Интерстициальная миома и беременность: оперировать нельзя оставить  — MAMA PRO

Содержание

Миома матки и беременность. Что делать?

Одна из наиболее часто встречающихся гинекологических патологий – миома матки. Как быть, если у беременной женщины подтвердился диагноз «миома матки»? Подробности — от Галины Михайловны Горошко, врача-гинеколога высшей категории. — Миома матки – доброкачественная опухоль, довольно редко она перерождается в злокачественное новообразование. Безусловно, лечить миому матки обязательно и необходимо это делать до планирования беременности! От ее размера, типа и места расположения зависит прогноз вынашивания и рождения ребенка. Если у женщины обнаружены небольшие узелки опухоли в мышечном слое, они безопасны и не влияют на течение беременности и родоразрешение. Опасны большие миомы, миомы «на ножке», миомы, расположенные в подслизистом слое матки. В случае, если во время беременности у женщины обнаружена одна небольшая миома, ей необходимо пройти тщательное обследование. Миому нужно держать под контролем, т.к. существует угроза прерывания беременности. В течение беременности миома может расти вместе с увеличением матки, но, при благоприятном исходе, после родов возвращается к прежним размерам или даже становится меньше. Связано это с тем, что время беременности в организме повышается уровень гормона прогестерона, который стимулирует обратное развитие миомы. То есть и с миомой матки можно благополучно стать мамой здорового ребенка. Миома матки может дегенерировать, то есть разрушаться во время беременности . Этот процесс опасен и для мамы, и для будущего ребенка. Клетки миомы, отмирая, способствуют к возникновению кист, кровотечений, отеков. Дегенерация миомы – показание к хирургическому вмешательству. Остановлюсь на типах миомы матки. Субсерозная миома образуется на внешней стороне матки, «снаружи», направлена в тазовую или брюшную полость, поэтому может не влиять ни на менструальный цикл, ни на беременность. Она может быть и с широким основанием, и на тонкой ножке, но беспокоит только тем, что, увеличиваясь, сдавливает ткани. Опасна субсерозная миома только в случае дегенерации, так как требует оперативного лечения. Множественная миома не является помехой для беременности в том случае, если узлы небольшие и растут не по направлению в полость матки. Интерстициальная миома. Узлы опухоли находятся в стенках матки или растут во внутреннюю полость, изменяя ее форму. Ее совместимость с зачатием и беременностью зависит от размеров и количества узлов. Если их очень много, то они могут препятствовать зачатию, не позволяя прикрепляться оплодотворенной яйцеклетке. Самая опасная миома – субмукозная. Узлы образуются под слизистой оболочкой матки и, разрастаясь, изменяют ее внутренний слой, провоцируют сильные кровотечения. Особенно неблагоприятен диагноз, если миома больших размеров или на тонкой длинной ножке, которая может перекрутиться, а это, в свою очередь – одна из причин отмирания клеток миомы. Даже если оплодотворенная яйцеклетка сумела прикрепиться, врач может рекомендовать прервать беременность, поскольку узлы такой миомы могут, развиваясь, деформировать плод. Если опухоль образовалась у шейки матки, то это препятствие для естественных родов. В случаях если миома матки и беременность протекают хорошо, лечащий врач назначает консервативное лечение, хирургическое вмешательство выполняется у беременных по абсолютным показаниям. Всем женщинам в период беременности с миомой матки для профилактики рекомендованы препараты железа, витамины, фолиевая кислота. Будущая мама должна соблюдать режим питания, избегать стрессов, вести здоровый образ жизни. Физические нагрузки строго под запретом. Есть опасность, что миома может стать причиной преждевременных родов, поэтому пациентку на сроке до 39 недель госпитализируют, с тем, чтобы избежать осложнений. Уважаемые женщины, до планирования беременности пройдите полное обследование своего репродуктивного здоровья, чтобы радость материнства не было ничем осложнена. В Alanda хирургии успешно лечат миому матки, а также все гинекологические заболевания. С тем, чтобы их избежать, ждем вас на профилактических осмотрах. Номера телефонов для записи на прием: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90.

Возврат к списку

7.1. МИОМА МАТКИ И БЕСПЛОДИЕ / КонсультантПлюс

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация разделов дана в соответствии с официальным текстом документа.

7.1. МИОМА МАТКИ И БЕСПЛОДИЕ

Имеются убедительные данные о негативном влиянии миомы матки с субмукозным расположением узла на исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Так, частота наступления беременности у этих больных снижена почти в 4 раза по сравнению с пациентками, у которых нет миомы, частота имплантации снижена соответственно в 2 раза, а частота самопроизвольных абортов чаще бывает при субмукозной миоме более чем в 4 раза.

Однако при интрамуральной локализации миомы получены противоречивые данные о снижении частоты не только имплантации, но и наступления беременности после ЭКО. Доказано снижение частоты наступления беременности (на 40%), родов (на 49%) в 3 попытках ЭКО/ИКСИ у больных с интрамуральной формой миомы матки (322 больных) по сравнению с больными, у которых нет миомы матки (112 больных). Существует и противоположное мнение, согласно которому частота беременности и родов после ЭКО у больных с интрамуральной и субсерозной формой миомы матки (средний диаметр узлов в исследовании составил не более 5 см) не отличается от частоты беременности у пациенток, у которых нет миомы матки.

Интрамуральные миомы больших размеров (более 4 — 5 см) негативно влияют на частоту наступления беременности и должны быть удалены перед ЭКО. Однако если удаление миомы более 5 см перед ЭКО признано, то у женщин, ожидающих наступление спонтанной беременности, систематически удалять такие миомы не следует, так как существует риск формирования спаек после миомэктомии и, как следствие, развитие трубно-перитонеального бесплодия.

ЭКО после миомэктомии:

Влияние предшествующей миомэктомии на результативность ЭКО спорно. Если даже миома матки напрямую не влияет на беременность (по данным многих исследователей), но само по себе наличие миомы может негативно воздействовать на вынашивание и роды в связи с разнообразием вызываемых осложнений.

Безусловно, если у пациентки проведена миомэктомия субмукозного узла перед ЭКО, это благоприятно сказывается на имплантацию эмбриона, течение беременности и родов.

Если же у пациентки, планирующей ЭКО, диагностирована миома интерстициальной или субсерозной локализации, то, с одной стороны, удаление миомы будет способствовать неизбежному формированию рубца в миометрии, что может привести к самопроизвольному выкидышу. С другой стороны, отсутствие опухолевидных образований в матке при беременности снижает риск осложнений беременности и родов. Таким образом, показания к миомэктомии интрамуральных и субсерозных узлов у пациенток, планирующих ЭКО, должны быть расширены.

Беременность после миомэктомии. Частота наступления самопроизвольной беременности у пациенток, перенесших миомэктомию, варьирует от 45 до 61%. Данные показатели зависят от размеров, количества и локализации узлов, а также от выбранного доступа оперативного вмешательства.

Нет убедительных доказательств в пользу того, что миомэктомия увеличивает риск прерывания беременности. Наоборот, некоторые исследователи указывают на тот факт, что частота самопроизвольных выкидышей после миомэктомии снижается с 41 до 19%.

Течение беременности и родов после миомэктомии сравнимо с течением беременности и родов у пациенток, не имеющих заболевания матки.

Открыть полный текст документа

Субсерозная, субмукозная, интрамуральная миома матки и их лечение

  • Какими симптомами проявляется миома матки?
  • К каким осложнениям она может приводить, и насколько это опасно?
  • Как лечить миому и нужна ли операция?

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

  1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
  2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
  3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

  1. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
  2. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
  3. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
  4. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
  5. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
  6. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
  7. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

  1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
  2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
  3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

  • Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
  • Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
  • Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

Миома матки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Причины возникновения

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.
Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Диагностика

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.
Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Методы лечения

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.
Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.
Хирургическое лечение миомы матки.

Миома матки что это? Чем опасна? Как лечить? МЦ»Апельсин» Мытищи

Миома матки – хроническое заболевание, вызываемое целым комплексом разных факторов. При ней в стенке матки формируется гладкомышечная ткань, образующая узлы. Для жизни она не опасна, но может стать причиной развития бесплодия или невынашивания беременности. Миома долгое время развивается бессимптомно. Небольшие миомы себя не проявляют, и женщина даже не подозревает, что у нее есть проблемы. Так как причины болезни до конца не выяснены, эффективных мер профилактики не существует. Поэтому так важно регулярно проходить гинекологические обследования. Они позволяют вовремя поставить диагноз и начать лечение миомы матки.

Виды патологии

Симптомы, а также и выбираемые врачом методы лечения, во многом зависят от вида заболевания. Они отличаются друг от друга расположением узлов. Выделяют следующие виды миомы:

  • Субсерозная. Узлы имеют тонкую ножку или широкое основание и располагаются снаружи матки под серозной оболочкой. В этой форме болезнь не имеет симптомов, даже если миома сильно разрастаются.
  • Сумбукозная. Узлы располагаются под слизистой оболочкой внутренний стенок матки. Этот вид проявляется, когда узел достигает примерно 1-2 см. Первым его признаком является обильное кровотечение. Самым частым осложнением сумбукозной миомы матки является развитие бесплодия.
  • Интрамуральная и интерстициальная. В первом случае узлы имеют внутримышечное расположение, во втором – межмышечное. Могут разрастаться до очень крупных размеров, сдавливая соседние органы.

Основным методом диагностики является УЗИ, которое позволяет не только увидеть узлы, но и точно определить их размер и локализацию. Реже назначается МРТ. Она может потребоваться в том случае, если миома уже очень сильно разрослась и датчик УЗИ не может ее охватить. 

Симптомы миомы неспецифичны. Их часто путают с другими состояниями. Врачи нашей клиники рекомендуют сразу прийти на осмотр, если появляется хотя бы один из следующих признаков:

  • Обильное кровотечение во время менструации.
  • Проблемы со стулом и мочеиспусканием.
  • Увеличение живота.
  • Появление болезненных ощущений внизу живот, области поясницы.
  • Боль во время полового акта.

Лечение

Выбор метода лечения зависит и от вида патологии, и от планов женщины стать в будущем матерью. Миома матки не угрожает жизни и практически никогда не озлокачествляется, поэтому если женщина планирует беременность, врачи стараются использовать щадящие методы.

Терапевтическое лечение используется при небольших узлах или у молодых пациенток. Лекарственные препараты позволяют уменьшить миому. При необходимости курс медикаментозного лечения можно повторить. Для лечения применяют гормональные средства, блокирующие рецепторы прогестерона. Эффективность лечения зависит от количества рецепторов. Когда их мало, терапевтические методы будут не эффективны.

Консервативная терапия всегда проводится комплексно, ее основой являются гормональные препараты. В некоторых случаях врач может дополнительно назначить лекарственные препараты, позволяющие устранить неприятные ощущения, сопровождающие миому. Для улучшения результатов лечения применяются иммуномодулирующие средства.

В зависимости от размера узла лечение проводится в один или два этапа. Двухэтапное лечение используют в тех случаях, когда размер миомы превышает 2 см:

  • Цель первого этапа – уменьшить размер узла. Для этого пациентке назначаются антигонадотропины. В среднем этап длится около полугода.
  • Цель второго этапа – поддерживающая терапия. Он начинается после того, как размер миоматозного узла станет меньше 2 см. Пациентке назначаются комбинированные гормональные контрацептивы.

При своевременной диагностике первый этап может не потребоваться. Если размер миомы изначально был меньше 2 см, а заболевание не вызвало дискомфорта, сразу проводится поддерживающая терапия с помощью оральных контрацептивов.

Внимание! Провести медикаментозное лечение можно только в том случае, если размер узла не больше 2-3 см, а растет он в толще матки. Большие узлы всегда требуется удалять хирургическим путем. Это сложная операция, требующая стационарного лечения, поэтому мы рекомендуем регулярно посещать гинеколога и проходить профилактические осмотры. 

В нашей клинике операции такого типа не проводятся, поэтому при необходимости оперативного вмешательства гинеколог даст вам направление в специализированное лечебное учреждение. Хирурги используют разные способы оперативного лечения:

  • Удаление миомы матки лапароскопическим методом.
  • Лазерное удаление миомы матки.
  • Эмболизация маточных артерий.
  • Гистерорезектоскопия.
  • Гистерэктомия.

Не пренебрегайте вашим женским здоровьем. Миома матки – это болезнь, поражающая женщин репродуктивного возраста, женщин, планирующих в дальнейшем стать матерью. При появлении малейших признаков приходите в наш медицинский центр для диагностики и лечения миомы матки. Цена промедления может быть очень высока, так как при хирургическом лечении запущенных случаев сохранить репродуктивную способность можно не всегда.

Все цены на диагностические и лечебные процедуры в гинекологическом отделении клиники «Апельсин» вы можете узнать на сайте или позвонив в регистратуру по телефону + 7 495 646 80 03.

Миома и эндометриоз — лечение и симтомы

Миома и эндометриоз – это гинекологические проблемы, которые объединяет общая природа. Причина, вызывающая их, — это нарушение гормонального обмена. В результате него клетки начинают патологически усиленно делиться.

Маточная миома – доброкачественное новообразование, представляющее собой узел, располагающийся в маточной стенке. Исследования статистики говорят о том, что это заболевание диагностировано примерно у 24% женщин. Больше всего ему подвержены дамы возраста от 40 лет и более. Однако последние тенденции свидетельствуют о том, что происходит омоложение данной болезни. И в настоящее время нередко можно встретить узловые новообразования и у женщин после 30 лет. Перетекание опухоли в онкологию — явление очень редкое (менее 1% случаев), однако ее наличие способствует развитию бесплодия либо не вынашивания беременности. Климакс может все изменить. С его приходом деление клеток может остановиться. Миома прекратит рост.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, характеризующееся появлением новых клеток в матке либо вообще вне ее пределов. Эти клетки своим строением напоминают эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки). Ему подвержены женщины, способные рожать детей. Эндометриоз может существовать вместе с миомой, а может и с воспалительными процессами, касающимися половой системы. Он также приводит к бесплодию.

Эндометриоз – хроническое заболевание. Его лечение требует индивидуального подхода и длительного ведения пациентки с целью профилактики обострений и избегания необходимости повторного лечения оперативным путем. Наша жизнь в некотором смысле похожа на бег марафонца, при чем на протяжении репродуктивного периода женщины имеют определенные преимущества перед мужчинами. Благодаря протективному влиянию эстрогенов сердечно-сосудистые заболевания у слабого пола развиваются в среднем на 10 лет позже. Однако, в период менопаузального перехода защитное действие гормонов ослабевает, а в постменопаузе прекращается вовсе.

Можно ли подарить женскому организму второе дыхание? Этим занимается «anti-age» терапия. При этом важно, что именно гинекологи стоят у истоков не только зарождения новой жизни, но и сохранения женского здоровья во все ( возрастные) периоды. Безусловно, спасение наших пациенток от инфарктов миокарда и инсультов – задача кардиологов и терапевтов, но мощная доказательная база гормональной защиты от сосудистых катастроф действительно расширяет компетенцию гинеколога до категории специалиста «спасающего жизни». Сегодня именно наши назначения могут реально и доказательно сократить смертность от главных «убийц человечества» — инфарктов и инсультов. Тем более, что ни кардиолог, ни терапевт не располагают практическими и организационными возможностями назначения женщинам средств на основе женских половых стероидов. Лицензией на такой вид врачебных назначений обладают только акушеры-гинекологи.

Женщины гораздо чаще, чем мужчины, страдают от остеопороза, и в большинстве случаев остеопороз у женщин связан с дефицитом эстрогенов. К таким формам относятся постменопаузальный остеопороз, а также остеопороз при гинекологических заболеваниях, сопровождающихся гипоэстрогенией или гиперпролактинемией, а также при хирургической менопаузе. Задачи профилактики, диагностики и лечения ложатся на плечи гинекологов. Менопаузальная гормональная терапия является основой для профилактики и лечения остеопороза.

Каждая женщина мечтает быть счастливой, встретить любимого человека, выйти замуж и. конечно, родить ребенка, чтобы семья была полной. Это во многом зависит от того, в каком состоянии находится ее репродуктивная система.

Лечение нарушений менструального цикла обязательно, так как может привезти к бесплодию, не вынашиванию беременности. Медикаментозная терапия проводится индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и причины НМЦ.

Синдром гиперандрогении принимает множество форм. Они отличаются механизмами зарождения и дальнейшего протекания. Самая распространенная форма гиперандрогении у женщин – овариальная гиперандрогения. Она несет с собой высокую вероятность нарушения метаболизма (гиперинсулинемия, инсулинорезистентность), сбои жирового обмена (проявляется дислипидемией). Это вкупе может стимулировать атеросклероз, артериальную гипертензию, бесплодие, не вынашивание беременности.

Вовремя выявленное наличие заболевания, установление конкретной принадлежности к той или иной форме гиперандрогенного состояния позволяет поставить правильный диагноз еще на ранних этапах. А он в свою очередь определяет тактику лечения и последующий мониторинг состояния женщин-пациенток. Для лечения используется консервативная терапия либо коррекция хирургическим путем.

Беременность обязательно нужно планировать и готовиться к ее наступлению начинать как минимум за три месяца. Первый ее триместр очень важен для формирования основных органов и функций организма будущего малыша. Это время, в которое плод обязательно нужно беречь от всякого рода негативных воздействий любого характера. Лучше всего, чтобы в эти ответственные дни и месяцы женщина-мать была уверена в том, что она здорова. Тогда ей останется только наслаждаться процессом зарождения новой жизни, происходящим у нее внутри.

С каждым годом количество женщин, использующих систему методов гормональной контрацепции, увеличивается, ведь именно таким способом можно планировать семью эффективно и результативно. Известно, что гормональная контрацепция положительно влияет на здоровье женщины в целом, а в частности помогает при наличии фиброзно-кистозной мастопатии, нарушениях менструальной функции, гиперпластических процессах эндометрия, предменструальном синдроме, дисменорее (болезненной менструации). Правильный подбор гормональной контрацепции осуществляет только врач гинеколог.

Генитальная инфекция часто и, главное, относительно быстро заставляет женщин появляться на приеме у врача гинеколога. Она же, к сожалению, может приводить к материнской смертности и смертности плода. Воспалительные заболевания в гинекологии характеризуются полимикробной этиологией. Преобладают в этом процессе условно-патогенные микроорганизмы, которые содержатся в составе нормальной микрофлоры влагалища. Однако нередко встречаются и патогены, передаваемые непосредственно половым путем. Именно поэтому очень важно своевременное лечение микробов с целью прекращения воспалительного процесса. Своевременное лечение таких инфекций, как хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, генитальный герпес, бактериальный вагиноз, вирус папилломы человека помогает сохранить здоровье женщины и возможность иметь здоровых детей.

ВПЧ-инфекция является причиной около 90% случаев рака шейки матки, около 70% — вульвы, около 75% — влагалища. К факторам риска развития рака шейки матки относится наличие у женщин в анализе ВПЧ высокого онкогенного риска, заболевания шейки матки («эрозии», «лейкоплакии» и т.д.), иммунодефицитные состояния. Появление ПАП-теста в 1940-х годах обеспечило щадящую тактику при наличии образований на шейке матки. Важно помнить, что такие образования чаще доброкачественные. К ним относятся экзофитные и плоские кандиломы, истинная эрозия, эндометриоз, цервиковагиниты, полипы, лейкоплакия, врожденная зона трансформации, атрофические процессы. Доброкачественные образования шейки матки нередко требуют индивидуального подхода к лечению.

Почему не стоит выращивать миому до объема доношенной беременности

— Надежда Ефимовна, почему так часто у женщин выявляется это новообразование? Говорят, что еще 20-30 лет назад диагноз «миома» не был таким распространенным в нашей стране.

— На самом деле не только в нашей стране, но и во всем мире это, действительно, самое распространенное заболевание в гинекологии. Однозначно установлено, что миома никогда не развивается у девочек и у подростков. Но прежде этот диагноз был редкостью и для молодых женщин. Сейчас миомы обнаруживаются и у них. Вообще, у 25 до 40% женщин развивается миома. Ее выявляют, как правило, в ходе либо профилактических осмотров у гинеколога, либо на приеме у него по другому поводу. Но раньше гинеколог обнаруживал опухоль в основном методом пальпации (руками), когда она достигала определенных размеров или располагалась снаружи матки. Сейчас есть УЗИ, и этот диагноз ставится чаще и на более ранних сроках. Кроме того, молодежь теперь перед зачатием или перед вступлением в брак часто выполняет полное обследование (УЗИ, гормональное обследование и обследование на скрытые инфекции), чего 20-30 лет назад не было, а это помогает рано выявить новообразование, поведение которого можно прогнозировать. Так что статистика заболеваемости говорит в первую очередь о том, что улучшились методы диагностики. 

— Что такое миома и что становится причиной ее возникновения?

— Миомой называют опухоль или узел, состоящий, как правило, из мышечной и соединительной ткани. Это доброкачественное образование, причины развития которого до конца неизвестны. Ясно, что связано оно с изменением гормональной функции яичников, но почему при этом образуется узел, доподлинно никто не знает. Глубоких и всесторонних исследований никто не проводил, потому что миома не угрожает жизни женщины, и нет подтверждений, что она может стать фоновым заболеванием для рака, за исключением одной из ее форм. Считается, что есть факторы риска, которые могут привести к развитию миомы. Доказано, например, что большую роль в появлении опухоли в матке играет наследственный фактор, то есть существуют так называемые семейные миомы — гормональный сдвиг, диагностированный у пациентки, приводил к развитию этого образования у бабушки, мамы, теть, сестер. Под гормональным сдвигом подразумевается относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов). Кроме наследственного фактора его развитию способствуют лишний вес, раннее начало или позднее завершение месячных, отсутствие родов, аборты, хронические воспалительные заболевания. Но какое из них является однозначной причиной, никто не скажет. А миома может развиться у женщины, у которой есть один из этих факторов.

— Но один из этих факторов есть едва ли не у каждой женщины.

— Поэтому, вероятно, это новообразование и встречается так часто. 

— Всякую ли миому надо лечить, если у нее нет шансов для перерождения в рак? И какими бывают эти новообразования? 

— Действительно, не каждую миому надо лечить, по статистике консервативное или хирургическое лечение требуется 25-28% процентам женщин с миомой — тех, у кого есть ее клинические проявления. Тактика лечения определяется, прежде всего, в зависимости от вида миомы и ее местоположения. 

Так, субсерозная миома находится снаружи, вырастает как бы «на матке», а поскольку в животе места много (кишечник способен «подвинуться»), она может достигать больших размеров, не давая никакой клинической картины. Поэтому часто женщины наблюдают за тем, как у них растет живот, но не обращаются к врачу, успокаивая себя отсутствием неприятных ощущений. Субсерозная миома опасна только когда происходит нарушение ее кровоснабжения или она начинает активно расти — в этих случаях возможен некроз тканей. Но тут симптомы, как правило, очевидны: боль, высокая температура. Если симптомов нет, женщина не посещает гинеколога, опухоль может вырасти до размеров доношенной беременности. Такие опухоли имеют очень хорошее кровоснабжение, поэтому хирургическое вмешательство неизбежно сопровождается большой кровопотерей. 

Другой вид миоматозных узлов – интрамуральные, они образуются в толще стенки матки. Проявления зависят от места расположения и размеров. Если в дне матки, то клинических проявлений меньше, если ближе к шейке матки, то проявления будут явными из-за сдавливания расположенных рядом смежных органов — прямой кишки и мочевого пузыря. Когда узел быстро растет и достигает больших размеров, возможно нарушение его кровообращения. 

Самая неприятная — субмукозная, иногда ее называют подслизистая миома. Она растет в полости матки и рано проявляется клинически, потому что у узла миомы структура плотнее, чем у мышцы матки, и располагаясь в ее полости, он мешает ей сократиться во время месячных. Следствием становятся обильные кровотечения, боли, поскольку матка безуспешно пытается вытолкнуть узел. Субмукозная миома обычно рано диагностируется, потому что быстро проявляется обильными кровотечениями (из-за постоянной травматизации). И это та форма, что может озлокачествляться. 

85-90% миом располагаются в теле матки, но иногда она вырастает в нетипичном месте, например, в перешейке или шейке матки. При обнаружении нетипично расположенной миомы зачастую требуется оперативное лечение, не дожидаясь появления симптомов, в том числе потому, что под ее давлением очень быстро нарушаются функции смежных органов. 

К нетипичным относится и межсвязочная миома — она находится в забрюшинном пространстве между связками. 

— В каких случаях женщине с миомой не удастся избежать операции?

— Когда величина матки с опухолью больше 12 недель (размеры опухоли принято обозначать в неделях беременности), независимо от наличия или отсутствия симптомов. Абсолютными показаниями для операции признан и быстрый рост опухоли. Считается, что увеличение объема миоматозного узла на 4 недели в год (то есть на объем, аналогичный увеличению матки при беременности в течение 4 недель) является показанием для операции. Но даже если стремительного роста нет, но нет и эффекта от консервативной терапии, то при нарушении функций смежных органов, кровотечениях, приводящих к анемии, при болях, мы рекомендуем удалить миому. Операция также необходима, когда в узле обнаружено нарушение кровообращения или он расположен нетипично.

— А если миома растет медленно, опасных симптомов нет, женщина может наблюдаться всю жизнь и обойтись без операции?

— Чем моложе пациентка, у которой обнаружена миома, тем меньше у нее шансов избежать операции. У молодых людей все процессы в организме протекают активнее, чем у пожилых. Более того, чем моложе пациентка, тем больше вероятность повторного хирургического вмешательства. Потому что миоматозный узел практически никогда не бывает единичным, если мы обнаружили солидную миому, значит, где-то прячутся и другие миоматозные узлы. И если мы выполняем органосохраняющую операцию, чтобы женщина имела возможность родить, ей следует с этим поторопиться. В 17% случаев возникает рецидив и приходится удалять вместе с узлами матку. 

— Сколько пациенток оперируют ежегодно в вашем отделении, и какие хирургические методы используются чаще всего?

— Более 200 операций по поводу миомы выполняется каждый год. Чаще всего используется лапароскопический метод — это щадящий способ хирургического вмешательства через небольшие проколы брюшной стенки, 137 таких вмешательств было выполнено в прошлом году, из них 31 — органосохраняющая. Через открытый доступ к матке — с помощью лапаротомии — мы прооперировали 79 человек, 29 из них сохранили матку. Тем, кто считает, что выполнил репродуктивную функцию, миома удаляется вместе с маткой. 

Для хирургического лечения нетипичных миом, миом большого размера, мы применяем комплексный подход, при котором узел удаляется после временной — предоперационной эмболизации (ушивания) маточных сосудов. Накануне операции перекрывается кровоток, снабжающий узел, на следующий день выполняется операция. Гемостатическая губка, которая вводилась для временной эмболизации, рассасывается через 72 часа, то есть через двое суток после удаления миомы кровообращение восстанавливается. Эта современная методика позволяет нерожавшим женщинам сохранить возможность иметь детей. 

Для тех, кто хочет сохранить матку, но уже не собирается рожать, иногда используется постоянная эмболизация, при которой ангиохирурги вводят в сосудистое русло препараты, перекрывающие кровоток (в некоторых клиниках с этой же целью делают клипирование). Эту процедуру используют, если размеры опухоли не превышают 7 см и она расположена в стенке или в полости матки. Узел уменьшается постепенно, заканчивается этот процесс через 6 месяцев.

— В каком возрасте вы не станете удалять миому? После менопаузы, когда выработка эстрогенов уменьшится, она ведь перестанет расти?

— Многие так и думают, мол, скоро менопауза, сама рассосется. Это и так, и не так. Решение по поводу удаления миомы или наблюдения за ее поведением, зависит не столько от возраста, сколько от размера опухоли, клинических проявлений, истории болезни, эффекта от консервативной терапии, словом, решение принимается в каждом случае индивидуально.  Например, у 50-летней женщины в перименопаузальный период начинаются гормональные изменения, способные остановить развитие миоматозного узла, с одной стороны, а с другой, из-за этих же изменений начинаются гиперпластические процессы: растут полипы, возникает железисто-кистозная гиперплазия. В таком случае все-таки лучше прооперироваться. 

От субмукозного узла тоже следует избавиться как можно быстрее в любом возрасте.

— Миому часто называют предраковой опухолью. 

— Нет, у женщин, страдающих этим заболеванием, вероятность развития онкологического процесса такая же, как и у тех, кто живет без миомы. Кроме субмукозной формы, ни одна не является фоновым заболеванием для развития рака. 

— Если миому не лечить, какие последствия придется преодолевать женщине?

— Как я уже сказала, из-за соседства с растущим новообразованием страдают соседние органы (мочевой пузырь, кишечник). Пока миома остается на месте, они приспосабливаются к сосуществованию с ней, несмотря на то, что в прилегающих к миоме стенках этих органов развиваются нарушения кровообращения, нарушения иннервации. Но когда узел удаляется, эти нарушения могут испортить женщине жизнь, например, недержанием либо задержкой мочеиспускания, аналогичные процессы могут наблюдаться в кишечнике.

В зависимости от расположения, миома может вызывать бесплодие: если она находится в полости матки или является стенкой матки, то плодному яйцу некуда прикрепиться. В ситуации, когда плодному яйцу все же удается прикрепиться к другой стенке, то в процессе  роста плод не сможет конкурировать с опухолью, неизбежен выкидыш. Если плод все же выдержит давление опухоли, то она его деформирует. Поэтому сегодня многие женщины, планируя беременность, обязательно обследуются.

— Но если женщина не знала, что у нее есть миома — ее обнаружили во время беременности?

— Необходимо наблюдение в течение всего периода вынашивания ребенка. Если узел не растет, находится на расстоянии не менее 5 мм от полости матки, он не нанесет большого вреда ребенку. Но на больших сроках беременности могут произойти такие нарушения кровообращения в узле, что потребуется антибактериальная терапия, а при отсутствии эффекта – операция с сохранением беременности, если у клиники есть для этого технические возможности, либо операция Порро (метод извлечения плода с последующей ампутацией матки). 

Если узел расположился в полости матки, то беременность женщина выносить не сможет и это выяснится на ранних сроках. 

Обнаруженная во время беременности низко расположенная миома будет мешать естественным родам, потребуется кесарево сечение, желательно раньше предполагаемой даты родов, чтобы избежать возможных рисков. 

[Миомы матки и беременность: осложнения] — PubMed

Цель: Изучить заболеваемость матери и плода при ассоциации миомы и беременности и тактику ведения в этом случае.

Методы: Ретроспективное исследование 80 случаев миомы, связанной с беременностью.Эти случаи были взяты из отделения «С» гинекологии и акушерства в центре родовспоможения и неонатологии Туниса.

Результаты: В нашем исследовании мы изучили 80 случаев миомы, связанных с беременностью. Средний возраст больных составил 32 года. 45 % пациенток были первородящими. Наиболее часто встречаются интерстициальные миомы (68 %). Среднее количество миом составляет 1,7 при каждой беременности.Асептический некробиоз является наиболее частым осложнением миомы, тогда как для матери основными осложнениями являются преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и предлежание плаценты в третьем триместре беременности. Дистотические проявления встречаются чаще, чем в общей популяции, что является причиной более высокой частоты кесарева сечения. Родовое кровотечение является наиболее частым послеродовым осложнением. Прогноз для плода в целом благоприятный, в заболеваемости преобладают ограничения роста, но уровень смертности не выше.Миомэктомия применялась при кесаревом сечении в 3 случаях, у остальных пациенток воздержание было правилом.

Заключение: Ассоциация миомы и беременности нередка, осложнения часты, поэтому беременность считается беременностью высокого риска. Раннее выявление осложнений и профилактика родовых кровотечений позволит снизить заболеваемость матери и плода.

Диагностическая неясность асептического некробиоза миомы матки при доношенной беременности: клинический случай | BMC Беременность и роды

Хотя ни одно исследование не показало причинно-следственной связи, эволюция миомы матки во время беременности в асептический некробиоз не является редкостью. Асептический некробиоз (красная дегенерация) миомы матки определяется как геморрагический инфаркт ранее гиалинизированной миомы, вызванный ишемическим некрозом, так как быстрый рост миомы превышает ее кровоснабжение [5].Частота асептического некробиоза при беременности варьирует от 1,5% [7] до 28% [8]. Некробиоз лейомиомы распространен среди беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами и встречается в двух третях случаев во втором триместре беременности, хотя наш случай произошел в третьем триместре беременности [5]. Диагноз часто ставится на основании клинических данных; локализованная, интенсивная и внезапная абдоминально-тазовая боль, которая может сопровождаться гипертермией ниже 38,5 °С, тошнотой и кишечной непроходимостью [5].Исследованием выбора является ультразвуковая допплерография, которая четко демонстрирует снижение или отсутствие кровоснабжения миомы [5]. Чередование кистозных и эхогенных зон может свидетельствовать о дегенерации и инфаркте [5]. Гистопатологическая демонстрация ишемического лейомиоматозного инфаркта или некроза подтверждает диагноз.

До настоящего времени профилактическое лечение некробиоза во время беременности не было одобрено [5]. Показано только симптоматическое лечение, включающее: постельный режим, гидратацию и анальгетики (общепринят и хорошо переносится короткий курс нестериодных противовоспалительных препаратов до 24 нед гестации) [5, 9].Эти методы лечения могут облегчить состояние больного в период острой ишемии. Показания к миомэктомии, как и ко всем другим неакушерским операциям во время беременности, должны оставаться исключительными, зарезервированными для субсерозных миом на ножке, при перекруте или некробиозе, резистентных к медикаментозному лечению [5]. Неопределенность диагноза у нашего пациента заключалась в этой конкретной клинической картине некробиоза фибромы, указывающей на слегка расширенное пупочное кольцо и, таким образом, имитирующей ущемленную пупочную грыжу.Два ультразвуковых исследования, выполненные в диагностических целях, скорее свидетельствовали об ущемленной пупочной грыже с сальниковым жиром в качестве содержимого мешка. Фиброид при некробиозе не визуализировался, несмотря на это клиническое подозрение и наличие в анамнезе миомы матки. Это показывает некоторые диагностические трудности, с которыми часто можно столкнуться в нашей повседневной практике.

Основной риск миомэктомии во время беременности связан с кровотечением [5]. Различные случаи миомэктомии, выполненной во время беременности в литературе [9,10,11,12,13], показали обнадеживающие результаты при нормальном течении беременности и возможности вагинальных родов при будущих беременностях.Тем самым подтверждается идея о том, что хирургическая альтернатива не исключена при лечении лейомиоматозной патологии беременных маток в отдельных случаях. Общепринятые показания к миомэктомии во время беременности включают непреодолимую боль из-за некробиоза субсерозной миомы или миомы на ножке и любой миомы размером более 5 см, расположенной в нижнем сегменте матки [5]. В нашем случае у нашего пациента были миомы на ножке, которые легко резецировались. Сложность вмешательств у нашего пациента затрудняет сравнение с предыдущими аналогичными вмешательствами.У нее было три разных хирургических вмешательства за одно вмешательство; перерезка показана при тяжелой преэклампсии, миомэктомия — при асептическом некробиозе, а пупочная грыжа — при ущемленной пупочной грыже. Своевременное вмешательство многопрофильной команды специалистов сыграло ключевую роль в благоприятном исходе для матери и ее ребенка.

Следует отметить, что важным дифференциальным диагнозом острой боли в животе, связанной с лейомиомой беременных, является перекрут субсерозной миомы на ножке [14, 15].Миома матки редко становится ножкой, а миома ножки реже подвергается перекруту [16, 17]. На сегодняшний день частота или распространенность субсерозной миомы на ножке во время беременности неизвестна. Имеющиеся данные получены из нескольких опубликованных сообщений о случаях заболевания [14, 18, 19, 20]. Наличие миомы на ножке является основным условием ее перекрута [16]. Ножка субсерозной лейомиомы на ножке должна быть достаточно длинной и тонкой, чтобы обеспечить избыточную подвижность миомы, приводящую к ротации и последующему перекручиванию ее ножки [21].Размер миомы определяет обратимость процесса перекрута [16]. Таким образом, легко спонтанно исправить перекрут в скрученных миомах на ножке, которые малы по сравнению с более крупными [16]. По мере вращения ее ножки кровеносные сосуды, питающие миому, сдавливаются, что приводит к ишемическим или некротическим миомам [16]. Кроме того, скрученная огромная миома на ножке может сдавливать окружающие органы, такие как кишечник, что приводит к запорам или кишечной непроходимости во время беременности и родов, а также в послеродовом периоде [22].Диагноз перекрута субсерозных миом на ножке может быть подтвержден с помощью УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, что является наиболее точным тестом [21]. Однако диагноз часто подтверждается интраоперационно из-за низкого дооперационного индекса клинической подозрительности во время беременности и ограниченных диагностических характеристик на основе изображений [23], как в нашем случае. Из-за риска геморрагического инфаркта и последующей инфекции [21, 24] одобренное лечение перекрута миомы матки во время беременности влечет за собой экстренную миомэктомию или эмболизацию артерий [16, 25].

В заключение, этот клинический случай иллюстрирует диагностические трудности, часто возникающие при лечении асептического некробиоза миомы матки во время беременности. Асептический некробиоз лейомиом на беременной матке может проявляться ущемленной пупочной грыжей. Медицинские работники должны провести настоящий дифференциальный диагноз. Несмотря на то, что в нашей больничной инфраструктуре не хватает сложных медицинских изображений для постановки точного предоперационного диагноза, мы продемонстрировали, что ранняя междисциплинарная помощь (акушеры, хирурги, анестезиологи и радиологи) явно улучшает материнские и неонатальные исходы.Ценность этого терапевтического подхода неоценима в условиях, когда материнская и перинатальная смертность вызывает все большее беспокойство.

Доктор по фибромам рядом со мной | Лечение Sonata®

Что такое миома?

Фиброзные опухоли, также называемые миомами или лейомиомами, представляют собой опухоли, возникающие в мышечной стенке матки. Миомы почти всегда доброкачественные. Они очень распространены, 70-80% женщин заболевают миомами в течение жизни. Нормальная мышечная ткань матки выглядит розовой, в то время как большинство миом имеют белый цвет.Первоначально они считались фиброзными опухолями, пока современные медицинские методы не идентифицировали их как мышечные опухоли.

Что вызывает миомы?

Мы не знаем, почему мышечная клетка матки превращается в опухоль миомы, и мы не знаем, почему у одной женщины развивается одна миома, а у другой может быть 50. Рост миомы может быть связан с колебаниями уровней эстрогена и прогестерона в вашем организме. тело. Мы знаем, что они уменьшаются в размерах после менопаузы или когда назначаются лекарства, которые снижают или замедляют выработку этих двух гормонов.Миомы чаще встречаются у чернокожих женщин, чем у белых, латиноамериканок или азиаток.

Какие виды миомы существуют?

Существует три основных типа миомы:

  • Подслизистая миома: Этот тип миомы возникает близко к полости матки и прорастает в полость. Это вызывает обильные или продолжительные выделения, кровотечения между менструациями и усиливающиеся спазмы. Подслизистые миомы могут вызывать симптомы, даже если они небольшие. УЗИ является лучшим способом диагностики подслизистой миомы.
  • Интерстициальная (или интрамуральная) миома: Миомы, возникающие в середине мышечной стенки матки, называются интерстициальными или интрамуральными миомами. Если интерстициальная миома становится большой, ее можно назвать трансмуральной миомой. По мере того, как эти интерстициальные миомы становятся больше, они искажают полость, вызывая аномальное кровотечение и симптомы объемного давления.
  • Субсерозная миома: Эта миома растет из мышечной стенки матки наружу в брюшную полость.Они могут расти на ножках, что называется миомой на ножке. Этот тип миомы обычно не вызывает проблем с кровотечением, но может быть причиной частого мочеиспускания, ректального давления или образования в брюшной полости.

Распространены ли миомы у женщин?

К 40 годам от 30 до 40% женщин имеют миомы. Проценты увеличиваются в возрасте от 40 до 50 лет. Приблизительно 50% женщин с миомой нуждаются в хирургическом вмешательстве. Тот факт, что у женщины есть миома, не означает автоматически необходимости операции.

Есть опасения, что они могут быть раковыми?

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) рекомендует рассматривать миомы как доброкачественные. Заболеваемость раком при фиброзных опухолях составляет 1/1000 случаев у женщин в пременопаузе. Ни быстрый рост, ни дегенерация не являются предикторами рака до операции. Если ваши миомы небольшие и у вас были минимальные проблемы, мы рекомендуем вам подождать, прежде чем вмешиваться, не беспокоясь.

Каковы наиболее распространенные симптомы миомы?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов миомы, которые мы наблюдаем в Advanced Women’s Health Institute, включают:

  • Аномальное маточное кровотечение: По мере роста миомы могут вызывать сильное или аномальное кровотечение, поскольку деформируют полость.Некоторые из наших пациенток сообщили, что они потребляли суперпродукты за 30 минут или меньше во время худшего периода их менструации, иногда в течение 2-4 дней.
  • Усиление судорог: Нормальная мышца матки сокращается против миомы, что может вызвать более болезненные судороги.
  • Бесплодие: Было показано, что подслизистые и более крупные интрамуральные/интерстициальные миомы, искажающие полость матки, влияют на частоту наступления беременности. Не все миомы необходимо удалять до того, как женщина попытается забеременеть, но при рассмотрении вопроса о беременности важно поговорить со своим врачом о факторах риска.
  • Давление мочевого пузыря: Мочевой пузырь расположен между лобковой костью и маткой. По мере роста миомы матки остается меньше места для расширения мочевого пузыря. Это вызывает более частое мочеиспускание. Известно, что увеличение миомы вызывает задержку мочи, во время которой вам может понадобиться катетер.
  • Ректальное давление: Прямая кишка расположена за маткой, и по мере роста и расширения миомы это может вызвать ощущение запора и вызвать дискомфорт при дефекации.
  • Боль во время полового акта: Некоторые миомы плотные и твердые и действуют как кирпичные стены для обычно гибкого и мягкого влагалища. Это вызывает боль во время секса.
  • Ощущение образования в брюшной полости: По мере роста миомы могут ощущаться в области живота как твердое место. Вы можете с трудом застегивать джинсы или даже выглядеть беременной.
  • Боль в области таза и живота: У некоторых женщин с миомой может также быть аденомиоз, из-за которого матка может быть болезненной на ощупь.

Как лучше всего диагностировать миомы?

Одного гинекологического осмотра недостаточно для диагностики миомы. Когда матка увеличена, часто причиной являются миомы, но не все случаи увеличения матки вызваны миомами. При наличии подслизистой миомы матка обычно не увеличена. Трансвагинальное УЗИ является наиболее экономичным методом диагностики миомы. Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что КТ или МРТ не следует использовать в качестве первого шага для диагностики миомы.

Вернутся ли миомы после удаления?

Приблизительно у 30-50% женщин могут развиться новые миомы в течение 5 лет после операции. Некоторым женщинам придется пройти повторную операцию. Чем моложе женщина на момент постановки диагноза, тем больше вероятность того, что ей потребуется еще одна процедура. У женщин с более чем 3 миомами на момент операции вероятность рецидива выше, чем у женщин с менее чем 3 миомами.

Как лучше всего лечить большие миомы?

В зависимости от ваших обстоятельств доступно несколько вариантов, включая лекарства и малоинвазивные хирургические процедуры.После предоставления вам точного диагноза мы обсудим наиболее распространенные варианты, затем процедуру и восстановление.

Миома матки — эмболизация, экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО, мифепристон, азоприснил

Фибромы, или миомы матки, представляют собой доброкачественные новообразования в матке. Это наиболее распространенные опухоли таза у женщин, на которые приходится 35-50% всех гистерэктомий, выполняемых в США каждый год. Они различаются по размеру и могут быть размером с горошину или размером с дыню.К 50 годам у 80% афроамериканок и 70% женщин европеоидной расы развивается миома. Они вызывают симптомы менее чем в 50% случаев. Их наиболее распространенными симптомами являются аномальное кровотечение, тазовая боль и бесплодие.

Что вызывает миомы?
  • Миомы возникают из гладкой мускулатуры матки, и их причина неизвестна.
  • Что мы знаем, так это то, что миомы зависят от эстрогена. Они развиваются в репродуктивном возрасте и регрессируют после менопаузы, когда яичники становятся гормонально неактивными.
  • Риск миомы снижается у женщин, у которых было не менее 2 доношенных беременностей. Женщины с низким ИМТ, курильщики и женщины, которые регулярно занимаются спортом, имеют более низкий уровень эстрогена и более низкую частоту миомы.
  • Тучные женщины имеют более высокий уровень эстрогена и более высокую частоту миомы.
  • Фиброзные опухоли в 2-3 раза чаще встречаются у афроамериканок.
Диагностика
Фибромы можно диагностировать с помощью:
  • Гинекологический осмотр .Миома матки обычно увеличена и может иметь «бугристую» поверхность, если присутствуют множественные миомы.
  • УЗИ (рис.1) . Грушевидная матка обведена белым цветом. Фиброма имеет более темный оттенок и обведена желтым контуром.
  • Соногистерограмма или УЗИ с инфузией физиологического раствора (рис. 2). Грушевидная матка обведена белым цветом. Солевой раствор, заполняющий полость, представляет собой черную область внутри матки.Миома, обведенная желтым контуром, проталкивается в полость матки.

рис. 1

рис. 2

  • Гистеросальпингограмма (ГСГ или рентген труб) (РИС.3). Более светлый оттенок представляет собой миому, выступающую в полость матки.
  • МРТ (рис. 4). Три миомы (белые стрелки) деформируют полость матки (красная стрелка).

рис. 3

рис.4

  • Прямая визуализация с использованием хирургических процедур, таких как лапароскопия и гистероскопия

рис. 5

рис.6

Типы миомы
  • Внутриполостные миомы растут в полости матки.
  • Подслизистые миомы могут расти в стенке матки в непосредственной близости от полости матки, или они могут фактически сдавливать полость матки или деформировать ее.Как подслизистые, так и внутриполостные миомы могут вызывать бесплодие, аномальные кровотечения, боли или выкидыши.
  • Интрамуральные или интерстициальные миомы растут в стенке матки и могут вызывать боль или давление в области таза, снижать фертильность и увеличивать невынашивание беременности.
  • Субсерозные миомы и миомы на ножке не затрагивают полость матки и не связаны с бесплодием, но могут вызывать боль и могут потребовать лечения.
Что делать, если у вас миома?
Основными целями лечения миомы являются:
  • Повышение фертильности у женщин, желающих забеременеть.
  • Помогает справиться с симптомами боли и кровотечения у женщин, которым не угрожает беременность.
Что делать, если у вас миома и вы хотите забеременеть?

Не все миомы вызывают бесплодие.Таким образом, настоящая дилемма заключается в том, когда рекомендовать операцию (миомэктомию). Операция сопряжена с риском, и решение об операции будет зависеть от типа, размера и количества миом, их близости к полости матки и наличия других симптомов (боль и кровотечение). Хирургическое лечение миомы иногда рекомендуется, если предыдущее лечение бесплодия женщины не помогло или если нет другого объяснения ее бесплодия.

Вот несколько практических правил:
  • У бесплодных женщин с внутриполостными или подслизистыми миомами, деформирующими полость матки, миомэктомия может улучшить фертильность.
  • Женщины с интрамуральной миомой, по-видимому, имеют сниженную фертильность и повышенный риск невынашивания беременности, но неясно, улучшит ли миомэктомия исход их фертильности. Вообще говоря, если размер миомы превышает 4 сантиметра, часто рекомендуется миомэктомия.
  • Субсерозные миомы не имеют очевидных последствий для фертильности, и хирургическое вмешательство по их удалению не принесло пользы. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при крупных миомах или если они вызывают боль или давление на таз.
Каковы хирургические риски миомэктомии?
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Переливание крови
  • Послеоперационные спайки и бесплодие
  • Разрыв матки во время беременности
  • Риск кесарева сечения
Что делать, если у вас миома и вы больше не хотите иметь детей?
  • Целью лечения является минимизация осложнений, таких как анемия и боль.
  • Большинство миом не вызывают никаких симптомов, и их можно не трогать.
  • Фибромы зависят от эстрогена и уменьшаются в размерах с наступлением менопаузы, когда яичники перестают вырабатывать значительное количество эстрогена.
  • В настоящее время не существует лекарств, способных навсегда уменьшить размер миомы.
Варианты лечения миомы матки включают:
  • Без лечения – женщин без симптомов можно лечить только под наблюдением.Женщинам, у которых нет неотложных соображений фертильности, требуется только периодическое обследование с помощью гинекологического осмотра и УЗИ для контроля изменений размера миомы.
  • Операция по удалению миомы (миомэктомия).
  • Лечение
  • Эмболизация маточных артерий (ОАЭ).
  • Высокочастотная ультразвуковая терапия под контролем МРТ.
Хирургическое лечение (миомэктомия)
Хирургические процедуры по удалению миомы матки (миомэктомия) включают:

Гистероскопическая миомэктомия (нажмите, чтобы посмотреть видео о гистероскопической миомэктомии)

Эта процедура часто применяется при фиброзных опухолях, расположенных в полости матки (внутриполостных или подслизистых).Во время гистероскопии тонкая оптоволоконная трубка (гистероскоп) снабжена видеокамерой и проводится через влагалище в полость матки. Полость расширяется жидкостью, чтобы хирург мог хорошо видеть миому (рис. 7). Специальный инструмент, называемый резектоскопом, оснащен режущей петлей, которая состригает фиброму на мелкие кусочки (рис. 8). Фрагменты миомы удаляются, полость матки восстанавливается до нормального состояния (рис. 9).

Лапароскопическая миомэктомия (нажмите для просмотра лапароскопическая миомэктомия)

Для миомы, расположенной в стенке матки (интрамуральной или подслизистой) часто рекомендуется малоинвазивная амбулаторная лапароскопическая хирургия.Тонкая волоконно-оптическая трубка, оснащенная HD-камерой, вводится в брюшную полость через небольшой разрез в пупке (рис. 10). Затем изображение матки проецируется на экран монитора (рис. 11). Миома выглядит как выпуклость в матке (рис. 12). Специальные инструменты, вводимые в брюшную полость через два-три дополнительных небольших разреза, помогают хирургу завершить процедуру.

Лапароскопическая миомэктомия наиболее подходит для миомы размером менее 6 сантиметров.Некоторые хирурги предпочитают лечить своих пациентов препаратом Люпрон до операции. Люпрон вызывает временную и обратимую медицинскую менопаузу, для завершения которой требуется 6-12 недель. Это приводит к тому, что миома уменьшается в размерах, что облегчает ее удаление. Лечение также уменьшает кровоснабжение миомы, снижая риск кровотечения во время операции.

Роботизированная лапароскопическая миомэктомия

Роботизированная лапароскопическая хирургия в настоящее время обычно используется для удаления более крупных миом, чем это было возможно ранее с помощью традиционной лапароскопии.Хирург управляет роботизированными руками с пульта управления, используя 3D-камеру высокого разрешения. В брюшной полости делают четыре небольших разреза, через которые в брюшную полость вводят камеру и специализированные хирургические инструменты. Робот (рис. 13) вкатывается в операционное поле и закрепляется на месте (рис. 14). В матке делается надрез, и миома осторожно рассекается и удаляется из брюшной полости. Разрез на матке закрывается (рис. 16), завершая операцию.

рис.13

рис. 14

рис. 15

рис.16

Лапаротомия миомэктомия

Операция проводится через большой разрез брюшной полости (лапаротомия). Показан при очень больших миомах. Лапароскопический доступ может быть затруднен, если миома достигает уровня пупка. Операция лапаротомия более болезненна, чем лапароскопия, и требует 4-6 недель восстановления сил.Осложнения после миомэктомии включают кровотечение, образование рубцовой ткани и инфекцию. Когда беременность наступает после операции миомэктомии, часто необходимо родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы предотвратить разрыв матки во время родов.

Медикаментозное лечение миомы матки

Фибромы нуждаются в эстрогене для поддержания своего роста. Миомы часто уменьшаются во время менопаузы, потому что яичники больше не производят значительного количества эстрогена.

  • Lupron, Synarel – подавляют гормоны гипофиза, жизненно важные для функции яичников, что приводит к временной обратимой химической «менопаузе».Без эстрогена миомы уменьшаются в размерах. К сожалению, лечение связано с побочными эффектами, такими как приливы и значительная потеря костной массы, и его нельзя проводить более 6 месяцев. Таким образом, польза от этой терапии носит временный характер, поскольку вскоре после прекращения приема препарата фиброзные опухоли снова вырастают до размеров, существовавших до лечения. Это лечение проводится до операции, чтобы уменьшить размер миомы, облегчая хирургу ее удаление с помощью минимально инвазивной лапароскопической хирургии.
  • Мифепристон – антипрогестероновый препарат
  • Азоприснил принадлежит к новому классу соединений, известных как селективные модуляторы рецепторов прогестерона или SPRM. Этот препарат в настоящее время оценивается для лечения миомы у пациентов, которые не хотят иметь детей. Основным преимуществом этого препарата перед другими лекарственными препаратами является его способность вызывать прекращение менструаций с уменьшением размера миомы, устраняя потерю костной массы и приливы, связанные с другими препаратами против миомы.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это минимально инвазивный рентгенологический метод лечения симптоматической миомы. Это альтернатива гистерэктомия и миомэктомия. При этой процедуре катетер вводится в бедренную артерию и продвигается в маточную артерию (рис. 17). Мелкие частицы вводят в маточную артерию, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы (рис. 18). Это приводит к значительному уменьшению размера миомы, уменьшению боли и кровотечения.Лечение в настоящее время не рекомендуется для бесплодных женщин с миомой матки. Риск менопаузы при таком лечении составляет около 5%, но чаще всего это происходит у женщин старше 45 лет.
  • Высокочастотная ультразвуковая терапия под контролем МРТ — еще один неинвазивный метод лечения миомы матки. На выполнение может уйти более 3 часов. Это может быть связано с легкой или умеренной болью у 65% пациентов и сильной болью еще у 15%. Процедура не идеальна для пациентов с миомами размером более 10 см, миомами, расположенными под мочевым пузырем, или пациентам с рубцовой тканью брюшной полости.
Могут ли миомы стать раковыми?

Миомы редко перерождаются в рак. На самом деле считается, что рак встречается не более чем в одной десятой процента всех миом. Миомы матки не следует путать с лейомиосаркомами, которые представляют собой злокачественные опухоли матки, чаще всего встречающиеся у женщин в постменопаузе.

Консультация SMFM: Миомы у беременных: значение и лечениеКасе — врач-гинеколог в Армейском медицинском центре Триплера, Гонолулу, Гавайи.

 

Доктор Блэквелл — профессор и заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне.

Ни у одного из авторов нет конфликта интересов, о котором необходимо сообщить в отношении содержания этой статьи.

 

 

Q. Сообщается, что у 32-летней G1P0 во время ее 20-недельного ультразвукового исследования анатомии было 3 миомы матки, в том числе одна размером 6x6x8 см.Насколько распространены миомы матки во время беременности и как следует консультировать женщин относительно влияния миомы матки на течение беременности?

A. Миомы матки являются наиболее распространенными доброкачественными гинекологическими опухолями и обнаруживаются у 1-10% женщин во время пренатального ультразвукового скрининга. Сообщалось, что частота миомы, обнаруженная во время УЗИ во втором триместре, составила 3% в крупном когортном исследовании в одном учреждении в Сент-Луисе, штат Миссури, в котором участвовало около 64 000 женщин. 1  В этом же исследовании авторы обнаружили, что женщины с миомой были в среднем старше (35 лет против 30 лет) и с большей вероятностью были афроамериканками (34.5% против 20,3%), и более вероятно наличие дополнительных сопутствующих заболеваний (например, более высокий индекс массы тела, диабет и хроническая гипертензия) по сравнению с теми, у кого нет миомы. В другом крупном когортном исследовании в Сан-Франциско, штат Калифорния, Qidwai и соавт. отметили, что распространенность миомы составила 3,3% среди афроамериканцев, 2,2% среди азиатов, 1,9% среди белых и 1,4% среди латиноамериканцев. 2

Потенциальное влияние миомы на течение беременности было оценено в многочисленных исследованиях и обобщено в недавнем систематическом обзоре. 3 Женщины с миомой матки чаще имеют беременность, осложненную неправильным предлежанием плода, преждевременными родами, преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), предлежанием плаценты, отслойкой плаценты, кесаревым сечением и тяжелым послеродовым кровотечением. В таблице приведены частоты этих исходов для 2 крупных недавних когорт. 1,2 Кроме того, масса тела новорожденного при рождении была ниже у женщин с миомой по сравнению с женщинами без миомы, хотя вероятность ограничения роста плода была одинаковой у женщин с миомой и без нее. 4

В. Как размер, количество и расположение миомы влияют на акушерский исход?

A. При оценке более 15 000 женщин с одноплодной беременностью, прошедших ультразвуковое исследование во втором триместре, Qidwai et al. отметили, что у 10% женщин с миомой опухоли были размером не менее 10 см. 2 У женщин с миомами >10 см наблюдалась повышенная частота неправильного предлежания, но не было различий в частоте преждевременных родов, ПРПО, предлежания плаценты, отслойки плаценты, кесарева сечения или послеродового кровотечения (по сравнению с женщинами с миомами <10 см).Stout и коллеги отметили, что частота тазового предлежания была выше, если средний объем миомы матки составлял ≥ 100 мм. 3 Другие исследователи сообщают об ассоциации с повышенным риском неблагоприятных акушерских исходов в зависимости от размера миомы (увеличивается, если > 5 см). 5

У большинства женщин с миомой на УЗИ выявляется только одна миома, но до 22% имеют 4 или более миомы. В исследованиях Qidwai et al. и Stout et al. перинатальные исходы не отличались у женщин с одной или множественными миомами (таблица).Расположение миомы также не влияло на акушерские исходы. 1,2 Вероятность тазового предлежания и кесарева сечения была одинаковой независимо от того, находилась ли миома в нижнем сегменте матки. Кроме того, Stout и соавт. сообщили, что осложнения не отличались между когортами независимо от того, находились ли миома и плацента в одном и том же месте или в разных местах. 1

ДАЛЕЕ:  Каково естественное течение миомы во время беременности?

 

В.Какова естественная история миомы во время беременности?

A. Наибольший рост миомы происходит в первом триместре. На протяжении всей беременности примерно 60% миом увеличиваются или уменьшаются более чем на 10% от их первоначального размера. 6 Hammoud и соавт. обнаружили, что в первой половине беременности 55,1% миом уменьшились в размере (среднее уменьшение объема на 35%), а 44,9% увеличились (среднее увеличение объема на 69%). Они также отметили, что на более поздних сроках беременности большинство миом (75%) уменьшились (среднее уменьшение объема составило 30%). 7 Ультразвуковое исследование в послеродовом периоде показывает, что значительный процент миом (~36%), появившихся на ранних сроках беременности, разрешится, а еще 76% уменьшится в размерах. 8

Q. Какие существуют методы лечения боли, связанной с миомой, во время беременности?

A. Боль, связанная с миомой, требующая приема лекарств, возникает у 5–15% женщин с миомой. Может потребоваться использование нестероидных противовоспалительных анальгетиков, а индометацин (25–50 мг перорально каждые 6 часов в течение 48 часов) является вариантом лечения. 9 Боль, которая не проходит в течение 48 часов после лечения, должна побудить клинициста к поиску альтернативной этиологии. Как правило, следует избегать применения ингибиторов простагландинсинтазы после 32 недель беременности или ограничивать их использование менее чем 48 часами из-за возможных осложнений у плода, таких как олигогидрамнион и преждевременное сужение артериального протока. 10-11

Q. Для женщин с миомэктомией в анамнезе, какой рекомендуемый способ и сроки родов при текущей беременности?

А.Одной из основных проблем, связанных с рисками, связанными с предшествующей миомэктомией, является разрыв матки до или во время родов. 12 При оценке риска разрыва матки следует учитывать протяженность разрезов на матке, а также размер и количество удаленных миом. 13 В отчете о 412 женщинах с беременностью после миомэктомии в учебном заведении в Нигерии частота разрыва матки составила 0,2%. 14 В недавнем обзоре 176 одноплодных родов после миомэктомии исследователи отметили отсутствие случаев разрыва матки, в том числе у 35 женщин, перенесших пробные роды как после предшествующей миомэктомии, так и после предшествующего кесарева сечения. 15 Информация о степени расслоения матки во время предшествующей миомэктомии для этих пациенток отсутствовала.

 

 

Увеличение количества минимально инвазивных процедур усугубляет отсутствие ясности в отношении оптимальных сроков и способа родоразрешения у женщин с миомэктомией в анамнезе. В ретроспективном анализе были рассмотрены случаи беременности после миомэктомии в одном учреждении в течение 16 лет. 16 Среди 112 беременностей с полными данными один случай разрыва матки произошел на сроке 36 недель у женщины, перенесшей ранее лапароскопическую миомэктомию.

Из-за ограниченности данных окончательные рекомендации относительно соответствующего пути и времени родоразрешения у женщин с миомэктомией в анамнезе нецелесообразны. Пациенты должны быть проинформированы об отсутствии данных и возможности разрыва. Планы должны быть индивидуализированы в зависимости от типа и объема операции по миомэктомии. До тех пор, пока не будет получено больше и более качественных данных, план родов и вагинальных родов является разумным для женщин, у которых не было обширного расслоения миометрия или проникновения в полость эндометрия.С другой стороны, для тех, кто выбирает плановое кесарево сечение, разумным является срок беременности 37–38 недель. 17


Для загрузки PDF для раздача образования пациента «Fibroids во время беременности: то, что вам нужно Знайте», перейдите на сайт www.contemporaryobgyn.net/fibroids-in-pregnancy.пдф.

 

 

Ссылки

1. Stout MJ, Odibo AO, Graseck AS, Macones GA, Crane JP, Cahill AG. Лейомиомы при рутинном ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерство Гинекол . 2010; 116:1056–1063.

2. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Акушерские исходы у женщин с сонографически выявленной лейомиомой матки. Акушерство Гинекол . 2006; 107: 376–382.

3. Клацкий П.С., Тран Н.Д., Коги А.Б., Фудзимото В.Ю.Фибромы и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol . 2008;198(4):357–366.

4. Lai J, Caughey AB, Qidwai GI, Jacoby AF. Неонатальные исходы у женщин с сонографически выявленной лейомиомой матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012;25(6):710–713.

5. Shavell VI, Thakur M, Sawant A, et al. Неблагоприятные акушерские исходы, связанные с сонографически выявленными крупными миомами матки. Fertil Steril . 2012;97(1):107–110.

6. Де Виво А., Манкузо А., Джакоббе А. и др. Миомы матки во время беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;37(3):361–365.

7. Хаммуд А.О., Асаад Р., Берман Дж., Тредуэлл М.С., Блэквелл С., Даймонд М.П. Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миома растет? J Миним инвазивный гинекол . 2006;13(5):386–390.

8. Laughlin SK, Herring AH, Savitz DA, et al.Уменьшение миомы, связанной с беременностью. Fertil Steril . 2010;94:2421–2423.

9. Dildy GA 3rd, Moise KJ Jr, Smith LG Jr, Kirshon B, Carpenter RJ Jr. Индометацин для лечения симптоматической лейомиомы матки во время беременности. Ам Дж Перинатол . 1992; 9: 185–189.

10. Сэвидж А.Х., Андерсон Б.Л., Симхан Х.Н. Безопасность длительной терапии индометацином. Ам Дж Перинатол . 2007; 24: 207–213.

11. Vermillion ST, Scardo JA, Lashus AG, Wiles HB.Влияние токолизиса индометацином на сужение артериального протока плода с увеличением гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 256–259.

12. Лэндон М.Б., Линч К.Д. Оптимальные сроки и способ родоразрешения после кесарева сечения с предшествующим классическим разрезом или миомэктомией: обзор данных. Семин Перинатол . 2011; 35: 257–261.

13. Общество медицины матери и плода и Gyamfi-Bannerman C. Рубец на предшествующем ненижнем сегменте матки. Современный акушер-гинеколог .2013;58(12):50–60.

14. Obed JY, Omigbodun A. Разрыв матки у пациенток с предшествующей миомэктомией и первичными рубцами от кесарева сечения: сравнение. J Obstet Gynaecol . 1996; 16:16–21.

15. Gyamfi-Bannerman C, Gilbert S, Landon MB, et al; Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений медицины матери и плода (MFMU) Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD). Риск разрыва матки и приращения плаценты при предшествующей операции на матке за пределами нижнего сегмента. Акушерство Гинекол . 2012; 120:1332–1337.

16. Келли Б.А., Брайт П., Маккензи И.З. Влияет ли хирургический доступ, используемый для миомэктомии, на заболеваемость при последующей беременности? J Obstet Gynaecol . 2008; 28:77–81.

17. Spong CY, Mercer BM, D’Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Время указанных поздних преждевременных и ранних родов. Акушерство Гинекол . 2011; 118:323–333.

%PDF-1.5 % 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,uai+Hj()HnoѕI&yyŒB»JB&gΒLSqMw\ʛG&6’ey(c0>`»N;hkDT]g9YqG;I конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,uai+Hj()HnoѕI&yyŒB»JB&gΒLSqMw\ʛG&6’ey(c0>`»N;hkDT]g9YqG;I конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,uai+Hj()HnoѕI&yyŒB»JB&gΒLSqMw\ʛG&6’ey(c0>`»N;hkDT]g9YqG;I конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,uai+Hj()HnoѕI&yyŒB»JB&gΒLSqMw\ʛG&6’ey(c0>`»N;hkDT]g9YqG;I конечный поток эндообъект 7 0 объект >поток iтекст 4.2.0 от 1T3XT2022-03-19T03:47:32-07:00 конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток x+

Что такое миома? Причины, типы, симптомы и методы лечения

Миома матки — это доброкачественная опухоль, растущая в матке.Они также известны как миомы. Если врач поставил вам диагноз миома (или миома матки), важно знать, что это наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки у женщин, которую можно лечить. Итак, что такое миома? Читайте дальше для получения дополнительной информации о причинах, симптомах и вариантах лечения.

Что такое миома?

Миомы — это гладкие доброкачественные опухоли, которые могут развиваться в матке или вокруг нее. Состоящие частично из мышечной ткани, миомы редко развиваются в шейке матки, но когда они развиваются, обычно также появляются миомы в большей верхней части матки.(i) Миомы в этой части матки также называются миомами или лейомиомами.

Врачи могут увидеть или прощупать большинство миом во время гинекологического осмотра. Те, которые вызывают симптомы, могут быть удалены хирургическим путем или с помощью менее инвазивных процедур.

Симптомы миомы (она же миома матки)

Большинство миом в какой-то момент вызывают симптомы. (i) Наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение, которое может быть нерегулярным или обильным. (i) Другие симптомы могут включать: (i)

  • Сильное кровотечение
  • Анемия
  • Усталость и слабость
  • Болезненный половой акт
  • Боль, кровотечение или выделения из влагалища при инфицировании миомы
  • Ощущение давления или комка в животе, в редких случаях
  • Затрудненное мочеиспускание, подтекание в конце мочеиспускания или задержка мочи, если миома блокирует отток мочи.Инфекции мочевыводящих путей чаще развиваются у женщин с миомами

Крупные миомы могут частично блокировать мочевыводящие пути или могут выпячиваться во влагалище, что называется пролапсом. Язвы могут развиваться на выпавших миомах, которые могут инфицироваться, кровоточить или и то, и другое. Пролапс миомы также может блокировать отток мочи. (и)

Миомы, чаще называемые миомами матки, поражают 20 процентов женщин детородного возраста. (ii) Признаки и симптомы миомы матки включают: (iii)

  • Аномальное кровотечение
  • Тазовые массы
  • Тазовая боль
  • Бесплодие
  • Осложнения беременности

Существует пять типов миомы матки:

  1. Наиболее распространены интрамуральные миомы, которые растут в стенке матки.
  2. Субсерозные миомы растут в стенке снаружи матки. По мере того, как они становятся больше, они могут вызывать давление на близлежащие органы или боль из-за своего размера.
  3. Подслизистые миомы растут прямо под слизистой оболочкой матки и могут проталкиваться в полость матки, вызывая сильное кровотечение и другие более серьезные осложнения.
  4. Миомы на ножке растут на небольших ножках или ножках внутри или снаружи матки.
  5. Внутриполостные миомы прорастают в полость матки.

У вас может развиться более одного типа миомы. У 70–80 процентов женщин к 50 годам развивается миома. (iv)

Диаграмма типов миомы матки

Причины миомы матки

Эстроген, по-видимому, активирует рост миомы матки. На самом деле, в течение первого триместра беременности около одной трети всех миом увеличиваются, но затем уменьшаются после рождения. (iv) Как правило, миома матки уменьшается после менопаузы, но гормональная терапия после менопаузы может привести к сохранению их симптомов.

Другие причины миомы включают: (iii)

  • Раса: исследования показали, что миомы чаще встречаются у афроамериканок.
  • Возраст: исследование пришло к выводу, что у белых женщин моложе 35 лет опухоли росли быстрее, чем у белых женщин старше 45 лет. Кроме того, откладывание беременности до 30 лет и старше подвергает женщин более высокому риску развития миомы матки.
  • Ранняя менструация: первая менструация в раннем возрасте повышает риск развития миомы.
  • Кофеин и алкоголь: в исследовании 2016 года была обнаружена связь между потреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки.
  • Генетические факторы. Исследователи обнаружили, что некоторые специфические генетические изменения связаны с ростом миомы.
  • Общее состояние здоровья: Ожирение и высокое кровяное давление также могут играть роль в развитии и росте миомы.
  • Диета: диета, богатая красным мясом, повышает вероятность развития миомы.

Лечение миомы матки (миомы)

Почти треть женщин с миомой матки обращаются за лечением из-за тяжести симптомов. (iii) Хотя методы лечения могут варьироваться от неинвазивных до хирургических вариантов, выбор лечения обычно определяется с учетом возраста пациентки, особенно если она близка к возрасту менопаузы, и если пациентка хочет иметь детей, исключая такие варианты, как гистерэктомии. Подход к лечению также зависит от количества, размера и расположения миомы.Тем не менее, большинство врачей согласны с тем, что лечение не требуется, если нет симптомов, связанных с миомой матки.

Если у вас сильное кровотечение и вы не хотите делать гистерэктомию, у вас есть несколько вариантов, в том числе:

  • Гормональная контрацепция.
  • Внутриматочная спираль.
  • Антифибринолитический
  • Нестероидные препараты.
  • Если вы не хотите иметь детей, абляция эндометрия — еще один вариант. Во время этой процедуры эндометрий разрушается с помощью холода или тепла.
  • Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (или агонистами ГнРГ), могут уменьшить размеры миомы, но после прекращения лечения они снова вырастают.
  • Миомэктомия — процедура, при которой тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в матку через шейку матки. Миома сбривается и удаляется, оставляя матку нетронутой. Это может уменьшить миомы, но они могут вырасти снова.
  • Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует ультразвуковые волны для уменьшения размера миомы и уменьшения сильного кровотечения.

Помните, что миома, лейомиома и миома матки относятся к одному и тому же – доброкачественной опухоли матки. Эмболизация миомы матки — это минимально инвазивный метод, который блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сморщивание и отмирание. Эта минимально инвазивная амбулаторная процедура щадит матку и может лечить все миомы за одну процедуру, предлагая меньший риск осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с традиционными хирургическими процедурами.

Чтобы узнать больше о миомах и эмболизации миомы матки, загрузите наш бесплатный информационный бюллетень «Руководство по пониманию миомы матки» или позвоните сегодня по номеру 844-UFE-CARE (833-2273), чтобы записаться на прием к специалисту по сосудам.


Источники:
(i) McNeeley, SG (2017, декабрь). Миомы шейки матки. Получено 11 декабря 2018 г. с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/cervical-myomas.
(ii) Уровни здоровья. (2019, 5 января). Миома (миома). Получено 16 января 2019 г. с https://www.healthgrades.com/conditions/myoma-fibroid.
(iii) Доннез, Дж., и Долманс, М. (2016). Лечение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление репродукции человека , 22(6), 665-686.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.