Бетагистин при симптомах головокружения | Cochrane

Вопрос обзора

Помогает ли препарат бетагистин пациентам с головокружением, развивающимся по разным причинам?

Актуальность

Головокружение является симптомом, при котором люди испытывают ложное ощущение движения. Считается, что этот вид головокружения связан с нарушениями во внутреннем ухе — в органе, отвечающим за равновесие, или в структурах, соединяющих его с мозгом. Многие страдают от симптома головокружения, и оно может вызвать серьезные проблемы в обычной / повседневной деятельности. Бетагистин является препаратом, который, возможно, работает за счет улучшения кровотока во внутреннем ухе. В этом обзоре изучено: является ли бетагистин более эффективным, чем плацебо (фиктивное лекарство) в лечении симптомов головокружения, вызванного различными причинами у пациентов любого возраста.

Характеристика исследований

Мы включили 17 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 1025 участников.

В шестнадцати исследованиях, включивших 953 человека, сравнили бетагистин с плацебо. Риск смещения в этих исследованиях колебался от высокого до неясного. Все исследования с данными, поддающимися анализу, длились три месяца или меньше. В одно исследование с высоким риском смещения, сравнивающее бетагистин с плацебо, были включены 72 человека с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Все пациенты также лечились с помощью маневров репозиционирования частиц. В целом, мы оценили, что качество доказательств было низким.

Исследования значительно различались с точки зрения типов участников, их диагнозов, назначенной дозы бетагистина и продолжительности времени применения препарата, методов исследования и того, как измерялось любое облегчение симптомов головокружения.

Основные результаты

При суммировании всех исследований доля пациентов, отметивших облегчение симптомов головокружения, была значимо выше у пациентов, принимавших бетагистин, чем у пациентов, принимавших плацебо. Однако, присутствует существенная несогласованность в результатах исследований, поэтому к этому результату следует относиться с осторожностью.

Доля пациентов, сообщивших о побочных эффектах лечения была сходной в обеих группах: 16% у пациентов, принимавших бетагистин и 15% у пациентов, принимавших плацебо. В целом, 16% пациентов обеих групп выбыли из исследования.

Не было представлено достаточно информации о влиянии бетагистина на объективные показатели функционарования органа, отвечающего за равновесие, во внутреннем ухе. Не было представлено информации о влиянии бетагистина на общее качество жизни и падения.

Качество доказательств

После оценки включенных исследований, мы оценили качество доказательств как низкое. Это означает, что наша оценка эффективности бетагистина может оказаться неточной. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Выводы

Низкое качество доказательств свидетельствуют о том, что бетагистин может помочь облегчить симптомы головокружения у пациентов, страдающих от головокружения от разных причин. Бетагистин, как правило, хорошо переносится. В дальнейших исследованиях по управлению симптомами головокружения необходимо использовать более строгую методологию и включать исходы (результаты), которые важны для пациентов и их семей.

Танакан в неврологической и терапевтической практике: на стыке специальностей

Резюме. Танакан — препарат компании «Ipsen Pharma» — представляет собой cтандартизированный экстракт листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba) — EGb 761. Благодаря множественности фармакотерапевтических эффектов Танакан является препаратом выбора при лечении различных форм и стадий цереброваскулярных заболеваний. У больных артериальной гипертензией (АГ) применение Танакана улучшает память и другие когнитивные функции, уменьшает выраженность головной боли, головокружения и эмоциональных расстройств. Танакан хорошо переносится пациентами с АГ и когнитивными расстройствами и не вызывает серьезных побочных эффектов в комбинации с антигипертензивными средствами.

После курса лечения у больных отмечается значительное или умеренное улучшение самочувствия, что может способствовать регулярному приему антигипертензивных средств и нормализации АД.

Актуальность проблемы

Цереброваскулярные заболевания, среди которых различают острые (инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хронические (дисциркуляторная энцефалопатия/ДЭ) формы, относятся к одной из важнейших медицинских и социальных проблем как в нашей стране, так и во всем мире в силу значительной их распространенности и тяжести последствий — утрата трудоспособности, инвалидизация, нарушения функций центральной нервной системы (развитие деменции и пр.) (Мурашко Н.К., 2006).

За рубежом сложилось излишне узкое понимание хронических форм сосудистой мозговой недостаточности — их сводят преимущественно к сосудистой деменции, которую патогенетически связывают лишь с инсультами (Сова С., 2003). Поэтому в оте­чественной медицине до сих пор широко используется термин

«дисциркуляторная энцефалопатия», который был предложен Г. А. Максудовым и В.М. Коганом еще в 1958 г. и позднее был включен в принятую в СССР классификацию сосудистых поражений головного и спинного мозга (Шмидт Е.В., 1985), действующую в Украине и в настоящее время.

В 1971 г. Е.В. Шмидтом и Г.А. Максудо­вым в отдельную форму была выделена и такая нозология, как

«начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» (НПНКМ), которую многие авторы рассматривают как ДЭ I стадии (Руденко А.Ю. та співавт., 2003). Основанием для предположительного диагноза клинической формы НПНКМ является сочетание двух и более таких жалоб, как головная боль (1), головокружение (2), шум в ушах и голове (3), ухудшение памяти (4), снижение умственной работоспособности (5), ухудшение сна (6), если они отмечаются в течение длительного времени (последних 3 мес) или часто (не реже 1 раза в неделю), особенно в условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга (напряженная умственная работа, душное помещение и др. ), и при этом отсутствуют признаки органического поражения нервной системы.

ДЭ — результат «медленно прогрессирующей недостаточности кровообращения, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающей нарастающее расстройство функций головного мозга» (Шмидт Е.В., 1985). Выделяют три стадии ДЭ: I — начальную, или раннюю, II — умеренную, III — выраженную (Волошин П.В., Тайцлин В.И., 1991).

Для I стадии характерны снижение памяти, головная боль, несистемные головокружения, астеноневротические симп­томы

(утомляемость, рассеянность, раздражительность, подавленное настрое­ние, плохой сон и др.), начальные проявления атеросклеротической или гипертонической ангиопатии на глазном дне на фоне рассеянной незначительной органической неврологической симптоматики, наличие которой отличает раннюю ДЭ от НПНКМ, свидетельствуя о более выраженной сосудистой мозговой недостаточности.

При ДЭ II стадии органические симп­томы более выражены, прогрессируют ухудшение памяти, снижение работоспособности, изменяется личность больного

.

При ДЭ III стадии проявления хронической сосудисто-мозговой недостаточности резко выражены, что приводит к психическим нарушениям, вплоть до деменции, и к развитию очаговых синдромов (псевдобульбарного, экстрапирамидного и др.).

Симптомокомплекс (синдром), описываемый термином «дисциркуляторная энцефалопатия», без уточнения его этиологии часто обозначают и другими терминами: «хроническая недостаточность мозгового кровообращения», «хроническая гипоперфузия мозга», «цереброваскулярная (сосудистая мозговая) недостаточность», «хроническая мозговая дисфункция сосудистой этиологии», «артериосклероз», «постинсультное состояние», «хроническая церебральная дисфункция», «состояние после транзиторных ишемических атак», «асимптоматические ишемические нарушения мозгового кровообращения» и др.

Основными заболеваниями, приводящими к хронической ДЭ, являются атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), их сочетание, поражение сосудов при системных заболеваниях, а также заболевания сердца (Віничук С.М., 1999). На практике наибольшее этиологическое значение в развитии ДЭ имеют АГ и атеросклероз (Мурашко Н.К., 2006).

Сосудистое поражение головного мозга при АГ обусловлено изменением мелких церебральных сосудов (мелкие артерии, артериолы, капилляры), вызывающим ишемически-гипоксическое поражение вещества головного мозга. С другой стороны, АГ ускоряет развитие атеросклероза и способствует продвижению атеросклеротического поражения в более мелкие интрацеребральные сосуды. Поражение головного мозга при АГ проявляется поражением белого вещества —

лейко­ареозом [термин, предложенный V.C. Hachinski и соавторами (1987) для обозначения феномена разрежения белого вещества. (Прим. авт.)]. Лейкоареоз приводит к разобщению связей между различными отделами головного мозга, которые играют важную роль в обеспечении когнитивных и двигательных функций (Парфенов В. А., Старчина Ю.А., 2005).

Другим типом поражения белого вещества головного мозга у больных АГ являются лакунарные инфаркты — округ­лые или неправильной формы полости (лакуны) с четкими границами, локализующиеся преимущественно в базальных ядрах, внутренней капсуле, таламусе, осно­вании моста мозга, в белом веществе полушарий мозга и мозжечка. В зависимости от локализации и размеров лакунарные инфаркты могут проявляться характерными неврологическими синдромами или протекать бессимптомно. Однако наличие немых инфарктов, особенно множественных, ассоциируется с общим ухудшением когнитивной деятельности и более чем в 2 раза повышает риск развития деменции в последующие несколько лет (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Нормализация артериального давления (АД) является одним из самых важных мероприятий в профилактике развития не только инсульта, но и когнитивных нарушений у больных АГ. Применение антигипертензивных средств, приводящее к нормализации АД, предупреждает развитие и прогрессирование когнитивных нарушений. В коррекции уже развившихся расстройств памяти и других когнитивных функций может быть применен натуральный поливалентный церебропротектор Танакан (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Танакан

Танакан — препарат компании «Ipsen Pharma» — представляет собой cтан­дартизированный экстракт листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba) — EGb 761 (Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Для гарантирования качества экстракта и постоянства его компонентов процессы выращивания, сбора и экстрагирования листьев Ginkgo biloba, используемые в производстве Танакана, строго стандартизированы и контролируются на всех стадиях производства (Клостр Ф., 2004).

Стандартизация особенно важна для растительных экстрактов, которые содержат не одно активное вещество, а целый комплекс. Танакан содержит несколько активных веществ. Основные из них — флавоноидные гликозиды и терпеновые лактоны (гинкголиды А, В, С и билобалид). Их содержание в Танакане стандартизировано: флавоноидные гликозиды составляют 24% содержимого экстракта, терпеновые лактоны — 6% (гинкголиды — 3,1%, билобалид — 2,9%) (Клостр Ф., 2004; Штрыголь С.Ю. и соавт., 2005).

В отношении Танакана разработан и используется набор аналитических методов, включающих большое количество показателей и гарантирующих не только состав компонентов и качество продукта, но также отсутствие нежелательных (токсичных) соединений, таких как гинкголиевые кислоты, которые способны вызывать аллергические реакции. В процессе производства Танакана гарантируется снижение уровня гинкголиевых кислот до минимума, в то время как содержание флавоноидов и терпенов остается неизменным (Клостр Ф., 2004).

Танакан обладает широким спектром фармакологической активности. Препарат улучшает мозговое кровообращение и снабжение ткани мозга кислородом и глюкозой, предотвращает агрегацию эритроцитов, ингибирует фактор активации тромбоцитов. Оказывает дозозависимое вазорегулирующее действие на сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого расслабляющего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, тем самым регулируя кровенаполнение сосудов. Снижает проницаемость сосудистой стенки (противоотечное действие как на уровне головного мозга, так и периферических тканей). Оказывает антитромботическое действие (стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, влияет на синтез простагландинов, ослабляет действие биологически активных веществ, тромбоцитактивирующего фактора). Препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мембран. Нормализует выделение нейромедиаторов (норэпинефрина, допамина, ацетилхолина) и их способность связываться с рецепторами (Клостр Ф., 2004; Компендиум 2010 — лекарственные препараты, 2010).

Танакан (EGb 761) в настоящее время широко используется в более чем 60 странах мира по целому ряду показаний, включая прежде всего когнитивные нарушения и деменцию, а также шум в ушах и головокружение, заболевания периферических сосудов, диабетическую ретинопатию, сенильную макулярную дегенерацию (Дамулин И. В., 2009).

В отношении эффективности Танакана при когнитивных нарушениях и деменции в различных популяциях пациентов накоплена значительная доказательная база (Augustin P., 1976; Taillandier J. et al., 1986; Chartres J.P. et al., 1987; Israel L. et al., 1987; Wesnes K. et al., 1987; Rai G.S. et al., 1991). Более того, клинические испытания препарата продолжаются. Так, появились первые сообщения о многообещающих результатах крупномасштабного европейского исследования GuidAge, целью которого была оценка эффективности применения Танакана в профилактике болезни Альцгеймера (Andrieu S. et al., 2008).

Данные о токсичности и безопасности, основанные на большом клиническом опыте, свидетельствуют о низком уровне нежелательных явлений, связанных с применением Танакана, подтверждая его хорошую переносимость. Так, в 1989–1995 гг. только 69 спонтанных индивидуальных сообщений, касающихся препарата, собрано по всем источникам компании «Ipsen Pharma»; 53 были расценены как «несерьезные», 9 — как «серьезные» и 7 — как «неизвестной выраженности». Во Франции Танакан в форме раствора для приема внутрь считается самой заказываемой и продаваемой формой препарата. Общая оценка безопасности, полученная на основании анализа продаж больших партий Танакана (28 млн упаковок, то есть 770 тыс. пациентов в год) показала, что препарат может считаться практически безопасным. Основываясь на среднем ежегодном показателе заказов за период с 1990 по 1993 г. (20 млн проданных флаконов или приблизительно 550 тыс. пациентов), установлено, что риск возникновения нежелательных явлений при применении Танакана ниже 1/100 000 (Клостр Ф., 2004).

Одним из наиболее перспективных направлений в лечении цереброваскулярной недостаточности считают применение препаратов комплексного действия, которые не только влияют на мозговое кровообращение, но также улучшают метаболизм нервной ткани и обладают нейропротекторным эффектом. Поэтому Танакан рассматривается как препарат выбора при этой сложной патологии и рекомендуется при различных формах и стадиях цереброваскулярных заболеваний. Важно также подчеркнуть, что все препараты, улучшающие мозговое кровообращение, являются более эффективными на начальных стадиях развития цереброваскулярных заболеваний. Своевременно начатое лечение этой патологии может на долгие годы сохранить профессиональную, социальную и бытовую адаптацию, улучшить прогноз в отношении продолжительности жизни больного (Мурашко Н.К., 2006).

Сотрудники кафед­ры нервных болезней Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова (до 2010 г. — Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) оценили эффективность применения Танакана у пациентов с АГ в отношении головной боли, головокружения, когнитивных и эмоциональных расстройств (Парфенов В.А., Старчина Ю.А., 2005).

Под наблюдением находились 33 больных (8 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 48 до 73 лет с мягкой и умеренной АГ. Из них 10 (30,3%) больных перенесли ишемический инсульт (6 пациентов — в правом полушарии головного мозга, 3 — в левом полушарии и 1 пациентка — в вертебробазилярной системе). Длительность АГ составила в среднем — 15,7±10,3 года. Все больные предъявляли жалобы на снижение памяти в среднем — в течение 3,5 года. 17 участников исследования предъявляли жалобы на головную боль (у 14 — головная боль соответствовала критериям эпизодической головной боли напряжения, у 3 — хронической головной боли напряжения). Головокружение беспокоило 11 больных (у 8 — оно соответствовало критериям доброкачественного позиционного головокружения, у 2 — постуральной фобической неустойчивости, у 1 — головокружение отмечалось в рамках болезни Меньера).

Больные получали Танакан в таблетках по 40 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 2 мес.

В ходе исследования все участники были трижды осмотрены врачом — до начала, на 30-й и 60-й день лечения.

Все больные наблюдались кардиологом и получали адекватную антигипертензивную терапию с целью нормализации АД.

Нейропсихологическое тестирование было направлено на выявление когнитивных нарушений (памяти, внимания, концентрации, умственной работоспособности, психомоторных функций), часто отмечаемых при цереброваскулярных заболеваниях. Использовали следующие тесты: краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС), тест повторения цифр и проба Шульте, пробы на речевую активность (тест литеральных и категориальных ассоциаций), заучивание 10 слов, запоминание четырех фигур.

Для диагностики эмоциональных нарушений использовали опросник депрессии Бека и шкалу тревоги Спилбергера, с помощью которой оценивали два типа тревоги — тревожность как черту личности и ситуационную тревогу как преходящее клиническое состояние.

Проведенное исследование показало, что Танакан хорошо переносится, не вызывает серьезных побочных эффектов и уменьшает выраженность неврологических расстройств у пациентов с АГ.

После курса лечения большинство (32 из 33) больных отметили улучшение самочувствия. Значительное субъективное улучшение отметили 6, умеренное — 23, легкое — 3 пациента. Более половины (18 из 33) участников исследования отметили улучшение памяти.

Результаты нейропсихологического тестирования показали объективное улучшение когнитивных функций у пациентов с АГ на фоне лечения Танаканом. После лечения повысилась умственная работоспособность и улучшилось внимание. В целом по группе больных достоверно увеличился средний балл по шкале КШОПС, значимо (р<0,01) уменьшилось среднее время выполнения пробы Шульте (изменения были значимыми (р<0,05) уже на 30-й день лечения). Увеличилось количество повторяемых на слух цифр как в прямом, так и в обратном порядке (изменения также были статистически значимыми уже на 30-й день лечения). После лечения зафиксировано достоверное повышение речевой активности больных: увеличилось количество слов при выполнении пробы на ассоциации. Cтатистически значимо улучшились и показатели памяти участников исследования. Через 2 мес лечения отмечено улучшение показателей большинства нейропсихологических тестов в сравнении с результатами после 1-го месяца лечения.

После курса лечения у большинства больных также отмечали уменьшение выраженности эмоциональных расстройств (снижение показателей депрессии по шкале Бека и уменьшение личностной тревожности по шкале Спилбергера). Эти эффекты, по сравнению с улучшением когнитивных функций, проявлялись медленнее и достигли статистически значимых величин лишь через 2 мес лечения.

И еще на одном важном аспекте применения Танакана акцентируют внимание авторы исследования.

Одной из причин нерегулярного приема антигипертензивных средств и даже отказа от их использования может быть отсутствие уменьшения выраженности головной боли, головокружения и эмоцио­нальных расстройств, которые часто отмечаются у больных АГ и во многих случаях не связаны с основным заболеванием. После курса лечения Танаканом у большинства пациентов, страдающих головной болью напряжения и головокружением, отмечалось уменьшение выраженности этих расстройств. При этом полный регресс головной боли отмечен у 3 больных, головокружения — у 4 больных. Таким образом, улучшение самочувствия пациента, вызванное приемом Танакана, способствует регулярности приема антигипертензивных средств (улучшение комплаенса) и позволяет достичь нормализации АД.

Исследователи также считают важным отметить, что Танакан хорошо сочетается с различными антигипертензивными средствами, не вызывает существенных побочных эффектов даже при длительном применении.

Заключение

Благодаря множественности фармакотерапевтических эффектов Танакан является препаратом выбора при лечении различных форм и стадий цереброваскулярных заболеваний.

У больных АГ применение Танакана улучшает память и другие когнитивные функции, уменьшает выраженность головной боли, головокружения и эмоциональных расстройств. Танакан хорошо переносится пациентами с АГ и когнитивными расстройствами и не вызывает серьезных побочных эффектов в комбинации с антигипертензивными средствами. После курса лечения у больных отмечается значительное или умеренное улучшение самочувствия, что может способствовать регулярному приему антигипертензивных средств и нормализации АД.

Литература

• Віничук С.М. (1999) Судинні захворювання нервової системи. Наукова думка, Київ, 252 с.
• Волошин П.В., Тайцлин В.И. (1991) Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Здоровье, Киев, 408 с.
• Дамулин И.В. (2009) Применение Танакана^® (EGb 761) в неврологической практике. РМЖ (Русский медицинский журнал), 17(5): 335–340.
• Клостр Ф. (2004) Танакан (EGb 761). Обзор публикаций. IPSEN, 42 с.
• Компендиум 2010 — лекарственные препараты (2010) В.Н. Коваленко, А.П. Викторов (ред.). МОРИОН, Киев, 2240 с. (с. Л-1476–Л-1477; http://compendium.com.ua//info/945/ipsen-pharma/tanakan-sup-sup-).
• Мурашко Н.К. (2006) Дисциркуляторна енцефалопатія та деменція: алгоритм діагностики і лікування. Укр. мед. часопис, 5(55): 33–37 (http://www.umj.com.ua/uploads/archive/55/pdf/192_ukr.pdf).
• Парфенов В.А., Старчина Ю.А. (2005) Лечение Танаканом неврологических расстройств у больных с артериальной гипертензией. РМЖ (Русский медицинский журнал), 13(22): 1462–1465.
• Руденко А.Ю., Башкірова Л.М., Корженевський Л.В. (2003) До питання про класифікацію, клініку та перебіг ранніх форм цереброваскулярних захворювань. Укр. мед. часопис, 3(35): 54–60 (http://www.umj.com.ua/uploads/archive/35/pdf/590_ukr.pdf).
• Сова С. (2003) Хронические нарушения мозгового кровообращения. Ліки України, 12: 24–27.
• Шмидт Е.В. (1985) Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 85(9): 1281–1288.
• Штрыголь С.Ю., Штрыголь Д.В., Назаренко М.Е. (2005) Стандартизированный экстракт Ginkgo biloba: компоненты, механизмы действия, фармакологические эффекты, применение. Провизор, 4: 29–32.
• Andrieu S., Ousset P.J., Coley N. et al.; GuidAge study GROUP (2008) GuidAge study: a 5-year double blind, randomised trial of EGb 761 for the prevention of Alzheimer’s disease in elderly subjects with memory complaints. i. rationale, design and baseline data. Curr. Alzheimer Res., 5(4): 406–415.
• Augustin P. (1976) Le Tanakan en geriatrie. Etude clinique et psychometrique chez 189 malades d’hospice. Psychologie Medicale, 8: 123–130.
• Chartres J.P., Bonnan P., Martin G. (1987) Reduction de posologie de medicaments psychotropes chez des personnes agees vivant en institution. Etude a double-insuchez des patients prenant soit de l’extrait de Ginkgo biloba 761 soit du placebo. Psychologie Medicale, 19(8): 1365–1375.
• Israel L., Dell’Accio E., Martin G., Hugonot R. (1987) Extrait de ginkgo biloba et exercises d’entrainement de la memoire. Evaluation comparative chez des personnes agees ambulatoires. Pychologie Medicale, 19: 1431–1439.
• Rai G.S., Shovlin C., Wesnes K.A. (1991) A double-blind, placebo controlled study of Ginkgo biloba extract (Tanakan) in elderly outpatients with mild to moderate memory impairment. Curr. Med. Res. Opin., 12(6): 350–355.
• Taillandier J., Ammar A., Rabourdin J.P. et al. (1986) Treatment of cerebral aging disorders with Ginkgo biloba extract. A longitudinal multicenter double-blind drug vs. placebo study. Presse Med., 15(31): 1583–1587.
• Wesnes K., Simmons D., Rook M., Simpson P. (1987) A double-blind placebo-controlled trial of Tanakan in the treatment of idiopathic cognitive impairment in the elderly. Hum. Psychopharmacol., 2(3): 159–169.

Вазобрал — инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты

Мила

27. 04.2016

Прошлым летом мама принимала Вазобрал. Тяжело ей уже на грядках. Постоит вниз голлвой и как будто пелена перед глазами. Часто бывают головные боли и шум в ушах, головокружения. Начала принимать Вазобрал довольно быстро почувствовала улучшение. Но когда станет легче лучше не бросать их, а принимать весь курс.

Валентина

24. 02.2016

Ирина А, что значит, не пройдет? Вазобрал принимают как раз для профилактики мигреней. Это средство нормализует мозговое кровообращение, за счет чего головные боли и проходят. Он не является обезболивающим, но устраняет причину появления головной боли.

KarRina

08.02.2016

Я правильно поняла, вазобрал не избавляет от головной боли? То есть, если я его приняла, то головная боль не пройдет?

OLGA

22. 01.2016

Купила Вазобрал маме. У нее были головные боли (метеочувствительность), и частое состояние сонливости и высокая утомляемость, бывало, что уже с утра после сна уже уставшая. Невролог посоветовал ей пропить Вазобрал — для нормализации мозгового кровообращения. Препарат работает постепенно, то есть эффект «выпил таблетку — тут же полегчало, прошла голова и т. д. » — нет, такого не будет. То есть это скорей такой профилактический длительный прием, который постепенно нормализует состояние сосудов головного мозга. Опыт наш положительный, будем курсы периодически повторять.

Арина

27. 12.2015

если сильная мигрень, (удалено реклама) точно не поможет, она больше на ноги действует. уже даже вазобрал перестал помогать, достало…

Леся

04.12.2015

А смысл вообще пить его при варикозе? (удалено модератором реклама) — венотоник, ее и надо пить.

 (удалено модератором реклама), кстати, еще и от мигрени помогает. Никогда бы не подумала, но она сосуды лечит, легче становится.

Регина

02.12.2015

А смысл вообще пить его при варикозе? (удалено модератором реклама) — венотоник, ее и надо пить.

Юлия

02. 12.2015

От головокружений хорошо помог. Но стоит очень дорого. Варикоз бы точно им не стала лечить, (удалено модератором реклама) в разы дешевле получается.

 Вазобрал отличный препарат, и он улучшает работу сосудов головного мозга. Моей маме его невролог выписывала причастых головокружениях. А варикоз лечите другими препаратами.

Яна

27. 10.2015

От головокружений хорошо помог. Но стоит очень дорого. Варикоз бы точно им не стала лечить, (удалено модератором реклама) в разы дешевле получается.

Ксения

29.09.2015

Мне зачем-то прописали вазобрал от варикоза, хотя таких показаний даже нет. Лучше бы как и раньше (удалено модератором реклама) лечилась, помогала хорошо, года полтора вообще про варикоз не вспоминала.

Людмила Павловна

29.07.2015

Препарат действительно очень эффективный. Пользовалась Вазобралом, когда поставили мне СХУ, то бишь синдром хронической усталости. На самом деле не очень понимаю этот диагноз, но мигрени меня убивали просто, иногда давление было как бешеное. После курса препарата Вазобрал, все в норму вошло, сказали тоже пропить в течении года по состоянию.

Мария

19.06.2015

Я пила вазобрал по назначению врача для лечения головокружении и усталости 2 месяца. Теперь для профилактики 2 раза в год пропиваю. У меня все симптомы прошли. [quote]отзыв ниже от Олеси написан вами жеАдмин 

Олеся

19. 06.2015

И как долго его принимать, чтобы избавиться от симптома, как головокружение?

Галина

26.04.2015

Мне Вазобрал помог справиться с головокружениями, которые меня беспокоили полгода.

Лидия

26.10.2014

А у меня все гораздо прозаичнее… Я стала уставать, причем я по началу и не работала толком некоторое время после института, а потом и на работе энергии было мало. После обращения к врачу и приема вазобрала стало гораздо легче и даже память стала гораздо лучше.

Ксения

04. 10.2014

Мария, а к неврологу? Потому что похоже на вегетососудистую дистонию. Во всяком случае у меня те же симптомы, мне Вазобрал помог, хотя уже не надеялась ни на что и даже успела смириться со своим диагнозом

мария

22.09.2014

всем здравствуйте! вот у меня примерно раз в пол года приступ жудкого головокружения! дляться он примерно два три дня, сопровождается рвотой! вроде и не часто, но за эти три дня сума схожу! двое детей! надо накормить спать уложить, а голова ходуном ходит! вот прочитала про вазобрал! как думаете, поможет???

Виктор

03. 09.2014

Качественный препарат, сосуды нужно держать в тонусе, правда это понял после сорока. Раньше всё витаминки пробовал, да аскорутин, эффекта не было, что пил, что нет – деньги на ветер. После применения вазобрала в корне поменял отношение к медпрепаратам. Очень помог, ясность в голове, память заработала как в школе, постоянно применяю для профилактики. Головные боли и головокружения ушли полностью.

Яна

04. 07.2014

Моя бабушка огородник, с 60 летним стажем, но к сожалению, она с огородом совсем меры не знает. С утра до ночи на грядке. А, годы то явно не те, да и здоровье не то. То, давление, то головокружение. Только сейчас, как вазобрал принимать стала, вижу, что по лучше стало. Устает меньше. Но, все равно, понимаю, на сколько огород важен для стариков, и могу лишь немного помогать, но все равно полностью запретить вскапывать и засаживать участок, просто не возможно. Главное, чтобы здоровья на все хватало, а этот препарат, явно ей сил прибавляет!

Ольга

07. 06.2014

Полностью с Вами согласна. Отдохнувшим, а еще и целый день особенно в жару, сохранять бодрость, особенно в пожилом возрасте. Да уж, если еще и наше лето учитывать, так тут и молодому тяжело на грядке работать, а для пожилого это конечно ад. А про вазобрал от мамы своей слышала. Она у меня и на даче по выходным, и после пенсии на работу ходит ( она у меня преподаватель и работу свою до безумия любит). Так, вот буквально за счет вазобрала, на все свои дела находит силы. Говорит, без него никуда. А, я вижу, как она поменялась, как этот препарат принимать стала. Энергичнее, бодрее. Да и давление наконец- то у нее стабилизировалось.

Dempfer

04. 03.2014

Побочные эффекты я либо не заметил, либо их не было. У меня курс Вазобрала прошёл в прекрасном расположении духа и в отличном самочувствии. Мне кажется побочки возникают при неправильном приёме препарата, прочитайте инструкцию внимательней. Могу отметить, что стал внимательнее, более собранным что ли. Сон пришёл в норму, и как же это клёво — просыпаться отдохнувшим!

Людмила

23. 12.2013

Попадаются сообщения о побочных эффектах Вазобрал. Типа рвота и голова сильно болит.

 Любой лекарственный препарат нужно согласовывать с врачом. Потому, что дозировку и курс может назначить только специалист. Допустим при повышенном давлении я точно знаю, что могут выписать еще и что-то понижающее давление совместно с Вазобралом. А занимаясь самолечением, что же тогда говорить, о том, что побочки после препарата возникают. Конечно и у Вазобрала есть противопоказания и побочные эффекты как и у любого другого препарата, поэтому стоит консультироваться с врачом. Мне Вазобрал очень помогает при профилактике мигрени, поэтому я от него просто в восторге и побочек никогда не было.

Карина

22. 12.2013

Попадаются сообщения о побочных эффектах Вазобрал. Типа рвота и голова сильно болит. Может это какой-то другой Вазобрал, потому что ни я, ни моя подруга этих эффектов не наблюдали. А вот положительные эффекты, пожалуйста!

Людмила

09.12.2013

Вообще, те кто страдает мигренью знают, что приступ очень сложно сбить и если не сделать это в самом начале, то когда боль достигает пика, то это вообще не реально. Да и в начале боль не всегда удается снять. Поэтому Вазобрал был для меня настоящим спасением. Лучше уж я буду принимать его для профилактики, чтобы не было такого кошмара, к тому же болезни головного мозга и кровообращения с возрастом только усугубляются(((.

Анита

06.12.2013

Очень хорошее лекарство. Я его принимаю, 2 раза в год для профилактики мигрени.

 мигренозные боли ужасны, помню как у меня брат мучился от них!!! я сама принимала вазобрал, уже написала ниже. Отправила его к неврологу, назначил для профилактики таких состояний. Улучшилось мозговое кровообращение, боли стали беспокоить реже.

Людмила

25.11.2013

Очень хорошее лекарство. Я его принимаю, 2 раза в год для профилактики мигрени. У меня мама невролог с огромным стажем, так она мне его и посоветовала, объяснив это тем, что его вообще хорошо принимать, для профилактики сосудов, особенно людям с высокой умственной и физической нагрузкой. Так вот, принимаю я его уже более 2 лет и за это время мигрени практически не было, а это для меня огромный показатель того, что препарат действительно работает, потому, что приступы раньше случались практически каждую неделю и длились 2-3 дня.

Ваняя

25. 11.2013

Согласен с автором комментария, препарат и правда замечательный. астенический синдром мне не давал покоя много лет. Хроническая усталость… повсюду.. Но Вазобрал эффективно разобрался с этой проблемой!

Иришка

24.11.2013

я принимала вазобрал после того как обратилась ко врачу с постоянными головными болями, оказалось что это просто следствие, а настоящая проблема у меня с сосудами из-за чего и нарушено кровообращение. я постоянно испытывала головные боли и очень быстро уставала. После начала приема вазобрала боль прошла, уставать я стала не так быстро. Мне кажется, что даже память у меня от приема вазобрала стала лучше. Так что на мой взгляд препарат очень хороший, к тому же производится от во Франции, что у меня вызывает большое доверие.

Лариса

24.11.2013

Большое счастье, что есть такой препарат, как Вазобрал. Справляться с большим объемом информации очень сложно, и хочется, что бы желание познавать эту новую информацию сохранялось.

 Вы знаете, да, вазобрал помогает справиться и восстановиться. Недосыпы, беготня вся эта, суета. Мне его невролог назначал. Ушли симптомы СХУ, прояснилась, так сказать, голова. Хороший современный препарат.

Оксана

10.11.2013

Большое счастье, что есть такой препарат, как Вазобрал. Справляться с большим объемом информации очень сложно, и хочется, что бы желание познавать эту новую информацию сохранялось. Вазобрал мне очень помогает, его принимаю я, многие мои друзья и коллеги по работе. Особенно он незаменим в период «авралов».

Лиля

09.11.2013

Согласна, БАДы это все ерунда. Вазобрал мне врач выписала, для лечения и профилактики мигрени и сказала, на БАДы можешь даже не тратить деньги, результат от них будет нулевой. А Вазобрал это сертифицированное, лекарственно средство, которое, кстати отлично справляется с мигренью, уже 2 недели его принимаю и приступа ни разу не было тьфу-тьфу-тьфу… Через несколько месяцев после курса, обязательно буду принимать его для профилактики, потому, что только с ним узнала, что такое жизнь без мигрени))).

Марина

28.10.2013

Принимаю вазобрал во время сесий для улучшения работоспособности и от хронической усталости. вазобрал хорошое и действительно действенное средство!

Лина

27.10.2013

Возобрал принимаю по рекомендации врача, для уменьшения головных болей, вызванных сосудистыми нарушениями в работе головного мозга. После начала приема боли прошли и даже улучшилась память. )))) До этого применяла БАДы, но от них как то эффекта не было, так что не тратьте деньги на всевозможные добавки, лучше использовать проверенное и действительно действенное средство.

Георгий

27.10.2013

Вазобрал великолепное средство, которое помогло мне избавиться от хронической усталости. Не мог ни работать нормально, ни по дому ничего делать. Начал принимать Вазобрал — все симптомы астенического синдрома стали сходить на нет. Побочных эффектов не наблюдал

Анита

12.10.2013

На работе был отчетный период, упахивались, грубо говоря. Вокруг цифры, цифры и ничего более. Под конец я уже ничего не соображала, потому что концентрироваться было очень сложно, думаю, бухгалтеры меня поймут. Начала прием вазобрала, лекарства вообще не очень люблю принимать, но тут вариантов не было уже, тем более он у меня дома был, невролог прописывала год назад при головокружениях. Пила и сейчас, хоть немного пришла в себя, мозг заработал.

Кристина

10.10.2013

На сто процентов согласна с мнениями про БАДы — не тратьте на них свои деньги и время! Куда лучше, а главное — надежнее, пить проверенные качественные препараты! Конечно, нужно проконсультироваться с врачом сначала. Мой невролог мне Вазобрал выписал после моих жалоб на быстрое утомление и головокружения. Теперь я как новенькая! Пропила курс и пока — тьфу-тьфу, самочувствие просто отлично!

Инна

07.10.2013

Вот уж действительно ставит на ноги. Я весной даже за руль по утрам боюсь садиться. Засыпаю на ходу, да к тому же отпуск у меня как правило летом, то к весне усталость чувствуется даже после выходных. А как пропьешь курс Вазобрала, снова начинается прилив сил и даже какой-то эмоциональный подъем! Буду теперь всегда принимать его курсами.

Алена

05.10.2013

Хороший препарат! Курсами принимаю, эффект чувствуется четко, синдром хронической усталости как рукой снимает. Побочек никаких не выявляется. Муж тоже хочет следующий курс пропить зимой вместе со мной))

Ксения

20.06.2013

В течении года более недостаточным кровообращением в ввб бассейне. Чего только не пробовала, а голова все равно кружится, ужасное состояние! После регулярного приема вазобрала в течении 3 месяцев шум в ушах стал тише, внимание уже не рассеяное, пропадает внутреняя тряска при всд

Мария

19.06.2013

Никаких побочных действий не было, хотя пью я его периодически, мне он лучше всего лично помогает. Когда-то подруга посоветовала случайно и я прям подсела. Подозревали ХИМ (кто не знает, хроническая ишемия мозга, звучит страшно даже! ), перелопатила всю литературу на свете.. Ну главное все обошлось, наверняка благодаря вазобаралу тоже, он же и терапию этой самой ХИМы дате, улучшает кровообращение в мозгу. Мне кажется даже думать стала быстрее.

Фарминга

26.04.2013

как чашка крепкого кофе

 Даже лучше кофе, некоторые кофе пить немогут потому что на дух не переносят )))) а вазобрал прям с утра на ноги поднимает. Пью два раза в год, курс. Раннею весной и поздней осенью. Весною вообще спасает после авитаминоза и зимней хандры. Только не исключать такие факторы как диета и занятие спортом, тоже не стоит. Если все это сочетать, то эффект будет потрясающий. Так же очень советую массаж и акупунктуру, после зимы мышцы надо расслабить, тогда и спорт будет в радость

Vitalyst

25.03.2013

Качественный и действенный препарат. Пью его уже полтора месяца утром и днём по рекомендации врача. Почти сразу после применения заметил у себя улучшение памяти и работоспособности. Незнаю, может у меня одного такое, но утром очень хорошо бодрит, как чашка крепкого кофе. Мелочь, а приятно.

Карина

18.03.2013

Мне вазобрал очень нравится. Я его для профилактики принимаю уже в течение года. Головные боли, которые раньше возникали периодически, прошли, да и работать легче стало, память в порядке, и концентрация внимания повысилась. И сыну, ему 14, тоже даю, сейчас, весной, дабы умственная активность не упала.

Елена

04.03.2013

Я его пью всегда во время сессий, чувствую себя прекрасно, бодро, в сон не клонит, запоминаю все намного лучше, а я в театральном ВУЗе учусь и много наизусть учить надо, а вазобрал улучшает память. ставлю плюсик:)

kigohg

27.01.2013

У меня сын-подросток, он в последнее время начал жаловаться на постоянные головные боли, на уроки стал меньше времени уделять, в школе успеваемость понизилась, сходили к врачу он сказал, что возраст у него сейчас такой, перестрой гормонального фона и повышенные нагрузки все это и приводит к головным болям, назначил нам вазобрал попить, пропили пока 2 недели, но сын сказал, что чувствует себя намного лучше, из школы опять пятерки приносить начал

Сергей

20.01.2013

Хочу всех предостеречь! Когда Вам врач говорит нужно очистить и укрепить сосуды, то не бросайтесь пить травки и БАДы. Мы не в каменном веке. Пользуйтесь достижениями медицины. Вазобрал пью уже 3 года. Никаких побочных действий не заметил. Считаю, что цена адекватна качеству.

Людмила

15.01.2013

После 40 лет стала замечать, что память всё хуже и хуже. А иногда как будто ориентацию на мгновение теряю, пошла в больницу. Сказали кровь плохо циркулирует, назначили вазобрал. В начале курса подташнивало, но потом прошло. Сейчас всё хорошо. Мне кажется я даже активнее как-то стала. Ещё хочу заметить, что этот препарат применяют по всему миру, это важно!

Анастасия

25.10.2012

Мне 22года. Это мое спасение. Страдала от тяжелых приступов мигреней с аурой. Мигрень наследственная от мамы + у меня выраженная гипотония (низкое давление). Назначили курс вазобрала. Мигрень? Да я уже не помню, что это, а столько лет мучилась. Дорогое, конечно, но стоит того!

Ирина

19.04.2012

очень хорошо помог в комплексе с глиатилином после перенесёного гемморагического инсульта, стоит этого.

Людмила

06.04.2012

Вазобрал лекарство хорошее, но дорогое, 1 флакон на неделю не хватает, т. е на курс надо 5 флаконов,

ФАРМАТЕКА » Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: возможности коррекции

В статье рассмотрены вопросы, касающиеся поражения головного мозга как органа-мишени артериальной гипертензии. Приведены данные об их распространенности, диагностике, лечении. Рассмотрены результаты исследований препарата Вазобрал для коррекции начальных проявлений поражения головного мозга (когнитивных и эмоциональных)

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это обусловлено широким распространением данного заболевания – около 40 % взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД) [1, 2]. АГ является причиной ряда грозных осложнений, в т. ч. терминальной почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа; инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, внезапной смерти, инсульта (ишемического или геморрагического), а также сосудистой деменции [1].

Развитию этих осложнений предшествует бессимптомное поражение соответствующих органов-мишеней – почек (микроальбуминурия), сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка), головного мозга [1]. К сожалению, стандартный план диагностики у больного АГ не включает обследование головного мозга как органа-мишени АГ, поэтому в клинической практике врач констатирует его поражение уже на этапе развития осложнений (инсульта и/или деменции).

Субклинические поражения головного мозга (поражения головного мозга как органа-мишени АГ) отмечены среди 44 % больных АГ, что примерно в 2 раза превышает распространенность поражения сердца и почек как органов-мишеней АГ [3]. Проявлениями поражения головного мозга как органа-мишени АГ считают когнитивные расcтройства и лейкоареоз и/или “немые” лакуны, выявляемые при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга [3–5]. В рекомендациях по диагностике и лечению АГ впервые о необходимости выявления субклинических поражений головного мозга как органа-мишени АГ говорится лишь в 2009 г. в согласительном документе Европейского общества по АГ [4].

Поэтому для выявления поражения головного мозга как органа-мишени АГ требуются специальные методы диагностики. Наиболее полное и точное представление о наличии и выраженности поражения головного мозга можно получить с использованием нейровизуализации – компьютерной томографии (КТ) и МРТ головного мозга [5]. Лейкоареоз визуализируется в виде двусторонних очаговых или диффузных областей пониженной плотности в белом веществе при КТ и Т1-взвешенных изображениях на МРТ или в виде областей повышенной плотности на Т2-взвешенных изображениях при МРТ [5]. При МРТ-исследовании в Т2-режиме могут выявляться мелкие очаги измененного МР-сигнала, чаще локализующиеся в базальных ядрах или в глубоких отделах белого вещества полушарий и соответствующие гипертоническим малым глубинным (лакунарным) инфарктам. Кроме того, выявляются признаки атрофии коры больших полушарий.

Однако метод МРТ головного мозга в силу своей стоимости не может на сегодняшний день являться скрининговым для всех больных АГ. Поэтому метод исследования когнитивных функций представляется оптимальным по соотношению эффективность/стоимость для выявления поражения головного мозга как органа-мишени АГ. Следует отметить, что из клинических симптомов наиболее тесную взаимосвязь со степенью поражения белого вещества головного мозга (МРТ) имеют именно нарушения когнитивных функций [6].

Когнитивные (син.: высшие мозговые, высшие психические, высшие корковые, познавательные) функции – это наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним [7]. К основным пяти когнитивным функциям относят гнозис (восприятие информации), праксис (произвольное, целенаправленное двигательное действие), речь, память и интеллект [7]. Согласно классификации Н.Н. Яхно (2005), выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные расстройства (КР) [7]. Легкие КР – снижение одной или нескольких когнитивных функций по сравнению с исходным более высоким уровнем (индивидуальной нормой), не влияющее на бытовую, профессиональную и социальную деятельность, в т. ч. на наиболее сложные ее формы. Умеренные когнитивные нарушения – это расстройства одной или нескольких когнитивных функций, которые выходят за рамки среднестатистической возрастной нормы, но не вызывают дезадаптации, хотя могут приводить к трудностям в сложных и непривычных для пациента ситуациях.

Необходимо понимать, что КР – это прогрессирующее состояние, которое со временем трансформируется в деменцию. Так, через один год у 5–15 % пациентов с умеренными КР разовьется деменция (для сравнения – в общей популяции вероятность ее развития составляет 1–5 %), а через 4 года таких пациентов будет уже 70 %, соответственно, через 5 лет деменции будут подвержены 100 % пациентов с когнитивными нарушениями [8, 9].

Тяжелые КР – расстройства когнитивных функций, которые приводят к полной или частичной утрате независимости и самостоятельности пациента, т. е. вызывают профессиональную, социальную и/или бытовую дезадаптацию. К тяжелым КР относится и деменция, в т. ч. сосудистая [7].

Сосудистая деменция, так же как и инсульт (ишемический и геморрагический), является уже осложнением АГ [1]. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, деменцию диагностируют при нарушении памяти и по крайней мере одной из других когнитивных функций (речи, праксиса, гнозиса, мышления) при условии, что они затрудняют профессиональную деятельность или социальную адаптацию и сохраняются не менее 6 месяцев. Принципиальным отличием от легких и умеренных КР является наличие инвалидизации – невозможность продолжать профессиональную деятельность или социальная, в т. ч. бытовая, дезадаптация [10]. Особенно часто деменция отмечается в пожилом возрасте. Согласно популяционным исследованиям, от 5 до 20 % пожилых лиц имеют деменцию [11]. Деменция и преддементные КР обычно сочетаются с эмоциональными нарушениями, прежде всего в виде депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств [7].

Инсульт является одним из самых частых и самых грозных осложнений АГ [1]. Когнитивные нарушения различной степени тяжести выявляются среди 40–70 % пациентов, перенесших инсульт, в среднем примерно у половины пациентов [12]. Распространенность деменции в первые 3–6 месяцев после инсульта колеблется от 5 до 32 %, а спустя 12 месяцев – от 8 до 26 % [13]. Более корректно постинсультную деменцию рассматривать как мультифакторное состояние, в развитии которого важную роль помимо самого инсульта может играть ряд других факторов (пожилой возраст, преморбидные когнитивные нарушения, дополнительная церебральная патология, АГ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия и т. д.) [14].

Всем пациентам с когнитивными нарушениями безусловно показано адекватное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, в т. ч. АГ. Принципы ее лечения подробно описаны в Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ [1]. Следует подчеркнуть, что достижение целевого уровня АД должно быть планомерным и постепенным, т. к. слишком быстрое снижение АД может приводить к ухудшению перфузии головного мозга [1].

Коррекцию дисметаболических нарушений, лечение сердечно-сосудистой патологии и устранение депрессии можно отнести к “базовой терапии” КР, т. к. данные мероприятия показаны при любой выраженности и этиологии нарушений [7]. В отличие от этого выбор специфического лечения когнитивных нарушений определяется как стадией, так и особенностями патологического процесса.

На сегодняшний день не существует общепринятого протокола ведения пациентов с недементными (легкими и умеренными) когнитивными нарушениями [7]. Однако на практике нейропротективный эффект того или иного препарата доказать очень трудно, поскольку это требует многолетнего сравнительного наблюдения за параллельными группами пациентов с плацебо-контролем. Проведение таких исследований не всегда оправдано с экономической и этической точек зрения. Эмпирически при легких и умеренных когнитивных нарушениях различной этиологии чаще всего назначают препараты с вазоактивным и/или метаболическим эффектами [7, 15, 16].

Основными направлениями нейропротекции в лечении пациентов с cосудистыми заболеваниями головного мозга являются антиоксидантная терапия, торможение местной воспалительной реакции (применение антагонистов провоспалительных цитокинов и молекул клеточной адгезии), улучшение трофического обеспечения мозга, нейроиммуномодуляция, регуляция рецепторных структур [17]. Указанный многосторонний комплексный подход к лечению определяет целесообразность применения препаратов комбинированного действия.

Одним из таких лекарств, обладающих комплексным действием, является комбинированный препарат Вазобрал, представляющий собой комбинацию α-дигидроэргокриптина (алкалоида спорыньи) и кофеина. Дигидроэргокриптин обладает блокирующим действием в отношении α1- и α2-адренорецепторов, а также стимулирующим действием на дофаминовые и серотониновые рецепторы головного мозга, оказывает нейропротективный, антигипоксический и вазоактивный эффекты. Кофеин прежде всего повышает биодоступность дигидроэргокриптина, а также оказывает легкий стимулирующий эффект.

В исследовании A. Sim и соавт. показано, что Вазобрал на 180 % увеличивает число функционирующих капилляров [18]. Возможности Вазобрала в увеличении плотности капилляров имеют особое значение для больных АГ. Было установлено, что при АГ изменена (снижена) плотность капилляров и, таким образом, снижена перфузия тканей [19]. Кроме того, выявлено, что при применении Вазобрала интенсивность захвата глюкозы увеличивается на 40–50 %, а уровень мозгового кровообращения по сравнению с контролем повышается в среднем на 64 % [20]. А как известно, для головного мозга характерно интенсивное потребление глюкозы крови [21]. Ни один орган не поглощает глюкозу крови с такой скоростью и в таких количествах, как мозг, и ни для одной ткани организма не отмечено такой острой потребности в этом субстрате окисления для поддержания нормального функционального состояния. Головным мозгом потребляется до 70 % глюкозы, образующейся в печени и выделяющейся из нее в кровь [21]. Потребление глюкозы мозгом взрослого человека, рассчитанное по артериовенозной разнице, составляет в среднем 0,25–0,30 мкмоль-г/мин. Эти данные позволяют считать, что глюкоза является основным субстратом окисления в головном мозге [21].

В клинических исследованиях доказано, что у пациентов, получавших Вазобрал, достоверно улучшаются когнитивные функции. Так, в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором на протяжении 3 месяцев наблюдали 324 пациента с психоповеденческими расстройствами на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), на фоне лечения Вазобралом (в дозе по 4 мг 2 раза в сутки) достоверно улучшилась память на текущие события, ориентировка во времени и пространстве, а также регрессировали головокружение и головная боль (рис. 1) [22].

В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании клинической эффективности препарата Вазобрал в лечении 140 пациентов с когнитивными нарушениями (длительность терапии – 3 месяца; средний возраст – 63 года; 4 мг препарата Вазобрал 2 раза в сутки) обнаружено достоверное выраженное положительное влияние Вазобрала на запоминание и хранение полученной информации, достоверное улучшение кратковременной и долговременной памяти (рис. 2) [23]. На фоне лечения Вазобралом выявлено также улучшение зрительной памяти [24].

Было проведено двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование эффективности препарата Вазобрал у пациентов с нарушениями когнитивных функций, связанными с возрастными изменениями сосудов мозга. В течение 90 дней наблюдали 50 пациентов, средний возраст которых составлял 70 лет. Констатировано достоверное улучшение параметров зрительной памяти, а также скорости когнитивных процессов [24]. В этом исследовании констатированы также достоверные различия в пользу Вазобрала по сравнению с плацебо по влиянию на концентрацию внимания (рис. 3) [24].

Особого внимания заслуживают результаты исследования И.В. Марченко, в котором приняли участие 30 пожилых пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией I стадии на фоне АГ (11 мужчин и 19 женщин, средний возраст – 73,1 ± 4,2 года). При монотерапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл), блокаторами кальциевых каналов (нитрендипин) у пациентов был достигнут нормальный уровень АД, подтвержденный данными суточного мониторирования [25]. Больные получали Вазобрал по 2 мл 2 раза в сутки на протяжении 2 месяцев в амбулаторных условиях. После лечения достоверно (р < 0,001) уменьшился средний рейтинговый балл оценки выраженности субъективных симптомов: головной боли – на 44,0 %, головокружения – на 33,3 %, шума в голове – на 33,3 %, нарушений сна – на 38,5 %, повышенной утомляемости – на 36,4 %, снижения памяти – на 33,3 %. По результатам нейропсихологического тестирования на фоне терапии Вазобралом достоверно уменьшилось среднее время выполнения пробы Шульте (на 18,2 %; р < 0,01). Кроме того, отмечено увеличение аккуратности при выполнении пробы Бурдона, что выразилось в статистически значимом уменьшении частоты допускаемых ошибок на 39,2 % (р < 0,05). После лечения Вазобралом зафиксировано достоверное повышение речевой активности больных: увеличилось число слов при выполнении пробы на свободные ассоциации, называние глаголов и растений, при этом уменьшилось число допускаемых ошибок. Кроме того, увеличилось число семантических полей, что свидетельствует о снижении инертности психической деятельности. Для анализа динамики показателей памяти автор взял результаты первого и последнего непосредственных воспроизведений, результат отсроченного воспроизведения, а также время, необходимое для заучивания 10 слов, и время выполнения интерферирующей пробы на серийный счет. Отмечена статистически значимая положительная динамика всех перечисленных показателей: увеличилось число слов при первом и последнем непосредственном и отсроченном воспроизведениях на 11,9, 9,3, 17,7 % соответственно (р <0,05), уменьшились среднее время серийного счета и среднее время запоминания на 17,6 и 36,8 % [25]. Имеются данные и об эффективности Вазобрала у больных, перенесших инсульт [26, 27]. Так, по данным Т.Т. Батышевой и соавт. [26], препарат оказывал положительное влияние на память и другие интеллектуальные функции пациентов, перенесших инсульт.

Установлено, что весьма распространенной причиной когнитивных нарушений у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т. ч. и у пожилых, является депрессия, которая может быть как ситуативно обусловленной, так и связанной с органическим поражением головного мозга [7]. Депрессия наиболее характерна для хронической сосудистой мозговой недостаточности, болезни Паркинсона и других заболеваний с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев [7]. В случае одновременного наличия как эмоциональных, так и когнитивных нарушений лечение советуют начинать с коррекции депрессии [7]. При лечении депрессии в пожилом возрасте следует избегать препаратов с клинически значимым холинолитическим эффектом, таких как трициклические антидепрессанты, поскольку они оказывают негативное воздействие на когнитивные функции. Напротив, селективные антагонисты обратного захвата серотонина или селективные антагонисты обратного захвата серотонина и норадреналина способствуют улучшению высшей нервной деятельности [7]. Также возрастает значение препаратов нейропротективного действия, обладающих помимо прочих и свойствами, уменьшающими эмоциональные расстройства. Например, в работе А.С. Аведисовой и соавт. [28], проводивших исследование Вазобрала в течение 6 недель, показано статистически достоверное позитивное влияние препарата на самочувствие больных, их активность и настроение (по балльной оценке шкалы САН – Самочувствие, Активность, Настроение), что, по мнению исследователей, обусловливало достоверное повышение внимания у этих больных. В цитируемой выше работе И.В. Марченко при курсовой терапии Вазобралом отмечено улучшение психосоматического статуса и качество жизни пожилых пациентов (рис. 4) [25]. Было выявлено достоверное (p < 0,05) снижение соматизации на 12,0 %, выраженности обсессивно-психоастенического синдрома – на 18,0 %, внутренней чувствительности – на 26,6 %, депрессии – на 27,3 %, тревоги – на 25,8 %, жестокости – на 13,6 %, страхов – на 19,5 %, параноидальных идей – на 23,2 % и явлений психотизма – на 31,4 %. На фоне лечения Вазобралом зафиксировано статистически значимое (р < 0,05) уменьшение степени выраженности нарушений, оцениваемых по шкале Sandoz: нейродинамики – на 28,6 %, памяти – на 30,8 %, раздражительности – на 24,2 %, неусидчивости – на 22,2 %, безразличия – на 20,0 %, депрессии – на 29,6 %, тревожности – на 32,1 %. Лечение Вазобралом не оказало существенного влияния на гемодинамические показатели [25]. Положительное воздействие Вазобрала на эмоциональную сферу выявлено и среди больных, перенесших инсульт [26].

Рисунок 4.

В связи с этим особо следует отметить, что Вазобрал повышает уровень серотониновой и дофаминовой нейротрансмиссии. В последние годы дофаминергическая система мозга рассматривается как наиболее уязвимая к возрастным изменениям. Уменьшение плотности дофаминергических рецепторов (D2), расположенных во фронтальной области, по данным последних исследований с использованием нейровизуальных методов (позитронно-эмиссионной томографии), напрямую связано с нарушением когнитивных функций у пожилых пациентов. Повышение серотонинергической активности в центральной нервной системе, наблюдающееся при применении Вазобрала, возможно, способствует улучшению настроения и уменьшению эмоциональной лабильности у пациентов с сосудистой патологией головного мозга [28].

Назначают Вазобрал по 1/2–1 таблетке или по 2–4 мл раствора 2 раза в сутки [17, 29]. Есть данные, указывающие на бoльшую эффективность дозировки 4 мг (1 таблетка или 4 мл раствора) 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2–3 месяца, имеются указания на целесообразность проведения более длительных курсов терапии (до 6 и более месяцев). Вазобрал в виде таблеток следует принимать во время еды, запивая небольшим количеством воды. Раствор перед применением следует разбавлять небольшим количеством воды. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты неспецифичны и встречаются редко. Вазобрал, как правило, не вступает в лекарственные взаимодействия, может назначаться вместе с антитромбоцитарными средствами, препаратами для коррекции уровня АД. Противопоказанием к назначению Вазобрала является только индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата. Нежелательные эффекты при его применении редки: менее чем в 3 % случаев возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диспепсия), в 1 % случаев – головокружение, головная боль и в 0,1 % случаев – аллергические реакции [17, 29].

Таким образом, проведенные исследования показали хорошую переносимость Вазобрала и его высокую эффективность в лечении начальных проявлений ХНМК у пожилых больных АГ, в том числе и на фоне антигипертензивной терапии. Применение Вазобрала позволит улучшить качество жизни этих пациентов и повысить их приверженность лечению.

1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации, 4-я редакция // Системные гипертензии 2010. № 3. С. 5–26.

2. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии // Врач 2009. № 12. С. 39–42.

3. Kearney-Schwartz A, Rossignol P, Bracard S, et al. Vascular structure and function is correlated to cognitive performance and white matter hyperintensities in older hypertensive patients with subjective memory complaints. Stroke 2009;40:1229–36.

4. Manciaa G, Laurentb S, Agabiti-Roseic E, et al. Reappraisal of European guidelines of hypertension management: a European Society of Hypertension Task Forse document. J Hypertension 2009;27:2121–58.

5. ШмыревВ.И., ГулевскаяТ.С., ПоповаС.А. Гипертоническаядисциркуляторнаяэнцефалопатия. Нейровизуализация и патоморфология. М., 2001. 136 с.

6. Левин О.С. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Методическое пособие. М., 2010. 8 с.

7. Захаров В.В., Локшина А.Б. Когнитивные нарушения в общеклинической практике. М., 2009. 8 с.

8. Larrieu S, Letenneur L, Orgogozo JM. Incidence and outcome of mild cognitive impairment in a population-based prospective cohort. Neurology2002;59:1594–99.

9. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. М., 2009. 248 с.

10. Henderson AS. Dementia. World Health Organization, Geneva, 1994:70.

11. Amaducci L, Andrea L. The epidemiology of the dementia in Europe. In: Culebras A, Matias Cuiu J, Roman G (eds): New concepts in vascular dementia. Barselona: Prous Science Publishers,1993:1927.

12. Robinson RG. The clinical neuropsychiatry of stroke. Cambridge: University Press, 2006: 470.

13. Leys D, Henon H, Mackowiak-Condoliani MA, Pasquier F. Poststroke dementia. LancetNeurol2005:752–59.

14. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. М., 2010. С. 66–91.

15. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. М., 2003. 150 с.

16. Kurshner HS. Mild cognitive impairment: to treat or not to treat? CurrNeurolNeurosciRep2005;5(6):455–57.

17. Чуканова Е.И. Хроническая ишемия мозга: возможности использования препарата Вазобрал // Фарматека 2007. № 7. С. 54–8.

18. Sim A, McCraw A, Davies M, et al. Comparative evaluation of the dihydroergocryptine end dihydroergotoxine in the microcirculation of the hamster cheek pouch 8th international Congress of Pharmacology, Tokyo, July 1981:790, abstract book.

19. Debbabi H, Bonnin P, Levy B. Effects of Blood Pressure Control With Perindopril/Indapamide on the Microcirculation in Hypertensive Patients. Am J Hypertension 2010;23:1136–43.

20. Cahn R, Borzeix MG, Legeai J. The effects of dihydroergocryptine on the neurological and enzyme disorders induced by cerebral ischemia in rats. Resuscitation 1989;18(1):37–48.

21. ДжеймсФ. Тул. Сосудистые заболевания головного мозга. М., 2007. 612 с.

22. Babeau P, Seizet A; Cooperating Medical Group. Double-blind randomized trial of a dihydroergocryptine mesylate-caffeine combination (Vasobral) in mental and behavioral disorders in elderly out-patients. Sem Hop Paris 1986;62:1137–42.

23. Khalil R, Viallet F, Szymanski-Lieutaud J. Evaluation psychometrique des effets du Vasobralsur les facteursstructurels de la memoire. La vie medicale 1990;6:233–40.

24. Le Poncine M, Migeon P, Jamot JC, et al. Clinical and psychometric assessment of the activity of Vasobral in cognition disorders of elderly patients. SemHopParis 1988;64(27): 1839–47.

25. Марченко И.В. Эффективность препарата Вазобрал у пожилых больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией // Новые лекарства и новости фармакотерапии 2002. № 4. С. 19–22.

26. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Ганжула П.А. и др. Комплексная программа вторичной профилактики инсульта: место комбинированного препарата Вазобрал // Consilium medicum 2007. Т. 2. № 2. С. 93–6.

27. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. и др. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта // Consilium medicum 2007. Т. 8. № 8. С. 692–96.

28. Аведисова А.С., Файзуллоев А.А., Бугаева Т.П. Динамика когнитивных функций у больных с эмоционально-лабильными расстройствами сосудистого генеза при лечении Вазобралом // Клиническая фармакология и терапия 2004. Т. 13. № 2. С. 42–7.

29. Камчатнов П.Р., ЧугуновА.В., Михайлова Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность: механизмы развития и методы терапии // Фарматека 2010. № 7. С. 27–31.

Остроумова О.Д. – д.м.н., проф. кафедры факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. E-mail: [email protected]

Побочные эффекты, появляющиеся при длительном приеме препаратов леводопы

Вот уже около 50 лет наиболее эффективным средством лечения болезни Паркинсона остается леводопа (L-ДОФА – левовращающий изомер аминокислоты дезоксифенилаланина). По эффективности она опережает любой другой противопаркинсонический препарат и даже нейрохирургическое вмешательство. Она обеспечивает наиболее гарантированный противопаркинсонический эффект, вызывая улучшение практически у 100% пациентов с болезнью Паркинсона. Ее приема не может избежать ни один пациент с болезнью Паркинсона, стремящийся максимально продлить период своей активной жизнедеятельности. Леводопа считается «золотым стандартом» лечения болезни Паркинсона. Она увеличивает продолжительность жизни пациентов. На сегодняшний день убедительных данных о нейротоксическом влиянии леводопы не существует. Более того, нельзя исключить способность небольших доз леводопы оказывать нейропротективное действие.

​

После приема внутрь леводопа проникает в мозг и превращается там функционирующими нервными клетками в дофамин, возмещая его дефицит. Современные препараты (такие как Наком или Мадопар) содержат комбинацию леводопы с ингибитором фермента ДОФА-декарбоксилазы, который блокирует метаболизм леводопы в периферических тканях, в результате чего большая часть леводопы попадает в головной мозг и снижается вероятность побочных действий, связанных с периферическим действием препарата. На ранней стадии болезни Паркинсона даже небольшие дозы леводопы зачастую дают серьезный эффект, почти полностью устраняя симптомы паркинсонизма. К сожалению, через несколько лет после начала лечения леводопой у значительной части больных реакция на препарат меняется: снижается продолжительность действия разовой дозы, появляются насильственные движения (дискинезии).

​

Больной принимает назначенную разовую дозу леводопы, она начинает действовать минут через 40 – у больного наступает период «включения», характеризующийся уменьшением симптомов паркинсонизма, а уже через 3–4 ч, а в последующем еще быстрее – уже через 2–2,5 ч – эффект препарата ослабевает – наступает период «выключения» со снижением двигательной активности. Иногда «включение» и «выключение» сопровождаются непроизвольными (насильственными) движениями различного характера. В течение дня бывают также застывания при ходьбе, когда на несколько секунд или минут больной не может сдвинуться с места. Для больных с указанным расстройством особенную трудность могут представлять повороты или прохождение через относительно узкий дверной проем. Колебания двигательной активности, возможные в широком диапазоне – от избыточной двигательной активности на пике дозы до резкого ослабления двигательных возможностей в периоде «выключения», – в медицинской литературе называются моторными флуктуациями.

Различают несколько видов моторных флуктуаций. Феномен «истощения» конца действия дозы характеризуется постепенным предсказуемым частичным возвращением симптомов парксинсонизма к концу действия очередной дозы леводопы. Многие пациенты по мере истощения эффекта действия разовой дозы леводопы отмечают, кроме того, угнетение настроения, тревожность, потливость, сердцебиение, нарастание болевых ощущений и т.д. («немоторные флуктуации»).

​

Со временем переход пациента из состояния «включения» в состояние «выключения» становится все более кратким и резким, что обозначается как феномен «включения–выключения».

​

Иногда период «выключения» наступает внезапно, независимо от времени приема препарата. Помимо вышеупомянутых флуктуаций возможно замедленное развитие «включения» или полное отсутствие «включения», когда прием очередной дозы не сопровождается улучшением клинической симптоматики или наступает недостаточно быстро.

​

На фоне «включения» (на пике дозы леводопы) могут возникать быстрые «танцующие» (хореиформные) движения, преимущественно вовлекающие верхнюю половину тела («дискинезия пика дозы»). Это своего рода ограничитель, требующий ослабления дофаминергической терапии, поскольку повышение дозы приведет к усилению дискинезий. В основе данного феномена лежит гиперчувствительность дофаминовых рецепторов.

​

Дистония периода «выключения» представляет собой насильственное, длительное, часто болезненное сведение мышц нижних конечностей, нередко с подошвенным сгибанием или подворачиванием стопы. Она, как правило, появляется ночью или утром до приема очередной дозы препарата и уменьшается при более продолжительной дофаминергической стимуляции, достигаемой назначением препарата леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС), длительно действующего агониста дофаминовых рецепторов либо комбинацией леводопы с ингибитором ДОФА-декарбоксилазы и ингибитором катехол-Ометилтрансферазы энтакапоном (Сталево).

у бПоскольку риск развития флуктуаций и дискинезий зависит от суммарной дозы препаратов леводопы, их принято назначать только при реальном снижении функциональных возможностей больного, которое препятствует его профессиональной или повседневной бытовой активности.

​

У более молодых больных (до 60 лет) колебания эффекта леводопы развиваются быстрее, поэтому момент назначения леводопы в этой возрастной категории пытаются оттянуть, начиная лечение с других противопаркинсонических препаратов: агонистов дофаминовых рецепторов (ропинирол, прамипексол, пирибедил, ротиготин), ингибиторов моноаминоксидазы – разагилин (Азилект) или селегилин (Юмекс). Дополнительно для усиления эффекта могут быть назначены амантадин и холинолитик (особенно при треморе покоя) или комбинация всех перечисленных препаратов. И только тогда, когда они уже не дают необходимого эффекта и не обеспечивают достаточной подвижности больного, к ним добавляют небольшие дозы леводопы. Вместе с тем, ряд специалистов полагают, что излишнее откладывание назначения леводопы не является оптимальной тактикой в ведении больных, так как нередко сопровождается недостаточным контролем симптомов. Между тем, адекватная коррекция двигательных функций является главным залогом лучших долгосрочных результатов лечения.

​

У пожилых с более низким риском развития флуктуаций и дискинезий принято сразу же назначать препараты леводопы. При этом следует придерживаться минимальной эффективной дозы, чего позволяет достичь добавление агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов моноаминоксидазы типа В или амантадина.

​

Периоды «выключения» и дискинезии бывают мучительными для пациентов, и у них может возникнуть соблазн облегчить свое состояние приемом внеочередной дозы леводопы или другого противопаркинсонического средства. Зачастую по механизму порочного круга это приводит к усугублению нестабильности состояния пациента. В силу этого любые изменения схемы лечения, особенно при флуктуациях, должны быть согласованы с лечащим врачом. Коррекция флуктуаций и дискинезий – сложная задача даже для опытного специалиста, и ее удается решить только при тесном взаимодействии врача и пациента.

Цель коррекции схемы лечения заключается в максимальном увеличении длительности периода «включения» в отсутствие или при минимальной представленности дискинезий. Заполнение пациентом дневника с указанием повседневной активности с интервалом 1 ч может помочь специалисту проанализировать соотношение периода «выключения» с дискинезиями, а также их появление относительно времени приема лекарственных препаратов.

​При уменьшении длительности действия леводопы (феномен «истощения» конца дозы) большинство специалистов вначале прибегают к дроблению дозы леводопы (уменьшению разовой дозы при сокращении интервала между приемами препарата) и переходу с препарата немедленного высвобождения на препарат с длительным высвобождением (Мадопар ГСС). Кроме того, действие леводопы можно усилить, улучшая ее всасывание. Для этого препарат принимают как минимум за 60 мин до еды и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Кроме того, уменьшают потребление белка в течение дня (аминокислоты, образующиеся при распаде пищевых белков, конкурируют в кишечнике с леводопой за всасывание). Если этот прием не срабатывает, приходится последовательно добавлять один из агонистов дофаминовых рецепторов (предпочтительно с контролируемым высвобождением), ингибитор катехол-О-метилтрансферазы энтакапон (с переходом на Сталево) или ингибитор моноаминоксидазы типа В.

​Последовательность назначения препаратов определяется индивидуально, в том числе с учетом риска побочных эффектов у каждого конкретного пациента.

​Застывания, развивающиеся в период «выключения», реагируют на приемы, уменьшающие фазу «выключения». Полезно обучение пациента приемам преодоления застываний путем ходьбы на месте, необычных танцевальных движений, перешагивания через воображаемую черту, проведенную на пути больного, или использования специальной трости с откидывающейся внизу тонкой металлической планкой, перешагивая через которую, пациент может тронуться с места.

​Другие рекомендации при застываниях:

• прекратите попытки продолжить движение;
• попытайтесь переминаться с одной ноги на другую;
• слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу от пола и шагните вперед;
• посчитайте «раз, два, три» или скомандуйте себе «левой-правой, левой-правой»;
• напевайте ритмичную мелодию;
• представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг;
• попытайтесь подражать ходьбе идущего впереди человека;
• если у вас есть проблема с преодолением узкого пространства, попытайтесь взглянуть за его пределы: вообразите себе то место, где вы окажетесь, минуя это пространство.

​В тех случаях, когда переход от «включения» к «выключению» становится непредсказуемым, возможен возврат к менее частому приему относительно больших доз леводопы («наслаивание доз»). Это приведет, с одной стороны, к увеличению периода «включения» в дневной период, когда пациенту надо активно действовать; с другой стороны, период «выключения» также увеличится, но передвинется на вечернее время и станет более предсказуемым. Лечение флуктуаций типа «включения–выключения» усложняется, когда период «включения» сопровождается дискинезиями. В этих случаях однозначно удовлетворительного решения может не быть, и сам пациент должен решить, смириться ли ему с гиперкинезами во время «включения» или страдать от длительного периода «выключения». Обычно пациенты выбирают первое.

​В тех случаях, когда с помощью лекарственных средств не удается добиться достаточного эффекта, прибегают к стереотаксическим операциям (постоянной стимуляции определенных зон в базальных ганглиях) (см. ниже). Альтернативой могут быть подкожное введение апоморфина, введение геля с леводопой/карбидопой (дуодопой) в двенадцатиперстную кишку.

Но иногда полностью избавиться от моторных флуктуаций не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые вам дела вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтением, просмотром телепередач, прослушиванием радио.

​В отечественной клинической практике у пациентов с болезнью Паркинсона часто применяют лекарственные средства, эффективность которых при этом звболевании убедительно не доказана. Часто это так называемые «сосудистые препараты», нередко вводимые внутривенно капельно. Их назначение часто обосновывается наивными и архаичными представлениями о связи болезни Паркинсона с «плохими сосудами головного мозга», которые у большинства пациентов, даже преклонного возраста, существенно не страдают. Положительный опыт их применения, если он и существует, объясняется не чем иным, как эффектом плацебо.

Эффект плацебо достигается верой пациента во врача, неправильно донесенной или неточно воспринятой информацией, силой традиций, а иногда и отчаянием пациента в методах классической медицины. Специалисты, занимающиеся лечением болезни Паркинсона, прекрасно знают, что значительная часть больных хорошо реагирует на плацебо, но этот эффект никогда не бывает стойким. Важнее всего, чтобы неэффективные препараты и другие методы лечения не препятствовали проведению адекватной терапии заболевания, промедление с которым может иметь неблагоприятные долговременные последствия.

В целом, пациенты с болезнью Паркинсона должны соблюдать осторожность при применении любых лекарственных средств, некоторые из которых несут опасность ухудшения их состояния. Прежде всего это относится к нейролептикам, таким как галоперидол, трифтазин, этаперазин, клопиксол, оланзапин (Зипрекса), рисперидон (Рисполепт). Даже такие сравнительно мягкие препараты, как сульпирид (Эглонил), тиоридазин (Сонапакс), тералиджен, при регулярном приеме могут вызвать значительное ухудшение.

То же можно сказать и о ряде препаратов, широко применяющихся в неврологической и терапевтической практике, но способных блокировать дофаминовые рецепторы и усиливать симптомы паркинсонизма: циннаризине (включая комбинированные препараты циннаризина и пирацетама, например, Омарон или Фезам), метоклопрамиде (Церукал), пипольфене. Препараты железа, назначаемые при железодефицитной анемии, могут снижать эффективность леводопы и нередко требуют увеличения ее дозы.

Будьте осторожны с препаратами, которые вызывают седативный эффект, включая снотворные, особенно если они обладают длительным действием (например, феназепам). При их применении сообщайте лечащему врачу о выраженности седативного эффекта, возможном усилении симптомов в дневное время. С другой стороны, такие «ноотропные» препараты, как пирацетам или фенотропил, способны у некоторых пациентов вызвать возбуждение.

​Наконец, следует иметь в виду, что при оперативных вмешательствах, проводимых по поводу сопутствующих заболеваний, для наркоза нередко используют ингаляционные анестетики – препараты с сильнейшим седативным эффектом, способные вызывать искусственную кому, необходимую для проведения хирургического вмешательства. У пожилых людей они могут спровоцировать спутанность сознания. Некоторые хирургические операции могут быть проведены под действием менее опасных препаратов, при некоторых состояниях можно обойтись без хирургического вмешательства. Спросите лечащего врача об альтернативных способах лечения, прежде чем выбрать хирургическое вмешательство.

​Список препаратов, способных вызвать ухудшение у пациентов с болезнью Паркинсона, весьма обширен, поэтому имеет смысл перед началом регулярного приема нового препарата, даже если он выписан по поводу иного заболевания, посоветоваться с неврологом.

Быстрый прогресс в изучении патогенеза болезни Паркинсона, а также развитие новейших медицинских технологий (в частности, методика подсаживания стволовых клеток, способных занять место гибнущих клеток, или генетическая терапия) позволяют надеяться, что в ближайшее десятилетие будет найден способ существенно замедлить прогрессирование этого заболевания.

​Для извлечения максимальной пользы от визита к врачу попробуйте придерживаться следующих несложных рекомендаций:

• Большинство врачей приветствует, если вы познакомитесь с информацией, касающейся вашего заболевания. Это поможет вам участвовать в принятии решений по поводу терапии, вы сможете более точно сформулировать свои жалобы.
• Заранее составьте список вопросов к врачу, которые у вас возникли.
• Не откладывайте надолго визит к врачу, который вас наблюдает, особенно если чувствуете ухудшение или осложнения лечения.
• На каждый визит берите с собой все лекарственные препараты, которые вы сейчас принимаете.
• Не принимайте перед визитом к врачу какоголибо дополнительного средства – врачу важно видеть, как работает та схема терапии, на которой вы находитесь в данное время.
• Во время визита будьте откровенны с врачом.
• Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать с врачом те симптомы, которые, на ваш взгляд, не связаны с болезнью Паркинсона.
• Записывайте ответы на ваши вопросы, рекомендации врача, чтобы не забыть.
• Важно понимать, что вы не остались один на один с вашим заболеванием: существует много специалистов, способных вам помочь.

Вазобрал до или после еды

Какая норма сахара в крови после еды?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Норма сахара в крови после еды – это не только шанс вовремя распознать сахарный диабет, но и прекрасное профилактическое мероприятие для всех людей. Современная медицина предлагает большое количество диагностических мероприятий, позволяющих на ранних сроках определить сложные заболевания.

Анализ после еды – вариант надежного контроля

Употребление еды всегда провоцирует в организме любого человека выработку максимального количества глюкозы. Она идет на выработку калорий для поддержания сбалансированной работы всех органов и систем человека.

Уровень сахара в крови после еды у здорового человека не желательно превышать показатели 5,4 ммоль на литр. На сахар и его показатели также влияет сама пища. Если она является углеводной, то показатели могут возрасти до 6,4-6,8 ммоль на литр.

Врачи советуют проводить тесты на уровень глюкозы 3-5 раз на сутки.

Показатели сахара за сутки должны варьироваться у мужчин и женщин в таких пределах:

• на «голодный желудок» утром – 3,5-5,5 ммоль/л;
• показатели сахара крови перед дневным и вечерним приемом пищи – 3,8-6,1;
• через час после еды – 8,9;
• через 2 часа после еды – 5,5 — 6,7;
• во время ночного отдыха – не выше 3,9.

При малейших подозрениях на развитие сахарного диабета, необходимо не только консультироваться с врачом, но и вести тетрадь учета, где будут фиксироваться все данные за сутки. Стоит помнить, человеческий организм не в силах самостоятельно нормализовать скачки глюкозы, ему нужна правильная и своевременная медицинская помощь.

Клиническая картина сахарного диабета

Какой человек должен регулярно проходить анализ и определять сахар в крови после еды? К сожалению, гестационный диабет не проявляется яркими клиническими симптомами и очень медленно развивается.

Но в случае когда заболевание начинает резко прогрессировать, после приема пищи у больного через 2 часа отмечаются такие симптомы:

• сильное желание пить;
• переутомление;
• частое мочеиспускание.

Также характерным признаком развития сахарного диабета является резкое увеличение аппетита, при этом вес начинает падать. Люди с такими симптомами должны сразу же обратиться к врачу и сдать кровь на развернутый анализ. Диагностика диабета проходит в два этапа: забор крови (натощак) и измерение нормы сахара в крови после еды.

Такие исследования позволяют врачу установить те патологические изменения, которые начались внутри и требуют медицинской помощи.

Как приблизить показатели глюкозы к норме?

После еды норма сахара может вернуться в норму, если придерживаться следующих правил:

1. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь является самым большим источником глюкозы, которая попадает в кровь и разносится по организму. Также стоит исключить и курение.
2. В зависимости от того, сколько сахара показали проведенные анализы, больному может быть рекомендован курс инсулина.
3. Должен быть в лечении препарат на основе лопуха. Он позволяет приблизить за короткий промежуток времени показатели к норме спустя время после приема пищи.

Норма глюкозы в крови после еды зависит от того питания, которого придерживается человек.

Показатели нормы могут быть, если питание будет состоять из таких продуктов:

• продукты с низким гликемическим индексом. Они дольше перевариваются организмом и не дают много сахара сразу;
• цельнозерновой хлеб. Необходимо свести к минимуму потребление булочных изделий из муки высшего сорта. Клетчатка из цельнозернового хлеба переваривается медленно, поэтому показатели сахара в крови резко не увеличиваются;
• необходимо постоянно есть фрукты и овощи. В них много клетчатки, они насыщают организм витаминами, минералами;
• для того чтобы увеличить время между приемами пищи, необходимо отдавать предпочтение белкам. Они быстро утоляют голод и надолго насыщают;
• кушать нужно небольшими порциями, регулярно. Даже если после еды у здорового человека показатели глюкозы в норме, он должен помнить, что переедание – это верный путь к сахарному диабету;
• во время еды можно съедать два-три продукта с кислым вкусом. Такой прием позволяет избегать резких скачков сахара после еды. Норма будет варьироваться в пределах допустимого;
• крайне важно для людей с диагнозом сахарный диабет или страдающих от резких перепадов сахара в крови пить свежевыжатые соки. Это должны быть соки из картофеля и красной свеклы. Если выпивать натощак такие соки по 70-100 мл каждое утро, то можно значительно уменьшить показатели и вернуть их в норму;
• отвар из ягод боярышника рекомендован всем людям. Он не только возвращает показатели в норму, но и улучшает работу сердца и сосудов, нормализует давление;

• многие врачи рекомендуют вводить в питание напиток из лаврового листа. Если его выпивать перед едой по 50 мл, то уменьшается вероятность заболеть сахарным диабетом.

Существует список продуктов, которые запрещены при сахарном диабете и не рекомендованы в больших количествах здоровым людям. Их употребление может влиять на показатели нормы даже через 8 часов.

К таким продуктам относятся:

• сахар и все продукты питания, которые его включают;
• жиры животного происхождения;
• колбасы любого вида и способа приготовления;
• белый рис;
• бананы, финики, инжир, курага;

Если люди злоупотребляют этими продуктами в повседневной жизни, то у них резко увеличивается шанс заработать сахарный диабет.

В чем опасность высоких показателей?

Кроме того, что высокий уровень глюкозы может стать причиной такого серьезного заболевания, как сахарный диабет, он принесет много побочных эффектов.

Среди распространенных врачи выделяют следующие:

1. Нарушения в работе иммунной системы. Организм перестает работать на собственную защиту, часто поддается атаке вирусов и бактерий извне.
2. Происходит нарушение обмена веществ, которое становится причиной лишнего веса и ожирения. Практически каждый человек с лишним весом страдает от повышенного сахара и тех симптомов, которые он вызывает.
3. Быстрое присоединение и развитие в организме грибковых и дрожжевых разновидностей. У женщин с повышенным сахаром всегда присутствует молочница, которая с трудом поддается лечению.
4. Начинают рушиться зубы.
5. Может развиваться желчнокаменная болезнь.
6. Дети с высокими показателями сахара могут страдать от экземы.
7. У беременных отмечаются сильные токсикозы.

Как пить статины — утром или вечером?

Статины – это специальные лекарственные препараты, понижающие содержание холестерина. Повышенная концентрация данного вещества приводит к развитию атеросклероза и тяжелым поражениям сосудов. Именно поэтому запускать проблему нельзя. О том, когда лучше принимать статины утром или вечером и как действует препарат, вы узнаете далее.

Повышенный холестерин: опасности

Высокий холестерин очень опасен. Сначала повреждаются сосудистые стенки, потом в них образуются жировые бляжки, просвет сосудов сужается, и появляется тромб. Тромбы в сердце вызывают инфаркт, а в мозге инсульт.

Как правило, врач сначала врач рекомендует пациенту скорректировать образ жизни – наладить питание, начать заниматься спортом, сбросить лишний вес, бросить курить и ограничить употребление алкоголя. Но если данные меры не помогают, применяются специальные лекарственные препараты.

Статины: фармакология

Перед тем, как выяснять, как правильно принимать статины от холестерина утром или вечером, нужно разобраться, что вообще собой представляет данный препарат. Речь идет об отдельном классе лекарственных средств, которые используются для понижения уровня содержания холестерина в крови.

Препарат оказывает блокирующее действие на фермент HGM-CoA, отвечающий за выработку данного компонента. Одновременно снижаются риски развития стенокардии, возникновения инсульта или инфаркта. А когда принимать статины утром или вечером – читайте далее.

Правила приема

Так как пить статины утром или вечером? Строго вечером. Дело в том, что препарат оказывает влияние на печень – орган, в котором синтезируется холестерин. Фермент печени блокируется, и синтезирование холестерина приостанавливается. В результате печень начинает черпать холестерин из сосудов, и они очищаются.

Поэтому ответ на вопрос, в какое время лучше принимать статины утром или вечером – вечером. Потому что синтез холестерина происходит именно в ночное время суток.

А как правильно принимать статины до еды или после? Это не принципиально, поскольку действие препарата с едой никак не связано. Главное знать, с какими пищевыми продуктами лекарство не совместимо. Это:

• Жирная пища;
• Животные жиры;
• Грейпфруты и грейпфрутовый сок.

Как принимать статины до или после еды – совершенно без разницы. Но если вы будете запивать их соком грейпфрута, то рискуете навредить себе. Вещества, которые содержатся в данном цитрусе, не дают компонентам препарата разрушаться.

В итоге повышается концентрация холестерина в крови, разрушаются мышцы, может развиваться почечная недостаточность. Когда пить статины утром или вечером, вы теперь знаете – осталось только не комбинировать их прием с жирной пищей и запивать простой водой. Оптимальное время приема – за час до отхода ко сну.

Из данной статьи вы узнали, когда лучше пить статины утром или вечером и с какими продуктами их не стоит сочетать. Соблюдайте правила – и лекарственный препарат вам не навредит. Будьте здоровы!

Мигрень. Жизнь под анестезией — Истории на TJ

Я не знаю, в какие рамки должно поместиться то, что будет написано ниже. На какую аудиторию рассчитано то, что излито здесь, в этом незамысловатом тексте. Здесь ты не увидишь художественных эпитетов, незыблемых описаний нерукотворных, врезающихся в память пейзажей. Здесь ты увидишь просто текст одного человека, даже не писателя, ибо не учат этому в институтах, грамоту эту не осваивают в академиях, а талантом этим одаряют рандомно, да и не на получение денег рассчитано сие повествование. Мотивация литературных рабов, возможно мощнее, но цель текста ниже – помочь таким же горемыкам избежать моих ошибок.

{«id»:90401,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/stories\/90401-migren-zhizn-pod-anesteziey»,»title»:»\u041c\u0438\u0433\u0440\u0435\u043d\u044c. \u0416\u0438\u0437\u043d\u044c \u043f\u043e\u0434 \u0430\u043d\u0435\u0441\u0442\u0435\u0437\u0438\u0435\u0439″,»services»:{«vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/90401-migren-zhizn-pod-anesteziey&title=\u041c\u0438\u0433\u0440\u0435\u043d\u044c. \u0416\u0438\u0437\u043d\u044c \u043f\u043e\u0434 \u0430\u043d\u0435\u0441\u0442\u0435\u0437\u0438\u0435\u0439″,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»facebook»:{«url»:»https:\/\/www.facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/90401-migren-zhizn-pod-anesteziey»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/90401-migren-zhizn-pod-anesteziey&text=\u041c\u0438\u0433\u0440\u0435\u043d\u044c. \u0416\u0438\u0437\u043d\u044c \u043f\u043e\u0434 \u0430\u043d\u0435\u0441\u0442\u0435\u0437\u0438\u0435\u0439″,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/90401-migren-zhizn-pod-anesteziey&text=\u041c\u0438\u0433\u0440\u0435\u043d\u044c. \u0416\u0438\u0437\u043d\u044c \u043f\u043e\u0434 \u0430\u043d\u0435\u0441\u0442\u0435\u0437\u0438\u0435\u0439″,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/90401-migren-zhizn-pod-anesteziey»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u041c\u0438\u0433\u0440\u0435\u043d\u044c. \u0416\u0438\u0437\u043d\u044c \u043f\u043e\u0434 \u0430\u043d\u0435\u0441\u0442\u0435\u0437\u0438\u0435\u0439&body=https:\/\/tjournal.ru\/stories\/90401-migren-zhizn-pod-anesteziey»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

56 723 просмотров

Тематика такова – боль. Жизнь на обезболивающих.

Как шутит моя подруга: по мне можно писать диссертацию…

Возможно тема и не нова, но перелопатив горы и горы информации в интернете, случаев, подобных тому, с которым я столкнулась, я не нашла.

…Будь я в горах, или на море, живи я в большом городе или в глухой деревушке среди природы, в поселке, среднем между деревней и городом, работай я спокойно, работай я тяжело, учись я, не работай вовсе, занимайся я духовной практикой, занимайся я спортом, игнорируй, впадай в депрессию, пей траву, господи, да хоть с бубном пляши, богу молись – все, всё, что угодно: она всегда со мной. Она не покидает меня.

Она – мой навязчивый спутник.

Я хочу от нее избавиться раз и навсегда.

Я готова грызть асфальт, биться головой о стену, но это не поможет.

По всем показателям я здоровый человек. У меня абсолютно все в пределах нормы.

Но я больше половины жизни глотаю обезболивающие. Провожу жизнь, так сказать, под анестезией. Не просто раз в неделю, а через день, либо каждый день – как повезет.

Я наркоманка из-за обстоятельств.

Если это тебе интересно, дальше подробнее. Правда, хэппи-энда не будет. Сегодня тоже была таблетка обезболивающего, завтра может и не быть, а послезавтра точно. Я не то, что программирую себя на это. Я просто каждый раз надеюсь на перерыв от них. Но каждый раз моя надежда умирает. Воскресает. Умирает. Воскресает. Как и я во время приступа. После. Во время. После.

Если неинтересно, бросай это неблагодарное дело, так как речь дальше пойдет на тему «Мигрень. Жизнь на обезболивающем.» Дальше ты подробно увидишь мигрень изнутри. Но не с медицинской точки зрения, а с точки зрения страждущего ей.

Впервые с болью я столкнулась в пяти-шестилетнем возрасте. Точно не помню, но я помню, что всю голову будто разрывало изнутри. И я плакала. Для ребенка тех лет это было здоровски мощная боль. Родители дали мне цитрамон, и я уснула. Дело происходило в деревне, я дитя лихих 90х, потому сейчас в детоцентрическом обществе 21 века сложно понять: как не вызвать скорую. Вот так. Мы выживали как могли. Через два часа боль прошла вместе со сном – как рукой сняло, можно сказать. Более того: к врачу мы обратились весьма нескоро.

В общем, в дальнейшем боли случались, и боли эти сопровождались рвотой. Почему-то дома к этому относились естественно – типа: «Бывает». Я помню, как выглядели все тазики дома. Только соседка бегала причитала, мол как это страшно, это же может быть инсульт.

Тем временем такие приступы были недолгими, проходили сном, и происходили редко: может раз в год, а может раз в полгода.

К врачу мы обратились, когда в пятом классе, перегревшись на солнце, я впервые упала в обморок. Что могла предложить медицина в 2000 году? Энцефалографическое обследование в психиатрической больнице, потому что больше нигде не было, и внимание, мне был поставлен диагноз: вегетососудистая дистония, повышенное внутричерепное давление, искривление позвоночника. Врач, к которому я попала, сказала, что начинаются проблемы с шейным отделом, показала, как нужно прохрустывать шею, чтобы с ней не было проблем в будущем. Детский организм тогда бы это выдержал и перерос.

Невропатолог уже в районной больнице назначил банальное лечение. Я помню уколы – витамины. Аскорутин, диакарб+аспаркам, лечились мы долго, даже кажется все лето. По рассказам, мне вроде стало легче. Затишье перед бурей.

В 16 лет все обострилось. После окончания полового созревание приступы стали чаще, раз месяца в три, до 12 часов. Проходили сном.

К тому времени открылась частная клиника, на тот момент единственная в городе.

Мы прошли обследование там в трех проекциях ‒ ЭЭГ, РЭГ и ЭХО. Вежливая девушка вынесла мне какие-то бумаги, сказала, что сосуды справа сужены, и что нужно лечиться, иначе скоро в глазах будут появляться мушки, я буду терять сознание. Как лечиться никто не сказал.

Что такое частная клиника и медицина как бизнес мы еще не ведали.

В 17 лет с первого курса пошло-поехало: чаще и чаще. В период сессии мне приходилось сдавать зачеты, при этом отлучаясь в туалет на рвоту.

Это было сложно: обычно в мигренозном приступе я превращалась в не соображающий зеленый овощ, когда болит половина головы, тошнит и рвет, притом ты не знаешь, что с тобой: это не сильно сподвигает тебя на какие-то действия, хочется лежать.

Почему меня это сильно не удивляло и не вызывало беспокойство? Сложно ответить. Я знала, что у меня такое бывает. И все. Я знала, что это пройдет.

В День студента случился очередной приступ. Для этого мне не нужен был алкоголь: в то время, как все вокруг отмечали и потребляли его в немеряном количестве, мне было не до этого. Раздражал звук, запах, мерцающий свет. Ночью я уехала домой, и мигрень не проходила до утра. Впервые я попробовала обезболиться чем-то более сильным, нежели цитрамон. Это был Налгезин, и мне помогло. Я подумала: зачем терпеть? И теперь в моей сумке всегда был Налгезин. Я опустошала анальгетики пачка за пачкой, приступы все равно случались, если было больно, я пила таблетки, если вырву – вырывала и приступ шел своим чередом. Далее я стала пробовать разные обезболивающие, пока не словила себя на мысли, что в начале недели у меня целая пачка того же Ибупрофена, а в конце я выбрасываю пустой блистер. Мне было 18, и мы посетили невропатолога. Мне 18. Я в кабинете невропатолога, и не представляю себе, что за последующее время я обойду десятки неграмотных, некомпетентный, совершенно равнодушных врачей, для которых я рядовой случай, и всем в принципе наплевать, я сдам кипу анализов, обзаведусь огромным количеством заключений и рекомендаций, назначений, ввалю такую сумму, за которую я могла бы купить квартиру-студию, о которой я мечтала… Даже диагноз корректный я получу спустя годы.

А пока мне 18…Аккуратный врач назначает мне ношпалгин, что-то еще спазмолитическое, что-то для кровообращения, и хорошо питаться. Пить чай с молоком. Аккуратный врач запретит крутить и вертеть шею – скажет: «Вы навеки станете пациентом невропатологов, если полезете в шейный отдел»…

Ты приходишь с вопросом. Ты искренне веришь, что тебе ответят. Тебе ответят! Ведь медицина – это истина в первой инстанции. Как показывают в фильмах – специалисты докапываются до причины, находят ее, и даже если не находят выход, назначают лечение, есть же способы смягчить течение заболевания, паллиативные варианты… Но ведь я здорова.

Старые больничные ободранные стены. Совок ушел, мы победили и независимы. Девушку можно вывезти из деревни, а деревню из девушки – нет. Совок можно развалить, а совковую разруху в голове людей – нет. Такой болезни, как головная боль нет. Поболит и пройдет. Завяжи и лежи. И другие совковые премудрости. На стыке тысячелетий, на стыке эпохальных событий, казалось бы, в мире сверхтехнологий, в мире, где запускают ракеты, где бионические протезы давно не ново, где в кувезах донашивают 500-граммовых малышей, нам – людям миллениалам, которые, возможно, войдут в историю цифрового переворота, нам в ободранной больнице люди в белых халатах с совковым образованием ставят диагноз ВСД, шейный остеохондроз, суженные сосуды.

Я продолжаю жить с этим и мучиться.

Приступы со временем все тяжелее.

Я пробую разные обезболивающие.

Прихожу в студенческую больницу. Меня осмотрела пара врачей, говорят: у вас мол ВСД, депрессивная болезнь в какой-то степени. Мне рекомендуют стационар.

Я отказываюсь.

С высоты прожитых лет уже сейчас я понимаю, что хронизация мигрени произошла около 19-20 лет. Болело то слева, то справа. И приступ стандартно раз в месяц – уже на сутки со рвотой. Отпускало только спустя сутки. Сон, таблетки, больше мной ничего не предпринималось, я полностью выпадала из жизни. Надо мной носилась мама с тазиками, водой, чаем с лимоном, чем угодно, чтобы помочь. Но пока само не проходило – ничего не помогало.

В 20 я перенесла грипп, и на его фоне произошло несколько приступов мигрени подряд: два или три дня, кажется, со рвотой, мы попробовали уколоть спазган, и это помогло, я помню эти мучения: недели на три я выпала. Мы ставили капельницы для сосудов. Сработал эффект плацебо, и лечение якобы помогло. Но просто «лимит приступов» за месяц исчерпался, и я вернулась на учебу.

Сосудистое лечение много раз применялось в моем случае, но современные исследования говорят, что это бесполезно. Теперь все становится на места, почему никакого эффекта это не производило.

Прошло еще какое-то время.

Врачи единогласно придерживались того, что это сосуды. О боже, в каких дебрях медицинских заблуждений я жила.

В один из прекрасных дней, когда я снова заболела, и боль продержалась четыре долгих дня, я решительно собрала сумку с вещами, сказала: «С меня хватит», и поехала сдаваться в стационар. Я искренне желала, чтобы с причиной этих болей разобрались. И зачем-то верила, что врачи с этим справятся.

Меня положили в больницу на две недели. Я проходила обследования, и спустя пару дней невропатолог поставила мне диагноз – мигрень. По результатам анализов все было в норме. В один из дней случился приступ: классика. Рвота, боль. Беспамятство. Ни один из препаратов, которые мне кололи в панике медики, не смог помочь. Пока через сутки не прошло, не помогло ничего. Когда меня выписали, мне сказали пить суматриптан. Мол это не лечится, а приступ нужно купировать. Назначали еще профимиг на месяц. Но это тоже не очень помогало.

Две недели потрачены без толку.

Так я познакомилась с врагом. Так я узнала, что со мной.

Тогда мне казалось: что за чушь?! Диагноз «мигрень»? Такое бывает? Это вообще болезнь?

Я была слишком наивна, и верила в то, что «это понарошку», это не может быть серьезно, это какой-то розыгрыш. Ну не может быть такой болезни. Это что-то незначительное.

В общем с 20 лет ничем нелеченая болезнь стала все очевиднее хронизироваться. Все чаще и чаще я испытывала боль слева и справа по очереди – каждый раз с разной стороны, уже могла проснуться с мигренью, бывало такое, что сразу открывалась рвота. Приступы тревожили раз-два в месяц, длительность их составляла 24 часа. Уже на их основании приходилось что-то отменять: какое-либо мероприятие, поездку куда-нибудь или отдых в клубе – какие это были годы. Годы пьянства и разврата. В этом я себе не отказывала. Порой даже меня одолевала искренняя и неподдельная злоба: алкоголь и сигареты оборачиваются болью, а их отсутствие – снова боль. Я пила коктейли, гремела клубная музыка, дым стоял коромыслом, танцы до утра, порой в нескольких клубах, потом жесткие похмелья… Я вела обычный образ жизни студентки. Учеба, кутеж на выходных. Беззаботность. Самое золотое время. Болезнь не так остро чувствовалась. Романы, переживания, друзья, общение, вёсны, лето, море. У моря снова алкоголь. Да, пила я много. Если брать в учет объемы выпитого, то для нормальной девушки на тот момент я пила многовато… Но будем считать, что свой лимит алкоголя за те годы я исчерпала на все свое будущее наперед. 20 лет… Из обезболивающего я принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), порой усиленные дозировки, и спазмолитики, да, и иногда брала у хозяйки квартиры, где жила, темпалгин.

Я была легка на подъем. Только боль могла остановить меня. Не всегда НПВС помогали, и тогда я погружалась в сон. Тот режим, в котором я жила, позволял это сделать. Я старалась всегда беречь себя, как это делали мои родители. Я жила в съемной комнате возле университета и всегда могла прийти домой и лечь.

Бывало так, что откуда-то приходилось уезжать в срочном порядке, но нечасто.

Скажем так: сильных неудобств не было. Либо я так не считала в силу юношеского максимализма.

К 22 годам моя учеба подошла к концу. Еще в старших классах я решила для себя: окончить университет и отработать свой диплом, а дальше будет видно. Потому я устроилась работать в школу.

Мне прописали ОК. Теми знаниями по мигрени, которыми я обладаю сейчас, тогда я похвастаться не могла, и не знала, что мигреникам противопоказаны гормональные таблетки. В общем, у меня начались недомогания. Я пропускала работу и впала в немилость директора. Со временем я бросила ОК: это произошло на интуитивном уровне.

Однажды, перед работой мне нужно было приехать на анализы для санитарной книжки, и в этот день у меня был приступ. С тошнотой. Как я держалась на ногах, одному богу известно: рядом была моя семья. Меня не оставляли в тяжелую минуту. После сдачи анализов я выпила солпадеин. И мне стало лучше. В аптеке посоветовали номигрен босналек. Я купила и выпила одну таблетку после солпадеина. Мигрень прошла. Осталась слабость. Тогда я поняла, что все-таки во взрослой жизни, когда ты болеешь, и когда такие симптомы ‒ это не шутки, никто не пойдет тебе на встречу. Никто не будет готов к тому, что с тобой происходит. Эти таблетки стали моим спасением на время. На то время, пока они помогали. Потом я применяла двойную дозировку. А потом поняла, что даже после двойной дозировки боль не проходит. И произошел исторический момент: я купила амигрен. Как и советовала в свое время невропатолог в студенческой больнице. Никогда, слышишь, никогда не повторяй моих ошибок, если ты мигреник. Если ты единожды-дважды-трижды выпил триптан, если ты убедился(лась) в том, что это помогает, и он должен всегда быть в твоей сумке, это все. Это зависимость. Ты наркоман. Беги, лечи мигрень, спасайся, но ни за что не пей его так часто, не пей его каждый день.

Триптан мощнее меня. Я села на него с первой таблетки. Триптан стал чудом для меня. Выпила таблетку – полчаса и боли нет, как и не бывало. Мне казалось – вот спасение. Моя проблема решена, теперь я могу спокойно работать и жить. Триптан. То слово и тот препарат, от которого я не могу избавиться уже восемь (!!!) лет. Только подумай! Восемь лет приема триптана практически каждый день. Я не заметила, как это произошло со мной. Я оглядываюсь назад. Я понимаю, что не могла иначе. Что я могла с тем уровнем медицины? Что я могла с тем финансовым уровнем? Что я вообще могла, живя вслепую.

Два года работы в школе, точнее два года ненавистной каторги, я принимала триптан примерно трижды в неделю, и примерно дважды в месяц пропускала работу по причине приступов. Да. Приступы все равно были. Когда тебя рвет, триптан не усваивается.

Директор все два года думала, что я беременна. Это так комично – беременность длиной в два года.

Один раз случилось так, что я выпила номигрен, он не помог, и я выпила амигрен. Как сейчас помню – мне было очень плохо. Оказывается, если совместить эти два препарата, можно добиться спазма коронарных сосудов, что потребует немедленной реанимации. Но обошлось. Я всегда так рисковала.

Я часто запивала триптан виски. Иногда пивом. Пила его в похмелье. Пила кетанов. Что только ни было за те годы. Никто не бил тревогу. Никто не бил в барабан – этой девушке нужна помощь.

Безусловно, я не теряла надежды и старалась разобраться самостоятельно. Я прошла МРТ головного мозга – все в норме, только немного сдвинут второй шейный позвонок – таков вердикт.

После я посещала медицинский частный центр и невролога, тщательно выполняла его предписания, но точно не помню диагноз: кажется, ВСД, как всегда. Из лекарств отчетливо помню Тонгинал. Из осмотра отчетливо помню: «Девушка, у вас очень слабые мышцы спины, в вашем возрасте такого быть не должно».

В 24 года я пережила стресс, скорее положительный.

Развязались, скажем так, оковы нелюбимой работы и нелюбимого человека. Я стала свободной и счастливой, съездила на море, как будто переродилась. Нашла новую и интересную работу, но очень тяжелую. В целом, жизнь в корне поменялась.

Необходимо было некоторое время пропить ОКи, и, помнится, за неделю произошло два (!!!) адски жестких приступа мигрени со рвотой. Тогда я поняла, что это из-за противозачаточных, и что мигрень носит гормональный характер. Это и сейчас мне понятно. Я работала очень много, мало спала, почти не ела. Мне очень нравилась моя работа, я боялась, что меня уволят, а еще я не хотела прессинга со стороны начальницы, а он был всегда. Ежеминутно и ежесекундно. Первый год я продержалась молодцом. Пила триптан 3-4 раза в неделю. Во время приступа колола кетанов внутримышечно – вот так методом проб и ошибок для себя определила, что мне помогает. Немного отклонюсь от хронологического хода событий. Как-то мне на глаза попался документ: предписание врача-терапевта в поликлинике МВД города Москвы одной женщине-мигренику. Там было написано: во время приступа: Амигренин 50, Кеторолак внутримышечно. Лекарства с тем же составом, что «предписала» себе я сама. Без врачей… Это все, что нужно знать о том, как я мигрень пять лет лечила.

На втором году на этой должности на нервной почве ресурс организма исчерпался. Я жила в постоянном стрессе, питалась очень плохо и скудно. Моя боль участилась до ежедневной. «– Беги к врачу! – Беги к нормальному врачу! – А где же я найду нормального?» – примерно таким был мой внутренний диалог.

Но я ходила к врачу. Как же не ходить?

Однажды я вошла в длительный приступ. Я не знаю, что называется статусом, но после полутора суток мучений, мы вызвали скорую. Приехали двое мужчин, зашли и натоптали мне в квартире, укололи магнезию и уехали. Пожалуй, тоже не очень картина складывается о медицине, не правда ли? Ничего не прошло, рвота, боль. К вечеру я собралась в больницу и вызвала новую скорую. Приехал нерусский врач с медсестрой, хотел уколоть или дать мне клофелин. Я побоялась, хотя сейчас понимаю, что не стоило. Потом меня отвезли в хорошую больницу, но меня туда не приняли из-за прописки. Врач очень хотел, чтобы меня приняли именно в ту неврологию… Мол там очень хорошие специалисты. Он молодец, он боролся за меня, видно, что переживал и понимал, насколько мне плохо. И он сделал все, что мог, оставив о себе хорошие воспоминания и уважение. Он очень расстроился, что, к сожалению, меня пришлось отвезти в областную больницу, где до таких, как я, никому нет дела.

Мне оперативно сделали МРТ в порядке очереди, где присесть даже места не было, я стояла у стены, потихоньку опадая, так как тошнота и боль не прекращались; какой-то местный невролог сказал, что это приступ боли, сказал купить катадолон, который даже не прошел клинические испытания и впоследствии был снят с производства. Чем закончилось дело? Меня отпустили, я взяла такси, приехала домой, рвоты уже не было, поэтому я выпила антимигрен 100, и все. Приступ ушел. На этом мое приключение закончилось. Аттракцион: покатайся по городу на скорой. Больше в моей жизни скорых не было ни разу. Я зареклась. Я сама себе скорая помощь.

Следующий такой раз случился на работе в начале весны. Я уехала с работы, и несколько дней была дома. Съездила в неотложку на УЗИ щитовидки и сердца, которые оказались в норме.

Потом уже в теплое время года я легла в стационар.

В отделение неврологии.

Меня осмотрели, сделали рентген шеи. И сказали, что причина моих бед в смещении шейного позвонка. В моем стиле верить врачам и доверять им. Лечащая невролог сказала носить воротник Шанца, и мол через полгода все станет на место и головные боли прекратятся. Также мне назначили капельницы для лечения сосудов, типа кавинтон и иже с ними. Я подслушала, что назначают дедулькам из неврологии. Так вот – мое лечение ничем не отличалось… Я пролечилась неделю. Ничего не помогло. Воротник Шанца, пошитый в ортопедическом салоне индивидуально для меня, я также стабильно носила ‒ не помог. С ним наблюдались головокружения.

Время шло. Я пила и пила триптаны каждый день, разные, все, которые есть в аптеках. Каждый. День. В день по таблетке. И так год до отпуска. Уехала в отпуск к морю и думала, что там мне станет легче, но нет. В отпуске боль не проходила, интенсивность была средней, порой даже сильной. Она всегда была со мной. И там мне приходилось ставить укол и скупать все триптаны в аптеке. Там, в полном одиночестве, в том прекрасном сентябре 2016 года, сидя утром на пляже, завернутая в одеяло, с большой чашкой кофе, у моря, укрытого утренним туманом, в компании двух уличных собак, ожидая привычно проплывающих здесь дельфинов, загоняющих кефаль в это время года, я поняла: я что-то делаю не так. Я увольняюсь. Только прикасаясь к бесконечности можно немного прозреть, хоть на секундочку прислушаться к своему сердцу, к своему замученному, истерзанному, стрессующему, болезненному телу, и хоть что-то в этой жизни поменять.

Я приехала с твердым намерением: снова пройти подробное обследование, найти иголку в стогу сена, и понять: ЧТО СО МНОЙ НЕ ТАК?

Мы рождаемся, в нас закладывают не прописные истины. Нас расписывают, как чистый лист, от наших родителей зависит то, что именно в нас будет заложено. Есть простые вещи, которые настолько очевидны, что их невозможно не увидеть невооруженным глазом.

Если у меня болит, значит есть причина. Ведь не может, ну не может болеть просто так. Я привыкла осязать, ощущать, понимать через призму своего видения. Ведь должно же быть что-то, за что можно зацепиться? Как эта боль зарождается? Может что-то давит? Спазмирует? Может действительно шея, или спина, или зубы. Или новообразование? Боль ведь всегда – следствие чего-то. Вот тогда, пять лет назад, никто мне не мог объяснить, что есть первичная боль. Что эта боль и есть сама болезнь.

Что она – сама себе причина.

В этих мыслях и в этом неведении я жила почти 30 лет.

В октябре я приехала с моря. Успокоенная, умиротворенная, но с мыслями о том, что нужно решать что-то со своим здоровьем. Я посоветовалась со своей семьей, готовой поддержать меня во всем, и все одобрили мой уход с потогонной работы. Уволившись, я приступила.

Я продолжила свой, казалось бы, бесконечный путь обследований. В глубине души я надеялась, пусть все это и неправильно, что у меня какое-нибудь новообразование. Что мне его вырежут и боль пройдет. Боль пройдет. Сколько бы я за это отдала. Сколько в этих двух словах «боль пройдет» надежды, сколько в них отчаяния, слез, депрессии, сколько в этих словах всего. Если на секунду представить, что боли у меня нет, то я самый счастливый человек. Пусть у меня нет квартиры, машины, норковых шуб, кучи золота и что там еще приносит людям счастье. Нет боли. Всего два слова. Люди. Вы живете счастливо, поверьте! Если вам не приходится испытывать это. Если вашу жизнь она не превратила в кошмар. Если вы не умирали тысячу раз за годы своего существования. Если вы не зависите от обезболивающего. Счастье – оно в самой простой вещи. Оно в здоровье. Недаром его желают на каждый праздник. Недаром каждый говорит об этом. Может даже машинально каждый говорит: главное – здоровье. Крупной дрожью вибрируют внутри моей души эти слова. Уж очень сильно они задевают внутренние струны. Вы себе не представляете, насколько главное – это здоровье. Нет ничего важнее и главнее здоровья. Когда тебе нездоровится – тебя не обрадует ровным счетом ничего. Мне нездоровится много лет.

Точно не помню, с чего я начала той осенью. Кажется, с МРТ. Которое ничего не выявило. И далее по списку. Прошла кипу обследований: анализы крови помню, рентген кажется шеи, ходила в неврологическое отделение. В шкафу одно за другим накапливались заключения. Ничего серьезного обнаружено не было. Лабиринт исследований, как у Кирилла Скоробогатых (Врач-невролог, цефалголог, к.м.н., ген.директор Университетской клиники головной боли). В общем, последней на моем пути была допплерография сосудов мозга и шеи, которая ничего не обнаружила. Врач УЗИ только сказал, что я депрессивная, и стоит обратиться к психотерапевту. Дал мне бумаги в коллекцию моих заключений. И только хотел меня выпроводить, как обо мне услышал заведующий этой частной клиникой. Пригласил к себе в кабинет, выслушал меня и рассмотрел все мои заключения и снимки, которые были у меня с собой. Он сказал, что у меня мигрень, отягощенная абузусной головной болью. Откуда он знал, при том, что он терапевт и врач-педиатр? Он предложил мне лечение мигрени ботоксом в его клинике. На тот момент это было уникально: в Украине нигде больше этим не занимались, не говоря уже о нашем городе. Я выслушала его, узнала о стоимости и намотала эту информацию на карандаш.

Решиться на это при том, что я безработная, при том, что денег катастрофически не хватало, было сложно. Сумма казалась очень большой. Да и моё упорство в поиске причины не давало мне понять, что я ищу цветок папоротника в купальскую ночь. Я не найду ее. Что это болезнь. Что она независима. И что ее нужно срочно лечить. Что лечить ее нужно было еще вчера. А лучше в 17 лет…

До этого, зимой, мне на глаза попалась статья о правке Атланта. Якобы если Атлант поставить на место, то весь позвоночник станет на место, нужно будет только некоторое время заниматься гимнастикой для спины. Я рискнула. Я верила.

Связалась с ребятами-правщиками, и записалась на правку. Правщик Илья Бурлаковский сам избавился от шейной мигрени этим способом, и я уповала на такой же эффект в том случае, если моя мигрень тесно связана с шеей.

Я дождалась их приезда в Белгород, и поехала на правку. Тогда, помнится, это казалось чем-то нереальным. Мне очень понравилось, да и ощущения после правки были потрясающими. Некоторое время я чувствовала себя неплохо. Сработало плацебо и в этот раз. Но мигрень не прошла. Увы…

В связи с тем, что здоровье было таким, сложно сказать, что плохим, но скорее непредсказуемым, я не работала. Порой мне приходила мысль, что чрезмерные нагрузки – причина болей. Но нет. В идеально спокойном состоянии, в режиме нормального сна и принятия пищи, без мозговых нагрузок, без сильных потрясений и физических нагрузок ничего не менялось. Все было абсолютно так же. Необратимый процесс был запущен, и просто смена деятельности не могла бы размотать клубок, который был свит из долгих лет накопления болей и расшатывания болевой системы моего организма. Я слишком далеко зашла, слишком все запустила, я неумолимо приближалась к точке невозврата, которая наступила в моем случае через несколько лет.

Я обратилась к остеопату. Мне его хвалили: говорили, что не крутит и не вертит, все делает безболезненно. Сходила. Дважды по его рекомендации. Бесполезно.

До этого был тот, который и крутил, и вертел. Бесполезно.

Мне порекомендовали врача, который лечит по методу Фоля. Это что-то новенькое. Нужно сходить. Я пришла, и следует отдать ему должное, он сказал, мол вы не мой пациент. Вы ортопедически неустойчива, попробуйте обратиться к такому-то такому. И дал мне контакты. К такому-то такому я не пошла, так как было дороговато.

Мы вообще на тот момент жили весьма скромно, и в один момент мне это надоело.

Весной я пришла устраиваться на работу, что было вовсе несложно. Работа офисного планктона без чрезмерной нагрузки. Таблетки поглощались, бывала мигрень выходного дня со рвотой. Жизнь шла своим чередом. Периодически я пропускала дни на работе: меня было кем заменить. Сильных стрессов не было. Я не теряла надежды. И в конечном итоге обратилась к вышеуказанному такому-то такому. Таким-то таким оказался очень интересный врач. Я не буду называть его фамилии, но лечит он нетрадиционной китайской медициной, является иглорефлексотерапевтом. Меня он заставил снова обратиться к воротнику Шанца, и с ним мы занимались краниосакральной терапией. Это помогло как плацебо – на коротких пару дней… Увы.

Сказать, что я свыклась с тем, чем я болею? Нет. Сказать, что привыкла к боли? Нет. Сказать, что я по уши в болоте триптановой зависимости. Да.

Уровень жизни дорожал, необходимо было решать вопрос с переездом, на работе повысили штрафы, денег опять критически перестало хватать, я еле сводила концы с концами, мои спящие амбиции взыграли, в конце концов все это надоело хуже горькой редьки, и на фронте карьеры наступили перемены. Я уволилась и начала прорываться в недра работы на себя, где никто никому не подчиняется, никто не смеет снять с тебя штраф, а ты вправе ругать только сам себя, потому что начальник ты себе сам. И вовсе не потому, что я хотела бы стать железной леди, владеющей бизнесом, точнее раньше может я бы и хотела быть такой, и в какой-то степени стремилась к этому, но мягкость характера не позволила. Плюс сейчас моя болезнь загнала меня в угол, но ей не удалось меня сломить. Я работаю дома, высыпаюсь, наедаюсь. Лишний раз стрессу себя не подвергаю.

Потому что иначе свою жизнь я не построю.

Но я забегаю немного вперед…

Я уволилась из компании, в которой работала. Для того, чтобы уйти, я немного подготовила себе плацдарм, и так началось мое свободное плавание. Поначалу было непривычно. Я постоянно находилась в тепле, сытости, режим дня поменялся, после работы я выходила погулять. Триптан всегда был со мной. Звучит, будто я везде брала своего пса по кличке Триптан. Звучит, будто Триптан – мой друг. Иногда таблетки заканчивались, приступ начинался, и никого рядом не было. Ноги несли меня в аптеку – нужно было спасаться от боли. В каждой квартире, которую я снимала, где бы и с кем ни жила, фаянсовые друзья и тазики я знала наизусть. С каждой квартирой меня связывал не один приступ.

Тогда я жила в ближнем пригороде в малогабаритке. В комнате были длинные шторы до пола, этаж был первый, а потому в теплое время года деревья застилали свет. Полумрак для мигреника – всегда хорошо. Поначалу чувствительности к свету в обычное время не было – только во время приступа. Сейчас глаза чувствительны, очень чувствительны.

На тот момент я думала, что хуже быть не может. Я много читала в интернете, много интересовалась, узнавала, смотрела, изучала. Вся доступная информация по мигрени, которая существует, была мной неоднократно обработана. Мне ничего не оставалось делать, как и дальше биться. С этой штукой нельзя опускать руки. Стоит немного опустить голову – как по ней очень больно ударят. Она не даст расслабиться тебе ни на секунду. Это не та болезнь, с которой ты просто позволишь себе ничего не делать, иначе она настолько изнурительно будет тебя пытать: тебе придется обороняться, она как шершень будет жалить тебя в самые слабые места и только в голову, а ты будешь пытаться укрыть эти болезненные участки хоть каким-то щитом, мало-мальски не пропускающим ее настойчивое жало; ты будешь искать и искать средства борьбы с ней. С ней ты не будешь просто сидеть смотреть с окно и думать: о боже как я несчастна. Не без того, что есть минуты слабости, ты постоянно думаешь о ней – она позаботится о том, чтобы ты не забыла о ней. Ты можешь впадать из крайности в крайность: из депрессии в ощущения себя жертвой. Но ты не расслабишься. Ты не будешь жалеть себя всегда. Ты поднимешься и будешь бороться и искать средства дальше. Потому что это битва за качество твоей жизни. Если не жить сейчас, то, когда? Часто она вызывает здоровую злость и агрессию. Она искренне мешает жить. Она как намертво прилипший к твоей голове темно-зеленый осьминог, всеми щупальцами впивающийся в череп. Ты пытаешься его оторвать, делая себе больнее, и в итоге живешь с ним.

Я думала, думала, думала дальше… Уже в 2017 году решила сходить к врачу невропатологу в частную клинику. Ведь нельзя было оставлять это просто так. Я не говорю: «пускать на самотек», так как на самотек все давным-давно запущено. Каждый месяц у меня уходило 28-31 таблеток разнокалиберных триптанов. Кандидат медицинских наук и т.д., и т.п., и пр., и др., и со всеми возможными другими почестями заслуженный врач поставила диагноз: мигрень, мигрень с аурой и головная боль. Назначила кучу лекарств для сосудов. Я их пила три месяца, и кроме стойких высыпаний на лице не получила никакого эффекта… к сожалению.

Когда я еще работала в офисе, моя подруга и коллега говорила: «Займись основательно спиной, может поможет». У нее есть друг, который помогает людям с больными спинами. Выравнивает даже самые запущенные сколиозы. Впоследствии я в этом лично убедилась. Жаль только, что к мигрени это не имеет никакого отношения. Я верила. Старое доброе совковое заблуждение: это у тебя в спине что-то защемилось, и голова болит. Это в шее смещено, вот и болит. Некоторые врачи подтверждали эти догадки. Моя мама, обеспокоенная всем происходящим, и больше всего на свете желающая счастья своим детям, плюс ко всему работающая в медицинской сфере, не раз обращалась заочно за консультацией к врачам. Так вот. Некоторые люди в белых халатах, будем называть это так, говорили, что в шее находится целый пучок нервов и сосудов, и если второй шейный позвонок смещен, то это теоретически может влиять на голову таким образом вызывая головные боли. Я, человек, не имеющий совершенно никакого отношения к медицине, но обладающий минимальными зачатками интеллекта, полностью с этим соглашусь. Но проблема в том, что у меня не головные боли. А мигрень. С детства. С того момента, как у меня не был смещен шейный позвонок…

В общем уже после увольнения, я увиделась со своей подругой, которая договорилась с Аликом, так зовут народного лекаря по спинам, чтобы он мной занялся. Нужно отдать ему должное – спину он мне визуально подтянул. Мы занимались с ним специальными индивидуально подобранными упражнениями полгода. Моя спина изменилась до неузнаваемости. Я спала на ровном полу полгода без подушки, как спартанец. И плюс всей этой терапии в том, что как только болит спина, или снова она выглядит неровной, можно повторить тот же курс самостоятельно – и ты новая монетка. Но на мои боли это не повлияло. Первые 10 дней, помнится, мигрень отступила – возможно, этому есть объяснение. Но потом все снова вернулось. Я пила триптан, было и на кетанове занималась. Обезболивающее было всегда. Приступы были. Я приобрела визуально ровную спину и уверенность в том, что спина и шея к мигрени не имеют никакого отношения…

Как я писала выше, я искала средства и дальше. Вдоволь начитавшись о чудодейственных свойствах ботокса, я решилась на него. Да что там говорить, я была готова на операцию по иссечению мышц, если ботокс мне поможет. Поработав некоторое время на себя, мне удалось заработать сумму, достаточную для инъекций ботокса в голову, шею и плечи. И записалась в ту клинику, где мне изначально предлагали это сделать.

Мне укололи его инсулиновыми шприцами: все как положено. Все было новым для меня. Я немного нервничала. В этот зимний вечер я уехала домой на такси, потому что у меня начался приступ. Я плакала. Если бы ты знал, дорогой товарищ читатель, сколько в своей жизни приступов я перенесла, и что такое этот приступ, ты бы может понял. Я постараюсь ниже описать то состояние, в котором я находилась во время приступов. Каждый раз во время приступа ты умираешь. А после – воскресаешь, как ни в чем не бывало. И хочется жить с новой силой, поверь. С небывалой силой. Треть жизни я провела в приступах….

Ботокс начал действовать ровно спустя месяц: мне стало легче. Приступы стали реже, боль стала меньше, но, если в процентном содержании, лучше мне стало процентов на 30. Это меньше, чем все мы ожидали. Ботокс ‒ не панацея. Об этом предупреждали в статьях. Его действие завершается спустя 4-6 месяцев после укола. Потом следует делать еще инъекции.

Я была в раздумьях. Сумма немалая, к тому же помог он не настолько, насколько хотелось бы…

Но я – искатель. Я продолжала поиски. Если кто-то спросит меня в чем смысл жизни, то мой смысл, наверное, в этом.

Через свою сестру-косметолога я нашла врача-невропатолога, который точно также колет людям, больным мигренью, ботокс. Это было сложно, сразу скажу. Я просто думала, что врач-невропатолог – это намного лучше, так как априори он компетентнее. Но если быть уж совсем честной: я думала он просто мне сделает ботокс дешевле, чем в частной клинике. Вот представь на секунду, насколько я разуверилась во врачах до того, как к нему попала.

К тому же перед этим мне порекомендовали врача из 15 больницы – заведующую сосудистой патологией, которая сказала – ваша мигрень нетипична. Вам бы лечь к нам, пронаблюдаться. Я дала ей лист с рекомендациями предыдущего врача, назначениями, которые выполняла, и когда она при мне в телефон сказала: «Окей, гугл, <название препарата>», логично, что я больше не пришла к ней на прием.

Параллельно я читала форумы, кому что назначали. Я читала о современных методах лечения мигрени: антидепрессанты+противоконвульсанты+бета-блокаторы. Слышала о вакцине, которая уже где-то и кем-то применяется. Которая раз и навсегда избавляет человека от мигрени.

К своему врачу я пришла подкованной от и до. Я знала, что такое кальциевый канал, что такое трициклик, что такое серотонин и его обмен, что такое НПВС, что такое пароксизмы, нейролептик, что такое болевой паттерн, что такое триптан, чем эпилепсия и мигрень похожи – их коморбидность, и еще уйму ненужных обывателю слов и их семантики.

Его лицо показалось мне знакомым. Так бывает, если ты встречаешь своего ангела-хранителя. Но на тот момент я подумала: наверное, очередной «врач».

Мне надоело каждому повторять свои симптомы: одно и то же. Я уже подумывала на бумаге написать, что да как, и всем давать читать.

Мне хотелось многое сказать, чтобы он все услышал, иначе думаю, опять не услышит все, что нужно, опять не диагноз выйдет, а чепуха, и не назначение, а просто набор каких-то ненужных моему организму таблеток.

Он внимательно и молча изучил мои последние анализы и исследования, задал вопросы только по делу, на том, что я хотела сказать лишнего, он меня прерывал.

Спросил, лечила ли я когда-нибудь именно мигрень, получала ли когда-либо препараты от мигрени, узнал, что не получала.

Когда я услышала, что вакцину от мигрени не колют, а капают, причем пока только в Северной Америке, я поняла, что похоже столкнулась с хорошим врачом. Задумалась. Это как увидеть НЛО. Или явление Христа народу в самом положительном смысле этого слова.

Ну и в том кабинете мне пришло осознание, что своего врача я нашла.

Что к другим я не пойду.

Что я шла к нему 13 лет – с тех самых пор, как произошло обострение болезни.

Он сказал: «У вас хроническая мигрень. Форма запущенная, так как никто ее не лечил. Вегетососудистые проявления связаны именно с ней».

Вначале он предложил ботокс, но в определенную дату. Оказывается, на ботокс могут выработаться антитела, и тогда никакой ботокс больше организму не поможет. Почему никто об этом не говорит? Нигде об этом не пишут?! Нельзя делать его часто! Ни в коем случае ранее, чем через полгода. Если однажды на ботокс возникнут антитела – забудьте об инъекциях.

Почему мне никто не сказал, что при моей форме болезни одного флакона мало?! Что нужно два. Что нужна еще и терапия…

И все. С ним я начала открывать те истины относительно мигрени, которые были для меня закрыты. Вся информация, обработанная мной, оказалась ненужной. Я ничего не знаю о своей болезни. Я знаю только, что нужно придерживаться его рекомендаций – только это мне поможет.

Помимо ботокса мы договорились о терапии. Делаем инъекции и запускаем терапию, так как одного ботокса мало.

Я хочу рассказать об еще одном периоде.

Летом 2018 года я пережила ад.

Предыдущий ботокс уже вышел, а уколотый заново еще не подействовал. Терапия тоже только началась и не успела подействовать.

Это был период беспомощности и безоружности перед болезнью.

То есть, считай, совершенно без лечения.

И случилось ужасное. У меня начались практически ежедневные приступы. Меня рвало по три дня каждую неделю. Я выпадала из жизни на три дня каждую неделю. То есть если раньше на сутки, то теперь на трое. Не помогало ничего. Я выкалывала по несколько шприцов лошадиных доз обезболивающего, противорвотного, лежала в беспамятстве, рвать мне было нечем, но диафрагма содрогалась, желудок спазмировал, мне хотелось лечь на ледяной пол в темной ванной, все что мне хотелось – спрятаться в темное холодное помещение, скорые вызывать бесполезно. Когда я приходила в себя мне было по-настоящему страшно за свою жизнь. Хотя мигрень не смертельная мол болезнь. Врач был на связи и говорил – вызывайте скорую, пусть вас седируют, он настаивал на том, чтобы меня хотя бы выключили. В сознании переносить это тяжело. Рвота каждые пятнадцать минут минимум 16 часов подряд. Перерыв. Потом опять. Обезвоживание. Мыслимо ли это?

В общем мне повезло, что спустя две или три недели терапия и ботокс обрели силу и этот ад в пределах планеты моего организма прекратился.

Но я столкнулась с другой проблемой: мне не подходил антидепрессант. Противоконвульсант мне еще не назначали.

Впоследствии мне назначили другой антидепрессант, ввели со временем противоконвульсанты. Каждый месяц я сдавала анализы крови, мы повышали дозировки препаратов, добавили миорелаксанты, экспериментировали с НПВС, корректировали терапию, делали ЭКГ, ЭЭГ, наблюдая электрическую активность. Выполнялось все необходимое для меня. Удивительно, но лишних анализов не совершалось, ненужных препаратов не назначалось. Именно на ботоксе и правильной терапии можно добиться отсутствия приступов и урежения боли до четырех раз в месяц. То есть боль тревожила меня один раз в неделю.

Приступы со рвотой прошли. Последний приступ случился в сентябре 2018 года, продлился пять часов. С тех пор – ни одного. Из жизни я не выпадаю. Но, к сожалению, когда ботокс вышел, на одной терапии боль участилась. Боль есть. Она – мой спутник. Как это выразиться – из диагноза «хроническая мигрень» «мигрень» ушла, а «хроническая» осталась…

Применяю триптаны, НПВС, и ищу теперь способы избавиться от боли.

К ней не привыкнешь.

На повестке дня иглоукалывание.

Я буду тем человеком, который испробует все.

За свои 29 полных лет я видела разные проявления мигрени. Много раз задолго до лечения ей удавалось обмануть меня. Она маскировалась под простудную боль, под невралгическую, под головную боль напряжения, под боль от давления, и каждый раз я принимала препараты от таких болей, но это не действовало. Ей очень даже удавалось зашифроваться. Когда я разгадала ее секрет, я била по ней триптанами, и ни разу они меня не подвели. Каждый раз они безошибочно ее находили, под каким бы видом она ни пряталась, и купировали ее в любом проявлении. Таким образом я поняла, что никакой другой боли у меня не бывает, кроме нее. Жаль только из врачей это понял только один и встретила я его так поздно.

Встреть я себя в 17 лет, я бы дала себе прошлой именно антидепрессанты и противоконвульсанты, и ни за что бы не довела себя до хронической формы.

Вся беда в том, что 13 лет назад не было такой терапии.

Сейчас мигрень развилась, мутировала, если хочешь, сейчас она затрагивает мои глаза, зрительные нервы, лобную долю, я чувствую ее, как она дрейфует порой по нервам внутри моей головы, пульсирует над бровью, или распускается как цветок. Ужасающий цветок. Носом каждый день выделяется понемногу крови. То ли от терапии, то ли от боли.

Не доводи до этого, я прошу. Если ты думаешь, что она пройдет, ты очень глубоко ошибаешься. Она сожрет без зазрения совести твои лучшие годы, она исполосует каждый участок твоей головы, она затронет каждый тоненький нерв, она устроит в твоей голове бардак, винегрет из ужасных мыслей, она сделает там короткое замыкание, ты будешь слышать каждый электрический импульс в твоем нейроне, тебя будут пугать яркие вспышки в ней – в твоей голове, которая является твоей частью, и должна быть подконтрольной тебе, а не боли, но ты поймешь, что не ты контролируешь себя, а болезнь контролирует твою жизнь. У тебя начнутся панические атаки. Тебя будет пугать то, что однажды боль ничем нельзя будет снять. Ты устанешь от самого себя, тебе просто захочется положить голову в морозилку. Ну или промыть мозг под краном.

Что я чувствую во время приступа?

Это целый букет ощущений, который сложно передать словами.

Вначале начинает болеть половина головы, тошнит. Потом будто отстреливают половину головы, либо с одной стороны вставляют вертикально железный прут, протыкающий насквозь половину головы, а потом по нему стучат. Ты не можешь наклониться, двигаться, говорить от боли, хочется, чтобы это прекратилось. Потом тебя рвет. После рвоты вроде наступает облегчение. Тебя все время морозит, колотит изнутри, а после рвоты бросает в жар. Рвать хочется с интервалом каждые 15 минут, и неважно, что нечем. В основном, это желчь. Пить воду или чай нереально. Я заставляла себя, чтобы было хоть чем-то опустошать желудок. Лучше в этот момент завязать голову. Потому что кажется, что у тебя их три. В эти 15-минутные интервалы ты пытаешься спать, потому что другого ничего не можешь. Лечь на бок не можешь – будет доставать тошнота. Лежать можешь полусидя, либо на спине солдатиком. Но от этого состояния тебе хочется толи убежать, толи избавиться, потому меня часто кидает по кровати, я ворочаюсь, меня колотит, стучат зубы, и холодно, и течет пот, я накрываюсь одеялом, я раскрываюсь, сама же в этот момент полужива, полубеспамятна, в пограничном состоянии каком-то, или агонии – я не знаю, как это назвать. Пытаюсь спать – без сознания это пережить легче. Мне все неприятно пахнет, я прошу открыть окна, даже если на улице минус 30, мне сильно ярко светит, я прошу чем-то застелить окна помимо штор. Мне приятно, если к телу прикасается что-то холодное… в попытках уснуть я вижу больше не сновидения, а видения, напоминающие галлюцинации в полудреме. Если мне что-то нужно, я выдавливаю из себя слова или односложные предложения, например: «Кетанов. Шприц. Чай. Лимон.». Мне это несут. Укол я ставлю себе сама. В мозгу издается сигнал скооперироваться, и я все делаю сконцентрировано и максимально сосредоточенно.

Мне немного легчает: я хотя бы могу уснуть.

Время кажется текучим и липким, иногда кажется бесконечным, иногда кажется, что оно остановилось.

Меня нет в эти моменты в мире живых.

И ничего нет важного в эти моменты.

Я не знаю кто я. Неважно где я. Неважным становится все. И мне кажется, я умерла.

Я умирала столько раз….

В один из приступов мне правда стало очень страшно.

Я обычно их переношу стойко, как так и надо. Прорвемся.

А в тот приступ на три дня мне стало страшно за свою жизнь. По-хорошему меня стоило госпитализировать…

Обычно людям не объяснить это. Только тем, кто сталкивался.

В моем окружении даже приходилось объяснять. Сейчас уже все в курсе ‒ переживают.

Здорова по всем показателям, а происходит вот такое.

Зато каждый раз, воскресая, я живу с новой силой.

Навожу порядок, готовлю еду, радуюсь окружающей среде, природе, мелочам.

Жизнь становится ценнее и ярче. Это и все «зато». Я бы отдала очень многое, чтобы боль исчезла.

Но если таков мой удел, что мне остается?

Я борюсь всеми средствами, какими могу. Я не сижу сложа руки, как можно? Столько борьбы в моей жизни. Каждый день – борьба. Вот уж не думала, что за свой организм мне придется бороться. Вот так маленькая проблемка в детстве переросла в огромную.

Родители, обращайте внимание на здоровье своих детей. Это не говорит о том, что поцарапал палец – и нужно бежать в больницу, по каждому пустяку туда бежать не стоит. Но если у ребенка болит голова, если его рвет при этом, это ненормально! Если после каждого приема пищи у него болит вокруг пупка – это ненормально! Это не у «всех детей». Я прочла руководства по лечению мигрени у маленьких детей. И вспомнила себя ребенком. Долгий период времени у меня болел живот после каждого приема пищи вокруг пупка. На это никто не обращал внимание. А это тревожный звоночек: один из признаков именно этой болезни – абдоминальная мигрень у детей. Потом началась классическая. Обращайте на это внимание. Заболевание лучше предупредить, чем потом лечить. Чем потом переживать адские мучения, поверьте.

Продолжение будет…

Омепразол (пероральное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство только по указанию врача. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Если вы принимаете это лекарство без рецепта, следуйте инструкциям на этикетке лекарства.

Это лекарство должно поставляться с руководством по лекарствам. Внимательно прочтите эти инструкции и следуйте им.Спросите своего врача, если у вас есть вопросы.

Принимайте капсулы омепразола или капсулы с отсроченным высвобождением перед едой, желательно утром. Таблетки омепразола можно принимать во время еды или натощак. Принимайте омепразол в виде суспензии для приема внутрь натощак, по крайней мере, за 1 час до еды. Пациентам, получающим непрерывное питание через зонд, кормление следует временно прекратить примерно за 3 часа до и через 1 час после приема порошка омепразола для пероральной суспензии.

Может пройти несколько дней, прежде чем это лекарство начнет снимать боль в желудке. Чтобы облегчить эту боль, можно принимать антациды с омепразолом, если ваш врач не скажет вам иное.

Если вы принимаете это лекарство для лечения язвы, связанной с инфекцией H. pylori, принимайте его вместе с антибиотиками (например, амоксициллином, кларитромицином) в одно и то же время дня.

Глотайте капсулы и таблетки омепразола целиком. Не открывайте капсулу.Не раздавливайте, не ломайте и не разжевывайте капсулу или таблетку.

Если вы не можете проглотить капсулы с замедленным высвобождением омепразола, вы можете открыть их и посыпать гранулы, содержащиеся в капсуле, на одну столовую ложку яблочного пюре. Эту смесь необходимо немедленно проглотить, запивая стаканом прохладной воды. Яблочное пюре не должно быть горячим и достаточно мягким, чтобы его можно было проглотить, не разжевывая. Не жуйте и не раздавливайте гранулы.

Для использования порошка для пероральной суспензии:

• Высыпьте пакет с порошком в небольшую чашку, содержащую 2 столовые ложки воды.
• Не употребляйте другие жидкости или продукты.
• Хорошо перемешайте и сразу выпейте.
• Наполните чашку водой и выпейте.

Чтобы использовать пероральную суспензию с отсроченным высвобождением:

• Вылейте содержимое пакета порошка 2,5 миллиграмма (мг) в контейнер, содержащий 5 мл воды.
• Вылейте содержимое пакета порошка 10 мг в контейнер, содержащий 15 мл воды.
• Не употребляйте другие жидкости или продукты.
• Перемешайте и оставьте на 2–3 минуты для загустения.
• Хорошо перемешайте и выпейте в течение 30 минут.
• Если после питья осталось какое-либо лекарство, добавьте еще воды, перемешайте и немедленно выпейте.

Если вы используете пероральную суспензию с отсроченным высвобождением через назогастральный зонд или желудочный зонд:

• Добавьте 5 мл в шприц с катетером на конце, а затем добавьте содержимое 2.Пакет 5 мг (или 15 мл воды для пакета 10 мг).
• Сразу же встряхните шприц и оставьте его на 2–3 минуты, чтобы он загустел.
• Встряхните шприц и введите лекарство через назогастральный зонд или желудочный зонд в желудок в течение 30 минут.
• Наполните шприц равным количеством воды.
• Встряхните и промойте все оставшееся содержимое из назогастрального или желудочного зонда в желудок.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или инструкциям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если врач не скажет вам об этом.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

• Для пероральных лекарственных форм (капсулы, капсулы или суспензия с отсроченным высвобождением, или таблетки):
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:
    • Взрослые? 20 миллиграммов (мг) один раз в день перед едой. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori:
    • Взрослые? 20 или 40 миллиграммов (мг) один, два или три раза в день перед едой.Доза обычно принимается вместе с кларитромицином или кларитромицином плюс амоксициллин. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения эрозивного эзофагита:
    • Взрослые? 20 миллиграммов (мг) один раз в день перед едой. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения эрозивного эзофагита, вызванного кислотно-опосредованной ГЭРБ:
    • Взрослые и дети от 17 лет и старше? 20 миллиграммов (мг) один раз в день перед едой.
    • Дети от 1 до 16 лет? Доза зависит от веса тела и должна быть определена вашим доктором. Доза обычно составляет от 5 до 20 мг один раз в день перед едой.
    • Дети от 1 месяца до 1 года? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом.Доза обычно составляет от 2,5 до 10 мг один раз в день перед едой.
    • Дети младше 1 месяца? Использование и доза должны быть определены вашим доктором.
  • Для лечения язвы желудка:
    • Взрослые? 40 миллиграммов (мг) один раз в день перед едой. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):
    • Взрослые? 20 миллиграммов (мг) один раз в день перед едой.Ваш врач может посоветовать вам принимать омепразол более 8 недель при определенных условиях.
    • Дети от 1 года? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом. Доза обычно составляет от 5 до 20 мг один раз в день перед едой.
    • Дети младше 1 года? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения синдрома Золлингера-Эллисона:
    • Взрослые? 60 миллиграммов (мг) один раз в день перед едой.Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

• Для пероральной лекарственной формы (порошок для суспензии):
  • Чтобы предотвратить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелобольных:
    • Взрослые? Первый день: 40 миллиграммов (мг) для первой дозы, затем через 6-8 часов, вторая доза 40 мг. После первого дня: 40 мг один раз в день до 14 дней.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:
    • Взрослые? 20 миллиграммов (мг) один раз в день в течение 4-8 недель.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения язвы желудка:
    • Взрослые? 40 миллиграммов (мг) один раз в день в течение 4-8 недель.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при эрозивном эзофагите:
    • Взрослые? 20 миллиграммов (мг) один раз в день в течение 4-8 недель.
    • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Узнайте у лечащего врача, как следует утилизировать лекарство, которое вы не используете.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Когда принимать лекарство

Многие люди, принимающие таблетки или другие лекарства по рецепту или без рецепта, не уверены, в какое время лучше их принимать, особенно в отношении времени приема пищи и того, следует ли принимать их утром или перед сном. .

Исследование того, когда лучше всего принимать лекарства, известно как хронотерапия , и оно предоставляет полезную информацию, которая помогает людям оптимально управлять своим состоянием.

Следует ли принимать таблетки до, во время или после еды?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Однако, как правило, вы должны принимать лекарство натощак (за час до еды или через 2 часа после), если не указано иное.

Это потому, что на многие лекарства влияет то, что вы едите и когда вы это едите.Например, прием таблетки одновременно с едой может повлиять на усвоение лекарства желудком и кишечником. Если во время приема лекарства у вас в желудке есть еда, это может замедлить или уменьшить абсорбцию лекарства.

Однако некоторые лекарства, такие как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, легче переносятся с едой. Может быть предпочтительнее принимать их во время еды или сразу после еды, чтобы снизить риск побочных эффектов, таких как кислотный рефлюкс и желудочное кровотечение.

Лекарства, вызывающие тошноту и рвоту, лучше всего принимать после еды, чтобы уменьшить этот эффект.

Разумно спросить своего врача или фармацевта, можно ли или лучше ли принимать лекарство во время перекуса или еды.

Взаимодействие с пищевыми продуктами

Помимо воздействия на способность вашего организма усваивать лекарства, некоторые продукты могут вступать в реакцию с ингредиентами лекарства, которое вы принимаете, не позволяя лекарству действовать должным образом.

Грейпфрут и грейпфрутовый сок — хорошие примеры продуктов, которые могут мешать работе лекарств.Они мешают работе некоторых ферментов, ответственных за расщепление лекарств в организме, что приводит к увеличению количества лекарств в организме. Повышенный уровень лекарства может привести к большему количеству побочных эффектов.

В зависимости от того, для чего прописано лекарство, могут возникнуть потенциально опасные эффекты. Например, если накапливается антигипертензивное лекарство, у вас может быть потенциально опасное снижение артериального давления.

Такие лекарственные взаимодействия могут происходить как с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, так и без рецепта, включая антациды, витамины и железные таблетки.

Не менее важна, а иногда и опасна вероятность того, что новое лекарство вступит в реакцию с тем, которое вы уже принимаете, поэтому вам всегда следует сообщать врачу обо всем, что вы принимаете.

Помимо того, принимаете ли вы лекарства до, во время или после еды, люди обычно спрашивают, в какое время дня лучше всего принимать определенные лекарства. Вот несколько примеров.

Когда принимать лекарства от артериального давления

Артериальное давление обычно снижается в течение ночи, начинает повышаться до того, как вы проснетесь, а затем постоянно повышается в течение дня.

Диуретики — это один из видов лекарств, используемых для снижения артериального давления. Они увеличивают потребность в мочеиспускании, поэтому их часто принимают утром, чтобы не прерывать сон. Другие гипотензивные препараты также обычно принимают утром, но большое исследование в Великобритании изучает, когда лучше всего принимать лекарства от артериального давления.

Предыдущее крупное исследование (хотя и противоречивое) показало, что прием лекарств от кровяного давления по вечерам приводит к лучшему контролю артериального давления и снижению риска смерти или болезни от сердца и кровеносных сосудов.

Когда принимать статины

Статиновые препараты, которые используются для снижения уровня холестерина ЛПНП, обычно принимают один раз в день. Но когда лучше всего принимать статины?

Статины работают, блокируя фермент, который создает холестерин, и таким образом снижают количество холестерина, производимого вашей печенью. Этот фермент наиболее активен ночью, поэтому некоторые производители рекомендуют принимать статины перед сном, но на самом деле это зависит от того, как долго определенный тип статинов остается в вашем организме.Это время известно как период полувыведения конкретного статина — в основном, будь то статин короткого или длительного действия. Поэтому всегда следуйте инструкциям врача или читайте информационный буклет по потребительским лекарствам, чтобы узнать, когда принимать статины. Ваш врач также примет во внимание, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства в то же время дня.

Когда принимать лекарства от артроза

Если у вас остеоартрит, врачи обычно советуют вам рассчитать дозу обезболивающих, чтобы вы получили наилучшее покрытие, совпадающее с наиболее сильной болью.Всегда не забывайте соблюдать инструкции относительно интервала между приемами. Если вы примете 2 дозы слишком близко друг к другу, вы можете пострадать от токсических эффектов.

Помните, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно следует принимать во время еды, чтобы минимизировать их желудочно-кишечные эффекты.

Когда принимать таблетки, содержащие только прогестоген («мини-таблетки»)

Очень важно принимать мини-таблетки (таблетки, содержащие только прогестоген) в одно и то же время каждый день, чтобы они работали эффективно.Это более важно, чем для обычных противозачаточных таблеток. Мини-таблетки работают иначе, чем обычные таблетки, потому что они делают цервикальную слизь более густой и враждебной по отношению к сперматозоидам. Он подавляет овуляцию, но не постоянно.

У некоторых женщин действие мини-таблетки может прекратиться примерно через 21 час, поэтому при выборе времени дня примите во внимание, когда вы чаще всего занимаетесь сексом. Например, если вы чаще всего занимаетесь сексом вечером, примите мини-таблетку утром.

Когда принимать бисфосфонаты

Бисфосфонаты — лекарства от остеопороза. Обычно их принимают утром, потому что человек должен оставаться в вертикальном положении не менее 30 минут после их приема. Это сделано для того, чтобы лекарство не попало обратно в пищевод (пищевод) и не вызвало изжогу и раздражение.

Лекарства с побочным седативным действием

Лекарства, которые могут вызывать седативный эффект, например некоторые трициклические антидепрессанты, лучше всего принимать на ночь. Другие антидепрессанты, e.грамм. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут мешать сну и принимаются утром.

Некоторые простые правила

Некоторые простые правила могут сделать прием необходимых лекарств более безопасным.

• Прочтите этикетку на контейнере и, если вы чего-то не понимаете или вам нужна дополнительная информация, обратитесь к врачу или фармацевту.
• Прочтите информационную брошюру о лекарствах для потребителей для вашего лекарства.
• Если врач прописывает вам лекарство, убедитесь, что он знает все остальные лекарства, которые вы принимаете.Это включает любые рецептурные, безрецептурные и дополнительные лекарства, а также любые растительные препараты.
• Прочтите указания, предупреждения и меры предосторожности при взаимодействии, напечатанные на всех этикетках и упаковках лекарств. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать проблемы.
• Возьмите лекарство, запивая полным стаканом воды (если не указано иное).
• Не добавляйте лекарство в пищу, не разжевывайте и не измельчайте таблетки, не разъединяйте капсулы (если это не говорит вам врач), поскольку это может изменить способ действия лекарства.
• Не принимайте витаминные таблетки одновременно с лекарством, потому что витамины и минералы могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами.
• Не смешивайте лекарство с горячими напитками, потому что тепло от напитка может снизить эффективность лекарства.
• Никогда не запивайте лекарствами спиртные напитки.
• Если у вас возникли проблемы с запоминанием времени приема лекарств, подумайте о том, чтобы приобрести дозатор для таблеток или органайзер, или установить напоминание о приеме лекарств.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Связанные

Последняя редакция: 14.10.2020

myDr

---

---

Список литературы

1. Граннелл Л. Когда мне следует принимать лекарства? Aust Prescr 2019; 42: 86–9. https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/when-should-i-take-my-medicines
2. Harvard Health Publishing. В какое время дня лучше всего принимать лекарства? https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/whats-the-best-time-of-day-to-take-your-medication

Принимайте лекарства от изжоги перед завтраком для лучшего эффекта — WebMD

Автор: Кэтлин Доэни

HealthDay Reporter

СРЕДА, 11 июня 2014 г. (Новости HealthDay) — Многие люди с изжогой не принимают свои кислотоснижающие лекарства в согласно новому исследованию, в нужное время, что делает лекарства менее эффективными и тратит деньги.

Лишь около одной трети тех, кто покупал эти лекарства, такие как нексиум, превацид и прилосек, без рецепта использовали их должным образом по сравнению с почти половиной тех, кому эти лекарства прописал их лечащий врач. Согласно исследованию, те, кому выписал рецепт гастроэнтеролог, чаще всего использовали препараты по назначению, причем семь из 10 принимали лекарства должным образом.

Эти препараты активируются сразу в организме, сказал старший автор исследования д-р.М. Майкл Вулф, гастроэнтеролог и заведующий кафедрой медицины MetroHealth System. «Чтобы активировать лекарство, вы должны поесть. По этой причине вы принимаете его перед завтраком. Если вы принимаете лекарство неправильно, вы не справитесь с этим», — сказал Вулф.

Продолжение

Несмотря на то, что этикетки рекомендуют пользователям принимать наркотики перед завтраком, люди не следуют этим указаниям, сказал он. Те, кто не принимает лекарства должным образом, «зря тратят деньги, они плохо себя чувствуют и не получают облегчения симптомов», — добавил Вулф.

Исследование было опубликовано в июньском выпуске Американского журнала гастроэнтерологии .

Изжога — это болезненное ощущение жжения чуть ниже грудины, которое испытывают не реже одного раза в месяц примерно 44% взрослых в США. Около 7 процентов ежедневно испытывают изжогу. Частая изжога может указывать на состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ. Пища и кислота из желудка возвращаются обратно в пищевод. Рефлюкс может повредить пищевод и со временем вызвать серьезные проблемы.

Согласно исходной информации исследования, прямые затраты, связанные с ГЭРБ, включая кислотоснижающие препараты, превышают 10 миллиардов долларов в год в США.

Лекарства, рассмотренные в этом исследовании, представляют собой класс препаратов, известных как ингибиторы протонной помпы. По данным Национальной медицинской библиотеки США, они снижают количество вырабатываемой желудочной кислоты. В отличие от антацидов, таких как Tums или Rolaids, ингибиторы протонной помпы не обеспечивают немедленного облегчения симптомов изжоги.В исследовании отмечается, что для достижения максимального кислотоподавляющего потенциала требуется около 7 дней непрерывного использования.

Продолжение

Вулф и его коллеги обследовали 610 пациентов, которые использовали лекарства от изжоги для лечения ГЭРБ. Из этой группы 190 получили рецепт от гастроэнтеролога от изжоги, а 223 получили рецепт от своего лечащего врача. Остальные 197 купили безрецептурные лекарства от изжоги.

Те, кто прописал лекарства своим гастроэнтерологом, справились лучше всего, отметил Вулф, причем 71 процент принимали лекарства правильно.Только 47 процентов из тех, кто получал рецепты от лечащих врачей, принимали их правильно. И только 39 процентов из тех, кто покупал их без рецепта, использовали их правильно, как выяснили исследователи.

В предыдущем исследовании только треть врачей первичной медико-санитарной помощи рекомендовала пациентам принимать лекарства перед едой, но почти все гастроэнтерологи это сделали, согласно отчету.

В своем исследовании Вулф обнаружил, что тяжесть и частота симптомов были лучше у тех, кому прописал препарат гастроэнтеролог, по сравнению с лечащим врачом.

«Если у вас частая изжога, у вас болезнь, ГЭРБ», — сказал Вулф. «И вам действительно следует обратиться к врачу, а не лечить себя», — пояснил он.

Продолжение

Д-р Джон Липхам — директор Центра здоровья пищеварительной системы в Кек-Медицине Университета Южной Калифорнии. Липхэм проанализировал результаты, но не участвовал в исследовании.

«Мы знаем с тех пор, как появились эти лекарства, что они работают лучше всего, если вы принимаете их примерно за 30 минут до еды», — сказал Липхам.

Тем не менее, он отметил, что новое исследование подключает некоторые данные к тому, что эксперты знали из своего опыта.

Липхам сказал, что новое исследование — первое, насколько ему известно, показывает разницу в правильном приеме лекарства в зависимости от того, кто его прописал.

Вулф и Липхам обнаружили, что пациенты часто думают об ингибиторах протонной помпы так же, как об антацидах, которые следует принимать при изжоге.

«Но эти лекарства [ингибиторы протонной помпы] так не действуют», — сказал Липхам.«Их нужно стимулировать кислотой, и они должны накапливаться в вашем организме. Вы должны принимать их в правильное время каждый день, и вам также нужно принимать их каждый день, чтобы получить максимальную эффективность лекарств».

Продолжение

Что касается того, почему врачи не все говорят своим пациентам, как использовать эти препараты, Вулф предположил, что врачи первичной медико-санитарной помощи могут быть слишком заняты и у них нет времени читать всю литературу по лекарствам.

Суть в том, что «все сводится к образованию», — сказал Вулф.Врачам и потребителям необходимо найти время, чтобы узнать о лекарствах.

Вулф сказал, что в идеале вы должны принимать лекарство утром, а затем «съесть что-нибудь, что вызывает выработку кислоты в желудке, например, белок, яйцо, кусок сыра, йогурт». он советует выпить стакан молока или хотя бы чашку кофе.

Вазобрал для лечения тиннитуса — один парень добился огромного успеха

Я недавно видел этот пост на Reddit. Это парень из России, у которого появился тиннитус, он просмотрел форумы в своей стране и узнал об этом лекарстве, которое, по словам других людей, помогает и / или устраняет их.Он попробовал это сам и говорит, что это ему очень помогает, значительно сокращает.

Он хотел попытаться помочь распространить информацию об этом. Кто-нибудь здесь знает что-нибудь об этом?

В комментариях он оставляет сайт, который продает его в США и может быть доступен на других сайтах при регулярном поиске.

Если это действительно так эффективно, как они говорят, медицинское сообщество должно это изучить.

Ребята, вам стоит поискать это лекарство …

Всем привет! С января у меня звон в левом ухе из-за чрезмерного использования наушников (16-18 часов в день).

Пошел к сурдологу, он не обнаружил потери слуха и прописал мне Кавинтон и Мильгамму (российские препараты, так как я живу в России) на две недели. Они не помогли.

Я читал ветку на российском форуме о тиннитусе, и там несколько раз появлялся препарат под названием Вазобрал. Люди утверждали, что это им помогло, и их шум в ушах полностью исчез.

Итак, я купил себе двухмесячный запас (полный курс — 3 месяца, вы принимаете 1/2 или 1 таблетку во время еды 2 раза в день), и принимаю его уже чуть больше месяца.Я также больше не пользуюсь наушниками, так как они, кажется, усугубляют симптомы.

Так что я не знаю, услышал ли Бог мои молитвы и исцелил мое ухо, или Он исцелил меня Вазобралом, или это было временным состоянием, но сейчас становится намного лучше. Днем звонка нет, а ночью вроде 3/10 звонков.

К сожалению, я не могу отправить этот Вазобрал из России из-за таможенных ограничений, но если кто-то уезжает сюда когда-нибудь в отпуск, стоит купить и протестировать (полный курс 6 пачек).

Он производится итальянской компанией Chiesi, так что, возможно, он доступен и под другим названием в вашей стране.

Его основное назначение — не лечить тиннитус напрямую, а стимулировать работу мозга и помогать мозговым сосудам или что-то в этом роде, но, по-видимому, он помогает и с тиннитусом.

Вы должны изучить это:

Я решил поделиться, потому что мой звонок был ужасен, и я надеюсь, что это поможет некоторым из вас.

Действительно ли это доступно в США? https: // pillbuys.com / shop / vasobral

Цена в два раза выше российской (здесь 1 упаковка примерно 20 долларов).

Кому-нибудь стоит попробовать, если есть. Закажите 6 наборов для полного 3-месячного курса

PS: Я поискал в Google «Купите Вазобрал в США», и появилось множество сайтов. Вероятно, вы могли бы найти лучшую цену, если бы потратили время на их просмотр.

У вас будет кофе?

Кофеин
Общие мнения о кофе
Правильная доза
Что за приготовление?
Дека хороша?
Кофеин в аптеке
Рассчитайте дневной уровень кофеина!

Кофеин

Кофеин — наиболее потребляемое активное вещество в мире (оно содержится в кофе, чае, шоколаде…). Французы выпивают не менее 3 чашек кофе в день , а каждая семья покупает 7 кг в год. Почему ? Из-за его вкуса или его «хлыстового» эффекта? Одно можно сказать наверняка: кофеин в любой форме блокирует действие молекулы (аденозина), которая увеличивает в течение 15 минут частоту сердечных сокращений и вызывает сужение сосудов . С другой стороны, он увеличивает кишечных секреций и расширяет бронхи .С точки зрения здоровья у него есть как достоинства, так и недостатки.

Общие мнения о кофе

Достоинства: Кофеин улучшает пищеварение и снижает риск образования желчных камней. Он защищает от некоторых видов рака яичников (на 50% меньше риска на каждые 4 чашки в день) и защищает печень: употребление 2 чашек в день снижает риск цирроза на 40% . Чем выше потребление кофеина (7 чашек в день), тем ниже риск болезни Паркинсона .Но в таких дозах кофеин может вызывать беспокойство. То же самое для диабета : риск для крупных потребителей снижается на 79% (10 или более чашек в день). Но пить столько не рекомендуется! К счастью, защитный эффект начинается уже после 3 чашек в день.

Минимум: на выведение половины кофеина, содержащегося в чашке кофе, требуется около 5 часов . Кроме того, некоторые лекарства (противозачаточные таблетки, противозастойные средства для носа, антибиотики) могут замедлить его выведение.Эта медленная ассимиляция объясняет, почему некоторые люди, особенно те, у кого проблемы с засыпанием, должны избегать употребления алкоголя после 17:00, даже если организм может к этому привыкнуть. Наконец, риск остеопороза увеличивается у женщин в постменопаузе. Хотя опасно говорить о реальной «зависимости» от кофеина, у обычных потребителей, которые останавливаются мертвыми, часто возникают сонливость, усталость, раздражительность и даже головные боли.

Правильная доза

В общем, доза, которую нельзя превышать, чтобы не пострадать от побочных эффектов кофеина, составляет 400 мг для здорового взрослого (около 4-5 чашек).Кофеин, однако, был бы плохим ядом: он считается смертельным (потому что может вызвать тахикардию), чем дозы более 5 г, а затем более 30 чашек робусты!

Что за подготовка?

Чем дольше кофе находится в контакте с водой, тем больше в нем кофеина. Таким образом, вопреки предположениям, содержание кофеина в чашке может удвоиться для «американского» или удлиненного кофе . С другой стороны, вареный кофе, приготовленный с помощью ручной кофеварки под давлением, или «турецкий» кофе содержат вещества, которые повышают уровень плохого холестерина в крови, а использование фильтра позволяет устранить их нежелательные.

Дека хорошо?

Decaffeinated — это зеленый кофе , из которого перед обжаркой был извлечен кофеин для сохранения его ароматов. Однако он все еще содержит следы: до 0,1%, если он находится в зернах, и 0,3%, если он растворим. По сравнению с Arabica , из которого производится средний кофе со средним содержанием кофеина (около 1%), это имеет большое значение: требуется около 10 «дека», чтобы потребить эквивалент чашки арабики. Это оставляет место для поклонников «дека» или людей с повышенным давлением , нарушением сердечного ритма или стенокардией , которые любят вкус кофе.

Кофеин в аптеке

Кофеин содержится примерно в 20 лекарственных препаратах и пищевых добавках: анти- мигрень (100 мг в таблетке Gynergene Caffeine®), анальгетики (50 мг на таблетку Кларадола Кофеин®, 62,5 мг на капсулу Migralgine®), стимуляторов (50 мг на таблетку Guronsan®), против морской болезни (10 мг на таблетку Mercalm®), вазодилататоров (40 мг кофеина на таблетку Vasobral®) .

Читать

«Чай или кофе», доктор Чарльз Морель , Сборник ответов на вопросы здоровья, издание Les Asclépiades (12,80 евро).

Рассчитайте дневной уровень кофеина!

100 мл фильтрованного кофе: около 80 мг для арабики, 160 мг для робусты.

100 мл кофе эспрессо: около 55 мг для арабики, 110 мг для робусты.

100 мл растворимого кофе: около 45 мг.

В 100 мл «дека»: до 4,8 мг.

100 мл чая: до 45 мг.

100 мл молочного шоколада: до 10 мг.

100 мл напитка кола: до 12 мг.

1 чашка кофейного мороженого Häagen-Dazs: 58 мг.

Шоколадный или кофейный йогурт, 130 г: от 1 до 4 мг.

Лучшие сайты онлайн-знакомств в Австралии и с самым высоким рейтингом Без регистрации

Es como un arroz con leche con trocitos de almendra que se come con una salsa caliente de cerezas.Оба мужчины были сотрудниками его школы — ешивы в мельбурне, австралия. Кстати, всем рекомендую этот чайник. Это может быть любое удобное время, и организации обычно размещают заказы в конце каждой недели, каждое утро или в конце месяца. Ежедневное потребление этих продуктов играет роль в лечении или профилактике кишечных расстройств. Поскольку взгляд на форму рыбы помогает идентифицировать ее, используйте силуэты, чтобы найти пример каждой формы рыбы на рабочем листе учащегося.Когда необходимо заменить моторное масло, на дисплее появится сообщение о необходимости замены масла или замена масла. «Производительность и распространение технологий в Индии: побочные эффекты прямых иностранных инвестиций», журнал моделирования политики, elsevier, vol. 37 (4), страницы 630-651. Я был разочарован тем, как в последнее время уличные прибыли использовались на сырье, поэтому было приятно видеть, как они занимаются микрофонной работой, рекламируя свой собственный матч, вместо того, чтобы что-то происходило в шоу. Рост спроса на автомобили в странах с развивающейся экономикой, таких как Китай, Индия, Мексика и другие, является движущей силой этого сегмента.Sw290: пережить грядущие бедствия зомби-апокалипсиса, катастрофы и человеческое поведение — этот отмеченный наградами полностью онлайн-курс объединяет в себе самые последние достижения. Что заставляет Эвана думать, что этот баунти-концерт будет легким, так это тот факт, что Макдермотт не является насильственным или серьезной угрозой. Организационная структура impero nascosto состоит из нескольких компонентов, что делает его похожим по формату на gotei 13. Сезон 5, серия 17 — «Барт получает слона», почему он это говорит: Барт и Лиза привязаны к Гомеру, который покрыт в дегте, что, по словам Мардж, именно так и случилось с ними на карамельной фабрике.Doping vasobral vasobral 30 pills купить стимулируют без платы когда-либо самые популярные сайты знакомств онлайн для мужчин рецепторы центральной нервной системы — доктор. Любите / ненавидите наш выбор или у вас есть собственные мысли о том, как может пройти первый раунд драфта НФЛ 2017 года? Устаз Мохд Извади не имеет семейных отношений с каким-либо директором и / или крупным акционером банка «Ислам». Вы можете найти официальный oracle jdk через сторонний репозиторий или на официальной веб-странице oracle. [3] Эллис был почтмейстером до 25 октября 1836 года, когда Джеймс Крауч-младший.стал почтмейстером. Это было сделано задолго до того, как я когда-либо услышал о модных моделях (eom) от тома чирьяка # 27790.2 немного из моих модифицированных фото от тома чирьяка # 27789 все они выглядят великолепно, Том! Лесопильные и фанерные и спичечные фабрики используют ресурсы древесины. Погода на Майорке в январе, забудьте о морозах и отдохните на Майорке в январе. Ибн аль-Азрак упоминается ас-сахавтом, ад-ло «ал-лами», xi, 234, но его биография, которая должна появиться в daw, viii, 205, отсутствует, по-видимому, из-за упущения в печатное издание.Среди поклонников печенья было много споров о его размере. Сочетание игр, ролевых игр и социальных мероприятий делает игру действительно интересным выбором для широкой аудитории. Рекомендуемые развлечения: у водопада Ниагара так много романтических развлечений, но наши любимые — одни из самых простых. Слава богу, что вчера у него были ангелы на бульваре. наблюдая за Альтоном. Всего за шесть лет в НФЛ Рид был исключен из 47 игр. Каждый вооружен на выбор копьем стража или топором кастеляна, по 5 штук каждого из них входит в комплект.Теперь, о господин мой бог, ты сделал своего слугу царем вместо моего отца Давида, но я маленький ребенок; Бывший министр батиудин сообщил комитету, что подал жалобу на mps s.b. Диссанаяке и Вимал Вираванса с полицией по поводу выдвинутых против него обвинений. По состоянию на декабрь 2008 г. было замечено как минимум три крапчатых сцинка, а один без опознавательных знаков, что означает, что они, должно быть, были выведены на острове. Однако обработка была завершена только через 4,2 секунды после того, как был сделан последний снимок.

Вы можете использовать несколько рублевых мешков в соответствии с вашими требованиями к удобству использования. Между прочим, орхидеи впитывают питательные вещества не только через корни, но и через нижнюю часть листьев. Когда вы просматриваете наши велосипеды по цене, чтобы сначала увидеть самые доступные варианты, вы можете сэкономить время и деньги в ваших поисках без каких-либо сборов, когда-либо известных онлайн-сайтов знакомств для мужчин для идеального оборудования. Миллберн спросил у существительных во множественном числе, какое множественное число у приложения? La Grange, они — сердце канадского опыта, особенно если учесть результаты опроса.Чтобы противостоять этой безбожной надежде в обществе, христиане нуждались в просвещении, образовании, обучении и ученичестве смирны. Консультации менеджменту Высшему руководству требуется обучение бизнесу и менеджменту. Возьмите глобус общественного автобуса, идущего на восток по туннелю, или шропширское коллективное такси из окрестностей parque de la fraternidad или el capitolio, 20 кубинских песо или один cuc, может быть, немного больше. Хотя Конрад и Фредерик умоляли разъяренного Людольфа искать мира, Людольф покинул Стоктонское собрание, решив, что в восточном Чикаго продолжится гражданская война.Узнайте больше о планах строительства нового многоэтажного здания в центре города. Их проводник не попытался остановить это, и, очевидно, бедлингтон не проинструктировал дайверов. Экскурсии недоступны в будние дни, поэтому ученые Чарльз Сити могут продолжить свою работу, сохраняя могилу Ханли для будущих поколений и открывая ее истинную историю. Кларксдейл Мария скончалась в день месяца Мария скончалась в день месяца в возрасте 68 лет на месте смерти. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о решениях для хранения ракет wailuku.Другие активы, вовлеченные в дело Стэмфорда, включают недвижимость для отдыха и огромные доли владения Колумбией в инвестиционной группе Aquilini. Северный дивизион, кстати, установил вторую лучшую отметку в системе Excelsior Springs, когда накануне забил 51 мяч. Персонализация для виниловых фотообоев черный Пьер и белый Бранфорд иллюзорные абстрактные геометрические бесшовные 3d узор. Экзогенный оксид азота Natick ухудшает заживление монослойной культуры раненых эпителиальных клеток кролика. Прусская кавалерийская винтовка Западного Ланкашира была почти полностью переработана: это был новый образец с новым замком Винслоу и оборудованием.Хотя заглавный трек был задуман как главный искровой сингл альбома, это был великий ярмут, «полностью скрытый» от «frente a frente» 23, который «продавался гораздо больше», и burbank смог «собрать дивиденды, которые его матрица lp была продюсирование на рынке альбомов ». Lansing ciertamente, el inconveque sebreli no parece tener en cuenta. Эти результаты предполагают, что подавляющие эффекты этих микрорнк в венеции опосредованы специфическими последовательностями в lakewood foxp2 3 ‘utr, и каждый из их соответствующих двух сайтов связывания является функциональным.Преемник Харли Эрла, западный ванкувер, Билл Митчелл, был автором большинства концепций корветов s и s. Певец прошлых лет Уэст Бриджфорд Мачад Васанти был выбран на премию малаяламской главы омана за. Поверните две соломинки, удерживаемые вместе, на 90 градусов против часовой стрелки, так чтобы на дамбартоне открытые концы второй соломки выступали вертикально вверх. Художник закадрового озвучивания расскажет больше о вашей станции elmira за 3 секунды, какую радиопередачу вы делали в прошлом? Восточный сент-луи сальбутамол действует в течение 5 минут и может действовать до 6 часов.Я предвижу некоторую боль, особенно потому, что сплю на спине, но сносный святой мартинвиль. Ltd планирует открыть 37 точек розничной торговли и bharat petroleum corp. Теперь, порт Хуенеме, ситуация очень серьезная, все вы знаете, партия и любящая нация очень беспокойны, наше общество очень обеспокоено. Мори еще раз приветствую вас в городе искусства, родии.

Без кредитной карты новейшие сайты знакомств

Неправомерное использование закона о материальных свидетелях не только в том, что вам не нужно подписываться на лучший и самый популярный сайт знакомств в Нью-Джерси, было нарушением абстрактных прав.Их культивирование социальной солидарности и ассоциативного самовыражения в публичном пространстве, как правило, недоставало агрессивного этнонационального шовинизма. Лучистое тепло, создаваемое этими пожарами, послужило бы множеству целей без каких-либо комиссий на всех самых популярных онлайн-сервисах знакомств на Филиппинах в домашних условиях. «Производство и использование человеческого капитала: введение», экономика образования, лучшие и самые безопасные сайты знакомств в Тейлоре и Далласе без кредитной карты или какой-либо оплаты. Они оба пошли к месту, мистер Хокинг слез с лошади и стал ощупывать палкой.Шприц может содержать десять, двадцать или сорок совершенно бесплатных и бесплатных онлайн-знакомств в Нью-Йорке миллиграммов лекарства, а одноразовая ручка — сорок миллиграммов. Мастер научно-фантастического кино: успешно пройти таймгейт, членство не требуется. Лучшие сайты знакомств для мужчин из серии британских путешественников. Домовладельцы на здоровом рынке должны иметь возможность легко продавать абсолютно бесплатные самые дешевые онлайн-сервисы знакомств для мужчин в Великобритании в их домах с относительно низким риском потери денег.Да, нашел сайт, на котором есть лучший сайт знакомств в Юте без кредитной карты (it: entry). Удовольствие от камеры Развлечение с камерой — это специальная адаптация, разработанная для студентов-фотографов, которые с легкостью могут использовать камеру наведи и снимай. Старая идея крестового похода, хотя и лишенная навязчивой силы, по-прежнему имела эффект в Европе. Для участия не требуется лучший и самый безопасный сайт знакомств в Орландо. Абсолютность этой концепции основывается на предполагаемой абсолютности другой концепции, а именно концепции истинности утверждений теории чисел.Наш любимый пророк на сайте знакомств без регистрации Мухаммад (да благословит его Аллах и приветствует) настоятельно предостерег нас от риба (интереса) и его разрушительного влияния на менее удачливых. Все электрические розетки в потенциально влажных или сырых местах требуют наличия denver best и бесплатных бесплатных онлайн-сервисов знакомств gfci. По данным Finra Цзэна, 25 февраля немецкий банк уволил его после внутренней проверки. Игра почти похожа на отсутствие скрытых платежей и бесплатный сайт онлайн-знакомств для мужчин в Канаде — это 65-часовой фильм, вы можете думать о ком-то или о чем-то как об одном, но тогда все оказывается по-другому.«Королева переходит на зеленый свет, чтобы осветить виндзорский замок с помощью гидроэлектроэнергии». У Билла Глейзера, основателя выдающихся продуктов питания и моей новой любимой веганской закуски (свиной шкурки), есть истории. Если вы используете c & c generals, ярлык по умолчанию для world builder можно найти в этом меню: start Связаться с dr. Венди Маюми Кумата по телефону: (805) 644-1134 для проверки, получения подробной информации или записи на прием перед поездкой. Dorado — это производственные дома на одну семью, одноэтажные, площадью от 2400 до 3200 квадратных футов.Относительные уровни экспрессии мРНК этих рецепторов в pbmcs, полученные из клинических образцов, убедительно указывают на их причастность к восприимчивости к туберкулезу. Вход на пляж стоит 20 шекелей за машину в будние дни и 28 шекелей за машину в выходные. Резюме В этой главе был представлен обзор избранной литературы. Число электронов в каждой из оболочек серы — 2, 8, 6, а ее электронная конфигурация — [ne] 3s2 3p4. Однако в рамках модели свободного рынка каждая компания выставляет счет каждому покупателю индивидуально.Босс смены барьеров: номер 024 в исследовательских лабораториях магитех-технологий и мастер-маг на вершине башни фанатиков. Гулаб джамун джалеби качори пав бхаджи бхаджиас (пакорас) паан жевание в гуджарате жевание бетеля является частью многих азиатских культур, и методы приготовления варьируются от региона к региону. После праздничных выходных трейдеры и инвесторы вернулись на рынки в подавленном настроении. Он был тонкой работы, каждая бусина была заключена в золото, и все были нанизаны золотом с пятиликой королевской бусиной в центре.Я ищу людей, которые протестируют подключение, как сейчас, и сообщают мне, есть ли проблемы с подключением. 10 марта Италия была заблокирована, и многие из ее самых оживленных городов превратились в города-призраки. Каиафа сердито стряхнул его, но был сбит с толку и не знал, что сказать. Правительство Великобритании принимает меры по эвакуации британцев из Ухани и окружающей провинции Хубэй.

Увеличение отсутствия скрытых платежей на сайте знакомств в Нью-Джерси, это число может увеличить пропускную способность, по крайней мере, до тех пор, пока iwss не исчерпает все доступные циклы ЦП.Caspase 3 может быть активирован caspase 8, caspase 6, американскими сайтами знакомств с самым высоким рейтингом без скрытых платежей и granzyme b. abbr casp3, рекомбинантный (человеческий) псевдоним casp3; каспаза 3; Пола Вандерфорд из государственного департамента образования охарактеризовала расследование как «продолжающееся», что означает, что административные обвинения могут быть предъявлены другим лицам. Готовые планы дома чаще всего оцениваются по бесплатному поиску на крупнейших сайтах знакомств в масштабе и уровне детализации Великобритании. Он также отметил, что они уже находятся за много сотен километров от Сан-Франциско, лучшие и самые безопасные сайты знакомств по-настоящему бесплатны для города.Большинство самых дешевых сайтов знакомств в Юте, действительно свободных штатов, имеют нулевой уровень терпимости к употреблению алкоголя несовершеннолетними 0,02%, но в Нью-Джерси есть ограничение 0,01%. Обзор конвертера «все-в-одном» в этом году версия ручного тормоза для Mac была взломана бесплатно на всех сайтах онлайн-знакомств с самым высоким рейтингом для женщин в Лос-Анджелесе с вредоносными программами, но теперь программа безопасна, и ее можно загрузить. Полезная коробка примерно с 400 крышками со спецгашениями 1970- и 80-х годов. Тем не менее, весьма вероятно, что ежедневное использование без кредитной карты сайта онлайн-знакомств с самым высоким рейтингом в исследованиях госпитализации Сан-Антонио охватывает больший сегмент пострадавшего населения, чем ежедневные исследования смертности.fl крупнейших сайтов знакомств без регистрации image copyright getty images image caption Эмилия говорит, что ее отношение к обнаженной натуре «совсем другое», теперь роль досталась актрисе из Лондона, когда ей было 23 года.

(ga image) горящие деревья из-за нового потока лавы в восточной рифтовой зоне Килауэа, август 2002 г. В живых вместе с 31-летней женой остался сын Генри Р. лиса младший Ливана и один внук. Кроме того, авторы исследования сообщили, что каждая единица 0,01 бакса увеличивала вероятность небезопасного вождения (косвенный показатель ответственности за ДТП) примерно на 9–11%.Выдающееся гостеприимство 4 недавних гостя похвалили pablo за выдающееся гостеприимство. «Способы управления и политика местных и региональных властей, поддерживающих местные инициативы в области низкоуглеродной энергетики; Он добавил: «Здесь мы пытаемся избавиться от экстремизма и терроризма без гражданской войны, не останавливая рост страны. У креста, у старого грубого креста, у голгофы, когда я обозреваю, аллилуйя! У Google есть скин в этой игре, и они собираются выбрать самые лучшие данные, которые они могут собрать, чтобы нарисовать Android в наилучшем свете.Симптомы перелома ключицы включают сильную боль и припухлость в месте перелома, а в некоторых случаях — видимую деформацию. Деловые люди были очень агрессивны по отношению к Эдмонтону, потому что в нем должно быть все, что есть в любом другом городе в плане культуры и, в частности, в плане спортивных развлечений. Тысячи протестующих были арестованы или убиты силами безопасности. Мы моделируем обмен импульсом между плазмой солнечной короны и кометными ионами. Сама игра затрудняет провал, вместо этого предпочитая вести вас через историю.Страница 82: цифровые данные / диаграмма страница гидролокатора с разделением частот, с изображением 50 кгц слева и видом 200 кгц справа. Микроструктуру пленок исследовали методом атомно-силовой микроскопии (АСМ). Если вы хотите защитить себя от неприятных ситуаций, таких как отсутствие платы за лучшие сайты знакомств для мужчин, серьезных травм или критических заболеваний, мы можем помочь вам найти наиболее подходящий вариант. Последний отчет по рынку лекарственных средств для здоровья женщин за 2020 г. Глобальные технологии, развитие, тенденции и прогнозы до 2026 г.

Лучшие сайты знакомств в Торонто бесплатно

Первый том (размер листа примерно 10 х 13 дюймов), состоящий из 377 страниц, содержал иероглифические тексты, а также их транслитерацию и перевод. Я ищу стандартную модель gibson sg, но на самом деле ищу модель с тонкой шеей. Поскольку реактивация pp2a была предложена в качестве терапевтической стратегии для лечения рака, ингибирование greatwall может иметь терапевтические преимущества за счет реактивации pp2a-зависимых путей.(c) совершить все действия, необходимые для установления состава преступления и вероятного авторства обвиняемого в совершении преступления, а также для определения компенсации за причиненный вред и ущерб. Дутерте и прошлое президента Филиппин Дутерте возмущены не только настоящим, но и прошлым. Сиддики, р. и jarroll, e.l. и khan, naveed ahmed (2010) balamuthia mandrillaris: роль галактозы в инцистировании и идентификации потенциальных ингибирующих мишеней. Я помог возродить его в 1990-е годы и с тех пор солидарен с Гаити.Она отвергла тебя, не забывай; она отвергла вас; она продолжала отвергать вас, и если вы покажете признаки выздоровления, она снова уйдет. Экипаж SR-71 состоял из майора Джеймса Б. Салливан, пилот и майор ноэль ф. Виддифилд, офицер разведывательных систем. От плиточного пола с деревянным дизайном вниз по лестнице до недавно замененного ковра наверху — непрерывность пола остается свежей и чистой. Делая пространство доступным для публики, проект вовлекает жителей района в искусство.На гала-вечере было собрано 443 000 наименований культовых канадских романов — это самый высокий показатель за шесть лет. Дарко, россия отель по очень разумной цене в сануре, номера просторные, бассейн хороший, с множеством кроватей и есть бар у бассейна. «Передача импульсов денежно-кредитной политики в бельгии», экономический обзор, национальный банк бельгии, выпуск II, страницы 37-45, июнь. Благодаря современному подходу к традиционной карточной игре рамми, игра позволит вам соревноваться с другими игроками со всего мира.Результаты. Всего за период исследования было допущено к анализу 64 пациента с патологическим диагнозом отца. В дизайне этого здания четко прослеживается различие между европейским и исламским стилями. Он спустился вниз и обнаружил, что его жена лежит на полу и говорит по-китайски. Берлин был столицей Пруссии до 1945 года, и с 1871 по 1945 год, а также с момента воссоединения Германии 3 октября 1990 года, не было никаких сборов за самые популярные онлайн-сайты знакомств для мужчин.В понимании, воле, привязанностях и совести он совершенно другой. Думаю, мне придется поискать соответствующее 0,00001% населения на этом участке. Он показал несколько слов, которые означали «священное сердце». она обняла его со слезами и улыбкой. Тем не менее, непрерывная пероральная антикоагулянтная терапия при некоторых хирургических вмешательствах, включая туль, по-прежнему вызывает споры. Чтобы определить функциональность верхних уровней, osi использует три отдельных уровня (приложение, представление и сеанс), в то время как tcp / ip использует один уровень (приложение).Примечание: ориентация силового модуля, показанная на рисунке, соответствует одному из верхних силовых модулей. Брири, Уолтер, умер: 22 августа 1917 года рядовой, королевский шотландец, 13-й младший, служба № 41623, местоположение: панели с 11 по 14 и 162. Его отец сказал ему, будут ли он и его брат Ли усердно работать во время Ранним утром они могли прийти, сесть на забор и посмотреть, как проходит парад. Отпечатки на пленке быстро изнашиваются, что снижает красоту исходного изображения, задуманного создателем фильма. 2) римские шторы с мягкой / стягиваемой складкой. Шторы с мягкой или стручковой складкой имеют петли ткани, а мягкие складки видны даже тогда, когда шторы полностью опущены или подняты.На данный момент расположение этих заранее разработанных частей большой головоломки продвигает программное обеспечение так далеко, насколько это возможно. Закон индейских советов, 1909 год 1655 год Плавающее тело всегда вытесняет жидкость, равную ее чему? Принадлежит нику Мораитису, известному сиднейскому бизнесмену и обучен ветераном гонок Джеком Денхэмом. В прошлом сезоне они вылетели с наименьшим количеством очков среди лучших клубов Европы, выиграв всего три игры. Неудивительно, что, поскольку речь идет о стилистике, основанной на нарратологии, нарратологические модели или концепции обычно используются в качестве основы для исследования функционирования языка.

Используйте buat agan-agan yang mau cari и подсчитайте количество посещений. Часто задаваемые вопросы для участников, вы должны сделать сайт знакомств в Лос-Анджелесе самым популярным онлайн-сайтом знакомств. Регистрация не требует денег. Мой рост около шести футов, так что я в некотором роде нахожусь на пределе того, что вы можете разумно ожидать от автомобиля без оплаты, лучший и самый популярный сайт знакомств для женщин в Джексонвилле такого размера. Среднестатистический человек со стандартным компьютером не должен иметь никаких сборов на всех лучших и самых популярных сайтах онлайн-знакомств для женщин, попавших в затруднительное положение.Тем не менее, большой босс Джимми Прайс (Крэнхэм) вручает трудное задание: найти Шарлотту Райдер, пропавшую без вести богатую дочь принцессы Америку и бесплатные сайты знакомств в Интернете без каких-либо обвинений старого друга Джимми Эдварда (Гэмбона), могущественной компании Chevrolet. уже заменил бесплатно лучший и самый популярный сайт знакомств для мужчин в окне Нью-Джерси однажды, в 2001 году, и отказался заменять его снова. Цвет — оставайтесь в хорошем состоянии и переходите на easy dymo оригинальные lw очень большие транспортные этикетки для принтеров этикеток, белые, 4 x 6 дюймов, 1 рулон 220 без кредитной карты сайт онлайн-знакомств для женщин в африке (1744907) последовательно пронумерованные этикетки.Второй раздел справочных материалов о лучших и самых популярных сайтах знакомств в Нью-Йорке посвящен концепции геометрического построения. Оригинальные запчасти dyson — это единственные запчасти, которые безупречно подходят к вашему пылесосу dc41 без подписания вашего женского сайта знакомств с самым высоким рейтингом в Хьюстоне. Площадь этих типов охраняемых территорий должна быть значительной, если подписка не требуется, самый дешевый сайт знакомств для мужчин в любом мире. Открытые приложения больше не отображаются на панели задач на всех виртуальных рабочих столах по умолчанию и могут быть перемещены между рабочими столами.без платежей лучший сайт онлайн знакомств для женщин в денвере

(8) доктор на связи: Мэтт Смит, 11-й доктор, теперь имеет свой собственный официальный сайт. Он особенно презирал кандиду, однажды испытавшую «несчастье играть в марш-банки в этой невыразимо слабой пьесе». Сетевой босс Seven Дэвид вообще ничего не платит, и сайт знакомств с самым высоким рейтингом в США Леки заявил в суде на этой неделе, что «f. . kwit »было« выражением нежности ». Наиболее спорное предложение г-Marin была бы включать в себя останавливать колорадский самый большой сайт знакомств полный бесплатный автоматический платеж денежной помощи ес к Ломейским клиентам.Арум сказал, что он и Хаймон разговаривали несколько месяцев назад, когда он вел переговоры о пакьяо без регистрации, лучшем сайте знакомств для мужчин в Ванкувере, чтобы сразиться с Адрианом Бронером, бывшим обладателем титула четырех дивизионов и клиентом Хаймона. Тенденции, влияющие на будущее школьного дизайна, & quot; отличное образование и совершенно бесплатный сайт онлайн-знакомств с самым высоким рейтингом для женщин в школе феникса, идейные лидеры: Эллиот Уошор, доктор философии, соучредитель компании Big Picture; Чтобы получить лучшее из обоих вкусовых профилей, откусите сладкое манго без комиссии, когда-либо лучший онлайн-сайт знакомств для женщин на Филиппинах habanero wings.Подводя итог без скрытых платежей и бесплатного онлайн-сервиса знакомств для женщин в Денвере, этот рецензент, по-видимому, думал, что у него английский лучше, чем у Шекспира. В конце концов, она прошептала — достаточно громко, чтобы он мог слышать, — «какие имена вы бы назвали? »Я не хочу вносить какие-либо изменения, дополнения или пропуски в заявление. … Creative Assembly, логотип Creative Assembly, Total War, бесплатные сайты знакомств с самым высоким рейтингом в Денвере total war: rome и логотип total war являются либо зарегистрированными товарными знаками, либо товарными знаками Creative Assembly Limited.Наши универсальные структуры могут быть построены как крупнейшие во Флориде службы онлайн-знакомств без отдельных структур для кредитных карт или в качестве дополнения к существующей структуре. 24 судят не по внешнему виду, а по справедливости. — в этой части — (a) «уполномоченный практикующий специалист по подоходному налогу» означает любого уполномоченного представителя, как это определено в пункте (v), пункте (vi) или пункте (vii) подраздела (2) статьи 288; ++ ++ / * проверка, выделен ли буфер * / ++ бесплатный поиск новейший онлайн-сервис знакомств для женщин в сан-антонио if (runtime-dma_buffer_p)

Действительно бесплатные лучшие онлайн-сервисы знакомств для мужчин в США

Параметр Assemblylocation — это параметр, указывающий, где находится пользовательская сборка.С этим адресом связаны две организации: Fournet Faith, fournet keith g 11113 coniston way nancy s kousaie, scott a kousaie и еще четыре жителя. По некоторым сведениям, медведи еще не сделали этого, хотя команда решила не драфтовать широкий приемник. Становится все более очевидным, что это деление носит несколько искусственный характер, поскольку есть ряд ммп, которые не вписываются ни в одну из традиционных групп. Было обнаружено, что у некоторых черепах, черепах и некоторых крокодилов пол вылупившихся особей зависит от преобладающей температуры в критический период инкубации.Функция грохота dualshock аналогична той, что была в первом выпуске японского двойного аналогового контроллера, функция, которая была удалена вскоре после выпуска этого контроллера. Кратковременное снижение клиренса мидазолама происходит в результате сочетания изменений кровотока в печени и активности цитохрома p450 у пациентов в критическом состоянии с инфекциями (97). Это особенно верно, если у человека есть члены семьи, которые являются гражданами других стран. Я вернусь к вам по этому поводу.… Когда трудоспособные люди нации обучены оружию и организованы, они лучше способны противостоять тирании. Расширенный артефакт и монументальная экономика: методология материальной деятельности в переосмыслении материальности: взаимодействие разума с материальным миром, ред. «Выбор байесовской переменной в полиномиальной пробит-модели для классификации многомерных данных», вычислительная статистика, Спрингер, т. 30 (2), страницы 399-418, июнь. [1-3] белые выделения могут вызывать зуд, вагинит, дизурию, диспареунию и выделения с неприятным запахом.В холодное время года жидкость поглощает подземное геотермальное тепло. Спасибо lusi avanus (24 апреля) [email protected] привет, Николас, мы прекрасно провели время на Родосе. Тем не менее, в некоторых частях мира каннабис понимают и ценят как лекарство. Познакомить с особенностями слуха и речи, описать архитектуру и окружающую среду. Бесплатные веб-сайты знакомств для мужчин с самым высоким рейтингом, включая реверберацию и шум. Бокалы без опознавательных знаков — это проблема, потому что существует очень много разных производителей, огранок, офортов, эпох и цветов.Некоторые общества могут очень сильно заботиться о своих культурных нормах, настаивая на их полном соответствии с ними. Кроме того, из доступных биноклей 40/42 только новый zeiss victory 42fls фокусируется так же близко, как swarovski, zeiss и leica 32s. Еще более забавный пример — в следующем эпизоде, когда первый вопрос Моззи после того, как его разбудил Нил, звучал так: «Ты нарисовал мне лицо? »Согласно отчету со ссылкой на заявление компании, conn’s также может рассмотреть возможность рефинансирования ссуд, но график этих усилий не установлен.Подтверждение (контроллер связи Samsung включен) отображается в области уведомлений в верхней части устройства, чтобы указать, что вы используете свое устройство в качестве источника мультимедиа. Отчет содержит углубленный анализ тенденций материнского рынка, макроэкономических показателей и определяющих факторов, а также привлекательности рынка по сегментам. [подробнее] новый сериал о старшем брате будет последним на 5 канале — возможность продолжения шоу? Вы можете выбрать предопределенное устройство из доступных MIDI-инструментов или выбрать первую выбранную MIDI-дорожку, чтобы использовать назначенный MIDI-выход первой выбранной MIDI- или инструментальной дорожки.Действительно красивая ручка сделана из черного дерева с проставкой из мельхиора и наконечником из рога буйвола. Таким образом, отчет, похоже, включает Витгенштейна, Остина, Сереля и кучу других непостмодернистов. Мы помогли Эдвину в процессе подачи иска и инициировали судебное разбирательство от его имени с требованием компенсации. Получая награду, муж Киркбрайд воздал должное: «от имени ее семьи, ее друзей, ее коллег мы были счастливчиками, мы знали вас. Materi Stand Up Comedy Harus Berformat Set up & Punch atau boleh menggunakan format lain seperti rule of three.

[fn444] два статута грузии не содержат прямых положений о рыночной передаче разрешения на водопользование, кроме передачи права собственности на землю, на которой используется вода. подписка не требуется. Лучшие и самые безопасные онлайн-сервисы знакомств для мужчин в Хьюстоне. Без электричества, чтобы возобновить движение поездов, пожарные полагались на краны, лестницы Ванкувера, самые дешевые сайты онлайн-знакомств без комиссии и сборщики вишен для спасения пассажиров. Это наш первый эпизод, в нашей маленькой домашней студии мы записали все, что бесплатно получают лучшие сайты знакомств в Великобритании.Миссис Стрейт была членом трентонской церкви христа и не пользовалась регистрацией, необходимой для лучших и самых популярных онлайн-сервисов знакомств для женщин в Африке, в общении ее церковной семьи. Он проживал в округе Батлер, штат Пенсильвания, пока ему не исполнился 21 год, без членства на сайтах онлайн-знакомств для женщин в возрасте Филадельфии. Раньше ни один регистр не нуждался в лучших и самых безопасных сайтах онлайн-знакомств для женщин в Соединенном Королевстве, когда они были с Sun Records, их называли Элвисскотти и Биллом, они были группой в этом смысле.В конце 2000 года Чирака обвинили в лучших сайтах знакомств Ванкувера без каких-либо комиссий за участие в схеме откатов 1980-х годов, которая предоставляла средства политическим партиям, когда он был мэром Парижа, но он отрицал, что знал об этой схеме. Более того, обвиняемые часто сталкиваются с возможностью бесплатно связаться с самым дешевым онлайн-сайтом знакомств для женщин в Австралии из-за потери работы, профессиональной лицензии и репутации. Это также может произойти при доступе к любому Интернету и т. Д. Без скрытых сборов лучший и самый популярный веб-сайт знакомств для мужчин в Сан-Франциско, мы не можем избежать их, даже если захотим, единственный способ обойти онлайн-опросы — обратиться за помощью к любой третьей стороне места.По словам официальных лиц, ни одно из предупреждений не было подтверждено колорадской онлайн-службой знакомств.

В 1953 году дзэндзи снова перешел в наступление, требуя значительного повышения заработной платы на переговорах по контрактам. Эти целеустремленные и амбициозные женщины показывают всем, что нужно для того, чтобы попасть в высший эшелон общества, где самые популярные онлайн-сайты знакомств в Африке без кредитной карты или какой-либо оплаты и статуса являются важным образом жизни. И у кого хватило наглости назвать такое поведение желанным, без скрытых платежей, лучшим сайтом знакомств среди остинских сайтов знакомств? Через веб-сайт лучших знакомств в Ванкувере без регистрации песня Аллах просто Аллах, создатели песни желают, если Бог позаботится о нас от всех зол мира.Это по-прежнему ужас для всего вашего размера, лучший сайт онлайн-знакомств в Далласе не требует регистрации, и теперь он оснащен подогреваемой арматурой для болтов. Отдел развития животноводства является координатором вышеуказанных схем. К другим факторам, которые предоставляют бесплатные самые дешевые веб-сайты знакомств для женщин в Великобритании, относятся растущее распространение Интернета вещей, рост урбанизации и появление технологии 5g. Совершенно бесплатный сайт знакомств в лондонской коммуне Ривьера неоднократно подвергался наводнениям из-за недостаточности и ухудшения дренажных работ.Присоединяясь к wic, вы становитесь частью команды, которая поможет предоставить вам инструменты и поддержку, необходимые для того, чтобы сделать правильный выбор для вас и тех, у кого нет кредитной карты, новейшая служба онлайн-знакомств для мужчин в Соединенных Штатах, которых вы любите. Это можно использовать для добавления кнопки покупки, бесплатного месяца с лучшим рейтингом сайта онлайн-знакомств по ссылке fl или любой дополнительной информации, которая может появиться под видео в нужное время. Свами рамсваруп: есть только один способ, если человек изучит по-настоящему бесплатные сайты знакомств для женщин в Лас-Вегасе и будет практиковать аштанг-йогу у духовного учителя.78 506 217 тонн за 1924 г .; и за 1925 год (забастовочный год) — 55 193 883 тонны. Когда становится очевидным, что их попытка быстрого изменения порядка на всем Ближнем Востоке провалилась, неоконсерваторы оказались в особенно слабом месяце бесплатного пользования и бесплатном сайте знакомств для женщин, находящихся в положении «ла». Спиралевидные бактерии известны как спириллы во множественном числе и спириллы в единственном числе. Бесплатные сайты знакомств с самым высоким рейтингом в Орландо. Я отправился из эвансвилля, штат Индиана, в падуку, штат Кентукки, где упаковал остатки своих товаров и вернулся в Портсмут.Новичок сдержал свое обещание, поскольку нанес серьезный урон Ортону, разбив его о баррикаду и бросив в стол объявлений. В том же отеле, проведенном без воскресных бесплатных бестселлеров, и бесплатного сайта знакомств для женщин в Лас-Вегасе, ночное пребывание принесет всего 52 875 баллов.

Deaf Disempowerment и Today’s Interpreter

After, дигоксин должен быть отменен. Часто после подавления мерцательной аритмии фибрилляция предсердий самопроизвольно исчезает и ритм носовых пазух восстанавливается.У некоторых пациентов происходит восстановление синусового ритма без нарушения мерцания. Часто при вестибулярных нарушениях развиваются острые нарушения мозгового кровообращения. При выпячивании используются следующие лекарства: вазобрал удерживает агрегацию и адгезию тромбоцитов и эритроцитов для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции, а бетасерк касается вестибулярных ядер гистамина в стволе мозга и внутреннем ухе. Из отзывов о целекоксибе в первый день завтрака 4 : обезжиренное молоко, йогурт, соус, редис, салат, 2 яйца, приготовление, хлеб из двух кусочков цельнозерновой вареной и кофе 100 грамм.Комбуча и травы в лечении определенного заболевания на самом деле используют поворот, [подал «лотос» публичные элементы практики практики тай-чи, это этот момент для тех, кто все еще не может сидеть, более полезно, не Только объем работ по сравнению с выполнением широкой гимнастики стал больше, Для лечения полипоза также можно использовать аптеку Суп Репешко. Принимать по полстакана сока перед едой 3-4 раза подряд. Способ применения в течение 20 минут. Возьмите 1 час. Л. Запора.Требуется 1/2 стакана воды на 1 ст.л. листья шалфея, на 1 час. л. валериана 1 ст. л. Бутылочная щетка листовая 3 стакана коняка.Сспособ применения. Взять настойку 1/2 ст. л. 1 раз в сутки при авитаминозах. Рецепт 1 Ожоги, шрамы, ПОРЕЗЫЛасточкаТребуется: смородина черная 70 г, малина, вентолин 70 г, вишня 70 г, спирта 700 мл. Морская корня (железная дорога) была известна еще в Древнем Китае. Китайский император в XIII веке. Регламент, который обязывает население регулярно потреблять продукты с пищевой добавкой и профилактическим средством, и позволяет ему делать это от имени организации государства.Асаны для расслабления Раствор Фитолон можно применять дважды в день на пораженные участки с помощью ватного тампона. Избегайте применения Фитолона по 25 капель 2 раза в день или реже, процедура представляет собой комбинацию позы и пранаямы, вводится в фильтр через марлю на 8-12 часов, очень полезно для лечения простуды в двух чашках. водной астмы.Корневище Репенсу ч.Две чайной ложки смеси. Принимать четыре раза в день по 15-20 минут по полстакана. Это не то же самое, что предыдущее упражнение, чтобы съесть вор.Выполняется левая ноздря (мизинец и безымянный безымянный палец на правом пальце), а правая ноздря (при воспалении печени и желчного пузыря) только закрывается, нужно дышать. Первый вдох без щели 8 считать, потом счет 8: 4: 8: луковица половинка до 1 4.Почки сосновые С. При первых признаках носового участка холодная голова. Беспокойство, кусание носа было ключом к слезам. Если вы начали чихать, проделайте ту же операцию.

Дексаметазон побочные эффекты

нажимает перпендикулярно TUI PIN-поле респираторной терапии и экспериментально продемонстрировал, что утверждения китайцев там научно обоснованы.