Источник холеры: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Холера

Холера – это острая диарейная инфекция, вызываемая бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и одним из показателей социального неравенства и отсутствия социального развития. По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллиона случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры1.

Симптомы

Холера – чрезвычайно опасная болезнь, которая может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. Между попаданием в организм зараженных пищевых продуктов или воды и появлением симптомов у заболевшего проходит от 12 часов до 5 дней2. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может за несколько часов приводить к смерти.

У большинства людей, инфицированных бактерией V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в течение 1–10 дней после инфицирования в их фекалиях присутствуют бактерии, которые, поступая обратно в окружающую среду, потенциально могут инфицировать других людей.

Если возникают симптомы, то в большинстве случаев они бывают легкими или умеренными, в то время как у меньшинства заболевших развивается острая водянистая диарея с сильным обезвоживанием. При отсутствии лечения это может привести к летальному исходу.

История

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971 г. распространилась на Африку, а в 1991 г. – на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Штаммы Vibrio cholerae

Существует много серогрупп V. cholerae, но только две из них – O1 и O139 – вызывают вспышки болезни. Штамм V. cholerae O1 стал причиной всех недавних вспышек. Штамм V. cholerae O139, который был впервые выявлен в Бангладеш в 1992 г., вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время выявлялся только в спорадических случаях. Он никогда не выявлялся за пределами Азии. Болезнь, вызванная бактерией любой из двух серогрупп, протекает одинаково.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Различают эндемическую и эпидемическую холеру. Эндемичный по холере район – это район, в котором подтвержденные случаи холеры выявлялись в течение трех последних лет и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу болезни (то есть, случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка или эпидемия холеры может возникнуть как в эндемичных странах, так и в странах, где холера не возникает регулярно.

В эндемичных по холере странах вспышка может иметь сезонный или спорадический характер и определяется как превышение ожидаемого числа случаев заболевания. В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как появление хотя бы одного подтвержденного случая холеры с фактическими доказательствами местной передачи в районе, где холера обычно отсутствует. 

Передача холеры тесно связана с отсутствием надлежащего доступа к чистой воде и средствам санитарии. К типичным районам повышенного риска относятся примыкающие к городским кварталам трущобы, а также лагеря для внутренне перемещенных лиц и беженцев.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как разрушение систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в переполненные и ненадлежащим образом оборудованные лагеря, могут повышать риск передачи холеры в случае наличия или завоза бактерий. Трупы людей, не инфицированных холерой, никогда не являлись причиной эпидемий.

Число случаев заболевания холерой, сообщения о которых поступали в ВОЗ, в последние несколько лет по-прежнему остается высоким. В 2019 г. сообщалось о 923 037 случаях в 31 стране, 1911 из которых закончились смертельным исходом3. Расхождение между этими данными и оцениваемым бременем болезни объясняется тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограниченных возможностей систем эпиднадзора и опасений, что статистические данные могут негативным образом отразиться на торговле и туризме.

Профилактика и борьба с холерой

Решающую роль в борьбе с холерой и сокращении смертности из-за этой болезни играет многосторонний подход. Он предусматривает сочетание таких мер, как эпиднадзор, мероприятия по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, мобилизация общественности, лечение и применение оральных вакцин против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен быть частью комплексной системы эпиднадзора за болезнями, которая предусматривает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинических подозрений на это заболевание у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Далее подозрение подтверждается путем выявления бактерий V. cholerae в образцах кала соответствующих пациентов. Выявление случаев может быть упрощено за счет применения диагностических экспресс-тестов (ДЭТ), когда положительный результат тестирования одного или более образцов служит основанием для оповещения о случаях холеры. Образцы направляются в лабораторию на посев или на ПЦР-тест в целях подтверждения диагноза.  Местные возможности для выявления (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции и анализа данных) случаев заболевания играют центральную роль в обеспечении эффективной работы системы эпиднадзора и планировании мер по борьбе с холерой.

Странам, затронутым холерой, настоятельно рекомендуется укреплять эпиднадзор за болезнью и повышать уровень национальной готовности к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), уведомление обо всех случаях холеры более не является обязательным. Тем не менее, события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, следует всегда оценивать в соответствии с критериями, приведенными в Правилах (ММСП, приложение 2 – «Схема принятия решений»), чтобы определить, существует ли необходимость в официальном уведомлении.

Дополнительную информацию о приложении 2 к ММСП можно получить по ссылке https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789241580496

Мероприятия в области водоснабжения и санитарии

В долгосрочной перспективе решение проблемы установления контроля за холерой заключается в экономическом развитии и обеспечении всеобщего доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Действия в отношении окружающей среды включают внедрение долгосрочных адаптированных рациональных решений в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) для обеспечения того, чтобы в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки», население пользовалось безопасными источниками воды, базовыми средствами санитарии и добросовестно соблюдало правила гигиены. Такие мероприятия позволяют предупреждать не только холеру, но и множество других болезней, передающихся через воду, а также способствуют достижению целей, касающихся нищеты, неполноценного питания и просвещения населения. Решения в сфере ВСГ в отношении холеры соответствуют задачам, поставленным в Целях в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Лечение

Холера представляет собой легко излечимую болезнь. Большинство людей можно с успехом лечить, своевременно предоставляя им растворы оральных регидратационных солей (ОРС). Стандартный пакет ОРС ВОЗ/ЮНИСЕФ разводят в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л раствора ОРС в первый день лечения умеренного обезвоживания.

Пациентам с сильным обезвоживанием грозит дегидратационный шок, и им требуются срочные внутривенные вливания. Таким пациентам назначают также соответствующие антибиотики для сокращения длительности диареи, уменьшения объема необходимых регидратационных жидкостей и сокращения количества и периода выделения бактерий V. cholerae в фекалиях.

Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры ключевая роль отводится быстрому доступу к лечению. Возможность оральной регидратации должна обеспечиваться в общинах, но в то же время должна существовать возможность обратиться в более крупные лечебные центры, в которых есть все необходимое для проведения внутривенных вливаний и оказания круглосуточной помощи. При своевременном и надлежащем лечении коэффициент летальности не должен превышать 1%.

Важной дополнительной терапией для детей, больных холерой, в возрасте до пяти лет служит прием препаратов цинка, которые также сокращают длительность диареи и могут в дальнейшем предупреждать эпизоды острой водянистой диареи, вызванной другими причинами. 

Следует также поощрять грудное вскармливание. 

Укрепление навыков гигиены и мобилизация общественности

Кампании санитарного просвещения, адаптированные к местной культуре и верованиям, должны способствовать выполнению надлежащих правил гигиены, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищевых продуктов и безопасное удаление детских фекалий. Похороны людей, умерших от холеры, должны быть организованы так, чтобы избежать инфицирования присутствующих на церемонии.

Помимо этого, во время вспышек болезни следует организовывать кампании по повышению осведомленности населения и предоставлять общинам информацию о потенциальном риске и симптомах холеры, профилактических мерах во избежание заражения, а также о том, куда и когда следует сообщать о выявленных случаях и о том, что при появлении симптомов нужно без промедления обращаться за медицинской помощью. Необходимо также распространять информацию о местоположении соответствующих пунктов оказания медицинской помощи.

Вовлечение местных сообществ является ключевым условием для долгосрочных изменений в поведении людей и достижения успеха в борьбе с холерой. 

Оральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три оральные вакцины против холеры, прошедшие предварительную квалификацию ВОЗ: Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®5. Для обеспечения полной защиты от болезни все три упомянутые вакцины должны предоставляться в двухдозовом режиме4.

Dukoral® применяется в буферном растворе, для приготовления которого требуется 150 мл чистой воды, если речь идет о взрослых пациентах. Dukoral® можно назначать всем лицам старше двух лет. Интервал между приемами каждой дозы должен составлять как минимум семь дней, но не более шести недель. Дети в возрасте от двух до пяти лет должны получать третью дозу. Dukoral® в основном используется людьми, совершающими поездки. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры в течение двух лет.

Shanchol™ и Euvichol-Plus®, с точки зрения их формулы, представляют собой одну и ту же вакцину, выпускаемую двумя разными производителями. Для их применения не требуется буферного раствора. Они предоставляются всем лицам старше одного года. Интервал между приемами каждой дозы этих двух вакцин должен составлять не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры в течение трех лет, между тем как одна доза обеспечивает кратковременную защиту. 

Вакцина Shanchol™ прошла процедуру преквалификации для использования ее в рамках системы с регулируемой температурой, которая является инновационным подходом к обращению с вакцинами, позволяющим хранить вакцины при температурах за пределами стандартной холодовой цепи с температурой от +2°C до +8°C в течение ограниченного периода времени при условии мониторинга и контроля.

Дополнительную информацию о системе с регулируемой температурой можно получить по ссылке https://www.who.int/immunization/programmes_systems/
supply_chain/ctc/en/ – на английском языке

Именно вакцины Shanchol™ и Euvichol-Plus® в настоящее время доступны для проведения кампаний массовой вакцинации благодаря формированию глобального запаса оральных вакцин против холеры при поддержке Альянса по вакцинам GAVI.

В документе ВОЗ с изложением позиции в отношении вакцин против холеры, выпущенном в августе 2017 г. и основанном на имеющихся фактических данных, отмечается следующее: 

  • оральные вакцины против холеры должны использоваться в эндемичных по холере районах, в гуманитарных кризисных ситуациях с высоким риском заболевания холерой и во время вспышек холеры – всегда в сочетании с другими стратегиями по профилактике и борьбе с холерой.

Вакцинация не должна нарушать хода других высокоприоритетных вмешательств в области здравоохранения, направленных на борьбу со вспышками холеры и их предупреждение.

В рамках массовых кампаний вакцинации было использовано более 70 миллионов доз оральных вакцин против холеры. Эти кампании проводились в районах, охваченных вспышкой болезни, в районах с повышенной уязвимостью во время гуманитарных кризисов, а также среди населения, живущего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Дополнительную информацию о вакцинах против холеры можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/vaccines/en/ – на английском языке

Документ с изложением позиции ВОЗ в отношении оральных вакцин против холеры можно найти по ссылке http://www.who.int/wer/2017/wer9234/en/ – на английском языке

Деятельность ВОЗ

В 2014 г. Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, Секретариат которой функционирует на базе ВОЗ, получила новый импульс для активизации своей деятельности. Глобальная целевая группа представляет собой сеть, состоящую из более чем 50 партнеров, в том числе академических учреждений, неправительственных организаций и учреждений системы ООН, активно участвующих в мероприятиях по борьбе с холерой на глобальном уровне.

Силами Глобальной целевой группы по борьбе с холерой и при поддержке доноров ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

  • оказание поддержки разработке и осуществлению глобальных стратегий в целях содействия наращиванию потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней в глобальных масштабах;
  • предоставление платформы для обмена техническими знаниями, координации деятельности и сотрудничества в области связанных с холерой мероприятий в целях укрепления потенциала стран для профилактики холеры и борьбы с ней;
  • оказание поддержки странам в целях внедрения эффективных стратегий по борьбе с холерой и мониторинга прогресса;
  • распространение технических руководящих принципов и оперативных руководств;
  • содействие разработке программы научных исследований с акцентом на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в затронутых странах;
  • привлечение дополнительного внимания к холере как важной проблеме глобального общественного здравоохранения путем распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов в поддержку профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Дополнительную информацию о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.gtfcc.org – на английском языке

Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г. 

В октябре 2017 г. партнеры Глобальной целевой группы представили стратегию по борьбе с холерой «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.». Разработанная по инициативе стран стратегия предусматривает сокращение смертности от холеры на 90% и элиминацию холеры не менее чем в 20 странах к 2030 г. 

Глобальная дорожная карта акцентирует внимание на трех стратегически важных аспектах: 

  1. Ранее обнаружение вспышек и быстрое принятие ответных мер для их сдерживания. Данная стратегия направлена на сдерживание вспышек, где бы они ни возникали, за счет раннего выявления и быстрого принятия многосекторальных ответных мер, в том числе по вовлечению местных сообществ, укреплению эпиднадзора и потенциала лабораторий, обеспечению готовности систем здравоохранения и поставок, а также оказанию поддержки бригадам быстрого реагирования.
  2. Адресный многосекторальный подход для предупреждения повторного появления холеры. Глобальная стратегия призывает страны и партнеров обращать особое внимание на холерные «горячие точки» – сравнительно небольшие районы, наиболее серьезно затронутые холерой. Передачу холеры в этих районах можно остановить при помощи ряда мер, в том числе за счет мероприятий по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены, и путем применения оральных вакцин против холеры.
  3. Эффективный механизм координации технической поддержки, информационно-разъяснительной работы, мобилизации ресурсов и установления партнерских отношений на местном и глобальном уровнях. Глобальная целевая группа служит надежным механизмом содействия странам в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на разработанные по инициативе стран межсекторальные программы по борьбе с холерой и оказывая им поддержку в виде кадровых, технических и финансовых ресурсов.

В мае 2018 г. на семьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция в поддержку борьбы с холерой, одобряющая стратегию «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.».

Дополнительную информацию о стратегии можно получить по ссылке http://www.who.int/entity/cholera/publications/global-roadmap.pdf?ua=1 – на английском языке

Комплекты для мероприятий по борьбе с холерой

ВОЗ разработала набор комплектов для мероприятий по борьбе с холерой в целях обеспечения действенного и эффективного использования материалов, необходимых для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения пациентов.

После консультации с партнерами, занимающимися осуществлением практических мероприятий, в 2016 г. ВОЗ пересмотрела состав комплектов с тем, чтобы они в большей степени соответствовали потребностям на местах. Речь идет о шести комплектах:

  • 1 – для проведения исследований;
  • 1 – с материалами для лабораторного подтверждения результатов анализа на посев;
  • 3 – для лечения на общинном, периферийном и центральном уровнях;
  • 1 комплект со вспомогательными материалами, такими как лампы на солнечных батареях, заграждения, мягкие резервуары и краны для воды.

Каждый комплект для лечения содержит достаточное количество материалов для лечения 100 пациентов. Пересмотренные комплекты для мероприятий по борьбе с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и оказания поддержки на начальном этапе ответных мер в течение первого месяца их осуществления.

Дополнительную информацию о комплектах для мероприятий по борьбе с холерой можно получить по ссылке http://www.who.int/cholera/kit/en/ – на английском языке


1 Updated global burden of cholera in endemic countries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

The incubation period of cholera: a systematic review.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

3 Cholera Annual Report 2019
Weekly Epidemiological Record N° 37, 11 September 2020, Vol. 95 (pp 441-448).

4 Cholera vaccines: WHO position paper – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Weekly Epidemiological Record N° 34, 25 August 2017, Vol. 92 (pp 477–500).

Как избежать заражения холерой

Холера – острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой. При своевременном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление.

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

Общие сведения

Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжёлого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям. Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Характеристика возбудителя

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы холеры

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым. При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.

При дальнейшей потере жидкости (потеря более 10% массы тела) и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Дегидратация организма различается по стадиям: на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела, вторая и третья стадии подразумевает потерю в размере 3-6 и 6-9% массы тела соответственно, и на четвертой стадии (дигидратационный шок) потеря жидкости превышает 9% массы тела. Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Диагностика холеры

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

Лечение холеры

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол N°4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й лень лечения) — питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

Прогноз и профилактика холеры

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.

История мировых эпидемий, часть 2 / Хабр

В первой части

Истории мировых эпидемий

мы поговорили о чуме и оспе. Сегодня мы будем вспоминать те ужасы, которые нам «подарили» холера — её вспышки наблюдались 7 раз менее чем за 200 лет, и тиф — только во время Первой мировой в России и Польше от него умерли 3,5 миллиона человек.


Иллюстрация 1866 года. Источник

Холера

Холера вызывается подвижными бактериями — холерным вибрионом, Vibrio cholerae. Вибрионы размножаются в планктоне в солёной и пресной воде. Механизм заражения холерой — фекально-оральный. Возбудитель выводится из организма с фекалиями, мочой или рвотой, а проникает в новый организм через рот — с грязной водой или через не немытые руки. К эпидемиям приводит смешение сточных вод с питьевой водой и отсутствие обеззараживания.

Бактерии выделяют экзотоксин, который в организме человека приводит к выходу ионов и воды из кишечника, что приводит к диарее и обезвоживанию. Некоторые разновидности бактерии вызывают холеру, другие — холероподобную дизентерию.

Болезнь приводит к гиповолемическому шоку — это состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма крови из-за потери воды, и к смерти.

Холера известна человечеству ещё со времён «отца медицины» Гиппократа, умершего между 377 и 356 годами до нашей эры. Он описывал болезнь задолго до первой пандемии, начавшейся в 1816 году. Все пандемии распространялись из долины Ганга. Распространению способствовали жара, загрязнение вод и массовое скопление людей у рек.

Возбудитель холеры был выделен Робертом Кохом в 1883 году. Родоначальник микробиологии в период вспышек холеры в Египте и Индии из испражнений больных и кишечного содержимого трупов погибших, а также из воды выращивал микробы на покрытых желатином стеклянных пластинах. Он сумел выделить микробы, имевшие вид изогнутых палочек, похожих на запятую. Вибрионы назвали «Запятой Коха».

Учёные выделяют семь пандемий холеры:

  1. Первая пандемия, 1816—1824 гг.
  2. Вторая пандемия, 1829—1851 гг.
  3. Третья пандемия, 1852—1860 гг.
  4. Четвертая пандемия, 1863—1875 гг.
  5. Пятая пандемия, 1881—1896 гг.
  6. Шестая пандемия, 1899—1923 гг.
  7. Седьмая пандемия, 1961—1975 гг.

Возможной причиной первой эпидемии холеры была аномальная погода, вызвавшая мутацию холерного вибриона. В апреле 1815 года произошло

извержение вулкана Тамбора

на территории нынешней Индонезии, катастрофа в 7 баллов унесла жизни десяти тысяч жителей острова. Затем погибли до 50&nbsp000 человек от последствия, включая голод.

Одним из последствий извержения стал «год без лета». В марте 1816 года в Европе была зима, в апреле и мае было много дождей и града, в июне и июле в Америке были заморозки. Германию терзали бури, в Швейцарии каждый месяц выпадал снег. Мутация холерного вибриона, возможно, вкупе с голодом из-за холодной погоды, способствовала распространению холеры в 1817 году во всех странах Азии. От Ганга болезнь дошла до Астрахани. В Бангкоке погибли от 30 000 человек.

Остановить пандемию смог тот же фактор, что послужил её началом: аномальный холод 1823-1824 года. Всего первая пандемия продлилась восемь лет, с 1816 по 1824 года.

Спокойствие было недолгим. Всего через пять лет, в 1829 году, на берегах Ганга вспыхнула вторая пандемия. Она продлилась уже 20 лет — до 1851 года. Колониальная торговля, усовершенствованная транспортная инфраструктура, передвижения армий помогали болезни распространяться по миру. Холера дошла до Европы, США и Японии. И, конечно, она пришла в Россию. Пик в нашей стране пришёлся 1830-1831 годы. По России прокатились холерные бунты. Крестьяне, рабочие и солдаты отказывались терпеть карантин и высокие цены на продукты и потому убивали офицеров, купцов и врачей.

В России в период второй эпидемии холеры заболели 466&nbsp457 человек, из которых умерли 197&nbsp069 человек. Распространению способствовало возвращение из Азии русской армии после войн с персами и турками.


Император Николай I своим присутствием усмиряет холерный бунт в Санкт-Петербурге в 1831 году. Литография из французского периодического издания Album Cosmopolite. Датирована 1839 годом. Источник

Третью пандемию относят к периоду с 1852 по 1860 год. На этот раз только в России умерли более миллиона человек.

В 1854 году в Лондоне от холеры умерли 616 человек. С канализацией и водоснабжением в этом городе было много проблем, и эпидемия привела к тому, что над ними начали задумываться. До конца XVI века лондонцы брали воду из колодцев и Темзы, а также за деньги из специальных цистерн. Затем в течение двухсот лет вдоль Темзы установили насосы, которые стали качать воду в несколько районов города. Но в 1815 году в ту же Темзу разрешили вывести канализацию. Люди умывались, пили, готовили пищу на воде, которая затем наполнялась их же отходами жизнедеятельности — в течение целых семи лет. Сточные ямы, которых в то время в Лондоне было около 200 тысяч, не чистились, что привело к «Великому зловонию» 1858 года.

Лондонский врач Джон Сноу в 1854 году установил, что болезнь передаётся через загрязнённую воду. Общество на эту новость не обратило особого внимания. Сноу пришлось доказывать свою точку зрения властям. Сначала он убедил снять ручку водозаборной колонки на Брод-Стрит, где был очаг эпидемии. Затем он составил карту случаев холеры, которая показала связь между местами заболевания и его источниками. Наибольшее число умерших было зафиксировано на окрестности именно этой водозаборной колонки. Было одно исключение: никто не умер в монастыре. Ответ был прост — монахи пили исключительно пиво собственного производства. Через пять лет была принята новая схема канализационной системы.


Объявление в Лондоне, распространяемое в 1854 году, предписывало употреблять только кипячёную воду

Седьмая, последняя на сегодня пандемия холеры, началась в 1961 году. Она была вызвана более стойким в окружающей среде холерным вибрионом, получившим название Эль-Тор — по названию карантинной станции, на которой мутировавший вибрион обнаружил в 1905 году.

К 1970 году холера Эль-Тор охватила 39 стран. К 1975 она наблюдалась в 30 странах мира. На данный момент опасность завоза холеры из некоторых стран не ушла.

Высочайшую скорость распространения инфекции показывает тот факт, что в 1977 году вспышка холеры на Ближнем Востоке всего за месяц распространилась на одиннадцать сопредельных стран, включая Сирию, Иордан, Ливан и Иран.


Обложка журнала начала XX века

В 2016 году холера не так страшна, как сто и двести лет назад. Гораздо большему количеству людей доступна чистая вода, канализация редко выводится в те же водоёмы, из которых люди пьют. Очистные сооружения и водопровод находятся на абсолютно другом уровне, с несколькими степенями очистки.

Хотя в некоторых странах вспышки холеры происходят до сих пор. Один из последних на данный момент случаев эпидемии холеры начался (и продолжается) на Гаити в 2010 году. Всего были заражены более 800 000 человек. В пиковые периоды за день заболевали до 200 человек. В стране живут 9,8 миллиона человек, то есть холера затронула почти 10% населения. Считают, что начало эпидемии положили непальские миротворцы, которые занесли холеру в одну из главных рек страны.

8 ноября 2016 года в стране объявили о массовой вакцинации. В течение нескольких недель планируют вакцинировать 800 000 человек.


Холера на Гаити. Фото: РИА Новости

В октябре 2016 года сообщалось, что в Адене, втором по величине городе Йемена, зафиксировали двести случаев заболевания холерой, при этом девять человек умерли. Болезнь распространилась через питьевую воду. Проблема усугубляется голодом и войной. По последним данным, во всём Йемене холеру подозревают у 4 116 человек.

Тиф

Под названием «тиф», что в переводе с древнегреческого означает «помрачнение сознания», скрываются сразу несколько инфекционных заболеваний. У них есть один общий знаменатель — они сопровождаются нарушениями психики на фоне лихорадки и интоксикации. Брюшной тиф был выделен в отдельное заболевание в 1829 году, возвратный — в 1843 году. До этого у всех подобных болезней было одно название.

Сыпной тиф

Группа инфекционных заболеваний под общим названием «сыпной тиф» вызывается бактериями

риккетсиями

— внутриклеточными паразитами, названными по имени Ховарда Тейлора Риккетса (на фото), описавшего в 1909 году возбудителя

пятнистой лихорадки Скалистых гор

.

В США эта лихорадка распространена и сейчас, ежегодно регистрируется до 650 случаев болезни. О распространении говорит тот факт что в период с 1981 по 1996 годы лихорадка встречалась в каждом штате США, кроме Гавайи, Вермонт, Мэн и Аляска. Даже сегодня, когда медицина находится на гораздо более высоком уровне, смертность составляет 5-8%. До изобретения антибиотиков количество летальных исходов доходило до 30%.

В 1908 году Николай Фёдорович Гамалея доказал, что бактерии, вызывающие сыпной тиф, передаются вшами. Чаще всего — платяными, что подтверждают вспышки в холодное время года, периоды «завшивленности». Гамалея обосновал значение дезинсекции в целях борьбы с тифом.

Бактерии проникают в организм через начёсы или другие повреждения кожи.
После того, как вошь укусила человека, болезнь может не наступить. Но как только человек начинает чесаться, он втирает выделения кишечника вши, в которых содержатся риккетсии. Через 10-14 дней, после инкубационного периода, начинается озноб, лихорадка, головная боль. Через несколько дней появляется розовая сыпь. У больных наблюдается дезориентация, нарушения речи, температура до 40 °C. Смертность во время эпидемии может составить до 50%.

В 1942 году Алексей Васильевич Пшеничнов, советский учёный в области микробиологии и эпидемиологии, внёс огромный вклад методологию профилактики и лечения сыпного тифа и разработал вакцину против него. Сложность в создании вакцины была в том, что риккетсии нельзя культивировать обычными методами — бактериям необходимы живые клетки животного или человека. Советский учёный разработал оригинальный метод заражения кровососущих насекомых. Благодаря быстрому запуску в нескольких институтах производства этой вакцины во время Великой Отечественной войны СССР удалось избежать эпидемии.

Время первой эпидемии тифа определили в 2006 году, когда исследовали останки людей, найденных в братской могиле под Афинским акрополем. «Чума Фукидида» за один год в 430 году до нашей эры болезнь убила более трети населения Афин. Современные молекулярно-генетические методы позволили обнаружить ДНК возбудителя сыпного тифа.

Тиф иногда поражал армии эффективнее, чем живой противник. Вторая крупная эпидемия этой болезни датируется 1505-1530 годами. Итальянский врач Фракастор наблюдал за ней во французских войсках, осаждавших Неаполь. Тогда отмечали высокую смертность и заболеваемость до 50%.

В Отечественной войне 1812 года Наполеон потерял треть войска от сыпного тифа. Армия Кутузова потеряла от этой болезни до 50% солдат. Следующая эпидемия в России была в 1917-1921 годах, на этот раз погибли около трёх миллионов человек.

Сейчас для лечения сыпного тифа используют антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин. Для профилактики заболевания используются две вакцины: Vi-полисахаридная вакцина и вакцина Ту21а, разработанная в 1970-х.

Брюшной тиф

Брюшной тиф характеризуется лихорадкой, интоксикацией, высыпаниями на коже и поражением лимфатической системы нижнего отдела тонкой кишки. Его вызывает бактерия Salmonella typhi. Бактерии передаются алиментарным, или фекально-оральным, способом. За 2000 год брюшным тифом во всём мире переболели 21,6 миллиона человек. Смертность составила 1%. Один из эффективных способов профилактики брюшного тифа — мытьё рук и посуды. А также внимательное отношение к питьевой воде.

У больных наблюдается сыпь — розеолы, брахикардия и гипотония, запор, увеличение объёмов печени и селезёнки и, что характерно для всех видов тифа, заторможенность, бред и галлюцинации. Больных госпитализируют, дают левомицетин и бисептол. В самых тяжёлых случаях используют ампициллин и гентамицин. При этом необходимо обильное питьё, возможно добавление глюкозно-солевых растворов. Все больные принимают стимуляторы выработки лейкоцитов и ангиопротекторы.

Возвратный тиф

После укуса клеща или вши, переносчика бактерии, у человека начинается первый приступ, который характеризуется ознобом, сменяемым жаром и головной болью с тошнотой. У больного поднимается температура, кожа высыхает, пульс учащается. Увеличивается печень и селезёнка, может развиться желтуха. Также отмечают признаки поражения сердца, бронхит и пневмонию.

От двух до шести дней продолжается приступ, который повторяется через 4-8 суток. Если для болезни после укуса вши характерны один-два приступа, то клещевой возвратный тиф вызывает четыре и более приступов, хотя они легче по клиническим проявлениям. Осложнения после болезни — миокардит, поражения глаз, абсцессы селезёнка, инфаркты, пневмония, временные параличи.

Для лечения используют антибиотики — пенициллин, левомицетин, хлортетрациклин, а также мышьяковистые препараты — новарсенол.

Летальный исход при возвратном тифе случается редко, за исключением случае в Центральной Африке. Как и остальные виды тифа, заболевание зависит от социально-экономических факторов — в частности, от питания. Эпидемии среди групп населения, которым недоступна квалифицированная медицинская помощь, могут приводить к смертности до 80%.

Во время Первой мировой в Судане от возвратного тифа погибли 100&nbsp000 человек, это 10% населения страны.


Эдвард Мунк. «У смертного одра (Лихорадка)». 1893 год

Чуму и оспу человечество сумело загнать в пробирку благодаря высокому уровню современной медицины, но даже эти болезни иногда прорываются к людям. А угроза холеры и тифа существует даже в развитых странах, что уж говорить о развивающихся, в которых в любой момент может вспыхнуть очередная эпидемия.

4 ноября 2016 года сообщалось, что эпидемия брюшного тифа угрожает Дагестану. В Махачкале госпитализировали около 500 человек с острой кишечной инфекцией после отравления водой. Два человека попали в реанимацию. Для предотвращения эпидемии Минздрав России планировал передать лекарственные препараты «Альгавак М»,«Вианвак», «Шигеллвак» и «Интести-бактериофаг».

Причиной заражения в Махачкале была водопроводная вода. Директор местного водоканала арестован, ещё двадцать три человека — под следствием. Сейчас того же опасаются жители Ростова.

Карта исторической вспышки холеры | Learn ArcGIS

В 1854 году доктор Джон Сноу применил возможности картографии, чтобы найти источник вспышки холеры в Лондоне. Карта, которую он создал на основе данных опросов, позволила ему ясно увидеть закономерность, которую никто не замечал до него, и обнаружить источник вспышки. Хотя он не был картографом, он первый начал использовать карты для изучения эпидемиологии. Географическая информационная система (ГИС) позволяет вам сравнивать и анализировать географические данные для нахождения закономерностей. Хотя термина ГИС в 1854 еще в помине не было, но карта смертей от холеры, составленная Джоном Сноу, позволила ему ставить вопросы и отвечать на них — так же, как мы делаем это сегодня в современных ГИС.

В этом уроке вы повторно оцените данные Джона Сноу в ArcGIS Online с использованием некоторых методов, которые в его время были недоступны. Вы опубликуете свою работу в простом веб-приложении.

Последний раз этот урок тестировался 4 октября 2021 г.

Посмотреть готовый результат​

В 1854 Лондон оказался в центре пандемии холеры. В это время было ограничено понимание того, как распространяются патогены. Большая часть людей верила, что холера распространяется через миазмы по воздуху. Доктор Джон Сноу сделал то, что в наше время делают ГИС аналитики: он нанес на карту места связанных с холерой смертей. Вы изучите данные, собранные Джоном Сноу, с помощью всплывающих окон и символов карты интенсивности, чтобы понять, сможете ли вы доказать, что холера распространяется по-другому.

Изучение данных о распространении холеры

ГИС позволяют вам рассматривать географические данные в виде слоев. Вы начнете с изучения в ArcGIS Online слоев, относящихся к возникшей в 1854 году вспышке холеры.

  1. Откройте карту Cholera Outbreak, 1854.В зависимости от настроек организации и пользователя при открытии Map Viewer Classic. ArcGIS Online может предложить два вьюера для просмотра, использования и создания карт. Дополнительные сведения о доступных вьюерах карт и возможности их использования см. в этом FAQ.

    На этом уроке используется Map Viewer

  2. Если необходимо, щелкните на ленте Открыть в новом Map Viewer.
  3. Вверху страницы щелкните Войти и войдите в свою учетную запись ArcGIS.
  4. На панели Содержание (темной) щелкните Слои, чтобы просмотреть слои на карте.

    На карте три слоя, но только один из них видимый — Snow’s Cholera Map. Это карта, которую Джон Сноу нарисовал и опубликовал, чтобы задокументировать данные, собранные им во время вспышки. Каждая черточка означает смерть от холеры, произошедшую по этому адресу.

  5. Изучите карту, чтобы понять, в какой части района Сохо особо лютовала холера.
  6. На панели Слои щелкните кнопку видимости для слоя Cholera Cases, чтобы включить его.

    Слой включен, показывая те же адреса, которые нанес на карту Сноу.

  7. Щелкните одну из точек на карте.

    Появится всплывающее окно с информацией об адресе и количестве произошедших здесь смертей. ГИС может хранить значительно больше информации, чем можно адекватно отобразить или подписать на карте. Эту информацию вы сможете изучить посредством всплывающих окон и таблицы атрибутов слоя.

  8. Закройте всплывающее окно.
  9. На панели Слои для Cholera Cases щелкните кнопку Опции и щелкните Показать таблицу.

    Появится таблица атрибутов, в которой указано количество смертей, произошедших по каждому адресу.

  10. Закройте таблицу атрибутов.
  11. На панели инструментов Ресурсы щелкните Сохранить и открыть и щелкните Сохранить.

    Появится окно Сохранить карту.

  12. В Заголовке замените слово Copy своим именем или инициалами. Щелкните Сохранить карту.

Использование символов карты интенсивности

Таблица атрибутов содержит всю необходимую географическую информацию. Однако закономерности гораздо проще обнаружить при их отображении на карте. Далее вы отобразите данные другим способом, который позволит лучше увидеть закономерности распределения данных.

  1. На панели Слои щелкните слой Cholera Cases, чтобы выбрать его, и на панели Настройки (светлая) щелкните Стили.

  2. Для Выберите атрибут для отображения щелкните + Поле.

  3. В окне Добавить поля выберите Deaths и щелкните Добавить.

    Карта обновится и на ней отобразятся кружки разных размеров. Вместо того чтобы показывать только местоположения, карта теперь отображает информацию о том, сколько смертей произошло в каждом из них. Большие кружки соответствуют адресам с большим количеством случаев холеры. Символы карты напоминают исходную карту со штрихами.

  4. Для Попробуйте стиль отображения выберите Карта интенсивности.

    Символы карты интенсивности позволяют быстро визуализировать плотность распределения данных в пространстве. Пурпурными и красными отображаются области с большей плотностью случаев заболевания холерой. Желтый соответствует самой высокой концентрации. Плотность учитывает, насколько близко расположены друг к другу местоположения, и количество смертей в каждом таком местоположении.

  5. Для Карта интенсивности щелкните кнопку Опции стиля.
  6. В панели Опции стиля щелкните символ в разделе Стиль символа.

  7. На панели Стиль символа для Цветовая схема выберите Карта интенсивности 1.

  8. На панели Опции стиля щелкните Готово.

    Карта Сноу не очень видна, поэтому вы настроите Смешивание для слоя Cholera Cases.

  9. На панели инструментов Настройки щелкните Свойства.
  10. В разделе Оформление для Смешивания щелкните Нормальное и в окне Смешивание выберите Умножить.

  11. Закройте окно Смешивание.
  12. Для Прозрачность переместите бегунок на 25%.

  13. На панели Содержание для слоя Water Pumps щелкните кнопку видимости.

    На карте интенсивности мы видим водоразборную колонку в желтой зоне.

  14. Щелкните символ для водоразборной колонки в середине желтой зоны карты интенсивности, чтобы просмотреть ее всплывающее окно.

    Это колонка на Брод Стрит, идентифицируемая на карте Джона Сноу, как источник вспышки холеры в Лондоне в 1854. Брод-Стрит была впоследствии переименована в Броудвик-Стрит. Ваша карта может привести вас к такому же выводу, который сделал в свое время Сноу: следует рассматривать колонку на Брод-стрит в качестве возможного источника вспышки болезни.

  15. Закройте всплывающее окно и сохраните карту.

Благодаря исследованию Сноу эта водоразборная колонка перестала использоваться. Когда люди перестали использовать зараженную колонку, вспышка холеры в Лондоне прекратилась. Были спасены жизни, а холера была подтверждена в качестве болезни, передающейся через воду. Сноу продолжил работу в Лондоне по улучшению водоснабжения и канализации в городе. Его исследования помогли улучшить санитарно-эпидемические условия жизни населения по всему миру.


Пространственный анализ Джона Сноу будет полезен людям, потому что он поделился с ними своими открытиями. Свою работу над ГИС-проектом вы завершите, опубликовав свою карту в виде веб-приложения. ArcGIS Instant Apps дает возможность быстро трансформировать свои карты в приложения, которые дают широкой аудитории простой и понятный интерфейс для взаимодействия с вашими картами и данными.

Публикация карты

Перед тем, как вы создадите веб-приложение, вам нужно сделать свою карту общедоступной.

  1. При необходимости откройте свою карту Cholera Outbreak, 1854 в Map Viewer.
  2. На панели Содержание (темной) щелкните Опубликовать карту.

    Откроется окно Общий доступ.

  3. В окне Общий доступ для параметра Установка уровня общего доступа выберите Общий (для всех) и нажмите Сохранить.

  4. На панели инструментов Содержание щелкните Создать приложение и выберите Instant Apps.

    Появится галерея Instant Apps с галереей шаблонов приложений.

  5. Найдите шаблон Minimalist и щелкните Выбрать.

  6. В окне Создать приложение в качестве заголовка введите 1854 London Cholera Outbreak и щелкните Создать приложение.

    Может появится окно Добро пожаловать на страницу настройки приложения с основными инструкциями по навигации и настройке приложения в Instant Apps.

  7. Если необходимо, закройте окно приветствия.

    Появится окно настройки приложения с возможностью интерактивного просмотра приложения. Далее вы настроите и опубликуете приложение.

Настройка приложения

Чтобы завершить работу, вы измените приложение, добавив пользовательские сведения и настроив навигацию по карте по экстенту карты Snow.

При настройке приложения вы можете использовать Быструю установку по умолчанию, которая предлагает подмножество настраиваемых параметров, или вы можете использовать кнопку Полная установка для доступа и поиска всех доступных параметров конфигурации.

  1. На панели инструментов действий щелкните кнопку Полная установка.

  2. В окне Переключить на полную установку щелкните Переключить.

    Панель конфигурации теперь включает все доступные параметры.

  3. На панели инструментов действий щелкните О программе.

    Настройки О программе включают опции для предоставления информации, которая помогает пользователям понять карту, в том числе заголовок и боковую панель с легендой и деталями карты.

  4. В разделе Заголовок для Заголовка приложения введите Лондонская вспышка холеры в 1854.

  5. Для опции Выбрать панель, которая откроется при запуске выберите Детали.

  6. В разделе Редактировать содержание подробной информации щелкните Редактировать.

  7. В текстовом редакторе скопируйте и вставьте следующий текст:

    В 1854 году в лондонском районе Сохо возникла серьезная вспышка холеры. В это время большинство людей верили, что холера распространяется по воздуху. Карта доктора Джона Сноу позволила пространственно связать случаи холеры с единственной зараженной водокачкой. Это привело к трем положительным изменениям: водокачка была отключена что предотвратило возникновение дальнейших летальных случаев заболевания; холера была определена как болезнь, передающаяся через воду; стали предприниматься усилия по улучшению систем водоснабжения и канализации в Лондоне.

    Здесь показана карта, созданная Сноу в 1854 году, а также те же данные, представленные в виде карты интенсивности. Желтая область карты показывает места с самой высокой плотностью случаев холеры и соответствует местоположению водокачки на Брод-стрит.

  8. При необходимости нажмите Ctrl+A, чтобы выделить весь текст и щелкните кнопку Удалить форматирование.

    Теперь текст показан простым шрифтом.

  9. Нажмите OK.

    В предварительном просмотре приложения отображается вкладка Детали.

    Добавленный текст будет виден читателям, когда они щелкнут вкладку Детали в вашем приложении.

    Далее вы настроите экстент карты таким образом, чтобы читатели могли работать только в пределах района Сохо в Лондоне.

  10. На панели инструментов действий щелкните Интерактивность и выберите Исследовать/Навигация.

  11. В разделе Навигация включите Границу навигации и щелкните Настроить.

    Появится окно Настройте границы навигации.

    Эта настройка позволяет уточнить диапазон видимости и границы навигации, которые будут у читателей при просмотре и взаимодействии с вашим веб-приложением. Вы ограничите границу навигации по экстенту карты Сноу.

  12. Щелкните и нарисуйте границу навигации примерно по границам карты Джона Сноу.

    Карта приблизится, таким образом, что карта интенсивности сфокусируется на области карты, где расположена водокачка Broad Street.

  13. На панели Опции навигации для Масштаба карты перетащите левый бегунок до текущего маркера масштаба карты.

  14. Щелкните Подтвердить.

    Вы выполнили настройку приложения и теперь готовы его опубликовать.

  15. Щелкните Опубликовать.

  16. В окне Опубликовать щелкните Подтвердить.

    Появится сообщение о завершении процесса публикации, а также появится окно Общий доступ, в котором есть ссылка на приложение, кнопки для публикации в социальных сетях, возможность встроить приложение на веб-сайт, а также дату и время последней публикации приложения.

  17. Щелкните Запустить, чтобы открыть приложение в новом окне.

    Ваше приложение появится в новом окне, где вы сможете его посмотреть и протестировать заданные для него настройки.

  18. Протестируйте свое приложение.

    Например, убедитесь, что панель деталей открывается по умолчанию, а также попытайтесь переместиться по карте за пределы указанных границ навигации.

  19. Закройте окно приложения и вернитесь к окну настройки приложения.
  20. В окне Общий доступ щелкните Изменить настройки общего доступа.

    Появится страница элемента приложения, где вы можете изменить настройки общего доступа и добавить дополнительную информацию.

  21. Щёлкните Опубликовать. В окне Опубликовать выберите Для всех (общий) и щелкните Сохранить.

В этом уроке вы создали веб-карту на основе анализа, выполненного доктором Джоном Сноу для поиска источника вспышки холеры. Вы изучили отношения между различными слоями данных с помощью таблиц атрибутов, всплывающих окон и символов. Вы также представили свою работу в виде веб-приложения.

В этом примере наборы данных были небольшими, и связь между ними было достаточно легко увидеть. Но часто данных бывает много, и они бывают значительно сложнее. Наличие системы организации, анализа и публикации ГИС-данных для ответов на сложные пространственные вопросы и решения актуальных пространственных проблем быстро становится необходимым.

Еще больше уроков вы найдете в Галерее уроков Learn ArcGIS.


Авторские права третьих лиц

  • «On the Mode of Communication of Cholera» John Snow, впервые опубликована в 1854 by C.F. Cheffins, Lith, Southhampton Buildings, London, England.
  • Карта распространения холеры, созданных Сноу, из Wikimedia Commons.
  • Создан на основе урока преподавателей K-12 GIS Кэтрин Керанен и Лин Мэлоун.

Отправьте нам свое мнение

Отправьте нам свой отзыв об этом уроке. Расскажите нам, что вам понравилось, а что нет. Если в уроке что-то не работает, сообщите нам, что именно, а также название раздела и номер шага, на котором вы столкнулись с проблемой. Используйте эту форму, чтобы отправить нам отзыв.

Современное представление о причинах возникновения эпидемий холеры Текст научной статьи по специальности «История и археология»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПРИЧИНАХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИДЕМИЙ ХОЛЕРЫ Семиотрочев В.Л.

Семиотрочев Владлен Леонидович — доктор медицинских наук, пенсионер, г. Санкт-Петербург

Аннотация: в литературе описаны семь пандемий холеры, во время которых сотни тысяч людей заболевали холерой и большинство из них погибли. Многие исследователи пытались разгадать причины возникновения холеры, в результате были обнаружены холерный вибрион (Ф. Пачини, 1854) и роль воды как главного фактора передачи инфекции (Snow J., 1855). За многолетний период сформировалось мнение, что больной холерой человек — единственный источник ее распространения и он загрязняет возбудителем холеры поверхностные водоемы. В период седьмой пандемии возникли вопросы, которые до настоящего времени не нашли своего решения. Главные из них:

• почему загрязнения холерными вибрионами водоемов предшествуют возникновению эпидемий холеры;

• чем объяснить обнаружение из года в год нетоксигенных холерных вибрионов различных групп в поверхностных водоемах на благополучных по холере территориях;

• чем объяснить отдельные случаи обнаружения в водоемах и у представителей водного и околоводного биоценоза эпидемически опасных холерных вибрионов и заражения этими микроорганизмами людей на благополучной по холере территориях.

Ключевые слова: пандемия, холера, холерные вибрионы, больной холерой, источник, водоемы, канализационные стоки.

Обоснование поиска нового направления в эпидемиологи холеры

На протяжении всей истории человечество время от времени страдало от разрушительных эпидемий холеры. В 1817 г. появились первые официальные данные об эпидемии холеры в Индии, а затем стали поступать сообщения о заболеваниях холерой в городах Китая, Индонезии, Средней Азии и в Астрахани. Возникшие эпидемии стали рассматривать как первую пандемию классической холеры. Вторая пандемия началась сразу после первой, в 1829 году, и длилась более 20 лет, до 1851 года. В этот раз холера поразила Европу и Северную Америку, а в Англии за этот период умерли более 150 тысяч человек. Третья пандемия (1852-1860) охватила только страны Европы (например, в Испании насчитывалось около 250 тысяч жертв, а в России более миллиона умерших). Если с 1919 по 1949 год, по обобщённым данным О.В. Барояна [1], от холеры умирало ежегодно 350—400 тысяч человек, то в период с 1950 по 1954 год эта цифра составила 77 тысяч, а в последующее пятилетие — примерно по 40 тысяч за год. Эпидемии, вызванные классическим холерным вибрионом, остались лишь в древнем эндемичном очаге (в Индии и Бангладеш) и в 70-е годы 20 века не проявлялись значительным числом заболеваний. Снижение в мире как числа эпидемий, так и летальных исходов связано с развитием знаний в области эпидемиологии и бактериологии холеры: открытием возбудителя [20] и роли воды, как фактора передачи инфекции [6]. К сожалению, эти открытия ученых Италии и Англии в свое время не были восприняты мировой общественностью должным образом. Только во второй половине прошлого века эти знания позволили существенно снизить, как число заболевших холерой, так и умерших от этого инфекционного заболевания, обусловленное V.cholerae biovar cholerae. Холера приняла эндемичный характер, сопровождающийся отдельными эпидемическими вспышками, не связанными между собой, где для её проявления имелись

благоприятные условия. Однако в 1961 г. холера вновь дала о себе знать возникавшими в разных странах эпидемиями холеры, которые были вызваны новым возбудителем — холерным вибрионом Эль Тор (У.сМегае biovar eltor). Широкое распространение холеры Эль Тор, начавшееся в 1961 году, многие исследователи считают годом начала седьмой пандемии холеры. Вначале холера Эль Тор была отмечена на о. Сулавеси, затем в Макао и Гонконге, а к концу 1961 года появилась на Филиппинах. В середине 1965 года эпидемия холеры Эль Тор была зарегистрирована в Каракалпакской АССР и Хорезмской области Узбекской ССР. Однако причина появления холеры в Каракалпакской АССР осталась не установленной. В 1970 году эпидемии холеры Эль Тор возникли в городах: Батуми, Астрахани, Одессе, Керчи и т.д. Причины появления холеры в г Астрахани 1970 г. и других городах России также остались неизвестными. Необходимо отметить, что первые случаи заболевания холерой на территории СССР в 1970 г. были зарегистрированы в г. Батуми, где от больных был получен возбудитель холеры Эль Тор серовара Инаба, а в г. Астрахани на несколько дней позже, чем в Грузии, было зарегистрировано 1270 больных холерой и выявлено 1120 носителей холерного вибриона Эль Тор серовара Огава. В г. Барнауле (1973 г.) зарегистрирована высокая степень загрязнения холерными вибрионами Эль Тор серовара Огава канализационных сбросов в р. Обь. При обследовании на холеру жителей города выявляли только больных холерой, заражение которых происходило при водопользовании в районе сброса канализационных стоков. Заболевания холерой в городах России вызывали сомнение о возможности ее заноса из эндемичных очагов. Так, в период первой пандемии осложнения по холере возникли 1817 в Индии, а в г. Астрахани в 1823 г. В период седьмой пандемии заболевания холерой Эль Тор в Индии зарегистрированы в 1964 г., а в г. Астрахани в 1970 г. Между первой пандемией и седьмой прошло 174 года, а продвижение холеры из Индии в Астрахань в обоих случаях остался неизменным -шесть лет. За этот промежуток времени человечество достигло значительного прогресса в скорости передвижения человека, появились пароходы, самолеты и т.д. Однако предполагаемое продвижение холеры из одной страны в другую почему-то не зависело от скорости перемещения ее носителя — человека.

Тем не менее, после 1961 г. роль холерных вибрионов Эль Тор, как этиологического фактора холеры, быстро возрастала; число заболеваний, вызванных этим возбудителем, достигло масштабов пандемии. Однако V.cholerae biovar cholera не сдавал своих позиций на территории Индии, в 1961 году холера Эль Тор был выявлен у 50%, а в последующем году — более чем у 80% от всего числа заболевших. По неполным официальным данным, в 1961 году эпидемии холеры Эль Тор регистрировались в 10 странах; в последующие четыре года холерой было охвачено 18 стран, а с 1965 года до начала 1970 года — 39 стран мира. Такого быстрого появления холеры по многим странам мира не отмечалось ни в одну из предшествующих пандемий. При этом первичное появление инфекции во многих странах не завершалось ликвидацией эпидемического очага и становлением полного эпидемического благополучия. Холера в течение продолжительного времени оставалась на территории пораженных стран. В 1971 год холера Эль-Тор так же была зарегистрирована в некоторых странах Европы: Португалии, Испании, Франции, Швеции, что серьёзно поколебало концепцию о холере Эль Тор как заболевании только развивающихся стран, в которых санитарно-гигиенический уровень жизни населения не достиг оптимума, исключающего развитие эпидемии. Ещё в большей степени поколебала эту концепцию заболевания холерой в Париже (1971 г.) владелица фермы по выращиванию лягушек и в 1973 г. в Неаполе (Италия), где заболело свыше 400 человек, употреблявших в пищу устриц, добываемых в прибрежных водах Средиземного моря. Накопленные данные, характеризующие особенности холеры Эль-Тор, не укладываются в понятия современной эпидемиологии, рассматривающей эпидемический процесс как распространение

возбудителя от носителя к здоровому человеку. При этом объектам окружающей среды (вода открытых водоёмов, канализационные сбросы) отводилась роль путей передачи, доводящих возбудителя до организма человека. Согласно устоявшимся представлениям, человек является единственным объектом, поддерживающим непрерывность эпидемического процесса. Это положение исключает существование (не временное сохранение, а развитие и накопление) возбудителя холеры Эль Тор в окружающей среде вне организма человека. В то же время, анализ эпидемической обстановки в мире по холере, сложившейся к 1970 г. показывает, что разница в сроках возникновения эпидемий в этих странах составляет несколько дней, а этого недостаточно для формирования очага и последовательного поступательного продвижения холеры с территории одной страны на территорию другой. Теоретически можно допустить, что когда -то в прошлом население этих стран (в том числе тех, в которых на протяжении всей их истории не возникало холеры) было одномоментно инфицировано, и при каких-то неизвестных, в настоящее время, условиях в 1970 году и затем в 1971 году в них одномоментно возникли эпидемии. Определяются ли эти неизвестные условия только миграционными процессами, сказать трудно. Особенно настораживало то, что эпидемии холеры легко возникали там, где пришла в упадок система общественного здравоохранения. Яркий тому пример — сотни случаев холеры, наблюдавшиеся в 1995 г. в Румынии и на Черноморском побережье бывших республик Советского Союза. В октябре 1992 г. появилось сообщение о вспышке эпидемии холеры в окрестностях портового города Мадрас на юге Индии. Ее возбудителем оказался штамм Vibrio cholerae , не принадлежавший к серогруппе О1 (представители которой считались единственными возбудителями холеры), ни к какой-либо из остальных 138 известных к тому времени серогрупп. Этот штамм быстро распространился по побережью Бенгальского залива и в декабре 1992 г. достиг Бангладеш. Только с января по март 1993 г. он вызвал там более 100000 случаев холеры. К концу 1994 г. эпидемия охватила весь полуостров Индостан и соседние с ним страны — Пакистан, Непал, Западный Китай, Таиланд. Новый возбудитель холеры был назван Vibrio cholerae О139, или Бенгальский, — по выявленному у него ранее неизвестному соматическому О-антигену и месту происхождения. Необходимо отметить, что автор данного сообщения на основе сыворотки, агглютинирующей холерный вибрион 0139, присланной ему из ВОЗ, изготовил эритроцитарный антительный холерный диагностикум и применил его для работы на территории Казахстана, что позволило ему и специалистам холерных лабораторий Средней Азии обнаружить в 1993 г. холерные вибрионы 0139 в водоемах и в материале больных, с клиническими проявлениями диареи [4]. Этот факт никак не согласуется с существующим мнением о возможном заносе на территорию указанных республик за столь короткий период из Индии, где эпидемия холеры, вызванная холерным вибрионом 0139, впервые была обнаружена в 1992 г.

По сложившемуся представлению в эпидемиологии холеры размножение ее возбудителя происходит в кишечнике человека. Тем не менее, считали, что холерный вибрион некоторый период времени может переживать в окружающей среде, а при благоприятных условиях и размножаться. Основу возникновения эпидемических вспышек холеры, как и сохранение возбудителя в межэпидемический период, рассматривали только как постоянную циркуляцию его среди населения. Эта циркуляция представляется либо как непосредственная передача возбудителя здоровому от больного, то есть болезнь сопровождается дальнейшей передачей инфекции (возможно при отсутствии мер изоляции заболевшего), либо в виде возникновения стёртых форм болезни, а также носительства, являющихся связующими звеньями между клинически выраженными формами, либо как цепочка носителей, заполняющая период между двумя эпидемическими подъёмами болезни. По этим же представлениям, возбудитель может сохраняться в окружающей среде лишь временно, например, во льду рек, озёр. Однако данные, полученные при

изучении эпидемий холеры Эль-Тор в 70-е годы, значительно расширили представления об эпидемическом процессе при этой инфекции. Начало вспышек холеры Эль Тор происходит, как правило, на фоне обсеменённости вибрионами Эль Тор открытых водоёмов, которые нередко были загрязнены канализационными сбросами. Попытки уточнить начало сложившейся эпидемической ситуации путём проверки медицинский документации стационаров и поликлиник с целью выявления первого заболевшего холерой, как и массовые серологические исследования с целью обнаружения антител к вибрионам у страдавших в прошлом кишечными расстройствами, ни разу не дали положительных результатов.

Не исключалась возможность непосредственного заражения здорового человека от больного или носителя (так называемый контактный путь), как при всякой кишечной инфекции. Однако этот механизм заражения при хорошо отлаженной системе выявления и срочной госпитализации заболевшего утратил ведущее значение. При холере Эль Тор нередко в населённом пункте одномоментно или в течение нескольких дней (обычно после выходных дней в летнее время) регистрировали отдельных больных, не общавшихся друг с другом. Но при обследовании выявляли, что заражение всех заболевших связано с открытыми водоёмами (купание, рыбная ловля и т.д.). Независимое от человека существование вибриона Эль Тор впервые установлено исследованиями О.В. Барояна с соавт. [6]. По их данным, в Астраханской области в открытом водоёме, изолированном от жилища человека и его канализационных сбросов, в течение 2 лет (срок наблюдения) постоянно обнаруживали вибрионы Эль Тор серотипа Огава. В то же время в документах ВОЗ отражено, что только носители холерных вибрионов представляют главную опасность завоза холеры в страны, где она ранее не регистрировалась. Предполагалось, что именно носители сохраняют холерные вибрионы в межэпидемическом периоде. Однако в результате уникального эксперимента, проведённого на территории нашей страны, в ранее выявленных и ликвидированных очагах холеры, в которых на носительство возбудителя холеры было обследовано 3 миллиона 800 тысяч здоровых людей (а ряд контингентов был обследован даже повторно), не было выявлено ни одного носителя холерных вибрионов, что противоречит выводам экспертов ВОЗ. Наблюдения за выживаемостью холерных вибрионов в открытых водоёмах, по данным работ З.В. Ермольевой [2], Е.И. Коробковой [5], Н.Н. Жукова-Вережникова [3], свидетельствуют о том, что этот срок не превышает 20 дней.

Тем не менее, мнение эпидемиологической службы стран остается неизменным: формирование и развитие эпидемии холеры, её масштабы определяются наличием больных и вибриононосителей, а также условиями возможного инфицирования их испражнениями объектов окружающей среды (воды, пищевых продуктов) или непосредственной передачи возбудителя от больного (носителя) здоровому. В тоже время известно, характерной особенностью формирования очагов холеры Эль Тор является возникновение тяжёлых форм болезни на фоне благополучия по кишечным инфекциям на данной территории. Причём при предшествующих бактериологических исследованиях больных с кишечными расстройствами возбудителя холеры не обнаруживали. Ретроспективные обследования переболевших кишечными инфекциями также исключали холеру в их анамнезе. Все сказанное выше свидетельствовало о том, что в области знания холеры появилась масса вопросов, которые не находили своего решения. Так, например, чем объяснить существование в воде поверхностных водоемов холерных вибрионов различных групп. Как и каким образом в этих же водоемах появляются эпидемически опасные варианты. Каким образом и почему происходит смена биоваров холерных вибрионов и т.д.

Поиск нового направления в области эпидемиологии холеры

Наша работа была начата после ликвидации эпидемии холеры 1965 г. в ККАССР. В 1966 г. под руководством академика Н.Н. Жукова-Вережникова было осуществлено беспрецедентное по своему объему и материальным затратам обследование населения

г. Нукуса с целью выявления носительства возбудителя холеры среди жителей города. В течение всего летнего периода врачами бактериологических лабораторий обследовались на холеру дети дошкольных учреждений и больные, поступившие в стационары и обратившиеся в поликлиники с явлениями желудочно-кишечных расстройств. Однако ни в 1966 г., ни в последующие годы больных холерой, а тем более вибриононосителей в г. Нукусе обнаружено не было. Автор данного сообщения, обратился к руководству эпидемиологической службы в г. Нукусе с просьбой разрешить ему выехать в г. Тахта-Купыр (ККАССР), где в водах рек обнаруживали Vibrio cholerae O1 Эль Тор, и там провести обследование отдельных групп населения, купавшихся в водоемах города. В этом городе у одного из одиннадцати купавшихся детей, он при обследовании обнаружил Vibrio cholerae O1 Эль Тор, в то время как среди членов его семьи не были выявлены больные холерой и носители холерных вибрионов ни в 1965, ни в 1966 гг. Это исследование было подтверждено комиссией под руководством заслуженного врача ККАССР, кандидата мед. наук, сотрудника отдела подготовки кадров Среднеазиатского н. -и. противочумного института А.Г. Стоговой. Она среди купавшихся детей также обнаружила носителя холерных вибрионов Эль Тор [13], что послужило основанием для выяснения причин загрязнения водоемов холерными вибрионами. В связи с этим было начато обследование представителей водного и околоводного биоценоза на холеру. Автор данной работы, став в 1966 г. руководителем лаборатории эпидемиологии и микробиологии холеры Среднеазиатского н. -и. противочумного института организовал и осуществил обследование представителей водного и околоводного биоценоза на холеру. Эта работа позволила опубликовать целый ряд данных об инфицированности холерными вибрионами представителей водного и околоводного биоценоза [11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 22]. Кроме того, участвуя в ликвидации очагов холеры, периодически возникающих на территории Казахстана и республик Средней Азии, были получены материалы, которые послужили основанием для выяснения причин возникновения эпидемий холеры. Так, в 1968 г. на территории Казахской ССР в Чимкентской области, Джетысайском районе, в совхозе Джетысай была обнаружена умершая от холеры женщина 32 лет, гидромелиоратор. Одновременно в этом же поселке были выявлены: один взрослый мужчина 62 лет и 14 детей, в возрасте 8-14 лет — носители холерного вибриона Эль Тор, серовара Огава. В пробах воды каналов и из кишечников 4% отловленных озерных лягушек, обитавших в этих каналах, были изолированы холерные вибрионы Эль Тор, серовара Огава, вызывающие холерогенную реакцию у кроликов-сосунков [14]. В 1969 г. в доме отдыха поселка Фирюза Туркменской ССР обнаружена умершая от холеры женщина 47 лет. Ее заболевание возникло после употребления свежепосоленной рыбы, выловленной ее знакомыми в речке этого поселка [15]. В 1971 г. в пригороде Парижа была обнаружена больная холерой — владелица фермы по выращиванию лягушек [21]. В 1973 г. у 100% найденных озерных лягушек и жаб в сточных водах бани г. Чапаева Уральской области Казахской ССР были обнаружены холерные вибрионы Эль тор, продуцирующие гемолизин. Одновременно в этих же стоках у олигохет были обнаружены холерные вибрионы 01, а сточной воде холерные вибрионы не 01 [9]. В 1990 г. от рыб-гамбузий, добытых в искусственных водоемах, расположенных на территории Центральных Кызыл-Кумов, получены холерные вибрионы 01 Эль Тор, серовара Огава, которые вызывали холерогенную реакцию у кроликов-сосунков, т.е. были эпидемически опасными [11].

Для выяснения источников инфицирования представителей водного и околоводного биоценоза были обследовано на холеру собранные в пойме рек г. Алма-Аты детритофаги (хирономид, олигохет и др.) и у них были обнаружены Vibrio cholerae O1. Однако эти данные не могли быть достоверными, так как в это же время аналогичные холерные вибрионы О1 были изолированы и из проб воды этих рек. Для получения достоверных данных были начаты исследования другой группы

детритофагов — мизид, отобранных из воды озера Иссык-Куль и рек, впадающих в это озеро, вблизи города Пржевальска. По сведению гидрологической станции г. Чолпон-Аты (Киргизской ССР) мизиды были завезены в воды озера Иссык-Куль из вод Каспийского моря в 1969 г. для подкормки рыб, в частности, иссык-кульского чебачка. Первые культуры холерного вибриона О1 были найдены вблизи г. Пржевальск в 1972 году в пробах воды озера Иссык-Куль и рек, впадающих в это озеро. Ранее бактериологические исследования проб воды озера на наличие холерных вибрионов 01 давали отрицательные результаты. Мизиды в озеро Иссык-Куль были выпущены в его Юго-Восточном районе, т.е. в той части озера, где расположен г. Пржевальск. В дальнейшем было прослежено движение мизид, а вместе с ним и выделение холерных вибрионов 01, вдоль северного берега озера в западном направлении, т.е. в той части береговой зоны озера, где были расположены санитарно-курортные учреждения (детские лагеря, дома отдыха и т.д.). Периодически в этой части озера на холеру обследовали рыбу(чебачка). Результаты этих исследований показали, что у мизид и рыб обнаруживали Vibrio cholerae O1 до их выявления в пробах вод озера [17, 18]. Это свидетельствовало о том, что причиной загрязнения воды озера являются мизиды и рыбы, а не наоборот

Обсуждение выполненной работы.

Выполненные нами исследования позволяют высказать определенную точку зрения: сапрофитные микроорганизмы — Vibrio choleras non 01, для которых естественной средой обитания являются прибрежные части водоемов и канализационных стоков, обладает высокой скоростью движения и размножения, а также способностью к колонизации и деструкции объектов их питания — погибших растений и животных. Эти функции, без которых холерные вибрионы существовать не могут, определяют их жизнеспособность в определенных условиях. Детритофаги, обитающие в этой же части водоемов, поедают остатки погибших растений и животных с находящимися на них сапрофитами — Vibrio cholera non 01. В кишечнике детритофагов, являющемся для микроорганизмов новой биологической средой, из популяции Vibrio cholerae non 01, в результате естественного отбора [15], выживают клетки, которые имели «О1» антиген.кгае. Это подтверждают эпидемии классической холеры XIX столетия, которые протекали на территориях стран с антисанитарными условиями жизни населения. По этой же причине в настоящее время наблюдаются эпидемии классической холеры только на территории Южной части Индии и Бангладеш, где доминирует передача инфекции от человека к человеку. В XX веке в странах, где санитарно-гигиенические условия жизни населения достигли надлежащего уровня, заражения человека холерой, в основном, происходят при различных видах водопользования: купании, ловле рыбы, ее разделке, поедании в свежепосоленном виде, а также употреблении в

пищу других термически необработанных морепродуктов. В этих случаях у больных находят Vibrio Ло1егае 01 biovar eltor, которым загрязняют воду земноводные, различные виды сорных рыб, птицы (куликовые), питающиеся детритофагами и т.д. Необходимо отметить, что в период эпидемии в 1965 г. в Каракалпакской АССР у первых выявленных больных в начале августа изолировали V.кгае 01 biovar eltor. Вначале в пищевой цепи детритофагов, а затем по мере попадания в те или иные новые биологические среды (кишечники озерных лягушек, рыб, куликов и т.д.)-V.cholerae 01 eltor+ Tox. Выделяемые этими представителями водного и околоводного биоценоза холерные вибрионы во внешнюю среду загрязняют ими водоемы. Эта экологическая особенность холерных вибрионов и их способность вызывать заболевания человека вибриозами и холерой позволяет отнести их к природно-очаговым болезням. Указанная выше селекция холерного вибриона из сапрофитной в эпидемически опасные варианты находится в прямой зависимости от условий внешней среды, влияющей на биологическую активность представителей водного и околоводного биоценоза. Периоды повышения их активности сопровождаются ростом их численности, следовательно, повышается интенсивность загрязнения воды поверхностных водоемов холерными вибрионами различных групп, в том числе и эпидемически опасными. Вода водоемов, содержащая холерные вибрионы различных групп, в том числе эпидемически опасные, является причиной заболевания человека вибриозами и холерой при различных видах водопользования.

Список литературы

1. Бароян О.В. Холера Эль Тор-М.: Медицина, 1971. 255 с.

2. Ермольева З.В. Холера. М.: Медгиз, 1942.

3. Жуков-Вережников Н.И., Мусабаев И.К., Завъялова Н.К. Клиника, лечение и профилактика холеры. Ташкент. Медицина, 1966.

4. Искандеров Т.И., Хакимов М.М., Шавахабов Ш.Ш., Семиотрочев В.Л., Мустафев Х Экология, эпидемиология и профилактика холеры. М. Ташкент. Издательство «ФАН» Академии наук Республики Узбекистан, 1996. С. 196.

5. Коробкова Е.И. Микробиология и эпидемиология холеры. М. Медгиз, 1959. 303 с.

6. Snow J. (1855). On the mode of communication of choiera. 2nd ed. London.

7. Бароян О.В., Бурасов П.Н., Гайлонская И.Н., Медынский Г.М. Экология холерных вибрионов. Вестн. АМН СССР, 1975. № 2. С. 45-52.

8. Жуков-Вережников Н.И., Ермольева З.В., Якобсон Л.М. и др. Современные методы идентификации холерных вибрионов. ЖМЭИ, 1968. № 9. С. 35-41.

9. Семиотрочев В.Л., Захарова Н.С., Алтухов А.А., Лебедев К.К. Обнаружение холерного вибриона Эль Тор у земноводных на благополучной по холере территории. Здравоохранение Казахстана, 1975. № 11. С. 78-80.

10.Айкимбаев М.А., Семиотрочев В.Л., Рощин В.В., Мухамедов С.М. О возможной эпидемиологической роли гидробионтов, птиц, экологически связанных с водоемами, как дополнительных факторов сохранения и накопления возбудителя Эль Тор на территории Узбекистана, Каракалпакии и Южного Казахстана Сб. раб. ин-та им. Н.Ф. Гамалеи (ВПБЗН), 1970. Вып. 17. С. 188-193.

11. Карманов А.В., Семиотрочев В.Л., Лукашенко А.В. Обнаружение холерных вибрионов у рыб. Современ. пробл. оценки движущих факторов здоровья населения. Алма-Ата, 1991. С. 16.

12. Ривкус Ю.З., Митропольский О.В., Семиотрочев В.Л. Циркуляция вибрионов Эль Тор во внешней среде как природное явление -Актуальные вопросы патогенеза, диагност., клиники, профилактики, бакт. инфекции. Сб. науч. труд. Ташкент, 1985. С. 59-60.

13. Семиотрочев В.Л., Стогова А.Г. Выделение холерного вибриона от человека через два года после ликвидации эпидемии холеры. Сб. раб. ин-та эпидемиол. микробиол. ин-та им. Н.Ф. Гамалеи, 1968. Вып. 14. С. 47-48.

14. Семиотрочев В.Л., Рощин В.Ф., Мухамедов С.М. Материалы к эпидемиологии холеры в совхозе Джетысайск, Джетысайского района, Сыр-Дарьинской области Узбекской ССР. Сб. института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (ВПБЗН), 1969. Вып. 15. С. 284-286.

15. Семиотрочев В.Л., Эсенов Н.Э. Клиническое проявление и лечение холеры в поселке Фирюза, Туркменской ССР. Сб. института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (ВПБЗН), 1970. Вып. 17. С. 216-220.

16. Филимонова Л.В., Семиотрочев В.Л., Горбунова В.Ф. Экспериментальная разработка способов селекции микробных клеток по 0-антигену из популяции неагглютинирующих вибрионов Тез. докладов, представленных на научно -практич. конф. по актуальным вопросам проблемы «Холера». Ростов-на-Дону, 1984. С. 172-174.

17. Семиотрочев В.Л., Исмаилахунов М.Х., Тюлембаев М.А. Обнаружение в озере Иссык-Куль мизид, инфицированных холерными вибрионами. Краевые особенности эпидемиол. инфекц. заболеваний в Казахстане. Алма-Ата, 1984. С. 45-50.

18. Семиотрочев В.Л. Причины загрязнения рек г. Алма-Аты холерными вибрионами О1 — Состояние внешней среды г. Алма-Аты и здоровье человека. Алма-Ата. Наука, 1988. С. 37-38.

19. Семиотрочев В.Л., Селюков С.А. Загрязнение холерными вибрионами поверхностных водоемов в различных климато-географических районах. Экологические проблемы Казахстана. Тез. докладов III съезда географического общества Казахстана. Алма-Ата. Наука, 1990. С. 57-60.

20. Pacini F., 1854. Gazz. med. foal. tosc. 2nd ser. 6, 397, 405.

21. Weekly epidemiology record, 1971.

22. Семотрочев В.Л. Генезис эпидемий холеры. Диссерт. в виде научного доклада на соискание ученой степени доктор. мед. Наука. Алма-Ата, 1992 г.

Как распространяются смертельные вирусы

Болезнетворный микроорганизм, или патоген, который вызовет следующую мировую пандемию, притаился где-то рядом с нами. Что это будет за микроб и откуда он возьмется, пока неизвестно, но для простоты можно называть его «наследник холеры», потому что, скорее всего, он пойдет проторенным ею путем.

Наследники холеры

Холера — один из немногих патогенов, который и сегодня наряду с бубонной чумой, гриппом, оспой и ВИЧ способен вызывать пандемии, распространяясь среди огромных масс населения. Однако холера стоит особняком. Во-первых, в отличие от чумы, оспы и гриппа ее возникновение и распространение с самого начала достаточно подробно фиксировалось документально. Два века спустя она все так же неукротима и сеет смерть и хаос с прежней силой, как наглядно показал рейс 952. Во-вторых, относительным новичкам вроде ВИЧ она даст значительную фору по количеству устроенных пандемий. В данный момент на ее счету числится семь — последняя обрушилась на Гаити в 2010 году.

В наше время холера считается болезнью бедных стран, но так было не всегда. В XIX веке холера поражала самые развитые и процветающие города мира, кося бедных и богатых без разбора — от Парижа и Лондона до Нью-Йорка и Нового Орлеана. В 1836 году она лишила жизни Карла X в Италии, в 1849 году — президента Джеймса Полка в Новом Орлеане, в 1893 году — композитора Петра Ильича Чайковского в Санкт-Петербурге. Число заболевших в XIX веке составило сотни миллионов, и больше половины из них скончались. Это была одна из самых стремительных и самых страшных инфекций в мире.❓Rita Colwell, “Global Climate and Infectious Disease: The Cholera Paradigm,” Science 274, no. 5295 (1996): 2025–31.

Возбудитель болезни, холерный вибрион Vibrio cholerae, впервые распространился среди населения в эпоху британской колонизации удаленных от побережья районов Южной Азии. Но в потенциальный возбудитель пандемий его превратили стремительные перемены эпохи промышленного переворота. Благодаря новым средствам передвижения — пароходам, каналам, железным дорогам — холерный вибрион проникал в самое сердце Европы и Северной Америки, а сутолока и антисанитария быстро растущих городов позволяли ему без труда заражать сразу десятки людей.

Повторяющиеся эпидемии холеры бросили серьезный вызов социально-политическим институтам охваченных ею государств. Чтобы сдержать болезнь, требовалось объединение сил на международном уровне, эффективное муниципальное управление и социальная сплоченность, до которых городам в разгар промышленного бума было еще далеко. Чтобы отыскать лекарство (им оказалась чистая питьевая вода), врачам и ученым пришлось полностью пересмотреть сложившиеся представления о здоровье и распространении болезней. Почти сто лет ушло у таких городов, как Нью-Йорк, Париж и Лондон на борьбу со смертельными пандемиями, прежде чем над холерой удалось наконец одержать верх. Для этого понадобилось улучшить жилищные условия, модернизировать водоснабжение и водоотведение, наладить систему здравоохранения, выстроить международные связи и выработать новую медицинскую парадигму.

Такова преобразующая сила пандемий

[…] Холера зарождалась в организмах животных. Ее носители обитали в море — крошечные ракообразные под названием веслоногие около миллиметра длиной, каплеобразной формы, с единственным ярко-красным глазом. […] Хоть они и не особо известны неспециалистам, но это самое многочисленное многоклеточное животное в мире. На одной голотурии — «морском огурце» — может обитать две с лишним тысячи веслоногих рачков, а на одной морской звезде размером с ладонь — сотни. Есть места, где от веслоногих мутнеет вода: неудивительно, поскольку за сезон каждая особь может дать почти 4,5 млрд потомков.❓Arthur G. Humes, “How Many Copepods?” Hydrobiologia 292 / 293, no. 1–7 (1994).

Холерный вибрион — бактериальный партнер веслоногих. Как и другие представители рода вибрионов, он представляет собой похожую на микроскопическую запятую бактерию. Несмотря на возможность автономного существования в воде, он предпочитает облеплять веслоногих внутри и снаружи, прикрепляясь к их яйцевым камерам и выстилая внутренность кишечника. Там бактерия выполняет важную экологическую функцию. […] Ежегодно веслоногие оставляют на морском дне в общей сложности 100 млрд тонн хитина, который затем поглощают вибрионы, перерабатывая совместными усилиям 90% хитинового мусора. Если бы не горы экзоскелетов, выращенных и затем сброшенных веслоногими, скоро израсходовались бы весь углерод и азот в океане.❓C. Yu et al., “Chitin Utilization by Marine Bacteria. A Physiological Function for Bacterial Adhesion to Immobilized Carbohydrates,” The Journal of Biological Chemistry 266 (1991): 24260–67; Carla Pruzzo, Luigi Vezzulli, and Rita R. Colwell, “Global Impact of Vibrio cholerae Interactions with Chitin,” Environmental Microbiology , no. 6 (2008): 1400–10.

Вибрионы и веслоногие плодились и размножались в теплых солоноватых дельтах рек, где смешивается пресная и морская вода. Таких, например, как Сундарбан — обширные болотистые леса в бассейне крупнейшего в мире морского залива, Бенгальского. Эта «нейтральная полоса» между сушей и морем долго противилась вторжению человека. Соленый прилив ежедневно накрывал 500 миль мангровых лесов и литоралей Сундарбана, создавая временные островки — песчаные отмели, показывающиеся над водой лишь с отливом. Мангровые болота были территорией, где властвовали лишь циклоны да дикие животные: ядовитые змеи, крокодилы, яванские носороги, буйволы и даже бенгальские тигры.❓Brij Gopal and Malavika Chauhan, “Biodiversity and Its Conservation in the Sundarban Mangrove Ecosystem,” Aquatic Sciences 6, no. 3 (Sept. 4, 2006): 338–54; Ranjan Chakrabarti, “Local People and the Global Tiger: An Environmental History of the Sundarbans,” Global Environment 3 (2009): 72–95; J.F. Richards and E.P. Flint, “Long-Term Transformations in the Sundarbans Wetlands Forests of Bengal,” Agriculture and Human Values 7, no. 2 (1990): 17–33; R.M. Eaton, “Human Settlement and Colonization in the Sundarbans, 1200–1750,” Agriculture and Human Values 7, no. 2 (1990): 6–16.Великие Моголы, правившие на Индостане до XVII века, благоразумно обходили Сундарбан стороной. Хронисты XIX столетия живописуют «затопленные земли, которые покрыты джунглями, задыхаются от малярии, кишат дикими зверьми», но «невероятно плодородны».❓Paul Greenough, “Hunter’s Drowned Land: Wonderland Science in the Victorian Sundarbans,” in John Seidensticker et al., eds., The Commons in South Asia: Societal Pressures and Environmental Integrity in the Sundarbans of Bangladesh (Washington, DC: Smithsonian Institution, International Center, workshop, Nov. 20–21, 1987).

Но позже, в 1760-х, Бенгалию, а с ней и Сундарбан, захватила Ост-Индская компания. В мангровые леса устремились английские поселенцы, охотники на тигров и колониалисты

Руками тысяч наемных работников из местного населения они вырубали мангры, строили запруды и сажали рис. Через 50 лет было сведено почти 800 квадратных миль сундарбанских лесов. К концу XIX века человеческие поселения занимали около 90% когда-то девственного, непроходимого — и кишащего веслоногими — Сундарбана.❓Eaton, “Human Settlement and Colonization in the Sundarbans”; Richards and Flint, “Long-Term Transformations in the Sundarbans Wetlands Forests of Bengal.”

Наверное, еще никогда контакт между человеком и зараженными вибрионом веслоногими не был таким тесным, как на этих покоренных тропических болотах. Сундарбанские крестьяне и рыбаки жили по колено в солоноватой воде — идеальной среде для вибрионов, так что проникнуть в человеческий организм бактерии не составило труда. Рыбак ополаскивает лицо забортной водой, крестьянин пьет из колодца, подтапливаемого приливом, — оба прихватывают неразличимых в воде веслоногих и с ними — до 7000 вибрионов на каждом.❓Rita R. Colwell, “Oceans and Human Health: A Symbiotic Relationship Between People and the Sea,” American Society of Limnology and Oceanography and the Oceanographic Society, Ocean Research Conference, Honolulu, Feb. 16, 2004.

Благодаря такому тесному контакту холерный вибрион и получил возможность «перейти» или «переключиться» на человеческий организм. Это не значит, что бактерию ждал теплый прием. У человека имеется неплохая защита от непрошеных гостей — это и кислотная среда в желудке, нейтрализующая большинство бактерий, и полчища микробов-конкурентов, населяющих кишечник, и несущие постоянный дозор клетки иммунной системы. Но со временем холерный вибрион адаптировался к человеческому организму, с которым по-прежнему то и дело контактировал. […]

Холерный вибрион стал так называемым зоонозом — от греческого zoon (животное) и nosos (болезнь). Обитающий на животных микроорганизм, способный инфицировать человека. Но до возбудителя пандемии он еще не дорос. Как зооноз, холерный вибрион инфицировал только тех людей, которые сталкивались с его «естественным резервуаром», т. е. веслоногими. Это был патоген, посаженный на цепь, неспособный заражать за пределами своей ограниченной зоны обитания. Инфицировать тех, кто не возился в кишащей веслоногими воде, он не мог, хотя вероятность заразить много людей разом, если те одновременно соприкоснутся с веслоногими, у него оставалась. Однако эти вспышки носили заведомо ограниченный характер и всегда стихали сами.

Чтобы вызвать волну последовательных заражений — эпидемию или пандемию в зависимости от масштабов распространения, — патоген должен передаваться непосредственно от человека к человеку

Иными словами, его базовый показатель репродукции должен быть больше единицы. Базовый показатель репродукции (сокращенно — БПР, в науке обозначается как R0) подразумевает среднее число лиц, заражаемых одним инфицированным индивидом (при отсутствии постороннего вмешательства). Скажем, у вас насморк и вы заражаете им своего сына и его друга. Если данный сценарий типичен для всего остального населения, базовый показатель репродукции вашего насморка равен двум. Если вы умудрились заразить еще и дочь, то БПР вашего насморка будет равен трем.

Эти расчеты необходимы при вспышке заболевания, поскольку позволяют немедленно спрогнозировать ее дальнейшее развитие. Если в среднем каждое инфицирование дает менее одного дополнительного заражения — вы заразили сына с приятелем, но они, в свою очередь, больше никого не заражают, — значит вспышка погаснет сама. Можно сказать, вымрет, как поселение, в котором каждая семья рожает меньше двух детей. Смертоносность инфекции в данном случае не влияет на прогноз. Но если в среднем каждое инфицирование порождает одно последующее, то болезнь может, теоретически, распространяться бесконечно. Если каждое инфицирование дает более одного последующего, то для пораженной популяции возникает угроза существованию, требующая немедленных и срочных мер. Ведь это значит, что при отсутствии вмешательства заражение будет расти в геометрической прогрессии.

[…] БПР зоонозного патогена, неспособного распространяться от человека к человеку, всегда меньше единицы. Но по мере усовершенствования его «вооружения» против человека усилится и способность к распространению. Стоит патогену преодолеть порог единицы, и он сорвет оковы, удерживающие его в «животном» резервуаре. Теперь это полноправный человеческий патоген, способный самостоятельно существовать в человеческом организме. […]

Холерный вибрион добился этого, научившись вырабатывать токсин

Токсин дал вибриону его основное преимущество. При нормальном функционировании пищеварительной системы человека пища вместе с желудочным соком и желчью поступает в кишечник, где выстилающие кишечный тракт эпителиальные клетки извлекают питательные вещества и жидкость, оставляя плотные массы экскрементов для последующего удаления из организма. Токсин холерного эмбриона воздействовал на биохимию человеческого кишечника, меняя его привычные функции на противоположные. Вместо того чтобы извлекать жидкость из перевариваемого содержимого и питать ткани организма, заселенный вибрионом кишечник принимается высасывать воду с растворенными в ней электролитами из тканей тела и сливать вместе с испражнениями.❓Kerry Brandis, “Fluid Physiology,” Anaesthesia Education, www. anaesthsiaMCQ.com; Paul W. Ewald, Evolution of Infectious Disease (New York: Oxford University Press, 1994), 25.

За счет токсина вибрион обеспечил себе две новые возможности, необходимые, чтобы стать человеческим патогеном. Во-первых, избавление от соперников: бурный поток жидкости вымывает остальные кишечные бактерии, позволяя вибриону (микроколонии которого научились намертво цепляться за стенки кишечника) без помех расселиться. Во-вторых, перемещение от одного хозяина к другому. Достаточно крошечной капли испражнений, чтобы вибрион через немытые руки, с зараженной пищей или водой попал к следующей жертве.

Теперь он, возбудив болезнь у одного человека, мог распространить ее и на других, независимо от того, сталкиваются ли они с веслоногими и пьют ли кишащую вибрионами сундарбанскую воду.

Первая пандемия, вызванная новым патогеном, началась в сундарбанском городе Джессор в августе 1817 года после сильных дождей. Дождевая вода затопила всю округу, смешавшись с морской и наводнив веслоногими земельные участки, дома и колодцы. Холерный вибрион просочился в организмы местных жителей и заселил их кишечники. Благодаря токсину его БПР (согласно современным математическим моделям) составлял от двух до шести. Это значит, что один заразившийся мог инфицировать до полудюжины других.❓Zindoga Mukandavire, David L. Smith, and J. Glenn Morris, Jr., “Cholera in Haiti: Reproductive Numbers and Vaccination Coverage Estimates,” Scientifi c Reports 3 (2013). Уже через несколько часов первые жертвы холеры были «высушены заживо»: каждый заболевший извергал более 14 литров жидкого молочно-белого стула в день, заполняя испражнениями сундарбанские ручьи и отхожие ямы. Сточные воды просачивались в крестьянские колодцы. Капли загрязненной воды оставались на руках и на одежде. И в каждой капле кишели вибрионы, готовые заражать новые жертвы.❓Ewald, Evolution of Infectious Disease, 25.

Бенгальцы назвали невиданную напасть ola — «чистка». От нее умирали быстрее, чем от любой другой известной тогда человечеству болезни, и унесла она в общей сложности 10 000 жизней. За несколько месяцев во власти новой чумы оказались почти 2000 квадратных миль бенгальских земель.❓Dhiman Barua and William B. Greenough, eds., Cholera (New York: Plenum Publishing, 1992).

Так дебютировала холера.

Поскольку микробы окружают нас повсюду, может показаться, что патогены способны появиться откуда угодно — вызреть в каком-нибудь темном углу и двинуться в наступление с самой непредсказуемой стороны. Может быть, опасные микроорганизмы притаились внутри нас и превращаются в патогены за счет новообретенных свойств, а может, развиваются в неживой среде — почве, порах камней, ледяной корке или других экологических нишах.

Однако большинство новых патогенов рождается не так, потому что проникновение их в наш организм не случайно

Патогенные качества микробы обретают с нашей же подачи, следуя определенными путями, которые мы сами для них мостим. Хотя микроорганизмы, обладающие потенциалом перехода в человеческие, водятся в самых разных средах, большинство из них, точно так же, как холерный вибрион или вирус атипичной пневмонии, становятся патогенами в организмах других животных. Более 60% известных патогенов впервые появились у окружающих нас пернатых и хвостатых, в том числе домашних животных — как скота, так и комнатных питомцев. Из них основная масса — свыше 70% — обязана происхождением диким видам.❓Jones, “Global Trends in Emerging Infectious Diseases.”

Микробы перебирались от одного вида к другому и превращались в новые патогены на протяжении всего того времени, что человек живет в окружении других животных. Отличную возможность для этого дает охота на животных и употребление их в пищу, т. е. тесный контакт человека с тканями и жидкостями их тел. Неплохим трамплином служат укусы таких насекомых, как комары и клещи, переносящие жидкости из чужих организмов в наш […]

Поскольку тесный межвидовой контакт должен быть достаточно продолжительным, чтобы «животный» микроорганизм успел превратиться в человеческий патоген, то исторически сложилось, что одни животные служат для нас источником новых инфекционных заболеваний чаще, чем другие. Гораздо больше патогенов нам поставили организмы обитателей Старого Света, с которыми мы живем бок о бок миллионы лет, чем Нового, знакомство с которыми насчитывает лишь десятки тысячелетий. Огромная доля человеческих патогенов поступает от других приматов, которые — притом что составляют лишь 0,5% всех позвоночных — наградили нас 20% самых тяжких болезней (в том числе ВИЧ и малярией). По той же причине многие человеческие патогены ведут свою историю от зарождения сельского хозяйства примерно 10 000 лет назад, когда люди начали одомашнивать другие виды и вступили с ними в продолжительный тесный контакт.

От коров мы получили корь и туберкулез, от свиней — коклюш, от уток — грипп❓N.D. Wolfe, C.P. Dunavan, and J. Diamond, “Origins of Major Human Infectious Diseases, Nature 447, no. 7142 (2007): 279–83; Jared Diamond, Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies (New York: Norton, 1997), 207.

Но хотя межвидовой перенос микробов от животных к человеку (и наоборот) насчитывает уже не первое тысячелетие, каждый такой случай формирования нового «подселенца» занимал довольно длительный период времени. Но так было только в прежние времена. Определить, что резервуаром вируса атипичной пневмонии выступают подковоносы, удалось экологу Питеру Дашаку, возглавляющему междисциплинарную организацию, которая занимается исследованиями новых болезней у людей и диких животных. Наша встреча состоялась у него в кабинете в Нью-Йорке. Болезнями он, как выяснилось, начал заниматься случайно, но зоологом хотел стать еще в детстве, которое прошло в английском Манчестере. «Моя большая любовь — ящерицы», — говорит он, показывая на выращенного в неволе мадагаскарского дневного геккона, неподвижно застывшего в подсвеченном террариуме у входной двери. Однако в университете все исследовательские проекты по поведению ящериц были уже разобраны, и Дашаку досталось только изучение их заболеваний. «Скукотища какая», — думал он тогда.❓Интервью с Питером Дашаком, 28 октября 2011 года.

Однако именно благодаря этому проекту он стал одним из ведущих мировых «охотников за болезнями». В конце 1990-х, когда Дашак работал в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, герпетологи начали отмечать внезапное сокращение популяций земноводных по всему миру. Лишь несколько экспертов заподозрили, что причиной является болезнь. В то время считалось маловероятным, чтобы патогенные микроорганизмы могли создать угрозу истребления популяции носителя. […] Подозревали загрязняющие вещества и резкие изменения климата, но Дашак предположил, что амфибий косит некая новая болезнь. У него уже был опыт выявления инфекции, истребившей целый вид древесных улиток в южной части Тихого океана.

В 1998 году он опубликовал статью, в которой утверждал, что массовую гибель земноводных по всему миру вызывает патогенный гриб — Batrachochytrium dendrobatidis, провоцирующий грибковое заболевание хитридиомикоз. Скорее всего, распространению патогена способствовало ускорение темпов разрушительной человеческой деятельности, в частности, рост спроса на амфибий как на домашних питомцев и подопытных животных.❓Lee Berger et al., “Chytridiomycosis Causes Amphibian Mortality Associated with Population Declines in the Rain Forests of Australia and Central America,” Proceedings of the National Academy of Sciences 95, no. 15 (1998): 9031–36.

Но на этом открытия Дашака не кончились. Те же самые губительные процессы, которые обрушили на амфибий хитридиомикоз, могут спустить с цепи и другие патогены. И на этот раз жертвами могут оказаться люди

По мере осушения болот и сведения лесов, все новые виды животных начинают тесно и продолжительно контактировать с людьми, что позволяет живущим на этих видах микроорганизмам переселяться на нового хозяина — человека. Перемены эти происходят по всему миру, поражая беспрецедентным размахом и темпами. Путь от зооноза к человеческому патогену превращается в скоростную магистраль.❓Mark Woolhouse and Eleanor Gaunt, “Ecological Origins of Novel Human Pathogens,” Critical Reviews in Microbiology 33, no. 4 (2007): 231–42.

Коррупция

О появлении нового патогена мир узнал лишь месяцы спустя, когда местный житель случайно упомянул о происходящем в Гуанчжоу в переписке с виртуальным знакомым. Адресат переслал сообщение отставному капитану доктору Стивену Канниону, который 10 февраля 2003 года отправил запрос в Программу мониторинга возникающих заболеваний (Pro-MED) — систему оповещения о распространении инфекций, находящуюся в ведении международного медицинского общества.

Китайские власти упорно пытались засекретить происходящее, даже когда о вспышке узнали в пекинском представительстве ВОЗ. Признали лишь несколько смертей от атипичной пневмонии. Препятствовали — по крайней мере поначалу — инспекциям следственных групп из ВОЗ в военных госпиталях, куда помещали заболевших SARS. И только когда встревоженная ВОЗ рекомендовала гостям страны воздержаться от посещения Гонконга и Гуандуна, китайский министр здравоохранения публично признал существование нового смертоносного вируса. Но утверждал при этом, что с вирусом уже справились и что южные районы Китая в безопасности: ни то ни другое истине, как потом выяснилось, не соответствовало.❓Davis, The Monster at Our Door, 69–75. Точно так же замалчивало вспышку холеры в 2012 году правительство Кубы.

Согласно The Miami Herald, кубинские власти велели местным врачам регистрировать смерть от холеры как вызванную «острой респираторной недостаточностью».

«Нам запретили упоминать слово “холера»”, — сообщил корреспонденту газеты местный житель, добавив, что нарушение запрета уже повлекло за собой аресты. Когда вести о продолжающемся распространении холеры все же просочились за пределы страны, правительство заявило, что эпидемию удалось сдержать. В декабре 2012 года был арестован журналист, сообщивший о вспышке холеры. (Врачу, публично объявившему о всплеске лихорадки денге в 2000 году, пришлось просидеть за решеткой больше года.)❓Juan O. Tamayo, “Cuba Stays Silent About Deadly Cholera Outbreak,” The Miami Herald, Dec. 8, 2012. Тот, кто сообщает о холере, «лезет на рожон», заявил журналистке Роуз Джордж правительственный чиновник в Дар-эс-Саламе (Танзания).❓George, The Big Necessity, 2013.

Правительство Саудовской Аравии попыталось заткнуть рот вирусологу, открывшему новый коронавирус, впервые выделенный у пациента больницы в Джидде осенью 2012 года. Обнаружив сходство нового вируса с SARS по характеру его болезнетворного воздействия, больничный вирусолог доктор Али Мухаммед Заки выложил полученные данные на Pro-MED, оповестив тем самым 60 000 пользователей портала по всему миру. Судя по всему, своевременное предупреждение Заки предотвратило потенциальную мировую эпидемию. Коронавирус был быстро секвенирован, разработаны диагностические тесты, и в разных странах мира было обнаружено еще сто с лишним жертв так называемого ближневосточного респираторного синдрома.

Министр здравоохранения Саудовской Аравии, по словам доктора Заки, не обрадовался. «Со мной обращались очень жестко, — утверждает доктор. — Прислали инспекцию с проверками. А теперь давят на руководство больницы, чтобы меня уволили». Человек, возможно, предотвративший пандемию, потерял работу и был вынужден перебраться в Египет.❓Jennifer Yang, “How Medical Sleuths Stopped a Deadly New SARS-like Virus in Its Tracks,” Toronto Star, Oct. 21, 2012.

Пресекать информацию о новых патогенах норовят не только те власти, которые, в принципе, склонны к репрессиям

Демократическое правительство Индии тоже пыталось засекретить сведения об NDM-1. Первые сообщения об NDM-1 и его распространении в индийском медицинском туризме появились в международной медицинской литературе в августе 2010 года в статье для журнала The Lancet, написанной британскими и индийскими учеными. Сразу же после выхода статьи защитники медицинского туризма в Индии принялись доказывать, что NDM-1 не представляет никакой опасности для здоровья населения. «Такие суперинфекты❓Английское слово superbug означает микроорганизмы, резистентные к большому числу антибиотиков. В русском языке точный перевод пока не сложился. — Прим. науч. ред. есть повсюду, — разглагольствовал доктор Вишва Каточ , секретарь правительственного Совета по медицинским исследованиям. — Индия здесь ничем не отличается от других стран». Исследования NDM-1 и наименование его по городу Нью-Дели, где он был впервые выделен, газета The Indian Express называла «заговором против индийского медицинского туризма». Ей вторила The Hindu, назвавшая «несправедливым и паникерским» сделанный по итогам исследований NDM-1 вывод, что медицинский туризм, возможно, придется прикрыть.❓Tom Clark, “Drug Resistant Superbug Threatens UK Hospitals,” Channel News, Oct. 28, 2010.

Власти Индии ополчились на индийских ученых, участвовавших в исследовании NDM-1, намекая в переписке и при личных встречах, что участие это противозаконно. «Для проведения исследований требуется разрешение компетентных органов, — говорилось в послании Министерства здравоохранения исследователям. — Настоящим документом вам предлагается изложить подробности проводимой работы». Тимоти Уолш из Кардиффского университета, возглавивший исследования, был обвинен в шпионаже и получил лавину гневных писем. Для индийского правительства, говорит Уолш, «я — воплощение дьявола и ем младенцев на завтрак».

Попытки индийских властей зарубить на корню международные исследования NDM-1 привели к тому, что Уолш был вынужден прибегнуть к помощи журналистов, поручив им собирать в Индии образцы для анализа, чтобы он мог продолжить изучение плазмиды❓Интервью с Тимоти Уолшем, 21 декабря 2011 года..

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Профилактика холеры

По данным Всемирной организации здравоохранения эпидемическая ситуация в мире по заболеваемости холерой остается напряженной. Ежегодно в мире регистрируется 3-5 миллионов случаев холеры, из которых 100-120 тысяч заканчиваются летальным исходом. Только в текущем году зарегистрировано более 150 тысяч случаев холеры в 32 странах мира, среди них Индия, Гаити, Чешская республика, Южная Корея. Холера – инфекционное заболевание, характеризующееся диареей, рвотой, нарушением водно-солевого обмена. В тяжелых случаях может наступить сильное обезвоживание организма, которое при отсутствии лечения может закончиться смертью больного. Возбудитель инфекции – холерный вибрион, устойчив к низким температурам и не гибнет при замораживании, активно развивается в организме человека (при попадании) и в мелких водоемах в тропических странах. В почве, на загрязненных пищевых продуктах и предметах холерный вибрион может прожить несколько недель. А в воде несколько месяцев. Холерный вибрион погибает при высушивании, воздействии солнечного света, нагревании до 60°C и выше, чувствителен к дезсредствам. Источником инфекции является больной человек или носитель.

Существуют следующие пути передачи холеры:

  1. Водный — во время купания в открытых заражённых водоёмах, если пить обсеменённую бактериями холеры воду или мыть продукты или посуду в такой воде. Этот путь считается ведущим.
  2. Контактно-бытовой – через предметы обихода, дверные ручки, посуду, белье, загрязненные рвотными массами или испражнениями больного, при осуществлении ухода за больными холерой.
  3. Пищевой — при употребляет в пищу заражённых холерным вибрионом продуктов. Наиболее опасны в эпидотношении рыба, а также морепродукты (мидии, креветки), раки, выросшие в зараженной воде.    

Заражение может произойти при употреблении фруктов и овоще, вымытых зараженной водой. На продукты бактерии могут также попадать от носителей или посредством мух. Заболевание холерой можно предотвратить! Перед выездом за рубеж узнайте у своего туроператора эпидситуацию по инфекционным заболеваниям в посещаемой стране.

Также помогут простые меры профилактики:

  • соблюдайте простое правило: если продукт нельзя вскипятить, сварить, пожарить или очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу;
  • не употребляйте для питья и бытовых целей воду из случайных источников. Пейте только кипяченую или бутилированную питьевую воду, овощи и фрукты также мойте только водой проверенного качества. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья;
  • не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды;
  • употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.
  • не употребляйте в пищу продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
  • откажитесь от употребления непастеризованного молока, а также других молочных продуктов, если сомневаетесь в их качестве и безопасности;
  • убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии;
  • купайтесь только в водоемах, разрешенных для организованного отдыха;
  • регулярно и тщательно мойте руки.

источников инфекции и факторов риска | Холера

Человек может заразиться холерой при употреблении воды или пищевых продуктов, зараженных холерной бактерией. Крупные эпидемии часто связаны с фекальным загрязнением источников воды или уличной еды. Заболевание иногда распространяется при употреблении в пищу сырых или недоваренных моллюсков, зараженных естественным путем.

Люди, которые с большей вероятностью могут быть подвержены риску заражения холерой, включают медицинский персонал, лечащий больных холерой, работников службы реагирования на холеру и лиц, совершающих поездки в район активной передачи холеры, которые не могут или не всегда соблюдают меры предосторожности в отношении безопасной пищи и воды и меры личной гигиены.

Лица с ахлоргидрией (отсутствие соляной кислоты в пищеварительном желудочном соке), группой крови О, хроническими заболеваниями, а также лица, не имеющие доступа к регидратационной терапии и медицинским услугам, с большей вероятностью будут иметь тяжелое заболевание холерой и иметь неблагоприятные исходы.

Солоноватые и морские воды являются естественной средой для этиологических агентов холеры, Vibrio cholerae серогруппы О1 или О139. Нет известных животных-хозяев для Vibrio cholerae, , однако бактерии легко прикрепляются к хитинсодержащим панцирям крабов, креветок и других моллюсков, которые могут быть источником инфекций человека при употреблении в пищу сырыми или недоваренными.

Эпидемическая холера вызывается инфицированием токсигенными Vibrio cholerae серогрупп О1 или О139.

  • Только токсигенные штаммы серогрупп O1 и O139 вызвали широкомасштабные эпидемии и подлежат регистрации Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «холера».
  • V. cholerae O1 имеет два биотипа, классический и Эль-Тор, и каждый биотип имеет различные серотипы: Инаба, Огава и редко Хикодзима. Симптомы инфекции неразличимы, хотя более высокая доля лиц, инфицированных биотипом Эль-Тор, остается бессимптомной или имеет лишь легкую форму заболевания.
  • В последние годы инфекции классическим биотипом Vibrio cholerae O1 стали довольно редкими и ограничиваются некоторыми частями Бангладеш и Индии.

Многие другие серогруппы Vibrio cholerae, с геном холерного токсина или без него могут вызывать холероподобное заболевание, как и нетоксигенные штаммы серогрупп O1 и O139.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации о заболеваниях, вызванных инфекциями, отличными от O1 и не-O139 V. cholerae серогруппы.

В США заболеваемость холерой очень низка (0–5 случаев в год) и обычно связана с употреблением зараженных пищевых продуктов или международными поездками. С 1991 г. наблюдался небольшой рост завозных случаев, связанных с поездками и продолжающимися эпидемиями.

Холера является основной причиной эпидемической диареи в развивающихся странах. В течение последних шести десятилетий в Азии, Африке и Латинской Америке продолжается глобальная пандемия. В 2017 году в общей сложности 34 страны сообщили о 1 227 391 случае заболевания, включая 5 654 случая смерти (коэффициент летальности 0.5%) во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) 1 . Холера занижена, и предполагается, что ежегодно происходит 2,9 миллиона случаев заболевания и 95 000 смертей. В районах с ограниченными ресурсами по-прежнему регистрируется подавляющее большинство случаев, при этом на африканском континенте отмечаются самые высокие показатели летальности.

Массовая миграция населения в городские центры в развивающихся странах создает нагрузку на существующую инфраструктуру водоснабжения и санитарии и повышает риск заболеваний. Эпидемии являются маркером бедности и отсутствия элементарных санитарных условий.Существует множество путей распространения холеры, а это означает, что для успешной профилактики могут потребоваться разные меры в разных районах.

Естественная инфекция и доступные в настоящее время вакцины обеспечивают неполную защиту на относительно короткий срок; для инфекций O139 не существует поливалентных вакцин.
Простая регидратация спасает жизни, но логистика доставки в отдаленные районы остается сложной в периоды эпидемий. Сопутствующее лечение антибиотиками полезно, но может быть затруднено из-за растущей резистентности к противомикробным препаратам.Естественные резервуары для бактерий в теплых прибрежных водах делают искоренение маловероятным.

Общая информация | Холера | ЦКЗ

Холера — острое диарейное заболевание, вызванное инфекцией кишечника токсигенной бактерией Vibrio cholerae серогруппы O1 или O139. По оценкам, ежегодно в мире происходит 2,9 миллиона случаев заболевания и 95 000 смертей. Инфекция часто протекает в легкой форме или без симптомов, но может быть и тяжелой. Примерно у 1 из 10 человек, заболевших холерой, разовьются тяжелые симптомы, такие как водянистый понос, рвота и судороги ног.У этих людей быстрая потеря жидкости организмом приводит к обезвоживанию и шоку. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

Бактерии холеры обычно обнаруживаются в воде или пищевых продуктах, которые были загрязнены фекалиями (фекалиями) человека, инфицированного холерными бактериями. Холера чаще всего возникает и распространяется в местах с недостаточной очисткой воды, плохой санитарией и неадекватной гигиеной.

Бактерии холеры также могут обитать в окружающей среде в солоноватых реках и прибрежных водах.Моллюски, съеденные в сыром виде, были источником инфекции. Редко люди в США заражаются холерой после употребления в пищу сырых или недоваренных моллюсков из Мексиканского залива.

Человек может заразиться холерой при употреблении воды или пищевых продуктов, зараженных холерными бактериями. При эпидемии источником заражения обычно являются фекалии инфицированного человека, загрязняющие воду или пищу. Заболевание может быстро распространяться в районах с недостаточной очисткой сточных вод и питьевой воды. Инфекция вряд ли передается напрямую от одного человека к другому; следовательно, случайный контакт с инфицированным человеком не является фактором риска заболевания.

Заражение холерой часто протекает в легкой форме или бессимптомно, но может быть и тяжелым. Примерно у 1 из 10 человек, заболевших холерой, разовьются тяжелые симптомы, такие как водянистый понос, рвота и судороги ног. У этих людей быстрая потеря жидкости организмом приводит к обезвоживанию и шоку. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

Обычно симптомы появляются через 2-3 дня после того, как человек проглотил холерные бактерии, но это время может варьироваться от нескольких часов до 5 дней.

Люди, живущие в местах с небезопасной питьевой водой, плохими санитарными условиями и неадекватной гигиеной, подвергаются наибольшему риску заражения холерой.

Если вы подозреваете, что у вас или члена вашей семьи может быть холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обезвоживание может быть быстрым, поэтому восполнение жидкости необходимо. Если у вас есть раствор для пероральной регидратации (ОРС), немедленно начните его принимать; это может спасти жизнь. Продолжайте пить ОРС дома и во время поездок для получения медицинской помощи. Если у младенца водянистая диарея, продолжайте кормить его грудью.

Чтобы провести анализ на холеру, врачи должны взять образец кала или ректальный мазок и отправить его в лабораторию для поиска холерных бактерий.

Холеру можно просто и успешно лечить путем немедленного возмещения жидкости и солей, потерянных при диарее. Пациентов можно лечить раствором для пероральной регидратации (ОРС), расфасованной смесью сахара и солей, которую смешивают с 1 литром воды и выпивают в больших количествах. Этот раствор используется во всем мире для лечения диареи.В тяжелых случаях также требуется внутривенное восполнение жидкости. При своевременной адекватной регидратации менее 1% больных холерой умирают.

Антибиотики сокращают течение и уменьшают тяжесть болезни, но они не так важны, как регидратация. Лица, у которых развивается тяжелая диарея и рвота в странах, где распространена холера, должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Болезнь вряд ли будет передаваться напрямую от одного человека к другому; следовательно, случайный контакт с инфицированным человеком не является фактором риска заболевания.

Будьте в курсе, были ли в последнее время случаи холеры в районе, который вы планируете посетить. Однако риск заболеть холерой очень низок для людей, посещающих районы с эпидемией холеры, если предпринимаются простые профилактические меры.

Все посетители или жители районов, где холера встречается или имела место, должны следовать рекомендациям по предотвращению заболевания:

  • Пейте только бутилированную, кипяченую или химически обработанную воду и напитки в бутылках или банках. При использовании напитков в бутылках убедитесь, что пломба не нарушена.Газированная вода может быть безопаснее негазированной. Избегайте воды из-под крана, газированных напитков и кубиков льда.
  • Чтобы продезинфицировать собственную воду, выберите один из следующих вариантов :
    • Кипятить 1 минуту, или
    • Профильтруйте и добавьте ½ таблетки йода или 2 капли хозяйственного отбеливателя на литр/кварту воды, или
    • Используйте коммерческие таблетки для хлорирования воды в соответствии с инструкциями производителя.
  • Часто мойте руки с мылом и чистой водой, особенно перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета.
    • Если нет воды и мыла, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%.
  • Используйте бутилированную, кипяченую или химически обработанную воду для мытья посуды, чистки зубов, мытья и приготовления пищи, а также приготовления льда.
  • Ешьте упакованные или свежеприготовленные продукты, подаваемые горячими.
    • Не ешьте сырое или недоваренное мясо и морепродукты, а также сырые или недоваренные фрукты и овощи, если они не очищены.
  • Утилизируйте фекалии в соответствии с санитарными нормами, чтобы предотвратить загрязнение воды и источников пищи.
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило внешний значок однократной живой пероральной вакцины против холеры под названием Vaxchora ® (лиофилизированный CVD 103-HgR) для взрослых в возрасте 18–64 лет, направляющихся в район активной передачи токсигенного Vibrio cholerae O1 ( штамм, который чаще всего вызывает холеру). Вакцина обычно не рекомендуется для большинства путешественников из Соединенных Штатов, потому что очень немногие посещают районы активной передачи холеры.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила три другие пероральные инактивированные или неживые вакцины против холеры, Dukoral ® , ShanChol ® и Euvichol-Plus ® / Euvichol ® , для поставок в ООН, но эти вакцины недоступны в Соединенных Штатах. Никакая вакцина против холеры не обеспечивает 100% защиты, и вакцинация против холеры не заменяет стандартные меры профилактики и контроля, включая меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды.
  • Для получения дополнительной информации посетите страницу вакцин.
  • Холера была широко распространена в Соединенных Штатах в 1800-х годах, но распространение через воду удалось предотвратить благодаря современным системам очистки воды и сточных вод. Очень редко люди в США заболевают холерой после употребления в пищу сырых или недоваренных моллюсков из Мексиканского залива.
  • Однако американские путешественники, совершающие поездки в районы с эпидемией холеры (например, в части Африки, Азии и Латинской Америки), могут подвергаться воздействию бактерий холеры, и у них может развиться заболевание по прибытии домой.Некоторые путешественники привозят домой из-за границы зараженные морепродукты, что приводит к холере.
  • Органы здравоохранения США и других стран работают над усилением эпиднадзора за холерой, расследованием вспышек холеры и реагированием на них, а также над разработкой и внедрением профилактических мер по всему миру. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) расследуют эпидемию холеры везде, где она возникает, по приглашению пораженной страны и обучают лабораторных работников надлежащим методам идентификации Vibrio cholerae .Кроме того, CDC предоставляет информацию о диагностике, лечении и профилактике холеры должностным лицам системы здравоохранения и информирует общественность об эффективных профилактических мерах.
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (GTFCC) вместе с партнерами и различными заинтересованными сторонами запустили программу «Покончить с холерой» — глобальную дорожную карту до 2030 г. — беспрецедентную инициативу по борьбе с распространением холеры и сокращению ее распространения во всем мире. В этом комплексном плане определены приоритеты по снижению смертности от холеры на 90% и остановке передачи инфекции в 20 странах к 2030 году.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поддерживают глобальную стратегию, участвуя в рабочих группах целевых групп по водоснабжению, санитарии и гигиене (ВСГ), ведению больных, эпидемиологии и эпиднадзору, лабораторным и пероральным вакцинам против холеры.
  • Агентство США по международному развитию спонсирует некоторые международные мероприятия правительства США и предоставляет пострадавшим странам медикаменты, воду, средства санитарии и гигиены.
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов тестирует импортных и отечественных моллюсков на наличие V.cholerae и следит за безопасностью залежей моллюсков в США в рамках программы санитарии моллюсков.

Холера — симптомы и причины

Обзор

Холера — это бактериальное заболевание, обычно распространяющееся через зараженную воду. Холера вызывает сильную диарею и обезвоживание. При отсутствии лечения холера может привести к летальному исходу в течение нескольких часов даже у ранее здоровых людей.

Современная система очистки сточных вод и воды практически ликвидировала холеру в промышленно развитых странах.Но холера все еще существует в Африке, Юго-Восточной Азии и на Гаити. Риск эпидемии холеры наиболее высок, когда бедность, война или стихийные бедствия вынуждают людей жить в тесноте без надлежащих санитарных условий.

Холера легко лечится. Смерть от сильного обезвоживания можно предотвратить с помощью простого и недорогого раствора для регидратации.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Большинство людей, контактировавших с бактерией холеры (Vibrio cholerae), не заболевают и не знают, что инфицированы.Но поскольку они выделяют бактерии холеры со своим стулом в течение семи-четырнадцати дней, они все еще могут заразить других через зараженную воду.

Большинство случаев холеры, которые вызывают симптомы, вызывают легкую или умеренную диарею, которую часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами. У других развиваются более серьезные признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после заражения.

Симптомы холерной инфекции могут включать:

  • Диарея. Диарея, связанная с холерой, возникает внезапно и может быстро вызвать опасную потерю жидкости — до кварты (около 1 литра) в час.Диарея, вызванная холерой, часто имеет бледный молочный вид, напоминающий воду, в которой промыли рис.
  • Тошнота и рвота. Рвота возникает особенно на ранних стадиях холеры и может длиться часами.
  • Обезвоживание. Обезвоживание может развиться в течение нескольких часов после появления симптомов холеры и может варьироваться от легкого до тяжелого. Потеря 10% и более массы тела указывает на тяжелое обезвоживание.

    Признаки и симптомы обезвоживания при холере включают раздражительность, утомляемость, запавшие глаза, сухость во рту, сильную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая медленно приходит в норму при сжатии в складку, редкое мочеиспускание или его отсутствие, низкое кровяное давление и нерегулярное сердцебиение .

Обезвоживание может привести к быстрой потере минералов в крови, которые поддерживают баланс жидкости в организме. Это называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как:

  • Мышечные судороги. Они возникают в результате быстрой потери солей, таких как натрий, хлорид и калий.
  • Шок. Это одно из самых серьезных осложнений обезвоживания.Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и снижение количества кислорода в организме. При отсутствии лечения тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти за считанные минуты.

Когда обратиться к врачу

В промышленно развитых странах риск заболевания холерой незначителен. Даже в районах, где он существует, вы вряд ли заразитесь, если будете следовать рекомендациям по безопасности пищевых продуктов. Тем не менее, случаи холеры происходят во всем мире. Если у вас развилась тяжелая диарея после посещения района с активной холерой, обратитесь к врачу.

Если у вас диарея, особенно сильная диарея, и вы думаете, что могли заразиться холерой, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Сильное обезвоживание — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Причины

Бактерия Vibrio cholerae вызывает инфекцию холеры. Смертельные последствия болезни являются результатом токсина, который бактерии вырабатывают в тонком кишечнике. Токсин заставляет организм выделять огромное количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей (электролитов).

Бактерии холеры могут не вызывать заболевания у всех людей, подвергшихся их воздействию, но они все же передают бактерии со своим стулом, который может загрязнять пищу и воду.

Загрязненные источники воды являются основным источником заражения холерой. Бактерию можно найти в:

  • Поверхностная или колодезная вода. Загрязненные общественные колодцы являются частыми источниками крупномасштабных вспышек холеры. Люди, живущие в тесноте без надлежащих санитарных условий, особенно подвержены риску.
  • Морепродукты. Употребление в пищу сырых или недоваренных морепродуктов, особенно моллюсков, происходящих из определенных мест, может подвергнуть вас воздействию бактерий холеры. Самые недавние случаи холеры в Соединенных Штатах были связаны с морепродуктами из Мексиканского залива.
  • Сырые фрукты и овощи. Сырые неочищенные фрукты и овощи являются частым источником заражения холерой в районах, где есть холера. В развивающихся странах некомпостированные навозные удобрения или оросительная вода, содержащая неочищенные сточные воды, могут загрязнять урожай в поле.
  • Зерно. В регионах, где холера широко распространена, такие зерна, как рис и просо, зараженные после приготовления и выдерживаемые при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут размножать бактерии холеры.

Факторы риска

Все люди восприимчивы к холере, за исключением младенцев, которые получают иммунитет от кормящих матерей, ранее болевших холерой. Тем не менее, некоторые факторы могут сделать вас более уязвимыми к болезни или более склонными к серьезным признакам и симптомам.

Факторы риска холеры включают:

  • Плохие санитарные условия. Холера, скорее всего, будет процветать в ситуациях, когда трудно поддерживать санитарную среду, включая безопасное водоснабжение. Такие условия характерны для лагерей беженцев, бедных стран и районов, пострадавших от голода, войны или стихийных бедствий.
  • Пониженная или отсутствующая желудочная кислота. Бактерии холеры не могут выжить в кислой среде, а обычная желудочная кислота часто служит защитой от инфекции.Но люди с низким уровнем желудочной кислоты, такие как дети, пожилые люди и люди, принимающие антациды, блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы, не имеют этой защиты, поэтому они подвергаются большему риску холеры.
  • Бытовое облучение. Вы подвергаетесь повышенному риску заболевания холерой, если живете с больным.
  • Кровь группы О. По не совсем ясным причинам люди с группой крови O в два раза чаще заболевают холерой по сравнению с людьми с другими группами крови.
  • Сырые или недоваренные моллюски. Хотя в промышленно развитых странах больше нет крупномасштабных вспышек холеры, употребление в пищу моллюсков из вод, которые, как известно, содержат бактерии, значительно увеличивает риск.

Осложнения

Холера может быстро привести к летальному исходу. В наиболее тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкости и электролитов может привести к смерти в течение нескольких часов. В менее экстремальных ситуациях люди, не получающие лечения, могут умереть от обезвоживания и шока через несколько часов или дней после появления первых симптомов холеры.

Хотя шок и сильное обезвоживание являются самыми тяжелыми осложнениями холеры, могут возникать и другие проблемы, такие как:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Опасно низкий уровень сахара в крови (глюкозы) — основного источника энергии в организме — может наблюдаться, когда люди становятся слишком больными, чтобы есть. Дети подвергаются наибольшему риску этого осложнения, которое может вызвать судороги, потерю сознания и даже смерть.
  • Низкий уровень калия. Больные холерой теряют большое количество минералов, включая калий, с калом.Очень низкий уровень калия влияет на работу сердца и нервной системы и опасен для жизни.
  • Почечная недостаточность. Когда почки теряют способность фильтровать, в организме накапливается избыточное количество жидкости, электролитов и отходов — потенциально опасное для жизни состояние. У больных холерой шок часто сопровождается почечной недостаточностью.

Профилактика

Холера редко встречается в Соединенных Штатах, за исключением нескольких случаев, связанных с поездками за пределы США.S. или к загрязненным и неправильно приготовленным морепродуктам из вод побережья Мексиканского залива.

Если вы путешествуете в районы, где холера известна, риск заражения этой болезнью чрезвычайно низок, если вы соблюдаете следующие меры предосторожности:

  • Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед приготовлением пищи. Потрите влажные мыльные руки друг о друга в течение не менее 15 секунд, прежде чем смыть. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Пейте только безопасную воду, включая воду в бутылках или воду, которую вы вскипятили или продезинфицировали самостоятельно. Используйте бутилированную воду даже для чистки зубов.

    Горячие напитки, как и напитки в банках или бутылках, как правило, безопасны, но протрите их снаружи, прежде чем открывать их. Не добавляйте лед в напитки, если вы не сделали его самостоятельно из безопасной воды.

  • Ешьте полностью приготовленную и горячую пищу и по возможности избегайте еды уличных торговцев.Если вы покупаете еду у уличного торговца, убедитесь, что она приготовлена ​​в вашем присутствии и подается горячей.
  • Избегайте суши, , а также сырой или неправильно приготовленной рыбы и морепродуктов любого вида.
  • Отдавайте предпочтение фруктам и овощам, которые можно очистить самостоятельно, , таким как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя очистить, таких как виноград и ягоды.

Вакцина против холеры

Для взрослых, путешествующих из США в районы, пораженные холерой, в США доступна вакцина Vaxchora.Это жидкая доза, принимаемая внутрь не менее чем за 10 дней до поездки.

Некоторые другие страны также предлагают оральные вакцины. Свяжитесь со своим врачом или местным отделом здравоохранения для получения дополнительной информации об этих вакцинах. Даже при наличии вакцины важно соблюдать вышеуказанные меры предосторожности для предотвращения холеры.

26 февраля 2022 г.

Холера

Холера представляет собой острую диарейную инфекцию, вызываемую употреблением пищи или воды, зараженных бактерией Vibrio cholerae .Холера остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения и показателем неравенства и отсутствия социального развития.

Симптомы

Холера – чрезвычайно вирулентное заболевание, которое может вызывать тяжелую острую водянистую диарею. От 12 часов до 5 дней у человека появляются симптомы после приема зараженной пищи или воды (2) . Холера поражает как детей, так и взрослых и может привести к летальному исходу в течение нескольких часов, если ее не лечить.

У большинства людей, инфицированных V. cholerae , не возникает никаких симптомов, хотя бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 1–10 дней после заражения и возвращаются в окружающую среду, потенциально заражая других людей.

Среди людей, у которых развились симптомы, у большинства наблюдаются легкие или умеренные симптомы, в то время как у меньшинства развивается острая водянистая диарея с тяжелым обезвоживанием. Это может привести к смерти, если не лечить.

История

В 19 веке холера распространилась по миру из своего первоначального резервуара в дельте Ганга в Индии. Шесть последующих пандемий унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Нынешняя (седьмая) пандемия началась в Южной Азии в 1961 году, достигла Африки в 1971 году и Америки в 1991 году.Холера в настоящее время эндемична во многих странах.

Vibrio cholerae штаммы

Существует множество серогрупп V. cholerae , но только две из них – O1 и O139 – вызывают вспышки. V. cholerae O1 был причиной всех недавних вспышек. V. cholerae O139, впервые выявленный в Бангладеш в 1992 г., вызывал вспышки в прошлом, но в последнее время идентифицируется лишь в спорадических случаях. Он никогда не был идентифицирован за пределами Азии. Нет никакой разницы в заболевании, вызванном двумя серогруппами.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Холера может быть эндемической или эпидемической. Эндемичный по холере район — это район, в котором за последние 3 года были выявлены подтвержденные случаи холеры с признаками местной передачи (это означает, что случаи не были завезены из других мест). Вспышка/эпидемия холеры может возникать как в эндемичных странах, так и в странах, где холера не встречается регулярно.

В странах, эндемичных по холере, вспышка может быть сезонной или спорадической и представлять большее, чем ожидалось, число случаев.В стране, где холера не возникает регулярно, вспышка определяется как возникновение по крайней мере 1 подтвержденного случая холеры с признаками местной передачи в районе, где холера обычно не встречается.

Передача холеры тесно связана с недостаточным доступом к чистой воде и средствам санитарии. Типичные зоны риска включают пригородные трущобы и лагеря для внутренне перемещенных лиц или беженцев, где не соблюдаются минимальные требования к чистой воде и санитарии.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как нарушение работы систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в неадекватные и переполненные лагеря, могут увеличить риск передачи холеры, если бактерии присутствуют или занесены. Никогда не сообщалось о неинфицированных трупах как об источнике эпидемий.

Число случаев холеры, зарегистрированных в ВОЗ, остается высоким в течение последних нескольких лет. В течение 2020 года было зарегистрировано 323 369 случаев, 857 смертей из 24 стран 3 .Несоответствие между этими цифрами и предполагаемым бременем болезни связано с тем, что многие случаи не регистрируются из-за ограничений в системах эпиднадзора и опасений воздействия на торговлю и туризм.

Профилактика и борьба

Многогранный подход является ключом к борьбе с холерой и снижению смертности. Используется сочетание эпиднадзора, водоснабжения, санитарии и гигиены, социальной мобилизации, лечения и оральных вакцин против холеры.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за холерой должен быть частью комплексной системы эпиднадзора, которая включает обратную связь на местном уровне и обмен информацией на глобальном уровне.

Случаи холеры выявляются на основании клинического подозрения у пациентов с тяжелой острой водянистой диареей. Затем подозрение подтверждается выявлением V. cholerae в образцах стула пораженных пациентов. Обнаружение может быть облегчено с использованием экспресс-тестов (ДЭТ), когда один или несколько положительных образцов вызывают тревогу по поводу холеры. Образцы отправляются в лабораторию для подтверждения посевом или ПЦР. Местные возможности для обнаружения (диагностики) и мониторинга (сбора, компиляции, и анализировать данные) возникновения холеры, имеет центральное значение для эффективной системы эпиднадзора и планирования мер борьбы.

Странам, пораженным холерой, предлагается усилить эпиднадзор за заболеванием и повысить национальную готовность к быстрому выявлению вспышек и реагированию на них. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами уведомление обо всех случаях холеры больше не является обязательным. Однако события в области общественного здравоохранения, связанные с холерой, всегда должны оцениваться по критериям, предусмотренным в правилах, чтобы определить, есть ли необходимость в официальном уведомлении.

Вмешательства в области водоснабжения и санитарии

Долгосрочное решение проблемы борьбы с холерой заключается в экономическом развитии и всеобщем доступе к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии.Действия, направленные на улучшение состояния окружающей среды, включают реализацию адаптированных долгосрочных устойчивых Решения WASH для обеспечения использования безопасной воды, основных санитарно-гигиенических норм и правил гигиены в очагах холеры. Помимо холеры, такие вмешательства предотвращают широкий спектр других болезней, передающихся через воду, а также способствуют для достижения целей, связанных с бедностью, недоеданием и образованием. Решения WASH для борьбы с холерой соответствуют Целям в области устойчивого развития (ЦУР 6).

Дополнительная информация в Приложении 2 к ММСП

Лечение

Холера — это легко поддающееся лечению заболевание. Большинство людей можно успешно лечить путем быстрого введения раствора для пероральной регидратации (ОРС). Стандартный пакетик ORS ВОЗ/ЮНИСЕФ растворяют в 1 литре (л) чистой воды. Взрослым пациентам может потребоваться до 6 л ОРС для лечения умеренного обезвоживания в первый день.

Пациенты с тяжелым обезвоживанием подвержены риску шока и нуждаются в быстром внутривенном введении жидкостей.Этим пациентам также назначают соответствующие антибиотики, чтобы уменьшить продолжительность диареи, уменьшить объем необходимых жидкостей для регидратации и сократить количество и продолжительность выделения V. cholerae с калом.

Массовое введение антибиотиков не рекомендуется, так как не доказано их влияние на распространение холеры, может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.

Во время вспышки холеры необходим быстрый доступ к лечению. Пероральная регидратация должна быть доступна в сообществах, в дополнение к более крупным лечебным центрам, которые могут обеспечить внутривенные жидкости и круглосуточный уход.При своевременном и правильном лечении летальность должна оставаться ниже 1%.

Цинк является важной дополнительной терапией для детей в возрасте до 5 лет, который также сокращает продолжительность диареи и может предотвратить будущие эпизоды других причин острой водянистой диареи.

Следует также поощрять грудное вскармливание.

Взаимодействие с сообществом

Взаимодействие с сообществом означает, что люди и сообщества участвуют в процессе разработки и реализации программ. Местные обычаи и верования играют центральную роль в поощрении таких действий, как принятие защитных гигиенических мер, таких как мытье рук с мылом, безопасное приготовление и хранение пищи и безопасное удаление фекалий детей.ритуалы похорон умерших от холеры, чтобы предотвратить заражение присутствующих.

Взаимодействие с населением продолжается на протяжении всего периода реагирования на вспышку с более широким информированием о потенциальных рисках, симптомах холеры, мерах предосторожности, которые необходимо предпринять, чтобы избежать холеры, когда и где сообщать о случаях и обращаться за немедленным лечением при появлении симптомов. Сообщества должны участвовать в разработке программ для удовлетворения потребностей, включая то, где и когда обращаться за лечением.

Пероральные вакцины против холеры

В настоящее время существуют три преквалифицированные ВОЗ пероральные вакцины против холеры (OCV): Dukoral®, Shanchol™ и Euvichol-Plus®.Все три вакцины требуют двух доз для полной защиты.

Dukoral® вводится с буферным раствором, для взрослых требуется 150 мл чистой воды. Дукорал можно назначать всем лицам старше 2 лет. Между введением каждой дозы должно пройти не менее 7 дней и не более 6 недель. Детям в возрасте от 2 до 5 лет требуется третья доза. Dukoral® в основном используется для путешественников. Две дозы Dukoral® обеспечивают защиту от холеры на 2 года.

Shanchol™ и Euvichol-Plus® имеют одинаковую формулу вакцины, выпускаемой двумя разными производителями.Они не требуют буферного раствора для введения. Их дают всем особям старше года. Между введением каждой дозы этих двух вакцин должно пройти не менее двух недель. Две дозы Shanchol™ и Euvichol-Plus® обеспечивают защиту от холеры как минимум на три года, а одна доза обеспечивает краткосрочную защиту.

Shanhol™ прошел предварительную квалификацию для использования в цепочке контролируемой температуры — инновационном подходе к управлению вакцинами, позволяющем хранить вакцины при температурах, выходящих за рамки традиционной холодовой цепи, от +2°C до +8°C в течение ограниченный период времени в контролируемых и контролируемых условиях.

Дополнительную информацию о цепочке контроля температуры можно найти здесь.

Shanchol™ и Euvichol-Plus® — это вакцины, доступные в настоящее время для кампаний массовой вакцинации через Глобальный запас OCV. Запас поддерживается Gavi, Альянсом по вакцинам.

На основании имеющихся данных в документе с изложением позиции ВОЗ по вакцинам против холеры от августа 2017 г. говорится, что:

  • OCV следует использовать в районах с эндемичными по холере, в условиях гуманитарных кризисов с высоким риском холеры и во время вспышек холеры; всегда в сочетании с другими стратегиями профилактики и борьбы с холерой;
  • Вакцинация не должна нарушать осуществление других высокоприоритетных медицинских вмешательств для контроля или предотвращения вспышек холеры.

 

В кампаниях массовой вакцинации было использовано более 100 миллионов доз OCV. Кампании проводились в районах, где происходят вспышки, в районах повышенной уязвимости во время гуманитарных кризисов, а также среди населения, проживающего в высокоэндемичных районах, известных как «горячие точки».

Ответ ВОЗ

В 2014 г. активизировалась Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (GTFCC), Секретариат которой базируется в ВОЗ. GTFCC представляет собой сеть из более чем 50 партнеров, активно занимающихся борьбой с холерой во всем мире, включая академические институты, неправительственные организации и учреждения Организации Объединенных Наций.

Через GTFCC и при поддержке доноров ВОЗ работает над:

  • содействием разработке и реализации глобальных стратегий, направленных на развитие потенциала для профилактики холеры и борьбы с ней во всем мире;
  • обеспечивают форум для технического обмена, координации и сотрудничества в отношении мероприятий, связанных с холерой, для укрепления потенциала страны по профилактике и борьбе с холерой;
  • поддержка стран в реализации эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинг прогресса;
  • распространять технические инструкции и руководства по эксплуатации;
  • поддерживать разработку программы исследований с упором на оценку инновационных подходов к профилактике холеры и борьбе с ней в пораженных странах; и
  • повысить осведомленность о холере как о важной глобальной проблеме общественного здравоохранения посредством распространения информации о профилактике холеры и борьбе с ней, а также проведения информационно-разъяснительных мероприятий и мобилизации ресурсов для поддержки профилактика холеры и борьба с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Для усиления поддержки стран GTFCC в 2020 году была создана Платформа поддержки страны (CSP). CSP, организованная Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC), обеспечивает многосекторальную оперативную поддержку, а также пропаганду, координацию и политическое руководство, необходимые странам для эффективной разработки, финансирования, внедрения и мониторинга своих национальных контактных пунктов в соответствии с Глобальная дорожная карта.

Подробнее о Глобальной целевой группе по борьбе с холерой (GTFCC) и Платформе поддержки стран (CSP)

Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.

В октябре 2017 г. партнеры GTFCC запустили стратегию борьбы с холерой Дорожная карта до 2030 года.Стратегия, возглавляемая странами, направлена ​​на снижение смертности от холеры на 90% и ликвидацию холеры в 20 странах к 2030 году.

Глобальная дорожная карта сосредоточена на трех стратегических направлениях: фокусируется на сдерживании вспышек — где бы они ни возникали — за счет раннего выявления и быстрого многосекторального реагирования, включая участие сообщества, укрепление эпиднадзор и лабораторный потенциал, системы здравоохранения и готовность снабжения, а также поддержка групп быстрого реагирования.

  • Целевой многосекторальный подход к предотвращению рецидивов холеры: стратегия призывает страны и партнеров сосредоточить внимание на «горячих точках» холеры, относительно небольших районах, наиболее сильно пораженных холерой. передача холеры можно остановить в этих областях с помощью мер, включая улучшение WASH и использование OCV.
  • Эффективный механизм координации технической поддержки, адвокации, мобилизации ресурсов и партнерства на местном и глобальном уровнях: GTFCC обеспечивает надежную основу для поддержки стран в активизации усилий по борьбе с холерой, опираясь на межсекторальные программы борьбы с холерой под руководством стран и поддерживая их человеческими, техническими и финансовыми ресурсами.
  • В мае 2018 г. на 71-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция, поощряющая борьбу с холерой и одобряющая «Покончить с холерой: глобальная дорожная карта на период до 2030 г.»,

    Подробнее о стратегии

    Наборы для лечения холеры

    Для обеспечения эффективного и действенного распределения необходимых материалов для расследования и подтверждения вспышек холеры, а также для лечения больных холерой ВОЗ разработала набор наборов для лечения холеры.

    В 2016 г. после консультаций с партнерами-исполнителями ВОЗ пересмотрела наборы для борьбы с холерой, чтобы они лучше соответствовали потребностям на местах.Имеется 6 комплектов:

    • 1 для исследования
    • 1 с расходными материалами для лабораторного подтверждения
    • 3 для лечения на каждом уровне сообщества, периферии и центральном уровне
    • 1 вспомогательный комплект с материально-техническими материалами, включая солнечные лампы, ограждение, водяные пузыри и краны.

    В каждом лечебном наборе достаточно материала для лечения 100 пациентов. Пересмотренные наборы для борьбы с холерой предназначены для помощи в подготовке к потенциальной вспышке холеры и поддержки в течение первого месяца первоначальных ответных мер.

    Ссылки

    (1) Обновленные данные о глобальном бремени холеры в эндемичных странах.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/

    Али М., Нельсон А.Р., Лопес А.Л., Сак Д. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

    (2) Инкубационный период холеры: систематический обзор.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
    Азман А.С., Рудольф К.Е., Каммингс Д.А., Лесслер Дж. Дж. Заражение.2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. пабмед PMID: 23201968; Центральный PMCID в PubMed: PMC3677557.

    (3) Ежегодный отчет о холере, 2020 г. Еженедельный эпидемиологический отчет, 37 сентября 2021 г., том 96, (стр. 445–460).

    (4) Вакцины против холеры: документ с изложением позиции ВОЗ – август 2017 г.
    http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf

    Weekly Epidemiological Record 25 август 2017 г., № 34, 2017, 92, 477–500.

     

    Причины, симптомы, лечение и профилактика

    Холера — это инфекционное заболевание, вызывающее тяжелую водянистую диарею, которая при отсутствии лечения может привести к обезвоживанию и даже смерти.Это вызвано употреблением пищи или питьевой воды, зараженной бактерией под названием Vibrio cholerae .

    Холера была широко распространена в США в 1800-х годах, до того, как современные системы очистки воды и сточных вод предотвратили ее распространение через зараженную воду. Ежегодно в США регистрируется только около 10 случаев холеры, и половина из них приобретается за границей. В редких случаях зараженные морепродукты вызывают вспышки холеры в США. Однако вспышки холеры по-прежнему представляют собой серьезную проблему в других частях мира.Всемирная организация здравоохранения сообщает, что ежегодно регистрируется от 1,3 до 4 миллионов случаев заболевания.

    Болезнь чаще всего встречается в местах с плохими санитарными условиями, скученностью, войной и голодом. Общие места включают части Африки, Южной Азии и Латинской Америки. Если вы путешествуете в один из этих районов, знание следующих фактов о холере может помочь защитить вас и вашу семью.

    Причины холеры

    Vibrio cholerae , бактерия, вызывающая холеру, обычно обнаруживается в пище или воде, загрязненных фекалиями инфицированного человека.Общие источники включают:

    • Муниципальное водоснабжение
    • Лед, приготовленный из муниципальной воды
    • Продукты питания и напитки, продаваемые уличными торговцами
    • Овощи, выращенные на воде, содержащей отходы жизнедеятельности человека
    • Сырая или недоваренная рыба и морепродукты, выловленные в водах, загрязненных сточными водами

    Когда человек потребляет зараженную пищу или воду, бактерии выделяют токсин в кишечнике, который вызывает сильную диарею.

    Маловероятно, что вы заразитесь холерой просто от случайного контакта с инфицированным человеком.

    Симптомы холеры

    Симптомы холеры могут проявиться уже через несколько часов или даже через пять дней после заражения. Часто симптомы слабо выражены. Но иногда они очень серьезные. Примерно у одного из 20 инфицированных возникает тяжелая водянистая диарея, сопровождаемая рвотой, которая может быстро привести к обезвоживанию организма. Хотя у многих инфицированных людей симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе, они все же могут способствовать распространению инфекции.

    Признаки и симптомы обезвоживания включают:

    Без лечения обезвоживание может привести к шоку и смерти в течение нескольких часов.

    Лечение и профилактика холеры

    Существует вакцина против холеры. И CDC, и Всемирная организация здравоохранения имеют конкретные рекомендации относительно того, кому следует вводить эту вакцину.

    Вы можете защитить себя и свою семью, используя только кипяченую, химически обеззараженную воду или бутилированную воду. Обязательно используйте бутилированную, кипяченую или химически дезинфицированную воду для следующих целей:

    • Питье
    • Приготовление еды или напитков
    • Изготовление льда
    • Чистка зубов
    • Мытье лица и рук
    • Мытье посуды и столовых приборов использовать для приема пищи или приготовления пищи
    • Мытье фруктов и овощей

    Для дезинфекции собственной воды кипятите ее в течение одной минуты (или 3 минуты на больших высотах) или фильтруйте ее и используйте коммерческое химическое дезинфицирующее средство.Вам также следует избегать сырых продуктов, в том числе следующих:

    • Неочищенные фрукты и овощи
    • Непастеризованное молоко и молочные продукты
    • Сырое или недоваренное мясо или моллюски
    • Рыба, пойманная на тропических рифах, которая может быть загрязнена

    Если вы если у вас развивается тяжелая водянистая диарея и рвота, особенно после употребления сырых моллюсков или поездки в страну, где распространена эпидемия холеры, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Холера хорошо поддается лечению, но поскольку обезвоживание может произойти быстро, важно сразу же начать лечение от холеры.

    Гидратация является основой лечения холеры. В зависимости от того, насколько серьезна диарея, лечение будет состоять из пероральных или внутривенных растворов для возмещения потерянной жидкости. Антибиотики, которые убивают бактерии, не являются частью неотложной помощи в легких случаях. Но они могут сократить продолжительность диареи наполовину, а также уменьшить выделение бактерий, тем самым помогая предотвратить распространение болезни.

    Причины и симптомы холеры

    Холера — острое диарейное заболевание, вызванное инфекцией. кишечника бактерией Vibrio cholerae .Инфекция часто протекает в легкой форме или бессимптомно, но иногда это может быть серьезно.

    Холера была очень редкой в ​​промышленно развитых странах на протяжении последние 100 лет; тем не менее, болезнь все еще распространена сегодня в других частях мира, включая Индийский субконтинент и страны Африки к югу от Сахары.

    Хотя холера может быть опасна для жизни, ее легко предотвратить и лечили.В Соединенных Штатах из-за передовой воды и санитарии, холера не представляет серьезной угрозы; Однако, все, особенно путешественники, должны знать, как болезнь передается и что можно сделать, чтобы предотвратить это.

    на этой странице:
    Симптомы
    Осложнения
    Передача
    Информационный бюллетень

    Симптомы

    Симптомы включают:

    • водянистая диарея
    • рвота
    • судороги ног

    Инфекция часто бывает легкой или бессимптомной.

    Осложнения

    • Приблизительно каждый 20 инфицированный человек имеет тяжелое заболевание характеризуется обильным водянистым поносом, рвотой и судороги ног.
    • У этих людей быстрая потеря жидкости в организме приводит к обезвоживанию и шок. Без лечения смерть может наступить в течение нескольких часов.

    Трансмиссия

    Человек может заразиться холерой при употреблении воды или пищи заражены бактерией холеры.В условиях эпидемии источником заражения обычно являются фекалии инфицированного человек. Заболевание может быстро распространяться в районах с неадекватным очистка сточных вод и питьевой воды.

    Бактерия холеры может также жить в окружающей среде в солоноватые реки и прибрежные воды. Моллюски, которые едят в сыром виде, имеют был источником холеры, и несколько человек в Соединенных Штаты заразились холерой после еды в сыром или недоваренном виде моллюсков из Мексиканского залива.Болезнь вряд ли распространяться непосредственно от одного человека к другому; следовательно, случайный контакт с инфицированным человеком не является риском заражения больной.

    Лица, у которых развивается тяжелая диарея и рвота в странах при возникновении холеры следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Информационный бюллетень

    CDC: холера ( Холерный вибрион )
    Информационный бюллетень CDC, который отвечает на некоторые распространенные вопросы о Vibrio cholerae .

    Подозреваете ли вы, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посещение с сообщением о подозрении на болезни пищевого/водного происхождения.

    По следам эпидемии

    Источник: Cricket 31(3), стр. 23-31, ноябрь 2003 г.

    Перепечатано с разрешения автора и Cricket Журнал, ноябрь 2003 г.; текст (c) 2003 г. Кэтлин Тутхилл, иллюстрация (c) 2003 г. Издательство Карус.

     

     

     

     

    Кэтлин Тутхилл, иллюстрации Руперта Ван Вик

    Британский врач Джон Сноу не смог убедить других врачей и ученых, что смертельная болезнь холера распространилась, когда люди пил зараженную воду, пока мать не вымыла подгузник своему ребенку в городском колодце в 1854 году и вызвал эпидемию, унесшую жизни 616 человек.

    Доктор Сноу, акушер, интересующийся многие аспекты медицинской науки, долгое время считали, что вода, загрязненная сточные воды были причиной холеры. Холера – это кишечное заболевание, которое может вызвать смерть в течение нескольких часов после появления первых симптомов рвоты или диареи. Снег опубликовал в 1849 году статью с изложением своей теории, но врачи и ученые думал, что он на ложном пути, и придерживался популярного в то время мнения что холера была вызвана вдыханием паров или «миазмами в атмосфере».

    Первые случаи холеры в Англии были зарегистрированы в 1831 г. о том времени, когда доктор Сноу заканчивал свое медицинское образование в возрасте восемнадцать. Между 1831 и 1854 годами в Англии умерли десятки тысяч человек. холера. Хотя доктор Сноу активно участвовал в экспериментах с использованием нового метод, известный как анестезия, для рождения детей, он также был очарован исследуя свою теорию о распространении холеры.

    В середине 1800-х у людей не было проточной воды или современные туалеты в их домах.Они использовали городские колодцы и коммунальные насосы, чтобы получить воду. вода, которую они использовали для питья, приготовления пищи и стирки. Септики были примитивные, и большинство домов и предприятий сбрасывали неочищенные сточные воды и отходы животноводства. непосредственно в Темзу или в открытые ямы, называемые «выгребными ямами». Вода компании часто разливали воду из Темзы в бутылки и доставляли ее в пабы, пивоваренные заводы и другие предприятия.

    Доктор Сноу считал, что сточные воды сбрасываются в реку или в выгребные ямы возле городских колодцев может загрязнить водоснабжение, что приведет к быстрому распространение болезни.

    В августе 1854 года Сохо, пригород Лондона, сильно пострадал от страшная вспышка холеры. Сам доктор Сноуз жил недалеко от Сохо, и сразу начал работать, чтобы доказать свою теорию о том, что загрязненная вода была причиной вспышка.

    «В пределах 250 ярдов от места, где Кембридж-стрит соединяется с На Брод-стрит за 10 дней произошло более 500 смертельных приступов холеры», Сноу писал: «Как только я ознакомился с ситуацией и масштабами это нашествие (так в оригинале) холеры, я подозревал некоторое заражение воды часто посещаемый уличный насос на Брод-стрит.

    Доктор Сноу круглосуточно работал над поиском информации из больничных и общедоступных записей о том, когда началась вспышка и была ли жертвы пили воду из насоса на Брод-стрит. Сноу подозревал, что те, кто жили или работали рядом с помпой, чаще всего пользовались помпой и, таким образом, заразиться холерой. Его новаторские медицинские исследования окупились. Используя географическая сетка для картирования смертей от вспышки и расследования каждого случая чтобы определить доступ к насосной воде, Сноу разработал то, что он считал положительное доказательство того, что насос был источником эпидемии.

    Нажмите, чтобы узнать больше о Джоне Сноу

    Помимо тех, кто жил рядом с насосом, Сноу выследил сотни случаев холеры в близлежащие школы, рестораны, предприятия и пабы.

    Согласно записям Сноу, владелец одной кофейни в район, который подавал стаканы воды из насоса на Брод-стрит вдоль с едой сказала, что она знала о девяти из ее клиентов, которые заключили контракт холерой.

    Популярный в то время шипучий напиток назывался «щербет», это была ложка порошка, который шипел при смешивании с водой. В широком Улица района Сохо, эта вода обычно поступала из насоса на Брод-стрит и была, Снег считался источником для многих случаев.

    Сноу также исследовал группы людей, которые не получили холеры и выясняли, пили ли они воду из насоса. Эта информация была важно, потому что это помогло Сноу исключить другие возможные источники эпидемии кроме насоса воды.

    Он нашел несколько важных примеров. Работный дом или тюрьма, возле Сохо было 535 заключенных, но почти не было случаев холеры. Сноу обнаружил работный дом имел собственный колодец и покупал воду на водопроводной станции Гранд-Джанкшн.

    Мужчины, работавшие на пивоварне на Брод-стрит, производившей солодовый ликер также избежал заражения холерой. Владелец пивоварни г. Хаггинс, сказал Сноу, что мужчины пили приготовленный ими ликер или воду из собственный колодец пивоварни, а не вода из насоса на Брод-стрит.Никто из мужчин заразился холерой. Завод рядом с насосом, на Брод-стрит, 37, был не таким счастливый. Фабрика держала под рукой две емкости с водой из насоса, чтобы работники могли их использовать. выпили и 16 рабочих умерли от холеры.

    Дела двух женщин, племянницы и ее тети, умерших от холера озадачила Сноу. Тетя жила недалеко от Сохо, как и ее племянница. и Сноу не мог подключиться к насосу. Тайна была раскрыта, когда он разговаривал с сыном женщины.Он сказал Сноу, что его мать жила в В районе Брод-стрит в свое время понравился вкус воды из насоса, так что много, что ей регулярно приносили бутылки с ним. Вода, взятая из насос 31 августа, в день вспышки, ей доставили. Как и она обычай, она и ее приехавшая племянница взяли стакан воды из насоса для закуски, и, согласно записям Сноу, оба умерли от холеры в следующие день.

    Сноу удалось доказать, что холеры не было проблемой в Сохо, за исключением людей, имевших обыкновение пить воду из Уличный насос.Он также изучил образцы воды из насоса и обнаружил белые плавающие в нем крупинки, которые, по его мнению, были источником заражения.

    7 сентября 1854 года Сноу отправился в город со своими исследованиями. должностных лиц и убедил их снять ручку с насоса, что сделало его невозможно набрать воду. Чиновники не хотели ему верить, но взяли ручку в качестве испытания только для того, чтобы обнаружить вспышку холеры почти тут же остановился.Мало-помалу люди, покинувшие свои домов и предприятий в районе Брод-стрит из-за страха заразиться холерой стал возвращаться.

    Несмотря на успех теории Сноу в борьбе с холерой эпидемии в Сохо, государственные чиновники по-прежнему считали его гипотезу чепухой. Они отказался делать что-либо для очистки выгребных ям и канализации. Совет здравоохранения опубликовал отчет, в котором говорилось: «Мы не видим причин принимать это убеждение», и пожал плечами. свидетельство Сноу просто как «предположения».

    Спустя несколько месяцев Сноу продолжал отслеживать каждый случай холеры, возникшей во время вспышки в Сохо в 1854 г., и проследил почти все насос, в том числе краснодеревщик, проходивший через этот район, и дети, которые жили ближе к другим колонкам, но шли мимо колонки на Брод-стрит по пути к школа. Чего он не мог доказать, так это того, откуда взялось загрязнение в первое место.

    Чиновники утверждали, что не было стоков из городских труб просочилась в насос, и сам Сноу сказал, что не может понять, сточные воды поступали из открытых коллекторов, стоков под домами или предприятиями, общественных трубы или выгребные ямы.

    Тайна, возможно, никогда не была бы раскрыта, если бы не Министр, преподобный Генри Уайтхед, взял на себя задачу доказать, что Сноу ошибается. Министр утверждал, что вспышка была вызвана не испорченной водой, а Божественное вмешательство Бога. Таких доказательств он не нашел, и на самом деле его опубликованный отчет подтверждает выводы Сноу. Лучше всего то, что это дало Сноу вероятное решение причины загрязнения насоса.

    Нажмите, чтобы узнать больше об эпидемиях холеры

    Преподобный Уайтхед взял интервью у женщины, которая жила на Броуд 40. Стрит, чей ребенок заразился холерой из другого источника. Мать ребенка стирала подгузники ребенка в воде, которую затем выливала в дырявая выгребная яма всего в трех футах от насоса на Брод-стрит, касающаяся того, что Сноу назвал «самой ужасной вспышкой холеры, которая когда-либо происходила в этом царство.»

    Год спустя вышел журнал под названием Строитель . Выводы преподобного Уайтхеда вместе с призывом к чиновникам Сохо закрыть выгребную яму и отремонтировать канализацию и водостоки, потому что «несмотря на поздний многочисленных смертей, у нас есть все материалы для новой эпидемии.«Потребовалось много лет до того, как государственные чиновники сделали эти усовершенствования.

    В 1883 году немецкий врач Роберт Кох занялся поиском причину холеры сделал еще один шаг вперед, когда он выделил бактерию Vibrio cholerae , «яд», как утверждал Сноу, вызывал холеру. Доктор Кох решил что холера не заразна от человека к человеку, а передается только через антисанитарные источники воды или пищи, крупная победа теории Сноу.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.