Общие сведения

Тяжелая пневмония, бронхиолит, менингит, малярия и септицемия являются частыми причинами госпитализации и смертности. Стандартное лечение большинства таких инфекций включает антибиотики или противомалярийные препараты, кислород, если присутствует гипоксемия, жидкости и питание. В больницах принято вводить жидкости внутривенно пациентам с этими серьезными острыми инфекциями. Соответствующие показания включают: плохую переносимость энтеральных жидкостей, риск легочной аспирации (например, тяжелый респираторный дистресс или нарушение сознания), коррекцию дефицита гидратации и поддержание электролитного баланса.

Среди клиницистов широко распространено мнение о том, что для реанимации при тяжелой гиповолемии вначале следует использовать болюсы изотонического солевого раствора (либо 0,9% хлорида натрия [0,9% NaCl или часто называемый «нормальным» физиологическим раствором], либо альбумин в физиологическом растворе). Оптимальный состав и объем внутривенной жидкости, вводимой тяжелобольным после первоначальной коррекции гиповолемии для поддержания гидратации и электролитного баланса в остром периоде заболевания, остается неопределенным. Многие пациенты с этими серьезными острыми инфекциями имеют гипонатриемию (Na в сыворотке <130 ммоль/л) на момент поступления, а многие имеют повышенный уровень антидиуретического гормона (Dhawan, 1992; Fajardo, 1989; Dixon, 1988; Fryatt, 1989; Kaplan, 1978; Little, 1975; Patwari). 1995; Reynolds 1972; Rivers 1981; Shann 1985; Sharples 1992; Freidrich 1994; Miller 1967; English 1996).Многие рутинно получают гипотонический внутривенный раствор (например, 0,18–0,3% NaCl или иногда даже 5% раствор декстрозы без натрия) в обычных поддерживающих объемах (Winters, 1973). При введении в поддерживающих объемах 0,18% NaCl (одна пятая часть физиологического раствора) обеспечивает суточную потребность здорового человека в натрии (2-3 ммоль/кг/день). Однако, поскольку у многих пациентов с острыми заболеваниями снижена экскреция воды почками, введение избытка свободной воды может усугубить гипонатриемию. Прогрессирующая гипонатриемия и избыток свободной воды могут привести к накоплению внутриклеточной воды; наиболее тревожными последствиями этого являются судороги, отек головного мозга и грыжа (Halberthal 2001).

Альтернативный подход к управлению жидкостями направлен на предотвращение накопления избыточного количества воды в организме и развития или прогрессирования гипонатриемии. Этих целей можно достичь почти изотоническими солевыми растворами (например, 0,9% NaCl + декстроза или раствор Гартмана) в объемах, учитывающих снижение экскреции свободной воды при тяжелых заболеваниях. При серьезных острых инфекциях и при обычных хирургических состояниях наблюдается нарушение экскреции свободной воды почками из-за повышенной активности АДГ. АДГ также секретируется в ответ на другие неосмотические стимулы, характерные для острых заболеваний, такие как тошнота и рвота.Назначение изотонического раствора и отказ от воды, не содержащей электролитов, снизит риск усугубления гипонатриемии (Halberthal 2001). Поскольку этот подход обеспечивает большее количество натрия (7 ммоль на килограмм в день, если полутрадиционные поддерживающие объемы даются как 0,9% NaCl), может возникнуть риск накопления солей и воды. Безопасность этого подхода необходимо оценивать в различных условиях. Хотя эта стратегия может быть оптимальной для большинства серьезных острых инфекций, могут быть некоторые сопутствующие состояния, при которых она нецелесообразна, например, тяжелая недостаточность питания, застойная сердечная недостаточность или почечная недостаточность.В этих условиях нарушается способность справляться с солевой нагрузкой и возрастает риск сердечной недостаточности. Во многих больницах в странах с ограниченными ресурсами невозможно регулярно измерять электролиты или глюкозу в сыворотке, поэтому стратегии управления инфузионной системой должны быть эмпирическими и безопасными.

Цели

Целью данного обзора является оценка того, приводят ли внутривенные инфузии гипотонических или изотонических солевых растворов к различным исходам при лечении острых инфекций.Исходы, представляющие интерес, включают нарушения содержания натрия в сыворотке, судороги, отек головного мозга, перегрузку жидкостью, показатели летальности при определенных состояниях и неврологические осложнения.

Методы

Критерии рассмотрения исследований для этого обзора

Типы исследований

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие:

Мы искали подходящие испытания, посвященные лечению острых инфекций, таких как менингит, пневмония, сепсис, малярия и бронхиолит. Исследования были включены, если они были разработаны для оценки различий в вышеуказанных клинических или биохимических исходах, в которых по крайней мере 50% нормального объема поддерживающей жидкости вводилось внутривенно в течение 24 часов или более.

Типы участников

Больные с тяжелыми острыми инфекциями: менингитом, пневмонией, бронхиолитом, септицемией и тяжелой малярией.Из обзора исключены испытания при гастроэнтерите, когда внутривенное введение жидкости вводится для восполнения существующего дефицита объема, а также испытания у недоношенных детей, у которых почечный обмен соли и воды отличается от такового у зрелых людей.

Типы вмешательств

Исследования, в которых пациенты получали 50% или более своей суточной потребности в жидкости в виде внутривенного введения либо в виде гипотонического раствора (например, одна пятая или одна треть нормального физиологического раствора), либо в виде изотонического раствора (например, физиологического раствора) .

Типы показателей результатов

Исследования, измеряющие различия между группами лечения в отношении следующего.

Острые клинические и биохимические исходы.

К ним относятся следующие.

1) Прогрессирующая гипонатриемия или гипернатриемия, связанная с:

2) Перегрузка жидкостью, определения которой могут включать отек лица или тела или генерализованный отек, значительное увеличение веса или признаки отека легких.

Долгосрочные неврологические последствия.

Поиск методов поиска для идентификации исследований

Электронные поиски

Мы искали:

Стратегии поиска можно найти в Приложении 1.

Сбор и анализ данных

Результаты всех поисков были распечатаны и фотокопированы. Три рецензента (AM, TD, RK) независимо провели поиск названий, аннотаций и описаний всех исследований, выявленных в результате электронного поиска. Тезисы всех потенциально релевантных статей были скопированы. Каждый рецензент независимо изучил каждое исследование, применяя критерии включения/исключения. Особое внимание уделялось выбору РКИ, непосредственно сравнивающих изотонический раствор с гипотоническим солевым раствором при использовании в качестве поддерживающей жидкости при лечении острых инфекций.Нерандомизированные испытания были исключены. Разногласия разрешались путем обсуждения. При выборе исследований мы также сосредоточились на методе рандомизации, использовании сокрытия распределения, использовании ослепления, оценке результатов и исключении участников после рандомизации.

Результаты

Описание исследований

Мы не нашли рандомизированных испытаний, которые соответствовали бы критериям включения. Четыре исследования (Singhi, 1995; Powell, 1990; Duke, 2002; Neville, 2003) были включены в краткий список и подробно изучены.В двух исследованиях (Singhi, 1995; Duke, 2002) сравнивали два режима с разными объемами жидкости: в одном использовали гипотонический раствор в обеих группах исследования (Singhi, 1995), а в другом использовали 0,45% NaCl в одной группе и назогастральное энтеральное питание в другой. (Герцог 2002). Одно исследование (Singhi 1995) было прекращено после включения 50 пациентов из-за тенденции к неблагоприятному исходу в группе пациентов, получавших ограниченные объемы жидкости. Однако это исследование не было предназначено для сравнения влияния различных составов жидкости.Из оставшихся двух исследований одно (Powell 1990) рандомизировало субъектов по объему жидкости, но не указывало лечащим врачам, каким должно быть содержание жидкости; поэтому пациенты получали гипотоническую или изотоническую жидкость в зависимости от предпочтений клинициста. Это исследование имело небольшой размер выборки (n = 19).

В исследовании, которое в настоящее время опубликовано только в виде реферата (Neville 2003), сравнивали гипотонический и изотонический растворы при гастроэнтерите. Это состояние было исключено из списка острых инфекций, рассматриваемых в этом обзоре.Хотя это исследование не рассматривает условия, имеющие отношение к этому обзору, уместным открытием было то, что, несмотря на введение 0,9% NaCl с декстрозой в объемах, необходимых для регидратации, гипернатриемия не возникала.

Обсужденные выше причины привели к исключению этих исследований из данного обзора.

Риск систематической ошибки во включенных исследованиях

Нет включенных испытаний.

Эффекты вмешательств

Неприменимо.

Обсуждение

При поиске не удалось найти рандомизированных исследований, непосредственно сравнивающих гипотонический и изотонический физиологический раствор в качестве поддерживающей жидкости при лечении острых инфекций.В испытаниях, определенных стратегией поиска (Powell, 1990; Singhi, 1995; Duke, 2002), сравнивались объемы жидкостей, а не их состав. В одном исследовании, которое привлекло наше внимание в процессе обзора (Neville 2003), сравнивали гипотонический и изотонический раствор при гастроэнтерите, но это состояние было исключено из обзора.

Имеются значительные данные клинических наблюдений, свидетельствующие о связи между гипотоническим солевым раствором и неблагоприятными исходами при определенных состояниях. Кроме того, существует биологическая вероятность того, что введение больших объемов гипотонического раствора пациентам со сниженной экскрецией свободной воды приведет к гипонатриемии.Однако в настоящее время нет данных рандомизированных исследований, чтобы определить, является ли изотонический солевой раствор лучшей поддерживающей жидкостью, чем гипотонический солевой раствор.

Ввиду отсутствия рандомизированных исследований адекватного размера мы не смогли оценить относительные нежелательные явления и преимущества, связанные с инфузией гипотонических или изотонических солевых растворов.

Из-за отсутствия рандомизированных исследований невозможно было собрать достаточно данных для оценки нежелательных явлений и преимуществ, связанных с инфузией гипотонического солевого раствора по сравнению с изотоническим солевым раствором.Это говорит о необходимости рандомизированных клинических испытаний, которые помогут решить, является ли изотонический солевой раствор лучшей поддерживающей жидкостью, чем гипотонический солевой раствор, при лечении острых инфекций или нет.

Выводы авторов

Последствия для практики

Ограниченные данные, выделенные в этом обзоре, указывают на то, что, несмотря на убедительные теоретические данные в других источниках о том, что внутривенное введение гипотонических жидкостей сопряжено со значительным риском для многих тяжелобольных пациентов, безопасность использования изотонического поддерживающая жидкость также не была полностью установлена, по крайней мере, в прямом сравнении с гипотоническими растворами.При управлении инфузионной терапией существуют две основные проблемы: (1) состав жидкости (в данном контексте количество натрия) и (2) объем вводимой жидкости. Для поддержания изоволемии у большинства тяжелобольных пациентов после коррекции дефицита объема снижается потребность в жидкости из-за высокого уровня антидиуретического гормона. Большие внутривенные объемы гипотонической жидкости у пациентов с нарушением экскреции свободной воды сопряжены с риском гипонатриемии. Таким образом, пациенты с серьезными инфекциями, которым требуется поддерживающая терапия, т.е.v. жидкости после первоначальной реанимации могут быть наименее склонны к серьезному дисбалансу натрия, если им вводили изотонический раствор (плюс декстроза) в объемах, учитывающих нарушение экскреции свободной воды. Однако в настоящее время нет достаточных доказательств того, что эта стратегия инфузионной терапии приведет к важным различиям в частоте неблагоприятных клинических исходов.

Значение для исследований

Учитывая большое количество госпитализированных пациентов во всем мире, которые получают внутривенные поддерживающие жидкости, следует поощрять дальнейшие исследования в этой области.Использование изотонического раствора в качестве поддерживающей жидкости следует оценивать в контролируемых исследованиях.

Было бы полезно проверить гипотезу о том, что: изотонический солевой раствор (с 5% декстрозы) в меньшем, чем стандартный «поддерживающий объем», приведет к более низкой частоте гипонатриемии, судорог и неблагоприятных неврологических явлений, чем гипотонические солевые растворы (0,18−0,3 % солевого раствора) у остро заболевших пациентов с тяжелыми инфекциями.

Идеальной проверкой гипотезы было бы проведение большого рандомизированного контролируемого исследования гипотонического и изотонического солевого раствора при лечении серьезных инфекций.Однако мы считаем, что было бы неэтично включать некоторые инфекции в такое испытание. Это особенно относится к энцефалиту и менингиту, где уже имеются убедительные теоретические доказательства и клинический опыт вреда от использования гипотонической внутривенной жидкости, особенно в поддерживающих объемах или вблизи нее, и где существует более высокий риск отека мозга и неблагоприятных исходов в случае возникновения гипонатриемии. Альтернативным подходом в больницах, где гипотонические растворы являются рутинным стандартом лечения, было бы изменение политики таким образом, чтобы изотонический раствор стал стандартным фоновым внутривенным введением, и тщательный аудит изменений.Хотя это не так надежно, как РКИ, это позволило бы провести подробный анализ до и после. Результаты могут включать различия в доле пациентов, страдающих неврологическими явлениями, связанными с прогрессирующей гипонатриемией. Оценка безопасности может включать различия в частоте тяжелой гипернатриемии, возникновение неврологических осложнений, связанных с быстрым повышением натрия в сыворотке, или задержкой жидкости.

Что нового

1

Благодарности

Мы благодарны библиотекарям Королевской детской больницы Мельбурна Кэти Гатт и По Чуа за их неоценимую поддержку и руководство в разработке и проведении электронного поиска для этого обзора.

Мы хотим поблагодарить профессора Яна Робертса (редактор-координатор), Пола Чиннока (главный редактор) и Кэтрин Кер (координатор группы обзора) из Cochrane Injuries Group за их помощь и поддержку при подготовке этого обзора.

Приложения

Приложение 1. Стратегия поиска

Для поиска в Кокрановской базе данных использовалась следующая стратегия:
1. менингит
2. сепсис или сепсис
3. пневмония
4. бронхиолит или

902 малярия 2 или 3, или 4, или 5
7. Внутривенные инфузии: me (термин «взрываемая сетка»)
8. Внутривенные инфузии: me (термин «взрываемая сетка»)
9. 7 или 8
10. 6 и 9.

Следующая стратегия была используется для поиска MEDLINE (Овидий).

1. рандомизированное контролируемое исследование.pt.
2. рандомизированные контролируемые испытания/
3. рандомизированное распределение/
4. контролируемое клиническое исследование.pt.
5. клиническое исследование.pt.
6. Последующие исследования/
7. Экспериментальные оценочные исследования/
8. Проспективные исследования/
9. Ретроспективные исследования/
10. Сравнительные исследования/
11. Поперечные исследования/
12. или/1-11
13. флюидная терапия/
14. флюидная терапия $.mp.
15. Экстренные инфузии, внутривенные/
16.((в/в или внутривенно) и инфузии$).mp.
17. изотонические растворы/
18. гипотонические растворы/
19. или/13‐18
20. exp менингит/
21. менингит.м.п.
22. exp менингоэнцефалит/
23. exp сепсис/
24. септический $.mp.
25. exp pneumonia/
26. pneumoni$.mp.
27. exp бронхит/
28. бронхопневмония/
29. exp бронхиолит/ или облитерирующий бронхиолит/ или бронхиолит вирусный/
30. exp малярия/
31. или/20-30
32.12 и 19 и 31

Следующая стратегия использовалась для поиска EMBASE

Описание набора
1 РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
2 РАНДОМИЗАЦИЯ
3 КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ!
4 ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА!
5 КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ!
6 КЛИН? (5W) ПРОБНАЯ ВЕРСИЯ?
7 ((ОДИНАРНАЯ? ИЛИ ДВОЙНАЯ? ИЛИ ТРОЙНАЯ? ИЛИ ТРОЙНАЯ?) (5W) (Слепая? МАСКИ?))
8 ((ОДИНАРНАЯ? ИЛИ ДВОЙНАЯ? МАСКА?))
9 плацебо
10 плацебо?
11 СЛУЧАЙНО?
12 МЕТОДОЛОГИЯ
13 СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ!
14 ОЦЕНКА И ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ
15 ПРОГНОЗНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
16 КОНТРОЛЬ? ИЛИ ПЕРСПЕКТИВ? ИЛИ ВОЛОНТЕР?
17 S1 ИЛИ S2 ИЛИ S3 ИЛИ S4 ИЛИ S5 ИЛИ S6 ИЛИ S8 ИЛИ S9 ИЛИ S10 ИЛИ
S11 ИЛИ S12 ИЛИ S13 ИЛИ S14 ИЛИ S15 ИЛИ S16
18 МЕНИНГИТ!
19 СЕПСИС
20 СЕПТИК?
21 ПНЕВМОНИЯ!
22 МАЛЯРИЯ!
23 БРОНХИТ
24 БРОНХИТ!
25 Бронхопневмония
26 S18 или S19 или S20 или S21 или S22 или S23 или S20 или S21 или S22 или S23 или S24 или S25
27 Hyponatremia
28 (Hyponatremi? Или гипонатраеми? Или гипонатриами? Или гипонатриеми?)
29 Гипернатриемия
30 (Гипернатруми? Или гипернатриеми? ГИПЕРНАТРИЕМИ?ИЛИ ГИПЕРНАТРАЕМИИ?)
31 ФЛЮИДНАЯ ТЕРАПИЯ!
32 ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ?
33 S27 ИЛИ S28 ИЛИ S29 ИЛИ S30 ИЛИ S31 ИЛИ S32
34 S17 И S26 И 33

Примечания

Отредактировано (без изменений в выводах)

Характеристики исследований

Характеристики исключенных исследований

Вклад авторов

Асиш Матур и Тревор Дьюк разработали идею, разработали и координировали обзор, а также просмотр результатов поиска, поиск статей, проверку найденных статей на соответствие критериям включения, оценку качества статей, методологическую перспективу, данные вход в RevMan, анализ данных, клиническая перспектива и написание обзора.

Рената Кукурузович участвовала в проверке результатов поиска, поиске статей, проверке найденных статей на соответствие критериям включения, оценке качества статей, методологической точки зрения и написании Обзора.

Майк Саут: Клиническая перспектива

Заявление об интересах

Неизвестно.

Ссылки

Ссылки на исследования, исключенные из этого обзора

Duke 2002 {только опубликованные данные}

• Duke T, Мокела Д, Фрэнк Д, Майкл А, Пауло Т, Мгоне Дж, Куруби Дж.Ведение менингита у детей с ограничением пероральной жидкости или внутривенным введением жидкости в поддерживающих объемах: рандомизированное исследование. Анналы тропической педиатрии 2002;22(2):145-57. [PubMed] [Google Scholar]

Невилл 2003 {только опубликованные данные}

• Невилл К., О’Меара М, Грань С, Уокер Дж. Физиологический раствор (NS) лучше, чем половинный физиологический раствор (N/2) для регидратации детей с гастроэнтеритом (ГЭ). Ежегодное научное собрание Королевского австралийского колледжа врачей, Хобарт, Австралия, 26–28 мая 2003 г.2003.

Powell 1990 {только опубликованные данные}

• Powell KR, Шугарман Л.И., Эскенази А.Э., Вудин К.А., Кейс М.А., Маккормик К.Л., Миллер М.Е., Сладек компакт-диск. Нормализация концентрации аргинин-вазопрессина в плазме, когда дети с менингитом получают поддерживающую терапию плюс заместительную инфузионную терапию. Журнал педиатрии 1990;117(4):515-22. [PubMed] [Google Scholar]

Singhi 1995 {только опубликованные данные}

• Singhi SC, Сингхи PD, Шринивас Б, Наракесари ХП, Гангули Н.К., Сайли Р, Валия НС.Ограничение жидкости не улучшает исход острого менингита. Журнал детских инфекционных заболеваний 1995;14(6):495-503. [PubMed] [Google Scholar]

Дополнительные ссылки

Дхаван 1992

• Дхаван А, Наранг А, Сингхи С. Гипонатриемия и неуместный синдром АДГ при пневмонии. Анналы тропической педиатрии 1992;12(4):455-62. [PubMed] [Google Scholar]

Dixon 1988

• Dixon BS, Андерсон Р.Дж.Пневмония и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона: не лей воду в огонь. American Reviews of Respiratory Disease 1988;138:512-3. [PubMed] [Google Scholar]

Английский 1996

• Английский MC, Варуиру С, Лайтоулер С, Мерфи С.А., Кирига Г, Марш К. Гипонатриемия и обезвоживание при тяжелой малярии. Архив болезней в детстве 1996; 74 (3): 201-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Fajardo 1989

• Fajardo JE, Стаффорд Э.М., Басс Ю.В., Росчелли Д.Д., Сато АК, Клейбо младший.Неадекватность антидиуретического гормона у детей с вирусным менингитом. Детская неврология 1989;5(1):37-40. [PubMed] [Google Scholar]

Фрейдрих 1994

• Фрейдрих Г, Кристоф Дж, Питер Керн, Менфред Д. Неадекватная секреция антидиуретического гормона и гипонатриемия при тяжелой малярии falciparum. Американский журнал тропической медицины и гигиены 1994;50(5):602-7. [PubMed] [Google Scholar]

Fryatt 1989

• Fryatt RJ, Тэн Джей Ди, Харрис АД, Муди А.Х., Холл АП, Форслинг мл.Концентрация электролитов в плазме и моче и уровень вазопрессина у пациентов, госпитализированных с малярией falciparum. Тропическая и географическая медицина 1989;41(1):57-60. [PubMed] [Google Scholar]

Halberthal 2001

• Halberthal M, Гальперин М.Л., Бон Д. Острая гипонатриемия у детей, госпитализированных: ретроспективный анализ факторов, способствующих ее развитию и разрешению. BMJ 2001;322(7289):780-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Kaplan 1978

• Kaplan SL, Фейгин РД.Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона у детей с бактериальным менингитом. Журнал педиатрии 1978;92(5):758-61. [PubMed] [Google Scholar]

Миллер 1967

• Миллер Л.Х., Макарананд П, Ситприя В, Снебсангуан С, Кэнфилд Си Джей. Гипонатриемия при малярии. Анналы тропической медицины и паразитологии 1967; 61 (3): 265–79. [PubMed] [Google Scholar]

Патвари 1995

• Патвари А.К., Сингх Б.С., Манорама ДЭ.Неадекватная секреция антидиуретического гормона при остром бактериальном менингите. Анналы тропической педиатрии 1995;15(2):179-83. [PubMed] [Google Scholar]

Reynolds 1972

• Reynolds DW, Двек ХС, Кэссиди Г. Неадекватная секреция антидиуретического гормона у новорожденного с менингитом. Американский журнал детских болезней 1972;123(3):251-3. [PubMed] [Google Scholar]

Риверс 1981

• Риверс RPA, Форслинг МЛ, Олвер РП.Неадекватная секреция антидиуретического гормона у новорожденных с респираторными инфекциями. Архив болезней в детстве 1981; 56 (5): 358-63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Shann 1985

• Shann F, Гермер С. Гипонатриемия, связанная с пневмонией или бактериальным менингитом. Архив болезней в детстве 1985;60(10):963-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Sharples 1992

• Sharples PM, Зекл Дж. Р., Человек Д, Лайтман С.Л., Дангер БД.Аргинин-вазопрессин плазмы и спинномозговой жидкости у больных с лихорадкой и без нее. Архив болезней в детстве 1992; 67 (8): 998-1002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Winters 1973

• Winters RW. Поддерживающая инфузионная терапия. Жидкости организма в педиатрии. Бостон: Литтл, Браун и компания, 1973: 113-33. [Google Scholar]

Изотонический раствор — обзор

6.3.4 Классификация

Осмотические насосы представляют собой универсальную стратегию, которая используется в качестве важного инструмента для определения различных фармакокинетических параметров и фармакодинамического ответа активных агентов.Кроме того, их можно вводить перорально и имплантировать для контролируемой, адресной или импульсной доставки активных агентов в течение желаемого периода времени.

В течение последних 30 лет в области осмотических патентов доминировала Alza Corporation, и несколько систем осмотических насосов для перорального применения были успешно проданы для терапевтического использования. Таким образом, осмотические насосы можно разделить на осмотические насосы для экспериментальных исследований и осмотические насосы для доставки лекарств (Verma, Arora, & Garg, 2004).

Осмотический насос Alzet®, как следует из его названия, представляет собой систему, разработанную корпорацией Alza для экспериментальных исследований. Осмотическое устройство доставки основано на конструкции насоса Higuchi-Theeuwes (рис. 6.6). Он стал доступен для исследовательского использования в середине 1970-х годов, и исследователи регулярно использовали его для скрининга активных агентов, токсикологии и фармакологии животных, а также для первоначальных клинических испытаний, создавая новые терапевтические возможности.

На поперечном сечении (рис. 6.8) они состоят из ядра лекарственного средства (резервуара), осмотического агента и полупроницаемой мембраны (регулятор скорости).Кроме того, после заполнения в корпус осмотического насоса вставляется замедлитель потока. Это тип имплантируемой или вводимой системы, в которой активный агент представляет собой раствор или суспензию, содержащуюся в цилиндрическом резервуаре, образованном из синтетической, складной, непроницаемой эластомерной стенки (например, из полиэстера), которая открыта для внешней среды через единственное отверстие. .

Рисунок 6.8. Поперечное сечение осмотического насоса ALZET®, показывающее принцип работы.

Система Alzet® доставляет многие активные вещества (например, аминокислоты, анестетики, антибиотики, антитела, противораковые средства, антикоагулянты, противоэпилептические средства, антигены, антигипертензивные средства, противопаразитарные средства, средства против болезни Паркинсона, асцитическую жидкость, катехоламины, энтеросорбенты, холинергические средства, агенты, действующие на центральную нервную систему, ингибиторы ферментов и желудочно-кишечные модуляторы).

Стенка отсека активного агента (полупроницаемая мембрана) химически инертна к большинству комбинаций активного носителя (Fara & Ray, 1988): очищенная вода или любой водный раствор, изотонический раствор NaCl или другой солевой раствор, водный раствор декстрозы ( 5%), этанол (до 10% в воде), полиэтиленгликоль 300 (чистый или в воде), водный раствор твина (2%), диметилсульфоксид (50% в воде или 50% в этаноле 10%), пропилен гликоль (чистый или в воде), глицерин, разбавленные кислоты (с pH больше 1.8), разбавленные основания (рН менее 14), крысиная сыворотка, бактериостатические питательные среды (1% бензиловый спирт в качестве бактериостатика) и искусственная спинномозговая жидкость. Кроме того, он должен быть непроницаемым, чтобы избежать пересечения любого материала между резервуаром и окружающим осмотическим агентом. Последний расположен снаружи полупроницаемой мембраны резервуара, образуя тонкий цилиндр.

Сердцевину (резервуар) помпы можно заполнить соответствующей дисперсией, содержащей активное вещество, через нагнетательное отверстие с помощью специальной наливной трубки, присоединенной к шприцу, избегая попадания воздуха.После этого через отверстие в корпус насоса вставляется замедлитель потока с целью минимизировать диффузию активного вещества из резервуара. Это гарантирует, что осмотическое давление будет контролировать высвобождение, обеспечивая удобную точку крепления к катетеру. Отсутствие воздуха внутри резервуара можно определить, рассчитав разницу в весе незаполненного насоса и заполненного насоса с установленным замедлителем потока.

Внешняя поверхность покрыта слоем осмотически активной соли (напр.г., хлорид натрия). Отсек резервуара полностью герметизирован внутри жесткого отсека, окруженного полупроницаемой мембраной.

Температура оказывает влияние на проницаемость мембраны и на осмотическое давление осмотического агента (рис. 6.9).

Рисунок 6.9. Графическая иллюстрация, показывающая температурную зависимость производительности миниосмотических насосов ALZET®. Сплошная линия представляет объем насоса; пунктирная линия представляет объем насоса 2 мл.

Alzet® продемонстрировали, что профиль подачи сохраняется при различных температурах. Меняется только величина и продолжительность доставки. Варьируя концентрацию активного агента в дисперсии, количество доставляемого вещества можно варьировать при постоянной температуре (Amkraut et al., 1990). Они имеют капсульную форму и доступны в различных размерах, а скорость подачи можно связать с емкостью резервуара (Таблица 6.4).

Таблица 6.4. Различные типы, потенциала для резервуаров и скорости доставки Alzet® осмотические насосы

строгие спецификации используются в изготовлении этих насосов, а исследования показали, что темпы доставки объема in vitro и in vivo (в виде имплантата) находятся в пределах 5% друг от друга (Amkraut et al., 1990).

Модули Osmet® используют технологию Alzet® и используются в качестве исследовательских инструментов в фармакологических исследованиях человека.Они могут быть разработаны для ректального, вагинального или перорального введения.

Их можно использовать в клинических исследованиях для доставки различных активных агентов. Определение взаимосвязи между скоростью, степенью и временем всасывания с конструкцией и эффективной разработкой пероральных систем с регулируемой скоростью и заданной продолжительностью действия конкретного терапевтического агента можно осуществить с помощью осмотических насосов Osmet®.

Также возможно разработать осмотические системы для адресной доставки лекарств в толстую кишку (OSMET®-CT).Энтеросолюбильное покрытие, присутствующее в этом типе осмотического насоса, позволяет отсрочить начало доставки лекарственного средства на 2–4 ч после выхода из желудка. На самом деле помпы Osmet® рассчитаны на стандартное время транзита через желудочно-кишечный тракт (8–24 ч). Скорость доставки лекарственного средства не зависит от pH, а профили скорости доставки аналогичны профилям Alzet®.

Другими примерами осмотических насосов являются элементарная и двухтактная системы доставки OROS®. Как обсуждалось ранее, первые осмотические насосы были разработаны в 1950-х годах.Их было очень сложно использовать на людях, потому что они имели очень сложную конструкцию. Однако с развитием пероральных осмотических насосов осмотическая технология доставки лекарств стала основным методом достижения контролируемой доставки лекарств у людей.

В зависимости от способа введения у человека осмотические насосы можно разделить на две категории: пероральные осмотические насосы и имплантируемые насосы.

С момента разработки первого перорального осмотического насоса, разработанного компанией Alza в 1975 году, на основе этой стратегии было разработано большое количество систем, которыми является система OROS®.

Система OROS® характеризуется твердым ядром, содержащим активный агент или в отсутствие осмотического агента, покрытым полупроницаемой мембраной.

Простейшей пероральной осмотической системой является однокамерная EOP, которая подходит для активных агентов с промежуточным диапазоном растворимости. С другой стороны, для чрезвычайно растворимых или нерастворимых активных веществ наиболее подходящей является двухтактная система OROS® (рис. 6.10). В этом типе осмотического насоса вода поступает в два слоя практически с одинаковой скоростью.Дисперсию активного агента формируют в резервуаре за счет контролируемого поступления воды, которая вытесняется через отверстие (диаметром 0,4 мм), имеющее место в полупроницаемой мембране. Каждый час в систему поступает лишь небольшое количество воды, которое зависит от осмотического градиента между содержимым двухслойного ядра и растворяющей средой.

Рисунок 6.10. Двухтактный осмотический насос OROS®.

Оба типа осмотических насосов (простой и двухтактный) обеспечивают предсказуемое высвобождение активного агента in vivo на основании тестов in vitro .Более того, скорость высвобождения лекарственного средства не зависит от pH и моторики желудочно-кишечного тракта (Amkraut et al., 1990).

Технология системы OROS® начала использоваться с первым продуктом Osmosin® (индометацин с контролируемым высвобождением), который был отозван через год после запуска из-за побочных эффектов (Verma et al., 2004). После этого было запущено большое количество других продуктов: витамин С (Acu System® C от Alza), фенилпропаноламин (Acutrim® от Alza), гидрохлорид фексофенадина и гидрохлорид псевдоэфедрина (Allegra D от Aventis/Osmotica), ловастатин (Altoprev® от Andrx; Cardura® XL от Alza/Pfizer/Andrx) и нифедипин (Procardia XL® от ALZA/Pfizer в США и Adalat CR® от Bayer в Европе).Осмотическая таблетка нифедипина содержит полупроницаемое покрытие из ацетата целлюлозы, набухающий слой гидрогеля из полиоксиэтиленгликоля и гидроксипропилметилцеллюлозы, а также лекарственную камеру, содержащую нифедипин в гидроксипропилметилцеллюлозе и полиэтиленгликоле. В настоящее время на рынке представлено множество продуктов (Verma et al., 2004; Ghosh & Ghosh, 2011).

Если осмотическая помпа предназначена для подкожной имплантации в нужное место тела, вода, содержащаяся в тканевой жидкости, будет проникать через полупроницаемую мембрану с контролируемой скоростью и растворять осмотически активный агент.Осмотическое давление создается в узком пространстве между гибкой стенкой резервуара и жестким полупроницаемым отсеком. Резервуар постепенно уменьшается в объеме, и раствор активного агента вынужден выходить через замедлитель потока с контролируемой скоростью (Theeuwes, 1975; Theeuwes & Yum, 1976).

Таким образом, изменяя концентрацию активного агента в растворе, различные дозы активного агента могут высвобождаться с постоянной скоростью до тех пор, пока остается постоянным осмотический градиент.

DUROS®, система доставки лекарств нулевого порядка длительного действия, разработанная Alza, была первой имплантируемой осмотической помпой, которая использовалась у людей (рис. 6.11). Это небольшой насос (диаметр 4 мм × длина 45 мм), состоящий из цилиндра из титанового сплава и закрытого с одной стороны полупроницаемой мембраной (полиуретановый полимер), контролирующей скорость, а с другой — заглушкой с отверстием для активного агента. Доставка. Через мембрану может проникнуть только вода. Поршень из эластомерных материалов расположен сбоку от насоса, отделяя осмотический центр (обычно содержащий хлорид натрия) от резервуара с активным агентом.Внеклеточные жидкости организма активируют осмотический двигатель, и поршень смещается, что приводит к доставке активного агента.

Рисунок 6.11. Иллюстрация, показывающая поперечное сечение имплантируемой осмотической системы DUROS®.

Viadur® (ацетат лейпролида) был первым терапевтическим применением осмотической помпы DUROS®. Система имплантации была разработана для лечения рака предстательной железы, демонстрируя свойство обеспечивать непрерывную доставку ацетата лейпролида со скоростью 125 мкг/сут в течение 1 года (Wright et al., 2001).

Кроме того, эта технология была расширена до контролируемой доставки активных агентов в прямую кишку с помощью кинетики нулевого порядка, избегая метаболизма при первом прохождении через печень.

Натрия хлорид 0,9% (масса/объем) в водном растворе изотонического солевого раствора, подходит для использования в качестве физиологического раствора банка крови

Положения и условия

Спасибо, что посетили наш сайт. Настоящие условия использования применимы к веб-сайтам США, Канады и Пуэрто-Рико («Веб-сайт»), которыми управляет VWR («Компания»).Если вы заходите на веб-сайт из-за пределов США, Канады или Пуэрто-Рико, посетите соответствующий международный веб-сайт, доступный по адресу www.vwr.com, для ознакомления с применимыми условиями. На всех пользователей веб-сайта распространяются следующие условия использования веб-сайта (данные «Условия использования»). Пожалуйста, внимательно прочитайте настоящие Условия использования перед доступом к любой части веб-сайта или его использованием. Получая доступ к веб-сайту или используя его, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и согласны соблюдать настоящие Условия использования с периодическими изменениями, а также Политику конфиденциальности Компании, которая настоящим включена в настоящие Условия. использования. Если вы не хотите соглашаться с настоящими Условиями использования, не открывайте и не используйте какую-либо часть веб-сайта.

Компания может пересматривать и обновлять настоящие Условия использования в любое время без предварительного уведомления, разместив измененные условия на веб-сайте. Ваше дальнейшее использование веб-сайта означает, что вы принимаете и соглашаетесь с пересмотренными Условиями использования. Если вы не согласны с Условиями использования (в которые время от времени вносятся поправки) или недовольны Веб-сайтом, вашим единственным и исключительным средством правовой защиты является прекращение использования Веб-сайта.

Использование на месте

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, предоставляется только в информационных целях. Несмотря на то, что на момент публикации информация считается верной, вы должны самостоятельно определить ее пригодность для вашего использования. Не все продукты или услуги, описанные на этом веб-сайте, доступны во всех юрисдикциях или для всех потенциальных клиентов, и ничто в настоящем документе не предназначено в качестве предложения или ходатайства в какой-либо юрисдикции или любому потенциальному клиенту, если такое предложение или продажа не соответствуют требованиям.

Покупка товаров и услуг

Настоящие Положения и условия применяются только к использованию Веб-сайта. Обратите внимание, что условия, касающиеся обслуживания, продажи продуктов, рекламных акций и других связанных с этим действий, можно найти по адресу https://us.vwr.com/store/content/externalContentPage.jsp?path=/en_US/about_vwr_terms_and_conditions.jsp. , и эти положения и условия регулируют любые покупки продуктов или услуг у Компании.

Интерактивные функции

Веб-сайт может содержать службы доски объявлений, чаты, группы новостей, форумы, сообщества, персональные веб-страницы, календари и/или другие средства обмена сообщениями или средствами связи, предназначенные для того, чтобы вы могли общаться с широкой общественностью или с группой ( совместно именуемые «Функция сообщества»).Вы соглашаетесь использовать Функцию сообщества только для публикации, отправки и получения сообщений и материалов, которые являются надлежащими и связаны с конкретной Функцией сообщества. Вы соглашаетесь использовать Веб-сайт только в законных целях.

A. В частности, вы соглашаетесь не делать ничего из следующего при использовании функции сообщества:

1. Порочить, оскорблять, преследовать, преследовать, угрожать или иным образом нарушать законные права (такие как права на неприкосновенность частной жизни и публичность) других лиц.
2. Публиковать, публиковать, загружать, распространять или распространять любые неуместные, богохульные, клеветнические, нарушающие авторские права, непристойные, непристойные или незаконные темы, имена, материалы или информацию.
3. Загружать файлы, содержащие программное обеспечение или другие материалы, защищенные законами об интеллектуальной собственности (или правами на неприкосновенность частной жизни или публичное использование), если только вы не владеете правами на них или не контролируете их, или не получили все необходимые согласия.
4. Загружать файлы, содержащие вирусы, поврежденные файлы или любое другое подобное программное обеспечение или программы, которые могут нарушить работу чужого компьютера.
5. Перехват или попытка перехвата электронной почты, не предназначенной для вас.
6. Рекламировать или предлагать продать или купить какие-либо товары или услуги для любых деловых целей, если такая Функция сообщества специально не разрешает такие сообщения.
7. Проводить или рассылать опросы, конкурсы, финансовые пирамиды или письма счастья.
8. Загружайте любой файл, опубликованный другим пользователем Элемента сообщества, который, как вы знаете или обоснованно должен знать, не может быть законно распространен таким образом или что у вас есть договорные обязательства по сохранению конфиденциальности (несмотря на его доступность на веб-сайте).
9. Фальсифицировать или удалять любые указания на авторство, юридические или другие надлежащие уведомления, обозначения прав собственности или ярлыки происхождения или источника программного обеспечения или других материалов, содержащихся в загружаемом файле.
10. Искажать связь с каким-либо лицом или организацией.
11. Участвовать в любых других действиях, которые ограничивают или препятствуют использованию кем-либо Веб-сайта или которые, по мнению Компании, могут нанести вред Компании или пользователям Веб-сайта или привлечь их к ответственности.
12. Нарушать любые применимые законы или правила или нарушать любой кодекс поведения или другие правила, которые могут применяться к какой-либо конкретной функции сообщества.
13. Собирать или иным образом собирать информацию о других, включая адреса электронной почты, без их согласия.

B. Вы понимаете и признаете, что несете ответственность за любой контент, который вы отправляете, вы, а не Компания, несете полную ответственность за такой контент, включая его законность, надежность и уместность. Если вы публикуете от имени или от имени вашего работодателя или другого лица, вы заявляете и гарантируете, что вы уполномочены делать это. Загружая или иным образом передавая материал в любую область Веб-сайта, вы гарантируете, что этот материал принадлежит вам или находится в общественном достоянии, или иным образом свободен от имущественных или других ограничений, и что вы имеете право размещать его на Веб-сайте.Кроме того, загружая или иным образом передавая материалы в любую область веб-сайта, вы предоставляете Компании безотзывное, безвозмездное право во всем мире публиковать, воспроизводить, использовать, адаптировать, редактировать и/или изменять такие материалы любым способом, в любые средства массовой информации, известные в настоящее время или обнаруженные в будущем, во всем мире, в том числе в Интернете и всемирной паутине, в рекламных, коммерческих, коммерческих и рекламных целях, без дополнительных ограничений или компенсации, если это не запрещено законом, и без уведомления, проверки или одобрения.

C. Компания оставляет за собой право, но не берет на себя никакой ответственности, (1) удалять любые материалы, размещенные на веб-сайте, которые Компания по своему собственному усмотрению считает несовместимыми с вышеуказанными обязательствами или иным образом неуместными по любой причине. ; и (2) прекратить доступ любого пользователя ко всему Веб-сайту или его части. Тем не менее, Компания не может ни просматривать все материалы до их размещения на Веб-сайте, ни гарантировать незамедлительное удаление нежелательных материалов после их размещения.Соответственно, Компания не несет ответственности за какие-либо действия или бездействие в отношении передач, сообщений или контента, предоставленных третьими лицами. Компания оставляет за собой право предпринимать любые действия, которые она сочтет необходимыми для защиты личной безопасности пользователей данного веб-сайта и общественности; однако Компания не несет ответственности перед кем-либо за выполнение или невыполнение действий, описанных в этом параграфе.

D. Несоблюдение вами положений (A) или (B) выше может привести к прекращению вашего доступа к Веб-сайту и может подвергнуть вас гражданской и/или уголовной ответственности.

Особое примечание о контенте сообщества

Любой контент и/или мнения, загруженные, выраженные или отправленные через любую функцию сообщества или любой другой общедоступный раздел веб-сайта (включая защищенные паролем области), а также все статьи и ответы на вопросы, кроме контента, явно разрешенного Компании, являются исключительно мнением и ответственностью физического или юридического лица, представляющего их, и не обязательно отражают мнение Компании.Например, любое рекомендуемое или предлагаемое использование продуктов или услуг, доступных от Компании, которое публикуется через Функция сообщества, не является признаком одобрения или рекомендации со стороны Компании. Если вы решите следовать любой такой рекомендации, вы делаете это на свой страх и риск.

Ссылки на сторонние сайты

Веб-сайт может содержать ссылки на другие веб-сайты в Интернете. Компания не несет ответственности за содержание, продукты, услуги или практику любых сторонних веб-сайтов, включая, помимо прочего, сайты, связанные с Веб-сайтом или с него, сайты, размещенные на Веб-сайте, или рекламу третьих лиц, и не делает заявлений относительно их качество, содержание или точность.Наличие ссылок с веб-сайта на любой сторонний веб-сайт не означает, что мы одобряем, одобряем или рекомендуем этот веб-сайт. Мы отказываемся от всех гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении точности, законности, надежности или достоверности любого контента на любом стороннем веб-сайте. Использование вами сторонних веб-сайтов осуществляется на ваш страх и риск и регулируется условиями использования таких веб-сайтов.

Права собственности на контент

Вы признаете и соглашаетесь с тем, что все содержимое Веб-сайта (включая всю информацию, данные, программное обеспечение, графику, текст, изображения, логотипы и/или другие материалы), а также его дизайн, выбор, сбор, размещение и сборка являются являются собственностью Компании и защищены законами США и международными законами об интеллектуальной собственности.Вы имеете право использовать содержимое веб-сайта только в личных целях или в законных деловых целях. Вы не можете копировать, изменять, создавать производные работы, публично демонстрировать или выполнять, переиздавать, хранить, передавать, распространять, удалять, удалять, дополнять, добавлять, участвовать в передаче, лицензировать или продавать любые материалы в Интернете. сайта без предварительного письменного согласия Компании, за исключением: (а) временного хранения копий таких материалов в оперативной памяти, (б) хранения файлов, которые автоматически кэшируются вашим веб-браузером для улучшения отображения, и (в) печати разумного количество страниц веб-сайта; при условии, что в каждом случае вы не изменяете и не удаляете какие-либо уведомления об авторских правах или других правах собственности, включенные в такие материалы.Ни название, ни какие-либо права интеллектуальной собственности на какую-либо информацию или материалы на Веб-сайте не передаются вам, а остаются за Компанией или соответствующим владельцем такого контента.

Товарные знаки

Название и логотип Компании, а также все соответствующие названия, логотипы, названия продуктов и услуг, встречающиеся на Веб-сайте, являются товарными знаками Компании и/или соответствующих сторонних поставщиков. Их нельзя использовать или повторно отображать без предварительного письменного согласия Компании.

Отказ от ответственности

Компания не несет никакой ответственности за материалы, информацию и мнения, представленные на Веб-сайте или доступные через него («Контент сайта»). Вы полагаетесь на Контент Сайта исключительно на свой страх и риск. Компания отказывается от какой-либо ответственности за травмы или убытки, возникшие в результате использования любого Контента Сайта.
ВЕБ-САЙТ, СОДЕРЖИМОЕ САЙТА, ​​ПРОДУКТЫ И УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ НА ВЕБ-САЙТЕ ИЛИ ДОСТУПНЫЕ ЧЕРЕЗ ЕГО, ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ НА УСЛОВИЯХ «КАК ЕСТЬ» И «КАК ДОСТУПНО», СО ВСЕМИ ОШИБКАМИ.НИ КОМПАНИЯ, НИ ЛЮБОЕ СВЯЗАННОЕ С КОМПАНИЕЙ ЛИЦО НЕ ДАЕТ НИКАКИХ ГАРАНТИЙ ИЛИ ЗАЯВЛЕНИЙ В ОТНОШЕНИИ КАЧЕСТВА, ТОЧНОСТИ ИЛИ ДОСТУПНОСТИ ВЕБ-САЙТА. В ЧАСТНОСТИ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯ ВЫШЕИЗЛОЖЕННОЕ, НИ КОМПАНИЯ, НИ ЛЮБОЕ СВЯЗАННОЕ С КОМПАНИЕЙ ЛИЦО НЕ ГАРАНТИРУЕТ И НЕ ЗАЯВЛЯЕТ, ЧТО ВЕБ-САЙТ, СОДЕРЖИМОЕ САЙТА ИЛИ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ НА ВЕБ-САЙТЕ ИЛИ ЧЕРЕЗ ВЕБ-САЙТ, БУДУТ ТОЧНЫМИ, НАДЕЖНЫМИ, БЕЗОШИБОЧНЫМИ ИЛИ БЕСПЕРЕБОЙНЫМИ; ЧТО ДЕФЕКТЫ БУДУТ ИСПРАВЛЕНЫ; ЧТО ВЕБ-САЙТ ИЛИ СЕРВЕР, КОТОРЫЙ ДЕЛАЕТ ЕГО ДОСТУПНЫМ, НЕ СОДЕРЖАТ ВИРУСОВ ИЛИ ДРУГИХ ВРЕДНЫХ КОМПОНЕНТОВ; ИЛИ ЧТО ВЕБ-САЙТ БУДЕТ ОТВЕЧАТЬ ВАШИМ ПОТРЕБНОСТЯМ ИЛИ ОЖИДАНИЯМ.КОМПАНИЯ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ВСЕХ ГАРАНТИЙ ЛЮБОГО РОДА, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, ВКЛЮЧАЯ ЛЮБЫЕ ГАРАНТИИ КОММЕРЧЕСКОЙ ПРИГОДНОСТИ, ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ КОНКРЕТНОЙ ЦЕЛИ И НЕНАРУШЕНИЯ ПРАВ.
НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ КОМПАНИЯ, ЕЕ ЛИЦЕНЗИАРЫ ИЛИ ПОДРЯДЧИКИ НЕ НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБОЙ УЩЕРБ ЛЮБОГО РОДА, ПО ЛЮБОЙ ПРАВОВОЙ ТЕОРИИ, ВЫТЕКАЮЩИЙ ИЗ ИЛИ В СВЯЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАМИ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВЕБ-САЙТА, ​​СОДЕРЖИМОГО САЙТА, ЛЮБЫЕ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ НА ИЛИ ЧЕРЕЗ ВЕБ-САЙТ ИЛИ ЛЮБОЙ ССЫЛОЧНЫЙ САЙТ, ВКЛЮЧАЯ ЛЮБЫЕ ПРЯМЫЕ, КОСВЕННЫЕ, СЛУЧАЙНЫЕ, ОСОБЫЕ, КОСВЕННЫЕ ИЛИ ШТРАФНЫЕ УБЫТКИ, ВКЛЮЧАЯ, ПОМИМО ПРОЧЕГО, ТРАВМЫ, УПУЩЕННУЮ ПРИБЫЛЬ ИЛИ УЩЕРБ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗАДЕРЖКИ, ПЕРЕРЫВА В ОБСЛУЖИВАНИИ , ВИРУСЫ, УДАЛЕНИЕ ФАЙЛОВ ИЛИ ЭЛЕКТРОННЫХ СООБЩЕНИЙ, ИЛИ ОШИБКИ, УПУЩЕНИЯ ИЛИ ДРУГИЕ НЕТОЧНОСТИ НА ВЕБ-САЙТЕ ИЛИ СОДЕРЖИМОМ САЙТА ИЛИ УСЛУГАХ, НЕЗАВИСИМО ОТ НЕБРЕЖНОСТИ СО СТОРОНЫ КОМПАНИИ И БЫЛА ИЛИ НЕ УВЕДОМЛЕНА КОМПАНИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ ЛЮБОЙ ТАКОЙ УЩЕРБ, ЕСЛИ НЕ ЗАПРЕЩЕНО ПРИМЕНИМЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

Возмещение убытков

Вы соглашаетесь ограждать и ограждать Компанию и ее должностных лиц, директоров, агентов, сотрудников и других лиц, связанных с Веб-сайтом, от любых и всех обязательств, расходов, убытков и издержек, включая разумные гонорары адвокатов, возникающие в результате любое нарушение вами настоящих Условий использования, использование вами веб-сайта или любых продуктов, услуг или информации, полученных с веб-сайта или через него, ваше подключение к веб-сайту, любой контент, который вы отправляете на веб-сайт через любую Функция сообщества или нарушение вами каких-либо прав другого лица.

Применимое законодательство; Международное использование

Настоящие условия регулируются и толкуются в соответствии с законами штата Пенсильвания без учета каких-либо принципов коллизионного права. Вы соглашаетесь с тем, что любой иск по закону или справедливости, который возникает из настоящих Условий использования или относится к ним, будет подан исключительно в суды штата или федеральные суды, расположенные в Пенсильвании, и настоящим вы соглашаетесь и подчиняетесь личной юрисдикции таких судов для целей судебного разбирательства любого такого действия.
Настоящие Условия использования применимы к пользователям в США, Канаде и Пуэрто-Рико. Если вы заходите на веб-сайт из-за пределов США, Канады или Пуэрто-Рико, посетите соответствующий международный веб-сайт, доступный по адресу www.vwr.com, для ознакомления с применимыми условиями. Если вы решите получить доступ к этому веб-сайту из-за пределов указанной юрисдикции, а не использовать доступные международные сайты, вы соглашаетесь с настоящими Условиями использования и тем, что такие условия будут регулироваться и толковаться в соответствии с законами Соединенных Штатов и штата. Пенсильвании, и что мы не делаем заявлений о том, что материалы или услуги на этом веб-сайте подходят или доступны для использования в этих других юрисдикциях.В любом случае, все пользователи сами несут ответственность за соблюдение местного законодательства.

Общие условия

Настоящие Условия использования, в которые время от времени могут вноситься поправки, представляют собой полное соглашение и понимание между вами и нами, регулирующее использование вами Веб-сайта. Наша неспособность осуществить или обеспечить соблюдение какого-либо права или положения Условий использования не означает отказ от такого права или положения. Если какое-либо положение Условий использования будет признано судом компетентной юрисдикции недействительным, вы, тем не менее, соглашаетесь с тем, что суд должен приложить усилия для реализации намерений сторон, отраженных в этом положении, и других положений Условия использования остаются в полной силе.Ни курс дел или поведение между вами и Компанией, ни какие-либо торговые практики не должны рассматриваться как изменяющие настоящие Условия использования. Вы соглашаетесь с тем, что независимо от любого закона или закона об обратном, любой иск или основание для иска, вытекающие из или связанные с использованием Сайта или Условий использования, должны быть поданы в течение одного (1) года после такого требования или основания. действия возникло или будет навсегда запрещено. Любые права, прямо не предоставленные в настоящем документе, сохраняются за Компанией и для нее.Мы можем прекратить ваш доступ или приостановить доступ любого пользователя ко всему Сайту или его части без предварительного уведомления за любое поведение, которое мы, по нашему собственному усмотрению, считаем нарушением любого применимого закона или наносящим ущерб интересам другого пользователя. , стороннего поставщика, поставщика услуг или нас. Любые вопросы, касающиеся настоящих Условий использования, следует направлять на адрес [email protected]

Жалобы на нарушение авторских прав

Мы уважаем чужую интеллектуальную собственность и просим наших пользователей делать то же самое.Если вы считаете, что ваша работа была скопирована и доступна на Сайте таким образом, что это представляет собой нарушение авторских прав, вы можете уведомить нас, предоставив нашему агенту по авторским правам следующую информацию:

• электронная или физическая подпись лица, уполномоченного действовать от имени владельца авторского права;

• описание защищенной авторским правом работы, права на которую были нарушены в соответствии с вашим заявлением;

• указание URL-адреса или другого конкретного места на Сайте, где находится материал, который, по вашему мнению, нарушает авторские права;

• ваш адрес, номер телефона и адрес электронной почты;

• ваше заявление о том, что вы добросовестно полагаете, что оспариваемое использование не разрешено владельцем авторских прав, его агентом или законом; а также

• ваше заявление, сделанное под страхом наказания за лжесвидетельство, о том, что приведенная выше информация в вашем уведомлении является точной и что вы являетесь владельцем авторских прав или уполномочены действовать от имени владельца авторских прав.

С нашим агентом для уведомления о нарушении авторских прав на Сайте можно связаться по адресу: [email protected]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Изотоническим раствором натрия хлорида?

Натрия хлорид 0,9% внутривенная инфузия представляет собой изотонический раствор с приблизительной осмолярностью 308 мОсм/л. Фармакодинамические свойства раствора аналогичны свойствам ионов натрия и хлорида в поддержании водно-электролитного баланса.

Какой раствор натрия хлорида изотоничен организму?

сущ. Фармакология.водный раствор 0,9% хлорида натрия , изотонический крови и тканевой жидкости, используемый в медицине главным образом для промывания тканей и в стерильной форме в качестве растворителя для лекарств, которые должны вводиться парентерально для замены жидкостей организма.

Что такое изотонический солевой раствор?

Солевой раствор смесь соли и воды . … Солевой раствор обычно называют нормальным физиологическим раствором, но иногда его называют физиологическим или изотоническим раствором.Солевой раствор имеет множество применений в медицине. Он используется для очистки ран, очистки носовых пазух и лечения обезвоживания. Его можно применять местно или использовать внутривенно.

Какой раствор хлорида натрия изотоничен плазме?

0,9%-й раствор NaCl считается изотоническим: когда клетки крови находятся в такой среде, внутриклеточная и внеклеточная жидкости находятся в осмотическом равновесии через клеточную мембрану, и нет чистого притока или оттока воды.

Какова концентрация Na в изотоническом солевом растворе NaCl?

Для 0.45% хлорид натрия для инъекций, USP, каждые 100 мл содержат 450 мг хлорида натрия в воде для инъекций. Электролиты на 1000 мл: натрия 77 мг-экв; хлорид 77 мэкв. Осмолярность 154 мОсмоль/л (расч.).

Чем вреден солевой раствор?

«Нормальный» физиологический раствор — это гипертоническая ацидотическая жидкость. не имеет физиологического обоснования для его использования в качестве реанимационной жидкости. Есть много потенциальных проблем, связанных с солевым раствором.К ним относятся гиперхлоремический ацидоз, гиперкалиемия, гемодинамическая нестабильность, почечная мальперфузия, системное воспаление и гипотензия.

Какой пример изотонического раствора?

Типичными примерами изотонических растворов являются 0,9% физиологический раствор и лактат Рингера . Эти жидкости полезны, когда пациент потерял объем жидкости из-за кровопотери, травмы или обезвоживания из-за чрезмерной тошноты/рвоты или диареи.

Является ли 0,9% NS изотоническим?

0,9% физиологический раствор — это идеально изотонический раствор , изоосмолярный плазме человека и не связанный с гипернатриемией [2].

Является ли 0,9 хлорида натрия нормальным физиологическим раствором?

Обычный физиологический раствор (0,9% хлорида натрия) содержит 308 мОсм/л и считается изотоническим .Напротив, 0,45% хлорида натрия (154 мОсм/л) и 0,225% хлорида натрия (77 мОсм/л) являются гипотоническими.

Является ли 0,9% изотоническим солевым раствором?

Изотонический раствор (0,9%) – самый классический из всех инфузионных растворов. Он состоит из хлорида натрия (NaCl), диспергированного в стерильной воде в концентрации, при которой объем остается в пространстве внеклеточной жидкости (ECF). Жидкость называется изотонической, так как она не изменяет размеров клеток.

В чем разница между гипертоническим и изотоническим раствором?

Изотонические растворы чаще всего используются для регулярного ухода за чистыми и здоровыми носовыми пазухами — успокаивающее промывание для удаления избытка слизи, пыли и аллергенов — и для решения таких проблем, как постназальное затекание. Гипертонический раствор содержит более высокую концентрацию соли, чем жидкости вашего организма .

Для чего используется гипертонический раствор?

Клиницисты используют гипертонические растворы для увеличения объема внутрисосудистой жидкости. Гипертонический раствор можно использовать для лечения гипонатриемии . Гипертонический раствор и маннитол показаны для снижения внутричерепного давления.

Зачем дается физиологический раствор?

Ниже перечислены основные показания к использованию инфузии физиологического раствора, одобренные FDA: замещение внеклеточной жидкости (т.г., обезвоживание, гиповолемия, кровотечение, сепсис) Лечение метаболического алкалоза при наличии потери жидкости . Легкое истощение натрия .

Для чего используется изотоник?

Изотонические растворы

Изотонические растворы используются: до увеличивают объем ВНЕКЛЕТОЧНОЙ жидкости из-за кровопотери, операции, обезвоживания, потери жидкости внеклеточно.

Каковы побочные эффекты хлорида натрия?

Каковы возможные побочные эффекты хлорида натрия?

• тошнота и рвота;
• боль в животе; или.
• опухоль на руках, лодыжках или ступнях.

Для чего используется 0,9% хлорид натрия?

Что такое хлорид натрия 0.9% Injection используется для. Хлорид натрия 0,9% Инъекция используется для восполнения потерянных организмом жидкостей и солей . Другие лекарства, которые вводятся инъекционно или капельно, могут быть разбавлены 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций. Хлорид натрия 0,9% для инъекций также можно использовать в качестве стерильного раствора для промывания.

Почему физиологический раствор 0,9 является нормальным?

Обычный физиологический раствор (NSS, NS или N/S) — это обычно используемая фраза для обозначения раствора 0.90% массы/объема NaCl, 308 мОсм/л или 9,0 г на литр. Реже этот раствор называют физиологическим раствором или изотоническим раствором (поскольку он приблизительно изотоничен сыворотке крови , что делает его физиологически нормальным раствором).

Для чего используется хлорид натрия?

Хлорид натрия — это химическое название соли. Натрий — это электролит, который регулирует количество воды в организме.Натрий также играет роль в нервных импульсах и мышечных сокращениях. Хлорид натрия используется для лечения или предотвращения потери натрия, вызванной обезвоживанием, чрезмерным потоотделением или другими причинами.

Почему 0,9 NaCl является изотоническим раствором?

Один литр 0,9% физиологического раствора имеет [Na] (и Cl) 154 мэкв/л, поэтому конечная осмоляльность составляет 308 мОсм. Но это такая же осмоляльность, как и содержание воды в крови.Измеренная осмоляльность крови ниже, поскольку имеется 7% твердой фазы крови, не содержащей NaCl. … Таким образом, физиологический раствор 0,9 считается «изотоническим».

Какая внутривенная жидкость лучше всего подходит для обезвоживания?

Гипотонический: наиболее распространенный тип гипотонической жидкости для внутривенного введения называется полунормальным физиологическим раствором , который содержит 0,45% хлорида натрия и 5% глюкозы. Этот тип часто используется для лечения обезвоживания вследствие гипернатриемии, метаболического ацидоза и диабетического кетоацидоза.

Какая жидкость для внутривенного вливания лучше всего подходит для пациентов с диабетом?

В настоящее время оптимальным вариантом для больных сахарным диабетом, получающих инфузию инсулина в периоперационном периоде, является 5% глюкоза в 0,45% растворе натрия хлорида с калием 20 ммоль .

Является ли вода изотоническим раствором?

Изотонические растворы имеют одинаковую концентрацию воды на обеих сторонах клеточной мембраны .Кровь изотоническая. … Водопроводная и чистая вода гипотоничны. Одна животная клетка (например, эритроцит), помещенная в гипотонический раствор, наполнится водой и затем лопнет.

Что такое изотонический раствор простыми словами?

Изотонический раствор: Раствор с той же концентрацией соли, что и клетки и кровь . Изотонические растворы обычно используются в качестве внутривенных инфузий у госпитализированных пациентов.

Какой реальный пример гипертонического раствора?

Морская вода . Морская вода содержит большое количество частиц соли по сравнению с пресной водой, что делает его гипертоническим раствором. Пресноводные рыбы не могут жить в морской воде, потому что вода устремится из их клеток в окружающую соленую воду. Вскоре они умрут от обезвоживания.

использования изотонического раствора хлорида натрия при эндотрахеальной аспирации у пациентов в критическом состоянии

были рандомизированы в 1 из 3 групп для получения 0, 2,

или 5 мл физиологического раствора.Они также обнаружили снижение SpO

2

.

Риск нозокомиальной пневмонии

Инстилляция изотонического натрия хлорида перед

аспирацией также может увеличить риск инфекций.

Hagler and Traver

23

получили эндотрахеальные трубки, которые

были удалены у 10 пациентов после минимум

48 часов интубации. Они оценивали смещение

бактерий, вызванное введением аспирационного катетера с

или без закапывания изотонического натрия хлорида

перед введением катетера.Количество вытесненных бактерий

увеличилось в 5 раз при инстилляции изотонического

натрия хлорида. Результаты показали, что закапывание

изотонического натрия хлорида вытесняет эти бактерии, а

переносит организм в нижние отделы дыхательных путей.

Другое исследование показало, что закапывание обычного физиологического раствора

с эндотрахеальной аспирацией может привести к распространению

микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

24

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Как институциональная, так и ведомственная политика и результаты

исследований играют роль в выборе типа

метода аспирации.Таким образом, медсестры интенсивной терапии,

директор по исследованиям в области сестринского дела, а также менеджер и медицинский директор

службы респираторной помощи должны постоянно просматривать последние исследования. Они должны быть вовлечены в разработку протокола аспирации.

14,25

образовательные программы по этой теме должны проводиться для медицинских сестер, чтобы они могли

оказывать высококвалифицированную помощь своим пациентам.

1

Как

политики учреждения и

ведомства определяют выбор метода аспирации при выборе метода аспирации.

Однако до тех пор, пока не будет представлено исследование, явно демонстрирующее

физиологическую пользу этой процедуры в

любой популяции пациентов, ее нельзя использовать в качестве рутинной

или стандартной клинической практики.

25

Изотонический раствор натрия хлорида

перед аспирацией следует использовать на практике

только после того, как

необходимость в этом вмешательстве будет точно установлена ​​и реакция пациента на него будет

тщательно оценена.

Ссылки

1. Akgul S, Akyolcu N. Влияние физиологического раствора на эндотрахеальную

аспирацию. Джей Клин Медсестра. 2002: 826-830.

2. Роберт Э.Дж. Управление дыхательными путями. Медсестра критического ухода. 2004;24(2):

92-97.

3. Gemma M, Tommasino C, Cerri M, Giannotti A, Piazzi B,

Borghi T. Внутричерепные эффекты эндотрахеальной аспирации в острой

фазе черепно-мозговой травмы. J Нейросург Анестезиол. Январь

2002;14(1):50-54.

4. Льюис С.М., Хайткемпер М.М. Медико-хирургическое сестринское дело. ул.

Луи, Миссури: Мосби; 2004.

5. Льюис С.М., Хайткемптер М.М., Дирксен Ст. Медико-хирургический

Сестринское дело. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2000.

6. Ридлинг Д.А., Мартин Л.Д., Браттон С.Л. Эндотрахеальная аспирация

с инстилляцией изотонического раствора натрия хлорида

или без нее у детей в критическом состоянии. Am J Crit Care. 2003;12(3):

212-219.

7. Швенкер Д., Феррин М., Гифт А.Г.Обследование эндотрахеальное

отсасывание с инстилляцией физиологического раствора. Am J Crit Care.

1998;7(4):255-260.

8. Ван де Леур Дж.П., Цвейвлинг Дж.Х., Леоф Б.Г., Ван дер Шанс С.П.

Эндотрахеальная аспирация по сравнению с минимально инвазивной санацией дыхательных путей

аспирация у интубированных пациентов: проспективное рандомизированное

контролируемое исследование. Интенсивная терапия Мед. 2003;29(3):426-432.

9. Whitnack J. Инстилляция физиологического раствора во время эндотрахеальной

аспирации: влияние на насыщение смешанной венозной крови кислородом.Am J

Критический уход. 2000;9(1):78-79.

10. Вуд CJ. Эндотрахеальная аспирация: обзор литературы. Интенсивно-

Медицинские сестры интенсивной терапии. 1998;14(3):124-136.

11. Акерман М.Х., Эклунд М.М., Абу-Джума М. Обзор инстилляций

физиологического раствора: значение для практики. Dimens Crit

Care Nurs. 1996;15(1):31-38.

12. Акерман М.Х., Мик Д.Дж. Инстилляции физиологического раствора перед

аспирацией у пациентов с легочными инфекциями: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Am J Crit Care. 1998;7(4):

261-266.

13. Аккерман М.Х. Эффект солевого лаважа перед отсасыванием.

Am J Crit Care. 1993;2(4):326-330.

14. Акгуль С., Озтекин Д., Акйолку Н. Знания медсестер

об использовании физиологического раствора при эндотрахеальной аспирации. Hemsirelik

Дергиси (Журнал сестринского дела). 2001;12(47):45-55.

15. Французский BA, Bauer BS. Заболеваемость промыванием физиологическим раствором по

RTS в крупной больнице неотложной помощи.Доступно по адресу: http://www.

cardinal.com/mps/focus/respiratory/ab2002/OF%202002%

20Group%202/OF-02-058.asp. По состоянию на 6 мая 2005 г.

16. Sole ML, Byers JF, Ludy JE, Zhang Y, Banta CM, Brummel K.

Многоцентровое исследование методов аспирации и методов лечения дыхательных путей. Am J Crit Care. 2003;12:220-230.

17. Lerga C, Zapata MA, Herce A, Martinez A, Margall MA,

Asiain MC. Эндотрахеальная аспирация выделений: эффекты

закапывания нормальной сыворотки.Энферм Интенсива. 1997;8(3):

129-137.

18. Грей Дж. Э., Макинтайр Н. Р., Кроненбергер В. Г. Эффект болюсной инстилляции физиологического раствора

в сочетании с эндотрахеальной

аспирацией. Уход за дыханием. 1990;35:785-790.

19. Акерман М.Х., Гугерти Б.П. Эффект болюсной инстилляции физиологического раствора

в искусственные дыхательные пути. J Soc Otorhinolaryngol Head

Neck Nurses. 1990:14-17.

20. Kinloch D. Инстилляция физиологического раствора во время эндотрахеальной

аспирации: влияние на насыщение смешанной венозной крови кислородом.Am J

Критический уход. 1999;8(4):231-240.

21. O’Neal PV, Grap MJ, Thompson C, Dudley W. Одышка на уровне

у взрослых, находящихся на искусственной вентиляции легких с

и без инстилляции физиологического раствора перед эндотрахеальной аспирацией —

. Медсестры интенсивной терапии. 2001;17(6):356-363.

22. Ji YR, Kim HS, Park JH. Закапывание физиологического раствора перед аспирацией

у больных с пневмонией. Йонсей Мед Дж. 2002;

43(5):607-612.

23. Хаглер Д.А., Травер Г.А. Эндотрахеальный солевой раствор и аспирация

Январь/Февраль 2006 г. 13

Изотонический раствор хлорида натрия для эндотрахеальной аспирации

Авторское право © Lippincott Williams & Wilkins. Несанкционированное копирование этой статьи запрещено.

Применение, побочные эффекты, взаимодействие, дозировка / Pillintrip

Взрослые, дети и пожилые люди: применять по назначению врача.

Изотонический хлорид натрия SN должен использоваться только в качестве разбавителя для разбавления продуктов для распыления и не должен использоваться сам по себе.Его нельзя принимать внутрь или вводить парентерально.

Каждая ампула содержит 2,5 мл раствора.

Подробные инструкции по использованию этого раствора в качестве разбавителя см. в листовке с информацией для пациента о распыляемом продукте для разбавления, который прописал вам ваш врач. Для обеспечения точной дозировки рекомендуется при необходимости использовать дозирующий шприц.

Способ применения: путем ингаляции из подходящего небулайзера или аппарата ИВЛ периодического действия с положительным давлением после того, как ампула с однократной дозой была открыта и ее содержимое перенесено в камеру небулайзера.Администрация должна осуществляться в соответствии с инструкциями производителя устройства.

1. Подготовьте небулайзер, следуя инструкциям производителя и рекомендациям врача.

2. Распыляемый продукт, подлежащий разбавлению, следует вводить в камеру небулайзера, как указано в соответствующем информационном листке для пациентов.

3. Аккуратно отделите новую ампулу с физиологическим раствором от полоски. Никогда не используйте уже открытую ампулу.

3.Откройте ампулу, просто открутив верхнюю часть, всегда стараясь держать ее в вертикальном положении.

4. При необходимости выдавите содержимое пластиковой ампулы или используйте дозирующий шприц в камеру небулайзера и осторожно перемешайте.

5. Соберите небулайзер и используйте его в соответствии с указаниями врача.

6. После распыления очистите распылитель в соответствии с инструкциями производителя. Важно, чтобы небулайзер содержался в чистоте.

Поскольку однодозовые единицы не содержат консервантов, важно, чтобы содержимое использовалось сразу после вскрытия, и для каждого введения использовалась свежая ампула, чтобы избежать микробного загрязнения.