Гемангиома у взрослых: Гемангиома – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

Содержание

Гемангиома – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

Гемангиома — доброкачественное новообразование, которое представляет собой клубок расширенных кровеносных сосудов. Она не связана с онкологическими заболеваниями и не может трансформироваться в рак, но иногда вызывает осложнения.

Наш эксперт в этой сфере:

Семушин Валентин Валентинович

Врач-онколог, хирург

Чаще всего гемангиомы находятся на коже в области лица, волосистой части головы, груди, спины. Но встречаются и другие локализации. На коже такие образования в большинстве случаев находятся в сфере компетенции детских хирургов, так как они возникают в течение первых месяцев жизни. Часть детей переносит хирургическое лечение, у некоторых «сосудистые опухоли» исчезают самостоятельно к 5–10 годам, а у некоторых сохраняются до взрослого возраста.

Кроме того, встречаются некоторые особые разновидности гемангиом, которые, как правило, диагностируются у взрослых.

В международной клинике Медика24 применяются все современные виды лечения гемангиом любой локализации. У нас работают врачи-хирурги экспертного уровня и применяется современное оборудование. Наши специалисты удаляют новообразования максимально аккуратно, с применением минимально инвазивных, наименее травматичных способов. После вмешательств пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

Вишневые пятна

Другие названия этой патологии — вишневые ангиомы, пятна Кэмпбелла де Моргана, старческие ангиомы. Обычно они появляются в среднем, пожилом возрасте и напоминают красно-пурпурные «бусинки» на коже, иногда бывают плоскими. Также их цвет может быть фиолетовым, в редких случаях темно-коричневым или даже черным. Поначалу они не больше булавочной головки, но со временем их размеры и количество могут увеличиваться.

Вишневые гемангиомы у взрослых примерно одинаково часто встречаются у лиц разных рас и национальностей, но на светлой коже более заметны. Женщины и мужчины болеют примерно одинаково часто.

Пятна Кэмпбелла де Моргана не опасны, они не трансформируются в злокачественные опухоли. Для их удаления есть два основных показания:

  • Если гемангиома постоянно травмируется и кровоточит.
  • По косметическим показаниям — если образование находится в заметном месте и портит внешность.

К классическому иссечению кожных гемангиом скальпелем в настоящее время прибегают редко, так как появились более удобные и безопасные методики. Сегодня очень часто выполняют удаление гемангиом лазером. Существует аппарат для радиоволновой хирургии Сургитрон. В нем вместо лазера роль скальпеля играют радиоволны высокой частоты. Можно удалять образования на коже с помощью электрокоагулятора — инструмента, который прижигает ткани электрическим током. Иногда прибегают к криохирургии — уничтожению гемангиом с помощью низких температур.

Все эти вмешательства можно выполнять без наркоза, под местной анестезией. Госпитализации в стационар не требуется. В тот же день пациент может вернуться домой и заниматься привычными делами. Рубец на коже может остаться в случае, если гемангиома была большой.

Не стоит удалять «вишневые пятна» самостоятельно в домашних условиях. Если повредить даже небольшую гемангиому, она может сильно кровоточить, есть риск инфицирования. Обратитесь к врачу-специалисту.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Гемангиома печени

По разным данным, гемангиомы в печени имеются у 0,5–20% людей, у женщин примерно в 4–6 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего такие новообразования не опасны и даже не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно во время обследования по другому поводу.

Обычно симптомы возникают при гемангиомах печени, достигающих размеров 4–10 см. Беспокоят боли под правым ребром, тошнота, рвота, больной быстро наедается. Большинству пациентов рекомендуется наблюдение в динамике с периодическим контролем размеров гемангиомы. Показания к хирургическому лечению возникают редко, в следующих случаях:

  • сильно выраженные симптомы;
  • быстрый рост новообразования;
  • если есть сомнения в диагнозе, подозрение на злокачественную опухоль;
  • спонтанный разрыв гемангиомы печени и другие осложнения.

Существуют малоинвазивные методы лечения, такие как эмболизация печеночной артерии, радиочастотная и микроволновая аблация опухоли, лучевая терапия. В более серьезных случаях приходится выполнять вылущивание опухоли или резекцию (удаление пораженной части) печени, в очень редких случаях — трансплантацию печени (если невозможно удалить гемангиому, она имеет огромные размеры, вызывает серьезные осложнения).

Гемангиома позвоночника

Гемангиомы — самые распространенные доброкачественные опухоли позвонков. Они встречаются у каждого десятого взрослого человека. В большинстве случаев поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника, очень редко — шейный отдел. Как и при локализации в печени, чаще всего такие новообразования не представляют угрозы и не вызывают каких-либо симптомов. Если их и обнаруживают, то случайно, во время обследования по другим поводам. Многие люди всю жизнь даже не догадываются, что у них есть такая патология.

Если гемангиома позвонка все же дает о себе знать, то типичное проявление заболевания — боль в спине или пояснице, в зависимости от уровня поражения. Если опухоль выступает за пределы позвонка или приводит к уменьшению его высоты, и из-за этого сдавливается спинной мозг, нервные корешки, то возникают более серьезные симптомы: сильные боли в позвоночнике, которые могут распространяться в руку или ногу, слабость, онемение в определенных частях тела, нарушение контроля прямой кишки и мочевого пузыря.

Иногда возникают такие грозные осложнения, как компрессионные переломы позвонков, сдавление спинного мозга в результате кровоизлияния из гемангиомы.

В лечении нуждается гемангиома позвоночника, которая вызывает боль и другие симптомы. Применяют разные методы:

  • Эмболизация.
    В кровеносный сосуд, питающий гемангиому, вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц. Он перекрывает просвет мелких сосудов, нарушает приток к опухоли крови и вызывает ее гибель.
  • Чрескожная пункционная вертебропластика. Во время этой малоинвазивной процедуры в полость внутри позвонка вводят через иглу специальный цемент. При компрессионном переломе в полость можно ввести миниатюрный баллон и раздуть его с помощью жидкости, чтобы вернуть нормальную конфигурацию тела позвонка.
  • Хирургическое удаление опухоли и поврежденной ткани позвонка. Этот метод наиболее травматичный, и к нему в настоящее время прибегают редко.
  • При разрушении значительной части позвонка для стабилизации позвоночного столба применяют костные трансплантаты, винты, металлические стержни.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Почему возникают гемангиомы?

Причины возникновения гемангиом неизвестны. Чаще всего это врожденные патологии, результат внутриутробного нарушения развития кровеносных сосудов.

Известно, что росту гемангиом печени способствуют женские половые гормоны. Опухоль может увеличиваться на фоне приема оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии после менопаузы, во время беременности.

Эффективное лечение гемангиом с применением современных технологий

Гемангиомы — в целом безопасные образования, они не трансформируются в злокачественные опухоли и не повышают риск рака. Но из-за некоторых симптомов, риска осложнений и по косметическим показаниям может потребоваться их удаление.

В международной клинике Медика24 проводится лечение гемангиом в Москве любых локализаций, у нас работают опытные хирурги и применяются современные технологии. Если у вас диагностировали такую патологию, и вы хотите узнать, требуется ли лечение в вашем случае, какие методики будут оптимальны — запишитесь на консультацию к нашим специалистам.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

  1. Гераськин А.В., Шафранов В.В., Подшивалова О.А., Волков В.В., Галибин И.Е. Современные аспекты лечения гемангиом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011. №4. 
  2. Перловская В.В., Кайгородова И.Н. Ошибки и опасности в диагностике и лечении гемангиом кожи у детей // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2010. №6.
  3. Бывальцев В. А., Сороковиков В. А. Диагностика и современные методы лечения позвоночных гемангиом // Хирургия позвоночника. 2008. №4.
Консультация специалиста
Прием врача-онколога первичный 3700
Прием врача-онколога К.М.Н. первичный 5300

Гигантская кавернозная гемангиома орбиты (случай из практики)

Кавернозная гемангиома (КГ) — самое частое новообразование орбиты у взрослых, вторая по распространенности причина одностороннего экзофтальма, которая составляет 4% от всех опухолей орбиты [1-6].

Считается, что КГ является не истинной опухолью, а пороком развития сосудов. Ее относят к гамартомам — опухолеподобным образованиям, возникающим в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей и состоящим из тех же компонентов, что и орган, где они находятся, но отличающимся их неправильным расположением и степенью дифференцировки [7, 8]. Поскольку, строго говоря, КГ гистологически гемангиомой не является (не пролиферирует, не подвергается инволюции, не сочетается с другими гемангиомами, не экспрессирует glut-1 и Lewis-Y), термин «одиночные инкапсулированные венозно-лимфатические мальформации» наиболее точно отражает структуру и морфологические особенности этого образования [9]. Однако название «кавернозная гемангиома» прочно закрепилось в медицинской литературе, и мы намерены в статье придерживаться именно его. 

Зрительные нарушения при КГ орбиты обусловлены сдавлением зрительного нерва, сосудов или экстраокулярных мышц, изменением рефракции, а также экспозиционной патологией роговицы. Кроме того, выраженное смещение глазного яблока при больших размерах опухоли может стать серьезной косметической проблемой и привести к значительному снижению качества жизни, в том числе ограничению социальной и трудовой деятельности.

Хирургическое удаление является методом выбора при лечении больших КГ, при сдавлении зрительного нерва и бинокулярном двоении.

Наибольшие трудности возникают при ретробульбарном расположении новообразования и его больших размерах, когда его удаление может привести к повреждению зрительного нерва, экстраокулярных мышц, парезам черепных нервов и др. Этим объясняется большое число хирургических доступов и интерес к проблеме выбора доступа при удалении новообразования орбиты [10, 11].

В этой статье мы представляем клинический случай удаления гигантской КГ орбиты, сдавливающей зрительный нерв.

Клинический случай

П а ц и е н т к а К., 56 лет, обратилась в НИИ глазных болезней РАМН с жалобами на левосторонний экзофтальм. Со слов больной, экзофтальм появился около 5 лет назад, постепенно прогрессировал. Пациентка жалоб на снижение остроты зрения и появление бинокулярного двоения не предъявляла.

Пациентке было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения слева 0,9 (эмметропия). Рефракция на левом глазу не отличалась от контралатеральной, внутриглазное давление в пределах нормы. Обращал на себя внимание выраженный осевой экзофтальм с разницей 9 мм (рис. 1).Рисунок 1. Рис. 1. Внешний вид пациентки до операции. При дальнейшем обследовании выявлено незначительное ограничение подвижности левого глаза в верхних отведениях и бинокулярное двоение при крайних верхних направлениях взора. Репозиция левого глаза отсутствовала. При исследовании зрачковых реакций был выявлен относительный афферентный зрачковый дефект (++). Положение век правильное, лагофтальма нет. Передний отрезок без патологии, хрусталик прозрачный. На глазном дне: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы незначительно размыты с носовой стороны. Вены расширены, полнокровны, извиты. Макулярная область и периферия сетчатки без особенностей, хориоидальные складки отсутствуют.

На компьютерной периметрии выявлено умеренное диффузное снижение светочувствительности в нижней половине поля зрения. Изменений цветоощущения (таблицы Ishichara) не выявлено. Отмечалось умеренное снижение контрастной чувствительности.

По данным магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии в левой орбите выявлено неправильной формы образование с четкими границами размером 25×29×31 мм, оттесняющее зрительный нерв кнаружи и книзу (рис. 2).Рисунок 2. Рис. 2. Компьютерная томограмма орбиты. Фронтальная проекция. Определяется округлое новообразование с четкими границами. Зрительный нерв оттеснен книзу и кнаружи. Образование расположено ретробульбарно, распространяется практически до самой вершины орбиты. Оно прилежит ко всем прямым мышцам глаза, причем со всеми, кроме наружной прямой, граница четко не прослеживается. Образование изоинтенсивно (близко к мышцам и корковому веществу) в Т1-взвешенном режиме МРТ, при Т2-режиме его интенсивность усиливается (оно гиперинтенсивно к жировой клетчатке и веществу головного мозга). Основной объем новообразования находится постбульбарно, приводя, таким образом, к значительному аксиальному экзофтальму (рис. 3).Рисунок 3. Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма орбиты. Сильно взвешенное по Т2 изображение позволило визуализировать всю опухоль.

Для выявления особенностей кровоснабжения новообразования было проведено ультразвуковое исследование. При проведении мультипланарного акустического анализа левой орбиты с наружной стороны склеры непосредственно под слезной железой обнаружено новообразование неправильной формы, смещающее зрительный нерв кнаружи и книзу (рис. 4).Рисунок 4. Рис. 4. Мультипланарный цифровой анализ кавернозной гемангиомы орбиты. Виртуальная акустическая параметрическая объемная модель новообразования. Измерение объема новообразования. Стрелками обозначена область смещения опухолью основного ствола глазной артерии и в месте отхождения слезной артерии. Образование имело продолговатую, овальную неправильную форму с местами вдавления в виде каналов. Размеры опухоли по глубине и ширине в аксиальной проекции: 28,6×14,4 мм (см. рис. 4). Объем структуры составил 6,38 см3(рис. 5).Рисунок 5. Рис. 5. Виртуальная объемная акустическая модель новообразования орбиты в серой шкале. Структура поверхности изображения плоскостной проекции данного образования имела гомогенную мелкозернистую текстуру. В комбинированном режиме при использовании энергетического допплеровского картирования внутри образования не выявлено цветовых карт сосудистых потоков крови.

У нижнего края образования, обращенного в сторону вершины орбиты, выявлена широкая цветовая карта потока крови по смещенной глазной артерии. Предположительно, данная структура находилась в проекции мышечной воронки между внутренними поверхностями верхней и наружной прямых мышц. При сравнении с акустической картиной правой орбиты определено смещение глазного яблока кпереди и кнутри.

Учитывая клинические данные и результаты обследования дополнительными лучевыми методами, предположили наличие КГ и приняли решение об оперативном лечении. Была выполнена вертикальная транспальпебральная передняя орбитотомия по Смиту (vertical lid split). После тщательной диссекции новообразования и коагуляции питающих сосудов en bloc был удален узел (35×21×20 мм) буро-красного цвета с мелкобугристой поверхностью, на котором выделялись магистральные сосуды, ответвления магистрального типа и разветвленная сеть поверхностных сосудов (рис. 6).Рисунок 6. Рис. 6. Макроскопический вид опухоли сразу после удаления. На нижней поверхности образования имелось желобообразное вдавление — место контакта со зрительным нервом. После удаления опухоли верхнее веко было послойно ушито.

На гистологических препаратах выявлена типичная картина КГ: многочисленные застойно-полнокровные тонкостенные сосудистые образования, заполненные эритроцитами. В составе истонченных стенок отсутствовали гладкомышечные элементы, строма выстлана истонченным слоем эндотелиальных клеток (рис. 7).Рисунок 7. Рис. 7. Гистологическая картина опухоли. Множественные тонкостенные полости, заполненные форменными элементами крови (эритроцитами). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 125.

В раннем послеоперационном периоде отмечался умеренный отек век и конъюнктивы, который резорбировался самостоятельно в течение нескольких дней после операции. Экзофтальм исчез интраоперационно. Появилась репозиция глаза. Движения глаза сохранились в полном объеме, двоения не отмечалось. В раннем послеоперационном периоде наблюдался умеренный птоз верхнего века, который полностью прошел в течение 3 нед (рис. 8).Рисунок 8. Рис. 8. Внешний вид пациентки спустя 3 нед после операции. Примерно на этом же сроке острота зрения повысилась до 1,0, перестал определяться относительный афферентный зрачковый дефект, границы зрительного нерва стали четкими. По данным компьютерной периметрии световая чувствительность значительно повысилась, кроме того, контрастная чувствительность восстановилась до нормального уровня.

КГ — самое частое новообразование орбиты у взрослых, которое является второй по распространенности причиной одностороннего экзофтальма [2, 5, 6]. Наиболее частым симптомом заболевания является медленно прогрессирующий безболезненный односторонний экзофтальм [11-14]. Именно с этой жалобой пациентка обратилась за медицинской помощью в представленном клиническом случае. Нарушение зрительных функций было выявлено при обследовании.

Клиническая картина при КГ характерна для большинства орбитальных новообразований и не является специфичной. Большой вклад в постановку предварительного диагноза вносят дополнительные лучевые и ультразвуковые методы визуализации [15-17]. Размер новообразования, превышающий 30 мм, значительное распространение в задней орбите свидетельствуют о длительном характере роста.

Зачастую пациенты с КГ орбиты не нуждаются в лечении и в этих случаях достаточно динамического наблюдения. Хирургическое удаление опухоли показано при нарушении зрительных функций или значительном косметическом дефекте, связанном с экзофтальмом и/или косоглазием. Как и любая орбитотомия, удаление КГ сопряжено с риском осложнений, самым тяжелым из которых является потеря зрения. По данным G. Rose [18], более высокая частота потери зрения отмечается после удаления больших новообразований орбиты. Удаление массивных опухолей орбиты усложняется при плотном сращении тканей, уменьшенном рабочем пространстве и ограниченной визуализации при диссекции задней части новообразования [19]. Ухудшение подвижности глазного яблока происходит вследствие повреждения экстраокулярных мышц и/или нервов. Тем не менее при удалении КГ подвижность, как правило, страдает редко, за исключением случаев орбитокраниальной локализации КГ, при которой после операции гораздо чаще отмечается появление или усугубление глазодвигательных нарушений [12].

Выбор оптимального хирургического доступа зависит от локализации и размера опухоли [10, 11]. Латеральная орбитотомия наиболее часто используется при опухолях, расположенных интраконально снаружи, сверху или снизу от зрительного нерва, этот подход не целесообразен при новообразованиях вершины орбиты. Очень распространенным доступом, который предпочитают многие хирурги, является трансконъюнктивальный. Его используют при небольших новообразованиях экстра- и интракональной локализации, расположенных медиально и книзу от зрительного нерва, а также при опухолях вершины орбиты [9, 20, 21]. Верхнемедиальная орбитотомия через складку верхнего века, по данным некоторых авторов, также позволяет осуществить доступ к интракональному пространству, при этом она лишена недостатков предыдущих двух доступов при сравнимой ширине операционного поля и меньшем времени операции [22, 23]. Надглазничный доступ через разрез кожи в области брови показан при экстра- и интракональных опухолях, локализующихся кверху от зрительного нерва. Трансантральный эндоскопический доступ, как правило, используют при локализации опухоли в непосредственном контакте со стенкой пазухи, а также в нижних отделах экстра- и интраконального пространства. При больших опухолях вершины орбиты наиболее предпочтительным считается транскраниальный доступ, однако он сопряжен с большой вероятностью возникновения тяжелых осложнений, что ограничивает его применение в орбитальной хирургии [6].

Вертикальная транспальпебральная передняя орбитотомия обеспечивает хороший доступ к медиальному интракональному пространству и относительно малотравматична для глаза и структур орбиты. Эта техника была впервые описана B. Smith [24] в 1962 г. для доступа к переднему верхнемедиальному отделу орбиты. R. Kersten и D. Kulwin [25] описали серию клинических случаев, в которых этот доступ использовался для удаления опухолей медиального интраконального пространства. Преимуществами транспальпебральной орбитотомии являются широкое операционное поле, отсутствие необходимости интраоперационного смещения глаза и массивного рассечения тканей. Кроме того, этот подход не приводит к нарушению функции век и значимым косметическим дефектам.

В нашем случае для удаления гигантской опухоли орбиты, расположенной интраконально сверху, снизу и медиально от зрительного нерва, был выбран вертикальный транспальпебральный доступ. При таком большом размере опухоли высока вероятность возникновения послеоперационных осложнений, связанных с повреждением зрительного нерва, экстраокулярных мышц, нервов и массивным интраоперационным кровотечением. Это тем более важно при высокой остроте зрения и практически нормальной подвижности глаза. Выбранный доступ обеспечил достаточное операционное пространство и визуализацию, что позволило максимально аккуратно осуществить диссекцию новообразования, не повредив здоровые ткани, крупные сосуды и зрительный нерв. Осложнений в послеоперационном периоде также не отмечалось. В результате операции было достигнуто улучшение зрительных функций (повышение остроты зрения до 1,0; нормализация светочувствительности, контрастной чувствительности и полей зрения; исчезновение относительного афферентного зрачкового дефекта), подвижность глаза не пострадала. Кроме того, был достигнут отличный косметический эффект.

Таким образом, представленный случай демонстрирует не только успешное en bloc удаление массивной КГ орбиты через вертикальный транспальпебральный доступ, но и положительную послеоперационную динамику состояния зрительного нерва, а также оптимальный исход с косметической точки зрения.

Удаление гемангиомы лазером, цены на лечение гемангиом

Подготовка к процедуре

Рекомендуем обратиться к доктору сразу, как только вы заметили гемангиому у ребенка (после рождения или же в течение первых месяцев жизни), чтобы не упустить период быстрого ее роста, характерного для инфантильных гемангиом.

Оберегайте гемангиому от любой травматизации, т.к. это может вызвать кровотечение из сосудистого новообразования, а также исказить клиническую картину заболевания.

В день процедуры тщательно очистите кожу от кремов, лосьонов или детской присыпки.

Ход процедуры

Во время консультации врач внимательно изучит особенности и состояние сосудистого образования, чтобы подобрать оптимальную именно для вас методику лечения. При необходимости будет предложена обработка гемангиомы лазерным излучением.

Мы используем бесконтактную технологию воздействия. Процедура проходит без повреждения кожи. Таким образом вероятность инфицирования во время процедуры исключена.

Благодаря применению эффективного местного охлаждения кожи процедура лазерного лечения гемангиомы проходит комфортно и без применения какой-либо медикаментозной анестезии.

Собственно процесс лазерного лечения гемангиомы занимает не более нескольких минут.

После процедуры

После процедуры врач при необходимости предложит обработку зоны, подвергшейся лазерному воздействию, увлажняющим или солнцезащитным кремом.

Вы получите на руки понятную памятку по послепроцедурному уходу, а врач подробно разъяснит Вам индивидуальные рекомендации и запланирует контрольный осмотр.

Рекомендации

После сеанса лечения используйте несколько раз в день крем с пантенолом для ускорения восстановления кожи.

В течение 3 дней после процедуры не рекомендуется принимать горячую ванну.

В течение одного месяца после процедуры при выходе на улицу в дневное время суток применяйте широкополосный солнцезащитный крем (SPF 30 или больше).

Ни в коем случае не ускоряйте отхождение корочек, которые иногда могут образовываться на коже после лазерного воздействия!

Что такое гемангиома и как ее лечить? — блог клиники Platinum Laser

Гемангиома — это доброкачественное опухолевое образование сосудистой природы, способное поражать различные участки тела человека. Гемангиома состоит из эндотелиальных клеток сосудов разного калибра: капилляров, вен, артерий. Статистика говорит, что в среднем у 10% новорожденных диагностируется данная аномалия.

Причины возникновения гемангиомы

Причины появления гемангиом на сегодняшний день являются темой споров многих научных деятелей. Согласно одной версии, их образование связано с генетической предрасположенностью. Вторая версия говорит о влиянии травм позвоночника, полученных на этапе родов, и ряда вирусных инфекций, поражающих сосудистую систему плода в период закладки органов. По третьей версии аномальное развитие кровеносных сосудов есть результатом влияния токсических веществ, никотина и алкоголя. Четвертая версия предполагает связь сосудистого образования с количеством эстрогена в организме, поскольку для женщин эта аномалия встречается в 3-5 раз чаще, нежели для мужчин.

Симптомы гемангиомы

К симптоматическим проявлениям внешних гемангиом принадлежат:

  • возвышающееся над кожей уплотнение доброкачественного характера;
  • образование в диапазоне цветов от ярко красного до фиолетово-синего;
  • образование асимметричное с неровными краями;
  • быстрое разрастание образования;
  • локализация на голове и шее, реже — по телу;
  • повышенная температура на участке разрастания (как следствие притока крови).

Виды гемангиом

Классификация гемангиом обусловлена структурой, местом расположения и видом сосудов, ее образующих.

По локализации выделяют следующие виды гемангиом:

  • Кожная — формируется на поверхности кожного покрова. У младенцев зачастую встречается на голове, шее, лице, у взрослых — на конечностях и прочих частях тела.
  • Слизистая — располагается на участках слизистой оболочки половых органов, ротовой полости, век.
  • Внутренняя гемангиома — сосудистое разрастание с повышенным показателем риска. Формируется из сосудистой сетки печени, почек, надпочечников, селезенки, головного мозга, половых желез или шейки матки.
  • Гемангиома скелетно-мышечной системы. Как правило, поражает поясничный и шейный отделы позвоночного столба, в более редких случаях — плоские кости черепа, таза.

Гистологически гемангиомы делят на:

  • Простую. Представляет собой образование с плоской или бугристо-узловой поверхностью, локализирующееся исключительно на коже. Оттенок — от красноватого до синюшного. При нажатии бледнеет, затем быстро наполняется кровью и восстанавливает свой внешний вид и границы. Образуется из капиллярных сосудов.
  • Кавернозная (пещеристая). Это опухоль подкожного характера мягкой консистенции, с бугристой поверхностью. Образуется из артерий или вен. Локализируется в подкожной клетчатке, при этом выступает над поверхностью эпителия. Цвет синевато-багровый. При кашле, плаче или крике кровь приливает в каверны, что провоцирует увеличение сосудистой опухоли и изменение ее цвета на более яркий.
  • Смешанная. Сочетает признаки кавернозной и простой гемангиомы.

Диагностика гемангиомы

Для постановки диагноза следует обратиться к доктору-хирургу с целью проведения дерматологического осмотра и применения методов лабораторной диагностики. После диагностики назначается план ее терапии.

Методы инструментальной диагностики гемангиомы:

Ультразвуковое исследование. Проводится для выявления глубины поражения тканей опухолью, её структуры и объема, измерения интенсивности кровотока в сосудах. Для пациентов, имеющих обширные и глубокие гемангиомы, рекомендовано выполнение ангиографии.

Ангиография. Контрастное исследование дает возможность рассмотреть функциональное состояние сосудов, их расположение и протяжённость патологического процесса.

МРТ или КТ — исследование. Применяется в случае подозрения на злокачественность сосудистого образования или если оно затрагивает соседние органы. Лучевые методы визуализации позволяют получить послойное изображение сосудистой стенки гемангиомы и информацию по структуре образования.

Способы лечения гемангиом

Простая наружная выпуклая гемангиома не нуждается в активной терапии, поскольку может самостоятельно регрессировать к десяти годам. Если она задевает внутренние органы, препятствует их функционированию, ускоренно растет, если существует подозрение на ее трансформацию в раковую опухоль, то требуется избавиться от нее посредством врачебного вмешательства и динамического наблюдения за разрастанием.

В качестве методов удаления поверхностных гемангиом широко используется:

  • Электрокоагуляция. Прижигание электрическим током показано для небольших точечных образований, в ходе которого оно коагулируется, отмирает, на его месте образуется корка, под которой происходит заживление тканей.
  • Лазерная деструкция. Исходя из глубины прорастания гемангиомы подбирается длина и интенсивность лазерного импульса. Влияние высокой температуры луча лазера приводит к свертыванию крови и отмиранию клеток образования.
  • Криодеструкция. Методика устранения сосудистых разрастаний посредством воздействия критически низких температур жидкого азота. После обработки участка жидким хладогентом образуется пузырь, формируется корочка, сама гемангиома исчезает спустя две недели.
  • Склеротерапия. Небольшие кавернозные гемангиомы легко удаляются путем введения склерозантов, которые внутри сосудов вызывают тромбоз просвета, т.е. склеивание стенок сосуда.
  • Операция. Хирургическое иссечение сосудистого опухолевидного образования производится в пределах здоровых тканей.

Осложнения от гемангиом

Течение наружных обширных гемангиом может быть сопровождено кровотечением вследствие воспаления или механического повреждения. Всегда существует риск малигнизации — процесса озлокачествления сосудистой опухоли, т.е. риск появления рака. Кроме того, поверхностные гемангиомы подвержены некрозу (отмиранию клеток) и последующему инфицированию раны.

Профилактика гемангиоза

Специальных методов профилактики данных сосудистых опухолей не существует, поскольку причины и механизм появления их окончательно не изучены. При диагностировании гемангиомы у детей следует держать под постоянным контролем состояние образования.

Хирург клиники Platinum Laser Гиндич Ольга Андреевна отмечает важность профилактических мер:

Важно избегать травмирования опухоли, минимизировать влияние неблагоприятных внешних факторов, исключить интоксикацию организма. Беременным женщинам следует понижать риск подверженности вирусным и инфекционным болезням.

Врачи клиники Platinum Laser имеют богатый опыт терапии данного сосудистого заболевания и помогут своим пациентам устранить сосудистый дефект максимально безопасным и эффективным способом.

Внутриглазные сосудистые опухоли

Внутриглазные сосудистые опухоли – это группа редких доброкачественных образований сосудистой оболочки глаза и сетчатки.

К таким заболеваниям относятся: ограниченная гемангиома хориоидеи, диффузная гемангиома хориоидеи (синдром Стюржа-Вебера), капиллярная гемангиома сетчатки (с-м Гиппель-Линдау), кавернозная ангиома, рацемозная ангиома (синдромом Уайберна-Мэйсона) и вазопролиферативная опухоль.

Данные новообразования не угрожают жизни пациента, однако зачастую сопровождаются снижением зрения, а также могут стать причиной развития серьезных осложнений, таких как вторичная отслойка сетчатки, кровоизлияния в полость глаза и повышение внутриглазного давления (глаукома).

Учитывая возможный системный характер заболевания, необходимо проведение комплексного обследование такого пациента (в частности, МРТ головного мозга, почек и др.).

При определении тактики лечения внутриглазных сосудистых образований основной задачей врача является не только достижение регрессии образования, но и максимально возможное сохранение зрительных функций.

Мы владеем самыми современными на сегодняшний день методами лечения данной патологии: диод-лазерной термотерапией (ТТТ) и фотодинамическая терапией, осуществляемыми при участии специалистов лазерного отдела, а также брахитерапией, криодеструкцией. В ряде случаев совместно с хирургами витреоретинального отдела проводится эндовитреальное (хирургическое) удаление новообразования.

Клинические примеры:

№1. Пациент К. Возраст 2,5 г. Диагноз: ОД — кавернозная гемангиома сетчатки, состояние до лечения.

Состояние через год после проведенной брахитерапии с Ru-106+Rh-106 – полная регрессия опухоли, остаточный рубцовый очаг в заинтересованной зоне.

№ 2. Пациент М., 45 лет. Диагноз: ОД — гемангиома хориоидеи, вторичная отслойка сетчатки, острота зрения до лечения 0.2.

Состояние после 3 курсов диод-лазерной термотерапии, полная регрессия опухоли, острота зрения 1.0, сетчатка прилежит

№ 3. Пациентка К., 55 лет. Диагноз: ОД — парамакулярная гемангиома хориоидеи, острота зрения до лечения 0.7

Спустя 3 месяца после ТТТ отмечена значительная регрессия опухоли, признаки активной опухолевой ткани отсутствуют, острота зрения 1.0

№ 4. Пациент Л., 51 год. Диагноз: ОС — юкстапапиллярная ограниченная гемангиома хориоидеи до лечения, острота зрения 1,0

Состояние после 4 курсов ТТТ, достигнута частичная регрессия опухоли, зрительный нерв не поврежден, острота зрения 1.0.

Услуги

Лазерное лечение сосудистых образований.

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая детей до 1-го года и имеющая характерное клиническое течение. Гемангиомы встречаются примерно у десяти из ста малышей. У 80% детей эти опухоли появляются в период от первых 2-х недель до 2-х месяцев после рождения. Чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков (в соотношении 3:1) и у недоношенных деток.
Клинические проявления гемангиом.
Время появления: у 80% пациентов гемангиомы появляются в возрасте от 2-х недель до 2-х месяцев, у остальных могут быть замечены уже при рождении.
Первичным клиническим проявлением гемангиомы является красная папула или пятно небольшого размера (1-5 мм).
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ВЕДЕНИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕНЫМИ СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
— Использование устаревшей классификации (капиллярные, кавернозные и плоские гемангиомы) и термина «гемангиома» для обозначения различных по этиологии и патогенезу заболеваний у взрослых.
— Отождествление гемангиом и сосудистых мальформаций и использование идентичных деструктивных методов лечения.
— Использование деструктивных методов (хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, жидкость Ходоровича) при обширных глубоких гемангиомах, что не гарантирует отсутствие рецидивов опухоли и оставляет обезображивающие рубцы.
— Использование рентген-терапии, в лечении гемангиом, что имеет существенные побочные действия и приводит к развитию осложнений: облысению, формированию злокачественных опухолей.
— Гемангиомы необходимо дифференцировать с поверхностными и глубокими сосудистыми мальформациями (которые ранее назывались кавернозными и плоскими гемангиомами), задне- и переднемедиальными сосудистыми невусами Унны, ангиосаркомами, лимфгемангиомами, лимфангиомами, множественным гемангиоматозом.
— Сосудистые мальформации являются пороками развития сосудов кожи и, в отличие от гемангиом, никогда не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка, всегда видны уже при его рождении в виде розовато-красного и красно-фиолетового пятна.
— Сосудистые мальформации никогда не регрессируют, а с возрастом становятся более синюшными, на их поверхности могут появляться ангиоматозные разрастания.
Основным методом лечения сосудистых заболеваний  у детей является лечение сосудистым лазером.  На сегодняшний день это «золотой»  стандарт лечения этой патологии. Основное  преимущество лазерного удаления то, что после лечения не образуется грубых рубцов. Остается практически неизмененная кожа.  При лечении лазером необходимо знать о некоторых особенностях проводимого лечения:
1.    Чем раньше оно начато, тем эффективнее проводимое лечение. Чувствительность  сосудистых образований к лазерному воздействию снижается с каждым месяцем, и зачастую после первого года жизни добиться хорошего результата невозможно.
2.    Требуется несколько сеансов лечения, их количество бывает разным от 2-3 до 10 – 15. Зависит это от многих факторов – возраста ребенка, глубиной залегания сосудов и т.д.
3.    Интервал между сеансами 3 недели, может быть увеличен до 4 – 6 недель на этапе излечения.
4.    Лазерные процедуры не предусматривают обезболивания по ряду причин. Нанесение анестетика на кожу изменяет характеристики лазерного  излучения, накожное нанесение анестетика неэффективно, т.к. процесс  реакции  лазерного луча происходит с кровью в просвете сосудов.
5.    После процедуры необходимо соблюдение нескольких правил – не мочить место обработки в день процедуры, при появлении на обработанной поверхности пузырьков, необходимо обрабатывать эту зону 5% раствором перманганата калия 2 раза в день 3 суток.
Современное развитие лазерных технологий в области лечения пациентов с сосудистыми патологиями  требует новых  технических подходов. Одним из таких решений, является применение двухволновых лазерных систем. Как показывает клинический опыт зарубежных специалистов, работающих в данной области, наиболее эффективны сейчас лазеры с пакетированной подачей импульсов, оказывающие одномоментно двухволновое воздействие на патологическую сосудистую ткань. Такой механизм воздействия реализован в некоторых аппаратах, в том числе и в лазерной установке Multiline, установленной в клинике Эскулап,  объединяющей несколько лазеров в одной системе, для удаления сосудистых образований используется — Nd:YAP/Q-Sw/KTP (540 и 1079 нм)  Лазерный аппарат Multiline позволяет получать хорошие клинические результатыи у взрослых пациентов с капиллярными мальформациями.

Центр по лечению гемангиом в Воронеже, запись на прием

Удаление гемангиомы 1 категории сложности 10000 10000
Удаление гемангиомы 2 категории сложности 15000 15000
Первичный осмотр хирурга центра лечения гемангиом 1800 1800
Повторный осмотр хирурга центра лечения гемангиом 1000 1000
Лазерное лечение онихомикоза (1 ногтя) (Asclepion) 1600 1600
Лазерное удаление бородавки до 0,5см (1шт) (Asclepion) 1500 1500
Лазерное удаление бородавки от 0,5см до 1,0см (1шт) (Asclepion) 2000 2000
Лазерное удаление бородавки от 1,0 см до 2,0 см (1шт) (Asclepion) 3000 3000
Лазерное удаление папилломы 1 шт (Asclepion) 500 500
Лазерное удаление папилломы 3 шт (Asclepion) 1200 1200
Лазерное удаление папилломы до 5 шт (Asclepion) 2000 2000
Осмотр перед лазерной коррекцией 500 500
Анаприлин (порошок) для приема внутрь 1 шт 25 25
Анаприлин (порошок) для приема внутрь 100 шт 2500 2500
Анаприлин (порошок) для приема внутрь 15 шт 375 375
Анаприлин (порошок) для приема внутрь 50 шт 1250 1250
Анаприлин (порошок) для приема внутрь 60 шт 1500 1500
Атенолол (порошок) для приема внутрь 1шт 25 25
Атенолол (порошок) для приема внутрь 100 шт 2500 2500
Атенолол (порошок) для приема внутрь 15 шт 375 375
Атенолол (порошок) для приема внутрь 50 шт 1250 1250
Атенолол (порошок) для приема внутрь 60 шт 1500 1500
Анаприлин (порошок) для приема внутрь 120 шт 3000 3000
Атенолол (порошок) для приема внутрь 120 шт 3000 3000
Лазерное удаление контагиозного молюска с площадью поражения до 1 см 2000 2000
Лазерное удаление контагиозного молюска с площадью поражения до 1-2 см 2500 2500
Лазерное удаление контагиозного молюска с площадью поражения до 2-5 см 3000 3000
Лазерное удаление контагиозного молюска с площадью поражения свыше 5 см 4000 4000
Лазерное лечение грибка гладкой кожи 14-21 кв.см. 8400 8400
Лазерное лечение грибка гладкой кожи 7-14 кв.см. 5400 5400
Лазерное лечение грибка ногтевой пластины 1кв.см-4 кв.см 1200 1200
Лазерное лечение грибка ногтевой пластины 4кв.см-8 кв.см 1500 1500
Лазерное лечение грибка ногтевой пластины 8кв.см-12 кв.см 2200 2200
Лазерное удаление гемангиомы 0,5-1,0 см (1 единица) 2300 2300
Лазерное удаление гемангиомы 1-2 см (1 единица) 2950 2950
Лазерное удаление гемангиомы до 0,5 см (1 единица) 2000 2000
Лазерное удаление гемангиомы лица 0,5-1,0 см (1 единица) 3050 3050
Лазерное удаление комплекса папиллом, кондилом интимной зоны (10шт до 0,5см, 5 шт до 1,0 см) 7000 7000
Лазерное удаление купероза 0,5-1см 2500 2500
Лазерное удаление купероза 1-2см 3000 3000
Лазерное удаление купероза до 0,5см 2000 2000
Лазерное удаление множественных сосудов (1/3 анатомической области) 2500 2500
Лазерное удаление папилломы, кондиломы, бородавки 0,5-1см 2500 2500
Лазерное удаление папилломы, кондиломы, бородавки до 0,5 см 2000 2000
Лазерное удаление папилломы, кондиломы, бородавки 1-2см (2-5шт) 3000 3000
Лазерное удаление сосуда (неодим) 500 500
Лазерная коагуляция телеангиоэктазий (лазерное удаление сосудов) 1 ед. 500 500
Лазерная коагуляция телеангиоэктазий (лазерное удаление сосудов) 1 анатомическая поверхность 2500 2500
Лазерное удаление волос (1 анатомическая зона) 2000 2000
Лазерное лечение площадью до 1 см2 (Asclepion) 2100 2100
Лазерное лечение площадью до 2 см2 (Asclepion) 3200 3200
Лазерное лечение площадью до 4 см2 (Asclepion) 4300 4300
Лазерное лечение площадью до 6 см2 (Asclepion) 5400 5400
Лазерное лечение площадью до 8 см2 (Asclepion) 6500 6500
Лазерное лечение площадью до 10 см2 (Asclepion) 7600 7600
Лазерное лечение площадью до 12 см2 (Asclepion) 8700 8700
Лазерное лечение площадью до 14 см2 (Asclepion) 9800 9800
Лазерное лечение площадью до 16 см2 (Asclepion) 10800 10800
Лазерное лечение площадью до 20 см2 (Asclepion) 12800 12800
Лазерное лечение площадью до 30 см2 (Asclepion) 16000 16000
Лазерное лечение площадью до 40 см2 (Asclepion) 19200 19200
Лазерная коагуляция ангиомы 1 шт (Asclepion) 800 800
Лазерная коагуляция ангиомы 3 шт (Asclepion) 2000 2000
Лазерная коагуляция ангиомы до 5 шт (Asclepion) 3000 3000
Лазерная коагуляция ангиомы от 5 до 10 шт (Asclepion) 4500 4500
Лазерная коагуляция ангиомы от 10 до 15 шт (Asclepion) 6000 6000
Лазерная коагуляция ангиомы от 15 до 20 шт (Asclepion) 7500 7500
Лазерная коагуляция сосуда длиной до 1 см (Asclepion) 1500 1500
Лазерная коагуляция сосуда длиной до 2 см (Asclepion) 2000 2000
Комплекс дневного стационара лечение гемангиомы 1 этап 4600 4600
Комплекс дневного стационара лечение гемангиомы 2 этап 5600 5600

Местное лечение орбитальной капиллярной гемангиомы у взрослых с использованием раствора β-блокатора — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в офтальмологии 2014, Vol. 5, No. 1

Цель: Сообщить о случае глазничной капиллярной гемангиомы у взрослого, который был успешно вылечен местным 0,5% раствором тимолола малеата. Методы: История болезни. Результаты: У 43-летней женщины обнаружена поверхностная и глубокая капиллярная гемангиома орбиты.Дважды в день наносили местно тимолола малеат. Поверхностные поражения почти исчезли после 1 года лечения. По данным МРТ, более глубокие поражения также уменьшились в размерах. Заключение: Мы сообщаем о взрослом пациенте с относительно крупной капиллярной гемангиомой орбиты, который был успешно вылечен местным раствором β-блокатора. Это лечение может быть применимо для орбитальных капиллярных гемангиом независимо от возраста пациента из-за его эффективности и безопасности.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Капиллярная гемангиома — распространенная доброкачественная сосудистая опухоль детского возраста. В глазной области он обычно начинается на веке, но иногда может возникать и в орбите [1]. Гистологически он характеризуется пролиферацией эндотелиальных клеток. Обычно он появляется в течение нескольких недель после рождения и проходит фазу быстрого размножения, за которой следует период покоя, регрессирующий через несколько лет в фазу инволюции [2].

Rootman [3] классифицировал эти поражения в зависимости от уровня поражения (поверхностные, подкожные, глубокие орбитальные или комбинированные). Капиллярные гемангиомы век и глазницы также классифицируют по размеру. Шварц и др. [4] сообщили, что половина случаев, связанных с гемангиомами с самым широким диаметром ≥1 см, требует лечения.

Возможные приемлемые показания к медицинскому вмешательству включают быстро увеличивающиеся поражения, обструкцию зрительной оси, выраженный индуцированный астигматизм и косметические проблемы.Доступные в настоящее время методы включают внутриочаговые и системные стероиды, блеомицин, интерферон-α, местное применение тимолола малеата, пероральный пропранолол, лазерное лечение и хирургическое иссечение [5,6,7,8,9,10].

Мы сообщаем о редком случае капиллярной гемангиомы у взрослого, который успешно лечился местным 0,5% раствором тимолола малеата. Насколько нам известно, это первое сообщение о применении тимолола малеата при орбитальной капиллярной гемангиоме у взрослого.

История болезни

43-летняя женщина поступила в больницу с жалобами на кровотечение из правого медиального угла глаза.У нее была долгая история капиллярных гемангиом, как описано ниже.

У нее развились капиллярные гемангиомы правого верхнего века в возрасте 4 лет и правой щечной области в возрасте 9 лет. Оба эти образования были удалены хирургическим путем во время развития. У нее также развилась опухоль правой орбиты в возрасте 13 лет, которая находилась под наблюдением без какого-либо лечения. Она обратилась в возрасте 34 лет с жалобами на экзофтальм справа с глазной болью из-за опухоли правой орбиты, которая была подтверждена как орбитальная капиллярная гемангиома после того, как в то время был патологический диагноз по результатам эндоскопической биопсии.В образце биопсии в слизистой оболочке наблюдалось множество расширенных капилляров (рис. 1а, стрелки), что указывало на то, что поражение было капиллярной гемангиомой/мальформацией, а не инфантильной гемангиомой. Лучевая терапия и хирургическое иссечение рассматривались, но были отклонены из-за риска потери зрения, так как поражение располагалось слишком близко к зрительному нерву. К счастью, правый экзофтальм с глазной болью почти исчез через 2 месяца без лечения, кроме биопсии. Затем она наблюдалась без какого-либо лечения в течение многих лет.

Рис. 1

a Гистология образца биопсии. В слизистой оболочке наблюдалось множество расширенных капилляров (стрелки). ×100. b Внешний вид: почти нет внешних повреждений на правом веке. Проптоза не видно. c , d Крупный план поверхностного поражения правого медиального угла глаза. Видны поверхностные извитые кровеносные сосуды.

Острота зрения с максимальной коррекцией составила 1,2 OD и 1,5 OS, внутриглазное давление 12 мм рт. ст. на обоих глазах.Осмотр с помощью щелевой лампы не выявил аномалий, кроме поверхностных поражений капиллярной гемангиомы правого глаза. Никаких отклонений в сетчатке обоих глаз обнаружено не было.

Гемангиома представлена ​​как поверхностным, так и глубоким орбитальным компонентом. Поверхностное образование было видно под правым медиальным углом глаза, то есть на верхних/нижних веках, конъюнктиве и распространялось в субконъюнктивальное пространство. Он выглядел как поверхностные извитые кровеносные сосуды, а конъюнктива имела фиолетово-синий цвет (рис.1б-г). Более глубокое поражение располагалось кзади от орбитальной перегородки и было обнаружено с помощью МРТ с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях по сравнению с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях с внутренней пустотой сигнала (рис. 2а, стрелки) и усилением гадолинием.

Рис. 2

a МРТ с усилением гадолинием до лечения, с максимальными размерами 16 × 11 мм. Внутренние сигнальные пустоты (стрелки) представляют собой внутренние высокопоточные сосуды. b После 1 года местного лечения тимололом можно увидеть уменьшение размера (12 × 8 мм, стрелка).

Пациент был проинструктирован применять офтальмологический раствор тимолола малеата 0,5% два раза в день. Поверхностное поражение постепенно регрессировало, как показано на рис. 3а-в, и почти исчезли через 1 год лечения (рис. 3г). Более глубокое поражение также уменьшилось в размерах с максимальными осевыми размерами МРТ 16 × 11 мм (рис. 2а), уменьшаясь до 12 × 8 мм (рис. 2б, стрелка) через 1 год лечения. Явного рецидива кровотечения в ее глазу не наблюдалось. Местных или системных побочных эффектов не отмечено.

Рис. 3

Крупный план поверхностных поражений. a Фото при первоначальной презентации. Очаги могут быть видны на веках, конъюнктиве и распространяться в субконъюнктивальное пространство. b Через четыре месяца очаги частично уменьшились. c Через восемь месяцев можно увидеть четкую тенденцию к регрессу. d Через 1 год лечения поражения почти исчезли.

Обсуждение

В последние годы пропранолол дал обнадеживающие результаты при капиллярной гемангиоме и становится стандартным методом лечения [7].Однако системная терапия пропранололом у детей связана со значительной частотой побочных эффектов, таких как бронхоспазм, брадикардия, артериальная гипотензия и гипогликемия [11]. Заметно низкий уровень побочных реакций на местное лечение тимолола малеатом, о котором сообщалось до сих пор, позволяет предположить, что это более безопасная альтернатива системному пропранололу [10,12].

Наш случай показал, что тимолола малеат для местного применения можно эффективно доставлять к поверхностным поражениям капиллярных гемангиом у взрослых пациентов.Он также в некоторой степени эффективен для более глубоких компонентов капиллярных гемангиом. Еще одним интересным моментом является то, что β-адреноблокаторы эффективны не только на ранней стадии у младенцев, но и в зрелой структуре капиллярных гемангиом у взрослых.

Мало что известно о механизме действия неселективных β-блокаторов при лечении капиллярных гемангиом. Капиллярные гемангиомы состоят из сложной смеси различных типов клеток [13]. Незрелые эндотелиальные клетки сосуществуют с незрелыми перицитами, а ангиогенные пептиды, такие как основной фактор роста фибробластов и фактор роста эндотелия сосудов, индуцируют пролиферацию этих незрелых клеток, в конечном итоге превращаясь в капиллярные гемангиомы [13].β-блокаторы потенциально могут влиять на путь передачи сигнала этих ангиогенных факторов, модулируя систему β-адренорецепторов, что объясняет их действие во время пролиферативной фазы [14]. Другие исследования показывают, что неспецифические β-адреноблокаторы способны запускать апоптоз в капиллярных эндотелиальных клетках в ткани легких взрослых крыс [15]. Аналогичный механизм может быть применим к эндотелиальным клеткам гемангиом. Наш случай свидетельствует о том, что β-блокаторы могут лечить капиллярные гемангиомы даже после завершения роста опухоли.

В заключение мы сообщаем о редком случае взрослого пациента с относительно большой орбитальной капиллярной гемангиомой, который успешно лечился местным тимололом. Местные растворы β-блокаторов могут быть применимы к орбитальным капиллярным гемангиомам независимо от возраста пациента из-за их эффективности и безопасности. Остается несколько нерешенных вопросов, таких как соответствующая продолжительность лечения и риск рецидива. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом и исследование других взрослых, получавших тимолол местно по поводу капиллярных гемангиом.

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Подкожная гемангиома спинки носа: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Остров Ломбок является частью провинции Западная Нуса-Тенгара, Индонезия.Географически эта провинция отделена от материковой части Индонезии, а расстояние от Джакарты (столицы Индонезии) составляет 2 часа полета. С другой стороны, общая численность населения Западной Нуса-Тенгара составляет почти 5 миллионов человек, 65% из которых проживает на острове Ломбок (Национальное статистическое бюро, 2020 г.). Из-за относительно большой численности населения на этом острове встречается много видов медицинских случаев, в том числе подкожная гемангиома носа. Несколько пациентов с этого острова, которые нуждались в передовом или высокотехнологичном лечении, отказались от направления в другие больницы за пределами Ломбока.Повторные консультации также являются одним из препятствий на этом острове. Экономические и образовательные факторы влияют на решение о том, следовать ли рекомендации врача. Эти факторы отражены в индексе человеческого развития в провинции Западная Нуса-Тенгара, который показал, что остров занимает 29-е место среди 34 провинций Индонезии [9].

Гемангиома может возникать в любой части тела, но наиболее часто это область головы и шеи [3]. Гемангиома в области носа встречается примерно в 15 лет.8% случаев гемангиомы лица. Подкожная гемангиома является самой редкой среди других видов гемангиом. Однако это часто встречается при гемангиоме носа [5, 6]. Носовая гемангиома может привести к функциональным проблемам, таким как заложенность носа, изменение носового клапана, изъязвление и разрушение растущего носового хряща. Существует также психосоциальное последствие гемангиомы носа у растущих детей [8].

Диагноз гемангиомы часто может быть основан на истории болезни пациента и клиническом обследовании [10].Тем не менее, визуализация необходима для подтверждения сосудистой природы и выявления венозных, артериальных и лимфатических компонентов, а также вовлечения более глубоких структур и внутричерепных связей. Отрицательный результат КТ для выяснения связи образования с ЦНС не исключает внутричерепной связи [10, 11]. Виланова и др. предпочел использовать магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию для дифференциации типа гемангиомы из-за ее способности подтвердить диагноз, определить степень аномалии, соответствующим образом классифицировать поражение и документировать связанные аномалии [12].

В региональной больнице West Nusa Tenggara в Ломбоке авторы обнаружили два случая гемангиомы спинки носа у пациентов самого разного возраста. Диагноз гемангиомы был основан на физикальном обследовании и подтвержден компьютерной томографией для изучения вовлечения более глубоких структур и внутричерепных связей. Компьютерная томография не показала никакой связи между образованием и внутричерепными структурами. В обоих случаях биопсия не проводилась из-за риска кровотечения; однако было проведено послеоперационное гистопатологическое исследование.Гистопатологическое исследование показало ткань, покрытую клетками плоского эпителия, и внутри нее была пролиферация крупных артерий, содержащих эритроциты (рис. 3). Этот гистопатологический результат подтвердил окончательный диагноз в обоих случаях и был аналогичен отчету в Индии [13]. В настоящее время белок Glut-1 (белок транспорта глюкозы 1), иммуногистохимический маркер, экспрессируемый в классических инфантильных гемангиомах, способствует диагностике гемангиомы, когда классическое гистопатологическое исследование невозможно [14].Кроме того, Glut-1 можно использовать для дифференциации детской гемангиомы от других сосудистых аномалий [15].

Вариантами лечения гемангиомы носа являются фармакологические, хирургические или лазерные вмешательства [10]. Лазер показан только для лечения ранних поражений, чтобы предотвратить дальнейший рост в случаях инволютивной гемангиомы, и он бесполезен для более глубоких структур. Кортикостероиды являются терапией первой линии при гемангиоме носа и имеют мало побочных эффектов при использовании в качестве системных кортикостероидов [8, 16].Другой консервативной терапией у детей является пропранолол. Лечение следует проводить не менее 5 месяцев; кроме того, результат такого лечения может быть частичным или хорошим. Тем не менее, есть несколько побочных эффектов пропранолола, особенно нарушение сна [2]. Хирургическое вмешательство необходимо при гемангиоме носа, чтобы избежать разрушения хряща. У детей рекомендуется выполнять операцию в возрасте от 1 до 2 лет, чтобы уменьшить вероятность рецидива и рубцевания [5]. Настоящие авторы не использовали лазеры из-за ограничений в технологии и человеческих ресурсах.Использование кортикостероидов и пропранолола было невозможно из-за большой продолжительности лечения и побочных эффектов; следовательно, авторы предпочли хирургическое вмешательство в качестве выбора лечения.

Для лечения подкожной гемангиомы используется несколько методов и подходов. Эллиптический или срединный эллиптический подход является одним из простых методов лечения таких случаев. Есть несколько преимуществ и недостатков этого метода. Преимуществами являются простой и прямой доступ к опухоли и артериям с относительно небольшим разрезом; однако после операции могут образоваться рубцы, которые могут иметь косметические последствия.У ребенка авторы использовали эллиптический разрез из-за среднего размера опухоли. С другой стороны, у взрослого пациента авторы выполнили ринотомию с латеральным разрезом, расширенным за счет эллиптического разреза из-за большего размера образования и кровеносных сосудов. Это привело к более обильному кровотечению у взрослого пациента. Авторы использовали этот подход из-за его простоты и универсальности в отношении сведения к минимуму удаления ткани, движения кожи и длины разреза. Результаты операции через 5 мес и 3  мес у взрослых и детей соответственно представлены на рис.4. После разреза остались минимальные шрамы; тем не менее, оба пациента сказали, что результат был хорошим. Кроме того, этот результат сопоставим с результатами других отчетов [5, 7, 8].

КореяМед Синапс

1. Исхак К.Г., Рабин Л. Доброкачественные опухоли печени. Мед Клин Норт Ам. 1975 год; 59:995–1013.
2. Чой Б.И., Нгуен М.Х. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2005 г.; 39:401–412.
3. Адам Ю.Г., Хувос А.Г., Фортнер Ю.Г. Гигантские гемангиомы печени.Энн Сург. 1970 г.; 172: 239–245.
4. Холл ГВ. Синдром Казабаха-Мерритта: патогенез и лечение. Бр Дж Гематол. 2001 г.; 112:851–862.
5. Касабах Х.Х., Мерритт К.К. Капиллярная гемангиома с обширной пурпурой. Ам Дж Дис. 1940 г.; 59:1063–1070.
6. Энжольрас О., Вассеф М., Мазойер Э. и др. У младенцев с синдромом Казабаха-Мерритта нет «настоящих» гемангиом. J Педиатр. 1997 год; 130: 631–640.

7. Хохвальд С.Н., Блюмгарт Л.Х. Гигантская гемангиома печени с синдромом Казабаха-Мерритта: адекватное лечение — энуклеация или трансплантация печени? HPB Surg.2000 г.; 11: 413–419.

8. Мэгуро М., Соэдзима Ю., Такетоми А. и др. Трансплантация печени от живого донора у больного с гигантской гемангиомой печени, осложненной синдромом Казабаха-Мерритта: клинический случай. Серж сегодня. 2008 г.; 38:463–468.
9. Малагари К., Алексопулу Э., Дуракис С. и др. Трансартериальная эмболизация гигантских гемангиом печени, связанных с синдромом Казабаха-Мерритта: клинический случай. Акта Радиол. 2007 г.; 48:608–612.
10. Аслан А., Мейер Зу Вильсендорф А., Кляйне М., Бредт М., Бектас Х.Синдром Казабаха-Мерритта у взрослых вследствие гигантской гемангиомы печени. Представитель дела Гастроэнтерол. 2009 г.; 3: 306–312.
11. Маккей М.Дж., Карр П.Дж., Ленглендс А.О. Лечение кавернозной гемангиомы печени лучевой терапией: клинический случай и обзор литературы. Aust NZ J Surg. 1989 год; 59:965–968.
12. Эль-Дессуки М., Азми А.Ф., Рейн П.А., Янг Д.Г. Синдром Казабаха-Мерритта. J Pediatr Surg. 1988 год; 23:109–111.
13. Келли М. Казабах, феномен Мерритта. Педиатр Клин Норт Ам. 2010 г.; 57:1085–1089.

14.Seo SK, Suh JC, Na GY, Kim IS, Sohn KR. Синдром Казабаха-Мерритта: идентификация захвата тромбоцитов в пучковой ангиоме методом иммуногистохимии с использованием моноклонального антитела к CD61. Педиатр Дерматол. 1999 г.; 16: 392–394.

15. Gidding CE, Kellie SJ, Kamps WA, de Graaf SS. Повторное посещение Винкристина. Crit Rev Oncol Hematol. 1999 г.; 29: 267–287.
16. Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taïeb A. Пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества. N Engl J Med.2008 г.; 358: 2649–2651.

Гемангиолимфангиома шеи у взрослых: клинический случай и обзор этиологии, диагностики и лечения | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Сосудистые аномалии представляют собой одну из самых сложных диагностических и терапевтических загадок в медицинской практике, начиная от бессимптомного родинки и заканчивая опасной для жизни застойной сердечной недостаточностью. Гемангиолимфангиомы (ГЛА) — крайне редкие сосудистые мальформации как лимфатических, так и кровеносных сосудов, 80–90% которых диагностируются в течение первых 2 лет жизни.Хотя эти сосудистые мальформации встречаются редко, они имеют многообещающие клинические результаты. Мы сообщаем о случае 28-летнего мужчины с опухолью шеи неизвестной этиологии. Компьютерная аксиальная томография выявила кистозное образование, а последующая аспирационная биопсия показала лимфатическую жидкость. Масса была удалена хирургическим путем и идентифицирована как многокамерная кистозная масса размером 6 × 6 × 3 см 3 и весом 81 г. Гистопатология показала клеточные характеристики, соответствующие HLA. Мы рассматриваем основные клинические и патофизиологические особенности сосудистых аномалий.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиолимфангиомы (HLA) — чрезвычайно редкая сосудистая мальформация, состоящая как из эндотелиального, так и из лимфатического компонентов. Это подгруппа эндотелиальных мальформаций. Исторически эндотелиальные мальформации назывались по размеру каналов и типу жидкости, содержащейся в очаге поражения. Они были классифицированы как капиллярные гемангиомы, клубничные гемангиомы и кавернозные гемангиомы. Лимфатические поражения обозначались как лимфангиомы или кистозные гигромы.Эта классификация была заменена Малликиным и Гловацким [1], которые разделили поражения на две большие группы, а именно гемангиомы и сосудистые мальформации. Эта новая классификация была основана на естественной истории, клеточном обороте и гистологии.

Согласно литературным данным, 40–60% HLA обнаруживаются при рождении, 80–90% — в течение первых 2 лет жизни, и с возрастом их частота снижается. Риск развития HLA выше у недоношенных детей и у живорожденных, частота 1:12 000 [2].Наиболее частая локализация поражения возникает в переднем и заднем шейном треугольнике шеи. Также сообщалось, что HLA встречаются в двенадцатиперстной кишке, полости рта и челюстно-лицевой области, толстой кишке, мочевом пузыре, яичках и позвоночнике [3–5]. Здесь мы представляем 29-летнего мужчину с персистирующей массой шеи, диагностированной как HLA.

КОРПУС

Нашим пациентом был 29-летний мужчина европеоидной расы, который обратился в клинику с безболезненным правосторонним образованием в передней части шеи.При аспирации массы получено 20 мл жидкости соломенного цвета, что привело к уменьшению размера массы. Цитология жидкости была отрицательной на любые злокачественные клетки и подтвердила, что это нормальная лимфатическая жидкость. Пациент был осмотрен через 10 дней, когда опухоль вернулась к прежнему размеру. Компьютерная томография (КТ) шеи выявила овоидное кистозное образование глубоко в грудино-ключично-сосцевидной мышце, рядом с сонной артерией. Он имел размеры ~ 7,6 см в длину, 6,8 см в поперечных размерах и 3 см.9 см в размерах AP. Сопутствующей лимфаденопатии не отмечено. Однако внутренняя яремная вена была смещена медиально (рис. 1).

Рисунок 1:

КТ шеи показывает овоидное кистозное образование, присутствующее в основании правой шеи ( A : фронтальная проекция и B : сагиттальная проекция).

Рисунок 1:

КТ шеи показывает овоидное кистозное образование в основании правой шеи ( A : фронтальный вид и B : сагиттальный вид).

Через неделю после получения изображения рассечение правой шеи было выполнено без осложнений. В результате операции была удалена многокамерная кистозная масса размером 6 × 6 × 3 см 3 , содержащая кровянистую жидкость и весом ~81 г. Образец был законсервирован в формалине и отправлен на патологию. Гистопатология показала расширенные лимфососудистые пространства с многочисленными эритроцитами в просвете и лимфоидными скоплениями в стенке кисты. Иммуногистохимическое окрашивание CD31 и D2-40 выявило эндотелиальную клеточную выстилку в одном отделе кисты (рис.2). На основании этих результатов был подтвержден диагноз HLA.

Рисунок 2:

( A ) Световая микроскопия стенки кисты с лимфоидными агрегатами (×20). ( B ) Кровь в расширенном лимфоваскулярном пространстве (×40). ( C ) CD31 выделяет выстилку эндотелиальных клеток (×40). ( D ) Положительное окрашивание D2-40 выделяет выстилку эндотелиальных клеток (×100).

Рисунок 2:

( A ) Световая микроскопия стенки кисты с лимфоидными агрегатами (×20).( B ) Кровь в расширенном лимфоваскулярном пространстве (×40). ( C ) CD31 выделяет выстилку эндотелиальных клеток (×40). ( D ) Положительное окрашивание D2-40 выделяет выстилку эндотелиальных клеток (×100).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя существует множество классификаций сосудистых аномалий, их можно просто разделить на гемангиомы и сосудистые мальформации. Уместна точная диагностика сосудистых аномалий, так как они имеют разные варианты лечения.

Гемангиома

Хотя этиология гемангиом недостаточно изучена, в литературе сообщалось о нескольких факторах риска. В 12% случаев сообщалось о семейном анамнезе гемангиомы, а также о применении матерью препаратов для лечения бесплодия, применении эритропоэтина и тазовом предлежании [6–9]. Частота гемангиом увеличивается у недоношенных детей с массой тела <1 г [10]. Другие пренатальные факторы риска включают забор ворсин хориона у матери или амниоцентез, пожилой возраст матери, многоплодную беременность, предлежание плаценты и преэклампсию [7, 11, 12].Плацентарные аномалии, включая ретроплацентарную гематому, инфаркт и расширенные сосудистые сообщения, были вовлечены в развитие гемангиом, все из которых связаны с плацентарной гипоксией [13].

Для объяснения патогенеза гемангиом было предложено несколько теорий. Харби и др. . [14] сообщают, что гемангиомы могут быть связаны с нарушением регуляции стволовых клеток, которые остаются в незрелой задержанной стадии развития. Это согласуется с выводами Boye et al .[15], которые сообщили, что эндотелиальные клетки пролиферирующих гемангиом являются результатом клональной экспансии и что клетки, происходящие из гемангиомы, отличаются от нормальных эндотелиальных клеток скоростью пролиферации и миграции. Кроме того, миграция эндотелиальных клеток гемангиомы стимулировалась ингибитором ангиогенеза эндостатином, в отличие от ингибирования, наблюдаемого в нормальных эндотелиальных клетках [15]. Это явление предполагает возможность измененного клеточного фенотипа. Доказательства мутагенеза в гемангиомах были показаны в мутациях потери гетерозиготности на хромосоме 5q [16].Кроме того, соматические миссенс-мутации в митоген-активируемой протеинкиназы киназы киназы 3 (MAP3K3) связаны с сосудистыми мальформациями [17].

Экспрессия плацентарных генов в гемангиомах предлагает альтернативную теорию. Гемангиомы демонстрируют высокие уровни переносчика глюкозы GLUT1, который присутствует во время эмбрионального развития, но впоследствии теряется в большинстве зрелых тканей, за исключением гемато-тканевых барьеров [18]. Другие плацентарные антигены были обнаружены в гемангиомах, включая FcγRII, антиген Льюиса Y и мерозин [19].Эта теория привлекательна тем, что объясняет исключительную врожденную картину гемангиом [20].

Пролиферация гемангиомы, по-видимому, связана с дисбалансом между положительными и отрицательными ангиогенными факторами, выраженными новообразованием и соседними нормальными тканями [21]. Этот дисбаланс поддерживается гиперэкспрессией основного фактора роста фибробластов (bFGF), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), ядерного антигена пролиферирующих клеток и коллагеназы IV типа в пролиферирующих опухолях [21–23].Кроме того, рецептор 1 сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGFR1) подавляется конститутивной передачей сигналов VEGFR2. Мутации в VEGFR2 или интегриноподобном рецепторе TEM-8 ингибируют ядерный фактор активированных Т-клеток (NFAT), что приводит к подавлению VEGFR1 [24].

Целью лечения гемангиом является предотвращение потери функции и минимизация образования рубцов. Терапевтические варианты включают использование криотерапии, лучевой терапии, стероидов, интерферона альфа-2а, лазера, эмболизации, склерозирующих агентов, антифибринолитиков, системного пропранолола и хирургического вмешательства при больших поражениях.Хотя механизм действия кортикостероидов неясен, известно, что стероиды ингибируют ангиогенез и вызывают регрессию капилляров [25]. Однако длительное использование стероидов увеличивает риск тяжелых побочных эффектов и должно быть прекращено, если в течение недели после начала терапии не наблюдается никакого ответа [26]. Интерферон альфа-2а привлек внимание из-за его способности устранять легочные гемангиомы, опасные для жизни гемангиомы и диффузные неонатальные гемангиомы [27]. Интерфероны ингибируют ангиогенез и стимулируют образование простациклина эндотелиальными клетками, тем самым предотвращая захват тромбоцитов [28].Однако из-за тяжелых неврологических осложнений интерфероны не рекомендуются.

Было замечено, что бета-блокаторы ингибируют пролиферацию гемангиом, и многие клиницисты стали медикаментозной терапией первой линии [29]. В отличие от побочных эффектов кортикостероидов, бета-блокаторы представляют собой более безопасные и эффективные средства для лечения этих поражений. Рандомизированное контрольное исследование с участием 460 пациентов показало, что пропранолол показал 60-процентный показатель успешного лечения (полное или почти полное разрешение гемангиомы) по сравнению с 4-процентным показателем среди пациентов, получавших плацебо [30].Хотя механизм действия неясен, предполагаемые механизмы включают вазоконстрикцию, ингибирование ангиогенеза, регуляцию ренин-ангиотензиновой системы, ингибирование продукции оксида азота и стимуляцию апоптоза [31]. Другие медицинские препараты, включая винкристин, имиквимод и антиангиогенные агенты, такие как антагонисты VEGF или bFGF, эффективны при лечении гемангиом, однако профиль их побочных эффектов ограничивает их клиническую ценность [31]. Несмотря на то, что существует несколько доступных лазерных терапий, импульсный лазер на красителе с импульсной лампой накачки (FPDL) является методом выбора для лечения поверхностных гемангиом с частотой ответа 60% [26, 32].Использование хирургии при лечении гемангиом зависит от локализации, глубины инвазии, возраста и косметических соображений.

Сосудистая мальформация

Сосудистые мальформации классифицируются по присутствующим сосудам, например, артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные или лимфатические мальформации. Смешанные сосуды охватывают врожденные лимфангиомы или лимфатические аномалии, которые представляют собой агрегаты лимфатических сосудов [33]. Когда лимфангиомы наполнены кровью, их называют смешанной гемангиолимфангиомой, которая встречается крайне редко.В отличие от пролиферирующих гемангиом, сосудистые мальформации увеличиваются пропорционально росту человека и расширяются за счет гипертрофии [34]. Хотя они клинически не проявляются при рождении, они могут проявляться на более поздних этапах жизни, становясь более очевидными после травмы, инфекции или беременности [35]. Хотя эти опухоли являются доброкачественными, они имеют тенденцию проникать в подлежащие ткани и могут рецидивировать локально [33].

Сосудистые мальформации могут быть дополнительно охарактеризованы как высокопотоковые (артериальные компоненты) или низкопотоковые (венозные и лимфатические компоненты) [5, 36].Повреждения с высоким потоком тверды при пальпации, тогда как с низким потоком мягкие и сжимаемые.

Признание поражения высокопотоковым клинически важно, поскольку оно связано с застойной сердечной недостаточностью, эмболией, кровотечением и изъязвлением [36]. Клиническая картина еще более усложняется, поскольку HLA связаны с множеством синдромов, таких как синдром Рендю-Ослера-Вебера, синдром Стерджа-Вебера-Димитри, синдром синего резинового пузырькового невуса, синдром Паркса-Вебера, синдром Баннаяна, синдром Стерджа-Вебера-Краббе. синдром Клиппеля-Треноне, синдром Сервеля-Марторелла, синдром Маффуччи и синдром фон Хиппеля-Линдау [37-41].

Помимо тщательного сбора анамнеза, КТ и МРТ успешно используются для диагностики поражений мягких тканей [42]. Диагноз сосудистой мальформации подтверждается с помощью иммуногистопатологии, которая выявляет положительную реактивность CD31 и D2-40. Интересно, что в литературе сообщалось о новых маркерах для выявления аномальных лимфатических сосудов с использованием антител Prox-1 и VEGFR3 [43].

Сосудистые мальформации можно лечить с помощью лазерной терапии, эмболизации или хирургического иссечения.Вариант лечения зависит от глубины сосудистой мальформации и анатомического расположения. Капиллярные и венозные мальформации с низким потоком можно успешно лечить с помощью интерстициальной лазерной терапии. При использовании лазерной терапии для достижения полной инволюции сосудов требуется более одного сеанса. Лимфатические мальформации лечат хирургическим путем, или, если доступ затруднен, в качестве альтернативы используется склеротерапия [44]. Пороки развития с высоким потоком лечат эмболизацией с хирургическим вмешательством или без него. Эмболизация направлена ​​на окклюзию очага порока развития.В отличие от гемангиом хирургическое удаление сосудистых мальформаций рекомендуется для предотвращения рецидива. Перед операцией пациенты должны быть обследованы с помощью УЗИ и рентгенографии (МРТ или КТ), чтобы точно определить степень поражения [45].

Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения, поскольку HLA могут имитировать другие поражения при представлении, рентгенологически и гистологически. Дифференциальный диагноз опухоли шеи обширен и охватывает как доброкачественную, так и злокачественную этиологию.В результате дифференциальный диагноз включает врожденные (киста жаберной щели, киста щитовидно-язычного протока — наиболее часто, сосудистые аномалии, ларингоцеле, ранула, киста тимуса и др.), воспалительные (инфекционные и неинфекционные заболевания) и неопластические (плоскоклеточный рак — чаще всего липомы, образования щитовидной железы и др.) [46]. Этот список не является исчерпывающим, но он рисует картину того, что дифференциация объемных образований шеи охватывает широкий спектр этиологий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сосудистые аномалии характеризуются гемангиомами или сосудистыми мальформациями.Для правильного лечения необходима точная диагностика. HLA представляет собой сосудистую опухоль как лимфатического, так и кровяного компонентов. Мы сообщаем об очень редком случае HLA на шее у взрослого мужчины, который лечился путем хирургического иссечения с благоприятным клиническим исходом. Хотя HLA является доброкачественным, они могут вызывать деформации тела из-за локального роста и проникновения в окружающие структуры. Кроме того, мы хотели бы подчеркнуть, что оценка объемных образований шеи включает врожденные, воспалительные и неопластические этиологии.С этой целью образования на шее требуют диагностической бдительности и должны быть немедленно оценены.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Малликен

JB

,

Гловацки

J

.

Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация на основе эндотелиальных характеристик

.

Plast Reconstr Surg

1982

;

69

:

412

22

.2

Фэй

А

,

Нгуен

Дж

,

Ванер

М

.

Концептуальный подход к лечению детских гемангиом

.

J Педиатр

2010

;

157

:

881

:

881

8

.3

Gomez Oliveira

G

,

García-Rozado

A

,

Luages ​​Rey

R

.

Внутрикостная гемангиома нижней челюсти. Отчет о клиническом случае и обзор литературы

.

Med Oral Patol Oral Cir Bucal

2008

;

13

:

496

8

.4

Рао

AR

,

Мотивала

H

.

Гемангиома уретры

.

Урология

2005

;

65

:

1000

.5

Фишман

SJ

,

Малликен

JB

.

Гемангиомы и сосудистые мальформации в младенчестве и детстве

.

Pediatr Clin North Am

1993

;

40

:

1177

1200

.6

Hoornweg

MJ

,

Smeulders

MJ

,

Ubbink

DT

,

van der Horst

900

Распространенность и факторы риска младенческих гемангиом: исследование методом случай-контроль среди населения Нидерландов

.

Pediatr Perinat Epidemiol

2012

;

26

:

156

62

62

.7

Haggstrom

AN

,

DROLET

BA

,

BASELGA

E

.

Группа исследователей гемангиомы

.

Проспективное исследование младенческих гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики

.

J Педиатр

2007

;

150

:

291

491

4

.8

LI

J

,

CHEN

x

,

Zhao

S

, et al. .

Демографические и клинические характеристики и факторы риска детской гемангиомы: китайское исследование случай-контроль

.

Arch Dermatol

2011

;

147

:

1049

:

1049

56

.9

56

.9

Doege

C

,

Pritsch

M

,

Fruhwald

MC

,

Bauer

J

.

Связь между инфантильными гемангиомами и лечением эритропоэтином у недоношенных детей

.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

2012

;

97

:

45

9

.10

9

.10

Drolet

BA

,

SWANSON

EA

,

Frieden

IJ

.

Группа исследователей гемангиомы

.

Инфантильные гемангиомы: возникающая проблема со здоровьем, связанная с увеличением числа детей с низкой массой тела при рождении

.

J Pediatr

2008

;

153

:

712

5

.11

5

.11

Buland

CG

,

SMIT

JM

,

BARTELINK

LR

.

Гемангиома у новорожденных: повышение заболеваемости после биопсии ворсин хориона

.

Prenat Diagn

2010

;

30

:

913

7

.12

Бауланд

CG

,

Смит

JM

,

Шефферс

SM

.

Сходный риск гемангиом после амниоцентеза и трансабдоминального взятия проб ворсин хориона

.

J Obstet Gynaecol Res

2012

;

38

:

371

371

5

.13

5

.13

Colonna

V

,

RESTA

L

,

Napoli

A

,

Bonifazi

E

.

Плацентарная гипоксия и неонатальная гемангиома: клинические и гистологические наблюдения

.

Br J Дерматол

2010

;

162

:

208

9

.14

Харби

S

,

Ван

R

, 9009 9009 M 9009 20901 Грегори

Детская гемангиома возникает из дисрегуляции, но не полностью трансформированной мультипотентной стволовой клетки

.

Научный представитель

2016

;

6

:

35811

.15

Бойе

Э

,

Ю

Ю

,

Параня

Г

.

Клональность и измененное поведение эндотелиальных клеток гемангиом

.

Дж Клин Инвест

2001

;

107

:

745

745

52

.16

BERG

JN

,

Walter

JW

,

ITANAGAYAM

U

.

Доказательства потери гетерозиготности 5q при спорадических гемангиомах: вовлечены ли соматические мутации в формирование гемангиом?

Дж. Клин Патол

2001

;

54

:

249

52

.17

Couto

JA

,

Vivero

MP

,

Kozakewich

HPW

.

Соматическая мутация MAP3K3 связана с веррукозной венозной мальформацией

.

Am J Hum Genet

2015

;

96

:

480

6

.18

Север

PE

,

Waner

M

, 90 90 90 Mizeracki

GLUT1, недавно открытый иммуногистохимический маркер ювенильных гемангиом

.

Хум Патол

2000

;

31

:

11

22

.19

Сев.

Уникальный фенотип микрососудов, общий для ювенильных гемангиом и плаценты человека

.

Arch Dermatol

2001

;

137

:

559

70

.20

Марчук

Д.А.

.

Патогенез гемангиомы

.

Дж Клин Инвест

2001

;

107

:

665

:

665

6

.21

Bielenberg

DR

,

Bucana

CD

,

Sanchez

RI

.

Прогрессирующий рост инфантильных кожных гемангиом прямо коррелирует с гиперплазией и ангиогенезом прилегающего эпидермиса и обратно коррелирует с экспрессией эндогенного ингибитора ангиогенеза, IFN-бета

.

Int J Oncol

1999

;

14

:

401

.22

Такахаши

К

,

Малликен

JB

,

Козакевич

HP

.

Клеточные маркеры, позволяющие различать фазы гемангиомы в младенчестве и детстве

.

Дж. Клин Инвест

1994

;

93

:

2357

.23

Тан

ST

,

Великович

M

,

Ruger

9 BM 9.

Клеточные и внеклеточные маркеры гемангиомы

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

529

.24

Джиннин

M

,

Медичи

D

,

Парк

9 L

2

Подавленная NFAT-зависимая экспрессия VEGFR1 и конститутивная передача сигналов VEGFR2 при детской гемангиоме

.

Nat Med

2008

;

14

:

1236

46

.25

Швайгерер

Л

,

Фоцис

Т

.

Ангиогенез и ингибиторы ангиогенеза при педиатрических заболеваниях

.

Eur J Pediatr

1992

;

151

:

472

6

.26

Вирт

FA

,

Lowitt

MH

.

Диагностика и лечение кожных сосудистых поражений

.

Am Fam Врач

1998

;

57

:

765

:

765

75

.27

95

.27

Baumann

NM

,

Burke

DK

,

Smith

RJH

.

Лечение массивных или опасных для жизни гемангиом рекомбинантным интерфероном α-2a

.

Отоларингол Head Neck Surg

1997

;

117

:

99

110

110

.28

MORAD

AB

,

McClain

KL

,

Ogden

AK

.

Роль транексамовой кислоты в лечении гигантских гемангиом у новорожденных

.

Am J Pediatr Hematol Oncol

1993

;

15

:

383

5

.29

Дролет

BA

,

Frommelt

PC

,

Chamlin

SL

.

Начало и применение пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции

.

Педиатрия

2013

;

131

:

128

40

.30

40

.30

Laute-Labreze

C

,

Hoeger

P

,

Mazereeuw-Hautier

J

.

Рандомизированное контролируемое исследование перорального применения пропранолола при детской гемангиоме

.

N Engl J Med

2015

;

372

:

735

735

46

.31

Darrow

DH

,

Greene

AK

,

Mancini

AJ

,

Nopper

AJ

.

Диагностика и лечение детской гемангиомы

.

Педиатрия

2015

;

136

:

1060

1060

104

.32

Landthaler

M

,

Hoenleutner

U

,

EL-Rahem

TA

.

Лазерная терапия гемангиом у детей

.

Br J Дерматол

1995

;

133

:

275

275

81

.33

Sabhana

CR

,

9002 CR

,

VT

,

Soni

A

,

Choudhary

K

,

SAPRU

D

.

Гемангиолимфангиома слизистой оболочки щек: отчет о редком случае и обзор литературы по лечебному аспекту

.

Natl J Maxillofac Surg

2012

;

3

:

190

4

.34

Барский

Ш

,

Розен

СМ

,

Гир

ДЭ

,

Ноэ

ДЖМ

.

Природа и инволюция винных пятен: полностью вспомогательное исследование

.

J Invest Dermatol

1980

;

74

:

154

7

.35

Коннор

SE

,

Флис

C

, 90

J1909 Лэнгдон

Сосудистые образования головы и шеи

.

Клин Радиол

2005

;

60

:

856

:

856

68

.36

68

.36

Доннельлы

LF

,

ADAMS

DM

,

Bisset

GS

.

Сосудистые мальформации и гемангиомы: практический подход в многопрофильной клинике

.

Am J Рентгенол

2000

;

174

:

597

608

.37

Раджендран

R

,

Шивапатасундхарам

B

.

Учебник Шафера по патологии полости рта

. 5-е изд.

Гургаон, Харьяна

:

Elsevier, подразделение Reed Elsevier India Private Limited

,

2006

;

197

.38

GREIENWALD

JH

,

Burke

DK

,

DK

,

DJ

,

Baumann

NM

,

Smith

RJH

.

Новые данные о лечении гемангиом у детей интерфероном α-2а

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1999

;

125

:

125

:

21

7

.39

NOEL

AA

,

Gloviczki

P

,

Cherry

KJ

JR,

Rooke

TW

,

Stanson

AW

,

Дрисколл

Диджей

.

Хирургическое лечение венозных мальформаций при синдроме Клиппеля-Треноне

.

J Vasc Surg

2000

;

32

:

840

7

.40

Гиббон ​​

WW

,

Пули

J

.

Патологический перелом диафиза бедренной кости при синдроме Сервеля-Марторелла (флебоэклатическая остеогипопластическая ангиодисплазия с ассоциированной артериовенозной мальформацией)

.

БрДж Радиол

1990

;

63

:

574

6

.41

Сечкин

У

,

Борман

П

,

К

9090 9 090 9

Озоран

Клинические изображения: синдром Маффуччи

.

Ревматоидный артрит

2000

;

43

:

1672

.42

Panow

C

,

Berger

C

,

Willi

2 U

9 .

МРТ и КТ гемангиомы нижней челюсти при синдроме Казабаха-Мерритта

.

Нейрорадиология

2000

;

42

:

215

7

.43

Кастро

ЕС

,

Галамбос

C.Прокс-1

.

и антитела VEGFR3 превосходят D2-40 в идентификации эндотелиальных клеток лимфатических мальформаций — предложение новой иммуногистохимической панели для дифференциации лимфатических мальформаций от других сосудистых мальформаций

.

Педиатр Дев Патол

2009

;

12

:

187

94

.44

Рихтер

GT

,

Фридман

AB

.

Гемангиомы и сосудистые мальформации: современная теория и лечение

.

Int J Pediatr

2012

;

2012

:

645678

.45 8

.45

Werner

JA

,

Dunne

AA

,

FOLZ

BJ

,

Rochels

R

,

Bien

S

,

Ramaswamy

A

и др. .

Современные представления о классификации, диагностике и лечении гемангиом и сосудистых мальформаций головы и шеи

.

Eur Arch Оториноларингол

2001

;

258

:

141

9

.46

Хейнс

J

,

Арнольд

KR

,

Агирре-Оскинс

C

,

Чандра

S .

Оценка объемных образований шеи у взрослых

.

Am Fam Врач

2015

;

91

:

698

706

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © The Author 2017.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Внутричерепная капиллярная гемангиома в задней черепной ямке у взрослого мужчины

Внутричерепная капиллярная гемангиома (ВМК) является редким заболеванием, о котором в литературе сообщается примерно о 24 случаях. Сообщалось только о трех случаях ВМК у взрослого мужчины.В этом клиническом случае мы описываем четвертый задокументированный случай внутричерепного кровоизлияния у взрослого мужчины и, насколько нам известно, первый задокументированный случай внутричерепного кровоизлияния в задней черепной ямке у взрослого мужчины. Мы также обсуждаем его внешний вид и дифференциальную диагностику.

1. Описание случая

40-летний мужчина с артериальной гипертензией и диабетом в анамнезе поступил с жалобами на боли в правом ухе, головную боль и головокружение в течение четырех дней. Сначала его осмотрел лечащий врач и прописал антибиотики от ушной инфекции; однако, когда его головокружение усилилось, он впоследствии обратился в отделение неотложной помощи внешней больницы.После того, как ему поставили диагноз кровоизлияние в заднюю черепную ямку, он был переведен в наше учреждение.

При компьютерной томографии (КТ) головы без контраста выявлено кровоизлияние в область нижних правых ножок мозжечка, которое оказалось интрапаренхиматозным, с распространением в четвертый желудочек (рис. 1). Затем была проведена КТ-ангиография головы (КТА) с контрастом, которая не выявила аневризму или сосудистую мальформацию (рис. 2). Правая задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) плохо визуализировалась и предположительно была сдавлена ​​окружающим кровоизлиянием, вовлечена в спазм сосудов или тромбирована.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга продемонстрировала увеличенное объемное образование в правом мостомозжечковом углу, лежащее в основе кровоизлияния в правый мостомозжечковый угол (рис. 3(b) и 3(c)). Расщелина гиперинтенсивности T2 между массой и мозговым веществом, представляющим спинномозговую жидкость, показала, что масса и кровоизлияние были фактически экстрааксиальными (рис. 3 (а)). Также была выполнена катетерная ангиография, которая продемонстрировала покраснение опухоли без аневризмы или сосудистой мальформации (изображения не показаны).Кроме того, поскольку метастазы были включены в дифференциальный диагноз, также была предпринята попытка провести ПЭТ/КТ всего тела для оценки потенциального первичного злокачественного новообразования и возможных дополнительных поражений в других местах; однако исследование не было успешным из-за клаустрофобии пациента.

Пациенту впоследствии была выполнена резекция новообразования. Гистологическая оценка массы показала цитологически мягкие опухолевые клетки с сосудистой пролиферацией, которые были положительными для кластера дифференцировки (CD) 31 и CD34, а также отрицательными для ингибина, переносчика глюкозы 1 (GLUT-1) и антигена эпителиальной мембраны (EMA). , что соответствует капиллярной гемангиоме (рис. 4).Наконец, МРТ головного мозга, проведенная через год, продемонстрировала интервальную резекцию опухоли правого мостомозжечкового угла без признаков остаточной опухоли (рис. 3(г)).

2. Обсуждение

Капиллярная гемангиома – доброкачественная опухоль, состоящая из патологического разрастания крошечных кровеносных сосудов. Они появляются в течение первых 6 месяцев, быстро растут примерно до 12 месяцев, а затем обычно полностью спонтанно регрессируют к 5 годам [1]. Капиллярные гемангиомы кожи являются одной из наиболее частых опухолей младенческого возраста с расчетной частотой 10% в течение первого года жизни [2].И наоборот, капиллярные гемангиомы редко встречаются внутри свода черепа. Мирза и др. каталогизировали 24 сообщения о случаях ВМК, появившихся в литературе [3]. Кроме того, только 10 случаев ICH были зарегистрированы у взрослых, и только три случая были зарегистрированы у взрослых мужчин [3]. Два из трех случаев у взрослых мужчин затрагивали орбиты, и все три были супратенториальными [3]. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай инфратенториальной капиллярной гемангиомы у взрослого мужчины.

Несмотря на то, что крайне маловероятно, что ВМК будет проспективно диагностирован только на основании изображений, учитывая его редкость и отсутствие патогномоничных признаков, его можно предположить на основании его типичного изображения на изображениях. Паттерн усиления ICH, как и ожидалось: резко увеличенная масса, учитывая ее сосудистую природу. Точно так же он также имеет способность к спонтанному кровотечению, что проявляется в нашем случае гиперплотностью в области нижней правой ножки мозжечка на исходной КТ головы.В то время как кровоизлияние выглядело внутриосевым на КТ, оно было подтверждено экстрааксиальным на МРТ. Это согласуется с тем фактом, что большинство внутричерепных капиллярных гемангиом являются экстрааксиальными [3]. Внутричерепные капиллярные гемангиомы обычно гомогенно увеличены, хотя в нашем случае этого не наблюдалось, что может быть связано с внутриопухолевым некрозом или кровоизлиянием [3]. Наконец, хотя это и не наблюдается в нашем случае, могут быть области гипоинтенсивности T2, обозначающие пустоты потока.

Постановке патологического диагноза способствовали CD31 и CD34, которые подчеркивают сосудистую структуру.В данном случае оба иммунохимических окрашивания были положительными, что требуется для диагностики гемангиомы. Кроме того, в то время как GLUT-1 обычно положителен при инфантильных и ювенильных гемангиомах, в данном случае он был отрицательным, учитывая взрослый возраст пациента.

Существует ряд других диагнозов, которые следует учитывать при увеличенном образовании в мостомозжечковом угле у взрослых. Хотя наиболее частым новообразованием в этом месте является шваннома, они редко кровоизлияют или имеют внутриопухолевые кровоизлияния и, как правило, гиповаскулярны или аваскулярны при катетерной ангиографии [4].Основными диагностическими соображениями являются гемангиобластома (особенно при отсутствии гомогенного усиления), метастатическое заболевание, эпендимома или опухоль сосудистого сплетения. Экзофитное глиальное новообразование маловероятно на фоне явно геморрагического экстрааксиального образования. Менингиома маловероятна, учитывая внутриопухолевое кровоизлияние и гетерогенное усиление, а также отсутствие хвоста твердой мозговой оболочки. В то время как у нашего пациента не было известного первичного злокачественного новообразования, возможность метастатического заболевания, по-видимому, является наиболее распространенной причиной проведения дальнейшего обследования и хирургической резекции у пациентов, у которых в конечном итоге был диагностирован ВМК [5].

В заключение, ICH является редкой сущностью. Мы представили первый зарегистрированный случай капиллярной гемангиомы в задней черепной ямке у взрослого мужчины. Таким образом, капиллярную гемангиому можно рассматривать в дифференциальной диагностике увеличенного экстрааксиального образования в задней черепной ямке, особенно на фоне спонтанного кровоизлияния.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2016 Jordan Nepute et al.Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Капиллярная гемангиома: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Автор

Дэн Д. ДеАнджелис, доктор медицинских наук, FRCSC  доцент офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, отделение офтальмологии и наук о зрении, медицинский факультет Университета Торонто; Офтальмолог, Отделение офтальмологии и наук о зрении, Госпиталь для больных детей, Канада

Дэн Д. ДеАнджелис, доктор медицинских наук, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, Калифорнийская медицинская ассоциация , Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, PharmD  Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук  † Адъюнкт-профессор кафедры офтальмологии Арканзасского университета медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов , Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан А. Филпоттс, доктор медицинских наук,  офтальмолог, Институт катаракты и лазера Святого Луки в области зрения и офтальмологии, Ассоциация университетских профессоров офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Стюарт Сейфф, доктор медицины, FACS  Заслуженный профессор офтальмологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Медицинский факультет; заведующий отделением офтальмологии больницы общего профиля Сан-Франциско; Консультант по глазно-лицевой и эстетической пластической хирургии, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр и Медицинский центр полуострова Миллс

Стюарт Сейфф, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, Калифорнийская медицинская Ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сьюзан Картер, доктор медицины  Клинический адъюнкт-профессор офтальмологии, Институт офтальмологии и визуальных наук, Медицинская школа Нью-Джерси Реконструктивная хирургия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Орин М. Цвик, доктор медицины  Окулопластический хирург, Чесапикский офтальмологический и лазерный центр

Орин М. Цвик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность доктору медицины Райану И. Хаффману за помощь в обзоре литературы и ссылках на эту статью.

Вишневая гемангиома Артикул


Непрерывное образование

Вишневые гемангиомы являются наиболее частым типом приобретенных сосудистых разрастаний кожи. Они представляют собой куполообразные яркие папулы рубинового цвета с бледным ореолом.В этом упражнении описывается оценка и лечение гемангиом вишни, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определение гистопатологии вишневой гемангиомы.
  • Ознакомьтесь с соответствующим анамнезом, физическими данными и оценкой вишневой гемангиомы.
  • Опишите варианты лечения вишневой гемангиомы.
  • Обобщите важность сотрудничества и общения внутри межпрофессиональной команды для улучшения ухода за пациентами с вишневой гемангиомой.

Введение

Вишневые гемангиомы являются распространенными доброкачественными кожными сосудистыми пролиферациями. Они также известны как вишневые ангиомы, взрослые гемангиомы или старческие ангиомы, поскольку их количество имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. Они были названы пятнами Кэмпбелла-де-Моргана в честь хирурга, работавшего в больнице Мидлсекса с 1842 по 1875 год.[2]   Согласно действующей классификации доброкачественных сосудистых опухолей Международного общества сосудистых аномалий (ISSVA) гемангиомы вишни не включены, хотя они имеют отчетливые клинические и гистопатологические особенности и широко распространены у взрослых.[1]

В международной литературе пятна Кэмпбелла-Де-Моргана известны под разными названиями: старческие ангиомы, высыпания ангиом, бугорчатые ангиомы, старческие эктазии, узловатые ангиомы кожи, кроваво-красные пятна, рубиновые пятна и канцеродермы.Хотя Де Морган (1811–1876) связывал эти пятна с наличием рака, это не является обычным явлением.

По данным светового и электронно-микроскопического исследования телеангиэктазий гемангиомы вишни относятся к разновидности папулезных телеангиэктазий. Эти истинные капиллярные гемангиомы состоят из новообразованных капилляров с узкими просветами и выступающими эндотелиальными клетками, расположенными в виде дольки в сосочковом слое дермы.[3] Вишневые гемангиомы обычно появляются в виде множественных пятен размером от 1 до 5 мм, ярко-красных и куполообразных папул, в основном на туловище или верхних конечностях и редко на руках, ногах и лице.[3]

Этиология

Общеизвестной причины вишневых ангиом нет. Ниже приведены некоторые ассоциации и возможные этиологии этих поражений.

  1. Старение: поскольку эти поражения чаще всего наблюдаются в пожилом возрасте, причиной их развития может быть процесс старения.[3]
  2. Генетическая мутация. В некоторых исследованиях при этих поражениях были обнаружены соматические миссенс-мутации в генах GNAQ (Q209H, Q209R, R183G) и GNA11 (Q209H).[4]
  3. Беременность

Эруптивные вишневые ангиомы: Этот термин указывает на внезапное развитие множественных и обширных вишневых ангиом. Их можно наблюдать при следующих состояниях:

  1. Побочный эффект местного применения азотистого иприта для лечения витилиго[5]
  2. Побочный эффект циклоспорина[6]
  3. Хроническая болезнь трансплантата-хозяина[7]
  4. Лимфопролиферативные заболевания и многоочаговая болезнь Кастлемана (БКК). Возможным механизмом является гиперсекреция фактора роста эндотелия сосудов в ответ на повышенный уровень интерлейкина 6.Поэтому предполагается, что если у пациента внезапно появляются множественные вишневые ангиомы наряду с системными симптомами и лимфаденопатией, пациента следует обследовать на мультицентрическую болезнь Кастлемана (БКК) и другие лимфопролиферативные заболевания.[8]
  5. Побочный эффект рамуцирумаба. В основе этого механизма лежит индуцированная рамуцирумабом соматическая активирующая мутация VEGFR2.[9]
  6. Вирус герпеса человека-8 (HHV8): часто обнаруживается в эруптивных гемангиомах вишни (52.9%)[10]

Эпидемиология

Вишневые гемангиомы наблюдаются примерно у 7% подростков и 75% взрослых старше 75 лет.[2]   Эти поражения развиваются у взрослых на третьем или четвертом десятилетии жизни. От 5% до 41% людей начинают иметь вишневые гемангиомы в возрасте 20 лет. Эти поражения начинаются как маленькие красные пятна или папулы. Первоначально они имеют размер 1 мм и могут достигать 2,3 мм к 50 годам, но обычно меньше 3.5 мм.[2]

Вишневые гемангиомы одинаково распространены у лиц всех рас и национальностей. У них нет гендерной предрасположенности.

Патофизиология

Вишневые ангиомы в основном появляются с возрастом. Хотя обнаружено, что они связаны с некоторыми злокачественными новообразованиями, в основном они развиваются у здоровых людей. Эти поражения начинаются как ярко-красные плоские пятна и вырастают до красных папул размером от 1 до 5 мм.Обычно они бессимптомны, но могут кровоточить при травмах.[3] Они могут появляться как на открытой, так и на незащищенной коже, но обычно не затрагивают слизистые оболочки. Эти поражения присутствуют в дермальных сосочках и состоят из извилистых и сферических расширений капиллярных петель.[11]

Отмечено изменение цвета вишневых ангиом при гипоксии; они становятся синими, а не красными. Отмечено, что маленькие пятна синеют раньше, чем большие. Как только у пациента восстанавливается сердечно-сосудистая стабильность, поражения возвращаются к своему красновато-красному цвету.[12]

Гистопатология

Гистологическое исследование этих поражений показывает, что они расположены непосредственно под эпидермисом в сосочковом слое дермы и имеют структуру, отличную от окружающих тканей.[13] Это настоящие капиллярные гемангиомы, состоящие из вновь образованных капилляров с узкими просветами, выстланных выступающими эндотелиальными клетками, расположенными в виде дольки.[3] Капилляры, образующие вишневую гемангиому, имеют периваскулярные гиалинизированные оболочки.При иммуногистохимическом окрашивании периваскулярная гиалинизированная оболочка и межкапиллярная соединительная ткань гемангиом демонстрируют заметное окрашивание на коллаген типа VI.

История и физика

Вишневые гемангиомы представляют собой куполообразные яркие папулы рубинового цвета с бледным ореолом. Они маленькие, хорошо разграничены и часто разделены перегородками. Обычно они имеют диаметр от 1 до 5 миллиметров. Чаще всего они возникают в виде множественных поражений, обычно обнаруживаемых на туловище или проксимальных отделах конечностей.Их редко можно увидеть на лице, руках и ногах. Когда они обнаруживаются в виде множественных прилегающих ангиом, говорят, что они образуют полиповидную ангиому. Эти поражения чаще всего бледнеют при надавливании, но некоторые из них являются фиброзными и могут не бледнеть полностью.[15]

Эти поражения являются наиболее частым типом приобретенной сосудистой пролиферации кожи. Их диагностируют клинически по внешнему виду. Эти поражения не имеют злокачественного потенциала. Хотя они не обладают злокачественным потенциалом, их можно спутать с меланотической меланомой, которая, напротив, более рыхлая.[4]

Оценка

Гемангиомы вишни диагностируются клинически по внешнему виду. Оптическая когерентная томография, которая представляет собой низкоэнергетическое устройство визуализации, может использоваться для оценки гемангиом вишни перед их лечением лазерной терапией. Это визуализирующее исследование определяет протяженность и глубину этих поражений, что полезно для прогнозирования реакции этих поражений на лазерную терапию.[16] При подозрении на злокачественность новообразование должно быть иссечено и отправлено на гистологическое исследование.[4]

Хотя гемангиомы вишни диагностируются клинически по внешнему виду, их гистопатологические данные практически такие же, как и у истинных капиллярных гемангиом.[3] Эти гистопатологические находки включают истонченный эпидермис и множество новообразованных, полиповидных, неоваскуляризированных капилляров. Эти капилляры имеют тонкие узкие просветы вместе с выступающими эндотелиальными клетками. Эндотелиальные клетки чаще всего располагаются дольками в сосочковом слое дермы.[1] Новообразованные капилляры обнаруживаются рано, тогда как эти капилляры расширяются позже.Поэтому опухоли на поздних стадиях часто имеют тенденцию к увеличению расширенных сосудов.[3] Таким образом, пролиферативная активация эндотелиальных клеток может быть специфичной для ранней стадии и может исчезнуть на более поздней стадии [1].

В дополнение к этим результатам коллагеновые волокна между кровеносными сосудами кажутся однородными и имеют отечные изменения. Эпидермис может быть атрофичным, что характеризуется потерей сетчатых гребней. Эпидермальный воротничок по внешнему виду похож на пиогенную гранулему. Кроме того, иммуногистохимическое окрашивание не демонстрирует аномалий в экспрессии или распределении альфа-гладкомышечного актина и коллагена IV типа в капиллярах гемангиом вишни, подвергшихся пролиферации.Расширенные и перегруженные сосуды, выявленные при иммуногистохимическом окрашивании, могут быть причиной ярко-рубинового цвета вишневых гемангиом.[3] Атрофический эпидермис и близость к эпидермису, также продемонстрированные с помощью иммуногистохимического окрашивания, могут быть причиной легкого кровотечения из этих поражений, вторичных по отношению к травме.

Лечение/управление

Эти поражения чаще всего бессимптомны, но могут кровоточить при травме.[17] Пациенты могут захотеть удалить вишневую гемангиому, чаще всего либо по косметическим причинам, либо для предотвращения кровотечения после травмы.[18] Лечение небольших поражений включает местную анестезию 1% раствором лидокаина с последующей электрокоагуляцией. Более крупные поражения часто лечат бритвенным иссечением с электрокоагуляцией основания. Кроме того, может применяться криотерапия. Поверхностные поражения также можно лечить с помощью CO2-лазера.[17]

Хотя традиционно при лечении вишневой гемангиомы использовались криохирургия, электрохирургия или кюретаж, в последнее время с успехом применяют импульсный лазер на красителе или интенсивный импульсный свет.Криптоновые и диодные лазеры с длиной волны 532 нм очень хорошо справляются с такими поражениями.[19] Пациентов следует предупредить, что удаление этих образований может привести к образованию рубцов.[18]

Дифференциальная диагностика

В дополнение к амеланотической меланоме дифференциальный диагноз вишневой гемангиомы включает дольковую капиллярную гемангиому, пиогенную гранулему, приобретенную пучковую гемангиому, гломерулоидную гемангиому, мишеневидную гемосидеротическую гемангиому, ангиолимфоидную гиперплазию с эозинофилией и веретеноклеточную гемангиому.[4]

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов отличный. Эти поражения чаще всего протекают бессимптомно.[17]

Осложнения

Эти поражения могут кровоточить при травме.[17] Пациенты могут захотеть удалить вишневую гемангиому чаще всего либо по косметическим причинам, либо для предотвращения кровотечения после травмы. Пациентов следует предупредить, что удаление этих поражений может привести к образованию рубцов.[18]

Сдерживание и обучение пациентов

Из-за связи вишневой гемангиомы с некоторыми химическими веществами пациентам следует рекомендовать избегать местной терапии азотистым ипритом, бромами или другими химическими веществами. Отмечено, что они все чаще используются в тропическом климате. Кроме того, эти поражения часто оказываются больше у пациентов с диабетом.[21] Они обнаруживаются с повышенной скоростью расширения в тропическом климате.Вишневые гемангиомы часто связаны с трансплантацией печени, реакцией «трансплантат против хозяина» и пациентами с ослабленным иммунитетом, вторичным по отношению к лечению циклоспорином. Они также могут наблюдаться у пациентов с церебральными кавернозными мальформациями. Кроме того, сообщалось о случае семейного пламенного невуса с ранним началом вишневых гемангиом.[20]

Вишневые гемангиомы все чаще обнаруживаются у людей среднего и пожилого возраста. Количество этих поражений имеет тенденцию к увеличению по мере увеличения возраста пациента.Чаще всего эти поражения развиваются после третьего десятилетия жизни. Они обнаруживаются только у 5% подростков, но у 75% взрослых старше 75 лет. Кроме того, сообщалось о множественных вишневых гемангиомах у пациентов домов престарелых, которые тесно связаны с инфекциями.[21]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вишневые гемангиомы являются наиболее частым типом приобретенной сосудистой пролиферации кожи и диагностируются клинически по внешнему виду.[4] Физикальное обследование может выявить хорошо очерченную куполообразную яркую папулу рубинового цвета с бледным ореолом. Если есть подозрения на злокачественность, поражение должно быть иссечено и отправлено на гистопатологическое исследование, включающее координацию помощи между поставщиками. Как только гистопатологические данные возвращаются, демонстрируя истонченный эпидермис, недавно развитые, полиповидные, неоваскуляризированные капилляры, необходима координация с другими поставщиками для удаления.

Хотя эти поражения чаще всего бессимптомны, они могут кровоточить при травме, и пациенты могут захотеть удалить поражение либо по косметическим причинам, либо для предотвращения кровотечения после травмы.Гарантировано участие врача, способного к электрокоагуляции, иссечению бритвы, криотерапии, лазерной терапии CO2, кюретажу, импульсному лазеру на красителе или интенсивному импульсному свету [18]. Чтобы оптимизировать результаты после диагностики вишневой гемангиомы, рекомендуется оперативная координация межпрофессиональной команды.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Пятна Кэмпбелла де Морана (вишневые гемангиомы) на туловище 78-летней женщины.
Предоставлено профессором Бхупендрой С.К. Патель MD, FRCS .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.