Как сделать укол внутримышечно: Ваш браузер устарел

Содержание

Как сделать укол самостоятельно? Простой способ

Дата публикации: 27.05.2020 17:00

Нужно сделать укол в домашних условиях, а Вы не знаете как и шприц с иглой ни разу в жизни в руках не держали?

Тогда наша статья для Вас!

Необходимо уточнить, что укол, как и любую медицинскую процедуру должен проводить медицинский работник.  Но бывают случаи, когда это просто невозможно: чтобы не потерять время и оказать помощь своевременно или сейчас в условиях всемирной пандемии, когда стоит ограничить количество посещений медицинских учреждений.

 

Мы дадим краткую инструкцию по проведению внутримышечной инъекции.

1. Во-первых нужно убедиться, что инъекция необходима, у Вас правильное лекарство в нужной дозировке и стерильный шприц подходящего размера.

2. Далее нужно позаботиться о дезинфекции рук, тщательно их вымыть (желательно использовать медицинские перчатки) и обработать спиртовой салфеткой.

3. Приготовьте чистую тарелку. Обработайте спиртом ампулу с лекарством, оставьте ее на тарелке. Откройте упаковку со шприцом.

4. Осторожно наберите лекарство, переверните шприц вверх иглой и выпустите пару капель лекарства, в шприце не должно быть воздуха.

5. Попросите вашего пациента прилечь, так его мышцы будут в расслабленном состоянии. Мылено разделите ягодицу крестом на 4 части. Делать укол нужно в верхний наружный квадрат. Обработайте спиртовой салфеткой место укола. 

 

            

6. Инъекцию нужно делать быстро, под углом 90 градусов, так, чтобы шприц на 1/3 остался снаружи. Медленно введите лекарственное средство.

7. Приложите спиртовую салфетку к месту укола и быстрым движением вытащите иглу. Прижмите ранку салфеткой.

8. Закройте шприц крышкой и выбросите.

9. Вымойте руки.

10. Вы молодец! У Вас получилось.

 

Еще мы хотим рассказать об одной хитрости, для быстрой и легкой процедуре внутримышечной инъекции.

Устройство для проведения инъекций (Шприц-пистолет Калашникова) предоставляет возможность для самостоятельного введения инъекций себе и своим близким практически в любых условиях.

Современное и удобное устройство для автоматических внутримышечных инъекций. Не требует профессиональных навыков и даёт возможность самостоятельно делать уколы себе и своим близким.


Не бойтесь сделать укол неправильно! Вы просто вставляете одноразовый шприц в устройство пистолета вместе с лекарством и нажимаете курок.

Игла в точности повторяет движения врача-профессионала, и поэтому сам укол не доставляет человеку боли.
 

Особенности:
— безболезненные уколы;
— возможность самостоятельно вводить инъекции себе и своим близким;
— не требуется профессиональных навыков и обучения;
— предназначен для использования с одноразовыми шприцами 5мл.

Объем используемого шприца — 5 мл.

 

Сколько стоит внутримышечный укол на дому

Некоторые лекарственные препараты врачи назначают пациентам в виде инъекций: в мышцу или вену. Далеко не все знают, как делать внутримышечный укол дома самостоятельно.

Большинство людей не могут сделать инъекцию самостоятельно, а попросить некого, близкие не имеют нужную квалификация и боятся провести процедуру.

И это совершенно правильно, так, как есть несколько серьезных аспектов, которые необходимо учитывать вводя и иглу, и препарат.

Если вы оказались в такой ситуации – можно воспользоваться услугой медицинского центра – внутримышечные уколы на дому.

Для чего и когда назначают?

С помощью укола в мышцу лекарство попадает в организм, минуя пищеварительную систему. Мышцы отличаются меньшей чувствительностью, за счет чего препараты быстрее всасываются и начинают действовать.

К преимуществам процедуры относятся:

  • Высокая скорость воздействия;
  • Точная дозировка;
  • Не возникает барьеров к усвоению лекарств, которым при приеме таблеток может стать печень или пищеварительные ферменты.

Процедуру часто проводят в случаях, когда требуется немедленное введение вещества в организм. Например, для обезболивания. Также есть ряд ситуаций, когда врачи назначают уколы в качестве терапии. Если получили назначение и знаете, что не справитесь самостоятельно – узнайте стоимость укола внутримышечно на дому и воспользуйтесь услугой.

Показаниями к назначению являются:

  • Состав лекарства не предусматривает другого способа введения;
  • У пациента есть желудочно-кишечные заболевания, на фоне которые препарата не усвоится;
  • Неспособность проглатывания;
  • Необходимо максимально быстрое получение эффекта.

Возможные осложнения

Для введения лекарства выбирается одна из мышц: дельтовидная, трапециевидная, четырёхглавая бедренная, большая ягодичная. Чаще всего укол делается в ягодицу. При невозможности – выбирают другую мышцу. 

Желательно обратиться к специалисту, так как неправильно сделанная процедура может привести к осложнениям:

  • Гематома или синяк – такое повреждение не страшно и быстро проходит. Появляется в результате задевания иглой сосуда;
  • Уплотнение – вызывает боль и дискомфорт, долго рассасывается;
  • Абсцесс – более опасное осложнение, которое ощущается пульсирующей болью. Место введения иглы краснеет и отекает, может возникнуть нарыв. При попадании микробов начинается воспаление и образуется нарыв, который необходимо показать врачу;
  • Поражение нерва, может вызвать паралич;
  • Аллергическая реакция, необходимо иметь все необходимые препараты для предотвращения анафилактического шока, особенно если препарат ставится впервые;
  • Эмболия – пациенту становится сложно дышать, возникает стеснение в груди. Требуется срочная медицинская помощь.

Чтобы избежать осложнений и легко перенести процедуру – воспользуйтесь помощью специалистов клиники Гераци, которые имеют большой опыт и приходят с полным набором средств для предотвращения осложнений после внутримышечного укола.

Медицинский центр «Гераци» предлагает услугу внутримышечного укола на дому, в максимально комфортных для пациента условиях без потери времени. Узнать сколько стоит сделать укол на дому внутримышечно и вызвать медсестру можно по телефону круглосуточной линии 8 (863) 333-20-11.

В МЦ «Гераци» вы можете обратиться к специалисту, который проконсультирует, проверит и даст план лечения при любой из причин.

Стоимость приема терапевта, УЗИ и анализов вы всегда сможете определить в нашем прайсе открытом на сайте.

У нас можно пройти УЗИ на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете или на дому.

Для вас возможность записаться к врачу через интернет на удобное время.

Как правильно сделать укол внутримышечно

Иногда люди сталкиваются с тем что нет возможности пригласить человека с медицинским образованием для внутримышечной инъекции. Поэтому приходится инъекцию делать самому.

Перед тем, как сделать внутримышечную инъекцию, следует правильно подготовиться. Проверьте лекарство и шприц. Шприц должен быть подходящего объема! Лекарство должно правильно храниться, если цвет лекарства вызывает подозрение, нужно свериться с аннотацией к лекарству. Затем тщательно вымойте руки и вытрите их чистым полотенцем и оденьте медицинские перчатки.

Следующие действия

Для начала необходимо найти большую миску, тарелку или лоток и обеззаразить ее поверхность спиртом. Это будет ваша специальная емкость для размещения в ней рабочего инструмента.

Поэтапные манипуляции:

1) Поместите пациента горизонтально на диван (кровать) для расслабления мышц. Освещение должно быть хорошим.

2) Наденьте стерильные медицинские перчатки. Их обрабатывают спиртом.

Приготовьте ватные тампоны, смачивая их в спирте. Или используйте специальные спиртовые медицинские салфетки.

3) Откройте упаковку со шприцем. Ампула обрабатывается спиртом. Если набираете лекарство чрез резиновую крышку то иглу необходимо заменить. В идеале и после набора из ампулы иглу лучше заменить, потому что вы можете задеть донце стеклянной ампулы иглой и затупить её.

4) Переверните шприц вверх иглой и выпустите пузырьки воздуха, перед этим оттяните поршень шприца и встряхните шприц, пузырьки воздуха все соберутся в один.

5) Укол делать в верхнюю часть мысленно нарисованного большого креста, разделяющего ягодицу (см. рисунок). Это важно сделать для того, чтобы не попасть в нерв.

6) Протирать антисептиком место для инъекции от центра.

7) Размещайте иглу шприца под углом 90 к телу.

Уверенное и быстрое движение иглой вниз, в ягодицу (треть иглы должны остаться снаружи). Кожу желательно растянуть пальцами.

8) Медленно введите лекарство (примерно 5 секунд на 1 мл.).

Шприц не должен дергаться! Держите его одной рукой а другой рукой давите на поршень шприца.

9) Вытаскивайте иглу (одно движение) и прижимайте спиртовую салфетку к месту введения инъекции.

10) После всей процедуры необходимо обязательно закрыть иглу колпачком и вымыть руки.

Утилизируйте использованный шприц и ампулу в тщательно закрытой коробочке!

Источник

Как сделать укол (внутримышечная инъекция), подробно

Как и любая другая медицинская процедура, укол (введение инъекции) требует ответственного подхода и чётких действий. При неправильном исполнении могут возникнуть как небольшие, так и самые серьёзные последствия у того, кому производится инъекция.

1. Итак, в первую очередь следует тщательно помыть руки любым мылом.

2. Подготовить необходимый материал: шприц нужной дозировки (как правило, 5 или 10 кубиков), две иглы (обычно в упаковке со шприцем, почему 2 — ниже), вата, небольшая ёмкость со спиртом, одноразовые перчатки, растворитель препарата, если он требуется.

3. Теперь проверяем целостность и пригодность всех предметов. Повреждение иглы может быть причиной инфекции, трудного введения с болями у пациента или того, что она попросту останется внутри мышцы, что грозит операцией с рассечением. Нарушение целостности шприца приводит к истечению лекарства, его расстерилизации. Запомните это слово, оно потребуется далее. Расстерилизация означает попадание вредных веществ или микроорганизмов на предмет при его контакте с другими предметами. Ампулы по той же причине должны быть в целости. Обязательно проверьте перчатки — это ваш барьер при контакте с кожей или кровью больного.

4. Проверяем срок годности шприца и лекарства. Внимательно читаем название препарата, чтобы ввести то, что собирались. Надеваем перчатки.

5. Теперь следует вскрыть шприц. Насадить иголку, не снимая колпачок.

6а. Если лекарство необходимо растворить, то открываем банку с нужной жидкостью (стоить иметь в виду, что на большинстве банок две крышки: та, которую нужно снять, она тонкая и резиновая, которую снимать не следует, а вставлять иглу прям через неё), снимаем колпачок с иглы, вводим в ёмкость так, чтобы игла была погружена в растворитель. Тянем поршень до нужной дозировки. Затем за корпус шприца извлекаем его из банки. Надеваем на иглу колпачок. Теперь нужно вскрыть ампулу. Стачиваем на отметке, которая находится на шейке ампулы небольшой слой. Затем, взяв ватку в правую руку, а в левую препарат (допустимо и наоборот, но нежелательно), резким движением от себя срываем головку ампулы, оставляя в левой руке её корпус. Снимаем колпачок со шприца, вводим некоторое количество растворителя в ампулу, а затем извлекаем полученный раствор обратно в шприц. Снимаем иглу, надев на неё колпачок.

6б. Если лекарство растворять не нужно, то вскрыв ампулу, извлекаем его шприцом и убираем иглу с колпачком. Вторая игла контактирует с другими предметами и не является стерильной. Такая игла может грозить воспалением с нагноением, для извлечения которого придётся делать операцию с рассечением. Поэтому лекарство будем вводить другой.

7. Теперь прикрепляем к шприцу другую иглу с колпачком. Надавливая на поршень, выводим воздух из шприца, направив его иглой вверх, пока не появится первая капля на игле. Просим пациента лечь на живот и спустить одежду до нужного уровня (до нижнего края ягодиц)

8. Место укола — наружная верхняя сторона определяется так: на уровне или выше линии копчика, наружная половина ягодичной мышцы. Если уколоть во внутреннюю часть, можно повредить нерв, если в нижнюю, то сосуд.

9. Необходимо смоченной спиртом ваткой круговыми движениями протереть место инъекции.

10. Теперь смачиваем ещё один кусочек ваты поменьше, берём в левую руку, а в правую (и наоборот для левшей) — шприц, предварительно сняв иглу. Иглой не касаться ничего, даже пальцев! Почему — описано выше.

11. Точечно, парой мазков протираем непосредственное место укола, затем резким движением под углом 90 градусов вводим шприц почти до конца иглы (за 1-2 мм до, так как игла может отвалиться и остаться внутри мышцы. У одноразовых шприцов такие случаи чуть ли не один на миллиард, но лишней осторожность не будет). Важно! Не кладите эту ватку никуда после протирания, она расстерилизуется. Во время инъекции держите её в руках.

12. Шприц следует держать очень крепко, чтобы игла не наносила боли пациенту. Для этого лекарство можно вводить левой рукой, надавливая на поршень большим пальцем, а указательным и средним держась за выступы шприца, а тем, кто делает укол не первый раз можно перехватить шприц левой рукой, а затем вводить препарат правой. Важно, чтобы шприц не оставался без контроля. При перехвате держать сначала правой рукой, потом обеими, и только затем левой.

13. Лекарство следует вводить медленно, хотя бы 30 секунд. Препараты с болевым эффектом требует введения 3-5 минут.

14. Завершив инъекцию, резко извлекаем шприц, прикладывая ватку к месту укола. Сообщаем больному, что ватку следует держать от трёх до пяти минут и разрешаем ему одеться и встать.

15. Насаживаем колпачок на шприц. Никогда не выбрасывайте иглы без колпачка. Дело в том, что работники и все люди, так или иначе имеющие контакт со свалками, могут наткнуться на иглу и заразиться сильной инфекцией, например гепатитом.

16. Потом вытаскиваем поршень из шприца, выбрасываем все одноразовые предметы, в том числе и перчатки. Моем руки.

Если делаете укол в первый раз, то строго следуйте инструкции. Ни в коем случае не нервничайте и не переживайте. Это трудно ровно до тех пор, пока не попробуете смело. Операция проста, почти не опасна, главное хорошо всё запомнить или иметь план при себе. Вводите шприц смело и уверенно, тогда будет легче и вам, и пациенту.

При частых или неправильных внутримышечных инъекциях (быстрое введение лекарства, например) может образовывать инфильтрат, так называемая шишка. Укол в такое место очень труден и болезнен для пациента. Во избежание такой ситуации можно чередовать ягодицы, каждую инъекцию проводить в полусантиметре от предыдущей.


Инъекции животным | Ветклиника «Толстый Лори»

Даже при самом качественном уходе за домашним питомцем возникает необходимость в инъекциях – так называют введение лекарств при помощи иглы. Уколы собакам и кошкам делают как в лечебных, так и профилактических (вакцинация) целях.

Виды инъекций для кошек и собак

Чаще всего уколы делают подкожно, внутримышечно и внутривенно. При необходимости прибегают к внутриполостному, внутрикостному и внутрисуставному способу. Инъекционные методики намного эффективней оральных, так как обеспечивают быстрое проникновение действующего вещества в организм.

Самые безопасные и безболезненные – внутрикожные инъекции. Делают их в холку – так называют участок тела, расположенный между лопатками. Кожу оттягивают и вводят под нее иглу, наполненную лекарством, предварительно выпустив воздух.

Внутримышечный укол – процедура более сложная, но и более эффективная. Мышцы пронизаны большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует быстрому впитыванию лекарств. Иглу при этом способе вводят в ягодицу.

Если животному требуется экстренная помощь, то лекарства вводят внутривенно, благодаря чему эффект становится заметным уже через несколько часов. Но этот метод требует особых навыков от врача. Особую сложность представляет установка катетера. Поэтому капельница кошке, собаке и другим животным ставится только в клинике.

Возможные осложнения

Многие владельцы домашних животных спрашивают: «Как делать инъекции для кошек и собак? Куда и как поставить капельницу?» Если у вас нет ветеринарной подготовки, не пытайтесь учиться на своем любимце, что может привести к различным осложнениям:

  • При неправильном выборе места для укола можно повредить близлежащие структуры, что может вызвать сильную болезненность мышцы и стать причиной долго не проходящей хромоты.
  • Если животное случайно дернется, то игла может попасть не туда, куда нужно, что способно повредить нервы или кровеносные сосуды, вызвать образование гематомы. Также существует опасность перелома иглы под кожей либо в толще мышцы, что потребует проведения операции для извлечения обломка.
  • Если часто и долго вводить в мышцу различные препараты, то могут образовываться уплотнения и инфильтраты. При наличии соответствующих условий (застое крови вследствие нарушения кровообращения, пониженном иммунитете, наличии гнойных очагов) они могут наполниться гноем и переродиться в абсцессы или флегмоны.
  • Если ошибочно ввести препарат, предназначенный для внутримышечного введения подкожно либо наоборот, возможно развитие некроза тканей.
  • Любое лекарств, независимо от способа введения, может вызвать аллергию. Поэтому лучше, особенно в первый раз, вводить его под контролем врача, который при необходимости окажет четвероногому пациенту срочную помощь.
  • При смешивании в одном шприце несовместимых лекарств реакция организма может быть непредсказуемой.

Уколы в ветклинике гарантируют безопасность процедуры для здоровья домашнего питомца. Специалисты ветеринарной клиники «Толстый Лори» обладают обширными знаниями, необходимыми навыками и многолетним опытом. Они делают инъекции животным в строгом соответствии с инструкцией, что исключает риск нежелательных последствий.

Если ваш питомец заболел, не пытайтесь ставить уколы и капельницы в домашних условиях, это может представлять опасность не только для здоровья питомца, но и для его жизни. В ветеринарной клинике «Толстый Лори» каждый четвероногий пациент получит качественную помощь и заботливое отношение. Мы работаем круглосуточно.

Список услуг

Подкожная/внутримышечная

100

Внутривенная струйно (бабочкой)

450

Внутриполостная

250

Внутрикостная

300

Внутрисуставная

700

Постановка внутривенного катетера (без стоимости катетера)

450

Снятие внутривенного катетера

150

Внутривенное капельное вливание (без стоимости постановки катетера)

700

Блокада инфильтрационная/циркулярная

300

Блокада ушной раковины односторонняя

350

Блокада ушной раковины двухсторонняя

500

Взятие крови

450

Взятие крови для переливания

1000

Переливание крови (1 час)

1100

Взятие материалов

100

| Sarah Bush Lincoln

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м) (intramuscular or IM injection). При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Если у вас нет инструкции, содержащей общую последовательность действий, попросите, чтобы ее вам выдали. Настоящая инструкция напомнит вам, как делать в/м инъекции в плечо. Уколы в плечо также называются инъекциями в дельтовидную мышцу (deltoid or upper arm injections).

 

Название вашего лекарства (medication name):

______________________________________

Доза вашего лекарства (amount per injection):

______________________________________

Принимайте ваше лекарство каждые _____________ часа (times per day).

Домашний уход

  • Используйте плечо только в том случае, когда нет возможности использовать иные более крупные участки тела.

  • Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.

  • Подготовьте лекарство именно так, как вам показывал врач или медсестра.

  • Определите место для укола на вашей руке.

  • Подготовьте место укола именно так, как вам показывал врач или медсестра. (Ознакомьтесь с общей инструкцией о том, как сделать себе в/м уколы. Попросите, чтобы вам дали инструкцию, если у вас ее нет).

    • Натяните кожу.

    • Держите шприц как дротик. Введите иглу под прямым углом (90 градусов) к поверхности кожи.

    • В эту часть тела можно вводить не более 1 мл (или сс) лекарства. Если прописанная доза превышает 1 мл, выберите другое место для инъекции.

  • Утилизируйте использованные материалы именно так, как вам показывал врач или медсестра.

  • Вымойте руки.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Внутримышечное и подкожное введение лекарственных веществ первично для птиц

Птица — теплокровное животное с ускоренным обменом веществ, в связи с этим болезнь у нее развивается очень быстро и чем раньше начать лечение, тем больше шансов на ее спасение.

Многие заболевания имеют одинаковую симптоматику, и только квалифицированный доктор может оказать помощь вашему пернатому другу, поэтому заниматься самолечением не рекомендуется, так как птице можно нанести не поправимый вред.

Птица больше других животных подвержена стрессу и любое неловкое движение во время лечебных или профилактических мероприятий может к нему привести. Не редко состояние стресса заканчивается гибелью.

Многие препараты при введении их через пищеварительную систему разрушаются или не всасываются в кровь, поэтому применяют парентеральные, то есть минуя желудочно-кишечный тракт, методы введения. Одними из таких методов являются внутримышечное и подкожное введение.

 

Способ введения всех препаратов регламентирован наставлением по их применению, которое необходимо соблюдать неукоснительно, так как не все лекарственные средства, предназначенные для внутримышечного введения, пригодны для подкожного и наоборот. Количество и дозировка лекарственных средств производится с учетом массы, возраста, общего состояния и величины птицы. Владелец обязан ставить в известность лечащего врача обо всех изменениях, которые происходят с птицей.

Крупным птицам лекарственный препарат вводится внутримышечно через шприц емкостью в 1 мл с тонкой иглой (инсулиновый шприц) в бедренную или грудную мышцу сбоку от края килевой кости, реже подкожно в область локтевого сустава.

Для инъекций следует использовать только стерильные шприцы и иглы.

Набрав лекарство в шприц, необходимо выпустить из шприца все пузырьки воздуха. Для этого следует поднять шприц иглой вверх и выдавить немного жидкости в колпачок от шприца.

При внутримышечном введении ветеринарный врач указательным пальцем правой руки нащупывает край килевой кости и делает укол сбоку от кости — строго касательно по направлению к голове на небольшую глубину. При несоблюдении этих правил можно проколоть грудную клетку и травмировать печень, сердце, что приведет к гибели птицы.

Место инъекции обязательно следует обработать антисептиком. Перед введением лекарства в мышцу поршень шприца нужно потянуть на себя, для того чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде. В том случае, если в шприце появилась кровь, иглу следует аккуратно продвинуть немного вглубь.

Категорически запрещается делать внутримышечную инъекцию по направлению от головы к хвосту, так как это может привести к проколу грудных мышц, введению препарата в печень и смертельному исходу. В случае правильного введения иглы препарат проходит свободно и через несколько часов рассасывается.

Инъекция в мышцы бедра несложна, однако легко вызвать парез и паралич конечностей в случае, если травмируется нерв, что еще раз подтверждает то, что

ЛЕЧЕНИЕМ ПТИЦЫ ДОЛЖЕН ЗАНИМАТЬСЯ ВЕТЕРИНАРНЫЙ ВРАЧ,

дабы минимизировать проблемные случаи.

а также это позволит врачу отслеживать весь процесс лечения и снимает ответственность с владельца животного за качество проведения процедуры.

Большинство смесей препаратов (витамины + антибиотики) мелкие птицы не переносят, поэтому их следует вводить отдельно во избежание шока.

Большой объем жидкости может привести к хромоте.

Подкожные инъекции.

При подкожном введении местом для инъекции является дорсальная часть тела или область верхней трети шеи. Во избежание вытекания жидкости из иглы, необходимо при введении одновременно слегка двигать иглу. При замедленной инъекции кожу массируют пальцем. Введение раствора под кожу верхней трети шеи проводят оттягиванием кожи, а шприц с иглой направляют от головы вниз шеи.

Как и перед любой другой инъекцией следует место введение иглы обработать антисептическим раствором.

ПОПУГАИ НЕ ПЕРЕНОСЯТ СТРЕПТОМИЦИН И ПРОКАИНПЕНИЦИЛЛИН.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты, применяемые при лечении попугаев

Потребность в витаминах для попугаев и корма, содержащие эти витамины.

Виду того, что на первичном приеме осуществляется клинический осмотр животного, за который взимается плата, на проводимую при этом процедуру введения препарата предоставляется скидка, инъекции на последующих приемах оплачиваются без скидки.

%PDF-1.6 % 61 0 объект >/Метаданные 118 0 R/AcroForm 113 0 R/Страницы 57 0 R/Тип/Каталог/Ярлыки страниц 54 0 R>> эндообъект 118 0 объект >поток UUID: f86ff331-ed07-5f40-9016-507e7d5f777badobe: DocId: INDD: e4bfc6ec-6b07-11e2-9102-bd4791cc234dproof: pdfe4bfc6eb-6b07-11e2-9102-bd4791cc234dadobe: DocId: INDD: 7c752900-6a56-11e2-9f15-c83912b8e640

  • ReferenceStream350.00350.00Inchesxmp.iid:1E1D7E550820681197A5F0094E0849F5xmp.did:FA7F1174072068118F6296C0CF7454C7
  • Референсный поток300.00300.00Inchesuid:DAB2C6D47370E211B67292CE79D830CFuuid:D9B2C6D47370E211B67292CE79D830CF
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:8C7764627470E211B67292CE79D830CFuuid:8B7764627470E211B67292CE79D830CF
  • ReferenceStream300.00300.00Inchesuuid:44520EA67570E211B67292CE79D830CFuuid:43520EA67570E211B67292CE79D830CF
  • ReferenceStream350.00350.00Inchesuuid:6661D41C7C70E211B67292CE79D830CFuuid:CD2552AE7B70E211B67292CE79D830CF
  • Референсный поток350.00350.00Inchesuuid:65DA53627B70E211B67292CE79D830CFuuid:61DA53627B70E211B67292CE79D830CF
  • ReferenceStream350.00350.00Inchesuuid:04ADFD467A70E211B67292CE79D830CFuuid:00ADFD467A70E211B67292CE79D830CF
  • 2013-02-19T08:50:49-05:002013-02-20T12:05:51-05:002013-02-20T12:05:51-05:00Adobe InDesign CS3 (5.0.4)
  • JPEG256256/9j/4AAQSkZJRgABAGEASABIAAD /7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAApcu/9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED/wAARCACt AP8DAREAAhEBAxEB/8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14/NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2+f3/9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9/ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL/mn9Vf8Aym6f/wCw tP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6f/7C0/8ApNJSv+af1V/8pun/APsLT/6TSUR/AJp/VX/ym6f/AOwtP/pN JSv+af1V/wDKbp//ALC0/wDpNJSv+af1V/8AKbp//sLT/wCk0lK/5p/VX/ym6f8A+wtP/pNJSv8A мн9Вф/Кбп/8А7С0/+к0лК/5п/ВХ/АМпун/8АсЛТ/АОК0лК/5п/ВХ/вАпун/+втП/АКЦУр/мн9Вф /Kbp/wD7C0/+k0lK/wCaf1V/8pun/wDsLT/6TSUr/mn9Vf8Aym6f/wCwtP8A6TSUr/mn9Vf/ACm6 f/7C0/8ApNJTm/Wf6sfVvH+rfVr6Ok4NVtWDkvrsZjVNc1zanlrmuDJBBSU6X/NP6q/+U3T/AP2F p/8ASaSlf80/qr/5TdP/APYWn/0mkpX/ADT+qv8A5TdP/wDYWn/0mkpX/NP6q/8AlN0//wBhaf8A 0mkpX/NP6q/+U3T/AP2Fp/8ASaSlf80/qr/5TdP/APYWn/0mkpX/ADT+qv8A5TdP/wDYWn/0mkpX /NP6q/8AlN0//wBhaf8A0mkpX/NP6q/+U3T/AP2Fp/8ASaSlf80/qr/5TdP/APYWn/0mkpX/ADT+ qv8A5TdP/wDYWn/0mkpX/NP6q/8AlN0//wBhaf8A0mkpX/NP6q/+U3T/AP2Fp/8ASaSlf80/qr/5 TdP/APYWn/0mkpX/ADT+qv8A5TdP/wDYWn/0mkpX/NP6q/8AlN0//wBhaf8A0mkpD0DI+x/Unp2X t3+h0qi3ZMbtmO10TB5hJTjf+OEz/warR/29/wCoUlK/8cJn/LAP+3v/AFCkpX/jhM/8rR/29/6h SU3sP664F+O/IyqRjmtxHphwe5zQ0ulstYOYCSlv+fvQ/wDuPk/5lf8A6VSUr/n70P8A7j5P+ZX/ AOlUlK/5+9D/AO4+T/mV/wDpVJSv+fvQ/wDuPk/5lf8A6VSUr/n70P8A7j5P+ZX/AOlUlK/5+9D/ AO4+T/мВ/wDpVJT0OLbTl41OVW2GX1ttaHASA8BwmJ8UlJdjP3R9ySlbGfuj7klK2M/dh4JKcr62 MaPqt1nQf8n5Xb/gXpKdXYz90fckpWxn7o+5JStjP3R9ySlbGfuj7klK2M/dh4JKVsZ+6PuSUrYz 90fckpWxn7o+5JStjP3R9ySlbGfuj7klK2M/dh4JKVsZ+6PuSUrYz90fckpWxn7o+5JStjP3R9yS mSSnI+qzGv8Aqn0hjwHNd07GBDhIINLNCElNz9l9P/7i4/8A201JSv2X0/8A7i4//bTUlk/ZfT/+ 4уП/АНтНСУйЗгЙлф83РС3в7а2ж8иСкноМ/дЗ/м/7УлК9Бн7рП83/АГпКВ6ДП3Вф5в+1JСвQZ+6з/ ADf9qSlegz91n+b/ALUlK9Bn7rP83/akpmA4CAQAOBH+1JSof4j7v9qSlQ/xh4f7UlKh/iPu/wBq SnK+tgd/zW6zqP8Ak/K7f8C/zSU6sP8AEfd/tSUqH+I+7/akpUP8R93+1JSof4j7v9qSlQ/xh4f7 УлХ/iPu/wBqSlQ/xh4f7UlKh/iPu/2pKVD/ABh4f7UlKh/iPu/2pKVD/Efd/tSUqH+I+7/akpUP 8R93+1JSof4j7v8AakpUP8R93+1JTJJTi/Vuw0/U7pdrQCa+mY7gDxIoYUlNd31sGN07o+XkVsss 6lVRZeytzga/W9FhcxgZZ7Q+4fSc34k6JKa9f13ufi42ScAN9eqjIe036trybhjV7f0PudukkaQP ikpLifXJ2X06/PZ03JG1jbMVoqvLbg9rnNBs+z7Wn2+46sGnuKSmH/Phj2WZGPiepi0sOQ6027S+ gWGjfU30zvcXtd7ZGka6wkpB0z6536Y2XT69v2l9Xq7gyWus6js9ja/zG4Yb5z96Uyp+vwNXr5WA aq/SNn6O31HT9kHUGtg1s5r0JnQ/ekps5X1oy6sHCzBi/ZzkHLFtV7bAW/ZqMi5pbubU6HGoctGh 4BSU1uk/W/qHUMqvHux66wzFvOSQHSMzHLd9bZcfZtcHfPlJTXt+v2VX083nDrFv2dj22byWm5+H Xnwa4BDYcR9OlN//nm+zMdh5/T7Hb8h3JjXWGyul1tb3VuFlpoLG/QJbtLz4wdElNbL+ufUcDIs bl4lHpN6g7BYKrHOcf1cXNLi5rQ33PbLtdCdNJKUnf8AXV1OV9kuwhvqsNWU5l25rCLsaiaiam+o JymnXb3SU6PROu2dXfZXZjfZn1FwsY6yXsI9Mta9jmMdJa+Zbub4OMpKddJTk/Wz/wASvWf/AE35 X/nmxJToZl5xcW3JAa41ML4c4MBgd3mY+KSnn/8Anhb/ANxsX/2Or/8AIJKV/wA8Lf8AuNi/+x1f /kElK/54W/8AcbF/9jq//IJKS2/Ws1sa5jcK0u/NbmgFvx3Uth4EpKRf88Lf+42L/wCx1f8A5BJS v+eFv/cbF/8AY6v/AMgkpsdP+s1mdmVYpox2CwkbmZbLHCAToxrATwkphlfWqzHybscY+M4VWOZL sythO0kSWlmnHCSkX/PC3/uni/8AsdX/AOQSUr/nhb/3Gxf/AGOr/wDIJKV/zwt/7jYv/sdX/wCQ SUr/AJ4W/wDcbF/9jq//ACCSlf8APC3/ALjYv/sdX/5BJSXG+s2dmW+ji4WPdYQTsZm1kwPIVpKd +XbJj3RO2e/hKSnL+qgDvqp0drgCD0/FBB4I9FiSmni3fVD0s21mBj41PSbXOse7Gra0Fp2m6sMa 4kbqiN0T7UlIc0/VLNyMOq20VNwzSacZtAY0bn0mpsuo3s91lcta5ujhu0KSm1j9f+q+I7IOOGYz P0dltrKdjbTb6/uhjdzoFDy5xEBusxqkpkzO+qdtuPiMZjusxnBuNV6GtTja/H/Rt9P2fpKyNPCe ElNfqvVvqz01ttteLTkZmI4srrZQZ32WBjwyxtTuh4+/bJl3EnVKZY/UugV9Ryem5OJj4dmG5jWP 9P2O/VGPdD/Sa1pbSSyCZ2jw0SUkPU/qp9kqpbTXZS1t3pYzMV7iwNZF36EVSwFtsGQJ3eaSlN67 9WWYuh2G1gx259VmRT6mO4P2RWLnP21u2iC2XTBGsluqSkGY76o9Qx3YENqr+0DFfZTjlrRZXGL6 Zt9AtaC2K5kaaA8JKY9T659Ucdj8i/D+1Nyza2yyvDNjbfs7HXO3PdWGvb7NDJHfgEhKbL8/6p7n 3WUVOeC2t7hiusLnem5vphzKnb3NrLgWtJ2tmdElNjp3/NvqNZZ02jHtpxYra5lAFQ94s21vLAww +sE7ToQO6Sm7i9N6dhGcLFpxzBE01tZo4gu+iByQJSU2UlOT9bP/ABK9Z/8ATflf+ebElN3qZI6f kFpgit0EbfD/AIT2/ekp4318n/SP/wA7BSUzrv0Pri2w/mlt2GyP83lJSFzr3En1LRPhZhj/AL8k pn6+T/pH/wCdgpKV6+T/AKR/+dgpKV6+T/pH/wCdgpKbvRrb3dToD3uIJMgnEj6J/wBF7/uSUx6t lWv6hd6INLWOLCGuxCCWkgu/SHdr5pKanr5X+kf/AJ2CkpXr5X+kf/nYKSlevk/6R/8AnYKSlevk /wCkf/nYKSlevk/6R/8AnYKSmdOXk1P3my6YMFluHWQfi0/gkp7ST6O6ddszpzh4JKcv6rvZX9Ue кВтWOFbG9OxnOeSAGgUsJJJ00SU5rekfU6vEuw6c+mpuTi/ZMh7LqQ+3Xd61h3+63n3efCSkuT0/6 pZWTnZTs6hlvUa/Ttey2gPaYY0PrsLTY0j026bts6xKSkN/RfqZeGtdnUAVsx662m2h7WjGbbWz2 Wte0y2507gexEFJSSnpv1Qo6sOsV51IyG3WXgfaKtgNrAxzdo/NBG4D94ykpa/pn1TyLrLrOpV++ w3NYMirbW911WTaWaT+kfS3dM+UJKZZWB9VM3MyMrK6lXY3Kd6lmOcioVb/Q+ybhEOn0yfzu/waE lI6ukfVGqvGpHUaPTxLXXtax+JVue4NbLjTVWeGgaESPpSkpFldM6LeOm4Q6xV9hwcXIw7JyKRc+ q70WtrkM27dlZaToeNZ1SUku6P8AVG4VNPU2NbTkWZTWjIpLd9trcgiHNMQ5sAiDGk6pKVf0r6sX 4DOmnrGyik2CgNvx5qrtrsofUwms+0ssP0pPgUlKu6R9U76jjv6nWaRccmul1uNYxlrg4PeG21vB 3bjIdI7gBJTc6VX9WukX35GN1GguyAxhabMdjGtrnYGspbU3QGJMmNJgJKdajqXTsqz0sbKousid ldjXOgeTSUlNlJTk/Wz/AMSvWf8A035X/nmxJToZlP2jFto3NZ6jC3c9oe0SPzmO0I8klPP/APNp 3/cvB/8AYCj/AMkkpX/Np3/cvB/9gKP/ACSSlf8ANp3/AHLwf/YCj/ySSmdX1Za58WZOI8eFWFjt d97hYPwSU6WP0DpdVLa78XGveJmw49TSRJiQ1gGgSUk/YnRv+4GL/wBss/8AIpKZ1dK6Zj2Nuow6 KrG/ReypjXDtoQ1JTynUK7Dn5JGO5wN1mv7Nx7J9x13uuBd8TykpFUCqh/qUVWVPHDmdMx2nXzF6 SlWDItebLaLHvdqXO6XjEn4k3pKY+lZ/3Gd/7isb/wBLpKV6Vn/cZ3/uKxv/AEukpXpWf9xnf+4r G/8AS6SlelZ/3Gd/7isb/wBLpKe4/wAB/Y4geH7qSnG6E3f9R+ns9L193SaR6MlvqTjt9kjUbuEl OB+zD/8AOy7/ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ANib f/JJKV+zD/8AOy7/ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ANibf/JJKV+zD/8AOy7/ANibf/JJKdLph2c6 bmttPUOjnCLCAwG6124GZ/PHCSnYwfq70fpt4ysLH9K0At3b3u0POjnkJKdJJTk/Wz/xK9Z/9N+V /wCebElNzqjQ/p2S0iQa3CNhs7fuCC74JKeK+xVf6H/4XWf+TSUr7FV/of8A4XWf+TSUr7FV/of/ AIXWf+TSUmxWvwrhkYrTVa2QHt6dZInQ/npKbv7Z6z/3It/9x9n/AJNJSv2z1n/uRb/7j7P/ACaS m103qfVL82qu62x9ZPvBw3VCI/fc/TVJTldQxKnZ+S41STdYZ+wWPmXH88P93xSUgbiVtcHNqEgy P8nWHj+2kps+rd+43/3Fn+9JTV+xVf6H/wCF1n/k0lK+xVf6H/4XWf8Ak0lK+xVf6H/4XWf+TSUr 7FV/of8A4XWf+TSU93H6CP5Hh5eCSnK+rN1eP9T+lZFphlXTcZ7zzDW0MJ/IkpC368/Vx5ht7v8A tt/9ybxhdwFsN+tPR3NDm2OIPB2O/uTfdin25L/85+kf6R3+Y7+5L3Yq9uTH/nX0bX9K/Tn2O/uR 92Kvaks7629Ebza//tt39yXuRV7UmB+uXQRzc8f9bd/cl7kVe1JX/PLoEA+s/XQfo3f3Je5FXtyY u+u31eZ9K9w/627+5h4Ar25NofWPpRwK+pB7zj3PNbHCtxO5sz7QJ7Ig2tIpF/zt6L+/b/2zZ/5F FCv+dvRf37f+2bP/ACKSlf8AO3ov79v/AGzZ/wCRSUpv1s6M5wah3yTA/Q2d/wCykp2UlOT9bP8A xK9Z/wDTflf+ebElNvqu39m5O/aG+k6d+8tiO/pe/wDzdUlPDxg/v4n+b1L/AMmkpcMxHkMrOK9z jDWtZ1Ikk8Ae9JS76sapxrvGNU8csezqQcJ11G9JTGMH9/E/zepf+TSUqMH9/E/zepf+TSUqMH9/ E/zepf8Ak0lN/oYxP2rj+m7GLpMCtucHfRdx67iz70lIeojD/aGVudih4rWTubn7p3Hn03bJ/q6e CSmtGD+/if5vUv8AyaSlRg/v4n+b1L/yaSlRg/v4n+b1L/yaSlRg/v4n+b1L/wAmkpJTbiUPL2Ow SSI/SVZ9g+6wuHZJSrrsS9wc92CCBH6OnPrh4VlqSnu9Ps/aNnnHh4pKcHphj/F7iH/zTV/+2wSK Ru+TMySOFCzvVdEubl4gY7lmh+B4UUxqkOozEDw6OW6ccx8ygAklrW4xa5sCO+v+v5E4BIRmkESd GiZkQjSWnbTDyACO/E6fciprvgGJh0T8Rr/chS0uXk37nkaaGCnAIfQ/qlj42X9VcOvJttqDr7Aw 0vcwlxe4AEsUsdAwT+ZOf+a7SWnqt4I0I+02Jy1afqt/5bX/APsTYkpU/Vb/AMtr/wD2JsSU6WP1 /wCr+NSyhmexzWCA57i5x+LjykpJ/wA5eg/9zavvP9ySkf1qc1/1T6w9plrunZJB8QaXpKdDN9H7 Jd9peaqth9SxpLS1sakOHCSniX31h7hXm1lsnaTnXgx2n2JKY/aG/wDcyr/2Ov8A/IJKV9ob/wBz Kv8A2Ov/APIJKV9ob/3Mq/8AY6//AMgkpX2hv/cyr/2Ov/8AIJKS43UDi3syGZWO9zNQ2zNue0yI 1aWQkp2unfWK/MzasZ78IiwkEU2vc/QE+0FgHZJTmdXuxmdQuFGa2N7t7bMy6stfJ3t2NaQACkpp /aG/9zKv/Y6//wAgkpX2hv8A3Mq/9jr/APyCSlfaG/8Acyr/ANjr/wDyCSlfaG/9zKv/AGOv/wDI JKV9ob/3Mq/9jr//ACCSm3hdVsxnMOM/GusaDzk5FxIP7zdjvyJKew9T9D6un0d09uJSU4HT/wD8 neN/6Za//bYJFI3fF2Xa6qJmei+reeKMqsPdDHHa7wg/7U2QtL2gudVd7ce+wQCfTa0jw/OCEIxW MSDOuJrcfsN7Z0JcG/weU/hTGaJmKbcJlrGGRDnTMAbvztRxrpKXCvEtWjkjSY27YHunTx3TGvPd NpeGlmRVQ5/H5vlPmfkkAsm85vnXse6ch9L+qeRRR9VenW5FrKmDKeS6xwaID3nuQngaBhn8zVfl kvcRkWQSYjqVA/8AddOWLfa3f9yLf/clR/7zpKV9qd/3Is/9yVH/ALzpKV9qd/3Is/8AclR/7zpK V9qd/wByLP8A3JUf+86SnpvrIZ+p3VTzPTMjWd3+Af3ESkpv9Udt6dkuktitxkPFZGn77g4N+MJK EK+1O/7kWf8AuSo/950lM7bhWG7M11u4SdvUaht8juxW6/BJTD7U7/URZ/7kqP8A3nSUr7U7/URZ /wC5Kj/3nSUr7U7/ALkWf+5Kj/3nSUr7U7/URZ/7kqP/AHnSU3uiZDn9Ux2m57pJ9pzqbgfa7/Bs оаТ96СкПУМlzc/Jb69jYusEDqFNYHuP5jqCW/CdElNf7U7/URZ/7kqP/AHnSUr7U7/URZ/7kqP8A 3nSUlusbU0FnUPWJMQzqNYI8/fhsCskX2p3/AHIs/wDclR/7zpKV9qd/3Is/9yVH/vOkpdubY0y3 JtafEdToH/uukp7qf0E/yOZ8vFJTz+B/+TrG/wDTKz/21CSRu+Hteo2Z1ujtfk5DKWck6nwHc9kD op9RwXkua/yjvqT/ALk0LWzlQcBzZ27nWFxnRoDne4mWwIT1Q3eTyfrT9iYMbplLdjIBstBl+gGj ARHhyhxNscvesl6OrtzGBvUa66yRta5g28/m/S0/Im2iWHh3anV6GjDc6pwsqa5pB3CNrtISidWK Wzys6J6H0foL7GfUrBNbi0nItkg1D85//cjT7k+OzDk+Zl6+T/pH/wCdgorF25OYxwcy2xrhwQ7C B/Kkpb18n/SP/wA7BSUr18n/AEj/APOWUlK9fJ/0j/8AOwUlPRfWQz9TuqnmemZGun+gf+7okp0O pkjp+QWmCK3QRt8P+E9v3pKeN9fJ/wBI/wDzsFJSvXyf9I//ADsFJSvXyf8ASP8A87BSUr18n/SP /wA7BSUr18n/AEj/APOWUlKN1/5j7AIGhfhO1jU6+aSm70a293U6A97iCTIJxI+if9F7/uSUhz7s gZ2SGveALnwAcP8AeP7/ALvv1SUg9fJ/0j/87BSUr18r/SP/AM7BSUr18n/SP/zsFJSvXyf9I/8A zsFJSvXyf9I//OwUlLuysx8b7rHbQGtl2EYA7DVJT22voT32eXh9ySnn8H/8nOP/AOmRn/tqElDd 8MamMz2P1Tw668N2daGidzi/khjdIP8AmlRTOtLgLep6PmjNtyCYqrpADT3AdJkmf5KQX5cfBXds V13dRNrs1pbjzLcbsYDffbHJP7vZO1KRWPbd5nrr25PWhj1QK6GhkRoI7cDuSm7NmHyj7V76qvT9 Ea7RJMQJ8gEigWnx2evh5OM8aNrdtPgf0n9yNaMObd47IBZc4OAE+6BoIcNw/KpGEPovQA5/1Jwd тЗс/WLdBj15Ue5/5lr2AfFOGzDk+Zn6Vn/cZ3/uKxv8A0uitV6Vn/cZ3/uKxv/S6SlelZ/3Gd/7i sb/0ukpXpWf9xnf+4rG/9LpKV6Vn/cZ3/uKxv/S6Sno/rL/4juqzp/kzI7Bv+Af+aOElN/qYJ6fk ADcTW7QMFs6f6N5Ad8CUlPG+lZ/3Gd/7isb/ANLpKV6Vn/cZ3/uKxv8A0ukpXpWf9xnf+4rG/wDS 6SlelZ/3Gd/7isb/ANLpKV6Vn/cZ3/uKxv8A0ukpXpWf9xnf+4rG/wDS6Sm70Wt46nQTQ5gk+49P ooj2n/CMtc5vyCSKPUK7Dn5JGO5wN1mv7Nx7J9x13uuBd8TykpB6Vn/cZ3/uKxv/AEukpdrL2OD2 UPa4agjpeMCP/B0lLelZ/wBxnf8AuKxv/S6SlelZ/wBxnf8AuKxv/S6SlelZ/wBxnf8AuKxv/S6S l242Q8SzEe4eI6TjH/0ekp7eD6ERrs4jy/d/gkp5/B//ACc4/wD6ZGf+2oSUHwxgkpjM93h0Op6V i4cbd7fUtBABEa7SD4u/Iod5Fnwjq2Om5DnH7MwHZVcLnmSN+yDsiNQNso0zSq7+jq39bNDrWisV PtMvJcXxw2Wj4kD4p8spkAD0a+PloQkZd3m3S/Lue4yZYN3chw1KaW0Do3MxuxzA3Ru2PmgVQbXT a2Pxcoucd1OPdfYBMlo9XYB8p/BPasNfPKi8Pll4yLGvPuYdn+Z7f4JzENn0T6vtFn1HwJqbd+sW 6OpfeB7rNdtZBHxThswz3ZfZ2/8AcOr/ANGB/wDyaK1X2dv/AHDq/wDYG/8A8mkpX2dv/cOr/wBg б/8AyaSlfZ2/9w6v/YG//wAmkpX2dv8A3Dq/9gb/APyaSnpvrJp9TuqiI/yZkaREfoH9ikpv9UG7 p2SNofNbvaWl4OnGxup+CSnivs7f+4dX/sDf/wCTSUr7O3/uHV/7A3/+TSUR7O3/ALh2f+wN/wD5 NJSvs7f+4dX/ALA3/wDk0lK+zt/7h2f+wN//AJNJSvs7f+4dX/sDf/5NJTe6JSG9Ux3DFrrgn3Nx LqiPa7897iAkpj1enGf1C40YTY3u3usw7rC58ne7e1wBBKSmn9nb/wBw6v8A2Bv/APJpKV9nb/3D q/8AYG//AMmkpX2dv/cOr/2Bv/8AJpKV9nb/ANw6v/YG/wD8mkpX2dv/AHDq/wDYG/8A8mkpvUdU 6pitLMZjamuO4tZgXNEwBMB3gElPXbnelu/O2zx3jwSU89gf/k6x/wD0yM/9tQkobvjXRsU5efXX G5oO5w0Og8j5qKRoM4Fl7OywVCyw8Vj0we/tHh4kqOOzZgNGHTMhmOfWfY1jYLXAt1iZkHa8TzyI SlZCZupidPd6ZyqXsslsMNbRt+LNZBe0MkGeD4615SvRHFq432dr7CSCS8w2SGmYEDz+ifvVrddx ABLllz9tdTS4t4nQx7gJ+RCRCISKXE6g2M3HYQWWUmljm6wHVQ8Tp+fYnxLFkgTq8XluByLnAEBz i5s8w47m/gUWMPon1fNP/MXANwqI+0Wx6xvAndZx9lBd9+icNmGe684P7mJ/ndS/8gitVOD+5if5 3Uv/ACCSlTg/uYn+d1L/AMgkpdoxbDsqpxbHnhjHdSJPw9iSnTp+rmXfUy+rGwSyxoewnIzRLXCR OSCkp1/rO0s+qHVmEAFvTckEAkjSl/E6pKdTIqpvospyNantLX6lvtPOoIISU5H/ADf+RP7o/wDY i3/0qkpX/N76tfuj/wBiLf8A0qkpl+wfq3s9PY2J3T69kzx9L1J+SSmP/N76tfuD/wBiLf8A0qkp mPqz9XnN3NqJHEi+2P8Az6kpX/Nn6v8A+iP/AG/b/wClUlJcboXRcO9mTj1ltlerSbrHRIjh2hHd JTG76vdDvtffbWS+xxe8i60S5xk6CwBJTD/mz9X/APRH/t+3/wBKpKWd9Wvq8wAvqLQeCb7RP/gq SmJ+r31aAktAHici3/0qkql/+bv1b42f+zFv/pVJSv8Am59XP9H/AOzFv/pVJS//ADb+rv8Ao/8A 2Yt/9KpKdfa3Zt/NiPkkp53A/wDydY3/AKZWf+2oSSN3y/6r1elVkZg2ksEAEcFo3fjKgya0GxAW XTvsecdhc6SZcdJJJ54OupSptBrVXGtvu1dw6eflokmrdjonUq8c+g0lrHiQwk/S5IBmBIOqbOIO rFOLBpe3qJMbWbjA/d14/CQI8EYH0hJjo7TMNhLMgAGuHDWG/SLDMQIhoTxqwiVPK4W2rIuAHtFt 4EeG5v8Acl+k2T8rzOSXBx36na0fINEfgnNR9M+quYcb6hYga+qsXW3Vl1tjqoG959rmAmdE4bMM 91faG/8Acyr/ANjr/wDyCK1X2hv/AHMq/wDY6/8A8gkpX2hv/cyr/wBjr/8AyCSlfaG/9zKv/Y6/ /wAgkpX2hv8A3Mq/9jr/APyCSnpvrJr9TuqmZ/yZkazM/oH9ykpv9T/5PyP+Ld+RA7JG7wjsbIJL m5DxOobDfu4TLC+k2MxwaWPeXuGpLwAQPlogSkBd2bg1ODX5FczBDXAxEjtPgmmVMkcMz0blT63k ТЫРЛТБХЭЙкфглГВрЗQИбуСП8гвАМТЦИПИКК/РИ/0нн/с+УдГ5Дью2с5/вА1НсЛкКВ1жСАНТы8т7 K2QdhYw79dQ0gDk+YUcpDsy48UpdU+P1h9260Yjxjjd797S7QaQwtZPPihqzSwVperoYeTTnUC6h 26txIBII40IIKdHVgyRMTqny2/5OwR4B/wCUKU7MI3ef6y+HNq/dbuII01mFGWxgja/T81rGiu32 gRtdroPMJJnjegxttjQ5pDh5tIcP+iSnxa8hTbZWnLXR/wC0/wDY/gnLXB6f/wDk7xv/AEy1/wDt sEkjd82+rwA6ZkNnbveQHfADT5jhV5h2NmGhtskPdWBEUZ28vknMxk1LcS1rd7tK3E7Y8RoeEkia Oq1wua5riwtMhw8eJ5QlsuiLdvCBvbuulri4AOHDuY18f9fFCIoLZmnrsOqnHoqbfz3BAOrtSAdI 4T7pqGyXk8nCbi9SzHM1Y5ttrREBvqbo5jvA+KQOrZErg8P1Bx9eP5Ff/nticGB9K+q7nN+omAW2 Gv8AWLtRkV4v51n59rHg/BODDPdP6tn/AHJd/wC5XG/9IIrVerZ/3Jd/7lcb/wBIJKV6tn/cl3/u Vxv/AEgkpXq2f9yXf+5XG/8ASCSlerZ/3Jd/7lcb/wBIJKej+sv/AIjuq6z/AJMyNZDv8A/84cpK b/U/+T8j/i3fkQOyRu8cAomRo9QsFmXRhPO2ljmvufwJP5p+A8dE0T4ZWOjPDCJ45X1Z9XpwriK6 WgmkAB41LyQI+KE5CRJZsMZY4iJ/Fu9PbkYmHVUWMuyCGsed0NAA9u4gaw2BAUImSaixzEZSsnR1 ckW/sJ3rbd5vBOzjgfBWoxMYU1ZcPHo5Ae3HqOQ4bncVt8T80yRZccOItPJfTk0AZD9tjqm2NOge mS4D4R+KjI1bkDwkJMXqOJjdNdSGbbHjkaSdOI8FIc0pRAPRI5GMcplEVZsp/qwxzMK6og+mHu2i YmQ0eHZKGrDztCT0GUz9SxB4B/5Qpjs0Ru8l14v9Z2/3btrWz4A/7FDJvcqENTy7JspgAt9zT32n slEr5xoAvY9Lr/UqjEe0CPDQH+Kki0cnzOgxicxtr/tP/Y/gnIchpon/ABe4o8ejV/8AtsEDskbv nPQWNdj34rtA7WRzDhtMBVpnq2o6NmnGyHPc20ltQLg1x5dHhM+KdxUGQ0lsHq/o3GGuftEfm/mj aOE3iK0ANU9KdTke4k16w4A8n2/xS47DOC9P9X8I0MAeNzTBEnxUsRo180rLf6lbbU8U1gPNmjT5 E/GEyZYoi3O64G41IAdvdaxlU8jYyHc/Hbr3+SM9IsmPV8x6jrlvAEbdrP8ANaG/wT47LDu+lfVd ljvqJgCtpcRkXcCk/nWf9yPb9yeNmGe7Y9DJ/wBG/wDzcFFar0Mn/Rv/AM3BSUr0Mn/Rv/zcFJSv Qyf9G/8AzcFJSvQyf9G//NwUlPRfWWR9Tuqg8/szI8P9A/w0SU6HUv8Ak/I/4t35EDskbvHtbJAU TI4HU7SzqNz51lvsk8bWkKJ0cQHAEmBVbkX1N1bRPveBy6C7njsoyb3XzIjEl6KutrQK6htaOAEw alpyJOpdDKDndELeXeuAPPQK5Akwa0vmce9zDcyGkNa1xaNP5IHAGvjooibLbxig4dw9d4Y54Yam 6OdoDt+iNJSZwGpY9zXewyGEkEdyfn5IU2RkBGr2P1ZxXN6aC4k7rHd+4A8h5qXGNHM5yfFN2spn 6DHHhv8AyhSnZqh5T60YtnrNyGxt2bSOACIM/E6qKbd5SXRpZGO/Gyq7nFjt7ZBHl8QPFMidWyal E+D3mFQa6GA8kSp4jRypmy3GMTlrL/Af2P4IocPpIn6gYY8ej1D/ANlmoHZMd3z7pNJryHH+QZ+8 KpI6NsOhkuAprY2B7iAPjJRB0SN2s0/pWA8NcCfvn+CHRdTu9OqoyasttgBIrhvfmXf98UUiQqR2 buMGU0UP0cONNSJEQJ+MFW7oMMjZV1CwG+uwGA1kzyJnRMkdVQDkdWyDfbXWC3Y1pd7eQSePwTck rZcYoPD9Vw9mUXAfTBcf85w/gpIy0Y5R1e++r9Jd9R8BgY58ZFphtDMk/Ss/NsfWB8VNHZgyfMzb iw4F+NaWyNwb07HBI7wTeY+5FYs7FMnbjWgToD02gmP/AGICSlfZXf8Acez/ANxtH/vQkpX2V3/c ez/3G0f+9CSlfZXf9x7P/cbR/wC9CSnpvrII+p3VRxHTMjSNv+Af2Ewkp0Opf0DI/wCLd+RA7JG7 ybRALvD8vZRSOjLEWXOz+l1nIfmXv/QMa3e1vLnDTZP3A/coBIEW3MMyQIjdtspfS6miQNjS+0Ry 90R+UpsgtnMSs/Y6OHVudKUIsMi38xpZ0v28tvaR8gFaj8rAfmecz91MWfSFUh4hB/OgjyUGxbuM guBln1SAzVznD/X8EmyBT0uP0/8AZ/Q8jHs1ddvcQPIaD7xKQ1asp8U7dT6sY3o4Lae4Acfi6ZP4 KfG1+YlcnVyWe2oeBf8AlCkLCHK6th59zAckA17XSREA66eTlHMWz4ZmJeQfcbrKmWvANbWNkQD Ic3xlKfFD9WQLB/lq2sQx5R70ZGpR26edPd5FPWWhjOn+nZWWAONr9hB8ttZUg2c47sOj4PWcbLN mfYXVbCIN7rfdIj2uraih2/8B/Y/gkp5rFe9n1D6QGOLd2BjNMGJBxxoUJbJju8liVhry75f6/cq RLcT3sD9DwDI+5IFIadoIrsA5DSR5aFEFc62Dd6VdhGjn6fINcP+/JhFokLKSu4gbC4SGvDQO26O f7Sl4lpirJyi4GYB7xwgSoCnJssYLHOBHy+EIFcNHG6jtfbPMCB95P8AFPB0QRq9n0asP+pmEDU2 2Mi32upfeB7n67ayCPip8fytXL8zH7O3/uHV/wCwN/8A5NPY1fZ2/wDcOr/2Bv8A/JpKV9nb/wBw 6v8A2Bv/APJpKV9nb/3Dq/8AYG//AMmkplXiC2xtYw6QXuDQXYN4Akxqd6SnpfrOw1/VHqzDEt6b kj26DSl/CSm/1H+g3/8AFu/Igdkjd5WD7WeOp/goJs0FZFXrW01OmHWuscW8Q0E67vHRRRHpAZ8Z 4RI+Cd9A+0ukQRoPmAU+UBbHGWjfw8YNOhKdHGFk5NjPr/US0f6Uf9SpqoMV2XGzqGto37RrLXHx BHBHyUMx1Z8UtacHF6aTnTTpWza4gakAnXumDVte7UXc6jZLW1c7pmUgwRdT6uah/kP4qfGw5nSv G4s+L/yhPLEEGSwekC4SJgj+sC3+KbJdE6vNWfVkVuNjLZ3ElrXAh4Dc8bv81RCFG2/PnOKNU9Hf jdRGwdObjMr2Dd6nqNcXf9agRCnGznFB0rpPUMPLF2Q9jmBpENuvsMn+Ta4tRQ2OkWWW4N5scXkZ GS0FxJhrbXho17ABJTmdOxnZP1H6SA9tYr6fjWPc6YDW44k+0E90CLCQaLzrem47SSOoU/DZd/6S UHsFn94JDgYxMnPpP9i7/wBJIexJXvxYu6ZhukOzqSCIjZd/6SS9iXdcOYj2TfZcQCBnU/5t3/pJ D7vLun7zHsr7LjAGM6mT32Xf+kUfYl3R94j2YHCxnfSz6T/Yu/8ASSPsFh4gIHdJxnEn7dRrP5t3 /pFL2D3V94j2Tf8AMHOzqm5FGVjljxLXe8SPgWBh3Sr7xF2fsd31c+rVXTL34799j22F/r7S15c+ GmhheCpYRoMGSXFK3GnB/cxP87qX/kE5aqcH9zE/zupf+QSUqcH9zE/zupf+QSUqcH9zE/zupf8A kElKnB/cxP8AO6l/5BJT1P1kj/md1SIj9mZERMfzD+N2v3pKdHqLmMwb3PO1oYZJkx90pFQeV+04 e7d9oboIHtfp/wBBRHGSWWOQAM68vpzHte68aDb9F8R/mIDEVxzCqSWdQ6e60PbeIiD7X8j+wnSg SVkZgBnfn9JysV+LblPra+JfUHNeIIdoSw+CMYkILIFuX9c6TbTsF+u8OgsfxEfuJ1aLbc/OzunZ FArqvAcHTq1/EEfueaZOBIX45iJaFDseq0PN9cQQ6G2THb/BqP2pMxzxKXJvxbngtyGQBGos/wDI I+0VozRbWBldLpdVZk5T2uoeLGioPhx1EPlmo1UkImLFkmJOo76wdHO0+vMbtNj+5n91PWI8nrvS ravTZfEnWWP4g/yU2QsLomi1z1bpu0AZHH8h/eR+75pvAV3GHexcqrKx2X4wL6nTtdETB28Og8hS BjRWYTbOoVdRLrg+lhrFYc0VkGdXN8dfFJSun4duJjW02FpdZddYNsxFr3PbyB2ckpp/Vmz0fqh0 m3a5/p9NxnbWDc50UsMNHc+CSmX/ADhZ/wCV/UP/AGGckpX/ADhZ/wCV/Uf/AGGckpX/ADhZ/wCV /Uf/AGGckpb/AJxM/wDK7qP/ALDOSUv/AM4Wf+V/Uf8A2GckpX/OFn/lf1D/ANhnJKZN6/W4ScHP b8cZ/wDCUll/ALeq/wC4ed/7C2f+RSUr9vVf9w87/wBhbP8AyKSlft6r/uHnf+wtn/kUlN+i0X0s uDh27xOyxpa4f1mnhJSRJSklKSU5P1s/8SvWf/Tflf8AnmxJTrJKUkpSSlJKYXWimp9pa54YC7aw FzjHZrRqSkpz/wBvVf8AcPO/9hbP/IpKV+3qv+4ed/7C2f8AkUlK/b1X/cPO/wDYWz/yKSmLuv1j jBz3fDGf/GEllf8AOFn/AJX9R/8AYZySlf8AOJn/AJXdR/8AYZySlf8AOFkT+z+of+wzklK/5ws/ 8r+o/wDsM5JSv+cLP/K/qP8A7DOSUr/nCz/yv6h/7DOSU6m72b4PExGv3JKcv6p/+JXo3/pvxf8A zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU5P1s/8SvWf/Tflf8AnmxJTrJKUkpSSlJK УкпССлЙКУкпССлЙКУкпССлЙКУкпССлЙКф//Z
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 8.0Ложь конечный поток эндообъект 113 0 объект >/Кодировка>>>>> эндообъект 57 0 объект > эндообъект 54 0 объект > эндообъект 55 0 объект > эндообъект 62 0 объект >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/ExtGState>>>/Type/Page>> эндообъект 1 0 объект >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/ExtGState>>>/Type/Page>> эндообъект 9 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState>>>/Тип/Страница>> эндообъект 17 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState>>>/Тип/Страница>> эндообъект 19 0 объект >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/ExtGState>>>/Type/Page>> эндообъект 33 0 объект >/Шрифт>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState>>>/Тип/Страница>> эндообъект 34 0 объект >поток HWkO_1z$ Q F׼Őׯ1C»1=38u^_9cvbj2xl+BTlr;h,䕨 M‰F*ig}»WYjv;`?C.8* Г 8.Я |n9&?dCf²*ȥ /vgy}fjfjEXUՐG#lcP |b 1FRUUu{

    Внутримышечные инъекции для вакцинации против COVID-19

    Внутримышечные инъекции используются для доставки лекарств глубоко в мышцу. Мышечная ткань имеет обильное кровоснабжение; таким образом, лекарства, вводимые в мышцу, быстро всасываются в кровоток. Вакцинация против гриппа и, в последнее время, вакцинация против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) являются примерами лекарств, которые обычно вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу, предпочтительное место для внутримышечного введения (1, 2).

    Следующий протокол конкретно касается внутримышечного введения двух вакцин против COVID-19, производимых Moderna и Pfizer-BioNTech.

    КЛИНИЧЕСКОЕ ПОКАЗАНИЕ

    Вакцина Moderna COVID-19: разрешена для использования в соответствии с разрешением на экстренное использование для активной иммунизации для предотвращения COVID-19, вызванного коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), у лиц в возрасте 18 лет. возраста и старше (3).

    Вакцина Pfizer-BioNTech против COVID-19: разрешена для использования в соответствии с разрешением на экстренное использование для профилактики COVID-19, вызванного SARS-CoV-2, у лиц в возрасте 16 лет и старше (4).

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    • Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы матричной РНК-вакцины COVID-19 или любого из ее компонентов, включая полиэтиленгликоль или полисорбат (3,4).

    ПОДГОТОВКА/ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

    • Пациент может есть и принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

    • Заполните Контрольный список перед вакцинацией Центров по контролю и профилактике заболеваний для вакцин против COVID-19, чтобы определить, есть ли у пациента какое-либо из следующих состояний (5):

       1.Текущая лихорадка или плохое самочувствие.

       2. История аллергической реакции на любой компонент, содержащийся в вакцине против COVID-19.

       3. Аллергическая реакция на другую вакцину или инъекционный препарат в анамнезе.

       4. Тяжелая аллергическая реакция на пищевые продукты, домашних животных, окружающую среду или пероральные лекарства в анамнезе.

       5. Недавняя вакцинация за последние 14 дней.

       6. Пассивная терапия антителами для лечения COVID-19.

        7. Ослабленная иммунная система или в настоящее время прием иммунодепрессантов или терапии.

       8. Нарушение свертываемости крови.

        9. Беременность или кормление грудью.

    • Объясните процедуру инъекции (подготовка и место) и необходимость постинъекционного мониторинга в течение 15 минут (пациенты без известных аллергий) или 30 минут (пациенты с известными аллергиями) после вакцинации. Примечание : после введения второй дозы вакцины всем пациентам следует подождать 30 мин.

    • Предоставьте пациенту информационный бюллетень о разрешении на экстренное использование для реципиентов и лиц, осуществляющих уход за соответствующей вводимой вакциной (3,4).

    ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ПРИГОТОВЛЕНИЕ: ВЫПОЛНЯЕТСЯ В ЧИСТОЙ ЗОНЕ С ПОСТОЯННЫМ СТРОГОМ АСЕПТИЧЕСКИМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ

    • Соблюдайте надлежащую гигиену рук.

    • Доведите вакцину до комнатной температуры. Приготовленные вакцины следует хранить при температуре от 2°C до 25°C (от 35°F до 77°F) и вводить в течение 6 часов после приготовления.

       1. Перед разведением вакцину Pfizer-BioNTech можно хранить при комнатной температуре до 2 часов.

        2. Вакцину Модерна необходимо довести до комнатной температуры, что обычно занимает 1 час.Вакцина может оставаться при комнатной температуре до 12 часов до тех пор, пока флакон не будет проколот.

    • Стрелочный калибр зависит от места установки; длина иглы зависит от пациента (таблица 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Введение вакцин Центрами по контролю и профилактике заболеваний: калибр и длина иглы — дельтовидная мышца (6)

    Препарат Moderna (3)

    • Проверьте срок годности на флаконе с вакциной.

    • Держите флакон вертикально и аккуратно перемешайте вакцину. Делайте , а не трясти.

    • Осмотрите флакон на предмет обесцвечивания; отказаться, если обесцвечены.

    • Каждый многодозовый флакон объемом 5 мл содержит 10 доз.

    • Наберите рекомендуемую дозу 0,5 мл в шприц на 3,0 мл с помощью иглы весом 25 г или меньше.

    • Запишите дату и время первого прокола флакона.

    Препарат Pfizer-BioNTech (4)

    • Проверьте срок годности на флаконе с вакциной и растворителях.

    • Переверните флакон 10 раз перед разбавлением. Делайте , а не трясти.

    • Осмотрите флакон на предмет обесцвечивания; отказаться, если обесцвечены.

    • Разбавьте содержимое флакона 1,8 мл 0,9% хлорида натрия, USP. Используйте , а не бактериостатический 0,9% хлорид натрия или любой другой разбавитель. Не добавляйте более 1,8 мл разбавителя.

    • Переверните флакон 10 раз. Делайте , а не трясти.

    • Каждый многодозовый флакон объемом 1,8 мл содержит 5–6 доз.

    • Наберите рекомендуемую дозу для взрослых 0,3 мл с помощью шприца или иглы с мертвым объемом (ограничивает мертвое пространство; позволяет вводить полный объем).

    • Запишите дату и время смешивания вакцины во флаконе.

    ПРОВЕДЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ

    • Всегда соблюдайте «Права на введение лекарств» при назначении любых лекарств (7):

       1.Правильный пациент.

       2. Правильная вакцина и разбавитель (если применимо).

       3.Подходящее время (время/дата истечения срока годности продукта).

       4. Правильная дозировка.

       5. Правильный маршрут (включая толщину иглы, длину и правильную технику).

        6. Правильная причина.

       7.Правильная документация.

    • Выполните надлежащую гигиену рук, а затем наденьте защитное снаряжение, включая маску для лица и чистые перчатки.

    • Определите место инъекции (центр дельтовидной мышцы примерно на 5 см [2 дюйма] ниже акромиального отростка на латеральной стороне плеча выше подмышечной складки [подмышечной впадины]).

    • Очистите место инъекции стерильной спиртовой салфеткой круговыми движениями от центра к окружности 5–7.5 см (2–3 дюйма). Дайте спирту высохнуть.

    • Стабилизируйте руку пациента недоминантной рукой, введите иглу в место инъекции под углом 90° и введите всю дозу. Примечание : не аспирируйте шприц до или после введения инъекции.

    • Во время инъекции одной рукой держите цилиндр шприца, а другой рукой нажимайте на поршень для введения вакцины.

    • После извлечения иглы под тем же углом 90° слегка прижмите к месту инъекции чистую марлевую салфетку в течение нескольких секунд, а затем наложите липкую повязку.

    • Выпишите пациента в зону ожидания на период наблюдения от 15 до 30 минут.

    МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

    Сообщалось об анафилаксии после введения вакцины против COVID-19. Места, где проводятся вакцинации, должны иметь письменный протокол с изложением соответствующего медицинского лечения, включая необходимый персонал, оборудование и лекарства на случай острой анафилактической реакции (8).

    «Один укол и готово»: предварительное исследование смешанных методов внутримышечных инъекций при лечении героином | Журнал снижения вреда

    Интервью

    Один мужчина (P1, 59 лет, две ежедневные в/м инъекции) и одна женщина (P2, 48 лет, одна ежедневная в/м инъекция) были опрошены о в/м инъекции DAM.Во время интервью возникло множество тем, выдвигающих на первый план причины, осложнения и субъективные эффекты, связанные с этим путем введения.

    Тема 1: плохой венозный доступ

    Оба пациента заявили, что состояние их вен доступа ухудшилось из-за длительного употребления внутривенно инъекционного уличного героина, метадона и ДАМ. Выяснилось, что в/м инъекция не была их методом выбора, а скорее служила альтернативой в/в инъекциям. Последнее становилось неудобным, так как занимало слишком много времени, сопровождалось многочисленными попытками и, как следствие, травмами, а также часто не давало успеха в поиске вены и получении «прилива».Интересно, что пациентка 2 заявила, что не хотела бы возвращаться к регулярным внутривенным инъекциям, в то время как пациентка 1 хотела бы вернуться к внутривенным инъекциям, если состояние его вен когда-либо позволит это сделать.

    «Сначала я еще пытался [уколоть] внутривенно, иногда срабатывало. Но даже при этом у меня были такие плохие вены, что я тогда перешла. Сначала подкожно, но потом уже было слишком много для подкожного [укола], потом я перешла на внутримышечное. […] У меня нет другого выбора.[…] Если бы я мог, я бы сделал это внутривенно. […] Причина [для внутримышечной инъекции] явно заключалась в том, что у меня больше не было вен». (P1)

    «И что тебе просто не хочется целый час издеваться над своим телом уколом [иглы]. А в мышцу ты делаешь один укол, и все готово». (P1)

    «…Получил 30 [мг ДАМ] и не нашел вен. А то тут капелька, там капелька и в итоге у меня было много дырок в теле но ничего из него не досталось.Именно тогда я начал намеренно делать инъекции в мышцу, потому что она тоже находится внутри тела. […] Дело не в том, что только потому, что мы делаем инъекции, мы думаем, что это так здорово — делать себе инъекции. […] Если бы у меня все еще были вены, я бы не перешел [на внутримышечную инъекцию]». (P2)

    «То, что в промежутке вы думаете, что «такая спешка была бы хороша прямо сейчас». Вот почему я говорю, что если бы у меня был выбор, я мог бы представить, что предпочитал бы оставаться на внутримышечном (инъекции), но особенно в выходные дни, в субботу вечером или в выходные утром […] Я [ввожу ДАМ внутривенно] и есть этот порыв и может наслаждаться этим в течение десяти минут.(Р2)

    Тема 2: побочные эффекты

    На вопрос об осложнениях и недостатках внутримышечных инъекций пациенты сообщали об уплотнениях мышечной ткани, боли, кожной сыпи, случайном защемлении нерва и случайных внутривенных инъекциях. Относительно последнего предпочтения опрошенных пациентов различались. Пациент 2 заявил, что случайные внутривенные инъекции вызывают у него неприятные ощущения. Выяснилось также, что пациенты знали о повышенном риске заражения при употреблении уличного героина путем инъекций, поскольку он с большей вероятностью может быть заражен.Однако, несмотря на длительный период времени, в течение которого оба пациента вводили внутримышечно во время участия в HAT (т. е. пациенту 1 в возрасте 21 года и пациенту 2 в возрасте 10 лет), ни один из них не страдал сопутствующими абсцессами или серьезными инфекциями и сообщал о незначительных проблемах. Кроме того, оба пациента сообщили, что они никогда преднамеренно не вводили уличный героин внутримышечно.

    «И я могу сделать это [в/м инъекцию] только сейчас, потому что я делаю это здесь, в Янус [т.е.е. лечебный центр]. Я не мог сделать это на улице. С той грязью [незаконный героин], что на улице, у тебя бы сразу воспаление появилось, просто в мышцу не уколешь. Со временем также происходит затвердевание и прочее, его нужно массировать […]». (P1)

    «Да, это (боль) иногда бывает. В большинстве случаев у вас есть небольшая аллергическая реакция, которая иногда случается. Затем вы получаете […] на коже маленькие гнойнички». (P1)

    «Это случилось со мной раньше, (я) случайно задел нерв.Это как удар током. […] Иногда такое случается. До сих пор я испытывал это два или три раза». (P1)

    «Я уже слышал, что могут быть абсцессы. Но я не знаю, что — они вообще могут встречаться». (P2)

    «Бывает, случайно попал в вену. Это тоже нормально. Потом не вытаскиваю, потому что «блин, теперь у меня вена». […] иногда неприятно, когда я непреднамеренно задеваю вену, потому что тогда я [укол], и он выстреливает мне в мозг, а я этого не ожидаю.Да, то чешется в зависимости от того. Это что-то вроде иглы». (P2)

    Тема 3: субъективные эффекты

    Когда пациентов спросили о субъективных эффектах в/м DAM, пациенты описали значительную разницу с внутривенным DAM. В частности, были упомянуты отсроченное начало действия препарата, пролонгированная продолжительность и более мягкий «прилив».

    «Это не совсем то же самое. […] Внутримышечно, в мышцу, проходит пару минут, пока начинаешь это замечать.Так что, в основном, когда я [колюсь] здесь, я полностью замечаю это, когда нахожусь дома. Это не так мгновенно, как [введение] в вену. Например, в венах ты замечаешь это [эффект] сразу через несколько секунд». (P1)

    «У меня такое чувство, что внутримышечный [DAM] действует даже дольше. Когда делаешь укол в вену, это типа «Вжик-бум», вспышка, так сказать […]. У вас нет этого, когда вы делаете инъекцию внутримышечно. [Эффект] не наступает. Но скорее оно приходит медленно и да, вы чувствуете тепло, я не знаю, это сложно описать.Тепло, уютно, приятное ощущение какое-то. И это просто приходит медленно. И я чувствую, что это длится какое-то время [дольше]». (P2)

    Тема 4: процедура внутримышечной инъекции

    Пациенты описали использование ими гигиенических мер (дезинфекция), мер безопасности (игольная аспирация) и регулярную смену мест инъекций. Оба отметили важность выбора правильного размера и длины иглы. Пациентка 2 отметила, что пациентки в целом чувствуют себя менее комфортно, снимая одежду, и, следовательно, более вероятно, что они будут ограничены в чередовании мест инъекций.

    «Если бы мне пришлось кому-то объяснять это [в/м инъекции], я бы сказал, что они должны убедиться, что игла достаточно длинная. Я думаю, что многие люди используют слишком маленькие иглы. […] Я ввожу его [DAM] относительно медленно. Я просто делаю это таким образом, я не знаю, почему». (Пациент 1)

    «Иногда возникают уплотнения, особенно на плечах, потому что мне не хочется спускать здесь штаны […] они [сотрудники клиники] всегда говорили [укол] в бедро или в плечо, но я думаю, что врач говорит людям в верхней части ноги.Но особенно с женщинами есть эта проблема. Они больше смущаются, что им приходится снимать штаны, а мне тоже противно сидеть на этих стульях с голыми ногами». (Пациент 2)

    Тема 5: рассмотрение альтернатив в/м

    На вопрос об альтернативных путях введения пациенты отметили, что они указали инъекционное введение в паховую вену и назальное введение (вдыхание). Пациентка 2 заявила, что в будущем она может попробовать назальный DAM, в то время как оба пациента были против паховых инъекций.

    «Я этого никогда не делал, пах. Это не вариант. Тоже не носовой. Ну, это было в прошлом, а здесь в программе только в/в, в/м или перорально. […] Я никогда не [вкалывал] в пах и никогда [нюхал] его». (Пациент 1)

    «Одна клиентка распыляет его себе в нос, как из тех пульверизаторов. Это первый раз, когда я видел это раньше. […] Пах небезопасен, я имею в виду, уколоться в такую ​​большую вену и если потом там подхватишь воспаление — абсолютно не для меня, нет.[…] [Nasal DAM] стоит попробовать, верно?» (Пациент 2)

    Анкета

    На момент проведения исследования 155 пациентов получали ВАТ в исследовательском центре, и всем было предложено участие. Пятьдесят три пациента решили принять участие и заполнить анкету. Компенсации за участие не было. Характеристики выборки представлены в таблице 2 и являются репрезентативными для швейцарских пациентов с HAT [15].

    Таблица 2 Характеристики выборки ( n  = 53)
    Причины, распространенность и процедуры внутримышечных инъекций

    Более половины нашей выборки (60.4%, n  = 32) сообщили о внутримышечном употреблении инъекций хотя бы раз в жизни. Из них 84,4% ( n  = 27) заявили, что делали это намеренно, а 34,4% ( n  = 11; 20,8% от общей выборки) выбрали внутримышечные инъекции в качестве основного пути введения DAM. Только трое респондентов (9,4%) вводили внутримышечно вне лечебных учреждений. В Таблице 3 представлен исчерпывающий обзор ответов о привычках в отношении инъекций.

    Таблица 3 Распространенность и привычки в/м инъекций

    Все участники, выбравшие в/м инъекции в качестве основного способа введения, участвовали в HAT более 6 лет и были в возрасте 31 года или старше (M = 48.36, SD = 7,32). Основной причиной использования внутримышечных инъекций было «плохое состояние вен доступа/невозможность внутривенной инъекции» (78,1%, n  = 25). Другие причины включали «экономию времени», «меньше травм» и более длительный эффект DAM. Ни один респондент не выбрал «снижение риска передозировки» (см. Таблицу 3). Три пациента сообщили о в/м инъекциях, несмотря на то, что они в основном могли делать инъекции внутривенно.

    Пятнадцать респондентов назвали причины, по которым они прекратили внутримышечные инъекции. Наиболее частыми были «недостаточный эффект» ( n  = 6), затем следовали «наличие вен доступа» ( n  = 4), «другое» ( n  = 3) и «боль/уплотнение» ( n  = 2).На вопрос о необходимости корректировки дозы DAM после перехода с в/в инъекции на в/м 72,2% из 11 респондентов ( n  = 8) ответили, что корректировка была необходима. Семьдесят пять процентов ( n  = 6) сообщили, что им нужна более низкая доза, но 25% ( n  = 2) сообщили, что их дозу необходимо увеличить.

    На вопрос о случайных внутривенных инъекциях при намерении ввести ДАМ в мышцу 82,8% из 29 респондентов ( n  = 24) заявили, что сталкивались с этим, и 69.2% из 26 респондентов ( n  = 18) заявили, что это был приятный опыт. На вопрос о переносимости этих случайных внутривенных инъекций (т.е. имела ли место интоксикация или ощущалось, что субъективный эффект был сильнее желаемого) 68,8% из 32 респондентов ( n  = 22) ответили утвердительно, 12,5% ( n = 4) ответили нет, а 18,8% ( n  = 6) респондентов ответили, что не знают.

    Что касается случаев передозировки, то 41,9% ( n  = 13) из 31 респондента ответили, что сталкивались с таким случаем, но только 16.7% ( n  = 2) заявили, что это произошло из-за внутримышечной инъекции.

    Субъективные эффекты внутримышечных инъекций DAM

    Мы попросили пациентов оценить начало и продолжительность действия после внутримышечных инъекций. Около половины респондентов (52%, n  = 13) оценили эффект ДАМ как более продолжительный, чем после внутривенного введения. Мы также задались вопросом, какой путь введения вызывал наиболее сходные эффекты с внутримышечной инъекцией. Ответы представлены в таблице 4. Участники также дали общую оценку, оценку субъективных эффектов каждого маршрута, а также субъективную оценку долгосрочного вреда по 7-балльной шкале Лайкерта (рис.1).

    Таблица 4 Субъективные эффекты внутримышечного введения DAM Рис. 1

    Оценка путей введения и эффекта DAM для каждого пути. Легенда: M  = среднее; пути введения оценивали по 7-балльной шкале Лайкерта. 1 = очень плохо/нет эффекта; 7 = очень хороший/очень сильный эффект. Безопасность оценивалась от 1 = очень частое возникновение долговременного вреда до 7 = очень редкое возникновение долговременного вреда. Участники оценивали только те маршруты, которые они использовали ранее; поэтому n варьировалось от 30 до 11.8% ( n  = 14) респондентов, употребляющих внутривенные инъекции. Индурация мышечной ткани была наиболее распространенной (71,4%, n  = 10), за ней следовала боль в месте инъекции (36%, n  = 5) или в пораженной мышце (36%, n  = 5) . О тромбозах и случайных внутриартериальных инъекциях не сообщалось. Как сообщалось ранее, два участника заявили, что испытали случай передозировки в связи с внутримышечной инъекцией. В таблице 5 представлен обзор зарегистрированных осложнений и профилактических мер, применяемых участниками, чтобы избежать первых.

    Таблица 5 Возможные осложнения

    По оценкам, долгосрочный вред от внутримышечных инъекций встречается реже по сравнению с подкожным, внутривенным и ингаляционным введением. Пероральное введение было оценено как наиболее безопасное (рис. 1). Однако мы не рассчитывали выводную статистику.

    Респондентов, которые никогда не делали внутримышечные инъекции ( n  = 19), спросили, почему они этого не делают. Семьдесят четыре процента ( n  = 14) заявили, что предпочитают другой способ введения (IV: 42.9%, n  = 6; назальный и оральный: 21,4%, n  = 3; вдыхание: 7,1%, n  = 1). Другие ответы: «недостаточный эффект» ( n  = 6), «страх осложнений» ( n  = 4) и «боль» ( n  = 2).

    Случайная подкожная инъекция вакцины против COVID-19

    COVID-19 стал крупнейшей чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в истории. Глобальный спрос на вакцину значительно превышает доступное предложение в этот период расширения масштабов.Поэтому необходимо обучить больше вакцинаторов, чтобы максимизировать использование вакцины в короткие сроки.

    Как и большинство других вакцин, вакцину против COVID-19 следует вводить внутримышечно. Мышцы имеют хорошую васкуляризацию, что позволяет введенному препарату быстро достигать системного кровообращения, минуя метаболизм первого прохождения. Внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу следует делать по линии, проведенной вертикально вниз от середины акромиона. вакцину нельзя вводить внутрисосудисто, подкожно или внутрикожно.3 Введение вакцины в слой подкожно-жировой клетчатки с плохой васкуляризацией, что приводит к медленной мобилизации и обработке антигена, что приводит к неэффективности вакцины.4 Антигену может потребоваться больше времени, чтобы достичь кровообращения после отложения в жировой ткани, задерживая презентацию Т- и В-клеток, которые необходимы для иммунного ответа. Кроме того, существует риск денатурации антигенов ферментами, если они остаются подкожно в течение длительного времени. Подкожные инъекции могут привести к локализованному целлюлиту, образованию гранулемы и абсцесса.

    Вакцина против COVID-19 показала высокую эффективность при правильном внутримышечном введении. Подкожная инъекция может произойти непреднамеренно (рис. 1), что повлияет на эффективность вакцинации и потенцирует местные побочные эффекты. Чрезвычайно важно подкреплять обучение внутримышечным инъекциям периодической оценкой компетентности, чтобы максимизировать эффективность и поддерживать общественное доверие.

    Рисунок 1

    Обширная локализованная реакция в месте инъекции на задней поверхности плеча после непреднамеренной подкожной инъекции вакцины против COVID-19 (белый кружок).Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу должна производиться по перпендикулярной линии от середины акромиона (желтая линия) и в пределах безопасного треугольника.

    Внутримышечные инъекции птицам — LafeberVet

    Дата: 9 декабря 2010 г.

    Автор: Кристал Поллок, DVM, DABVP (птичья практика)

    Рецензировано: М. Скотт Эколс, DVM, DABVP (птичья практика) и Сьюзан Орос, DVM, DABVP (птичья практика), DECZM

    Ключевые слова: инъекция, внутримышечная, мышца, грудная

    Введение

    Внутримышечные или внутримышечные инъекции птицам вводят в грудную мышечную массу, которая состоит из поверхностных и глубоких грудных мышц с заметной фасциальной плоскостью между ними (рис. 1).Грудные мышцы являются единственным местом, рекомендуемым для внутримышечных инъекций у птиц.

    Рисунок 1. Поверхностная и глубокая грудная мышца для внутримышечной инъекции анатомического наложения. Нажмите на картинку, чтобы увеличить.

     

    Видео


    Видео подготовлено доктором М. Скоттом Эколсом и озвучено доктором Сьюзан Орос.

     

    Необходимое оборудование

    • Короткая игла 25-30 размера
    • Изопропиловый спирт (опционально)

     

    Пошаговые инструкции

    • Удерживая птицу должным образом, протрите изопропиловым спиртом изопропиловым спиртом оперение от лишенных перьев тракта вдоль средней линии живота, чтобы обнажить массу грудных мышц.

    Просмотрите видеоролики LafeberVet (или отправьте текст или изображения), иллюстрирующие обращение с попугаями и их ограничение, а также обращение с воробьиными и их ограничение.

    • Избегайте любых видимых ранее существовавших мышечных синяков или других повреждений. Внутримышечные инъекции обычно вводят в среднюю треть массы грудных мышц и латеральнее киля, выступающего по средней линии. Избегайте краниальной части грудных мышц из-за наличия сосудисто-нервного пучка.В каудальном направлении подлежащая грудина кость истончается до образования только волокнистой соединительной ткани с расположенной ниже печенью.
    • Введите иглу под острым углом менее 30 градусов в поверхностную грудную мышцу.

      Рисунок 2. Введите иглу под острым углом менее 30º в поверхностную грудную мышцу. Нажмите на картинку, чтобы увеличить.

    • Сделайте аспирацию обратно в шприц, как и у любого вида, затем введите лекарство.

    Посетите статью LafeberVet «Введение лекарств птицам: инъекции» для получения дополнительной информации об инъекциях пациентам-птицам.

    Для цитирования этой страницы:

    Поллок С. Внутримышечные инъекции птицам. 9 декабря 2010 г. Веб-сайт LafeberVet. Доступно на https://lafeber.com/vet/intramuscular-injections-in-birds/

    .

    Должны ли клиницисты массировать место инъекции при введении инъекционных нейролептиков длительного действия (LAI)?

    Массаж места инъекции перед инъекцией:

    Исторически существовала практика, включающая массаж мышечной области над местом инъекции перед введением внутримышечной инъекции.Говорят, что это расслабляет мышцы перед инъекцией. Это может быть или не быть полезным перед введением инъекционных антипсихотических препаратов длительного действия (LAI). Некоторые исследования массажа, проведенные специально с деканоатом флуфеназина, показывают, что этот прием приводит к задержке всасывания препарата на срок до часа из-за преходящей вазоконстрикции (Soni, Wiles, Schiff, & Bamrah, 1988). Это может не только замедлить всасывание, но и изменить количество препарата, попадающего в системный кровоток, но вряд ли окажет клинически значимое влияние.

    Массаж места инъекции после инъекции:

    Что касается постинъекционного ухода, все доказательства указывают на то, что клиницисты не должны массировать место инъекции. Это может быть особенно проблематично для инъекций, вводимых с использованием введения Z-трека. Оба типичных нейролептика первого поколения, доступные в форме LAI, галоперидол (галдола деканоат) и флуфеназин (проликсин деканоат), требуют Z-образного введения (в соответствии с информацией о предписаниях FDA), которое заключается в вытягивании подкожных слоев кожи. выравнивания с мышцами, чтобы разорвать соединение каждого слоя.Это позволяет лекарству оставаться на месте в мышце после инъекции. При использовании техники Z-track клиницистам не рекомендуется массировать область после инъекции (East, Maroney, & Liu, 2014). Для любых инъекций нейролептиков LAI, вводимых с использованием техники Z-track, массаж места инъекции после инъекции может непреднамеренно способствовать рассредоточению в подкожной жировой ткани, а не в мышцах, как предполагалось (Haste, 2018). Многие клиницисты используют метод Z-трека для многих или всех внутримышечных инъекций.

    Имеются некоторые рекомендации по массажу места инъекции, относящиеся к второму поколению/атипичным нейролептикам. В инструкциях по назначению ИАИ палиперидона (Invega Sustenna и Invega Trinza) указано, что врачам следует избегать массажа или растирания места инъекции, поскольку это может привести к распаду препарата и слишком быстрому попаданию в кровоток (Canterbury District Health Board, 2019). Хотя большинство антипсихотических ИЛА вводятся внутримышечно, существует новая лекарственная форма рисперидона (персерис), которую вводят подкожно.После инъекции Персериса пациенты должны быть проинформированы о том, что в месте инъекции у них появится припухлость, которая со временем уменьшится и исчезнет. Они не должны тереть или массировать место инъекции или позволять ремням или поясам сильно сжимать область (Karas, Burdge, & Rey, 2019).

    Для всех LAI, вводимых внутримышечно, следует учитывать время достижения пиковых уровней, избегая любого нарушения постинъекционного участка растиранием или массажем, поскольку это противопоказано. Как правило, следует избегать растирания или массажа области места инъекции в течение времени, когда ожидается, что препарат достигнет пиковых уровней, чтобы избежать предполагаемых моделей абсорбции.Эти пиковые уровни эффекта нейролептиков LAI могут варьироваться от 2-4 часов (для оланзапина LAI [Zyprexa Relprevv]) до 44-50 (для арипипразола лауроксил [Aristada]; Raoufinia et al., 2017), и подробности о времени действия каждого препарата пик (Tmax) можно найти в информации о назначении отдельного препарата FDA.

     

    ССЫЛКИ

    • Районный совет здравоохранения Кентербери. (2019, март). Инъекция палиперидона пролонгированного действия: информация для пациентов — больничная аптека Хиллмортон.https://edu.cdhb.health.nz/Patients-Visitors/patient-information-pamphlets/Documents/Paliperidone-Long-Acting-injection-PIL-3624.pdf
    • Ист, Н., Марони, М., и Лю, М. (2014). Влияние инъекционных нейролептиков длительного действия на шизофрению. Inside Patient Care, 2 (5). http://www.insidepatientcare.com/issues/2014/october-2014-vol-2-no-5/84-impact-of-long-acting-injectable-antipsychotics-on-schizophrenia
    • Хасте, Дж. (2018). Руководство по введению инъекций нейролептиков длительного действия у взрослых. Sussex Partnership NHS Foundation Trust. https://www.sussexpartnership.nhs.uk/sites/default/files/documents/laai_guidelines_-_v5_-_0118_0.pdf
    • Карас, А., Бердж, Г., и Рей, Дж. (2019). Perseris: новый и пролонгированный, атипичный антипсихотический препарат с дистемой доставки. P&T. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6679950/pdf/ptj4408460.pdf
    • Рауфиниа, А., Питерс-Стрикленд, Т., Нюландер, А.-Г., Бейкер, Р.А., Эрамо, А., Джин, Н., Брикмонт, П., Репелла, Дж., Маккуэйд, Р. Д., и Хертель, П. (2017). Арипипразол 400 мг один раз в месяц: сравнение фармакокинетики, переносимости и безопасности дельтовидной и ягодичной систем. Международный журнал нейропсихофармакологии, 20 (4), 295-304. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyw116
    • Сони, С., Уайлс, Д., Шифф, А., и Бамра, Дж. (1988). Плазменные уровни флуфеназина деканоата: влияние места инъекции, массажа и мышечной активности. The British Journal of Psychiatry , 153 (3), 382–384.https://doi.org/10.1192/bjp.153.3.382

    Внутримышечная инъекция

    Определение (HL7V3.0)

    Инъекции внутримышечные

    Определение (HL7V3.0)

    Инъекции внутримышечные

    Определение (NCI) Внутримышечная инъекция – это способ введения лекарств путем инъекции в мышечную ткань.Можно вводить водные или масляные растворы и эмульсии или суспензии. Скорость всасывания, задержка поступления препарата в системный кровоток и продолжительность эффекта ограничены перфузией, зависят от молекулярного размера агента, объема и осмолярности раствора препарата, содержания жира в месте инъекции и физического состояния пациента. деятельность.
    Определение (NCI_CDISC) Администрация внутри мышцы.(Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов)
    Определение (CSP) введение препарата путем инъекции в мышцу.
    Определение (МСХ) Насильственное введение в мышцу жидкого лекарства, питательных веществ или другой жидкости через полую иглу, прокалывающую мышцу и любую покрывающую ее ткань.
    Концепции Функциональная концепция ( Т169 )
    МШ D007273
    SnomedCT 180250003, 180243002, 76601001
    HL7 2.16.840.1.113883.1.11.14657, ИМ
    ЛНЦ ЛА11323-5
    Английский Инъекции, Внутримышечные, Инъекции, Внутримышечные, Внутримышечные инъекции, Внутримышечная медикаментозная терапия, Внутримышечные инъекции БДУ, Внутримышечные инъекции, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, Внутримышечный путь введения, ИНЪЕКЦИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ, IM инъекции, im инъекции, внутримышечные инъекции, внутримышечные (IM) инъекции, в/м инъекция, внутримышечная инъекция, внутримышечная инъекция БДУ (процедура), в/м, внутримышечная инъекция, внутримышечная, инъекция, внутримышечная, в/м — внутримышечная инъекция, в/м — внутримышечная инъекция, внутримышечная инъекция (процедура), внутримышечная инъекция
    Шведский Инъекционный, внутримышечный
    Чехия инъекции внутримышечно
    Финский Lihaksensisäiset injektiot
    Русский ИН»ЭКЦИИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ВПРИСКИВАНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ВПРЫСКИВАНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ИНЪЕКЦИИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ
    Французский Инъекции мышечные, Инъекции внутримышечные, Инъекции внутримышечные
    итальянский Iniezioni intramuscolari
    польский Wstrzyknięcia domięśniowe
    Японский 筋注, 筋肉内注射, 注射-筋肉内, 筋内注, 筋内注射, 筋肉注, 筋肉注射
    Норвежский Injeksjoner, intramuskulære, Intramuskulære injeksjoner
    Испанский внутримышечное введение, SAI, внутримышечное введение, SAI (процедура), внутримышечное введение (процедура), внутримышечное введение, внутримышечное введение
    немецкий Инъекции, внутримышечные, внутримышечные инъекции
    Голландский Инъекции, внутримышечные, Инъекции, внутримышечные, Внутримышечные инъекции
    Португальский Внутримышечные инъекции
    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.