Грудопоясничный сколиоз 1 степени: Что такое сколиоз первой степени и чем он опасен — Румянцево

Содержание

Что такое сколиоз первой степени и чем он опасен — Румянцево

Сколиоз – это искривление позвоночника, которое чаще всего развивается в детском возрасте в период развития и формирования организма. На этом этапе позвоночник обладает высокой гибкостью, поэтому сколиоз может быть быстро и эффективно устранен.

Но если не обеспечить своевременное лечение сколиоза, он начинает быстро прогрессировать, и на последних его степенях справиться с проблемой будет достаточно сложно. Именно поэтому особое внимание состоянию позвоночника нужно уделять в детском возрасте, когда борьба с его искривлением будет несложной.

Описание первой степени сколиоза

Первая степень сколиоза вызывает у медицинских работников больше всего споров. Большинство считает, что это не заболевание, а индивидуальная особенность организма, в частности, позвоночника. Именно поэтому зачастую лечение на 1 степени сколиоза не назначается, а проводится уже на второй стадии заболевания, после которой искривление будет очень быстро прогрессировать и усугубляться.

Но здесь очень тонкий момент, который нужно вовремя заметить, чтобы своевременно принять необходимые меры. Именно поэтому лечение сколиоза все же рекомендуют начинать на его первой степени, когда позвоночник отклонен от своей оси не более, чем на 10 градусов. Лечение заключается в физических упражнениях – ЛФК, помогает выровнять позвоночник и осанку, укрепить мышцы спины.

Как выявить сколиоз на 1 степени

Сколиоз, если он находится на начальной степени, может быть заметен на первый взгляд, но его признаки просто не так ярко выражены, как на более серьезных стадиях. Поэтому в ходе обычного клинического осмотра доктор способен поставить такой диагноз, как сколиоз 1 степени, заметив нарушение симметрии в уровне плеч и костей таза. Также в подобных случаях часто наблюдается небольшая сутулость, которая лишь подтверждает диагноз.

Обычно при заключении о наличии сколиоза доктора руководствуются только визуальными признаками. Подтвердить наличие искривления сможет только рентгенография, на что родители детей без явных признаков сколиоза очень редко соглашаются. Все-таки это – облучение, которое небезвредно для организма.

Что собой представляют упражнения при сколиозе 1 степени, какое влияние на позвоночник оказывают

Для лечения сколиоза 1 или 2 степени применяется ЛФК – это комплекс специально подобранных физических упражнений, направленных на укрепление мышц, разгрузку позвоночника, предотвращение прогрессирования сколиоза. Главная цель ЛФК – это формирование правильной осанки.

На начальной стадии сколиоза искривление может полностью исчезнуть после полного курса ЛФК. Но подобные упражнения хорошо укрепляют и весь организм, повышают иммунитет и сопротивляемость заболеваниям. Поэтому в данном случае об актуальности проведений занятий ЛФК вопрос не стоит – это забота о собственном здоровье, здоровье своего ребенка.

Стоит отметить, что занятия по ЛФК должен проводить только опытный специалист, имеющий должную квалификацию. Пытаться самостоятельно подобрать упражнения ни в коем случае нельзя, потому как физические упражнения могут не только оказать благотворное влияние на позвоночник и организм, но и усугубить положение, если они подобраны неверно, неправильно выполняются.

Только квалифицированные специалисты знают, какие упражнения показаны в данном случае, какие физические нагрузки можно давать конкретному человеку. Именно поэтому комплекс упражнений всегда подбирается в индивидуальном порядке, при этом обязательно учитываются физические особенности ребенка, степень сколиоза.

S-образный сколиоз: причины, диагностика, лечение

12.11.2021

Все о S-образном сколиозе

При формировании сколиотической деформации может возникнуть не 1, а 2 или даже 3 дуги. S-образным называется комбинированное искривление с двумя дугами, имеющими противоположное направление.
Развитие основной, или первичной, дуги происходит под действием внешних и/или внутренних факторов. Появление второй дуги обусловлено необходимостью компенсировать отклонение и стабилизировать позвоночный столб. Вторичная кривизна появляется позже, иногда через значительный промежуток времени.

Причины

Сколиоз позвоночника С-образный грудной, а также S-деформация других локализаций может иметь врожденную природу. Непосредственной причиной искривления в таком случае становятся:

  • сращивание соседних двух и более позвонков;
  • наличие «лишних» недоразвитых позвоночных тел – полупозвонков;
  • сросшиеся между собой ребра;
  • недоразвитие дужек и остистых отростков позвонков;
  • люмбализация и сакрализация – большее или меньшее, по сравнению с нормой, число позвонков в поясничном отделе;
  • врожденный вывих бедра.

Приобретенные деформации развиваются на фоне таких заболеваний, как:

  • рахит;
  • полиомиелит;
  • сирингомиелия;
  • ДЦП;
  • миопатия.

Но самой распространенной формой сколиоза является идиопатическая. То есть он возникает фактически из ниоткуда, без очевидных причин. Именно такой диагноз чаще всего ставится детям и подросткам 10-12 лет.
Есть много объяснений происхождения идиопатического сколиоза, но все они сходятся на том, что он представляет собой болезнь роста. В период активного развития скелета в пубертатном периоде искривление прогрессирует особенно быстро и с трудом поддается коррекции.

Для справки! В группу повышенного риска входят девочки, которые сталкиваются с данной патологией в несколько раз чаще мальчиков.
От S-образной деформации не застрахованы и взрослые, включая пожилых людей. Если в молодые годы имелось даже небольшое искривление, то с возрастом оно может прогрессировать.
Этому благоприятствуют дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках, которые сопровождают остеохондроз, и другие возрастные изменения. Со временем диски теряют устойчивость к нагрузкам, а тонус мышц неуклонно снижается. В результате незначительная кривизна усугубляется появлением второй компенсаторной дуги и трансформируется в S-образную форму.

Симптомы

Основные жалобы больных сводятся к болям в спине, головным болям, быстрой усталости после длительных статических и динамических нагрузок. При осмотре выявляется нарушение осанки, сутулость, асимметричное положение плеч и лопаток.
S-образный грудопоясничный сколиоз характеризуется первичным искривлением в грудном отделе и наличием мышечного валика на пояснице с противоположной стороны.
Из-за структурных изменений в позвонках возможно защемление седалищного нерва и других крупных стволов, что повлечет за собой резкие боли в спине и онемение конечностей. Подобные неврологические расстройства особенно свойственны врожденным формам диспластического сколиоза.

Виды и степени

S- и С-образный сколиоз поясничного отдела позвоночника развиваются в основном у детей и молодых людей. По возрастному признаку они бывают:

  • инфантильными (младенческими), возникающими у малышей с рождения и до трех лет;
  • ювенильными, поражающими детей от 3 до 10 лет;
  • юношескими, которые обнаруживаются в подростковом возрасте, от 10 до 18–20 лет, то есть до завершения роста скелета.

Степень сколиоза говорит о стадии деформирующего процесса и включает 4 разновидности:

  • 1 степень с углом сколиотической дуги до 10°;
  • 2 степень – угол 10-25°;
  • 3 степень – угол 26–50°;
  • 4 степень – угол от 50°.

Искривление 4-й степени – самый тяжелый вариант, при котором сильно деформируется спина и грудная клетка, а внутренние органы сдвигаются и начинают работать по-другому.

Диагностика

S- и С-образный сколиоз 2 степени и выше имеет четкие признаки отклонения позвоночного столба от вертикальной оси – реберный горб, поясничный валик и асимметрию треугольников талии.
Образование горба между ребрами обусловлено деформацией грудной клетки из-за патологического бокового изгиба и торсии (разворота) позвонков. Лучше всего горб видно при наклоне туловища вперед, а находится он на выпуклой стороне искривления.

Поясничный валик образуется вследствие ротационного смещения позвонков относительно своей оси и изменения положения спинальных мышц. Поперечные отростки на выступающей стороне приподнимают длинные мышцы, которые и формируют выпячивание, похожее на валик.
Треугольники талии образуются между боковой поверхностью корпуса, тазовым гребнем и рукой, свисающей вдоль тела. Они становятся асимметричными при любой локализации кривизны, исключая шейную.
Предварительный диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием. Снимки выполняются в 2-х проекциях – прямой и боковой. Когда делается прямой снимок, пациент стоит с опущенными вниз руками, а при боковой съемке он кладет руки на подставку так, чтобы они были перпендикулярны телу.

Методы лечения

Лечение S-образного сколиоза проводится с учетом его степени и жалоб больного. Основные методы терапии:

  • физиопроцедуры;
  • ЛФК;
  • мануальная терапия.

При неэффективности консервативных методик прибегают к операции, которая может потребовать удаления ребер или реберного горба. Но это бывает в очень редких случаях.
Детям и подросткам, которые продолжают расти и имеют искривление с углом дуги больше 20°, назначается ношение ортопедического корсета.
Среди физиотерапевтических методов эффективны импульсные токи и магнитотерапия. Такие процедуры существенно уменьшают или полностью убирают болевой синдром, улучшают кровообращение и метаболизм в тканях, расслабляюще действуют на напряженные мышцы.

Лечебные упражнения вначале показывает инструктор ЛФК, потом их можно делать дома. Очень важно заниматься регулярно и не пропускать занятия.

Для справки! Отличный эффект дают тренировки по методу К. Шрот. ЛФК можно совмещать с плаванием, йогой и пилатесом.

В нашем центре лечение сколиоза проводят врачи, в совершенстве владеющие мануальными техниками. Все процедуры выполняются на современном эргономичном оборудовании, благодаря чему обеспечивается максимальный комфорт для пациента. Запишитесь к нам уже сегодня на диагностику, чтобы пройти лечение и получить персональные рекомендации по коррекции образа жизни и физическим нагрузкам.
Записаться на прием вы можете по телефону +375 29 628 85 82 или оставить свои контакты в форме обратной связи.


симптомы, степени, исправление и лечение сколиоза – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Сколиотическая осанка проявляется как боковое отклонение позвоночника в одном из отделов. Обычно это грудной или поясничный отдел, структурных изменений на этом этапе нет. Если такое состояние не лечить, оно с легкостью переходит в сколиоз. Часто патология возникает у детей и подростков в период активного роста. Основное проявление сколиоза позвоночника – появление нехарактерных изгибов позвоночника. Искривление этого типа присутствует у 40% людей, в терапии нуждается каждый десятый.

Причины развития

Точные причины возникновения сколиоза у взрослых не известны. Исследования говорят о наследственных изменениях тканей, расстройствах ЦНС и генетических мутациях. Есть несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

  • Быстрый рост и мышечная недостаточность.
  • Асимметрия нагрузок на позвоночник, приводящая к деформации его элементов.
  • Сбои в эндокринной системе.
  • Дисплазия.
  • Различные патологии в спинном мозгу.
  • Врожденные дефекты костных тканей у детей.
  • Рахит, ДЦП.
  • Разная длина ног.

 

Симптомы

Набор признаков во многом зависит от возраста пациента, степени запущенности патологии и других особенностей. В основном это:

  • Видимая разница высоты плеч.
  • Одна лопатка выпирает сильнее другой.
  • Асимметрия складок кожи, талии, таза.
  • Наклон в одну из сторон (правосторонний или левосторонний сколиоз).

Первые симптомы сколиоза становятся особенно заметными в 6-7 и 10-14 лет. Если сколиоз не лечить, искривление будет продолжаться вплоть до образования горба из ребер.

Виды заболевания

В зависимости от расположения патологии, сколиотические изменения разделяют на:

  • Торакальные – затрагивают грудной отдел.
  • Люмбальные – поясничный отдел.
  • Тораколюмбальные – затрагивает грудопоясничный переход.
  • Комбинированные – искривление s образной формы с двух сторон.

Существует четыре степени сколиоза спины:

  • Сколиоз 1 степени – сутулость, асимметрия таза и плеч.
  • Сколиоз 2 степени – появляется поворот позвонков, опускается таз, увеличивается угол искривления.
  • Сколиоз 3 степени – все признаки сохраняются, прибавляется ослабление брюшных мышц, выпирают ребра, усиливается наклон.
  • Сколиоз 4 степени – позвоночник сильно деформируется, появляется реберный горб, угол искривления критический.

В чем опасность заболевания

Так как позвоночник является основой работы всего организма, его искривление не может не повлиять на состояние пациент. Чем сильнее деформирован позвоночник – тем больше вреда это может принести. Могут сдавливаться органы, ограничиваться дыхание за счет деформации грудной клетки.

Также сколиоз, точнее, его последствия, являются эстетической проблемой. Развитие горба вероятно во всех запущенных случаях, поэтому восстанавливать нормальное положение спины нужно как можно раньше, при появлении первых тревожных симптомов. Без лечения пациент рискует обзавестись:

  • Хронической болью в области спины.
  • Моральным дискомфортом из-за деформации тела.
  • Спондилоартрозом.
  • Поражением сердца, легких, ЖКТ и других систем.

Постановка диагноза

Наиболее часто сколиоз выявляют на плановых осмотрах в школах и ВУЗах. Чтобы уточнить диагноз, специалист собирает анамнез, проводит диагностический осмотр, выявляет симптомы, может направить на рентген, МРТ и другие исследования. Это может быть необходимо для постановки точного диагноза и определения степени и характера искривления. Если контроль состояния позвоночного столба будет проводиться часто для отслеживания динамики, лучше всего отдать предпочтение наименее вредным методикам (нелучевым).

Также врач может измерять рост в сидячем положении и стоя, попросить пациента наклониться вперед с опущенными руками.

Лечение

При лечении детей с искривлением до 15 градусов корсеты и операции не нужны. Требуется контроль состояния каждые полгода и использование упражнений из курса лечебной гимнастики. В сочетании с ЛФК может применяться массаж для расслабления или стимуляции мышц, усиления эффекта от занятий.

Корсет нужен при более серьезных уровнях искривления грудного отдела или другой зоны спины. Когда искривление переходит рубеж 40-45 градусов, речь заходит об операции, так как такое состояние будет прогрессировать.

В качестве профилактики сколиоза важно следить за осанкой, избегать длительной сидячей работы, делать простые упражнения, утреннюю зарядку. Также можно выполнять упражнения из ЛФК, которые помогут укрепить мышцы и улучшить осанку.

К какому врачу обратиться

При подозрении на деформацию позвоночника нужно записаться на прием к вертебрологу. Посетить такого специалиста можно в клинике ЦКБ РАН в Москве. Специалист поставит диагноз, выявит причины, назначит адекватное лечение. Записаться на удобное время можно по номерам, указанным на сайте.

Цены

Название услуги Стоимость, руб

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К.М.Н.( уч. звание «доцент»), первичный

2300

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание «профессор»), первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

1500

Сколиоз, лечение в Институте Физической Реабилитации

О болезни

Нарушение строения позвоночного столба называют сколиозом. Сколиоз, в основном, начинает развиваться уже в детском возрасте. Если вовремя не заметить эту патологию, то последствия будут необратимы. В некоторых случаях даже возникает инвалидность. 

Сколиоз разделяют на правосторонний сколиоз и левосторонний сколиоз (деформация в соответствующую сторону).

Также существует классификация сколиоза относительно количества дуг искривления:

  1. C-образный сколиоз — 1 дуга искривления; 
  2. S-образный сколиоз — 2 дуги искривления; 
  3. Z-образный сколиоз — 3 дуги искривления. 

Что касается классификации по локации болезни, то сколиоз можно разделить на:

  1. шейный сколиоз;
  2. грудной сколиоз или сколиоз грудного отдела;
  3. сколиоз позвоночника или поясничный сколиоз;
  4. смешанный (грудопоясничный сколиоз, шейно-грудной сколиоз).

Степени сколиоза:

1 степень: Заболевание практические невозможно определить на глаз, поскольку угол изгиба не больше 10 градусов, но заметна сутулость.

2 степень: Можно на глаз определить асимметрию позвоночника, поскольку угол наклона уже от 10 до 25 градусов. Наблюдаются частые боли в спине. Мышцы, которые берут на себя наибольшую нагрузку формируют мышечный валик.

3 степень: Формируется реберный горб, наблюдается деформация грудной клетки, угол искривления может достигать 50 градусов. Боли в спине регулярны и интенсивны. Асимметрия спины, сутулость, есть шансы сдавливания кровеносных сосудов и спинного мозга.

4 степень: Искривление составляет более 50 градусов. Внутренние органы начинают страдать, физические нагрузки, даже малейшие, переносятся очень тяжело. Большая вероятность остановки роста.

Причины

Причины сколиоза можно разделить на приобретенные и врожденные.

Приобретенные причины могут быть вызваны недостатком витамина D (рахический сколиоз). При травмах нижних конечностей, а также при поражении нервных тканей и структур. Сколиоз, у которого невозможно выявить причину называют идиопатическим. Травмы и опухоли позвоночника также могут спровоцировать развитие сколиоза. Помимо этого, еще такие болезни как остеопороз, последствия туберкулеза и остеомиелит.

Врожденные, в свою очередь, могут быть спровоцированы неправильно сформировавшимися полупозвонками, позвонковыми отростками, дужками. А также путем срастания ребер или позвонков.

Симптомы

К симптоматике сколиоза можно отнести:

  • Боль в спине, особенно после ходьбы или нагрузок
  • Деформация грудной клетки, формируется реберный горб (выпуклые межреберные промежутки расширяются, а вогнутые в свою очередь западают)
  • Сутулость
  • Асимметрия бедер, либо плеч
  • При наклоне колени встают вместе, а одна сторона спины выше, чем другая, лопатки асимметричны.
  • Асимметрия при опоре: одна сторона выше, чем другая.
  • В результате сколиоза и изменений в районе грудной клетки, человек не может нормально дышать, из-за недостатка кислорода в теле развивается гипоксия, которая носит хронический характер. Она негативно влияет на все процессы внутри организма.
  • В брюшной полости при поясничном и пояснично-грудном сколиозе нарушается работа внутренних органов, желудочно-кишечного тракта. Органы малого таза тоже страдают, подвергается искривлению и сам таз. Для девушек это может вылиться в проблемы с вынашиванием ребенка в будущем.

Лечение

Чтобы выявить сколиоз, как правило достаточно обычного визуального осмотра, а для его точного определения поможет рентген.

Лечить сколиоз нужно комплексно. Медикаментозное лечение поможет остановить процессы разрушения. В основном врачи назначают хондроитин и глюкозамин, а также витамины В6 и D. В первую очередь больному назначают лечебную физкультуру. Упражнения направлены на укрепление мышц спины и брюшного пресса, на формирование крепкого мышечного корсета и исправление осанки. Тренировки должны быть ежедневными, в среднем по часу.

Массаж назначают, чтобы расслабить группы мышц, которые находятся в регулярном напряжении. Также нагрузку можно снять при помощи специальных корсетов. Физиотерапия – еще одно средство борьбы со сколиозом. Рефлексотерапия, вибротерапия, электростимуляция – отличные вспомогательные методы при лечении сколиоза. Хирургическое вмешательство – крайняя мера, в случае, если другие способы лечения будут бесполезны.

Чтобы предотвратить развитие сколиоза с раннего возраста нужно тщательно следить за состоянием позвоночника. В младенчестве нельзя допускать, чтоб ребенок садился раньше положенного срока. В дальнейшем нужно следить за осанкой ребенка, нельзя долго сидеть за компьютером. Спортивная секция или танцы – отличное решение для профилактики сколиоза, поскольку малоподвижный образ жизни провоцирует развитие болезней позвоночника. Питание должно быть сбалансированным, при необходимости можно принимать витамины.

Отделение лечения сколиоза Института Физической Реабилитации на протяжении 5 лет прикладывает все усилия, знания и опыт для того, чтобы помогать людям, больным сколиозом. Профилактика и лечение сколиоза – одно из приоритетных направлений нашего Института. Мы опираемся не на зыбкие представления медицины о сколиозе, но на факты. Непременно обращайтесь к специалистам нашего Института, если с вашим позвоночником что-то не так.

Лечение сколиоза в Киеве — центр КИНЕЗИ, степени

Сколиоз — деформация позвоночника, при котором происходит боковое искривление его в плоскости спины и скручивающее (торсионное) вращение позвонков вокруг своей оси. Часто сколиоз обнаруживается у детей во время интенсивного роста и важно не упустить момент и вовремя начать лечение сколиоза для предотвращения серьезных последствий.

Причины сколиоза

1. К врождённым причинам искривления позвоночника относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий.

2. Приобретенными причинами являются: неправильное положение тела вследствие физиологических особенностей человека (плоскостопие, разная длинна ног, слабость мышц спины), заболевания (рахит, полиомиелит, радикулит), а так же травмы, неправильно устоявшиеся привычки, плохая осанка.

Детский сколиоз в большинстве случаев связан с интенсивными фазами роста и неравномерным распределением нагрузки на позвоночник.

Симптомы и степени сколиоза

В зависимости от выраженности деформации позвоночника, выделяют 4 степени сколиоза. Точную степень устанавливают по рентгенологическим или мрт снимкам с измерением угла искривления.

Сколиоз 1 степени ( угол деформации до 10°). При осмотре сзади в положении стоя определяют ассиметричное положение лопаток и надплечий. Нижний угол лопатки располагается выше на выгнутой стороне. Отмечается незначительное смещение остистых отростков на высоте деформации. Несимметричны треугольники талии ( пространство в виде треугольника между рукой и талией ), на выгнутой стороне он меньше. При наклоне вперед появляется мышечный валик, что свидетельствует о небольшой ротации позвонков.

При сколиозе 2 степени ( угол деформации по Чаклину до 25°) формируется S-образное искривление позвоночника в виде основной и компенсаторной дуги с образованием реберного горба. При осмотре сзади асимметрия надплечий, лопаток и треугольников талии более выражена. Нижний край лопатки на выгнутой стороне отстает от грудной клетки, таз перекошен.

Для 3 степени сколиоза ( угол искривления до 50° ) характерна S-образная деформация позвоночника с укорочением туловища, деформацией грудной клетки. На выгнутой стороне формируется реберный горб в сторону основной деформации, туловище отклоняется от вертикальной оси позвоночника. Происходит выраженный перекос таза и относительное укорочение ноги со стороны выгнутой грудной клетки.

4 степень сколиоза ( угол искривления более 50° ) -характеризуется тяжелой S-образной деформацией позвоночника и грудной клетки, туловище отклоняется в сторону основной дуги.

Кроме патологии позвоночника при сколиозе развиваются патологические изменения органов грудной клетки ( миокардиодистрофия, легочное сердце ), отмечается ухудшение общего состояния.

Поэтому основным видом профилактики таких осложнений, является раннее выявление и лечение больных со сколиозом.

Виды сколиоза

    В зависимости от локализации вершины искривления оси позвоночника сколиоз может быть поделён на:
  • верхнегрудной сколиоз,
  • грудной сколиоз (встречается наиболее часто),
  • грудопоясничный сколиоз,
  • поясничный сколиоз,
  • комбинированный сколиоз (имеет две вершины искривления).

Диагностика

Чтобы определить существование сколиоза необходимо попросить ребенка встать к вам спиной и расслабиться (пусть он примет типичную для него позу осанки).

    Прежде всего необходимо обратить внимание на следующие основные симптомы сколиоза:
  • — одна из лопаток немного выпирает (выпирает угол лопатки)
  • — различное расстояние от прижатой к боку руки до талии
  • — одно плечо чуть выше другого
  • — при наклоне вперед заметна кривизна позвоночника.

Диагноз нарушения осанки ставится при проведении обычного осмотра, однако в некоторых случаях используют рентгенографию.

При значительных деформациях возникает рёберный горб, перекашивается таз, появляются клиновидность позвонков, затрудняется развитие внутренних органов.


Профилактика

Профилактика сколиоза заключается в формировании навыков правильной осанки у детей, укрепление мышечного корсета, своевременное выявление и устранение начальных признаков сколиоза и нарушений осанки.

Квалифицированные специалисты центра вертебрологии Кинези помогут Вам своевременно диагностировать и избавится от такого опасного заболевания как сколиоз.

Лечение сколиоза

Наиболее эффективным методом лечения сколиоза считается лечебная физкультура, позволяющая укрепить мышечный корсет позвоночника, произвести коррекцию позвонков при помощи правильного распределения мышечной силы и восстановить равновесие мышечного тонуса.

Кинезитерапия (kinesis — движение + therapia — лечение; лечение движением) является разновидностью лечебной физкультуры, которая показала высокую эффективность при лечении сколиоза. Отличие ее от обычной физкультуры в том, что комплексы упражнений для лечения сколиоза выполняются на специальных антигравитационных тренажерах, позволяющих снять нагрузку с позвонков и тренировать необходимые отделы позвоночника.

При кинезитерапии не оказывается компрессионное давление на позвонки, она позволяет целенаправленно тренировать необходимые мышечные группы, позволяющие исправить кривизну позвоночника и укрепляет глубокие мышцы спины, удерживающие правильную осанку на протяжении длительного времени.

Комплекс упражнений по кинезитерапии подбирается для каждого пациента индивидуально, при этом учитывается его возраст, степень сколиотической деформации, вид и локализация, наличие одной или нескольких дуг искривлений.

Также для лечения сколиоза оценивается работа внутренних органов — сердечно-сосудистой и дыхательной систем, устанавливаются показания и возможные противопоказания к лечению данным методом.

Метод кинезитерапии при лечении сколиоза.

В основе развития сколиоза чаще всего лежит неравномерное формирование мышечной системы, приводящее к искажению костно-суставного стереотипа. Другими словами, сколиоз развивается вследствие формирования неправильной осанки на фоне длительно существующего мышечного спазма, гипертонуса мышц, неравномерного развития мышечной системы или ослабевании мышечного корсета.

Неправильное распределение мышечного тонуса может происходить при длительном вынужденном положении, слабости мышечной системы, занятиями видами спорта, которые больше тренируют только одну сторону или избирательные группы мышц. Особенно подвержены формированию неправильной осанки дети, у которых костная система находится в стадии созревания и особенно чувствительна к мышечным дисбалансам.

Поэтому основной задачей лечения сколиоза является формирование мышечной системы, которая удерживает позвоночник в правильном положении и не дает ему искривляться при воздействии различных неблагоприятных факторов.

Путем целенаправленного воздействия на определенные группы мышц, можно корректировать положение позвонков, уменьшать величину деформации позвоночника. Это осуществляется за счет силы натяжения мышц, которые прикрепляются к позвонкам и осуществляют их тягу в определенном направлении. Тренированные мышцы способны удерживать позвонки в таком положении длительное время и осуществлять коррекцию сколиотической деформации.

Кинезитерапия оказывает стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяет добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дает общеукрепляющий эффект. Кинезитерапия показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Воздействия, которые оказывает кинезитерапия при лечении сколиоза:

  • укрепляются ослабленные мышцы спины
  • восстанавливается нарушенный мышечный баланс, препятствующий формированию правильной осанки
  • происходит целенаправленное укрепление мышечных групп, участвующих в коррекции сколиоза
  • тренируются статические, глубокие мышцы спины, которые обеспечивают основную поддержку позвоночника в вертикальном положении
  • укрепляется вся мышечная система человека, которая может напрямую или косвенно влиять на формирование сколиоза
  • устраняется повышенный мышечный тонус, который препятствует нормальному процессу роста и формированию скелета.

Как проходит лечение при сколиозе

Сначала пациента осматривает врач ортопед-травматолог, вертебролог или кинезитерапевт. Врач оценивает состояние позвоночника, наличие искривлений и степень его деформации, правильность осанки, положение таза и нижних конечностей, форму грудной клетки, оценивается состояние мышечной системы спины и всего организма в целом.

При необходимости назначаются дополнительные методы обследования — рентгенография позвоночника, таза, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

После обследования устанавливается диагноз и определяется тактика лечения пациента. При наличии сколиоза, сколиотической осанки или других деформаций позвоночника пациенту могут быть назначены кинезитерапия, лечебный массаж, ношение ортопедического корригирующего корсета, миостимуляция мышц или ударно волновая терапия, ортопедические стельки. выполнение определенных упражнений в домашних условиях, даются рекомендации по соблюдению ортопедического режима и физической нагрузки. При выраженной деформации или наличии осложнений пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение.

После обследования пациента и назначения ему лечения методом кинезитерапии, проводится тестовое занятие, на котором оценивается состояние мышечной системы, тонус и сила мышц, переносимость физической нагрузки, расписыввется схема выполнения упражнений.

Занятия по кинезитерапии при лечении сколиоза проводятся индивидуально с реабилитологом, который контролирует весь ход выполнения упражнений, обучает правильной технике их выполнения, подбирает адекватную нагрузку, помогает работать с тренажерами.

Показания к занятиям кинезитерапией при деформациях позвоночника

  • — сколиоз 1, 2, 3 степени
  • — различные нарушения осанки — сколиотическая осанка, круглая спина, кругло-вогнутая, плоская и др.
  • — сутулость, слабость мышечной системы
  • — перекосы таза, неправильное положение нижних конечностей
  • — остеохондропатии позвонков, врожденные деформации, последствия травм
  • — профилактика искривлений позвоночника, выработка навыков правильной осанки.

Противопоказания

  • — сколиоз 4 степени, требующий хирургической коррекции
  • — острые травмы позвоночника
  • — обострения хронических заболеваний
  • — онкологическая патология
  • — общие противопоказания к физическим нагрузкам.

В нашем центре вертебрологии и реабилитации мы проводим комплексное решение проблемы сколиоза, начиная с диагностики, осмотра врача ортопеда, проведения необходимых лечебных процедур, выравнивания и коррекции осанки с помощью эффективных методов кинезитерапии и лечебной физкультуры.

Такой подход позволяет не только корректировать осанку и искривления позвоночника, но и закреплять результат на длительное время за счет формирования сильного мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении.

S — образный сколиоз — Центр патологии позвоночника

Многие сталкиваются с заболеванием под названием S-образный сколиоз. Это один из видов патологий позвоночника. Зачастую подобная деформация наблюдается у девочек школьного возраста. Появляется сколиоз вследствие неправильного положения тела во время уроков. Так как дети чаще проводят время на занятиях, риск развития болезни увеличивается.

Опасность заболевания кроется в том, что если его не лечить, то оно перейдет в тяжелую форму с последующим хирургическим вмешательством.

Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается хирургическим и консервативным лечением сколиоза позвоночника у детей. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Развитие и зоны поражения

S-образный сколиоз возникает не одномоментно. Вначале происходит искривление позвоночника и появляется основная дуга. При ее возникновении организм старается восстановить баланс, вследствие чего появляется вторая дуга (компенсационная) на противоположной стороне. Первая дуга появляется на уровне 8-го и 10-го позвонка, а вторая — в пределах 1-го и 3-го.

Как правило, это происходит из-за неправильной нагрузки на позвоночник. Такое может быть, если ребенок сидит за столом, который не соответствует его росту. Это приводит к тому, что школьник не может держать ровную осанку.

Важно: данное заболевание поражает 2 отдела позвоночника — поясничный и грудной!

Нельзя запускать болезнь, нужно приступать к лечению на ранней стадии — это поможет избежать хирургического вмешательства. Если при обследовании обнаружили искривление в поясничной области, то существует большая вероятность появления изгиба в обратную сторону в области грудного отдела.

Степени патологии

В зависимости от стадии болезни ее разделяют на разные степени:

  1. На первой стадии искривление не больше 10 градусов и заметен только один изгиб, вторая дуга не видна либо вообще еще отсутствует. Кроме того, S-образную форму сколиоза обнаружить намного сложней. Но чрезвычайно важно выявить заболевание именно на данном этапе, т.к. заболевание стремительно прогрессирует и можно остановить процесс.

  2. На второй стадии заболевание проходит еще на уровне развития, хотя угол искривления уже намного больше — от 10 до 25 градусов. Т.к. заболевание только развивается, то вторая дуга может быть также незаметна. Хотя при наклоне тела вперед видно невооруженным взглядом асимметричное положение лопаток.

  3. Третья стадия уже несет в себе опасность, поскольку это довольно серьезная форма болезни. Искривление на этой стадии — 25-50 градусов. Вторая дуга хорошо просматривается, ее изгиб достигает 20-25 градусов. Во время осмотра у пациента наблюдается асимметрия в груди. При наклоне туловища вперед виден реберный горб.

  4. Четвертая стадия — самая тяжелая форма сколиоза. Искривление на этой стадии более 50 градусов. А вторая дуга уже находится на 2-й и более степени развития.

Симптомы S-образного сколиоза

Важно знать, что первая степень S-образного сколиоза протекает незаметно, поэтому ее очень тяжело выявить, т.к. пациент и не догадывается о болезни. Патология второй степени уже доставляет дискомфорт.

Существует ряд признаков, по которым можно определить наличие заболевания:

  • ротация (поворот) позвонков;

  • деформация контура шеи;

  • изменение в области тазобедренных суставов.

Кроме этого, наблюдается искривление спины. Грудные мышцы выпячиваются вперед, а в районе поясницы образуется впадина. К тому же все изменения заметны при любом положении тела.

Третья стадия более серьезная, поэтому симптомы очень заметны. Т.к. позвоночник на данном этапе сильно искривлен, то задеваются нервные окончания спинного мозга. Пациент при движении ощущает острую или тупую физическую боль в области спины.

Стоит заметить, что подобная деформация позвонков не проходит без следа для внутренних органов. S-образный сколиоз приводит к тому, что застаивается малый круг кровообращения, а это сильно отражается на сердце и легких.

Врачи предупреждают, что нельзя игнорировать подобные симптомы и нужно начинать лечение! Иначе болезнь начнет прогрессировать, и будут более серьезные последствия!

Четвертая стадия протекает очень болезненно. Больной постоянно испытывает боли. Изменение тела очень заметно. Зачастую пациенты с подобной стадией сколиоза становятся инвалидами. К сожалению, помощь пациенту на четвертой стадии можно оказать лишь при помощи хирургического вмешательства.

Способы лечения

Основным методом борьбы с болезнью является остановка развития сколиоза. На 1-й и 2-й стадии можно попытаться остановить прогрессирование традиционными методами:

  • профессиональный массаж;

  • специальные физические упражнения;

  • мануальная терапия;

  • иглоукалывание.

Лечение медикаментами не сможет выровнять позвоночник. Но они помогут снять болевые ощущения и приостановить воспалительные процессы.

Важно знать, что прежде чем приступить к лечению, необходимо проконсультироваться со специалистом. Неверно выбранный метод может привести к очень серьезным последствиям!

Берут ли в армию со сколиозом? (Берут, но не всех)

При работе с клиентами я в первую очередь обязательно организую независимое обследование, чтобы собрать полный комплект медицинских документов. С их помощью я должна доказать, что заболевание призывника в точности соответствует всем требованиям военно-врачебной комиссии и условиям 66 статьи Расписания болезней.

К примеру, при сколиозе 2 степени с углом искривления 17 градусов мне необходимо доказать, что:

  • У призывника действительно есть такое искривление позвоночника.
  • Сколиоз является фиксированным.
  • Есть все необходимые функциональные нарушения (болевой синдром, ограничение амплитуды движения позвоночника, снижение чувствительности и мышечной силы).
  • Призывник регулярно обращается к врачу и проходил лечение. 

Но принести все документы и приобщить к личному делу недостаточно. Это только первый шаг. После этого я помогаю призывнику грамотно пройти призывные мероприятия и подтвердить диагноз на дополнительном обследовании. 

На этапе дополнительного обследования тоже есть множество своих нюансов. Например, я знаю, что призывников должны направлять на рентгенографию в двух проекциях: в положении стоя — для определения степени сколиоза, и лежа — для выяснения его фиксации. Часто именно так и происходит. Но порой мне приходится обжаловать одно из грубейших нарушений: когда моих клиентов направляют на рентген только в положении лежа. Такая диагностика является неполной. И если я не вмешаюсь, она может привести либо к постановке неверной категории годности, либо к затягиванию призывных мероприятий.

Иногда в своей работе я сталкиваюсь с врачебными ошибками, то есть когда врач неправильно определяет угол искривления позвоночника и из-за этого занижает степень сколиоза. О подобном примере я уже рассказывала в разделе «Практика»: во время дополнительного обследования врач ошибся и вместо третьей степени сколиоза указал вторую. Из-за этого призывная комиссия московского районного военкомата хотела признать моего клиента годным к армии, но я обжаловала такое решение.

Бывают и другие сложности: в каждом конкретном случае — свои. Подробнее об этом можно также почитать в разделе с примерами из практики.

Подростковый идиопатический сколиоз: обзор и текущие концепции

БРАЙАН В. РЕМИ, LT COL, USAF, MC, Malcolm Grow Medical Center, База ВВС Эндрюс, Мэриленд

JOSEPH B. SLAKEY, CDR, MC, USNR, Военно-морской медицинский центр , Портсмут, Вирджиния

Am Fam Physician. 1 июля 2001; 64 (1): 111-117.

Связанная редакционная

Подростковый идиопатический сколиоз встречается у 2–4 процентов детей в возрасте от 10 до 16 лет.Он определяется как боковое искривление позвоночника более 10 градусов, сопровождающееся ротацией позвонков. Считается, что это мультигенное доминантное состояние с вариабельным фенотипическим выражением. Сколиоз можно определить с помощью теста Адама на наклон вперед во время физического осмотра. Сильная боль, искривление левой грудной клетки или ненормальное неврологическое обследование — это тревожные сигналы, указывающие на вторичную причину деформации позвоночника. При наличии тревожных сигналов необходимы консультация специалиста и магнитно-резонансная томография.Из подростков с диагнозом сколиоз только 10 процентов имеют прогрессирующие искривления и требуют медицинского вмешательства. Основными факторами риска прогрессирования искривления являются большая величина искривления, незрелость скелета и женский пол. Вероятность прогрессирования кривой может быть оценена путем измерения величины кривой с помощью метода Кобба на рентгенограммах и оценки потенциала роста скелета с использованием стадий Таннера и классификации Риссера.

Недавние исследования привели к лучшему пониманию естественной истории сколиоза.Однако оптимальная стратегия скрининга, диагностики и лечения этой распространенной деформации позвоночника остается спорной. Из подростков с диагнозом сколиоз только у 10 процентов наблюдается прогрессирование искривления, требующее медицинского вмешательства1. Возможность оценить, какие изгибы требуют лечения, привела к более подходящему лечению с наблюдением, фиксацией или хирургическим вмешательством.

Семейным врачам необходимо дифференцировать пациентов со стабильным или минимально прогрессирующим сколиозом, которые могут наблюдаться, от пациентов со сколиозом с высоким риском прогрессирования.Им необходимо определить пациентов, за которыми они могут следить, и тех, кому нужно направление к хирургу-ортопеду. Ненужные направления к специалистам подростков с минимальным сколиозом, которые имеют низкий риск прогрессирования, могут вызвать выраженную тревогу и потерю времени на учебу и работу, а также привести к ненужному радиационному облучению.2

Задержка направления пациентов с кривыми высокого риска может привести к увеличению заболеваемости . В любой ситуации психологические и социальные последствия этого заболевания могут быть серьезными.2 В этой статье описывается подход к диагностике и лечению сколиоза, который позволяет врачам уменьшить неблагоприятные психологические, медицинские и экономические последствия чрезмерного направления или задержки направления подростков к специалистам. ортопеды узкого профиля.

Классификация

Общество исследования сколиоза определило сколиоз как латеральное искривление позвоночника более 10 градусов, измеренное с помощью метода Кобба на рентгенограмме стоя. 3 Идиопатический сколиоз — это структурная кривая без явной причины. Вторичные причины сколиоза обычно можно определить с помощью рентгенографии и клинического обследования (Таблица 1).

Идиопатический сколиоз классифицируется в зависимости от возраста пациента на момент его первого выявления.Детский сколиоз развивается в возрасте до трех лет. Инфантильная форма составляет менее 1 процента всех случаев. Юношеский сколиоз впервые выявляют в возрасте от трех до 10 лет. Юношеская форма встречается у 12–21% всех пациентов с идиопатическим сколиозом. Подростковый идиопатический сколиоз встречается в возрасте от 10 лет до зрелости скелета. Подростковая форма является причиной большинства случаев идиопатического сколиоза.

Распространенность

Сколиоз встречается у 2–4 процентов детей в возрасте от 10 до 16 лет.5 Соотношение девочек и мальчиков с небольшими изгибами в 10 градусов одинаково, но увеличивается до 10 девочек на каждого мальчика с изгибами более 30 градусов 5 Сколиоз у девочек имеет тенденцию прогрессировать чаще, и, следовательно, девочки чаще нуждаются в лечении, чем мальчики.5 Распространенность изгибов более 30 градусов составляет примерно 0,2 процента, а распространенность изгибов более 40 градусов составляет примерно 0,1 процента.1 Лучшее понимание естественного течения и прогноза этого заболевания может помочь врачу предсказать пациенты со сколиозом, нуждающиеся в лечении.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Вторичные причины сколиоза
Унаследованные нарушения соединительной ткани Неврологические расстройства Скелетно-мышечная система

Синдром Элерса-Данлоса

02 Синдром Марфинурии 48

Синдром Марфинурии

Синдром привязанного пуповины * Сирингомиелия Опухоль позвоночника Нейрофиброматоз Мышечная дистрофия ДЦП Полиомиелит Атаксия Фридрейха Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея) Болезнь Верднига-Гоффмана

Несоответствие длины ног

Несоответствие длины ног Дисплазия костной ткани

Импелезия гиперплазии
ТАБЛИЦА 1
Вторичные причины сколиоза
Унаследованные нарушения соединительной ткани Неврологические нарушения Скелетно-мышечный

Синдром Элерса-Данлоса Синдром Марфана Гомоцистинурия 900 03

Синдром привязанного пуповины * Сирингомиелия Опухоль позвоночника Нейрофиброматоз Мышечная дистрофия ДЦП Полиомиелит Атаксия Фридрейха Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея) Болезнь Верднига-Гофмана

Развивающаяся имплантация имплантата Ноги Расхождение длины ноги синдром

Естественная история / прогноз

После того, как диагноз сколиоза был поставлен, основное внимание уделяется тому, есть ли основная причина и будет ли прогрессировать искривление.Тремя основными детерминантами прогрессирования являются пол пациента, потенциал будущего роста и величина кривой на момент постановки диагноза.1 Во всех случаях риск прогрессирования кривой у женщин в 10 раз выше, чем у мужчин.1 Чем больше потенциал роста и тем больше кривая, тем больше вероятность развития кривой.

Оценка потенциала роста осуществляется путем оценки стадии Таннера и степени Рисера. 2–3 стадия Таннера наступает сразу после начала пубертатного всплеска и является временем максимального прогрессирования сколиоза.6 Оценка по Риссеру (от 0 до 5) дает полезную оценку того, сколько остается роста скелета, путем оценки прогресса костного сращения апофиза подвздошной кости. Апофиз подвздошной кости предсказуемым образом окостеняет от переднебокового к заднемедиально вдоль гребня подвздошной кости.

Степени Risser следующие: степень 0 означает отсутствие окостенения, степень 1 означает окостенение до 25 процентов, степень 2 означает окостенение от 26 до 50 процентов, степень 3 означает окостенение от 51 до 75 процентов, степень 4 означает окостенение от 76 до 100 процентов и степень 5 означает полное сращение костей апофиза7 (рис. 1).В одном исследовании 8 оценка по Риссеру напрямую коррелировала с риском прогрессирования кривой.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Risser оценивается от 0 до 5. Оценка основана на степени костного сращения апофиза подвздошной кости, от нулевой степени (отсутствие окостенения) до степени 5 ( полное костное сращение).


РИСУНОК 1.

Risser оценивает от 0 до 5. Оценка основана на степени костного сращения апофиза подвздошной кости, от нулевой (без окостенения) до 5 (полное сращение костей).

Величину кривой лучше всего определять путем измерения угла Кобба, который получают на стандартной задне-передней рентгенограмме позвоночника в стоячем положении. Угол Кобба — это угол, образованный линией, проведенной перпендикулярно верху верхних позвонков сколиотической дуги, и аналогичной перпендикулярной линией, проведенной вдоль низа нижних позвонков (рис. 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Метод Кобба для измерения степени сколиоза.Врач выбирает позвонки с наибольшим наклоном выше и ниже вершины дуги. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно верху верхних позвонков, и низу нижних позвонков — это угол Кобба (здесь 62 градуса).


РИСУНОК 2.

Метод Кобба для измерения степени сколиоза. Врач выбирает позвонки с наибольшим наклоном выше и ниже вершины дуги. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно верху верхних позвонков, и низу нижних позвонков — это угол Кобба (здесь 62 градуса).

Риск прогрессирования кривой можно оценить, принимая во внимание пол пациента, время менархе и потенциал роста (стадия Таннера и степень Риссера), а также величину кривой. Это ключевая информация, которая поможет принять решение о необходимости направления к хирургу-ортопеду, а для тех, кто не направлен, о частоте обследования кривых с более низким риском прогрессирования. Важно помнить, что эта информация не определяет окончательно, будет ли прогрессировать конкретная кривая, а только общий риск развития кривой.В таблице 2 суммированы результаты нескольких исследований, проведенных для помощи в прогнозировании риска прогрессирования искривления у подростков; стол также может помочь в консультировании пациентов. 5,8–11

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Риск развития кривой
Кривая (степень) Потенциал роста (степень риска) Риск *

от 10 до 19

Ограниченное (от 2 до 4)

Низкое

от 10 до 19

Высокое (от 0 до 1)

Умеренное

от 20 до 29

Ограниченная (от 2 до 4)

Низкая / умеренная

от 20 до 29

Высокая (от 0 до 1)

Высокая

> 29

Ограниченная (от 2 до 4)

Высокая

> 29

Высокая (от 0 до 1)

Очень высокий

ТАБЛИЦА 2
Риск развития кривой
Кривая (степень) Потенциал роста (степень риска) Риск *

от 10 до 19

Limited (2 до 4)

Низкий

От 10 до 19

Высокий (от 0 до 1)

Средний

от 20 до 29

Ограниченный (от 2 до 4 )

Низкий / средний

от 20 до 29

Высокий (от 0 до 1)

Высокий

> 29

Ограниченный (от 2 до 4)

Высокий

> 29

Высокий (от 0 до 1)

Очень высокий

Риск того, что у подростка, страдающего сколиозом, будет определена кривая прогрессирования во взрослом возрасте.Кривые менее 30 градусов при зрелости кости вряд ли будут прогрессировать, в то время как кривые, измеряющие от 30 до 50 градусов, прогрессируют в среднем на 10-15 градусов за всю жизнь. Кривые более 50 градусов в зрелом возрасте неуклонно прогрессируют со скоростью 1 градус в год.1 У большинства пациентов опасные для жизни эффекты на легочную функцию не возникают до тех пор, пока сколиотическая кривая не достигнет 100 градусов или больше.1

Не меньшее значение имеет тот факт, что серьезные психологические заболевания были обнаружены у 19 процентов женщин, у которых во взрослом возрасте изгибы превышали 40 градусов.2 Возможными последствиями являются социальная изоляция, ограниченные возможности трудоустройства и более низкий процент браков.

Патофизиология

Многие исследования пытались раскрыть патофизиологический процесс, лежащий в основе идиопатического сколиоза. Были обнаружены множественные аномалии, но ни одна из них не была окончательно связана со всеми случаями.

Исследования близнецов12 убедительно показали, что наиболее важным фактором является генетический фактор. Действительно, недавний метаанализ13 показал, что не только риск сколиоза выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов, но и скорость прогрессирования кривой у близнецов, подверженных различным воздействиям окружающей среды, практически одинакова.Современные теоретики полагают, что сколиоз — это мультигенное доминантное состояние с различным фенотипическим выражением. 5 Следовательно, даже если сколиоз обычно присутствует у большинства членов одной семьи, его тяжесть может широко варьироваться от родителя к ребенку и от брата или сестры. Когда оба родителя страдают сколиозом, риск того, что их детям потребуется лечение, в 50 раз больше, чем среди населения в целом7.

Скрининг

Скрининг сколиоза был обычным явлением в школах и общинах в прошлые годы.Чрезмерное направление подростков с незначительными изгибами привело к заметному снижению количества таких программ. Недавние исследования показали, что чрезмерное направление к специалистам является обычным явлением даже при использовании нескольких диагностических методов.14,15 Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует проводить скрининг девочек в возрасте 11–13 лет, а мальчиков — один раз в возрасте 13–14 лет. Американская академия педиатрии рекомендовала скрининг сколиоза с помощью теста Адама на изгиб вперед при обычных посещениях врача в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет, хотя данных в поддержку этих рекомендаций не существует.2

В 1996 году Целевая группа профилактических служб США опубликовала свое мнение о скрининге на идиопатический сколиоз подростков. Рабочая группа отметила, что «недостаточно доказательств за или против рутинного скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз. При обследовании подростков клиницисты должны внимательно следить за большими искривлениями позвоночника ». Сбор анамнеза и физикальное обследование предназначены для исключения вторичных причин деформации позвоночника.Пациентку следует спросить о семейном анамнезе сколиоза, начале менструального цикла, наличии боли и неврологических изменений, включая дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Наличие сильной боли или неврологических симптомов нетипично для идиопатического сколиоза.

Физикальное обследование должно включать оценку стадии Таннера и полное неврологическое обследование. Пиковая прогрессия кривой происходит во время стадии 2 или 3 по Таннеру. Любые отклонения от нормы в неврологии должны вызывать беспокойство по поводу патологии спинного мозга.Хотя идеального скринингового теста не существует, тест Адама с наклоном вперед не требует дополнительного оборудования (например, сколиометра или гумпометра) и может помочь выявить сколиоз5. Ребенок наклоняется вперед в талии, пока позвоночник не станет параллельным горизонтальной плоскости. удерживая ладони вместе с вытянутыми руками. Обследующий смотрит вдоль горизонтальной плоскости позвоночника сзади и сбоку, чтобы обнаружить асимметрию контура спины, известную как «реберный горб» (рис. 3). Реберный горб является признаком сколиотических изгибов более 10 градусов и требует рентгенологического исследования.

Направление изгибов при идиопатическом сколиозе у подростков очень стабильно. Девяносто процентов грудных изгибов расположены справа.16 Следовательно, левосторонние грудные изгибы должны вызывать тревогу и требовать более тщательного обследования.

Дополнительные тревожные признаки включают в себя явно болезненный сколиоз, нежелательную жесткость, отклонение в одну сторону во время теста с наклоном вперед, внезапное быстрое прогрессирование ранее стабильной кривой, обширное прогрессирование у пациента после формирования скелета, патологические неврологические признаки и стигматы других клинических проявлений. синдромы, связанные с искривлением позвоночника.5,16,17

Рентгенография и дополнительные исследования

Для аномалий при физикальном обследовании требуется рентгенографическая оценка с помощью одного стоячего задне-переднего рентгеновского снимка, чтобы можно было измерить кривую с использованием метода Кобба и классификации по Риссеру апофиза подвздошной кости. Магнитно-резонансная томография показана при наличии левой грудной дуги, необычной боли или аномалий при неврологическом обследовании или других тревожных сигналов для выявления спондилолистеза, опухолей или сирингомиелии.18

Рекомендации и лечение

Варианты лечения пациентов со сколиозом варьируются от недоказанных или вредных до полезных. Не было показано, что физиотерапия, хиропрактика, биологическая обратная связь и электрическая стимуляция изменяют естественное течение сколиоза.2,7,12 Напротив, фиксация и хирургия позвоночника, как было доказано, изменяют естественный ход прогрессирования искривления. Заметно улучшились и методы фиксации; брекеты более удобны и лучше переносятся, чем в прошлом, когда исследования показали, что подростки носят брекеты только 65 процентов времени, когда они должны были их использовать.19

Кроме того, большинство современных подтяжек относятся к типу грудопояснично-крестцовых ортезов подмышек, которые можно носить под одеждой. Недавнее исследование показало, что фиксация в 74% случаев останавливает прогрессирование искривления позвоночника.20. Важно сообщить подросткам и их родителям, что фиксация не исправляет сколиоз, но может предотвратить значительное прогрессирование искривления позвоночника. Использование ортеза обычно продолжается до тех пор, пока пациент не достигнет 4-й степени или 5,5 степени по Риссеру.

Операция на позвоночнике с использованием инструментов исправляет значительную часть деформации и, как мы надеемся, останавливает дальнейшее прогрессирование сколиотической дуги.В настоящее время принято считать, что хирургическое вмешательство следует проводить при изгибах более 40-45 градусов, когда остается рост.5,21 Доступно множество имплантатов, обеспечивающих отличную стабильность и сильные корректирующие силы позвоночника.22 Современная хирургия сопровождается спинным мозгом. мониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, тем самым снижая частоту неврологических повреждений до одного из 7000 процедур.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Испытание Адама на изгиб вперед. (Слева) Когда пациент наклоняется, исследователь смотрит сзади и сбоку, горизонтально по контуру спины. (Справа) Вращательная деформация, известная как выступ ребра (стрелка), может быть легко идентифицирована.


РИСУНОК 3.

Испытание Адама на изгиб вперед. (Слева) Когда пациент наклоняется, исследователь смотрит сзади и сбоку, горизонтально по контуру спины. (Справа) Вращательная деформация, известная как выступ ребра (стрелка), может быть легко идентифицирована.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Рекомендации по лечению и направлению пациентов со сколиозом
900 48

от 0 до 1

Кривая (в градусах) Степень риссера Рентген / ссылка Лечение

10 до 19

0 до 1

Каждые 6 месяцев / нет

Соблюдать

10 до 19

2 до 4

Каждые 6 месяцев / нет

Соблюдать

От 20 до 29 градусов

от 0 до 1

Каждые 6 месяцев / да

Скоба через 25

20 до 29

2 до 4

Каждые 6 месяцев / да

Наблюдать или фиксировать *

29 до 40

Ссылка

Скоба

29-40

2-4

Ссылка

Скоба

От 0 до 4

Обратитесь

Хирургия †

ТАБЛИЦА 3
Рекомендации по лечению и направлению пациентов со сколиозом
Кривая (в градусах) Оценка по Риссеру Рентген / см. Лечение

от 10 до 19

от 0 до 1

Каждые 6 месяцев / нет

Соблюдать

от 10 до 19

2 до 4

Каждые 6 месяцев / нет

Соблюдать

От 20 до 29 градусов

от 0 до 1

Каждые 6 месяцев / да

Раскос через 25

от 20 до 29

от 2 до 4

Каждые 6 месяцев / да

Соблюдайте или скрепите *

29 до 40

0 до 1

См.

Стойка

29 до 40

от 2 до 4

Обращение

Ортез

> 40

От 0 до 4

Направление

Хирургия †

Сколиоз у подростков, если семейный врач может проследить за сколиозом у подростков имеет низкий риск прогрессирования, а основная причина исключена.Кривые, демонстрирующие прогрессирование у пациентов с сохраняющимся продолжающимся ростом, и кривые с высоким риском прогрессирования, следует направить к узкому ортопеду. Направление всегда указывается при наличии красных флажков при физикальном или рентгенологическом обследовании. Рекомендации по частоте рентгенографии, лечению и направлению к специалистам приведены в Таблице 3.5,7,8,10,11,20,21

Почему 10 градусов считаются сколиозом?

Вы когда-нибудь задумывались, как и почему было решено, что угол Кобба должен быть больше 10 градусов, чтобы искривление позвоночника было официально признано сколиозом? Или почему при 20 градусах рекомендуется фиксация, а при 40 — операция?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы смотрим на статью, опубликованную в 1977 г. в Clinical Journal of Orthopaedics доктором.Уильям Кейн, озаглавленный «Распространенность сколиоза: призыв к формулировке условий».

Сначала доктор Уильям Кейн объяснил проблему, которая привела к публикации статьи:

«Недавно опубликованные исследования распространенности сколиоза выявили пугающую вариабельность, в основном из-за использования различных диагностических« точек отсечения », которые часто не указываются».

Другими словами, говоря о проблеме, ученые и врачи использовали разные пороговые значения для того, что они считали «настоящим» сколиозом.Это привело к появлению различных точек зрения: одни люди утверждали, что из каждых 100 человек 16 страдают сколиозом, а другие утверждали, что только 3 человека из 1000 страдают сколиозом. Кроме того, скрининг сколиоза выявлял либо очень мало случаев сколиоза, либо довольно много, в зависимости от того, кто проводил скрининг и каковы были их стандарты. Доктор Кейн пытался стандартизировать лечение сколиоза, вводя конкретные точки, в которых рекомендуется наблюдение, фиксация и хирургическое вмешательство.

Чтобы решить эту проблему, он использовал форму статистического анализа, названную «логарифмически нормальным распределением», которая представляла собой график, предназначенный для прогнозирования распространенности сколиоза определенной степени в любой данной популяции. Он принял как факт, что 5 человек из 1000 будут иметь угол Кобба 20 градусов, 2 — угол Кобба 30 градусов, а 1 — угол Кобба 40 градусов. Затем он смог экстраполировать и заключить, что 23 из 1000 будут иметь кривизну 10 градусов или более, а 77 будут иметь кривизну 5 градусов или более.

Доктор Кейн признал произвольный характер выбранных им пороговых значений, когда заявил:

«Для дальнейшего определения популяции подростков, страдающих сколиозом, я хотел бы представить некоторые утверждения, которые, по общему признанию, являются произвольными и могут быть оспорены; по крайней мере, они предлагают четкую основу для дальнейшего обсуждения:

  1. Сколиоз 20 градусов у незрелого человека заслуживает лечения.
  2. Незрелые особи с изгибами, приближающимися к 20 градусам, находятся в «группе риска», и их следует регулярно наблюдать; на мой взгляд, это означает любую незрелую особь с изгибом более 10 градусов.”

Стремление доктора Кейна стандартизировать определение сколиоза было благородным и, безусловно, необходимым. Однако его первая точка зрения («сколиоз 20 градусов у незрелого человека заслуживает лечения») заслуживает более пристального внимания.

Сегодня мы можем видеть, как последствия этой политики сохранялись на протяжении многих лет; и по сей день традиционное ортопедическое лечение сколиоза включает ожидание корсета до 20 градусов. Если спросить, многие врачи могут сказать вам, что они воздерживаются от назначения корсетов до тех пор, пока сколиоз не разовьется до этой точки, чтобы избавить подростка от социальных и эмоциональных переживаний, которые могут сопровождать ношение корсета; другие, возможно, из-за убеждения, что легкий сколиоз мало влияет на здоровье человека.

Но суть в том, что причина, по которой искривление в 11 градусов называется сколиозом, а искривление в 9 градусов — нет — или почему лечение может быть рекомендовано при 20 градусах, но еще не при 12 — не основывается на научных данных, показывающих что для здоровья человека угол Кобба 15 градусов вреден, но угол Кобба 5 градусов безвреден. Он не основан на данных, показывающих, что 10-градусные кривые не поддаются лечению, а 20-градусные кривые поддаются лечению. Все началось с «заведомо произвольного» мнения одного ученого, и традиция лечения сколиоза подобным образом продолжается и по сей день.

Интересно рассмотреть, какими могли быть последствия принятия угла Кобба в 5 градусов; действительно, доктор Кейн рассматривает это в своей статье:

«Последствия публичного заявления о том, что частота сколиозов составляет 160 на 1000 человек, значительны. При общей численности населения 211 миллионов это будет означать, что 33 миллиона человек в Соединенных Штатах страдают сколиозом, и что он так же распространен, как гипертония или сахарный диабет ».

Возможно, более интересно то, что еще в 1977 г.Кейн был обеспокоен тем, как СМИ представили сколиоз в таких статьях, как «Опасная кривая», опубликованном в журнале TIME в 1975 году. СМИ часто сосредотачиваются на тех отдельных случаях, которые они считают «достойными новостей», которые часто являются выбросами или крайними примерами. состояние, и не обязательно отражает общий опыт со сколиозом. Совершенно очевидно, что не каждый случай сколиоза прогрессирует до такой степени, что он становится «опасным для жизни», как указано в этой статье TIME, и он был обеспокоен тем, что диагностирование слишком большого числа людей со сколиозом может рассматриваться как дезинформация, приводящая людей к: «Отвергать всю информацию, касающуюся проблемы сколиоза, рационализировать ее отказ, решив, что информация, предоставленная специалистами по сколиозу, неверна и противоречит легко наблюдаемым фактам.”

Но теперь, почти 40 лет спустя, есть ли причина повторно посещать выводы доктора Кейна? Есть ли у нас новая информация, позволяющая предположить, что пересмотр традиционной практики может быть уместным? Вот цитата из исследования, опубликованного в ноябре 2015 года в одном из самых престижных мировых научных журналов Spine:

«Подростковый идиопатический сколиоз встречается у 3-5% населения. Большие кривые связаны с усилением боли и снижением качества жизни.Однако информации о влиянии меньших кривых нет ».

Глядя на 3184 пятнадцатилетних подростков, они обнаружили небольшие изгибы чуть более чем у 10 процентов. Они обнаружили, что «люди с искривлением позвоночника на 42% чаще сообщали о боли в спине… у них было больше выходных в школе, и они с большей вероятностью избегали действий, которые вызывали у них боль».

Они пришли к выводу:

“[S] mall сколиотические изгибы могут быть менее доброкачественными, чем считалось ранее. Подростки с небольшими изгибами могут не проявлять заботы, но, тем не менее, сообщают об усилении боли, большем количестве выходных в школе и избегании занятий. Эти данные предполагают, что нам следует пересмотреть существующие методы скрининга и лечения сколиоза. »[выделено автором]

Это очень важный вывод. Это предполагает, что мы должны пересмотреть вопрос о том, следует ли продолжать игнорировать небольшие, легкие случаи сколиоза и отклонять их как не более чем незначительную косметическую проблему, не влияющую на здоровье. Хотя фиксация может не подходить для этих меньших изгибов, возможно, усилия можно было бы направить на разработку метода лечения, который может уменьшить боль в спине и улучшить качество жизни людей, страдающих сколиозом…

(* кашель-кашель * ЧИСТЫЙ хиропрактик! * Кашель-кашель *)

Хотя 10 градусов — это пороговая точка при сколиозе, а 20 градусов — когда рекомендуется фиксация, важно подчеркнуть, что это произвольные числа.Человек с очень маленькой кривой МОЖЕТ испытывать боль, которая напрямую связана со сколиозом. Курт Кобейн из группы Nirvana страдал легким сколиозом, который причинял ему сильную боль, что, возможно, привело его к самолечению и, в конечном итоге, к его преждевременной смерти от передозировки наркотиков.

Не позволяйте сколиозу замедлить вас — даже легкие изгибы могут повлиять на вашу жизнь. Свяжитесь с вашим местным врачом CLEAR сегодня!

Сколиоз (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое сколиоз?

У людей со сколиозом изгиб позвоночника из стороны в сторону может выглядеть как S или C.«

Позвоночник иногда называют позвоночником, но это не просто одна кость. Он состоит из множества костей (называемых позвонками и ), которые связаны эластичной тканью, называемой хрящом. Это дает людям возможность сгибаться, растягиваться, балансировать и даже ходить.

Сколиоз — это когда позвонки образуют изогнутую линию, а не прямые. Иногда они еще и вращаются (закручиваются), как штопор.

Небольшие изгибы обычно не вызывают проблем.Но ухудшение кривой может плохо сказаться на здоровье человека. Очень большие изгибы могут повредить суставы и вызвать артрит позвоночника. Из-за больших изгибов ребра могут тереться о таз, вызывая боль. Если позвоночник сильно искривляется, у людей могут возникнуть проблемы с легкими.

Дети любого возраста, даже младенцы, могут болеть сколиозом. Самая распространенная разновидность сколиоза —

. идиопатический сколиоз . Обычно это обнаруживается, когда люди начинают половое созревание.

Что вызывает идиопатический сколиоз?

Идиопатический сколиоз — это своего рода медицинская загадка.Никто не знает наверняка, почему люди его заболевают, но исследования показывают, что болезнь передается в семьях.

Идиопатический сколиоз — это не , вызванный такими вещами, как ношение тяжелого рюкзака, неправильная осанка, занятия спортом или что-то еще, что вы могли бы сделать. Вы не можете контролировать, заболеете ли вы сколиозом. Это в ваших генах.

Каковы признаки и симптомы сколиоза?

Иногда сколиоз легко увидеть. Изгиб позвоночника может вызвать наклон тела влево или вправо.Если у вас сколиоз, может показаться, что вы наклоняетесь в сторону. У некоторых людей одно плечо выше другого или одна лопатка выступает больше другой. Если ваш позвоночник искривлен, одна сторона грудной клетки может выпирать больше, когда вы наклоняетесь.

Часто сколиоз не очевиден. Вот почему врачи проводят обследование на сколиоз в рамках вашего регулярного осмотра. В некоторых штатах есть школьные программы скрининга на сколиоз.

Как диагностируется сколиоз?

Если вы подозреваете, что у вас сколиоз, запишитесь на прием к врачу.Медицинский работник осмотрит вас и примет ваш

история болезни, которая поможет поставить диагноз. Часть истории болезни включает вопросы о здоровье вашей семьи, потому что сколиоз может передаваться по наследству. Выяснение, было ли это у родственников, поможет врачу решить, есть ли у вас тоже.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту-ортопеду. Эти специалисты лечат заболевания костей и мышц. Они видят много подростков со сколиозом и могут решить, нужно ли вам лечение.

Медицинские работники измеряют кривые сколиоза в градусах:

  • Плавный изгиб меньше 20 градусов.
  • Умеренная кривая составляет от 25 до 40 градусов.
  • суровая кривая составляет более 50 градусов.

Сильные искривления могут повлиять на легкие. Ортопеды обычно могут работать с пациентами, чтобы искривления не доходили до этой точки.

Как лечится сколиоз?

Большинство сколиозов легкой степени не требуют лечения.Если у вас умеренная кривая, вам нужно будет регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что она не становится больше. Сколиоз с большей вероятностью ухудшится, пока ваши кости все еще растут. Поэтому ваш лечащий врач захочет следить за вами по мере вашего роста.

Если ваши медицинские работники считают, что ваша кривая может ухудшиться или вызвать проблемы, они, вероятно, захотят, чтобы вы носили спинной бандаж до тех пор, пока вы не закончите рост. Скоба не устраняет существующую кривую, но может предотвратить ее ухудшение.

Людям с тяжелым сколиозом может потребоваться операция.

Быстрого лечения сколиоза не существует. Ношение корсета или восстановление после операции требует времени. Для некоторых это может быть непросто. Если вы хотите, ваша группа по уходу может связать вас с другими людьми, которые прошли через то же самое, или помочь вам найти группы поддержки.

Подтяжки спины

Есть несколько различных типов подтяжек. Если вам нужен ортез, специалист-ортопед определит, сколько часов вы будете носить его каждый день и ночь.

Ортез действует как удерживающее устройство, предотвращающее ухудшение кривой. Ортез не сделает ваш позвоночник прямым. Но если он хорошо выполняет свою работу, ваша кривая не станет больше.

Если вы получаете ортез, ваша медицинская бригада вместе с вами подберет подходящий. Правый бандаж — это тот, который лучше всего подходит для вашего типа кривой, но он также и тот, который вы, скорее всего, будете носить. Так что составьте список вопросов и проблем, которые нужно обсудить с вашей командой по уходу, и сообщите им обо всех занятиях, которые вам нравятся.

Правильное ношение корсета может предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Хирургия

Некоторым подросткам с тяжелым сколиозом требуется операция, называемая сращением позвоночника. Во время операции

хирург-ортопед максимально выпрямляет позвоночник и удерживает его на месте стержнями и винтами. Затем хирург вставляет костный трансплантат, чтобы соединить (срастить) некоторые позвонки вместе. Таким образом, кривая не может стать хуже.

Примерно через год кости полностью срастутся.Металлические стержни больше не нужны, но они остаются сзади, потому что не причиняют никакого вреда, а их удаление требует еще одной операции.

Взгляд вперед

По окончании лечения люди со сколиозом могут жить полноценной и активной жизнью. Пока люди получают правильное лечение в детстве или подростковом возрасте, их позвоночник обычно не будет изгибаться после того, как они закончат рост.

Короткая передняя коррекция грудопоясничной / поясничной дуги при идиопатическом сколиозе Кинга 1: поведение инструментальных и неинструментированных кривых и баланс туловища

Это ретроспективная клиническая, радиологическая оценка и оценка исходов у 21 пациента с идиопатическим подростковым сколиозом по Кингу 1, леченных коротким передним селективным слиянием основной грудопоясничной / поясничной (TL / L) кривой.Оценивались трехмерные изменения обеих кривых, изменения баланса туловища и выступа ребер. Минимальный период наблюдения составил 24 месяца (максимум 83). Угол Кобба кривой TL / L составлял 52 градуса (45-67 градусов) с гибкостью 72% (40-100%). Средняя длина основной дуги составляла 5 (3-8) отрезков. В среднем 3 (2-4) сегмента были сращены с использованием жестких одностержневых имплантатов с винтами с боковой нагрузкой. Угол Кобба грудной дуги составлял 33 градуса (18-50 градусов) с гибкостью 69% (29-100%).Грудная дуга при изгибе была менее 20 градусов у 17 пациентов и 20-25 градусов у 4 пациентов. На кривой TL / L наблюдалось улучшение угла Cobb на 67%, ротации вершины позвонка на 51% и трансляции вершины позвонка на 74%. Угол Кобба грудной дуги спонтанно улучшился на 29%. Баланс плеч значительно улучшился по сравнению со средним предоперационным дисбалансом 14,5-3,1 мм при последнем наблюдении. Семьдесят пять процентов пациентов с положительным дооперационным дисбалансом плеча (выше на стороне грудной дуги) при последнем наблюдении выровняли плечи.Смещение C7 улучшилось с дооперационных 19,8 (0-40) до 4,8 (0-18) мм при последнем наблюдении. Не было никаких значительных изменений в ротации, трансляции грудной дуги и клинического выступа ребра. Существенных изменений при грудном кифозе и поясничном лордозе не было. Средний балл анкеты SRS-24 при последнем наблюдении составил 91 балл (макс. 120). Мы пришли к выводу, что короткое переднее избирательное слияние кривой TL / L при сколиозе King 1 с изгибом грудной дуги до 25 градусов или меньше (тип 5 по классификации Lenke) приводит к удовлетворительной коррекции и сбалансированному позвоночнику.Короткие сращения оставляют достаточно подвижных поясничных сегментов для установления глобального баланса позвоночника. Положительный дисбаланс плеч не является противопоказанием для данной процедуры. Структурные межтеловые трансплантаты не нужны для поддержания поясничного лордоза.

Подростковый и идиопатический сколиоз — StatPearls

Непрерывное образование

Подростковый идиопатический сколиоз (AIS) — наиболее распространенная форма детского сколиоза, встречающаяся у людей в возрасте от 10 до 18 лет.По определению, идиопатический сколиоз подразумевает, что этиология неизвестна или не связана с конкретным синдромным, врожденным или нервно-мышечным состоянием. Варианты лечения включают консервативное лечение, фиксацию или оперативное вмешательство. В этом упражнении описывается оценка и лечение подросткового и идиопатического сколиоза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Просмотрите визуализационную оценку подросткового и идиопатического сколиоза.

  • Обобщите лечение подросткового и идиопатического сколиоза.

  • Краткое описание послеоперационной реабилитации пациента с подростковым и идиопатическим сколиозом.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи пациентам с подростковым и идиопатическим сколиозом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Идиопатический сколиоз подростков (ИСС) — наиболее распространенная форма детского сколиоза.Это происходит у людей в возрасте от 10 до 18 лет. По определению, идиопатический сколиоз подразумевает, что этиология неизвестна или не связана с конкретным синдромным, врожденным или нервно-мышечным состоянием. Варианты лечения включают консервативное лечение, фиксацию или оперативное вмешательство. [1] [2] [3]

Этиология

Идиопатический сколиоз — это диагноз исключения других форм сколиоза. На сегодняшний день причины идиопатического сколиоза не определены. Теории включают гормональные причины, асимметричный рост, мышечный дисбаланс и генетические факторы.Почти у 30% пациентов с АИС есть член семьи, страдающий сколиозом.

Эпидемиология

Распространенность AIS составляет от 1% до 3%. Есть предпочтение самкам и правосторонней кривизне. Чтобы считаться классификацией сколиоза, кривая должна быть не менее 10 градусов в коронарной плоскости. Распространенность составляет приблизительно 0,1% для кривых, измеряемых более 40 градусов (те, которые, как правило, требуют оперативного вмешательства).

Анамнез и физические данные

Требуется тщательный анамнез и медицинский осмотр.Особое внимание следует уделять истории развития, чтобы исключить сколиоз какой-либо другой этиологии. Следует также обратить внимание на вопросы, касающиеся зрелости скелета, включая возраст менархе и определение классификации Риссера. В общем, у большинства пациентов подросткового возраста с идиопатическим сколиозом не будет резкой боли в спине из-за искривления. Многие из них, как правило, очень активны, включая спортсменов, чирлидеров и других очень здоровых детей. [4] [5] [6]

Медицинский осмотр должен включать неврологическое обследование, а также оценку формы, формы и гибкости дуги.Конфиденциальность и чувствительность пациентов в этой возрастной демографической группе важно учитывать при обеспечении надлежащей оценки искривления позвоночника. Фотографическая документация с пациентом, стоящим вертикально, а также наклонившимся, имеет жизненно важное значение для отслеживания прогрессирования, а также результатов операции. Искривление позвоночника не связано с деформацией позвоночника. Также следует задокументировать выпуклость ребер, линию талии и высоту плеч.

Оценка

Оценка обычно представляет собой предварительную оценку, проводимую школьным учреждением, спортивным тренером или педиатром.Правильная формальная оценка включает рентгеновское изображение. Пациенты нуждаются в рентгеновском исследовании коронарной артерии стоя, в сагиттальной рентгенографии, рентгеновском исследовании сгибания влево и вправо. Классификацию риссера обычно можно рассчитать по гребню подвздошной кости на корональной рентгеновской платформе. Все согласны с тем, что КТ и МРТ для типичных пациентов с АИС не требуются. Однако некоторые методы управления интраоперационной визуализацией требуют либо предоперационной, либо интраоперационной компьютерной томографии. Это зависит от хирурга и технологии. Пациенты, которые являются предоперационными кандидатами, проходят стандартное лабораторное обследование, включая общий анализ крови, BMP, INR / PTT, анализ мочи и тест на беременность для всех женщин.

Другие тесты должны включать тесты функции легких.

Лечение / Управление

Исторически сложилось так, что люди с изгибом менее 10 градусов не соответствуют требованиям для диагностики AIS. Кроме того, Целевая группа профилактических услуг США недавно поставила под сомнение положительное влияние школьных скринингов на состояние здоровья, ориентированное на пациента. [7] [8] [9]

Обычно люди с изгибом от 10 до 25 градусов контролируются для наблюдения с помощью серийных рентгеновских снимков.Обычно это происходит с интервалом в 3, 6 или 12 месяцев.

Те, у которых изгибы больше 25 градусов, но меньше 40–45 градусов, являются кандидатами на использование распорок. Исследование «Подтяжка при идиопатическом сколиозе у подростков» (BrAIST) было рандомизированным контрольным испытанием, финансируемым Национальным институтом здравоохранения, которое продемонстрировало эффективность фиксации у подростков. Несмотря на то, что брекеты широко назначаются, эти неудобные приспособления имеют низкую степень соответствия, и их общий успех остается под вопросом. Были подняты вопросы о каждом типе корсета для лечения сколиоза.

Те, у кого изгибы более 40–45 градусов и незрелый скелет, являются кандидатами на операцию. Основа оперативного лечения — хирургический спондилодез. Исторически это мог быть передний или задний спондилодез или комбинированный передне-задний доступ. В настоящее время ведущей техникой является задний спондилодез с использованием транспедикулярных винтов и двусторонней установки стержней. Выбор оперативных уровней — это сложный алгоритм решения, учитывающий локализацию коронарной деформации, регионарный кифоз, высоту плеча, наклон L4 и положение поясницы.Кроме того, для расширенного оперативного планирования необходимо учитывать сравнение соотношения между углом Кобба основной грудной дуги и углом Кобба грудопоясничной дуги, а также апикальным вертикальным перемещением и апикальным вращением позвонка.

Также набирают обороты новые несвязанные технологии, такие как процедуры привязки. Хирургия сколиоза — это серьезная процедура, и литература изобилует серьезными осложнениями, которые приводят к еще большему выводу из строя, чем само заболевание.

Другие методы лечения, такие как физиотерапия, электростимуляция, питание и манипуляции с позвоночником, оказались неэффективными при лечении сколиоза.

Это грубые обобщения, и фактические оперативные решения по уходу за пациентом должны учитывать индивидуальные факторы пациента, зрелость скелета, прогрессирование деформации, социально-экономические факторы пациента и опыт хирурга.

Дифференциальный диагноз

Важно исключить сколиоз по другим причинам, например, неврологическим, нервно-мышечным, врожденным или синдромальным нарушениям.

Стадия

Схема классификации Lenke лучше всего классифицирует стадию.Цель этой схемы классификации — создать единый подход к именованию и описанию кривых. Общее намерение на продвинутом уровне также состоит в том, чтобы отдать некоторое предпочтение протоколу оперативного лечения.

Классификация Lenke учитывает коронарную дугу (1-6), сагиттальную деформацию (-, N или +) и модификатор поясничного отдела позвоночника (A, B, C). Это создает дескриптор, такой как 3C + или 1B-. Формальное обучение классификации Ленке и запоминание критериев выходит за рамки этого текста.Тем не менее, это предпочтительный метод для хирургов, занимающихся деформацией позвоночника, чтобы сообщить об AIS.

Прогноз

Пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом, которые не получают лечения во взрослом возрасте, могут иметь скорость прогрессирования примерно от 0,5 до 1 градуса в год после достижения пациентом угла коронки 50 градусов. Более того, при грубом обобщении кривые в зрелом возрасте имеют тенденцию быть более жесткими и жесткими, чем в подростковой когорте, требующей более агрессивных и инвазивных хирургических методов.

Долгосрочные исследования сообщают о более высоком уровне артрита и плохом восприятии образа тела у пациентов со сколиозом независимо от лечения. Кроме того, если хирургическая коррекция включает инвазию грудной стенки, это также может привести к боли и снижению функции легких.

Осложнения

Осложнения от нелеченого сколиоза включают прогрессирование деформации. Это может вызвать боль в спине, поясничную радикулопатию, косметические проблемы, повреждение нервов и даже сердечную и легочную недостаточность.У нелеченных пациентов с изгибом более 80 градусов в коронарной плоскости может возникнуть повышенная одышка.

Хирургические осложнения обычно ниже, чем при хирургии деформации позвоночника у взрослых, но присутствуют. Одна национальная серия данных оценила послеоперационные неврологические травмы в 0,9%, респираторные осложнения в 2,8%, сердечные осложнения в 0,8%, инфекции в 0,5% и 2,7% желудочно-кишечных осложнений. Отложенное заражение оборудования также является обычным явлением.

Опыт хирурга и объем операции также являются важными факторами, влияющими на результат и стоимость операции.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты проходят лечение в отделении интенсивной терапии после операции, и в зависимости от объема операции некоторым требуется длительное пребывание.

Ожидается, что большинство пациентов, перенесших операцию по поводу идиопатического сколиоза у подростков, вернутся домой после оперативного вмешательства. Продолжительность пребывания может варьироваться в зависимости от хирургической процедуры, предпочтений хирурга, институциональных алгоритмов и других медицинских или социально-экономических последствий. В качестве послеоперационной терапии обычно не требуется фиксация.

Сдерживание и обучение пациентов

Проблемы, связанные с проведением фиксации у этой популяции, действительно существуют. Кроме того, исследование проиллюстрировало улучшение результатов с более строгим соблюдением протоколов фиксации. Соблюдение режима лечения требует значительного участия как пациента, так и его поддерживающей структуры. Кроме того, требуется серьезное образование родителей в отношении операционного риска, оперативного планирования и цели оперативного вмешательства.

Жемчуг и другие проблемы

  • Классификация Ленке создает язык, используемый экспертами для обсуждения типа сколиоза.Это наиболее распространенная и широко используемая схема классификации.

  • Чтобы правильно классифицировать идиопатический сколиоз у подростков, необходима правильная визуализация.

  • В настоящее время ведутся серьезные исследования генетических факторов, связанных с формированием и прогрессированием искривления.

  • Управление этой этиологией заболевания требует обучения как пациента, так и родителей, чтобы добиться максимального результата и создать разумные ожидания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение сколиоза является сложным, а общие результаты неудовлетворительными.Поскольку это состояние приводит к косметической и функциональной деформации, лучше всего лечить его силами межпрофессиональной команды, в которую входят физиотерапевт, хирург-ортопед, пульмонолог, ревматолог и невролог. Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут лечиться с помощью нехирургических методов лечения.

Хотя брекеты настоятельно рекомендуются, они не поддаются податливости из-за сильного дискомфорта. Людям с функциональным дефицитом рекомендуется физиотерапия — эта терапия не влияет на сколиоз — она ​​просто улучшает работу мышц и суставов.После операции медсестры должны поощрять и информировать пациентов о стимулирующей спирометрии для предотвращения ателектазов.

Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с симптомами тяжелой деформации, но пациента необходимо информировать о нетривиальных осложнениях сколиоза. После операции медсестры должны поощрять стимулирующую спирометрию для предотвращения ателектазов. Хирургия может улучшить функцию и эстетику, но у значительного числа пациентов сохраняется остаточная боль или другой неврологический дефицит, который может снизить качество жизни.[7] [10] [11]

Медсестра по психическому здоровью должна консультироваться со всеми пациентами, потому что сколиоз может вызвать серьезные косметические недостатки, которые приводят к тревоге, ломке и депрессии. Большинство больных сколиозом не занимаются спортом из-за страха смущения или унижения.

У пациентов со сколиозом присутствует некоторая степень боли, но главное — не эмпирически прописывать рецептурные обезболивающие. Могут помочь многие другие методы обезболивания, такие как TENS, иглоукалывание, растяжка, упражнения и йога.

Результаты

В целом исходы после операции неудовлетворительны; операция часто связана с тяжелыми осложнениями, которые хуже, чем сам сколиоз. Кроме того, многие пациенты имеют низкую самооценку из-за дефекта позвоночника и остаются изолированными и замкнутыми. Межпрофессиональная группа должна принять меры к тому, чтобы не предлагать инвазивные методы лечения, которые с большей вероятностью принесут больше вреда, чем пользы; ключ к улучшению качества жизни.[12] [13] [14] (Уровень V)

Рисунок

Пациент со сколиозом в корсете Шено с коррекцией от 56 ° до 27 ° по Коббу (первичная коррекция 52%). Предоставлено Wikimedia Commons, Weiss HR (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Рисунок

Это рентгеновский снимок передних и задних отделов подросткового идиопатического сколиоза. конкретно мой позвоночник. Грудной изгиб 30 ° и поясничный изгиб 53 ° (угол Кобба — см. Сколиоз). Это было снято в Royal National (подробнее…)

Рисунок

сколиоз позвоночника. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Fruergaard S, Ohrt-Nissen S, Dahl B., Kaltoft N, Gehrchen M. Нарушения нервной оси у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом: рутинная магнитно-резонансная томография Кривая серьезности? Нейроспин. 2019 июн; 16 (2): 339-346. [Бесплатная статья PMC: PMC6603845] [PubMed: 30653908]
2.
Pepke W, Almansour H, Lafage R, Diebo BG, Wiedenhöfer B, Schwab F, Lafage V, Akbar M.Выравнивание шейного отдела позвоночника после операции по поводу идиопатического сколиоза у подростков (AIS): анализ 81 пациента до и после операции. BMC Surg. 15 января 2019; 19 (1): 7. [Бесплатная статья PMC: PMC6334400] [PubMed: 30646880]
3.
Zhu H, Li B, Jian Y, Sun Z, Yang Z. [Анализ эффективности подросткового идиопатического сколиоза Lenke типа 1 с различными позвонками проксимальной фиксации]. Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2019 15 января; 33 (1): 41-48. [Бесплатная статья PMC: PMC8337257] [PubMed: 30644259]
4.
Ягчи Г., Якут Ю. Упражнения по стабилизации кора в сравнении с упражнениями, специфичными для сколиоза, в лечении идиопатического сколиоза средней степени тяжести. Prosthet Orthot Int. 2019 июн; 43 (3): 301-308. [PubMed: 30628526]
5.
Леви Д., Спрингер С., Пармет Й., Овадия Д., Бен-Сира Д. Острое растяжение мышц и способность сохранять осанку у женщин с идиопатическим сколиозом подросткового возраста. J Back Musculoskelet Rehabil. 2019; 32 (4): 655-662. [PubMed: 30636726]
6.
van den Bogaart M, van Royen BJ, Haanstra TM, de Kleuver M, Faraj SSA.Факторы прогнозирования результатов лечения корсетом при идиопатическом сколиозе у подростков: синтез наилучших доказательств. Eur Spine J. 2019 марта; 28 (3): 511-525. [PubMed: 30607519]
7.
Grabala P, Helenius I, Buchowski JM, Larson AN, Shah SA. Боль в спине и исходы беременности после инструментального спондилодеза при идиопатическом сколиозе у подростков. World Neurosurg. 2019 Jan 03; [PubMed: 30610987]
8.
Le Berre M, Pradeau C, Brouillard A, Coget M, Massot C, Catanzariti JF.Есть ли у подростков с идиопатическим сколиозом ошибочное восприятие гравитационной вертикали? Деформация позвоночника. 2019 Янв; 7 (1): 71-79. [PubMed: 30587324]
9.
Фаруки С.И., Сиддики П.К.Р., Ансари Б., Фархад А. Эффекты методов спинальной мобилизации при лечении подросткового идиопатического сколиоза — метаанализ. Int J Health Sci (Касим). 2018 ноябрь-декабрь; 12 (6): 44-49. [Бесплатная статья PMC: PMC6257876] [PubMed: 30534043]
10.
Lonstein JE. Селективный грудной спондилодез при идиопатическом сколиозе у подростков: долгосрочные рентгенографические и функциональные результаты.Деформация позвоночника. 2018 ноябрь — декабрь; 6 (6): 669-675. [PubMed: 30348342]
11.
Чанг Д. Г., Сук С. И., Ким Дж. Х., Сон К. С., Су С. В., Ким С. Ю., Ким ГУ, Ян Дж. Х., Ли Дж. Х. Долгосрочные результаты селективного грудного спондилодеза с использованием деротации стержня и прямой ротации позвонков в лечении грудного идиопатического сколиоза у подростков: данные более чем 10-летнего наблюдения. Clin Spine Surg. 2020 Март; 33 (2): E50-E57. [PubMed: 31220038]
12.
Diebo BG, Segreto FA, Solow M, Messina JC, Paltoo K, Burekhovich SA, Bloom LR, Cautela FS, Shah NV, Passias PG, Schwab FJ, Pasha S, Lafage V, Paulino CB.Уход за подростками при идиопатическом сколиозе среди малообеспеченных жителей городских районов: скрининг, стабилизация и результаты, сообщаемые пациентами и родителями. Деформация позвоночника. 2019 июл; 7 (4): 559-564. [PubMed: 31202371]
13.
Weinstein SL. Естественная история подросткового идиопатического сколиоза. J Pediatr Orthop. 2019 Июль; 39 (Выпуск 6, Дополнение 1 Приложение 1): S44-S46. [PubMed: 31169647]

Лечение легкого сколиоза | Три категории

Как измеряется кривизна сколиоза?

Главное помнить, что сколиоз — прогрессирующее заболевание.Это означает, что даже если случай начинается в легкой форме, со временем он может стать тяжелым. У некоторых пациентов искривление может оставаться небольшим в течение длительного периода времени, но аномальное искривление позвоночника не исправляется.

Определение степени искривления важно, как и оценка его прогрессирования. Для этого врачи должны начать с точного измерения кривизны. Это часто делается с помощью серии тестов, включая тесты на изгиб (изгиб Адамса), наблюдение за походкой и осанкой, а также определение угла Кобба, который является наиболее широко используемым измерением кривых сколиоза.

Что такое угол Кобба?

Угол Кобба измеряется с помощью рентгеновского изображения, чтобы вычислить степень отклонения аномальной кривой от нормального совмещения.

Угловая шкала Кобба:

10-25 градусов — умеренный сколиоз
25-40 градусов — умеренный сколиоз
40+ градусов — тяжелый сколиоз

Варианты лечения легкого сколиоза

Лечение легкого сколиоза почти всегда начинается с консервативного такие процедуры, как упражнения, медицинское наблюдение и физиотерапия.Все эти варианты лечения помогают улучшить силу кора, а также укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник.

Некоторым упражнения на растяжку и йога также могут помочь, уменьшив боль и увеличив гибкость. Это касается как подростков, так и взрослых.

Молодым людям с изгибами, прогрессирующими более чем на 20-25 градусов, может быть рекомендована фиксация и более тщательное медицинское наблюдение, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Коррекция не является эффективным лечением для взрослых, потому что позвоночник больше не растет и больше не является гибким.

Если позвоночник достигает определенной степени искривления (40 градусов и более) или пациент со сколиозом средней степени тяжести (26-40 градусов) страдает от боли, скованности, косметических проблем и других симптомов, хирургическое вмешательство может быть наиболее эффективным. эффективный вариант лечения.

Тип операции зависит от каждого конкретного случая. Но наиболее распространенная операция — это задний спондилодез с использованием инструментов. В этой процедуре врачи хирургическим путем корректируют искривление позвоночника и сращивают два или более позвонка с помощью костных трансплантатов и инструментов.Инструменты состоят из винтов, стержней, крючков и т. Д. Для стабилизации позвоночника.

Как диагностировать легкий сколиоз?

Обнаружить легкий сколиоз, особенно на ранних стадиях, бывает сложно. Вот почему, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть сколиоз, важно проконсультироваться с одним из наших врачей-ортопедов, который специализируется на таких сложных состояниях позвоночника.

Все сертифицированные хирурги-ортопеды в Southwest Scoliosis Institute имеют опыт диагностики и лечения сколиоза.Они помогли более 30 000 человек — как детям, так и взрослым — с заболеваниями от легких до самых тяжелых.

Наши врачи, доктор Ричард Хостин, доктор Шьям Кишан и доктор Кэтрин Висман, начинают с тщательного медицинского осмотра. Они обязательно потратят время на изучение истории болезни пациента и обсуждение любых симптомов, а также на ответы на вопросы и решение любых конкретных проблем.

Если врач подозревает сколиоз, следующим шагом является рентгенография.Используя нашу современную систему визуализации EOS, мы можем быстро и удобно делать снимки всего тела, спереди и сбоку как стоя, так и сидя. А поскольку эта система визуализации использует меньше излучения, чем традиционные рентгеновские снимки или компьютерная томография, она намного лучше подходит для детей. В частности, тем, кому требуется частая визуализация с течением времени (например, людям с умеренными сколиотическими изгибами), лучше не вводить излишне большие дозы радиации.

Детский идиопатический сколиоз | Johns Hopkins Medicine

Что такое детский идиопатический сколиоз?

Сколиоз — это заболевание, при котором позвоночник изгибается в стороны (из стороны в сторону) вместе с вращением.Хотя сколиоз редко проявляется у младенцев — детей младше 2 лет, — когда это происходит, его называют инфантильным идиопатическим сколиозом. Нет известной или идентифицируемой причины.

Какие симптомы инфантильного идиопатического сколиоза?

Первым признаком сколиоза часто бывает асимметрия спины или туловища. Наблюдения родителей включают

  • У моего ребенка нога выглядит длиннее другой.
  • На ребрах моего сына появляется горбинка.
  • Мой ребенок всегда наклоняется влево.

Диагностика инфантильного идиопатического сколиоза

Сколиоз измеряется степенью искривления позвоночника. Если есть подозрение на это, поставщик первичной медико-санитарной помощи закажет рентген позвоночника и позвонков — прямоугольных строительных блоков позвоночника — чтобы детализировать форму позвонков и измерить степень сколиоза.

Лечение идиопатического сколиоза у младенцев

Более половины всех инфантильных идиопатических сколиозов никогда не потребуют лечения.Эти дети улучшаются только со временем и ростом. Но детям со сколиозом, состояние которого не улучшается или продолжает ухудшаться, предлагается лечение. Предпочтительным лечением инфантильного идиопатического сколиоза является модифицированная гипсовая повязка Мехта.

Обработка литья

Пока ребенок находится под общим наркозом, ему накладывают гипс. Это позволяет достичь полностью расслабленного состояния, так что больше точности и времени можно потратить на формирование и формовку отливки ствола. Гипсовая форма предназначена для оказания различного давления на позвоночник для коррекции сколиоза.

Когда младенец находится в гипсе или корсете из-за сколиоза, развитие продолжается, как обычно. Ребенок в гипсе от сколиоза сделает свои первые шаги в гипсе, будет играть на детской площадке в гипсе и кататься в своем обычном автокресле. Повязку нельзя снять дома, но можно внести изменения в способ купания и подгузника ребенка. Лечебная бригада обсудит их с опекунами.

Время, необходимое для лечения инфантильного идиопатического сколиоза, варьируется от ребенка к ребенку.Фаза заливки длится в среднем шесть месяцев, после чего следует фиксация.

Распорка

Ортез при сколиозе, называемый индивидуальным торако-пояснично-крестцовым ортезом, сокращенно TLSO, изготавливает специалист, называемый ортопедом. Младенец со сколиозом перейдет от штатной гипсовой повязки непосредственно к штатной TLSO. TLSO рекомендуется носить 23 часа в сутки до разрешения сколиоза. Во время фазы фиксации бандаж можно снимать для купания и плавания.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *