Как лечить варикоз малого таза: Варикоз вен малого таза

Содержание

Лечение варикозного расширения вен по традиционным китайским методикам

Варикозное расширение вен – заболевание, сопровождающееся изменением состояния стенки венозных сосудов, ослаблением работы клапанов и формированием участков расширения. Чаще это заболевание отмечают у женщин, однако и среди мужчин оно также встречается. Риск развития варикоза увеличивается в связи с генетической предрасположенностью, неправильным образом жизни (малоподвижность, продолжительное во времени положение сидя при работе, вождении автомобиля).

Читать полностью

Варикозное расширение вен

Какие сосуды страдают?

Чаще всего возникает варикозное расширение вен нижних конечностей, обусловленное повышением венозного давления. Однако в ряде случаев диагностируют и такие формы заболевания, как варикозное расширение вен желудка и пищевода, варикозное расширение вен малого таза, яичка, семенного канатика, сопровождающие множество других заболеваний у мужчин. Варикозное расширение вен малого таза выступает пусковым механизмом для развития геморроя.

Причины заболевания

Европейская медицина в качестве причин варикозного заболевания рассматривает наследственный фактор, половую принадлежность, образ жизни, ожирение, профессиональные вредности (длительное нахождение на ногах, сидение в неудобном положении – врачи, учителя, парикмахеры, продавцы, водители), подъем тяжестей, кашель и чихание, запор. У женщин варикозное расширение вен на ногах может быть спровоцировано гормональными нарушениями естественной природы (беременность, возраст) и неправильно подобранными средствами контрацепции. При этом происходит увеличение венозного давления, неполное смыкание клапанов вен и последующий возврат крови в участок вены с его расширением.

В китайской медицине возникновение этого заболевания объясняется нарушением баланса энергии по меридианам, отвечающим за работу кровеносных сосудов. Именно поэтому все лечебные мероприятия будут направлены, в первую очередь, на восстановление энергетической «бреши».

Как проявляется болезнь

На начальных стадиях заболевания основными проявлениями могут быть повышенная утомляемость, боль и отечность в области ног, усиление сосудистого рисунка, когда сеточка вен становится видна под кожей. По мере развития венозных нарушений возникает ощущение холода в конечностях, возможны судороги и легкие покалывания. Постепенно расширяющиеся вены становятся все более заметными, возникают подкожные узлы, а все ранее наблюдаемые симптомы все более ярко выражены.

Если начать лечение еще на ранних стадиях, практически всегда удается решить проблему консервативными методами. В случае серьезных нарушений со стороны вен высока вероятность развития осложнений – хронической венозной недостаточности, формирования тромбов, трофических язв.

Лечение варикозного расширения вен

Многие пациенты совершают большую ошибку, не обращая внимание на ранние симптомы и обращаясь за медицинской помощью лишь тогда, когда болезнь принимает уже серьезную форму. Да и самолечение, применение широко рекламируемых безрецептурных препаратов, малоэффективно, поскольку не предусматривает влияние на причину болезни. В традиционной европейской медицине для лечения варикоза зачастую практикуется хирургическое вмешательство, однако оно не гарантирует того, что болезнь не вернется вновь. Специалисты клиники «ТАО» имеют большой опыт успешного лечения пациентов, страдающих варикозным расширением вен, с применением традиционных методов китайской медицины. Каждому больному подбирается индивидуальный комплекс процедур, направленных на коррекцию энергетического баланса, устранение причин варикоза, нормализацию состояния стенок сосудов и кровотока. В комплекс включены точечный массаж и иглоукалывание с преимущественным воздействием на меридианы печени и селезенки. Массаж улучшает кровообращение, препятствует застою крови, тромбообразованию и отекам, иглоукалывание тонизирует организм, укрепляет стенку сосудов. Именно такое сочетанное воздействие нормализует кровоток, что служит основным методом профилактики варикоза. Кроме того, особый подход к лечению любого заболевания с точки зрения китайской медицины настраивает работу организма пациента в режиме общего оздоровления, а это позволяет избежать возвращения болезни.

Варикоз матки — Сити клиник

Варикоз матки – это расширение вен малого таза, спровоцированное различными нагрузками. Существует два типа варикозного расширения вен матки: первичный и приобретенный. В первом случае варикоз возникает в результате врожденной клапанной недостаточностью. Причинами заболевания могут стать различные опухоли органов малого таза, воспалительные процессы, аборты и т.д.

Осложнениями варикоза могут стать хронический абдоминальный синдром, тромбоз, гипофункция яичников и другие заболевания.

Симптомы

  • хронические боли внизу живота,
  • дискомфорт и болевые ощущения во время полового акта,
  • сбои менструального цикла,
  • обильные выделения во время менструации.

Диагностика варикозного расширения проводится с помощью ультразвукового исследования. Данный метод является самым информативным. Подтвердить диагноз также можно с помощью флебографии, оварикографии, лапароскопии, допплерографии.

Варикоз матки – лечение в «Сити Клиник»

На ранней стадии варикозное расширение вен лечится с применением медикаментозной терапии, лечебной гимнастики. Если консервативные методы оказались неэффективными, заболевание переросло в более тяжелую форму, в таком случае назначается хирургическое вмешательство (вплоть до резекции сосудов яичников и матки).

Современный медицинский центр «Сити Клиник» предлагает пройти лечение варикоза матки у врачей высшей категории, имеющих колоссальный опыт медицинской практики в области гинекологии. Диагностика и лечение в нашей клинике проводятся с помощью инновационного оборудования, с применением новейших разработок, что дает возможность достичь положительных результатов лечения в короткие сроки.

Записаться на прием к гинекологу в медицинском центре «Сити Клиник» можно на нашем сайте в режиме онлайн, а также по телефону в Москве (495) 420-11-00.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

1. Выбор специальности

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

2. Выбор врача

Выберите врача, к которому желаете записаться на приём:

3. Выбор даты посещения

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

4. Выбор времени посещения

5. Подтверждение заявки

Варикоз малого таза — симптомы, лечение и диагностика

Приём ведут:

врач кардиолог, кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог. Врач функциональной диагностики. Врач ультразвуковой диагностики. Врач пренатальной ультразвуковой диагностики.

Варикозной болезнью вен малого таза (ВРВМТ) называется хроническая сосудистая патология, характеризующаяся расширением вен малого таза. При заболевании ухудшается возвратный отток крови, из-за чего возникают застои и нарушение кровообращения. Симптомы варикоза малого таза у женщин неспецифичны и присущи многим гинекологическим патологиям, поэтому буквально несколько десятилетий назад заболевание не могли вовремя диагностировать и купировали лишь симптомы, а не устраняли их первопричины.

Согласно данным проведенного в 1999 году исследования, примерно в 15-20% случаев у пациенток с болезнью вен причиной для посещения врача-гинеколога стали болевые ощущения в нижней части живота. При этом правильно поставленный диагноз оказался лишь в 2% случаев. Страшно представить, что порядка 15% женщинам в результате неправильного диагноза было проведено удаление матки.

В клинике «Профимедика» работают профессионалы с большим опытом работы. Современное оборудование лучших мировых производителей позволяют специалистам диагностировать и устранить патологию на самых ранних стадиях.

Причины развития варикозного расширения вен таза

На сегодняшний день главной причиной варикоза считается наличие беременности в анамнезе. Ситуация возникает из-за того, что растущий плод сдавливает близлежащие органы и сосуды, нарушая при этом кровообращение. Здоровый женский организм после родов способен самостоятельно восстановить кровообращение и никаких проблем не возникает. Однако под влиянием некоторых провоцирующих факторов тонус в сосудах не восстанавливается, приводя к сосудистой патологии.

Факторы, способствующие появлению болезни:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания половой системы (опухоли, поликистоз, эндометриоз и др.).

Стоит отметить, что варикоз венозных сосудов таза может возникнуть не только при беременности. В последнее время ученые активно обсуждают влияние гормональных контрацептивов и гормоносодержащих препаратов на развитие венозной патологии. Данное предположение основано на том, что заболевание значительно чаще возникает у представительниц детородного возраста, а значит гормоны играют одну из главных ролей в этом процессе.

Симптомы варикоза малого таза

Всем женщинам детородного возраста необходимо знать о симптомах варикозной болезни вен. Так как заболевание имеет неспецифичную клиническую картину, обращение к специалисту требуется при появлении следующих признаков:

  1. Постоянный болевой синдром в нижней части живота.
  2. При снятии боли анальгетиками и спазмолитиками эффект сохраняется ненадолго.
  3. Боли усиливаются во время и после полового контакта.
  4. Имеется ярко выраженный предменструальный синдром.
  5. Болезненные ощущения возникают при переохлаждении и перегревании организма, а также при физических нагрузках и длительном нахождении в одной позе.

В половине случаев при варикозной болезни таза вены можно визуализировать в области внутренней части бедра, ягодиц, наружных половых органов. Однако на начальных стадиях заболевания данное проявление отсутствует, и самостоятельно заподозрить патологию довольно сложно.

Медицина выделяет 3 стадии заболевания, в зависимости от его степени тяжести. На первой стадии диаметр расширения вен составляет до 0,5 см. На второй стадии расширение достигает 0,6-1 см. На третьей – свыше 1 см.

Диагностика

Своевременное выявление процесса сосудистого расширения позволяет увеличить вероятность его излечения и предотвращения рецидивов.

Для диагностики варикоза таза врачи нашей клиники используют инструментальные методы исследования. Один из самых эффективных способов обнаружения болезни – ультрасонография. Данный метод проводится совместно с трансвагинальным и абдоминальным УЗИ, что дает возможность специалистам получить необходимые данные для диагностики. В ходе ультрасонографии расширение сосудов можно определить по разноцветным пятнам неправильной формы.

Другим методом исследования является лапароскопия. При этом о наличии патологии сигнализируют образования синюшного цвета, имеющие тонкую напряженную стенку в районе маточной связки или яичников.

В последнее время набирает популярность современный метод диагностики – селективная оварикография. В ходе исследования проводится контрастирование сосудов пациента, благодаря чему врач способен увидеть любые отклонения в их строении.

Также может проводиться компьютерная томография. Метод помогает увидеть сосуды во внутренних половых органах женщины.

Ярко выраженный дискомфорт во время полового акта и прочие неприятные проявления болезни способствуют ухудшению психосоматики пациенток, что нередко служит причиной диагностических ошибок. Наличие четкого патогномоничного симптома в сочетании с отсутствием признаков патологии органов малого таза при традиционном обследовании и проявлениями четких психосоматических нарушений, нередко наталкивает специалистов на мысль о психоневрологической природе заболевания. В результате чего, вместо лечения варикоза, пациентам назначают консультации у сексопатологов и психотерапевтов.

Методы лечения варикоза малого таза

В клинике «Профимедика» лечение варикозной болезни малого таза проводится двумя способами: консервативным и хирургическим.

С целью выявления патологии проводят дифференциальную диагностику методом лапароскопии. О наличие варикоза венозных сосудов говорят, обнаруженные таким методом, синюшные образования с тонкой напряженной стенкой в районе яичников и широкой маточной связки.

Консервативное лечение

Первый способ применяется в том случае, если пациентка обратилась к врачу на ранних стадиях заболевания. К консервативным методам лечения относятся:

  1. Устранение факторов, провоцирующих развитие патологии (смена сидячей или стоячей работы, увеличение активности и т.д.).
  2. Исключение чрезмерных физических нагрузок.
  3. Сбалансированный рацион питания, включающий больше свежих овощей и фруктов и исключающий алкоголь, сигареты, жирные и острые блюда.
  4. Применение контрастного душа для улучшения кровообращения в организме.
  5. Ежедневное проведение комплекса упражнений («ножницы», «березка», «велосипед» и др.).
  6. Применение специальной дыхательной гимнастики, в основе которой лежит дыхание с использованием мышц передней брюшной стенки.
  7. Постоянное нахождение в компрессионных колготках.
  8. Прием лекарственных препаратов, ускоряющих кровоток (флебопротекторов).

Хирургическое лечение

В случае если заболевание было выявлено уже на тяжелых стадиях, или вылечить варикоз таза у женщин консервативными методами не получилось, врачи могут порекомендовать проведение оперативного вмешательства.

В ходе операции хирург ликвидирует аномальный рефлюкс крови, проходя через расширенные гонадные артерии. При устранении заболевания, как правило, используется метод эмболизации сосудов яичников. Для максимальной точности хирургического вмешательства все манипуляции проводятся под контролем параллельной ангиографии.

В редких случаях могут также применяться методы открытой резекции или клипирования вен при лапаротомии. При этом контроль за ходом операции осуществляется эндоскопом.

Возможные осложнения

При отсутствии необходимого лечения женщина с варикозом вен малого таза рискует получить осложнения, наносящие серьезный вред ее здоровью. Самыми частыми осложнениями болезни являются:

  1. Возникновение инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы (мочевом пузыре, матке и ее придатков и т.д.).
  2. Дисфункциональное маточное кровотечение.
  3. Тромбоз и другие патологии сосудистой системы.
  4. Разрыв вен и открытие кровотечений.

Патология сосудов малого таза является довольно распространенным явлением. Тем не менее, плохая выраженность симптоматики и малая информированность врачей нашей страны об этой болезни часто становятся причиной постановки неправильных диагнозов и нецелесообразного лечения.

Врачи медицинского центра «Профимедика» имеют колоссальный опыт работы в флебологии, что позволяет им без труда диагностировать патологию и индивидуально подобрать эффективное в конкретном случае лечение. Приятные условия клиники и вежливый персонал позволяют вылечить заболевание с максимальным комфортом.

Смотрите также:

testar

Вульварный варикоз: симптоматика, диагностика, лечение

Вульварный варикоз представляет собой расширение вен наружных половых органов, а также является одним из ярких симптомов варикозной болезни вен таза. В половине случаев варикоз вен вульвы и промежности сочетается с варикозным поражением вен нижних конечностей.

Чаще всего заболевание возникает во время повторной беременности. Значительное изменение гормонального фона приводит к ослаблению венозных сосудов. Клапаны не обеспечивают полного оттока крови и не могут закрыть просветы расширенных сосудов. Кровь застаивается, затем избыточное давление на стенки приводит к увеличению диаметров сосудов. Кроме того, по мере роста плода и увеличения матки, происходит увеличение давления на сосуды в области малого таза, что ухудшает циркуляцию крови.

Симптоматика заболевания

Признаками развивающегося варикоза являются:

  • кожный зуд,
  • чувство тяжести, дискомфорта в промежности,
  • распирающие боли в промежности,
  • отек наружных половых органов.

Течение вульварного варикоза иногда осложняет развитие тромбофлебита вульварных вен. В этом случае необходимо незамедлительное обследование и лечение, выбор которого зависит от распространенности тромботичекого процесса в венах, его близости к глубоким венозным магистралям таза и нижних конечностей.

В случае сопутствующего синдрома тазового венозного полнокровия имеют место болевые ощущения в нижних отделах живота при различных нагрузках, а также расстройства функций тазовых органов.

Диагностика

Помимо визуального осмотра, для диагностики используются:

В ходе исследования оценивают состояние вен больших половых губ, притоков большой подкожной вены и ее ствола, наличие связи между этими сосудами и венами малого таза, патологического рефлюкса крови по ним.

Лечение

Лечение варикоза вульвы во время беременности консервативное и заключается в устранении возникающих симптомов. Прежде всего, назначаются специальные компрессионные трусы с заниженной талией. Со второго триместра дополнительно возможно назначение препаратов, оказывающих флеботонизирующий эффект. Хирургическое лечение во время беременности проводится только в случае развития осложнений, например, тромбофлебита или кровотечения.

Вульварный варикоз не является противопоказанием к родам естественным путем, однако при высоком риске развития кровотечения решается вопрос в пользу кесарева сечения.

Чаще всего заболевание самостоятельно проходит в течение 5-6 недель после родов. В противном случае могут быть применены хирургические методы лечения – флебэктомия либо склерооблитерация вульварных вен.


Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин — Диагностическое отделение — Отделения

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений.

Заболеванию подвержены женщины начиная с возраста 20-25 лет, наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Особенностью строения вен маточно-влагалищного, пузырного, прямокишечного сплетений является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата.

Стенки венозных сосудов — обширная рефлексогенная зона, расширение их просвета сопровождается болью.

Варикозное расширение вен малого таза — невидимая для клинициста патология, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию из-за гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. Среди приобретенных провоцирующих факторов — беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизация, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапия, пожилой возраст, сердечная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, инсульт.

При УЗИ нормальным считают диаметр вен, не превышающий 4 мм. К 1 степени варикозного расширения относят диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко 2 степени – диаметр вен 6-10 мм; к 3 степени – более 10 мм.

Основными жалобами при расширении вен малого таза являются хроническая боль внизу живота, в пояснице,  усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно  к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов, увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации,  дискомфорт и боли во время и после полового акта. У 3 % женщин болевой синдром отсутствует.

При трансвагинальном УЗИ тромб выглядит как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колеблется от низкой или средней (рис.1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис.3, 4).

Рисунки 1 и 2.

 

Рисунки 3 и 4. 

При цветовом допплеровском картировании частичный тромбоз характеризуется пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечается отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5 а; б; в).

Флеболиты или «венозные конкременты» являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе не было.

При динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения, напротив, практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромба должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, то есть первичных предрасполагающих факторов. Обследование проводится в антитромботическом кабинете.

Варикоз и половая жизнь

Способствуют развитию неприятного заболевания причины внутреннего и внешнего характера.

К внутренним факторам можно отнести наследственную предрасположенность, наличие избыточного веса, особенности строения сосудов, опухолевые процессы, наличие беременности.

К внешним причинам, влияющим на возникновение варикоза относят низкую двигательную активность, интенсивные физические нагрузки, наличие вредных привычек, травмы интимных органов и хирургические вмешательства в органы малого таза.

Установление точного диагноза под силу только врачу флебологу, после проведения качественной диагностики. Наиболее часто используют допплерографию, флебографию. Лапароскопия и компьютерная томография используются реже. Также проводят лабораторные исследования.

У женщин в процессе беременности часто возникает варикоз, поражающий половые губы, влагалище и промежность. Болезнь вызывается перестройкой в гормональной системе. Признаки заболевания определяются визуально, а вот варикоз тазовых органов выявляют только с помощью ультразвуковых исследований. Для варикоза тазовых органов характерна болезненность внизу живота, которая усиливается в процессе полового акта.

Мужчины страдают варикозом полового члена. Среди общих причин возникновения патологии можно выделить чисто мужские факторы. К ним относятсятся нестандартные методики половой близости, применение препаратов для продления времени эрекции, использование прерванного полового акта в качестве способа контрацепции, частое обращение к маструбации. На эрекцию варикоз полового члена не влияет. Часто мужчины используют анестетики, для продления времени интимной близости. Препарат наносят на головку мужского органа. Вместе с продлением времени полового акта, происходят изменения в кожном покрове пениса, способствуя развитию варикоза и нарушению работы клапанной системы органа.

Варикоз вен полового органа опасен тем, что может произойти разрыв сосуда, что приведет к образованию тромба. При запущенных стадиях болезни стоит безотлагательно обратиться к флебологу. Может быть предложено хирургическое вмешательство. Послеоперационный период длится до двух недель, после этого пациент может возобновить привычную половую активность.

При варикозе мошонки наблюдается увеличение размера яичка, происходит нарушение эякуляции, появляются болезненность во время секса. Варикоз в паху может на начальных стадиях себя не проявлять. Но в дальнейшем появится бугристость, в положении стоя возникает боль. Неприятные ощущения наблюдаются при эрекции.

Какими бы сложными и неприятными не казались обстоятельства, связанные с варикозом половых органов, нужно обратиться к флебологу за консультацией и помощью. У доктора всегда найдется ответ на волнующие вопросы. Своевременное обращение к врачу позволит устранить все препятствия, мешающие полноценным сексуальным отношениям.

на вопросы отвечает сосудистый хирург Боткинской Ю.В.Карабач

Про варикозное расширение вен слышали большинство из нас. Но те, кто пока еще не столкнулся с этим заболеванием, вряд ли могут сказать наверняка, о чем идет речь: то ли это вены, словно грозди винограда, выпирающие на икрах, то ли это просто сильно заметные вены на ногах, то ли это просто состояние, когда сильно болят ноги, и вообще — варикоз может быть только на ногах или где-то еще?

На самые частые вопросы о варикозном расширении вен для проекта «Здоровье» портала «ГлагоL» ответил заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии Боткинской больницы ДЗМ, сердечно-сосудистый хирург Юрий Валерьевич Карабач.

 

  • Что такое варикозное расширение вен? Может ли оно быть где-то ещё, а не только на ногах?

Варикозное расширение вен — это заболевание, вызванное врождённой слабостью венозной стенки, приводящей к разрушению клапанов, увеличению диаметра и образованию узлов. В течение жизни может проявиться, например, в варикозном расширении вен на ногах, а также варикозном расширении вен малого таза, вен пищевода, варикоцеле (это заболевание в паховой области мужчин), геморрое.

  • Есть ли наследственная предрасположенность варикозного расширения вен?

Да, наследственная предрасположенность есть, она наблюдается у порядка 80% женского и 25-30% мужского населения.

  • Какие первые «симптомы» появления варикоза?

Симптомы могут быть различными. Среди первых чаще всего — появление на коже варикозно-изменённых вен и/или сосудистых звёздочек, тяжесть в ногах, ночные судороги, усталость ног.

  • Можно ли как-то избежать появления варикоза? Есть ли профилактика?

Нельзя. Никакого волшебного снадобья, которое отменяет склонность к варикозу и укрепляет вены, не существует. Главная профилактика — соблюдение здорового образа жизни, правильное полноценное питание, отсутствие лишнего веса.

  • Варикоз и сосудистые звёздочки — одно и то же? Или звёздочки — «предвестники» варикоза?

Сосудистые звёздочки — одна из форм проявления варикоза, представляющая собой расширение внутрикожных вен малого диаметра. Как правило, они не угрожают здоровью и являются лишь косметическим дефектом.

Далее — читайте на сайте glagol.press в статье «Варикозное расширение вен: что это, в чём опасность, как лечить».

Варикозное расширение вен таза/синдром тазового застоя

Тазовый варикоз и хроническая тазовая боль

Причины хронической тазовой боли разнообразны, но часто связаны с варикозным расширением вен таза, также известным как синдром тазового застоя (PCS), когда другие этиологии, такие как аномалии матки/яичников, не обнаружены. PCS похож на варикозное расширение вен на ногах. И то, и другое возникает, когда клапаны в венах ослабевают и не закрываются должным образом, позволяя крови течь в обратном направлении и скапливаться в вене, вызывая давление и вздутие вен.Поскольку это ухудшается при сидении/стоянии (из-за поддержки силы тяжести), симптомы часто ухудшаются в течение дня.

Общие признаки синдрома тазового застоя:

  • Боль в ногах, тазе и/или ягодицах, ломота или судороги
  • Тазовый дискомфорт и полнота в течение месяца
  • Тазовое вздутие живота
  • Боль и/или ноющая боль во время и/или после полового акта
  • Тазовая и/или брюшная болезненность

Симптомы могут ухудшиться:

  • После длительного стояния
  • После полового акта
  • Во время менструаций
  • Во время и/или после беременности

Знаки PCS Могут включать:

  • Раздраженный мочевой пузырь
  • Варикозное расширение вен вульвы, ягодиц или бедер
  • Отек ног или варикозное расширение вен

Факторы риска варикозного расширения вен таза

Варикозное расширение вен таза или СПКЯ может возникнуть у любого человека, но чаще всего встречается в возрасте 30-50 лет.Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают:

  • Варикозная болезнь в анамнезе
  • Две или более беременности
  • Поликистоз яичников
  • Гормональная дисфункция

Обследование тазовых варикозных вен

Специализированное УЗИ проводится для оценки варикозного расширения вен таза. Затем врач-рентгенолог рассмотрит результаты и варианты лечения.

Лечение синдрома тазового застоя

Лечение PCS представляет собой амбулаторную минимально инвазивную процедуру, проводимую интервенционным радиологом с использованием визуального контроля.Эта процедура проводится под местной анестезией с внутривенной седацией для обеспечения комфорта пациента. В вену вводят небольшой катетер для выполнения диагностической венограммы. Кровоснабжение варикозно расширенных вен малого таза затем блокируется с помощью хирургических пробок и/или эмболических агентов. Затем кровь перенаправляется из поврежденных вен в здоровые вены. После процедуры пациенты могут сразу вернуться домой или на работу. Пациент может испытывать некоторый дискомфорт в области таза в течение первых 72 часов, который лечится с медицинской точки зрения.

Преимущества эмболизации

  • Возобновить нормальную деятельность в тот же день
  • Облегчение пульсации таза
  • Облегчение тяжести в области таза и ног
  • Нет стационарной госпитализации или постельного режима
  • Краткая процедура в офисе
  • Улучшение результатов лечения варикозного расширения вен ног

Результаты лечения варикозного расширения вен таза

Вы или ваш врач можете назначить консультацию доктора Данливи и IR Team в офисе.После направления команда IR проведет первоначальную консультацию, которая включает обзор вашей истории болезни, медицинский осмотр и оценку вашего таза и ног до любого лечения. Клиника интервенционной и сосудистой радиологии сотрудничает с вашим гинекологом, лечащим врачом и другими врачами. Доктор Дана Данливи возглавляет группу интервенционной и сосудистой радиологии в качестве интервенционного радиолога, прошедшего стажировку в Университете Джонса Хопкинса. Кроме того, он получил сертификат о дополнительной квалификации в области интервенционной и сосудистой радиологии.Windsong поддерживает аккредитацию Американской ассоциации по аккредитации амбулаторных хирургических учреждений для проведения минимально инвазивных процедур в амбулаторных условиях.

Позвоните для записи на нашу прямую линию по телефону (716) 929-9484

Тазовая боль (синдром тазового застоя)

Варикоз яичников и таза

Что это такое?

По оценкам, треть всех женщин в течение жизни испытывают хроническую тазовую боль.Хроническая тазовая боль определяется как «нециклическая» боль, длящаяся более шести месяцев. Для лечения этого часто сложного заболевания необходим междисциплинарный командный подход. После физикального осмотра, мазка Папаниколау для исключения рака шейки матки и обычного лабораторного анализа крови проводится визуализирующее исследование в поперечном сечении, чтобы убедиться в отсутствии опухоли малого таза. Если клинические симптомы напоминают хроническую тазовую боль, усиливающуюся в положении сидя или стоя, а иногда также связанную с варикозным расширением вен бедра, ягодиц или области влагалища, следует рассмотреть возможность варикозного расширения вен яичников и таза.

Лечение

Поскольку эти варикозно расширенные вены часто не видны снаружи и поскольку визуализирующие исследования, такие как УЗИ, могут их не выявить, симптомы женщины могут быть пропущены или проигнорированы. Хроническая тазовая боль из-за варикозного расширения вен яичника и таза (варикозное расширение вен) лечится с использованием нехирургических, минимально инвазивных транскатетерных методов. Диагноз варикоза яичников подтверждается выборочной катетеризацией определенных вен и введением контрастного вещества (т. е. выполнением флебограммы).Если при венографии обнаруживаются варикозно расширенные венозные узлы, их эмболизируют небольшими спиралями или другими агентами. Процедура проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. Риски такие же, как и при любой малоинвазивной процедуре. Кровоснабжение варикозно расширенных вен блокируется применением таких спиралей и эмболических агентов. Сообщалось о 80% успешном снижении боли (т. е. о снижении количества обезболивающих, которые требуются женщине). Уменьшение боли варьирует от полного до частичного.Общеизвестно, что варикозное расширение вен ног вызывает боль, поэтому разумно предположить, что такие вены могут быть источником хронической тазовой боли, если они существуют в области таза.

Время восстановления у женщин, перенесших эмболизацию варикозно расширенных вен яичников и таза, одинаковое. Обе процедуры обычно выполняются с госпитализацией на ночь, в первую очередь для обезболивания в течение первых 24 часов. После этого пациент выписывается и проводит время дома, восстанавливаясь, принимая пероральные обезболивающие препараты для снятия дискомфорта.Боль наиболее выражена в течение первых трех дней после любой процедуры.

При варикозном расширении вен яичников и таза процедура обычно проводится в два этапа. Процедура разделена на два сегмента из-за (1) ограничений контраста (соблюдение безопасных пределов красителя, используемого для венограммы) и (2) уровня дискомфорта (боли), испытываемого пациентом. Вторая половина процедуры эмболизации завершается через две недели и обычно проводится амбулаторно.Это дает женщине время на восстановление между двухэтапной процедурой эмболизации.

Лучшие варианты лечения гиперемии малого таза: Обинна Нвоби, доктор медицины: сосудистый хирург

Заложенность таза затрагивает до 15% всех женщин и является причиной примерно одной трети всех случаев хронической тазовой боли. Если у вас постоянная тазовая боль, а ваш акушер-гинеколог исключает гинекологические проблемы, пришло время обратиться за помощью в неожиданном месте: к специалистам Vein Health Clinics.Ваша хроническая тазовая боль может быть связана с проблемой вен, называемой застоем в области таза.

Объяснение синдрома гиперемии малого таза

Тазовый застой или синдром тазового застоя относится к застойным венам, которые представляют собой варикозно расширенные вены, переполненные кровью. При гиперемии малого таза развиваются варикозные расширения яичниковых и подвздошных вен, которые обслуживают область малого таза.

Причины гиперемии малого таза

Два состояния способствуют полноте таза:

Неисправные клапаны

Тазовый застой возникает, когда клапаны в венах не работают должным образом.Тазовые вены несут кровь обратно к сердцу, заставляя кровь подниматься по брюшной полости против силы тяжести и давления вашего тела.

Чтобы кровь текла в правильном направлении, в венах есть клапаны, которые открываются, пропуская кровь вверх по вене, а затем закрываются, чтобы остановить ее обратное течение. Когда клапан ослабевает или повреждается, кровь течет вниз и обратно. Перегруженные вены начинают вздуваться, скручиваться и вызывать боль.

Застой крови в малом тазу часто развивается во время беременности, когда вены расширяются, что способствует усилению кровотока.По мере увеличения вен клапаны могут растягиваться или ослабевать, что приводит к обратному току крови.

Стеноз подвздошной вены

Около 80% женщин с застойными венами яичников также имеют сужение подвздошной вены. Это сужение блокирует кровоток и способствует варикозному расширению вен.

Симптомы гиперемии малого таза

Тазовая конгестия вызывает один основной симптом: боль. Состояние начинается с общей тазовой боли, которая может быть тупой или острой. Многие женщины обнаруживают, что их боль усиливается в течение дня, а после того, как они лежат всю ночь, они чувствуют себя лучше.

У вас также может быть боль во время или после полового акта, и ваша боль может усиливаться во время менструального цикла. В дополнение к тазовой боли у вас может быть боль в пояснице или ломота в ногах.

У некоторых женщин с гиперемией малого таза наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения или водянистые выделения из влагалища. Хотя это встречается реже, заложенность таза может вызывать прогрессирующую боль в бедре. Вы также можете испытывать головные боли и вздутие живота.

Лечение гиперемии малого таза

Лекарства могут облегчить боль, но их действие кратковременно и не воздействует на источник проблемы.Мы обеспечиваем долгосрочное облегчение боли, выполняя золотой стандарт лечения гиперемии малого таза: эмболизацию. Тем не менее, первым шагом является подтверждение вашего диагноза с помощью процедуры визуализации, называемой венографией.

Во время венограммы мы вводим контрастный краситель, а затем используем специальный рентгеновский снимок для наблюдения за кровотоком в тазовых венах. Этот тест дает нам окончательный диагноз, выявляет серьезность проблемы и показывает точное расположение пораженных вен. После венограммы мы можем приступить к одному из следующих методов лечения:

Транскатетерная эмболизация

Эмболизация — это амбулаторная процедура, при которой мы навсегда останавливаем кровоток через варикозно расширенные вены.Используя рентгеновское изображение в режиме реального времени, мы проводим катетер по венам до тех пор, пока он не достигнет места варикозного расширения вен.

После установки катетера мы закрываем вену и блокируем кровоток одним из нескольких возможных способов. Во многих случаях мы вводим лекарство, называемое склерозирующим агентом, которое сдавливает вену и вызывает рубцевание, которое постепенно рассасывается. В результате варикозное расширение вен устраняется, а нормальный кровоток продолжается по другим венам. Мы также можем вставлять спирали или использовать пробку, губку или клейкое вещество для эффективной и безопасной эмболизации вен.

Лечение с помощью эмболизации успешно у 99% пациентов, обеспечивая длительное облегчение боли у большинства женщин.

Стентирование подвздошной вены

Когда мы определяем, что сужение подвздошной вены способствует застою в малом тазу, мы вставляем стент, который удерживает вену открытой для обеспечения нормального кровотока. Стентирование подвздошных вен может проводиться отдельно или вместе с эмболизацией яичниковых вен.

Если вы страдаете хронической тазовой болью, обратитесь в клинику здоровья вен для тщательного обследования, чтобы определить, вызвана ли ваша боль застойными явлениями в области таза.Воспользуйтесь кнопкой «Забронировать онлайн» или позвоните в одну из наших клиник в Овьедо, Винтер-Хейвене или Апопке, Флорида.

Кишор К. Аркот, доктор медицинских наук, FACC, FSCAI, FSVM, RPVI: кардиология

Может ли варикозное расширение вен быть причиной вашей необъяснимой тазовой боли? Симптомы синдрома застоя в малом тазу (PCS) имитируют и перекрываются с другими состояниями, что позволяет легко диагностировать PCS или не диагностировать его неправильно.

Если вы имеете дело с тазовой болью, вам необходима консультация специалиста, чтобы поставить правильный диагноз.Положитесь на опыт сертифицированного кардиолога доктора Кишора К. Аркота, чтобы добраться до корня вашей тазовой боли. Доктор Аркот и команда Центра вен Мемфиса используют новейшие диагностические методы и достижения в области лечения вен для диагностики и лечения всего спектра заболеваний сердца и вен.

PCS — это менее известное состояние, которое вызывает хроническую, иногда изнурительную тазовую боль. В этом посте наши эксперты обсуждают, что вы должны знать, если у вас есть тазовая боль.

Что такое синдром тазового застоя?

Чтобы понять PCS, полезно взглянуть на систему кровообращения.Артерии переносят насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от сердца к тканям по всему телу. Вены несут деоксигенированную кровь обратно к сердцу.

В нормальных условиях этот процесс проходит гладко. Однако иногда в венах может накапливаться давление, в результате чего они расширяются и скручиваются. Это может произойти, когда клапаны, удерживающие кровь в одном направлении, ослабевают, позволяя крови скапливаться.

Эти проблемы могут привести к варикозному расширению вен. Большинство людей ассоциируют варикозное расширение вен с ногами и ступнями, и это правда, что эти вены чаще всего видны на ногах.Однако у вас может развиться варикозное расширение вен глубоко в области таза, и когда это произойдет, вы можете испытывать тазовую боль, которая варьируется от легкой до сильной.

Каковы симптомы синдрома тазового застоя?

Боль при СПКЯ аналогична боли при других состояниях, таких как кисты яичников, эндометриоз, миома матки и воспаление мочевого пузыря (цистит). Эти состояния, как и СПКЯ, вызывают тупую, пульсирующую или острую боль в области таза.

Если у вас СПКЯ, вы можете испытывать боль во всей нижней части живота или более локализованную боль.Конкретные симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Ваша боль может:

  • Развитие после родов
  • Быть хуже в конце дня
  • Уменьшение, когда вы ложитесь
  • Быть вызванным физической активностью

Другие симптомы PCS включают:

  • Боль в пояснице
  • Боли в ногах
  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • Вздутие живота

Многие женщины с СПКЯ испытывают тревогу и стресс, связанные с хронической тазовой болью.

Как диагностируется и лечится гиперемия малого таза?

Диагностика синдрома тазового застоя часто требует тщательного обследования, чтобы исключить проблемы с репродуктивной системой как причину вашей тазовой боли. Диагностические исследования включают тщательный сбор анамнеза, который может включать:

  • Медицинский осмотр
  • Соответствующие анализы крови
  • Визуализирующие исследования, такие как МРТ, КТ или УЗИ
  • Анализы мочи

Если вы прошли тщательное обследование по поводу тазовой боли без установленной причины и подозреваете заложенность таза, докторАркот может порекомендовать:

  • Ультразвуковая допплерография для проверки кровотока в тазовых кровеносных сосудах
  • Специализированная рентгенография вен малого таза (венография)

После подтверждения диагноза СПКЯ доктор Аркот разработает индивидуальный план лечения синдрома гиперемии малого таза с учетом тяжести ваших симптомов. Лечение для закрытия варикозного расширения вен является эффективным. После закрытия тело перенаправляет кровь в здоровые вены.

Существуют различные подходы к закрытию вен, и процедура Dr.Аркот рекомендует, будет зависеть от таких факторов, как ваша история болезни и размер ваших варикозных вен. Будьте уверены, что доступные минимально инвазивные методы лечения вен, такие как скручивание, могут помочь устранить варикозное расширение вен в области таза и облегчить боль.

Если вы боретесь с необъяснимой тазовой болью, есть надежда. Для начала свяжитесь с нашей командой в Memphis Vein Center, чтобы записаться на консультацию к доктору Аркоту.

Эндоваскулярное лечение синдрома тазового застоя

Хроническая тазовая боль обычно проявляется у молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет и может поражать до 40% женского населения в течение жизни.1 Хроническая тазовая боль длится более 6 месяцев, не носит циклического характера и не связана с половым актом, не купируется наркотическими средствами. Синдром тазового застоя (PCS) возникает в результате недостаточности яичниковых, околоматочных или ягодичных вен и остается недиагностированной причиной тазовой боли. Подсчитано, что у 60% женщин с несостоятельностью яичниковых вен разовьется СПКЯ.1,2 Существует несколько высококачественных научных исследований, описывающих диагностику и лечение СПКЯ, а у бессимптомных женщин при визуализации может обнаруживаться варикозное расширение вен таза, что приводит к неопределенной связи между несостоятельностью тазовых вен и хронической тазовой болью.Многие врачи не знакомы с диагнозом, что приводит к упущенным возможностям лечения женщин, страдающих от хронической боли.

Этиология СПКЯ плохо изучена и, вероятно, связана с механическими и гормональными факторами.2,3 Рефлюкс может поражать левый или правый яичник или внутренние подвздошные вены и их притоки. Клапаны яичниковых вен могут отсутствовать или быть несостоятельными из-за венозной дилатации, перегиба тазовых вен, внешней компрессии или вторичных причин, таких как синдром Щелкунчика, синдром Мэя-Тернера, портальная гипертензия и приобретенный синдром нижней полой вены.СПКЯ чаще встречается у повторнобеременных женщин и поражает только женщин в пременопаузе, что свидетельствует о гормональном влиянии. Эстроген может привести к ослаблению оксидом азота стенок вен, а прогестерон может ослабить венозные клапаны.3

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Симптомы неспецифичны, и врачи, не знакомые с этим заболеванием, могут не рассматривать возможность применения СПК во время начальной оценки и лечения. Плохой венозный возврат приводит к тупой хронической тазовой боли или тяжести, которые усиливаются при ходьбе и изменении положения тела.Состояние может быть циклическим с дисфункциональными кровотечениями и диспареунией и может ухудшаться в предменструальный период и во время беременности. Боль может усиливаться во время полового акта и может сопровождаться раздражением и учащением мочевого пузыря. Больные часто испытывают повышенную тревожность, стресс и депрессию. Неспецифические симптомы включают чувство полноты в ногах, вялость, депрессию, болезненность в области живота или таза, выделения из влагалища, дисменорею, отек вульвы, пояснично-крестцовую невропатию, дискомфорт в прямой кишке и неспецифический желудочно-кишечный дискомфорт.1

Физикальное обследование может выявить варикозное расширение вен вдоль вульвы, распространяющееся на проксимальную медиальную часть бедер и в надлобковую область. Это может быть связано с большой недостаточностью подкожных вен и симптомами нижних конечностей. Шейка матки может быть наполнена кровью с болезненностью движения шейки матки. Может быть продемонстрирована точечная болезненность яичников. Семейный анамнез и многоплодие кажутся факторами риска. Диагноз часто ставится клинически после исключения других этиологий у пациентов с визуализирующими данными, указывающими на венозную недостаточность.Дифференциальный диагноз широк и включает эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза, интерстициальный цистит, опухоли малого таза, воспалительные заболевания кишечника и миомы, а также другие гинекологические, костно-мышечные, урологические, желудочно-кишечные и онкологические заболевания.1,3

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Ультразвуковое исследование органов малого таза

обеспечивает наилучшую начальную визуализацию при ПСШ. Визуализация в положении стоя и во время пробы Вальсальвы может подчеркнуть венозное наполнение. Диагностические критерии включают яичниковые вены размером > 6 мм, расширенные периовариальные и околоматочные вены > 4 мм и рефлюкс при Вальсальве на ультразвуковой допплерографии.1-3 УЗИ также может выявить медленный кровоток (< 3 см/с), реверсию кровотока в венах яичников, расширенные дугообразные вены в миометрии, сообщающиеся с двусторонним варикозным расширением вен малого таза, и поликистозные изменения яичников.1,4 Полное ультразвуковое исследование. также оценивает другие этиологии тазовой боли, такие как опухоль придатков и лимфаденопатия.

Визуализация поперечных сечений может быть выполнена, когда УЗИ неинформативно и у пациентов наблюдаются стойкие необъяснимые симптомы. МРТ предпочтительнее, потому что она позволяет избежать облучения и обеспечивает детальную оценку патологии органов малого таза.Тазовые варикозы показывают отсутствие кровотока на Т1-взвешенных последовательностях и часто являются гиперинтенсивными на Т2-последовательностях, хотя это может быть связано со скоростью кровотока.2 Варикоз гиперинтенсивен на последовательностях градиент-эхо. Возле яичников, матки, паравагинального сплетения и широкой связки можно увидеть увеличенные извилистые варикозно расширенные варикозные узлы. Методы МРА с временным разрешением демонстрируют направление кровотока и могут обеспечить наиболее точную оценку3.

PCS диагностируется с помощью магнитно-резонансной венографии с выявлением не менее четырех ипсилатеральных извитых околоматочных вен, по крайней мере, с одной веной размером > 4 мм или диаметром яичниковой вены > 8 мм.5 Результаты остаются неспецифическими, и при интерпретации результатов визуализации следует сохранять высокий уровень подозрений. Диагноз может быть пропущен или недодиагностирован из-за визуализации в положении лежа на спине, когда тазовые варикозы менее выражены. Нормальные результаты визуализации не исключают диагноз СПКЯ. Результаты визуализации следует рассматривать в сочетании с анамнезом и физикальным обследованием, поскольку у многих пациентов с увеличенными венами при визуализации отсутствуют симптомы СПКЯ.

КОНСЕРВАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Медикаментозная терапия может быть наиболее целесообразной у пациентов с изолированной дилатацией тазового венозного сплетения и незатронутыми гонадными венами.Медикаментозная терапия состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов, алкалоидов спорыньи, венопротекторных средств, гормональной терапии и психотропных средств. Психотерапия может использоваться в сочетании с медикаментозной терапией. Предполагается, что почти 70% пациентов испытывают некоторую степень улучшения при консервативном лечении.6

Существует мало исследований различных медицинских методов лечения для определения их эффективности и побочных эффектов. Венопротекторы обладают венотонизирующим, противовоспалительным и обезболивающим действием.Сообщалось об облегчении боли и уменьшении размера тазовых вен при использовании микронизированной очищенной фракции флавоноидов. Дигидроэрготамин является вазоконстриктором, который может уменьшить размер околоматочных вен.6 Рандомизированные исследования, оценивающие медроксипрогестерона ацетат, показали увеличение венозного сокращения и уменьшение боли у 65–85% женщин, но результаты могут быть временными.2,6 В связи с ограниченными доступными доказательствами. Медикаментозная терапия не является стандартной для СПКЯ, но может быть полезна в отдельных случаях.

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Транскатетерная венозная эмболизация для ПКС впервые была предложена Эдвардсом и соавторами в 1993 году.7 Этот метод превзошел хирургические методы лечения, которые в настоящее время предназначены для пациентов, которым не помогло медикаментозное или эндоваскулярное лечение. Хирургические методы включают репозицию матки, внебрюшинную резекцию яичниковых вен, лапароскопическую перевязку вен и гистерэктомию. 2 Сообщалось о случаях неполного лигирования и даже гистерэктомии с различной эффективностью и высокой частотой рецидивов. 8 Хирургические методы могут привести к тяжелым осложнениям. , такие как тромбоз глубоких вен, забрюшинная гематома и кишечная непроходимость, и связаны с длительным пребыванием в больнице и временем восстановления.1 Эндоваскулярное лечение является хорошо переносимой амбулаторной процедурой с сопоставимой эффективностью, меньшим риском, отсутствием сообщений об изменениях менструального цикла и более легким восстановлением, чем хирургическое лечение.

Техника лечения

Рисунок 1. 44-летняя женщина с тазовой болью, демонстрирующая увеличенные яичниковые вены и рефлюкс на МРТ. Венограмма левой почки, показывающая рефлюкс контраста в левую яичниковую вену, распространяющуюся на таз (А). Венограмма левого яичника, показывающая рефлюкс в крупные вены таза с поперечными тазовыми коллатералями (В).Левая яичниковая вена была эмболизирована склерозантом и желатиновой суспензией, а затем металлическими спиралями (С). Для выбора правой яичниковой вены был использован катетер с обратной кривизной, и была выполнена эмболизация (D).

Рисунок 2. 38-летняя женщина с тазовой болью, демонстрирующая рефлюкс яичниковой вены на УЗИ. Венограмма левой почки, показывающая рефлюкс в расширенные вены таза, сообщающиеся с левой внутренней подвздошной веной (стрелка) (А). В дистальную яичниковую вену вводили микрокатетер и выполняли спиральную эмболизацию.Второй венозный канал был идентифицирован после эмболизации (стрелка) (B). Вторая вена была выбрана и эмболизирована для предотвращения реканализации и стойких симптомов (С).

Венография считается золотым стандартом диагностики СПКЯ и может быть выполнена, когда визуализация не дает результатов.1 Можно непосредственно визуализировать венозный рефлюкс, а также контралатеральное венозное наполнение и вовлечение внутренних подвздошных вен. Критерии диагностики при флебографии включают диаметр яичниковых вен > 10 мм, маточное венозное полнокровие, полнокровие яичникового венозного сплетения, наполнение тазовых вен по средней линии и наполнение вульвовагинального и бедренного варикоза.2,3

Процедура может выполняться через доступ через яремную или бедренную вену под умеренной седацией в сознании. После получения венозного доступа выбирают левую почечную вену с помощью Cobra 2 или аналогичного ангиографического катетера. Ручная инъекционная венография выполняется в полувертикальном положении с пробой Вальсальвы, чтобы лучше всего продемонстрировать венозное набухание и рефлюкс (рис. 1). Затем с помощью гидрофильной проволоки выбирают яичниковую вену, продвигают первичный катетер или микрокатетер и повторяют венографию для оценки тазовых вен на наличие рефлюкса, перекрестных тазовых коллатералей и варикозного расширения вен бедра или вульвы.Затем катетер продвигают дистально около околоматочных варикозов и проводят эмболизацию склерозантами, спиралями или сосудистыми пробками. Техника лечения варьируется в зависимости от предпочтений оператора, но, как правило, всю длину яичниковой вены лечат, чтобы предотвратить коллатерализацию с забрюшинными венами и реканализацию. Если выявлено несколько венозных путей, каждый из них должен быть эмболизирован, чтобы уменьшить вероятность рецидива (рис. 2). Затем из нижней полой вены выбирается правая яичниковая вена, и процедура повторяется для оценки и лечения правой яичниковой вены, если обнаружен рефлюкс.Можно использовать катетер Simmons 1 или аналогичный реверсивный катетер.

Несостоятельность внутренней подвздошной вены часто способствует развитию варикозного расширения вен малого таза. Внутренние подвздошные вены могут быть исследованы как часть начальной процедуры или через несколько недель после эмболизации яичниковых вен. Некоторые операторы лечат внутренние подвздошные вены во всех случаях, в то время как другие выполняют вторичную эмболизацию внутренней подвздошной вены для пациентов, которые испытывают постоянную боль после первичной эмболизации яичниковой вены.

Рис. 3.44-летняя женщина с постоянной тазовой болью возвращается для эмболизации внутренней подвздошной вены через 8 недель после эмболизации яичниковой вены. Левая внутренняя подвздошная венограмма, демонстрирующая рефлюкс в крупные поперечные тазовые коллатеральные вены (А). Левая внутренняя подвздошная вена была обработана спиральной эмболизацией (стрелки) (В). Венограмма после эмболизации больше не показывает рефлюкс в ветви левой внутренней подвздошной вены (С).

Внутренние подвздошные вены обычно оценивают с помощью баллонной окклюзионной венографии с пробой Вальсальвы.Рефлюкс внутренней подвздошной вены может улучшиться после эмболизации яичниковой вены, и лечение может не потребоваться. Эмболизация выполняется, если выявляются аномальные варикозно расширенные вены или сообщение с венами яичника (рис. 3). Это может быть сделано выборочно, обрабатывая определенные притоки, или из проксимального отдела внутренней подвздошной вены. При проведении склеротерапии объем склерозанта оценивают с помощью контрастной венограммы. Вводят раствор, и баллон надувают в течение 5-10 минут.За этим может последовать эмболизация спиралями, или спирали могут использоваться в качестве основного лечения. Для снижения риска миграции спирали и эмболизации легких требуется большой запас по размеру.

Эмболические агенты

Сообщалось об успешной эмболизации различными комбинациями склерозантов, клея, спиралей и сосудистых пробок. Существует несколько исследований, непосредственно сравнивающих лечение различными эмболизирующими агентами. Более того, ни одно контролируемое исследование не продемонстрировало разницы между односторонней и двусторонней эмболизацией яичниковых вен.1 Выбор эмболизирующего агента и решение о лечении только яичниковых вен или в сочетании с внутренними подвздошными венами остается предпочтением оператора, при этом несколько небольших исследований демонстрируют клинический успех с использованием различных методов.

Спирали из нержавеющей стали и платинового волокна обычно используются для эмболизации. Kwon и коллеги использовали спирали диаметром от 5 до 15 мм для эмболизации вен яичников. В среднем для лечения требовалось 5,8 спирали.9 82% пациентов сообщили о полном отсутствии или значительном уменьшении боли, но у 3% наблюдалась миграция спирали.Лаборда и соавт. использовали спирали для лечения яичниковых и внутренних подвздошных вен у 202 пациентов и продемонстрировали клинический успех в 94% случаев с риском миграции спирали 1,9%.10

Тетрадецилсульфат натрия и морруат натрия обычно используются для склеротерапии. Склерозанты можно вводить в виде жидкости, пены или в сочетании с желатином. Склеротерапию можно проводить отдельно или с помощью металлических спиралей.11 Также сообщалось об успешном применении жидких эмболизирующих агентов. Maleux и соавт. лечили вены яичников у 41 пациентки с помощью 2 мл смеси клея/этиодированного масла.12 Полное или частичное облегчение симптомов было достигнуто у 68,3% пациентов. Не было обнаружено существенной разницы между пациентами, перенесшими двустороннюю и одностороннюю эмболизацию. Клей мигрировал в легочную систему у двух пациентов.

В недавнем рандомизированном исследовании волокнистые спирали сравнивали с сосудистыми пробками у 100 пациентов.13 Лечили как яичниковые, так и внутренние подвздошные вены. В группе с сосудистой пробкой использовалось меньше устройств (четыре против 18), но общая стоимость была выше. Время рентгеноскопии было выше в группе с катушкой.Клинический успех составил примерно 90 % через 1 год, и результаты существенно не отличались между группами. Было четыре основных осложнения, связанные с миграцией устройства — одна сосудистая пробка и три спирали. Все миграции были бессимптомными, и устройства были удалены эндоскопически.

Результаты лечения

Высококачественные контролируемые исследования для оценки результатов лечения не проводились. Обзор литературы, опубликованный в 2016 году, проанализировал 20 исследований с участием 1081 пациента.Катушки использовались в восьми исследованиях, катушки и пенопласт в четырех исследованиях, только пена в четырех исследованиях, клей в одном исследовании и клей и катушки в трех исследованиях. При последующем наблюдении через 1–3 месяца 88,1% пациентов сообщили об облегчении от умеренного до значительного, а 86,6% сообщили об облегчении симптомов при позднем наблюдении.3

Второй обзор литературы проанализировал 20 серий случаев, включавших 1308 женщин.14 Склерозант применялся в 229 случаях, спирали — в 660 случаях и их комбинация — в 405 случаях. Ранние сообщения о полном облегчении симптомов варьировали от 33% до 80%.Раннее существенное облегчение боли было зарегистрировано у 75% женщин с низким уровнем повторных вмешательств. Преходящая боль и лихорадка были обычным явлением после пенной эмболизации. Риск миграции спирали был < 2%, и все мигрировавшие спирали были успешно удалены с помощью петли. Тенденции между симптоматическим улучшением и использованием металлических спиралей или склерозанта выявлено не было.

О процедурных осложнениях сообщается редко. Риск миграции спирали при эмболизации внутренних подвздошных вен может быть снижен за счет агрессивного увеличения размера спирали как минимум на 30-50%.Риск увеличивается в венах большого калибра (> 12 мм).1 Незначительные осложнения включают перфорацию яичниковой вены, боль в боку, постпроцедурную лихорадку, тромбофлебит, рецидивирующий варикоз и гематому. Не было продемонстрировано никаких долгосрочных негативных эффектов в отношении менструального цикла или фертильности.

Решение о лечении обеих яичниковых вен зависит от тяжести симптомов, анатомии варикозного расширения вен, степени рефлюкса и предпочтений оператора. Результаты могут быть улучшены с помощью эмболизации внутренней подвздошной вены после лечения яичниковой вены, но доказательств недостаточно.11 Эмболизация внутренней подвздошной вены может быть выполнена выборочно, если есть сообщение между яичниковым венозным сплетением и притоками внутренней подвздошной вены, в случаях, демонстрирующих рефлюкс внутренней подвздошной вены, или во всех случаях для лечения предполагаемого сообщения между тазовым венозным сплетением. Например, Ким и соавторы лечили яичниковые вены у 127 пациентов с последующей эмболизацией интервальной внутренней подвздошной вены склеротерапией/желатиновой суспензией в 85% случаев. Восемьдесят три процента пациентов продемонстрировали клиническое улучшение через 45 месяцев после лечения без каких-либо значительных долгосрочных осложнений.8

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

PCS является недооцененной причиной изнурительной тазовой боли у молодых женщин. Диагноз зависит от тщательной оценки симптомов и внимательного отношения к результатам визуализации. Транскатетерная эмболизация является безопасным и эффективным методом лечения, который дает облегчение боли с небольшим количеством осложнений. Существует несколько высококачественных исследований, и были приняты различные методы лечения. Выбор эмболизирующего агента, а также решение о лечении обеих яичниковых вен с эмболизацией внутренней подвздошной вены или без нее, остаются в первую очередь предпочтениями оператора.

Andrew C. Picel, MD
Доцент, сосудистая и интервенционная
Радиология
Калифорнийский университет в Сан-Диего
Сан-Диего, Калифорния
[email protected]
Раскрытие информации: нет.

Anne C. Roberts, MD
Профессор сосудистой и интервенционной радиологии
Калифорнийский университет в Сан-Диего
Сан-Диего, Калифорния
Раскрытие информации: нет.

Синдром тазового застоя — Брадентон, Флорида

Мало кто осознает, что варикозное расширение вен может развиться в любой части тела.Когда вены таза увеличиваются, вызывая боль, это называется синдромом тазового застоя.

Определение Тазовый гиперемический синдром

Синдром тазового застоя — это развитие варикозного расширения вен в области таза.

Анатомия Тазовый гиперемический синдром

Синдром тазового застоя лучше всего описывается как варикозное расширение вен в области таза. Когда вены в области таза увеличиваются, они могут вызывать боль, частое мочеиспускание и запоры.

Причина Синдром тазового застоя

Существуют три основные причины синдрома гиперемии малого таза. Во-первых, это рефлюкс тазовых вен. Это может быть усугублено эстрогеном. Во-вторых, обструкция венозной системы, такая как синдром Мэя-Тернера или обширный тромбоз глубоких вен. Третьей причиной может быть компрессия невенозным источником, таким как опухоль или эндометриоз.

Симптомы Тазового гиперемического синдрома

Симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести синдрома.

Симптомы могут включать:

  • Постоянная тупая боль в области таза
  • Боль усиливается в конце дня после длительного стояния
  • Симптомы уменьшаются, когда пациент ложится
  • Усиление боли во время менструации
  • Диспареуния (боль после полового акта)
  • Запор
  • Частое мочеиспускание

Диагностика Синдром тазового застоя (PCS)

Пациентам, которые подозревают, что у них может быть СПКЯ, сначала необходимо обратиться к гинекологу, чтобы исключить другие причины тазовой боли.Оттуда сосудистый хирург проведет ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, чтобы визуализировать варикозное расширение вен. Венограмма является золотым стандартом диагностики.

Профилактика Синдрома гиперемии малого таза

Невозможно предотвратить PCS.

Я в опасности?

Факторы риска синдрома тазового застоя включают многоплодную беременность и варикозное расширение вен в других частях тела.

Лечение синдрома гиперемии малого таза

Медикаментозная терапия часто является первой линией для пациентов.Тем не менее, большинство из них не имеют длительного облегчения симптомов. Хотя тотальная гистерэктомия может принести облегчение, она не оптимальна для пациентов, желающих сохранить фертильность. Именно тогда пациенты должны положиться на Дженну Казил, сосудистого хирурга из Брадентона, Флорида. Она использует неинвазивный метод на основе катетера, чтобы остановить кровоток через варикозное расширение вен с помощью проволоки и пены.

Чтобы узнать больше о процедурах лечения этого заболевания, посетите следующие сайты:

Эмболизация сосудов, вызывающая тазовый застойный синдром

Синдром тазового застоя может вызывать сильную боль и иметь серьезные последствия, что заслуживает внимания опытного сосудистого хирурга.Опытные хирурги, такие как доктор Дженна Казил, тратят годы на обучение и лечение синдрома гиперемии малого таза. Пациенты, нуждающиеся в лечении синдрома тазового застоя на западном побережье Флориды, должны найти высококлассного сосудистого хирурга, который обладает хирургическими навыками, необходимыми для выполнения этих серьезных хирургических операций на благо своих пациентов. Доктор Дж. Казил является опытным сосудистым хирургом, за плечами которого впечатляющий послужной список успешных случаев лечения синдрома гиперемии малого таза. Доктор Казил понимает важные обстоятельства, влияющие на лечение, с точностью и сочувствием, которых все ожидают от первоклассного сосудистого хирурга.Дженна Казил, доктор медицинских наук, FACS, RPVI — высококлассный специалист в области хирургии, работающий сосудистым и общим хирургом и работающий с пациентами из округов Южная Сарасота, Восточный Десото и Харди, Северный Хиллсборо, Западный Манати и Пинеллас. Пациенты, нуждающиеся в лечении синдрома тазового застоя, должны связаться с доктором Казилом в хирургической клинике Флориды, расположенной в Брадентоне, Флорида, сегодня, чтобы записаться на прием к уникальному опытному хирургу, который обладает уникальным сочетанием экспертных навыков и сострадательного ухода.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.