Ггтп повышен причины у женщин: Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) биохимический анализ крови сдать платно в Воронеже

Содержание

ГГТП анализ крови сдать.  · Asklepiy История здоровья

В медицине анализ крови позволяет диагностировать многие недуги. При некоторых патологиях в крови изменяется уровень ГГТП, преимущественно в большую сторону. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) — уникальный фермент, принимающий активное участие в обмене ценных аминокислот.

В больших количествах содержится в цитоплазме клеток печени, почек и поджелудочной железы. В малом количестве также присутствует в клетках кишечника, селезенке, мозга и предстательной железы.

У здорового человека показатель часто равняется нулю. Попадание фермента в кровь производится только после разрушения клеток больного органа.

Анализ

ГГТП — белок, являющийся маркером заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Повышение уровня ГГТ в несколько десятков раз наблюдается при холецистите, холестазе (нарушение оттока желчи), холангите (патология желчевыводящих путей), циррозах различной этиологии.

При инфекционном гепатите концентрация повышается всего в 3-4 раза, поэтому для точной диагностики будут уместны дополнительные анализы.

Показания, при которых анализ крови на наличие ГГТП будет не лишним:

  • постоянная усталость, снижение работоспособности; неоднократная тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • пожелтение кожных покровов и глазных белков;
  • стойкий неприятный запах изо рта;
  • боль в правом подреберье.

 

Нормы и отклонения ГГТП: расшифровка анализа

Норма ГГТП в крови имеет различные показатели, которые зависят от возрастной и половой принадлежности человека.

Измеряется в единицах на литр и у здорового взрослого человека варьируется от 10 до 70 ед/литр у мужчин и от 6 до 42 единиц у женщин.

Тревожным сигналом считается повышение ГГТ в 2-3 раза от нормы на протяжении длительного времени.

Причины повышения

Завышенный показатель ГГТП явление временное, и приходит в норму после устранения причины повышения.

Спровоцировать кратковременный рост способен алкоголь, некоторые медикаменты, курение.

Повышение уровня ГГТП может сигнализировать о развитии следующих заболеваний у пациента:

  • алкогольный цирроз, развившийся вследствие многолетнего алкоголизма;
  • биллиарный цирроз печени — развивается на фоне хронических заболеваний желчевыводящих путей;
  • рак печени и поджелудочной железы;
  • панкреатит;
  • хронический гепатит, развившийся на фоне других заболеваний органов ЖКТ;
  • мононуклеоз — вирусное заболевание, сопровождается увеличением лимфатических узлов, сильным жаром, болью в горле;

Медикаментозное влияние на печень

Прием обычных лекарств лишь на первый взгляд кажется безобидныим. На самом дели длительный (особенно бесконтрольный) прием медицинских препаратов оказывает сильное токсическое воздействие на печень. Наиболее тяжелыми являются:

  • антибиотики;
  • нестероидные средства;
  • препараты для лечения сердца и сосудов;
  • противосудорожные и успокоительные препараты;
  • химиотерапия; противогрибковые лекарства;
  • противотуберкулезные препараты для наркоза;
  • гормональные (анаболики и половые).

Питание

  • Основная составляющая успешного лечения — специальная диета, основу которой составляют овощи, фрукты, клетчатка. Рекомендуется включить в рацион побольше свеклы, моркови, зелени, тыкву, огурцы, свежие фрукты. Полезны нежирные молочные продукты — ряженка, творог, простокваша, йогурт. Раза два в неделю можно готовить супы на курином бульоне. Количество выпиваемой воды в сутки рекомендуется не менее 1,5 литра. Из горячих напитков отдать предпочтение свежезаваренному зеленому чаю.
  • Полностью исключить жирные сорта мяса и рыбы, выпечку, кондитерские изделия, копчености, колбасные изделия и жирные сорта сыра. Ограничить, или исключить помидоры, редис, грибы, томатные и майонезные соусы. Отказаться от спиртного, крепкого чая, кофе.

Повышен АЛТ в крови — CMD

АЛТ (глютаматпируват трансаминаза; GPT, L-аланин:2 оксоглутарат аминотрансаминаза, К.Ф. 2.6.1.2.) относится к ферментам класса трансаминаз, играющих ключевую роль в синтезе и катаболизме аминокислот (реакция трансаминирования или переаминирования) и обеспечении клеток энергией. АЛТ катализирует реакцию трансаминирования между аланином и a-кетоглутаратом, что приводит к образованию пирувата и глутамата. Коферментом реакции является пиридоксин, витамин В6.

АЛТ – внутриклеточный фермент, его содержание в сыворотке крови здоровых людей существенно ниже, чем во многих органах и тканях, наибольшая ее активность выявляется в печени, скелетной мускулатуре, миокарде. Увеличение активности АЛТ в крови свидетельствует о повреждении или разрушении клеток, обогащенных ферментом.

Наиболее значительное увеличение активности АЛТ (превышение верхней границы нормы более чем в 15 раз) отмечают при некрозе клеток печени (острый вирусный гепатит, токсический гепатит). При остром вирусном гепатите многократное увеличение активности АЛТ в крови происходит значительно раньше развития желтухи. Несколько меньшее увеличение активности АЛТ (превышение верхней границы нормы в 5–10 раз) обнаруживается при различных заболеваниях печени (хронический гепатит, холангит, опухоли печени), остром панкреатите, ожогах, приеме гепатотоксических препаратов, остром ИМ и др.

Важным показателем является соотношение активности ферментов АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса), его значения целесообразно рассчитывать только при повышенной активности одного или обоих ферментов. Увеличение коэффициента более 1,4 отмечают при циррозах, тяжелых алкогольных и токсических поражениях печени, что является свидетельством глубокого некроза гепатоцитов с повреждением митохондриального аппарата клеток и освобождением митохондиальной фракции АСТ. При неосложненных вирусных гепатитах или неалкогольных поражениях печени значение коэффициента составляет менее 1,0.

Показания к исследованию

  • Болезни печени;
  • обследование доноров;
  • обследование лиц, контактировавших с больными вирусным гепатитом в очаге инфекции.

Методы исследования. Спектрофотометрические (кинетические) методы, основанные на рекомендациях Международных и национальных федераций клинической химии. Добавление к реакционной смеси пиридоксаль-5-фосфата обеспечивает максимальную каталитическую активность АЛТ. Активность фермента зависит от температуры и наличия или отсутствия пиридоксаль-5-фосфата в реакционной смеси.

Повышенные значения

  • Острые и хронические заболевания печени;
  • прием гепатотоксичных лекарственных препаратов;
  • острый и хронический панкреатит;
  • острый ИМ, острый миокардит;
  • травма, некроз скелетных мышц, миопатии, миозит;
  • тепловой удар;
  • гемолиз эритроцитов, гемолитические болезни;
  • почечная недостаточность.

Пониженные значения

  • Дефицит витамина В6;
  • механическая желтуха;
  • терминальная стадия печеночной недостаточности.

как проводится, расшифровка результатов, о чем говорит повышение и понижение уровня АсАт в крови?

Вовремя поставленный диагноз может спасти жизнь. Благодаря новейшим методам диагностики определить серьезное заболевание на ранней стадии с каждым годом становится все проще. Одним из таких методов является биохимический анализ крови на АсАт, позволяющий выявить болезни сердечной мышцы и печени.

АсАт: что это?

Аспартат-аминотрансфераза (или АсАт) – так называется белковая молекула, которую вырабатывают клетки тканей. В особенностях ее «работы» ученые разобрались сравнительно недавно – в 70-х годах ХХ века. Тогда было выяснено, что АсАт выполняет функцию фермента, ускоряющего биохимические реакции в клетках. Совместно с витамином В6 аспартат-аминотрансфераза осуществляет обмен аминокислот. В результате преобразований аспарагиновой и некоторых других аминокислот создаются соединения, необходимые для создания глюкозы.

В максимальной концентрации АсАт содержится в сердечной мышце (миокарде) и печени, в меньшей степени – в остальных органах, таких как почки, легкие, поджелудочная железа и селезенка. Данный фермент присутствует также в скелетных мышцах и в самой незначительной степени – в крови человека (разница между содержанием АсАт в миокарде и в крови составляет 10 000 раз). Аспартат-аминотрансфераза измеряется в единицах на литр, и в анализе, который пациент получает на руки, обычно выглядит так: ед/л.

При тяжелых поражениях печени или сердца клетки этих органов распадаются и попадают в кровь, тем самым повышая в ней концентрацию АсАт – именно по повышенным показателям врач может определить проблему и поставить первичный диагноз. В основном такой анализ назначается кардиологом в случае подозрений на поражение сердечной мышцы и инфаркт миокарда: исследование позволит выявить маркёры, которые в свою очередь расскажут о степени поражения сердца.

Как правило, анализ на АсАт является частью комплексного обследования и назначается вместе с исследованием крови на содержание билирубина и анализом АлАт (аланин-аминотрансфераза). Анализ крови на АсАт и АлАт используют для вычисления коэффициента Ритиса (отношение концентрации первого фермента к концентрации второго). Нормой этого коэффициента является показатель 1,3. При инфекционном гепатите показатель понижен, при инфаркте миокарда – повышен.

Как подготовиться к сдаче крови на анализ уровня АсАт?

Благодаря современным лабораторным технологиям, сам анализ проводится быстро – от одного до двух дней, а вот подготовиться к забору крови пациенту лучше заранее. За неделю до сдачи анализа врачи рекомендуют отказаться от алкоголя, приема лекарственных препаратов – особенно содержащих экстракты валерианы и эхинацеи, витамин А в больших дозах, от парацетамола и его аналогов, а также антибиотиков и транквилизаторов. За 24 часа до забора крови не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, есть жирную и жареную пищу. Все эти факторы влияют на показатели анализа и могут изменить его – так, АсАт в крови человека бывает повышен вследствие длительного застолья или усиленной спортивной тренировки.

У детей уровень АсАт в крови может быть повышен вследствие любого, даже незначительного воспалительного процесса, а у женщин – вследствие беременности или приема оральных контрацептивов. Поэтому перед сдачей анализа крови стоит рассказать врачу-диагносту обо всех этих факторах как можно более подробно.

Кровь берется у пациента из вены, утром и натощак – чтобы не исказить результат, последний прием пищи перед анализом должен быть за 8 часов.

О чем могут сказать результаты?

Безусловно, анализ на АсАт не может быть единственным показателем, по которому врач поставит диагноз, и используется не только для определения заболеваний сердечной мышцы и печени. Повышенные показатели АсАт могут указывать на острый ревмокардит, тромбоз легочной артерии, приступ аритмии или стенокардии.

Анализ позволяет исключить схожие заболевания, определить локализацию воспаления и его степень, а также характер патологии.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит еще несколько исследований: например, на общий билирубин и белок, щелочную фосфатазу (ЩФ). Совокупность результатов этих анализов поможет установить конкретную патологию печени. Важным фактором для определения болезни печени являются сопутствующие симптомы: слабость и быстрая утомляемость, потеря аппетита, боль в животе, тошнота и рвота, пожелтение глазных белков и кожи, зуд, светлый стул, моча темного цвета.

Это интересно
При температуре минус 25°С красная кровь (эритроциты) может хранится до 40 дней, а плазма – до трех лет!

Норма концентрации АсАт в крови

Содержание фермента в крови мужчин, женщин и детей неодинаково. Это связано в первую очередь с объемом мышечной массы, в том числе – с объемом сердечной мышцы. Для мужчин старше 15 лет норма АсАт составляет от 15 до 31 ед/л, для женщин – от 20 до 41 ед/л, у детей этот показатель зависит от возраста. При расшифровке анализа крови новорожденного от момента рождения до 5 дней жизни показатели АсАт могут достигать 140 ед/л, но чем старше становится ребенок, тем ниже будет содержание аспартат-аминотрансферазы в крови. К 9 годам содержание этого фермента не должно превышать 55 ед/л.

У беременных женщин уровень АсАт, как правило, незначительно повышен в первом и втором триместрах – это не является отклонением от нормы, однако уже в третьем триместре не должен отличаться от обычных показателей для женщин.

Уровень АсАт повышен

Повышение уровня АсАт может быть признаком различных заболеваний: печени, сердца, почек, поджелудочной железы. По степени повышения клеточного фермента в крови пациента врач определит, что именно беспокоит пациента.

  • AсАт в 2-3 раза выше нормы – возможна начальная стадия тромбоэмболии легочной артерии.
  • Клеточный фермент повышен в 5 раз – возможно наличие гемолитических заболеваний. Кроме того, такой уровень АсАт может сказать об остром панкреатите, начале развития гангрены
    или о серьезной мышечной травме, ожогах.
  • Уровень АсАт превышен в 8 раз – такой показатель свидетельствует о проблеме в дерматомиозитах и мышечной дистрофии.
  • Анализ крови показал скачок АсАт в 20–50 раз? Это указывает на проблемы с печенью, возможно на начало некротического разложения, в некоторых случаях – на вирусный гепатит.
  • При инфаркте миокарда уровень AсАт повышен значительно больше, чем уровень АлАт. Концентрация фермента в крови возрастает через 6–8 часов после начала болевого приступа, пик приходится на 18–24 часа. Уровень АсАт возвращается к норме примерно на пятый день.

Это интересно
Оказывается, сдавать кровь именно утром, а не в любое другое время суток нужно не только для удобства пациента – кровь сдают натощак после 8-часового перерыва в приемах пищи – но и потому, что именно утром человеческий организм лучше всего реагирует на забор крови.

Уровень АсАт ниже нормы

Пониженное содержание фермента наблюдается при недостаточном содержании в крови витамина В6, а также при тяжелых поражениях печени – разрывах, циррозе. Неблагоприятным признаком является резкое снижение активности АсАт и АлАт на фоне стабильной или прогрессирующей гипербилирубинемии. Кроме того, низкий уровень может указать на почечную недостаточность или частый гемодиализ.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

ГАММА-ГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА (ГГТ)

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза или гамма- глутамилтранспептидаза) — фермент, участвующий в метаболизме аминокислот.

В наибольшей концентрации содержится в почках, печени, поджелудочной железе, в меньшем количестве присутствует в других тканях организма. Самый высокий уровень ГГТ содержится в почечной ткани, фермент, присутствующий в сыворотке, поступает в основном из гепатобилиарной системы. Повышенная концентрация ГГТ в сыворотке крови чаще всего является маркером нарушения оттока желчи (холестаза), а также интоксикации, вызванной алкоголем или лекарственными препаратами.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ крови на ГГТ важен для диагностики патологии печени, с этой целью обычно назначается вместе со следующими исследованиями: АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза. ГГТ высоко информативна при выявлении обструктивной желтухи, холангита и холецистита; рост уровня этого показателя начинается раньше, чем у других печеночных маркеров, и сохраняется дольше.

При вирусных гепатитах ГГТ повышается не сильно, и в этом случае более полезно определение трансаминаз (АЛТ, АСТ). Высокие отметки ГГТ наблюдаются при нарушении оттока желчи, обструктивных процессах в печени (в десятки раз выше нормы), при наличии первичных или вторичных (метастазы) новообразований, при циррозе.

Что означают результаты теста?

Нормы концентрации гамма-глутамилтрансферазы в крови различаются в зависимости от пола и возраста.

Повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) наблюдается при разной печеночной патологии. Самые высокие отметки указывают на обструкцию желчных путей, которая может иметь печеночную или внепеченочную природу, алкогольную болезнь печени и цирроз. В сочетании с повышением щелочной фосфатазы характерно при гепатобилиарных заболеваниях. Повышенные значения также наблюдаются у пациентов, принимающих такие препараты, как фенитоин и фенобарбитал.

Одновременное повышение ГГТ и щелочной фосфатазы позволяет предположить холестаз. При длительном употреблении алкоголя ГГТ повышается изолированно от щелочной фосфатазы. Повышение щелочной фосфатазы при нормальных значениях ГГТ говорит о наличии заболеваний костной ткани. При мышечных заболеваниях, почечной недостаточности и при беременности с повышением щелочной фосфатазы отмечаются нормальные значения ГГТ.

Сроки выполнения теста

Обычно результат анализа ГГТ можно получить уже на следующий день.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены.

Анализ крови на ГГТ — Гаммаглутаминтрансфераза, ggt сдать в Москве

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — микросомальный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Встречается во многих паренхиматозных органах, максимальная активность ГГТ отмечается в почках, печени, поджелудочной железе.
Чаще всего применяется в диагностике заболеваний печени.

Увеличение количества гамма-глутаминтрансферазы характерно для патологий печени и ряда других заболеваний. Образование желчи происходит в клетках печени. Она используется организмом в процессе всасывания жиров, которые поступают с продуктами питания. Синтезирование желчи происходит постоянно. Она накапливается в желчном пузыре, поступает в кишечник, когда в ней возникает необходимость (во время еды, и некоторое время после).

Фермент ГГТ запускает ряд биохимических реакций. Он содержится только в клетках, в кровотоке фермент в норме имеется в небольшом количестве. Он попадает в кровь, если клетка разрушается. Обновление клеток – это естественный процесс, им объясняется присутствие в кровотоке некоторого количества гамма-глутаминтрансфераза. Повышение активности фермента происходит, если по каким-либо причинам гибнет большое количество клеток.

Результаты анализа крови на ГГТ являются чувствительным маркером такого состояния, как холестаз. Он представляет собой застой желчи, вызванный различными причинами. При холестазе концентрация ГГТ повышается раньше, чем уровень щелочной фосфатазы. По результатам одного теста поставить точный диагноз невозможно. Повышение показателей характерно практически для всех патологий желчных путей и печени, а также для ряда других заболеваний, поэтому в ходе диагностики проводится комплексное обследование. Врач при установлении диагноза учитывает общую клиническую картину, результаты всех проведенных анализов, лабораторных исследований.

Данный тест назначается, чтобы подтвердить повреждения печени, патологии желчных путей (например, их закупорку камнями), наличие новообразований в поджелудочной железе. Также он назначается, если выявлены повышенные показатели щелочной фосфатазы, чтобы выяснить, чем это вызвано. В ходе лечения анализ проводится с определенной периодичностью, чтобы оценить эффективность терапии, при необходимости изменить методику. В большинстве случаев по количеству гамма-глутаминтрансферазы можно судить о тяжести повреждения желчевыводящих путей или печени.

Особенностью ГГТ является тот факт, что количество фермента значительно повышено у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Его активность часто увеличена даже у пациентов, печень которых находится в нормальном состоянии и еще не разрушена алкоголем.

Тест на определение концентрации печеночных ферментов в крови назначается, чтобы отслеживать состояние пациентов, проходящих лечение от алкоголизма. После отказа от спиртных напитков показатели приходят в норму примерно через 30 дней. Необходимо учитывать, что в ряде случаев у пациентов с алкоголизмом количество фермента остается в пределах референсных значений.

Гамма-глутаминтрансфераза содержится не только в клетках печени, а и в других органах (например, в мозге, почках). Поэтому увеличение ее количества не может однозначно указывать на проблемы с печенью. Кроме того, аномальные значения могут быть вызваны ожирением или приемом ряда лекарственных препаратов. У детей до 12-ти лет при интерпретации результатов учитывается только возраст. Для пациентов старше 12 лет референсные значения зависят также от пола. Для самодиагностики тест не предназначен, для интерпретации результатов необходимо обратиться к врачу.

Биохимический анализ крови — Медицинский центр

Биохимия крови — самый распространенный анализ крови человека.

По этому анализу в принципе можно судить, как функционирует организм человека. Это зеркало биохимических процессов, показывающих врачу здоров либо болеет пациент. Биохимия может показать есть ли у больного сахарный диабет, поражены ли почки или печень, имеются системные заболевания (ревматизм например) или нет. Сразу же можно понять по биохимическому показателю есть ли у пациента желтуха и какая причина ее. По уровню холестерина можно сразу догадаться если гипертония и как с ней бороться. Есть воспалительный процесс в организме или нет (процесс хронический или обострение). Быстровыполнимый доступный и недорогой метод.

Забор крови для биохимии: Венозная кровь утром на тощак. Накануне вечером легкий ужин.

Таблица биохимических показателей
Показатель в исследовании  Норма
Белок общий 63-87 г/л
Фракции белка:альбумины

глобулины (α1, α2, γ, β)

35-45 г/л

21,2-34,9 г/л

Креатинин  44-97 мкмоль на л – у женщин, 62-124 – у мужчин
Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л
Мочевая кислота 0,12-0,43 ммоль/л — у мужчин, 0,24-0,54 ммоль/л — у женщин.
Холестерин общий 3,3-5, 8 ммоль/л
ЛПНП менее 3 ммоль на л
ЛПВП выше или равно 1,2 ммоль на л — у женщин, 1 ммоль на л – у мужчин
Глюкоза 3,5-6,2 ммоль на л
Билирубин общий 8,49-20,58 мкмоль/л
Билирубин прямой 2,2-5,1 мкмоль/л
Триглицериды менее 1,7 ммоль на л
Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АСТ) аланинаминотрансфераза — норма у женщин и мужчин — до 42 Ед/л
Аланинаминотрансфераза (сокращенно АЛТ) до 38 Ед/л
Гамма-глутамилтрансфераза (сокращенно ГГТ) нормальные показатели ГГТ — до 33,5 Ед/л — у мужчин, до 48,6 Ед/л – у женщин.
Креатинкиназа (сокращенно КК) до 180 Ед/л
Щелочная фосфатаза (сокращенно ЩФ) до 260 Ед/л
Α-амилаза до 110 Е на литр
Калий 3,35-5,35 ммоль/л
Натрий 130-155 ммоль/л

 

Если необходимо быстро сориентироваться с пациентом и сделать общую картину с имеющимися жалобами, то биохимический показатель оказывает очень большую помощь в постановке диагноза.

расшифровка биохимического анализа крови» — Яндекс.Кью

Биохимический анализ крови — один из самых популярных среди назначаемых врачами. С его помощью определяют уровень различных ферментов и активных веществ в плазме крови, которые прямо или опосредованно указывают на нарушение в работе печени, почек, поджелудочной железы или общего обмена веществ.

Чаще всего этот анализ назначают

  1. Во время профилактических осмотров для профилактики и ранней диагностики гепатитов, атеросклероза, диабета и так далее.
  2. Для диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, почек и других органов печени, поджелудочной железы, почек и других органов при наличии характерных симптомов.
  3. Для диагностики осложнений или оценки эффективности лечения на фоне хронических заболеваний — при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, наличии лишнего веса и других системных заболеваний.

Есть и более редкие показания, но на них я сегодня останавливаться не буду. А сегодня хочу разобрать показатели, с помощью которых оценивают функцию печении: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и билирубина.

Тема сложная — оценивать показатели нужно в совокупности друг с другом и с имеющимися симптомами. Поэтому коротко описать не получилось.

Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими терапевтами онлайн и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.

Основные показатели работы печени

  • АЛТ (или АлАт) — аланинаминотрансфераза;
  • АСТ (или АсАт) — аспартатаминотрансфераза;
  • ЩФ — щелочная фосфатаза;
  • ГГТ (или гамма-глютамилтранспептидаза — ГГТП) — гамма-глутамилтрансфераза;
  • Билирубин.

Зачем человеку печень

Начну с того, что печень — это один из самых невероятных органов в нашем теле. В ее клетках одновременно происходят тысячи реакций — нейтрализация ядов и токсинов, выведение их из организма, хранение про запас и синтез питательных веществ и гормонов.

В связи с этим в ней находится множество ферментов, которые активно участвуют во всех этих процессах.

Печень могут разрушать вирусы, алкоголь и наркотики, некоторые лекарства и токсические вещества, рак и другие более редкие заболевания.

Поэтому во время диагностического поиска врач в первую очередь пытается понять 2 вещи: нет ли разрушения клеток печени (вирусами, токсическими веществами и так далее) или механических препятствий для выведения желчи (камнями, опухолями и так далее).

Если есть разрушение клеток, то в кровь в большом количестве попадут различные ферменты и вещества, которые находились внутри. Все их мерять смысла нет, поэтому выбрали несколько наиболее характерных — АЛТ, АСТ и ГГТ.

Если же есть механическое препятствие для выведения желчи, то под нарастающим давлением в желчных протоках в кровь начнут «просачиваться» ферменты и вещества из желчи — непрямой билирубин, ГГТ и ЩФ.

А теперь обо всем по порядку…

1.

АСТ и АЛТ

Эти ферменты участвуют в синтезе многих веществ. Они есть в клетках печени, почек, в скелетных мышцах, сердце и поджелудочной железе.

Массивное разрушение любого из этих органов провоцирует их выброс и повышение в крови — гепатиты, инфаркт миокарда, массивные травмы и так далее.

При этом АЛТ все же преобладает в печени, а АСТ — в миокарде. Поэтому кроме оценки их количественных значений смотрят еще и на соотношение АСТ/АЛТ коэффициент де Ритиса. В норме он составляет 1,33±0,42 или 0,91-1,75.

2. Билирубин

Начну издалека.

Вы вероятно знаете, что крови есть красные клетки крови — эритроциты. В их состав входит гемоглобин, который доставляет клеткам кислород.

Эритроциты в среднем живут 3-3,5 месяца, а потом умирают. Освободившийся гемоглобин уже не нужен, поэтому под действием ферментом он распадается на железо, аминокислоты и билирубин.

Билирубин токсичен и может разрушать клетки, поэтому его нужно срочно вывести из организма. Для этого к нему присоединяется белок и отправляет его в печень. В печени белок отщепляется и к молекуле присоединяется глюкуроновая кислота, делая его нетоксичным. Это соединение отправляется в желчь и выводится из организма вместе с калом.

Чтобы определить в крови билирубин №1, лаборатории нужно провести непрямую химическиую реакцию, а чтобы определить билирубин №2прямую.

Отсюда и название — прямой и непрямой билирубин. Их суммой будет общий уровень билирубина.

Если клетки печени разрушаются и она не может выполнять свою функцию — билирубин не нейтрализуется и в крови повышается первый его тип (непрямой). Это характерно для гепатитов — вирусных, токсических и так далее, и цирроза — когда клеток печени просто практически не осталось.

Если же печень нормально выполняет свою функцию, билирубин №1 успешно превращается в билирубин №2 и секретируется в желчь, но по причине механических препятствий не может вывестись из организма — он всасывается обратно в кровь. В этом случае повышается уровень прямого билирубина.

3. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Этот фермент участвует в обмене аминокислот и синтезе белка. Есть в клетках почек (в 7000 раз больше, чем в сыворотке крови), печени (в 500-700 раз выше) и поджелудочной железы.

Повышается, если происходит разрушение тканей этих органов — при панкреатите, гепатитах, циррозе, механической желтухе, раке, после пересадки почки.

4. Щелочная фосфатаза

Еще один фермент, который есть во всех тканях организма. Особенно высокая концентрация его в печени, желчных протоках, почках, стенках кишечника, костях и плаценте.

Значимо повышается в основном при заболеваниях костей (метастазы в кости, саркома и так далее), печени (застой желчи, гепатиты), при воспалительных заболеваниях кишечника, инфаркте легкого или почки, при приеме некоторых лекарств.

В норме высокие показатели наблюдаются в период полового созревания и активного роста.

Нормы

Нормы обычно указывают на бланке с результатами анализов и могут различаться в зависимости от лаборатории.

Как интерпретировать результаты

Условные обозначения:

  • ☑️— показатель в норме ;
  • ⬆️ — незначительно повышен;
  • ⬆️⬆️ — значимо повышен.

Вариант #1

  • АЛТ ⬆️
  • АСТ ⬆️
  • Непрямой билирубин ☑️ или ⬆️
  • ЩФ и ГГТ ☑️ или ⬆️

Это признаки того, что клетки печени чем-то повреждаются (вирусами, лекарствами, алкоголем, токсическими веществами на предприятиях, нездоровым питанием и так далее).

Что делать?

Во-первых нужно понимать, что печень очень хорошо восстанавливается и большая часть нарушений абсолютно обратима.

  1. В первую очередь врач может предложить вам сдать анализы на вирусные гепатиты и если все хорошо — начнет искать другие причины.
  2. Если вы принимаете много лекарств — врач может предложить вам отменить или сменить препарат или несколько.
  3. Если ни один вариант не подходит — ничего страшного, нужно просто раз в несколько месяцев контролировать эти показатели и следить за тем, чтобы их уровень не становился критичным.
  4. Если показатели становятся критичными — врач обычно взвешивает все «за» и «против» и может предложить вам сделать паузу в приеме препарата или что-то поменять в схеме лечения. Все решается индивидуально.
  5. Если причина в алкоголе или токсических веществах — их нужно исключить полностью, иначе процесс будет прогрессировать и приведет к циррозу, который, увы, необратим.
  6. Если причина в нарушении диеты — нужно пересмотреть свой образ жизни, наладить рацион и пересдать анализ через некоторое время.

Чего делать не нужно?

Пить гепатопротекторы — их эффект не доказан и сравним с плацебо. Важно убрать повреждающий фактор, а не пытаться заставить печень не реагировать на него.

Вариант #2

  • АЛТ ⬆️⬆️
  • АСТ ⬆️⬆️
  • Непрямой билирубин ⬆️ или ⬆️⬆️
  • ЩФ и ГГТ ☑️, ⬆️ или ⬆️⬆️

В этом случае тактика примерно такая же как и в первом случае: исключаем гепатиты, пытаемся найти причину разрушения клеток и избавится от нее. Только меры в этом случае должны быть более радикальными.

Вариант #3
  • АЛТ ⬆️
  • АСТ ⬆️⬆️

Тут помимо оценки значений важно смотреть на коэффициент де Ритиса — АСТ/АЛТ. Вы же помните, что АсАт больше в сердце? В норме он составляет 0,91-1,75.

Если этот показатель больше 2 — это свидетельствует о поражении сердца, и можно с уверенностью говорить об инфаркте миокарда или ином процессе, связанным с разрушением кардиомиоцитов.

Если он меньше 1 — это говорит о поражении печени.

Но проблемы с сердцем сопровождаются яркими симптомами. Поэтому если вас ничего не беспокоит, эти причины как правило исключены.

Вариант #4

  • Прямой билирубин ⬆️ или ⬆️⬆️;
  • ЩФ ⬆️ или ⬆️⬆️;
  • АЛТ ☑️ или ⬆️;
  • АСТ ☑️ или ⬆️.

Это, как правило, признаки механического нарушения оттока желчи — закупорки протоков камнями или новообразованиями (полипы, онкология и так далее). В этом случае подключают дополнительные методы диагностики, чтобы найти причину — МРТ, УЗИ и так далее.

Что делать?

Ни в коем случае не относится к такому состоянию легкомысленно — идти по врачам, искать причину и устранять ее.

Чего делать нельзя?

Пить самостоятельно желчегонные и другие препараты «от печени» без назначения врача — особенно растительные.

Вот представьте себе — в желчевыводящих путях блок, который мешает выводить желчь. Что будет если гнать ее а блок не устранить? Я думаю, вы понимаете…

Вариант #5

  • ЩФ ⬆️или ⬆️⬆️
  • Билирубин ☑️;
  • АЛТ ☑️;
  • АСТ ☑️.

Возможно, причины нужно искать вне печени — заболевания костей или кишечника, онкологию.

В норме повышается при беременности и во время активного роста, после переломов костей. Но может изолированно повышаться и при застое желчи.

Что делать?

Идти к гастроэнтерологу или терапевту, проходить полноценное обследование, искать причину и устранять ее.

Выводы

Главное, что хочется сказать — в любом анализе оценивать нужно не отдельные показатели, а их совокупность, сопровождение жалобами и историю заболеваний.

Даже опытному врачу часто сложно разобраться в результатах и найти причины нарушений. Нередко найти их так и не удается, а нарушения со временем проходят самостоятельно.

Поэтому не пытайтесь самостоятельно устанавливать себе диагноз и уж тем более пить какие-то препараты по совету знакомых — это может быть опасно для жизни.

Найдите врача, которому сможете доверять и следуйте его рекомендациям. А главное, не придумывайте себе страшных диагнозов — они правда бывают не так часто и самостоятельно вы в них не разберетесь.

Если после прочтения этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими терапевтами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.

риск и прогноз рака

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) представляет собой мембраносвязанный фермент, катаболизирующий восстановленный глутатион до цистеина и глицина в цикле Мейстера γ -глутамил (Orlowski and Meister, 1970). Это доставляет цистеин для внутриклеточного синтеза глутатиона, основного тиолового антиоксиданта. Повышенные уровни ГГТ в сыворотке крови являются маркерами окислительного стресса, вызванного такими факторами, как алкоголь, тяжелые металлы, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.

В этом выпуске сообщается об австрийском многоцентровом исследовании, которое показывает связь между ГГТ и прогнозом у женщин с карциномой эндометрия (Seebacher et al , 2012).Уровни гамма-глутамилтрансферазы оценивали у 874 последовательных пациентов, которые были разделены на группы риска. После многофакторного анализа повышенные и сильно повышенные уровни ГГТ в сыворотке были независимо связаны с более низкой выживаемостью. Не было никакой связи с поздней стадией опухоли, более высокой степенью опухоли или более агрессивной гистологией.

Высокие уровни ГГТ, по-видимому, повышают риск прогрессирования дисплазии шейки матки высокой степени до инвазивной карциномы. Недавно в рамках многоцентрового исследования уровни ГГТ до лечения были исследованы у 692 пациентов с раком шейки матки (Polterauer et al , 2011).Уровни гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке были в значительной степени связаны со стадией и возрастом FIGO (но не с поражением лимфатических узлов ( P = 0,85) и гистологическим типом. Между ГГТ и прогнозом была линейная корреляция.

Кроме того, более высокие уровни в сыворотке ГГТ в пределах нормы связаны с повышенным риском рака.В исследовании Форарльберга, в котором приняли участие 92 983 женщины, наблюдался повышенный уровень опасности различных видов рака при более высоких уровнях фермента (Strasak et al , 2008).В рамках когортного исследования на Гернси была обнаружена очень значимая связь между уровнями ГГТ и риском рака молочной железы у женщин в пременопаузе (Fentiman and Allen, 2010). Эти результаты были подтверждены в исследовании риска смертности от аполипопротеинов (AMORIS) с участием 545 460 шведов (Van Hemelrijck et al , 2011). При разделении по категориям GGT (<18, 18–36, 36–72, >72 U l –1 ) наблюдалась возрастающая связь с общим риском развития рака. Для тех, у кого уровень глюкозы >6.11 ммоль л –1 связь с риском развития рака предстательной железы, молочной железы и печени стала сильнее, подтверждая роль окислительного стресса в процессе канцерогенеза.

В третьем Национальном исследовании здоровья и питания США (NHANES) уровни свинца в крови и кадмия в моче измерялись вместе с ГГТ в сыворотке у 10 098 взрослых (Lee et al , 2006). После поправки на расу, пол и возраст уровни свинца в крови и кадмия в моче показали градуированные положительные ассоциации с ГГТ в сыворотке.Впоследствии было показано, что повышенный уровень кадмия в моче связан с повышенным риском рака молочной железы (Gallagher et al , 2010). Эта прочная связь с маркером окислительного стресса в нормальной популяции предполагает возможную канцерогенную роль свинца и кадмия у людей с низким воздействием окружающей среды.

12-летняя смертность на основе свидетельств о смерти также изучалась в третьем проекте NHANES в отношении аланинаминотрансаминазы (АЛТ) и ГГТ в сыворотке (Ruhl and Everhart, 2009).Повышенный уровень АЛТ был связан со смертностью от заболеваний печени, но не со смертностью от всех причин. Напротив, повышенный уровень ГГТ был связан со смертностью от всех причин от заболеваний печени, новообразований и диабета.

Имеются данные о том, что ГГТ не регулируется в злокачественных клетках и, продуцируя активные формы кислорода, вызывает прогрессирование опухоли в сторону более агрессивных фенотипов, связанных с худшим прогнозом (Dawson et al , 1979, Hanigan et al , 1999). В исследовании клеток меланомы человека, трансфицированных GGT, более высокие уровни активности GGT были связаны с более высокими уровнями фонового повреждения ДНК и окисленных оснований (Corti et al , 2008).Это не было связано с различиями в распределении клеточного цикла или скорости апоптоза. Культивирование клеток со сверхэкспрессией GGT с субстратами GGT и каталитическим железом приводило к дальнейшему повреждению ДНК, устраняемому в присутствии ингибиторов GGT, таких как L-2-амино-4-боронобутановая кислота (ABBA).

Куркумин, полифенол, извлеченный из Curcuma longa , оказывает противоопухолевое действие на клетки ZR-75-1, устойчивые к окислительному повреждению (Quiroga et al , 2010). В зависимости от дозы он одновременно цитотоксичен и ингибирует активность ГГТ.Если повышенный уровень ГГТ свидетельствует о повышенном риске рецидива рака, вполне возможно, что куркумин обладает терапевтическим потенциалом в этой ситуации. При других обстоятельствах агент показал свою эффективность и нетоксичность в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ветеранов войны в Иране с зудом, вызванным сернистым ипритом (Panahi et al , 2011).

Что из этого можно сделать? С точки зрения канцерогенеза ГГТ явно является маркером окислительного стресса.Неясно, играет ли ГГТ прямую этиологическую роль или является индикатором побочного повреждения. Еще один фактор, который следует учитывать, заключается в том, что уровень ГГТ повышается при употреблении алкоголя, который играет непосредственную роль в канцерогенезе печени, поджелудочной железы, гортани и молочной железы. Однако следует отметить, что более высокие уровни ГГТ в пределах нормы связаны с повышенным риском развития рака, поэтому могут быть задействованы другие причины, помимо алкоголя. Необходимы более фундаментальные исследования с использованием мышей с нокаутом GGT, чтобы определить, играет ли GGT этиологическую роль в канцерогенезе или является просто маркером повреждения.У пациентов, которые лечились от рака, более высокие уровни ГГТ могут сигнализировать о продолжающемся окислительном стрессе. Роль неспецифических ингибиторов ГГТ, таких как куркумин, потенциально интересна, но нам нужен специфический нетоксичный ингибитор ГГТ, который можно было бы протестировать в более широкой профилактической/адъювантной роли у отдельных пациентов с предраковыми изменениями или установленным раком.

Гамма-глутамилтранспептидаза | Система здравоохранения Святого Луки

Есть ли у этого теста другие названия?

ГГТФ, гамма-глутамилтрансфераза, ГГТ

Что это за тест?

Этот тест ищет в крови фермент или белок, называемый гамма-глутамилтранспептидазой (ГГТ).

ГГТ обнаружен в клетках печени. Этот тест помогает врачу выявить возможное повреждение печени или ее протоков. Это также может помочь определить разницу между заболеваниями печени и костей, если ваши результаты другого анализа крови, называемого щелочной фосфатазой, не соответствуют норме.

Зачем мне этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если ваш лечащий врач подозревает, что у вас повреждение печени. Одним из симптомов повреждения печени является желтуха, желтоватый оттенок кожи и глаз. Вам также может понадобиться этот тест, чтобы определить, есть ли у вас заболевание печени или костей.Этот тест также используется для выявления хронического злоупотребления алкоголем.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Ваш лечащий врач может также заказать другие анализы ферментов печени. К ним относятся:

  • аланина аминотрансферазы, или ALT

  • щелочная фосфатаза или ALP

  • аспартат аминотрансферазы, или AST

  • 5′-Nucleotidase

  • Creatine Phosphokinase или CPK

  • Молочная дегидрогеназа, или ЛДГ

  • Лейцинаминопептидаза, или LAP 

Что означают результаты моего теста?

Многие факторы могут повлиять на результаты лабораторных анализов.К ним относятся метод, который каждая лаборатория использует для проведения теста. Даже если результаты вашего теста отличаются от нормального значения, у вас может не быть проблем. Чтобы узнать, что результаты означают для вас, поговорите со своим лечащим врачом.

Результаты представлены в международных единицах на литр (Ед/л). Нормальные результаты:

Пожилые люди могут иметь несколько более высокие уровни. Нормальные результаты для детей очень похожи на результаты для взрослых. Уровень новорождённых в 5-7 раз выше, чем у взрослых.

Результаты анализов выше нормы могут быть признаком поражения печени в результате таких заболеваний, как гепатит, цирроз, опухоли или рак поджелудочной железы.Но более высокий, чем обычно, уровень ГГТ не говорит вам о конкретной причине заболевания или повреждения печени.

ГГТ часто бывает выше через неделю или две после сердечного приступа. Непонятно, почему это происходит.

Более высокие уровни ГГТ также могут означать повреждение печени в результате тяжелого хронического злоупотребления алкоголем. Уровни ГГТ, которые выше нормы, также могут сигнализировать о вирусной инфекции, такой как Эпштейн-Барр.

Как проводится этот тест?

Для теста требуется образец крови, который берется через иглу из вены на руке.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Взятие образца крови с помощью иглы сопряжено с риском, включая кровотечение, инфекцию, кровоподтеки или головокружение. Когда игла уколет вашу руку, вы можете почувствовать легкое жжение или боль. После этого место может немного болеть.

Что может повлиять на результаты моего теста?

На результаты вашего теста может повлиять приближение конца беременности. Фенобарбитал и фенитоин могут повысить уровень ГГТ. Другие лекарства, такие как клофибрат и противозачаточные таблетки, могут снизить уровень.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Вы не должны есть и пить ничего, кроме воды, в течение 8 часов до проведения этого теста. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску заболевания печени

Согласно новому исследованию, проведенному группой исследователей из Южной Калифорнии, женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) подвержены повышенному риску развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).СПКЯ — это гормональный дисбаланс, проявляющийся резистентностью к инсулину, который препятствует нормальной овуляции и фертильности. Результаты команды будут опубликованы в февральском выпуске журнала Fertility and Sterility и станут первым документом, демонстрирующим связь между СПКЯ и НАЖБП.

Группу возглавлял врач Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD) Джеффри Швиммер, доктор медицинских наук, который сказал, что результаты исследования важны, поскольку многие акушеры-гинекологи не знают, что НАЖБП может быть проблемой для этих пациентов.В результате они не проводят скрининг на заболевание и могут лечить пациентов с СПКЯ лекарствами, которые потенциально могут вызвать токсичность для печени, если у них есть НАЖБП.

Группа обнаружила повышенный уровень в крови фермента, известного как аланинаминотрансфераза (АЛТ), у 30% исследованных пациентов с СПКЯ. Рабочий диагноз специалистов-гепатологов для пациентов с резистентностью к инсулину и повышенным уровнем АЛТ, когда панель анализов крови дает отрицательный результат на другие причины заболевания печени, — «подозрение на НАЖБП». Исследователи отметили, что НАЖБП представляет собой спектр заболеваний печени, которые могут быть легкими у многих пациентов, но также признаны важной причиной цирроза печени, трансплантации печени и рака печени.

Они рекомендовали пациентам с СПКЯ обследовать заболевание печени, а пациентам с повышенным уровнем АЛТ избегать употребления алкоголя и ацетаминофена. Швиммер добавил, что заболевание печени часто протекает бессимптомно и часто не обнаруживается до тех пор, пока не достигнет поздней стадии.

Швиммер и его коллеги, Вальтер Швиммер, доктор медицинских наук, медицинский центр Kaiser Permanente в Белфлауэре, Калифорния, Омид Хорран, доктор медицинских наук, медицинский центр Harbour-UCLA, и Вики Чиу, магистр медицины. в Медицинской группе Перманенте в Южной Калифорнии.Джеффри Швиммер основал Клинику ожирения печени в Детской больнице Сан-Диего, первую в своем роде клинику для детей и подростков в Соединенных Штатах.

Джеффри Швиммер сказал, что импульс для изучения начался с двух наблюдений: специалисты по печени наблюдали большое увеличение жировой болезни печени, которая была связана с резистентностью к инсулину; СПКЯ также был связан с резистентностью к инсулину. В исследовании отмечается, что СПКЯ является наиболее распространенной формой неовуляционного бесплодия, и женщины подвергаются более высокому риску, чем мужчины, в отношении крайних проявлений жировой болезни печени, таких как цирроз и карцинома печени.

«Мы должны были спросить, был ли повышен риск жировой дистрофии печени в этой популяции СПКЯ?» — спросил Джеффри Швиммер. «Ответ был да. Это было частично связано с индексом массы тела, а также с гирсутизмом (чрезмерным оволосением тела). Это было очень неожиданно, мы обнаружили, что гирсутизм является важным показателем жировой болезни печени».

«Мы предположили, что женщины с СПКЯ будут демонстрировать высокую заболеваемость НАЖБП из-за связи с резистентностью к инсулину», — сказал Вальтер Швиммер.«Из 73 женщин с бесплодием, у которых был диагностирован СПКЯ, у 70 пациенток были доступные данные АЛТ. Все субъекты прошли подробный медицинский анамнез, физическое обследование и лабораторные исследования, связанные с фертильностью. Данные исследования фактически демонстрируют, что повышенный уровень АЛТ чаще встречается у женщин с СПКЯ, чем в общей популяции женщин того же возраста, расы и массы тела; 30% из 70 пациентов имели повышенный уровень АЛТ. Мы определили, что резистентность к инсулину объясняет высокий уровень повышенного уровня АЛТ у женщин с СПКЯ и что эти женщины с СПКЯ подвержены риску НАЖБП.

Вальтер Швиммер, Омид Хорран и их коллеги наблюдали за пациентами в отделении лечения бесплодия в Медицинском центре Kaiser Permanente в Беллфлауэре в период с мая 2001 г. по октябрь 2002 г. Исследователи изучили медицинские записи 73 женщин с СПКЯ. Чиу собрал статистику. Швиммер и Швиммер проанализировали и интерпретировали данные.

# # #

Новости СМИ Контакт:

Jeffree Itrich, 619-543-6163

Ошибки при отклонениях показателей функции печени и как их избежать | УЭГ

Игнорирование непеченочных причин аномальных результатов LFT

Ни один из LFT, обсуждаемых в этой статье, не является на 100% специфичным для печени.Поэтому всегда следует учитывать возможность непеченочного происхождения аномалий LFT. Это особенно верно для изолированных аномалий LFT.
АЛТ более специфичен для печени, чем АСТ, поскольку последний также может быть обнаружен в скелетных и сердечных мышцах, почках, головном мозге, легких, поджелудочной железе и эритроцитах. 3 Таким образом, непропорциональное или изолированное повышение АСТ должно вызывать подозрение, что источник непеченочный. Внепеченочные причины повышения уровня АСТ включают повреждение скелетной или сердечной мышцы, гипертиреоз или гипотиреоз, гемолиз и (редко) макроаспартатаминотрансферазу.Последнее состояние вызвано связыванием АСТ с иммуноглобулинами, что приводит к замедлению клиренса АСТ. 27

ГГТ экспрессируется в почках, поджелудочной железе, селезенке, легких, сердце и головном мозге. 13 В целом изолированное повышение уровня ГГТ не является специфическим маркером заболевания печени, поскольку оно может быть повышено у пациентов с диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, инфарктом миокарда, заболеванием поджелудочной железы или почечной недостаточностью. Уровни ГГТ также могут быть повышены у пациентов, принимающих индукторы ферментов (CYP2C, CYP3A, CYP1A), такие как фенобарбитал, карбамазепин или алкоголь. 28

ЩФ состоит из нескольких изоферментов, находящихся в печени (изоферменты 1 и 2), костях, кишечнике и плаценте. ЩФ можно фракционировать, чтобы определить ее происхождение. ЩФ костного происхождения повышается у пациентов, страдающих заболеваниями костей (например, болезнью Педжета, первичными и метастатическими опухолями костей, остеомаляцией, рахитом, гиперпаратиреозом), а также у детей из-за быстрого роста костей. ЩФ кишечного происхождения повышается у пациентов с группой крови O или B после жирной пищи, а также у пациентов с семейным повышением ЩФ. 9 Сообщалось также о повышении уровня изофермента ЩФ в кишечнике у пациентов с циррозом печени, диабетом, хроническим заболеванием почек и ишемией кишечника. 30 Плацентарный изофермент ЩФ может быть повышен у беременных женщин, обычно в третьем триместре. 9 Изофермент Регана, редкий вариант плацентарной ЩФ, может быть повышен при раке, не поражающем кости, таком как гонадный, урологический рак или рак легких. 31  Следует отметить, что после 50 лет уровни ЩФ (как в печени, так и в костях) имеют тенденцию к увеличению, особенно у женщин. 29

Гипоальбуминемия может иметь различные непеченочные причины, такие как снижение синтеза альбумина (например, недоедание, мальабсорбция), разведение альбумина (например, беременность), потеря альбумина (например, нефротический синдром, энтеропатия с потерей белка) или катаболическое состояние (например, инфекция, травма, злокачественное новообразование). Гипоальбуминемия без отклонений от нормы печеночных тестов обычно не связана с заболеванием печени.
На протромбиновое время могут влиять различные нарушения свертывания крови при отсутствии заболеваний печени, такие как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и состояния, влияющие на функцию витамина К (который активирует факторы свертывания крови II, VII и X внутреннего пути свертывания крови).К таким состояниям относятся применение варфарина и дефицит витамина К при холестатическом заболевании печени и циррозе, возникающем вследствие снижения его всасывания в кишечнике. 32

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) Международная клиническая лаборатория Эксетера


Образец

Сыворотка

Лабораторные тесты онлайн

Нажмите здесь

Единиц

ед/л

Диапазон задания

М/Ж
≤3 лет: 0–50
3–6 лет: 0–55
6–9 лет: 0–63

F
9–11 лет: 0–70
11–13 лет: 0–63
13–15 лет: 0–65
15–19 лет: 0–70
19–120 лет: 0–108

M
9–11 лет:: 0–75
11–13 лет: 0–110
13–15 лет: 0–83
15–19 лет: 0–85
19–120 лет: 0–183

Тестовое использование

Гамма-глутамилтрансфераза (ГТТ) представляет собой мембраносвязанную пептидазу, которая гидролизует пептиды до аминокислот и более мелких пептидов.Он обнаруживается в проксимальных отделах почечных канальцев, печени, поджелудочной железе и кишечнике. Активность ГГТ в сыворотке исходит в основном из печени. Период полувыведения из кровотока составляет от 7 до 10 дней. Однако период полувыведения увеличивается до 28 дней при алкогольном поражении печени, что свидетельствует о нарушении клиренса.

Помимо повреждения печени, на ГГТ влияет несколько факторов.

  • Активность ГГТ может колебаться от 10 до 15% изо дня в день.
  • Активность
  • ГГТ снижается сразу после еды.
  • Активность
  • GGT на 25-50% выше у людей с ожирением.
  • Активность
  • GGT на 10% выше у людей, выкуривающих 1 пачку в день, и удваивается при более интенсивном курении.
  • Активность
  • GGT примерно в 2 раза выше у здоровых афроамериканцев.
  • Активность
  • GGT снижается на 25% на ранних сроках беременности.

ГГТ наиболее полезен для определения причины повышенной щелочной фосфатазы и в качестве маркера хронического употребления алкоголя. ГГТ является полезным дополнением для определения происхождения повышенной активности щелочной фосфатазы, поскольку она повышается при заболеваниях печени, но не при заболеваниях костей.

ГГТ АЛП Диагностика
Обычный Надземный Заболевание костей
Надземный Надземный Болезнь печени

ГГТ не очень полезен в дифференциальной диагностике заболеваний печени. Самые высокие уровни ГГТ наблюдаются при холестатическом заболевании печени; уровни, как правило, более чем в 5-12 раз превышают верхний предел нормы и повышаются параллельно с уровнем щелочной фосфатазы.ГГТ обычно повышается в течение первой недели вирусного гепатита, достигает пика, в 5 раз превышающего верхний предел нормы, в течение второй или третьей недели и остается повышенным до шести недель. Уровни ГГТ также повышены при гепатоме, метастазах в печень, хроническом активном гепатите, алкогольном гепатите, внепеченочной обструкции, внутрипеченочном холестазе и неактивном циррозе. Уровни ГГТ не коррелируют с тяжестью заболевания печени. ГГТ особенно чувствителен к употреблению алкоголя и может повышаться, даже если другие функциональные пробы печени остаются нормальными.Однако биопсия печени у пациентов с солитарным повышением уровня ГГТ редко показывает необратимое повреждение печени. Социальное употребление алкоголя не повышает уровень ГГТ, но хроническое употребление алкоголя индуцирует синтез ГГТ в большей степени, чем щелочная фосфатаза. Соотношение ГГТ:ЩФ >5:1 свидетельствует в пользу диагноза алкогольной болезни печени.

Панкреатит также вызывает умеренное повышение активности ГГТ. Пациенты с диабетом, гипертиреозом, ревматоидным артритом и обструктивной болезнью легких часто имеют повышенный уровень ГГТ, но причина этого повышения неизвестна.

Многие лекарства повышают уровень ГГТ почти в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы. Примеры включают:

  • Ацетаминофен
  • Карбамазепин
  • Циметидин
  • Кумадин
  • Фуросемид
  • Гепарин
  • Изотретиноин
  • Метотрексат
  • Фенобарбитал
  • Тестостерон
  • Трициклические антидепрессанты
  • Вальпроевая кислота

Фенитоин может привести к пятикратному увеличению уровня.Оральные контрацептивы могут снижать концентрацию ГГТ.

Время оборота

1 день

Наличие

Локальный тест

Может быть добавлен к существующему запросу в течение 4 дней после получения образца

Процедура маркировки образцов

Повышенный уровень фермента ГГТ может предсказывать риск смерти

Простой анализ крови может выявить людей с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сообщают исследователи в Circulation: Journal of the American Heart Association.

Тест измеряет гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ) — фермент, вырабатываемый главным образом печенью и катализирующий глутатион, основной антиоксидант в организме. Фермент повышен при некоторых формах заболеваний печени, поэтому врачи используют уровни ГГТ для выявления повреждений печени и злоупотребления алкоголем.

Анализируя данные долгосрочного исследования, в котором приняли участие более 160 000 взрослых австрийцев, исследователи обнаружили, что чем выше уровень ГГТ в крови человека, тем выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Уровни даны в единицах на литр (Ед/л) крови. Нормальный низкий показатель составляет менее 9 ЕД/л у женщин и менее 14 ЕД/л у мужчин. Умеренно высокое значение ГГТ составляет 18 ед/л для женщин и 28 ед/л для мужчин. Высокие уровни (повышение в два раза) составляют более 36 ЕД/л у женщин и 56 ЕД/л у мужчин.

«Люди с высоким уровнем GGT имели более чем 1,5-кратный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми с нормальным низким уровнем GGT», — сказал старший автор Ханно Ульмер, доктор философии. «Для людей моложе 60 лет этот риск еще выше и составляет более чем в два раза.«За последнее десятилетие некоторые небольшие исследования показали связь между высоким уровнем ГГТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями», — сказал Ульмер, доцент медицинской статистики в Медицинском университете Инсбрука в Австрии.

Несколько лет назад итальянские исследователи сообщили, что повышенный уровень ГГТ может указывать на ранний атеросклероз. Ульмер и его коллеги исследовали выводы исследователей. Они изучили медицинские данные, собранные в период с 1985 по 2001 год от 163 944 (98,4 процента) добровольцев, зачисленных на тот момент в Программу мониторинга и укрепления здоровья Форарльберга.Это продолжающееся исследование в самой западной провинции Австрии, посвященное изучению факторов риска хронических заболеваний.

В число участников вошли 74 830 мужчин и 89 114 женщин в возрасте 19 лет и старше на момент начала исследования, за которыми наблюдали в среднем от 11 до 12 лет.

После учета известных сердечно-сосудистых факторов риска команда обнаружила, что ГГТ является независимым предиктором фатальной болезни сердца или инсульта.

Среди других ключевых результатов исследования:

  • При зачислении 21 год.9 процентов мужчин и 15,6 процента женщин имели повышенный уровень ГГТ.
  • Из 6990 смертей, произошедших среди добровольцев, 43,3 процента произошли в результате болезни сердца или инсульта.
  • Среди всех мужчин риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был на 28 процентов выше у лиц с умеренно высоким уровнем ГГТ по сравнению с мужчинами с нормальным уровнем фермента и повышался до 64 процентов у лиц с сильно повышенным уровнем ГГТ. У женщин увеличение риска колебалось от 35 до 51 процента.
  • У мужчин повышенный уровень ГГТ имел статистически значимую связь со смертью, вызванной хронической ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, ишемическим инсультом (вызванным закупоркой артерии в головном мозге) и геморрагическим инсультом (вызванным разрывом кровеносного сосуда в мозг). Исследователи не обнаружили существенной корреляции с острыми сердечными приступами, вызванными закупоркой артерии, подострой ишемической болезнью сердца или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Женщины с повышенным уровнем ГГТ имели повышенный риск смерти от всех сердечно-сосудистых заболеваний.Однако ассоциация с геморрагическими и ишемическими инсультами не была статистически значимой.
  • ГГТ оказался сильным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, третьим после курения и гипертонии, но впереди высокого уровня сахара в крови, холестерина и триглицеридов.

Ulmer назвал два механизма, которые могут объяснить, почему GGT может указывать на сердечно-сосудистые заболевания. Первый, первоначально предложенный итальянскими исследователями, заключается в том, что высокий уровень ГГТ свидетельствует о наличии атеросклероза.Во-вторых, это связано с пагубным воздействием пьянства на кровеносные сосуды.

«Помимо своей роли индикатора функции печени, GGT, скорее всего, предсказывает сердечно-сосудистые заболевания», — сказал Ульмер. «Поскольку ГГТ коррелирует с установленными факторами риска, известные способы предотвращения заболевания также могут быть эффективными для снижения уровня ГГТ». Поскольку участники исследования были преимущественно белыми австрийцами, команда не могла сказать, верны ли их выводы для других расовых и этнических групп.

«Для подтверждения этих результатов необходимо провести как эпидемиологические, так и экспериментальные исследования», — сказал Ульмер. «ГГТ следует включить в качестве основного параметра в будущие исследования сердечно-сосудистых вмешательств».

В сопроводительной редакционной статье Мишель Эмдин, доктор медицинских наук, из отдела сердечно-сосудистых заболеваний Национального исследовательского совета в Пизе, Италия, написала, что повышенный уровень ГГТ может помочь выявить людей с «наиболее рискованной комбинацией для уязвимой бляшки и лучшие медицинские стратегии для стабилизация поражений, а не чрескожная или хирургическая.»

###

Соавторы: Эльфрида Руттманн, доктор медицины; Ларри Дж. Брант, доктор философии; Ганс Кончин, доктор медицины; Гюнтер Дием, доктор медицины; и Килиан Рапп, доктор медицины. Соавторами редакционной статьи являются Альфонсо Помпелла, доктор медицины, доктор философии, и Альдо Паоличи, доктор медицины, доктор философии.

Заявления и выводы авторов исследования, опубликованные в научных журналах Американской кардиологической ассоциации, принадлежат исключительно авторам исследования и не обязательно отражают политику или позицию ассоциации. Американская кардиологическая ассоциация не делает заявлений и не гарантирует их точность или надежность.

NR05 – 1116 (Цирк/Ульмер)



Отказ от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за достоверность новостных сообщений, размещенных на EurekAlert! содействующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Высокие уровни сывороточной гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы являются независимыми предикторами смертности у пациентов с хронической болезнью почек 4-5 стадииОднако ограниченная связь между смертностью и традиционными сердечно-сосудистыми факторами риска у этих пациентов парадоксальна. Было показано, что только некоторые маркеры, связанные с воспалением или питанием (например, С-реактивный белок и сывороточный альбумин), являются постоянными предикторами смертности при ХБП.1

концентрации ALP) и смертность у пациентов с ХБП 2–5; однако биологическое и клиническое значение этого открытия остается неизвестным.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) представляет собой фермент, присутствующий в сыворотке крови и на внешней поверхности клеток различных органов, таких как печень, поджелудочная железа, кишечник, легкие и почки.6 ГГТ в сыворотке крови является не только традиционным маркером потребления алкоголя. и гепатобилиарные заболевания, но несколько исследований также показали связь между повышенным уровнем ГГТ в сыворотке и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, гипертензией и метаболическим синдромом.7

Уровни ГГТ являются предикторами смертности в общей популяции; фактически этот фермент недавно был включен в список биохимических параметров, предсказывающих смертность.8 Кроме того, уровни GGT в сыворотке могут помочь интерпретировать высокие значения ALP неясного происхождения.

Существует всего несколько исследований, в которых анализировалось клиническое и прогностическое значение ГГТ в сыворотке крови при ХБП. и определить значение этого параметра как предиктора смертности.

Материалы и методы

Это ретроспективное обсервационное исследование, проведенное на когорте взрослых пациентов, наблюдаемых в амбулаторной клинике с низким клиренсом (распространенная ХБП) нефрологического отделения больницы Инфанта Кристина, Бадахос, Испания, с января 2002 г. по октябрь. 2013.В исследование были включены все преддиализные пациенты старше 18 лет с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ)

мл/мин/1,73 м2. Пациенты с ХБП из-за дисфункции почечного трансплантата не включались.

Демографические данные и клинические параметры, такие как возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства, были зарегистрированы при включении.

Сопутствующую патологию оценивали с использованием шкалы Дэвиса11, и пациентов классифицировали в соответствии с совокупностью их различных сопутствующих заболеваний: отсутствие сопутствующих заболеваний, легкая-умеренная (1 или 2 сопутствующих процесса) или тяжелая (3 и более сопутствующих процесса).Основными зарегистрированными сопутствующими заболеваниями были: сахарный диабет, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные или периферические сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, рак и хронические воспалительные процессы.

В настоящем исследовании термин «заболевание печени» включал не только пациентов с диагностированными хроническими заболеваниями печени, циррозом или трансплантатами печени, но также пациентов с активным алкоголизмом или активной гепатотропной вирусной инфекцией (B или C). Неалкогольный стеатогепатит (жировая болезнь печени) был частой ультразвуковой находкой среди этих пациентов, хотя это заболевание не было включено в список заболеваний печени.

Пациенты находились под регулярным наблюдением с момента включения в исследование до момента их смерти, трансплантации почки, потери из-под наблюдения или окончания периода сбора данных (31 декабря 2014 г.).

Учитывая ретроспективный дизайн исследования, индивидуальное информированное согласие получено не было.

Биохимические измерения

Начиная с января 2002 г., сывороточные ГГТ и общая ЩФ были добавлены к рутинным измерениям параметров биохимии у пациентов из нашей передовой клиники ХЗП.

Уровни ГГТ определяли на автоанализаторе (Advia Chemistry, Siemens Healthcare Diagnostics, Нью-Йорк, США) кинетическим колориметрическим методом с гамма-глутамил-3-карбокси-4-нитроанилидом и глицилглицином.Коэффициент вариации менее 4,5% и референтный диапазон 0–36 Ед/л.

Уровни ALP в сыворотке также измеряли с помощью автоматического анализатора (Advia Chemistry) с использованием метода ALPI, который количественно определяет активность щелочной фосфатазы путем измерения трансфосфорилирования п-нитрофенилфосфата в п-нитрофенол в присутствии 2-амино-2-метил- 1-пропанол. Коэффициент вариации был менее 4%, а референсный диапазон составлял 45–120 ЕД/л.

Для характеристики пациентов с аномально повышенным уровнем ГГТ или ЩФ в исследование также были включены исходные гематологические и биохимические параметры (показаны в таблице 1).Биохимические параметры определяли общепринятыми лабораторными методами (Advia Chemistry, Нью-Йорк, США). Уровни паратиреоидного гормона (молекула 7-84) (ПТГ) определяли с помощью автоматизированного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа (DiaSorin, Италия), концентрации сывороточного альбумина — методом бромкрезолового зеленого, высокочувствительного С-реактивного белка — твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа (Immulite автоанализатор, Diagnostic Product Corporation, Нью-Йорк, США).

Формула MDRD-4 использовалась для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).12

Ферритин сыворотки был единственным параметром с отсутствующими значениями. Среднее значение доступных значений было включено в описательный анализ, но пропущенные значения не были вычислены, и эта переменная не была включена в качестве копеременной в анализ выживаемости.

Переменная исхода

Переменная исхода — смерть по любой причине. Причины смерти были разделены на 5 групп: внезапная смерть, сердечно-сосудистые, инфекционные, злокачественные и другие причины.

Статистический анализ

Параметрические или непараметрические тесты использовались для описательного сравнения непрерывных переменных в зависимости от их характеристик; и критерий хи-квадрат использовался для категориальных переменных.Для двумерного корреляционного анализа использовали критерий Пирсона.

Различия в выживаемости между пациентами в соответствии с квартилями GGT или ALP анализировали с использованием кривых Каплана-Мейера и сравнивали с помощью логарифмического рангового теста Мантеля-Хензеля.

Многомерные модели пропорциональных рисков Кокса использовались для анализа влияния исходных значений GGT и ALP на время смертности от всех причин.

Поскольку исходные уровни GGT и ALP представляли собой распределение с положительным смещением, значения были логарифмически преобразованы для включения в качестве непрерывной переменной.

Чтобы учесть разные периоды пополнения, многомерные модели также были скорректированы в соответствии с категориальной переменной, соответствующей периодам пополнения (2002–2005, 2006–2009, 2010–2014).

ГГТ и ЩФ анализировали как непрерывные переменные (логарифмическое преобразование) и как категориальные переменные: верхний квартиль и аномально высокие значения (ГГТ>36 МЕ/л и ЩФ>120 МЕ/л).

Были включены следующие модели регрессии: (1) Одномерная.(2). С поправкой на возраст, пол, оценку сопутствующих заболеваний, диабет, заболевание печени, активное курение, ИМТ, исходную рСКФ и период набора. (3) С поправкой на те же переменные, что и в модели 2, плюс уровни общего сывороточного кальция, фосфора, паратгормона, альбумина, С-реактивного белка, триглицеридов, мочевой кислоты и аланинаминотрансферазы (АЛТ). (4) Модель наилучшего соответствия, использующая обратный процесс условного пошагового исключения.

Предположение о пропорциональных опасностях было проверено с использованием кривых логарифм-минус-логарифм и остатков Шенфельда для каждой переменной.Пациенты подвергались цензуре на момент смерти, потери для последующего наблюдения, пересадки почки или в конце наблюдения (31 декабря 2014 г.), в зависимости от того, что произошло раньше.

Описательные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения или медианы и межквартильного диапазона для непрерывных переменных, а также абсолютных значений и процентов для категориальных переменных. Значение p

Результаты Характеристика пациентов

В группу исследования вошли 909 пациентов с ХБП 4 или 5 стадии до диализа (средняя рСКФ 14,7±5,0).1 мл/мин/1,73 м2). Средний возраст (±SD) составлял 65±15 лет, 53% пациентов были мужчинами. Все были кавказцами. Исходные клинические и биохимические характеристики представлены в таблице 1.

Для анализа клинических и биохимических характеристик пациентов в зависимости от наличия аномально высоких уровней ГГТ или ЩФ пациенты были разделены на четыре подгруппы (таблица 1): нормальные показатели ГГТ и ЩФ. уровни (66% пациентов), высокий уровень ГГТ, но нормальная ЩФ (16%), нормальный уровень ГГТ, но высокий уровень ЩФ (11%) и одновременно высокие уровни ГГТ и ЩФ (7%).

Таким образом, 209 (23%) и 172 (19%) пациентов имели аномально высокие исходные уровни ГГТ и ЩФ соответственно. Значение верхнего квартиля для ГГТ и ЩФ составило 34 МЕ/л и 112 МЕ/л соответственно.

Не было никаких существенных различий в среднем распределении по возрасту и полу между подгруппами. Показатель коморбидности и процент активных курильщиков были заметно выше у пациентов с высоким уровнем ГГТ, особенно в группе с одновременно высокими показателями ГГТ и ЩФ (табл. 1).

Заболевания печени были редкими сопутствующими заболеваниями в этой группе пациентов.Однако примерно у 8% пациентов с высоким уровнем ГГТ было диагностировано заболевание печени.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с высоким уровнем ГГТ или ЩФ была аналогична таковой у пациентов с нормальными значениями ГГТ и ЩФ, однако эта распространенность сердечно-сосудистых заболеваний была значительно выше у пациентов с одновременно высокими показателями ГГТ и ЩФ.

Значительные различия наблюдались в параметрах биохимии между подгруппами (таблица 1). У пациентов с высоким уровнем ГГТ концентрация мочевой кислоты, триглицеридов, АЛТ, ферритина и СРБ в сыворотке была выше, чем у пациентов с нормальным уровнем ГГТ и ЩФ или только с высоким уровнем ЩФ.В подгруппе пациентов только с высоким уровнем ЩФ были более высокие уровни ПТГ. Средние исходные значения альбумина были одинаковыми среди подгрупп.

Эти биохимические закономерности, связанные с GGT или ALP, были подтверждены двумерным корреляционным анализом (таблица 2).

Смертность и другие интересующие события

Всего за период исследования умерло 365 пациентов (40%), медиана выживаемости для группы пациентов составила 74 месяца (таблица 3). Как и ожидалось, наиболее частыми причинами смерти были сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания, без существенных различий между подгруппами (таблица 3).

В течение периода наблюдения 58% пациентов были вынуждены начать диализ, а 15% — трансплантацию почки (упреждающих трансплантаций не было). Не наблюдалось различий между подгруппами по проценту пациентов, которые начали диализ, перенесли трансплантацию или выбыли из наблюдения (таблица 3).

Гамма-глутамилтрансфераза и щелочная фосфатаза как детерминанты выживания

Рис. 1 и 2 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера в соответствии с квартилями частотного распределения значений GGT и ALP соответственно.Пациенты с высоким уровнем GGT или ALP (верхние квартили) имели более низкую выживаемость.

Используя модели регрессии Кокса, GGT как непрерывная или категориальная переменная (верхний квартиль или значение в сыворотке >36 МЕ/л) в значительной степени ассоциировалось с повышенной смертностью в проанализированных моделях (таблица 4). ЩФ также была значимо и независимо связана с увеличением смертности во всех проанализированных моделях, за исключением случаев, когда ЩФ была включена в модель наилучшего соответствия в качестве категориальной переменной, определяемой как значение верхнего квартиля.В этой модели степень связи ЩФ со смертностью не достигала статистической значимости (P=0,052) (табл. 4).

Отношение рисков (HR) для смертности у пациентов с высоким уровнем ГГТ (>36 МЕ/л) (HR=1,39) было сходным с наблюдаемым у пациентов с высоким уровнем ЩФ (>120 МЕ/л) (HR=1,31) в полностью скорректированная модель (табл. 4). На рис. 3 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера, которые иллюстрируют эту связь, а также аддитивный эффект на снижение выживаемости одновременно высоких GGT и ALP.

Для оценки возможного искажающего влияния сопутствующей патологии печени на связь между ГГТ и ЩФ со смертностью была построена регрессионная модель Кокса, исключающая 27 пациентов, у которых ранее было диагностировано заболевание печени. В этой подобранной модели высокий уровень ГГТ (> 36 МЕ / л) поддерживал статистически значимую связь со смертностью (HR = 1,316; 95% ДИ: 1, 016–1, 705; P = 0, 03), в то время как высокий ЩФ (> 120 МЕ / л) показал связь на границе статистической значимости (HR=1,296; 95% ДИ: 0.999–1,680; Р=0,05).

Обсуждение

Результаты настоящего исследования показывают, что повышенный уровень ГГТ или ЩФ в сыворотке независимо связан с более высокой смертностью у пациентов с ХБП. Это исследование также впервые показывает, что одновременное повышение обоих параметров оказывает аддитивное влияние на прогнозирование смертности даже у пациентов без заболеваний печени.

В этом исследовании пациенты с ХБП и высокими уровнями ГГТ имели больше сопутствующих заболеваний, особенно диабета и сердечной недостаточности, и биохимический профиль, аналогичный наблюдаемому при метаболическом синдроме, хотя ИМТ в этой подгруппе не отличался от такового в остальных группах. пациентов исследования.

Учитывая повсеместное распространение ЩФ в организме, высокие уровни этого фермента в сыворотке могут быть выражением различных патологических процессов. В этом смысле определение специфических изоферментов ЩФ может быть полезным для определения их происхождения в случаях, когда изолированные возвышения нельзя отнести к усиленному ремоделированию кости.

Повышенная смертность, зарегистрированная у пациентов с ХБП и высоким уровнем ЩФ, неоднозначно связана с потенциальными сердечно-сосудистыми побочными эффектами в результате очень серьезного отсутствия контроля над костно-минеральным метаболизмом.2,3,13,14 Для объяснения этой связи было предложено несколько патогенных механизмов, в том числе повышенная кальцификация сосудов за счет гидролиза пирофосфата в артериальной стенке,15 системное воспаление16,17 и дефицит витамина D.18 Однако отсутствие значимой связи между сывороточные уровни костного изофермента ЩФ (костист-специфическая ЩФ) и смертность у пациентов с ХБП19 вызывают серьезные сомнения в гипотезе о патогенной связи с костно-минеральным обменом.

В этом исследовании 11% пациентов имели повышенный уровень ЩФ при нормальных уровнях ГГТ, и основной характеристикой этой подгруппы были высокие средние уровни ПТГ, что позволяет предположить, что причиной повышения ЩФ может быть кость.Однако одновременно высокие ЩФ и ГГТ характеризовали подгруппу пациентов с большей степенью коморбидности, в основном сердечно-сосудистых заболеваний, и биохимическим профилем, который был более похож на таковой у пациентов с одним только высоким ГГТ, чем у пациентов с одним только высоким ЩФ. Таким образом, можно выделить два профиля риска у пациентов с ХБП и высоким уровнем ЩФ в зависимости от наличия или отсутствия высокого уровня ГГТ. В то время как высокий уровень ALP сам по себе был связан с умеренным риском смертности, одновременное повышение обоих ферментов было связано с более высоким риском смертности.

GGT — это фермент, ответственный за гидролиз внеклеточного восстановленного глутатиона (GSH), одного из основных внутриклеточных антиоксидантов у млекопитающих, позволяющий впоследствии использовать аминокислоты-предшественники для нового внутриклеточного синтеза GSH. внутриклеточного истощения GSH и, следовательно, GGT можно рассматривать как маркер окислительного стресса.6

Было показано, что сывороточный GGT является кардиометаболическим биомаркером в общей популяции. Различные исследования обнаружили значительную независимую связь между уровнями ГГТ и смертностью как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и от всех причин.20–22 Было показано, что высокие уровни ГГТ связаны с более плохим прогнозом при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. 25, что могло бы помочь объяснить его связь с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью с биологической точки зрения.

Прогностическая ценность ГГТ у пациентов с ХБП почти не изучалась. Postorino et al.9 наблюдали сильную независимую связь между высокими уровнями ГГТ и общей и сердечно-сосудистой смертностью у 584 пациентов с ХБП, находящихся на диализе.Однако концентрации ЩФ в сыворотке в этом исследовании не определялись.

В другом исследовании высокие уровни ГГТ были связаны с выраженной эндотелиальной дисфункцией у пациентов с ХБП, что предполагает связь между повышенными уровнями этого маркера и риском сердечно-сосудистых заболеваний.10

В дополнение к возможному системному прооксидантному эффекту Другие гипотезы могут помочь объяснить связь между повышенным уровнем ГГТ и смертностью у пациентов с ХБП. Таким образом, высокий уровень ГГТ может просто указывать на злоупотребление алкоголем или заболевания печени, сопутствующие заболевания, оправдывающие чрезмерную смертность.Однако в этом исследовании ГГТ сохранил значительную связь со смертностью после исключения пациентов с хроническим алкоголизмом, хроническими заболеваниями печени или гепатотропными вирусными инфекциями, что исключило исключительную роль заболевания печени в этой связи.

Тем не менее, жировая болезнь печени и застойная болезнь печени являются двумя субклиническими заболеваниями печени, которые могут вызывать высокие уровни ГГТ.26,27 Жировая болезнь печени является относительно частым признаком у пациентов с ХБП и более тесно связана с сердечно-сосудистыми факторами риска. чем развитие печеночных осложнений.27 Клинические и биохимические характеристики, связанные с жировой болезнью печени, аналогичны наблюдаемым в подгруппе пациентов в нашем исследовании с высоким уровнем ГГТ. Однако в этом исследовании диагноз жировой болезни печени не был изучен у большинства пациентов должным образом, и поэтому нельзя гарантировать, что высокий уровень ГГТ был в основном связан с этим заболеванием.

Застойная болезнь печени относится к спектру аномалий печени, связанных с пассивным застоем, вторичным по отношению к правосторонней сердечной недостаточности или любой причине, которая повышает центральное венозное давление, включая перегрузку объемом, тяжелую легочную гипертензию или вальвулопатии.28 Повышенный уровень ГГТ или ЩФ в сыворотке крови является характерным биохимическим отклонением у пациентов с ХБП с диастолической дисфункцией левого желудочка, особенно если они связаны с застоем в легких,29 что также является признанным фактором риска смертности у этих пациентов.30

Повышенный уровень ГГТ также может отражать индукция микросомальных ферментов.31 В дополнение к приему алкоголя многие лекарства могут индуцировать ферменты печени. В этом исследовании ни одно из лекарств, наиболее часто назначаемых пациентам с ХБП, не было значимо связано с высокими уровнями ГГТ или ЩФ, хотя нельзя исключать потенциальное влияние безрецептурных лекарств (особенно анальгетиков) на высокие уровни ГГТ у наших пациентов. .

Это исследование имеет ряд ограничений. Учитывая его ретроспективный дизайн, причинно-следственные связи установить не удалось. Исследование проводилось в одном месте, и изучаемая когорта, хотя и представляла местное население, была этнически однородной (европейцы). GGT и ALP не анализировались как изменяющиеся во времени ковариаты, и, следовательно, вполне вероятно, что прогностическое значение временного увеличения GGT отличается от увеличения, сохраняющегося с течением времени. Однако в этом исследовании обнаружение высокого уровня ГГТ в поперечном анализе на определенной стадии ХБП было связано с клиническим фенотипом, представляющим большой интерес из-за его связи с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью.Наконец, костно-специфическая ЩФ и другие параметры, более конкретно относящиеся к ремоделированию кости, не измерялись.

В заключение следует отметить, что аномально повышенный уровень ГГТ является частым признаком у пациентов с ХБП, который чаще наблюдается у пациентов с сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями, и независимо связан со смертностью.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.