеличиваться в размерах и прорастать в более глубокие слои кожи и мягкие ткани. Если гемангиома расположена в зоне глаз, это может привести к нарушению зрительной функции.

От гемангиом стоит отличать «винные пятна». Это также врожденная патология сосудов, внешне схожа с проявлениями гемангиом – плоские красно-фиолетовые пятна, с неровными краями, могут достигать значительных размеров. Однако причина развития «винных пятен» заключается в стойком расширении капилляров кожи из-за нарушения функционирования нервных волокон.

Чтобы избежать возможных осложнений, устранить косметический дефект, который вызывает серьезный эстетический дискомфорт, мы рекомендуем обратиться к дерматологу-косметологу за профессиональной помощью как можно раньше!

Признаки гемангиом определяются тем, какие сосуды кожи поражены — глубокие или поверхностные, венозные или артериальные. При поражении поверхностных сосудов гемангиома выглядит как плоское, сине-багровое или красное пятно на поверхности кожи с четкими очертаниями. При поражении более глубоких сосудов гемангиома похожа на опухолевидное, возвышающееся над кожей образование мягкой консистенции сине-багрового цвета.

Как правило, при надавливании на гемангиому она бледнеет и спадает.

Гемангиомы могут располагаться на любых частях тела, часто в области головы и лица.

«Винное пятно» выглядит как плоское красно-фиолетовое или розовое пятно на поверхности кожи с неровными, рваными очертаниями. При надавливании также светлеет.

Причина появления гемангиом – порок развития сосудов кожи, их разрастание.

Причина появления «винных пятен» — стойкое расширение поверхностных сосудов кожи в результате отсутствия или недостатка их иннервации.

Точные предрасполагающие факторы образования таких сосудистых патологий современной медицине неизвестны. Существуют следующие предположения: генетический фактор, ОРЗ, грипп в первые недели беременности у матери, прием в процессе беременности некоторых лекарственных препаратов.

× Текст скрыт. Выберите пункт меню для чтения дополнительной информации.

Гемангиома кожи: причины, симптоматика и лечение в СПб

Гемангиома кожи представляет собой доброкачественное новообразование из сосудистой ткани, и второе её название – сосудистая гиперплазия. Опухоль, выглядящая как плоское или незначительно выступающее над кожным покровом пятно, имеет неровные края. Цвет его может быть разный: нежно-розовый, ярко-красный, фиолетовый или синюшный. Размер от 1 мм до внушительного по своему масштабу. Само образование может являться единственным на теле, а может входить в состав множественных сосудистых полостей. Локализоваться будет в области лица, головы, груди, подмышек и спины. Как правило, чаще проявляется у детей, чем у взрослых. О том, каковы причины и симптомы данного явления, а также какое подразумевается лечение мы расскажем далее.

Гемангиомы на коже: причины

На сегодняшний день существует большое количество теорий этиологии гемангиом, тем не менее конкретные причины и условия возникновения заболевания не установлены. Как было обозначено ранее, эта доброкачественная опухоль в основном образуется на кожном покрове детей. И в большинстве случаев имеет врождённый характер. Сформированная из эндотелиальных клеток, либо же из деформированных капилляров, она могла образоваться у ребенка вследствие:

  • генетической предрасположенности;
  • гестоза, возникшего у матери в период беременности;
  • приёма матерью в период беременности лекарственных препаратов определённой фармакологической группы;
  • повышенной концентрации эстрогенов в крови;
  • бактериальной, либо вирусной инфекции;
  • экологически неблагоприятной обстановки и пр.

У детей гемангиома способна расти в ускоренном темпе. Более того, пятно увеличивается как вширь, так и вглубь, проникая в глубокие слои кожи. Поэтому дифференцирование заболевания крайне важно произвести оперативно, чтобы попытаться устранить возможные причины его возникновения.

К числу причин, по которым патологический процесс на кожном покрове может начать развиваться у взрослого человека следует отнести:

  • переохлаждение и перегревание;
  • нестабильный эмоциональный фон;
  • авитаминоз;
  • отравление химическими веществами;
  • нарушения эндокринной системы;
  • травмы кожного покрова и пр.

У взрослых людей прогрессирование опухоли в размерах отмечается редко. Но чаще, чем у детей она может нагнаиваться или незначительно кровоточить.

Гемангиома: симптомы и виды

Клиническую картину гемангиомы определяет её вид. В одних случаях она будет незначительной, а в других будет доставлять определённый ряд проблем – как косметических, так и физических. Давайте разберёмся в классификации гемангиом и их симптомах подробнее. По гистологическому строению различают гемангиомы:

  • капиллярные – мягкое пятно красного или багрового цвета с чёткими границами;
  • кавернозные – пятно имеет гладкую однородную или дольчатую поверхность, телесного или синего цвета.

Специалисты выделяют еще смешанные или комбинированные гемангиомы они сочетают в себе внешние признаки двух вышеперечисленных видов.

В целом, симптоматика скудная – нет болевых ощущений и прочих неприятных проявлений. Только лишь при уязвлении опухоли возможно кровоточивость и небольшое чувство жжения. Если гемангиома локализована на лице или открытых участках тела, то являясь косметическим дефектом кожного покрова создаёт дискомфорт для человека.

Гемангиома кожи: лечение

Как происходит лечение опухоли? Лечение может осуществляться консервативным и хирургическим путём (непосредственное удаление гемангиомы). Если гемангиома имеет неагрессивный рост, небольшую площадь и не расположена на лице, то специалисты могут назначить гормональное лечение. Оно способно остановить рост опухоли и привести к её последующему рубцеванию. В некоторых случаях показаны давящие повязки. Когда методы консервативной терапии невозможно применить, либо они неэффективны, пациенту назначается удаление опухоли лазером, введением склерозантов, а также при помощи воздействия жидким азотом – криотерапии. При прорастании опухоли в глубокие ткани требуется оперативное воздействие и последующая гистология поражённой ткани. Где лечат гемангиому в СПб и какова цена?

Если вас интересует дифференциальная диагностика и лечение гемангиом в СПб, рекомендуем получить консультацию квалифицированного врача-дерматолога в медцентрах «ЭкспрессМедСервис». Цена будет определена индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания.

Удаление гемангиом радиоволновым методом

Гемангиома – доброкачественное опухолевое образование из инволюцировавших клеток эпителия. Возникает на коже, слизистых, во внутренних слоях органов. Гемангиома не перерастает в онкологию, но склонна к разрастанию. Представляет из себя ассиметричное пятно красного цвета, слегка приподнятое над поверхностью кожи, иногда довольно значительного размера.

Гемангиомы бывают младенческие и врожденные, иногда исчезают самостоятельно. Но иногда может потребоваться удаление этого новообразования. Например, гемангиома на лице является значительным косметическим дефектом и может вызывать у своего хозяина серьезный психологический дискомфорт. Кроме того, крупная по размеру сосудистая опухоль способна оказывать давление на окружающие ткани и вызывать их разрушение.

Гемангиома должна быть обязательно удалена, если:

  • имеет крупный размер;
  • является косметическим дефектом;
  • наблюдается активный рост;
  • образование изменило цвет;
  • на поверхности образовались изъязвления, имеются выделения;
  • инфицирование;
  • при локализации гемангиомы в области глаз, дыхательных путей лицевого нерва, ушной раковины, околоушных желез;
  • наличие гемангиомы способно нарушить нормальное функционирование соседних органов;
  • мешает зрению, слуху, дыханию;
  • провоцирует деформацию органа или изменение черт лица.

Метод удаления в каждом случае выбирается индивидуально, в зависимости от вида, состояния, размера гемангиомы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. В последнее время все большее распространение получает радиоволновое удаление гемангиом при помощи аппарата Сургитрон. Методика предполагает использование радиоволн высокой частоты. Метод бесконтактный, прямого контакта кожи с электродом не происходит, отсутствует физическое давление на ткани и последующий возможный некроз. Практически отсутствует кровопотеря, невозможно инфицирование – излучение обладает прижигающим эффектом.

После удаления гемангиомы радиоволновым методом пациенты получают прекрасный косметический эффект – практически не остается шрамов, рубцов. Аппарат Сургитрон имеет богатое техническое оснащение различными насадками и приспособлениями, что позволяет успешно проводить удаление даже в труднодоступных местах – в зоне век, ушей, кожных складок.

Еще одно преимуществ удаления гемангиом радиоволновым методом – очень короткий период заживления и реабилитации. Медицинский центр «Звезда» осуществляет удаление разнообразных новообразований, в том числе гемангиом при помощи инновационного аппарат Сургитрон.

Опыт комбинированного лечения множественных врожденных гемангиом кожи нижних конечностей

Врожденная гемангиома (ВГ) представляет собой сосудистую (эндотелиальную) опухоль, развивающуюся у 4-10% новорожденных и примерно у 25% недоношенных детей в течение первого года жизни. При этом преимущественно поражаются девочки — соотношение девочки/мальчики 3:1 или 5:1. Локализация ВГ отличается многообразием. Как правило, они располагаются на коже в области головы, шеи или конечностей, значительно реже — на слизистых рта, глаза, промежности и желудочно-кишечного тракта, а также в паренхиматозных органах [1-3].

ВГ отличает уникальная стадийность развития. В течение первых 6-10 мес жизни они быстро увеличиваются в размерах, опережая рост ребенка (фаза пролиферации). При локализации в дерме ВГ становится более плотной и приобретает насыщенно красный цвет. К 10-12 мес жизни пролиферация ВГ замедляется и синхронизируется с ростом ребенка. После первого года жизни начинается фаза инволюции, которая характеризуется уменьшением размеров, истончением и постепенным побледнением ВГ. Полная инволюция ВГ у 50% детей завершается к 5-му году жизни, а у 70% — к 7-му. Регресс ВГ может продолжаться до 12-13 лет. Причем исходные размеры, локализация, глубина залегания и пол ребенка не оказывают на этот процесс никакого влияния. Примерно у 50% пациентов на месте ВГ могут оставаться резидуальные повреждения кожи, диспигментация, шрамы и телангиэктазы [4].

Современная лечебная тактика при ВГ формулируется как «жди и смотри». В раннем детском возрасте хирургическое вмешательство оправдано лишь тогда, когда ВГ нарушает нормальное развитие и питание ребенка или угрожает его жизни. В остальных случаях удаление ВГ проводят в основном по косметическим показаниям в период их максимальной инволюции, т.е. в возрасте 10 лет и старше [5].

Для удаления ВГ в зависимости от их локализации используют различные методы или их комбинацию. Это различные варианты термоабляции (криодеструкция, лазерная коагуляция, фотохромотерапия), вызывающие деструкцию гемангиомы и замещение ее соединительнотканным рубцом; инъекции гормонов и интерферонов, замедляющие пролиферацию эндотелиоцитов; эмболизация питающих сосудов и резекция ВГ в пределах здоровых тканей [6, 7].

Вместе с тем, будучи сосудистыми опухолями, состоящими из эндотелиальных клеток, гемангиомы подвергаются регрессии в результате проведения склеротерапии, которую при этой патологии используют казуистически редко. Между тем склеротерапия в некоторых клинических ситуациях может быть более эффективной, чем лазерная коагуляция. Это положение демонстрирует следующий клинический пример [8].

Пациентка Е., 35 лет, обратилась с жалобами на наличие множественных болезненных гемангиом по передней поверхности правого бедра. Из анамнеза известно, что множественные гемангиомы на коже правого бедра были обнаружены с рождения, но поскольку никаких беспокойств не причиняли, к 1 году жизни прекратили рост, а к 11 годам значительно уменьшились в размерах, то и специфического лечения проведено не было. В 2008 г. по эстетическим показаниям была проведена коагуляция гемангиом с помощью Nd:YAG-лазера. Сразу же после этого отмечена парадоксальная реакция — быстрое увеличение гемангиом в размерах с появлением болевого синдрома, усиливающегося при контакте с одеждой, а также несколько эпизодов кровотечения в результате травмы самой крупной гемангиомы, расположенной в области коленного сустава. При клиническом осмотре и УЗИ данных о патологии магистральных сосудов нижних конечностей не выявлено. В зоне локализации гемангиом каких-либо сосудистых образований с активным кровотоком также обнаружено не было. Внешний вид конечности до лечения представлен на рис. 1.Рисунок 1. Множественные резидуальные гемангиомы правого бедра до лечения.

Учитывая пролиферативную реакцию в ответ на попытку лазерной коагуляции, было решено провести склеротерапию наиболее крупных гемангиом и криотерапию мелких. После аппликационной анестезии препаратом AneStop (Испания) в толщу двух гемангиом ввели 3% раствор этоксисклерола в виде микропены, полученной по методу Tessari, с наложением сегментарной давящей повязки, а мелкие гемангиомы обработали препаратом СryoPharma (Япония) c последующим закрытием поверхности криовоздействия антисептической повязкой. В общей сложности были проведены две процедуры с интервалом 3 мес, в результате которых достигнуто рубцевание гемангиом с формированием поверхностных соединительнотканных рубцов (рис. 2),Рисунок 2. Результаты комбинированного лечения множественных гемангиом правого бедра. для оптимизации формирования которых и улучшения эстетического результата было рекомендовано регулярное использование силиконового геля (Dermatix, Швейцария) и компрессионного трикотажа — класс 2 (RAL стандарт). По завершении лечения пациентка жалоб не предъявляет и полностью удовлетворена достигнутым эстетическим результатом.

Приведенный клинический пример демонстрирует эффективность и безопасность комбинированного использования склеротерапии этоксисклеролом и криотерапии при лечении резидуальных поверхностных гемангиом кожи у взрослых пациентов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.Б.

Написание текста — В.Б.

Сбор и обработка материала — О.Г., О.Т.

Редактирование — В.Б.

Пятна от портвейна и другие типы

Родинки — это цветные пятна на коже, которые либо присутствуют при рождении, либо развиваются вскоре после рождения. Родимые пятна могут быть разных цветов, включая коричневый, коричневый, черный, бледно-голубой, розовый, белый, красный или фиолетовый. Некоторые родимые пятна представляют собой только окраску поверхности кожи; другие возвышаются над поверхностью кожи или проникают в ткани под кожей.

Что вызывает родимые пятна?

Причина большинства родимых пятен неизвестна.Большинство из них не передаются по наследству. Существует много народных сказок и мифов о причинах появления родимых пятен, но ни одна из этих историй не объясняет истинные причины появления родимых пятен.

Нужно ли лечить родимые пятна?

Большинство родимых пятен не требуют лечения. Обычно они остаются стабильными по мере взросления ребенка. Однако некоторые области, которые могут напоминать опухоли кровеносных сосудов, называемые гемангиомами, могут нуждаться в лечении из-за их расположения. Например, приподнятая гемангиома возле глаза ребенка может мешать его способности видеть.В редких случаях родимые пятна связаны с другими состояниями, такими как новообразования в печени, легких, желудке или кишечнике.

Типы родимых пятен

Существует две основные категории родимых пятен — сосудистые (имеющие отношение к кровеносным сосудам) родимые пятна и пигментированные родимые пятна. Сосудистые родимые пятна часто представляют собой пятна розового, фиолетового или красного цвета на коже, которые развиваются до или вскоре после рождения. Пигментные родимые пятна — это пятна на коже, которые присутствуют при рождении. Отметины могут варьироваться от коричневого или черного до голубоватого или сине-серого цвета.

Узнайте больше о пигментных родимых пятнах.

Гемангиомы и ваша кожа

Гемангиома является распространенным типом сосудистой опухоли, которая может возникать в раннем возрасте и напоминать родимое пятно. Обычно это безболезненно и безвредно, и его причина неизвестна. Цвет родимого пятна обусловлен обширным развитием кровеносных сосудов на этом месте.

Типы гемангиом и родимых пятен включают:

  • Клубничные гемангиомы (также называемые клубничными пятнами, сосудистыми невусами, капиллярной гемангиомой, простой гемангиомой) могут появляться на любом участке тела, но чаще всего встречаются на лице, волосистой части головы, спине, или грудь.Они состоят из мелких, плотно расположенных кровеносных сосудов. Они могут отсутствовать при рождении и развиваться в течение первых нескольких недель после рождения. Обычно они быстро растут, сохраняют фиксированный размер, а затем стихают. В большинстве случаев клубничные гемангиомы исчезают к 10 годам жизни ребенка. На месте гемангиомы может остаться небольшое изменение цвета или сморщивание кожи.
  • Кавернозные гемангиомы (также называемые кавернозной ангиомой или каверномой) похожи на клубничные гемангиомы, но расположены более глубоко.Они могут выглядеть как красно-синяя губчатая масса ткани, наполненная кровью. Некоторые из этих поражений могут исчезнуть сами по себе — обычно по мере приближения ребенка к школьному возрасту.
  • Винные пятна представляют собой плоские родимые пятна от пурпурного до красного цвета, образованные расширенными кровеносными капиллярами. Эти родимые пятна чаще всего возникают на лице и могут различаться по размеру. Пятна от портвейна часто остаются постоянными (если их не лечить).
  • Пятна лосося (также называемые укусами аиста) являются очень распространенными родимыми пятнами и появляются у новорожденных.Эти отметки представляют собой небольшие кровеносные сосуды (капилляры), которые видны сквозь кожу. Они наиболее распространены на лбу, веках, верхней губе, между бровями и задней части шеи. Часто эти следы исчезают по мере роста ребенка.

 

Каковы признаки красных родинок?

К признакам красных родимых пятен относятся:

  • Отметины на коже, которые появляются до или вскоре после рождения
  • Отметины на коже, напоминающие кровеносные сосуды

Как диагностируются красные родимые пятна?

В большинстве случаев медицинский работник может диагностировать красное родимое пятно на основании внешнего вида кожи.Более глубокие родимые пятна можно подтвердить с помощью таких тестов, как МРТ, УЗИ, компьютерная томография или биопсия.

Что такое лечение гемангиом и красных родинок?

Многие капиллярные родимые пятна, такие как пятна лосося и клубничные гемангиомы, являются временными и не требуют лечения. При необратимых повреждениях может помочь маскирующая косметика. Тимолол для местного применения, бета-блокатор, можно безопасно использовать при росте гемангиом. Пероральные кортикостероиды могут уменьшить размер гемангиомы, которая быстро растет и препятствует зрению или жизненно важным структурам.

Новым и многообещающим средством лечения серьезных гемангиом является пропранолол, препарат, обычно используемый для лечения высокого кровяного давления.

Пятна от портвейна на лице можно лечить в молодом возрасте с помощью импульсного лазера на красителе для достижения наилучших результатов.

Другие методы лечения красных родимых пятен могут включать:

  • Криотерапию (замораживание)
  • Лазерную хирургию
  • Хирургическое удаление

В некоторых случаях родимые пятна не лечат, пока ребенок не достигнет школьного возраста.Тем не менее, гемангиомы лечат раньше, если они нарушают жизненно важные функции, такие как зрение или дыхание, или вызывают у ребенка застенчивость.

Можно ли предотвратить появление гемангиом и красных родинок?

В настоящее время не существует известного способа предотвращения гемангиом или красных родимых пятен.

 

Ассоциация одиночных, сегментарных гемангиом кожи с висцеральным гемангиоматозом | Врожденные дефекты | JAMA Дерматология

Фон Множественные гемангиомы кожи традиционно считались ключом к потенциальным висцеральным гемангиомам.Недавно было признано, что гемангиомы имеют подкатегории, локализованные и сегментарные, которые коррелируют с риском осложнений. Хотя сегментарные гемангиомы кожи встречаются реже, они имеют более высокий риск того, что они будут угрожать жизни или функции и / или иметь связанные структурные аномалии, такие как те, которые возникают при PHACE (мальформации задней черепной ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктация аорты). и пороки сердца, и аномалии глаз) синдром (PHACES, если включено расщепление грудины/надпупочный шов).Однако потенциальная связь одиночных сегментарных гемангиом кожи с висцеральным гемангиоматозом ранее не подчеркивалась.

Наблюдения Всего выявлено 47 случаев сегментарных гемангиом кожи в сочетании с висцеральным гемангиоматозом. Расположение кожных гемангиом чаще всего, но не всегда, затрагивало лицо (37 случаев [79%]). Наиболее частым местом поражения внутренних органов была печень (20 случаев [43%]), затем желудочно-кишечный тракт (16 [34%]), головной мозг (16 [34%]), средостение (9 [19%]) и легкие (7 [15%]).Процент зарегистрированных случаев гемангиомы поджелудочной железы, селезенки, костей или почек составлял 6% или менее. Сорок процентов пациентов соответствовали критериям диагноза синдрома PHACE(S). В этой подгруппе гемангиомы внутренних органов чаще всего встречались в головном мозге или средостении (18 случаев [53%]). В целом 12 пациентов (25%) умерли в младенчестве, чаще всего из-за поражения желудочно-кишечного тракта или застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к поражению печени.

Заключение Сегментарные гемангиомы кожи связаны с риском висцерального гемангиоматоза, который может привести к поражению жизненно важных органов.

Гемангиомы младенчества (HOI) являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями детского возраста. Уникальные по своему поведению, HOI классически претерпевают начальную фазу пролиферации, за которой следует медленная инволюция и часто полная регрессия. Демонстрируя поразительную склонность к области головы и шеи, HOI встречаются в 2 морфологических формах. Большинство из них являются локализованными опухолевидными поражениями с относительно низким риском сопутствующих осложнений. Реже HOI имеют «сегментарную» морфологию, которая обычно крупнее, вовлекая область или территорию кожи. 1 Многие, но не все, сегментарные гемангиомы имеют более бляшечную морфологию. В настоящее время признано, что сегментарные HOI имеют более высокий риск возникновения опасных для жизни или функции осложнений и связанных структурных аномалий. Например, PHACE (онлайн-менделевское наследование у человека [OMIM] 606519) представляет собой нейрокожный синдром, при котором сегментарные гемангиомы, чаще всего лица, связаны с одной или несколькими из следующих аномалий: пороки развития задней черепной ямки, артериальные аномалии, коарктация. дефектов аорты и сердца, а также аномалий глаз (называемых PHACES, если включены вентральные дефекты развития, такие как расщепление грудины и/или надпупочный шов). 2

Напротив, многоочаговые кожные гемангиомы (обычно определяемые как 5 или более) имеют «локализованный» тип морфологии и общепризнанный потенциал для сопутствующей висцеральной гемангиомы. Термин «диссеминированный неонатальный гемангиоматоз» использовался для описания необычного проявления от нескольких до сотен небольших многоочаговых гемангиом кожи в сочетании с внекожными гемангиомами, чаще всего печеночными. 3 В этой статье мы сообщаем о 4 случаях и представляем данные из 43 дополнительных отчетов о сегментарных гемангиомах кожи, связанных с висцеральными гемангиомами, подчеркивая потенциал внекожных гемангиом в этой ситуации.

Мы ретроспективно рассмотрели записи 4 пациентов с сегментарными кожными и висцеральными гемангиомами. Кроме того, был выполнен поиск в PubMed с использованием ключевых слов гемангиоматоз, большая гемангиома, и гемангиома И печень, печень, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце, поджелудочная железа, селезенка, щитовидная железа, средостение, кость, и трахея . , и каждый обнаруженный случай затем был снабжен перекрестными ссылками.Сообщения о гемангиомах глаз и/или дыхательных путей, а также о случаях висцерального поражения из-за смежных отростков от кожи были исключены. 130 случаев синдрома PHACE(S), подробно описанных нами в 2001 г., а также 31 дополнительный случай, зарегистрированный с тех пор, также были рассмотрены на наличие поражения внутренних органов.

2-месячная белая девочка, обратившаяся в детскую дерматологическую службу по поводу множественных гемангиом лица, которые постепенно развились в течение первого месяца ее жизни.Также было известно, что у нее был большой перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, небольшой вторично-предсердный дефект межпредсердной перегородки и стеноз легочной артерии, и, таким образом, она соответствовала критериям синдрома PHACE(S). При осмотре у нее были обнаружены множественные эритематозные папулы с двусторонним сегментарным распространением на висках, веках и нижней губе (рис. 1). Экстрафациальных кожных гемангиом не было. Лечение преднизолоном (2 мг/кг в день) было начато из-за правой зрительной обструкции, и она была немедленно осмотрена офтальмологом.Однако через 6 недель лечение было быстро прекращено из-за плохого набора веса и прогрессирующего сердечного приступа.

Рисунок 1. 

Множественные лицевые гемангиомы с сегментарным распределением у пациента 1.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, выполненная в возрасте 4 месяцев, показала большую гемангиому правой орбиты, гемангиому в глубоком околоушном пространстве и ангиоматозное утолщение вдоль седьмого и восьмого черепных нервов и внутреннего слухового прохода.Структурных аномалий головного мозга нет. Магнитно-резонансная ангиография головного мозга продемонстрировала аномальную сосудистую сеть головного мозга с персистирующим фетальным кровообращением и практически отсутствующей внутренней сонной артерией справа; аномальная фенестрация и удвоение кавернозной внутренней сонной артерии слева; расширение наружных сонных ветвей справа; и расширенная правая глазная артерия. Хотя многие из ее небольших кожных лицевых гемангиом разрешились, правое периорбитальное поражение продолжало увеличиваться.Была выполнена внутриочаговая инъекция стероида и рекомендована повязка на левый глаз.

В возрасте 5 месяцев она была госпитализирована в Техасскую детскую больницу в Хьюстоне с прогрессирующей задержкой развития. Рентгенограммы грудной клетки показали кардиомегалию и усиление легочной сосудистой системы. Была проведена ограниченная МРТ грудной клетки и брюшной полости, чтобы определить наличие гемангиом, которые могли осложнить предполагаемую сердечно-сосудистую операцию. На снимке выявлены множественные гемангиомы печени, в основном поражающие правую долю печени, с небольшим очагом в медиальном сегменте левой доли (рис. 2).Произошло артериовенозное шунтирование из печеночной артерии в портальную венозную систему. Аномальные мягкие ткани также визуализировались от верхнего средостения и нижней части шеи до входа в грудную клетку, что соответствовало паратрахеальной гемангиоме, хотя никаких нарушений дыхательных путей не было.

Рисунок 2. 

Магнитно-резонансное изображение, выявляющее множественные гемангиомы печени и паратрахеи (стрелки) у пациента 1.

Катетеризация сердца показала, что внутрисердечный шунт был наиболее значительным.Предоперационные лабораторные данные, включая тесты функции щитовидной железы, были в пределах нормы, за исключением слегка повышенного уровня аспартатаминотрансферазы в сыворотке. Кардиопластика включала закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, резекцию выходного тракта правого желудочка и наложение заплаты на ствол легочной артерии. Через пять недель после операции она прибавила в весе, и хотя при обследовании были обнаружены стойкая гепатомегалия и диастолический шум притока, фуросемид можно было отменить.С тех пор она находится под постоянным наблюдением кардиолога, дерматолога, гепатолога и невролога. Ее состояние оставалось стабильным, за исключением легкой двусторонней кондуктивной тугоухости, по поводу которой ей были назначены слуховые аппараты. И кожная, и висцеральная гемангиомы медленно, но неуклонно регрессировали.

Двухмесячный афроамериканский младенец мужского пола, родившийся на 13 недель раньше срока, был переведен в Детскую больницу Техаса для оценки множества медицинских проблем.У него была отмечена правосторонняя сегментарная гемангиома лица и волосистой части головы (рис. 3), дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно, правосторонняя дуга аорты и тяжелый легочный стеноз, что соответствовало критериям синдрома PHACE(S). . Дальнейшее обследование при поступлении включало МРТ грудной клетки и брюшной полости, которая подтвердила известные пороки сердца, но не выявила висцеральных гемангиом. Магнитно-резонансная ангиография головного мозга показала аберрантное течение правой внутренней сонной артерии с сохранением базилярного анастомоза с сонной артерией плода.МРТ головного мозга не выявила каких-либо структурных аномалий, но показала образование в правом мостомозжечковом углу, соответствующее внутричерепной гемангиоме, которая распространялась во внутренний слуховой проход (рис. 4).

Рисунок 3. 

Правосторонняя сегментарная гемангиома лица и волосистой части головы у пациента 2.

РИСУНОК 4. 

Магнитно-резонансное изображение, показывающее внутричерепную гемангиому (стрелка) у пациента 2.

Суточная доза преднизолона 3 мг/кг была начата из-за обструкции правой зрительной оси и внутричерепной гемангиомы. Однако через 2 недели после госпитализации течение болезни еще больше осложнилось развитием метициллин-резистентного сепсиса, что потребовало быстрого снижения дозы стероидов. Его кожные гемангиомы находятся под клиническим наблюдением, а его внутричерепная гемангиома — с последовательными визуализирующими исследованиями.

Белая девочка в возрасте 7 месяцев поступила с сегментарной правосторонней гемангиомой лица, волосистой части головы и шеи.Умеренное желудочно-кишечное кровотечение возникало ранее в младенчестве, а МРТ и эндоскопия подтвердили наличие гемангиом в желудочно-кишечном тракте. Вмешательства не потребовалось. Полное обследование на синдром PHACE(S) было отрицательным.

Младенец женского пола в возрасте 4 месяцев с сегментарной гемангиомой пояснично-крестцового отдела позвоночника и ягодичной расщелиной. Во время МРТ-исследований с оценкой возможного фиксированного спинного мозга (которого не было), бессимптомная гемангиома правой доли печени размером 1.Отмечено 2 см в диаметре.

Помимо наших 4 случаев, мы обнаружили 43 дополнительных сообщения о сегментарных кожных гемангиомах, связанных с поражением внутренних органов 1 ,4 -24 (Таблица 1). Исключены гемангиомы дыхательных путей и глаза. Большинство пациентов были женского пола, у большинства сегментарная гемангиома располагалась на лице, чаще односторонне. Мы обнаружили только 1 случай с морфологией гемангиомы, аналогичной описанной в случае 1, в частности, с множественными небольшими гемангиомами лица в сегментарном распределении. 13

Таблица 1. 

Сегментарные гемангиомы кожи и висцеральный гемангиоматоз: сводка результатов у 47 пациентов без ассоциированного синдрома PHACE(S)*

В 30 (64%) из 47 случаев описан только 1 внекожный очаг висцеральной гемангиомы; У 11 пациентов (23%) было 2 и у 6 пациентов (13%) было 3 или более пораженных участков. Печень была наиболее частой внекожной локализацией, за которой следовали желудочно-кишечный тракт, головной мозг, средостение и легкие.Из пациентов, у которых была отмечена латеральность как висцеральных, так и кожных гемангиом, у 7 были ипсилатеральные лицевые и внутричерепные гемангиомы 4 ,6 ,14 ,22 ; только 1 был контралатеральным. 22 Два случая легочного 6 ,8 и гемангиоматоза печени 4 ,6 также были отмечены как ипсилатеральные по отношению к их кожной гемангиоме.

19 пациентов (40%), которые соответствовали критериям синдрома PHACE(S), включали пациента с сегментарной гемангиомой в дополнение к мультифокальным генерализованным поражениям, описанным Geller et al. 10 (таблица 2).Все пациенты с PHACE(S) имели сегментарную гемангиому, расположенную на лице, за исключением 1, у которого была описана глубокая сегментарная гемангиома левой половины грудной клетки. 17 Из этих 19 пациентов у 8 пациентов (42%) было отмечено 1 внекожное проявление PHACE(S), у 6 пациентов — 2, у 3 пациентов — 3 и у 2 пациентов — 4. Наиболее частый PHACE(S) S) отмеченными проявлениями были структурные аномалии головного мозга, за которыми следовали сердечные аномалии и/или коарктация аорты, артериальные аномалии, аномалии глаз и вентральные дефекты развития.Наиболее частыми локализациями висцеральных гемангиом у таких пациентов были головной мозг и средостение. Почти такое же количество пациентов с сегментарными гемангиомами лица не имели синдрома PHACE(S).

Таблица 2. 

Сегментарные гемангиомы кожи и висцеральный гемангиоматоз: сводка результатов у 19 пациентов с подтвержденным синдромом PHACE(S)*

Двенадцать пациентов умерли в раннем младенчестве, и 4 из этих смертей были результатом обширного поражения желудочно-кишечного тракта.Первый пациент получил только поддерживающую терапию и умер от сепсиса и массивного отека мозга 7 ; у второго был синдром PHACE(S) и артериальные аномалии, в том числе коарктация аорты, и он умер, несмотря на операцию на аорте и кишечнике 17 ; третий умер от массивного желудочно-кишечного кровотечения, несмотря на внутривенное лечение стероидами и интерфероном 21 ; а четвертый умер от массивного желудочно-кишечного кровотечения и судорог. 15 Три из 12 смертей были результатом застойной сердечной недостаточности, вторичной по отношению к поражению печени, несмотря на лечение кортикостероидами у 1 пациента 9 и эмболизацию, облучение печени и лечение кортикостероидами у 2 других. 9 Три случая смерти наступили в результате полиорганной недостаточности, включая печень, желудочно-кишечный тракт и головной мозг. Один пациент умер от застойной сердечной недостаточности, 23 , другой от судорог, пневмонии и сепсиса, 6 и третий от пневмонита и, возможно, застойной сердечной недостаточности. 4 Из 2 оставшихся смертей одна была результатом прогрессирующего неврологического ухудшения в младенчестве, а другая произошла у пациента, описанного Geller et al. 10 У последнего пациента были многоочаговые генерализованные гемангиомы и сегментарная кожная гемангиома лица, синдром PHACE(S) и внутричерепное поражение.Смерть наступила на 26-й день жизни этого пациента, несмотря на лечение внутривенными стероидами. Хотя были отмечены только внутричерепные гемангиомы, вовлечение многих органов было вероятным, хотя вскрытие было отклонено.

Поражение внутренних органов гемангиомой, обычно связанное с множественными кожными гемангиомами, является известной нозологией, отличной от синдрома PHACE(S). Некоторые авторы использовали термин «гемангиоматоз» для описания наличия множественных (> 5) небольших генерализованных гемангиом и проводили различие между «доброкачественным» и «диссеминированным» или «диффузным» гемангиоматозом на основании степени поражения внутренних органов. участие и связанный с ним риск заболеваемости. 3 ,25 -27 Другие авторы предложили определение «множественные гемангиомы с внекожным поражением или без него» как более подходящее описание спектра возможных проявлений. 28

Недавно было признано, что «сегментарные» HOI имеют заметно более высокий риск угрожать жизни или функции и/или иметь связанные структурные аномалии, что они обычно требуют более интенсивной и продолжительной терапии и что они связаны с более плохим исход. 1 Хотя сегментарные гемангиомы лица, покрывающие кожу нижней челюсти и шеи (в так называемом распределении бороды), имеют известный риск образования несмежных гемангиом дыхательных путей, 29 потенциальная ассоциация сегментарной гемангиомы (в любом месте) при висцеральном гемангиоматозе уделялось значительно меньше внимания. 9 Поскольку HOI, особенно с сегментарной морфологией, демонстрируют повышенную заболеваемость среди младенцев женского пола и чаще всего локализуются в голове и шее, 1 ,30 преобладание женского и лицевого отделов, продемонстрированное в нашей серии, было ожидаемым результатом.Более важной была ассоциация гемангиом внутренних органов (с синдромом PHACE[S] или без него) с сегментарной HOI в кожных локализациях, отличных от лица. Этот вывод служит для дальнейшего подтверждения значения морфологии поражения как фактора риска потенциальных осложнений, даже независимо от местоположения гемангиомы. Интересно, что кожные и внекожные гемангиомы оказались ипсилатеральными в большинстве отчетов, в которых отмечалась латеральность.

У большинства наших пациентов было обнаружено только 1 внекожное поражение внутренних органов с гемангиомой.Однако этот вывод, в дополнение к общей ассоциации сегментарных гемангиом кожи с гемангиоматозом внутренних органов, вероятно, недооценен, поскольку обширная визуализация не проводится у бессимптомных пациентов. Например, у 2 наших пациентов гемангиомы печени были обнаружены только при рутинной визуализации по другому показанию. Точно так же вполне вероятно, что существуют случаи висцерального гемангиоматоза в сочетании с солитарными кожными гемангиомами локализованной морфологии, хотя обширные перекрестные ссылки, проведенные в нашей серии, не выявили таких случаев.Кроме того, всегда существует возможность диагностической неоднородности в любом обзоре литературы, особенно в отношении сосудистых поражений. Диагноз висцеральной гемангиомы в нашей серии часто основывался на характерных результатах визуализации и/или клиническом течении без сопутствующих гистопатологических исследований или подтверждающего иммунного окрашивания белком-переносчиком глюкозы 1. Таким образом, несмотря на наличие кожной гемангиомы, мы не можем исключить возможность того, что висцеральные поражения в некоторых случаях, включенных в нашу серию, представляли собой сосудистые аномалии или другой белок-транспортер глюкозы 1-негативные сосудистые опухоли.

Печень была наиболее частым местом поражения органа гемангиомой в нашей серии исследований, за ней следовали желудочно-кишечный тракт и головной мозг. Эти результаты аналогичны результатам, обнаруженным у пациентов с синдромом «множественных гемангиом с внекожным поражением». 25 Однако мы обнаружили большее, чем ожидалось, количество случаев гемангиом средостения и головного мозга. Фактически, это были наиболее распространенные участки внекожного поражения у пациентов с синдромом PHACE(S), что не было оценено в нашем предыдущем обзоре синдрома, но недавно отмечено в отчете Poetke et al. 23 Однако пациентам с PHACE чаще проводят визуализацию головы и шеи для поиска потенциальных аномалий. В соответствии с нашим предыдущим обзором синдрома PHACE(S), у большинства пациентов в настоящей серии было отмечено только 1 внекожное проявление PHACE(S), что поддерживает концепцию этого синдрома как спектра заболеваний. 24

Приблизительно четверть пациентов в нашей серии умерли в раннем младенчестве, чаще всего от осложнений, связанных с желудочно-кишечным кровотечением или поражением печени — известных тревожных локализаций.Гемангиомы печени могут проявляться коагулопатией, сердечной недостаточностью и/или респираторным дистресс-синдромом. Внутреннее кровотечение также вызывает серьезную озабоченность при гемангиомах в печени или желудочно-кишечном тракте. В недавнем обзоре гемангиом печени сообщалось о смертности от 15% до 43%, в зависимости от режима лечения. 31 В недавнем обзоре Iyer et al. 32 треть гемангиом печени были связаны с гемангиомами других локализаций, и у большинства пациентов симптомы проявлялись вскоре после рождения.Варианты лечения гемангиом печени и желудочно-кишечного тракта могут включать хирургическую резекцию, эмболизацию, кортикостероиды и альфа-интерферон. 31

Небольшое количество смертей, отмеченных в нашей серии, не позволяет провести анализ способа лечения. Однако следует отметить, что 3 из 12 смертей произошли до 1990 г., когда системная терапия такими агентами, как интерферон, обычно не применялась для угрожающих жизни гемангиом. Однако даже при существующей доступности таких агентов иногда необходимы альтернативы для угрожающих жизни гемангиом печени.

Возможное наличие внекожного гемангиоматоза следует учитывать у пациентов с сегментарными гемангиомами, в том числе с синдромом PHACE(S). Комплексная визуализация всего тела всех пациентов с сегментарными гемангиомами не рекомендуется из-за связанных с этим расходов и необходимости общей анестезии при магнитно-резонансных исследованиях у детей раннего возраста. Кроме того, следует отметить, что многие внекожные гемангиомы остаются совершенно бессимптомными.Вместо этого оценка должна быть адаптирована к другим факторам риска (в зависимости от анатомического расположения гемангиомы) и другим признакам и симптомам, которые могут присутствовать.

Автор, ответственный за переписку: Denise W. Metry, MD, Отделение дерматологии и педиатрии, Техасская детская больница, Хьюстон, 6621 Fannin, CC 620.16, Houston, TX 77030 (электронная почта: [email protected]).

Принято к публикации 29 сентября 2003 г.

1.Чиллер KGPasaro Фриден IJ Гемангиомы младенчества: клинические характеристики, морфологические подтипы и их связь с расой, этнической принадлежностью и полом Arch Dermatol. 2002;1381567-1576PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Frieden IJReese В.Коэн Синдром D PHACE: сочетание пороков развития задней черепной ямки, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, а также аномалий глаз  Arch Dermatol. 1996;132307- 311PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Holden КРАлександр F Диффузный неонатальный гемангиоматоз Педиатрия. 1970;46411- 421PubMedGoogle Scholar4.Cooper А.Г.Боланде RP Множественные гемангиомы у младенца с гипертрофией сердца: посмертная ангиографическая демонстрация артериовенозных фистул  Педиатрия. 1965;3527- 35PubMedGoogle Scholar7.Hersh Дж. Х. Ратледж Джей Харрод МЖЭ и другие. Ассоциация пороков развития грудины/сосудистой дисплазии Am J Med Genet. 1985;21177- 186PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Geggel Р.Л.Фултон Д.Р.Чернов HLCleveland Роуген TJ Cor triatriatum, связанный с частичным аномальным соединением легочных вен с коронарным синусом: эхокардиографические и ангиокардиографические признаки Pediatr Cardiol. 1987;8279- 283PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Enjolras ОРиш М.К.Мерланд JJEscande JP Ведение тревожных гемангиом у младенцев: обзор 25 случаев Педиатрия. 1990;85491- 498PubMedGoogle Scholar10.Geller JDTopper СФХасимото K Диффузный неонатальный гемангиоматоз: новая совокупность результатов J Am Acad Dermatol. 1991;24816- 818PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Pongprasit P Лечение обширных гемангиом кортикостероидами: анализ 22 случаев у детей J Med Assoc Thai. 1992;75671- 679PubMedGoogle Scholar12.Ezekowitz РАБМулликен Дж. Б. Фолкман J Терапия интерфероном альфа-2а при угрожающих жизни гемангиомах у младенцев N Engl J Med. 1992;3261456-1463PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Reese В.Фриден И. Дж. Паллер ТАК КАК и другие. Связь лицевых гемангиом с Денди-Уокером и другими пороками развития задней черепной ямки J Pediatr. 1993;122379- 384PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Bar-Sever Жорев Г.Лубин Е и другие. Редкое сосуществование многоочаговой гемангиоэндотелиомы печени с крупной гемангиомой головного мозга у недоношенного ребенка Pediatr Radiol. 1994;24141- 142PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Моран CASuster S Гемангиомы средостения: исследование 18 случаев с акцентом на спектр морфологических признаков Hum Pathol. 1995;26416-421PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Pascual-Castroviejo IViano Дж. Морено Ф и другие. Гемангиомы головы, шеи и грудной клетки с ассоциированными сосудистыми аномалиями головного мозга: комплексный нейрокожный синдром Am J Neuroradiol. 1996;17461- 471PubMedGoogle Scholar18.Patel С.Д.Коэн БАКан JS Обширная гемангиома лица, связанная с аномалиями сердца и брюшной полости J Am Acad Dermatol. 1997;36636- 638PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Burrows PERобертсон Р.Л. Малликен Джей Би и другие. Церебральная васкулопатия и неврологические последствия у младенцев с шейно-лицевой гемангиомой: отчет о восьми пациентах  Рентгенология. 1998;207601- 607PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Scafadi Д.Э.Маклири MSYoung LW Диффузный гемангиоматоз желудочно-кишечного тракта новорожденных: результаты КТ Pediatr Radiol. 1998;28512- 514PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Тортори-Донати П.Фонделли MPРосси АБава GL Внутричерепные контрастирующие образования у младенцев с капиллярной гемангиомой головы и шеи: внутричерепная капиллярная гемангиома? Нейрорадиология. 1999;41369- 375PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Poetke МФроммельд Берлин Синдром HP PHACE: новые взгляды на диагностические критерии  Eur J Pediatr Surg. 2002;12366- 374PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Lopriore ЭМархорст DG Диффузный неонатальный гемангиоматоз: новые взгляды на диагностические критерии и прогноз Acta Paediatr. 1999;8893- 97PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Orlow Исакофф С.Дж. MSBlei F Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами с «бородой»  J Pediatr. 1997;131643- 646PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Finn М.К.Гловацкий Дж. Малликен JB Врожденные сосудистые поражения: клиническое применение новой классификации J Pediatr Surg. 1983;18894-899PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Благо LMBurrows ПЕПалтиэль дрочка и другие. Сосудистые аномалии печени в младенчестве: двадцатисемилетний опыт J Pediatr. 1996;129346- 354PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Iyer CPStanley PMахур GH Гемангиомы печени у младенцев и детей: обзор 30 случаев Am Surg. 1996;62356- 360PubMedGoogle Scholar

[Распространенность детских гемангиом на черной коже]

Введение: Гемангиомы представляют собой регенеративные доброкачественные сосудистые опухоли ребенка, которые могут представлять интерес для всех органов, чаще всего расположенных на коже.Цель нашего исследования — определить распространенность гемангиом на черной коже. Это описательное поперечное исследование, которое проводилось с ноября 2015 года по август 2016 года в CNAM, в отделении дерматологии-лепрологии-венерологии Мали.

Результаты: Из 14 810 пациентов, осмотренных в консультации, мы получили 17 случаев гемангиомы, т. е. 0,11%. Средний возраст составлял 5 месяцев с крайними значениями 1 месяц и 60 месяцев.Туберозные ангиомы составляют 82,35% клинических форм, подкожные ангиомы 11,76% и смешанные ангиомы 5,89%. У 4 из 17 наших пациентов возникло инфекционное осложнение после изъязвления в первый день обращения. Средний размер поражения составил 3,25 см с крайними 0,5 см и 8 см. Количество поражений на одного пациента составило 1 у 16 ​​пациентов и 2 у 1 пациента. У 10/17 пациентов поражения локализовались на уровне головы, у 3/17 на уровне туловища и у 4/17 на уровне промежности.

Заключение: Инфантильная гемангиома — плохо описанное состояние на черной коже.Требования по уходу мотивированы либо характером проявления поражений, либо язвенными осложнениями. Для выявления гемангиом необходима сенсибилизация населения и постоянное обучение медицинских работников.

Введение: Les hemangiomes sont des tumeurs vasculaires benignes régressives de l’enfant, qui peuvent intéresser tous les organes, le plus souvent localisés sur la peau.Le but de notre étude est de déterminer la prévalence des hemangiomes sur peau noire. C’est une étude transversal descriptive qui s’est déroulée de novembre 2015 à Août 2016 au CNAM, dans le service de dermatologie-léprologie-Vénéréologie du Mali.

Результаты: Sur 14 810 пациентов на консультации, nous avons reçu 17 cas d’hémangiome soit 0,11%. La moyenne d’Age était de 5 mois avec des extrêmes de 1mois et 60 mois.Трубчатые ангиомы представлены 82,35%, клинические формы, кожные ангиомы 11,76% и смешанные ангиомы 5,89%. У 4/17 пациентов нет инфекционных осложнений, сюиты и язвы на премьер-министре во время консультации. La taille moyenne des lésions était de 3,25cm avec des extrêmes 0,5cm et 8cm. Le nombre de lésions par parient était de 1 pour 16 пациентам и 2 pour 1 пациенту. Chez 10/17 у пациентов ле s étaient localisées au niveau céphalique, 3/17 au niveau du tronc, et 4/17 au niveau du Périnée.

Заключение: L’hémangiome infantile — это привязанность к peu rapportée sur peau noire. Les требует де soins sont motivées soit par le caractère affichant des lésions ou par les осложнения ulcéreuses. Продолжится сенсибилизация населения и формирование агентов, которым необходимо выявлять гемангиомы.

Ключевые слова: Мали; Черная кожа; гемангиомы; гемангиомы; мох нуар; распространенность; распространенность.

Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Гемангиомы, также называемые клубничными родимыми пятнами , встречаются редко и варьируют от крошечных пузырьков до крупных и множественных опухолевидных образований. Они не являются настоящими родимыми пятнами, поскольку в большинстве случаев они не видны при рождении, а появляются в младенчестве, а затем начинают расти. Гемангиомы сначала появляются от рождения до 18 месяцев, а затем медленно уменьшаются в размерах. Пятна от портвейна и другие истинные родимые пятна полностью формируются при рождении и не увеличиваются в размерах.

Врачи расходятся во мнениях относительно того, как следует лечить гемангиомы. Ответ может зависеть от того, посещаете ли вы дерматолога, пластического хирурга, педиатра или другого специалиста. Поскольку многие родимые пятна меньшего размера исчезают сами по себе без вмешательства, большинство врачей согласны с тем, что следует оставлять небольшие гемангиомы, которые не растут сами по себе, особенно если они находятся на коже, обычно прикрытой одеждой.

К гемангиомам, требующим раннего агрессивного лечения, относятся те, которые имеют косметическую деформацию, быстро растут или препятствуют зрению, слуху, дыханию, приему пищи или любой другой функции организма.Гемангиомы на нижней части лица и шее впоследствии могут блокировать внутренние дыхательные пути. Крупные гемангиомы лица могут вызывать психосоциальные нарушения. Кроме того, более крупные гемангиомы, которые оставляют в покое для регресса (уменьшаются с годами), в конечном итоге будут выглядеть лучше, если в результате появятся обвисшие, растянутые кожа и жировая ткань. удаляется хирургическим путем.

Большинство гемангиом при первом диагнозе являются поверхностными. Их можно лечить с помощью лазера , как только они будут диагностированы, и раннее лечение является ключевым, поскольку лазер становится менее эффективным, если Подожди.Лазер выделяет красный цвет и сужает сосуды, в результате чего поражение становится менее заметным. Повторные процедуры позволяют почти полностью удалить поверхностный компонент. Однако, поскольку лазер может проникать только на 1-3 мм, он не может уменьшить любой глубокий компонент. Иногда раннее лечение предотвращает дальнейший рост, хотя более глубокие участки могут сохраняться и расти. Импульсный краситель с лампой-вспышкой, накачивающий краситель, диод и склеролазер являются основными лазерами, используемыми для лечения гемангиом. Риск рубцевания небольшой.Не следует ожидать полного удаления всех следов.

Глубокие гемангиомы не имеют поверхностной (или красной) части на поверхности. У них большие, мягкие, наполненные кровью полости голубого оттенка. Сложные гемангиомы имеют как поверхностную, так и глубокую части. Они часто самые большие, распространяются по всему лицу или тела или расположенные на кончике носа, во рту, челюсти и т. д. Эти гемангиомы можно лечить несколькими способами.

Если область достаточно мала и не находится на лице, можно использовать внутриочаговую инъекцию стероидов с жидким азотом или без него криохирургию .Если есть также поверхностный (поверхностный) компонент, можно использовать лазер для уменьшения поверхностного компонента вместе с инъекцией стероидов. Более крупные гемангиомы требуют пероральных стероидов . Необходима довольно большая доза, но младенцы, похоже, очень хорошо с ней справляются. Многим детям, получающим стероиды, придется пройти несколько испытаний по уменьшению дозы. Текущий протокол заключается в том, чтобы поместить их на начальную дозу в течение 4-6 недель и затем начните медленное снижение. Если наблюдается повторный рост, им следует вернуться к исходной дозе еще на 4 недели, а затем снова начать снижать дозу.Когда снижение дозы больше не способствует возобновлению роста, детей можно безопасно отучать от препарата.

Более новым лечением, которое заменило пероральные стероиды при больших гемангиомах, является лекарство, называемое бета-блокатором. Пероральный бета-блокатор, называемый пропранолол, одобрен FDA для лечения гемангиом у младенцев в возрасте 5 недель и старше. Это дается два раза в день и работает лучше, если давать в начале роста поражения. Дозу следует увеличивать по мере роста ребенка, так как доза зависит от веса.Местный бета-блокатор, тимолол, также сейчас используется и, вероятно, лучше подходит для более поверхностных гемангиом.

Пластическая хирургия показана при угрожающих жизни или деформирующих гемангиомах, не отвечающих на соответствующее лечение. Для лицевых гемангиом без значительного уменьшения размера в возрасте от 2 до 3 лет хирургическое вмешательство должно следует учитывать, особенно если поражение уродует. Хирургия также может быть показана для гемангиом, которые остались в покое и не показывают признаков усадки через несколько лет.Некоторые эксперты убеждены, что бдительное ожидание и массаж Терапия (когда родители массируют пораженную область четыре раза в день) является лучшим лечением.

Хирургия почти никогда не является первым выбором для лечения. К сожалению, будут случаи, когда быстро растущее поражение не будет реагировать на самую агрессивную терапию, но такие случаи редки. Большинство гемангиом имеют хороший исход, если их оставить. в одиночку, но по мере развития медицины преимущества раннего лечения все больше и больше перевешивают риски.

Назад к индексу

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, за исключением случаев, когда получено прямое письменное разрешение Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Лечение гемангиомы | Дерматология Water’s Edge

Обзор типов гемангиом
Лечение гемангиом

Гемангиома — родимое пятно, которое может появиться при рождении (врожденная гемангиома) или начать расти вскоре после этого. Этот доброкачественный (нераковый) рост формируется из-за аномального скопления кровеносных сосудов, хотя не совсем понятно, почему это происходит. Почти у 20% детей развивается гемангиома, и они чаще встречаются у представителей европеоидной расы, близнецов, девочек и недоношенных детей.Хотя гемангиомы могут появиться на любом участке тела, чаще всего гемангиомы возникают на лице, шее, волосистой части головы, груди или спине.

Типы гемангиом

Гемангиомы могут быть поверхностными или глубокими. Поверхностные гемангиомы, также называемые капиллярными гемангиомами или «клубничными гемангиомами», появляются на поверхности кожи в виде ярко-красных плоских или выпуклых пятен или могут вырасти в узел. Поверхностная гемангиома состоит из мелких капилляров нормального размера и диаметра, но большого количества.

Глубокие гемангиомы появляются после рождения под поверхностью кожи, обычно в печени. Они голубовато-фиолетового цвета и безвредны. В то время как некоторые глубокие гемангиомы вызывают отек и выпячивание кожи, другие могут быть вообще незаметны. Обычно они выявляются как «случайная находка» во время визуализирующих исследований, таких как УЗИ, МРТ или КТ. Гемангиомы обычно не вызывают симптомов, если только они не становятся большими, если гемангиомы множественные или если они растут в чувствительной области.Оба типа гемангиом растут в течение первых 6–12 месяцев жизни, но обычно уменьшаются в размерах и исчезают к тому времени, когда ребенку исполняется 5–10 лет.

Фотография использована с разрешения Журнала Американской академии дерматологии, февраль 2008 г.; 58(2): S16-S22. Авторские права Эльзевир (2008).

Наверх

Лечение гемангиом

Хотя большинство гемангиом безвредны, некоторые из них могут потребовать лечения. Если гемангиома мешает зрению, пищеварению, дыханию или другим функциям организма, увеличивается в размерах или вызывает боль, вероятно, потребуется лечение у дерматолога.Методы лечения поверхностных гемангиом могут включать лазерную терапию, медикаментозное лечение, которое может включать кортикостероиды, или хирургическое удаление. Варианты лечения глубоких гемангиом включают хирургическое удаление гемангиомы или поврежденного участка или перевязку основной артерии, которая снабжает кровью гемангиому. Ваш дерматолог посоветует вам, нужно ли лечить гемангиому, а также лучший метод лечения.

Наверх

гемангиомы | Больница на Грейт-Ормонд-стрит

Гемангиомы могут образовывать болезненные открытые раны или язвы.В этом случае важно посетить своего врача общей практики, потому что язвы могут инфицироваться и, возможно, потребуется лечение антибиотиками.

Гемангиомы вокруг рта, в области подгузника или в естественных складках кожи, таких как подмышки, уши и шея, чаще всего изъязвляются, потому что трение кожи вызывает трение.

Подгузник может натирать гемангиомы в области подгузника – контакт с фекалиями (калом) или мочой (моча) делает язву более болезненной.

В долгосрочной перспективе на изъязвленной области больше шансов оставить шрам, чем на неизъязвленной области гемангиомы.

Если при гемангиоме у ребенка разовьется язва, ей потребуется особое внимание, пока она не заживет.

• Мойте пораженный участок два раза в день, предпочтительно в ванне или поливая пораженный участок водой, и дайте ему высохнуть естественным путем

• Когда участок высохнет, накройте всю гемангиому нелипкой повязкой (доступна на рецепт от терапевта)

• Если вам нужна помощь в наложении повязок, свяжитесь с нами в Отделении родинок.

Гемангиомы около глаз

Гемангиомы около глаз могут иметь долгосрочные последствия для зрения ребенка, поэтому их должен проверить офтальмолог.Гемангиома может давить на глазное яблоко, заставляя его слегка деформироваться, что изменяет сообщения, посылаемые в мозг из глаза.

Если гемангиома мешает полю зрения ребенка, может развиться состояние, называемое «ленивый глаз» (амблиопия), потому что мозг будет отфильтровывать изображение от ленивого глаза и вместо этого будет полагаться на изображение, созданное на сетчатка «хорошего» глаза.

Со временем ленивый глаз теряет способность точно видеть. Наши врачи-офтальмологи лечат это, заставляя мозг использовать ленивый глаз вместо того, чтобы полагаться на «хороший глаз», прикрывая хороший глаз или затуманивая его зрение глазными каплями.Это обычно улучшает зрение детей.

Гемангиомы, препятствующие зрению, могут нуждаться в лечении бета-блокаторами – они в основном замедляют работу сердца, блокируя действие гормонов, таких как адреналин.

Гемангиомы на губах

Гемангиомы на губах часто изъязвляются и могут мешать ребенку есть, потому что язвы очень болезненны. Может помочь обезболивание ребенка перед кормлением. Также может помочь нанести немного вазелина® на соску бутылочки (или вокруг соска при грудном вскармливании), так как это уменьшит трение и сделает кормление менее болезненным.

Невозможно наложить повязку на изъязвленную губу, а у ребенка слюнотечение означает, что язвы на губах часто заживают долго. Как и в случае с гемангиомами вокруг глаз, лечение бета-блокаторами может ускорить заживление.

Гемангиомы, препятствующие дыхательным путям

Гемангиомы на челюсти, подбородке или шее ребенка иногда могут быть связаны с затрудненным дыханием. Первым признаком этого является грубый звук при каждом вдохе (стридор).

Гемангиома — Фонд сосудистых родинок

Что такое гемангиома?

Гемангиома — доброкачественная, наполненная кровью опухоль.Четырнадцать из 100 детей рождаются с родимым пятном; большинство из них гемангиомы. Десять процентов таких детей нуждаются в заключении специалиста, а остальные имеют незначительные гемангиомы или образования, которые имеют небольшие размеры и располагаются в области, прикрытой одеждой. Ранняя и точная диагностика и лечение имеют ключевое значение.

Гемангиомы встречаются у 12 процентов всех детей в возрасте до одного года. У женщин они встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, и преимущественно у представителей европеоидной расы. Двадцать три процента детей, рожденных с гемангиомой, имеют очень низкий вес при рождении (2.2 фунта или меньше). Младенцы с низкой массой тела при рождении (менее 2,2 фунта) имеют двадцатишестипроцентную вероятность развития гемангиомы. Причина высокой частоты сосудистых поражений у детей с низкой массой тела при рождении неизвестна.

Гемангиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль у младенцев. Слово опухоль не следует путать с раком. Гемангиома не является раком. Гемангиома и сосудистые мальформации являются сосудистыми поражениями. Многие сосудистые мальформации ошибочно называют гемангиомами.Теперь мы знаем, что не все сосудистые поражения являются гемангиомами, и не все гемангиомы исчезают.

Гемангиома и сосудистые мальформации сильно отличаются друг от друга; у них разные результаты, и к ним относятся по-разному. Чтобы обеспечить наилучший результат при лечении любого врожденного поражения (родимого пятна), врач должен сначала убедиться, что это такое. Ранняя и точная диагностика приводит к правильному лечению. Неправильный диагноз приводит к бесполезному лечению.

Какие гемангиомы встречаются чаще всего?

Приблизительно восемьдесят три процента приходится на область головы и шеи.Остальные семнадцать процентов проявляются во всем остальном теле (как снаружи, так и внутри). На ранних стадиях некоторые из них проявляются либо в виде голубоватых или красноватых пятен, либо в виде плоских пятен. Гемангиома редко полностью вырастает при рождении.

Плоские гемангиомы красноватого цвета называются «поверхностными», а те, которые располагаются глубоко под кожей и имеют синеватый цвет, называются «глубокими» гемангиомами. Когда гемангиома является как глубокой, так и поверхностной, ее называют «составной» гемангиомой.Правильный диагноз имеет решающее значение для правильного лечения.

Как растут гемангиомы?

Приблизительно тридцать процентов всех гемангиом видны при рождении. Большинство гемангиом не дают о себе знать до первых нескольких недель или даже месяцев после рождения. Остальные семьдесят процентов становятся видимыми в течение одной-четырех недель после рождения. Редко гемангиомы полностью вырастают при рождении.

Наиболее быстрый и значительный рост происходит в возрасте от 1 до 3 месяцев, и в большинстве случаев этот рост завершается к 5-месячному возрасту.Поскольку многие инфантильные гемангиомы оставляют после себя необратимые изменения кожи, существует окно возможностей для лечения инфантильных гемангиом с более высоким риском и оптимизации результатов.

Каков типичный протокол лечения?

Гемангиома в возрасте 10 недель и в один год после лечения пропранололом

Раннее вмешательство и/или направление к врачу (в идеале в возрасте 1 месяца) рекомендуется для младенцев с потенциально проблемными инфантильными гемангиомами. Когда показано системное лечение, препаратом выбора является пропранолол в дозе от 2 до 3 мг/кг в сутки.Важна ранняя и точная диагностика.

Лечение обычно продолжают не менее 6 месяцев и часто продолжают до 12-месячного возраста (иногда дольше). Тимолол для местного применения может использоваться для лечения некоторых небольших, тонких, поверхностных инфантильных гемангиом. Хирургическое и/или лазерное лечение наиболее эффективно для лечения остаточных изменений кожи после инволюции и, реже, может быть рассмотрено ранее для лечения некоторых ИГ.

Что такое инволюция?

Гемангиомы могут расти до 18 месяцев, а затем начинается долгая медленная регрессия, известная как инволюция.Эта инволюция может длиться от 3 до 10 лет. Хотя все гемангиомы в конечном итоге «инволютируют», результат не всегда косметически приемлем. Было показано, что раннее вмешательство снижает потребность в корректирующей хирургии после того, как произошла «инволюция»; или, по крайней мере, свести к минимуму обширные корректирующие операции в будущем. Психосоциальные рубцы, которые возникают, когда ребенок вынужден жить с деформацией лица до тех пор, пока не завершится «инволюция», можно избежать с помощью раннего агрессивного вмешательства.

Опасна ли гемангиома для жизни?

В некоторых случаях гемангиомы могут быть опасными для жизни или вызывать серьезные проблемы (мешать приему пищи, дыхания, зрения, слуха, речи и т. д.) и требуют немедленного агрессивного вмешательства. Гемангиомы, растущие внутрь, могут быть очень опасны. Их трудно обнаружить, и при их обнаружении младенец часто нуждается в немедленном вмешательстве. Внутренние гемангиомы (называемые висцеральными) возникают в печени, кишечнике, дыхательных путях и головном мозге.У младенцев с так называемым гемангиоматозом (множественными гемангиомами) подозреваются внутренние поражения. При наличии у младенца более 3 гемангиом необходимо провести УЗИ всего тела, чтобы исключить внутренние поражения. Желтуха может быть признаком гемангиомы печени, кровь в стуле может быть признаком гемангиомы кишечника, а стридор (крупистый кашель и затрудненное дыхание) может быть признаком гемангиомы дыхательных путей.

Я что-то сделал?

Если вы являетесь родителем ребенка с гемангиомой, вы не должны чувствовать себя виноватыми, так как возникновение или внешний вид этих родимых пятен не установлено.Важно помнить, что точная диагностика и раннее вмешательство являются ключевыми. Гемангиомы, как и люди, бывают разных форм и размеров. Некоторые из них маленькие и едва заметные, а другие большие и уродливые. Вот дополнительная информация из клиники Майо.

Являются ли гемангиомы наследственными?

Гемангиома может передаваться по наследству, но доказанная генетическая или хромосомная связь еще не обнаружена. Ведутся исследования, чтобы определить, существует ли генетическая связь. Цель исследования — найти причину, которая однажды может привести к профилактике.


Прочтите Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2019 года по лечению гемангиом, чтобы узнать о последних исследованиях и методах лечения. Посетите информационную страницу AAP для получения информации о детской гемангиоме. Поделитесь этими рекомендациями, чтобы повысить осведомленность и изменить жизнь.


Нажмите, чтобы загрузить, сохранить и поделиться информационным бюллетенем о гемангиоме VBF

Информационный бюллетень: доктор Линда Розелл-Шеннон, доктор философии


Общее / Гемангиомы

Врожденные гемангиомы

Гемангиомы дыхательных путей

Врожденные непрогрессирующие гемангиомы (CNH)



Кристин и докторЛинда и доктор Ванер: В начале

София: Рожденная бойцом

Пейдж: Ты в правильном месте

Алисса: управляет своим будущим

Келси: Красавица и гемангиома

Оуэн: семья Дрегер празднует День осведомленности

История Бредена: Ушли, но не забыты

Анонимная история: Изъязвленная гемангиома — не опрелость

Тереза ​​Кларк: Моя история гемангиомы


Благодарим доктора Линду Розелл-Шеннон, доктора философии, и Сару Кэтрин Кенис, RN, за вклад в этот контент.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.