Калостома: показания к проведению, как делают, результат после процедуры

Содержание

ВЛИЯНИЕ ПРЕВЕНТИВНОЙ КОЛОСТОМИИ НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ | Зитта

1. Akioshi, T. Complications of loop ileostomy closure in patients with rectal tumor. / T.Akioshi, Y.Fujimoto, T.Konishi et al. // World J. Surg. — 2010; Aug; 34 (8). -p. 1937-42

2. Buchs, N. Incidence, consequences and risk factors for anastomotic dehiscence after colorectal surgery: a prospective monocentric study / N.Buchs, Gervaz, M.Secic et al. // Int. J. Colorectal Dis. — 2008; Mar; 23 (3). — p. 265-70.

3. Chude, G. Defunctioning loop ileostomy with low anterior resection for distal rectal cancer: should we make an ileostomy as a routine procedure? Aprospective randomized study. / G.Chude, N.Rayate, V.Patris // Hepatogastroenterology. — 2008; Sep-Oct; 55 (86-87). — p. 1562-7.

4. Cong, Z. Influencing factors of symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer. / Z.Cong, C.Fu, H.Wang et al. // World J. Surg. — 2009, Jun., 33 (6). — p. 1292-7.

5. Coros, M. Indications of a defunctionig stoma in colorectal anastomosis — our experience and review of the literature. / M.Coros, S.Sorlea, A.Hintea et al. // Chirurgia. — 2016. — № 2. — p. 138-143.

6. Huser, N. Systematic review and meta-analysis of the role of defunctioning stoma in low rectal cancer surgery. / N.Huser, C.Michalski, M.Erkan et al. // Ann. Surg. — 2008. Jul; 248 (1). — p. 52-60.

7. Matthiessen, P. Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial. / P.Matthiessen, O.Hallbook, J.Rutegard // Ann. Surgery. — 2007. Aug., 246 (2). -p. 207-14.

8. Matthiessen, P. Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum. / P.Matthiessen, O.Hallbook, M.Andersson et al. // Colorectal Dis. -2004; Nov 6 (6). — p. 462-9.

9. Sharma, A. Closure of defunctioning loop ileostomy is associated with considerable morbidity. / A.Sharma // Colorectal dis. — 2013. Apr; 15 (4). — p. 458-62.

10. Ruggiero, R. Postoperative peritonitis due to anastomotic dehiscence after colonic resection. Multicenter experience, retrospective analysis of risk factors and review of the literature. / R.Ruggiero, L.Sparavigna, G.Docimo et al. // Ann. Ital. Chir. -2011 Sep-Oct; 82 (5). — p. 369-75.

11. Wong, N. A defunctioning ileostomy does not prevent clinical anastomotic leak after a low anterior resection: a prospective, comparative study. / N.Wong, K.Eu // Dis. Colon Rectum. — 2005; Nov. 48 (11). -p. 2076-9.

12. Зитта, Д.В. Применение программы оптимизации периоперационного ведения больных в плановой колоректальной хирургии. / Д.В.Зитта, В.М.Субботин // Колопроктология. — 2013. — № 1. -c. 15-18.

Школа стомированных пациентов | ТС Клиника — Краснодар

Стома — это противоестественное отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника, выведенное на переднюю брюшную стенку и предназначенное для выведения кишечного содержимого.

Необходимость в выведении стомы возникает в случае неспособности кишечника функционировать. Причиной может быть врожденный дефект, болезнь или травма.

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не могут контролировать процесс опорожнения кишечника. Стома лишена нервных окончаний, поэтому болевой синдром отсутствует. Если возникает боль, зуд и жжение, то это связано с раздражением кожи вокруг стомы и усилением перистальтики кишечника.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть закрыта в процессе дальнейшего лечения по причине повреждения запирательного аппарата кишечника или при невозможности проведения восстановительного оперативного лечения по другим причинам.

Стомы могут быть одноствольные( на переднюю брюшную стенку выводится только один ствол кишки) или двуствольные, которые в свою очередь могут петлевыми( два ствола кишки выведены через одно отверстие в передней брюшной стенке) и раздельные двуствольные стомы( оба ствола выведены через разные отверстия в передней брюшной стенке).


Виды кишечных стом

В зависимости от отдела кишечника выведенного на переднюю брюшную стенку, различают два вида стом: 

  • колостома — выведение толстой кишки на переднюю брюшную стенку
  • илеостома — выведение тонкой кишки.

В зависимости от наложения различают несколько видов колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома и сигмостома. При сигмостоме опорожнение  кишечника происходит 2-3 раза в сутки оформленными каловыми массами. При других видах стом опорожнение происходит чаще и стул полуоформленный.

При илеостоме опорожнение кишечника происходит почти постоянно, жидким стулом, это в свою очередь может привести к обезвоживанию организма.


Меняется ли стома?

Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома отечна и имеет ярко красный цвет. По мере заживления раны отек спадает и стома уменьшается, принимая красно-розовый цвет. Через 4-6 недель стома полностью сформируется. В последующем стома может немного увеличиваться или уменьшаться за счет сокращения или расширения кишки.

Первые 6-8 недель после операции необходимо ежедневно определять размер стомы, а затем в течении первого года один раз в месяц. Измерение стомы необходимо для правильного подбора колоприемника.


Калоприемник
 

Калоприемник — средство ухода за стомой на клеевой основе предназначенное для сбора кишечного содержимого.

Калоприемники делятся на два вида: 

  • однокомпонентные
  • двухкомпонентные.

Однокомпонентные калоприемники представляют собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной. Они могут быть недренируемыми (закрытыми) и дренируемыми (открытыми).

 

Двухкомпонентные калоприемники представляют собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга клеевой пластины и стомных мешков, и имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине- фланец.

Для пациентов с втянутой стомой показаны конвексные пластины. Они имеют жесткий вогнутый фланец с ушками для крепления пояса. Эти пластины рекомендуют носить с поясом для более прочной фиксации на теле.

При оформленном стуле опорожнение кишечника происходит как правило 2 раза в день можно применять однокомпонентные и двух компонентные недренируемые калоприемники. Однокомпонентные недренируемые калоприемники меняют 2 раза в день. Если есть вероятность механического повреждения кожи вокруг стомы необходимо переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

При использовании двухкомпонентных недренируемых калоприемников пластину меняют через 3-5 дней, а недренируемые мешки 2 раза в сутки. Недренируемые мешки имеют встроенный фильтр, который работает автоматически, он нейтрализует запах и обеспечивает удаление воздуха из мешка.

Однокомпонентные дренируемые калоприемники следует менять не чаще 1 раза в день, дренируемые мешки следует регулярно опорожнять. Если есть вероятность механического повреждения кожи вокруг стомы необходимо переходить на двухкомпонентные калоприемники.

Для пациентов с колостомой при жидком стуле или склонности к поносам рекомендуется использовать двухкомпонентные дренируемые калопримники. Пластину обычно меняют через 3-5 дней, а дренируемые мешки 1 раз в сутки, при этом мешок необходимо регулярно опорожнять.  


 

Результаты лечения больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью | Чарышкин

Аннотация

Введение. В лечении рака толстого кишечника, осложненного непроходимостью, чаще используют двухэтапную тактику с наложением колостомы.

Цель. Изучение параколостомических осложнений у больных с ожирением и без.

Материалы и методы. Клинический материал составили 50 пациентов с раком толстого кишечника, осложненного непроходимостью, которые в зависимости от индекса массы тела были разделены на две группы. Первую группу составили 25 больных с индексом массы тела менее 24. Во вторую группу были включены пациенты с индексом массы тела более 30.

Результаты. Во второй группе больных с ожирением параколостомических осложнений было больше, чем в первой группе больных с индексом массы тела менее 24: парастомальных поражений кожи — на 32 % (p < 0,05), гнойно-воспалительных осложнений — на 36 % (p < 0,05), абсцессов — на 24 % (p < 0,05).

Обсуждение. Параколостомические осложнения у больных с индексом массы тела более 30 развиваются вследствие ожирения, плохого прилегания калоприемника, утечки кала, раздражения кожи, наличия инфекции, грубой коагуляции при гемостазе. В дальнейшем колостома с трудом полностью визуализируется, продолжаются каловые затеки, а параколостомное пространство у больных с ожирением плохо дренируется, что способствует возникновению парастомальных гнойно-воспалительных осложнений.

Заключение. Основными причинами парастомальных гнойно-воспалительных осложнений у больных с ожирением являются низкая колостома и плохое дренирование параколостомного пространства. Технические приемы наложения колостомы у больных с ожирением должны быть усовершенствованы.

Введение

У больных со злокачественными новообразованиями левой половины ободочной кишки нередко возникает острая обтурационная кишечная непроходимость [1][2][3][4][5]. Ведущий способ устранения заболевания и его осложнения — экстренная операция [6][7][8].

Большинство хирургов выполняют операцию у данных больных в два этапа с наложением колостомы [1][2][3][4][9].

У больных с колостомой нарушается социальная адаптация. Количество параколостомических осложнений из-за наложения колостомы достигает 45 % [9][10]. Параколостомные абсцессы вызывают ряд других специфических осложнений, а именно ретракцию колостомы, ее некроз, свищи, пролапс, парастомальные грыжи [3][4][8].

В доступной литературе недостаточно исследований, посвященных изучению параколостомических осложнений у больных с индексом массы тела более 30, в особенности в сравнении с больными с индексом массы тела менее 24.

Все это указывает на необходимость дальнейшего изучения специфических осложнений у колостомированных больных с ожирением. Целью нашего исследования явилось изучение параколостомических осложнений у больных с ожирением и без.

Материалы и методы

Мы исследовали больных в возрасте 50 лет и старше, обоего пола, с раком левой половины ободочной кишки, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью.

В исследование не включены пациенты младше указанного возраста, с IV стадией опухолевого процесса, сопутствующими острыми патологическими состояниями, требующими интенсивной терапии, сахарным диабетом. Исследованы 50 пациентов, оперированных в ГУЗ «УОКЦСВМП» г. Ульяновска в 2007–2020 гг.

Всем пациентам выполнялась обструктивная резекция с традиционным способом формирования колостомы в соответствии с рекомендациями ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих».

В зависимости от индекса массы тела больные разделены на две группы.

Первая группа — 25 больных с индексом массы тела менее 24. Вторая группа — 25 больных с индексом массы тела более 30.

На начальном этапе работы медиана возраста обследованных пациентов составила 58 лет, интерпроцентильный интервал 25–75 % — 50–65 лет (мужчины — 59 лет, интерпроцентильный интервал — 50–66 лет; женщины — 58 лет, интерпроцентильный интервал — 50–64 года). В первой и второй группах больные сопоставимы по возрасту, средний возраст в первой группе — (58,6 ± 4,2) года, во второй — (57,5 ± 7,1) года (табл. 1).

Преобладали больные женского пола (табл. 2).

У всех больных на гистологическом исследовании выявлена аденокарцинома разной степени дифференцировки.

Больные исследуемых групп сопоставимы по сопутствующей патологии (табл. 3).

Группы имели достоверные отличия по массе тела (табл. 4).

Таблица 1. Возраст исследуемых больных
Table 1. Patient age

Возраст

1-я группа (n = 25)

2-я группа (n = 25)

p

50–60 лет

7 (28 %)

8 (32 %)

> 0,05

61–70 лет

14 (56 %)

13 (52 %)

> 0,05

71 год и старше

4 (16 %)

4 (16 %)

> 0,05

Примечание: группы сопоставимы (p > 0,05).
Note: cohorts comparable (p > 0.05).

Таблица 2. Пол исследуемых больных
Table 2. Patient gender

Пол

1-я группа (n = 25)

2-я группа (n = 25)

χ2

p

Мужчины

8 (32 %)

8 (32 %)

0,092

0,762

Женщины

17 (68 %)

17 (68 %)

0,092

0,762

Примечание: χ2 — критерий хи-квадрат. Группы сопоставимы (p > 0,05).
Note: χ2 — chi-square test. Cohorts comparable (p > 0.05).

Таблица 3. Сопутствующая патология исследуемых больных
Table 3. Concomitant pathology

Сопутствующая патология

1-я группа (n = 25)

2-я группа (n = 25)

χ2

p

Гипертоническая болезнь

5 (20 %)

4 (16 %)

0,136

0,713

Ишемическая болезнь сердца

8 (32 %)

8 (32 %)

0,092

0,762

Примечание: χ2 — критерий хи-квадрат. Группы сопоставимы (p > 0,05).
Note: χ2 — chi-square test, cohorts comparable (p > 0.05).

Таблица 4. Индекс массы тела
Table 4. Body mass index

Группы больных

Индекс массы тела, кг/м2

t

p

1-я группа (n = 25)

22,3 ± 3,4

2,25

0,029097

2-я группа (n = 25)

31,8 ± 2,5

Примечание: t-критерий Стьюдента, p > 0,05.
Note: student’s t-test, p > 0.05

Результаты

По длительности оперативного вмешательства достоверной разницы не выявлено (табл. 5).

Парастомальное поражение кожи было в обеих группах. В первой группе — у 6 (24 %) больных, а во второй — у 14 (56 %), различия достоверны (p < 0,05) (табл. 6).

При измерении высоты колостомы над кожей установлено, что средняя ее высота в первой группе составляет (14,2 ± 1,1) мм, а во второй — (11,2 ± 0,9) мм, что достоверно меньше на 3 мм (p < 0,05) (табл. 7).

Парастомальные гнойно-воспалительные осложнения возникли у 3 (12 %) больных в первой группе и у 12 (48 %) во второй (табл. 8). Различия статистически значимы (p < 0,05).

Диастаз между колостомой и окружающей парастомальной кожей выявлен у 2 (8 %) больных первой группы и у 9 (36 %) — второй группы (табл. 9). Различия статистически значимы (p < 0,05).

В течение трех месяцев после операции образовались параколостомные абсцессы у 1 (4 %) больного первой группы, а во второй группе — у 7 (28 %) (p < 0,05) (табл. 10). Все абсцессы локализовались под апоневрозом.

Таблица 5. Время операции
Table 5. Operation time

Группы больных

Время операции, мин.

t

p

1-я группа (n = 25)

57,9 ± 16,2

0,11

0,913

2-я группа (n = 25)

60,7 ± 19,6

Примечание: t-критерий Стьюдента, p > 0,05.
Note: Student’s t-test, p > 0.05

Таблица 6. Количество парастомальных поражений кожи
Table 6. Number of parastomal skin lesions

Осложнения

1-я группа (n = 25)

2-я группа (n = 25)

χ2

p

F

p

Парастомальное поражение кожи

6 (24 %)

14 (56 %)

4,083

0,044

0,02533

< 0,05

Примечание: χ2 — критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса, F — точный критерий Фишера (двусторонний).
Note: χ2 — Yates-corrected chi-square test. F — two-sided Fisher’s exact test.

Таблица 7. Высота колостомы над поверхностью кожи в исследуемых группах
Table 7. Colostomies protrusion in study cohorts

Осложнения

1-я группа (n = 25)

2-я группа (n = 25)

t

p

Высота колостомы
над поверхностью кожи, мм

14,2 ± 1,1

11,2 ± 0,9

2,11

0,040138

Примечание: t-критерий Стьюдента, p < 0,05.
Note: Student’s t-test, p < 0.05

Таблица 8. Количество больных с парастомальными гнойно-воспалительными осложнениями
Table 8. Number of patients with pyoinflammatory parastomal complications

Осложнения

1-я группа (n = 25)

2-я группа (n = 25)

χ2

p

F

p

Гнойно-воспалительные осложнения

3 (12 %)

12 (48 %)

6,095

0,014

0,01212

< 0,05

Примечание: χ2 — критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса, F — точный критерий Фишера (двусторонний). Различия статистически значимы (p < 0,05).
Note: χ2 — Yates-corrected chi-square test, F — two-sided Fisher’s exact test. Differences statistically significant (p < 0.05).

Таблица 9. Количество больных с диастазом между колостомой и окружающей парастомальной кожей
Table 9. Number of patients with colostomy-parastomal skin diastasis

Осложнения

1-я группа (n =25)

2-я группа (n = 25)

χ2

p

F

p

Диастаз между колостомой и кожей

2 (8 %)

9 (36 %)

4,196

0,041

0,02102

< 0,05

Примечание: χ2 — критерий Хи-квадрат с поправкой Йейтса, F — точный критерий Фишера (двусторонний). Различия статистически значимы (p < 0,05).
Note: χ2 — Yates-corrected chi-square test. F — two-sided Fisher’s exact test Differences statistically significant (p < 0.05).

Таблица 10. Количество больных с параколостомными абсцессами
Table 10. Number of patients with paracolostomy abscesses

Осложнения

1-я группа (n = 25)

2-я группа (n = 25)

χ2

p

F

p

Параколостомные абсцессы

1 (4 %)

7 (28 %)

3,720

0,054

0,02641

< 0,05

Примечание: χ2 — критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса, F — точный критерий Фишера (двусторонний). Различия статистически значимы (p < 0,05)
Note: χ2 — Yates-corrected chi-square test, F — two-sided Fisher’s exact test. Differences statistically significant (p < 0.05)

Обсуждение

В исследованиях, посвященных хирургическому лечению больных раком толстого кишечника, частота встречаемости колостомных осложнений колеблется от 21 до 70 % [10][11][12][13][14]. У больных с постоянными колостомами риск развития осложнения остается пожизненным, их частота увеличивается в первые пять лет после операции [11][12][13][14][15]. В нашем исследовании во второй группе больных с индексом массы тела более 30 парастомальных поражений кожи было больше на 32 % (p < 0,05), чем в первой группе больных. Мы считаем, что данное осложнение развивается вследствие ожирения, плохого прилегания калоприемника, утечки кала, раздражения кожи. В литературе данное осложнение приводится как наиболее распространенное из парастомальных осложнений и составляет до 40 % случаев [9][10][13][14][15].

Сниженная высота колостомы на 3 мм во второй группе (p < 0,05) доказывает, что низкие колостомы способствуют парастомальным поражениям кожи. Этот факт подтверждается литературными данными [9][10][14][15].

Диастаз между стомой и окружающей ее кожей может возникнуть у 28 % больных после операции [10][14][15]. В нашей работе во второй группе больных с индексом массы тела более 30 диастаза было больше на 28 % (p < 0,05), чем в первой группе больных. Причинами данного осложнения могут быть инфекции, грубая коагуляция при гемостазе, сахарный диабет. Мы считаем, что ожирение тоже является причиной диастаза между стомой и окружающей ее кожей [9][10][12][14][15].

Все это приводит к трудностям ухода за колостомой и возникновению других парастомальных осложнений. В дальнейшем колостома с трудом полностью визуализируется, продолжаются каловые затеки, а параколостомное пространство у больных с ожирением плохо дренируется, что способствует возникновению парастомальных гнойно-воспалительных осложнений [9][10][13][14][15]. В проведенном нами исследовании в течение трех месяцев после операции во второй группе больных с индексом массы тела более 30 параколостомных абсцессов было больше на 24 % (p < 0,05), чем в первой группе больных. Все абсцессы локализовались под апоневрозом. Ведущими причинами данного осложнения являются инфекция и ожирение.

Заключение

Таким образом, в раннем послеоперационном периоде у больных с ожирением парастомальных осложнений гнойно-воспалительного характера значительно больше, чем у больных с индексом массы тела менее 24. Основными причинами являются низкая колостома и плохое дренирование параколостомного пространства. Учитывая вышеперечисленное, необходимо совершенствовать технические приемы наложения колостомы у больных с ожирением.

1. Гатауллин И.Г., Савинков В.Г., Фролов С.А., Козлов А.М. Предиктор послеоперационных осложнений при хирургическом лечении колоректального рака. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018;11(1):33–7. DOI: 10.18499/2070-478X-2018-11-1-33-37

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2017. 236 с.

3. Царьков П.В., Тулина И.А., Цугуля П.Б., Кочетков В.С., Хмелик С.В. Выбор метода формирования превентивной кишечной стомы после резекции прямой кишки: протокол проспективного многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(2):102–10.

4. Чарышкин А.Л., Аберясев С.Ю., Моховиков В.А. Формирование резервуарной колостомы. Казанский медицинский журнал. 2010;91(2):215–8.

5. Geng H.Z., Nasier D., Liu B., Gao H., Xu Y.K. Meta-analysis of elective surgical complications related to defunctioning loop ileostomy compared with loop colostomy after low anterior resection for rectal carcinoma. Ann R Coll Surg Engl. 2015;97(7):494–501. DOI: 10.1308/003588415X14181254789240

6. Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E., Brown G., Rödel C., Cervantes A., et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl.4):iv22–40. DOI: 10.1093/annonc/mdx224

7. Watanabe T., Muro K., Ajioka Y. et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2018;23(1):1–34. DOI: 10.1007/s10147-017-1101-6

8. Янышев А.А., Базаев А.В., Кокобелян А.Р., Абелевич А.И. Современные методы профилактики парастомальных грыж (обзор). Современные технологии в медицине. 2018;10(3):175–83. DOI: 10.17691/stm2018.10.3.22

9. Sabbagh C., Rebibo L., Hariz H., Regimbeau J.M. Stomal construction: Technical tricks for difficult situations, prevention and treatment of post-operative complications. J Visc Surg. 2018;155(1):41–9. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2017.11.002

10. Murken D.R., Bleier J.I.S. Ostomy-related complications. Clin Colon Rectal Surg. 2019;32(3):176–82. DOI: 10.1055/s-0038-1676995

11. Белоконев В.И., Житлов А.Г., Грицаенко А.И., Эрдели Ю.И. Обоснование техники формирования тонко- и толстокишечных стом с лечебной целью у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом. Креативная хирургия и онкология. 2017;7(3):36–42. DOI: 10.24060/2076-3093-2017-7-3-36-42

12. Mohan H.M., Pasquali A., O’Neill B., Collins D., Winter D.C. Stoma rods in abdominal surgery: a systematic review and metaanalyses. Tech Coloproctol. 2019;23(3):201–6. DOI: 10.1007/s10151-019-01935-w

13. Marinez A.C., Gonzalez E., Holm K., Bock D., Prytz M., Haglind E., et al. Stoma-related symptoms in patients operated for rectal cancer with abdominoperineal excision. Int J Color Dis. 2016;31(3):635–41. DOI: 10.1007/s00384-015-2491-4

14. Franklyn J., Varghese G., Mittal R., Rebekah G., Jesudason M.R., Perakath B. A prospective randomized controlled trial comparing early postoperative complications in patients undergoing loop colostomy with and without a stoma rod. Colorectal Dis. 2017;19(7):675–80. DOI: 10.1111/codi.13600

15. Steinhagen E., Colwell J., Cannon L.M. Intestinal stomas-postoperative stoma care and peristomal skin complications. Clin Colon Rectal Surg. 2017;30(3):184–92. DOI: 10.1055/s-0037-1598159


Мешок для колостомы | Ада

Что такое калоприемник?

Мешок для колостомы, также называемый мешком для стомы или мешком для стомы, представляет собой небольшой водонепроницаемый мешочек, используемый для сбора отходов организма.

Во время хирургической процедуры, известной как колостома, между толстой кишкой (ободочной кишкой) и брюшной стенкой образуется отверстие, называемое стомой или стомой. Это позволяет выводить продукты жизнедеятельности через отверстие в брюшной стенке, а не через толстую кишку через прямую кишку и задний проход.Стул и другие отходы стекают в мешкообразный мешок для колостомы, который затем можно опорожнять через равные промежутки времени.

Эта процедура проводится при лечении состояний, сопровождающихся повреждением толстой или толстой кишки, таких как:

Мешок для колостомы помещается на новое отверстие, созданное в брюшной стенке, для сбора стула и других отходов организма.

Таким образом, мешок для колостомы представляет собой довольно простое устройство, предназначенное для опоры толстой кишки пациента в случае временной процедуры или в качестве искусственного выхода для кишечника, когда операция планируется как постоянная.

Использование мешочка для сбора отходов вне тела:

  • Удивительно распространен
  • Не больно
  • Не обязательно кардинально изменить образ жизни

Полные рекомендации по замене мешка для калоприемника и/или использованию дренируемого варианта будут предоставлены клиникой, которая лечит пострадавшего, а также рекомендации по поиску всех необходимых расходных материалов, таких как сменные мешки.

Если вы плохо себя чувствуете, думаете, что у вас могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом, или просто хотите узнать о них больше, загрузите приложение Ada.

Вы можете:

  • Просмотрите обширную специализированную медицинскую библиотеку Ады
  • Получите оценку на основе ваших конкретных симптомов в персонализированном интерактивном чате

Когда необходим калоприемник?

Колостомия может быть необходима людям всех возрастов. Как правило, они рекомендуются тем, у кого есть проблемы с толстой кишкой, такие как болезнь Крона, или когда анальный сфинктер не функционирует должным образом. Временное или постоянное использование стомы и мешка для колостомы позволяет выделениям тела миновать толстую кишку.

Отведение выделений из организма через стому/стому может быть необходимо для лечения или контроля определенных состояний, связанных с воспалением или повреждением толстой кишки, включая:

  • Рак брюшной полости/тазовой области, включая колоректальный рак и реже рак анального канала, влагалища или шейки матки
  • Воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона, язвенный колит и, реже, дивертикулит)
  • Непроходимость кишечника или травмы
  • Недержание кишечника в тяжелых случаях
  • Болезнь Гиршпрунга, редкое заболевание, при котором в кишечнике отсутствуют нервные клетки

Хирургия колостомического мешка

Для создания стомы в брюшной полости используются две основные хирургические процедуры:

  • Петлевая колостома: Петля толстой или толстой кишки вытягивается через стому в брюшной полости, вскрывается и пришивается к коже.После этого мешок используется для сбора отходов.
  • Концевая колостома: Конец ободочной или толстой кишки вытягивается через стому в брюшной полости и пришивается к коже. После этого мешок используется для сбора отходов.

Обе процедуры считаются рутинными, однако точный метод будет зависеть от таких факторов, как:

  • Заболевание, требующее лечения
  • Ожидается ли, что воздержание в конечном итоге будет восстановлено после выздоровления с помощью последующей процедуры, известной как выворачивание колостомы

Как петлевые, так и концевые процедуры обычно выполняются с помощью операции «замочная скважина» в качестве стационарной процедуры в клинике, но в некоторых ситуациях может потребоваться открытая операция.Открытая хирургия часто имеет более длительное время восстановления.

Илеостома

Это аналогичная процедура, которая также влечет за собой использование мешка для стомы, который иногда для дифференциации называют мешком для илеостомии. Это обычно проводится в качестве лечения язвенного колита.

Эта операция включает в себя извлечение тонкой кишки из тела для отведения отходов, а затем наложение мешка для стомы на отверстие. Затем телесные отходы дренируются через отверстие, и им не нужно проходить через толстую и прямую кишку.

Уростома

Уростома, также называемая илеокондуитом, представляет собой процедуру, при которой создается стома специально для отведения мочи, когда проход через мочевой пузырь и уретру невозможен. Мешок для уростомы, конструкция которого аналогична мешку для колостомы, используется для сбора мочи, которая затем дренируется через стому. Уростома является постоянной процедурой.

Является ли калоприемник постоянным?

Использование может быть временным или постоянным, в зависимости от типа операции, необходимой для лечения основного заболевания.Временные колостомы, как правило, представляют собой «петлевые колостомы», тогда как постоянные колостомы, как правило, являются «концевыми колостомами».

Реверсирование колостомы

В случае временной колостомы необходимо хирургическое вмешательство для устранения колостомы. Это включает удаление мешка для калоприемника и повторное соединение кишечника, чтобы отходы могли нормально выходить из организма через прямую кишку и задний проход; стома больше не потребуется. Обычно это проводится через 12 недель или более после первоначальной операции, но это время может быть больше, если во время восстановления возникают осложнения.Процедура считается простой и обычно может выполняться с помощью хирургии замочной скважины.

Жизнь с калоприемником

После того, как пациенту наденут мешок для калоприемника, врачи, медсестры, специалисты по уходу за стомой или специалисты по колостомии подробно объяснят, как ухаживать за стомой и какие изменения образа жизни могут потребоваться для адаптации к использованию мешка. Ниже приведены некоторые общие сведения и советы, которые следует учитывать всем пользователям колостомы.

Как работает калоприемник?

Как правило, калоприемники состоят из двух частей:

  • Фланец , который прилипает к коже и подлежит замене каждые один-два дня
  • Съемный мешок для сбора отходов.

Также доступны цельные системы, в которых фланец и мешок соединены друг с другом и одновременно утилизируются и заменяются.

Выбор калоприемника

Сумки

бывают самых разных размеров и вместимости, и большинство брендов предлагают каждую сумку, состоящую из одной или двух частей. Разные сумки могут подходить для разных случаев и целей. Например, человек может использовать:

  • Большой мешок для стомы во время сна, e.г., который может вместить около 650 мл отходов. Это поможет им избежать утечек, потому что они не могут контролировать или прогнозировать объем своих ночных отходов.
  • Небольшой мешок для стомы в часы бодрствования, когда его можно менять по мере необходимости. Например, тот, который может вместить около 400 мл отходов.

Обычно рекомендуется опорожнять калоприемник, когда он заполнен на одну треть или наполовину. Чем меньше калоприемник, тем чаще его нужно опорожнять.

Специалисты по колостомии помогут решить, какой тип мешка для колостомы соответствует индивидуальным потребностям человека. Факторы, которые будут учитываться при выборе подходящего типа сумки, включают:

  • Где стома находится по отношению к остальной части пищеварительного тракта человека. Это помогает определить объем отходов. Чем выше по пищеварительному тракту находится стома, тем больше будет объем выделений.
  • Какая процедура была проведена человеку и какая часть его желудочно-кишечного тракта будет по-прежнему нормально функционировать при использовании мешка, что поможет определить объем выделений и ожидаемую твердость стула.Как правило, чем меньше удаляемый участок толстой кишки, тем тверже будет стул человека.
  • Их образ жизни, включая диету и физические потребности в повседневной жизни, а также любые условия или виды деятельности, которые могут потребовать определенного размера или стиля сумки. Например, человек, носящий обтягивающую одежду, может предпочесть менее громоздкий вариант.

Выбор одноразового или многоразового мешка

Все калоприемники рассчитаны на регулярную замену, но некоторые типы необходимо менять чаще, чем другие.Выбор типа калоприемника во многом зависит от предпочтений. Многие люди переключаются между разными типами в зависимости от их дневной активности.

Существует два основных типа мешков для калоприемника, которые бывают разных размеров и вместимости:

Пакеты с закрытым концом

Предназначены для одноразового использования. Они часто оснащены фильтром, предназначенным для уменьшения скопления газа и предотвращения запахов. Смену мешка с закрытым концом можно производить так часто, как пожелает человек, и включает в себя выбрасывание использованного мешочка в одноразовый мешок, который часто поставляется с мешочком, и прикрепление нового мешочка к стоме.

Многие люди, перенесшие колостомию, предпочитают ежедневно использовать мешки с закрытым концом. Другие предпочитают использовать их в определенное время, например, для похода на пляж или перед сексуальной активностью, когда наличие свежего/пустого мешка может считаться идеальным.

Дренажные пакеты

Дренируемые мешочки, пригодные для промывки и повторного использования, подходят для людей, перенесших все виды колостомы и илеостомы. Их можно опорожнять в унитаз по мере необходимости, при необходимости можно мыть водой и снова закрывать зажимом или застежкой-липучкой.

Многие люди предпочитают одноразовым пакетам с закрытым концом дренажные пакеты, поскольку их не нужно менять так часто, и поэтому они более экономичны и безвредны для окружающей среды.

Дренажные пакеты обычно оснащены фильтром для уменьшения запахов и отвода газов. Дренажный пакет следует выбрасывать и заменять новым каждые три-четыре дня. По прошествии этого времени функциональность фильтра может снизиться, что увеличивает вероятность появления неприятного запаха из мешка.Кроме того, несмотря на то, что внешние части дренируемых мешков легко содержать в чистоте, регулярная смена приспособления уменьшает любое потенциальное накопление бактерий и сводит к минимуму риск инфекции вокруг стомы.

Полезно знать: Люди, перенесшие илеостому, часто предпочитают использовать дренируемый мешочек в повседневной жизни, а одноразовый мешочек с закрытым концом — только в особых случаях. Это связано с тем, что большой объем жидкого стула является нормальным явлением после илеостомии. Многие люди считают частую замену одноразового мешка дорогостоящей и неудобной.

Как заменить калоприемник

Мешочек можно менять так часто, как это необходимо – обычно вскоре после опорожнения кишечника. Поначалу процедура может показаться сложной, но с практикой станет легче. Чтобы получить базовые рекомендации, выполните следующие шесть шагов:

  1. Тщательно вымойте руки с антибактериальным гелем или мылом.
  2. Аккуратно снимите мешок со стомы, используя при необходимости средство для удаления клея.
  3. Сняв или отрезав нижнюю часть, опорожните мешочек от фекалий и других отходов в унитаз.Если вы не хотите этого делать, пакеты можно целиком выбросить в мешок для утилизации.
  4. Очистите стому теплой водой с мягким мылом и тщательно высушите сухой салфеткой.
  5. Подготовьте новый пакет, сняв защитную крышку с фланца.
  6. Наденьте фланец на стому, убедившись в отсутствии складок.

Обеспечение хорошего прилегания

Для обеспечения герметичности стомы в брюшной полости кожа должна быть чистой и сухой.Поэтому влажные условия и повышенное потоотделение могут привести к сокращению времени ношения, поэтому рекомендуется иметь готовый запас сменных пакетов.

Принадлежности и расходные материалы для колостомы

Помимо основных компонентов (фланцев, мешочков) имеется множество аксессуаров, облегчающих уход за стомой и ее использование. Наиболее часто используемые аксессуары включают в себя:

  • Ремни: Ремни помогают прикрепить калоприемник к телу, снижая риск смещения и утечки.
  • Паста для стомы: Эти пасты помогают прикрепить фланец к коже живота.
  • Присыпка для стомы: Используется для подсушивания пораженной или воспаленной кожи вокруг стомы, что позволяет более легко и эффективно накладывать фланец.
  • Салфетки: Салфетки можно использовать для очистки кожи, удаления остатков клея или для образования защитной пленки между устьицей и фланцем.

Повседневная жизнь

Как правило, пользователи калоприемников могут вести нормальный образ жизни и принимать участие во всех мероприятиях, которые они хотят.Однако есть несколько советов, о которых следует помнить, чтобы избежать повреждения калоприемника.

  • Запасные пакеты для колостомы и аксессуары следует всегда носить с собой. Пациенты, как правило, меньше контролируют воздержание после колостомии, а это означает, что мешочек может потребоваться неожиданно сменить, когда он находится вдали от дома.
  • Будьте осторожны с домашними животными или детьми, которые могут непреднамеренно сместить или повредить калоприемник.
  • Продукты и напитки, вызывающие метеоризм, такие как газированные напитки, фасоль, цветная капуста, белокочанная капуста и т. д.необходимо избегать.
  • После заживления стомы можно заниматься спортом и физическими упражнениями. В этом вам могут помочь специальные опоры и меньшие по размеру, более подвижные мешочки.

Купание и душ

При принятии ванны или душа калоприемник можно оставить на месте или снять. Если оставить фильтр на месте, снаружи его следует закрыть липким пластырем (который должен быть предоставлен больницей/врачом), чтобы предотвратить любые повреждения. В случае удаления лучше всего выбрать время, когда стома будет менее активна – например, до, а не после еды.Прежде чем надевать калоприемник на место, убедитесь, что кожа вокруг стомы полностью сухая.

Одежда

Как правило, одежду, способную удобно носить калоприемник, можно найти в обычных магазинах одежды. Тем не менее, одежда, разработанная специально с учетом потребностей пользователей, также доступна в специализированных магазинах. Включает в себя:

  • Брюки с высокой талией для тех, у кого стома находится на уровне талии
  • Нижнее белье с высокой талией
  • Купальники специального дизайна

Сексуальная активность

Здоровая половая жизнь, как правило, возможна для людей, живущих с калоприемником.Основным препятствием может быть смущение, которому можно помочь, используя мешочек меньшего размера или надев одежду, закрывающую устройство или закрепляющую его на месте.

Пополнение запасов

После операции клиника предоставит приборы и аксессуары вместе с рецептом, в котором подробно описаны потребности пациента. Когда заканчивается, рецепт можно отнести к врачу или в аптеку для пополнения всех предметов первой необходимости.

Полезно знать: Обычно можно получить определенное количество бесплатных препаратов на долгосрочной основе по рецепту от национального поставщика медицинских услуг.Национальная служба здравоохранения (NHS) в Великобритании рекомендует ежемесячно использовать от 30 до 90 одноразовых мешков или от 15 до 30 дренируемых (илеостомических) мешков и около 15 фланцев. Medicare в США предлагает полис, который покрывает около 80 процентов стоимости медицинских принадлежностей человека после того, как врач подтвердит необходимые предметы и количество.

Мешок для колостомы Часто задаваемые вопросы

В: После операции по поводу болезни Крона мешок будет нужен постоянно?
Ответ: Обычно нет.Тип операции, который обычно рекомендуется при болезни Крона, называется резекцией. Врачи рассмотрят возможность проведения резекции для удаления воспаленных или поврежденных воспалением участков кишечника. Резекцию кишечника проводят в тех случаях, когда симптомы болезни Крона не купируются другими методами лечения. Когда воспаленные участки кишечника будут удалены, здоровые участки будут сшиты вместе. Резекция является серьезной процедурой и обычно выполняется под общей анестезией.

Людям с болезнью Крона, перенесшим резекцию, может быть назначена илеостомия для отведения стула и других пищеварительных отходов от толстой кишки. Это делается для того, чтобы участок кишечника, подвергшийся резекции, зажил. Является ли это временным или постоянным, зависит от:

  • Характер болезни Крона у человека
  • Их послеоперационное восстановление
  • Их общая история болезни

Даже если врачи не рекомендуют реверсию, и было решено, что наилучший план ведения предполагает постоянное использование человеком своего мочеприемника, многие люди обнаруживают, что их качество жизни с мочеприемником значительно улучшилось по сравнению с их предыдущим Опыт лечения болезни Крона.

Однако тип операции, обычно назначаемой для лечения болезни Крона, представляет собой петлевую форму процедуры, которая носит временный характер. Большинство людей с болезнью Крона, перенесших эту процедуру, смогут обратить ее вспять после успешного заживления. После этого они будут выделять отходы через прямую кишку и задний проход, как обычно.

Подробнее о болезни Крона »

В: Как мне смириться с мыслью о том, что использование калоприемника станет частью моей жизни на долгосрочной или постоянной основе?
A: Существует множество групп поддержки, как онлайн, так и в реальной жизни, которые существуют специально для того, чтобы помочь людям, впервые использующим калоприемник, приспособиться к необходимым изменениям образа жизни.Социальные сети, которые помогают людям общаться с другими людьми, использующими мешки для колостомы, специально созданы для обмена советами и методами, помогающими людям преодолеть любые опасения, которые у них могут возникнуть, и способствовать осознанию того, что можно жить нормальной, счастливой жизнью после временного или постоянного колостома.

Специализированные веб-сайты и форумы, такие как More Than Your Bag, Coloplast и Living with a Stoma, призывают людей со всеми типами калоприемников делиться историями успеха. Эти личные рассказы предназначены для того, чтобы вдохновить других положительно относиться к улучшениям, которые их колостомия и использование калоприемника принесли в их здоровье, а не чувствовать разочарование по поводу необходимости их использования.

Кроме того, за последние несколько десятилетий все большее число знаменитостей, носящих калоприемники и стомы, заявляют об их полезности. Это также помогло нормализовать идею о том, что человеку может потребоваться операция по колостомии в течение жизни. Кроме того, эти истории помогают показать, что каждый, кто подвергается колостомии, может продолжать использовать свою сумку без проблем и с позитивным настроем, используя предоставляемые ею свободы.

В: Что такое сумка для колоноскопии?
A: Не существует такого понятия, как мешок для колоноскопии, но запутаться вполне можно, ведь слова колостомия и колоноскопия очень похожи по звучанию.Однако определения этих двух процедур и их результаты сильно различаются. Проще говоря:

  • Колоноскопия — это процедура сканирования , при которой тонкая гибкая трубка с камерой на конце вводится в кишечник через задний проход и прямую кишку. Единственной функцией колоноскопии является получение изображений внутренней части кишечника. Никаких изменений в корпусе не производится.
  • Колостомия — это хирургическая процедура, при которой накладывается стома, чтобы обеспечить альтернативный способ вывода отходов из организма, временно или постоянно.После того, как человеку наложили колостому для создания стомы, ему нужно будет собирать отходы с помощью мешка для колостомы.

Ситуации, в которых человек может пройти колоноскопию, включают:

  • Диагностика: Врачи могут захотеть осмотреть внутреннюю часть кишечника, чтобы узнать больше о том, что может вызывать симптомы у человека.
  • Перед операцией: Хирурги обычно проводят колоноскопию в преддверии многих видов колоректальных операций.Людям, перенесшим колостомию, очень часто предварительно делают колоноскопию.

Подробнее о подготовке к колоноскопии »

В: Безопасно ли носить калоприемник во время магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ)?
Ответ: Да, в некоторых случаях. При прохождении МРТ может быть невозможно носить определенные типы сумок и фланцев, в механизме крепления которых используются магниты. Это связано с тем, что попадание магнитов в сканер может нарушить процесс визуализации и, кроме того, поставить под угрозу магнитные свойства устройства.Тем не менее, перед сканированием можно будет уточнить у своего врача и рентгенологической бригады, подходят ли ваши приспособления для колостомы.

Люди, использующие мешок для колостомы и проходящие компьютерную томографию с использованием контрастного вещества, должны заранее сообщить об этом человеку, который будет проводить сканирование. Для всех типов томографического сканирования человек, использующих мешок для калоприемника, должны взять с собой запасные материалы в день сканирования на случай, если потребуется новый мешок.

В: Что такое чехол для калоприемника?
A: Положительное отношение к тому, как выглядит ваш мешок для калоприемника, является ключевым средством устранения любого негативного влияния, которое он может первоначально оказать на ваш образ жизни или выбор деятельности. Есть много компаний, которые изготавливают привлекательные чехлы для калоприемников из разных материалов, а также можно заказать чехлы на заказ из материала по вашему выбору.

Чехлы могут быть полезны, например, во время занятий спортом или на пляже.Если вы предпочитаете не демонстрировать саму сумку, которая может быть видна в купальнике или спортивной одежде, ношение чехла избавит вас от необходимости надевать для этой цели дополнительную одежду.

Многие торговые точки специализируются на чехлах для колостомы для определенных видов деятельности, например, на специальных купальных костюмах или чехлах в стиле нижнего белья для интимных случаев. Их можно легко приобрести в Интернете. Также возможно изготовить чехлы для калоприемников самостоятельно, используя выкройку для точного определения размеров.

Другие названия калоприемника

Показания, лечение и осложнения от Healthily

Что такое колостомия?

Колостома формируется во время операции по отведению участка толстой кишки (ободочной кишки) через отверстие в брюшной полости (животик).

Отверстие известно как стома. На стому надевают мешок для сбора отходов жизнедеятельности, которые обычно проходят через толстую кишку и выводятся из организма через прямую кишку и задний проход (ваш задний проход).

Колостома может быть постоянной или временной.

По оценкам, в Великобритании ежегодно проводится около 6400 постоянных колостом.

Зачем может понадобиться колостомия

Колостому обычно необходимо формировать, когда есть проблемы с областью толстой кишки.Некоторые из наиболее распространенных причин для формирования колостомы включают в себя:

  • рак кишечника
  • Болезнь Крона — состояние, вызывающее воспаление пищеварительной системы
  • дивертикулит – состояние, при котором в стенке толстой кишки образуются небольшие мешочки, называемые дивертикулами, которые инфицируются и воспаляются

Колостома отводит пищеварительные отходы от пораженных участков толстой кишки, чтобы дать им возможность зажить. В некоторых случаях после удаления участка толстой кишки формируют колостому.

Узнайте больше о том, почему используется колостома.

Виды колостомы

Существует два основных способа формирования колостомы. Они:

  • петлевая колостомия – когда петлю толстой кишки вытягивают через отверстие в брюшной полости, а затем вскрывают и пришивают к коже
  • концевая колостомия – когда один конец толстой кишки вытягивается через отверстие в брюшной полости и пришивается к коже

Петлевые колостомы, как правило, носят временный характер и требуют повторной операции в более поздние сроки, чтобы отменить процедуру.Также возможно вывернуть концевую колостому, но это менее распространено.

Обычно вам придется оставаться в больнице в течение 3–10 дней после наложения колостомы или перестановки колостомы.

Узнайте больше о том, как выполняются колостомии, реверсирование колостомы и восстановление после колостомы.

Жизнь с колостомой

Если вам необходимо наложить колостому, вы можете вначале опасаться, что ваша повседневная деятельность будет ограничена, и что другие заметят, что вы носите мешок для колостомы.

Тем не менее, современное оборудование для колостомы незаметно и безопасно, и нет никаких причин, по которым вы не сможете заниматься теми делами, которые вам нравились раньше, не испытывая при этом симптомов, из-за которых это необходимо.

Приспособиться к жизни с колостомой может быть сложно, но большинство людей со временем привыкают к ней.

Обычно до и после формирования колостомы вы посещаете медсестру-специалиста по уходу за стомой, хотя вы, возможно, не сможете увидеть ее до процедуры, если она проводится в экстренном порядке.Медсестры-специалисты по уходу за стомами могут предложить поддержку и советы, которые помогут вам адаптироваться к жизни с колостомой.

Узнайте больше о жизни с колостомой и ее осложнениях.

Как выполняется колостомия?

Существует несколько различных способов формирования колостомы. Конкретная используемая техника будет зависеть от ваших обстоятельств.

Два основных хирургических метода:

  • открытая хирургия (лапаротомия), при которой хирург делает разрез в брюшной полости для доступа к толстой кишке
  • лапароскопическая (или замочная скважина) хирургия, при которой хирург делает несколько небольших надрезов и использует миниатюрную видеокамеру и специальные хирургические инструменты для доступа к толстой кишке

Там, где это возможно, предпочтение отдается хирургии «замочной скважины».Это связано с тем, что исследования показали, что пациенты быстрее выздоравливают и имеют меньший риск осложнений.

Однако в неотложных ситуациях, таких как кишечная непроходимость, персонал и оборудование, необходимые для операции «замочная скважина», могут отсутствовать, поэтому необходимо будет выполнить открытую операцию.

Все процедуры по формированию колостомы проводятся под общей анестезией, что означает, что вы спите во время операции.

Виды колостомы

Существует два основных способа формирования колостомы: петлевая колостома и концевая колостома.Они описаны ниже.

Петлевая колостома

Для формирования петлевой колостомы петля толстой кишки вытягивается через разрез в брюшной полости. Затем этот участок толстой кишки вскрывается и пришивается к коже, образуя отверстие, называемое стомой. Стома будет иметь два отверстия, но они будут расположены близко друг к другу, и вы можете не видеть оба.

Одно из отверстий связано с функционирующей частью вашего кишечника. Это место, где отходы будут покидать ваше тело после операции.Другое отверстие связано с «неактивной» частью кишечника, которая ведет к прямой кишке. Это отверстие производит только небольшое количество слизи.

Положение стомы будет зависеть от того, какая часть толстой кишки отводится, хотя обычно она находится на левой стороне живота, ниже линии пояса. Перед операцией вы встретитесь со специалистом по уходу за стомой, чтобы обсудить возможные места установки стомы.

Поначалу стома будет казаться большой, так как после операции она опухает.Обычно он уменьшается в течение нескольких недель после операции, достигая своего окончательного размера примерно через восемь недель. Стома будет красной и влажной. Он не имеет нервных окончаний, поэтому дотрагиваться до него не больно. Она может кровоточить при прикосновении, но это совершенно нормально и не вызывает беспокойства.

В некоторых случаях можно использовать поддерживающее устройство (называемое стержнем или мостом), чтобы удерживать петлю толстой кишки на месте во время ее заживления. Обычно это удаляется через несколько дней.

Петлевая колостома обычно формируется временно для лечения таких состояний, как дивертикулит, болезнь Крона и рак кишечника.

Концевая колостома

Для формирования концевой колостомы один конец толстой кишки вытягивается через разрез в брюшной полости и пришивается к коже, образуя стому.

Как и при формировании петлевой колостомы, положение стомы будет зависеть от того, какой отдел толстой кишки отводится. Однако обычно она находится на левой стороне живота, ниже линии пояса. Перед операцией вы можете обсудить возможные места установки стомы со стомологом.

Стома будет иметь одно отверстие, через которое будут проходить продукты жизнедеятельности.Другой конец толстой кишки, который опускается к прямой кишке, запечатывается и остается внутри брюшной полости.

Концевые колостомы часто являются постоянными, хотя временные концевые колостомы иногда формируются в экстренном порядке для лечения непроходимости кишечника, травм толстой кишки или рака кишечника.

Узнайте больше о восстановлении после колостомы.

Восстановление

После того, как будет сформирована колостома, вам нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней, пока вы не поправитесь.

Когда вы просыпаетесь после операции, вы можете быть подключены к нескольким различным устройствам, в том числе:

  • капельница в вену, обеспечивающая введение жидкости (внутривенная капельница)
  • трубка, вставленная в мочевой пузырь для удаления мочи (катетер)
  • кислородная маска или носовые трубки (канюли), чтобы помочь вам дышать

Они будут удалены, когда вы восстановитесь после операции.

Мешок для колостомы будет наложен на отверстие в брюшной полости (называемое стомой). Это будет прозрачно, чтобы стому можно было легко контролировать и легко дренировать, когда она начнет работать. Этот первый мешок часто больше обычного мешка для колостомы, и его обычно заменяют мешком меньшего размера, прежде чем вы пойдете домой.

Стоматологическая медсестра

Пока вы выздоравливаете в больнице, медсестра по уходу за стомой научит вас ухаживать за стомой, в том числе, как опорожнять и менять мешок.

Они научат вас, как содержать стому и окружающую кожу в чистоте и не вызывать раздражения, а также дадут вам рекомендации и лечение, если у вас разовьется инфекция.

Медсестра расскажет о различных типах доступного оборудования и о том, как получить новые расходные материалы. Для получения дополнительной информации см. Жизнь с колостомой.

Когда вы выписываетесь из больницы, вас примет на дому медсестра по уходу за стомами, которая работает в вашем районе. Это может быть та же медсестра, работающая со стомой, которую вы видели в больнице.

Иду домой

Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 3-10 дней после операции, в зависимости от типа перенесенной операции.

Важно избегать любых физических нагрузок дома, которые могут вызвать нагрузку на брюшную полость, например поднятие тяжестей.Ваша медсестра по уходу за стомой даст вам совет о возобновлении такой деятельности.

В первые несколько недель после операции вы можете обнаружить чрезмерный метеоризм (газы) и непредсказуемость выделений из стомы. Однако это должно начать улучшаться по мере того, как ваш кишечник восстанавливается после операции.

Реверс

Если ваша колостома будет временной, потребуется дальнейшая операция, чтобы отменить ее позднее.

Операция по обращению будет проводиться только в том случае, если вы здоровы и полностью оправились от последствий операции по формированию колостомы.Обычно это будет не менее 12 недель или более после первоначальной операции.

Однако реверсирование может потребоваться отложить на более длительный срок, если вам требуется дополнительное лечение, такое как химиотерапия, или если вы еще не оправились от исходной операции, когда была сформирована колостома. Нет ограничений по времени для выворачивания стомы, и некоторые люди могут прожить с колостомой несколько лет, прежде чем ее вывернут.

В некоторых случаях наложение колостомы не рекомендуется. Например, если мышцы, контролирующие задний проход (мышцы сфинктера), были повреждены после операции, выворачивание колостомы может вызвать недержание кала.

Реверсирование петлевой колостомы — относительно простой процесс. Вокруг стомы делается разрез, позволяющий хирургу получить доступ к внутренней части брюшной полости. Верхняя часть толстой кишки присоединяется к оставшейся части толстой кишки.

Также возможно реверсирование концевой колостомы. Тем не менее, хирург должен будет сделать более крупный разрез, чтобы найти и снова соединить две части толстой кишки. Таким образом, восстановление после этого типа операции занимает больше времени, и существует больший риск осложнений.

Восстановление после операции по удалению колостомы

Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 3-10 дней после операции по обращению колостомы, в зависимости от того, какую процедуру колостомы вы отменили.

Вероятно, потребуется некоторое время, прежде чем вы возобновите нормальную работу кишечника и распорядок дня. Некоторые люди испытывают диарею, хотя обычно она проходит со временем.

Некоторые люди могут испытывать боль в заднем проходе после реверсирования. Это должно улучшиться, когда анус привыкнет к тому, что стул снова проходит через него.В качестве защиты можно использовать обычные защитные кремы.

Реверсивная операция обычно представляет собой меньшую процедуру, чем первоначальная процедура колостомии. Однако для восстановления и возвращения к нормальной деятельности требуется еще несколько недель.

Зачем нужна колостомия?

Некоторые из наиболее распространенных причин образования колостомы объясняются ниже.

Рак кишечника

Рак кишечника является одним из наиболее распространенных видов рака в Великобритании, в основном развивающимся в толстой кишке или прямой кишке.Широко используемое лечение заключается в хирургическом удалении пораженной части кишечника.

При удалении участка толстой кишки часто формируют временную колостому, чтобы обеспечить заживление остальной части толстой кишки. Зажившая толстая кишка затем соединяется, и колостома может быть изменена.

Если прямая кишка удалена, вероятно, вам потребуется наложить постоянную колостому. Если анус удален, вам также потребуется постоянная колостома.

Узнайте больше о лечении рака кишечника.

Дивертикулит

Дивертикулит — это состояние, при котором в стенке толстой кишки образуются небольшие мешочки, которые инфицируются и воспаляются. Это может вызвать боль в животе, высокую температуру и рвоту.

Первоначально его лечат с помощью антибиотиков, но если у вас повторяются эпизоды дивертикулита, обычно рекомендуется удалить пораженный участок толстой кишки. Вам может понадобиться временная колостома, пока оставшаяся толстая кишка заживает.

Узнайте больше о лечении дивертикулита.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — это заболевание, вызывающее воспаление пищеварительной системы.

Иногда рекомендуется наложение временной колостомы, чтобы отвести продукты пищеварения от воспаленной толстой кишки и дать ей возможность зажить. В некоторых случаях может потребоваться постоянная колостомия.

Узнайте больше о лечении болезни Крона.

Непроходимость кишечника

Такие состояния, как тяжелые запоры и рак кишечника, иногда могут вызывать непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника может стать поводом для неотложной медицинской помощи, поскольку существует риск разрыва кишечника, вызывающего инфекцию и внутреннее кровотечение.

В некоторых случаях может потребоваться удаление части толстой кишки и формирование временной или постоянной колостомы. Если удаляется вся толстая кишка, может потребоваться временная или постоянная илеостомия.

Недержание кишечника

Недержание кишечника — это состояние, при котором человек не может контролировать свою дефекацию.

Колостома может быть сформирована в качестве крайней меры, если все другие медицинские и хирургические методы лечения оказались безуспешными.

Узнайте больше о лечении недержания мочи.

Травма

Если часть толстой кишки необходимо удалить после травмы, такой как ножевое или огнестрельное ранение, может потребоваться формирование колостомы. Колостомия обычно временная, но в некоторых случаях может стать постоянной.

Колостомия у детей

Некоторым детям накладывают колостому из-за состояния, называемого болезнью Гиршпрунга.Это редкое генетическое заболевание, которым страдает 1 из 5000 детей.

У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют некоторые нервы, контролирующие мышцы толстой кишки, что означает, что толстая кишка может легко заблокироваться.

Иногда для предотвращения этих закупорок требуется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется часть толстой кишки, в которой отсутствуют нервные клетки, и формируется колостома, чтобы стул мог покинуть тело. В зависимости от того, какая часть толстой кишки удалена, колостомия может быть временной или постоянной.

Осложнения колостомы

Важно знать о ряде проблем, которые могут возникнуть у вас после формирования колостомы.

Некоторые из них описаны ниже.

Ректальные выделения

Люди с колостомой, но с интактными прямой кишкой и анусом часто испытывают выделения слизи из прямой кишки. Слизь — это жидкость, вырабатываемая слизистой оболочкой кишечника, которая действует как смазка, помогая прохождению стула.

Выстилка кишечника продолжает выделять слизь, хотя она больше не служит никакой цели.Чем длиннее оставшаяся часть кишечника, тем выше вероятность возникновения ректальных выделений.

Слизь может варьироваться от прозрачного «яичного белка» до липкой, похожей на клей консистенции. Если в выделениях есть кровь или гной, обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком инфекции или повреждения тканей.

Управление сбросом

Слизь может либо вытекать из прямой кишки и заднего прохода, либо скапливаться в виде комка, который вызывает дискомфорт.

Характер ректальных выделений различается у каждого человека.Некоторые люди испытывают эпизоды каждые несколько недель, в то время как другие испытывают несколько эпизодов в день.

Многие люди считают, что наиболее эффективным методом борьбы с выделениями из прямой кишки является ежедневное сидение на унитазе и надавливание, как при дефекации. Это должно помочь удалить любую слизь, находящуюся в прямой кишке, и предотвратить ее слипание.

Тем не менее, некоторым людям это трудно сделать, потому что хирургическое вмешательство уменьшило чувствительность в прямой кишке. Если это так, обратитесь к врачу, потому что вам может потребоваться дальнейшее лечение.

Глицериновые свечи, которые вы вводите в задний проход, часто могут помочь. Когда капсулы растворяются, они делают слизь более водянистой, поэтому от нее легче избавиться.

В некоторых случаях слизь может раздражать кожу вокруг заднего прохода. Использование защитного крема для кожи должно помочь. Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который работает для вас. Ваш фармацевт может посоветовать различные доступные кремы.

Некоторые люди сообщают, что употребление определенных продуктов увеличивает выработку слизи.Хотя нет никаких научных доказательств, подтверждающих это, вы можете рассмотреть возможность ведения дневника питания в течение нескольких недель, чтобы узнать, могут ли определенные продукты быть связаны с увеличением производства слизи.

Парастомальная грыжа

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела, такая как орган, проталкивается сквозь слабые места в мышцах или окружающих тканях.

В случае парастомальной грыжи кишечник проталкивается через мышцы вокруг стомы, что приводит к заметному вздутию под кожей.Люди с колостомией имеют повышенный риск развития парастомальных грыж, потому что мышцы живота были ослаблены во время операции.

Способы профилактики парастомальной грыжи включают:

  • ношение поддерживающего ремня или нижнего белья
  • избегать подъема тяжестей и напряжения
  • поддержание здорового веса, потому что избыточный вес может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы живота

Парастомальные грыжи обычно не вызывают болезненных ощущений, но они могут затруднить удержание колостомы на месте и ее замену.

Большинство грыж можно лечить без хирургического вмешательства при совете и поддержке медсестры по уходу за стомой. В некоторых случаях может потребоваться операция по устранению грыжи. Однако даже после операции грыжа может появиться снова.

Закупорка стомы

У некоторых людей возникает закупорка стомы из-за скопления пищи. Признаки блокировки могут включать:

  • уменьшение количества стула или водянистый стул
  • вздутие живота и вздутие живота (животика)
  • спазмы в животе
  • опухшая стома
  • тошнота и/или рвота

Если вы подозреваете, что стома непроходима, рекомендуется:

  • временно избегать употребления твердой пищи
  • пейте много жидкости
  • массируйте живот и область вокруг стомы
  • лечь на спину, подтянуть колени к груди и покататься из стороны в сторону в течение нескольких минут
  • примите горячую ванну в течение 15-20 минут (чтобы расслабить мышцы живота)

Однако, если улучшения не наступило в течение двух часов, и вы предприняли эти шаги, вам следует немедленно обратиться за советом к медсестре по уходу за стомой или посетить местное отделение неотложной помощи, поскольку существует риск разрыва толстой кишки.

Вы можете снизить вероятность развития закупорки стомы, медленно и тщательно пережевывая пищу, сохраняя достаточное количество жидкости и не съедая большое количество пищи за один раз.

Вам также следует избегать продуктов, вызывающих закупорку, таких как кукуруза, сельдерей, попкорн, орехи, салат из капусты, кокосовое миндальное печенье, грейпфруты, китайские овощи, такие как побеги бамбука и водяные каштаны, изюм, сухофрукты, кожура картофеля, кожура яблок. , и апельсиновые корки.

Другие осложнения

Существует также ряд других осложнений, которые могут возникнуть после формирования колостомы, такие как:

  • проблемы с кожей – когда кожа вокруг стомы становится раздраженной и воспаленной; ваша команда по уходу за стомой сможет дать совет о том, как справиться с этой проблемой
  • стомальный свищ – когда в коже вдоль стомы развивается небольшой канал; в зависимости от положения фистулы, соответствующие мешки и хороший уход за кожей могут быть всем, что требуется для лечения этой проблемы
  • ретракция стомы — когда стома опускается ниже уровня кожи после того, как спадает первоначальный отек, что может привести к несостоятельности, поскольку мешкам для колостомы может быть трудно сформировать хорошее уплотнение; различные типы мешочков и приспособлений могут облегчить эту проблему, хотя иногда для ее устранения может потребоваться дополнительная операция
  • выпадение стомы – когда стома выходит слишком далеко над уровнем кожи; использование другого типа калоприемника иногда может облегчить эту проблему, если пролапс небольшой, хотя может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство
  • стриктура стомы (стеноз) – когда стома рубцуется и сужается; может потребоваться дополнительная операция, чтобы исправить это, если есть риск закупорки
  • утечка — когда пищеварительные отходы просачиваются из толстой кишки на окружающую кожу или в брюшную полость; использование различных сумок и приспособлений может помочь при внешней утечке, но может потребоваться дополнительная операция, если утечка внутренняя
  • ишемия стомы – когда кровоснабжение стомы уменьшается после хирургического вмешательства; это может потребовать дальнейшей операции, чтобы исправить это

Проживание с колостомой

Хотя поначалу может быть трудно приспособиться, наличие колостомы не означает, что вы не можете вести полноценную и активную жизнь.

Следующая информация может оказаться полезной, если у вас есть колостомия или она должна быть установлена ​​в ближайшем будущем.

Оборудование для колостомы

После формирования колостомы отверстие в брюшной полости (известное как стома) будет производить пищеварительные отходы в виде фекалий. Консистенция ваших фекалий будет зависеть от того, какая часть толстой кишки отведена, а также от вашей диеты и потребления жидкости.

Для сбора фекалий обычно требуется калоприемник.Эти мешочки часто необходимо снимать и заменять, когда они наполняются (обычно от одного до трех раз в день), хотя можно использовать дренажные мешочки, которые нужно заменять только один или два дня, если у вас особенно жидкие фекалии.

Доступен широкий ассортимент приспособлений для колостомы, в том числе:

  • цельный пакет — пакет и фланец (часть, которая прилипает к коже) соединены вместе. Прибор снимается, когда он заполнен, и утилизируется
  • пакет, состоящий из двух частей — пакет и фланец разделены, но могут быть соединены; фланец можно оставлять на коже на несколько дней, а мешок снимать и утилизировать несколько раз в день

Если вы производите кал регулярно и предсказуемо, вам не всегда нужно носить калоприемник.Однако, поскольку время от времени могут возникать подтекания, рекомендуется носить небольшой колпачок для стомы.

Специалист по уходу за стомами, который обычно осматривает вас до и после формирования колостомы, поможет вам выбрать наиболее подходящий для вас аппарат.

Чтобы уменьшить раздражение кожи, приспособления для колостомы изготовлены из гипоаллергенного (неаллергенного) материала и содержат специальные фильтры, предотвращающие выделение неприятных запахов.

Существуют также дополнительные продукты, которые могут сделать жизнь с колостомой более удобной, в том числе:

  • поддерживающие ремни и пояса
  • дезодоранты, которые можно вставить в ваш прибор
  • защитные салфетки для кожи
  • спреи для удаления клея
  • защитные кольца для стомы
  • Специально разработанное нижнее белье и купальники

Ваша медсестра по уходу за стомой сможет посоветовать вам наиболее подходящее оборудование для успешного лечения колостомы.

Заказ и оплата бытовой техники

Перед выпиской из больницы вам выдадут первоначальный запас колостомических приспособлений, а также информацию о рецептах. Вы должны сообщить своему врачу информацию о вашем рецепте, чтобы он мог отметить ее в вашей медицинской карте и выписывать рецепты в будущем.

Ваш рецепт может быть доставлен в аптеку или отправлен специализированному поставщику, который доставит приборы. Нет необходимости накапливать расходные материалы, но рекомендуется заказывать больше приборов, пока у вас их еще много, чтобы они не закончились.

Вам не придется платить по рецепту за постоянное оборудование для колостомы. Тем не менее, если вам не исполнилось 60 лет, вам придется оплатить рецепт на временную колостому.

Орошение

Ирригация является альтернативой ношению колостомы. Это включает в себя промывание толстой кишки водой каждый день или через день.

Это включает в себя осторожное введение небольшого устройства в стому и прикрепление его к мешку, полному воды, и ирригационному рукаву, который действует подобно мешку для колостомы.

Вы медленно вводите воду в толстую кишку, чтобы она вымыла ее и переместила стул в ирригационный рукав. Оборудование может быть утилизировано после завершения процесса. Колпачок используется для закрытия стомы между промываниями.

Преимущества орошения включают в себя:

  • Вы выбираете, когда вы хотите выполнить орошение.
  • Вам не обязательно носить колостому (но, возможно, придется носить небольшой колпачок).
  • Вы должны быть в состоянии наслаждаться более разнообразной диетой.
  • Вы должны меньше испытывать метеоризм (газы).

К недостаткам орошения относятся:

  • Это трудоемкий процесс, который занимает от 45 до 60 минут, обычно ежедневно.
  • Для достижения наилучших результатов полив следует проводить в одно и то же время каждый день, что может вызвать проблемы, когда вы находитесь вдали от дома, в отпуске или на работе.

Некоторым также неприятно орошение. Можно вернуться к использованию колостомы, если вы обнаружите, что ирригация вам не подходит.

В некоторых случаях ирригация может быть невозможна. Например, люди с болезнью Крона или дивертикулитом не могут промывать толстую кишку, так как она слишком повреждена. Ирригация также не подходит людям, прошедшим курс химиотерапии или лучевой терапии.

Орошение, вероятно, не рекомендуется для маленьких детей, так как оно отнимает много времени.

Диета

В первые несколько недель после колостомы вам, скорее всего, будет назначена диета с низким содержанием клетчатки.Это связано с тем, что диета с высоким содержанием клетчатки может увеличить размер вашего стула, что может привести к временной непроходимости кишечника. Примерно через восемь недель вы, как правило, сможете вернуться к обычному питанию.

По мере выздоровления вы можете перейти на здоровую сбалансированную диету, включающую большое количество свежих фруктов и овощей (пять порций в день).

Вы сможете вернуться к прежней диете. Если у вас была ограниченная диета, вы сможете снова включить в свой рацион те продукты, которых раньше избегали.

Запах и ветер

Многие люди опасаются, что их колостома будет издавать запах, который заметят окружающие.

Все современные бытовые приборы оснащены воздушными фильтрами с угольным фильтром, который нейтрализует запах. Большинство людей осознают запах своей колостомы, потому что это их собственное тело. Однако человек, стоящий рядом с вами, не сможет почувствовать запах стомы.

Сразу после операции колостома будет издавать сильный ветер и шум. Это будет постепенно уменьшаться по мере восстановления кишечника.

Ваша медсестра по уходу за стомой может посоветовать продукты, которые вы можете использовать, чтобы уменьшить любой запах, и посоветовать диету, чтобы уменьшить метеоризм.

Лекарство

Многие лекарства медленно растворяются в пищеварительной системе. Наличие колостомы не должно влиять на эффективность ваших обычных лекарств. Если вы заметили какие-либо таблетки в своем приборе, сообщите об этом своему фармацевту или врачу, который порекомендует вам альтернативное лекарство.

Упражнение

В течение нескольких недель после операции обычно рекомендуется выполнять легкие упражнения для восстановления.

От того, как вы восстановитесь, будет зависеть, сколько упражнений вы сможете выполнять. Если вы чувствуете какую-либо боль, немедленно остановитесь.

Все пакеты для колостомы водонепроницаемы, поэтому вы можете плавать.

Работа

После того, как ваш кишечник заживет, вы не сможете вернуться к работе. Если ваша работа особенно напряженная и связана с подъемом большого количества тяжестей, вам может потребоваться носить поддерживающий пояс или пояс. Об этом может посоветовать медсестра по уходу за стомой.

Вероятно, пройдет несколько месяцев, прежде чем вы будете готовы вернуться к работе.Однако все зависит от того, как вы восстанавливаетесь, и от того, чем вы занимаетесь. Всякий раз, когда вы вернетесь, вы, вероятно, найдете это очень утомительным. Это хорошая идея, чтобы обсудить возможные варианты с вашим работодателем, прежде чем делать операцию колостомы.

Некоторые работодатели могут предоставить некоторую гибкость, например, разрешить вам работать неполный рабочий день или дома, пока ваши силы не улучшатся. Ваш работодатель также может оказать дополнительную поддержку, например предоставить вам доступ к раздевалке или скорректировать ваши рабочие обязанности, чтобы вам не приходилось выполнять много тяжелой работы.

Вам не нужно сообщать своим коллегам по работе о колостоме (если только вы этого не хотите). Некоторые люди считают хорошей идеей сообщить об этом одному человеку на рабочем месте, если вам понадобится поддержка или совет.

Путешествие

Нет никаких причин, по которым вы не можете свободно путешествовать после колостомии, хотя вам, вероятно, потребуется дополнительное время при планировании путешествия.

У большинства компаний, производящих стомы, есть небольшой информационный буклет, который вы всегда можете носить с собой и который доступен на нескольких языках.

Медсестра по уходу за стомой может посоветовать вам путешествовать со стомой. Рекомендуется иметь туристическую страховку.

Одним из основных предметов для людей с колостомой является ключ RADAR. Это дает вам доступ к общественным туалетам для инвалидов, чтобы вы могли при необходимости сменить колостому.

Вы можете получить ключ RADAR, связавшись с Colostomy Association, которая является ведущей британской благотворительной организацией и группой поддержки людей с колостомой.

Отправляясь в путешествие за границу, рекомендуется взять с собой много принадлежностей для колостомы, потому что у вас могут возникнуть трудности с их приобретением в другой стране.

Секс

Есть несколько практических проблем, которые могут возникнуть, если у вас есть колостомия, что может повлиять на вашу сексуальную жизнь и ваши отношения.

Женщины

Женщины, у которых была удалена прямая кишка, могут обнаружить, что занятия сексом в традиционной «миссионерской позе» болезненны, поскольку прямая кишка больше не поддерживает влагалище во время секса. Может помочь проба разных позиций.

После операции многие женщины обнаруживают, что их влагалище стало намного суше, что может сделать секс неудобным.Может помочь нанесение смазывающего желе перед сексом.

Возложение веса на стому во время секса может быть болезненным, поэтому вам следует избегать поз, которые могут вызвать боль. В качестве альтернативы вы можете защитить стому подушкой или подушкой.

Ваша медсестра по уходу за стомой сможет дать вам дополнительные советы.

Мужчины

После колостомы некоторые мужчины обнаруживают, что кровоснабжение и нервные окончания полового члена повреждены. Это может затруднить получение или поддержание эрекции (эректильная дисфункция).

Существует несколько способов лечения эректильной дисфункции, в том числе прием препарата под названием силденафил, который способствует увеличению кровоснабжения полового члена.

Другие вопросы, связанные с сексом

Помимо практических вопросов, вас могут беспокоить образ тела, уверенность в себе и реакция вашего партнера на колостомию, что также может повлиять на вашу сексуальную жизнь.

Тем не менее, важно подчеркнуть, что многие люди, у которых есть колостомия, наслаждаются хорошей сексуальной жизнью, но может потребоваться несколько месяцев, чтобы обрести уверенность и доверие, чтобы это стало возможным.

Если у вас есть постоянный партнер, вы можете спросить его, не хочет ли он увидеть вашу стому и оборудование для колостомы. Партнеры некоторых людей хотят проявить интерес, но других это может расстроить, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Не существует правильного или неправильного способа реагировать, поэтому постарайтесь не воспринимать отказ как личное неприятие.

Если внешний вид вашей стомы и колостомы вас отталкивает во время секса, вы всегда можете прикрыть их ночной рубашкой или трусами-боксерами.

Другие советы, которые могут помочь улучшить вашу сексуальную жизнь, включают:

  • замена прибора перед сексом
  • замена устройства на небольшой колпачок для стомы перед сексом
  • покрытие прибора атласным или хлопчатобумажным чехлом (если прикосновение прибора к коже мешает во время секса)
  • сохраняйте чувство юмора: во время секса часто случаются неприятные инциденты, независимо от того, есть у вас колостомия или нет

Вам следует избегать анального секса (если прямая кишка не была удалена) после колостомии, поскольку это может привести к болезненным разрывам и кровотечению.Вам также следует избегать использования самой стомы для проникающего секса, потому что это может серьезно ее повредить.

Уход за колостомой Артикул


Непрерывное образование

Уход за колостомой, как следует из названия, является всеохватывающим термином, относящимся к ведению колостомы, от ее создания до ухода за перистомальной кожей, применения приспособлений для колостомы и управления психическим здоровьем при работе с колостомой.Целью ухода за колостомой является защита кожи и забота о пациенте, а также предотвращение осложнений, связанных со стомой. В этом упражнении рассказывается о создании колостомы и уходе за ней, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить показания для колостомии и различные типы колостомы.
  • Объясните важность ухода за колостомой и этапы ухода за ней.
  • Кратко опишите риски, связанные с колостомой.
  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с колостомой.

Введение

Стома — это выведение петли кишки из передней брюшной стенки во время хирургического вмешательства.Это делается для отведения или декомпрессии оставшейся кишки.

Колостома представляет собой тип стомы, в которой ободочная кишка (восходящая/поперечная/нисходящая/сигмовидная) выводится наружу. Это может быть сделано для лечения болезни, устранения непроходимости или предотвращения загрязнения оставшейся части кишечника фекалиями.

Это может быть временным или постоянным, в зависимости от показаний, по которым оно было выполнено. Большинство стом недержание мочи, что означает отсутствие произвольного контроля за выходом газов и кала из стомы.

Это делает уход за колостомой обязательной процедурой после создания колостомы. Уход за колостомой, как следует из названия, представляет собой всеобъемлющий термин, относящийся к ведению колостомы, от ее создания до ухода за перистомальной кожей, применения приспособлений для колостомы и управления психическим здоровьем при работе с колостомой.

Целью ухода за колостомой является защита кожи и уход за пациентом, а также предотвращение осложнений, связанных со стомой.[1][2]

Анатомия и физиология

Толстая кишка начинается от слепой кишки, движется вверх к восходящей ободочной кишке с печеночным изгибом, поперечной ободочной кишке с селезеночным изгибом, нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке.По мере продвижения содержимого по толстой кишке его консистенция становится более твердой в результате всасывания воды и электролитов в толстой кишке.

Наиболее распространенным типом колостомы является сигмовидная колостомия, за которой следует поперечная колостомия, в то время как восходящая и нисходящая колостомы встречаются редко и практически не выполняются.

Существуют различные типы колостомы, включая петлевую колостому, двуствольную колостому и концевую колостому. Различные типы колостомы создаются в зависимости от показаний, длины брыжейки толстой кишки и количества пораженной и оставшейся нормальной кишки.

Содержание отделяемого при разных видах колостомы варьирует от мягкого и рыхлого, зловонного, овсянообразного стула при восходящей и поперечной колостомах до более твердого, пастообразного стула при поперечной и нисходящей колостомах, до выхода, близкого к нормальному стул из сигмовидной колостомы. По мере того, как стул становится более твердым вдоль толстой кишки, выход становится легче контролировать.

Колостомы обычно накладывают на переднюю брюшную стенку над прямой мышцей живота по обе стороны от белой линии живота, как правило, ниже пупка.Иногда локализация локализуется краниально от пупка, особенно у пациентов с ожирением, так как передняя брюшная стенка имеет меньше подкожной жировой клетчатки в верхней части. Во время процедуры делается круговой разрез над заранее определенным местом стомы. Она должна иметь плоскую поверхность на животе не менее 2 – 3 дюймов и должна находиться вдали от линии талии, любых шрамов, а также костных выступов, чтобы обеспечить надежное прилегание устройства для стомы. Разрез углубляется в переднее влагалище прямой мышцы живота, которое рассекается крестообразным образом.

Прямую мышцу отводят в сторону, не разрезая саму мышцу, и снова крестообразно рассекают заднее влагалище прямой мышцы. Петля кишки, выбранная для создания стомы, протягивается через разрез и выводится на кожу. Идентификации кишечника помогает выполнение диагностической лапароскопии, чтобы обеспечить хорошую подвижность и доступ к передней брюшной стенке без натяжения. Однако стома также может быть создана трепанационным способом без лапароскопического доступа.Важно проконсультироваться с визуализацией поперечного сечения, чтобы предварительно определить наиболее подвижный сегмент кишечника и соответствующим образом отметить место колостомы. Формируют поперечную колостому в левом подреберье, сигмовидную колостому в левой подвздошной ямке.

После экстериоризации стержень стомы можно провести через брыжейку толстой кишки, чтобы уменьшить риск втягивания в брюшную полость. Толстую кишку рассекают на три четверти окружности и края кишки фиксируют к коже узловыми швами с использованием рассасывающегося шовного материала, слегка приподнимая стому над уровнем кожи.В отличие от илеостомии, колостомы, как правило, не требуют выворота и трехточечной фиксации из-за того, что содержимое оказывает меньшее ферментативное действие.

Показания

Показания к наложению колостомы подразделяются в зависимости от типа колостомы:

Двуствольная колостомия — это тип колостомы, накладываемый после резекции кишечника с вовлечением брыжейки и назначаемый при таких состояниях, как колоректальный рак, после резекции гангренозного кишечника сегментов, воспалительных заболеваниях кишечника, проникающих ранениях кишечника или после резекции гангренозного заворота сигмовидной кишки.

Петлевая колостомия может быть выполнена при проникающем ранении живота, колоректальном раке, интраоперационном повреждении кишечника, ранении промежности, дивертикулярной болезни с обструкцией, тупой травме живота, защите дистального анастомоза, анальном недержании или травме промежности, гангрене Фурнье с вовлечением перианальной области и перианальные свищи. Они также могут быть выполнены в случае аноректальных пороков развития или болезни Гиршпрунга у новорожденных в качестве временной экстренной меры до проведения корректирующей операции.

Концевая колостомия после операции Гартмана является наиболее распространенным типом колостомы во всем мире. Выполняется при гангренозном завороте сигмовидной кишки, колоректальном раке после брюшно-промежностной резекции, подвздошно-сигмовидном узле, проникающем ранении живота, язвенном колите, инвагинации, несостоятельности анастомоза, аноректальном раке, травме промежности. Он включает в себя закрытие дистального сегмента с фиксацией к брюшной стенке. Закрытие стомы в этом случае требует исследования срединной линии и, следовательно, является наименее предпочтительным в случае, если колостомия планируется как временная мера, когда имеется адекватный дистальный сегмент, но это редкий сценарий.[1][2][3]

Противопоказания

Противопоказаний к наложению колостомы нет. Они часто требуются, когда анастомоз не может быть наложен из-за неотложного характера операции или когда пациент не получает адекватного питания из-за неадекватного уровня альбумина и белка в сыворотке. Аналогично при недостаточной длине кишки или брыжейки после резекции или возможности чрезмерного натяжения в месте анастомоза.

Уход за колостомой необходимо проводить во всех случаях колостомы. Некоторых процедур, таких как ирригация или клизма, следует избегать в случае пролапса стомы, химиотерапии, лучевой терапии органов малого таза или брюшной полости, лекарств, вызывающих диарею, или в случае нерегулярного функционирования стомы, что может привести к зависимости.[4][5]

Оборудование

Управление колостомой обычно осуществляется медсестрой или энтеростомическим терапевтом, но медицинские работники должны быть осведомлены о состоянии стомы на случай, если потребуется вмешательство.

В зависимости от типа стомы доступны различные типы калоприемников или приспособлений. Система из двух частей состоит из базовой пластины, прикрепленной к коже с помощью съемного мешка для стомы. Хотя он очень прочный и долговечный, для его использования требуются определенные навыки, он имеет более слабый клей и не очень хорошо подходит. Цельная система состоит из единого блока, в котором кожный барьер и мешок соединены. Его проще использовать, но его необходимо заменять каждые 1–3 дня.Система закрытого пакета обычно используется пациентами, у которых наблюдается постоянный характер элиминации и их необходимо выбрасывать после однократного использования.

Мешочки с открытым концом также широко используются и состоят из цельного куска, прикрепленного к коже вокруг стомы с помощью дренируемого мешочка, и его можно оставить прикрепленным к коже при удалении содержимого стомы. Как правило, при колостоме, по сравнению с илеостомой, требуется закрытый мешок, если только содержимое не является чрезмерно жидким, когда также можно использовать дренируемый мешок.При концевой колостоме, как и после операции Гартмана, также можно использовать колостомическую заглушку.

Доступны сумки разных размеров, которые могут использоваться разными людьми или одним и тем же человеком в разное время в течение дня или во время разных занятий. Например, сумку большего размера можно использовать во время ночного сна, тогда как сумку меньшего размера можно использовать во время сексуальной активности или во время физических упражнений. Также доступны мешки для стомы детского размера.

Колпачки для стомы похожи на крышки, надеваемые на стому.Их могут носить некоторые люди, например те, у кого континентальная илеостомия, или те, кому требуется орошение стома для движения по их усмотрению, в течение коротких промежутков времени в течение дня.[6]

Персонал

Уход за стомой начинается в плановом порядке до фактической операции и создания стомы. Он начинается, когда пациенту ставят диагноз и сообщают о возможности наложения стомы. Это требует, чтобы консультанты по психическому здоровью и методическому консультированию обращались с любыми проблемами, которые могут возникнуть у пациента по поводу их самооценки и социального статуса.Также требуется, чтобы энтеростомический терапевт обсудил с хирургом место возможного наложения стомы, а также отметил место колостомы в предоперационном периоде.

В ближайшем послеоперационном периоде может потребоваться расширение колостомы и применение медперсоналом гиперосмотических средств, таких как глицерин, для уменьшения отека стомы.

Когда стома становится функциональной, как правило, между 2 и 4 днями после операции, для колостомы потребуется мешок для колостомы или приспособление.В первые дни это делает либо медицинский персонал, либо в более крупных больницах энтеростомический терапевт. Это делается с целью научить пациентов или, в случае детей, их опекунов, тому, как делать это самостоятельно в домашних условиях. Их информируют о различных доступных устройствах, о функционировании этих устройств, об их собственной колостоме и типе выделений, которые будут видны, об осложнениях стомы и колостомических мешков.

Самым важным лицом, вовлеченным в уход за колостомой, является сам пациент.После того, как пациент выписан из больницы, он сам отвечает за уход за колостомой. Пациент должен регулярно менять мешок для калоприемника по мере необходимости и регулярно посещать врача для оценки стомы в нормальном состоянии или в случае каких-либо осложнений. Как правило, мешок для стомы следует опорожнять, когда он заполнен на 1/3, чтобы предотвратить отслоение опорной пластины от кожи и протечки.[7]

Подготовка

Предоперационная маркировка стомы специалистом по энтеростомии помогает расположить стому в подходящем месте вдали от линии талии и от складок кожи на передней брюшной стенке, чтобы предотвратить повторное отслоение и протекание мешка для калоприемника.

Назогастральный зонд может быть установлен в предоперационном или интраоперационном периоде для декомпрессии кишечника, а также должен быть установлен катетер Фолея, чтобы мочевой пузырь оставался пустым, чтобы предотвратить травму во время операции, а также для контроля диуреза, особенно во время неотложных процедур.

Механическая подготовка кишечника может выполняться или не выполняться в зависимости от показаний и предпочтений хирурга.

Антибиотики необходимо давать непосредственно перед операцией.

Для подготовки к уходу за колостомой медсестра или помощник должны иметь все необходимое оборудование, включая приспособление, пасту и ножницы.Под пациента подкладывают лист Macintosh и надевают перчатки.

Техника

Колостому следует менять каждые 5-7 дней, в зависимости от устройства. Пациенты обычно делают это сами или с помощью основного опекуна или родителя в случае детей. Любой случай повреждения кожи или раздражения кожи или изменения внешнего вида стомы должен быть осмотрен медицинским работником.

Перед началом процедуры необходимо подготовить все необходимое, вымыть руки и надеть перчатки.Использованный мешок для стомы должен быть сначала опорожнен от всего содержимого, а затем путем осторожного вытягивания мешка или фланца по направлению к стоме с контртракцией кожи удаляются края. Также можно использовать средство для удаления клея. Стома и парастомальная область должны быть аккуратно очищены водой, а не скребком, без использования мыла. Необходимо оценить стому, она должна быть влажной, выше уровня кожи, иметь цвет от розового до красного, а кожа вокруг стомы должна быть нормальной. О любом отклонении от этого следует сообщить хирургу.Стома должна быть измерена или запомнена предыдущее измерение и размер не должен быть более 1/16-1/8.

Перистомальную кожу следует надлежащим образом высушить, чтобы обеспечить хорошее уплотнение. Адгезивные пасты или порошки также можно наносить перистомально. Бумажная крышка на задней части фланца затем удаляется с окантовочной лентой на месте. Затем его помещают вокруг стомы и удерживают на месте в течение 1 – 2 минут, чтобы создать адекватную герметизацию. Если это пакет из 2 частей, то пакет прикрепляется к фланцу.Ремень может быть наложен вокруг живота и закреплен по бокам фланца, чтобы удерживать его на месте. После этого необходимо безопасно избавиться от мешка для стомы, вымыть руки и задокументировать процедуру.

Еще одним неотъемлемым аспектом ухода за колостомой является поддержка психического здоровья путем тщательной оценки психомоторного статуса пациентов в отношении того, как они справляются со стомой и справляются с ней. Плохое восприятие образа тела, сексуальная неудовлетворенность и депрессия часто встречаются у пациентов с колостомией.Для облегчения этих симптомов могут потребоваться заверения, психиатрические и поведенческие консультации.

Осложнения

Медицинские работники и медсестры должны регулярно осматривать стомы, чтобы выявлять множественные осложнения колостомии в рамках комплексного командного подхода. Некоторые осложнения чрезвычайно беспокоят пациентов, и они обращаются в больницу с такими проявлениями, но другие могут быть более скрытыми, и их следует искать.

Незначительные неприятные жалобы пациента включают неприятный запах, повторяющуюся потребность в опорожнении колостомы или повторяющуюся протечку мешка для калоприемника. С неприятными запахами можно справиться с помощью дезодорантов для стомы или дезодорированных пакетов для колостомы или избегания таких продуктов, как рыба, яйца или лук, которые выделяют такие запахи. Повторная утечка мешка может быть предотвращена предоперационной маркировкой места стомы, а также заверением и консультированием в послеоперационном периоде.

Умеренно тяжелые жалобы включают боль и раздражение кожи вокруг стоматита, стоматическую диарею или запор или потребность в ирригации колостомы или клизмах.С болью и раздражением кожи можно справиться путем нанесения кремов вокруг стомального участка с нанесением обрезанного конца нужного размера на заднюю часть опорной пластины, который должен быть не более чем на 1/16–1/8 больше диаметра опорной пластины. стому для предотвращения контакта фекалий с перистомальной кожей. Следует проводить регулярную смену стомы, удаляя старый мешок с легким давлением на кожу по направлению к животу, а не с сильным натяжением колостомического мешка.

Колостомическая диарея может быть жалобой пациента при восходящей или поперечной колостомах в случае, если они не полностью разъяснены о характере ожидаемого содержимого, но стоматическая диарея может быть результатом обширной резекции с нарушением адаптации кишечника или если она связана с синдром короткой кишки. Это также может быть связано с инфекционными причинами, такими как избыточный бактериальный рост или энтерит Clostridium difficile , или секреторные опухоли, такие как VIPoma, карциноид, гастринома или лучевой энтерит, или из-за медицинских расстройств, таких как гипертиреоз или недостаточность надпочечников, и в этом случае баланс жидкости и электролитов пациента должны быть восстановлены с возможным применением антидиарейных препаратов и соответствующим лечением основного заболевания.В случае стомального запора следует исключить обструкцию стомы путем проверки отсутствия или сильного усиления кишечных шумов, выполнения рентгенографии живота в переднезадней проекции в положении пациента в вертикальном положении, чтобы исключить проксимальную непроходимость или кишечную непроходимость.

Послеоперационная кишечная непроходимость может наблюдаться в первые несколько дней после операции, и следует ожидать, что колостомия будет функционировать в течение 2–4 дней после операции, а период кишечной непроходимости может быть сокращен за счет ранней мобилизации пациента и после ERAS (расширенная протокол восстановления после операции).Межкишечные спайки могут быть причиной непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде. Клизмы или промывание стомы можно научить пациентов с достаточно хорошими результатами, но их следует избегать при пролапсе стомы, химиотерапии, лучевой терапии таза или брюшной полости, приеме лекарств, вызывающих диарею, или в случае нерегулярного функционирования стомы, что может привести к зависимости.

Тяжелые осложнения, связанные с колостомией, включают стоматическую гангрену, обычно наблюдаемую в раннем послеоперационном периоде, ретракцию стомы, пролапс колостомы, парастомальную грыжу, расслоение слизистой оболочки наряду с другими хирургическими осложнениями, такими как ИОХВ и расхождение швов раны, послеоперационный ателектаз и пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и ТГВ.Гангрена колостомы может быть следствием патологического процесса, а также ишемии, вовлечения стомы или технических ошибок, таких как перевязывание брыжейки или создание слишком узкого дефекта прямой мышцы живота, вызывающего препятствие кровоснабжению стомы. Это должно быть решено повторным исследованием и созданием новой стомы после резекции пораженной кишки. Ретракция стомы обычно обнаруживается при замене мешка для стомы и относится к состоянию, когда стома проходит ниже уровня кожи.Он может отступать внутрь брюшины, что приводит к отхождению калового содержимого внутрь брюшной полости, что приводит к перитониту, что является неотложным состоянием.

В зависимости от степени ретракции, ее можно лечить локально путем подтягивания стомы и повторной фиксации к окружающей коже или может потребоваться лапаротомия и воссоздание стомы с помощью металлического или пластикового стержня для стомы, проведенного через брыжейка. Этот стержень может быть даже помещен во время первичной операции, чтобы уменьшить вероятность ретракции.Если у пациента планируется восстановление преемственности в ближайшее время, операция может быть проведена заранее и выполнена в тех же условиях. Выпадение колостомы обычно наблюдается при поперечной колостоме и обычно лечится консервативно, однако может потребоваться лапаротомия с ревизией стомы, особенно в случае больших пролапсов с невправимостью. Чаще всего это наблюдается в дистальных отделах конечностей, особенно при наличии дистальной обструкции.

Новый метод с использованием степлера, накладываемого непосредственно на выпавшую стому в месте устьичной области, оказался эффективным и снижает потребность в лапаротомии.Парастомальная грыжа возникает из-за образования широкого дефекта во влагалище прямой мышцы живота, через который проходит кишка, которая может располагаться в подкожной плоскости или проходить через стомальное отверстие в коже при повышении давления. В тяжелых случаях это может привести к ущемлению кишечника и удушению. Чаще всего это наблюдается при концевых колостомах. Этого можно избежать путем профилактической фиксации сеткой области устьица во время операции по индексу, но это может привести к заражению сетки, если процедура является экстренной с инфицированным животом.Если она действительно развивается, лапароскопические модифицированные процедуры Sugarbaker или процедуры замочной скважины в настоящее время используются с пластикой Sandwich в качестве альтернативы, и обнаружено, что они имеют меньшую частоту рецидивов, чем метод открытой пластики парастомальной грыжи. В случаях, когда восстановление невозможно, лучше переместить стому на другую сторону живота, чем на другую сторону на той же стороне [8]. Слизисто-кожное отделение можно лечить, просто повторно фиксируя стому к краям кожи, используя меньший зазор между швами. [9][10][11][5]

Клиническое значение

Создание колостомы является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых хирургом общей практики и выполняемой для отведения или декомпрессии оставшейся кишки или для защиты дистального анастомоза.Наиболее распространенным типом колостомы является концевая колостомия после операции Гартмана. Уход за колостомой осуществляется с помощью комплексного междисциплинарного командного подхода. Он включает в себя предоперационную маркировку стомы и психосоциальное консультирование, создание колостомы, раннее послеоперационное лечение кишечной непроходимости и отека стомы, а также наложение мешков для колостомы. Кроме того, рекомендуется обучать пациентов и их родственников правильному наложению и утилизации мешков, а также следить за осложнениями, связанными со стомой, у пациента и энтеростомического терапевта в позднем послеоперационном периоде.

Хирург должен вызывать пациента для регулярного осмотра, чтобы оценить состояние стомы и выявить возможные осложнения, а также оценить болезненный процесс, по поводу которого была наложена колостома, а также спланировать закрытие колостомы в случае временной колостомы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наложение колостомы и уход за ней — это серьезная абдоминальная процедура, обычно выполняемая в отделениях общей хирургии по всему миру, но имеющая множество возможных осложнений, а также серьезное психосоциальное воздействие на пациентов.Таким образом, крайне важно иметь адекватное предоперационное руководство, а также интраоперационное принятие решений и послеоперационный уход, чтобы свести к минимуму заболеваемость и психосоциальную нагрузку. Командный подход является идеальным способом сделать это, и необходимо сделать следующее:

  • Пациент должен быть осмотрен общим или гастрохирургом для оценки необходимости создания стомы.
  • Он должен быть осмотрен пульмонологом и кардиологом для оценки и оптимизации состояния легких и сердца, а также проверен на пригодность анестезиологом.
  • Затем энтеростомический терапевт должен объяснить процедуру, решить любые проблемы, которые могут возникнуть у пациента, и отметить место для создания стомы.
  • Медсестра должна научить пациента пользоваться стимулирующим спирометром.
  • Стома должна быть изготовлена ​​общим или гастрохирургом на основании его клинического суждения.
  • В послеоперационном периоде медицинские сестры или энтеростомический терапевт должны проводить уход за колостомой, чтобы научить пациента, как делать это самостоятельно в домашних условиях, а также как оценить наличие осложнений.
  • Необходимо связаться с физиотерапевтом и диетологом для ранней амбулации и парентерального или раннего энтерального питания для уменьшения послеоперационной кишечной непроходимости.
  • Пациент сам выполняет уход за колостомой и должен следить за осложнениями после выписки из больницы.
  • Психолог может потребоваться для оценки и устранения любых психосоциальных осложнений, которые могут возникнуть у пациента в связи с колостомой или устройством.

Интегрированный командный подход имеет жизненно важное значение при подготовке и ведении колостомы, а также снижает количество осложнений, связанных с наложением стомы, а также оказывает психосоциальную поддержку.[Уровень 5]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Было замечено, что комплексный командный подход имеет важное значение при уходе за колостомой. Уход за колостомой в большинстве хирургических отделений по всему миру осуществляется сестринским персоналом и смежными медицинскими работниками.

Медицинский персонал и энтеростомические терапевты помогают в выборе и маркировке места стомы в предоперационном периоде. В послеоперационном периоде они учат пациентов, как обращаться с колостомой и менять ее, а также как следить за осложнениями.

Диетологи помогают пациентам в послеоперационном периоде, составляя индивидуальную диетическую карту для пациента, исходя из его веса, объема резецированной кишки и объема функционирующей кишки. Они также помогают уменьшить и управлять послеоперационной кишечной непроходимостью.

Психологи помогают справиться с психосоциальным аспектом создания колостомы, проводят консультации и направляют пациентов в группы поддержки колостомы.

Врачи-физиотерапевты помогают пациенту в раннем периоде ходить в соответствии с протоколом ERAS, чтобы уменьшить послеоперационную кишечную непроходимость и снизить вероятность развития ТГВ.[12][13]

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

Мониторинг при уходе за колостомой является неотъемлемым аспектом оценки осложнений и планирования закрытия колостомы. Обычно это делается в больницах группой смежных медицинских работников и медсестринского персонала.

В условиях стационара в раннем послеоперационном периоде медицинский персонал должен проверять жизнеспособность и полноценное функционирование стомы, а также искать осложнения, такие как гангрена стомы.Кроме того, необходимо учитывать общие хирургические осложнения, такие как послеоперационный ТГВ, ателектаз и ИМП.

После выписки пациенты должны наблюдаться каждые две недели для выявления осложнений, таких как выпадение стомы, ретракция и парастомальная грыжа. Обычно этим занимается медперсонал, а в случае осложнений необходимо сообщить об этом лечащему хирургу для принятия соответствующих мер.

Вес пациента и индекс массы тела (ИМТ) должны регулярно рассчитываться врачом-диетологом и давать ему соответствующие рекомендации по питанию и управлению потреблением жидкости, а также витаминные и минеральные добавки для компенсации уменьшенной длины кишечника и сниженной абсорбции.

Психическое состояние пациента также должно регулярно оцениваться психологом до и после наложения стомы.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Примеры продуктов для ухода за стомой: пакеты для илеостомии и колостомы, круглый наконечник предназначен для жидкого стула, а квадратный — для более сформированного стула.
Предоставлено Тэмми Дж.Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Типичная концевая колостомия после операции Гартмана по поводу заворота сигмовидной кишки.
«Предоставил Агастья Мария, MBBS»
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Цельный мешок для колостомы, накладываемый поверх двуствольной колостомы.
Предоставил Агастья Мария, MBBS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Выпадение колостомы дистального отдела стомы по поводу рака прямой кишки
Предоставил Агастья Мария, MBBS
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Уход за колостомой
Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Процедура колостомы для лечения кишечника

Многих это пугает, но для некоторых людей, перенесших травму спинного мозга, колостомия — вполне разумный способ избавиться от проблем с кишечником.Фактически, в одном исследовании почти три четверти выживших после травмы спинного мозга с колостомией сообщили об улучшении качества жизни.

Что такое колостомия?

Колостома — это созданное хирургическим путем отверстие, выходящее из толстой кишки. Ваша толстая кишка, или толстая кишка, имеет длину от четырех до шести футов. Она начинается там, где заканчивается тонкая кишка, поднимается вверх по нижней правой части живота, затем проходит через брюшную полость сразу под желудком, где она называется поперечной ободочной кишкой.Наконец, с левой стороны живота толстая кишка направляется вниз (так называемая нисходящая кишка), пока, наконец, не соединится с прямой кишкой. Как вы, наверное, уже знаете, толстая кишка помогает переваривать, затвердевать неиспользованную пищу и превращать ее в стул. Что делает колостома, так это создает новое отверстие, так что стул может покинуть тело где-то на своем пути через толстую кишку, но до того, как он достигнет прямой кишки. Как правило, на новое отверстие на внешней стороне живота надевают мешок, чтобы собрать все, что попадется ему на пути.


Затраты

Ежедневные расходные материалы для лечения колостомы могут стоить дороже, чем для обычной программы лечения кишечника, и Medicare, Medicaid и некоторые страховые компании могут не захотеть их покрывать. Тем не менее, колостомия может быть оправдана в долгосрочной перспективе, поскольку требует меньше сопутствующего ухода и меньше вашего времени. Максимальное время, которое требуется Джорджу, включая ирригацию, составляет от 45 минут до часа, и обычно в это время он может заниматься другими делами. Тем, кто не орошает, нужно еще меньше времени.Одно исследование ветеранов с травмой спинного мозга и колостомией показало, что после наложения колостомы они тратили на семь часов в неделю меньше на уход за кишечником.

Недостатки колостомы

Помимо необходимости пройти сложную и, возможно, рискованную хирургическую операцию, за ней также следует восстановление и обучение, необходимое для ее проведения. И, как упоминалось ранее, расходные материалы для колостомы могут быть дорогостоящими, и нет никакой гарантии, что ваша страховая компания оплатит их.

Также могут быть проблемы с запахом, а колостомия не решает проблемы запоров. Если ваш кишечник был медленным из-за запоров до наложения колостомы; после этого они тоже будут медленными. Само место колостомы может иметь проблемы. В одном исследовании, несмотря на то, что те, кто получил колостомы, сообщили об улучшении качества жизни, чуть более четверти испытуемых имели проблемы с кожей или самим отверстием.

Колостомия может потребовать соблюдения диеты.Те же самые продукты, которые могут вызвать неприятное газообразование, такие как бобы или брокколи, могут на самом деле сразу же вытолкнуть мешок для калоприемника. Хотя это может не повредить самой колостоме, это может привести к неприятному беспорядку и неприятному запаху.

Наконец, некоторые люди считают, что медицинские работники могут испугаться колостомы. Когда Джордж был в больнице, его жена обнаружила, что штатные медсестры почувствовали облегчение, когда она сама позаботилась о его колостомии. Для многих людей, даже для медицинских работников, колостомия кажется слишком странной или слишком радикальной.Тем не менее, многие выжившие после ТСМ сообщают, что их медсестры и помощники на дому, как правило, готовы узнать об уходе за колостомой.

Может ли вам помочь колостомия?

Наложение колостомы — это не то, к чему можно просто прыгнуть. В прошлом колостомы, как правило, предназначались для людей с серьезными заболеваниями кишечника. На самом деле, колостомы по-прежнему используются в основном только для людей, исчерпавших другие возможности; это довольно радикальные процедуры.

Тем не менее, они, кажется, становятся все более популярными. Врачи и другие специалисты по реабилитации, которые работают с выжившими после ТСМ, уделяют больше внимания вопросам качества жизни. Они понимают, что для некоторых выживших жизнь несправедливо вращается вокруг их кишечника. Все слышали истории о людях с неконтролируемой диареей или о людях, у которых программа опорожнения кишечника занимает четыре-пять часов. Есть также истории о выживших после ТСМ с неизлечимыми повреждениями кожи, неизлечимыми закупорками или тяжелой вегетативной гиперрефлексией во время пальцевой стимуляции.

Если вы думаете о колостомии, поговорите со своей семьей и друзьями. Что они думают об этой идее? Отследите других выживших после ТСМ, у которых была колостомия, и узнайте их мнение. Если вы все еще заинтересованы, поговорите с врачом-реабилитологом, который лечит много людей с травмами спинного мозга. Надеюсь, этот опыт даст ему или ей возможность узнать, какое место в спектре проблем с кишечником занимают ваши проблемы. Ваш врач вряд ли поддержит колостому до тех пор, пока не будут исчерпаны другие варианты лечения, но, если он или она согласится с тем, что колостомия может быть вариантом, заслуживающим изучения, у вас будет защитник, когда вы будете искать хирурга, чтобы обсудить с вами проблемы. более подробно.

Скачать PDF-версию

Пересмотрено: 1/2015

Отсутствие мешка для колостомы после операции по поводу рака толстой кишки? Избегайте этого с помощью этой расширенной процедуры | Рак | Пищеварительный тракт

У молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет заболеваемость колоректальным раком увеличивается. По мере снижения показателей в возрастной группе 55 лет и старше, с середины 1990-х годов у миллениалов и представителей поколения X наблюдается ежегодный рост рака толстой кишки на 1,3% и ежегодный рост рака прямой кишки на 2,3%.

Это очень активная группа пациентов, которые вовсю строят семьи и строят карьеру.Они часто борются с идеей взять отпуск для операции или другого лечения.

Более того, многие пациенты в нашем отделении во Фриско и в Комплексном онкологическом центре им. Гарольда С. Симмонса выражают обеспокоенность качеством своей жизни после операции в долгосрочной перспективе. А именно, они опасаются, что им понадобится илеостомия — хирургически созданное отверстие в теле, которое отводит кишечные отходы от сфинктера во внешний резервуар для сбора отходов, называемый колостомическим мешком.

Вопреки распространенному мнению, от 80% до 90% пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли из толстой кишки или кишечника, не нуждаются в илеостомии. Сочетание передовой технологии визуализации и усовершенствованных хирургических методов позволяет нам обнаруживать рак раньше и удалять его с большей точностью, часто устраняя необходимость в калоприемнике.

Национальные данные показывают, что примерно 50% пациентов с раком прямой кишки в 2002-2004 гг. получили колостомию. Специализированные хирургические бригады могут резко снизить этот показатель, снизив процент заболеваемости среди подростков. При раке толстой кишки пациенту редко требуется плановая колостомия.В группу повышенного риска могут входить пациенты с плохим общим состоянием здоровья до операции и те, кому требуется экстренная операция.

А для пациентов, которым необходима постоянная илеостомия из-за размера или расположения опухоли, установка не должна мешать им заниматься любимым делом. И у большинства пациентов он вряд ли будет заметен.

Связанное чтение: 6 советов для миллениалов о раке толстой кишки

Как современная хирургия может устранить необходимость в илеостомии оперировать сфинктер.

Одно исследование показывает, что в период с 1990 по 2010 год от 67% до 73% пациентов с колоректальным раком подвергались операции с сохранением сфинктера. Хотя это не новая процедура, выполнение этого подхода требует опыта, выходящего за рамки общей хирургии. Поэтому эти цифры более благоприятны, если вы обратитесь к специалисту.

Являясь единственным комплексным онкологическим центром в Северном Техасе, назначенным Национальным институтом рака (NCI), хирурги рака желудка Southwestern UT проходят обширную подготовку по сложным и передовым процедурам.

Перед проведением операции с сохранением сфинктера мы должны сначала локализовать опухоль относительно линии, которая отделяет прямую кишку пациента от заднего прохода. Если опухоль расположена близко к этой линии и не прорастает в сфинктер, пациенту может быть показана эта операция.

Хирург отсоединит прямую кишку от заднего прохода. Затем опухоль и окружающие ткани, содержащие раковые клетки, удаляются. Это требует абдоминального и анального доступа. Как только часть прямой кишки с раком удалена вместе с жировой тканью и лимфатическими узлами, окружающими прямую кишку, хирург снова соединит толстую кишку с верхней частью заднего прохода.Это позволяет избежать разрезания сфинктера и устраняет необходимость в постоянной колостоме у большинства пациентов.

В зависимости от анатомии пациента и объема удаляемой ткани обычно необходима временная илеостомия по мере заживления тела. Пациенты обычно используют временные илеостомы на срок от 6 до 16 недель. Сроки зависят от того, нуждается ли пациент в дополнительной химиотерапии и когда пациент чувствует себя достаточно сильным, чтобы пройти вторую операцию.

Связанное чтение: Обновление скрининга рака толстой кишки: начните раньше, выберите лучший тест

Живите активной жизнью с илеостомой

Дон Шиллер — Специалист по илеостомии

27 июня 2018  ·   Автор: д-р Дон Шиллер

Колостома и илеостомия — это хирургические процедуры, при которых хирург делает отверстие в коже, чтобы продукты жизнедеятельности могли покинуть кишечник. Хотя на первый взгляд колостомия и илеостомия могут показаться похожими, на самом деле они совершенно разные.

Колостомы и илеостомы являются видами стомы. Стома — это любая процедура, при которой хирург выводит часть внутреннего органа через отверстие в коже, чтобы продукты жизнедеятельности могли покинуть тело. Мешок, который носят снаружи тела, собирает продукты жизнедеятельности.

Врачи выполняют колостомы и илеостомы при состояниях, поражающих пищеварительный тракт. В частности, хирурги выполняют колостомы и илеостомы для лечения травм и заболеваний, поражающих толстый и тонкий кишечник.Рак — это лишь одна из причин, по которой хирург может выполнить колостому или илеостому; есть много других причин, по которым врачи будут выполнять эти процедуры.

Колостомы и илеостомы могут быть постоянными. Они также могут быть временной мерой, позволяющей кишечнику восстановиться после процедуры или состояния. Другими словами, в некоторых случаях хирурги могут отменить колостомы и илеостомы.

Колостома и илеостомия могут стать началом новой жизни для людей с серьезными проблемами пищеварения.Многие пациенты чувствуют себя лучше после прохождения процедуры и могут вернуться к большинству занятий, которыми они наслаждались в прошлом.

Разница между колостомой и илеостомой

Несмотря на то, что колостомия и илеостомия во многом схожи, эти две процедуры различаются.

Илеостомия — это тип стомы, при котором врач выводит часть тонкой кишки, также известную как подвздошная кишка, на поверхность. Илеостома может быть показана пациентам с раком толстой кишки, язвенным колитом, болезнью Крона или семейным полипозом (САП).

Мешок для илеостомии обычно располагается в нижней правой части желудка пациента. Продукты жизнедеятельности покидают организм в жидком виде. Пациент не имеет никакого контроля над работой стомы и поэтому должен постоянно носить мешок для стомы. Человек должен опорожнять мешок пять-восемь раз в день.

Колостому формируют из толстой кишки, которая является частью пищеварительного тракта, выходящей наружу тела. Хирурги выполняют колостомы у пациентов с раком толстой кишки, дивертикулитом, непроходимостью кишечника, параличом, травмой кишечника или врожденными дефектами.

Существует два основных типа колостомы, каждая из которых имеет свое место. Поперечная колостомия находится в верхней части желудка пациента, а нисходящая/сигмовидная колостома — в нижней левой. Стул покидает тело в полутвердой форме, поэтому пациент имеет некоторый контроль и может носить колпачок для стомы, а не мешок для стомы.

Как колостомия, так и илеостомия могут спасти жизнь в некоторых случаях и улучшить качество жизни в других обстоятельствах. Для получения дополнительной информации о стомах поговорите с хирургом.

Стома, колостома, илеостомия — Джексон Зигельбаум Гастроэнтерология

Обновлено 21.09.2018
Категория: Состояние

Эти три слова и образы, которые они передают, вызывают ужас у многих людей, которые могут знать о них очень мало. Стома — это хирургическая процедура, при которой на брюшной стенке создается отверстие для вывода продуктов жизнедеятельности из организма. Она выполняется, когда состояние здоровья настолько тяжелое, что стома является лучшей альтернативой.Качество жизни обычно значительно улучшается у пациентов со стомой, потому что их предыдущее состояние здоровья было очень изнурительным.

Чтобы по-настоящему понять стому, полезно немного узнать об анатомии тела. Желудочно-кишечный тракт начинается с пищевода (трубка, соединяющая рот и желудок) и продолжается через желудок, тонкую кишку, толстую кишку (толстую кишку), прямую кишку и задний проход.

Пища проглатывается в пищеводе, перемешивается и взбалтывается в желудке, переваривается и всасывается в тонком кишечнике.Отходы покидают тонкую кишку в виде жидкости. Толстая кишка поглощает воду из жидкого материала и хранит остаток в виде сформированного стула до тех пор, пока он не выйдет из организма через прямую кишку.

Что такое стома?

Стома представляет собой искусственное отверстие на брюшной стенке, через которое отходы выходят из организма из кишечника или мочевыводящих путей.

Что такое колостомия?

Колостома указывает на то, что отверстие находится в толстой кишке.Для сбора отходов требуется какой-либо прибор или мешок. Существуют различные виды колостомы. Врач и хирург рекомендуют подходящий для каждого пациента.

Что такое илеостома?

При илеостомии подвздошная кишка (последняя часть тонкой кишки) выводится на поверхность живота. Когда отходы достигают подвздошной кишки, они жидкие, поэтому для их сбора требуется специальный прибор. Тем не менее, тип илеостомы, называемый мешочком Коха или континентальной илеостомой, не требует приспособления, но в настоящее время выполняется гораздо реже.Врач и хирург обсуждают этот выбор с пациентом.

Почему выполняется стома?

Ряд состояний требует наложения стомы как части лечения и восстановления. К ним относятся рак толстой и прямой кишки, травмы, врожденные пороки развития, кишечная непроходимость, осложнения дивертикулеза и болезнь Крона. В каждом из них стома может быть лучшей и самой безопасной формой лечения. В определенных условиях стома может быть временной и может быть изменена позже.В прошлом хирургия язвенного колита требовала наложения колостомы. Теперь ректальный мешок обычно можно создать из тонкой кишки. Затем жидкий стул выводят через прямую кишку 3-6 раз в сутки.

Психология стомы

Когда врач впервые упоминает о стоме, у всех без исключения больных возникают негативные чувства. Чем моложе пациент, тем труднее принять стому. Вероятно, нет хирургической процедуры, вызывающей больше непонимания и страха, чем стома.

После операции пациенту нужно время, чтобы зажить, научиться управлять стомой и психологически адаптироваться к этим изменениям. Со временем пациент обычно обнаруживает, что жизнь изменилась лишь незначительно, если вообще изменилась. Большинство предпочли бы стому, чем их предыдущие медицинские условия.

Бытовая техника и уход

Для стомы необходим аппарат. Обычно на стому накладывают мешок для сбора отходов. Он прилипает к телу и не виден через одежду.Во всех больницах и во многих врачебных кабинетах есть медсестры-специалисты, которые очень хорошо осведомлены об уходе за стомами, а также о том, как лечить и предотвращать их проблемы. Запах из стомы редко является проблемой. Опять же, помощь доступна.

Как стома влияет на образ жизни?

Купание

Купание в ванне или душе проводится так же, как и до наложения стомы. Если используется прибор, купание можно проводить с ним или без него.

Одежда

Как правило, одежду, которую носили до наложения стомы, можно носить и после операции.Могут потребоваться лишь незначительные изменения, такие как более крупные колготки и пояса для трусов для женщин или более крупная спортивная поддержка для мужчин, которые занимаются спортом.

Упражнение

Ограничений на физические упражнения и занятия спортом практически нет. Люди со стомами плавают, катаются на водных лыжах, играют в теннис и футбол, бегают трусцой, ныряют с аквалангом и участвуют практически в любом виде спорта или деятельности.

Диета

Могут потребоваться некоторые незначительные изменения. Пациент может обнаружить, что определенные продукты и жидкости вызывают диарею и/или метеоризм (газ).Затем он или она просто избегает этих продуктов. Есть много других доступных продуктов, которые хорошо сочетаются со стомой. Возможно, потребуется немного поэкспериментировать.

Секс

Крепкие любовные отношения всегда обеспечивают удовлетворительные сексуальные отношения. Стома, безусловно, не делает человека менее мужественным или женственным. Отношение пациента очень важно для поддержания сексуальной активности. В некоторых случаях необходима профессиональная консультация, и врач может помочь пациенту в получении помощи.

Путешествие

Единственными шагами, необходимыми для путешествия, являются предварительное планирование и упаковка необходимых принадлежностей для стомы.

Социальные отношения

Ежегодно эту операцию делают около 100 000 человек всех возрастов. Так что, скорее всего, вы общались с людьми со стомами и не знали об этом. Современные устройства безопасны, легки и незаметны. Кому и что вы расскажете о своей операции, зависит от вас. Помните, что это изменение части вашего тела.Вы тот же человек, и нет никаких причин, по которым ваши отношения с семьей и друзьями должны измениться.

Резюме

Вопреки распространенным опасениям, стома почти всегда улучшает качество жизни пациента, исправляя предшествующее серьезное или изнурительное состояние. Десятки тысяч пациентов со стомой подтверждают тот факт, что они ведут активную, стимулирующую жизнь, почти нормально питаются, занимаются сексом и путешествуют.

Дополнительная помощь пациентам со стомой

  • В большинстве больниц есть энтеростомические терапевты.Эти специалисты оказывают поддержку и помощь при проблемах со стомой.
  • Объединенная ассоциация стомистов, организация самопомощи, предоставляет полезную информацию. В вашем районе может быть местное отделение.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.