Гемоглобин 112 у женщин: какой должен быть у женщин и мужчин

Содержание

Гемоглобин, норма у женщин в 45 лет

Если у женщины все нормально с физическим и психологическим здоровьем, ее сон крепкий, она имеет возможность полноценно отдохнуть. Но с возрастом (после 45-50 лет) начинаются проблемы, возникает бессонница. Причин этого может быть несколько, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, чтобы не усугубить возникшее состояние.

Содержание:

  1. Гемоглобин, норма по возрасту у женщин 45 лет
  2. Гемоглобин: норма у женщин 45 лет, функции компонента
  3. Норма гемоглобина у женщин 45 лет: причины отклонений
  4. Как сдавать анализ крови?

 

Гемоглобин, норма по возрасту у женщин 45 лет

Стрессы, чрезмерные физические нагрузки способны привести к снижению гемоглобина. Только по анализу крови можно определить его уровень.

Первым действием врача, когда женщина обращается с определенными проблемами самочувствия, является анализ крови. Именно он способен показать наличие протекающих в организме воспалительных процессов, гормональных нарушений, нехватку определенных компонентов в составе крови. Важный элемент – гемоглобин, норма у женщин 45 лет варьируется в конкретных пределах, поэтому незначительные отклонения способны привести к серьезным проблемам. Этот сложный белок выступает важным железосодержащим элементом, ведь он насыщает кровь кислородом. Если его количество снижается, нарушается работа всего организма: появляются головокружения, возникают заболевания разных органов, повышается нагрузка на сердце и легкие, возможно кислородное голодание.


Насыщенная оксигемоглобином кровь транспортируется по артериям, отличается ярко-красным цветом. Ненаполненная кислородом жидкость движется по венам.


 

Число компонента зависит от половой принадлежности, привычек, питания, региона проживания. Оно будет постепенно повышаться, если принимать в пищу продукты, имеющие в составе железо. Неполноценное питание и чрезмерное увлечение диетами способно спровоцировать снижение элемента.

Гемоглобин, норма у женщин по возрасту 45: что влияет на его число?

Значение нормы у женщины и мужчины отличаются. Их уровень может видоизменяться с учетом определенных факторов:

  • возраст – новорожденные имеют повышенный уровень, который постепенно падает к году; к 20 годам его количество вырастает, достигает в среднем 120-140 г/л; у девушек 18 лет – 112-153 г/л, спортсменки, женщины которые курят – верхний предел поднимается до 150-160 г/л;
  • беременность – нормой считается показатель 110-130 г/л, так как рост малыша и развитие плаценты требует увеличения объема крови;
  • месячные – постоянные кровопотери способствуют изменению числа железа; норма гемоглобина у женщин 45 лет в период месячных 110-130 г/л.

 


Нехватка количества гемоглобина приводит к преждевременным родам.


 

Гемоглобин: норма у женщин 45 лет, функции компонента

Главная функция компонента – транспортировка кислорода к органам. При нормальном уровне гемоглобина женщина полна сил, активна, находится в хорошем расположении духа.

Количество гемоглобина в пределах нормы обеспечивает оптимальное прохождение жизненно важных процессов. Сбои показателя отражаются на внешнем виде кожных покровов, психоэмоциональном состоянии. Нормой для женщин 45 лет являются показатели 117-155 г/л, после 45 – 117-160 г/л. Человек с нормальными показателями бодр, весел, имеет здоровый цвет лица.


Гемоглобин и железо – два взаимосвязанных компонента, но не взаимозаменяемых. Первый выступает основным компонентом (70%) ферума.


 

Соединение кислорода с гемоглобином происходит в эритроцитах. Железо, притягивая элементы кислорода, транспортирует их от легких к клеткам. Кроме кислородного питания гемоглобин:

  • поддерживает функционирование щитовидной железы, головного мозга;
  • активизирует нервные импульсы и рост нервных клеток;
  • принимает участие в обменных процесса, иммуннозащитных реакциях;
  • способствует устранению токсинов, продуктов перекисного окисления.

 

Изменения нормативных значений может быть спровоцировано рационом, физической нагрузкой.

Норма гемоглобина у женщин 45 лет: причины отклонений

Повышенный или пониженный гемоглобин может быть признаком анемии или развития патологий, определенных заболеваний.

Низкая работоспособность, постоянная усталость, учащенное сердцебиение, одышка, боли в груди и сердце, выпадение волос, сухость кожи и шум в ушах свидетельствуют о понижении компонента. Это свидетельствует об анемии. Причина плохого самочувствия – дефицит фолиевой кислоты, витамина В12, которые участвуют в синтезе эритроцитов. К числу причин относятся частые стрессовые ситуации, длительный прием определенных лекарств, маточные кровотечения, гормональные сбои.

Чтобы нормализовать показатель, достаточно женщине пересмотреть свой рацион, убрать из него жирные блюда, сдобу, и добавить железосодержащие продукты. Компонент не вырабатывается самостоятельно, нужно тщательно следить за его восполнением. Важную роль в усвоении железа имеет тироксин. Он способствует усвоению элемента в кишечнике.

Причины повышенного уровня гемоглобина

Показатель, превышающий 160 г/л, бывает редко, но в таком случае необходимо устранить физиологические или патологически причины нарушения. Частое употребление железосодержащих продуктов может спровоцировать выход за пределы нормы. Снизив их количество, удается привести компонент в норму. Патологическим состоянием считаются пределы 180-190 г/л, что наступает без особых причин. При таком количестве элемента усиливается вязкость крови, нарушается микроциркуляция, синеют кончики пальцев и ног, наступает сердечная недостаточность, сахарный диабет, порок сердца и сердечная непроходимость. Такое положение чревато образованием в сосудах большого количества тромбов. Прием антиагрегантов, соблюдение диеты, нормализация физической активности помогут справиться с недугом.

Как сдавать анализ крови?

Число элемента выясняют с помощью общего анализа крови. Сбор материала в основном осуществляется в утреннее время. Кровь берут натощак. Перед прохождением процедуры следует исключить употребление алкогольных напитков, тяжелой жирной пищи, чрезмерных физических нагрузок. Получив результаты обследования, нужно обратиться к врачу. Только доктор сможет определить, в норме показатель или есть отклонения. Записаться на консультацию или прием к врачу можно здесь http://45плюс.рф/registration/.

Рекомендованное видео:

Дата публилкации: 17 Июня 2018

30864 0 0

Норма гемоглобина у детей и взрослых | NUR.KZ

Норма гемоглобина у детей и взрослых: Pexels

Гемоглобин — один из базовых показателей здоровья взрослого и ребенка. От того, какой уровень этого белка в крови, зависит энергичность, работоспособность и умственные реакции человека. Разберемся, какая норма гемоглобина у детей и взрослых гарантирует отличное самочувствие.

Норма гемоглобина у детей

Исследователь из французского института здоровья и медицины Генри Вайцман объясняет, что гемоглобин — это сложная молекула белка, в состав которой входит железо. Она находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и выполняет несколько важных функций:

  • переносит кислород из легких во все клетки и ткани организма;
  • забирает из них углекислый газ и возвращает его в легкие;
  • участвует в поддержании кислотно-щелочного равновесия в крови.

Количество гемоглобина в крови зависит от возраста человека. Так, у новорожденных его уровень значительно повышен и находится в пределах 145–225 г/л, но уже с первого дня жизни показатель постепенно падает.

Какая норма гемоглобина у детей до года? Согласно данным ВОЗ, содержание этого белка в крови у детей первого года жизни снижается от уровня новорожденного к 5–6 месяцу до 135 г/л и возрасте 1 года составляет от 110 г/л.

Какая норма гемоглобина у детей? Количество, согласно учебнику С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология», зависит от возраста ребенка и измеряется в граммах в 1 л крови:

Норма гемоглобина у детей: NUR.KZ

Если уровень гемоглобина понижен, появляются жалобы на:

  • слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • изменение вкуса;
  • сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос;
  • появление заед в уголках рта.

Чем опасен пониженный гемоглобин? Терапевт Кэрол ДерСарксиян объясняет, что состояние может свидетельствовать как о неправильном питании и малоподвижном образе жизни, так и о наличии патологических процессов (скрытых кровопотерь, анемии, инфекционных и аутоиммунных заболеваний). Поэтому при обнаружении сниженного показателя необходима консультация врача для назначения железосодержащих препаратов и коррекции диеты.

Гемоглобин у детей: Pexels

Стоит помнить о том, что повышенный гемоглобин не менее опасен, чем пониженный. Показатель растет при некоторых болезнях крови и онкологических заболеваниях. Внешние проявления напоминают признаки гепатита:

  • желтушный цвет кожи, склер, неба и языка;
  • кожный зуд;
  • увеличение печени;
  • нарушения работы сердца;
  • бледность и худоба.

В данной ситуации необходима консультация врача и назначение лечения.

Норма гемоглобина у взрослых

По мере взросления показатели гемоглобина мальчиков становятся немного выше, чем у девочек. Какая норма гемоглобина у женщин? У взрослых женщин количество гемоглобина составляет в среднем 110–152 г/л.

Какая норма гемоглобина у мужчин? У мужчин — 130–172 г/л. В пожилом возрасте показатель несколько снижается и в норме остается в пределах нижней границы.

Количество в учебнике С. А. Есакова «Возрастная анатомия и физиология» коррелирует с возрастом и полом:

Норма гемоглобина у взрослых : NUR.KZ

Умеренное снижение уровня гемоглобина у взрослых может наблюдаться в норме, особенно у женщин. Причина заключается в обусловленной физиологически ежемесячной потерей крови. При обильной менструации уровень гемоглобина иногда опускается до 90 г/л, но после нее возвращается к норме.

На фоне длительного понижения уровня гемоглобина развивается:

  • слабость и головокружение;
  • сонливость и низкая работоспособность;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение состояния кожи, ногтей и волос.

Данное состояние диагностирует специалист, так как оно может быть связано с воспалительными болезнями желудочно-кишечного тракта, когда железо перестает полноценно усваиваться, или же с внутренними кровотечениями при язвах, эрозиях, опухолях. Лечение назначается соответственно диагнозу.

На приеме у врача: Pexels

Слишком высокий уровень гемоглобина не повод для радости. Этот симптом связан с рядом опасных заболеваний (эритроцитоз, сгущение крови, врожденный порок сердца, последствия ожога, кишечная непроходимость, сердечная и легочная недостаточность, обезвоживание).

Уровень гемоглобина у детей и взрослых важно проверять профилактически как минимум раз в год. Обычный анализ крови поможет выявить нарушения на ранних стадиях и вовремя назначить лечение. Для поддержания показателя в норме следует полноценно питаться и заниматься спортом.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Есаков С. А. Возрастная анатомия и физиология. — Ижевск: ГОУВПО «Удмуртский государственный университет», 2010. — 195 с. — Режим доступа: https://core.ac.uk/download/pdf/235145204.pdf
  2. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки ее тяжести. — Всемирная организация здравоохранения, 2011. — Режим доступа: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_ru.pdf
  3. Carol DerSarkissian. Understanding Anemia. Symptoms // WebMD. — 2021. — 28 July. — Режим доступа: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-anemia-symptoms
  4. Henri Wajcman, Laurent Kiger. Hemoglobin, from microorganisms to man: a single structural motif, multiple functions // PubMed. — 2002. — December. — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12520866/

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/healthy-lifestyle/1724487-norma-gemoglobina-u-detej-i-vzroslyh/

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол

Возраст

Референсные значения

 

Меньше 1 года

71 — 112 фл

1-5 лет

73 — 85 фл

5-10 лет

75 — 87 фл

10-12 лет

76 — 94 фл

 

 

 

 

Женский

12-15 лет

73 — 95 фл

15-18 лет

78 — 98 фл

18-45 лет

81 — 100 фл

45-65 лет

81 — 101 фл

Больше 65 лет

81 — 102 фл

 

 

 

 

Мужской

12-15 лет

77 — 94 фл

15-18 лет

79 — 95 фл

18-45 лет

80 — 99 фл

45-65 лет

81 — 101 фл

Больше 65 лет

81 — 102 фл

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

  • Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
  • Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
  • Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст

Пол

Референсные значения

 

30 — 37 пг

14 дней — 1 мес.

 

29 — 36 пг

1 — 2 мес.

 

27 — 34 пг

2 — 4 мес.

 

25 — 32 пг

4 — 6 мес.

 

24 — 30 пг

6 — 9 мес.

 

25 — 30 пг

9 — 12 мес.

 

24 — 30 пг

1 — 3 года

 

22 — 30 пг

3 — 6 лет

 

25 — 31 пг

6 — 9 лет

 

25 — 31 пг

9-15 лет

 

26 — 32 пг

15-18 лет

 

26 — 34 пг

18-45 лет

 

27 — 34 пг

45-65 лет

 

27 — 34 пг

> 65 лет

женский

27 — 35 пг

> 65 лет

мужской

27 — 34 пг

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст

Референсные значения

Меньше 1 года

290 — 370 г/л

1-3 года

280 — 380 г/л

3-12 лет

280 — 360 г/л

12-19 лет

330 — 340 г/л

Больше 19 лет

300 — 380 г/л

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст

RDW-CV, %

14,9 — 18,7

> 6 мес.

11,6 — 14,8

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

  • Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Содержание

  1. Таблица средних норм ХГЧ
  2. Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
  3. Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
  4. Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
  5. Норма РАРР-А
  6. Что делать, если у меня высокий риск?
  7. Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
  8. Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности – ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений  

Таблица средних норм ХГЧ:

Срок гестации HCG в мЕд/мл HCG в мМе/мл HCG в нг/мл
1-2 недели 25-156 5-25 (сомнительный результат)
2-3 недели 101-4870 5-25 (сомнительный результат)
3-4 недели 1100 – 31500 25-156
4-5 недель 2560 – 82300 101-4870
5-6 недель 23100 – 151000 1110 -31500
6-7 недель 27300 – 233000 2560 -82300
7-11 недель 20900 – 291000 23100 -233000 23,7 — 130,4
11-16 недель 6140 – 103000 20900 -103000 17,4 — 50,0
16-21 неделя 4720 – 80100 6140 – 80100 4,67 — 33,3
21-39 недель 2700 – 78100 2700 -78100

 

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Срок гестации, недели Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл)
1-2 недели 50 – 112
2-3 недели 209 – 9740
3-4 недели 2220 – 63000
4-5 недель 5122 – 164600
5-6 недель 46200 – 302000
6-7 недель 54610 – 466000
7-11 недель 41810 – 582000
11-16 недель 12280 – 206000
16-21 неделя 9440 – 160210
21-39 недель 5400 – 156200

 

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Срок гестации, нед Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл
1-2 недели 50 – 600
2-3 недели 3000 – 10000
3-4 недели 20000 – 60000
4-5 недель 40000 – 200000
5-6 недель 100000 – 400000
6-7 недель 100000 – 400000
7-11 недель 40000 – 200000
11-16 недель 40000 – 120000
16-21 неделя 20000 – 70000
21-39 недель 20000 – 120000

 

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
9 недель 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

  1. Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
  2. Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

 

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
8-9 недель 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если РАРР-А не в норме:

  1. Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
  2. Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

 

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез

 

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.

 

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Ученые выявили новый странный симптом коронавируса

Российские ученые назвали привкус железа одним из возможных симптомов заболевания коронавирусом.

Как сообщает Дальневосточный Федеральный Университет, ученые ДВФУ совместно с коллегами Научно-исследовательских центров России и Японии исследовали механизм развития коронавируса, связанный с повреждением эритроцитов, которые являются главной мишенью COVID-19.

В статье, опубликованной в авторитетном немецком медицинском журнале Archiv EuroMedica, исследователи сообщают, что вирус SARS-CoV-2 может атаковать красный костный мозг, не только повреждая эритроциты, уже находящиеся в крови, но и мешая сформироваться новым.

«Ключевая мишень для вируса — эритроциты, красные кровяные тельца, отвечающие в организме за перенос насыщенного железом белка гемоглобина и связанного с ним кислорода», — говорится в сообщении.

По данным ученых, «погибшие эритроциты могут стать причиной поражения нейронов мозга, сосудов и внутренних органов, которым перестает хватать кислорода». «В тяжелых случаях может наступить полиорганная недостаточность (отказ органов), человек фактически остается без собственных эритроцитов и начинает задыхаться. Аппараты ИВЛ не помогают, поскольку кислород некому транспортировать. Для более эффективной терапии таких пациентов необходимо вводить эритроцитарную массу и витамин B12», — говорится в сообщении.

Отмечается, что «механизм восстановления поврежденных эритроцитов пока не изучен». «Преждевременный распад эритроцитов — первичная реакция на вирус SARS-CoV-2, которая постепенно приобретает каскадный характер. Пациент может узнать о патологии, почувствовав привкус железа, так как гемоглобин, высвободившийся из эритроцитов в кровотоке, выделяется со слюной», — говорится в тексте.

По словам ученых, которые приводятся в сообщении, в группе риска находятся все, у кого понижен гемоглобин. Прежде всего, это люди пожилого возраста, гипертоники, с ожирением и страдающие сахарным диабетом, беременные женщины, пациенты с первичным и приобретенным иммунодефицитом, с угнетением функции кроветворения, ВИЧ-инфицированные и онкобольные.

«Вирус попадает на эпителий, где размножается, а потом выходит в кровь и атакует мишени, которыми может выступать как внутренний эпителий (ЖКТ, легкие, мочеполовая система), так и эритроциты», — рассказала профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины ДВФУ Галина Рева, слова которой приводятся в сообщении.

Она добавила, что чаще всего видна патология органов дыхания, эпителиальная клетка вирусу нужна только для размножения.

«Мы предполагаем, что главной целью для вируса становится красный костный мозг, где он повреждает эндотелий, в норме регулирующий миграцию созревающих клеток в кровь. Именно по этой причине с клетками иммунитета происходят странные вещи, а в тканях различных органов были найдены мегакариоциты – очень крупные клетки костного мозга. Мегакариоциты в норме становятся источниками тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, но при COVID-19 сгущают кровь в сосудах без необходимости», — сказала профессор Рева.

По ее словам, самое очевидное проявление COVID-19 — фиброз легких, причиной которого становятся «выброшенные» в кровь мегакариоциты. Аналогичные явления могут происходить в тканях всех паренхиматозных (плотных) органов: легких, печени, селезенки, почек, поджелудочной и щитовидной железы.

«Это процесс агрессивный, хотя может быть медленным и протекать относительно доброкачественно, без клинических проявлений на фоне анемии, одышки, тахикардии (учащения пульса). При этом уменьшается количество функционально-активных клеток органов, нарастают стромальные элементы, выполняющие функции мягкого скелета. Иногда локальные изменения принимают вид крупного фиброзного образования — опухолевидного. Патология очень опасна, поскольку клинические признаки могут появиться, когда эти необратимые процессы занимают значительный объем органа», — говорит профессор Рева.

Отмечается, что в работе ученые проанализировали результаты собственных исследований образцов легких 79 скончавшихся пациентов с COVID-19 с подтверждением PCR. Группу контроля составили 14 погибших в результате травм, несовместимых с жизнью.

На следующем этапе исследований ученые проверят межклеточные связи и взаимодействия, чтобы пройти по цепочке действия вируса до конца. Это даст возможность понять, какие клетки в организме нужно стимулировать при тяжелом течении заболевания, а на что пытаться воздействовать просто бесполезно, информирует университет.

у детей, женщин и мужчин. Какие анализы сдавать на гемоглобин

Такой железосодержащий белок, как гемоглобин, образуясь в кровяных тельцах нашей крови (в эритроцитах) на ранней стадии их развития, выполняет довольно-таки важную роль.

Отметим, что эритроциты, в процессе дыхания, транспортируют гемоглобин, что и насыщает все наши клетки кислородом. Однако, помимо того, что он передает кислород нуждающимся в нем тканям, он также способен забирать из соответствующих тканей углекислый газ, доставляя его в легкие, после чего он выводится вместе с выдыхаемым воздухом. Проще говоря, основная цель гемоглобина в организме человека – это жизненно необходимый газообмен.

Участие гемоглобина в таком важнейшем процессе, как газообмен, это не единственная его функция. За счет своих уникальных химических свойств данный белок считается ключевым составляющим буферной системы крови, а также элементом для поддержания кислотно-щелочного баланса в организме.

Если норма гемоглобина в крови повышена или же понижена, это считается следствием той или иной патологии, но не ее причиной. А поводов для того, чтобы норма гемоглобина в крови была понижена или повышена, немало — это и неправильное питание, и анемия (дефицит железа в организме), и наличие некоторых серьезных заболеваний, и т. д.

Накануне сдачи анализа крови на гемоглобин в любом случае стоит получить консультацию гематолога.

Что показывает гемоглобин

После сдачи анализа, гемоглобин отображается в виде тех или иных показателей, как Hb. Результаты подобного исследования могут указывать на причину низкого давления, например, а также головокружений, судорог и многого другого, вплоть до приближающихся серьезных патологий.

Своевременное выявление нарушения показателей гемоглобина в крови позволит предотвратить многие патологические процессы, в том числе существенным образом снизить риск инсультов и инфарктов (особенно у людей в возрасте) или избежать ухудшения состояния беременной женщины.

В целом гемоглобин, после сдачи анализа, показывает либо норму, либо его повышение, либо понижение. Те или иные колебания свидетельствуют о разном:

  • Пониженный гемоглобин говорит о неправильном питании и образе жизни (гиподинамии), а также о скрытых кровопотерях, возможных аутоиммунных или инфекционных заболеваниях. Также нередко пониженный его показатель наблюдается при беременности.
  • Повышенный гемоглобин говорит о возможных проблемах с сердечно-сосудистой системой, с кишечником и даже и о предполагаемом наличии онкозаболеваний. Также повышенное значение данного белка в крови может свидетельствовать о сахарном диабете, о нехватке фолиевой кислоты и витамина В12.

Когда нужно сдавать анализ на гемоглобин

Сдача такого анализа может понадобиться при признаках сахарного диабета, а также для комплексной диагностики при уже четком диагнозе сахарного диабета (с целью определения толерантности организма к глюкозе). Также данный анализ назначается для профилактики – контроля уровня гемоглобина и во время беременности.

Гемоглобин является крайне важным элементом, а его патологическое уменьшение может стать причиной ломкости волос и ногтей, шелушения и сухости кожи, рвоты и тошноты, мышечных судорог, головокружений. Более того, острая форма анемии, например, приводит к кислородному голоданию клеток и, как следствие, к обморокам и гипоксии мозга.

Кровь на гемоглобин нужно сдавать строго натощак, желательно утром и в расслабленном, спокойном состоянии. Накануне важно избегать стрессов, физических нагрузок, саун или бань, горячих ванн, жирной и острой пищи, алкоголя. За несколько часов до анализа важно не курить, не пить чай или кофе.

Норма гемоглобина у женщин

Норма гемоглобина для женщин – это 120-150 г/л. Однако, данный показатель может меняться и, к примеру, уже в пожилом возрасте ввиду соответствующих изменений в организме, норма будет совершенно иная (после лет 70-ти это 117-160 г/л).

Кроме того, для курящих женщин и профессиональных спортсменок норма верхней границы может быть и 160 г/л, а у подростков верхняя граница варьируется от 112 до 153 г/л.

Пониженная норма гемоглобина у женщин – это более распространенное явление, кстати, чем повышенная. Такая патология, отметим, диагностируется примерно у трети женщин по данным ВОЗ.

Норма гемоглобина у мужчин

Норма гемоглобина у мужчин – это 130-170 г/л, что, как можно заметить, несколько выше, нежели у представительниц слабого пола. Объясняется это тем, что организм мужчин способен на выработку тестостерона, обуславливающего оперативный рост мышечной массы. Это, в свою очередь, требует большего кислорода в организме и, как следствие, количество эритроцитов и гемоглобина в крови растет.

Кроме того, у мужчин нет ежемесячных менструаций, а соответственно – нет подобной кровопотери, что также объясняет то, что их норма гемоглобина выше, чем у женщин.

Норма гемоглобина у детей

Норма гемоглобина для детей несколько отличается от нормы у женщин и мужчин, ввиду того, что она четко разграничена по возрасту.

Итак, представлена норма гемоглобина у детей в таблице ниже: 

Возраст

Норма (г/л)

до 2-х недель

125-220

от 2-х недель до 1 месяца

115-180

от 1 месяца до 2 месяцев

90-130

от 2 месяцев до 6 месяцев

95-140

от 6 месяцев до 1 года

105-140

от 1 года до 5-ти лет

100-140

от 5-ти лет до 12-ти лет

115-150

старше 12-ти лет

115-160

Норма гемоглобина у новорожденных недоношенных деток на протяжении первого месяца также снижена, если сравнивать с нормой ребенка, который был рожден в срок. 

Норма гемоглобина у беременных

Уровень данного белка в крови, конечно же, может быть снижен во время вынашивания. Так, норма гемоглобина у беременных – это 105–120 г/л. Подобного рода изменения связаны с тем фактом, что немалая доля гемоглобина приходится на рост самого плода и плаценты, при том, что общий объем крови существенно увеличивается. 

Беременным и кормящим женщинам важно обеспечивать себя нужными минералами, а в частности – железом, следя за тем, чтобы показатель гемоглобина не падал ниже 110 г/л.

норма, причины повышенного и низкого уровня гемоглобина

Нормальные показатели гемоглобина у женщин отличаются по возрастным периодам. Любые отклонения в большую или меньшую сторону могут указывать на различные нарушения. Поэтому нужно постоянно контролировать уровень гемоглобина, чтобы вовремя обнаруживать возможные заболевания.

Определение уровня гемоглобина

Гемоглобин – это пигмент, содержащий железо и окрашивающий кровь в красный цвет. Он необходим для транспортировки кислорода к тканям, а изменение его уровня указывает на нарушение этой функции. В результате могут развиться различные болезни – анемия, гипоксемия и другие.

Гемоглобин содержится в эритроцитах

Для определения уровня гемоглобина проводится общий анализ крови из пальца. Проводить анализ необходимо натощак, не принимать пищу минимум 8 часов до него. Во время анализа определяются число эритроцитов и присутствие аномальных клеток в исследуемом материале.

Норма гемоглобина

Нормальный уровень гемоглобина отличается по возрасту.

  • У женщин младше 30 он составляет 112–150 г/л. В этот период его уровень может достигнуть максимальных значений. А после перехода этого рубежа уровень показателей начинает постепенно снижаться. Для женщин от 30 до 40 лет являются нормальными значения 120–145 г/л.
  • В период между 40 и 50 годами гемоглобин снижается еще примерно на 5 г/л, и нормальными значениями являются 120–140 г/л. Состав крови заметно изменяется к концу этого периода из-за гормональной перестройки.
  • После пересечения рубежа в 50 лет нормальными являются показатели 115–138 г/л. Но гемоглобин может быть еще более низким из-за нестабильности гормонального фона, что характерно для периода менопаузы. На состав крови могут повлиять также высокая эмоциональность и слабая стрессоустойчивость.
  • После 60 лет: к этому времени должен завершиться период климакса, обменные процессы замедляются. Потребность в питательных компонентах уменьшается, поэтому железо хуже усваивается организмом. Для женщин старше 60 лет нормальные значения гемоглобина составляют 105–130 г/л.

Во время месячных и при беременности эти значения могут немного отклоняться в сторону.

Во время вынашивания плода в организме женщины накапливается жидкость, что приводит к физиологическому разбавлению крови. Для беременных нормальные значения составляют 110–155 г/л.

Чрезмерное снижение показателей может быть связано с недостатком железа и витамина B9. Эти вещества используются плодом во время развития, поэтому постепенно может возникнуть их нехватка в женском организме. Очень низкий гемоглобин может привести к тому, что возникнет гипоксия плода.

Во время менструации происходит кровопотеря, после чего объем ее восстанавливается, но медленно. Поэтому для такого периода является нормальным снижение гемоглобина. Если месячные необильные, мажущие, это может свидетельствовать об увеличенном уровне железа и большой вязкости крови.

Причины низкого и повышенного гемоглобина

Низкие показатели гемоглобина могут свидетельствовать об анемии. Это состояние может быть связано с рядом факторов.

  • Неправильное питание, из-за чего в организм человека попадает недостаточное количество витаминов группы B и железа. Такая проблема может наблюдаться у вегетарианцев, поскольку железо из животных продуктов усваивается лучше, чем из растительных.
  • Наличие паразитов в кишечнике. Они могут перехватывать поступающие компоненты и использовать их в процессе своей жизнедеятельности. А в организме хозяина развивается дефицит веществ.
  • Серьезные кровотечения – желудочные, послеоперационные, менструальные, послеродовые.
  • Донорство крови с несоблюдением правил проведения процесса, взятие чрезмерного объема крови.
  • Наследственные патологии, инфекционные и аутоиммунные болезни.
  • Рак поджелудочной железы, из-за чего в организм выбрасывается чрезмерное количество инсулина.
  • Гепатиты всех типов.
  • Злоупотребление лекарственными препаратами и другие факторы.

Анемию нужно срочно лечить, иначе она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Для профилактики ее развития необходимо следить за своим питанием. В рацион обязательно включить продукты, содержащие гемовое железо, синтезирующее гемоглобин. Это красное мясо, морепродукты и другие.

Уровень гемоглобина определяется с помощью общего анализа крови

Повышенный гемоглобин не менее опасен. Он может привести к проблемам с мочеиспусканием, ухудшению зрения, потере аппетита, увеличению печени и к прочим осложнениям.

Причин такого явления может быть несколько:

  • некоторые заболевания – эритроцитоз, болезни сердца, дыхательной системы и прочие патологии;
  • незначительное повышение показателей может быть связано с переливанием крови;
  • проживание в горной местности или работа на большой высоте часто являются причиной высоких показателей гемоглобина, которые являются для человека нормальными;
  • длительный прием мочегонных лекарств, обезвоживание организма;
  • курение – при вдыхании сигаретного дыма в легкие поступает недостаточное количество кислорода. Организм может отреагировать на это повышением гемоглобина;
  • ожоги, из-за которых разрушаются эритроциты, и из них выделяется гемоглобин. Высокие его значения могут наблюдаться при обширных ожогах.

Гликированный гемоглобин, показывающий содержание сахара в организме за последние 3–4 месяца, может повыситься при сахарном диабете. Такой показатель отражает процентное содержание гемоглобина, соединенного с молекулами глюкозы. При сахарном диабете повышается уровень глюкозы, что ведет к увеличению содержания гликированного гемоглобина.

Чтобы определить, почему появились нарушения, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование. Для постановки диагноза может потребоваться консультация у гастроэнтеролога, иммунолога, эндокринолога и других специалистов.

Как проявляется низкий и высокий гемоглобин у женщин

Отклонения от нормы в обе стороны сопровождаются похожими признаками:

  • бессонница;
  • побледнение кожных покровов, иногда формирование белых пятен на коже;
  • сухость во рту, трещины на губах;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сильные головные боли и мигрени;
  • ломкие волосы, которые обильно опадают;
  • слоящиеся ногти;
  • иногда измененный гемоглобин у женщин приводит к изменению вкусовых ощущений.

При возникновении вышеперечисленной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чем быстрее обнаружить и вылечить проблему, тем меньше вероятность развития осложнений.

Что делать для снижения и повышения гемоглобина?

Терапия состояний, при которых наблюдается высокий или пониженный уровень гемоглобина в крови, отличается. Самостоятельно принимать какие-то препараты запрещено, иначе могут развиться серьезные осложнения.

При низком гемоглобине врач назначает железосодержащие препараты. Их дозировку он определяет в зависимости от уровня гемоглобина и от возраста пациентки. В среднем длительность лечения составляет около 2 недель.

Для снижения уровня гемоглобина назначаются препараты, предназначенные для разжижения крови. Также могут применяться средства с кальцием, марганцем, цинком. В очень сложных запущенных случаях может проводиться эритрофорез или гастротомия. Такие процедуры помогают избавиться от избыточных эритроцитов.

Особое внимание уделяется питанию. При низком уровне гемоглобина необходимо учитывать следующие рекомендации:

  • ввести в рацион ряд продуктов, повышающих гемоглобин. Это продукты, содержащие железо и помогающие нормализовать его уровень. В этом плане полезны овощи и фрукты, орехи, зелень, морская капуста. Из животной пищи наиболее ценными являются морепродукты, куриные желтки, печень и почки;
  • добавлять в еду пряности – мяту, анис, корицу;
  • питаться правильно, соблюдая режим. В день необходимо есть 4–5 раз небольшими порциями, чтобы пища хорошо усваивалась;
  • уделить внимание питьевому режиму. В сутки нужно выпивать около 2 литров жидкости.

При высоком уровне гемоглобина требуется употреблять продукты, не повышающие гемоглобин, а подавляющие выработку железа. К ним относятся кисломолочные продукты, злаковые, хлеб из пшеницы и другие.

Также, чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо вести активный образ жизни, спать достаточное количество времени – 7–8 часов в сутки. Обязательно требуется отказаться от вредных привычек – курения и злоупотребления алкоголем.

Продукты, повышающие гемоглобин и содержащие железо

Последствия отклонений от нормы

При низком гемоглобине может наблюдаться возникновение таких последствий:

  • кислородное голодание. Оно приводит к нарушению работы головного мозга, снижению памяти, медленному протеканию нервных реакций;
  • усиление кровообращения. Это может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы;
  • снижение иммунитета. Организм становится уязвимым к любым инфекционным и вирусным заболеваниям.

Анемия опаснее всего для детского организма. У детей она может вызвать серьезные нарушения умственного и физического развития.

При высоком гемоглобине сгущается кровь. Это чревато формированием тромбов. А они могут привести к инсульту, инфаркту, венозному тромбозу и прочим осложнениям.

Поэтому при возникновении любых неприятных симптомов необходимо обратиться к семейному врачу. Он назначит общий анализ крови, который поможет выявить отклонения уровня гемоглобина. Если этиология нарушений будет неясна, врач может направить к специалистам узкого профиля. После выявления болезни будет назначено оптимальное лечение. Если вовремя не начать терапию, могут развиться серьезные осложнения, опасные для здоровья.

Видео

Читайте также: повышены эритроциты в крови у женщин

Высокое бремя анемии среди беременных женщин в Танзании: призыв к устранению ее детерминант | Журнал о питании

  • Всемирная организация здравоохранения. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015.

    Google ученый

  • Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, Peña-Rosas JP, Bhutta ZA, Ezzati M, Группа по изучению модели воздействия питания (анемия). Глобальные, региональные и национальные тенденции концентрации гемоглобина и распространенности тотальной и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 гг.: систематический анализ данных, репрезентативных для населения.Ланцет Глоб Здоровье. 2013;1(1):e16-25. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(13)70001-9. Epub 2013, 25 июня. PMID: 25103581; PMCID: PMC4547326.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kemppinen L, Mattila M, Ekholm E, Pallasmaa N, Törmä A, Varakas L, Mäkikallio K. Гестационная железодефицитная анемия связана с преждевременными родами, задержкой роста плода и послеродовыми инфекциями. J Перинат Мед. 2020: jpm-2020–0379.https://doi.org/10.1515/jpm-2020-0379. Epub перед печатью. PMID: 33554586.

  • Шолл ТО. Статус железа во время беременности: подготовка к матери и ребенку. Am J Clin Nutr. 2005;81(5):1218S-1222S. https://doi.org/10.1093/ajcn/81.5.1218. PMID: 15883455.

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Брабин Б.Дж., Хакими М., Пеллетье Д. Анализ анемии и материнской смертности, связанной с беременностью.Дж Нутр. 2001; 131(2С-2):604С-614С. https://doi.org/10.1093/jn/131.2.604S; обсуждение 614S-615S. PMID: 11160593.

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Смит С., Тенг Ф., Бранч Э., Чу С., Джозеф К.С. Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с анемией беременных. Акушерство Гинекол. 2019;134(6):1234–44. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003557. PMID: 31764734; PMCID: PMC6882541.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chu FC, Shen-Wen Shao S, Lo LM, Hsieh TT, Hung TH.Ассоциация между материнской анемией при поступлении в роды и неблагоприятными перинатальными исходами. J Chin Med Assoc. 2020;83(4):402–7. https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000215. PMID: 32238782.

    Статья пабмед Google ученый

  • Meazaw MW, Chojenta C, Muluneh MD, Loxton D. Систематический и метаанализ факторов, связанных с преэклампсией и эклампсией в странах Африки к югу от Сахары. ПЛОС Один. 2020;15(8): e0237600. https://дои.org/10.1371/journal.pone.0237600. PMID: 32813750; PMCID: PMC7437916.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ядав Г., Чамбиаль С., Агравал Н., Готвал М., Катурия П., Сингх П., Шарма П., Шарма П.П. Уровни свинца в крови у антенатальных женщин и его связь с железодефицитной анемией и неблагоприятными исходами беременности. J Family Med Prim Care. 2020;9(6):3106–11. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_78_20.PMID: 32984181; PMCID: PMC7491757.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chang S, Zeng L, Brouwer ID, Kok FJ, Yan H. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие ребенка в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013;131(3):e755–63. https://doi.org/10.1542/peds.2011-3513. Epub 2013 Feb 11. PMID: 23400604.

    Статья пабмед Google ученый

  • Финкельштейн Д.Л., Курпад А.В., Бозе Б., Томас Т., Шринивасан К., Дагган К.Анемия и дефицит железа при беременности и неблагоприятные перинатальные исходы в Южной Индии. Eur J Clin Nutr. 2020;74(1):112–25. https://doi.org/10.1038/s41430-019-0464-3. Epub 2019, 11 июля. PMID: 31296936.

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Бвана В.М., Румиша С.Ф., Мреми И.Р., Лиимо Е.П., Мбоера ЛЕГ. Модели и причины госпитальной материнской смертности в Танзании: 10-летний ретроспективный анализ. ПЛОС Один. 2019;14(4): e0214807.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214807. PMID: 30964909; PMCID: PMC6456219.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • MoHCDGEC Министерство здравоохранения CD, гендерные вопросы, пожилые люди и дети – MoHCDGEC/материковой Танзании, Минздрав Министерство здравоохранения – МЗ/Занзибар, НБС Национальное бюро статистики – НБС/Танзания, OCGS Управление главного государственного статистика – OCGS/Занзибар , МКФ. Медико-демографическое обследование Танзании и обследование показателей малярии, 2015–2016 гг.Дар-эс-Салам: MoHCDGEC, MoH, NBS, OCGS и ICF; 2016.

  • Ганатра БР, Хирве СС. Небезопасное материнство: детерминанты материнской смертности. J Indian Med Assoc. 1995;93(2):47–8. PMID: 7658035.

    CAS пабмед Google ученый

  • Гиборе Н.С., Нгови А.Ф., Муниогва М.Дж., Али М.М. Пищевые привычки, связанные с анемией у беременных женщин, посещающих службы дородовой помощи. Курр Дев Нутр. 2020;5(1):nzaa178. https://дои.орг/10.1093/cdn/nzaa178. PMID: 33501404; PMCID: PMC7809361.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schmiegelow C, Msemo OA, Møller SL, Nielsen BB, Paulsen CB, Ødum L, Theander TG, Kavishe RA, Lusingu JPA, Minja DT, Bygbjerg IC. Преконцепционные факторы, связанные с концентрацией гемоглобина на ранних сроках беременности: когортное исследование на базе сообщества в сельской местности на северо-востоке Танзании. Троп Мед Int Health. 2019;24(5):596–607.https://doi.org/10.1111/tmi.13219. Epub 2019, 5 марта. PMID: 30767358.

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Калинджума А.В., Дарлинг А.М., Мугуси Ф.М., Абиойе А.И., Окуму Ф.О., Абуд С., Масанья Х., Хамер Д.Х., Херцмарк Э., Фаузи В.В. Факторы, связанные с субмикроскопической плацентарной малярией и ее связь с неблагоприятными исходами беременности среди ВИЧ-отрицательных женщин в Дар-эс-Саламе, Танзания: когортное исследование. BMC Infect Dis.2020;20(1):796. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05521-6. PMID: 33109111; PMCID: PMC75.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шиджа А.Е., Румиша С.Ф., Ориё Н.М., Килима С.П., Массага Дж.Дж. Влияние добавки порошка листьев Moringa Oleifera на снижение уровня анемии у детей младше двух лет в округе Кисараве, Танзания. Food Sci Nutr. 2019;7(8):2584–94. https://doi.org/10.1002/fsn3.1110.PMID: 31428346; PMCID: PMC6694432.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нгасала Б., Матата Ф., Мвайсвело Р., Ммбандо Б.П. Анемия у школьников, больных малярией и сочетанными инфекциями, передающимися через почвенные гельминты, после повторных курсов массового введения наркотиков в Мухезинском районе. Танзания Am J Trop Med Hyg. 2019;101(5):1148–55. https://doi.org/10.4269/ajtmh.19-0362. PMID: 31516116; PMCID: PMC6838562.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сунгуя Б.Ф., Чжу С., Пауло Л.С., Нтога Б., Абдаллах Ф., Асси В., Мпембени Р., Хуанг Дж. Региональные различия в снижении анемии и остающихся проблемах среди детей в Танзании: анализ демографии и здоровья в Танзании опрос 2004–2015 гг. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2020;17(10):3492. https://doi.org/10.3390/ijerph27103492. PMID: 32429508; PMCID: PMC7277528.

    Артикул ПабМед Центральный Google ученый

  • Местоположение проекта.Всемирный банк, США, Вашингтон. 2021. https://maps.worldbank.org. По состоянию на 20 февраля 2021 г.

  • Сунгуя Б.Ф., Пудель К.С., Млунде Л.Б., Урасса Д.П., Ясуока Дж., Джимба М. обучение индивидуальному питанию. ПЛОС Один. 2014;9(5): e98308. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0098308. PMID: 24846016; PMCID: PMC4028312.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • НБС, Макро О.Демографическое и медицинское обследование Танзании, 2004–2005 гг. Дар-эс-Салам: NBS/Танзания и ORC Macro; 2005.

  • Croft TN, Marshall AMJ, Allen CK, et al. Руководство по статистике DHS. Роквилл: МКФ; 2018.

    Google ученый

  • Министерство здравоохранения, общественного развития, гендерного равенства, пожилых людей и детей – MoHCDGEC/материковой части Танзании, Министерство здравоохранения – Министерство здравоохранения/Занзибар, Национальное бюро статистики – NBS/Танзания, Управление Главного государственного статистика – OCGS/Занзибар, и МКФ.Медико-демографическое обследование Танзании и обследование показателей малярии, 2015–2016 гг. Дар-эс-Салам: MoHCDGEC, MoH, NBS, OCGS и ICF; 2016. Доступно на http://dhsprogram.com/pubs/pdf/FR321/FR321.pdf.

    Google ученый

  • Lyoba WB, Mwakatoga JD, Festo C, Mrema J, Elisaria E. Приверженность беременным женщинам к приему препаратов железа и фолиевой кислоты и сопутствующие факторы в общинах Касулу на северо-западе Танзании. Int J Reprod Med. 2020;4(2020):3127245.https://doi.org/10.1155/2020/3127245. PMID: 32566646; PMCID: PMC7293754.

    Артикул Google ученый

  • Etheredge AJ, Premji Z, Gunaratna NS, Abioye AI, Aboud S, Duggan C, Mongi R, Meloney L, Spiegelman D, Roberts D, Hamer DH, Fawzi WW. Добавки железа у беременных женщин с высоким содержанием железа и без анемии в Танзании: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Педиатр. 2015;169(10):947–55. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.1480. PMID: 26280534; PMCID: PMC4

    3.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Karaçam Z, Kizilca Çakaloz D, Demir R. Влияние подростковой беременности на здоровье матери и ребенка в Турции: систематический обзор и метаанализ. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021:102093. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2021.102093. Epub перед печатью. PMID: 33592347.

  • Massawe SN, Ronquist G, Nyström L, Lindmark G.Статус железа и железодефицитная анемия у подростков в пригороде Танзании. Гинеколь Обстет Инвест. 2002;54(3):137–44. https://doi.org/10.1159/000067879. PMID: 12571434.

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Рахман М.А., Рахман М.С., Азиз Рахман М., Шимлек-Гей Э.А., Уддин Р., Ислам СМС. Распространенность и факторы, связанные с анемией у женщин репродуктивного возраста в Бангладеш, Мальдивских Островах и Непале: данные общенационального исследования.ПЛОС Один. 2021;16(1): e0245335. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0245335. PMID: 33411804; PMCID: PMC77

    .

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ньяму Г.В., Кихара Дж.Х., Оюги Э.О., Омбалла В., Эль-Бусайди Х., Джеза В.Т. Распространенность и факторы риска, связанные с бессимптомной инфекцией Plasmodium falciparum и анемией, среди беременных женщин при первом посещении дородовой помощи: перекрестное исследование на базе больницы в округе Квале, Кения.ПЛОС Один. 2020;15(10): e0239578. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239578. PMID: 33031456; PMCID: PMC7544053.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рабиу О.Р., Дада-Адегбола Х., Косоко А.М., Фаладе О.Г., Аринола О.Г., Одайбо А.Б., Адемово О.Г. Вклад малярии, гельминтов, ВИЧ и дефицита железа в анемию у беременных женщин, посещающих дородовую клинику в Юго-Западной Нигерии. Afr Health Sci.2020;20(3):1035–44. https://doi.org/10.4314/ahs.v20i3.6. PMID: 33402949; PMCID: PMC7751510.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дармавати Д., Низван-Сирегар Т., Хаджул К., Тахлил Т. Изучение взглядов индонезийских матерей на анемию во время беременности: качественный подход. Энферм Клин. 2020; S1130–8621 (20): 30551–9. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.11.002. Английский испанский. Epub перед печатью.PMID: 33384251.

    Статья Google ученый

  • Распространенность анемии и железодефицитной анемии среди беременных женщин Китая (ЖЕЛЕЗНЫЕ ЖЕНЩИНЫ): национальное перекрестное исследование | BMC Беременность и роды

    Дизайн исследования

    С 19 сентября по 20 ноября 2016 года в 24 больницах 16 провинций Китая было проведено общенациональное перекрестное исследование. Больницы были отобраны в соответствии с методом многоэтапной выборки (подробности ниже).Беременные женщины, которые посещали эти больницы для дородового наблюдения, последовательно включались в исследование независимо от их гестационного возраста.

    Исследование было одобрено комитетами по этике исследований Второй больницы Западного Китая, Сычуаньского университета (2016–009 гг.), Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологий (2016-S159), Пекинской больницы дружбы, Столичного медицинского университета (2016 г.). -P2–058-01) и Первая дочерняя больница Университета Чжэнчжоу (2016–2026).Он был зарегистрирован на сайте ClinicalTrials.gov (идентификационный номер: NCT02887963). Мы получили информированное согласие от всех участников. Отделение акушерства Второго западно-китайского университетского госпиталя и Китайский центр доказательной медицины при Западно-китайском госпитале из Сычуаньского университета взяли на себя основные обязанности по планированию и дизайну исследования, управлению проектами, сбору данных, статистическому анализу и отчетности.

    Методы выборки

    Мы использовали многоэтапный метод выборки для отбора больниц.Согласно классификации Национального бюро статистики, страна состояла из шести географических регионов (дополнительный рисунок 1). Сначала из каждого региона мы выбрали одну клиническую больницу в качестве регионального координационного центра. Впоследствии из этого региона случайным образом были выбраны три города. Затем в каждом выбранном городе мы выбрали одну больницу третичного уровня в качестве места проведения исследования, исходя из наших возможностей и доступных ресурсов. В общей сложности в качестве объектов исследования были включены 24 больницы третичного уровня (дополнительная таблица 1).

    Участвующие больницы должны соответствовать следующим критериям: 1) сывороточный ферритин и гемоглобин регулярно проверялись в местной лаборатории; 2) лабораторные помещения были осмотрены группой контроля качества, состоящей из старших техников, и 3) более 400 беременных женщин, посещавших женскую консультацию больницы в период обследования.

    Приемлемость пациентов

    Наши клинические исследователи последовательно включали подходящих беременных женщин, независимо от их гестационного возраста, которые посещали выбранные больницы для дородового наблюдения.Критериями приемлемости были: завершение дородового визита в период с 19 сентября по 20 ноября 2016 г.; согласился сдать анализ крови и заполнить анкету-опрос, подписав форму информированного согласия. Те беременные женщины, которые участвовали в другом клиническом исследовании в течение того же периода, были исключены.

    Критерии исхода

    Первичными исходами были наличие анемии и ЖДА. Согласно Китайскому руководству по диагностике и лечению ЖДА во время беременности [13], анемию диагностировали при уровне гемоглобина менее 110 г/л, а ЖДА – при концентрации ферритина в сыворотке менее 20 мкг/л и гемоглобина менее 110 г/л. л.

    Все подходящие участники были подвергнуты анализу гемоглобина и сывороточного ферритина во время их дородового визита. Образцы крови были протестированы в местных лабораториях с использованием стандартных квалифицированных методов.

    Мы также задокументировали ранее диагностированную клиницистами ЖДА во время этой беременности (т. е. в первом, втором или третьем триместре), которая была диагностирована клиницистами и записана в медицинских картах.

    Сбор данных

    Мы использовали две структурированные анкеты, которые были протестированы для сбора информации (дополнительная таблица 2 и таблица 3).Первый вопросник состоял из пунктов, касающихся демографических данных участников, истории беременности и родов, сопутствующих гестационных заболеваний, поведения и образа жизни, ранее диагностированной клиницистами ЖДА и анамнеза других сопутствующих гестационных заболеваний. Второй вопросник, составленный врачом, был заполнен путем ручного просмотра электронных медицинских записей (EMR), включая антропометрические данные (например, рост и вес), физические осмотры, лабораторные результаты (например, гемоглобин, ферритин сыворотки, количество эритроцитов и количество лейкоцитов), лечение ЖДА и материнские осложнения во время беременности.

    Для сбора, просмотра и хранения данных была создана централизованная онлайн-система сбора электронных данных. Участники либо заполняли анкету через WeChat или веб-страницы, либо распечатывали ее в печатной версии, которая впоследствии загружалась в центральную систему обученными исследователями. Для проверки данных были реализованы правила логической проверки и контрольные диапазоны.

    От каждой женщины-участницы мы тщательно собрали следующую информацию: демографические характеристики (возраст матери, этническая принадлежность, уровень образования, статус местного жителя, прописка по месту жительства (город или сельская местность) и годовой доход семьи), характеристики беременности (гестационные недели беременности). , многоплодная беременность, паритет, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и тошнота или рвота в первом триместре (НВП)), антропометрические данные (рост, вес до беременности и текущий вес), поведение и привычки (например,грамм. активное или пассивное курение, потребление мяса), прием пищевых добавок (прием фолиевой кислоты, поливитаминов и добавок кальция) и сопутствующие гестационные заболевания (например, гематологические заболевания, инфекция HBV, гипертония, гинекологические заболевания, диабет (тип I или тип II), щитовидной железы и аутоиммунных заболеваний). Сопутствующие гестационные заболевания определялись как состояния, диагностированные клиницистами до зачатия или при первом дородовом посещении.

    Оценка размера выборки

    Данные о распространенности, полученные в ретроспективном исследовании, использовались для расчета размера выборки [14].Предполагая, что консервативная оценка распространенности ЖДА у матерей составляет 3,96% (т.е. p ≈4%), соответствующая d (ошибка допуска) была принята равной 0,004 (одна десятая от p  ), где Z α/ 2 = 1,96 и двусторонний α = 0,05, требуемый размер выборки составлял n  = 9220. Каждый региональный координационный центр должен был набрать не менее 800 беременных женщин, а остальные 18 больниц должны были последовательно набирать более 400 участников на каждом участке.

    Статистический анализ

    Мы обобщили и сравнили исходные характеристики беременных женщин по триместрам. Хи-квадрат Пирсона или точный критерий Фишера применялись к категориальным переменным, а однофакторный дисперсионный анализ или критерий Крускала-Уоллиса — к непрерывным переменным. ИМТ до беременности подразделяли на недостаточную массу тела (ИМТ < 18,5 кг/м 2 ), нормальную (ИМТ ≥18,5 кг/м 2 и  < 25 кг/м 2 ), избыточную массу тела и ожирение (ИМТ 2 5 кг/м 2 ). /м 2 ).Мы включили женщин с полными данными в наш анализ.

    Мы сравнили наблюдаемые уровни гемоглобина и ферритина в сыворотке по подгруппам исследования (одноплодные; многоплодные беременности) и по триместрам (первый, второй, третий триместр), используя средние значения или медианы в зависимости от ситуации. Точно так же частота и распространенность анемии и ЖДА сравнивались по триместрам и интересующим подгруппам.

    Для определения факторов риска, связанных с анемией и ЖДА, мы рассмотрели все вероятные факторы из литературы, а именно демографические характеристики, характеристики беременности, показатели антропометрии, поведение и привычки, прием пищевых добавок и сопутствующие заболевания во время беременности; подробная информация об этих переменных была дана в разделе сбора данных.Первоначально связи с потенциальными факторами изучались путем подгонки моделей одномерной логистической регрессии с учетом триместров с уровнем значимости, установленным на уровне 90 227 p 90 228  = 0,1. Затем мы подобрали модели логистической регрессии со смешанными эффектами для анемии и ЖДА отдельно. Ввиду присущей корреляции наблюдений из-за кластерных эффектов различных больниц модель логистической регрессии со смешанными эффектами с (24) случайными больничными эффектами была сочтена подходящей для нашего исследования.

    Анализ чувствительности

    В нашем исследовании мы разработали два анализа чувствительности. Во-первых, чтобы сравнить распространенность анемии во время беременности у разных рас и условий, мы использовали разные пороговые значения концентрации гемоглобина для диагностики анемии из других руководств, включающих рекомендации Великобритании (т.е. анемия определялась как концентрация гемоглобина  < 110 г/л в первом триместр, < 105 г/л во втором и третьем триместрах и < 100 г/л после родов и концентрация ферритина в сыворотке < 30 мкг/л) [15] и рекомендации ВОЗ (т.анемия диагностировалась как концентрация гемоглобина  < 110 г/л в первом и третьем триместрах и  < 105 г/л во втором триместре) [16], и сообщалось о соответствующей распространенности. Во-вторых, мы провели модель логистической регрессии со смешанными эффектами со случайными госпитальными эффектами, исключив беременных женщин с гематологическими заболеваниями в анамнезе до беременности.

    Железодефицитная анемия при беременности и роль внутривенного введения железа

    Анемия, состояние, при котором количество эритроцитов недостаточно для удовлетворения физиологических потребностей организма в транспорте кислорода, поражает более одной трети репродуктивного возраста женщин во всем мире. 1 Резолюция 65.6 Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила комплексный план осуществления питания матерей, детей грудного и раннего возраста.

    Хотя существует множество этиологий анемии, от хронических заболеваний до острой кровопотери, считается, что 50% анемий, наблюдаемых во время беременности, связаны с дефицитом железа. 2 В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) анемия определяется как легкая (уровень гемоглобина 10-11 г/дл), умеренная (уровень гемоглобина 8.5-10 г/дл) и тяжелой степени (уровень гемоглобина < 8,5 г/дл). 2

    Согласно этому определению, данные Национального обследования здоровья и питания показали, что в Соединенных Штатах у 8,8% беременных женщин в какой-то момент во время беременности развивается анемия, причем примерно у половины этой когорты уровень гемоглобина менее 10 г/дл. 3 Риск анемии увеличивается с увеличением гестационного возраста, и к третьему триместру у 30% беременных женщин наблюдается дефицит железа. 4

    Распространенность анемии является важным показателем общественного здравоохранения. Несмотря на то, что анемия в первую очередь вызвана дефицитом железа, низкая кислородная емкость может быть результатом других состояний, таких как хронические заболевания, которые остаются серьезной проблемой для здоровья в США. Однако исследования, изучающие текущие показатели анемии среди всего населения США и в более конкретных подгруппах, ограничены.

    Анемию беременных необходимо лечить, поскольку многочисленные исследования показали, что анемия средней и тяжелой степени связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. 5-9 Вторичный анализ данных Консорциума по безопасному труду Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер показал, что у женщин с дородовой анемией повышен уровень тяжелой материнской заболеваемости (например, смерть, переливание крови, гистерэктомия) и неблагоприятные неонатальные исходы, и эти результаты сохранялись после поправки на сопутствующие факторы. 5

    Хотя данные о положительном влиянии добавок железа на материнские и младенческие исходы ограничены, Кокрановский обзор 2015 года показал, что профилактические добавки железа уменьшают материнскую анемию в срок на 70%, а дефицит железа в срок на 57%. 10 Таким образом, выявление и лечение анемии во время беременности имеют первостепенное значение и могут служить профилактической мерой в отношении, казалось бы, различных причин тяжелой материнской и неонатальной заболеваемости.

    Диагностика анемии является первым важным шагом в ее лечении, при этом в клинических условиях обычно соблюдаются определения анемии ВОЗ. Однако диагностика железодефицитной анемии как во время беременности, так и вне ее менее ясна. В начале дородовой помощи у каждой пациентки собирается общий анализ крови.

    Если уровень гемоглобина ниже 11 г/дл, следующим шагом является определение причины анемии. Дифференциальный диагноз широк, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями. Однако, поскольку дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии во время беременности, большинство экспертов рекомендуют начинать оценку с определения уровня ферритина в сыворотке крови.

    Хотя существует несколько маркеров для оценки общих запасов железа в организме, таких как общее содержание железа в сыворотке, насыщение трансферрина, рецептор трансферрина в сыворотке и общая железосвязывающая способность, уровень ферритина в сыворотке менее или равный 30 нг/мл соответствует 92. % чувствителен и 98% специфичен для диагностики дефицита железа. 11

    В большей части ранней литературы по ферритину для определения дефицита железа использовалось значение меньше или равное 12 нг/мл. Однако более новые исследования показали, что, хотя этот порог ферритина имеет высокую специфичность (98%) для дефицита железа, он имеет низкую чувствительность (25%), а это означает, что многие диагнозы будут пропущены. 12,13

    К сожалению, лаборатории нередко используют очень низкие уровни ферритина для определения дефицита железа даже у беременных женщин.Таким образом, крайне важно, чтобы поставщик услуг смотрел на абсолютное значение ферритина и интерпретировал его в контексте клинической картины, а не зависел от лаборатории, чтобы отметить результат как нормальный или ненормальный.

    Если уровень ферритина меньше или равен 30 нг/мл, можно поставить диагноз дефицита железа. Однако если уровень гемоглобина ниже 11 г/дл, а ферритина выше 30 нг/мл, диагноз остается неопределенным. В таких случаях другие исследования железа могут подтвердить дефицит железа (например, общее насыщение железом <20%).

    Средний корпускулярный объем (MCV) также полезен для руководства на следующем этапе оценки. Если MCV меньше 80 фл, это согласуется с микроцитарной анемией, и дифференциальный диагноз в первую очередь включает дефицит железа и гемоглобинопатию (серповидноклеточная анемия, талассемия). Электрофорез гемоглобина и тест на α-талассемию могут быть выполнены, чтобы исключить лежащую в основе гемоглобинопатию как причину анемии.

    Если гемоглобинопатии нет, а ферритин выше 30 нг/мл, также может быть рассмотрен вопрос о направлении к гематологу для выяснения причины анемии.Если MCV составляет более 90–100 мкл, подозревается макроцитарная анемия, и обследование может включать обследование на дефицит фолиевой кислоты или B12.

    После выявления дефицита железа следующим шагом является лечение. Хотя небеременной женщине требуется примерно 18 мг элементарного железа в день, беременным женщинам следует принимать примерно 30 мг в день. 14,15 Повышенная потребность во время беременности обусловлена ​​увеличением объема крови матери и эритроидной массы плода.

    Для получения необходимого суточного количества железа беременным женщинам, особенно страдающим анемией, часто необходимы дополнительные добавки.Для женщин с анемией легкой и средней степени тяжести в первом или втором триместре беременности (гестация <28 недель) лечение дефицита железа первой линии представляет собой комбинацию улучшенного питания и пероральных добавок железа.

    Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует врачам и их пациентам обсудить употребление продуктов, богатых железом, включая креветки, индейку, обогащенные злаки, бобы, чечевицу, печень, устриц и моллюсков. 15 Также стоит рассмотреть продукты, которые ухудшают усвоение железа, такие как молочные и соевые продукты, шпинат, кофе или чай. 15

    В дополнение к диетическим изменениям , пациентов также следует начинать с пероральных добавок железа.

    Общие составы, включая содержание элементарного железа и побочные эффекты, показаны в таблице 1 . 16 Существуют различные препараты железа, такие как сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа, глицинсульфат железа и сульфат железа, покрытые мукопротеозой. Сульфат железа широко используется из-за его широкой доступности и низкой стоимости; однако систематический обзор, сравнивающий различные составы перорального железа, показал, что лучше всего переносится глицин железа, покрытый мукопротеозой. 16 Наиболее распространенная дозировка всех составов составляет 325 мг, что будет содержать от 35 до 106 мг элементарного железа на таблетку. Максимальная энтеральная абсорбция железа составляет от 20% до 30%, но в среднем типичная абсорбция железа составляет от 10% до 15%. 14 Таким образом, из 325-мг таблетки сульфата железа, содержащей 65 мг элементарного железа, абсорбируется только от 6,5 до 9,75 мг железа. 17

    Железо для перорального приема является препаратом первой линии; однако его эффективность часто ограничивается плохой кишечной абсорбцией.К сожалению, увеличение дозы перорального железа не улучшает эффективность. Это было показано в рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), в котором сравнивали 1 и 2 капсулы сульфата железа в день (34 мг элементарного железа на капсулу) для лечения железодефицитной анемии во время беременности. После 18 недель лечения не было различий в уровнях гемоглобина и ферритина между женщинами, принимавшими 1 или 2 капсулы в день.

    Возможное объяснение состоит в том, что более высокие и более частые дозы перорального приема железа приводят к увеличению выработки гормона гепсидина, который ингибирует всасывание железа из пищи, предотвращая дальнейшую загрузку железом. 18,19 По этой причине некоторые эксперты начали рекомендовать дозирование через день (прием железа через день, а не каждый день), поскольку это, по-видимому, приводит к эквивалентному или лучшему усвоению железа с меньшим количеством побочных эффектов. 20

    Пероральные добавки железа часто плохо переносятся пациентами, сопровождаясь общими побочными эффектами, такими как тошнота и запор. В таких случаях прием пероральных препаратов железа через день может быть особенно полезен для уменьшения побочных эффектов и повышения соблюдения режима лечения по сравнению с ежедневным приемом или приемом два раза в день. 18,20

    Для дальнейшего уменьшения побочных эффектов пациенты часто обращаются за пероральными формами железа с кишечнорастворимой оболочкой или с пролонгированным высвобождением, но они могут снижать абсорбцию в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки и проксимальном отделе тощей кишки, что ухудшает лечение. Исторически также считалось, что пероральное железо может улучшать усвоение при приеме вместе с добавкой витамина С, но недавнее РКИ показало, что этот подход не дает преимуществ по сравнению с пероральным приемом только железа. 21

    Внутривенное (в/в) введение препаратов железа, позволяющее избежать ограниченного кишечного всасывания пероральных препаратов, становится все более доступным вариантом для пациентов с дефицитом железа.Внутривенное введение железа может увеличить запасы железа быстрее, чем пероральное, но оно остается недостаточно используемым во время беременности из-за стоимости и восприятия риска. 22 Подобно пероральному железу, доступны многочисленные препараты железа для внутривенного введения с различными рекомендациями по дозировке и мониторингу ( Таблица 2 ).

    Сахароза железа является наиболее широко доступным вариантом, особенно в условиях стационара, и имеет долгую историю применения беременными женщинами с благоприятным профилем безопасности. Основным недостатком сахарозы железа является то, что в отличие от более новых препаратов железа для внутривенного введения, которые могут потребовать только 1 или 2 инфузий, сахароза железа представляет собой многодозовый режим, который обычно требует 4 или 5 инфузий для пополнения запасов железа, в зависимости от общего дефицита железа.У большинства беременных женщин с железодефицитной анемией от умеренной до тяжелой степени дефицит железа составляет 1000 мг или более, но расчет общего дефицита железа в организме (масса тела в кг × [целевой уровень гемоглобина — фактический уровень гемоглобина в г/дл] ​​× 2,45) может помочь определить точную потребность.

    Исторически возникали опасения по поводу безопасности внутривенного введения железа из-за потенциального риска серьезной и фатальной анафилаксии. 15,23 Риск был самым высоким при использовании декстрана железа с высокой молекулярной массой, но этот состав больше не доступен.При использовании современных составов низкомолекулярного декстрана железа риск анафилаксии ниже и оценивается в 82 случая на 100 000 человек по сравнению с 21 случаем на 100 000 человек, принимающих сахарозу железа. 23

    С момента первоначального использования внутривенного железа для лечения анемии у беременных были проведены многочисленные клинические испытания внутривенного железа у беременных женщин, сравнивающие эффективность и безопасность внутривенного железа с пероральным.

    Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий внутривенное введение железа с пероральным для лечения железодефицитной анемии во время беременности, показал, что внутривенное введение железа превосходит пероральное в лечении анемии во время беременности ( Рисунок 1 ). 22 Беременные женщины, получавшие препараты железа внутривенно, имели в 2,7 раза больше шансов достичь целевого уровня гемоглобина, чем женщины, принимавшие препараты железа перорально после 4 недель лечения. 22

    Аналогично, женщины в группе внутривенного введения железа достигли более высокого уровня гемоглобина через 4 недели по сравнению с женщинами в группе перорального приема железа. Кроме того, у беременных женщин, получавших препараты железа внутривенно, частота нежелательных явлений была ниже, чем у женщин, принимавших препараты железа перорально, в первую очередь из-за более низкой частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. 22

    В другом систематическом обзоре и метаанализе, посвященном преимуществам внутривенного введения железа для лечения послеродовой анемии, также был сделан вывод о том, что у женщин, получавших внутривенное введение железа, были более высокие концентрации гемоглобина и ферритина на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й и 6-й неделях послеродового периода. по сравнению с женщинами, принимающими железо перорально или перорально. 24

    В нашей практике мы разработали клинический алгоритм диагностики и лечения железодефицитной анемии у беременных ( Рисунок 2 ).Тем не менее, мы признаем, что рекомендации могут различаться в зависимости от популяции пациентов и условий практики, а также что стоимость и доступность различных препаратов железа для внутривенного введения могут различаться в стационарных и амбулаторных условиях.

    Например, анализ требований по частному страхованию, проведенный Институтом затрат на здравоохранение, показал, что в 2017 году частные планы медицинского страхования платили от 412 до 4316 долларов за посещение для внутривенного введения железа. 25 Женщинам в первом или втором триместре беременности с железодефицитной анемией мы рекомендуем консультирование по вопросам питания и пробный прием пероральных препаратов железа.Уровень гемоглобина следует повторно оценить через 4–6 недель после начала лечения. Если у пациента сохраняется железодефицитная анемия и нет реакции на пероральные препараты железа, целесообразно начать лечение внутривенным введением железа .

    Перед лечением препаратами железа для внутривенного введения важно исключить гемоглобинопатию или дефицит фолиевой кислоты и B12, на что указывают MCV и степень анемии. Беременным женщинам с железодефицитной анемией в третьем триместре или ранее при значительных факторах риска, таких как бариатрическая хирургия в анамнезе или многоплодная беременность, следует вводить железо внутривенно для более быстрого восполнения запасов железа при подготовке к родам.Медицинские работники должны стремиться к уровню гемоглобина более 10 г/дл при родах, чтобы снизить риск послеродового кровотечения и переливания крови.

    Целевой уровень гемоглобина более 11 г/дл или полное устранение анемии может быть предпочтительным у лиц, возражающих против продуктов крови или с высоким риском переливания крови, например, с нарушением свертываемости крови, предлежанием или приращением плаценты, или несколько предшествующих кесаревых сечений.

    В заключение следует отметить, что железодефицитная анемия является глобальным заболеванием, от которого беременные женщины несут значительное бремя.К счастью, железодефицитная анемия является излечимым заболеванием при правильном и систематическом лечении.

    Лечение дефицита железа у беременных широко распространено, но внутривенное введение препаратов железа следует рассматривать чаще, когда диетические вмешательства и пероральные добавки железа не помогли устранить анемию.

    Важно отметить, что этот подход, как ожидается, снизит риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, уменьшит частоту переливаний крови и улучшит общее самочувствие матери до и после родов.

    Ссылки

    1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные цели ВОЗ в области питания на 2025 г.: краткое изложение политики в отношении анемии. 20 декабря 2014 г. По состоянию на 21 июня 2021 г. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-NMH-NHD-14.2

    2. Анемия. Всемирная организация здоровья. По состоянию на 21 июня 2021 г. http://www.who.int/topics/anaemia/en/

    3. Le CH. Распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени среди населения США (NHANES 2003-2012). PLoS Один . 2016;11(11):e0166635.doi:10.1371/journal.pone.0166635

    4. Mei Z, Cogswell ME, Looker AC, et al. Оценка статуса железа у беременных женщин в США по данным Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), 1999–2006 гг. Am J Clin Nutr . 2011;93(6):1312-1320. doi:10.3945/ajcn.110.007195

    5. Harrison RK, Lauhon SR, Colvin ZA, McIntosh JJ. Материнская анемия и тяжелая материнская заболеваемость в когорте США. Am J Obstet Gynecol MFM . Опубликовано в сети 13 мая 2021 г. doi:10.1016/j.ajogmf.2021.100395

    6. Имдад А., Бхутта З.А. Обычный прием добавок железа/фолиевой кислоты во время беременности: влияние на материнскую анемию и исходы родов. Детский эпидемиологический перинат . 2012;26(доп.1):168-177. doi:10.1111/j.1365-3016.2012.01312.x

    7. Perez EM, Hendricks MK, Beard JL., et al. Железодефицитная анемия матери влияет на взаимодействие матери и ребенка и развитие ребенка. Дж Нутр . 2005;135(4):850-855. doi:10.1093/jn/135.4.850

    8.Паркс С., Хоффман М.К., Гудар С.С. и др. Материнская анемия и исходы для матери, плода и новорожденного в проспективном когортном исследовании в Индии и Пакистане. БДЖОГ . 2019;126(6):737-743. doi:10.1111/1471-0528.15585

    9. Хайдер Б.А., Олофин И., Ван М., Шпигельман Д., Эззати М., Фаузи В.В.; Группа по изучению модели воздействия на питание (анемия). Анемия, пренатальное использование железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2013;346:f3443. дои: 10.1136 / bmj.f3443

    10. Peña-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием препаратов железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;22(7):CD004736. doi:10.1002/14651858.CD004736.pub5

    11. Ачебе М.М., Гафтер-Гвили А. Как я лечу анемию у беременных: железо, кобаламин и фолиевая кислота. Кровь. 2017;129(8):940-949. doi:10.1182/blood-2016-08-672246

    12. Goodnough LT, Nemeth E, Ganz T. Обнаружение, оценка и лечение ограниченного железом эритропоэза. Кровь . 2010;116(23):4754-4761. doi:10.1182/blood-2010-05-286260

    13. Ali MA, Luxton AW, Walker WH. Концентрация ферритина в сыворотке и запасы железа в костном мозге: проспективное исследование. Can Med Assoc J. 1978;118(8):945-946.

    14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep. 1998;47(RR-3):1-29.

    15. Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG №. 95: анемия беременных. Акушерство Гинекол . 2008;112(1):201-207. doi:10.1097/AOG.0b013e3181809c0d

    16. Кансело-Идальго М.Дж., Каштелу-Бранко С., Паласиос С. и соавт. Переносимость различных пероральных добавок железа: систематический обзор. Curr Med Res Opin . 2013;29(4):291-303. doi:10.1185/03007995.2012.761599

    17. Шинар С., Скорник-Рапапорт А., Масловитц С. Добавки железа при одноплодной беременности: есть ли польза от удвоения дозы элементарного железа беременным женщинам с дефицитом железа? рандомизированное контролируемое исследование. Дж Перинатол . 2017;37(7):782-786. doi:10.1038/jp.2017.43

    18. Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al. Пероральные добавки железа повышают уровень гепсидина и снижают всасывание железа при ежедневном или двукратном приеме у молодых женщин с дефицитом железа. Кровь . 2015;126(17):1981-1989. doi:10.1182/blood-2015-05-642223

    19. Ганц Т., Немет Э. Импорт железа. IV. гепсидин и регуляция метаболизма железа в организме. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2006; 290(2):G199-G203.doi:10.1152/ajpgi.00412.2005

    20. Стоффель Н.У., Зедер С., Бриттенхэм Г.М., Моретти Д., Циммерманн М.Б. Всасывание железа из добавок выше при приеме через день, чем при приеме через день у женщин с железодефицитной анемией. Гематологические . 2020;105(5):1232-1239. doi:10.3324/HAEMATOL.2019.220830

    21. Li N, Zhao G, Wu W, et al. Эффективность и безопасность витамина С в качестве добавок железа у взрослых пациентов с железодефицитной анемией: рандомизированное клиническое исследование. Открытие сети JAMA . 2020;3(11):e2023644. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.23644

    22. Говиндаппагари С., Бервик Р.М. Лечение железодефицитной анемии у беременных внутривенным и пероральным препаратами железа: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж Перинатол . 2019;36(4):366-376. doi:10.1055/s-0038-1668555

    23. Wang C, Graham DJ, Kane RC, et al. Сравнительный риск анафилактических реакций, связанных с внутривенными препаратами железа. ДЖАМА . 2015;314(19):2062-2068.doi:10.1001/jama.2015.15572

    24. Sultan P, Bampoe S, Shah R, et al. Пероральная и внутривенная терапия железом при послеродовой анемии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2019;221(1):19-29.e3. doi:10.1016/j.ajog.2018.12.016

    25.Luthra, S. NPR: 2733 доллара на лечение бедной железом крови? инфузии железа при анемии под пристальным вниманием. Институт затрат на здравоохранение. 1 августа 2019 г. По состоянию на 21 июня 2021 г. https://healthcostinstitute.org/in-the-news/npr-2-733-to-treat-iron-poor-blood-iron-infusions-for-anemia-under -scrutiny

    Проспективное исследование концентрации гемоглобина A1c и риска рака молочной железы у женщин | Исследование рака

    Изучаемая когорта. The Women’s Health Study (WHS) — это завершенное рандомизированное исследование, в котором оценивались низкие дозы аспирина и витамина Е для первичной профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний (34–36). Начиная с 1993 г. в исследование были включены 39 876 женщин-профессионалов из США в возрасте ≥45 лет, не страдающих раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. При включении в исследование участники заполнили базовый вопросник о своей истории болезни и потенциальных факторах риска рака молочной железы. Участников также попросили заполнить анкету из 131 пункта о частоте приема пищи, в которой задавался вопрос о среднем употреблении продуктов питания и напитков в течение прошлого года.Образцы крови были собраны в пробирки с ЭДТА и цитратом у 28 345 женщин (71% от общей когорты WHS) перед рандомизацией и хранились в морозильных камерах с жидким азотом при температуре -170°C. В настоящее исследование были включены женщины как в группе лечения, так и в группе плацебо.

    Концентрации

    HbA1c измеряли с помощью турбидометрического иммуноанализа в эритроцитах с использованием анализатора Hitachi 911 (Roche Diagnostics, Индианаполис, Индиана), коэффициент вариации для образцов контроля качества составлял 7.2%. Текущий анализ был ограничен 27 110 женщинами, у которых были пригодные для использования данные HbA1c, а также достаточная информация о потенциальных факторах риска рака молочной железы. В выборке из 394 женщин нашей когорты уровни HbA1c были умеренно связаны с уровнями циркулирующего инсулина (корреляция Спирмена = 0,22; ссылка 37).

    Выявление случаев инвазивного рака молочной железы. Каждые 6 месяцев в течение первого года наблюдения, а затем ежегодно, мы спрашивали участников, были ли у них недавно диагностированы интересующие конечные точки, включая рак молочной железы.Для тех, кто сообщил о диагнозе рака молочной железы, и для тех, кто умер, мы запросили разрешение на получение медицинских записей и отчетов о патологии. Затем комитет врачей по конечной точке изучил записи, чтобы подтвердить диагноз. В среднем за 10 лет наблюдения с 1993 по 2004 год мы зарегистрировали 790 случаев инвазивного рака молочной железы.

    Статистический анализ. Сначала мы классифицировали женщин в соответствии с квинтилями уровней HbA1c среди всех женщин и сравнили средние значения или пропорции исходных факторов риска рака молочной железы в соответствии с этими квинтилями.Для анализа инвазивного рака молочной железы мы также сгруппировали женщин по пяти категориям уровня HbA1c с шагом 0,5%: <5,0%, от 5,0% до <5,5%, от 5,5% до <6,0%, от 6,0% до <6,5% и ≥6,5%, что является более клинически значимыми пороговыми значениями.

    Мы использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса для оценки относительных рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ) для инвазивного рака молочной железы, сравнивая уровень заболеваемости для данного квинтиля или категории HbA1c с уровнем для самого низкого квинтиля или референтная категория.Проанализированные модели сначала были скорректированы по возрасту (в годах) и рандомизированному назначению лечения (аспирин по сравнению с плацебо, витамин Е по сравнению с плацебо). Многофакторные модели были дополнительно скорректированы с учетом факторов риска рака молочной железы, оцененных на исходном уровне, включая ИМТ [вес (кг) / рост (м) 2 ; <25, от 25 до <30, ≥30 кг/м 2 ], физическая активность (суммарные затраты в ккал/нед, в квартилях), семейный анамнез рака молочной железы у родственника первой степени родства (да, нет), анамнез доброкачественных заболеваний молочной железы (да, нет), возраст наступления менархе (≤11, 12, 13, ≥14 лет), паритет (0, 1–2, 3–4, ≥5 детей), возраст первых родов (≤19 , 20-24, 25-29, ≥30 лет), менопаузальный статус (пременопауза, постменопауза), постменопаузальная гормональная терапия (никогда, в прошлом, в настоящее время), прием поливитаминов (никогда, в прошлом, в настоящее время), статус курения (никогда, в прошлом, текущий), употребление алкоголя (никогда, 0.от 1 до <5, от 5 до <15, ≥15 г/день) и общее потребление энергии (ккал/день, в квинтилях). Далее мы изучили, различалась ли связь между уровнями HbA1c и риском рака молочной железы в зависимости от стадий менопаузального статуса (пременопауза, постменопауза), использования гормональной терапии в постменопаузе (никогда, в прошлом, в настоящее время), ИМТ (<25, 25 до <30, ≥ 30 кг/м 2 ), назначение лечения аспирином (да, нет) и назначение лечения витамином Е (да, нет). Мы также исследовали ассоциацию в зависимости от статуса гормональных рецепторов [рецептор эстрогена (ER) — положительный, ER-отрицательный, рецептор прогестерона (PR) — положительный, PR-отрицательный, положительный как для ER, так и для PR], размер опухоли (≤2, > 2 см), метастазирование в лимфатические узлы (да, нет) и степень опухоли (хорошо, умеренно и низкодифференцированная).

    Употребление большего количества пищи после 18:00 может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин ) Научные сессии 2019. 

    Чтобы прийти к такому выводу, исследователи оценили здоровье сердечно-сосудистой системы (СС) среди 112 женщин в сети стратегически ориентированных исследований AHA Go Red for Women.Эта подгруппа, средний возраст которой составлял 33 года, использовала автоматизированный самоуправляемый 24-часовой инструмент оценки диеты Национального института здравоохранения для заполнения записи о еде за 1 неделю в начале исследования и 1 год.


    ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛОСЬ, ПОДРОБНЕЕ…

    Популярная викторина: Омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания

    Донна Арнетт, доктор философии, MSPH, и Роджер Блюменталь, доктор медицинских наук, о новом руководстве по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний


    Используя данные, которые записали участники, исследователи измерили долю ежедневного потребления калорий, потребляемую после 18:00 и 20:00.А с помощью шкалы AHA Life Simple 7 исследователи оценили сердечно-сосудистое здоровье участников. После поправки на возраст и социально-экономический статус исследователи затем проанализировали вечернее потребление калорий по отношению к сердечно-сосудистым заболеваниям и кардиометаболическим факторам риска, включая индекс массы тела (ИМТ), артериальное давление (АД) и гликемические маркеры.

    При этом исследователи определили, что, хотя большинство участников потребляли немного пищи после 18:00, те, кто потреблял более высокую долю своего ежедневного потребления калорий после этого времени, с большей вероятностью имели более плохое общее сердечно-сосудистое здоровье, а также более высокое АД, гемоглобин A1C ( уровни HbA1c) и ИМТ.

    На исходном уровне каждый 1% увеличения доли ежедневного потребления калорий, потребляемой после 20:00, был связан с более низким баллом AHA Life Simple 7 и более высоким диастолическим АД.

    Анализируя данные за первый год, исследователи определили, что каждый 1% увеличения доли ежедневного потребления калорий, потребляемой после 18:00, был связан с более низким баллом AHA Life Simple 7, а также с более высоким ИМТ, систолическим АД, диастолическим АД, и уровень HbA1c. Кроме того, увеличение на каждый 1% доли ежедневного потребления калорий, потребляемой после 20:00, было связано с более низким баллом по шкале AHA Life Simple 7 и более высоким диастолическим АД.

    Исследователи также обнаружили, что как на исходном уровне, так и через 1 год связь вечернего потребления калорий с АД была сильнее среди 44% латиноамериканских женщин, составивших подгруппу.

    «Результаты показывают, что внимание к времени и [доле ежедневного потребления калорий] ужина может быть важным для снижения риска [CV] и требует подтверждения в более крупной выборке», — заключили исследователи.

    — Колин Мерфи

    Артикул:

    Makarem N, Sears DD, St-Onge MP, et al.176. Вечернее потребление калорий связано со здоровьем сердечно-сосудистой системы у женщин: результаты Американской ассоциации кардиологов Go Red for Women Strategically Focused Research Network. Документ, представленный на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в 2019 году; 16-18 ноября 2019 г.; Филадельфия, Пенсильвания. https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/7891/presentation/26786. По состоянию на 5 ноября 2019 г.

    Церебральный паралич: мультисистемный обзор

     

    Церебральный паралич (ДЦП) относится к группе непрогрессирующих неврологических состояний, определяемых специфическими двигательными дефицитами или двигательными расстройствами.Это часто связано с другими системными последствиями. Поскольку от 65% до 90% детей с ХП доживают до взрослого возраста, 1 для клиницистов важно понимать мультисистемную природу ХП. Здесь мы представляем обзор.

    РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ/ФАКТОРЫ РИСКА

    Заболеваемость ХП относительно низкая. 2 Распространенность среди выживших новорожденных составляет около 0,2%. На ХП приходится от 2% до 8% визитов к детскому неврологу. 2 Спастические типы являются наиболее распространенными, 3 за ними следуют атаксический и атетоидный типы.Посещения врача часто провоцируются сопутствующими заболеваниями, затрагивающими другие системы органов, кроме нервной системы.

    Исторически считалось, что ДЦП связана с родовой травмой. Хотя процент случаев ДЦП, связанных с асфиксией при рождении, является спорным, Nelson и Ellenberg 4 подсчитали, что от 6 до 7 % случаев были вызваны асфиксией при рождении, и что 80 % случаев были связаны с пренатальными осложнениями. Врожденные, генетические, воспалительные, аноксические, травматические, токсические и метаболические состояния — все они считаются причинами ХП.Пренатальные факторы риска включают внутриутробные инфекции; хориоамнионит; тромбофилия плода; воздействие тератогенов; плацентарные осложнения; многоплодие; и состояния матери, такие как умственная отсталость, судороги в анамнезе и гипертиреоз. Разрабатываются новые модели, которые рассматривают воспалительно-опосредованную модель ХП и его последствия для развития. 5

    Перинатальные события, такие как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, внутричерепное кровоизлияние, инфекция, судороги, гипогликемия и гипербилирубинемия, являются общеизвестными рисками неврологических осложнений.Тщательный скрининг развития и неврологический статус оправдан у педиатрических пациентов, перенесших эти состояния в перинатальном периоде. Кроме того, точное определение причины ХП имеет особое значение для профилактики будущих беременностей, лечения, прогноза и судебно-медицинских вопросов.

    ДИАГНОСТИКА

    Анамнез и медицинский осмотр. Обеспокоенность родителей и педиатра по поводу аномального двигательного развития дает первый ключ к возможному диагнозу ДЦП и может послужить поводом для направления к детскому неврологу.В анамнезе могут быть выявлены факторы риска; результаты физикального обследования могут идентифицировать тип ХП. Руководство по диагностической оценке см. в разделе «Практический параметр: диагностическая оценка ребенка с церебральным параличом: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Комитета по практике Общества детской неврологии». 6

    Традиционный диагностический подход состоит из ранней оценки нарушений мышечного тонуса, силы и контроля; оценка непроизвольных движений; асимметрия; постоянство примитивных рефлексов; позднее развитие постуральных реакций.Только около четверти детей с ДЦП в возрасте 7 лет имели отклонения от нормы при неврологическом обследовании при рождении. 7

    При проведении дифференциальной диагностики не следует упускать из виду такие состояния, как нарушение обмена веществ. Также имейте в виду, что генетические синдромы, такие как синдром Леша-Нихана, могут имитировать ХП, и их следует учитывать при дифференциальной диагностике, если анамнез беременности и родов ничем не примечательный. 8

    CP также может быть обнаружен на основе функциональных ограничений.Оценка функциональных ограничений с использованием моторного коэффициента (моторный возраст, разделенный на хронологический возраст, умноженный на 100) является одним из диагностических инструментов. Моторный коэффициент ниже 50 указывает на задержку крупной моторики. 9

    Нейровизуализация. Нейровизуализация рекомендуется при обследовании ребенка с ХП, если причина не была ранее установлена ​​с помощью перинатальной визуализации. МРТ предпочтительнее КТ, потому что она с большей вероятностью выявит причину. 6,10 Ультрасонография черепа рекомендуется детям в возрасте от 7 до 14 дней и близкому к доношенному возрасту для выявления внутрижелудочкового кровоизлияния, перивентрикулярной лейкомаляции и вентрикуломегалии низкого давления.

    Другие исследования. При подозрении на эпизод асфиксии во время беременности лабораторные исследования пуповины и сыворотки (т. е. гемоглобин/гематокрит, количество тромбоцитов, рН, тесты функции печени и почек) помогают определить время и тяжесть инсульта. Метаболические и генетические исследования не следует назначать рутинно, но их следует рассмотреть, когда история болезни или данные, а также нейровизуализация не выявляют специфической структурной аномалии. 6 Исследования коагуляции следует проводить при гемиплегическом ХП. 6 Консультация генетика может быть полезна для дальнейшей оценки конкретных состояний и дисморфологий, при которых ДЦП является одной из характеристик. Электроэнцефалограмму следует проводить только в том случае, если у ребенка с ДЦП в анамнезе имеется подозрение на эпилепсию. 6

    ПОЛИСИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    Неврологические. ДЦП ассоциируется с моторными и психическими нарушениями различной степени тяжести у растущего ребенка. Двигательные аномалии включают спастичность (спастическая квадриплегия, гемиплегия и диплегия) и двигательные расстройства, которые могут сосуществовать у одного и того же пациента.Поскольку рост костей превышает рост мышц при наличии спастичности у растущего ребенка, часто развиваются контрактуры и деформации костей. 11

    Дистония, атетоз или и то, и другое присутствуют у 10-20% пациентов, а у детей с дистонией могут наблюдаться движения глаз и оромоторные нарушения. 12 Атактическая форма ДЦП встречается редко и проявляется нарушениями походки и нарушением мелкой моторики.

    Хотя это и не является определяющим признаком ДЦП, когнитивные нарушения возникают у многих пациентов и варьируют от нарушений обучаемости до синдрома дефицита внимания и тяжелой умственной отсталости.Моторное развитие не является надежным предиктором когнитивного развития. 13 Например, дети с атетозным ДЦП могут иметь нормальный интеллект. 14

    Нейросенсорная или кондуктивная потеря слуха и нарушение зрения (рефрактерные ошибки, дефекты поля зрения, корковое нарушение зрения, нарушение аккомодации, косоглазие, нистагм и атрофия зрительного нерва) распространены. 14 Другие дефекты чувствительности могут включать нарушение тактильного и болевого восприятия, проприоцепцию и стереогноз при спастических формах ДЦП. 15

    Эпилептические припадки — обычно большие эпилептические припадки, которые часто трудно поддаются лечению 14 — возникают у многих детей с ДЦП. Обычно они проявляются на первом году жизни, чаще у детей со спастической гемиплегией или квадриплегией.

    Опорно-двигательный аппарат. Вывихи и деформации костей не являются редкостью у пациентов с ДЦП. Деформации позвоночника, такие как кифосколиоз и лордоз, развиваются у детей с ДЦП, особенно у тех, кто не может передвигаться. Заболеваемость достигает 60%. 16 Деформации позвоночника прогрессируют, несмотря на зрелость скелета, и могут мешать правильной осанке при сидении и вызывать боль, смещение таза и пролежни. Шейный и поясничный спондилез и миелопатия могут возникать при атетоидном ХП вследствие стресса, вызванного повторяющимися сложными движениями туловища. 17

    Неходячие люди также подвержены высокому риску остеопении и переломов. Снижение минеральной плотности костной ткани в основном связано с малоподвижностью, плохим питанием и приемом противосудорожных препаратов. 18 Переломы обычно происходят в области метафиза дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости и могут быть вызваны контрактурами, падениями, судорогами и чрезмерным усердием в физиотерапии. 19

    Контрактуры бедра и колена, в частности, являются источником боли и нарушения повседневной деятельности, такой как сидение, стояние и гигиена промежности. 19 Эквинусная деформация возникает почти у всех пациентов со спастической ДЦП, вторичной по отношению к спастичности икроножной и камбаловидной мышц, что приводит к ходьбе на носках.

    Деформации верхних конечностей наблюдаются у пациентов со спастической гемиплегией и квадриплегией. Плечи ротированы внутрь, возникают сгибательные контрактуры в локтевом и лучезапястном суставах. Также распространены пронация предплечья, кулачная кисть с большим пальцем в ладони и деформация пальцев в форме лебедя.

    Оромотор. Нарушение координации и спастичность оромоторных мышц могут нарушать речь, способность сосать и глотать, а также могут вызывать контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. 15 Задержка речи и дизартрия являются потенциальными последствиями.Кроме того, гигиена полости рта может быть затруднена. Часто встречаются нарушения прикуса, дисплазия эмали и кариес зубов. 14,20 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) связана с эрозией зубов при ХП, а степень тяжести ГЭРБ коррелирует со степенью эрозии зубов. 21

    Слюнотечение — одна из наиболее неприятных оромоторных проблем у пациентов с ХП. Плохой контроль головы и осанки, нарушение смыкания губ, аномальные движения языка и нарушения оральной чувствительности могут способствовать этому.

    Затруднения при глотании, ГЭРБ и запоры также способствуют проблемам с кормлением, которые могут возникнуть в очень раннем возрасте. При популяционном обследовании детей с ДЦП в возрасте от 12 до 72 мес более 90% имели клинически значимую оромоторную дисфункцию. Тяжелые проблемы с кормлением предшествовали диагнозу ДЦП у 60% этих детей. 22 Недоедание, возникающее в результате проблем с кормлением, приводит к задержке роста. 23 Однако у тех детей, у которых нет серьезных нарушений питания, может наблюдаться чрезмерное увеличение веса из-за их неспособности участвовать в физической активности.

    Сердечно-легочные. Врожденный порок сердца может быть компонентом генетически опосредованного ХП. Пневмония может часто возникать у тяжелобольных пациентов вследствие неподвижности, слабого кашля, искривленной позы (сколиоз или деформация грудной клетки), ГЭРБ и риска аспирации.

    ГИ. Более 90% детей с ХП имеют сопутствующие желудочно-кишечные симптомы, включая запор, проблемы с глотанием, срыгивание и/или рвоту и боль в животе. 24,25 ГЭРБ, которую часто трудно контролировать, обнаруживается у 75% пациентов 21,26 и увеличивает риск кровавой рвоты, руминации и эрозии зубов.Запор был связан с задержкой транзита по крайней мере в 1 сегменте толстой кишки и с амбулаторной функцией. 27

    Мочеполовой. Проблемы с мочевым пузырем часто возникают одновременно с проблемами кишечника у детей с ДЦП. Дисфункциональные симптомы мочеиспускания, такие как недержание мочи и императивные позывы к мочеиспусканию, отмечаются более чем у половины всех пациентов с ХП. 28

    Репродуктивные проблемы часто упускаются из виду у подростков с ХП.Согласно недавнему перекрестному исследованию, половое созревание у детей с ДЦП обычно начинается раньше, чем в общей популяции. 29 Однако менархе наступает позже: средний возраст составляет 14 лет по сравнению с 12,8 годами в общей популяции. 29

    Дети с отклонениями в развитии уязвимы для сексуального насилия. Выводы, основанные на данных Национального центра жестокого обращения с детьми и безнадзорности, показывают, что дети с ограниченными возможностями в два раза чаще подвергаются сексуальному насилию, чем дети в целом. 30 Кроме того, Министерство юстиции США сообщает, что до 83% женщин с отклонениями в развитии в какой-то момент своей жизни подвергаются сексуальному насилию. 31

    Поведенческий. Поведенческие расстройства, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности, чаще встречаются у детей с ДЦП. 32 Разочарование, агрессия и расстройства настроения могут быть частью картины. Изменение поведения может сигнализировать о том, что ребенок испытывает боль, особенно у ребенка с трудностями в общении.Степень боли трудно оценить, она также может проявляться нарушением сна, снижением аппетита или непереносимостью движения. Несколько потенциальных источников боли включают кариес зубов, ГЭРБ и эзофагит, запоры, инфекции и аномалии опорно-двигательного аппарата. 20

    УПРАВЛЕНИЕ

    Общие. Ведение ребенка с ДЦП начинается с комплексного медицинского осмотра многопрофильной командой, в которую входят педиатр; детский невролог; физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды; аудиолог; офтальмолог; социальный работник; и, возможно, нейрохирург и хирург-ортопед.Члены семьи являются наиболее важной частью лечебной команды. Проверка слуха и раннее направление к аудиологу и логопеду необходимы для предотвращения задержки развития речи и навыков обучения. Использование электронных средств связи может помочь облегчить разочарование, вызванное трудностями общения. Скрининг дефектов зрения и направление к офтальмологу следует проводить в течение первого года жизни. Когнитивные задержки требуют тщательной оценки, включения в программы раннего вмешательства и разработки индивидуального плана обучения перед лицом серьезных двигательных и коммуникативных трудностей.

    Цели общей терапии должны быть направлены на максимальное повышение функционального уровня пациента. Важные области внимания включают передвижение, когнитивные навыки, повседневную деятельность, личную гигиену и реабилитацию в обществе. 15 Врач первичного звена, вероятно, будет играть центральную роль в координации помощи, но детский невролог будет вызван для экспертного руководства.

    Неврологический. Фармакотерапевтические ресурсы доступны для лечения таких симптомов, как спастичность и нарушения сна, а также для лечения судорог и двигательных расстройств в целом.Пероральные антиспастические препараты включают бензодиазепины, баклофен, 2 -адреномиметики и дантролен натрия (Dantrium). 33 Инъекционные препараты включают ботулинический токсин А (ботокс).

    Инвазивные процедуры включают установку интратекальной инфузионной помпы для непрерывной доставки баклофена в ЦНС для лечения тяжелой спастичности. Несколько исследований показали, что интратекальная терапия баклофеном безопасна и эффективна у детей с ХП. 34-36

    Другой нейрохирургической операцией при спастичности является высокоселективная ризотомия задних корешков.Эта процедура направлена ​​на отсечение менее 50% чувствительных пучков от каждого корешка конского хвоста, руководствуясь интраоперационным нервно-мышечным тестированием для выявления наиболее аномальных нервных пучков, которые следует подвергнуть абляции. 37-39

    В нескольких исследованиях непосредственно сравнивали безопасность, эффективность и долгосрочные результаты или относительную стоимость ризотомии задних корешков и баклофеновой помпы. Таким образом, использование любого из этих вмешательств должно решаться в каждом конкретном случае. 40 Контроль приступов с помощью противоэпилептических препаратов или использование кетогенной диеты или хирургического вмешательства также следует рассматривать в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния пациента и типа приступа.

    Терапия дистонии включает антихолинергические препараты и агонисты дофамина. Проблемы со сном, которые могут быть связаны с болью и двигательной дисфункцией, можно решить с помощью мелатонина и других снотворных, а также просто установив соответствующий режим сна.

    Опорно-двигательный аппарат. Лечение костно-мышечных последствий ХП должно включать участие детского хирурга-ортопеда и физиотерапевта. Лечение должно быть адаптировано к конкретной имеющейся ортопедической аномалии.Консультация со специалистами определит оптимальные сроки и вид лечения.

    Оромотор. Из различных стратегий, изученных для уменьшения зубного налета и гингивита у пациентов с ХП, электрическая зубная щетка оказалась наиболее эффективной для оптимизации гигиены полости рта. 41 Было показано, что использование криотерапии для улучшения открывания рта за счет временного уменьшения спастичности жевательных мышц улучшает доступ к полости рта и, таким образом, облегчает профилактическую стоматологическую помощь и другие стоматологические процедуры. 42

    Было показано, что эрготерапия и поведенческая терапия с использованием методов оральной стимуляции, таких как поглаживание, постукивание и сдувание, уменьшают слюнотечение. 43 Антиспастический агент центрального действия модафинил (Provigil) 44 и антихолинергические препараты, такие как скополамин, гликопирролат (Robinul) и бензотропин, уменьшают слюнотечение, но связаны со значительными системными побочными эффектами. 45 Внутрижелезистая инъекция ботулинического токсина А под ультразвуковым контролем может успешно уменьшить слюнотечение без серьезных побочных эффектов. 45 Хирургические варианты включают иссечение поднижнечелюстной железы, перевязку околоушного протока, изменение маршрута протока и транстимпанальную нейрэктомию. 46

    Размещение гастростомических трубок (G-трубок) для неперорального питания следует рассматривать у пациентов с высоким риском хронического недоедания из-за тяжелого нарушения оромоторной функции. Пероральное кормление таких пациентов не было эффективным в повышении эффективности кормления или прибавки в весе. 47 Хотя были высказаны опасения, не было обнаружено никакой связи между респираторными проблемами и размещением гастростомической трубки. 48

    Установка G-образной трубки улучшает качество жизни лица, осуществляющего уход, что выражается в значительном сокращении времени кормления, облегчении приема лекарств и уменьшении беспокойства родителей относительно состояния питания ребенка. 49 Консультация диетолога может помочь ребенку с ДЦП, который плохо прибавляет в весе или страдает от ожирения.

    Сердечно-легочные. Любые признаки заболевания сердца или легких следует тщательно оценивать.Для окончательной диагностики и лечения сердечной аномалии следует обратиться за консультацией к детскому кардиологу. Эффективный туалет легких и введение антибиотиков, в том числе анаэробных, необходимы для лечения пневмонии у пациентов с ХП.

    ГИ. У пациентов с ГЭРБ, которые не реагируют на медикаментозное лечение ингибиторами протонной помпы, может быть проведена фундопликация по Ниссену. Исследование установки гастроеюнального зонда показало, что эта хирургическая процедура может быть в равной степени полезна для улучшения состояния при ГЭРБ. 50 Пероральное введение баклофена через назогастральный зонд для уменьшения симптомов ГЭРБ также снижает частоту рвоты и общее количество случаев кислотного рефлюкса. 51

    Лечение хронических запоров требует комплексного подхода, включающего регулярный график посещения туалета, правильное положение туалета, изменение диеты и медикаментозное лечение. У пациентов с затрудненным стулом важно начинать с режима «очистки» с использованием либо пероральных осмотических агентов, либо серийных клизм.После удаления засоренного стула следует продолжать программу поддерживающей терапии с использованием титрованных агентов, таких как полиэтиленгликоль, для достижения ежедневного мягкого стула на долгосрочной основе. Пероральное минеральное масло не следует использовать из-за риска аспирации.

    Мочеполовой. Высокоселективная ризотомия дорсальных корешков может улучшить спастичность и вместимость мочевого пузыря у соответствующих пациентов. Нейрогенная гиперактивность детрузора — наиболее частая находка у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей — чаще всего может контролироваться протоколом чистой прерывистой катетеризации и сопутствующей антихолинергической терапией. 28

    При преждевременном половом созревании можно проконсультироваться с детским эндокринологом. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона остаются основным методом лечения. 52

    Поведенческий. Было показано, что комплексный командный подход, включающий ежемесячные встречи реабилитолога, детского психиатра, педиатра по развитию, психолога и специалиста по профилактической медицине, улучшает стандартизированные показатели семейного стресса, связанного с отношением родителей к ребенку с инвалидностью.Этот подход привел к значительным улучшениям в субшкалах оценки адаптивных навыков ребенка по Вайнленду. 53

    Настроение и поведенческие расстройства лечатся в каждом конкретном случае, с модификациями поведения и лекарствами, которые зависят от индивидуальных обстоятельств пациента. Например, если возможным триггером для изменения поведения является боль, руководство должно сосредоточиться на выявлении и устранении основной причины.

    1. Заффуто-Сфорца CD.Старение с церебральным параличом. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005;16:235-49.

    2. Curless RG. Диагностические проблемы в трех планах детской неврологической практики. Педиатр Нейрол. 1998; 19:272-274.

    3. Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. Эпидемиология детского церебрального паралича: заболеваемость, нарушения и факторы риска. Реабилитационный центр для инвалидов. 2006; 28:183-191.

    4. Нельсон К.Б., Элленберг Дж.Х. Предшественники детского церебрального паралича: многофакторный анализ риска .N Engl J Med. 1986;315:81-86.

    5. Тосо Л., Поджи С., Парк Дж. и др. Воспалительно-опосредованная модель церебрального паралича с последствиями развития. Am J Акушер-гинеколог. 2005;193:933-941.

    6. Ashwal S, Russman BS, Blasco PA, et al; Подкомитет стандартов качества Американской академии неврологии; Практический комитет Общества детской неврологии. Параметр практики: диагностическая оценка ребенка с церебральным параличом: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Комитета по практике Общества детской неврологии. Неврология. 2004;62:851-863.

    7. Палмер Ф.Б. Стратегии ранней диагностики детского церебрального паралича. J Педиатр. 2004;145:S8-S11.

    8. Хан А., Васудеван А. Синдром Леша-Нихана. Консультант педиатров. 2006;5:322.

    9. Hadders-Algra M. Общие движения: окно для раннего выявления детей с высоким риском нарушений развития . J Педиатр. 2004;145:S12-S18.

    10. Аккордо Дж., Камманн Х., Хун А. Нейровизуализация при церебральном параличе. J Педиатр. 2004;145:S19-S27.

    11. Флетт П.Дж. Реабилитация спастичности и связанных с ней проблем при детском церебральном параличе. J Ped Детское здоровье. 2003;39:6-14.

    12. Sanger TD, Delgado MR, Gaebler-Spira D, et al. Классификация и определение заболеваний, вызывающих гипертонию в детском возрасте. Педиатрия. 2003;111:e89-e97.

    13. Walker WD, Johnson CP. Умственная отсталость: обзор и диагностика. Pediatr Rev. 2006; 27: 204-239.

    14. Green L, Greenberg GM, Hurwitz E. Первичная помощь детям с церебральным параличом. Clin Fam Pract. 2003;5:467-491.

    15. Кригер КВ. Детский церебральный паралич: обзор. Am Fam Phys. 2006;73:91-100.

    16. Делука Пенсильвания. Лечение опорно-двигательного аппарата у детей с детским церебральным параличом. Pediatr Clin North Am. 1996;43:1135-1150.

    17. Сакаи Т., Ямада Х., Накамура Т. и др. Поражение поясничного отдела позвоночника у больных атетоидным церебральным параличом: клинико-биомеханическое исследование. Позвоночник. 2006; 31:Е66-Е70.

    18. Henderson RC, Kairalla JA, Barrington JW, et al. Продольные изменения плотности костной ткани у детей и подростков с детским церебральным параличом средней и тяжелой степени. J Педиатр. 2005;141:69-75.

    19. Дэбни К.В., Липтон Г.Э., Миллер Ф. Детский церебральный паралич. Curr Op Pediatr. 1997;9:81-88.

    20. Кули Туалет. Предоставление медицинского дома первой помощи для детей и молодежи с детским церебральным параличом. Педиатрия. 2004;114:1106-1113.

    21. Су Ю.М., Цамцурис А., Ласкоу М. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей с детским церебральным параличом и его связь с эрозией молочных и постоянных зубов. J Mass Dent Soc. 2003;52:20-24.

    22. Reilly S, Skuse D, Poblete X. Распространенность проблем с питанием и орально-моторной дисфункции у детей с церебральным параличом: опрос сообщества. J Педиатр. 1996;129:877-882.

    23. Столлингс В.А., Чарни Э.Б., Дэвис Дж.К., Кронк К.Е. Задержка роста, связанная с питанием, у детей с параличом церебрального паралича. Dev Med Детская неврология. 1993;35:126-138.

    24. Chong SK. Заболевания желудочно-кишечного тракта у ребенка-инвалида. Curr Opin Pediatr. 2001;13:441-446.

    25. Дель Гуидиче Э., Стайано А., Капано Г. и др. Желудочно-кишечные проявления у детей с детским церебральным параличом. Мозговой разработчик. 1999;21:307-311.

    26. Bohmer CJ, Klinkenberg-Knol EC, Niezen-de Boer MC, Meuwissen SG. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у умственно отсталых: как часто, насколько серьезно, насколько управляемо? Am J Гастроэнтерол. 2000;95:1868-1872.

    27. Park ES, Park CI, Cho SR, et al.Время транзита по толстой кишке и запоры у детей со спастическим церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85: 453-456.

    28. Караман М.И., Кая С., Каскурлу Т. и др. Уродинамические данные у детей с детским церебральным параличом. Междунар. Ю. Урол. 2005;12:717-720.

    29. Worley G, Houlihan CM, Herman-Giddens ME, et al. Вторичные половые признаки у детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями средней и тяжелой степени: поперечное исследование. J Педиатр. 2002;110:897-902.

    30. Мерфи Н., Элиас Э.Р. Сексуальность детей и подростков с отклонениями в развитии. J Педиатр. 2006;118:398-403.

    31. Guidry Tyiska C. Работа с жертвами преступлений с инвалидностью. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по делам жертв преступлений, Министерство юстиции США; 2001. Доступно по адресу: www.ojp.usdoj.gov/ovc/publications/factshts/disable.htm. По состоянию на 7 ноября 2006 г.

    32. Макдермотт С., Кокер А.Л., Мани С. и др. Популяционный анализ поведенческих проблем у детей с церебральным параличом. J Pediatr Psychol. 1996; 21:447-463.

    33. Verrotti A, Greco R, Spalice A, et al. Фармакотерапия спастичности у детей с детским церебральным параличом. Педиатр Нейрол. 2006;34:1-6.

    34. Albright AL, Gilmartin R, Swift D, et al. Длительная интратекальная терапия баклофеном при выраженной спастичности церебрального генеза. Дж Нейрохирург. 2003;98:291-295.

    35. Gerszten PC, Albright AL, Barry MJ. Влияние на ходьбу непрерывной интратекальной инфузии баклофена. Педиатр Нейрохирург. 1997;27:40-44.

    36. Gerszten PC, Albright AL, Johnstone GF. Интратекальная инфузия баклофена и последующая ортопедическая хирургия у больных со спастическим церебральным параличом. Дж Нейрохирург. 1998;88:1009-1013.

    37. Peacock WJ, Staudt LA.Селективная задняя ризотомия: эволюция теории и практики. Педиатр Нейрохирург. 1991-1992;17:128-134.

    38. Staudt LA, Nuwer MR, Peacock WJ. Интраоперационный мониторинг при селективной задней ризотомии: техника и исход для пациента. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1995;97:296-309.

    39. Staudt LA, Peacock WJ. Дорсальная ризотомия при спастичности. West J Med. 1995;162:260.

    40. von Koch CS, Park TS, Steinbok P, et al.Селективная задняя ризотомия и интратекальное введение баклофена для лечения спастичности. Педиатр Нейрохирург. 2001; 35:57-65.

    41. Бозкурт Ф.Ю., Фентоглу О., Йеткин З. Сравнение различных стратегий гигиены полости рта у лиц с нервно-мышечной инвалидностью. J Contemp Dent Pract. 2004;5:23-31.

    42. душ-Сантос MT, де Оливейра LM. Использование криотерапии для улучшения открывания рта у пациентов с детским церебральным параличом. Стоматолог Spec Care. 2004; 24:232-234.

    43. Yam WKL, Yang HLC, Abdullah V, Chan CYL. Лечение слюнотечения у детей с неврологическими проблемами в Гонконге. Развитие мозга. 2006; 28:24-29.

    44. Hurst D, Cedrone N. Модафинил от слюнотечения при церебральном параличе. J Детская неврология. 2006;21:112-114.

    45. Jongerius PH, van den Hoogen FJ, van Limbeek J, et al. Эффект ботулинического токсина при лечении слюнотечения: контролируемое клиническое исследование. Педиатрия. 2004; 114:620-627.

    46. Тилтон А.Х. Подход к реабилитации спастичности и нервно-мышечных расстройств у детей. Нейрол Клин. 2003; 21:853-881.

    47. Rogers B. Методы кормления и последствия для здоровья детей с церебральным параличом. J Педиатрия. 2004;145:S28-S32.

    48. Sullivan PB, Juszczak E, Bachlet AM, et al. Питание через гастростому у детей с церебральным параличом: проспективное лонгитюдное исследование. Dev Med Детская неврология. 2005;47:77-85.

    49. Sullivan PB, Juszczak E, Bachlet AM, et al. Влияние гастростомического зондового питания на качество жизни лиц, осуществляющих уход за детьми с церебральным параличом. Dev Med Детская неврология. 2004;46:796-800.

    50. Wales PW, Diamond IR, Dutta S, et al. Фундопликация и гастростомия в сравнении с гастроеюнальной трубкой под визуальным контролем для энтерального питания у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальным рефлюксом. J Pediatr Surg. 2002;37:407-412.

    51. Каваи М., Кавахара Х., Хираяма С. и др. Влияние баклофена на рвоту и 24-часовой рН пищевода у детей с неврологическими нарушениями и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004; 38:317-323.

    52. Heger S, Sippell WG, Partsch CJ. Аналог гонадотропин-рилизинг-гормона для лечения преждевременного полового созревания: двадцатилетний опыт. Эндокр Дев. 2005;8:94-125.

    53. McDermott S, Nagle R, Wright HH, et al. Консультация по детской реабилитации при поведенческих проблемах у детей раннего возраста с церебральным параличом и/или задержкой развития. Детская реабилитация. 2002; 5:99-106.

    Какое из следующих утверждений лучше всего описывает роль коры надпочечников в поддержании гомеостаза?

      

    Вопрос 1. Четырехлетний мальчик болеет средним отитом с выпотом (ОСЭ) в течение нескольких недель, и его состояние недавно прогрессировало до острого среднего отита (ОСО).Какой из следующих факторов мог способствовать его AOM?
    Рефлюкс жидкости из носа мальчика в среднее ухо
    Дефицит иммуноглобулина G
    Накопление серы в наружном слуховом проходе
    Нейросенсорная недостаточность слухового аппарата
    Воздействие респираторно-синцитиального вируса (РСВ)
    Вопрос 2. Какой из следующие утверждения лучше всего отражают роль коры надпочечников в поддержании гомеостаза?
    Кора надпочечников отвечает за выработку адреналина и норадреналина, которые являются частью симпатической нервной системы.
    Гормоны коры надпочечников в основном состоят из стероидов и половых гормонов.
    Избыточная вторичная продукция гормонов коры надпочечников может компенсировать потерю надпочечников.
    Нормальная сексуальная функция зависит от адекватной функции коры надпочечников.
    Вопрос 3. У женщины 29 лет после нескольких лет прогрессирующей тугоухости диагностирован отосклероз. Какой патофизиологический процесс характеризовал ее диагноз?
    Вокруг стремени и овального окна образовалась новая склеротическая кость.
    Ее наковальня, молоточек и стремечко отсоединены от ее нормальных нервных путей.
    Ее височная кость необычно быстро резорбируется.
    Барабанная полость заполняется костью из-за неправильного остеогенеза.
    Вопрос 4. Трехлетней девочке только что поставили диагноз диабета типа 1А, и ее родители в настоящее время проходят обучение у медсестры по диабету в больнице, где лечится их дочь. Как медсестра может наилучшим образом объяснить родителям этиологию проблемы со здоровьем их дочери?
    «Проблема, которая лежит в основе ее диабета, заключается в том, что ее собственный организм разрушил клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.
    «Точно неизвестно, почему у вашей дочери полностью перестала вырабатываться инсулин, и лечение будет заключаться в вашем жестком контроле за ее питанием».
    «Склонность к выработке недостаточного количества инсулина, вероятно, унаследована».
    «Известно, что факторы окружающей среды и образа жизни играют роль в том, что ее поджелудочная железа выделяет и удерживает инсулин в неподходящее время».
    Вопрос 5. Эндокринолог оказывает помощь 30-летнему мужчине, живущему с последствиями повышенного уровня ГР.Какой из следующих пунктов обучения относительно будущих рисков для здоровья пациента является наиболее точным?
    «Необычно высокие уровни гормона роста нередко вызывают повреждение гипоталамуса».
    «Избыток GH препятствует выработке достаточного количества инсулина поджелудочной железой».
    «Высокие уровни GH, циркулирующие в вашем организме, могут привести к повреждению вашей печени».
    «Когда ваш гипофиз увеличен, существует реальный риск того, что у вас разовьются некоторые недостатки зрения.
    Вопрос 6. После длительной усталости, слабости и плохого аппетита у 39-летнего мужчины был диагностирован гипопитуитаризм.Какие из следующих клинических данных, скорее всего, заставят его лечащую группу заподозрить наличие у мужчины дополнительного эндокринного расстройства из другого источника?
    У мужчины низкий уровень спермы, и он не может иметь детей.
    У мужчины хронический дефицит тромбоцитов и иногда анемия.
    Рост пациента 5 футов 2 дюйма, и в детстве он был постоянно невысоким для своего возраста.
    У мужчины проявляются признаки и симптомы гипотиреоза.
    Вопрос 7. Какой из следующих вопросов, скорее всего, будет клинически полезен при дифференциальной диагностике нейросенсорной и кондуктивной тугоухости?
    «Какие лекарства вы сейчас принимаете?»
    «Как эта потеря слуха влияет на качество вашей жизни?»
    «Ваша потеря слуха развивалась быстро или медленнее?»
    «Вы когда-нибудь слышали настойчивый звон в ушах?»
    Вопрос 8.В рамках диагностического обследования длительного головокружения пациента врач хочет оценить движения глаз пациента. Какой из следующих тестов наиболее вероятно будет использовать клиницист?
    Проба Ромберга
    Вращательные пробы
    Электронистагмография (ЭНГ)
    Калорическая стимуляция
    Вопрос 9. 51-летняя женщина испытывает признаки и симптомы перименопаузы и обратилась за помощью к своей практикующей медсестре. Врачи подтвердили дефицит уровня эстрогена в качестве способствующего фактора.Какое из перечисленных явлений потенциально может лежать в основе проблемы со здоровьем женщины?
    Достаточный синтез эстрогена, но недостаточное высвобождение, опосредованное везикулами
    Неадекватный синтез в шероховатой эндоплазматической сети клеток ее яичников
    Недостаточная продукция эстрогена в гладкой эндоплазматической сети соответствующих клеток
    Отсутствие предшественников прогормонов, необходимых для синтеза и высвобождения эстрогена
    Вопрос 10. Женщине с диагнозом сахарный диабет 2 типа лечащий врач впервые назначил анализ гемоглобина A1C.Женщина заявляет: «Я не понимаю, почему вы хотите проверить мои клетки крови, если проблема заключается в сахаре». Какой аспект физиологии будет лежать в основе реакции медицинского работника на пациента?
    Количество глюкозы, присоединенной к клеткам A1C, отражает средний уровень глюкозы в крови в течение жизни клетки.
    Синтез гемоглобина костным мозгом обратно пропорционален уровню глюкозы в крови, при этом низкий уровень A1C указывает на гипергликемию.
    Высокие метаболические потребности эритроцитов и их сродство к свободной глюкозе указывают на количество глюкозы, которое было доступно в течение 6–12 недель.
    Инсулин является агонистом рецептора глюкозы на молекуле гемоглобина, и высокий уровень глюкозы предполагает низкий уровень инсулина.
    Вопрос 11. 46-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи из-за болей в глазах, сильной головной боли и нечеткости зрения, возникших после осмотра глаз в кабинете окулиста ранее в тот же день. Пациент говорит медсестре, проводившей сортировку, что во время осмотра ему закапывали глазные капли, «чтобы мои зрачки были широко открыты». Какой дифференциальный диагноз в первую очередь заподозрит лечащая бригада?
    Инфекционный конъюнктивит
    Кератит
    Травма роговицы
    Закрытоугольная глаукома
    Вопрос 12.У 28-летнего мужчины ростом 6 футов 11 дюймов диагностирована акромегалия. Мужчина объясняет любопытному, но сочувствующему коллеге, чем именно объясняется его необычайный рост. Какое из следующих объяснений демонстрирует правильное понимание его проблемы со здоровьем?
    «В детстве мой гипофиз вырабатывал гораздо больше гормона роста, чем обычно».
    «Опухоль в моем мозгу привела к падению уровня гормонов после того, как я закончил подростковый возраст».
    «Моя печень работает со сбоями и вырабатывает слишком много гормонов, которые в конечном итоге вызывают рост.
    T«Высокий уровень сахара, сопровождающий мой диабет, заставил мой гипофиз вырабатывать избыточное количество гормонов, которые заставляют вас расти».
    Вопрос 13. Инсульт, поражающий какую из следующих областей мозга, с наибольшей вероятностью оставит вестибулярную систему человека неповрежденной, а осанку и равновесие сохранит?
    Ствол головного мозга
    Таламус
    Височная и теменная кора
    Лимбическая система головного мозга
    Вопрос14. Какое из следующих утверждений лучше всего отражает роль гормонов в организме?
    Некоторые химические вещества могут функционировать как гормоны или нейротрансмиттеры.
    Гормоны непосредственно инициируют многие процессы, влияющие на гомеостаз.
    Управление процессами в организме обеспечивается тем, что один гормон может оказывать только одно действие на одну конкретную систему или ткань.
    Каждый гормон, существующий в организме, вырабатывается только одной определенной железой внутренней секреции.
    Вопрос 15. 60-летний мужчина обратился к практикующей медсестре из-за боли в ухе, которая в последние дни стала все более болезненной. После сбора анамнеза и осмотра с помощью отоскопа у мужчины был диагностирован наружный отит.Какое из следующих утверждений практикующей медсестры мужчине является наиболее точным?
    «Вам нужно избегать попадания воды в ухо, пока вы не закончите курс антибиотиков».
    «Я закапаю вам в ухо немного теплой воды, чтобы вымыть мусор и бактерии».
    «Я выпишу вам ушные капли, а пока важно не пользоваться ушными тампонами».
    «Вероятно, это произошло из-за того, что ваши уши не сохнут должным образом, но антибиотики, которые вы будете закапывать в уши, решат эту проблему.”
    16. 30-летний мужчина с диагнозом диабет 1 типа знает о многочисленных эффектах, которые инсулин оказывает на его метаболизм. Какие из перечисленных ниже физиологических процессов являются действием инсулина?
    Уменьшение транспорта глюкозы к скелетным мышцам
    Способствование расщеплению накопленных триглицеридов
    Способствование триглицеридам из глюкозы в жировых клетках
    Ингибирование распада белков
    Способствование поглощению глюкозы клетками-мишенями подключен.Какой аспект строения и функции уха лучше всего объясняет жалобу пассажира?
    Внутреннее ухо регулирует свой объем в ответ на атмосферное давление, увеличиваясь при низком давлении и уменьшаясь при высоком давлении.
    Евстахиевы трубы должны оставаться открытыми для выравнивания давления между средним ухом и внутренним ухом.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.