Грудная клетка человека образована: Грудная клетка человека образована:

Содержание

грудная клетка — это… Что такое грудная клетка?

грудная клетка
грудная клетка

сущ., кол-во синонимов: 1


Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013.

.

Синонимы:
  • грудная жаба
  • грудник

Смотреть что такое «грудная клетка» в других словарях:

  • Грудная клетка — (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем… …   Атлас анатомии человека

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — (thorax), составлена грудным отделом позвоночника сзади, двенадцатью парами ребер и их хрящей с боков и грудиной спереди. Обычно до грудины доходят лишь первые семь пар ребер, реже восемь; VIII, IX и обычно X ребра своими хрящами соединяются с… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — совокупность грудных позвонков, ребер и грудины, образующая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих животных и человека прочную опору для плечевого пояса. Пространство внутри грудной клетки (грудная полость) у млекопитающих отделено от брюшной… …   Большой Энциклопедический словарь

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — (торакс), в анатомии часть тела между шеей и брюшной полостью. У млекопитающих она образована реберной клеткой и содержит легкие, сердце и пищевод. Отделена от брюшной полости ДИАФРАГМОЙ. У членистоногих состоит из нескольких сегментов, к которым …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — (thorax), часть осевого скелета амниот, образованная соединением грудных позвонков, грудных рёбер и грудины в единую систему. Возникла впервые у пресмыкающихся в связи с прогрессивным развитием органов движения (опора плечевого пояса) и дыхания …   Биологический энциклопедический словарь

  • Грудная клетка — Кости грудной клетки человека Грудная клетка, грудь (лат. Thorax)  одна из частей туловища. Образуется грудиной, рёбрами, позвоночником …   Википедия

  • Грудная клетка —         совокупность грудных позвонков грудных рёбер и грудины (См. Грудина), дающая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих и у человека прочную опору для плечевого пояса и позволяющая использовать межрёберную мускулатуру при дыхательных движениях …   Большая советская энциклопедия

  • грудная клетка — совокупность грудных позвонков, рёбер и грудины, образующая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих животных и человека прочную опору для плечевого пояса. Пространство внутри грудной клетки (грудная полость) у млекопитающих отделено от брюшной… …   Энциклопедический словарь

  • Грудная клетка (thorax)

    — Вид спереди. первый (I) грудной позвонок; головка первого ребра; первое (I) ребро; ключичная вырезка грудины; рукоятка грудины; второе (II) ребро; тело грудины; реберные хряши; мечевидный отросток; реберная дуга; реберный отросток первого… …   Атлас анатомии человека

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — грудная клетка, скелет грудного отдела туловища позвоночных животных. Состоит из костно хрящевых сегментов, каждый из которых включает позвонок, пару рёбер и фрагмент грудной кости (грудины). У крупного рогатого скота 13—14 сегментов, у… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

Грудная клетка — это… Что такое Грудная клетка?

Грудная клетка
        совокупность грудных позвонков грудных рёбер и грудины (См. Грудина), дающая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих и у человека прочную опору для плечевого пояса и позволяющая использовать межрёберную мускулатуру при дыхательных движениях. Исторически Г. к. появляется у амниот (См. Амниоты) в связи с прогрессивным развитием у них органов движения и дыхания. У млекопитающих дыхательная функция Г. к. усиливается благодаря появлению грудобрюшной преграды (См. Грудобрюшная преграда) и образованию грудной полости (См. Грудная полость). У большинства пресмыкающихся, туловище которых касается земли, Г. к. сплющена сверху вниз и боковой её диаметр больше спиннобрюшного; у млекопитающих и некоторых пресмыкающихся (например, у хамелеонов), у которых тело поднято на лапах от земли, Г. к. сплющена с боков и спиннобрюшной её диаметр преобладает над боковым. Такая форма Г. к. называется «первичной». У человекообразных обезьян и особенно у человека первичная форма Г. к. изменяется на «вторичную», при которой боковой диаметр превышает спиннобрюшной. Бочкообразная Г. к. с равными спиннобрюшным и боковым диаметрами свойственна животным, скачущим на задних ногах (кенгуру, тушканчики), летающим (птицы, летучие мыши, из ископаемых — птерозавры), плавающим (киты, из ископаемых — ихтиозавры).          Г. к. у человека имеет форму уплощённого в передне-заднем направлении усечённого конуса. Различают боковые стенки Г. к., которые образуются 12 парами рёбер, разделённых межрёберными промежутками; переднюю стенку, в состав которой входят концы рёбер и грудина, и заднюю стенку с позвоночником посередине. Сверху Г. к. имеет отверстие — верхнюю апертуру, границами которой служат правое и левое первые ребра, первый грудной позвонок и рукоятка грудины. Через это отверстие в грудную полость проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы. Нижняя апертура ограничена концами рёбер. Снизу Г. к. отделена от брюшной полости диафрагмой. В зависимости от пола, возраста, телосложения существуют различные формы Г. к., например у мужчин Г. к. более конусовидная, у женщин — цилиндрическая. Дети, страдающие рахитом, отличаются килевидной Г. к., у престарелых Г. к. либо уплощена, либо становится бочкообразной, особенно при эмфиземе лёгких (См. Эмфизема лёгких). Лица астенического телосложения (см. Конституция человека) имеют удлинённую и уплощённую Г. к., у людей пикничного типа Г. к, короткая и массивная. При вдохе Г. к. расширяется, что сопровождается увеличением её продольного, передне-заднего и поперечного размеров.

         В. В. Куприянов.

        

        Грудная клетка: 1 — грудина; 2 — ребра; 3 — позвоночник.

Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.

Синонимы:
  • Грудная жаба
  • Грудная полость

Полезное


Смотреть что такое «Грудная клетка» в других словарях:

  • Грудная клетка — (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем… …   Атлас анатомии человека

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — (thorax), составлена грудным отделом позвоночника сзади, двенадцатью парами ребер и их хрящей с боков и грудиной спереди. Обычно до грудины доходят лишь первые семь пар ребер, реже восемь; VIII, IX и обычно X ребра своими хрящами соединяются с… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — совокупность грудных позвонков, ребер и грудины, образующая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих животных и человека прочную опору для плечевого пояса. Пространство внутри грудной клетки (грудная полость) у млекопитающих отделено от брюшной… …   Большой Энциклопедический словарь

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — (торакс), в анатомии часть тела между шеей и брюшной полостью. У млекопитающих она образована реберной клеткой и содержит легкие, сердце и пищевод. Отделена от брюшной полости ДИАФРАГМОЙ. У членистоногих состоит из нескольких сегментов, к которым …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — (thorax), часть осевого скелета амниот, образованная соединением грудных позвонков, грудных рёбер и грудины в единую систему. Возникла впервые у пресмыкающихся в связи с прогрессивным развитием органов движения (опора плечевого пояса) и дыхания …   Биологический энциклопедический словарь

  • грудная клетка — сущ., кол во синонимов: 1 • грудь (33) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Грудная клетка — Кости грудной клетки человека Грудная клетка, грудь (лат. Thorax)  одна из частей туловища. Образуется грудиной, рёбрами, позвоночником …   Википедия

  • грудная клетка

    — совокупность грудных позвонков, рёбер и грудины, образующая у пресмыкающихся, птиц, млекопитающих животных и человека прочную опору для плечевого пояса. Пространство внутри грудной клетки (грудная полость) у млекопитающих отделено от брюшной… …   Энциклопедический словарь

  • Грудная клетка (thorax) — Вид спереди. первый (I) грудной позвонок; головка первого ребра; первое (I) ребро; ключичная вырезка грудины; рукоятка грудины; второе (II) ребро; тело грудины; реберные хряши; мечевидный отросток; реберная дуга; реберный отросток первого… …   Атлас анатомии человека

  • ГРУДНАЯ КЛЕТКА — грудная клетка, скелет грудного отдела туловища позвоночных животных. Состоит из костно хрящевых сегментов, каждый из которых включает позвонок, пару рёбер и фрагмент грудной кости (грудины). У крупного рогатого скота 13—14 сегментов, у… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

Грудная клетка человека образована — Студопедия

А – 10 ребрами, грудиной и позвоночным столбом

В – 11 ребрами и позвоночным столбом

С – 12-ю ребрами и позвоночником

D – 12 парами ребер, грудиной и грудным отделом позвоночника

В скелете конечностей выделяют

А – скелет пояса конечности и скелет свободной конечности

В – плечевой пояс и конечность

С – тазовый пояс и нижнюю конечность

D – пояс конечностей, конечность и стопу

Бедро состоит из

А – тазовой кости и бедренной кости В – бедренной кости

С – большой и малой берцовых костей D – бедренной и берцовой костей

Стопа состоит из

А – предплюсны, плюсны и фалангов пальцев

В – плюсны и фалангов пальцев

С – предплюсны и 5 трубчатых коротких костей, образующих стопу

D – предплюсны, супинатора и фалангов пальцев

Мениск — это

А – сплошное хрящевое образование в суставе

В – не полная перегородка в суставе полулунной формы

С – не полная перегородка в суставе треугольной формы

D – вырост сустава полулунной формы

Турецкое седло располагается

А – на верхней поверхности тела клиновидной кости

В – на скате

С – на нижней поверхности тела клиновидной кости

D – у основания затылочной кости

Слезная кость участвует в формировании

А – внутренней поверхности глазниц В – внутренней стенке глазниц

С – внешней стенки глазниц D – нижней стенки глазниц

Грудина состоит из

А – яремной кости, рукоятки тела и мечевидного отростка

В – рукоятки и мечевидного отростка

С – рукоятки, тела и мечевидного отростка

D – рукоятки, ножен, тела и мечевидного отростка

Лопатка и ключица образуют

А – переднюю конечность В – верхнюю конечность

С – плечевой пояс верхней конечности D – плечевой пояс передней конечности

В диафизе бедренной кости различают

А – бедренную бугристость В – ягодичную бугристость

С – тазовую бугристость D – вертлужную впадину

Надколенник — это

А – трубчатая кость В – губчатая кость

С – сесамовидная кость D – короткая плоская кость

Диафиз – это

А – головка трубчатой кости В – тело трубчатой кости

С – основание трубчатой кости D – граница между телом и головкой трубчатой кости

67. Синартроз –

А –непрерывное соединение В – прерывное соединение

С – полупрерывное соединение D – подвижное соединение

Череп состоит из

А – мозгового и черепного отделов В – лицевого и челюстного отделов

С – мозгового и лицевого отделов D – черепного и челюсти

В -черепе новорожденного располагаются

А – скаты В – роднички С – источники D – швы

Скелет туловища включает в себя

А – позвонки и ребра В – позвоночник

С – позвоночный столб и грудную клетку D – череп, позвоночный столб, конечности

Понятие о грудной клетке и ее функциях. Строение, особенности и типы грудной клетки человека. Анатомия ребер и их функции

Грудная клетка – это часть туловища. Она образована грудиной, ребрами, позвоночником и, конечно, мышцами. В ней расположена грудная часть и верхняя часть брюшины. Дыхательная мускулатура, которая закреплена с наружной и внутренней стороны создает условия для дыхания человека.

Структура

В каркасе груди различают четыре отдела – передний, задний и две боковых. В нем есть два отверстия (апертуры) – верхнее и нижнее. Первое ограничивается позади на уровне самых первых грудных позвонков, сбоку — самыми верхними ребрами, а впереди рукояткой грудины. В апертуру заходит верх легкого и сквозь него идет пищевод и трахея. Нижнее отверстие более широкое, ее границы идут по двенадцатому позвонку, по ребрам и дугам, через мечевидный отросток и замыкаются диафрагмой.

Каркас груди состоит из двенадцати пар ребер. Спереди расположен хрящевой аппарат и грудина. Сзади располагаются двенадцать позвонков с ребрами и позвоночный столб.

Основная роль клетки – защитить жизненно важные органы, а именно: сердце, легкие и печень. При деформации позвоночников, наблюдаются преобразования и в самой грудной клетки, что чрезвычайно опасно, может привести к сдавливанию органов, находящихся в ней, что ведет к нарушению их функционирования, и, впоследствии, к развитию у них различных заболеваний.

Ребра

Каждое ребро включает в себя кость и хрящ, их специальное строение не позволяет повредить органы при ударах.

Семь крупных верхних ребер сопряжены с грудиной. Внизу расположены еще три ребра, присоединенные к верхним хрящам. Заканчивается грудная клетка двумя плавающими ребрами, которые не совмещены с грудиной, а прикреплены исключительно к позвоночнику. Все вместе они создают единый каркас, являющийся опорой. Он почти неподвижен, так как состоит весь из костной ткани. У новорождённый вместо этой ткани – хрящевая. Собственно эти ребра и формируют осанку.

  • ровно сидеть и стоять;
  • заниматься активно видами спорта, укрепляющие мышцы спины;
  • использовать правильно выбранный матрас и подушку.

Главная задача ребер, это не мешать дыхательному движению и оберегать от травм органы, которые расположены внутри клетки.

Грудина

Грудина выглядит, как плоская кость и включает три отдела – верхний (рукоятка), средний (тело) и нижний (мечевидный отросток). По структуре она губчатое вещество кости, покрытое слоем более плотного. На рукоятке можно увидеть яремную вырезку и пару ключичных. Они нужны для крепления к верхней паре ребер и ключице. Самый крупный отдел грудины — это тело. К нему прикрепляются 2-5 пары ребер, при этом происходит формирование грудино — рёберных суставов. Снизу есть мечевидный отросток, который легко прощупать. Он может быть разным: притупленным, заостренным, расщепленным и даже иметь отверстие. Полностью окостеневает он к 20 годам.

Форма

У маленьких детей грудная клетка по форме — выпуклая, но с годами, при правильном росте, она видоизменяется.

Сама клетка в норме приплющена, а ее форма зависит от пола, конституции тела и степени его физического развития.

Существует три формы грудной клетки:

  • плоская;
  • цилиндрическая;
  • коническая.

Коническая форма бывает у человека с высоким уровнем развития мышц и легкими. Грудная клетка большая, но короткая. Если же мускулатура развита плохо, то клетка сужается и удлиняется, принимая более плоскую форму. Цилиндрическая – это средняя форма между выше указанными.

Под влиянием внешних и внутренних факторов форма может патологически изменится.

Патологические формы грудной клетки:

  • Эмфизематозная, она бывают у людей, болеющих хронической эмфиземой легких
  • Паралитическая. Изменения происходят у больных с уменьшенной массой легких, происходит это при продолжительных заболеваниях легких и плевры.
  • Рахитическая форма встречается у людей, которые перенесли в детстве рахит.
  • Воронкообразная форма отличается воронко видной ямкой в районе мечевидного отростка и нижней части грудины.
  • Ладьевидная форма возникает при заболеваниях спинного мозга.
  • Кифосколиотическая форма встречается при искривлении позвоночника в результате артритов или туберкулеза.

Движение

Движение осуществляется при дыхании человека.

Почти неподвижный каркас при вдохе увеличивается вместе с межреберные промежутками, а при выдохе уменьшается, при этом промежутки сужаются. Это происходит благодаря специальным мышцам и подвижности реберных хрящей.

При спокойном дыхании за движение клетки отвечают дыхательные мускулы, самыми главными из них являются мeжрeбeрныe. Когда они сокращаются, то грудная клетка рaздaeтся в стороны и вперёд.

Если нужно отдышаться после физической нагрузки, то к ним присоединяются вспомогательные дыхательные мускулы. При болезни или когда доступ кислорода в легкие затруднен, начинают работать уже мышцы, прикрепленные к ребрам и другим частям скелета. Сокращаясь, они с усилением растягивают грудную клетку.

Особенности и возрастные изменения

Рождаясь, все дети обладают грудной клеткой конусовидной формы. Ее поперечный диаметр маленький и ребра расположены горизонтально. Сами реберные головки и их окончания лежат в одной плоскости. Позднее верхняя граница грудины понижается и располагается в районе 3 и 4 позвонков. Определяющим фактором является появление грудного дыхания у детей. Первые два года характеризуются быстрым ростом клетки, но к семи годам рост становится более медленным, но при этом больше всего увеличивается средний отдел клетки. Примерно к двадцати годам грудь приобретает привычную форму.

Мужчины имеют грудную клетку большую по размерам, чем женщины. Так же для нее характерна более сильная кривизна ребер, но менее присуще их спиралеобразное скручивание. Эта специфичность влияет как на форму клетки, так и на характер дыхания. У женщины из-за сильной спиралеобразной формы ребер ее передний конец оказывается ниже, а форма более приплюснутая. По этой причине у нее доминирует грудной тип дыхания. Этим и отличается от мужчин, у которых дыхательный процесс происходит за счет передвижения диафрагмы и называется брюшным типом.

Доказано, что люди с разной комплекцией тела имеют и характерную им форму грудной клетки. У человека невысокого роста с расширенной брюшной полостью будет грудная клетка шире, но короче, с расширенным нижним отверстием. И, наоборот, у человека высокого роста форма грудной клетки будет более длинная и приплюснутая.

В районе 30 лет у человека начинается окостенение. С возрастом хрящи теряют свою подвижность, что ведет к большей вероятности травмы. Также уменьшается диаметр груди, это приводит к нарушениям в деятельности самих органов и системы в целом, соответственно меняется и форма клетки.

Чтобы продлить здоровье своему организму, а в частности грудной клетке, нужно выполнять физические комплексы упражнений. Для укрепления мускулатуры рекомендуют заниматься со штангой или гантелями, выполнять комплекс специальных занятий на турнике. Всегда, с самого детства необходимо следить за осанкой. По рекомендации врачей принимать витамины и кальций. Особенно это необходимо беременным женщинам и пожилым людям. В начале заболеваний назначают хондропротекторы, которые способны остановить разрушение костной ткани.

Нужно придерживаться здорового питания. В рационе, в достаточном количестве должны быть овощи, фрукты, мясо и морепродукты. Также полезно употреблять кисломолочные продукты, в которых много кальция и витамин D.

Грудную клетку образуют: костный скелет, фасции, мышцы, сосуды и нервы, выполняющие межреберные промежутки. Костный скелет грудной клетки состоит из грудины, 12 пар ребер и 12 грудных позвонков.

Грудина (sternum) — плоская, вытянутая в длину кость, покрытая снаружи компактным веществом и состоящая внутри из губчатого костного вещества, богатого сосудами и содержащего красный костный мозг.

Она состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка и тесно связана с покрывающей ее прочной надкостницей.

Ребра (costae), в зависимости от отношения их к грудине и друг к другу, подразделяются на истинные (I-VII пары), ложные (VIII-X пары) и свободные (XI- XII пары). Costae verae своими хрящами непосредственно сочленяются с грудиной, образуя articulationes sternocostales. Costae spuriae, последовательно соединяясь своими хрящами друг с другом, присоединяются к хрящу VII ребра и образуют arcus costalis. Costae fluctuantes свободно оканчиваются в толще мягких тканей. К верхней поверхности I ребра, к tuberculum m. scaleni anterioris, прикрепляется передняя лестничная мышца, спереди от которой ребро перекрещивает v. subclavia, а сзади в sulcus a. subclaviae проходит a. subclavia. Ребра грудной клетки наклонены вперед, причем степень их наклона нарастает вниз и увеличивается с возрастом. Ширина межреберных промежутков различна. Наибольшей величины достигают вторые и третьи межреберья, которые поэтому наиболее удобны для перевязки внутренней грудной артерии. Другие межреберья уже. Так, первое и четвертое межреберья уже третьего в 1/2 раза.
Сзади в состав грудной клетки входят 12 грудных позвонков с их межпозвоночными дисками. Они глубоко вдаются в грудную полость и делят ее задний отдел на две sulci pulmonales. С боков грудные позвонки сочленяются с ребрами суставами головки и бугорка ребра (articu-lationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Вверху и внизу грудная клетка имеет отверстия. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) образуют тело I грудного позвонка, оба I ребра и яремная вырезка рукоятки грудины. Верхнее отверстие, как и ребра, наклонено вперед и вниз. Оно, в зависимости от строения I ребра, имеет две крайние формы и бывает узким, когда у отверстия преобладает сагиттальный диаметр, или широким, когда сравнительно больше фронтальный диаметр отверстия. К стенкам верхней апертуры прилежат и проходят через нее важные сосуды, нервы, трахея, пищевод, а также верхушки плевральных мешков и легких. Нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) образуют тело XII грудного позвонка, XII ребра, концы XI ребер, реберные дуги и мечевидный отросток. Реберные дуги образуют подгрудинный угол, величина которого может колебаться от 35 до 120°. При большей величине angulus infrasternalis доступ к органам верхнего этажа брюшной полости лучше, чем в тех случаях, когда этот угол мал.

Рис. 32. Грудная клетка новорожденного.

Снаружи грудная клетка покрыта тонким листком собственной фасции, которая срастается с надкостницей и надхрящницей ребер и грудины, с надкостницей поперечных отростков позвонков. Между фасцией и межреберными мышцами располагается тонкий слой клетчатки.


Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi), прикрепляясь к краям ребер, выполняют межреберные промежутки от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди. Направляются мышечные волокна косо: в дорсальном отделе грудной клетки — сверху вниз и латерально, в боковом — сверху вниз и вперед, в переднем отделе — сверху вниз и медиально. В хрящевой части межреберных промежутков продолжением этих мышц в медиальную сторону до краев грудины служат membranae intercostales externae, имеющие вид блестящих апоневротических пластинок.

Рис. 33. Грудная клетка и правая лопатка. Вид спереди.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), прикрепляясь к краям ребер с внутренней стороны, выполняют межреберные промежутки от латерального края грудины спереди до реберных углов сзади. Направление мышечных волокон противоположное предыдущей мышце. Продолжением мышц в медиальную сторону от углов ребер до тел грудных позвонков являются membra-nae intercostales intemae. Часто от внутренних межреберных мышц отделяются мышечные пучки, которые прикрепляются вдоль внутреннего края sulcus costae и называются mm. intercostales intimi. Между mm. interco stales intimi и intemi располагается клетчатка, в которой может проходить межреберный сосудисто-нервный пучок или межреберный нерв.

На задней стенке грудной клетки со стороны грудной полости находятся mm. subcostales, имеющие одинаковое направление с внутренними межреберными мышцами, но перекидывающиеся через одно или даже через два ребра. Другой мышцей, расположенной на внутренней поверхности грудной клетки спереди, является m. transver-sus thoracis. С внутренней стороны грудная клетка выстлана fascia endothoracica.

Грудную клетку кровоснабжают задние межреберные артерии, происходящие из грудной аорты и подключичных артерий, и передние межреберные и грудинные ветви из внутренних грудных артерий. Аа. intercostales posteriores первых двух межреберных промежутков являются ветвями аа. intercostales supremae. Начавшись от подключичной артерии или ре-берно-шейного ствола, a. intercostalis supreme направляется назад и вниз, огибает сверху заднюю половину купола плевры, ложится кпереди от шеек I и II ребер и отдает здесь первую, вторую, а иногда и третью задние межреберные артерии. Правые задние межреберные артерии, отходящие от грудной аорты, огибают тела позвонков спереди и сбоку и располагаются позади грудного протока, непарной вены с впадающими в нее межреберными венами и позади грудного отдела пограничного симпатического ствола. На уровне реберного угла задняя межреберная артерия ложится в sulcus costae. На протяжении между головкой ребра и реберным углом артерия пересекает межреберный промежуток ниже своего ребра. Выше артерии располагается межреберная вена, ниже — одноименный нерв. Эти взаимоотношения сохраняются на протяжении всего межреберного промежутка. В начальной своей части нерв может лежать также выше или кзади от артерии. На протяжении своего хода задние межреберные артерии отдают многочисленные ветви к телам грудных позвонков, ребрам, межреберным мышцам, симпатическому стволу, rr. colla-terales и боковые ветви, снабжающие кожу и подкожную клетчатку.

A. thoracica interna начинается от подключичной артерии, направляется вперед и вниз и в пределах между I и II ребром подходит к внутренней поверхности передней грудной стенки. Отсюда артерия идет вниз латерально от грудины, позади реберных хрящей и внутренних межреберных мышц. Сзади артерия покрыта внутригрудной фасцией, пред-плевральной клетчаткой и париетальной плеврой, а ниже хряща III ребра еще и поперечной мышцей груди. От латерального края грудины артерия располагается в среднем на расстоянии 1-2 см, однако следует помнить, что артерия может лежать ближе к грудинному краю и даже загрудинно. От артерии отходят ветви к органам средостения (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), к поверхностным мягким тканям (rr. perforan-tes), к грудине (rr. sternales) и по две ветви к каждому межреберному промежутку (гг. intercostales anteriores), из которых одна идет вдоль нижнего, а другая — вдоль верхнего края ребра. Передние межреберные ветви анастомозируют с ветвями задней межреберной артерии. Вблизи диафрагмы внутренняя грудная артерия делится на свои конечные ветви — a. musculo-phrenica и a. epigastrica superior.

Основными венами, отводящими кровь от грудной клетки, спереди являются vv. thoracicae internae, принимающие кровь от передних межреберных вен. От задних межреберных вен принимают кровь: справа — v. azygos, слева — v. hemiazygos и V. hemiazygos accessoria. Передние и задние межреберные вены широко анастомозируют друг с другом и располагаются в межреберных промежутках выше артерий.

Лимфа от грудной клетки оттекает преимущественно по межреберным лимфатическим сосудам, которые располагаются или по верхнему и нижнему краям ребер, или в промежутках между ребрами, сопровождая кровеносные сосуды. От передней полуокружности грудной клетки лимфа оттекает в окологрудинные лимфатические узлы (см. лимфоотток от молочной железы). От задней полуокружности грудной клетки лимфа оттекает в мелкие межреберные лимфатические узлы (числом от 2 до 5), расположенные в межреберных промежутках между шейкой и головкой ребра. Лимфатические сосуды от этих узлов позади непарной и полунепарной вен и аорты направляются в грудной протон, образуя крупноиетлистое сплетение, в состав которого включены лимфатические узлы. От второго-третьего верхних межреберий лимфа оттекает в нижние глубокие шейные узлы, расположенные у плечевого сплетепия.

Рис. 34. Задняя (внутренняя) поверхность передней стенки грудной полости.
Справа удалена внутригрудная фасция.

Рис. 35. Мышцы, фасции, сосуды и нервы передней грудной стенки. Вид спереди.
Справа в верхних трех межреберных промежутках сохранена фасция, ниже фасция и наружная межреберная мембрана удалены и обнажены межреберные мышцы. Слева частично удалены IV и V ребра с межреберными мышцами и отпрепарированы внутренние грудные сосуды окологрудинные лимфатические узлы и межреберные сосуды и нервы.

Рис. 36. Сосуды и нервы заднего отдела грудной клетки и заднего средостения. Вид спереди, со стороны грудной полости.

Рис. 37. Сосуды и нервы, прилегающие к правому куполу плевры. Вид снизу, со стороны
плевральной полости (2/3).

Иннервация. Каждый из грудных спинномозговых нервов (п. thoracicus), выйдя из межпозвоночного отверстия, отдает: г. meningeus, гг. communicantes к симпатическому стволу и две крупные ветви — г. dorsalis и г. ventralis, или n. intercostalis. Исключение составляет I грудной нерв, основная часть вентральной ветви которою (а ииогда и II грудного) идет на формирование плечевого сплетения. Благодаря этому I межреберный нерв значительно тоньше остальных. Обычно каждый межреберный нерв направляется латерально и, достигнув реберного угла, проникает между наружной и внутренней межреберными мышцами, располагаясь ниже межреберных сосуд. На протяжении от межпозвоночного отверстия до реберного угла нерв может располагаться выше, ниже или позади межреберной артерии. На этом участке нерв спереди покрыт тонкой внутригруд-ной фасцией, подплевральной клетчаткой и плеврой. Наличие столь тонкой стенки, отделяющей нерв от плевральной полости, обусловливает при плевритах вовлечение нерва в воспалительный процесс. Удаляясь латерально и вперед от реберного угла, межреберный нерв располагается ниже нижнего края своего ребра и даже может приблизиться к верхнему краю нижележащего ребра. Только в первом-третьем межреберных промежутках нерв может непосредственно прилежать к нижнему краю ребра или подниматься выше, скрываясь за ребром. На протяжении части или всего межреберного промежутка нерв может проходить между mm. intercostales inkrnus и intimus. В этих случаях нерв оказывается отделенным от париетальной плевры лишь очень тонкой m. intercostalis intimus и внутригрудной фасцией, а от сосудов — внутренней межреберной мышцей. На всем протяжении межреберного нерва от него отходят ветви, иннервирующие межреберные и подреберные мышцы, поперечную мышцу груди, париетальную плевру, а также кожу боковой и передней поверхности груди. Латеральные кожные ветви (rr. сutanei laterales pectorales) прободают межреберные мышцы и приблизительно из средней подмышечной линии (а в нижней части несколько кзади от нее) выходят в подкожную клетчатку, где вновь делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу боковой и переднебоковой поверхности груди. Межреберные нервы (от II до V-VI включительно), достигнув латеральной поверхности грудины, отдают rr. cutanei anteriores pectorales, которые проникают в подкожную клетчатку, где делятся на медиальную и латераль-ную ветви. Начиная с VI-VII, межреберные нервы проникают в переднюю брюшную стенку, где иннервируют кожу, мышцы и париетальную брюшину.

Рис. 38. Сосуды и нервы, прилегающие к левому куполу плевры. Вид снизу, со стороны
левой плевральной полости.

Между задней подмышечной и парастернальной линиями VI-XI межреберные нервы в 25% случаев расположены на внутренней поверхности mm. intercostales interni и со стороны грудной полости покрыты лишь фасцией и париетальной плеврой. Непосредственно под плеврой и фасцией лежат межреберные нервы в задних отделах межреберных промежутков (рис. 36). Раздражение шести нижних межреберных нервов при плевритах и пневмониях может симулировать острое заболевание брюшной полости (боли в животе, мышечный дефанс и т. п.) и явиться причиной диагностических ошибок.

Рис. 39. Артерии грудной клетки и переднебоковой стенки живота и их связи
(рентгенограммы).
1, 13 — a. musculophrenlca; 2, 10 — гг. intercostales anteriores; 3» 5, 14 — a. thoracica interna; 4 — г. costalis lateralis; 6 — a. intercostalls surpema; 6 — a. spinalis; 7 — rr. dorsales; 8 — arcus aortae; 11 — aorta thoracica; 12 — aa. intercostales posteriores; 15 — a. epigastrlca superior; 16- a. circumflexa ilium profunda; 17 — a. eplgastrica Inferior; 18 — a. eplgastrica superficialis; 19 — ветви aa. lumbales.

Похожие материалы:

Грудная клетка человека – это основа для грудной полости. Она образована грудинной костью и 12-ю парами ребер, которые сзади соединяются с позвоночным столбом.

Основной функцией грудной клетки является защита расположенных внутри нее органов – это сердце, легкие, трахея, пищевод, печень. Кроме этого, грудная клетка служит местом прикрепления мышц верхних конечностей и местом для прикрепления дыхательных мышц.

Какие кости образуют грудную клетку?

Это грудина и 12 пар ребер. Грудина представляет собою не парную плоскую кость, которая располагается в передней стенки грудной клетки, по срединной линии. В грудине различают три отдела:

  • Рукоятка;
  • Тело;
  • Мечевидный отросток.

Грудинная кость имеет заднюю и переднюю поверхность. Передняя поверхность отличается выпуклой формой, в то время, как задняя поверхность имеет вогнутую поверхность.

Верхний край грудины имеет яремную вырезку. С обоих боков от нее расположены ключичные вырезки. Они ответственны за образование суставов с ключицами. Боковые поверхности грудинной кости располагают на себе 7 реберных вырезок. Это места, служащие для прикрепления к грудине семерки верхних ребер, точнее их хрящевых поверхностей.

Одна из пар вырезок располагается на боковых поверхностях рукоятки (присоединяются первые ребра), вторая пара реберных вырезок лежит на боковых поверхностях на границе рукоятки и тела (присоединяются вторые ребра). Седьмая пара реберных вырезок лежит на боковых поверхностях на границе рукояти и мечевидного отростка.

В каких жизненноважных процессах принимает участие грудная клетка?
Грудная клетка принимает непосредственное участие в дыхательном акте. Ритмичные дыхательные движения увеличивают ее размеры при вдохе и уменьшают при выдохе.

Лежащий в нижней части грудины мечевидный отросток имеет различную форму. Тело и рукоятка грудины сходятся друг с другом под небольшим углом, который открывается кзади. Это образование можно легко прощупать. Его расположение анатомически соответствует уровню соединения второго ребра и грудины. Рукоятка, тело и мечевидный отросток соединены меж собою хрящевой тканью, которая с возрастом заменяется на костную.

Форма человеческой грудной клетки может быть изменена. Влияние на нее физических упражнений, может сделать ее более объемной. Она станет шире в размерах. На форму грудной клетки могут влиять и перенесенные заболевания. Женская грудная клетка меньше по размерам относительно мужской.

Рассказ о строении грудной клетки человека был бы неполноценным, если бы мы не описали основную ее составляющую – реберные кости (ребра). Человеческие ребра представляют собою 12 пар плоских, симметричных друг другу костей. Каждая из пар ребер различна по своей форме и размерам.

Ребро образовано костной и хрящевой частью. Костная часть ребра более длинная. Спереди она удлиняется хрящом. Эти две части очень прочно сращены меж собою. Реберная надкостница в месте скрепления двух частей переходит в надхрящницу. В костной, более длиной части ребра различают головку, шею и тело.

Своими задними концами ребра скреплены с грудиной. Такие ребра названы истинными. 8,9,10 ребро своими хрящами присоединяется к хрящевым частям ребер, лежащих выше. Их отличительной особенностью является то, что они не прикрепляются к грудине. За это они получили название ложных ребер. 11 и 12 пара ребер оканчивается своими дальними концами свободно в толще мышечной структуры живота и за это названы колеблющимися.

По своей форме грудная клетка напоминает овоид с верхним узким концом и нижним более широким, причем оба конца косо срезаны. Кроме того, овоид грудной клетки несколько сдавлен спереди назад.

Грудная клетка, compages thoracis, имеет два отверстия или апертуры: верхнюю, apertura throracis superior, и нижнюю, apertura thoracis inferior, затянутую мускульной перегородкой — диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу, arcus costalis. Передний край нижней апертуры имеет вырезку в форме угла, angulus infrastemalis, подгрудинный угол; у вершины его лежит мечевидный отросток. Позвоночный столб по средней линии вдается в грудную полость, и по сторонам от него, между ним и ребрами, получаются широкие легочные борозды, sulci pulmonales, в которых помещаются задние края легких. Пространства между ребрами называются межреберьями, spatia intercostalia.

У млекопитающих, у которых в силу их горизонтального положения грудные внутренности оказывают давление на нижнюю стенку, грудная клетка длинная и узкая, причем вентро-дорсальный размер превосходит поперечный, вследствие чего грудная клетка имеет как бы сдавленную с боков форму с выступающей вентральной стенкой в виде киля (килеобразная форма).

У обезьян в связи с, разделением конечностей на руки и ноги и начинающимся переходом к прямохождению грудная клетка становится шире и короче, однако вентро-дорсальный размер еще преобладает над поперечным (обезьянья форма).

Наконец, у человека в связи с полным переходом к прямохождению рука освобождается от функции передвижения и становится хватательным органом труда, вследствие чего грудная клетка испытывает тягу прикрепляющихся к ней мышц верхней конечности; внутренности давят не на вентральную стенку, ставшую теперь передней, а на нижнюю, образованную диафрагмой, вследствие чего линия тяжести при вертикальном положении тела переносится ближе к позвоночному столбу. Все это приводит к тому, что грудная клетка становится плоской и широкой, так что поперечный размер превосходит переднезадний. Отражая этот процесс филогенеза, и в онтогенезе грудная клетка имеет разные формы. По мере того как ребенок начинает вставать, ходить и пользоваться своими конечностями, а также по мере роста и развития всего аппарата движения и внутренностей грудная клетка постепенно приобретает характерную для человека форму с преобладающим поперечным размером.

Форма и величина грудной клетки подвержены также значительным индивидуальным вариациям, обусловленным степенью развития мускулатуры и легких, что в свою очередь связано с образом жизни и профессией данного человека. Так как она содержит такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, то эти вариации имеют большое значение для оценки физического развития индивидуума и диагностики внутренних заболеваний. Обычно различают три формы грудной клетки: плоскую, цилиндрическую и коническую.

У людей с хорошо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится широкой, но короткой и приобретает коническую форму, т. е. нижняя ее часть шире, чем верхняя, ребра мало наклонены, angulus infrasternalis большой. Такая грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха, отчего ее называют инспираторной. Наоборот, у людей со слабо развитой мускулатурой и легкими грудная клетка становится узкой и длинной, приобретая плоскую форму, при которой грудная клетка сильно уплощена в переднезаднем диаметре, так что передняя стенка ее стоит почти вертикально, ребра сильно наклонены, angulus infrasternalis острый. Грудная клетка находится как бы в состоянии выдоха, отчего ее называют экспираторной.

Цилиндрическая форма занимает промежуточное положение между двумя описанными. У женщин грудная клетка короче и уже в нижнем отделе, чем у мужчин, и более округла. Социальные факторы на форме грудной клетки сказываются в том, что, например, в некоторых развивающихся странах у детей эксплуатируемых слоев населения, живущих в темных жилищах, при недостатке питания и солнечной радиации развивается рахит («английская болезнь»), при котором грудная клетка приобретает форму «куриной груди»: преобладает переднезадний размер, и грудина ненормально выступает вперед, как у кур. В дореволюционной России у сапожников, которые всю жизнь сидели на низком табурете в согнутом положении и использовали свою грудь в качестве опоры для каблука при заколачивании гвоздей в подошву, на передней стенке грудной клетки появлялось углубление, и она становилась впалой (воронкообразная грудь сапожников). У детей с длинной и плоской грудью вследствие слабого развития мускулатуры при неправильном сидении на парте грудная клетка находится как бы в спавшемся состоянии, что отражается на деятельности сердца и легких. Во избежание заболеваний детей нужна физкультура.

Движения грудной клетки. Дыхательные движения состоят в попеременном поднятии и опускании ребер, вместе с которыми движется и грудина. При вдыхании происходит вращение задних концов ребер вокруг упомянутой при описании соединений ребер оси, причем передние их концы приподнимаются так, что грудная клетка расширяется в переднезаднем размере. Благодаря же косому направлению оси вращения происходит одновременно и раздвигание ребер в стороны, вследствие чего увеличивается и поперечный размер грудной клетки. При поднятии ребер угловые изгибы хрящей выпрямляются, происходят движения в суставах между ними и грудиной, а затем и сами хрящи растягиваются и скручиваются. По окончании вдоха, вызываемого мышечным актом, ребра опускаются, и тогда наступает выдох.

Грудная клетка человека – это щит, защищающий от внешних воздействий жизненно важные органы человека – легкие, крупные кровеносные сосуды, сердце. Кроме защиты органов, грудная клетка выполняет еще две жизненно важные функции: дыхательную и двигательную.

Строение и функции грудной клетки

Грудная клетка человека

Грудная клетка является самым большим отделом позвоночника. Она состоит из 12 грудных позвонков, ребер, грудина, мышц и части позвоночного столба.

Верхняя часть грудины начинается первым грудным позвонком, от которого отходят первое левое и правое ребро, соединяющиеся рукояткой грудины.

Нижняя часть грудной клетки намного шире верхней. Окончанием грудного отдела позвоночника служат 11-е и 12-е ребро, реберная дуга и мечевидный отросток. За счет реберных дуг и мечевидного отростка образуется подгрудинный угол.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Анатомия позвоночника грудного отдела и его функции

Позвоночный столб грудного отдела выполняет поддерживающие функции, которые осуществляются за счет 12 полуподвижных позвонков. Размер позвонков увеличивается сверху вниз, с учетом нагрузки массы тела человека. Позвонки соединены хрящами и мышцами с 10 парами ребер. У позвонков имеются отростки, расположенные по обеим сторонам. Отростки позвоночника у человека служат для защиты спинного мозга, который расположен в позвоночном канале.

Анатомия ребер и их функции

Ребра расположены в передней части грудного отдела и представляют собой парные дуги, которые состоят из тела, головки и хряща. Во внутренней полости ребер находится костный мозг.

Из 12 ребер грудного отдела 7 верхних пар фиксированы между позвоночником и рукояткой грудины. Остальные 5 позвонков крепятся только на стелах позвонков.

Одиннадцатая и двенадцатая пара ребер является колеблющимися, у некоторых людей они отсутствуют.

Именно ребра выполняют основную защитную функцию внутренних органов грудной клетки.

Анатомия мышц грудного отдела и их функции

Основными функциями мышц данного отдела является:

  • обеспечение движения рук и плечевого пояса;
  • поддержание ритма дыхания.

По анатомическому строению грудные мышцы подразделяются на:

В зависимости от анатомического строения тела человека, строение грудной клетки имеет 3 типа:

  1. Астеническое. При таком типе строения грудина представляет собой узкий, удлиненный плоский конус, на котором хорошо прослеживаются реберные промежутки, ключицы, ключичные ямки. При астеническом строении мышцы спины развиты очень слабо.
  2. Нормостеническое. Нормостеническое строение характеризуется конусообразной усеченной формой. Ребра при данном строении клетки расположены под углом, плечи достигают угла в 90% в отношении шеи.
  3. Гипергиперстеническое. Данное строение характеризуется цилиндрической формой. Диаметры реберных дуг практически равные. Анатомия позвоночника и ребер представляет собой при данном строении характеризуется маленькими промежутками между ребрами и отростками позвоночника.

Оздоровление и восстановление функций в грудном отделе позвоночника

Оздоровление и профилактика заболеваний в данном отделе позвоночника очень важна для здоровья. В связи с тем, что грудной отдел является самым неподвижным участком спины, он поворачивается из стороны в сторону как единое целое, кроме нижних ребер, которые расположены наиболее свободно.

Любое изменение либо минимальная деформация может привести к сдавливанию нервных окончаний спинного мозга, из-за чего произойдет нарушение работы всей периферической нервной системы.

Для того чтобы восстановить функции в грудном отделе позвоночника, необходимо обеспечить правильную нагрузку и подвижность всех групп мышц и позвонков.

Физические упражнения для восстановления функции показаны только при легких недомоганиях и минимальных искривлениях позвоночного столба. В случае когда искривления сильные, необходим специальный курс лечебного массажа, который может провести только квалифицированный специалист.

В случае, когда искривления сильные необходим специальный курс лечебного массажа, который может провести только квалифицированный специалист.

В зависимости от особенностей строения грудного отдела при минимальных деформациях человек может самостоятельно заниматься лечебными физическими нагрузками, направленными на восстановление функций.

При минимальных деформациях человек может самостоятельно заниматься физическими нагрузками, направленными на восстановление функций.

К основным оздоровительным упражнениям относятся следующие группы физических нагрузок:

Большая медицинская программа (инструкция к подарку)

Лоток почкообразный используется для хранения и переноски медицинских инструментов.

Пинцет хирургический нужен для того, чтобы не брать органы руками, потому что во время операции это может быть неудобно и небезопасно как для пациента, так и для врача. Зубчики на конце пинцета позволяют надежно удерживать ткани.

Скальпель — специальный хирургический нож. Он должен быть очень острым, чтобы хирург мог совершать им точные разрезы.

Крючок Фарабефа (пластинчатый) — хирургический инструмент для разведения краев глубокой раны вблизи крупных сосудов или отведения объемных образований (например, мышечных пучков). Размер выбранных крючков зависит от длины операционного разреза и глубины операционной раны.

Печеночное зеркало — инструмент, с помощью которого во время операции в брюшной полости  хирург отодвигает печень, чтобы добраться до органов, которые она загораживает.

Ножницы тупоконечные — с их помощью можно совершать разрезы внутри операционной полости.

Четырехзубый крючок (Фолькмана) — хирургический инструмент для расширения ран. Бывают острые и тупые крючки. Острые крючки используют только для оттягивания и фиксации кожи и подкожной клетчатки; тупые — для отведения отдельных анатомических образований в глубине раны (сосуды, сухожилия и пр.).

 

Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназ­начен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, извлечения инородных тел.

 

Зажим типа «москит» имеет самые тонкие рабочие поверхности, известен также как зажим Холстеда. Хирурги часто его используют для того, чтобы пережать сосуд и остановить кровотечение.

 

Зажим Микулича чаще всего его используют для прикрепления операционного белья к брюшине.
 

Иглодержатель Матье используют, для удержания иглы во время наложения шва.

 

Пинцет стоматологический — изогнутый пинцет имеет гладкие “щечки” и изогнут на конце. Его используют для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, определения степени подвижности зуба, а также для удержания и переноса более мелких инструментов.

Опорно-двигательная система. Скелет человека — урок. Окружающий мир, 3 класс.

Внутри нашего тела находится скелет. К нему прикрепляются мышцы.

Скелет и мышцы составляют опорно-двигательную систему.

Эта система:

  • служит опорой телу;
  • защищает внутренние органы;
  • позволяет нашему организму двигаться.

Скелет

В скелете человека более \(200\) костей. У всех костей есть свои названия. Кости твёрдые и прочные. Каждая имеет определённые размеры и форму.

 

Скелет:

  • является опорой тела;
  • поддерживает форму тела;
  • защищает все внутренние органы от повреждений.

Кости в скелете соединены так, что при движении могут изменять своё положение.

Заставляют кости двигаться прикреплённые к ним мышцы.

В скелете человека выделяют череп, позвоночник, грудную клетку, таз, верхние конечности (руки) и нижние конечности (ноги).

Рис. \(1\). Скелет человека

 

Череп защищает головной мозг от повреждений. Он образован твёрдыми и прочными костями.

 

Позвоночник является главной опорой нашего тела. Без позвоночника человек не смог бы стоять и ходить. Позвоночник состоит из \(33\) позвонков. Позвонки имеют отверстия, которые образуют позвоночный канал. В нём расположен спинной мозг.

 

Грудная клетка образована рёбрами и надёжно защищает сердце и лёгкие.

 

К грудной клетке при помощи ключиц и лопаток прикреплены кости верхних конечностей — рук. Кости рук соединены подвижно. Поэтому мы можем их поднимать, опускать, сгибать в локтях и выполнять много других движений.

 

К нижней части позвоночника присоединены кости таза. Таз поддерживает и защищает внутренние органы. С тазом подвижно соединены кости нижних конечностей — ног.

Источники:

Источники:

Рис.1. Скелет человека https://cdn.pixabay.com/photo/2020/08/19/11/54/human-skeleton-5500722_960_720.png

ГРУДНАЯ КЛЕТКА — это 📕 что такое ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Грудная клетка (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними — с грудными позвонками. Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полость грудной клетки, ограниченная снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы — сердце, легкие, крупные сосуды и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находится вилочковая железа (тимус).

Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные мышцы. Пучки наружных и внутренних межреберных мышц проходят в различных направлениях: наружные межреберные мышцы — от нижнего края ребра косо вниз и вперед, а внутренние межреберные мышцы — от верхнего края ребра косо вверх и вперед. Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные нервы и сосуды.

Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм: у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная клетка не только меньше в размерах, но отличается также и формой (расширяясь в средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).

  • Грудина и ребра
  • Соединения в грудной клетке

* * *

Смотри также:

Грудина и ребра

Соединения в грудной клетке

Грудная клетка (compages thoracis) состоит из ребер, соединенных передними концами с грудиной (sternum), а задними — с грудными позвонками.

Фронтальная поверхность грудной клетки, представленная грудиной и передними концами ребер, значительно более короткая, чем задняя или боковые ее поверхности. Полость грудной клетки, ограниченная снизу диафрагмой, содержит жизненно важные органы — сердце, легкие, крупные сосуды и нервы. Также внутри грудной клетки (в верхней ее трети, сразу за грудиной) находится вилочковая железа (тимус).

Промежутки между составляющими грудную клетку ребрами занимают межреберные мышцы. Пучки наружных и внутренних межреберных мышц проходят в различных направлениях: наружные межреберные мышцы — от нижнего края ребра косо вниз и вперед, а внутренние межреберные мышцы — от верхнего края ребра косо вверх и вперед. Между мышцами располагается тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные нервы и сосуды.

Новорожденные имеют грудную клетку, заметно сдавленную с боков и вытянутую вперед. С возрастом в форме грудной клетки явственно проявляется половой диморфизм: у мужчин она приближается к конусовидной, расширяющейся снизу; у женщин грудная клетка не только меньше в размерах, но отличается также и формой (расширяясь в средней части, сужается и в верхней, и в нижней частях).

* * *

Грудную клетку, compares thoracis, составляют грудной отдел позвоночного столба, ребра (12 пар) и грудина.

Грудная клетка образует грудную полость, cavitas thoracis, имеющую форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой — кверху. В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстие, которые ограничивают грудную полость.

Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер. Располагаясь косо, она больше выступает кпереди своими нижними отделами, чем верхними. Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и

участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально.

На наружной поверхности задней стенки грудной клетки, между остистыми отростками позвонков и углами ребер, с обеих сторон образуется два желоба — спинные борозды: в них залегают глубокие мышцы спины. На внутренней поверхности грудной клетки, между выступающими телами позвонков и углами ребер, также образуется два желоба — легочные борозды, sulci pulmonales; к ним примыкают позвоночной частью реберной поверхности легкие.

Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами ребер и бывают более или менее выпуклыми.

Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди — боковым краем грудины и сзади — позвонками, называют межреберьями, spatia intercostalia; они выполнены связками, межреберными мышцами и мембранами.

Грудная клетка, compages thoracis, ограниченная указанными стенками, имеет два отверстия — верхнее и нижнее, которые начинаются апертурами.

Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков — первыми ребрами и сзади — телом I грудного позвонка. Она имеет поперечно-овальную форму и расположена в плоскости, наклоненной сзади наперед и книзу. Верхний край рукоятки грудины находится на уровне промежутка между II и III грудными позвонками.

Нижняя апертура грудной клетки, apertura thoracis inferior, ограничена спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, с боков — свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XII ребер, сзади — телом XII грудного позвонка.

Реберная дуга, arcus costalis, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол, angulus infrasternalis.

Форма грудной клетки у различных людей разная (плоская, цилиндрическая или коническая). У лиц с узкой грудной клеткой подгрудинный угол острее и межреберья шире, а сама грудная клетка длиннее, чем у лиц с широкой грудной клеткой. Грудная клетка у мужчин длиннее, шире и более конусообразна, чем у женщин.

Форма грудной клетки зависит также от возраста.


Анатомия, грудная клетка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху.[1][2] Он формируется из грудной стенки, ее поверхностных структур (молочной железы, мышц и кожи) и грудной полости.

Полное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке. В этой статье будет рассмотрена общая анатомия грудной клетки, а также затронуты некоторые клинические аспекты.

Структура и функция

Грудная стенка

Грудная стенка образована 12 ребрами, 12 грудными позвонками, хрящами, грудиной и пятью мышцами.[1] Он функционирует при движении, дыхании и защите грудной полости.

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски образуют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя одновременными телами позвонков и изгибается в боковом, переднем и нижнем направлениях. Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра с 8 по 10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных до глубоких, мышцы грудной стенки включают наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди).[5] Эти мышцы функционируют при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости. Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, расположены поверхностно или действуют как продолжение грудной клетки. Эти мышцы обеспечивают движение плечевого пояса, позвоночника, грудной клетки и таза, а также способствуют дыханию.

Ткань молочной железы располагается над передней стенкой грудной клетки поверхностно по отношению к большой грудной мышце.[6] Ткань молочной железы состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко в грудной стенке, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудного отверстия).[2] В грудной полости находятся органы и ткани, функционирующие в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, крупные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв), иммунная (тимус) и пищеварительная (пищевод) системы.

Грудная полость обычно может быть разделена на четко установленные отсеки.[2] В первую очередь плевральные полости и средостение. Имеются две плевральные полости, содержащие соответственно левое и правое легкое и плевру. Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение простирается до внутреннего края грудины спереди, внутреннего края грудных тел позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) проходит через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины) и пересекает соединение позвонков T4-T5, разделяя верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение далее подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиальной сумки, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиальной сумки.

Общее содержимое каждого отдела средостения:

  • Плевральные полости – легкие и плевра

  • Переднее средостение — соединительная ткань, вилочковая железа и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корешки крупных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

В процессе развития эмбриона формируются три отдельных слоя (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток образует нервную трубку, которая продолжает развиваться внутри мезодермы. Складываясь таким образом, что энтодерма становится интернализованной, образуется трехслойная трубчатая структура, из которой происходят все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов образует кости, хрящи, мышцы и дерму.[1] Далее удлинение и складывание приведут к развитию грудной стенки и ограждению грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система возникает из слоя мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, что известно как кардиогенное поле.[8][9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференцировка эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда образует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки образуют сердечную петлю. Пролиферация и разрушение клеток формируют желудочки, перегородки, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности к изменению потока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система начинается от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула в возрасте от 3 до 6 недель.[10] Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) впереди передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные почки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра образуется из окружающей мезодермы, покрывающей бронхиальные почки. Морфогенез и дифференцировка бронхиальных зачатков приводят к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Продукция легочного сурфактанта начинается в 24 недели и может предотвратить ателектаз в 32 недели. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Вилочковая железа развивается в грудной полости из вентрального третьего глоточного кармана.[11] Несмотря на то, что при рождении он большой, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение.[4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и отдают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки осуществляется преимущественно из внутренних грудных (грудных) артерий, которые проходят глубоко к реберным хрящам из подключичной артерии.[4][13] По мере того, как внутренняя грудная артерия опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, а затем заканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревной артериями. Внутренние грудные артерии и перфоранты обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве реципиентных сосудов для хирургических лоскутов.

Кровоснабжение боковой стенки грудной клетки осуществляется ветвями подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и грудоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется из дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

Внизу коллатерализация крови из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя они берут начало/оканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и изгибается кверху и кзади. Рядом с местом отхождения аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце через левую и правую коронарные артерии. У дуги аорты отходят три ветви, которые в конечном итоге кровоснабжают голову, верхнюю конечность и грудную стенку. Этими артериями являются плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, задние межреберные артерии с 3-й по 11-ю отделяются и кровоснабжают грудную стенку. Аорта выходит из грудной клетки, прободая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система, как правило, следует за артериальной системой, за некоторыми отличиями.[15] Кровь возвращается к сердцу (правому предсердию) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь от двусторонних плечеголовных вен и непарной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8 для оттока крови из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Непарная венозная система состоит из полунепарных, добавочных непарных и непарных вен.[15] Полунепарная и добавочная непарная вены впадают в левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Непарная вена впадает в правые задние межреберные вены, полунепарную и добавочную непарную вены в верхнюю полую вену.

Лимфатическая система всего тела, кроме правой верхней конечности и правой половины головы, впадает в грудной проток.[16][15] В грудной клетке грудной проток проходит через диафрагму через отверстие аорты, поднимается непосредственно кпереди от тел грудных позвонков и впадает в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен. Правый лимфатический проток обеспечивает отток лимфы с правой стороны головы и правой верхней конечности в правую плечеголовную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от T1 до T12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви. Ветви передней ветви (межреберные нервы) проходят с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). По ходу их отходят коллатеральные, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви иннервируют кожу задней грудной стенки и мышцы позвоночника.

Плечевое сплетение начинается от спинномозговых нервов от С5 до Т1 и расположено выше грудной клетки.[19] По мере формирования стволов, отделов и тяжей отходят нервы, снабжающие мышцы поверхностные к грудной стенке; сюда входят дорсальный лопаточный, медиальный и латеральный грудные, длинный грудной и торакодорсальный нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2.[20] Нейроны образуют синапс в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короткий, в результате чего симпатический ганглий располагается вблизи межпозвонкового отверстия, глубже ребер и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Из симпатической цепи постганглионарные нейроны иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости.[21] Он присутствует с двух сторон и входит в грудную клетку в пределах оболочки сонной артерии с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Спускаясь в верхнем и заднем отделах средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному, легочному и пищеводному сплетениям.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может привести к ряду симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв отходит от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты.[17][22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается, чтобы войти в шейку. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани.[23]

Диафрагмальный нерв отходит от спинномозговых нервов от С3 до С5 на двусторонней основе.[17][24] Он входит в грудную клетку через верхнюю грудную апертуру и спускается кпереди от корней легких, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

На грудной стенке пять мышц.[5] От поверхностных до глубоких это наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди). Эти мышцы изменяют объем грудной полости для осуществления дыхания.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника.[5][4] К этим мышцам относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца, поднимающая ребро, мышцы-разгибатели позвоночника, верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма является важной мышцей для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Сокращаясь, он увеличивает объем грудной клетки, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и подключичные мышцы сверху. Мышцы, отходящие вниз, включают квадратную мышцу поясницы, большую/малую поясничную, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором внутренние органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси.[25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок располагаются преимущественно справа, а печень и желчный пузырь — слева. Это состояние не приводит к каким-либо симптомам, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клинический осмотр и исследования органов потребуют зеркалирования в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором только сердце переворачивается по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно не проявляется симптомами, обычно присутствуют другие аномалии сердца.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают воронкообразную деформацию (вдавленность грудины) и килевидную деформацию (выпячивание грудины) [26]. Пациенты, как правило, бессимптомны, но некоторые могут испытывать ограничения физической активности. Хирургия может исправить обе аномалии и показана, когда деформация тяжелая и оказывает значительное психологическое или физическое влияние на жизнь пациента.

Хирургические соображения

Грудная стенка может быть проколота или надрезана по целому ряду показаний.[27][28][29][30] Введение дренажа по средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберье проводят при пневмотораксе. Игольная декомпрессия по среднеключичной линии во 2-м межреберье — процедура при напряжённом пневмотораксе; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, срединная стернотомия открывает доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких.[31][32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности. [33] В зависимости от размера и расположения новообразования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с изначально низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, вероятно, сдавливаются. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут быть сдавлены, но для того, чтобы произошли физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится новообразование, чтобы понять, какие структуры могут вызвать обструкцию, например, новообразование в верхнем средостении рядом с правой плечеголовной веной сначала сдавит правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток , что приведет к при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному воздействовать на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к вилянию грудной клетки, изменяют нормальную физиологию грудной клетки; сегмент цепа движется парадоксальным образом во время дыхания, снижая эффективность вентиляции [34]. Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приводит к слабости, кровоизлиянию и мышечному параличу соответственно. Смещение ребра поверхностно может привести к повреждению мышц, сосудов и кожи над грудной клеткой.Смещение ребра внутрь проткнет плевру раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Непосредственное сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной клетки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению структур средостения в сторону от напряженного пневмоторакса [35]. Это состояние обычно возникает при создании системы одностороннего клапана, когда воздух продолжает поступать в плевральную полость на вдохе, не выходя из нее.Это состояние лечится введением иглы через второе межреберье для высвобождения пневмоторакса.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном счете ограничивает пространство, которое сердце имеет в среднем средостении.[36] Это состояние может создать внешнее давление на сердечную мышцу и крупные сосуды, которые входят в полость перикарда и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать притоку крови к сердцу и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных отделах грудной полости; в конечном итоге это повлияет на различные артериальные ветви, изменяя тяжесть заболевания. [37] Расслоение аорты типа А (расслоение, возникающее проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа В (расслоение, возникающее дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и церебральной гипоперфузии соответственно) .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А было неотложной медицинской помощью, и лечение, скорее всего, включало бы хирургическое вмешательство, а не только антигипертензивные препараты.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Узлы и сосуды средостения, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий кишечный ствол, Предаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевра, вид грудной клетки спереди; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поверхностная анатомия грудной клетки, левая сторона грудной клетки, трапециевидная мышца, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, широчайшая мышца спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл Дж. Р., Лоури Д. Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Семин Пласт Хирург. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование сердечных камер и артериальных стволов. Сердце. 2003 г., июль; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Реман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, легочная патология. [PubMed: 31335092]
11.
Ремиен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и значение у людей. Сур Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, внутренние грудные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и крупные сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена.[PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Клиника торакальной хирургии. 2011 май; 21(2):239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы. [PubMed: 30855826]
19.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Alshak MN, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, гортань, возвратный гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Williamson AJ, Shermetaro C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта М.Дж., Фалькао Л.М., Сааведра Дж.А., Равара Л. Случай полного обратного положения. Преподобный Порт Кардиол. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Броххаузен С., Туриал С., Мюллер Ф.К., Шмитт В.Х., Кордт В., Вильм Дж.М., Шир Ф., Киркпатрик С.Дж.Воронкообразная грудная клетка: история, гипотезы и варианты лечения. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 июнь; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 Jul; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Юнг ХО. Перикардиальный выпот и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012, ноябрь; 42 (11): 725-34.[Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуховинас И., Каравасилис В., Киумис И., Питсиоу Г., Папайванноу А., Кацикояннис А.Н., Мпакогяннис А.Н. , Цакиридис К., Лампаки С., Каравергу А., Кипуру М., Лада М., Зарогулидис К., Зарогулидис П. Открытая торакотомия при пневмотораксе. Дж. Торак Дис. 7 февраля 2015 г. (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Ресер Д., Калискан Э., Толбум Х., Гвидотти А., Майсано Ф.Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovass Интервенционное общество. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г. Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Браун К.Н., Деварапалли С.Р., Ли Л.С., Гупта Н.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетер-направленный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Ароор А.Р., Пракаша С.Р., Сешадри С., С.Т., Рагурадж У. Изучение клинических характеристик массы средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль;8(2):77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Чой, Висконсин. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 март; 76(3):99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Sagristà-Sauleda J, Mercé AS, Soler-Soler J. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Кардиол. 2011 26 мая; 3(5):135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Текс Харт Инст Дж.2011;38(6):694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху.[1][2] ] Он формируется из грудной стенки, ее поверхностных структур (молочной железы, мышц и кожи) и грудной полости.

Полное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке.В этой статье будет рассмотрена общая анатомия грудной клетки, а также затронуты некоторые клинические аспекты.

Структура и функция

Грудная стенка

Грудная стенка образована 12 ребрами, 12 грудными позвонками, хрящами, грудиной и пятью мышцами.[1] Он функционирует при движении, дыхании и защите грудной полости.

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски образуют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя одновременными телами позвонков и изгибается в боковом, переднем и нижнем направлениях.Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра с 8 по 10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных до глубоких, мышцы грудной стенки включают наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди).[5] Эти мышцы функционируют при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости.Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, расположены поверхностно или действуют как продолжение грудной клетки. Эти мышцы обеспечивают движение плечевого пояса, позвоночника, грудной клетки и таза, а также способствуют дыханию.

Ткань молочной железы располагается над передней стенкой грудной клетки поверхностно по отношению к большой грудной мышце.[6] Ткань молочной железы состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко в грудной стенке, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудного отверстия).[2] Грудная полость содержит органы и ткани, которые функционируют в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, крупные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв) нервной), иммунной (тимус) и пищеварительной (пищевод) системах.

Грудная полость обычно может быть разделена на четко установленные отсеки.[2] В первую очередь плевральные полости и средостение. Имеются две плевральные полости, содержащие соответственно левое и правое легкое и плевру.Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение простирается до внутреннего края грудины спереди, внутреннего края грудных тел позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины), пересекая соединение позвонков T4-T5, разделяет верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение далее подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиальной сумки, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиальной сумки.

Общее содержимое каждого отдела средостения:

  • Плевральные полости – легкие и плевра

  • Переднее средостение — соединительная ткань, вилочковая железа и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корешки крупных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

В процессе развития эмбриона формируются три отдельных слоя (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток образует нервную трубку, которая продолжает развиваться внутри мезодермы. Складываясь таким образом, что энтодерма становится интернализованной, образуется трехслойная трубчатая структура, из которой происходят все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов образует кости, хрящи, мышцы и дерму.[1] Далее удлинение и складывание приведут к развитию грудной стенки и ограждению грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система возникает из слоя мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, что известно как кардиогенное поле.[8][9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференцировка эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда образует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки образуют сердечную петлю. Пролиферация и разрушение клеток формируют желудочки, перегородки, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности к изменению потока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система начинается от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула в возрасте от 3 до 6 недель.[10] Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) впереди передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные почки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра образуется из окружающей мезодермы, покрывающей бронхиальные почки. Морфогенез и дифференцировка бронхиальных зачатков приводят к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Продукция легочного сурфактанта начинается в 24 недели и может предотвратить ателектаз в 32 недели. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Вилочковая железа развивается в грудной полости из вентрального третьего глоточного кармана.[11] Несмотря на то, что при рождении он большой, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение.[4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и отдают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки осуществляется преимущественно из внутренних грудных (грудных) артерий, которые проходят глубоко к реберным хрящам из подключичной артерии.[4][13] По мере того, как внутренняя грудная артерия опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, а затем заканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревной артериями. Внутренние грудные артерии и перфоранты обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве реципиентных сосудов для хирургических лоскутов.

Кровоснабжение боковой стенки грудной клетки осуществляется ветвями подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и грудоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется из дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

Внизу коллатерализация крови из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя они берут начало/оканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и изгибается кверху и кзади. Рядом с местом отхождения аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце через левую и правую коронарные артерии. У дуги аорты отходят три ветви, которые в конечном итоге кровоснабжают голову, верхнюю конечность и грудную стенку. Этими артериями являются плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, задние межреберные артерии с 3-й по 11-ю отделяются и кровоснабжают грудную стенку. Аорта выходит из грудной клетки, прободая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система, как правило, следует за артериальной системой, за некоторыми отличиями.[15] Кровь возвращается к сердцу (правому предсердию) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь от двусторонних плечеголовных вен и непарной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8 для оттока крови из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Непарная венозная система состоит из полунепарных, добавочных непарных и непарных вен.[15] Полунепарная и добавочная непарная вены впадают в левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Непарная вена впадает в правые задние межреберные вены, полунепарную и добавочную непарную вены в верхнюю полую вену.

Лимфатическая система всего тела, кроме правой верхней конечности и правой половины головы, впадает в грудной проток.[16][15] В грудной клетке грудной проток проходит через диафрагму через отверстие аорты, поднимается непосредственно кпереди от тел грудных позвонков и впадает в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен. Правый лимфатический проток обеспечивает отток лимфы с правой стороны головы и правой верхней конечности в правую плечеголовную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от T1 до T12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви. Ветви передней ветви (межреберные нервы) проходят с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). По ходу их отходят коллатеральные, боковые кожные и передние кожные ветви.Передние ветви ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви иннервируют кожу задней грудной стенки и мышцы позвоночника.

Плечевое сплетение начинается от спинномозговых нервов от С5 до Т1 и расположено выше грудной клетки.[19] По мере формирования стволов, отделов и тяжей отходят нервы, снабжающие мышцы поверхностные к грудной стенке; сюда входят дорсальный лопаточный, медиальный и латеральный грудные, длинный грудной и торакодорсальный нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2.[20] Нейроны образуют синапс в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короткий, в результате чего симпатический ганглий располагается вблизи межпозвонкового отверстия, глубже ребер и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Из симпатической цепи постганглионарные нейроны иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости.[21] Он присутствует с двух сторон и входит в грудную клетку в пределах оболочки сонной артерии с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Спускаясь в верхнем и заднем отделах средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному, легочному и пищеводному сплетениям.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может привести к ряду симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв отходит от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты.[17][22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается, чтобы войти в шейку. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани.[23]

Диафрагмальный нерв отходит от спинномозговых нервов от С3 до С5 на двусторонней основе.[17][24] Он входит в грудную клетку через верхнюю грудную апертуру и спускается кпереди от корней легких, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

На грудной стенке пять мышц.[5] От поверхностных до глубоких это наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди). Эти мышцы изменяют объем грудной клетки для осуществления дыхания.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника.[5][4] К этим мышцам относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца, поднимающая ребро, мышцы-разгибатели позвоночника, верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма является важной мышцей для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Сокращаясь, он увеличивает объем грудной клетки, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и подключичные мышцы сверху. Мышцы, отходящие вниз, включают квадратную мышцу поясницы, большую/малую поясничную, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором внутренние органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси.[25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок располагаются преимущественно справа, а печень и желчный пузырь — слева. Это состояние не приводит к каким-либо симптомам, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клинический осмотр и исследования органов потребуют зеркалирования в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором только сердце переворачивается по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно не проявляется симптомами, обычно присутствуют другие аномалии сердца.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают воронкообразную деформацию (вдавленность грудины) и килевидную деформацию (выпячивание грудины) [26]. Пациенты, как правило, бессимптомны, но некоторые могут испытывать ограничения физической активности. Хирургия может исправить обе аномалии и показана, когда деформация тяжелая и оказывает значительное психологическое или физическое влияние на жизнь пациента.

Хирургические соображения

Грудная стенка может быть проколота или надрезана по целому ряду показаний.[27][28][29][30] Введение дренажа по средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберье проводят при пневмотораксе. Игольная декомпрессия по среднеключичной линии во 2-м межреберье — процедура при напряжённом пневмотораксе; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, срединная стернотомия открывает доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких.[31][32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности. [33] В зависимости от размера и расположения новообразования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с изначально низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, вероятно, сдавливаются. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут быть сдавлены, но для того, чтобы произошли физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится новообразование, чтобы понять, какие структуры могут вызвать обструкцию, например, новообразование в верхнем средостении рядом с правой плечеголовной веной сначала сдавит правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток , что приведет к при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному воздействовать на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к вилянию грудной клетки, изменяют нормальную физиологию грудной клетки; сегмент цепа движется парадоксальным образом во время дыхания, снижая эффективность вентиляции [34]. Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приводит к слабости, кровоизлиянию и мышечному параличу соответственно. Смещение ребра поверхностно может привести к повреждению мышц, сосудов и кожи над грудной клеткой.Смещение ребра внутрь проткнет плевру раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Непосредственное сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной клетки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению структур средостения в сторону от напряженного пневмоторакса [35]. Это состояние обычно возникает при создании системы одностороннего клапана, когда воздух продолжает поступать в плевральную полость на вдохе, не выходя из нее.Это состояние лечится введением иглы через второе межреберье для высвобождения пневмоторакса.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном счете ограничивает пространство, которое сердце имеет в среднем средостении.[36] Это состояние может создать внешнее давление на сердечную мышцу и крупные сосуды, которые входят в полость перикарда и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать притоку крови к сердцу и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных отделах грудной полости; в конечном итоге это повлияет на различные артериальные ветви, изменяя тяжесть заболевания. [37] Расслоение аорты типа А (расслоение, возникающее проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа В (расслоение, возникающее дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и церебральной гипоперфузии соответственно) .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А было неотложной медицинской помощью, и лечение, скорее всего, включало бы хирургическое вмешательство, а не только антигипертензивные препараты.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Узлы и сосуды средостения, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий кишечный ствол, Предаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевра, вид грудной клетки спереди; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поверхностная анатомия грудной клетки, левая сторона грудной клетки, трапециевидная мышца, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, широчайшая мышца спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл Дж. Р., Лоури Д. Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Семин Пласт Хирург. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование сердечных камер и артериальных стволов. Сердце. 2003 г., июль; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Реман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, легочная патология. [PubMed: 31335092]
11.
Ремиен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и значение у людей. Сур Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, внутренние грудные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и крупные сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена.[PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Клиника торакальной хирургии. 2011 май; 21(2):239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы. [PubMed: 30855826]
19.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Alshak MN, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, гортань, возвратный гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Williamson AJ, Shermetaro C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта М.Дж., Фалькао Л.М., Сааведра Дж.А., Равара Л. Случай полного обратного положения. Преподобный Порт Кардиол. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Броххаузен С., Туриал С., Мюллер Ф.К., Шмитт В.Х., Кордт В., Вильм Дж.М., Шир Ф., Киркпатрик С.Дж.Воронкообразная грудная клетка: история, гипотезы и варианты лечения. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 июнь; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 Jul; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Юнг ХО. Перикардиальный выпот и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012, ноябрь; 42 (11): 725-34.[Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуховинас И., Каравасилис В., Киумис И., Питсиоу Г., Папайванноу А., Кацикояннис А.Н., Мпакогяннис А.Н. , Цакиридис К., Лампаки С., Каравергу А., Кипуру М., Лада М., Зарогулидис К., Зарогулидис П. Открытая торакотомия при пневмотораксе. Дж. Торак Дис. 7 февраля 2015 г. (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Ресер Д., Калискан Э., Толбум Х., Гвидотти А., Майсано Ф.Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovass Интервенционное общество. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г. Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Браун К.Н., Деварапалли С.Р., Ли Л.С., Гупта Н.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетер-направленный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Ароор А.Р., Пракаша С.Р., Сешадри С., С.Т., Рагурадж У. Изучение клинических характеристик массы средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль;8(2):77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Чой, Висконсин. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 март; 76(3):99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Sagristà-Sauleda J, Mercé AS, Soler-Soler J. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Кардиол. 2011 26 мая; 3(5):135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Текс Харт Инст Дж.2011;38(6):694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху.[1][2] ] Он формируется из грудной стенки, ее поверхностных структур (молочной железы, мышц и кожи) и грудной полости.

Полное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке.В этой статье будет рассмотрена общая анатомия грудной клетки, а также затронуты некоторые клинические аспекты.

Структура и функция

Грудная стенка

Грудная стенка образована 12 ребрами, 12 грудными позвонками, хрящами, грудиной и пятью мышцами.[1] Он функционирует при движении, дыхании и защите грудной полости.

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски образуют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя одновременными телами позвонков и изгибается в боковом, переднем и нижнем направлениях.Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра с 8 по 10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных до глубоких, мышцы грудной стенки включают наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди).[5] Эти мышцы функционируют при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости.Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, расположены поверхностно или действуют как продолжение грудной клетки. Эти мышцы обеспечивают движение плечевого пояса, позвоночника, грудной клетки и таза, а также способствуют дыханию.

Ткань молочной железы располагается над передней стенкой грудной клетки поверхностно по отношению к большой грудной мышце.[6] Ткань молочной железы состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко в грудной стенке, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудного отверстия).[2] Грудная полость содержит органы и ткани, которые функционируют в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, крупные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв) нервной), иммунной (тимус) и пищеварительной (пищевод) системах.

Грудная полость обычно может быть разделена на четко установленные отсеки.[2] В первую очередь плевральные полости и средостение. Имеются две плевральные полости, содержащие соответственно левое и правое легкое и плевру.Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение простирается до внутреннего края грудины спереди, внутреннего края грудных тел позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины), пересекая соединение позвонков T4-T5, разделяет верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение далее подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиальной сумки, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиальной сумки.

Общее содержимое каждого отдела средостения:

  • Плевральные полости – легкие и плевра

  • Переднее средостение — соединительная ткань, вилочковая железа и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корешки крупных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

В процессе развития эмбриона формируются три отдельных слоя (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток образует нервную трубку, которая продолжает развиваться внутри мезодермы. Складывание таким образом, что энтодерма становится внутренней, образует трехслойную трубчатую структуру, из которой происходят все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов образует кости, хрящи, мышцы и дерму.[1] Далее удлинение и складывание приведут к развитию грудной стенки и ограждению грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система возникает из слоя мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, что известно как кардиогенное поле.[8][9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференцировка эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда образует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки образуют сердечную петлю. Пролиферация и разрушение клеток формируют желудочки, перегородки, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности к изменению потока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система начинается от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула в возрасте от 3 до 6 недель.[10] Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) впереди передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные почки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра образуется из окружающей мезодермы, покрывающей бронхиальные почки. Морфогенез и дифференцировка бронхиальных зачатков приводят к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Продукция легочного сурфактанта начинается в 24 недели и может предотвратить ателектаз в 32 недели. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Вилочковая железа развивается в грудной полости из вентрального третьего глоточного кармана.[11] Несмотря на то, что при рождении он большой, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение.[4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и отдают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки осуществляется преимущественно из внутренних грудных (грудных) артерий, которые проходят глубоко к реберным хрящам из подключичной артерии.[4][13] По мере того, как внутренняя грудная артерия опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, а затем заканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревной артериями. Внутренние грудные артерии и перфоранты обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве реципиентных сосудов для хирургических лоскутов.

Кровоснабжение боковой стенки грудной клетки осуществляется ветвями подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и грудоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется из дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

Внизу коллатерализация крови из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя они берут начало/оканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и изгибается кверху и кзади. Рядом с местом отхождения аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце через левую и правую коронарные артерии. У дуги аорты отходят три ветви, которые в конечном итоге кровоснабжают голову, верхнюю конечность и грудную стенку. Этими артериями являются плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, задние межреберные артерии с 3-й по 11-ю отделяются и кровоснабжают грудную стенку. Аорта выходит из грудной клетки, прободая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система, как правило, следует за артериальной системой, за некоторыми отличиями.[15] Кровь возвращается к сердцу (правому предсердию) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь от двусторонних плечеголовных вен и непарной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8 для оттока крови из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Непарная венозная система состоит из полунепарных, добавочных непарных и непарных вен.[15] Полунепарная и добавочная непарная вены впадают в левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Непарная вена впадает в правые задние межреберные вены, полунепарную и добавочную непарную вены в верхнюю полую вену.

Лимфатическая система всего тела, кроме правой верхней конечности и правой половины головы, впадает в грудной проток.[16][15] В грудной клетке грудной проток проходит через диафрагму через отверстие аорты, поднимается непосредственно кпереди от тел грудных позвонков и впадает в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен. Правый лимфатический проток обеспечивает отток лимфы с правой стороны головы и правой верхней конечности в правую плечеголовную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от T1 до T12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви. Ветви передней ветви (межреберные нервы) проходят с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). По ходу их отходят коллатеральные, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви иннервируют кожу задней грудной стенки и мышцы позвоночника.

Плечевое сплетение начинается от спинномозговых нервов от С5 до Т1 и расположено выше грудной клетки.[19] По мере формирования стволов, отделов и тяжей отходят нервы, снабжающие мышцы поверхностные к грудной стенке; сюда входят дорсальный лопаточный, медиальный и латеральный грудные, длинный грудной и торакодорсальный нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2.[20] Нейроны образуют синапс в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короткий, в результате чего симпатический ганглий располагается вблизи межпозвонкового отверстия, глубже ребер и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Из симпатической цепи постганглионарные нейроны иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости.[21] Он присутствует с двух сторон и входит в грудную клетку в пределах оболочки сонной артерии с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Спускаясь в верхнем и заднем отделах средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному, легочному и пищеводному сплетениям.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может привести к ряду симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв отходит от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты.[17][22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается, чтобы войти в шейку. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани.[23]

Диафрагмальный нерв отходит от спинномозговых нервов от С3 до С5 на двусторонней основе.[17][24] Он входит в грудную клетку через верхнюю грудную апертуру и спускается кпереди от корней легких, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

На грудной стенке пять мышц.[5] От поверхностных до глубоких это наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди). Эти мышцы изменяют объем грудной полости для осуществления дыхания.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника.[5][4] К этим мышцам относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца, поднимающая ребро, мышцы-разгибатели позвоночника, верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма является важной мышцей для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Сокращаясь, он увеличивает объем грудной клетки, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и подключичные мышцы сверху. Мышцы, отходящие вниз, включают квадратную мышцу поясницы, большую/малую поясничную, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором внутренние органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси.[25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок располагаются преимущественно справа, а печень и желчный пузырь — слева. Это состояние не приводит к каким-либо симптомам, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клинический осмотр и исследования органов потребуют зеркалирования в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором только сердце переворачивается по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно не проявляется симптомами, обычно присутствуют другие аномалии сердца.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают воронкообразную деформацию (вдавленность грудины) и килевидную деформацию (выпячивание грудины) [26]. Пациенты обычно бессимптомны, но у некоторых могут быть ограничения физической активности. Хирургия может исправить обе аномалии и показана, когда деформация тяжелая и оказывает значительное психологическое или физическое влияние на жизнь пациента.

Хирургические соображения

Грудная стенка может быть проколота или надрезана по целому ряду показаний.[27][28][29][30] Введение дренажа по средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберье проводят при пневмотораксе. Игольная декомпрессия по среднеключичной линии во 2-м межреберье — процедура при напряжённом пневмотораксе; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, срединная стернотомия открывает доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких.[31][32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности. [33] В зависимости от размера и расположения новообразования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с изначально низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, вероятно, сдавливаются. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут быть сдавлены, но для того, чтобы произошли физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится новообразование, чтобы понять, какие структуры могут вызвать обструкцию, например, новообразование в верхнем средостении рядом с правой плечеголовной веной сначала сдавит правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток , что приведет к при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному воздействовать на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к вилянию грудной клетки, изменяют нормальную физиологию грудной клетки; сегмент цепа движется парадоксальным образом во время дыхания, снижая эффективность вентиляции [34]. Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приводит к слабости, кровоизлиянию и мышечному параличу соответственно. Смещение ребра поверхностно может привести к повреждению мышц, сосудов и кожи над грудной клеткой.Смещение ребра внутрь проткнет плевру раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Непосредственное сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной клетки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению структур средостения в сторону от напряженного пневмоторакса [35]. Это состояние обычно возникает при создании системы одностороннего клапана, когда воздух продолжает поступать в плевральную полость на вдохе, не выходя из нее.Это состояние лечится введением иглы через второе межреберье для высвобождения пневмоторакса.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном счете ограничивает пространство, которое сердце имеет в среднем средостении.[36] Это состояние может создать внешнее давление на сердечную мышцу и крупные сосуды, которые входят в полость перикарда и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать притоку крови к сердцу и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных отделах грудной полости; в конечном итоге это повлияет на различные артериальные ветви, изменяя тяжесть заболевания. [37] Расслоение аорты типа А (расслоение, возникающее проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа В (расслоение, возникающее дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и церебральной гипоперфузии соответственно) .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А было неотложной медицинской помощью, и лечение, скорее всего, включало бы хирургическое вмешательство, а не только антигипертензивные препараты.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Узлы и сосуды средостения, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий кишечный ствол, Предаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевра, вид грудной клетки спереди; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поверхностная анатомия грудной клетки, левая сторона грудной клетки, трапециевидная мышца, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, широчайшая мышца спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл Дж. Р., Лоури Д. Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Семин Пласт Хирург. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование сердечных камер и артериальных стволов. Сердце. 2003 г., июль; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Реман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, легочная патология. [PubMed: 31335092]
11.
Ремиен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и значение у людей. Сур Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, внутренние грудные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и крупные сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена.[PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Клиника торакальной хирургии. 2011 май; 21(2):239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы. [PubMed: 30855826]
19.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Alshak MN, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, гортань, возвратный гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Williamson AJ, Shermetaro C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта М.Дж., Фалькао Л.М., Сааведра Дж.А., Равара Л. Случай полного обратного положения. Преподобный Порт Кардиол. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Броххаузен С., Туриал С., Мюллер Ф.К., Шмитт В.Х., Кордт В., Вильм Дж.М., Шир Ф., Киркпатрик С.Дж.Воронкообразная грудная клетка: история, гипотезы и варианты лечения. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 июнь; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 Jul; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Юнг ХО. Перикардиальный выпот и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012, ноябрь; 42 (11): 725-34.[Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуховинас И., Каравасилис В., Киумис И., Питсиоу Г., Папайванноу А., Кацикояннис А.Н., Мпакогяннис А.Н. , Цакиридис К., Лампаки С., Каравергу А., Кипуру М., Лада М., Зарогулидис К., Зарогулидис П. Открытая торакотомия при пневмотораксе. Дж. Торак Дис. 7 февраля 2015 г. (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Ресер Д., Калискан Э., Толбум Х., Гвидотти А., Майсано Ф.Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovass Интервенционное общество. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г. Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Браун К.Н., Деварапалли С.Р., Ли Л.С., Гупта Н.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетер-направленный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Ароор А.Р., Пракаша С.Р., Сешадри С., С.Т., Рагурадж У. Изучение клинических характеристик массы средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль;8(2):77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Чой, Висконсин. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 март; 76(3):99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Sagristà-Sauleda J, Mercé AS, Soler-Soler J. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Кардиол. 2011 26 мая; 3(5):135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Текс Харт Инст Дж.2011;38(6):694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху.[1][2] ] Он формируется из грудной стенки, ее поверхностных структур (молочной железы, мышц и кожи) и грудной полости.

Полное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке.В этой статье будет рассмотрена общая анатомия грудной клетки, а также затронуты некоторые клинические аспекты.

Структура и функция

Грудная стенка

Грудная стенка образована 12 ребрами, 12 грудными позвонками, хрящами, грудиной и пятью мышцами.[1] Он функционирует при движении, дыхании и защите грудной полости.

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски образуют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя одновременными телами позвонков и изгибается в боковом, переднем и нижнем направлениях.Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра с 8 по 10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных до глубоких, мышцы грудной стенки включают наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди).[5] Эти мышцы функционируют при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости.Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, расположены поверхностно или действуют как продолжение грудной клетки. Эти мышцы обеспечивают движение плечевого пояса, позвоночника, грудной клетки и таза, а также способствуют дыханию.

Ткань молочной железы располагается над передней стенкой грудной клетки поверхностно по отношению к большой грудной мышце.[6] Ткань молочной железы состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко в грудной стенке, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудного отверстия).[2] Грудная полость содержит органы и ткани, которые функционируют в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, крупные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв) нервной), иммунной (тимус) и пищеварительной (пищевод) системах.

Грудная полость обычно может быть разделена на четко установленные отсеки.[2] В первую очередь плевральные полости и средостение. Имеются две плевральные полости, содержащие соответственно левое и правое легкое и плевру.Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение простирается до внутреннего края грудины спереди, внутреннего края грудных тел позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины), пересекая соединение позвонков T4-T5, разделяет верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение далее подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиальной сумки, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиальной сумки.

Общее содержимое каждого отдела средостения:

  • Плевральные полости – легкие и плевра

  • Переднее средостение — соединительная ткань, вилочковая железа и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корешки крупных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

В процессе развития эмбриона формируются три отдельных слоя (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток образует нервную трубку, которая продолжает развиваться внутри мезодермы. Складываясь таким образом, что энтодерма становится интернализованной, образуется трехслойная трубчатая структура, из которой происходят все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов образует кости, хрящи, мышцы и дерму.[1] Далее удлинение и складывание приведут к развитию грудной стенки и ограждению грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система возникает из слоя мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, что известно как кардиогенное поле.[8][9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференцировка эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда образует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки образуют сердечную петлю. Пролиферация и разрушение клеток формируют желудочки, перегородки, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности к изменению потока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система начинается от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула в возрасте от 3 до 6 недель.[10] Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) впереди передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные почки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра образуется из окружающей мезодермы, покрывающей бронхиальные почки. Морфогенез и дифференцировка бронхиальных зачатков приводят к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Продукция легочного сурфактанта начинается в 24 недели и может предотвратить ателектаз в 32 недели. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Вилочковая железа развивается в грудной полости из вентрального третьего глоточного кармана.[11] Несмотря на то, что при рождении он большой, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение.[4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и отдают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки осуществляется преимущественно из внутренних грудных (грудных) артерий, которые проходят глубоко к реберным хрящам из подключичной артерии.[4][13] По мере того, как внутренняя грудная артерия опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, а затем заканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревной артериями. Внутренние грудные артерии и перфоранты обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве реципиентных сосудов для хирургических лоскутов.

Кровоснабжение боковой стенки грудной клетки осуществляется ветвями подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и грудоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется из дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

Внизу коллатерализация крови из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя они берут начало/оканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и изгибается кверху и кзади. Рядом с местом отхождения аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце через левую и правую коронарные артерии. У дуги аорты отходят три ветви, которые в конечном итоге кровоснабжают голову, верхнюю конечность и грудную стенку. Этими артериями являются плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, задние межреберные артерии с 3-й по 11-ю отделяются и кровоснабжают грудную стенку. Аорта выходит из грудной клетки, прободая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система, как правило, следует за артериальной системой, за некоторыми отличиями.[15] Кровь возвращается к сердцу (правому предсердию) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь от двусторонних плечеголовных вен и непарной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8 для оттока крови из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Непарная венозная система состоит из полунепарных, добавочных непарных и непарных вен.[15] Полунепарная и добавочная непарная вены впадают в левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Непарная вена впадает в правые задние межреберные вены, полунепарную и добавочную непарную вены в верхнюю полую вену.

Лимфатическая система всего тела, кроме правой верхней конечности и правой половины головы, впадает в грудной проток.[16][15] В грудной клетке грудной проток проходит через диафрагму через отверстие аорты, поднимается непосредственно кпереди от тел грудных позвонков и впадает в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен. Правый лимфатический проток обеспечивает отток лимфы с правой стороны головы и правой верхней конечности в правую плечеголовную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от T1 до T12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви. Ветви передней ветви (межреберные нервы) проходят с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). По ходу их отходят коллатеральные, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви иннервируют кожу задней грудной стенки и мышцы позвоночника.

Плечевое сплетение начинается от спинномозговых нервов от С5 до Т1 и расположено выше грудной клетки.[19] По мере формирования стволов, отделов и тяжей отходят нервы, снабжающие мышцы поверхностные к грудной стенке; сюда входят дорсальный лопаточный, медиальный и латеральный грудные, длинный грудной и торакодорсальный нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2.[20] Нейроны образуют синапс в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короткий, в результате чего симпатический ганглий располагается вблизи межпозвонкового отверстия, глубже ребер и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Из симпатической цепи постганглионарные нейроны иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости.[21] Он присутствует с двух сторон и входит в грудную клетку в пределах оболочки сонной артерии с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Спускаясь в верхнем и заднем отделах средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному, легочному и пищеводному сплетениям.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может привести к ряду симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв отходит от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты.[17][22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается, чтобы войти в шейку. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани.[23]

Диафрагмальный нерв отходит от спинномозговых нервов от С3 до С5 на двусторонней основе.[17][24] Он входит в грудную клетку через верхнюю грудную апертуру и спускается кпереди от корней легких, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

На грудной стенке пять мышц.[5] От поверхностных до глубоких это наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди). Эти мышцы изменяют объем грудной полости для осуществления дыхания.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника.[5][4] К этим мышцам относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца, поднимающая ребро, мышцы-разгибатели позвоночника, верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма является важной мышцей для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Сокращаясь, он увеличивает объем грудной клетки, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и подключичные мышцы сверху. Мышцы, отходящие вниз, включают квадратную мышцу поясницы, большую/малую поясничную, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором внутренние органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси.[25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок располагаются преимущественно справа, а печень и желчный пузырь — слева. Это состояние не приводит к каким-либо симптомам, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клинический осмотр и исследования органов потребуют зеркалирования в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором только сердце переворачивается по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно не проявляется симптомами, обычно присутствуют другие аномалии сердца.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают воронкообразную деформацию (вдавленность грудины) и килевидную деформацию (выпячивание грудины) [26]. Пациенты, как правило, бессимптомны, но некоторые могут испытывать ограничения физической активности. Хирургия может исправить обе аномалии и показана, когда деформация тяжелая и оказывает значительное психологическое или физическое влияние на жизнь пациента.

Хирургические соображения

Грудная стенка может быть проколота или надрезана по целому ряду показаний.[27][28][29][30] Введение дренажа по средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберье проводят при пневмотораксе. Игольная декомпрессия по среднеключичной линии во 2-м межреберье — процедура при напряжённом пневмотораксе; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, срединная стернотомия открывает доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких.[31][32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности. [33] В зависимости от размера и расположения новообразования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с изначально низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, вероятно, сдавливаются. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут быть сдавлены, но для того, чтобы произошли физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится новообразование, чтобы понять, какие структуры могут вызвать обструкцию, например, новообразование в верхнем средостении рядом с правой плечеголовной веной сначала сдавит правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток , что приведет к при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному воздействовать на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к вилянию грудной клетки, изменяют нормальную физиологию грудной клетки; сегмент цепа движется парадоксальным образом во время дыхания, снижая эффективность вентиляции [34]. Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приводит к слабости, кровоизлиянию и мышечному параличу соответственно. Смещение ребра поверхностно может привести к повреждению мышц, сосудов и кожи над грудной клеткой.Смещение ребра внутрь проткнет плевру раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Непосредственное сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной клетки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению структур средостения в сторону от напряженного пневмоторакса [35]. Это состояние обычно возникает при создании системы одностороннего клапана, когда воздух продолжает поступать в плевральную полость на вдохе, не выходя из нее.Это состояние лечится введением иглы через второе межреберье для высвобождения пневмоторакса.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном счете ограничивает пространство, которое сердце имеет в среднем средостении.[36] Это состояние может создать внешнее давление на сердечную мышцу и крупные сосуды, которые входят в полость перикарда и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать притоку крови к сердцу и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных отделах грудной полости; в конечном итоге это повлияет на различные артериальные ветви, изменяя тяжесть заболевания. [37] Расслоение аорты типа А (расслоение, возникающее проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа В (расслоение, возникающее дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и церебральной гипоперфузии соответственно) .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А было неотложной медицинской помощью, и лечение, скорее всего, включало бы хирургическое вмешательство, а не только антигипертензивные препараты.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Узлы и сосуды средостения, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий кишечный ствол, Предаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевра, вид грудной клетки спереди; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поверхностная анатомия грудной клетки, левая сторона грудной клетки, трапециевидная мышца, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, широчайшая мышца спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл Дж. Р., Лоури Д. Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Семин Пласт Хирург. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование сердечных камер и артериальных стволов. Сердце. 2003 г., июль; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Реман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, легочная патология. [PubMed: 31335092]
11.
Ремиен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и значение у людей. Сур Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, внутренние грудные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и крупные сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена.[PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Клиника торакальной хирургии. 2011 май; 21(2):239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы. [PubMed: 30855826]
19.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Alshak MN, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, гортань, возвратный гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Williamson AJ, Shermetaro C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта М.Дж., Фалькао Л.М., Сааведра Дж.А., Равара Л. Случай полного обратного положения. Преподобный Порт Кардиол. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Броххаузен С., Туриал С., Мюллер Ф.К., Шмитт В.Х., Кордт В., Вильм Дж.М., Шир Ф., Киркпатрик С.Дж.Воронкообразная грудная клетка: история, гипотезы и варианты лечения. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 июнь; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 Jul; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Юнг ХО. Перикардиальный выпот и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012, ноябрь; 42 (11): 725-34.[Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуховинас И., Каравасилис В., Киумис И., Питсиоу Г., Папайванноу А., Кацикояннис А.Н., Мпакогяннис А.Н. , Цакиридис К., Лампаки С., Каравергу А., Кипуру М., Лада М., Зарогулидис К., Зарогулидис П. Открытая торакотомия при пневмотораксе. Дж. Торак Дис. 7 февраля 2015 г. (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Ресер Д., Калискан Э., Толбум Х., Гвидотти А., Майсано Ф.Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovass Интервенционное общество. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г. Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Браун К.Н., Деварапалли С.Р., Ли Л.С., Гупта Н.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетер-направленный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Ароор А.Р., Пракаша С.Р., Сешадри С., С.Т., Рагурадж У. Изучение клинических характеристик массы средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль;8(2):77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Чой, Висконсин. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 март; 76(3):99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Sagristà-Sauleda J, Mercé AS, Soler-Soler J. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Кардиол. 2011 26 мая; 3(5):135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Текс Харт Инст Дж.2011;38(6):694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Грудная клетка — анатомия человека

РИС. 113– Грудная клетка сзади. (Spalteholz.)
Скелет грудной клетки или грудной клетки (рис. 112, 113, 114) представляет собой костно-хрящевую клетку, содержащую и защищающую главные органы дыхания и кровообращения. Он конической формы, узкий сверху и широкий снизу, уплощен спереди назад и длиннее сзади, чем спереди.На поперечном срезе он несколько почковидный за счет выступания тел позвонков в полость.
 
 
Границы. — Задняя поверхность образована двенадцатью грудными позвонками и задними частями ребер. Он выпуклый сверху вниз и представляет собой по обеим сторонам от средней линии глубокую борозду вследствие латерального и обратного направления, которое ребра принимают от своих позвоночных окончаний к своим углам.Передняя поверхность , образована грудиной и реберными хрящами, уплощенная или слабовыпуклая, наклонена сверху вниз и вперед. Боковые поверхности выполнены выпуклыми; они образованы ребрами, отделенными друг от друга одиннадцатью межреберьями, которые заняты межреберными мышцами и перепонками.
   Верхнее отверстие грудной клетки почковидной формы, более широкое из стороны в сторону, чем спереди назад.Он образован первым грудным позвонком сзади, верхним краем грудины спереди и первым ребром с каждой стороны. Он наклонен вниз и вперед, так что передняя часть отверстия находится на более низком уровне, чем задняя. Его переднезадний диаметр около 5 см, а поперечный диаметр около 10 см. нижнее отверстие образовано двенадцатым грудным позвонком сзади, одиннадцатым и двенадцатым ребрами по бокам и спереди хрящами десятого, девятого, восьмого и седьмого ребер, которые восходят с обеих сторон и образуют угол, подреберный угол, , в вершину которого выступает мечевидный отросток.Нижнее отверстие шире в поперечном направлении, чем спереди назад, и наклонено косо вниз и назад, оно закрыто диафрагмой, образующей дно грудной клетки.
РИС. 114– Грудная клетка справа. (Spalteholz.)
 
 Грудная клетка самки отличается от самца следующим: 1. Ее объем меньше. 2. Грудина короче. 3. Верхний край грудины находится на уровне нижней части тела третьего грудного позвонка, а у мужчин — на уровне нижней части тела второго.4. Верхние ребра более подвижны, что позволяет больше увеличить верхнюю часть грудной клетки.

Грудная клетка – обзор | ScienceDirect Topics

Стенка тела и поверхность легких

Можно визуализировать подкожную клетчатку, брюшную стенку и межреберную мускулатуру, а также плевральную выстилку грудной клетки (париетальная плевра) и поверхность легкого (висцеральная плевра) (рис. 7-2). Подкожно-жировая клетчатка и соединительная ткань эхогенны, а в глубине тонкие мышцы живота и межреберные мышцы могут быть видны как относительно гипоэхогенная ткань с грубой паренхиматозной структурой.Без дистанционной подушки или высокочастотных датчиков с высоким разрешением в ближней зоне (линейные, конвексные и микроконвексные электронные датчики в диапазоне от 7,5 до 15 МГц) внегрудные ткани не будут удовлетворительно визуализированы. Париетальная плевра редко определяется как дискретная структура, но когда она разрешается с поверхности легкого, она видна как тонкая, высокоэхогенная, линейная структура (см. рис. 7-2, C ; см. также рис. 7-33). , Б ). Париетальную плевру легче всего визуализировать отдельно от висцеральной плевры в режиме реального времени, когда поверхность легкого скользит по ней.Поверхность легких имеет характерный линейный эхогенный вид из-за высокой отражающей способности. Он скользит взад и вперед по теменной поверхности во время дыхания и легко идентифицируется по дыхательным движениям (признак скольжения). 10 У пациентов с поверхностным и учащенным дыханием может быть трудно наблюдать симптом скольжения.

Яркие линейные эхосигналы, создаваемые париетальной и висцеральной плевральными поверхностями, должны быть тонкими и гладкими. Хотя небольшое количество плевральной жидкости обычно действует как смазка между двумя плевральными поверхностями, это обычно не наблюдается у пациентов с мелкими животными.Важно тщательное наблюдение за плевральной поверхностью; шероховатый или напоминающий булыжник вид обычно указывает на патологический процесс, такой как плеврит, карциноматоз, хронический плевральный выпот и некоторые виды легочных заболеваний.

Артефакт реверберации создается из-за сильного отражения ультразвукового луча от поверхности аэрированного легкого. Воздух имеет низкий акустический импеданс ( Z = 0,0004 против 1,70 у мышц), поэтому при выходе озвучивающего ультразвукового луча из грудной стенки и взаимодействии с поверхностью легких отражается 99% звука.Между поверхностью легкого и датчиком возникает ряд отражений, создающих последовательность высокоэхогенных линейных эхо-сигналов глубоко на поверхности легкого, известную как артефакт реверберации. Эти повторяющиеся линейные реверберации наиболее сильно проявляются, когда падающий ультразвуковой луч строго перпендикулярен поверхности легкого. Когда непадающий ультразвук взаимодействует с поверхностью легкого, отчетливая реверберация может быть не видна. Вместо этого под поверхностью легкого обычно встречаются составные эхосигналы, создающие впечатление настоящей легочной ткани.Это изображение является формой акустического затенения. Это называют грязным затенением, в отличие от чистого, отчетливого безэхового затенения, создаваемого костью или минералом. Эти артефакты не представляют паренхиму легких. Нормальная паренхима легкого не может быть визуализирована с помощью ультразвука; можно изобразить только его поверхность.

Из-за акустических свойств аэрированных легких при наличии нормального легкого можно визуализировать только поверхность легкого. Соответственно, если периферическая легочная ткань аэрирована, патологические процессы глубже в легочной паренхиме не могут быть визуализированы из-за интерпозиции аэрированного легкого.

Анатомия и расположение грудной клетки | Что такое Торакс? — Видео и стенограмма урока

Анатомия грудной клетки

Внутри грудной клетки находятся сердце и легкие, а также ребра. Длинная костная структура грудины (также известная как грудина) поддерживает ребра в передней части грудной клетки, а специальные позвонки позвоночника (называемые грудными позвонками) поддерживают ребра сзади.

Однако грудная клетка состоит не только из костей и органов, но и из множества дополнительных мышц (например, между ребрами) и пучков нервов, таких как грудные нервы.Эти нервы выходят из спинного мозга в грудную клетку и отвечают за отправку и получение сигналов по всему телу. Они делают все, от контроля движения мышц груди и рук до всех основных органов вашего тела.

Давайте углубимся в эту важную область тела, чтобы лучше ее понять.

Грудная стенка и полость

грудная стенка и грудная полость составляют «пространство» грудной клетки.Думайте о грудной клетке как о стенах комнаты, а о грудной полости — как о пространстве, которое создают эти стены. Грудная стенка простирается на грудину и реберные хрящи спереди, ребра по бокам, грудные позвонки и межпозвонковые диски сзади, диафрагму снизу. Саму грудную полость можно разделить на три отдельные области: средостение и левую и правую плевральные полости .

Мышцы грудного отдела

Возможно, вы не слишком сильно это чувствуете, но грудная клетка — это область тела, которая движется.Это означает, что у него также есть мышцы. В частности, в грудной стенке мы находим:

  • наружные межреберные («промежуточные» = между и «реберные» = ребра)
  • внутренние межреберные
  • внутренние межреберья
  • подреберье
  • поперечная мышца грудной клетки

Это все мышцы, участвующие в процессе дыхания, работающие через диафрагму , которая очерчивает самую южную границу грудной клетки и является основной дыхательной мышцей тела.Есть также мышцы, которые обычно находятся в грудном отделе (например, грудные, подключичные, передняя и задняя зубчатые мышцы), но не считаются частью грудной клетки, поскольку они участвуют в движении рук и плеч.

Кости в грудном отделе

В грудном отделе мы находим несколько костей. Это грудина, 12 пар ребер и их реберных хрящей (которые представляют собой хрящевые структуры, соединяющие ребра с грудиной) и 12 грудных позвонков.Вместе все эти структуры образуют грудную клетку , которая защищает все внутри. В то время как кости жесткие и прочные, как и другие кости тела, реберные хрящи представляют собой прочный гиалиновый хрящ, который не только удлиняет ребра, но и обеспечивает некоторую гибкость и эластичность стенок грудной клетки.

Грудная клетка человека с ребрами, грудиной и грудными позвонками.

Нервы в грудном отделе

Так же, как в позвоночнике 12 грудных позвонков, также есть 12 корешков грудных нервов , которые отходят от спинного мозга с каждой стороны тела.Каждый из них назван в честь позвонка, расположенного прямо над ним, и выходит из позвоночника на всем пути от T1-T2 до T12-S1. Грудные нервы T1 и T2 идут к кистям, предплечьям и верхней части грудной клетки. Грудные нервы Т3-Т5 идут к грудной клетке и помогают дыханию. Грудные нервы Т6-Т8 идут к груди и животу, а грудные нервы Т9-Т12 идут к животу и пояснице.

Органы грудной клетки

Грудная клетка не просто так образована прочной костной клеткой. Оказывается, он защищает некоторые очень важные органы.В грудном отделе находятся сердце и легкие, а также железы внутренней секреции, пищевод и трахея. Представьте, что вокруг этих органов, невероятно уязвимых и необходимых для жизни, нет надежной защиты!

Кровоснабжение грудной клетки

Вы можете себе представить, что, поскольку сердце расположено в грудной клетке, мы также найдем там обильное кровоснабжение. И ты будешь прав! Как в грудной стенке, так и в полости имеется множество кровеносных сосудов. Например, различают:

  • внутренние грудные вены и артерии , кровоснабжающие и возвращающие ее от кожи и мышц грудной стенки
  • межреберные вены и артерии , проходящие между ребрами, и
  • подреберные артерии , которые проходят ниже 12-го ребра («под» = ниже) и кровоснабжают позвонки и спинной мозг.

Мы также находим легочных вен , которые несут богатую кислородом кровь обратно к сердцу из легких, и легочных артерий , которые несут бедную кислородом кровь от сердца к легким. Кроме того, в грудной клетке находится грудная аорта (самая большая артерия в организме), которая отправляет кровь в тело, и система полых вен , которая возвращает кровь к сердцу и включает как верхнюю, так и нижнюю полые вены.

Физиологические вариации грудной клетки

Иногда люди имеют врожденных вариаций анатомии грудной клетки, что означает, что они рождаются с определенными отличиями. Например, люди не всегда рождаются со всеми 12 парами ребер, а вместо этого могут иметь меньше или больше 12. Pectus excavatum (или «запавшая грудь») — это когда грудина и несколько ребер растут внутрь и создают вогнутость в середина груди. Противоположностью этому является pectus carinatum (или «выступающая грудь»), который возникает, когда грудные кости выталкиваются наружу.

Синдром Жюна — это когда грудная клетка слишком мала и может привести к проблемам с дыханием из-за недостатка места. Синдром Ярхо-Левина — это еще один вариант, который характеризуется аномально коротким туловищем и шеей из-за сросшихся или отсутствующих ребер и может привести к респираторным инфекциям. Это лишь краткий перечень физиологических врожденных вариаций грудной клетки. Но любое изменение формы или размера грудного отдела может способствовать проблемам с осанкой, дыханием и здоровьем жизненно важных органов внутри.

Осложнения в области грудной клетки

Несмотря на всю защиту, обеспечиваемую костями и мышцами, грудная клетка и ее содержимое все равно могут заболеть или повредиться.

Кости

Как и другие кости, ребра также можно сломать. Обычно это происходит при какой-либо травме грудной клетки, такой как падение или автомобильная авария. Ребра могут либо треснуть, либо полностью сломаться, что может быть весьма болезненным! К счастью, они, как правило, заживают сами по себе (но для заживления требуется некоторое время).

Пищевод

Ваш пищевод является важным путем для еды и питания, и он также может быть поврежден при травме. Однако наиболее распространенной проблемой является ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это происходит, когда соединение между пищеводом и желудком не закрывается должным образом, и желудочная кислота просачивается обратно в пищевод. Это не только неудобно, но и может привести к серьезным повреждениям.

Сердце

Сердечно-сосудистые заболевания очень серьезны и являются основной причиной смерти в США.S. Существуют различные виды сердечных заболеваний, например:

  • сужение или закупорка артерий
  • сердечная недостаточность
  • сердечный приступ
  • аритмия (нерегулярное сердцебиение)
  • инфекции сердца
  • затвердевание артерий и
  • врожденных пороков сердца.

Иногда сердечные заболевания можно предотвратить с помощью правильного образа жизни, но генетика также может сыграть свою роль.

Легкие

Легкие также могут быть повреждены в результате травм и болезней, которые весьма опасны, поскольку для того, чтобы жить, вам необходимо вдыхать кислород. Астма — это хроническое заболевание, вызывающее отек дыхательных путей и сильно затрудняющее дыхание. Такие инфекции, как пневмония, грипп и туберкулез, также могут вызывать проблемы с дыханием. Повреждения легкого могут вызвать пневмоторакс (или коллапс легкого). Это может произойти, если острый предмет проткнет легкое, но, что удивительно, это может произойти и спонтанно!

Грудная клетка членистоногих

Членистоногие — это организмы с наружным скелетом, такие как насекомые, ракообразные и пауки.Все они имеют план тела, основанный на трех областях: голова, живот и грудная клетка. У членистоногих грудная клетка представляет собой средний сегмент тела, к которому прикрепляются ноги и крылья.

Эти три области не всегда четко различимы (как у паука или медоносной пчелы). Некоторые существа, такие как крабы, имеют сросшиеся голову и грудную клетку, называемую головогрудью, что буквально означает «головогрудь».

В отличие от людей, членистоногие имеют ноги, отходящие от грудной клетки, и лишены костных структур.Их грудная клетка также состоит из трех отделов, тогда как у нас всего один. Грудная клетка членистоногого также имеет твердые пластины для защиты, и именно здесь мы находим крылья.

Краткий обзор урока

грудная клетка — это область тела, встречающаяся у млекопитающих, рыб, птиц, рептилий и членистоногих. Это часть тела человека, которая относится к верхней части туловища между основанием шеи и диафрагмой и содержит важные органы, такие как сердце и легкие.Грудная клетка состоит из прочного костного каркаса из ребер, позвонков и грудины, а также включает многочисленные мышцы и нервы, которые позволяют нам дышать и двигаться.

С такими жизненно важными органами в грудной клетке неудивительно, что повреждение этой области тела может привести к серьезным проблемам, включая:

  • переломы костей
  • желудочный рефлюкс
  • болезнь сердца
  • инфекций
  • травма

Все это может препятствовать нормальному кровотоку, дыханию и движению во всем теле.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.