Гемоглобин 105 у женщины что это значит: Низкий гемоглобин — симптомы, признаки, причины и лечение пониженного гемоглобина у женщин и мужчин в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].



Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14—20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100—200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45—66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12—20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20—27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30—40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20—27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14—18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30—70 мкг/л следует принимать 30—40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80—100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90—105 г/л рекомендуемая доза составляет 100—200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6—12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15—30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100—200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Скрытая кровь в кале, количественно (метод FOB Gold)

Иммунологический метод количественного определения гемоглобина в кале, который позволяет диагностировать незначительное скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Синонимы русские

Скрытая кровь в кале (количественный иммунохимический метод).

Синонимы английские

FOB Gold Test, Immunological faecal occult blood test (iFOBT).

Метод исследования

Иммунохимический метод.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.), за 72 часа до сбора кала.
  • Исследование проводить перед выполнением ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка или не менее чем через 2 недели после таковых.

Общая информация об исследовании

Колоректальный рак – один из самых распространенных видов опухолей как по частоте заболеваемости, так и по летальным исходам. Он занимает второе место по смертности среди злокачественных новообразований у мужчин и женщин. Каждый год регистрируется более 1 миллиона новых случаев заболевания во всем мире, а ежегодная смертность превышает 500 000. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, 90  % заболевших – это население в возрасте более 55 лет. По эпидемиологическим данным, наследственность является причиной развития колоректального рака у 5-30  % больных. К наследственным синдромам, при которых значительно повышается риск заболеть им, относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, ювенильный полипоз и некоторые более редкие состояния. 5-тилетняя выживаемость пациента зависит от стадии рака на момент диагностики.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. Опухоль нередко возникает в результате преобразования полипа слизистой оболочки кишечника. Данный процесс может занимать от 8 до 12 лет. Не все виды полипов способны превращаться в опухоль, однако их наличие, особенно в больших количествах, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. К другим предраковым состояниям относится дисплазия, которая характерна для людей с язвенным колитом, болезнью Крона.

При колоректальном раке кровь с каловыми массами может выделяться задолго до первых симптомов болезни. Скрининговое исследование кала на скрытую кровь среди людей из групп риска помогает вовремя диагностировать болезнь и снизить смертность от колоректального рака на 15-33  %. Эффективность такого скрининга подтверждена несколькими исследованиями.

Для выявления скрытой крови в кале наиболее часто используются гваяковая или бензидиновая пробы, однако для их проведения требуется строгое выполнение некоторых правил, в частности соблюдение диеты за несколько дней до исследования. Кроме того, в отличие от гваяковой пробы современные иммунохимические методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Доказано, что иммунологический тест на скрытую кровь в кале (FOB) – это самый удобный тестовый метод, благодаря простоте и эффективности работы с пациентами. Он позволяет точно определить количество гемоглобина (НЬ) в кале, при этом пациентам не требуется соблюдать диету или менять свой образ жизни. Метод основан на реакции агглютинации антиген-антитело между присутствующим в образце гемоглобином человека и анти-гемоглобин-антителом на латексных частицах. Агглютинация измеряется как увеличение при абсорбции в 570 нм, единица которой пропорциональна количеству гемоглобина человека в образце. При исследовании определяется скрытая кровь, которая попала в просвет кишечника в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, так как гемоглобин из верхних отделов разрушается при прохождении через пищеварительный тракт.

Положительный результат анализа требует дальнейшего обследования для уточнения причин, так как источником незначительной кровопотери может служить доброкачественный полип, дивертикул, геморрой или воспалительные заболевания кишечника. Тест на скрытую кровь положителен в среднем у 1-5  % людей, из них у 2-10  % выявляется рак, а у 20-30  % – аденоматозные полипы толстой кишки. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование в целях обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение. Для подтверждения диагноза больным при отсутствии противопоказаний назначается колоноскопия, сигмоскопия или рентгенография с двойным контрастированием. Отсутствие крови в кале не позволяет полностью исключить возможность наличия колоректального рака, поэтому лицам с высоким риском (при семейном анамнезе) рекомендована эндоскопия даже при отрицательном результате анализа.

Для чего используется исследование?

  • Для скрининга рака толстой и прямой кишки.
  • Для диагностики кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, геморрой).

Когда назначается исследование?

  • При профилактическом ежегодном обследовании лиц в возрасте 50-75 лет.
  • При подозрении на скрытое кишечное кровотечение.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 50 нг/мл.

Положительный результат указывает на незначительное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Для уточнения причины кровотечения необходимы эндоскопические методы диагностики (сигмоскопия, колоноскопия).

Возможные причины положительного результата:

  • рак толстой или прямой кишки,
  • полипы и аденомы толстого кишечника,
  • воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит),
  • дивертикулез кишечника,
  • геморрой.

Отрицательный результат не может полностью исключить возможность наличия колоректального рака.

Что может влиять на результат?

  • Повреждение слизистой кишечника при медицинских манипуляциях (колоноскопии, сигмоскопии, клизмах), проведенных за несколько дней до исследования, способно привести к ложноположительным результатам.

Низкий гемоглобин у детей и взрослых: как повысить

Фото: UGC

Если вы хоть раз сдавали анализ крови (а я уверена, что сдавали), то знаете, что особое внимание врачи обращают на показатели гемоглобина (Hb). Почему это настолько важно? Дело в том, что низкий гемоглобин может привести к серьезным последствиям для здоровья. Разберемся, почему показатели снижаются и как с этим бороться.

Низкий гемоглобин у детей и взрослых: симптомы, причины

Итак, низкий гемоглобин. Что же это такое? Прежде чем приступить к описанию, вспомним о гемоглобине в целом. Под названием скрывается белок, выполняющий важную функцию — трансплантацию кислорода из легких в кровь. Также это вещество выводит углекислый газ. Таким образом, с помощью небольшого кровяного тельца все органы и ткани получают жизненно важный элемент.

Многие знают, что гемоглобин — это железо. Отчасти так, потому что благодаря насыщению железом белок выполняет свои функции.

Уже догадались, чем коварен гемоглобин низкий, или анемия (говоря простыми словами, малокровие)? Если количества кровяных телец недостаточно, организм испытывает кислородное голодание. А поэтому все функции снижаются. Об этом не понаслышке знают многие жители нашей планеты:

Низкий гемоглобин: основные признаки

Я рекомендую своим пациентам сдавать кровь на анализ каждые полгода. Практика показывает, что благодаря регулярным обследованиям можно выявить пониженный гемоглобин и вовремя заняться лечением. Одна моя пациентка жаловалась на желтушный цвет кожи и постоянную усталость. Однако профильные специалисты не связывали это с низким уровнем гемоглобина. Только после сдачи анализа крови на Hb и назначенного приема железосодержащих препаратов ее состояние улучшилось.

Низкий гемоглобин практически всегда отражается на внешнем виде и самочувствии. Берите направление на анализ крови, если заметили такие признаки низкого гемоглобина, как:

  • ощущение сухости кожи и во рту, появление шелушений;
  • обмороки;
  • сонливость, усталость, слабость, апатия;
  • язык изменил цвет на ярко-красный, а у губ появился синюшный оттенок;
  • снизилось артериальное давление;
  • волосы и ногти стали ломкими;
  • без видимых причин температура тела повышается до 37 °С и выше;
  • аппетит снизился.

Также можете отмечать головные боли, тахикардию, снижение аппетита и обоняния, нарушения в работе кишечника.

Фото: Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкина Е.Д., Шамаева К.И. Анемия. Руководство для практических врачей. — М.: ЭКСМО, 2017. — 144 с.: UGC

У детей признаки анемии не отличаются от взрослых. Однако чаще всего низкий гемоглобин у ребенка можно определить внешне — кожа постоянно бледная, появляются синие круги под глазами. Малыши становятся пассивными и вялыми.

Анемия: причины малокровия

Если анализы показали низкий уровень гемоглобина, мои пациенты тут же интересуются — от чего так происходит? Я обычно отвечаю, что первая причина — это недостаток железа. Это наиболее легкий и, к счастью, распространенный вариант при диагнозе «анемия». Лечение здесь также простое — диета или специальные препараты.

Также весомая причина — кровопотеря. Хорошо, если она была внешней — порезались, перенесли операцию. Однако здесь также может идти речь о внутреннем кровотечении. Поэтому я сразу же отправляю пациентов сдавать другие анализы и проходить полное обследование.

Я обрисовала распространенные варианты. Однако на самом деле причины низкого гемоглобина весьма разнообразны. К ним относятся:

  • Нарушение в работе эндокринной системы. Обязательна проверка всех органов и гормонов.
  • Длительно протекающие инфекции.
  • Аутоиммунные патологии.
  • Глистные инвазии.
  • Опухоли. Подробно об этом пишут мои коллеги в своей статье.
  • Заболевания ЖКТ, связанные с усвояемостью витаминов и минералов.
  • Стрессы.

Также от симптома часто страдают вегетарианцы, которые не получают железо из мяса, субпродуктов. Нужное вещество из растительных элементов не так легко усваивается, поэтому часто ощущается нехватка железа. Это же касается любителей разнообразных диет.

Фото: Попова Ю. Малокровие. Самые эффективные методы лечения.— М.: Крылов, 2017. —128 с.: UGC

Зная, от чего низкий гемоглобин, легче назначить лечение. Не пренебрегайте советами врача и честно рассказывайте о всех симптомах и болезнях.

Читайте также: Норма гемоглобина у детей и взрослых

Пониженный гемоглобин: показатели нормы

Прежде чем бить тревогу, рассмотрим такое понятие, как «хороший» гемоглобин. Норма его разнообразна для детей и взрослых. Показатели измеряются в граммах на литр. По данным ВОЗ, для детей хорошими считаются такие параметры:

  • новорожденные — 145–225 г/л;
  • шестимесячные дети — 95 до 135 г/л;
  • груднички первого года жизни и старше (до 5 лет) — 105–140 г/л;
  • дети старше 5 лет — 115–150 г/л;
  • с 12-летнего возраста показатели равны цифрам нормы у взрослых — 115–160 г/л.

После 18 лет показатели у женщин и мужчин немного отличаются:

  • норма гемоглобина у мужчин (18–65 лет) — 130–160 г/л;
  • норма гемоглобина у женщин (18–65 лет) — 120–155 г/л;
  • хорошие показатели у мужчин старше 65 лет — 125–165 г/л;
  • хорошие показатели у женщин старше 65 лет — 120–157 г/л.

Особое внимание уделяется уровню белка в крови женщин, вынашивающих малыша. Недостаток вещества опасен для мамы и ребенка. Норма гемоглобина при беременности — 110–119 г/л.

Фото: Луговская С.,Почтарь М. Гематологический атлас. — Москва;Тверь: Триада, 2011. — 368 с.: UGC

Не переживайте, если обнаружилось, что у вас низкий гемоглобин. Причины самые разнообразные, однако это не повод для паники.

Нельзя говорить об анемии на основании лишь одного анализа. Потребуется сдавать кровь несколько раз, чтобы установить факт действительно низкого гемоглобина.

Низкий гемоглобин у взрослых и детей: что делать

Лечение анемии может стать не слишком приятным, если запустить болезнь. Поэтому не ищите в Google ответ на вопрос «Низкий гемоглобин. Что делать?» Сразу же обращайтесь за квалифицированной помощью.

Мои коллеги не раз рассказывали мне о том, как пациенты пытаются справиться с анемией самостоятельно. Первым делом они начинали усиленно употреблять говяжью или куриную печень — источник железа. Причем ели такой продукт даже те, кто раньше его терпеть не мог. Могу только похвалить пациентов — это правильное решение. Однако далеко не панацея.

Если обнаружили низкий гемоглобин у ребенка, тогда сразу же:

  • Откорректируйте его режим дня и питание.

Чаще выпроваживайте чадо на свежий воздух. Современные дети много времени проводят за компьютером и мало занимаются спортом. Поэтому отправляйтесь гулять всей семьей, играйте в мяч или бадминтон. Зимой катайтесь на санках, коньках. Приветствуются любые занятия активным спортом (даже в помещении).

  • Расспросите ребенка, нет ли у него проблем в школе или саду.

Конфликты с одногодками — причина стресса, что влечет за собой ситуацию, когда гемоглобин понижен.

  • Смените режим дня ребенка.

Заставляйте его раньше ложиться спать, высыпаться. Перед сном можно пить теплое молоко с медом, делать успокаивающие ванночки с морской солью или лекарственными травами.

Фото: Вечерская И. 100 рецептов при анемии.— М.: Центрполиграф, 2014.: UGC
  • Измените питание.

Включите в рацион продукты, богатые железом. Это: печень говяжья или куриная, халва, гречка, мясо кролика или индейки, яблоки, орехи, овощи — капуста, свекла, морковь, картофель, гранаты, тыквенные семечки, морепродукты, морская капуста, сухофрукты.

Что-то из этого списка обязательно понравится ребенку. Летом и весной добавляйте в блюда зелень. Взрослым можно употреблять и грибы. Также следите, чтобы ребенок пил больше чистой воды.

  • Сдайте анализы на паразитов.

У многих детей в организме живут гельминты, которые нарушают работу организма в целом и приводят к анемии в частности.

У взрослых также часто встречается низкий гемоглобин. Симптомы нам уже известны. Все рекомендации, касающиеся детей, можно и нужно применять ко взрослым. Поэтому я не буду повторяться.

Для повышения гемоглобина можно употреблять и отвары из лекарственных трав. Например, смешайте зверобой, листья черной смородины, корень солодки и тысячелистника поровну. Затем 10 г смеси залейте литром кипятка, настаивайте в течение часа.

Процедите и пейте по полстакана два раза в день. В основном это необходимо для улучшения работы ЖКТ, всасывания железа, укрепления иммунитета. Сами растения не являются источником железа

От себя добавлю: если у вас обнаружили низкий гемоглобин, а вы при этом курите, не удивляйтесь. Вредная привычка пагубно влияет на трансплантацию кислорода. Поэтому первым делом завяжите с курением.

Обычно лечение анемии у взрослых проходит медикаментозно. При особенно тяжелых случаях требуется переливание крови.

Низкий гемоглобин при беременности крайне опасен, поэтому тщательно следите за питанием и больше гуляйте на воздухе. Об этом рассказывается в статье «Железодефицитная анемия во время беременности».

Мои коллеги не раз рассказывали, как халатно относятся к этому анализу беременные. Однако недостаток гемоглобина — прямой путь к гипоксии плода, которая чревата тяжелыми последствиями. Поэтому будьте внимательны. Если анализы будут не в порядке, пусть об этом позаботится врач.

Низкий гемоглобин — тревожный симптом. Поэтому вовремя занимайтесь профилактикой анемии. Следуйте рекомендациям врачей и будьте здоровы!

Читайте также: Продукты, богатые железом, при анемии

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и степени ее тяжести. // https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf

Сахин В.Т., Маджанова Е.Р., Крюков Е.В., Сотников А.В., Гордиенко А.В. Анемия при хронических заболеваниях: ключевые механизмы патогенеза у пациентов со злокачественными новообразованиями и возможные подходы к классификации // Клиническая онкогематология, 2019. — № 12 (3). — С. 344–349.

Мурашко А. Железодефицитная анемия во время беременности // Медицинский совет. — 2013. — № 5. — С. 94–100.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1777912-nizkij-gemoglobin-u-rebenka-kak-povysit/

норма, на сколько падает или повышается

Состав крови у женщин во время менструации меняется. Обычно при месячных падает гемоглобин. Такое состояние связывают с кровопотерей и снижением количества эритроцитов. На восстановление нормального состава физиологической жидкости уходит время. Поэтому низкий гемоглобин влияет на самочувствие при месячных и эмоциональный фон у женщины. Понижение концентрации белка, связывающего железо, не опасно для здоровья, если не превышает допустимые нормы.

Влияние гемоглобина на женский организм

Гемоглобином называют сложный белок, содержащий железо. Он является составляющей эритроцитов – красных кровяных клеток. Железосодержащий белок обеспечивает правильный газообмен во всех клетках организма. Гемоглобин присоединяет частицы кислорода и переносит их к тканям. Обратно он транспортирует углекислый газ и способствует его выведению из организма. Колебания концентрации белка, содержащего железо, отражаются на функционировании всех органов, включая входящих в репродуктивную систему.

Ежемесячное истечение крови у женщины приводит к потере эритроцитов. Из-за этого уровень гемоглобина во время месячных понижается. Такое состояние считается нормальным, хотя и вызывает некоторый дискомфорт и ухудшение самочувствия. Многие женщины в период менструальных кровотечений испытывают слабость и головокружение. Некоторые быстро утомляются или чувствуют себя постоянно уставшими.

Перед месячными у женщин просыпается сильное чувство голода. Подобное явление связывают со стремлением организма удержать в крови железосодержащий белок. Поэтому перед менструацией организм нуждается в поступлении витаминов группы В. Накопление гемоглобина провоцирует повышенную густоту крови перед менструацией. Повышенная вязкость снижает скорость физиологической жидкости и предупреждает кровотечение. Затем концентрация гемоглобина снижается и кровь легко выходит из тела женщины.

Небольшие изменения концентрации железосодержащего белка в период менструации нормальны. Но значительные отклонения опасны для здоровья. Они наносят вред работоспособности внутренних органов. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, если были замечены серьезные нарушения.

Определение уровня гемоглобина при менструации

Самым простым способом определения уровня железосодержащего белка является анализ физиологической жидкости. Забор крови выполняют утром на голодный желудок. После последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 часов. Для лабораторного изучения используют капиллярную кровь, взятую из пальца. Результаты предоставляют через несколько дней. Они содержат следующие показатели:

  • концентрацию железосодержащего белка;
  • содержание эритроцитов и лейкоцитов;
  • скорость оседания эритроцитов или СОЭ.

Уровень гемоглобина отражает первый показатель. У здоровой женщины он находится в пределах от 120 до 140 г/л. У спортсменок концентрация железосодержащего белка повышена и достигает 160 г/л. Такое же состояние часто наблюдается у обычных женщин за пару дней до начала менструации. При сдаче анализа во время месячных показатель обычно ниже.

Важно!

Для выявления заболеваний и нарушений в работе органов необходим анализ крови в динамике. Его рекомендуют делать ежегодно в профилактических целях. Но при подозрении на нарушения в составе крови врач назначает его чаще.

При низком уровне железосодержащего белка бывают следующие симптомы:

  • ощущение слабости и усталости;
  • сухость и шелушение кожных покровов;
  • ломкость и неровная поверхность ногтевых пластин;
  • выпадение, ломкость волос;
  • головокружение;
  • бледность кожных покровов.

Чтобы самостоятельно поднять гемоглобин, рекомендуют специальную диету. В ежедневный рацион включают блюда с большим количеством железа:

  • говяжью печень;
  • яблоки;
  • гречневую кашу;
  • яичный желток;
  • шиповниковый отвар;
  • гранат и сок из него;
  • орехи;
  • фасоль.

Если уровень гемоглобина слишком низкий, возможны серьезные заболевания. Лечебная диета при таком состоянии не способна нормализовать показатели железосодержащего белка. Поэтому необходима помощь врача. Самостоятельное лечение или отсутствие терапии приводят к ухудшению состояния.

Низкий гемоглобин во время менструации

Уровень железосодержащего белка во время месячных обычно понижен. Но такое состояние является нормальным. Для точности оценки результата не рекомендуют сдавать анализ крови во время менструации, поскольку интерпретация бывает неверной. При дефиците железа в организме ежемесячное кровотечение длится долго и бывает болезненным. Так происходит из-за гормонального сбоя, вызванного недостаточным снабжением тканей кислородом.

Дефицит железа увеличивает вероятность повреждений сосудов, в большом количестве находящихся в матке. При низком гемоглобиновом белке кровь становится слишком жидкой. Поэтому выделения идут дольше, интенсивнее, доставляют много неприятных ощущений. При нормальном уровне железосодержащего белка его временное падение ощущается в течение недели после окончания менструации. Иногда полное восстановление кровяного состава проходит быстрее. Если восстановление самочувствия не происходит в течение двух недель, необходимо обратиться к врачу. Такое состояние свидетельствует о наличии заболеваний и нарушений в организме.

Норма гемоглобина при месячных

У здоровых женщин концентрация железосодержащего белка бывает одинаковой во все дни менструального цикла. Нередко показатель находится в пределах 120-140 г/л даже во время менструации. Нормально, если гемоглобин немного понижается перед месячными до 110-130 г/л. Во многом он зависит от возраста женщины.

Нормальными считают следующую концентрацию железосодержащего белка:

  • от 11 до 15 лет концентрация составляет 110-130 г/л;
  • у молодых девушек до 18 лет уровень находится в пределах от 115 до 135 г/л;
  • в репродуктивном возрасте содержание составляет 120-140 г/л.
Важно!

При длительных и обильных месячных уровень железосодержащего белка может понизиться до 105-115 г/л. Такое состояние также является нормальным.

Повышенный гемоглобин во время менструации

В период месячных повышенная концентрация железосодержащего белка встречается редко. Большое количество железа в организме увеличивает приток кислорода и повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Из-за этого возникают боли в груди в области сердца. Неприятные ощущения развиваются по причине нарушения сердечного ритма и повышенной частоты сокращений. Иногда избыток железа в организме провоцирует сбои в пищеварении.

При высоком уровне гемоглобинового показателя менструации начинаются раньше положенного срока. Из-за высокой вязкости крови выделения скудные. После сохранения симптомов в течение нескольких месяцев состояние переходит в разряд нормы. Высокая концентрация железосодержащего белка нормальна в подростковом возрасте, пока организм еще не сформировался окончательно. Но при повышении гемоглобинового фактора у женщины репродуктивного возраста необходима консультация врача. Такое состояние может быть симптомом заболеваний сердца или сахарного диабета.

Причины низкого гемоглобина

Уровень железа в организме восполняется с поступлением пищи. Если рацион женщины не содержит продуктов с высоким содержанием микроэлемента, гемоглобиновый показатель понижается. При сильном падении железосодержащего белка для восполнения дефицита назначают прием препаратов, содержащих этот микроэлемент и фолиевую кислоту. Для предупреждения анемии назначают диету, в которую входят железосодержащие продукты.

Часто гемоглобиновый уровень падает после сильного нервного напряжения. Постоянное нахождение в стрессовой ситуации провоцирует отсутствие аппетита. В результате в организм не поступает железо в нужном количестве и развивается анемия. Поэтому хорошей профилактикой снижения железосодержащего вещества является избегание неприятных ситуаций и стресса.

При гастрите, язвенной болезни стенки органов пищеварения истончаются. Поэтому полноценное усвоение микроэлементов становится невозможным. Иногда гемоглобиновый уровень снижается из-за заболеваний щитовидной железы. Они вызывают гормональный сбой и ухудшают выработку эритроцитов.

У многих спортсменов кровь циркулирует с повышенной скоростью. Поэтому для полноценного снабжения клеток кислородом необходимы дополнительные порции гемоглобина. Если образ жизни малоподвижный, большого количества эритроцитов не нужно. Поэтому нет необходимости в дополнительной выработке гемоглобинового вещества. Из-за этого в период менструации уровень железосодержащего белка падает.

При нехватке эритроцитов нарушается работа внутренних органов. Это приводит к недостаточной выработке витаминов и аминокислот. Поэтому во время менструации необходимо полноценное питание и прием поливитаминных комплексов для восполнения дефицита полезных веществ.

Состояние крови после менструации

Количество железосодержащего вещества в организме женщины после завершения месячных является важным показателем здоровья. Для выявления отклонений и нарушений в работе внутренних органов рекомендуют делать анализы крови до и после менструации. У здоровых женщин уровень гемоглобинового вещества циклично меняется в допустимых пределах. Во время месячных не рекомендовано делать анализы, поскольку их результаты не отражают точной картины.

Читайте также

Вместе с менструальными выделениями из организма женщины уходит от 15 до 30 мг железа. В результате естественного процесса концентрация гемоглобинового вещества понижается. При обильном и длительном кровотечении организм теряет больше ценного микроэлемента. Тогда концентрация эритроцитов изменяется сильнее. Но даже при значительной кровопотере уровень железосодержащего белка быстро восстанавливается.

Для поддержания баланса эритроцитов во время менструации употребляют больше продуктов с высоким содержанием железа. Тогда в течение 3-4 суток нормальная концентрация необходимых веществ восстанавливается. Если через 2 недели после окончания месячных анализ крови по-прежнему показывает низкий уровень железосодержащего белка, обращаются за консультацией к врачу.

На заметку!

Кроме привычных симптомов дефицита гемоглобина, о состоянии здоровья судят по характеру выделений. О наличии нарушений говорят обильные и продолжительные выделения или слишком темные и скудные. При этих отклонениях обязательно необходима консультация врача.

Во время менструации концентрация железосодержащего белка понижается. Поэтому в этот период необходимо правильно питаться, поддерживать нормальный уровень физической активности и избегать стресса, чтобы не провоцировать более сильное снижение гемоглобинового уровня. Состав крови возвращается к норме через несколько дней после окончания менструальных выделений. Если этого не происходит и плохое самочувствие сохраняется, необходимо обратиться к врачу.

? Норма гемоглобина ⏰ у женщин после 60

Железосодержащий белок крови в составе эритроцитов выполняет транспортную функцию, присоединяя и доставляя в клетки тканей необходимый кислород. Кроме того, он переносит углекислый газ в легкие и поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс крови. В течение жизни уровень этого соединения естественным образом меняется в зависимости от возраста, вида питания и образа жизни человека. Норма гемоглобина для женщин после 60 лет обычно стабилизируется. Верхняя и нижняя ее границы сближаются, так как остаются в прошлом физиологические процессы, приводившие ранее к значительным перепадам уровня железа.

Содержание статьи:

Роль гемоглобина в организме женщины

Содержание гемоглобина в крови напрямую зависит от количества двухвалентного железа. Из этого элемента состоит ядро белкового соединения. Разрушение макроэлемента происходит в организме постоянно, поэтому не случайно медицинские специалисты рекомендуют составлять рацион таким образом, чтобы в нем присутствовали продукты с содержанием железа.

Так как в соответствии с физиологическими параметрами женский организм на протяжении жизни подвержен ежемесячным, а затем возрастным гормональным перестройкам, уровень железа, а, следовательно, и гемоглобина, в нем ниже.

Читайте также

Одним из важнейших показателей состояния здоровья является уровень холестерина, превышение его нормы у женщин после 60… Читать статью >

От уровня гемодинамики зависит общее здоровье, скорость и качество окислительно-восстановительных реакций и всех физиологических процессов в организме женщин. Нормальный гемоглобин обеспечивает питание мышечных тканей. Особенно необходим он сердечной мышце, желудочно-кишечному тракту, мочевыводящей системе. Это соединение необходимо для поддержания деятельности центральной нервной системы, эндокринных функций щитовидной железы, надпочечников, половой системы, почек и печени. Гемоглобин обеспечивает правильное усвоение питательных веществ, витаминов и минералов, нормализует обменные процессы, участвует в формировании крепкого иммунитета.

Нормальный гемоглобин у женщин после достижения 60-летнего возраста служит гарантией здорового сердца, сосудов, практически всех внутренних органов, сохранения физической бодрости и общей выносливости.

Контроль уровня гемоглобина осуществляется общим анализом крови из пальца. Пренебрегать им не следует. Диспансеризацию рекомендуется проходить не реже 1 раза в год. Нарушения здоровья, связанные с недостаточностью гемоглобина, редко имеют специфичные признаки и долгое время протекают бессимптомно.

Когда вы последний раз сдавали анализ?

Менее годаБолеe года

Показатели в пределах нормы

Для определения уровня гемоглобина кровь забирается из пальца. Делать это необходимо натощак, в утренние часы. Единицей измерения белка служит г/л — количество пигмента в граммах в 1 л. крови.

Общая норма для женщин варьируется в пределах от 105 до 150 г/м. Средние показатели для молодого и среднего возраста:

  • девушки и женщины 17–30 лет: 120–148 г/л;
  • в возрасте 31–40 лет: 115–145 г/л;
  • в возрасте 41–50 лет: 120–140 г/л.

По достижении 45 лет для женского организма характерно снижение уровня гемоглобина. Связано это с эндокринными изменениями и состоянием предменопаузы. В среднем, показатели снижаются на 5 г/л каждые 5 лет.

Норма гемоглобина у женщин после шестидесяти составляет 105–140 г/л. В пожилом возрасте произошедшие изменения гормонального фона способствуют естественному снижению количества этого белкового соединения. Сказывается и состояние пищеварительной системы, накопленные хронические нарушения. Однако пожилые женщины имеют неоспоримое преимущество перед более молодыми: у них отсутствуют ежемесячные кровотечения, ведущие к потере большого количества железа. Нет после 60 лет и гормональных всплесков, связанных с беременностями и периодами грудного вскармливания. Это способствует стабилизации показателей. Если у молодых женщин скачки содержания гемоглобина в крови могут быть до 15–30 г/л в меньшую или большую сторону в течение 1–2 месяцев, то у зрелых они изменяются незначительно и остаются стабильными в течение десятилетий.

Читайте также

Организм человека является довольно сложной системой со своими индивидуальными характеристиками. Для обеспечения… Читать статью >

Показатели низкого уровня

Медики предупреждают, что показатели, близкие к нижней границе нормы, а у женщин в пожилом возрасте это — 105 г/л, свидетельствуют как о стабильном состоянии организма, так и о риске развития анемии. В подобных случаях проверять кровь на гемоглобин требуется чаще обычного — не 1 раз в год, а дважды. Если уровень стремится к дальнейшему снижению, следует принимать меры, предупреждающие развития гипоксии и связанных с ней заболеваний.

Проявлениями вялотекущей анемии у пожилых могут быть:

  • сухие ломкие или выпадающие волосы;
  • чрезмерно бледная, шелушащаяся кожа;
  • запавшие глаза с посиневшими веками;
  • частые аритмии, одышка;
  • длительная физическая слабость, быстрая утомляемость;
  • частые головокружения и головные боли;
  • бессонница, беспокойные тревожные состояния;
  • беспричинно угнетенное настроение.

Патологическое снижение гемоглобина — менее 90 г/л, может быть вызвано хроническими заболеваниями:

  • почечной недостаточностью;
  • онкологическими процессами;
  • гипотиреозом и другими нарушениями в работе щитовидной железы;
  • гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью и другими патологиями ЖКТ;
  • скрытыми внутренними кровотечениями;
  • генетическими нарушениями работы печени.

У многих женщин пожилого возраста недостаток железа бывает связан с хроническим гиповитаминозом: недостатком витамина В12, фолиевой кислоты. Непосредственной причиной подобных состояний часто является неполноценное питание с дефицитом животных продуктов, фруктов и овощей.

 

Низкое количество гемоглобина в крови увеличивает риск заболеваемости ишемической болезнью сердце, атеросклерозом, сахарным диабетом второго типа.

Для коррекции состояния и предотвращения последствий анемии назначают курс приема железосодержащих препаратов. Дополнительно рекомендуется включать в рацион субпродукты, курицу, индейку, зелень и пряности.

Повышенный уровень

После 60–65 лет наблюдается снижение скорости течения всех биохимических реакций, кровь становится более густой. В некоторых случаях это приводит к уровню гемоглобина выше общепринятой нормы. Показатели, близкие к верхней границе нормы: 140–155 г/л, нарушением не считаются, но требуют пристального внимания.

Превышение нормы более чем на 20 г/л может быть признаком развития опасных состояний:

  • острого обезвоживания;
  • кишечной непроходимости;
  • аденомы надпочечников;
  • рака печени или почек;
  • тромбоза сосудов.

В редких случаях избыточный гемоглобин вырабатывается у женщин с наследственными генетическими нарушениями.

Специфических симптомов у этого состояния нет. Возможные признаки:

  • частый кожный зуд;
  • гиперемия кожных покровов;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение углеводного обмена;
  • гипертиреоз;
  • суставные боли.

Чтобы превышенный уровень гемоглобина не вызвал необратимых последствий, необходима регулярная диспансеризация и лечение имеющихся патологий.

Читайте также

Глюкоза (сахар) имеет огромное значение в правильной работе организма. Благодаря клеткам и гормонам поджелудочной… Читать статью >

Для нормализации количества кровяного пигмента назначают специальную диету, подавляющую усвоение железа. В питании обязательно должны присутствовать продукты с содержанием кальция: молоко, кефир, каши. При выраженном избытке эритроцитов применяют эритрофорез. Показан прием лекарственных средств, поддерживающих сердечную деятельность, нейтрализующих нарушения функций печени и почек.

Мнение врачей

Регулярный общий анализ крови — простой способ выявления опасных железодефицитных состояний крови, а также избыточного содержания гемоглобина. У женщин в возрасте старше 60–65 лет уровень пигмента за пределами нормы чреват необратимыми последствиями. Недостаток белка ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, атеросклероза, патологий почек. Избыток способствует ускорению онкологических процессов, суставных заболеваний, остеопороза.

В случае обнаружения низкого или чрезмерно высокого уровня гемоглобина необходимо заняться лечением основного заболевания. Врач дополнительно может назначить лекарственные препараты для коррекции состава крови.

Итоги

Женщинам в пожилом возрасте необходимо поддерживать показатель гемоглобина в пределах нормы. Снижение или превышение уровня чревато нарушениями в сердечно-сосудистой, билиарной, выделительной, нервной системе. Коррекция патологий проводится с помощью медикаментозных средств и правильного питания.

Оценка уровней отсечки гемоглобина для определения анемии среди здоровых людей | Глобальное здоровье | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Сопоставимы ли текущие пороговые значения гемоглобина (Hb) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии со статистическими и физиологическими пороговыми значениями гемоглобина, рассчитанными с использованием репрезентативных исследований, проведенных в нескольких странах за последние 20 лет?

Выводы В этом перекрестном исследовании 79 950 наблюдений гемоглобина из популяционных обследований, охватывающих все географические регионы ВОЗ, пороговые значения ВОЗ для определения анемии были выше пятого процентиля почти во всех странах, кроме США.Это открытие было справедливо для детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет и было подтверждено с помощью физиологических показателей увеличения производства эритроцитов.

Значение Эти данные свидетельствуют о том, что более низкие пороговые значения Hb, основанные на объединенных многонациональных данных, могут быть рассмотрены для определения анемии у детей и небеременных женщин.

Важность Анемия, определяемая как низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови во всем мире.

Цель Оценить текущие пороговые значения Hb Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии среди внешне здоровых лиц и оценить пороговую достоверность с помощью биомаркера дефицита железа в тканях и физиологического индикатора эритропоэза (растворимый трансферриновый рецептор [sTfR]) с использованием международных данных.

Дизайн, сеттинг и участники В этом кросс-секционном исследовании были собраны и оценены данные 30 домохозяйств, популяционных обследований питания детей дошкольного возраста в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет в период с 2005 по 2016 год в 25 странах.Анализ данных проводился с марта 2020 г. по апрель 2021 г.

Воздействие Анемия определяется в соответствии с пороговыми значениями Hb ВОЗ.

Основные результаты и показатели Определить здоровую популяцию, лиц с дефицитом железа (ферритин <12 нг/мл для детей или <15 нг/мл для женщин), дефицитом витамина А (ретинол-связывающий белок или ретинол <20,1 мкг/дл), воспалением (C- реактивный белок > 0,5 мг/дл или α-1-кислый гликопротеин > 1 г/л), а также подтвержденную малярию исключали.Были оценены специфические для обследования объединенные пороговые значения Hb пятого процентиля. Среди лиц с данными Hb и sTfR был проведен анализ кривой Hb-for-sTfR для выявления точек перегиба Hb, которые отражают дефицит железа в тканях и повышенный эритропоэз, вызванный анемией.

Результаты Всего в первоначальные опросы было включено 79950 человек. Окончательная выборка здоровых детей составила 13445 детей (39,9% от исходной выборки из 33699 детей; 6750 мальчиков [50,2%]; средний возраст [SD] 32 года.9 [16,0] мес) и 25880 женщин (56,0% исходной выборки из 46251 женщины; средний возраст [SD] 31,0 [9,5] года). Пятый процентиль гемоглобина, специфичный для исследования, варьировался от 7,90 г/дл (95% ДИ, 7,54–8,26 г/дл в Пакистане) до 11,23 г/дл (95% ДИ, 11,14–11,33 г/дл в США), и среди женщин от 8,83 г/дл (95% ДИ, 7,77–9,88 г/дл в Гуджарате, Индия) до 12,09 г/дл (95% ДИ, 12,00–12,17 г/дл в США). Межопросная дисперсия вокруг пятого процентиля гемоглобина была низкой (3,5% для женщин и 3,6% для детей).Сводные оценки пятого процентиля составили 9,65 г/дл (95% ДИ, 9,26–10,04 г/дл) для детей и 10,81 г/дл (95% ДИ, 10,35–11,27 г/дл) для женщин. Кривая Hb для sTfR продемонстрировала криволинейную связь с точками перегиба sTfR, возникающими при уровне Hb 9,61 г/дл (95% ДИ, 9,55–9,67 г/дл) у детей и 11,01 г/дл (95% ДИ, 10,95–11,09 г/дл). /дл) среди женщин.

Выводы и актуальность Текущие пороговые значения ВОЗ для определения анемии выше, чем объединенный пятый процентиль гемоглобина среди внешне здоровых людей и почти по всем оценкам, полученным в ходе конкретных обследований.Предложенные более низкие пороговые значения гемоглобина статистически значимы, но также отражают компенсаторно повышенный эритропоэз. Дополнительные исследования, основанные на клинических исходах, могли бы дополнительно подтвердить достоверность этих пороговых значений гемоглобина для анемии.

Анемия, или низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови и затрагивает примерно одну треть населения мира. 1 ,2 Пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии 1 были впервые установлены в 1968 г. экспертами, заявившими, что «считается, что более 95% нормальных людей имеют уровни гемоглобина выше пороговых значений». дано» (т. е. 11,0 г/дл для детей и 12,0 г/дл для небеременных женщин [для перевода в граммы на литр умножить на 10]). 3 Хотя эти пороговые значения были получены в результате нескольких исследований с участием европейских 4 ,5 и североамериканских 6 ,7 (США и Канада) мужчин, детей и беременных женщин, все географические регионы, 3 с поправкой на тех, кто проживает на больших высотах или курит сигареты. 8

Оценка пороговых значений Hb ВОЗ была предметом активных исследований на протяжении десятилетий. Эти пороговые значения были получены из статистических пороговых значений, не связанных с физиологическими исходами или последствиями для здоровья. Кроме того, неоднократно подвергалась сомнению пригодность этих пороговых значений для определения анемии среди определенных групп населения, возрастных групп и этнических групп. 9 -16 Существует настоятельная необходимость пересмотреть глобальные пороговые значения для определения анемии с использованием данных из различных групп населения и стран с низким и средним уровнем доходов для информирования программ общественного здравоохранения.Таким образом, наши цели состояли в том, чтобы проверить уместность объединения пороговых уровней гемоглобина в пятом процентиле из различных многонациональных исследований, сравнить оценки Hb по конкретному обследованию и объединенные оценки гемоглобина в пятом процентиле с текущими пороговыми значениями гемоглобина ВОЗ для анемии и проверить достоверность пороговых значений гемоглобина с помощью физиологический показатель эритропоэза или образования эритроцитов с использованием растворимого рецептора трансферрина (рТФР) 17 -19 у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет. 17 -19 Эта работа может иметь клинические и программные последствия для скрининга и контроля анемии во всем мире.

Мы проанализировали вторичные данные поперечного сечения, собранные в рамках проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и алиментарные детерминанты анемии» (BRINDA). В BRINDA были включены наборы данных репрезентативных на национальном или региональном уровне обследований питания домохозяйств, проведенных после 2005 г. с использованием аналогичных методов выборки и сбора данных, подробно описанных в других источниках. 20 Кроме того, мы включили общедоступные данные из исследования здоровья и питания Китая, чтобы еще больше расширить географическую репрезентативность нашей аналитической базы данных. 21 Институциональные наблюдательные советы Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний рассмотрели и классифицировали протокол BRINDA как исследование с участием нечеловека; таким образом, информированное согласие не требовалось в соответствии с 45 CFR §46. Руководству по составлению отчетов об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) следовали.

Чтобы быть включенным в базу данных BRINDA, каждое обследование должно содержать данные о непропущенном гемоглобине, биомаркерах воспаления и пищевых биомаркерах железа (рецептор ферритина или трансферрина) или витамина А (ретинол или ретинол-связывающий белок [RBP]). Мы оценили данные о детях из 24 стран (27 опросов) и женщинах из 23 стран (22 опроса), включая 79 950 человек (33 699 детей и 46 251 женщина), прежде чем применить критерий включения.

Показатели исследования, определения случаев и критерии включения

Текущие пороговые значения анемии ВОЗ были установлены в соответствии с руководством ВОЗ 1968 г. и основаны на пятом процентиле гемоглобина в небольших исследованиях европейцев 4 ,5 и канадцев 6 , а затем подтверждены с использованием населения США. 22 ,23 Таким образом, в этом исследовании также рассматривается пороговое значение гемоглобина пятого процентиля в многонациональной выборке с показателями индивидуального уровня. Чтобы оценить специфический для исследования и объединенный порог Hb пятого процентиля, мы ограничили анализ практически здоровыми людьми, определенными как те, у кого было достаточное количество железа (ферритин ≥12 нг/мл для детей и ≥15 нг/мл для женщин [для преобразования в микрограммов на литр, умножьте на 1,0]) 24 без признаков дефицита витамина А (RBP или ретинол ≥20.1 мкг/дл [перевести в микромоль на литр, умножить на 0,0349]), 25 воспаления нет (С-реактивный белок ≤0,5 мг/дл [перевести в миллиграммы на литр, умножить на 10] или α-1- кислого гликопротеина ≤1 г/л) или малярии, если они были измерены (таблица 1 и таблица 2 в Приложении). Во всех исследованиях требовалось наличие гемоглобина, ферритина и воспаления, чтобы оценить уместность объединения пятого процентиля гемоглобина, но другие показатели (витамин А и малярия) включались только при их наличии.

Концентрации ферритина и RBP или ретинола не корректировались с учетом воспаления, поскольку лица с воспалением были исключены для определения здоровой субпопуляции.Шесть исследований с менее чем 100 здоровыми людьми были исключены из анализа пятого процентиля гемоглобина, чтобы обеспечить надежные оценки процентилей. После исключения нездоровых лиц и опросов с менее чем 100 наблюдениями, 22 и 21 опросы были использованы для оценки детей и женщин, соответственно, на предмет уместности объединения пятого процентиля гемоглобина. Чтобы проверить достоверность порога Hb с использованием физиологического показателя эритропоэза, в анализ были включены все участники с данными sTfR и Hb; не было никаких ограничений по дефициту питательных микроэлементов, воспалению или малярии для использования всего диапазона концентраций рТР (17 исследований для детей и 17 для женщин).

Статистический анализ был выполнен с помощью статистического программного обеспечения R версии 4.0.1 (R Project for Statistical Computing). Управление данными осуществлялось в статистическом программном обеспечении SAS версии 9.4 (SAS Institute). Описательная статистика была невзвешенной (т. е. предполагалась простая случайная выборка), поскольку мы не ожидали, что здоровая подвыборка в каждом опросе будет репрезентативной для первоначального плана и выборки. Статистическая значимость составила P  < .05 с 95% ДИ. Для расчета значимости использовались линейная смешанная квантильная регрессия с тестами отношения правдоподобия и метаанализ случайных эффектов с ограниченным максимальным правдоподобием. Все тесты были двусторонними. Концентрации Hb были скорректированы с учетом высоты в соответствии с подходом ВОЗ 3 для всех обследований, кроме Китая; Пакистан; Бангладеш; Гуджарат, Индия; Камбоджа; Берег Слоновой Кости; Камерун; Нигерия; Кения; Либерия; Филиппины; Никарагуа; и США, у которых либо не было данных о высоте, либо самая высокая высота в стране была менее 1000 м над уровнем моря, что исключало необходимость корректировки. 3 Значения Hb были скорректированы с учетом курения среди женщин в исследованиях с доступными данными о курении (Колумбия, Эквадор, Мексика, 2006 и 2012 гг., Великобритания и США).

Чтобы оценить эффективность объединения обследований для получения пятого процентиля Hb, мы рассчитали внутриклассовые корреляции (ICC) вокруг пятого процентиля Hb с помощью линейных квантильных смешанных моделей 26 вложенных обследований в виде случайной выборки с учетом возраста (непрерывный, детский [месяцы] или женщины [годы]) и детский пол.Чтобы сравнить значения гемоглобина, полученные в ходе обследования, с текущим пороговым значением гемоглобина ВОЗ для анемии, было использовано одномерное квантильное ранжирование для оценки пятого процентиля гемоглобина, специфичного для обследования, с использованием пакета R Software Survey. 27 Метаанализ и объединенные оценки всех обследований были получены с использованием пакета R metafor 28 для каждой группы населения. Неоднородность между опросами для пятого процентиля Hb была изучена с использованием τ, оценки SD, 29 , полученной в результате метаанализа оценок по отдельным опросам.Лесные участки использовались для визуализации оценок Hb, специфичных для обследования, и сводных оценок Hb пятого процентиля.

Для анализа кривой эритропоэза Hb-для-sTfR использовались ограниченные кубические сплайны 30 с 5 узлами 31 , чтобы подобрать нелинейную модель между Hb и sTfR в обеих группах населения. Затем применялись обыкновенные дифференциальные уравнения для решения производных второго порядка ( ΔHb 2 / sTfR 2 ) в первых двух точках перегиба.95% ДИ вокруг точек перегиба Hb были получены из 5000 повторных выборок начальной загрузки и были скорректированы на смещение оптимизма с использованием ускорения с коррекцией на смещение. 32 На основании различных стадий дефицита железа (ЖД) предполагается, что второй перегиб отражает постепенное начало железодефицитного эритропоэза, которое характеризуется повышением эритропоэтической активности костного мозга как компенсаторной реакцией на снижение Hb или развитие анемии от ИД. 17 ,33 Были проведены многочисленные анализы чувствительности, в том числе с использованием пороговых значений ферритина, превышающих значения, предложенные ВОЗ, 24 , все из которых подтвердили надежность наших результатов (eПриложение, eРисунок 1, eРисунок 2 и eРисунок 3 в дополнении).Анализ данных проводился с марта 2020 г. по апрель 2021 г.

Критерии для определения относительно здоровой популяции привели к исключению 44,1% и 60,1% доступных данных среди детей и женщин соответственно. Диапазон потери данных варьировался в зависимости от опроса от 17,0% до 100,0% отдельных лиц (например, 98,0% респондентов из набора данных Буркина-Фасо были исключены, а опрос был исключен, поскольку было менее 100 наблюдений) (eTable 2 и eTable 3). в дополнении).В ходе обследований 13 445 детей, считавшихся здоровыми (39,9 % исходной выборки; 6 750 мальчиков [50,2 %]), были в среднем на 5,5 месяцев старше по сравнению с общей выборкой из 33 699 детей (средний [SD] возраст, 32,9 [16,0] месяцев против 29,9 [15,6] месяцев) (таблица 1). 25880 женщин, считавшихся здоровыми (56,0% исходной выборки), были в среднем на 0,2 года моложе по сравнению с общей выборкой из 46251 женщины (средний возраст [SD] 31,0 [9,5] года против 30,9 [9,6] года). годы). Графики плотности продемонстрировали, что все распределение гемоглобина в здоровой субпопуляции было смещено вправо по сравнению с общей популяцией, независимо от корректировки гемоглобина на курение или высоту над уровнем моря, что позволяет предположить, что были выявлены явно здоровые и богатые железом люди (рис. 1 в Приложении).Подгруппа здоровых людей имела более низкую распространенность анемии на основе пороговых значений ВОЗ 1 : 23,4% по сравнению с 40,9% (в целом) для детей и 13,0% по сравнению с 22,3% (в целом) для женщин.

ICC между опросами вокруг пятого процентиля гемоглобина был низким, составляя 3,6% и 3,5% дисперсии среди детей и женщин, соответственно, что подтверждало уместность объединения многонациональных данных по гемоглобину. Большая часть ICC вокруг пятого процентиля гемоглобина была получена из-за межиндивидуальной дисперсии в опросах (96.4% ICC для детей и 96,5% ICC для женщин) (таблица 2). Среднее значение Hb между опросами ICC объяснило менее 30% дисперсии Hb по сравнению с вкладом межиндивидуальной дисперсии. Верхний хвост распределения гемоглобина (95-й процентиль) соответствовал нижнему хвосту, где ICC между опросами объяснял примерно 4% дисперсии у детей и женщин (данные не показаны). В таблице 3 показаны результаты анализа чувствительности с использованием более высоких пороговых значений ферритина для ИД и более высоких пороговых значений ретинола или RBP для дефицита витамина А.В обеих целевых группах не наблюдалось существенных различий в объединенной оценке пятого процентиля гемоглобина, и была значительная потеря данных при использовании более высоких пороговых значений ферритина.

На рис. 1 показаны лесные участки концентраций гемоглобина пятого процентиля по данным обследования практически здоровых детей и женщин. Сводная метаанализированная оценка Hb пятого процентиля для здоровых детей составила 9,65 г/дл (95% ДИ, 9,26–10,04 г/дл), что на 1,35 г/дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 11,0 г/дл. Среди детей оценки гемоглобина пятого процентиля по данным обследования варьировались от 7.от 90 г/дл (95% ДИ, 7,54–8,26 г/дл) в Пакистане до 11,23 г/дл (95% ДИ, 11,14–11,33 г/дл) в США. Сводная метаанализированная оценка Hb пятого процентиля для здоровых женщин составила 10,81 г/дл (95% ДИ, 10,35–11,27 г/дл), что на 1,19 г/дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 12,0 г/дл. Среди женщин оценки гемоглобина в пятом процентиле по данным обследования варьировались от 8,83 г/дл (95% ДИ, 7,77–9,88 г/дл) в Гуджарате, Индия, до 12,09 г/дл (95% ДИ, 12,00–12,17 г/дл). ) в США. Пороговое значение гемоглобина в пятом процентиле для опроса среди женщин в Китае равнялось 0.На 90 г/дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г/дл). Однофакторный квантильный анализ 34 , сравнивающий пятый процентиль Hb каждого обследования с текущими пороговыми значениями анемии ВОЗ (11,0 г/дл для детей и 12,0 г/дл для женщин), показал, что в большинстве обследований был статистически более низкий пятый процентиль Hb (таблица 4 в Добавка).

Возраст участников был значимо связан с уровнем гемоглобина в пятом процентиле (β = 0,20; P  < 001) у детей, но не у женщин. Дополнительный анализ чувствительности показал увеличение возрастного градиента уровня гемоглобина среди детей, так что у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев уровень гемоглобина был ниже, чем у детей старше 48 месяцев (–0,0.92 г/дл; 95% ДИ, от –1,02 до –0,83 г/дл; P  < .001) после поправки на пол, метод оценки Hb и опрос. Эта же модель чувствительности показала, что после учета обследования, возраста и пола ребенка ни источник крови (венозная или капиллярная), ни метод оценки (автоматический гематологический анализатор или нет) не были независимо связаны с Hb (таблица 5 в Приложении).

На рис. 2 показан анализ кривой ограниченных кубических сплайнов Hb-for-sTfR для участников с данными Hb и sTfR.Эта кривая Hb-sTfR выявила четкие фазы и четкие отрицательные криволинейные ассоциации с точками перегиба (нелинейная P для тренда <0,001). Начальный перегиб sTfR, который отражает ID ткани, 17 ,33 , произошел в точке перегиба 5,5 мг/л для детей и 3,3 мг/л для женщин (значения sTfR основаны на анализе Ramco, как обсуждалось выше). в Электронном Приложении к Приложению). Вторая точка перегиба подобранного уравнения для детей (т. е. вторая производная Hb по отношению к sTfR) приходится на Hb, равное 9.61 г/дл (95% ДИ, 9,55-9,67 г/дл) и для женщин при Hb 11,01 г/дл (95% ДИ, 10,95-11,09 г/дл). Результаты анализа кривой Hb-sTfR близко соответствовали мета-анализу объединенной оценки пятого процентиля Hb.

Путем использования данных относительно здоровых лиц из 27 обследований, представляющих все географические регионы ВОЗ, мы обнаружили, что расчетные многонациональные оценки пятого процентиля гемоглобина были на 1,35 и 1,19 г/дл ниже текущих пороговых значений гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и детей дошкольного возраста. небеременных женщин соответственно.За исключением 2 стран, оценки гемоглобина в пятом процентиле по результатам обследования были значительно ниже пороговых значений ВОЗ для анемии. Межопросная дисперсия вокруг пятого процентиля гемоглобина составила менее 4%, что подтверждает уместность объединения отдельных данных о гемоглобине из многонациональной выборки и получения порогового значения для одной группы населения. Статистические объединенные результаты пятого процентиля Hb были подкреплены физиологической связью между Hb и повышенными концентрациями sTfR (отражающими железодефицитный эритропоэз) при концентрациях Hb, очень похожих на то, что было получено из объединенного анализа Hb пятого процентиля для каждой группы населения. 35 На наши результаты не повлияло использование более высоких пороговых значений ферритина 36 для определения ID, что подчеркивает надежность этих многонациональных пороговых значений гемоглобина для лиц с заметными отклонениями в нормативных концентрациях гемоглобина и ферритина.

Текущие пороговые уровни ВОЗ были получены в основном от белых взрослых 37 , но были подтверждены в многоэтнической выборке из одной страны (США). 22 ,23 Результаты наших многонациональных объединенных оценок Hb пятого процентиля согласуются с несколькими исследованиями 10 ,12 -15,38 , которые призвали к пересмотру пороговых значений Hb в сторону понижения примерно на 1.0 г/дл по разным причинам, включая недавнюю публикацию Sachdev et al. 38 2021 года, в которой предлагается использовать более низкие пороговые значения Hb для определения анемии у детей с использованием данных Комплексного национального исследования питания Индии 2016 года. Однако эти предыдущие исследования были основаны на изучении величины эффекта из опубликованных исследований или данных из отдельных стран. Наше исследование расширяет знания о распределении гемоглобина по странам, поскольку мы проанализировали обширные наборы данных на индивидуальном уровне, которые включали гемоглобин, биомаркеры питательных микроэлементов, инфекцию (малярию) и воспаление. 39 Мы смогли использовать эти биомаркеры для выявления явно здоровой субпопуляции, что является уникальным по сравнению с предыдущим проверочным исследованием пороговых значений Hb ВОЗ, которые ограничивались статусом железа у участников из США. 22 ,23 Низкая межопросная дисперсия вокруг нижней части пятого процентиля распределения гемоглобина может быть объяснена этиологией анемии, которая является многофакторной, но может быть одинаковой в разных странах. 40 ,41 Мы скорректировали Hb с учетом высоты над уровнем моря и курения (среди женщин), 8 ,42 , когда были доступны данные, тем самым уменьшив их искажающую роль в отношении Hb.При анализе данных о гемоглобине на индивидуальном уровне у 39325 внешне здоровых людей наблюдалась низкая межисследованная дисперсия, но высокая межисследованная неоднородность из метаанализа подчеркивала ограниченность метаанализов для непосредственного решения этой цели исследования.

Скрининг анемии в клинической практике и программах и мероприятиях по эпиднадзору за общественным здравоохранением. 43 По возможности пороговые значения Hb, определяющие анемию и ее тяжесть, должны определяться функциональными и клинически значимыми исходами.Хотя в этой работе не было клинических результатов, мы смоделировали концентрации Hb и sTfR, которые физиологически отражают эритропоэз. 44 -46 Кривые концентраций Hb-sTfR указывают на четкие криволинейные и линейные фазы эритропоэтического влечения, когда значения Hb ниже порогового значения (9,61 г/дл у детей и 11,01 г/дл у женщин) (рис. 2). Фаза линейного эритропоэтического влечения описывает ожидаемую компенсаторную физиологическую реакцию на анемию, включая повышенную потребность тканей в железе и увеличение эритроидного ряда в костном мозге. 17 ,46 ,47 Физиологические кривые Hb-sTfR поддерживают использование объединенного многонационального пятого процентиля Hb для определения анемии, в отличие от использования оценок Hb, специфичных для обследования, страны или расы/этнической принадлежности , 9 , что может привести к распространению множества различных пороговых значений гемоглобина и, таким образом, усложнить их клиническое применение и количественную оценку глобального бремени болезни, среди прочих факторов. Мы обнаружили, что как у детей дошкольного возраста, так и у женщин, независимо от распределения гемоглобина, популяционный пятый процентиль гемоглобина был ниже 9.61 г/дл и 11,01 г/дл, что указывает на то, что идентификация ткани уже произошла (рис. 2). Пятый процентиль гемоглобина, полученный в этом анализе, может отражать развитие анемии, очевидно вызванной ДЖ. Необходима осторожная интерпретация при использовании только гемоглобина для выявления анемии и определения возможных вмешательств, таких как оценка факторов, связанных с развитием анемии после ИД, таких как малярия (в эндемичных регионах), витамин А, витамин В 12 , фолиевая кислота, и наследственным заболеваниям крови, имеет важное значение для лечения анемии.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашей работы включают использование большого набора данных домашних обследований питания с биомаркерами ID, дефицита витамина А, воспаления и малярии от здоровых и разнообразных групп населения из разных географических регионов. Кроме того, мы исключили участников с известными выбранными проксимальными факторами, связанными с риском анемии, чтобы выявить практически здоровых людей.Точно так же анализ физиологической кривой Hb-for-sTfR дал пороговые значения Hb, аналогичные пороговым значениям, полученным из пятого процентиля популяционных оценок Hb среди детей и женщин. Мы рассчитали пятый процентиль гемоглобина из эмпирического распределения для надежных оценок, а не с использованием выражений близкой формы (среднего значения и стандартного отклонения), 10 ,22 ,23 , на оба из которых могут повлиять проблемы измерения гемоглобина в разных обследованиях. . Применение уравнений кусочно-кубического сплайна позволило зафиксировать сложные отношения sTfR-Hb.

Это исследование также имеет ограничения, которые следует учитывать. Данные были кросс-секционными, поэтому мы не смогли изучить временную зависимость между показателями и другими факторами. Другим ограничением было то, что лабораторная оценка Hb была неоднородной. Ограничения оценок Hb и забора крови были связаны с различными оценками распространенности анемии. 48 -54 По нашим данным, забор капиллярной и венозной крови не ассоциировался со статусом здоровья в общей популяции, а среди здоровой субпопуляции забор крови не ассоциировался с гемоглобином, воспалением или концентрацией витамина А (данные не показаны).В большинстве обследований использовались анализаторы HemoCue для оказания медицинской помощи, за исключением 4 обследований, в которых использовались автоматические гематологические анализаторы. По сравнению с менее портативными автоматическими гематологическими анализаторами, аппараты HemoCue могут иметь больше различий в измеренном Hb из-за преаналитических и аналитических факторов в полевых условиях. 55 Тем не менее, в 2 исследованиях, в которых использовалась как венозная кровь, так и автоматические гематологические анализаторы, пороговое значение гемоглобина пятого процентиля среди женщин в Китае по-прежнему равно 0.На 90 г/дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г/дл). Неясно, могут ли метод оценки, источник крови или другие аналитические факторы объяснить наблюдаемые различия между самыми высокими и самыми низкими пороговыми значениями гемоглобина пятого процентиля среди исследований. Разработка передовых методов измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых исследованиях является важным приоритетом национальных и глобальных агентств общественного здравоохранения. 37

Мы определили здоровую популяцию в соответствии с уровнем железа и витамина А, воспалением и малярией, но не смогли изучить другие факторы, связанные с анемией, такие как наследственные заболевания крови (например, серповидноклеточный гемоглобин или талассемия, диагностированные с помощью индексов эритроцитов, таких как как средний корпускулярный объем или прямая лабораторная оценка).Кроме того, некоторые биомаркеры статуса микронутриентов (например, витамин А, витамин В 12 и фолиевая кислота) и насыщение ретикулоцитов Hb трансферрином либо не были доступны для всех исследований, либо не измерялись ни в одном из популяционных исследований. Необходимы дополнительные исследования для изучения пороговых значений гемоглобина для других целевых групп (например, детей младшего возраста, беременных женщин или пожилых людей) и для дальнейшего изучения потенциальной полезности возрастных и половых пороговых значений гемоглобина у детей. Критерии включения здоровых людей привели к исключению значительной части данных, указывающих на широко распространенный дефицит питательных микроэлементов и воспаление.В этом анализе не использовались клинические данные из больниц или медицинские записи, поэтому мы не смогли изучить возможные связи между гемоглобином и клиническими исходами. Признавая, что кривая Hb-sTfR может отражать биологическую взаимосвязь, мы признаем, что пороговые значения для анемии, основанные на неблагоприятных для здоровья и функциональных исходах (например, обострение основного клинического состояния, снижение работоспособности, утомляемость, нарушение сна, недоношенность или низкий вес при рождении, или нарушение когнитивного развития ребенка) будет способствовать продвижению в этой области. 56 -60

На основании данных, полученных от более чем 39 000 человек из 25 обследованных стран, текущие пороговые уровни гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и небеременных женщин оказались значительно выше пятого процентиля гемоглобина у внешне здоровых людей из большинства страны оценили. Будущие исследования, посвященные пороговым значениям гемоглобина, связанным с функциональными и клиническими исходами для здоровья, улучшат понимание общего бремени болезни.До тех пор можно рассмотреть вопрос о пересмотре определений порогового уровня гемоглобина в соответствии с объединенными многонациональными данными.

Принято к публикации: 27 мая 2021 г.

Опубликовано: 6 августа 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.19123

Статья распространяется в открытом доступе на условиях CC: -BY Лицензия. © 2021 Addo OY и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: О.Йо Аддо, доктор философии, Отделение по питанию, Международная программа профилактики и контроля недостаточности питательных микроэлементов, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, Atlanta, GA 30341 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Аддо и Уильямс имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Кассебаум, Сучдев.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Аддо, Уильямс, Шарма, Сучдев.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Аддо, Ю, Мей, Кассебаум.

Получено финансирование: Young,suchdev.

Административная, техническая или материальная поддержка: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Шарма.

Надзор: Аддо, Уильямс, Янг, Джеффердс, Сучдев.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Кассебаум сообщил о получении грантов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не подразумевает одобрения со стороны Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Дополнительные вклады: Вклад наборов данных и рекомендаций от рабочей группы BRINDA и членов руководящего комитета приветствуется (https://brinda-nutrition.org/).

10.Варгезе Дж. С., Томас Т, Курпад АВ. Оценка порогового значения гемоглобина при легкой анемии у азиатов: анализ нескольких раундов двух национальных обследований питания.  Индийский J Med Res . 2019;150(4):385-389. doi:10.4103/ijmr.IJMR_334_18PubMedGoogle Scholar11.Dallman PR, Барр ГД, Аллен СМ, Шайнфилд HR. Концентрация гемоглобина у белых, черных и восточных детей: нужны ли отдельные критерии при скрининге анемии?  Am J Clin Nutr . 1978;31(3):377-380. doi:10.1093/ajcn/31.3.377PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Himes Дж. Х., Уокер СП, Уильямс С, Беннет F, Грэнтэм-МакГрегор СМ.Метод оценки распространенности дефицита железа и железодефицитной анемии у девочек-подростков на Ямайке.  Am J Clin Nutr . 1997;65(3):831-836. doi:10.1093/ajcn/65.3.831PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Johnson-Spear Массачусетс, Ип Р. Разница гемоглобина между черными и белыми женщинами с сопоставимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии.  Am J Clin Nutr . 1994;60(1):117-121. doi:10.1093/ajcn/60.1.117PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Йоргенсен JM, Креспо-Беллидо М, Дьюи кг. Изменение гемоглобина на протяжении жизненного цикла, а также между мужчинами и женщинами. Ann NY Acad Sci . 2019;1450(1):105-125. doi:10.1111/nyas.14096PubMedGoogle Scholar18.Ervasti М, Котисаари С, Ромпанен Дж., Пуннонен К. У пациентов с окрашиваемым железом в костном мозге повышенное значение рецептора трансферрина в плазме может отражать функциональный дефицит железа.  Клин Лаб Гематол .2004;26(3):205-209. doi:10.1111/j.1365-2257.2004.00600.xPubMedGoogle ScholarCrossref 19.Skikne BS, Пуннонен К, Котел РН, и другие. Улучшенная дифференциальная диагностика анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии: проспективная многоцентровая оценка растворимого рецептора трансферрина и индекса sTfR/log ферритина.  Am J Hematol . 2011;86(11):923-927. doi:10.1002/ajh.22108PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Suchdev PS, Намасте СМ, Аарон ГДж, Райтен DJ, Браун KH, Флорес-Аяла Р; Рабочая группа БРИНДЫ.Обзор проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и алиментарные детерминанты анемии» (BRINDA).  Адв Нутр . 2016;7(2):349-356. doi:10.3945/an.115.010215PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Centers for Disease Control and Prevention. Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1989;38(22):400-404.PubMedGoogle Scholar29.

Боренштейн М, Хеджес Л.В., Хиггинс JPT, Ротштейн HR.  Введение в метаанализ . Уайли и сыновья; 2009.

31. Харрел КЭ младший.  Стратегии регрессионного моделирования: с приложениями к линейным моделям, логистической и порядковой регрессии и анализу выживания . 2-е изд. Спрингер; 2001. Дои: 10.1007/978-3-319-19425-733. Линч С, Пфайффер СМ, Георгиев МК, и другие. Биомаркеры питания для развития (BOND): обзор железа. Дж Нутр . 2018;148(1)(дополнение):1001с-1067с.doi:10.1093/jn/nxx036PubMedGoogle Scholar34.

Коновер В.  Практическая непараметрическая статистика . 3-е изд. Уайли; 1999.

36.Дару Дж., Колман К., Стэнворт SJ, Де Ла Саль Б, Вуд Э.М., Пасрича СР. Ферритин сыворотки как индикатор состояния железа: что нам нужно знать?  Am J Clin Nutr . 2017;106(6)(дополнение):1634S-1639S. doi:10.3945/ajcn.117.155960PubMedGoogle Scholar37.Garcia-Casal МН, Пасрича СР, Шарма ЭйДжей, Пенья-Росас Дж.П.Использование и интерпретация концентраций гемоглобина для оценки состояния анемии у отдельных лиц и групп населения: результаты технического совещания ВОЗ. Ann NY Acad Sci . 2019;1450(1):5-14. doi:10.1111/nyas.13975PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Sachdev HS, Порвал А, Ачарья Р, и другие. Пороги гемоглобина для определения анемии в национальной выборке здоровых детей и подростков в возрасте 1-19 лет в Индии: популяционное исследование.  Lancet Glob Health .2021;9(6):e822-e831. doi:10.1016/S2214-109X(21)00077-2PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Stoltzfus RJ, Клемм Р. Исследования, политика и программные соображения из проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и пищевые детерминанты анемии» (BRINDA).  Am J Clin Nutr . 2017;106(1)(прил.):428S-434S. doi:10.3945/ajcn.116.142372PubMedGoogle Scholar40.Kent С. Интерпретации различий в популяционных гемоглобиновых средствах: критический обзор литературы.  Этн Дис . 1997;7(2):79-90.PubMedGoogle Scholar43.Williams АМ, Аддо OY, Гроссе SD, и другие. Данные, необходимые для надлежащего реагирования на анемию, если она представляет собой проблему общественного здравоохранения. Ann NY Acad Sci . 2019;1450(1):268-280. doi:10.1111/nyas.14175PubMedGoogle Scholar48.Adam Я, Ахмед С, Махмуд МХ, Ясин Ми. Сравнение гемоглобинометра HemoCue ® и автоматического гематологического анализатора при измерении уровня гемоглобина у беременных женщин в больнице Хартум, Судан.  Диагн Патол . 2012;7:30. doi: 10.1186/1746-1596-7-30PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Boghani С, Мэй Z, Перри GS, Бриттенхэм GM, Когсуэлл Я. Точность измерения капиллярного гемоглобина для выявления анемии среди малообеспеченных детей и беременных женщин в США. Питательные вещества . 2017;9(3):E253. doi:10.3390/nu

53PubMedGoogle Scholar51.Neufeld L, Гарсия-Герра А, Санчес-Франсия D, Ньютон-Санчес О, Рамирес-Вильялобос MD, Ривера-Доммарко Дж.Гемоглобин, измеренный с помощью HemoCue и эталонным методом в венозной и капиллярной крови: проверочное исследование.  Мекс Салуд Публика . 2002;44(3):219-227. doi: 10.1590/S0036-36342002000300005PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Neufeld Л.М., Ларсон Л.М., Курпад А, Мбуру С, Марторель Р, Браун КХ. Концентрация гемоглобина и диагностика анемии в венозной и капиллярной крови: биологическая основа и последствия для политики. Ann NY Acad Sci .2019;1450(1):172-189. doi:10.1111/nyas.14139PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Patel ЭйДжей, Уэсли Р, Лейтман СФ, Брайант БЖ. Капиллярное и венозное определение гемоглобина при оценке здоровых доноров крови.  Vox Sang . 2013;104(4):317-323. doi: 10.1111/vox.12006PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Whitehead РД младший, Мэй Z, Мапанго С, Джеффердс МЕД. Методы и анализаторы для измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых условиях. Ann NY Acad Sci . 2019;1450(1):147-171. doi:10.1111/nyas.14124PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Edgerton В.Р., Гарднер ГВ, Охира Y, Гунавардена К.А., Сеневиратне Б. Железодефицитная анемия и ее влияние на продуктивность и активность работников. Br Med J . 1979;2(6204):1546-1549. doi:10.1136/bmj.2.6204.1546PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Li Р, Чен Х, Ян Х, Деуренберг П, Гарби Л, Отваст Дж. Г.Функциональные последствия приема добавок железа у работниц хлопчатобумажной фабрики с дефицитом железа в Пекине, Китай.  Am J Clin Nutr . 1994;59(4):908-913. doi: 10.1093/ajcn/59.4.908PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Pasricha СР, Низкий М, Томпсон Дж, Фаррелл А, Де-Региль ЛМ. Добавки железа улучшают физическую работоспособность у женщин репродуктивного возраста: систематический обзор и метаанализ. Дж Нутр . 2014;144(6):906-914. дои: 10.3945/jn.113.189589PubMedGoogle ScholarCrossref

Департамент здравоохранения Австралии

На этой странице

Дородовая помощь дает возможность выявить женщин с возможной анемией. Если диагностирована анемия, при наличии показаний может быть рекомендовано добавление недостающего питательного вещества (чаще всего железа).

30.1 Фон

Анемия — это более низкая, чем обычно, концентрация гемоглобина или количество эритроцитов, что приводит к снижению способности крови переносить кислород.Во время беременности критерии ВОЗ для средней минимальной нормальной концентрации гемоглобина у здоровых беременных составляют 110 мг/дл в первую половину беременности и 105 мг/дл во вторую. Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии во время беременности во всем мире (ВОЗ, 2001 г.), но другие дефициты также могут вызывать анемию:

  • дефицит железа : потребность в железе повышена во время беременности (NPS 2010) и недостаточное потребление или всасывание железа (например, диета, бедная продуктами, богатыми железом, и/или богатая продуктами, которые снижают всасывание железа) или потеря крови (например, из-за к желудочно-кишечным паразитам) (ACOG 2008) может привести к микроцитарной анемии
  • Дефицит фолиевой кислоты : потребность в фолиевой кислоте также увеличивается во время беременности, а неадекватное питание, длительная рвота или нарушение всасывания (например, из-за операции обходного желудочного анастомоза или желудочно-кишечных заболеваний) могут привести к макроцитарной анемии
  • Дефицит витамина B12 : длительное неадекватное потребление (например, ограниченный доступ к исходным продуктам или вегетарианская диета) или нарушение всасывания (например, из-за операции обходного желудочного анастомоза, пернициозной анемии или желудочно-кишечных заболеваний) может привести к макроцитарной анемии
  • гемоглобинопатии : к ним относятся серповидноклеточная анемия и талассемия (см. главу 31).

Симптомы анемии включают общую слабость и усталость, но пороговые концентрации гемоглобина, при которых эти симптомы возникают во время беременности, неизвестны (Reveiz et al 2011).

30.1.1 Распространенность дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина B12 во время беременности

По оценкам, четверть населения мира страдает анемией. Бремя анемии значительно выше среди коренного населения по сравнению с населением в целом (Khambalia et al 2011).

Распространенность железодефицитной анемии во время беременности обычно низкая (< 20%) в развитых странах (van den Broek 2003) и выше (35–75%) в развивающихся странах (Африка, Азия, Южная Америка) (van den Broek 2003; Kalaivani 2009) и социально-экономически неблагополучных районах (USPSTF 2006). Сообщаемые предикторы анемии к 32-й неделе беременности включают молодой возраст матери, небелое этническое происхождение и увеличение паритета (Barroso et al 2011).

В нескольких исследованиях сообщается о распространенности железодефицитной анемии во время беременности в Австралии.Железодефицитная анемия была выявлена ​​у 18% беременных женщин в исследовании в Тасмании (n=2654) (Khalafallah et al 2010) и у 11% беременных женщин в исследовании в Южной Австралии (n=430) (Zhou et al 2006). .

Данные из Квинсленда свидетельствуют о более высокой распространенности железодефицитной анемии во время беременности среди женщин-аборигенов, чем среди женщин некоренного происхождения (Wills & Coory 2008). Небольшие исследования показали, что распространенность анемии во время беременности среди женщин-аборигенов составляет 50% в отдаленных общинах Северной территории (Bar-Zeev et al 2013), 12% в 34 службах здравоохранения коренных общин (диапазон 3–22%) (n=535). (Rumbold et al 2011) и 10% в Брисбене (n = 1523) (Stapleton et al 2011).

Данные из Западной Австралии и Южной Австралии показывают более высокую распространенность железодефицитной анемии во время беременности среди подростков (14%), чем среди взрослых женщин (6%), и среди аборигенов (23–25%) по сравнению с некоренными (8–10%). ) женщины-подростки (Вестернберг и др., 2002; Льюис и др., 2009).

Обязательное обогащение муки фолиевой кислотой снизило распространенность низкого уровня фолиевой кислоты среди австралийских женщин детородного возраста (0,16% в 2010 г.) (Brown et al 2011). Исследование в Западной Австралии выявило низкий уровень фолиевой кислоты у 10% женщин-аборигенов до обогащения муки (Maxwell et al 2012).

Дефицит витамина B12 распространен в большинстве развивающихся стран (Stabler & Allen 2004; Allen 2009). В нескольких исследованиях изучалась распространенность дефицита витамина B12 в Австралии (Flood et al 2006). Однако появляются новые свидетельства дефицита витамина B12 у беженцев из-за ограниченного или полного отсутствия источников пищи животного происхождения до переселения (Benson et al 2010; Benson et al 2013).

Профилактика дефицита железа (путем включения в рацион продуктов, богатых железом, и/или добавок железа) обсуждается в Разделе 11.3.2.

30.1.2 Риски, связанные с дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B12 во время беременности

Тяжелая железодефицитная анемия (концентрация гемоглобина <70 мг/дл) может вызывать сердечную недостаточность (Lops, 1995; ВОЗ, 1992; Williams & Wheby, 1992) и снижать переносимость кровопотери, связанной с родами. Неясно, связана ли анемия от легкой до умеренной степени с неблагоприятными исходами (Reveiz et al 2011).

Дефицит фолиевой кислоты (De-Regil et al 2010) или витамина B12 (Molloy et al 2009) во время беременности связан с дефектами нервной трубки.

30.2 Тестирование на анемию

В Соединенном Королевстве (NICE, 2008 г.) и Австралии (RANZCOG, 2009 г.) рекомендуется регулярно проводить общий анализ крови на ранних сроках беременности и в 28 недель. Начальная концентрация гемоглобина обычно оценивается в контексте этого общего анализа крови.

30.2.1 Оценка концентрации гемоглобина

Во время беременности масса эритроцитов матери и объем плазмы увеличиваются, а концентрация гемоглобина снижается (NICE 2008). Поэтому гемоглобин проверяется на соответствие пороговым значениям, связанным с беременностью.

Таблица F1: Оценка концентрации гемоглобина во время беременности

Список концентрации гемоглобина во время беременности. Эта таблица представляет собой список гестационного возраста и минимальной концентрации гемоглобина.
Гестационный возраст Минимальная концентрация гемоглобина
0–20 недель 110 мг/дл
20+ недель 105 мг/дл

 

Рекомендация

Регулярно предлагать тестирование концентрации гемоглобина беременным женщинам на ранних сроках беременности (при первом посещении) и на 28-й неделе беременности.

Утвержден NHMRC в июне 2014 г.; истекает в июне 2019 г. НА ПРОВЕРКЕ

Рекомендация

В районах с высокой распространенностью железодефицитной анемии рассмотрите возможность тестирования на ферритин при первом дородовом посещении.

Утвержден NHMRC в июне 2014 г.; истекает в июне 2019 г. НА ПРОВЕРКЕ

30.2.2 Дальнейшие исследования

Концентрация гемоглобина недостаточно чувствительна, чтобы быть единственным средством диагностики анемии.Диагностические тесты включают:

  • общий анализ крови (если он еще не был проведен)
  • сывороточный ферритин, который является наиболее чувствительным отдельным тестом для определения достаточных запасов железа (чувствительность 90% при пороговом значении 30 мг/л) (Breymann 2002)
  • специфических тестов на фолиевую кислоту и витамин B12, если средний объем клеток высок.

Рекомендация

Требуется дальнейшее исследование для женщин с низкой концентрацией гемоглобина для их срока беременности.Повторное тестирование в 36 недель также может потребоваться женщинам с симптомами или факторами риска анемии, а также женщинам, проживающим или приехавшим из районов с высокой распространенностью анемии.

Утвержден NHMRC в июне 2014 г.; истекает в июне 2019 г. НА ПРОВЕРКЕ

30.3 Лечение железодефицитной анемии

30.3.1 Эффективность и безопасность лечения железодефицитной анемии

Данные о лечении железодефицитной анемии охватывают очень широкий спектр пищевых добавок, доз и путей введения и сосредоточены на изменениях концентрации материнского гемоглобина.

  • Добавки железа улучшают концентрацию гемоглобина у матери, но отсутствуют доказательства общей пользы лечения легкой железодефицитной анемии во время беременности (Reveiz et al 2011).
  • Пероральное введение железа может вызвать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (например, тошноту, запор) (Reveiz et al 2011). Внутримышечное или внутривенное введение железа более эффективно, чем пероральное, но может иметь побочные эффекты (венозный тромбоз и аллергические реакции при внутривенном введении и боль, обесцвечивание и аллергические реакции при внутримышечном введении) (Reveiz et al 2011).

Железо как часть общих пищевых добавок обсуждается в Разделе 11.3.2. Учитывая отсутствие данных о результатах, рекомендуется не предлагать рутинно препараты железа женщинам во время беременности.

Рекомендация

Рекомендовать препараты железа женщинам, у которых выявлена ​​железодефицитная анемия.

Утвержден NHMRC в июне 2014 г.; истекает в июне 2019 г. НА ПРОВЕРКЕ

Рекомендация

Пероральные препараты железа остаются препаратами первой линии для лечения железодефицитной анемии, выявленной в антенатальном периоде.Женщинам, которые не реагируют на пероральное введение железа или не могут соблюдать режим терапии, следует предложить внутривенное введение железа. В некоторых отдаленных районах внутримышечное введение железа может вводить медицинский работник, у которого нет разрешения на внутривенное введение, или там, где нет доступа к внутривенному железу.

Утвержден NHMRC в июне 2014 г.; истекает в июне 2019 г. НА ПРОВЕРКЕ

30.3.2 Доза добавки

Недавние исследования предоставили доказательства высокого уровня о более низких дозах добавок железа.Добавки железа в низких дозах (например, 20 мг) или принимаемые реже, чем ежедневно, оказались эффективными при лечении анемии у беременных с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с высокими дозами (например, 80 мг) или ежедневными добавками (de Souza et al 2004). ; Шарма и др., 2004; Чжоу и др., 2009; Ревейз и др., 2011).

Рекомендация

Сообщите женщинам с железодефицитной анемией, что добавки железа в низких дозах так же эффективны, как и в высоких дозах, с меньшим количеством побочных эффектов.

Утвержден NHMRC в июне 2014 г.; истекает в июне 2019 г. НА ПРОВЕРКЕ

30.3.3 Другие соображения

Лечение инвазии анкилостомы также следует рассматривать в районах с высокой распространенностью.

30.4 Обсуждение анемии

При низкой концентрации гемоглобина вопросы для обсуждения включают:

  • хотя анемия во время беременности чаще всего связана с дефицитом железа, дефицит фолиевой кислоты или витамина B12 также приводит к анемии, и для выявления причины требуются дополнительные анализы
  • если выявлен дефицит, добавление соответствующего питательного вещества может исправить дефицит
  • Добавки
  • можно комбинировать с продуктами, богатыми соответствующими питательными веществами:
    • Продукты, богатые железом, включают мясо, морепродукты и птицу; включение фруктов или овощей, богатых витамином С, в каждый прием пищи и ограничение чая и кофе между приемами пищи способствует усвоению (Marsh et al 2009)
    • продукты, богатые фолиевой кислотой, включают обогащенный хлеб и крупы, сушеные бобы и горох, темно-зеленые овощи, цитрусовые и сок
    • продуктов, содержащих витамин B12, включают мясо, яйца, молоко и сыр.

30.5 Краткий обзор практики: анемия

Когда

На ранних сроках беременности и на сроке 28 недель.

Кто

  • Акушерка
  • ГП
  • акушер
  • Медицинский работник аборигенов и жителей островов Торресова пролива
  • Медицинский работник аборигенов и жителей островов Торресова пролива
  • мультикультурный медицинский работник.

Что

  • Обсудите причины для тестирования на анемию
    Объясните, что анемия вызывает усталость и может иметь другие последствия для беременности.
  • Объясните причины анемии
    Железодефицитная анемия часто встречается во время беременности. Другие причины анемии могут иметь значение для женщин, которые живут или приехали из районов, где распространен дефицит фолиевой кислоты или витамина B12.
  • Применяйте целостный подход
    Учитывайте наличие продуктов, богатых железом, соответствующих культурным обычаям и предпочтениям женщины, а также доступность пищевых добавок. Для женщин, принимающих добавки для лечения дефицита железа, изучите культурно приемлемые и недорогие способы увеличить потребление клетчатки и жидкости, если они испытывают запоры.
  • Рассмотреть вопрос о направлении
    Если есть опасения по поводу качества потребления железа с пищей или если женщина хотела бы получить информацию о питании для себя и своей семьи, рассмотрите возможность направления к аккредитованному диетологу.
  • Документация и последующее наблюдение
    Когда женщину обследуют на анемию, сообщите ей результаты и запишите их в ее дородовую карту. Внедрить систему, позволяющую женщинам с железодефицитной анемией во время беременности получать информацию о добавках железа и постоянно наблюдаться, включая дальнейшее обследование, если анемия не проходит после беременности.

30.6 Ресурсы

  • Дистанционные руководства по первичной медико-санитарной помощи. (2017). Анемия (слабая кровь) при беременности. В: Женское руководство по бизнесу (6-е издание). Алис-Спрингс, Северная Каролина: Центр дистанционного здравоохранения.

Ссылки

  • ACOG (2008) Практический бюллетень: анемия при беременности. Obstet Gynecol 112(1): 201–07.
  • Allen L (2009) Насколько распространен дефицит витамина B-12? Am J Clin Nutr 89: 693–96S.
  • Barroso S, Allard BC, Kahan C et al (2011) Распространенность материнской анемии и ее предикторы: многоцентровое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159(1): 99–105.
  • Бар-Зеев С., Барклай Л., Круске С. и др. (2013) Использование услуг охраны материнства женщинами-аборигенами в отдаленных районах северной Австралии и их бремя болезней. Рождение: 40(3): 172-81 .
  • Benson J, Maldari T, Turnbull T (2010) Дефицит витамина B12. Почему пациенты-беженцы подвергаются высокому риску. Aust Fam Phys 39(4): 215–17.
  • Benson J, Phillips C, Kay M et al (2013) Низкий уровень витамина B12 среди вновь прибывших беженцев из Бутана, Ирана и Афганистана: многоцентровое австралийское исследование. PLoS ONE 8(2): e57998.
  • Breymann C (2002) Железосодержащие добавки во время беременности. Fetal Maternal Med Rev 13: 1–29.
  • Brown RD, Langshaw MR, Uhr EJ et al (2011) Влияние обязательного обогащения муки фолиевой кислотой на уровень фолиевой кислоты в крови населения Австралии. Med J Aust 194(2): 65–67.
  • de Souza AI, Batista Filho M, Ferreira LO et al (2004)Эффективность трех схем с использованием сульфата железа для лечения анемии у беременных женщин. Rev Panam Salud Publica 15 (5): 313–19.
  • de-Regil LM, Fernández-Gaxiola AC, Dowswell T et al (2010) Эффекты и безопасность приема фолиевой кислоты в периконцепционный период для предотвращения врожденных дефектов. Кокрановская база данных систематических обзоров DOI: 10.1002/14651858.CD007950.pub2.
  • Flood VM, Smith W, Webb K et al (2006) Распространенность низкого уровня фолиевой кислоты и витамина B12 в сыворотке среди пожилого населения Австралии. Aust NZ J Public Health 30(1): 38–41.
  • Kalaivani, K (2009) Распространенность и последствия анемии во время беременности. Ind J Med Res 130(5): 627–33.
  • Khalafallah A, Dennis A, Bates J et al (2010) Проспективное рандомизированное контролируемое исследование внутривенного и перорального препаратов железа при умеренной железодефицитной анемии беременных. J Int Med 268(3): 286–95.
  • Хамбалия А.З., Аймоне А.М., Злоткин С.Х. (2011) Бремя анемии среди коренного населения. Nutr Rev 69(12): 693–719.
  • Льюис Л., Хикки М., Доэрти Д.А. и др. (2009) Чем отличаются исходы беременности у матерей-подростков? Исследование Западной Австралии .Med J Aust 10: 537–41.
  • Лопс В.Р., Хантер Л.П., Диксон Л.Р. (1995) Анемия беременных. Am Fam Phys 51: 1189–97.
  • Marsh K, Zeuschner C, Saunders A et al (2009) Удовлетворение потребностей в питании на вегетарианской диете. Aust Fam Phys 8(8): 600–02.
  • Maxwell SJ, Brameld KJ, Bower C et al (2012) Базовые исследования статуса фолиевой кислоты у аборигенов и неаборигенов Западной Австралии до введения обязательного обогащения. Aust NZ J Obstet Gynaecol doi: 10.1111/Дж. 1479-828X.2012.01484.x. [Epub перед печатью].
  • Molloy AM, Kirke PN, Troendle JF et al (2009)Статус витамина B12 у матери и риск дефектов нервной трубки в популяции с высокой распространенностью дефектов нервной трубки и без обогащения фолиевой кислотой. Педиатр 123(3): 917–23.
  • NICE (2008 г.) Дородовая помощь. Рутинный уход за здоровой беременной женщиной . Национальный сотрудничающий центр женского и детского здоровья. По заказу Национального института здравоохранения и клинического мастерства.Лондон: RCOG Press.
  • NPS (2010) Железодефицитная анемия. Национальная служба назначения. Новости NPS 70.
  • RANZCOG (2009) Консультирование перед беременностью и рутинная дородовая оценка при отсутствии осложнений беременности (C-Obs 3). Мельбурн: Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии.
  • Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG et al (2011) Лечение железодефицитной анемии у беременных. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 10.Изобразительное искусство. №: CD003094. DOI: 10.1002/14651858.CD003094.pub3.
  • Rumbold AR, Bailie RS, Si D et al (2011) Оказание медицинской помощи матерям в службах первичной медико-санитарной помощи коренных народов: исходные данные для текущей инициативы по улучшению качества. BMC Беременность Роды 11:16.
  • Sharma JB, Jain S, Mallika V et al (2004) Проспективное частично рандомизированное исследование исходов беременности и гематологических реакций на пероральное и внутримышечное лечение препаратами железа у беременных женщин с умеренной анемией. Am J Clin Nutr 79(1): 116–22.
  • Stabler S & Allen R (2004) Дефицит витамина B12 как всемирная проблема. Анну Рев Нутр 24: 299–326.
  • Стэплтон Х., Мерфи Р., Гиббонс К. и др. (2011) Оценка материнских больниц Дородовая клиника Мурри. Брисбен: Исследовательский отдел акушерства, Материнские больницы и Австралийский католический университет.
  • .Публикация AHRQ № 06-0590-EF-1.
  • van den Broek N (2003) Анемия и дефицит микронутриентов. Brit Med Bull 67: 149–60.
  • Вестенберг Л., ван дер Клис А.М., Чан А. и др. (2002) Подростковые беременности у аборигенов по сравнению с неаборигенными в Южной Австралии, 1995–1999 гг. Aust NZ J Obstet Gynaecol 42: 187–92.
  • WHO (1992) Распространенность анемии у женщин: таблица имеющейся информации (WHO/MCH/MSM/92). 2-е издание.Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  • ВОЗ (1993) Профилактика и лечение тяжелой анемии во время беременности . Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  • ВОЗ (2001) Железодефицитная анемия, оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ . Женева: Всемирная организация здравоохранения.
  • Williams MD & Wheby MS (1992) Анемия беременных. Медицинские клиники Северной Америки 76: 631–47.
  • Wills R & Coory MD (2008) Влияние курения среди матерей из числа коренного и некоренного населения на преждевременные роды и доношенный низкий вес при рождении .Med J Aust 9: 490–494.
  • Чжоу С.Дж., Гибсон Р.А., Кроутер К.А. и др. (2006) Влияние добавок железа во время беременности на коэффициент интеллекта и поведение детей в возрасте 4 лет: долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. Am J Clin Nutr 83(5): 1112–17.
  • Zhou SJ, Gibson RA, Crowther CA et al (2009) Должны ли мы снижать дозу железа при лечении анемии у беременных? Рандомизированное исследование доза-реакция. Eur J Clin Nutr 63(2): 183–90.

Последнее обновление:

17 мая 2019 г.

Железодефицитная анемия – Американский семейный врач

1. Хаас Д.Д., Браунли Т IV. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. Дж Нутр . 2001; 131 (2 приложения): 676S–88S; обсуждение 688S–90S….

2. Halterman JS, Качаровский Ю.М., Выровняйте CA, Ауингер П, Силагьи ПГ. Дефицит железа и когнитивные достижения у детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия . 2001; 107:1381–6.

3. Алгарин С, Пейрано П, Гарридо М, Писарро Ф, Лозов Б. Железодефицитная анемия в младенчестве: длительное влияние на функционирование слуховой и зрительной систем. Педиатр Рес . 2003; 53: 217–23.

4. Вердон Ф., Бернанд Б, Стуби КЛ, Бонар С, Граф М, Мишо А, и другие. Добавки железа при необъяснимой усталости у женщин без анемии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. БМЖ . 2003; 326:1124.

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дефицит железа — США, 1999–2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2002; 51: 897–9.

6. Здоровые люди 2010: Понимание и улучшение здоровья. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2000.

7. Wintrobe MM, Lee GR. Клиническая гематология Винтроба. 10-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Williams & Wilkins, 1999.

8.Джонсон-Спир Массачусетс, Йип Р. Разница гемоглобина между черными и белыми женщинами с сопоставимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии. Am J Clin Nutr . 1994;60:117–21.

9. Финч, Калифорния, Кук Джей Ди, Лаббе РФ, Кулала М. Влияние донорства крови на запасы железа, оцениваемое по ферритину в сыворотке. Кровь . 1977; 50: 441–7.

10. Боднар Л.М., Когсвелл М.Э., Скэнлон КС. Послеродовые женщины с низким доходом подвержены риску дефицита железа. Дж Нутр . 2002; 132: 2298–302.

11. Рамакришнан У, Фрит-Терхун А, Когсуэлл М, Кеттель Хан Л. Потребление пищи не объясняет различий в низком уровне запасов железа среди мексиканских американцев и белых женщин неиспаноязычного происхождения: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 гг. Дж Нутр . 2002; 132: 996–1001.

12. Неад К.Г., Холтерман Дж.С., Качаровский Ю.М., Ауингер П, Вайцман М.Дети и подростки с избыточной массой тела: группа риска дефицита железа. Педиатрия . 2004; 114:104–8.

13. Вальдман А., Кошизке Ю.В., Лейтцманн С, Хан А. Немецкое веганское исследование: диета, факторы образа жизни и профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Нутр Метаб . 2005; 49: 366–72.

14. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг железодефицитной анемии, включая препараты железа для детей и беременных женщин.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, май 2006 г. По состоянию на 24 июля 2006 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf06/ironsc/ironrs.htm.

15. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг железодефицитной анемии, включая профилактику железом. В: Руководство по клинической профилактической службе. 2-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Williams & Wilkins, 1996: 231–46.

16. Когсвелл М.Э., Парванта I, Икес Л, Ип Р, Бриттенхэм ГМ. Добавки железа во время беременности, анемии и веса при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr . 2003; 78: 773–81.

17. Железо. В: DRI, Справочное потребление витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001.

18. Радтке Х., Тегтмайер Дж, Рокер Л, Салама А, Кизеветтер Х. Ежедневные дозы 20 мг элементарного железа компенсируют потерю железа у обычных доноров крови: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Переливание . 2004; 44:1427–32.

19. Цукерман К. Подход к анемии. В: Сесил Р.Л., Голдман Л., Осиелло Д.А. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004:969.

20. Даффи Т. Микроцитарная и гипохромная анемии. В: Сесил Р.Л., Голдман Л., Осиелло Д.А. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004:1008.

21. Ельницкий Д.М., Шоккор ВТ, Кирпич JE, Бейнон Д. Оценка жалоб на утомляемость в первичной медико-санитарной помощи: диагнозы и исходы. Am J Med . 1992; 93: 303–6.

22. Шет Т.Н., Чоудри Н.К., Боуз М, Детский АС. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997; 12:102–6.

23. Кук Д.Д. Диагностика и лечение железодефицитной анемии. Best Pract Res Clin Haematol . 2005;18:319–32.

24. Занелла А., Гриделли Л, Берзуини А, Колотти МТ, Моззи Ф, Милани С, и другие.Чувствительность и прогностическая ценность сывороточного ферритина и свободного протопорфирина эритроцитов при дефиците железа. J Lab Clin Med . 1989; 113:73–78.

25. Гаятт Г.Х., Оксман АД, Али М, Виллан А, Макилрой В., Паттерсон С. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор [опубликовано исправление в J Gen Intern Med 1992;7:423]. J Gen Intern Med . 1992; 7: 145–53.

26. Гаятт Г.Х., Паттерсон С, Али М, Певица Дж, Левин М, Терпи я, и другие.Диагностика железодефицитной анемии у пожилых. Am J Med . 1990; 88: 205–9.

27. Интрагумторнчай Т, Ройнуккарин П, Свасдикул Д, Исрасена С. Роль сывороточного ферритина в диагностике железодефицитной анемии у больных циррозом печени. Дж Интерн Мед . 1998; 243: 233–41.

28. Кук Д.Д. Новые аспекты диагностики и лечения дефицита железа. Книга образовательной программы Американского общества гематологов, 2003: 40–61.

29. Иоанну Г.Н., Спектор Дж, Скотт К, Рокки, округ Колумбия. Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Am J Med . 2002; 113: 281–7.

30. Иоанну Г.Н., Рокки, округ Колумбия, Брайсон КЛ, Вайс НС. Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Am J Med . 2002; 113: 276–80.

31. Рокки, округ Колумбия, Виолончель JP.Оценка желудочно-кишечного тракта у больных железодефицитной анемией. N Английский J Med . 1993; 329:1691–5.

32. Рул К.Э., Эверхарт Дж. Э. Связь железодефицитной анемии с эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: результаты проспективного популяционного исследования в больнице. Am J Гастроэнтерол . 2001; 96: 322–6.

33. Аннибале Б, Ланер Э, Чистолини А, Гайлуччи С, Ди Джулио Э, Капурсо Г, и другие.Эндоскопическая оценка верхних отделов желудочно-кишечного тракта целесообразна у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией независимо от менструальных выделений. Scand J Гастроэнтерол . 2003; 38: 239–45.

34. Кросби В.Х. Обоснование лечения железодефицитной анемии. Медицинский стажер Arch . 1984; 144: 471–2.

35. Фэрбенкс В.Ф. Лабораторные исследования на статус железа. Hosp Pract (Off Ed) . 1991; 26 (прил. 3) 17–24.

36. Халлберг Л., Брюн М, Россандер Л. Влияние аскорбиновой кислоты на всасывание железа из разных видов пищи. Исследования с продуктами, богатыми аскорбиновой кислотой, и синтетической аскорбиновой кислотой, принимаемой в разных количествах с разными приемами пищи. Hum Nutr Appl Nutr . 1986; 40: 97–113.

37. Дислер П.Б., Линч С.Р., Чарльтон РВ, Торранс Джей Ди, Ботвелл Т.Х., Уокер РБ, и другие. Влияние чая на усвоение железа. Гут . 1975; 16: 193–200.

38. Халлберг Л., Россандер Л, Сканберг АБ. Фитаты и ингибирующее действие отрубей на всасывание железа у человека. Am J Clin Nutr . 1987; 45: 988–96.

39. Шарма В.Р., Брэннон М.А., Карлосс ЭА. Влияние омепразола на пероральную заместительную терапию железом у пациентов с железодефицитной анемией. Южный Мед J . 2004; 97: 887–9.

40. Селигман П.А., Каски Дж. Х., Фрейзер Дж.Л., Цукер РМ, Поделл Э.Р., Аллен РХ.Измерения абсорбции железа из пренатальных поливитаминно-минеральных добавок. Акушерство Гинекол . 1983; 61: 356–62.

41. Хамстра РД, Блок МЗ, Шокет А.Л. Внутривенное введение декстрана железа в клинической медицине. ЯМА . 1980; 243:1726–31.

42. Бартон Дж.С., Бартон Э.Х., Бертоли Л.Ф., Готард Ч, Шерер Дж. С. Внутривенная терапия декстраном железа у пациентов с дефицитом железа и нормальной функцией почек, которые не реагировали на пероральные добавки железа или не переносили их. Am J Med . 2000; 109: 27–32.

43. Майкл Б, Койн Д.В., Фишбейн С, Фолькерт В, Линн Р, Ниссенсон АР, и другие. Комплекс глюконата натрия и железа у пациентов, находящихся на гемодиализе: побочные реакции по сравнению с плацебо и декстраном железа. Почки Int . 2002; 61: 1830–9.

Изменение концентрации гемоглобина между первым и третьим триместром беременности: популяционное исследование | BMC Беременность и роды

Результаты этого исследования показывают, что падение концентрации гемоглобина во время беременности, по-видимому, намного больше, чем часто описывается в рекомендациях, и составляет порядка 14  г/л по сравнению с уровнем первого триместра.Этот результат следует рассматривать в свете долгой истории определения порогов гемоглобина для здоровья и болезни с использованием выбранных образцов «нормальных» беременных женщин. Используемое многими определение анемии при беременности впервые было дано Всемирной организацией здравоохранения 50 лет назад [3], в которой нижняя граница нормы для беременности была установлена ​​на уровне 110 г/л. Интересно, что в отчете признается, что, хотя эти эталонные стандарты были необходимы, они также были «несколько произвольными». Ограничения методов, используемых для определения анемии, подробно описывались на протяжении многих лет, но характерной чертой беременности была неспособность системы ВОЗ учесть нормальные физиологические изменения сердечно-сосудистой и гематологической систем матери.Этот эффект был признан в более позднем отчете и Центром по контролю и профилактике заболеваний в США, который заявил, что концентрация гемоглобина во время беременности может снизиться на 5  г/л из-за увеличения объема плазмы [2]. Другие органы признали это и включили этот эффект в свои рекомендации. В рекомендациях Британского общества гематологов нижняя граница нормы гемоглобина указана как 110 г/л в первом триместре, 105 г/л во втором и третьем триместрах и 100 г/л в послеродовом периоде, причем последний счет кровопотери при родах [1].

Физиологические изменения, происходящие в сердечно-сосудистой и гематологической системах во время беременности, широко исследованы. Увеличение объема плазмы с первого по третий триместр составляет от 1100 до 1250 мл, что представляет собой увеличение общего объема крови от 40 до 50% [18]. Напротив, технические трудности ограничивают установление более точных показателей изменения массы эритроцитов во время беременности [13]. В настоящее время считается, что увеличение потребления железа у женщин с высоким содержанием железа составляет 250 мл, но у женщин, принимающих добавки железа, увеличение может достигать 400 мл.Это само по себе значительно изменяет концентрацию гемоглобина и диапазон гемоглобина при разных сроках беременности по сравнению с женщинами, не принимающими препараты железа [10]. Суммарное влияние этих изменений на гематокрит – падение с 40 до 33% с надиром между 24 и 32 неделями беременности. Что известно, так это то, что физиологические изменения объема плазмы и массы эритроцитов неизбежно изменят измеренную концентрацию гемоглобина и должны быть приняты во внимание при оценке риска, приписываемого беременности от «анемии».

Наше исследование предполагает, что падение концентрации гемоглобина с первого по третий триместр может быть в два-три раза выше, чем падение на 5 г/л, учитываемое в рекомендациях при определении нижнего предела нормы при беременности. Наши данные показали, что среднее падение концентрации гемоглобина последовательно составляет порядка 14 г/л или 11 % гемоглобина в первом триместре. Это также было больше, чем в других исследованиях, в которых пытались определить референтные диапазоны во время беременности.В некоторых исследованиях кривые были получены на основе опубликованных данных, и все они, как правило, проводились на небольших тщательно отобранных выборках женщин, считавшихся «нормальными» во время беременности [6,7,8,9,10].

Стратификация населения была разработана для оценки подгрупп, характеризующихся факторами, о которых известно, что они прямо или косвенно связаны с изменениями концентрации гемоглобина. Например, индекс массы тела (ИМТ) также положительно коррелирует с гемоглобином, этническая принадлежность оказывает влияние через признаки гемоглобинопатии, а социальная депривация с большей вероятностью связана с плохим питанием и/или сопутствующими хроническими заболеваниями, которые являются факторами риска анемии.Мы использовали IMD в качестве меры депривации, которая в своих 7 областях также учитывает питание и здоровье, а также другие факторы, имеющие прямое отношение к ним обоим, такие как доход и жилье и т. д.

Подгруппы были уточнены. кроме того, путем устранения осложнений/состояний беременности, которые могли бы привести к ослаблению изменений объема плазмы и, таким образом, к изменению уровня гемоглобина по триместрам. Даже после исключения женщин с гипертонией, вызванной беременностью, преждевременными родами, дородовым кровотечением и проблемами со здоровьем до беременности, диабетом, гипертонией, почечной недостаточностью и анемией в первом триместре, мы обнаружили замечательную согласованность в падении концентрации гемоглобина между общим населения и большинства подгрупп.

Точные причины различных уровней снижения концентрации гемоглобина у некоторых групп женщин неизвестны, но могут иметь значение для клинической практики. Женщины в наиболее неблагополучной подгруппе, IMD1, возможно, находились под ненадлежащим влиянием таких факторов, как ранее существовавшие медицинские расстройства. Когда мы исключили женщин с соматическими заболеваниями, в том числе с анемией в первом триместре как фактор, падение в этой группе стало больше 15,1 г/л (11,7%). С другой стороны, на эту группу могли повлиять и другие косвенные факторы.В наиболее социально-экономически неблагополучной группе нашего населения пониженное падение гемоглобина может отражать плохое питание и, следовательно, большую вероятность того, что им будут назначать пероральные препараты железа в профилактических или терапевтических целях.

Наконец, мы оценили влияние на падение гемоглобина, оценив различия для двух общих диагностических порогов уровня ферритина, 30 мкг/л и 15 мкг/л для дефицита железа. Не было обнаружено влияния на разную степень падения гемоглобина, что подтверждает точку зрения о том, что при беременности ферритин бесполезен при попытке оценить уровень дефицита железа, требующего лечения [19].

Судя по распределению населения, у женщин выше 95-го процентиля населения падение гемоглобина было гораздо более значительным; 26,6 г/л (18,0%). Объяснение этого открытия неясно, но потенциально оно может указывать на какой-то, пока неизвестный, гомеостатический механизм увеличения объема плазмы, гарантирующий, что вязкость крови не будет препятствовать току через плацентарную сосудистую сеть.

Индекс массы тела (ИМТ), по-видимому, не имеет значения для каждой из трех категорий: ожирение, недостаточная масса тела и нормальная масса тела плюс избыточная масса тела, при этом падение концентрации гемоглобина очень похоже.

Следует признать ограничения нашего исследования. Данные получены из одного места и из многоэтнического населения в промышленном центре английских средних земель. Таким образом, существует вероятность некоторых местных эффектов, которые могут повлиять на результаты, хотя согласованность результатов после стратификации предполагает, что любой такой эффект, вероятно, ограничен. Некоторые категории наших подгрупп содержат небольшое количество женщин, хотя вариации вокруг среднего значения в основном постоянны.Тем не менее остается неопределенность в отношении результатов для этих подгрупп.

Как лечить анемию у беременных: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия является важным фактором риска как для матери, так и для плода. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, низкой массы тела при рождении (НМТ) и новорожденных с малым весом для гестационного возраста (НГВ). Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. У детей, рожденных от матерей с дефицитом железа, наблюдаются нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. 10  Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с учащением дефектов нервной трубки (ДНТ). 11  Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с малой массой тела и повышенным риском SGA. 12  Наличие у матери витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском для плода низкой мышечной массы и избыточного ожирения, повышенной резистентности к инсулину и нарушениями развития нервной системы. 13  Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физической нагрузки и субоптимальную работоспособность. 14  Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15  преэклампсия, 16  отслойка плаценты, 17  сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18  В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

35-летняя женщина поступила в клинику на 35-й неделе беременности с жалобами на утомляемость, начавшуюся на ранних сроках беременности, одышку при физической нагрузке и беспокойный сон. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и предыдущие преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии.Ее пульс был 109; ее кровяное давление было 145/96 мм рт.ст. Общий анализ крови: лейкоциты 10,9×10 9 /л; Hb, 8,8 г/дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) 71 фл; тромбоциты, 270 × 10 9 /л; ширина распределения эритроцитов, 17.1. Месяцем раньше (Hb 8,5 г/дл, Hct 26,9% и MCV 76 фл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало сильный запор.

Дополнительные лабораторные данные у нашей 35-летней пациентки на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг/дл; TIBC, 623 мкг/дл; и ферритин, 6 мкг/л (нг/мл), устанавливая диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Железо для перорального приема является первой линией терапии железодефицитной анемии. Он недорогой, доступный и эффективный. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые мешают приверженности лечению. 36  При беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным уровнем прогестерона, и увеличение матки, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21  Этого можно добиться, принимая таблетки по 325 мг (каждая содержит 50–65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый рН желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует превращению Fe 3+ в Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, а фитаты, дубильные вещества, антациды и переизбыток железа замедляют. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа и полимера) является наиболее переносимым пероральным препаратом и связан с хорошим соблюдением режима лечения, 39  , хотя отсроченное высвобождение ухудшает абсорбцию.Пациент с дефицитом железа поглощает до 28% перорального железа, если принимать его без еды. 40  Общее поглощенное железо увеличивается с увеличением дозы до максимума 160 мг в день. Тем не менее, пероральный прием железа резко повышает уровень гепсидина, и последние данные свидетельствуют о том, что прием добавок два и три раза в день может иметь небольшую дополнительную пользу по сравнению с приемом один раз в день. 41  Через две недели после начала перорального приема железа повышение гемоглобина на 1 г или более свидетельствует об адекватной абсорбции. 42  Замену следует продолжать до тех пор, пока не будут восполнены запасы железа (обычно 2–3 месяца) и 6 недель после родов.

Железо

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным препаратом для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезисом беременных или пероральной непереносимостью железа в анамнезе. Железо для внутривенного введения превосходит препараты железа для приема внутрь в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливаниях эритроцитарной массы и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43  воспалительных заболеваниях кишечника, 44  хронических заболеваниях почек и гемодиализе, 45  и анемия, связанная с раком. 46 

Некоторые авторы сообщают, что парентеральная терапия железом во время беременности и после родов связана с более быстрым увеличением гемоглобина и/или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54  Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагиями в анамнезе и, возможно, начала беременность с субоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы бы рекомендовали лечение внутривенным введением железа.

В первом триместре мы лечим дефицит железа с помощью перорального приема железа, сохраняя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам. 55  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прямо не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа улучшает уровень гемоглобина быстрее, чем пероральное, 45,51  мы предпочтительно лечим пациентов с внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным, помимо более быстрого повышения уровня гемоглобина. Брейманн и его коллеги зарегистрировали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или внутривенную карбоксимальтозу железа (ФКМ). Улучшение гемоглобина и исходы у новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. 53 

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из железо-углеводных комплексов небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг ядра геля гидроксида железа, позволяя медленно высвобождать элементарное железо, в то время как остальные частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57  Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения имеют приемлемую безопасность и аналогичную эффективность для населения в целом. 58,59  Все препараты для внутривенного введения могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотензией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые чаще всего возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, 60  , и их не следует ошибочно интерпретировать как анафилаксию, 61  , и они редко повторяются при повторной провокации. Эмпирическое использование стероидов до повторного лечения может уменьшить незначительные реакции, возникающие на следующий день. 62  Пациенты также могут испытывать самокупирующиеся артралгии, миалгии и/или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

Имя
. Препараты .
Общее название Железный сахарозу натрия железа глюконат НММ железа декстран Ferumoxytol ТСМ Iron isomaltoside
Trade (торговая марка) Венофер Ferrlecit INFeD , CosmoFer Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только для Европы)
Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma AMAG Pharmaceuticals Luitpold Pharmaceuticals Pharmacosmos
Углевод Глюконат Глюконат ЛМВ железо ЛМВ железа DEXTRAN Carboxylethyle эфир Carboxymaltose Isomaltoside Isomaltoside
Концентрация элементарного железа 20 мг / мл 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл TDI NO Да NO Да Да
Тестовая доза Требуется NO Да
Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз 200-300 мг Несколько доз 125-187 .5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или однократная доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг/кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
2 дозы по 15 мг/кг (или 1000 мг) MG) Указаны 7 или более дней друг от друга, если вес> 50 кг
Время настои в течение срока не менее 15 минут 1 H 1 H 15 мин 15 мин 15 мин
B B C C C C не перечислены
Имя
. Препараты .
Общее название Железный сахарозу натрия железа глюконат НММ железа декстран Ferumoxytol ТСМ Iron isomaltoside
Trade (торговая марка) Венофер Ferrlecit INFeD , CosmoFer Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только для Европы)
Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma AMAG Pharmaceuticals Luitpold Pharmaceuticals Pharmacosmos
Углевод Глюконат Глюконат ЛМВ железо ЛМВ железа DEXTRAN Carboxylethyle эфир Carboxymaltose Isomaltoside Isomaltoside
Концентрация элементарного железа 20 мг / мл 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл TDI NO Да NO Да Да
Тестовая доза Требуется NO Да
Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз 200-300 мг Несколько доз 125-187 .5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или однократная доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг/кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
2 дозы по 15 мг/кг (или 1000 MG) Указаны 7 или более дней друг от друга, если вес> 50 кг
Время настои в течение срока не менее 15 минут 1 H 1 H 15 мин 15 мин 15 мин
Категория беременности B B C C C Нет в списке
2

Мета-анализ 103 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались 10 391 пациент, получавший препараты железа внутривенно, с 4044 пациентами, получавшими препараты железа перорально, 1329 пациентов, не получавших препараты железа, и 3335 пациентов, получавших плацебо, показал, что ни серьезные нежелательные явления, ни инфекции не увеличивались при применении препаратов железа внутривенно. 63 

Сахароза железа и глюконат железа натрия отнесены FDA к категории B при беременности на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют категорию С при беременности, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что побочные эффекты, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64  Примечательно, что в эти исследования не включались беременные женщины.Высокомолекулярный декстран железа был связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65  Обсервационное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только у 2% преходящих инфузионных реакций. 66  Эти результаты подтверждают результаты других исследований, демонстрирующих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68  , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15–60 минут.Несмотря на хорошо зарекомендовавшую себя безопасность, низкомолекулярный декстран железа по-прежнему требует тестовой дозы.

Новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшаются, тестовая доза не требуется. Тем не менее FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C при беременности. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги лечили 65 беременных женщин ФКМ и не сообщили о серьезных побочных эффектах и ​​об отсутствии изменений в мониторинге сердца плода. 69  Кроме того, Christoph et al оценили 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и продемонстрировали одинаковые профили безопасности обоих препаратов. 70  Мы рекомендуем беременным женщинам с любой степенью дефицита железа лечить анемию и восполнять запасы ферритина как можно раньше во время беременности.

Таблица 2.

Примеры испытаний препаратов железа для внутривенного введения и дозирования при беременности

ИС через день
Номер ссылки/исследования . Дизайн . Состав железа . Участники . Дозирование .
Утюг Sucrose
47 RCT RCT IS VS Oral 271 анемичные женщины, 148 поздней беременности 400 мг разделен на два 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом не менее 24 часов
 48 РКИ ИС по сравнению с пероральным 100 беременных, 24-34 недели разделенные дозы 2 мг ИС через день
 113 РКИ ИС в сравнении с в/м сорбитом железа лимонной кислотой 60 беременных, 12-32 недели )
 49 РКИ ИС по сравнению с пероральным 89 беременных, 14-36 недель l дефицит железа)
70
70
70 Ретроспективный наблюдений Сравнительная IS VS FCM 206 Беременные женщины после 13 WK — 400 мг Железный в неделю в 2 инфузиях, 48 часа на расстоянии 400 частей на расстоянии 48 частей, большинство больших пациентов на 1000 мг
 50  РКИ  ИС по сравнению с пероральным приемом 260 беременных, 21–37 недель ИС 200 мг, всего 2 дозы (первая неделя 21–24, вторая неделя 28–32) или 3 дозы (3 дозы) 35-37 неделя)
 51 РКИ ИС по сравнению с пероральным введением 106 женщин в третьем триместре беременности ИС в каждой инфузии, максимальная общая доза была введена, минимальная 2020 мг в/в30 вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
 52 РКИ ИС по сравнению с пероральным введением 24-28 неделя ИС вводят по формуле* LMWID
Retroспективное наблюдение LMWID 189 S и третьего триместра Беременные женщины Одноместный инфузион 1000 мг, 1 ч
67 Берундумированные проспективные исследования LMWID LMWID 100 беременных женщин после 12 недельных настой, сумма один настой, сумма дана в соответствии с расчетом дефицита железа
FCM
53 (Fer -ASAP)  РКИ  FCM по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа)  252 беременных женщины во втором или третьем триместре беременности (16-33 неделя гестации)  1000–1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, гемоглобин 8-9: 3 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес >66 кг, Hb 8-9: 1×1000 мг железа, затем 1×500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, HB 9-10.5 / 11: 1 × 1000 мг Железный
69 Перспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместр FCM 15 мг / кг
114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных женщины FCM 1000 мг в виде однократной инфузии в течение 15 минут еженедельно.Большинство получили только 1 дозу.
 68† Ретроспективное сравнительное исследование FCM против LMWID 92 беременных женщины FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115
115 Pilot Eзнание на открытом этикете FCM 19 Женщины в третьем триместре беременности с беспокойным ногами синдром 500 или 700 мг FCM вводили более 20 минут
ИС через день
Номер ссылки/исследования . Дизайн . Состав железа . Участники . Дозирование .
Утюг Sucrose
47 RCT RCT IS VS Oral 271 анемичные женщины, 148 поздней беременности 400 мг разделен на два 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом не менее 24 часов
 48 РКИ ИС по сравнению с пероральным 100 беременных, 24-34 недели разделенные дозы 2 мг ИС через день
 113 РКИ ИС в сравнении с в/м сорбитом железа лимонной кислотой 60 беременных, 12-32 недели )
 49 РКИ ИС по сравнению с пероральным 89 беременных, 14-36 недель l дефицит железа)
70
70
70 Ретроспективный наблюдений Сравнительная IS VS FCM 206 Беременные женщины после 13 WK — 400 мг Железный в неделю в 2 инфузиях, 48 часа на расстоянии 400 частей на расстоянии 48 частей, большинство больших пациентов на 1000 мг
 50  РКИ  ИС по сравнению с пероральным приемом 260 беременных, 21–37 недель ИС 200 мг, всего 2 дозы (первая неделя 21–24, вторая неделя 28–32) или 3 дозы (3 дозы) 35-37 неделя)
 51 РКИ ИС по сравнению с пероральным введением 106 женщин в третьем триместре беременности ИС в каждой инфузии, максимальная общая доза была введена, минимальная 2020 мг в/в30 вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
 52 РКИ ИС по сравнению с пероральным введением 24-28 неделя ИС вводят по формуле* LMWID
Retroспективное наблюдение LMWID 189 S и третьего триместра Беременные женщины Одноместный инфузион 1000 мг, 1 ч
67 Берундумированные проспективные исследования LMWID LMWID 100 беременных женщин после 12 недельных настой, сумма один настой, сумма дана в соответствии с расчетом дефицита железа
FCM
53 (Fer -ASAP)  РКИ  FCM по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа)  252 беременных женщины во втором или третьем триместре беременности (16-33 неделя гестации)  1000–1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, гемоглобин 8-9: 3 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес >66 кг, Hb 8-9: 1×1000 мг железа, затем 1×500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, HB 9-10.5 / 11: 1 × 1000 мг Железный
69 Перспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместр FCM 15 мг / кг
114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных женщины FCM 1000 мг в виде однократной инфузии в течение 15 минут еженедельно.Большинство получили только 1 дозу.
 68† Ретроспективное сравнительное исследование FCM против LMWID 92 беременных женщины FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115
115 Pilot Eзнание на открытом этикете FCM 19 Женщины в третьем триместре беременности с беспокойным ногами синдром 500 или 700 мг FCM вводили более 20 минут

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась низкомолекулярным декстраном железа.Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была бы способна переносить пероральное железо, мы бы пролечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения необходимости внутривенного введения. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и режимы дозирования внутривенных препаратов железа, безопасных для беременных.

До общенациональных обязательных программ обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй наиболее распространенной причиной анемии во время беременности. 71  Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с увеличением срока беременности. 72 

Фолаты и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73  Фолиевая кислота, поступающая с пищей, всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенные потребности для роста плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы расщепляют R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым из париетальных клеток желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. 74 

Бариатрическая хирургия в Соединенных Штатах увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом женщины составляют 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75  В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина у 15%, низкий уровень кобаламина у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у 12%. 76 

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, 74,77  , который может быть замаскирован дефицитом железа или основным фенотипом малой талассемии. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют умеренные мегалобластные изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме фолиевой кислоты. 74 

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов содержание кобаламина в сыворотке <200 пг/мл (<148 пмоль/л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровень выше 300 считается нормальным. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг/мл являются пограничными, возможен дефицит кобаламина. 78  Примечательно, что нет различий в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных женщин с субнормальными уровнями кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальными уровнями, 79,80  , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что неотличимо от явного дефицита с помощью обычных лабораторных исследований. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83  Голотранскобаламин недоступен для клинического применения. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг/мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг/мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг/мл являются пограничными. 84  На уровень фолиевой кислоты в сыворотке может повлиять недавний пероральный/диетический прием, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолаты в эритроцитах не подвержены такому влиянию, фолаты в сыворотке более доступны, и в большинстве случаев измерение фолатов в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями в сыворотке крови.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в существенном снижении распространенности ДНТ. 85  Напротив, Khoshnood et al. в обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у примерно 12,5 миллионов новорожденных в 19 странах Европы не выявили изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие прием фолиевой кислоты. и существование добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86  При отсутствии обязательного обогащения распространенность ДНТ в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолиевой кислотой рекомендуется в Соединенных Штатах, поскольку нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR повышает риск ДНТ, и у таких матерей более высокая потребность в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях из-за селективного давления. 87 

ВОЗ рекомендует прием фолиевой кислоты беременными женщинами в дозе 400 мкг в день с ранних сроков беременности до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщепления позвоночника и анэнцефалии. 88 

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, что более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей во время беременности. Более высокая доза добавки, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические нарушения, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском развития ДНТ (личный или семейный анамнез ДНТ, предгестационный диабет, эпилепсия на фоне приема вальпроата или карбамазепина).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако с увеличением числа беременных женщин, перенесших бариатрическую операцию, повышается риск дефицита кобаламина. Mead и соавт. обследовали 113 женщин с операцией обходного желудочного анастомоза в анамнезе, родив 150 детей, и выявили низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациенток после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89 

ВОЗ и Национальные институты здравоохранения США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина для беременных женщин, чем для небеременных женщин (2,6 против 2,4 мкг в день) 90,91  для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков были описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92  Кроме того, добавки кобаламина улучшают двигательные функции и срыгивание у младенцев с дефицитом кобаламина. 93  Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя неконтролируемыми другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому большое значение имеет быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение.

Пациентка 2 подвергалась риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно кобаламин 1000 мкг каждые 4 недели во время беременности и послеродового периода с рекомендацией пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто пероральным или парентеральным замещением. При пероральном приеме витамина кобаламина в дозе 1000 мкг в день следует контролировать его уровень в сыворотке, чтобы обеспечить адекватное восполнение запасов. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут нарушать всасывание в кишечнике, сублингвальное введение кобаламина является альтернативой пероральному, 94  , а у пациентов с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительнее парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего нигерийского пациента с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг/дл; TIBC, 600 мкг/дл; ферритин 4 мкг/л; и кобаламин, 113 пг/мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты В и С отрицательные. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составило 20 000/мкл. Установлен диагноз анемии на фоне сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было назначено лечение малярии. Она получила 6 единиц эритроцитарной массы и внутримышечно гидроксикобаламин по 1000 мкг ежедневно в течение 1 недели. После разрешения паразитемии вводили 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты ежедневно.

Малярия представляет значительную угрозу для здоровья беременных женщин. Каждый год 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах Африки. 95  Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum является преобладающим видом. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития у матери анемии, заражения плода (врожденная малярия) и связана с низкой массой тела при рождении и повышенной младенческой смертностью. 96 

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97  Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует прерывистое профилактическое лечение во время беременности, по крайней мере, 3 дозы сульфадоксин-пириметамин во втором и третьем триместрах, 98  в сочетании с применением инсектицидов- обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получал сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в районах с очень высокой передачей малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99  Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100  Патогенез включает прямую деструкцию паразитированных и непаразитированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), селезеночную и печеночную секвестрацию эритроцитов, угнетение функции костного мозга и дизэритропоэз. 101 

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была в центре внимания интенсивных исследований, поскольку они часто сосуществуют. In vitro P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с дефицитом железа, 102 результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 танзанийских беременных женщин показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103  В исследовании случай-контроль в Малави дефицит железа встречался реже у 112 женщин с плацентарной малярией, чем у 110 женщин без малярии. 104  В Кокрейновском систематическом обзоре 2016 г. 35 рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивались добавки железа у детей, живущих в районах с гиперэндемичной или голоэндемичной малярийной передачей, железо не вызывало избытка клинической малярии. 105  В этот обзор не включались беременные женщины. Предоставление дополнительного железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия железом может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное железо ex vivo способствует росту бактерий. 106  В 2 исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было выявлено различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто его не получал. 107 

Третий случай иллюстрирует сложность анемии беременных в районах с малярией.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения смертности от анемии среди женщин в развивающихся странах. 108  Наиболее распространенными показаниями для переливания крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнские кровотечения, травмы и анемия, связанная с малярией. 109  В ходе исследования служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у перелитых пациентов составил 4,8 г/дл, и 17% (18 из 104) были перелиты беременным женщинам. 110 

Руководство по ведению послеродового кровотечения было опубликовано рядом акушерских обществ.Самые последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении для поддержания концентрации гемоглобина >8 г/дл. 111 

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американской ассоциации банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог гемотрансфузии 7 г/дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Таким образом, клиницисты должны учитывать Hb, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови для пациента. 112 

Оценка скрининга послеродовой анемии для улучшения диагностики анемии и ухода за пациентами: проспективное нерандомизированное исследование внедрения протокола скрининга анемии до и после

  • Pavord, S. и др. . Рекомендации Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности. Br J Haematol 156 , 588–600 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Мильман Н. Послеродовая анемия II: профилактика и лечение. Энн Хематол 91 , 143–154 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Нэш, К.М. и Аллен В.М. Использование парентеральной терапии железом для лечения послеродовой анемии. J Obstet Gynaecol Can 37 , 439–442 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Брунер, А. Б., Джоффе, А., Дагган, А. К., Казелла, Дж. Ф. и Брандт, Дж. Рандомизированное исследование когнитивных эффектов добавок железа у девочек-подростков без анемии с дефицитом железа. Ланцет 348 , 992–996 (1996).

    КАС Статья Google ученый

  • Гиббс, Р. С. Клинические факторы риска послеродовой инфекции. Obstet Gynecol 55 , 178S–184S (1980).

    КАС Статья Google ученый

  • Берд, Дж. Л. и др. . Материнская железодефицитная анемия влияет на послеродовые эмоции и познание. J Nutr 135 , 267–272 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Corwin, E.J., Murray-Kolb, L.E. & Beard, J.L. Низкий уровень гемоглобина является фактором риска послеродовой депрессии. J Nutr 133 , 4139–4142 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Murray-Kolb, L.E. & Beard, J.L. Дефицит железа и здоровье матери и ребенка. Am J Clin Nutr 89 , 946S–950S (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Цу, В. Д. и Шейн, Б. Новые и недостаточно используемые технологии для снижения материнской смертности: призыв к действию с семинара Белладжио. Int J Gynaecol Obstet 85 (Приложение 1), S83–S93 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Йи, С. В., Хан, Й. Дж. и Орр, Х. Анемия до беременности и риск преждевременных родов, низкий вес при рождении и роды с малым весом для гестационного возраста у корейских женщин. Eur J Clin Nutr 67 , 337–342 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Ниссенсон А. Р., Уэйд С., Гуднаф Т., Найт К. и Дюбуа Р. В. Экономическое бремя анемии у застрахованного населения. J Manag Care Pharm 11 , 565–574 (2005).

    ПабМед Google ученый

  • Боднар Л. М., Сига-Риз А.M., Miller, WC, Cogswell, ME & McDonald, T. Кто должен проходить скрининг на послеродовую анемию? Оценка текущих рекомендаций. Am J Epidemiol 156 , 903–912 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Брейманн, К. и др. . Экспертные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии беременных и в послеродовом периоде в Азиатско-Тихоокеанском регионе. J Perinat Med 39 , 113–121 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Апи, О., Брейман, К., Цетинер, М., Демир, К. и Экдер, Т. Диагностика и лечение железодефицитной анемии во время беременности и в послеродовой период: консенсусный отчет рабочей группы по железодефицитной анемии. Turk J Obstet Gynecol 12 , 173–181 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Вестад, С. и др. . 12-недельное рандомизированное исследование, сравнивающее внутривенное введение сахарозы железа с пероральным сульфатом железа для лечения послеродовой анемии. Acta Obstet Gynecol Scand 87 , 916–923 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Neeru, S., Nair, N. S. & Rai, L. Сахароза железа в сравнении с пероральной терапией железом при анемии беременных. Indian J Community Med 37 , 214–218 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Эль Хули, Н. И. Сравнение внутривенного введения сахарозы железа и перорального сульфата железа при лечении послеродовой железодефицитной анемии. J Matern Fetal Neonatal Med 30 , 967–971 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • Дар, С. и др. . Нужен ли нам рутинный общий анализ крови после вагинальных родов? Int J Fertil Womens Med 51 , 270–273 (2006).

    ПабМед Google ученый

  • Pacagnella, R.C. и др. . Систематический обзор взаимосвязи между кровопотерей и клиническими признаками. PLoS One 8 , e57594 (2013 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Рэнкин, К. М. и др. . Использование медицинских услуг в послеродовой период среди женщин из Иллинойса с оплаченными Medicaid претензиями на роды, 2009–2010 гг. Здоровье матери и ребенка J 20 , 144–153 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Гу, Х. и др. . Детерминанты использования послеродовых посещений семьи: данные из сельских районов Восточного Китая. PLoS One 13 , e0194061 (2018 г.).

    Артикул Google ученый

  • Посещения послеродового ухода — 11 штатов и г. Нью-Йорк, 2004 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 56 , 1312–1316 (2007).

  • Ниссенсон, А. Р., Гуднаф, Л. Т. и Дюбуа, Р. В. Анемия: не просто невинный свидетель? Arch Intern Med 163 , 14:00–14:04 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Weiss, G. & Goodnough, L. T. Анемия хронических заболеваний. N Engl J Med 352 , 1011–1023 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Калье, Э.и Скиннер, Дж. Проблема определения и лечения анемии и дефицита железа во время беременности: исследование новозеландских акушерок, управляющих статусом железа во время беременности и в послеродовой период. Рождение 44 , 181–190 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Ракеш П. и др. . Детерминанты послеродовой анемии у женщин из сельского населения южной Индии. Int J Womens Health 6 , 395–400 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Бутвик, А. Дж., Уолш, Э. М., Кузневич, М., Ли, С. X. и Эскобар, Г. Дж. Модели и предикторы тяжелой послеродовой анемии после кесарева сечения. Переливание 57 , 36–44 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • Эдвардс, С. К., Сколник, М. Х. и Кушнер, Дж. П. Случайная нетрансфузионная перегрузка железом и малая талассемия: связь с HLA-связанным гемохроматозом. Кровь 58 , 844–848 (1981).

    КАС пабмед Google ученый

  • Рис, Д. К., Луо, Л. Ю., Тейн, С. Л., Сингх, Б. М. и Викрамасингх, С. Нетрансфузионная перегрузка железом при талассемии: связь с наследственным гемохроматозом. Кровь 90 , 3234–3236 (1997).

    КАС пабмед Google ученый

  • Лин, К.К., Чен, Л.П., Чанг, Х.Л. и Сунг, Ю.К. Недооценка сосуществования дефицита железа и несовершеннолетних талассемии: опыт одного учреждения на Тайване. Гаосюн. J Med Sci 30 , 409–414 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Шарма, П. и др. . Влияние дефицита железа на гемоглобин A2% у гетерозигот с облигатной бета-талассемией. Int J Lab Hematol 37 , 105–111 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Что показатели эритроцитов говорят вам о вашем здоровье

    Если вы смотрите на количество эритроцитов в общем анализе крови (CBC), вы можете увидеть несколько разных инициалов, включенных вместе с общим количеством. Индексы эритроцитов, называемые MCHC, MCV, MCH и RDW, дают дополнительную информацию о ваших эритроцитах и ​​могут помочь в определении причины анемии и других заболеваний.

    Давайте посмотрим на информацию, содержащуюся в вашем CBC, включая количество эритроцитов, а затем обсудим значение и важность каждого из этих показателей.

    Библиотека научных фотографий / SCIEPRO / Getty Images

    Полный анализ крови

    Полный анализ крови (CBC) – это анализ крови, который назначается вашим поставщиком медицинских услуг для оценки состава и качества клеток крови в вашем организме. Эти клетки крови включают:

    • Лейкоциты (лейкоциты), помогающие бороться с инфекцией
    • Красные кровяные тельца (эритроциты), распределяющие кислород по всему телу
    • Тромбоциты (тромбоциты), образующие сгусток крови

    Подсчет эритроцитов (RBC)

    Количество эритроцитов (RBC) – это количество эритроцитов в вашей крови.Измеряется в миллионах клеток на микролитр (мкл).

    Нормальное количество RBC зависит от возраста и пола:

    • женщины : 4.2 — 5,4 млн / мл.
    • Мужчины : 4,7 — 6,1 млн / мл.
    • Дети : 4,1 — 5,5 млн / мкл

    Низкий уровень эритроцитов называется анемией. Существует множество различных причин анемии, из которых дефицит железа является лишь одной из них. Индексы эритроцитов очень полезны для различения этих различных причин.

    Повышенное количество эритроцитов называется эритроцитозом или полицитемией. Причины могут включать:

    • Обезвоживание, при котором количество эритроцитов на самом деле не высокое, но кажется таким из-за меньшего объема жидкости в крови
    • Потребность в большей способности крови переносить кислород, например, проживание на больших высотах, хроническая обструктивная болезнь легких или сердечная недостаточность
    • Увеличение продукции эритроцитов в костном мозге из-за таких состояний, как истинная полицитемия

    Хотя просмотр общего количества эритроцитов может сказать вам, является ли ваше количество эритроцитов низким, нормальным или высоким, он не говорит вам, почему количество ненормально.Отсюда необходимость дальнейшей оценки этих клеток. Даже если количество эритроцитов в норме, просмотр индексов эритроцитов иногда может дать важные подсказки при диагностике заболеваний.

    Индексы эритроцитов 

    Наряду с общим количеством эритроцитов индексы эритроцитов предоставляют информацию о размере и качестве ваших эритроцитов. Это может быть использовано для диагностики причины и степени тяжести анемии, а также для получения важных сведений о других состояниях здоровья, которые могут у вас быть.

    Индексы RBC состоят из четырех различных компонентов, известных как средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC), средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и ширина распределения эритроцитов (RDW).

    Нажмите «Играть», чтобы узнать все об индексах эритроцитов

    Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC)

    Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) — это средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах.

    Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, функция которого заключается в переносе кислорода. Это также элемент, который придает красным кровяным тельцам их цвет. Любое изменение концентрации может привести к тому, что клетки станут более или менее красными.

    MCHC в основном говорит вам, содержат ли эритроциты человека больше или меньше гемоглобина, чем можно было бы ожидать. Нормальный диапазон для MCHC составляет от 32 до 36 граммов на децилитр у взрослых. Любое значение за пределами референтного диапазона определяется следующим образом:

    Высокий MCHC

    Когда MCHC высок, эритроциты называются гиперхромными . Возможные причины высокого уровня MCHC (что бывает редко) включают:

    • Аутоиммунная гемолитическая анемия, состояние, при котором иммунная система организма атакует собственные эритроциты
    • Наследственный сфероцитоз, генетическое заболевание, характеризующееся анемией и камнями в желчном пузыре

    Низкий MCHC

    Когда MCHC низкий, клетки называются гипохромными .Возможные причины включают железодефицитную анемию. Железодефицитная анемия может быть вызвана любыми состояниями, включая беременность, кровопотерю, плохое всасывание железа в кишечнике (вызванное, например, глютеновой болезнью или болезнью Крона) и недостаточное потребление железа с пищей.

    Лечение

    Будь то гиперхромный или гипохромный, лечение в первую очередь направлено на лечение основного заболевания. Добавки железа и повышенное потребление железа с пищей могут помочь в лечении железодефицитной анемии, но добавки железа не рекомендуются людям, у которых дефицит железа отсутствует (избыток железа может накапливаться в печени и сердце). Переливание крови может быть использовано в более тяжелых случаях.

    Средний корпускулярный объем (MCV)

    Средний корпускулярный объем (MCV) измеряет средний объем эритроцитов, то есть фактический размер самих клеток.

    Нормальный диапазон для MCV составляет от 80 до 96 фемтолитров на ячейку.

    Низкая MCV

    Низкий MCV указывает на то, что эритроциты маленькие, или микроцитарные . Среди возможных причин:

    • Дефицит железа
    • Отравление свинцом
    • Талассемия (талассемии являются генетическими нарушениями, характеризующимися аномальным гемоглобином)

    Высокая MCV

    Высокий MCV означает, что эритроциты больше, чем обычно, или макроцитарные .К причинам макроцитарной анемии относятся:

    • Дефицит витамина B12
    • Дефицит фолиевой кислоты (как дефицит витамина B12, так и дефицит фолиевой кислоты также называют мегалобластной анемией из-за макроцитарных эритроцитов)
    • Болезнь печени
    • Алкоголизм
    • Гипотиреоз
    • Лекарства, такие как химиотерапевтические препараты и ретровирусная терапия ВИЧ

    Обычный MCV

    Важно отметить, что у человека может быть анемия и нормальный MCV.Это называется нормоцитарной анемией. Причины могут включать:

    • Внезапная кровопотеря
    • Почечная недостаточность
    • Гемолитическая анемия
    • Дефицит питательных веществ
    • Анемия хронического заболевания
    • Ревматоидный артрит
    • Гигантоклеточный артериит

    Средний корпускулярный гемоглобин (MCH)

    Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) — это среднее количество гемоглобина на эритроцит в образце крови.Нормальный диапазон для MCH составляет от 27 до 32 пикограмм на клетку.

    Значение MCH напрямую соответствует значению MCV, и некоторые поставщики медицинских услуг считают этот тест излишним. Таким образом, если размер эритроцитов велик (по измерению MCV), количество гемоглобина на эритроцит будет высоким (по измерению MCH) и наоборот.

    В то время как MCH можно использовать отдельно, чтобы определить, является ли анемия гипер-, гипо- или нормоцитарной, MCV следует рассматривать вместе с MCH, поскольку объем клеток напрямую влияет на содержание гемоглобина в клетке.

    Ширина распределения эритроцитов (RDW)

    Ширина распределения эритроцитов (RDW) — это тест, отражающий изменчивость размера эритроцитов (и пропорциональный стандартному отклонению MCV). Нормальный RDW будет означать, что все эритроциты имеют одинаковый размер, тогда как более высокий RDW означает большую вариабельность размеров эритроцитов.

    Некоторые поставщики медицинских услуг считают, что RDW является одним из наиболее полезных показателей эритроцитов при постановке диагноза.Помимо своей роли в диагностике анемии, повышенный RDW может указывать на наличие ишемической болезни сердца у людей с высоким кровяным давлением.

    Высокий RDW также указывает на ранний дефицит питательных веществ, который может быть не отмечен только другими тестами. Наконец, это хороший тест для определения необходимости дальнейшего тестирования, такого как мазок периферической крови.

    Нормальный диапазон для RDW составляет от 11,5 до 14,5 процентов.

    RDW наиболее полезен при оценке вместе с MCV.Пример некоторых причин включает в себя:

    Высокий RDW и низкий MCV (микроцитарные):

    • Железодефицитная анемия
    • Серповидноклеточная анемия

    Высокий RDW и нормальный MCV (нормоцитарный):

    • Железодефицитная анемия
    • Комбинированные анемии
    • Кровотечение (через несколько дней)
    • Варианты гемоглобина

    Высокий RDW и высокий MCV (макроцитарные):

    • Дефицит витамина B12
    • Дефицит фолиевой кислоты
    • Болезнь холодовых агглютининов
    • Миелодиспластический синдром
    • Иммунная гемолитическая анемия

    Нормальный RDW и высокий MCV :

    • Болезнь печени (хроническая)
    • Апластическая анемия
    • Связанная с алкоголем

    Нормальный RDW и низкий MCV :

    • Анемия хронического заболевания
    • Некоторые виды талассемии
    • Некоторые аномальные гемоглобины

    Важно отметить, что это всего лишь несколько примеров, а возможностей много.

    Слово из Веривелла

    Общий анализ крови — это стандартный анализ крови, который включает количество эритроцитов в дополнение к количеству лейкоцитов и тромбоцитов. Подсчет эритроцитов может сообщить медицинскому персоналу о количестве имеющихся у вас эритроцитов, но мало говорит о причине каких-либо аномалий.

    Показатели эритроцитов, основанные на характеристиках эритроцитов, помогают не только выяснить причину анемии, но и диагностировать заболевания, даже если количество эритроцитов в норме.

    Комбинация этих индексов также дает важные подсказки в сужении анемии. Приведенные выше примеры являются лишь некоторыми из возможных причин, и определить точную причину анемии иногда бывает очень сложно.

    Эти анализы крови лучше всего использовать в сочетании с тщательным сбором анамнеза, тщательным физическим осмотром и любыми визуализирующими тестами, которые показаны. Информация об этих анализах крови может помочь вам задать вопросы своему лечащему врачу, чтобы вы полностью поняли либо поставленный им диагноз, либо дальнейшее тестирование, которое он рекомендует.

    Все чаще людей призывают быть активными участниками заботы о своем здоровье и учиться принимать обоснованные решения в отношении своего здоровья. Если вы потратите время на то, чтобы узнать о своих лабораторных значениях, это поможет вам сделать выбор, который лучше всего подходит только вам.

    Часто задаваемые вопросы

    • Что такое показатели красной крови?

      Показатели красной крови (RBC) — это четыре показателя размера и качества эритроцитов.Это может помочь диагностировать определенные состояния здоровья.

      • Средний корпускулярный объем (MCV): средний размер эритроцитов
      • Средний корпускулярный гемоглобин (MCH): количество гемоглобина на эритроцит
      • Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): количество гемоглобина по отношению к размеру клетки
      • Ширина распределения эритроцитов (RDW): вариабельность размера эритроцитов
    • Что такое анемия?

      Анемия вызвана недостатком здоровых эритроцитов, которые необходимы для доставки кислорода в организм.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.