Гемоглобин 111 у женщин: Низкий гемоглобин – симптомы, причины, признаки, виды и лечение у женщин и мужчин в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Анализы на гемоглобин (Hb). Анализ крови на гемоглобин

Основной компонент эритроцитов, состоит из гема и глобина, является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина отражает эритропоэз, и его определение имеет важное диагностическое значение при анемиях. Уровень гемоглобина зависит от высоты проживания над уровнем моря, курения, беременности. Поэтому для диагностики анемии ВОЗ приводит поправки к концентрациям гемоглобина в зависимости от расположения над уровнем моря и курения.

Определение уровня гемоглобина — неотъемлемая часть клинического анализа крови и как отдельный тест не производится.

Референсные значения (вариант нормы).

Гемоглобин (HGB)- г/л

Возраст Мужчины Женщины
< 2 нед. 134 ,0-198,0
2 нед. — 1 мес.
107,0 — 171,0
1 мес. — 2 мес. 94,0 — 130,0
2 — 4 мес. 103,0 — 141,0
4 мес. — 6 мес. 111,0 — 141,0
6 мес. — 9 мес. 114,0 — 140,0
9 мес.- 1 год 113,0 — 141,0
1 год — 5 лет 110,0 — 140,0
5 — 9 лет 115,0 — 145,0
9 — 12 лет 120,0 — 150,0
12 — 15 лет 120,0 — 160,0 115,0 — 150,0
15 — 18 лет 117,0 — 166,0 117,0 — 153,0
18- 45 лет 132,0 — 173,0 117,0 — 155,0
45 — 65 лет 131,0 — 172,0 117,0 — 160,0
> 65 лет 126,0 — 174,0 117,0 — 161,0
Повышение уровня гемоглобина Понижение уровня гемоглобина
  • Полицитемия
  • Обезвоживание
  • Курение
  • Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение
  • Длительное пребывание на больших высотах
  • Анемии
  • Гипергидратация

Патологические формы гемоглобина:

  • Карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород
  • Метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина — HbMet)

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ): исследования в лаборатории KDLmed

Общий анализ крови – набор тестов, направленных на определение количества различных клеток крови, их параметров (размера и др.12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), фл (фемтолитр), пг (пикограмм).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь и лекарственные препараты (по согласованию с врачом) за сутки до сдачи крови.
  2. Не принимать пищу в течение 8 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Общий анализ крови, как правило, включает в себя от 8 до 30 пунктов: подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в 1 микролитре или литре крови, а также ряд других показателей, описывающих форму, объем и другие характеристики этих клеток.

Обычно в дополнение к этому назначается лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных форм лейкоцитов) и подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Основные показатели, которые входят в общий анализ крови:

  • количество лейкоцитов (white blood cells, WBC),
  • количество эритроцитов (red blood cells, RBC),
  • уровень гемоглобина (hemoglobin content, Hb),
  • гематокрит (рematocrit, Hct),
  • средний объем эритроцита (MCV),
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH),
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC),
  • тромбоциты (platelet count, PC).

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части – плазмы. Эти клетки – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости.

При изучении мазка крови под микроскопом капля крови помещается на стекло, размазывается шпателем, а затем окрашивается специальным красителем и высушивается. После этого врач лаборатории может детально рассмотреть ее под микроскопом.

Отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом. Изменение этого показателя характеризует степень «разжижения» или «сгущения» крови.

Лейкоциты

Лейкоциты – клетки, помогающие организму бороться с инфекцией. Они способны определять чужеродные агенты (бактерии, вирусы) в организме и уничтожать их.

Выделяют 5 различных видов лейкоцитов: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Подсчет количества лейкоцитов, входящий в общий анализ крови, позволяет узнать суммарное количество всех типов клеток, лейкоцитарная формула – каждого типа в отдельности.

Общее количество лейкоцитов, как правило, повышено при остром инфекционном процессе, вызванном бактериями. Если лейкоцитов слишком мало, то организм становится более подверженным различным инфекциям.

Эритроциты

Эритроциты – клетки, имеющие форму бублика с более тонкой частью в центре вместо дырки. В их составе есть гемоглобин – белок, содержащий железо, который обладает способностью переносить кислород от легких к тканям и органам, а углекислый газ – от тканей и органов к легким, из которых он выдыхается. Общий анализ крови позволяет определить, достаточное ли количество эритроцитов содержится в крови, какова их форма, размеры и содержание в них гемоглобина (MCV, MCH, MCHC). Эритроциты должны быть одинаковы, однако при таких состояниях, как B

12— или железодефицитная анемия, форма эритроцитов и их размер могут изменяться. Если количество эритроцитов снижено, значит, у пациента анемия, что может проявляться слабостью, быстрой утомляемостью и одышкой. Реже встречается повышение общего количества эритроцитов (эритроцитоз, или полицитемия).

Тромбоциты

Тромбоциты – клетки, играющие значительную роль в свертывании крови. Если у человека снижено количество тромбоцитов, риск кровотечения и образования синяков у него повышен.

Для чего используется исследование?

Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и множества других заболеваний. Фактически это совокупность анализов, оценивающих различные показатели крови.

  • Подсчет количества лейкоцитов определяет количество лейкоцитов в единице крови (литре или микролитре). Его повышение или понижение может иметь значение в диагностике инфекций или, например, заболеваний костного мозга.
  • Соответственно, количество эритроцитов в единице крови (литре или микролитре) определяет подсчет количества эритроцитов. Он необходим для диагностики анемии или полицитемии и дифференциальной диагностики различных типов анемий.
  • Уровень гемоглобина важен для оценки тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.
  • Гематокрит – процентное соотношение клеток крови (форменных элементов) к жидкой ее части. Используется в комплексной оценке анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.
  • Подсчет количества тромбоцитов определяет количество тромбоцитов в единице крови (литре или микролитре). Используется для выявления нарушений свертывания или заболеваний костного мозга.
  • Средний объем эритроцита (MCV) – усредненный показатель, отражающий размер эритроцитов. Он необходим для дифференциальной диагностики различных типов анемий. Так, при B12-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной – уменьшается.
  • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель того, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B12-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено.
  • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.
  • Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.
  • Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Когда назначается исследование?

Общий анализ крови – самый распространенный лабораторный анализ, используемый для оценки общего состояния здоровья. Он выполняется при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к оперативному вмешательству, входит в медкомиссию при устройстве на работу.

Если человек жалуется на утомляемость, слабость или у него есть признаки инфекционного заболевания, воспаления, повышенная температура тела, то, как правило, назначается общий анализ крови.

Значительное повышение количества лейкоцитов обычно подтверждает воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина говорит об анемии и требует дополнительных обследований для уточнения ее причины.

Множество различных патологических состояний могут приводить к изменениям количества основных клеточных популяций в крови. Общий анализ крови назначается для контроля за эффективностью лечения анемии или инфекционного заболевания, а также для оценки негативного влияния на клетки крови некоторых лекарств.12/л

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации): 11,5 — 14,5.

Гемоглобин

 

Возраст

Референсные значения

Меньше 2 недель

134 — 198 г/л

2 недели – 2 месяца

124 — 166 г/л

2-12 месяцев

110 — 131 г/л

1-2 года

110 — 132 г/л

2-3 года

111 — 133 г/л

3-4 года

112 — 134 г/л

4-5 лет

114 — 134 г/л

5-6 лет

113 — 135 г/л

6-7 лет

115 — 135 г/л

7-8 лет

116 — 138 г/л

8-9 лет

115 — 137 г/л

9-10 лет

118 — 138 г/л

10-11 лет

114 — 140 г/л

11-12 лет

118 — 142 г/л

12-13 лет

117 — 143 г/л

13-14 лет

121 — 145 г/л

14-15 лет

120 — 144 г/л

15-16 лет

130 — 168 г/л

16-17 лет

130 — 168 г/л

17-18 лет

120 — 148 г/л

18-45 лет

 

Мужской

132 — 173 г/л

Женский

117 — 155 г/л

 

45-65 лет

 

Мужской

131 — 172 г/л

Женский 117 — 160 г/л

 

Больше 65 лет

 

Мужской 126 — 174 г/л
Женский 117 — 161 г/л

 

Гематокрит

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

33 — 41 %

1-3 года

32 — 40 %

3-6 лет

32 — 42 %

6-9 лет

33 — 41 %

9-12 лет

34 — 43 %

Женский

12-15 лет

34 — 44 %

15-18 лет

34 — 44 %

18-45 лет

35 — 45 %

45-65 лет

35 — 47 %

Больше 65 лет

35 — 47 %

Мужской

12-15 лет

35 — 45 %

15-18 лет

37 — 48 %

18-45 лет

39 — 49 %

45-65 лет

39 — 50 %

Больше 65 лет

39 — 50 %

Снижение показателей отмечается при железо-, B12-дефицитной и других анемиях, острых и хронических кровотечениях.

Повышение – при истинной полицитемии, обезвоживании, кислородном голодании.

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

71 — 112 фл

1-5 лет

73 — 85 фл

5-10 лет

75 — 87 фл

10-12 лет

76 — 94 фл

Женский

12-15 лет

73 — 95 фл

15-18 лет

78 — 98 фл

18-45 лет

81 — 100 фл

45-65 лет

81 — 101 фл

Больше 65 лет

81 — 102 фл

Мужской

12-15 лет

77 — 94 фл

15-18 лет

79 — 95 фл

18-45 лет

80 — 99 фл

45-65 лет

81 — 101 фл

Больше 65 лет

81 — 102 фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

31 — 37 пг

1-3 года

24 — 33 пг

3-12 лет

25 — 33 пг

13-19 лет

26 — 32 пг

Больше 19 лет

27 — 31 пг

Повышение показателя отмечается при B12— и фолиеводефицитной анемии.

Снижение – при железодефицитной анемии и талассемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

290 — 370 г/л

1-3 года

280 — 380 г/л

3-12 лет

280 — 360 г/л

13-19 лет

330 — 340 г/л

Больше 19 лет

300 — 380 г/л

Понижение показателя отмечается при анемии.9/л

Понижение – при иммунной тромбоцитопенической пурпуре, онкологических заболеваниях костного мозга, сепсисе. Повышение показателя отмечается при истинной полицитемии, онкологических заболеваниях, туберкулезе, удалении селезенки.

Что может влиять на результат?

На различные показатели могут оказывать влияние, соответственно, разные факторы: беременность, курение, прием некоторых лекарств, интенсивная физическая нагрузка.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, инфекционист, гематолог, нефролог.

особенности течения, диагностики и лечения

Авторы: С.А. Гусева

Статья в формате PDF

Среди медиков укоренилось мнение, что железодефицитная анемия (ЖДА) чаще встречается во время и после беременности. Многие из них иногда не принимают во внимание, что дефицит железа (ДЖ) может являться серьезной проблемой для женщин в возрасте 40-55 лет. Вероятно, поэтому в доступной литературе практически отсутствуют работы, посвященные данному вопросу.

Известно, что период между 40 и 55 годами, включающий пременопаузу, перименопаузу и постменопаузу, оказывает большое влияние на здоровье и качество жизни женщины, поскольку сопровождается значительной вариабельностью гормональных уровней, нарушениями менструального цикла с повышенным риском обильных маточных кровотечений. Кроме того, представительницы данной возрастной группы очень часто ведут нездоровый образ жизни (диеты с целью похудения, отсутствие физической активности либо, наоборот, интенсивные физические нагрузки). В дальнейшем наблюдаются изменения в физическом и ментальном благополучии и усталость, негативно влияющие на качество жизни. Часто указанные нарушения связаны с ДЖ.
Этой клинической и общественной проблеме был посвящен симпозиум под названием «Женщины 40-55 лет: клинические соображения и качество жизни», состоявшийся в рамках 15-го Всемирного конгресса Международного общества менопаузы в сентябре прошлого года в Праге. Целью участников мероприятия было выяснить, почему в этот переходный период в жизни женщины необходим тщательный контроль уровня железа, и аргументировать, как коррекция ДЖ может повлиять на восстановление качества жизни. По материалам симпозиума в 2017 г. опубликован обзор A. Firquet и соавт.


Клинический случай
Пациентка Х., 45 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на общую слабость, ночную потливость, обильные менструальные кровопотери. На вопрос врача-гинеколога о возможных причинах нарушения ее самочувствия пациентка ответила: «…я думаю, что старею. Все меняется. Я чувствую себя очень уставшей. Несмотря на усталость, я все еще пытаюсь заниматься физическими упражнениями. Я нахожусь на очень строгой диете, иногда у меня возникает повышенная чувствительность на холод, утром просыпаюсь потной. Я всегда была позитивной, но сейчас чувствую себя подавленной, меня больше не интересует секс. У меня обильные месячные – это так неловко. Первые несколько дней я бы предпочла оставаться дома. Месячные длятся очень долго и возникают нерегулярно. Это меня очень беспокоит».

Многообразие симптомов пациентки может свидетельствовать о наличии климактерического синдрома, синдрома хронической усталости, сексуальной дисфункции, депрессии, неправильном образе жизни, аномальных маточных кровотечениях. Однако данные лабораторных исследований (снижение уровня гемоглобина (Hb) (110 г/л) и сывороточного ферритина (15 мкг/л) разрешают диагностические сомнения в пользу ЖДА, при которой наблюдаются многие из симптомов, обнаруженных у данной пациентки.
Клинические симптомы ДЖ/ЖДА являются неспецифическими для анемии любого происхождения и могут ошибочно связываться с другими состояниями. Типичные проявления ДЖ/ЖДА – слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение физической и умственной активности, одышка, психоэмоциональные колебания.
Несмотря на большое количество клинических проявлений ЖДА, наиболее ощутимыми и значительно ухудшающими качество жизни у 14-33% пациентов являются слабость и снижение когнитивной функции.
Клинические проявления сидеропенического синдрома связаны с тканевым ДЖ, который вызывает нарушение функций различных органов и систем в результате снижения активности внутриклеточных железосодержащих ферментов (цитохромов). Недостаток миоглобина и дыхательных ферментов обусловливает выраженную мышечную слабость, включая ослабление сфинктеров, клиническим проявлением которого являются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле.
Познавательная (когнитивная) функция, включающая пространственные способности, внимание, память, обучение, способность рассуждать и исполнительное функционирование, у женщин репродуктивного возраста зависит от метаболизма железа. Установлено, что такие показатели, как внимание, память и способность к обучению, у женщин в возрасте 45-50 лет с доказанным ДЖ были статистически достоверно ниже, чем у их ровесниц с нормальным уровнем железа. Подтверждением этого исследования стала работа L. E. Murray-Kolb, результаты которой свидетельствуют о нормализации когнитивной функции у женщин после ферротерапии.

Распространенность ДЖ/ЖДА
Результаты эпидемиологического исследования, опубликованные М. Levi и соавт. в 2016 г., свидетельствуют о том, что частота ЖДА среди жительниц Бельгии составляет 2,2%, Италии – 2,9%, Германии – 4%, Испании – 4,5%. Масштабное исследование SU.VI.MAX показало, что у 23% менструирующих женщин наблюдается снижение запасов железа (уменьшение содержания в сыворотке крови ферритина <15 мкг/л), у 4% из них выявлена ЖДА. Приблизительно у 5% женщин в постменопаузальном периоде наблюдалось уменьшение запасов железа и у 1% обследованных имели место клинические признаки ЖДА. Результаты исследований, проведенные Jacobsen и соавт., показали наличие у 1,3 млн жительниц Норвегии в возрасте 40-55 лет ДЖ, а у 190 тыс.  – ЖДА.
Таким образом, результаты эпидемиологических исследований, проведенные в развитых странах Европы, показали, что у женщин 40-55 лет часто наблюдается как ДЖ, так и ЖДА. Именно эти данные побудили ученых Европы к определению факторов риска развития ДЖ/ЖДА (табл. 1).


Низкое потребление железа с пищей
Низкое потребление железа при соблюдении диеты с целью потери веса отмечено у большинства женщин в пременопаузальном периоде. Согласно современным рекомендациям, в организм женщины репродуктивного возраста должно поступать с пищей около 18 мг железа в сутки. В исследовании SU.VI.MAX было показано, что 93% женщин получают с пищей только 12 мг железа. Как правило, представительницы возрастной категории 40-55 лет с целью похудения исключают из диеты мясо, в связи с чем снижается поступление алиментарного железа. R. W. Wojciak показал, что двухдневное ограничение питания (менее 200 ккал/сут) каждые 8 дней в течение 48 дней ассоциировано с уменьшением содержания концентраций ферритина в крови на 28% (р<0,001) и Нb на 8% (р<0,05).


Вегетарианство
Приверженность к вегетарианству связана с увеличением вероятности ДЖ. Известно, что при соблюдении вегетарианской диеты организм получает значительное количество негемового трехвалентного железа, тогда как поступление гемового железа практически равно нулю. Известно, что негемовое железо абсорбируется хуже (1-5%) по сравнению с гемовым (25%), которое содержится в продуктах животного происхождения. А. Waldmann и соавт. установили, что у 40% женщин в возрасте до 50 лет, находящихся на вегетарианской диете, имеет место ДЖ.

Повышенная кровопотеря
Повышенная кровопотеря занимает одно из ключевых мест в патогенезе развития ДЖ/ЖДА у женщин 40-55 лет. Средняя частота обильных менструальных кровопотерь (продолжительность >7 дней при кровопотере >80 мл) в женской популяции составляет 11-13%, но с возрастом увеличивается, достигая 25% у женщин в возрасте 40-49 лет. В норме во время менструации женщина теряет 25-30 мл крови, что соответствует потере 12,5-15 мг железа. Меноррагии – одна из главных причин анемии в перименопаузальном периоде, которая часто остается недиагностированной у женщин 40-55 лет. Многие из них по различным причинам скрывают данный факт: некоторые в силу своего воспитания считают, что данные о менструации являются неловкой темой для разговора, часть пациенток верят, что обильные менструации полезны, так как очищают организм, иногда трудно количественно оценить менструальную кровопотерю. В клинической практике европейские гинекологи используют c этой целью опросник Mayo (Matteson K. A. et al.). 
Определенную роль в возникновении ДЖ/ЖДА играет использование внутриматочных спиралей. Носовые, десневые кровотечения и множественные подкожные кровоизлияния (экхимозы) иногда приводят к возникновению анемии при тромбоцитопатиях, тромбоцитопениях и других геморрагических диатезах.

Заболевания ЖКТ
Причиной кровотечений у женщин 40-55 лет могут быть заболевания ЖКТ. Бессимптомные опухоли желудка и кишечника могут выступать причиной ЖДА. Выявление перечисленных заболеваний должно быть приоритетным. Злокачественные опухоли ЖКТ особенно часто наблюдаются у женщин в период менопаузы (10-17%). Сочетанная патология верхних и нижних отделов ЖКТ встречается у 1-10% пациентов.
Хронические кровопотери при заболеваниях ЖКТ обычно характеризуются небольшим объемом теряемой крови и часто незаметны для пациентов. При этом врачи разных специальностей не всегда адекватно оценивают их как причину развития ЖДА. Установлено, что в 1 мл теряемой крови содержится 0,5 мг железа, в 10 мл – 5 мг. Таким образом, даже при потере сравнительно небольшого объема крови происходит постепенное истощение запасов железа. Следует отметить, что при многих заболеваниях ЖКТ ДЖ возникает не только вследствие хронических кровопотерь, но и в результате нарушения его всасывания.
Иногда хронические кровопотери связаны с глистной инвазией (Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Schistosoma, Trichuris trichiura и др.). Потери крови при глистной инвазии могут составлять от 2 до 100 мл в сутки. Дополнительные потери железа у пациентов с глистной инвазией составляют в среднем 0,8-1,2 мг железа ежедневно. ЖДА может развиться при инфицировании Helicobacter pylori из-за хронической скрытой кровопотери, конкурентного расходования железа бактериями, снижения концентрации аскорбиновой кислоты и повышения активности гепсидина.

Ятрогенные причины ЖДА
Использование ингибиторов протонной помпы уменьшает риск кровотечений из верхних отделов ЖКТ, но приводит к нарушению абсорбции железа. При длительном применении антикоагулянтов, аспирина, НПВП могут возникать скрытые кровотечения с последующим развитием ДЖ. К развитию ЖДА могут приводить кровопускания у пациентов с истинной полицитемией и вторичными эритроцитозами, проведение гемодиализа при хронической почечной недостаточности, повторные заборы крови для исследования. Возникновение ЖДА возможно при нерегламентированном донорстве крови.

Нарушение всасывания железа
На всасывание железа в кишечнике влияют соляная кислота (HCl) желудочного сока, содержимое двенадцатиперстной кишки, витамин С, скорость прохождения пищевого комка по тонкому кишечнику, потребность организма в железе (при ДЖ его всасывание выше, чем в организме с нормальным содержанием железа). Часто ДЖ вследствие нарушения процессов всасывания развивается у женщин, перенесших тотальную гастрэктомию, субтотальную резекцию желудка или ваготомию с гастрэк­томией. Возникновение ЖДА при данных состояниях связано с уменьшением желудочной секреции соляной кислоты и быстрым кишечным транзитом после потери резервуарной функции желудка и выключения активных участков всасывания железа, которые находятся в двенадцатиперстной кишке.
Синдром мальабсорбции обусловлен нарушением всасывания через слизистую оболочку тонкой кишки одного или нескольких питательных веществ. Среди распространенных причин мальабсорбции – целиакия, резекция желудка, колонизация Helicobacter pylori, реже ключевую роль играют резекция кишечника или чрезмерный бактериальный рост. У 80% пациентов с анемией на фоне целиакии развивается ДЖ вследствие нарушения абсорбции железа и кровопотерь.
Установлено, что ЖДА при воспалительных заболеваниях кишечника провоцируется многочисленными факторами. В большинстве случаев у таких пациентов регистрируется сочетание анемии хронического заболевания (АХЗ), или анемии воспаления, с ЖДА. При воспалении провоспалительные цитокины активируют выработку гепсидина. Концентрация ферритина в сыворотке крови увеличивается независимо от содержания железа, и это повышение может маскировать ДЖ. В таких случаях для подтверждения воспаления необходима оценка уровня С-реактивного белка (как правило, он повышен). АХЗ рефрактерна к монотерапии препаратами железа, так как на фоне повышенного уровня гепсидина ускоряется захват железа в энтероцитах и его трансформация в ферритин. Лечение АХЗ проводится с использованием стимуляторов эритропоэза и пероральных препаратов двухвалентного железа.
Ожирение, которое часто встречается у женщин 40-55 лет, также является фактором риска развития ДЖ, поскольку при этом происходит удержание железа в энтероцитах и макрофагах. Высокое содержание в рационе мучных изделий и уменьшение поступления железа с пищей также способны вызывать недостаточность указанного элемента у тучных женщин. Повышается потребность в железе у женщин среднего возраста, которые, заботясь о своей фигуре, начинают интенсивно заниматься спортом. У женщин-спорт­сменок, особенно у бегунов на длинные дистанции, ДЖ часто развивается вследствие нарушения диеты, обильных месячных или повышенной потери железа с потом, гемолиза эритроцитов, гематурии, желудочно-кишечных кровотечений. Нормы поступления железа с пищей у атлетов выше на 70%.
Таким образом, данные литературы свидетельствуют о многофакторности ДЖ/ЖДА.  Симптомы, связанные с ДЖ/ЖДА, неспецифичны, поэтому многие пациентки их недооценивают, а порой и упускают из виду, не информируя о нарушениях врача общей практики или гинеколога. Именно поэтому европейскими экспертами был предложен в виде акронима перечень основных факторов риска ДЖ у женщин среднего возраста (DEFICIT) (табл. 2).

При наличии хотя бы одного фактора, приведенного в таблице 2, у женщин 40-55 лет риск развития ДЖ/ЖДА повышен. В таких случаях необходима оценка уровней Hb и ферритина.

Современные автоматизированные счетчики позволяют определять сопутствующие ДЖ изменения эритроцитов: уменьшение среднего содержания Hb в эритроцитах (MCH; норма – 28-35 пг), или гипохромия, и снижение среднего объема эритроцитов (MCV; норма – 80-100 фл), или микроцитоз. MCH является более надежным показателем, поскольку менее подвержен влияниям гемоанализаторов.
Важным тестом, позволяющим установить ДЖ, является содержание в сыворотке крови ферритина – железосодержащего белка, уровень которого отражает запасы железа в депо. В норме содержание ферритина в сыворотке крови колеблется в пределах 15-300 нг/мл.

Предположить у пациента ЖДА можно при наличии микроцитоза либо гипохромии эритроцитов, сопровождающихся типичными для ДЖ маркерами:
• уровень гемоглобина <120 г/л;
• цветовой показатель <0,7;
• MCV <80 фл;
• MCH <28 пг;
• ферритин <12-15 нг/л.

Тактика лечения
Большое внимание А. Firquet и соавт. уделили правильной коррекции ДЖ/ЖДА у женщин 40-55 лет. Установлено, что лечение анемии с помощью препаратов железа способствует уменьшению усталости, повышению физической активности и производительности труда, улучшению качества досуга, а также когнитивной функции и ощущению чувства благополучия у женщин данной возрастной группы.
Немаловажное значение при лечении ДЖ/ЖДА имеет рациональное питание, однако необходимо по­мнить, что из продуктов растительного происхождения усваивается только 3-5% содержащегося в них железа, что существенно зависит от наличия в этих продуктах факторов, усиливающих или ослабляющих всасывание. Включение в рацион пациентов фруктов, соков, которые содержат большое количество аскорбиновой кислоты, является обоснованным, поскольку аскорбиновая кислота значительно улучшает всасывание железа в кишечнике. При лечении ЖДА необходимо ограничить потребление пищевых продуктов, в состав которых входят вещества, замедляющие всасывание железа (фосфаты, оксалаты, пектины, лектины и др.). Предпочтение необходимо отдавать продуктам с высоким содержанием железа (мясо, кровяные колбасы, чечевица, сельдь и т.  д.). В продуктах животного происхождения (говядина, свинина) железо содержится в форме гема, которое лучше всего всасывается (25-30%). Печень и другие паренхиматозные органы, рыба содержат железо в виде гемосидерина и ферритина, поэтому нецелесообразно рекомендовать их для диетического лечения пациентов с ЖДА. Всасывание железа, находящегося в других продуктах животного происхождения (яйца, рыба), составляет 10-15%. К сожалению, зачастую пациенты не придерживаются диетических рекомендаций.
Основной принцип терапии ЖДА состоит в устранении ее причин, однако в большинстве случаев радикально это не представляется возможным. В таких клинических ситуациях основное значение приобретает патогенетическое лечение, в первую очередь назначение железосодержащих препаратов. Всем пациенткам с ЖДА показан прием препаратов железа как с целью коррекции анемии, так и для пополнения его запасов в организме. 

Предпочтительно назначать препараты сульфата железа с достаточным (60-120 мг) содержанием Fe2+ (лучшая абсорбция) курсом 3 мес для пополнения его запасов в организме и лечения ЖДА.

Известно, что биодоступность Fe2+ в 3-4 раза выше, чем Fe3+, так как двухвалентное железо усваивается в кишечнике, а трехвалентное перед всасыванием должно трансформироваться в двухвалентную форму.
Максимальная абсорбция железа наблюдается в начале лечения: в течение первой недели усваивается в среднем 14% железа, через три недели – 7%, через 4 месяца – только 2%.
Препараты железа различаются по биодоступности, результативности и частоте возникновения негативных явлений. Хорошая переносимость – ключевой фактор, который обеспечивает приверженность к терапии. В связи с побочными эффектами пациент может прекратить прием препарата уже через пару дней, так и не достигнув нормализации Нb. Побочное действие (чаще всего тошнота, запоры, боли в эпигастральной области) обусловлено контактом железа со слизистой оболочкой желудка. Стандартом ферротерапии, по мнению экспертов ВОЗ, является применение препаратов с медленным высвобождением железа, которые характеризуются высокой абсорбцией и хорошей переносимостью.

Тардиферон в лечении ДЖ
Исследование фармакокинетики сульфата железа (Тардиферона) в виде таблеток пролонгированного высвобождения показало, что среднее время до достижения максимальной концентрации в плазме составляет 4-6 ч, уровень железа остается повышенным до 12 ч после приема.
Эффективность сульфата железа с замедленным высвобождением (Тардиферона) подтверждена в исследовании PEARL, в которое были включены женщины с обильными маточными кровотечениями и ЖДА (Hb <102 г/л) на фоне фибромиомы. Его данные свидетельствуют о том, что Тардиферон восстанавливает уровень Hb даже на фоне продолжающихся менструальных кровопотерь.
Немаловажное значение при лечении ЖДА имеет переносимость препаратов железа. В систематическом обзоре 111 исследований с участием более 1000 пациентов была проанализирована переносимость пероральных препаратов железа. Оказалось, что Тардиферон отличается самой низкой частотой желудочно-кишечных осложнений (3,7%) по сравнению с другими препаратами сульфата железа (31,6%), фумаратом железа (44,8%) и препаратами  трехвалентного железа (7%) (рис.).


Таким образом, данные европейских исследований свидетельствуют о высоком риске развития ДЖ/ЖДА у женщин в возрасте 40-55 лет. Причин развития ДЖ у женщин данной возрастной категории несколько, в качестве ключевой рассматривают обильные маточные кровотечения. У пациенток с ДЖ/ЖДА наблюдаются выраженная слабость со снижением работоспособности и когнитивных функций.
Первоочередные задачи врача – выявление факторов риска развития анемии, оценка уровня гемоглобина и ферритина и коррекция имеющихся нарушений с помощью препаратов железа.

Список литературы находится в редакции.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (417), жовтень 2017 р.

 

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко….

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)….

18.02.2022 Терапія та сімейна медицина 20-річний досвід лікування пацієнтів із хворобою Гоше 1 типу

За даними Національної дитячої спеціалізованої лікарні «Охматдит», на хворобу Гоше (ХГ) страждають 70 українців. Це найчастіша орфанна лізосомальна хвороба накопичення, що успадковується за автосомно-рецесивним типом. Захворювання може проявитися з раннього віку та суттєво вплинути на функцію багатьох органів, тому своєчасне патогенетичне лікування є основою збереження якості життя пацієнта. 23 грудня на науково-практичній конференції, присвяченій діагностиці та лікуванню гематологічних захворювань, старший науковий співробітник ДУ «Інститут гематології та трансфузіології НАМН України» (м. Київ), кандидат медичних наук Олена Анатоліївна Кисельова поділилася результатами 20-річного досвіду лікування ХГ іміглюцеразою (Церезим® 400 ОД)* у світі….

18.02.2022 Терапія та сімейна медицина Пацієнт з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом і полінейропатією: в пошуках істини

13-14 грудня в режимі онлайн минула науково-практична конференція «Кардіологічний пацієнт із коморбідністю та супутньою патологією: погляд експертів різних спеціальностей», у межах якої було представлено чимало цікавих і водночас непростих випадків діагностичного пошуку та вибору лікування пацієнтів із поєднаними захворюваннями. Керівник відділу клінічної діабетології ДУ «Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В. П. Комісаренка НАМН України» (м. Київ), доктор медичних наук Любов Костянтинівна Соколова та лікар-невролог поліклінічного відділення ДУ «ННЦ «Інститут кардіології ім. М. Д. Стражеска» НАМН України» (м. Київ), кандидат медичних наук Іванна Леонідівна Ревенько розглянули клінічний випадок розвитку тетрапарезу в пацієнтки з цукровим діабетом (ЦД) 2 типу й артеріальною гіпертензією….

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Высокий гемоглобин лечение и описание причин болезни

Высокий гемоглобин. Что это такое? Понятия и определения.

Высокий гемоглобин – это завышенный показатель уровня гемоглобина в крови. Уровень гемоглобина в крови здоровой женщины составляет 120-140 г/литр крови, здорового мужчины – 135-160 г/л. Соответственно, высокий уровень гемоглобина составляет более 150г/л для женщин и более 170г/л для мужчин.

Это заболевание может проявлять себя в виде нарушения функций мочеполовой системы и бледного цвета кожи всего тела.

Болезнь может появляться независимо от возраста человека. В том числе и у детей. Причиной могут стать, например, переизбыток глюкозы в организме и загустение крови.

Лечение любой болезни не стоит откладывать в долгий ящик. Если что-то в вашем организме пошло не так, значит, на то есть причина. Какие звоночки организма могут подсказать вам о том, что у вас развивается повышенный уровень гемоглобина рассмотрим далее.

Симптомы, которые свидетельствуют о повышенном уровне гемоглобина в крови человека.

Обратить внимание следует вот на что. Как было сказано выше, если у вас проявляются нарушения функций мочеполовой системы и бледный цвета кожи всего тела значит, не исключен вариант того, что у вас повышенный гемоглобин. Более полный список симптомов выглядит следующим образом:

  • Бледный цвет кожи
  • Нарушения функций мочеполовой системы
  • Проблемы со зрением
  • Частичная или полная утрата аппетита
  • Повышенная сонливость и быстрая утомляемость организма
  • Загустение крови

Таким образом, если часть или все, присутствующие в списки симптомы, проявляются у вас, значит, пора заняться своим здоровьем.

Помните, болезнь проще и быстрее лечить на ранних этапах, когда она еще не пустила корни глубоко в ваш организм.

Не запускайте ее и не оставляйте на волю случая или на «авось само пройдет». Бесспорно, ресурсы организма велики. И тибетская медицина за то, чтобы организм сам справился с болезнью.

Однако в условиях нашей современной жизни и, не зная истинных причин болезни, следует обратиться к специалисту и пройти бесплатную диагностику в нашей клинике. По крайней мере, вы будете знать свой точный диагноз, причину болезни и рекомендации по быстрому восстановлению.

Продолжим исследование, и для начала давайте выясним, откуда берутся корни всех заболеваний, в частности и повышенного гемоглобина.

Первопричина повышенного гемоглобина. Где лежат корни всех болезней человека?

Наш мир многообразен и сложен для одних, но прост и велик для других. Умение вести себя, подчинять мысли своей воле, управлять своим состоянием в разных ситуациях, запускать правильные биохимические процессы, позволяют человеку иметь сильную энергетику и крепкий иммунитет, а значит и устойчивость к любым заболеваниям.

Целостность организма начинает разрушаться с психоэмоциональных факторов, ежедневно воздействующих на нас. Если человек умеет справляться с ними, перерабатывая любые эмоциональные скачки в сторону положительного для себя сдвига вперед, он сможет на любую дискомфортную ситуацию реагировать легко, оставаться в добром здравии и, более того, развивать свой энергетический потенциал.

В противном же случае, под воздействием сумасшедших темпов жизни, стрессовых ситуаций на работе, дома или в дороге негативный энергетический заряд начинает накапливаться, постепенно разрушая энергетическую оболочку человека.

Сначала это сказывается на психологическом здоровье человека, в дальнейшем, разрушение переходит на физический уровень, где начинают страдать внутренние органы и вылазить разные болячки.

Перейдем непосредственно к причинам и факторам, которые способствуют появлению высокого гемоглобина.

«Чтобы кого-либо вылечить, нужно сперва поставить правильный диагноз. А чтобы суметь поставить правильный диагноз, нужно обладать не только основательными медицинскими познаниями, но и подлинной заинтересованностью в излечении болезни. Недостаточно быть врачом надо еще уметь помочь.»

Бертольт Брехт

Причины повышения гемоглобина. Что может оказывать прямое влияние на развитие заболевание?

Выше мы говорили о том, что заболевание могут спровоцировать переизбыток глюкозы в организме и загустение крови. Есть и еще причины.

К основным причинам повышения гемоглобина относятся следующие:

  • Переизбыток глюкозы в организме
  • Увеличение показателя гемоглобина в плазме крови
  • Увеличение объема эритроцитов в сыворотке крови
  • Плохая проходимость кишечника
  • Переизбыток витаминов группы «В» в организме
  • Проблемы сердечно-сосудистой системы

Почему болезнь может не поддаваться лечению, а когда, казалось, все прошло, возникает рецидив? Потому что на этапе диагностики врач не определил причину болезни.

Лечить симптоматику значит загонять болезнь еще глубже внутрь, где она будет поражать все новые и новые области, развивая целую «сеть» попутных заболеваний.

И, в один «прекрасный» день, они дадут о себе знать всем своим букетом, к которым присоединятся еще и побочные действия от лекарств. Стоит ли оно того? Конечно, нет. Выбор есть всегда

Дальше рассмотрим подход тибетской медицины к вопросу лечения повышенного гемоглобина.

Лечение высокого гемоглобина при помощи Тибетской медицины.

Быстрое восстановление организма тибетскими способами происходит благодаря методам внешнего и внутреннего воздействия. Во внимание принимаются все, что может содействовать быстрому оздоровлению. Образ жизни и питание здесь также играют важную роль.

На бесплатной пульсовой диагностики, вам ставят точный диагноз, определяют вашу преобладающую конституцию, что является одним из важнейших моментов, для постановки правильного лечения, определяют причины заболевания, сопутствующие болезни, и уже, исходя из этих данных, назначают лечение.

Повторюсь, что питание и образ жизни играют немаловажную роль в процессе исцеления. Поэтому важно знать вашу природную конституцию и положения дел в целом. И уже на основе этих данных определять необходимую диету, с присутствием обильного питья и исключением или ограничением продуктов, не подходящих вам по природе.

К основным внешним воздействиям относятся следующие процедуры:

  • Иглотерапия
  • Моксотерапия
  • Стоун-терапия
  • Тибетский массаж
  • Вакуум-терапия
  • Гирудотерапия
  • И другие.

В комплексе с фитотерапией эти процедуры дают колоссальный целебный эффект и позволяют быстро снять боль и облегчить состояние.

Правильно подобранные фитопрепараты оказывают иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие, гармонизируя состояние внутренних системы организма.

Комплексный подход – основа тибетской медицины. Внешнее воздействие, указанными выше процедурами, приводит к тому, что:

  • Восстанавливаются нормальные показатели гемоглобина в крови
  • Улучшается функциональность крови
  • Устраняются застойные явления
  • Повышается иммунитет
  • Снимаются болевые и дискомфортные ощущения
  • Уходят сопутствующие заболевания
  • Улучшается общее состояние организма
  • Бледный цвет кожи проходит
  • Восстанавливаются функции мочеполовой системы
  • Зрение улучшается
  • Возвращается былой аппетит
  • Снижается повышенная сонливость и быстрая утомляемость организма

Тибетская медицина помогла многим пациентам восстановить утраченное здоровье. Даже в тех случаях, когда обычные врачи отказывались от пациента, говоря, что ему уже нельзя помочь, тибетская медицина помогала.

Не потому, что у нее есть какая-то волшебная таблетка, а потому что у нее есть колоссальные знания о природе человека и его взаимодействии с этим миром. Этот опыт копился тысячелетиями и сейчас очень быстро получает популярность благодаря своим потрясающим результатам.

Без химии, антибиотиков, болезненных процедур и операций, нам удается поднять и поставить людей на ноги, значительно улучшив их состояние.

К нам приходят и для профилактики заболеваний. Отдохнуть, разгрузить свое эмоциональное состояние, поднять свой жизненный тонус и восстановить энергетику.

После комплексных процедур человек надолго приобретает гармонию с собой и внешним миром. Он просто светится любовью, энергией и жизнью.

Поэтому, если у вас возникли проблемы со здоровьем, приходите, мы вам поможем.

Здоровье Вам и Вашим Близким!

Список литературы:

Блюменфельд Л. А. Гемоглобин // Соросовский образовательный журнал. – 1998. – № 4. – С. 33-38.

Перутц М. Молекула гемоглобина // Молекулы и клетки. – М., 1966. – С. 7-29.

Биохимия человека / Р. Марри, Д. Греннер, П. Мейес, В. Родуэлл. Т. 1. – М.: Мир, 1993. – С. 52-62,71, 98-100, 123-124, 335-366.

Ленинджер А. Основы биохимии / Под ред. В. А.Энгельгарда. – М.: Мир, 1985. – Т. 1-3. – С. 27-123, 187-225, 768-771.

Иржак Л. И. Гемоглобины и их свойства. – М.: Наука, 1983. – 150 с.

Стародуб В. Ф. Гетерогенная система гемоглобина. Синтез гемоглобина отдельных типов в онтогенезе и при патологии организма // Успехи современной биологии. – 1986. – № 3.

Стародуб Н. Ф., Назаренко В. И. Гетерогенная система гемоглобина: структура, свойства, синтез, биологическая роль. – Киев: Наук. думка, 1987. – 198 с.

Павлов А. Д., Морщакова Е. Ф. Регуляция эритропоэза: Физиологические и клинические аспекты. -М.: Медицина, 1987. – 272 с.

ВалкинсонД. Принципы и методы диагностической энзимологии. – М.: Медицина, 1980.

Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии // София: Медицина и физкультура, 1968. – С. 278-310.

Branden C., Tooze J. Introduction to a protein structure // Garland Publishing, 1991.

Klotz I. M., Haney D. N., King L. C. Ritional approaches chemotherapy: Antisickling agents // Sience. -1981. – Р. 219.

Биохимия / Под ред. Е. С. Северина. – М.: Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД», 2003. – С. 46-55.

Иржак Л. И., Гладилов В. В., Моисеенко Н. А. Дыхательная функция крови в условиях гипероксии. -М.: Медицина, 1985. – 176 с.

Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева, Ю. И. Лорие. – М., 1979.

Овчинников Ю. А. Биоорганическая химия. – М.: Просвещение, 1987. – С. 120, 205-207.

Эллиот В., Эллиот Д. Биохимия и молекулярная биология. – М.: Изд-во НИИ биомедицинской химии РАМН, 2000. – С. 311-321.

Wintrobes Clinical Hematology / G. R. Lee, T. C. Bithell, J. Foerster et al. – Philadelphia: Lea end Febiger, 1993.

Даштаянц Г. А. Клиническая гематология. – Киев: Здоровье, 1973. – С. 45-72.

Асланова Н. К. Некоторые эритроцитарные показатели у больных хронической гипоксией различного генеза. – Клиническая медицина. – 1991. – № 4. – С. 56-58.

Гуторанов В. Г. Модификация метода определения концентрации гемоглобина в крови // Лабораторное дело. – М., Медицина. – 1983. – № 2. – С. 9-11.

Агапова А.,. Кривенцев Ю. А., Дьякова О. Н. Разработка диагностической иммунодиффузионной тест-системы на фетальный гемоглобин // Белки – маркеры патологических состояний: Материалы конф. молодых ученых с междунар. участием. – Астрахань – Москва, 2001. – С. 101-103.

Postnatal changes in oxygen affinity of rat blood / D. S. Dhindsa, J. Netcalf, D. W. Blackmore, R. D. Koler // Comp. Biochem. and Physiol. A. – 1981. – 69 (2). – P. 279-293.

Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы патохимии. – СПб.: Элби-СПб., 2000.

Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. проф. В. В. Меньшикова. – М.: Медицина, 1987. – С. 108-111.

Общая и медицинская генетика. Лекции и задачи / Р. Г. Заяц, В. Э. Бутвиловский, И. В. Рачковская, В. В. Давыдов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2002.

Шевченко В. А., Топорнина Н. А., Стволинская Н. С. Генетика человека: Учеб. для студ. высш. учеб. завед. – М.: Гуманит. изд. центр «ВЛАДОС», 2002.

Страница статьи : Клиническая медицина


DOI:
Аннотация

Цель. Исследование влияния ренальной анемии на течение хронической болезни почек у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) на ранней стадии заболевания. Материал и методы. В ходе проспективного наблюдения (12 мес) изучены клинико-лабораторные параметры у 149 больных ХГН на додиализной стадии заболевания в возрасте от 17 до 66 лет (средний возраст 37,6±12,6 года), из них 92 мужчины (37,04±13,4 года) и 57 женщин (38,2±11,2 года). результаты. В 1-й группе (ХГН без анемии) к концу проспективного наблюдения отмечалось снижение концентрации гемоглобина, которое сопровождалось ухудшением азотовыделительной функции — скорость клубочковой фильтрации составляла 70,1 (43,1-111) мл/мин против 87 (61,3-115,3) мл/мин в начале наблюдения (p


Об авторах

Муркамилов Илхом Торобекович

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева г. Бишкек ассистент каф. терапии общей практики с курсом семейной медицины, врач-нефролог I квалификац. категории [email protected]

Айтбаев К.А.

Национальной центр кардиологии и терапии им. акад. М. Миррахимова при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики 720040, Бишкек, Кыргызская Республика Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины при Национальном центре кардиологии и терапии им. акад. М. Миррахимова при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики

Калиев Р.

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева г. Бишкек

Список литературы

Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний Вестн. РАМН. 2003; (11): 50-5.

Del Vecchio L., Locatelli F. New treatment approaches in chronic kidney disease-associated anemia. Expert Opin Biol Ther. 2014; 14(5): 687-96. 1517/14712598.2014.892577. Epub 2014 Mar 1.

Locatelli F., Bárány P., Covic A. et al. ERA-EDTA ERBP advisory board kidney disease: Improving global outcomes guidelines on anaemia management in chronic kidney disease: a European renal best practice position statement. Nephrol. Dial. Transplant. 2013; 28(6):1346-59.

KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. Suppl. 2012; 2(4): 279-355.

Locatelli F., Mann J., Aldigier J. et al. C.E.R.A. safety profile a pooled analysis in patients with chronic kidney disease. Clin. Nephrol. 2010; 73: 94-103.

Муркамилов И.Т., Лунегова О.С., Калиев Р.Р. Ренальная анемия и ремоделирование сердца у больных хроническим гломерулонефритом. Тер. арх. 2013; 85(12): 71-4.


Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)


Оптимизация пороговых значений гемоглобина для выявления дефицита железа у женщин репродуктивного возраста в США

Transl Res. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2018 Feb 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC5253089

NIHMSID: NIHMS816095

Deepa L. Sekhar

A Департамент педиатрии, штат Пеннский государственный колледж медицины, Герши , PA

Allen R. Kunselman

b Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Hershey, PA

Cynthia H.Chuang

b Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Херши, Пенсильвания

c Департамент медицины, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Херши, Пенсильвания

Ян М. Пол

a a Кафедра педиатрии, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Херши, Пенсильвания

b Кафедра наук общественного здравоохранения, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Херши, Пенсильвания

a Кафедра педиатрии, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Херши, PA

b Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Херши, Пенсильвания

c Департамент медицины, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Херши, Пенсильвания

Автор, ответственный за переписку: Deepa L.Сехар, отделение педиатрии, отделение общей академической педиатрии, Медицинский колледж штата Пенсильвания, 500 University Dr, HS83, Hershey, PA 17033; Телефон 1-717-531-8006; Факс 1-717-531-0869; [email protected]Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Transl Res См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Дефицит железа (ЖД) поражает 9–16% женщин в США с документально подтвержденными нарушениями академической успеваемости, настроения и концентрации внимания.Текущий скрининг ID зависит от обнаружения низкого уровня гемоглобина (т.е. анемии, <12,0 г/дл). Однако анемия является показателем поздней стадии ИД. Гипотеза исследования заключалась в том, что использование более высоких порогов гемоглобина оптимизирует скрининг ID. Цель состояла в том, чтобы оценить чувствительность и специфичность гемоглобина для выявления ДЖ среди небеременных женщин репродуктивного возраста в возрасте 12–49 лет, а также определить, варьируются ли психометрические характеристики в зависимости от возраста и расы. В этом поперечном исследовании использовались данные Национального обследования состояния здоровья и питания за 2003–2010 годы.ID определяли по железу в организме, рассчитывали с использованием ферритина и рецептора трансферрина. Кривые логистической регрессии и рабочих характеристик приемника (ROC) использовались для моделирования прогностической вероятности ID по значениям гемоглобина. Распространенность ДЖ по содержанию железа в организме составила 11,5% (n=6602). Используя <12,0 г/дл, гемоглобин имел чувствительность 42,9% (95% ДИ 39,4%, 46,4%) и специфичность 95,5% (95% ДИ 95,0%, 96,0%) для ID. Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,8 г/дл с чувствительностью и специфичностью 71.3% (95% ДИ 68,0%, 74,5%) и 79,3% (95% ДИ 78,2%, 80,3%) соответственно. Вероятность ИД при этом пороге составила 13,5% (95% ДИ 11,3%, 15,9%). Гемоглобин лучше предсказывал ИД среди пожилых (22–49 лет) по сравнению с более молодыми (12–21 год) женщинами (c-индекс 0,87 против 0,77, p<0,001). У небеременных женщин репродуктивного возраста текущие пороги гемоглобина недостаточны для исключения ДЖ. Порог <12,8 г/дл улучшает обнаружение ИД.

Ключевые слова: анемия, железодефицитная анемия, гемоглобин

ВВЕДЕНИЕ

Дефицит железа (ЖД) является наиболее распространенной формой недостаточности питания в Соединенных Штатах (США). 1,2 Несмотря на то, что ЖД поражает все возрастные группы, женщины репродуктивного возраста подвергаются более высокому риску, связанному с повышенной потребностью в железе вследствие менструальной кровопотери и беременности. Подсчитано, что 9–16% женщин репродуктивного возраста в США страдают дефицитом железа, а 2–5% страдают анемией. 1,3,4

Анемия является показателем поздней стадии ДЖ. Для развития анемии у людей с дефицитом железа должны быть значительно истощены запасы железа в организме. 1 Однако было показано, что даже женщины без анемии и дефицита железа испытывают серьезные заболевания, включая плохую успеваемость, лабильность настроения и трудности с концентрацией внимания, которые улучшаются при приеме добавок железа. 5–10

Признавая важность выявления ДЖ, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проверять всех небеременных женщин на ДЖ анемию «каждые 5–10 лет в течение детородного возраста во время плановых медицинских осмотров». 1,2 Из-за отсутствия единого, простого и недорогого теста на ДЖ, скрининг основан на выявлении анемии по уровню гемоглобина, что остается обычной практикой, несмотря на низкую чувствительность и специфичность выявления ДЖ. 1,2,11,12 Гемоглобин представляет собой белок эритроцитов, отвечающий за доставку кислорода к тканям организма. 13 Белок гемоглобина сам по себе содержит железо, поэтому уровень гемоглобина отражает количество функционального железа в организме. Изменения уровня гемоглобина происходят только на поздних стадиях ДЖ, что делает снижение гемоглобина до анемичных диапазонов поздним признаком ДЖ. 1

Хотя ДЖ является, возможно, наиболее распространенной этиологией анемии среди женщин в Соединенных Штатах, анемия имеет много причин, и нормы гемоглобина для выявления анемии не были разработаны исключительно для оптимизации выявления ДЖ. 10 В клинической практике более высокие концентрации гемоглобина, помимо полицитемии, часто приравниваются к лучшему статусу железа. Тем не менее, диагностическая точность использования гемоглобина в качестве инструмента скрининга ИД редко обсуждается, несмотря на его рутинное использование.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить оптимальный порог гемоглобина, обеспечивающий максимальную чувствительность и специфичность для выявления ДЖ среди небеременных женщин репродуктивного возраста в возрасте 12–49 лет с использованием Национального обследования здоровья и питания (NHANES) 2003–2010 гг. данные.Поскольку нормальные значения гемоглобина варьируются в зависимости от возраста, женщины репродуктивного возраста подросткового/молодого возраста (12–21 год) и старше (22–49 лет) репродуктивного возраста также анализировались отдельно. 1,2 Ожидается, что эта информация может повысить ценность тестирования гемоглобина на ИД в клинической практике и послужит основанием для принятия решения о проведении дополнительных исследований железа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники исследования

NHANES — это комплексная программа периодических обследований для оценки состояния здоровья и питания населения США. 14 Обследования, репрезентативные на национальном уровне, объединяют опросы домохозяйств и медицинские осмотры, проводимые в мобильных центрах обследования Национальным центром медицинской статистики, CDC. Интервью NHANES включает демографические, социально-экономические, диетические и медицинские вопросы. Участники отбираются с помощью стратифицированной многоступенчатой ​​вероятности с избыточной выборкой определенных групп (например, афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки) для получения надежной статистики. 14 Институциональный наблюдательный совет Пенсильванского государственного медицинского колледжа присвоил проекту определение «не исследование человека».

В это исследование были включены все женщины в возрасте от 12 до 49 лет с лабораторными значениями гемоглобина, ферритина и растворимых рецепторов трансферрина, зарегистрированными в NHANES 2003–2010. Из-за возрастной вариации гемоглобина женщин младшего возраста (12–21 год) и старше (22–49 лет) обследовали отдельно. 1,2 Поскольку значения гемоглобина также различаются в зависимости от расы, чернокожих и нечернокожих обследовали отдельно. 15 Участники были исключены из-за переливания крови в анамнезе, так как это предполагает, что у их ID могут быть причины (например,грамм. травма, злокачественное новообразование), кроме ДЖ, наиболее часто лечащихся в профилактических целях. 10 Беременные или кормящие грудью участники также были исключены. Наконец, были исключены люди с раком, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями почек или печени, но эти вопросы задавались только участникам старше 20 лет. Поскольку острая и хроническая инфекция или воспаление могут влиять на показатели железа, в соответствии с Cogswell et al., мы также исключили участников с количеством лейкоцитов> 10.0 x 10 3 /мкл или С-реактивный белок >0,6 мг/дл. 4

Лабораторные параметры

Концентрация гемоглобина является показателем количества функционального железа в организме. 1 Нормальный диапазон гемоглобина зависит от пола и возраста. У женщин в возрасте от 12 до 14 лет анемия определяется концентрацией гемоглобина <11,8 г/дл. У женщин в возрасте 15–49 лет анемия определяется концентрацией гемоглобина <12,0 г/дл. 1,2 Для темнокожих женщин порог диагностики анемии на 1 г/дл ниже, как это рекомендовано Международной консультативной группой по алиментарной анемии и Всемирной организацией здравоохранения. 15 Параметры общего анализа крови, включая уровень гемоглобина, были основаны на методе подсчета и определения размеров по методу Бекмана Коултера. Это было выполнено в сочетании с автоматическим устройством для разбавления и смешивания для обработки образцов и однолучевым фотометром для измерения гемоглобина. 16

ID был рассчитан с использованием формулы содержания железа в организме, разработанной Cook et al. 4,17

Железо тела (мгкг)=-[log10(растворимыйтрансферринрецептор[мгл]×1000/ферритин[мкгл])-2.8229]0,1207

Для формулы требуются лабораторные значения ферритина и растворимого рецептора трансферрина, которые были включены в набор данных NHANES за 2003–2010 гг. Отрицательное значение (<0 мг/кг) указывает на ID. 4 Однако, поскольку ферритин чаще используется в клинической практике, чем расчет железа в организме для оценки запасов железа, был также проведен второй анализ, определяющий ID как ферритин <12 мкг/л.

Для измерения ферритина в 2003–2004 гг. использовались два метода. Национальный центр гигиены окружающей среды проанализировал все образцы 2003 года с помощью анализа BioRad и все образцы 2004 года с помощью анализа Roche/Hitachi. 18 Перед публикацией данных за 2003 год были применены уравнения кусочно-линейной регрессии для корректировки данных по ферритину за 2003 год, чтобы они были сопоставимы с данными за 2004 год. 18 Нефолометрический иммуноанализ Roche/Hitachi 912 использовался в 2005–2008 гг. 19,20 В 2009–2010 гг. использовался сэндвич-иммуноанализ Roche Elecsys. 21 Анализ ферритина Roche/Hitachi ранее сравнивался с ферритином Cook при расчете содержания железа в организме, при этом между двумя методами не было обнаружено различий. 4 Таким образом, измерения ферритина за 2009–2010 годы, полученные с использованием метода Roche Elecsys 170, были преобразованы в шкалу Roche/Hitachi 912 с использованием следующего уравнения: Hitachi = 10 ([log10(Elecsys) − 0,049] / 0,989).21

Растворимый трансферриновый рецептор измеряли с помощью иммунотурбидиметрии с использованием наборов Roche на клиническом анализаторе Hitachi 912 с 2003 по 2008 год. 22–24 В 2009–2010 гг. использовался иммунотурбидиметрический метод Roche Hitachi Mod P. Было проведено перекрестное исследование между двумя методами, но корректировка данных не потребовалась. 25 Согласно Cogswell, et al. Значения приема растворимого трансферрина Roche были преобразованы в эквивалент в анализе Флауэрса, использованном при разработке модели железа в организме. 4

Статистический анализ

Поскольку NHANES представляет собой комплексную вероятностную выборку, выбранные данные были соответствующим образом взвешены в соответствии с руководящими принципами исследования NHANES, чтобы быть репрезентативными для текущего населения США для всех анализов. 26 Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). В частности, процедура SURVEYLOGISTIC, специально разработанная для комплексного анализа обследований, использовалась для учета весов выборки и комплексного плана исследования для расчета надлежащей дисперсии оценок.

Логистическая регрессия использовалась для подбора моделей, оценивающих связь между гемоглобином и ID. На основе моделей логистической регрессии были созданы кривые прогнозируемой вероятности ID и ROC. 27 ROC-кривая создается путем изменения диагностического порога гемоглобина.Диагностический порог, свидетельствующий о чувствительности ИД к гемоглобину, был выбран на основе индекса Юдена, который определяется по формуле: чувствительность + специфичность — 1. Максимальный индекс Юдена определяет оптимальный порог, когда чувствительность и специфичность считаются равнозначными, и это максимальное значение — «колено» ROC-кривой. 28

Индекс соответствия (c-индекс), также называемый площадью под кривой (AUC), сообщается для кривых ROC.C-индекс, мера прогностической способности, представляет собой долю всех пар женщин с разными исходами (ID против отсутствия ID), в которых женщины с более высокой прогнозируемой вероятностью ID действительно были женщинами, у которых был ID. Значение c-индекса 0,50 указывает на полностью случайные прогнозы, а значение 1 указывает на идеальные прогнозы. Что касается с-индекса, Хосмер и Лемешоу называют «приемлемой дискриминацией», если 0,7 ≤ с-индекса < 0,8, и «отличной дискриминацией», если 0,8 ≤ с-индекса < 0,9. 29 Площадь под ROC-кривыми сравнивали между младшими и старшими самками с использованием критерия хи-квадрат. 27

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборки

В NHANES 2003–2010 приняли участие 13 015 женщин в возрасте от 12 до 49 лет. Это составляет 18,7% участников NHANES 2003–2010 гг. После применения критериев исключения в выборку вошли 7658 женщин. У многих женщин было несколько исключений (например, заболевание печени и повышенное количество лейкоцитов), что привело к 94 различным комбинациям групп для исключения. Сворачивая критерии исключения, предоставляет обзор этих исключений.В анализ были включены 6 602 женщины с необходимыми лабораторными данными гемоглобина и железа в организме. В эту выборку вошли 2985 (45,2%) молодых женщин в возрасте от 12 до 21 года и 3617 (54,8%) пожилых женщин в возрасте от 22 до 49 лет. Общая распространенность ЖД составила 11,5%, а анемии — 5,9% (11).

Блок-схема, представляющая применение критериев исключения для получения выборки небеременных женщин репродуктивного возраста для анализа. NHANES — Национальное обследование состояния здоровья и питания.

Таблица I

Характеристики младшего (12-21 года) и старше (22-49 лет) Женщины


N (%)
N (%) 6 9022 244 (6.7) 922 (20,0) 333 (5,0)
Характеристика младше
N = 2985 *
N (%)
старше
н = 3617 *
N (%) 6
комбинированный
N = 6602 *
N (%)
Дефицит железа анемии и тела
Недостаточный анемический и орган железа 70 (2.3 ) 198 (5.5) 268 (4.1) 268 (4.1) 268 (4.1)
анемическая и не тело железа дефицит 46 (1.5) 72 (2.0) 118 (1.8)
Образцовый железо, а не анемический 250 8.4) 494 (7.5) 494 (7.5)
Нет недостатка анемии или тела железа 2619 (87.7) 3103 (85.8) 5722 (86.7))
Раса / этническая принадлежность
 Белый 962 (32.2) 1777 (49.1) 2939 (41.5)
Мексиканский / испуганный 1010 (33,8) 942 (26.0) 1952 (29.6)
черный 856 (28.7) 722 (20.0) 722 (20.0) 1578 (23.9)
Другое 157 (5.3) 176 (4.9) 176 (5.0)

Кривая ROC для всех женщин репродуктивного возраста AUC 0,83 (95% ДИ 0,82, 0,85; ).Судя по кривой ROC, по мере увеличения порога гемоглобина чувствительность увеличивается; однако специфичность снижается. Кривая ROC показывает, что использование значений <12,0 г/дл для «аномального» гемоглобина (как рекомендуемый порог для женщин 15–49 лет) имело чувствительность 42,9% (95% ДИ 39,4%, 46,4%) и специфичность 95,5%. (95% ДИ 95,0%, 96,0%) для ID. Кривая ROC была оптимизирована при пороговом значении гемоглобина <12,8 г/дл с чувствительностью и специфичностью для обнаружения ID 71,3% (95% ДИ 68.0%, 74,5%) и 79,3% (95% ДИ 78,2%, 80,3%) соответственно. Вероятность наличия ИД при этом пороге составила 13,5% (95% ДИ 11,3%, 15,9%; ).

Кривая рабочей характеристики приемника для использования (a) гемоглобина в диагностике дефицита железа у небеременных женщин репродуктивного возраста в возрасте 12–49 лет и (b) вероятности (сплошная линия; 95% ДИ пунктирные линии) у человека Дефицит железа по уровню гемоглобина.

Анализы, стратифицированные по возрасту

Затем анализы были стратифицированы по возрасту: молодые женщины от 12 до 21 года и пожилые женщины от 22 до 49 лет.Кривая ROC для женщин в возрасте 12–21 лет имела AUC 0,77 (95% ДИ 0,74, 0,80; ). Значение 11,8 г/дл обычно используется в качестве диагностического порога для нормального гемоглобина у женщин в возрасте 12–14 лет, поэтому оно было исследовано на кривой ROC. Использование порога <11,8 г/дл дает чувствительность 27,8% (95% ДИ 22,9%, 32,7%) и специфичность 97,1% (95% ДИ 96,5%, 97,7%) среди лиц в возрасте 12–21 лет. Использование порога <12,0 г/дл дает чувствительность 34,7% (95% ДИ 29,5%, 39,9%) и специфичность 95.0% (95% ДИ 94,2%, 95,9%). Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,8 г/дл с чувствительностью и специфичностью 64,4 (95% ДИ 59,1%, 69,6%) и 77,4% (95% ДИ 75,8%, 79,0%) соответственно. Вероятность наличия ИД при этом пороге составила 13,0% (95% ДИ 10,7%, 15,8%; ).

Кривая рабочей характеристики приемника для использования (a) гемоглобина в диагностике дефицита железа у небеременных женщин репродуктивного возраста в возрасте 12–21 года и (b) вероятности (сплошная линия; 95% ДИ пунктирные линии) у человека Дефицит железа по уровню гемоглобина.

ROC-кривая для пожилых женщин в возрасте 22–49 лет имела AUC 0,87 (95% ДИ 0,86, 0,89; ). Для пожилых женщин порог гемоглобина <12,0 г/дл приводил к чувствительности 48,9% (95% ДИ 44,2%, 53,5%) и специфичности 95,9% (95% ДИ 95,2%, 96,6%). Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,7 г/дл с чувствительностью и специфичностью 74,0% (95% ДИ 69,9%, 78,1%) и 83,5% (95% ДИ 82,2%, 84,8%) соответственно. Вероятность наличия ИД при этом пороге составила 15,4% (95% ДИ 12.6%, 18,7%; ). Кроме того, AUC 0,87 у пожилых женщин была значительно больше, чем AUC 0,77 у более молодых женщин (p < 0,001).

Кривая рабочей характеристики приемника для использования (a) гемоглобина в диагностике дефицита железа у небеременных женщин репродуктивного возраста в возрасте 22–49 лет и (b) вероятности (сплошная линия; 95% ДИ пунктирные линии) у человека Дефицит железа по уровню гемоглобина.

Анализ стратификации по расе

ROC-кривые были построены аналогичным образом для чернокожих и цветных женщин.Использование порога <11,0 г/дл (на 1 г/дл ниже, как указано выше 15 ) для определения анемии у чернокожих женщин дало чувствительность 37,4% (95% ДИ 31,4%, 43,5%) и специфичность 98,7% ( 95% ДИ 98,0, 99,3%). Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,5 г/дл с чувствительностью 80,7% (95% ДИ 75,7%, 85,6%) и специфичностью 73,3% (95% ДИ 71,0%, 75,7%). Вероятность наличия ИД при этом пороге составила 13,2% (95% ДИ 10,0%, 17,2%). AUC для чернокожих женщин составляла 0,85 (95% ДИ 0,85).82, 0,88). При отдельном анализе нечернокожих кривая ROC была оптимизирована при уровне гемоглобина <13,0 г/дл с чувствительностью 69,9% (95% ДИ 66,0%, 73,9%) и специфичностью 79,3% (95% ДИ 78,1%, 80,5%). Вероятность наличия ИД при этом пороге составила 11,3% (95% ДИ 9,2%, 13,9%). AUC для цветных женщин составила 0,83 (95% ДИ 0,81, 0,85).

Ферритин для определения ID

Второй анализ с использованием ферритина <12 мкг/л для определения ID дал результаты, аналогичные результатам с использованием Body Iron (). Общая распространенность ДЖ при определении уровня ферритина <12 мкг/л составила 14.0%. Для всех женщин 12–49 лет ROC-кривая была оптимизирована при гемоглобине <12,8 г/дл с чувствительностью 63,9% (95% ДИ 60,8%, 67,0%) и специфичностью 79,5% (95% ДИ 78,5%, 80,6%). ). Для молодых женщин в возрасте 12–21 лет кривая ROC была оптимизирована при несколько более высоком пороге гемоглобина <13,0 г/дл с чувствительностью 63,5% (95% ДИ 58,9%, 68,1%) и специфичностью 71,3% (95% ДИ 69,5%). , 73,0%). Для нечернокожих женщин кривая ROC также была оптимизирована при несколько более высоком пороге гемоглобина <13.1 г/дл с чувствительностью 65,3% (95% ДИ 61,6%, 68,9%) и специфичностью 77,5% (95% ДИ 76,2%, 78,7%).

Таблица II.

Чувствительность (%)(95% ДИ) Специфичность (%)(95% ДИ) ID Вероятность (%) (95% ДИ) AUC (%) (95% ДИ) Все женщины <12.0 37.0 (33.9, 40.1) 95.7 (95.1, 96.2) 36.8 (32.0, 41.8) — 12-49 лет <12.8 * 63.9 (60.8, 67,0 ) 79.5 (78.5, 80.6) 17.4 (14.9, 20,3) 0,80 (0,78, 0,81) молодые <11.8 22.4 (18.4, 26.4) 97.2 (96,6, 97,8) 39,8 (32,9, 47,1) — женщины <12.0 27.9 (23.6, 32.2) 95.1 (94.3, 95.9) 34.7 (28.7, 41.3) 94.7 (28.7, 41.3) — 12-21 лет <13.0 * 63.5 (58.9, 68,1 ) 71.3 (69.5, 73,0) 15.3 (12.5, 18.6) 0.74 (0,71, 0,77) старшие <12 44,6 (40.2, 48,9) 96.1 (95,4, 96.8) 37,3 (31,6, 43,5) — женщины <12.7 * 67.5 (63.4, 71.6) 83.6 (82.3, 84.9) 18.9 (15.8, 22,5) 0,83 (0,82, 0,86) 22-490 черный <11.0 34.0 (28.2, 39,7) 98.5 (97.8, 99.1) 59.2 (51.7, 66.2) — женщины <12.5 * 76.7 (71,6, 81,8) 73,3 (70.9, 75.7) 95.7) 14.8 (12.3, 17.7) 0,83 (0,80, 0,85) 12-49 лет не черный <12.0 28.7 (25.3, 32.1) 92.1) 97.7 (97.3, 98.2) 40.8 (34.2, 47.7) — женщины <13.1 * 65.3 (61,6, 68,9) 77.5 (76.2, 78,7) 13,7 (11,3, 16,5) 0,80 (0,78, 0.82) 12-49 лет

5

Обсуждение

ROC Кривые, генерируемые в этом анализе 2003-2010 Данные NHANES, подтверждают, что текущие пороги гемоглобина для «ненормального» или анемической стоимости имеют плохую чувствительность для ID. Оптимальный порог гемоглобина, необходимый для дальнейшего тестирования железа, не рассматривался. Хотя определение гемоглобина в клинической медицине не ограничивается выявлением ИД, оно часто используется для этой цели в контексте профилактической помощи.Результаты исследования показывают, что переопределение «ненормального» до <12,8 г/дл является более подходящим порогом при скрининге женщин репродуктивного возраста на наличие ИД. Если учитывать возраст и расу, оптимальный порог меняется незначительно: <12,7 г/дл для пожилых женщин, <12,5 г/дл для темнокожих женщин и <13,0 г/дл для цветных женщин. Аналогичные результаты были получены, когда ИД определяли по ферритину <12 мкг/л.

Анемия определяется как значение <5 th процентиля распределения концентрации гемоглобина в здоровой популяции в зависимости от возраста и пола. 1,3 Предыдущие публикации с использованием более старой модели ИД (два из трех положительных результатов теста, включая низкий средний объем клеток, высокий уровень протопорфирина эритроцитов или низкое насыщение трансферрина) аналогичным образом демонстрируют, что текущие пороги гемоглобина имеют низкую чувствительность (37%) для ИД среди репродуктивных органов. возрастные женщины (специфичность 93%). 1 Влияние различных пороговых значений гемоглобина в различных клинических ситуациях обсуждалось в литературе по критериям трансфузии для септического шока, недоношенных детей и заболеваемости в боевых действиях. 30–32 Точно так же заслуживают рассмотрения плюсы и минусы изменения порога гемоглобина для улучшения скрининга ID.

Хотя кривые ROC для всех женщин репродуктивного возраста оптимизированы для гемоглобина 12,8 г/дл, использование этого нового порога увеличит число женщин, направляемых на дополнительные лабораторные исследования для исключения ИД. Необнаруженный ID был связан с негативным влиянием на успеваемость, настроение и концентрацию с улучшением симптомов после приема добавок железа. 5–7 Долгосрочная стоимость пропущенного диагноза ЖД по сравнению с увеличением стоимости дополнительных исследований железа (ферритин, рецептор трансферрина) не изучалась. Вероятность ДЖ у женщин с гемоглобином <12,8 г/дл составляет 13,5% или 1 из 8. Напротив, примерно у 30% женщин с гемоглобином <12,0 г/дл будет ДЖ. Таким образом, оптимальный порог может находиться где-то посередине. Следующие шаги могут включать модель экономической эффективности, варьирующую порог гемоглобина.

При сравнении более молодых и пожилых женщин кривые ROC были оптимизированы при уровне гемоглобина 12.8 г/дл и 12,7 г/дл соответственно. Хотя это различие вряд ли будет клинически значимым, следует отметить, что AUC была значительно лучше у пожилых женщин по сравнению с более молодыми женщинами. Вероятно, это связано с более высокой распространенностью анемии ЖД среди женщин старшего возраста, но сравнительно меньшей распространенностью анемии ЖД без анемии в этой возрастной группе. Точно так же при отдельном обследовании чернокожих и цветных женщин изменяется оптимальный порог гемоглобина. Стоимость и клиническая значимость этой разницы 12.Необходимо учитывать соотношение 5 г/дл и 13,0 г/дл.

Ограничения

NHANES должен быть репрезентативным для населения США, поэтому пороговые значения гемоглобина, определенные в этом анализе, должны быть применимы к населению США в целом. Существует несколько различных моделей для определения ID. Модель железа тела, разработанная Cook et al. был принят NHANES, начиная с 2003 года, для определения статуса железа населения США. До этого использовались модели, использующие 2 из 3 аномальных лабораторных значений, связанных с железом. 1,3 Однако в обоих случаях текущие пороги гемоглобина постоянно демонстрируют низкую чувствительность для выявления ИД. Возможно, изменение модели ID приводит к несколько иным пороговым значениям гемоглобина, чем те, которые были определены в этом анализе. Концентрация гемоглобина также может варьироваться в зависимости от высоты над уровнем моря и статуса курения, которые не учитывались в этом анализе. 1 Высота над уровнем моря не была включена в вопросник NHANES. Субъективные ответы о воздействии табачных изделий не давали четкого указания на регулярность и продолжительность употребления табака для учета в анализе, особенно среди более молодых участников.Состояния крови, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия, также не могли быть учтены с помощью имеющихся данных. Кроме того, хотя возрастные и расовые/этнические различия в значениях ферритина и рецептора трансферрина представляют собой потенциальный источник ошибок, в отличие от гемоглобина, 15 , мы не нашли стандартных опубликованных поправок для аномальных пороговых значений этих параметров в зависимости от возраста и расы, которые могут быть легко включены в анализ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования подтверждают низкую чувствительность существующих порогов гемоглобина для выявления ДЖ у женщин репродуктивного возраста.Использование более высокого порога, когда целью является выявление ИД (<12,8 г/дл), улучшит выявление ИД в этой популяции.

Благодарности

Исследования доктора Сехар поддерживаются Национальным институтом детского здоровья и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер Национальных институтов здравоохранения в рамках награды BIRCWH номер K12HD055882, «Программа развития карьеры в области исследований женского здоровья в Пенсильвании». Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения NIH.

Конфликты интересов: Все авторы ознакомились с политикой журнала в отношении раскрытия потенциальных конфликтов интересов. КОВЧЕГ. раскрывает информацию о владении акциями фармацевтической компании Merck & Co. Это не имело никакого отношения к исследованию представленной рукописи.

Все авторы ознакомились с заявлением об авторстве журнала, и рукопись была рассмотрена и одобрена всеми указанными авторами.

Сокращения

ID ID Дефицит железа
US
US
CDC Центры для контроля и профилактики заболеваний
Nhanes Национальное обследование охраны здоровья и питания
ROC ROC Операционная характеристика
AUC площадь под кривой 3В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний.MMWR Recomm Rep. 1998;47(RR-3):1–29. [PubMed] [Google Scholar]2. Холт К., Вулдридж Н., Стори М., Софка Д., редакторы. Яркое будущее питания. 3. Американская академия педиатрии; 2011. Железодефицитная анемия. [Google Академия]3. Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. Распространенность дефицита железа в США. ДЖАМА. 1997;277(12):973–976. [PubMed] [Google Scholar]4. Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, et al. Оценка дефицита железа у детей дошкольного возраста и небеременных женщин детородного возраста в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2003–2006 гг.Am J Clin Nutr. 2009;89(5):1334–1342. [PubMed] [Google Scholar]5. Брунер А.Б., Джоффе А., Дагган А.К., Казелла Дж.Ф., Брандт Дж. Рандомизированное исследование когнитивных эффектов добавок железа у девочек-подростков без анемии с дефицитом железа. Ланцет. 1996;348(9033):992–996. [PubMed] [Google Scholar]6. Деваки П.Б., Чандра Р.К., Гейссер П. Влияние перорального приема полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) на повышение гемоглобина, когнитивную функцию, аффективное поведение и успеваемость подростков с разным статусом железа: одноцентровое проспективное плацебо-контролируемое исследование.Арцнаймиттельфоршунг. 2009;59(6):303–310. [PubMed] [Google Scholar]7. Мюррей-Колб Л.Э., Берд Дж.Л. Лечение препаратами железа нормализует когнитивные функции у молодых женщин. Am J Clin Nutr. 2007;85(3):778–787. [PubMed] [Google Scholar]8. Блэнтон К.А., Грин М.В., Креч М.Дж. Железо тела связано с когнитивной исполнительной функцией планирования у студенток. Бр Дж Нутр. 2013;109(5):906–913. [PubMed] [Google Scholar]9. Мюррей-Колб Л.Е. Статус железа и нейропсихологические последствия у женщин репродуктивного возраста: что мы знаем и куда идем? Дж Нутр.2011;141(4):747S–755S. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фридман А.Дж., Чен З., Форд П. и др. Железодефицитная анемия у женщин на протяжении жизни. J Женское здоровье. 2012;21(12):1282–1289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хэган Дж. Ф., Шоу Дж. С., Дункан П. М., редакторы. Светлое будущее: руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков. 3. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008. [Google Академия]12. Линч СР. Почему дефицит железа в питании остается глобальной проблемой.Дж Нутр. 2011;141(4):763S–768S. [PubMed] [Google Scholar] 13. Биллетт Х.Х. Гемоглобин и гематокрит. В: Уокер Х.К., Холл В.Д., Херст Дж.В., редакторы. Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3. Глава 151. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. [По состоянию на 1 февраля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK259/ [Google Scholar]14. НЧС. Национальное обследование здоровья и питания. [По состоянию на 1 февраля 2016 г.]; О Национальном обследовании здоровья и питания.Обновлено 3 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/about_nhanes.htm.17. Кук Д.Д., Флауэрс Ч., Скикне Б.С. Количественная оценка содержания железа в организме. Кровь. 2003;101(9):3359–3364. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гонен М. Анализ кривых рабочих характеристик приемника с помощью SAS®. Кэри, Северная Каролина: SAS Institute Inc; 2007. [Google Scholar]28. Юден В.Дж. Индекс рейтинга диагностических тестов. Рак. 1950;3(1):32–35. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хосмер Д., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия.2. Нью-Йорк: Уайли; 2000. [Google Scholar] 30. Кирпалани Х., Уайт Р.К., Андерсен С. и др. Исследование недоношенных детей, нуждающихся в переливании крови (PINT): рандомизированное контролируемое исследование ограничительного (низкого) и либерального (высокого) порога переливания для новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. J Педиатр. 2006;149(3):301–307. [PubMed] [Google Scholar] 31. Холст Л.Б., Хаазе Н., Веттерслев Дж. и соавт. Нижний или высокий порог гемоглобина или переливание крови при септическом шоке. N Engl J Med. 2014;371(15):1381–1391. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мора А.Г., Эрвин А.Т., Ганем В.Дж., Бебарта В.С. Воздушно-медицинская эвакуация боевых больных авиатранспортными бригадами интенсивной терапии с более низким порогом гемоглобина безопасна. J Травма неотложной помощи Surg. 2014;77(5):724–728. [PubMed] [Google Scholar]

ресурсов

Важная информация по технике безопасности ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ЭСС ПОВЫШАЮТ РИСК СМЕРТИ, ИНФАРКТА МИОКАРДА, ИНСУЛЬТА, ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ, ТРОМБОЗА СОСУДИСТОГО ДОСТУПА И ПРОГРЕССИИ ИЛИ РЕЦИДИВА ОПУХОЛИ
Хроническая болезнь почек: ● В контролируемых исследованиях у пациентов наблюдался повышенный риск смерти, серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций и инсульта при назначении стимуляторов эритропоэза (ESA) для целевого уровня гемоглобина выше 11 г/дл.● Ни одно исследование не определило целевой уровень гемоглобина, дозу Аранеспа ® или стратегию дозирования, которые не увеличивают эти риски. ● Используйте самую низкую дозу Aranesp ® , достаточную для снижения потребности в переливании эритроцитарной массы (эритроцитарной массы). Рак: ЭСС сокращали общую выживаемость и/или увеличивали риск прогрессирования или рецидива опухоли в клинических исследованиях пациентов с раком молочной железы, немелкоклеточным раком легких, головы и шеи, лимфоидным раком и раком шейки матки.Чтобы снизить эти риски, а также риск серьезных сердечно-сосудистых и тромбоэмболических реакций, используйте самую низкую дозу, необходимую для предотвращения переливания эритроцитов. Используйте ЭСС только при анемии, вызванной миелосупрессивной химиотерапией. ЭСС не показаны пациентам, получающим миелосупрессивную химиотерапию, когда ожидаемым результатом является излечение. Прекратить после завершения курса химиотерапии.

Важная информация по технике безопасности
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ЭСС ПОВЫШАЮТ РИСК СМЕРТИ, ИНФАРКТА МИОКАРДА, ИНСУЛЬТА, ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ, ТРОМБОЗА СОСУДИСТОГО ДОСТУПА И ПРОГРЕССИИ ИЛИ РЕЦИДИВА ОПУХОЛИ
Хроническая болезнь почек:
  • В контролируемых исследованиях у пациентов наблюдался повышенный риск смерти, серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций и инсульта при назначении стимуляторов эритропоэза (ESA) для достижения уровня гемоглобина выше 11 г/дл.
  • Ни одно исследование не определило целевой уровень гемоглобина, дозу Аранеспа ® или стратегию дозирования, которые не увеличивают эти риски.
  • Используйте самую низкую дозу Aranesp ® , достаточную для снижения потребности в переливании эритроцитарной массы (эритроцитарной массы).
Рак:
  • ЭСС сокращали общую выживаемость и/или повышали риск прогрессирования или рецидива опухоли в клинических исследованиях пациентов с раком молочной железы, немелкоклеточным раком легких, головы и шеи, лимфоидным раком и раком шейки матки.
  • Чтобы снизить эти риски, а также риск серьезных сердечно-сосудистых и тромбоэмболических реакций, используйте самую низкую дозу, необходимую для предотвращения переливания эритроцитов.
  • Используйте ЭСС только при анемии, вызванной миелосупрессивной химиотерапией.
  • ЭСС не показаны пациентам, получающим миелосупрессивную химиотерапию, когда ожидаемым результатом является излечение.
  • Прекратить прием после завершения курса химиотерапии.
  • Аранесп ® противопоказан пациентам с:
    • Неконтролируемая артериальная гипертензия
    • Чистая красноклеточная аплазия (PRCA), которая начинается после лечения Aranesp ® или другими препаратами белка эритропоэтина
    • Серьезные аллергические реакции на Aranesp ®
  • В контролируемых клинических исследованиях с участием пациентов с онкологическими заболеваниями применение Аранесп ® и других ЭСС увеличивало риск смерти и серьезных нежелательных сердечно-сосудистых реакций.Эти побочные реакции включали инфаркт миокарда и инсульт.
  • В контролируемых клинических исследованиях ЭСС увеличивали риск смерти у пациентов, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), и риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) у пациентов, подвергающихся ортопедическим процедурам.
  • Контролируйте артериальную гипертензию до начала и во время лечения препаратом Аранесп ® .
  • В случае отсутствия или потери ответа гемоглобина на Aranesp ® начните поиск причинных факторов.Если типичные причины отсутствия или потери реакции гемоглобина исключены, оцените PRCA.
  • У пациентов, принимавших Аранесп ® , были зарегистрированы случаи PRCA и тяжелой анемии с другими цитопениями или без них, которые возникают после выработки нейтрализующих антител к эритропоэтину.
    • Об этом сообщалось преимущественно у пациентов с ХБП, получавших ЭСС подкожно.
    • Также сообщалось о PRCA
    • у пациентов, получающих ESA по поводу анемии, связанной с лечением гепатита C (показание, для которого Aranesp ® не одобрен).
    • Если во время лечения Аранеспом ® развивается тяжелая анемия и низкий уровень ретикулоцитов, приостановите прием Аранеспа ® и обследуйте пациентов на наличие нейтрализующих антител к эритропоэтину.
    • Окончательно прекратите прием Аранесп ® у пациентов, у которых после лечения Аранеспом ® или другими препаратами, содержащими белок эритропоэтина, развилась PRCA. Не переводите пациентов на другие ЭСС.
  • Серьезные аллергические реакции, включая анафилактические реакции, ангионевротический отек, бронхоспазм, кожную сыпь и крапивницу, могут возникать при применении Аранесп ® .Немедленно и навсегда прекратите прием Аранесп ® в случае возникновения серьезной аллергической реакции.
  • У пациентов, принимавших ЭСС (включая Аранесп ® ) в постмаркетинговых условиях, сообщалось о появлении волдырей и реакциях шелушения кожи, включая мультиформную эритему и синдром Стивенса-Джонсона (ССД)/токсический эпидермальный некролиз (ТЭН). Немедленно прекратите терапию препаратом Аранесп ® при подозрении на тяжелую кожную реакцию, такую ​​как ССД/ТЭН.
  • Побочные реакции (≥ 1%) в клинических исследованиях Аранеспа ® у онкологических больных, получавших химиотерапию, включали боль в животе, отек и тромбоваскулярные явления.
Индикация

Аранесп ® показан для лечения анемии у пациентов с немиелоидными злокачественными новообразованиями, когда анемия возникает из-за эффекта сопутствующей миелосупрессивной химиотерапии, и при ее начале есть как минимум два дополнительных месяца запланированной химиотерапии.

Ограничения использования:

Aranesp ® не улучшает качество жизни, снижает утомляемость или самочувствие пациентов.

Aranesp ® не показан к применению:

  • У больных раком, получающих гормональные препараты, биологические препараты или лучевую терапию, за исключением случаев, когда они также получают сопутствующую миелосупрессивную химиотерапию.
  • У больных раком, получающих миелосупрессивную химиотерапию, когда ожидаемым результатом является излечение.
  • У больных раком, получающих миелосупрессивную химиотерапию, у которых анемию можно лечить переливанием крови.
  • В качестве замены переливания эритроцитов у пациентов, которым требуется немедленная коррекция анемии.

См. полную информацию по применению Aranesp ® , включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ в штучной упаковке и Руководство по лекарствам.

Анемия у пожилых людей – Американский семейный врач

1. Аня Б.Дж., Суман В.Дж., Фэрбенкс В.Ф., Радемахер Д.М., Мелтон Л.Дж. III. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенной популяции. J Am Geriatr Soc . 1997;45(7):825–831….

2. Арц А.С., Фергюссон Д, Дринка П.Дж., и другие. Распространенность анемии среди проживающих в домах квалифицированного престарелых. Арх Геронтол Гериатр . 2004;39(3):201–206.

3. Чавес ПХ, Ашар Б, Гуральник Ю.М., Жареный LP. Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающими трудностями при передвижении у пожилых женщин. Следует ли пересмотреть критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? J Am Geriatr Soc .2002;50(7):1527–1564.

4. Пеннинкс БВ, Пахор М, Чезари М, и другие. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2004;52(5):719–724.

5. Тейн М, Эршлер В.Б., Арц АС, и другие. Снижение качества жизни и физических функций у пожилых людей с анемией, проживающих в сообществе. Медицина (Балтимор) .2009;88(2):107–114.

6. Агнихотри П., Телфер М, Батт З, и другие. Хроническая анемия и усталость у пожилых пациентов: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследовательского исследования эпоэтина альфа. J Am Geriatr Soc . 2007;55(10):1557–1565.

7. Борода см, Кокмен Е, О’Брайен ПК, Аня БЖ, Мелтон Л.Дж. III. Риск болезни Альцгеймера среди пожилых пациентов с анемией: популяционные исследования в округе Олмстед, штат Миннесота. Энн Эпидемиол . 1997;7(3):219–224.

8. Чавес PH, Карлсон МС, Ферруччи Л, Гуральник Ю.М., Семба Р, Жареный LP. Связь между легкой анемией и нарушением исполнительной функции у пожилых женщин, проживающих в общине: исследование женского здоровья и старения II. J Am Geriatr Soc . 2006;54(9):1429–1435.

9. Юстен Э., Лемиенгр Дж, Нелис Т, Вербеке Г, Милисен К. Является ли анемия фактором риска делирия в гериатрической популяции с острыми заболеваниями? Геронтология .2006;52(6):382–385.

10. Дхармараджан Т.С., Норкус ЭП. Легкая анемия и риск падений у пожилых людей из домов престарелых и в обществе. J Am Med Dir Assoc . 2004;5(6):395–400.

11. Чавес PH, Сюэ К.Л., Гуральник Ю.М., Ферруччи Л, Вольпато С, Жареный LP. Что представляет собой нормальный уровень гемоглобина у пожилых женщин-инвалидов, проживающих в общине? J Am Geriatr Soc . 2004; 52(11):1811–1816.

12. Закай Н.А., Кац Р, Хирш С, и другие. Проспективное исследование состояния анемии, концентрации гемоглобина и смертности в группе пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Медицинский стажер Arch . 2005;165(19):2214–2220.

13. Кикучи М, Инагаки Т, Шинагава Н. Пятилетняя выживаемость пожилых людей с анемией: зависимость от концентрации гемоглобина. J Am Geriatr Soc . 2001;49(9):1126–1128.

14. Менево Н., Шиле Ф, Серонде М.Ф., и другие.; Reseau de Cardiologie de Franche Comte. Анемия для оценки риска больных с острыми коронарными синдромами. Ам Дж Кардиол . 2009;103(4):442–447.

15. Гроенвельд ХФ, Джануцци Дж.Л., Дамман К, и другие. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol .2008;52(10):818–827.

16. Макклеллан В.М., Фландрия ВД, Лэнгстон Р.Д., Юрковиц С, Пресли Р. Анемия и почечная недостаточность являются независимыми факторами риска смерти среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью, госпитализированных в местные больницы: популяционное исследование. J Am Soc Нефрол . 2002; 13 (7): 1928–1936.

17. Битти В.С., Каркути К, Виджейсандера Д.Н., Тайт Г. Риск, связанный с предоперационной анемией при внесердечной хирургии: одноцентровое когортное исследование. Анестезиология . 2009;110(3):574–581.

18. Пеннинкс Б.В., Гуральник Ю.М., Ондер Г, Ферруччи Л, Уоллес РБ, Пахор М. Анемия и снижение физической работоспособности у пожилых людей. Am J Med . 2003;115(2):104–110.

19. Национальный центр статистики здравоохранения. Третье национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III), 1988–1994 годы. Хаятсвилл, штат Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; Октябрь 1996 г.

20. Гуральник Ю.М., Эйзенштадт РС, Ферруччи Л, Клейн Х.Г., Вудман РЦ. Распространенность анемии среди лиц в возрасте 65 лет и старше в Соединенных Штатах: свидетельство высокой частоты необъяснимой анемии. Кровь . 2004;104(8):2263–2268.

21. Шет Т.Н., Чоудри Н.К., Боуз М, Детский АС. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997;12(2):102–106.

22. Аллен Л.Х. Причины дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты. Корм ​​Nutr Bull . 2008; 29 (2 приложения): S20–S37.

23. Гаятт Г.Х., Оксман АД, Али М, Виллан А, Макилрой В., Паттерсон С. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор [опубликованное исправление появляется в J Gen Intern Med. 1992;7(4):423]. J Gen Intern Med . 1992;7(2):145–153.

24. Гаятт Г.Х., Паттерсон С, Али М, и другие.Диагностика железодефицитной анемии у пожилых. Am J Med . 1990;88(3):205–209.

25. Бле А, Финк Дж.С., Вудман РЦ, и другие. Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование InCHIANTI. Медицинский стажер Arch . 2005;165(19):2222–2227.

26. Стенсма Д.П., Теффери А. Анемия у пожилых людей: как ее определить, когда это имеет значение и что можно сделать? Mayo Clin Proc .2007;82(8):958–966.

27. Кулаузидис А., Сказал Е, Коттье Р, Саид АА. Растворимые трансферриновые рецепторы и дефицит железа, на шаг впереди ферритина. Систематический обзор. J Желудочно-кишечный тракт печени . 2009;18(3):345–352.

28. Пуннонен К., Ирджала К, Раджамяки А. Рецептор трансферрина сыворотки и его соотношение с ферритином сыворотки в диагностике дефицита железа. Кровь . 1997;89(3):1052–1057.

29. Римон Э., Леви С, Сапир А, и другие. Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей по индексу трансферрин-рецептор-ферритин. Медицинский стажер Arch . 2002;162(4):445–449.

30. Кулаузидис А., Коттье Р, Бхат С, Сказал Е, Линакер БД, Саид АА. Уровень ферритина >50 мкг/л часто соответствует дефициту железа. Европейско-медицинский интерн . 2009;20(2):168–170.

31. Маршан А., Гален Р.С., Ван Ленте Ф. Прогностическое значение гаптоглобина в сыворотке крови при гемолитической болезни. ДЖАМА . 1980; 243(19):1909–1911.

32. Дикарь Д.Г., Огундипе А, Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Этиология и диагностическая оценка макроцитоза. Am J Med Sci . 2000;319(6):343–352.

33. Дикарь Д.Г., Линденбаум Дж., Стабильный СП, Аллен РХ.Чувствительность определения метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина в сыворотке для диагностики дефицита кобаламина и фолиевой кислоты. Am J Med . 1994;96(3):239–246.

34. Махмуд М.Ю., Лугон М, Андерсон СС. Необъяснимый макроцитоз у пожилых пациентов. Возраст Старение . 1996;25(4):310–312.

35. Иоанну Г.Н., Рокки, округ Колумбия, Брайсон КЛ, Вайс НС. Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Am J Med . 2002;113(4):276–280.

36. Маджид С., Салих М, Васая Р, Джафри В. Предикторы поражения желудочно-кишечного тракта при эндоскопии при железодефицитной анемии без желудочно-кишечных симптомов. ВМС Гастроэнтерол . 2008;852.

37. Арора Г., Манналитара А, Сингх Г, Герсон Л.Б., Триадафилопулос Г. Риск перфорации при колоноскопии у взрослых: крупное популяционное исследование. Гастроинтест Эндоск . 2009; 69 (3 п. 2): 654–664.

38. Дириккс Д., Де Райк А, Вандершурен С, Деланной А. Новые возможности лечения иммуноопосредованных гематологических заболеваний. Европейско-медицинский интерн . 2008;19(8):579–586.

39. Киллип С, Беннет Дж. М., Чемберс, доктор медицины. Железодефицитная анемия [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2008;78(8):914]. Семейный врач . 2007;75(5):671–678.

40. Римон Э., Каганский Н, Каганский М, и другие. Не даем ли мы слишком много железа? Терапия низкими дозами железа эффективна у восьмидесятилетних. Am J Med . 2005;118(10):1142–1147.

41. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998;92(4):1191–1198.

42. Боламан З., Кадыкойлу Г, Юкселен В, Явасоглу I, Барутца С, Сентюрк Т.Пероральное и внутримышечное лечение кобаламином при мегалобластной анемии: одноцентровое, проспективное, рандомизированное, открытое исследование. Клин Тер . 2003;25(12):3124–3134.

43. Андрес Э., Дали-Юсеф Н, Фогель Т, Серрадж К, Циммер Дж. Пероральное лечение кобаламином (витамином B(12)). Обновление. Int J Lab Hematol . 2009;31(1):1–8.

44. КДОКИ. Руководство по клинической практике KDOQI и рекомендации по клинической практике при анемии при хроническом заболевании почек: обновление целевого уровня гемоглобина в 2007 г. Am J Почки Dis . 2007;50(3):471–530.

45. Риццо Д.Д., Сомерфилд М.Р., Хагерти КЛ, и другие. Использование эпоэтина и дарбэпоэтина у больных раком: обновление руководства по клинической практике Американского общества гематологов/Американского общества клинической онкологии 2007 г. [опубликованное исправление появляется в Blood. 2008;111(7):3909]. Кровь . 2008;111(1):25–41.

46. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Информация о стимуляторах эритропоэза (ESA): эпоэтин альфа (продается как Procrit, Epogen) дарбэпоэтин альфа (продается как Aranesp).Заявление о безопасности. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm109375.htm. По состоянию на 23 июля 2009 г.

47. Центры услуг Medicare и Medicaid. Политики стимуляторов эритропоэтина. https://www.cms.gov/CoverageGenInfo/05_esapolicies.asp. По состоянию на 17 июня 2010 г.

48. Сингх А.К., Щек Л, Тан КЛ, и другие.; ХОР Следователи. Коррекция анемии эпоэтином альфа при хронической болезни почек. N Английский J Med . 2006;355(20):2085–2098.

49. Пфеффер М.А., Бурдман Э.А., Чен Си, и другие.; ЛЕЧИТЬ Следователи. Испытание дарбэпоэтина альфа при диабете 2 типа и хронической болезни почек. N Английский J Med . 2009;361(21):2019–2032.

50. Унгер Э.Ф., Томпсон А.М., Бланк МЮ, Темпл Р. Препараты, стимулирующие эритропоэз, — время для переоценки. N Английский J Med .2010;362(3):189–192.

51. Райт Дж. Р., Унг Ю.С., Джулиан Дж.А., и другие. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эритропоэтина при немелкоклеточном раке легкого с анемией, связанной с заболеванием. J Клин Онкол . 2007;25(9):1027–1032.

52. Скотт Б.Л., Рамакришнан А, Сторер Б, и другие. Длительный ответ у пациентов с МДС и ХММЛ, получавших азацитидин и этанерцепт. Бр Дж Гематол . 2010;148(6):944–947.

53. Хулин С, Факон Т, Родон П, и другие. Эффективность мелфалана и преднизолона плюс талидомид у пациентов старше 75 лет с недавно диагностированной множественной миеломой: исследование IFM 01/01. J Клин Онкол . 2009;27(22):3664–3670.

Университетские больницы Ковентри и Уорикшир

Спасибо, что сообщили нам, что нам нужно отменить эту встречу — можем ли мы просто уточнить у вас, если это связано с тем, что:

Мы сообщим вашему лечащему врачу об этом изменении.Благодарим вас за то, что сообщили нам, и теперь мы сможем предложить время приема для другого пациента.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ АНАЛИЗЕ КРОВИ В СВЯЗИ С COVID-19

Если вы испытываете симптомы, связанные с COVID-19, например. лихорадка, потеря вкуса или постоянный новый кашель, пожалуйста, НЕ ходите на анализ крови.

Пожалуйста, убедитесь, что у вас есть актуальная форма запроса на анализ крови. Если нет, обратитесь к своему консультанту в больнице или к врачу общей практики, и они вышлют ее вам.К сожалению, ваш анализ крови необходимо будет перенести, если у вас нет формы запроса крови.

 

Клинически чрезвычайно уязвимые люди с очень высоким риском заражения COVID Группа

Ранее в этом году правительство пересмотрело руководство по экранированию пациентов с CEV. Всем тем, кто был идентифицирован как CEV, было рекомендовано следовать тем же рекомендациям, что и всем остальным, при этом потенциально подумывая о дополнительных мерах предосторожности, которые вы могли бы предпринять, чтобы снизить вероятность заражения COVID-19.

Принимая во внимание это руководство и данные о том, что большинство пациентов в настоящее время возобновили сдачу анализов крови в обычном предпочтительном месте, UHCW больше не будет предоставлять услугу экранирующей флеботомии с понедельника, 13 декабря 2021 года. Вам нужно будет принять меры, чтобы получить сдать анализы крови, как вы делали это до пандемии в Ковентри и Уорикшире на сайте www.uhcw.nhs.uk/bloodtests     Если ваш специалист запросил анализ крови, который должен быть сдан до понедельника, 13 декабря, вы можете ожидайте, что это будет происходить в «всплывающей» клинике, как и раньше.Любые анализы крови, необходимые после этой даты, должны быть забронированы на прием.

Вы можете быть в курсе последних рекомендаций правительства и UHCW на следующем веб-сайте: www.gov.uk/government/publications/guidance-on-shielding-and-protecting-extremely-vulnerable-persons-from- covid-19/руководство по защите и защите особо уязвимых лиц от covid-19

Все остальные пациенты

Все клиники по анализу крови и зоны ожидания адаптированы для соблюдения социальной дистанции.Пожалуйста, надевайте маску, когда идете на анализ крови.

 

На карте показаны наши офисы в Ковентри и Уорикшире, где вы можете записаться на прием к анализу крови.


Нажмите на карту, чтобы получить информацию о клиниках флеботомии в Ковентри. Вы можете записаться на прием онлайн в местах, выделенных красным цветом.

Университетская больница, Ковентри

Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови. Нажмите на кнопку «Забронировать онлайн» выше.Запись на прием помогает пациентам, лицам, осуществляющим уход за ними, и членам семьи лучше спланировать визит в больницу, помогает сократить время ожидания в клинике и позволяет пациентам быстрее попасть на прием.

Место: Поликлиника, цокольный этаж.
Часы работы: с 8:00 до 16:45 с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников).

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн здесь.

Отделение взятия крови друзей, больница Святого Креста

Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови, нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше.Пациенты из Регби и окрестностей могут получить доступ к отделению забора крови друзей в больнице Святого Креста.

Направления на анализы крови могут быть получены от врачей общей практики, практикующих медсестер или консультантов больницы. Пациенты также могут оставить другие образцы, такие как моча, которые были собраны дома, в патологоанатомическом приемном отделении больницы.

Расположение: Рядом с домом Брукфилд, недалеко от Норт-роуд — карта здесь.
Часы работы: Сеансы приема крови для взрослых и детей перечислены ниже:

Понедельник-пятница с 7:00 до 16:45 Только по предварительной записи

Среда, вечер с 17:00 до 19:00 Приостановлено из-за COVID

Суббота, утро, 7:00–22:00 Приостановлено из-за COVID

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн здесь.

Центр медицинской помощи NHS города Ковентри Служба флеботомии

Апрель 2020 г. НОВИНКА. Теперь эта клиника работает по предварительной записи. Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови. Нажмите на кнопку «Забронировать онлайн» выше.

Адрес: Stoney Stanton Road, Coventry CV1 4FS
Расположение: Вход через главный вход, бригада флеботомии находится в зоне A.
Часы работы: с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников). 8:00–16:45

Детям до 16 лет необходимо забронировать онлайн здесь.

Информационные листки для пациентов

Глюкозотолерантный тест (GTT)

Специализированные анализы. Существует небольшое количество специализированных анализов, при которых кровь необходимо брать в больнице, поскольку для проведения анализа образец необходимо быстро доставить в лабораторию. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список этих специализированных тестов и узнать больше.

Последовательность полицитемии при близнецовой анемии (TAPS)

Что такое последовательность полицитемии близнецовой анемии?

Последовательность полицитемии близнецовой анемии (TAPS) является формой трансфузионного синдрома от близнецов (TTTS), который может осложнить монохориальную беременность двойней.При монохориальной беременности однояйцевые близнецы делят одну плаценту (послед) и сеть кровеносных сосудов, которые снабжают кислородом и питательными веществами, необходимыми для развития в утробе матери. Эти беременности подвержены таким осложнениям, как TTTS и последовательность полицитемии близнецов (TAPS).

TAPS — это редкое заболевание, возникающее при неравном анализе крови между близнецами в утробе матери. Неравные показатели крови вызывают у близнецов дисбаланс эритроцитов и гемоглобина.Это означает, что один из близнецов не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, необходимых для правильного развития. TAPS может возникнуть случайно или после неполной лазерной хирургии для лечения TTTS.

В отличие от классического TTTS, TAPS вызывается соединением нескольких соединений артерии и вены малого калибра ( AV анастомозов ). Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Вены – это сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу.Эти атриовентрикулярные анастомозы обычно располагаются у края плаценты и имеют диаметр менее 1 мм.

Близнец, потерявший кровь, называется близнецом-донором , а тот, кто получает кровь, называется близнецом-реципиентом . Когда происходит TAPS, близнец-реципиент подвергается риску последовательного увеличения количества крови, называемого полицитемией , а близнец-донор — прогрессирующей кровопотери или анемии .

TAPS также отличается от классической TTTS тем, что уровень амниотической жидкости остается нормальным во время беременности.

Каковы симптомы анемии близнецов последовательности полицитемии?

Признаки и симптомы, связанные с TAPS, включают более густую, чем обычно, кровь у близнеца-реципиента и анемию у близнеца-донора. При полицитемии у близнеца-реципиента может наблюдаться вялый кровоток в мелких сосудах и даже может возникнуть спонтанная блокада кровотока (тромбоз).

Каковы факторы риска последовательности полицитемии близнецовой анемии?

Диагноз последовательности полицитемии близнецовой анемии

Чтобы врач поставил диагноз TAPS, должны присутствовать два события:

Эти явления наиболее надежно выявляются с помощью допплера — разновидности ультразвука, которая исследует кровообращение.Если имеется аномально сниженный кровоток в средней мозговой артерии одного плода и одновременно повышенный кровоток у другого плода, подтверждается TAPS.

Лейденская система стадирования

Во многих случаях TAPS не подозревают, пока один из близнецов не станет очень больным. Это связано с отсутствием классических признаков TTTS. Точно так же диагностический тест на TAPS не является частью стандартного стадирующего обследования, проводимого для TTTS. Чтобы противодействовать этому, была разработана лейденская система стадирования.Система стадирования Лейдена аналогична системе стадирования Кинтеро, но включает в себя мониторинг максимальной скорости кровотока через артерию, снабжающую головной мозг.

Leiden Стадии I и II представляют прогрессирующие стадии дисбаланса кровотока, тогда как стадии III и IV указывают на прогрессирующие стадии сердечно-сосудистых заболеваний. Стадия V относится к смерти одного или обоих близнецов.

Железодефицитная анемия: признаки, симптомы, осложнения

Железодефицитная анемия (ЖДА) возникает, когда организму не хватает достаточного количества железа для производства достаточного количества здоровых эритроцитов, которые переносят кислород к тканям организма.Несмотря на то, что существуют различные типы анемии, ЖДА является наиболее распространенной во всем мире, поражая более 1,2 миллиарда человек.

Люди с легкой или средней степенью ЖДА могут не испытывать симптомов. Более тяжелые случаи дефицита железа вызывают хроническую усталость, одышку или боль в груди.

ЖДА необходимо лечить. При отсутствии лечения это может привести к депрессии, проблемам с сердцем, повышенному риску заражения, задержке развития у детей и осложнениям беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать о симптомах и осложнениях ЖДА и о том, когда следует обратиться к врачу.

АзияВижн/E+/Getty Images

Общие симптомы

Признаки и симптомы ЖДА зависят от множества факторов, включая тяжесть, скорость развития заболевания, возраст и состояние здоровья.

Некоторые люди с железодефицитной анемией могут не испытывать никаких симптомов, в то время как другие будут испытывать некоторые из наиболее распространенных симптомов этого состояния.Эти симптомы включают крайнюю усталость, одышку, учащенное сердцебиение, бледность кожи, головные боли и холодные руки и ноги.

Экстремальная усталость

Усталость является одним из наиболее распространенных симптомов ЖДА. Это происходит, когда ваше тело не может доставить достаточное количество кислорода к своим клеткам, из-за чего вам не хватает энергии и вы чувствуете усталость.

Тип усталости, связанный с ЖДА, заставляет людей чувствовать себя вялыми, слабыми и неспособными сосредоточиться. Хотя усталость является симптомом, связанным со многими различными состояниями, каждый раз, когда вы испытываете сильную усталость, которая не проходит при адекватном отдыхе, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить источник.

Одышка

У большинства здоровых людей кислород поступает в изобилии к сердцу, мышцам и органам. Однако при анемии ваши легкие должны компенсировать весь этот дефицит кислорода, что может привести к проблемам с дыханием, особенно к одышке.

По данным Американской ассоциации легких, одышка описывается как «пугающее ощущение невозможности нормально дышать» или ощущение удушья.Одышка, называемая с медицинской точки зрения одышкой, может привести к тому, что вам будет трудно сделать полный и глубокий вдох, как если бы вы не получали достаточного количества воздуха в легких.

Симптомы, которые могут возникнуть при одышке, включают:

  • Ощущение стеснения в груди
  • Необходимость дышать чаще или намного быстрее
  • Ощущение, будто ваше тело не может достаточно быстро получать достаточное количество кислорода

При анемии одышка может возникать постепенно с течением времени или внезапно и ни с того ни с сего.Вы даже можете испытать это, когда отдыхаете или сидите.

Сердцебиение

Сердцебиение может быть описано как быстрое, трепещущее или сильно бьющееся сердце. Учащенное сердцебиение обычно вызвано каким-либо заболеванием, например анемией. Другие причины включают стресс, лекарства и физические упражнения. В редких случаях учащенное сердцебиение является симптомом заболевания сердца, которое требует лечения.

При анемии учащенное сердцебиение является признаком того, что ваше тело пытается компенсировать недостаток кислорода.Тело циркулирует быстрее, чтобы использовать небольшое количество доступного гемоглобина. Гемоглобин — это железосодержащий белок эритроцитов, который переносит кислород от легких ко всем органам и тканям организма.

Постоянный быстрый сердечный ритм вреден для сердца или тела. Низкий уровень кислорода заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, оказывая большое давление на сердце и заставляя его биться быстрее.

Бледная кожа

Бледность кожи у людей с анемией является результатом недостатка эритроцитов и недостатка гемоглобина в эритроцитах.Когда количество эритроцитов становится сильно низким, их недостаточно, чтобы достичь поверхности кожи.

Поскольку количество эритроцитов настолько ограничено, организм компенсирует это, направляя больше крови к жизненно важным органам и лишая другие части, включая кожу. В результате кожа может выглядеть бледной, серой или пепельного цвета.

Головные боли

ЖДА может привести к тому, что мозг будет получать меньше кислорода, чем ему необходимо для функционирования. В результате кровеносные сосуды в головном мозге могут набухнуть, вызывая давление и головные боли.Эти головные боли могут сопровождаться головокружением и головокружением.

ЖДА может также способствовать мигренозным головным болям — повторяющимся пульсирующим головным болям, которые обычно поражают одну сторону головы и могут сопровождаться тошнотой и изменениями зрения.

В исследовании 2019 года изучалась связь между ЖДА и заболеваемостью мигренью. Исследователи сосредоточились на связи между ЖДА, гемоглобином, уровнем железа в крови и мигренью у женщин.

Исследователи пришли к выводу, что существует связь между ЖДА и частотой мигрени у женщин и что добавки железа могут быть эффективным средством лечения людей, страдающих мигренью, связанной с этим типом анемии.

Холодные руки и ноги

Холодные руки и ноги могут означать ЖДА. Этот тип анемии вызывает плохое кровообращение во всем теле из-за недостатка эритроцитов и снижения содержания кислорода в тканях тела. Недостаток кислорода регулирует ощущения тепла и холода во всем теле.

Редкие симптомы

Есть и другие признаки того, что у вас низкое содержание железа. Они менее распространены и могут включать шум в ушах (звон в ушах), синдром беспокойных ног, сухость и повреждение кожи и волос, отек и болезненность языка и рта, пикацизм (тягу к поеданию несъедобных предметов) и изменения ногтей.

Звон в ушах

Звон в ушах можно описать как звон, жужжание или шипение во внутреннем ухе. Когда у кого-то анемия, повышенный приток крови к сердцу заставляет его работать с большей нагрузкой, чтобы перекачивать кровь между сердцем и мозгом. Для этого через среднее ухо будет течь кровь, в результате чего возникнет звон и другие звуки.

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) характеризуется ощущением покалывания в ногах и ступнях и неконтролируемым желанием двигать ногами, особенно ночью.Некоторые исследования показали, что СБН поражает до 40% людей с ЖДА.

Сухая и поврежденная кожа и волосы

Сухая, поврежденная кожа и волосы могут указывать на ЖДА. Поскольку дефицит железа снижает уровень гемоглобина в крови, он может уменьшить клетки, которые способствуют росту волос и регенерации кожи. Истощение кислорода также приводит к тому, что волосы и кожа становятся сухими и слабыми.

Отек и болезненность языка и рта

Ваш врач может заподозрить у вас дефицит железа, просто заглянув внутрь и вокруг рта.ЖДА может вызвать опухание, воспаление и бледность языка. Это также может привести к тому, что кожа вокруг рта будет сухой или потрескавшейся. Вы также можете испытывать жжение во рту или язвы во рту.

Пика

Анемия связана с симптомом, называемым извращением, сильной тягой к употреблению непищевых и непитательных предметов, таких как грязь, лед и бумага. Исследователи считают, что пикацизм может быть одним из способов, которым организм пытается восполнить недостаток питательных веществ, в том числе железа.

Ломкие и ложкообразные ногти

Состояние, называемое койлонихией, при котором ногти кажутся ломкими или ложкообразными, может возникать при ЖДА.Койлонихия поражает около 5% людей с ЖДА.

Первым признаком койлонихии являются ломкие ногти, которые очень легко ломаются и ломаются. По мере ухудшения ЖДА ногти начинают приобретать форму ложки с углублением в средней части ногтя и краями, которые приподняты и закруглены, как ложка.

Осложнения

Для большинства людей прогноз ЖДА благоприятен при правильном лечении. Но при отсутствии лечения железодефицитная анемия может вызвать серьезные осложнения.Риск серьезных осложнений ЖДА можно снизить, если следовать плану лечения, который пропишет вам врач.

Осложнения, связанные с ЖДА, включают следующее:

Частые инфекции

Исследования показали, что ЖДА может влиять на иммунную систему. Это увеличивает риск заражения организма.

Типы инфекций, связанных с анемией, являются хроническими (длительными) и могут включать бактериальные инфекции, связанные с тяжелым сепсисом, опасным для жизни осложнением инфекции.

Проблемы с сердцем

ЖДА может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение. Недостаток эритроцитов, несущих гемоглобин, заставляет сердце работать с большей нагрузкой, чтобы переносить богатую кислородом кровь по всему телу.

Когда сердцу приходится работать усерднее, это может привести к множеству различных состояний, включая шумы в сердце, увеличение сердца или сердечную недостаточность. Невылеченная анемия также может усугубить основные проблемы с сердцем.

Проблемы роста у детей

У младенцев и детей дефицит железа может привести к задержке роста и проблемам развития.ЖДА в детском возрасте может повлиять на способность набирать вес и привести к нарушению поведения, когнитивных функций и психомоторных навыков.

Осложнения беременности

У беременных тяжелая форма ЖДА может привести к преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела. Осложнения беременности, связанные с ЖДА, можно предотвратить, принимая препараты железа в качестве рутинной части пренатальной помощи.

Депрессия

В дополнение к физическим симптомам ЖДА может увеличить риск депрессии, тревоги и других психических расстройств.Большое исследование, опубликованное в 2020 году в журнале BMC Psychiatry , показало, что люди с ЖДА имеют более высокие показатели заболеваемости и повышенный риск тревожности, депрессии, нарушений сна и психотических расстройств.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы считаете, что у вас есть симптомы ЖДА. Никогда не рекомендуется диагностировать или лечить анемию самостоятельно. Перегрузка железом может быть опасной, потому что слишком много железа или токсичность железа могут повредить печень и вызвать другие проблемы.

Если ваш врач подозревает, что у вас анемия, вы можете пройти тесты, чтобы проверить несколько свойств крови.

Работа с кровью может включать:

  • Общий анализ крови (CDC) для оценки размера и цвета эритроцитов: при ЖДА эритроциты меньше и имеют бледный цвет.
  • Проверка гематокрита для проверки процента объема крови: По данным Американского Красного Креста, нормальный уровень гематокрита у мужчин составляет 41–51%, а у женщин — 36–48%.
  • Проверка уровня гемоглобина для проверки уровня гемоглобина: Низкий уровень гемоглобина указывает на анемию. Нормальный диапазон гемоглобина в граммах на децилитр (г/дл) для мужчин составляет 13,5 г/дл–17,5 г/дл, а для женщин – 12,0 г/дл–15,5 г/дл.
  • Анализ уровня ферритина для оценки уровня этого белка крови: Низкое количество ферритина указывает на низкий уровень депонированного железа.

Ваш врач может назначить дополнительное тестирование, чтобы определить основную причину дефицита железа.Обычно проводится дополнительное тестирование, если лечение препаратами железа не помогло.

Резюме

Железодефицитная анемия снижает способность получать кислород к тканям организма. Общие симптомы включают одышку, утомляемость, бледность кожи, головные боли, учащенное сердцебиение и холодные руки и ноги.

Поскольку невылеченная железодефицитная анемия может привести к осложнениям, лучше обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас ЖДА. Самолечение не рекомендуется, так как прием слишком большого количества железа может привести к токсичности железа.

Часто задаваемые вопросы

  • Как понять, что у вас анемия?

    Анализ крови — единственный способ точно узнать, что у вас анемия. Анализы крови, используемые для определения анемии, включают общий анализ крови (CBC), гематокрит, уровни гемоглобина и ферритина.

    Если вы склонны к анемии, вы сможете распознать симптомы по мере их возвращения. Анемия влияет на людей по-разному. Возможные симптомы включают в себя:

    • хрупкие или ложка в форме ногтей
    • холодных рук и ноги
    • головокружение
    • сухой и поврежденная кожа и волосы
    • усталость
    • головные боли и мигрень
    • сердцебиение сердцебиения
    • бледная кожа
    • синдром
    • Одышка
    • Язвы или опухоль на языке и во рту
    • Шум в ушах
  • Можно ли дома провериться на анемию?

    Да, на рынке есть несколько различных типов домашних тестов на анемию.Наиболее точными являются наборы для тестирования по почте, когда вы берете образец крови дома и отправляете его в лабораторию. Наборы для отправки по почте включают тест на железо LetsGet Checked и тест на ферритин Cerrascreen.

    Приложение для смартфона AnemoCheck, разработанное Sanguina, делает снимок ваших ногтей для оценки уровня гемоглобина. Ожидается также, что в начале 2022 года Sanguina начнет продавать полностью домашний набор для тестирования на анемию AnemoCheck Home.OrSense NBM 200 использует уникальную технологию для оценки уровня гемоглобина. Тем не менее, монитор может стоить более 1000 долларов.

  • Можно ли вылечить анемию?

    Да, железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Если анемия вызвана потерей крови, отличной от менструации, обнаружение и остановка источника кровотечения предотвратит рецидив анемии.

    Если обильные менструации вызывают анемию, врач может порекомендовать гормональную терапию, такую ​​как противозачаточные таблетки, которые могут уменьшить месячные.Ваш гинеколог также проверит наличие других причин обильных менструаций, таких как миома матки или эндометриоз, и порекомендует соответствующие методы лечения.

Джорджия WIC | Департамент общественного здравоохранения Джорджии

wiclogo мама и ребенок улыбаются

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Если вы предпочитаете общаться на другом языке или имеете инвалидность, позвоните по телефону 1-800-228-9173 для получения помощи. Услуги устного перевода, переведенные материалы или другая помощь предоставляются бесплатно.

испанский (Испанский) | Тионг Вьет (вьетнамский) | французский (Французский) | ا لعربية (арабский) | 한국어 (корейский)

Предупреждение о ваучере WIC

  • Предупреждение о ваучере WIC

    Предупредите всех участников программы WIC в Грузии. . Чтобы использовать ваучеры WIC в магазине, у вас должна быть подписанная папка с идентификатором WIC.Если у вас есть какие-либо вопросы об этом требовании, позвоните по телефону 800-228-9173.

  • Предупреждение WIC о купоне

    Оповещение о всех участниках WIC в Джорджии — вы должны подтвердить право на участие в программе WIC, удостоверяющей личность, для участия в программе WIC en una tienda. Llame al 800-228-9173 си tiene alguna pregunta sobre este requisito.

Найдите ближайшую клинику WIC

Найдите ближайшую клинику WIC

Программа WIC в Джорджии открыта и доступна для женщин, младенцев и детей во время пандемии COVID-19.Обратитесь в местный офис WIC, чтобы узнать о скорректированных услугах по борьбе с COVID-19, доступных в вашем регионе.

Губернатор Брайан Кемп объявляет 9 марта 2022 года зарегистрированным Диетологом   Днем диетолога! Нажмите здесь читать дальше!

Обновление WIC COVID-19

Команда WIC в Джорджии продолжает оптимизировать процессы, изучать гибкие варианты и запрашивать отказы от USDA FNS, необходимые для ускорения и облегчения услуг WIC в свете текущей пандемии COVID-19.Утверждение отказа от физического присутствия было предоставлено вместе с возможностью выдачи пособий удаленно. Изменения, внесенные в Список одобренных продуктов WIC в связи с COVID-19, позволяют участникам WIC повысить гибкость при покупке продуктов WIC.

WIC ценит безопасность каждого заявителя и участника, поэтому приняты меры по социальному дистанцированию, чтобы свести к минимуму личные контакты. Портал клиентов WIC Gateway в Джорджии открыт и принимает онлайн-заявки на услуги WIC.Открытие клиентского портала помогает уменьшить потребность участников и заявителей в обращении в клинику WIC для получения услуг там, где доступны удаленные услуги. Если вы заинтересованы в получении услуг, заполните онлайн-заявку WIC на веб-сайте Georgia Gateway (Apply on Georgia Gateway). Местная клиника свяжется с подходящими кандидатами, чтобы назначить встречу (удаленно, если возможно) для прохождения оценки питания и предоставления льгот для программы Healthy Foods программы WIC в Джорджии. Поскольку мы продолжаем работать над текущими обстоятельствами, пожалуйста, знайте, что наша цель состоит в том, чтобы каждое действие сводило к минимуму барьеры для граждан Грузии.Программа WIC в Джорджии готова помочь вам и приложит все усилия, чтобы обеспечить платиновое обслуживание клиентов в это трудное время. Пожалуйста, свяжитесь с местной клиникой WIC для уточнения услуг по борьбе с COVID-19, доступных в вашем регионе. См. список отказов, одобренных Министерством сельского хозяйства США для Грузии.

Портал клиентов Georgia Gateway

Портал клиентов Georgia Gateway

Часто задаваемые вопросы о COVID-19 WIC в Грузии    

Программа WIC de Georgia y el COVID-10 Preguntas Frecuentes (PDF)

Часто задаваемые вопросы о COVID-19 WIC

  • Кто имеет право на льготы по программе в течение этого времени? Существуют ли ограничения или изменения в отношении тех, кто может подавать заявки?

    Требования для участия в программе WIC не изменились.Программа WIC в Джорджии обслуживает женщин, младенцев и детей, имеющих право на получение дохода, в следующих категориях:

    • Младенцы и дети в возрасте от 1 до 5 лет (включая приемных детей)
    • Беременные женщины
    • Кормящие матери (до 1 года)
    • Женщины в послеродовом периоде (до 6 месяцев)

    Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в программе WIC, пройдите онлайн-тест WIC Eligibility Assessment.

    Если вы хотите узнать о праве на участие в других программах продовольственной, финансовой или медицинской помощи, таких как SNAP, TANF или Medicaid, посетите веб-сайт Georgia Gateway по адресу https://gateway.ga.gov/access/, чтобы создать учетную запись и подать заявку на получение услуг.

  • Как я могу подать заявление, не посещая клинику WIC или отдел здравоохранения?

    WIC доступен на портале Georgia Gateway!

    Кандидаты могут заполнить заявку на участие в программе WIC в Джорджии онлайн, и с ними свяжутся по телефону, чтобы назначить встречу для оценки питания и выдачи ваучеров в рамках процесса приемлемости или предоставить дополнительную информацию для заполнения заявки.Онлайн-заявки можно заполнить в любое время через https://gateway.ga.gov. Приложение доступно двадцать четыре часа в сутки. Заявки обрабатываются с понедельника по пятницу в рабочее время.

    Во многих клиниках WIC также можно дистанционно подавать заявления и получать другие услуги по телефону. Кандидатам и нынешним участникам рекомендуется связаться с местной клиникой или колл-центром напрямую, чтобы записаться на прием по телефону. За помощью в определении того, в какую клинику WIC звонить, заявители могут позвонить по телефону 1-800-228-9173.

  • Как я узнаю, что клиника WIC закрыта или изменились часы ее работы?

    Чтобы получить помощь в определении того, какие клиники WIC открыты, обратитесь в свою клинику WIC по номеру, указанному на обратной стороне папки WIC, или позвоните по телефону 1-800-228-9173.

  • Какие процедуры социального дистанцирования действуют в клинике WIC?

    Джорджия WIC следует рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в отношении COVID-19, включая социальное дистанцирование.Многие клиники ограничивают количество людей, которые могут прийти в клинику одновременно, и предоставляют услуги по телефону и подвозу автомобиля. Семьям рекомендуется обращаться в местную клинику WIC для получения обновленной информации об операциях и процедурах.

    Джорджия Программа WIC также получила отказ от физического присутствия, чтобы помочь с получением некоторых услуг программы WIC без необходимости посещения клиники программы WIC участником или заявителем. Это включает в себя необходимые измерения роста и веса, а также лабораторные анализы, от которых отказываются в рамках отказа от физического присутствия.Если участник программы WIC недавно посещал врача, хотя это и не требуется, поставщик медицинских услуг может отправить по факсу информацию об измерениях и результатах лабораторных исследований в клинику программы WIC, используя отчет о посещении пациента или другую соответствующую медицинскую документацию.

  • Что делать, если я пропустил встречу с WIC и у меня больше нет ваучеров?

    Клиника WIC может перенести вашу встречу и продлить ваши льготы еще на один месяц.Клиники также могут завершить ваш визит по телефону. Если программа WIC не может продлить ваши льготы, вы можете перенести пропущенную встречу на другое время. Привилегии возобновятся после завершения встречи. Для получения конкретной информации о назначенном приеме обратитесь в клинику WIC по номеру, указанному на обратной стороне папки WIC, или позвоните по номеру 1-800-228-9173 для получения дополнительной помощи.

  • Как получить ваучеры, если клиника закрыта или я не могу прийти в клинику?

    Джорджия WIC продолжает поддерживать участников по всему штату, соблюдая правила социального дистанцирования CDC.Многие клиники предоставляют возможность отправлять ваучеры по почте для участников, активно участвующих в программе. Если вы хотите запросить отправку ваших ваучеров по почте или получить конкретную информацию о получении ваучеров, свяжитесь с вашей клиникой WIC по номеру, указанному на обратной стороне папки WIC, или вы можете позвонить по телефону 1-800-228-9173 для получения дополнительной помощи. .

  • Где я могу использовать свои ваучеры? Есть ли изменения в том, что я могу получить?

    Ваучеры должны быть погашены в магазине авторизованного поставщика WIC.Доставка участникам продуктов питания по программе WIC невозможна. Если участники не могут пойти в магазин, они могут уполномочить нового заместителя или заместителя/доверенного лица забрать продуктовые льготы и/или использовать их в продуктовом магазине. Участник WIC должен просто уведомить свою клинику WIC об обновлении, а уполномоченное лицо должно поставить свою подпись в папке WIC.

    Ваучеры должны быть подписаны в продуктовом магазине и в присутствии кассира уполномоченным лицом, указанным в его папке WIC.Если ваучеры подписаны до их погашения или кем-либо, не указанным в папке, участник рискует лишиться продуктовых льгот, указанных в ваучере.

    Джорджия WIC вносит временные изменения в список одобренных продуктов для определенных категорий, если в настоящее время утвержденного продукта нет в наличии в магазине. Эти временные изменения коснутся следующих категорий продуктов питания:

    .

     

    • Молоко: Молоко любой жирности, включая обезжиренное/обезжиренное, 1%, 2% и/или цельное молоко до одного галлона.Участники должны выбрать жирность, наиболее близкую к выдаваемому ими молоку.
    • Яйца: Любой марки и размера в дюжине-полудюжине упаковок. Исключения включают органические, с низким содержанием холестерина, на свободном выгуле, на пастбищах, в естественных условиях без клеток, без клеток, с обогащенной колонией, с вегетарианским вскармливанием или с добавлением омега-3, ДГК или АРК.
    • Цельнозерновые продукты: Любой одобренный WIC бренд:
      • Хлеб в упаковках до 24 унций
      • Макаронные изделия, лепешки и коричневый рис в упаковках до 16 унций
  • Что делать, если я не могу найти смесь для своего ребенка в магазине?

    Если вы не можете найти формулу, указанную в ваших ваучерах, в магазине, мы рекомендуем вам сначала уточнить у менеджера магазина или сотрудника магазина, есть ли выданная формула на складе.Вы также должны спросить, когда магазин ожидает следующую поставку смеси. Если вы не можете получить запрошенную информацию или смесь своевременно, позвоните по телефону 1-800-228-9173 для получения дополнительной помощи.

    Специальная формула:

    Участники с диагностированным заболеванием, получающие специальную смесь через программу WIC в Джорджии, могут получить прописанную смесь в местной клинике WIC. Если вам или вашему ребенку прописали специальную смесь, обратитесь в местную клинику WIC для получения дополнительной информации об этом процессе.

    Для получения специальной смеси требуется документация от поставщика медицинских услуг. Программа WIC в Джорджии не может организовать получение из клиники следующих продуктов:

    • Enfamil Infant
    • Enfamil Prosobee
    • Enfamil Gentlease
    • Энфамиль 24
    • Энфамиль А.Р.
    • Переходники EnfaGrow Premium для малышей
    • EnfaGrow Toddler Transitions Gentlease

Развенчание мифов — WIC и COVID-19

Помощь, когда нужна помощь

WIC Грудное вскармливание

Программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC) — это программа здравоохранения и питания, финансируемая из федерального бюджета© для:

  • Младенцы и дети в возрасте от 1 до 5 лет (включая приемных детей)
  • Беременные женщины
  • Кормящие матери (до 1 года)
  • Женщины в послеродовом периоде (до 6 месяцев)

Как я могу претендовать на получение льгот WIC?

Как правило, WIC доступен для:

  • Беременные, кормящие и родильницы с низким доходом
  • родитель или опекун с низким доходом, который является единственным кормильцем детей в возрасте до пяти лет, находящихся в группе риска по питанию и находящихся на уровне 185% или ниже федерального уровня бедности

Вы можете узнать больше о WIC и пройти оценку соответствия требованиям WIC, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям*, или связаться с местным офисом WIC, чтобы записаться на прием и узнать, какие документы вам нужно будет принести с собой.(Чтобы найти местное агентство WIC, воспользуйтесь списком клиник.) Во время вашего визита сотрудники WIC проверят, соответствуете ли вы и ваша семья требованиям).

Что предоставляет программа WIC

  • Специальные чеки на покупку здоровой пищи у поставщиков, уполномоченных программой WIC: молоко, яйца, хлеб, хлопья, соки, арахисовое масло и многое другое (см. «Разрешенные продукты»)
  • Информация о питании и здоровье, которая поможет вам и вашей семье хорошо питаться и быть здоровыми
  • Поддержка и информация о грудном вскармливании вашего ребенка
  • Помощь в поиске медицинских и других общественных услуг

Заявление о недискриминации Министерства сельского хозяйства США

  • Заявление о недискриминации

    В соответствии с Федеральным законом о гражданских правах и U.S. Положения и политика Министерства сельского хозяйства (USDA) в области гражданских прав, USDA, его агентствам, офисам и сотрудникам, а также учреждениям, участвующим или управляющим программами USDA, запрещается дискриминация по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, пола, инвалидности, возраст, репрессии или возмездие за предыдущую деятельность в области гражданских прав в любой программе или деятельности, проводимой или финансируемой Министерством сельского хозяйства США.

    Лица с ограниченными возможностями, которым требуются альтернативные средства связи для информации о программе (например,грамм. шрифтом Брайля, крупным шрифтом, аудиокассетой, американским языком жестов и т. д.), должны связаться с агентством (государственным или местным), в которое они подали заявку на льготы. Лица, страдающие глухотой, нарушением слуха или нарушениями речи, могут связаться с Министерством сельского хозяйства США через Федеральную службу ретрансляции по телефону (800) 877-8339. Кроме того, информация о программе может быть доступна на языках, отличных от английского.

    Чтобы подать жалобу на дискриминацию в рамках программы, заполните Форму жалобы на дискриминацию в рамках программы Министерства сельского хозяйства США (AD-3027), которую можно найти в Интернете по адресу: https://www.usda.gov/oascr/filing-program-distribution-complaint-usda-customer и в любом офисе USDA, или напишите письмо на имя USDA и предоставьте в письме всю информацию, запрошенную в форме. Чтобы запросить копию формы жалобы, позвоните по телефону (866) 632-9992. Отправьте заполненную форму или письмо в Министерство сельского хозяйства США по телефону:

    .

    1)     Почта: Министерство сельского хозяйства США
            Канцелярия помощника госсекретаря США по гражданским правам
            1400 Independence Avenue, SW
            Washington, D.С. 20250-9410;

    2)     Факс: (202) 690-7442; или

    3)     Электронная почта: [email protected]

    Это учреждение предоставляет равные возможности.

  • Предупреждение об отсутствии дискриминации

    Де-конформидад с федеральным законом Derechos Civiles y los reglamentos y politicas de derechos civiles del Departamento de Agricultura de los EE. УУ. (USDA, por sus siglas en inglés), se prohíbe que el USDA, sus agencias, oficinas, empleados e instituciones que participan o administran programas del USDA discriminen sobre la base de raza, color, nacionalidad, sexo, credo religioso, discapacidad, edad , creencias políticas, о en represalia или venganza por actividades previas de derechos civiles en algún programa о actividad realizados о financiados por el USDA.

    Лица, которые отказались от использования средств, необходимых для обмена информацией с программой (например, система Брайля, большие буквы, аудиозаписи, американский язык и т. д.), местный) en la que solicitaron los beneficios. Las personas sordas, con dificultades de audición o con discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA por medio del Federal Retransmision Service [Servicio Federal de Retransmisión] llamando al (800) 877-8339.Además, ла информация дель programa себе puede proporcionar en otros idiomas.

    Представление о защите от дискриминации, полная формула о защите от дискриминации по программе Министерства сельского хозяйства США, (AD-3027), которая доступна по ссылке: http://www.ocio.usda.gov/sites/default/files/ docs/2012/Spanish_Form_508_Compliant_6_8_12_0.pdf. y en cualquier oficina del USDA, o bien escriba una carta dirigida al USDA e incluya en la carta toda la información solicitada en el Formulario. Para solicitar una copy del Formulario de denuncia, llame al (866) 632-9992.Haga llegar su Formulario lleno o carta al USDA por:

    (1)      correo: Министерство сельского хозяйства США
            Офис помощника госсекретаря по гражданским правам
            1400 Independence Avenue, SW
            Washington, D.C. 20250-9410;

    (2)    факс: (202) 690-7442; о

    (3)    correo electronico: [email protected].

    Esta institución es un proofedor que ofrece igualdad de opportunidades.

Контракт WIC на детское питание заключен с компанией Mead Johnson and Company, LLC (Mead Johnson) — действует с 29 октября 2018 г. — Подробнее

Georgia DPH WIC в настоящее время находится на этапе реализации мандата на передачу электронных пособий (EBT) и занимается поиском поставщиков.

В то время как Закон о здоровых, избавленных от голода детях от 2010 г. (PL 111-296) требует, чтобы все агентства штата WIC внедрили систему EBT к 1 октября 2020 г., Служба продовольствия и питания Министерства сельского хозяйства США предоставила Джорджии исключение. завершить внедрение к октябрю 2022 года.

По дополнительным вопросам обращайтесь к команде проекта eWIC по адресу [email protected]»

Информация о вирусе Зика!

Женщины, младенцы и дети (WIC)

Офис Генерального инспектора
Электронные отчеты о мошенничестве, растратах и ​​злоупотреблениях

Письмо партнерам программы WIC в Джорджии Часто задаваемые вопросы о COVID-19 15 апреля 2020 г.

 

 

 

Последнее обновление страницы 23.03.2022

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.