Инородное тело ротоглотки: Инородные тела в области носоглотки, уха, ротоглотке

Содержание

Инородные тела в области носоглотки, уха, ротоглотке

На прием к врачу довольно часто попадают пациенты с различного рода инородными телами, попавшими в область носоглотки, уха или ротоглотки.

Ответим сразу на вопрос: что такое инородное тело. Это любой предмет, попавший в полость в результате игры, частыми пациентами в этом случае становятся дети; неосторожной гигиены или это может быть самостоятельно заползшее и застрявшее насекомое. Чаще всего извлекают бусины, мелкие детали игрушек, круглые батарейки, камушки, бусинки, горошины, попкорн, кости рыбные или мясные, другая пища и так далее.

Диагностика инородного тела

 

В случае с ребенком бывает сложно сразу установить правильный диагноз, потому что сам ребенок не всегда может рассказать, что случилось, а родители могли не видеть произошедшего. Симптомы же заболевания не являются специфичными.

Врачом применяются опрос пациента, осмотр полости. Иногда, с целью определения характера предмета, если это не удается сделать визуально, бывает необходимо прибегнуть к другим методам.

  • В глотке застрявшее тело может быть обнаружено при пальпации.
  • В области гортани может быть применена ларингоскопия или гипофарингоскопия.
  • Металлический предмет можно обнаружить с помощью рентгена.

Крайне важно точно определить форму и характер предмета, чтобы правильно подобрать метод извлечения. Твердый он или мягкий, есть ли у него острые края, полностью ли он перекрывает проход. Врач должен понимать, набухает ли предмет при намокании. В случае со слуховым проходом – есть ли у пациента перфорация слухового прохода и так далее.

Инородные тела уха

 

Кроме посторонних предметов в этом случае, в качестве инородного тела в ухе часто встречаются насекомые. У взрослых различные предметы или их осколки в ухо могут попасть в результате травмы.

Извлечь тело из наружного слухового прохода обычно не составляет труда для квалифицированного специалиста, который хорошо знаком с анатомией органа и его особенностями. Сделать это ЛОР-врач может несколькими способами:

  • С помощью промывания. Используется струя теплой воды под давлением выпущенная из шприца. Тело, разбухающее в воде, предварительно обрабатывается спиртосодержащим раствором, который заставляет его сморщиться
  • Промывание маслом оправдано, если в ухе застряло насекомое или же некоторые предметы легче выскальзывают именно с помощью масла.
  • Если промывание противопоказано, используется крючок. Он может быть тупым или острым.
  • Какой вид извлечения выбрать решает врач.

 

Инородные тела носа

 

Большинство пациентов с диагнозом инородное тело в носу – дети. Посторонний предмет вызывает у них затруднение дыхания. Если прошло много времени, появляются неприятно пахнущие выделения.

Предмет обычно извлекается врачом в амбулаторных условиях с помощью:

  • специальных инструментов
  • или сосудосужающих капель.

Иногда бывает достаточно просто грамотно высморкаться под присмотром врача.


 

Инородные тела горла

 

Диагноз инородные тела гортани или глотки ставится чаще всего в результате застревания костей или другой пищи. Особенно подвержены такой неприятности люди с неполным набором зубов или с наличием зубных протезов. Им труднее контролировать процесс пережевывания. Причиной застревания может быть также поспешность в процессе приема пищи или привычка держать что-либо во рту во время работы.

При этом инородное тело может застрять:

  • в носоглотке,
  • в ротоглотке,
  • в гортани.

Поскольку это может создавать затруднения дыхания, то ситуация является потенциально опасной и требует как можно более скорого вмешательства специалиста. При этом самолечение строго противопоказано, ибо может привести к необратимым последствиям.


У пациента наблюдается острая колюще-режущая боль в области гортани. Особенно тяжело человек переносит глотание. Из-за того, что предмет травмирует слизистую, боль может сохраняться еще какое-то время после извлечения.

В этом случае крайне важно видеть извлекаемый предмет. Проталкивать его или вынимать «наощупь» строго противопоказано.

  • Для манипуляции в области ротоглотки используют пинцет;
  • В области гортани применяются специальные гортанные щипцы и зеркало под анестезией.

Грамотное извлечение инородного тела квалифицированным специалистом гарантировано поможет избежать осложнений, инфицирования и заболевания ЛОР-органов.

Инородные тела гортани и гортаноглотки у детей | Гербергаген А.В., Свистушкин В.М.

Статья посвящена особенностям диагностики и лечения инородных тел гортани и гортаноглотки у детей

     Инородные тела гортани представляют собой большую опасность для жизни больного ввиду угрозы развития стеноза гортани. Частота локализации инородных тел в гортани среди всех случаев инородных тел дыхательных путей, по данным исследований 1989 г. и 1993–1996 гг., составляет 3,2–3,8% [1, 2]. В наши дни, как и в XX в., в подавляющем большинстве случаев (97,1%) больные с инородными телами дыхательных путей – это дети [2–4]. Благодаря обеспечению доступности экстренной и неотложной ЛОР-помощи для населения, широкому распространению эндоскопических методов, сокращению сроков доставки больных в профильные отделения, их транспортировки специализированным (в т. ч. бригадами детской реанимации) транспортом смертность в результате попадания инородных тел в дыхательные пути значительно уменьшилась. Если в первой половине XX в. летальные исходы составляли до 40% от всех случаев [1, 5, 6], то в 1956 г. этот показатель снизился до 5–7,4% в среднем [1, 5] при сохранении 50% летальности у детей до 1 года [5]. В наши дни летальные исходы редки [1, 7, 8], однако актуальность проблемы инородных тел гортани у детей сохраняется. Прежде всего это связано с возрастными поведенческими и анатомо-физиологическими особенностями детей [1, 2, 4, 9, 10]. 
     Клиническая картина инородных тел дыхательных путей имеет свои общие характерные проявления, однако в каждом конкретном случае требуется детальная оценка ситуации, включая особенности анамнеза,  отдельных симптомов, динамики развития патологического процесса, что во многом определяет тактику лечения. Приведенные ниже клинические наблюдения в полной мере демонстрируют данное положение.
     В частности, особенности клинической картины позволили у 2-х детей удалить инородные тела,  несмотря на их крупные размеры (случаи № 2, 3), через просвет дыхательных путей при выполнении гипофарингоскопии, без наложения трахеостомы, в амбулаторных условиях. Необходимо отметить, что извлечение инородного тела гортани подобным способом может сопровождаться его смещением  в область голосовой щели с последующей асфиксией. С учетом возможности развития подобной ситуации необходимо наличие специального инструментального оснащения, подготовленного опытного персонала [11]. В смотровом кабинете нашего отделения имеются «дежурные наборы» для экстренной трахеотомии и ригидной ларингоскопии с гортанными щипцами.
     Еще в одном представленном случае (№ 3)  транспортировка больного осуществлялась не санитарным, а личным автотранспортом. Положение ребенка при транспортировке полностью противоречило рекомендуемому (в положении сидя, при необходимости – аппаратное искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств) [1]. Напротив, ребенок транспортировался лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. Как это ни парадоксально,  но именно такое положение ребенка в сочетании с другими факторами (размер и форма инородного тела, его локализация) позволило избежать асфиксии при транспортировке больного. 
     Удаление инородных тел без обезболивания в нижеприведенных наблюдениях представляется неоднозначным, однако ряд авторов (Цытович М.Ф., 1922; Фельдман А.И. и Вульфсон С.И., 1957) допускают применение подобной методики удаления инородных тел дыхательных путей в детском возрасте [1, 11]. Следует также отметить, что размеры, форма и локализация инородного тела, а также тяжесть состояния детей в случаях № 2 и 3 не позволяли выполнить интубацию трахеи без предварительного выполнения трахеотомии.

     Клинический случай № 1.
     Ребенок М., 2012 г. р. (1 года 4 мес.),  доставлен бригадой СМП в ЛОР-отделение 16.10.2013 в 20.15. Жалобы на эпизод афонии, кашель, акроцианоз, возникшие остро, во время еды (ел кашу, сидя в детском кресле). Из анамнеза известно, что до приема пищи родители дали ребенку сироп с жаропонижающим средством (у ребенка резались зубы, была гипертермия). Заподозрив наличие инородного тела, родители пальцами пытались его извлечь. После безуспешных попыток родители вызвали бригаду СМП, и пациент был доставлен в ЛОР-отделение с жалобами на редкие приступы сухого кашля без развития удушья и акроцианоза.
     Ребенок осмотрен дежурным ЛОР-врачом. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. Ребенок спокоен, одышки, акроцианоза нет. При глубоком вдохе  возникал приступ сухого кашля, при этом кратковременно, на вдохе, появлялся стридорозный оттенок дыхания. Орофарингоскопия: картина без отклонений от нормы. Повреждений слизистой, инородных тел в ротоглотке не было. Непрямую ларингоскопию выполнить невозможно ввиду возраста ребенка. При гипофарингоскопии: определялся прилипший к передней поверхности надгортанника край плоского инородного тела с фрагментами ярко-красной окраски. Инородное тело удалено зажимом Гартмана при гипофарингоскопии в условиях смотрового кабинета. Удаленное инородное тело представляло собой полиэтиленовый защитный «лепесток» (для контроля первого вскрытия) от упаковки жаропонижающего препарата, овальной формы, размером  2×2,5 см (рис. 1). После оказания неотложной помощи ребенок был выписан домой.

     Клинический случай № 2.
     Ребенок В., 2011 г. р. (3 года 6 мес.). Девочка была доставлена бригадой СМП в ЛОР-отделение 4.11.2014 в 19.10. Жалобы на афонию, кашель, акроцианоз, боль в горле, возникшие остро, во время игры (играла с куклой, держала во рту заколку для волос). Родители безуспешно пытались извлечь инородное тело пальцами. До приезда бригады СМП акроцианоз исчез, сохранялась афония. 

     Осмотр дежурным ЛОР-врачом: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы несколько бледные. Ребенок напуган, наблюдалась одышка смешанного характера 25–27 в мин, стридорозный оттенок дыхания, акроцианоза не было. Орофарингоскопия: зев симметричен. Определялись следы крови на левой небной миндалине. Слизистая задней стенки ротоглотки бледно-розового цвета без отека и гиперемии. Небные миндалины не гипертрофированы, розового цвета, налетов, гнойных пробок в устьях лакун нет. Под нижним полюсом небной миндалины с обеих сторон визуализировались «ножки» металлической заколки ярко-красного цвета. При гипофарингоскопии определили проникновение остальной части инородного тела в просвет гортани. Зеркальная ларингоскопия не выполнялась ввиду возраста ребенка и тяжести его состояния. Голос отсутствовал. Инородное тело было захвачено зажимом Гартмана, сложено в просвете дыхательных путей и удалено при гипофарингоскопии в условиях смотрового кабинета. Извлечена металлическая заколка-зажим, самофиксирующаяся при нажатии, сложной формы, с пластмассовым украшением на конце, наибольшие размеры – 5,5×2,3×3,0 см  (рис. 2). 
     Нарушений дыхания при извлечении инородного тела не было. После его удаления удалось выполнить непрямую ларингоскопию: повреждений в гортани, нарушений подвижности голосовых связок не наблюдалось. Ребенок был выписан домой. 

     Клинический случай № 3.
     Ребенок Б., 2012 г. р. (3 года), доставлен родителями самостоятельно в приемное отделение  корпуса № 18 Подольской ГКБ 31.03.2015 в 22.05 с жалобами на затрудненное дыхание, боль в средней трети шеи, кашель и рвоту с примесью крови. 
     Со слов родителей, вышеперечисленные жалобы возникли остро – около 30 мин назад ребенок во время игры вдохнул или проглотил игрушку – металлического солдатика. После травмы ребенок синел, были осиплость, кашель. Родители пытались извлечь инородное тело самостоятельно: сначала пальцами, затем трясли ребенка вниз головой. При этом цианоз кожных покровов исчез, восстановилось дыхание. За помощью обратились к соседке – участковому педиатру. На личном автотранспорте ребенок был транспортирован в больницу в положении лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. 

     При осмотре дежурным ЛОР-врачом: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Ребенок напуган, вялый. Одышка смешанного характера 30–35 в мин, усиливается в положении сидя, появляется стридорозный оттенок. Отмечались частый приступообразный кашель, рвота съеденной пищей с примесью крови. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, AД 90/60 мм рт. ст., Ps 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации. Периферических отеков нет. Орофарингоскопия: зев симметричен. Определяли следы рвотных масс и крови в полости рта. Слизистая задней стенки ротоглотки бледно-розового цвета, без отека и гиперемии. Небные миндалины не гипертрофированы, розового цвета, налетов, гнойных пробок в устьях лакун нет. При гипофарингоскопии в гортаноглотке визуализировался плоский, круглый край металлического инородного тела, в значительной степени суживающий ее просвет. Зеркальную ларингоскопию не  проводили ввиду возраста ребенка и тяжести его состояния.
     Диагноз: инородное тело гортани (металлическая игрушка). Было принято решение о безотлагательной транспортировке в хирургический корпус ПГКБ, вызван реаниматолог. С учетом усиления одышки и появления стридора в положении сидя транспортировку больного в хирургический корпус также осуществляли в положении лежа на животе с наклоненными головой и туловищем. По прибытии в хирургический корпус, минуя приемный покой, в 22.10 ребенок подан в операционную. 31.03.2015 в 22.10–22.15 выполнена операция: прямая ларингоскопия с удалением инородного тела гортани. В присутствии анестезиолога-реаниматолога после масочной гипервентиляции кислородно-воздушной смесью, без обезболивания в просвет гортаноглотки был введен прямой клинок интубационного ларингоскопа, при этом в просвете гортаноглотки визуализировали нижний край металлического инородного тела – круглое плоское основание игрушки диаметром около 2 см, фиксированное между черпаловидными хрящами и надгортанником. Верхняя часть игрушки не была видна, находилась в просвете гортани. Попытки извлечь инородное тело гортанными щипцами (прямыми и изогнутыми), зажимом Гартмана и корнцангом – без эффекта: рабочая часть инструмента не фиксировалась, соскальзывала с круглого основания инородного тела. Захватить и зафиксировать инородное тело удалось зажимом Микулича, после чего оно было извлечено из просвета гортани. Асфиксии во время операции не было. После извлечения инородного тела была рвота небольшим количеством съеденной пищи с примесью крови. Дыхание восстановилось. 
     Извлеченное инородное тело – сложной формы металлический солдатик размерами 19 (диаметр основания) × 45 × 25 мм (рис. 3).

     После операции ребенок был переведен в детское хирургическое отделение. Проводилась десенсибилизирующая, системная антибактериальнаяи местная терапия.
     При осмотре ребенка 01.04.2015: нарушений дыхания нет, голос чистый, звонкий. При орофарингоскопии определялись ссадины, кровоподтеки слизистой левой небной миндалины. Удалось выполнить непрямую ларингоскопию: просвет гортани не сужен, подвижность и целостность голосовых связок не нарушены, определялись ссадины и кровоподтеки слизистой правой черпалонадгортанной складки и межчерпаловидного пространства.
     Послеоперационный период протекал гладко. Травматические изменения слизистой в ротоглотке и гортани быстро разрешились, нарушений дыхания не было. 07.04.2015 ребенок выписан. Общая продолжительность пребывания в стационаре составила 7 койко-дней. 

     Таким образом, представленные клинические случаи демонстрируют актуальность проблемы инородных тел дыхательных путей у детей. Тактика ведения пациента,  выбор метода удаления инородного тела, способа обезболивания  зависят от множества факторов:  особенностей самого инородного тела, состояния доставленного пациента, возраста, технической оснащенности учреждения. Однако успех лечения порой определяется возможностью принятия правильного оперативного решения в каждом конкретном случае.

.

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Кость в горле (рыбья кость)

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

  • выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  • расширение предпозвоночного пространства;
  • наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  • полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.


Инородное тело глотки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородные тела глотки — чужеродные предметы, части пищи или живые организмы, случайным образом попавшие в глотку. Инородные тела глотки оказывают повреждающее воздействие на ее слизистую, могут стать причиной инфицирования и привести к обтурации верхних дыхательных путей с развитием асфиксии. Инородные тела глотки проявляются выраженной болью в горле, першением, чувством инородного тела, нарушением глотания, повышенным слюноотделением, позывами к рвоте. Могут наблюдаться затруднения дыхания и асфиксия. Диагностика инородных тел глотки основывается на анамнестических данных, результатах фарингоскопии и рентгенологического исследования. Лечебная тактика заключается в удалении инородных тел глотки естественным путем или хирургическим способом.

Общие сведения

Глотка выполняет барьерную функцию, препятствуя прохождению попавших в нее инородных тел дальше в дыхательные пути или пищеварительный тракт. Это осуществляется за счет сокращения мышечных жомов глотки, которое рефлекторно происходит в ответ на восприятие инородного тела чувствительными рецепторами слизистой оболочки. Если попавший в глотку предмет преодолевает ее защитный барьер, то возникает инородное тело пищевода или инородное тело гортани. При сильном кашлевом толчке чужеродный предмет может быть заброшен из глотки в носовую полость с образованием инородного тела носа.

Причиной попадания инородных тел в глотку наиболее часто является невнимательность в процессе приема пищи, смех и разговор во время еды. Мелкие бытовые предметы могут попасть в глотку с пищей или случайно выскользнуть при удерживании их губами. У маленьких детей инородные тела глотки возникают по недосмотру взрослых. У пожилых людей, имеющих съемные зубные протезы, в период сна может произойти выпадание протеза в полость глотки. Ошибки медицинского персонала при выполнении манипуляций в полости рта или носа могут привести к попаданию в глотку частей медицинских инструментов, ватных тампонов и т. п. Живые организмы проникают в глотку с некипяченой питьевой водой, вдыхаемым воздухом или ретроградно из кишечника пациента.

Инородное тело глотки

Классификация

В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю — носоглотку, среднюю — ротоглотку и нижнюю — гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся. Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Локализация инородного тела в носоглотке наблюдается в редких случаях и обычно связана с параличом мягкого неба, причиной которого могут быть патологические процессы ствола головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, сирингомиелия, опухоли, нейросифилис и пр.).

По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали. Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии, отоларингологии и хирургии. Попадание инородных предметов в глотку возможно при удалении зубов, лечении кариеса, протезировании зубов, удалении доброкачественных опухолей глотки и полости носа, проведении аденотомии, тонзиллэктомии и других операций. К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом. Инородными телами глотки также считают петрификаты, образующиеся путем кальцификации казеозного содержимого крипт небных миндалин (подобно петрификатам в прикорневых лимфоузлах при туберкулезе легких).

По происхождению инородные тела глотки подразделяют на экзогенные и эндогенные. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через рот или нос. Эндогенные инородные тела глотки образуются непосредственно в ней или попадают в глотку восходящим путем. К ним относятся петрификаты, образующиеся в криптах небных миндалин, и аскариды, через желудок и пищевод мигрирующие в глотку из кишечника. По глубине проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять поверхностные и глубоко проникающие инородные тела глотки.

Симптомы инородных тел глотки

Клиническая картина инородных тел глотки зависит от их размеров, вида, формы и расположения, а также от времени, которое прошло с момента их попадания в глотку. Общими симптомами являются: боль в горле, чувство инородного тела, першение, кашель, затруднение глотания, усиленное слюноотделение. Может наблюдаться иррадиация боли в ухо или гортань. При локализации инородного тела в ротоглотке отмечаются позыва к рвоте. В некоторых случаях попавший в глотку предмет проходит в пищевод или гортань, повреждая при этом слизистую глотки, что также проявляется болью и першением в горле.

Острые предметы обычно локализуются в ротоглотке, застревая в дужках и лакунах небных миндалин или миндалине корня языка. Острые инородные тела глотки вызывают резко выраженный болевой синдром. Характерна боль режущего или колющего типа, усиливающаяся при разговоре, глотании и даже дыхательных движениях. Острые инородные тела глотки могут стать причиной спазма мышц глотки, в связи с чем пациент не в состоянии совершать глотательные движения, а значит принимать пищу и пить воду. Нарушение глотания из-за сильной боли или спазма мускулатуры приводит к тому, что слюна не проглатывается, а вытекает из полости рта, приводя к мацерации и воспалению губ.

Тупые инородные тела глотки часто проходят в гортаноглотку и располагаются над входом в гортань или пищевод. Крупные инородные тела этой локализации могут частично перекрывать просвет гортани, приводя к нарушениям дыхания. Полная обтурация входа в гортань вызывает асфиксию — прекращение поступления воздуха в дыхательные пути. Причиной асфиксии чаще бывают эластичные инородные тела глотки (например, частицы мясной пищи), которые, в отличие от твердых предметов, при заполнении гортаноглотки не оставляют щелей, через которые мог бы проходить воздух.

Осложнения

Даже незначительная травматизация слизистой инородным телом глотки приводит к развитию воспалительной реакции с усугублением болевого синдрома, возникновением гиперемии и отека. Выраженная отечность сужает просвет входа в гортань и вызывает затруднения дыхания и глотания. Инородные тела глотки, имеющие острые углы или колющие части, способны вызвать глубокие и значительные повреждения тканей глотки (травмы глотки). Они могут привести к кровотечению из травмированных сосудов глотки.

Инородные тела глотки могут явиться источником заноса инфекции. В результате возможно формирование бокового абсцесса глотки, паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, развитие флегмоны шеи.

Диагностика

Инородные тела глотки, расположенные в средней ее части — ротоглотке, обычно диагностируются без затруднений, поскольку хорошо видны при осмотре и пальпируются при пальцевом исследовании глотки. Плохо визуализируются мелкие инородные тела глотки или предметы, глубоко внедрившиеся в складки слизистой оболочки. Также плохо видны чужеродные тела в области гортаноглотки, особенно когда они локализуются в районе черпаловидных складок, между надгортанником и корнем языка, в грушевидных синусах. Для лучшей визуализации инородных тел глотки применяют фарингоскопию. В некоторых случаях проводят рентгенологическое исследование. При подозрении на миграцию инородного тела в носовую полость, гортань или пищевод показана риноскопия, ларингоскопия, эзофагоскопия и рентгенография пищевода с контрастированием.

Примерно в половине случаев при обращении пациентов по поводу инородных тел глотки таковые не обнаруживаются. При этом обычно выявляются следы травмирования глотки, вызванного попытками удалить инородное тело, которое может быть проглочено или вовсе отсутствовать. Жалобы на несуществующие инородные тела глотки могут быть обусловлены воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), опухолями глотки, психоневрологическими нарушениями, чрезмерной мнительностью пациента. В отдельных случаях ощущения инородного тела глотки связаны с патологическими изменениями шейных позвонков (остеохондроз, спондилез), удлинением шиловидного отростка, дисфункцией нервно-мышечного аппарата.

Удаление инородных тел глотки

Инородные тела глотки подлежат удалению. Если они хорошо визуализируются и легкодоступны, то их удаление осуществляется отоларингологом в условиях поликлинической манипуляционной. Изъятие таких инородных тел глотки производят с использованием пинцета, щипцов Брюнингса или носового корнцанга. После удаления инородного тела глотку обрабатывают раствором Люголя, пациенту рекомендуют питание мягкой пищей и полоскания растворами антисептиков.

Более трудно удаляются инородные тела глотки, расположенные в гортанной ее части. Их изъятие проводится под местной анестезией, для уменьшения слюноотделения перед удалением вводится атропин. Применяются гортанное зеркало и специальные гортанные щипцы. Труднодоступные инородные тела удаляются при помощи ларингоскопии. Инородные тела глотки, внедрившиеся в мягкие ткани, или плохо извлекающиеся из-за выраженного отека, зачастую невозможно извлечь естественным путем. В таких случаях производят хирургическое удаление посредством вскрытия глотки — фаринготомии.

Инородные тела глотки, приводящие к выраженным нарушениям дыхания и асфиксии, угрожающие жизни пациента требуют неотложного удаления. Оно производится пальцевым способом сразу же на месте происшествия.

Извлечь инородное тело, клиника «Основа», помощь при инородных телах в гортани

Предлагаем услуги по удалению инородного тела любой локализации. Проводим диагностику, используя данные рентгенографии и КТ. При необходимости назначим медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры или медицинские манипуляции. Гарантируем безопасность и комфортное проведение процедуры. Доступна срочная запись к специалистам в день обращения.

Наиболее часто инородные тела попадают в ухо, глаза, нос и дыхательные пути. Случиться это может не только с ребенком, но и со взрослым. Опасность этой ситуации заключается в том, что инородное тело может приводить к полной или частичной потере функции органа или вызывать различные осложнения. Например, при попадании посторонних предметов в ухо может повреждаться барабанная перепонка, в результате чего страдает слух, а при инородном теле дыхательных путей помощь необходимо оказывать незамедлительно, ведь ситуация очень быстро может стать критической.

Извлечение инородного тела из гортани

Процедура проходит в строгой последовательности. На первом этапе врач осматривает пациента, выясняет все обстоятельства произошедшего, собирает анамнез. Затем назначается инструментальное обследование, если оно необходимо. Диагностика нужна для того, чтобы выяснить все особенности расположения постороннего предмета и разработать тактику, которая позволит безопасно извлечь инородное тело, консультация должна проводиться опытным врачом, который обладает необходимыми практическими навыками.

В некоторых случаях достаточно простых манипуляций, а иногда требуется хирургическая операция. При необходимости врач назначит лекарственную терапию, физиотерапию или другой метод лечения.

Метод лечения будет зависеть от степени тяжести пациента и локализации инородного тела, цена за извлечение посторонних предметов из носа, уха или дыхательных путей составляет 1660 р. Дополнительно оплачивается консультация врача и диагностические процедуры, если они были назначены.

Запись на прием

Чтобы записаться на прием к специалисту воспользуйтесь формой обратной связи или позвоните по телефону. Извлечь инородное тело, пройти обследование в Санкт-Петербурге и получить оперативную квалифицированную помощь можно в клинике “Основа”. Остались дополнительные вопросы? Позвоните нам.

Инородные тела глотки

Клинико-анатомо-топографически глотка делится на 3 отдела. Чаще всего инородные тела обнаруживаются в ротоглотке, затем – гортаноглотке и редко – в носоглотке. Инородные тела могут застревать в глотке при еде, особенно рабы (острые, тонкие, белого цвета кости), мясные кости, иголки, проволока – у взрослых, а у детей – детали от игрушек, соски, щетинки от зубных щеток и, наконец, живые инородные тела – пиявки.

Носоглотка. В этом отделе глотки редко обнаруживаются инородные тела, т.к. им негде и не за что зацепиться, поэтому при рвоте крупные инородные тела могут туда попасть, острые крючки и чаще на юге – пиявки.

Диагностика. Жалобы на затрудненное носовое дыхание, боль, кровотечение. Методы диагностики: передняя и задняя риноскопия, орофарингоскопия, зондирование, эндоскопия, пальцевое исследование, рентгенография носоглотки.

Лечение. Инородные тела из носоглотки удаляются щипцами, проведенными из ротоглотки в носоглотку. При наличии пиявок, которые попадают с водой из арыков в ротоглотку, а затем они переползают в носоглотку, их необходимо смазать вначале 10% раствором хлорида натрия, чтобы было меньше их присасывание, а затем удалить щипцами. (Пример).

Ротоглотка. Чаще всего в этом отделе глотки отмечаются инородные тела в виде костей от рыбы, мясные, которые обычно вонзаются в небные миндалины, могут быть в лакунах миндалин, реже в боковые валики, заднюю стенку, небные дужки в глотке.

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, реже — саливацию с примесью крови.

Диагностика. Анамнез (еда рыбы, боль в горле, чаще с одной стороны), орофарингоскопия. Если не видно инородного тела, а больной упорно настаивает, то пальцевое исследование миндалин при этом указательным пальцем правой руки пальпируют правую миндалину и наоборот.

Лечение. Рыбные и мясные кости удаляют из ротоглотки щипцами Гартмана, при резкой болезненности или выраженном рвотном рефлексе после местной анестезии 10% растовором лидокаина – спрей.

Осложнения: ангина, фарингит. (Пример).

Гортаноглотка. В этом отделе глотки застревают острые инородные тела или очень большие, которые не могут пройти по своей величине в пищевод и дыхательные пути. Из острых инородных тел чаще могут быть рыбьи кости, иголки, которые вонзаются в корень языка, валлекулы и грушевидные синусы, а из больших – соски у грудных детей, срываясь с кольца, детали игрушек, у пожилых – зубные протезы, шестеренки от часов и игрушек и др. Обычно инородные тела попадают в глотку с пищей, реже при рвоте или из вышележащих отделов.

Жалобы: боль при глотании и постоянная в горле, затруднение глотания и дыхания, саливация, иногда с примесью крови.

Диагностика: непрямая ларингоскопия, гипофарингоскопия, пальцевое исследование, рентгенография.

Лечение: инородные тела удаляются гортанными щипцами, Гартмана и другими инструментами после местной анестезии или под наркозом.

Осложнения: ангина, подкожная эмфизема, флегмона шеи.(Пример, рентгенограммы).

Инородные тела гортани

Инородные тела гортани, трахеи нижних дыхательных путей опасны для жизни больного, в связи с возможностью асфиксии, вследствие стеноза гортани, закупорки бронхов, а также могут возникать различные легочные осложнения. Чаще всего инородные тела возникают в детском возрасте, этому способствует анатомо-физиологическое строение гортани, желание детей брать в рот различные предметы, которые при разговоре, плаче, смехе, игре, падениях могут попасть в дыхательные пути.

У взрослых, способствующими факторами являются опьянение, наличие зубных протезов, снижение глоточно-гортанных рефлексов, профессиональные привычки (швеи, плотники).

Рефлексогенные зоны гортани.

Гортань и трахея выполняют защитную функцию, препятствуют попаданию инородных тел в нижележащие дыхательные пути. Механизм защитной функции связан с наличием 3-х рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани. Первая из них расположена в верхних отделах гортани: гортанная поверхность надгортанника, черпалонадгортанные складки. Вторая зона занимает черпаловидные хрящи и межчерпаловидное пространство и сами голосовые складки. Третья зона расположена в подскладковом отделе гортани. При попадании в гортань с воздухом или при глотании пищевых частиц. воды и т.д. в результате раздражения первой и второй зон возникает спазм голосовой щели, смыкание голосовых складок, после чего возникает кашлевой рефлекс, способствующий удалению этих инородных тел, которые отхаркиваются с мокротой. Однако, если инородное тело пройдет в трахею за голосовые складки, то также возникает раздражение всех рефлексогенных зон гортани, спазм голосовой щели, что препятствует выкашливанию инородных тел, они ударяются о сомкнутые голосовые складки о пускаются глубже в трахею и бронхи (механизм «копилки»).

Трахея разделяется на 2 бронха, причем правый бронх является как бы продолжением трахеи, более короткий, широкий чем левый, который отходит от трахеи под острым углом, поэтому инородные тела чаще попадают в правый бронх. Рефлексогенная зона находится в области бифуркации трахеи, при ее раздражении возникает кашель, а если туда попадают инородные тела, то они начинают «баллотировать» от бифуркации трахеи до подскладкового отдела гортани. Наиболее частыми инородными телами гортани могут быть крупные, легкие, которые с воздушной струей достигают гортани, но не могут по своей величине пройти через голосовую щель, или острые, вонзающиеся в различные отделы гортани.

Классификация инородных тел. Делятся на обтурационные и вонзившиеся. В виде обтурационных инородных тел могут быть куски пищи при рвоте, опьянение, а острые – иголки, булавки. Кости рыбные и мясные. Инородные тела могу попасть между складками (семя арбуза, подсолнуха, тыквы, мелкие монеты и т.д., пробки от пластмассовых бутылок), тогда, вследствие раздражения рефлексогенных зон складки голосовые смыкаются и держат инородное тело пока его не удалят, что приводит к мгновенному стенозу (асфиксии) гортани и если его не удалить или не сделать трахеостомию, то летальный исход.

Клиника зависит от характера инородного тела, его величины, локализации, но чаще всего возникает кашель, боль в гортани, нарушение голоса (афония), одышка, стеноз гортани, рвота в момент попадания инородного тела. Затем, если нет стеноза, все успокаивается, но вследствие травмы возникает стеноз гортани.

Диагностика: непрямая и прямая ларингоскопия, эндоскопия, рентгенография по Земцову в боковую проекцию гортани.

Лечение. При стенозе гортани, особенно 3-4 ст. – срочная трахеостомия, а затем удаление инородного тела щипцами при прямой ларингоскопии под наркозом с последующей терапией стеноза гортани.

Осложнения: стеноз гортани, асфиксия. (Примеры, снимки).

цены, запись на прием в Major Clinic

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

2640 руб

Проблема попадания инородного тела в полость носа, уха или зева встречается достаточно часто, особенно среди детского населения. При не осторожности, во время игры, ребенок может засунуть в наружное отверстие слухового канала или в ноздри инородные тела различного размера. Это состояние опасно тем, что может нарушать процессы дыхания, слуха, а также, инородное тело может пройти в более глубокие отделы носоглотки и ушной полости, нарушая работу внутренних органов и приводя к опасным последствиям.

Какие инородные тела чаще всего встречаются:

  • Мелкие детали игрушек.
  • Кости от пищи.
  • Монеты.
  • Насекомые.
  • Принадлежности для гигиены ушной и носовой полости.

Наиболее опасными считаются твердые, круглые и мелкие детали, так как способны мигрировать в более глубокие отделы дыхательных путей и перекрывать просвет, нарушая дыхание.

Чтобы не допустить серьезных осложнений при попадании инородных тел в ЛОР – органы, необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Специалисты клиники Major Clinic в Москве быстро и со знанием дела произведут удаление инородного тела из ЛОР – органов. Наши врачи с точностьюопределят местонахождение инородного тела и выберут наименее травматичный метод удаления. Главными преимуществами наших докторов является аккуратность, четкость, точность и быстрота действий. Ведь от скорости принятия решений в таких серьезных ситуациях, зависит человеческая жизнь.

Профессионалы в области оториноларингологии безболезненно и без осложнений удалят инородные тела из носовой полости, уха и ротоглотки, произведут тщательный осмотр патологического очага для выявления травмы инородным телом, устранения кровотечения и других возможных негативных последствий.

При подозрении или выявлении инородного тела, незамедлительно обратитесь за помощью к профессионалам и не пытайтесь извлечь предмет самостоятельно.

Желудочно-кишечные инородные тела Клиническая картина: история болезни, физикальное обследование

  • Lee EJ, Yang HR, Cho JM, Ko JS, Moon JS. Два случая колоноскопического извлечения инородного тела у детей: пуговичной батарейки и открытой английской булавки. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2017 сен. 20 (3): 204-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сильверман Дж. А., Браун Дж. К., Уиллис М. М., Эбель Б. Э. Увеличение количества инородных тел, связанных с магнитом, требующих неотложной помощи у детей. Энн Эмерг Мед . 2013 Декабрь 62(6):604-608.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенфилд Д., Стрикленд М., Хепберн К.М. После отзыва: повторная проверка многократного проглатывания магнитов в крупной детской больнице. J Педиатр . 2017 июль 186:78-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Альтохайс Т.И., Аль-Салим А., Гадо А., Аль-Кахтани А., Аль-Бассам А. Инородные тела пищевода у детей: акцент на сложных случаях. Азиатский J Surg .2017 Сентябрь 40 (5): 362-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Балчи А.Э., Эрен С., Эрен М.Н. Инородные тела пищевода ниже перстнеглоточного уровня у детей: анализ 1116 случаев. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2004 3 марта (1): 14-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Надир А., Шахин Э., Надир И., Карадайи С., Каптаноглу М. Инородные тела пищевода: 177 случаев. Рассечение пищевода . 2011 24 января (1): 6-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hurtado CW, Furuta GT, Kramer RE.Этиология пищевых закупорок пищевода у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 янв. 52 (1): 43-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Conway WC, Sugawa C, Ono H, Lucas CE. Инородное тело верхних отделов желудочно-кишечного тракта: опыт городской больницы скорой помощи для взрослых. Surg Endosc . 2007 г. 21 марта (3): 455-60. Epub 2006, 28 ноября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ким С.Ю., Парк Б., Конг И.Г., Чой Х.Г. Анализ проглоченных инородных тел по возрасту, типу и локализации: ретроспективное обсервационное исследование. Клин Отоларингол . 2016 Декабрь 41 (6): 640-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стек LB, Munter DW. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте. Emerg Med Clin North Am . 1996 авг. 14 (3): 493-521. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чински А., Фолтран Ф., Грегори Д., Баллали С., Пассали Д., Беллусси Л. Инородные тела в пищеводе: опыт педиатрической ORL-клиники Буэнос-Айреса. Int J Pediatr . 2010. 2010: [Ссылка на MEDLINE QxMD].[Полный текст].

  • Барал Б.К., Джоши Р.Р., Бхаттараи Б.К., Севал Р.Б. Удаление монеты из верхних отделов пищевода у детей щипцами Магилла под седацией пропофолом. Непал Med Coll J . 2010 март 12 (1): 38-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пагмайр Б.С., Лим Р., Эйвери Л.Л. Обзор проглоченных и аспирированных инородных тел у детей и их клиническое значение для рентгенологов. Рентгенография . 2015 сен-окт. 35 (5): 1528-38.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гимире А., Бхаттараи М., Кумар М., Вакоде П.Т. Нисходящий некротизирующий медиастинит: фатальное осложнение запущенного инородного тела пищевода. Медицинский университет Катманду J (KUMJ) . 2007 январь-март. 5(1):98-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Macchi V, Porzionato A, Bardini R, Parenti A, De Caro R. Разрыв восходящей аорты вследствие перфорации пищевода рыбьей костью. Судебная экспертиза . 2008 сен. 53 (5): 1181-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kunishige H, Myojin K, Ishibashi Y, Ishii K, Kawasaki M, Oka J. Перфорация пищевода рыбьей костью, ведущая к инфицированной псевдоаневризме грудной аорты. Общий грудной кардиоваскулярный хирург . 2008 авг. 56 (8): 427-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Семпл Т., Колдер А.Д., Рамасвами М., МакХью К. Проглатывание батарейки у детей — потенциально катастрофическое событие, о котором должны знать все рентгенологи. БрДж Радиол . 2018 91 января (1081): 20160781. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Родригес Ф.Г., Кампос Х.Б., Сильва Г.Д., Векснер С.Д. Эндоскопическое УЗИ в диагностике инородных тел толстой и прямой кишки. Rev Assoc Med Bras (1992) . 2016 Декабрь 62 (9): 818-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Little DC, Shah SR, St Peter SD, Calkins CM, Morrow SE, Murphy JP, et al. Инородные тела пищевода у детей: наши первые 500 случаев. J Pediatr Surg . 2006 май. 41(5):914-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луи JP, Alpern ER, Windreich RM. Засвидетельствованные и незасвидетельствованные инородные тела пищевода у детей. Детская неотложная помощь . 2005 г. 21 сентября (9): 582-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Н., Аткинсон Н., Маниконе П. Инородное тело пищевода: случай новорожденного со стридором. Детская неотложная помощь . 2008 г. 24 декабря (12): 849-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер Р.С., Уилгинг Дж.П., Руттер М.Дж., Руккапан К.Хронические инородные тела пищевода у детей: ретроспективный обзор. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 март 68(3):265-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хосокава Т., Ямада Ю., Сато Ю. и др. Роль сонографии в оценке инородных тел желудочно-кишечного тракта. J УЗИ Мед . 2016 35 декабря (12): 2723-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chung CH, Fung WT. Обнаружение пакета с лекарством в желудке с помощью ультразвукового сканирования. Евро J Emerg Med . 2006 13 октября (5): 302-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли С.К., Эберт С.С. младший, Фордхэм Л., Роуз А.С. Простые пленки при оценке батареек как инородных тел пищевода. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008 Октябрь 72 (10): 1487-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hergan K, Kofler K, Oser W. Контрабанда наркотиков путем упаковывания тела: что об этом должны знать рентгенологи. Евро Радиол . 2004 г. 14 апреля (4): 736-42.Epub 2003, 18 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Palme CE, Lowinger D, Petersen AJ. Рыбьи кости в перстнеглоточном отделе: сравнение рентгенографии и компьютерной томографии. Ларингоскоп . 1999 г., декабрь 109 (12): 1955-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элиашар Р., Дано И., Дангур Э., Браверман И., Сихель Дж. Ю. Компьютерно-томографическая диагностика вклинения костей пищевода: проспективное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 1999 июль.108 (7 часть 1): 708-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кузьмич С., Берк С.Дж., Харви С.Дж. и др. Перфорация желудочно-кишечного тракта малозаметными проглоченными инородными телами: рентгенологическая диагностика. БрДж Радиол . 2015 88 июня (1050):20150086. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bassett KE, Schunk JE, Logan L. Локализация проглоченных монет с помощью металлоискателя. Am J Emerg Med . 1999 г., 17 июля (4): 338-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линь Х.Х., Ли С.К., Чу Х.К., Чанг В.К., Чао Ю.К., Се Т.И.Экстренное эндоскопическое лечение пищевых инородных тел в пищеводе. Am J Emerg Med . 2007 г. 25 июля (6): 662-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линь Ч., Чен А. С., Цай Д. Д., Вэй С. Х., Сюэ К. С., Линь В. К. Эндоскопическое удаление инородных тел у детей. Гаосюн J Med Sci . 2007 сен. 23 (9): 447-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Покхарел Р., Адхикари П., Бхусал С.Л., Гурагейн Р.П. Инородные тела пищевода у детей. JNMA J Nepal Med Assoc .2008 окт.-дек. 47(172):186-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Geraci G, Sciume’ C, Di Carlo G, Picciurro A, Modica G. Ретроспективный анализ лечения проглоченных инородных тел и пищевых пробок в неотложных эндоскопических условиях у взрослых. BMC Emerg Med . 2016 4 нояб. 16 (1):42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чжан Ю.Б., Гао З.Г., Сюн К.С., Чжан Л.Ф., Цай Д.Т., Цай Дж.Б. Клинический опыт лечения детей, проглотивших несколько магнитных инородных тел: отчет о пяти случаях. World J Pediatr . 2017 13 июня (3): 274-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Geng C, Li X, Luo R, Cai L, Lei X, Wang C. Эндоскопическое лечение инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: ретроспективное исследование 1294 случаев. Scand J Гастроэнтерол . 2017 Ноябрь 52 (11): 1286-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lue AJ, Fang WD, Manolidis S. Использование простой рентгенографии и компьютерной томографии для выявления инородных тел из рыбьей кости. Отоларингол Head Neck Surg . 2000 окт. 123(4):435-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Литовиц Т., Уитакер Н., Кларк Л., Уайт Н.К., Марсолек М. Возникающая опасность проглатывания батареек: клинические последствия. Педиатрия . 2010 июнь 125(6):1168-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Литовиц Т., Уитакер Н., Кларк Л. Предотвращение проглатывания батареек: анализ 8648 случаев. Педиатрия . 2010 июнь 125(6):1178-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарп С.Дж., Рошетт Л.М., Смит Г.А. Посещения педиатрических отделений неотложной помощи, связанные с батареями, в США, 1990–2009 гг. Педиатрия . 2012 июнь 129(6):1111-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гарсия Фернандес Ф.Дж., Леон Монтанес Р., Бозада Гарсия Х.М. Едкое повреждение пищевода при попадании клеточных батарей. Rev Esp Enferm Dig . 2016 Декабрь 108 (12): 811-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вальцман МЛ.Управление пищеводными монетами. Curr Opin Pediatr . 2006 18 октября (5): 571-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Calkins CM, Christians KK, Sell LL. Анализ затрат на лечение пищеводных монет: эндоскопия по сравнению с бужированием. J Pediatr Surg . 1999 март 34 (3): 412-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonadio WA, Jona JZ, Glicklich M, Cohen R. Техника бужирования пищевода при проглатывании монет у детей. J Pediatr Surg .1988 23 октября (10): 917-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дашан А.Х., Кевин Донован Г. Бужирование против эндоскопии для удаления монет из пищевода у детей. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007 май-июнь. 41(5):454-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цетинкурсун С., Саян А., Демирбаг С., Сурер И., Оздемир Т., Арикан А. Безопасное удаление монет из верхних отделов пищевода с помощью щипцов Мэгилла: опыт двух центров. Clin Pediatr (Фила) . 2006 январь-февраль.45(1):71-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхаргава Р., Браун Л. Удаление монет из пищевода врачами скорой помощи: проект непрерывного улучшения качества, включающий быструю последовательную интубацию. ЦЖЕМ . 2011 13 января (1): 28-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Хаддад М., Уорд Э.М., Сколапио Дж.С., Фергюсон Д.Д., Раймондо М. Глюкагон для облегчения пищевой непроходимости пищевода. Действительно ли это работает? Научные раскопки . 2006 ноябрь 51 (11): 1930-3.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мета Д., Аттиа М., Кронан К. Глюкагон при смещении монет из пищевода у детей: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Академия скорой медицинской помощи . 2001 г., 8 февраля (2): 200-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леопард Д., Фишпул С., Винтер С. Лечение непроходимости пищевода мягкими пищевыми болюсами: систематический обзор. Ann R Coll Surg Engl . 2011 сен. 93 (6): 441-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коннерс GP.Основанное на литературе сравнение трех методов удаления монет из пищевода у детей. Детская неотложная помощь . 1997 г., 13 апреля (2): 154–157. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arms JL, Mackenberg-Mohn MD, Bowen MV, Chamberlain MC, Skrypek TM, Madhok M, et al. Безопасность и эффективность протокола с использованием бужирования или эндоскопии для лечения монет, остро застрявших в пищеводе: большая серия случаев. Энн Эмерг Мед . 2008 апр. 51 (4): 367-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Conners GP, Chamberlain JM, Ochsenschlager DW. Консервативное лечение дистальных отделов пищевода у детей. J Emerg Med . 1996 ноябрь-декабрь. 14(6):723-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сопрано СП, Флейшер Г.Р., Мандл К.Д. Самопроизвольное прохождение пищеводных монет у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999 г., октябрь 153 (10): 1073-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Conners GP, Chamberlain JM, Ochsenschlager DW.Симптомы и самопроизвольное прохождение пищеводных монет. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995 янв. 149(1):36-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Weiland ST, Schurr MJ. Консервативное лечение проглоченных инородных тел. J Gastrointest Surg . 2002 май-июнь. 6(3):496-500. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дурко А., Чеквянянц Э., Бак-Романишин Л., Малецка-Панас Э. [Случайное проглатывание двух магнитов — агрессивный или продолжительный подход?]. Пол Меркур Лекарски .2007 май. 22(131):416-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Балига С.К., Хусейн Д., Сарфраз С.Л., Хартунг РУ. Магнитное притяжение: двойные осложнения в одном случае. J Coll Physicians Surg Pak . 2008 г. 18 июля (7): 440-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cortes C, Silva C. [Случайное проглатывание магнитов детьми. Отчет о трех случаях]. Rev Med Chil . 2006 г., октябрь 134 (10): 1315-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hou SK, Chern CH, How CK, Wang LM, Huang CI, Lee CH.Надавите на пакет при неправильном проглатывании. Int J Clin Pract . 2006 г. 60 февраля (2): 234-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли К.И., Ван С.П. Изображения в экстренной медицине. Неправильное проглатывание продавливаемой упаковки. Энн Эмерг Мед . 2008 Aug. 52(2):98, 115. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Баттерворт Дж. Р., Райт К., Боултон Р. А., Патмакантхан С., Гох Дж. Лечение проглоченных бритвенных лезвий — извлечь или подождать и посмотреть? Гут . 2004 апр.53(4):477, 486. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Оро-фаринго-гортанные инородные тела: некоторые интересные случаи

    Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 июнь; 64(2): 197–200.

    , 1 , 1 и 2

    Раджниш Чандер Шарма

    1 Отделение оториноларингологии и хирургии головы и шеи, Государственный департамент Р. Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

    Сандер Сингх Догра

    1 Отделение оториноларингологии и хирургии головы и шеи, докторПравительство РП Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

    Викрам К. Махаджан

    2 Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, доктор Р.П. Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

    1 Кафедра оториноларингологии и хирургии головы и шеи, доктор Р.П. Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш Индия

    2 Кафедра дерматологии, венерологии и лепры, докторПравительство РП Медицинский колледж, Кангра (Танда), 176001 Химачал-Прадеш, Индия

    Раджниш Чандер Шарма, тел.: +91-1892-287161, факс: +91-1892-267115, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

    Поступила в редакцию 2 ноября 2011 г .; Принято 26 декабря 2011 г.

    Авторское право © Ассоциация отоларингологов Индии, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

    Abstract

    Проглатывание различных инородных тел, вызывающих респираторный дистресс и/или дисфагию, встречается во всем мире во всех возрастных группах.Обеспечение проходимости дыхательных путей с помощью трахеостомии имеет важное значение, а прямая ларингоскопия обеспечивает немедленную диагностику. Подчеркивается важность сопутствующего анамнеза и его визуализации в диагностике и раннем лечении в описанных шести случаях.

    Ключевые слова: Муравей, Шариковая ручка, Рыбья кость, Инородные тела, Металлические шарики, Съемный полный протез, Стридор, Головка зубной щетки, Трахеостомия

    Введение у младенцев и детей, поскольку они склонны брать в рот любые предметы, которые могут быть случайно проглочены.Они могут застрять в миндалинах, основании языка, грушевидных ямках и пищеводе, а иногда и в гортани или ниже в дыхательных путях, что приводит к неотложным медицинским/хирургическим показаниям, которые часто являются сложной задачей для оториноларинголога. Большинство инородных тел в глотке обычно застревают на уровне перстнеглотки или ниже в правом бронхе или нижней доле при малых размерах гортани. Иногда попадание инородных тел в гортань может закончиться летально. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования.В зависимости от возраста самые разнообразные инородные тела, такие как монеты, шарики, пуговицы, батарейки, крышки от бутылок, горох, фасоль, зерна и семена у младенцев и детей, а также кости, зубные протезы и металлические штифты/проволоки чаще встречаются у взрослых. [1]. В то время как рыбья кость, возможно, является наиболее распространенным инородным телом в глотке у взрослого населения, документально подтверждено попадание живой рыбы в горло [2, 3]. У описанных шести пациентов, как детей, так и взрослых, имелись разнообразные инородные тела, вдавленные на различных уровнях рото-глотки-гортани, каждая из которых имела различную клиническую картину.

    Представление случая

    Случай 1

    Эта 6-месячная девочка была доставлена ​​сразу после случайного проглатывания металлической безделушки (рис. ). Исторически у ребенка не было эпизодов апноэ или одышки. Ребенок чувствовал себя комфортно, играл и не имел никаких признаков или симптомов, указывающих на проглатывание инородного тела. Осмотр полости рта в норме. На рентгенограммах мягких тканей шеи выявлено инородное тело на уровне С4-5 позвонков (рис. 1). Прямая ларингоскопия под общей анестезией показала круглое кольцо, лежащее непосредственно над входом в гортань, и другое кольцо с металлическими бусинами над ложной голосовой связкой.Инородное тело было удалено с помощью ларингеальных щипцов, и на следующий день ребенок был выписан.

    Дело 1 . Большее из двух колец ( большая стрелка ) этой металлической безделушки располагалось над входом в гортань, а другое ( маленькая стрелка ) с бусами лежало над ложной голосовой связкой ( a ). Рентгенограммы мягких тканей шеи ( AP и Боковые проекции ) показывают положение инородного тела (b и c ). Дело 2 . Головка зубной щетки со щетиной ( стрелка ) в правой щеке на рентгеновском снимке ( вид сбоку ). Дело 3 . Два вида пластиковой части шариковой ручки ( и ). Пациент смог дышать через отверстие ( стрелка ). Рентгенограмма мягких тканей шеи (, вид сбоку ) показывает инородное тело (, обведенное ) в трахее перед С5-6 ( b ). Дело 4 . Муравей-вор ( Solenopsis sp.) после удаления. Дело 5 . Рыбья кость после удаления ( a ) и графическое изображение ее положения у основания надгортанника ( b )

    Случай 2

    Этот 2-летний ребенок мужского пола поступил в экстренном порядке с кровотечением изо рта и части зубной щетки поселился в ротовой полости. История показала, что он споткнулся и упал лицом во время чистки зубов. Ребенок болел и плакал, показатели жизнедеятельности были нормальными. При осмотре выявлена ​​припухлость над правой щекой, кровоточивость и рваная рана в правой деснево-щечной складке, отек слизистой оболочки полости рта.Правая миндалина показала небольшое выпячивание и нормальные передние и задние миндалины. При бимануальном исследовании пальпируется инородное тело на правой щеке до задней дужки миндалины. На рентгенограмме головы и шеи в боковой проекции обнаружена щетинистая часть зубной щетки (рис. ; случай 2). Часть зубной щетки удалена через рваную рану с помощью щипцов под общей анестезией и зашита рана. Последующее восстановление прошло без осложнений.

    Случай 3

    Эта 10-летняя девочка была направлена ​​из периферийной больницы с тяжелым стридором и респираторным дистресс-синдромом после случайного проглатывания небольшой части шариковой ручки (рис.; Случай 3) 2 дня назад. Родители и ребенок находились в состоянии сильного стресса, так как у ребенка было сильное затруднение дыхания, а стридор был достаточно громким, чтобы его можно было услышать на расстоянии. Рентгенограмма мягких тканей шеи выявила инородное тело в трахее на уровне С5-6. Выполнена экстренная трахеостомия для обеспечения проходимости дыхательных путей и предотвращения соскальзывания инородного тела ниже. Инородное тело, лежащее в верхнем конце трахеи ниже голосовых связок, удалено прямой ларингоскопией под общей анестезией.Интересно, что пациенты могли дышать через отверстие в инородном теле. Трахеостомическую трубку удалили через 5 сут. Дальнейшее восстановление прошло без осложнений.

    Случай 4

    20-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на ощущение инородного тела и раздражение в горле сразу после употребления стакана воды. Она не была уверена, было ли в воде какое-либо инородное тело, так как она взяла воду, когда в комнате было темно. Ей было неудобно, но жизненные показатели были в норме.Осмотр ротоглотки был нормальным, а непрямая ларингоскопия показала отек над левым черпаловидным отростком, распространяющийся на левую грушевидную ямку. Однако инородное тело визуализировать не удалось. Рентгенограмма мягких тканей шеи тоже была в норме. Пациентку лечили консервативно, и повторная непрямая ларингоскопия на следующее утро показала уменьшение отека черпаловидного хряща, но ее симптомы не улучшились. При прямом ларингоскопическом исследовании под наркозом выявлен отек левого черпаловидного отростка и живой муравей (муравей-вор, рис.; Случай 4) был обнаружен в слизистой оболочке левой грушевидной ямки, которая была удалена. Пациент стал бессимптомным и выписан.

    Случай 5

    25-летний мужчина был госпитализирован с респираторным дискомфортом, болью и затруднением глотания как жидкой, так и твердой пищи. Он чувствовал тревогу и дискомфорт, стридора не было, другие жизненные показатели были в норме. Он сообщил, что случайно проглотил рыбную кость во время еды жареной рыбы за день до появления симптомов.Хотя слизистая оболочка глотки и долины были гиперемированы, отечны и имели травматические ссадины, при непрямой ларингоскопии инородное тело не визуализировалось. Рентгенологическое исследование мягких тканей шеи и грудной клетки не выявило признаков рыбьей кости или другого инородного тела в гортани или трахеобронхиальном дереве. Он не мог позволить себе компьютерную томографию. Пациенту в течение дня проводили консервативное лечение, чтобы уменьшить респираторный дискомфорт и воспаление слизистой оболочки. На следующее утро при прямом ларингоскопическом исследовании под общей анестезией инородного тела не было обнаружено, но наблюдалось слабое отражение света в основании надгортанника, который ощущался как твердая кость при прикосновении пинцетом.Это была рыбья кость (ребро), внедренная в мягкую ткань у основания надгортанника (рис.; случай 5), сливающаяся с окружающими тканями, и ее можно было удалить с помощью гортанных щипцов. Пациент был бессимптомным на момент выписки через 2 дня.

    Случай 6

    62-летний мужчина поступил с жалобами на острую дисфагию и затрудненное дыхание в анамнезе. История показала, что его верхний съемный полный протез случайно проскользнул ему в горло, когда он зевнул. У него были подобные эпизоды в прошлом дважды, но он не выполнил совет, чтобы получить хорошо подогнанные зубные протезы.При осмотре полости рта с помощью язычного депрессора зубной протез лежит в ротоглотке. Протез был снят с помощью щипцов Магилла в кабинете врача. Повторное клиническое обследование, включая непрямую ларингоскопию, не выявило значительных повреждений ротоглотки. Больной дальше не наблюдался.

    Обсуждение

    Случайное проглатывание инородного тела и его застревание в дыхательных путях часто встречается у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, возможно, из-за нескоординированного глотания, отсутствия моляров для правильного жевания и склонности класть любую вещь во рту из любопытства [4].Тем не менее, это не редкость у взрослых, особенно с незакрепленными зубными протезами. Нашими пациентами были трое детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет и трое взрослых в возрасте от 20 до 62 лет. Природа инородных тел может быть вегетативной неживой (семена, зерна, горох, арахис и др.), вегетативно-живой (насекомые и др.) или невегетативной (рыбьи кости, зубные пластины, бусы, монеты, английские булавки и др.) [4, 5]. Это наблюдалось и у наших пациентов. Наш случай 4 был интересен тем, что она не была очень уверена в проглатывании инородного тела, но визуализировался живой муравей, и после его удаления у нее не было никаких симптомов.Немедленное удаление инородного тела необходимо для предотвращения осложнений, таких как охриплость голоса, стридор, одышка, одинофагия, кровохарканье или обструкция дыхательных путей. Таким образом, история проглатывания инородного тела важна для ранней диагностики. Однако в 5–50% случаев сопутствующий анамнез может отсутствовать [5]. Особенно это проявляется в отношении детей, которые не понимают надвигающихся последствий и из страха могут не говорить об этом до тех пор, пока не разовьются осложнения. Специфический характер симптомов, очевидно, будет способствовать локализации инородного тела [6].Инородные тела в гортани вызывают дисфагию, одышку, кашель, свистящее дыхание, стридор или острую дыхательную обструкцию, вызывая своего рода панику как у родителей, так и у ребенка. С другой стороны, наличие инородных тел в глотке и пищеводе сопровождается дисфагией и ощущением, что что-то застряло в горле, что может вызывать тревогу у родителей, но ребенок остается менее сбитым с толку. Более или менее эти особенности присутствовали у наших пациентов и помогли в ранней диагностике. В то время как инородные тела большого размера, такие как пластинка зубного протеза, могут быть визуализированы и немедленно удалены при прямом осмотре ротоглотки, как в нашем случае 6, наличие рваной раны, отека или изъязвления при осмотре ротоглотки, как в нашем случае 2, при проникающем вдавливании зубной щеткой. , либо при прямой ларингоскопии и эзофагоскопии должны заставить заподозрить перфорирующее инородное тело, которое можно удалить щипцами.Рентгенологическое исследование мягких тканей шеи (передне-задняя и боковая проекции) имеет важное значение для диагностики и локализации инородного тела в подозрительных случаях. Однако на простых рентгенограммах могут быть пропущены мелкие рыбьи кости или инородные тела, которые не являются рентгеноконтрастными [3]. В нашем случае 5 была поражена тонкая рыбья кость (ребро), окружавшая основание надгортанника, и она была пропущена на рентгенограммах. Вся кость была погружена в слизистую оболочку, что также затрудняло визуализацию при прямой ларингоскопии. Аналогичные наблюдения были сделаны Honda et al.[3] и правдоподобным объяснением было глубокое внедрение рыбьей кости в узкую постперстневидную слизистую оболочку, где ее визуализация затруднена из-за нависания гортани, ограничивающего операционное поле. КТ считается диагностическим инструментом выбора в таких случаях. Однако его стоимость может быть ограничением в условиях ограниченных ресурсов. Рентгенограмма грудной клетки обычно вначале нормальная, а признаки обструктивной эмфиземы или ателектаза развиваются позднее у пациентов с трахеобронхиальной обструкцией. Некоторые специалисты рекомендуют прямую ларингоскопическую микроскопию для визуализации и удаления инородного тела [7].Трахеостомия может потребоваться пациентам со стридором из-за попадания инородного тела в трахею. Это также предотвратит соскальзывание инородного тела дальше в бронх. Мы использовали прямую ларингоскопию под общей анестезией как для диагностики, так и для удаления инородного тела у наших пациентов, за исключением случая 6. Трахеостомия потребовалась только у одного пациента, случай 2.

    Заключительные замечания

    Большинству пациентов с инородными телами ротоглотки или гортани требуется планомерное лечение без паники.Сбор анамнеза и подробное клиническое обследование необходимы для постановки клинического диагноза в подозрительных случаях. При затрудненном дыхании крайне важно обеспечение проходимости дыхательных путей трахеостомой. Мы считаем, что прямая ларингоскопия под общей анестезией обеспечит немедленную диагностику во всех подозрительных случаях, и инородное тело может быть легко удалено.

    Ссылки

    1. Саркар С., Ройчаудхури А., Ройчаудхури Б.К. Инородные тела в ЛОР в клинической больнице на востоке Индии. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.2010;62:118–120. doi: 10.1007/s12070-010-0040-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Паниграхи Р., Саранги Т.Р., Бехера С.К., Бисвал Р.Н. Необычное инородное тело в горле. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 59: 384–385. doi: 10.1007/s12070-007-0110-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Хонда К., Танака С., Тамура Й., Асато Р., Хирано С., Ито Дж. Фиксация голосовых связок, вызванная ретинированной рыбьей костью в гортаноглотке: отчет о редком случае. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg.2007; 28: 257–259. [PubMed] [Google Scholar]4. Кансара А.Х., Шах Х.В., Патель М.А., Манджунатхарао С.В. Необычный случай инородного тела гортани. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 59: 63–65. doi: 10.1007/s12070-007-0019-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Эллан М. Трахео-бронхиальные инородные тела: отоларингология. Клин Норт Ам. 2000; 33: 179–185. [PubMed] [Google Scholar]6. Коннолли А.А., Бирчалл М., Уолш-Уоринг Г.П., Мур-Гиллон В. Проглоченные инородные тела: локализация под руководством пациента является полезным инструментом.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992; 17: 520–524. doi: 10.1111/j.1365-2273.1992.tb01710.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Шу МТ, Леу ЮС. Микроскопическое удаление внедренного инородного тела из гортаноглотки: отчет о двух случаях. Ухо, нос, горло, Дж. 2001; 80: 889–890. [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение инородных тел глотки и пищевода с помощью трансназальной гибкой ларингоэзофагоскопии (TNFLO)

    Abstract

    INTRODUCTION

    Мы описываем наш опыт диагностики и удаления инородных тел из глотки и пищевода с использованием трансназальной гибкой ларингоэзофагоскопии (TNFLO) под местным обезболиванием.Обсуждаются преимущества этой новой аппаратуры и техники.

    ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

    Пациенты были обследованы с помощью цифрового видеоэндоскопа Pentax серии 80K после местного обезболивания. Инструмент вводили трансназально, осматривая рото- и гортаноглотку, а затем вводили в пищевод. Затем можно было установить наличие, тип и местонахождение инородного тела. При обнаружении инородного тела, например рыбьей кости, его извлекали с помощью гибких захватных щипцов, проведенных по инструментальному каналу и доставленных через носовую или ротовую полость.Затем объект был осмотрен, чтобы убедиться, что он полностью удален.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Пять случаев были успешно вылечены с помощью TNFLO.

    ВЫВОДЫ

    TNFLO представляет собой улучшение диагностики и последующего лечения выбранной группы инородных тел по сравнению с установленными методологиями.

    Ключевые слова: Гибкая трансназальная ларингоэзофагоскопия, TNFLO, Инородное тело

    В 2004 г. было 100 госпитализаций в университетскую больницу Норфолка и Норвича (которая обслуживает 500 000 человек) по поводу подозрения на наличие инородных тел в гортаноглотке ( n = 21) и пищевод ( n = 79).Опубликованные серии случаев показывают, что большинство из них связано с проглатыванием монет, рыбных или куриных костей и что 20% подлежат операции, при которой инородное тело не обнаруживается. 1 , 2 Наиболее часто выполняемая операция – прямая фарингоэзофагоскопия под общей анестезией. С этим методом связаны проблемы, связанные с ненужной операцией, безопасностью, дискомфортом, задержкой и стоимостью, которые можно было бы свести к минимуму, если бы диагноз можно было подтвердить, а удаление некоторых инородных тел можно было бы проводить эндоскопически под местной анестезией.Мы представляем методику удаления инородных тел из глотки и пищевода.

    Пациенты и методы

    Оборудование

    Использовался цифровой видеоэндоскоп Pentax серии 80K; Это эндоскоп диаметром 5,1 мм с цветным ПЗС-чипом высокого разрешения, который позволяет просматривать на мониторе превосходные полноэкранные изображения высокой четкости. Возможна не только аспирация и ирригация, но и инсуффляция (или даже вентиляция кислородом).Эндоскоп также имеет 2-миллиметровый инструментальный канал, позволяющий проходить многоразовым зажимным щипцам.

    Информированное согласие

    У всех пациентов было получено письменное и устное согласие.

    Анальгезия

    Нос сначала препарировали 4 впрыскиваниями аэрозольного раствора лидокаина гидрохлорида (5%) + фенилэфидрина (0,5%) в каждую ноздрю; затем на обе передние ноздри наносили 3 мл Инстагеля (содержащего 2% лидокаина). Оставшиеся 5 мл Инстагеля использовали в качестве смазки на самом эндоскопе, обеспечивая дополнительную местную анальгезию.Наконец, 2 спрея лидокаина (10%) были направлены на рот и ротоглотку. Обезболивание обычно достигалось в течение 5 мин; однако можно использовать дополнительную дозу до 2 мл лидокаина (4%) в гортани под визуальным контролем ().

    Таблица 1

    Дозы актуальной анестезии

    60566
    Лигнокаин (мг)
    4 Sprays Lidocaine (5%) / Фенилфидрин (0,5%) к носу
    3 мл Instagel (Lidocaine 2%) к носу 60575 60
    5 мл на endoscel (Lidocaine 2%) на эндоскопе 100
    2 спрей Лидокаин (10%) до рта / oropharynx 20
    Суммарная местная доза 210

    Процедура

    TNFLO вводили трансназально при исследовании рото- и гортаноглотки, а затем вводили в пищевод.Затем можно было установить наличие, тип и местонахождение инородного тела. При обнаружении инородного тела, например рыбьей кости, его можно было визуализировать и извлечь с помощью гибких захватных щипцов, проведенных по инструментальному каналу ( и ) и доставленных через носовую () или ротовую полость. Затем объект был осмотрен, чтобы убедиться, что он был удален полностью (). Любая проблема с поддержанием чистоты линзы решалась путем просьбы пациента проглотить или использовать функцию всасывания. Некоторые объекты не подходят для извлечения этим методом; тем не менее, другие могут считаться безопасными и легкими для введения в желудок путем инсуффляции, e.г . сливовая косточка в желудочно-пищеводном соединении ().

    Применение щипцов. Воспроизведено из Прайса и др. . 10 с разрешения Blackwell Publishing.

    Доставка через носовую полость

    Осмотр рыбьей кости. Воспроизведено из Прайса и др. . 10 с разрешения Blackwell Publishing.

    Сливовая косточка в желудочно-пищеводном соединении.

    Выздоровление

    Поскольку процедура проводится под местной анестезией в клинике, пациент может есть и пить, как только прекращается действие местного анальгетика.Это позволяет выписать через 1 час после процедуры.

    Результаты

    описывает пять случаев лечения с использованием TNFLO. До сих пор все пациенты успешно лечились, как описано выше. Уверенное исключение инородного тела в глотке или пищеводе у пациента 4 предотвратило дальнейшее ненужное вмешательство.

    Таблица 2

    Пять случаев лечения с использованием TNFLO

    9 92 9
    Дело №. Age Возраст Секс Тип инородного тела Местоположение
    F FOSCA Pyrofificate Fossa Добыча через нос
    2 29 F F F PADDOCK BOCE Post Cricoid Добыча
    3 2 F COD COND База языка добыча через нос
    4 4 4 57 F F Nil Nil Очистить зарубежные тела Re-Assurance
    40 M Plum Cone верхний пищевод толкнул в желудок
    6 54 F Баранья кость Верхний отдел пищевода Удаляется прямым глотком копия под общим наркозом

    Обсуждение

    TNFLO представляет собой улучшение диагностики и последующего лечения выбранной группы инородных тел по сравнению с установленными методиками.

    Диагностика

    В настоящее время 75 % инородных тел пищевода можно диагностировать рентгенологически с помощью простых снимков шеи или глотков с барием. 2 Контрастное вещество затрудняет визуализацию при эзофагоскопии и связано с небольшим риском аспирации контраста. Только гибкая назендоскопия использовалась для выявления и удаления некоторых инородных тел с основания языка и валекулы 3 , но она не может исключить наличие инородного тела ниже. Недавнее развитие технологии TNFLO позволило подтвердить или исключить инородное тело в глотке или пищеводе, определяя необходимость прямой фарингоэзофагоскопии под общей анестезией.Многие инородные тела могут быть удалены во время осмотра, как описано выше; однако некоторые инородные тела будут сочтены слишком большими или слишком вросшими, чтобы их можно было удалить этим методом.

    Безопасность

    Традиционная прямая фарингоэзофагоскопия под общей анестезией имеет определенные проблемы с точки зрения безопасности пациента. Пациенты чаще страдают травмой или перфорацией глотки, пищевода и зубов при процедуре с использованием жесткого эндоскопа. Любая процедура, не связанная с общей анестезией, по своей сути более безопасна. Пациенты, которые недавно поели и затем находятся под общей анестезией, подвергаются повышенному риску аспирации.

    Комфорт

    Старшие авторы оценили опыт пациентов с помощью независимых визуальных аналоговых баллов у 50 пациентов, перенесших TNFLO по разным причинам. Средняя оценка боли была менее 1 из максимальных 10, где ноль означал отсутствие боли. Причиной этого считается метод местного обезболивания. 4

    Использование местных анальгетиков в этой методике безопасно (). Максимальная доза 9 мг/кг лидокаина для местного применения может применяться местно в верхних дыхательных путях, поскольку большая часть всасывается в кишечнике и подвергается метаболизму при первом прохождении через печень. 5

    Скорость и эффективность

    TNFLO может безопасно выполняться одним ЛОР-хирургом с ассистентом без необходимости присутствия анестезиолога, операционной или восстановления. Это более быстрый процесс, чем прямая фарингоэзофагоскопия под общим наркозом, при этом вся процедура занимает менее 20 минут, в зависимости от инородного тела, а выздоровление и выписка возможны через 1 час.

    Обзор литературы

    В опубликованной литературе описано извлечение инородных тел под местной анестезией из гортаноглотки с помощью изогнутых инструментов, вводимых через ротовую полость под гибким назендоскопом 3 или жестким ларингеальным видеотелескопом 70°. 6 Использование инструментов, помещенных в полость рта, может вызвать глотательный (рвотный) рефлекс, который не возникает при TNFLO, а также сочетание независимого просмотра и захвата инструментов требует более высокого уровня ловкости и координации.

    Сато и его коллеги 7 9 опубликовали свой первый опыт работы с TNFLO в Японии. Они описывают аналогичную технику для взрослых и детей без использования местных анальгетиков и сообщают о раннем успехе с рыбьими костями и сушеной рыбой.При обсуждении подчеркивают технические преимущества оборудования, а не более широкие полезные последствия его использования в диагностике и исключении, безопасности, комфорте, и т.д. . мы упоминаем выше. В этой статье впервые в Великобритании описывается интегрированная система для визуализации и удаления инородных тел из глотки с возрастающей ролью для пищевода.

    Инородное тело глотки у ребенка, сохраняющееся в течение трех лет

    Проглатывание инородных тел нередко встречается у младенцев и детей.В некоторых случаях это может остаться незамеченным, если инородное тело застряло в основании языка или глотке. 1 Представляем редкий случай давно находящегося в глотке инородного тела в виде металлического кольца.

    ДЕЛО

    В наше отделение поступила 4-летняя девочка с жалобами на неприятный запах изо рта. Эта жалоба впервые была замечена два года назад и имела постепенное начало. Было отмечено, что у нее много раз диагностировали инфекции верхних дыхательных путей или стоматологические инфекции и лечили антибиотиками без каких-либо результатов.Все повторные посевы из зева были отрицательными.

    При осмотре ротоглотки патологии не выявлено, за исключением небольшого воспаления задней стенки глотки. Миндалины были в норме. На шее имелись множественные двусторонние микролимфаденопатии. При эндоскопическом исследовании глотки отмечено, что над терминальной бороздой, по средней линии, имеется небольшое красноватое зернистое опухание с дурно пахнущим отделяемым на нем. Другие клинические обследования были ничем не примечательны.Для оценки заглоточного пространства выполняли боковую рентгенограмму шеи. Он показал металлическое кольцо, приклеенное к задней стенке глотки в месте соединения ротоглотки и гортаноглотки между шейными позвонками C1-C2 (рис. 1). Родителей снова спросили об источнике кольца. Затем родители сообщили, что в возрасте 9 месяцев ребенок проглотил золотое кольцо своей матери, играя с ним. В то время были выполнены только серийные рентгенограммы брюшной полости, и они не показали инородного тела.Считалось, что либо мать не смогла обнаружить выделение кольца, либо кольцо вообще не было проглочено.

    Рисунок 1

    Рентгенограмма шеи в боковой проекции показывает плотность металлического кольца в ротоглоточных дыхательных путях.

    Инородное тело удалено под общей анестезией. Исход у больной отличный. Никаких осложнений не наблюдалось.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Проглатывание инородного тела является распространенной жалобой в педиатрической практике.Проглоченные инородные тела обычно представляют собой детали игрушек, монеты, иглы, булавки или пробки. Обычно они безвредно проходят через желудочно-кишечный тракт, но некоторые из них поражаются на различных уровнях мягких тканей глотки. 2 Диагноз инородного тела глотки может представлять проблему, особенно если анамнез не представлен, как у пациента, описанного здесь. Симптомами инородных тел глотки обычно являются дисфагия, боль, стертор, обильное слюноотделение, инфекция верхних дыхательных путей или отказ от еды и питья. 3, 4 Ни один из этих симптомов не присутствовал у нашего пациента, и это было редкостью. Она жаловалась только на неприятный запах изо рта. Причинами неприятного запаха изо рта являются стоматит, фарингит, тонзиллит, кариес зубов, плохая гигиена полости рта, синусит, инородные тела в верхних дыхательных путях, продолжительное ротовое дыхание, эзофагеальные дивертикулы, безоар желудка и редко бронхоэктазы и абсцесс легкого. У пациента, представленного здесь, боковая рентгенограмма шеи показала давнее инородное тело глотки как причину неприятного запаха изо рта.

    Недиагностированные инородные тела глотки могут привести к заглоточному целлюлиту или абсцессу. История дает ключ к постановке диагноза. Но если анамнез недостаточно надежен, как у нашего пациента, простая рентгенографическая оценка верхних дыхательных путей может предоставить информацию диагносту. Если вколоченное инородное тело рентгенопрозрачно, при наличии положительного анамнеза, симптомов или клинических подозрений предлагается эндоскопическое исследование. 5 Диагностика проглатывания рентгеноконтрастного инородного тела не представляет большой проблемы.Однако крайне важно сделать рентгенограмму от глотки, где инородное тело наиболее вероятно будет вколочено, до уровня привратника. 6 В нашем случае во время периода приема пищи в младенчестве были выполнены только серийные рентгенограммы брюшной полости. По этой причине была задержка в диагностике инородного тела у этого пациента.

    Эндоскопические методы оценки и лечения проблем с дыхательными путями у детей значительно улучшились за последнее десятилетие.Тщательный выбор наиболее подходящего инструмента и техники хорошо обученными медицинскими или хирургическими эндоскопистами приведет к безопасной и эффективной диагностике и лечению. 2 У представленной здесь пациентки давно находящееся инородное тело удалось удалить только хирургическим путем, так как оно было полностью погружено в мягкие ткани глотки.

    В заключение, важно знать о возможности наличия инородного тела в глотке у детей раннего возраста, особенно когда анамнез недостоверен или если клинические симптомы нетипичны.

    ССЫЛКИ

    1. Шейх С. , Натараджан Б., Джонстон А. Инородное тело гортаноглотки – необычная картина. J Accid Emerg Med1996;13:292–3.

    2. Hachimi-Idrissi S , Corne L, Vandenplas Y. Лечение проглоченных инородных тел в детстве: наш опыт и обзор литературы. Eur J Emerg Med1998;5:319–23.

    3. Сингх Б. , Канту М., Хар-Эл Г., и др. .Осложнения, связанные с 327 инородными телами глотки, гортани и пищевода. Ann Otol Rhinol Laryngol1997;106:301–4.

    4. Сехар П. , Эль-Джассар П., Элл С.Р. Рецидивирующий односторонний тонзиллит вследствие проникновения инородного тела в миндалину. Дж. Ларингол Отол1998;112:584.

    5. Walner DL , Donnelly LF, Ouanounou S, и др. . Полезность рентгенограмм в оценке обструкции верхних дыхательных путей у детей.Ann Otol Rhinol Laryngol1999;108:378–83.

    6. Wunsch R , Zieger B, Darge K, и др. . Проглатывание инородного тела. Radiologe1999;39:472–7.

    (PDF) Необычное инородное тело ротоглотки

    Y. M. C. Gyebre et al.

    193

    вытяжение могло подвергнуть нас катастрофическому кровотечению. Послеоперационный период

    протекал гладко. Однако мы считаем, что оптимальная терапевтическая установка требует дополнительного баланса (TDM) перед этим жестом.В противном случае следует практиковать хирургическое исследование, как это было в случае Тиама [1]. В литературе сосуществуют два (02) терапевтических подхода: диагностическая цервикотомия при проникающем инородном теле

    [1] [9] и эндоскопия или естественный путь для других типов инородных тел [10]-[12]. ].

    Наконец, два (02) соединены. Терапевтический подход основан на типе инородного тела и его механизме. Примечательно, что при травме внутренней сонной артерии 90 006 90 376 тупым предметом необходимо будет ждать 48 часов после травмы или 90 006 90 376 недель или даже месяцев появления латеро-цервикальной гематомы, синдрома ипси. —

    латеральный по Горнеру и некоторые неврологические симптомы (транзиторная ишемическая атака, очаговый

    дефицитный парез) [5].У нашего пациента через 8 дней и через 02 месяца мы не отметили

    инфекционных или нейроваскулярных осложнений

    4. Заключение

    Необычное инородное тело ротоглотки требует неотложной медицинской и хирургической помощи.

    При относительно легком положительном диагнозе эти инородные тела вызывают особую проблему

    диагностического и терапевтического подхода к поражению. Их потенциальная гравитация вызывает беспокойство у ЛОР-практиков.Их предотвращение остается основным оружием. Он проходит

    через обучение различных заинтересованных сторон (учащиеся, родители, педагоги).

    Ссылки

    [1] Тиам, А., Лум, Б., Ндиайе, М.,

    и др.

    . (2012) Corps étranger insolite de l’oropharynx.

    Медицина Черной Африки. Juin 2012.

    [2] Арора С., Шарма Дж. К., Пиппал С. К.,

    и др.

    . (2009) Un corps étranger (pointe de l’aiguille à

    coudre) inhabituelle dans les amygdales.бразильский.

    Журнал оториноларингологии

    , 75, 908.

    [3] Зонфрилло, М.Р., Рой, А.Д. и Уолш, С.А. (2008) Управление педиатрическим проникновением

    Орофарингеальная травма.

    Педиатрическая неотложная помощь

    , 24, 172-175.

    http://dx.doi.org/10.1097/PEC.0b013e3181669072

    [4] Sood, S. and Mether, R. (2007) Внутриротовые проникающие травмы из-за необычного инородного тела

    .

    International Journal of Pediatric Otorhinolaryngologyextra

    , 2, 45-47.

    http://dx.doi.org/10.1016/j.pedex.2006.12.004

    [5] Буркук П.К. (2006) Инородное тело парафарингеального пространства.

    Европейский Архив Оторино-

    Ларингология

    , 263, 772-774. http://dx.doi.org/10.1007/s00405-006-0068-0

    [6] De Beauvillain, M.C. и Malard, O. (1998) Corps étrangers et perforation du pharynx

    Encyclopédie médicochirurgicale (Elsevier, Paris). Traité d’Oto-rhino-laringologie. 20-620-

    А-10, 3 стр.

    [7] Оуоба, К. и Диоп, Э. М. (1989) Инородное тело парафарингеального пространства.

    Дакар Медикал

    , 34,

    6-7.

    [8] Сагар, С., Кумар, Н., Сингхал, М., Кумар, С. и Кумар, А. (2010) Un cas red de la vie en

    опасность проникающих травм ротоглотки, причиняющих боль в целом à dents dans un

    enfant.

    Журнал Индийского общества педодонтии и профилактической стоматологии

    , 28, 134-136.

    http://dx.doi.org/10.4103/0970-4388.66758

    [9] Anapha, A.J. и Ренука, А. (2003) Инородное тело в глотке, мигрирующее через

    Инородное тело из рыбьей кости с острым молниеносным заглоточным абсцессом в центре с ограниченными ресурсами: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

    Заглоточный абсцесс в настоящее время не является обычным явлением в связи с увеличением использования антибиотиков при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Это почти исключительно детский диагноз.Большинство инцидентов происходит у детей в возрасте от шести месяцев до шести лет [3–6], у которых показательный случай все еще приходится на средний возраст от трех до четырех лет [2–4]. Расовой или половой предрасположенности в литературе не описано, но в нескольких исследованиях отмечена более высокая заболеваемость инфекциями глубокого пространства шеи у мальчиков [3, 4], что расходится с нашим нынешним отчетом о случае молодой девочки.

    Заглоточное пространство расположено непосредственно кзади от носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани и трахеи [3, 5].Висцеральная (то есть щечно-глоточная) фасция, окружающая глотку, трахею, пищевод и щитовидную железу, образует переднюю границу заглоточного пространства. Заглоточное пространство, ограниченное сзади крыловидной фасцией, латерально ограничено влагалищами сонных артерий и парафарингеальными пространствами [5]. Он простирается кверху до основания черепа и книзу до средостения на уровне бифуркации трахеи.

    Заглоточное пространство может инфицироваться тремя путями [3, 4].Либо инфекция распространяется из смежной области, поражая заглоточные узлы, либо пространство инокулируется непосредственно вторично по отношению к проникающему инородному телу, как мы наблюдали в нашем случае, когда инородное тело рыбьей кости проникло в заглоточное пространство, как было обнаружено во время операции. Это может быть связано с травмами ротоглотки, такими как случайные рваные раны, которые нередко встречаются у детей, которые бегают и падают после того, как поместили в рот такой предмет, как игрушка, палка, карандаш или зубная щетка [4, 7–10].Существуют также ятрогенные причины, которые включают инструментальную ларингоскопию, эндотрахеальную интубацию, хирургическое вмешательство, эндоскопию, установку зонда для кормления и стоматологические инъекционные процедуры [11], при которых эти микроорганизмы инокулируются непосредственно в заглоточное пространство.

    Наш показательный случай первоначально лечился от пневмонии врачом общей практики; тем не менее, необходимо поощрять лиц, осуществляющих уход, направлять своих детей на лечение как можно раньше. Диагноз этого состояния в основном клинический, с некоторой поддержкой рентгенологического исследования, которое также иногда может быть подтверждающим.Пациенты с заглоточным абсцессом могут иметь проблемы с дыхательными путями, поэтому лечение дыхательных путей имеет приоритет в отношении ухода за пациентом. К счастью, у нашего пациента не было проблем с дыхательными путями, за исключением послеоперационного периода. Посев в данном случае выявил смешанную аэробную и анаэробную флору с газообразующими микроорганизмами (то есть Klebsiella , анаэробные стрептококки). Другими газообразующими микроорганизмами, выделенными при инфекциях головы и шеи, описанных в предыдущих отчетах, являются Clostridium [12], Bacteroides и Fusobacterium [13].

    Пациенты с заглоточным абсцессом предъявляют конституциональные жалобы, такие как лихорадка, озноб, недомогание, снижение аппетита, приглушенный «горячий голос» [4] и раздражительность [2], как показано в нашем индексном случае. Пожилые пациенты могут жаловаться на боль в горле, дисфагию, одинофагию, тризм или кривошею; однако в нашем индексном случае был младенец, у которого не было ожидаемых симптомов, хотя он отказывался от еды [1, 3, 4, 9].

    Рентгенограмма мягких тканей шеи сбоку помогает в постановке диагноза заглоточного абсцесса [2].Расширение этих мягких тканей является патологическим, пока не будет доказано обратное, как показано в нашем индексном случае (рис. 1). Измерение расстояния от передней поверхности позвонка С2 до заднего края воздухоносных путей должно быть не более 7 мм независимо от возраста пациента [4]. При измерении, начиная с позвонка С6, эта ширина должна быть не более 14 мм у детей в возрасте до 15 лет и 22 мм у взрослых. Более простое, но менее точное правило заключается в том, что на обзорной рентгенограмме мягких тканей предпозвоночное тело должно быть меньше половины ширины соответствующего тела позвонка.Однако в нашем показательном случае он был примерно в три раза больше тела позвонка, что является необычным проявлением (рис. 1) [3–5]. Некоторые авторы сообщают об использовании компьютерной томографии для диагностики заглоточного абсцесса, особенно в редких случаях [5], авторы не знают о таких сообщениях в нашем регионе.

    Своевременное хирургическое вмешательство с дренированием абсцесса было наиболее важной частью ведения этого пациента, особенно с учетом размера непроходимости и содержания газа, так как возможность разрыва была предусмотрена из-за проблем нашего отделения интенсивной терапии. , неадекватное лабораторное оборудование и недостаточный персонал.Мы считаем, что оперативное хирургическое вмешательство было спасительным шагом в данном случае. Указательный случай был интубирован, несмотря на некоторые трудности из-за увеличения заглоточного образования, отклонения трахеи (рис. 2) и сужения глоточно-глоточного пространства при прямой визуализации. В предыдущих сообщениях предлагалась фиброоптическая интубация, которая не была доступна в нашем центре, или крикотиреоидотомия или, в худшем случае, трахеостомия [4], все из которых выполняются для защиты нижних дыхательных путей. Важно правильно расположить дыхательные пути и избежать ненужных манипуляций [3, 4, 9].Больному грозит сдавление глотки или трахеи с возможным удушьем или разрывом с асфиксией или аспирацией абсцесса, сепсисом и пневмонией, если оставить его без присмотра или при интубации в руках неопытного анестезиолога, что видно на рентгенограмме этого пациент. Некоторые работники сообщали о рецидиве заглоточного абсцесса, несмотря на дренирование [5], а другие осложнения отмечены выше. Образец, полученный в нашем настоящем случае, был доставлен в родственный медицинский центр, где он был культивирован и зарегистрирован.

    Задержки в диагностике и лечении могут привести к риску осложнений. Смертность от заглоточного абсцесса связана с обструкцией дыхательных путей, медиастинитом, аспирационной пневмонией, эпидуральным абсцессом, тромбозом яремной вены, эрозией сонной артерии, перикардитом и нарушением проходимости дыхательных путей.

    Наш пациент был экстубирован, но у него все еще развился ларингеальный спазм, что является редкой ситуацией, требующей тщательного наблюдения сразу после операции. Спазм гортани в стандартной комплектации является показанием к госпитализации в ОРИТ, чего в нашем центре нет; однако наш пациент лечился в послеоперационной палате с помощью ручной вентиляции и мониторинга основных показателей жизнедеятельности.Ларингоспазм — это сильный непроизвольный спазм мускулатуры гортани, вызванный раздражением верхнего гортанного нерва, который является сенсорной иннервацией гортани. Его признаки включают невозможность вентиляции больного с быстрой десатурацией. Профилактика может быть достигнута путем экстубации пациента бесконтактным методом в бодрствующем состоянии [14], как это было сделано в показательном случае, или под глубокой анестезией (возможно, после инфузии магния) [15], что было недоступно. в нашем центре в случае неудачной экстубации в сознании.Осложнения ларингоспазма можно предотвратить с помощью плавного выдвижения нижней челюсти, но если это не удается, глубину анестезии можно увеличить с помощью прерывистой вентиляции с положительным давлением на аппарате ИВЛ, которая недоступна в нашем центре. Некоторые исследователи использовали пропофол для увеличения глубины анестезии из-за его быстрого начала и предсказуемости [16]. Однако в индексном случае использовался галотан.

    Редкая случайная находка инородного тела в носоглотке во время аденотонзиллэктомии

    Различные инородные тела могут застревать в дыхательных путях, и обнаружение таких инородных тел является ожидаемым сценарием для практикующих врачей.Введение инородного тела может быть случайным или преднамеренным, и объект может быть органическим или неорганическим. Большинство случайных аспираций инородных тел происходит у детей, и некоторые такие случаи представляют собой потенциальную угрозу, которая остается незамеченной. Сообщалось об очень редких случаях инородных тел в носоглотке. В настоящей работе мы описываем необычный случай, когда инородное тело в носоглотке у ребенка оставалось незамеченным в течение 1 года и было обнаружено интраоперационно.

    1. Введение

    Рецензируемая литература содержит сообщения о более чем 12 000 педиатрических случаях аспирации инородных тел, которые потребовали бронхоскопического удаления [1].Клиническое подозрение первоначально основывается на анамнезе пациента, зарегистрированных симптомах и объективной оценке грудной клетки [2, 3], включающей рентгенографию и рентгеноскопию дыхательных путей [4–6]. Бронхоскопия используется для установления окончательного диагноза [7, 8], а ригидный бронхоскоп является идеальным инструментом для удаления [9–11].

    Многочисленные ретроспективные серии исследований аспирации инородных тел у детей помогли определить эпидемиологическую характеристику этого состояния [1, 9, 12–18]. Места залегания аспирированных инородных тел разнообразны.Эрен и др. [14] рассмотрели более 1000 педиатрических случаев аспирации инородного тела и сообщили, что бронхоскопически обнаруженные места залегания включали гортань (3%), трахею (13%), правый главный бронх или его дистальную ветвь (60%), а также левый главный бронх или дистальная ветвь (23%). Однако носоглотка является редким местом залегания инородных тел и почти не упоминается даже в стандартных исчерпывающих учебниках [19]. Здесь мы описываем редкий педиатрический случай аспирации инородного тела в носоглотке.

    2. Описание клинического случая

    4-летняя девочка поступила в дневной стационар для проведения плановой аденотонзиллэктомии. У ребенка был рецидивирующий аденотонзиллит, храп. Результаты осмотра носа и ушей ничем не примечательны, миндалины 2 степени по шкале Бродского. Она прошла рутинное предоперационное обследование, при котором все результаты лабораторных анализов были в норме. Тем не менее, рентгенологическое исследование аденоидов показало, что мягкие ткани задней части носоглотки вдавливают и сужают воздушный столб носоглотки (рис. 1), что свидетельствует о гипертрофии аденоидов.Мы наблюдали слабую структуру мягких тканей (19 мм × 13 мм) в ротоглотке. Тени мягких тканей надгортанника и шейного отдела позвоночника, а также тени предпозвоночных мягких тканей выглядели нормально. При осмотре носоглотки с помощью зеркала для визуализации аденоидной ткани мы обнаружили инородное тело в хоанах.


    Мы удалили инородное тело пинцетом для изогнутой артерии. Мы обнаружили, что образец представлял собой резиновую затычку для ушей для плавания для взрослых (рис. 2). Аденотонзиллэктомия была продолжена в плановом порядке без интраоперационных осложнений, и в тот же день пациентка была выписана.

    После операции мы спросили мать пациентки об инородном теле, и она упомянула, что год назад у ее дочери был кратковременный приступ удушья. Она отвезла ребенка в педиатрическое отделение неотложной помощи, не подозревая, что аспирировала инородное тело. Врачи отделения неотложной помощи сделали рентгенограмму, но не обнаружили никаких отоларингологических нарушений. В тот же день ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.

    Мать ребенка дала согласие на публикацию истории болезни.

    3. Обсуждение

    У детей с аспирацией инородных тел признаки и симптомы в основном неспецифичны, а в случаях неконтролируемой аспирации диагноз может быть отложен, что увеличивает заболеваемость и вероятность хронизации [20]. Дети младше 36 месяцев имеют нормальное развитие любознательности и независимости, связанное со сниженным родительским контролем. В целом эти факторы подвергают их повышенному риску аспирации инородных тел; было показано, что на эту возрастную группу приходится примерно 75% зарегистрированных случаев [21, 22].Положительный анамнез аспирации менее вероятен в длительно существующих случаях отоларингологических нарушений, при этом вероятность аспирации инородного тела, по сообщениям, колеблется от 53% до 77% [23, 24]. Несмотря на обширную литературу, посвященную аспирации инородных тел у детей, в нескольких исследованиях изучались клинические характеристики случаев с отсроченным проявлением [25, 26].

    Носоглотка является необычным местом скопления инородных тел. Это было подтверждено нашим литературным поиском, который выявил очень мало сообщений о залегании инородного тела в носоглотке.В зарегистрированных случаях речь шла о небольших предметах, таких как кольцо [27], зуб [28], пиявка [29] и даже рыба [30]. Залегание инородного тела в носоглотке может происходить во многих случаях, таких как вывих инородного тела из носовой полости при попытках извлечения, миграция вверх из глотки или пищевода после сильного давления из-за рвоты или кашля, травматического проникновения или ятрогенных причин [30]. . Клиническая картина аспирации инородного тела из носоглотки может имитировать другие распространенные педиатрические состояния, такие как гипертрофия аденоидов или риносинусит [31].Наиболее частые жалобы пациентов включают двустороннюю гнойную ринорею и заложенность носа. Носовое кровотечение, рецидивирующий риносинусит, неприятный запах изо рта и средний отит с выпотом или без него также могут возникать в случаях длительного застоя в носоглотке [30].

    4. Заключение

    Аспирация инородного тела из носоглотки является редким явлением, но ее следует рассматривать как потенциальный диагноз у пациентов с постоянными симптомами или новыми жалобами при положительном анамнезе аспирации инородного тела.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.