Как называется воспаление желчного пузыря: Холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

Холецистит | Министерство здравоохранения Астраханской области

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Этот небольшой грушевидный орган находится на нижней поверхности печени с правой стороны живота. Желчный пузырь собирает и выделяет желчь, участвующую в переваривании жиров, через специальный проток в двенадцатиперстную кишку.

Если холецистит возникает внезапно, он называется острым. Если развивается в течение длительного времени – хроническим.

Что вызывает холецистит?

1. Примерно 95 процентов случаев холецистита вызываются желчными камнями, образованными холестерином, сгустившейся слизью и соединениями кальция и билирубина. Эти камни закупоривают проток желчного пузыря – он переполняется и воспаляется.

2. Травмы желчного пузыря. Воспаление может вызвать удар в живот – в область печени. Холецистит также может стать последствием и хирургического вмешательства.

3. Инфекция. Если в желчь попадает инфекция, она может вызвать воспаление желчного пузыря.

4. Опухоль. Рост злокачественной или доброкачественной опухоли может перекрыть проток желчного пузыря. В результате накопления желчи развивается воспаление.

Факторы риска развития холецистита:

  • Развитие желчнокаменной болезни у близких родственников
  • Диабет первого и второго типа
  • Повышенный уровень липидов в крови
  • Слишком быстрая потеря веса в результате несбалансированной диеты
  • Ожирение
  • Старший возраст
  • Беременность

Основные признаки холецистита

  • Боль в правой верхней части живота
  • Вздутие живота
  • Небольшое повышение температуры
  • Озноб
  • Потливость
  • Снижение или отсутствие аппетита
  • Тошнота
  • Рвота

Эти симптомы, как правило, ухудшаются после еды, особенно жирной.

В случае острого холецистита боль в правой верхней части живота возникает внезапно, очень интенсивна и самостоятельно не проходит. Также она может усиливаться при глубоком дыхании и отдавать в правое плечо и спину.

Внимание! Появление одного или нескольких из перечисленных выше симптомов требуют срочного обращения к врачу.

Как правило, при образовании камней в желчном пузыре требуется хирургическое лечение. Без него могут развиться серьезные осложнения – вплоть до разрыва желчного пузыря и перитонита.

Как снизить риск холецистита?

Профилактика холецистита обычно заключается в снижении риска развития камней в желчном пузыре:

1. Соблюдайте режим питания, стараясь придерживаться обычного времени завтрака, обеда и ужина. Не пропускайте приемы пищи и перейдите на дробное питание. Оно позволит избежать нарушения работы желчного пузыря.

2. Откажитесь от жирной пищи. Частое потребление насыщенных жиров приводит к нарушению работы желчного пузыря и развитию в нем камней.

3. Будьте физически активны – это позволяет снизить риск развития камней в желчном пузыре. Занимайтесь как минимум пять раз в неделю, не менее 30 минут каждый день.

4. Поддерживайте здоровый вес тела. Чем ближе ваш вес к идеальному индексу массы тела, тем ниже риск развития холецистита.

5. Если у вас есть лишние килограммы, и вы хотите похудеть – снижайте вес в разумном темпе. Быстрая потеря веса повышает риск развития камней в желчном пузыре. Запомните, что здоровая потеря веса не превышает 0,5–1 кг в неделю.

Нездоровый образ жизни приводит не только к появлению камней в желчных протоках, но и нарушению функций самой печени. Запомните, алкоголь, курение и печень не дружат!

Голодание и резкое похудение приводят к застою желчи в протоках и могут спровоцировать образование нерастворимых желчных камней.

Самое важное

Чаще всего холецистит вызывается образованием камней в желчном пузыре. Чтобы снизить риск воспаления желчного пузыря, правильно питайтесь, оставайтесь физически активными и не пытайтесь похудеть слишком быстро.

Источник: takzdorovo.ru

Холецистит | ТС Клиника — Краснодар

Холецистит – заболевание,  при котором происходит воспаление желчного пузыря. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

При развитии острого холецистита пациент испытывает сильные боли в животе, чаще всего справа под ребрами. Развивается внезапно и требует срочной медицинской помощи.


Хронический холецистит

Итак, как уже говорилось выше, холецистит – это заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря.

Причины

Одна из основных причин развития заболевания  — это камни в желчном пузыре (в более 95 % случаев). Кроме того, заболевание может быть вызвано опухолью (в таком случае она может стать причиной нарушения оттока желчи, что может привести к возникновению холецистита), закупоркой желчных протоков. Но основная причина – наличие камней в желчном пузыре.

Кроме того, развитию холецистита может способствовать и образ жизни. Это и неправильное питание, и злоупотребление алкоголем, если вы мало двигаетесь, любите острую, жареную и жирную пищу, если есть сахарный диабет, ожирение – все это может стать фактором, способствующим развитию холецистита.

Какие симптомы может испытывать пациент

При остром и рецидиве хронического панкреатита симптомы схожие.

Ощущается сильная боль в животе, боль может быть ноющей, а может – сильной и резкой. Боль ощущается справа под ребрами и может чувствоваться в правой руке и/ или лопатке.

При холецистите часто бывает тошнота и рвота, может повышаться температура.


Лечение

Лечение зависит от причины, которая вызвала развитие холецистита. Если причиной заболевания стали камни в желчном пузыре – то лечение только хирургическое. Хирургическое лечение холецистита называется холецистэктомией. Такая операция в ТС клинике проводится с помощью лапароскопических методов (без разрезов, с помощью небольших проколов), под общим наркозом.


После операции

После оперативного лечения холецистита состояние пациента значительно улучшается. Очень часто пациенты думают, что после удаления желчного пузыря они превратятся чуть ли не в инвалидов, которые пожизненно будут вынуждены сидеть на строгой диете. Но это далеко не так. Вы не только станете чувствовать себя хорошо, но и операция никак не скажется на вашем образе жизни и пищеварении.

Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивный и щадящий хирургический способ лечения. Послеоперационный период после удаления желчного пузыря проходит легко и быстро. Главное, соблюдать рекомендации лечащего врача по питанию и образу жизни.

 

Чем опасен холецистит?

Развитие острого холецистита – это неотложное состояние, при котором необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Это состояние может вызвать  тяжелые последствиями для пациента, включая септическое поражение, повреждение или разрыв стенок ЖП с последующим возникновением перитонита.

При неправильном лечении острого холецистита или при отсутствии лечения вообще заболевание переходит в хроническую форму. Кроме того, заболевание опасно своими осложнениями:

  • Перитонит. Опасное воспаление брюшины из-за попадание желчи в брюшную полость. Это осложнение является угрожающим жизни и требует срочной медицинской помощи
  • Панкреонекроз. Воспаление поджелудочной железы. Развивается вследствие травмы поджелудочной железы конкрементом, при миграции последнего из желчного пузыря.
  • Абсцесс печени.
  • Механическая желтуха с воспаления желчных протоков (холангит). Развивается при закупорке желчных протоков камнем. В таком случае желчь из печени не попадает в 12 перстную кишку и развивается желтуха.
  • Гангренозный или флегмонозный холецистит. В этом случае в желчном пузыре вследствие воспаления образуется  гной. Состояние пациента резко ухудшается и сопровождается острым болевым синдромом.

 

 

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерны  острая и хроническая формы.

Холецистит сегодня – достаточно распространенное заболевание, чаще свойственное женщинам в возрасте от 30 лет и старше (что может быть связано с такими факторами, как беременность, прием оральных противозачаточных средств).

1

Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

Причины холецистита

Причинами заболевания являются малоподвижный образ жизни, нерациональное питание (преобладание жирной, богатой животными жирами, пищей), эндокринные нарушения (напр., сахарный диабет) и др.

Но основным в развитии холецистита является инфекционный фактор. Можно отметить следующие источники инфекции:

Острый холецистит

Острый холецистит опасен образованием камней в желчном пузыре или его протоках. Такая форма называется калькулезным холециститом. В полости желчного пузыря накапливаются и оседают на стенках в виде кальцинатов («хлопьев») холестерин, кальциевые соли, билирубин. Со временем отложения увеличиваются в размерах, уплотняются (превращаются в камни) и начинают мешать функционированию органа. Попадая в желчные протоки, камни затрудняют отток желчи из пузыря, что в дальнейшем приводит к воспалению и перитониту. Данный вид холецистита требует срочного, нередко хирургического, лечения.

1

Кистозные протоки в желчном пузыре при холецистите

2

Калькулезный холецистит – острая форма заболевания

Симптомы острого холецистита  из-за кризового характера боли нередко называют «печеночными коликами». Можно выделить следующие признаки заболевания:

  • сильные приступы боли в правом боку;
  • резкая слабость;
  • повышение температуры;
  • привкус сильной горечи во рту;
  • постоянная изматывающая тошнота с отрыжкой;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • желтуха.

Хронический холецистит

Для хронического некалькулезного холецистита свойственны хронические воспалительные процессы в желчном пузыре, что может спровоцировать нарушение способности органа выделять желчь.

Основные симптомы хронического холецистита: ноющая длительная (от нескольких часов до нескольких недель) боль в правой части живота, иррадиирующая в поясницу, лопатку и плечо. Возможны горечь во рту, отрыжка, тошнота и рвота, повышение температуры тела. Отмечается также желтушность кожных покровов.

Хронический холецистит требует длительного лечения и опасен грозными осложнениями (напр., гепатит, желчекаменная болезнь, гангрена желчного пузыря и др.).

Кроме того, хронический холецистит нередко переходит в острую форму, при которой пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Диагностика и лечение холецистита

В алгоритм обследования при холециститах входит сбор анамнеза, УЗИ органов брюшной полости,  рентгенологический метод, общий и биохимический анализ крови, анализ кала (на аскариды, лямблии).

Лечение хронического холецистита проводится под контролем врача-гастроэнтеролога и заключается в соблюдении диеты, проведении курса лечения антибиотиками, спазмолитиками и желчегонными препаратами.

 

Материал подготовлен при участии специалиста:

Холецистит у собак — симптомы и лечение воспаления желчного пузыря у собаки в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»


Холецистит у собак
Диагностика холецистита
Лечение холецистита

Желчный пузырь у собак является маленьким, грушевидным органом, расположенным в брюшной полости между правой медиальной и квадратной долей печени. Желчь синтезируется гепатоцитами (клетками печени) и последовательно дренируется из желчных канальцев, междольковых, долевых и печеночных протоков. Печеночные протоки соединяются и присоединяются к пузырному протоку, формируя общий желчный проток. У собак общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Желчь состоит из воды, желчных кислот, билирубина, холестерина и электролитов.

Физиологические функции желчи:

  1. Улучшает усвоение жира, расщепляя его на меньшие частицы, которые более восприимчивы к действиям липазы поджелудочной железы;
  2. Улучшает всасывание переваренных жиров;
  3. Помогает в выведении холестерола.

В желчном пузыре желчь окислена и состоит из воды, липидов, белков и электролитов. Железы в слизистой оболочке желчного пузыря секретируют муцин в полость желчного пузыря для защиты органа от цитотоксических эффектов желчных кислот. Сокращение желчного пузыря стимулируется холецистокинином – желудочно-кишечный пептидом, выделяемым из энтероцитов (клеток кишечника) в ответ на попадание жира и белков в просвет кишки.

Холецистит у собак


Холецистит – это широкий термин, описывающий воспаление желчного пузыря вызванное инфекцией (бактериальной или паразитарной), травмой брюшной полости, окклюзией (закупоркой) пузырного протока (например, при холелитиазе), кистозным тромбозом артерии или неоплазией (опухолевой тканью).

Холецистит у собак часто классифицируется как ненекротический, некротический или эмфизематозный.

Диагностика холецистита

Собаки с легким, не некротическим холециститом могут быть бессимптомными. Клинические симптомы хронического воспаления могут быть неустойчивыми и включать анорексию, рвоту и потерю веса. Собаки с умеренным и тяжелым, потенциально некротическим холециститом, как правило, имеют анорексию, рвоту, боль в животе и повышение температуры тела. Часто встречается повышение концентрации ферментов печени в биохимическом анализе крови (АЛТ и ГГТ) и гипербилирубинемия (повышение концентрации билирубина в крови).

Рентгенограмма брюшной полости может показать изменения, вторичные к выпоту в брюшной полости, непроходимости кишечника, холелитиазу или минерализации стенки желчного пузыря.

Результаты ультразвукового исследования брюшной полости часто показывают утолщенную стенку желчного пузыря, утолщенный общий желчный проток, и, реже, желчные камни или минерализацию стенок желчного пузыря.

Лечение холецистита

Для пациентов с умеренными клиническими признаками, без признаков разрыва желчного пузыря возможно консервативное лечение: инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости и электролитов), специальное питание, контроль боли и антибиотикотерапия. Выбор антибиотика в идеале осуществляется на основе анализа бактериальной культуры желчи, полученной с помощью холицистоцентеза. Антибиотикотерапия должна продолжаться в течение 4 недель после исчезновения клинических симптомов. Также могут быть использованы холеретики и антиоксиданты. Диагностическая лапаротомия с холецистэктомией показана собакам, если их клинические, гематологические, биохимические анализы или данные обследования указывают на разрыв желчного пузыря или перитонит. Прогноз хороший (75%-я выживаемость) для собак с холециститом, лечившимся хирургически. У собак с перитонитом процент смертности более высокий.

Обнаружение газа в полости или тканях желчного пузыря или системы желчных протоков называется эмфизематозный холецистит. Собаки с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития. При подозрении на эмфизематозный холецистит собакам показаны быстрая стабилизация пациента, антимикробная терапия и холецистэктомия.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499)

Холецистит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечение холецистита проводится стационарно в условиях хирургического отделения больницы. Для пациентов с симптомами местного или распространенного перитонита показана экстренная операция. В других случаях проводится дооперационное медикаментозное лечение. Причем в редких случаях с помощью медикаментозной терапии удается избежать хирургического вмешательства. При остром и хроническом холецистите назначается специальная диета, которая ограничивает употребление жирной, копченой, острой и жаренной пищи. Рекомендуется употребление исключительно щелочной пищи, которая стимулирует секрецию поджелудочной железы и кишечника. Для купирования возникающих болей используются ненаркотические анальгетики или холинолитические спазмолитики. Для подавления патогенной микрофлоры используют антибиотики широкого спектра действия.

При осложнении холецистита повреждением тканей печени, холангитом или развитием желчной непроходимости проводится операция, в ходе которой рассекается наружная стенка большого сосочка двенадцатиперстной кишки и производится удаление конкрементов из желчного пузыря и протоков. В случае обнаружения желчной непроходимости возможно придется прибегнуть к холецистэктомии – полному удалению желчного пузыря. Во время проведения операции для последующего контроля за желче- и кровотечение в брюшной полости устанавливается послеоперационный дренаж. В большинстве случаев холецистэктомия проходит без осложнений, но в редких случаях у больных могут наблюдаться боли разной интенсивности в эпигастральной области, печеночные колики, нарушения пищеварения, пожелтение склер и кожных покровов.

При лечении всех форм холецистита необходимо соблюдение диеты № 5: исключение жирного, жаренного, сырых овощей, консервов, шоколада, колбасных изделий. Рекомендуются нежирные сорта мяса, паровые котлеты, творог, кефир, печеные овощи.

Возможен разрыв желчного пузыря и развитие перитонита. Может возникнуть печеночная и почечная колика. Холецистит калькулезный – «почва» для развития онкологических заболеваний.

Группа риска

Лица, не придерживающиеся правильного питания, имеющие избыточный вес, злоупотребляющие спиртным, принимающие наркотики.

Профилактика

Для профилактики холецистита необходимо соблюдать режим питания, соответствующего возрасту и физическим нагрузкам. Не злоупотреблять острой, жирной и жареной пищей. Необходимо своевременно выявлять воспалительные заболевания органов пищеварения и проводить профилактику гельминтозов.

Список литературы и источников

  •  Клабуков И.Д., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г., Тяхт А.В. Билиарная микробиота и заболевания желчных путей (рус.) // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017.
  •  Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988.
  • Видео по теме

    Острый и хронический холецистит

    Клиника «Лекарь» имеет большой опыт в лечении заболеваний желчного пузыря и, в частности, холецистита. Благодаря высокой квалификации наших врачей и применению методов современной диагностики можно быстро и точно установить причину симптомов и начать лечение. В клинике имеется госпитальное отделение на 15 коек, что позволяет пациентам сразу получить всю необходимую помощь в полном объеме.

    Что же такое холецистит?Острый и хронический холецистит

    Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое примерно в 70% случаев вызвано наличием камней (конкрементов). Холецистит встречается чаще других заболеваний пищеварительного тракта, что можно объяснить особенностями питания (преобладание жирной и жареной пищи) и образом жизни населения.

     

    Симптомы холецистита

    Признаки холецистита возникают, в основном, на фоне нарушения диеты. При употреблении большого количества жареной, жирной пищи вначале появляется нарушение функции желчного пузыря, а затем и его воспаление. Причиной развития холецистита может служить так же и врожденная патология. При наличии камней в желчном пузыре, пусковым фактором могут стать излишний стресс или физические нагрузки. Они способствуют сильному выбросу желчи и закупорке камнем желчных протоков.

    Основными признаками, позволяющими заподозрить холецистит являются:

    • Приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в руку или правую лопатку
    • Дискомфорт в правом подреберье после еды
    • Тошнота
    • Рвота (возможно с примесями желчи)
    • Горечь во рту
    • Вздутие живота
    • Желтушность склер и кожи
    • Нарушение стула

    Важно! При появлении сильной боли в правом подреберье, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, иногда – желтухой, нужно как можно быстрее обратиться за помощью! Хирурги нашей клиники смогут быстро определить тяжесть заболевания и не допустить тяжелых осложнений.

    Виды холецистита

    В зависимости от протекания заболевания выделяют:

    • Острый холецистит.

    Развивается внезапно, с выраженными клиническими проявлениями и признаками интоксикации. Боль носит волнообразный характер и являются интенсивной. Острый холецистит относится к ургентным состояниям и требует срочного хирургического вмешательства.

    • Хронический холецистит.

    Заболевание развивается постепенно, проявляясь при нарушении диеты или других провоцирующих факторах. Часто хроническому холециститу предшествует дискинезия желчевыводящих протоков или другая патология. Долгое время хронический холецистит может протекать бессимптомно или сопровождаться умеренной ноющей болью (исключая периоды обострения, когда боль становится выраженной).

    В зависимости от наличия камней в желчном пузыре выделяют:

    • Калькулезный холецистит.

    Очень часто причиной развития холецистита становится желчекаменная болезнь (ЖКБ).  Образование камней в полости желчного пузыря приводит к застою желчи и развитию воспалительных процессов. В случае если камень попадает в желчный проток и закупоривает его – возникает холестаз и развивается острый холецистит.

    • Бескаменный холецистит.

    Воспаление развивается на фоне застоя желчи и протекает, в целом, благоприятно. Камни при такой форме болезни не образуются, а обострение происходит на фоне нарушения питания или стресса.

    Бескаменный холецистит

     

    Несмотря на то, что не все формы холецистита являются опасными и требуют хирургического вмешательства, необходим тщательный контроль за состоянием органа. Длительный воспалительный процесс постепенно может привести к полной дисфункции желчного пузыря и высокому риску возникновения острого калькулезного холецистита. Поэтому, при наличии любой патологии желчного пузыря необходим регулярный осмотр врача и УЗИ (минимум 1 раз в год).

    Внимание! При отсутствии своевременного лечения острый холецистит может привести к следующим осложнениям:

    1. Острый панкреатит
    2. Эмпиема желчного пузыря
    3. Холангит
    4. Околопузырный абсцесс
    5. Перитонит
    6. Сепсис

    Холецистит легко можно спутать с острым аппендицитом, панкреатитом или приступом почечной колики, поэтому важно обратиться к квалифицированному врачу, который быстро сумеет поставить точный диагноз и приступить к лечению.

    Записаться на прием можно по телефонам  +380612802790, +380661080404, +3800971090404.

    Лечение холецистита

    При бескаменной форме холецистита может быть назначено медикаментозное лечение, физиотерапия и строгая диета. Однако при частых рецидивах или наличии камней в желчном пузыре наиболее эффективным является удаление органа.

    При острой форме холецистита операция бывает необходима для спасения жизни пациента, так как высок риск тяжелых осложнений. В связи с этим, а так же учитывая полное невыполнение желчным пузырем своих функций, более рациональным  является плановая операция.

    В многопрофильной хирургической клинике «Лекарь» высококлассные хирурги проводят операции по удалению желчного пузыря, которая называется

     

    • Лапароскопическая холецистектомия.

     

    Вмешательство проводят через небольшие разрезы, через которые вводят видеокамеру и инструменты. Такая операция является малоинвазивной и позволяет значительно сократить время реабилитации.

    При проведении лапароскопии на коже практически не остается шрамов и со временем косметический дефект полностью исчезнет. Такую операцию так же можно отнести к «операции выходного дня», так как к концу первого дня пациент уже может вставать, а в течение нескольких суток выписывается из стационара.

    Лапароскопическая холецистектомия.

    После удаления желчного пузыря врач подбирает специальную диету с ограничением алкоголя и жирной пищи. Назначаются препараты, облегчающие пищеварение. Так же рекомендуется дробное питание и режим дня.

    Не откладывайте лечение холецистита! Необходимость срочной, а не плановой операции утяжеляет выполнение операции, ухудшает общий прогноз и удлиняет процесс реабилитации.

     

    Ждем Вас по адресу: г. Запорожье, ул. Счастливая / Дудыкина, хирургический корпус, 2 этаж. Для записи воспользуйтесь телефонами

    +380612802790 +380661080404 +3800971090404

    Острый и хронический холецистит обновлено: Февраль 5, 2019 автором: CL Administrator

    Лапароскопическая холецистэктомия

    Лапароскопическая холецистэктомия

    Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Лапароскопическая операция удаления желчного пузыря относится к малоинвазивным и малотравматичным методам оперативного лечения. Преимущества этой операции заключаются в значительно меньших проявлениях болевого синдрома, отсутствии значимых послеоперационных рубцов, быстром восстановлении после операции, малой длительности (1-2 дня) госпитализации и быстрому (5-7 дней) возврату к привычному ритму жизни. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5 – 1.0 см. Как правило, делается 4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. 

    Через прокол в околопупочной области в брюшную полость вводится видеокамера. Для поддержания внутрибрюшного давления на уровне 8-12 мм.рт.ст. в брюшную полость подается углекислый газ. При помощи инструментов особой конструкции производится наложение клипс на проток, соединяющий желчный пузырь и печеночный проток. Артерии, питающие желчный пузырь, также клипируются. После удаления желчного пузыря углекислый газ удаляется из брюшной полости. В животе оставляется дренаж, все раны зашиваются. 

    Почему операция необходима 

    Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут потребовать экстренного оперативного вмешательства. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и переносится пациентами легче, чем операции, проводимые по неотложным показаниям. Большинство пациентов после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов, как боли и тошнота.

       

    Если не делать операцию 

    Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного стационарного лечения. Риск летального исхода при осложнениях желчнокаменной болезни превосходит в несколько раз риск развития любых послеоперационных осложнений при плановой операции.

    Анестезия 

    Операция выполняется под общей анестезией. При возникновении каких-либо вопросов или сомнений в отношении анестезии необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

    Послеоперационный период 

    После операции пациент некоторое время остается  под наблюдением анестезиолога, до окончания действия анестезии. После этого пациент переводится в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.  

    Болевые ощущения после операции 

    В первые несколько дней пациент может ощущать некоторые болевые ощущения в области послеоперационных ран, что может потребовать применения обезболивающих препаратов. Через 1-2 дня после операции боль должна значительно уменьшиться. Если этого не происходит, пациент должен сразу сообщить об этом своему врачу. 

    Диета и режим после операции  
    • Через 2-3 часа после операции пациенту разрешается пить. На следующий день или через день после операции можно принимать легкую пищу. В течение нескольких месяцев после операции необходимо будет придерживаться специальной диеты

    • Чем раньше пациент начнет вставать, тем меньше вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При этом риск возникновения тромбофлебита также значительно уменьшается 

    • Для предупреждения развития пневмонии будет необходимо проводить упражнения глубокого дыхания. 10 глубоких вдохов каждый час препятствует застою секрета бронхов в легких и улучшает циркуляцию воздуха

    • Курение в раннем послеоперационном периоде увеличивает риск развития воспалительных заболеваний в легких 

    • Рекомендуется измерять температуру 2 раза в день в течение 5-7 дней

    • В течение недели после операции крайне не рекомендуется садиться за руль автомобиля

    • Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Однако в течение 3 месяцев после операции нельзя поднимать тяжести весом больше 5 кг

    Необходимые процедуры 

    Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости. Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции. 

    Необходимо немедленно сообщить своему врачу: 
    • если возникло кровотечение из операционной раны;
    • появилась лихорадка и озноб;
    • боль не уменьшается на фоне приема  обезболивающих средств;
    • появилось вздутие живота;
    • есть покраснение, отек, усиление болей в области послеоперационных ран.
    Преимущества лапароскопической холецистэктомии в ММЦ «СОГАЗ»: 
    • в клинике применяются современные методы диагностики, лечения и реабилитации;
    • ориентация на малоинвазивное вмешательство;
    • применение передового эндовидеохирургического оборудования;
    • высочайшие требования к качеству работы;
    • опытные и внимательные специалисты.
    Хирургические пакеты на плановые операции

    Записаться на консультацию хирурга можно, позвонив по телефону 8(812)406-88-88 или заполнив форму: 

    Холецистит (инфекция желчного пузыря): симптомы, причины, лечение

    Что такое холецистит?

    Холецистит — это отек и раздражение желчного пузыря, небольшого органа в правой части живота рядом с печенью.

    Работа желчного пузыря состоит в том, чтобы удерживать пищеварительный сок, называемый желчью. Он выделяет желчь в тонкую кишку, когда она нужна вашему телу для расщепления жиров. Но если путь к тонкой кишке заблокирован, желчь задерживается. Эта резервная копия может раздражать ваш желчный пузырь.Вот так и возникает холецистит.

    Тошнота и рвота являются общими симптомами. Они часто появляются после того, как вы съели большую или особенно жирную пищу.

    Холецистит легко спутать с другими проблемами со здоровьем, но еще одним явным признаком является сильная боль — в животе, в спине или под правой лопаткой.

    Если вы не обратитесь к врачу и не получите лечение, это может привести к опасным инфекциям или стать хроническим заболеванием. Наиболее распространенным решением является операция по удалению желчного пузыря.

    Симптомы холецистита

    Холецистит может имитировать другие проблемы со здоровьем, поэтому вам необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Вы можете почувствовать острую внезапную боль в верхней правой части живота. Вы также можете чувствовать боль в спине или под правой лопаткой. Глубокие вдохи могут усугубить ситуацию. Некоторые другие симптомы, на которые следует обратить внимание:

    Симптомы могут ухудшиться после приема пищи с высоким содержанием жиров. Если вы не можете устроиться поудобнее или сидеть спокойно из-за сильной боли, обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Холецистит Причины

    Обычная причина оттока желчи состоит в том, что камни в желчном пузыре — затвердевшие комки желчи — блокируют путь к тонкой кишке. Камни в желчном пузыре встречаются часто. Они есть у 10-20% американцев. Около половины людей с камнями в желчном пузыре заболевают холециститом.

    Но камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может вызвать это заболевание. Другие включают:

    • Слизь желчного пузыря, густая жидкость, накапливается в органе. Это может произойти, если вы беременны или быстро похудели.
    • Опухоли блокируют путь желчи. Рост поджелудочной железы или печени может остановить их истощение.
    • Ваш желчный пузырь плохо кровоснабжается. Эта проблема может возникнуть у людей с диабетом.
    • Инфекция поражает желчный пузырь. Бактерии могут повредить систему, которая отводит желчь, вызывая ее отток.

    Холецистит может возникнуть внезапно. Вы можете услышать, как врач или медсестра называют это «острым» случаем. Или это может быть долгосрочной проблемой. Такие случаи называются «хроническими».«

    CHOLECYSTITE Факторы риска риска

    У вас есть более высокий шанс получить холецистит, если вы:

    • — это женщина старше 50
    • 29
    • — это человек старше 60
    • избыточный вес
    • имеют диабет
    • Или, если у вас есть:

      У вас также больше шансов заболеть, если в вашем рационе много жиров и холестерина или если вы принадлежите к коренным американцам, латиноамериканцам или скандинавам.

      Диагностика холецистита

      Врач осмотрит вас, задаст несколько вопросов о ваших симптомах и, возможно, назначит анализы.Вы должны быть готовы:

      • Подробно узнать, когда у вас появились симптомы. Вы чувствовали это раньше?
      • Опишите, насколько сильна ваша боль.
      • Поговорите о том, что облегчает или ухудшает вашу боль.

      Ваш врач может определить по анализу крови, есть ли у вас инфекция и работает ли ваша печень должным образом. Они также могут захотеть, чтобы вы прошли некоторые визуализирующие тесты. Они могут включать:

      • Рентген живота, который покажет ваши внутренние органы, кости и ткани
      • УЗИ, которое покажет ваш желчный пузырь и печень и позволит врачам проверить кровоток
      • Компьютерная томография, которая дает врачам более подробный осмотр органов, мышц и костей, чем при рентгене
      • HIDA-сканирование, которое проверяет, как движется ваш желчный пузырь, и показывает, не блокируется ли желчь.Вам вводят химическое вещество, а затем сканер отслеживает его движение по вашему телу.
      • PTC, при котором краситель вводят в печень, чтобы показать, как желчь движется по телу.
      • ERCP, при котором используется длинная гибкая трубка, вводимая в горло, через желудок и в тонкий кишечник. В конце есть свет и камера. В этом тесте также используется краситель, чтобы проверить, как желчь течет через вашу систему.

      Введите текст здесь

      Лечение холецистита

      Если у вас холецистит, особенно острый, возможно, вам придется провести некоторое время в больнице.

      Желудок должен оставаться пустым, чтобы желчный пузырь мог отдохнуть. Вы, вероятно, будете получать жидкости через трубку, вставленную в вену. Вы можете получить обезболивающее и, если врачи обеспокоены инфекцией, антибиотик. После начала лечения вы должны начать чувствовать себя лучше.

      Если причиной вашей проблемы являются камни в желчном пузыре, врачи могут попробовать лекарства для их растворения и выписать вам лекарство, отпускаемое по рецепту, чтобы предотвратить их повторное образование. Диета с очень низким содержанием жиров также может предотвратить их повторное появление.

      Что делать, если мне нужна операция?

      Наиболее распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря.

      Ваш врач может решить провести операцию прямо сейчас, если только вы не слишком больны. Если вам нужно подождать, врачи могут облегчить симптомы, вставив через кожу трубку прямо в желчный пузырь и откачав немного желчи.

      Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, обычно занимает около часа и считается малоопасной.

      Вам сделают общую анестезию, поэтому вы не будете в сознании и не почувствуете боли во время процедуры.Врач сделает небольшой разрез в пупке, чтобы заглянуть внутрь с помощью специального инструмента. Затем они вынимают желчный пузырь через еще один небольшой надрез.

      Вы можете жить здоровой жизнью без желчного пузыря.

      Профилактика холецистита

      Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре и холецистита. Они включают:

      • Снижение уровня холестерина.
      • Регулярно занимайтесь спортом.
      • Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами и полезными жирами.Яйца, соевые бобы и арахис — отличный выбор.

      Ожирение является основным фактором риска образования камней в желчном пузыре. Потеря веса может снизить ваши шансы, но убедитесь, что вы делаете это здоровым образом. Если вы планируете программу быстрого снижения веса, например операцию по снижению веса, ваш врач или медсестра/медбрат должны следить за вами. Они могут порекомендовать таблетки желчных кислот для предотвращения образования камней в желчном пузыре при похудении.

      Осложнения холецистита

      Если вы не получите лечения, ваш желчный пузырь может заразиться, и часть ткани может отмереть.Инфекция также может распространиться на другие части тела, включая поджелудочную железу (панкреатит) и слизистую оболочку живота (перитонит).

      Если трубки, по которым проходит желчь, слишком сильно повреждены, холецистит может нанести вред и вашей печени. У вас могут быть повторные приступы болезненных симптомов. В конце концов, ваш желчный пузырь сожмется и перестанет работать. Состояние станет долгосрочной или хронической проблемой.

      Холецистит: виды, симптомы, диагностика и лечение

       Желчный пузырь – это небольшой орган, который удерживает желчь из печени и выделяет ее в тонкую кишку для облегчения пищеварения.(1)

      Когда желчный камень образуется, он может застрять в протоках, выделяющих желчь, вызывая накопление желчи и болезненное состояние, называемое холециститом. (2)

      Холецистит, или воспаление желчного пузыря, возникает, когда желчь не может нормально циркулировать из желчного пузыря.

      При накоплении желчи желчный пузырь утолщается, затвердевает, опухает и раздражается.

      Живот становится болезненным, и может возникнуть инфекция, если желчь не может нормально отходить.(3)

      Общие симптомы холецистита

      Наиболее распространенными симптомами холецистита являются:

      • Сильная и внезапная боль в верхней правой части живота
      • Боль, распространяющаяся на правое плечо или спину
      • Боль после еды
      • Живот болезненный на ощупь
      • Тошнота
      • Рвота
      • Лихорадка
      • Озноб
      • Вздутие живота (2,3)

      Хотя легко спутать симптомы холецистита с какой-то другой простой проблемой, важно поставить правильный медицинский диагноз.

      Невылеченный холецистит может привести к осложнениям, поэтому не отмахивайтесь от этих симптомов как от легкого расстройства желудка или желудочно-кишечного тракта. (3)

      Острый и хронический холецистит

      Холецистит может быть хроническим — стойкий и продолжительный отек и повреждение желчного пузыря — или острым, внезапным «приступом», который вызывает отек и раздражение желчного пузыря.

      Острый холецистит включает боль, которая начинается внезапно и обычно длится более шести часов. Согласно Руководству Merck, в 95% случаев это вызвано камнями в желчном пузыре.

      Острый приступ обычно проходит в течение двух-трех дней и полностью разрешается в течение недели. Если это не пройдет в течение нескольких дней, у вас могут быть более серьезные осложнения.

      Острый холецистит может перерасти в хронический холецистит.

      Хронический холецистит определяется повторяющимися приступами боли, вызванными закупоркой желчных протоков, почти всегда из-за камней в желчном пузыре.

      Боль при хроническом холецистите, как правило, менее выражена, чем при остром холецистите, и длится не так долго. Лихорадка также редко бывает при хроническом холецистите.

      Если у вас хронический холецистит, ваш желчный пузырь может стать рубцовым и маленьким, с толстой наружной стенкой. Он также может содержать сладж (густое вещество, которое загрязняет желчный пузырь и не может всасываться) или отложения кальция, которые могут затвердевать и еще больше повреждать орган. (4)

      Общие причины холецистита

      Некоторые из наиболее частых причин холецистита включают:

      • Камни в желчном пузыре застревают в протоках желчного пузыря, препятствуя опорожнению желчи
      • Рубцевание желчных протоков
      • Опухоль печени или поджелудочной железы
      • Снижение притока крови к желчному пузырю, иногда из-за повреждения кровеносных сосудов в результате тяжелой болезни
      • Бактериальная или вирусная инфекция, поражающая систему желчевыводящих путей, которая опорожняет желчь из желчного пузыря (может быть осложнением СПИДа) (3)

      Редкая форма острого холецистита, не связанная с камнями в желчном пузыре, называемая бескаменным холециститом, как правило, возникает после следующих событий и состояний:

      • Обширное хирургическое вмешательство
      • Серьезное заболевание, инфекция или травма
      • Длительное внутривенное (IV) кормление
      • Продленное fa укус
      • Дефицит иммунной системы (4)

      Диагностика холецистита

      Холецистит можно легко диагностировать с помощью физического осмотра, сбора анамнеза, а также ультразвукового или другого визуализирующего исследования.

      В большинстве случаев УЗИ позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, помимо жидкости вокруг желчного пузыря и утолщения его стенок. Процедура также может выявить болезненность в этой области.

      Компьютерная томография (КТ) может быть использована, если ультразвук не дает адекватных изображений.

      Если острый холецистит не выявляется при других визуализирующих исследованиях, может быть использована другая процедура, называемая сканированием гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA).

      Этот визуализирующий тест включает введение небольшого количества безвредного радиоактивного вещества в вашу руку.Затем устройство, называемое гамма-камерой, используется для создания изображений, когда это вещество попадает из кровотока в печень, желчный пузырь, желчные протоки и тонкий кишечник. (3)

      Холецистит | Симптомы и лечение

      Что такое холецистит?

      Холецистит означает воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев причиной являются камни в желчном пузыре. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Если у вас острый холецистит, вас, как правило, госпитализируют для лечения болеутоляющими и жидкостями (а иногда и антибиотиками), которые вводят непосредственно в вену.

      Воспаление может пройти после лечения. Однако обычно рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря для предотвращения дальнейших приступов холецистита.

      Вы можете узнать больше о желчном пузыре и желчных камнях в нашей отдельной брошюре под названием Желчные камни и желчь.

      Как камни в желчном пузыре вызывают холецистит?

      Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют никаких симптомов или проблем и не знают, что они у них есть. Обычно камни просто остаются в желчном пузыре и не причиняют вреда.Однако у некоторых людей желчные камни могут вызывать проблемы. Подробнее см. в отдельной брошюре «Желчные камни и желчь».

      Камни в желчном пузыре, вызывающие холецистит

      Холецистит является одной из проблем, которые могут возникнуть при камнях в желчном пузыре. Считается, что примерно 19 из 20 случаев холецистита вызваны камнями в желчном пузыре. Похоже, что желчный камень застревает в пузырном протоке (это трубка, которая отводит желчь из желчного пузыря в желчный проток). Затем желчь накапливается в желчном пузыре, который растягивается (растягивается).Из-за этого воспаляются стенки желчного пузыря. В некоторых случаях воспаленный желчный пузырь инфицируется. Инфицированный желчный пузырь более склонен к осложнениям.

      Симптомы холецистита

      Симптомы острого холецистита довольно характерны. Обычно они появляются довольно быстро, и вы можете чувствовать себя очень плохо.

      • Боль в верхней части живота (живот) — основной симптом. Обычно хуже справа, под ребрами. Боль может перемещаться (иррадиировать) в спину или правое плечо и, как правило, длится несколько часов.Боль усиливается при глубоком вдохе.
      • У вас также может появиться чувство тошноты (тошнота).
      • Вас может тошнить (рвота).
      • У вас может быть высокая температура (лихорадка).

      Если вас осматривает медицинский работник, он может обнаружить у вас положительный «симптом Мерфи», означающий, что вы замечаете усиление боли, когда врач кладет руку вам под ребра с правой стороны, а затем спрашивает: вам сделать глубокий вдох.

      Что дает ультразвуковое сканирование?

      Ультразвуковое сканирование — это, как правило, безболезненный тест, при котором для сканирования живота (животной области) используются звуковые волны.Для завершения сканирования требуется около 30 минут. Ультразвуковое сканирование обычно позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, а также определить, утолщена ли стенка желчного пузыря (как это бывает при холецистите). Если диагноз вызывает сомнения, могут быть выполнены другие более подробные исследования.

      Могут ли мне понадобиться другие анализы?

      В больнице вы также можете пройти следующие тесты:

      • Мониторинг температуры, пульса и артериального давления.
      • Оценка диуреза.
      • Анализы крови.
      • Компьютерная томография (КТ) живота.

      Что еще может вызвать эти симптомы?

      Симптомы холецистита весьма характерны, но иногда могут проявляться и другие состояния. К ним относятся аппендицит, язва желудка, панкреатит и пневмония. Все это может серьезно ухудшить ваше самочувствие, поэтому важно правильно поставить диагноз. Тесты, проведенные в больнице, помогут проверить диагноз.

      Лечение холецистита

      Если вы не слишком нездоровы для операции, цель, установленная Национальным институтом здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), состоит в том, чтобы ваша операция была проведена в течение недели после постановки диагноза. В зависимости от различных факторов могут использоваться различные методы удаления желчного пузыря.

      • Операция «замочная скважина» в настоящее время является наиболее распространенным методом удаления желчного пузыря. Медицинский термин для этой операции – лапароскопическая холецистэктомия. Это называется хирургией замочной скважины, поскольку необходимы только небольшие разрезы в области живота, после которых остаются небольшие шрамы.Операция проводится с помощью специального телескопа, который вводится в брюшную полость через один небольшой разрез. Это позволяет хирургу увидеть желчный пузырь. Инструменты, проталкиваемые через другой небольшой разрез, используются для вырезания и удаления желчного пузыря. Хирургия замочной скважины подходит не для всех людей.
      • Некоторым людям требуется традиционная операция по удалению желчного пузыря. Это называется холецистэктомия. При этой операции требуется больший разрез, чтобы добраться до желчного пузыря.
      • Более новый подход, называемый транслюминальной эндоскопической хирургией через естественные отверстия (ПРИМЕЧАНИЯ), все еще находится в стадии разработки.Операционный телескоп вставляется в одно из естественных отверстий тела, таких как рот, анус или влагалище, для проведения операции.

      Должен ли я делать операцию?

      Если вам не удалили желчный пузырь, есть реальная вероятность, что у вас больше не будет проблем, если воспаление пройдет. Тем не менее, есть также хороший шанс, что у вас будут дальнейшие приступы холецистита. Вот почему обычное лечение заключается в удалении желчного пузыря.

      То, что вы можете ожидать после операции, включая возможные осложнения, описано в нашей отдельной брошюре под названием Желчные камни и желчь.

      Острый холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Продолжение обучения

      Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, возникающее вследствие окклюзии пузырного протока или нарушения опорожнения желчного пузыря. Часто это нарушение опорожнения происходит из-за камней или билиарного сладжа. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого холецистита, а также роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Определите факторы риска острого холецистита.

      • Опишите классическую клиническую картину у больного с острым холециститом.

      • Объясните лечение острого холецистита.

      • Объясните, как улучшить результаты лечения пациентов с помощью хорошо интегрированного командного подхода к ведению пациентов с острым холециститом.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Острый холецистит относится к воспалению желчного пузыря.Патофизиологическим механизмом острого холецистита является закупорка пузырного протока. Холецистит — это состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем; однако при необходимости его можно лечить консервативно. Это состояние может быть связано с наличием камней в желчном пузыре или без него, а также может быть классифицировано как острое или хроническое. Он встречается как у мужчин, так и у женщин, но может иметь склонность к определенным группам населения. Он также может проявляться некоторыми классическими признаками и симптомами. Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, заболевание раздраженного кишечника и сердечно-сосудистые заболевания.Хронический и острый панкреатит также может имитировать заболевание желчного пузыря.[1][2][3]

      Этиология

      Этиологией острого холецистита, по определению, является закупорка пузырного протока, вызывающая воспаление. В норме желчь вырабатывается в печени, проходит по желчным протокам и хранится в желчном пузыре. После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной пищи, желчный пузырь стимулирует опорожнение желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку.Этот процесс помогает пищеварению.

      Желчный пузырь не только хранит желчь, но и может ее концентрировать. Концентрированная желчь подвержена преципитации с образованием камней при нарушении гомеостаза, что может происходить из-за застоя желчи, перенасыщения печени холестерином и липидами, нарушения процесса концентрации и образования кристаллов холестерина.

      Когда закупорка пузырного протока вызвана камнем, это называется острым калькулезным холециститом. Важно знать, что из-за временной закупорки желчными камнями могут быть боли, и это называется желчной коликой.Диагноз желчной колики повышается до острого калькулезного холецистита, если боль не проходит в течение шести часов. Если камень не определяется, это называется острым бескаменным холециститом.[4][5]

      Независимо от причины закупорки отек стенки желчного пузыря в конечном итоге вызывает ишемию стенки и становится гангренозным. Гангренозный желчный пузырь может инфицироваться газообразующими микроорганизмами, вызывая острый эмфизематозный холецистит; все эти состояния могут быстро стать опасными для жизни, а разрыв имеет высокий уровень смертности.

      Около 95% больных острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. [6] Однако это не означает, что следует лечить случайно обнаруженные камни в желчном пузыре, поскольку, по оценкам, только 20 % пациентов с бессимптомными камнями разовьют симптомы в течение 20 лет[7], и поскольку примерно у 1 % пациентов с бессимптомными камнями развиваются осложнения их камней до появления симптомов, профилактическая холецистэктомия не оправдана у бессимптомных пациентов.

      Эпидемиология

      Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин, при этом определенные группы населения более склонны к нему.Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск. Образование камней в желчном пузыре и это заболевание могут передаваться по наследству. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например, серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

      Патофизиология

      Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является патофизиологией этого заболевания.Случаи острого нелеченого холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и летальному исходу. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы повышают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия, при которой эритроциты разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментные камни. У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с избыточным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре.

      Гистопатология

      На ранней стадии в желчном пузыре обычно выявляют обширный венозный застой и отек. Со временем может появиться фиброз и наличие хронических воспалительных клеток. Более запущенные случаи могут проявляться перфорацией или гангреной.

      Анамнез и физикальное исследование

      Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правом верхнем квадранте живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой.Также может возникать боль в средней части спины или плече. Эта боль может присутствовать в течение многих лет, пока не будет поставлен диагноз. Случаи острого холецистита имеют сходные симптомы, только более тяжелые. Часто симптомы ошибочно принимают за проблемы с сердцем. Обнаружение боли в правой верхней части живота при глубокой пальпации, признак Мерфи, обычно является классическим для этого заболевания. Часто к острому приступу приводит определенное диетическое событие, например: «Вчера вечером я ел свиные отбивные с соусом».

      Оценка

      Физикальное обследование с полным анамнезом имеет первостепенное значение для постановки диагноза холецистита.Полный анализ крови (CBC) и всесторонняя метаболическая панель также важны. В случаях хронического холецистита эти результаты могут быть нормальными. При остром холецистите или тяжелом заболевании может быть повышено количество лейкоцитов (WBC). Ферменты печени также могут быть повышены. Если имеется высокий уровень билирубина выше 2, то можно предположить наличие камня в общем желчном протоке. Обратите внимание, что даже при наличии тяжелого заболевания желчного пузыря лабораторные показатели могут быть нормальными. Амилаза и липаза также должны быть проверены, чтобы исключить панкреатит.Часто в отделении неотложной помощи назначают компьютерную томографию в качестве первого теста при обследовании. На этом изображении часто можно увидеть признаки холецистита и камней в желчном пузыре. УЗИ желчного пузыря является лучшим тестом для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Утолщенная стенка желчного пузыря и камни в желчном пузыре являются обычными признаками этого состояния. В случаях острого холецистита рекомендуется сканирование гепатобилиарной системы (HIDA). Это сканирование позволяет диагностировать функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока. Добавление холецистокинина (ХЦК) при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит.На это указывает перелом выброса менее 35%.[10][11]

      Лечение/управление

      Наиболее подходящим лечением холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Низкая заболеваемость и смертность при быстром выздоровлении. Это также можно сделать с помощью открытой техники в тех случаях, когда пациент не является хорошим кандидатом на лапароскопию. В ситуациях, когда пациент остро болен и считается плохим кандидатом на операцию, ему или ей может быть назначено временное чрескожное дренирование желчного пузыря.В более легких случаях хронического холецистита у пациентов, считающихся плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, можно лечить с помощью диеты с низким содержанием жиров и специй. Результаты такого лечения различны. Также сообщалось, что лечение камней в желчном пузыре с помощью урсодиола иногда бывает успешным.[12][13][3]

      Дифференциальный диагноз

      • аппендицит

      • Дискенизия колики

      • Холангит

      • мезентериальных ишемию

      • Гастрит

      • пептическая язва заболевания

      Осложнения

      осложнений острого холецистита включает:

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      После удаления желчного пузыря большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день.

      Боль минимальна, и ее можно снять безрецептурными анальгетиками. Пациент может жаловаться на сильную боль в плече из-за задержки CO2 в результате лапароскопической инсуффляции, и ему следует объяснить, что такая боль исчезнет по мере движения пациента и медленного всасывания газа, что может занять до трех дней.

      Перед выпиской пациента следует предупредить о возможной непереносимости жирной пищи, которая может вызвать вздутие живота или диарею. Это может быть временным или, в некоторой степени, постоянным из-за снижения скорости эмульгирования жира из-за потери накопленной желчи в желчном пузыре.У большинства пациентов будет повышаться выработка желчи печенью, и со временем симптомы улучшатся.

      Период наблюдения составляет 3-4 недели после операции.

      Pearls and Other Issues

      Холецистит может возникать как у очень молодых, так и у очень старых, но самая высокая заболеваемость приходится на четвертое десятилетие. Часто применяется классическая мантра «толстый, сорокалетний, плодовитый и страдающий метеоризмом». Пищевая непереносимость обычно является инициирующим фактором тошноты, рвоты и вздутия живота, но по мере прогрессирования этого состояния симптомы могут сохраняться, даже если пациент не ел.Предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря. Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты. Иногда пациенты обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи с легкими симптомами холецистита и камней в желчном пузыре. Это может представлять проблему для врача, чтобы знать, что является подходящим лечением.Часто рекомендуется консервативное медикаментозное лечение. Это будет включать модификацию диеты с низким содержанием жиров и возможную потерю веса. К сожалению для хирургов, эти пациенты часто поступают в отделение неотложной помощи с симптомами острого холецистита и подвергаются срочной операции. Эта ситуация также увеличивает показатели операционной заболеваемости. Поэтому общие хирурги обычно рекомендуют пациентам проводить плановую лапароскопическую холецистэктомию раньше, чем позже в ходе заболевания. Другими соображениями могут быть прохождение желчных камней в желчные протоки, вызывающие обструкцию желчевыводящих путей и возможный панкреатит.

      Улучшение результатов работы команды здравоохранения

      Лечение острого холецистита в настоящее время стало обычным делом, и у большинства пациентов прогноз благоприятный. Однако проблемы возникают у больных бескаменным холециститом и при наличии камней в желчных протоках. Пациентов с бескаменным холециститом часто лечат в отделении интенсивной терапии и могут подвергать начальной процедуре аспирации до тех пор, пока они не станут пригодными для формальной операции. Поскольку многие из этих пациентов имеют тяжелые сопутствующие заболевания, наблюдение за ними имеет решающее значение.Обучение пациента и его семьи имеет жизненно важное значение, поскольку это состояние приводит к высокой смертности. Другая группа пациентов, у которых может быть длительное пребывание, — это пациенты с камнем желчного протока. Этим пациентам требуется ЭРХПГ перед холецистэктомией. Опять же, ERCP не является доброкачественной процедурой, и пациенты должны быть осведомлены о процедуре и возможных осложнениях.

      Пациенты с многочисленными сопутствующими заболеваниями должны быть обследованы кардиологом перед общей анестезией. Предоперационная медсестра должна убедиться, что у пациента есть необходимое разрешение, ЭКГ, рентген грудной клетки и анализ крови перед операцией.Если есть какие-либо недостатки или проблемы, следует связаться с хирургом до процедуры.[14][15][16] (Уровень V) После процедуры медсестра будет следить за жизненно важными показателями и помогать пациенту купировать боль. Если есть какие-либо значительные изменения показателей жизнедеятельности или боль не может контролироваться с помощью предоставленных лекарств, следует проконсультироваться с хирургом. Перед операцией фармацевт должен получить доступ к лекарствам пациента и убедиться, что нет опасений по поводу отмены или потенциального взаимодействия с анестетиками.Клиническая бригада должна быть проинформирована, если есть какие-либо опасения.

      Исходы

      Для пациентов с неосложненным острым холециститом прогноз отличный. Смертность очень низкая. В отсроченных случаях может возникнуть перфорация или гангрена желчного пузыря. Больные бескаменным холециститом имеют высокую смертность, колеблющуюся от 20 до 50%.

      В тяжелых случаях острого холецистита интенсивное воспаление может затруднить хирургическое вмешательство, приводя к повреждению желчных протоков, что вызывает серьезные осложнения.[17][18] [Уровень 5]

      Рисунок

      Аксиальная КТ брюшной полости Острый холецистит. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

      Рисунок

      КТ брюшной полости Острый холецистит. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

      Рисунок

      Рисунок 1. 37-летняя женщина, у которой диагностированы камни в желчном пузыре с острым холециститом. Случайные находки; а: УЗИ-изображение показывает множественные гипоэхогенные поражения, некоторые из них с артефактами хвоста кометы, что повышает вероятность множественной билиарной гамартомы; б: Т2-взвешенный (подробнее…)

      Рисунок

      Бескаменный холецистит. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

      Рисунок

      Холецистит. Калькулезный холецистит с утолщением стенки желчного пузыря, крупным желчным камнем в области шеи, сладжем в желчном пузыре. Предоставлено Европейским обществом радиологии: Centro Hospitalar do Algarve — Faro/PT

      Ссылки

      1.
      Burmeister G, Hinz S, Schafmayer C. [Острый холецистит]. Центральный Чир. 2018 авг; 143(4):392-399.[PubMed: 30134498]
      2.
      Уолш К., Гутос И., Дхеанса Б. Острый бескаменный холецистит при ожогах: обзор. J Burn Care Res. 2018 17 августа; 39 (5): 724-728. [PubMed: 29931066]
      3.
      Kohga A, Suzuki K, Okumura T, Yamashita K, Isogaki J, Kawabe A, Kimura T. Оправдана ли отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, появляющемся рано после начала заболевания? Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв;12(1):69-73. [PubMed: 29577610]
      4.
      Yun SP, Seo HI.Клинические аспекты посева желчи у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(26):e11234. [Бесплатная статья PMC: PMC6039604] [PubMed: 29952986]
      5.
      Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Прим Уход. 2017 декабрь;44(4):575-597. [PubMed: 29132521]
      6.
      Халпин В. Острый холецистит. БМЖ Клин Эвид. 2014 авг. 20; 2014 [бесплатная статья PMC: PMC4140413] [PubMed: 25144428]
      7.
      Бехари А., Капур В.К. Бессимптомные камни в желчном пузыре (AsGS) — лечить или не лечить? Индийский Дж. Сург. 2012 февраль; 74(1):4-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3259178] [PubMed: 23372301]
      8.
      Apolo Romero EX, Gálvez Salazar PF, Estrada Chandi JA, Gonzalez Andrade F, Molina Proaño GA, Mesías Andrade FC, Cadena Baquero JC. Удвоение желчного пузыря и холецистит. Представитель J Surg, июль 2018 г.; 2018 (7): rjy158. [Бесплатная статья PMC: PMC6030904] [PubMed: 29992010]
      9.
      Сурека Б., Растоги А., Мукунд А., Тапар С., Бхадория А.С., Чаттопадхьяй Т.К.Гангренозный холецистит: анализ результатов визуализации в гистопатологически подтвержденных случаях. Indian J Radiol Imaging. 2018 январь-март;28(1):49-54. [Бесплатная статья PMC: PMC5894319] [PubMed: 29692527]
      10.
      Тутиан Тургабе Дж., Арабихан Х.Р., Аламдаран А., Замани Могхадам Х. Резидент отделения неотложной помощи против радиолога при обнаружении ультразвуковых признаков острого холецистита; исследование диагностической точности. Эмерг (Тегеран). 2018;6(1):e19. [Бесплатная статья PMC: PMC6036519] [PubMed: 30009221]
      11.
      Джоши Г., Кроуфорд К.А., Ханна Т.Н., герр К.Д., Дахия Н., Мениас Ко. США боли в правом верхнем квадранте в отделении неотложной помощи: диагностика помимо заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Рентгенография. 2018 май-июнь;38(3):766-793. [PubMed: 29757718]
      12.
      Тангавелу А., Розенбаум С., Тангавелу Д. Сроки холецистэктомии при остром холецистите. J Emerg Med. 2018 июнь; 54 (6): 892-897. [PubMed: 29752150]
      13.
      Ke CW, Wu SD. Сравнение экстренной холецистэктомии с отсроченной холецистэктомией после чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря у пациентов с умеренным острым холециститом.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 Jun; 28 (6): 705-712. [PubMed: 29658839]
      14.
      Yeh DD, Chang Y, Tabrizi MB, Yu L, Cropano C, Fagenholz P, King DR, Kaafarani HMA, de Moya M, Velmahos G. Получение и проверка практической прикроватной оценки для диагностики холецистита. Am J Emerg Med. 2019 Январь; 37 (1): 61-66. [PubMed: 29724580]
      15.
      Гулая К., Десаи С.С., Сато К. Чрескожная холецистостомия: современная клиническая практика, основанная на доказательствах. Семин Интервент Радиол.2016 дек;33(4):291-296. [Бесплатная статья PMC: PMC5088094] [PubMed: 27

      8]

      16.
      Bagla P, Sarria JC, Riall TS. Лечение острого холецистита. Curr Opin Infect Dis. 2016 окт; 29 (5): 508-13. [PubMed: 27429137]
      17.
      Kohga A, Suzuki K, Okumura T, Yamashita K, Isogaki J, Kawabe A, Kimura T. Результаты ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, выполненной в одном учреждении. Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв;12(1):74-80.[PubMed: 29611896]
      18.
      Ахмед О., Роджерс А.С., Болджер Дж.С., Мастросимоне А., Ли М.Дж., Килинг А.Н., Чериян Д., Робб В.Б. Метаанализ результатов дренирования желчного пузыря под эндоскопическим ультразвуковым контролем по сравнению с чрескожной холецистостомией для лечения острого холецистита. Surg Endosc. 2018 апр; 32(4):1627-1635. [PubMed: 29404731]

      Холецистит — Physiopedia

      Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекать с (конкрементами) или без (конкрементами) желчных камней [1] .Возникает чаще всего в результате вдавления желчных камней в пузырный проток, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному растяжению желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленного лечения.

      Желчный пузырь представляет собой небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает для пищеварения. [2]

      Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии

      Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, образующиеся в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, выходящую из желчного пузыря.Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

      Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчными путями, например, опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

      Состояние может пройти само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или гибели некоторых тканей желчного пузыря.

      Желчнокаменная болезнь очень распространена. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни заболевают желчными камнями, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря.

      • Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
      • Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
      • Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью.С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи.
      • Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также снижение сократительной способности стенки желчного пузыря из-за невропатии. [3]
      • Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. [4]

      Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными фоновыми патологиями этого заболевания.Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3] .

      Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти.Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни при таких состояниях, как серповидно-клеточная анемия, когда эритроциты разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментные камни. У пациентов с избытком кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с избыточным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре. [4]

      Изображение 2: Желчный пузырь

      Симптомы холецистита включают:

      • сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
      • расстройство желудка, особенно после жирной пищи
      • тошнота и/или рвота
      • лихорадка
      • Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

      При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и расспросит вас о его истории болезни.Обычно они назначают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови для выявления признаков воспаления или инфекции печени [2] .

      Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены.Сердечные исследования, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях [3] .

      Холецистит иногда может пройти, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство для растворения камней в желчном пузыре.

      В случае госпитализации клиент получает питание и гидратацию через внутривенную капельницу и может получать антибиотики для борьбы с инфекцией. Им также, вероятно, также понадобятся лекарства для облегчения боли.

      • У большинства людей желчный пузырь удаляют через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительнее рекомендуемое лечение — удаление желчного пузыря).Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты [4] .
      • Вам не нужен желчный пузырь, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку [2] .

      Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход.Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением также имеет важное значение. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. [3]

      Управление физической терапией[править | править источник]

      • Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатке или правом плече без травмы [5] .
      • Немедленное направление: новое начало миопатии (особенно у пожилых людей) с использованием статинов в анамнезе [5] .
      • Направление к врачу: Hx рака или факторов риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторами риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная невропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами [5] .
      • Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече/лопатке/средней части спины с неизвестной причиной, невозможность локализации боли в плече, которая не ограничивается болевыми симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или предплюсневого туннеля, индивидуальный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавний прием статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 мес., изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой [5] .
      • Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать постепенное движение и передвижение.

      Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

      • дыхательные упражнения
      • изменения позиционирования
      • кашель
      • шинирование ран
      • компрессионные чулки
      • упражнения для нижних конечностей [6] [7]

      Прогноз при остром и хроническом холецистите благоприятный, если больной обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке крови, СОЭ, уровня С-реактивного белка и прокальцитонина свидетельствует об увеличении тяжести холецистита. Также гангрена и абсцесс повышают риск конверсии [8] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений [9] . Острые приступы должны пройти спонтанно, но у человека могут возникнуть рецидивы. Это может привести к тому, что пациенту удалят желчный пузырь. Пожилой возраст является неблагоприятным прогностическим фактором, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет с серьезными сопутствующими заболеваниями [10] [11] .

      • Аппендицит
      • Желчная колика
      • Холангит
      • Брыжеечная ишемия
      • Гастрит
      • Язвенная болезнь [4]
      1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЕЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015.
      2. 2.0 2.1 2.2 Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflammation (доступ 3.9.2021)
      3. 3,0 3,1 3,2 3,3 Jones MW, Gnanapandithan K, Panneerselvam D, Ferguson T. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (по состоянию на 3 сентября 2021 г.)
      4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Джонс М.В., Дженова Р., О’Рурк М.С. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (по состоянию на 3 сентября 2021 г.)
      5. 5.0 5.1 5,2 5,3 Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier; 2013.
      6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998.
      7. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
      8. ↑ Юзбасиоглу Ю., Дуймаз Х., Танрикулу С., Халхалли Х., Коч М., Джошкун Ф. и др.Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский Медицинский Журнал [серия в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 22 марта 2017 г.]; 48(3): 162-166. Доступно: Академический поиск завершен.
      9. ↑ Терхо П., Леппаниеми А., Ментула П. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал экстренной хирургии [сериал в Интернете]. (2016, 16 ноября), [дата обращения 22 марта 2017 г.]; 111-9.Доступно: Академический поиск завершен.
      10. ↑ Goodman CC, Fuller K. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевир: Сент-Луис; 2009.
      11. ↑ АСИЛТЮРК ЛЮЛЛЕЧИ З., БАСЫГИТ С., ПИРИНЧИ САПМАЗ Ф., УЗМАН М., КЕФЕЛИ А., НАЗЛИГЮЛЬ Й. и др. Сравнение ультразвуковых и лабораторных данных острого холецистита у пожилых и не пожилых пациентов. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [по состоянию на 21 марта 2017 г.]; 46(5): 1428-1433.Доступно: Академический поиск завершен.

      Причины, симптомы и варианты лечения

      Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 18 марта 2021 г.

      Что такое холецистит?

      Холецистит – воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь представляет собой небольшой мешковидный орган, расположенный в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Он прикрепляется к главному протоку, по которому желчь из печени поступает в кишечник. Желчный пузырь временно хранит желчь, которая представляет собой жидкость, содержащую расщепляющее жир вещество, вырабатываемое в печени.Во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь движется из желчного пузыря через небольшие трубчатые ходы (называемые пузырным протоком и общим желчным протоком) в тонкую кишку. Здесь желчь смешивается с пищей, помогая расщеплять жиры.

      Холецистит обычно развивается, когда у человека есть камни в желчном пузыре, которые представляют собой каменные отложения, образующиеся внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует пузырный проток (отток из желчного пузыря), желчь задерживается в желчном пузыре.Химические вещества в захваченной желчи или бактериальная инфекция могут привести к воспалению желчного пузыря.

       

      Холецистит бывает двух видов:

      • Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое вызывает выраженную боль в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой.
      • Хронический холецистит представляет собой менее выраженное воспаление желчного пузыря, длящееся длительное время. Это может быть вызвано повторными приступами острого холецистита. Хронический холецистит может вызывать прерывистую легкую боль в животе или вообще не иметь симптомов. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщению, рубцеванию желчного пузыря. В конечном итоге желчный пузырь может уменьшиться и потерять способность накапливать и выделять желчь.

      Камни в желчном пузыре сами по себе могут вызывать приступы спастических болей в животе без какой-либо инфекции.Это называется желчной коликой.

      У женщин чаще, чем у мужчин, появляются камни в желчном пузыре. Риск образования камней в желчном пузыре также выше у:

      • Любой человек старше 60 лет
      • Женщины, которые беременны или имели несколько беременностей
      • Женщины, принимающие заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки
      • Тучные люди
      • Люди, быстро похудевшие
      • Люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием жиров

      Симптомы

      Симптомы острого холецистита могут включать:

      • Боль.Вы можете ощущать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в верхней правой части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно начинаются после еды.
      • Лихорадка и, возможно, озноб
      • Тошнота и/или рвота
      • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный сероватый стул. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

      Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичными симптомами холангита являются лихорадка, боль в правом подреберье и желтуха. Еще одна возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, — это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни в нем могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

      Основным симптомом хронического холецистита обычно является перемежающаяся боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если и есть боль, то она обычно легкая, то приходит, то уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому у вас может не быть диагностирован хронический холецистит до тех пор, пока у вас не возникнет эпизод более тяжелых симптомов во время внезапного приступа.

      Диагностика

      Симптомы острого холецистита могут включать:

      • Боль.Вы можете ощущать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в верхней правой части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно начинаются после еды.
      • Лихорадка и, возможно, озноб
      • Тошнота и/или рвота
      • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный сероватый стул. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

      Когда желчные камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичными симптомами холангита являются лихорадка, боль в правом подреберье и желтуха. Еще одна возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, — это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни в нем могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

      Основным симптомом хронического холецистита обычно является перемежающаяся боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если и есть боль, то она обычно легкая, то приходит, то уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому у вас может не быть диагностирован хронический холецистит до тех пор, пока у вас не возникнет эпизод более тяжелых симптомов во время внезапного приступа.

      Ожидаемая продолжительность

      Если у вас желчная колика, боль или дискомфорт могут исчезнуть или стать менее выраженными через несколько часов, если застрявший желчный камень выйдет из пузырного протока самостоятельно.Ваш живот может продолжать слегка болеть в течение примерно 24 часов.

      Однако, если у вас острый холецистит , а инфекция и воспаление продолжаются, ваши симптомы могут ухудшиться и у вас могут развиться осложнения, включая отверстие в воспаленной стенке желчного пузыря (перфорация желчного пузыря) и инфекция, которая распространяется на слизистую оболочку желчного пузыря. брюшной полости (перитонит). Вот почему людей с холециститом обычно лечат и наблюдают в больнице до тех пор, пока их симптомы не улучшатся.

      Симптомы хронического холецистита могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз. Операция по удалению желчного пузыря предотвратит возвращение симптомов.

      Профилактика

      Поскольку камни в желчном пузыре вызывают холецистит, вы можете избежать холецистита, контролируя факторы риска, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре. К ним относятся наблюдение за своим весом и отказ от диеты с высоким содержанием жиров.

      Лечение

      Острый холецистит обычно требует госпитализации.Вам нужны антибиотики, вводимые внутривенно (в вену) для лечения инфекции, и лекарства для контроля симптомов тошноты и болей в животе. Как только ваша боль уменьшится или исчезнет, ​​признаки инфекции исчезнут, и вы сможете пить и есть, вы сможете вернуться домой, чтобы продолжить выздоровление. Кроме того, ваш врач может пожелать, чтобы вы остались в больнице, пока вам не сделают операцию по удалению желчного пузыря.

      У 25% людей с острым холециститом в течение 1 года развивается новый эпизод; У 60% есть еще один эпизод в течение 6 лет.По этой причине большинство врачей рекомендуют людям с холециститом удалять желчный пузырь хирургическим путем (холецистэктомия). Иногда операция назначается после выписки человека из больницы и полного выздоровления. В некоторых случаях ваш хирург может принять решение о проведении холецистэктомии до выписки из больницы.

      Хронический холецистит требует хирургического удаления желчного пузыря.

      Желчные камни в общем желчном протоке следует удалять, чтобы предотвратить закупорку оттока желчи и возможный холангит или панкреатит.Обычно это можно сделать с помощью специального гибкого телескопа, который вводят через рот через желудок к отверстию, где желчный проток впадает в кишечник. Отверстие расширяют, слегка разрезая его, а затем камни извлекаются с помощью инструментов, пропущенных через телескоп. Это называется «эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией» («ЭРХПГ»). После того, как камни будут удалены с помощью ЭРХПГ, врач может порекомендовать вам операцию по удалению желчного пузыря (где обычно образуются камни).Иногда ЭРХПГ невозможна, и требуется абдоминальная хирургия для удаления камней из желчных протоков.

      Когда следует обратиться к специалисту

      Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в животе, лихорадка и озноб или желтуха.

      Прогноз

      Большинство людей выздоравливают от эпизодов острого холецистита в течение от нескольких дней до нескольких недель. В редких случаях человек может стать критически больным из-за осложнения, такого как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, и в редких случаях состояние может быть фатальным.

      Удаление желчного пузыря предотвращает рецидив холецистита. В редких случаях желчные камни могут оставаться скрытыми в желчных протоках, вызывая другие проблемы после операции.

      Узнайте больше о холецистите

      Варианты лечения
      Руководства по уходу

      Внешние ресурсы

      Американский колледж хирургов

      Национальный центр информации о заболеваниях пищеварительного тракта (NDDIC)
      http://дайжестив.niddk.nih.gov/

       

      Дополнительная информация

      Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

      Медицинский отказ от ответственности

      Хронический холецистит — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Продолжение обучения

      Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря.Протекает с хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострениями более выраженных симптомов (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит). В этом упражнении рассматривается патофизиология хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

      Цели:

      • Вспомнить причину хронического холецистита.

      • Опишите обследование больного с подозрением на хронический холецистит.

      • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

      • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с хроническим холециститом.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Хронический холецистит представляет собой хроническое состояние, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения.Протекает вялотекущим течением, которое может сопровождаться острыми обострениями усиления болей (острая желчная колика), либо может прогрессировать в более тяжелую форму холецистита, требующую неотложного вмешательства (острый холецистит). Существуют классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезный (возникающий на фоне желчнокаменной болезни) и бескаменный (без камней в желчном пузыре). Однако в большинстве случаев хронический холецистит обычно связан с желчнокаменной болезнью.

      Этиология

      Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни. Предполагаемая этиология — рецидивирующие эпизоды острого холецистита или хроническое раздражение от камней в желчном пузыре, вызывающее воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря. Иногда этот термин используется для описания болей в животе, возникающих в результате нарушения опорожнения желчного пузыря. Это совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

      Факторы риска для холелитиаза включают в себя:

        • 0
        • Ожирение

        • Быстрая потеря веса

        • Беременность

        • Расширенный возраст

        • Испанники или PIMA Indians

        Эпидемиология

        Эпидемиология хронического холецистита в основном аналогична эпидемиологии желчнокаменной болезни.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

        Желчнокаменная болезнь очень распространена. Примерно у 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются камни в желчном пузыре, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 холецистэктомий по поводу заболеваний желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В Соединенных Штатах примерно 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения секреции холестерина с желчью. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокий риск образования камней в желчном пузыре вследствие застоя желчи. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению уровня холестерина в желчи, а также к снижению сократительной способности желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстрогенсодержащие противозачаточные средства образование камней в желчном пузыре увеличивается в два раза по сравнению с мужчинами.Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют повышенное образование камней в желчном пузыре, а также снижение сократительной способности стенок желчного пузыря из-за невропатии.

        Патофизиология

        Закупорка пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря являются основными патологиями, лежащими в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего блокируя пузырный проток, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою желчи, вызывая образование камней в желчном пузыре с последующим хроническим холециститом [3].

        Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению повреждения, опосредованного свободными радикалами, из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина Е2 приводит к постоянному воспалительному состоянию. При поражении холецистокининовых рецепторов гладкой мускулатуры нарушается сокращение желчного пузыря, что приводит к стазу и ухудшению пермиссивной среды, где литогенная желчь способствует воспалению.[4]

        Гистопатология

        Стенка желчного пузыря может быть утолщена в различной степени, и могут быть спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может казаться сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Чаще всего присутствуют билирубинатные или холестериновые камни, размер которых может варьироваться от пескообразных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единичными.Бескаменная болезнь может выявить ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками камней в желчном пузыре и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или стаза. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий могут быть обнаружены в 11–30 % случаев. Синусы Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных синусов из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшка.Слизистая оболочка имеет разную степень воспаления. Т-лимфоциты являются обычными клетками, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Могут наблюдаться метапластические изменения. Обычно имеется гипертрофия мышечной оболочки слизистой оболочки с различной степенью фиброза стенки и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводят к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дает ему название фарфоровый желчный пузырь.

        Анамнез и физикальное исследование

        Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно проявляют тупую боль в правой верхней части живота, которая иррадиирует вокруг талии в середину спины или правый кончик лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы возникают вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от внезапного и тяжелого течения острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или увеличение частоты эпизодов. Лихорадка и тахикардия встречаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь нечеткие симптомы, и они подвержены риску прогрессирования заболевания до осложненного течения. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

        Оценка

        Лабораторные исследования не являются специфичными или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. Лейкоцитоз и отклонения от нормы показателей функции печени у этих пациентов могут отсутствовать, в отличие от острого заболевания. Тем не менее, основные лабораторные исследования в виде метаболической панели, функции печени и общего анализа крови должны быть выполнены.Кардиологическое исследование, включая ЭКГ и определение тропонинов, следует проводить в соответствующих клинических условиях.

        Диагностическим исследованием выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит является УЗИ правого подреберья. Это неинвазивное исследование, которое легко доступно в большинстве учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке желчных камней или сладжа. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное затухание желчи, утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может казаться растянутым или сжатым, однако перихолецистическое воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют.[6] Растянутый желчный пузырь и повышенное контрастирование прилегающей печеночной ткани больше подходят для острого холецистита, тогда как гиперконтрастирование стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании.[7] Учитывая совпадающие результаты острого и хронического холецистита, иногда УЗИ и КТ могут быть достаточными для постановки окончательного диагноза.Магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезной альтернативой для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за проблем с облучением или повреждения почек.[8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является сцинтиграфия гепатобилиарной системы или сканирование HIDA с холецистокинином (ХЦК). Наиболее распространенными сцинтиграфическими данными являются задержка визуализации желчного пузыря (между 1-4 часами) и задержка увеличения времени транзита желчи в кишечник [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутной отсечке считается дискинетическим желчным пузырем и свидетельствует о хроническом холецистите.

        Лечение/управление

        Предпочтительным методом лечения хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он имеет низкую заболеваемость и может выполняться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также является вариантом, однако требует госпитализации и более длительного времени восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, пациентам с обширными предшествующими операциями и спайками. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

        Пациенты, не являющиеся кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитающие не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечиться консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.Было показано, что у пациентов с симптоматическим желчнокаменной болезнью применение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Тактика ведения бессимптомных больных со случайно выявленным хроническим холециститом зависит от характеристик больного. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических подозрений на злокачественность также могут находиться под тщательным наблюдением с последующей визуализацией.

        Дифференциальный диагноз

        Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в выборе правильного лечения. Общие клинические признаки этих расстройств следующие:

        • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой половине живота, продолжающаяся в течение нескольких часов, сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
        • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрения. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

        • Язвенная болезнь: Наличие болей в эпигастральной области живота и чувство быстрого насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. Симптомы тревоги включают потерю веса, анемию, мелену или дисфагию [12].
        • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с регургитацией пищевого материала.

        • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, непрекращающаяся рвота, признаки злокачественного новообразования или другие факторы риска должны настораживать о возможности этого [13].
        • Инфаркт миокарда: В случаях ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или сонливость, или факторы риска коронарной ишемии, должны побудить к обследованию [14].
        • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант, как правило, постпрандиальной болью.Пожилой возраст, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
        • Брыжеечный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизученным, но опасным состоянием [16].

        Прогноз

        Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающее лечение может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводят плановую холецистэктомию, чтобы предотвратить будущие осложнения. Хотя операция безопасна, возможны повреждения желчных протоков, которые необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

        Осложнения

        Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может проникать в двенадцатиперстную кишку и воздействовать на терминальный отдел подвздошной кишки, проявляясь желчнокаменной кишечной непроходимостью.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это проявление наиболее часто встречается у диабетиков и имеет высокий уровень смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря является спорной. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском развития рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит является вариантом хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, распространяющемуся локально за пределы стенки желчного пузыря.При этом тяжелом варианте чаще возникают осложнения в виде абсцессов и свищей. Считается предраковым состоянием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова вызывает споры, но все согласны с тем, что это связано с немного повышенным риском развития рака. [18]

        Консультации

        Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей желчными камнями.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения вопроса о плановой холецистэктомии.

        Улучшение результатов работы команды здравоохранения

        Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. Высокий индекс подозрительности имеет жизненно важное значение в диагностике. Направление в хирургическую бригаду с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции является следующим шагом. Также важна хорошая хирургическая помощь с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

        Рисунок

        Фарфоровый желчный пузырь. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

        Ссылки

        1.
        Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень. 2012 апр; 6(2):172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
        2.
        Andercou O, Olteanu G, Mihaileanu F, Stancu B, Dorin M. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Анн Итал Чир. 2017;88:318-325.[PubMed: 2
      • 24]
      • 3.
        Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед Гипотезы. 2018 Декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
        4.
        Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в симптоматических желчных пузырях с холестериновыми желчными камнями. Кишка. 2007 г., июнь; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
        5.
        Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфаэди О. Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Терк Дж. Сург. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
        6.
        Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Рентгенол. 2009 Январь; 192(1):188-96. [PubMed: 1

        00]

        7.
        Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
        8.
        Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение данных КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клин Имиджинг. 2013 июль-август;37(4):687-91. [PubMed: 23541278]
        9.
        Чамарти М., Фриман Л.М.Данные гепатобилиарного сканирования при хроническом холецистите. Клин Нукл Мед. 2010 апр; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
        10.
        Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Статья бесплатно PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
        11.
        Хаффман Дж.Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол.2010 Январь;8(1):15-22. [PubMed: 19747982]
        12.
        Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 июля 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
        13.
        Ajani JA, Lee J, Sano T, Janjigian YY, Fan D, Song S. Аденокарцинома желудка. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 01 июня; 3:17036. [PubMed: 28569272]
        14.
        Албулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Хацизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июль; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
      8]
      15.
      Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Curr Gastroenterol Rep. 2020 Mar 17;22(4):17. [PubMed: 32185509]
      16.
      Gnanapandithan K, Sharma A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Брыжеечный васкулит. [PubMed: 31536217]
      17.
      Гётце ТО.Рак желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
      18.
      Патель С., Роа Дж. К., Тапиа О., Дурсун Н., Багчи П., Бастурк О., Чакир А., Лосада Х., Сармьенто Дж., Адсей В. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными чертами и сопутствующими диагностически сложными карциномами.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.