Из чего состоит панкреатин: (Pancreatinum)- , , , .

Содержание

Что такое панкреатин 10000 единиц, механизм действия

Панкреатин – действующее вещество различных препаратов для улучшения пищеварения. Название панкреатин принято во всем мире и точно указывает, какая химическая формула находится внутри.

Из чего состоит панкреатин? Это комплекс специальных веществ – ферментов, которые помогают организму переваривать пищу. В связи с этим средства для улучшения пищеварения с панкреатином также называют ферментными препаратами. Почему комплекс? Потому что в состав панкреатина входит 3 вида ферментов. Липаза расщепляет жиры, протеаза – белки, амилаза – углеводы.

Ферментные препараты панкреатина применяются для улучшения переваривания пищи при тяжести и дискомфорте после еды и ряде заболеваний, которые приводят к нехватке ферментов в организме.

Что такое панкреатин 10000 ЕД? Такая надпись означает, что в препарате содержится липаза в количестве 10000 единиц. Это важнейший компонент препарата, ведь только он может расщеплять жиры. Именно по его количеству производится расчет рекомендуемой дозы.

10000 – это много? В норме поджелудочная железа вырабатывает до 720 000 единиц ферментов с каждым приемом пищи1. Таким образом, Креон® 10000 – это лишь поддержка собственного пищеварения, которая может применяться при погрешностях в питании и борьбы с тяжестью и дискомфортом после еды.

Если сравнивать с привычными средствами в форме таблеток, то панкреатина в них обычно значительно меньше – 3500-4500 ЕД в одной таблетке, а в некоторых может быть всего 25 ЕД. Подробнее об этом здесь.

Что может быть важнее состава?

Панкреатин используется для улучшения пищеварения более 100 лет2 При этом одно и то же действующее вещество может давать разные результаты. Почему так? Оказалось, что важна форма выпуска! В связи с этим утверждение, что все панкреатины одинаковы по своему действию неверны.

Наука доказала, что чем мельче частицы в препарате, тем выше его эффективность3,4.

Процесс пищеварения состоит из многих этапов. Мы привыкли думать, что причина появления тяжести после еды связана с желудком. На самом же деле в организме человека ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой для переваривания пищи, поступают в кишечник, и именно здесь идет основной процесс переваривания пищи. Когда мы съедаем непривычно много или пища слишком тяжелая, то обычного количества ферментов может не хватать. Тогда на помощь приходят препараты для улучшения пищеварения.

Именно для того, чтобы препарат вместе с пищей попадал в кишечник, ему необходимы мелкие частицы.

Казалось бы, размельчил таблетку и готово. Но нет. Без защитной оболочки действующее вещество погибает в желудке, пользы от такого препарата может не быть. Из-за своей цельной формы таблетка не может перемешаться с пищей в желудке. Это также является критически важным, потому что панкреатин работает только в контакте с пищей: сколько ее охватил своими частицами, столько и помог переварить.

Узнать больше

Когда-то препарат Креон® тоже выпускался в форме таблетки, но работа над совершенствованием формы выпуска не прекращалась2. В результате таблетка сменилась капсулой, внутри которой содержались частицы действующего вещества. Они были эффективнее таблетированной формы, но все равно слишком крупными2. В 1990-х годах частицы препарата Креон® стали еще мельче и получили название минимикросфер, размер которых составляет 0,7-1,6 мм2,4.

Только Креон® содержит минимикросферы5, которые производятся по запатентованной технологии6 и являются последним словом в эволюции капсулированных ферментных препаратов2.

Благодаря этому Креон® позволяет воссоздавать естественный процесс пищеварения, помогая справляться с неприятными симптомами.

Капсула Креон® быстро растворяется в желудке7. Маленькие частицы, каждая в защитной оболочке, помогают препарату равномерно перемешаться с пищей и охватить её максимальный объем. Далее частицы препарата с каждой порцией пищи попадают в кишечник для полноценного переваривания и усвоения организмом.

Благодаря минимикросферам действие Креон® максимально приближено к естественному пищеварительному процессу организма: препарат попадает туда, где ему нужно работать, и помогает справляться с неприятными симптомами.

Креон

® или привычная таблетка?

Таблетки ABBA РУС г. Киров Панкреатин — «Панкреатин, мезим, креон, дозировки — каждый выбирает по здоровью и деньгам.»

Здравствуйте!

После долгих походов к терапевтам и гастроэнтерологам, появились какие-то диагнозы по дискомфорту в животе. Это по-простому. По-научному — в ЖКТ, желудочно-кишечном тракте.

Чего только не прописывали, половину из которого приходилось глотать. Наше медицинское образование мы получаем на себе.

Лечение назначалось разное, по всегда присутствовал один препарат.

Вот и в мой обиход вошло слово — Панкреатин.

Из чего состоит панкреатин? Это комплекс специальных веществ – ферментов, которые помогают организму переваривать пищу. В связи с этим средства для улучшения пищеварения с панкреатином также называют ферментными препаратами. Почему комплекс? Потому что в состав панкреатина входит 3 вида ферментов. Липаза расщепляет жиры, протеаза – белки, амилаза – углеводы.

Панкреатин — это действующее вещество. Оно может быть в названии препарата, а может и не быть. Например, Креон и Мезим, который, как вы знаете, для желудка незаменим.

Панкреатин содержит те же компоненты, которые и вырабатывает поджелудочная железа. Они необходимы для расщепления жиров, белков и углеводов. А сколько она выделяет? Чтобы вы знали — свыше 700 000 ед. Для сравнения с дозировкой лекарств.

И вот с дозировкой этого самого Панкреатина у нас, обычных людей, возникают проблемы. На упаковке может быть написано: 25000 ед., 100мг, 25 ед. и т.п. Как тут определиться?

Дозировка идет по липазе.

Панкреатин — пищеварительное ферментное средство в его состав входят панкреатические ферменты — амилаза, липаза и протеаза, и если соотносить его с креоном 10000ед (липаз) то дозировка идет по липазам, 1 таблетка панкреатина 25 ед (250 мг) = 8000 ед липаз.

Так что же выбрать? Конечно, препараты должен назначать врач. Но каждый раз перед походом в аптеку к нему ходить не будешь. Накладно слишком. Перед выбором, кроме дозировки, надо уяснить следующее:

1. Панкреатин действует в кишечнике. Поэтому он должен быть заключен в оболочку, которая не растворяется в соляной кислоте, то есть в желудочном соке. У капсул — самая лучшая оболочка. У драже или таблеток похуже, но она тоже есть. Поэтому надо запомнить правило — таблетку нельзя делить на части. Будет разрушена оболочка и таблетка потеряет свою эффективность. И еще, если у препарата стоит слово форте, то это указывает на дополнительную защиту.

2. Размеры частиц препарата тоже влияют на его эффективность. Чем они меньше, тем им легче перемешиваться с пищей и оказывать свое терапевтическое действие. Поэтому, препараты в капсулах более эффективны.

Конечно, как мне рекомендовано, я сначала купил Креон. Увидите цены, поплохеет. А ведь его надо пить постоянно. Поняв, что бюджет может дать трещину, задумался.

В рекомендациях гастроэнтеролога написано: при пищевых нагрузках. Очень обтекаемо. А если постараться держать себя в руках, не чревоугодничать?

Вот я и выбрал для себя препарат.

Вполне бюджетный. Отпускается без рецепта. (Хотя вы скажИте, когда у вас в аптеке требовали рецепт?)

Срок годности.

Хранить можно не в холодильнике, хотя желательно. 60 таблеток.

На тыльной стороне блистера хорошо читаемая надпись.

А то иногда и так бывает, что лежит какой-нибудь блистер без упаковки в аптечке, но уже не можешь определить, что это.

В свете всего вышесказанного, посмотрим инструкцию на панкреатин.

Состав. Вот и его дозировка:
липазы — не менее 3000 ед.

3. Вот и третье, помимо оболочки и размеров действующего вещества, его отличие от Креона: дозировка указана приблизительно — не менее.

Показания к применению.

Кроме ряда заболеваний, при которых Панкреатин в помощь, указаны люди и с нормальной функцией ЖКТ, и приведен ряд моментов, когда этот Панкреатин необходим. То есть, держать этот препарат в домашней аптечке очень даже не помешает.

Противопоказаний почти никаких.

Побочные эффекты.

4. Беременным и маленьким детям Панкреатин не рекомендуется принимать в виду малоизученности воздействия. В отличие от Креона.

И последний листок инструкции.

Не буду комментировать. Так себе инструкция. Остаются вопросы. Вышел на сайт этой «собачки» АВВЫ. Малоинформативный тоже. Полезного для обычных людей мало чего там можно найти.

По применению. Я принимал непосредственно перед едой (или в начале еды) две таблетки. Ведь задача применения этого лекарства — как можно быстрее доставить его в кишечник, чтобы в желудке таблетки не уменьшили свою эффективность. Вот я и рассудил, что при приеме до еды им будет легче и быстрей попасть в кишечник. И принимал не всегда. Если у меня завтрак легкий, то зачем лишний раз пить таблетки.

И вполне мне этот Панкреатин помогал. И не очень накладно. Обед и ужин, по две таблетки. Тогда одной упаковки, 60 таблеток, хватает на 15 дней.

Когда вся симптоматика проходит, я постепенно прекращаю принимать Панкреатин.

Подведем некоторые итоги.

Оба препарата имеют свою нишу применения. Панкреатин — при более легких формах дисфункции ЖКТ, Креон при более серьезных заболеваниях. Плюс, его можно использовать и для детей. По рекомендации врача, конечно.

Креон более точно выполняет свою функцию и более эффективен. Кроме того, он изготовляется только из сырья, в котором используются пищеварительные ферменты, получаемые из поджелудочных желез свиней. А они ближе к нам по строению организма, чем КРС (крупный рогатый скот), пищеварительные ферменты которого используются для производства Панкреатина.

А как же Мезим? А у него нет значительных преимуществ перед Панкреатином, которые имеет Креон. Зато есть очень весомый недостаток в стоимости. И вот мой собственный взгляд: когда есть навязчивая реклама препарата в средствах массовой информации, я понимаю, что разводят. Ведь и эту рекламу надо оплачивать.

И еще. Если у вас появились проблемы с ЖКТ, то первоначально надо все-таки посоветоваться с врачом. А потом определитесь уже сами.

В 80% случаев вполне подойдет и Панкреатин: пищевые нагрузки, поездки, экзотические блюда, «пьянки», дискомфорт в «животе» и т. п. Даже для абсолютно здоровых людей.

Но принимать препарат длительно и бесконтрольно не следует. Во-первых, можно спровоцировать дисфункцию поджелудочной железы, которая будет неспособна вырабатывать необходимые ферменты самостоятельно (особенно, прием Креона). И во-вторых, где-то мне попадалась информация о проблемах с железом в организме при длительном приеме Панкреатина.

Я рекомендую вам иметь упаковочку Панкреатина в домашней аптечке.

Не болейте.

 

Другие пилюли.

Альфа самец Нормикс, мой дорогой и незаменимый.

Дешево и сердито. Мягкая замена Но-шпы.

Как полоскать, как разводить.

Как разводить и колоть Цефтриаксон. Впечатления постадавшего.

Эзомепразол дороже Омепрозола в разы, но здоровье стоит того, чтобы платить за эту разницу

Панкреатин — препарат класса панкреатических ферментов

Популярность или вера в то или иное лекарственное средство (ЛС) вовсе не обязательно свидетельствуют об его эффективности или безопасности. Тысячам пациентов необходима не просто терапия — ее эффективность и безопасность должны быть доказаны.

На основе этого основного постулата возникла доказательная медицина (англ. evidence-based medicine), которая предполагает поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Благодаря этому практически во всех развитых странах были созданы специальные административные органы, регулирующие вопросы оборота ЛС, их медицинское применение (показания к применению, дозирование, возрастные и прочие ограничения) и контролирующие их эффективность и безопасность, изучаемые в ходе клинических исследований, а также нежелательные побочные эффекты.

В Украине таким регуляторным органом является Государственный фармакологический центр МОЗ Украины (ГФЦ), в России  центр экспертизы и контроля лекарственных средств Минздрава России, в Европе Европейское агентство по лекарственным средствам (European Medicines Agency EMEA), в Великобритании  ациональный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Clinical Excellence NICE), в Канаде  Директорат по контролю качества лекарственных средств Канады (Therapeutic Products Directorate).

Однако одним из старейших агентств является Управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration  FDA), основанное в 1906 г. Федеральным законом о пищевых продуктах и лекарственных средствах (Federal Food and Drugs Act) (John P. Swann, 1998; www.fda.govrel=»nofollow» target=»_blank»>rel=»nofollow» target=»_blank»>).

FDA — орган, проводящий научные исследования и регуляторную политику в области здравоохранения. Исторически так сложилось, что под юрисдикцию FDA подпадает большинство пищевых продуктов (кроме мяса и домашней птицы). FDA анализирует их образцы на наличие таких веществ, как пестициды, радионуклиды и различные химические добавки, контролирует достоверность информации, содержащейся на этикетках пищевых продуктов. Кроме пищевых продуктов, FDA контролирует эффективность и безопасность ЛС, применяемых у человека и в ветеринарии, а также биопрепараты (вакцины, сыворотки, продукты крови и пр.). Именно FDA принимает решение об одобрении новых ЛС, анализируя результаты исследований, проведенных фармкомпаниями для подтверждения безопасности и эффективности препаратов. Управлением также контролируется полнота и достоверность промоматериалов, размещаемых в прессе, интернете и предоставляемых торговыми и фармацевтическими представителями врачам и фармацевтам. После одобрения препарата FDA проводит постмаркетинговые исследования для анализа нежелательных побочных реакций, оценивает безопасность ЛС; контролирует качество косметических продуктов и некоторых видов медицинской техники (www.fda.govrel=»nofollow» target=»_blank»>rel=»nofollow» target=»_blank»>).

За столетие существования FDA удалось создать одну из самых прозрачных, понятных и действенных, но в то же время и самых требовательных и жестких систем регулирования оборота ЛС. Тем самым FDA заработало себе авторитет и признание во всем мире; на него (управление) равняются и стараются быть похожими регуляторные органы других государств. Одобрение или неодобрение этим регуляторным органом того или иного препарата способно кардинально решить не только судьбу самого ЛС, в которое компания вкладывала инвестиции на протяжении многих лет, но и определить будущее самой компании, поскольку лишь одно предупредительное письмо FDA способно надолго снизить стоимость ее акций, а при одобрении препарата  наоборот, существенно повысить.

Все это заставляет фармкомпании с трепетом относиться к требованиям и рекомендациям FDA, а регуляторные органы других государств — прислушиваться к его, управления, мнению и перенимать, а в чем-то и копировать ценный опыт.

В течение предыдущих двух десятилетий FDA позволяла маркетировать на фармрынке некоторые рецептурные ЛС, относящиеся, например, к классу панкреатических ферментов, без одобрения заявки о разрешении на маркетинг (New Drug Applications  NDA), как это было, например, с безрецептурными препаратами. Однако в 2004 г. FDA потребовало, чтобы фармпроизводители препаратов панкреатических ферментов, которые и далее хотят оставаться на фармрынке США, получили одобрение до конца апреля 2010 г., а также привели их производство в соответствие с новыми руководящими принципами (www.fda.govrel=»nofollow» target=»_blank»>; www.reuters.comrel=»nofollow» target=»_blank»>). Поводом для ужесточения требований послужили данные исследований об отклонениях в качестве и эффективности таких ЛС. К тому же, по мнению FDA, сегодня пока не существует таких аналитических методов, которые позволяли бы доказать, что активные ингредиенты в препаратах, содержащих панкреатические ферменты, производства двух разных производителей полностью идентичны (Guidance for Industry Exocrine Pancreatic Insufficiency Drug Products Submitting NDAs. April, 2006). Именно поэтому применительно к таким препаратам генерическая замена неоправданна и недопустима. Это означает также и то, что нельзя переносить данные исследований об эффективности и безопасности одного препарата на другой. Такой подход чреват назначением неадекватного лечения.

Отныне сила действия и производство препаратов панкреатических ферментов, поступающих на рынок США, благодаря бдительности FDA будут стандартизированы, а фармрынок таким образом самоочистится от продуктов, для которых отсутствуют доказательства их качества, эффективности и безопасности.

Первым и единственным из известных на сегодня препаратов класса панкреатических ферментов, соответствующих и одобренных согласно новым требованиям FDA, является препарат CREON®/КРЕОН® (панкреатин), выпускаемый компанией «Solvay Pharmaceuticals» в виде капсул, наполненных минимикросферами с пролонгированным высвобождением панкреатина (Delayed-Release Capsules). КРЕОН® был одобрен управлением в начале мая 2009 г. для применения у пациентов с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы (exocrine pancreatic insufficiency), например, при таких заболеваниях, как муковисцидоз (кистозный фиброз), хронический панкреатит, состояниях после хирургических вмешательств на поджелудочной железе и любых других патологиях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

«Нелеченная дисфункция поджелудочной железы может стать причиной нарушений пищеварения и нарушений всасываемости питательных веществ, что в конечном итоге может быть опасным для жизни», — отмечает Вирджиния Сталлингс (Virginia Stallings), доктор медицины, директор Детского диетологического центра (Nutrition Center at the Children’s) при Филадельфийском госпитале (Hospital of Philadelphia), штат Пенсильвания, и профессор педиатрии медицинского института университета Пенсильвании (University of Pennsylvania School of Medicine). По ее словам, цель терапии недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы состоит в том, чтобы сделать пищеварение и усвоение пищи и питательных веществ оптимальными, улучшить состояние пациентов и предотвратить последствия недоедания, проявляющиеся нарушениями роста у детей и уменьшением массы тела у взрослых. Панкреатические ферменты — важный компонент в эффективной коррекции недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы на протяжении всей жизни пациентов с этой патологией.

Д-р Стивен Хилл (Stephen Hill), президент компании «Solvay Pharmaceuticals Inc.» считает, что в качестве первого и единственного препарата из класса панкреатических ферментов, одобренных FDA согласно новым руководящим принципам, CREON® позволит удовлетворить критическую потребность тысяч пациентов с дисфункцией поджелудочной железы. «Больше 20 лет компания «Solvay Pharmaceuticals» находится на рынке панкреатических ферментов в США. Мы испытываем чувство гордости за то, что можем предложить одобренный FDA препарат КРЕОН® пациентам с недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы», — отметил он.

КРЕОН® был первым препаратом панкреатина в мире и продолжает оставаться лидером среди панкреатических ферментов десятки лет спустя, благодаря одобрению FDA оставив намного позади иные препараты этого класса. А это значит, что наши пациенты, принимая КРЕОН®, получают лучший на сегодня препарат, в эффективности и безопасности которого они могут быть уверены на 100%!

По материалам www.prnewswire.comrel=»nofollow» target=»_blank»>; www.fda.govrel=»nofollow» target=»_blank»>; www.apteka.ua;
www.medscape.comrel=»nofollow» target=»_blank»>; www.solvaypharmaceuticals-us.comrel=»nofollow» target=»_blank»>

Креон

Цікава інформація для Вас:

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

В 1 драже содержится:
активные вещества: панкреатин – 192,00 мг, что эквивалентно (в единицах Международной Фармацевтической Федерации — F.I.P.):
липаза – 6000
α-амилаза – 4500
протеаза – 300;
гемицеллюлаза – 50,00 мг
желчи компоненты – 25,00 мг;
вспомогательные вещества: натрия хлорид, целлюлоза ацетат фталат, этилванилин, масло касторовое (Е15ОЗ), сахароза, желатин, глюкоза жидкая, тальк (Е553), кальция карбонат (Е170), экстракт акации, глицерин (Е422), полиэтиленгликоль 6000 (Е1521), титана диоксид (Е171).

Препарат компенсирует недостаточность секреторной функции поджелудочной железы и желчевыделительной функции печени.
Входящие в состав панкреатина ферменты: амилаза, липаза и протеаза облегчают переваривание углеводов, жиров и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.
Препарат также стимулирует выделение собственных ферментов поджелудочной железы, желудка и тонкого кишечника, а также желчи.
Фермент гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки, что также улучшает пищеварительные процессы, уменьшает образование газов в кишечнике.
Экстракт желчи действует желчегонно, способствует эмульгированию жиров, облегчая их всасывание и всасывание жирорастворимых витаминов, способствует выделению липазы поджелудочной железой.
Применение препарата приводит к улучшению функционального состояния ЖКТ, нормализации процесса пищеварения.
Фармакокинетика
Действие препарата Фестал является совокупным действием его компонентов, поэтому проведение кинетических наблюдений не представляется возможным; все вместе компоненты не могут быть прослежены с помощью маркеров или биоисследований. По этой же причине невозможно обнаружить и метаболиты препарата.

Анафилактические реакции, включая крапивницу и отек Квинке, тошнота, диарея, боли в животе, перианальное раздражение, анальный зуд, запор, стеноз толстого кишечника, фиброзирующая колонопатия, рвота, раздражение слизистой оболочки ротовой полости, повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови, снижение эндогенного синтеза желчных кислот. При применении панкреатина в высоких дозах возможно развитие гиперурикозурии.
У детей при применении высоких доз возможно развитие перианального раздражения и раздражения слизистой оболочки полости рта. У детей с муковисцидозом при применении высоких доз панкреатина были зарегистрированы случаи кишечной непроходимости и запора.
При появлении перечисленных побочных реакций или реакции, не упомянутой в листке-вкладыше, необходимо обратиться к врачу!

С осторожностью назначают препарат пациентам, имеющим в анамнезе хронический панкреатит. Препарат может применяться по назначению врача в период восстановления или изменения диеты после обострения хронического панкреатита. Возможно применение Фестала для повышения абсорбции некоторых лекарственных средств (ПАСК, сульфонамиды, антибиотики).
Следует учитывать, что при высокой активности липазы, содержащейся в панкреатине, повышается вероятность развития тяжелых запоров у детей. В клинической практике наблюдались случаи фиброзирующей колонопатии, запоров и кишечной непроходимости у детей с муковисцидозом, ежедневно получавших препараты, содержащие панкреатин в высоких дозах.
Рекомендуется проконсультироваться с врачом в случае сохранения жалоб или ухудшения состояния пациента, а также при появления дополнительных симптомов.
Нарушения пищеварения могут возникать у пациентов с повышенной чувствительностью к панкреатину, или у больных с мекониевым илеусом или резекцией кишечника в анамнезе.
При применении панкреатина в высоких дозах в отдельных случаях возможно возникновение перианального раздражения.
В связи с необходимостью глотания драже целиком, препарат не рекомендуется для использования у младенцев и детей младшего возраста (до 6 лет), у которых может быть не завершено созревание функции глотания. Прием драже Фестала ребенком старше 6 лет рекомендуется в присутствии взрослого.
Таблетки нельзя жевать или дробить, так как это может привести к преждевременному высвобождению ферментов и как следствие появлению раздражения слизистой оболочки ротовой полости и/или снижению активности ферментов.
Лекарственное средство содержит пурины и должно применяться с осторожностью у пациентов со следующими заболеваниями:
-подагра
-гиперурикемия
-почечная недостаточность

Без рецепта.

Информация о производителе (заявителе):
Санофи Индия Лимитед, Индия
Sanofi House, СТ Survey № 117-В, L&T Business Park, Saki Vihar Road, Powai,
Mumbai 400 072, Индия
На производственных площадях:
ЛАКТОЗ (ИНДИЯ) ЛТД, УЧАСТОК № 6 ДЕРЕВНЯ ПОИЧА (РАНИЯ) – ТАЛУКА- САВЛИ, РАЙОН – ВАДОДАРА
Претензии по качеству лекарственного препарата и сообщения о нежелательных реакциях направлять:
Представительство АО «Sanofi-Aventis Groupe» Французская Республика
в Республике Беларусь (Беларусь): 220004 Минск, ул. Димитрова 5, офис 5/2, тел./факс: (375 17) 203 33 11;
в Республике Узбекистан (Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан): 100015 Ташкент, ул. Ойбека, 24, офисный блок 3Д, тел.: (998 71) 281 46 28/29, факс.: (998 71) 281 44 81, www.sanofi.uz:
в Республике Грузия (Грузия и Армения): 0103 Тбилиси, ул. Метехи, 22, тел.: (995 59) 533 13 36;
в Республике Казахстан (Кыргызстан): 050013 г. Алматы, ул. Фурманова, 187 «Б», Бизнес центр «STAR» 3й эт., тел.: +7(727) 2445096/97, факс.: +7(727) 2582596; по вопросам к качеству препарата e-mail: [email protected]; по вопросам фармаконадзора e-mail: [email protected]

Фестал или Мезим: что лучше, сравнение лекарств

Болезни желудка часто застают нас врасплох. Быстрые перекусы на ходу, неправильное питание, слишком калорийная или тяжелая пища вызывают множество неприятных симптомов. Например, вздутие живота, тяжесть в желудке, режущие боли в кишечнике, расстройство пищеварительной системы. Не стоит сразу принимать обезболивающие и противовоспалительные лекарства, так как они просто гасят симптом, но не устраняют причину болей.

Лекарства от болей в ЖКТ

“Мезим — для желудка незаменим”, — гласит популярная реклама. Но так ли это на самом деле и какие лекарства для желудка помогут снять дискомфорт?

Почти все лекарства от боли в желудке созданы на основе действующего вещества — панкреатина. Это пищеварительные ферменты, действующие на жиры, белки и углеводы, облегчающие состояние желудочно-кишечного тракта и его работу.

Мезим как лекарство состоит только из Панкреатина, помимо его действующих веществ препарат не содержит. Помимо Мезима чистый панкреатин содержится еще в шести других лекарствах для желудка.

К показаниям к приему относятся хронический панкреатит, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и профилактический прием с целью предотвратить тяжесть в желудке после непривычной или слишком жирной пищи.

Фестал же относится к разряду комбинированных лекарств, где помимо панкреатина содержится еще желчь, которая также влияет на работу поджелудочной железы и помогает быстрее и проще переварить тяжелую пищу. Таблетки со вспомогательными действующими веществами (например, желчью) более гарантированно снимут симптомы, так как в них работает не только панкреатин, а значит, шансы снять боль увеличиваются.

Фестал помимо заболеваний желудочно-кишечного тракта принимают и при болезнях печени, так как желчь, содержащаяся в лекарстве, помогает улучшить секреторную функцию печени. Фестал рассматривают как вид лекарства от алкоголизма. Цена его не очень высока, а боли в печени препарат снимает на отлично.



Еще популярные статьи по теме

что это за болезнь, как проявляется и чем опасно воспаление поджелудочной железы человека?

О такой болезни, как панкреатит, скорее всего, слышали многие, особенно люди среднего и старшего возраста. Но как именно и почему она появляется? Какие имеет формы, симптомы и последствия? Как диагностируется и, самое главное, что делать при ее появлении? Ответы на эти вопросы мы дадим в нашей статье.

Что такое панкреатит и какой он бывает?

Название заболевания «панкреатит» произошло от греческого слова pancreatitis, которое, в свою очередь, состоит из двух частей: pancreas — поджелудочная железа и itis — воспаление. Воспаление поджелудочной железы может вызывать целая группа заболеваний, при этом в клинической практике выделяют две формы панкреатита — острый и хронический. У мужчин панкреатит диагностируется реже, чем у женщин. Кроме того, заболеванию чаще подвержены пожилые люди и лица, страдающие избыточным весом.

Острый панкреатит — это воспалительное поражение поджелудочной железы, вызванное ферментативным аутолизом, или самоперевариванием. Ферменты, вырабатываемые железой, из-за воспаления не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают активно действовать в самой поджелудочной, разрушая ее. Чаще острый панкреатит проявляется только в виде воспалительного процесса и отеков того или иного отдела поджелудочной железы, но иногда на смену воспалению приходит фиброз или атрофия, некроз, нагноение, множественные кровоизлияния и абсцессы.

На заметку

Острый панкреатит был выделен как отдельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного[1].

Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый: в Европе количество случаев заболевания составляет 25 человек на 1000 ежегодно. В нашей стране регистрируется около 60 тысяч заболевших в год[2]. Обычно хронический панкреатит выявляется у пациентов среднего или пожилого возраста. Врачи различают два типа хронического панкреатита — первичный и вторичный. При первичном типе воспалительный процесс изначально локализуется именно в поджелудочной железе. Вторичный, или сопутствующий, панкреатит всегда возникает на фоне другого заболевания — гастрита, язвенной болезни, желчнокаменной болезни, холецистита, гастрита и других.

При остром панкреатите функционирование поджелудочной железы может практически полностью восстановиться. При хроническом типе заболевания периоды обострения чередуются с ремиссией, но в целом функция поджелудочной железы постоянно снижается.

Что такое ферментная недостаточность поджелудочной железы?

Это разновидность пищевой непереносимости некоторых видов продуктов питания. Она возникает из-за дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. В результате нарушается пищеварительная функция организма: проявляется ряд определенных симптомов. У людей это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, но на протяжении долгого времени оно может протекать практически бессимптомно.

Ферментная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Врожденная недостаточность возникает на фоне какого-либо генетического дефекта, нарушающего нормальную работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность чаще является результатом развития какого-то заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев причиной нарушения служит панкреатит, из-за которого в тканях поджелудочной железы развиваются патологические процессы, приводящие к ее атрофии и фиброзу. Поджелудочная железа в результате либо перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность), либо по каким-то причинам они не активируются, попав в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Симптомами экзокринной ферментной недостаточности являются жидкий, обильный стул, наличие в каловых массах непереваренных комочков пищи, появляющихся в результате недостаточного количества ферментов поджелудочной железы. Кроме того, из-за развития белково-энергетической недостаточности возникает авитаминоз, анемия и обезвоживание. Возможно резкое снижение массы тела, появление изжоги, тошноты, вздутия живота и рвоты.

Ферментная недостаточность без адекватного лечения может привести к истощению организма, а в редких случаях — даже к летальному исходу.

Какими симптомами проявляется панкреатит?

Для разных форм панкреатита характерны и разные симптомы.

При острой форме заболевания ведущим и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если поражена вся железа, то боль может иметь опоясывающий характер. Иногда отмечается иррадиация боли в область сердца или за грудину. Интенсивность болевых ощущений напрямую зависит от степени повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общем желчном протоке, от степени раздражения рецепторов. Из-за сильной боли пациент испытывает беспокойство и пытается менять положение тела, не получая при этом облегчения.

Важно!

Хотя боль и является основным симптомом, по ее интенсивности нельзя судить о стадии поражения поджелудочной железы, поскольку при наступлении некроза нервных окончаний боль может ослабевать.

Второй симптом острого панкреатита — тошнота и рвота, не приносящая больному облечения. В первых ее порциях наблюдается остатки пищи, а в последующих только слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа больного часто становится бледной, холодной, покрывается липким потом. Нередко острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. Температура тела повышается вместе с развитием заболевания. Возможно учащение пульса, повышение давления.

При хроническом панкреатите наблюдается боль в надчревной области или левом подреберье, иногда она иррадиирует в спину или принимает опоясывающий характер. Интенсивность боли усиливается в положении лежа на спине, а в некоторых случаях ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Нередко боль иррадиирует в область сердца, левую лопатку или плечо, а также в подвздошную область. Характер боли и ее интенсивность могут быть различными: постоянная боль, боль после приема пищи или приступообразная боль.

Нередко в дополнение к боли возникают диспепсические расстройства, особенно они характерны при обострении или тяжелом течении заболевания. Наблюдается отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. Из-за развития ферментной недостаточности возникает снижение массы тела больного, а при тяжелых формах возможно появление депрессии, ипохондрии и прочих симптомов.

Возможные причины панкреатита

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных (отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов) клеток поджелудочной железы, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и возникает острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть вызвано открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Кроме того, острый панкреатит может быть спровоцирован заболеваниями желчных протоков, в частности забросом желчи в проток поджелудочной железы. Избыточное употребление пищи с высоким содержанием жиров и углеводов также может стать причиной возникновения заболевания. При этом к разрушению ацинозных клеток приводит и недостаток белковой пищи, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

В возникновении острого панкреатита могут сыграть роль и эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушение жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Несомненным лидером в списке причин, вызывающих хронический панкреатит, является чрезмерное употребление алкоголя[3]. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются примерно у 30 % больных. Также привести к развитию хронической формы панкреатита могут:

  • новообразования поджелудочной железы;
  • дуоденит;
  • псевдокисты поджелудочной железы;
  • стеноз большого дуоденального сосочка;
  • травмы и оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Как диагностируется воспаление поджелудочной железы?

Диагностика панкреатита обычно трудностей не представляет, поскольку его симптомы всегда довольно ярко выражены. Тем не менее для точной постановки диагноза врач в обязательном порядке проводит целый ряд исследований.

Диагностика панкреатита включает:

  1. Физикальное исследование: осмотр языка пациента, пальпация передней стенки брюшной полости.
  2. Лабораторная диагностика:
    • Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления по увеличению СОЭ, количеству лейкоцитов и прочее;
    • Общий клинический анализ мочи для определения присутствия в ней амилазы;
    • копрограмма — анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи;
    • биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы;
    • бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
  3. Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия, диагностическая лапароскопия — по показаниям.

Как правило, хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи большое значение придают опросу пациента, из которого можно сделать выводы о характере и типе боли, о режиме питания и наличии вредных привычек.

Что делать при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При остром панкреатите и обострении хронической формы заболевания лечение должно проводиться в стационаре под контролем врача. На начальной стадии лечения пациенту полностью запрещено принимать пищу, для купирования боли назначают обезболивающие средства и спазмолитики. Кроме того, рекомендуется полный покой, холод на живот для замедления производства поджелудочной железой пищеварительных ферментов. В некоторых случаях рекомендовано откачивание желудочного содержимого для снижения нагрузки на железу. В сложных ситуациях проводится хирургическая операция вплоть до удаления пораженного органа. При затруднении оттока секрета поджелудочной железы возможно эндоскопическое вмешательство — удаление камней из протоков поджелудочной железы, расширение протока различными способами.

Внимание!

Прием ферментных препаратов в острый период панкреатита противопоказан!

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение в первую очередь должно быть направлено на поддержку способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, действие этих препаратов способно постепенно купировать болевой синдром за счет механизма обратного торможения выработки ферментов: панкреатин в лекарственной форме поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, и протеаза инактивирует холецистокинин-релизинг-фактор, что приводит к снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Если же заместительная терапия на основе панкреатина недостаточна, то стимуляция выработки ферментов железой продолжается, ускоряется аутолиз, повышается внутрипротоковое давление и усиливается боль.

Ферментная терапия не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая органу функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, провоцирующих заболевание, — от злоупотребления алкоголем, курения и нездорового питания.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается достаточно сложной задачей, нуждающейся в комплексном подходе. Выбор схемы лечения специалисты рекомендуют делать индивидуально — с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.


Аналоги Мезим Форте

Пища, которую мы принимаем, состоит из так называемых макронутриентов. Это — белки, жиры и углеводы. Значительную роль в пополнении организма питательными веществами играют также витамины и минералы. От того, как функционирует пищеварение, зависит поступление всех необходимых веществ и элементов в ткани и органы человека. Доставка осуществляется с помощью системы кровообращения.

Ферменты

Во всех химических реакциях, происходящих в организме, важную роль играют пищеварительные ферменты. Они выполняют функцию катализаторов (ускорителей) химических превращений, происходящих в организме человека. Главная задача пищевых ферментов – расщепить сложные молекулярные соединения, из которых состоит пища, на элементарные составляющие. Это способствует проникновению питательных веществ через стенки кишечника в кровь.

Дефицит ферментов в организме приводит к нарушению процесса пищеварения. Чтобы исправить положение прибегают к использованию специальных лекарственных средств. Это — ферментные препараты, которые делятся на несколько групп, в зависимости от состава. Самыми востребованными являются лекарства группы препаратов, содержащие панкреатин.

Препараты на основе панкреатина

Все препараты, изготовленные на основе панкреатина, предназначены для улучшения всасывания в кровь питательных веществ через стенки кишечника. Они изготовлены из ферментных материалов, взятых из поджелудочной железы животных (крупного рогатого скота и свиней). Комбинированные препараты, содержащие панкреатин, имеют в своем составе дополнительные элементы животного и растительного происхождения. Многие лекарства, созданные на основе панкреатина, заслужено пользуются спросом на фармацевтическом рынке страны.

МЕЗИМ ФОРТЕ, ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ, ЦЕНА, АНАЛОГИ

Известный препарат Мезим форте, согласно прилагаемой к нему инструкции, состоит из панкреатина и вспомогательных веществ. Ферменты, входящие в состав панкреатина, способствуют перевариванию макронутриентов. Действие германского препарата Мезим форте, аналоги которого имеют отечественную разработку, направлено на компенсацию недостаточности функции поджелудочной железы. Эта компенсация происходит за счет ферментов панкреатина, входящих в составМезим форте, аналоги дешевле могут иметь дополнительные добавки. Например, препарат «Проэкзим биокомплекс», кроме панкреатина, в своем составе имеет экстракт бычьей желчи, бромелайн, папаин и витамин А. Этот аналог Мезим форте, цена на который существенно ниже, выпускается отечественным предприятием Элит-Фарм и доступен для приобретения в фирменном интернет-магазине компании.

/products/gastrointestinal/proenzyme/

Делая покупки в интернет-магазине Элит-Фарм, покупатели защищены от приобретения подделок и имеют возможность получить дополнительные услуги.

Вкратце нами были рассмотрены сам препарат Мезим форте, инструкция по применению, аналоги этого лекарства. В аптеках, наряду с рассмотренным нами препаратом, часто спрашивают еще один его заменитель.

ФЕСТАЛ, ИНСТРУКЦИЯ, АНАЛОГИ

Это лекарство рекомендовано к применению при незначительных и средних нарушениях нормальной работы поджелудочной железы, при синдроме раздраженного кишечника и ряде других заболеваний.

Лица, нарушающие режим питания, злоупотребляющие жареной, острой, жирной пищей или алкоголем вынуждены в аварийном порядке принимать Фестал, аналоги и заменители этого препарата.

Как заменитель Фестала можно рекомендовать Проэнзим биокомплекс компании Элит-Фарм. Дополнительным достоинством этого заменителя, изготовленного из натуральных компонентов, является его эффективное воздействие на пищеварительную систему при проведении профилактического лечения.

Преимущества, побочные эффекты, дозировка и взаимодействия

Панкреатин ( Pancreatin systemic ) — это пищеварительная ферментная добавка, которая содержит смесь нескольких различных типов ферментов. Эти ферменты обычно вырабатываются поджелудочной железой. Основная функция панкреатина — помогать расщеплять пищу и превращать ее в энергию. Добавка состоит из коммерческой смеси амилазы (для переваривания крахмала), протеазы (для переваривания белка) и липазы (для переваривания жира).

Панкреатин может быть получен как из растительных, так и из животных источников.Первичные ферменты, содержащие панкреатин, включают амилазу, липазу и протеазу. Панкреатин или ферменты поджелудочной железы обычно получают из коров или свиней, но также могут быть получены из растительных источников.

Также известен как

Другие названия панкреатина включают:

  • Панкрелипаза
  • Панкреатина
  • Панкреатин
  • Панкреатин Fongique
  • Pancreatinum
  • Pancreatis Pulvis
  • Thérapie Enzymatique
  • Pancrealipase
  • Pancrealipase
  • Pancrealipase
  • Pancrealipase
  • панкреатин (панкреатин свиньи)
  • Pancreatinum
  • Pancrelipase

Преимущества

Панкреатин действует на:

  • Помогает расщеплять некоторые питательные вещества, в том числе белки, жиры и углеводы (для преобразования в энергию для тела)
  • Способствует здоровому увеличению веса и поддержанию здорового веса
  • Способствует усвоению основных витаминов и минералов

Панкреатин может использоваться для лечения различных заболеваний, которые приводят к неспособности поджелудочной железы вырабатывать или высвобождать ферменты поджелудочной железы, в том числе:

  • Муковисцидоз
  • Хронический (длительный) панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Рак поджелудочной железы
  • Послеоперационные состояния (после хирургических вмешательств), такие как операции на поджелудочной железе или кишечнике
  • Стеаторея (состояние, сопровождающееся жидким жирным стулом)

Хотя некоторые люди принимают ферменты (например, панкреатин) при проблемах с пищеварением, таких как изжога или другие расстройства пищеварения, по данным Harvard Health, клинических исследований недостаточно, чтобы подтвердить эффективность пищеварительных ферментов при расстройстве желудка и других пищеварительных заболеваниях.

Заболевания поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы, доступные в капсулах с добавками панкреатина, помогают организму переваривать пищу. Он особенно используется для лечения расстройств пищеварения у людей с недостаточностью поджелудочной железы (состояние, при котором поджелудочная железа не производит достаточного количества пищеварительных ферментов, таких как амилаза, липаза или протеаза),

Одним из заболеваний, вызывающих недостаточность поджелудочной железы, является муковисцидоз. При муковисцидозе выделяется густая липкая слизь, которая может забивать поджелудочную железу (и другие части тела, такие как легкие).Эта слизь препятствует эффективной секреции ферментов поджелудочной железы. Таким образом, несколько клинических исследований показали, что прием добавок панкреатина способствует эффективному усвоению питательных веществ для правильного усвоения.

Исследования

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование 2012 года показало, что у участников с панкреатической недостаточностью (из-за длительного панкреатита) введение панкреатина в течение шести месяцев «значительно уменьшило метеоризм [газы], боль в животе, диарею и стеаторею [вызванное недостаточным расщеплением жиров. при жирном стуле].Исследование также показало, что лечение панкреатином было эффективным при лечении симптомов недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом.

Рандомизированное двойное слепое плацебо-исследование 2013 года (золотой стандарт исследований) обнаружило, что у испытуемых, у которых была панкреатическая недостаточность после операции на поджелудочной железе, «эффективность панкреатина была выше 25 000 [единиц]» по сравнению с теми, кто принимал плацебо (сахарные пилюли). ) в результате.

Согласно исследованиям, опубликованным Фондом кистозного фиброза (CFF), «87 процентам пациентов с муковисцидозом необходимо принимать заменители ферментов, потому что в их кишечнике не хватает ферментов, необходимых для расщепления пищи и поглощения ее питательных веществ.«

Исследование, проведенное в 2016 году, посвященное депрессии и соблюдению ферментов, показало, что дети с муковисцидозом не соблюдают прием добавок, когда у их опекунов наблюдаются симптомы депрессии (например, грусть, апатия и т. Д.). Лица, осуществляющие уход за больными муковисцидозом, должны обязательно обратиться за медицинской / психиатрической помощью при появлении каких-либо признаков или симптомов депрессии.

Возможные побочные эффекты

Хотя многие люди, принимающие панкреатин, не испытывают побочных эффектов, есть некоторые возможные нежелательные симптомы, которые могут возникнуть при приеме ферментов поджелудочной железы, они могут включать:

  • Диарея
  • Боль (или спазмы) в животе
  • Тошнота
  • Боль в суставах
  • Болезненное (частое) мочеиспускание

Обратите внимание, что о сильной тошноте, рвоте, диарее или любых других серьезных симптомах следует немедленно сообщать врачу.

Симптомы аллергической реакции (хотя и редко) могут возникнуть в результате приема панкреатина. Симптомы от легких до тяжелых могут включать:

  • Крапивница или рубцы
  • Головные боли
  • Легкая боль в животе
  • Легкая тошнота и рвота

Тяжелые аллергические симптомы могут включать:

  • Затрудненное дыхание
  • Отек лица, губ или глаз
  • Отек или сужение горла (или языка)
  • Свистящее дыхание
  • Затруднение при разговоре
  • Головокружение
  • Коллапс

Обратите внимание: тяжелые аллергические реакции считаются неотложной медицинской помощью; любой, кто испытывает эти симптомы (считающиеся симптомами анафилактического шока), должен немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Противопоказания

Медицинское противопоказание — это когда определенные лекарства (без рецепта или по рецепту), натуральные травы или добавки, процедуры или операции нельзя принимать / выполнять, потому что они могут причинить вред. Перед приемом панкреатина важно сообщить врачу о любом из этих состояний:

  • Астма
  • Подагра
  • Беременность (безопасность для беременных, принимающих панкреатин, еще не установлена)
  • Кормление грудью (безопасность для кормящих матерей, принимающих панкреатин, еще не установлена)

Другие противоречия (ситуации, когда панкреатин , а не следует принимать без разрешения врача) включают:

  • Антациды: Избегайте приема антацидов по крайней мере за час до приема панкреатина.
  • Аллергия на свинину: Не принимайте панкреатин, если у вас аллергия на свинину (поскольку большинство коммерческих препаратов делают из свиней)
  • Непереносимость лактозы: Если у вас непереносимость лактозы, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать панкреатин (многие коммерческие препараты препараты панкреатина содержат лактозу).
  • Другие пищеварительные ферменты: Не принимайте какие-либо другие пищеварительные ферменты с панкреатином (если это не предписано врачом).
  • Слабительные: Не давайте слабительные или антациды детям, принимающим более сильные препараты панкреатина (такие как Pancrease HL или Nutrizym 22), потому что это может увеличить риск повреждения кишечника.

Verywell / Анастасия Третьяк

Дозировка и подготовка

Препарат

Панкреатин доступен в нескольких формах, в том числе:

Поскольку коммерчески доступно множество различных вариантов панкреатина (каждый тип добавок содержит разное количество ферментов), важно проконсультироваться с врачом о том, какой тип панкреатина лучше всего подходит для вас.

Как принимать ферменты

Капсулы панкреатина покрыты специальным покрытием, называемым энтеросолюбильным покрытием; это позволяет ферментам достигать тонкого кишечника до абсорбции. Тонкий кишечник — это место, где питательные вещества абсорбируются организмом. Без энтеросолюбильного покрытия ферменты поджелудочной железы были бы неэффективны в желудке соляной кислотой (HCl). Это означает, что панкреатин нельзя измельчать, а следует проглатывать целиком.

Ферменты поджелудочной железы работают лучше всего, если их принимать перед едой, потому что требуется от 45 до 60 минут, прежде чем они начнут работать в организме.

Другие советы по приему ферментов поджелудочной железы включают:

  • Принимайте панкреатин перед каждым приемом пищи или перекусом (включая смесь или грудное молоко для младенцев)
  • Некоторые продукты (например, фруктовое мороженое, леденцы или фруктовые соки) не требуют для переваривания ферментов поджелудочной железы.
  • Сохраняйте дополнительные капсулы панкреатина всегда под рукой, когда вы решите, что хотите перекусить или перекусить, или выпить молока (или другой пищи, содержащей напитки).
  • Капсулы панкреатина следует глотать целиком (не измельчать и не разжевывать).
  • Давать панкреатин маленьким детям, которые не могут глотать таблетки, может помочь лучше всего, если разбрызгать гранулы (не измельчая их) на небольшое количество кислой мягкой пищи, которая не действует. требуют жевания (например, яблочного пюре).
  • Лучше всего принимать панкреатин, запивая полным стаканом воды.
  • Не смешивайте пищеварительные ферменты с молоком или продуктами на основе молока (например, пудингом), потому что лактоза может разрушить энтеросолюбильное покрытие на гранулах.
  • Если прием пищи занимает более 30 минут, это может быть полезно разделить дозу фермента пополам. Возьмите половину в начале еды, а другую половину в середине еды.

Дозировка

Многие исследования показали, что минимальная доза панкреатина составляет 25 000–50 000 ЕД, однако терапевтическая доза может довольно сильно варьироваться в зависимости от состояния человека, возраста, симптомов и многих других факторов.

Хотя многие люди, принимающие панкреатин при таких состояниях, как муковисцидоз, могут принимать определенное количество капсул с едой и меньшее количество с каждым перекусом, другим рекомендуется корректировать свою дозу в соответствии с количеством жира в еде.

Примечание. Исследования показали, что прием слишком большого количества ферментов поджелудочной железы потенциально может вызвать повреждение кишечника; Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать панкреатин (или любую другую ферментную добавку).

Чтобы узнать точное количество (в единицах) липазы, протеазы и амилазы в определенных марках ферментных добавок, см. Сбоку на этикетке бутылки с добавками. Обратите внимание, что для людей с муковисцидозом, себореей и другими состояниями, связанными с нарушением нормального переваривания жиров, врач в первую очередь учитывает количество липазы в назначенной добавке, потому что липаза является ферментом, расщепляющим жир.

Не пропускайте дозировки и не меняйте разные бренды (так как в каждой из них разное количество ферментов).

Хранилище

Лучше всего хранить панкреатин при комнатной температуре и держать добавки вдали от источников тепла (не хранить рядом с плитой или в горячей машине), потому что тепло может разрушить терапевтическое действие ферментов.

Что искать

В отличие от многих других пищевых добавок, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) начало регулирование ферментов поджелудочной железы в 1991 году. Это произошло из-за широкого спектра различных смесей ферментов, которые входили в состав препаратов различных марок ферментов поджелудочной железы (PEP). .Важно отметить, что на сегодняшний день только шесть из 30 различных названий диапазонов панкреатических ферментов одобрены FDA, к ним относятся:

  • Creon
  • Zenpep
  • Pancreaze
  • Ultresa
  • Viokace
  • Pertzye

Другие вопросы

Как я узнаю, что панкреатин работает?

Иногда после приема пищеварительных ферментов нет никаких внешних изменений в симптомах, но ваш лечащий врач или другой поставщик медицинских услуг может выполнить анализы крови или взять образец стула, чтобы узнать, работает ли панкреатин.поставщик медицинских услуг будет использовать результаты лабораторных тестов, чтобы оценить дозу и продолжительность введения ферментов.

Что мне делать, если мои симптомы ухудшились после приема панкреатина?

Сообщите своему врачу, если симптомы не улучшаются или ухудшаются при приеме панкреатина.

Почему у меня чешутся руки, когда я беру шарики панкреатина, которые нужно смешать с яблочным пюре для моего ребенка?

У некоторых людей часто возникает сыпь или зуд, возникающие при контакте с панкреатином.В этом случае при работе с панкреатином может потребоваться ношение тонких перчаток.

Как я могу узнать больше о побочных эффектах и ​​другую информацию о панкреатине?

Чтобы узнать больше о побочных эффектах, действии и другую информацию о панкреатине, посетите веб-сайт Национальной медицинской библиотеки DailyMed и выполните поиск панкреатина в строке поиска. На этом веб-сайте представлена ​​общая информация о лекарствах и некоторых добавках, но, чтобы узнать конкретную информацию (например, о лучшей дозировке для вас), всегда консультируйтесь с врачом.

Слово от Verywell

Если вы страдаете недостаточностью поджелудочной железы, забывая регулярно принимать ферменты с каждым приемом пищи или перекуса (или принимая неправильную дозу пищеварительных ферментов), это может привести к плохому усвоению питательных веществ. Когда непереваренная пища остается в кишечнике слишком долго, это может вызвать побочные реакции, такие как метеоризм (газы), боль в животе, частый жирный стул, запор и другие симптомы.

Если панкреатин не работает, никогда не увеличивайте дозу самостоятельно.Прием слишком большого количества панкреатина может привести к повреждению кишечника. Перед изменением дозы пищеварительных ферментов обязательно проконсультируйтесь с врачом.
По данным Фонда муковисцидоза (CFF), прием ферментов, таких как панкреатин, помогает усвоению питательных веществ (что способствует увеличению веса). Более высокий вес тела связан с улучшением функции легких, поэтому важно принимать ферменты с каждым приемом пищи и перекусом.

Панкреатин — обзор | ScienceDirect Topics

Хромосомный анализ и аномалии

ДНК, кодирующая отдельный ген, обычно слишком мала, чтобы ее можно было визуализировать под микроскопом, но можно наблюдать хромосомы, когда они конденсируются во время митоза в рамках деления клетки (Griffiths et al., 2002; Страчан, Рид, 2019). Традиционно применяются различные методы окрашивания (например, Гимза), позволяющие получить подробный рисунок полос вдоль хромосом, который затем фотографируется и выравнивается для сравнительного анализа. Такое расположение и анализ хромосом известен как кариотип (рис. 48.4). С помощью этих методов можно визуально идентифицировать большие хромосомные делеции, дупликации или перестройки. Если используются методы группирования с высоким разрешением, могут быть обнаружены структурные изменения размером всего 3 Мб (3 миллиона пар оснований).Также могут использоваться более сложные методы, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). В этом методе короткая последовательность ДНК или зонд, который соответствует интересующей хромосомной области, гибридизируется с ДНК пациента и обнаруживается визуально посредством возбуждения флуоресцентной метки. FISH может улучшить визуальное разрешение в 10–100 раз и широко используется для обнаружения большого числа четко определенных генетических синдромов (Speicher and Carter, 2005), таких как синдром дупликации 15q, синдром Ди Джорджи (делеция 22q11), и синдром Смита-Магениса (делеция 17p11).

Последние технологические разработки, связанные с технологией микрочипов (Geschwind, 2003), позволяют проводить скрининг всего генома с высоким разрешением (от килобаз до уровня одного нуклеотида) и быстро заменяют методы, основанные на микроскопическом анализе. Эта технология отвечает за растущее понимание структурных хромосомных вариаций у людей, упомянутых ранее, большая часть которых является субмикроскопической. Сначала мы сосредоточимся на хромосомных изменениях, которые могут быть обнаружены микроскопически, а затем обсудим небольшие или редкие структурные варианты (см. Изменение числа копий и анализ хромосомных микрочипов).

Наиболее частые хромосомные аномалии, встречающиеся клинически, включают спорадическую анеуплоидию, либо делецию, оставляющую одну хромосому, либо моносомию, либо дупликацию, оставляющую три хромосомы, или трисомию (Strachan and Read, 2019). Чаще всего это происходит через нерасхождение, когда хромосомы не могут разделиться во время мейоза при производстве гамет. Большинство анеуплоидий являются летальными, хотя есть несколько жизнеспособных и мы кратко обсудим их. Моносомия X (45, XO), также называемая синдромом Тернера, наблюдается примерно у 1 из каждых 5000 рождений и приводит к появлению бесплодных самок небольшого роста с множеством легких физических деформаций, включая перепончатость шеи, множественные невусы и вариации кистей и локтей. , с очень специфическим когнитивным профилем у пациентов с полной делецией (Strachan and Read, 2019).Также видны люди с дополнительными копиями Х-хромосомы. В то время как как женщины (47, XXX), так и мужчины (47, XXY) могут иметь разную степень неспособности к обучению, особенно связанной с речью и вниманием (Geschwind et al., 2000), мужчины считаются страдающими синдромом Клайнфельтера (СК) из-за к фенотипу, также включающему гинекомастию и бесплодие. Мужчины XYY имеют когнитивные профили, аналогичные мужчинам XXY, но несколько исследований показали, что у некоторых людей возникают более серьезные социальные и поведенческие проблемы, особенно повышенная агрессия, которая редко встречается у СК.Трисомия 21 (47, +21), или синдром Дауна, включает глубокие интеллектуальные нарушения, плоские лица с выраженными эпикантальными складками и предрасположенность к сердечным заболеваниям. Приблизительно 1 из 700 рождений, это наиболее частая генетическая причина ID и связана с преклонным возрастом матери на момент зачатия. Другие анеуплоидии, которые могут выжить до срока (трисомия 13 [47, +13], синдром Эдвардса; трисомия 18 [47, +18], синдром Патау), имеют гораздо более тяжелые фенотипы с резко сниженной жизнеспособностью, и смерть обычно наступает в течение нескольких недель до месяцев после рождения.

Экзокринные выделения поджелудочной железы

Экзокринные выделения поджелудочной железы

Панкреатический сок состоит из двух секреторных продуктов, важных для правильного пищеварения: пищеварительных ферментов и бикарбоната. Ферменты синтезируются и секретируются экзокринными ацинарными клетками, тогда как бикарбонат секретируется эпителиальными клетками, выстилающими небольшие протоки поджелудочной железы.

Пищеварительные ферменты

Поджелудочная железа выделяет великолепную батарею ферментов, которые в совокупности способны восстанавливать практически все усвояемые макромолекулы до форм, которые способны или почти способны усваиваться.Для эффективного пищеварения критически важны три основные группы ферментов:

1. Протеазы

Переваривание белков инициируется пепсином в желудке, но основная часть переваривания белков происходит за счет протеаз поджелудочной железы. Несколько протеаз синтезируются в поджелудочной железе и секретируются в просвет тонкой кишки. Двумя основными протеазами поджелудочной железы являются трипсин и химотрипсин , которые синтезируются и упаковываются в секреторные везикулы как неактивные проферменты трипсиноген и химотрипсиноген.

Как и следовало ожидать, протеазы являются довольно опасными ферментами для клеток, и упаковка неактивного предшественника — это способ для клеток безопасно обращаться с этими ферментами. Секреторные везикулы также содержат ингибитор трипсина, который служит дополнительной защитой, если часть трипсиногена активируется до трипсина; после экзоцитоза этот ингибитор разжижается и становится неэффективным — штифт выходит из гранаты.

Когда трипсиноген и химотрипсиноген попадают в просвет тонкой кишки, они должны быть преобразованы в свои активные формы для переваривания белков.Трипсиноген активируется ферментом , энтерокиназой , который встроен в слизистую оболочку кишечника.

После образования трипсин активирует химотрипсиноген, а также дополнительные молекулы трипсиногена. Конечным результатом является довольно резкое появление активной протеазы, когда секреты поджелудочной железы достигают тонкой кишки.

Трипсин и химотрипсин расщепляют белки на пептиды, а пептиды на более мелкие пептиды, но они не могут переваривать белки и пептиды до отдельных аминокислот.Некоторые другие протеазы поджелудочной железы, например карбоксипептидаза, обладают такой способностью, но окончательное расщепление пептидов до аминокислот в значительной степени является действием пептидаз на поверхности эпителиальных клеток тонкого кишечника. Подробнее об этом позже.

2. Липаза поджелудочной железы

Основным компонентом диетического жира является триглицерид или нейтральный липид. Молекула триглицерида не может всасываться напрямую через слизистую оболочку кишечника. Скорее, сначала он должен быть переварен до 2-моноглицерида и двух свободных жирных кислот.Фермент, выполняющий этот гидролиз, — это липаза поджелудочной железы, которая доставляется в просвет кишечника в составе панкреатического сока.

Также должно присутствовать достаточное количество солей желчных кислот в просвете кишечника для того, чтобы липаза могла эффективно переваривать диетические триглицериды и чтобы полученные жирные кислоты и моноглицериды всасывались. Это означает, что нормальное пищеварение и всасывание пищевых жиров в значительной степени зависят от секреции как поджелудочной железы, так и печени.

Липаза поджелудочной железы недавно была в центре внимания как мишень для лечения ожирения. Лекарственное средство орлистат (Ксеникал) — это ингибитор липазы поджелудочной железы, который препятствует перевариванию триглицеридов и тем самым снижает всасывание пищевых жиров. Клинические испытания подтверждают утверждение, что ингибирование липазы может привести к значительному снижению массы тела у некоторых пациентов.

3. Амилаза

Основным пищевым углеводом для многих видов является крахмал, форма хранения глюкозы в растениях.Амилаза (технически альфа-амилаза) — это фермент, который гидролизует крахмал до мальтозы (дисахарид глюкоза-глюкоза), а также трисахарид мальтотриоза и небольшие фрагменты точек ветвления, называемые предельными декстринами. Основным источником амилазы у всех видов является секреция поджелудочной железы, хотя амилаза также присутствует в слюне некоторых животных, включая человека.

Другие ферменты поджелудочной железы

Помимо протеаз, липазы и амилазы, поджелудочная железа вырабатывает множество других пищеварительных ферментов, включая рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу, желатиназу и эластазу.

Бикарбонат и вода

Эпителиальные клетки протоков поджелудочной железы являются источником бикарбоната и воды, выделяемых поджелудочной железой. Бикарбонат является основой и имеет решающее значение для нейтрализации кислоты, поступающей в тонкий кишечник из желудка. Механизм, лежащий в основе секреции бикарбоната, по существу такой же, как и для секреции кислоты париетальными клетками желудка, и зависит от фермента карбоангидразы. В клетках протока поджелудочной железы бикарбонат секретируется в просвет протока и, следовательно, в панкреатический сок.

Отправляйте комментарии [email protected]

Украинский перевод этой страницы Елены Червоной доступен в украинском переводе

Функции, расположение и заболевание поджелудочной железы

Расположение поджелудочной железы | Функции поджелудочной железы | Заболевания поджелудочной железы | Следующие шаги

поджелудочная железа — орган, расположенный в брюшной полости. Он играет важную роль в превращении пищи, которую мы едим, в топливо для клеток организма. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: экзокринную функцию, которая помогает пищеварению, и эндокринную функцию , которая регулирует уровень сахара в крови.

Расположение поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена позади желудка в левом верхнем углу живота. Он окружен другими органами, включая тонкий кишечник, печень и селезенку. Он губчатый, от шести до десяти дюймов в длину и имеет форму плоской груши или рыбы, вытянутой горизонтально через брюшко.

Широкая часть, называемая головкой поджелудочной железы, расположена по направлению к центру брюшной полости. Головка поджелудочной железы расположена в месте соединения желудка с первой частью тонкой кишки.Здесь желудок выводит частично переваренную пищу в кишечник, а поджелудочная железа выделяет в это содержимое пищеварительные ферменты.

Центральный отдел поджелудочной железы называется шейкой или телом.

Тонкий конец называется хвостом и проходит в левую сторону.

Несколько крупных кровеносных сосудов окружают поджелудочную железу, верхнюю брыжеечную артерию, верхнюю брыжеечную вену, воротную вену и чревную ось, снабжая кровью поджелудочную железу и другие органы брюшной полости.

Почти вся поджелудочная железа (95%) состоит из экзокринной ткани, которая производит ферменты поджелудочной железы для пищеварения. Остальная ткань состоит из эндокринных клеток, называемых островками Лангерганса. Эти скопления клеток похожи на виноград и вырабатывают гормоны, регулирующие уровень сахара в крови и секрецию поджелудочной железы.

Функции поджелудочной железы

Здоровая поджелудочная железа вырабатывает нужные химические вещества в нужных количествах и в нужное время для переваривания пищи, которую мы едим.

Экзокринная функция:

Поджелудочная железа содержит экзокринные железы, которые вырабатывают ферментов, важных для пищеварения. Эти ферменты включают трипсин и химотрипсин для переваривания белков; амилаза для переваривания углеводов; и липаза для расщепления жиров. Когда пища попадает в желудок, эти панкреатические соки выделяются в систему протоков, которые достигают высшей точки в главном протоке поджелудочной железы . Проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком , и образует ампулу Фатера , которая расположена в первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой .Общий желчный проток берет начало в печени и желчном пузыре и производит другой важный пищеварительный сок, называемый желчью . Сок поджелудочной железы и желчь, попадающие в двенадцатиперстную кишку, помогают организму переваривать жиры, углеводы и белки.

Эндокринная функция:

Эндокринный компонент поджелудочной железы состоит из островковых клеток (островков Лангерганса), которые создают и выделяют важные гормоны непосредственно в кровоток.Два основных гормона поджелудочной железы — это инсулин , который снижает уровень сахара в крови, и глюкагон , повышающий уровень сахара в крови. Поддержание надлежащего уровня сахара в крови имеет решающее значение для функционирования ключевых органов, включая мозг, печень и почки.

Болезни поджелудочной железы

Заболевания, поражающие поджелудочную железу, включают панкреатит, предраковые состояния, такие как PanIN и IPMN, и рак поджелудочной железы. Каждое расстройство может проявляться разными симптомами и требует разного лечения.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает, когда секреция ферментов поджелудочной железы накапливается и начинает переваривать сам орган. Это может быть острые болезненные приступы, длящиеся несколько дней, или хроническое заболевание, которое прогрессирует в течение многих лет.

Узнайте больше о панкреатите, его причинах и вариантах лечения.

Предшественники рака поджелудочной железы

Точная причина рака поджелудочной железы до сих пор неизвестна, но есть известные факторы риска, которые увеличивают риск развития болезни.Курение сигарет, семейный анамнез рака поджелудочной железы или наследственных онкологических синдромов и хронический панкреатит — вот некоторые из этих факторов. Кроме того, определенные поражения поджелудочной железы, такие как внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) и внутриэпителиальная неоплазия поджелудочной железы (PanIN), считаются предшественниками рака поджелудочной железы.

Узнайте больше о предшественниках рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы

Самая распространенная форма рака поджелудочной железы — аденокарцинома поджелудочной железы, экзокринная опухоль, возникающая из клеток, выстилающих проток поджелудочной железы.Гораздо менее распространенная форма, эндокринные опухоли, составляют менее 5% всех опухолей поджелудочной железы и иногда называются нейроэндокринными опухолями или опухолями островковых клеток.

Узнайте больше о различных формах рака поджелудочной железы и способах их лечения.

Следующие шаги

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете заболеванием поджелудочной железы, Центр поджелудочной железы здесь для вас. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть целая команда экспертов, готовых помочь.

Позвоните нам по телефону (212) 305-9467 или воспользуйтесь онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

Сопутствующие услуги
Связанные темы

Полнофункциональный панкреатин — Аптека для приготовления смесей Гринфилд — Виста, Калифорния

Описание

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕНЕНИЯ

• Обеспечивает липазу для идеального жирового обмена
• Поддерживает здоровое пищеварение и максимизирует усвоение питательных веществ
• Помогает поддерживать здоровую флору желудочно-кишечного тракта
• Предоставляет богатые протеазой пищеварительные ферменты для улучшения расщепления белков


ОБЗОР

Из-за нашего беспокойного образа жизни и частого употребления переваренной пищи пищеварение часто может быть менее оптимальным.Плохое пищеварение может вызвать вздутие живота и газы, спазмы, диарею или запор и даже пищевую непереносимость. Неполное переваривание пищевых белков также может быть связано с пищевой аллергией, а неправильное пищеварение может привести к ферментации продуктов в кишечнике и к распространению «плохих» бактерий и дрожжей за счет «хороших». кишечные бактерии. Более полное пищеварение устраняет потенциальный источник пищи для этих вредных бактерий, позволяя полностью расщепить пищевые белки для поддержания регулярного испражнения.Поджелудочная железа выделяет вещество, называемое панкреатином, которое содержит протеазу, амилазу и липазу, что позволяет улучшить расщепление макроэлементов. В случаях, когда в стуле увеличивается количество жира, панкреатин позволяет нормализовать уровень жира в кале.


ИНГРЕДИЕНТНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

Полнофункциональный панкреатин — это биоидентичная форма ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения и всасывания. Полноценный панкреатин разработан, чтобы помочь естественному процессу пищеварения организма, обеспечивая ферменты, естественным образом выделяемые поджелудочной железой, когда поджелудочная железа недостаточно эффективна.Эти ферменты необходимы для переваривания пищи и усвоения питательных веществ. Панкреатин состоит из экстракта поджелудочной железы, который был очищен и содержит только пищеварительные ферменты поджелудочной железы для улучшения пищеварения. Ферменты поджелудочной железы доставляются в двенадцатиперстную кишку через ацинарные клетки для гидролиза всех питательных веществ.

Пищеварительный процесс: какова роль вашей поджелудочной железы в пищеварении?

Поджелудочная железа играет большую роль в пищеварении. Он расположен внутри вашего живота, сразу за животом.Это примерно размером с вашу руку. Во время пищеварения ваша поджелудочная железа вырабатывает соки поджелудочной железы, называемые ферментами. Эти ферменты расщепляют сахар, жиры и крахмал. Поджелудочная железа также помогает пищеварительной системе, вырабатывая гормоны. Это химические посланники, которые проходят через вашу кровь. Гормоны поджелудочной железы помогают регулировать уровень сахара в крови и аппетит, стимулируют кислотность желудочного сока и сообщают желудку, когда нужно опорожняться.

Ферменты поджелудочной железы

Ваша поджелудочная железа вырабатывает натуральные соки, называемые ферментами поджелудочной железы, для расщепления пищи.Эти соки проходят через поджелудочную железу по протокам. Они попадают в верхнюю часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой. Каждый день ваша поджелудочная железа вырабатывает около 8 унций пищеварительного сока, наполненного ферментами. Это разные ферменты:

  • Липаза. Этот фермент работает вместе с желчью, которую вырабатывает печень, и расщепляет жиры в вашем рационе. Если у вас недостаточно липазы, ваше тело будет иметь проблемы с усвоением жира и важных жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).Симптомы плохого всасывания жиров включают диарею и жирный стул.

  • Протеаза. Этот фермент расщепляет белки в вашем рационе. Это также помогает защитить вас от микробов, которые могут жить в вашем кишечнике, таких как определенные бактерии и дрожжи. Непереваренные белки у некоторых людей могут вызывать аллергические реакции.

  • Амилаза. Этот фермент помогает расщеплять крахмал до сахара, который ваше тело может использовать для получения энергии.Если у вас недостаточно амилазы, вы можете получить диарею из-за непереваренных углеводов.

Гормоны поджелудочной железы

Многие группы клеток вырабатывают гормоны внутри поджелудочной железы. В отличие от ферментов, которые попадают в пищеварительную систему, гормоны попадают в кровь и передают сообщения другим частям пищеварительной системы. Гормоны поджелудочной железы включают:

  • Инсулин. Этот гормон вырабатывается в клетках поджелудочной железы, известных как бета-клетки.Бета-клетки составляют около 75% гормональных клеток поджелудочной железы. Инсулин — это гормон, который помогает вашему телу использовать сахар для получения энергии. Без достаточного количества инсулина уровень сахара в крови повышается, и у вас развивается диабет.

  • Глюкагон. Альфа-клетки составляют около 20% клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормоны. Они производят глюкагон. Если уровень сахара в крови становится слишком низким, глюкагон помогает поднять его, посылая сообщение в печень о высвобождении накопленного сахара.

  • Гастрин и амилин. Гастрин в основном вырабатывается в G-клетках желудка, но некоторая часть вырабатывается и в поджелудочной железе. Он стимулирует ваш желудок вырабатывать желудочную кислоту. Амилин производится в бета-клетках и помогает контролировать аппетит и опорожнение желудка.

Общие проблемы с поджелудочной железой и пищеварением

Диабет, панкреатит и рак поджелудочной железы — три распространенные проблемы, поражающие поджелудочную железу. Вот как они могут повлиять на пищеварение:

  • Диабет. Если ваши бета-клетки поджелудочной железы не вырабатывают достаточно инсулина или ваше тело не может использовать инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, у вас может развиться диабет. Диабет может вызвать гастропарез — снижение двигательной функции пищеварительной системы. Диабет также влияет на то, что происходит после пищеварения. Если у вас недостаточно инсулина и вы едите пищу с высоким содержанием углеводов, уровень сахара может повыситься и вызвать такие симптомы, как голод и потеря веса. В долгосрочной перспективе это может привести, помимо других проблем, к заболеваниям сердца и почек.

  • Панкреатит. Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы. Часто это бывает очень болезненно. При панкреатите пищеварительные ферменты поджелудочной железы атакуют поджелудочную железу и вызывают сильную боль в животе. Основная причина острого панкреатита — желчные камни, блокирующие общий желчный проток. Слишком много алкоголя может вызвать панкреатит, который не проходит. Это называется хроническим панкреатитом. Панкреатит влияет на пищеварение, потому что ферменты недоступны.Это приводит к диарее, потере веса и недоеданию. Около 90% поджелудочной железы должны перестать работать, чтобы вызвать эти симптомы.

  • Рак поджелудочной железы. Около 95% случаев рака поджелудочной железы начинается в клетках, вырабатывающих ферменты для пищеварения. Недостаток ферментов поджелудочной железы для нормального пищеварения очень распространен при раке поджелудочной железы. Симптомы могут включать потерю веса, потерю аппетита, расстройство желудка и жирный стул.

Поджелудочная железа важна для переваривания пищи и управления потреблением сахара для получения энергии после пищеварения.Если у вас есть какие-либо симптомы нарушения пищеварения поджелудочной железы, такие как потеря аппетита, боли в животе, жирный стул или потеря веса, позвоните своему врачу.

Панкреатическая недостаточность — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Поджелудочная железа играет важную роль в переваривании, всасывании и метаболизме углеводов, жиров и белков. Повреждение клеток, продуцирующих ферменты поджелудочной железы, приводит к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, что является серьезной проблемой, ведущей к недоеданию, осложнениям и низкому качеству жизни.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а также подчеркивается роль членов межпрофессиональной группы в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пациентов.

Целей:

  • Определить этиологию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

  • Обрисуйте соответствующую оценку внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания медицинской помощи и коммуникации для продвижения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поджелудочная железа — это мягкая, мелкодольчатая железа, расположенная за брюшиной на задней брюшной стенке и выполняющая как эндокринную, так и экзокринную функции. Он играет важную роль в переваривании, всасывании и метаболизме углеводов, жиров и белков.Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI) относится к снижению активности ферментов поджелудочной железы (в основном липазы поджелудочной железы) в просвете кишечника ниже порога, необходимого для функций пищеварения. Эти изменения могут быть следствием неадекватной стимуляции панкреатической секреции, недостаточной секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железы ацинарными клетками поджелудочной железы или непроходимости оттока из протока поджелудочной железы и недостаточного смешивания ферментов поджелудочной железы с пищей.

Пациенты с EPI могут иметь такие клинические проявления, как стеаторея, метеоризм, потеря веса и боли в животе различной локализации и степени тяжести.Заболевание связано с ухудшением качества жизни, повышенным риском осложнений из-за недоедания и изменения плотности костей, а также повышенным риском моторики. Хотя нарушение функции поджелудочной железы может влиять как на эндокринную, так и на внешнесекреторную функции поджелудочной железы, термин панкреатическая недостаточность обычно относится к экзокринной, а не эндокринной недостаточности. В этом упражнении мы сосредоточимся на внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Этиология

Основными двумя причинами внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы являются хронический панкреатит у взрослых и муковисцидоз у детей.Другие причины включают острый панкреатит, опухоли поджелудочной железы, сахарный диабет, целиакию, воспалительное заболевание кишечника, бариатрическую хирургию, ВИЧ / СПИД, а также генетические и врожденные причины. [1] [2] [3]

Система классификации токсико-метаболических, идиопатических, генетических, аутоиммунных, рецидивирующих и тяжелых острых панкреатитов (TIGAR-O) была разработана для классификации причин и факторов риска хронического панкреатита и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы [4].

  • К токсико-метаболическим причинам относятся алкоголь, табакокурение, гиперкальциемия, гиперлипидемия и хроническая почечная недостаточность.

  • Идиопатические причины являются причиной примерно 25% причин, и в последнее время это связано с генетическими дефектами.

  • Генетические дефекты могут включать мутации CFTR, мутации SPINK1 и наследственный панкреатит.

  • Аутоиммунные причины включают панкреатит, связанный с синдромом Шегрена, первичный билиарный цирроз печени и воспалительное заболевание кишечника.

  • Существует рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит, включая рецидивирующий острый панкреатит, постнекротические, сосудистые заболевания и пострадиационные заболевания.

  • Причины обструкции включают врожденные аномалии протоков поджелудочной железы (большого или малого протока), дисфункцию сфинктера Одди, непроходимость протока опухолью и посттравматический фиброз протока поджелудочной железы.

Избыток алкоголя — общепризнанная причина хронического панкреатита. В Соединенных Штатах у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в три раза выше риск развития хронического панкреатита, и этот риск еще больше увеличивался у пьющих, которые также являются заядлыми курильщиками. [5]

Поджелудочная железа — один из основных органов, пораженных муковисцидозом.Около 85% пациентов с муковисцидозом имеют ВПИ, обычно приобретенное вскоре после рождения. Все пациенты, независимо от возраста, должны пройти тестирование на EPI. [6] [7]

EPI может присутствовать у небольшого числа пациентов с глютеновой болезнью; тем не менее, это обычно проходит после диетического контроля. ВПИ следует исключать у пациентов с глютеновой болезнью, у которых симптомы остаются несмотря на безглютеновую диету. [2] [8]

EPI не редкость при воспалительном заболевании кишечника. Это может быть результатом активности заболевания (аутоиммунные изменения) или вторичными по отношению к лекарствам, используемым в лечении.Заболеваемость как острым, так и хроническим панкреатитом увеличивается среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. [9] [10]

EPI — это хорошо известное осложнение после бариатрической хирургии, которое может вызвать серьезное осложнение из-за растущего числа таких операций во всем мире. Измененная анатомия и пересекающиеся симптомы с самой операцией затрудняют различение. Бариатрическая хирургия включает обход желудочно-кишечного тракта; степень мальабсорбции зависит от длины удаленной части.[11]

EPI был связан с ВИЧ-инфекцией и считается важной причиной хронической диареи у пациентов с ВИЧ. Скрининг на РПИ следует проводить у ВИЧ-инфицированных и больных хронической диареей. [12]

Эпидемиология

Точная распространенность внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы среди населения неизвестна. Это происходит вторично по нескольким причинам с разной степенью распространенности [13].

РПИ встречается примерно у 60–90% пациентов, у которых в течение 10–12 лет диагностирован хронический панкреатит.Хронический панкреатит встречается примерно у 42-73 на 100000 населения в Соединенных Штатах и ​​считается наиболее распространенным заболеванием поджелудочной железы, связанным с недостаточностью поджелудочной железы, и это можно сравнить с 36-125 на 100000 населения в Японии, Китае. и Индия. [13] [14] [15]

Исследование распространенности EPI у пациентов, поступивших с острым панкреатитом, обнаружило более чем у половины (62%) пациентов, сократив сроки наблюдения до 35%. Риск EPI у этих пациентов был выше, если этиологией был алкоголь.Риск EPI увеличивался вдвое при тяжелом течении панкреатита по сравнению с острым панкреатитом легкой степени [16].

Распространенность EPI среди пациентов с диабетом низкая и обычно от легкой до умеренной. В исследовании 133 пациентов с диабетом, у которых недостаточность поджелудочной железы оценивалась с использованием анализа фекальной эластазы-1 (FE-1) в качестве скринингового теста, 13% имели низкий FE-1. Другие исследования показали, что при диабете 1 типа от 10% до 30% имели тяжелую форму, а от 22% до 56% — умеренную, а при диабете 2 типа — от 5% до 46% [17] [18] [19].

Около 66–92% пациентов с распространенным раком поджелудочной железы получают РПИ.От 14 до 74% пациентов с ВЗК могут страдать от EPI. Среди пациентов, перенесших бариатрическую операцию, риск EPI все еще высок, несмотря на ферментативные и пищевые добавки. [2] [11] Распространенность РПИ у пациентов с ВИЧ / СПИДом оценивается от 26% до 45% [20].

Патофизиология

В нормальных условиях, когда химус достигает двенадцатиперстной кишки, высвобождаются секретин и холецистокинин, что приводит к секреции около 1,5 л / день панкреатического сока, содержащего ферменты поджелудочной железы (амилазу, липазу и протеазу), воду, и ионы (бикарбонат и фосфат).Эти ферменты отвечают за большую часть пищеварительной работы в тонком кишечнике. [5] Часто думают, что прежде чем возникнет явная внешнесекреторная недостаточность, требуется потеря 90% функции поджелудочной железы; однако это не подтверждается текущими исследованиями. [21]

Хронический панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, при котором рецидивирующее воспаление приводит к замещению ткани поджелудочной железы фиброзом; следовательно, могут быть затронуты как эндокринные, так и экзокринные функции поджелудочной железы.[3] Существует несколько теорий патогенеза хронического панкреатита, в том числе: теория токсического метаболизма, теория окислительного стресса, теория обструкции и гипотеза некроза-фиброза. [19] [22]

При муковисцидозе эпителиальные клетки протоков поджелудочной железы могут быть затронуты мутациями в гене регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза ( CFTR ), который кодирует регулируемый цАМФ анионный канал. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы возникает в результате хронического обструктивного панкреатита.[23] [24] Кроме того, снижение секреции протокового бикарбоната и, как следствие, уменьшение защелачивания просвета ацинара может усилить воспаление и разрушение протоков поджелудочной железы. [7]

Сахарный диабет может привести к РПИ. Было отмечено, что поджелудочная железа меньше по размеру у пациентов с диабетом 1 типа. Это может быть вторичным из-за отсутствия трофического эффекта инсулина на ацинарные клетки, аутоиммунного разрушения островковых клеток и снижения секреторной функции поджелудочной железы из-за диабетической невропатии.[25]

EPI может быть результатом снижения секреции холецистокинина, вызванного атрофией ворсинок у пациентов с глютеновой болезнью или энтеропатией с молочным белком. Уровень холецистокинина приходит в норму после заживления слизистой оболочки. [26]

Анамнез и физическое состояние

Поджелудочная недостаточность — важная причина нарушения пищеварения и мальабсорбции. [2] Сочетание стеатореи и недостаточного питания подвергает пациентов значительному риску истощения [21]. Это может привести к множественным клиническим проявлениям, вызывающим плохое качество жизни и потенциально серьезные осложнения.[13]

Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы обычно неспецифичны. К ним относятся стеаторея, дискомфорт в животе, вздутие живота и потеря веса. Кроме того, часто возникают недоедание, дефицит микроэлементов и витаминов, метаболические заболевания костей (остеопороз или остеомаляция), мышечные спазмы, снижение иммунной компетентности и повышенный риск сердечно-сосудистых событий [27]. Стеаторея — наиболее частый признак РПИ; это распознается, когда содержание жира в стуле превышает 7 г / день, и учитывая, что диета включает 100 г жира в день.Для мальабсорбции жира требуется снижение уровня липазы поджелудочной железы и трипсина как минимум на 5-10% [28].

После бариатрической операции у пациентов могут появиться стеаторея, потеря веса, нарушение пищеварения и мальабсорбция, которые являются патогномоничными для EPI и затрудняют диагностику. [11]

Оценка

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую. Легкая недостаточность возникает при снижении секреции одного или двух ферментов с сохранением бикарбоната и нормального фекального жира.Умеренная недостаточность включает вышеперечисленное с нарушением секреции бикарбоната. Тяжелая недостаточность возникает, когда все вышеперечисленное плюс стеаторея. [3]

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы можно заподозрить у пациентов с подозрительными симптомами и историей болезни. Однако у разных пациентов это бывает по-разному, в зависимости от тяжести недостаточности и ее причины. Для подтверждения диагноза потребуется лабораторное и радиологическое обследование. [29]

Различают две категории тестов; прямые и косвенные тесты.Прямые тесты, такие как тест стимуляции секретин-холецистокинин и эндоскопический тест функции поджелудочной железы. Эти два теста оценивают секреторную функцию поджелудочной железы, и, хотя они чувствительны и специфичны, они инвазивны, дороги и требуют много времени, что ограничивает их использование в клинической практике. С другой стороны, косвенные тесты, такие как анализы кала, дыхания и крови, оценивают значение EPI. Несмотря на то, что они менее чувствительны и специфичны, они более осуществимы и менее дороги. [13] [29]

Золотым стандартом диагностики EPI является 72-часовой количественный анализ фекального жира и определение коэффициента абсорбции жира; однако его использование ограничено из-за неприемлемости как для пациентов, так и для лабораторий.[30]

Фекальная эластаза-1 (FE-1) считается надежным, неинвазивным и менее трудоемким тестом для оценки EPI. На него также не влияет замена ферментов. Такие преимущества делают его популярным тестом при скрининге на РПИ [31]. Однако при водянистой диарее на нее влияет разбавление. [32] FE-1 менее 15 мкг / г кала является высокочувствительным и специфичным для выявления EPI у пациентов с хроническим панкреатитом; однако промежуточные уровни (от 15 до 200 мкг / г кала) менее чувствительны и могут потребовать использования более чувствительных тестов для подтверждения диагноза.Более того, уровни FE-1 не являются надежными для определения EPI у пациентов после резекции поджелудочной железы. [33]

Фекальный химотрипсин может быть полезен для оценки соблюдения режима терапии ферментами поджелудочной железы. его ценность ограничена из-за разрушения кишечника и меньшей доступности в лабораториях. [32] [34]

Сывороточные ферменты поджелудочной железы не считаются надежным инструментом для диагностики недостаточности поджелудочной железы. Однако только трипсиноген сыворотки можно было использовать в качестве полезного маркера для EPI. Уровень в сыворотке ниже 20 нг на миллилитр был чувствителен к стеатореи поджелудочной железы.[35] [36]

Заменой ранее использовавшегося теста стимуляции секретином-холецистокинином является эндоскопический тест функции поджелудочной железы (ePFT), который может оценить секрецию поджелудочной железы путем количественного определения концентрации бикарбоната в образцах, взятых эндоскопически из двенадцатиперстной кишки 45 tp 60 минут после внутривенного введения Секретина. Это высокочувствительный тест, который может использоваться для подтверждения диагноза EPI в пограничных случаях. [37]

Дыхательные тесты измеряют переваривание жира липазой поджелудочной железы.Тест зависит от количественной оценки скорости восстановления 13CO2 в течение 6 часов после еды, который содержит 250 мг 13C-MTG. Его можно использовать для диагностики EPI, но, несмотря на то, что он одинаково чувствителен к фекальной эластазе, он не является широко доступным [27]. ] [37]

Тестирование на дефицит питательных веществ, таких как магний, жирорастворимые витамины (A, E, D и K) и липопротеины, может помочь в диагностике EPI и контролировать лечение. [29]

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (S-MRCP), стимулированная секретином, может считаться наиболее подходящим морфологическим тестом для оценки EPI.Его можно использовать как индикатор функции поджелудочной железы. Однако он имеет низкую чувствительность (69%) с ограниченными подтверждающими доказательствами для использования в диагностике РПИ. [3]

Лечение / ведение

Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы включает предотвращение осложнений, связанных с недостаточностью питания, и улучшение качества жизни пациента. Необходимо документировать массу тела и индекс массы тела вместе с антропометрическими измерениями, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией и скринингом на дефицит питательных веществ (альбумин, международное нормализованное соотношение, уровень витаминов D, A и E, витамины B и фолиевая кислота). выполняется для всех пациентов с диагнозом EPI при обращении и не реже одного раза в год для оценки реакции на заместительную терапию и прогрессирования заболевания.[4] [29] [37]

Заместительная терапия панкреатическими ферментами рекомендуется для лечения EPI и связанного с этим недоедания. его можно усилить за счет увеличения доз, энтеросолюбильного покрытия, подавления кислоты желудочного сока и правильного приема во время еды. [33] Необходимо лечить основную причину РПИ и давать советы по образу жизни, включая воздержание от алкоголя, отказ от курения и изменения диеты в виде частых небольших приемов пищи и отказа от неперевариваемой пищи. Также при необходимости добавление жирорастворимых витаминов.[5]

Заместительная терапия панкреатическими ферментами (PERT) является основным методом лечения EPI. Комбинация ферментов поджелудочной железы (липаза, амилаза и протеаза) предотвращает мальабсорбцию и восстанавливает нормальный физиологический процесс пищеварения. Энтеросолюбильное покрытие ферментной добавки обеспечивает защиту от кислотности желудочного сока и затем растворяется в двенадцатиперстной кишке в ответ на щелочной PH. Некоторым пациентам может потребоваться снижение кислотности желудочного сока в случае снижения секреции бикарбоната для растворения кишечной оболочки.[29]

Доза, необходимая для восполнения ферментов, у разных пациентов различается в зависимости от тяжести дефицита и индивидуальных потребностей. Более того, высокие дозы добавок не обходятся без осложнений, поэтому следует использовать самую низкую эффективную дозу. Текущая рекомендация — принимать от 25000 до 40000 единиц липазы во время еды или половину с закусками, а затем титровать в соответствии с ответом на максимум от 75000 до

единиц липазы на прием пищи. В случае плохого ответа следует рассмотреть возможность подавления кислоты желудочного сока и исключения других потенциальных причин симптомов.[4] [29]

Диетический менеджмент включает советы о том, как, по возможности, придерживаться нормальной диеты, наряду с частыми небольшими приемами пищи, избегать ограничения жиров и диеты с очень высоким содержанием клетчатки. Рекомендуется направление к диетологу для изучения диетического анамнеза наряду с антропометрическими измерениями, а также консультирования и поддержки. [29] [38]

EPI при муковисцидозе можно лечить заменой ферментов поджелудочной железы с осторожным увеличением дозировки в соответствии с потреблением энергии. [23] Данные свидетельствуют о том, что заместительная терапия улучшает выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы как при операбельных, так и при неоперабельных опухолях.[39] [30]

Перспективным подходом является использование технологии стволовых клеток. Он включает плюрипотентные стволовые клетки для производства экзокринных клеток поджелудочной железы, но он все еще исследуется. [38]

Дифференциальный диагноз

Обычно внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы недооценивается из-за обширных и неспецифических проявлений. Симптомы легко спутать с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. [5] [29]

Для постановки точного диагноза необходим комплексный подход с анализом истории болезни и исследованиями.условия, которые можно спутать с EPI, включают; синдромы мальабсорбции (например, целиакия), воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, микроскопический колит, избыточный бактериальный рост в кишечнике и лямблиоз. [20]

  • Обструкция желчных путей

  • Целиакия

  • Лямблиоз

  • Синдромы мальабсорбции

  • Воспалительное заболевание кишечника

  • Кишечный бактериальный синдром Разрастание кишечника

  • Синдром Золлингера-Эллисона

Прогноз

Долгосрочный прогноз зависит от правильного ведения и наблюдения за панкреатической недостаточностью.При неправильном лечении пациенты подвержены риску потенциально серьезных осложнений. Лечение дает хороший шанс облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Осложнения

Если внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы не лечится, пациенты сталкиваются с осложнениями, связанными с нарушением всасывания жира и недостаточностью питания, что снижает качество жизни. Почти 65% пациентов с хроническим панкреатитом страдают остеопорозом или остеопенией.Снижение качества жизни из-за постоянных симптомов и снижения трудоспособности, а также из-за финансовых проблем. Повышенная заболеваемость и смертность из-за недоедания и сердечно-сосудистых осложнений. [29]

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика заключается в предотвращении причин (например, надлежащее лечение острого / хронического панкреатита) и раннем вмешательстве для лечения осложнений. Важно информировать пациентов о важности изменения образа жизни в отношении правильного питания, воздержания от алкоголя и отказа от курения.Просвещение должно распространяться на варианты лечения и важность мониторинга симптомов и изменения доз в зависимости от реакции.

Жемчуг и другие проблемы

  • Пациенты с РПН от легкой до умеренной могут недооцениваться или недооцениваться терапевтами и клиницистами. Ранняя диагностика и оптимизация лечения имеют решающее значение.

  • При EPI мальабсорбция жира часто развивается раньше мальабсорбции белков и углеводов, поскольку липаза поджелудочной железы имеет более высокую чувствительность к денатурации по сравнению с другими ферментами.

  • Распространенность EPI не очень хорошо известна из-за различий в этиологии и, следовательно, разницы.

  • Однако двумя основными причинами EPI являются хронический панкреатит у взрослых и муковисцидоз у детей, которые в разной степени проявляются у пациентов с диабетом и после бариатрических операций.

  • Для диагностики РПИ обычно используются несколько диагностических тестов; наиболее популярным является фекальная эластаза-1, поскольку она широко доступна и экономична.

  • Основным методом лечения EPI является замещение ферментов поджелудочной железы с необходимостью мониторинга и корректировки дозы.

  • Доза замещения ферментов поджелудочной железы должна быть скорректирована в соответствии с содержанием жира в пище и вводиться с первым кусочком еды и дополнительно к концу еды.

  • В управлении РПИ жизненно важна роль изменения образа жизни (отказ от курения и употребления алкоголя) и контроль диеты. [40]
  • Если не лечить РПИ, могут возникнуть заболевания, связанные с недоеданием, низкое качество жизни и потенциально серьезные осложнения, включая смерть.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы обычно обращаются к терапевту с неспецифическими симптомами. Для постановки диагноза требуется высокий индекс подозрительности, тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, а также раннее вмешательство пограничных пациентов.

Ведение этого состояния требует коллективного подхода к лечению. В эту межпрофессиональную команду войдут врачи, практикующие среднего звена (ПА и НП), медсестры и фармацевты.и показано, что улучшает исходы для пациентов. [Уровень 5] Фармацевт должен разъяснять пациентам с РПИ важность соблюдения заместительной ферментной терапии. Правильное использование лекарств в качестве администрации и доз может значительно повлиять на ответ и результаты лечения. Медсестры могут рассказать пациентам о характере заболевания, осложнениях и потенциальных источниках информации. Между тем медсестры могут помочь контролировать реакцию на лечение и необходимость дальнейших вмешательств.

Межпрофессиональный командный подход должен также включать поддержку диетолога и консультации специалистов в зависимости от этиологии; например, EPI, связанный с муковисцидозом или сахарным диабетом.

Ссылки

1.
Benjamin O, Lappin SL. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июня 2021 г. Хронический панкреатит. [PubMed: 29493950]
2.
Сингх В.К., Хаупт М.Э., Геллер Д.Е., Холл Дж. А, Кинтана Диез П.М. Менее распространенная этиология внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 21 октября; 23 (39): 7059-7076. [Бесплатная статья PMC: PMC5656454] [PubMed: 2
15]
3.
Лёр Дж. М., Домингес-Муньос Е., Розендаль Дж., Бесселинк М., Майерле Дж., Лерх М. М., Хаас С., Акисик Ф, Карталис Н., Иглесиас-Гарсия J, Keller J, Boermeester M, Werner J, Dumonceau JM, Fockens P, Drewes A, Ceyhan G, Lindkvist B, Drenth J, Ewald N, Hardt P, de Madaria E, Witt H, Schneider A, Manfredi R, Brøndum FJ , Рудольф С., Боллен Т., Бруно М., Рабочая группа HaPanEU / UEG. Единое европейское руководство по гастроэнтерологии, основанное на фактических данных, по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU).United European Gastroenterol J. 2017 Март; 5 (2): 153-199. [Бесплатная статья PMC: PMC5349368] [PubMed: 28344786]
4.
Pham A, Forsmark C. Хронический панкреатит: обзор и обновление этиологии, факторов риска и лечения. F1000Res. 2018; 7 [Бесплатная статья PMC: PMC5958317] [PubMed: 29946424]
5.
Алькааде С., Варидая А.А. Праймер по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, мальабсорбции жира и аномалиям жирных кислот. Am J Manag Care. 2017 июл; 23 (12 приложение): S203-S209.[PubMed: 28727474]
6.
Сингх В.К., Шварценберг SJ. Недостаточность поджелудочной железы при муковисцидозе. J Cyst Fibros. 2017 ноя; 16 Приложение 2: S70-S78. [PubMed: 28986019]
7.
Ooi CY, Durie PR. Мутации гена трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR) при панкреатите. J Cyst Fibros. 2012 сентябрь; 11 (5): 355-62. [PubMed: 22658665]
8.
Вуясинович М., Цепеш Б., Вольфанд Дж., Рудольф С. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы, МРТ поджелудочной железы и сывороточные маркеры питания у пациентов с глютеновой болезнью.Postgrad Med J. 2015 сентябрь; 91 (1079): 497-500. [PubMed: 26253920]
9.
Fousekis FS, Theopistos VI, Katsanos KH, Christodoulou DK. Поражение поджелудочной железы при воспалительном заболевании кишечника: обзор. J Clin Med Res. 2018 Октябрь; 10 (10): 743-751. [Бесплатная статья PMC: PMC6135003] [PubMed: 30214645]
10.
Антонини Ф, Пеццилли Р., Анджелелли Л., Макарри Дж. Расстройства поджелудочной железы при воспалительном заболевании кишечника. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2016 15 августа; 7 (3): 276-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4981767] [PubMed: 27574565]
11.
Вуясинович М., Валенте Р., Торелл А., Рутковски В., Хаас С.Л., Арнело Ю., Мартин Л., Лер Дж. М.. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы после бариатрической хирургии. Питательные вещества. 2017, 13 ноября; 9 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5707713] [PubMed: 29137169]
12.
Мартин Т.К., Скурфилд А., Роквуд Н., Мартин Н.К., Патель Н., Нельсон М., Газзард Б.Г. Поджелудочная недостаточность у пациентов с ВИЧ-инфекцией: роль диданозина под вопросом. HIV Med. 2013 Март; 14 (3): 161-6. [PubMed: 22994793]
13.
Capurso G, Traini M, Piciucchi M, Signoretti M, Arcidiacono PG. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: распространенность, диагностика и лечение. Clin Exp Gastroenterol. 2019; 12: 129-139. [Бесплатная статья PMC: PMC6432881] [PubMed: 30962702]
14.
Machicado JD, Chari ST, Timmons L, Tang G, Yadav D. Популяционная оценка естественного течения хронического панкреатита. Панкреатология. 2018 Янв; 18 (1): 39-45. [Бесплатная статья PMC: PMC5794616] [PubMed: 29221631]
15.
Сингх В.К., Ядав Д., Гарг П.К. Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор. ДЖАМА. 24 декабря 2019 г .; 322 (24): 2422-2434. [PubMed: 31860051]
16.
Хуанг В., де ла Иглесиа-Гарсия Д., Бастон-Рей I, Кальвиньо-Суарес С., Лариньо-Нойя Дж., Иглесиас-Гарсия Дж., Ши Н., Чжан Х, Кай В., Дэн Л., Мур Д., Сингх В.К., Ся К., Виндзор Дж. А., Домингес-Муньос Дж. Э., Саттон Р. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci. 2019 Июль; 64 (7): 1985-2005.[Бесплатная статья PMC: PMC6584228] [PubMed: 31161524]
17.
Søfteland E, Poulsen JL, Starup-Linde J, Christensen TT, Olesen SS, Singh S, Vestergaard P, Drewes AM, Dimcevski G. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при сахарном диабете — распространенность и характеристика. Eur J Intern Med. 2019 Октябрь; 68: 18-22. [PubMed: 31402275]
18.
Weitgasser R, Abrahamian H, Clodi M, Zlamal-Fortunat S, Hammer HF. [Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и сахарный диабет]. Wien Klin Wochenschr.2016 апр; 128 Приложение 2: S163-6. [PubMed: 27052236]
19.
Александр-Хейманн Л., Лемуан А.Ю., Накиб С., Капель Н., Леду С., Ларджер Е. Пищевые маркеры у пациентов с диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Acta Diabetol. 2019 июн; 56 (6): 651-658. [PubMed: 30740639]
20.
Осман М.О., Харб Д., Баркин Дж. Введение и практический подход к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы для практикующего врача. Int J Clin Pract. 2018 февраль; 72 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC5873407] [PubMed: 29405509]
21.
Дугган С.Н. Преодоление сложностей экзокринной и эндокринной дисфункции при хроническом панкреатите. Proc Nutr Soc. 2017 ноя; 76 (4): 484-494. [PubMed: 28735575]
22.
Стивенс Т., Конвелл Д.Л., Зуккаро Г. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок. Am J Gastroenterol. 2004 ноя; 99 (11): 2256-70. [PubMed: 15555009]
23.
Elborn JS. Кистозный фиброз. Ланцет. 2016 19 ноября; 388 (10059): 2519-2531.[PubMed: 27140670]
24.
Куни А.Л., МакКрей П.Б., Синн П.Л. Генная терапия кистозного фиброза: взгляд назад, взгляд в будущее. Гены (Базель). 7 ноября 2018 г .; 9 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6266271] [PubMed: 30405068]
25.
Струйвенберг MR, Мартин CR, Фридман SD. Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — Разрушение мифов. BMC Med. 2017 10 февраля; 15 (1): 29. [Бесплатная статья PMC: PMC5301368] [PubMed: 28183317]
26.
Нусия-Арванитакис С., Фотулаки М., Тендзиду К., Василаки С., Аггуридаки С., Карамузис М.Субклиническая внешнесекреторная дисфункция поджелудочной железы в результате снижения секреции холецистокинина на фоне атрофии кишечных ворсинок. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2006 сентябрь; 43 (3): 307-12. [PubMed: 16954951]
27.
Perbtani Y, Forsmark CE. Обновленная информация о диагностике и лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. F1000Res. 2019; 8 [Бесплатная статья PMC: PMC6880257] [PubMed: 31824646]
28.
Вуясинович М., Валенте Р., Дель Кьяро М., Пермерт Дж., Лёр Дж. М..Экзокринная недостаточность поджелудочной железы при раке поджелудочной железы. Питательные вещества. 2017, 23 февраля; 9 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC5372846] [PubMed: 28241470]
29.
Никфарджам М., Уилсон Дж. С., Смит Р. К., Австралийский панкреатический клуб, рабочая группа по заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Med J Aust. 2017 21 августа; 207 (4): 161-165. [PubMed: 28814218]
30.
Линдквист Б. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 14 ноября; 19 (42): 7258-66. [Бесплатная статья PMC: PMC3831207] [PubMed: 24259956]
31.
Домингес-Муньос Дж. Э., Д. Хардт П., Лерх М. М., Лер М. Дж.. Возможности для скрининга экзокринной недостаточности поджелудочной железы с использованием теста на фекальную эластазу-1. Dig Dis Sci. 2017 Май; 62 (5): 1119-1130. [PubMed: 28315028]
32.
Brydon WG, Kingstone K, Ghosh S. Ограничения фекальной эластазы-1 и химотрипсина как тестов на экзокринное заболевание поджелудочной железы у взрослых. Энн Клин Биохим.2004 Янв; 41 (Pt 1): 78-81. [PubMed: 14713391]
33.
de la Iglesia-García D, Huang W., Szatmary P, Baston-Rey I, Gonzalez-Lopez J, Prada-Ramallal G, Mukherjee R, Nunes QM, DomíngEz-Muñoz J Саттон Р., Консультативная группа пациентов отделения биомедицинских исследований поджелудочной железы NIHR. Эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Кишечник. 2017 август; 66 (8): 1354-1355. [Бесплатная статья PMC: PMC5530474] [PubMed: 27941156]
34.
Conwell DL, Lee LS, Yadav D, Longnecker DS, Miller FH, Mortele KJ, Levy MJ, Kwon R, Lieb JG, Stevens T, Toskes PP , Гарднер ТБ, Гелруд А., Ву БУ, Форсмарк CE, Веге СС.Практические рекомендации Американской ассоциации поджелудочной железы при хроническом панкреатите: научно обоснованный отчет о диагностических рекомендациях. Поджелудочная железа. 2014 ноя; 43 (8): 1143-62. [Бесплатная статья PMC: PMC5434978] [PubMed: 25333398]
35.
Pezzilli R, Talamini G, Gullo L. Поведение сывороточных ферментов поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Dig Liver Dis. 2000 апр; 32 (3): 233-7. [PubMed: 10975774]
36.
Джейкобсон Д.Г., Курингтон С., Коннери К., Тоскес П.П. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на панкреатическую недостаточность.N Engl J Med. 1984 17 мая; 310 (20): 1307-9. [PubMed: 6717495]
37.
Dominguez-Muñoz JE. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Курр Опин Гастроэнтерол. 2018 сентябрь; 34 (5): 349-354. [PubMed: 29889111]
38.
Dominguez-Muñoz JE. Управление внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Курр Опин Гастроэнтерол. 2019 сентябрь; 35 (5): 455-459. [PubMed: 31219829]
39.
Робертс К.Дж., Баннистер Калифорния, Шрем Х. Замещение ферментов улучшает выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы: результаты популяционного исследования.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *