Инородное тело в дыхательных путях: Инородные тела дыхательных путей у детей

Содержание

Инородные тела дыхательных путей у детей

Чаще всего (примерно в 95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте ребенок тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что ребенок самостоятельно, на основе собственных ощущений учится правильно жевать и глотать твердую пищу. И разумеется, не сразу у него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно. Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно — в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место — гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. Если они закрывают просвет бронха по типу «клапана», то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочуствие ребенка. Hо спустя некоторое время (дни, недели, а иногда — и месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.

Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани. Длительно стоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечатся только оперативно. Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), в следствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.

Основными признаками попадания инородных тел являются: кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка, и т.д. Могут присутствовать как и все эти признаки, так и каждый из них в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или с игрой с мелкими игрушками. Hо иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно затруднительна. Иногда инородные тела дыхательных путей могут вообще никак себя не проявлять. Заподозрить наличие инородного тела можно при аускультации, рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки. Характер аускультативных и рентгенологических изменений зависит от типа обструкции дыхательных путей. Hе все инородные тела рентгеноконтрастны. Hо полностью исключить или подтвердить наличие инородного тела дыхательных путей можно только при трахеобронхоскопии. И при любом, даже малейшем подозрении на аспирацию инородного тела есть прямые показания для проведения трахеобронхоскопии.

Лечение должно проводиться в специализированном отделении где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляются при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшая терапия (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительностоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т.д.) приходится прибегать к оперативному лечению.

Еще раз повторяю: для практически 100-процентной диагностики инородного тела дыхательных путей трахеобронхоскопия необходима! Pазумеется, я не имею ввиду инородные тела носовых ходов и глотки. В этих случаях необходима консультация ЛОP-врача.

Проанализирован опыт работы хирургического отделения «Центра матери и ребенка» г. Усть- Каменогорска по инородным телам дыхательных путей в период с 2009г по 2014г, изучены истории болезней, протокола из журналов бронхоскопий.

Всего за данный период произведено манипуляций с результатом удаления инородного тела — бронхоскопия- 51. Возраст больных составил: от 11мес-3 лет — 26; от 4-6лет — 14; от 7-14 лет — 11. Диагностика включала как клинические, так и инструментально-лабораторные методы исследования.

Врачами «ЦМиР» г. Усть-Каменогорска осуществляется экстренная бронхологическая помощь в отдаленных районах Восточно-Казахстанской области по линии санавиации. В состав бронхологической бригады входят: детский хирург, анестезиолог, эндоскопическая мед. сестра. В подобных случаях за последние 5 лет помощь оказана 8 пациентам.

В заключение: инородные тела дыхательных путей — страшная и очень опасная патология. Много детей стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности их родителей. Бывали и смертельные исходы.

Уважаемые родители! Запомните одно правило:

Hельзя давать детям младше 3-4 лет мелкие игpушки и пpодукты питания (оpехи, гоpох и т.п.), Котоpые они могли бы вдохнуть.

Поверьте, ваш ребенок прекрасно проживет без них. И избежит таким образом многих неприятностей.

Будьте осторожны! Hе рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

Врач хирург «Центр Матери и Ребенка»: Пушкарев Михаил Анатольевич


Публикации в СМИ

Инородные тела дыхательных путей — патология детского возраста. Частота у детей — 80–97% случаев аспирации инородных тел. В 60–93% случаев возраст детей <5 лет. Инородные тела гортани — 13% случаев, трахеи — 22%, бронхов — 65%. Инородное тело чаще попадает в правый бронх (57–67% случаев). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70–80% случаев).

Патоморфология. Повреждение слизистой оболочки (реже более глубоких слоёв стенки органа), отёк, инфицирование. При длительном пребывании инородного тела образуются пролежни.

Клиническая картина

 Инородные тела гортани — острое начало, инспираторная одышка, выраженное стридорозное дыхание, цианоз, приступообразный коклюшеподобный кашель. При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникают кровохарканье и кровотечения.

 Инородные тела трахеи — острое начало с длительным лающим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.

 Инородные тела бронхов •• Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути) обычно непродолжителен. Острый приступ кашля, цианоза, удушья •• Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность — от нескольких часов до 10 сут •• Период осложнений ••• Ранние осложнения: кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция лёгких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит

••• Поздние осложнения: бронхостенозы, бронхоэктазы.

Специальные исследования  Рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки — выявление рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы  Прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия имеют решающее значение в выявлении инородных тел в соответствующих отделах дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика. Инородные тела бифуркации трахеи следует дифференцировать с перемежающимся ателектазом лёгких.

ЛЕЧЕНИЕ  При инородных телах гортани показано удаление инородного тела с помощью прямой ларингоскопии, а при невозможности её проведения оправдана трахеотомия  При инородных телах трахеи рекомендовано их удаление при проведении трахеоскопии. В критических ситуациях необходимо перевернуть ребёнка вниз головой и потрясти  При инородных телах бронхов следует удалить инородное тело при проведении бронхоскопии, а при неудаче — госпитализировать и произвести торакотомию в сочетании с бронхотомией.

МКБ-10  T17 Инородное тело в дыхательных путях

Длительно стоящее инородное тело среднедолевого бронха, симулировавшее опухоль

Введение

Попадание инородного тела в дыхательные пути — потенциально опасная для жизни ситуация, причем 75% данных случаев наблюдаются у детей младше 3 лет [1—3]. Тем не менее аспирация инородных тел происходит и у взрослых, включая пожилых людей, и служит причиной выполнения от 0,2 до 0,33% бронхоскопий [4].

Клиническая картина, наблюдающаяся при аспирации инородных тел, отличается вариабельностью. В типичных случаях симптомы аспирации инородного тела в дыхательные пути включают внезапное начало респираторного дистресса с кашлем, тошнотой или стридором. При высоком уровне фиксирования и/или больших размерах инородного тела наблюдаются также признаки выраженной острой дыхательной недостаточности [5]. Наиболее распространенными симптомами при наличии инородных тел в трахеобронхиальном дереве (ТБД) у пациентов, по данным литературы, являются кашель (66,1%), симптомы удушья (27%), одышка (26,6%), лихорадка (22,2%) и кровохарканье (17,2%). При рентгенографии грудной клетки патологические изменения могут не выявляться (до 20% случаев), инородные тела обнаруживаются у 26% пациентов [4].

Наличие инородного тела в дыхательных путях без асфиксического компонента может протекать бессимптомно, особенно у пожилых людей. Пациенты часто даже не могут вспомнить сам эпизод аспирации [6]. Классическая триада симптомов в виде кашля, одышки и цианоза встречается только у немногих пациентов [7]. В некоторых случаях задержка в установлении правильного диагноза приводит к назначению некорректного лечения, которое неэффективно в течение длительного периода времени, вплоть до нескольких месяцев и даже лет [8]. Более того, длительно находящиеся в ТБД инородные тела могут скрываться под маской различных бронхолегочных заболеваний и часто являются случайной находкой во время бронхоскопии при хроническом кашле, кровохарканье или медленном разрешении пневмонии [9, 10].

Приводим наше клиническое наблюдение. Больная П., 53 лет, в конце февраля 2018 г. поступила в отделение торакальной хирургии Смоленской областной клинической больницы. При поступлении предъявляла жалобы на периодически возникающие кашель со скудным отделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке. В свое время пациентка не заметила аспирацию инородного тела, но при этом не исключала нахождение его в бронхиальном дереве в течение нескольких месяцев. По поводу перечисленных жалоб пациентка обследовалась с октября 2017 г. амбулаторно и в стационарах, включая областной онкологический диспансер и психоневрологический диспансер.

При поступлении состояние ближе к удовлетворительному, температура тела нормальная, воспалительных изменений по данным общего анализа крови не обнаружено. По результатам исследования свертывающей системы крови выявлено повышение уровня фибриногена до 5,4 г/л. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости — без особенностей.

По данным рентгенологического исследования у пациентки выявлены ателектаз, пневмофиброз средней доли, признаки инородного тела ТБД не обнаружены. Это послужило инициирующим моментом для бронхологического пособия.

Видеобронхоскопия (ВБС) под местной анестезией выполнена 02.03.18. Выявлена полная обтурация просвета устья среднедолевого бронха неоплазией, из-под которой выделялось гнойное содержимое. Остальные отделы ТБД без особенностей. Взята биопсия тканей неоплазии. Промывные воды из ТБД направлены на цитологическое исследование и выявление микобактерий туберкулеза. Атипичные клетки и микобактерии туберкулеза в бронхоальвеолярном смыве не выявлены, цитограмма выраженного воспаления. По данным гистологического исследования констатирован хронический продуктивный бронхит.

В последующие 3 сут клиническая картина без существенной динамики. Беспокоил периодически возникающий кашель с выделением гнойной мокроты.

06.03.18 повторно была выполнена ВБС под местной анестезией. При ВБС в просвете ТБД выявлено умеренное количество свежей и измененной крови с преобладанием сгустков. Определялось подтекание геморрагического содержимого с примесью гноя из среднедолевого бронха. Выполнена биопсия из тканей неопластического процесса среднедолевого бронха, гемостаз аппликацией раствора адреналина. По результатам гистологического исследования был выявлен хронический бронхит.

В последующие сутки клиническая картина с отрицательной динамикой в связи с появлением кровохарканья. Проводилась консервативная гемостатическая терапия. В результате лечения кровохарканье было купировано, состояние стабилизировалось в течение суток. На протяжении последующих 7 дней клиническая картина была без существенной динамики, состояние пациентки ближе к удовлетворительному.

16.03.18 повторно выполнена ВБС под местной анестезией. При этом геморрагическое содержимое не выявлено. Определялась полная обтурация среднедолевого бронха полиповидной неоплазией на ножке. Дистальнее бронхоскоп провести не удалось. Сегментарные бронхи не визуализировались из-за находящего в просвете детрита темно-серого цвета. Выполнена биопсия из тканей неопластического процесса. По результатам гистологического исследования выявлен хронический бронхит, обострение.

В последующие сутки наблюдалось кровохарканье, которое было купировано консервативно. На протяжении последующих 10 дней клиническая картина была без динамики. Данное состояние было расценено как полип в устье среднедолевого бронха и принято решение об эндоскопическом удалении новообразования.

27.03.18 под эндотрахеальным наркозом выполнена видеобронхоскопия. Выявлена полная обтурация среднедолевого бронха плотным бугристым образованием, покрытым грануляционной тканью с участками геморрагий (рис. 1, а на цв. вклейке); выполнено частичное удаление грануляций в среднедолевом бронхе (рис. 1, б, в на цв. вклейке). После удаления грануляций обнаружено инородное тело — мясная кость (рис. 2 на цв. вклейке). Инородное тело извлечено через эндотрахеальную трубку с использованием видеобронхоскопа и эндоскопических захватывающих щипцов «крысиный зуб» (рис. 3, 4 на цв. вклейке). Проведена санация ТБД с введением 60 мл изотонического раствора хлорида натрия, проходимость обтурированного бронха восстановлена. Осложнений во время проведения манипуляции не было.

Рис. 1. Грануляции и геморрагии полностью закрывающие инородное тело среднедолевого бронха (а), и грануляции, частично перекрывающие инородное тело после их фрагментарного разрушения (б, в). Рис. 2. Инородное тело среднедолевого бронха после разрушения грануляций. Рис. 3. Экстракция инородного тела щипцами (а, б). Рис. 4. Извлеченное инородное тело — мясная кость.

В последующие 7 сут осложнения не наблюдались. Состояние пациентки было удовлетворительным. При контрольной ВБС, выполненной 03.04.18, отмечалась положительная динамика. Сегментарные бронхи проходимы. Выявлялось незначительное количество грануляций в просвете среднедолевого бронха (рис. 5 на цв. вклейке).

Рис. 5. Среднедолевой бронх на 7-е сутки после удаления инородного тела (а, б).

Пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана из лечебного учреждения.

Обсуждение

Тяжесть осложнений, возникающих на фоне аспирации инородных тел в ТБД, зависит от возраста пациента, особенностей инородного тела и его локализации, а также длительности нахождения инородного тела. Смертельные осложнения наблюдаются в остром периоде, гнойные возникают в последующие годы. Опасные для жизни ситуации на фоне аспирации инородных тел значительно чаще наблюдаются у детей, потому что просвет их дыхательных путей меньше, чем у взрослых. При этом самый опасный возрастной период — от 1 до 3 лет [11].

B. Altuntaş и соавт. [11] представили анализ осложнений, развившихся на фоне аспирации инородных тел в ТБД (701 пациент). Осложнения возникли у 96 (13,7%) пациентов в возрасте от 8 мес до 83 лет с инородными телами ТБД. Наиболее часто встречались ателектаз легкого (5,1%), пневмония (3,7%) и респираторный дистресс-синдром (3,4%), реже — бронхоэктазы (1,7%), стеноз бронха (0,4%), миграция инородного тела (0,3%), пневмомедиастинум (0,3%), перфорация трахеи (0,15%), пневмоторакс (0,15%) и кровохарканье (0,15%). У 1,6% пациентов возникла остановка сердца на фоне асфиксии и гипоксемии, летальный исход наблюдался в 0,3% случаев в данной группе [11].

В исследовании Е.Л. Калмыкова и соавт. [12] представлен анализ опыта удаления инородных тел трахеи и бронхов у 47 пациентов 8—72 лет с различными сроками нахождения инородных тел в просвете органов. Инородные тела имели следующее расположение: в трахее — у 2 (4,2%) пациентов, в области правого бронхиального дерева — у 26 (55,3%), в области левого бронхиального дерева — у 19 (40,4%). Авторы отмечали, что в случае выполнения фибробронхоскопии в период до 24 ч после попадания инородного тела в трахеобронхиальное дерево отмечалась картина локального ограниченного катарального эндобронхита в проекции расположения инородного тела. Воспалительный процесс захватывал ограниченные участки бронхов. В основном поражались долевые бронхи, реже — сегментарные с четко видимыми границами воспаления, а более мелкие бронхи были интактны. При обращении от 5 дней до 2 нед характер изменений ТБД зависел от характера инородного тела, его размеров, повреждения стенки бронха и внедрения в слизистую оболочку острым концом, а также от расположения инородного тела относительно просвета бронха. В области инородного тела отмечалась выраженная воспалительная реакция, которая проявлялась выраженной гиперемией слизистой оболочки бронхов, вокруг инородного тела появлялся воспалительный инфильтрат с гипергрануляцией в виде муфты, которая еще плотнее фиксировала инородное тело, что создавало условия для возникновения гнойных осложнений. При плотной фиксации инородного тела к стенке бронха аэрация легочной ткани не нарушалась и выраженный воспалительный процесс не развивался. В случае нахождения инородного тела от 7 мес до 5 лет наблюдались выраженные изменения бронхиального дерева в области поражения: в зоне нахождения инородного тела возникала выраженная деформация бронхов с участками гипергрануляций, формировались пролежни в области фиксации инородного тела и хронический локальный гнойный бронхит. Гнойный эндобронхит эндоскопически характеризовался обильным гнойным отделяемым, которое заполняло просвет бронхов после аспирации, дренирующие бронхи были сужены, наблюдались закругление шпор бронхов, резкая отечность слизистой оболочки, гиперемия, легкая кровоточивость при контакте с фибробронхоскопом. Отмечалось изъязвление слизистой оболочки бронхов, дефекты были покрыты фибринозным налетом с гнойным компонентом. Авторы указали, что фибробронхоскопия позволила в 97,8% случаев безопасно и эффективно удалить инородное тело дыхательных путей, в 1 случае потребовалось выполнить торакотомию [12].

Схожие результаты был описаны J. Cravo и соавт. [13] в исследовании, включавшем 48 взрослых пациентов (средний возраст 66,04 года). Наиболее часто инородные тела находились в правом бронхиальном дереве (66,7%), что связано с более вертикальным положением правого главного бронха и его более широким просветом, кроме того, правый главный бронх короче левого. Фибробронхоскопия в качестве метода лечения была успешно выполнена у 36 (75%) пациентов. У 10 пациентов фибробронхоскопия не принесла положительный результат, в связи с чем была выполнена ригидная бронхоскопия. В 1 случае в связи с наличием бронхоплеврального свища и развитием эмпиемы плевры было проведено хирургическое лечение. У 1 пациента инородное тело самопроизвольно вышло из ТБД сразу после интубации [13].

Ведущая роль бронхоскопии в диагностике и лечении пациентов с инородными телами ТБД показана в работе Е.А. Дробязгина и соавт. [14]. Всего было 59 пациентов в возрасте от 15 до 68 лет с давностью аспирации от 2 ч до 4 лет. При длительном нахождении инородного тела в ТБД выявлялись изменения слизистой оболочки в виде катарально-гнойного эндобронхита (50,8%), развития грануляций (32,2%), рубцовых изменений (15,3%), облитерации просвета бронха (3,7%) и стеноза бронха (в 1 случае). В 54,2% случаев была использована комбинированная трахеобронхоскопия, при которой через тубус ригидного бронхоскопа проводился фибробронхоскоп — данную методику авторы считают наиболее эффективной и безопасной. Осложнений в ходе удаления инородных тел не отмечено. В 4 наблюдениях удалить инородное тело не удалось по причине его длительного нахождения в бронхиальном дереве. Данной категории пациентов выполнялись торакотомия, бронхотомия, извлечение инородного тела. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось [14].

Длительное нахождение инородного тела в ТБД может проявляться клинически признаками различных заболеваний дыхательной системы, что наблюдалось в нашем случае. Тем не менее бронхоскопия помогает как провести дифференциальную диагностику, так и выполнить лечебные манипуляции в данных ситуациях.

Заключение

Длительно находящееся инородное тело в просвете трахеобронхиального дерева может маскироваться различными патологическими процессами. Клиническая картина при наличии подобного инородного тела отличается скудной симптоматикой и не имеет специфики. Рентгенологические методы исследования в случаях нахождения рентгенонегативного инородного тела также не всегда являются информативными.

При длительном нахождении инородного тела в просвете трахеобронхиального дерева развивается хронический воспалительный процесс с продуктивным компонентом и образованием грануляционной ткани, которая покрывает инородное тело. Данная картина может симулировать онкологический процесс в просвете трахеобронхиального дерева, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Ведущим диагностическим и лечебным методом в подобных клинических ситуациях является бронхоскопия.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей, вызванной инородным телом

Оказания первой помощи при частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом

  • Осмотреть место происшествия и определить отсутствия опасности для себя и пострадавшего.
  • Задать вопрос «Вам нужна помощь?»
  • Предложить пострадавшему покашлять.
  • Если на ваш вопрос пострадавший может ответить, убедить его удалить инородное тело самостоятельно, откашляться и выплюнуть его.
  • При необходимости позвонить 103, 112.
  • Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи, либо до полного восстановления проходимости дыхательных путей, регулярно оценивая его дыхание, общее состояние.

Оказания первой помощи пострадавшему при частичном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом

Оказания первой помощи при полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у взрослого, у тучного пострадавшего, беременной женщины и ребенка старше 1 года

  • Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности для себя и пострадавшего.
  • Вызвать скорую помощь.
  • Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.
  • Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.
  • Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего.
  • Проверять после каждого удара, удалось ли устранить нарушение проходимости дыхательных путей

 

Нанесение ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего

Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:

  • Встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота.
  • Сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком.
  • Обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении вверх и на себя.
  • При необходимости надавливания повторить до 5 раз.

Проверить наличие куска пищи в ротовой полости и удалить его

Выполнение приема Хеймлиха (абдоминальные толчки)

ВАЖНО! Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая 5 ударов по спине с 5 надавливаниями на живот.

Если пострадавший потерял сознание – необходимо начать давления руками на грудину и искусственное дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.

Оказания первой помощи при полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у детей до одного года

  • Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности для себя и пострадавшего.
  • Вызвать скорую помощь.
  • Ребенка положить животиком на предплечье левой руки, лицом вниз (позиция «всадника») и нанести ребром ладони правой руки 5 коротких ударов между лопатками.
  • Проверить наличие инородного в ротовой полости и удалить его.
  • Если этот вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (голова должна находиться ниже туловища), положив ребенка на свои руки или колени, опустив голову вниз.
  • Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков (не нажимать ребенку на живот).
  • Если инородное тело видно, его извлекают.
  • При отсутствии дыхания и релаксации ребенка, ввести палец в рот и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия.

Алгоритм оказания первой помощи при полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванном инородным телом у детей до одного года.

Если ребенок потерял сознание – необходимо начать давления руками на грудину и искусственное дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.

Случай из практики: «инородное тело дыхательных путей»

Посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути и зафиксированные на уровне бронхов встречаются чаще в правом бронхе, поскольку он является более широким и прямым (70%). Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений, таких как ателектаз, аспирационная пневмония, бронхоэктазия, пневмоторакс, гнойный плеврит, абсцесс легкого, развитие свищей между структурами средостения и бронха, с развитием их осложнений.

В клинической
симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу
относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений. Сложность
распознавания посторонних предметов бронхов обусловлена объемом перекрытия
просвета дыхательной трубки инородным телом, в связи с этим данные больные часто
длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных
заболеваний.

Наличие инородного тела бронха является показанием к его эндоскопическому извлечению. Фиксированные или вколоченные предметы дыхательной трубки, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов или же в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении) подлежат хирургическому удалению при помощи торакотомии и бронхотомии.

Далее описан клинический случай больного с инородным предметом бронха, который располагался в дыхательном канале в течении длительного времени и не смотря на это, после проведенных мероприятий был получен хороший результат.

Больной 22 лет, поступил с жалобами на сухой кашель со скудной мокротой, который беспокоил в течении 5 месяцев. Неоднократно получал консервативную терапию без желаемого эффекта. Больной занимался футболом профессионально (футзал). У больного имеется зубной протез на передних резцах на один зуб, который проглотил во время тренировки 5 месяцев назад. Несмотря на вышеперечисленные жалобы больной до обращения занимался спортом.

Общее состояние больного при поступлении удовлетворительное. Признаков дыхательной недостаточности нет. Дыхание через естественные дыхательные пути. Грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично с обеих сторон. Аускультативно с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание на всех уровнях грудной клетки одинаково. МСКТ грудной клетки – у устья верхнего и нижнего долевых бронхов справа имеется инородное тело перекрывающая просвет дыхательных путей на 2/3 (рис. 1).

Диагностическая ЛТБФС – ниже бифуркации трахеи на 2,0 см в просвете правого главного бронха визуализируется кончик инородного тела (зубной протез), который частично обтурирует просветы верхнего и нижнего долевых бронхов. В этой же области вокруг инородного тела отмечается наличие слизисто-фибринозного эндобронхита, с перифокальной инфильтрацией. При контакте с инородным телом отмечается кровотечение из окружающих тканей. Попытки удалить инородное тело не увенчались успехом, в связи с плотным расположением ее вокруг окружающих тканей (рис. 2).

Рисунок 2. Инородное тело расположено в проекции верхнего и промежуточного бронха.

Учитывая тесную связь трахеи, ее бифуркации и главных бронхов с органами и трубчатыми структурами средостения, длительность нахождения инородного тела в проекции бронха и возможным развитием патологических соустий с артериями и венами в этой проекции, риск развития внезапного артериального или венозного кровотечения, наличие дефекта стенки трахеобронхиального дерева после удаления инородного тела, риск повреждения нормальной стенки бронха и трахеи во время удаления протеза эндоскопическим методом решено произвести ликвидацию инородного тела открытым путем, для своевременного устранения возможных осложнений. После плановой подготовки, больному произведена боковая торакотомия справа в 5 межреберье после раздельной интубации трахеобронхиального дерева. Вскрыта медиастинальная плевра в проекции трахео-бронхиального угла по ходу дыхательной трубки. Непарная вена и артерии верхней доли легкого, правый блуждающий нерв взяты на держалки. Выделена область правого главного бронха с переходом на промежуточный. В проекции бифуркации главного бронха пальпируется плотное образование в просвете дыхательного пути, где произведен поперечный разрез длиной до 2,0 см. В полости трубки определяется кончик зубного протеза, который захвачен зажимом и удален, проходимость дыхательного пути восстановлена. При визуальном осмотре через рану и эндоскопическим методом, признаков кровотечения и наличия дефектов не обнаружено. Выявленные грануляции стенки бронхов возникшие вокруг инородного тела ликвидированы. На рану на бронхе наложены узловые швы (4) атравматической нитью Викрил 3,0 (рис. 3).

Рисунок 3. Восстановленный дефект правого главного бронха после брохотомии и удаления инородного тела.

После эндоскопической санации трахеобронхиального пути, интубационная трубка установлена выше карины и произведена проверка области ушивания бронха под уровнем жидкости, с повышением давления подаваемого воздуха в полости трахеи. Герметично. Плевральная полость дренирована 2 дренажами. Послеоперационный период протекал гладко. После рентгенологического контроля дренажные трубки удалены на 5 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больной вернулся к повседневной деятельности.

Инородное тело в дыхательных путях

Зачастую наши питомцы недостаточно внимательны при употреблении пищи. Казалось бы, что сложного – не торопиться и разгрызать крупные куски пищи?

Зубы плотоядных животных не имеют жевательной поверхности, зато они предназначены для разрывания и «разрезания» пищи. Однако, многие кошки и собаки слишком торопятся во время поедания своей порции корма, что может привести к попаданию частей пищи в трахею. В этом случае первая помощь должна быть оказана как можно скорее.

Первый признак патологии – кашель. Продолжительный и настолько сильный, что может вызывать рвоту. Конечно, этот клинический признак не только «инородного тела в трахее», а также ряда других респираторных заболеваний, что требует тщательной диагностики. Однако, если кашель появился резко, после жадного поедания пищи животным, то, чем скорее будет оказана профессиональная помощь питомцу, тем быстрее оно пойдет на поправку.

Но ведь в трахею может попасть не только пища. Так же, инородным телом может служить игрушка, косточка от фрукта, палки и так далее. Особенное внимание стоит уделить рыбным костям, ведь именно они наиболее опасны. В случае застревания острых инородных предметов есть вероятность перфорации (разрыва) трахеи стенки, что вызовет попадание воздуха под кожу. В данной ситуации визуально шея питомца может увеличиваться в размере и при прикосновении к ней появляется так называемая «крепитация» – характерный хрустящий звук. Этот вид патологии требует уже обязательного хирургического вмешательства для восстановления целостности трахеи.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда предмет или жесткий корм, при проглатывании, может просто «оцарапать» гортань. При этом кашель также может присутствовать, но, при должной диагностике, лечение будет быстрым.

И все же, при подозрении на перфорацию трахеи или застревании в ней какого-либо инородного предмета, помимо основного общего осмотра, обязательно проводится рентгенографическое исследование дыхательных путей и области легких с одновременной оценкой состояния грудного отдела пищевода.

Для удаления инородных предметов из трахеи, в зависимости от их локализации, могут быть использованы как простые методы – специальные щипцы, так и более сложные – гастро- или бронхоскопия. И, в дальнейшем, обязательное терапевтическое лечение и наблюдение животного.

Итак, основные правила для профилактики данной патологии:

Если животное ест домашнюю пищу, то ее куски не должны быть очень крупными.

Если Ваш любимец склонен подбирать на улице всё подряд, то его стоит выгуливать в наморднике.

Строго-настрого исключить из рациона рыбу с костями и мясо на костях.

Игрушки для питомца стоит подбирать соизмеримо его размерам. Они должны быть такого размера, чтобы проглотить или разгрызть на мелкие кусочки их было невозможно.

Если Ваше животное склонно к проглатыванию больших кусков пищи, не разрывая их, любит рыбные кости, грызть палки и т.д., то, придерживаясь данных пунктов, попадания инородных тел в дыхательные пути можно избежать.

А также, напоминаем Вам: ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Доверьте жизнь Вашего питомца в профессиональные руки. Чем быстрее Вы обратитесь в клинику, тем скорее мы сможем помочь.

Инородное тело в дыхательных путях у детей

Дата публикации: . Категория: Новости и объявления.

Такая крайне неприятная ситуация, как попадание в дыхательные пути (носоглотка, гортань) чужеродного предмета происходит довольно часто. Большая вероятность ее возникновения существует у детей до 5 лет. Именно в этом возрасте он активно познает окружающий его мир, используя при этом не только руки, но также нос и рот. Существует вероятность того, что маленький предмет ребенок может просто вдохнуть внутрь. Попадание инородного тела в дыхательные пути — это ургентная ситуация, требующая незамедлительного оказания медицинской помощи.

Признаки инородного тела в дыхательных путях:

  • Резкое и внезапное изменение поведения. Движения становятся хаотичными. Человек, как правило, хватается за горло и теряет способность говорить.
  • Покраснение кожи лица, увеличение вен на шее. Кашель как попытка организма избавиться от предмета. Дыхание затруднено. При вдохе можно услышать сильные хрипы. Из-за резкой нехватки кислорода кожа над верхней губой может приобрести синеватый оттенок.
  • Быстрая потеря сознания.

Такие симптомы свойственны активной фазе при полном перекрытии дыхательных путей, если предмет остановился в гортани или трахеи. Заболевание развивается резко, и помощь должна быть оказана максимально быстро и эффективно.

Если маленький предмет при резком вдохе или кашле прошел через гортань и застрял в бронхах, то резкие первые внешние симптомы могут и отсутствовать или проявляться время от времени. В таком случае возникает вялотекущий воспалительный процесс, который может сопровождаться повышением температуры, кратковременными приступами асфиксии, приступами кашля, одышкой, рвотой. Определить причину можно только с помощью рентгена.

Уважаемые родители!

Подобную ситуацию можно избежать при правильном использовании игрушек, рекомендованных по возрасту!

Не оставляйте детей без присмотра! 

Берегите себя и близких!

Инородные тела в дыхательных путях — StatPearls

Непрерывное обучение

Аспирация инородных тел является четвертой по значимости причиной смерти детей дошкольного и младшего возраста и является причиной значительного числа посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инородных тел дыхательных путей и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении инородных тел дыхательных путей.

Цели:

  • Обзор патофизиологических основ инородных тел дыхательных путей.

  • Опишите предполагаемый анамнез и физикальные данные пациента с инородным телом в дыхательных путях.

  • Обобщите возможные варианты лечения инородных тел дыхательных путей.

  • Опишите потребность межпрофессиональной команды в подходе к лечению пациента с инородным телом дыхательных путей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Проявление аспирации инородного тела в отделении неотложной помощи сильно различается и может страдать от неправильного или отсроченного диагноза.Факторы, влияющие на остроту проблемы, включают объект, который был аспирирован, местонахождение объекта, который был аспирирован, был ли случай свидетелем, возраст пациента, а также временные рамки, в которых произошла аспирация. Острое нарушение верхних дыхательных путей может проявляться классическими симптомами удушья, включая значительный респираторный дистресс, в то время как более дистальная обструкция может проявляться хроническими легкими хрипами, кашлем, жалобами на дискомфорт или общей одышкой и может имитировать астму или другие менее острые заболевания. респираторные заболевания.

Аспирация инородного тела является четвертой по значимости причиной смерти детей дошкольного и младшего возраста.[1] На его долю приходится значительное количество посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах. Таким образом, это является ведущей проблемой как для профилактики, так и для общественного здравоохранения, а также для критического распознавания и лечения. Комиссия по безопасности потребительских товаров наложила ограничения на предметы, которые могут представлять опасность удушья, а в 1973 году федеральным постановлением 15 CFR 1501 было введено приспособление для проверки мелких деталей, которое обеспечивает измерения игрушек, предназначенных для детей трех лет и младше.[2]

Несмотря на то, что было реализовано несколько федеральных руководящих принципов для уменьшения удушья у маленьких детей, включая маркировку упаковки с предупреждениями о мелких деталях и предупреждениями на телевидении и в интернет-рекламе, чтобы информировать общественность об опасности удушья игрушками. В Соединенных Штатах не существует правил в отношении пищевых продуктов с потенциальным риском удушья, хотя многие продукты являются органическими пищевыми продуктами. Арахис, семечки и фрукты круглой формы являются наиболее часто вдыхаемой пищей у детей, в то время как хот-доги и конфеты являются причиной большинства смертей от удушья.[3] Общественное просвещение родителей, нянь, учителей и опекунов остается важным фактором в предотвращении аспирации инородного тела дыхательных путей. Впервые появившиеся свистящее дыхание, кашель, слюнотечение, изменения голоса или позы должны насторожить практикующих врачей и родителей о возможности аспирации инородного тела, даже если само событие не было свидетелем.

Этиология

При аспирации инородного тела в гортань или проксимальный отдел трахеи всегда существует вероятность нарушения дыхания или дальнейшего вдыхания в дистальные дыхательные пути, вызывающего подострые симптомы, включая одышку, хрипы или кашель.Любой предмет, который можно поместить в рот, потенциально может быть аспирирован. Это вызывает особую озабоченность у младенцев и детей младшего возраста, которые исследуют окружающую среду и взаимодействуют с ней, помещая предметы в рот; родительская бдительность в отношении того, какие объекты доступны ребенку без присмотра, имеет первостепенное значение. Точно так же координация глотания у младенцев и детей младшего возраста не полностью развита, и существует склонность вдыхать или аспирировать пищу во время еды. Арахис является наиболее часто употребляемым в пищу объектом на западе, а хот-доги вызывают наибольшую смертность.Дети мужского пола более склонны к аспирации, чем дети женского пола.[3] Продукты или другие предметы гладкой, круглой формы представляют наибольший риск аспирации (орехи, бобы, виноград, хот-доги/колбасы и т. д.), и стратегия первичной профилактики заключается в приготовлении таких продуктов таким образом, чтобы изменить эту форму на что-то более угловатое, что легче жевать и глотать (например, четверть винограда).

Эпидемиология

Дети, чаще мужского пола, чем женского, а также лица с задержкой развития чаще аспирируют инородные тела, хотя пожилые люди также подвержены риску.На западе чаще всего вдыхают пищевые продукты, причем чаще всего вдыхают арахис, за ним следуют хот-доги и леденцы. Помимо еды, часто вдыхаются другие гладкие и круглые предметы, такие как шарики и резиновые мячи. Отсутствие моляров для пережевывания пищи также является одним из факторов у детей.[3]

Статистические данные в основном получены из одноцентровых исследований. Только недавно были собраны более крупные когорты и общенациональный анализ для анализа более широких данных.[7] Эти исследования оценивают частоту обструкции дыхательных путей инородным телом как 0.66 на сто тысяч[8]. В США в 2000 году с вдыханием инородных тел было связано семнадцать тысяч посещений неотложной помощи у детей в возрасте до 14 лет.[9] Аспирация инородного тела является причиной номер один детской смертности от несчастных случаев и четвертой по частоте причиной смерти детей дошкольного возраста в возрасте до пяти лет.[10]

Инородные тела дыхательных путей имеют уникальную демографию; 80% случаев приходится на детей в возрасте до трех лет, при этом пиковая частота приходится на возрастную группу от одного до двух лет.[11] В ретроспективной серии из 81 случая Asif et al . сообщается, что дети в возрасте до пяти лет аспирируют 77,8% инородных тел, 16% у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет и 6,2% у детей старше пятнадцати лет. Точно так же Рейли и др. . выделенные дети в возрасте четырех лет и младше более уязвимы для вдыхания инородных тел, поскольку они управляются оральным исследованием с использованием рта без моляров и отсутствием хорошо скоординированного глотательного рефлекса.[12]

Патофизиология

Полная обструкция голосовых или трахеальных дыхательных путей приведет к слышимому и видимому немедленному удушью, дыхательной недостаточности, цианозу и смерти, если не будет оказана немедленная помощь.Полная обструкция главного бронха или промежуточного бронха может со временем привести к дистальной инфекции, но может быть неожиданно бессимптомной в случае обструкции главного бронха. Частичная обструкция может привести к воспалению местных тканей с различной степенью одышки, одышки, хрипов, кашля или других симптомов в зависимости от вовлеченной структуры дыхательных путей. Как правило, чем проксимальнее дыхательные пути, тем более тяжелыми, быстрыми и очевидными будут симптомы. Пища может привести к более сильным воспалительным эффектам, чем металлические или пластиковые предметы, поскольку они являются органическими и могут набухать, что приводит к постоянной более серьезной непроходимости.[3] Лекарства, такие как таблетки железа, приводили к стенозу дистального отдела дыхательных путей и тяжелому воспалению дыхательных путей.[4]

Анамнез и физикальное исследование

История аспирации или подозрение на аспирацию часто бывает достаточным для проведения полного обследования, включая жесткую бронхоскопию.

Аспирация может проявляться по-разному. Острая обструкция крупных дыхательных путей проявляется тяжелым явным клиническим дистрессом, стридором, признаками удушья и слюнотечением. Врачи или другой персонал не должны чрезмерно тревожить таких пациентов, и их следует экстренно доставлять в операционную для формального обследования дыхательных путей с жесткой бронхоскопией и подготовкой к экстренной трахеостомии.Избегайте инструментальной обработки дыхательных путей с помощью осмотра полости рта или эндоскопов в отделении неотложной помощи. Даже если у такого пациента не обнаружено инородного тела, он находится в дыхательной недостаточности с неизвестной нестабильностью дыхательных путей и должен быть дополнительно обследован в максимально безопасных условиях: в операционной.

Хроническая одышка может быть связана с аспирацией инородного тела, особенно у детей и лиц с задержкой развития, которые не могут достоверно сформулировать событие.Это, скорее всего, происходит в более мелких, более дистальных дыхательных путях, и симптомы могут быть связаны либо с полной окклюзией терминального бронха и развитием пневмонии, либо с частичной обструкцией, приводящей к свистящему дыханию, кашлю, стридору и прогрессирующим симптомам по мере того, как окружающий респираторный эпителий становится более реактивный и отечный. У пациента может быть несколько недель кашель, одышка или даже жалобы на дискомфорт в груди. Такие пациенты могут обращаться через несколько недель или месяцев, а первоначальный случай аспирации мог быть неизвестен или забыт пациентами и их семьями.

Анатомия дыхательных путей у детей отличается от анатомии взрослых. Самая узкая часть дыхательных путей у детей — перстневидный хрящ, а у взрослых самая узкая часть — голосовая щель. Таким образом, частицы могут быть достаточно большими, чтобы пройти через голосовые связки (голосовую щель) у детей только для того, чтобы застрять в подсвязке в области перстневидного отростка, что может привести к разрушительному эффекту.

При рассмотрении аспирации инородных тел у детей незначительно преобладает аспирация в правый главный бронх, но эта склонность увеличивается с возрастом из-за более вертикальной ориентации правого главного ствола у взрослых, которая параллельна ориентации трахеи — становится наиболее зависимая и прямая часть дыхательных путей взрослого человека.

Физикальное обследование может выявить позу со штатива, слюнотечение, стридор или свистящее дыхание при обструкции крупных дыхательных путей, как описано выше. В анамнезе может указывать на аспирацию даже за несколько недель до аспирации в меньших дыхательных путях, а симптомы могут быть более расплывчатыми и малозаметными, включая очаговые свистящие хрипы или симптомы астматического типа. Пациентам с такими симптомами требуется официальное обследование дыхательных путей с помощью бронхоскопии, если они не реагируют на соответствующий курс лечения инфекционных причин и реактивного заболевания дыхательных путей.[3]

Оценка

Как указано выше, если пациент находится в крайнем состоянии или отказывается сотрудничать с маленьким ребенком, не визуализируйте или иным образом не раздражайте пациента. Немедленно направляйтесь в операционную для контролируемого обследования дыхательных путей под анестезией с помощью жесткой бронхоскопии и средств экстренной трахеостомии.

Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, оценку можно начать с рентгенографии грудной клетки, PA и боковых инспираторно-экспираторных снимков. Одностороннее расширение с уплощением диафрагмы на пораженной стороне с отталкиванием средостения указывает на обструкцию на этой стороне.Воздушные ловушки также можно продемонстрировать на пленках вдоха-выдоха, указывающих на эффект шарового клапана из-за обструкции инородным телом. Если инородное тело рентгеноконтрастно, они также могут идентифицировать и локализовать объект. Получите внутривенный доступ с анализом крови, включая общий анализ крови и определение электролитов, в рамках подготовки к возможной общей анестезии. Рутинный анализ газов венозной крови бесполезен, и его следует избегать. Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, осмотр головы и шеи с гибкой ларингоскопией или без нее может выявить другие имитирующие состояния, такие как тонзиллит или перитонзиллярный абсцесс, которые затем можно лечить.Аускультация в первичных легочных полях может выявить хрипы или очаговые уплотнения в сочетании с перкуторной и тактильной оценкой дрожания. Компьютерную томографию следует зарезервировать только для наиболее стабильных и комфортных пациентов, у которых инородное тело очень низко при дифференциальной диагностике. Неотложная помощь дыхательным путям в рентгенологическом отделении связана с высокой смертностью. [5]

Лечение/управление

При активной обструкции верхних дыхательных путей контроль проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. ЗАПРЕЩАЕТСЯ вслепую очищать дыхательные пути, выполнять прямую визуализацию дыхательных путей любым оральным инструментом или языковым лезвием или пытаться извлечь их с помощью щипцов Magill, если только пациент не является взрослым, не в сознании, в сознании, не согласен на процедуру и не испытывает никакого дискомфорта.У большинства пациентов с VAST такие маневры лучше выполнять в операционной при более контролируемых обстоятельствах. Может потребоваться интубация через обструкцию или форсирование закупорки одного из главных бронхов, и эти маневры лучше всего обнаруживаются как необходимые и гораздо более успешно выполняются в полностью оборудованной операционной, а не в отделении неотложной помощи.

Неотложная крикотиреоидотомия может быть показана, если нет другого способа вентиляции пациента и у него имеется остановка дыхания.

При возможной обструкции нижних дыхательных путей хороший анамнез и медицинский осмотр всегда важны, особенно в отношении любого пребывания ребенка без присмотра рядом с мелкими предметами, свидетеля аспирации или удушья, нового приступа кашля или других респираторных симптомов, которые нельзя объясняться иначе. Если пациент прошел лечение, а симптомы не исчезли, требуется официальное интервенционное обследование дыхательных путей. Окончательным лечением является ригидная бронхоскопия, и в некоторых центрах ригидная бронхоскопия будет выполняться только на основании анамнеза или подозрений, поскольку до 15% аспираций имеют нормальный физикальный осмотр и визуализацию.[1]

Окончательное лечение выявленного рентгеноконтрастного или подозреваемого рентгенопрозрачного инородного тела — жесткая бронхоскопия под общей анестезией. Если объект подвергся острой аспирации, то достаточны рекомендации по его извлечению и нормальные послеоперационные рекомендации, которые могут включать пероральные или ингаляционные кортикостероиды. Если имеются клинические признаки инфекции, то в это же время может быть начато лечение антибиотиками постобструктивной инфекции.[6]

Дифференциальный диагноз

Заболевания, которые могут проявляться клиническими признаками, сходными с аспирацией инородного тела, включают астму, пневмонию, туберкулез, эпиглоттит, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, поствирусный перикардит или плеврит и бронхиолит.Травматические повреждения с локальным повреждением легких, дыхательных путей или даже диафрагмы могут проявляться аналогично аспирации инородного тела. Из этого списка видно, что разница очень широка из-за множества предъявляемых жалоб, а их широта — тяжесть. Это одна из проблем диагностики инородного тела в дыхательных путях (особенно у детей или иного малообщительного населения) [7].

Прогноз

У детей с аспирацией инородного тела прогноз благоприятный при раннем удалении и без осложнений.Большинство пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после аспирации инородного тела, имеют хороший исход. Острая аспирация более крупного предмета, перекрывающего трахею или проксимальные дыхательные пути, может иметь очень тяжелые последствия. В исследовании 94 детей, которые поступили через три дня после аспирации, все они полностью выздоровели от любых осложнений, за исключением одного, который умер от дыхательной недостаточности.

Осложнения

Во время лечения частота осложнений при раннем вмешательстве по поводу аспирированного инородного тела составляет примерно 25%, и подавляющее большинство из них легкие.Несвоевременное вмешательство приводит к более тяжелым осложнениям, таким как гипоксия или аноксическое поражение головного мозга (особенно с обструкцией трахеи или главного бронха), повреждение бронхов, стеноз дыхательных путей, образование абсцесса, пневмоторакс. Они тоже редки, но значительны. Помимо прискорбного (очень небольшого) меньшинства случаев, которые заканчиваются смертью от респираторной недостаточности, дети, скорее всего, выздоравливают при лечении этих отсроченных осложнений.[8]

Устрашение и обучение пациентов

  • Комиссия по безопасности потребительских товаров

  • Федеральные правила по упаковке и предупреждениям

  • Обучение родителей и других лиц, которые могут присматривать за детьми, о рисках, связанных с твердыми круглыми пищевыми продуктами — наблюдать и поощрять медленное пережевывание для обеспечения безопасных пищевых привычек и наблюдения за едой и закусками для маленьких детей

Жемчуг и другие предметы

  • Арахис является наиболее часто вдыхаемой пищей, за которой чаще всего следуют такие предметы, как шарики и маленькие резиновые шарики

  • Хот-доги и леденцы являются наиболее распространенными продуктами питания, а латексные шарики являются наиболее распространенными непищевыми продуктами, вызывающими фатальную аспирацию

  • Быстрая диагностика и извлечение ведут к наилучшему исходу у этих пациентов

  • Менее вероятно иметь обструкцию верхних дыхательных путей (гортани или трахеи), чем нижних, однако э., при обструкции верхних дыхательных путей требуется экстренный контроль проходимости дыхательных путей из-за возможности полной дыхательной недостаточности рентген, предоперационная лабораторная работа, консультация отоларинголога и антибиотики в зависимости от клинической картины и временных рамок

  • Окончательное лечение известных рентгеноконтрастных или предполагаемых рентгенопрозрачных инородных тел — жесткая бронхоскопия под анестезией.
    • Если объект подвергся острой аспирации, то достаточны рекомендации по извлечению и обычным послеоперационным процедурам

    • Если были клинические признаки инфекции, можно начать лечение антибиотиками постобструктивной инфекции

  • 7 Улучшение результатов медицинского персонала

    Аспирация инородного тела часто создает диагностическую дилемму. У таких пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как кашель, одышка без анамнеза или диагностированных проблем со здоровьем, неясное начало и неопределенный дискомфорт.Причиной этих жалоб может быть инфекционная, аллергическая, травматическая, реактивная этиология или этиология инородного тела. В то время как физикальное обследование может показать, что у пациента есть очаговая находка в легких, причина, вероятно, будет коррелировать с историей возможной аспирации.

    Хотя пульмонолог почти всегда участвует в лечении пациентов с аспирацией инородного тела, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят отоларинголог и, возможно, кардиоторакальный хирург, в зависимости от предполагаемого места аспирации инородное тело.Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента, помогать членам семьи и сохранять спокойствие пациентов и семьи. В послеоперационном периоде при болях, возможных инфекциях и возможных поражениях дыхательных путей; фармацевт может убедиться, что пациент принимает правильные анальгетики, бронходилататоры и соответствующие антибиотики. Рентгенолог также играет решающую роль в установлении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут быть необходимы.

    Исходы аспирации инородного тела обычно хорошие. Однако для оптимизации результатов рекомендуется быстрое признание индивидуальных ролей межпрофессиональной группы специалистов.[9][10]

    Рисунок

    Аспирация инородного тела. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.
    Tsang JE, Sun J, Ooi GC, Tsang KW. Эндобронхиальное инородное тело как обострение астмы. Представитель Emerg Med. 2017;2017:6863083. [Бесплатная статья PMC: PMC5745678] [PubMed: 29387495]
    2.
    Милкович Н.М., Милкович С.М., Харти М.П., ​​Кечкемети Х.Х., Бридделл Дж.В., Леви Дж.Р., Рейли Дж.С. Компьютерная томография детей раннего возраста для профилактики аспирационных травм. Ларингоскоп. 2019 июнь; 129(6):1468-1476. [PubMed: 30284274]
    3.
    Салих А.М., Альфаки М., Алам-Эльхуда Д.М. Инородные тела в дыхательных путях: критический обзор неотложной педиатрической ситуации. World J Emerg Med. 2016;7(1):5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4786499] [PubMed: 27006731]
    4.
    Lim SY, Sohn SB, Lee JM, Lee JA, Chung S, Kim J, Choi J, Kim S, Yoo AY, Roh JA, Park H , Ким В.С., Сим Дж.К., Шим Дж.Дж., Мин К.Х.Тяжелое эндобронхиальное воспаление, вызванное аспирацией таблетки сульфата железа. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2016 Январь; 79 (1): 37-41. [PMC бесплатная статья: PMC4701792] [PubMed: 26770233]
    5.
    Halwai O, Bihani A, Sharma A, Dabholkar J. Изучение клинических проявлений и осложнений инородного тела в бронхе — собственный опыт. Отоларингол пол. 2015;69(1):22-8. [PubMed: 25753164]
    6.
    Эзер С.С., Огузкурт П., Инс Э., Темиз А., Чалыскан Э., Хиксонмез А.Аспирация инородного тела у детей: анализ диагностических критериев и уточнение сроков бронхоскопии. Педиатр Неотложная помощь. 2011 авг; 27 (8): 723-6. [PubMed: 21811195]
    7.
    Katrancioğlu Ö, Şahin E, Karadayı Ş, Kaptanoğlu M. Трахеобронхиальные инородные тела еще никогда не были такими странными! Турк Гогус Калп Дамар Черрахиси Дерг. 2018 апр; 26 (2): 260-264. [PMC бесплатная статья: PMC7024136] [PubMed: 32082743]
    8.
    Steen KH, Zimmermann T. Трахеобронхиальная аспирация инородных тел у детей: исследование 94 случаев.Ларингоскоп. 1990 г., май; 100 (5): 525–30. [PubMed: 2329912]
    9.
    Ramos-Rossy J, Cantres O, Torres A, Casal J, Otero Y, Arzon-Nieves G, Rodríguez-Cintron W. Гибкое бронхоскопическое удаление 3 инородных предметов. Федеральная практика. 2018 сен;35(9):24-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6366794] [PubMed: 30766383]
    10.
    Cheng J, Liu B, Farjat AE, Routh J. Национальные оценки инородных тел дыхательных путей у детей в США, 2000–2009 гг. Клин Отоларингол. 2019 май; 44(3):235-239.[Бесплатная статья PMC: PMC6488414] [PubMed: 30450702]

    Инородные тела в дыхательных путях — StatPearls

    Continuing Education Activity

    Аспирация инородных тел является четвертой по значимости причиной смерти детей дошкольного и младшего возраста и составляет значительное число посещения отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах и ​​​​по всему миру. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инородных тел дыхательных путей и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении инородных тел дыхательных путей.

    Цели:

    • Обзор патофизиологических основ инородных тел дыхательных путей.

    • Опишите предполагаемый анамнез и физикальные данные пациента с инородным телом в дыхательных путях.

    • Обобщите возможные варианты лечения инородных тел дыхательных путей.

    • Опишите потребность межпрофессиональной команды в подходе к лечению пациента с инородным телом дыхательных путей.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Проявление аспирации инородного тела в отделении неотложной помощи сильно различается и может страдать от неправильного или отсроченного диагноза. Факторы, влияющие на остроту проблемы, включают объект, который был аспирирован, местонахождение объекта, который был аспирирован, был ли случай свидетелем, возраст пациента, а также временные рамки, в которых произошла аспирация. Острое нарушение верхних дыхательных путей может проявляться классическими симптомами удушья, включая значительный респираторный дистресс, в то время как более дистальная обструкция может проявляться хроническими легкими хрипами, кашлем, жалобами на дискомфорт или общей одышкой и может имитировать астму или другие менее острые заболевания. респираторные заболевания.

    Аспирация инородного тела является четвертой по значимости причиной смерти детей дошкольного и младшего возраста.[1] На его долю приходится значительное количество посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах. Таким образом, это является ведущей проблемой как для профилактики, так и для общественного здравоохранения, а также для критического распознавания и лечения. Комиссия по безопасности потребительских товаров наложила ограничения на предметы, которые могут представлять опасность удушья, а в 1973 году федеральным постановлением 15 CFR 1501 было введено приспособление для проверки мелких деталей, которое обеспечивает измерения игрушек, предназначенных для детей трех лет и младше.[2]

    Несмотря на то, что было реализовано несколько федеральных руководящих принципов для уменьшения удушья у маленьких детей, включая маркировку упаковки с предупреждениями о мелких деталях и предупреждениями на телевидении и в интернет-рекламе, чтобы информировать общественность об опасности удушья игрушками. В Соединенных Штатах не существует правил в отношении пищевых продуктов с потенциальным риском удушья, хотя многие продукты являются органическими пищевыми продуктами. Арахис, семечки и фрукты круглой формы являются наиболее часто вдыхаемой пищей у детей, в то время как хот-доги и конфеты являются причиной большинства смертей от удушья.[3] Общественное просвещение родителей, нянь, учителей и опекунов остается важным фактором в предотвращении аспирации инородного тела дыхательных путей. Впервые появившиеся свистящее дыхание, кашель, слюнотечение, изменения голоса или позы должны насторожить практикующих врачей и родителей о возможности аспирации инородного тела, даже если само событие не было свидетелем.

    Этиология

    При аспирации инородного тела в гортань или проксимальный отдел трахеи всегда существует вероятность нарушения дыхания или дальнейшего вдыхания в дистальные дыхательные пути, вызывающего подострые симптомы, включая одышку, хрипы или кашель.Любой предмет, который можно поместить в рот, потенциально может быть аспирирован. Это вызывает особую озабоченность у младенцев и детей младшего возраста, которые исследуют окружающую среду и взаимодействуют с ней, помещая предметы в рот; родительская бдительность в отношении того, какие объекты доступны ребенку без присмотра, имеет первостепенное значение. Точно так же координация глотания у младенцев и детей младшего возраста не полностью развита, и существует склонность вдыхать или аспирировать пищу во время еды. Арахис является наиболее часто употребляемым в пищу объектом на западе, а хот-доги вызывают наибольшую смертность.Дети мужского пола более склонны к аспирации, чем дети женского пола.[3] Продукты или другие предметы гладкой, круглой формы представляют наибольший риск аспирации (орехи, бобы, виноград, хот-доги/колбасы и т. д.), и стратегия первичной профилактики заключается в приготовлении таких продуктов таким образом, чтобы изменить эту форму на что-то более угловатое, что легче жевать и глотать (например, четверть винограда).

    Эпидемиология

    Дети, чаще мужского пола, чем женского, а также лица с задержкой развития чаще аспирируют инородные тела, хотя пожилые люди также подвержены риску.На западе чаще всего вдыхают пищевые продукты, причем чаще всего вдыхают арахис, за ним следуют хот-доги и леденцы. Помимо еды, часто вдыхаются другие гладкие и круглые предметы, такие как шарики и резиновые мячи. Отсутствие моляров для пережевывания пищи также является одним из факторов у детей.[3]

    Статистические данные в основном получены из одноцентровых исследований. Только недавно были собраны более крупные когорты и общенациональный анализ для анализа более широких данных.[7] Эти исследования оценивают частоту обструкции дыхательных путей инородным телом как 0.66 на сто тысяч[8]. В США в 2000 году с вдыханием инородных тел было связано семнадцать тысяч посещений неотложной помощи у детей в возрасте до 14 лет.[9] Аспирация инородного тела является причиной номер один детской смертности от несчастных случаев и четвертой по частоте причиной смерти детей дошкольного возраста в возрасте до пяти лет.[10]

    Инородные тела дыхательных путей имеют уникальную демографию; 80% случаев приходится на детей в возрасте до трех лет, при этом пиковая частота приходится на возрастную группу от одного до двух лет.[11] В ретроспективной серии из 81 случая Asif et al . сообщается, что дети в возрасте до пяти лет аспирируют 77,8% инородных тел, 16% у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет и 6,2% у детей старше пятнадцати лет. Точно так же Рейли и др. . выделенные дети в возрасте четырех лет и младше более уязвимы для вдыхания инородных тел, поскольку они управляются оральным исследованием с использованием рта без моляров и отсутствием хорошо скоординированного глотательного рефлекса.[12]

    Патофизиология

    Полная обструкция голосовых или трахеальных дыхательных путей приведет к слышимому и видимому немедленному удушью, дыхательной недостаточности, цианозу и смерти, если не будет оказана немедленная помощь.Полная обструкция главного бронха или промежуточного бронха может со временем привести к дистальной инфекции, но может быть неожиданно бессимптомной в случае обструкции главного бронха. Частичная обструкция может привести к воспалению местных тканей с различной степенью одышки, одышки, хрипов, кашля или других симптомов в зависимости от вовлеченной структуры дыхательных путей. Как правило, чем проксимальнее дыхательные пути, тем более тяжелыми, быстрыми и очевидными будут симптомы. Пища может привести к более сильным воспалительным эффектам, чем металлические или пластиковые предметы, поскольку они являются органическими и могут набухать, что приводит к постоянной более серьезной непроходимости.[3] Лекарства, такие как таблетки железа, приводили к стенозу дистального отдела дыхательных путей и тяжелому воспалению дыхательных путей.[4]

    Анамнез и физикальное исследование

    История аспирации или подозрение на аспирацию часто бывает достаточным для проведения полного обследования, включая жесткую бронхоскопию.

    Аспирация может проявляться по-разному. Острая обструкция крупных дыхательных путей проявляется тяжелым явным клиническим дистрессом, стридором, признаками удушья и слюнотечением. Врачи или другой персонал не должны чрезмерно тревожить таких пациентов, и их следует экстренно доставлять в операционную для формального обследования дыхательных путей с жесткой бронхоскопией и подготовкой к экстренной трахеостомии.Избегайте инструментальной обработки дыхательных путей с помощью осмотра полости рта или эндоскопов в отделении неотложной помощи. Даже если у такого пациента не обнаружено инородного тела, он находится в дыхательной недостаточности с неизвестной нестабильностью дыхательных путей и должен быть дополнительно обследован в максимально безопасных условиях: в операционной.

    Хроническая одышка может быть связана с аспирацией инородного тела, особенно у детей и лиц с задержкой развития, которые не могут достоверно сформулировать событие.Это, скорее всего, происходит в более мелких, более дистальных дыхательных путях, и симптомы могут быть связаны либо с полной окклюзией терминального бронха и развитием пневмонии, либо с частичной обструкцией, приводящей к свистящему дыханию, кашлю, стридору и прогрессирующим симптомам по мере того, как окружающий респираторный эпителий становится более реактивный и отечный. У пациента может быть несколько недель кашель, одышка или даже жалобы на дискомфорт в груди. Такие пациенты могут обращаться через несколько недель или месяцев, а первоначальный случай аспирации мог быть неизвестен или забыт пациентами и их семьями.

    Анатомия дыхательных путей у детей отличается от анатомии взрослых. Самая узкая часть дыхательных путей у детей — перстневидный хрящ, а у взрослых самая узкая часть — голосовая щель. Таким образом, частицы могут быть достаточно большими, чтобы пройти через голосовые связки (голосовую щель) у детей только для того, чтобы застрять в подсвязке в области перстневидного отростка, что может привести к разрушительному эффекту.

    При рассмотрении аспирации инородных тел у детей незначительно преобладает аспирация в правый главный бронх, но эта склонность увеличивается с возрастом из-за более вертикальной ориентации правого главного ствола у взрослых, которая параллельна ориентации трахеи — становится наиболее зависимая и прямая часть дыхательных путей взрослого человека.

    Физикальное обследование может выявить позу со штатива, слюнотечение, стридор или свистящее дыхание при обструкции крупных дыхательных путей, как описано выше. В анамнезе может указывать на аспирацию даже за несколько недель до аспирации в меньших дыхательных путях, а симптомы могут быть более расплывчатыми и малозаметными, включая очаговые свистящие хрипы или симптомы астматического типа. Пациентам с такими симптомами требуется официальное обследование дыхательных путей с помощью бронхоскопии, если они не реагируют на соответствующий курс лечения инфекционных причин и реактивного заболевания дыхательных путей.[3]

    Оценка

    Как указано выше, если пациент находится в крайнем состоянии или отказывается сотрудничать с маленьким ребенком, не визуализируйте или иным образом не раздражайте пациента. Немедленно направляйтесь в операционную для контролируемого обследования дыхательных путей под анестезией с помощью жесткой бронхоскопии и средств экстренной трахеостомии.

    Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, оценку можно начать с рентгенографии грудной клетки, PA и боковых инспираторно-экспираторных снимков. Одностороннее расширение с уплощением диафрагмы на пораженной стороне с отталкиванием средостения указывает на обструкцию на этой стороне.Воздушные ловушки также можно продемонстрировать на пленках вдоха-выдоха, указывающих на эффект шарового клапана из-за обструкции инородным телом. Если инородное тело рентгеноконтрастно, они также могут идентифицировать и локализовать объект. Получите внутривенный доступ с анализом крови, включая общий анализ крови и определение электролитов, в рамках подготовки к возможной общей анестезии. Рутинный анализ газов венозной крови бесполезен, и его следует избегать. Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, осмотр головы и шеи с гибкой ларингоскопией или без нее может выявить другие имитирующие состояния, такие как тонзиллит или перитонзиллярный абсцесс, которые затем можно лечить.Аускультация в первичных легочных полях может выявить хрипы или очаговые уплотнения в сочетании с перкуторной и тактильной оценкой дрожания. Компьютерную томографию следует зарезервировать только для наиболее стабильных и комфортных пациентов, у которых инородное тело очень низко при дифференциальной диагностике. Неотложная помощь дыхательным путям в рентгенологическом отделении связана с высокой смертностью. [5]

    Лечение/управление

    При активной обструкции верхних дыхательных путей контроль проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. ЗАПРЕЩАЕТСЯ вслепую очищать дыхательные пути, выполнять прямую визуализацию дыхательных путей любым оральным инструментом или языковым лезвием или пытаться извлечь их с помощью щипцов Magill, если только пациент не является взрослым, не в сознании, в сознании, не согласен на процедуру и не испытывает никакого дискомфорта.У большинства пациентов с VAST такие маневры лучше выполнять в операционной при более контролируемых обстоятельствах. Может потребоваться интубация через обструкцию или форсирование закупорки одного из главных бронхов, и эти маневры лучше всего обнаруживаются как необходимые и гораздо более успешно выполняются в полностью оборудованной операционной, а не в отделении неотложной помощи.

    Неотложная крикотиреоидотомия может быть показана, если нет другого способа вентиляции пациента и у него имеется остановка дыхания.

    При возможной обструкции нижних дыхательных путей хороший анамнез и медицинский осмотр всегда важны, особенно в отношении любого пребывания ребенка без присмотра рядом с мелкими предметами, свидетеля аспирации или удушья, нового приступа кашля или других респираторных симптомов, которые нельзя объясняться иначе. Если пациент прошел лечение, а симптомы не исчезли, требуется официальное интервенционное обследование дыхательных путей. Окончательным лечением является ригидная бронхоскопия, и в некоторых центрах ригидная бронхоскопия будет выполняться только на основании анамнеза или подозрений, поскольку до 15% аспираций имеют нормальный физикальный осмотр и визуализацию.[1]

    Окончательное лечение выявленного рентгеноконтрастного или подозреваемого рентгенопрозрачного инородного тела — жесткая бронхоскопия под общей анестезией. Если объект подвергся острой аспирации, то достаточны рекомендации по его извлечению и нормальные послеоперационные рекомендации, которые могут включать пероральные или ингаляционные кортикостероиды. Если имеются клинические признаки инфекции, то в это же время может быть начато лечение антибиотиками постобструктивной инфекции.[6]

    Дифференциальный диагноз

    Заболевания, которые могут проявляться клиническими признаками, сходными с аспирацией инородного тела, включают астму, пневмонию, туберкулез, эпиглоттит, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, поствирусный перикардит или плеврит и бронхиолит.Травматические повреждения с локальным повреждением легких, дыхательных путей или даже диафрагмы могут проявляться аналогично аспирации инородного тела. Из этого списка видно, что разница очень широка из-за множества предъявляемых жалоб, а их широта — тяжесть. Это одна из проблем диагностики инородного тела в дыхательных путях (особенно у детей или иного малообщительного населения) [7].

    Прогноз

    У детей с аспирацией инородного тела прогноз благоприятный при раннем удалении и без осложнений.Большинство пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после аспирации инородного тела, имеют хороший исход. Острая аспирация более крупного предмета, перекрывающего трахею или проксимальные дыхательные пути, может иметь очень тяжелые последствия. В исследовании 94 детей, которые поступили через три дня после аспирации, все они полностью выздоровели от любых осложнений, за исключением одного, который умер от дыхательной недостаточности.

    Осложнения

    Во время лечения частота осложнений при раннем вмешательстве по поводу аспирированного инородного тела составляет примерно 25%, и подавляющее большинство из них легкие.Несвоевременное вмешательство приводит к более тяжелым осложнениям, таким как гипоксия или аноксическое поражение головного мозга (особенно с обструкцией трахеи или главного бронха), повреждение бронхов, стеноз дыхательных путей, образование абсцесса, пневмоторакс. Они тоже редки, но значительны. Помимо прискорбного (очень небольшого) меньшинства случаев, которые заканчиваются смертью от респираторной недостаточности, дети, скорее всего, выздоравливают при лечении этих отсроченных осложнений.[8]

    Устрашение и обучение пациентов

    • Комиссия по безопасности потребительских товаров

    • Федеральные правила по упаковке и предупреждениям

    • Обучение родителей и других лиц, которые могут присматривать за детьми, о рисках, связанных с твердыми круглыми пищевыми продуктами — наблюдать и поощрять медленное пережевывание для обеспечения безопасных пищевых привычек и наблюдения за едой и закусками для маленьких детей

    Жемчуг и другие предметы

    • Арахис является наиболее часто вдыхаемой пищей, за которой чаще всего следуют такие предметы, как шарики и маленькие резиновые шарики

    • Хот-доги и леденцы являются наиболее распространенными продуктами питания, а латексные шарики являются наиболее распространенными непищевыми продуктами, вызывающими фатальную аспирацию

    • Быстрая диагностика и извлечение ведут к наилучшему исходу у этих пациентов

    • Менее вероятно иметь обструкцию верхних дыхательных путей (гортани или трахеи), чем нижних, однако э., при обструкции верхних дыхательных путей требуется экстренный контроль проходимости дыхательных путей из-за возможности полной дыхательной недостаточности рентген, предоперационная лабораторная работа, консультация отоларинголога и антибиотики в зависимости от клинической картины и временных рамок

    • Окончательное лечение известных рентгеноконтрастных или предполагаемых рентгенопрозрачных инородных тел — жесткая бронхоскопия под анестезией.
      • Если объект подвергся острой аспирации, то достаточны рекомендации по извлечению и обычным послеоперационным процедурам

      • Если были клинические признаки инфекции, можно начать лечение антибиотиками постобструктивной инфекции

    • 7 Улучшение результатов медицинского персонала

      Аспирация инородного тела часто создает диагностическую дилемму. У таких пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как кашель, одышка без анамнеза или диагностированных проблем со здоровьем, неясное начало и неопределенный дискомфорт.Причиной этих жалоб может быть инфекционная, аллергическая, травматическая, реактивная этиология или этиология инородного тела. В то время как физикальное обследование может показать, что у пациента есть очаговая находка в легких, причина, вероятно, будет коррелировать с историей возможной аспирации.

      Хотя пульмонолог почти всегда участвует в лечении пациентов с аспирацией инородного тела, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят отоларинголог и, возможно, кардиоторакальный хирург, в зависимости от предполагаемого места аспирации инородное тело.Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента, помогать членам семьи и сохранять спокойствие пациентов и семьи. В послеоперационном периоде при болях, возможных инфекциях и возможных поражениях дыхательных путей; фармацевт может убедиться, что пациент принимает правильные анальгетики, бронходилататоры и соответствующие антибиотики. Рентгенолог также играет решающую роль в установлении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут быть необходимы.

      Исходы аспирации инородного тела обычно хорошие. Однако для оптимизации результатов рекомендуется быстрое признание индивидуальных ролей межпрофессиональной группы специалистов.[9][10]

      Рисунок

      Аспирация инородного тела. Изображение предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Tsang JE, Sun J, Ooi GC, Tsang KW. Эндобронхиальное инородное тело как обострение астмы. Представитель Emerg Med. 2017;2017:6863083. [Бесплатная статья PMC: PMC5745678] [PubMed: 29387495]
      2.
      Милкович Н.М., Милкович С.М., Харти М.П., ​​Кечкемети Х.Х., Бридделл Дж.В., Леви Дж.Р., Рейли Дж.С. Компьютерная томография детей раннего возраста для профилактики аспирационных травм. Ларингоскоп. 2019 июнь; 129(6):1468-1476. [PubMed: 30284274]
      3.
      Салих А.М., Альфаки М., Алам-Эльхуда Д.М. Инородные тела в дыхательных путях: критический обзор неотложной педиатрической ситуации. World J Emerg Med. 2016;7(1):5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4786499] [PubMed: 27006731]
      4.
      Lim SY, Sohn SB, Lee JM, Lee JA, Chung S, Kim J, Choi J, Kim S, Yoo AY, Roh JA, Park H , Ким В.С., Сим Дж.К., Шим Дж.Дж., Мин К.Х.Тяжелое эндобронхиальное воспаление, вызванное аспирацией таблетки сульфата железа. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2016 Январь; 79 (1): 37-41. [PMC бесплатная статья: PMC4701792] [PubMed: 26770233]
      5.
      Halwai O, Bihani A, Sharma A, Dabholkar J. Изучение клинических проявлений и осложнений инородного тела в бронхе — собственный опыт. Отоларингол пол. 2015;69(1):22-8. [PubMed: 25753164]
      6.
      Эзер С.С., Огузкурт П., Инс Э., Темиз А., Чалыскан Э., Хиксонмез А.Аспирация инородного тела у детей: анализ диагностических критериев и уточнение сроков бронхоскопии. Педиатр Неотложная помощь. 2011 авг; 27 (8): 723-6. [PubMed: 21811195]
      7.
      Katrancioğlu Ö, Şahin E, Karadayı Ş, Kaptanoğlu M. Трахеобронхиальные инородные тела еще никогда не были такими странными! Турк Гогус Калп Дамар Черрахиси Дерг. 2018 апр; 26 (2): 260-264. [PMC бесплатная статья: PMC7024136] [PubMed: 32082743]
      8.
      Steen KH, Zimmermann T. Трахеобронхиальная аспирация инородных тел у детей: исследование 94 случаев.Ларингоскоп. 1990 г., май; 100 (5): 525–30. [PubMed: 2329912]
      9.
      Ramos-Rossy J, Cantres O, Torres A, Casal J, Otero Y, Arzon-Nieves G, Rodríguez-Cintron W. Гибкое бронхоскопическое удаление 3 инородных предметов. Федеральная практика. 2018 сен;35(9):24-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6366794] [PubMed: 30766383]
      10.
      Cheng J, Liu B, Farjat AE, Routh J. Национальные оценки инородных тел дыхательных путей у детей в США, 2000–2009 гг. Клин Отоларингол. 2019 май; 44(3):235-239.[Бесплатная статья PMC: PMC6488414] [PubMed: 30450702]

      Инородные тела в дыхательных путях — StatPearls

      Continuing Education Activity

      Аспирация инородных тел является четвертой по значимости причиной смерти детей дошкольного и младшего возраста и составляет значительное число посещения отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах и ​​​​по всему миру. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инородных тел дыхательных путей и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении инородных тел дыхательных путей.

      Цели:

      • Обзор патофизиологических основ инородных тел дыхательных путей.

      • Опишите предполагаемый анамнез и физикальные данные пациента с инородным телом в дыхательных путях.

      • Обобщите возможные варианты лечения инородных тел дыхательных путей.

      • Опишите потребность межпрофессиональной команды в подходе к лечению пациента с инородным телом дыхательных путей.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Проявление аспирации инородного тела в отделении неотложной помощи сильно различается и может страдать от неправильного или отсроченного диагноза. Факторы, влияющие на остроту проблемы, включают объект, который был аспирирован, местонахождение объекта, который был аспирирован, был ли случай свидетелем, возраст пациента, а также временные рамки, в которых произошла аспирация. Острое нарушение верхних дыхательных путей может проявляться классическими симптомами удушья, включая значительный респираторный дистресс, в то время как более дистальная обструкция может проявляться хроническими легкими хрипами, кашлем, жалобами на дискомфорт или общей одышкой и может имитировать астму или другие менее острые заболевания. респираторные заболевания.

      Аспирация инородного тела является четвертой по значимости причиной смерти детей дошкольного и младшего возраста.[1] На его долю приходится значительное количество посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах. Таким образом, это является ведущей проблемой как для профилактики, так и для общественного здравоохранения, а также для критического распознавания и лечения. Комиссия по безопасности потребительских товаров наложила ограничения на предметы, которые могут представлять опасность удушья, а в 1973 году федеральным постановлением 15 CFR 1501 было введено приспособление для проверки мелких деталей, которое обеспечивает измерения игрушек, предназначенных для детей трех лет и младше.[2]

      Несмотря на то, что было реализовано несколько федеральных руководящих принципов для уменьшения удушья у маленьких детей, включая маркировку упаковки с предупреждениями о мелких деталях и предупреждениями на телевидении и в интернет-рекламе, чтобы информировать общественность об опасности удушья игрушками. В Соединенных Штатах не существует правил в отношении пищевых продуктов с потенциальным риском удушья, хотя многие продукты являются органическими пищевыми продуктами. Арахис, семечки и фрукты круглой формы являются наиболее часто вдыхаемой пищей у детей, в то время как хот-доги и конфеты являются причиной большинства смертей от удушья.[3] Общественное просвещение родителей, нянь, учителей и опекунов остается важным фактором в предотвращении аспирации инородного тела дыхательных путей. Впервые появившиеся свистящее дыхание, кашель, слюнотечение, изменения голоса или позы должны насторожить практикующих врачей и родителей о возможности аспирации инородного тела, даже если само событие не было свидетелем.

      Этиология

      При аспирации инородного тела в гортань или проксимальный отдел трахеи всегда существует вероятность нарушения дыхания или дальнейшего вдыхания в дистальные дыхательные пути, вызывающего подострые симптомы, включая одышку, хрипы или кашель.Любой предмет, который можно поместить в рот, потенциально может быть аспирирован. Это вызывает особую озабоченность у младенцев и детей младшего возраста, которые исследуют окружающую среду и взаимодействуют с ней, помещая предметы в рот; родительская бдительность в отношении того, какие объекты доступны ребенку без присмотра, имеет первостепенное значение. Точно так же координация глотания у младенцев и детей младшего возраста не полностью развита, и существует склонность вдыхать или аспирировать пищу во время еды. Арахис является наиболее часто употребляемым в пищу объектом на западе, а хот-доги вызывают наибольшую смертность.Дети мужского пола более склонны к аспирации, чем дети женского пола.[3] Продукты или другие предметы гладкой, круглой формы представляют наибольший риск аспирации (орехи, бобы, виноград, хот-доги/колбасы и т. д.), и стратегия первичной профилактики заключается в приготовлении таких продуктов таким образом, чтобы изменить эту форму на что-то более угловатое, что легче жевать и глотать (например, четверть винограда).

      Эпидемиология

      Дети, чаще мужского пола, чем женского, а также лица с задержкой развития чаще аспирируют инородные тела, хотя пожилые люди также подвержены риску.На западе чаще всего вдыхают пищевые продукты, причем чаще всего вдыхают арахис, за ним следуют хот-доги и леденцы. Помимо еды, часто вдыхаются другие гладкие и круглые предметы, такие как шарики и резиновые мячи. Отсутствие моляров для пережевывания пищи также является одним из факторов у детей.[3]

      Статистические данные в основном получены из одноцентровых исследований. Только недавно были собраны более крупные когорты и общенациональный анализ для анализа более широких данных.[7] Эти исследования оценивают частоту обструкции дыхательных путей инородным телом как 0.66 на сто тысяч[8]. В США в 2000 году с вдыханием инородных тел было связано семнадцать тысяч посещений неотложной помощи у детей в возрасте до 14 лет.[9] Аспирация инородного тела является причиной номер один детской смертности от несчастных случаев и четвертой по частоте причиной смерти детей дошкольного возраста в возрасте до пяти лет.[10]

      Инородные тела дыхательных путей имеют уникальную демографию; 80% случаев приходится на детей в возрасте до трех лет, при этом пиковая частота приходится на возрастную группу от одного до двух лет.[11] В ретроспективной серии из 81 случая Asif et al . сообщается, что дети в возрасте до пяти лет аспирируют 77,8% инородных тел, 16% у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет и 6,2% у детей старше пятнадцати лет. Точно так же Рейли и др. . выделенные дети в возрасте четырех лет и младше более уязвимы для вдыхания инородных тел, поскольку они управляются оральным исследованием с использованием рта без моляров и отсутствием хорошо скоординированного глотательного рефлекса.[12]

      Патофизиология

      Полная обструкция голосовых или трахеальных дыхательных путей приведет к слышимому и видимому немедленному удушью, дыхательной недостаточности, цианозу и смерти, если не будет оказана немедленная помощь.Полная обструкция главного бронха или промежуточного бронха может со временем привести к дистальной инфекции, но может быть неожиданно бессимптомной в случае обструкции главного бронха. Частичная обструкция может привести к воспалению местных тканей с различной степенью одышки, одышки, хрипов, кашля или других симптомов в зависимости от вовлеченной структуры дыхательных путей. Как правило, чем проксимальнее дыхательные пути, тем более тяжелыми, быстрыми и очевидными будут симптомы. Пища может привести к более сильным воспалительным эффектам, чем металлические или пластиковые предметы, поскольку они являются органическими и могут набухать, что приводит к постоянной более серьезной непроходимости.[3] Лекарства, такие как таблетки железа, приводили к стенозу дистального отдела дыхательных путей и тяжелому воспалению дыхательных путей.[4]

      Анамнез и физикальное исследование

      История аспирации или подозрение на аспирацию часто бывает достаточным для проведения полного обследования, включая жесткую бронхоскопию.

      Аспирация может проявляться по-разному. Острая обструкция крупных дыхательных путей проявляется тяжелым явным клиническим дистрессом, стридором, признаками удушья и слюнотечением. Врачи или другой персонал не должны чрезмерно тревожить таких пациентов, и их следует экстренно доставлять в операционную для формального обследования дыхательных путей с жесткой бронхоскопией и подготовкой к экстренной трахеостомии.Избегайте инструментальной обработки дыхательных путей с помощью осмотра полости рта или эндоскопов в отделении неотложной помощи. Даже если у такого пациента не обнаружено инородного тела, он находится в дыхательной недостаточности с неизвестной нестабильностью дыхательных путей и должен быть дополнительно обследован в максимально безопасных условиях: в операционной.

      Хроническая одышка может быть связана с аспирацией инородного тела, особенно у детей и лиц с задержкой развития, которые не могут достоверно сформулировать событие.Это, скорее всего, происходит в более мелких, более дистальных дыхательных путях, и симптомы могут быть связаны либо с полной окклюзией терминального бронха и развитием пневмонии, либо с частичной обструкцией, приводящей к свистящему дыханию, кашлю, стридору и прогрессирующим симптомам по мере того, как окружающий респираторный эпителий становится более реактивный и отечный. У пациента может быть несколько недель кашель, одышка или даже жалобы на дискомфорт в груди. Такие пациенты могут обращаться через несколько недель или месяцев, а первоначальный случай аспирации мог быть неизвестен или забыт пациентами и их семьями.

      Анатомия дыхательных путей у детей отличается от анатомии взрослых. Самая узкая часть дыхательных путей у детей — перстневидный хрящ, а у взрослых самая узкая часть — голосовая щель. Таким образом, частицы могут быть достаточно большими, чтобы пройти через голосовые связки (голосовую щель) у детей только для того, чтобы застрять в подсвязке в области перстневидного отростка, что может привести к разрушительному эффекту.

      При рассмотрении аспирации инородных тел у детей незначительно преобладает аспирация в правый главный бронх, но эта склонность увеличивается с возрастом из-за более вертикальной ориентации правого главного ствола у взрослых, которая параллельна ориентации трахеи — становится наиболее зависимая и прямая часть дыхательных путей взрослого человека.

      Физикальное обследование может выявить позу со штатива, слюнотечение, стридор или свистящее дыхание при обструкции крупных дыхательных путей, как описано выше. В анамнезе может указывать на аспирацию даже за несколько недель до аспирации в меньших дыхательных путях, а симптомы могут быть более расплывчатыми и малозаметными, включая очаговые свистящие хрипы или симптомы астматического типа. Пациентам с такими симптомами требуется официальное обследование дыхательных путей с помощью бронхоскопии, если они не реагируют на соответствующий курс лечения инфекционных причин и реактивного заболевания дыхательных путей.[3]

      Оценка

      Как указано выше, если пациент находится в крайнем состоянии или отказывается сотрудничать с маленьким ребенком, не визуализируйте или иным образом не раздражайте пациента. Немедленно направляйтесь в операционную для контролируемого обследования дыхательных путей под анестезией с помощью жесткой бронхоскопии и средств экстренной трахеостомии.

      Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, оценку можно начать с рентгенографии грудной клетки, PA и боковых инспираторно-экспираторных снимков. Одностороннее расширение с уплощением диафрагмы на пораженной стороне с отталкиванием средостения указывает на обструкцию на этой стороне.Воздушные ловушки также можно продемонстрировать на пленках вдоха-выдоха, указывающих на эффект шарового клапана из-за обструкции инородным телом. Если инородное тело рентгеноконтрастно, они также могут идентифицировать и локализовать объект. Получите внутривенный доступ с анализом крови, включая общий анализ крови и определение электролитов, в рамках подготовки к возможной общей анестезии. Рутинный анализ газов венозной крови бесполезен, и его следует избегать. Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, осмотр головы и шеи с гибкой ларингоскопией или без нее может выявить другие имитирующие состояния, такие как тонзиллит или перитонзиллярный абсцесс, которые затем можно лечить.Аускультация в первичных легочных полях может выявить хрипы или очаговые уплотнения в сочетании с перкуторной и тактильной оценкой дрожания. Компьютерную томографию следует зарезервировать только для наиболее стабильных и комфортных пациентов, у которых инородное тело очень низко при дифференциальной диагностике. Неотложная помощь дыхательным путям в рентгенологическом отделении связана с высокой смертностью. [5]

      Лечение/управление

      При активной обструкции верхних дыхательных путей контроль проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. ЗАПРЕЩАЕТСЯ вслепую очищать дыхательные пути, выполнять прямую визуализацию дыхательных путей любым оральным инструментом или языковым лезвием или пытаться извлечь их с помощью щипцов Magill, если только пациент не является взрослым, не в сознании, в сознании, не согласен на процедуру и не испытывает никакого дискомфорта.У большинства пациентов с VAST такие маневры лучше выполнять в операционной при более контролируемых обстоятельствах. Может потребоваться интубация через обструкцию или форсирование закупорки одного из главных бронхов, и эти маневры лучше всего обнаруживаются как необходимые и гораздо более успешно выполняются в полностью оборудованной операционной, а не в отделении неотложной помощи.

      Неотложная крикотиреоидотомия может быть показана, если нет другого способа вентиляции пациента и у него имеется остановка дыхания.

      При возможной обструкции нижних дыхательных путей хороший анамнез и медицинский осмотр всегда важны, особенно в отношении любого пребывания ребенка без присмотра рядом с мелкими предметами, свидетеля аспирации или удушья, нового приступа кашля или других респираторных симптомов, которые нельзя объясняться иначе. Если пациент прошел лечение, а симптомы не исчезли, требуется официальное интервенционное обследование дыхательных путей. Окончательным лечением является ригидная бронхоскопия, и в некоторых центрах ригидная бронхоскопия будет выполняться только на основании анамнеза или подозрений, поскольку до 15% аспираций имеют нормальный физикальный осмотр и визуализацию.[1]

      Окончательное лечение выявленного рентгеноконтрастного или подозреваемого рентгенопрозрачного инородного тела — жесткая бронхоскопия под общей анестезией. Если объект подвергся острой аспирации, то достаточны рекомендации по его извлечению и нормальные послеоперационные рекомендации, которые могут включать пероральные или ингаляционные кортикостероиды. Если имеются клинические признаки инфекции, то в это же время может быть начато лечение антибиотиками постобструктивной инфекции.[6]

      Дифференциальный диагноз

      Заболевания, которые могут проявляться клиническими признаками, сходными с аспирацией инородного тела, включают астму, пневмонию, туберкулез, эпиглоттит, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, поствирусный перикардит или плеврит и бронхиолит.Травматические повреждения с локальным повреждением легких, дыхательных путей или даже диафрагмы могут проявляться аналогично аспирации инородного тела. Из этого списка видно, что разница очень широка из-за множества предъявляемых жалоб, а их широта — тяжесть. Это одна из проблем диагностики инородного тела в дыхательных путях (особенно у детей или иного малообщительного населения) [7].

      Прогноз

      У детей с аспирацией инородного тела прогноз благоприятный при раннем удалении и без осложнений.Большинство пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после аспирации инородного тела, имеют хороший исход. Острая аспирация более крупного предмета, перекрывающего трахею или проксимальные дыхательные пути, может иметь очень тяжелые последствия. В исследовании 94 детей, которые поступили через три дня после аспирации, все они полностью выздоровели от любых осложнений, за исключением одного, который умер от дыхательной недостаточности.

      Осложнения

      Во время лечения частота осложнений при раннем вмешательстве по поводу аспирированного инородного тела составляет примерно 25%, и подавляющее большинство из них легкие.Несвоевременное вмешательство приводит к более тяжелым осложнениям, таким как гипоксия или аноксическое поражение головного мозга (особенно с обструкцией трахеи или главного бронха), повреждение бронхов, стеноз дыхательных путей, образование абсцесса, пневмоторакс. Они тоже редки, но значительны. Помимо прискорбного (очень небольшого) меньшинства случаев, которые заканчиваются смертью от респираторной недостаточности, дети, скорее всего, выздоравливают при лечении этих отсроченных осложнений.[8]

      Устрашение и обучение пациентов

      • Комиссия по безопасности потребительских товаров

      • Федеральные правила по упаковке и предупреждениям

      • Обучение родителей и других лиц, которые могут присматривать за детьми, о рисках, связанных с твердыми круглыми пищевыми продуктами — наблюдать и поощрять медленное пережевывание для обеспечения безопасных пищевых привычек и наблюдения за едой и закусками для маленьких детей

      Жемчуг и другие предметы

      • Арахис является наиболее часто вдыхаемой пищей, за которой чаще всего следуют такие предметы, как шарики и маленькие резиновые шарики

      • Хот-доги и леденцы являются наиболее распространенными продуктами питания, а латексные шарики являются наиболее распространенными непищевыми продуктами, вызывающими фатальную аспирацию

      • Быстрая диагностика и извлечение ведут к наилучшему исходу у этих пациентов

      • Менее вероятно иметь обструкцию верхних дыхательных путей (гортани или трахеи), чем нижних, однако э., при обструкции верхних дыхательных путей требуется экстренный контроль проходимости дыхательных путей из-за возможности полной дыхательной недостаточности рентген, предоперационная лабораторная работа, консультация отоларинголога и антибиотики в зависимости от клинической картины и временных рамок

      • Окончательное лечение известных рентгеноконтрастных или предполагаемых рентгенопрозрачных инородных тел — жесткая бронхоскопия под анестезией.
        • Если объект подвергся острой аспирации, то достаточны рекомендации по извлечению и обычным послеоперационным процедурам

        • Если были клинические признаки инфекции, можно начать лечение антибиотиками постобструктивной инфекции

      • 7 Улучшение результатов медицинского персонала

        Аспирация инородного тела часто создает диагностическую дилемму. У таких пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как кашель, одышка без анамнеза или диагностированных проблем со здоровьем, неясное начало и неопределенный дискомфорт.Причиной этих жалоб может быть инфекционная, аллергическая, травматическая, реактивная этиология или этиология инородного тела. В то время как физикальное обследование может показать, что у пациента есть очаговая находка в легких, причина, вероятно, будет коррелировать с историей возможной аспирации.

        Хотя пульмонолог почти всегда участвует в лечении пациентов с аспирацией инородного тела, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят отоларинголог и, возможно, кардиоторакальный хирург, в зависимости от предполагаемого места аспирации инородное тело.Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента, помогать членам семьи и сохранять спокойствие пациентов и семьи. В послеоперационном периоде при болях, возможных инфекциях и возможных поражениях дыхательных путей; фармацевт может убедиться, что пациент принимает правильные анальгетики, бронходилататоры и соответствующие антибиотики. Рентгенолог также играет решающую роль в установлении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут быть необходимы.

        Исходы аспирации инородного тела обычно хорошие. Однако для оптимизации результатов рекомендуется быстрое признание индивидуальных ролей межпрофессиональной группы специалистов.[9][10]

        Рисунок

        Аспирация инородного тела. Изображение предоставлено S Bhimji MD

        Ссылки

        1.
        Tsang JE, Sun J, Ooi GC, Tsang KW. Эндобронхиальное инородное тело как обострение астмы. Представитель Emerg Med. 2017;2017:6863083. [Бесплатная статья PMC: PMC5745678] [PubMed: 29387495]
        2.
        Милкович Н.М., Милкович С.М., Харти М.П., ​​Кечкемети Х.Х., Бридделл Дж.В., Леви Дж.Р., Рейли Дж.С. Компьютерная томография детей раннего возраста для профилактики аспирационных травм. Ларингоскоп. 2019 июнь; 129(6):1468-1476. [PubMed: 30284274]
        3.
        Салих А.М., Альфаки М., Алам-Эльхуда Д.М. Инородные тела в дыхательных путях: критический обзор неотложной педиатрической ситуации. World J Emerg Med. 2016;7(1):5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4786499] [PubMed: 27006731]
        4.
        Lim SY, Sohn SB, Lee JM, Lee JA, Chung S, Kim J, Choi J, Kim S, Yoo AY, Roh JA, Park H , Ким В.С., Сим Дж.К., Шим Дж.Дж., Мин К.Х.Тяжелое эндобронхиальное воспаление, вызванное аспирацией таблетки сульфата железа. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2016 Январь; 79 (1): 37-41. [PMC бесплатная статья: PMC4701792] [PubMed: 26770233]
        5.
        Halwai O, Bihani A, Sharma A, Dabholkar J. Изучение клинических проявлений и осложнений инородного тела в бронхе — собственный опыт. Отоларингол пол. 2015;69(1):22-8. [PubMed: 25753164]
        6.
        Эзер С.С., Огузкурт П., Инс Э., Темиз А., Чалыскан Э., Хиксонмез А.Аспирация инородного тела у детей: анализ диагностических критериев и уточнение сроков бронхоскопии. Педиатр Неотложная помощь. 2011 авг; 27 (8): 723-6. [PubMed: 21811195]
        7.
        Katrancioğlu Ö, Şahin E, Karadayı Ş, Kaptanoğlu M. Трахеобронхиальные инородные тела еще никогда не были такими странными! Турк Гогус Калп Дамар Черрахиси Дерг. 2018 апр; 26 (2): 260-264. [PMC бесплатная статья: PMC7024136] [PubMed: 32082743]
        8.
        Steen KH, Zimmermann T. Трахеобронхиальная аспирация инородных тел у детей: исследование 94 случаев.Ларингоскоп. 1990 г., май; 100 (5): 525–30. [PubMed: 2329912]
        9.
        Ramos-Rossy J, Cantres O, Torres A, Casal J, Otero Y, Arzon-Nieves G, Rodríguez-Cintron W. Гибкое бронхоскопическое удаление 3 инородных предметов. Федеральная практика. 2018 сен;35(9):24-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6366794] [PubMed: 30766383]
        10.
        Cheng J, Liu B, Farjat AE, Routh J. Национальные оценки инородных тел дыхательных путей у детей в США, 2000–2009 гг. Клин Отоларингол. 2019 май; 44(3):235-239.[Бесплатная статья PMC: PMC6488414] [PubMed: 30450702]

        Инородные тела в дыхательных путях — StatPearls

        Continuing Education Activity

        Аспирация инородных тел является четвертой по значимости причиной смерти детей дошкольного и младшего возраста и составляет значительное число посещения отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах и ​​​​по всему миру. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инородных тел дыхательных путей и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении инородных тел дыхательных путей.

        Цели:

        • Обзор патофизиологических основ инородных тел дыхательных путей.

        • Опишите предполагаемый анамнез и физикальные данные пациента с инородным телом в дыхательных путях.

        • Обобщите возможные варианты лечения инородных тел дыхательных путей.

        • Опишите потребность межпрофессиональной команды в подходе к лечению пациента с инородным телом дыхательных путей.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Проявление аспирации инородного тела в отделении неотложной помощи сильно различается и может страдать от неправильного или отсроченного диагноза. Факторы, влияющие на остроту проблемы, включают объект, который был аспирирован, местонахождение объекта, который был аспирирован, был ли случай свидетелем, возраст пациента, а также временные рамки, в которых произошла аспирация. Острое нарушение верхних дыхательных путей может проявляться классическими симптомами удушья, включая значительный респираторный дистресс, в то время как более дистальная обструкция может проявляться хроническими легкими хрипами, кашлем, жалобами на дискомфорт или общей одышкой и может имитировать астму или другие менее острые заболевания. респираторные заболевания.

        Аспирация инородного тела является четвертой по значимости причиной смерти детей дошкольного и младшего возраста.[1] На его долю приходится значительное количество посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах. Таким образом, это является ведущей проблемой как для профилактики, так и для общественного здравоохранения, а также для критического распознавания и лечения. Комиссия по безопасности потребительских товаров наложила ограничения на предметы, которые могут представлять опасность удушья, а в 1973 году федеральным постановлением 15 CFR 1501 было введено приспособление для проверки мелких деталей, которое обеспечивает измерения игрушек, предназначенных для детей трех лет и младше.[2]

        Несмотря на то, что было реализовано несколько федеральных руководящих принципов для уменьшения удушья у маленьких детей, включая маркировку упаковки с предупреждениями о мелких деталях и предупреждениями на телевидении и в интернет-рекламе, чтобы информировать общественность об опасности удушья игрушками. В Соединенных Штатах не существует правил в отношении пищевых продуктов с потенциальным риском удушья, хотя многие продукты являются органическими пищевыми продуктами. Арахис, семечки и фрукты круглой формы являются наиболее часто вдыхаемой пищей у детей, в то время как хот-доги и конфеты являются причиной большинства смертей от удушья.[3] Общественное просвещение родителей, нянь, учителей и опекунов остается важным фактором в предотвращении аспирации инородного тела дыхательных путей. Впервые появившиеся свистящее дыхание, кашель, слюнотечение, изменения голоса или позы должны насторожить практикующих врачей и родителей о возможности аспирации инородного тела, даже если само событие не было свидетелем.

        Этиология

        При аспирации инородного тела в гортань или проксимальный отдел трахеи всегда существует вероятность нарушения дыхания или дальнейшего вдыхания в дистальные дыхательные пути, вызывающего подострые симптомы, включая одышку, хрипы или кашель.Любой предмет, который можно поместить в рот, потенциально может быть аспирирован. Это вызывает особую озабоченность у младенцев и детей младшего возраста, которые исследуют окружающую среду и взаимодействуют с ней, помещая предметы в рот; родительская бдительность в отношении того, какие объекты доступны ребенку без присмотра, имеет первостепенное значение. Точно так же координация глотания у младенцев и детей младшего возраста не полностью развита, и существует склонность вдыхать или аспирировать пищу во время еды. Арахис является наиболее часто употребляемым в пищу объектом на западе, а хот-доги вызывают наибольшую смертность.Дети мужского пола более склонны к аспирации, чем дети женского пола.[3] Продукты или другие предметы гладкой, круглой формы представляют наибольший риск аспирации (орехи, бобы, виноград, хот-доги/колбасы и т. д.), и стратегия первичной профилактики заключается в приготовлении таких продуктов таким образом, чтобы изменить эту форму на что-то более угловатое, что легче жевать и глотать (например, четверть винограда).

        Эпидемиология

        Дети, чаще мужского пола, чем женского, а также лица с задержкой развития чаще аспирируют инородные тела, хотя пожилые люди также подвержены риску.На западе чаще всего вдыхают пищевые продукты, причем чаще всего вдыхают арахис, за ним следуют хот-доги и леденцы. Помимо еды, часто вдыхаются другие гладкие и круглые предметы, такие как шарики и резиновые мячи. Отсутствие моляров для пережевывания пищи также является одним из факторов у детей.[3]

        Статистические данные в основном получены из одноцентровых исследований. Только недавно были собраны более крупные когорты и общенациональный анализ для анализа более широких данных.[7] Эти исследования оценивают частоту обструкции дыхательных путей инородным телом как 0.66 на сто тысяч[8]. В США в 2000 году с вдыханием инородных тел было связано семнадцать тысяч посещений неотложной помощи у детей в возрасте до 14 лет.[9] Аспирация инородного тела является причиной номер один детской смертности от несчастных случаев и четвертой по частоте причиной смерти детей дошкольного возраста в возрасте до пяти лет.[10]

        Инородные тела дыхательных путей имеют уникальную демографию; 80% случаев приходится на детей в возрасте до трех лет, при этом пиковая частота приходится на возрастную группу от одного до двух лет.[11] В ретроспективной серии из 81 случая Asif et al . сообщается, что дети в возрасте до пяти лет аспирируют 77,8% инородных тел, 16% у детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет и 6,2% у детей старше пятнадцати лет. Точно так же Рейли и др. . выделенные дети в возрасте четырех лет и младше более уязвимы для вдыхания инородных тел, поскольку они управляются оральным исследованием с использованием рта без моляров и отсутствием хорошо скоординированного глотательного рефлекса.[12]

        Патофизиология

        Полная обструкция голосовых или трахеальных дыхательных путей приведет к слышимому и видимому немедленному удушью, дыхательной недостаточности, цианозу и смерти, если не будет оказана немедленная помощь.Полная обструкция главного бронха или промежуточного бронха может со временем привести к дистальной инфекции, но может быть неожиданно бессимптомной в случае обструкции главного бронха. Частичная обструкция может привести к воспалению местных тканей с различной степенью одышки, одышки, хрипов, кашля или других симптомов в зависимости от вовлеченной структуры дыхательных путей. Как правило, чем проксимальнее дыхательные пути, тем более тяжелыми, быстрыми и очевидными будут симптомы. Пища может привести к более сильным воспалительным эффектам, чем металлические или пластиковые предметы, поскольку они являются органическими и могут набухать, что приводит к постоянной более серьезной непроходимости.[3] Лекарства, такие как таблетки железа, приводили к стенозу дистального отдела дыхательных путей и тяжелому воспалению дыхательных путей.[4]

        Анамнез и физикальное исследование

        История аспирации или подозрение на аспирацию часто бывает достаточным для проведения полного обследования, включая жесткую бронхоскопию.

        Аспирация может проявляться по-разному. Острая обструкция крупных дыхательных путей проявляется тяжелым явным клиническим дистрессом, стридором, признаками удушья и слюнотечением. Врачи или другой персонал не должны чрезмерно тревожить таких пациентов, и их следует экстренно доставлять в операционную для формального обследования дыхательных путей с жесткой бронхоскопией и подготовкой к экстренной трахеостомии.Избегайте инструментальной обработки дыхательных путей с помощью осмотра полости рта или эндоскопов в отделении неотложной помощи. Даже если у такого пациента не обнаружено инородного тела, он находится в дыхательной недостаточности с неизвестной нестабильностью дыхательных путей и должен быть дополнительно обследован в максимально безопасных условиях: в операционной.

        Хроническая одышка может быть связана с аспирацией инородного тела, особенно у детей и лиц с задержкой развития, которые не могут достоверно сформулировать событие.Это, скорее всего, происходит в более мелких, более дистальных дыхательных путях, и симптомы могут быть связаны либо с полной окклюзией терминального бронха и развитием пневмонии, либо с частичной обструкцией, приводящей к свистящему дыханию, кашлю, стридору и прогрессирующим симптомам по мере того, как окружающий респираторный эпителий становится более реактивный и отечный. У пациента может быть несколько недель кашель, одышка или даже жалобы на дискомфорт в груди. Такие пациенты могут обращаться через несколько недель или месяцев, а первоначальный случай аспирации мог быть неизвестен или забыт пациентами и их семьями.

        Анатомия дыхательных путей у детей отличается от анатомии взрослых. Самая узкая часть дыхательных путей у детей — перстневидный хрящ, а у взрослых самая узкая часть — голосовая щель. Таким образом, частицы могут быть достаточно большими, чтобы пройти через голосовые связки (голосовую щель) у детей только для того, чтобы застрять в подсвязке в области перстневидного отростка, что может привести к разрушительному эффекту.

        При рассмотрении аспирации инородных тел у детей незначительно преобладает аспирация в правый главный бронх, но эта склонность увеличивается с возрастом из-за более вертикальной ориентации правого главного ствола у взрослых, которая параллельна ориентации трахеи — становится наиболее зависимая и прямая часть дыхательных путей взрослого человека.

        Физикальное обследование может выявить позу со штатива, слюнотечение, стридор или свистящее дыхание при обструкции крупных дыхательных путей, как описано выше. В анамнезе может указывать на аспирацию даже за несколько недель до аспирации в меньших дыхательных путях, а симптомы могут быть более расплывчатыми и малозаметными, включая очаговые свистящие хрипы или симптомы астматического типа. Пациентам с такими симптомами требуется официальное обследование дыхательных путей с помощью бронхоскопии, если они не реагируют на соответствующий курс лечения инфекционных причин и реактивного заболевания дыхательных путей.[3]

        Оценка

        Как указано выше, если пациент находится в крайнем состоянии или отказывается сотрудничать с маленьким ребенком, не визуализируйте или иным образом не раздражайте пациента. Немедленно направляйтесь в операционную для контролируемого обследования дыхательных путей под анестезией с помощью жесткой бронхоскопии и средств экстренной трахеостомии.

        Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, оценку можно начать с рентгенографии грудной клетки, PA и боковых инспираторно-экспираторных снимков. Одностороннее расширение с уплощением диафрагмы на пораженной стороне с отталкиванием средостения указывает на обструкцию на этой стороне.Воздушные ловушки также можно продемонстрировать на пленках вдоха-выдоха, указывающих на эффект шарового клапана из-за обструкции инородным телом. Если инородное тело рентгеноконтрастно, они также могут идентифицировать и локализовать объект. Получите внутривенный доступ с анализом крови, включая общий анализ крови и определение электролитов, в рамках подготовки к возможной общей анестезии. Рутинный анализ газов венозной крови бесполезен, и его следует избегать. Если пациент стабилен и готов к сотрудничеству, осмотр головы и шеи с гибкой ларингоскопией или без нее может выявить другие имитирующие состояния, такие как тонзиллит или перитонзиллярный абсцесс, которые затем можно лечить.Аускультация в первичных легочных полях может выявить хрипы или очаговые уплотнения в сочетании с перкуторной и тактильной оценкой дрожания. Компьютерную томографию следует зарезервировать только для наиболее стабильных и комфортных пациентов, у которых инородное тело очень низко при дифференциальной диагностике. Неотложная помощь дыхательным путям в рентгенологическом отделении связана с высокой смертностью. [5]

        Лечение/управление

        При активной обструкции верхних дыхательных путей контроль проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. ЗАПРЕЩАЕТСЯ вслепую очищать дыхательные пути, выполнять прямую визуализацию дыхательных путей любым оральным инструментом или языковым лезвием или пытаться извлечь их с помощью щипцов Magill, если только пациент не является взрослым, не в сознании, в сознании, не согласен на процедуру и не испытывает никакого дискомфорта.У большинства пациентов с VAST такие маневры лучше выполнять в операционной при более контролируемых обстоятельствах. Может потребоваться интубация через обструкцию или форсирование закупорки одного из главных бронхов, и эти маневры лучше всего обнаруживаются как необходимые и гораздо более успешно выполняются в полностью оборудованной операционной, а не в отделении неотложной помощи.

        Неотложная крикотиреоидотомия может быть показана, если нет другого способа вентиляции пациента и у него имеется остановка дыхания.

        При возможной обструкции нижних дыхательных путей хороший анамнез и медицинский осмотр всегда важны, особенно в отношении любого пребывания ребенка без присмотра рядом с мелкими предметами, свидетеля аспирации или удушья, нового приступа кашля или других респираторных симптомов, которые нельзя объясняться иначе. Если пациент прошел лечение, а симптомы не исчезли, требуется официальное интервенционное обследование дыхательных путей. Окончательным лечением является ригидная бронхоскопия, и в некоторых центрах ригидная бронхоскопия будет выполняться только на основании анамнеза или подозрений, поскольку до 15% аспираций имеют нормальный физикальный осмотр и визуализацию.[1]

        Окончательное лечение выявленного рентгеноконтрастного или подозреваемого рентгенопрозрачного инородного тела — жесткая бронхоскопия под общей анестезией. Если объект подвергся острой аспирации, то достаточны рекомендации по его извлечению и нормальные послеоперационные рекомендации, которые могут включать пероральные или ингаляционные кортикостероиды. Если имеются клинические признаки инфекции, то в это же время может быть начато лечение антибиотиками постобструктивной инфекции.[6]

        Дифференциальный диагноз

        Заболевания, которые могут проявляться клиническими признаками, сходными с аспирацией инородного тела, включают астму, пневмонию, туберкулез, эпиглоттит, заглоточный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, поствирусный перикардит или плеврит и бронхиолит.Травматические повреждения с локальным повреждением легких, дыхательных путей или даже диафрагмы могут проявляться аналогично аспирации инородного тела. Из этого списка видно, что разница очень широка из-за множества предъявляемых жалоб, а их широта — тяжесть. Это одна из проблем диагностики инородного тела в дыхательных путях (особенно у детей или иного малообщительного населения) [7].

        Прогноз

        У детей с аспирацией инородного тела прогноз благоприятный при раннем удалении и без осложнений.Большинство пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после аспирации инородного тела, имеют хороший исход. Острая аспирация более крупного предмета, перекрывающего трахею или проксимальные дыхательные пути, может иметь очень тяжелые последствия. В исследовании 94 детей, которые поступили через три дня после аспирации, все они полностью выздоровели от любых осложнений, за исключением одного, который умер от дыхательной недостаточности.

        Осложнения

        Во время лечения частота осложнений при раннем вмешательстве по поводу аспирированного инородного тела составляет примерно 25%, и подавляющее большинство из них легкие.Несвоевременное вмешательство приводит к более тяжелым осложнениям, таким как гипоксия или аноксическое поражение головного мозга (особенно с обструкцией трахеи или главного бронха), повреждение бронхов, стеноз дыхательных путей, образование абсцесса, пневмоторакс. Они тоже редки, но значительны. Помимо прискорбного (очень небольшого) меньшинства случаев, которые заканчиваются смертью от респираторной недостаточности, дети, скорее всего, выздоравливают при лечении этих отсроченных осложнений.[8]

        Устрашение и обучение пациентов

        • Комиссия по безопасности потребительских товаров

        • Федеральные правила по упаковке и предупреждениям

        • Обучение родителей и других лиц, которые могут присматривать за детьми, о рисках, связанных с твердыми круглыми пищевыми продуктами — наблюдать и поощрять медленное пережевывание для обеспечения безопасных пищевых привычек и наблюдения за едой и закусками для маленьких детей

        Жемчуг и другие предметы

        • Арахис является наиболее часто вдыхаемой пищей, за которой чаще всего следуют такие предметы, как шарики и маленькие резиновые шарики

        • Хот-доги и леденцы являются наиболее распространенными продуктами питания, а латексные шарики являются наиболее распространенными непищевыми продуктами, вызывающими фатальную аспирацию

        • Быстрая диагностика и извлечение ведут к наилучшему исходу у этих пациентов

        • Менее вероятно иметь обструкцию верхних дыхательных путей (гортани или трахеи), чем нижних, однако э., при обструкции верхних дыхательных путей требуется экстренный контроль проходимости дыхательных путей из-за возможности полной дыхательной недостаточности рентген, предоперационная лабораторная работа, консультация отоларинголога и антибиотики в зависимости от клинической картины и временных рамок

        • Окончательное лечение известных рентгеноконтрастных или предполагаемых рентгенопрозрачных инородных тел — жесткая бронхоскопия под анестезией.
          • Если объект подвергся острой аспирации, то достаточны рекомендации по извлечению и обычным послеоперационным процедурам

          • Если были клинические признаки инфекции, можно начать лечение антибиотиками постобструктивной инфекции

        • 7 Улучшение результатов медицинского персонала

          Аспирация инородного тела часто создает диагностическую дилемму. У таких пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как кашель, одышка без анамнеза или диагностированных проблем со здоровьем, неясное начало и неопределенный дискомфорт.Причиной этих жалоб может быть инфекционная, аллергическая, травматическая, реактивная этиология или этиология инородного тела. В то время как физикальное обследование может показать, что у пациента есть очаговая находка в легких, причина, вероятно, будет коррелировать с историей возможной аспирации.

          Хотя пульмонолог почти всегда участвует в лечении пациентов с аспирацией инородного тела, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят отоларинголог и, возможно, кардиоторакальный хирург, в зависимости от предполагаемого места аспирации инородное тело.Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента, помогать членам семьи и сохранять спокойствие пациентов и семьи. В послеоперационном периоде при болях, возможных инфекциях и возможных поражениях дыхательных путей; фармацевт может убедиться, что пациент принимает правильные анальгетики, бронходилататоры и соответствующие антибиотики. Рентгенолог также играет решающую роль в установлении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут быть необходимы.

          Исходы аспирации инородного тела обычно хорошие. Однако для оптимизации результатов рекомендуется быстрое признание индивидуальных ролей межпрофессиональной группы специалистов.[9][10]

          Рисунок

          Аспирация инородного тела. Изображение предоставлено S Bhimji MD

          Ссылки

          1.
          Tsang JE, Sun J, Ooi GC, Tsang KW. Эндобронхиальное инородное тело как обострение астмы. Представитель Emerg Med. 2017;2017:6863083. [Бесплатная статья PMC: PMC5745678] [PubMed: 29387495]
          2.
          Милкович Н.М., Милкович С.М., Харти М.П., ​​Кечкемети Х.Х., Бридделл Дж.В., Леви Дж.Р., Рейли Дж.С. Компьютерная томография детей раннего возраста для профилактики аспирационных травм. Ларингоскоп. 2019 июнь; 129(6):1468-1476. [PubMed: 30284274]
          3.
          Салих А.М., Альфаки М., Алам-Эльхуда Д.М. Инородные тела в дыхательных путях: критический обзор неотложной педиатрической ситуации. World J Emerg Med. 2016;7(1):5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4786499] [PubMed: 27006731]
          4.
          Lim SY, Sohn SB, Lee JM, Lee JA, Chung S, Kim J, Choi J, Kim S, Yoo AY, Roh JA, Park H , Ким В.С., Сим Дж.К., Шим Дж.Дж., Мин К.Х.Тяжелое эндобронхиальное воспаление, вызванное аспирацией таблетки сульфата железа. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2016 Январь; 79 (1): 37-41. [PMC бесплатная статья: PMC4701792] [PubMed: 26770233]
          5.
          Halwai O, Bihani A, Sharma A, Dabholkar J. Изучение клинических проявлений и осложнений инородного тела в бронхе — собственный опыт. Отоларингол пол. 2015;69(1):22-8. [PubMed: 25753164]
          6.
          Эзер С.С., Огузкурт П., Инс Э., Темиз А., Чалыскан Э., Хиксонмез А.Аспирация инородного тела у детей: анализ диагностических критериев и уточнение сроков бронхоскопии. Педиатр Неотложная помощь. 2011 авг; 27 (8): 723-6. [PubMed: 21811195]
          7.
          Katrancioğlu Ö, Şahin E, Karadayı Ş, Kaptanoğlu M. Трахеобронхиальные инородные тела еще никогда не были такими странными! Турк Гогус Калп Дамар Черрахиси Дерг. 2018 апр; 26 (2): 260-264. [PMC бесплатная статья: PMC7024136] [PubMed: 32082743]
          8.
          Steen KH, Zimmermann T. Трахеобронхиальная аспирация инородных тел у детей: исследование 94 случаев.Ларингоскоп. 1990 г., май; 100 (5): 525–30. [PubMed: 2329912]
          9.
          Ramos-Rossy J, Cantres O, Torres A, Casal J, Otero Y, Arzon-Nieves G, Rodríguez-Cintron W. Гибкое бронхоскопическое удаление 3 инородных предметов. Федеральная практика. 2018 сен;35(9):24-26. [Бесплатная статья PMC: PMC6366794] [PubMed: 30766383]
          10.
          Cheng J, Liu B, Farjat AE, Routh J. Национальные оценки инородных тел дыхательных путей у детей в США, 2000–2009 гг. Клин Отоларингол. 2019 май; 44(3):235-239.[Бесплатная статья PMC: PMC6488414] [PubMed: 30450702]

          Аспирация инородного тела дыхательных путей у взрослых: терапевтический подход — Hewlett

          Введение

          Аспирация инородного тела (ИТ) — редкое, но потенциально опасное для жизни событие, на которое приходится 0,16–0,33% бронхоскопических процедур у взрослых (1). В то время как большинство случаев случайной аспирации происходит у детей, на взрослых приходится до 25% случаев (2,3). Аспирация ИТ у взрослых обычно проявляется удушьем, за которым следует постоянный кашель, но нередко может имитировать более хронические заболевания, такие как ХОБЛ, астма и обструктивная пневмония, когда начальное событие остается незамеченным (например,г., пожилой больной с измененным психическим статусом) (1,2,4-7). Если диагноз не установлен сразу, сохраняющиеся ИТ могут привести к рецидивирующей пневмонии, бронхоэктазам, рецидивирующему кровохарканью, пневмотораксу, абсцессу легкого, пневмомедиастинуму или другим осложнениям (8). Извлечение аспирированных ИТ должно быть предпринято как можно скорее, чтобы облегчить острые симптомы и предотвратить долговременные осложнения.

          Первое успешное извлечение ФБ было проведено Густавом Киллианом в 1897 году.Он извлек кость из правого главного бронха 63-летнего мужчины с помощью эзофагоскопа, возвестив новую эру в медицинских процедурах (9). После этого жесткая бронхоскопия стала процедурой выбора для удаления ИТ дыхательных путей, практически устранив высокий уровень смертности, ранее связанный с этим состоянием, и оставалась наиболее распространенным показанием для бронхоскопии до появления гибкой бронхоскопии в начале 1970-х годов. Гибкая бронхоскопия расширила спектр бронхоскопических вмешательств на периферические дыхательные пути, позволив удалять инородные тела, расположенные более дистально, с помощью большого количества специальных гибких инструментов (7).По мере развития технологий, распространения техники и накопления опыта врачей гибкая бронхоскопия постепенно вытеснила жесткую бронхоскопию в качестве наиболее часто используемой методики у взрослых и фактически стала методом выбора для большинства пациентов (1,10-13). . Хотя жесткая бронхоскопия остается традиционным золотым стандартом, особенно у детей (2).


          Симптомы и начальная оценка

          История болезни полезна при обследовании пациентов с подозрением на аспирацию ИТ.Классически описанный «синдром пенетрации», состоящий из приступа удушья, за которым следует непреодолимый кашель, чаще встречается у детей, чем у взрослых. Воспоминания пациентов об аспирации ИТ варьировали в нескольких сериях у взрослых, но были удивительно низкими, в среднем около 50% (1, 5, 7, 12-17). Пациенты старше 65 лет с меньшей вероятностью помнят случай аспирации, и только 30% предоставили историю, согласующуюся с событием аспирации до бронхоскопии (7). Это часто препятствует ранней диагностике и может привести к значительному увеличению числа потенциально опасных для жизни осложнений.Несколько серий случаев задокументировали кашель как наиболее распространенный симптом аспирации ИТ, встречающийся у 58–96% пациентов (4–6, 15, 16). Менее распространенные симптомы включают свистящее дыхание, одышку, кровохарканье, боль в груди и рецидивирующую пневмонию. Эти симптомы определяются размером ИТ и местом, в котором он застревает. Ущемление трахеи приводит к более выраженному инспираторному стридору с частым кашлем, в то время как окклюзия нижних бронхов может привести к кашлю, свистящему дыханию, одышке или кровохарканью и может быть ошибочно принята за альтернативный диагноз (10).Респираторные симптомы чаще встречаются у тех, у кого уже есть легочные заболевания. От 2% до 10% пациентов могут быть бессимптомными с ИТ, случайно идентифицированным при визуализации (4-6). Хороший анамнез может помочь определить тип ИТ, который может возникнуть в дыхательных путях. Например, гвозди, заколки для волос и колпачки для ручек можно вдыхать, если во время работы они помещаются в рот. Информация о том, что съедается во время приступа удушья, также может выявить вероятные ИТ.

          Аспирация ИТ несколько чаще встречается у мужчин (1, 6, 12).Подавляющее большинство взрослых пациентов с аспирацией ИТ имеют очевидные факторы риска аспирации, включая неврологический дефицит с трудностями глотания или измененным психическим статусом, нервно-мышечное заболевание, интоксикацию или ятрогенную причину. Тем не менее, 10% взрослых пациентов с аспирацией ИТ не имеют известных факторов риска (6,16-18). Средний возраст пораженных пациентов в большинстве исследований составляет от 50 до 60 лет, и риск аспирации ИТ увеличивается с возрастом (4,7,17). Ятрогенная аспирация ИТ у взрослых чаще всего связана со стоматологическими процедурами, требующими местной анестезии и положением на спине, или связана с уходом за трахеостомой (например, с очисткой трахеостомы кюреткой).Травматическое обеспечение проходимости дыхательных путей также может привести к аспирации зубов (6,18). Большинство ИТ располагаются в правом бронхиальном дереве, отдавая предпочтение промежуточному бронху и базальным сегментам правой нижней доли, благодаря более вертикальному ходу правого главного бронха. Интересно, что эта анатомическая асимметрия не соответствует действительности у детей, у которых ИТ могут быть обнаружены с обеих сторон с одинаковой вероятностью. У взрослых приблизительно 40 % ИТ обнаруживаются в левом бронхиальном дереве и только 5–11 % остаются в трахее (5–7, 12–14).

          Физикальное обследование пациента с подозрением на аспирацию ИТ может быть нормальным или может выявить неспецифические признаки, такие как кашель и осиплость голоса, особенно если ИТ небольшая. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней даже при самопроизвольном отхаркивании ТК. Пациент с ИТ, застрявшим в трахее или главных бронхах, может иметь стридор, постоянный кашель, выраженную одышку, громкие свистящие хрипы, локализованные на стороне поражения ИТ, или отсутствие дыхательных шумов на пораженной стороне.При аускультации больного в положении лежа на боку можно выявить хрипы на зависимой стороне. Гиперинфляция на стороне сдавления FB из-за феномена шарового клапана может привести к увеличению грудной клетки на этой стороне. И наоборот, полная обструкция дыхательных путей ИТ с последующим ателектазом может проявляться отсутствием дыхательных шумов на пораженной стороне.

          Стандартные задне-передние и боковые рентгенограммы грудной клетки должны быть получены у всех пациентов с подозрением на аспирацию ИТ.Рентгенограммы прямо идентифицируют ИТ у 25% пациентов, поскольку лишь небольшая часть ИТ, таких как монеты, ногти, зубы или зубные приспособления, рентгеноконтрастны (, рис. 1, ). Большинство ИТ являются органическими и рентгенопрозрачными (например, продукты питания) и, следовательно, не видны непосредственно на рентгенограмме грудной клетки (, рис. 2, ). Тем не менее, рентгенограммы грудной клетки демонстрируют косвенные, хотя и неспецифические признаки ателектаза, гиперинфляции, бронхоэктазов или долевой консолидации у большинства пациентов (18-22). По экспираторным снимкам можно выявить фокальную гиперинфляцию, связанную с феноменом шарового клапана, вызванным обратным клапаном, который частично перекрывает дыхательные пути при вдохе и полностью перекрывает дыхательные пути при выдохе (20).У 14–35% пациентов рентгенограмма грудной клетки будет полностью нормальной (1, 6, 16, 20–23).

          Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки в Пр., показывающая рентгеноконтрастный зуб, застрявший в правой нижней доле (рентгеноконтрастный объект слева представляет собой поверхностный электрод ЭКГ). PA, задне-передний.

          Рис. 2 Рентгенограмма грудной клетки и компьютерная томография грудной клетки, показывающие минимальные изменения на рентгенограмме, но очень легко идентифицируемое инородное тело, застрявшее в правом главном бронхе.PA, задне-передний.

          Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки более чувствительна для выявления ИТ, помогает при планировании процедур и стала золотым стандартом визуализирующих исследований при подозрении на аспирацию ИТ (, рис. 3, ). Кроме того, было показано, что виртуальная бронхоскопия с помощью КТ имеет чувствительность 100% и специфичность 75% у пациентов, которых обследуют на предмет подозрения на аспирацию ИТ. Это также может быть полезно при планировании процедуры, так как позволяет предсказать, какие инструменты могут понадобиться перед бронхоскопией (23–27).Дополнительные результаты КТ грудной клетки могут включать: ателектаз, очаговое гиперлюминесценция, бронхоэктазы, долевая консолидация, инфильтраты типа «дерево в зародыше», ипсилатеральный плевральный выпот, ипсилатеральную прикорневую лимфаденопатию и утолщение бронхиальных стенок (23).

          Рисунок 3 На этой КТ грудной клетки легко идентифицируется эта фисташковая скорлупа в левом главном бронхе. Этот объект является относительно рентгенопрозрачным и не был виден на рентгенограмме грудной клетки.


          Предпроцедурное планирование

          Наиболее важным аспектом успешного извлечения ФБ является предпроцедурное планирование. В этом должна участвовать вся процедурная бригада, включая бронхоскописта, ассистентов бронхоскописта, медсестер и анестезиолога. Планирование должно включать обсуждение характеристик ИТ (органический, неорганический, металлический, пластиковый, гладкий, рыхлый и т. д.), размера, расположения в дыхательных путях, предполагаемого поэтапного подхода к удалению ИТ, включая резервные планы, а также а также рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента.Практические знания доступных инструментов бронхоскопии, которые, вероятно, будут использоваться, имеют первостепенное значение при планировании удаления ИТ. Кроме того, необходимо тщательно разработать четко определенные планы действий в чрезвычайных ситуациях для поддержания проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции на протяжении всего случая, поскольку во время процедуры может потребоваться прерывание стабильного дыхания. Медицинские работники, обладающие опытом в области обеспечения проходимости дыхательных путей, должны быть готовы оказать неотложную помощь при необходимости (28,29).


          Анестезия и обеспечение проходимости дыхательных путей

          Возможны различные подходы к седации, включая седацию в сознании со спонтанной вентиляцией, общую анестезию с ларингеальной маской или эндотрахеальную интубацию с вентиляцией с положительным давлением или жесткую бронхоскопию со струйной вентиляцией (28,29).У каждого из этих методов есть преимущества и недостатки, которые необходимо взвесить с учетом конкретных потребностей пациента и ожидаемых характеристик ФБ. Использование сознательной седации и спонтанного дыхания позволяет извлекать предметы через рот (нос слишком мал для извлечения большинства инородных тел) без необходимости применения положительного давления или струйной вентиляции. Это может устранить необходимость в общей анестезии и полном обеспечении проходимости дыхательных путей, но может потребовать определенного уровня сотрудничества со стороны пациента, возможного только в отдельных случаях.Пациентов, например, могут попросить задержать дыхание во время экстракции, чтобы уменьшить движения дыхательных путей на критических этапах процедуры. Эндотрахеальные трубки обеспечивают стабильную проходимость дыхательных путей и вентиляцию с положительным давлением, что может быть полезно тем пациентам, у которых гипоксемия может стать проблемой. Однако внутренний диаметр часто слишком мал для прохождения ИТ, что часто требует удаления блока и вместе с бронхоскопом, устройством для извлечения и ИТ.В этой ситуации должна произойти временная потеря контроля над дыхательными путями, чтобы можно было извлечь FB. Ларингеальная маска и жесткая бронхоскопия также обеспечивают стабильные дыхательные пути с более широкими внутренними просветами, через которые можно извлечь некоторые ИТ без необходимости экстубации, тем самым устраняя период потенциальной потери проходимости дыхательных путей. Ригидная бронхоскопия также имеет то преимущество, что защищает голосовые связки от возможного повреждения острым ударом. Более крупные объекты по-прежнему необходимо удалять en блок , что приводит к временной потере контроля над дыхательными путями.Возможно, потребуется поддерживать положительное давление и струйную вентиляцию на критических участках извлечения ИТ, включая захват ИТ и прохождение через голосовую щель (28). Спонтанная вентиляция может иногда приводить к еще большему коллапсу дыхательных путей, что затрудняет удаление ИТ, а вентиляция с положительным давлением и струйная вентиляция иногда могут приводить к дистальной миграции и более сложному удалению ИТ (28, 29). Постоянная связь между бронхоскопистом и бригадой анестезиологов до и во время процедуры важна для обеспечения безопасного и успешного извлечения ИТ.

          Тщательно разработанный резервный план восстановления проходимости дыхательных путей в экстренном порядке следует всегда обсуждать перед удалением ИТ, включая определение того, какой поставщик услуг будет нести ответственность за замену устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, которое необходимо удалить для доставки крупного ИТ. Также возможно, что ИТ застревает в подсвязочном отделе или в заглоточной области при попытке удаления, что приводит к полной обструкции дыхательных путей. Подготовка должна включать в себя план установки хирургического воздуховода в таком случае (30).Пинцет Magill под прямой или видеоларингоскопической визуализацией может иногда спасти такие ситуации и устранить необходимость экстренной трахеостомии или крикотиреоидотомии, и их следует всегда держать под рукой.

          Гибкая и жесткая бронхоскопия

          Гибкая бронхоскопия, как правило, вытеснила жесткую бронхоскопию в качестве начальной процедуры для оценки и лечения аспирации ИТ. Гибкая бронхоскопия позволяет провести более полное обследование дыхательных путей и имеет общий показатель успеха извлечения в 90% (1, 5, 11-16, 31).Гибкая бронхоскопия иногда является единственно возможным вариантом, например, в случае травматологических больных с иммобилизацией шеи. Следует отметить, что многие бронхоскописты по-прежнему считают жесткую бронхоскопию стандартом лечения у детей из-за присущей ей способности обеспечивать вентиляцию и меньшей вероятности полной обструкции дыхательных путей, которая может возникнуть при застревании рыхлого ИТ в подскладочном отделе бронхов. самая узкая часть дыхательных путей ребенка (10,31). Некоторые ИТ, такие как стекло, гвозди или кнопки, могут нуждаться в защите эндотрахеальной трубкой или стальным корпусом жесткого бронхоскопа, чтобы избежать повреждения голосовых связок во время экстракции (31).Однако следует проявлять осторожность при попытке извлечения ИТ через эндотрахеальную трубку, так как это может привести к закупорке ИТ и спровоцировать острую дыхательную недостаточность. Значительное кровотечение, хотя и является редким осложнением, гораздо легче контролировать с помощью жесткой бронхоскопии, ствол которой можно использовать для механической тампонады кровотечения в доступных крупных дыхательных путях и который позволяет легко проводить дополнительные инструменты, включая большие аспирационные катетеры и бронхоблокаторы. 10). В целом, жесткая бронхоскопия предпочтительнее в случаях острой дыхательной недостаточности (стридор, асфиксия), когда ожидается, что извлечение с помощью гибкой бронхоскопии будет особенно сложным, или когда гибкая бронхоскопия не дала результатов.Жесткая бронхоскопия всегда должна быть доступна в качестве резерва для любого случая, когда гибкая бронхоскопия выбрана в качестве начальной процедуры. Преимущества и недостатки гибкой бронхоскопии по сравнению с жесткой приведены в таблице 1 .

          Таблица 1 Преимущества и недостатки гибкой и жесткой бронхоскопии при аспирации инородного тела
          Полная таблица

          Удаление ФБ

          При отсутствии удушающего ИТ каждый случай следует начинать с тщательного обследования дыхательных путей.Необходимо соблюдать осторожность при оценке обеих сторон бронхиального дерева, поскольку у 3–6% пациентов могут быть двусторонние ИТ (31,32). Кроме того, кашель может привести к отхаркиванию слизистой оболочки или перемещению слизистой оболочки в альтернативные дыхательные пути, отличные от тех, которые были выявлены при компьютерной томографии. После завершения обследования дыхательных путей и идентификации ИТ можно приступать к процессу извлечения ИТ. Как правило, бронхоскопист отвечает за установку бронхоскопа в нужное положение, а первому ассистенту поручено открывать и закрывать извлекающее устройство.Всегда необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить более дистального проталкивания FB в дыхательные пути. Более дистальные объекты, возможно, потребуется втянуть обратно в основные дыхательные пути, где их будет легче захватить щипцами или поймать в корзины. Это можно сделать, пропустив баллонный катетер Фогарти или гибкие щипцы за пределы объекта, надув баллон или открыв щипцы, а затем оттянув устройство, чтобы сместить ТК более проксимально. Как только FB находится в более крупных дыхательных путях, бронхоскопист может использовать множество инструментов для извлечения.Если ИТ не извлекают с помощью жесткой бронхоскопии, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сместить ИТ из устройства для извлечения при его прохождении через голосовую щель и заглотку, постоянно держа его в поле зрения, поскольку он очень осторожно извлекается (30). ). Следует приложить все усилия, чтобы не допустить соприкосновения ИТ со стенками трахеи, голосовыми связками или надгортанником во время экстракции, так как это частые причины смещения ИТ из захватывающего инструмента. Пинцет Magill должен быть доступен на случай, если FB сместится в ротоглотку.


          Инструменты

          Щипцы

          Щипцы являются наиболее часто используемыми инструментами для извлечения ИТ (1,5,12). Они бывают разных конфигураций зубов и диаметров прикуса для размещения объектов разного размера и текстуры и лучше всего используются для извлечения объектов с тонкими краями. Зуб акулы, зуб крысы и наконечники крокодила позволяют захватывать монеты, пластиковые предметы и другие неломкие органические ТК, такие как кости (, рис. 4, ).Прорезиненные наконечники лучше всего использовать для захвата более деликатных предметов или относительно гладких предметов, а также их можно использовать для захвата острых предметов, защищая таким образом слизистую оболочку дыхательных путей от травм, вызванных открытым краем или острием. Стандартные чашевидные щипцы, используемые для эндобронхиальной биопсии, не так полезны, как щипцы, перечисленные ранее. Щипцы, как правило, не следует использовать для удаления особо рыхлых объектов, таких как пищевые массы, так как это может привести к разрушению ИТ на множество фрагментов, которые могут мигрировать в дистальные отделы дыхательных путей (31, 33).

          Рис. 4 Крысиные зубчатые щипцы с множественными бронхолитами, удаленными у пациента с гистоплазмозом в анамнезе.

          При использовании щипцов рентгеноскопия может быть полезным дополнением для выявления инородных тел дистальных отделов дыхательных путей, которые рентгеноконтрастны, например, булавки и гвозди (34–36). Имеется один отчет об использовании навигационной бронхоскопии для извлечения штифта из дистального отдела дыхательных путей (37). Хотя эти методы могут быть полезны при извлечении, следует проявлять крайнюю осторожность, чтобы гарантировать, что объект не продвинется в дистальные дыхательные пути за пределами того места, где он может быть непосредственно визуализирован бронхоскопом.

          Магнитный

          Магнитные зонды можно использовать для поиска ферромагнитных предметов в дыхательных путях. Эти зонды можно продвигать к ИТ до тех пор, пока магнит не соприкоснется с ИТ, а затем медленно отводить их к центральным дыхательным путям. Магнитные зонды не обеспечивают сильного захвата объектов, и потеря ИТ в верхних дыхательных путях при попытке извлечения является обычным явлением. По этой причине они обычно используются для перемещения более дистальных ИТ в основные дыхательные пути, где щипцы или корзины более эффективны (33,38-40).

          Ловушки

          Многозубчатые ловушки доступны для извлечения более крупных предметов (5,33). Они состоят из нескольких тонких проволок с захватывающими кончиками, которые выталкиваются в дыхательные пути и собираются вместе при извлечении инструмента. Затем FB захватывается ветвями ловушки и извлекается (, рис. 5, ). Ловушки не обладают силой захвата типичных щипцов, но зазубренные кончики позволяют захватывать более крупные мягкие предметы.Ловушки работают лучше всего, когда объект втягивается в главные бронхи, чтобы дать ловушке место для маневра и расширения вокруг ФТ.

          Рис. 5 Проволочная петля, используемая для извлечения большого ТК из дыхательных путей. ФБ, инородное тело.

          Корзины

          Корзины являются вторым наиболее часто используемым инструментом извлечения в гибкой бронхоскопии (1,5,12).Они бывают разных форм и размеров и обеспечивают метод удаления сыпучих предметов из дыхательных путей без отламывания частей FB (, рис. 6, ). Кроме того, они полезны при удалении круглых предметов или предметов, которые слишком велики для захвата щипцами. Корзины обычно состоят из 3–8 проводов, прикрепленных к выводной точке. Катетер первоначально проводится за пределы FB. После этого корзину разворачивают, чтобы она могла открываться дистально по отношению к объекту. Затем корзина медленно выдвигается.Для падения FB в корзину могут потребоваться небольшие манипуляции скручивания или сгибания. Как только объект оказывается в корзине, его вытягивают, и объект, корзину и гибкий бронхоскоп удаляют вместе. Количество проводов в корзине должно определяться размером объекта. Меньшее количество проводов позволяет захватывать более крупные предметы в корзину, однако это также облегчает выпадение более мелких FB.

          Рисунок 6 Горох с наддувом застрял в 4-х проволочной корзине (A), а аспирированная гайка застряла в 3-х проволочной корзине (B).

          Корзины для рыболовных сетей можно использовать для более крупных предметов или предметов, которые трудно поймать в проволочную корзину (33). Сеть может быть выдвинута из рабочего канала, после чего бронхоскоп используется для манипулирования сеткой над объектом. Как только объект оказывается внутри сети, проволочная сеть оттягивается назад, захватывая объект. Затем весь узел, включая бронхоскоп, можно снять.

          Баллонный катетер

          Баллонный катетер Фогарти для артериальной эмболэктомии особенно удобен для объектов, которые были аспирированы в более глубокие дыхательные пути.Катетер и баллон можно продвигать за пределы объекта, после чего баллон надувается и оттягивается назад, чтобы сместить ИТ в сторону основных дыхательных путей. Из основных дыхательных путей или трахеи ТК можно захватить щипцами или захватить в корзину. Кроме того, объекты с центральным просветом, такие как бусы, могут пропускать катетер Фогарти через объект, что позволяет удалить его без дополнительных инструментов (41-45). Катетеры Фогарти также можно продвигать вместе с бронхоскопом, что позволяет оставить рабочий канал бронхоскопа открытым для других инструментов, таких как корзины и щипцы.Следует соблюдать осторожность при использовании катетера Фогарти, так как агрессивные попытки извлечения приводят к выходу из строя устройства, а также к пневмотораксу (46).

          Криозонд

          Было показано, что использование гибкого криозонда для удаления инородных тел очень эффективно, особенно для органических объектов и объектов с обширной окружающей грануляционной тканью (33,47-50). Криозонды можно использовать как при гибкой, так и при жесткой бронхоскопии ( Рисунок 7 ).В этой методике криозонд продвигают к ИТ через рабочий канал. После контакта зонд активируется, чтобы быстро заморозить объект и заставить его прилипнуть к наконечнику криозонда. После криоадгезии объект можно осторожно удалить из дыхательных путей. Следует соблюдать осторожность и не касаться зондом стенок бронхов во время этой процедуры, так как это может привести к удалению бронхиальной ткани, кровотечению и, в редких случаях, к перфорации дыхательных путей. Способность FB к криоприлипанию в первую очередь основана на содержании воды в объекте, при этом объекты с более высоким содержанием воды с большей вероятностью прилипают.Fruchter и Kramer оценивали использование гибкого криозонда для извлечения in vitro с часто аспирируемыми предметами (51). Они продемонстрировали, что 5 секунд холодного времени приводят к криоадгезии костей, растительных веществ, таблеток и нескольких тонких металлических предметов (скрепки, шпильки для волос, степлерные булавки). Твердые органические объекты с более низким содержанием воды, такие как орехи, не прилипали. Другие предметы, которые не приклеились, включали жевательную резинку, зубы, зубные колпачки, гвозди, шурупы, металлические монеты, стекло и колпачки для ручек.Десять секунд холодного времени не улучшили криоприлипание, равно как и ополаскивание физиологическим раствором перед применением крио. Перед бронхоскопией тестирование известного ТК на криоадгезив может определить, будет ли этот метод особенно полезным. Следует иметь в виду, что органические объекты часто вызывают значительную местную тканевую реакцию с образованием грануляционной ткани и слизи, что может способствовать криоадгезии, даже если тесты in vitro этого не подтверждают (51).

          Рисунок 7 Гибкий криозонд пропущен через этот гибкий бронхоскоп.Область ожидаемой криоадгезии представлена ​​замерзшей водой, окружающей кончик зонда.

          В дополнение к прямому извлечению инородных тел криозонд можно использовать для разрушения окружающей грануляционной ткани, которая может высвободить внедренные предметы (52).

          Позиционирование пациента

          Положением пациента можно управлять, чтобы повысить эффективность процедуры.Позиция Тренделенбурга может быть полезна для того, чтобы позволить ИТ, находящимся в основных дыхательных путях, опускаться к верхним дыхательным путям, а не к нижним дыхательным путям, что позволяет увеличить рабочее пространство (53, 54). Это особенно полезно при работе с круглыми предметами, такими как бусы и некоторые орехи, которые имеют тенденцию скатываться к дистальным отделам бронхов в положении лежа на спине. При использовании жесткого бронхоскопа можно использовать положение Тренделенбурга для перемещения ИТ в ствол бронхоскопа, откуда его можно извлечь без использования щипцов (54).У пациентов, у которых ИТ мягкий и был перемещен в центральные дыхательные пути, но не может быть извлечен, вертикальное положение и сильный кашель также могут привести к смещению объекта (33).

          Постэкстракционная помощь

          После извлечения FB бронхоскопист обязательно должен провести повторное обследование дыхательных путей. Необходимо выполнить полное обследование дыхательных путей для оценки дополнительных ИТ, которые выявляются у 3–6% пациентов (31,32).Следует провести осмотр области, в которой был заложен ИТ, для оценки наличия сохранившихся фрагментов исходного ИТ, бронхиального стеноза, грануляционной ткани или кровотечения. При наличии слизисто-гнойных или гнойных выделений, которые часто обнаруживаются при хронической закупорке ИТ с такими осложнениями, как бронхоэктазы и абсцесс легкого, их следует собрать для посева. Было показано, что кровотечение возникает в 1–5% бронхоскопий для извлечения ИТ и часто связано со значительной грануляционной тканью, которая может быть сильно васкуляризированной (1, 6, 12, 14).Это часто проходит самостоятельно, но иногда требуется лечение с помощью местного адреналина, электрокоагуляции, лазеров Nd:YAG или Nd:YAP или аргон-плазменной коагуляции (5,16,31,55).

          Грануляционная ткань возникает как локальная реакция на аспирацию ИТ у 76% пациентов и отмечается с увеличением частоты и увеличением продолжительности между аспирацией и извлечением ИТ (, рис. 8, ) (5,52). Некоторые органические ИТ и определенные аспирации таблеток могут привести к обильной грануляционной ткани в течение нескольких часов после аспирации.Арахис, например, имеет высокое содержание масла, что приводит к бурной реакции (31,56). Иногда предметы могут внедряться в бронхиальную стенку грануляционной тканью. Короткий курс глюкокортикоидов, таких как преднизолон или метилпреднизолон 0,5–1 мг/кг × 24 часа, как сообщается, уменьшает грануляционную ткань и улучшает экстракцию в нескольких тематических исследованиях, но доказательства времени введения и дозы стероидов отсутствуют (1,57). . Грануляционная ткань также может быть удалена с помощью электрокоагуляции, лазера, аргоноплазменной коагуляции или криозонда перед попыткой удаления, чтобы освободить объект от бронхиальной стенки (5,52).Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить бронхиальную стенку этими маневрами. После удаления ИТ остаточная грануляционная ткань может привести к стойкой обструкции дыхательных путей. В предыдущих исследованиях остаточная грануляционная ткань часто улучшалась с помощью стероидов и времени. Однако при наличии значительного бронхиального стеноза или обструкции, вызванной грануляционной тканью, удаление во время начальной бронхоскопии оправдано (1,5). Необходимо выполнить последующую визуализацию и/или бронхоскопию, чтобы убедиться в разрешении грануляционной ткани.

          Рисунок 8 Этот зуб застрял в правом стволе (A) и был удален, оставив значительное количество грануляционной ткани (B), которая была подвергнута криоабляции с повторными циклами замораживания-оттаивания с использованием криозонда (C).

          Значительный бронхиальный стеноз может возникать вокруг, проксимально или дистально по отношению к ИТ, что связано с воспалительной реакцией и грануляционной тканью. Стеноз проксимальных отделов дыхательных путей может препятствовать извлечению ИТ и может быть устранен с помощью баллонной дилатации перед попыткой извлечения (58).Необходимо соблюдать осторожность, чтобы во время этой процедуры не произошло сдавление ТК баллоном для расширения. Опять же, повторная оценка состояния дыхательных путей после процедуры должна быть полной, а истинный стеноз дыхательных путей следует лечить с помощью баллонной дилатации и/или деструктивных методов, перечисленных выше, для достижения проходимости дыхательных путей (1,5).


          Проблемы и осложнения

          Острые ИТ, такие как гвозди, булавки и иглы, следует извлекать, по возможности взявшись за острие.Это защищает острый конец предмета, пока он втягивается в дыхательные пути ( Рисунок 9 ) (33). При попытках захватить стержень этих предметов свободный острый конец остается незащищенным, что может привести к повреждению стенок бронхов и трахеи. Эти объекты также необходимо протягивать через голосовые связки, и часто это возможно только в их самом узком измерении, чтобы обеспечить проход и снизить риск повреждения голосовых связок и ротоглотки. В этих случаях следует рассмотреть вариант жесткой бронхоскопии, так как это позволяет бронхоскописту защитить острую часть FB стволом жесткого бронхоскопа.

          Рис. 9. Чашевидные щипцы показаны при извлечении швейной иглы с аспирацией. Кончик иглы зажат щипцами для защиты дыхательных путей при извлечении.

          Немногие объекты настолько велики, что их невозможно захватить щипцами или поймать в корзину. Эти объекты довольно трудно удалить, и может потребоваться более скоординированный уход. Сегал и др. сообщили об удалении плода длиной 4,5 см из левого главного бронха с помощью криозонда (59). Этот предмет не поместился бы ни в одну корзину, был рыхлым и, вероятно, мог быть раздроблен щипцами. Лазеры Nd:YAG использовались для разрушения твердых органических объектов, таких как кости, для облегчения извлечения (5,60).

          Попытка удаления крупного предмета, приводящего к закупорке трахеи, может привести к быстрой невозможности вентиляции и возникновению неотложной ситуации.Это особенно важно в подсвязочной области, где ИТ могут смещаться с щипцов или корзин и оставаться высоко в трахее. В этом случае ТК следует протолкнуть дистально в один из главных бронхов с помощью бронхоскопа, где это не вызовет двусторонней обструкции (30, 31). Как только это будет завершено и вентиляция восстановлена, можно предпринять повторные попытки извлечения. Особое внимание следует уделить использованию жесткой бронхоскопии для улучшения защиты дыхательных путей во время последующих попыток извлечения.

          Потеря предметов в ротоглотке может привести к повторной аспирации и обструкции/асфиксии трахеи или может привести к попаданию ИТ в пищевод. При потере над голосовой щелью должны быть доступны щипцы Magill для быстрого удаления под прямой или видеоларингоскопией. Если ИТ вызывает удушье и не может быть немедленно извлечен, медицинские работники должны быть готовы выполнить экстренную трахеостомию или крикотиреоидотомию (28, 29). В случае попадания ИТ в пищевод, транзит через ЖКТ в большинстве случаев безопасен (поскольку большинство ИТ являются органическими), за исключением крупных или острых предметов.В этом случае рекомендуется консультация гастроэнтеролога или общего хирурга для дальнейшего лечения.

          В случае невозможности удаления ИТ с помощью гибкой или жесткой бронхоскопии процедуру следует прекратить и провести консультацию торакального хирурга. Это должно представлять подавляющее меньшинство случаев (1,5,11-18). Торакальная хирургия также должна быть доступна во время процедуры в случае серьезных осложнений, таких как разрывы бронхиальной стенки или нарушение проходимости дыхательных путей.


          Выводы

          Аспирация ИТ, хотя и редко встречается у взрослых, по-прежнему составляет примерно 1 из 400 бронхоскопических процедур. Это затрудняет для отдельного провайдера приобретение опыта работы с доступными инструментами и методами, необходимыми для успешного извлечения FB. Для успешного извлечения ИТ из дыхательных путей требуется опытная команда, включающая бронхоскописта, ассистентов бронхоскопа, медсестру и анестезиолога.Подавляющее большинство ИТ можно безопасно извлечь с помощью гибкой бронхоскопии и использования щипцов и корзин. Тем не менее, использование более продвинутых инструментов, часто недоступных в условиях сообщества, и случайная необходимость использования жесткой бронхоскопии предполагают, что извлечение FB должно выполняться в учреждении, которое по возможности располагает современными инструментами и обученным персоналом.


          Благодарности

          Нет.


          Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.


          Каталожные номера

          1. Сегал И.С., Дхуриа С., Рам Б. и др. Вдыхание инородного тела у взрослого населения: опыт 25 998 бронхоскопий и систематический обзор литературы. Respir Care 2015;60:1438-48. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          2. Бахарлоо Ф., Вейкеманс Ф., Фрэнсис С. и др.Трахеобронхиальные инородные тела: диагностика и лечение у детей и взрослых. Грудь 1999;115:1357-62. [ПубМед]
          3. Hsu Wc, Sheen Ts, Lin Cd и др. Клинический опыт удаления инородных тел дыхательных путей и пищевода с помощью жесткого эндоскопа: серия из 3217 случаев с 1970 по 1996 год. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122:450-4. [ПубМед]
          4. Бойд М., Уоткинс Ф., Сингх С. и др. Распространенность гибкого бронхоскопического удаления инородных тел у лиц пожилого возраста.Возраст Старение 2009;38:396-400. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          5. Донг Ю.С., Чжоу Г.В., Бай С. и др. Удаление трахеобронхиальных инородных тел у взрослых с помощью гибкого бронхоскопа: опыт 200 случаев в Китае. Интерн Мед 2012;51:2515-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          6. Лимпер А.Х., Пракаш УБ. Трахеобронхиальные инородные тела у взрослых. Энн Интерн Мед 1990;112:604-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          7. Линь Л., Ур. Л., Ван Ю и др. Клинические особенности аспирации инородного тела в нижние дыхательные пути у гериатрических больных.Clin Interv Aging 2014;9:1613-8. [ПубМед]
          8. аль-Маджед С.А., Ашур М., аль-Мобейрик А.Ф. и др. Пропущенные вдыхание инородных тел: отдаленные последствия и вероятность выздоровления. Respir Med 1997;91:293-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          9. Киллиан Г. Собрание Общества врачей Фрайбурга, Фрайбург. 1897, 17 декабря. Munchen Med Wschr 1898; 45:378.
          10. Дикенсой О., Усалан С., Филиз А. Аспирация инородного тела: клиническая польза гибкой бронхоскопии.Postgrad Med J 2002;78:399-403. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          11. Родригес А.Дж., Оливейра Э.К., Скордамальо П.Р. и др. Гибкая бронхоскопия как метод первого выбора для удаления инородных тел из дыхательных путей у взрослых. J Bras Pneumol 2012; 38: 315-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          12. Swanson KL, Prakash UB, McDougall JC, et al. Инородные тела дыхательных путей у взрослых. Дж. Бронхол 2003; 10:107-11. [Перекрестная ссылка]
          13. Дебеляк А., Сорли Дж., Мьюзик Э. и др.Бронхоскопическое удаление инородных тел у взрослых: опыт 62 пациентов с 1974-1998 гг. Eur Respir J 1999; 14:792-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          14. Бланко Рамос М., Ботана-Риал М., Гарсия-Фонтан Э. и др. Обновление в экстракции инородных тел дыхательных путей у взрослых. J Thorac Dis 2016; 8: 3452-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          15. Chen CH, Lai CL, Tsai TT, et al. Аспирация инородного тела в нижние дыхательные пути у взрослых китайцев. Грудь 1997; 112:129-33. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          16. Мисе К., Юрцев Савичевич А., Павлов Н. и др.Удаление трахеобронхиальных инородных тел у взрослых методом гибкой бронхоскопии: опыт 1995-2006 гг. Surg Endosc 2009; 23:1360-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          17. Бойд М., Чаттерджи А., Чайлз С. и др. Трахеобронхиальная аспирация инородного тела у взрослых. Южный Мед J 2009; 102: 171-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          18. Рамос М.Б., Фернандес-Вильяр А., Риво Х.Е. и др. Удаление инородных тел дыхательных путей у взрослых: опыт 1987-2008 гг. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009;9:402-5.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
          19. Гоял Р., Наяр С., Гогия П. и др. Извлечение трахеобронхиальных инородных тел у детей и взрослых при ригидной и гибкой бронхоскопии. J Bronchology Interv Pulmonol 2012;19:35-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          20. Кавана П.В., Мейсон А.С., Мюллер Н.Л. Инородные тела грудной клетки у взрослых. Клин Радиол 1999; 54:353-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          21. Пинто А, Скальоне М, Пинто Ф и др. Трахеобронхиальная аспирация инородных тел: современные показания к экстренной обзорной рентгенографии органов грудной клетки.Радиол Мед 2006;111:497-506. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          22. Серсар С.И., Ризк В.Х., Билал М. и др. Вдыхание инородных тел: проявление, лечение и ценность анамнеза и обзорная рентгенография грудной клетки при отсроченном появлении. Отоларингол Head Neck Surg 2006;134:92-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          23. Зиссин Р., Шапиро-Фейнберг М., Розенман Дж. и соавт. Результаты КТ органов грудной клетки у взрослых с аспирацией инородных тел. Евр Радиол 2001;11:606-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          24. Адалетли И., Куругоглу С., Улус С. и др.Применение низкодозной мультидетекторной КТ и виртуальной бронхоскопии у детей с подозрением на аспирацию инородного тела. Педиатр Радиол 2007;37:33-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          25. Haliloglu M, Ciftci AO, Oto A, et al. КТ-виртуальная бронхоскопия при обследовании детей с подозрением на аспирацию инородного тела. Евр Дж Радиол 2003;48:188-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          26. Хуанг Х.Дж., Фанг Х.И., Чен Х.К. и др. Трехмерная компьютерная томография для выявления аспирации трахеобронхиального инородного тела у детей.Pediatr Surg Int 2008; 24:157-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          27. Тонг Б., Чжан Л., Фанг Р. и др. Трехмерные изображения на основе МСКТ при оценке пациентов с подозрением на аспирацию инородного тела. Eur Arch Otorhinolaryngol 2013;270:1001-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          28. Фидковски CW, Чжэн Х, Ферт PG. Анестезиологические аспекты трахеобронхиальных инородных тел у детей: литературный обзор 12 979 случаев. Анест Аналг 2010; 111: 1016-25. [ПубМед]
          29. Кендигелен П.Анестезиологический учет аспирации трахеобронхиального инородного тела у детей. J Thorac Dis 2016; 8: 3803-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          30. Павар ДК. Смещение инородного тела бронхов при извлечении у детей. Педиатр Анаест 2000;10:333-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          31. Суонсон КЛ. Инородные тела дыхательных путей: что нового? Semin Respir Crit Care Med 2004; 25:405-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          32. Родригес Х., Пассали Г.К., Грегори Д. и др.Лечение инородных тел дыхательных путей и пищевода. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012;76 Suppl 1:S84-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          33. Мехта А.С., Рафанан А.Л. Удаление инородного тела дыхательных путей у взрослых. Дж. Бронхол 2001; 8:123-31. [Перекрестная ссылка]
          34. Gill SS, Pease RA, Ashwin CJ, et al. 35-миллиметровая шпилька с респираторной аспирацией успешно извлечена с помощью тефлоновой петли под рентгеноскопическим контролем через расщепленную эндотрахеальную трубку: полезный метод в случаях неудачного извлечения с помощью бронхоскопии и позволяет избежать необходимости торакотомии.Бр Дж Радиол 2012;85:e756-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          35. Юксель М., Озюрткан М.О., Лачин Т. и др. Роль рентгеноскопии в удалении трахеобронхиальной аспирации. Int J Clin Pract 2006;60:1451-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          36. Хамамото Ю., Фукусуми М., Такеока С. и др. Успешное удаление дистально расположенного инородного тела с помощью направляющего интродьюсера. J Bronchology Interv Pulmonol 2013;20:352-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          37. Карпман С., Мидтан, Делавэр, Маллон Дж. Дж.Инородное тело дистального отдела дыхательных путей удалено с помощью электромагнитной навигационной бронхоскопии. J Bronchology Interv Pulmonol 2014;21:170-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          38. Mayr J, Dittrich S, Triebl K. Новый метод удаления металлоферромагнитных инородных тел из трахеобронхиального дерева. Pediatr Surg Int 1997; 12:461-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          39. Сайто Х., Сака Х., Сакаи С. и др. Удаление отломанного фрагмента биопсийного щипца магнитным экстрактором.Грудь 1989;95:700-1. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          40. Хсу АА. Эндоскопическое вмешательство при инородных телах нижних дыхательных путей у взрослых – другой взгляд. J Thorac Dis 2015; 7: 1870-7. [ПубМед]
          41. Бава М., Калавант А., Винод М.С. и др. Неудачное извлечение пораженного инородного тела бронха: подумайте о катетере Фогарти. Indian J Pediatr 2016; 83: 744-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          42. Эльшаркави Х., Абд-Эльсайед А.А., Каррум Р. Проблемы управления техникой прохождения с использованием катетера Фогарти для удаления эндобронхиального инородного тела у младенца.Окснер Дж. 2015; 15:110-3. [ПубМед]
          43. Landy C, Massoure PL, Gauthier J, et al. Использование катетера Фогарти после трахеобронхиальной ингаляции шарика. Троп Док 2012;42:219-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          44. Mackle T, Russell J. Комбинированное использование баллона Фогарти с щипцами для извлечения для контролируемого извлечения эндобронхиального инородного тела. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001;60:163-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          45. Ванхеде Р.Г., Майтра Г., Пал С. и др.Успешное удаление инородного тела из бронха с помощью введения катетера Фогарти с помощью С-дуги через пластиковую бусину. Indian J Crit Care Med 2017; 21: 96-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          46. Трин Д.С. младший, Фальтерман К.В., Аренсман Р.М. Осложнения катетерной техники Фогарти для удаления эндобронхиальных инородных тел. J Pediatr Surg 1989; 24:613-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          47. Шуман С., Кропф С., Рюдигер С. и др. Удаление аспирированного инородного тела гибким криозондом.Respir Care 2010;55:1097-9. [ПубМед]
          48. Сегал И.С., Дхуриа С., Бехера Д. и др. Применение криозонда для удаления крупного трахеобронхиального инородного тела при гибкой бронхоскопии. Лунг Индия 2016;33:543-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          49. Шриратанавириякул Н., Лам Ф., Моррисси Б.М. и др. Безопасность и клиническая польза гибкой бронхоскопической криоэкстракции у пациентов с трахеобронхиальной обструкцией, не связанной с новообразованиями: ретроспективный обзор диаграммы.J Bronchology Interv Pulmonol 2015;22:288-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          50. Чжан Л., Инь И., Чжан Дж. и др. Удаление инородных тел дыхательных путей у детей с помощью гибкой бронхоскопической криотерапии СО2. Pediatr Pulmonol 2016;51:943-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          51. Фрухтер О, Крамер М.Р. Извлечение различных аспирированных инородных тел гибким криозондом: технико-экономическое обоснование in vitro. Клин Респир Дж. 2015; 9:176-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          52. Fang YF, Hsieh MH, Chung FT, et al.Гибкая бронхоскопия с несколькими модальностями для удаления инородного тела у взрослых. PLoS One 2015;10:e0118993. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          53. Хуан П.М., Као М.В. Эндобронхиальное инородное тело удалено с помощью гибкой бронхоскопии в положении Тренделенбурга. Thorac Cardiovasc Surg 2012; 60: 545-7. [ПубМед]
          54. Серсар С.И. Новый взгляд на египетскую технику (техника Серсара-Мансура). Как удалить некоторые вдыхаемые инородные тела с помощью жесткой бронхоскопии без использования щипцов.Rev Port Pneumol 2011; 17: 222-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          55. Сачдева А., Пикеринг Э.М., Ли Х.Дж. От электрокоагуляции, баллонной дилатации, неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) до аргонно-плазменной коагуляции и криотерапии. J Thorac Dis 2015;7:S363-79. [ПубМед]
          56. Mehta AC, Khemasuuwan D. Инородное тело другого типа: аспирация таблеток. Энн Торак Мед 2014; 9:1-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          57. Ландо Т., Кэхилл А.М., Элден Л.Инородные тела дистальных отделов дыхательных путей: важность поэтапного подхода, знания оборудования и использования опыта других служб. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011;75:968-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          58. Торнтон CS, Юнкер WK. Жесткая бронхоскопия и баллонная дилатация для удаления канцелярских кнопок с придыханием: серия случаев и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015;79:1541-3. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          59. Сегал И.С., Дхуриа С., Бехера Д. и др.Применение криозонда для удаления крупного трахеобронхиального инородного тела при гибкой бронхоскопии. Лунг Индия 2016;33:543-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
          60. Boelckei PL, Wagner M, Lessnau KK. Лазерное удаление инородного тела бронхиальной системы у ребенка. Lasers Surg Med 1995;17:375-7. [Crossref] [PubMed]

          Цитируйте эту статью как: Hewlett JC, Rickman OB, Lentz RJ, Prakash UB, Maldonado F. Аспирация инородного тела в дыхательных путях взрослых: терапевтический подход.J Thorac Dis 2017;9(9):3398-3409. doi: 10.21037/jtd.2017.06.137

          Аспирация инородного тела | Детская больница Филадельфии

          Что такое аспирация инородного тела?

          Слева: рентгенограмма грудной клетки на вдохе, показывающая нормальное расширение. Справа: экспираторная проекция гиперраздутого левого легкого из-за обструктивного инородного тела в левом главном бронхе Аспирация инородного тела — это когда объект вдыхается и застревает в дыхательных путях или легких ребенка.

          Для детей естественно исследовать окружающую их среду, видя, прикасаясь и пробуя предметы вокруг себя.К сожалению, их склонность брать в рот несъедобные предметы может быть опасна или даже опасна для жизни.

          Дети также могут подавиться пищей, которую им дали слишком рано в их развитии, прежде чем у них появятся моляры и скоординированные жевательные движения, необходимые для безопасного переваривания этой пищи.

          Расположение гортани или голосового аппарата ребенка также делает маленьких детей восприимчивыми к попаданию инородных тел в дыхательные пути. Наиболее часто у детей вдыхаемые инородные тела включают растительные вещества, орехи и круглые продукты, такие как хот-доги и виноград.

          Менее распространенные, но более трудные для удаления инородные тела включают в себя бусины, булавки и небольшие пластиковые игрушки, а также бесконечное количество других мелких предметов.

          Часто для диагностики и лечения этой проблемы требуются специальные знания и оборудование.

          Тестирование и диагностика

          Диагноз аспирированного инородного тела основывается на сочетании анамнеза болезни ребенка, имеющихся у ребенка симптомов и данных рентгенографии грудной клетки. При сильном подозрении на наличие инородного тела в дыхательных путях ребенка необходимо отправить в операционную и провести исследование дыхательных путей под наркозом.Это обследование называется микроларингоскопией и бронхоскопией (осмотр голосового аппарата и дыхательного горла или дыхательных путей).

          Бронхоскопы различных размеров, используемые для удаления инородного тела У ребенка может быть диагностировано инородное тело в дыхательных путях, когда член семьи видел, как ребенок проглатывает пищу или небольшой предмет, а затем заметил признаки расстройства дыхательных путей, такие как кашель или затрудненное дыхание. Детей с персистирующей сегментарной пневмонией, особенно правой нижней долей, также следует рассматривать на предмет аспирации инородного тела.

          Существует три основных способа узнать, вдохнул ли ребенок что-либо в дыхательные пути или легкие:

          • Рентген грудной клетки. Некоторые непищевые продукты можно увидеть в дыхательных путях или легких с помощью традиционного рентгеновского снимка. Тем не менее, большинство продуктов питания, растительных веществ и пластиковых игрушек не отображаются на рентгенограммах органов грудной клетки.
          • Рентгенологическое исследование фаз вдоха и выдоха. Это рентгеновские снимки, сделанные, когда ребенок вдохнул, а затем выдохнул воздух из легких. Если инородное тело невозможно увидеть с помощью традиционного рентгеновского снимка, то снимки фаз вдоха и выдоха могут показать гиперинфляцию или воздушную ловушку , что предполагает аспирацию инородного тела.
          • Бронхоскопия. Когда подозрение на аспирацию достаточно велико, но физикальное обследование и рентген не позволяют поставить окончательный диагноз, через рот вводится инструмент, называемый бронхоскопом, который используется для осмотра внутренней части дыхательных путей под анестезией. Бронхоскопия может применяться как для обнаружения инородного тела, так и для его удаления.

          Лечение

          Бронхоскопия — стандартный метод удаления аспирационного инородного тела. Анестезиолог погружает ребенка в глубокий сон, а затем местный спрей с лидокаином используется для дополнительной анестезии гортани ребенка.Инструмент, называемый ларингоскопом, вводится в дыхательные пути для осмотра гортани; затем жесткий вентиляционный бронхоскоп проводится за его пределы в дыхательные пути и используется для осмотра трахеи, правого и левого бронхов для обнаружения инородного тела.

          Удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа Когда объект найден, специальные щипцы вставляются в дыхательные пути через бронхоскоп, чтобы извлечь объект. Эта процедура требует подготовки, деликатности и сноровки.

          Существует три вида щипцов, которые можно использовать для удаления инородных тел из дыхательных путей:

          • Оптические щипцы с прикрепленной оптикой для наблюдения за извлечением объекта
          • Неоптические щипцы, используемые для удаления бусин, гвоздей, шурупов, кнопок и других предметов, находящихся в отдаленном крошечном пространстве
          • Биопсийные щипцы, используемые для удаления новой или грануляционной ткани или тканевых масс, которые могут образовываться, когда организм пытается окружить инородное тело, которое присутствовало в течение длительного периода времени

          В очень редких случаях врач может сделать трахеотомический разрез (разрез, открывающий дыхательные пути ребенка) для извлечения инородного тела, которое трудно удалить из-за его размера или формы.

          Обычно ребенок остается в больнице на ночь после процедуры наблюдения. После удаления инородного тела может возникнуть отек дыхательных путей, усиление секреции, инфекция или затрудненное дыхание. Иногда, если инородное тело оставалось у ребенка в течение длительного периода времени, ребенку может потребоваться дополнительная бронхоскопия, чтобы убедиться, что все инородное тело удалено и нет остаточной рубцовой или грануляционной ткани. Иногда ребенку требуются антибиотики, стероиды или ингаляционные бронходилататоры в течение короткого периода времени после удаления инородного тела из дыхательных путей.

          Детская больница Филадельфии проводит курс по инородным телам дыхательных путей для хирургов, чтобы усовершенствовать методы удаления инородных тел, аспирированных в дыхательные пути.

          Признаки аспирации инородного тела |Ada

          Что такое аспирация инородного тела?

          Аспирация инородного тела, также известная как легочная аспирация, возникает, когда объект случайно вдыхается в дыхательные пути человека. Обычно это приводит к обструкции определенной области дыхательных путей, например:

          • Гортань. Гортань, также известная как голосовой аппарат, является частью горла и расположена на шее
          • Трахея. Трахея, также известная как трахея, соединяет гортань с бронхами
          • Бронхи. Два прохода, каждый из которых известен как бронх, по которым воздух поступает из трахеи в легкие

          Инородные тела, которые обычно аспирируются, обычно небольшого размера и могут быть как съедобными предметами, такими как орех или изюм, так и несъедобными предметами, такими как монета или мрамор. Дети в возрасте до трех лет чаще всего испытывают аспирацию инородного тела, хотя это может произойти в любом возрасте.

          Как правило, аспирация инородного тела вызывает респираторные симптомы, такие как:

          • Удушье
          • Кашель
          • Затрудненное дыхание и/или аномальные звуки дыхания

          Точные симптомы и тяжесть состояния зависят от того, насколько велика закупорка, а также от того, где именно в дыхательных путях она образовалась.Часто у пораженного человека проявляются начальные признаки удушья и кашля, а затем впоследствии начинают проявляться другие респираторные симптомы, такие как свистящее дыхание или рецидивирующий кашель. Однако в наиболее тяжелых случаях аспирация инородного тела может стать опасной для жизни. По этой причине 90 850 все случаи инородного тела в дыхательных путях следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

          Первоначальное лечение обычно фокусируется на управлении способностью человека правильно дышать, прежде чем перейти к удалению инородного тела. Если объект не удалить, более поздние осложнения могут включать отек и инфекцию области дыхательных путей, окружающих объект.

          Симптомы аспирации инородного тела

          Симптомы, возникающие при аспирации инородного тела, вариабельны и обычно зависят от трех основных факторов:

          • Где в дыхательных путях осела предмет. Большинство инородных тел оседают в бронхах, что считается обструкцией нижних дыхательных путей. Обструкции выше в дыхательных путях, например, в гортани или трахее, как правило, более серьезные
          • Размер и характер вдыхаемого инородного тела. Большой он или маленький, острый или тупой, твердый или мягкий
          • Время с момента вдыхания объекта. Произошла ли аспирация только что, если она произошла в течение последних нескольких дней или недель или в более отдаленном прошлом

          Непосредственные симптомы аспирации инородного тела

          Немедленные симптомы, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, включают:

          • Удушье
          • Кашель
          • Затрудненное дыхание и одышка
          • Трудно говорить
          • Свистящее дыхание или стридор.Стридор — это особый вид хрипов, который часто сопровождается громким однотональным шумом, обычно во время вдоха. Свистящее дыхание — это пронзительный непрерывный звук, обычно слышимый во время выдоха
          • .
          • Голубоватый оттенок кожи

          Любые симптомы обычно проявляются сразу после вдыхания инородного тела. Если закупорка дыхательных путей достаточно значительна, симптомы могут возникать в быстрой последовательности, становиться серьезными и в конечном итоге могут привести к потере сознания и даже смерти, если объект не будет смещен.

          В более легких случаях, когда обструкция менее выражена, симптомы могут быть менее выраженными. Тем не менее, любой, у кого проявляются немедленные симптомы вдыхания инородного тела, все равно должен обратиться за неотложной помощью.

          Как определить тяжесть аспирации инородного тела

          Если у пострадавшего проявляются немедленные симптомы удушья, может быть полезно различать признаки легкой или значительной обструкции.

          Если человек испытывает легкую непроходимость, он часто может:

          • Дыши
          • Разговор
          • Кашель
          • Будьте отзывчивы и отвечайте на вопросы

          Более серьезные обструкции дыхательных путей могут обозначаться:

          • Неспособность дышать
          • Неспособность говорить или правильно озвучивать
          • Кашель особенно тихий или бесшумный
          • Покраснение кожи
          • Потеря сознания

          Полезно знать: Если человек в полном сознании, но кажется, что он задыхается, полезно спросить его: «Вы задыхаетесь?» Если они могут полностью озвучить свой ответ, это может указывать на то, что обструкция носит легкий характер, и им следует продолжать кашлять, чтобы сместить предмет.Однако, если они не могут говорить, вопрос по-прежнему дает им возможность ответить кивком, а также указывает на то, что обструкция, вероятно, будет более серьезной.

          В целом, обструкция верхних дыхательных путей в гортани и трахее имеет тенденцию быть более серьезной, чем обструкция бронхов или нижних дыхательных путей. Если присутствуют аномальные дыхательные звуки, такие как хрипы или стридор, это может помочь определить наличие у человека обструкции верхних или нижних дыхательных путей. Стридор — это громкий однотональный шум, обычно слышимый во время вдоха.Обычно это признак обструкции верхних дыхательных путей. Свистящий хрип — это пронзительный непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха и чаще является признаком обструкции нижних дыхательных путей.

          Последующие симптомы аспирации инородного тела

          У людей с легкой обструкцией дыхательных путей вначале могут проявляться некоторые из перечисленных выше немедленных симптомов, но затем они могут перейти в бессимптомную фазу. За это время инородное тело все еще находится в дыхательных путях, но рефлексы ослабли, а такие симптомы, как затрудненное дыхание или кашель, уменьшились.Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

          Однако через некоторое время могут проявиться и другие симптомы. Это связано с тем, что даже легкий случай аспирации инородного тела может вызвать осложнения для здоровья в будущем. Поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики, рекомендуется, чтобы человек с подозрением на аспирацию инородного тела немедленно обратился за медицинской помощью, даже если он находится в бессимптомной фазе.

          После бессимптомной фазы дальнейшие признаки вдыхания объекта могут включать:

          • Рецидивирующий кашель
          • Свистящее дыхание или стридор
          • Лихорадка
          • Стойкие затруднения при глотании

          Полезно знать: Поскольку аспирация инородного тела особенно распространена у малышей и детей младшего возраста, лицам, осуществляющим уход, полезно знать об этих последующих симптомах, поскольку они могут не быть свидетелями начального эпизода удушья у ребенка.

          Обеспокоены тем, что вы или ваш близкий человек испытываете симптомы аспирации инородного тела? Вы можете использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

          Причины аспирации инородного тела

          Аспирация инородного тела возникает, когда человек вдыхает инородный предмет в дыхательные пути. Чаще всего это происходит случайно, обычно во время еды или когда в рот кладут несъедобный предмет.

          Продукты питания являются наиболее часто вдыхаемыми объектами, особенно распространены орехи и семена.Изюм, виноград и сладости — другие продукты, которые часто употребляют с придыханием. Жидкости, такие как вода, также могут попасть в дыхательные пути. Помимо съедобных предметов, другие несъедобные предметы, которые обычно извлекаются из дыхательных путей, включают:

          • Воздушные шары могут быть особенно опасны при вдыхании, и на них приходится примерно 29 процентов смертей от аспирации у детей
          • Прочие мелкие игрушки, такие как шарики
          • Монеты
          • Штифты
          • Стоматологические приспособления, такие как коронки, пломбы и ортодонтические фиксаторы

          Полезно знать: Некоторые предметы, например колпачки для ручек, имеют небольшие отверстия.Это может помочь обеспечить проход воздуха и снизить риск удушья в случае случайного вдоха.

          Факторы риска аспирации инородного тела

          Возраст является основным фактором риска аспирации инородного тела, и примерно 80 процентов случаев возникают у маленьких детей в возрасте до трех лет. Это связано с рядом причин, в том числе:

          • Дети гораздо чаще берут в рот посторонние предметы
          • Маленькие дети могут еще не иметь коренных зубов, что может привести к снижению способности пережевывать пищу в достаточной степени
          • У маленьких детей дыхательные пути обычно немного меньше, чем у взрослых, что делает их более склонными к обструкции

          Однако аспирация инородного тела может произойти в любом возрасте. Согласно одному исследованию, средний возраст аспирации инородного тела у взрослых составляет 60 лет. У взрослых аспирация инородного тела обычно происходит во время еды.

          Другие факторы риска аспирации инородного тела включают:

          • Ношение приспособлений для полости рта, таких как ортодонтические фиксаторы или загубники
          • Опьянение
          • Успокоительное
          • Неврологические расстройства, такие как деменция или болезнь Паркинсона
          • Психические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство.В этих случаях аспирация инородного тела может быть преднамеренным актом, хотя мотивы этого часто неясны
          • Употребление в пищу продуктов высокого риска, таких как орехи, семечки, сладости и мелкие фрукты
          • Медицинские состояния или процедуры, которые могут ухудшить глотательный рефлекс, например операции на горле

          Полезно знать: Маленькие дети и люди с неврологическими или психическими расстройствами также подвержены более высокому риску получения отсроченного диагноза, поскольку они могут быть не в состоянии дать немедленный отчет о своих симптомах.

          Диагностика аспирации инородного тела

          Быстрая диагностика чрезвычайно важна при аспирации инородного тела, , поскольку значительная обструкция дыхательных путей, ограничивающая дыхание, может быстро стать опасной для жизни. После оценки симптомов, если врач подозревает серьезную обструкцию дыхательных путей, вероятно, будет запрошена неотложная помощь для удаления объекта без каких-либо дополнительных тестов визуализации.

          Однако, если пострадавший находится в стабильном состоянии и у него проявляются симптомы легкой или исторической аспирации инородного тела, перед лечением могут быть рекомендованы дополнительные анализы.

          Физикальное обследование

          Врач может сначала провести медицинский осмотр, который может включать:

          • Проверка функции дыхания
          • Проверка речи и голосовой функции
          • Проверка внешнего вида, включая признаки синеватого оттенка кожи
          • Тесты основных показателей жизнедеятельности, такие как измерение пульса, артериального давления и температуры
          • Пульсоксиметрия, неинвазивный тест, который контролирует уровень кислорода в крови

          Визуальные тесты

          Если все еще есть подозрение на аспирацию инородного тела, врач может порекомендовать визуализацию для получения внутреннего обзора тела. Рентген обычно является первым предлагаемым визуализирующим тестом. Этот неинвазивный метод использует электромагнитное излучение и часто позволяет обнаружить наличие инородных тел в дыхательных путях. Однако не все объекты видны на рентгенограммах, таких как рентгеновские снимки.

          Если рентген не дает результатов, может быть рекомендовано КТ. Этот тест также является неинвазивным и использует мощные рентгеновские лучи для получения более подробного изображения внутренней части тела.

          Полезно знать: Наряду с обнаружением наличия инородного тела в дыхательных путях визуализирующие тесты также могут выявить некоторые возможные осложнения аспирации, такие как коллапс легкого.

          Диагностическая бронхоскопия

          Если визуализирующие исследования не дают результатов, может быть предложена бронхоскопия для диагностики аспирации инородного тела. Во время бронхоскопии длинная тонкая трубка, называемая бронхоскопом, обычно вводится через рот, чтобы получить внутренний обзор дыхательных путей. Бронхоскоп имеет источник света и камеру на одном конце, что позволяет врачу видеть вблизи такие области, как гортань, трахея и бронхи.

          В случае аспирации инородного тела бронхоскопия может использоваться либо в диагностических целях для подтверждения наличия и местоположения инородного тела в дыхательных путях, либо в качестве метода лечения для физического удаления предмета.

          Лечение аспирации инородного тела

          Лечение аспирации инородного тела включает контроль способности человека дышать и удаление инородного тела. Чрезвычайно важно быстро реагировать, если у пострадавшего имеется значительная обструкция, которая влияет на его способность дышать, так как это может быстро стать опасным для жизни.

          Неотложная помощь при удушье

          При подозрении на обструкцию дыхательных путей важно быстро оказать первую помощь. Как легкое, так и тяжелое удушье можно успешно лечить на месте происшествия, и это должно иметь приоритет над немедленным вызовом неотложной медицинской помощи.

          Когда у кого-то появляются признаки удушья, можно использовать следующие шаги, чтобы помочь удалить объект:

          • Поощряйте человека продолжать кашлять. Если непроходимость легкая, они обычно в состоянии откашляться и самостоятельно устранить закупорку.
          • Удары по спине. Если человек не может откашляться или откашливаться не удается, слегка наклоните человека вперед и нанесите до пяти острых ударов по спине между лопатками.Наносите эти удары пяткой одной руки, поддерживая грудь человека другой рукой.
          • Абдоминальные толчки/прием Геймлиха. Если удары по спине не увенчались успехом, сделайте до пяти толчков в живот. Встаньте сзади и немного сбоку от человека и обхватите обеими руками его талию. Сожмите кулак одной рукой, накройте его другой рукой и резко потяните внутрь и вверх чуть выше пупка.

          Если вышеуказанные меры не помогли, вызовите скорую медицинскую помощь, а затем продолжайте чередовать удары по спине и толчки в живот, пока не прибудет помощь. Если человек потерял сознание, положите его на ровную поверхность и начните проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР), даже если пульс есть.

          Полезно знать: Приведенный выше совет подходит для взрослых и детей старше одного года. Для получения информации о том, что делать, если ребенок задыхается, см. этот ресурс по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается.

          Неотложная медицинская помощь при удушье

          Если дальнейшие попытки оказания первой помощи не увенчались успехом и после прибытия медицинской помощи можно предпринять попытку экстренной эндотрахеальной интубации .Этот процесс включает в себя введение гибкой трубки, известной как эндотрахеальная трубка, через рот человека в дыхательные пути. Трубка может помочь открыть дыхательные пути для подачи кислорода, а также может использоваться для устранения закупорок.

          В наиболее тяжелых случаях удушья может быть выполнена экстренная трахеотомия. Трахеотомия включает создание небольшого отверстия в передней части шеи. Затем через это отверстие в трахею вводится трубка, помогая человеку дышать.

          Лечение неэкстренной аспирации инородного тела

          Людям с легкими случаями аспирации инородного тела может не потребоваться неотложная медицинская помощь. Тем не менее, обычно все же требуется быстрое лечение, потому что инородное тело в дыхательных путях может быстро вызвать другие осложнения со здоровьем, такие как респираторная инфекция, такая как пневмония.

          Лечение бронхоскопии

          Удаление инородного тела во время бронхоскопии является распространенным и обычно успешным методом лечения вдыхаемых предметов , расположенных в трахее или бронхах.

          Бронхоскоп представляет собой длинную тонкую трубку с камерой и источником света на одном конце. Эта трубка может быть гибкой или жесткой и вводится в дыхательные пути человека для доступа и осмотра дыхательных путей. Бронхоскопия обычно проводится под общей анестезией, хотя для более простых процедур может использоваться местная анестезия и/или седативные средства.

          Помимо помощи в обнаружении инородного тела, некоторые хирургические инструменты, такие как щипцы или присоска, могут быть прикреплены к бронхоскопу, чтобы можно было удалить объект.После удаления предмета врач обычно возвращает бронхоскоп в дыхательные пути, чтобы убедиться, что фрагментов инородного тела не осталось.

          Если объект находится в гортани, вместо него можно использовать аналогичный метод лечения, известный как ларингоскопия.

          Хирургия

          Хирургическое удаление редко требуется при аспирации инородного тела. Однако, , если вдыхаемый предмет особенно большой, острый или его трудно удалить, может потребоваться хирургическое вмешательство.

          Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой делается небольшое отверстие в передней части шеи человека, известное как трахеостомия, для доступа к трахее.Затем можно попытаться удалить аспирированное инородное тело, расположенное в этой области, через хирургическое отверстие. Трахеотомии обычно выполняются под общим наркозом, то есть пациент находится без сознания.

          Торакотомия — это хирургическая процедура, при которой делается разрез между ребрами человека, чтобы вскрыть грудную клетку и получить доступ к легким. Это также выполняется под общей анестезией и обычно предлагается только в том случае, если инородное тело находится в бронхах, а попытки удалить инородное тело с помощью бронхоскопии не увенчались успехом.

          Лекарства

          Лекарство обычно не назначают для лечения аспирации инородного тела. Однако антибиотики могут быть назначены для борьбы с любыми бактериальными инфекциями, возникающими в результате заболевания.

          Предотвращение аспирации инородного тела

          Поскольку аспирация инородного тела чаще всего происходит у детей в возрасте до трех лет, важно информировать лиц, осуществляющих уход, об этом заболевании, чтобы они могли предотвратить вдыхание мелких предметов детьми, находящимися на их попечении.Предупредительные предложения включают:

          • Держите мелкие предметы, которыми можно подавиться, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте
          • Научите детей не класть посторонние предметы в рот, нос или другие отверстия тела
          • Избегайте давать детям младше трех лет продукты высокого риска, такие как орехи, семечки, мелкие фрукты и сладости
          • Не разговаривайте, не смейтесь и не играйте во время еды
          • Не бегайте и не занимайтесь спортом во время еды

          Хотя вдыхание инородного тела часто встречается у детей, оно может произойти в любом возрасте.Старайтесь не класть в рот несъедобные предметы и всегда старайтесь есть медленно.

          Осложнения аспирации инородного тела

          В наиболее тяжелых случаях аспирации инородного тела вдыхаемый предмет может вызвать удушье и нарушение функции дыхания. Если объект не будет срочно удален, состояние может стать фатальным. При подозрении на удушье требуется срочное лечение, такое как удары по спине и толчки в живот , чтобы помочь удалить инородное тело и предотвратить дальнейшие осложнения.

          Полезно знать: Если инородное тело успешно извлечено во время приступа удушья, дальнейшее лечение обычно не требуется. Тем не менее, важно продолжать наблюдать за человеком на предмет признаков дальнейшей инфекции или раздражения. При появлении симптомов, таких как постоянный кашель, боль или дискомфорт, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как это может свидетельствовать о возникновении осложнения.

          Инородные тела, оставшиеся в дыхательных путях, обычно необходимо срочно удалить , так как большинство осложнений возникает в результате несвоевременной диагностики.Приблизительно у 67 процентов людей с обструкцией гортани и трахеи инородным телом, которые не удаляются в течение 24 часов, возникают осложнения.

          Внешний вид и тяжесть любых осложнений зависят от размера, характера и локализации вдыхаемого инородного тела.

          Аспирационная пневмония

          Пневмония — это потенциально тяжелая инфекция, вызывающая отек тканей в одном или обоих легких. Существуют различные типы пневмонии, и термин аспирационная пневмония конкретно относится к бактериальной пневмонии, вызванной вдыханием пищи или содержимого желудка в легкие.

          Наиболее распространенным симптомом пневмонии является влажный кашель, который часто сопровождается выделением слизи. Другие симптомы могут включать одышку, боль в груди и лихорадку. Аспирационную пневмонию обычно лечат антибиотиками.

          Аспирационный пневмонит

          Аспирационный пневмонит — это химическое поражение легких, возникающее при вдыхании пищи, содержимого желудка или инородного тела в легкие. Различные вещества, в том числе желудочная кислота, могут вызывать химический ожог дыхательных путей и/или легких, что приводит к отеку и таким симптомам, как внезапная одышка и кашель.Также может присутствовать лихорадка. В тяжелых случаях аспирационный пневмонит потенциально может привести к острому респираторному дистресс-синдрому.

          Поскольку повреждение является химическим, а не бактериальным, антибиотики обычно неэффективны при лечении аспирационного пневмонита. Вместо этого врачи могут предложить оксигенотерапию, помощь искусственного дыхания или удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа.

          Другие осложнения аспирации инородного тела

          Другие потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в результате аспирации инородного тела, включают:

          • Ателектаз, , при котором воздушные мешочки в легких, также известные как альвеолы, спадаются и не могут правильно расширяться
          • Пневмоторакс, когда воздух скапливается в области между легким и грудной стенкой, вызывая частичный или полный коллапс легкого.Это состояние иногда называют коллапсом легкого
          • .
          • Пневмомедиастинум, патологическое присутствие воздуха в средостении, пространстве между двумя легкими
          • Бронхоэктазы, длительное состояние, приводящее к избытку слизи в легких
          • Абсцесс легкого, заполненная гноем полость в легких, окруженная воспаленной тканью, часто вызванная бактериальной инфекцией
          • Эмфизема, заболевание легких, которое может вызвать одышку
          • Поражение головного мозга, в результате недостатка кислорода в мозге

          Полезно знать: Травмы живота и ребер иногда вызываются толчками в живот.Людям, которые получают толчки в живот, может потребоваться дальнейшее обследование у врача, чтобы исключить какие-либо внутренние повреждения, такие как переломы ребер или разрывы желудка.

          Часто задаваемые вопросы об аспирации инородного тела

          В: Каковы основные симптомы аспирации инородного тела?
          A: Когда у человека возникает обструкция дыхательных путей из-за вдыхания постороннего предмета, у него могут возникнуть некоторые или все из следующих симптомов:

          • Удушье
          • Кашель
          • Затрудненное дыхание и/или необычные звуки дыхания, такие как хрипы
          • Трудно говорить
          • Голубоватый оттенок кожи

          Тяжесть симптомов зависит от размера, характера и местоположения вдыхаемого объекта.В легких случаях пострадавший может перейти в бессимптомную фазу, когда симптомы отсутствуют, несмотря на то, что объект все еще находится в дыхательных путях. Однако эта стадия обычно носит временный характер, и симптомы, которые могут возникнуть через некоторое время, включают периодический кашель, лихорадку и затрудненное глотание.

          В: Можно ли аспирировать инородное тело в легкие?
          А: Да. Предмет, вдохнутый в дыхательные пути, может вызвать закупорку бронхов, которые являются двумя проходами, доставляющими воздух в легкие.Инородные тела также могут застрять в гортани/голосовом аппарате и трахее/дыхательном горле.

          В: Какие существуют варианты лечения удаления инородного тела?
          A: Метод удаления инородного тела зависит от его размера, характера и точного расположения в дыхательных путях. Первую помощь часто можно оказать во время приступа удушья, поощряя пострадавшего кашлять или нанося удары по спине и толчки в живот.

          Если для удаления инородного тела требуется медицинская помощь, наиболее распространенным методом лечения является бронхоскопия.Это обычно выполняется под общей анестезией и включает в себя длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, которая вводится в дыхательные пути для доступа к дыхательным путям и удаления инородного тела. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

          В: Каковы последствия удушья?
          A: Удушье — серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, требующее немедленного вмешательства. Однако, если инородный предмет успешно удален из дыхательных путей, обычно дальнейшая медицинская помощь не требуется.Если появляются какие-либо признаки дальнейшего раздражения, такие как постоянный кашель, боль или дискомфорт, следует обратиться за медицинской помощью.

          В: Бывает ли аспирация инородного тела как у детей, так и у взрослых?
          A: Да, любой человек в любом возрасте может случайно вдохнуть инородное тело в дыхательные пути.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.