Как принимать преднизолон по схеме: Преднизолон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Prednisolon таб. 5 мг: 100 шт. (37231)

Содержание

Преднизолон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Prednisolon таб. 5 мг: 100 шт. (37231)

Поскольку осложнения терапии преднизолоном зависят от величины дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае на основании анализа соотношения пользы-риска принимают решение о необходимости такого лечения, а также определяют длительность лечения и частоту приема.

Следует применять наименьшую дозу преднизолона, обеспечивающую достаточный терапевтический эффект, при необходимости снижение дозы следует проводить постепенно.

Ввиду опасности развития аритмии, применение преднизолона в высоких дозах следует проводить в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием (электрокардиографом, дефибриллятором).

При наступлении длительной спонтанной ремиссии лечение следует прекратить.

При длительном лечении пациенту следует проходить регулярное обследование (рентгенография органов грудной клетки, определение концентрации глюкозы крови через 2 ч после еды, общий анализ мочи, АД, контроль массы тела, желательно проведение рентгенологического или эндоскопического обследования при наличии в анамнезе язвенных заболеваний ЖКТ).

Следует тщательно контролировать рост и развитие детей, находящихся на длительной терапии преднизолоном. Задержка роста может наблюдаться у детей, получающих длительную ежедневную, разделенную на несколько доз, терапию. Ежедневное применение преднизолона в течение длительного времени у детей возможно только по абсолютным показаниям. Применение препарата через день может уменьшить риск развития данной нежелательной реакции или позволит избежать ее вовсе.

Дети, получающие длительную терапию преднизолоном, находятся в группе повышенного риска развития внутричерепной гипертензии.

Пациенты, получающие препараты, подавляющие иммунную систему, более восприимчивы к инфекциям. Например, ветряная оспа и корь могут иметь более тяжелое течение, вплоть до летального исхода у неиммунизированных детей или у взрослых, получающих преднизолон.

Преднизолон также должен назначаться с большой осторожностью пациентам с подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями, такими как, стронгилоидоз. Вызванная преднизолоном иммуносупрессия у таких пациентов приводит к стронгилоидной гиперинфекции и диссеминации процесса с распространенной миграцией личинок, часто с развитием тяжелых форм энтероколита и грамотрицательной септицемии с возможным летальным исходом.

На фоне терапии преднизолоном может увеличиться восприимчивость к инфекциям, некоторые инфекции могут протекать в стертой форме, кроме того, могут развиваться новые инфекции. Также снижается способность организма к локализации инфекционного процесса. Развитие инфекций, вызываемых различными патогенными организмами, такими как вирусы, бактерии, грибы, простейшие или гельминты, которые локализуются в различных системах организма человека, может быть связано с применением преднизолона, как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими иммунодепрессантами, воздействующими на клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет или на функцию нейтрофилов. Эти инфекции могут протекать нетяжело, однако в ряде случаев возможно тяжелое течение и даже летальный исход. Чем более высокие дозы препарата применяются, тем выше вероятность развития инфекционных осложнений.

Пациентам, получающим лечение преднизолоном в дозах, оказывающих иммуносупрессивное действие, противопоказано введение живых или живых ослабленных вакцин, но можно вводить убитые или инактивированные вакцины, однако реакция на введение таких вакцин может быть снижена или даже отсутствовать. Пациентам, получающим лечение преднизолоном в дозах, не оказывающих иммуносупрессивного действия, по соответствующим показаниям может проводиться иммунизация.

Применение преднизолона при активном туберкулезе следует ограничить случаями молниеносного и диссеминированного туберкулеза, когда преднизолон применяют для лечения заболевания в сочетании с соответствующей противотуберкулезной химиотерапией. Если преднизолон назначают пациентам с латентным туберкулезом или с положительными туберкулиновыми пробами, то лечение следует проводить под строгим врачебным контролем, поскольку возможна реактивация заболевания. Во время длительной терапии препаратом такие пациенты должны получать соответствующее профилактическое лечение.

Отмечены случаи развития саркомы Капоши у пациентов, получавших терапию ГКС. При отмене препарата может наступить клиническая ремиссия.

При применении препарата Преднизолон в терапевтических дозах в течение длительного периода может развиться супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (вторичная недостаточность коры надпочечников). Степень и длительность недостаточности коры надпочечников индивидуальны у каждого пациента и зависят от дозы, частоты применения, времени приема и длительности терапии.

Выраженность данного эффекта можно уменьшить с помощью применения препарата через день или постепенным снижением дозы. Этот тип относительной недостаточности коры надпочечников может продолжаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения, поэтому при любых стрессовых ситуациях в этот период следует вновь назначить преднизолон.

При резкой отмене препарата возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Синдром «отмены ГКС» (не относящийся к надпочечниковой недостаточности) также может возникать вследствие резкой отмены препарата. Данный синдром включает такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, боль в суставах, шелушение кожи, миалгия, снижение массы тела и снижение АД. Предполагается, что данные эффекты возникают в связи с резким колебанием концентрации преднизолона в плазме крови, а не по причине ее снижения.

У пациентов с гипотиреозом или циррозом печени отмечается более выраженный эффект преднизолона.

Поскольку может нарушаться секреция минералокортикоидов, необходимо сопутствующее назначение электролитов и/или минералокортикоидов.

Средние и большие дозы гидрокортизона или кортизона могут вызывать повышение АД, задержку ионов натрия и воды и повышенную экскрецию калия. Эти эффекты менее вероятны при применении синтетических ГКС (в т.ч. преднизолона), за исключением случаев, когда они применяются в высоких дозах. Необходимо ограничение потребления поваренной соли с пищей и назначение препаратов калия. Все ГКС увеличивают выведение кальция.

Применение преднизолона может приводить к увеличению концентрации глюкозы в плазме крови, ухудшению течения имеющегося сахарного диабета. Пациенты, получающие длительную терапию преднизолоном, могут быть предрасположены к развитию сахарного диабета.

Пациентам, которые могут подвергнуться воздействию стресса на фоне терапии преднизолоном, показано увеличение дозы препарата до, во время и после стрессовой ситуации.

На фоне терапии преднизолоном возможно развитие различных психических расстройств: от эйфории, бессонницы, перепадов настроения и депрессии до острых психических проявлений. Кроме того, могут усиливаться уже имеющиеся эмоциональная лабильность или склонность к психотическим реакциям.

При применении преднизолона могут возникать потенциально тяжелые психические расстройства. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель от начала терапии. Большинство реакций исчезает либо после снижения дозы, либо после отмены препарата. Несмотря на это может потребоваться специфическое лечение. Пациентов и/или их родственников следует предупредить, что в случае появления изменений в психологическом статусе пациента (особенно при развитии депрессивного состояния и суицидальных попыток) необходимо обратиться за медицинской помощью. Также следует предупредить пациентов или их родственников о возможности развития психических нарушений во время или сразу после снижения дозы препарата или полной его отмены.

Имеются сообщения о развитии эпидурального липоматоза у пациентов, получающих ГКС (обычно при длительной терапии высокими дозами).

Длительное применение преднизолона может привести к возникновению задней субкапсулярной катаракты, экзофтальма или глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и провоцировать присоединение вторичной глазной грибковой или вирусной инфекции.

В силу существующего риска перфорации роговицы, назначать ГКС при терапии заболевания глаз, вызванного вирусом простого герпеса (офтальмогерпеса) следует с осторожностью.

Терапия преднизолоном может привести к развитию центральной серозной хориоретинопатии, что в свою очередь может привести к отслойке сетчатки.

Терапия преднизолоном может маскировать симптомы пептической язвы и в этом случае перфорация или кровотечение могут развиться без значительного болевого синдрома.

Следует применять с осторожностью преднизолон пациентам с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. с гиперлипидемией и пациентам, предрасположенным к повышению АД, поскольку прием преднизолона может провоцировать новые реакции в случае применения высоких доз препарата и длительного лечения. Необходим регулярный контроль функции сердца. Применение низких доз преднизолона через день может снизить выраженность данных реакций.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, получающими системные ГКС, и недавно перенесшими инфаркт миокарда.

Пациентам, принимающим преднизолон, следует с осторожностью назначать анальгетики на основе ацетилсалициловой кислоты и НПВП.

Возможны аллергические реакции. В силу того, что у пациентов, получавших ГКС, редко отмечались такие явления, как раздражение кожи и анафилактические или псевдоанафилактические реакции, перед назначением ГКС следует принять необходимые меры, особенно если в анамнезе пациента имеется история аллергических реакций на лекарственные препараты.

Высокие дозы ГКС могут вызвать острый панкреатит.

Терапия высокими дозами ГКС может стать причиной острой миопатии; при этом заболеванию более всего подвержены пациенты с нарушениями нейромышечной передачи (например, миастения gravis), а также пациенты, получающие сопутствующую терапию холинолитиками, например, блокаторами нервно-мышечной передачи. Миопатия такого рода является генерализованной; она может затронуть мышцы глаз или дыхательной системы и даже привести к параличу всех конечностей. Кроме этого, может повыситься активность креатинкиназы. В подобных случаях клиническое выздоровление может занять недели и даже годы.

Остеопороз является часто встречающимся (но редко выявляемым) осложнением при длительной терапии высокими дозами ГКС.

ГКС с осторожностью назначают для длительной терапии у пациентов пожилого возраста из-за увеличенного риска остеопороза и задержки жидкости в организме, что потенциально вызывает повышение АД.

Одновременное лечение метилпреднизолоном и фторхинолонами увеличивает риск разрыва сухожилий, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Т.к. преднизолон может усиливать клинические проявления синдрома Иценко-Кушинга, следует избегать применения преднизолона у пациентов с данным заболеванием.

Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, имеющими в анамнезе или в настоящее время тромбозы или тромбоэмболические осложнения.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период приема препарата необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Преднизолон 5 мг №30 табл.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Преднизолон Никомед

Торговое название

Преднизолон Никомед

Международное непатентованное название

ПРЕДНИЗОЛОН

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

ТАБЛЕТКИ 5 МГ

СОСТАВ
ОДНА ТАБЛЕТКА СОДЕРЖИТ

АКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО – ПРЕДНИЗОЛОН 5 МГ,

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА: МАГНИЯ СТЕАРАТ, ТАЛЬК, КРАХМАЛ КУКУРУЗНЫЙ, ЛАКТОЗЫ МОНОГИДРАТ, КРАХМАЛ ПРЕЖЕЛАТИНИЗИРОВАННЫЙ.

ОПИСАНИЕ
ТАБЛЕТКИ БЕЛОГО ЦВЕТА, КРУГЛОЙ ФОРМЫ, ПЛОСКИЕ С ОБЕИХ СТОРОН СО СКОШЕННЫМИ КРАЯМИ, С ГРАВИРОВКАМИ “PD” И «5.0» И РИСКОЙ МЕЖДУ НИМИ.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА

КОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ. ПРЕДНИЗОЛОН.

КОД АТХ H02АВ06

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ФАРМАКОКИНЕТИКА

ВСАСЫВАНИЕ:
ПРЕДНИЗОЛОН ПРИ ПРИЕМЕ ВНУТРЬ БЫСТРО И ПОЛНОСТЬЮ ВСАСЫВАЕТСЯ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (НАЛИЧИЕ ДО 85% ОТ ДОЗЫ), БИОДОСТУПНОСТЬ НИЖЕ ПРИ БОЛЕЕ ВЫСОКИХ ДОЗАХ. МАКСИМАЛЬНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ В ПЛАЗМЕ КРОВИ ДОСТИГАЮТСЯ ПРИМЕРНО ЧЕРЕЗ 1-2 ЧАСА. ОДНАКО, МАКСИМАЛЬНЫЙ БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ДОСТИГАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПОЗЖЕ (КАК ПРАВИЛО, НЕ РАНЕЕ ЧЕМ ЧЕРЕЗ 4-8 ЧАСОВ).
ПРИЕМ ПИЩИ ЗАМЕДЛЯЕТ ДОСТИЖЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРЕДНИЗОЛОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ, НО НЕ ВЛИЯЕТ НА ОБЩУЮ БИОДОСТУПНОСТЬ.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ:
КАК ПРАВИЛО, СВЯЗЫВАНИЕ ПРЕДНИЗОЛОНА СОСТАВЛЯЕТ 90-95 %, КОТОРОЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРОИСХОДИТ С КОРТИКОСТЕРОИД-СВЯЗЫВАЮЩИМ ГЛОБУЛИНОМ (ТРАНСКОРТИНОМ), А ТАКЖЕ С АЛЬБУМИНОМ ПЛАЗМЫ, КОГДА НАСТУПАЕТ НАСЫЩЕНИЕ ТРАНСКОРТИНА.
ТОЛЬКО 5-10% ПРЕДНИЗОЛОНА НАХОДЯТСЯ В НЕСВЯЗАННОЙ ФОРМЕ И БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫ.

МЕТАБОЛИЗМ:
ПРЕДНИЗОЛОН ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ АКТИВНЫМ МЕТАБОЛИТОМ ПРЕДНИЗОНА. ПРЕДНИЗОЛОН ПРЕЖДЕ ВСЕГО МЕТАБОЛИЗИРУЕТСЯ В ПЕЧЕНИ; 25% ВЫВОДИТСЯ В НЕИЗМЕНЕННОМ ВИДЕ ЧЕРЕЗ ПОЧКИ.

ЭЛИМИНАЦИЯ:
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ 18-36 ЧАСОВ. ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ ИЗ ПЛАЗМЫ КРОВИ СОСТАВЛЯЕТ 2 – 4 ЧАСА, КОТОРЫЙ СОКРАЩАЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ИНДУЦИРУЮЩИЕ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ФЕРМЕНТЫ.

ФАРМАКОКИНЕТИКА У ОСОБЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ:

У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ (ГЕПАТИТ, ЦИРРОЗ) КЛИРЕНС ПРЕДНИЗОЛОНА НИЖЕ, А ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ ДЛИННЕЕ. СВОБОДНАЯ АКТИВНАЯ ФРАКЦИЯ МОЖЕТ СУЩЕСТВЕННО ВОЗРАСТАТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ, СВЯЗАННЫМИ С ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЕЙ. У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ТАКЖЕ МОЖЕТ СНИЖАТЬСЯ БИОДОСТУПНОСТЬ.

ФАРМАКОДИНАМИКА:

ПРЕДНИЗОЛОН 5МГ В ТАБЛЕТКАХ ЯВЛЯЕТСЯ КОРТИКОСТЕРОИДОМ С ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ, А ТАКЖЕ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНОЙ АКТИВНОСТЬЮ, ХОТЯ И В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ. КАК И ДРУГИЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ, ПРЕДНИЗОЛОН НИКОМЕД ИНДУЦИРУЕТ НЕСКОЛЬКО МЕХАНИЗМОВ, ВКЛЮЧАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ, ИММУНОСУПРЕССИВНЫЕ СВОЙСТВА, И АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ. ДРУГИЕ МЕХАНИЗМЫ ВКЛЮЧАЮТ ВЛИЯНИЕ НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН, РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРОВ, ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ, ВЫВЕДЕНИЕ КАЛЬЦИЯ, РОСТ, НАСТРОЕНИЕ И ПОДАВЛЕНИЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ. ПОРОГОВАЯ ДОЗА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА КУШИНГА СОСТАВЛЯЕТ 7,5 МГ/СУТ.

1.      ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ДОСТИГАЕТСЯ ЗА СЧЕТ УМЕНЬШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПОНИЖЕННОЙ АКТИВНОСТИ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ (ХИНИНА, ГИСТАМИНА, ЛИПОСОМАЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ, ПРОСТАГЛАНДИНОВ И ЛЕЙКОТРИЕНОВ), УМЕНЬШАЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА. ПРЕДНИЗОЛОН УМЕНЬШАЕТ МИГРАЦИЮ КЛЕТОК В ПОРАЖЕННЫЕ ОБЛАСТИ, СНИЖАЕТ РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ И ПОВЫШЕННУЮ ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДОВ В ЭТИХ ЗОНАХ. СОСУДОСУЖИВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ СНИЖАЕТ СОСУДИСТУЮ ПРОНИЦАЕМОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ЧЕГО УМЕНЬШАЕТСЯ ДВИЖЕНИЕ СЫВОРОТКИ КРОВИ ЧЕРЕЗ СТЕНКИ СОСУДОВ В МЕЖКЛЕТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА И КАК СЛЕДСТВИЕ УМЕНЬШАЕТСЯ, ОТЕК И ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОВ.

2.      ИММУНОСУПРЕССИВНЫЕ СВОЙСТВА УМЕНЬШАЮТ ОТВЕТ НА РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗАМЕДЛЕННОГО И НЕМЕДЛЕННОГО ТИПОВ (ТИПЫ III И IV) ПУТЕМ ТОРМОЖЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ АНТИГЕН-АНТИТЕЛО, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ В СТЕНКАХ СОСУДОВ КОЖИ, А ТАКЖЕ ПУТЕМ УГНЕТЕНИЯ ЛИМФОКИНОВ, ЦЕЛЕВЫХ КЛЕТОК И МАКРОФАГОВ (ВЫЗЫВАЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ ПРИ СОВМЕСТНОМ ДЕЙСТВИИ).

3.      АНТИПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ СНИЖАЮТ ВОСПАЛЕНИЕ, ВЫРАЖЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕМ КОРКИ НА КОЖЕ, ОБРАЗОВАВШЕЙСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОВЫШЕННОЙ ПОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ БЕЛЫХ КЛЕТОК КРОВИ – ЛИМФОЦИТОВ И ЧРЕЗМЕРНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МЕЛКИХ КАПИЛЛЯРОВ В ПОВЕРХНОСТНОМ КОЖНОМ СЛОЕ, ПРИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ТАКИХ КАК ПСОРИАЗ).

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

—          РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ КОЛЛАГЕНОЗЫ

—          АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (СЕННАЯ ЛИХОРАДКА, БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, КРАПИВНИЦА, ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ)

—          ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (НАЗНАЧАЕТСЯ СОВМЕСТНО С АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ)

—          ФИБРОЗ ЛЕГКИХ, САРКАИДОЗ

—          ЯЗВЕННЫЙ ИЛЕИТ/ КОЛИТ

—          ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ), НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

—          ОСТРЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ ДЕРМАТОЗЫ (ОБЫКНОВЕННАЯ ПУЗЫРЧАТКА, ЭРИТРОДЕРМИЯ, СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА)

—          ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА, ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФАДЕНОЗ С АУТОИММУННЫМ ФЕНОМЕНОМ (ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ, ТРОМБОПЕНИЯ)

—          ОПУХОЛИ (ПРИМЕНЯЕТСЯ В КОМБИНАЦИИ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ)

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

—          ПЕРВИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ (БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА)  И ГИПОПИТУИТАРИЗМ (СИНДРОМ ШИХАНА)

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

В НАЧАЛЕ ТЕРАПИИ ЛЮБЫМ КОРТИКОСТЕРОИДОМ ДОЛЖНЫ БЫТЬ УЧТЕНЫ И СОБЛЮДЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ. НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА ДОЛЖНА БЫТЬ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЖЕЛАЕМОГО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА И БУДЕТ ЗАВИСЕТЬ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ОТВЕТА. ПЕРИОДИЧЕСКИ НЕОБХОДИМО ОЦЕНИВАТЬ ЭТУ ДОЗУ, ПОСКОЛЬКУ ВЫРАЖЕННОСТЬ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖЕТ МЕНЯТЬСЯ, ИЛИ ПРИ ТЕРАПИИ МОГУТ РАЗВИВАТЬСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ. ДОЗУ СЛЕДУЕТ ПОСТЕПЕННО СНИЖАТЬ ДО МИНИМАЛЬНОЙ ВЕЛИЧИНЫ, ПРИ ЭТОМ ОБЕСПЕЧИВАЯ И СОХРАНЯЯ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА ЛЕЧЕНИЕ. МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ДОЗЫ ВО ВРЕМЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИЛИ В СЛУЧАЕ ОБОСТРЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ЕСЛИ ДЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕДНИЗОЛОНОМ (ОБЫЧНО БОЛЕЕ 3 НЕДЕЛЬ) ДОЛЖНА БЫТЬ ПРЕКРАЩЕНА, ОТМЕНУ НЕОБХОДИМО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ПОСТЕПЕННО И ПОШАГОВО ВО ИЗБЕЖАНИЕ «СИНДРОМА ОТМЕНЫ». РЕЗКОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ ТЕРАПИИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ЛЕТАЛЬНОМУ ИСХОДУ. ДОЗУ СЛЕДУЕТ СНИЖАТЬ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛЬ ИЛИ ДАЖЕ МЕСЯЦЕВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ДОЗЫ, ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПИИ, ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЦИЕНТА И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА НА ЛЕЧЕНИЕ. МАЛОВЕРОЯТНО, ЧТО РЕЗКАЯ ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДНИЗОЛОНОМ НИКОМЕД, ПРОВОДИВШЕГОСЯ МЕНЕЕ 3 НЕДЕЛЬ, ПРИВЕДЕТ К КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОМУ ПОДАВЛЕНИЮ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬШИНСТВА ПАЦИЕНТОВ, ОДНАКО СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ, ЧТО РЕАКЦИЯ НА КОРТИКОСТЕРОИДЫ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ИХ ОТМЕНЫ МОЖЕТ ВАРЬИРОВАТЬ В ШИРОКИХ ПРЕДЕЛАХ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, НЕОБХОДИМО РАССМАТРИВАТЬ ВОПРОС О ПОСТЕПЕННОМ УМЕНЬШЕНИИ ДОЗЫ ПРИ ОТМЕНЕ ПРЕПАРАТОВ ПОСЛЕ КОРОТКИХ КУРСОВ ИЛИ ПРИ ПРИЕМЕ БОЛЕЕ ВЫСОКИХ ДОЗ И У ПАЦИЕНТОВ С ДРУГИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ ПРИ ПОСТЕПЕННОМ СНИЖЕНИИ ДОЗЫ ДОЛЖЕН ПОДБИРАТЬСЯ ИНДИВИДУАЛЬНО. БОЛЬШИНСТВО ПАЦИЕНТОВ ХОРОШО ПЕРЕНОСЯТ СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ ПРЕДНИЗОЛОНА НИКОМЕД НА 2,5 МГ КАЖДЫЕ 3-7 ДНЕЙ ДО ДОСТИЖЕНИЯ ДОЗЫ ПРЕДНИЗОЛОНА НИКОМЕД 5-10 МГ/СУТКИ. БОЛЕЕ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ СЛЕДУЕТ УМЕНЬШАТЬ ПОСТЕПЕННО В ТЕЧЕНИЕ 9-12 МЕСЯЦЕВ.

ПРИ ПОСТЕПЕННОМ СНИЖЕНИИ ДОЗЫ, СНАЧАЛА ДОЛЖНА БЫТЬ ПРОПУЩЕНА ВЕЧЕРНЯЯ ДОЗА, А ЗАТЕМ ДОЗЫ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ ПРИНИМАТЬСЯ В ПОЛДЕНЬ, ПОСЛЕ ОБЕДА ИЛИ ВЕЧЕРОМ, ТО ЕСТЬ С ТАКИМ РЕЗУЛЬТАТОМ, ЧТОБЫ, В КОНЕЧНОМ СЧЕТЕ, ТОЛЬКО УТРЕННЯЯ ДОЗА БУДЕТ ПРИНИМАТЬСЯ ЧЕРЕЗ 10 ДНЕЙ. ДЛИТЕЛЬНОЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИЕЙ (1 ДОЗА ЧЕРЕЗ ДЕНЬ ПО УТРАМ) ПОКАЗАЛО СВОЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ОТСУТСТВИЯ ПОДАВЛЕНИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ: ПРИНИМАЕТСЯ ВНУТРЬ ВМЕСТЕ С НЕБОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ЖИДКОСТИ, ПОСЛЕ ЕДЫ.

ВЗРОСЛЫЕ: ОБЫЧНАЯ ДОЗА КОЛЕБЛЕТСЯ ОТ 5 ДО 60 МИЛЛИГРАММ/СУТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НА КОТОРОЕ НАПРАВЛЕНО ЛЕЧЕНИЕ.  В ЦЕЛОМ, ВСЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ ДОЗА ДОЛЖНА БЫТЬ ПРИНЯТА УТРОМ МЕЖДУ 6 И 8 ЧАСАМИ. (ЦИРКАДНАЯ ТЕРАПИЯ — ПРИ НАЗНАЧЕНИИ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ СУТОЧНЫЕ СЕКРЕТОРНЫЕ РИТМЫ).

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: РЕКОМЕНДУЕМАЯ НАЧАЛЬНАЯ ДОЗА СОСТАВЛЯЕТ 5 МГ, ПРИНИМАЕМАЯ ДРОБНО УТРОМ И ВЕЧЕРОМ.

ДОЗЫ ДЛЯ ОСОБЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

ДОЗИРОВКА У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТИРЕОЗОМ: У БОЛЬНЫХ С ГИПОТИРЕОЗОМ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЕ ДОЗЫ.

ДОЗИРОВКА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ: У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ БОЛЕЕ ВЕРОЯТНО РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛЫХ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ВСЛЕДСТВИЕ ПОНИЖЕННОГО СВЯЗЫВАНИЯ С БЕЛКАМИ ПО ПРИЧИНЕ ГИПОАЛЬБУМИНЕМИИ. МОЖЕТ БЫТЬ НЕОБХОДИМА КОРРЕКТИРОВКА ДОЗЫ.

ДОЗИРОВКА У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК: У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, КОРРЕКТИРОВКА ДОЗЫ НЕ ТРЕБУЕТСЯ.

ДОЗИРОВКА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА: КОРРЕКЦИЯ ДОЗЫ НЕ ТРЕБУЕТСЯ, ОДНАКО СЛЕДУЕТ УЧЕСТЬ, ЧТО ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ОБОСТРЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ГИПЕРТЕНЗИИ, ЗАСТОЙНЫХ СЕРДЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОСТЕОПОРОЗА ИЛИ ДЕПРЕССИИ.

ДОЗЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ: НЕТ ОПЫТА ПРИМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ. СЧИТАЕТСЯ, ЧТО ДЕТИ ОСОБЕННО ПОДВЕРЖЕНЫ РИСКУ В ОТНОШЕНИИ ЗАДЕРЖКИ РОСТА, ПОЭТОМУ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ТРЕБУЕТ ОСОБЕННО СТРОГОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ.
У ДЕТЕЙ В ПЕРИОД РОСТА, ЛЕЧЕНИЕ В ОСНОВНОМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПЕРИОДИЧЕСКИМ ИЛИ С ПЕРЕРЫВАМИ. ПОСТЕПЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ ДО ДОЗЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОТВЕТ И ВЫЗЫВАЮЩЕЙ МИНИМУМ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ, ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМЫМ.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ИММУНОСУПРЕССОРНЫЙ ЭФФЕКТЫ: ОБЫЧНО ДОЗА ПРЕДНИЗОЛОНА СОСТАВЛЯЕТ 0,1-2 МГ/КГ/СУТКИ. ДОЗА МОЖЕТ БЫТЬ РАЗБИТА НА 1-4 ПРИЕМА В СУТКИ. НАИМЕНЬШАЯ ЭФФЕКТИВНАЯ ДОЗА ОБЫЧНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ОТВЕТУ.

ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ: ОБЫЧНО ДОЗА ПРЕДНИЗОЛОНА СОСТАВЛЯЕТ 1-2 МГ/КГ/СУТКИ; ЭТА ДОЗА МОЖЕТ БЫТЬ РАЗБИТА НА 1-2 ПРИЕМА/СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 3-5 ДНЕЙ.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: ОБЫЧНАЯ ДОЗА СОСТАВЛЯЕТ ОТ 4 ДО 5 МГ/М2/СУТКИ.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: ОБЫЧНАЯ ДОЗА СОСТАВЛЯЕТ 2 МГ/КГ/СУТКИ (МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗА 60-80 МГ/СУТКИ), КОТОРАЯ ДАЕТСЯ В 2-4 ПРИЕМА.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
ОЧЕНЬ ЧАСТО (>1/10), ЧАСТО (>1/100, <1/10), НЕЧАСТО (>1/1000, <1/100), РЕДКО (>1/10000, <1/1000), ОЧЕНЬ РЕДКО (<1/10000), НЕ ИЗВЕСТНО (НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОЦЕНЕНО НА ОСНОВЕ ИМЕЮЩИХСЯ ДАННЫХ).

В ЦЕЛОМ, ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ПРОГНОЗИРУЕМЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ, ВКЛЮЧАЯ ПОДАВЛЕНИЕ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ, ЗАВИСИТ ОТ ДОЗЫ, ВРЕМЕНИ ПРИЕМА И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ МОГУТ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ, ЕСЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ САМУЮ НИЗКУЮ ЭФФЕКТИВНУЮ ДОЗУ В ТЕЧЕНИЕ, НАСКОЛЬКО ВОЗМОЖНО, МИНИМАЛЬНОГО ПЕРИОДА ВРЕМЕНИ.

ОЧЕНЬ ЧАСТО

—          ПОВЫШЕННАЯ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ К ИНФЕКЦИИ, УСУГУБЛЕНИЕ ИМЕЮЩЕЙСЯ ИНФЕКЦИИ, АКТИВАЦИЯ ЛАТЕНТНОЙ ИНФЕКЦИИ И МАСКИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ИНФЕКЦИИ (ВСЛЕДСТВИЕ ИММУНОСУПРЕССОРНОГО И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА ПРЕДНИЗОЛОНА)

—          СНИЖЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ЭОЗИНОФИЛОВ И ЛИМФОЦИТОВ

—          МАСКИРОВАНИЕ ИЛИ УСУГУБЛЕНИЕ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

—         НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ (НАЧИНАЮЩАЯСЯ С ПОДАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ГИПОТАЛАМУСА И ЗАВЕРШАЮЩАЯСЯ ИСТИННОЙ АТРОФИЕЙ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ) ПРИ ПОСТОЯННОМ ПЕРОРАЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕДНИЗОЛОНА, СИНДРОМ ОТМЕНЫ ВСЛЕДСТВИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ТОШНОТА, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, АНОРЕКСИЯ, СЛАБОСТЬ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НЕУСТОЙЧИВОСТЬ, АПАТИЯ И НЕАДЕКВАТНАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ), «СТЕРОИДНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» С НИЗКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ИНСУЛИНУ, ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ САХАРА КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ, УЖЕ СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (100%), ЗАДЕРЖКА РОСТА У ДЕТЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ ГОРМОНА РОСТА И СНИЖЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К НЕМУ

—          ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ДО 40% ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАВШИХ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ), КАТАРАКТЫ (У 30% ПАЦИЕНТОВ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПЕРОРАЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТОМ)

—          АБСЦЕСС ЛЕГКОГО (12%)

—          КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА, ОСОБЕННО У БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (33%)

—          ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК (30%)

—          ОСТЕОПОРОЗ ПРОЯВЛЯЮЩИЙСЯ БОЛЬЮ В СПИНЕ, ОГРАНИЧЕНИЕМ ПОДВИЖНОСТИ, ОСТРОЙ БОЛЬЮ, КОМПРЕССИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ И УМЕНЬШЕНИЕМ РОСТА, ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ (25% ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРОРАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТОМ), МИОПАТИЕЙ (10%) ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ

ЧАСТО

—          ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ И ТРОМБОЦИТОВ

—          СИНДРОМ КУШИНГА, ВКЛЮЧАЯ ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА ОТЛОЖЕНИЯ ЖИРА (ЛУНООБРАЗНОЕ ЛИЦО, ОЖИРЕНИЕ ТУЛОВИЩА, «БЫЧИЙ ГОРБ») ПРИ ПОСТОЯННОМ ПРИЕМЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ ДОЗ ВЫШЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ (ОБЫЧНО БОЛЕЕ 50 МГ В СУТКИ), ГИПОКАЛИЕМИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАДЕРЖКИ НАТРИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ КАЛИЯ, АМЕНОРЕЯ У ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА, ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА, ТРИГЛИЦЕРИДОВ И ЛИПОПРОТЕИНОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ, ПРИНИМАЕМЫМИ ВНУТРЬ, ПОВЫШЕННЫЙ АППЕТИТ И УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА

—          ЭЙФОРИЯ, ДЕПРЕССИЯ, ПСИХОЗ (ИНДУЦИРОВАННЫЙ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ)

—          ГИПЕРТЕНЗИЯ (ВСЛЕДСТВИЕ ЗАДЕРЖКИ НАТРИЯ, ЧТО ПРИВОДИТ К ЗАДЕРЖКИ ЖИДКОСТИ), УСУГУБЛЕНИЕ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗАДЕРЖКИ НАТРИЯ)

—          ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

—          УСИЛЕНИЕ СИМПТОМОВ И УВЕЛИЧЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ПЕРФОРАЦИЙ, КОЛИТА, ИЛЕИТА, ДИВЕРТИКУЛИТА

—          РАСТЯЖКИ, УГРЕВИДНАЯ СЫПЬ, ОБРАЗОВАНИЕ СИНЯКОВ, ДЕРМАТИТ, ЭКХИМОЗ, ЭРИТЕМА ЛИЦА, АТРОФИЯ, ГИРСУТИЗМ, МЕДЛЕННОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН, ПОВЫШЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ, ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ И ИСТОНЧЕНИЕ КОЖИ, МАСКИРОВКА ИЛИ УХУДШЕНИЕ ИМЕЮЩИХСЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

—          УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ НОЧНОГО МОЧЕИСПУСКАНИЯ

НЕЧАСТО

—          АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

—          САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (<1%) ПРИ ЛЕЧЕНИИ МАЛЫМИ ПЕРОРАЛЬНЫМИ ДОЗАМИ, ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА, ТРИГЛИЦЕРИДОВ И ЛИПОПРОТЕИНОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НИЗКИМИ ПЕРОРАЛЬНЫМИ ДОЗАМИ

—          БЕССОННИЦА, КОЛЕБАНИЯ НАСТРОЕНИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ, МАНИЯ И ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

—          МИОПАТИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

—          ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИЕМЕ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ИЛИ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ (НПВС), ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (0,5%), ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПЕРФОРАЦИИ

—          АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ КОСТНОЙ ТКАНИ

—          МОЧЕВЫЕ КАМНИ ВСЛЕДСТВИЕ ПОВЫШЕННОЙ ЭКСКРЕЦИИ КАЛЬЦИЯ И ФОСФАТА

РЕДКО

—          РИСК ТРОМБОЗА ВСЛЕДСТВИЕ ПОВЫШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

—          ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

—          ВОЗМОЖНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КОМЫ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ МАЛЯРИИ, КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ (НАПРИМЕР, ПЛОХАЯ ПАМЯТЬ), ДЕМЕНЦИЯ, ЭПИДУРАЛЬНЫЙ ЛИПОМАТОЗ

—          ВЫСОКИЙ РИСК РАЗРУШЕНИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА ПРИ ОДНОВРЕМЕННОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ (ВВИДУ МАСКИРОВКИ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ), ГЛАУКОМА (ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПЕРОРАЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТОМ)

ОЧЕНЬ РЕДКО

—          КЕТОАЦИДОЗ И ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА, ПРОЯВЛЕНИЕ ЛАТЕНТНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА, СКЛОННОСТЬ К ПОРФИРИЯМ, СИНДРОМ ЛИЗИСА ОПУХОЛИ, НАРУШЕНИЯ СЕКРЕЦИИ ПОЛОВОГО ГОРМОНА (РАССТРОЙСТВА МЕНСТРУАЦИИ, ГИРСУТИЗМ, ИМПОТЕНЦИЯ)

—          ПРОЯВЛЕНИЕ ЛАТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ, ПСЕВДООПУХОЛЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ С ТАКИМИ СИМПТОМАМИ, КАК ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, НЕЯСНОЕ ЗРЕНИЕ И НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ)

—          ЭКЗОФТАЛЬМ (ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ)

—          КАРДИОМИОПАТИЯ С РИСКОМ СНИЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ ГИПОКАЛИЕМИИ, СОСУДИСТЫЙ КОЛЛАПС

—          ПАНКРЕАТИТ (ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ)

—          ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ, СИНДРОМ СТИВЕНСА-ДЖОНСОНА

—          ТЕНДИНОПАТИЯ АХИЛЛОВОГО СУХОЖИЛИЯ И СУХОЖИЛИЯ НАДКОЛЕННИКА

НЕ ИЗВЕСТНО

—          ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ТРОМБОЗА, ВАСКУЛИТ (МОЖЕТ ТАКЖЕ ПРОИЗОЙТИ КАК СИНДРОМ ОТМЕНЫ ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ)

—          ЯЗВЫ И КАНДИДОЗ ПИЩЕВОДА

—          МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ СУХОЖИЛИЙ, ТЕНДИНИТ, РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ

—          ЗАМЕДЛЕННОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН, НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИ ЧРЕЗМЕРНО БЫСТРОМ УМЕНЬШЕНИИ ДОЗЫ ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОГУТ РАЗВИВАТЬСЯ ТАКИЕ ПРОБЛЕМЫ КАК МЫШЕЧНАЯ И СУСТАВНАЯ БОЛЬ, ЛИХОРАДКА, РИНИТ, КОНЪЮНКТИВИТ И ПОТЕРЯ ВЕСА.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПРЕДНИЗОЛОН НИКОМЕД ПРОТИВОПОКАЗАН ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ / РАССТРОЙСТВАХ:

—            ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ПРЕДНИЗОЛОНУ НИКОМЕД ИЛИ К ЛЮБОМУ ВСПОМОГАТЕЛЬНОМУ ВЕЩЕСТВУ В СОСТАВЕ ПРЕПАРАТА

—            СИСТЕМНЫЕ МИКОЗЫ

—            ВАКЦИНАЦИЯ ЖИВЫМИ ВИРУСНЫМИ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ВАКЦИНАМИ ПРОТИВОПОКАЗАНА ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНОСУПРЕССОРНОЙ ТЕРАПИИ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ (НЕ ПОЛНОЦЕННАЯ ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ МОЖЕТ ПОЗВОЛИТЬ ЖИВОЙ ОСЛАБЛЕННОЙ ВАКЦИНЕ ВЫЗВАТЬ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ)

ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:

—            ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

—            ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА

—            ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ОСТЕОПОРОЗА

—            ТЯЖЕЛАЯ МИОПАТИЯ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ МИАСТЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ)

—            ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

—            ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС, ПРОСТОЙ ГЕРПЕС, ВЕТРЯНАЯ ОСПА)

—            ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ (С HBS AG-ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ)

—            ГЛАУКОМА

—            ПОЛИОМИЕЛИТ

—            ЛИМФАДЕНИТ ПОСЛЕ ПРИВИВКИ БЦЖ

—            ПРЕ- И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (8 НЕДЕЛЬ ДО И 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ)

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

КОРТИКОИДНЫЙ ЭФФЕКТ ОСЛАБЛЯЕТСЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ CYP3A4 ИНДУКТОРОВ, ТАКИХ КАК РИФАМПИЦИН, ФЕНИТОИН, ПРИМИДОН, БАРБИТУРАТЫ, КАРБАМАЗЕПИН И АМИНОГЛЮТЕТИМИД.
КОРТИКОИДНЫЙ ЭФФЕКТ УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВЕЩЕСТВ, БЛОКИРУЮЩИХ CYP3A4: (КЕТОКОНАЗОЛ, РИТОНАВИР), ЭРИТРОМИЦИН, ТРОЛЕАНДРОМИЦИН.

ОРГАНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

ПРЕДНИЗОЛОН НИКОМЕД ПРЕПЯТСТВУЕТ ЭФФЕКТУ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПУТЕМ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ САХАРА КРОВИ. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ГИПЕРГЛИКЕМИИ.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА

ДИУРЕТИКИ, ВЫВОДЯЩИЕ КАЛИЙ (ТИАЗИДЫ, ФУРОСЕМИД И Т.Д.)

ЭФФЕКТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОТЕРИ КАЛИЯ В ПОЧКАХ. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ГИПОКАЛИЕМИИ И ПОСЛЕДУЮЩИХ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

ГЛИКОЗИДНЫЙ ЭФФЕКТ ВСЛЕДСТВИЕ ДЕФИЦИТА КАЛИЯ.

ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (АПФ)

ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ИЗМЕНЕНИЯ ФОРМУЛЫ КРОВИ.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ

СНИЖЕНИЕ УЖЕ ПОНИЖЕННОГО КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ГОРМОНЫ ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

МОЖЕТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ УРОВЕНЬ ПРЕДНИЗОЛОНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ЗА СЧЕТ ЕГО СНИЖЕННОГО МЕТАБОЛИЗМА. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ПОВЫШЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ КОРТИКОСТЕРОИДОВ. ЧРЕЗМЕРНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ МОЖЕТ ПОДАВЛЯТЬ ЭФФЕКТ СОМАТОТРОПИНА, КОТОРЫЙ СТИМУЛИРУЮТ РОСТ.

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

РИФАМПИЦИН

УСИЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ПРЕДНИЗОЛОНА. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДНИЗОЛОНА.

АМФОТЕРИЦИН В

ЭФФЕКТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПОТЕРИ КАЛИЯ В ПОЧКАХ. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ГИПОКАЛИЕМИИ И ПОСЛЕДУЮЩИХ СЕРДЕЧНЫХ АРИТМИЙ.

ФТОРОХИНОЛОНЫ

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЙ.

КЕТОКОНАЗОЛ

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: МОЖЕТ УСИЛИВАТЬ ЭФФЕКТЫ ПРЕДНИЗОЛОНА.

СРЕДСТВА ДЛЯ МЫШЕЧНОЙ, СУСТАВНОЙ И КОСТНОЙ СИСТЕМЫ

АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (АСК)

ИЗВЕСТНО, ЧТО АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА РАЗДРАЖАЕТ ЖЕЛУДОК, А ПРЕДНИЗОЛОН МОЖЕТ МАСКИРОВАТЬ ЭТОТ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ. МЕХАНИЗМ НЕ ИЗВЕСТЕН. БЫЛО СООБЩЕНО ОБ УВЕЛИЧЕНИИ КЛИРЕНСА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРЕДНИЗОЛОНА. СУЩЕСТВУЕТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И ЯЗВ, А ТАКЖЕ РИСК СНИЖЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ САЛИЦИЛАТОВ БУДУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ПРИ ОТМЕНЕ ПРЕДНИЗОЛОНА.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (НПВС)

НПВС РАЗДРАЖАЮТ ЖЕЛУДОК, А ПРЕДНИЗОЛОН МОЖЕТ МАСКИРОВАТЬ ЭТИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ И ОБРАЗОВАНИЯ ЯЗВ.

НЕДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ДЛИТЕЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

БАРБИТУРАТЫ

БАРБИТУРАТЫ СТИМУЛИРУЮТ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ФЕРМЕНТЫ И УСИЛИВАЮТ МЕТАБОЛИЗМ ПРЕДНИЗОЛОНА. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДНИЗОЛОНА.

ФЕНИТОИН И ФОСФЕНИТОИН

УСИЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ПРЕДНИЗОЛОНА В ПЕЧЕНИ. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДНИЗОЛОНА.

КВЕТИАПИН

ИНДУКЦИЯ P450-ОПОСРЕДОВАННОГО МЕТАБОЛИЗМА КВЕТИАПИНА, ВЫЗВАННАЯ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ПОНИЖЕНИЕ УРОВНЯ КВЕТИАПИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ.

ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ КОНТРОЛЯ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ПОВЫШЕНИЕ ДОЗЫ КВЕТИАПИНА.

БУПРОПИОН

ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ВМЕСТЕ С СИСТЕМНЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ МОЖЕТ УВЕЛИЧИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ СУДОРОГ.

ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ

МЕТОТРЕКСАТ

МЕХАНИЗМ НЕИЗВЕСТЕН. УСИЛЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ПРЕДНИЗОЛОНА.

ЦИКЛОСПОРИН

ПРЕДНИЗОЛОН МОЖЕТ УВЕЛИЧИВАТЬ УРОВЕНЬ ЦИКЛОСПОРИНА ПЛАЗМЕ КРОВИ.

ВЛИЯНИЕ НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ

КОЖНЫЕ РЕАКЦИИ НА АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ МОГУТ БЫТЬ ПОДАВЛЕНЫ. УВЕЛИЧИВАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА (ТТГ).

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

ВАКЦИНЫ

ПОНИЖЕННЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ ДАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ЖИВЫМИ ВАКЦИНАМИ, А ТАКЖЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СНИЖЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ.
СУЩЕСТВУЕТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ, ПОТЕНЦИАЛЬНО УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ ЖИВЫМИ ВАКЦИНАМИ.

ЭФЕДРИН

МОЖЕТ УСКОРЯТЬСЯ МЕТАБОЛИЗМ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И БЕТА-СИМПАТОМИМЕТИКИ

УВЕЛИЧЕНИЕ ПОТЕРЯ КАЛИЯ.

ХЛОРОХИН, ГИДРОКСИХЛОРОХИН, МЕФЛОХИН

ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОПАТИЙ, КАРДИОМИОПАТИЙ

ПРОИЗВОДНЫЕ КУМАРИНА

УМЕНЬШЕНИЕ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗ-ЗА ДЕЙСТВИЯ ПРЕДНИЗОЛОНА.

ТЕОФИЛЛИН

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: УВЕЛИЧЕНИЕ КЛИРЕНСА ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДНИЗОЛОНОМ.

ЦИКЛОФОСФАМИД

РАЗОВЫЕ ДОЗЫ ПРЕДНИЗОЛОНА МОГУТ ТОРМОЗИТЬ АКТИВАЦИЮ ЦИКЛОФОСФАМИДА, НО УРОВЕНЬ АКТИВАЦИИ ПОВЫШАЕТСЯ ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ.

ТАЛИДОМИД

МОЖЕТ УСИЛИТЬ ЭФФЕКТ ПРЕДНИЗОЛОНА.

ПРАЗИКВАНТЕЛ

ВОЗМОЖНОЕ СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРАЗИКВАНТЕЛА В КРОВИ ВСЛЕДСТВИЕ ПРИЕМА КОРТИКОСТЕРОИДОВ.

АТРОПИН

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ:  ВОЗМОЖНО ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИЕМЕ С ПРЕДНИЗОЛОНОМ.

ЛАКРИЦА

ИНГИБИРОВАНИЕ МЕТАБОЛИЗМА КОРТИКОСТЕРОИДОВ ЛАКРИЦЕЙ. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ: ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ КОРТИКОСТЕРОИДОВ.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

—          ПАЦИЕНТАМ С ОПРЕДЕЛЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ, ТАКИМИ КАК ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ТРАВМЫ ИЛИ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ВРЕМЕННАЯ КОРРЕКТИРОВКА СУТОЧНОЙ КОРТИКОИДНОЙ ДОЗЫ

—          РИСК ЗАБОЛЕВАНИЙ СУХОЖИЛИЙ, ТЕНДИНИТ ИЛИ РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ БУДЕТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФТОРХИНОЛОНОВ И КОРТИКОСТЕРОИДОВ

—          ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДОЛЖНО СОПРОВОЖДАТЬСЯ ОСМОТРОМ ОФТАЛЬМОЛОГА КАЖДЫЕ ТРИ МЕСЯЦА

—          ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО С БЫСТРЫМ ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ САРКОМЫ КАПОШИ

—          ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, КОРТИКОСТЕРОИДЫ ОБЛАДАЮТ НЕ ЛЕЧЕБНЫМ, А ПАЛЛИАТИВНЫМ ЭФФЕКТОМ БЛАГОДАРЯ СВОИМ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ И ИММУНОСУПРЕССОРНЫМ СВОЙСТВАМ. ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОЗЫ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ, СВЯЗАН С ПОВЫШЕНИЕМ ЧАСТОТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЭФФЕКТОВ. ПАЦИЕНТЫ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧАЮТ ДЛИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ, ДОЛЖНЫ НАХОДИТЬСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОДАВЛЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ (ГГН) (НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ), СИНДРОМА КУШИНГА, ГИПЕРГЛИКЕМИИ И ГЛЮКОЗУРИИ

—          ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ, ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЕТ ОТМЕНЯТЬ ПЛАВНО ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ «СИНДРОМА ОТМЕНЫ». АДРЕНОКОРТИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЖЕТ СОХРАНЯТЬСЯ МЕСЯЦАМИ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ, И В ПЕРИОДЫ СТРЕССА (ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ, БОЛЕЗНЬ) МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. РИСК НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ МОЖЕТ БЫТЬ СНИЖЕН НАЗНАЧЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ЧЕРЕЗ ДЕНЬ ВМЕСТО ЕЖЕДНЕВНО ВВОДИМЫХ ДОЗ

—          В СВЯЗИ С ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ И ИММУНОСУПРЕССОРНЫМИ ЭФФЕКТАМИ КОРТИКОСТЕРОИДОВ, ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В ДОЗАХ БОЛЕЕ ВЫСОКИХ, ЧЕМ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПОВЫШАЕТ ВОСПРИИМЧИВОСТЬ К ИНФЕКЦИИ, ПРИВОДИТ К УСУГУБЛЕНИЮ ИМЕЮЩЕГОСЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И АКТИВАЦИИ ЛАТЕНТНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К МАСКИРОВАНИЮ СИМПТОМОВ ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ ПЕРЕЙДЕТ В ЗАПУЩЕННУЮ СТАДИЮ. ЕСЛИ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОЗНИКАЮТ НОВЫЕ ИНФЕКЦИИ, ТО ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬСЯ ФАКТ, ЧТО БУДЕТ НЕВОЗМОЖНЫМ ЛОКАЛИЗОВАТЬ ТАКУЮ ИНФЕКЦИЮ

—          У ПАЦИЕНТОВ С ЛАТЕНТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ТБ) ТЕРАПИЯ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ МОЖЕТ ПОВЫСИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ТБ. СЛЕДУЕТ ТЩАТЕЛЬНО НАБЛЮДАТЬ ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ НА ПРЕДМЕТ РЕАКТИВАЦИИ ТБ И, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ, МОЖЕТ БЫТЬ ПОКАЗАНА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ. ПРИМЕНЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ У БОЛЬНЫХ С АКТИВНОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ДОЛЖНО БЫТЬ ОГРАНИЧЕНО СЛУЧАЯМИ, ТАКИМИ КАК  ОБОСТРЕНИЕ ИЛИ ДИССЕМИНАЦИЯ ТБ, ЕСЛИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЛАНИРУЕТСЯ ВМЕСТЕ С ПОДХОДЯЩЕЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ТЕРАПИЕЙ

—          СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ МОЖЕТ ПОВЫСИТЬ РИСК ТЯЖЕЛЫХ ИЛИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ  У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТАКИХ КАК ВЕТРЯНАЯ ОСПА ИЛИ КОРЬ (ПАЦИЕНТОВ СЛЕДУЕТ ПРЕДУПРЕЖДАТЬ О НЕОБХОДИМОСТИ ИЗБЕГАТЬ ТАКОГО РИСКА И НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ В СЛУЧАЕ ЕГО НАЛИЧИЯ). КОРТИКОСТЕРОИДЫ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ БАКТЕРИАЛЬНЫХ И ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ (ИНФЕКЦИИ CANDIDA). КОРТИКОИДЫ МОГУТ АКТИВИРОВАТЬ ЛАТЕНТНЫЕ АМЕБНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ПОЭТОМУ ОЧЕНЬ ВАЖНО ИСКЛЮЧИТЬ ИХ ПЕРЕД НАЧАЛОМ КОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ

—          ПРЕДНИЗОЛОН УСИЛИВАЕТ ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ. ПРИМЕРНО У 20% ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ СТЕРОИДОВ, РАЗВИВАЕТСЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ «СТЕРОИДНЫЙ ДИАБЕТ» С НИЗКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ИНСУЛИНУ И НИЗКИМ ПОЧЕЧНЫМ ПОРОГОМ ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ. СОСТОЯНИЕ ОБРАТИМО ПРИ ОТМЕНЕ ТЕРАПИИ. ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЛЕЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ ОБЫЧНО ПРИВОДИТ К НАРУШЕНИЮ БАЛАНСА, ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ КОМПЕНСИРОВАНО КОРРЕКТИРОВАНИЕМ ДОЗЫ ИНСУЛИНА

—          ДЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДНИЗОЛОНОМ ВЛИЯЕТ НА МЕТАБОЛИЗМ КАЛЬЦИЯ И ФОСФАТА И ПОВЫШАЕТ РИСК ОСТЕОПОРОЗА. ПРЕДНИЗОЛОН СПОСОБСТВУЕТ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ КАЛЬЦИЯ И ФОСФАТА, ЧТО ВЛИЯЕТ НА УРОВЕНЬ ВИТАМИНА D, ТЕМ САМЫМ ВЫЗЫВАЯ ЗАВИСИМОЕ ОТ ДОЗЫ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОСТЕОКАЛЬЦИНА В СЫВОРОТКЕ (БЕЛОК КОСТНОГО МАТРИКСА, КОТОРЫЙ КОРРЕЛИРУЕТ С ОБРАЗОВАНИЕМ КОСТИ)

—          ТЕРАПИЯ ПРЕДНИЗОЛОНОМ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ВЫЗЫВАЕТ У ДЕТЕЙ РИСК РАЗВИТИЯ ЗАДЕРЖКИ РОСТА, СВЯЗАННОГО С СОКРАЩЕНИЕМ СЕКРЕЦИИ ГОРМОНА РОСТА И СНИЖЕННОЙ ПЕРИФЕРИЙНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ЭТОМУ ГОРМОНУ

—          КОРТИКОСТЕРОИДЫ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ ЭЙФОРИЮ, БЕССОННИЦУ, КОЛЕБАНИЯ НАСТРОЕНИЯ, ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ, ДЕПРЕССИЮ И ПСИХОТИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ

—          ДЛИТЕЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ СИСТЕМНОГО ДЕЙСТВИЯ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ЗАДНЮЮ СУБКАПСУЛЯРНУЮ КАТАРАКТУ И ГЛАУКОМУ (ВСЛЕДСТВИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ), А ТАКЖЕ ПОВЫШЕНИЕ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ГЛАЗ ИНФЕКЦИЯМИ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОКАЗАНЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР И ЛЕЧЕНИЕ В СЛУЧАЕ ГЛАУКОМЫ, ЯЗВЫ И ТРАВМЫ РОГОВИЦЫ. ПАЦИЕНТЫ С ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ИМЕЮТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ РОГОВИЦЫ, ТАК КАК ПРЕДНИЗОЛОН МОЖЕТ МАСКИРОВАТЬ ИНФЕКЦИИ.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ:

—          ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТАКИЕ КАК НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И ДИВЕРТИКУЛИТ В СВЯЗИ С ВЕРОЯТНОСТЬЮ ПРОБОДЕНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, АБСЦЕССА ТОЛСТОЙ КИШКИ ИЛИ ИНЫХ ПИОГЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ, ОБСТРУКЦИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ВЫРАЖЕННЫХ ФИСТУЛ И СИНУСОВЫХ ТРАКТОВ, СВЕЖИХ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ И ЛАТЕНТНЫХ ПЕПТИЧЕСКИХ ЯЗВ. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ МОГУТ МАСКИРОВАТЬ ПРИЗНАКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ПЕРФОРАЦИЙ И ТАКИМ ОБРАЗОМ ПРИВОДИТЬ К ЗАДЕРЖКЕ ДИАГНОСТИКИ А, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, К ПОТЕНЦИАЛЬНО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДАМ

—          ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ИЛИ ЗАСТОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (В СВЯЗИ С МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНЫМ ЭФФЕКТОМ ПРЕДНИЗОЛОНА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К УДЕРЖАНИЮ ЖИДКОСТИ И СОЛИ)

—          ОСТЕОПОРОЗ (ПОТОМУ ЧТО КОРТИКОСТЕРОИДЫ МОГУТ УСИЛИВАТЬ СИМПТОМЫ ОСТЕОПОРОЗА)

—          ИЗВЕСТНЫЕ И ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ИНФЕКЦИИ

Досье препарата: 60-летний опыт применения метилпреднизолона

Гормоны кортикостероидного ряда синтезируются корой надпочечников. Все кортикостероиды можно подразделить на минерало- и глюкокортикоиды (ГК). Первые регулируют водно-электролитный обмен путем влияния на транспорт ионов натрия и калия, а вторые получили свое название в связи с влиянием на поддержку стабильного уровня глюкозы крови. Кроме того, ГК участвуют в контроле обмена жиров и белков, повышают секрецию желудка и т. д. Особенно важным для практической медицины является свойство ГК угнетать воспалительный и иммунный ответ (Cronstein B. N., 1995).

Эффективность стероидных гормонов кортизона, гидрокортизона, преднизона и преднизолона в лечении бронхиальной астмы (БА), других болезней аллергического генеза, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника и аутоиммунной патологии несомненна. Вместе с тем применение этих ГК ограничено вследствие их способности вызывать такие неблагоприятные эффекты, как нарушение минерального баланса, активация воспалительных поражений (туберкулез, пептическая язва), гипергликемия, мышечные спазмы, гирсутизм, формирование луноподобного лица, чрезмерный аппетит (Feinberg S. M. et al., 1957; Barnes P. J., 1998).

Создание метилпреднизолона и его современные препараты

Вышеперечисленные побочные явления обусловили необходимость поиска противовоспалительных ГК, характеризующихся лучшим профилем безопасности и переносимости. В результате был синтезирован метилпреднизолон (МП), отличие которого от преднизолона состоит в замене атома водорода на метильную группу в положении 6α (Feinberg S. M. et al., 1957).

МП был синтезирован в США в основанной в 1886 г. лаборатории Upjohn, которую впоследствии приобрела компания Pfizer (США). Эта лаборатория с середины ХХ ст. специализировалась на промышленном производстве стероидов с помощью бактериальной ферментации и окисления (Hogg J. A., 1992). К идее создания МП ученых лаборатории Upjohn подтолкнуло сообщение о том, что гидрокортизон метаболически деактивируется путем окисления в печени с образованием 6-гидрокси-производных. Основываясь на данном факте, исследователи заблокировали метаболизм преднизолона, разместив метильную группу в уязвимом 6-положении с целью защиты стероида от окислительных ферментов. Полученный таким образом МП оказался более мощным, чем преднизолон (Sneader W., 2005). В 1955 г. МП был одобрен для использования в медицинских целях (Fischer J., Robin G. C., 2006), а в 1957 г. был выведен на фармацевтический рынок как Медрол. В наше время МП входит в Примерный перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, то есть является крайне важным для современной медицины препаратом (WHO Model List of Essential Medicines, 2015).

Синтетические ГК представлены в виде форм для перорального и парентерального введения. Поле их применения включает контроль воспаления при многих заболеваниях (БА, ревматоидный артрит), а также супрессию нежелательных иммунных реакций (например, при отторжении трансплантата) (Cronstein B. N., 1995). На данный момент на фармацевтическом рынке Украины представлена линейка высококачественных препаратов МП производства компании Pfizer, которая включает:

  • Медрол – таблетированный препарат, содержащий 4, 16 или 32 мг МП в 1 таблетке;
  • Солу-Медрол – порошок, содержащий метилпреднизолона натрия сукцинат (МПНС) 40, 125, 500 или 100 мг, а также растворитель (бензиловый спирт 9 мг/мл, вода для инъекций) для приготовления раствора для инъекций;
  • Депо-Медрол – суспензия для инъекций, содержащая 40 мг МП ацетата (МПА) в 1 мл.

Противовоспалительное действие МПНС (­Солу-Медрол) приблизительно на 20% превышает аналогичный показатель преднизолона (Szefler S. J. et al., 1986). Поскольку МПНС высокорастворим в воде, его можно назначать в малом объеме растворителя, что особенно удобно для внутривенного введения при потребности в максимально быстром достижении высокой концентрации МП в крови (Physicians’ Desk Reference, 1994).

Ревматологические заболевания

Применение пероральных ГК способно снижать смертность у пациентов с системной красной волчанкой (Weissmann G., 1993). Высокодозовая внутривенная терапия МП (1 г МП на протяжении 30 мин 1 р/сут 3 дня) у пациентов с люпус-нефритом приводила к улучшению функции почек на 20%. У 60% ответивших на стероидную терапию достигнутое при помощи МП улучшение сохранялось на протяжении 6 мес (Kimberly R. P. et al., 1981).

Для многих пациентов с остеоартритом единственной возможностью сохранения повседневной активности и трудоспособности являются внутрисуставные инъекции ГК, способные эффективно устранять болевой синдром и ликвидировать синовит. Режим применения ГК в каждом случае определяется индивидуально, при этом оптимальным является 3-4-кратное введение препарата в пораженный сустав в течение года. Минимально допустимый межинъекционный промежуток для короткодействующих ГК составляет 5-7 сут, для ГК со средней длительностью действия – 1мес, для ГК пролонгированного действия – 2 мес.

На сегодня хорошо изучен и широко применяется в клинической практике депо-ГК МП (Депо-Медрол), характеризующийся меньшим риском развития побочных явлений по сравнению с другими ГК, назначаемыми при остеоартритах. Депо-Медрол обладает выраженным и длительным противовоспалительным эффектом (до 8 нед), что позволяет использовать его для интраартикулярного введения с оптимальной частотой (1 раз в 2 мес) при сохранении высоких показателей ответа на терапию (Проценко Г. А., 2016).

A. Silvinato и W. M. Bernardo (2017) провели обобщающий анализ исследований внутрисуставного введения различных ГК (МПА, триамцинолона ацетонида (ТА) и тримацинолона гексацетонида – ТГ) при воспалительном артрите или остеоартрите коленного сустава. Было установлено, что МПА и ТА одинаково эффективно улучшают функцию сустава в период до 12 нед после введения, однако МПА более выраженно снижает боль, чем ТА, в период до 6 нед. Хотя аналгетическое действие ТГ развивается быстрее, через 2-24 нед после введения разница между МПА и ТГ по выраженности обезболивания отсутствует. При оценке функционального состояния сустава в период до 6 нед после введения при ревматоидном артрите и до 24 нед после введения при остеоартрите отличий между МПА и ТГ выявлено не было.

Открытое клиническое исследование В. В. Паламарчука и К. А. Булавина (2010) включало пациентов (n=73) в возрасте 34-84 лет с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов (n=24), а также с остеохондрозом поясничного и шейного отделов позвоночника, сопровождающимся протрузиями дисков и различной корешковой симптоматикой (n=49). Всем больным проводилось комплексное лечение (вазотропная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура). Пациентам основной группы дополнительно был назначен препарат Солу-­Медрол (ежедневное однократное введение 125 мг внутривенно в течение 5 сут). Во время или после введения Солу-Медрола в 9 (12,3%) случаях возникала артериальная гипертензия (в основном у пациентов пожилого/старческого возраста). Иных побочных действий отмечено не было. Уже после 1-2 дней терапии участники основной группы отмечали положительную динамику в виде снижения интенсивности болевого синдрома. После 5-дневного курса Солу-Медрола у большинства пациентов наблюдалось отсутствие суставных/радикулярных болей или выраженное снижение их интенсивности. Через 10 сут применения препарата у пациентов с остеохондрозом группы МП зафиксировали достоверное улучшение, подтверждавшееся уменьшением субъективной оценки боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) как в состоянии покоя, так и при движении (на 38,6 и 41,7% соответственно; p<0,05 в обоих случаях). В то же время в контрольной группе динамика показателей была менее выраженной (снижение болевых ощущений на 17,5 и 21,2% соответственно). У 89,8% пациентов имели место уменьшение выраженности болей в поясничном отделе позвоночника и полное отсутствие радикулярных болей; у остальных 10,2% интенсивность болевого синдрома снизилась. У пациентов с остеоартритом боль по ВАШ в покое и при ходьбе уменьшилась на 32,7 и 39,1% соответственно (для обоих показателей p<0,05) в группе Солу-Медрола и всего на 15,6 и 19,4% соответственно (p<0,05) в контрольной группе. Таким образом, Солу-Медрол является эффективным препаратом, добавление которого в схему комплексной терапии больных с остеохондрозом и остеоартритом существенно улучшает результат лечения. При этом Солу-Медрол показал хороший профиль переносимости.

В исследовании STIVEA пациенты с ранним воспалительным полиартритом (n=222) были рандомизированы в группы 3-кратной еженедельной внутримышечной инъекции МПА или плацебо. Оценка результатов проводилась через 6 и 12 мес после первой инъекции. Выяснилось, что пациенты группы плацебо чаще нуждались в применении болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП), чем участники группы МП (76 против 61%). Через 12 мес разрешение артрита без БМАРП было достигнуто у 9,9% (11/111) участников группы плацебо и 19,8% (22/111) пациентов, принимавших МПА. Таким образом, в случае раннего воспалительного полиартрита лечение МП позволяет отсрочить назначение БМАРП и предупредить прогрессирование заболевания до ревматоидного артрита у каждого 10-го больного (Verstappen S. M. et al., 2009).

Показано также, что предоперационное введение 125 мг МП пациентам, подлежащим тотальной артропластике коленного сустава, сопровождается снижением маркеров эндотелиального повреждения (синдекан 1, растворимый тромбомодулин плазмы, sE-селектин) и уменьшением системного воспалительного ответа (согласно уровню С-реактивного белка) по сравнению с соответствующими показателями в группе плацебо (Lindberg-Larsen V. et al., 2017).

Аллергические заболевания

МП показан для лечения тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не отвечающих на стандартную терапию, в том числе анафилактического шока и астматического статуса (Cronstein B. N., 1995). Хотя препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин, высокие дозы инъекционных ГК, например МПНС, в качестве дополнительной терапии снижают воспаление и уменьшают чрезмерную проницаемость сосудов, предупреждая ухудшение состояния пациента (Holgate S. T., 1993). Получены также позитивные результаты при назначении МП при аллергическом дерматите, буллезном пемфигоиде (Cronstein B. N., 1995).

ГК являются неотъемлемым компонентом лечения БА, поскольку угнетают воспаление дыхательных путей – центральный компонент патогенеза этого заболевания. Противовоспалительное действие ГК опосредовано супрессией генетической транскрипции воспалительных цитокинов и активацией транскрипции некоторых других медиаторов. Негеномными механизмами противовоспалительного влияния ГК выступают их связывание с ­неклассическими мембраносвязанными рецепторами и потенцирование α1-адренергического действия в гладких мышцах бронхов. Негеномные механизмы действуют быстрее, но менее длительно, чем геномные (Alangari A. A., 2010).

В исследовании с участием детей в возрасте 8 мес – 15 лет с обострениями БА S. Press и R. S. Lipkin (1991) обнаружили, что внутривенное применение МП и аминофиллина в отделении неотложной терапии значительно уменьшало количество госпитализаций. Эти препараты назначались в качестве терапии второй линии детям с острым бронхоспазмом, не отвечавшим на ингаляционную терапию альбутерола сульфaтом или метапротеренолом. В исследовании T. Oxaki и соавт. (1990) 28 пациентам с обострениями БА назначалось внутривенное введение МП на протяжении 3 дней. Проведенное определение функции легких показало, что прием МПНС сопровождался тенденцией к повышению объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и парциального давления кислорода. Общее клиническое улучшение расценивалось как хорошее/отличное у 85% больных. В двойном слепом рандомизированном исследовании S. M. Schneider и соавт. (1988) применение 30 мг/кг МПНС у пациентов с острым бронхоспазмом также имело следствием выраженное снижение частоты госпитализаций: стационарного лечения требовали 19% участников группы МПНС и 44% – группы плацебо.

Неврологические заболевания

Рассеянный склероз (РС) является воспалительным демиелинизирующим заболеванием, при котором разрушается миелиновая оболочка нейронов центральной нервной системы. МП играет важную роль в лечении РС в связи с угнетением каскада воспалительных цитокинов и активации Т-клеток, снижением экстравазации иммунных клеток в центральной нервной системе. Кроме того, МП содействует апоптозу активированных иммуноцитов, уменьшает цитотоксическое влияние оксида азота и фактора некроза опухоли (Sloka J. S., Stefanelli M., 2005).

S. Liu и соавт. (2017) провели метаанализ рандомизированных контролированных исследований применения пероральных и внутривенных форм МП в лечении РС. Было установлено, что обе формы МП одинаково эффективны. Что касается побочных явлений, то наблюдалось лишь одно отличие: при приеме перорального МП бессонница встречалась чаще, чем при введении внутривенного препарата. Авторы объясняют это пролонгированной биодоступностью пероральной формы и во избежание нарушений сна рекомендуют прием препарата в утреннее время.

В испытании D. H. Miller и соавт. (1992) пациентам с РС проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга до и после 3-дневного курса высокодозовой внутривенной терапии МП. Было показано, что в 36% случаев подобное лечение имело устойчивый и быстрый эффект в отношении уменьшения выраженности нарушений гематоэнцефалического барьера. Быстрая коррекция таких нарушений обеспечивает ускорение восстановления после острых эпизодов РС. При определении содержания МП в грудном молоке у кормящих женщин, которым этот препарат был назначен с целью лечения послеродового обострения РС, выяснилось, что уровень поступления МП в грудное молоко очень низкий. Поскольку терапия МП обычно носит кратковременный характер, контакт младенца с препаратом крайне невысок, то есть при наличии показаний МП можно применять у женщин в период лактации (Boz C. et al., 2017).

В исследовании T. C. Spoor и соавт. (1986) у пациентов с невритом оптического нерва назначение МПНС 1 г/сут на протяжении 2-5 дней приводило к быстрому разрешению процесса и восстановлению зрительной функции, в то время как у больных, не получавших такого лечения, развилась необратимая потеря зрения. Авторский коллектив рекомендует пациентам в возрасте 21-45 лет с оптическими нейропатиями аутоиммунного или неизвестного происхождения краткий курс мегадоз внутривенных ГК.

Пациенты с острыми повреждениями спинного мозга (ОПСМ) пребывают в группе риска развития стойкого неврологического повреждения. Один из главных путей реализации подобного повреждения – пероксидацию липидов – можно затормозить с помощью назначения МПНС. Внутривенное введение этого ГК следует начать в течение 8 ч после травмы, поскольку повреждение, опосредованное пероксидацией липидов, является необратимым (Hall E. D., 1991). Исследование National Acute Spinal Cord Injury Study 2 подтвердило преимущества назначения МПНС пациентам с ОПСМ. В рандомизированном контролированном исследовании W. Young и M. B. Bracken (1992) у пациентов, которым вводили внутривенно МП в течение 8 ч после повреждения, наблюдалось более выраженное улучшение, чем у больных, получивших плацебо, при контроле как через 6 нед, так и через 6 мес после ОПСМ. Улучшение было отмечено при оценке двигательных функций (p=0,05 через 6 нед; p=0,03 через 6 мес), болевой чувствительности к уколам иглой (p=0,06 через 6 нед; p=0,02 через 6 мес), тактильной чувствительности (p=0,03 при обоих измерениях). Высокодозовая терапия МП достоверно повышала показатели восстановления даже при тяжелых ОПСМ с полной потерей чувствительности ниже уровня поражения. Режим назначения МПНС предусматривал болюсное введение дозы 30 мг/кг с дальнейшей поддерживающей инфузией 5,4 мг/кг/ч на протяжении последующих 23 ч. Благоприятное воздействие МП имело место в случае начала лечения в течение 8 ч после поражения, что подчеркивает важность раннего вмешательства с назначением максимальных рекомендованных доз. В ходе дальнейшего наблюдения за участниками National Acute Spinal Cord Injury Study было установлено, что через 1 год у пациентов, получавших МПНС, наблюдались лучшие показатели чувствительности и двигательной функции, чем в контрольной группе (Bracken M. B. et al., 1992).

Заболевания дыхательной системы

Метаанализ 9 рандомизированных контролированных (n=1667) и 6 когортных (n=4095) исследований позволил установить, что практически во всех испытаниях ГК уменьшали длительность пребывания в стационаре, в частности в отделении интенсивной терапии; сокращали продолжительность внутривенной антибиотикотерапии; ускоряли стабилизацию клинического состояния. Поскольку существующие доказательства указывают, что пользу от назначения ГК при негоспитальных пневмониях возможно получить лишь при поддержке достаточных сывороточных концентраций на протяжении суток, у этих больных целесообразно применять ГК с длительным периодом полураспада (например, МП) и средства с пролонгированным действием (МП в форме депо) (Wan Y. D. et al., 2016).

При пневмоцистной пневмонии, являющейся наиболее распространенным жизнеугрожающим состоянием у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита, также рекомендована вспомогательная терапия ГК (Cronstein B. N., 1995). В данной группе ГК следует применять при уменьшении парциального давления кислорода до уровня <70 мм рт. ст. У пациентов с пневмоцистной пневмонией терапия ГК снижает смертность, вероятность развития дыхательной недостаточности и выраженность уменьшения оксигенации. При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, МПНС следует назначать в дозе 30 мг 2 р/сут в 1-5-й день, 30 мг 1 р/сут – на 6-10-й день и 15 мг 1 р/сут – на 11-21-й день терапии (The National Institutes of Health-University of California Expert Panel, 1990).

A. Tamura и соавт. (2008) изучали влияние пульс-терапии МП у детей с пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae, рефрактерной к антибиотикотерапии (отсутствие клинического и рентгенографичекого улучшения после 7 дней применения антибактериального препарата). Внутривенное введение МП в дозе 30 мг/кг на протяжении 10,2±2,8 дня с дальнейшим постепенным уменьшением дозы сопровождалось снижением лихорадки уже через 4-14 ч после инициации стероидной терапии. Параллельно были отмечены быстрое уменьшение выраженности рентгенологических нарушений (инфильтраты, плевральный выпот), улучшение лабораторных показателей. Побочных явлений авторы данного исследования не обнаружили.

МП также применяется в лечении хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ). В частности, в плацебо-контролируемом исследовании SCCOPE (Systemic Corticosteroids in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations Trial) этот ГК назначался внутривенно в дозе 125 мг каждые 6 ч в течение 3 дней с последующим переходом на пероральный прием преднизолона и постепенным снижением дозы. В первый же день лечения в группе МП был отмечен больший прирост ОФВ1 (на 100 мл), чем в группе плацебо. Применение ГК позволило достоверно сократить длительность стационарного лечения (8,5 против 9,7 дня) и уменьшить количество случаев неэффективности терапии (Erbland M. L. et al., 1998).

Сравнение назначения МП и дексаметазона на протяжении 7-14 дней на фоне базисной терапии (антибиотики, бронходилататоры, оксигенотерапия) при обострениях ХОЗЛ показало, что в группе МП ОФВ1 увеличился гораздо более значительно (с 46,7±10,6 до 67,5±12,4%), чем в группе дексаметазона (с 50,1±7,6 до 58,9±10,8%). Разница оказалась статистически достоверной (p<0,05). Авторы работы сделали вывод, что применение МП позволяет снизить воспалительную реакцию в дыхательных путях и ликвидировать бронхоспазм быстрее, чем использование дексаметазона (Li H. et al., 2003).

Другие области применения

Пациенты с болезнью Крона, у которых на фоне диеты, приема противодиарейных препаратов, сульфасалазина или метронидазола не наступает улучшение, подлежат лечению ГК, в том числе МП (Cronstein B. N., 1995). Первые поколения ГК применяются с целью индукции ремиссии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника еще с 1970-хх гг. (Dubois-Camacho K. et al., 2017). В мультицентровом двойном слепом исследовании European Cooperative Crohn’s Disease Study (ECCDS; Malchow H. et al., 1984) оценивали эффекты сульфасалазина, 6-МП и их комбинации у пациентов (n=452) с болезнью Крона. Участники были распределены в группы высокодозового 6-МП, 6-МП в сочетании с 3 г сульфасалазина, монотерапии сульфасалазином (3 г/сут) или плацебо; лечение длилось 6 нед, далее препараты назначались в поддерживающих дозах. При анализе всех пациентов и отдельных подгрупп (активное заболевание, заболевание отдельных участков кишечника) было установлено, что 6-МП является наиболее эффективным препаратом. Монотерапия сульфасалазином оказалась наименее действенным режимом.

Внутривенное назначение МП обладает антиэметическим действием у пациентов, подлежащих химиотерапии. В двойном слепом рандомизированном исследовании F. Roila и соавт. (1988) сравнивалась противорвотная эффективность внутривенных препаратов МП и метоклопрамида у 67 больных с раком грудной железы, внутривенно получавших циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил. Было показано, что МП так же действенно пред­упреждает рвоту, как метоклопрамид, и при этом обладает лучшей переносимостью. МП применяется и в качестве паллиативной терапии, улучшающей качество жизни больных с терминальными стадиями рака. T. Popiela и соавт. (1989) установили, что МП в дозе 125 мг на протяжении 56 дней подряд значительно улучшал качество жизни таких пациенток согласно их собственной оценке симптомов (тошнота, рвота, боль, нарушения аппетита и сна, слабость, тревожность и т. д.).

Болезнь Меньера представляет собой заболевание внутреннего уха, проявляющееся частыми головокружениями (96,2%), звоном в ушах (91,1%), сенсоневральной тугоухостью (87,7%) (Crane B. T., Minor L. B., 2015). В исследовании E. Masoumi и соавт. (2017) с участием 80 пациентов с болезнью Меньера было показано, что внутритимпаническое назначение МП (40 мг/дл 3 р/нед) сопровождалось более благоприятной динамикой симптомов, чем введение дексаметазона (4 мг/дл 3 р/нед). Хотя через 1 мес доля контроля головокружения по числовой шкале в группе дексаметазона составила 75%, а в группе МП – 66%, через 6 мес в группе дексаметазона показатели вернулись к исходному уровню, в то время как в группе МП сохранились более высокие значения. Таким образом, при болезни Меньера действие МП является более устойчивым, чем эффект дексаметазона.

Лечение головной боли, связанной со злоупотреблением медикаментами, требует немедленного прекращения приема причинных препаратов, а в некоторых случаях – назначения протокола детоксикации с целью избежать синдрома отмены. В исследовании M. Paolucci и соавт. (2017) мост-терапия, состоящая из внутривенного введения МП и диазепама на протяжении 5 дней, привела к значительному уменьшению частоты головных болей как во время прохождения детоксикации, так и в первые 3 мес после прекращения использования причинного медикамента. Через 3 мес в группе МП количество дней с головной болью в месяц составило 3,0, тогда как в группе, участники которой просто прекратили прием препаратов, – 9,4.

Согласно реестру клинических исследований clinicaltrials.gov, на данный момент продолжаются исследования применения МП в разнообразных областях медицины, в том числе в терапии атаксии Фридрейха, анкилозирующего спондилита, феномена Рейно, острого респираторного дистресс-синдрома, артропатии Шарко и других осложнений сахарного диабета, метастатического рака простаты, острого алкогольного гепатита, синдрома поликистозных яичников, нефротического синдрома, а также при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Таким образом, 60-летний клинический опыт применения МП при различных заболеваниях (ревматических, аллергических, неврологических и др.) обеспечивает весомые доказательства эффективности и безопасности данного ГК. Присутствующие на фармацевтическом рынке Украины формы МП (таблетированная – Медрол, инъекционная – Солу-Медрол, суспензия для инъекций длительного действия – Депо-­Медрол) позволяют выбрать оптимальный способ введения при любом патологическом состоянии, требующем назначения ГК.

Подготовила Лариса Стрильчук

Статья в формате PDF

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (427), березень 2018 р.

Принципы применения глюкокортикоидов в лечении ревматических болезней с учетом их эффективности и безопасности

Авторы: В.Н. Коваленко, О.Б. Яременко, Н.М. Шуба и др.

Глюкокортикоиды (ГК) получили широкое распространение в медицине с середины XX века, после первого успешного опыта использования кортизола и гидрокортизона для лечения больных ревматоидным артритом (РА) группой американских ученых (P.S. Hench, C. Slocumb, H. Polley, 1948). Результаты были столь впечатляющими, что исследователям, выделившим из надпочечников первые глюкокортикоидные гормоны и начавшим их применять с лечебной целью, уже через два года была присвоена Нобелевская премия (E.C. Kendall, T. Reichsten, P.S. Hench, 1950).

В современной ревматологической прак­тике применяются такие синтетические ГК, как преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон и триамцинолон. Нет ни одного ревматического заболевания, при котором в тех или иных режимах не находили бы применения ГК, хотя их роль и возможности существенно различаются в зависимости от конкретной патологии (табл. 1).

При системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах ГК являются препаратами первого ряда, без которых невозможно достижение клинико-лабораторной ремиссии. В практике лечения РА актуальность ГК сохраняется, несмотря на внедрение биологических болезнь-модифицирующих препаратов, хотя вопросы дозирования и длительности терапии ГК при этом заболевании остаются предметом дискуссий.

Номенклатура и классификация ГК
По химическому составу ГК подразделяются на нефторированные (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) и фторированные (бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.). Наличие в молекуле фтора уменьшает минерало­кортикоидные свойства, но ассоциируется с риском развития миопатии. На этом основывается рекомендация избегать применения дексаметазона, триамцинолона и бетаметазона у пациентов с дермато­миозитом или с известной миопатией.

Синтетические ГК более активные, чем природные гормоны, поэтому действуют в меньших дозах. При сходной направленности действия синтетические ГК характеризуются различным соотношением глюкокортикоидных и минералокортикоидных свойств – ​соответственно, различаются и выраженность противо­воспалительного действия, и профили побочных эффектов. Исходя из этих различий составлены таблицы относительной эффективности и эквивалентных доз ГК (табл. 2, 3). 5 мг преднизолона соответствуют 4 мг мети­лпреднизолона, 0,75 мг дексаметазона или бетаметазона. Минералокортикоидная активность (способность задерживать натрий, вызывать отеки, повышение артериального давления) практически ­отсутствует­ у метилпреднизолона, дексаметазона и бетаметазона, незначительно выражена у преднизолона, а самая высокая – ​у кортизона и гидро­кортизона. В связи с этим кортизон и гидрокортизон, с которых начинался ­терапевтический ­триумф ГК 70 лет назад, в настоящее время применяются для лечения заболеваний с гипофункцией надпочечников, а не с противовоспалительной целью.

Также ГК классифицируются по длительности действия, которая зависит от периода полувыведения (табл. 2). ­Быстрее всего выводятся из организма кортизон и кортизол. К препаратам средней длительности действия относят преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолон, к длительно действующим – ​дексаметазон и бетаметазон. Не рекомендуется назначать ГК с длительным периодом полувыведения для длительного приема во избежание подавления выработки собственных глюкокортикоидных гормонов. Поэтому дексаметазон и бетаметазон используются в основном для стартовой и интенсивной терапии. Если необходима длительная терапия, предпочтение отдается преднизолону и метилпреднизолону, которые характеризуются оптимальным балансом противовоспалительного эффекта и побочных действий.

Механизмы действия
Для рационального использования ГК необходимо иметь представление о механизмах действия и их особенностях у разных представителей этой группы препаратов. На сегодняшний день известно, что ГК различаются по путям реализации своего иммуносупрессивного и противовоспалительного потенциала. Выделяют два пути действия ГК: геномный и негеномный (F. Buttgereit et al. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61 (8): 718-22).

Геномные эффекты ГК реализуются в дозах ≥2,5 мг в преднизолоновом эквиваленте посредством связывания с внутриклеточными цитозольными α-рецепторами (GRα). Терапевтическое действие развивается не ранее чем через 30 мин после образования ­гормонорецепторного комплекса. Связываясь с GRα, ГК воздействуют на внутриклеточные сигнальные пути, идущие от мембраны к ядру и опосредующие экспрессию генов синтеза провоспалительных факторов, а также регулируют жизненно важные метаболические процессы в клетке. ГК стимулируют выработку липо­кортина, который блокирует фосфолипазу А2. В результате блокируется распад фосфолипидов с образованием арахидоновой кислоты и, ­следовательно, нарушается синтез провоспалительных лейкотриенов и прос­тагландинов. Блокада ядерного транскрипционного фактора каппа ­B (NF-κB) приводит к угнетению синтеза интерлейкинов 1 и 6, фактора некроза опухоли-α ­(TNF-α), металлопротеиназ. NF-κB также влияет на активность индуцибельной ­NO-синтазы, с которой связано развитие цито­токсического окислительного стресса и системной воспалительной реакции.

Посредством сложной модуляции цито­кинов, интерлейкинов и молекул адгезии, а также вмешательства в процессы пролиферации и синтеза белка ГК блокируют чрезмерную активацию практически всех клеточных звеньев иммуновоспалительного ответа, включая макрофаги, моноциты, эндотелиальные клетки, базо­филы, фибро­бласты и лимфоциты. Таким образом, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты ГК реализуются сразу несколькими параллельными путями.

Негеномные эффекты развиваются в течение первых секунд и минут после введения ГК в высоких дозах. Их объясняют непосредственным взаимодействием молекул ГК с биомембранами, а также стероидо­селективными мембранными рецепторами.

Выделяют четыре основных группы негеномных эффектов:

1) стабилизация клеточных мембран и мембран органелл, снижение проницаемости капиллярного эндотелия, защита клеток от цитотоксического воздействия;
2) угнетение активности фагоцитирующих мононуклеаров;
3) подавление миграции лейкоцитов в очаг воспаления;
4) снижение функциональной активности эндотелиоцитов, моноцитов, макро­фагов, нейтрофильных гранулоцитов ­и фибро­бластов.

Самыми выраженными негеномными эффектами обладают дексаметазон и метил­преднизолон. Они реализуются, начиная с 60 мг в преднизолоновом эквиваленте. Поэтому именно эти препараты в высоких дозах применяются для пульс-терапии в ревматологии.

Следует отметить, что ГК блокируют воспалительный каскад на более высоком уровне, чем это делают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если сравнивать ГК с другими противовоспалительными препаратами, которые­ ­применяются ­для лечения ревматических заболеваний (сульфасалазин, соли золота, метотрексат, циклоспорин, антитела к TNF-α), то действие ГК на синтез цитокинов и другие факторы воспаления, а также функции иммуно­компетентных клеток более универсальное и всеобъемлющее.

Продолжается изучение механизмов реализации многочисленных внутри­клеточных эффектов ГК. Есть основания полагать, что некоторые различия между ГК обусловлены особенностями их рецепторного взаимодействия. Доказано существование двух типов глюкокортикоидных рецепторов – ​GRα и GRβ, которые экспрессируются в цитоплазме практически всех клеток организма. α-рецепторы признаны основными в цепочке реализации эффектов ГК, в то время как физиологическая роль β-рецепторов долгое время оставалась неясной. GRβ представлены в меньшем количестве и не связывают ГК. В некоторых, но не всех исследованиях было установлено, что GRβ оказывают доминантное негативное влияние на GRα-индуцированную трансактивацию ГК-зависимых генов (C.M. Bamberger et al. J. Clin. Invest. 1995; 95: 2435-2441. P.J. Hauk et al. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2002; 27: 361-367. R.H. Oakley et al. J. Biol. Chem. 1999; 274: 27857-27866). Другими словами, вероятно, GRβ противодействуют реализации известных геномных эффектов ГК через GRα. При ауто­иммунных воспалительных заболеваниях возможна гиперэкспрессия GRβ, что неред­ко приводит к развитию устойчивости к ГК. То есть существование GRβ может объяснять терапевтические неу­дачи ГК-­терапии. Тем не менее есть данные о том, что реакция GRβ неодинакова под воздействием различных ГК. По данным О. Fruchter и соавт., GRβ подавляет GRα-индуцированную транс­активацию, стимулированную триамцинолоном, дексаметазоном, гидрокортизоном и бетаметазоном на 96, 68, 62 и 49% соответственно, однако этого не наблюдалось при использовании метилпреднизолона (O. Fruchter et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 90: 3505-3509).

Полученные данные свидетельствуют о том, что метилпреднизолон может быть препаратом выбора при развитии резистентности к другим ГК.

Пульс-терапия
В 1976 году E.S. Cathcart и соавт. сообщили о положительном эффекте инфузий сверхвысоких доз метилпреднизолона у пациентов с волчаночным гломерулонефритом и быстрым ухудшением функции почек. С этого момента началось формирование концепции пульс-терапии ГК.

Пульс-терапия – ​интермиттирующее вве­дение препаратов в супрафармакологических дозах для усиления терапевтического эффекта и снижения риска побочных эффектов. Дозы ГК при этом превышают 250 мг/сут в преднизолоновом эквиваленте в течение 1-5 дней (F. Buttgerent et al. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61: 718-722).

Для пульс-терапии ГК применяются как самостоятельно, так и в сочетании с цитостатиками (чаще всего циклофосфаном), плазмаферезом или внутривенным введением иммуноглобулина.

Показаниями к пульс-терапии являются тяжелые ревматические заболевания и системные заболевания соединительной ткани с риском опасных для жизни исходов (ревматоидный васкулит, тяжелое рефрактерное течение анкилозирующего спондилита, волчаночный нефрит, поражения центральной нервной системы, тяжелые васкулиты, ­дерматомиозит и др.). При системных васкулитах пульс-­терапия особенно показана на ранних этапах развития воспалительных изменений в сосудистой стенке, до наступления необ­ратимых ишемических, некротических изменений в органах и тканях (на этапе индукции ремиссии).

Пульс-терапия противопоказана при наличии у пациента инфекционного заболевания, язвы желудка, глаукомы, плохо контролируемой артериальной гипер­тензии (АГ), декомпенсированного сахарного диабета (СД). Однако все противо­показания являются относительными, когда речь идет о спасении жизни.

В реализации выраженного терапевтического действия высоких доз ГК важную роль играют быстрые негеномные эффекты – ​стабилизация клеточных мембран и мембран органелл, снижение проницаемости капиллярного эндотелия, защита клеток от цитотоксического воздействия.

Чаще всего для проведения пульс-­терапии ГК в клинической практике используется метилпреднизолон, который характеризуется продолжительным действием (24-72 ч после инфузии) и линейным характером связывания с белками плазмы крови (концентрация метилпреднизолона в плазме крови соответствует дозе вводимого препарата). Противовоспалительный эффект метилпреднизолона превосходит по выраженности таковой у кортизона, гидро­кортизона, преднизолона и преднизона, а минералокортикоидный – ​практически не проявляется.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации врач может использовать один из вариантов пульс-терапии ГК (В.А. Насонова, Е.Л. Насонов и др., 2012):

– классический – ​метилпреднизолон в дозе 1000 мг/сут внутривенно капельно 3 дня подряд;
– средней интенсивности («миди»-пульс-терапия) – ​метилпреднизолон в дозе 500 мг/сут внутривенно капельно 3 дня подряд;
– низкой интенсивности («мини»-пульс-терапия) – ​метилпреднизолон в дозе 250 мг/сут внутривенно капельно 3 дня подряд.

Нет специальных показаний к проведению мини-, миди- и классической пульс-терапии. Режим определяется в индивидуальном порядке с учетом тяжести состояния, риска развития побочных эффектов и противопоказаний.
Для предупреждения побочных эффектов следует избегать чрезмерно быстрого введения ГК и проводить мониторинг состояния пациента во время и после инфузии. Большинство побочных эффектов появляется во время введения препарата или через несколько часов, очень редко – ​на вторые-третьи сутки. В связи с тем, что побочные эффекты требуют быстрой коррекции (например, гипергликемия), пульс-терапию следует проводить только в условиях стационара.

Побочные эффекты ГК и вопросы безопасности
Вмешательство синтетических ГК, применяемых с лечебной целью, в различные метаболические пути практически всех клеток организма обусловливает широкий спектр нежелательных эффектов (табл. 4).

В рекомендациях Европейской противоревматической лиги (EULAR) по применению системных ГК для терапии ревматических заболеваний (Ann. Rheum. Dis. 2007; 66: 1560-1567) частота побочных эффектов ранжирована по данным рандомизированных контролируемых исследований (табл. 5). Все побочные эффекты ГК являются дозозависимыми, что прослеживается даже в диапазоне низких доз – ​от 5 до 7,5 мг/сут в преднизолоновом эквиваленте. Некоторые авторы выделяют минимальные опасные дозы, ниже которых развитие побочного эффекта маловероятно или незначимо (G. Ruiz-Irastorza et al. Rheumatology, 2012 Jul; 51 (7): 1145-53). Однако согласно другим данным для большинства эффектов нет нижней границы дозы, и, например, потеря минеральной плотности костной ткани происходит при приеме ГК дольше 6 мес в любых дозах (A. Kavanaugh et al. Rheumatology, 2014; 53 (10): 1742-1751).

Также побочные эффекты ГК классифицируются по времени возникновения. Например, остеопороз, гипергликемия и синдром Кушинга наблюдаются рано, с первых месяцев лечения, а катаракта относится к отсроченным кумулятивным последствиям длительного приема ГК.

В клинической практике следует отличать действительно опасные и неприемлемые побочные явления от предвзятости и стереотипов, которые ухудшают комплаенс и несут риск терапевтических неудач. Значение некоторых побочных эффектов склонны преувеличивать и драматизировать как пациенты, так и врачи. Вместе с тем с появлением более совершенных молекул ГК (в частности, метилпреднизолона) и новых результатов исследований развеян ряд мифов, касающихся побочных эффектов ГК. Нельзя автоматически переносить данные о плохом профиле переносимости высоких доз ГК на пациентов, которые принимают низкие дозы. Кроме того, в клинической практике иногда бывает трудно отличить побочные эффекты от признаков прогрессирования или осложнений заболевания, по поводу которого они назначены.

Так, увеличение массы тела, характерное для высоких доз ГК, минимизировано при использовании низких доз современных молекул ГК и может быть связано не столько с метаболическими эффектами ГК, сколько со снижением активности воспаления и уменьшением явлений ревматоидной кахексии. Похожая прибавка массы тела отмечена также у пациентов, получающих ингибиторы TNF-α (M.S. Jurgens et al. Arthritis Care Res. 2013; 65 (1): 88-93).

Согласно данным Piper и соавт. ГК реже вызывают тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта, чем НПВП. Двукратное увеличение риска развития язв желудка, описанное на фоне лечения ГК, возможно, связано с сочетанным приемом НПВП (J.M. Piper et al. Ann. Intern. Med. 1991; 114: 735-740).

По данным исследований, риск остео­поротических переломов у пациентов с РА, принимающих ГК в средней дозе 8,6 мг/сут по преднизолону, составляет 33% в течение 5 лет. Однако воспалительная активность РА и ограничение физической активности пациентов при этом заболевании являются не менее важными факторами риска ­развития остеопороза, чем остеорезорбтивный эффект ГК (M.C. Van der Goes. Osteop. Int. 2013; 24: 1429-36).

Одним из опасных побочных эффектов ГК является гипергликемия, которая может привести к манифестации СД у лиц без такого диагноза или к срыву компенсации у пациентов с диагнозом СД, получающих лечение. Вместе с тем при условии тщательного мониторинга гликемического профиля это нежелательное действие ГК может быть успешно компенсировано увеличением дозы инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Актуальным и широко обсуждаемым остается вопрос оценки соотношения риска побочных явлений и пользы назначения ГК для системной терапии. На конг­рессе EULAR в 2016 году был представлен перспективный инструмент оценки риска – ​индекс токсичности ГК (GTI), который представляет из себя суммированный показатель действия ГК на разные органы и сис­темы (E.M. Miloslavsky et al. Ann. Rheum. Dis. 2017; 76 (3): 543-546). 19 экспертов 11 специальностей по вопросам использования ГК в результате анализа информации и консенсусного принятия решений разработали и предложили оценивать токсичность ГК по 31 показателю. Составляющими этого показателя являются оценки индекса массы тела, толерантности к глюкозе, АГ, данные липидного обмена, показатели минеральной плотности костной ткани, выраженность стероидной миопатии, кожных изменений, нейропсихиатрические изменения и инфекции.

Изменения в каждой из этих систем с помощью математических коэффициентов градуированы как улучшение, отсутствие изменений, средней степени нарушения, тяжелые нарушения. Планируется создание на основе GTI онлайн-интерфейса для использования данного показателя как в клинических исследованиях, так и в реальной клинической прак­тике. А пока продолжается разработка ­и валидизация подобного клинического инструмента, экспертные общества предлагают прагматичный ­подход к применению ГК в ревматологической практике.

Современные принципы применения ГК
В рекомендациях EULAR (2007) по применению ГК для лечения ревматических заболеваний сформулировано 10 основных положений, которые можно кратко резюмировать в основополагающие принципы:

– индивидуальный подбор дозы ГК в зависимости от заболевания, активности воспаления, факторов риска, ответа на лечение;
– минимизация дозы и длительности приема насколько это возможно;
– учет сопутствующей патологии и факторов риска;
– назначение дополнительной терапии для противодействия или компенсации побочных эффектов ГК. Например, кальция и витамина D на фоне терапии ГК в дозах ≥7,5 мг/сут по преднизолону более 3 мес.

В 2013 году EULAR выпустила основанные на доказательствах и совместном экспертном мнении рекомендации по терапии ревматических заболеваний ­средними и высокими дозами ГК (Ann. Rheum. Dis. doi: 10.1136/annrheumdis‑2013-203249). Перед назначением средних/высоких доз ГК следует оценить сопутствующие заболевания и состояния, которые могут увеличивать риск побочных эффектов ГК, такие как СД, нарушенная толерантность к глюкозе, сердечно-сосудистая патология, пептическая язва желудка, рецидивирующие инфекции, иммуносупрессия, глаукома и остеопороз. При этом следует учитывать и дополнительные факторы: например, здоровое питание и физическая активность при сердечно-­сосудистых заболеваниях являются превентивными факторами и уменьшают общий риск, а длительное течение заболевания, плохо контролированные гипертензия и дислипидемия повышают риск.

Следует подобрать адекватную стартовую дозу ГК для достижения необходимого терапевтического ответа, учитывая риск недостаточности терапии. В дальнейшем следует постоянно пересматривать необходимость в продолжении приема ГК и коррекции дозы в зависимости от терапевтического ответа и побочных эффектов.

Выводы
Учитывая рекомендации EULAR по проведению ГК-терапии у пациентов с ревматическими заболеваниями, с целью обеспечения более безопасного использования ГК в повседневной клинической практике является целесообразным выполнение следующих шагов.

  1. Больной должен быть проинформирован о возможных побочных эффектах ГК-терапии перед началом ее проведения.
  2. Выбор стартовой дозы препарата, а также последующей тактики при длительной ГК-терапии осуществляется с учетом вида ревматического заболевания, активности патологического процесса, наличия факторов риска и особенностей индивидуального ответа пациента на лечение; время приема ГК может быть важным ввиду циркадного ритма активации коры надпочечных желез.
  3. При рассмотрении целесообразности назначения ГК следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска возникновения побочных реакций, а также необходимость терапевтических вмешательств с целью их предупреждения.
  4. При длительной ГК-терапии дозы препаратов должны быть минимальными, а в случае ремиссии или низкой активности заболевания целесообразным является уменьшение дозы.
  5. В зависимости от индивидуального риска пациента, дозы и длительности приема ГК во время лечения следует проводить мониторирование показателей массы тела, АГ, внутриглазного давления, уровня липидов крови и глюкозы, наличия оте­ков, развития симптомов сердечной недостаточности. Для оценки побочных явлений терапии ГК может использоваться новый индекс токсичности ГК (GTI).
  6. При начальной терапии преднизоном в дозе ≥7,5 мг/сут и при длительности лечения более 3 мес необходимо назначить препараты кальция и витамина D. Антирезорбтивная терапия бисфосфонатами с целью профилактики ГК-индуцированного остеопороза должна основываться на оценке факторов риска, в том числе на данных исследования минеральной плотности костной ткани.
  7. Пациентам, которые получают ГК и неселективные НПВП, следует проводить гастропротекторную терапию или применять альтернативное лечение селективными ингибиторами цикло­оксигеназы‑2. Нужно подчеркнуть, что исследования по оценке гастропротективных мероприятий у пациентов, которые принимают ГК, не проводились, поэтому на сегодня важным в профилактике гастроинтестинальных осложнений при одновременном применении ГК и НПВП является использование наиболее безопасных средств, в частности метилпреднизолона.
  8. Всем пациентам, которые получали ГК-терапию более 1 мес, при наличии показаний к хирургическому вмешательству необходимо проводить адекватную заместительную терапию с целью компенсации возможной недостаточности надпочечников.
  9. Прием ГК во время беременности не ассоциируется с дополнительным рис­ком для матери и ребенка (доза не должна превышать 10 мг/сут по преднизолону). Препаратами выбора для пациенток этой категории является метилпреднизолон и преднизолон. Данные препараты интенсивно метаболизируются в плаценте, попадая в кровь плода в незначительных концентрациях (10% от принятой дозы), в то время как концентрации дексаметазона в крови плода могут быть достаточно высокими, в связи с чем его использование является целесообразным в случае необходимости стимуляции дозревания легких у плода и при уверенности, что ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.
  10. У детей, которые принимают ГК, следует регулярно оценивать рост, а в случае его задержки назначать заместительную терапию соматотропином.

На современном этапе использование ГК остается важным направлением в лечении ревматических заболеваний, которые требуют своевременного выявления факторов риска и тщательного мониторинга состояния пациентов в ходе лечения, а также строгого исполнения рекомендаций относительно рационального применения данных препаратов. Эти мероприятия будут способствовать повышению безопасности долгосрочной ГК-терапии, увеличению длительности и улучшению качества жизни пациентов с ревматическими заболеваниями.

Статья в формате PDF

Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 1 (56) лютий 2018 р.

28 отзывов, инструкция по применению

Одновременное назначение преднизолона с индукторами печеночных микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации.

Одновременное назначение преднизолона с диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В может привести к усилению выведения из организма калия.

Одновременное назначение преднизолона с натрийсодержащими препаратами приводит к развитию отеков и повышению АД.

Одновременное назначение преднизолона с амфотерицином В увеличивает риск развития сердечной недостаточности.

Одновременное назначение преднизолона с сердечными гликозидами ухудшает их переносимость и повышает вероятность развития желудочковой экстрасистолии (из-за вызываемой гипокалиемии).

Одновременное назначение преднизолона с непрямыми антикоагулянтами — преднизолон усиливает антикоагулянтное действие производных кумарина.

Одновременное назначение преднизолона с антикоагулянтами и тромболитиками повышает риск развития кровотечений из язв в ЖКТ.

Одновременное назначение преднизолона с этанолом и НПВП усиливает риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта).

Одновременное назначение преднизолона с парацетамолом повышает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола).

Одновременное назначение преднизолона с ацетилсалициловой кислотой ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене преднизолона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений).

Одновременное назначение преднизолона с инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствам уменьшает их эффективность.

Одновременное назначение преднизолона с витамином D снижает его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике.

Одновременное назначение преднизолона с соматотропным гормоном снижает эффективность последнего, а с празиквантелом — его концентрацию.

Одновременное назначение преднизолона с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами способствует повышению внутриглазного давления.

Одновременное назначение преднизолона с изониазидом и мексилетином увеличивает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у «быстрых» ацетиляторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Одновременное назначение преднизолона с ингибиторами карбоангидразы и амфотерицином В увеличивает риск развития остеопороза.

Одновременное назначение преднизолона с индометацином — вытесняя преднизолон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.

Одновременное назначение преднизолона с АКТГ усиливает действие преднизолона.

Одновременное назначение преднизолона с эргокальциферолом и паратгормоном препятствует развитию остеопатии, вызываемой преднизолоном.

Одновременное назначение преднизолона с циклоспорином и кетоконазолом — циклоспарин (угнетает метаболизм) и кетоконазол (снижает клиренс) увеличивает токсичность.

Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение других стероидных гормональных лекарственных средств (андрогенов, эстрогенов, анаболиков, пероральных контрацептивов).

Одновременное назначение преднизолона с эстрогенами и пероральными эстрогенсодержащими контрацептивами снижает клиренс преднизолона, что может сопровождаться усилением выраженности его терапевтических и токсических эффектов.

Одновременное назначение преднизолона с митотаном и другими ингибиторами функции коры надпочечников может обуславливать необходимость повышения дозы преднизолона.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

При одновременном применении преднизолонас антипсихотическими средствами (нейролептиками) и азатиоприном повышается риск развития катаракты.

Одновременное назначение антацидов снижает всасывание преднизолона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами повышается клиренс преднизолона.

При одновременном применении с иммунодепрессантами повышается риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна-Барр.

Трициклические антидепрессанты могут усиливать выраженность депрессии, вызванной приемом глюкокортикостероидов (не показаны для терапии данных побочных эффектов).

Повышает (при длительной терапии) содержание фолиевой кислоты.

Гипокалиемия, вызываемая глюкокортикостероидами, может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов.

В высоких дозах снижает эффект соматропина.

Как Снижать Преднизолон

Преднизолон – эффективный препарат группы синтетических (искусственных) глюкокортикостероидов. В организме эти гормоны вырабатываются надпочечниками и отвечают за регуляцию углеводного, минерального и белкового обмена. Преднизолон назначают, когда внутренних сил человека не хватает для подавления воспалительного и болевого процесса.

Лекарственные средства, имеющие в составе преднизолон, принимают при многих болезнях суставов, бронхиальной астме, различных аллергических реакциях, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д. Он успешно снимает травматический, ожоговый и анафилактический шок. Офтальмологи используют преднизолон для лечения воспалений глазного яблока.

Форму и дозировку препарата должен выбрать врач. Бесконтрольно принимать преднизолон очень опасно. На фоне гормонального лечения могут проявиться серьезные побочные эффекты. Именно поэтому медики назначают преднизолон, только когда другие лекарства оказались бесполезны.

«Уходить» от преднизолона начинают после уменьшения основных симптомов и нормализации результатов анализов. Однако врач может отменить препарат и в том случае, когда его побочное действие проявляется очень сильно. Если гормональная терапия применялась в экстренной ситуации не более 3 суток, прекратить прием преднизолона можно сразу же, не опасаясь возникновения синдрома отмены.

Для больных, находящихся на длительном лечении, врач должен подобрать оптимальную схему уменьшения дозировки. Дело в том, что через 2-3 недели лечения способность надпочечников вырабатывать естественный гормон снижается. Чтобы вернуть ее в норму, поступление в организм синтетического преднизолона уменьшают постепенно. На темпы снижения влияют продолжительность лечения и принимаемая суточная доза.

При коротком курсе терапии (от 3 дней до 2 недель) допустимо ежедневно принимать на 25-50% меньше лекарства, чем накануне. К примеру, врач назначил для купирования приступа ревматоидного артрита 1 таблетку преднизолона в день. После 5 дней лечения пациенту стало значительно легче. Доктор приступает к снижению дозы и прописывает схему: шестой день лечения – 3/4 таблетки, седьмой день – 1/2 таблетки, восьмой день – 1/4 таблетки, девятый день – не принимать.

Снижая преднизолон после трех недель лечения, врач ориентируется на величину исходной дозы. Общее правило таково: чем больше лекарства принимал больной в начале, тем быстрее его можно отменять. К примеру, от ежедневной дозировки в 60 мг врач будет каждую неделю отнимать 5 мг, т.е. целую таблетку.

Доведя дозировку преднизолона до средней, темп отмены нужно замедлить и внимательно наблюдать за реакцией организма. Из суточной нормы в 40 мг можно вычитать 2,5 мг (1/2 таблетки) в неделю. Когда пациент будет хорошо себя чувствовать, принимая 30 мг преднизолона в сутки, переходят на двухнедельный период снижения дозы. Сначала убирают 1/2 таблетки, а с 10-15 мг – 1/4 таблетки.

Медленнее всего процесс отмены идет, когда суточная доза преднизолона приближается к физиологической норме (5-7,5 мг в сутки). В этот период врач может дополнительно прописать аскорбиновую кислоту и витамин Е. Эти препараты стимулируют работу коры надпочечников, помогая организму восстановить ритм производства гормонов.

В некоторых случаях боли возвращаются, появляются слабость, головная боль, сопровождающиеся перепадами настроения и плохим аппетитом. Врач вернет пациента на прежнюю лекарственную дозу и продержит на ней еще 2-3 недели. В следующую попытку «ухода» от преднизолона нужно убрать меньшее количество препарата, например, не половину таблетки, а всего 1/4.

В период отмены особенно внимательно нужно контролировать основные клинические показатели: температура тела, давление, состояние крови и мочи. Пациент должен поддерживать тесный контакт с врачом. Важно сразу же сообщать доктору обо всех болевых и просто неприятных ощущениях, возникающих на фоне снижения преднизолона.

Вам обязательно понравится:

Инструкция по применению препарата для собак Преднизолон, отзывы собаководов

При аллергической реакции немедленного типа у собаки ее владельцу остаются считаные минуты на принятие решения о том, как помочь питомцу. За это время получить консультацию ветеринара даже дистанционно иногда не представляется возможным. В такой ситуации жизнь собаке может спасти препарат Преднизолон. Действуя эффективно и мягче некоторых других аналогов, все же, и Преднизолон имеет противопоказания и вызывает побочные явления. Оснащая им свою аптечку скорой ветеринарной помощи, внимательно изучим все подводные камни, поскольку его применение требует строгого наблюдения специалиста, есть менее проблемные аналоги.

Содержание

Открытьполное содержание

[ Скрыть]

Описание препарата

Преднизолон является синтетической производной гормонов кортизона, продуцируемых в корковом слое надпочечников. Эти гормоны в природе регулируют обменные процессы и подавляют воспалительные.

Случаи чудесного излечения кортизоном от суставного ревматизма и кожных заболеваний были зафиксированы более 80 лет назад. Почти одновременно с этими открытиями были сделаны следующие: молекулы кортизона в чистом виде могут организму не только помогать. Точность дозировки при лечении кортизоном должна быть ювелирной, иначе рабочий орган, вырабатывающий кортизон в организме (кора надпочечников), атрофируется.

Молекула кортизона

На протяжении десятилетий ученые создавали различные производные молекулы кортизона. Они добивались результата, когда новое вещество с идентичными лечебными свойствами будет иметь побочные эффекты первоначального вещества в минимальной степени. Такие препараты появились.

Это Преднизолон и его аналоги:

  • Медрол;
  • Метипред;
  • Дексаметазон и другие.

Препарат Преднизолон принадлежит к группе глюкокортикостероидных лекарств короткого срока действия. Поэтому его дозировка в разы отличается, скажем, от дозировки глюкокортикостероидов длительного действия, таких, как Дексаметазон.

Формы выпуска

Фармакологическая промышленность предлагает Преднизолон в пяти формах выпуска:

  1. Инъекционной.
  2. Таблетированной.
  3. В виде глазной взвеси.
  4. В виде мази.
  5. В виде свечей.

Что выбрать? Сделать питомцу инъекцию или дать таблетку? Зависит ли эффективность препарата от способа его введения? Свои рекомендации по этому вопросу дает ветеринарный врач по профессии и автор канала «Дети Фауны».

Извините, в настоящее время нет доступных опросов.

Показания к применению

Преднизолон очень часто применяют как высокоэффективный противоаллергический препарат. Разнообразные формы выпуска предполагают возможность его использования при различных проявлениях аллергии.

Так же хорошо, как справляться с разными видами аллергии, Преднизолон способен угнетать воспалительные процессы в организме животного. Назначая этот препарат в постоперационный или посттравматический период, ветеринарные врачи эксплуатируют именно противовоспалительную функцию Преднизолона.

Действие препарата не ограничивается противоаллергическим и противовоспалительным.

Обладая также противотоксичным, противоэкссудативным и антишоковым действием, Преднизолон эффективен при таких недугах у собак, как:

  • астма;
  • блефарит;
  • болезнь Аддисона;
  • дерматит;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • конъюнктивит;
  • красная волчанка;
  • лимфообластной лейкоз;
  • мелообластной лейкоз;
  • нейродермит;
  • неспецифический полиартрит;
  • панкреатит;
  • ревматизм;
  • экзема и многих других.

Лечение Преднизолоном таких болезней собак, как дерматиты и экзема, проводится на протяжении довольно длительного времени.

Способы применения

При плановом посещении ветеринарной клиники, уже при первом знакомстве собаки и ветеринара, задайте специалисту вопрос о содержимом аптечки скорой ветпомощи. Пусть врач запишет на листке, в какой дозировке и каким способом он рекомендует вводить Преднизолон в случае развития у животного острой аллергической реакции. Делая это назначение, специалист учтет возраст и вес вашей собаки, ее анамнез.

Сохраняйте листочек с рекомендациями в ветаптечке, уточняя у ветеринара информацию при каждом профилактическом осмотре. Собака растет, состояние ее здоровья и физические показатели могут меняться. Соответственно, и дозировка препарата в случае развития острой аллергии, изменится.

При любых других состояниях, кроме острых аллергических, Преднизолон назначается ветеринаром после установления диагноза. Подход к определению дозировки остается прежним: берутся во внимание тип заболевания, возраст, масса и анамнез.

При назначении учитывается индивидуальный режим выработки собственных гормонов надпочечниками собаки. Как правило, суточная доза введения препарата делится на неравные части. Утром доза введения больше чем вечером.

На основании ежедневных осмотров и регулярных анализов ветеринар может изменять суточную дозировку. Если динамика выздоровления положительная, то ежедневную норму введения лекарства постепенно уменьшают. Резкая отмена препарата может крайне негативно сказаться на состоянии животного.

Что касается способов введения, то в основном при острых аллергических состояниях собаке делают глубокие мышечные инъекции. При лечении глазных недугов пользуются каплями. При кожных болезнях назначают как мази и инъекции, так и таблетки.

Побочные явления

Как уже говорилось, в препарате Преднизолон максимально нивелированы нежелательные эффекты первоначального вещества кортизона. Тем не менее Преднизолон является гормональным лекарством широкого спектра действия. Принадлежность к этой группе препаратов предполагает неизбежные побочные явления.

Так, неконтролируемое или слишком продолжительное использование препарата может грозить собаке:

  • избыточным весом;
  • гипокалиемией;
  • развитием заболеваний кожных покровов;
  • нарушением менструального цикла у сук;
  • развитием остеопороза;
  • анормальной концентрацией глюкозы в крови;
  • развитием панкреатита;
  • развитием психических заболеваний;
  • снижением иммунитета;
  • ускорением свертываемости крови.

Для предотвращения побочных явлений проводятся регулярные анализы крови, а состояние собаки контролируется врачом. Кроме того, некоторые побочные эффекты предупреждают, назначая дополнительное лечение.

Так, для сохранения нормального энергетического обмена в организме собаки при длительном лечении Преднизолоном назначают Метандростенолон. Чтобы предупредить развитие дефицита калия в крови, проводят коррекцию режима питания и назначают препараты калия.

По отзывам некоторых владельцев, у собак до года после одноразовой инъекции Преднизолона возникала рвота. Щенки проявляли несвойственное им и неадекватное ситуации беспокойство, координация движения животных нарушалась.

Противопоказания

Преднизолон противопоказан при некоторых хронических заболеваниях. К счастью, перечень этих заболеваний недлинный, да и встречаются они в ветеринарной практике не так часто.

В список болезней, исключающих прием собакой Преднизолона, входят:

  • гипертония тяжелой формы;
  • остеопороз;
  • эндокардит;
  • сахарный диабет;
  • язва желудка;
  • нефрит;
  • некоторые заболевания, связанные с увеличенным синтезом гормонов коры надпочечников;
  • психозы.

Не назначают Преднизолон беременным и лактирующим сукам.

А вот туберкулез и инфекционные заболевания не исключают лечения Преднизолоном. Он совместим с антибиотикотерапией и антитуберкулезными препаратами.

Помните, что решение о лечении Преднизолоном должен принимать специалист. Обладая высокой степенью эффективности, этот препарат делает собак очень уязвимыми на протяжении двух лет после лечения. Так, в этот период прошедшие лечение Преднизолоном собаки могут испытывать шоковые состояния даже при незначительной потере крови.

Видео «Аптечка для собак»

Автор данного видеосюжета по профессии ветеринар. Познакомимся с его рекомендациями относительно содержимого аптечки скорой ветеринарной помощи.

Преднизолон перорально: использование, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

Прежде чем принимать преднизолон, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или к преднизолону; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о: заболеваниях глаз (таких как катаракта, глаукома), проблемах с сердцем (таких как сердечная недостаточность, недавний сердечный приступ), высоком кровяном давлении, заболеваниях печени, почек болезни, проблемы со щитовидной железой, диабет, проблемы с желудком/кишечником (такие как дивертикулит, язва), ломкость костей (остеопороз), текущие/прошлые инфекции (такие как туберкулез, положительный тест на туберкулез, герпес, грибок), проблемы с кровотечением, тромбы, определенные психические/аффективные состояния (такие как психоз, тревога, депрессия), низкий уровень солей в крови (например, низкий уровень калия или кальция), судороги.

Этот препарат может вызвать у вас головокружение. Алкоголь или марихуана (марихуана) могут усилить головокружение. Не садитесь за руль, не пользуйтесь механизмами и не делайте ничего, что требует бдительности, пока вы не сможете делать это безопасно. Ограничьте алкогольные напитки. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).

Это лекарство может вызвать желудочное кровотечение. Ежедневное употребление алкоголя при использовании этого лекарства может увеличить риск желудочного кровотечения. Ограничьте алкогольные напитки. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации.

Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты).

Этот продукт может содержать спирт, сахар и/или аспартам. Рекомендуется соблюдать осторожность, если у вас диабет, алкогольная зависимость, заболевание печени, фенилкетонурия (ФКУ) или любое другое состояние, которое требует от вас ограничения/избегания этих веществ в вашем рационе. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта.

Использование кортикостероидных препаратов в течение длительного времени может затруднить реакцию организма на физический стресс.Перед операцией или неотложной медицинской помощью, а также в случае серьезного заболевания/травмы сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство или принимали это лекарство в течение последних 12 месяцев. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появится необычная/сильная усталость или потеря веса. Если вы будете использовать это лекарство в течение длительного времени, носите с собой предупреждающую карточку или медицинский идентификационный браслет, который идентифицирует использование вами этого лекарства.

Это лекарство может маскировать признаки инфекции. Это может повысить вероятность заражения или усугубить текущую инфекцию.Избегайте контактов с людьми, у которых есть инфекции, которые могут распространиться на других (например, ветряная оспа, корь, грипп). Проконсультируйтесь с врачом, если вы подверглись воздействию инфекции или для получения более подробной информации.

Сообщите своему лечащему врачу, что вы принимаете преднизолон, прежде чем делать какие-либо прививки/прививки. Избегайте контакта с людьми, недавно получившими живые вакцины (например, вакцину против гриппа, вдыхаемую через нос).

Это лекарство может замедлить рост ребенка, если используется в течение длительного времени.Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом для получения более подробной информации. Регулярно посещайте врача, чтобы контролировать рост и рост вашего ребенка.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к воздействию этого препарата, особенно к потере костной массы/болям, желудочному/кишечному кровотечению и изменениям психики/настроения (таким как спутанность сознания).

Во время беременности преднизолон следует использовать только в случае крайней необходимости. В редких случаях он может нанести вред нерожденному ребенку. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом. Младенцы, рожденные от матерей, которые использовали это лекарство в течение длительного периода времени, могут иметь проблемы с гормонами.Немедленно сообщите своему врачу, если заметите у новорожденного такие симптомы, как постоянная тошнота/рвота, сильная диарея или слабость.

Это лекарство проникает в грудное молоко. Однако маловероятно, что этот препарат нанесет вред грудному ребенку. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Преднизолон: Информация о лекарствах MedlinePlus

Преднизолон выпускается в виде таблеток, таблеток с отсроченным высвобождением, раствора (жидкости) и концентрированного раствора для приема внутрь. Преднизолон обычно принимают во время еды от одного до четырех раз в день или один раз через день.Ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать дозу(ы) преднизолона в определенное время дня каждый день. Ваш личный график дозирования будет зависеть от вашего состояния и от того, как вы реагируете на лечение. Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте преднизолон строго по назначению. Не принимайте больше или меньше или принимайте его чаще или в течение более длительного периода времени, чем это предписано врачом.

Если вы принимаете концентрированный раствор, отмерьте дозу с помощью пипетки со специальной маркировкой, прилагаемой к лекарству.Вы можете смешивать концентрированный раствор с соком, другими ароматизированными жидкостями или мягкими продуктами, такими как яблочное пюре.

Проглотите таблетку с отсроченным высвобождением целиком; не жевать и не раздавить его.

Ваш врач может часто менять дозу преднизолона во время лечения, чтобы быть уверенным, что вы всегда принимаете самую низкую дозу, которая вам подходит. Вашему врачу также может потребоваться изменить дозу, если вы испытываете необычный стресс для своего организма, такой как операция, болезнь, инфекция или тяжелый приступ астмы.Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшатся или ухудшатся, или если вы заболеете или у вас возникнут какие-либо изменения в вашем здоровье во время лечения.

Если вы принимаете преднизолон для лечения хронического заболевания, лекарство может помочь контролировать ваше состояние, но не вылечит его. Продолжайте принимать преднизолон, даже если вы чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием преднизолона, не посоветовавшись с врачом. Если вы внезапно перестанете принимать преднизолон, вашему организму может не хватить естественных стероидов для нормального функционирования. Это может вызвать такие симптомы, как сильная усталость, слабость, замедление движений, расстройство желудка, потеря веса, изменение цвета кожи, язвы во рту и тяга к соли.Позвоните своему врачу, если вы испытываете эти или другие необычные симптомы, когда принимаете уменьшающиеся дозы преднизолона или после прекращения приема лекарства.

Преднизолон перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, фотографии, предупреждения и дозировка

Перед приемом преднизона сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства сообщите своему врачу или фармацевту свою историю болезни, особенно о: текущих/прошлых инфекциях (таких как грибковые инфекции, туберкулез, герпес), проблемах с сердцем (таких как сердечная недостаточность, недавний сердечный приступ), высоком кровяном давлении. , проблемы со щитовидной железой, заболевания почек, заболевания печени, проблемы с желудком/кишечником (такие как язва, дивертикулит), потеря костной массы (остеопороз), психические/аффективные расстройства (такие как психоз, тревога, депрессия), заболевания глаз (такие как катаракта, глаукома) ), диабет, дисбаланс минералов (например, низкий уровень калия/кальция в крови), судороги, тромбы, проблемы с кровотечением.

Использование кортикостероидных препаратов в течение длительного времени может затруднить реакцию организма на физический стресс. Перед операцией или неотложной медицинской помощью, а также в случае серьезного заболевания/травмы сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете это лекарство или принимали это лекарство в течение последних 12 месяцев. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появится необычная/сильная усталость или потеря веса. Если вы будете использовать это лекарство в течение длительного времени, носите с собой предупреждающую карточку или медицинский идентификационный браслет, который идентифицирует использование вами этого лекарства.

Перед операцией сообщите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные и безрецептурные препараты и растительные продукты).

Это лекарство может маскировать признаки инфекции. Это может повысить вероятность заражения или усугубить текущую инфекцию. Избегайте контактов с людьми, у которых есть инфекции, которые могут распространиться на других (например, ветряная оспа, корь, грипп). Проконсультируйтесь с врачом, если вы подверглись воздействию инфекции или для получения более подробной информации.

Жидкая форма этого лекарства может содержать сахар и/или спирт. Рекомендуется соблюдать осторожность, если у вас диабет, заболевание печени или любое другое состояние, которое требует от вас ограничения/избегания этих веществ в вашем рационе. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта.

Сообщите своему лечащему врачу о том, что вы принимаете преднизолон, прежде чем делать какие-либо прививки/прививки. Избегайте контакта с людьми, недавно получившими живые вакцины (например, вакцину против гриппа, вдыхаемую через нос).

Это лекарство может вызвать желудочное кровотечение. Ежедневное употребление алкоголя при использовании этого лекарства может увеличить риск желудочного кровотечения. Ограничьте алкогольные напитки. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации.

Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к потере костной массы/болям, желудочному/кишечному кровотечению и изменениям психики/настроения (таким как спутанность сознания).

Это лекарство может замедлить рост ребенка, если используется в течение длительного времени. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом для получения более подробной информации.Регулярно посещайте врача, чтобы контролировать рост и рост вашего ребенка.

Во время беременности это лекарство следует использовать только в случае крайней необходимости. В редких случаях он может нанести вред нерожденному ребенку. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом. Младенцы, рожденные от матерей, которые использовали это лекарство в течение длительного периода времени, могут иметь проблемы с гормонами. Немедленно сообщите своему врачу, если заметите у новорожденного такие симптомы, как постоянная тошнота/рвота, сильная диарея или слабость.

Это лекарство проникает в грудное молоко, но вряд ли причинит вред грудному ребенку.Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Преднизолон (пероральный) Надлежащее применение

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство точно по назначению врача. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Это может увеличить вероятность нежелательных эффектов.

Принимайте это лекарство с пищей или молоком, чтобы избежать раздражения желудка.

Проглотите таблетку с отсроченным высвобождением целиком.Не раздавливайте, не ломайте и не жуйте его.

Измерьте пероральную жидкость мерной ложкой с маркировкой, пероральным шприцем или аптечным стаканчиком. Средняя бытовая чайная ложка может не вместить нужное количество жидкости.

Раствор Prednisone Intensol™ представляет собой концентрированную жидкость. Концентрированную жидкость отмеряйте специальной пипеткой, которая входит в комплект.

Если вы принимаете это лекарство в течение длительного времени, не прекращайте его использование внезапно, не посоветовавшись сначала с врачом. Возможно, вам придется медленно уменьшать дозу, прежде чем полностью прекратить ее.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (концентрированный раствор, раствор, таблетки с отсроченным высвобождением и таблетки):
    • Доза зависит от состояния здоровья:
      • Взрослые ? сначала от 5 до 60 миллиграммов (мг) в день. Ваш врач может скорректировать дозу по мере необходимости.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее.Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

Хранение

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как вам следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Выбросьте любой неиспользованный раствор Prednisone Intensol™ через 90 дней после первого открытия флакона.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: 01 марта 2022 г.

Copyright © 2022 IBM Watson Health.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Преднизолон — Deltacortril, Deltastab, Dilacortril, Deltastab, Dilacort

о преднизолоне

Тип медицины Корртикостероид
, используемый для контроля воспалительных и аллергических условий, таких как астма, ревматоидный артрит и колит
Также называется Дельтакортрил®; Дельтастаб®; Дилакорт®; Pevanti®
Доступен как Таблетки, таблетки с кишечнорастворимой оболочкой (они также известны как желудочно-резистентные таблетки), растворимые таблетки, раствор для приема внутрь и инъекции

Преднизолон относится к группе лекарств, называемых кортикостероидами.Иногда его называют оральным стероидом или просто стероидом. Оральные стероиды используются для лечения большого количества заболеваний. Некоторые примеры включают: астму, воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку (СКВ), саркоидоз), заболевания суставов и мышц (например, ревматоидный артрит) и аллергии. . Они также используются при лечении некоторых видов рака. Стероиды работают частично, подавляя иммунную систему вашего организма, и это уменьшает отек и воспаление.

Существует также ряд отдельных брошюр с лекарствами, в которых содержится информация о других формах преднизолона. Они называются ректальной пеной преднизолона, клизмами и суппозиториями, глазными каплями преднизолона при воспалении и ушными каплями преднизолона.

Перед приемом преднизолона

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, а иногда лекарство можно использовать только с особой осторожностью. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать преднизолон, важно, чтобы ваш врач знал:

  • Если вы беременны, пытаетесь зачать ребенка или кормите грудью.
  • Если у вас высокое кровяное давление.
  • Если у вас был сердечный приступ или другие проблемы с сердцем.
  • Если у вас проблемы с печенью или почками.
  • Если у вас (или у кого-либо из членов вашей семьи) сахарный диабет или повышенное глазное давление (глаукома).
  • Если у вас ослаблены кости (остеопороз).
  • Если у вас снижена активность щитовидной железы.
  • Если у вас когда-либо были проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или психоз.
  • Если у вас эпилепсия.
  • Если у вас была язва желудка или воспалительное заболевание кишечника.
  • Если вы недавно прошли или собираетесь сделать какие-либо прививки.
  • Если у вас есть какая-либо инфекция или если вы когда-либо болели туберкулезом (ТБ).
  • Если вы (или кто-либо, с кем вы находитесь в тесном контакте) недавно болели ветряной оспой, корью или опоясывающим лишаем.
  • Если у вас когда-либо был тромб в артерии или вене.
  • Если у вас тяжелая миастения (состояние, вызывающее мышечную слабость).
  • Если вы принимаете другие лекарства. Сюда входят любые лекарства, которые вы принимаете и которые можно купить без рецепта, а также растительные и дополнительные лекарства.
  • Если у вас была аллергическая реакция на лекарство или если у вас появились мышечные боли после приема стероидного препарата.

Как принимать преднизолон

  • Перед началом лечения прочтите печатную информационную брошюру производителя внутри упаковки, а также любую другую печатную информацию, предоставленную вам врачом или фармацевтом.Листовка производителя даст вам больше информации о преднизолоне и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
  • Ваш врач или фармацевт сообщит вам, сколько таблеток нужно принимать для каждой дозы. Обычно преднизолон принимают один раз в день утром после завтрака.
  • Большинство таблеток преднизолона следует принимать во время еды. Пища помогает защитить слизистую оболочку желудка от любого раздражения. Если вам дали таблетки с кишечнорастворимой оболочкой (красного или коричневого цвета), эти таблетки имеют специальное покрытие, защищающее желудок, и их можно принимать до или после еды.
  • Таблетки с кишечнорастворимой оболочкой (красного или коричневого цвета) следует проглатывать целиком — не разжевывать и не измельчать. Кроме того, важно, чтобы вы не принимали какие-либо средства от расстройства желудка (например, антациды) в течение двух часов до приема дозы или в течение двух часов после приема дозы. Это потому, что они мешают специальному покрытию на ваших таблетках.
  • Некоторые таблетки преднизолона можно принимать растворенными в воде. Если у вас есть какие-либо трудности с глотанием, спросите своего врача, подходит ли вам этот тип таблеток.
  • В зависимости от причины, по которой вам прописали преднизолон, вас могут попросить пройти короткий курс (около пяти дней) или регулярно в течение более длительного периода времени. Продолжайте регулярно принимать преднизолон, пока ваш врач не скажет вам прекратить. Если вы принимаете преднизолон более трех недель, внезапное прекращение лечения может вызвать проблемы, поэтому ваш врач будет постепенно уменьшать вашу дозу, когда это необходимо.
  • Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните.Если вы не помните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу. Не принимайте две дозы вместе, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Получение максимальной отдачи от лечения

  • Если вам прописывают преднизолон на срок более трех недель, вам выдадут «карту лечения стероидами», в которой будет указано, что вы принимаете стероиды, и содержатся некоторые важные рекомендации для вас. Важно, чтобы вы прочитали эту карту и всегда носили ее с собой. В нем также содержится подробная информация о вашей дозе, о том, как долго вы принимаете преднизолон и кто вам его прописал.Пожалуйста, убедитесь, что эта информация актуальна. Если вам предстоит операция, лечение зубов или какое-либо лечение травмы, сообщите человеку, проводящему лечение, что вы принимаете преднизолон, и покажите ему свою медицинскую карту. Это связано с тем, что ваша доза может нуждаться в корректировке.
  • Старайтесь регулярно посещать врача. Это делается для того, чтобы ваш врач мог проверить ваш прогресс. Ваш врач будет хотеть, чтобы вы время от времени сдавали анализы, чтобы убедиться, что у вас нет нежелательных побочных эффектов лечения.
  • Преднизолон может подавлять вашу иммунную систему, поэтому важно, если вы заболели, немедленно записаться на прием к врачу. Кроме того, если вы вступите в контакт с кем-либо, у кого есть корь, опоясывающий лишай или ветряная оспа (или с кем-либо, кто подозревает, что они могут быть ими), вы должны как можно скорее обратиться к врачу.
  • Если у вас диабет, вам может потребоваться чаще проверять уровень сахара в крови (глюкозу), так как таблетки преднизолона могут влиять на уровень сахара в крови.Ваш врач сможет проконсультировать вас по этому поводу.
  • Некоторые вакцины вам не подходят во время лечения преднизолоном. Если вам нужны какие-либо прививки, обязательно упомяните, что вы принимаете пероральные стероиды.
  • Если вы покупаете какие-либо лекарства, уточните у своего фармацевта, подходят ли они вам для приема преднизолона. Некоторые противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен) могут увеличить риск побочных эффектов и могут быть неподходящими.

Может ли преднизолон вызвать проблемы?

Наряду с полезными эффектами преднизолон может вызывать нежелательные побочные эффекты, о которых вам расскажет ваш врач.Польза от приема преднизолона обычно перевешивает побочные эффекты, хотя нежелательные эффекты иногда могут быть неприятными. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных. Вы найдете полный список в информационной брошюре производителя, прилагаемой к вашему лекарству. Хотя побочные эффекты возникают не у всех, а некоторые улучшаются по мере того, как ваш организм приспосабливается к новому лекарству, вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом, если вас беспокоит что-либо из следующего: -effects Что мне делать, если я столкнулся с этим? Боль в животе, расстройство желудка, плохое самочувствие (тошнота) Придерживайтесь простой пищи – избегайте жирной или острой пищи.Если вас тошнит (рвота) и присутствует кровь, вам следует немедленно обратиться к врачу Изменение настроения или поведения, особенно в начале лечения обратитесь к врачу как можно скорее Проблемы со сном, спутанность сознания, увеличение веса, молочница, мышечная слабость, чувство усталости, нерегулярные месячные Длительное лечение преднизолоном может вызвать другие нежелательные эффекты Если у вас есть какие-либо симптомы, которые вызывают у вас беспокойство, вам следует обратиться к врачу за консультацией

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах, которые возможны при приеме преднизолона принимается в течение длительного времени, см. отдельную брошюру под названием «Оральные стероиды».

Как хранить преднизолон

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Возьмите контейнер с собой, даже если он пустой.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Не храните просроченные или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, которая утилизирует их для вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему фармацевту.

Таблетки преднизолона 25 мг — информационный листок для пациентов (PIL)

Что такое информационный листок для пациентов и чем он полезен?

Информационная листовка для пациента (PIL) — это листовка, входящая в упаковку с лекарством.Она написана для пациентов и дает информацию о приеме или использовании лекарства. Возможно, листок-вкладыш в вашей упаковке с лекарством может отличаться от этой версии, потому что он мог быть обновлен после того, как ваше лекарство было упаковано.

Преднизолон 25 мг Таблетки

  • Преднизолон – стероидный препарат . Это может быть предписано для многих различных состояний, включая серьезные заболевания.
  • Вам нужно принимать его регулярно , чтобы получить максимальную пользу.
  • Не прекращайте прием этого лекарства , не посоветовавшись с врачом — возможно, вам придется постепенно снижать дозу.
  • Преднизолон может вызывать побочные эффекты у некоторых людей (дополнительную информацию см. в разделе 4). К ним относятся такие проблемы, как изменения настроения (чувство депрессии или «под кайфом») или проблемы с желудком, которые могут возникнуть сразу. Если вы чувствуете себя плохо, продолжайте принимать таблетки, но немедленно обратитесь к врачу.
  • Некоторые побочные эффекты проявляются только через несколько недель или месяцев .К ним относятся слабость рук и ног или округлое лицо (дополнительную информацию см. в разделе 4).
  • Если вы принимаете его более 3 недель, вам выдадут синюю «стероидную карточку»: всегда держите ее при себе и показывайте любому лечащему врачу или медсестре.
  • Держитесь подальше от людей, больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем , если вы никогда ими не болели. Они могут серьезно повлиять на вас. Если вы заразились ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно обратитесь к врачу.

Теперь прочитайте остальную часть этой брошюры . В нем содержится другая важная информация о безопасном и эффективном применении этого лекарства, которая может быть особенно важна для вас.

  • Сохраните этот листок-вкладыш. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.
  • Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
  • Это лекарство было прописано только вам. Не передавайте его другим. Это может навредить им, даже если их признаки болезни такие же, как у вас.
  • Если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном листке-вкладыше (см. раздел 4).

1. Что такое преднизолон и для чего он применяется
2. Что нужно знать, прежде чем принимать преднизолон
3. Как принимать Преднизолон
4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить Преднизолон
6. Содержимое упаковки и прочая информация

Название вашего лекарства — Таблетки Преднизолона 25 мг (в данном листке-вкладыше — Преднизолон).Преднизолон – стероидный препарат. Их полное название глюкокортикоидов .

  • Эти кортикостероиды естественным образом присутствуют в организме и помогают поддерживать здоровье и хорошее самочувствие.
  • Повышение уровня кортикостероидов (таких как преднизолон) является эффективным способом лечения различных заболеваний, связанных с воспалением в организме.
  • Преднизолон уменьшает это воспаление, которое в противном случае могло бы ухудшить ваше состояние.
  • Преднизолон также действует, останавливая реакции, известные как аутоиммунные реакции.Эти реакции происходят, когда иммунная система вашего организма атакует сам организм и наносит ущерб.
  • Вы должны регулярно принимать это лекарство, чтобы получить от него максимальную пользу.
  • Заболевания (иногда называемые коллагеновой болезнью), вызывающие воспаление кожи, мышц или суставов. К ним относятся ревматизм и системная красная волчанка (СКВ)
  • Проблемы с кровью, такие как анемия и лейкемия
  • Проблемы с кожей и почками
  • Проблемы с желудком, такие как язвенный колит эти таблетки (перечислены в разделе 6)
    Признаки аллергической реакции включают: сыпь, проблемы с глотанием или дыханием, отек губ, лица, горла или языка
  • У вас инфекция, поражающая весь организм (системная инфекция), которая еще не лечится не принимайте это лекарство, если что-либо из вышеперечисленного относится к вам.Если вы не уверены, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать преднизолон.

    Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать преднизолон, если:

    • У вас когда-либо была тяжелая депрессия или маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство) . Это включает в себя наличие депрессии во время приема стероидных препаратов, таких как преднизолон.
    • Кто-нибудь из ваших близких болел этими заболеваниями.
    • У вас есть или когда-либо были психические проблемы, такие как «депрессия» или «психозы».

      Проблемы с психическим здоровьем могут возникнуть при приеме стероидов, таких как преднизолон (см. также раздел 4)

      • Эти заболевания могут быть серьезными
      • Обычно они начинаются в течение нескольких дней или недель после начала приема лекарства.
      • Они чаще возникают при высоких дозах.
      • Большинство этих проблем исчезают, если уменьшить дозу или прекратить прием лекарства. Однако, если проблемы действительно возникают, они могут нуждаться в лечении.

      Поговорите с врачом, если у вас (или у кого-то, кто принимает это лекарство) есть какие-либо признаки психических расстройств.Это особенно важно, если вы в депрессии или думаете о самоубийстве. В некоторых случаях при снижении доз или прекращении приема возникали психические проблемы.

      • страдаете эпилепсией (припадками)
      • или кто-либо из членов вашей семьи страдает диабетом
      • имеет высокое кровяное давление
      • имеет проблемы с почками, печенью или сердцем глазная проблема, называемая глаукомой
      • иметь или когда-либо болела язвой желудка или язвой кишечника
      • иметь или когда-либо болела инфекцией, вызванной вирусом или грибком.Сюда входят такие инфекции, как эпидермофития, молочница и герпес
      • есть или когда-либо болели туберкулезом (ТБ)
      • есть или подозреваются на наличие феохромоцитомы – опухоли надпочечников
      • есть склеродермия (также известная как системный склероз, аутоиммунное заболевание), потому что ежедневные дозы 15 мг или более могут увеличить риск серьезного осложнения, называемого склеродермическим почечным кризом. Признаки склеродермического почечного криза включают повышение артериального давления и снижение продукции мочи.Врач может посоветовать вам регулярно проверять кровяное давление и анализ мочи
      • иметь или когда-либо имели проблемы с мышечной слабостью, истощением или потерей мышечной массы

      вы чаще во время лечения.

      Обратитесь к врачу, если у вас помутнение зрения или другие нарушения зрения.

      Преднизолон может вызвать увеличение сердца у недоношенных детей. Врачу может потребоваться наблюдение за детьми, получающими это лекарство.

      Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать какие-либо другие лекарства. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе лекарственные травы. Это связано с тем, что преднизолон и другие лекарства могут влиять друг на друга.

      В частности, проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств. Ваш врач может изменить дозу преднизолона или другого лекарства.

      • Обезболивающие, такие как аспирин
      • Аминоглютетимид — используется для лечения некоторых видов рака
      • Лекарства для разжижения крови (такие как варфарин)
      • Лекарства от диабета
      • Лекарства от эпилепсии, такие как фенитоин или карбамазепин ТБ) д.грамм. изониазид
      • Лекарства, содержащие эстрогены, включая оральные контрацептивы
      • Некоторые антибиотики, такие как кларитромицин, телитромицин, эритромицин, рифампицин, рифабутин
      • Барбитураты, используемые в качестве седативного или противосудорожного средства, такие как фенобарбитал или примидон
      • преднизолона, и ваш врач может пожелать тщательно наблюдать за вами, если вы принимаете следующие лекарства:

        • некоторые лекарства от ВИЧ, такие как ритонавир, кобицистат
        • некоторые диуретики
        • лекарство под названием карбеноксолон, которое используется для лечения желудок или кишечник

        Если вам только что делали какие-либо инъекции или прививки, сообщите об этом своему врачу, прежде чем принимать преднизолон.Если вы собираетесь делать какие-либо инъекции или прививки, сообщите своему врачу или медсестре, что вы принимаете преднизолон. Это включает в себя те, которые необходимы для зарубежного отдыха. Некоторые вакцины не следует вводить пациентам, принимающим преднизолон. Это связано с тем, что преднизолон может влиять на действие некоторых вакцин.

        Если вам предстоит операция, сообщите своему врачу или медсестре, что вы принимаете преднизолон. Миорелаксанты иногда используются во время операции или в отделении интенсивной терапии. Они и преднизолон могут влиять друг на друга.

        Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать преднизолон, если:

        • Вы беременны, планируете забеременеть или предполагаете беременность
        • Вы кормите грудью или планируете кормить грудью

        Прием преднизолона может означать что вы заражаетесь легче, чем обычно, и эти инфекции могут быть более серьезными.

        Если вы заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем во время приема преднизолона, вы можете серьезно заболеть.

        • Держитесь подальше от людей, больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем , если вы никогда ими не болели.Они могут серьезно повлиять на вас. Если вы заразились ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно обратитесь к врачу.
        • Если вы вступите в контакт с кем-то, у кого есть эти инфекции, вы должны немедленно обратиться к своему врачу или фармацевту. Ваш врач может сделать вам прививку, чтобы предотвратить заражение этими инфекциями.
        • Если вы заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач посоветует вам, как принимать преднизолон.Вам могут порекомендовать увеличить количество принимаемых таблеток.
        • Если вы принимаете это лекарство более трех недель, ваш врач или фармацевт выдаст вам синюю «стероидную карточку»
        • В ней содержится информация о вашем лекарстве, включая инструкции по дозировке. Это важно, если вы заболели или попали в аварию
        • Вы должны всегда носить с собой карточку

        Это лекарство содержит лактозу. Если вам сказали, что вы не можете переваривать или переносить некоторые виды сахара, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать это лекарство.

        Всегда принимайте это лекарство точно так, как сказал вам врач. Доза будет зависеть от болезни, которую лечат, и любых других лекарств, которые вы принимаете. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, если вы не уверены.

        • Проглатывайте таблетки целиком, запивая стаканом воды
        • Важно принимать лекарство в нужное время
        • Обычная начальная доза составляет 3 таблетки, принимаемые вместе каждое утро
        • Ваш врач может решить, что вам нужно больше таблеток, чем указано, каждый день
        • Ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарство через день
        • Ваш врач может изменить вашу дозу, если вы принимаете преднизолон в течение длительного времени, если вы заболели или нуждаетесь в операции

        Всегда следуйте советам своего врача о том, как и когда принимать лекарство, и всегда читайте этикетку на упаковке.Если вы не уверены, спросите своего врача или фармацевта.

        Сообщите своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Не забудьте взять с собой оставшиеся таблетки и упаковку. Это для того, чтобы доктор знал, что вы приняли.

        Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

        • Вам необходимо регулярно принимать преднизолон, чтобы получить максимальную пользу.
        • Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом — возможно, вам придется постепенно снижать дозу.
        • Внезапное прекращение лечения может иногда вызывать такие проблемы, как высокая температура, насморк, воспаленные, красные, липкие глаза, боли в мышцах и суставах, кожный зуд и потеря веса. Кроме того, тошнота (рвота), головные боли и сонливость – это чаще встречается у детей

        Вы также можете заметить следующие симптомы, если прекратите лечение преднизолоном.Если это произойдет, немедленно сообщите об этом врачу, так как это может быть признаком серьезного заболевания:

        • Внезапная сильная боль в спине, животе и ногах
        • Тошнота (рвота) и диарея
        • Ощущение слабости или головокружения, это может быть признаком низкого кровяного давления

        Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.

        • У вас отекают руки, ноги, лодыжки, лицо, губы или горло, что может вызвать затруднения при глотании или дыхании.Вы также можете заметить зудящую комковатую сыпь (крапивница) или крапивницу (крапивница).
          Это может означать, что у вас аллергическая реакция на таблетки преднизолона 25 мг
        • У вас черный смолистый стул или вы заметили свежую или свернувшуюся кровь в стуле (фекалиях). Вы также можете заметить в рвотных массах темные частицы, похожие на кофейную гущу. Это могут быть признаки язвы желудка.
        • У вас сильная боль в животе, которая может отдавать в спину. Это может быть признаком панкреатита.

        Стероиды, включая преднизолон, могут вызывать серьезные проблемы с психическим здоровьем.Они распространены как у взрослых, так и у детей. Они могут затронуть около 5 из каждых 100 человек, принимающих такие лекарства, как преднизолон. К таким побочным эффектам относятся:

        • Чувство депрессии, включая мысли о самоубийстве
        • Приподнятое настроение (мания) или перепады настроения
        • Чувство беспокойства, проблемы со сном, трудности мышления или спутанность сознания и потеря памяти
        • Чувствовать, видеть или слышать несуществующие вещи. Странные и пугающие мысли, изменение поведения или чувство одиночества
        • Сильная боль в горле.У вас также могут быть трудности с глотанием, а во внутренней части рта могут быть белые пятна на поверхности
        • головная боль, которая обычно усиливается по утрам, при кашле или натуживании, а также при плохом самочувствии (тошнота). Кроме того, у пациентов, уже страдающих склеродермией (аутоиммунное заболевание), могут возникать припадки, обмороки, проблемы со зрением, боль в глазах, искажение/потеря зрения или спутанность сознания.
        • Склеродермический почечный криз. Признаки склеродермического почечного криза включают повышенное кровяное давление и снижение выработки мочи (частота неизвестна)

        Если вы заметили любую из этих проблем , немедленно обратитесь к врачу.

        Если какой-либо из этих побочных эффектов становится серьезным или длится дольше нескольких дней, или если вы заметили какие-либо побочные эффекты, не указанные в листке-вкладыше, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

        • Медленный сердечный ритм (частота неизвестна)
        • Проблемы с желудком или кишечником, такие как чувство сытости или вздутия живота, расстройство желудка, изжога или боль в животе
        • Повышение аппетита и увеличение веса, включая округлость лица. Или вы можете похудеть или почувствовать слабость.
        • Кости и сухожилия могут ломаться или рваться легче, чем обычно (остеопороз)
        • Нерегулярные менструации у женщин или они могут полностью прекратиться пропускать воду чаще, чем обычно.Это могут быть признаки диабета. Если у вас уже есть диабет, ваш врач может назначить вам больше лекарств от диабета, чтобы сбалансировать эффект преднизолона. Вам следует обсудить это со своим врачом
        • Повышенное артериальное давление и повышенная задержка воды
        • Усталость, спутанность сознания, мышечная слабость и мышечные спазмы. Это может быть связано с низким уровнем калия в организме
        • Изменения настроения, беспокойство, проблемы со сном
        • Становление зависимым от преднизолона (также называемое психологической зависимостью)
        • Если у вас эпилепсия, вы можете заметить, что у вас бывают приступы (припадки) больше чаще, чем обычно, или они более тяжелые.Если это произойдет, сообщите своему врачу, так как он/она может изменить дозу вашего лекарства от эпилепсии, пока вы принимаете преднизолон
        • Если у вас шизофрения, ваши симптомы могут ухудшиться
        • Если вы болели туберкулезом (ТБ) в прошлом он может вернуться
        • Проблемы с глазами, такие как глаукома и катаракта, могут возникнуть, если вы принимаете это лекарство в течение длительного времени
        • Затуманенное зрение
        • Глазные инфекции (грибковые или вирусные) могут распространяться или возвращаться, если вы имели их в прошлом
        • Увеличение риска образования тромбов в крови
        • Проблемы с кровью, такие как лейкоцитоз
        • Раны и порезы не заживают так быстро, как обычно
        • Проблемы с кожей, такие как кровоподтеки, красные или фиолетовые пятна на коже (пурпура), акне покраснение, покраснение, истончение кожи и появление растяжек
        • Общая мышечная слабость или усталость
        • Вы можете заразиться легче, чем обычно
        • Внезапно или тяжело e мышечная слабость или усталость после операции или пребывания пациента в отделении интенсивной терапии (см. Раздел 2 выше «Операции»)

        Некоторые из вышеперечисленных эффектов более вероятны, если вы пожилой человек.

        Преднизолон может вызвать увеличение сердца у недоношенных детей.

        Дети и подростки , принимающие это лекарство, могут расти меньше, чем обычно. Если вы думаете, что это происходит с ребенком, сообщите об этом своему врачу.

        Если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу, фармацевту или медсестре. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через схему «Желтая карта» по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнить поиск «Желтая карта MHRA» в Google Play или Apple App Store.

        Сообщив о побочных эффектах, вы поможете предоставить больше информации о безопасности этого лекарства.

        • Хранить в недоступном для детей месте.
        • Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке и на блистере после EXP.
        • Храните это лекарство при температуре ниже 25°C, в сухом и защищенном от света месте. Храните его в упаковке, в которой он был вам передан. Не переливайте лекарство в другой контейнер.
        • Не выбрасывайте лекарства вместе со сточными водами или бытовыми отходами.Спросите своего фармацевта, как выбрасывать лекарства, которые вы больше не используете. Эти меры помогут защитить окружающую среду.
        • Каждая таблетка содержит 25 мг активного ингредиента преднизолона.
        • Другие ингредиенты: лактоза, картофельный крахмал, прежелатинизированный кукурузный крахмал, стеарат магния и очищенный тальк.

        Таблетки преднизолона 25 мг белого цвета, круглые, со скошенными краями, с риской на одной стороне и гладкие на другой.

        Это лекарство поставляется в блистерной упаковке по 56 таблеток.

        Zentiva Pharma UK Limited
        12 Новый Фетер Лейн
        Лондон
        EC4A 1JP
        Великобритания

        Sanofi
        Winthrop Industrie 56
        Rour Combigne Au Bac
        60205 Compigne Cedex
        Франция

        Эта листовка была пересмотрена в июле 2021

        Использование, дозировка, взаимодействие и предупреждения

        Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США впервые одобрило преднизон в 1955 году для лечения ревматоидного артрита.С тех пор поставщики медицинских услуг прописали его миллионам американцев.

        Преднизолон выпускается в форме таблеток для перорального применения с отсроченным высвобождением и в обычных формах. Он также доступен в пероральной жидкости. Препарат доступен в форме дженерика и под следующими торговыми марками: Deltasone, PredniSONE Intensol и Rayos.

        Преднизолон представляет собой синтетическую версию глюкокортикоида, естественного гормона, вырабатываемого надпочечниками. Он заменяет низкий уровень стероидов в организме.Глюкокортикоиды являются мощными противовоспалительными средствами, которые уменьшают покраснение и отек. Они также подавляют иммунную систему.

        Наиболее распространенные побочные эффекты преднизолона включают изменение толерантности к глюкозе (высокий уровень сахара в крови), задержку жидкости, повышение артериального давления, повышение аппетита, изменения поведения и настроения, а также увеличение веса. Они чаще встречаются у пациентов, получающих большие дозы или находящихся на длительном лечении.

        Что лечит преднизолон?

        Медицинские работники используют преднизолон для лечения широкого спектра состояний, вызванных воспалением и гиперактивностью иммунной системы.Препарат может не вылечить заболевание, но он может помочь справиться с симптомами.

        Например, в клинических исследованиях с участием пациентов с ревматоидным артритом у пациентов, принимавших преднизолон пролонгированного действия, наблюдалось уменьшение продолжительности утренней скованности. У пациентов, принимавших преднизолон, утренняя скованность наблюдалась в течение 46 минут по сравнению с 85 минутами у людей, принимавших плацебо, согласно этикетке препарата Rayos.

        Людям с тяжелой астмой также может быть полезен преднизолон. Глобальная инициатива по борьбе с астмой рекомендует кратковременный прием стероидов (на несколько дней) во время обострения астмы, когда симптомы не контролируются другими методами лечения.Долгосрочные стероиды используются реже из-за риска побочных эффектов.

        Преднизолон лечит многие состояния, в том числе:
        • Приобретенная (аутоиммунная) гемолитическая анемия
        • Острые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (только таблетки с отсроченным высвобождением)
        • Острый подагрический артрит
        • Острый лейкоз
        • Острое или хроническое отторжение паренхиматозных органов
        • Агрессивные лимфомы
        • Аллергический конъюнктивит
        • Астма
        • Атопический дерматит
        • Контактный дерматит
        • Болезнь Крона
        • Реакции на лекарственную чувствительность
        • Фульминантный или диссеминированный туберкулез легких
        • Herpes zoster ophthalmicus (болезненная сыпь в глазах)
        • Рассеянный склероз
        • Негнойный тиреоидит
        • Посттравматический остеоартроз
        • Псориатический артрит
        • Ревматоидный артрит
        • Сезонный или круглогодичный аллергический ринит (воспаление слизистых оболочек носа)
        • Тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона)
        • Системная красная волчанка
        • Туберкулезный менингит
        • Язвенный колит
        • Васкулит

        FDA одобрило преднизолон для лечения многих из этих состояний, но иногда поставщики медицинских услуг назначают его для использования вне зарегистрированных показаний, не одобренного FDA.

        Как использовать это лекарство

        Таблетки преднизона с немедленным высвобождением доступны в шести дозировках: 1 мг, 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг и 50 мг. Таблетки с отсроченным высвобождением доступны в трех дозировках: 1 мг, 2 мг и 5 мг. Жидкость для перорального применения преднизолона доступна в одной концентрации: 5 мг/5 мл.

        Дозировка преднизолона для каждого человека варьируется в зависимости от состояния, которое лечат, и от того, как пациент реагирует на дозу.На этикетке препарата нет установленных дозировок, потому что они должны быть адаптированы для каждого пациента. Начальная доза варьирует от 5 мг до 60 мг один раз в сутки.

        Формы преднизолона с немедленным высвобождением (таблетки и жидкость для приема внутрь) лучше всего действуют, если их принимать утром до 9 часов утра с пищей или молоком. Таблетки с отсроченным высвобождением могут приниматься в разное время дня разными людьми в зависимости от того, для чего они принимают преднизолон. Некоторым пациентам может потребоваться прием антацидов между приемами пищи, чтобы избежать язвы желудка при приеме больших доз.

        Пациентам следует проглатывать таблетки с отсроченным высвобождением целиком, их нельзя жевать, ломать или делить на части.

        Рекомендуемые дозировки

        Начальные дозы преднизолона варьируются от 5 мг до 60 мг в день в зависимости от состояния, подлежащего лечению, и индивидуальной реакции пациента.

        На этикетке таблетки с немедленным высвобождением и жидкости для приема внутрь указана одна рекомендуемая доза для лечения острых обострений рассеянного склероза.Пациенты могут принимать по 200 мг в день в течение одной недели, а затем по 80 мг через день в течение одного месяца.

        Медицинские работники могут увеличивать или уменьшать дозу в зависимости от ответа. После того, как поставщик медицинских услуг найдет дозу, которая работает, он будет снижать ее с небольшими приращениями, пока не будет достигнута самая низкая эффективная доза.

        В некоторых случаях поставщики могут рекомендовать принимать большие дозы через день. Пациенты не должны делать это без рекомендации врача.

        Когда пациенты готовы прекратить терапию, медработники постепенно отучают их от приема препарата.Внезапное прекращение приема препарата может привести к синдрому отмены.

        Как долго преднизолон остается в организме?

        Преднизолон имеет период полувыведения примерно от 2 до 3 часов, согласно этикетке препарата Rayos, хотя в других исследованиях его период полураспада приближается к 3-4 часам. Период полураспада — это время, за которое уровень наркотика в организме снижается до 50 процентов от того, что было, когда человек впервые его принял.

        Например, если человек принял 5 мг преднизолона, доза, оставшаяся в организме через три часа, составила бы около 2 мг.5 мг.

        Чтобы лекарство покинуло организм, требуется около семи периодов полураспада. Таким образом, исходя из периода полувыведения от 2 до 3 часов, преднизолон выводится из организма через 14-21 час. Это всего лишь среднее значение, которое может варьироваться в зависимости от возраста, веса и общего состояния здоровья человека.

        Передозировка

        Вероятность смерти от передозировки преднизолона низка, и у некоторых людей симптомы могут отсутствовать, но у других могут быть опасные для жизни симптомы. Люди умерли от передозировки.

        Симптомы передозировки преднизона включают:
        • Боль в животе
        • Головокружение
        • Сонливость
        • Головная боль
        • Тошнота
        • Нистагм (непроизвольные движения глаз)
        • Звон в ушах
        • Рвота

        Кому противопоказан преднизолон

        Людям с аллергией на преднизолон или системной грибковой инфекцией не следует использовать этот препарат.

        Пациенты, получающие иммуносупрессивные дозы преднизолона, не должны получать живые или живые аттенуированные вакцины. Можно использовать инактивированные вакцины, но реакция пациента на эти вакцины непредсказуема.

        Врачи должны контролировать пациентов на наличие аллергических реакций и нежелательных явлений.

        Беременность и кормление грудью

        Исследования на людях и животных показали, что стероиды, включая преднизолон, могут нанести вред нерожденному ребенку при приеме во время беременности, согласно этикетке препарата.

        Некоторые исследования показали небольшое увеличение риска расщелины неба и других орофациальных расщелин при приеме преднизолона в течение первого триместра. Есть также сообщения о снижении массы тела при рождении и задержке внутриутробного развития — состоянии, при котором ребенок не растет с нужной скоростью во время беременности.

        Преднизолон может попасть к ребенку через грудное молоко, но сообщений о нежелательных явлениях не поступало. Но высокие дозы преднизолона, используемые в течение длительного времени, потенциально могут вызвать проблемы роста у детей, находящихся на грудном вскармливании.

        Лекарственные взаимодействия и предупреждения

        Преднизолон взаимодействует с длинным списком лекарств и веществ. Это не полный список всех возможных лекарственных взаимодействий. Пациенты должны сообщить своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые они принимают, и о том, что они могут начать принимать.

        Преднизолон и алкоголь

        На этикетке препарата нет конкретных предупреждений об употреблении алкоголя с преднизолоном.Но, по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, употребление алкоголя с преднизолоном может увеличить риск расстройства желудка.

        Абельцет и амбисома (инъекция амфотерицина В)

        Имеются сообщения о том, что использование этих препаратов с гидрокортизоном, кортикостероидом, сходным с преднизоном, может увеличить риск сердечной недостаточности и увеличения размеров сердца.

        Арисепт (донепезил), Разадин (галантамин), Экселон (ривастигмин) и другие антихолинэстеразные средства

        Использование этих препаратов с преднизоном может вызвать сильную слабость у пациентов с миастенией.Медицинские работники должны прекратить терапию антихолинэстеразными препаратами по крайней мере за 24 часа до начала лечения преднизоном, если это возможно.

        Кумадин (варфарин)

        Использование варфарина с преднизоном может привести к тому, что варфарин также не подействует. Медицинские работники должны часто наблюдать за пациентами, чтобы убедиться, что антикоагулянтный эффект работает.

        Лекарства от диабета

        Преднизолон может повысить уровень сахара в крови. Людям, принимающим лекарства от диабета, могут потребоваться повышенные дозы.

        Аплензин, Форфиво XL, Веллбутрин (бупропион)

        Как бупропион, так и кортикостероиды могут сделать людей более восприимчивыми к судорогам, поэтому их совместное использование может увеличить риск судорог.

        Антибиотики для лечения туберкулеза

        Изониазид может не работать вместе с преднизоном.

        Фенитоин, барбитураты, рифампин, карбамазепин и другие индукторы фермента цитохрома (CYP) 3A4

        Эти препараты могут усиливать метаболизм преднизолона. Медработникам может потребоваться увеличить дозу преднизолона.

        Макролидные антибиотики, кетоконазол и другие ингибиторы фермента CYP 3A4

        Кетоконазол может вызывать более длительное задержание некоторых кортикостероидов в организме.Кетоконазол может снизить метаболизм лекарств на целых 60 процентов. Это может увеличить риск побочных эффектов кортикостероидов.

        Фторхинолоновые антибиотики

        Определенный тип антибиотиков, называемых фторхинолонами, может вызывать повреждение сухожилий. Люди, которые принимают кортикостероиды одновременно с приемом фторхинолонов или после приема фторхинолонов, могут подвергаться более высокому риску повреждения сухожилий.

        Превалит (холестирамин)

        Клиренс кортикостероидов — скорость, с которой препарат перерабатывается и выводится из организма — увеличивается при применении холестирамина.

        Генграф, Неорал, Сандиммун (циклоспорин)

        Использование преднизолона с циклоспорином может вызвать судороги.

        Ланоксин (дигоксин)

        Пациенты, принимающие дигоксин — препарат, применяемый при сердечной недостаточности, — могут подвергаться повышенному риску низкого уровня калия или гипокалиемии. Это может привести к проблемам с сердечным ритмом.

        Препараты эстрогена и оральные контрацептивы

        Препараты с эстрогенами, такие как противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы), могут снижать метаболизм препарата в печени и усиливать действие кортикостероидов.

        Некоторые обезболивающие

        Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, и салицилатов, таких как аспирин, может увеличить риск токсичности и желудочно-кишечных побочных эффектов при приеме с кортикостероидами.

        Диуретики и другие вещества, снижающие уровень калия

        Использование кортикостероидов с диуретиками и другими препаратами, снижающими уровень калия, может увеличить риск низкого уровня калия или гипокалиемии.

        Сероквель (Кветиапин)

        Прием преднизолона может снизить действие кветиапина, поэтому могут потребоваться более высокие дозы кветиапина.

        Кожные тесты

        Прием преднизолона во время кожной пробы может подавлять реакцию на пробу.

        Таломид (талидомид)

        Прием талидомида с преднизоном может привести к серьезной кожной реакции (токсический эпидермальный некролиз).

        Живые или живые ослабленные вакцины

        Людям, принимающим преднизолон, следует прекратить прием препарата перед введением живой или живой ослабленной вакцины. Преднизолон может усиливать репликацию некоторых микроорганизмов в живых аттенуированных вакцинах. Пациентам, получающим иммуносупрессивные дозы преднизолона, не следует использовать живые или живые аттенуированные вакцины.

        Преднизолон против преднизолона

        Преднизолон и преднизолон являются кортикостероидами.Они работают одинаково в организме, лечат те же состояния здоровья и имеют схожие побочные эффекты.

        Преднизолон превращается в преднизолон в печени. Преднизолон — это форма преднизолона, которая работает в организме. Период полувыведения преднизолона также немного короче, что означает, что он выводится из организма немного быстрее.

        Биодоступность преднизолона немного меньше (примерно на 20 процентов меньше), чем у преднизолона, что означает, что он немного хуже усваивается организмом, чем преднизолон.Исследователи считают, что это связано с тем, что некоторые люди могут усваивать его иначе, чем другие, тем более что преднизолон должен быть преобразован в преднизолон в печени.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.