Как проявляется корь у детей: Корь у детей

Содержание

Что нужно знать о таком заболевании, как корь?

Корь является заболеванием инфекционного характера, которое проявляется в виде сыпи и поражения дыхательных путей. В основном встречается у детей, но может поразить и более старшее поколение. Данная болезнь может сопровождаться осложнениями, которые особенно часто проявляются у взрослого населения по причине протекания болезни в тяжелой форме.

Причины

Основным способом поражения корью является распространение по воздуху, которое происходит благодаря чиханию и передаче через слюну. Были зафиксированы случаи, когда заражения происходили на больших расстояниях, например, через домовую вентиляцию. При этом люди, переболевшие корью или сделавшие прививку, вырабатывают иммунитет к данному заболеванию.
Самым опасным временем для поражения корью является холодное время года. Но стоит знать, что проводя проветривание комнат, обработку чистящими средствами, а также прогревая жилище, можно избежать заражения. Ведь данные средства являются самой действенной профилактикой.

Опасность
При заболевании корью можно получить серьезные осложнения в связи с поражением какой-либо инфекцией. К ним относятся:

  • воспаления уха или легких;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • миокардит;
  • панэнцефалит.

Корь является опасной для детей младше трех лет, так как именно этот возраст характеризуется большим количеством смертей. А также для взрослых, для которых срок вакцинации был больше 16 лет.

 Симптомы

Необходимо знать, что после контакта с больным первые симптомы появляются не сразу из-за наличия периода адаптации бактерий к новому организму. При этом вначале корь можно принять за ОРЗ, так как признаки очень похожи. К ним относят:

  • повышение температуры;
  • чихание и кашель;
  • покраснение глаз, а также непроизвольное выделение слез;
  • насморк.

Но характерным симптомом является появление серовато-белых пятен, которые обведены розовым цветом и появляются на щеках и глотке, а также реакция на яркий свет. В связи с тем, что первые признаки достаточно сложно отличить от других болезней, многие занимаются самолечением народными средствами, которые не приносят видимого эффекта. Только через 3 дня появляются определенные симптомы, помогающие поставить правильный диагноз. Ими являются:

  • усиление кашля;
  • увеличение температуры до 40 гр.;
  • появление сыпи.

Но по истечении 4 дней дети становятся не заразными, а для взрослых данный период достигает 8 суток. Кстати, нужно уметь отличать сыпь при заболевании корью от других болезней. Характерными признаками сыпи являются следующие симптомы:

  • форма пятен не однообразна;
  • распространение сыпи начинается с лица, при этом кожа вокруг пятен остается неизменной;
  • шелушение кожи по причине исчезновения сыпи и нормализации температуры;
  • после сыпи остается пигментация.

Степени

Заболеваемость корью может иметь три степени проявления: легкую, среднюю и тяжелую. При этом отличие проводится по количеству проявляющихся симптомов. Так, для легкой формы характерны небольшая температура тела и разрозненные единичные высыпания. Средняя степень проявляется более выраженными симптомами и большим количеством сыпи. А вот тяжелая форма предусматривает повышение температуры выше 40 гр. и объединение пятен в большие образования, причем могут возникать кровотечения. Также в зависимости от характера протекания заболеваемости возможно получение осложнения болезни.

Выявление

Постановка диагноза основана на выявлении типичных признаков кори, к которым относятся наличие контакта с заболевшим человеком или пятна на слизистой оболочке десен, языка или губ. Для более точного установления наличия заболевания необходимо проводить клинические исследования. К ним относят:

  • общий анализ крови;
  • мазки из дыхательных путей;
  • выявление антител.

Данные анализы помогают установить точный диагноз и не спутать корь с другими заболеваниями. К ним относят скарлатину, аллергию, краснуху и другие.
Проводимое лечение

Особенного лечения данная болезнь не требует, но существуют общие принципы, которые необходимо соблюдать:

  • постоянное проветривание помещения;
  • частая влажная уборка;
  • соблюдение постельного режима;
  • получение витаминов в виде напитков из трав;
  • ограничение поступления света;
  • прием отхаркивающих средств и полоскание.

Следует учитывать, что больному нельзя напрягать зрение из-за возможности получить осложнения, поэтому запрещено чтение книг, просмотр телевизора и другие занятия, оказывающие влияние на глаза.
Температура является постоянным спутником кори, поэтому не стоит прибегать к приему препаратов, ее снижающих. Данное действие возможно только при повышении температуры выше 40 гр. с помощью лекарственных средств.

Корь

 Корь — вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев
. Вирус кори отличается очень высокой летучестью.
 Период от контакта с больным корью и до проявления первых признаков болезни (инкубационный период) длится от 7 до 14 дней. В этот период больной становится источником заражения для окружающих!
 Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление
конъюнктивита
, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, а в последующем — появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней.
 На 4-й день заболевания появляется сыпь, которая выглядит как мелкие красные пятнышки различных размеров со склонностью к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно ее появление за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3-4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся несколько дней), которая исчезает в той же последовательности, как появлялась сыпь.
 При заболевании корью могут возникать довольно серьезные осложнения: воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит), энцефалит (воспаление мозга), кардит , кишечные кровотечения.
 Источники инфекциибольные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) — подлежат обязательной госпитализации.
 После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.
 Единственной надежной защитой от этого заболевания является вакцинация против кори, которая включена в Национальный календарь профилактических прививок.
 Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание),
не болевшие корью ранее
, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
 Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
 Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
 Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
 Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения
 Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
 Иммунизация населения против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям).
 При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Лица (дети и взрослые) не привитые от кори, не болевшие и не имеющие сведений о прививках, в случаи возникновения заболевания в коллективе, (ДДУ, школа, ВУЗ и т.д.) в него не допускаются! (СП 3.1.2952-11).

Уважаемые родители, убедительно просим Вас привить и защитить Ваших деток от кори-паротита!
Для проведения вакцинопрофилактики Вашему ребёнку (не привитого по возрасту ранее) обратитесь к участковому педиатру или комнату здорового ребёнка, либо к медработнику детского сада или школы, которые посещает Ваш ребёнок.

Корь, краснуха и паротит. Как проявляется инфекция? | ООО «Медсервис»

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек. С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.

Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также — воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).

Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда — коньюнктивитом. На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.

Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Если женщина заболевает краснухой в первую половину беременности, особенно в первые 3 месяца, то в результате может случиться выкидыш, или родится мертвый ребенок. Возможно также появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВС), включающим в себя триаду пороков развития: — врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме того, для СВС характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения.

Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на 1-2 дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания. А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду. Поэтому при подозрении на инфицирование краснухой беременной женщины необходимо провести специальное исследование (кровь дважды обследуют на содержание противокраснушных антител, и, если их количество существенно увеличивается, что свидетельствует о перенесенной краснухе, на ранних сроках встает вопрос о прерывании беременности, так как велика угроза рождения ребенка с уродствами).

Не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.

Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то, перед тем, как планировать беременность ей самой нужно подумать о соответствующей прививке Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить.

Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3-х месяцев. Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.

Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.

При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Сусанна Харит,
педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, д.м.н.

Корь

ВНИМАНИЕ!!! КОРЬ!!!

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Корь — вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью.

Период от контакта с больным корью и до проявления первых признаков болезни (инкубационный период) длится от 7 до 14 дней. В этот период больной становится источником заражения для окружающих!!!

Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения

температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, а в последующем — появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней

На 4-й день заболевания появляется сыпь, которая выглядит как мелкие красные пятнышки различных размеров со склонностью к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно ее появление за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3-4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся несколько дней), которая исчезает в той же последовательности, как появлялась сыпь.

При заболевании корью могут возникать довольно серьезные осложнения: воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит), энцефалит (воспаление мозга).

После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Единственной надежной защитой от этого заболевания

является вакцинация против кори, которая включена в Национальный календарь профилактических прививок.

Лица (дети и взрослые) не привитые от кори , не болевшие и не имеющие сведений о прививках, в случаи возникновения заболевания в к оллективе, (ДДУ, школа, ВУЗ и т.д.) в него не допускаются!!!

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КОРИ — ВАКЦИНАЦИЯ

Почему необходима прививка от кори?

Над Россией нависла реальная угроза эпидемии кори — вирус атаковал все близлежащие страны. По данным Всемирной организации здравоохранения, случаи заболеваний корью в Европе достигли рекордного уровня. В 2017 году – более 21 тысячи заболевших, за первые шесть месяцев 2018 года было инфицировано более 41 000 человек, 37 из них умерло. Среди стран — лидеров по заболеваемости корью —  Украина, Сербия, Греция, Грузия. О том, как проявляется корь и чем опасно заболевание рассказывает врач-инфекционист Юлий Бунов.

Вероятность заразиться рядом с больным — 96%!

Корь – это заболевание инфекционного характера, протекающее преимущественно в острой форме. Восприимчивость к кори очень высока, не привитый человек при контакте с заболевшим заражается болезнью в 96% случаев.

То, что корь вызвана вирусом, было установлено в 1911 году. Источник инфекции – больной человек. Максимальная заразительность – в первые дни болезни – катаральный период (сыпи еще нет) и первые два дня. С 3-го дня опасность заразиться резко снижается. Но если есть осложнения, например, пневмония – возможность заражения сохраняется более длительный период.

Передается вирус кори воздушно-капельным путем (при кашле, чихании). Вирус рассеивается с током воздуха, поэтому, если в жилом доме есть больной, то под прицелом инфекции находятся все жильцы дома, которые не имеют иммунитета к кори, то есть не привитые или ранее не болевшие, а также лица, имеющие иммунодефицитное состояние.
Дети от рождения до 3-х месяцев обладают иммунитетом от матери, до 8-ми месяцев он снижается и затем исчезает.
Эпидемия кори начинается тогда, когда увеличивается количество восприимчивых к инфекции людей. Заболеваемость увеличивается в осенне-зимний период.

Как проявляется заболевание?

Инкубационный период длится чаще всего 9-10 дней. От момента заражения до появления сыпи – 13 дней (реже до 17 дней).
Симптомы кори схожи с первыми проявлениями ОРВИ, поэтому коварство вируса в том, что его достаточно сложно диагностировать.
В первые два-три дня держится высокая температура 38-39 градусов, головная боль, насморк, кашель, нарушение сна и аппетита. На третий день температура снижается, усиливается насморк, кашель, охриплость голоса, развивается конъюнктивит, светобоязнь, слезоточивость. На третий день появляется сыпь (за 1-2 дня до этого появляются пятна на слизистой полости рта) и вновь повышается температура. Высыпания появляются сначала на коже головы, на второй день на туловище и далее на все конечности.
Элементы сыпи «цветут» 3 дня и с 4-го дня начинают «затухать» в том же порядке, в каком и появляются.

Особенностью кори у взрослых является то, что помимо общих признаков, она в этом случае характеризуется другими отличительными признаками: резким повышением температуры, сопровождающимся интоксикацией, рвотой или диареей; потерей ориентации в пространстве, особенно в помещениях с большой площадью; незначительным проявлением катаральных признаков – насморка, болезненности в горле; наличием на теле высыпаний преимущественно крупных размеров.
В большинстве случаев взрослые люди болеют корью по причине утраты действия прививки. В среднем вакцинация защищает организм от заболевания на 10-15 лет. Взрослые переносят болезнь намного тяжелее, чем дети.

Чем опасна корь?

Наиболее опасна корь для детей в возрасте от года до двух лет – среди них наибольшая летальность.

В процессе развития заболевания поражается прежде всего лимфоидная ткань и нервная система. Снижение иммунитета при кори провоцирует развитие тяжких осложнений из-за активации различных бактериальных инфекций (туберкулез, пневмония и т.д.) Иногда  (на 3-4 день болезни) развивается коревой энцефалит, как правило, приводящий к смерти. У выживших после такого энцефалита развивается слабоумие, возникают судороги. Также после коревой инфекции регистрируются тяжелые аутоиммунные заболевания – рассеянный склероз, системная красная волчанка и др.

Осложнением после кори может быть поражение желудочно-кишечного тракта, развитие аппендицита, тяжелые язвенные стоматиты, гнойные отиты.

Главная защита от кори — вакцинация

Корь чрезвычайно заразна и уберечься от нее невозможно никакими профилактическими средствами, кроме вакцинации. При соблюдении сроков и всех правил вакцинации, прививка является абсолютно безопасной.

Прививка делается всем желающим в соответствии с календарем прививок либо по эпидемическим показаниям. Перед ее проведением делается анализ на антитела к возбудителю заболевания.

Взрослые переносят корь тяжелей, с большими осложнениями для здоровья. Поэтому  важно прививаться в любом возрасте. Вакцина способна не только предотвратить от заражения, но и предупредить опасные осложнения болезни.

Грозит ли России вспышка кори

Алексей Ртищев © пресс-служба РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Эксперты ВОЗ предупредили об угрозе вспышек кори. Причина — сбои в плановой вакцинации в 2020 году. Тогда из-за пандемии более 22 миллионов детей пропустили первую из двух инъекций вакцины. Вторую получили лишь 70 процентов несовершеннолетних. Всё это повышает риск всплеска заболевания, говорится в совместном докладе Всемирной организации здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Ожидает ли Россию эпидемия кори, «Парламентской газете» рассказал доцент кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова Алексей Ртищев.

— Алексей Юрьевич, как сейчас обстоят дела с заболеваемостью корью в России?

— До наступления пандемии COVID-19 и введения карантинных мер в России, как и во всём мире, были достаточно крупные вспышки кори. Однако уже в мае-июне прошлого года, когда люди стали меньше ездить, число заболевших снизилось до минимума. С лета 2020 года во всём Европейском регионе ВОЗ выявляли лишь единичные случаи — 7-19 заболевших ежемесячно.

В России зарегистрировали всего два случая. За прошедшие 10 месяцев этого года у нас был только один заболевший — в Оренбуржской области. Сегодня нет активных миграционных потоков, которые провоцируют распространение инфекции, поэтому и заболеваемости практически нет.

— Плановая вакцинация детей у нас идёт по графику или проседает из-за перегруженности системы здравоохранения?

— Когда пандемия только началась, плановая вакцинация во всём мире и в нашей стране была фактически приостановлена. Системы здравоохранения должны были перестроиться для борьбы с коронавирусом, организовать меры защиты и помощь больным. Но когда процесс адаптации прошёл, в медучреждениях возобновили плановую помощь и вакцинацию продолжили. В целом могу сказать, что в нашей стране хороший коллективный иммунитет. Мы стараемся поддерживать достаточно высокий охват населения вакцинацией.

— Как происходит заражение? 

— Корь — это острое вирусное заболевание. Для неё характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не болел и не был привит, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100 процентах случаев. Вирус кори передаётся воздушно-капельным путём. Он способен распространяться по вентиляционным системам. 

Как проявляется болезнь и чем она опасна?

— В первые дни корь по симптомам напоминает банальные ОРВИ. У человека повышается температура, беспокоят кашель и насморк. Для кори также очень характерно появление двустороннего конъюнктивита — воспаления слизистой оболочки глаз. Спустя три-пять дней на теле появляется сыпь. Она оставляет после себя пигментацию — темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней. Корь может вызвать такие осложнения, как пневмония, менингит и энцефалит. К тому же на её фоне снижается иммунитет. Это чревато развитием тяжелых бактериальных гнойных осложнений.

— Кто наиболее уязвим перед корью?

Все непривитые и непереболевшие люди. Маленькие дети, пожилые и люди с хроническими заболеваниями, особенно иммунодефицитами, болеют тяжелее.

— Когда вакцинируют детей и нужна ли прививка взрослым?

— Прививка от кори входит в национальный календарь. Детей вакцинируют в год и в шесть лет. После двух доз формируется стойкий иммунитет. Взрослым рекомендуется вакцинироваться, если ранее они не болели или не были привиты. В этом случае тоже нужны две дозы вакцины, но их вводят с интервалом в три месяца.

— Что предпринять в ситуации, когда иммунный статус неизвестен: человек не знает, делали ему прививку в детстве или нет?

— В таких случаях есть два варианта. Первый — пойти и вакцинироваться. Даже если в детстве прививка всё-таки была, ничего плохого не случится. Просто человек получит некий дополнительный бустер и приобретёт дополнительный иммунитет. Второй вариант — посмотреть, что с иммунитетом к кори: сдать кровь на специфический иммуноглобулин G. Это можно сделать в любой лаборатории за плату. Если титр низкий, лучше вакцинироваться.

— Рано или поздно с пандемией коронавируса должны справиться. Люди начнут активно путешествовать. Означает ли это, что у нас снова будут вспышки кори?

— Безусловно. Сегодня спокойная эпидемиологическая ситуация сохраняется именно благодаря ограничению на передвижение людей. Это не даёт вирусу активно распространяться.

Корь — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Корь (также называемая rubeola или morbilli) когда-то была одной из самых распространенных детских инфекций в Северной Америке. В начале 1960-х ежегодно заражалось более полумиллиона детей. В 1963 году создание вакцины против кори изменило все. Сегодня, хотя в развитых странах ежегодно регистрируется очень мало новых случаев кори, она по-прежнему имеет масштабы эпидемии в развивающихся регионах, заражая около 20 миллионов человек и вызывая около 140 000 смертей во всем мире.

Несмотря на то, что большинство пациентов выздоравливают от инфекции, корь может иметь серьезные осложнения. В начале инфекции ткань головного мозга может воспаляться ( энцефалит ). Более позднее осложнение может возникнуть через несколько лет, вызывая повреждение головного мозга.

Корь является одной из наиболее заразных инфекций человека, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Один антигенный тип вируса кори встречается только у людей. Это означает, что при сохранении высоких показателей иммунизации можно будет искоренить этот вирус, точно так же, как оспу и полиомиелит.

Причины

Корь вызывается типом вируса, называемым парамиксовирусом . Это очень заразный вирус, который обычно передается крошечными каплями, когда инфицированный человек кашляет, дышит или чихает. Вирус кори также может сохраняться в течение примерно 2 часов на зараженных поверхностях, таких как дверные ручки и телефоны. Исследования показывают, что только 10% непривитых людей, живущих в одном доме с больным корью, избегают заражения.

Симптомы и осложнения

В течение 1 или 2 недель после заражения вирус размножается, не вызывая никаких симптомов. Это называется инкубационным периодом . После этого появятся такие симптомы, как кашель, лихорадка, насморк, покраснение глаз и слезотечение. Дети также могут стать раздражительными.

Примерно через 2 дня после появления начальных симптомов на внутренней стороне щек возле коренных зубов появляются маленькие красные пятна неправильной формы с беловатым или голубоватым центром, называемые пятнами Коплика .Примерно через 2 дня после появления пятен Коплика за ушами и, возможно, на лбу и лице появляется сыпь (крупные коричневые или красные пятна), которая может распространяться на туловище, руки и ноги. Сыпь обычно начинает исчезать в течение 5 дней, часто начиная с макушки (на голове), а затем переходит на нижние части тела (ноги). Как только сыпь полностью исчезнет, ​​кожа может стать немного коричневатой, а верхние слои кожи вскоре после этого могут отслоиться.

Сыпь безболезненная и не зудит. Некоторые люди могут испытывать повышенную чувствительность к свету, а их глаза могут краснеть и воспаляться. Во время пика инфекции обычно развивается лихорадка с температурой тела до 40°C (104°F).

Корь заразна примерно за 4 дня до появления сыпи и примерно через 5 дней после нее. Больным корью лучше держаться подальше от других, чтобы не заразиться.

Корь обычно протекает легко с небольшими осложнениями, но в некоторых случаях могут возникнуть проблемы. Наиболее частым осложнением является пневмония , инфекция легких, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. Это самая частая причина смерти от кори у детей раннего возраста. Второй распространенной инфекцией, возникающей в результате заражения вирусом кори, является инфекция среднего уха ( средний отит ). Эти инфекции могут привести к необратимой потере слуха.

Примерно в 1 из 1000 случаев корь может поражать головной мозг, вызывая энцефалит. Обычно это происходит на поздних стадиях инфекции, от 2 до 14 дней после появления сыпи.К сожалению, лекарства нет, но некоторые люди могут выздороветь самостоятельно без каких-либо дальнейших проблем. Однако многие люди остаются с постоянными проблемами, такими как судороги.

У небольшого числа пациентов вирус может постоянно пребывать в мозгу и пробуждаться спустя годы, вызывая повторное заражение и повреждение головного мозга. Это приводит к состоянию, называемому подострым склерозирующим панэнцефалитом (SSPE), которое часто приводит к летальному исходу. Это состояние встречается очень редко и возникает примерно через 7–10 лет после заражения вирусом кори.

Корь также может вызывать такие осложнения, как гепатит (воспаление печени) или аппендицит (воспаление червеобразного отростка). Очень редкие осложнения включают проблемы с сердцем и почками.

Беременные женщины, заболевшие корью, имеют повышенный риск выкидыша.

Постановка диагноза

Важно выявить корь как можно раньше, так как заболевание заразно на ранней стадии. Ваш врач соберет анамнез и проведет медицинский осмотр, чтобы диагностировать корь.Общие признаки и симптомы, такие как сыпь, лихорадка, кашель, чихание и покраснение глаз, легко заметны и полезны для диагностики кори.

Если человек, никогда не болевший корью, жалуется на простуду или гриппоподобные симптомы, заглянув внутрь рта, можно многое сказать. Маленькие красные пятна неправильной формы, называемые пятнами Коплика, развиваются на внутренней стороне щек, возле коренных зубов. Каждое пятно будет иметь беловатый или голубоватый центр. Пятна Коплика являются верным признаком кори и появляются примерно через два дня после первых симптомов, то есть примерно за 2 дня до появления сыпи.Как только врачи видят эти пятна во рту, они обычно не утруждают себя анализами крови или тканей, чтобы поставить диагноз, а назначают эти анализы в целях общественного здравоохранения, чтобы помочь контролировать вспышки кори.

Лечение и профилактика

Как и обычная простуда, корь — это вирусная инфекция, с которой организм борется и со временем пройдет. Не существует лекарств, которые могут убить вирус, поэтому единственными полезными методами лечения являются те, которые помогают облегчить симптомы.Например, такие лекарства, как ацетаминофен* или ибупрофен, могут уменьшить лихорадку и другие симптомы. Также могут помочь лекарства от кашля или боли в горле.

Врачи могут назначать высокие дозы витамина А детям, больным корью, особенно тем, кто находится в группе риска. Дети в группе риска включают тех, кто находится в больнице из-за кори, а также тех, у кого подавлена ​​иммунная система, есть дефицит витамина А или недавно переехали из стран, где высок уровень смертности от кори.

Более 95% детей, полностью вакцинированных против современной кори, защищены от этой болезни. Насколько нам известно, это пожизненная защита. Примерно в 15% случаев люди могут заболеть очень легкой незаразной формой кори примерно через 10 дней после вакцинации. Это связано с тем, что вакцина содержит живой, но ослабленный штамм вируса.

У матерей, уже переболевших корью, их новорожденные дети защищены примерно на год за счет передачи специальных антител от иммунной системы матери. Из-за этого вакцина против кори может не подействовать на ребенка первого года жизни.Общепринятой практикой для детей является однократная вакцинация в возрасте от 12 до 15 месяцев и ревакцинация в возрасте от 4 до 6 лет (до того, как они пойдут в школу). Вакцина против кори обычно вводится в той же инъекции, что и вакцина против эпидемического паротита и краснухи, в виде так называемой вакцины MMR.

Вакцина может предотвратить развитие кори у людей, подвергшихся воздействию вируса, но она работает только в том случае, если ее вводят в течение 72 часов после заражения. Как правило, прививку от кори не делают детям младше одного года, беременным женщинам или людям с сильно поврежденной иммунной системой.Если беременная женщина или новорожденный подверглись воздействию вируса кори, вместо этого им будет проведено переливание иммуноглобулина сыворотки . Он содержит специальные антитела, которые защищают организм от вируса.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Корь

%PDF-1.5 % 97 0 объект >>> эндообъект 96 0 объект >поток UUID: 84c6392f-1dd2-11b2-0a00-b80078e6dbffxmp.did: CB3EFE9E5B07DF119641CC494E4C377Aadobe: DocId: INDD: 437f15e5-de85-11de-ab7b-8f9faeb538c5proof: pdfxmp.iid: CA3EFE9E5B07DF119641CC494E4C377Aadobe: DocId: INDD: 437f15e5-de85-11de-ab7b-8f9faeb538c5adobe: docid:indd:437f15e5-de85-11de-ab7b-8f9faeb538c5default

  • savexmp.iid:C73EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:39:53-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:C83EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:39:53-05:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:C93EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:41:55-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:CA3EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:43-05:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • savexmp.iid:CB3EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:43-05:00Adobe InDesign 6.0/;/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:CC3EFE9E5B07DF119641CC494E4C377A2010-01-22T08:43:34-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:044E397C6F07DF118C09FB4CD264175E2010-01-22T11:33-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:054E397C6F07DF118C09FB4CD264175E2010-01-22T11:36-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:064E397C6F07DF118C09FB4CD264175E2010-01-22T11:37:23-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:074E397C6F07DF118C09FB4CD264175E2010-01-22T11:38:11-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:084E397C6F07DF118C09FB4CD264175E2010-01-22T11:39:10-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0B4E397C6F07DF118C09FB4CD264175E2010-01-22T11:45:47-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:F94CAB9F7507DF118C09FB4CD264175E2010-01-22T11:46:04-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:FA4CAB9F7507DF118C09FB4CD264175E2010-01-22T11:47:36-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:47066123590BDF11BAFF80BD161F52F72010-01-27T10:32:11-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:48066123590BDF11BAFF80BD161F52F72010-01-27T10:33:54-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:4

    23590BDF11BAFF80BD161F52F72010-01-27T10:35:06-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A0BA663D830BDF11AF0FE26C7BAD33892010-01-27T15:33:34-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A1BA663D830BDF11AF0FE26C7BAD33892010-01-27T15:36:41-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:A2BA663D830BDF11AF0FE26C7BAD33892010-01-27T15:38:45-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:B1EB78E9D610DF119B27EEFA5C2F865A2010-02-03T10:15:07-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:D9D9A2E74F17DF118032F37F4DB2B1CD2010-02-11T16:08:47-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненныйxmp.iid:DAD9A2E74F17DF118032F37F4DB2B1CD2010-02-11T16:10:04-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:DBD9A2E74F17DF118032F37F4DB2B1CD2010-02-11T16:10:13-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0DB0A1055717DF11BB298CF283D48E292010-02-11T16:47:16-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0EB0A1055717DF11BB298CF283D48E292010-02-11T16:48:24-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:63450940431ADF11A49FC21327BB88502010-02-15T10:56:49-05:00Adobe InDesign 6.0/
  • ReferenceStream72.0072.00Inchesuuid:5DE6DAE4C880DD119FD0B7902C19BE67uuid:5CE6DAE4C880DD119FD0B7902C19BE67
  • Ссылочный поток72.0072.00Inchesxmp.iid:E1974DC3570BDF11BB91D303CB640BA1xmp.did:E1974DC3570BDF11BB91D303CB640BA1
  • 2010-02-16T09: 49: 17-05: 002022-04-25T01: 33: 03-07: 002022-04-25T01: 33: 03-07: 00Adobe InDesign CS4 (6.0)
  • JPEG256256 / 9J / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA +0ААААААААААААААЕА AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAAQUAArFD/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCAEA AMADAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9/ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL/mn9Vf8Aym6f/wCw tP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUR/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pN JSv+af1V/wDKbp//ALC0/wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8A мн9Вф/Кбп/8А7С0/+к0лК/5п/ВХ/АМпун/8АсЛТ/АОК0лК/5п/ВХ/вАпун/+втП/АКЦУр/мн9Вф /Kbp/wD7C0/+k0lK/wCaf1V/8pun/wDsLT/6TSUr/mn9Vf8Aym6f/wCwtP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6 f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUr/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pNJSv+af1V/wDKbp//ALC0 /wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8Amn9Vf/Kbp/8A7C0/+k0l К/5п/ВХ/АМпун/8АсЛТ/АОК0лК/5п/ВХ/вАпун/+втП/АКЦУ5в1н+рх2бх/q31а+jpODVbVg5L6 7GY1TXNc2p5a5rgyQQUlOl9U/wDxK9G/9N+L/wCea0lJer9VyOmel9nwbs71d270ATs27Y3Q13Mp Kc7/AJ09R/8AKPN/zXf+k0lO5h4vysWrIsqdQ6xu41P0c3yMgJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKcn62f+JXrP/pvyv/PNiSlfVP8A8SvRv/Tfi/8AnmtJTT+tud0/ CfhnqOMzIY/1Y3VC0iAz6M8SSFHlmY0g4seQ+oBx8mzCOHiZeJh5FYyRY4i/GscYbY5jdKmOjQay nQPELY/u2H90NX12/wDcbpX/ALCZH/pFOpX3bF+6PsV67f8AuN0r/wBhMj/0ilSvu2L90fYr12/9 xulf+wmR/wCkUqV92xfuj7FvXb/3G6V/7CX/APpFKlfdsX7o+xf12/8AcbpX/sJkf+kUqV92xfuj 7Feu3/uN0r/2EyP/AEilSvu2L90fYr12/wDcbpX/ALCZH/pFKlfdsX7o+xXrt/7jdK/9hMj/ANIp Ur7ti/dh3K9dv/cbpX/sJkf+kUqV92xfuj7Feu3/ALjdK/8AYTI/9IpUr7ti/dh3JcSuzOyGYuPi 9JNlk7Q7GuaNAXHV1QHASpX3bF+6PsdL/m31f/uH0X/tp/8A5BKlfdsX7o+xX/Nvq/8A3D6L/wBt P/8AIJUr7ti/dh3K/wCbfV/+4fRf+2n/APkEqV92xfuj7Ff82+r/APcPov8A20//AMglSvu2L90f Год/м31f/ALh9F/7af/5BKlfdsX7o+x6LpuDTgYza66aaLHNabhjt2sNkAOI0Gk8JL4QjAekU20ly klKSU5P1s/8AEr1n/wBN+V/55sSUr6p/+JXo3/pvxf8AzzWkp07Kabo9attkcbgDE/FKlOP1vqt/ SH004n2Stj2k7b3Gvg/mhqSnN/52dR/f6b/265JSv+dnUf3+m/8AbrklK/52dR/f6b/265JTq9N+ SWFk11V5eTjjLsds9OlxcCSYaBPikp2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklOT9 bP8AxK9Z/wDTflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/zzWkp1klNHqHSxnvY85ORj7ARFDmtBnx3Mckpq/8A Nxv/AJY53/bjP/SSSlf83G/+WOd/24z/ANJJKV/zcb/5Y53/AG4z/wBJJKbmB01mC1zTdbklx3B2 QWuc2P3drWpKbiSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ+tn/iV6z/6b8r/zzYkp X1T/APEr0b/034v/AJ5rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSnJ+tn/iV6z/AOm/K/8APNiSlfVP/wASvRv/AE34v/nmtJSfqnWMXo/2V2Y1/p5eQzFba0At Y+3RnqS4GCdJAPmkpkerYv7Yb0Roc/JOOcp+3btZWHCtu6XB0uJ0gHhJTdSU0uqdSb0uqi11ZsF+ TRiwCBtORY2kO18C5JTdSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklOT9bP/Er1 n/035X/nmxJSvqn/AOJXo3/pvxf/ADzWkpf6wdJf1minCLK3Y5e/7QXvcxzWPqtq3VbWOlwNk6kc JKca36rdddk05QyaXZBwHYuXkuLg6y51mPaYZ6RGwto2ang8eKUkf9XOsWW41zHUUGq+jJc1trnF prubZbXW4Y1YDHsBHta3kzISUxZ9Ver1YIxWZFVhGXhZTfVcS5n2a0XWj1hSHPnaNu8F3i4pKWZ9 VOrnAbRbkMGXUaoyRYXstNLLWi62g0NaXONnvBLiR+fIbCU9DiYdlGdm5LwzblOrLS0vLjsYGHeH OLRxptA80lNxJTE2Vh5rLgHuBLWkiSBzASUtZbXUAbXtYHODGlxAlzjDWie5KSln5FFbi2yxjXCC Q5wBG4wPvSUkSUpJTFtlb3Oaxwc5hhwBBIPmkpkkpi+yupu6xwY2QJcQBJ45SUySUpJSklKSUpJS klKSU5P1s/8AEr1n/wBN+V/55sSUr6p/+JXo3/pvxf8AzzWkpD9aMTBzf2dj5N4xL35R+y5DXNbb XYKbnNNZd/KaJHfgpKc2jqWfgZGfldQwGM6hQ3BxsjKYz9FbVZdbWcoOHu2NYdzmk+2ImNUlNnE6 11S/6x0YF76asQ1ZQa8M9uS6p2NsfU42GNLXCNfou8iEpj1jrl/Suu3EMq9Cunp5utfuGynIyr6L XPd6m0CsDdMeMpKVR9aMy92OG11PZbm5OG99YLyBVe2imwV7wdrg6XEE7ZBjbJCU2Oj9aybPqi3r fULa35DMd19+xjgK3NbucxzGue6W8Ec+SSmeF1/Iv6Bm9WOP61+G7KaKKebfs7nivaA6z6bWg6E8 6Skpy83qT7+t9MzcTMw7H/Y+omq4NJqLWnCftcPWBnQz7klNDM69X1V9ORYK6xY/6vZbWhxLgb8h 73sO55b7Y7NHOqSmt1DqjOqWZHU3OqY67G6K4siDTY3qLvUqsl306yYdx8Akp6Kv6zZjrcjDf6Hq 42RfjuytpFDnVVU31s2+qXNc/wBYj6R+gUlI7vrb1Spj7v2a7fVO/C9xvDfsX231ZEjb6gNPH0u8 6JKT/VXIryuoddyKrqshl2VRYy2kQx7XYmNDm+5/hHPKSmhb9cuo09Kt6m5uLYQ7LFNNYeXP+xWv Y5pJfALmtBHJ1+iUlIvrB12/MxsvDyK2VV0ZmK7HvbD6nNqz8Zm51gs9roOrXNb32lwEpKek+r/U 7uqYNluT6Zux8nIxLHUghjnY9r6t7Wuc8t3BsxuPxSU6aSlJKUkpSSlJKUkpyfrZ/wCJXrP/AKb8 r/zzYkpX1T/8SvRv/Tfi/wDnmtJTrJKUkpSSkNWHjU5F2VWyLsjaLbCS4kMna33Ew0biYGkknuUl JklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk/Wz/xK9Z/9N+V/55sSUr6p/wDi V6N/6b8X/wA81pKZddx+uXspHRL2UOaXeqXxqNI5Y9JTkvxfr6HEVZVW0cSKz+WqUlMfs3+MH/uV T91X/pJJSvs3+MH/ALLIU/dV/6SSU9NiDIbiUjLIdkCtgucIgvgbyIgcpKTJKUkpSSlJKUkpSSlJK Wc5rGl7yGtaJJOgACSnm+odauOHn132uwjFV+JdWA5/ove1nDX8yNdRygCxQyEyIP0ed/bNv/l5l /wDbR/8ASyLKr9s2/wDl5l/9tH/0skpX7Zt/8vMv/to/+lklLnrNmkdbyxHP6I6/+DJKW/bNv/l5 l/8AbR/9LJKV+2bf/LzL/wC2j/6WSUr9s2/+XmX/ANtH/wBLJKej+p+Y7L+17s67O2el/PM2bJ9T j3v5hJTe+tn/AIles/8Apvyv/PNiSlfVP/xK9G/9N+L/AOea0lOskp43rHUuq09TyK6Os42NW10N peHbmiBoYx3/AJUlNP8Aa3Wv/L/E+53/ALypKV+1utf+X+J9zv8A3lSUr9rda/8AL/E+53/vKkpX 7W61/wCX+J9zv/eVJSv2t1r/AMv8T7nf+8qSlftbrX/l/ifc7/3lSUr9rda/8v8AE+53/vKkpX7W 61/5f4n3O/8AeVJSv2t1r/y/xPud/wC8qSmz03rebTm1WdR63jXYzSfUrYHSRBiP1dvfzSU9N1DL rd0e3Mx7zUx1W9mQ1u4tB4cG6Skp409ZscId1+4jwOMf/JJKY/TX/wA3ln/SL/tSUr9q/wDm8s/9 hf8AakpX7V/83ln/ALC/7UlK/av/AJvLP/YX/akpX7V/83ln/SL/ALULK/av/m8s/wDYX/akpX7V /wDN5Z/7C/7UlPQ/VLL+1fa/152dt9P6VXpbJ9TzMzCSm59bP/Er1n/035X/AJ5sSUr6p/8AiV6N /wCm/F/881pKdZJTxfWXXDqmQG09JcN+hyh2C06D6e6wGulNLff/ANx+h/59P/pVJSt9/wD3H6H/ AJ9P/pVJSt9//cfof+fT/wClUlK33/8Acfof+fT/AOlUlK33/wDcfof+fT/6VSUrff8A9x+h/wCf T/6VSUrff/3H6H/n0/8ApVJSt9//AHH6H/n0/wDpVJSt9/8A3H6H/n0/+lUlO30xv1bdhsd1RvS2 ZMne2t1W2JO2PceySnV6g+inodtmHa2mllM1W1AOa1vYtDdCElPFfte7/wAunf8AsOf7klK/a93/ AJdO/wDYc/3JKV+17v8Ay6d/7Dn+5JSv2vd/5dO/9hz/AHJKV+17v/Lp3/sOf7klK/a93/l07/2H P9ySlfte7/y6d/7Dn+5JSv2vd/5dO/8AYc/3JKej+qGW/K+17805uz04mv09k+p98wkpu/Wz/wAS vWf/AE35X/nmxJSvqn/4lejf+m/F/wDPNaSnWSU8X1nCNnU8h/7EblS/+eN72b9BrtFgASU0/wBn n/53W/8AsTZ/6VSUr9nn/wCd1v8A7E2f+lUlK/Z5/wDndb/7E2f+lUlK/Z5/+d1v/STZ/wClUlK/ Z5/+d1v/ALE2f+lUlK/Z5/8Andb/AOxNn/pVJSv2ef8A53W/+xNn/pVJSv2ef/ndb/7E2f8ApVJS v2ef/ndb/wCxNn/pVJTu4X1Y+r1+LVblYTabntBfX61h3nw/nElOnn104XRbasd4xqqadrHkGwMa ODB3FySnjP2l/wCbqv8A9g//AFEkpX7S/wDN1X/7B/8AqJJSv2l/5uq//YP/ANRJKV+0v/N1X/7B /wDqJJSv2l/5uq//AGD/APUSSlftL/zdV/8AsH/6iSUr9pf+bqv/ANg//USSlftL/wA3Vf8A7B/+ oklPT/VYX2Y9uW/LbmVWkNrc2oU7SzdukbWzykpN9bP/ABK9Z/8ATflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/ AM81pKdZJTwfXchFt6vlWPwOoWuc/WykjY7QfR/QO/Kkpofs3C/8rOqfe3/3mSUr9m4X/lZ1T72/ +8ySlfs3C/8AKzqn3t/95klMqulYNtrKz07qjA9waXEtgSYk/qySnov/ABv+jf6bK/zmf+kklK/8 b/o3+myv85n/AKSSUr/xv+jf6bK/zmf+kklK/wDG/wCjf6bK/wA5n/pJJSv/ABv+jf6bK/zmf+kk lK/8b/o3+myv85n/AKSSU9Bsx8TDFdrmiilgaXWkAbWiJcTASU125PQXjcy3EcPEOrP8UlL+v0T/ AEML/nVpKV6/RP8ASYv+dWkpXr9E/wBJi/51aSlev0T/AEmL/nVpKULuiEwh5pJ860lNj7Ji/wCh r/zB/ckpX2TF/wBDX/mD+5JSRjGVt21tDG+DRA/BJTl/Wz/xK9Z/9N+V/wCebElK+qf/AIlejf8A pvxf/PNaSmXXcjrlDKT0Shl7nF3qh8aDSOXsSU49nVPrw15azArIHB2/+pElMf2r9ev/ACvr/wAz /wBSpKV+1fr1/wCV9f8Amf8AqVJTqdBzPrBk22t6zjNx2NaDWWtiTOv57klO0kpSSlJKUkpSSlJK UkpDmVY1+LbTmR6D2xZudtG3zcCISU4f7A+pfhT/AOxL/wD0qkpX7A+pfhT/AOxL/wD0qkpX7A+p fhT/AOxL/wD0qkpX7A+pfhT/AOxL/wD0qkpX7A+pfhT/AOxL/wD0qkpdvQvqYxwe0UgtIIP2h4I/ 66kp2P2l07/uVT/243+9JSv2l07/ALLU/wDbjf70lJKcnGyN32e1lu2N2xwdE8TBPgkpzvrZ/wCJ XrP/AKb8r/zzYkpX1T/8SvRv/Tfi/wDnmtJTrJKeX6n1j6yY+fdThsxDQx0Vmy2trojuHXtP4JKa v7e+t3+jwf8At6r/AN6UlK/b31u/0eD/ANvVf+9KSlft763f6PB/7eq/96UlK/b31u/0eD/29V/7 0pKV+3vrd/o8H/t6r/3pSUr9vfW7/R4P/b1X/vSkpX7e+t3+jwf+3qv/AHpSUr9vfW7/AED/wBv Vf8AvSkpX7e+t3+jwf8At6r/AN6UlO/0LOy8zFJ6iaRkhxllD2vAZptPse/8qSk3WWG3peTW2sXF 1ZArc7aHeRdLY+9JTw37Lu/8qKP/AGKP/pdJSv2Xd/5UUf8AsUf/AEukpX7Lu/8AKij/ANij/wCl 0lK/Zd3/AJUUf+xR/wDS6Slfsu7/AMqKP/Yo/wDpdJS46bkAFo6RRDuR9pPb/r6Slv2Xd/5UUf8A sUf/AEukpX7Lu/8AKij/ANij/wCl0lPR/U/Ffjfa9+GzE3elGy31d0epz+kfESkpu/Wz/wASvWf/ AE35X/nmxJSvqn/4lejf+m/F/wDPNaSnWSU8R1rAst6pk2Doj8oOfPrB9gD9BrDTCSml+zLv/nds /wC3Lf70lK/Zl3/zu2f9uW/3pKV+zLv/AJ3bP+3Lf70lK/Zl3/zu2f8Ablv96Slfsy7/AOd2z/ty 3+9JTvdM+qfR8vBryMzBdjXv3b6TZZ7Yc4Dl3cCULNr/AJl/V7/uO7/tx/8A5JJSv+Zf1e/7ju/7 cf8A+SSUr/mX9Xv+47v+3H/+SSU3Om9C6b0h77MCs1usAa6XOdIH9YlJSTrDPU6Zks9IX7qyPSLt gd5bpEJKeI/Zv/mlr/8AYz/1KkpX7N/80tf/ALGf+pUlK/Zv/mlr/wDYz/1KkpX7N/8ANLX/AOxn /qVJSv2b/wCaWv8A9jP/AFKkpX7N/wDNLX/7Gf8AqVJSv2b/AOaWv/2M/wDUqSlfs3/zS1/+xn/q VJT0P1Sxvs/2v9SbhbvT+jd62+PU/lOiJSU3PrZ/4les/wDpvyv/ADzYkpX1T/8AEr0b/wBN+L/5 5рSU6ySnn8/65dM6fmW4V1eQbKXbXFjWFsxOkvBSU1/+f/R/9Flf5lf/AKUSUr/n/wBH/wBFlf5l f/pRJSv+f/R/9Flf5lf/AKUSUr/n/wBH/wBFlf5lf/pRJSv+f/R/9Flf5lf/AKUSUr/n/wBH/wBF lf5lf/pRJSv+f/R/9Flf5lf/AKUSUr/n/wBH/wBFlf5lf/pRJSv+f/R/9Flf5lf/AKUSU2um/W/p vVc2vAx2ZDbLd202NYG+1peZh7jw1JTo9YrNvS8moVm8urI9Odpd5T2SU8N+yLv/ACld/wCxB/vS Ur9kXf8AlK7/ANiD/ekpkOiZJEjodhHiLykpf9h5X/lFZ/2+UlK/YeV/5RWf9vlJSv2Hlf8AlFZ/ 2+UlK/YeV/5RWf8Ab5SUr9h5X/lFZ/2+UlPQ/VHBtwvtfq4DsHf6cbnl++PU8eIlJTc+tn/iV6z/ AOm/K/8APNiSlfVP/wASvRv/AE34v/nmtJTrJKeL6zmmvqeQz9ttxYf/ADJoe/ZoNNwrIKSmn+0D /wDPE3/2Gs/9JJKV+0D/APPE3/2Gs/8ASSSlftA//PE3/wBhrP8A0kkpX7QP/wA8Tf8A2Gs/9JJK ZVZdt9rKavrA1z7HBjB9nsElxgDWtJTr/wDN76y/+Wzf+2x/ckpX/N76y/8Als3/ALbH9ySlf83v rL/5bN/7bH9ySlf83vrL/wCWzf8Atsf3JKdDo/S+q4V77OoZgy2FsMaGbdpnn7klNvrFfq9Mya/S N+6sj0g7YXeW7skp4j9lf+aOz/2K/wBiSlfsr/zR2f8AsV/sSU7GF1brOBi14eP0YiqoQ0G8ExM8 7fNJSf8A5xdf/wDKf/wYf+RSUr/nF1//AMP//Bh/5FJSv+cXX/8Ayn/8GH/kUlK/5xdf/wDKf/wY f+RSUr/nF1//AMp//Bh/5FJTpdH6j1DP9b7dh/Y/T27PeH7t26eAOISUj+tn/iV6z/6b8r/zzYkp X1T/APER0b/034v/AJ5rSU6ySnNyafq8697surDdcT7zYKi8n+Vu1SUi9D6rf6HA/wA2lJSvQ+q3 +hwP82lJSvQ+q3+hwP8ANpSUr0Pqt/ocD/NpSUyZV9Wa3teyrBa5pDmuaKQQRwQUlNv9p9P/AO5N P/bjP/JJKV+0+n/9yaf+3Gf+SSUr9p9P/wC5NP8A24z/AMkkpX7T6f8A9yaf+3Gf+SSUr9p9P/7k 0/8AbjP/ACSSkfVmjJ6RkNrrOQLKjtrrOrweNrgHcpKeG/Y1v/lHl/8Abp/9IpKV+xrf/KPL/wC3 T/6RSUr9jW/+UeX/ANun/wBIpKV+xrf/ACjy/wDt0/8ApFJSv2Nb/wCUeX/26f8A0ikpX7Gt/wDK PL/7dP8A6RSUr9jW/wDlHl/9un/0ikpX7Gt/8o8v/t0/+kUlPR/U/Ddifa92Ddg7/S/nn798epx7 GcSkpvfWz/xK9Z/9N+V/55sSUr6p/wDiV6N/6b8X/wA81pKdZJTxHWunOt6pk2Dot+TufPrNtc0P 0GoAYUlNL9lO/wDnfyf+3n/+QSUr9lO/+d/J/wC3n/8AkElK/ZTv/nfyf+3n/wDkElK/ZTv/AJ38 n/t5/wD5BJSv2U7/AOd/J/7ef/5BJSv2U7/538n/ALef/wCQSUr9lO/+d/J/7ef/AOQSUr9lO/8A nfyf+3n/APkElK/ZTv8A538n/t5//kElMmdJLnta7oGQ0EgE+s/QeP0ElPZdQxK6+iWYNVL7666B Uyljoe5rQGhodDtdPBJTxf7H/wDNDm/9v/8AvukpX7H/APNDm/8Ab/8A77pKV+x//NDm/wDb/wD7 7pKV+x//ADQ5v/b/AP77pKV+x/8AzQ5v/b//AL7pKV+x/wDzQ5v/AG//AO+6Slfsf/zQ5v8A2/8A ++6Slfsf/wA0Ob/2/wD++6Snovqjh/ZPtf6hdgb/AE/5+z1N8ep9H9HXESkpufWz/wASvWf/AE35 X/nmxJSvqn/4lejf+m/F/wDPNaSnWSU8F104H7XyvVb1Av36+i5oZwPoy1JTQnpv7vVP85n/AJFJ Sp6b+71T/OZ/5FJSp6b+71T/ADmf+RSUqem/u9U/zmf+RSUqem/u9U/zmf8AkUlKnpv7vVP85n/k UlKnpv7vVP8AOZ/5FJSp6b+71T/OZ/5FJSp6b+71T/OZ/wCRSU6XRuu4fRfW9LGzrvX2z6xaY2bu IA/eSU9T1QjM6Fc4U2WC6jd6NZiw7gDtHtfr8klPB/sr/wA03U/8/wD98klK/ZX/AJpup/5//vkk pX7K/wDNN1P/AD//AHySUr9lf+abqf8An/8AvkkpX7K/803U/wDP/wDfJJSv2V/5pup/5/8A75JK V+yv/NN1P/P/APfJJSv2V/5pup/5/wD75JKem+peJ9l+2fqWVh7vS/pR3b49T6P6GnideUlOj9bP /Er1n/035X/nmxJSvqn/AOJXo3/pvxf/ADzWkp1klOBn/V3qmXmW5NPWcjGrsdLaWb9rBHAi5v5E lNf/AJqdZ/8AL/K/6f8A70JKV/zU6z/5f5X/AE//AHoSUr/mp1n/AMv8r/p/+9CSnW6N03L6ZVZX l5tme57tzX2zLREQNz3pKdFJSklKSUpJSklKSU0+sM39LyWbLLJrI2UaWHyZ7Xa/JJTw/wBh/wDN d1n/ADv/Ah3SUr7D/wCa7rP+d/77JKV9h/8ANd1n/O/99klK+w/+a7rP+d/77JKV9h/813Wf87/3 2SUr7D/5rus/53/vskpX2H/zXdZ/zv8A32SU2em9FqzstuNdjdWxGOBJtteA0QJjWgcpKeq6R0PH 6N6v2e6631tu713B0bN0bYa395JSL62f+JXrP/pvyv8AzzYkpX1T/wDEr0b/ANN+L/55rSU6ySlJ KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkppdabu6VlN22Pms+2n6Z/q6HVJTwf2X/un1b7/wD1CkpX2X/u n1b7/wD1CkpX2X/un1b7/wD1CkpX2X/un1b7/wD1CkpX2X/un1b7/wD1Ckpk7BLa22fZOqEPmAHC RHiPRSUx+y/90+rff/6hSUr7L/3T6t9//qFJT0n1Nq9L7Z+hy6Z9L+lmZ/nPoexnzSU3/rZ/4les /wDpvyv/ADzYkpX1T/8AEr0b/wBN+L/55rSU6ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpp9YE9My RFp/RnSj+c/sc6pKeI9L/get/f8A+YJKV6X/AAPW/v8A/MElK9L/AIHrf3/+YJKV6X/A9b+//wAw SUr0v+B639//AJgkpXpf8D1v7/8AzBJSvS/4Hrf3/wDmCSlel/wPW/v/APMElPQ/VJu37X7M1k+n /Tu/859DQfNJTc+tn/iV6z/6b8r/AM82JKV9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOskpSSlJKUkpSSlJKUkp SSLJKUkpSSlJKaXWv+Ssr+c/mz/M/wA5/Z80lPB/+5ZJSv8A3LJKV/7lklMixwYLD+1triWgzrIg nT+0kpj/AO5ZJSv/AHLJKV/7lklK/wDcskp6X6nf9rP6X/gv6Z/1z6H8UlN762f+JXrP/pvyv/PN iSlfVP8A8SvRv/Tfi/8AnmtJTrJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkOZjnLxbMYWOpNjdvqM MOb5hJTh/wDNK7/y2zf+3D/ekpX/ADSu/wDLbN/7cP8AekpX/NK7/wAts3/tw/3pKV/zSu/8ts3/ ALcP96Slf80rv/LbN/7cP96Slf8ANK7/AMts3/tw/wB6SnZwcCnp9RqpL3bjucbHueSYj84mOElN lJSklOT9bP8AxK9Z/wDTflf+ebElK+qf/iV6N/6b8X/zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSDOxjmYluK2w0m1paLG8tnuOElOA36n5TRDesZQHgCR/6MSUv/zRzP8Ay5y/vd/6USUr/mjm f+XOX97v/SiSlf8ANHM/8ucv73f+lElK/wCaOZ/5c5f3u/8ASiSlf80cz/y5y/vd/wClElMmfVPL Y9rj1jKdtIMEugx/1xJT0aSlJKcn62f+JXrP/pvyv/PNiSlfVP8A8SvRv/Tfi/8AnmtJTrJKaGX1 3pmDecfKtc2xoBIFVjxrqNWMcElIP+dHRP8ATv8A+2Lv/SSSLf8AOjon+nf/ANsXf+kklNvB6pg9 S3/Y3uf6Ub9zHsjdMfzjWzwkptpKUkpSSlJKUkpSSlJKafWH7Ol5L99lcVk76NbB5s9zdfmkp4f7 д/5сес/5в/выкпХ27/зЙ9З/зф/флЖСвт3/мх6з/м/вДвыкпХ27/зИ9З/зф8А35СУр7д/5сес/вКб /wC/KSlfbv8AzY9Z/wA3/wB+UlK+3f8Amx6z/m/+/KSlfbv/ADY9Z/zf/flJT0X1Rv8AW+1/rGbk BFT/AKaI2z6n0P0lnPdJTc+tn/iV6z/6b8r/AM82JKV9U/8AxK9G/wDTfi/+ea0lOskpSSlJKUkp SSLJKUkpSSmNj/TrdZBdtBdtaJcY1gDxSU5f/OFn/cDqH/sM9JSv+cLP+4HUP/YZ6Slf84Wf9wOo f+wz0lK/5ws/7gdQ/wDYZ6Slf84Wf9wOof8AsM9JSv8AnCz/ALgdQ/8AYZ6Slf8AOFn/AHA6h/7D PSUr/nCz/uB1D/2GekpX/OFn/cDqH/sM9JSv+cLP+4HUP/YZ6Slf84Wf9wOof+wz0lKP1gbB29Pz y7sDjvAn4pKZ9F6rmdT9b7X0+3A9Lbt9Xd7926Y3Vs42/ikph9bP/Er1n/035X/nmxJTm/Vj6z/V vH+rfSaL+rYNVtWDjMsrfk1Nc1zamBzXNL5BBSU6X/Oz6q/+XPT/AP2Kp/8ASiSlf87Pqr/5c9P/ APYqn/0okpX/ADs+qv8A5c9P/wDYqn/0okpX/Oz6q/8Alz0//wBiqf8A0okpX/Oz6q/+XPT/AP2K p/8ASiSlf87Pqr/5c9P/APYqn/0okpX/ADs+qv8A5c9P/wDYqn/0okpX/Oz6q/8Alz0//wBiqf8A 0okpX/Oz6q/+XPT/AP2Kp/8ASiSlf87Pqr/5c9P/APYqn/0okpX/ADs+qv8A5c9P/wDYqn/0okpX /Oz6q/8Alz0//wBiqf8A0okpX/Oz6q/+XPT/AP2Kp/8ASiSlf87Pqr/5c9P/APYqn/0okpX/ADs+ qv8A5c9P/wDYqn/0okpX/Oz6q/8Alz0//wBiqf8A0okpX/Oz6q/+XPT/AP2Kp/8ASiSlf87Pqr/5 c9P/APYqn/0okpX/ADs+qv8A5c9P/wDYqn/0okpX/Oz6q/8Alz0//wBiqf8A0okpX/Oz6q/+XPT/ AP2Kp/8ASiSlf87Pqr/5c9P/APYqn/0okpzfrP8AWf6t5h2b6tRR1bBtttwclldbMmpznOdU8Na1 ofJJKSn/2Q==
  • 232application/pdfБиблиотека Adobe PDF 9.0Ложь конечный поток эндообъект 81 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 38 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 1 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]/Properties>>>>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 39 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 40 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0,0 567,0 756,0]/Тип/Страница>> эндообъект 41 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 42 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 43 0 объект >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/TrimBox[0.0 0.0 567.0 756.0]/Type/Page>> эндообъект 145 0 объект [149 0 Р] эндообъект 146 0 объект >поток HW[oZ!|) 9r$0c)c]FUIǩkK.+.gv|s\Bƿzq5lɿB’6ʸ[X 틓~RG3xU=z,鷚ӣGmi۽Re;dtӫWِMi{~oHactic,pcdc9p)=*|%4W$»T)#svN6%ח%QUU8? D*+Jw6}$Vy!I F j-j’j.!gȌ1u$/IǤ[email protected]!i٭ tН[,Sj)49t.8oUvЛIy X X9fZgZT#

    Атипичная корь и усиленная респираторно-синцитиальная вирусная болезнь (ERD) Made Simple

  • Griffin D 2001 Вирус кори. Knipe DM, Howley PM Fields Virology . Lippincott/The Williams and Wilkins Co Philadelphia, PA 1401–1443

    Google ученый

  • Collins PL, Chanock RM, Murphy BR 2001 Респираторно-синцитиальный вирус.Knipe, DM, Howley PM Fields Virology . Lippincott/ The Williams and Wilkins Co Philadelphia, PA 1443–1486

    Google ученый

  • Kim HW, Canchola JG, Brandt CD, Pyles G, Chanock RM, Jensen K, Parrott RH 1969 Респираторно-синцитиальное вирусное заболевание у младенцев, несмотря на предшествующее введение антигенно-инактивированной вакцины. Am J Epidemiol 89 : 422–434

    CAS Статья Google ученый

  • Чин Дж., Магоффин Р.Л., Ширер Л.А., Шибл Дж.Х., Леннетт Е.Х. 1969 г. Полевая оценка вакцины против респираторно-синцитиального вируса и трехвалентной вакцины против вируса парагриппа у детей. Am J Epidemiol 89 : 449–463

    CAS Статья Google ученый

  • Фульгинити В.А., Эллер Дж.Дж., Зибер О.Ф., Джойнер Дж.В., Минамитани М., Мейкледжон Г. 1969 Иммунизация против респираторных вирусов. I. Полевые испытания двух инактивированных вакцин против респираторных вирусов; водная трехвалентная вакцина против вируса парагриппа и вакцина против респираторно-синцитиального вируса, преципитированная алюмом. Am J Epidemiol 89 : 435–448

    CAS Статья Google ученый

  • Капикян А.З., Митчелл Р.Х., Чанок Р.М., Шведофф Р.А., Стюарт К.Е. 1969 г. Эпидемиологическое исследование измененной клинической реактивности к респираторно-синцитиальной (РС) вирусной инфекции у детей, ранее вакцинированных инактивированной вакциной против вируса РС. Am J Epidemiol 89 : 405–421

    CAS Статья Google ученый

  • Carter CH, Conway TJ, Cornfeld D, Iezzoni DG, Kempe CH, Moscovici C, Rauh LW, Vignec AJ, Warren J 1962 Серологический ответ детей на инактивированную коревую вакцину. JAMA 179 : 848–853

    CAS Статья Google ученый

  • Guinnee VF, Henderson DA, Casey HL, Wingo ST, Ruthiq DW, Cockburn TA, Vinson TO, Calafiore DC, Wilkenstein W Jr Karzon DT, Rathbun ML, Alexander ER, Peterson DR 1966 Совместные полевые испытания вакцины против кори I.Клиническая эффективность. Педиатрия 37 : 649–665

    Google ученый

  • Fulginiti VA, Eller JJ, Downie AW, Kempe CH 1967 Измененная реактивность к вирусу кори: Атипичная корь у детей, ранее иммунизированных инактивированными вакцинами против вируса кори. JAMA 202 : 1075–1080

    CAS Статья Google ученый

  • Martin DB, Weiner LB, Nieburg PI, Blair DC 1979 Атипичная корь у подростков и молодых людей. Ann Intern Med 90 : 877–881

    CAS Статья Google ученый

  • Young LW, Smith DI, Glasgow LA 1970 Атипичная коревая пневмония. Остаточное узловое поражение. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 110 : 439–448

    CAS Статья Google ученый

  • Rauh LW, Schmidt R 1965 Иммунизация против кори убитой вирусной вакциной. Am J Dis Child 109 : 232–237

    CAS Статья Google ученый

  • Ганс Х.А., Арвин А.М., Галинус Дж., Логан Л., ДеХовиц Р., Мальдонадо Ю. 1998 Дефицит гуморального иммунного ответа на коревую вакцину у младенцев, иммунизированных в возрасте 6 месяцев. JAMA 280 : 527–532

    CAS Статья Google ученый

  • Albrecht P, Ennis FA, Saltzman EJ, Krugman S 1977 Сохранение материнских антител у младенцев старше 12 месяцев: Механизм неудачной вакцинации против кори. J Pediatr 91 : 715–718

    CAS Статья Google ученый

  • Glezen WP, Taber LH, Frank AL, Kasel JA 1986 Риск первичного заражения и повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. Am J Dis Child 140 : 543–546

    CAS пабмед Google ученый

  • Bellanti JA 1971 Биологическое значение секреторного Û.Иммуноглобулины. Педиатрия 48 : 715–729

    CAS пабмед Google ученый

  • Buser F 1967 Побочная реакция на прививку от кори, предполагающая феномен Артюса. N Engl J Med 277 : 250–251

    CAS Статья Google ученый

  • Lennon RG, Isacson P, Rosales T, Elsea WR, Karzon DT, Winkelstein W Jr 1967 Кожные пробы с вакцинами против кори и полиомиелита у реципиентов инактивированной вакцины против вируса кори.Отсроченная кожная гиперчувствительность. JAMA 200 : 275–280

    CAS Статья Google ученый

  • Fulginiti VA, Arthur JH, Pearlman DS, Kempe CH 1968 Измененная реактивность к вирусу кори: Местные реакции после иммунизации аттенуированным вирусом кори у детей, которые ранее получали комбинацию инактивированной и аттенуированной вакцин. Am J Dis Child 115 : 671–676

    CAS Статья Google ученый

  • Scott TF, Bonnanno DE 1967 Реакции на живую вакцину против кори у детей, ранее привитых убитой вирусной вакциной. N Engl J Med 277 : 248–250

    CAS Статья Google ученый

  • Norrby E, Enders-Ruckle G, Ter Meulen V 1975 Различие в появлении антител к структурным компонентам вируса кори после иммунизации инактивированным и живым вирусом. J Infect Dis 132 : 262–269

    CAS Статья Google ученый

  • Norrby E, Gollmar Y 1975 Идентификация специфичных к вирусу кори антител, ингибирующих гемолиз, отдельно от антител, ингибирующих гемагглютинацию. Infect Immun 11 : 231–239

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Merz DC, Scheid A, Choppin PW 1980 Важность антител к гликопротеину слияния парамиксовирусов в предотвращении распространения инфекции. J Exp Med 151 : 275–288

    CAS Статья Google ученый

  • Waris ME, Tsou C, Erdman DD, Zaki SR, Anderson LJ 1996 Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у мышей BALB/c, предварительно иммунизированных инактивированным формалином вирусом, вызывает усиление легочного воспалительного ответа с преобладанием Th3-подобного цитокинового паттерна. J Вирол 70 : 2852–2860

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • De Swart RL, Kuiken T, Timmerman HH, van Amerongen G, Van Den Hoogen BG, Vos HW, Neijens HJ, Andeweg AC, Osterhaus AD 2002 Иммунизация макак инактивированным формалином респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) индуцирует интерлейкин -13-ассоциированная гиперчувствительность к последующей инфекции. J Вирол 76 : 11561–11569

    CAS Статья Google ученый

  • Connors M, Giese NA, Kulkarni AB, Firestone CY, Morse HC 3rd Murphy BR 1994 Усиленная гистопатология легких, индуцированная заражением респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) у иммунизированных формалином мышей BALB/c, инактивированных RSV, устраняется истощением интерлейкин-4 (ИЛ-4) и ИЛ-10. J Вирол 68 : 5321–5325

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Graham BS, Henderson GS, Tang YW, Lu X, Neuzil KM, Colley DG 1993 Примирующая иммунизация определяет характер экспрессии мРНК Т-хелперных цитокинов в легких мышей, зараженных респираторно-синцитиальным вирусом. J Иммунол 151 : 2032–2040

    CAS пабмед Google ученый

  • Polack FP, Auwaerter PG, Lee SH, Nousari HC, Valsamakis A, Leiferman KM, Diwan A, Adams RJ, Griffin DE 1999 Возникновение атипичной кори у макак-резусов: данные о заболевании, опосредованном образованием иммунных комплексов и эозинофилами у наличие антител, ингибирующих слияние. Nat Med 5 : 629–634

    CAS Статья Google ученый

  • Polack FP, Hoffman SJ, Crujeiras G, Griffin DE 2003 Роль незащитных связывающих комплемент антител с низкой авидностью к вирусу кори при атипичной кори. Nat Med 9 : 1209–1213

    CAS Статья Google ученый

  • Полак Ф.П., Тен М.Н., Коллинз П.Л., Принц Г.А., Экснер М., Регеле Х., Лирман Д.Д., Рабольд Р., Хоффман С.Дж., Карп С.Л., Клибергер С.Р., Уиллс-Карп М., Каррон Р.А. 2002 Роль иммунных комплексов при обострении респираторно-синцитиального вирусного заболевания. J Exp Med 196 : 859–865

    CAS Статья Google ученый Сотников А.В., Мерфи Б.Р. истощение CD4+ Т-клеток. J Вирол 66 : 7444–7451

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kim HW, Keikin SL, Arrobio J, Brandt CD, Chanock RM, Parrott RH 1976 Клеточный иммунитет к респираторно-синцитиальному вирусу, вызванный инактивированной вакциной или инфекцией. Pediatr Res 10 : 75–78

    CAS Статья Google ученый

  • Krause PJ, Cherry JD, Carney JM, Naiditch MJ, O’Connor K 1980 Корь-специфическая реактивность лимфоцитов и сывороточные антитела у субъектов с различными историями кори. Am J Dis Child 134 : 567–571

    CAS пабмед Google ученый

  • Polack FP, Hoffman SJ, Moss WJ, Griffin DE 2002 Изменение синтеза интерлейкина-12 и цитокинов 1 и 2 типов у макак-резусов во время кори и атипичной кори. J Infect Dis 185 : 13–19

    CAS Статья Google ученый

  • Hussell T, Baldwin CJ, O’Garra A, Openshaw PJ 1997 CD8+ T-клетки контролируют Th3-зависимую патологию во время легочной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Eur J Immunol 27 : 3341–3349

    CAS Статья Google ученый

  • Srikiatkhachorn A, Braciale TJ 1997 Вирус-специфические CD8+ лимфоциты подавляют секрецию цитокинов T-хелперов 2 типа и легочную эозинофилию во время экспериментальной мышиной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. J Exp Med 186 : 421–432

    CAS Статья Google ученый

  • Tang YW, Graham BS 1994 Лечение анти-интерлейкином-4 после иммунизации модулирует экспрессию цитокинов, снижает заболеваемость и повышает активность цитотоксических Т-лимфоцитов у мышей, инфицированных РСВ. J Clin Invest 94 : 1953–1958

    CAS Статья Google ученый

  • Moghaddam A, Olszewska W, Wang B, Tregoning JS, Helson R, Sattentau QJ, Openshaw PJ 2006 Потенциальный молекулярный механизм гиперчувствительности, вызванной вакцинами, инактивированными формалином. Nat Med 12 : 905–907

    CAS Статья Google ученый

  • Srikiatkhachorn A, Chang W, Braciale TJ 1999 Индукция ответов Th 1 и Th 2 гликопротеином прикрепления респираторно-синцитиального вируса не зависит от эпитопа и MHC. J Вирол 73 : 6590–6597

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Принс Г.А., Кертис С.Дж., Йим К.С., Портер Д.Д. 2001 Респираторно-синцитиальное вирусное заболевание, усиленное вакциной, у хлопковых крыс после иммунизации Партией 100 или недавно приготовленной эталонной вакциной. J Gen Virol 82 : 2881–2888

    CAS Статья Google ученый

  • Tang YW, Graham BS 1994 Лечение анти-интерлейкином-4 после иммунизации модулирует экспрессию цитокинов, снижает заболеваемость и повышает активность цитотоксических Т-лимфоцитов у мышей, инфицированных РСВ. J Clin Invest 94 : 1953–1958

    CAS Статья Google ученый

  • Polack FP, Lee SH, Permar S, Manyara E, Nousari HG, Jeng Y, Mustafa F, Valsamakis A, Adams RJ, Robinson HL, Griffin DE 2000 Успешная ДНК-иммунизация против кори: нейтрализующие антитела против гемагглютинина или гликопротеин слияния защищает макак-резусов без признаков атипичной кори. Nat Med 6 : 776–781

    CAS Статья Google ученый

  • Johnson TR, Varga SM, Braciale TJ, Graham BS 2004 Т-клетки Vbeta14(+) опосредуют вакциноусиленное заболевание, вызванное иммунизацией гликопротеином G респираторно-синцитиального вируса (RSV), но не инактивированным формалином RSV. J Вирол 78 : 8753–8760

    CAS Статья Google ученый

  • Полак Ф.П., Ируста П.М., Хоффман С.Дж., Шиатти М.П., ​​Меленди Г.А., Дельгадо М.Ф., Лахам Ф.Р., Тумар Б., Хендри Р.М., Мелеро Дж.А., Каррон Р.А., Коллинз П.Л., Клибергер С.Р. 2005 Богатая цистеином область дыхательных путей белок прикрепления синцитиального вируса ингибирует врожденный иммунитет, вызванный вирусом и эндотоксином. Proc Natl Acad Sci USA 102 : 8996–9001

    CAS Статья Google ученый

  • Букреев А., Серра М.Е., Лахам Ф.Р., Меленди Г.А., Клибергер С.Р., Коллинз П.Л., Полак Ф.П. 2006 Богатая цистеином область и секретируемая форма гликопротеина G прикрепления респираторно-синцитиального вируса усиливают ответ цитотоксических Т-лимфоцитов, несмотря на отсутствие рестриктированных эпитопов главного комплекса гистосовместимости класса I. J Вирол 80 : 5854–5861

    CAS Статья Google ученый

  • Murphy BR, Walsh EE 1988 Вакцина против респираторно-синцитиального вируса, инактивированная формалином, индуцирует антитела к гликопротеину слияния, которые лишены ингибирующей слияние активности. J Clin Microbiol 26 : 1595–1597

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Connors M, Collins PL, Firestone CY, Sotnikov AV, Waitze A, Davis AR, Hung PP, Chanock RM, Murphy BR 1992 У хлопковых крыс, ранее иммунизированных химерным гликопротеином FG RSV, развивается усиленная легочная патология при заражении RSV, явление, не встречающееся после иммунизации рекомбинантами коровьей оспы-RSV или RSV. Вакцина 10 : 475–484

    CAS Статья Google ученый

  • Мерфи Б.Р., Сотников А.В., Лоуренс Л.А., Бэнкс С.М., Принц Г.А. 1990 У хлопковых крыс, иммунизированных инактивированным формалином респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) или очищенным гликопротеином F, и зараженных РСВ, наблюдается усиленная гистопатология легких 3–6 месяцев после иммунизации. Вакцина 8 : 497–502

    CAS Статья Google ученый

  • Murphy BR, Sotnikov A, Paradiso PR, Hildreth SW, Jenson AB, Baggs RB, Lawrence L, Zubak JJ, Chanock RM, Beeler JA 1989 Иммунизация хлопковых крыс слитыми (F) и большими (G) гликопротеинами респираторно-синцитиального вируса (RSV) защищает от заражения RSV, не потенцируя заболевание RSV. Вакцина 7 : 533–540

    CAS Статья Google ученый

  • Меленди Г.А., Хоффман С.Дж., Каррон Р.А., Ируста П.М., Лахам Ф.Р., Хамблс А., Шофилд Б., Пан Ч., Раболд Р., Тумар Б., Тумар А., Джерард Н.П., Митцнер В., Барнум С.Р., Джерард С., Клибергер SR, Polack FP 2007 C5 модулирует гиперреактивность дыхательных путей и легочную эозинофилию во время усиленного респираторно-синцитиального вирусного заболевания путем снижения экспрессии рецептора C3a. J Вирол 81 : 991–999

    CAS Статья Google ученый

  • Заболеваемость корью достигла рекордного уровня в Европе

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в этом году заболеваемость корью в Европе достигла рекордно высокого уровня: за первые шесть месяцев 2018 года зарегистрировано больше случаев, чем за любой другой 12-месячный период этого десятилетия.

    Более 41 000 детей и взрослых заразились корью в Европейском регионе с января по июнь — почти вдвое число инфицированных корью за весь 2017 год.

    Прошлый год был рекордно высоким по количеству случаев кори: в этом году в Европе заразились 23 927 человек, но в этом году цифры уже превысили эти цифры. В 2016 г. ежегодно регистрировалось 5 273 случая кори.

    «Нынешние вспышки угрожают жизни детей и взрослых и ставят под угрозу достигнутый до сих пор прогресс», — сказал д-р Марк Мускат, технический сотрудник программы вакциноуправляемых заболеваний и иммунизации в Региональном бюро ВОЗ по Европа.

    «Это ненужная и неприемлемая трагедия, когда у нас есть безопасная и эффективная вакцина для предотвращения болезни».

    Украина пострадала сильнее всего среди 53 европейских стран, охваченных анализом ВОЗ: в 2018 году было зарегистрировано более 23 000 случаев заболевания.

    В шести других странах региона — Италии, Греции, Грузии, России, Сербии и Франции — в 2018 г. зарегистрировано более 1000 случаев инфицирования взрослых и детей.

    Сербия сообщила о 14 смертях, связанных с этой болезнью, в этом году, что является самым высоким числом среди всех включенных стран.По данным ВОЗ, в Европе скончались 37 человек.

    В то время как 43 из 53 государств-членов приостановили эндемическое распространение кори — там, где непрерывная передача кори продолжается более 12 месяцев — ВОЗ по-прежнему обеспокоена низким охватом иммунизацией в некоторых странах, а также качеством мониторинга заболеваний, факторами которые останавливают распространение болезни.

    «Эта частичная неудача демонстрирует, что каждый человек с недостаточной иммунизацией остается уязвимым, независимо от того, где он живет, и каждая страна должна продолжать добиваться увеличения охвата и устранения пробелов в иммунитете даже после достижения прерванного или элиминированного статуса», — сказал д-р.Недрет Эмироглу, директор отдела чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения и инфекционных заболеваний ВОЗ.

    Профилактика кори

    Корь — это высокоинфекционное заболевание, которое передается от человека к человеку при вдыхании зараженного воздуха или прикосновении к инфицированной поверхности. Симптомы могут начинаться с высокой температуры, кашля, насморка или красных и слезящихся глаз. Через три-пять дней обычно появляется сыпь. Корь может быть серьезной и вызывать тяжелые осложнения, такие как пневмония или энцефалит.

    По данным ВОЗ, корь является серьезной причиной детской смертности, ежедневно унося жизни 450 детей во всем мире.

    Для предотвращения вспышек кори необходимо обеспечить не менее 95% населения иммунизацией против болезни, известной как порог коллективного иммунитета.

    В Европе, несмотря на то, что показатели иммунизации детей двумя дозами коревой вакцины увеличились в 2017 г., по-прежнему существуют значительные региональные различия внутри стран с точки зрения охвата.Различия в показателях иммунизации между странами, например, в Германии, Великобритании, Италии и Франции, вызывают беспокойство у экспертов.

    «Если охват падает ниже [95%] в определенных регионах, случаи кори могут распространяться, а вспышки могут иметь место и происходят», — сказала д-р Полин Патерсон, соруководитель группы по обеспечению уверенности в вакцинах в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. .

    «Хотя большинство людей вакцинируются, некоторые люди этого не делают. Во-первых, нужно выявить восприимчивую популяцию — кто не привит? Если это дети, которых не вакцинируют, то почему бы и нет?»

    А там, где укоренились антипрививочные настроения, например, в Италии, корь, как правило, является первой болезнью, которая проявляется из-за ее заразности, по словам Хайди Ларсон из Лондонской школы гигиены и тропической медицины.

    Правительство Италии, выступающее против истеблишмента, недавно приняло новую поправку, которая приостанавливает действие закона, требующего от родителей предоставления доказательств того, что их дети получили серию из 10 вакцин, включая вакцину MMR (корь, эпидемический паротит и краснуха), при зачислении их в детские сады и дошкольные учреждения. .

    «Теперь непривитые дети будут подвергать опасности других детей в школе, которые слишком малы для прививок или не могут быть привиты, потому что страдают от иммуносупрессивных заболеваний», — сказал д-р.Роберто Буриони, профессор микробиологии и вирусологии в Университете Сан-Раффаэле в Милане.

    Франция и Румыния, наряду с Италией, входят в число европейских стран с самыми высокими антивакцинальными настроениями, где около 20% населения считает вакцины небезопасными.

    Печально известное исследование Уэйкфилда, опубликованное в 1998 году, показало, что вакцина MMR вызывает аутизм у детей, получивших вакцину. Результаты исследования оказались неверными, и у одного из авторов исследования Эндрю Уэйкфилда была отозвана медицинская лицензия.

    Несмотря на медицинское мошенничество, миф сохраняется, и многие скептики в отношении прививок до сих пор верят, что у их детей разовьется аутизм, если они будут вакцинированы.

    Вперед

    Несмотря на всплеск, ВОЗ по-прежнему надеется остановить распространение кори и пообещала более тесно сотрудничать с европейскими странами для решения этой проблемы, обещая такие ответные меры, как усиленная иммунизация и лучший мониторинг.

    Большая часть любых усилий по прекращению распространения кори в Европе должна включать в себя понимание того, почему люди отказываются от вакцинации, сказал Патерсон.

    «В 2016 году Проект «Доверие к вакцинам» обнаружил, что европейский регион был самым скептически настроенным в мире в отношении безопасности вакцин, — сказал Патерсон.

    «Вакцины работают. Если мы хотим ликвидировать корь, мы должны продолжать углублять наше понимание основных причин отказа от вакцинации и устранять их с помощью эффективных, научно обоснованных вмешательств».

    Coronavirus: Индия на пороге четвертой волны Covid?

    Несмотря на то, что в Индии наблюдается значительный рост числа случаев заболевания Covid, ходят слухи о следующей волне инфекций.Но эксперты в области здравоохранения во вторник заявили, что всплеск не является неожиданным и, вероятно, прокладывает путь к четвертой волне в стране, но в настоящее время он ограничен некоторыми штатами.
    С начала апреля в Индии постоянно регистрируется около 1000 случаев заболевания Covid ежедневно, за некоторыми исключениями. Однако в понедельник в стране был зафиксирован скачок примерно на 90% — самый высокий показатель за месяц — 2183 случая. Но с учетом того, что во вторник было зарегистрировано 1247 случаев заражения, число случаев сократилось.

    По словам доктора Дипу Т.С., доцента отделения инфекционных заболеваний больницы Амрита в Кочи, рост в основном вызван БА.2 подвариант штамма Omicron Covid. Всплеск случаев произошел на фоне глобального роста, наблюдаемого в Китае, Гонконге, США и ряде стран Европы.
    «В последние три дня мы наблюдаем всплеск заболеваемости, особенно в крупных мегаполисах. Это вполне может означать начало следующей волны. Различные эпидемиологические и математические модели уже предупредили нас о возможном всплеске заболеваемости. в течение мая-июня», — сказал доктор Дипу IANS.

    «Я твердо уверен, что худшее уже позади, и следующая волна, хотя и неизбежная, будет менее серьезной и масштабной, и, следовательно, лучше вернуться к основам профилактики, чем к панике», — добавил он.

    Эксперт сказал, что всплеск заболеваемости не является полностью необоснованным, особенно с учетом того факта, что школы и колледжи открыты, а правительства нескольких штатов в начале апреля впервые с начала пандемии отменили мандаты на ношение масок. .

    Министр здравоохранения Союза Раджеш Бхушан недавно написал правительствам Махараштры, Кералы, Мизорама, Дели и Харьяны — штатов, в которых отмечается рост заболеваемости, — чтобы они сохраняли бдительность, проводили регулярный мониторинг и принимали меры в возникающих проблемных областях.

    «Скачок Covid-19 был значительным за последние пару дней, однако он присутствует только в нескольких разбросанных районах страны, в частности, в двух или трех штатах, таких как Дели NCR и Харьяна. Я не думаю мы должны назвать это еще одной волной, поскольку это всего лишь локальный всплеск заболеваемости», — сказал IANS д-р Рахул Пандит, директор отделения интенсивной терапии Fortis Hospitals Mumbai, член национальной целевой группы по Covid-19.

    Это также поддержал профессор IIT Kanpur Маниндра Агравал, чья математическая модель использовалась в качестве ориентира для понимания активности Covid в стране, которая сказала, что четвертая волна маловероятна.

    В качестве причины он назвал значительный естественный иммунитет в результате предыдущих инфекций, хороший уровень вакцинации в сочетании с отсутствием новых мутантов.

    Однако доктор Сушила Катариа, старший директор отделения внутренних болезней больницы Меданта Гургаон, не согласилась.

    Она сказала, что всплеск инфекций указывает на то, что мы движемся к четвертой волне, и в ближайшие дни число случаев продолжит расти.


    «Началась четвертая волна, число случаев увеличивается и будет продолжать расти в течение следующих трех недель.Мы неуклонно движемся к четвертому пику.

    «Я ожидаю, что число случаев будет увеличиваться, как это было в январе, но они будут не такими серьезными, и количество госпитализаций также будет ограничено. Но да, будет резкий рост случаев», — предупредила она.

    Между тем, в Индии также зарегистрировано два случая нового варианта XE — мутантного гибрида подвариантов Omicron BA.1 и BA.2 — по одному в Махараштре и Гуджарате.

    «Мы всегда подчеркивали тот факт, что Covid-19 не исчез полностью, и что люди должны следовать урокам прошлого года и продолжать придерживаться поведения, соответствующего Covid19», — сказал Пандит.
    «Это, наряду с вакцинацией и дополнительной дозой, которую развернуло правительство, является самой важной вещью, с помощью которой мы сможем контролировать этот вирус», — отметил он.

    Коронавирус: исследование, проведенное в США, показало, что у 30% пациентов с COVID развивается «долгий COVID» 2 инфекции, согласно исследованию, проведенному в США. Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) в США обнаружили, что у людей с госпитализацией в анамнезе, диабетом и более высоким индексом массы тела чаще всего развиваются постострые последствия COVID-19 (PASC), широко известные как Долгий COVID.


    Исследование, опубликованное в Journal of General Internal Medicine, показало, что этническая принадлежность, пожилой возраст и социально-экономический статус не были связаны с синдромом, хотя эти характеристики были связаны с тяжелым заболеванием и повышенным риском смерти от COVID-19.

    Из 309 человек с длительно исследованным COVID наиболее стойкими симптомами были утомляемость и одышка (31 процент и 15 процентов соответственно) у госпитализированных лиц и потеря обоняния (16 процентов) у амбулаторных больных.
    «Это исследование иллюстрирует необходимость долгосрочного наблюдения за различными популяциями пациентов, чтобы понять траекторию болезни Long COVID и оценить, как отдельные факторы, такие как ранее существовавшие сопутствующие заболевания, социально-демографические факторы, статус вакцинации и тип варианта вируса, влияют на тип и постоянство симптомов Long COVID. », — сказал Сун Ю, доцент медицинских наук Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

    «Исследования результатов в одной системе здравоохранения могут свести к минимуму различия в качестве медицинской помощи», — говорится в заявлении Ю.

    Исследователи хотели оценить связь длительного COVID с демографическими и клиническими характеристиками, чтобы разработать наиболее эффективные методы лечения.


    Они изучили 1038 человек, которые были зачислены в амбулаторную программу UCLA COVID в период с апреля 2020 года по февраль 2021 года. Из них у 309 развился длительный COVID.

    У человека был определен синдром, если он сообщил о сохраняющихся симптомах в анкетах через 60 или 90 дней после заражения или госпитализации.

    Потенциальные недостатки исследования включают субъективный характер того, как пациенты оценивают свои симптомы, ограниченное количество симптомов, оцененных исследователями, и ограниченную информацию о ранее существовавших заболеваниях пациентов.

    «Поскольку постоянные симптомы могут быть субъективными по своей природе, нам нужны более совершенные инструменты для точной диагностики длительного COVID и дифференциации его от обострений других возникающих или хронических состояний», — сказал Ю.
    «Наконец, нам необходимо обеспечить равный доступ к амбулаторной помощи при длительном COVID», — добавил Ю.

    Что знают эксперты о «длительном Covid» и о том, кто его получает

    Заполнитель во время загрузки действий статьи

    Большинство людей, страдающих от Covid-19, полностью выздоравливают. Миллионы других людей считают, что полное исцеление досадно недостижимо из-за того, что часто называют «долгим Ковидом». Некоторые испытывают сильную усталость, одышку и ломоту в теле, в то время как другие борются с «мозговым туманом» или не могут восстановить обоняние или вкус. Подмножество серьезно заболело намного позже, вероятно, из-за осложнений от инфекции.На основе опыта сложилась картина, что ни одно объяснение, диагноз или лечение не могут быть применены к растущей группе пострадавших людей. В просторечии известные как дальнобойщики, они отражают длительное бремя пандемии для общества и экономики.

    Общепринятого определения пока нет. По данным Всемирной организации здравоохранения, люди с так называемым «состоянием после COVID-19» обычно имеют симптомы через три месяца после первоначального приступа Covid, которые длятся не менее двух месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом.Болезни могут сохраняться с самого начала болезни или появляться после острой фазы болезни — даже у человека, у которого изначально не было никаких симптомов. Они также могут колебаться. Другие группы предложили альтернативные определения. Национальная служба здравоохранения Великобритании, например, предлагает называть симптомы, длящиеся более четырех недель, «продолжающимся симптоматическим Covid» и «постковидным синдромом», если они сохраняются более 12 недель и не могут быть объяснены иначе. Для детей может потребоваться другое определение.

    2. Как часто это происходит?

    Пока рано говорить наверняка. В марте законодатели США заявили, что эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний сказали им, что у них не будет надежных данных для публикации в течение двух лет. Отсутствие стандартизированного способа выявления случаев и других факторов, таких как демографические данные и время сбора данных, может привести к совершенно разным выводам. Например, исследование Мичиганского университета, опубликованное в журнале Journal of Infectious Diseases в апреле, оценило глобальную распространенность состояния после Covid-19 в 43% на основе информации из 50 исследований, охватывающих почти 1 год.7 миллионов человек по всему миру. Но другое крупное исследование, опубликованное в ноябре, с использованием данных Министерства по делам ветеранов США подсчитало, что около 7% людей имели хотя бы один симптом длительного Covid через шесть месяцев после заражения. Также были обнаружены различия в симптомах в зависимости от возраста, расы, пола и исходного состояния здоровья. Люди, у которых изначально были тяжелые или многочисленные симптомы, с большей вероятностью пострадают. Например, исследование, основанное на базе данных VA, показало, что бремя длительного Covid после первых 12 недель болезни составляет 4.1% среди никогда не госпитализированных по поводу Covid, 16% среди госпитализированных и 23% среди пациентов, поступивших в реанимацию. Другие исследования показали, что вероятность длительного Covid выше среди женщин, людей среднего возраста и страдающих ожирением.

    3. Каковы постковидные симптомы?

    Длительные симптомы — иногда совершенно новые для пациента — включают легочные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и нервные проблемы, а также неврологические эффекты, такие как когнитивные нарушения.Наиболее часто сообщаемые включают:

    4. Имеют ли варианты различные долгосрочные риски Covid?

    Возможно, хотя собрано и проанализировано недостаточно данных, чтобы знать наверняка, тем более что повторные заражения и инфекции у привитых людей могут нести разные риски длительного Covid.

    5. Как предотвратить затяжной Covid?

    Избежать заражения SARS-CoV-2, коронавирусом, вызывающим Covid-19, является единственно верным способом, а вакцинация является наиболее эффективным средством снижения риска заражения и, что более важно, снижения вероятности заражения тяжело болен.Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что получение второй дозы вакцины против коронавируса по крайней мере за две недели до заражения было связано с 41-процентным снижением вероятности продолжительного Covid, о котором сообщают сами люди, по крайней мере через 12 недель. Данные из Израиля подтверждают этот вывод.

    Некоторые проблемы со здоровьем хорошо изучены, другие нет. Например, выжившие могут испытывать проблемы в результате:

    • прямого воздействия вируса на органы и ткани

    • склонности Covid вызывать кровотечения и образование тромбов, которые могут сужать или блокировать кровеносные сосуды, в том числе в легких, которые может вызвать легочную эмболию

    • чрезмерное воспаление иммунной системы

    • неспособность организма правильно восстановить поврежденные легкие и другие органы, что приводит к образованию рубцовой ткани

    • недостаток кислорода в крови, который повреждает мозг , легкие и другие органы

    • спасающее жизнь лечение, включая использование искусственной вентиляции легких, кортикостероидов, седативных и обезболивающих средств, вводимых в реанимации.

    В исследовании, опубликованном в январе, ученые из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона и Вашингтонского университета в Сиэтле обнаружили, что риск длительного Covid увеличивается из-за множества ранних факторов, включая антитела, направленные против собственных тканей или органов, известные как аутоантитела, и возрождение вируса Эпштейна-Барра. Основываясь на том, что наблюдалось при других вирусных заболеваниях и исследованиях, другие ученые предполагают, что различные биологические и генетические факторы могут быть движущими симптомами, ни один из которых не является взаимоисключающим.К ним могут относиться:

    • хроническое системное воспаление

    • иммунная дисрегуляция, например, когда иммунная система организма слишком остро или недостаточно реагирует на чужеродный агент

    • взаимодействие с микробиомом хозяина или микроорганизмами, живущими в организме

    • проблемы с вегетативной нервной системой

    • персистенция вирусных частиц или остатков в организме.

    Большинство продолжительных симптомов Covid не кажутся опасными для жизни, но такие явления, как одышка или усталость, могут привести к инвалидности.Кроме того, для некоторых выживших после Covid инфекция может представлять собой пагубное воздействие на организм, повреждающее жизненно важные органы и усугубляющее другие заболевания, последствия которых могут проявляться месяцами, как бомба замедленного действия. Некоторые из состояний, которые могут проявиться позже, включают остановку сердца, инсульт, сердечную недостаточность, легочную эмболию, миокардит и хроническую болезнь почек. Врачи также отмечают всплеск случаев диабета, связанного с Covid. Исследование, проведенное в феврале на основе базы данных здравоохранения штата Вирджиния в США.С. обнаружил, что вирус может значительно увеличить риск сердечных заболеваний у человека в течение как минимум года после выздоровления, даже если человек не был госпитализирован. Другие исследования, проведенные в США, Великобритании и Германии, показали, что люди, которые были госпитализированы по поводу Covid, имеют повышенный риск повторной госпитализации или смерти через 6–12 месяцев.

    8. Выздоравливают ли люди после длительного Covid?

    Траектории здоровья выживших после Covid сильно различаются — от полного выздоровления и возвращения к прежнему уровню здоровья у большинства людей до потребности в трансплантации легких у незначительного меньшинства.У части людей, особенно у тех, у кого первоначальная инфекция была относительно тяжелой, симптомы кажутся упорно стойкими. Крупное исследование, проведенное в Ухане, китайском городе, где впервые был обнаружен пандемический вирус, опубликованное в прошлом году, показало, что почти каждый второй пациент с Covid испытывает стойкие симптомы через год после выписки из больницы. Британское исследование госпитализированных пациентов, опубликованное в январе, показало, что через год после выписки менее 3 из 10 пациентов сообщили о полном выздоровлении.Возможно, использование лечения Covid, включая терапию моноклональными антителами и противовирусными препаратами, снижает вероятность длительного Covid, хотя это не было продемонстрировано. Появляются доказательства того, что междисциплинарные реабилитационные услуги могут улучшить перспективы выздоровления пациента.

    9. В этих симптомах точно виноват Covid-19?

    Не обязательно. Некоторые симптомы могут возникать случайно или быть вызваны стрессом и беспокойством, в то время как некоторые ранее существовавшие состояния, такие как диабет, могли оставаться недиагностированными, пока Covid не потребовал медицинской помощи.Согласно исследованию, опубликованному 8 октября в Lancet, социальные ограничения, блокировки, закрытие школ и предприятий, потеря средств к существованию, снижение экономической активности и смещение приоритетов правительств — все это может существенно повлиять на психическое здоровье. Было установлено, что пандемия привела к дополнительным 53,2 миллионам случаев большого депрессивного расстройства и дополнительным 76,2 миллионам случаев тревожных расстройств во всем мире. Диагностическая неопределенность иногда приводила к тому, что пациенты называют «медицинским газлайтингом» со стороны медицинских работников, которые не воспринимают их жалобы всерьез, особенно если пациентом является женщина.

    10. Каковы более широкие последствия?

    Некоторые исследователи говорят, что пандемия представляет собой формирующийся глобальный кризис, потенциально способный вызвать множество долгосрочных проблем, таких как синдром хронической усталости, деменция, болезнь Паркинсона, диабет и почечная недостаточность. По оценкам исследователей Лондонской школы гигиены и тропической медицины, инвалидность, связанная с длительным Covid, может составлять до 30% бремени для здоровья в связи с пандемией. Всплеск лечения депрессии, тревоги и боли вызвал беспокойство по поводу всплеска самоубийств и передозировок опиоидами.Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили о всплеске смертей от передозировок за 12-месячный период, закончившийся в апреле 2021 года. Несколько опросов длительно страдающих Covid показывают, что это состояние приводит к сокращению рабочего графика и невыходам на работу, что имеет последствия для рабочей силы и производительности труда. По состоянию на апрель 2022 года во всем мире зарегистрировано более 500 миллионов случаев инфицирования, и даже небольшая часть из них с длительной инвалидностью может иметь огромные социальные и экономические последствия. Счетная палата правительства США заявила в отчете от 2 марта, что затянувшийся Covid может повлиять на более широкое население США.S. экономика за счет снижения участия в рабочей силе и увеличения потребности в использовании социального страхования по инвалидности или другого субсидируемого государством страхования.

    11. Вызывают ли длительные заболевания другие возбудители?

    Да. Хотя развитие долгосрочных симптомов иногда представляется новым или загадочным, ученые говорят, что на самом деле это ожидаемое явление. Большинство хорошо изученных вирусных или бактериальных патогенов связаны с развитием хронических симптомов у части инфицированных пациентов.Например, поствирусные синдромы могут возникать после простуды, гриппа, ВИЧ, инфекционного мононуклеоза, кори, лихорадки Эбола и гепатита В. Диабет и другие отдаленные последствия наблюдались у лиц, перенесших тяжелый острый респираторный синдром, или ОРВИ, т.е. вызван родственным коронавирусом. Канадское исследование выявило 21 медицинского работника из Торонто, у которых поствирусные симптомы сохранялись в течение трех лет после заражения атипичной пневмонией в 2003 году, и они не могли вернуться к своей обычной работе. У некоторых людей, которые были госпитализированы с атипичной пневмонией в Гонконге, два года спустя были нарушены функции легких, показало исследование 55 пациентов, опубликованное в 2010 году.Тем не менее, пока неизвестно, применимы ли уроки атипичной пневмонии к Covid-19. Длительный Covid имеет общие характеристики со многими другими хроническими заболеваниями, включая синдром хронической усталости и нарушение кровообращения, известное как POTS. Исследования факторов, вызывающих длительный Covid, также могут улучшить понимание причин этих состояний.

    В США Национальному институту здравоохранения было выделено 1,15 миллиарда долларов на поддержку исследований долгосрочных последствий Covid.Исследования надеются получить ответы на такие вопросы, как основные биологические причины и способы их лечения и предотвращения. Некоторые исследователи настаивают на том, чтобы правительства сосредоточили внимание на потенциальном долгосрочном повреждении органов. Например, исследователи показали, что вирус может инфицировать вырабатывающую инсулин ткань поджелудочной железы, потенциально вызывая диабет, который в некоторых случаях сохраняется после острой инфекции. Это побудило Австралийский университет Монаша и Королевский колледж Лондона создать глобальный реестр для изучения «нового диабета».Некоторые дальнобойщики сообщают, что чувствуют себя лучше после вакцинации от Covid, что побудило исследователей изучить это явление и выяснить, могут ли вакцины дать ключ к лечению.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.