Как определить тип дискинезии желчевыводящих путей: Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

  1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
  2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!


Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

  • Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
  • Вторичная дискинезия
     желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

  • Гипертонически-гиперкинетическая
  • Гипотонически-гипокинетическая
  • Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

  • если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
  • если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
  • если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

  • Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
  • Слаборазвитая от рождения мускулатура.
  • Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

  • Гепатит.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Язва желудка.
  • Холецистит.
  • Различные патологии ЖКТ.
  • Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
  • Гормональные сбои.
  • Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

  • Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
  • Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

  • Нервозность и раздражительность.
  • Повышенная потливость.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Горький привкус во рту, неприятный запах.
  • На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

Дискинезия — нарушение двигательной способности в желчном пузыре и желчных протоках. В результате чрезмерного либо недостаточного сокращения желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку неправильно. Нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) бывает первичная (возникающая при врожденной патологии желчного пузыря и желчных протоков) и вторичная (приобретенная в результате нерационального питания, психоэмоционального напряжения, перенесенного панкреатита, хронического холецистита, болезней органов эндокринной системы, пищевой аллергии, гельминтозов и проч.)


Симптомы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

     боль в правом подреберье

     тошнота, рвота, вздутие живота

     нарушения стула

     горечь во рту, неприятный запах изо рта

     общая слабость, раздражительность


Осложнения при ДЖВП

Заболевание возникает на психосоматической почве: стрессы, негативные эмоции влияют на двигательную активность желчного пузыря. Также частая причина заболевания, связанная либо не связанная с нервными расстройствами – неправильное питание.

!!! Дискинезию необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать возможные осложнения: панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, и целый ряд заболеваний.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Необходимо нормализовать выработку желчи, а также работу пищеварительных органов и нервной системы. Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках:

     Диетотерапия

     Лекарственная терапия

!!!  Врач порекомендует также устранение причины, вызвавшей дискинезию – лечение аллергии, гельминтозов, нормализации работы органов эндокринной и нервной систем и проч.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врачи-гастроэнтерологи с большим опытом работы окажут вам квалифицированную помощь. От вас зависит, насколько она будет своевременной.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Дискинезия желчных путей – причины заболевания, методы, профилактика

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у молодых людей.

Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.

Зачастую дискинезии сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией.

Типы дискинезии

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

  • гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров),
  • гипертонический (с повышением тонуса),
  • гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи),
  • гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Проявления

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

  • возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
  • эпизоды частого жидкого стула,
  • ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
  • тошнота со рвотой, с примесью желчи,
  • белый надет на языке, его обложенность,
  • нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
  • слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

  • снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
  • нарушение аппетита,
  • хронические длительные запоры,
  • понижение массы.

Смешанные варианты обычно проявляются

  • болезненностью и тяжестью в области правого бока,
  • запорами или их чередованием с поносами,
  • нарушением аппетита,
  • болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
  • колебаниями массы тела,
  • отрыжками, горечью во рту,
  • общим нарушением состояния.

Диагностика

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на лямблии и копрограмма,
  • печеночные пробы, биохимия крови,
  • проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
  • проведение фиброгастродуоденоскопии,
  • при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Лечение

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

  • накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
  • запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
  • резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
  • ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
  • все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
  • вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

Осложнения

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

Лечение Дискинезии Желчевыводящих Путей в Киеве

КАКИЕ ПРИЗНАКИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Основной жалобой при всех дискинезиях желчевыводящих путей  является болезненность в правом подреберье. В зависимости от вида дискинезии, клиническая картина имеет несколько отличительных признаков. Для гипокинетической дискинезии характерно чувство распирания и болезненности в области печени, вздутия живота, тошнота, привкус горечи в ротовой полости, запоры. Гиперкинетическая дискинезия дает о себе знать более резкими коликообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо, тошнотой, сопровождающейся позывами к рвоте, послаблением стула. Появлению этих симптомов часто предшествует нервный стресс, психоэмоциональная нагрузка или обильное застолье с приемом жирной, жареной, острой пищи.

ЧЕМ ОПАСНА ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, которое не несет за собой серьезных осложнений. Однако при отсутствии правильной тактики ведения: коррекции диеты, устранения причины – это безобидное заболевание может повлечь за собой следующие осложнения:

  • Холангит — воспаление дренажной системы, при которой пусковым моментом является застой желчи;
  • Желчнокаменная болезнь — застой желчи, ее сгущение, нарушение ее состава может спровоцировать образование желчных камней.
  • Нарушение обменных процессов – в результате нарушения всасываемости питательных веществ в кишечнике, особенно при гипокинетической дискинезии.

В любом случае нарушение корректной эвакуации желчи по желчевыводящим протокам вызывает дискомфорт и боль, что вносит дисбаланс в жизнь человека.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ «ЗДОРОВ’Я РОДИНИ»

В медицинском центре «Здоров’я родини» квалифицированный врач-гастроэнтеролог высшей категории с большим практическим опытом детально соберет все жалобы, внимательно выполнит объективный осмотр, назначит только необходимые анализы, поставит диагноз, порекомендует комплекс лечебных мероприятий.

Для успешного лечения дискинезий необходимо определить и устранить причину, вызвавшую данное заболевание. Очень часто три рекомендации: соблюдение режима дня, здоровое питание и устранение стрессовых ситуаций — значительно улучшают состояние.

ПРОФИЛАКТИКА ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Что же нужно предпринять, чтобы избежать данную патологию?

  • Питание – отдайте предпочтение здоровой пище,
    • регулярно питайтесь 4-5 раз в день, не переедайте;
    • пейте до 2-х литров очищенной воды;
  • Соблюдайте режим дня — днем работать, ночью спать. Постарайтесь закончить работу и общение с интернетом до 23.00.
  • Отдых — ночной сон до 8 часов, позволит организму рационально отдохнуть и утром быть в строю.
  • Отсутствие стрессов — умение переключаться, «не западать» в стрессовую ситуацию, поможет избежать дискинезию.
  • Здоровый образ жизни — откажитесь от курения и приема алкоголя. Никотин вызывает спазм сосудов, а приема алкоголя, особенно в сочетании с приемом жирной пищи вызывает дисбаланс между обильным выделение желчи и спазмом гладкой мускулатуры выводных протоков.

Правильное и здоровое питание, соблюдение режима дня, полноценный ночной сон, уравновешенный ритм жизни  – помогут избежать встречи с дискинезией желчевыводящих протоков.

Команда медицинского центра «Здоров’я родини» желает Вам и Вашим близким быть здоровыми!

УЗИ желчного пузыря в Киеве — Цена от 400 грн на УЗИ желчного — Philips Clearvue 850

COVID-19 | Работа и посещение МРТ центров

Наши МРТ центры, несмотря на ограничительные карантинные мероприятия, работают в штатном режиме.

С целью профилактики в наших центрах проводятся необходимые дезинфекционные процедуры, контролируется температура и самочувствие всех сотрудников, наш персонал обеспечен средствами биологической защиты (медицинскими респираторами).

Учитывая карантинное положение в г. Киев, просим:

  1. При наличии симптомов ОРВИ отложите Ваш визит в МРТ Центр до улучшения Вашего самочувствия;
  2. При посещении МРТ центров Вам необходимо иметь защитную маску;
  3. Приходите на обследование своевременно, чтобы уменьшить контакты между посетителями;
  4. Выдача результатов стандартных исследований проводится на протяжении 2-3 часов от окончания сканирования, поэтому, чтобы уменьшить пребывание в центрах, пожалуйста, подготовьте заранее адрес Вашей электронной почты (для получения заключения на адрес электронной почты), или рассчитайте Ваше время таким образом, чтобы Вы не находились в помещении центра.

Спасибо за понимание.

С уважением и заботой о вас
администрация МРТ центра «Инновационная диагностика»

Уважаемые посетители МРТ центра «Инновационная диагностика»!

Обращаем ваше внимание, что с 23.02.2022 центры работают строго под запись. Ежедневная скидка ≈10% от основной цены в прайсе.

Скидка не распространяется на исследования с контрастом и не суммируется со скидкой ~5% при онлайн записи.

Полученные средства от проведенных исследований переводятся для помощи ВСУ.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря – надежный, точный и информативный способ изучения функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. МРТ-центр «Инновационная диагностика» предлагает пройти УЗИ желчного пузыря в Киеве на УЗИ аппарате эксперт-класса Philips Clearvue 850 – без очередей, волокиты и в кратчайшие сроки!

УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря цена в Киеве

Записаться на узи желчного Вы можете по телефону, а также онлайн на нашем сайте. Весь комплекс УЗИ услуг в диагностическом центре, по доступным ценам:

Посмотреть цены на УЗИ

Противопоказания

УЗИ – самый безопасный визуализирующий метод диагностики заболеваний желчного пузыря; УЗИ хорошо переносится в любом состоянии. Противопоказаний к УЗИ нет; к временным ограничениям относят повреждения кожи в зоне проекции желчного пузыря.

УЗИ желчный пузырь: Показания

УЗИ желчного пузыря применяется для первичного выявления и наблюдения динамики холецистита, желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей. Имеет смысл осмотреть желчный пузырь на УЗИ при появлении симптомов нарушения оттока желчи:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • отрыжка и горький привкус во рту;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • повышенные печеночные показатели;
  • потеря аппетита, тошнота и рвота.

Многие жители Киева входят в группы риска по заболеваниям желчного пузыря из-за лишнего веса и любви к жирной и жареной пище; в таких случаях контрольное УЗИ в Киеве проходят раз в год. Также не помешает сделать УЗИ желчного пузыря после отравления, травмы живота или операции, при подборе оральных контрацептивов.

В Киеве проще всего пройти УЗИ желчного пузыря в нашем филиале на Троещине по адресу: ул. Закревского, 9. Квалифицированные сонологи проверят желчный пузырь на УЗИ быстро и аккуратно; заключение со снимками, описанием и расшифровкой выдается сразу после УЗИ.

УЗИ желчного пузыря: Подготовка

Подготовка УЗИ желчного пузыря практически такая же, как и подготовка к УЗИ брюшной полости — натощак, при этом за 8 ч до исследования ничего не есть. Особенностью является то, что на исследование нужно взять продукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря. Обычно для этих целей используют 200 мл жирной (20%) сметаны или 2 желтка вкрутую. При определении ультразвуковой динаминки сокращения желчного пузыря УЗИ делают дважды — натощак и после употребления желчегонных продуктов, что обычно занимает больше времени.

Ход процедуры

Во время стандартного УЗИ желчного пузыря пациент ложится на спину и обнажает живот, затем на кожу наносится проводящий гель. Перемещая датчик по зонам проекции желчного пузыря во время УЗИ, врач определяет размер органа, толщину стенок и наличие конкрементов. Для оценки консистенции желчи пациента просят лечь на бок или сделать пару наклонов; обычно диагноз становится ясен спустя 15–20 минут.

Функциональное УЗИ длится до 3 часов и предусматривает оценку сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей. После стандартного УЗИ пациент принимает желчегонное; в течение первого часа каждые 15 минут проводится УЗИ с замером объема желчного пузыря, во второй час замеры повторяют с получасовым интервалом.

Побочные эффекты

Надавливание датчика на область желчного пузыря во время УЗИ вызывает боль только при остром воспалении или желчной колике. В остальных случаях УЗИ желчного пузыря абсолютно безболезненно, так что советуем не запускать проблему и пройти УЗИ при первых настораживающих признаках. Выбирайте удобное время и записывайтесь на УЗИ желчного пузыря в Киеве до появления острых болей – тогда справиться с болезнью будет легче!

Заболевания желчевыводящих путей, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит

Камни в желчном пузыре и желчнокаменная болезнь

[На испанском языке]

Обзор

  • Что такое камни в желчном пузыре?

    Желчные камни представляют собой скопления холестерина, желчных пигментов или их комбинации, которые могут образовываться в желчном пузыре или в желчных протоках печени. В Соединенных Штатах наиболее распространенный тип желчных камней состоит из холестерина.Холестериновые камни образуются из-за дисбаланса в выработке холестерина или секреции желчи. Пигментные камни в основном состоят из билирубина, который представляет собой химическое вещество, образующееся в результате нормального распада эритроцитов. Билирубиновые желчные камни чаще встречаются в Азии и Африке, но наблюдаются при заболеваниях, которые повреждают эритроциты, таких как серповидноклеточная анемия.

Причины

  • Как камни в желчном пузыре вызывают проблемы?

    Если желчные камни образуются в желчевыводящей системе, они могут вызвать закупорку желчных протоков, которые обычно отводят желчь из желчного пузыря и печени.Иногда камни в желчном пузыре могут также блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы, потому что и желчные протоки, и протоки поджелудочной железы выходят через одно и то же маленькое отверстие (называемое фатеровой ампулой), которое туго удерживается небольшой кольцевой мышцей (называемой сфинктером Одди). ). [См. рис. 1 ниже]. Это приводит к воспалению поджелудочной железы и известно как желчнокаменный панкреатит. Закупорка желчных протоков может вызвать такие симптомы, как боль в животе, тошнота и рвота. Если желчный проток остается заблокированным, желчь не может отводиться должным образом, может развиться желтуха (пожелтение глаз и кожи), а также может возникнуть инфекция, известная как холангит.

    Рисунок 1: Анатомия печени, желчного протока, протока поджелудочной железы и сфинктера Одди. Обратите внимание, что камень может воздействовать на сфинктер Одди и блокировать как желчный проток, так и проток поджелудочной железы.

Факторы риска

  • Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

    Женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, лечение препаратами, содержащими эстроген, быстрая потеря веса, диабет и беременность — все это факторы риска развития холестериновых камней в желчном пузыре.Заболевания, приводящие к разрушению эритроцитов, такие как серповидноклеточная анемия, связаны с развитием пигментных или билирубиновых камней. Возникновение камней в желчном пузыре широко варьируется среди разных этнических групп. Например, у индейцев пима и латиноамериканцев высокая частота развития камней в желчном пузыре по сравнению с азиатами, у которых в целом очень низкая частота.

Симптомы

  • Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

    Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов, как правило, не требуют дальнейшего обследования.Часто камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при рентгенографии брюшной полости или УЗИ, сделанном по другим причинам. Если нет симптомов боли, тошноты, рвоты или лихорадки, дополнительные анализы или вмешательство могут не потребоваться. Симптомы возникают, когда желчный камень блокирует отток желчи из желчного пузыря или через желчные протоки. Желчный камень в общем желчном протоке называется холедохолитиазом и может вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Боль при холедохолитиазе обычно локализуется в верхних отделах живота, может иррадиировать (ощущаться в другую локализацию) в правое плечо, может длиться от 30 минут до часов, сопровождаться потливостью, тошнотой, рвотой и др.Приступы камней в желчном пузыре могут вызвать боль в груди, которая может ощущаться как сердечный приступ. Если боль новая и отличается от других болей, симптомы следует обсудить с врачом.

    Воспаленный желчный пузырь (холецистит), инфицированный материал, попавший в общий желчный проток (холангит), или камень, блокирующий отток панкреатического сока (желчнокаменный панкреатит), могут привести к лихорадке, ознобу, сильной боли в животе или желтухе. Людям с такими жалобами следует срочно обратиться к врачу.

Диагностика

  • Как диагностируются камни в желчном пузыре?

    Диагноз камней в желчном пузыре подозревают при появлении симптомов боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты или рвоты. Локализация, продолжительность и «характер» (колющая, грызущая, схваткообразная) боли помогают определить вероятность желчнокаменной болезни. Могут отмечаться болезненность в животе и аномально высокие результаты анализов крови на функцию печени. Ультразвуковое исследование брюшной полости является быстрым, чувствительным и относительно недорогим методом обнаружения желчных камней в желчном пузыре или общем желчном протоке.Это наиболее часто используемый тест.

Лечение

  • Что такое лечение камней в желчном пузыре?

    Лечение камней в желчном пузыре, закупоривающих общий желчный проток, заключается в эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или хирургическом вмешательстве. ЭРХПГ включает введение тонкого гибкого эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку, где он используется для оценки общего желчного протока или протока поджелудочной железы. Для дальнейшей оценки протоков и удаления камней при необходимости можно использовать крошечные трубки и инструменты.Операция на желчном пузыре может быть выполнена, если в самом желчном пузыре обнаружены камни, так как они не могут быть удалены с помощью ЭРХПГ. Эта операция, известная как холецистэктомия, часто выполняется с помощью лапароскопа и вводится в брюшную полость через несколько небольших разрезов под общей анестезией. Если операция на желчном пузыре невозможна, можно использовать лекарство, известное как урсодиол, для растворения холестериновых камней в желчном пузыре, но это может занять месяцы, и у многих людей после прекращения лечения камни появляются снова.

Желчнокаменный панкреатит

Обзор

  • Что такое желчнокаменный панкреатит?

    Желчнокаменный панкреатит — воспаление поджелудочной железы, возникающее в результате закупорки протока поджелудочной железы желчным камнем. Это происходит на уровне сфинктера Одди, круглой мышцы, расположенной у входа желчного протока в тонкую кишку. Если камень из желчного пузыря перемещается по общему желчному протоку и застревает в сфинктере, он блокирует отток всего содержимого из печени и поджелудочной железы.Это приводит к воспалению поджелудочной железы, которое может быть довольно серьезным. Желчнокаменный панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием, и необходимо срочно обратиться к врачу, если у кого-то с желчными камнями внезапно появляется сильная боль в животе.

Факторы риска и причины

Симптомы

  • Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

    Симптомы могут быть аналогичны описанным выше в Камни в желчном пузыре и желчнокаменная болезнь .Кроме того, боль может ощущаться в левой верхней части живота или в спине. Обычно начинается внезапно, довольно тяжело, часто имеет острый или сдавливающий характер и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика

  • Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

    Анализы крови могут выявить воспаление поджелудочной железы (амилаза и липаза) и признаки затрудненного оттока желчи из печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин).Воспаление поджелудочной железы лучше всего демонстрируется при компьютерной томографии брюшной полости, которая также может определить тяжесть воспаления поджелудочной железы. КТ не так чувствительна при выявлении небольших камней в желчном пузыре, и может быть назначено УЗИ брюшной полости, если это считается причиной панкреатита.

Лечение

  • Что такое лечение желчнокаменного панкреатита?

    Панкреатит лучше всего лечить на начальном этапе, избегая любого приема жидкости и твердой пищи, пока воспаление не стихнет.Обычно все, что требуется, это внутривенное введение жидкости, если воспаление умеренное и симптомы исчезают в течение нескольких дней. Постоянная боль или лихорадка свидетельствуют о тяжелом панкреатите и продолжающемся воспалении. Внутривенное введение питательных веществ следует начинать, если пероральный прием невозможно возобновить в течение примерно 5-7 дней. Сильную тошноту и рвоту вначале лечат путем опорожнения желудка жидкостью с помощью назогастрального зонда и лекарств от тошноты. Обезболивающие средства можно вводить внутривенно до тех пор, пока не возобновится пероральное лечение и прием пищи.Иногда важно срочно удалить желчный камень, вызвавший панкреатит, а в других случаях может быть целесообразно подождать 24-48 часов с регулярными обследованиями, чтобы убедиться, что состояние пациента остается стабильным. Камни, вызывающие желчнокаменный панкреатит, могут выйти из протока без вмешательства или могут потребовать эндоскопического или хирургического удаления. В случаях инфицирования ткани поджелудочной железы или возникновения состояния, называемого панкреонекрозом (мертвая ткань), для контроля или предотвращения инфекции могут использоваться антибиотики.

Дисфункция сфинктера Одди (дискинезия желчевыводящих путей: постхолецистэктомический синдром)

Обзор

  • Что такое дисфункция сфинктера Одди?

    Дисфункция сфинктера Одди (СОД) представляет собой симптомокомплекс периодических болей в верхней части живота, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.Это расстройство до конца не изучено. Считается, что это вызвано либо рубцеванием, либо спазмом сфинктера мышцы Одди. Сфинктер мышцы Одди представляет собой небольшую круглую мышцу длиной примерно 1/2 дюйма, расположенную на нижнем конце желчного протока и протока поджелудочной железы. Функция этой мышцы заключается в удержании мышц желчного протока и протока поджелудочной железы закрытыми и, следовательно, предотвращении рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Если эта мышца спазмируется или образуется рубец, дренаж желчного протока и/или протока поджелудочной железы может быть затруднен.Аномальное расширение желчных протоков и/или протоков поджелудочной железы часто связано с увеличением продукции и ферментов, вырабатываемых печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой, что можно проверить с помощью анализов крови (печеночные пробы сыворотки, амилаза, липаза). Если протоки заблокированы, это может привести к боли.

Факторы риска и причины

  • Кто получает SOD?

    Дискинезия желчевыводящих путей может развиться после удаления желчного пузыря, отсюда и название постхолецистэктомический синдром .

Симптомы

  • Каковы симптомы СОД?

    Симптомы могут быть сходными с симптомами, при которых желчный пузырь был первоначально удален, и включают боль в животе, тошноту и рвоту. Симптомы могут носить эпизодический характер. Они могут увеличиваться и уменьшаться. Субъекты могут испытывать потерю веса из-за плохого аппетита. Лихорадка, озноб и диарея не характерны для этого заболевания. Если симптомы тяжелые и не реагируют на консервативное лечение, может потребоваться дальнейшее обследование.

Диагностика

  • Что позволяет установить диагноз СОД?

    Прежде чем приступать к диагностике дисфункции сфинктера Одди, важно убедиться, что не пропущены другие, более серьезные состояния. Поэтому важно убедиться, что у пациента нет камней в желчных протоках, рака поджелудочной железы или желчных протоков, язвенной болезни или болезни сердца (плохой приток крови к сердцу, называемый «ишемией» или «стенокардией»). могут имитировать эти симптомы).

    Диагноз дисфункции сфинктера Одди можно подтвердить с помощью специального эндоскопа, позволяющего ввести катетер в желчный проток и проток поджелудочной железы. Введение контраста через катетер в сочетании с использованием рентгеновских лучей может дать врачу изображения желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Процедура, требующая особого объема, известна как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эта процедура может помочь определить наличие желчных камней в желчном пузыре или желчном протоке.В случае камней желчных протоков для удаления подавляющего большинства из них во время ЭРХПГ можно использовать специальные инструменты и процедуры (сфинктеротомия с извлечением камня) (см. рис. 2 выше). Измерение силы сокращения сфинктера мышцы Одди можно произвести с помощью специальной пластиковой трубки, вводимой в желчный проток или проток поджелудочной железы на уровне сфинктера мышцы Одди. Это называется «манометрия сфинктера Одди» и используется для определения того, является ли мышца «дискинетической» или аномально сокращается.Если это так, диагноз дискинезии желчевыводящих путей подтверждается.

Лечение

  • Что такое лечение СОД?

    У пациентов с тяжелыми симптомами, которые нельзя терпеть, мышца сфинктера может быть разрезана с помощью эндоскопа ЭРХПГ и специальной пластиковой трубки с небольшой проволокой, прикрепленной сбоку (так называемый «сфинктеротом»). Сфинктеротом проводят через канал эндоскопа ЭРХПГ, затем в желчный проток и/или проток поджелудочной железы на уровне мышцы сфинктера.Затем на провод подается слабый электрический ток, который разрезает и прижигает открытую мышцу. Это называется «сфинктеротомия». Эта процедура должна выполняться только высококвалифицированными врачами и только тогда, когда симптомы серьезны и не проходят. Приблизительно у 5-15% пациентов, проходящих эту терапию, может развиться воспаление поджелудочной железы (так называемый «панкреатит») как осложнение сразу после этой процедуры.

Тесты, используемые для оценки желчнокаменной болезни

  1. Ультразвук . В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчных протоков, печени и поджелудочной железы.Это не инвазивно и очень безопасно. Камни могут быть видны в желчном пузыре или желчных протоках. Визуализация может быть нарушена у пациентов, страдающих ожирением или недавно принимавших пищу.
  2. Эндоскопический ультразвуковой аппарат . В этом устройстве используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. Зонд вводят в тонкий кишечник, где можно получить внутренние ультразвуковые изображения желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Использование эндоскопического ультразвукового аппарата требует специальной подготовки.Это полезно для обнаружения камней в желчных протоках, которые могут быть пропущены при обычном УЗИ. Это также полезно при диагностике рака поджелудочной железы и желчных протоков.
  3. Компьютерная томография – полезна при диагностике рака печени и поджелудочной железы. Он может выявить камни в желчном пузыре, но не так эффективен в их обнаружении, как УЗИ. Это один из лучших тестов для оценки тяжести панкреатита.
  4. ERCP – ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Это особый тип эндоскопа, который позволяет получить доступ к желчным протокам и протокам поджелудочной железы. Это также позволяет проводить терапию, такую ​​как удаление камней из желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Измерение давления в сфинктере мышцы Одди может быть выполнено во время ЭРХПГ с помощью дополнительного теста, называемого манометрией сфинктера Одди (см. область.
  5. MRCP — (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография).В этом тесте используется аппарат под названием МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивный тест, в котором используется специальное компьютерное программное обеспечение для создания изображений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, аналогичных изображениям, полученным при ЭРХПГ, и не требует эндоскопии. Аномалии, обнаруженные на MRCP, могут быть дополнительно оценены или вылечены с помощью ERCP или хирургического вмешательства.

Автор(ы) и дата(а) публикации

Янг Чой, доктор медицинских наук, и Уильям Б. Сильверман, доктор медицинских наук, FACG, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова — опубликовано в июле 2004 г., обновлено в ноябре 2008 г., обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Дискинезия желчевыводящих путей | SpringerLink

  • Rhodes M, Lennard TWJ, Farndon JR, Taylor RMR: Провокационный тест на холецистокинин (CCK): долгосрочное наблюдение после холецистэктомии . Br J Surg 1988, 75 : 951–953.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Bar-Meir S: Частота папиллярной дисфункции у пациентов после холецистэктомии . Гепатология 1984, 4 : 328–330.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Туули Дж., Робертс-Томсон И., Дент Дж., Ли Дж.: Манометрические нарушения у пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди . Гастроэнтерология 1985, 88 :1243–1250. В этом исследовании с помощью манометрии определяется и охарактеризована дисфункция сфинктера Одди.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Toouli J, Roberts-Thomson I, Dent J, Lee J: Манометрические нарушения сфинктера Одди у пациентов с идиопатическим рецидивирующим панкреатитом . Br J Surg 1985, 72 : 859–863.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Нарди Г.Л., Акоста Д.М.: Папиллит как причина панкреатита и боли в животе: роль экспресс-теста, оперативная панкреатография и гистологическое исследование . Энн Сург 1966, 164 : 611–621.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Bobba VR, Krishnamurthy GT, Kingston E, и др. : Динамика желчного пузыря, индуцированная жирной пищей у нормальных субъектов и пациентов с камнями в желчном пузыре: краткое сообщение . J Nucl Med 1984, 25 : 21–24.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Yap L, McKenzie J, Wycherley A, Toouli J: Бескаменная билиарная боль: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией . Гастроэнтерология 1991, 101 :786–793.Это первое исследование, демонстрирующее эффективность фракции выброса желчного пузыря при лечении дискинезии желчного пузыря.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Hunt DR, Scott AJ: Изменения диаметра желчных протоков после холецистэктомии: 5-летнее периоперационное исследование . Гастроэнтерология 1989, 97 :1485–1488. В этом исследовании было продемонстрировано, что расширенный желчный проток не является нормальным последствием холецистэктомии, а отражает аномалию.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Корацциари Э., Цикала М., Хабиб Ф.И., и др. : Гепатодуоденальный транзит желчи у субъектов после холецистэктомии. Связь со сфинктером Одди, функция и диагностическое значение . Dig Dis Sci 1993, 39 : 1985–1993.

    Артикул Google ученый

  • Wehrmann T, Lembeke B, Caspary W, Seifert H: Дисфункция сфинктера Одди после успешной литотрипсии желчных камней . Dig Dis Sci 1999, 44 : 2244–2250.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Thune A, Scicchitano J, Roberts-Thomson I, Toouli J: Воспроизводимость эндоскопической манометрии сфинктера Одди . Dig Dis Sci 1991, 36 : 1401–1405.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Mendaczy L, Middelfurt HV, Matzen P, и др. : Количественная гепатобилиарная сцинтиграфия и эндоскопическая манометрия сфинктера Одди у пациентов с подозрением на дисфункцию сфинктера Одди: оценка соотношения потока и давления в желчных путях . Eur J Gastroenterol 2000, 12 :777–786.

    Google ученый

  • Джинен Дж. Э., Хоган В. Дж., Доддс В. Дж., и др. : Эффективность эндоскопической сфинктеротомии у пациентов после холецистэктомии с дисфункцией сфинктера Одди . N Engl J Med 1989, 320 : 82–87. Это первое исследование, продемонстрировавшее эффективность эндоскопической сфинктеротомии при лечении дисфункции сфинктера Одди.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Туули Дж., Робертс-Томсон И.С., Келлоу Дж., и др. : Рандомизированное исследование эндоскопической сфинктеротомии при дисфункции сфинктера Одди на основе манометрии . Гут 2000, 46 : 98–102.В этом исследовании эффективность эндозопической сфинктеротомии при лечении манометрического стеноза сфинктера Одди определяется с помощью проспективного рандомизированного исследования.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Туули Дж., Дифранческо В., Сакконе Г., и др. : Пересечение сфинктера Одди для лечения дисфункции , связанной с рецидивирующим панкреатитом . Br J Surg 1996, 83 : 1205–1210.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Туули Дж., Крейг А.: Функция и дисфункция сфинктера Одди . Can J Gastroenterol 2000, 14 :411–419.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Craig A, Toouli J: Нифедипин с медленным высвобождением для пациентов с дискинезией сфинктера Одди: результаты пилотного исследования . Intern Med J 2002, 32 : 119–123.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Активация тучных клеток и клинический исход при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей | BMC Research Notes

  • Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и процесс Rome III. Гастроэнтерология. 2006, 130: 1377-1390. 10.1053/ж.гастро.2006.03.008.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS: Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый.Гастроэнтерология. 2006, 130: 1527-1537. 10.1053/ж.гастро.2005.08.063.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Behar J, Corazziari E, Guelrud M, Hogan W, Sherman S, Toouli J: Функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктера Одди. Гастроэнтерология. 2006, 130: 1498-1509. 10.1053/ж.гастро.2005.11.063.

    ПабМед Статья Google ученый

  • St Peter SD, Keckler SJ, Nair A, Andrews WS, Sharp RJ, Snyder CL, Ostlie DJ, Holcomb GW: Лапароскопическая холецистэктомия у детей.J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2008, 18: 127-130. 10.1089/круг.2007.0150.

    Артикул Google ученый

  • Vegunta RK, Raso M, Pollock J, Misra S, Wallace LJ, Torres A, Pearl RH: Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее распространенное показание к холецистэктомии у детей. Операция. 2005, 138: 726-733. 10.1016/j.surg.2005.06.052.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна у детей.Амер Сур. 2008, 74: 1069-1072.

    Google ученый

  • Rau B, Friesen CA, Daniel JF, Qadeer A, Li D-Y, Roberts CC, Holcomb GW: Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. 2006, 41: 1545-1548. 10.1016/j.jpedsurg.2006.05.015.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hall W, Buckley M, Crotty P, O’Morain CA: увеличение тучных клеток слизистой оболочки желудка при Helicobacter pylori -отрицательная функциональная диспепсия.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2003, 1: 363-369. 10.1053/С1542-3565(03)00184-8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Weston AP, Biddle WL, Bhatia PS, Miner PB: терминальные тучные клетки слизистой оболочки подвздошной кишки при синдроме раздраженного кишечника. Dig Dis Sci. 1993, 38: 1590-1595. 10.1007/BF01303164.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • O’Sullivan M, Clayton N, Breslin NP, Harman I, Bountra C, McLaren A, O’Morain CA: Увеличение тучных клеток при синдроме раздраженного кишечника.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2000, 12: 449-457. 10.1046/j.1365-2982.2000.00221.х.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Barbara G, Stranghellini V, De Giorgio R, Cremon C, Cottrell GS, Santini D, Pasquinelli G, Morselli-Labate AM, Grady EF, Bunnett NW, Collins SM, Corinaldesi R: Активированные тучные клетки вблизи толстой кишки нервов коррелируют с болью в животе при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2004, 126: 693-702.10.1053/ж.гастро.2003.11.055.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stone KD, Prussin C, Metcalfe DD: IgE, тучные клетки, базофилы и эозинофилы. J Аллергия Клин Иммунол. 2010, 125: S73-S80. 10.1016/j.jaci.2009.11.017.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Park CH, Joo YE, Choi SK, Rew JS, Kim SJ, Lee MC: Активированные тучные клетки инфильтрируют в непосредственной близости от кишечных нервов при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи.J Korean Med Soc. 2003, 18: 204-210.

    Артикул Google ученый

  • Drake-Lee AB, Price J: Ультраструктура тучных клеток носа у здоровых людей и пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. Ж Ларынгол Отол. 1991, 105: 1006-1013.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Дворжак А.М. Ультраструктурные исследования базофилов и тучных клеток человека.J Гистохим Цитохим. 2005, 53: 1043-1070. 10.1369/jhc.5R6647.2005.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Carotti S, Guarino MPL, Cicala M, Perrone G, Alloni R, Segreto F, Rabitti C, Morini S: Влияние урсодезоксихолевой кислоты на воспалительный инфильтрат в мышцах желчного пузыря у пациентов с холестериновым желчным камнем. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010, 22: 866-e232. 10.1111/j.1365-2982.2010.01510.х.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Constantinou C, Sucandy I, Ramenofsky M: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения.Амер Сур. 2008, 74: 587-592.

    Google ученый

  • Kaye AJ, Jatla M, Mattei P, Kelly J, Nance ML: Использование лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. 2008, 43: 1057-1059. 10.1016/j.jpedsurg.2008.02.034.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Spiller RC: Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология.2003, 124: 1662-1671. 10.1016/S0016-5085(03)00324-Х.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hou X-H, Zhu LR, Li Q-X, Chen JDZ: Изменения тучных клеток и 5-HT-позитивных клеток в слизистой оболочке желудка у пациентов с функциональной диспепсией с гиперчувствительностью. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2001, 13: 398-399.

    Google ученый

  • Вуд JD: нейропатофизиология синдрома раздраженного кишечника.Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002, 35 (1 Приложение): s11-s22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Jennings LJ, Salido GM, Pozo MJ, Davison JS, Sharkey KA, Lea RW, Singh J: Источник и действие гистамина в изолированном желчном пузыре морской свинки. Инфламм рез. 1995, 44: 447-453. 10.1007/BF01757702.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Woods CM, Mawe GM, Shaffer EA, Tooulli J, TP Saccone G: Влияние биологически активных агентов на двигательную функцию желчевыводящих путей.Curr Gastroenterol Rep. 2003, 5: 154-159. 10.1007/s11894-003-0085-8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фридман С.М., Уоллес Дж.Л., Шаффер Э.А.: Характеристика лейкотриен-индуцированного сокращения желчного пузыря морской свинки in vitro. Может J Physiol Pharmacol. 1993, 71: 145-150. 10.1139/у93-020.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Юско П., Холл Р.А., Форд-Хатчинсон А.В.: Сокращение полосок желчного пузыря морской свинки лейкотриенами и другими агонистами.Простагландины. 1983, 25: 397-403. 10.1016/0090-6980(83)

  • -6.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Yap L, Wycherley AG, Morphett AD, Toouli J. Бескаменная билиарная боль: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология. 1991, 101: 786-793.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А.: Эффективность лапароскопической холецистэктомии у детей.J Pediatr Surg. 2008, 43: 109-113. 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.031.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Что нужно знать о дисфункции сфинктера Одди

    Сфинктер Одди — это мышечный клапан, играющий жизненно важную роль в пищеварении. Он контролирует поток желчи и панкреатического сока. Он открывается и закрывается, позволяя соку печени и поджелудочной железы течь в тонкую кишку.

    Если сфинктер не откроется в нужное время, это может привести к задержке пищеварительных соков (желчи и сока поджелудочной железы), что приведет к сильной боли в животе.

    Различают два основных вида дисфункции сфинктера Одди:

    • Дискинезия желчевыводящих путей (дисфункция).  В этой ситуации происходит резервирование пищеварительных соков в желчных протоках из печени.
    • Панкреатит .  В этом состоянии происходит отток пищеварительных соков в поджелудочную железу, вызывая ее воспаление.

    Легкие случаи дисфункции сфинктера Одди можно лечить с помощью лекарств, но тяжелые случаи требуют хирургической процедуры, известной как сфинктеротомия.

    Что вызывает дисфункцию сфинктера Одди?

    Дисфункция сфинктера Одди может быть вызвана рубцеванием, спазмом, стриктурами или расслаблением клапана.

    Когда это происходит, желчь и панкреатический сок не могут течь вперед. Это вызывает резервное выделение пищеварительных соков, что вызывает сильную боль в животе.

    Каковы симптомы дисфункции сфинктера Одди?

    Симптомы дисфункции сфинктера Одди могут быть легкими или тяжелыми. Они также могут исчезнуть и появиться внезапно.

    Некоторым распространенным сфинктером симптомов дисфункции Oddi включают:

    • боль в животе (может быть тяжелой или мягкой)
    • Diarhea
    • Nausea
    • . желчный пузырь, обратитесь к врачу, как только у вас появятся какие-либо симптомы.

      Вам также следует знать о трех категориях дисфункции сфинктера Одди:

      • Врачи проводят несколько анализов или УЗИ в категориях I и II, чтобы найти явные признаки дисфункции.К ним относятся аномальные результаты анализа крови или расширенный (расширенный) желчный проток в отчете УЗИ.
      • Категория III не показывает отклонений в результатах анализов или лабораторных данных. Единственным свидетельством является боль в животе. Эта категория является более сложной для диагностики. Некоторые исследования также показывают, что этот симптом может быть связан с другими проблемами со здоровьем. Он также не реагирует на лечение сфинктера Одди.

      Каковы факторы риска возникновения дисфункции сфинктера Одди?

      Дисфункция сфинктера Одди в основном наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.Те, у кого желчный пузырь был удален во время операции, также имеют более высокий риск развития этого состояния.

      Как диагностируется дисфункция сфинктера Одди?

      Врач начинает осмотр, проверяя, вызвана ли боль в животе каким-либо другим заболеванием. Это обследование также помогает ему выявить любые серьезные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у вас. Потенциальные проблемы включают рак поджелудочной железы, рак желчных протоков, язвенную болезнь или камни в желчных протоках.

      В редких случаях некоторые проблемы с сердцем, включая стенокардию или ишемию, также могут вызывать сильную боль в животе.

      Затем врач осматривает ваш сфинктер Одди, чтобы убедиться в его нормальной работе. Процедура называется манометрия сфинктера Одди (СОМ).

      Перед обследованием вам дадут лекарство для расслабления. Затем врач вставит маленькую пластиковую трубку возле сфинктера Одди либо в проток поджелудочной железы, либо в желчный проток. Это помогает им увидеть, насколько хорошо клапан сжимается и расширяется.

      Что такое лечение дисфункции сфинктера Одди?

      Если у вас III категория дисфункции сфинктера Одди, возможно, вы не испытываете сильной боли.В таких случаях врачи выбирают медикаментозное лечение и назначают некоторые лекарства.

      Большинству людей становится лучше после приема обезболивающих препаратов, которые останавливают спазмы сфинктера Одди.

      Если ваше состояние относится к категории I или II, когда боль достаточно сильная, врач может предложить эндоскопическую процедуру, называемую эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ).

      Во время ЭРХПГ хирург вводит эндоскоп через рот в двенадцатиперстную кишку. Это место, где впадают желчные протоки и протоки поджелудочной железы.Затем врачи вводят краситель в протоки.

      Некоторые врачи также выполняют сфинктеротомию с ЭРХПГ. При сфинктеротомии врач введет вам успокоительное или усыпит с помощью анестезии. Когда процесс начнется, вам введут тонкий инструмент в тонкую кишку, чтобы перерезать сфинктер Одди.

      Хирург также удостоверится, что в вашем желчном пузыре (если он не удален) или желчных протоках нет камней.

      Сфинктеротомия в большинстве случаев снимает большую часть боли.После процедуры вы почувствуете облегчение и можете не испытывать других симптомов. Однако сфинктеротомия выполняется только тогда, когда предыдущее лечение не помогает.

      Процесс сопряжен с высоким риском осложнений. Примерно от 5% до 15% людей испытывают осложнения, от легкого воспаления поджелудочной железы до кровоизлияния и перфорации. В случаях с тяжелыми осложнениями может потребоваться длительное медицинское обслуживание.

      Что такое желчный гиперкинез?

      История вопроса: Что такое гиперкинезия желчевыводящих путей? У пациента с типичными симптомами, характерными для желчной колики (постпрандиальная боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, вздутие живота), что делает врач, если при рутинной визуализации не обнаруживаются камни в желчном пузыре? Визуализация ядерной медицины (сканирование CCK-HIDA) часто назначается в качестве следующего шага.Что делать, если результаты возвращаются с заметно повышенной фракцией выброса после введения CCK?

      Методы: Ретроспективный обзор карт.

      Результаты: Тринадцать пациентов с этим предполагаемым диагнозом подверглись лапароскопической холецистэктомии с исчезновением симптомов у всех.

      Выводы: Билиарный гиперкинез — относительно редко используемый термин для описания подгруппы пациентов без камней в желчном пузыре и с аномально функционирующим желчным пузырем.Эта сущность может быть успешно вылечена с помощью холецистэктомии.

      Что вы делаете, когда к вам обращаются пациенты с симптомами билиарного типа и повышенной фракцией выброса желчного пузыря (ФВ)? Не просто EF в нормальном или высоком нормальном диапазоне, а чрезвычайно высокий показатель за пределами диаграммы. В следующей статье представлены и обсуждаются 13 пациентов с заметно повышенным ФВ, типичными билиарными проявлениями, перенесших лапароскопическую холецистэктомию с полным исчезновением симптомов.Здесь предлагается диагноз билиарного гиперкинеза для объяснения повышенных фракций выброса у пациентов с типичными симптомами желчной колики.

      Это ретроспективный обзор карт 13 пациентов с типичными симптомами желчной колики, которые прошли обширное предоперационное обследование, включая ультразвуковое исследование и сканирование CCK-HIDA во всех случаях, а также эндоскопию верхних отделов и КТ в некоторых случаях (предпочтение пациентов в тех, кто не наличие ЭГДС/КТ).

      1. 51-летняя женщина ФВ 97% (вариант хронического холецистита)
      2. Женщина, 72 года, ФВ 99% (вариант хронического холецистита)
      3. 12-летняя девочка ФВ 97% (вариант хронического холецистита)
      4. Женщина, 36 лет, ФВ 85% (нормальный путь желчного пузыря)
      5. Женщина, 49 лет, ФВ 88% (вариант хронического холецистита)
      6. 16-летняя девочка ФВ 96% (вариант хронического холецистита)
      7. 21-летний мужчина ФВ 99% (вариант хронического холецистита)
      8. Женщина, 75 лет, ФВ 85% (вариант хронического холецистита)
      9. 63-летний мужчина ФВ 83% (вариант хронического холецистита)
      10. 44-летний мужчина ФВ 91% (вариант хронического холецистита)
      11. Женщина, 48 лет, ФВ 71% (вариант хронического холецистита)
      12. 40-летняя женщина ФВ 98%(нормальный путь желчного пузыря)
      13. Женщина, 32 года, ФВ 88% (вариант хронического холецистита)

      Резюме приведенных выше результатов: всего 13 пациентов, средний ФВ 90.5% (диапазон 71–99%). 10 самок и 3 самца. Возрастной диапазон от 12 лет до 75 лет. У всех, кроме двоих, по патологии был «хронический холецистит». У всех было полное облегчение симптомов (диапазон от 3 лет для пациента № 3 до 3 месяцев для пациента № 13). У всех, кроме двух, были воспроизведены предоперационные симптомы с помощью CCK-HIDA (пациент № 10, пациент № 8).

      Нас, как общих хирургов, регулярно посещают пациенты с болями в животе. Оценка пациента с типичными симптомами желчного пузыря/желчной колики (постпрандиальная боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, вздутие живота) и камнями в желчном пузыре, требующая холецистэктомии, проста.Чаще всего эту процедуру можно выполнить малоинвазивным доступом с хорошими результатами. Больным с симптомами билиарного типа и низкой ФВ (в идеале с воспроизведением их симптомов после инфузии ХСК) также часто проводят холецистэктомию. Эта последняя группа называется дискинезией желчевыводящих путей. У небольшого процента (30%) симптомы не исчезнут полностью после холецистэктомии [1]. По этой причине перед лапароскопической холецистэктомией необходимо провести полное обследование, которое будет обсуждаться ниже.Но что делать пациенту без камней и с заметно повышенным ФВ? В литературе мало данных об этой популяции пациентов. Цель этого отчета — пролить больше света на эту тему и, надеюсь, облегчить жизнь многим пациентам, борющимся с симптомами билиарного типа и негативным настроем. Это ни в коем случае не является панацеей от всех необъяснимых желудочно-кишечных жалоб. Скорее, у соответствующего пациента с типичными симптомами, заметно повышенной ФВ и, в идеале, воспроизведением этих симптомов холецистэктомия может, так сказать, решить проблему.В этой статье обобщены результаты 13 пациентов с так называемым «билиарным гиперкинезом». Все пациенты имели заметно повышенную ФВ, типичную картину желчной колики и полное купирование всех дооперационных симптомов после операции. Следует отметить, что у всех пациентов сканирование HIDA выполнялось/интерпретировалось одной и той же группой рентгенологов с использованием стандартизированных форматов. Это краткосрочное наблюдение, и пациенты наблюдались от 3 месяцев до немногим более 3 лет. Можно было бы подумать, что рецидив или сохранение симптомов уже имело место.Кроме того, все эти пациенты находились под наблюдением в небольшой сельской общине, поэтому последующее наблюдение является практически универсальным. Почти у всех пациентов были признаки хронического холецистита при окончательной патологии, что позволяет предположить, что этот гиперкинетический процесс повреждает желчный пузырь и, таким образом, вызывает симптомы.

      Патогенез аномально функционирующих желчных пузырей не ясен. Общепринятая теория состоит в том, что он представляет собой нарушение моторики, часто являющееся частью генерализованного патологического процесса в желудочно-кишечном тракте, связанного с нарушением опорожнения желудка и аномальным транзитом через толстую кишку [2].Физиология, связанная с перистальтикой желчевыводящих путей, зависит как от гормональных факторов (ХЦК), так и от анатомии (обструкция из-за аномалий протоков или, чаще, камней). CCK высвобождается из просвета двенадцатиперстной кишки в ответ на жир и аминокислоты. Низкая фракция выброса (так называемая дискинезия желчевыводящих путей) теоретически проявляется меньшим, чем обычно, опорожнением желчного пузыря, что приводит к застою желчи и повреждению слизистой оболочки (хронический холецистит) [3]. Точные измерения количества выделяемого CCK и фактического выделения желчного содержимого из желчного пузыря (фракция выброса) трудно поддаются количественной оценке.Таким образом, сканирование CCK-HIDA может дать только оценку того, каковы эти цифры на самом деле. Есть смысл в том, что гиперчувствительность, если хотите, в ответ на высвобождение ХЦК или повышенный уровень самих ХЦК может привести к чрезмерно агрессивному опорожнению желчного пузыря (повышение ФВ) и потенциальным симптомам [3,4]. Мы предполагаем, что это повышенное опорожнение может, в свою очередь, вызвать повышенное давление желчи в этой системе с низким давлением и привести к повреждению слизистой оболочки (холецистит). Это короткий и узкий «контур», граничащий с местом соединения желчного пузыря и пузырного протока сверху и сфинктером Одди снизу.Теоретически повышенное давление в этом замкнутом пространстве может привести к симптомам, типичным для желчной колики. У многих (но не у всех) пациентов в нашем и других исследованиях были обнаружены признаки хронического холецистита при гистологическом анализе. Это также имеет смысл, что такая среда с более высоким, чем обычно, давлением может вызвать желчные симптомы. И, следовательно, имеет смысл в дальнейшем удаление органа-мишени (желчного пузыря) для облегчения этих симптомов [4]. Остается без ответа вопрос, почему у одних пациентов с повышенным ФВ есть симптомы, а у других нет.Важно отметить воспроизведение симптомов после введения ХЦК и, следовательно, вероятность успеха после холецистэктомии.

      Как упоминалось выше, перед рекомендацией хирургического вмешательства необходимо провести тщательное обследование [5]. При типичной желчной колике отправной точкой должно быть УЗИ. Если камни или сладж не видны (многие считают, что сладж/камни представляют собой достаточное свидетельство застоя желчевыводящих путей/желчного пузыря и рекомендуют холецистэктомию), то затем часто назначают сканирование HIDA (рис. 1).Низкий ФВ может указывать на дискинезию желчевыводящих путей, и в этом случае будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Если встречается заметно повышенная ФВ, это может свидетельствовать об аномальном находке, поддающемся хирургической коррекции. Даже при заметном повышении ФВ на HIDA-сканировании в первую очередь должны быть исчерпаны все другие пути и возможные объяснения боли у пациента. Это включает в себя исключение сердечных заболеваний и кислотной пептической болезни/гастроэзофагеального рефлюкса. Назначить короткий курс кислотоснижающих препаратов, чтобы увидеть, уменьшаются ли симптомы.Переходя к визуализации, можно рассмотреть КТ или УГИ. Также следует рассмотреть возможность эндоскопического ультразвукового исследования для поиска желчных кристаллов. При обнаружении кристаллов многие рекомендуют холецистэктомию. Можно рассмотреть ЭГДС с аспирацией желчи, снова поиск желчных микрокристаллов. Некоторые также говорили об инъекции ботулина в сфинктер Одди, чтобы определить, есть ли у них дисфункция сфинктера как причина их симптомов (если симптомы исчезают после введения ботокса, тогда рекомендуется ЭРХПГ со сфинктеротомией.) Однако некоторые авторы опровергли это как успешный вариант лечения как до, так и после холецистэктомии [6].

      ​Рисунок 1. Блок-схема, показывающая диагностику билиарного гиперкинеза

      Неясно, какое значение «отсечки» следует использовать для отнесения пациента к категории гиперкинеза желчевыводящих путей. При использовании 65% или более в качестве порога гиперкинеза желчевыводящих путей в литературе было представлено очень мало сообщений. Неясно, какое значение следует использовать для обозначения термина гиперкинезия.Cook и соавт. впервые сообщили об этом в 1999 г., представив семь пациентов с ФВ более 84%, и у всех было улучшение после холецистэктомии [7]. Holes-Lewis представил 28 пациентов с ФВ более 80%, причем у всех, кроме одного пациента, наблюдалось улучшение после холецистэктомии [8]. Steele et al. представили двух пациентов, оба с ФВ более 90%, у которых было достигнуто улучшение симптомов после удаления желчного пузыря [9]. И Decoin отметил успех после холецистэктомии у 19 пациентов со средним EF 75% и назвал это «нормокинетической дискинезией желчевыводящих путей» [10].

      Перед операцией этим пациентам следует разъяснить, что не всем пациентам с этим диагнозом гиперкинеза желчевыводящих путей будет полезна операция. Лапароскопическая холецистэктомия не лишена осложнений и не должна выполняться без серьезных размышлений. При этом билиарный гиперкинез является диагнозом, который следует вводить в дифференциальное обследование больного с симптомами желчной колики и лечить с помощью холецистэктомии. Я приглашаю других сообщать о больших подмножествах данных для дальнейшего подтверждения или опровержения этого диагноза.

      Ограничения этого исследования включают небольшой размер выборки и краткосрочное наблюдение, а также наличие одного центра. Конечно, мог иметь место эффект «плацебо». Однако с учетом того, что у некоторых из этих пациентов наблюдалось длительное наблюдение без возвращения их дооперационных симптомов, это кажется менее вероятным. Но время еще прояснит это. Мы надеемся, что со временем у нас будет больше пациентов, и продолжаем предоставлять наши данные. Наши сканирования HIDA стандартизированы с точки зрения того, как они выполняются.Кроме того, наше отделение патологии не представило свои слайды для интерпретаций второго мнения. Однако они «слепы» к клинической информации о каждом из этих пациентов. Таким образом, теоретически они не будут «предвзяты» в отношении чтения слова «холецистит», если только не будет оправдано иное. Диагноз дискинезии желчевыводящих путей, связанный с низкой фракцией выброса или заметно повышенными числами, как обсуждается в этой статье, не является распространенным диагнозом в нашей общей хирургической практике. Ежегодно в нашем учреждении выполняется более 200 холецистэктомий, дискинезия составляет около 10% удаленных желчных пузырей.Нет четкого объяснения, почему эти 13 пациентов поступили таким образом, хотя, похоже, за ними последуют другие, что позволит продолжить наблюдение за этим объектом.

      Пример алгоритма

      У пациента типичные симптомы желчной колики (постпрандиальная боль в правом верхнем квадранте, тошнота/вздутие живота) — УЗИ правого верхнего квадранта первого порядка (если видны камни, выполните холецистэктомию. Если нет камней, выполните сканирование CCK-HIDA (при отклонении от нормы). низкая/высокая ФВ и, в идеале, воспроизведение симптомов), рассмотрите холецистэктомию.Однако рекомендуется сначала исключить другие причины. Это включает в себя исключение сердечной этиологии, а также язвенной болезни/гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагогастродуоденоскопия, рентген ВГИ, эндоскопическое ультразвуковое исследование) и/или эмпирическое медикаментозное лечение ингибиторами протонной помпы/блокаторами гистамина 2. Если при эндоскопии/ультразвуке видны желчные кристаллы, сладж, гравий, рассмотрите возможность холецистэктомии.

      В заключение, наличие у пациента типичных симптомов желчной колики и заметно повышенной фракции выброса, называемое билиарным гиперкинезом, является необычным диагнозом, но может представлять состояние, которое можно легко лечить с помощью холецистэктомии.Мы надеемся продолжить мониторинг этого диагноза и представить больше данных в будущем.

      Не существует финансовых отношений с какой-либо фармацевтической компанией или компанией по производству устройств. Доктору Гринбергу нечего раскрывать.

      1. Сингхал В., Сзето П., Норман Х., Уолш Н., Кагир Б. и др. 2012 Дискинезия желчевыводящих путей: насколько эффективна холецистэктомия? J Gastrointest Surg 16: 135-140. [Перекрестная ссылка]
      2. Penning C, Gielkens HA, Delemarre JB, Lamers CB, Masclee AA (1999)Опорожнение желчного пузыря при тяжелом идиопатическом запоре. Гут  45: 264–268. [Перекрестная ссылка]
      3. Grace PA, Poston GJ2021 Copyright OAT. Все права защищены. Гут 31:571-82. [Перекрестная ссылка]
      4. Huckaby L, Timmapuri S, Prasad R (2013)Гиперкинезия желчевыводящих путей: потенциально хирургически корректируемое расстройство у подростков. J отчетов о случаях детской хирургии 1: 314-16.
      5. Хлопок П.Б., Эльта Г.Х., Картер К.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. (2016) Рим IV.Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди. Гастроэнтерология. [Перекрестная ссылка]
      6. Коттон П.Б., Дуркальский В., Романьюола Дж., Паулс К., Фогель Э. и др. (2014) Влияние эндоскопической сфинктеротомии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди на инвалидность, связанную с болью, после холецистэктомии: рандомизированное клиническое исследование EPISOD. JAMA 311(20): 2101-9. [Перекрестная ссылка]
      7. Cook CH, Kisner J, Melvin WS, et al. Билиарные гиперкинезы: новое показание к холецистэктомии.Общество хирургии пищеварительного тракта: 1999
      8. Holes-Lewis KA, Hakim S, Rehman F, Nabi H, Uhde T (2009)CCK-индуцированный гиперкинез желчного пузыря: показание для холецистэктомии и исследования связи между мозгом и желудочно-кишечным трактом. Дж Нукл Мед . 50: (доп. 2): 1312.
      9. Steele J, Wayne M, Iskander M, Wolmer T, Bratcher J (2014) Боль в желчном пузыре, камни в желчном пузыре отсутствуют — все равно удалять желчный пузырь? J Fam Pract 63 (8): 421-423. [Перекрестная ссылка]
      10. Ducoin C, Faber R, Ilagan M, Ruderman W, Wier D (2012) Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз. Surg Endosc . 26: 3088-3093. [Перекрестная ссылка]

      Хирургия желчного пузыря | Хирургические услуги | Шведская больница

      Шведская больница предлагает малоинвазивную хирургию для лечения полипов желчного пузыря, камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей.

      Чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к хирургу, позвоните по телефону 773-293-8878 .


      Полипы желчного пузыря


      Полипы желчного пузыря представляют собой небольшие новообразования на внутренней стенке желчного пузыря.Полипы бывают разных видов. В то время как большинство из них небольшие и доброкачественные (представляющие небольшой риск для пациента или не представляющие никакого риска), некоторые типы полипов могут в будущем стать раковыми, особенно если они большие или растут.

        Как диагностируются полипы желчного пузыря?


        Полипы желчного пузыря диагностируются с помощью неинвазивных методов визуализации, таких как УЗИ. Поскольку полипы часто не вызывают симптомов, у пациентов часто диагностируют полипы желчного пузыря при обследовании по разным или рутинным причинам.

        Когда следует удалять полипы желчного пузыря?


        Хотя большинство полипов желчного пузыря не являются злокачественными, их все равно необходимо регулярно контролировать. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению полипа по следующим причинам:
        • Полип вызывает симптомы
        • Полип больше 1 см
        • Полип вырос со времени вашего последнего визита

        Как удаляют полипы желчного пузыря?


        Хирургия полипов желчного пузыря является амбулаторной и минимально инвазивной процедурой, при которой пациенты часто могут вернуться домой в тот же день.Он включает в себя удаление желчного пузыря, содержащего полипы. Ваш хирург выполнит процедуру через небольшие разрезы, используя хирургическую камеру для доступа к области.

        Поскольку во время операции пациенты будут получать общую анестезию, кто-то должен будет сопровождать вас домой после процедуры.


      Камни в желчном пузыре


      Желчные камни отличаются от полипов желчного пузыря тем, что они не являются разрастаниями внутри слизистой оболочки желчного пузыря, а представляют собой камни, образованные в результате затвердевания определенных веществ в желчном пузыре или желчном протоке.

        Кому нужна операция по удалению камней из желчного пузыря?


        Хирургия показана всем, у кого есть симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре. Крупные и/или перемещающиеся камни в желчном пузыре могут привести к инфекции и могут потребовать более срочного хирургического вмешательства.

        Лица, нуждающиеся в операции по поводу камней в желчном пузыре, соответствуют следующим критериям:

        • Сопутствующие симптомы, такие как боль в животе или тошнота

        Можно ли избавиться от камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства?


        Камни, которые перемещаются или выходят сами по себе, могут вызвать закупорку пути, инфекцию или другие осложнения, поэтому необходимо хирургическое вмешательство для удаления любых камней, расположенных в желчном пузыре.

        Хирургия и восстановление камней в желчном пузыре


        Хирургия камней в желчном пузыре требует общей анестезии. Во время операции желчный пузырь будет полностью удален.

        Сразу после операции вы можете ходить и заниматься своими обычными делами. Вы можете чувствовать боль в течение двух-четырех недель, при этом рекомендуются легкие занятия, чтобы не вызывать дальнейшего дискомфорта.


      Дискинезия желчевыводящих путей


      Дискинезия желчевыводящих путей (также известная как бескаменная холецистопатия) — это состояние, которое вызывает рецидивирующую боль в правой верхней части живота при отсутствии камней в желчном пузыре.

        Хирургия дискинезии желчевыводящих путей


        Удаление желчного пузыря может помочь облегчить, улучшить или устранить боль в животе, связанную с дискинезией желчевыводящих путей.

      Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)


      Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Желчный пузырь часто можно удалить с помощью минимально инвазивных процедур с использованием камеры и небольших разрезов. В случаях, когда это невозможно, также может быть выполнена открытая операция.

      Причинами удаления желчного пузыря могут быть полипы желчного пузыря, камни в желчном пузыре и/или дискинезия желчевыводящих путей.

        Стационарная и амбулаторная хирургия


        Большинство операций по удалению желчного пузыря можно проводить амбулаторно, при этом пациенты отправляются домой в тот же день, что и процедура. Пациенты будут подвергаться общей анестезии, и им нужно будет, чтобы кто-то помог им вернуться домой.

        Есть несколько исключений, которые могут потребовать более длительного пребывания в больнице, включая состояние здоровья и другие медицинские условия пациента, а также наличие у него осложнений со стороны желчного пузыря или желчных камней, которые могут потребовать более длительного восстановления или более тщательного наблюдения.

        Восстановление после холецистэктомии


        Удаление желчного пузыря обычно вызывает болезненные ощущения в течение примерно двух недель после операции. Пациентам рекомендуется как можно скорее вернуться к легкой активности, так как поддержание активности помогает ускорить процесс выздоровления.

        Побочные эффекты операции могут включать водянистый стул, который со временем должен пройти. Ограничений в питании после операции нет.


      Свяжитесь с нами


      Чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к хирургу, позвоните по телефону 773-293-8878 .

      2007 Плакаты: Результаты холецистэктомии в улучшении симптомов у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей

      2007 Программа и тезисы | 2007 Плакаты
      Результатов Холецистэктомии в улучшении симптомов у больных с билиарной дискинезией
      М. Ширина Sabbaghian * 1 , Барри С. Богатые 1 , Gary D. Rothberger 1 , Элисса Kramer 2 , Стюарт Г. Маркус 3 , Х. Леон Пахтер 1 , Питер Шамамиан 1
      1 Хирургия, Медицинский центр Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2 Радиология, Медицинский центр Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 3 Онкология, ул.Медицинский центр Винсента, Бриджпорт, Коннектикут

      Цель: Существуют разногласия относительно того, лучше ли лечить дискинезию желчевыводящих путей с помощью холецистэктомии. Нарушение моторики желчного пузыря и застой желчи являются факторами, связанными с камнями в желчном пузыре, поэтому дискинезию желчевыводящих путей следует рассматривать как часть спектра патофизиологии желчного пузыря. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить результаты после холецистэктомии у пациентов с атипичной болью в животе и сниженной фракцией выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве меры дискинезии желчевыводящих путей, у которых либо не было, либо было обнаружено камни в желчном пузыре при предоперационных рентгенологических исследованиях, и подтвердить дискинезию желчевыводящих путей как показатель дискинезии желчевыводящих путей. часть спектра заболеваний желчного пузыря.
      Методы: С 1999 по 2006 год в Медицинском центре Нью-Йоркского университета 195 взрослых пациентов прошли гепатобилиарную сцинтиграфию с введением холецистокинина для оценки GBEF. 116 отображалось снижение GBEF (определено как <= 35%). Из этих 116 пациентов 36 подверглись холецистэктомии. Обзор карт и телефонные опросы были проведены для этих 36 пациентов, чтобы определить, у каких пациентов были диагностированы камни в желчном пузыре до операции и улучшение симптомов после холецистэктомии. Статистический анализ проводился с использованием точного критерия Фишера с двусторонним p-значением.
      Результаты: Полное наблюдение было доступно для 32 из 36 пациентов со сниженной GBEF и последующей холецистэктомией. у 20 больных (1-я группа) до холецистэктомии не было диагностировано желчнокаменной болезни, в связи с чем им был поставлен дооперационный диагноз дискинезии желчевыводящих путей; У 12 больных (2-я группа) до холецистэктомии были обнаружены камни в желчном пузыре. В 1-й группе у 19 пациентов после операции наблюдалось симптоматическое улучшение (95,0%). У 4 из этих 20 пациентов (20,0%) были обнаружены камни при патологии, несмотря на отрицательные результаты рентгенологических исследований, и у всех четырех состояние улучшилось после операции.Из 2-й группы у 10 человек улучшилось состояние после холецистэктомии (83,3%). У 4 из этих 10 пациентов (40,0%) не было выявлено камней при патологии, и все четверо улучшились после операции. Статистической значимости результатов между двумя группами пациентов не было (p = 0,62). В целом у 16 ​​из 32 (50,0%) пациентов со сниженной GBEF и последующей холецистэктомией в какой-то момент лечения были диагностированы камни в желчном пузыре.
      Выводы: Стандартом лечения пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре является холецистэктомия, поскольку она облегчает симптомы и предотвращает осложнения.Это исследование демонстрирует симптоматическое улучшение у пациентов с атипичной болью в животе и снижением GBEF независимо от наличия диагностированных до операции камней в желчном пузыре. Это сходство исходов предполагает, что дискинезию желчевыводящих путей следует рассматривать как часть спектра заболеваний желчного пузыря.


      2007 Программа и тезисы | 2007 Плакаты
      .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.