Грудная клетка анатомия строение: Грудная клетка — Возрастная анатомия и физиология человека

Содержание

Грудная клетка — Возрастная анатомия и физиология человека

     Грудная клетка состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной, а задними — с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полость грудной клетки, ограниченная снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы — сердце, легкие, крупные сосуды и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находится вилочковая железа (тимус). Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные мышцы. Пучки наружных и внутренних межреберных мышц проходят в различных направлениях: наружные межреберные мышцы — от нижнего края ребра косо вниз и вперед, а внутренние межреберные мышцы — от верхнего края ребра косо вверх и вперед. Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные нервы и сосуды.

     Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм: у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная клетка не только меньше в размерах, но отличается также и формой (расширяясь в средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).

     Грудиной называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело грудины, рукоятку грудины и мечевидный отросток, которые с возрастом (обычно к 30–35 годам) срастаются в единую кость. В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины. Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях и одну парную вырезку на верхней части. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными, — для соединения с костями ключиц. Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной. Тело грудины также имеет по бокам парные реберные вырезки, к которым прикрепляются хрящевые части II–VII пар ребер. Нижняя часть грудины — мечевидный отросток — у разных людей может значительно отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце).

Грудина (вид спереди):

1 — яремная вырезка; 2 — ключичная вырезка; 3 — рукоятка грудины; 4 — реберные вырезки; 5 — тело грудины; 6 — мечевидный отросток

 Ребра (вид сверху)
                А — I ребро; Б — II ребро:
1 — бугорок ребра; 2 — угол ребра; 3 — шейка ребра; 4 — головка ребра; 5 — тело ребра

     Ребро представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной, каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: тело ребра, головку ребра с суставной поверхностью на ней и разделяющую их шейку ребра. У тела ребра выделяют внешнюю и внутреннюю поверхности и верхний и нижний края (кроме I, в котором выделяют верхнюю и нижнюю поверхности и внешний и внутренний края). В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра. У I–X ребер за бугорком тело изгибается, образуя угол ребра, а сам бугорок ребра имеет суставную поверхность, посредством которой ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.

     Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII (реже VIII) длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему краю своей внутренней поверхности тело ребра имеет продольную борозду ребра; в этой борозде проходят межреберные нервы и сосуды. Передний конец I ребра также имеет на своей верхней поверхности бугорок передней лестничной мышцы, перед которым проходит борозда подключичной вены, а за ним — борозда подключичной артерии.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Грудная клетка. Лекция № 10

1. Грудная клетка.

Лекция № 10
1
Скелет грудной клетки
составляют:
12 грудных
позвонков(1)
12 пар рёбер(2)
грудина (3)
суставы, соединения
3
2
2
Грудина
Рёбра
Позвонки
1 – соединения рёбер и позвонков
2 – соединения рёбер с грудиной
1

5. Грудина (sternum).

Плоская кость,
состоит из 3-х
частей:
— верхняя часть –
рукоятка(1)
— средняя часть –
тело(2)
— нижняя часть –
мечевидный
отросток(3)
1
2
3
1
Тело соединяется с
рукояткой под тупым углом,
выступающим кпереди.
На верхнем крае рукоятки
выделяют ярёмную
вырезку(1), по бокам от неё
– ключичные вырезки(2).
На наружных краях тела и
рукоятки расположено по
семь вырезок для рёбер(3).
2
3
2
Благодаря
поверхностному
расположению, грудина доступна
для пункции и извлечения красного
костного мозга из губчатого
вещества кости с диагностической и
лечебной целями (при лейкозе, для
пересадки красного костного мозга).

8. Рёбра (costae).

12 пар узких, длинных,
изогнутых плоских
костей.
Каждое ребро состоит
из костной части и
рёберного хряща.
Ребро имеет головку(1),
шейку(2), тело(3).
У верхних 2-х рёбер
имеются лестничные
бугорки(4), к которым
3
прикрепляются
лестничные мышцы.
2
1
3
2
4
1
1
У ребра различают:
Наружную(1),
внутреннюю(2)
поверхности,
Верхний(3) и
нижний(4) края.
Самые короткие 2
верхних и 2 нижних
ребра.
2
4
3
Задними концами
рёбра
соединяются с
грудными
позвонками при
помощи
суставов(1).
Суставы
комбинированные,
в них происходит
поднимание и
опускание рёбер.
1
Рёбра бывают:
1
Истинные(1) — верхние 1 – 7
пары; передними концами
они сочленяются с
грудиной.
Первые рёбра соединяются
с грудиной синхондрозами,
а остальные 6 пар – при
помощи истинных грудинорёберных суставов.
Ложные — 8, 9, 10
пары рёбер, они
соединяются друг
с другом своими
хрящами, образуя
рёберные дуги(2).
Колеблющиеся(3) 11 и 12 пар рёбер,
их передние края
свободно лежат в
мягких тканях.
2
3
3

13. Грудная клетка (compages thoracis).

Ограничивает грудную
полость, где расположены
внутренние органы:
сердце, лёгкие, трахея,
пищевод, сосуды, нервы.
Форма зависит от пола,
возраста, телосложения и
физического развития.
Передне-задний размер
меньше поперечного (в
отличии от животных).
Форма – в виде усечённого
конуса.
Верхнее отверстие
(верхняя апертура),
ограничено телом 1го грудного позвонка,
1-й парой рёбер,
верхним краем
рукоятки грудины,
оно свободно.
Через верхнее
отверстие в область
шеи выступают
верхушки лёгкого,
проходят пищевод,
трахея, сосуды и
нервы.
1
Нижнее отверстие
(нижняя апертура)
ограничено телом 12
грудного позвонка,
рёберными дугами и
мечевидным
отростком.
Закрыто грудобрюшной преградой –
диафрагмой.
1
У
женщин грудная клетка короче и
более округлая, чем у мужчин.
Грудная клетка с выдающейся вперёд
грудиной, называется «куриная».
Грудная клетка с вдавленной
грудиной, называется «грудь
сапожника».
Грудная клетка может быть
«бочкообразной».
Движение грудной клетки при дыхании
происходит неравномерно.
Верхние отделы грудной клетки при вдохе
расширяются в сагиттальном
направлении (рёберное дыхание).
Нижние отделы расширяются в
поперечном направлении (брюшное
дыхание).
Первое ребро при дыхании
малоподвижно, поэтому вентиляция
верхушек наименьшая (это
благоприятствует для оседания
инфекции, развития туберкулёзной
инфекции).

Строение, особенности и типы грудной клетки человека

Грудная клетка представляет собой каркас, состоящий из совокупности костей и отделенный от брюшной полости плоской дыхательной мышцей – диафрагмой. Благодаря своей структуре замкнутого полого пространства эта часть туловища защищает внутренние органы от механических воздействий со стороны окружающей среды.

Содержание:

Скелет грудной клетки

В состав костяка грудной клетки человека входят:

Грудные позвонки

Представляют собой 12 непарных костей, каждая из которых является опорной единицей позвоночника и имеет массивный передний фрагмент – тело позвонка. Тело призвано брать на себя основную нагрузку и вместе с дугой образует кольцо, внутри которого находится спинной мозг. Между собой позвонки соединяются дисками и целой сетью связок и мышц, обеспечивающих гибкость столба.

Диски взрослого человека в совокупности могут составлять четверть длины всего позвоночника. При этом высота дисков меняется в процессе жизнедеятельности человека. Перепады могут составлять от 0,5 до 2 см. в течение одних суток и происходят за счет сжатия межпозвоночных дисков под воздействием нагрузок. Последствиями утраты такой эластичности становятся серьезные заболевания.

Передний фрагмент позвонка значительно крупнее, чем у коротких костей других отделов, что обусловлено более высокими нагрузками, которые приходится переносить этой части позвоночника.

Каждый позвонок с обеих сторон соединяется с двумя ребрами.

Ребра

Очертания каркаса грудной клетки составляют 12 пар длинных, узких и выгнутых пластин, состоящих из хряща, губчатой кости и называемых ребрами, каждое из которых своим задним концом сочленяется с телом соответствующего ему позвонка.

С грудиной соединения имеют только 7 верхних пар. Эти наиболее крепкие по своей структуре и массивные ребра называются «истинными». Каждое из последующих крепится своими хрящами не к передней кости, а к хрящу предыдущего ребра. Два последних именуются колеблющимися и своими передними концами лежат свободно.

Своей средней частью каждое ребро как бы провисает относительно мест сочленения с позвоночником и грудиной. Такая конструкция вкупе с подвижными соединениями позволяет клетке достаточно свободно изменять свой внутренний объем за счет опускания и поднимания ребер. За счет этого также достигается необходимая амортизация клетки.

Грудина

В плоской грудной кости выделяют три основные части:

  • рукоятку
  • тело
  • мечевидный отросток.

По своему внешнему виду грудина представляет собой удлиненную выпукло-вогнутую кость, не имеющую пары. Располагается она в передней части клетки, являясь ее стенкой. Три составные части грудины обоюдно соединены хрящевыми прослойками, вместо которых в зрелом возрасте человека формируется костная ткань.

Рукоятка является наиболее широкой частью грудной кости и имеет в своей верхней части утолщение и яремную вырезку, которую можно наблюдать у каждого человека в районе ворота. С двух сторон вырезки находятся точки соединения грудины с парными костями пояса верхних конечностей.

Тело грудины представляет собой длинную кость и в своей передней части имеет швы, оставшиеся от соединения ее частей в процессе эволюции.

Наименьшей и самой непостоянной частью является мечевидный отросток, который может отличаться у разных людей, как по форме, так и по величине. По достижении человеком преклонного возраста эта часть грудины полностью окостеневает и срастается с ее телом.

Скелет клетки исполняет охранительные функции, прикрывая сердце, легкие и крупные артерии. Поэтому все составные части костного каркаса и их связочный аппарат функционирует взаимосвязано.

Типы грудной клетки

В зависимости от своих морфологических и функциональных особенностей человек может обладать одним из следующих типов грудной клетки:

  • гиперстеническая;
  • нормостеническая;
  • астеническая.

Гиперстеническая имеет форму довольно широкого цилиндра. Для такого типа характерны незначительно выраженные ямки Моренгейма (подключичные) и крайне небольшие промежутки между ребер, расположенных строго горизонтально. Прямые плечи широко расставлены. Их мышцы в совокупности умеренно развиты, лопатки расположены вплотную.

Нормостеническая имеет очертания конуса, основой которого является плечевой пояс. Клетка сдавлена спереди, ребра располагаются умеренно косо, расстояние между ними невелико. Линия плеч образует прямой угол с шеей. Лопатки отличаются нерезкими контурами, мышцы развиты довольно хорошо.

Астеническая характеризуется приплюснутыми, узкими очертаниями, имеет удлиненную форму и отчетливые ямки Моренгейма. Ребра расположены друг от друга на значительном расстоянии и более вертикально, нежели у всех остальных типов, ключицы выражены ярко. Мышечные волокна пояса верхних конечностей развиты очень слабо, плечи опущены, лопатки не прилегают к спине.

Помимо трех основных типов выделяют ряд патологических вариантов развития грудной клетки.

Эмфизематозный демонстрирует ярко выраженные гиперстенические черты с некоторыми разночтениями. Имеет несколько больший диаметр. Ямки Моренгейма проявляются ярче, ребра находятся в горизонтальной плоскости. Этот тип характерен для людей, чьи легкие поражены хронической эмфиземой.

Паралитический носит черты, схожие с признаками клетки с узкими очертаниями, однако в их более ярком проявлении. Как правило, сопровождает долго протекающие болезни легких, приводящие к их съеживанию. Паралитическая грудная клетки чаще всего страдает несоразмерностью, поскольку расстояние между ее ребрами с той и с другой стороны разнится. Потому лопатки в процессе дыхания двигаются асинхронно.

Рахитический чаще всего присущ людям, страдавшим в раннем возрасте рахитом. Клетка несколько удлинена спереди назад. Грудная кость выступает вперед, представляя собой так называемый «киль». Бока, ближе к передней части сдавлены с обеих сторон вовнутрь и с грудиной сочленяются под небольшим углом. Отмечается западение нижней части клетки в области скрепления с диафрагмой.

Воронкообразный отличается характерным образом вдавленными тканями в районе мечевидного отростка. Этот вариант развития клетки часто наблюдался у различного рода ремесленников. Чаще – у сапожников. За что он и получил название «грудь сапожника». Сегодня же установить причину такой патологии не представляется возможным.

Ладьевидный (от сл. «ладья») тип в верхней области грудной кости имеет небольшое углубление в форме лодки. Сопровождает патологии спинного мозга. Встречается, например, при сирингомиелии.

Грудная клетка, пребывающая в нормальном состоянии, несколько сдавлена спереди и геометрически представляет собой искаженный конус.

Особенности грудной клетки человека

По мере взросления человека большинство частей его тела подвергаются самым разнообразным метаморфозам в виде постоянных коррекций очертаний, пропорций и структуры составных элементов. Количество таких изменений в области грудной клетки значительно превышают количество подобных процессов в других частях тела.

Грудная клетка младенца по своему строению схожа с грудиной животных и имеет конусовидную форму. К 7 годам ее верхний край совпадает с уровнем 2-4 грудных позвонков, а к моменту окончательного взросления — с 3-4 позвонками. Обусловлено это переходом к грудному дыханию и формированием спиралевидной линии ребер.

Изменения могут происходить и в течение болезни. В результате солевых отложений при рахите их скопление в тканях костей приводит к тому, что грудная клетка может принимать форму киля – тип, именуемый на языке медиков «куриная грудь».

Угол, образованный двумя реберными дугами в месте их соединения с грудиной у младенца составляет 45°, а у взрослого человека — 15°. Окончательная форма формируется приблизительно к 18-20 годам. Наиболее значительные изменения в этой области начинают происходить в возрасте 14 лет, когда на очертания клетки начинают влиять вторичные половые признаки.

Строение грудной клетки человека имеют сильную зависимость от пола. Грудина мужчины, как и весь костный каркас его клетки, значительно крупнее, нежели у женщины. Изгиб его ребер ближе к их углам проявляется более явно.

У женщин ребра сильнее скручиваются и стремятся к спирали. Передняя часть ребер находится несколько ниже. Это влияет не только на форму грудины, но и на и преобладающий тип дыхания. Грудная клетка женщины имеет более плоскую форму, а характерным типом ее дыхания является грудной. У мужчин наблюдается преимущественно брюшной тип. Их дыхание происходит благодаря колебаниям диафрагмы.

Новорожденный имеет довольно глубокую (по сравнению с шириной) грудную клетку. Благодаря таким пропорциям его тело имеет округлые очертания. С возрастом соотношение ширины и глубины преобразуется, и ширина становится преобладающей величиной. Примерно к 7 годам у детей навсегда формируется широкая и плоская грудная клетка.

Типы телосложения находятся в четкой взаимосвязи с формами грудины. При невысоком росте часто наблюдается широкая и укороченная грудная клетка. У высоких людей, напротив, грудная клетка часто бывает удлиненной и достаточно плоской.

У людей пожилого возраста реберные хрящи постепенно лишаются своей податливости, отчего теряют способность свободно двигаться в процессе дыхания. Нередко наблюдается изменение формы клетки в результате течения болезни органов дыхания. К примеру, при эмфиземе она часто принимает бочкообразные очертания.

Придать грудной клетке естественную и здоровую форму и размер способны активные занятия спортом. Благодаря им укрепляется грудная мускулатура, развивается объем легких, необходимый для нормальной жизнедеятельности.

Во время просмотра видео Вы узнаете о строении скелета.

Здоровый образ жизни защищает от деформации клетки и предотвращает заболевания внутренних грудных органов. Правильное питание, отказ от вредных привычек, режим труда и отдыха, регулярные занятия спортом — все это способствует поддержанию тонуса грудных мышц и обеспечивает нормальный обмен веществ в организме.

Строение грудной клетки человека, особенности строения по возрастным и половым признакам :: SYL.ru

Строение грудной клетки человека обусловлено ее основной функцией – защитой от повреждений жизненно важных органов и артерий. Защитный каркас имеет несколько составных частей: ребра, грудные позвонки, грудина, суставы, связочный аппарат, мышцы и диафрагма. Грудная клетка имеет форму неправильного усеченного конуса, так как сплющена в переднезаднем положении, что обусловлено прямохождением человека.

Основа сторон грудной клетки

Спереди каркас формируют грудина и суставы, прикрепляющие к ней концы ребер, также сюда относят грудные мышцы, связки и диафрагму. Задняя стенка сформирована грудными позвонками (в количестве 12 штук) и задним концом ребер, закрепляющихся на грудных позвонках.

Боковые стенки (медиальная и латеральная) представлены непосредственно ребрами. С имеющимися на них связками и мышцами, обеспечивающими дополнительную жесткость и эластичность естественного каркаса организма. На строение грудной клетки человека оказали большое влияние эволюционные процессы, в частности прямохождение. Вследствие этого форма каркаса является сплющенной.

Виды грудных клеток

В зависимости от формы различают:

  • Нормостеническую грудную клетку – имеет форму усеченного конуса, слабовыраженные над- и подключичные ямки.
  • Гиперстеническую – хорошо развитая мускулатура грудного отдела, по форме схожа с цилиндром, то есть диаметр переднезаднего и бокового положений практически одинаковы.
  • Астеническую – имеет небольшой диаметр и удлинённую форму, ключицы, над- и подключичные ямки сильно выражены.

Строение грудной клетки человека при патологических процессах может претерпевать изменения своей формы. На это влияют некоторые заболевания или перенесенные травмы. Основной причиной изменения формы грудной клетки являются патологические деформационные процессы, протекающие в позвоночнике.

Деформация грудной клетки оказывает негативное влияние на работу внутренних органов, может вызывать их деформации и нарушения в ритме работы.

Особенности ребер в защитном каркасе

Наиболее крепкие и крупные ребра находятся в верхней части грудной клетки, их количество равно семи. Они крепятся к грудине при помощи костных соединений. Следующие три ребра имеют хрящевое крепление, а последние два не прикрепляются к грудине, а соединяются только с телом последних двух грудных позвонков, поэтому имеют название плавающих ребер.

Строение грудной клетки человека у новорожденных имеет некоторые отличия, так как костная ткань у них не до конца сформирована, и естественный скелет представлен хрящевой тканью, которая с возрастом окостеневает.

Объем каркаса увеличивается с возрастом ребенка, именно поэтому необходимо регулярно следить за состояние осанки и позвоночника, что позволит предотвратить деформации грудной клетки и, соответственно, не даст развиться патологиям в работе внутренних органов, таких как сердце, легкие, печень и пищевод.

Движение каркаса

Несмотря на тот факт, что костный каркас не имеет возможности двигаться, грудная клетка подвержена некоторым движениям. Незначительные движения осуществляются благодаря дыханию, на вдохе объем грудной клетки увеличивается, а на выдохе уменьшается, осуществляется это благодаря подвижности и эластичности хрящевых соединений ребер с позвонками и грудиной.

При дыхании изменению подвергается не только общий объем грудной клетки, но и межреберные промежутки, которые на вдохе увеличиваются, а на выдохе сужаются. Такие процессы обеспечивает анатомическое строение грудной клетки человека.

Возрастные изменения

У новорожденных форма грудной клетки менее сплющена, то есть сагиттальный и фронтальный диаметры практически одинаковые. Расположение концов и головок рёбер происходит на одном уровне, но с возрастом, когда у ребенка начинает преобладать грудное дыхание, положение грудины меняется. Ее верхний край опускается до уровня 3-4-го грудного позвонка.

Пожилые люди более часто страдают от проблем с дыхательной системой вследствие сокращения амплитуды движения грудной клетки. Это обуславливается снижением эластичности хрящевых соединений, из-за чего изменяется строение грудной клетки человека. Внутренние органы также деформируются и не могут полноценно функционировать.

Особенности грудной клетки

Различия форм грудной клетки обусловливается и половыми признаками. На отличия влияют особенности дыхания – у мужчин дыхание осуществляется при помощи диафрагмы и является брюшным, а у женщин дыхание грудное. Визуально можно более подробно рассмотреть строение грудной клетки человека. Схема мужского и женского каркаса указывают на присутствие отличий, зависящих именно от половых признаков.

Так как мужчины имеют больший каркас, их ребра отличаются крутым изгибом, однако на ребрах практически отсутствуют спиралевидные завитки. Женщины же, наоборот, отличаются наличием сильно выраженного спиралевидного скручиванию боковых частей грудной клетки (ребер), именно поэтому диафрагма женщин менее задействована в процессе дыхания, а большая нагрузка приходится именно на грудную клетку, то есть преимущественен грудной тип дыхания.

Строение грудной клетки человека, фото которой представлено выше, указывает на явные отличия в скелете мужчин и женщин.

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху.[1][2] Он формируется из грудной стенки, ее поверхностных структур (молочной железы, мышц и кожи) и грудной полости.

Полное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке. В этой статье будет рассмотрена общая анатомия грудной клетки, а также затронуты некоторые клинические аспекты.

Структура и функция

Грудная стенка

Грудная стенка образована 12 ребрами, 12 грудными позвонками, хрящами, грудиной и пятью мышцами.[1] Он функционирует при движении, дыхании и защите грудной полости.

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски образуют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя одновременными телами позвонков и изгибается в боковом, переднем и нижнем направлениях. Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра с 8 по 10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных до глубоких, мышцы грудной стенки включают наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди).[5] Эти мышцы функционируют при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости. Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, расположены поверхностно или действуют как продолжение грудной клетки. Эти мышцы обеспечивают движение плечевого пояса, позвоночника, грудной клетки и таза, а также способствуют дыханию.

Ткань молочной железы располагается над передней стенкой грудной клетки поверхностно по отношению к большой грудной мышце.[6] Ткань молочной железы состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко в грудной стенке, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудного отверстия).[2] В грудной полости находятся органы и ткани, функционирующие в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, крупные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв), иммунная (тимус) и пищеварительная (пищевод) системы.

Грудная полость обычно может быть разделена на четко установленные отсеки.[2] В первую очередь плевральные полости и средостение. Имеются две плевральные полости, содержащие соответственно левое и правое легкое и плевру. Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение простирается до внутреннего края грудины спереди, внутреннего края грудных тел позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) проходит через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины) и пересекает соединение позвонков T4-T5, разделяя верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение далее подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиальной сумки, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиальной сумки.

Общее содержимое каждого отдела средостения:

  • Плевральные полости – легкие и плевра

  • Переднее средостение — соединительная ткань, вилочковая железа и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корешки крупных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

В процессе развития эмбриона формируются три отдельных слоя (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток образует нервную трубку, которая продолжает развиваться внутри мезодермы. Складываясь таким образом, что энтодерма становится интернализованной, образуется трехслойная трубчатая структура, из которой происходят все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов образует кости, хрящи, мышцы и дерму.[1] Далее удлинение и складывание приведут к развитию грудной стенки и ограждению грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система возникает из слоя мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, что известно как кардиогенное поле.[8][9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференцировка эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда образует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки образуют сердечную петлю. Пролиферация и разрушение клеток формируют желудочки, перегородки, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности к изменению потока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система начинается от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула в возрасте от 3 до 6 недель.[10] Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) впереди передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные почки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра образуется из окружающей мезодермы, покрывающей бронхиальные почки. Морфогенез и дифференцировка бронхиальных зачатков приводят к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Продукция легочного сурфактанта начинается в 24 недели и может предотвратить ателектаз в 32 недели. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Вилочковая железа развивается в грудной полости из вентрального третьего глоточного кармана.[11] Несмотря на то, что при рождении он большой, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение.[4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и отдают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки осуществляется преимущественно из внутренних грудных (грудных) артерий, которые проходят глубоко к реберным хрящам из подключичной артерии.[4][13] По мере того, как внутренняя грудная артерия опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, а затем заканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревной артериями. Внутренние грудные артерии и перфоранты обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве реципиентных сосудов для хирургических лоскутов.

Кровоснабжение боковой стенки грудной клетки осуществляется ветвями подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и грудоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется из дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

Внизу коллатерализация крови из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя они берут начало/оканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и изгибается кверху и кзади. Рядом с местом отхождения аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце через левую и правую коронарные артерии. У дуги аорты отходят три ветви, которые в конечном итоге кровоснабжают голову, верхнюю конечность и грудную стенку. Этими артериями являются плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, задние межреберные артерии с 3-й по 11-ю отделяются и кровоснабжают грудную стенку. Аорта выходит из грудной клетки, прободая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система, как правило, следует за артериальной системой, за некоторыми отличиями.[15] Кровь возвращается к сердцу (правому предсердию) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь от двусторонних плечеголовных вен и непарной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8 для оттока крови из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Непарная венозная система состоит из полунепарных, добавочных непарных и непарных вен.[15] Полунепарная и добавочная непарная вены впадают в левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Непарная вена впадает в правые задние межреберные вены, полунепарную и добавочную непарную вены в верхнюю полую вену.

Лимфатическая система всего тела, кроме правой верхней конечности и правой половины головы, впадает в грудной проток.[16][15] В грудной клетке грудной проток проходит через диафрагму через отверстие аорты, поднимается непосредственно кпереди от тел грудных позвонков и впадает в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен. Правый лимфатический проток обеспечивает отток лимфы с правой стороны головы и правой верхней конечности в правую плечеголовную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от T1 до T12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви. Ветви передней ветви (межреберные нервы) проходят с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). По ходу их отходят коллатеральные, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви иннервируют кожу задней грудной стенки и мышцы позвоночника.

Плечевое сплетение начинается от спинномозговых нервов от С5 до Т1 и расположено выше грудной клетки.[19] По мере формирования стволов, отделов и тяжей отходят нервы, снабжающие мышцы поверхностные к грудной стенке; сюда входят дорсальный лопаточный, медиальный и латеральный грудные, длинный грудной и торакодорсальный нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2.[20] Нейроны образуют синапс в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короткий, в результате чего симпатический ганглий располагается вблизи межпозвонкового отверстия, глубже ребер и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Из симпатической цепи постганглионарные нейроны иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости.[21] Он присутствует с двух сторон и входит в грудную клетку в пределах оболочки сонной артерии с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Спускаясь в верхнем и заднем отделах средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному, легочному и пищеводному сплетениям.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может привести к ряду симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв отходит от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты.[17][22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается, чтобы войти в шейку. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани.[23]

Диафрагмальный нерв отходит от спинномозговых нервов от С3 до С5 на двусторонней основе.[17][24] Он входит в грудную клетку через верхнюю грудную апертуру и спускается кпереди от корней легких, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

На грудной стенке пять мышц.[5] От поверхностных до глубоких: наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди). Эти мышцы изменяют объем грудной полости для осуществления дыхания.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника.[5][4] К этим мышцам относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца, поднимающая ребро, мышцы-разгибатели позвоночника, верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма является важной мышцей для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Сокращаясь, он увеличивает объем грудной клетки, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и подключичные мышцы сверху. Мышцы, отходящие вниз, включают квадратную мышцу поясницы, большую/малую поясничную, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором внутренние органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси.[25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок располагаются преимущественно справа, а печень и желчный пузырь — слева. Это состояние не приводит к каким-либо симптомам, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клинический осмотр и исследования органов потребуют зеркалирования в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором только сердце переворачивается по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно не проявляется симптомами, обычно присутствуют другие аномалии сердца.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают воронкообразную деформацию (вдавленность грудины) и килевидную деформацию (выпячивание грудины) [26]. Пациенты, как правило, бессимптомны, но некоторые могут испытывать ограничения физической активности. Хирургия может исправить обе аномалии и показана, когда деформация тяжелая и оказывает значительное психологическое или физическое влияние на жизнь пациента.

Хирургические соображения

Грудная стенка может быть проколота или надрезана по целому ряду показаний.[27][28][29][30] Введение дренажа по средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберье проводят при пневмотораксе. Игольная декомпрессия по среднеключичной линии во 2-м межреберье — процедура при напряжённом пневмотораксе; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, срединная стернотомия открывает доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких.[31][32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности. [33] В зависимости от размера и расположения новообразования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с изначально низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, вероятно, сдавливаются. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут быть сдавлены, но для того, чтобы произошли физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится новообразование, чтобы понять, какие структуры могут вызвать обструкцию, например, новообразование в верхнем средостении рядом с правой плечеголовной веной сначала сдавит правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток , что приведет к при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному воздействовать на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к вилянию грудной клетки, изменяют нормальную физиологию грудной клетки; сегмент цепа движется парадоксальным образом во время дыхания, снижая эффективность вентиляции [34]. Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приводит к слабости, кровоизлиянию и мышечному параличу соответственно. Смещение ребра поверхностно может привести к повреждению мышц, сосудов и кожи над грудной клеткой.Смещение ребра внутрь проткнет плевру раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Непосредственное сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной клетки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению структур средостения в сторону от напряженного пневмоторакса [35]. Это состояние обычно возникает при создании системы одностороннего клапана, и воздух продолжает поступать в плевральную полость на вдохе, не выходя из нее.Это состояние лечится введением иглы через второе межреберье для высвобождения пневмоторакса.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном счете ограничивает пространство, которое сердце имеет в среднем средостении.[36] Это состояние может создать внешнее давление на сердечную мышцу и крупные сосуды, которые входят в полость перикарда и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать притоку крови к сердцу и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных отделах грудной полости; в конечном итоге это повлияет на различные артериальные ветви, изменяя тяжесть заболевания. [37] Расслоение аорты типа А (расслоение, возникающее проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа В (расслоение, возникающее дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и церебральной гипоперфузии соответственно) .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А было неотложной медицинской помощью, и лечение, скорее всего, включало бы хирургическое вмешательство, а не только антигипертензивные препараты.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Узлы и сосуды средостения, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий кишечный ствол, Предаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевра, вид грудной клетки спереди; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поверхностная анатомия грудной клетки, левая сторона грудной клетки, трапециевидная мышца, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, широчайшая мышца спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл Дж. Р., Лоури Д. Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Семин Пласт Хирург. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование сердечных камер и артериальных стволов. Сердце. 2003 г., июль; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Реман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, легочная патология. [PubMed: 31335092]
11.
Ремиен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и значение у людей. Сур Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, внутренние грудные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и крупные сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена.[PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Клиника торакальной хирургии. 2011 май; 21(2):239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы. [PubMed: 30855826]
19.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Alshak MN, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, гортань, возвратный гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Williamson AJ, Shermetaro C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта М.Дж., Фалькао Л.М., Сааведра Дж.А., Равара Л. Случай полного обратного положения. Преподобный Порт Кардиол. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Броххаузен С., Туриал С., Мюллер Ф.К., Шмитт В.Х., Кордт В., Вильм Дж.М., Шир Ф., Киркпатрик С.Дж.Воронкообразная грудная клетка: история, гипотезы и варианты лечения. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 июнь; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 Jul; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Юнг ХО. Перикардиальный выпот и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012, ноябрь; 42 (11): 725-34.[Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуховинас И., Каравасилис В., Киумис И., Питсиоу Г., Папайванноу А., Кацикояннис А.Н., Мпакогяннис А.Н. , Цакиридис К., Лампаки С., Каравергу А., Кипуру М., Лада М., Зарогулидис К., Зарогулидис П. Открытая торакотомия при пневмотораксе. Дж. Торак Дис. 7 февраля 2015 г. (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Ресер Д., Калискан Э., Толбум Х., Гвидотти А., Майсано Ф.Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovass Интервенционное общество. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г. Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Браун К.Н., Деварапалли С.Р., Ли Л.С., Гупта Н.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетер-направленный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Ароор А.Р., Пракаша С.Р., Сешадри С., С.Т., Рагурадж У. Изучение клинических характеристик массы средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль;8(2):77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Чой, Висконсин. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 март; 76(3):99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Sagristà-Sauleda J, Mercé AS, Soler-Soler J. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Кардиол. 2011 26 мая; 3(5):135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Текс Харт Инст Дж.2011;38(6):694-700. [PMC free article: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Топографическая анатомия грудной клетки

средняя подмышечная линия воображаемая вертикальная линия, проходящая через середину подмышечной впадины
среднеключичная линия воображаемая вертикальная линия, проходящая через середину диафиза ключицы используемая в качестве поверхностного ориентира для описательных целей
сосок расположен поверхностно по отношению к 4-му межреберью у мужчин и женщин в препубертатном периоде расположение левого соска может быть использовано для определения местоположения верхушки сердца, которая находится примерно в 8 см от средней линии в левом 5-м межреберье Космос; поверхностный ориентир, используемый для размещения стетоскопа для аускультации двустворчатого клапана
стернальный угол выпячивание на передней грудной стенке в месте соединения рукоятки и тела грудины (манубриостернальный симфиз) стернальный угол — место прикрепления реберного хряща II ребра к грудина; воображаемая горизонтальная плоскость через угол грудины проходит через межпозвонковый диск Т4/Т5 и отмечает нижнюю границу верхнего средостения
надгрудинная вырезка вырезка, расположенная на верхнем крае рукоятки грудины, между стернальными концами ключиц также известная как яремная вырезка
вход в грудную клетку отверстие в верхнем конце грудной клетки, через которое шейные структуры входят в грудную клетку; ограничен телом Т1 позвонка, обоих 1-х ребер и их реберных хрящей, а рукоятка грудины вход в грудную клетку отмечает границу между шеей и верхним средостением; также известный как: верхняя грудная апертура
выходное отверстие грудной клетки отверстие в нижнем конце грудной клетки, через которое грудные структуры выходят из грудной клетки; он ограничен телом Т12 позвонка, обоими 12-ми ребрами, реберными хрящами 7-12 ребер и мечевидно-грудным суставом грудной выход закрыт дыхательной диафрагмой, которая прикрепляется на его границе; также известный как: нижняя грудная апертура

7.4 Грудная клетка — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Обсудите компоненты грудной клетки
  • Определите части грудины и определите угол грудины
  • Обсудить части ребра и классификации ребер

Грудная клетка (грудная клетка) образует грудную (грудную) часть тела. Он состоит из 12 пар ребер с их реберными хрящами и грудины (рис.32). Ребра крепятся сзади к 12 грудным позвонкам (T1–T12). Грудная клетка защищает сердце и легкие.

Фигура 7.32 Грудная клетка Грудная клетка образована грудиной (а) и 12 парами ребер (б) с их реберными хрящами. Ребра крепятся сзади к 12 грудным позвонкам. Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Ребра подразделяются на истинные ребра (1–7) и ложные ребра (8–12). Последние две пары ложных ребер также известны как плавающие ребра (11–12).

Грудина

Грудина представляет собой удлиненную костную структуру, которая удерживает переднюю часть грудной клетки. Он состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка — более широкая верхняя часть грудины. Верх рукоятки имеет неглубокую U-образную границу, называемую яремной (надгрудинной) вырезкой. Это можно легко прощупать у основания шеи, между медиальными концами ключиц. Ключичная вырезка представляет собой неглубокое углубление, расположенное с обеих сторон на верхнелатеральном крае рукоятки.Это место грудино-ключичного сустава, между грудиной и ключицей. Первые ребра также прикрепляются к рукоятке.

Удлиненная центральная часть грудины представляет собой тело. Рукоятка и тело соединяются под стернальным углом, названным так потому, что место соединения этих двух компонентов не плоское, а образует небольшой изгиб. Второе ребро прикрепляется к грудине под углом грудины. Поскольку первое ребро скрыто за ключицей, второе ребро является самым высоким ребром, которое можно определить при пальпации.Таким образом, стернальный угол и второе ребро являются важными ориентирами для идентификации и подсчета нижних ребер. Ребра 3–7 прикрепляются к грудине.

Нижний конец грудины — мечевидный отросток. Эта небольшая структура является хрящевой в раннем возрасте, но постепенно окостеневает, начиная со среднего возраста.

Ребра

Каждое ребро представляет собой изогнутую уплощенную кость, входящую в стенку грудной клетки. Ребра сзади сочленяются с грудными позвонками T1–T12 и в большинстве своем прикрепляются спереди реберными хрящами к грудине.Имеется 12 пар ребер. Ребра нумеруются от 1 до 12 в соответствии с грудными позвонками.

Части типичного ребра

Задний конец типичного ребра называется головкой ребра (см. рис. 7.27). Эта область сочленяется преимущественно с реберной фасеткой, расположенной на теле грудного позвонка с таким же номером, и в меньшей степени с реберной фасеткой, расположенной на теле следующего вышестоящего позвонка. Латеральнее головки находится суженная шейка ребра. Небольшая выпуклость на задней поверхности ребра представляет собой бугорок ребра, который сочленяется с фасеткой, расположенной на поперечном отростке одноименного позвонка.Остальная часть ребра является телом ребра (стержнем). Сбоку от бугорка находится угол ребра, точка, в которой ребро имеет наибольшую степень кривизны. Углы ребер образуют самую заднюю часть грудной клетки. В анатомическом положении углы совпадают с медиальным краем лопатки. Вдоль нижнего края каждого ребра имеется неглубокая реберная борозда для прохождения кровеносных сосудов и нерва.

Классификация ребер

Костные ребра не доходят полностью до грудины.Вместо этого каждое ребро заканчивается реберным хрящом. Эти хрящи состоят из гиалинового хряща и могут простираться на несколько дюймов. Затем большинство ребер прямо или косвенно прикрепляются к грудине через реберные хрящи (см. рис. 7.32). Ребра делятся на три группы в зависимости от их отношения к грудине.

Ребра 1–7 классифицируются как настоящие ребра (позвоночно-грудные ребра). Реберный хрящ каждого из этих ребер прикрепляется непосредственно к грудине. Ребра 8–12 называются ложными ребрами (позвоночно-хрящевыми ребрами).Реберные хрящи этих ребер не прикрепляются непосредственно к грудине. Для ребер 8–10 реберные хрящи прикрепляются к хрящам следующего более высокого ребра. Так, хрящ 10-го ребра прикрепляется к хрящу 9-го ребра, затем 9-е ребро прикрепляется к 8-му ребру, а 8-е ребро прикрепляется к 7-му ребру. ). Это короткие ребра, которые вообще не прикрепляются к грудине. Вместо этого их маленькие реберные хрящи заканчиваются в мускулатуре боковой брюшной стенки.

Грудина | Энциклопедия | Анатомия.приложение | Изучите анатомию

Грудина по анатомии Далее

Грудина (или грудина, латинское: sternum ) представляет собой длинную плоскую кость, расположенную на передней срединной линии грудной клетки. Грудина соединяется с первыми семью ребрами через их реберные хрящи. Эта кость образует переднюю часть грудной клетки, участвуя, таким образом, в защите внутренних органов грудной клетки от повреждений. Слово «стернум» происходит от древнегреческого языка, что означает «грудь».

Грудина участвует в образовании нескольких суставов. Хрящи верхних семи ребер сочленяются с грудиной в грудино-реберных суставах . Правая и левая ключичные вырезки сочленяются с правой и левой ключицами соответственно. Вершина грудины поддерживает ключицы, а ее края соединены с реберными хрящами первых двух пар ребер.

Верхняя часть грудины также соединяется с грудино-ключично-сосцевидной мышцей.А вот внутренняя поверхность грудины служит для прикрепления грудино-перикардиальных связок. Задняя поверхность нижней части грудины является верхним местом прикрепления поперечной мышцы грудной клетки.

В норме грудина расположена косо, вниз и вперед. Его передняя сторона слегка выпуклая, а задняя вогнутая. Грудина имеет форму буквы «Т» и сужается в месте присоединения рукоятки к телу, после чего снова расширяется и сужается в нижней части.

Длина грудины около 17 сантиметров у взрослых, обычно у мужчин она длиннее, чем у женщин. Грудина состоит из трех отдельных частей или элементов:

  • Рукоятка грудины — самая верхняя часть, которая сочленяется с ключицами и первой парой ребер;
  • Тело грудины — средняя часть, сочленяющаяся с 3-7-м ребрами;
  • Мечевидный отросток — небольшое расширение нижней части грудины.
Части грудины по анатомии Next

 

Рукоятка грудины

Рукоятка представляет собой широкий верхний сегмент грудины, образующий часть костного каркаса шеи и грудной клетки. Верхняя часть рукоятки расширяется латерально и имеет отчетливую и пальпируемую вырезку по средней линии, называемую яремной вырезкой или надгрудинной вырезкой. По бокам от этой вырезки находится большая овальная ямка для сочленения с ключицей.

Непосредственно под этой ямкой на каждой латеральной стороне рукоятки находится фасетка для прикрепления первого реберного хряща.На нижнелатеральной стороне рукоятки находится полуфасетка, которая вместе с такой же фасеткой на теле образует полость для сочленения со вторым реберным хрящом.

 

Тело грудины

Тело грудины представляет собой плоскую, узкую и продольно ориентированную среднюю часть грудины. Сверху прикрепляется к рукоятке грудины, а снизу с мечевидным отростком. Обычно передняя поверхность тела имеет поперечные гребни, представляющие собой линии слияния сегментов, называемых sternebrae, из которых в эмбриогенезе образовалась эта часть грудины.

Боковые стороны тела обозначены фасетками для сочленения с реберными хрящами. Сверху каждый латеральный край имеет полуфасетку для сочленения с нижней половиной второго реберного хряща. Ниже этой полуфасетки находятся четыре фасетки для сочленения с реберными хрящами с 3 по 6 ребра. В нижней части тела грудины находится полуфасетка для сочленения с верхней частью реберных хрящей 7 ребра.

Ориентиры грудины по анатомии Далее

 

Мечевидный отросток

Мечевидный отросток — самая маленькая часть грудины, расположенная снизу.Он простирается вниз от тела грудины. Слово мечевидный происходит от греческого и означает «подобный мечу». Форма мечевидного отростка вариабельна: он может быть тонким, широким, заостренным, раздвоенным, изогнутым или перфорированным. По бокам от его верхнелатерального края имеется полуфасетка для сочленения с нижней частью седьмого реберного хряща.

Взаимосвязь стернальных отверстий с жизненно важными структурами грудной клетки: компьютерное томографическое исследование

Грудинные отверстия являются хорошо известным вариантом анатомии грудины и несут риск опасных для жизни осложнений, таких как пневмоторакс или даже перикардиальная/кардиальная пункция во время стернальной биопсия или иглоукалывание.Было проведено множество исследований, посвященных распространенности стернальных отверстий, но изучению точного анатомического отношения к внутригрудным структурам уделялось мало внимания. При ретроспективном исследовании 15 пациентов с отверстиями грудины изучали топографическую анатомию жизненно важных органов грудной клетки. У большинства пациентов непосредственно прилегающей структурой были легкие (53,3%) или медиастинальная клетчатка (33,3%). Лишь у трех пациентов сердце располагалось непосредственно у стернального отверстия (20%).Теоретически, если иглу ввести достаточно глубоко, она в какой-то момент пробьет перикард у всех обследованных пациентов. Корреляции между габитусом пациента (т.е. толщиной подкожной жировой клетчатки) и расстоянием до жизненно важного органа не обнаружено. В этом образце перикардиальная пункция не произошла бы, если бы игла не была введена глубже, чем на 2,5 см. Учитывая предварительный характер данных, общие выводы о безопасном пороге глубины введения иглы следует делать с осторожностью. Чтобы свести к минимуму риск опасных осложнений, особенно при биопсии грудины, рекомендуется предпроцедурный скрининг или визуальный контроль.

1. Введение

Отверстия грудины являются хорошо известным вариантом анатомии грудины с распространенностью от 4,3 до 6,7% [1, 2]. Эти отверстия являются аномалиями развития из-за неполного слияния центров окостенения; чаще всего они располагаются в каудальных отделах грудины [3, 4]. В большинстве случаев эти отверстия представляют собой изолированные аномалии развития [4]. Из-за тесного контакта со средостением и, следовательно, жизненно важными структурами грудной клетки существует риск опасных для жизни осложнений, таких как пневмоторакс или даже перикардиальная/кардиальная пункция во время стернальной биопсии или акупунктуры (рис. 1) [5, 6].

Было проведено множество исследований по изучению распространенности стернальных отверстий. Напротив, изучению топографической анатомии внутригрудных структур уделялось мало внимания. Только в одном морфологическом исследовании сообщалось, что все иглы, введенные через стернальное отверстие, в конечном итоге перфорируют сердце [7]. Чтобы избежать серьезных осложнений, больше знаний о топографическом отношении к жизненно важным структурам грудной клетки будет представлять большой интерес для клинициста, выполняющего биопсию грудины или иглоукалывание.Используя компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, в этом исследовании изучается точное топографическое соотношение между отверстиями грудины и внутригрудными органами.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование КТ органов грудной клетки было проведено в соответствии с уставом комитета по этике аффилированного Геттингенского университета. Все КТ грудной клетки, выполненные в течение 5-месячного периода (с середины февраля до середины июля) в отделении клинической радиологии больницы Weende, были ретроспективно рассмотрены на наличие стернального отверстия.При обследовании 352 КТ органов грудной клетки было обнаружено 16 пациентов с отверстиями грудины. Пациентов подвергали визуализации по широкому спектру показаний, включая оценку заболеваний легких (например, эмфизему и фиброз), подозрение на легочную эмболию и определение стадии злокачественных опухолей. У одного пациента с стернальным отверстием анатомия средостения была сильно изменена из-за хронической инфекции левого легкого с потерей объема и последующим смещением средостения. Этот пациент был исключен из анализа. Наконец, было проанализировано 15 отверстий грудины.Выборка состояла из 9 мужчин и 6 женщин со средним возрастом 69,5 лет (от 49 до 90 лет). Все пациенты были обследованы с одинаковыми параметрами (120 кВ, 80 мАс, толщина среза 1 мм и автоматический контроль экспозиции) на 16-срезовом сканере (Activision, Toshiba Medical Systems, Токио, Япония). Сканирование производилось во время задержки дыхания на глубоком вдохе. Первичные наборы данных были проверены с использованием ведомственной PACS (sinedra view, Инсбрук, Австрия). Все сканы были просмотрены автором (консультантом рентгенологом).Были проанализированы топографические отношения к внутригрудным органам (прилегающая жировая клетчатка средостения, легкое или сердце) и были сделаны следующие измерения: расстояние от кожи до стернального отверстия (т.е. толщина подкожной жировой клетчатки), ширина отверстия, расстояние от от отверстия до жизненно важной структуры (легкое = пневмоторакс и перикард = перикардиальная тампонада) и, если применимо, расстояние от кожи до перикарда. Проведена корреляция между толщиной подкожно-жировой клетчатки и расстоянием до жизненно важных структур.

3. Результаты

Все найденные стернальные отверстия располагались в типичном положении в каудальных отделах стернального тела. Распространенность стернальных отверстий в этой выборке составила 4,5%. Средняя ширина стернальных отверстий составила 3,3 мм. У большинства пациентов непосредственно прилегающей структурой были легкие (53,3%, 8 из 15) или медиастинальный жир (33,3%, 5 из 15). Только у трех пациентов перикард/сердце располагались непосредственно у стернального отверстия (20%, 3 из 15) (рис. 2).

У пациентов с непосредственно прилежащим легким они располагались непосредственно позади отверстий, то же самое было обнаружено у пациентов с непосредственно прилежащим перикардом/сердцем.У всех пациентов перикард был бы перфорирован, если бы игла была введена достаточно глубоко, среднее расстояние от кожи до перикарда составляло 4,96 см (диапазон 3–9,1 см). То есть в этом образце не произошло бы пункции перикарда, если бы игла была введена менее чем на 3  см. У всех, кроме одного пациента, можно было достичь сердца, у остальных пациентов перфорация крупных сосудов грудной клетки (восходящей аорты или легочного ствола) произошла бы при чрезмерно глубоком прокалывании. Корреляции между толщиной подкожно-жировой клетчатки и расстоянием до жизненно важных структур не выявлено.Все данные представлены в Таблице 1.



пациента Возраст (лет) Возраст (лет) Структура непосредственно прилегающей к Foramen Ширина для витов (мм) Толщина подкожного жира (CM) Расстояние от уважения до витальной структуры Расстояние от кожи до перикарда (см)

1 69 69 Lung 5 2.2 0 0 6 6
2 51 Lung 0.5 1,8 0 0
3 63 Lung 1 1 0 5.1 5.1
4 4 9 90 Media Media 3.8 2.1 4,7 70530
5 55 Lung 2 1.1 0 0 3 3
6 58 Media 0,4 0,4 1,7 3.1
7 83 Paricard / Heart 4.3 1.7 1 3.9 3.9
8 69 69 Lung 2.7 0.8 0 459
9 88 Paricard / Heart 5 1.9 0 0 0 29 10 85 Pericard / Heart 1.4 1.2 0.5 3
11 72 Lung 3.4 1.5 0 9.1 9.1
12 57 Mediastinal жир 2.1 0,8 29 4,2
13 83 Mediastinal Hat 5 1.3 2.8 2.8 5.2 5.2
14 70 9 Lung 1 2 0 9
15 49 Lung 10 1.9 0 5.6 5.6

Среднее 69.59 3 9 496

4.Обсуждение

На груди человека можно найти различные анатомические вариации. Из-за риска случайной фатальной тампонады сердца при иглоукалывании или биопсии грудины полное отверстие грудины привлекло наибольшее внимание [1, 2, 4-7]. Подобно описанному ранее, подробное описание топографической анатомии от отверстий грудины до жизненно важных органов грудной клетки ранее не проводилось. Есть два основных органа с потенциально опасными для жизни осложнениями. Во-первых, прокол легкого может вызвать пневмоторакс, а во-вторых, что еще более опасно, прокол перикарда может привести к тампонаде перикарда.В своем анатомическом исследовании Babinski et al. вставляли иглы через найденные стернальные отверстия в 16 трупных образцах и обнаружили, что в конечном итоге каждая игла будет прокалывать сердце [7]. Они не дали измерения расстояния от отверстия до сердца. Их открытие было подтверждено в этом исследовании, но глубина от кожи до перикарда значительно варьировалась от 3 до 9,1 см. То есть с учетом запаса прочности, если бы игла была введена не глубже 2,5 см, пункции перикарда в данном образце не произошло бы.У большинства пациентов непосредственно прилегающей структурой было легкое или медиастинальная клетчатка, и только у 3 пациентов перикард/сердце располагались непосредственно дорсальнее стернального отверстия. Интересно, что не было выявлено корреляции между глубиной подкожно-жировой клетчатки и расстоянием до жизненно важной структуры. В заключение, внешний вид пациента не дает никакого представления об анатомии средостения и, следовательно, о риске опасной пункции. С клинической точки зрения эту высокую изменчивость следует учитывать при размещении иглы при акупунктуре или биопсии грудины.Как правило, введение иглы следует проводить осторожно, и если она оказывается глубже прилегающего тела грудины, следует заподозрить наличие отверстия грудины. Поскольку стернальные отверстия можно увидеть на УЗИ, скрининг потенциально опасных вариантов анатомии легко возможен перед стернальной пункцией [8]. Биопсию костного мозга следует выполнять в области гребня подвздошной кости, а биопсию грудины следует избегать. Если необходима биопсия грудины, ее можно безопасно выполнить под контролем КТ. Распространенность стернальных отверстий в этом исследовании (4.5%) соответствует большинству других исследований, сообщающих о распространенности от 4,3 до 6,7% [1, 2]. Только Бабинский и соавт. сообщили о более высокой распространенности 16,6%. Из-за одинаковой распространенности большинства исследований наша выборка кажется сопоставимой с другими исследованными популяциями. Но, учитывая обнаруженную анатомическую изменчивость в представленной относительно небольшой выборке, представленные данные являются предварительными и должны быть воспроизведены в других популяциях, прежде чем можно будет сделать общие выводы. Особенно выводы о безопасном пороге глубины введения иглы следует делать с осторожностью.

5. Заключение

Отверстия грудины являются достаточно частым вариантом анатомии с риском серьезных осложнений в виде пневмоторакса или тампонады перикарда при биопсии грудины или акупунктуре. Топографическая анатомия у исследованных больных была весьма вариабельна, и особенно отсутствовала корреляция между габитусом больного и расстоянием до жизненно важного органа. Более чем у 50% пациентов непосредственно прилегающей структурой дорсальнее стернального отверстия было легкое с риском развития пневмоторакса.В этом образце перикардиальная пункция не произошла бы, если бы игла не была введена глубже 2,5 см. Учитывая предварительный характер данных, общие выводы о безопасном пороге глубины введения иглы следует делать с осторожностью. Чтобы свести к минимуму риск опасных осложнений, особенно при биопсии грудины, рекомендуется предпроцедурный скрининг или визуальный контроль.

Copyright

Copyright © 2013 J. Gossner. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

7.4 Грудная клетка – Анатомия и физиология человека Колледжа Дугласа I (1-е изд.)

1103 Глава 7. Осевой каркас

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Назовите и опишите основные компоненты грудной клетки

Грудная клетка (грудная клетка) образует грудную (грудную) часть тела. Он состоит из 12 пар ребер с их реберными хрящами и грудины (рис. 1).Ребра крепятся сзади к 12 грудным позвонкам (T1–T12). Грудная клетка защищает сердце и легкие.

Рис. 1. Грудная клетка . Грудная клетка образована (а) грудиной и (б) 12 парами ребер с их реберными хрящами. Ребра крепятся сзади к 12 грудным позвонкам. Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Ребра подразделяются на истинные ребра (1–7) и ложные ребра (8–12). Последние две пары ложных ребер также известны как плавающие ребра (11–12).

Грудина представляет собой удлиненную костную структуру, которая удерживает переднюю часть грудной клетки. Он состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка представляет собой более широкую верхнюю часть грудины. Верх рукоятки имеет неглубокую U-образную границу, называемую яремной (надгрудинной) вырезкой . Это можно легко прощупать у основания шеи, между медиальными концами ключиц. Ключичная вырезка представляет собой неглубокое углубление, расположенное с обеих сторон на верхнелатеральном крае рукоятки.Это место грудино-ключичного сустава, между грудиной и ключицей. Первые ребра также прикрепляются к рукоятке.

Удлиненная центральная часть грудины представляет собой тело. Рукоятка и тело соединяются вместе под стернальным углом , названным так потому, что соединение между этими двумя компонентами не плоское, а образует небольшой изгиб. Второе ребро прикрепляется к грудине под углом грудины. Поскольку первое ребро скрыто за ключицей, второе ребро является самым высоким ребром, которое можно определить при пальпации.Таким образом, стернальный угол и второе ребро являются важными ориентирами для идентификации и подсчета нижних ребер. Ребра 3–7 прикрепляются к грудине.

Нижний конец грудины — мечевидный отросток . Эта небольшая структура является хрящевой в раннем возрасте, но постепенно окостеневает, начиная со среднего возраста.

Каждое ребро представляет собой изогнутую уплощенную кость, входящую в стенку грудной клетки. Ребра сзади сочленяются с грудными позвонками T1–T12 и в большинстве своем прикрепляются спереди реберными хрящами к грудине.Имеется 12 пар ребер. Ребра нумеруются от 1 до 12 в соответствии с грудными позвонками.

Части типичного ребра

Задний конец типичного ребра называется головкой ребра (см. главу 7.3, рисунок 8). Эта область сочленяется преимущественно с реберной фасеткой, расположенной на теле грудного позвонка с таким же номером, и в меньшей степени с реберной фасеткой, расположенной на теле следующего вышестоящего позвонка. Латеральнее головки находится суженная шейка ребра .Небольшая выпуклость на задней поверхности ребра представляет собой бугорок ребра , который сочленяется с фасеткой, расположенной на поперечном отростке одноименного позвонка. Остаток ребра — тело ребра (стержень). Сразу латеральнее бугорка находится угол 90 439 ребра 90 440, точка, в которой ребро имеет наибольшую степень кривизны. Углы ребер образуют самую заднюю часть грудной клетки. В анатомическом положении углы совпадают с медиальным краем лопатки.Неглубокая реберная борозда для прохождения кровеносных сосудов и нерва находится вдоль нижнего края каждого ребра.

Классификация ребер

Костные ребра не доходят полностью до грудины. Вместо этого каждое ребро заканчивается реберным хрящом . Эти хрящи состоят из гиалинового хряща и могут простираться на несколько дюймов. Затем большинство ребер прямо или косвенно прикрепляются к грудине через реберный хрящ (см. рис. 1).Ребра делятся на три группы в зависимости от их отношения к грудине.

Ребра 1–7 классифицируются как истинные ребра (позвоночно-грудные ребра). Реберный хрящ каждого из этих ребер прикрепляется непосредственно к грудине. Ребра 8–12 называются ложными ребрами (позвоночно-хрящевые ребра). Реберные хрящи этих ребер не прикрепляются непосредственно к грудине. Для ребер 8–10 реберные хрящи прикрепляются к хрящам следующего более высокого ребра. Таким образом, хрящ 10-го ребра прикрепляется к хрящу 9-го ребра, затем 9-е ребро прикрепляется к 8-му ребру, а 8-е ребро прикрепляется к 7-му ребру.Два последних ложных ребра (11–12) также называются плавающими ребрами (позвоночными ребрами). Это короткие ребра, которые вообще не прикрепляются к грудине. Вместо этого их маленькие реберные хрящи оканчиваются внутри мускулатуры боковой брюшной стенки.

Грудная клетка · Анатомия и физиология

Грудная клетка · Анатомия и физиология

К концу этого раздела вы сможете:

  • Обсудите компоненты грудной клетки
  • Определите части грудины и определите угол грудины
  • Обсудить части ребра и классификации ребер

Грудная клетка (грудная клетка) образует грудную (грудную) часть тела.Он состоит из 12 пар ребер с их реберными хрящами и грудины ([ссылка]). Ребра крепятся сзади к 12 грудным позвонкам (T1–T12). Грудная клетка защищает сердце и легкие.

Грудина

Грудина представляет собой удлиненную костную структуру, которая удерживает переднюю часть грудной клетки. Он состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка представляет собой более широкую верхнюю часть грудины. Верх рукоятки имеет неглубокую U-образную границу, называемую яремной (надгрудинной) вырезкой .Это можно легко прощупать у основания шеи, между медиальными концами ключиц. Ключичная вырезка представляет собой неглубокое углубление, расположенное с обеих сторон на верхнелатеральном крае рукоятки. Это место грудино-ключичного сустава, между грудиной и ключицей. Первые ребра также прикрепляются к рукоятке.

Удлиненная центральная часть грудины представляет собой тело. Рукоятка и тело соединяются под стернальным углом 90 919 90 440, названным так потому, что место соединения этих двух компонентов не плоское, а образует небольшой изгиб.Второе ребро прикрепляется к грудине под углом грудины. Поскольку первое ребро скрыто за ключицей, второе ребро является самым высоким ребром, которое можно определить при пальпации. Таким образом, стернальный угол и второе ребро являются важными ориентирами для идентификации и подсчета нижних ребер. Ребра 3–7 прикрепляются к грудине.

Нижний конец грудины — мечевидный отросток . Эта небольшая структура является хрящевой в раннем возрасте, но постепенно окостеневает, начиная со среднего возраста.

Ребра

Каждое ребро представляет собой изогнутую уплощенную кость, входящую в стенку грудной клетки. Ребра сзади сочленяются с грудными позвонками T1–T12 и в большинстве своем прикрепляются спереди реберными хрящами к грудине. Имеется 12 пар ребер. Ребра нумеруются от 1 до 12 в соответствии с грудными позвонками.

Части типичного ребра

Задний конец типичного ребра называется головкой ребра (см. [ссылка]). Эта область сочленяется преимущественно с реберной фасеткой, расположенной на теле грудного позвонка с таким же номером, и в меньшей степени с реберной фасеткой, расположенной на теле следующего вышестоящего позвонка.Латеральнее головки находится суженная шейка ребра . Небольшая выпуклость на задней поверхности ребра представляет собой бугорок ребра , который сочленяется с фасеткой, расположенной на поперечном отростке одноименного позвонка. Остаток ребра — тело ребра (стержень). Сбоку от бугорка находится угол 90 919 ребра 90 440, точка, в которой ребро имеет наибольшую степень кривизны. Углы ребер образуют самую заднюю часть грудной клетки.В анатомическом положении углы совпадают с медиальным краем лопатки. Неглубокая реберная борозда для прохождения кровеносных сосудов и нерва находится вдоль нижнего края каждого ребра.

Классификация ребер

Костные ребра не доходят полностью до грудины. Вместо этого каждое ребро заканчивается реберным хрящом . Эти хрящи состоят из гиалинового хряща и могут простираться на несколько дюймов. Затем большинство ребер прямо или косвенно прикрепляются к грудине через реберный хрящ (см. [ссылка]).Ребра делятся на три группы в зависимости от их отношения к грудине.

Ребра 1–7 классифицируются как настоящих ребер (позвоночно-грудные ребра). Реберный хрящ каждого из этих ребер прикрепляется непосредственно к грудине. Ребра 8–12 называются ложными ребрами (позвоночно-хрящевые ребра). Реберные хрящи этих ребер не прикрепляются непосредственно к грудине. Для ребер 8–10 реберные хрящи прикрепляются к хрящам следующего более высокого ребра. Таким образом, хрящ 10-го ребра прикрепляется к хрящу 9-го ребра, затем 9-е ребро прикрепляется к 8-му ребру, а 8-е ребро прикрепляется к 7-му ребру.Два последних ложных ребра (11–12) также называются плавающими ребрами (позвоночными ребрами). Это короткие ребра, которые вообще не прикрепляются к грудине. Вместо этого их маленькие реберные хрящи заканчиваются в мускулатуре боковой брюшной стенки.

Обзор главы

Грудная клетка защищает сердце и легкие. Он состоит из 12 пар ребер с их реберными хрящами и грудиной. Ребра крепятся сзади к 12 грудным позвонкам. Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.Рукоятка и тело соединяются в стернальном углу, который также является местом прикрепления вторых ребер.

Ребра — это уплощенные изогнутые кости, пронумерованные от 1 до 12. Сзади головка ребра сочленяется с реберными фасетками, расположенными на телах грудных позвонков, а реберный бугорок сочленяется с фасеткой, расположенной на поперечном отростке позвонка. Угол ребер образует самую заднюю часть грудной клетки. В реберной борозде по нижнему краю каждого ребра проходят кровеносные сосуды и нерв.Спереди каждое ребро заканчивается реберным хрящом. Истинные ребра (1–7) прикрепляются непосредственно к грудине реберными хрящами. Ложные ребра (8–12) либо прикрепляются к грудине опосредованно, либо вообще не прикрепляются. Ребра 8–10 имеют реберные хрящи, прикрепленные к хрящам следующего более высокого ребра. Плавающие ребра (11–12) короткие и не прикрепляются к грудине или другому ребру.

Контрольные вопросы

Грудина ________.

  1. состоит только из двух частей: рукоятки и мечевидного отростка
  2. имеет стернальный угол, расположенный между рукояткой и телом
  3. получает прямые прикрепления от реберных хрящей всех 12 пар ребер
  4. соединяется непосредственно с грудными позвонками

Угол грудины ________.

  1. соединение между телом и мечевидным отростком
  2. площадка для прикрепления ключицы
  3. площадка для крепления плавающих нервюр
  4. соединение между рукояткой и телом

Бугорок ребра ________.

  1. для соединения с поперечным отростком грудного позвонка
  2. для соединения с телом грудного позвонка
  3. обеспечивает проход кровеносных сосудов и нерва
  4. — площадь наибольшей кривизны ребра

Истинные ребра ________.

  1. ребра 8–12
  2. прикреплен через реберный хрящ к следующему более высокому ребру
  3. полностью состоит из кости и поэтому не имеет реберного хряща
  4. прикрепляются реберными хрящами непосредственно к грудине

Вопросы критического мышления

Определите части и функции грудной клетки.

Грудная клетка образована 12 парами ребер с их реберными хрящами и грудиной.Ребра прикрепляются сзади к 12 грудным позвонкам, и большинство из них прикрепляются спереди прямо или косвенно к грудине. Грудная клетка выполняет функцию защиты сердца и легких.

Опишите части грудины.

Грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Рукоятка образует расширенный верхний конец грудины. Он имеет яремную (надгрудинную) вырезку, пару ключичных вырезок для сочленения с ключицами и принимает реберный хрящ первого ребра.Рукоятка соединяется с телом грудины в стернальном углу, который также является местом прикрепления реберных хрящей второго ребра. Тело получает прикрепления реберного хряща к 3–7 ребрам. Небольшой мечевидный отросток образует нижний конец грудины.

Обсудите части типичного ребра.

Типичное ребро представляет собой уплощенную изогнутую кость. Головка ребра прикрепляется сзади к реберным отросткам грудных позвонков. Реберный бугорок сочленяется с поперечным отростком грудного позвонка.Угол представляет собой область наибольшей кривизны ребер и образует наибольшую часть грудной клетки. Тело (стержень) ребра простирается вперед и оканчивается в месте прикрепления к его реберному хрящу. Неглубокая реберная борозда проходит вдоль нижнего края ребра и несет кровеносные сосуды и нерв.

Определите классы ребер.

Ребра классифицируются на основании того, прикрепляются ли их реберные хрящи к грудине и каким образом. Истинные (позвоночно-грудные) ребра – это 1–7 ребра.Реберный хрящ каждого из них прикрепляется непосредственно к грудине. Ложные (позвоночно-хрящевые) ребра, 8–12, прикрепляются либо косвенно, либо вообще не прикрепляются к грудине. Ребра 8–10 прикрепляются к грудине опосредованно. Для этих ребер реберный хрящ каждого прикрепляется к хрящу следующего более высокого ребра. Последние ложные ребра (11–12) называют также плавающими (позвоночными) ребрами, поскольку эти ребра совершенно не прикрепляются к грудине. Вместо этого ребра и их небольшие реберные хрящи заканчиваются мышцами боковой брюшной стенки.

Глоссарий

угол ребра
часть ребра с наибольшей кривизной; вместе реберные углы образуют самую заднюю часть грудной клетки 90–190
корпус ребра
вал часть ребра
ключичная выемка
парные выемки, расположенные на верхнелатеральных сторонах рукоятки грудины, для сочленения с ключицей
реберный хрящ
структура гиалинового хряща, прикрепленная к переднему концу каждого ребра и обеспечивающая прямое или непрямое прикрепление большинства ребер к грудине
реберная борозда
неглубокая борозда вдоль нижнего края ребра, обеспечивающая проход кровеносных сосудов и нерва
ложные ребра
позвоночно-хрящевые ребра 8–12, реберный хрящ которых либо прикрепляется к грудине опосредованно через реберный хрящ следующего более высокого ребра, либо вообще не прикрепляется к грудине
плавающие ребра
позвоночные ребра 11–12, которые не прикрепляются к грудине или реберному хрящу другого ребра
головка ребра
задний конец ребра, сочленяющегося с телами грудных позвонков
яремная (надгрудинная) вырезка
неглубокая выемка на верхней поверхности рукоятки грудины
рукоятка
расширенная верхняя часть грудины
шейка ребра
суженная часть ребра рядом с головкой ребра
угол грудины
линия соединения рукоятки с телом грудины и место прикрепления второго ребра к грудине
ребра
позвоночно-грудные ребра 1–7, которые прикрепляются своими реберными хрящами непосредственно к грудине
бугорок ребра
небольшая выпуклость на задней стороне ребра для сочленения с поперечным отростком грудного позвонка
мечевидный отросток
небольшой отросток, образующий нижний конец грудины


Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.