Как вылечить воспаление седалищного нерва: Воспаление седалищного нерва — симптомы и лечение

Содержание

симптомы и диагностика ишиаса, цены

Ишиас (ущемление седалищного нерва) – причина страданий, нуждающаяся в качественном лечении!

Седалищный нерв – наиболее длинный и мощный нерв нашего организма, обеспечивающий чувствительную и двигательную иннервацию кожи и мышц нижних конечностей. Образован он несколькими волокнами, идущими из нижнепоясничного и верхнекрестцового отделов позвоночника. 

Именно в поясничном отделе позвоночника нервные волокна, образующие седалищный нерв, часто ущемляются в местах выхода из спинномозгового канала. Причина заболевания – смещение хрящевых межпозвонковых дисков, или дисковая грыжа. Ущемление волокон седалищного нерва проявляется их воспалением, невритом, или ишиасом. 

Симтомы ишиаса (ущемления седалищного нерва)

Пациент с диагнозом ишиас испытывает интенсивную жгучую боль, распространяющуюся с поясницы на ягодичную область и далее – на заднюю поверхность бедра, голени, подошвенную область стопы. Самостоятельное передвижение при этом затруднено. В дальнейшем хронически протекающий неврит осложняется стойкой хромотой и атрофией мышц нижней конечности. Устранение ущемления седалищного нерва в клинике «Чудо доктор» поможет обрести утраченные двигательные функции.

Преимущества диагностики и лечения ишиаса седалищного нерва в клинике «Чудо Доктор»:

  • Специалисты
    Диагностикой и лечением ущемления седалищного нерва занимаются опытные специалисты – неврологи-рефлексотерапевты.
  • Инструментальная диагностика
    С помощью современной рентгенологической аппаратуры, обладающей высокой разрешающей способностью, мы диагностируем структурные нарушения со стороны поясничного отдела позвоночника. Состояние нервных волокон седалищного нерва можно оценить на основе данных МРТ – магнитно-резонансной томографии. 
  • Лабораторная диагностика
    Ущемление седалищного нерва зачастую развивается на фоне различных заболеваний и обменных нарушений. Методом лабораторных анализов мы выявляем эти нарушения.

Три причины для лечения ишиаса в клинике «Чудо Доктор»

  • Вызов врача на дом
    По вполне понятным причинам пациенту с ущемлением седалищного нерва очень трудно самостоятельно посетить медучреждение. В таком случае больной может вызвать специалиста-невролога на дом.
  • Комплексный подход
    В ходе лечения мы устраняем не только непосредственно седалищный неврит, но и его причины – заболевания, выявленные в ходе диагностики.
  • Нетрадиционные методы
    Наряду с общепринятыми методами лечения седалищного неврита мы применяем нетрадиционные методы. Среди них – акупунктура (иглоукалывание), мануальная терапия, гирудотерапия (лечение пиявками).

Лечение ущемления седалищного нерва в клинике «Чудо Доктор»

Лечение проводится в несколько этапов. Вначале нужно устранить боль, облегчив тем самым состояние пациента. С этой целью мы проводим блокады нерва местными анестетиками, которые по своей силе и продолжительности действия намного превосходят традиционный новокаин. Однако обезболивание практически не влияет на воспалительный процесс, поэтому пациент проходит курс противовоспалительного и общеукрепляющего лечения.

После того как боль утихла и острая фаза воспаления прошла, врачи приступают к дальнейшему лечению. Оно включает в себя массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру. Цель данных мероприятий – освободить ущемленные нервные волокна, улучшить в них обменные процессы и восстановить утраченные двигательные функции.

Ущемление седалищного нерва можно и нужно устранить Обращайтесь в «Чудо Доктор» – и наши врачи помогут вам!

ЕСЛИ НОГИ СТАЛИ СЛАБЫМИ, ИЩИТЕ ПРИЧИНУ В ПОЗВОНОЧНИКЕ АПИТОКСИНОТЕРАПИЯ – ЛУЧШИЙ ПРИРОДНЫЙ МЕТОД (КАК БЫСТРО СНЯТЬ БОЛЬ )

Если вдруг ноги стали слабыми или немеют, при ходьбе или наклонах тела ощущается острая боль в ягодицах, ногах, при сидении она усиливается, а при вставании еще и «стреляет», — это симптомы ишиаса. Еще это заболевание называют невралгией седалищного нерва. Та как это заболевание одновременно относится к патологиям и опорно-двигательной, и нервной системы, при лечении нужен комплексный подход.

СИМПТОМ ЛАСЕГА – УКАЖЕТ НА СТРАДАНИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
Чтобы себя протестировать, можно проделать самые простые действия: наклониться и медленно распрямиться. Если в момент наклона возникла боль в спине, которая через ягодицу и заднюю поверхность бедра ушла в низ ноги, значит, имеются проблемы с седалищным нервом. Неврологи ишиас называют седалищной невралгией, так как при этом синдроме задействуется целый комплекс неврологических симптомов, связанных с компрессией (сдавливанием) и воспалением седалищного нерва. Для оценки страдания седалищного нерва они ориентируются еще на так называемый симптом Ласега – это болезненность, возникающая при натяжении седалищного нерва или одного из его корешков. Она вызывается при постепенном и медленном подъеме выпрямленной нижней конечности в положении на спине. Боль проходит, когда человек сгибает ногу в колене, это говорит о «положительном симптоме Ласега». То есть – наличие ишиаса.

Обычно при ишиасе боль отмечается только в одной ноге. Хотя бывают случаи, когда происходит и перекрестный синдром, тогда боль отдается во вторую ногу. Наряду с чувствительными симптомами часто возникают еще и двигательные симптомы – слабость и недостаточная подвижность ноги, парез или паралич стопы, несгибание ноги в колене. Невралгию нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание – это симптомокомплекс или синдром, развивающийся в результате осложнения какого-либо другого заболевания. Обычно патологии, приводящие к возникновению ишиаса, локализуются в позвоночнике, хотя бывают исключения.

ПРИЧИНУ БОЛИ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ИЩИТЕ В ПОЗВОНОЧНИКЕ
Седалищный нерв — это самый крупный и самый длинный нерв нашего организма. Он формируется из спинномозговых корешков поясничного отдела позвоночника и направляется вдоль через бедро, голень вплоть до кончиков пальцев ног. Иннервирует мышцы задней части бедра и голени и передает чувствительную информацию от нижних конечностей в спинной мозг. Поэтому мы чувствуем боль при дегенеративных изменениях в тканях, которые и приводят к появлению воспалений, смещению дисков и давлению на спинномозговые нервы.

Наиболее часто причина ишиаса кроется в дистрофии хрящей межпозвонковых дисков. А грыжа межпозвонкового диска в подавляющем большинстве случаев возникает в результате прогрессирования хронического остеохондроза. Толчком для повреждения фиброзного кольца и выпячивания грыжи могут послужить также и внешние факторы, например, резкий поворот, подъем тяжестей, переохлаждение и другие. С запущенной формой остеохондроза (иногда остеоартроза или спондилеза) тесно связана еще одна патология – остеофиты (костные наросты, которые образуются на позвонках и сдавливают нервные окончания). К этим причинам присоединяются еще и стеноз позвоночного канала, при котором межпозвоночные диски истончаются (они находятся между позвонками, являясь своеобразными амортизаторами) и их смещение в сторону спинномозгового канала приводит к сдавливанию. Вместе с межпозвоночным каналом смещаются и суставы, также зажимая позвоночный канал и нервные окончания, которые тянутся от спинного мозга. Особенно подвержены стенозу заболеванию люди пенсионного возраста, кому за 60 лет, так как с возрастом происходят изменения элементов позвоночного столба. Это вызывает боли в органах и мышцах и расстройство их функций.

Если появление боли в нижних конечностях происходит из-за переохлаждения, что нередко бывает, оно провоцирует воспаление и способствует проявлению скрытых инфекций. А интоксикация может возникнуть в результате обменных заболеваний — сахарного диабета или подагры. Чтобы избавиться от ишиаса, нужно, прежде всего, освободить ущемленный нерв, устранить болевой синдром, снять воспаление, укрепить мышцы и расширить объем движений. Но это работа специалистов. К сожалению, медикаментозная терапия с помощью местных анестетиков, иммуностимуляторов, противовоспалительных средств успешно снимает боль и воспаление, но структурные нарушения, приводящие к ишиасу, медикаменты устранить не способны. Например, устранить межпозвонковую грыжу.

АПИТОКСИНОТЕРАПИЯ – ЛУЧШИЙ ПРИРОДНЫЙ МЕТОД
По мнению многих врачей, специализирующихся на лечении опорно-двигательного аппарата , лучшим методом в этом случае является апитоксинотерапия. Дело в том, что пчелиный яд — это очень сложное, многокомпонентное вещество. Биохимики выделили более 40 биологически активных компонентов, содержащихся в нем. В основном это пептиды. Апитоксин обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим действием. Он увеличивает текучесть крови и оказывает спазмолитическое действие (устраняет спазм гладкой мускулатуры).

Пчелиный яд является сильнейшим стимулятором работы желез внутренней секреции и через активацию коры надпочечников увеличивает выработку железой эндогенного кортизола. А это мощный противовоспалительный гормон, который выполняет ключевую роль в лечении. Также апитоксин имеет способность восстанавливать пораженные клетки межпозвонкового диска и нервных волокон. Происходит мощное комплексное действие апитоксина на все звенья патологического процесса. Пчелиный яд запускает механизмы саморегуляции, способствует улучшению обменных процессов и восстановлению пораженных тканей позвоночника. Есть наблюдения, как в процессе восстановления межпозвонковых дисков в результате пчелолечения, уменьшались протрузии и грыжи, что в конечном итоге снимало боль. В отличие от медикаментов, которые имеют кратковременный результат и не в состоянии предупредить их рецидивы, пчелиный яд действует длительно и комплексно.

Так как в 95% случаев ишиаса предшествует остеохондроз, даже несмотря на острое начало, его следует лечить как хроническое заболевание. При поясничной грыже или протрузии диска нарушается иннервация нижней части тела, а это приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря. Апитоксинотерапия эффективна и в этих случаях.

КАК БЫСТРО СНЯТЬ БОЛЬ
Первое, что нужно сделать при ишиасе, — соблюдать постельный режим и максимально уменьшить нагрузки на позвоночник. Для лечения применяют медикаментозную терапию, массажи, бальнеолечение, лечебную физкультуру, физиотерапию. Народные средства эффективны, но они только дополняют основной курс лечения, назначенный специалистом. На поздних стадиях, если первопричина ишиаса не получает лечения, нередко наблюдается стойкая хромота и даже мышечная атрофия, которую вызывает нарушенная иннервация нижних конечностей. Поэтому очень важно перед началом лечения средствами народной медицины согласовать их применение с врачом. Так как прием лекарств внутрь может вызвать проблемы с желудком, почками, печенью и другими органами, а наружное применение может вызвать аллергические реакции.
Из средств для внутреннего применения я могу порекомендовать семена конского каштана: 1 ст. л. залить 0,5 л кипящей воды, настоять 15 мин на водяной бане. Принимать в остывшем виде по 100 мл перед каждой едой. Также хорошо использовать цветки календулы: 1 ст. л. залить 1 стаканом сипящей воды, накрыть (не варить). Пить 0,5 стакана остывшего процеженного настоя перед каждой едой (не более 4 раз в сутки).

ДЛЯ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МНОГОЧИСЛЕННЫЕ ФОРМЫ: КОМПРЕССЫ, РАСТИРАНИЯ, АППЛИКАЦИИ, ВАННЫ.
Ванны.
Вода отлично снимает напряжение мышц, согревает и расслабляет нервную систему.
Отвар трав: календула, ромашка, пихтовое масло. Вода должна быть не горячая, продолжительность приема ванны – 15 мин.
Корень хрена сырой измельчить и поместить в марлевый мешочек. Опустить в ванну, наполненную водой (одна ванна – 100 г хрена). Находиться в воде не дольше 5 мин.
1 кг молодых сосновых побегов опустить в 3 л кипящей воды, прогреть 10 мин, настоять 4 часа и влить в ванну. Принимать ванну 15 мин.

Растирания.
Готовить настой на водке (300 г) и белой акации (100 г сухих цветков) неделю. Затем втирать в болевые точки. Вместо акации можно использовать белую персидскую сирень.
Сок из редьки черной смешать с медом 3:1 и натирать больные места.
Свежий (не сушеный) лавровый лист (20 листков) настоять в стакане водки трое суток.

Аппликации.
Пчелиный натуральный воск греть в микроволновке или на водяной бане, пока не станет мягким. Быстро сформировать из него пластину, положить на болевой участок, накрыть, утеплить на ночь.
Сформировать лепешку из теста, замешанного на муке и жидком меде. Использовать как восковую.
Натереть картофель, около 500 г, слить воду, в жмых влить 1 ст. л. керосина. Уложить между двумя марлями и поместить на спину, смазав сначала кожу маслом.

Компрессы.
Смесь из листьев крапивы, смородины черной, корня лопуха прокипятить в 0,5 л подсолнечного масла, добавить 100 г соли и использовать для компрессов.
Ошпаренный кипятком капустный лист приложить в качестве компресса.
Эффективно снимают воспаления и болевые приступы обезболивающие и согревающие компрессы на основе пчелиного воска и прополиса. Смешать прополис и воск в пропорции 1:1, размешать до однородной массы и приготовить компресс толщиной не больше 1 см, площадью примерно 2 ваших ладони. Накладывать компресс при приступе нужно на поясницу, на ночь или на 2-4 часа, замотав полиэтиленом и полотенцем или плотной тканью.

Лечение ишиаса в Воронеже — медцентр «Гранд»

Ишиас – это боль в спине, возникающая из-за поражения или раздражения седалищного нерва. Этот нерв обеспечивает чувствительность и движения иннервации кожи и мышц в нижних частях конечностей. 

Лечение ишиаса в медицинском центре Гранд

Наши неврологи-рефлексотерапевты являются достаточно опытными специалистами, которые смогут диагностировать неврит седалищного нерва, а после успешно вылечить.

Клиника обладает современной рентгенологической аппаратурой, с высокой разрешающей способностью. 

В первую очередь неврологи-рефлексотерапевты стараются ликвидировать боли, облегчая пациенту его состояние. Как только боль притупляется, а основное воспаление немного спадает, можно приступать к дальнейшему процессу лечения.

Для лучшего и более быстрого выздоровления стандартные методы лечения используются вкупе с нетрадиционными. Наши специалисты применяют мануальную терапию, иглоукалывание, лечение с помощью пиявок.

 

Наши врачи

ООО ЛОЦ Гранд Врач функциональной диагностики
Антипова Елена Ивановна

ООО ЛОЦ Гранд Врач функциональной диагностики высшей категории
Елагина Оксана Николаевна

ООО ЛОЦ Гранд Гинеколог

Бандикян Сатейник Левоновна

ООО ЛОЦ Гранд Дерматовенеролог, косметолог
Перерушева Юлия Валерьевна

ООО ЛОЦ Гранд Кардиолог
Овчинникова Наталия Васильевна

ООО ЛОЦ Гранд Невролог

Суркова Надежда Яковлевна

ООО ЛОЦ Гранд Отоларинголог
Редькин Андрей Иванович

ООО ЛОЦ Гранд Офтальмолог
Днеприкова Татьяна Алексеевна

Записаться на прием

можно по телефону +7(473) 233-35-50 или отправив заявку на обратный звонок

Прегабалин в лечении острой и хронической невралгии седалищного нерва

Актуальность

Ишиас (невралгия седалищного нерва) характеризуется болью в задней или заднелатеральной области ноги, онемением, иногда сопровождается потерей чувствительности, слабостью и нарушением рефлексов. Ишиас значительно ограничивает физическую активность и снижает качество жизни пациентов.

Несмотря на высокую распространенность ишиаса, существует мало лекарственных препаратов, продемонстрировавших свою эффективность.

Прегабалин показал свою эффективность в терапии нейропатической боли, в частности, постгерпетической невралгии и диабетической периферической полинейропатии.

Целью настоящего исследования было определить эффективность и безопасность прегабалина у пациентов с невралгией седалищного нерва.

Методы


Выполнено рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование. Пациенты были рандомизированы в две группы: прегабалин в дозе 150 мг в день с последующим титрованием дозы до максимальной в 600 мг или плацебо. Терапию назначали на 8 недель.

Первичной конечной точкой исследования являлась интенсивность боли в ноге по 10-ти балльной шкале (0 – отсутствие боли, 10 – максимальная интенсивность) на 8 неделе. Интенсивность боли также оценивали на 52 неделе.

В качестве вторичных конечных точек были выбраны степень инвалидизации, интенсивность боли в спине и качество жизни.

Результаты


В исследование PRECISE включены 209 больных, из которых 108 получали прегабалин и 101 – плацебо.  После рандомизации 2 пациента из группы прегабалина были исключены из анализа.

  • На 8 неделе средняя интенсивность боли в ноге составила 3,7 балла в группе прегабалина и 3.1 в группе плацебо (различие, 0.5; 95% CI, −0.2-1.2; P=0.19).
  • На 52 неделе средняя интенсивность боли в ноге была равна 3,4 у пациентов, получавших прегабалин, и 3,0 в контрольной группе (среднее различие, 0.3; 95% CI, −0.5-1.0; P=0.46).
  • Не было получено статистически значимых различий между группами по достижению вторичных конечных точек на 8 и 52 неделях.
  • За период наблюдения было зафиксировано 227 нежелательных явлений в группе прегабалина, по сравнению с 124 в контрольной группе. Головокружение встречалось достоверно чаще у больных. получавших прегабалин.

Заключение


У пациентов с ишиасом терапия прегабалином в течение 8 недель не приводит к достоверному снижению интенсивности боли в ногах, по сравнению с плацебо.

Частота побочных эффектов была достоверно выше на фоне приема прегабалина.

Источник: Stephanie Mathieson, Christopher G. Maher, Andrew J. McLachlan, et al. N Engl J Med 2017; 376:1111-1120.

≡ Воспаление седалищного нерва • лечение седалищного нерва в Киеве

​​​​​​​Этот нерв образован волокнами и считается самым длинным в человеческом теле, его диаметр достигает 1-1,5 см, две ветви нерва проходят от поясничного отдела позвоночника через крестцовый и затрагивают тазобедренный сустав через ягодичные мышцы, спускается по конечностям, достигая стоп.  Именно поэтому болевой синдром обычно берет своё начало в поясничной области спины и спускается по одной из ног вниз.  Обычно боль от нерва инвертирует только в одну из ног, правую или левую.  Болевой всплеск может быть резким прострелом или варьироваться по степени зажатия или воспаления нерва. Зачастую сопровождается жжением, покалыванием, онемением в одной из ног, мурашками.

Наиболее распространенные причины это выпячивание («грыжа») диска в нижней части спины, дегенеративные заболевания диска, стеноз позвоночного канала, смещение дисков. Диски представляют собой шиноподобные структуры, которые находятся между костями позвоночника. Если внешний обод диска рвется, как правило, из-за постоянного давления на нижнюю часть спины, желеобразный внутренний материал может выйти и зажать или воспалить близлежащий нерв. Воспалительному процессу так же способствуют переохлаждения, воспалительные инфекционные заболевания, мышечные спазмы при которых больше всего страдают ягодичная и грушевидная мышцы. ​​​​​​​

Если вы испытываете боль, которая течет из нижней части спины через область ягодиц и отдает в нижние конечности, то это явный симптом воспалительного процесса седалищного нерва и окружающих тканей. Иначе его называют Ишиас. Некоторые признаки воспалительного процесса настолько явные, что врачу начать лечение воспаления седалищного нерва будет достаточно собрать тщательный анамнез, провести целенаправленный осмотр и только потом назначить диагностику МРТ, КТ, рентген. Функциональное обследование МРТ, рентгенография может подтвердить, что задействован седалищный нерв и тогда можно будет скорректировать план лечения.  Симптомы ишиаса часто усиливаются при сидении или кашле и могут сопровождаться онемением или покалыванием в ноге, ослабевать рефлексы, поэтому своевременно быстро начатое лечение при воспалении седалищного нерва поможет быстрее облегчить состояние пациента.  Поэтому настоятельно рекомендуем обращаться к врачам, прежде чем самостоятельно принимать и лечить воспаление седалищного нерва в домашних условиях, обезболивающие препараты хороши только для первичной помощи.

Методы лечения разнообразны, но в первую очередь лечение направлено на то, чтобы контролировать боль и поддерживать людей максимально активными. Если боль мучительна, может помочь принятие горизонтального положения не продолжительное время, но длительный постельный режим не поможет решить проблему. Поэтому, когда боль уменьшается, необходимо встать и начать ходить на короткие расстояния и конечно посетить врача, чтобы определиться, как лечить воспаление седалищного нерва в вашей ситуации. На некоторое время рекомендуем избегать длительного сидения на работе или вождения, поскольку сидение увеличивает давление на диски в нижней части спины.

Основные методы лечения воспаления седалищного нерва включают лечение боли с помощью лекарств, физиотерапии и физических упражнений, так же применяют миостимуляцию, иглоукалывание. Без рецептурные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, могут помочь краткосрочно снять боль, более сильные обезболивающие лекарства и назначенные блокады лекарственных средств, отпускаются только по предписанию врача и рецепту.  Хорошей новостью является то, что у большинства (примерно трех из четырех) симптомы улучшаются в течение нескольких недель. Редко обнаруживается необходимость к хирургическому вмешательству.  Для тех, у кого не улучшается после шести недель, операция является одним из вариантов решения проблемы. Многие считают, что хирургия может ускорить выздоровление, но те, кто делают операцию, обычно сталкиваются с трудностями дальнейшего выздоровления, так же как и те, кто решил просто дать организму больше времени для самостоятельного консервативного лечения. Операция заключается в удалении материала диска, который влияет на нерв. Как правило, это очень безопасная процедура, и, хотя осложнения встречаются редко, но они могут возникнуть из-за образовавшихся спаек мышц, в 5-10% людей, которым сделана операция, не поможет и может быть более сильная боль после этого.  Профилактика возникновения воспаления или пережатия нерва обязательна и здесь уже никак, не обойтись без физических упражнений, только методика укрепления мышц, поможет в будущем не столкнуться с повторной проблемой.

Лечением данной проблемы занимается врач невролог-вертебролог, поэтому первично стоит посетить консультацию специалиста. После собранного анамнеза будет назначена необходимая инструментальная диагностика. Рентгенографическое исследование позвоночника или магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела. На основании полученных результатов формируется план лечения. При необходимости врач привлечет дополнительных специалистов для консультации или лечения, таких как реабилитолог, кинезитерапевт, мануальный терапевт, остеопат, массажист, нейрохирург. 

Нельзя исключать риск защемления нерва, поскольку одного неправильного движения может быть достаточно. Тем не менее, есть советы, чтобы уменьшить вероятность.

  • Убедитесь, что позвоночник  вы находитесь в правильном, здоровом положении, особенно в сидячем положении (если вы не уверены, обратитесь к врачу)

  • Контролировать свое положение особенно в сидячем положении, избегать длительного нахождения в одной и той же позе.

  • Делать перерывы в работе, даже короткая прогулка во время обеденного перерыва будет иметь большее значение. 

  • Избегайте повторяющихся движений

  • Выполнять хотя бы минимальный комплекс профилактических упражнений. Целенаправленно тренируйте спину и туловище, чтобы стабилизировать спину и таким образом предотвратить сдавленный нерв

  • Избегайте постоянного подъема тяжелых предметов как можно лучше (если этого нельзя избежать, обратите внимание на правильную осанку при подъеме)

В дополнение к этим советам, в целом здоровый образ жизни помогает предотвратить проблемы со спиной. Благодаря здоровому питанию и  регулярному спорту,  все тело укрепляется и может, таким образом, выдерживать нагрузку.

Отказ от ответственности

Этот блог не предназначен для предоставления диагноза, лечения или медицинских советов. Содержимое блога на ресурсе active-center.com.ua предназначено только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником относительно любого медицинского или связанного со здоровьем диагноза или вариантов лечения. Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья.

Запалення сідничного нерва – як це впливає на здоров’я

Така проблема, як запалення сідничного нерва, може статися з кожним із нас. Тому необхідно знати про те, що це таке, як виявляється і як можна вберегти себе від цього недугу.

Чому запалюється сідничний нерв

Для початку необхідно уточнити, що саме є сідничим нервом. Цей нерв починається з області попереку і закінчується аж у ступень. Тобто, він проходить через куприк, таз і ноги. Власне тому він і вважається найдовшим нервом у нашому організмі. А запалення сідничного нерва (ішіас) відчувається не тільки в попереку, а й у ногах.

Ішіас виникає з наступних причин:
  • Нарости на хребті;
  • Зміщення міжхребцевого диска і защемлення нерва;
  • Переохолодження;
  • Великі фізичні навантаження або травми;
  • Інфекція або запалення в організмі;
  • Новоутворення в хребті.
  • Ішіас – це досить серйозна проблема, адже вона приносить дуже неприємні відчуття, які в окремих випадках настільки сильні, що людина не може поворухнутися. Біль може виникати не тільки в попереку, а й у будь-якій частині ноги. Дискомфорт і біль збільшується при будь-якому фізичному навантаженні (ходьба, біг, кашель, сміх). У нічний час пацієнтами відзначається найсильніший біль.

    Симптоми при запаленні сідничного нерва бувають такі:
  • Почервоніння і поява набряклості на спині;
  • Підвищення температури тіла;
  • Виникнення дискомфорту на нових областях;
  • Оніміння попереку і ніг;
  • Дискомфорт і печіння при сечовипусканні.
  • З такими симптомами необхідно в терміновому порядку звернутися до досвідченого невролога. Самолікування виключено, воно може тільки погіршити ситуацію зі здоров’ям.

    Як боротися із запаленням сідничного нерва

    Лікування ішіасу призначає лікар і в більшості випадків воно комплексне, включає в себе:
    1. 1. Постільний режим. При запаленні сідничного нерва, будь-які фізичні навантаження і навіть звичайні рухи приносять біль, тому зайвий раз краще не вставати з ліжка в період лікування. Бажано лежати на твердому матраці.
    2. 2. Медикаменти протизапального характеру підбираються індивідуально і частіше за все для кращого результату вводяться внутрішньом’язово. Також призначаються різні гелі та мазі, які полегшують стан пацієнта.
    3. 3. Фізіотерапія у поєднанні з медикаментозним лікуванням значно прискорює процес одужання.
    4. 4. Масаж теж допомагає відновити нерв і поліпшити кровообіг, але він призначається тільки після усунення гострого запалення.
    5. 5. Зарядка має бути присутня в житті хворого вже на етапі одужання. Фізичні вправи допоможуть відновити свою рухову активність.

      Якщо своєчасно не займатися лікуванням проблеми, вона може набути хронічного характеру. У такому випадку вже необхідно оперативне лікування для поліпшення стану пацієнта. А щоб не запускати ішіас до такого стану, не задавайтеся питанням «як лікувати запалення сідничного нерва?», а йдіть до лікаря і довіртеся його професіоналізму.

      Слідкуйте за станом свого хребта і самопочуттям, це допоможе вберегти себе від такого запального процесу. Бажано також зміцнювати хребет за допомогою гімнастики, плавання та іншими видами спорту. У той же час не можна давати занадто сильного навантаження, уникайте піднімання важких предметів.

      Пам’ятайте, Ваше здоров’я тільки у Ваших руках!


    Воспаление седалищного нерва | orto.lv

    Отраженные боли в задней части одной или обеих ног и в центре ягодиц – почему они возникают? Сколько продолжаются? И что делать?

    Отраженные боли в задней части ног и в центре ягодиц вызваны защемлением нерва (седалищного нерва) или раздражением нервного корешка. Они начинаются в нижней части спины, разветвляются надвое и через ягодичные мышцы проходят вниз вдоль каждой ноги. Причиной воспаления седалищного нерва могут быть дисковые грыжи, дегенеративные заболевания дисков или стеноз позвоночного канала. В случае данных проблем с позвоночником седалищный нерв может оказаться зажат или раздражен, в результате чего возникает воспаление нерва.

    Что свидетельствует о воспалении седалищного нерва?

    • Постоянные боли в ногах и ягодицах с одной стороны.
    • Боль усиливается, когда вы садитесь, и носит жгучий, колющий характер.
    • Слабость или онемение в ногах, которые затрудняют привычные движения.
    • Острые боли, которые могут затруднять ходьбу или вставание из сидячего положения.

    Как помочь самому себе?

    Вы можете облегчить свое состояние:

    • Уменьшите нагрузку.
    • Выполняйте упражнение на растяжку для спины – иногда они помогают освободить защемленный нерв, а также ослабить боли. Каждое упражнение нужно выполнять по меньшей мере 30 секунд. Эффективным может быть вис на турнике при полном расслаблении всего тела.
    • Попробуйте применять (принимать внутрь или в качестве мази) противовоспалительные медикаменты, например, содержащие ибупрофен – нестероидное противовоспалительное средство, обладающее обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

    Когда необходима врачебная помощь?

    Врач, к которому обращаются при воспалении седалищного нерва, – это вертебролог. За помощью к нему можно обратиться уже в первые дни после того, как вы столкнулись с воспалением седалищного нерва. Однако это точно необходимо сделать в случае, если воспаление не прошло в течение двух недель. В зависимости от результатов проведенных врачом обследований и ваших жалоб вертебролог:

    • выпишет противовоспалительные лекарства;
    • порекомендует физиотерапию – упражнения, которые помогут исправить осанку и укрепить глубокие мышцы спины, а также физиопроцедуры для уменьшения боли и отека;
    • в зависимости от продолжительности лечения, вашего самочувствия и результатов обследований может предложить вам эпидуральную инъекцию стероидов в корень седалищного нерва, которая действует практически моментально, уменьшая боль, а постепенно – и воспаление;
    • операция – один из врачебных способов устранения проблем седалищного нерва, применяемый в случае, если все остальные методы не принесли результата или если защемление нерва вызывает непереносимые боли, выраженную слабость в ногах и/или неспособность контролировать деятельность кишечника и мочевого пузыря.

    Что приводит к воспалению седалищного нерва?

    • Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Воспаление седалищного нерва – распространенное заболевание среди профессиональных водителей.
    • Избыточный вес.
    • Работа, связанная с поднятием и перемещением тяжестей.
    • Диабет может стать косвенной причиной воспаления седалищного нерва.
    • Старение – со временем стареем и мы, и позвоночник. В результате возрастает вероятность развития заболеваний спины, которые могут привести к воспалению седалищного нерва.

    Профилактика

    ● Регулярно выполняйте упражнения для укрепления спинных мышц (их может порекомендовать и продемонстрировать физиотерапевт).

    ● Перед началом физических упражнений разомнитесь, а по окончании – потянитесь. Это пойдет на пользу мышцам и сухожилиям, увеличивая их гибкость и выносливость.

    ● Бережно относитесь к своему телу и перемещайте тяжести только в разумных пределах. Не поднимайте то, что вам кажется слишком тяжелым!

    ● Уделяйте внимание тому, чтобы всегда сидеть прямо, опираясь на спинку кресла.

    ● Позаботьтесь о поддержании веса, соответствующего вашему росту и возрасту.

     

    В четверг, 2 июля, мы опубликуем небольшой комплекс упражнений для растяжки спины, который пригодится и для профилактики воспаления седалищного нерва, а также в случае, если признаки воспаления уже проявились.

    4 часто игнорируемых средства от радикулита

    Постоянная болезненность или периодический дискомфорт при ишиасе может варьироваться от ощущения тепла и влажности в бедре до стреляющей и жгучей боли в ноге. Симптомы могут проявиться в любое время, поэтому составить план лечения — это разумная идея.

    Видео о причинах и симптомах радикулита Сохранить

    Симптомы ишиаса возникают при защемлении или сдавливании седалищного нерва.
    Смотреть:
    Видео о причинах и симптомах ишиаса

    Прочтите, чтобы узнать о 4 простых и часто игнорируемых средствах, которые могут помочь вам быстро найти облегчение.

    Смотреть видео: Что такое ваш седалищный нерв и почему он так сильно болит?

    1. Подайте непрерывный низкотемпературный нагрев.

    Имеющаяся в продаже клейкая тепловая пленка может обеспечивать переносимое низкоуровневое тепло в течение до 8 часов. Тепловая терапия может помочь облегчить боль в пояснице и ногах, вызванную ишиасом.

    Посмотреть видео: Как сделать самодельный тепловой пакет

    Обязательно следуйте инструкциям на упаковке, чтобы избежать повреждения кожи и тканей. Тепловое обертывание можно носить под одеждой, и оно обычно прилипает непосредственно к коже.Вы можете использовать это лечение дома или на работе во время обострения ишиаса.

    См. Как применять тепловую терапию

    объявление


    Инфографика:
    5 простых советов по ходьбе, чтобы избежать боли при радикулите
    (увеличенное изображение)

    2. Растяжка и наращивание мышц для снятия физических нагрузок

    Упражнения, включающие растяжку и укрепление, могут помочь снять напряжение в нижней части спины. Упражнения также способствуют заживлению мягких тканей, улучшают работу нервной системы и могут снизить вашу чувствительность к боли. 1 Упражнения при ишиасе включают техники, которые помогают уменьшить давление на корешки седалищного нерва и укрепить нижнюю часть позвоночника, живот и ноги.

    См. Упражнения при ишиасе для облегчения боли при ишиасе

    Использование инфракрасной или тепловой терапии перед тренировкой помогает разогреть и ослабить жесткость тканей. Вы можете использовать пакет со льдом после тренировки, чтобы избавиться от боли или болезненных ощущений. Простые упражнения на растяжку можно выполнять дома или в офисе, если у вас рецидивирующие или обостряющиеся симптомы ишиаса.Всегда выполняйте упражнения в допустимых пределах и начинайте с 2–3 повторений, постепенно переходя до 5.

    См. Слайд-шоу: 9 упражнений для снятия боли при ишиасе

    В этой серии блогов:

    3. Нанесите местное обезболивающее

    Гели, кремы или пластыри для местного применения, содержащие обезболивающие и / или обезболивающие, могут обеспечить быстрое и эффективное обезболивание. 2 Эти препараты проникают в ткани и действуют локально. У них меньше шансов вызвать побочные эффекты, что предотвращает долгосрочные проблемы.

    Лекарства для местного применения можно приобрести без рецепта и обычно включают препараты 2 :

    • метилсалицилат
    • Ментол
    • Салицилат троламина
    • Капсаицин
    • Камфора

    В некоторых препаратах можно сочетать более одного препарата. При использовании местных лекарств избегайте одновременного нанесения теплового пластыря 3 или пакета со льдом на эту область. Сочетание обоих методов лечения может уменьшить и / или изменить действие местных обезболивающих. 3

    См. Первая помощь при радикулите

    4. Носите поясничный или тазобедренный ортез с опорой для паха

    Подтяжки, которые носят периодически и на короткое время на пояснице, могут помочь стабилизировать и поддержать ткани поясницы. Поясничные скобы ограничивают чрезмерное движение позвоночника и могут облегчить боль от нервных корешков. 4 Определенные типы скоб также обеспечивают дополнительную поддержку паховой области и могут помочь облегчить иррадирующую боль в этой области.

    См. Использование спинной скобы для снятия боли в пояснице

    Поясничные скобы или ремни можно приобрести в Интернете или в аптеках и носить под одеждой.Ремень должен регулироваться, правильно подходить по размеру, быть изготовлен из дышащего материала и иметь нескользящую конструкцию для надлежащей поддержки.

    См. Типы скоб для спины, используемых для снятия боли в пояснице

    объявление

    Попробуйте один или несколько из этих недооцененных советов, чтобы контролировать боль при ишиасе. Комбинация процедур, таких как растяжка после использования инфракрасного излучения или местных лекарств, может помочь уменьшить боль и стимулировать заживление тканей. Обратите внимание на свою повседневную позу, оставайтесь активным и не ведите сидячий образ жизни, это также может помочь улучшить ваши симптомы и обеспечить долгосрочное облегчение.

    Подробнее:

    Мифы о вариантах лечения ишиаса

    Когда боль при ишиасе требует неотложной медицинской помощи

    Список литературы

    • 1.Jeong UC, Kim CY, Park YH, Hwang-Bo G, Nam CW. Влияние методов самомобилизации седалищных нервов на физические функции и здоровье пациентов с болью в пояснице с излучающей болью в нижних конечностях. J Phys Ther Sci. 2016; 28 (1): 46–50. doi:10.1589/jpts.28.46
    • 2.McAllister R.K., Burnett C.J.(2015) Актуальные обезболивающие. В: Sackheim K. (eds) Управление болью и паллиативная помощь. Спрингер, Нью-Йорк,
    • Нью-Йорк 3.Хао Дж., Гош П., Ли С.К., Ньюман Б., Кастинг Г.Б., Рэйни С.Г. Влияние тепла на доставку лекарств через кожу человека. Экспертное заключение Препарат Делив. 2016; 13 (5): 755–768. DOI: 10.1517 / 17425247.2016.1136286
    • 4.Schott C, Zirke S, Schmelzle JM, Kaiser C, Fernández LAI. Эффективность поясничных ортезов при болях в пояснице: обзор литературы и наши результаты. Ортоп Рев (Павия).2018; 10 (4): 7791. Опубликовано 6 декабря 2018 г. doi: 10.4081 / or.2018.7791

    5 советов по облегчению боли при радикулите

    Нервная боль, связанная с ишиасом, может значительно помешать вам наслаждаться жизнью, поэтому стоит изучить и изучить как можно больше способов облегчить боль.

    Видео о лечении ишиаса Сохранить

    Первая линия лечения обострения ишиаса обычно состоит из нехирургических методов, таких как термотерапия, лечение холодом и обезболивающие.Смотреть: Видео о лечении радикулита

    Ниже приведены 5 советов, о которых вы, возможно, не слышали раньше, и все они могут способствовать уменьшению боли в седалищном поясе:

    1. Уменьшить воспаление с помощью питания

    Диета, богатая цельнозерновыми, натуральными продуктами, фруктами, овощами, орехами, жирной рыбой, такой как лосось, а также растворимой и нерастворимой клетчаткой, может быть эффективной для уменьшения воспаления. 1 Куркумин (куркума), имбирь, зеленый и черный чай также являются мощными источниками противовоспалительных веществ 1 , которые помогают укрепить иммунитет и улучшить общее состояние здоровья.

    См. Пища для размышлений: диета и питание для здоровой спины

    Соблюдение этого типа диеты поможет со временем повысить уровень противовоспалительных веществ в организме и может снизить частоту возникновения радикулита в долгосрочной перспективе.

    объявление

    Чего следует избегать при соблюдении противовоспалительной диеты

    Если вы решите регулярно потреблять противовоспалительные продукты, важно избегать или ограничивать его. 1 :

    • Продукты, вызывающие воспаление, такие как сахар, рафинированные углеводы, трансжиры и гидрогенизированные масла
    • Курение, которое может снизить выработку противовоспалительных молекул и вызвать воспаление

    Рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить существенные изменения в рацион, и убедиться, что ваша диета не мешает и не взаимодействует с какими-либо текущими лекарствами.

    Дополнительные сведения см. В разделе «Плюсы и минусы противовоспалительной диеты» на сайте Arthritis-health.com

    2. Построить специфические микроэлементы

    Добавки помогают накапливать в организме питательные микроэлементы, которые нельзя полностью получить с помощью обычной диеты. Вот несколько примеров важных микроэлементов:

    • Магний
    • Витамин D
    • Витамин E
    • Витамин B12
    • Витамин B6
    • Цинк
    • Селен
    • Рыбий жир (жирные кислоты Омега-3)

    Эти микроэлементы помогают подавить медиаторы воспаления и уменьшить общий воспалительный процесс.Витамин Е, цинк и селен действуют в организме как антиоксиданты. 1 Витамины группы В помогают улучшить здоровье нервов 2 , 3 и уменьшить радикулит. Вы также можете принимать добавки куркумина (куркумы), если вы не употребляете куркуму как часть своего ежедневного рациона.

    См. Требования к кальцию и витамину D

    3. Освободите свои естественные болеутоляющие с помощью массажа

    Массаж

    может помочь вам расслабиться, высвободить эндорфины (естественные гормоны вашего тела, которые уменьшают восприятие боли), улучшить кровообращение и успокоить воспаленные мышцы позвоночника.

    • Массаж глубоких тканей может помочь восстановить диапазон движений позвоночника, улучшив его гибкость.
    • Мануальная терапия, особая форма медицинского массажа, может помочь размять узлы, триггерные точки или напряжение в мышцах. 4

    Существует много полезных форм массажа, таких как миофасциальное расслабление и шиацу (техника японского массажа, в которой используется давление пальцев и ладоней, а также техники растяжения). 5

    Эти виды массажа могут быть более эффективными для облегчения боли при ишиасе из-за плохой осанки, мышечного напряжения или усталости мышц в нижней части позвоночника.

    Узнайте больше о том, как массаж может облегчить боль при ишиале

    В этом блоге Серия:

    4. Попробуйте техники тела и разума

    Вы можете использовать силу своего разума, чтобы снизить восприятие боли при ишиасе. Техники разума и тела, которые включают в себя упражнения на глубокое дыхание, медитацию, управляемое воображение и когнитивно-поведенческую терапию, могут помочь расслабить ваши мышцы и, в некоторой степени, улучшить ваше чувство контроля над болью.

    Вы можете обнаружить, что эти методы также помогают уменьшить тревогу и депрессию 6 , часто связанные с хронической болью.

    Узнайте, как остановить боль силой мысли

    5. Прогулка в бассейне

    Упражнения с водной терапией или даже простая прогулка в воде по пояс могут улучшить работу нервов и мышц нижней части тела. Естественная плавучесть, гидростатическое давление, термодинамика, гидродинамические силы и вязкость воды помогают регулировать работу нервов и мышц, позволяя тренироваться с меньшей болью. 7

    См. Программу упражнений по водной терапии

    объявление

    Дополнительный совет: получайте больше восстанавливающего сна

    Количество и качество вашего сна могут напрямую влиять на боль и воспаление в вашем теле.Когда вы спите, несколько воспалительных веществ достигают пика в вашем кровотоке и остаются активными в течение ночи. При плохом качестве сна эти воспалительные агенты продолжают циркулировать в организме в течение дня, что приводит к боли и усталости. 8

    Глубокий восстанавливающий сон в течение всей ночи поможет уменьшить воспалительную боль и подарит вам ощущение свежести и омоложения.

    Если боль при ишиасе усиливается и / или серьезно нарушает вашу повседневную жизнь, проконсультируйтесь с врачом о дополнительных вариантах обезболивания, которые могут включать лекарства, мануальные манипуляции, эпидуральные инъекции стероидов и многое другое.

    Узнайте, когда боль при ишиасе требует неотложной медицинской помощи

    Подробнее:

    Лечение радикулита

    Мифы о вариантах лечения ишиаса

    Список литературы

    • 1. Пахва Р., Джалал И. Хроническое воспаление. [Обновлено 4 июня 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019, январь -. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493173/
    • 2. Марта Савария Моррис, Роль витаминов группы B в профилактике и лечении когнитивных нарушений и ухудшения, Advances in Nutrition , Volume 3, Issue 6, November 2012, Pages 801–812, https: // doi.org / 10.3945 / an.112.002535.
    • 3.Эсперанса, М. (2011). Чудеса витамина B12: сохраняйте здравомыслие и молодость (стр. 25, 26). Xlibris США.
    • 4.Majchrzycki M, Kocur P, Kotwicki T. Глубокий массаж тканей и нестероидные противовоспалительные препараты при боли в пояснице: проспективное рандомизированное исследование. Научный мировой журнал. 2014;2014:1-7. doi: 10.1155 / 2014/287597
    • 5.Кумар С., Битон К., Хьюз Т. Эффективность лечебного массажа для лечения неспецифической боли в пояснице: систематический обзор систематических обзоров.Int J Gen Med. 2013; 6: 733–741. Опубликовано сентябрь 2013 г. 4. doi: 10.2147 / IJGM.S50243
    • 6.Burnett-Zeigler I, Schuette S, Victorson D, Wisner KL. Психологические подходы к лечению симптомов психического здоровья среди уязвимых групп населения: всесторонний обзор. J Altern Complement Med. 2016;22(2):115–124. DOI: 10.1089 / acm.2015.0038
    • 7. Ши З, Чжоу Х., Лу Л. и др. Водные упражнения при лечении боли в пояснице. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 2018; 97 (2): 116-122.doi:10.1097/phm.0000000000000801
    • 8.Heffner KL, France CR, Trost Z, Ng HM, Pigeon WR. Хроническая боль в пояснице, нарушение сна и интерлейкин-6. Clin J Pain. 2011;27(1):35–41.

    5 способов уменьшить хроническую боль при ишиасе: Институт лечения боли SamWell: специалисты по интервенционному лечению боли

    Вы можете подумать, что никто не может понять вашу боль в пояснице, но на самом деле это одна из самых распространенных физических жалоб в мире. Исследования показывают, что около 80% населения испытывает боли в спине в какой-то момент своей жизни, и из-за них они пропускают больше рабочих дней, чем из-за любого другого типа инвалидности.

    А боли в спине — дорогое удовольствие. Сообщается, что американцы ежегодно тратят 50 миллиардов долларов на лечение заболеваний спины и компенсируют эту сумму потерям в заработной плате.

    Доктор Джей Шах из Института лечения боли Сэмвелла стремится разорвать цикл хронической боли в пояснице, чтобы вы могли вернуться к работе и вернуться к жизни. Доктор Шах, лидер в области интервенционного обезболивания, лечит ишиас с помощью самых передовых технологий в своем ультрасовременном учреждении.

    Что такое радикулит

    Самый длинный нерв в вашем теле, седалищный нерв, проходит от нижней части спины, через ягодицы и вниз по ноге.Вот почему вы чувствуете боль в ноге, хотя источник исходит из спины. Классические симптомы включают боль с одной стороны, затрагивающую ягодицы и ногу. Некоторые ощущают ее как острую или колющую боль; другие описывают это как ощущение покалывания или онемения.

    Симптомы ишиаса обычно появляются внезапно, длятся от нескольких дней до нескольких недель и, как правило, проходят при консервативном лечении. Но если ваши симптомы стойкие и серьезные, доктор Шах может помочь вам с более продвинутыми методами лечения.

    Как вы получили радикулит?

    Вот лишь некоторые из возможных причин вашей боли:

    Спинальный стеноз

    С возрастом ваш позвоночник начинает сужаться изнутри из-за утолщения связок, костных шпор, грыж межпозвоночных дисков, остеоартрита или даже опухолей. Нервы, которые проходят через это суженное пространство, включая седалищный нерв, сдавливаются и вызывают боль.

    Грыжи межпозвоночных дисков

    Диски представляют собой заполненные гелем прокладки между позвонками в позвоночнике.Они действуют как амортизаторы и буферы между костями. Если один из них поврежден или образовал грыжу, он может сдавливать седалищный нерв, вызывая боль.

    Синдром грушевидной мышцы

    Мышца, соединяющая бедренную кость с нижней частью спины, называется грушевидной мышцей и расположена над седалищным нервом. Если мышечные спазмы или судороги, это может вызвать радикулит.

    Способы уменьшить боль при ишиасе

    Лучший способ справиться с болью при ишиасе — решить проблему, вызывающую сдавливание нерва.Вот пять вариантов прогрессивного лечения, которые помогут вам облегчить боль.

    1. Горячая и холодная терапия

    Лед уменьшает воспаление, а тепло расслабляет мышцы. Приложите пакет со льдом к пояснице примерно на 20 минут и повторяйте это каждые пару часов. Вы можете чередовать горячие и холодные или использовать только одно или другое, в зависимости от того, что приносит наибольшее облегчение боли.

    2. Лекарства, отпускаемые без рецепта

    Поскольку воспаление вызывает боль, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil ™ и Motrin ™), напроксен (Aleve ™) и ацетаминофен (Tylenol ™), могут купировать боль на достаточно долгое время, чтобы вы зажили.

    3. Физиотерапия и растяжка

    В зависимости от того, что вызывает ишиас, движение может быть лучшим ответом. Доктор Шах может помочь вам определить правильные виды растяжек и упражнений, которые снимут нагрузку с седалищного нерва. В то время как физиотерапия может помочь уменьшить воспаление, проконсультируйтесь с доктором Ша, прежде чем приступать к тренировкам, так как некоторые виды деятельности могут усугубить ваше состояние.

    4. Эпидуральные инъекции стероидов под контролем рентгена

    Кортикостероиды уменьшают воспаление и боль.Если вам нужен такой уровень облегчения, доктор Шах вводит стероид прямо в позвоночник рядом с седалищным нервом. Несмотря на то, что они небезопасны для длительного использования, инъекции стероидов идеально подходят для краткосрочного облегчения боли, что позволяет продолжить лечение с помощью физиотерапии.

    5. Минимально инвазивные и консервативные процедуры

    Ишиас редко требует хирургического вмешательства, но если он начал влиять на ваш мочевой пузырь или кишечник, или если вы испытываете сильную боль или слабость, вам может потребоваться операция.Кроме того, грыжи межпозвоночных дисков являются одним из состояний, которые могут не разрешиться консервативным лечением. Доктор Шах диагностирует первопричину ишиаса и подробно обсуждает все возможные варианты лечения, чтобы вы могли принять взвешенное решение.

    Если ишиас вызван стенозом поясничного отдела позвоночника, доктор Шах использует минимально инвазивные процедуры, такие как процедура поясничной декомпрессии (MILD®) от Vertos Medical или межостистые распорки Vertiflex, чтобы облегчить декомпрессию позвоночника без хирургического вмешательства.доступный.

    Другие варианты лечения

    Находясь на переднем крае интервенционной технологии обезболивания, доктор Шах также предлагает процедуры регенеративной медицины, такие как плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), и терапия стволовыми клетками, когда его пациенты являются хорошими кандидатами на эту процедуру.

    Стимуляция спинного мозга или стимуляция дорсального корешкового ганглия (DRG) также может облегчить боль при радикулите, посылая электрические импульсы в нервы, которые блокируют болевые сигналы.

    Если у вас болит радикулит, не переживайте.Позвоните нам, чтобы записаться на прием сегодня или забронируйте его онлайн, чтобы узнать, что вызывает у вас болевые ощущения и как получить быстрое и длительное облегчение боли.

    Есть ли лекарство от ишиаса?

    Примерно 40 процентов людей будут испытывать боль в области седалищного нерва в течение своей жизни. У каждого человека есть два седалищных нерва; каждая начинается в поясничном отделе позвоночника, проходит через ягодицы и спускается по задней части каждой ноги. Они проходят через подошвы стоп и заканчиваются на большом пальце ноги.

    Если седалищный нерв защемляется или раздражается, вы можете испытывать боль, слабость или онемение, возникающие в нижней части спины и распространяющиеся по задней части ноги вдоль седалищного нерва.Если вы начинаете испытывать такую ​​боль, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Длительная компрессия нерва может необратимо повредить нерв, а также его функцию.

    Как вылечить боль при ишиасе?

    Поиск лекарства от боли при ишиасе во многом зависит от тяжести вашего состояния. Доступно множество вариантов лечения, в том числе:

    • Медицинское обслуживание
      • Хиропрактика – Манипуляции на позвоночнике могут облегчить боль и восстановить нормальную подвижность поврежденного участка.
      • Акупунктура – Согревающая акупунктура с использованием нагретых игл может помочь облегчить боль и уменьшить симптомы ишиаса.
      • Физические упражнения и физиотерапия — Физические упражнения увеличивают кровоток по всему телу, включая седалищный нерв. Это действие помогает удалить химические вещества, вызывающие воспаление. Упражнения на растяжку, назначенные физиотерапевтом, также могут помочь восстановить гибкость, укрепить основные мышцы, стабилизировать позвоночник и снизить вероятность дальнейшей или последующей травмы.
    • Терапевтическая помощь
      • Йога – Йога помогает укрепить мышцы и улучшить гибкость, что может облегчить симптомы боли при ишиасе.
      • Массаж – Массаж триггерных точек – это метод воздействия на грушевидные мышцы, окружающие седалищный нерв. Когда эти мышцы напрягаются, они могут защемить седалищный нерв и вызвать боль.
      • Лед или тепло – Пока лед или тепло не воздействуют на воспаление седалищного нерва; они могут дать вашему телу другой вклад в болезненную область, что может помочь уменьшить боль.
    • Лечение боли
      • Обезболивающие и миорелаксанты – Нестероидные противовоспалительные средства могут помочь облегчить боль, связанную с ишиасом, снимая болезненные мышечные спазмы, которые часто сопровождают его.
      • Эпидуральные инъекции стероидов – Инъекция стероидов под контролем рентгена в нижнюю часть спины рядом с седалищным нервом может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль у тех, кому другие методы лечения не помогли.
    • Хирургия
      Если боль длится более 6 недель или не проходит при обычном медицинском лечении, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Чтобы подтвердить необходимость хирургического вмешательства, проводятся МРТ и тесты скорости нервной проводимости (ЭМГ/НСР). Сегодня нейрохирурги предлагают минимально инвазивные методы, которые требуют меньших разрезов и приводят к более быстрому восстановлению.

    Если вы ищете надежную помощь при ишиасе в Сан-Антонио, обратитесь к опытным врачам в Neurosurgery & Spine Consultants.Наши нейрохирурги обладают более чем 30-летним опытом в области диагностики и лечения нервных заболеваний. Позвоните по телефону 210-255-8935, чтобы записаться на прием.

    Укрощение боли при ишиасе: для большинства людей время лечит, и чем меньше, тем лучше

    Несмотря на то, что ишиас является менее распространенной причиной болей в пояснице, я все же регулярно сталкиваюсь с ним как с терапевтом. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут и должны лечить ишиас, потому что для большинства людей проблему может решить организм.Моя работа заключается в том, чтобы помочь справиться с болью, пока тело делает свою работу. Когда симптомы человека не улучшаются, я обсуждаю роль операции или инъекции, чтобы ускорить процесс.

    Что такое радикулит?

    Ишиас относится к боли, вызванной седалищным нервом, который передает сообщения от головного мозга вниз по спинному мозгу к ногам. Боль при ишиасе обычно исходит с одной стороны от поясницы к ноге, часто ниже колена. Наиболее распространенной причиной является выпячивание («грыжа») межпозвонкового диска в нижней части спины.Диски представляют собой шинообразные структуры, которые располагаются между костями позвоночника. Если внешний край диска рвется, обычно из-за обычного давления на нижнюю часть спины, желеобразный внутренний материал может выйти и защемить или воспалить близлежащий нерв. Ишиас чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

    Как узнать, что это ишиас?

    Ключом к диагностике ишиаса является тщательный сбор анамнеза и тщательное обследование. К сожалению, многие пациенты ожидают рентгена или МРТ, и врачи, часто сталкиваясь с нехваткой времени, назначают их, хотя мы знаем, что визуализирующие тесты на самом деле не помогают нам лучше лечить ранний ишиас.Симптомы ишиаса часто усиливаются при сидении или кашле и могут сопровождаться онемением или покалыванием в ноге. Медицинский осмотр может подтвердить, что поражен седалищный нерв, и я ищу слабость или снижение рефлексов в ногах, которые предполагают, что кому-то нужно как можно скорее обратиться к специалисту. (Это случается нечасто.) Обладая этой информацией, я могу поставить первоначальный диагноз и начать лечение.

    Лечение боли при ишиасе… и управление ожиданиями

    Многие люди думают (по понятным причинам), что чем сильнее боль, тем больше вероятность, что происходит что-то плохое.Однако это не относится к ишиасу. Тело может реабсорбировать дисковый материал, вызывающий симптомы, даже у тех, кто страдает сильной болью. Таким образом, лечение направлено на то, чтобы контролировать боль и поддерживать максимальную активность людей. Если боль мучительна, может помочь лежание на короткое время, но не длительный постельный режим. Итак, как только боль утихнет, я прошу пациентов встать и начать ходить на короткие расстояния. Поскольку сидение увеличивает давление на диски в нижней части спины, я рекомендую избегать длительного сидения или вождения.Многие люди пробуют такие методы лечения, как физиотерапия, массаж, иглоукалывание и хиропрактические манипуляции, но данные свидетельствуют о том, что, хотя эти подходы могут помочь при типичной боли в пояснице, они менее эффективны при ишиасе. Могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен. Если этого не происходит, я могу порекомендовать краткосрочное использование более сильных обезболивающих, отпускаемых по рецепту.

    Хорошая новость заключается в том, что у большинства (примерно у трех из четырех) людей симптомы улучшаются в течение нескольких недель.В редких случаях при осмотре я обнаруживаю слабость, такую ​​как отвисание стопы, и направляюсь на немедленную хирургическую оценку. Для тех, кто не поправляется через шесть недель, можно сделать операцию. Мы знаем, что операция может ускорить выздоровление, но к шести-двенадцати месяцам у людей, перенесших операцию, обычно дела обстоят примерно так же, как у тех, кто решает просто дать телу больше времени для самостоятельного заживления. Хирургия включает удаление материала диска, который влияет на нерв. Как правило, это очень безопасная процедура, и, хотя осложнения редки, они могут произойти.Более того, от 5% до 10% людей, перенесших операцию, не получат от нее никакой помощи или после нее могут усилиться боли.

    Пациенты часто спрашивают о спинномозговых инъекциях — где стероидные препараты вводятся в пораженный участок. Это стоит рассмотреть людям с неконтролируемой болью или людям с постоянными неприятными симптомами, которые хотят избежать хирургического вмешательства. Инъекции могут обеспечить кратковременное облегчение. Как и любая процедура, она сопряжена с редкими рисками, включая усиление боли, и, похоже, не снижает необходимости в будущей операции.

    Сосредоточенность на пациенте… и «больно» не всегда означает «вредно»

    Большинству пациентов с ишиасом следует обратиться к лечащему врачу. Приходящие пациенты часто напуганы. Как правило, это боль, которой они, возможно, никогда не испытывали. Они хотят облегчения, и правильно, они хотят его сейчас. В этом привлекательность хирургии и инъекций, но я также знаю, что большинству со временем станет лучше и они смогут избежать даже необычных рисков, связанных с этими процедурами.Когда я вижу пациента в своем офисе, я могу оценить и определить тех немногих, кому требуется немедленное направление к специалисту. Но большинство я стараюсь убедить в том, что боль не означает вреда, и что мои методы лечения направлены на то, чтобы справляться с болью и поддерживать ее активность, пока тело восстанавливается. Для тех, кому не становится лучше, я сделаю МРТ до направления на операцию или инъекцию, , если  пациент решит, что ускорение выздоровления подходит ему. Тех, кто чувствует, что может справиться с болью, я могу заверить, что они могут отложить операцию на срок до шести месяцев, не рискуя получить долгосрочные проблемы в будущем.

    Источники
    1. Грыжа поясничного межпозвонкового диска. Медицинский журнал Новой Англии , май 2016 г.
    2. Оценка и лечение острой боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи. Journal of General Internal Medicine , февраль 2001 г.
    3. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника. Annals of Internal Medicine , сентябрь 2015 г.

    В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента. Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

    Комментарии для этой публикации закрыты.

    3 Варианты лечения боли в седалищном нерве: лекарства и спинальные инъекции

    Что вызывает вашу боль?

    Боль в седалищном нерве или ишиас часто возникает из-за дегенеративного диска в позвоночнике.Поврежденный диск давит на окружающие нервы, такие как седалищный нерв. Это может вызвать сильную боль, онемение и даже падение ступни. У некоторых людей, например у спортсменов, может развиться псевдоишиас. Воспаляется грушевидная мышца, сдавливающая седалищный нерв. Какой бы ни была причина, существует 3 варианта лечения, которые могут помочь при нервной боли.

    1. Попробуйте некоторые НПВП

    В качестве первой линии защиты врачи часто рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП. Общие НПВП включают ибупрофен или аспирин.Когда диск или мышца давит на седалищный нерв, часто на этом месте возникает воспаление. НПВП помогают облегчить боль, блокируя ингибиторы организма, вызывающие воспаление. Хотя они и не так сильны, как стероиды, НПВП обладают схожими свойствами. Люди с седалищной болью могут получить доступ к НПВП без рецепта. Эти препараты могут работать в случаях острой боли, при этом некоторым требуется всего несколько часов, чтобы облегчить состояние. Врачи также могут назначить более сильные НПВП, если безрецептурные лекарства не помогут.

    2.Все об опиоидах

    НПВП и другие лекарства, отпускаемые без рецепта, помогают при острой боли. Но для невыносимой хронической боли некоторым больным ишиасом нужны более сильнодействующие лекарства. Врач может прописать лекарства, такие как опиоиды. Опиоиды — сильнодействующие препараты, блокирующие болевые рецепторы в головном мозге. Хотя опиоиды полезны, существует серьезный риск зависимости от препарата. Организм может выработать толерантность к опиоидам, что может побудить пациентов стать зависимыми. Между врачом и пациентом должен быть подробный план использования опиоидов и, в конечном итоге, выявления основной причины ишиаса.

    3. Укол в позвоночник

    Инъекции стероидов — отличный и эффективный способ облегчить боль. Эта инъекция, называемая эпидуральной инъекцией стероидов, может уменьшить воспаление и боль на несколько месяцев. При простой амбулаторной процедуре врач вводит стероид рядом с пораженными нервными корешками. Пока инъекции действуют, пациентам рекомендуется избегать повторных инъекций. Из соображений безопасности врачи не делают более 3 инъекций в год.

    Наслаждайтесь жизнью без боли

    Ишиас может повлиять на качество жизни.Боль может повлиять даже на простейшие задачи, такие как сидение, подъем по лестнице или наклонение. Есть ряд лекарств, которые могут помочь облегчить боль в седалищном нерве. Каждый препарат и инъекция обладают значительными преимуществами. Однако людям с болью в седалищном нерве следует попытаться устранить первопричину боли. Это может включать физиотерапию или хирургическое вмешательство. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы выбрать лучшее лекарство от боли при ишиале.

    Диагностика и лечение радикулита

    BMJ. 2007, 23 июня; 334 (7607): 1313–1317.

    , профессор, 1 , профессор оценки медицинских технологий, 2 и нейрохирург 3

    BW Koes

    1 Департамент общей практики, Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, а / я 2040, 3000 CA Роттердам, Нидерланды

    MW van Tulder

    2 Институт EMGO, Университетский медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды

    WC Peul

    3 Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды

    1 Отделение общей практики, Erasmus MC, Университетский медицинский центр Роттердама, PO Box 2040, 3000 CA Роттердам, Нидерланды

    2 Институт EMGO, Университетский медицинский центр VU, Амстердам, Нидерланды

    3 Отделение нейрохирургии, Лейден Университетский медицинский центр, Лейден, Нидерланды

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.
    Дополнительные материалы

    [дополнительно: веб-ссылки]

    GUID: B94F27AF-4401-4F41-AB80-EFCF75E80E36

    GUID: 6C8CC97B-6209-446C-8173-26385595D2C5

    Ишиас поражает многих людей. Наиболее важными симптомами являются иррадиирующие боли в ногах и связанная с этим инвалидность. Пациентов обычно лечат в первичном звене, но небольшую часть направляют в вторичный звенья, и в конечном итоге им может быть назначена операция. В литературе встречается много синонимов ишиаса, таких как пояснично-крестцовый корешковый синдром, ишиас, боль в нервных корешках и защемление нервных корешков.

    Обобщающие пункты

    • Большинство пациентов с острым ишиасом имеют благоприятный прогноз, но примерно у 20%-30% проблемы сохраняются через один или два года Визуализация показана только пациентам с «тревожным сигналом» или у которых рассматривается возможность операции на диске

    • Пассивное (постельный режим) лечение было заменено более активным лечением

    • Консенсус заключается в том, что первоначальное лечение является консервативным примерно в течение 6 -8 недель

    • Хирургия межпозвонкового диска может обеспечить более быстрое облегчение боли в ногах, чем консервативное лечение, но через один или два года не было обнаружено четких различий

    Примерно в 90% случаев ишиас вызван грыжей диска с нервом компрессия корня, но возможными причинами могут быть поясничные стенозы и (реже) опухоли.Диагностика ишиаса и его лечение значительно различаются внутри стран и между ними — например, частота хирургических вмешательств при поясничной дискэктомии сильно различается между странами. w1 Недавняя публикация подтвердила этот большой разброс в хирургии дисков даже в пределах одной страны. 1 Частично это может быть вызвано недостатком данных о ценности диагностических и терапевтических вмешательств и отсутствием четких клинических руководств или отражением различий в системах здравоохранения и страхования.В этом обзоре представлено современное состояние науки в области диагностики и лечения радикулита.

    Источники и критерии отбора

    Мы нашли систематические обзоры в Кокрановской библиотеке, оценивающие эффективность консервативных и хирургических вмешательств при ишиасе. Поиски в Medline до декабря 2006 г. проводились для поиска других соответствующих систематических обзоров по диагностике и лечению боли в пояснице. Ключевые слова: радикулит, пульпозные грыжи, седалищные кости, ущемление нервного корешка, систематический обзор, метаанализ, диагностика и лечение.Кроме того, мы использовали наши личные файлы для других ссылок, включая публикации о недавних рандомизированных клинических испытаниях. Наконец, мы проверили наличие клинических руководств.

    Кто болеет ишиасом?

    Точные данные о заболеваемости и распространенности ишиаса отсутствуют. В целом примерно 5-10% пациентов с болью в пояснице страдают ишиасом, в то время как сообщаемая распространенность боли в пояснице в течение жизни колеблется от 49% до 70%. w2 Ежегодная распространенность ишиаса, связанного с дисками, среди населения в целом оценивается в 2 человека.2%. 2 Сообщалось о нескольких личных и профессиональных факторах риска ишиаса (вставка 1), включая возраст, рост, умственное напряжение, курение сигарет и воздействие вибрации от транспортных средств. 2 3 w2 Доказательства связи между ишиасом и сексом или физической подготовкой противоречивы. 2 2 3 W2 W2

    Коробка 1: факторы риска острой SCIATICA

    3 W2
  • 5 профессиональные факторы
    • напряженная физическая активность — например, частый подъем, особенно во время изгиба и скручивания

    • Вождение автомобиля, включая вибрацию всего тела

    Как диагностируется ишиас?

    Ишиас в основном диагностируется на основании сбора анамнеза и физического осмотра.По определению пациенты упоминают иррадирующую боль в ноге. Их могут попросить сообщить о распространении боли и о том, иррадиирует ли она ниже колена, и для оценки распределения можно использовать рисунки. Ишиас характеризуется иррадиирующей болью по дерматомному типу. Пациенты могут также сообщать о сенсорных симптомах.

    Физикальное обследование во многом зависит от неврологического тестирования. Наиболее применяемым исследованием является тест с поднятием прямой ноги или симптом Ласега. Пациенты с радикулитом также могут испытывать боль в пояснице, но обычно она менее сильна, чем боль в ногах.Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра изучена недостаточно. 4 Отсутствие предметов анамнеза или физикальное обследование не обладают как высокой чувствительностью, так и высокой специфичностью. Суммарная чувствительность теста с поднятием прямой ноги оценивается в 91% с соответствующей суммарной специфичностью в 26%. 5 Единственным тестом с высокой специфичностью является тест с поднятием скрещенных прямых ног с совокупной специфичностью 88%, но чувствительностью всего 29%. 5 В целом, если пациент сообщает о типичной иррадиирующей боли в одной ноге в сочетании с положительным результатом одного или нескольких неврологических тестов, указывающим на напряжение нервных корешков или неврологический дефицит, диагноз ишиаса представляется обоснованным.Во вставке 2 показаны признаки и симптомы, помогающие отличить ишиас от неспецифической боли в пояснице.

    Коробка 2: Индикаторы для SCIATICA

    W5 W5
    • Односторонние боли ноги больше, чем боль в спине

    • боль, излучающие на ногу или ножки

    • онемение и парастезия в одном распределении

    • прямой ноги тест с подъемом вызывает усиление боли в ногах

    • Локализованная неврология, т. е. ограниченная одним нервным корешком

    Какова ценность визуализации?

    Диагностическая визуализация полезна только в том случае, если результаты влияют на дальнейшее лечение.При остром ишиасе диагноз основывается на сборе анамнеза и физикальном обследовании, а лечение носит консервативный (нехирургический) характер. Визуализация может быть показана на этом этапе только в том случае, если есть признаки или «красные флажки» того, что ишиас может быть вызван основным заболеванием (инфекцией, злокачественными новообразованиями), а не грыжей диска.

    Диагностическая визуализация также может быть показана пациентам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на консервативное лечение в течение 6–8 недель. В этих случаях можно рассмотреть хирургическое вмешательство и использовать визуализацию для определения наличия грыжи диска со сдавлением нервного корешка, а также ее местоположения и протяженности.При принятии решения об операции важно, чтобы клинические данные и симптомы хорошо соответствовали результатам сканирования. Это особенно актуально, поскольку грыжи дисков, выявленные с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии, широко распространены (20-36%) у людей без симптомов, не страдающих ишиасом. 6 w3 У многих людей с клиническими симптомами ишиаса грыжи поясничного отдела позвоночника не обнаруживаются при сканировании. 7 8 В настоящее время ни один из методов визуализации не демонстрирует явных преимуществ перед другими.Хотя некоторые авторы предпочитают магнитно-резонансную томографию другим методам визуализации, потому что компьютерная томография имеет более высокую дозу облучения или потому что мягкие ткани лучше визуализируются, данные показывают, что оба метода одинаково точны при диагностике грыжи поясничного отдела позвоночника. 11 Рентгенография для диагностики грыж поясничного отдела позвоночника не рекомендуется, так как диски невозможно визуализировать с помощью рентгеновских лучей. 11

    Какой прогноз?

    В целом клиническое течение острого ишиаса благоприятное, и большинство болей и связанная с ними инвалидность исчезают в течение двух недель.Например, в рандомизированном исследовании, в котором сравнивали нестероидные противовоспалительные препараты с плацебо при остром ишиасе в первичной медико-санитарной помощи, 60% пациентов выздоравливали в течение трех месяцев и 70% — в течение 12 месяцев. 12 Около 50% пациентов с острым ишиасом, включенных в группы плацебо в рандомизированных исследованиях нехирургических вмешательств, сообщили об улучшении в течение 10 дней, а около 75% сообщили об улучшении через четыре недели. 13 Таким образом, у большинства пациентов прогноз благоприятный, но в то же время значительная часть (до 30%) продолжает испытывать боль в течение одного года или дольше. 12 13

    Насколько эффективны консервативные методы лечения ишиаса?

    Консервативное лечение ишиаса в первую очередь направлено на уменьшение боли либо с помощью анальгетиков, либо путем уменьшения давления на нервные корешки. Недавний систематический обзор показал, что консервативные методы лечения явно не улучшают естественное течение ишиаса у большинства пациентов и не уменьшают симптомы. 14 Адекватное информирование пациентов о причинах и ожидаемом прогнозе может быть важной частью стратегии лечения.Тем не менее, информирование пациентов об ишиасе специально не изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях.

    Вставка 3 обобщает доказательства эффективности общедоступных консервативных методов лечения ишиаса, включая инъекционную терапию. Для большинства доступных вмешательств отсутствуют убедительные доказательства эффективности. Небольшая разница в влиянии на боль и функциональное состояние была показана между постельным режимом и рекомендациями по сохранению активности. 15 В результате этого открытия постельный режим — долгое время являвшийся основой лечения ишиаса — больше не рекомендуется. w2 w4 Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты не эффективнее плацебо в уменьшении симптомов. Доказательств для опиоидов и различных составных наркотиков недостаточно. В систематическом обзоре сообщается, что нет никаких доказательств того, что вытяжение, нестероидные противовоспалительные препараты, внутримышечные стероиды или тизанидин превосходят плацебо. 13 В этом обзоре предполагается, что эпидуральные инъекции стероидов могут быть эффективными у пациентов с острым ишиасом. 13 Однако более поздний систематический обзор большего числа рандомизированных исследований показал, что не было доказательств положительного краткосрочного эффекта инъекций кортикостероидов и что долгосрочные эффекты неизвестны. 14 В том же систематическом обзоре сообщается, что активная физиотерапия (упражнения) оказалась не лучше, чем неактивное (постельный режим) лечение и другие консервативные методы лечения, такие как вытяжение, манипуляции, горячие компрессы или корсеты). 14

    Вставка 3: Уровни доказательности консервативного лечения ишиаса

    • Постельный режим (компромисс) или нестероидные противовоспалительные препараты, иглоукалывание, эпидуральные инъекции стероидов, манипуляции на позвоночнике, тракционная терапия, физиотерапия, поведенческая терапия, мультидисциплинарное лечение (эффективность неизвестна)

    Какова роль хирургии при ишиасе?

    Хирургическое вмешательство при ишиасе направлено на удаление грыжи диска и, в конечном итоге, части диска или фораминального стеноза с целью устранения предполагаемой причины ишиаса.Лечение направлено на облегчение боли в ногах и соответствующих симптомов, а не на уменьшение боли в спине. Все согласны с тем, что синдром конского хвоста является абсолютным показанием к немедленной операции. Плановая операция является выбором при одностороннем ишиасе. До недавнего времени было доступно только одно относительно старое рандомизированное исследование, в котором сравнивали хирургическое вмешательство с консервативным лечением пациентов с ишиасом. 16 Это исследование показало, что хирургическое вмешательство имело лучшие результаты через один год, тогда как через четыре и 10 лет наблюдения не было обнаружено существенных различий. 16

    Кокрановский обзор обобщил имеющиеся рандомизированные клинические испытания, оценивающие хирургию диска и хемонуклеолиз. 17 При хемонуклеолизе фермент химопапаин вводят в диск с целью сокращения студенистого ядра. В обзоре сообщалось о лучших результатах хирургии диска, чем химионуклеолиза, у пациентов с тяжелым ишиасом относительно большой продолжительности, варьирующей от четырех недель до более четырех месяцев. Хемонуклеолиз оказался более эффективным, чем плацебо.Таким образом, обзор косвенно показал, что операция на диске более эффективна, чем плацебо. На основании данных трех исследований авторы пришли к выводу, что имеются значительные доказательства того, что хирургическая дискэктомия обеспечивает эффективное клиническое облегчение для тщательно отобранных пациентов с ишиасом в результате пролапса поясничного диска, который не удается устранить консервативным лечением. Недавний обзор пришел к такому же выводу. 18 Кокрановский обзор также пришел к выводу, что долгосрочные последствия хирургического вмешательства неясны и что также отсутствуют данные об оптимальном времени операции. 17

    Рандомизированные контролируемые исследования, еще не включенные в систематические обзоры

    Опубликовано два дополнительных рандомизированных контролируемых исследования, сравнивающих хирургию диска с консервативным лечением. В одном испытании (n=56) микродискэктомию сравнивали с консервативным лечением у пациентов с ишиасом в течение 6–12 недель. 19 В целом, не было обнаружено значительных различий в отношении боли в ногах, боли в спине и субъективной инвалидности в течение двух лет наблюдения. Однако боль в ногах, по-видимому, вначале уменьшалась быстрее у пациентов в группе дискэктомии.В США было проведено крупномасштабное исследование результатов лечения пациентов с позвоночником (рандомизированное исследование) и связанное с ним обсервационное когортное исследование. 20 21 Пациенты с ишиасом в течение не менее шести недель и подтвержденной грыжей диска были приглашены для участия либо в рандомизированном исследовании, либо в обсервационном когортном исследовании. Пациенты в исследовании были рандомизированы для хирургии диска или для консервативного лечения. Пациенты в когортном исследовании получали хирургию диска или консервативное лечение в зависимости от их предпочтений.В рандомизированном исследовании (n=501) обе группы лечения значительно улучшились за два года по всем первичным и вторичным показателям исхода. Небольшие различия были обнаружены в пользу хирургической группы, но они не были статистически значимыми для первичных исходов. Только 50% пациентов, рандомизированных для хирургического лечения, перенесли операцию в течение трех месяцев после включения по сравнению с 30% пациентов, рандомизированных для консервативного лечения. Через два года наблюдения 45% пациентов в группе консервативного лечения были оперированы по сравнению с 60% в группе хирургического лечения. 20

    В наблюдательную когорту вошли 743 пациента. Обе группы значительно улучшились с течением времени, но хирургическая группа показала значительно лучшие результаты в отношении боли и функции по сравнению с консервативной группой. Авторы упомянули об осторожности при интерпретации результатов из-за потенциальной путаницы из-за показаний и потому, что результаты оценивались самостоятельно. 21

    Результаты показывают, что как консервативное лечение, так и хирургия диска являются подходящими вариантами лечения пациентов с ишиасом продолжительностью не менее шести недель.Хирургическое вмешательство может обеспечить более быстрое облегчение симптомов по сравнению с консервативным лечением, но не было обнаружено больших различий в частоте успеха после одного или двух лет наблюдения. Таким образом, пациенты и врачи могут взвесить пользу и вред обоих вариантов, чтобы сделать индивидуальный выбор. Это особенно актуально, поскольку предпочтения пациентов в отношении лечения могут иметь прямое положительное влияние на величину лечебного эффекта.

    Какие рекомендации содержатся в клинических руководствах?

    Хотя во многих странах имеются клинические руководства по лечению неспецифической боли в пояснице, это не касается ишиаса. 22 Вставка 4 показывает рекомендации по ишиасу (пояснично-крестцовому корешковому синдрому) в клинических руководствах, недавно выпущенных Голландским колледжем общей практики. w4 После исключения конкретных заболеваний на основании настораживающих признаков ишиас диагностируют на основании сбора анамнеза и физического осмотра. Первоначальное лечение консервативное, с упором на обучение пациентов, рекомендации оставаться активными, продолжать повседневную деятельность и адекватное лечение боли. На этом этапе визуализация не играет никакой роли.Направление к врачу-специалисту, например, неврологу, ревматологу, спинальному хирургу, показано пациентам, у которых симптомы не улучшаются после консервативного лечения в течение как минимум 6-8 недель. В этих упомянутых случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Немедленное направление показано в случаях с синдромом конского хвоста. Острый тяжелый парез или прогрессирующий парез также являются поводом для направления (в течение нескольких дней).

    Вставка 4: Клинические рекомендации по диагностике и лечению ишиаса от Голландского колледжа общей практики

    w4
    Диагностика
    • Проверка на тревожные состояния, такие как злокачественные новообразования, остеопоротические переломы, радикулит и синдром конского хвоста

    • Возьмите историю, чтобы определить локализацию; строгость; потеря силы; расстройства чувствительности; продолжительность; курс; влияние кашля, отдыха или движения; и последствия для повседневной деятельности

    • Проведите медицинский осмотр, включая неврологическое тестирование — например, тест на поднятие прямой ноги (признак Ласега)

    • Проведите следующие тесты в случаях с дерматомическим паттерном или положительным результатом на проба с поднятием прямой ноги или потеря силы или нарушения чувствительности: рефлексы (ахилловы или коленные сухожилия), чувствительность латеральной и медиальной сторон стопы и пальцев, сила большого пальца ноги при разгибании, ходьба на носках и пятке (лево-правосторонние различия) , перечеркнутый знак Ласега

    • Визуализирующие или лабораторные диагностические тесты показаны только в тревожных состояниях, но бесполезны в случаях подозрения на грыжу диска уменьшаться со временем без специальных мер

    • Рекомендовать оставаться активными и продолжать ежедневные действия плющи; несколько часов постельного режима могут обеспечить некоторое облегчение симптомов, но не приводят к более быстрому выздоровлению

    • При необходимости назначают лекарства в соответствии с четырьмя этапами: (1) парацетамол; (2) нестероидные противовоспалительные препараты; (3) трамадол, парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат в сочетании с кодеином; и (4) морфин

    • Немедленно обратиться к нейрохирургу в случае синдрома конского хвоста или острого тяжелого пареза или прогрессирующего пареза (в течение нескольких дней) случаи некупируемой корешковой боли (не поддающейся лечению морфином) или если боль не уменьшается после 6-8 недель консервативного лечения

    Перспективные разработки

    Стало доступно больше основанной на фактических данных информации об эффективности хирургического лечения по сравнению с консервативным лечением для больных ишиасом.Хотя данные ограничены, первоначальные результаты не предполагают существенных различий в долгосрочном (один или два года) эффекте между этими двумя подходами. Этот вывод может быть частично объяснен тем, что пациенты, которые первоначально получали консервативное лечение, позже перенесли операцию на диске. Во всех доступных исследованиях кажется, что значительная часть пациентов со временем улучшается. Это справедливо для пациентов, перенесших операцию или получающих консервативное лечение. Пациенты, перенесшие операцию на диске, с большей вероятностью получат более быстрое облегчение симптомов в ногах, чем пациенты, получающие консервативное лечение.Если симптомы не улучшаются через 6-8 недель, пациенты могут выбрать операцию на диске. Те, кто колеблется в отношении операции и может справиться со своими симптомами, могут выбрать продолжение консервативного лечения. Таким образом, предпочтение пациента является важной характеристикой в ​​процессе принятия решения.

    С середины 1990-х годов в лечении ишиаса произошел переход от пассивных методов лечения, таких как постельный режим, к более активным методам, при которых пациентам рекомендуется как можно больше продолжать свою повседневную деятельность.

    Будущие исследования

    Необходима дополнительная информация о важности клинических признаков и симптомов для прогноза ишиаса и ответа на лечение. Это включает в себя значение размера и местоположения грыжи диска, видимую компрессию нервных корешков, секвестрацию, а также результаты сбора анамнеза, физического и неврологического обследования. Анализ подгрупп в финском исследовании показал, что дискэктомия эффективнее консервативного лечения у пациентов с грыжей диска на уровне L4-5. 23 Не существует убедительных доказательств за или против эффективности многих доступных консервативных методов лечения. Здесь можно добиться большого прогресса. Остаются вопросы об эффективности анальгетиков при ишиасе и ценности физиотерапии, а также обучения и консультирования пациентов. Ни одно испытание еще не оценило эффективность поведенческого лечения и многопрофильных программ лечения.

    Фактор некроза опухоли α был идентифицирован в исследованиях на животных и людях как один из факторов развития ишиаса. 23 24 Первое рандомизированное исследование по оценке антагониста фактора некроза опухоли α у пациентов с ишиасом не дало положительных результатов. 25

    Дополнительные образовательные ресурсы

    • BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org) — актуальные данные для клиницистов о пользе и вреде лечения различных заболеваний

    • Группа (www.cochrane.iwh.on.ca) — Деятельность группы по обзору, ответственной за составление систематических Кокрановских обзоров эффективности лечения боли в пояснице и ишиаса

    • Боль в пояснице: рекомендации по ее лечению (www.backpaineurope.org) — Недавно выпущенные рекомендации по лечению болей в пояснице и радикулита от Генерального директората исследований Европейской комиссии

    Взгляд пациента (A)

    После приступа люмбаго во время отпуска у меня постоянно болела поясница и покалывание ног в течение примерно девяти месяцев. Потом вдруг у меня начала сильно болеть правая нога, и через некоторое время боль стала такой сильной, что я не могла выйти из дома. Специалист назначил МРТ (магнитно-резонансную томографию), которая выявила большую грыжу поясничного отдела позвоночника.Так как после этого стало только хуже, я решилась на операцию.

    После операции я быстро восстановился, полностью прошли боли в спине и ногах. Вскоре я смог вернуться к работе и восстановить свою социальную жизнь. К сожалению, через пару месяцев боли в пояснице и другие симптомы вернулись, хотя и не так сильно, как до операции. Новое МРТ выявило две небольшие грыжи дисков и два поврежденных межпозвонковых диска. Специалист сказал мне, что для повторной операции еще рано.

    Теперь мне непонятно, что врач может с этим сделать, и я даже не знаю, какие меры могу принять сама. Постоянные боли в спине и ногах сильно мешают моей работе и общественной жизни. Иногда я чувствую себя пожилым человеком из-за своих физических ограничений. Я стараюсь оставаться позитивным, но мне трудно справиться с неопределенностью.

    Взгляд пациента (B)

    Мои жалобы начались около четырех месяцев назад с болей в пояснице. Вскоре после этого боль иррадиировала в мои ноги, по поводу чего я пошла к терапевту.В его анализе грыжи диска не было. Миорелаксанты в сочетании с направлением к физиотерапевту уменьшат симптомы. Три недели физиотерапии с последующими несколькими процедурами у мануального терапевта не облегчили симптомы. На самом деле симптомы ухудшились, особенно при ходьбе и стоянии. Лежание и езда на велосипеде переносились гораздо лучше. Дополнительные жалобы: снижение силы в левой ноге, невозможность встать на пятку или носок, чувство холода в голени в конце дня, а утром ощущение, будто стоишь на иголках.

    Около месяца назад невролог диагностировал грыжу межпозвонкового диска справа на основании МРТ. Однако это не могло объяснить симптомы в левой ноге. Симптомы в левой ноге могут быть связаны со спинальным стенозом. Жалобы были недостаточно серьезными, чтобы рекомендовать операцию, и невролог сказал мне, что значительное улучшение следует ожидать в течение 3-4 месяцев. Его совет заключался в том, чтобы как можно дольше продолжать обычную повседневную деятельность. В настоящее время (через месяц) я чувствую некоторое улучшение моих симптомов.

    Примечания

    Авторы: BWK написала первый черновик. MWvT и WCP критически оценили и улучшили рукопись. БВК является гарантом.

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; экспертная оценка.

    Ссылки

    1. Вайнштейн Дж.Н., Лурье Дж.Д., Олсон П.Р., Броннер К.К., Фишер Э.С. Тенденции США и региональные различия в хирургии поясничного отдела позвоночника: 1992-2003 гг. Позвоночник 2006;31:2707-14.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Юнес М., Беджиа И., Агир З., Летайф М., Хассен-Зроер С., Тоузи М. и др. Распространенность и факторы риска ишиаса, связанного с межпозвонковым диском, среди городского населения Туниса. Совместная кость позвоночника 2006; 73: 538-42. [PubMed] [Google Scholar] 3. Миранда Х., Виикари-Юнтера Э., Мартикайнен Р., Такала Э., Риихимаки Х. Индивидуальные факторы, профессиональная нагрузка и физические упражнения как предикторы боли при ишиале. Позвоночник 2002; 27:1102-9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Knottnerus JA.Диагностическая ценность анамнеза и физического осмотра у пациентов с подозрением на ишиас из-за грыжи диска: систематический обзор. Дж. Нейрол 1999; 246:899-906. [PubMed] [Google Scholar] 5. Deville WLJM, Windt DAWM, van der Dzaferagic A, Bezemer PD, Bouter LM. Тест Ласега: систематический обзор точности диагностики межпозвоночных грыж. Позвоночник 2000;25:1140-7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж.С. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине.N Engl J Med 1994; 331:69-73. [PubMed] [Google Scholar] 7. Modic MT, Ross JS, Obuchowski NA, Browning KH, Cianflocco AJ, Mazanec DJ. МРТ с контрастным усилением при острой поясничной радикулопатии: пилотное исследование естественного течения. Радиология 1995;195:429-35. [PubMed] [Google Scholar] 8. Modic MT, Obuchowski NA, Ross J, Brant-Zawadzki MN, Grooff PN, Mazanec DJ, et al. Острая боль в пояснице и радикулопатия: данные МРТ, их прогностическая роль и влияние на исход. Радиология 2005;237:597-604.[PubMed] [Google Scholar] 10. Авад Дж. Н., Москович Р. Грыжи дисков поясничного отдела позвоночника: хирургическое и нехирургическое лечение. Clin Orthop Relat Res 2006;443:183-97. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ярвик Дж.Г., Дейо Р.А. Диагностическая оценка болей в пояснице с упором на визуализацию. Энн Интерн Мед 2002. 137:586-97. [PubMed] 12. Вебер Х., Холм И., Амли Э. Естественное течение острого ишиаса с симптомами нервных корешков в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по оценке эффекта пироксикама (НПВП). Позвоночник 1993;18:1433-8.[PubMed] [Google Scholar] 13. Vroomen PCAJ, Krom MCTFM de, Slofstra PD, Knottnerus JA. Консервативное лечение ишиаса: систематический обзор. J Spinal Dis 2000;13:463-9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Luijsterburg PAJ, Verhagen AP, Ostelo RWJG, Os TAG van, Peul WC, Koes BW. Эффективность консервативного лечения пояснично-крестцового корешкового синдрома: систематический обзор. Eur Spine J 2007. 6 апреля; (Epub перед печатью). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 15. Хаген К.Б., Ямтведт Г., Хильде Г., Виннем М.Ф. Обновленный Кокрановский обзор постельного режима при болях в пояснице и ишиасе.Позвоночник 2005;30:542-6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вебер Х. Грыжа поясничного диска. Контролируемое проспективное исследование с десятилетним наблюдением. Позвоночник 1983;8:131-40. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гибсон Дж. Н., Уодделл Г. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска. Cochrane Database Syst Rev 2007. 24 января; (1): CD001350. [PubMed] 18. Van Tulder MW, Koes B, Seitsalo S, Malmivaara A. Результаты инвазивных методов лечения боли в спине и ишиаса: обзор, основанный на фактических данных. Европейский позвоночник J 2006; 15: S82-92.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Остерман Х., Сейтсало С., Карппинен Дж., Мальмиваара А. Эффективность микродискэктомии при грыже поясничного отдела позвоночника. Позвоночник 2006;31:2409-14. [PubMed] [Google Scholar] 20. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS, et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: исследование исходов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. ДЖАМА 2006; 296:2441-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA, et al.Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: когорта наблюдения за результатами исследования пациентов с позвоночником (SPORT). ДЖАМА 2006; 296:2451-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Коэс Б.В., Тулдер М.В. ван, Остело Р., Бертон А.К., Уодделл Г. Клинические рекомендации по лечению болей в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: международное сравнение. Позвоночник 2001;26:2504-13. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маллеман Д., Мамму С., Гриффул И., Ватье Х., Гупиль П. Патофизиология ишиаса, связанного с диском.I. Доказательства наличия химического компонента. Совместный костный позвоночник 2006; 73: 151-8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маллеман Д., Мамму С., Гриффул И., Ватье Х., Гупий П. Патофизиология болей в пояснице и ишиаса, связанных с дисками. II. Доказательства, поддерживающие лечение антагонистами ФНО-альфа. Совместный костный позвоночник 2006; 73: 270-7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Корхонен Т., Карппинен Дж., Паймела Л., Мальмиваара А., Линдгрен К.А., Боуман С. и др. Лечение ишиаса, вызванного грыжей диска, инфликсимабом: результаты годичного наблюдения FIRST II, ​​рандомизированного контролируемого исследования.Позвоночник 2006;31:2759-66. [PubMed] [Google Scholar].
  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *