Как снизить черепное давление: таблетки и народные средства лечения

Содержание

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Как снизить внутричерепное давление через массаж шеи

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе проявляется при ущемлении позвоночной артерии. Это сказывается на самочувствии из-за повышения давления внутри черепа, а также обострением глазных болезней.

Когда через кровоток в мозг поступает недостаточно кислорода, то есть, мозг начинает голодать, он командует сердцу: поднять давление! Так это полбеды. В этой ситуации венозной отток тоже затруднён. Это ощущается как слабость, тяжесть, стягивание, усталость головы.

Поэтому можно сделать мини массаж шеи и затылка с Алексеем Маматовым. Простая шейная гимнастика снижает внутричерепное давление без каких-либо лекарств, которые в этом случае мало помогают.

Как массировать шею и затылок при головной боли

Большие пальцы рук

Работают большие пальцы

Большими пальцами рук выполняется массаж. Всё что нужно, — это ваши руки!

Массаж точек на затылке

Точки на затылке

Руки на затылочной зоне головы. Сплетите руки и положите на затылок так, чтобы большие пальцы упёрлись в место перехода затылка в шею, под основание черепа, без излишних усилий, с умеренной болью. Это как раз будут активные точки для самомассажа затылка.

Голова давит на два пальца

Накатите голову на пальцы!

Голову откиньте назад и накатите на большие пальцы, которые будто проникли в мозг. Ощущение нормальное, так и должно быть.

Массирование шеи

Массирующие движения

Массирующими круговыми движениями пройдитесь несколько раз в одну сторону, а затем в другую. Найдите самые болезненные зоны на боковой поверхности шеи – места, где затруднён отток венозной крови из головного мозга.

Найдите зону, где проходят позвоночные артерии и вены, которые отвечают за отток крови от мозга. Круговыми движениями продавите эти участки с умеренной силой.

Защипывание кожи на шее

Защипывание кожи

Возьмите себя как котёнка. Пальцами захватите кожу на шее. Похоже кошка поднимает за шкурку котёнка. Так и вы имитируйте натяжение и отрыв кожи. С разумным усилием!

Оттягивание волос на затылке

Оттягивание волос

Проверьте, как растут волосы! Перейдите на затылок и, удерживайте рукой волосы на голове и также их вытягивайте, будто хотите оторвать. Натяните, зафиксируйте, отпустите. Проработайте точно также участок рядом, затем по всей голове. Если волос уже нет, то натягивайте одну кожу.

Расслабление после тренировки

Расслабление

Расслабьтесь после всех упражнений для шеи. На выдохе подтяните плечи к ушам и опустите, и так несколько раз. Сделайте серию наклонов головы вперёд, достаньте подбородком до грудины, и наклоны назад, — сведите лопатки. Всё, массаж головы окончен.

⚠️ Информация в статье носит познавательно-ознакомительный характер. Все ваши действия должны быть согласованы с лечащим врачом или иным специалистом своей районной поликлиники!

Добра и здоровья вам, дорогие читатели!

Канал Яндекс.Дзен

Как снизить внутричерепное давление 🚩 Заболевания

 

Список основных причин, приводящих к повышению давления, возглавляют различные черепно-мозговые травмы, получение которых оказывает существенное влияние на все составляющие: состояние мозга, его омывающей жидкости, тонус сосудов, расположение костей черепа и т.д. Далее на своеобразном пьедестале почёта располагаются опухоли, гематомы, абсцессы, кисты и прочие новообразования, которые затрудняют кровоток и циркуляцию мозговой жидкости. Замыкает тройку лидеров гидроцефалия, характеризующаяся избыточным количеством цереброспинального ликвора. Нехирургическое лечение показано только в случае нарушения оттока крови по венам вследствие пережимания их отростками шейных позвонков.

В любом случае потребуется пересмотр рациона питания и полный отказ от алкоголя, провоцирующего отёчные явления в тканях мозга. Увеличиваешь частоту употребления зелёного чая, чеснока, ягод, винограда, овощных соков, грецких орехов и грейпфрута, общеизвестных своими тонизирующими свойствами. Продукты с высоким содержанием калия и кальция также должны стать частыми гостями в твоём ежедневном меню, а вот с жирным и солёным придётся попрощаться. Высыпаешься, не нервничаешь, активно двигаешься и бросаешь курить. Это общие рекомендации, которые являются вспомогательными при любом способе избавления от факторов, вызывающих стойкое повышение внутричерепного давления.

Классический массаж шейно-воротниковой зоны и головы способен снять возникшее напряжение и нормализовать кровоток. Помимо этого рекомендуется освоить несколько несложных упражнений специальной лечебной гимнастики, к числу которых относятся поглаживания в течение 15 минут шейных мышц справа и слева от позвоночника гимнастической палочкой и плавные наклоны головы вправо-влево и вперёд-назад, медленные повороты и неспешные круговые вращения по 15 раз. Повторять их следует через каждые 3-4 часа.

Если есть знакомый мастер-массажист в области краниальной терапии, которая заключается в воздействии на костную ткань черепа, то смело можешь отдать в его умелые руки, так как используемая в этом случае техника анфолдинга способствует эффективному снижению внутричерепного давления.

При использовании народных средств следует помнить, что они являются вспомогательными, а никак не лекарственными, и способны лишь временно снять сильные головные боли и облегчить общее состояние. Применять их следует курсами в течение одного-двух месяцев с двухнедельным перерывом. Такими свойствами обладают отвары цветков лаванды и веток шелковицы, а также спиртовая настойка цветков клевера. Смесь из равных доле готовых настоек боярышника, эвкалипта, пустынника, валерианы и мяты также обладает выраженным гипотензивным эффектом. Спиртосодержащие настойки принимать следует в сильно разбавленном виде: не боле 20 капель на 1/4 стакана воды.

 

Как снизить (снять) внутричерепное давление самостоятельно

Симптоматика повышенного внутричерепного давления всегда была достаточно яркой. Люди в условиях современной жизни часто не обращают внимание на то, как ведет себя организм. Кроме головных болей, головокружений, обмороков, человека может застать и тошнота, рвота, а также многие расстройства других жизненно – важных систем. Внутричерепное давление и его повышение в некоторых случаях говорит о том, что в организме происходят необратимые последствия, которые затрагивают головной мозг, глазное дно, голова, давление давит на глаза. Внутричерепное давление часто свидетельствуют о том, что в организме наблюдается и высокое артериальное давление. Быстро снизить внутричерепное давление возможно, но обойтись без лекарств в любом случае не получится, ведь снять черепное давление – процесс сложный и требует определенный промежуток времени.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Содержание статьи

Клиническая картина при явление, когда повышается черепное давление достаточно яркая, она затрагивает различные органы и системы. Пониженное давление у человека также бывает достаточно часто, но в основном люди сталкиваются именно с повышенным. Для того, чтобы снять внутричерепное давление необходимо знать его симптомы и причины, почему они повысилось. Причины могут быть следующими:

  1. Головная боль, головокружение, потеря сознания. Боль, как правило, затрагивает полностью всю голову, сдавливает сосуды и нарушает кровоток.
  2. Тошнота, рвота, потеря аппетита.
  3. Плохой сон, иногда может мучить бессонница, а иногда сонливость.
  4. Проблемы с умственной деятельность, снижение внимания, потеря концентрации.
  5. Резкие скачки артериального давления. На фоне внутричерепного давления возникает гипотония и гипертония.
  6. Изменение ритма сердца. Иногда он становится слишком редкий, а иногда поднимается до запредельных размеров.
  7. Снижение остроты зрения. Так как внутричерепное давление тесно связано с внутриглазным, то зрение может пострадать. Всемирная организация здравоохранения даже показывает случаи, когда проявлялась слепота.
  8. Возникает тремор конечностей.

Часто любая из этих причин может сигнализировать о том, что в организме происходят неполадки, а повышенное внутричерепное давление может спровоцировать заболевания головного мозга.

Осложнения

Почти любое заболевание в медицине негативно воздействует на организм и его структуры и приводит к нарушению. В частности внутричерепное давление негативно влияет на головной мозг, сдавливает его структуры. Всем известно, что головной мозг тесно связан с нервной системой, вместе они управляют всем организмом. Осложнения могут быть вплоть до летального исхода.

Так что же происходит в организме? В первую очередь страдают речевые функции. Человек становится не способным грамотно и четко формулировать предложения и высказывать их. Это случается из-за того, что нарушены речевые центры в головном мозге. Так как там же располагаются и дыхательные центры, то у человека нарушается дыхание, появляется одышка. Оно может быть, как слишком быстрое, так и прерываться и останавливаться. Поток кислорода при этом также уменьшается, что еще больше может вызвать головные боли. В этом случае обязательно следует снизить давление, так как есть вероятность возникновения таких процессов как инфаркт или инсульт головного мозга. Такие процессы в организме происходят из-за закупорки сосудов, их перекрытия и дефицита кислорода.

Зафиксированы случаи, когда у человека развивается и эпилептический синдром. Это припадки, которые возникают из-за снижения работоспособности головного мозга.

Человек часто испытывает и психические расстройства. На фоне повышенного внутричерепного давления есть вероятность проявления частых депрессий, стрессов, появляется раздражительность и плохое настроение.

Гидроцефалия головного мозга тоже может сопровождаться повышенным давлением. При гидроцефалии спинномозговая жидкость накапливается и возникает сдавливающая ситуация.

Головной мозг может отекать, часто сопровождается внутренней опухолью.

О том, как снизить внутричерепное давление следует первоначально обратиться ко врачу, но и в домашних условиях себе помочь можно.

Что такое внутричерепное давление?

В медицине внутричерепное давление принято сокращать как ВЧД и есть определенное ему терминология. Внутричерепное давление – это определенный показатель, который характеризует влияние спинномозговой жидкости на ткани головного мозга. В норме показатель варьируется от 100 до 151 мм.вод. ст.

Первая помощь при внутричерепном давлении

Когда есть подозрения на то, что внутричерепное давление повысилось, следует срочно предпринять первую помощь, именно она поможет быстро снять повышенное давление. Лекарства назначаются тогда, когда пациент не может самостоятельно его снизить, и в том случае, если давление не снижается долгое время.

В первую очередь врачи советуют успокоиться и нормализовать эмоциональный фон. Способов для нормализации давления в настоящий момент очень много и они не угрожают жизни.

Во-вторых, чтобы помочь себе и не затягивать с лечением и восстановлением нормы следует обратиться ко врачу. Занимается такими отклонения врач-невролог. Он сможет оценить состояние организма, собрать полную картину анамнеза, назначить необходимые лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Только опытный врач после полноты картины сможет назначить необходимые меры для лечения, которым следует обязательно прислушиваться. Любое отклонение от принципов лечения может привести к плачевным последствиям.

Снижение давления в домашних условиях

Если человек не первый раз сталкивается с повышенным давлением, то он уже знает меры его устранения. В домашних условиях можно легко побороть неприятные симптомы. Первые рекомендации:

  1. Массировать голову легкими движениями. Упор рекомендуется делать на зону лба, висков, затылка и области шеи.
  2. Сделать на голову холодный компресс. Можно положить полотенце, смоченное холодное водой, а можно лед или любой продукт из холодильника. В этом случае дополнительно рекомендуется полежать.
  3. Следует полностью отказаться от напитков с содержанием кофеина, при чем это как коте, так и чай. Кофе рекомендуется исключить совсем, можно перейти на цикорий, а чай можно заваривать слабой заварки.
  4. В интернете и медицинских справочниках достаточно информации о лечебно-физкультурных упражнениях, которые выполняются для нормализации внутричерепного давления.
  5. Следует придерживаться и правильного питания. Из рациона следует убрать алкоголь, острую, жирную, сладкую пищу. Продукты и блюда лучше всего употреблять пареные, вареные или тушеные.
  6. Полный отказ от вредных привычек. Это и курение, и алкоголь, и наркотические вещества. Они раздражают центры головного мозга и способны долгое время удерживать давление выше нормы.

Лечение народными способами

Средства народной медицины также благотворно влияют на организм. Они нормализуют работу многочисленных органов, а чтобы приготовить рецепт не нужно далеко ходить – многие ингредиенты всегда можно найти дома. Натуральные средства не засоряют организм вредными химическими веществами и не дают побочных эффектов. Используют следующие рецепты:

  1. Измельченные листья шелковицы заваривают и дают настояться 20-30 минут. Применять отвар рекомендуется 2-3 раза в день вне зависимости от приема пищи. Лечение осуществляется месяц, далее делает перерыв.
  2. Дыхательные упражнения с отваром лавровых листов. Как только будет готов отвар голова опускается над емкостью и накрывается полотенцем. Дыхание медленное, полной грудью.

В домашних условиях легко справиться с повышенным  давлением, главное вовремя приступить к лечению.

→ %d0%b2%d0%bd%d1%83%d1%82%d1%80%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%80%d0%b5%d0%bf%d0%bd%d0%be%d0%b5%20%d0%b4%d0%b0%d0%b2%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5

Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет

Wiedziałam, że Bóg każe nam dbać o ciało, ale to mnie nie powstrzymało” (20-letnia Jennifer).

jw2019

Спорим на 20 баксов, что ты не сможешь провести целый день одна.

Założę się o

20 dolców, że nie spędzisz całego dnia sama.

OpenSubtitles2018.v3

Когда мы помогаем другим, мы и сами в какой-то мере испытываем счастье и удовлетворение, и наше собственное бремя становится легче (Деяния 20:35).

Kiedy wysilamy się na rzecz drugich, pomagamy nie tylko im, ale także sami doświadczamy szczęścia i zadowolenia, dzięki którym łatwiej nam dźwigać nasze ciężary (Dzieje 20:35).

jw2019

Речь и обсуждение со слушателями, основанные на «Сторожевой башне» от 15 июля 2003 года, с. 20.

Przemówienie połączone z udziałem obecnych, oparte na materiale ze Strażnicy z 15 lipca 2003 roku, strona

20.

jw2019

Ну, в то время, мы говорим о 80-х, в то время это было модно.

Cóż, na tamte czasy, mówimy o latach 80-tych, były bardzo modne.

OpenSubtitles2018.v3

Он уехал 20 минут назад.

OpenSubtitles2018.v3

20 Я приведу их в землю, о которой клялся их предкам+, в землю, где течёт молоко и мёд+, и они будут есть+ досыта, разжиреют+ и повернутся к другим богам+.

+ 20 Bo zaprowadzę ich do ziemi, co do której przysiągłem ich praojcom,+ która opływa w mleko i miód,+ i będą jeść,+ i nasycą się, i utyją,+ i zwrócą się do innych bogów,+ i będą im służyć, a mną wzgardzą i złamią moje przymierze.

jw2019

Я был женат 20 лет.

Byłem żonaty przez 20 lat.

OpenSubtitles2018.v3

Они стреляли снарядами М-8 (калибр 82-мм) и М-13 (калибр 132-мм).

Strzelały pociskami M–8 (kalibru 82 mm) albo M–13 (kalibru 132 mm).

Literature

20 Оставлена родителями, но любима Богом

20 Opuszczona przez rodziców — kochana przez Boga

jw2019

Когда в 80-х годах люди якудзы увидели, как легко брать ссуды и «делать» деньги, они создали компании и занялись операциями с недвижимым имуществом и куплей-продажей акций.

W latach osiemdziesiątych możliwość dużych zarobków za pożyczone pieniądze skłoniła yakuzę do zakładania przedsiębiorstw i zajęcia się handlem nieruchomościami oraz spekulacjami giełdowymi.

jw2019

Обычно проводят связь между этим древним городом и современной Газой (Газза, Азза), расположенной примерно в 80 км к З.-Ю.-З. от Иерусалима.

Starożytna Gaza z reguły jest kojarzona ze współczesnym miastem o tej nazwie (Ghazza, ʽAzza), leżącym ok. 80 km na zach. pd. zach. od Jerozolimy.

jw2019

20 Даже преследование или заключение в тюрьму не может закрыть уста преданных Свидетелей Иеговы.

20 Nawet prześladowania ani więzienie nie są w stanie zamknąć ust oddanym Świadkom Jehowy.

jw2019

Сообщил, что я non gentila[20], и удалился.

Powiedział, że jestem non gentila i poszedł.

Literature

Хики открыл кейс и вынул оттуда 20 упакованных в целлофан белых брикетов.

Hickey otworzył walizkę i wyciągnął dwadzieścia białych cegieł owiniętych w celofan.

Literature

Гребной слалом вернулся в программу Игр после 20 лет отсутствия.

Skeleton wrócił do programu olimpijskiego po

20 latach przerwy.

WikiMatrix

Ты был в отключке минут 20.

Leżałeś tu około 20 minut.

OpenSubtitles2018.v3

Есть ещё кое- что в начале 20— го века, что усложняло вещи ещё сильнее.

Ale oto w początkach XX w. rzeczy komplikują się jeszcze bardziej.

QED

Миссис Смит из Портсмута, Кимберли-роуд, 80… умерла внезапно в пансионе в Блэкпуле.

Mrs Smith z Portsmouth, Kimberley Road 80… zmarła nagle w pensjonacie w Blackpool.

Literature

«К одинадцати Апостолам» был причислен Матфий, чтобы служить с ними (Деяния 1:

20, 24—26).

Przypadło ono w udziale Maciejowi „i dołączono go do liczby jedenastu apostołów” (Dzieje 1:20, 24-26).

jw2019

Большинство местных органов при планировании развития на следующие 5, 10, 15, 20 лет начинают с предпосылки, что можно ожидать больше энергии, больше автомобилей, больше домов, больше рабочих мест, больше роста и т.д.

Większość miejskich organów przy planowaniu rozwoju na kolejne 10, 15 lub 20 lat opiera się na założeniu, że będzie więcej energii, więcej samochodów, więcej domów, więcej miejsc pracy, większy wzrost gospodarczy itp.

ted2019

Именно это приводит к счастью, как было сказано царем Соломоном: «Кто надеется на Господа, тот блажен [счастлив, НМ]» (Притчи 16:

20).

Król Salomon wyjaśnił: „Kto ufa Panu, jest szczęśliwy” (Przypowieści 16:20).

jw2019

Таскать три чемодана вместо одной туристской сумки. 20.

Nosić trzy walizki zamiast jednej torby turystycznej. 20.

Literature

20 Тогда Ио́в встал, разорвал+ на себе верхнюю одежду, остриг свою голову+, упал на землю+, поклонился+ 21 и сказал:

20 A Hiob wstał i rozdarł+ swój płaszcz bez rękawów, i ostrzygł+ głowę, i upadłszy na ziemię,+ pokłonił się+ 21 i rzekł:

jw2019

Будьте щедрыми и заботьтесь о благополучии других (Деяния 20:35).

Bądź szczodry i uszczęśliwiaj innych (Dzieje 20:35).

jw2019

%PDF-1.4 % 478 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 478 79 0000000016 00000 н 0000002862 00000 н 0000003027 00000 н 0000003658 00000 н 0000003758 00000 н 0000003979 00000 н 0000004384 00000 н 0000004800 00000 н 0000005582 00000 н 0000006233 00000 н 0000006659 00000 н 0000006990 00000 н 0000007330 00000 н 0000007444 00000 н 0000007556 00000 н 0000008237 00000 н 0000010153 00000 н 0000011954 00000 н 0000012435 00000 н 0000012844 00000 н 0000013328 00000 н 0000013797 00000 н 0000014362 00000 н 0000016045 00000 н 0000017729 00000 н 0000018154 00000 н 0000018403 00000 н 0000020326 00000 н 0000022118 00000 н 0000022619 00000 н 0000022840 00000 н 0000023026 00000 н 0000023162 00000 н 0000024680 00000 н 0000024849 00000 н 0000025294 00000 н 0000027142 00000 н 0000028356 00000 н 0000034324 00000 н 0000040598 00000 н 0000044991 00000 н 0000045059 00000 н 0000045164 00000 н 0000046521 00000 н 0000046797 00000 н 0000047020 00000 н 0000047367 00000 н 0000047717 00000 н 0000047832 00000 н 0000047859 00000 н 0000048227 00000 н 0000050270 00000 н 0000050601 00000 н 0000051014 00000 н 0000052808 00000 н 0000053151 00000 н 0000053564 00000 н 0000055717 00000 н 0000056076 00000 н 0000056503 00000 н 0000060377 00000 н 0000060867 00000 н 0000061435 00000 н 0000063832 00000 н 0000064172 00000 н 0000064586 00000 н 0000076601 00000 н 0000076874 00000 н 0000077320 00000 н 0000077794 00000 н 0000080521 00000 н 0000080770 00000 н 0000081099 00000 н 0000096787 00000 н 0000097056 00000 н 0000097362 00000 н 0000101420 00000 н 0000002675 00000 н 0000001913 00000 н трейлер ]/Предыдущая 251955/XRefStm 2675>

> startxref 0 %%EOF 556 0 объект >поток hb«`f`A؀,40 Kqb`4KmQ~tEwv»hɶVM~;cn6C./gM6

Псевдоопухоль головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия) — Симптомы и причины

Обзор

Псевдоопухоль головного мозга (SOO-doe-too-mur SER-uh-bry) возникает, когда давление внутри черепа (внутричерепное давление) повышается без видимой причины. Ее также называют идиопатической внутричерепной гипертензией.

Симптомы имитируют симптомы опухоли головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может вызвать отек зрительного нерва и привести к потере зрения.Лекарства часто могут уменьшить это давление и головную боль, но в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Псевдоопухоль головного мозга может возникать у детей и взрослых, но чаще всего у женщин детородного возраста, страдающих ожирением.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы псевдоопухоли головного мозга могут включать:

  • Часто сильные головные боли, которые могут возникать за глазами
  • Свистящий звук в голове, пульсирующий вместе с сердцебиением
  • Тошнота, рвота или головокружение
  • Потеря зрения
  • Кратковременные эпизоды слепоты, длящиеся несколько секунд и поражающие один или оба глаза
  • Плохо видит по сторонам
  • Двойное зрение
  • Видящий свет мигает
  • Боль в шее, плече или спине

Иногда исчезнувшие симптомы могут вернуться спустя месяцы или годы.

Причины

Причина возникновения псевдоопухоли головного мозга неизвестна. Если причина установлена, состояние называется вторичной внутричерепной гипертензией, а не идиопатическим.

Ваш головной и спинной мозг окружен спинномозговой жидкостью, которая защищает эти жизненно важные ткани от повреждений. Эта жидкость вырабатывается в головном мозге и в конечном итоге всасывается в кровоток со скоростью, которая обычно позволяет давлению в вашем мозгу оставаться постоянным.

Повышенное внутричерепное давление при псевдоопухоли головного мозга может быть результатом нарушения процесса абсорбции.

Факторы риска

Следующие факторы связаны с псевдоопухолью головного мозга:

Ожирение

Тучные женщины детородного возраста более склонны к развитию этого расстройства.

Лекарства

Вещества, вызывающие вторичную внутричерепную гипертензию, включают:

  • Гормон роста
  • Тетрациклин
  • Слишком много витамина А

Проблемы со здоровьем

Состояния и заболевания, связанные с вторичной внутричерепной гипертензией, включают:

  • Болезнь Аддисона
  • Анемия
  • Нарушения свертывания крови
  • Болезнь почек
  • Волчанка
  • Синдром поликистозных яичников
  • Ночное апноэ
  • Гипоактивные паращитовидные железы

Осложнения

У некоторых людей с псевдоопухолью головного мозга зрение продолжает ухудшаться, что приводит к слепоте.

12 ноября 2021 г.

Показать ссылки
  1. Информационная страница псевдоопухоли головного мозга. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/disorders/all-disorders/pseudotumor-cerebri-information-page. По состоянию на 31 июля 2019 г.
  2. Ли АГ и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга): клиника и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 июля 2019 г.
  3. СпроситеМайоЭксперт. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям; 2019.
  4. Ли АГ и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга): прогноз и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 июля 2019 г.
  5. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга). Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия.https://aapos.org/search?executeSearch=true&SearchTerm=pseudotumor+cerebri&l=1. По состоянию на 31 июля 2019 г.
  6. Ферри ФФ. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. В: Ferri’s Clinical Advisor 2020. Elsevier, 2019. https://www.clinicalkey.com. 31 июля 2019 г.
  7. Eggenberger ER (экспертное заключение). Клиника Майо. 28 августа 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Псевдоопухоль головного мозга (идиопатическая внутричерепная гипертензия)

Лечение головной боли для сохранения зрения

Кредит: Предоставлено Александрой Синклер

Молодые женщины, страдающие ожирением, подвержены риску идиопатической внутричерепной гипертензии (ВЧГ), которая может вызвать сильные головные боли и привести к необратимому ухудшению зрения или даже к слепоте.Александра Синклер, невролог, изучающая ИВГ в Бирмингемском университете, Великобритания, рассказала Nature о новых препаратах для лечения этого расстройства и о том, как они могут позволить астронавтам выйти за пределы Луны.

Что такое IIH?

ИВГ — это состояние, вызванное повышенным давлением жидкости вокруг головного мозга, для которого мы не можем найти структурную причину. Это давление может вызвать отек зрительного нерва и ухудшить зрение. Это имеет разрушительные последствия для некоторых людей. Инвалидизирующие хронические головные боли с прерывистой или постоянной болью, похожей на мигрень, являются наиболее распространенным симптомом, но до 25% людей с ИВГ будут испытывать стойкое нарушение зрения.

Кого обычно поражает ИВГ?

Более 90% больных ИВГ — женщины, и большинство из них также страдают ожирением. Заболевание раньше считалось редким, но его заболеваемость растет вместе с ожирением. В период с 2005 по 2017 год частота ИВГ у женщин в Соединенном Королевстве увеличилась более чем в три раза и составила примерно 9 на 100 000 человек. Страны с высоким уровнем ожирения, одной из которых является Великобритания, имеют более высокую заболеваемость и распространенность ИВГ.

Причина до сих пор неизвестна.Повышенное внутричерепное давление впервые было замечено в шестнадцатом веке у исследователей Арктики, которые ели большое количество печени тюленей и белых медведей, содержащих много витамина А. В таких количествах он токсичен и повышает мозговое давление, как и в ИИХ. Но ИВГ не вызван употреблением большого количества витамина А — нет такой единственной очевидной причины.

Как вы лечите ИВГ?

Есть три основных аспекта. Во-первых, мы даем рекомендации по контролю веса для всех пациентов.Имеются данные о том, что потеря веса может привести к ремиссии ИВГ и уменьшить головные боли за счет снижения внутричерепного давления. В настоящее время мы завершаем клиническое исследование, изучающее, насколько необходима потеря веса и как лучше всего помочь людям поддерживать здоровый вес.

Во-вторых, мы должны быть внимательны к любой потере зрения. Зрение может быстро ухудшиться — человек может навсегда ослепнуть менее чем за месяц. Для таких пациентов мы можем предложить такие операции, как отведение спинномозговой жидкости (ЦСЖ), известное как шунтирование, для быстрого снижения внутричерепного давления.Но от одной трети до половины шунтов выходят из строя в течение года, так что это не долгосрочная стратегия лечения.

Мы также рассматриваем медикаментозное лечение, но в настоящее время нет лекарств, специально разработанных для ИВГ. Наиболее распространенным лекарством, которое мы назначаем, является мочегонный ацетазоламид, который используется для предотвращения высотной болезни. Но хотя данные свидетельствуют о том, что этот препарат улучшает зрение у людей с легким ИВГ, многим приходится прекращать его прием из-за неблагоприятных побочных эффектов. Поэтому мы ищем лучшие фармацевтические варианты.

Какие еще лекарства находятся в разработке?

Я главный научный сотрудник Invex Therapeutics, где мы повторно используем агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP1), который проходит клинические испытания. Этот класс препаратов уже широко используется для лечения диабета 2 типа и обладает эффектом против ожирения. Люди с ИВГ не склонны к диабету, но в 2017 году мы обнаружили, что препарат под названием эксенатид напрямую снижает секрецию спинномозговой жидкости у крыс, активируя рецепторы GLP1 в сосудистом сплетении — той части мозга, где вырабатывается большая часть спинномозговой жидкости.Это помогло снизить внутричерепное давление примерно на 45%.

Почему НАСА интересуется вашей работой?

Астронавты страдают от повышенного внутричерепного давления в условиях микрогравитации, что может привести к симптомам, очень похожим на симптомы ИВГ. Обычно им страдают астронавты, которые проводят в космосе более трех месяцев — у них со временем нарастает внутричерепное давление. Постоянное давление в течение длительного периода времени может привести к повреждению головного мозга и зрительного нерва, поэтому это особенно важно для тех, кто планирует длительный космический полет, например, полет на Марс — полет туда и обратно займет не менее года.Итак, в 2019 году к нам обратилось НАСА, чтобы поговорить о потенциальном использовании агонистов рецепторов GLP1 для снижения внутричерепного давления у астронавтов. В настоящее время мы обсуждаем, как снизить риск ухудшения зрения и головной боли, связанный с таким путешествием.

Как меняется ваше понимание IIH?

Связь с избытком андрогенов является новой и важной — это первый обнаруженный патогенный путь, связанный с ИВГ. В 2019 году мы обнаружили, что женщины с ИВГ имеют более высокий уровень тестостерона в крови и спинномозговой жидкости, чем женщины, страдающие ожирением, и женщины с синдромом поликистозных яичников — еще одним заболеванием, связанным с ожирением у молодых женщин.Мы также обнаружили, что у женщин с ИВГ вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше, чем у других женщин, независимо от их веса. И мы показали, что абдоминальная жировая ткань является основным коррелятором внутричерепного давления. Все это маркеры метаболических заболеваний. Это говорит о том, что ИВГ может быть не идиопатическим, а скорее системным метаболическим состоянием, которое проявляется в виде повышенного давления.

Что ждет людей с ИВГ?

Будущее выглядит довольно ярким.Когда я был младшим врачом, я видел молодую женщину с головными болями, опухшим зрительным нервом и нормальным сканированием мозга. В течение выходных она перешла от нормального зрения к способности видеть не более чем руку, машущую перед ее лицом. Тогда не хватало знаний и возможностей, но ситуация улучшается. Мы находимся на пороге появления новых лекарств от этого состояния.

Это интервью было отредактировано для большей ясности.

Эта статья является частью журнала Nature Outlook: Headache, независимого от редакции приложения, подготовленного при финансовой поддержке третьих лиц.Об этом содержании.

Исследовательские статьи, журналы, авторы, подписчики, издатели

 
 
Крупный международный издатель академических и исследовательских журналов, Science Alert публикует и разрабатывает игры в партнерстве с самыми престижные научные общества и издательства. Наша цель заключается в проведении высококачественных исследований в максимально широком зрительская аудитория.
   
 
 
Мы прилагаем все усилия, чтобы поддержать исследователей которые публикуются в наших журналах.Существует огромное количество информации здесь, чтобы помочь вам опубликоваться у нас, а также ценные услуги для авторов, которые уже публиковались у нас.
   
 
 
2022 цены уже доступны. Ты может получить личную / институциональную подписку на перечисленные журналы непосредственно из Science Alert. В качестве альтернативы вы возможно, вы захотите связаться с предпочитаемым агентством по подписке.Пожалуйста, направляйте заказы, платежи и запросы в службу поддержки клиентов в службу поддержки клиентов журнала Science Alert.
   
 
 
Science Alert гордится своим тесные и прозрачные отношения с обществом. В виде некоммерческий издатель, мы стремимся к самому широкому возможное распространение материалов, которые мы публикуем, и на предоставление услуг самого высокого качества нашим издательские партнеры.
   
 
 
Здесь вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы (FAQ), которые мы получили по электронной почте или через контактную веб-форму. В соответствии с характером вопросов мы разделили часто задаваемые вопросы на разные категории.
   
 
 
Азиатский индекс научного цитирования (ASCI) обязуется предоставлять авторитетный, надежный и значимая информация путем охвата наиболее важных и влиятельные журналы для удовлетворения потребностей глобального научное сообщество.База данных ASCI также предоставляет ссылку до полнотекстовых статей до более чем 25 000 записей с ссылка на цитируемые источники.
   
 

Доктрина Монро-Келли – Патофизиология – Грыжа

Доктрина Монро-Келли была впервые описана доктором Александром Монро и доктором Джорджем Келли. Он описывает взаимосвязь между содержимым черепа и внутричерепным давлением .


Введение

Череп (или нейрокраниум) описывает часть черепа, покрывающую головной мозг, состоящую из 8 костей (лобной, решетчатой, клиновидной, затылочной, парных теменных и парных височных). Поскольку череп состоит из твердой кости *, его структура фиксирована, и поэтому объем, содержащийся внутри, не может быть изменен.

Наряду с мозговой тканью , другими основными компонентами , обнаруженными в черепе, являются кровь (в основном венозная кровь из дуральных синусов) и спинномозговая жидкость (ЦСЖ).Объем каждого из этих компонентов ограничен фиксированным пространством внутри черепа.

*Эта концепция применима только к взрослым, так как наличие родничков и открытых линий швов у младенцев, которые еще не срослись, означает возможность изменения размера и внутричерепного объема

У среднего взрослого человека внутричерепной объем составляет примерно 1700 мл и распределяется, как показано на рисунке 1.

В нормальной черепной физиологии эти три компонента существуют в равновесии друг с другом, чтобы удовлетворить этот фиксированный объем.Таким образом, если объем одного компонента увеличивается, объем другого должен уменьшаться.

Рисунок 1 – Внутричерепные компоненты и их соответствующие объемы

Внутричерепное давление

Внутричерепное давление (ВЧД) — это давление внутри черепной коробки. Из-за фиксированной природы черепа увеличение объема любого из внутричерепных компонентов также вызовет повышение давления.

Следовательно, при отсутствии патологии равновесие между этими тремя компонентами должно поддерживаться для сохранения нормального внутричерепного давления . Если объем одного из компонентов внутри черепа увеличивается, объем другого компонента должен уменьшаться, чтобы поддерживать это равновесие и поддерживать нормальное внутричерепное давление.

Нормальное значение внутричерепного давления составляет 5–15 мм рт.ст. Значение выше 20 мм рт. ст. обычно указывает на момент, когда может потребоваться вмешательство, чтобы избежать серьезных или опасных для жизни последствий.


Внутричерепная патология

Если патологическое состояние затрагивает любой из трех компонентов или в фиксированный объем черепа вводится новый компонент, то это равновесие может быть нарушено .

Например, если у больного развивается опухоль головного мозга, в полость черепа вводят новый компонент (со своим объемом и своим вкладом во внутричерепное давление). Вначале, по мере роста опухоли, ее объем может быть достаточно мал, чтобы ее мог вместить объем черепа, и можно использовать компенсаторные механизмы для поддержания нормального внутричерепного давления.

Основными компенсаторными механизмами являются повышенный отток крови или спинномозговой жидкости из полости черепа, что, в свою очередь, позволяет создать пространство для этого нового поражения. Это означает, что внутричерепное давление остается нормальным (рис. 2).

Рисунок 2 – Внутричерепная компенсация при наличии патологии для поддержания нормального внутричерепного давления

Однако, если опухоль продолжит расти, она достигнет определенного размера, когда эти компенсаторные механизмы будут исчерпаны , в результате чего дальнейший отток крови или спинномозговой жидкости будет невозможен.

В этот момент равновесие нарушается, и пациент входит в декомпенсированное состояние , когда внутричерепное давление начинает расти (рис. 3).

Рисунок 3 – Внутричерепная декомпенсация при наличии патологии, вызывающей повышение внутричерепного давления

Грыжа

Рисунок 4 – Типы грыж

Если опухоль продолжает расти без вмешательства , внутричерепное давление повысится до такой степени, что последний компонент черепа, паренхима головного мозга, сместится и сместится, это называется грыжей .

Существует несколько типов вклинения в зависимости от того, какая часть головного мозга смещается, наиболее серьезными из которых являются внечерепная и миндалина (рис. 4):

  • Uncal грыжа относится к смещению медиальной части височной доли (uncus) ниже намета мозжечка
  • Грыжа миндалин возникает, когда миндалины мозжечка проталкиваются вниз через большое затылочное отверстие, вызывая компрессию ствола мозга (фатально, если не лечить)

Кривая объем-давление

При отсутствии патологии нормальных гомеостатических механизма поддерживают нормальное внутричерепное давление в ответ на небольшие колебания внутричерепного объема.Ведь при наличии патологии с небольшим объемом наши компенсаторных механизма также обеспечивают сохранение внутричерепного давления.

По мере того, как внутричерепная патология увеличивается в размерах, пациент переходит в декомпенсированное состояние , при котором небольшое увеличение внутричерепного объема приводит к значительному увеличению внутричерепного давления* (рис. 6). Если внутричерепная патология еще увеличивается в размерах, без вмешательства внутричерепное давление повышается еще быстрее, что может привести к грыже головного мозга.

Это называется отношением объем-давление .

*Хотя это означает, что нейрохирург должен удалить только небольшой объем (кровь/ликвор/мозговая ткань), чтобы значительно снизить внутричерепное давление.

Рисунок 5. Кривая внутричерепного объемного давления (1) Патологии нет (2) Патология малого объема в компенсированном состоянии с нормальным ВЧД (3) Патология большого объема в декомпенсированном состоянии с повышенным ВЧД (4) ) Патология очень большого объема со значительно повышенным ВЧД и грыжей головного мозга

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Доктрина Монро-Келли описывает связь между содержимым черепа и внутричерепным давлением
  • В непатологических состояниях три компонента существуют в равновесии для поддержания нормального внутричерепного давления: ткань мозга, кровь и спинномозговая жидкость
  • Небольшие изменения объема могут компенсироваться компенсаторными механизмами для поддержания внутричерепного давления
  • Большие изменения объема могут привести к истощению компенсаторных механизмов, что приведет к значительному повышению внутричерепного давления и потенциальному вклинению

[конец клинического исследования]

Идиопатическая внутричерепная гипертензия и ожирение — Полный текст — Гормональные исследования в педиатрии 2014, Vol.81, No. 4

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ), также известная как синдром первичной псевдоопухоли головного мозга (ПТКП), представляет собой состояние неизвестной этиологии, которое поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста с избыточным весом и вызывает повышение внутричерепного давления (ВЧД). В этом обзоре обсуждаются недавно пересмотренные диагностические критерии ПТКП у взрослых и детей. Кроме того, рассматривается роль ожирения в эпидемиологии, этиологии и лечении ИВГ, а также современные знания о профилях и маркерах ожирения при ИВГ.Мы также выделяем появляющуюся объединяющую теорию нейроэндокринных эффектов на минералокортикоидные рецепторы, чтобы объяснить возможный механизм увеличения продукции спинномозговой жидкости и ВЧД при вторичном ПТКП.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ), также известная как синдром первичной псевдоопухоли головного мозга (ПТКП) [1], представляет собой заболевание неизвестной этиологии, вызывающее повышение внутричерепного давления (ВЧД). без какой-либо идентифицируемой причины.Он чаще поражает молодых женщин с избыточным весом репродуктивного возраста с симптомами головной боли, тошноты, рвоты, преходящей потери зрения, нарушения полей зрения, фотопсии, диплопии и боли в глазах [2]. Другие симптомы ИВГ включают пульс-синхронный шум в ушах и боль в плече или руке [2,3]. Офтальмологические признаки ИВГ включают снижение остроты зрения, выпадение полей зрения и отек диска зрительного нерва. Необратимая потеря зрения может затронуть до 30% пациентов [2], а также могут присутствовать параличи шестого или седьмого нерва [2].В педиатрической популяции признаки и симптомы ИВГ могут быть вариабельными. Дети могут описать зрительные симптомы, включая преходящую потерю зрения, светобоязнь и «мерцающие огни с цветными центрами» [4]. Головная боль является основным симптомом у детей с ИВГ и регистрируется в 62-91% случаев [5,6,7]. Следует отметить, что по неясным причинам имеются сообщения об ИВГ без симптомов головной боли у детей либо потому, что ребенок слишком мал, чтобы артикулировать, либо потому, что головная боль действительно отсутствует [8,9,10,11].Дети с ИВГ, но без головной боли, как правило, имеют больше неврологических симптомов, а потеря зрения при поступлении связана с более неблагоприятным прогнозом [6]. Кроме того, в педиатрических случаях ИВГ картина может имитировать поражение задней черепной ямки с атаксией, параличом лицевого нерва, затылочной ригидностью и кривошеей [12].

Этот обзор охватывает недавно пересмотренные диагностические критерии ПТКП у взрослых и детей, а также роль ожирения в эпидемиологии, этиологии и лечении ИВГ.Он также охватывает наши текущие знания о профилях и маркерах ожирения при ИВГ. Другие недавние обзоры, в том числе обзор педиатрической ИВГ [13], который мы опубликовали в Hormone Research in Paediatrics в 2010 г., могут предоставить дополнительные возможности в отношении многофакторной патофизиологии и вариантов лечения этого заболевания у взрослых [14,15] и у детей.

Стратегия поиска

PubMed был использован для поиска ИВГ и псевдоопухоли головного мозга по следующим параметрам: вес, ожирение, ожирение у детей, увеличение веса, потеря веса, хирургическое шунтирование желудка, хирургическое вмешательство для снижения веса, альдостерон и гормон роста.ИВГ специально искали с ожирением, лептином, кортизолом, обструктивным апноэ во сне, экономическими затратами, патофизиологией, диагностическими критериями и эпидемиологией. Поиск производился как с фильтром даты публикации с 1995 г. по настоящее время, так и без фильтра. В списках литературы идентифицированных статей также проводился поиск дополнительных релевантных статей.

Номенклатура и диагностические критерии

Диагноз ПТКП был впервые охарактеризован Дэнди [16] в 1937 г. Позднее критерии были изменены Смитом [17] в 1985 г. (модифицированные критерии Денди), снова Фридманом и Якобсоном [18] в 2002 г., а совсем недавно Friedman et al.[1] в 2013 г. (табл. 1). Новая терминология и критерии были необходимы для включения достижений в знаниях о ПТКП за последнее десятилетие, включая информацию о нормальном открывающем давлении у детей, характеристику типичных нейровизуализационных аномалий и понимание особенностей, отличающих внутричерепную гипертензию с отеком диска зрительного нерва и без него. Кроме того, из-за путаницы с многочисленными терминами, используемыми для описания расстройства, включая «псевдоопухоль головного мозга», «идиопатическая внутричерепная гипертензия» и «доброкачественная внутричерепная гипертензия», авторы новых критериев сочли, что это состояние лучше всего описывается с использованием общего термина. синдром псевдоопухоли головного мозга».Этот термин охватывает как первичные (идиопатические), так и вторичные причины внутричерепной гипертензии (тромбоз венозного синуса, лекарственные препараты или медицинские состояния). На основании новых критериев ИВГ считается подмножеством первичного ПТКП.

Таблица 1

Обновленные диагностические критерии 2013 г. для ПТКП [1]

В соответствии с недавно предложенными критериями, «окончательный» диагноз ПТКП требует: отека диска зрительного нерва, нормального неврологического обследования, кроме аномалий черепных нервов, нормальной спинномозговой жидкости (ЦСЖ), повышенное давление открытия люмбальной пункции (≥280 мм ЦСЖ у детей или ≥250 мм ЦСЖ у взрослых или детей без седативных средств и без ожирения) и нормальная нейровизуализация.Для нейровизуализации должна быть нормальная паренхима головного мозга (без признаков гидроцефалии, объемных или структурных поражений или менингеального усиления) на МРТ с гадолином и без него для типичных пациентов (женщин и с ожирением). Всем другим типам пациентов следует проводить МРТ с гадолинием и без него и МР-венографию. Когда МРТ недоступна или противопоказана, можно использовать КТ головы с контрастным усилением. PTCS считается «вероятным», если вышеуказанные критерии соблюдаются при наличии давления открытия ниже, чем указано для «определенного» диагноза.Диагноз также может быть поставлен при отсутствии отека диска зрительного нерва, если у пациента есть все вышеперечисленные критерии, включая односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва. При отсутствии отека диска зрительного нерва или паралича шестого нерва диагноз ПТКП «предполагается», если все другие критерии удовлетворены, и у пациента есть по крайней мере 3 основных признака нейровизуализации (пустое турецкое седло, уплощение задней поверхности глазного яблока, вздутие периоптическое субарахноидальное пространство с извилистым зрительным нервом или без него или стенозом поперечного венозного синуса) [1].

PTCS Этиология

Хотя этиология ИВГ остается неизвестной, существует множество постулированных теорий. Предполагаемые механизмы, которые могут объяснить повышенное внутричерепное давление при ИВГ, включают увеличение объема головного мозга (интерстициальной жидкости, крови или ткани), увеличение объема спинномозговой жидкости из-за повышенной продукции или сопротивления оттоку спинномозговой жидкости, потерю церебральной ауторегуляции, приводящую к повышению церебрального артериального давления, или увеличение церебральное венозное давление, приводящее к увеличению объема спинномозговой жидкости и уменьшению оттока спинномозговой жидкости [19].Вторичный ПТКП может быть вызван многими заболеваниями и побочными эффектами лекарств, исчерпывающий список которых подробно описан в литературе [2,18]. Примечательно, что нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, такие как болезнь Аддисона и болезнь Кушинга, а также отказ от хронического использования кортикостероидов, как было показано, связаны с развитием вторичного ПТКП [20]. Среди лекарственных ассоциаций есть много сообщений о случаях вторичного ПТКП после использования соединений тетрациклина и гипервитаминоза А [2,18].

В недавнем исследовании была предложена теория, объединяющая различные нейроэндокринные эффекты на минералокортикоидный рецептор (МР) для объяснения возможного механизма увеличения продукции ЦСЖ и ВЧД при вторичном ПТКП [21]. MR изобилует эпителиальными клетками сосудистого сплетения (CP), которые регулируют продукцию CSF. Активация MR или ее нижестоящих путей может усиливать и стимулировать выработку насосов Na/K-АТФазы, что может приводить к перемещению ионов натрия на апикальной мембране СР в желудочек головного мозга и активно создавать осмотический градиент, стимулирующий секрецию ЦСЖ и повышают давление ЦСЖ [21].Авторы предполагают, что это может быть ключевым механизмом вторичного ПТКП у пациентов с гиперальдостеронизмом, ожирением, гиперкортицизмом, гипервитаминозом А и рекомбинантным гормоном роста. Например, альдостерон, минералокортикоид (МС), ответственный за резорбцию Na + и экскрецию K + , Ca 2+ и Mg 2+ в тканях-мишенях, включая эпителиальные клетки СР, может оказывать его биологические эффекты на эти клетки через МР [21]. Повышение его активности при нарушениях первичного или вторичного гиперальдостеронизма потенциально может непосредственно влиять на ВЧД при ИВГ.Подтверждение этой гипотезы включает многочисленные недавние исследования, демонстрирующие, что у детей и взрослых с первичным или вторичным гиперальдостеронизмом при лечении спиронолактоном, антагонистом рецептора альдостерона, симптомы исчезали [22]. Дополнительные педиатрические случаи еще больше усиливают эту связь ИВГ, связанного с гиперальдостеронизмом, благодаря чему детей успешно контролировали с помощью спиронолактона после неудачного лечения ацетазоламидом. В одном случае у ребенка был вторичный гиперальдостеронизм, в другом — метаболический синдром, ожирение и гиперальдостеронизм [12,23].

Авторы также постулируют, что различные зарегистрированные ассоциации с ИВГ, включая ожирение, могут иметь унифицированное действие на путь МР. Уровни кортизола в ЦСЖ регулируются 11-β-гидроксистероиддегидрогеназой, широко распространенным ферментом в ЦП, который превращает неактивный кортизон в кортизол, и может действовать с высоким сродством на МР в ЦП. Таким образом, нарушения системы кортикостероидов посредством экзогенных или эндогенных механизмов могут привести к развитию ИВГ по этому механизму. Человеческий жир, активная эндокринная ткань, секретирует факторы, высвобождающие ТК, что обеспечивает еще одну возможную связь с повышенным ВЧД у пациентов с ожирением и ИВГ.Было показано, что витамин А индуцирует экспрессию нейростероидов в глиальных клеточных линиях, которые также теоретически могут взаимодействовать с рецепторами MC [21]. Наконец, о взаимосвязи между ИВГ и терапией рекомбинантным гормоном роста неоднократно сообщалось, и рекомбинантный гормон роста регулярно ассоциировался с повышенной активностью ренина в плазме и уровнями альдостерона [21,24,25,26]. Таким образом, эта теория предполагает, что все вышеупомянутые ассоциации с ИВГ могут иметь унифицированное действие на путь МР при ХП, что приводит к изменению динамики жидкости в спинномозговой жидкости и повышению ВЧД [21].

Эпидемиология и ожирение

Многие эпидемиологические исследования характеризовали заболеваемость ИВГ и его связь с ожирением, определяемую повышенным индексом массы тела (ИМТ), хотя в некоторых исследованиях использовались другие методы, включая впечатление исследователя от массы тела пациента (таблица 2). В среднем частота ИВГ в общей популяции составляет 0,5–1,0/100 000 [8, 27, 28, 29, 30]. Общая численность населения ниже в некоторых азиатских странах [31] и выше в Ливии [32] и Великобритании [33].Авторы итальянских [29] и британских [33] исследований считают, что расхождения между их показателями ИВГ и ожирения и опубликованными данными могут быть связаны с различными показателями ожирения в их конкретных популяциях. Низкая заболеваемость ИВГ в Японии [31] и более низкая распространенность ожирения среди пациентов с ИВГ в Корее [34] и Китае [35] представляют собой интересные результаты. Хотя эти исследования довольно малы, есть некоторые предположения, что ожирение не играет столь заметной роли в развитии ИВГ у азиатских пациентов.Kapoor [36], однако, предостерегает, что стандартные определения ожирения, основанные на ИМТ, не обязательно могут быть универсально применимы ко всем расам, и что пороги ожирения в азиатских популяциях, возможно, должны быть ниже, что увеличивает число азиатских пациентов с ИВГ, классифицируемых как избыточный вес или ожирение. Эти тенденции среди азиатского населения могут потребовать дальнейшего изучения.

Таблица 2

Эпидемиологические исследования ИВГ и ожирения

Кроме того, несмотря на меньшее количество эпидемиологических данных по ИВГ у детей, недавнее исследование в Германии выявило аналогичную частоту 0.5/100 000 [37]. Интерес к педиатрическим ИВГ возрастает из-за эпидемических показателей детского ожирения, которые в 2009-2010 гг. составляли 16,9% среди детей и подростков в США [38]. Хотя предыдущие данные о связи педиатрического ИВГ с ожирением были неубедительны, недавнее поперечное исследование 78 детей и подростков с ИВГ показало, что 73,1% имели избыточный вес или ожирение, причем более высокие весовые категории имели прогрессивно более высокие шансы заболевания [39]. Белая неиспаноязычная раса и женский пол у пациентов старше 11 лет также были факторами риска.Учитывая эти данные, авторы предполагают, что уровень детского ожирения может привести к увеличению заболеваемости ИВГ в этой популяции [39].

Наконец, с поразительной тенденцией ИВГ поражать молодых женщин с ожирением, в нескольких исследованиях была предпринята попытка более подробно охарактеризовать состояние путем изучения ИВГ у мужчин. Кеслер и др. [40] идентифицировали 18 мужчин из 134 пациентов с ИВГ и обнаружили, что мужчины и женщины имели сходные клинические признаки и исходы, но гораздо меньше мужчин имели избыточный вес или ожирение (25% мужчин против77,8% женщин). Однако характеристики веса основывались на впечатлении исследователя, а не на ИМТ. Другое исследование также показало, что мужчины с ИВГ имели более серьезную потерю зрения и реже страдали ожирением по сравнению с женщинами [41]. Брюс и др. [42], однако, сообщили, что у 66 мужчин из 721 пациента с ИВГ не было обнаружено различий в ИМТ между мужчинами и женщинами, но мужчины чаще страдали синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) (24% мужчин против 4% мужчин). % женщин) и в два раза чаще страдают серьезной потерей зрения.Точно так же другое исследование показало, что мужчины с ИВГ чаще страдают СОАС, чем контрольная группа, соответствующая возрасту и ИМТ, и у них также повышена распространенность симптомов дефицита тестостерона [43]. Имея противоречивые результаты, неясно, влияет ли ожирение на развитие ИВГ у мужчин в большей степени, чем у женщин [40,41,42]. По-видимому, существует консенсус в отношении того, что мужчины с ИВГ могут подвергаться более высокому риску тяжелой потери зрения, и их лечение, вероятно, требует дополнительного клинического наблюдения за потерей зрения и ОАС [41,42,43].

Увеличение и потеря веса

Относительно увеличения веса Daniels et al. [44] обнаружили, что у 34 впервые диагностированных пациентов с ИВГ и у 41 контрольной группы пациенты с ИВГ сообщали о более высокой степени увеличения массы тела в течение 12 месяцев до начала ИВГ. Более высокий ИМТ и процент прибавки в весе также были связаны с дозозависимым риском развития ИВГ. Интересно, что как ранее страдающие ожирением, так и пациенты без ожирения (ИМТ <30) имели одинаковый повышенный риск развития ИВГ с небольшим увеличением массы тела на 5-15% [44].В других исследованиях также сообщалось о связи между недавним увеличением веса и началом ИВГ [3,45,46]. В исследовании случай-контроль с участием 50 женщин с ИВГ пациентки с рецидивом ИВГ (26/50) имели более высокий ИМТ при рецидиве по сравнению с их ИМТ при постановке диагноза и при исходном разрешении симптомов [47]. В среднем эти пациенты имели 6% прибавку в весе между разрешением и рецидивом, результат, который аналогичен цифрам, приведенным Дэниелсом [44], и фактически соответствует другому исследованию, которое показало, что только средняя потеря веса на 6% привела к полному выздоровлению. разрешение отека диска зрительного нерва у пациентов с ИВГ [48].И наоборот, пациенты без рецидива имели более низкий ИМТ при последующем наблюдении по сравнению с диагнозом [47]. Важно отметить, что в этом исследовании средний вес пациентов без рецидива был выше, чем у пациентов с рецидивом на протяжении всего исследования, что позволяет предположить, что изменение веса может быть одинаково важным в развитии и разрешении ИВГ по сравнению с исходным весом [47]. Доказательства, подтверждающие важность недавнего увеличения веса по сравнению с исходным весом, также существуют в педиатрической популяции.В исследовании 14 педиатрических пациентов с ИВГ все 5 пациентов с избыточной массой тела сообщили о наибольшей прибавке массы тела в течение 18 месяцев до развития симптомов ИВГ [49]. Несмотря на эти результаты, важно отметить, что от одной трети до половины пациентов с ИВГ не имеют прибавки в весе до начала заболевания, хотя эти данные часто основаны на самооценке массы тела [28, 29, 44]. ]. Приведенные выше исследования предполагают, что как недавнее увеличение веса, так и исходный ИМТ, вероятно, имеют решающее значение в патогенезе ИВГ, и подчеркивают важность снижения и поддержания потери веса.

Потеря веса также является важным предиктором прогрессирования заболевания и исходов со стороны зрения. Первоначально это обсуждалось в 1974 году Ньюборгом [50], который использовал диету с уменьшением количества риса для лечения ИВГ. У всех пациентов на этой низкокалорийной диете с низким содержанием соли наблюдалось снижение веса и улучшение симптомов. Совсем недавно Burdon et al. [51] наблюдали за 25 женщинами с хроническим стабильным ИВГ в ходе трехэтапного исследования, включавшего по 3 месяца каждый: отсутствие вмешательства, диета на 425 ккал и период наблюдения.Все женщины в исследовании, которые похудели, уменьшили свое ВЧД и продемонстрировали уменьшение отека диска зрительного нерва, контраста Пелли-Робсона и средних отклонений поля зрения Хамфри. Тяжесть и частота головной боли уменьшились, использование анальгетиков снизилось, и пациенты сообщали о меньшем количестве симптомов ИВГ. Важно отметить, что только у 4 из этих женщин ВЧД снизилось до уровня ниже 20 см H 2 O, что свидетельствует о том, что пациентам может не потребоваться снижение ВЧД до нормального уровня для достижения резкого улучшения признаков и симптомов ИВГ [51].В другом ретроспективном исследовании 58 женщин с ИВГ, наблюдавшихся в течение не менее 6 мес, пациентки были разделены на 2 группы: те, кто потерял не менее 2,5 кг за какой-то 3-месячный интервал в ходе исследования, и те, кто этого не сделал [52]. . Хотя не было никакой разницы в конечных результатах остроты зрения между группами, среднее время до улучшения отека диска зрительного нерва и поля зрения было значительно ниже в группе с потерей веса, что еще раз подчеркивает важность потери веса для течения заболевания.В другом небольшом исследовании 15 взрослых женщин с ожирением и ИВГ, получавших только снижение массы тела и/или ацетазоламид в течение 24 недель, у 11 из 15 пациенток было полное разрешение или уменьшение отека диска зрительного нерва [48]. Величина потери веса была связана со степенью улучшения отека диска зрительного нерва, и все пациенты с улучшением отека диска зрительного нерва имели неизменные нормальные или улучшенные поля зрения. Как и выше [52], было обнаружено, что относительно небольшая потеря веса приносит большую пользу, так как средняя потеря веса у пациентов с полным исчезновением отека диска зрительного нерва составила всего 6 баллов.2% [48]. В целом данные подтверждают роль потери веса в лечении ИВГ. Несмотря на то, что пациентам могут потребоваться другие методы лечения, учитывая преимущества даже умеренной потери веса в отношении прогрессирования и исходов ИВГ, это должно стать областью внимания лечащих врачей.

Степень ожирения и исходы заболевания

До сих пор неясно, влияет ли степень ожирения на тяжесть симптомов и исходы заболевания, особенно на дефекты поля зрения.В новом исследовании 414 пациентов с ИВГ у пациентов с ИМТ > 40 чаще наблюдался тяжелый отек диска зрительного нерва и наблюдалась тенденция к более серьезной потере зрения при последующем наблюдении, чем у пациентов с меньшим ожирением [53]. Эти авторы также сообщили, что при увеличении ИМТ на каждые 10 единиц вероятность серьезной потери зрения увеличивалась в 1,4 раза. В другом недавнем исследовании 159 пациенток с ИВГ [54] при сравнении пациентов с ИМТ >40 за год до постановки диагноза с пациентами с ИМТ <40 у пациентов с ИМТ в более высокой группе была более высокая распространенность дефектов полей зрения.Другое исследование 34 пациентов также показало, что тяжелое ожирение (ИМТ> 40) было связано с ухудшением зрения [45]. Таким образом, оказывается, что пациенты с морбидным ожирением (ИМТ > 40) имеют худшие результаты со стороны зрения, и это еще раз подчеркивает важность агрессивного использования вариантов снижения веса у пациентов с экстремальным ожирением.

Бариатрическая хирургия и ИВГ

Поскольку снижение веса является краеугольным камнем в лечении ИВГ, роль хирургического вмешательства для снижения веса стала важным фактором.Сугерман и др. [55] предоставили большую часть данных о роли операций на желудке и разрешении ИВГ. В их исследовании 1995 года 8 пациентов, получавших ацетазоламид, перенесли операцию обходного желудочного анастомоза. До операции у 5 пациентов сохранялся отек диска зрительного нерва, и все они жаловались на головную боль с повышенным давлением ЦСЖ. После операции у всех пациентов наблюдалось разрешение отека диска зрительного нерва и снижение ВЧД [55]. Эти результаты продемонстрировали возможную полезность операции по снижению веса при лечении ИВГ.Другое исследование 24 пациентов с тяжелым ожирением показало, что у тех, кто перенес бариатрическую хирургию, был более высокий уровень успеха в разрешении симптомов ИВГ по сравнению с пациентами, у которых было перитонеальное шунтирование ЦСЖ [56]. Операция по снижению веса также обеспечивает дополнительное преимущество в разрешении других связанных с ожирением сопутствующих заболеваний, таких как дегенеративное заболевание суставов, гипертония, диабет и апноэ во сне [56]. Обзор 11 публикаций (62 пациента) показал, что у 92% пациентов с ИВГ, перенесших операцию по снижению веса, симптомы исчезли [57].Из пациентов с полными доступными данными у 97% отек диска зрительного нерва разрешился [57]. Кроме того, хотя данные об использовании бариатрической хирургии для успешного лечения резистентных к медикаментозному лечению ИВГ у детей отсутствуют, существуют сообщения о случаях у подростков. В одном случае у 16-летней тучной женщины с ИВГ, у которой не было ни медикаментозного лечения, ни установки шунта, симптомы исчезли после снижения веса, вызванного бариатрической операцией [58]. Учитывая растущую распространенность крайнего детского ожирения, необходимы дальнейшие исследования этого метода лечения.В целом данные подтверждают возможную полезность операции по снижению веса при лечении ВВГ у пациентов с ожирением, особенно когда другие стратегии оказались неэффективными.

Маркеры ожирения и ожирения

В ходе многочисленных исследований была предпринята попытка охарактеризовать ожирение и маркеры ожирения при ИВГ, включая сравнение, проведенное Kesler et al. [59] из 44 женщин с ИВГ по сравнению с 383 женщинами с ожирением, обратившимися в клинику ожирения или участвовавшими в национальном обследовании здоровья. Поскольку ИМТ не учитывает региональное распределение жира, в этом исследовании сравнивали соотношение талии и бедер и окружность талии и обнаружили, что они были значительно ниже у пациентов с ИВГ по сравнению с контрольной группой с ожирением.Чистое ожирение нижней части тела было довольно распространенным явлением у пациентов с ИВГ (45,4%), но редко у участников контрольной группы с ожирением (2,1-7,2%) [59]. В другом исследовании также было обнаружено значительно более низкое соотношение талии и бедер у пациентов с ИВГ по сравнению с контрольной группой с ожирением, несмотря на то, что ИМТ в группе ИВГ был в среднем на 7 пунктов выше [60]. Кеслер и др. [59] утверждают, что эти результаты опровергают часто цитируемую гипотезу патогенеза ИВГ о том, что внутрибрюшной жир увеличивает внутрибрюшное давление, что приводит к увеличению внутричерепного венозного давления [15, 61], поскольку у большинства пациентов с ИВГ была более высокая доля жира в нижней части тела. жира против центрального ожирения.Кеслер и др. [59] также предполагают, что распространенность эстрогенного гинекоидного (грушевидного) распределения жира и склонность ИВГ к поражению женщин с ожирением в репродуктивном возрасте подтверждают необходимость дальнейшего изучения роли эстрогена в этом заболевании. Периферическое превращение андрогенов в эстрогены в адипоцитах, повышение уровня циркулирующих эстрогенов в репродуктивном возрасте, связь гинекоидного распределения жира с началом полового созревания [59] и сообщения о начале ИВГ у женщин в постменопаузе после начала заместительной гормональной терапии. терапии [62] подтверждают теорию эстрогенов.

Маркеры ожирения, особенно лептин, которые, возможно, способствуют ИВГ, были тщательно исследованы. Лампл и др. [63] сообщили о значительно более высоких уровнях лептина в сыворотке у пациентов с ИВГ по сравнению с контрольной группой с ожирением. Болл и др. [60] также сообщили о значительно более высоких уровнях лептина в спинномозговой жидкости у пациентов с ИВГ по сравнению с контрольной группой с ожирением, несмотря на то, что они не смогли оценить этот результат среди уровней в сыворотке. Другие группы также сообщили о положительной корреляции между ИМТ и уровнями лептина в сыворотке, но их результаты были либо схожи между ИВГ и контрольными группами, либо не достигли статистической значимости [60,64,65].Когда Бехбехани и соавт. [66] сравнивали женщин с ИВГ с контрольной группой, страдающей ожирением, не было обнаружено связи между ИВГ и уровнями лептина в сыворотке и ЦСЖ после поправки на возраст и ИМТ. Отсутствие многофакторного регрессионного анализа, небольшие размеры выборки и различия в методологии этих исследований затрудняют сравнение этих результатов. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы между ИВГ и контрольными группами с ожирением в уровнях инсулина в сыворотке [60,65] или грелина, желудочного гормона, участвующего в регуляции веса [65].Дальнейшие исследования маркеров ожирения могут выявить их значимость при ИВГ.

Заключение

Несмотря на значительный прогресс в нашем понимании ожирения и ИВГ с момента описания Денди [16] почти 80 лет назад, еще многое предстоит узнать об этиологии, патофизиологии и точной роли ожирения в ИВГ, особенно в педиатрической популяции. Продолжающаяся модификация диагностических критериев ПТКП отражает этот прогресс и, вероятно, поможет врачам поставить более точный диагноз.Только за последнее десятилетие мы узнали, что ожирение может играть меньшую роль у азиатов [31,34,35,36] и мужчин [40,41], но мужчины и лица с морбидным ожирением могут испытывать более серьезную потерю зрения [3]. 41,42,45,53,54]. Мы по-прежнему наблюдаем сильную связь между ИВГ и недавним увеличением веса [3, 44, 45] (даже скромное увеличение на 6%) [47], но обнадеживает обратное, поскольку аналогичная потеря веса приводит к значительное улучшение [48]. Для пациентов с патологическим ожирением с ИВГ бариатрическая хирургия, вероятно, является эффективным методом лечения [55, 56, 57], когда неинвазивные стратегии оказались неэффективными.В настоящее время исследования маркеров ожирения у пациентов с ИВГ неубедительны; однако нейроэндокринные взаимодействия с секрецией спинномозговой жидкости посредством активации MR представляют собой область активного интереса. Забегая вперед, публикация долгожданных результатов многоцентрового, проспективного, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT), вероятно, расширит наше понимание ИВГ и его эффективных стратегий лечения.

Авторское право: Все права защищены.Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Изменение давления спинномозговой жидкости по отношению к давлению открытия и объему спинномозговой жидкости Удалено

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) представляет собой сложное неврологическое заболевание, возникающее в результате повышения внутричерепного давления (ВЧД).Хотя точная этиология ИВГ неизвестна, нарушение гомеостаза ЦСЖ, в первую очередь из-за нарушения всасывания ЦСЖ, и снижение краниоспинальной податливости считаются возможными причинами повышенного внутричерепного давления. 1,2

Хотя для установления диагноза ИВГ необходимы различные критерии, документирование повышенного ВЧД с помощью люмбальной пункции (ЛП) требуется независимо от используемых критериев. 3,4 Помимо помощи в постановке диагноза ИВГ, параметры давления и объема, полученные во время LP, дают представление о гидродинамике краниоспинальной системы.В частности, изменения давления и объема можно использовать для определения краниоспинальной эластичности ( E cs ), которая представляет собой изменение ВЧД на изменение объема удаляемой спинномозговой жидкости (ΔP/ΔV). Кроме того, можно рассчитать индекс давление-объем (PVI) краниоспинальной системы. PVI представляет собой расчетный объем, необходимый для повышения ВЧД в 10 раз, и прямо пропорционален растяжимости пространства ЦСЖ. 5

Однако, несмотря на частоту, с которой ЛП выполняются у пациентов с ИВГ, четкой связи между удаленным объемом ЦСЖ и изменением ВЧД у пациентов с ИВГ не установлено, и на сегодняшний день в немногочисленных публикациях показал разные результаты.Одно предыдущее исследование, в котором оценивались пациенты моложе 22 лет с подозрением на ИВГ, показало, что ВЧД снижалось на 1 см H 2 O на каждые 0,91 мл удаляемой спинномозговой жидкости, если максимальное изменение давления было <15 см H 2 O. 6 Дополнительное исследование 41 пациента с ИВГ показало, что на каждый 1 мл удаленной ЦСЖ давление закрытия снижалось примерно на 1,5 см H 2 O. 7 Однако ни в одном из этих исследований не учитывались изменения этой взаимосвязи на основе по давлению открытия (OP).Совсем недавно Chisholm et al. 8 оценили E cs и PVI у пациентов с диагнозом ИВГ и без него и обнаружили статистически значимую связь как увеличения E cs , так и снижения PVI у пациентов. с ИИХ. Однако в это исследование было включено всего 20 пациентов с ИВГ. 8

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязь давление-объем в большой группе пациентов с ИВГ, перенесших ЛП, в частности, E cs и ПВИ, а также выяснить, влияет ли на эти взаимосвязь исходное давление открытия.Эти результаты будут полезны в будущих исследованиях, оценивающих различия между пациентами с ИВГ и без него.

Материалы и методы

Люмбальные пункции

Это исследование было одобрено экспертным советом учреждения. В базе данных изображений в нашем учреждении был проведен поиск LP, выполненных в период с февраля 2006 г. по май 2017 г., с любым из следующих поисковых терминов: «идиопатическая внутричерепная гипертензия», «IIH» и «псевдоопухоль». Этот поиск дал 304 LP. Записи визуализации были проанализированы для определения OP и давления закрытия, объема удаленной спинномозговой жидкости, использования процедурной седации (обычно выполняемой с использованием комбинации до 100 мкг фентанила и 5 мг мидазолама [Versed], которая титруется до пациента). комфорт) и положение лежа на животе.

Измерения давления и объем удаленной спинномозговой жидкости использовались для определения изменения давления (ΔP, сантиметр H 2 O) и изменения давления на миллилитр удаленной спинномозговой жидкости (ΔP/ΔV). Люмбальные пункции без всей необходимой документации и выполненные в положении пациента на животе были исключены из анализа, в результате чего осталось 245 люмбальных пункций.

Пациенты

Карты пациентов для оставшихся 245 LP были рассмотрены для определения возраста пациентов, пола, индекса массы тела (ИМТ), расовой/этнической принадлежности, клинического диагноза ИВГ либо до, либо после LP, а также наличия ликворных шунтов в время LP.Пациенты с ликворными шунтами и пациенты без клинического диагноза ИВГ были исключены. Клинический диагноз ИВГ был основан на обзоре карт и документации диагноза ИВГ в медицинских записях. Конкретные клинические критерии, используемые для установления диагноза ИВГ, не могли быть определены из-за ретроспективного характера исследования. Кроме того, у пациентов с несколькими LP в окончательный анализ был включен только первый LP. В итоговую группу исследования вошли 116 пациентов.

Статистический анализ

Расчет краниоспинальной эластичности ( E cs ) выполняли в соответствии с установленными соотношениями (ΔP/ΔV) 8,9 с использованием ОП, давления закрытия (КП) и удаленного объема ЦСЖ (мл КСФ ): Расчет индекса давление-объем (PVI), который представляет собой расчетный объем, необходимый для повышения ВЧД в 10 раз, был выполнен по ранее установленному уравнению с использованием тех же данных давления и объема: Непрерывные переменные суммировались по медиане и диапазону.Категориальные переменные суммировались по количеству и проценту. Дисперсионный анализ с апостериорными двухвыборочными тестами t был использован для сравнения средних значений между группами. Тест χ 2 был использован для оценки ассоциаций между категориальными переменными. Коэффициенты корреляции Пирсона с 95% ДИ оценивались как выражающие корреляцию между ΔP и OP в ЦСЖ либо в целом, либо в подгруппах пациентов.

Модели линейной регрессии ΔP ЦСЖ были разработаны с использованием ОП, возраста (непрерывный или категориальный), ИМТ (непрерывный или категорический), расы (черный или белый) и седации (да или нет) в качестве потенциальных предикторов.Условия взаимодействия с OP использовались для определения того, влияет ли ковариата (как непрерывная, так и категориальная) на связь между OP и CSF ΔP. Суммы квадратов из вложенных моделей использовались для построения F тестов для оценки вклада дополнительных переменных в модель.

Результаты

Демографические данные пациентов

Исследуемая популяция включала 116 пациентов; 109 (94,0%) были женщинами и 7 (6,0%) мужчинами со средним возрастом 33,5 года. Из 109 пациентов, указавших расу, 70 (64.2%) были черными и 39 (35,8%) были белыми.

Краниоспинальная эластичность по отношению к ОП

Для целей оценки краниоспинальной эластичности ( E cs ) в зависимости от ОП пациенты были сначала разделены на 1 из 4 групп (ОП <20, 20–29, 30 –39, и ≥40 см H 2 O), в зависимости от ОП (рис. 1 A ). Среднее значение E cs ( E cs-mean ) в соответствии с группой OP составило 0,52 ± 0,18 для OP <20 см H 2 O, 0.57 ± 0.20 для ПП 20–29 см H 2 O, 0.91 ± 0.28 для ПП 30–39 см H 2 O и 1.20 ± 0.25 для ПП ≥40 см H 2 O (Рис. 1 A ). Однофакторный дисперсионный анализ E cs-mean по группам показывает, что между 4 группами была статистически значимая разница (тест F , P < 0,001). Кроме того, были значительные различия в E cs-mean между любыми 2 группами (тест t , P <.005), за исключением 2 низших групп (<20 и 20–29 см H 2 O).

Рис. 1.

A , На диаграммах показано распределение краниоспинальной эластичности при увеличении давления открытия. B , Диаграмма рассеяния демонстрирует E cs как функцию давления открытия, используя давление открытия как непрерывную меру. Черная линия представляет модель линейной регрессии. C , Диаграмма рассеяния демонстрирует обратную зависимость эластичности, которая демонстрирует нелинейную зависимость между объемом спинномозговой жидкости, необходимым для изменения внутричерепного давления при изменении давления открытия.

Когда ОП анализировали как непрерывную меру, а не по группе, наблюдалась положительная линейная связь между ОП и E cs (рис. 1 B ). В частности, когда E cs регрессировали на OP, было подсчитано, что на каждые 10 см H 2 O увеличения OP происходило увеличение E cs на 0,28 см H 2 O/мл. (стандартная ошибка = 0,03, тест F , P < 0,001).Этот результат продемонстрировал умеренно сильную корреляцию с коэффициентом Пирсона = 0,70 (95% ДИ, 0,59–0,78). С предсказанными значениями линейной регрессии E cs , регрессировавшей на OP, была оценена ожидаемая зависимость ΔV/ΔP, демонстрирующая экспоненциальную связь с OP (рис. 1 C ). В частности, при более высоких ОП объем спинномозговой жидкости, который необходимо удалить для достижения аналогичного изменения давления, уменьшается с увеличением ОП.

Индекс давление-объем по отношению к ОП

Для оценки индекса давление-объем в зависимости от ОП пациенты снова были разделены на те же 4 группы ОП (рис. 2 A ).Среднее значение PVI на миллилитр удаленной спинномозговой жидкости в группе ОП составило 63,89 ± 24,08 для ОП <20 см H 2 O, 87,05 ± 44,62 для OP 20–29 см H 2 O, 59,79 ± 30,21 для ПП 30–39 см H 2 O и 51,97 ± 15,74 для ПП ≥40 см H 2 O (рис. 2 A ). Однофакторный дисперсионный анализ PVI по группам показал наличие статистически значимой разницы между 4 группами (тест F , P < 0,001). При дальнейшем анализе значимость была обусловлена ​​повышенным средним значением в группе 20–29 см H 2 O по сравнению с двумя группами с более высоким OP (тест t , P <.001).

Рис. 2.

A , На диаграммах показано распределение индекса давление-объем при увеличении давления открытия. B , Диаграмма рассеяния демонстрирует PVI как функцию давления открытия с использованием давления открытия в качестве непрерывной меры. Сплошная линия представляет модель линейной регрессии.

Когда PVI анализировался как непрерывный показатель, а не по группам, была обнаружена отрицательная линейная связь между OP и PVI (рис. 2 B ). В частности, PVI уменьшился на 1.25 на каждую единицу увеличения OP (рис. 2 B , сплошная линия, стандартная ошибка = 0,37, P = 0,001, с поправкой R 2 = 0,08). Это открытие продемонстрировало значительную отрицательную корреляцию с коэффициентом Пирсона -0,30 (95% ДИ, от -0,46 до -0,13).

Ковариативный анализ

E cs и PVI по отношению к ОП также оценивались в каждой из 4 ковариатных групп, проанализированных в этом исследовании: возраст, ИМТ, раса/этническая принадлежность и использование процедурной седации (таблица).Общий удаленный объем спинномозговой жидкости также оценивался как копеременная.

E cs и PVI для ковариатных групп a

Возраст.

Взаимосвязь между E cs и ОП не была постоянной с возрастом (тест взаимодействия F P = 0,03). Для изучения этой взаимосвязи пациенты были сгруппированы по возрасту (моложе 30 лет, 30–39 лет, 40–49 лет, 50 лет и старше). Подсчитано, что на каждые 10 см H 2 O увеличения ОП приходится 0.27 до 0,34 см H 2 О/мл увеличение E cs для групп моложе 50 лет, что согласуется с общей взаимосвязью (таблица). Имелись данные об уменьшении взаимосвязи между ОП и E cs у пациентов 50 лет и старше, с увеличением всего на 0,10 см H 2 O/мл у E cs (коэффициент t статистический, P = 0,01). Точно так же связь между ПВИ и ОП не была постоянной с возрастом (тест взаимодействия F , P = .04). Пациенты снова были сгруппированы по возрасту, как это было сделано для E cs . Подсчитано, что на каждые 10 см H 90 559 2 90 560 O увеличения ОР происходит снижение PVI на 10,5–20,1 балла для групп моложе 50 лет, что согласуется с общей взаимосвязью (таблица). Имеются данные о положительной связи между ОП и ПВИ у пациентов 50 лет и старше с увеличением ПВИ на 10,6 балла на 10 см H 2 О прироста ОП (коэффициент t статистический, P = .02). Чтобы оценить, были ли эти отношения независимыми от ОР, мы оценили доказательства корреляции между возрастом и ОР или ΔP и не обнаружили доказательств корреляции (коэффициент Пирсона с ОР = -0,14; 95% ДИ, -0,31–0,043; коэффициент Пирсона). с ΔP = -0,06, 95% ДИ, -0,24–0,12).

ИМТ.

ИМТ был зарегистрирован для 74 из 116 случаев в этом исследовании, а медиана ИМТ составила 42,0 кг/м 2 . Не было никаких доказательств того, что ИМТ оказывает какое-либо влияние на взаимосвязь между E cs и ОП ( F тест модели взаимодействия, P = .91; F тест модели главных эффектов, P = 0,13). Не было доказательств того, что ИМТ оказывает какое-либо влияние на взаимосвязь между PVI и OP ( F тест модели взаимодействия, P = 0,84; F тест модели главных эффектов, P = 0,39). ). Случаи без зарегистрированного ИМТ имели более высокие средние значения OP и ΔP, чем смоделированные здесь (тест t , P = 0,03 и P = 0,004 соответственно).

Гонка.

Не было никаких доказательств того, что раса имеет какое-либо влияние на отношения между E cs и OP ( F тест модели взаимодействия, P = .85; F тест модели главных эффектов, P = 0,82). Не было никаких доказательств того, что раса имеет какое-либо влияние на взаимосвязь между PVI и OP ( F тест модели взаимодействия, P = 0,93; F тест модели главных эффектов, P = 0,71 ).

Успокоительное.

Не было доказательств того, что седативный эффект оказывает какое-либо влияние на взаимосвязь между E cs и ОП ( F тест модели взаимодействия, P = .97; F тест модели главных эффектов, P = 0,84). Не было доказательств того, что седация оказывает какое-либо влияние на взаимосвязь между ПВИ и ОП ( F тест модели взаимодействия, P = 0,27; F тест модели главных эффектов, P = 0,11 ).

Том удален.

Имелись некоторые доказательства того, что объем удаленной спинномозговой жидкости влиял на наклон линейной зависимости между давлением открытия и E cs у всех пациентов ( F тест модели взаимодействия, P = .04). Было подсчитано, что увеличение E cs на каждые 10 см H 2 O увеличения OP уменьшается на 0,068 балла на каждые дополнительные 10 удаленных мл (таблица). Чтобы проверить, сохраняется ли эта взаимосвязь при отсутствии ограничений линейности, мы сгруппировали пациентов по удаленному объему (квартили <20 мл, 20,0–24,9 мл, 25–29,9 мл и ≥30 мл). Модель взаимодействия не показала значительного изменения наклона по группам ( F тест модели взаимодействия, P = .42). В качестве значительного основного эффекта ( F тест модели основных эффектов, P < 0,0001) удаленный объем изменил точку пересечения линии, чего можно было ожидать, поскольку и объем удаленной спинномозговой жидкости, и E cs увеличиваться по мере увеличения ОП. Имелись данные о том, что объем удаленной ЦСЖ влиял только на пересечение линейной зависимости между ОП и ПВИ у всех пациентов (тест модели взаимодействия F , P = .77; F проверка основных эффектов, P = .02). Этот результат не сохранился в квартилях удаленного объема ( F тест модели взаимодействия, P = 0,80; F тест основных эффектов, P = 0,12).

Обсуждение

Результаты этого исследования демонстрируют четкую взаимосвязь между изменением ВЧД после LP и OP. В частности, по мере увеличения ОР изменение давления на миллилитр удаленной спинномозговой жидкости (краниоспинальная эластичность) увеличивается линейно (рис. 1 B ).Эта линейная зависимость присутствовала не только при сравнении групп ОП, но также продемонстрировала умеренно сильную корреляцию при рассмотрении ОП как непрерывной переменной. Когда мы оценили, могут ли другие потенциальные факторы, в частности возраст, ИМТ, раса, использование процедурной седации и общий объем удаленной спинномозговой жидкости, повлиять на эту взаимосвязь, было обнаружено, что только возраст старше 50 лет и общий объем удаленной спинномозговой жидкости имеют какие-либо значимые значения. взаимодействие. Взаимодействие с возрастом старше 50 лет, хотя и небольшое, показало снижение в среднем E cs по мере увеличения ОП.Точно так же наблюдалось снижение силы взаимосвязи между E cs и OP по мере увеличения объема удаляемой ЦСЖ, хотя этот эффект исчезал, когда объемы распределялись по группам.

Из-за увеличения краниоспинальной эластичности при более высоких ОР объем спинномозговой жидкости, который необходимо удалить для достижения аналогичного изменения давления (ΔV/ΔP), уменьшается по мере увеличения ОР. Другими словами, объем спинномозговой жидкости (ΔV), который необходимо удалить, чтобы вызвать изменение давления спинномозговой жидкости на 1 единицу, намного меньше при более высоких ОП, чем при более низких ОП.Когда эта зависимость между ΔV/ΔP нанесена на график относительно OP, становится очевидной моноэкспоненциальная зависимость между ΔV и ΔP (рис. 1 C ).

Подобно E cs , индекс давление-объем, который представляет расчетный объем, необходимый для повышения ВЧД в 10 раз, также продемонстрировал линейную зависимость от ОР, хотя и отрицательную, что можно было бы ожидать, поскольку PVI является мерой соответствия системы и, следовательно, ожидается, что она будет уменьшаться по мере увеличения OP.Как и в случае с E cs , снова была отмечена разница для пациентов старше 50 лет.

В трех предыдущих исследованиях изучалось изменение ВЧД в зависимости от объема ликвора, удаленного у пациентов с ИВГ. Однако самые крупные из них оценивали только пациентов моложе 22 лет с подозрением на ИВГ. Это исследование показало, что ВЧД снижалось на 1 см H 2 O на каждые 0,91 мл удаленной ЦСЖ, если максимальное изменение давления было <15 см H 2 O. 6 Однако если ΔP превышало 15 см H 2 O, взаимосвязь переставала быть статистически значимой. Кроме того, в исследовании не учитывалось влияние различий ОП. Второе исследование показало, что на каждый 1 мл удаленной спинномозговой жидкости давление закрытия снижалось примерно на 1,5 см H 2 O. 7 исследование, не учитывало влияние различных ФП.В более позднем исследовании Chisholm et al. 8 оценивали E cs и PVI в группе из 20 пациентов с ИВГ и 29 пациентов без ИВГ и обнаружили статистически значимую связь как увеличения E cs , так и снижения ПВИ у больных ИВГ. В этом исследовании была отмечена прямая корреляция между ОП и E cs , но не было обнаружено влияния ОП на ПВИ.

Эластичность является фундаментальным свойством краниоспинальной системы.В настоящем исследовании было обнаружено, что краниоспинальная эластичность увеличивается линейно по мере увеличения OP (рис. 1 B). Эта линейная корреляция между E cs и OP отвечает за моноэкспоненциальную форму кривой объем-давление (рис. 1 A ). Эти выводы ожидаемы. Фактически, в 1975 г. Marmarou et al. 5 продемонстрировали аналогичную взаимосвязь в экспериментах, проведенных на кошках. Это исследование показало, что при низких начальных уровнях давления значительное увеличение объема жидкости приводит к относительно небольшому увеличению ВЧД. 5 Напротив, при высоком начальном давлении податливость системы снижается, а добавление небольшого объема приводит к большему увеличению давления. 5 При построении на линейной оси кривая объемного давления в этом исследовании оказалась экспоненциальной с наклоном (ΔV/ΔP), уменьшающимся по мере увеличения давления. 5 Хотя в нашем исследовании рассматривалась обратная зависимость кривой объем-давление, когда жидкость удалялась из системы, а не добавлялась, наши результаты подтверждают эту моноэкспоненциальную модель объем-давление.

В 1979 г. Avezaat et al. 9 провели аналогичное исследование на собаках под наркозом и на ИВЛ при изменении давления жидкости в желудочках. В этом исследовании оценивалась реакция объем-давление, которая определяется как немедленное изменение ВЧД в результате равномерного изменения объема ликвора желудочков, а также является мерой внутричерепной эластичности. 9 Самое интересное, что в отличие от моноэкспоненциальной модели объемного давления, описанной Marmarou et al, 5 Avezaat et al 9 фактически описали 3 отдельные зоны в этой зависимости.В зоне 1 реакция объемного давления, или эластичность, увеличивалась линейно с давлением жидкости в желудочках, что соответствовало бы моноэкспоненциальной модели, описанной Marmarou et al. 5 Однако в зоне 2 ОДА выравнивалась или даже снижалась, и, наконец, на далеко зашедшей стадии компрессии головного мозга, в зоне 3, ОДА снова начала возрастать, но более быстро, чем в зоне 1. 9 Исследование пришло к выводу, что экспоненциальная модель объемного давления действительна только для ограниченного диапазона ВЧД, и предположила, что точка разрыва в моноэкспоненциальной зависимости может быть связана с нарушением ауторегуляции, учитывая роль, которую внутричерепная гемодинамика играет в определении ВЧД. 9 Хотя результаты нашего исследования соответствуют моноэкспоненциальной модели, предложенной Marmarou et al, 5 , было бы трудно с уверенностью сказать, что различные зоны, идентифицированные Avezaat et al 9 , не существуют, потому что эти изменения могут происходят за пределами физиологического диапазона давления ЦСЖ, наблюдаемого у пациентов с ИВГ.

Другим интересным открытием в этом исследовании является влияние пожилого возраста на E cs и PVI, что наблюдается только у пациентов старше 50 лет.Хотя причина этого взаимодействия не может быть установлена ​​из этого исследования, возможно, что возрастная потеря объема мозга противодействует эффекту увеличения ОП, тем самым ослабляя влияние на ΔP. Однако только у 9 пациентов старше 50 лет эти взаимосвязи требуют дальнейшего изучения для проверки.

Конечно, поскольку в этом исследовании оценивались только пациенты с ИВГ, невозможно оценить, связаны ли эти данные с патофизиологическими изменениями, связанными с ИВГ, или просто отражают ожидаемые изменения в нормальной краниоспинальной системе по мере увеличения давления в системе.С этой целью в 1 недавно опубликованном исследовании, аналогичном этому, сравнивались показатели эластичности и PVI у пациентов с ИВГ и без него. 8 Это исследование показало, что пациенты с ИВГ имели более высокую эластичность и более низкую ПВИ, и предположило, что эта повышенная эластичность может способствовать патофизиологии ИВГ. Однако это исследование было намного меньше, включая только 20 пациентов с ИВГ, что затрудняло сравнение между двумя группами, учитывая влияние ОП на эти параметры. Это исследование также показало, что PVI не зависит от OP.Однако в этом исследовании, хотя сила корреляции была меньше, между ПВИ и ОП наблюдалась отрицательная линейная связь.

Самым большим ограничением нашего исследования является то, что были получены только значения давления открытия и закрытия. В результате, хотя значение, полученное для E cs , приписывается одному OP, на самом деле это значение, вероятно, постоянно меняется по мере удаления жидкости и снижения ВЧД. Таким образом, E cs , рассчитанный для более высоких ПД, вероятно, притупляется эффектом усреднения от E cs , поскольку жидкость удаляется при более низких давлениях.Эта особенность, вероятно, объясняет эффект, который объем удаленной спинномозговой жидкости оказывает на взаимосвязь между E cs и ОП, при этом увеличение E cs на каждые 10 см H 2 O увеличение ОП уменьшается на 0,068 балла за каждые дополнительные удаленные 10 мл. Таким образом, возможно, что истинное значение E cs может быть выше, чем предполагает это исследование, при более высоких OP. Таким образом, было бы полезно провести подтверждающее исследование, измеряющее изменение давления в несколько моментов времени во время удаления спинномозговой жидкости.

Отсутствие точек данных при более низких OP также является ограничением, поэтому требуется оценка ΔV/ΔP при низких OP на основе наклона E cs . Исследование также было ограничено его ретроспективным характером. Поскольку клинический диагноз ИВГ был установлен при просмотре карты, возможно, что некоторые пациенты были включены или исключены ненадлежащим образом. Дополнительным ограничением было включение пациентов, проходящих лечение по поводу ИВГ. В то время как пациенты с ликворными шунтами были исключены, и были включены только первые LP, когда было доступно несколько LP, некоторые пациенты, вероятно, получали фармакологическое лечение ИВГ во время LP.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.