Ингавирин вред: Производителям “Ингавирина” опять задают неудобные вопросы

Содержание

Правда ли, что «Ингавирин» это запрещённое лекарство, которое вызывает рак?

На фоне пандемии коронавируса в мессенджерах и соцсетях активно распространяется видеоролик, где утверждается, что популярный противовирусный препарат «Ингавирин» вызывает лейкоз (рак крови — ред.)

Авторы ролика апеллируют к тому, что данное лекарство имеет в составе действующее вещество под названием «имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты», торговое название «Витаглутам». Точно такое же активное вещество содержится в препарате «Дикарбамин», который применялся в российской онкологии для лечения рака крови и «был запрещён» к производству в 2014 году, так как якобы наоборот стимулирует избыточный рост белых кровяных клеток. 

Утверждается, что, принимая «Ингавирин» люди провоцируют возникновение рака крови, так как препарат имеет точно такой же состав, что и «Дикарбамин». Проверяем.

Вердикт: Фейк

Дикарбамин не был «запрещён», он был снят с производства самим производителем. Кроме того полноценных клинических исследований, доказывающих эффективность Ингавирина не существует, а те что есть выполнены при участии производителя. Научное сообщество склонно считать, что этот препарат вовсе не оказывает никакого влияния на организм (и уж тем более не вызывает рак). 

Подробно: правда ли, что «Ингавирин» и «Дикарбамин» — одинаковые препараты?

В ролике говорится, что выпуск «Дикарбамина» был прекращен, так как он способствовал развитию рака у пациентов, а не лечил его. Если обратиться к официальным документам, то препарат действительно был исключен из реестра лекарственных средств РФ по заявлению производителя от 12 мая 2014 года. Однако, в официальном письме Министерства здравоохранения РФ нигде не указывается, что выпускать лекарство перестали, из-за того, что оно вызывает рак. Препарат отозвал сам производитель.

Действительно, в составе обоих лекарств присутствует одинаковое активное вещество — «имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты». Незначительные различия наблюдаются только в составе вспомогательного вещества препаратов. 

Источник: gazetabiznes.ru

Однако, это также не означает, что «Ингавирин» способствует развитию лейкоза. Никаких клинических исследований связи действующего вещества с раком нет. Более того, нет достоверных клинических исследований подтверждающих, что этот препарат вообще имеет какие-либо реальные лечебные свойства. 

Разработчиком действующего вещества препарата является российский пульмонолог Александр Чучалин и до 2008 года продавалось под маркой «Дикарбамин» в качестве стимулятора кроветворения у больных онкологией. Но в 2009 году, в период активного распространения свиного гриппа в стране, Чучалин якобы обнаружил, что разработанный им препарат, который изначально позиционировался, как средство для терапии рака, способен бороться с вирусом гриппа. Об этом он рассказывал в интервью журналу «Огонёк». 

Главная проблема в том, что «Ингавирин» не подвергался полноценным исследованиям. Были проведены только ускоренные клинические испытания на мышах, а также на пациентах в количестве ста человек. Однако по международным стандартам этого недостаточно, чтобы утверждать об эффективности препарата. Более того, все научные работы о полезных свойствах «Ингавирина» были написаны на территории России, при этом большая часть — в соавторстве с изобретателем. 

Из-за этого заместитель председателя Формулярного комитета Российской академии медицинских наук Павел Воробьев утверждал, что «Ингавирин» — это лекарство-пустышка, которое приобрело успех на рынке из-за натиска рекламы. А по словам его коллеги, члена Формулярного комитета РАМН Василия Власова, не существует доказательств того, что «Ингавирин» вообще эффективен.

Откуда появилось видео 

Видеозапись начала распространяться на просторах интернета ещё в середине октября. Тогда в мессенджерах гуляло похожее видео, а сомнительные анонимные сайты вовсю разоблачали опасный препарат, якобы вызывающий лейкемию у россиян. Но есть нюанс. 

В начале всех этих видеороликов автором указывается «Фонд здоровья детей и пожилых людей». Вот только у данного фонда нет ни официального сайта, ни страниц в соцсетях, ни регистрации или какой-либо другой официальной информации. Единственное, что есть — это канал на YouTube, насчитывающий  более двух тысяч подписчиков, но не содержащий ни одного видео. 

Интересно, что на этой же платформе есть похожий канал, правда он уже называется «Фонд защиты детей и пожилых людей» и тут уже присутствуют все «разоблачающие» видеозаписи о препаратах, якобы вызывающих рак. Вот только странно, что «шапка канала» у них одинаковая, а названия разные. 

Сомнения вызывает и тот факт, что на сайте Федеральной налоговой службы РФ отсутствует какая-либо информация о данном фонде. 

Более того, в интернете даже можно встретить разные вариации распространяемого видеоролика, но у всех есть две схожие особенности: начальная вставка «При поддержке Фонда здоровья детей и пожилых людей», а также закадровый голос. Различается только видеоряд, и то не всегда.

Из этого можно сделать вывод, что данное видео — не более, чем очередной вброс, который активно разошелся сперва в российском медиа-пространстве, в основном — на сомнительных псевдоновостных сайтах, а затем добрался и до Казахстана. 

Данный материал подготовлен при поддержке Посольства Великобритании в Казахстане в рамках проекта по борьбе с дезинформацией о COVID-19

Внесите свой вклад в борьбу с дезинформацией!

Вред. Опасности всюду! Избежать их нельзя – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

Мы публикуем стенограмму и видеозапись выступления в цикле «Публичные лекции «Полит.ру»» доктора медицинских наук, президента Общества специалистов доказательной медицины, профессора Высшей школы экономики Василия Власова, состоявшейся 21 апреля в Библиотеке-читальне имени И.С. Тургенева.

 

См. также:

Б. Долгин: Добрый вечер, уважаемые коллеги. Мы начинаем очередную лекцию из цикла «Публичные лекции «Полит.ру»». Кроме того, что это – очередная лекция из этого цикла, это еще и последняя на данный момент лекция подцикла о проблематике современной научной доказательной медицины. Наш лектор – глава российского общества доказательной медицины, Президент Общества доказательной медицины, профессор Высшей Школы Экономики, доктор медицинских наук Василий Власов. В этот раз мы говорим о том, что можно пытаться делать – основательного, доказанного – чтобы люди были здоровы. 

В. Власов: Поскольку мне кажется, что я опять вижу новые лица, позволю себе напомнить, что в предыдущих лекциях мы говорили о диагностике и терапии, и я хочу, чтобы вы смирились с тем, что точной диагностики не бывает. Но хотелось бы, чтобы она была настолько правильной, чтобы помогала врачам применять правильное лечение. И мы с вами научились рассматривать данные об эффективности лечения, о том, как оно измеряется. Убедились на этом и на этом примере, что абсолютно эффективных медицинских методов не бывает – они обещают нам НЕКОТОРУЮ эффективность. Но при этом они обещают и некоторый вред. 

В прошлый раз я на этом вреде не останавливался, сегодня на вреде от лечения я остановлюсь немного больше, потому что взвешенные представления о пользе и вреде составляют сущность правильного принятия решений не только врачом, но и пациентом. Он же должен взвешивать ожидаемый вред и ожидаемую пользу от того, что ему предлагает врач. Это никакое не чудо: мы садимся за большой ужин и предполагаем наслаждение от еды, но одновременно помним, что переедать не надо. И с большим или меньшим успехом находим баланс. И, куда бы мы ни посмотрели, везде дело в балансе. 

Сплошь и рядом мы с вами не находим правильного баланса, и на утро думаем о том, что вчера надо было делать не так, как мы это сделали, человек слаб. И сегодня мы с вами будем пытаться понять – насколько точные данные у нас есть об окружающей среде, чтобы мы могли принимать правильные решения, и насколько эти данные позволяют нам надеяться на длительную и счастливую жизнь. 

В этой аудитории все помнят о том, что она – конечна, и ожидать чего-то большего, чем более-менее определенный срок жизни, у нас нет оснований. Медицина не является волшебной палочкой. Надо сказать, что все время появляются любители, которые обещают – обычно царям – увеличения их продолжительности жизни. Цари за это с удовольствием платят. Даже Иосиф Сталин одного такого «деятеля» финансировал. И, когда этот деятель безвременно скончался, ничего не сделав, по слухам, Сталин сказал: «Сбежал, подлец». 

К сожалению, серьезно говорить о продлении человеческой жизни мы не можем. Сегодня мы подходим к вопросу: что влияет на продолжительность жизни человека, с одной стороны, а с другой стороны, будем говорить, как в области медицины можно правильно сочетать пользу и вред, чтобы получить максимум из этого баланса. 

Я позволю себе напомнить, что я оказываю услуги коммерческим и некоммерческим организациям, получаю за это деньги, но в данной моей лекции, как и в прошлых, не присутствуют товары и услуги, связанные с этим. А читаю эту лекцию я по приглашению портала «Полит.ру». 

Вы видите картинку, которая была опубликована в «Нью-Йорк Таймс» на прошлой неделе. Эта статья была перепечатана в том или ином виде всеми новостными агентствами. В действительности, это – результаты очень хорошего исследования. Так бывает – газеты стараются обнародовать хорошее исследование. На этой картинке вы видите, как увеличивается продолжительность жизни с увеличением дохода. Обратите внимание, что богатые живут дольше – ну, кто бы сомневался! Но подчеркиваю – эта зависимость существует в довольно благополучном обществе, где никто не голодает. 

А теперь посмотрите на эту картинку. Здесь тоже речь идет о том, как увеличивается продолжительность жизни по мере увеличения дохода. Вот эта толстая линия – жители Нью-Йорка, линия тоньше – жители Детройта. Нью-Йорк – один из самых благополучных мегаполисов мира. А в Детройте последние 20 лет развиваются катастрофические события в социальной сфере, там очень все сложно. И вот смотрите – богатым всё равно, где жить, в каком районе. А бедные очень сильно страдают, умирают значительно раньше, если они живут в плохом регионе этой страны. 

Это – большой урок для нас всех, особенно для тех, кто занимается организацией здравоохранения – что богачи себе обеспечат нормальную жизнь, а простой народ нуждается в том, чтобы существовала хорошая социальная система. В том числе, система оказания хорошей медпомощи. Если учесть, что богатых людей мало, а бедных – много, то забота о небогатых является заботой о большинстве населения. Так что эта публикация из самой богатой страны мира, о том, как влияет богатство, учит нас тому, как мы должны у нас организовывать медицинскую помощь. Подчеркну, что из нашей страны никаких подобных исследований никогда не исходило – мы можем в очередной раз примерить на себя то, что увидели там. 

А вот наши данные. Есть у нас выдающийся психиатр, главный специалист по алкоголю Александр Викентьевич Немцов. Он впервые нарисовал эту картинку.

Вот тут внизу по горизонтали – годы, по вертикали – продолжительность жизни, ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Вот тут – 64 года до 70-х годов, потом она снижается в 70-е годы, в период, когда М.С. Горбачев радовал нас своим руководством страной, и у нас были большие надежды, продолжительность жизни увеличивается, потом после Горбачева падает. Потом кризис, еще один кризис, и вот тут она достигла предела. Последние три года – 2013, 2014, 2015 – она примерно одинаковая. А синяя линия – это потребление алкоголя. Это не причина, это – связь. 

Потребление алкоголя ведь само по себе не увеличивается, оно увеличивается по каким-то причинам. Мы можем  только догадываться, что это связано с каким-то социальным неблагополучием. И вот сейчас продолжительность жизни перестала расти, но начало расти потребление алкоголя. Здесь мы с вами видим признак неблагополучия. 

И из этой же статьи Александра Викентьевича: чем больше потребляют у нас алкоголя, тем меньше живут. То есть, у нас с вами как у общества есть проблема – мы не можем изменить причины потребления алкоголя, но мы, как общество, можем повлиять на объемы потребления, на способы потребления. Например, наши северные соседи – финны – резко ограничили количество точек продаж алкоголя и время продаж. И оказалось, что эта простая мера очень эффективно работает: ведь всем известно, что, сколько водки ни бери, все равно потом придется бегать. А если магазины рано закрываются, значит, уже не сбегаешь. 

Кликните на рисунке, чтобы увеличить

Конечно, самые «крутые» ребята найдут где-нибудь технического спирта или стеклоочистителя, но с этими ребятами уже ничего сделать нельзя. Но как общество мы можем многое сделать для того, чтобы сохранять здоровье людей. 

Второй бытовой фактор – диета. Помните, я уже упоминал, насколько простым кажется вопрос о влиянии диеты на состояние здоровья и продолжительность жизни, и как в действительности он сложно решается. Одна из самых ярких идей о том, что холестерин вызывает атеросклероз и, соответственно, инфаркты и всякие другие болезни, была зарождена в начале XX века и связана с именем русского патологоанатома Аничкова. Поскольку в бляшках сосудов определяется холестерин – он кормил кроликов холестерином и обнаруживал у них в сосудах такие белые бляшки. Очень правдоподобное  решение, эта теория была принята, и было обнаружено, что там, где у людей в крови много холестерина, там и появляются бляшки. Отсюда всё подтвердилось. 

И одна из самых главных идей в середине XX века – холестериновая идея – повернула все так, что холестерин доминирует до сих пор. Правда, сейчас он доминирует не как диетическая проблема, а как проблема, которая лечится таблетками. Таблетки для снижения концентрации холестерина в крови настолько популярны, и довольно безвредны, что есть такая идея: всем после 50 лет надо есть таблетки для снижения холестерина. Естественно, эта идея очень нравится продавцам этих таблеток. И проводятся расчеты – насколько было бы хорошо, если бы все люди после 50 лет, а еще лучше – после 40, начинали есть эти таблетки от холестерина. Какие объемы продаж! 

В середине XX века эта идея носила вполне «диетический» характер. Казалось, что, поскольку холестерин есть в пище, то надо меньше его есть, и все будет хорошо. Но эта идея нуждалась в доказательствах. И были проведены несколько исследований, которые оказались не опубликованными. И наш с вами современник два таких исследования нашел. Одно такое исследование было опубликовано две недели назад в «Британском медицинском журнале» – в 2016 году были опубликованы результаты исследования, которое было проведено 60 лет назад. 

Там людей, которые находились в более-менее контролируемых условиях, грубо говоря – в домах престарелых, их случайным образом – помните рандомизированные и контролируемые испытания? – рандомизировали. Одни из них питались обычной пищей, а другие питались пищей, в которой животные жиры были заменены на растительные. Где нет холестерина и которые, вроде бы, полезны для здоровья. И когда он проанализировал эти материалы, то обнаружил, что, конечно же, переход на постное масло приводит к тому, что концентрация холестерина снижается. 

Но в материалах этого исследования он открыл, что, оказывается, люди, потреблявшие постное масло вместо животных жиров, и у которых хорошо снижалась концентрация холестерина, умирали немного больше, чем те, которые питались традиционной пищей. Отсюда возникает вопрос: так может быть, эти результаты и были не опубликованы именно потому, что эта гипотеза не оправдалась? 

Сейчас на экране – так называемый «лесной график». В прошлый раз, если вы помните, я объяснял, как его читать.

 

Кликните на рисунке, чтобы увеличить

Вот эта точечная оценка равняется 1.12 – это значит, что в контроле люди выживали немного лучше. Совсем немного, доверительный интервал широкий, и он пересекает линию отсутствия эффекта. Второе исследование тоже в пользу контроля, то есть, в пользу обычной диеты. Но здесь доверительный интервал хоть и широкий, но отходит от этой линии, здесь есть статистически значимый эффект, то есть, не случайный эффект. 

В третьем исследовании совсем мало людей – видите, какой широкий доверительный интервал, но это исследование тоже учтено. Еще два исследования – они показывают противоположную тенденцию, но тоже статистически незначимы. Когда все эти исследования объединяются с помощью технологии под названием «метаанализ», то получается такая вот оценка: вот это – оценка точечная, а вот это – доверительный интервал. 

Кликните на рисунке, чтобы увеличить

Он показывает, что статистически значимого эффекта от низкохолестериновой диеты нет, мы ничего уверенно утверждать не можем, но то, что пользы нет – нет, никаких указаний. Это он уже второе такое исследование нашел, этот замечательный исследователь! Те, кто 40 лет продвигал диету с растительными жирами, ответили на это: «Да, это, конечно, очень интересно, но у нас нет никаких оснований менять рекомендации!». Мы с вами живем в период, когда рекомендация, данная, по-видимому, не слишком обоснованно, будет сейчас пересматриваться. У нас нет оснований говорить, что постное масло плохое, но у нас нет и оснований отказываться от бараньих ребрышек. 

Хочу сказать, что рекомендация избегать животных жиров была настолько серьезной, что… Знаете, что у бельгийцев национальная еда – это картошка-фри? Но бельгийцы делают это правильно – они эту картошку жарят в говяжьем или бараньем жире, в отличие от «Макдональдса». Жир имеет высокую температуру плавления, и картошка получается очень хорошей, попадая в горячий жир. Так вот, некоторое время назад я для одной знакомой бельгийки пытался в огромном городе Москва найти говяжий жир. И оказалось, что его невозможно купить! Просто отсутствует как товар. Потому что все производства в мире стали очень быстро перестраиваться. 

Использование маргарина для обжаривания картошки в «Макдональдсе», например, прекратилось в течение нескольких месяцев после того, как было сказано, что маргаринами нельзя пользоваться – они не хотят, чтобы на них кто-то показал пальцем и сказал, что у них – нездоровые жиры. Рекомендация, оказывается, очень сильно влияет на то, что происходит с нами, и нам нужно к этому присматриваться и критически относиться. Надеюсь, что пример с жирами показал вам, что мы должны питаться по возможности разумной человеческой пищей и не пытаться ее активно уродовать исключением или обогащением какими-то продуктами. 

Всё, что мы сегодня знаем о хорошей пище – она должна быть разнообразной!  Это высказывание выглядит немного глупо, но по большому счету это единственное, что мы знаем. Как только пища в каком-то смысле становится однообразной, например, происходит из одного места, почва в этом месте может быть бедна йодом или селеном, то это сопровождается риском возникновения болезней. Если пища происходит из разных районов, в том числе – импортная, то тогда с большей вероятностью никаких дефицитов, проблем с отсутствием каких-то компонентов, не будет. Если будет какая-то морская пища, то уже с малой вероятностью у человека возникнет дефицит элементов, связанных с использованием пресной, иногда очень чистой, воды. 

Сегодня огромное число людей в больших городах, в том числе и в Москве, которая не исключение, используют бутилированную воду, которая получена методом очистки способом «обратного осмоса», когда вода фильтруется через пленку под давлением, при этом вода получается практически дистиллированная, освобожденная от солей. Часть этой воды минерализуется дополнительными добавками, а большая часть попадает на рынок в таком вот почти дистиллированном виде. 

Отсюда, естественно, могут быть проблемы с дефицитом некоторых микроэлементов, которые мы традиционно должны были получать с водой. То есть, наше «пищевое окружение» по возможности должно быть натуральным. Не в том смысле натуральным, что нам из какого-то особого колхоза будут поставлять продукцию, выращенную на каком-то натуральном удобрении, а в том смысле, что это должна быть разнообразная пища из разных источников. 

Кликните на рисунке, чтобы увеличить

Вот здесь показано, как по годам развивалась эта история. В 60-м году в первый раз была дана рекомендация заменять насыщенные животные жиры растительными жирами, а дальше было несколько этапов преимущественно американских диетических программ. В США очень серьезно относятся к общественному здоровью, у них Министерство здравоохранения больницами не управляет, но государственные органы активно влияют именно на политику в области общественного здоровья: что люди едят, что они курят, в каких домах они живут. И вот только сейчас, в 2015 г. мы получаем объективную информацию о том, что там происходит. 

А теперь вернемся от проблем внешней среды, того, чем мы питаемся, в сторону лекарств. Вы все знаете аспирин. И все слышали, что аспирин – это не только когда болит голова или температура, но и то, что аспирин – это профилактическое средство. «Разжижитель крови» по-народному. Кровь он жиже не делает, но он уменьшает клейкость тромбоцитов – клеток крови, которые склеиваются и могут образовывать тромбы. 

Аспирин используется человечеством лет 400, может быть, больше. В разных формах. Человечество не знало, как аспирин работает, но представления, которые сейчас существуют, были образованы всего лет 60 назад. Считается, что эти представления сегодня правильные. Но помните, что я говорил – не важно, как работает, важно, к каким эффектам приводит. Поскольку аспирин – очень распространенное средство, его едят напропалую и там, и тут, так что очень легко проводить исследования, чтобы посмотреть: а что бывает с теми, кто употребляет аспирин, и что бывает с теми, кто не употребляет. 

Было проведено много таких исследований, которые показали, что те, кто употребляет аспирин, лучше себя чувствуют, у них и инфаркты реже случаются! Эти исследования ничего не доказывают, потому что легко себе представить, что те люди, которые принимают аспирин, заботятся о своем здоровье. А те, кто не принимают – не заботятся. Это просто разные люди, и дело тут может быть и не в аспирине. Поэтому были проведены рандомизированные испытания, где одни люди получали «пустышку», а другие получали аспирин, и за ними всеми наблюдали. 

Казалось, что было доказано: у тех, кто принимает аспирин в небольших количествах, реже инфаркты и инсульты – поражения головного мозга, связанные с тромбами. И аспирин стал попадать во всякого рода рекомендации. И основаниями были отдельные исследования. Более того – получающие аспирин и не получающие аспирин, их испытывали на предмет смерти от инфаркта, а что со смертью от рака? Оказалось, что смерть от рака аспирин не предотвращает, но, допустим, заболеваемость раком толстой кишки уменьшается. 

К этому вопросу обратились специалисты по общественному здоровью, которые стали эти исследования обобщать. Из этого отчета я взял таблицы. Специалисты американского центра по профилактике обобщили все данные по первичной профилактике болезни аспирином. Первичная профилактика – это когда люди, у которых нет болезни, пытаются ее предотвратить, чтобы ее и дальше не было. А вторичная профилактика – это когда у человека уже есть, допустим, стенокардия, или на кардиограмме выявляются какие-то проблемы, и он начинает принимать аспирин, чтобы предотвратить развития у себя инфаркта и инсульта. То есть, он уже больной, но он предотвращает осложнения. 

Первичная и вторичная профилактики между собой связаны тесно, и сплошь и рядом эффект вторичной профилактики оказывается больше. Помните, я как-то говорил, что, когда тяжелых больных лечат, то пользы больше, чем когда лечат здоровых? И вот мы на экране опять видим «лесной» график, только уже тут много исследований. Можем взять и посмотреть – какая польза. И мы видим, что польза применения аспирина для профилактики несмертельного инфаркта миокарда и несмертельного инсульта оказывается близка к нулю. Ромбик находится очень близко к линии отсутствия эффекта. Кажется, что все же маленькая польза все-таки есть. 

Беда в том, что у приема аспирина есть своя цена. Помните тромбоциты? Они же склеиваются не для того, чтобы нам образовывать тромбы. Они склеиваются для того, чтобы не было кровотечений. Кровотечения ведь бывают разные. Допустим, вы подхватили какую-то инфекцию. У вас может возникнуть кровотечение в желудке, в кишечнике, в легких. И эти кровотечения не будут останавливаться, потому что тромбоциты не будут склеиваться! Вот тут график про общую смертность – видите, что на общую смертность аспирин не влияет. А почему? Потому, что он увеличивает смертность от кровотечений. И тяжелые кровотечения оказываются сопоставимы по частоте с теми инфарктами, которые он предотвращает. 

В результате получается так, как писал классик доказательной медицины Дейв Сакет (David Sackett): «Когда мы говорим о профилактике аспирином, то мы должны спросить пациента: «Что вам больше не нравится – инфаркт или смерть от кровотечения?»» Это шутка, но, между тем, такой выбор между лечением и не лечением – абсолютная реальность. В этом смысле мне нравится сказка про Русалочку. А кто из вас помнит, какую цену она заплатила за ноги? Да, она заплатила за них болью. И в сказке или в жизни – у всего есть своя цена. 

Возвращаемся к нашей обычной жизни. Помните, я говорил о том, что общество может что-то сделать? Пример с курением. На этом графике вы видите, как в Австралии с 1990 по 2013 годы снизилась доля курящих с 28% до 16%, почти в два раза. В этом смысле Австралия стала чемпионом мира. Что они сделали? В печатных изданиях в 1990 году они специальным законом запретили рекламу сигарет. Затем в 1995 году они специальным законом на всех пачках разместили предупреждение о вреде курения – у нас это было сделано «буквально вчера». Они развернули национальную компанию по обращению внимания людей на вред от курения. Они запретили курить за рулем, это стало нарушением Правил дорожного движения. И так далее. 

И, в конце концов, они придумали помещать на этикетки табачных пачек страшные картинки, и они придумали запрет на художественное оформление табачных пачек вообще, пачки стали безликими, перестали быть элегантными и привлекательными, на них стало содержаться только предупреждение о вреде. Мы идем следом за австралийцами, но насколько мы от них отстаем, настолько у нас и хуже показатели. Если я правильно помню, у нас курит 40% людей. И это огромное число уменьшается с очень большим трудом. Потому что страшно трудно бросить курить. 

Эта проблема может быть решена только усилиями всего общества, когда курение «денормализуется», как говорят, когда любой курильщик рассматривается как ненормальный человек, его поведение рассматривается как ненормальное. Оказалось, что это вполне неплохо работает – после того, как у нас был введен последний закон, довольно жесткий, в результате у нас в больницах и офисах перестало пахнуть табаком, у нас оказались туалеты с чистым воздухом. Все улучшилось и довольно резко. Но это не работает в наших с вами подъездах, не всё делается легко. Но, тем не менее, подвижки есть. И это значит, что наше общество может добиться в этом отношении многого. 

Давайте вернемся к лекарствам. Был такой влиятельный американский эссеист и политический деятель – Оливер Венделл Холмс (Oliver Wendell Holmes Sr.). В том числе он писал о вреде медицины, вреде медицинских практик и о вреде лекарств. Широко известна его цитата: «Если бы можно было все известные ныне лекарства утопить на дне океана, как хорошо было бы человечеству. Правда, ценойвредадлярыб» (I firmly believe that if the whole materia medica, as now used, could be sunk to the bottom of the sea, it would be better for mankind-and all the worse for the fishes).

В известной степени это правда. К этой цитате я хочу привязать мое утверждение о том, что все способы лечения, все лекарства приносят вред. Но некоторые, при правильном применении, могут приносить пользу. Это то, что знают все хорошие врачи, к чему ведут своих пациентов и обсуждают с ними правила приема, правила побочных эффектов – чтобы максимизировать пользу при лечении. 

Только в XX веке медицина начала понимать – какой огромный вред она может принести человечеству. Самая известная история – история с талидомидом (thalidomide). Расскажу коротко. Талидомид был очень эффективным лекарством, которое, с одной стороны, обладало успокаивающим и снотворным действием, а с другой стороны, каким-то чудом помогало беременным женщинам по утрам чувствовать себя хорошо. Поэтому, несмотря на то, что в инструкции было написано, что на беременных оно не испытывалось и беременным его принимать не рекомендуется, оно получило довольно широкое распространение именно в применении у беременных. 

Почему не испытывалось на беременных? Да ведь беременных надо щадить. Сейчас это существует в качестве закона, тогда такого законе не было. Но ведь всем по-человечески было понятно, что на беременных испытывать не надо! И бОльшая часть лекарств ни тогда, ни сейчас на беременных женщинах не испытывается. Но в результате на рынке оказалось лекарство, которое не было испытано на беременных, а они его принимали. И чудом оказалось, что талидомид – совершенно уникальное вещество по вызыванию уродств у плода – катастрофические маленькие руки и ноги.

 

Причем, после этого химики специально, уже другими способами, пытались синтезировать на основе этого вещества что-то более сильное, вызывающее такие дефекты – не смогли. Бывают такие биологические задачи. До сих пор это – самый сильный препарат, который вызывает такие уродства у людей и животных. Причем в интеллектуальном плане эти дети рождались абсолютно полноценными. Среди этих детей, которые теперь совсем взрослые, есть прекрасные певцы, математики, литераторы – у них оказался только соматический дефект. 

Это я к тому, что во всех обществах, в том числе – и в нашем, существует отношение к людям, рожденным с дефектами, как к негодным людям. Например, чаще всего при беременности с помощью ультразвука выявляют именно такие дефекты, и дефекты сердца. И считается, что это – основание для того, чтобы абортировать плод. Между тем, дефект сердца как насоса не имеет никакого отношения к дефектности человека. Этот человек, если он выживает, живет как нормальный человек, в интеллектуальном плане. А его убивают из-за того, что у него неправильные ручки-ножки или сердце. Считается, что, если женщина делает аборт потому, что она не хочет этого ребенка – это плохо, а если она делает аборт потому, что у ребенка нет руки – то это оправдание. Смотрите, как у нас с вами, у нашего общества, искривлено сознание и к каким последствиям это приводит. 

Так вот, история с талидомидом была уникальна, из нее были извлечены очень важные уроки. Конечно, теперь, как и тогда, на беременных женщинах не проводят испытания, но проводят испытания этого препарата на животных и обязательно – на беременных животных. И считается, что, если препарат, испытанный на животных и в больших дозах, не вызывает такого эффекта, то он в этом смысле безопасен и для людей. Конечно, это такая аналогия отдаленная, что гарантии для человека по-настоящему нет, но, тем не менее, это работает. Последние 50 лет не было ни одного препарата, который что-то подобное бы показал. На вызывание рака и на вызывание врожденных дефектов препараты проверяют на животных и пока это работает. 

Хотя существующая система и пропустила этот эффект, это извинительно. Эта система начала появляться только после Первой мировой войны, до этого у человечества не было никакой настороженности – варили любые зелья, продавали любые настойки, любые таблетки, это все появилось только в «поколении XX века». Поэтому не надо удивляться, что из лекарств, которые находятся на рынке, некоторые бесполезны – как, например, какой-нибудь «Ингавирин», но он хотя бы довольно безобиден. Но есть другие препараты, которые потенциально вредны. И размер этого вреда из нашей отечественной статистики мы извлечь не можем, но вот американцы его считают. 

Посмотрите: по оценкам американского здравоохранения в 2013 году, каждый год 200 миллиардов (!) долларов расходуется из-за побочных эффектов лекарств, прежде всего – с дополнительными госпитализациями, с необходимостью лечить людей, у которых появились побочные эффекты от лекарств.

По пожилым людям американская статистика говорит, что после 60 лет больше половины госпитализаций связаны не с болезнями, а с побочными эффектами лечения. То есть, человек лечится амбулаторно, ему назначают дополнительные лекарства – взаимодействие и – больница.

Если учесть, что у нас с вами существуют проблемы, дополняющие американские, то это дорогого стоит. Вчера одну пожилую женщину в приемном отделении больницы держали 8 часов! При том, что все бюрократические проблемы были решены. Причем, это произошло в Москве, где еще относительно благополучно. В США такого не бывает. 

Так что, пожалуйста, помните, что каждое лекарство сопряжено с вредом. И чем больше лекарств, тем больше вреда. Современные клинические фармакологи могут сказать, как взаимодействуют между собой два лекарства – ведь известно, какие лекарства совместимы, какие – нет. Но, когда появляется третье или четвертое лекарство, никто не может сказать, что же будет в результате. Поэтому хорошие врачи со своими пациентами вопрос появления второго-третьего лекарства должны обязательно серьезно обсуждать и обязательно отслеживать – что будет, какие изменения в состоянии здоровья. 

А на этом слайде – английская статистика. Она не такая уже свежая, заканчивается 2000-м годом, более свежих данных я не нашел. Она говорит нам кое-что о британской системе здравоохранения, но говорит также кое-что и о лекарствах, которые сегодня применяются. Синяя пунктирная линяя вдоль оси «Х» – это количество тяжелых случаев, возникших из-за того, что что-то было неправильно сделано медицинским работником. Например, инъекция вместо подкожной была сделана внутримышечно. И обратите внимание – с годами тут не такие уж большие изменения. А вот эта линия, круто идущая вверх – так называемые «непредсказуемые эффекты», их иногда называют на старинный манер «идиосинкратическими». Это значит «непонятные». 

Почему это возникает? Именно потому, что всякое лекарство помимо основного эффекта может давать другие эффекты. Какие? А неизвестно. По индивидуальной непереносимости. Откройте вкладыш к любому лекарству, и там будет написано: «Противопоказания – индивидуальная непереносимость». А как узнать, есть она или нет? А для этого надо попробовать. Подчеркиваю – есть очень сильный элемент непредсказуемости. И вот мы видим, как сильно – с 200 до 1200 – растет за относительно короткое время частота таких событий. Почему растет? Потому что медицина с годами применяет всё более активные лекарства.

До этого сплошь и рядом были лекарства слабо эффективные, но безвредные – валокордин, горчичный пластырь, банки… Особого вреда не приносили. А сегодня сплошь и рядом мы применяем активные лекарства – ведь хочется, чтобы болезнь была излечена. В 2015 году появились два препарата, которые за четыре недели излечивают гепатит С, который еще три года назад был вообще не излечим.

А на прошлой неделе был анонсирован препарат, который излечивает за две недели, полностью освобождая от вируса! И, естественно, такие сильные препараты обладают и сильными побочными эффектами. Это особенность медицины, и применять их нужно очень целенаправленно, очень профессионально, должно быть тесное сотрудничество врача и больного, чтобы больной понимал – какую цену он может заплатить за применение высокоактивного препарата. 

Есть еще статистка из США, она заканчивается 2005 годом: посмотрите, как растет число обращений о тяжелых побочных эффектах за 20 лет, которые зарегистрированы государственной организацией по контролю за лекарствами в США. Многократный рост. Это то же самое, что мы видели применительно к Британии, только немного другая статистика. Помните картинку, которая отражает обобщенные данные об эффективности обезболивающих средств? И мы видели, что, допустим, трамадол малоэффективен, аспирин в обычной дозе – 1 таблетка по-нашему – так же, как трамадол. А диклофенак, напроксен – в два раза лучше. 

Первыми двумя препаратами лечим четырех человек – у одного боль проходит, диклофенаком, напроксеном лечим двоих – у одного боль проходит. В два раза эффективнее. Но есть лекарства, которые еще эффективнее – кажется. Обезболивающие, противовоспалительные – эти лекарства должны быть довольно безопасными. Даже у аспирина есть своя цена. 

А вот какой замечательный результат получился при испытании новых препаратов – вальдекоксиб, целекоксиб, рофикоксиб. Его сравнивали с напроксеном – средненькая эффективность. Смотрите, что получилось – новые эффективные препараты создавали, чтобы не было желудочных кровотечений. И вот вы видите здесь частота гастродуоденальных проблем. По результатам одного года по сравнению с напроксеном количество этих проблем уменьшилось в два раза.

А на этой картинке – сердечно-сосудистые события, то есть инфаркты, стенокардии и так далее. И – все наоборот! И в те же самые два раза. Получается, что, если препарат чего-то достигает, то надо смотреть- какой ценой. И применительно к этим препаратам это было одно из разочарований рубежа XX-XXI веков, когда казалось, что были обнаружены препараты, позволяющие больным, особенно с ревматоидным артритом, хорошо обезболиваться и без вреда для желудка. А оказалось, что у этого есть своя цена: или вред для желудка или инфаркт. 

Эта проблема никуда не уйдет, и никто её за нас с вами не решит. Только пациент может решить, что для него важно, доктор за него решить этого не может. Это принципиальная особенность современной медицины. Только больной это дело может решить. Причем, это касается широчайшего круга препаратов. Например, бета-адреноблокаторы, распространенные препараты, которыми лечат артериальную гипертензию. А у мужчин они сплошь и рядом вызывают угнетение потенции, причем, эффект довольно заметный и постоянный. Если мужчина уже не интересуется этим вопросом –ладно, а если еще интересуется? 

Препарат для пациента должен выбираться не только в соответствии с положительным ожидаемым эффектом, но и с теми негативными эффектами, которые пациент сочтет для себя приемлемыми. К сожалению, ситуация осложняется еще и тем, что эти красивые картинки, которые я вам показывал, по отдельным препаратам, такие детальные, как по аспирину, для большинства препаратов по-настоящему не известны.

 

Посмотрите на эту картинку «с той стороны океана» – это данные о том, как публикуются результаты испытаний препаратов в зависимости от того, одобрен этот препарат для применения, или нет. Если препарат был подан в американское агентство по контролю над лекарствами на предмет его разрешения к использованию, и было принято решение его разрешить, то – обратите внимание – почти все испытания публикуются в журналах и всем доступны. Если препарат разрешается как-то ограниченно, то тогда и половины не публикуется. А если препарат не разрешается, то бОльшая часть данных о нем не публикуется никогда.

Одна компания разработала перспективный препарат, стала его испытывать и обнаружила, что он убивает пациентов. Они тут же закончили испытания с ним и закрыли программу, назвав его бесперспективным. Сведения не публиковались – коммерческая тайна. Через некоторое время другая фармакологическая компания начинает испытывать аналогичную молекулу. Им удалось зарегистрировать этот препарат и продвинуть его. После массового применения и массовой гибели людей препарат был отозван с рынка. 

И работник первой фармацевтической компании – это редкий случай! – будучи уже пенсионером, признался, что в их компании была такая разработка. И, что если бы они опубликовали эти данные, то вторая компания не стала бы разрабатывать этот препарат и не убила бы этим препаратом множество пациентов. К сожалению, эта борьба между коммерческой тайной и необходимостью общества знать правду об эффективности препаратов, тянется постоянно и в ней никак не находится хорошего баланса. 

Для того, чтобы все результаты клинических испытаний нам с вами были известны – врач нам расскажет, мы сами в Интернете нашли – для этого в кокрановском сообществе в 90-е годы была выдвинута инициатива о том, что все клинические испытания должны заранее регистрироваться и только потом проводиться. Если они будут регистрироваться, то мы будем знать, что такое испытание было, был создан регистр, и этот регистр ведется и уже не один. В нашей стране такого регистра нет, мы тут отстаем. И на основании этого пошла инициатива, что нужен не только регистр данных, нам нужно еще знать результаты испытаний. 

Почему эта проблема стала такой острой? Потому что оказалось, что есть много примеров, когда компания проводит испытания, а публикует их частично. Например, препарат «Тамифлю», который якобы лечит грипп. Проходят годы, а данные о том, как он действует, невозможно получить. Данные для независимого анализа не предоставляются. 

В течение последнего года была развернута компания «All trials», которая ставила своей задачей принудить законодателей разных стран, в том числе – Европейского союза – к тому, чтобы они приняли такие законы, по которым фармкомпании были бы обязаны предоставлять в общественное пользование эти данные. Вообще, считать их коммерческими данными не совсем правильно, потому что больные, которые в них участвовали, это же не коммерческая собственность. Эти больные предоставляли себя для проведения научных исследований в общественных интересах. 

Как правило, человек, который принимает участие в испытаниях, не получает никакой существенной пользы, это обычное лечение, может быть, чуть лучше, потому что он находится в рамках испытаний. Если это «плацебоконтролируемые» испытания, то о получает либо плацебо, либо активный препарат. Средняя его польза – ноль. Но таким образом он себя отдает для того, чтобы следующее поколение больных или он сам через пять лет, когда у него будет следующее обострение получили качественный эффективный препарат. 

И должен сказать, что 14-го апреля 2016 года – опять плохая новость – Европарламент принял новую директиву, по которой данные клинических испытаний являются коммерческой собственностью, могут быть предметом коммерческой тайны, и никакие журналисты не имеют права требовать к ним доступа. И более того, если какие-то люди будут «разглашать» (это термин, который никак не находит настоящего применения в русском языке, прямой перевод «дующий в свисток» (whistleblowers), по-нашему – «бьющие тревогу» – люди внутри компаний, которые раскрывают обществу тайны внутри организаций), то они могут стать объектом наказания. 

Я очень надеюсь, что это временное ограничение, что ситуация будет поправлена, но это показывает, какая серьезная борьба идет между сторонниками доступа к информации об эффективности и безопасности лекарств и теми, кто хочет получить от лекарств прибыль. 

Откуда мы можем получить нужную нам информацию? Надежда только на ученых. Посмотрите на эту блестящую картинку. Поскольку часть лекарств люди покупают в аптеке по рецепту, а часть – с рук или в интернет-аптеке, то мы не знаем, какое количество людей подвергается действию лекарства.

Ученые из Голландии определили количество «Виагры», которое отпускается в аптеках, а потом определили концентрацию ее в сточных водах городов. И обратите внимание – оказалось, что бОльшая часть «Виагры», которая потребляется в Голландии, не является по происхождению аптечной. И должен здесь сказать, что «Виагра» здесь не исключение, просто она – прикольный объект для изучения. 

В действительности, по-видимому, все лекарства в той или иной степени вот такие. И когда нам говорят, что надо протестировать школьников и определить, кто из них употребляет незаконные лекарства, то надо помнить, что в действительности люди употребляют очень много лекарств, не прописанных врачом и не полученных по рецепту в аптеке. Американцы проводили популяционное исследование, когда брали кровь у случайной выборки населения, и они показали, что каждый третий взрослый американец употребляет лекарства, не выписанные ему врачом. 

Например, валокордин или корвалол – можно подумать по названию, что это сердечные лекарства, а в них содержится фенобарбитал – тяжелый транквилизатор. Он угнетает нервную деятельность и старичкам и старушкам нравится, потому что они после него спят хорошо. А прекратить прием этого препарата очень трудно, потому что от него возникает большая зависимость.

Когда люди прекращают его принимать, они просто плохо себя чувствуют – они не высыпаются, чувствуют себя раздражительными, это очень серьезная проблема. В США валокордин и корвалол не разрешены, считается, что это – токсичный препарат, он описывается как «варварское средство, которое ввозят в Америку из стран бывшего СССР». Те, кто его туда завозят, продают за очень большие деньги. 

Вот картинка – это томограмма, как бы поперечный срез грудной клетки. И вот тут в легком в сосуде находится рентгеноконтрастное вещество, которое не пропускает рентген. Откуда оно образовалось? Этому пациенту при травме позвонка делали инъекцию, грубо говоря, цемента, чтобы склеить сломанный позвонок. И пациент чуть не умер, потому что часть введенного вещества из позвонка по сосудам мигрировала сюда и, будь ее чуть больше, пациент мог бы умереть. Так что порой манипуляции хирургов нисколько не безопаснее лекарств. И вы это знаете. 

А теперь от опасностей, связанных с врачами, перейдем к опасностям, которые мы сами на себя налагаем. Новость: «Бывшая «Татушка» Юлия Волкова рассказала, что перенесла рак щитовидной железы». Читаем дальше: «Страшный диагноз певица «увидела» во сне». А потом она пошла к доктору, ей подтвердили диагноз, её лечили и вылечили. Но вот дальше: «При удалении опухоли был поврежден голосовой нерв». Щитовидная железа располагается на передней поверхности шеи под кадыком. «Для восстановления голоса потребовалась долгая реабилитация». 

На первый взгляд, это – пример какого-то безумия. Но это только один пример большой проблемы. Посмотрите на эту картинку: здесь речь идет речь о Южной Корее, экономически благополучной стране. И в 1996 году там захотели ввести национальную программу раннего выявления болезней.

Помните, мы с вами говорили, что некоторые болезни имеет смысл рано выявлять? Некоторые болезни. Но, поскольку страна богатая, программа была государственная, то в бесплатной программе ранней диагностики, высокую цену для дополнительной программы выставлять не стали. И люди стали покупать эту дополнительную программу. В частности, стали покупать УЗИ щитовидной железы.

Научных обоснований для этого не было, поэтому бесплатно это не предоставляли. Но, поскольку недорого, то люди стали покупать. И у них с 5 до 70 выросло количество раков щитовидной железы.

Ясное дело, что столько не было, но навыявляли именно такое количество. Помните, мы с вами говорили про раннюю диагностику – человек ходит, и он здоров. Но сделали УЗИ и обнаружили «неправильные» клетки – и он стал больной. И никакого другого выхода, кроме как лечиться, у него нет. И десятки тысяч людей в Корее стали лечиться. И пострадали эти люди как часть национальной программы, а не как Юля Волкова – от отдельного плохого доктора. 

У каждого десятого, если я правильно помню, вместе со щитовидной железой удаляли паращитовидные железы. Щитовидная железа довольно большая, с двух сторон от трахеи, а рядом находятся паращитовидные железы – маленькие, они регулируют обмен кальция в организме, то, из чего складывается твердость наших костей. И, если эти паращитовидные железы удаляются, то нарушается обмен кальция в организме, и люди, чтобы сохранить свои кости, должны пожизненно принимать препараты, замещающие этот гормон.

А если удаляют щитовидную железу, то еще и гормон щитовидной железы надо принимать. И два процента страдают от повреждения голосового нерва. Вот цена безумного организационного решения. На этом примере, который соединяет наши представления о вреде в лечении и вреде, который мы могли бы предотвращать, трезво глядя на то, что нам предлагает современная медицина, я и хотел бы закончить нашу сегодняшнюю лекцию.

Вопросы и ответы: 

Б. Долгин: Большое спасибо. Давайте, перейдем к вопросам. Я бы попробовал задать сначала некий обобщающий вопрос. Понятно, что наука развивается, и в этом смысле нет окончательных данных. Но можно ли говорить, что на данный момент есть некий свод проверенных мер, помогающих профилактически? Кроме рекомендации всё делать умеренно. 

В. Власов: Ну да, мы точно знаем, что лучше быть здоровым и богатым. В действительности, тут есть два вопроса. Первый – насчет уверенности. Буквально до 2003-2005 года в доказательной медицине было стремление выявлять только хорошие доказательства. Но, как я уже говорил, при ближайшем рассмотрении оказывается, что вот про это плохо знаем, про это, вот это недостаточно изучено. 

Я уже приводил пример: то, что после поверхностной хирургической раны, зашитой кожи, совсем не обязательно отказываться от душа. И это было установлено только в XXI веке, а до  этого всем говорили, что нельзя намокать в течение какого-то времени. И только в XXI веке происходит сдвиг в интерпретации научных данных и в современных клинических рекомендациях и по профилактике уже в качестве надежной рекомендации даются такие рекомендации, в которых можно быть уверенным. 

Там необязательно могут быть рендомизированные контролируемые испытания, но, если совокупность данных дает уверенность в том, что это – правильный вывод, и он завтра не изменится, вот тогда говорят, что это – надежная рекомендация. 

Что же касается вопроса «Как жить?», то я боюсь, что, если пытаться сделать общую рекомендацию, то ничего лучшего, чем рекомендовать избегать всяческих крайностей и воздействий, связанных со всякими экзотическими теориями, придумать нельзя. На рынке находится масса многокомпонентных таблеток, поливитаминов и прочих, с добавками минералов, про которые говорится, что одна таблетка полностью обеспечит вас микроэлементами, необходимыми вам в течении дня. 

Уже доказано, что употребление таких таблеток не приводит ни к каким положительным эффектам. Но интересно то, что не приводит к положительным эффектам у людей, которые живут нормальной жизнью. Можно предполагать, что, если провести такое испытание на людях, которые плохо питаются, то у них может быть получен положительный эффект. 

Такая же история с отдельными витаминами. Был такой выдающийся химик Лайнус Поллинг, у него вторая Нобелевская премия «За мир». Он пропагандировал употребление аскорбиновой кислоты в повышенных дозах. Он написал книжку про это, ездил с лекциями. В СССР он запомнился тем, что у него в кармане лежали две пробирки, в одной аскорбиновой кислоты было «на донышке», а в другой – на два пальца. Он показывал их и говорил: «В пробирке, где мало аскорбиновой кислоты – это количество рекомендует применять Академия наук СССР, а вот это количество, где ее много, получает с едой в течение дня коза. Так вот я думаю, что козе виднее». 

Смешно, но с научной точки зрения аргумент – не очень убедительный. Основная мысль была – что с помощью больших доз аскорбиновой кислоты можно предотвратить простуду, грипп. Под это дело продавалось огромное количество аскорбиновой кислоты, написано много текстов. В конце 90-х годов в Кокрановском сотрудничестве был сделан обзор – помогает ли аскорбиновая кислота в больших количествах предотвратить простуду или нет? И, когда обобщили все контрольные испытания – с рандомизацией, с плацебо, с ослеплением – оказалось, что не помогает! 

Но что интересно, что эта же группа исследователей углубляла свой анализ, накапливая данные. И, когда выделили из общей совокупности данных спортсменов во время курса тренировок и другие группы людей, которые находятся в особых условиях, когда организму предъявляются какие-то особые требования, аскорбиновая кислота участвует в обороте энергии, при больших физических нагрузках – и оказалось, что у этих людей аскорбиновая кислота приносит некоторую пользу. Но эти малые группы людей – исключения, но можно сказать, что аскорбиновая кислота в больших количествах большинству из нас не нужна. Можно поставить «галочку», но, конечно же, временно. 

Б. Долгин: Спасибо. Мне кажется, что очень важен этот момент – понимания временности данных, необходимости следить за тем, как продолжает развиваться наука. 

Вопрос: Скажите, как вы относитесь к «закону прозрачности» и почему вы считаете, что у нас он не принесет никакого эффекта? 

В. Власов: «Sunshine act» (The Physician Payments Sunshine Act, 2010) – это американский закон, по которому в Америке начали разглашать данные – сколько получают от фармкомпаний американские врачи. Надо сказать, что этот акт оказал сильное влияние на весь мир. И, как я уже говорил, с лета этого года и у нас будут публиковаться такие данные. Вообще-то, в выполнении контрактных работ нет ничего особенного, всем нормальным людям нравятся приработки, особенно, если для этого не надо идти ночью на станцию, вагоны разгружать. 

Особенность ситуации заключается в том, что хотелось бы, чтобы врачи нам назначали лекарства в зависимости от наших потребностей, а не от того, что им за это заплатили другие лица. То есть, при оказании медицинской помощи врач и пациент должны находиться друг напротив друга, и их отношения должны определяться оплатой, которую дал пациент. Но уже давным-давно появляется третья сторона плательщика – и страховая организация и государство, они вмешиваются в этот процесс. 

Ну, хорошо, с этим мы смирились, все-таки в некоторых странах государство заслуживает доверия. Но хотелось бы, чтобы уж врач-то был независимым! Ничего подобного, он может получать деньги от фармкомпаний и прописывать нам лекарства, которые нам не необходимы. И вот этот «Sunshine act» должен был повлиять на эту ситуацию, чтобы помочь навести порядок с получением доходов врачами. 

Наша страна в этом смысле очень сильно отстала, присоединится только в этом году. Скептически к этому я отношусь вот почему: на мой взгляд, наибольший вред фармакотерапии нашей страны наносят не единичные врачи, которые выписывают «Кагоцел» или «Церебролизин», а главные специалисты Министерства здравоохранения, которые определяют, какие лекарства надо массово закупать. Они определяют, что, допустим, в нашем перечне жизненно необходимых лекарств будет находиться какой-нибудь «Кортексин», у которого нет доказательств эффективности и безопасности. 

Вот поэтому я считаю, что эта мера будет малоэффективной. А второе – мы еще не знаем, в какой форме эти данные будут раскрыты. Не исключено, что только в виде списка получателей денег. И тогда люди, которые получили от фармкомпаний миллионы долларов, будут находиться наряду с другими, которые получили за написание какой-нибудь методички какие-то 200 долларов. И это не позволит этому инструменты сработать. 

Вопрос: Можете прокомментировать скандал с «Экспресс-анализом крови», который там разгорелся. 

В. Власов: Сегодня технически в крови можно определять миллионы компонентов, ведь там «болтаются» остатки вирусов или бактерий. Они могут быть длинными или короткими, и современные технологии позволяют все эти миллионы миллионов определять. Это помимо тех анализов, которые обычно делаются в клинике. Естественно, возникает вопрос: «Давайте, мы сделаем вам анализ и по нему будем рассказывать вам о вашем здоровье и о вероятности развития у вас дальнейших болезней?». 

И вот тут образовалось два направления в бизнесе: анализ генетических особенностей человека и анализ, не помню, как его назвали, когда по микропробе человека обеспечивают обильными данными. В Америке «прихлопнули» это дело, потому, что это, безусловно, бизнес, и без лицензии. 

Но в основе и того, и другого лежит то, что было в Юж. Корее – безответственная практика объявления людям диагнозов и предрасположенностей, для которых нет настоящих научных оснований. В результате это увеличивает нагрузку на систему здравоохранения, приводит к травмам людей. Поэтому «прогрессивное человечество» считает, что исследования надо проводить там, где доказана потенциальная польза. В том, что владелица «Экспресс-анализ» предлагала, есть только одна польза – оно хорошо продается. 

Вопрос: Про холестериновые бляшки – есть публикации, что вовсе не холестерин влияет на создание этих бляшек. И нужно ли принимать лекарства?  Тем более, если на него «подсаживаешься», то надо пить уже постоянно. 

В. Власов: Холестерина там много, его обнаружили в начале XX века, он обнаруживается очень легко. Другое дело, что он попадает туда не как чистое вещество, а освобождается в результате метаболизма и попадает уже в составе клетки. Но очень важно, что те препараты, которые сегодня используют для снижения концентрации холестерина не влияют на «объяснительный механизм». Очень важно, что они немного реально снижают вероятность развития инфаркта. 

Сегодня есть значительная группа людей, которые считают, что статины были придуманы для снижения холестерина, чтобы снизить количество инфарктов. И было показано, что они снижают и количество инфарктов, и холестерин. Но делают они это другим механизмом, дело не в снижении холестерина. Объяснительный механизм может быть разный, я уже говорил про это. Но людям, которые не хотят умирать от инфаркта, им не хочется умирать от него. И от чего это будет – от снижения холестерина или от пентанпергидрофенантрена – дело совершенно второе. Важен клинический исход. 

И, хотя статины реально снижают вероятность инфаркта, этот механизм не является абсолютно убедительно доказанным. Просто это – наилучшая доступная нам версия правды сегодня. Подчеркиваю: объяснения для медицинской практики сегодня имеют вторичное значение. Для разработки лекарств это страшно интересно и важно, а вот для медицинской практики не важно, через что реализуется механизм профилактики инфаркта миокарда. 

Вопрос: Из вашей лекции можно сделать вывод, что у простого человека есть два выхода: или вообще ничего не делать или ползти на кладбище и закапываться. Мое личное предложение: обязательно перепроверять анализы, у второго врача перепроверять диагноз, и применять больше народных средств. И очень хорошо помогает молитва «Отче наш», я пробовал. 

В.Власов: Спасибо. Я очень рад, что первым вы назвали консультацию у другого врача и повторение анализов, если обнаружено какое-то отклонение. Насчет эффективности молитвы есть экспериментальные данные. Говорят, что не помогает, но это очень индивидуально. Что касается народных средств, то среди них есть средства столь же опасные, сколь и те, что делают фармацевты. Так что последние два ваши совета надо воспринимать с осторожностью. 

Но это Вы говорите про лечение, а мы сегодня говорим о предотвращении болезни. И здесь основной вывод: да, наши возможности ограниченны. Но индивидуальную перспективу я обрисовал с самого начала, у вас нет никакой необходимости думать, как уж вы будете доползать до кладбища. К счастью, это за нас выполняют другие. Но что касается возможности профилактики, позвольте вам напомнить, что продолжительность жизни людей сильно увеличивается. В Турции каких-то 60 лет назад продолжительность жизни была 55 лет. А сегодня турки живут дольше нас. И это – в исторически короткий промежуток времени. 

Наша страна в известном смысле загадочная. Мы не понимаем, почему смертность взрослых людях в нашей стране не увеличивается, люди как жили, так и живут. В то время, как в других странах – Дания, Англия, Швеция – на протяжении 400 лет растет продолжительность жизни. Я очень надеюсь, что, по мере социального благоустройства, наша страна тоже встанет на этот путь, и если не мы с вами, то наши дети и внуки будут жить всё дольше и дольше. Это явное доказательство того, что главное средство – это социальный прогресс. И за это мы с вами в первую очередь и должны держаться. Нет никакой волшебной таблетки, которая позволит нам долго жить.

Вопрос: В книге «Антистресс, антирак» приведено, что кардиограмма показывает состояние до молитвы и после – позитивно после. В одном ответе на вопрос вы упомянули, что врач должен зависеть только от пациента. Но тогда же он будет заинтересован в том, чтобы не ВЫЛЕЧИТЬ, а ЛЕЧИТЬ, доооолгоооо… И мне кажется, что правильная система взаимодействия – та, которая была у китайского императора. Пока император был здоров, врачи «катались, как сыр в масле». Как только император заболевал, они снимались со всякого довольствия. А если у меня не будет средств? И в этом плане, мне кажется, когда врач от меня не зависит, а я потом могу его поблагодарить – словами и материально – это более эффективно. Что вы на это скажете? 

В. Власов: Вопрос о молитве я оставил бы без ответа, хотел бы обратить внимание аудитории: изменение в кардиограмме не является желанным исходом для пациента. Для пациента было бы хорошо, если бы у него не было инфаркта, не наступила бы слепота. А что происходит на кардиограмме – это дело совершенно второе, и это легко объяснимо: успокоение, медитация. Ну и что? 

Что касается китайских врачей, то я должен сказать, что нужно различать современную медицину с ее эффективными средствами, и древнюю медицину. В древней медицине было очень ограниченное количество эффективных вмешательств, а в китайской медицине, по-видимому, их вообще не было. И этот пример – сказка. Но сама идея того, чтобы врач сохранял здоровье, в последнее время пользуется популярностью. Хочу этой идее противостоять. 

Помните на первой лекции я начинал с того, что медицина – это такая общественная практика, которая нацелена на то, чтобы помогать людям в состоянии болезни. Про здоровую жизнь медицина знает очень мало. Это не то, что медицина лечит. Да, были такие врачи, которые изучали, например, здоровый секс. Но они вмешивались в область, которая является не объектом нормальной медицины, а в ту, которая удобна для изучения, и всем интересна. После книги Мастерса и Джонсона все читающее человечество теперь знает, как изгибается стопа в определенный момент, и пальчики растопыриваются. Но это не медицинская проблема. Поэтому я подчеркиваю: нормальная жизнь здоровых людей – она интересна, но с таким же успехом ее могут изучать как физики, так и врачи. 

Б. Долгин: Но это не отменяет вопроса о том, какой же может быть система стимулирования, которая бы не создавала эффекта, когда врачу выгодно продолжать лечить. 

В. Власов: Безусловно, мы не знаем окончательного ответа на этот вопрос. Но мы знаем, что то решение, которое было у греков – что не будет никого между врачом и пациентом – правильное. Но с точки зрения того, что мы знаем последние 100 лет, когда современная медицина стала существовать: на условиях индивидуальной оплаты нельзя организовать медицину. Нужен сбор общественных средств, чтобы те, кому не повезло заболеть тяжелой болезнью, могли получить очень дорогое лечение. Поэтому и возникают всякие другие способы оплаты труда врачей. 

Боюсь, что бОльшая часть этих способов нацелена на то, чтобы просто заставить врачей больше работать. А вот это индивидуальное благорасположение врача к пациенту, отзывчивость к его интересам, оказывается, как бы на втором плане. С моей точки зрения, наилучшей системой оплаты работы врача является фиксированная и достойная зарплата, из общественных фондов – страхование и так далее – чтобы врач мог проигнорировать бесплатный обед от фармкомпании. И тогда он будет работать для пациента наилучшим образом. Дает ли это гарантии? Нет, ведь жадные люди есть всегда. Им этот бесплатный обед кажется необыкновенно привлекательным, тем более, что иногда платят значительно больше, чем за обед. Но, к сожалению, ничего другого на сегодняшний день, увы, не придумано. 

Б. Долгин: А система каких-то премий за быстрое излечение? Штрафов в связи с учетом средних показателей по данной болезни – можно же придумать какие-то хитрые стимулы, или как? 

В.Власов: Теоретически это кажется вполне себе возможным, но практически всё сводится к тому, что врач должен правильно лечить. Потому что исход болезни почти всегда в большей степени зависит от не зависящих от врача обстоятельств у конкретного больного. Поэтому платить надо за правильность действий. А правильность берется от науки. Потому что длительность болезни, возникновение осложнений, они сплошь и рядом внезапны, непредсказуемы. Зависят от некоторых приходящих факторов. От непонятно, чего. Поэтому врач должен действовать правильно. 

И это отражено в клинических рекомендациях, в современной медицинской науке. Вот если на врача заведено дело, в тех странах, где мы считаем суд справедливым, вызывают эксперта и его спрашивают: «Что в этой ситуации должен был делать врач этой специальности?». Эксперт говорит: «Он должен был делать это и вот это. И подсудимый это и делал». И обвинение снимается, потому что всё сделано правильно. Значительная часть зависит – верующие говорят «от Бога», «от Аллаха» – но точно мы не знаем. Лекарства могут по-разному изменяться внутри организма. Какие-то особенности человеческой наследственности. Некоторые из этих особенностей можно даже протестировать, но только некоторые. А бОльшую часть мы не знаем. Человеку ввели лекарство, а через полчаса он умер. Почему? «Идиосинкратический» эффект, все было сделано правильно, но, увы, бывает такое. 

Вопрос: Вы много употребляли сегодня слово «вред». Понятно, что стихийное понятие вреда не однозначное, расплывчатое, субъективное. Какие есть возможности формализовать понятие «вред», как-то количественно его оценивать, классифицировать виды вреда? Это очень важно, на мой взгляд, чтобы сказать, что что-то имеет вредные побочные эффекты? 

В. Власов: То, что одному вред – другому польза. Считается, что мы можем выделить некоторые эффекты, которые большинство людей считают вредом. В этом смысле надо отличать вред как факт, как единицу. Это не частота наступления, а отдельный эффект. Потому что есть еще частота – часто бывает или не часто? Вот вред, какова его частота и опасность. Опасность – это то, как мы субъективно оцениваем нежелательность того, что мы считаем вредным. 

В медицине к понятию вреда относятся достаточно определенно, считается, что мы понимаем: кровотечение – это вред, инфаркт – это вред. Если говорить о внешних условиях, то гигиенисты выражаются деликатнее. Они говорят: «Эффекты, имеющие характер вредности». Потому что вредность может быть не сильно доказана. То есть, вроде бы как есть увеличение частоты заболеваемости бронхиальной астмой, а может быть его и нет, может быть, это связано с тем, что работникам хочется получить «профессиональную болезнь», поэтому они и жалуются. 

Здесь существует значительная неопределенность. Поэтому я только подтвержу вопрос: у нас здесь есть неопределенности. Существуют значительные неопределенности, в том числе – в отношении вреда. Единственное, что у нас с вами есть – доступ к источникам литературы, из которых мы можем подчерпнуть данные, насколько в каком случае бывают осложнения. И если хирург нам обещает удалить легкое и через неделю выписать, то мы можем узнать, что некоторая часть людей, удаливших легкое, в ближайшем послеоперационном периоде умирает. Подобного рода знания необходимы нам, чтобы принимать правильные решения. 

Вопрос: Насчет «чудодейственной таблетки для продления жизни»: насколько мне известно, в этом году начали испытывать конкретное вещество – метформин, как вещество, замедляющее старение человека. Наверное, эта тенденция будет развиваться и дальше будут продлять жизнь? Даже непосредственно воздействовать на процесс старения – это же полезно. 

В.Власов: Я упоминал как-то, что лекарство само по себе не является носителем какого-либо эффекта, а эффект от лекарства появляется при применении его у больного человека, а у здорового может не проявляться, потому что больного состояния этого нет. И в зависимости от того, как мы применяем это лекарство, у него могут обнаруживаться совершенно причудливые эффекты. Не только при этих двух болезнях, но еще и при третьей, при четвертой. 

Есть зарегистрированные показания, есть не зарегистрированные, которые изредка используются. Есть такие лекарства, которые кажутся настолько хорошими, что их приспосабливают, где только возможно. Потому что чем к большему числу состояний приспособлено лекарство, тем больше продажа. 

Метформин – лекарство, которое является одним из важнейших средств лечения диабета и, поскольку множество больных его принимают, у него, как с аспирином, обнаружена масса интересных эффектов. Например, он влияет на рост детей – они вырастают сильнее. Недавно были обнаружены еще положительные эффекты. Но до сих пор доказательств того, что он влияет на продолжительность жизни, не существует. 

Посмотрим на результаты испытания. Если там будет что-то обнаружено, то будем радоваться. Но думаю, что ничего такого не найдут. Почему? Его принимают миллионы людей в мире, больных диабетом второго типа, а это, как правило, люди после 50 лет. Если бы был какой-то эффект увеличения продолжительности жизни, его уже бы заметили. Просто путем наблюдения за этими людьми. Вряд ли я мог пропустить подобного рода сообщения. В области продления жизни очень много недобросовестных людей, которые хранят дома своих покойников, замораживают головы для последующего употребления… Люди хотят жить долго, это вызывает странные эмоции и поступки. 

Вопрос: Существуют ли какие-то новые лекарства или исследования по гипертензии? Такое ощущение, что это такое «подсаживание». Сначала ты упираешься и не хочешь ничего принимать, потом начинаешь принимать. Потом увеличиваются дозы, а давление всё равно растет. Потом начинаются комбинации с лекарствами… В общем, какая-то безвыходная ситуация. У меня знакомый все-таки умер, хотя пил эти лекарства несколько лет. 

В. Власов: Раньше мы говорили на русском «гипертоническая болезнь». На английском говорят всегда, как сейчас на русском «артериальная гипертония». Это не совсем болезнь, это состояние повышенного давления. Большая часть людей, у которых повышенное давление, никак по этому поводу не переживают, у них всё хорошо. Некоторые страдают от повышения давления –  возникают кризы, голова болит и так далее. Но подавляющее большинство не страдают от повышенного давления. 

Почему считается необходимым его лечить? Потому что при высоком артериальном давлении возрастает вероятность инсульта, прежде всего. И вот для этого таких людей и лечат. Поскольку лечение не очень эффективно для индивидуального пациента, считается, что это лечение необходимо для общества, потому что в результате него общее количество инсультов снижается довольно существенно. Именно поэтому последние 50 лет считается, что у людей надо проверять артериальное давление и, если обнаруживается повышенное, его надо лечить. 

Это общемировая практика, и в ней очень много нового – каждые 10-15 лет появляется новый класс препаратов, препараты все лучше и лучше, упомянутые бета-адреноблокаторы сегодня уже не считаются самыми важными. Диауретики, хотя они самые дешевые и инсульт предотвращают так же хорошо, как и более дорогие препараты, такими уже не считаются. Но зато более дорогие препараты удобнее применять: одна таблетка в день, почти никаких побочных эффектов… В этой области довольно много нового. Единственное, что люди с гипертензией испытывают большие трудности с тем, чтобы делать это год за годом, десятилетие за десятилетием.  

Вопрос (продолжение): Ну да, подсаживаешься. 

В. Власов: Слово «подсаживаешься» имеет оттенок: дали лекарство, и ты уже от него не можешь отойти. В действительности же большинство людей с артериальной гипертензией очень легко могут прекратить принимать свои таблетки, и ничего при этом не чувствуют. Это, скорее даже правило, а не исключение: большинство людей с артериальной гипертензией периодически прекращают принимать лекарства, и, с точки зрения профилактики инсульта, это очень плохо. Что же ты, два года принимал, у тебя же была возможность получить хоть небольшую пользу, а теперь ты и этой маленькой пользы не получишь! Работа врача с таким пациентом сложна, потому что пациента надо поощрять, чтобы он регулярно принимал лекарство, которое дает, в общем, небольшой эффект. 

Вопрос: Еще вопрос. Я где-то вычитала, что на женщин лекарства действуют по-другому. Другой метаболизм и все прочее. Все инструкции я всегда читаю. Максимум, там дается уточнение на килограмм веса, и то не всегда. Чаще всего – возраст, который определяет дозу. Во время испытания лекарств – рандомизация и всё прочее – учитывается еще и различия между мужчинами и женщинами? По гендерным признакам, в общем? 

В. Власов: Вы забыли сказать, что женщины лучше. 

Вопрос (продолжение): Нет, не лучше, просто другие. 

В. Власов: Действительно, такая проблема существовала где-то до 80х годов XX века. И связано это было прежде всего с тем, что женщины могут быть беременны и во время испытания, чтобы этого не допустить, приходится наблюдать, чтобы они принимали противозачаточные средства. И периодические недомогания делают женщин более сложными участниками испытаний. В результате до 80-х годов XX века значительная часть испытаний проводилась без участия женщин. 

Это позволяло экономить время, средства, но в итоге получались результаты, которые не «прикладывались» к женщинам. Но с 90-х годов XX века эта проблема – в основном – разрешена, и сегодня считается, что, если в испытании не присутствуют в нормальном количестве женщины, то это неправильные испытания, которые выглядят как дискриминация. В основном эта проблема уже преодолена. 

Вопрос: Добрый вечер. Я отношусь к тому типу людей, которые прибегают к медицинской помощи по принципу «чем меньше, тем лучше». Считаю, что у человека есть свои собственные определенные механизмы, которые могут лечить тело. Вот, допустим, стресс, так же как и холестерин или склеиваемость клеток крови, вносит определенную положительную долю – повышает сопротивляемость организма. Можете ли вы это прокомментировать? И прокомментировать: применение искусственных средств притормаживает ли эти механизмы? 

В. Власов: Начну с последнего. Действительно, доказано, что применение лекарств имеет многостороннее действие, и некоторые механизмы, действительно, подавляются. Но считать, что это – общее правило и что всякое «химическое» и «искусственное» обязательно подавляет естественные восстановительные механизмы организма – будет неправильно. Дело в том, что, в конце концов, мы все живем в окружении «искусственных» механизмов – та же одежда, в которую мы с удовольствием кутаемся, она «искусственная». 

А что касается натуральных сил восстановления, то это – «золотое правило медицины», и те, кто об этом забывают – глупцы, но надеюсь, что таких немного. Все-таки, человеческий организм после травмы, отравления или инфекционного заболевания, восстанавливается именно природными силами, тем, что у него есть, а те искусственные меры, которые при этом применятся, нужны только в той степени, в которой организм с этим не справляется. Например, средства против инфекционного агента при инфекционном заболевании, только уменьшают количество этого агента, убивают микробов, но избавиться от отравления, заживить рану должен сам организм. Врачи древности, которые имели в своем арсенале гораздо меньше активных средств, чем сейчас, говорили, что «природа лечит, а мы ей только помогаем». Эта мудрость сохранилась до XX века, и все нормальные врачи это понимают. 

К сожалению, есть врачи, которые активно продают свои услуги, и им этот принцип очень не нравится, потому что они хотят, чтобы больные приходили к ним с чем угодно, чтобы за всё это брать с них денежки.  Вы будете смеяться, но ваши походы в поликлинику нужны поликлинике, потому что за ваши приходы она получает деньги. Вас зовут на диспансеризацию, потому что поликлиника «поставит галочку» и получит за ваш приход деньги. Поэтому, конечно же, человек, который чувствует, что он здоров, не должен обращаться к врачам, он должен надеяться на свой организм. 

Но в какой-то момент всякий разумный человек должен принять решение – я не справляюсь – и обратиться к врачу. Сплошь и рядом или слишком долго тянут или слишком рано идут к врачу. И с этим ничего нельзя поделать, кроме как предоставить людям возможность легко попасть к врачу. Если у людей будет такая возможность, то они будут приходить раньше. Вся идея ранней диагностики рака состоит не в том, чтобы обнаружить эти клетки, а в том, чтобы человек сразу мог пойти к врачу, как только что-то обнаружил. А вот если он не может сразу, завтра, пойти к врачу, вот тогда и возникает проблема. Поэтому, конечно, нужно надеяться на свой организм, но без современной медицины человеку худо. Поэтому нужно нашу систему здравоохранения построить так, чтобы люди могли попасть к нужному доктору достаточно легко. 

Б. Долгин: Спасибо большое, Василий Викторович. 

В. Власов: Спасибо всем, кто пришел!

Просроченные лекарства – пить или не пить? Отвечают эксперты

Домашняя аптечка есть практически у всех. Кому из нас не случалось в поисках нужной таблетки или мази обнаружить, что срок их годности уже истек? Увы, не для всех это повод отправить лекарство в мусорное ведро. Одни надеются на авось, другие, особенно пожилые люди, жалеют выбрасывать дорогие препараты или полагаются на мнение доморощенных экспертов из Интернета и продолжают принимать просроченные лекарства.

ФармМедПром спросил, как определяется срок годности лекарств, можно ли принимать просроченные препараты и какими могут быть последствия, специалистов, которые лучше всех знают ответ на этот вопрос: фармацевтических производителей.

Наш главный эксперт — Маргарита Александровна Сарвалова, директор по качеству российской инновационной фармацевтической компании АО «Валента Фарм». С 1997 года «Валента Фарм» разрабатывает и производит оригинальные рецептурные и безрецептурные препараты в таких терапевтических направлениях, как иммунология, вирусология и антибактериальная терапия, психоневрология, гастроэнтерология, урология. В портфеле компании – хорошо известные и популярные у россиян Ингавирин®, Граммидин®, Нормомед®, Тримедат®, Экспортал®, Антарейт®, Нанотропил®, Тералиджен®, Феназепам®, Аминазин® и другие препараты.

Как производители определяют срок годности лекарств?

Срок годности лекарственных препаратов — это определенный период времени, в течение которого лекарственное средство полностью отвечает всем требованиям нормативной документации, в соответствии с которой оно было произведено и хранилось.

На стадии фармацевтической разработки производитель проводит различные испытания лекарственного средства, чтобы определить его первоначальный срок годности. Он устанавливается экспериментально при хранении в течение определенного времени в условиях и упаковке, регламентируемых нормативной документацией и, по мере накопления данных, срок годности может быть изменен. Если препарат остается стабильным, то есть все его заявленные свойства и состав остаются неизменными, проверенный срок годности закрепляется в нормативной документации к препарату.

Бытует мнение, что на упаковках указывают срок годности «с запасом». Так ли это?

Нет, это не так, в этом нет никакого смысла. Лекарственный препарат можно использовать только в течение заявленного срока годности.

(В некоторых аптечных сетях предлагают скидки на лекарства, у которых заканчивается срок годности. Это косвенное подтверждение того, что лекарственные средства необходимо успеть реализовать и употребить до конца заявленного срока годности. – прим. ред.)

Что будет, если выпить лекарство с просроченным на месяц сроком годности? А на год?

Не важно, месяц или год, важно то, что срок годности истек. Вы можете не получить ожидаемый терапевтический эффект, а побочные действия лекарственного препарата могут усилиться, притом многократно. «Антиэффект», конечно, сугубо индивидуален для разных лекарственных препаратов, но правило едино для всех – использовать лекарственное средство с истекшим сроком годности опасно. Почему-то многие люди боятся употреблять сметану и йогурты, у которых срок годности истек всего пару дней назад, но при этом не сомневаются, что просроченное на месяц лекарство еще можно принимать. Хотя потенциальный вред от просроченного йогурта и просроченного лекарства может быть даже несоизмерим!

________________________________________________________________________________________

Наталья Моргунова, директор отдела клинических исследований, регистрации продукции и медицинских программ компании Ново Нордиск о правильном хранении инсулина: «Инсулин имеет строго определенный срок годности, основанный на данных исследований стабильности. Использование инсулина с истекшим сроком годности запрещено! Перед применением инсулина необходимо проверить указанный производителем срок годности, а также ознакомиться с условиями хранениями, указанными в инструкции. Являясь гормоном белковой природы, инсулин не должен подвергаться воздействию низких (инсулин ни в коем случае нельзя замораживать) или высоких температур, а также резкому перепаду температур. Поэтому очень важно соблюдать правила его хранения – запасы инсулина надо держать в холодильнике при температуре от 2 до 8 °С, а открытый, используемый в настоящий момент инсулин, можно хранить при комнатной температуре от 4 до 6 недель в зависимости от типа препарата.»

________________________________________________________________________________________

Если не сохранилась упаковка, как узнать, можно пить лекарство и нет?

Иногда часть информации о сроках годности дублируется на первичной упаковке (блистере, флаконе и так далее) и доступна, даже если утеряна внешняя упаковка, но не всегда. Если вы не можете прочесть или интерпретировать информацию на первичной упаковке и другого способа узнать срок годности этого лекарства нет, то принимать такой препарат опасно.

Сокращается ли срок годности у вскрытых лекарств?

Далеко не у всех препаратов вскрытие упаковки влияет на срок годности. Многое зависит от самой упаковки. Если она индивидуальна для каждой разовой дозы препарата, то вскрытие одной дозы никоим образом не отразится на остальных. Упаковка может быть единой для многодозового препарата, но даже в этом случае заявленный срок годности может не меняться. Если вскрытие упаковки влияет на срок годности препарата, информация об этом обязательно наносится на упаковку и может быть включена в инструкцию к лекарственному препарату.

________________________________________________________________________________________

Александр Жарников, руководитель проектного офиса «Развитие бактериофагов» НПО «Микроген» (холдинг «Нацимбио» Госкорпорации Ростех) о том, как правильно хранить и использовать бактериофаги: «Препараты бактериофагов представляют собой живые микроорганизмы, которые вызывают гибель болезнетворных бактериальных клеток. Для сохранения активности бактериофагов нужны специальные условия – особая питательная среда, в которую они помещаются на производстве в стеклянные флаконы, и способ хранения, указанный в инструкции по применению: при температуре +2-+8℃ в защищенном от света месте. Срок жизни бактериофагов, то есть срок годности препарата, при соблюдении условий хранения ограничен 2 годами. Бактериофаги можно хранить и использовать в пределах срока годности после вскрытия, но для этого необходимо соблюдать особые правила, которые детально описаны в инструкции к препаратам. Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть, прозрачен ли препарат и нет ли на дне осадка. Если есть, пользоваться им больше не рекомендуется. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит, потому что его активность может снижаться и это негативно отразится на результатах лечения.»

________________________________________________________________________________________

Как правильно хранить лекарства?

Только в соответствии с рекомендациями производителя. Информация о способе хранения всегда присутствует на упаковке и в инструкции к лекарственному средству. Не стоит ей пренебрегать.

Например, прохладное и сухое место, это точно не шкафчик в ванной комнате, где многие любят хранить аптечку. Это должна быть полка, шкаф или тумбочка вдали от батарей и других источников тепла, в том числе от нагревающих солнечных лучей, в которых поддерживается комнатная температура без резких колебаний.

Если на коробке написано «хранить вдали от солнечного света», то не стоит рассчитывать, что картонная упаковка – достаточная защита для такого средства. Солнечные лучи — это не только яркий свет, но и ультрафиолет, и тепло, нагревающее коробку или флакон. Средство с такой пометкой лучше хранить в закрытом шкафчике.

Почему со временем лекарства теряют свои свойства даже при правильном хранении?

Под воздействием разных факторов, например, света, влажности, температуры и других, в лекарственной форме могут происходить физические, химические и биологические явления, изменяющие ее свойства и даже состав. Под «порчей» следует понимать изменение свойств лекарственного препарата, которое может негативно повлиять на его качество, эффективность и безопасность.  При этом внешний вид лекарственного средства может оставаться неизменным. Крайне важно принимать лекарственные препараты только в рамках срока годности, а также строго следовать условиям хранения в соответствии с рекомендациями производителя.

3 ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТА ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ДОМАШНЕЙ АПТЕЧКИ
  1. У разных лекарств – разные условия хранения. Отведите дома несколько мест под аптечку: в холодильнике и в закрытом от солнечного света и удаленном от батарей шкафу или тумбочке с дверцами, вне досягаемости детей. Не ставьте на открытые полки прозрачные контейнеры с лекарствами, которые требуют защиты от солнечного света. Купив новое лекарственное средство, обязательно прочитайте, как и где его нужно хранить, и положите в соответствующее место.
  2.  Минимум раз в два — три месяца проводите ревизию хранящихся в аптечке препаратов, это касается и одноразовых шприцев, бинтов, пластырей и так далее. Проверяйте срок годности и на всякий случай условия хранения. Если вы случайно оставили в шкафчике препарат, который должен был храниться в холодильнике, и он пролежал в тепле несколько дней, то им лучше не пользоваться.
  3. Не перекладывайте лекарства в другую упаковку, даже если она более удобная. Некоторые любят переложить таблетки из блистера в пустой флакон от другого лекарства. Это очень опасно! Вы можете забыть и что за препарат во флаконе, и какой у него срок годности, да и условия хранения можете нарушить.

Беседовала Александра Комарова

Post Views: 58 864

Ингавирин отзывы — Поиск лекарств

Ингавирин инструкция

Инструкция по применению. Противопоказания и форма выпуска.

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата
ИНГАВИРИН ®


Лекарственная форма:
капсулы.

Состав:
Одна капсула содержит: Активное вещество: 2-(имидазол-4-ил)-этанамид пентандиовой-1,5 кислоты – 30 или 90 мг. Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный), крахмал картофельный, кремния диоксид коллоидный (аэросил), магния стеарат. Твердые желатиновые капсулы (титана диоксид, желатин). Состав оболочки капсулы: для дозировки 30 мг — титана диоксид, краситель бриллиантовый черный (бриллиант черный), краситель синий патентованный (патент синий), краситель пунцовый (понсо 4R), азорубин, желатин; для дозировки 90 мг — титана диоксид, хинолиновый желтый азорубин, краситель пунцовый (понсо 4R), желатин.

Описание:
Капсулы № 1 – для дозировки 90 мг, красного цвета, №2 – для дозировки 30 мг, синего цвета. Содержимое капсул – гранулы и порошок белого или белого с кремоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа:

Противовирусное средство.
Противовоспалительное средство.
Код АТХ: [J05AX].[L03].

Фармакодинамика
Оказывает противовирусное действие, эффективен в отношении вирусов гриппа типов А и В, аденовирусной инфекции. В эксперименте in vitro и in vivo эффективно подавляет репродукцию и цитопатическое действие вирусов гриппа типов А и В, аденовирусов. Противовирусный механизм действия — подавление репродукции вируса на этапе ядерной фазы, задержка миграции вновь синтезированного NP вируса из цитоплазмы в ядро. Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания интерферона в крови до физиологической нормы, стимулирует и нормализует сниженную а-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов крови, стимулирует у-интерферон продуцирующую способность лейкоцитов. Вызывает генерацию цитотоксических лимфоцитов и повышает содержание NK-T клеток, обладающих высокой киллерной активностью по отношению к трансформированным вирусами клеткам и выраженной противовирусной активностью. Противовоспалительное действие обусловлено подавлением продукции ключевых провоспалительных цитокинов, снижением активности миепопероксидазы. Терапевтическая эффективность при гриппе проявляется в укорочении периода пихорадки, уменьшении интоксикации (головная боль, слабость, головокружение), катаральных явлений, снижении числа осложнений и продолжительности заболевания в целом.
Проведенные токсикологические исследования свидетельствуют о низкой токсичности и высоком профиле безопасности препарата {LD50 превышает терапевтическую дозу более чем в 3000 раз). Установлено, что препарат не обладает мутагенным и канцерогенным действием, не влияет на репродуктивную функцию, не обладает иммунотоксическими и аллергизирующими свойствами, не оказывает местнораздражающего действия.

Фармакокинетика
Всасывание и распределение
В рекомендуемых дозах определение препарата в плазме крови доступными методиками не представляется возможным. В эксперименте с использованием радиоактивной метки, было установлено: препарат быстро поступает в кровь из желудочно-кишечного тракта. Равномерно распредепяется по внутренним органам. Максимальные концентрации в крови, плазме крови и большинства органов достигаются через 30 минут после введения препарата. Величины AUC (площадь под фармакокинетической кривой концентрация — время) почек, печени и легких незначительно превышают AUC крови (43,77 мкг.ч/г). Вепичины AUC для селезенки, надпочечников, лимфатических узлов и тимуса ниже AUC крови. MRT (среднее время удержания препарата) в крови — 37,2ч. При 5-ти дневном курсе перорального приема препарата один раз в сутки происходит его накопление во внутренних органах и тканях. При этом качественные характеристики фармакокинетических кривых поспе каждого введения препарата были тождественными: быстрое повышение концентрации препарата после каждого введения и затем медленное снижение к 24 часам.
Метаболизм
Препарат не метаболизируется в организме и выводится в неизмененном виде.
Выведение
Основной процесс выведения происходит в течение 24 часов. За этот период выводится 80% введенной дозы: 34,8% выводится во временном интервале от 0 до 5 часов и 45,2% во временном интервале от 5 до 24 часоа. Из них 77% выводится через кишечник и 23% — через почки.

Показания к применению
Лечение гриппа. При необходимости сочетать с приемом симптоматических средств

Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Беременность. Детский возраст до 18 лет.
Применение при беременности и в период лактации
Применение препарата во время беременности не изучалось. Применение препарата во время лактации не изучалось, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы
Внутрь независимо от приема пищи.
По 90 мг 1 раз в день, 5 дней.
Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания, не позднее 36 часов от начала болезни.

Побочное действие
Аллергические реакции (редко).

Передозировка
Случаи передозировки препарата не описаны.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Случаев взаимодействия Ингавирина® с другими лекарственными препаратами не выявлено.

Особые указания
Препарат не оказывает седативного действия, не влияет на скорость психомоторной реакции и может использоваться у лиц различных профессий, в т.ч. требующих повышенного внимания и координации движений. Не рекомендуется одновременный прием других противовирусных препаратов.

Форма выпуска
Капсулы, 30 мг и 90 мг. По 7 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 90 капсул (для дозировки 30 мг) или по 60 капсул (для дозировки 90 мг) в банки полимерные в комплекте с крышками (для стационаров). Одну контурную упаковку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку. Банки помещают в коробку из картона с приложением инструкций по применению (для стационаров).

Условия хранения
В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности
2 года. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек

По рецепту.
Претензии от покупателей принимает предприятие-изготовитель
ОАО «Валента Фармацевтика»

Поможет ли ингавирин от коронавируса: как действует

Ингавирин при коронавирусной инфекции оказывает иммуномодулирующее действие, повышает концентрацию интерферона до нормы, но не уничтожает коронавирус.

Поможет ли Ингавирин от коронавируса

COVID-19 –  вирусное заболевание с преимущественным поражением респираторного тракта, высокой летальностью.

Успех в лечении COVID-19 зависит от силы иммунного ответа организма человека. Особенно важное звено – система интерферона. Интерфероны – защитные «стражи» слизистых оболочек органов дыхания, они перехватывают патогенные микроорганизмы и обезвреживают их.

Особенность coronavirus – способность «обманывать» систему иммунитета, незаметно пробираться к клеткам органов дыхания, заселяться в них, активно и длительно размножаться. Организм узнает о коронавирусе тогда, когда ковидных частиц образуется огромное количество. На этой стадии справиться с вирусом трудно, заболевание переходит в тяжелую форму, развиваются осложнения. В организме активируется масштабный синтез интерферонов, но их поздний ответ приносит вред – запускается «цитокиновый шторм», который может привести к летальному исходу.

Для своевременного ответа и эффективного лечения нужно достаточное количество интерферонов на ранней стадии болезни. Поможет лекарственное средство, стимулирующее выработку этих веществ. Ингавирин не активирует продукцию интерферонов.

Однозначно эффективных препаратов для лечения коронавируса нет.

Инструкция

Согласно инструкции, Ингавирин используется как противовирусный препарат.

По механизму действия это лекарственное средство не стимулирует синтез интерферонов. Основная функция препарата – повышение чувствительности клеток организма к собственному интерферону. В последующем за счет действия интерферона подавляется образование вирусных частиц, нормализуется интерферонпродуцирующая способность лейкоцитов. Защитное действие препарат будет оказывать тогда, когда в организме хорошо работает иммунная система и синтезируется достаточное количество защитных веществ.

Ингавирин безопасен, малотоксичен, разрешен к применению в детском возрасте. Препарат используется в режиме профилактического назначения и лечения при гриппе, ОРВИ, аденовирусе, парагриппе. Для лучшего эффекта медикамент необходимо принимать с первых часов проявления болезни.

Важно! Ингавирин не обладает уничтожающим действием против коронавирусной инфекции.

Дозировка

Ингавирин выпускается в разных формах: капсулы дозировкой по 90 мг и 60 мг действующего вещества и сироп – 30 мг в 5 мл.

Схема приема

Высокая активность лекарственного средства в сыворотке крови сохраняется в течение 36 часов, поэтому схема удобна: однократный прием в сутки для лечения, профилактики острых инфекционных заболеваний.

Взрослым

Взрослым рекомендуется прием капсул по 90 мг – 1 капсула/24 часа в течение 5-7 дней.

Детям

Ингавирин назначается детям с 3 лет:

  • Для малышей 3-6 лет предназначен сироп, принимают по 5 мл (30 мг).
  • Для возраста с 7 до 18 лет предназначены капсулы 60 мг.

Длительность приема составляет 5-7 дней, однократно в сутки.

Побочные действия

В списке побочных действий отмечены аллергические реакции.

Противопоказания

Ингавирин хорошо переносится взрослыми и детьми.

Противопоказания к применению отмечены у следующих категорий больных:

  • беременных;
  • женщин в период грудного вскармливания;
  • детей с рождения до 3 лет;
  • людей, имеющие непереносимость лактозы;
  • больных с зарегистрированными ранее аллергическими реакциями к любому из компонентов препарата.

Также запрещено использование в дошкольном возрасте формы выпуска в виде капсул. При необходимости приема лекарства в период лактации на время нужно исключить вскармливание грудью. Нельзя принимать Ингавирин совместно с алкоголем.  Запрещен прием препарата одновременно с другими противовирусными лекарствами.

Важно! Нужную дозировку для ребенка и взрослого подбирает и назначает врач.

Отзывы врачей

Наталья Владимировна, 40 лет, терапевт: «Ингавирин официально не включен в клинические рекомендации по лечению коронавируса ни у взрослых, ни у детей. Знаю по опыту: он хорошо помогает при раннем назначении в лечении гриппа и ОРВИ. При ковиде это лекарство не выписывала».

Елена, 50 лет, педиатр: «Назначала детям из-за отсутствия других препаратов в аптеках. Лекарство повышает уровень интерферона, но ему на это нужно время. Правильнее назначать препараты, уже содержащие  интерферон (они помогут быстрее, будет лучше эффект), например, Гриппферон».

Отзывы пациентов

Ирина, 45 лет, 11.10.20 г.: «Пила Арбидол, через 2 дня закончился, в аптеке больше ничего не было, начала пить Ингавирин. Разболелась до тяжелого состояния, больше месяца лечилась в больнице. Не знаю, помог ли этот препарат в борьбе с коронавирусом».

Михаил Иванович, 53 года, 25.12.20 г.: «Переболел коронавирусом в легкой форме. Врач сразу заподозрила эту инфекцию, анализы подтвердили. Назначили Ингавирин, пил по схеме, с 3 дня высокой температуры добавили антибиотики, Аспирин. Вылечился дома, в больнице не лежал».

Исследования

Первая группа клинических исследований изучала эффективность Ингавирина при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции. Ingavirin избирательно работает в инфицированных клетках, уменьшает длительность болезни, выраженность и продолжительность катаральных симптомов (ринит, фарингит), быстрее исчезала лихорадка, происходило полное удаление вируса со слизистых оболочек.

Во второй группе исследований сравнивали результативность применения Ингавирина с другими противовирусными препаратами. Исследователями отмечена фармако-экономическая выгода Ingavirin в сравнении с Арбидолом: при одинаковой эффективности цена за курс применения Ингавирина существенно ниже, его выгоднее купить для лечения. Последние клинические исследования по Ингавирину опубликованы в 2016 году.

Предлагаемый на форумах список аналогов включает Амиксин, Арбидол, Кагоцел, Тамифлю. На самом деле Ingavirin не имеет точных аналогов.

Амиксин, Арбидол и Кагоцел индуцируют синтез интерферона.

Тамифлю  – лекарство, предназначенное для лечения гриппа, не используется при ОРВИ.

Ингавирин при коронавирусной инфекции не изучался в клинических исследованиях.

Положительный эффект для терапии и профилактики коронавируса зарегистрирован у Гриппферона и умифеновира:

  • увеличивают синтез интерферона α;
  • подавляют размножение коронавируса в начальном периоде болезни;
  • в поздние сроки  способствуют осложнениям, поэтому лучший эффект достигается при максимально раннем приеме – сразу после предполагаемого или явного контакта с больным COVID-19.

Важно! Для уточнения эффективности Ингавирина при коронавирусе  необходимы доказательные клинические исследования, которые на сегодняшний день отсутствуют.

Можно ли принимать в целях профилактики

Ингавирин при коронавирусной инфекции можно принимать с целью профилактики, но индукторы интерферона (умифеновир и интерферон α) справятся лучше.  Ингавирин больше подходит для предупреждения ОРВИ и гриппа. Препарат работает избирательно в инфицированных клетках, усиливает ослабленную вирусом передачу интерферонового сигнала внутри клетки, инициирует раннее распознавание инфекции  и ограничение воздействия патогена в период инкубации.

Курс профилактического применения  – 7 дней.

Что лучше: 60 или 90 мг

Капсулы 60 мг следует использовать у детей школьного возраста, у взрослых эффективнее дозировка 90 мг. Деление капсул неудобно и нецелесообразно.

Можно ли принимать одновременно с антибиотиками при коронавирусе

Ингавирин назначают при вирусных заболеваниях. Имеются данные о быстром выздоровлении при сочетанном приеме препарата Ингавирин с антибиотиками при стафилококковом сепсисе.

Во всех остальных случаях антибиотики не показаны, они не убивают вирус, назначаются при бактериальных инфекциях (пневмонии, отите, ангине) и гнойных осложнениях.

Важно! Антибактериальную терапию при коронавирусной инфекции  прописывает врач.

Удар по сердцу. Из аптек срочно изымают опасное лекарство

Вслед за европейскими странами на территории России изымают из оборота французский препарат от кашля «Эреспал». Росздравнадзор отвёл сутки на процесс приостановки продажи этого лекарства. Причиной стало опасное влияние действующего вещества — фенспирида — на сердечный ритм.

Лечил кашель — остановилось сердце

Фото © AP Photo/J. Scott Applewhite

Американское управление по санитарному надзору за качеством еды и медикаментов Food and Drug Administration (FDA) изымает из оборота десятки, а то и сотни лекарств ежегодно. До России эта информация доходит значительно позднее, считают эксперты.

В сообщении Росздравнадзора говорится, что сейчас эксперты изучают весь массив отечественных и зарубежных данных по безопасности фенспирида и в ближайшее время направят в Минздрав России предложения по дальнейшему обороту этих препаратов. Российские специалисты не первый год предупреждают о вреде фенспирида.

— Есть опасность остановки сердца и другие риски для сердечной мышцы! Исследования в США и Европе уже давно это доказали. Проблем в долгосрочной перспективе тоже никто не отменял. FDA каждый год публикует списки опасных лекарств, но до нас это доходит в лучшем случае через два года. Приём «Эреспала» чреват остановкой сердца, — рассказывает доктор медицинских наук, врач-кардиолог Юрий Конев.

— Если в вашей аптечке ещё остался этот препарат и жаба душит его выкинуть — не раздумывайте и не ставьте эксперименты над собой, — уверяет Юрий Конев.

По словам врачей, с учётом недоказанной эффективности и потенциального вреда, в медицинской практике вообще не должен использоваться такой препарат, как «Эреспал». Как и многие другие подобные неэффективные лекарства, которые давно изъяты из мирового пользования.

Вред доказан, а польза — нет

Фото © Gagauznews.md

Специалисты называют «Эреспал» препаратом с изначально недоказанной пользой. Впрочем, как и многие другие, которые также рекомендуют скорейшим образом изъять из аптек. Кардиолог Илья Червяков призывает отозвать такие препараты, как «Арбидол», «Виферон» и «Ингавирин» и им подобные. Кардиолог Юрий Конев добавляет, что «Эраспал» — при всей свой опасности — был мало эффективен в лечении фарингитов, ларингитов и прочих заболеваний. Хороший врач и так вряд ли прописывал бы такой препарат в силу его неэффективности.

— Есть много более эффективных средств подобного состава, которые лучше помогают при бронхальной астме и других респираторных процессах и воспалительных изменениях, — объясняет Конев.

А вас предупреждали!

В перечне противопоказаний к «Эреспалу», в принципе, было указано о возможном нарушении ритма сердца, но на этом не было акцентировано внимание. Ведь как составляются эти перечни так называемых побочек? 10 000 человек принимают препарат, и фиксируются все нежелательные эффекты. В итоге все они попадают в этот список, а что из этого действительно опасно и вызвано конкретным препаратом — уже показывает практика массового употребления.

Не только «Эреспал», многие препараты по 10–12 лет продаются в аптеках, прежде чем выявится достаточное количество побочных действий для их изъятия. Как рассказала Ольга Молчанова, врач-кардиолог, ведущий научный сотрудник Научно-медицинского центра профилактической медицины, «побочные действия многих лекарств, которые мы употребляем, до сих пор не изучены».

— Фармацевтические компании по десятку лет получают «звоночки» о побочных действиях своего продукта, прежде чем изымают его из продажи. В любой момент может выявиться очередной эффект, который потребует аналогичного изъятия, — пояснила Ольга Молчанова.

Зачастую, когда вам прописывают несколько препаратов, в списке противопоказаний, несовместимости и побочных эффектов можно просто запутаться. Редко когда без последствий можно принимать один препарат совместно с другим, а уж избежать побочных проблем вообще мало кто пытается.

Фото © РИА Новости / Кирилл Брага

Уже снимали с продажи

Врачи призывают не игнорировать список побочных эффектов лекарств, которые вам прописывают: многие из них могут быть ещё не изучены, хотя даже всем известные побочки люди порой испытывают снова и снова, действуя по старинке, но вопреки здравому смыслу.

Нарушение сердечного ритма как противопоказание к употреблению «Эреспала» выявили достаточно давно. И в медицинских кругах уверяют, что публикации о серьёзной опасности этого препарата существуют также достаточно давно, чтобы изъять его из продажи. Однако до сих пор его можно было приобрести в любой аптеке без рецепта.

Более того, «Эреспал» уже однажды изымали из продажи в России. В 2016 году отозвали целую партию этого препарата в количестве 12 672 упаковок. О чём свидетельствуют документы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. Но тогда, по всей вероятности, сердечная мышца Росздравнадзора была покрепче и препарат не побоялись вернуть в продажу. Впрочем, чему тут удивляться. Если ещё несколько лет назад в аптеках также без рецепта от кашля предлагался так любимый опиумными наркоманами «Терпинкод», а когда-то в лечении кашля не брезговали и героином.

Немного домашней алхимии (v.2.0) / Хабр

Добрый день, уважаемый читатель.
Какой главный ресурс для истинного гика? Судя по количеству статей по борьбе c прокрастинацией — главный ресурс – время, и концентрация на деле. А когда болеешь, сконцентрироваться на задаче сложно.
Одним из частых недомоганий, в зимне-осеннее время, является простуда. Хочу поделиться с вами одним домашним рецептом, против лёгкой простуды.

Но обратите внимание.
Во-первых, лучшим рецептом против гриппа, как замечено в комментариях, является заблаговременно сделанная прививка. И здоровый образ жизни, полноценный сон, питание тоже будут нелишними.
Во-вторых, обязательно проверьте, чтобы ни на один их компонентов не было аллергии.
И в третьих, рецепт работает только при лёгком недомогании. Не следует заниматься самолечением в тяжелом случае!

Рецепт:

  • Мята перечная – 2 таблетки, или 1.5 столовой ложки
  • Сок лимона – выдавить из 1 половины
  • Мёд – 1 столовая ложка
  • Чеснок – 2-3 зубчика
  • Вода – 0.5 литра
  1. Заливаем кипятком мяту, накрываем чашку тарелкой, и даем ей настояться 5-7 минут. Даём немного остыть.
  2. В другую чашку выдавливаем чеснок, добавляем мёд и сок лимона.
  3. Через ситечко процеживаем отвар мяты и смешиваем с чесночно-мёдо-лимонной смесью.
  4. Тщательно промешиваем.
  5. Делаем мужественное (в случае мужчин), или женственное (в случае женщин) лицо, и выпиваем этот коктейль. Выпить надо всё, в том числе и ошметки чеснока.

Вкус, надо заметить весьма специфичен. На любителя.

Затем ложимся спать.

Утром просыпаемся, и ощущаем прилив сил для новых свершений.

Не болейте, и будьте бодры и веселы!

P.S.: И всё-таки, автор настоятельно призывает не заниматься самолечением, в тяжелых случаях (высокая температура). Этот рецепт работает только при легком недомогании.
P.P.S.: Первая версия статьи, была написана плохо, поэтому подверглась урезанию и редактированию.

Эффективность и безопасность препарата Ингавирин®, капсулы 90 мг у пациентов с COVID-19 — Полный текст

8

6
МБУЗ ​​»Центральная городская больница г. Новошахтинска»
Новошахтинск, Ростовская область, Российская Федерация, 346918
Контакт: Сергей Рызков, доктор медицинских наук, доктор философии +7 (904) 341 8435 [email protected]
«4D Ультразвуковая клиника»
Пятигорск, Ставропольский край, Российская Федерация, 357502
Контактное лицо: Дарья Саенко, д.м.н.    +7 (919) 752 6202    [email protected]   
ООО «Семейная клиника»
Екатеринбург, Российская Федерация, 620102
Контактное лицо: Елена Вишнёва, д.м.н.
Иваново, Российская Федерация, 153025
Контактное лицо: Татьяна Побединская, д.м.н.    +7 (903) 878 6586    [email protected]   
ГБУ Здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника № 2 Департамента здравоохранения города Москвы»
Москва, Российская Федерация, 117556
Контактное лицо: Наталья Шиндряева, д.м.н.
Москва, Российская Федерация, 119571
Контактное лицо: Елена Вольная, д.м.н.    +7 (916) 590 0601    [email protected]   
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
Рязань, Российская Федерация, 3
Контакт: Виктор Филимонов, доктор медицинских наук, доктор философии +7 (915) 608 4535 [email protected]
Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Региональная клиническая больница»
Рязань, Российская Федерация, 3
Контактное лицо: Александр Копейкин, д.м.н.    +7(960) 569 1229    [email protected]   
Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Капитал-Полис»
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 1
Контактное лицо: Ледовских Арина, д.м.н. +7 (911) 274 4665 . 112 дюймов
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 195427
Контактное лицо: Елизавета Антонова, д.м.н.    +7 (921) 799 30 74    Елизавета[email protected]   
Общество с ограниченной ответственностью «Научно-исследовательский центр Экобезопасности»
Санкт-Петербург, Россия, 1 Санкт-Петербург, Российская Федерация, 196143
Контакт: Василий Василюк, доктор медицинских наук, доктор философии (901) 304 4248 [email protected]
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской поликлинический номер» 117 дюймов
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 196143
Контактное лицо: Алпенидзе Диана, д.м.н.    +7 (911) 760 5115    [email protected]   
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Покровская больница»
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 199106
Контактное лицо: Олег Хмельницкий, д.м.н.
Санкт-Петербург, Российская Федерация, 199226
Контактное лицо: Дмитрий Косицын, врач    +7 (9*21) 402 3787    [email protected]   

Длительное респираторное наблюдение за инфекцией h2N1 | Virology Journal

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Обновление: инфекции свиного гриппа A (h2N1) — Калифорния и Техас, апрель 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009, 58 (16) :435-437.

    Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Обновление: заражение новым вирусом гриппа A (h2N1) — Мексика, март-май 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009, 58 (21):585-589.

    Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Обновление: заражение новым вирусом гриппа A (h2N1) — по всему миру. MMWRMorb Mortal Wkly Rep 2009, 58 (17):453-458.

    Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения.Пандемия (h2N1) 2009 г. — обновление 69 [http://www.who.int/csr/don/2009_10_09/en/]

  • Дево И., Крейдл П., Пенттинен П., Салминен М., Зук П., Аммон A, группа эпиднадзора за гриппом ECDC; национальные координаторы по эпиднадзору за гриппом: Первоначальный эпиднадзор за пандемией гриппа A(h2N1) 2009 г. в Европейском союзе и Европейской экономической зоне, апрель-сентябрь 2009 г.

    Google ученый

  • Глобальное оповещение и реагирование (GAR) Подготовка ко второй волне: уроки текущих вспышек Пандемия (h2N1) 2009 г., информационная записка 9 [http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h2n1_second_wave_200

    /en/index.html]

  • Барр И.Г., Цуй Л., Комадина Н., Ли Р.Т., Лин Р.Т., Дэн И., Колдуэлл Н., Шоу Р., Маурер- Stroh S: Новый генетический вариант пандемического гриппа A(h2N1) преобладал в сезон гриппа зимой 2010 г. в Австралии, Новой Зеландии и Сингапуре. Euro Surveill 2010, 15 (42):pii: 19692.

    Google ученый

  • Bandaranayake D, Jacobs M, Baker M, Hunt D, Wood T, Bissielo A, Macfarlane M, Lopez L, Mackereth G, Huang Q: Вторая волна гриппа A(h2N1) 2009 г. в Новой Зеландии, Январь-октябрь 2010г. Euro Surveill 2011, 16 (6):pii: 19788.

    Google ученый

  • Редакция Eurosurveillance: Соглашение о рамках обеспечения готовности к пандемии гриппа для обмена вирусами и совместного использования выгод. Euro Surveill 2011, 16 (16):pii: 19847.

    Google ученый

  • Казаленьо Х.С., Фробер Э., Эскюре В., Букамбер-Дюшан М., Бийо Г., Мекки Ю., Шуффенекер И., Лина Б., Морфин Ф., Валетт М.: За рамками наблюдения за гриппоподобными заболеваниями: необходимость реального временные вирусологические данные. Euro Surveill 2011, 16 (1):pii: 19756.

    Google ученый

  • Harder KM, Andersen PH, Bæhr I, Nielsen LP, Ethelberg S, Glismann S, Molbak K: Электронное наблюдение в режиме реального времени за гриппоподобными заболеваниями: опыт пандемии гриппа A(h2N1) 2009 года в Дании. Euro Surveill 2011, 16 (3):pii: 19767.

    Google ученый

  • Группа по исследованию вируса нового свиного гриппа A (h2N1), Dawood FS, Jain S, Finelli L, Shaw MW, Lindstrom S, Garten RJ, Gubareva LV, Xu X, Bridges CB, Uyeki TM: Появление новый вирус свиного гриппа A (h2N1) у людей. N Engl J Med 2009, 360 (25):2605-15.

    Артикул Google ученый

  • Taubenberger JK, Reid AH, Lourens RM, Wang R, Jin G, Fanning TG: Характеристика генов полимеразы вируса гриппа 1918 года. Природа 2005, 437 (7060):889-93. 10.1038/nature04230

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Санта-Олалла Перальта П., Кортес-Гарсия М., Висенте-Эрреро М., Кастрильо-Вильямандос К., Ариас-Боигас П., Пахон-дель Амо I, Сьерра-Морос М.Дж., Группа по эпиднадзору за новым гриппом A(h2N1) Группа по расследованию и контролю вирусов в Испании: факторов риска тяжести заболевания среди госпитализированных пациентов с пандемическим гриппом A(h2N1) 2009 г. в Испании, апрель-декабрь 2009 г. Euro Surveill 2010, 15 (38):pii: 19667.

    Google ученый

  • Gubbels S, Perner A, Valentiner-Branth P, Molbak K: Национальный эпиднадзор за госпитализацией в отделения интенсивной терапии в связи с пандемией гриппа A(h2N1) во время зимнего пика 2009-10 гг. в Дании: два взаимодополняющих подхода. Euro Surveill 2010, 15 (49):pii: 19743.

    Google ученый

  • Zarogoulidis P, Constantinidis T, Steiropoulos P, Papanas N, Zarogoulidis K, Maltezos E: Существуют ли какие-либо различия в клинических и лабораторных данных при поступлении между H2N1-положительными и отрицательными пациентами с гриппоподобными симптомами? BMC Res Notes 2011, в печати.

    Google ученый

  • Cao B, Li XW, Mao Y, Wang J, Lu HZ, Chen YS, Liang ZA, Liang L, Zhang SJ, Zhang B, Gu L, Lu LH, Wang DY, Wang C: National Influenza A Пандемия (h2N1) 2009 г. Группа клинических исследований Китая: Клинические особенности начальных случаев заражения вирусом пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. в Китае. N Engl J Med 2009, 361 (26):2507-17. 10.1056/NEJMoa02

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Kilander A, Rykkvin R, Dudman SG, Hungnes O: Наблюдаемая связь между мутацией HA1 D222G в вирусе пандемического гриппа A(h2N1) 2009 г. и тяжелым клиническим исходом, Норвегия, 2009–2010 гг. Euro Surveill 2010, 15 (9):pii: 19498.

    Google ученый

  • Maurer-Stroh S, Lee RT, Eisenhaber F, Cui L, Phuah SP, Lin RT: Новая распространенная мутация в гемагглютине вируса гриппа А 2009 (h2N1). PLoS Curr 2010, 2: RRN1162.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Лакенби А., Моран Гилад Дж., Пибоди Р., Миа С., Калатаюд Л., Болотин С., Випонд И., Мьюир П., Гуивер М., Макменамин Дж., Рейнольдс А., Мур С., Гансон Р., Томпсон С., Гальяно М., Bermingham A, Ellis J, Zambon M: Продолжающееся появление и изменение эпидемиологии устойчивого к осельтамивиру вируса гриппа A(h2N1)2009, Великобритания, зима 2010/11. Euro Surveill 2011, 16 (5):pii: 19784.

    Google ученый

  • Hurt AC, Deng YM, Ernest J, Caldwell N, Leang L, Iannello P, Komadina N, Shaw R, Smith D, Dwyer DE, Tramontana AR, Lin RT, Freeman K, Kelso A, Barr IG: Устойчивые к осельтамивиру вирусы гриппа, циркулирующие в течение первого года пандемии гриппа A(h2N1)2009 в Азиатско-Тихоокеанском регионе, с марта 2009 г. по март 2010 г. Euro Surveill 2011, 16 (3):pii: 19770.

    Google ученый

  • Гранадос А., Гудман С., Эклунд Л.: Пандемический грипп: использование фактических данных о вакцинах и противовирусных препаратах для принятия клинических решений и разработки политики. Eur Respir J 2006, 27: 661-663. 10.1183/0

  • 36.06.00017406

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Савулеску С., Хименес-Хорхе С., де Матео С., Ледесма Дж., Посо Ф., Касас И., Ларраури А.: Исследовательская группа cycEVA: Эффективность сезонной трехвалентной вакцины против гриппа 2010/11 в Испании: предварительные результаты исследования исследование случай-контроль. Euro Surveill 2011, 16 (11):pii: 19820.

    Google ученый

  • Puig-Barberà J: Сезонная вакцина против гриппа 2010–2011 гг., предварительные оценки эффективности в середине сезона: повод для беспокойства, недоумение или мы идем по правильному пути? Euro Surveill 2011, 16 (11):pii: 19821.

    Google ученый

  • Кисслинг Э., Валенсиано М., I-MOVE Команда исследования случай-контроль: Ранние оценки эффективности сезонной вакцины против гриппа в Европе, 2010/11: I-Move, многоцентровое исследование случай-контроль. Euro Surveill 2011, 16 (11):pii: 19818.

    Google ученый

  • Стенс А., ван дер Хук В., Дейкстра Ф., ван дер Санде М.: Эффективность вакцин против гриппа, 2010/11. Euro Surveill 2011, 16 (15):pii: 19843.

    Google ученый

  • Пибоди Р., Харделид П., Флеминг Д., Макменамин Дж., Эндрюс Н., Робертсон С., Томас Д., Себастьянпиллаи П., Эллис Дж., Карман В., Регитт Т., Замбон М., Уотсон Дж.: Эффективность сезона 2010/11 и вакцины против пандемического гриппа A(h2N1)2009 для профилактики гриппа в Соединенном Королевстве: анализ середины сезона 2010/11 гг. Euro Surveill 2011, 16 (6):pii: 19791.

    Google ученый

  • Мод Т., Хаджар Л.А., Каллегари Г.Д., да Силва Л.Ф., Шаут Д., Галас Ф.Р., Алвес В.А., Малейрос Д.М., Аулер Ж.О. младший, Феррейра А.Ф., Борсато М.Р., Безерра С.М., Гутьеррес П.С., Кальдини Э.Т., Паскуалуччи К.А. , Dolhnikoff M, Saldiva PH: Патология легких при смертельной новой инфекции человеческого гриппа A (h2N1). Am J Respir Crit Care Med 2010, 181 (1):72-9.Epub 2009 29 октября 10.1164/rccm.200909-1420OC

    Статья пабмед Google ученый

  • Ли Уоррен Л., Слуцкий Артур С., Мейсон : Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине . 4-е издание. Авторское право © 2005 Saunders, An Imprint of Elsevier

  • Протокол CDC RTPCR в реальном времени для свиного гриппа A (h2N1). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 28 апреля 2009 г. [http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/CDCrealtimeRTPCRprotocol_200.pdf]

  • MacIntyre CR, Cauchemez S, Dwyer DE, Seale H, Cheung P, Browne G, Fasher M, Wood J, Gao Z, Booy R, Ferguson N: Использование лицевых масок и борьба с передачей респираторных вирусов в домашних условиях. Emerg Infect Dis 2009, 15 (2):233-41. 10.3201/eid1502.081167

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Временное руководство по мерам инфекционного контроля для гриппа h2N1 2009 г. в медицинских учреждениях, включая защиту медицинского персонала [http://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/healthcaresettings.htm]

  • Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, Crapo R, Enright P, van der Grinten CP, Gustafsson P, Jensen R, Johnson DC, MacIntyre N, McKay R, Navajas D, Pedersen OF, Pellegrino R, Viegi G, Wanger J: Целевая группа ATS/ERS: Стандартизация спирометрии. Eur Respir J 2005, 26 (2):319-338. 10.1183/0

  • 36.05.00034805

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Flood RG, Badik J, Aronoff SC: Использование сывороточного С-реактивного белка в дифференциации бактериальной и небактериальной пневмонии у детей: метаанализ 1230 детей. Infect Dis J 2008, 27: 95-99.

    Артикул Google ученый

  • George EL, Panos A: Сигнализирует ли высокий уровень лейкоцитов об инфекции? Сестринское дело 2005, 35 (1):20-2.

    Артикул Google ученый

  • Ortega-Deballon P, Radais F, Facy O, d’Athis P, Masson D, Charles PE, Cheynel N, Favre JP, Rat P: С-реактивный белок является ранним предиктором септических осложнений после плановой колоректальной операция. World Journal of Surgery 2010, 34 (4):808-14. 10.1007/s00268-009-0367-x

    Центр PubMed Статья пабмед Google ученый

  • Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, et al .: «Правило прогнозирования для выявления пациентов с низким риском внебольничной пневмонии «. N Engl J Med 1997, 336 (4):243-250.10.1056/NEJM199701233360402

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Глобальная база данных ВОЗ по индексу массы тела [http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html]

  • Belser JA, Zeng H, Katz JM, Tumpey TM: Инфицирование высокопатогенными вирусами гриппа H7 приводит к ослаблению провоспалительного цитокинового и хемокинового ответа сразу после инфицирования. J Infect Dis 2011, 203 (1):40-8.10.1093/infdis/jiq018

    Центральный PubMed Статья КАС пабмед Google ученый

  • Maines TR, Szretter KJ, Perrone L, Belser JA, Bright RA, Zeng H, Tumpey TM, Katz JM: Патогенез новых вирусов птичьего гриппа у млекопитающих и врожденный иммунный ответ хозяина. Immunol Rev 2008, 225: 68-84. 10.1111/j.1600-065X.2008.00690.x

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Us D: Цитокиновый шторм при птичьем гриппе. Микробиол Бюл. 2008, 42 (2):365-80.

    КАС пабмед Google ученый

  • Woo PC, Tung ET, Chan KH, Lau CC, Lau SK, Yuen KY: Профили цитокинов, индуцированные новым вирусом свиного гриппа A/h2N1: последствия для стратегий лечения. J Infect Dis 2010, 201 (3):346-53. 10.1086/649785

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Lee SM, Gardy JL, Cheung CY, Cheung TK, Hui KP, Ip NY, Guan Y, Hancock RE, Peiris JS: Сравнение на системном уровне ответов хозяина, вызванных вирусами птичьего гриппа H5N1 и сезонного гриппа первичные макрофаги человека. PLoS One 2009, 4 (12):e8072. 10.1371/journal.pone.0008072

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Zhang C, Xu Y, Jia L, Yang Y, Wang Y, Sun Y, Huang L, Qiao F, Tomlinson S, Liu X, Zhou Y, Song H: Новая терапевтическая стратегия при индуцированном повреждении легочной ткани гриппом с CR2, нацеленным на ингибитор комплемента. Вирол J 2010, 7: 30.10.1186/1743-422X-7-30

    Центр пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Шишкина Л.Н., Небольсин В.Е., Скарнович М.О., Кабанов А.С., Сергеев А.А., Ердынеева Ю.Б., Серова О.А., Демина О.К., Агафонов А.П., Ставский Е.А., Дроздов И.Г.: In vivo эффективность ингавирина против пандемии A (h2N1 /09)v вирус гриппа. Антибиот Химиотер 2010, 55 (5-6):32-5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ленева И.А., Федякина И.Т., Еропкин М.И., Гудова Н.В., Романовская А.А., Даниленко Д.М., Виноградова С.М., Лепешкин А.И., Шестопалов А.М.: Изучение противовирусной активности отечественных противогриппозных препаратов в культуре клеток и на животных моделях. Вопр Вирусол 2010, 55 (3):19-27.

    КАС пабмед Google ученый

  • Fenton RJ, Morley PJ, Owens IJ, Gower D, Parry S, Crossman L, Wong T: Химиопрофилактика вирусных инфекций гриппа А однократными дозами занамивира демонстрирует, что занамивир медленно выводится из дыхательных путей. Антимикробные агенты Chemother 1999, 43 (11):2642-7.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Логинова С.И., Борисевич С.В., Максимов В.А., Бондарев В.П., Небольсин В.Е.: Изучение профилактической активности нового отечественного препарата Ингавирин в отношении вируса гриппа А (h4N2). Антибиот Химиотер 2008, 53 (11-12):19-21.

    КАС пабмед Google ученый

  • Логинова С.И., Борисевич С.В., Максимов В.А., Бондарев В.П., Небольсин В.Е.: Терапевтическая эффективность нового отечественного препарата ингавирин против вируса гриппа А (h4N2). Антибиот Химиотер 2008, 53 (7-8):27-30.

    КАС пабмед Google ученый

  • Leelarasamee A, Jongwutiwes U, Tantipong H, Puthavathana P, Siritantikorn S: Фульминантная гриппозная пневмония у пожилых людей: демонстрация случая. J Med Assoc Thai 2008, 9: 924-30.

    Google ученый

  • Miyamoto D, Hasegawa S, Sriwilaijaroen N, Yingsakmongkon S, Hiramatsu H, Takahashi T, Hidari K, Guo CT, Sakano Y, Suzuki T, Suzuki Y: клетки. Биол Фарм Булл 2008, 31: 217-22. 10.1248/bpb.31.217

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Жирнов О., Кленк HD: Вирусы гриппа А человека активируются протеолитически и не вызывают апоптоз в клетках CACO-2. Вирусология 2003, 313: 198-212. 10.1016/S0042-6822(03)00264-2

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Шнейдер М.А., Штильбанс Е.Б., Рачковская Л.А., Полторак В.А.: Противовирусное действие карбонилконъюгированных пентаеновых макролидов. Антибиотики 1983, 28: 352-7.

    ПабМед Google ученый

  • Bermejo-Martin JF, Kelvin DJ, Eiros JM, Castrodeza J, Ortiz de Lejarazu R: Макролиды для лечения тяжелых респираторных заболеваний, вызванных новыми штаммами вируса свиного гриппа h2N1. J Infect Dev Ctries 2009, 3 (3):159-61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Weinbroum AA, Kluger Y, Ben Abraham R, Shapira I, Karchevski E, Rudick V: Прекондиционирование легких с помощью N-ацетил-L-цистеина предотвращает реперфузионное повреждение печени после отсутствия притока-рефлоу: исследование доза-реакция. Трансплантация 2001, 71 (2):300-6. 10.1097/00007890-200101270-00023

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Moldéus P, Cotgreave IA, Berggren M: Защита легких с помощью тиолсодержащего антиоксиданта: N-ацетилцистеина. Дыхание 1986, (доп. 1):31-42.

  • Adamson WE, Maddi S, Robertson C, McDonagh S, Molyneaux PJ, Templeton KE, Carman WF: Вирус пандемического гриппа A(h2N1) 2009 года в Шотландии: географически изменчивый иммунитет весной 2010 г. после зимней вспышки. Euro Surveill 2010, 15 (24):pii: 19590.

    Google ученый

  • отзыв. Можно ли принимать «Ингавирин» при беременности на ранних сроках?

    Во время вынашивания ребенка каждая здравомыслящая женщина начинает по-разному относиться к своему здоровью.Если раньше большинство простудных заболеваний устранялись самостоятельно, то теперь придется обращаться к специалисту. Эта статья расскажет вам о том, как препарат «Ингавирин» при беременности может повлиять на будущее малыша. Вы узнаете о том, можно ли вам использовать лекарство. Также узнайте мнение тех пациенток, которые пили «Ингавирин» во время беременности.

    Что это за лекарство?

    Прежде чем узнать, можно ли принимать «Ингавирин» при беременности, стоит сказать о самом лекарстве. Вышеупомянутый препарат оказывает противовоспалительное и противовирусное действие.Он также действует на врожденный и приобретенный иммунитет, повышая сопротивляемость организма.

    Препарат выпускается в капсулах. Каждая таблетка содержит 90 мг имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты. В качестве дополнительных компонентов выбраны лактоза, картофельный крахмал, диоксид кремния, стеарат магния и желатин. В одной упаковке находится 7 капсул. Стоимость этого препарата составляет около 500 рублей. Отметим, что производитель также выпускает препарат с идентичным составом, но в другой дозировке.В таких капсулах присутствует до 60 миллиграмм активного вещества.

    Можно ли пить Ингавирин при беременности: инструкция

    Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо обратиться к аннотации. Это первое, что должна сделать женщина в интересном положении.

    В инструкции указано, что производитель не проводил допинг-тестов на будущих мамах. Все объясняется тем, что лекарство считается относительно новым. Многие противопоказания и побочные реакции на него еще клинически не исследованы.Именно поэтому инструкция не рекомендует принимать лекарство при беременности, несмотря на то, что оно не оказывает тератогенного и токсического действия.

    Общее влияние препарата на органы будущей матери

    Препарат «Ингавирин» при беременности принимать не рекомендуется из-за его общего действия на системы и органы женщины. Ведь препарат может негативно сказаться на работе печени, почек и кишечника.

    Дело в том, что в период вынашивания ребенка женщины начинают удваивать нагрузку на органы и системы.Особенно страдают почки и сосуды. Часть описываемого препарата выводится через мочевыводящую систему, и это может не лучшим образом сказаться на ее функционировании. Печень пропускает через себя практически все лекарства, которые человек принимает в течение жизни. Беременность не исключение. Таблетки «Ингавирин» проходят через орган кроветворения и могут негативно сказаться на его состоянии.

    Мнение специалистов о препарате и его применении в период вынашивания ребенка

    Врачи говорят, что препарат «Ингавирин» при самой беременности категорически запрещен.То же самое можно сказать и о любом другом лекарстве. Во время вынашивания ребенка при любых проблемах со здоровьем следует обращаться к врачу. Только врач может определить необходимость того или иного препарата. При этом врач всегда учитывает возможные риски и пользу для матери.

    Простудные и вирусные заболевания часто сопровождают беременных. Все потому, что в эти месяцы сильно снижается иммунитет будущей мамы. Это естественная реакция на новое состояние. Снижение сопротивления организма позволяет плоду прикрепиться и не отрываться.Однако инфекция может негативно сказаться на развитии эмбриона. Некоторые вирусы настолько сильны, что после их воздействия у детей нарушается слух, зрение, повреждается головной мозг. Также в тяжелых ситуациях есть вероятность прерывания беременности. Для предотвращения этого специалисты назначают женщинам противовирусные препараты, в качестве которых выступает препарат «Ингавирин».

    Как принимать лекарство: лечение

    Прежде чем использовать назначенный вам «Ингавирин» при беременности, необходимо ознакомиться с инструкцией.В аннотации указано, что в сутки требуется всего одна капсула. При этом принимать его можно в любое время, независимо от приема пищи. Продолжительность терапии от 5 до 7 дней.

    Терапевты придерживаются несколько иной тактики. Будущей маме назначают минимальную дозировку лекарства. Это значительно снижает риск побочных эффектов препарата. Так, будущим мамам рекомендуется принимать по 60 миллиграмм лекарства в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально и может составлять от 1 до 5 дней.

    Профилактика насморка противовирусным средством

    Препарат «Ингавирин» при беременности и в обычном состоянии можно применять для профилактики. В этом случае аннотация советует использовать одну капсулу в неделю.

    Специалисты утверждают, что в период ожидания малыша не следует использовать лекарство для профилактики. Лучше использовать более безопасные и проверенные средства. Ведь можно вообще не болеть, а лишняя химия будущему малышу не поможет.

    Препарат «Ингавирин» при беременности на ранних сроках

    Наиболее частые простудные и вирусные заболевания приходится на первые месяцы беременности.Итак, вы можете использовать это лекарство в настоящее время? Что по этому поводу говорят специалисты, гинекологи и репродуктологи?

    Врачи утверждают, что в период от 5 до 13 недель происходит основное формирование систем и органов ребенка. Другими словами, если в этот момент вы употребляете наркотик, он может негативно повлиять на этот процесс. С другой стороны, вирус также может быть катастрофическим. Как действовать в этом случае? Прежде всего, проконсультируйтесь с врачом. Врач проведет осмотр, при необходимости возьмет анализы.Только после этого специалист принимает решение о возможности применения препарата или необходимости приема других препаратов.

    Сочетание токсикоза и лекарственных средств

    Капсулы «Ингавирин» при беременности (ранние сроки) могут просто не приниматься организмом. Как известно, более половины представительниц слабого пола, оказавшихся в интересном положении, сталкиваются с токсикозом. Это состояние проявляется утренней или дневной тошнотой, рвотой, общим недомоганием и желанием употребить определенный продукт.

    Использование этого препарата может привести к усилению этих неприятных ощущений. Ведь никто не знает, как организм будущей мамы отреагирует на то или иное лекарство. Если сразу после приема капсулы возникла рвота, то медикамент будет неэффективен. Однако дополнительная доза препарата может привести к передозировке.

    Середина беременности и прием медикаментов

    В какое время наиболее оптимально принимать «Ингавирин» при беременности? 2-й триместр, по мнению врачей, является самым безопасным периодом для любого лечения.В это время все органы и системы ребенка уже сформированы. Их практически невозможно повредить или сорвать работу. Если заболевание приходится на середину беременности, то оно не так опасно, как в начале срока или на последних неделях.

    Несмотря на это, назначением описываемых препаратов должен заниматься врач. Не во всех случаях насморк является следствием вируса. Иногда это может быть бактериальная патология. Если во время болезни у вас поднялась температура, то после выздоровления необходимо сделать УЗИ.Это позволит убедиться, что с малышом ничего не случилось, и он развивается привычным образом.

    Лечение перед родами

    Можно ли принимать препарат «Ингавирин» при беременности (3 триместр)? В это время врачи не советуют принимать многие лекарства. Ведь неизвестно, сколько родов начнется. Многие препараты способны проникать в грудное молоко, в том числе и действующее вещество препарата «Ингавирин».

    Если вы приняли описанный препарат и через несколько часов родили, то, скорее всего, вам не разрешат кормить ребенка.Лактация может быть возобновлена ​​только после полного прекращения лечения и выведения препарата из организма. В противном случае неизвестно, как отреагирует новорожденный на попадание в его кровь описываемого средства. Лечить простуду в конце беременности нужно так же осторожно, как и в ее начале. Не забудьте проконсультироваться с врачом.

    Современные мнения о препарате

    Что представляет собой лекарство «Ингавирин» при беременности отзывы? Женщины отмечают, что применение препарата противопоказано инструкцией.Поэтому многие боятся принимать лекарства. Однако если назначение сделал врач, то ему стоит довериться. Это означает, что отсутствие описанной терапии может привести к гораздо более плачевному исходу, чем после применения капсул.

    Некоторые женщины на вопрос, можно ли применять Ингавир во время беременности, отвечают положительно. Говорят, что принимали описываемое лекарство, и при этом неприятных последствий не было. Малыши родились абсолютно здоровыми и не имели патологий, которые могли бы быть следствием приема препарата.Врачи говорят, что такой представительнице слабого пола просто повезло. Наверняка соблюдали минимальную дозировку и продолжительность лечения описываемым препаратом, не внося коррективы.

    Что говорят о действии препарата отзывы

    Пациенты, использовавшие препарат,значит очень эффективны. Он начинает работать сразу после подачи заявки. При этом, чем раньше будет начата коррекция, тем быстрее наступит выздоровление. Врачи говорят, что принимать лекарство нужно в первые двое суток после появления признаков заболевания.Это означает, что вам нужно немедленно обратиться к врачам. Если вы в интересном положении и вдруг заболели, то не тяните. Посетите врача.

    Потребители отмечают удобство использования лекарственных средств. Ведь принимать лекарство нужно всего один раз в сутки. Другие женщины говорят, что у лекарства высокая цена. Как вы уже знаете, 7 капсул стоят около 500 рублей. Если говорить о меньшей дозировке лекарства, то такая упаковка обойдется вам примерно в 370 рублей.

    Препарат направлен на устранение вирусной инфекции.Чаще всего его рекомендуют при гриппе и простуде. Однако иногда врачи назначают препарат женщинам с герпесной инфекцией. Препарат повышает иммунную защиту, усиливает сопротивляемость организма, повышает работоспособность. Все это становится заметно уже в первые дни применения.

    У некоторых женщин, применявших препарат во время беременности, отмечались проявления побочных реакций. Производитель указывает, что может возникнуть только аллергия. Будущие мамы рассказывали, что кроме зуда и покраснения кожи бывают боли в животе, расстройство пищеварения, запоры или диарея.В каждом из этих случаев необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Краткое содержание статьи: заключение

    Вы узнали о противовирусном препарате с коммерческим названием «Ингавирин». Принимать его достаточно удобно, эффект достигается быстро. Однако будущие мамы должны очень внимательно относиться к своему здоровью. Категорически запрещается проводить самостоятельное лечение. Всегда помните, что это может отразиться не только на вашем здоровье, но и на жизни вашего будущего малыша.Любое лекарство следует принимать под строгим контролем гинеколога или терапевта. При необходимости специалист также будет контролировать развитие ребенка с помощью ультразвуковой диагностики или кардиотокографии (на поздних сроках беременности).

    Если Вам прописали это лекарство, то строго соблюдайте дозировку и режим приема препарата. Обязательно сообщите врачу, если в ходе терапии были выявлены дополнительные симптомы заболевания или побочные эффекты. При необходимости врач скорректирует или полностью отменит данную схему лечения.Успехов Вам и скорейшего выздоровления, не болейте!

    р>

    Влияние аминогуанидина на острое поражение легких, вызванное гриппом A/h2N1/PDM09 — Александров

    Об авторах

    Андрей Григорьевич Александров

    Смородинцев НИИ гриппа

    Автор для переписки.
    Электронная почта: [email protected]
    ORCID iD: 0000-0001-9212-3865

    аспирант лаборатории безопасности лекарственных средств

    Российская Федерация, г. Санкт-Петербург

    Татьяна Н.Саватеева-Любимова

    Смородинцев НИИ гриппа

    Email: [email protected]
    ORCID iD: 0000-0003-4516-3308

    Профессор, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Лаборатории безопасности лекарственных средств

    Российская Федерация, Санкт-Петербург

    Кира И. Стосман

    Смородинцева НИИ гриппа; Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства

    Электронная почта: [email protected]
    ORCID iD: 0000-0001-7959-2376

    к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории безопасности лекарственных средств

    Россия, г. Санкт-Петербург

    Мужикян Арман Альбертович

    Смородинцев НИИ гриппа

    Электронная почта: [email protected]
    ORCID iD: 0000-0002-7093-0014

    кандидат ветеринарных наук, ведущий научный сотрудник лаборатории безопасности лекарственных средств

    Российская Федерация, Санкт-Петербург

    Константин В.Сивак

    Смородинцев НИИ гриппа

    Электронная почта: [email protected]
    ORCID iD: 0000-0003-4064-5033
    SPIN-код: 7426-8322
    Scopus Author ID: 35269

    0

    к.б.н., руководитель Отдела доклинических18 исследований РФ 9,00183

    Санкт-Петербург

    404 — Seite nicht gefunden

    Akzeptieren OpenStreetMap
    Имя OpenStreetMap
    Анбитер Фонд Openstreetmap, Инновационный центр Сент-Джонс, Cowley Road, Cambridge CB4 0WS, Соединенное Королевство
    Цвек Wird verwendet, um OpenStreetMap-Inhalte zu entsperren.
    Datenschutzerklärung https://wiki.osmfoundation.org/wiki/Privacy_Policy
    Хост(ы) .openstreetmap.org
    Имя файла cookie _osm_location, _osm_session, _osm_totp_token, _osm_welcome, _pk_id., _pk_ref., _pk_ses., qos_token
    Печенье Laufzeit 1-10 лет

    Экспериментальное применение противовирусного препарата «Триазавирин» в условиях группового применения в свиноводческом комплексе » Успехи наук о жизни

    Для эксперимента отбирали животных с классическими, явными признаками заболеваний дыхательных путей.Отмеченные симптомы включали наличие кашля, чихания и фырканья, затрудненное дыхание, хрипы и одышку, выделения из ноздрей различного характера, апатию, слабость, снижение аппетита, заложенность ушей, пелену глаз, температуру тела выше нормы (табл. 2). ).

    В 1-й опытной группе поросята опытной группы получали противовирусный препарат Триазавирин по 0,5 г утром и вечером на голову в возрасте 98 дней, суточная доза составила 1,0 г.Уже на вторые сутки были отмечены признаки улучшения. Животные были более активны, ели корм, передвигались по загону. На пятые сутки отмечалось снижение температуры тела и нормализация дыхания; одышка и хрипы уже отсутствовали, но был легкий кашель, выделения из ноздрей, чихание, легкая утомляемость. К восьмому дню основные патологические клинические признаки исчезли. Состояние животных стабилизировалось, температура тела была в пределах нормы (табл. 2).

    Во 2-й (контрольной) группе лечение подопытных животных не проводили. На вторые сутки появились повышенная температура тела, хрипы, одышка, выделения из носа. Усилились признаки, характерные для болезней органов дыхания. К пятому дню признаков улучшения не было. На восьмой день основная группа животных практически не двигалась, корм потреблялся животными только на 10% от указанного объема. Температура тела упала с 39.с 1 по 38,8 0 С. После клинического осмотра на 8-е сутки и окончания эксперимента для предотвращения гибели животных лечили по терапевтическим протоколам, утвержденным в хозяйстве.

    В третьей опытной группе противовирусную терапию для лечения животных не применяли. Для лечения использовали антибактериальный препарат Тилозин-50 из группы макролидов. На вторые сутки при диспансеризации появились признаки поражения органов дыхания: одышка, хрипы, чихание, выделения из носа, апатия, повышенная утомляемость, температура тела 39.1 0 С. К пятым суткам появились первые признаки улучшения состояния животных. Аппетит улучшился, животные были активны, хрипов не было, температура постепенно снизилась до 38,5 0 С. На восьмые сутки признаков поражения дыхательной системы не было, температура тела была в пределах нормы. , хрипов, кашля и одышки не было, выделений из носа не наблюдалось, животные были активны, с хорошим аппетитом, потребление корма составило почти 100% (табл. 2).

    В эксперименте участвовали животные в возрасте 98 дней со средней живой массой 32,31 кг. В дальнейшем наблюдали за ростом и среднесуточной прибавкой массы тела (СПРЖ) до полного завершения цикла выращивания и откорма. Контрольное взвешивание проводили на 98-е сутки (в момент поступления животных), на 123-е и 178-е сутки (в день убоя). На мясокомбинате рассчитывали выход мяса без головы, ножек (аутоподий), кожи и внутренних органов (табл. 3).

    На ферме применяли готовый комбикорм для кормления животных по возрасту и весу: поросята предотъемного периода, до 35-40-дневного возраста получали СК-3, поросята с 41 дня до 90 дня скармливали СК-4, поросятам с 71 по 120 дней скармливали СК-5, а поросятам с 116 по 200 дней скармливали СК-6.

    В ходе эксперимента с 98-го по 123-й день измеряли максимальную прибавку в весе в первой группе, получавшей противовирусный препарат Триазавирин, на 1.177 кг. В третьей группе, получавшей антибактериальный препарат Тилозин-50, прибавка массы тела была ниже (1,156 кг), но в процентном соотношении в 1-й и 3-й группах прибавка составила 3,62%. В период со 123 по 178 сутки наибольшая прибавка массы тела наблюдалась в 3-й группе на 0,531 кг и 0,87%. Прибавка массы тела во 2-й группе составила 0,445 кг и 0,72%.

    За 80 дней содержания (от 98 до 178 дней) наибольшей средней живой массы достигли поросята 3-й группы, второе место заняли животные 1-й группы, а показатели 2-й контрольной группы были наименьшими. .Максимальная СДВГ отмечена также в 3-й группе, получавшей антибактериальный препарат Тилозин-50, и составила 0,726 кг и 0,81%. СДВГ в 1-й группе равнялся 0,67 кг и 0,78%. При убое самый высокий процент выхода мяса наблюдался в 1-й опытной группе, получавшей противовирусный препарат Триазавирин, и составил 64,91%. Выход мяса в контрольной группе составил 64,75 %, а самые низкие показатели наблюдались в 3-й группе, получавшей антибактериальный препарат Тилозин-50 (62,75 %).44%).

    Из вышеприведенных данных можно сделать вывод, что применение противовирусного препарата «Триазавирин» приводит к стабильной СДВГ и более высокому проценту выхода мяса на убой. Эти показатели отражают эффективность применения противовирусного препарата Триазавирин.

    Опыт проведен на поросятах в возрасте 98 дней при поступлении животных в свиноводческий комплекс. Интересны некоторые показатели сыворотки крови на момент убоя.Применение противовирусных и антибактериальных препаратов в 98-дневном и дальнейшем откорме до 178-дневного возраста, до полного завершения цикла выращивания и откорма, дают представление об отдаленной эффективности лечения и состоянии здоровья организма. после эксперимента.

    Биохимические показатели сыворотки крови на момент убоя в трех опытных группах стабильны (табл. 4). Ряд показателей соответствует физиологической норме и практически не различается во всех экспериментальных группах; этими показателями являются холестерин, креатинин, мочевина, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ).Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) в контрольной группе соответствует нормальным показателям. В первой группе его уровень повышен на 18,46%, а в третьей группе на 41,03%, но остается в пределах средних значений. Аланинаминотрансфераза (АлАТ) в первой группе соответствует средним значениям нормы, а во второй и третьей группах превышает верхний порог на 19,15% и на 13,19% соответственно. Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) во всех трех опытных группах превышает средний: в первой группе превышение составляет 55.11%, во второй группе на 96,14%, а в третьей группе на 77,27%. В первой группе значение максимально низкое и близкое к физиологической норме. Уровень железа во всех опытных группах значительно ниже среднего, но в первой опытной группе, получавшей противовирусный препарат, показатель самый высокий. В первой группе уровень железа выше, чем в контрольной группе, на 11,63%, а в третьей группе, ниже, чем в контрольной группе, на 10,47%. Уровень общей железосвязывающей способности (ЖЖС) во всех трех опытных группах высокий.Он превышает средние значения для свиней на 91,64 % в первой группе, на 99,36 % во второй группе и на 78,46 % в третьей группе. В ходе эксперимента уровень коэффициента насыщения трансферрина (КТС) во всех группах был низким, ниже нижних границ средних показателей (табл. 4).

    При оценке белковых фракций крови и групп иммуноглобулинов можно оценить иммунологический статус животных (табл. 5). Мы видим, что общий белок, альбумины, глобулины несколько изменяют свои значения, но эти значения не выходят за пределы физиологических норм.Коэффициент А/Г превышает средние значения, но стабилен во всех экспериментальных группах.

    При определении концентрации иммуноглобулинов А, М и G в сыворотке крови выявляют очень низкие значения, не достигающие нижнего уровня физиологической нормы. В ходе эксперимента IgА в сыворотке крови животных не определялся. В группах, получавших противовирусные и антибактериальные препараты (первая и третья группы), уровень Ig М был ниже, чем в контрольной группе, на 23.65% и 1,2% соответственно. Уровень иммуноглобулина G увеличился в первой группе на 62,02%, а в третьей группе снизился на 17,71% по сравнению с контрольной группой. Все вышеперечисленные значения находятся ниже среднего диапазона физиологической нормы (табл. 5).

    Анализ некоторых гормональных показателей сыворотки крови экспериментальных животных выявил некоторые изменения. Уровень ТТГ в первой опытной группе снизился на 23,85%, а в третьей на 29%.23% по сравнению с контрольной группой. Т4 в первой опытной группе увеличился на 4,87%, а в третьей снизился на 5,68%. Аналогичные тенденции можно отметить и для Т 3 , который увеличился на 74,27% в первой группе и уменьшился на 65,53% в третьей группе по сравнению с контрольной группой. Кортизол снизился в 1-й и 3-й группах на 10,84% и 21,36% соответственно (табл. 6).

    Руководство по клиническим испытаниям для пожилых людей и пожилых людей

    В наши дни, когда наука делает огромные успехи, вы можете найти клинические испытания, в которых тестируются методы лечения большого количества различных заболеваний.Частота возникновения многих болезней увеличивается с возрастом, поскольку во многих случаях они являются результатом дегенерации тканей и функций человеческого организма. Другие заболевания вызваны нездоровым образом жизни, который вы, возможно, вели в молодости, и большинство видов рака гораздо чаще встречаются у пожилых пациентов. Некоторыми из наиболее распространенных заболеваний у пожилых пациентов являются гипертония, артрит, хроническая обструктивная болезнь легких, диабет, хронический бронхит и деменция, в частности, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, ожирение, депрессия и остеопороз.

    До 60% всех случаев рака и 70% смертей от рака приходится на пациентов старше 65 лет. Поскольку ожидается, что в ближайшем будущем процент пожилых людей будет продолжать расти, вполне вероятно, что число случаев рака также увеличится; это прямой результат увеличения продолжительности жизни. Это представляет собой уникальную проблему для системы здравоохранения, поскольку методы лечения и подходы должны быть адаптированы к потребностям стареющего населения, а врачи должны быть знакомы с онкологией и гериатрией.К наиболее распространенным видам рака относятся легкие, предстательная железа, матка, поджелудочная железа, толстая кишка, желудок и мочевой пузырь. Поскольку так много больных раком являются пожилыми людьми, очень важно включить их в клинические испытания. Клинические испытания могут помочь разработать новые терапевтические альтернативы, которые являются более эффективными и/или имеют меньше побочных эффектов, улучшить качество жизни неизлечимых пациентов или пациентов с другими заболеваниями, а также определить факторы риска для предотвращения этих видов рака.

    Внешняя ссылка: Решение о лечении рака для пожилых людей

    Другие заболевания, такие как слабоумие, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, являются нейродегенеративными заболеваниями, которые также преобладают у пожилых людей и представляют собой уникальную проблему для медицинского персонала.Поскольку эти заболевания в настоящее время неизлечимы, клинические испытания предлагают способ исследования возможных способов лечения, методов профилактики, новых симптоматических методов лечения и способов улучшения качества жизни пациентов после того, как болезнь была диагностирована. В конечном счете, исследователи надеются найти способ вылечить эти заболевания и иметь возможность диагностировать их достаточно рано, чтобы можно было начать лечение до того, как они станут симптоматическими.

    Внешняя ссылка: Дегенеративные заболевания нервов

    Учитывая высокую распространенность многих из этих заболеваний, можно легко найти клинические испытания, направленные на состояния, поражающие пожилых людей.Поиск новых, более эффективных терапевтических вариантов для состояний, которые преимущественно поражают пожилых пациентов, может улучшить качество жизни и благополучие пожилого населения.

    Внешняя ссылка: 15 наиболее распространенных проблем со здоровьем у пожилых людей

    Клинические испытания дают пациентам, которые участвуют в них, большие преимущества в отношении качества получаемого ими лечения. Участвуя в испытании, вы устанавливаете больший контроль над своим телом, здоровьем и лечением, поскольку это дает вам возможность выбрать лекарство или вмешательство, которое может улучшить ваше здоровье.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.