Кашель из за нервов: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Medznat — Случай нейрогенного кашля, связанного с раздражением рецепторов блуждающего нерва в результате односторонней сосудистой компрессии его корешка

ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

Пациент (возраст 60 лет), обратился в больницу с жалобами на непродуктивный кашель, который не удается купировать с помощью лекарственной терапии и который продолжается последние 15 лет. Развитию кашля не предшествовали ни вирусная сыпь, ни травма, ни инфекции дыхательных путей, ни воздействие агрессивных паров. У пациента в анамнезе отсутствовали аллергия, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сначала кашель был легкой степени тяжести, но со временем приступы кашля участились, стали более сильными и продолжительными. Иногда приступы были настолько сильными, что пациент мог упасть в обморок или проснуться ночью от кашля. Приступы кашля начинались спонтанно, но многие виды деятельности, например физические упражнения, пение или смех, могли его вызвать. По словам пациента, в промежутки между эпизодами кашля отсутствовали нарушения голоса. Пациент не испытывал боли в горле, ощущения сдавленности или спазма голосовых связок. Пациент сообщил, что кашель оказывает существенное влияние на его работоспособность: в 2016 году он не мог работать из-за кашля. В 2018 году интенсивность кашля снизилась на несколько месяцев, но затем снова началось обострение. У пациента в анамнезе присутствовала стенокардия. Пациенту было установлено три кардиостента с клопидогрелом. В 1962 и 1965 гг. пациенту были проведены тонзиллэктомия и миринготомия. В 1977 году он бросил курить. Все аллергические пробы и провокационная проба с метахолином были отрицательные. Проведение pH-метрии у пациента было невозможно из-за сильного рефлекса со стороны зева. Терапия пантопразолом в дозе 40 мг и длительная терапия антацидами также не дали положительных результатов. Через 10 лет после начала приступов кашля была начата терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и рамиприлом по поводу артериальной гипертензии. Через 3 месяца терапия была прекращена из‑за отсутствия положительных результатов. Результаты КТ-исследования органов грудной клетки без особенностей. Отклонения не были выявлены по результатам исследований, проведенных после многочисленных консультаций со специалистами (аллергологом, кардиологом, пульмонологом, отоларингологом).

Какой диагноз является наиболее вероятным исходя из описания клинического случая?

  • Туберкулез легких
  • Синдром кашлевой гиперчувствительности верхних дыхательных путей
  • Нейрогенный кашель, связанный с раздражением рецепторов блуждающего нерва
  • Хронический гиперчувствительный пневмонит

Введение

Согласно определению, представленному Altman и соавт. в последнем обзоре, нейрогенный кашель — хронический кашель, который длится более 8 недель, а механизм развития кашля не связан с внешними раздражителями. Данный диагноз является диагнозом исключения, который ставят только после проведения полного обследования, снижающего вероятность других причин. Согласно Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки (ACCP), среди возможных причин кашля необходимо рассмотреть бронхиальную астму, неастматический эозинофильный бронхит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и заболевания синоназальной области.

В современных теориях этиологии нейрогенного кашля отмечают определенное сходство такого кашля с невралгией тройничного нерва, поэтому одной из возможных причин нейрогенного кашля может быть сосудистая компрессия корешка блуждающего нерва. Самой частой причиной невралгии тройничного нерва является сдавливание тройничного нерва сосудом. Лекарственную терапию обычно проводят препаратами для лечения невралгии, также возможно проведение нейрохирургического вмешательства методом микроваскулярной декомпрессии. Проведение хирургического вмешательства рекомендовано пациентам, которые не имеют возможности принимать лекарственные препараты из-за плохой переносимости или риска развития побочных эффектов. Лекарственную терапию нейрогенного кашля можно проводить амитриптилином, трамадолом и габапентином. Также можно использовать такой нетрадиционный подход, как речевая терапия. У некоторых пациентов с нейрогенным кашлем может развиться синдром VANCOUVER (нейрогенный кашель, связанный с раздражением рецепторов блуждающего нерва в результате односторонней сосудистой компрессии его корешка). При отсутствии ответа на лекарственную терапию положительный результат может быть получен при применении метода микроваскулярной декомпрессии.

В настоящем анализе представлен редкий случай односторонней сосудистой компрессии корешка блуждающего нерва в стволе головного мозга, которая привела к развитию нейрогенного кашля. Ранее в исследованиях не упоминалось о такой этиологии нейрогенного кашля. В анализе клинического случая описаны особенности кашля у пациента и его ответ на многочисленные методы лечения, результаты визуализационных исследований и хирургического вмешательства. Также представлена модель лечения этого редкого заболевания.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

В анамнезе у пациента присутствовала стенокардия, по поводу которой было проведено стентирование коронарных артерий с установкой трех кардиостентов с клопидогрелом.

ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

По результатам физикального осмотра черепные нервы в норме, лимфатические узлы не увеличены. По результатам осмотра полости носа признаков заболевания синоназальной области не выявлено. Было проведено ларингоскопическое исследование, полученные результаты соответствовали норме: т. е. нормальная слизистая волна, без новообразований, нормальное закрытие голосовой щели с небольшим расхождением в задней части, нормальная подвижность с обеих сторон, без отека или покраснения перстневидной области или области черпаловидного хряща, без гиперфункции надъязычных мышц. Показатель индекса тяжести кашля (CSI) 1 был 20 из 40, а оценка качества жизни по опроснику кашля Лейстера (LCQ) 2 была 93 балла из 133. Индекс симптомов рефлюкса (RSI) и индекс оценки влияния нарушений голоса (VHI) были в норме и составили 11/45 и 0/40,4 соответственно.

УПРАВЛЕНИЕ

Была начата пробная терапия карбамазепином в дозе 200 мг 1 раз/сут, через неделю доза была увеличена до 200 мг 2 раза/сут. На второй неделе терапии было отмечено существенное снижение частоты и интенсивности приступов кашля (80 %). Тем не менее, в связи с серьезными побочными эффектами карбамазепина (эмоциональная неустойчивость, суицидальные настроения и т. д.), прием препарата пришлось прекратить, что привело к обострению приступов кашля. По результатам психиатрической консультации признаков депрессии после отмены карбамазепина не выявлено. Кроме того, отсутствовали признаки прошлой психопатии, симуляции заболевания или конверсионного расстройства. От проведения пробной терапии габапентином и амитриптилином отказались на основании результатов первой пробной терапии. Недавний опыт исследователей, которым удалось найти взаимосвязь между кашлем, вызванным геми-ларингофарингеальным спазмом, и сосудистой компрессией корешка блуждающего нерва, побудил их провести пациенту МРТ головного мозга. На импульсной последовательности спин-эхо выявлено одностороннее сосудистое сдавливание корешка блуждающего нерва в стволе головного мозга слева. Прекращения приступов кашля почти на 8 часов удалось достичь с помощью ингаляций увлажненного воздуха с небулизированным лидокаином концентрацией 1 % в дозе 5 см3. Односторонние блокады верхнего гортанного нерва (сначала слева, а через 1 неделю справа) не дали положительного результата. Результаты неврологического исследования нижней части ствола головного мозга слева подтвердили наличие выраженной компрессии корешка левого блуждающего нерва петлей задней нижней мозжечковой артерии (PICA).

Было проведено вмешательство с использованием метода микроваскулярной декомпрессии. В процессе вмешательства заднюю нижнюю мозжечковую артерию отодвинули от блуждающего нерва и закрепили в переднемедиальном положении c использованием тефлона и биоклея Tisseel. В послеоперационной палате у пациента отмечались приступы кашля, но через несколько часов кашель исчез. Пациент мог громко говорить и даже петь без кашля. В течение года после вмешательства у пациента отсутствуют приступы кашля, которые беспокоили его ранее. У пациента наблюдается существенное улучшение оценок качества жизни (что соответствует максимальным оценкам опросника LCQ) и степени тяжести кашля (что соответствует минимальным оценкам индекса CSI). Признаки послеоперационной дисфонии, дисметрии конечностей, дисфонии или дизартрии отсутствовали. Результаты ларингоскопии, проведенной через 6 недель после вмешательства, свидетельствовали о нормальном функционировании голосовых связок.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящем обзоре клинического случая представлено редкое состояние, при котором сосудистая компрессия корешка блуждающего нерва стала причиной развития хронического непродуктивного нейрогенного кашля. При лечении кашля был получен хороший ответ на препараты для лечения невралгии, но отсутствовал ответ на антирефлюксные препараты, речевую терапию, антибиотики и психотерапию. Степень тяжести кашля постепенно прогрессировала, при этом отмечались периоды улучшения и ухудшения, как при невралгии тройничного нерва. Подтверждением диагноза при этом редком заболевании будут служить результаты МРТ, свидетельствующие о сосудистой компрессии блуждающего нерва, положительный ответ на одностороннюю блокаду блуждающего нерва. Заболевание поддается лечению, однако проведение нейрохирургических вмешательств рядом со стволом головного мозга связано с существенным риском.

Представленный случай дает предварительное представление о симптомах и патофизиологии этого редкого заболевания. Однако для подтверждения полученных результатов необходимо дальнейшее исследование серии случаев. Заболевание, которое не поддается лечению многочисленными лекарственными препаратами, и отсутствие психических расстройств в анамнезе снижает вероятность получения наблюдаемых результатов благодаря эффекту плацебо. Существует потребность в специальном тесте, который позволял бы дифференцировать пациентов с хроническим кашлем другой этиологии от пациентов с кашлем, вызванным случайным контактом сосуда с корешком блуждающего нерва. Последовательная односторонняя проксимальная блокада блуждающего нерва может быть валидным диагностическим тестом. Временное прекращение кашля после односторонней блокады блуждающего нерва с той же стороны (но не с противоположной), где по результатам МРТ выявлена сосудистая компрессия, может служить тестом выбора при диагностике синдрома VANCOUVER. В данном случае для снижения выраженности симптомов применяли одностороннюю вентиляцию бронхов с лидокаином и одностороннюю блокаду верхнего гортанного нерва. Диагноз мог быть подтвержден положительным ответом на одностороннюю блокаду, однако отрицательный ответ не исключает возможность диагноза.

До проведения вмешательства у пациента было четкое понимание того, что после проведения декомпрессии сосуда, давящего на его левый блуждающий нерв, кашель может не исчезнуть. Постсосудистая компрессия тройничного нерва, очаговая демиелинизация в месте сдавливания могли вызвать эфаптическую передачу сигнала с нервных волокон, передающих прикосновение (Aβ) на волокна, передающие сигнал об острой или жгучей боли. Трахеобронхиальные сенсорные и ларингеальные афференты передаются в ствол головного мозга через блуждающий нерв. Аналогично компрессия блуждающего нерва могла вызвать эфаптическую передачу с нервных волокон, несущих информацию с некашлевых рецепторов, на волокна, несущие информацию с кашлевых рецепторов. Кроме 80 % сенсорных нервных волокон, в блуждающем нерве также есть моторные волокна. Если при эфаптической передаче электрический сигнал, который идет по блуждающему нерву, попадает в моторные нервные волокна, то у пациента может развиться кашель и геми-ларингофарингеальный спазм.

УЧУСЬ

Результаты анализа данного клинического случая указывают на необходимость рассмотреть вероятность односторонней сосудистой компрессии блуждающего нерва у пациентов с не поддающимся лечению лекарственными препаратами непродуктивным кашлем. Данный анализ также дает предварительное представление о симптомах, патофизиологии и лечении этого редкого заболевания.

РЕКОМЕНДАЦИИ
    1. Shember AC, Rosen CA, Zullo TG, Gartner-Schmidt JL. Development and validation of the cough severity index: a severity index for chronic cough related to the upper airway. Laryngoscope. 2013;123:1931–1936.
    2.  Birring S, Prudon B, Carr A, Singh S, Morgan M, Pavord I. Development of a symptom specific health status measure for patients with chronic cough: Leicester Cough Questionnaire (LCQ). Thorax. 2003;58:339–343.
    3. Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). J Voice. 2002;16: 274–277.
    4. Rosen CA, Lee AS, Osborne J, Zullo T, Murry T. Development and validation of the voice handicap index-10. Laryngoscope. 2004;114:1549–1556.
    5. Honey CR, Morrison MD, Heran MKS, Dhaliwal BS. Hemilaryngopharyngeal spasm as a novel cause of inducible laryngeal obstruction with a surgical cure: a report of 3 cases [published online July 1, 2018]. J Neurosurg. doi:10.3171/2018.2.JNS172952
    6. Simpson CB, Tibbetts KM, Loochtan MJ, Dominguez LM. Treatment of chronic neurogenic cough with in-office superior laryngeal nerve block. Laryngoscope. 2018;128:1898–1903.
    7. Altman KW, Noordzij JP, Rosen CA, Cohen S, Sulica L. Neurogenic cough. Laryngoscope. 2015;125:1675–1681.
    8. Gibson P, Wang G, McGarvey L, Vertigan AE, Altman KW, Birring SS. Treatment of unexplained chronic cough: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016;149:27–44.
    9. Lee B, Woo P. Chronic cough as a sign of laryngeal sensory neuropathy: diagnosis and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2005;114:253–257.
    10. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Sensory neuropathic cough: a common and treatable cause of chronic cough. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;135:17–21.
    11. Vertigan AE, Gibson PG. Chronic refractory cough as a sensory neuropathy: evidence from a reinterpretation of cough triggers. J Voice. 2011;25:596–601.
    12. Cohen SM, Misono S. Use of specific neuromodulators in the treatment of chronic, idiopathic cough: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148:374–382.
    13. Amin MR, Koufman JA. Vagal neuropathy after upper respiratory infection: a viral etiology? Am J Otolaryngol.2001;22:251–256.
    14. Hilton DA, Love S, Gradidge T, Croakham HB. Pathological findings associated with trigeminal neuralgia caused by vascular compression. Neurosurgery. 1994;35:299–303.
    15. Ryan NM, Birring SS, Gibson PG. Gabapentin for refractory chronic cough: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2012;380:1583–1589.
    16.  Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Effectiveness of amitriptyline versus cough suppressants in the treatment of chronic cough resulting from postviral vagal neuropathy. Laryngoscope. 2006;116:2108–2112.
    17.  Vertgan AE, Kapela SL, Ryan NM, Birring SS, McElduff P, Gibson PG. Pregabalin and speech pathology combination therapy for refractory chronic cough: a randomized controlled trial. Chest. 2016;149:639–648.
    18. Dion GR, Teng SE, Achlatis E, Fang Y, Amin MR. Treatment of neurogenic cough with tramadol: a pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157:77–79.
    19. Avecillas-Chasin J, Kozoriz MG, Shewchuk JR, Heran MKS, Honey CR. Imaging and surgical findings in patients with hemilaryngopharyngeal spasm and the potential role of MRI in the diagnostic work-up. Am J Neuroradiol. 2018;39:2366–2370.
    20. Honey CR, Gooderham P, Morrison M, Ivanishvili Z. Episodic hemilaryngopharyngeal spasm (HELPS) syndrome: case report of a surgical treated novel neuropathy. J Neurosurg. 2017;126: 1653–1656.

Медики объяснили, почему здоровые люди находят у себя симптомы COVID-19

На фоне пандемии коронавируса люди, склонные к беспокойству и самовнушению, могут посчитать возникший без причины кашель за симптом COVID-19. При этом в организме человека нет инфекции. Как рассказали «Газете.Ru» медики, даже минимальная тревога может вызвать изменения в организме. При высоком уровне стресса снижается иммунитет и появляются психосоматические боли. И если вовремя не обратиться к специалисту, симптом может стать хроническим.

В период пандемии люди, склонные к тревоге и самовнушению, могут обнаружить у себя ложные симптомы коронавируса. Однако это не означает, что человек действительно болен. Об этом РИА «Новости» рассказал главный внештатный специалист минздрава Подмосковья невролог Ринат Богданов.

«Часть людей обладают более выраженным тревожным фоном с повышенной внушаемостью, иными словами — способностью к самовнушению. Они начинают «примерять» на себе симптомы коронавируса и потом, через какое-то время, их обнаруживают. Это может быть нехватка воздуха, кашель, вплоть до подъема температуры. Если внушить, то эти симптомы вам организм и выдаст», — отметил специалист.

Как пояснил «Газете.Ru» невролог Владимир Марченко, часто даже минимальный стресс может вызвать изменения в организме — особенно если человек удерживает в себе негативные эмоции.

«Около половины заболеваний носят психосоматический характер: 15-50%. При обследовании у профильного врача в любом случае стоит обратиться психотерапевту, неврологу, психиатру, который поможет справиться с психологической причиной заболевания», — отметил Марченко.

Медик добавил, что у пациентов на фоне пандемии может сперва развиться тревога или беспокойство. Однако со временем это состояние может усугубиться и перейти в депрессию. По словам специалиста, это приводит к снижению иммунитета и проявлению различных симптомов.

«Возьмем такую болезнь, как гастрит. Он может иметь как бактериальную, так и психосоматическую природу. Если болезнь связана с поражением желудка бактерией хеликобактер, то стоит обратиться к гастроэнтерологу. При этом боли могут появиться после перенесенного стресса — мозг передает болевые импульсы в определенные органы», — пояснил собеседник «Газеты.Ru»

Если не лечить в том числе и психосоматических природу заболевания, то оно может перерасти в хроническое, уточнил Марченко. К этим болезням относятся: гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь, ревматоидный артрит, психологическое бесплодие, панические атаки, аллергии, бессонница, ожирение, анорексия, простуда и другие.

«Люди придумывают себе симптомы. Более того, многие читают разные псевдонаучные статьи якобы о симптомах коронавируса, при этом не пытаясь разобраться. Чтобы так не переживать, можно просто сдать тест», — сетует медик.

Об опасности фейков на фоне пандемии коронавируса ранее заявил глава ВОЗ Теодор Гебрейесус, выступая на Генассамблее ООН. По его словам, люди вредят себе, читая сомнительные источники.

С ним согласилась клинический психолог Инна Попова. По словам специалиста, такие пациенты провоцируют психосоматический фактор, что приводит к маниакальному синдрому и боязни. После этого развиваются болезни.

«Так, к сожалению, часто бывает. Возник легкий кашель, значит сразу что-то не так. Возможно, просто в горло попали частицы пыли или другой раздражающий фактор. Пациенты не рассматривают симптомы как что-то другое — они думают только о коронавирусе», — отметила специалист в разговоре с «Газетой.Ru».

Она пояснила, что людям с высоким уровнем внушения следует развить более критичное отношение к такой информации. Чтобы отвлечься от тревожных мыслей, следует найти себе хобби по интересам либо записаться на какие-нибудь курсы.

«Это поможет расслабиться. На самом деле достаточно и просто прогулки, главное, это не думать о том, что в мире существует опасный вирус. Можно принимать все меры предосторожности, но при этом не бояться, что если заболеешь, то обязательно умрешь», — рассказала психолог.

Также следует следить за распорядком своего дня. По словам Поповой, лучшее средство от стресса — это сон. Обязательно нужно ложиться в то время, когда организм этого требует.

«Смысл в том, что когда организм требует сна, значит ему нужна перезагрузка. Можно подремать 30 минут и полностью восстановиться. Также следует ложиться до 00.00 и просыпаться с 08.00 до 09.00. Однако это время корректируется в зависимости от загруженности человека», — заключила медик.

Элиапиксант в терапии хронического рефрактерного кашля

Актуальность
Известно, что хроническим кашлем страдает около 10% населения всего мира. Предполагается, что уменьшить его выраженность может блокада рецепторов P2X3, участвующих в сенсибилизации некоторых чувствительных нервов, в частности афферентов С-волокон, что способствует возникновению кашлевого рефлекса.
Элиапиксант – антагонист рецепторов P2X3, разработанный для терапии хронического кашля.
Целью обсуждающегося исследования стала оценка безопасности, переносимости и эффективности элиапиксанта у взрослых пациентов с хроническим кашлем.

Методы
В двойное слепое кроссоверное исследование 2а фазы включались взрослые пациенты с хроническим рефрактерным кашлем.
Во время периода A в течение 2-х недель пациенты получали плацебо, а затем – 10 мг элиапиксанта в течение 1 недели. Во время периода B пациенты получали 50 à 200, à 750 мг элиапиксанта два раза в день в течение 3-х недель. В соотношении 1:1 пациенты рандомизировались в группы AàB (n=20) и BàA (n=20).
Первичной конечной точкой в исследовании было изменение частоты кашля за 24 часа. Первичной конечной точкой эффективности безопасности была частота нежелательных явлений.

Результаты
Завершили исследование 37 пациентов. Средняя частота кашля при применении элиапиксанта снизилась на 17.4%, по сравнению с плацебо.
Элиапиксант в дозах 50 кг и более уменьшал частоту и выраженность кашля (p<0.05 для всех сравнений).
Нежелательные явления регистрировались в 65% случаях при приеме плацебо и в 41-49% – при приеме элиапиксанта.

Заключение
Таким образом, терапия антагонистом P2X3 рецепторов элиапиксантом существенно снижает частоту и выраженность кашля у пациентов с хроническим рефрактерным кашлем. Вероятно, полученные результаты станут основанием для разработки других ингибиторов P2X3 рецепторов, а также проведения более крупного исследования с элиапиксантом.

Источник:
Morice A, et al. Eur Respir J. 2021:2004240. doi: 10.1183/13993003.04240-2020.


Лицевая боль (прозопалгия) — лечение и диагностика нервов на приеме невролога в СПб больнице РАН

Лицевая боль (прозопалгия) – является частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Различают: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, артрогенные, миогенные и отраженные причины болей в лице.

Наиболее часто встречающиеся:

1.  Невралгия тройничного нерва – проявляется интенсивной пароксизмальной болью чаще в области верхней или нижней челюсти, провоцирующейся переохлаждением, речью, приемом пищи и сопровождающейся вегетативными проявлениями (заложенностью носа, слезоточивостью, гиперемией лица). Часто присутствуют “курковые зоны”.  В основе болезни часто лежит сдавление волокон тройничного нерва патологически измененными сосудами (чаще  — одной из мозжечковых артерий). В связи с этим важным этапом диагностики является установления факта вазоневрального конфликта с помощью МРТ и проведение нейрохирургического лечения, позволяющего избавить пациента от этого страдания.

2. Невралгия языкоглоточного нерва. Среди установленных причин – опухоли и остеофиты яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы. Клинически заболевание проявляется острой стреляющей, дергающей болью в области корня языка, миндалине, небной дужки. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания.

3. Невралгия верхнего гортанного нерва – приступы односторонней приступообразной боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, предобморочным состоянием

4. Постгерпетическая невралгия – возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпаний выявляется тотальная анестезия или участки кожи с явлениями гиперестезии, гиперпатии (аллодинии).

5. Болевые мышечно-фасциальные дисфункции – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью

6. Лицевые психалгии – развивающиеся на фоне отрицательного хронического эмоционального воздействия и латентного мышечно-фасциального синдрома.

При всех типах прозопалгий обязательным является выяснение ведущей причины болевого синдрома. Для этого выполняется МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; ЭЭГ, КТ головного мозга. Все пациенты направляются на консультацию к ЛОР, окулисту, нейрохирургу, стоматологу.

Центр Позвоночника

Повреждение спинного мозга – это поражение в результате травмы или болезни любой части спинного мозга или нервов позвоночного канала. Эти травмы часто вызывают ухудшение или утрату двигательной или сенсорной функций.

Многие ученые не оставляют мысли о том, что повреждение спинного мозга когда-нибудь будут полностью обратимы. Поэтому по всему миру ведутся исследования в этой области. В тоже время лечение и реабилитационные программы, существующие сегодня, позволяют многим пациентам вновь стать активным членом общества.

Способность контролировать конечности тела после травмы спинного мозга зависит от двух факторов: место повреждения (часть спинного мозга) и степень тяжести травмы. Если спинной мозг поврежден серьезно, разрушены проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими.

Тяжесть травмы подразделяют на:

Полное повреждение

Такая травма приводят к потере чувствительности и двигательных функций всех органов и частей тела, находящихся ниже уровня повреждения.

Неполное повреждение

При неполной травме спинного мозга расположенные ниже места поражения органы и конечности сохраняют частичную двигательную активность.

Также травмы спинного мозга могут привести к тетраплегии (она же квадриплегия) — нарушение или потеря функций рук, туловища, ног и функций тазовых органов.

Параплегия – это полный паралич или паралич, затрагивающий часть туловища, ноги и малый таз.

  • Лечащий врач проведет ряд тестов, чтобы определить неврологический уровень поражения и тяжесть травмы.
  • Признаки и симптомы повреждения спинного мозга (могут проявиться как несколькими или одним из списка):
  • потеря двигательных функций,
  • потеря чувствительности, в том числе способность ощущать тепло, холод или прикосновение.
  • потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря
  • повышенный мышечный тонус или неконтролируемые спазмы
  • сексуальная дисфункция и бесплодие
  • болевые ощущения или покалывания, вызванные повреждением нервных волокон спинного мозга
  • затрудненное дыхания, кашель.
Первые признаки травмы спинного мозга:
  • Сильные боли в спине или давление в области шеи и головы
  • Слабость, нарушение координации или паралич в любой части тела
  • Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах ног
  • Потеря контроля работы кишечника или мочевого пузыря
  • Трудности при ходьбе и в поддержании баланса
  • Проблемы с респираторной функцией
Когда необходимо обратиться к врачу

Любой, кто получил серьезную травму головы или шеи должен срочно обратиться за медицинской помощью. Врачи проведут оценку и возможного повреждения спинного мозга. При любом подозрении на травму спинного мозга доктора должны провести все надлежащие медицинские процедуры, пока не будет доказано обратное, это важно, потому что:

  • Серьезная травма позвоночника не всегда бывает очевидна сразу. Если ее не распознать вовремя, это может привести к более серьезным последствиям.
  • Онемение или паралич также могут проявиться не сразу, без своевременной диагностики ситуацию могут ухудшить продолжительное внутреннее кровотечение и отек в или вокруг спинного мозга.
  • Время, прошедшее после травмы и оказания медицинской помощи, напрямую влияет на возможные осложнения и последующую реабилитацию пациента.
Как себя вести с человеком, который только что получи травму:
  1. Звоните 1719 или в службу скорой помощи ближайшего госпиталя.
  2. Положите полотенца с обеих сторон головы и шеи, чтобы закрепить их в неподвижном состоянии и ожидайте скорую помощь.
  3. Окажите первую помощь пострадавшему: предпримите меры для остановки кровотечения и обеспечьте комфорт пострадавшему на сколько это возможно, но, не смещая шею или голову.

Поражение спинного мозга возможно в результате повреждения позвонков, связок или дисков позвоночника. Травматическое повреждение спинного мозга может быть связано с внезапным ударом позвоночника, что приводит к перелому, смещению или сдавлению позвонков. Травму спинного мозга также можно получить также в результате выстрела или ножевого ранения. Осложнения обычно происходят в течение нескольких дней или недель после травмы из-за кровотечения, отека, воспаления и скопления жидкости внутри и вокруг спинного мозга.

Нетравматическое повреждение спинного мозга также возможно из-за ряда болезней: артрита, рака, воспаления, инфекции или дисковой дегенерации позвоночника.

Ваш мозг и центральная нервная система

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. Спинной мозг, состоящий из мягких тканей в окружении костей (позвонков) проходит вниз от основания головного мозга, состоит из нервных клеток и их отростков и заканчивается немного выше талии. Ниже этой области проходит пучок нервных окончаний под названием «конский хвост».

Нервные отростки спинного мозга отвечают за сообщение между мозгом и телом. Моторные нейроны передают сигналы от мозга, чтобы контролировать движение мышц. Сенсорные участки несут сигналы от частей тела к мозгу для передачи информации о жаре, холоде, давлении, боли и позиции конечностей.

Повреждение нервных волокон

Независимо от причины повреждения спинного мозга, пострадать могут и нервные волокна, проходящие через поврежденную область. Это приводит к ухудшению работы мышц и нервов, расположенных ниже места травмы. Повреждение грудной или поясничной области может сказаться на функционировании мышц туловища, ног и работе внутренних органов (контроль мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию). А травмы шеи могут повлиять на движения рук и даже возможность дышать.

Распространенные причины повреждения спинного мозга

Наиболее распространенными причинами повреждения спинного мозга в Соединенных Штатах:

Дорожно-транспортные происшествия. ДТП с участием автомобилей и мотоциклов — основная причина травмирования спинного мозга, более 40 % ежегодно.

Падения. Травмы спинного мозга лиц пожилого возраста (после 65 лет), как правило, связаны с падением. В целом, статистика отводит этой причине ¼ часть всех случаев.

Акты насилия. 15 % случаев повреждений спинного мозга наносятся в результате насильственных действий (в т.ч. огнестрельных и ножевых ранений). Данные Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Спортивные травмы. Профессиональный спорт несет в себе немало опасностей, как и активных отдых, к примеру, дайвинг на мелководье. 8 % повреждений спины попадают под эту статью.

Алкоголь. Каждая четвертая травма, так или иначе, связана с употреблением алкоголя.

Болезни. Рак, артрит, остеопороз и воспаление спинного мозга может также могут стать причиной поражения этого органа.

Не смотря на то, что получение подобных травм, как правило, происходит по воле несчастного случая, были выявлены ряд факторов, предрасполагающих к риску, такие как:

Гендерный. Статистически пострадавших мужчин в разы больше. В США насчитывается лишь 20% женщин с подобными и повреждениями.

Возраст. Как правило, травмы получают в самом активном возрасте — от 16 до 30 лет. Главной причиной получения травм в этом возрасте остаются происшествия на дороге.

Любовь к риску и экстриму. Что логично, но главное, что в первую очередь травмы получают спортсмены и любители при нарушении техник безопасности.

Болезни костей и суставов. В случае хронического артрита или остеопороза даже небольшая травма спины может оказаться фатальной для пациента.

После травм спинного мозга пациенты сталкиваются с большим числом неприятных последствий, способных в корне изменить их жизни. При получении такого серьезного увечья, на помощь пациенту приходит команда специалистов, включая нейрохирургов, неврологов и врачей реабилитационного центра.

Специалисты Центра реабилитации предложат ряд методов контроля процессов жизнедеятельности (работы мочевого пузыря и кишечника). Разработают специальную диету для улучшения функций органов, что поможет избежать в будущем образований камней в почках, инфекций мочевыводящих путей и почек, ожирения, сахарного диабета и пр. Под контролем опытных физиотерапевтов будет разработана программа физических упражнений для улучшения мышечного тонуса пациента. Вы получите подробные рекомендации об уходе за кожей во избежание пролежней, поддержании работы сердечно-сосудистой и респираторных систем. Специалисты в области урологии и лечения бесплодия также могут быть задействованы в случае необходимости. Врачи научат бороться с болью и депрессией. Мы в состоянии предложить комплексный подход для полной стабилизации состояния пациента.

Медицинские исследования:

Рентгенография. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Снимки дают общую картину ситуации, позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.

Компьютерная томография (КТ). КТ более дает более подробную информацию о поврежденном участке. При сканировании врач получает ряд изображений поперечного сечения и обеспечивает подробное изучение стенок позвоночного канала, его оболочек и нервных корешков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях. И будет очень полезным при выявлении грыжи дисков, сгустков крови и другие масс, способных сжимать спинной мозг.

Через несколько дней после травмы, когда спадет опухлость, врач может провести неврологическое обследование для определения степени тяжести травмы. Оно включает в себя проверку мышечной силы и сенсорной чувствительности.

К сожалению, поражение спинного мозга не может быть полностью излечимо. Но постоянно ведущиеся исследователи дают врачам все больше новых средств и методик для лечения пациентов, которые смогут способствовать регенерации нервных клеток и улучшению функции нервов. В тоже время не нужно забывать о работе, которая ведется в области поддержания активной жизни пациентов после травмы, расширения возможностей и улучшения качества жизни людей с ограниченными способностями.

Оказание скорой медицинской помощи

Оказание своевременной первой медицинской помощи имеет решающее значение для минимизации последствий после любой травмы головы или шеи. Так и лечение травмы спинного мозга часто начинается уже на месте происшествия.

Команда неотложной медицинской помощи по прибытию должна провести иммобилизацию позвоночника , как мягко и быстро , насколько это возможно с использованием жесткого шейного воротника и специальных носилок для транспортировки пострадавшего в больницу.

При получении травмы спинного мозга пациента доставляют в отделение интенсивной терапии. Пациент также может быть доставлен в региональный центр лечения травм позвоночника, где всегда дежурит команда нейрохирургов, хирургов-ортопедов, психологов, медсестер, терапевтов и социальных работников.

Медикаменты. «Метилпреднизолон» ( Medrol ) применяется в случае получения острой травмы спинного мозга. При лечении «Метилпреднизолоном» в течение первых восьми часов после получении травмы, есть шанс получить умеренный улучшение состояния пациента. Данный препарат уменьшает повреждения нервных клеток и снимает воспаления тканей вокруг места травмы. Однако, это не лекарство от самой травмы спинного мозга.

Иммобилизация. Стабилизация поврежденного позвоночника при транспортировке крайне важна. Для этого в арсенале бригады находятся специальные приспособления для удержания позвоночника и шеи в неподвижном состоянии.

Хирургическое вмешательство. Зачастую врачи вынуждены прибегать к операциям, чтобы удалить фрагменты костей, посторонних предметов, грыжи дисков или закрепить переломом позвонков. Операция также может потребоваться для стабилизации позвоночника, чтобы предотвратить боль или деформацию кости в будущем.

Период госпитализации

После стабилизации больного и проведения первоочередного лечения персонал начинает работу по предотвращению осложнений и сопутствующих проблем. Это может быть ухудшение физического состояния пациента, мышечная контрактура, пролежни, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, респираторные инфекции и кровяные сгустки.

Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести травмы и темпов выздоровления. После выписки пациента направляют в отделение реабилитации.

Реабилитация. Работа с пациентом может начаться на ранних стадиях восстановления. В команде специалистов могут быть задействованы физиотерапевты, специалисты по трудотерапии, специально обученные медсестры, психолог, социальный работник, диетолог и курирующий врач.

На начальных этапах реабилитации врачи как правило работают над сохранением и укреплением функции мышц, задействуя мелкую моторику и обучая адаптивным методам поведения в повседневных делах. Пациенты получают консультации в вопросах последствий травм и предотвращения осложнений. Вам будут даны рекомендации о том, как можно улучшить качество жизни в сложившихся условиях. Пациентов обучают новым навыкам, в т ч использовать специальное оборудование и технологии, которые дают возможность не зависеть от посторонней помощи. Овладев ими, Вы сможете найти для себя возможно новое хобби, участвовать в социальных и спортивных мероприятиях, вернуться в школу или на рабочее место.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть прописаны медикаменты для контроля последствий травмы спинного мозга. К ним относятся лекарства для контроля боли и мышечных спазмов, а также медикаменты для улучшения контроля работы мочевого пузыря, кишечника и половой функции.

Новые технологии. На сегодняшний день для людей с ограниченными возможностями были придуманы современные средства передвижения, обеспечивающие полную мобильность пациентов. К примеру, современные облегченные кресла-коляски на электрическом приводе. Одни из последних моделей позволяют пациенту самостоятельно подниматься по лестнице и поднимать сидящего до любой необходимой высоты.

Прогнозы и восстановление

Ваш врач не сможет спрогнозировать выздоровление только поступившего пациента. В случае восстановления, если его возможно достичь, потребуется от 1й недели до шести месяцев после травмы. Для другой группы пациентов небольшие улучшения придут после года работы над собой или большего количество времени.

В случае паралича и последующей инвалидности необходимо найти в себе силы, чтобы принять ситуацию и начать другую жизнь, адаптация к которой будет нелегкой и пугающей. Травма спинного мозга повлияет на все аспекты жизни, будь то повседневные дела, работа или отношения.

Восстановление после такого события требует времени, но только Вам выбирать будете ли Вы счастливы в сложившей ситуации, а не травме. Много людей прошли через это и смогли найти в себе силы начать новую полноценную жизнь. Одно из главных составляющих успеха – это качественная медицинская помощь и поддержка близких.

Кашель. что делать, как помочь?

Е.М. ОВСЯННИКОВА, д.м.н., М.Б. ШАБАТ, О.В. КАРАШТИНА, Т.Ю. СТОЙКО, поликлиника ОАО «Газпром», Москва, Н.А. КОРОВИНА, д.м.н.,кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

В статье приведены основные причины кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля различной бронхолегочной патологии. Даны основные характеристики основных заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.

Респираторный тракт имеет несколько физиологических механизмов защиты, к ним относятся эндогенный сурфактант, мукоцилиарный клиренс. Кашель является вспомогательным механизмом очищения дыхательных путей.

Кашель — сложнорефлекторный защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей как инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, так и слизи, образующейся в респираторном тракте.

В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение нескольких групп чувствительных рецепторов, таких как n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота [1].

Кашель, играя вспомогательную роль при различных заболеваниях, может являться важным симптомом, помогающим в диагностике.

При симптоме кашля доктору предстоит ответить на следующие вопросы:

  •     Почему возник кашель и какова его причина?
  •     Связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмональными причинами?
  •     Каковы ведущие патогенетические механизмы и сопутствующие симптомы?
  •     Надо ли лечить кашель у больного? Какое лечение целесообразно?


Основные диагностические ориентиры при наличии кашля [1, 2]:

  •     длительность кашля (до 3 мес. или более 3 мес.),
  •     контакты с раздражающими веществами,
  •     предшествующая инфекция дыхательных путей,
  •     признаки аллергии (лекарственная, пищевая и др.)
  •     выделения из носа,
  •     изжога и отрыжка,
  •     заболевание сердца,
  •     внелегочные злокачественные опухоли,
  •     лихорадка,
  •     отделение мокроты и ее характер.

Подробная характеристика симптома кашля в комплексе с анамнестическими данными, результатами клинического и дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск.

Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (ротоносоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры [2—4] (табл. 1).

Таблица 1.  Диагностические мероприятия при кашле
Анамнез жизни
Анамнез заболевания
Объективный осмотр
Консультация оториноларинголога
Rg клетки
Кровь на антитела к Ch. pneumonia, Micoplasma pneumonia, Pneumocistae, гельминтам
Томография
Бронхоскопия
Эзофагогастроскопия
Спирометрия
Аллергологические пробы

Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитом или назофарингитом. Заложенность носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается подсушиванием слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со стеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.

При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомов этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистой гортани.

Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита обычно сухой и навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе заболевания кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.

При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем постепенно становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10—14-му дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом он может отмечаться на протяжении 3—4-й нед. и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний, как инородное тело и синдром хронической аспирации.

Инородное тело в дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.

Хроническая аспирация пищи возникает при трахеопищеводном свище, гастроэзофагальном рефлюксе 3-й стадии, а также при органическом поражении центральной нервной системы (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.

При острой пневмонии, как и при бронхите, характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания кашель сухой. Продолжительность периода сухого кашля, как правило, составляет 3—5 дней. Постепенно кашель становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Кашель при неосложненном течении пневмонии может отмечаться в течение 14—18 дней. При вовлечении в воспалительный процесс плевры кашель становится болезненным, поверхностным.

Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1—2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.

При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхолегочной системы. В начальной стадии муковисцидоза с минимальными функциональными нарушениями кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты. Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным.

При бронхиальной астме в предприступный период может возникать першение в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты.

Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция. Кашель при этих заболеваниях постоянный, влажный с выделением большого количества мокроты.

Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.

Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным влажным кашлем и с отхождением большого количества гнойной мокроты. Безусловно, выше были перечислены далеко не все состояния, которые актуально обсуждать при кашле у ребенка.

При симптоме кашля необходимо провести комплексное обследование ребенка и обратить внимание на следующие данные:

—  Наличие отягощенного анамнеза по заболеваниям бронхолегочной системы и атопии (наличие бронхиальной астмы, поллинозов, респираторного аллергоза) у ребенка и у родственников.
—    При анализе анамнеза заболевания выясняются данные эпидемиологического анамнеза, «привитость» ребенка (в т. ч. наличие БЦЖ и АКДС), частоты и длительности заболеваний респираторной системы в целом.
—    При объективном осмотре обращается внимание на характер дыхания, частоту дыхания, наличие одышки и хрипов.
—    Консультация отоларинголога необходима для исключения патологии лор-органов (отиты, синуситы, фарингиты).
—    Rg грудной клетки для исключения патологии в легких.
—    Исследование слюны методом ПЦР и крови методом иммуноферментного анализа для выявления антигенов и антител к Ch. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Рneumocistае, глистной инвазии, что может выступать в качестве этиологического фактора поражения респираторно тракта и клинически проявляться симптомом кашля.
—    Томография для исключения патологии бронхолегочной системы, не выявляемой по данным стандартного рентгенологического исследования (порок развития, специфический процесс в легких и др.) (рис.1).


Рисунок 1.
Клинический случай
Данные дополнительного обследования
Рентгенологическое обследование грудной клетки (при сохраняющемся кашле и субфебрилитетом у ребенка, наблюдавшегося с пневмонией).
По данным Rg инфильтративных теней нет.
По данным КТ, легочный рисунок с обеих сторон значительно деформирован, справа в области верхушки легкого определяется округлый участок уплотнения с «дорожкой». Первичный туберкулезный комплекс справа. Благодаря данному методу был выставлен диагноз туберкулеза и назначена специфическая терапия.

  •     Эзофагогастроскопия для исключения гастроэзофагальной недостаточности, которая может быть причиной микроаспирации содержимого желудка.
  •     Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания.
  •     Аллергологические пробы для оценки аллергологического статуса ребенка и определение роли аллергии в генезе кашля.

Анализ особенностей кашля и данные обследования помогают в каждом конкретном случае определиться в постановке диагноза и дифференцировано подходить к назначению терапии.

Острая патология органов дыхания в 70—90% случаев сопровождается симптомом кашля. Остро возникший кашель при острой патологии, как правило, бывает сухим, частым, резким и непродуктивным. Такой кашель нарушает качество жизни пациента.

В ряде случаев кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный «сухой» кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, требует применения противокашлевых средств [6].

У детей раннего возраста, а также детей с выраженным рвотным рефлексом, высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

К препаратам центрального действия, обладающим наименьшим количеством побочных реакций и эффективно устраняющим сухой кашель, относятся ненаркотические лекарственные препараты на основе бутамирата цитрата, которые не уступают по эффективности кодеинсодержащим, но при этом не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывают привыкания. Данные препараты хорошо переносятся детьми, купируя приступы сухого кашля с первого применения. Противокашлевое действие начинается через 30 мин после приема препарата, максимальный эффект наступает через полтора часа.

Показаниями к применению препаратов бутамирата цитрата является сухой, раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите.

Некоторые препараты бутамирата цитрата разрешены детям с 2-месячного возраста, длительность терапии составляет 3—4 дня.

Препараты назначаются перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования бутамирата цитрат характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, обладая не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации.

Данные препараты быстро и полностью всасываются при приеме внутрь. Период полувыведения бутамирата цитрата в форме сиропа составляет 6 ч. При повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Метаболиты бутамирата цитрата также обладают противокашлевой активностью. В целом высокая терапевтическая эффективность и переносимость таких препаратов отмечены при лечении непродуктивного кашля у детей с различными инфекциями респираторного тракта (коклюш, хламидиоз, микоплазмоз и др.), а также при использовании для подавления кашлевого рефлекса в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии [6].

Правильный подход, рациональный выбор терапии и своевременное включение противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения и улучшает качество жизни пациента при сухом навязчивом кашле [7].

Литература

1.    Коровина Н.А с соавт. Кашель у детей. Пособие для врачей. М.: 2000.
2.    Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муклитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Проблема и решение. М. 2013.
3.    Чучалин А.Г. с соавт. Кашель. Рязань, 2002.
4.    Анохина Е.В., Соловьева И.Л. Применение противокашлевых препаратов в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.
5.    Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975, 112: 341.
6.    Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. M:. Эхо, 2013.
7.    Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.

Источник: Медицинский совет, № 6, 2015

Насморк — от усталости, кашель — от нервов

Ведущий специалист Американского психосоматического общества доктор Натали ХАМРИК провела исследование на тему «Связь стресса и подверженности простудным заболеваниям». 114 участников эксперимента заполняли анкету, с помощью которой психологами оценивались различные «эмоционально напряженные» события жизни: развод, перегруженность на работе, увольнение, болезни близких и т. д.

И выяснилось, что чаще всего люди подхватывали простудные инфекции в тот момент, когда негативные моменты жизни накладывались на перегруженный рабочий график.

Организм «выдумывает» симптомы, чтобы… отдохнуть

Защитные силы нашего организма очень чутко реагируют на стрессы. Известно, что при депрессии, например, общий иммунитет может снизиться аж на 70%. При запущенных неврозах у человека начинается самый настоящий авитаминоз — резко падает содержание витамина С, всей группы В, фолиевой кислоты (Вс). И при этом все полезные вещества хуже усваиваются.

Постоянные простуды нередко сигналят о том, что ваши нервные силы на пределе. Эта же напасть подстерегает тех, кто стремится слишком много успеть, не давая мозгу передышки.

Иногда организм как бы сам просится на постельный режим, чтобы… попросту передохнуть. В системе символов болезни простудные симптомы самые доступные. И, проще говоря, организм как бы имитирует простуды, чтобы уложить вас в постель с ОРЗ. Но это не симуляция, человеку-то на самом деле плохо. Только вывели его из строя не вирусы и бактерии, а собственная вегетативная нервная система. Таким образом мозг как бы защищается от нервного срыва, который вот-вот может разразиться от перенапряжения.

Когда проблемы просто душат…

В психиатрии есть такой термин -«невротический кашель». Это когда у человека, оказавшегося в стрессовой ситуации, начинает першить в горле и возникает такое постоянное покашливание «кхе-кхе-кхе-кхе». Но в отличие от бронхита этот кашель поверхностный, но ужасно прилипчивый. И главное, обычные средства от кашля для него, что слону дробина. Зато отлично снимается 20 — 30 каплями валерьянки или валокордина.

Но бывают ситуации пострашнее. Например, дыхательная недостаточность нередко формируется у людей, испытывающих страх перед жизненными переменами, беззащитных перед трудностями. Специалисты по психосоматике называют это «экономией дыхания» — когда человек старается дышать тише, чтобы его «не заметили».

Часто в глубине астмоидных состояний лежат неизжитые детские страхи. Астма в психосоматике символизирует протест перед самостоятельной жизнью, боязнь ответственности и откровенности (своей и чужой), нежелание раскрываться перед людьми.

Мнительные болеют дольше

Осень, пожалуй, самое тяжелое время для тревожно-мнительных людей. У них уже если грипп — так свиной, болит горло — так «крупозная ангина», а кашель — не иначе воспаление легких. К тому же мнительные граждане, как правило, склонны к сезонным расстройствам вегетативной нервной системы, так называемой циклотимии. И именно под влиянием осенних погодных выкрутасов на них чаще всего накатывают приступы панических атак и сосудистые спазмы. И это только усиливает их веру в то, что они больны более чем серьезно.

В силу своего самовнушения тревожно-мнительные люди действительно переносят даже простудные инфекции тяжелее, выздоравливают дольше.

Так что людям с такими особенностями личности во время простудного сезона неплохо укрепить и вегетативную нервную систему: на ночь принимать простые успокаивающие средства (пустырник с валерианой по 25 капель, либо 30 капель новопассита, либо полстакана отвара зверобоя), а утро начинать со стимуляции иммунитета — попринимать витаминные комплексы типа берокка и природные стимуляторы: отвар шиповника, настойку женьшеня, китайский лимонник.

Кашлевой рефлекс Арнольда: свидетельство хронического кашля как сенсорной блуждающей невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Приложение 7): S748–S752.

,

, 1, 2 , 2 , 1, 2 и 2 и 3

1 Приоритетный центр для астмы и респираторных заболеваний, школа медицины и здравоохранения, Университет Ньюкасл, Ньюкасл, NSW 2308, Австралия; 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Институт медицинских исследований Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс 2305, Австралия; 3 Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, ответственный за переписку. Адрес для переписки: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, здание New Med Building уровня 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Австралия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Ушной кашлевой рефлекс Арнольда редко возникает у пациентов с хроническим кашлем.У этих больных механическое раздражение наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время все чаще признается, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть связаны с сенсорной невропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью ушного кашлевого рефлекса.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность рефлекса Арнольда были успешно вылечены габапентином, препаратом, который ранее показал свою эффективность при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель Кашель, исходящий из уха (рефлекс Арнольда от ушного кашля), встречается редко, ранее было зарегистрировано всего 15 случаев.Это считается медицинской диковинкой, но в настоящее время приобретает большее значение из-за увеличения количества наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной невропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает интеграцию афферентного нерва блуждающего нерва, поступающего в дыхательные пути, с дополнительным афферентным входом, исходящим из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная кашлевая чувствительность в ответ на известный туссиген, например, дым (гиперкассия), и кашель, который вызывается, например, некашлевым раздражителем. , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20 до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем, точная этиология и механизм которого остаются проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорно-невропатического хронического кашля из-за гиперчувствительности ушного кашлевого рефлекса и его успешного лечения габапентином. Случаи и их ответ на лечение еще больше укрепляют представление о том, что нейропатия блуждающего нерва может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

61-летняя женщина поступила с неспецифическим хроническим кашлем. У больного кашель длился 30 мес. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее опробованные ингибиторы протонной помпы и ингаляционные кортикостероиды. Сопутствующие симптомы включали першение, саднение и очень сухое горло, изменение голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по Лестерскому опроснику кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, внегрудная гиперреактивность дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение потока в середине вдоха при введении гипертонического солевого раствора). провокационные тесты), волоконно-оптическая ларингоскопия для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.У пациента было значительно снижено качество жизни, характерное для кашля, и общее качество жизни, повышена реактивность внегрудных дыхательных путей, а при фиброоптической ларингоскопии были обнаружены признаки VCD, т. е. парадоксальное движение голосовых складок с задним щелканьем во время вдоха ().

Таблица 1

Таблица 1

Предварительные и последующие обработки для пациента 1 и пациента 2 с Gabapentin 1 800 мг / день для ≥1 месяца

4
Case 1
Case 2
Лечение после лечения Post-обработка после лечения последующая обработка
кашель тяжесть, VAS (мм) 27 14 74 42
Качество жизни , общий балл LCQ 5.73 17,23 12,54 16,46
Качество жизни (родовое SF36v2)
Физический домен 53 98 92,75 96,75
Ментальная домен 11.25 97.5 975 99 100
100
Частота кашель для уха, (нет. Записанные события кашель) 12 4 N / D N / D
EAHR FIF50, макс. (%) падение 19.3 22.2 * 22.2 *
Волоконно-оптическая ларингоскопия Доказательства VCD: задняя мочалка во время вдохновения и гортанской эригемы N / D

Мы стимулировали внешний слуховой мяс с хлопком bud, и это вызвало гиперчувствительный кашлевой рефлекс с 12 дискретными эпизодами кашля, зарегистрированными после стимуляции.

След монитора кашля Leicester из случая 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной невропатии блуждающего нерва с помощью габапентина 1800 мг/день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и при лечении наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ). ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в психической сферах (, ). Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином (1) привела к заметному снижению частоты кашля до 4 (4).

Тяжесть кашля до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг/сут). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни при кашле до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг/сут). LCQ, Лестерский опросник кашля.

До против . после лечения габапентином для общего опросника качества жизни SF36 у пациента 1. *, результаты до и после лечения значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

69-летний мужчина поступил с неспецифическим хроническим кашлем, в анамнезе у него был кашель, вызванный механической стимуляцией уха.Пациент 2 сообщил о длительности кашля 96 месяцев, нормальной спирометрии и отрицательном ответе на пробы лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали постназальный синдром, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса. Триггеры кашля включали холодный воздух, сухие продукты, такие как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистку ушей. Были доказательства EAHR во время пробы с гипертоническим раствором ().Пациента лечили габапентином по 1800 мг/сут в течение 3 мес и повторили исследования (1). Отмечалось значительное улучшение тяжести кашля (, ). ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг/сут.

От пациентов было получено письменное согласие, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и Комитетом по этике исследований на людях Hunter New England, 03.08.19/3.04.

Это исследование зарегистрировано в Австралийско-Новозеландском реестре клинических испытаний, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда ушной кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением вагусной сенсорной невропатии, и это было идентифицировано как причина рефрактерного хронического кашля, который был успешно вылечен габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими нейропатическими проявлениями, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и прием пищи (так называемый аллотуссия).Эти особенности предполагают нейропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5, 6) и недавнем хроническом кашле (7, 8). Эти наблюдения подтверждают появившуюся концепцию о том, что сенсорная нейропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

СЛУ (1) и PVVN (2,3) описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к снижению порога возбуждения чувствительных нервов гортани и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 г. в двух семьях была обнаружена связь формы наследственной сенсорной невропатии с хроническим кашлем (10). Пораженные лица имели приступообразный кашель во взрослом возрасте, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и дистальную потерю чувствительности. Кашель может быть вызван неприятными запахами или давлением в наружном слуховом проходе (рефлекс ушного кашля Арнольда).Другие особенности включали прочищение горла, хриплый голос, кашлевой обморок и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с денервационной гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода. Точно так же PVVN — это состояние, возникающее после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и находки при этом состоянии согласуются с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может наблюдаться гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся после острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется снижением кашлевого порога в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, имеется совокупность доказательств, связывающих хронический кашель с нейропатическим расстройством, затрагивающим блуждающий нерв. Описанные здесь случаи расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали ассоциацию с VCD в первом случае. Кашель не является редкостью при VCD и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух описанных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок и является более распространенным синдромом, чем предполагалось на первый взгляд, потенциально поражая области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Чо и др. . (12) было обнаружено, что кашлевая чувствительность тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых пациентов с CC.Поэтому возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. Наличие EAHR подтверждается в этом отчете о тесте с гипертоническим физиологическим раствором с более чем 20% падением потока воздуха в середине вдоха и/или идентификацией связанной VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется экстраторакальной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

Этот клинический случай подчеркивает необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать редкие причины и новое терапевтическое лечение. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, идентифицируя и вызывая кашель внешней стимуляцией слухового прохода. В обоих случаях кашель был успешно купирован габапентином.

Благодарности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support Scholarship, пожертвованной семьей Гривз.Питер Гибсон — научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Lee B, Woo P. Хронический кашель как признак сенсорной невропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar]2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальное движение голосовых связок. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:501-11. [PubMed] [Google Scholar]3. Бастиан Р.В., Вайдья А.М., Делсупехе К.Г.Сенсорный нейропатический кашель: распространенная и излечимая причина хронического кашля. Отоларингол Head Neck Surg 2006; 135:17-21. [PubMed] [Google Scholar]4. Вертиган А.Э., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная невропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. J Voice 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar]5. Баконья М., Гланцман Р.Л. Дозирование габапентина при нейропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований. Клин Тер 2003; 25:81-104. [PubMed] [Google Scholar]6.Gilron I. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: текущие данные и будущие направления. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar]7. Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012;380:1583-9. [PubMed] [Google Scholar]8. Ван де Керхове С., Гоэминн П.С., Ван Блейенберг П. и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8:9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Амин М.Р., Куфман Дж.А. Вагусная невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001;22:251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная невропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические признаки в двух семьях, связанных с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005;128:2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом упорном кашле.Ларингоскоп 2009;119:640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Ю.С., Ли К.К., Ю Б. и др. Кашлевая чувствительность и внегрудная реакция дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002;17:616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Нервный кашлевой рефлекс Арнольда: свидетельство хронического кашля как сенсорной блуждающей невропатии — Ryan

Отчет о клиническом случае

Николь М. Райан 1,2 , Питер Г. Гибсон 1,2 , Суриндер С.Бирринг 3

1 Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Институт медицинских исследований Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс 2305, Австралия; 3 Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Адрес для переписки: Николь М.Райан. Клиническая токсикология и фармакология, здание New Med Building уровня 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Австралия. Электронная почта: [email protected]


Abstract: Ушной кашлевой рефлекс Арнольда редко встречается у пациентов с хроническим кашлем. У этих больных механическое раздражение наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время все чаще признается, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть связаны с сенсорной невропатией блуждающего нерва.Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью ушного кашлевого рефлекса. В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность рефлекса Арнольда были успешно вылечены габапентином, препаратом, который ранее показал свою эффективность при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин; ушной кашлевой рефлекс Арнольда; сенсорная вагусная невропатия; рефрактерный хронический кашель


Подано 11 февраля 2014 г.Принято к публикации 05.04.2014.

doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.04.22


Введение

Кашель может возникнуть из любого места иннервации блуждающего нерва. Кашель, исходящий из уха (рефлекс Арнольда от ушного кашля), встречается редко, ранее было зарегистрировано всего 15 случаев. Это считается медицинской диковинкой, но в настоящее время приобретает большее значение из-за увеличения количества наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной невропатии блуждающего нерва.Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает интеграцию афферентного нерва блуждающего нерва, поступающего в дыхательные пути, с дополнительным афферентным входом, исходящим из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем. Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ.Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная кашлевая чувствительность в ответ на известный туссиген, например, дым (гиперкассия), и кашель, который вызывается, например, некашлевым раздражителем. , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4). От 20 до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем, точная этиология и механизм которого остаются проблемой для медицинского сообщества.Мы представляем два случая сенсорно-невропатического хронического кашля из-за гиперчувствительности ушного кашлевого рефлекса и его успешного лечения габапентином. Случаи и их ответ на лечение еще больше укрепляют представление о том, что нейропатия блуждающего нерва может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.


История болезни

Чемодан 1

61-летняя женщина с неспецифическим хроническим кашлем. У больного кашель длился 30 мес.У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее опробованные ингибиторы протонной помпы и ингаляционные кортикостероиды. Сопутствующие симптомы включали першение, саднение и очень сухое горло, изменение голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ( Таблица 1 ). К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по Лестерскому опроснику кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, внегрудная гиперреактивность дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение потока в середине вдоха при введении гипертонического солевого раствора). провокационные тесты), волоконно-оптическая ларингоскопия для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.У пациента было значительно снижено качество жизни, характерное для кашля, и общее качество жизни, повышенная реактивность внегрудных дыхательных путей, и были признаки VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, то есть парадоксальное движение голосовых складок с задним чиханьем во время вдоха ( Таблица 1).

Таблица 1 Результаты лечения пациентов 1 и 2 до и после лечения габапентином в дозе 1800 мг/сут в течение ≥1 месяца
Полная таблица

Мы стимулировали наружный слуховой проход ватной палочкой, и это вызвало гиперчувствительный кашлевой рефлекс с 12 дискретными эпизодами кашля, зарегистрированными после стимуляции ( Рисунок 1 ).

Рис. 1. Лейчестерский кашлевой монитор в случае 1. На схеме показан индуцированный кашель во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной невропатии блуждающего нерва габапентином в дозе 1800 мг/сут в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и при лечении наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля ( Таблица 1 , Рисунок 2 ), качества жизни при кашле ( Таблица 1 , Рисунок 3 ) и общего качества жизни. жизнь как для физической, так и для ментальной сферы ( Таблица 1 , Рисунок 4 ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином (, рисунок 1, ) привела к заметному снижению частоты кашля до четырех раз (, таблица 1, ).

Рисунок 2 Тяжесть кашля до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг/сут). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Рисунок 3 Качество жизни при кашле до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг/сут).LCQ, Лестерский опросник кашля.

Рисунок 4. Сравнение до и . после лечения габапентином для общего опросника качества жизни SF36 у пациента 1. *, результаты до и после лечения значительно различаются для этих доменов.

Чемодан 2

69-летний мужчина с неспецифическим хроническим кашлем, в анамнезе у него был кашель, вызванный механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о длительности кашля 96 месяцев, нормальной спирометрии и отрицательном ответе на пробы лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами.Его сопутствующие симптомы включали постназальный синдром, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса. Триггеры кашля включали холодный воздух, сухие продукты, такие как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистку ушей. Во время теста с гипертоническим раствором были обнаружены признаки EAHR (, таблица 1, ). Пациента лечили габапентином по 1800 мг/сут в течение 3 месяцев, после чего исследования повторили (, таблица 1, ). Отмечалось значительное улучшение тяжести кашля ( Таблица 1 , Рисунок 2 ) и качества жизни при кашле ( Таблица 1 , Рисунок 3 ) при приеме габапентина в дозе 1800 мг/сут.

От пациентов было получено письменное согласие, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и Комитетом по этике исследований на людях Hunter New England, 03.08.19/3.04.

Это исследование зарегистрировано в Австралийско-Новозеландском реестре клинических испытаний, ACTRN12608000248369.


Обсуждение

Мы описываем два случая, когда ушной кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением блуждающей сенсорной невропатии, и это было идентифицировано как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином.В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими нейропатическими проявлениями, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и прием пищи (так называемый аллотуссия). Эти особенности предполагают нейропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5, 6) и недавнем хроническом кашле (7, 8).Эти наблюдения подтверждают появившуюся концепцию о том, что сенсорная нейропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего или верхнего гортанного нерва (1,3,9). Считается, что это приводит к снижению порога возбуждения чувствительных нервов гортани и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель.В 2005 г. в двух семьях была обнаружена связь формы наследственной сенсорной невропатии с хроническим кашлем (10). Пораженные лица имели приступообразный кашель во взрослом возрасте, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и дистальную потерю чувствительности. Кашель может быть вызван неприятными запахами или давлением в наружном слуховом проходе (рефлекс ушного кашля Арнольда). Другие особенности включали прочищение горла, хриплый голос, кашлевой обморок и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с денервационной гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода.Точно так же PVVN — это состояние, возникающее после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и находки при этом состоянии согласуются с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9). У этих пациентов также может наблюдаться гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся после острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется снижением кашлевого порога в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, имеется совокупность доказательств, связывающих хронический кашель с нейропатическим расстройством, затрагивающим блуждающий нерв. Описанные здесь случаи расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни. Мы также наблюдали ассоциацию с VCD в первом случае. Кашель не является редкостью при VCD и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11).Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух описанных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок и является более распространенным синдромом, чем предполагалось на первый взгляд, потенциально поражая области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Чо и др. . (12) было обнаружено, что кашлевая чувствительность тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых пациентов с CC. Поэтому возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. Наличие EAHR подтверждается в этом отчете о тесте с гипертоническим физиологическим раствором с более чем 20% падением потока воздуха в середине вдоха и/или идентификацией связанной VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется экстраторакальной обструкцией и хроническим кашлем.


Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель. Следует учитывать редкие причины и новое терапевтическое лечение. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, идентифицируя и вызывая кашель внешней стимуляцией слухового прохода. В обоих случаях кашель был успешно купирован габапентином.


Благодарности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией поддержки доктора философии HMRI, пожертвованной семьей Гривз. Питер Гибсон — научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Каталожные номера

  1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной невропатии гортани: диагностика и лечение.Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [ПубМед]
  2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальное движение голосовых связок. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:501-11. [ПубМед]
  3. Бастиан Р.В., Вайдья А.М., Делсупехе К.Г. Сенсорный нейропатический кашель: распространенная и излечимая причина хронического кашля. Отоларингол Head Neck Surg 2006; 135:17-21. [ПубМед]
  4. Вертиган А.Э., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная невропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля.J Voice 2011; 25: 596-601. [ПубМед]
  5. Баконья М., Гланцман Р.Л. Дозирование габапентина при нейропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований. Клин Тер 2003; 25:81-104. [ПубМед]
  6. Gilron I. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: текущие данные и будущие направления. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [ПубМед]
  7. Райан Н.М., Бирринг С.С., Гибсон П.Г. Габапентин при рефрактерном хроническом кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2012;380:1583-9. [ПубМед]
  8. Ван де Керхов К., Гоэмин П.С., Ван Блейенберг П. и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель. Кашель 2012; 8:9. [ПубМед]
  9. Амин М.Р., Куфман Дж.А. Вагусная невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001;22:251-6. [ПубМед]
  10. Spring PJ, Kok C, Nicholson GA, et al. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная невропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические признаки в двух семьях, связанных с хромосомой 3p22-p24.Мозг 2005;128:2797-810. [ПубМед]
  11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом упорном кашле. Ларингоскоп 2009;119:640-5. [ПубМед]
  12. Чо Ю.С., Ли К.К., Ю Б. и др. Кашлевая чувствительность и внегрудная реакция дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002;17:616-20. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Ryan NM, Gibson PG, Birring SS. Кашлевой рефлекс нерва Арнольда: свидетельство хронического кашля как сенсорной блуждающей невропатии.J Thorac Dis 2014;6(S7):S748-S752. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.04.22

Распространенность нервного рефлекса Арнольда у взрослых и детей с хроническим кашлем включая дыхательные пути и дистальный отдел пищевода. Рефлекс нерва Арнольда описывает индукцию кашля стимуляцией наружного слухового прохода, который иннервируется ушной ветвью блуждающего нерва.Исторически о распространенности этого рефлекса сообщалось в диапазоне от 2 % до 3 % на основе исследований амбулаторных пациентов в отоларингологической практике, но он не изучался у здоровых добровольцев или у пациентов с хроническим кашлем.

Методы

Двести взрослых и 100 детей с хроническим кашлем, а также 100 взрослых и 100 детей-добровольцев подверглись оценке, состоящей из стимуляции наружного слухового прохода каждого уха ватным аппликатором.Кашель, возникающий в течение 10 секунд после стимуляции, считался вызванным вмешательством.

Результаты

Рефлекс нерва Арнольда присутствовал у 25,5% взрослых и 3% детей с хроническим кашлем. Распространенность рефлекса среди здоровых взрослых и детей составила 2%. У взрослых с хроническим кашлем рефлекс нерва Арнольда чаще наблюдался у женщин (31,6%), чем у мужчин (12,5%), и был односторонним у большинства пациентов (90,2%).

Выводы

Более чем 12-кратное преобладание рефлекса Арнольда у взрослых с хроническим кашлем по сравнению со здоровыми добровольцами подтверждает концепцию синдрома кашлевой гиперчувствительности (СГС), при котором предполагается, что гиперчувствительность блуждающего нерва лежит в основе хронического рефрактерного кашля.Отсутствие повышенной распространенности среди детей с хроническим кашлем свидетельствует о том, что синдром кашлевой гиперчувствительности является приобретенным состоянием, возможно, спровоцированным вирусной респираторной инфекцией или другим фактором окружающей среды. СокращенияОпубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Хронический кашель у взрослых | Thorax

Morice и Kastelik 1 подготовили превосходный обзор лечения хронического кашля у взрослых. Как утверждают авторы, кашель может возникнуть из любого места распространения блуждающего нерва. Одной из менее частых причин хронического кашля является заболевание уха 2, 3 вследствие стимуляции нерва Арнольда. 4 Этот нерв является ушной ветвью блуждающего нерва, иннервирующего заднюю и нижнюю части слухового прохода. При отсутствии аурикулярных симптомов отоскоп обычно не применяют при обследовании больных с хроническим кашлем. Таким образом, эта диагностическая возможность может быть упущена из виду, что приводит к ненужным исследованиям верхних и нижних дыхательных путей. 5

Мы благодарим авторов за комментарии к нашему обзору хронического кашля у взрослых. 1 Отоскопическое исследование наружного слухового прохода составляет важную часть обследования пациентов с явно идиопатическим хроническим кашлем. В 1832 году Арнольд описал ушной кашлевой рефлекс, состоящий из кашля, вызываемого прямым раздражением глубокой части задней стенки наружного слухового прохода. У здоровых людей без хронического кашля рефлекс присутствует у 2–6% населения. 2– 4 При хроническом кашле мы предположили, что гиперчувствительность блуждающего нерва может привести к повышению чувствительности кашлевого рефлекса.Однако вливание капсаицина или лимонной кислоты в наружный слуховой проход у наших пациентов вызывает кашель лишь изредка.

Кашель, возникающий из уха, встречается редко, всего зарегистрировано 15 случаев. 5 В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Однако наиболее часто сообщаемыми причинами были инородные тела и ушная сера. Диагностическим ключом является то, что часто сообщают о других аурикулярных симптомах. Однако при явно идиопатическом кашле следует регулярно проводить отоскопию.

Каталожные номера

  1. Morice AH , Kastelik JK. Кашель 1: Хронический кашель у взрослых. Thorax2003;58:901–7.

  2. Тодиско Т . Ото-респираторный рефлекс. Дыхание 1982; 43: 354–358.

  3. Bloustine S , Langston L, Miller T. Рефлекс ушного кашля (Арнольда). Энн Отол Ринол Ларингол, 1976; 85: 406–7.

  4. Гупта Д. , Верма С., Вишвакарма СК. Анатомические основы ушного кашлевого рефлекса Арнольда. Surg Radiol Anat1986; 8: 217–20.

  5. Jegoux F , Legent F, de Montreuil CB. Хронический кашель и ушная сера. Ланцет 2002; 360: 618.

Потенциальная инновация в лечении нейрогенного кашля: блокада верхнего гортанного нерва

Нейрогенный кашель может начинаться с легкого покалывания или длительных приступов хрипа, но спустя недели, месяцы или годы, как его можно исправить, часто остается загадкой для врачей и пациентов, говорит ларинголог и эндокринный хирург Ваниндер Диллон .

«Эти пациенты испытывают множество социальных, профессиональных и личных дисфункций, — говорит Диллон. «Кашель овладевает их жизнью, и облегчения не видно».

Пациенты с этим состоянием, отмеченным повышенной чувствительностью сенсорных рецепторов гортани, обычно обращаются к Dhillon после того, как другие поставщики медицинских услуг не могут найти доказательств более распространенных диагнозов хронического кашля, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, синоназальная аллергия или реактивные заболевания дыхательных путей, такие как астма. или хронической обструктивной болезни легких.По словам Дхиллон, если ее исследование отражает эти результаты, у пациентов есть несколько вариантов.

В настоящее время стандартом лечения являются два метода лечения, которые используются вместе или по отдельности: терапия с логопедом, чтобы помочь пациентам изменить поведение, например, изменить методы обезвоживания и подавления кашля; и нейромодуляторы, класс лекарств, часто назначаемых при невропатиях и других формах хронической боли. По словам Диллон, хотя эти методы лечения могут быть успешными в уменьшении кашля, у них есть серьезные недостатки.Поведенческая терапия требует значительной приверженности пациентов, а лекарства сопровождаются побочными эффектами, такими как сонливость, тошнота, головные боли и потеря памяти.

Блокада нерва может иметь преимущества перед существующими подходами

Dhillon и его коллеги, в том числе Lee Akst , Simon Best и Alexander Hillel , начали изучать другой вариант лечения пациентов с нейрогенным кашлем: блокада верхнего гортанного нерва, процедура, иногда используемая для анестезии гортани во время интубации и глотки. контроль боли.Несколько лет назад врачи Университета Джона Хопкинса и нескольких других академических медицинских центров по всей стране начали исследовать этот метод лечения в качестве альтернативы для пациентов, которым не удалось успешно вылечить с помощью поведенческой терапии и нейромодуляторов. Университет Джона Хопкинса в настоящее время является единственным центром в Среднеатлантическом регионе, предлагающим эту процедуру при нейрогенном кашле.

Dhillon объясняет, что блокады нервов имеют несколько преимуществ по сравнению с текущими стандартами лечения, включая практически полное отсутствие побочных эффектов и высокую приверженность пациентов.Она также добавляет, что этот метод осуществим, быстр и относительно безопасен для применения в офисе.

Для проведения блокады нервов Dhillon обычно использует комбинацию производного лидокаина, смешанного со стероидом триамцинолона в соотношении 1:1. Затем она вводит 2 миллилитра этого раствора в верхний гортанный нерв, расположенный при мануальной пальпации на боковых краях между подъязычной костью и щитовидным хрящом. У многих пациентов триггерная точка активируется при пальпации, что дает еще один ключ к точному определению места инъекции.

Каждые две недели пациенты получают контралатеральную инъекцию до тех пор, пока тяжесть их симптомов, оцениваемая по баллам на шкале , не уменьшится как минимум на 50%. По словам Диллон, большинство пациентов получают облегчение в среднем после трех инъекций, о чем она недавно сообщила в журнале OTO Open . Хотя механизм этого эффекта еще не известен, по ее словам, улучшение качества жизни пациентов очевидно.

«Они могут делать то, от чего им пришлось отказаться, например, обедать вне дома, выступать перед публикой или петь в хоре», — говорит Диллон.«Пациенты чувствуют, что они контролируют свой кашель, а кашель не контролирует их».

Услуги медицинского консьержа Johns Hopkins предлагают бесплатную помощь в назначении визитов и планировании поездок. Запросить бесплатную помощь:

Все поля обязательны *

Как действует кашель и средства от него

Кашель может быть рефлекторным или непроизвольным ответом.Это способ вашего тела очистить дыхательные пути и легкие от жидкости, пищи, частиц или раздражителей. Кашель также перемещает слизь к горлу, чтобы вы могли выплюнуть ее, помогая очистить грудь.

В большинстве случаев кашель не является поводом для беспокойства. Однако это может быть признаком того, что вам нужно обратиться к врачу.

В этой статье обсуждается, как и почему ваше тело кашляет, и что это значит, если ваш кашель не проходит. Он также охватывает лечение, которое может назначить ваш врач, и способы лечения кашля в домашних условиях.

нэнсурия / Getty Images

Как работает кашель

Кашлевой рефлекс состоит из двух компонентов: сенсорного компонента, при котором ваша центральная нервная система (ЦНС) ощущает что-то, чего не должно быть в дыхательных путях, и моторного компонента, при котором ваши мышцы расширяются и сокращаются, чтобы удалить это.

Ваша ЦНС, дыхательные пути и мышцы работают вместе, чтобы сформировать кашель посредством следующего процесса:

  1. Сенсорные нервы в тканях, выстилающих трахею (дыхательное горло), гортань (голосовой ящик), бронхи и карину мгновенно активируются, когда инородное тело касается их оболочки.
  2. Сенсорные нервы стимулируют блуждающий нерв, идущий от ствола мозга через шею к животу.
  3. Блуждающий нерв подает сигнал продолговатому мозгу, расположенному в стволе мозга, для запуска кашлевого рефлекса.
  4. Продолговатый мозг посылает сигналы обратно через блуждающий нерв к диафрагме и мышцам между ребрами, приказывая им сокращаться.
  5. Когда диафрагма и реберные мышцы сокращаются, легкие наполняются воздухом.
  6. Надгортанник, клапан в гортани, контролирующий поток воздуха, закрывается.Это приводит к увеличению давления воздуха в легких.
  7. Мышцы живота напрягаются, когда давление воздуха в легких достигает высшей точки.
  8. Ваша голосовая щель снова открывается, выпуская воздух со скоростью около 100 миль в час.
  9. По мере того, как воздух очищает трахею, раздражитель, оставшийся на слизистой оболочке дыхательных путей, удаляется вместе с ним.

Люди с ослабленными дыхательными мышцами могут не кашлять. Это может быть следствием нескольких заболеваний, включая инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.

Резюме

Ваша центральная нервная система и дыхательные мышцы работают вместе, чтобы ваши дыхательные пути были чистыми. Кашель сам по себе неплох; это способ вашего тела защитить ваши дыхательные пути и легкие от повреждений.

Триггеры от кашля

Есть несколько вещей, которые могут активировать ваш кашлевой рефлекс. Некоторые также могут быть причинами добровольного кашля, когда вы кашляете намеренно. (Подумайте о том, чтобы вызвать кашель, чтобы избавиться от заложенности в груди.)

Обратите внимание, однако, что поведенческий кашель — т.е.то есть те, которые происходят просто по привычке, очень похожие на то, как некоторые люди играют со своими волосами, не осознавая этого, — эти физические триггеры не разделяются.

Частицы продуктов питания и напитков

Одной из наиболее распространенных причин кашля является попадание жидкости или частичек пищи на слизистую оболочку дыхательных путей. Сенсорные нервы в ваших дыхательных путях заставят вас непроизвольно кашлять, чтобы удалить его, но если частицы заблокируют ваши дыхательные пути, вы начнете задыхаться.

Человек, чьи дыхательные пути частично заблокированы, может по-прежнему задыхаться, даже если он кашляет или издает звуки.Если кашель не очищает их дыхательные пути или если они не могут плакать, говорить, кашлять или дышать, то их дыхательные пути заблокированы. Им как можно скорее понадобится маневр Геймлиха.

Человек, который задыхается и не может дышать, может умереть всего за четыре минуты, если его дыхательные пути не будут очищены. Знание того, как выполнить маневр Геймлиха на задыхающемся человеке, может спасти ему жизнь.

Инфекции дыхательных путей

Кашель является распространенным симптомом инфекций верхних и нижних дыхательных путей, которые могут быть вызваны вирусной или бактериальной инфекцией.

Простуда и грипп являются примерами инфекций верхних дыхательных путей, вызванных вирусом. Инфекции нижних дыхательных путей, такие как бронхит, пневмония или синусит, могут быть вызваны бактериями или вирусами.

Воспаление дыхательных путей является частью иммунного ответа вашего организма на инфекцию. Тем временем железы в вашем носу, рту и легких производят слизь, которая выстилает ваши дыхательные пути и задерживает злоумышленника, прежде чем он сможет проникнуть в ваши легкие.

Воспаление и слизь в дыхательных путях вызывают кашель.Большинство респираторных инфекций проходят в течение семи-десяти дней. Но если этого не произойдет, он может перейти в бронхит, ларингит или пневмонию.

Экологические аллергены

В Соединенных Штатах около 19 миллионов человек страдают аллергическим ринитом. Это заставляет их испытывать симптомы простуды, когда они вдыхают аллергены на открытом воздухе или в помещении, такие как пыльца деревьев и травы, пылевые клещи или споры плесени. Это происходит в ответ на то, что иммунная система воспринимает эти аллергены как вредные, хотя на самом деле это не так.

Аллергический кашель обычно вызывается постназальным затеканием, которое возникает, когда железы в носу и горле производят дополнительную слизь для увлажнения дыхательных путей. Когда образуется слишком много слизи, она не может нормально дренироваться и скапливается в горле, вызывая раздражение, боль в горле и кашель.

Загрязнители воздуха

Загрязнение озоном и опасные химические вещества, циркулирующие в воздухе, также могут раздражать ваши легкие и дыхательные пути, когда вы их вдыхаете. Вдыхание загрязненного воздуха может вызвать воспаление в тканях носа и придаточных пазух, а также постназальное затекание.

Кроме того, длительное воздействие озонового загрязнения может усугубить другие хронические респираторные заболевания, вызывающие кашель, такие как астма, эмфизема и бронхит.

Как и в случае с аллергенами, избежать загрязнителей воздуха сложно, потому что вы не можете контролировать то, что находится в воздухе. Тем не менее, вы можете контролировать качество воздуха в том месте, где вы живете, с помощью индекса качества воздуха и подумать о том, чтобы оставаться дома, когда условия плохие.

Медицинские условия

Хронические заболевания, поражающие легкие, могут вызывать кашель во время обострений.Сюда входит астма, заболевание, от которого страдают около 262 миллионов человек во всем мире.

При астме дыхательные пути сужаются и воспаляются при воздействии раздражителей астмы, таких как пыль, дым, пыльца, изменения погоды и шерсть животных. Эти раздражители вызывают кашель, хрипы и стеснение в груди. Многим людям с астмой необходимо постоянно носить с собой ингалятор.

Кашель также является симптомом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — группы заболеваний легких, которые вызывают воспаление в дыхательных путях и блокируют поток воздуха в легкие.Люди с ХОБЛ также используют ингаляторы, чтобы открыть дыхательные пути во время обострений.

Хотя кашель встречается гораздо реже, он может быть признаком некоторых неотложных состояний, таких как коллапс легкого или тромбоэмболия легочной артерии, когда артерия, снабжающая легкие кровью, закупоривается тромбом.

Резюме

Кашлевой рефлекс может быть вызван случайно вдыхаемыми частицами пищи, загрязнением воздуха и переносимыми по воздуху аллергенами, такими как пыльца. Люди с ХОБЛ и астмой часто кашляют во время обострений, когда их дыхательные пути сжимаются из-за воспаления.Кашель также является распространенным симптомом инфекций дыхательных путей.

Острый и хронический кашель

Различают три типа кашля в зависимости от продолжительности кашля:

  • Острый кашель: Кашель, длящийся менее трех недель, обычно вызванный простудой или другой инфекцией, такой как синусит или пневмония
  • Подострый кашель: Кашель, который длится от трех до восьми недель и продолжается после того, как первичная инфекция прошла
  • Хронический кашель: Кашель, который сохраняется более восьми недель и может быть вызван инфекцией носовых пазух, астмой, аллергией или серьезными заболеваниями легких, такими как ХОБЛ или интерстициальное заболевание легких, около 100 заболеваний легких, вызывающих рубцевание легких (легочный фиброз)

Иногда кашель может стать хроническим, даже если вы этого не осознаете.Каждый раз, когда у вас появляется кашель, важно следить за тем, как долго длится кашель и какие симптомы, если таковые имеются, у вас возникают при нем. Если вы решите обратиться к врачу, эта информация поможет ему поставить диагноз.

Когда обратиться к врачу

В большинстве случаев кашель не является поводом для беспокойства, даже если ваш кашель длится более недели. Фактически, одно исследование показало, что средняя продолжительность острого кашля составляет 18 дней.

Острый кашель обычно проходит сам по себе без медицинской помощи.Однако вам следует обратиться к врачу, если ваш кашель длится более трех недель или сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Сонливость
  • Кричащие или свистящие звуки
  • Любые другие тревожные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, изменение голоса или уплотнения на шее

Кроме того, обратите внимание, если при кашле выделяется мокрота, так как это может быть признаком пневмонии, бронхита или гриппа.Эти заболевания, как правило, также проходят сами по себе, хотя вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы справиться с симптомами.

Если вы отхаркиваете мокроту, попробуйте откашляться в салфетку и обратите внимание на цвет. Вам следует обратиться к врачу, если ваша мокрота желтовато-зеленого цвета.

Кашель, при котором не выделяется мокрота, называется сухим кашлем. Опять же, этот тип кашля обычно не вызывает беспокойства. Но это может сигнализировать об опасном для жизни состоянии, требующем неотложной медицинской помощи, особенно когда оно сопровождается болью в груди или одышкой.

Обратитесь за неотложной помощью, если вы:

Резюме

Если у вас появился кашель, постарайтесь отслеживать, как долго он продолжается. Обратитесь к врачу, если ваш кашель длится дольше трех недель. Позвоните 911, если вы кашляете кровью или находитесь в бедственном положении.

Лечение

Существует множество домашних средств, которые помогают успокоить кашель, а также лекарства, отпускаемые без рецепта, которые помогают разжижать слизь и снимать воспаление в дыхательных путях.

Но имейте в виду, что кашель — это естественный защитный механизм вашего тела, защищающий вас от вещей, которые могут вызвать у вас заболевание или иным образом причинить вам вред.

Вот почему конечной целью лечения кашля является не только облегчение кашля, но и устранение причины, по которой он возникает.

Природные средства правовой защиты

Если у вас сухой кашель или кашель вызывает выделение слизи, есть несколько натуральных средств, которые вы можете попробовать дома:

  • Мед: Облегчите ноющий кашель, выпивая лимонную воду с медом в течение дня или проглатывая ложку меда перед сном.Мед покрывает слизистую оболочку горла, успокаивая и защищая его ткани от раздражения, что может уменьшить кашель.
  • Горячий чай: Пейте горячий чай, чтобы разжижить слизь в горле и облегчить ее отток. Травяные чаи, такие как ройбуш и ханибуш, — хороший выбор, когда вы больны. Они естественным образом не содержат кофеина, поэтому не вызывают обезвоживания, а их антиоксидантные свойства помогают облегчить воспаление в горле.
  • Имбирь: Добавьте свежий имбирь в теплую воду или чай, чтобы успокоить ткани горла, разжижить слизь и укрепить иммунную систему.
  • Бульон: Пейте теплый куриный бульон без добавок или в составе супа. Добавление щепотки куркумы, свежего чеснока и имбиря также может помочь вашей иммунной системе бороться с инфекцией.

Натуральные средства не являются панацеей от основных причин кашля. Но это безопасный и здоровый способ облегчить ваши симптомы и помочь избежать обезвоживания.

Безрецептурные лекарства

Большинство респираторных инфекций, вызывающих кашель, проходят сами по себе.Вы можете помочь своей иммунной системе бороться с ними, выпивая много жидкости и давая себе больше времени для отдыха.

Вы также можете принимать безрецептурные лекарства, чтобы успокоить горло, но эти препараты не вылечат основную инфекцию.

Существует три типа безрецептурных лекарств от кашля:

  • Отхаркивающие средства: Эти лекарства на самом деле не останавливают кашель. Вместо этого они разжижают вашу слизь, чтобы ваш кашель более эффективно очищал ее.Mucinex и Robitussin Chest Congestion являются безрецептурными отхаркивающими средствами.
  • Противокашлевые средства: Эти лекарства, также известные как средства от кашля, взаимодействуя со стволом мозга, блокируют кашлевой рефлекс. Робитуссин от кашля и Викс 44 от кашля и простуды являются безрецептурными противокашлевыми препаратами.
  • Лекарственные леденцы от кашля: Эти леденцы могут временно облегчить кашель, смазывая раздраженные ткани горла.

Что касается выбора, рассмотрите отхаркивающее средство, если вы кашляете густой слизью, и противокашлевое средство, если у вас сухой кашель, мешающий вашему сну.

Рецептурные препараты

Если ваш кашель длится более трех недель или у вас также есть другие тревожные симптомы, безрецептурных лекарств и натуральных средств может быть недостаточно для устранения ваших симптомов. Вместо этого врач может назначить более сильное лекарство.

Например, ваш врач может назначить антигистаминный препарат прометазин для лечения симптомов сенной лихорадки и подавления кашля. В некоторых случаях людям, страдающим астмой, также могут быть назначены антигистаминные препараты.

Ингаляторы, используемые как при астме, так и при ХОБЛ, также содержат отпускаемые по рецепту лекарства, а именно кортикостероиды или бета-агонисты длительного действия, в зависимости от типа ингалятора.

Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы помочь вылечить упорную инфекцию дыхательных путей, вызванную бактериями. Антибиотики становятся менее эффективными при чрезмерном использовании из-за устойчивости к антибиотикам, поэтому ваш врач может не назначать антибиотики, если:

  • Ваша инфекция вряд ли вылечится без антибиотиков
  • Вы очень заразны
  • У вас ослабленная иммунная система и/или высокий риск серьезных инфекций

Резюме

Натуральные средства от кашля могут временно облегчить кашель, успокаивая раздражение в горле и разжижая слизь.Некоторые безрецептурные препараты облегчают кашель, блокируя сам кашлевой рефлекс. В некоторых случаях могут использоваться такие рецепты, как антибиотики, антигистаминные препараты или ингаляционные кортикостероиды.

Резюме

Сенсорные нервы в ваших дыхательных путях сверхчувствительны к аллергенам, частицам пищи и другим раздражителям, которые представляют угрозу для ваших легких. Когда раздражитель активирует эти нервы, они сигнализируют вашему мозгу, чтобы вызвать кашлевой рефлекс.

Кашель является симптомом многих заболеваний, начиная от обычной простуды и заканчивая астмой и тромбоэмболией легочной артерии.Если ваш кашель длится более трех недель, у вас болит грудь или вы кашляете кровью, очень важно немедленно обратиться к врачу.

Слово из Веривелла

Ваш кашель может привести к тому, что слизь, частицы и капли будут летать на расстояние более шести футов перед вами. Если эти капли содержат бактерии или вирусы, вы можете заразить других людей, в том числе людей с ослабленной иммунной системой.

Из уважения к окружающим оставайтесь дома и отдыхайте, когда вы больны.При кашле прикрывайте рот внутренней стороной локтя, а не рукой. А если вам нужно выйти из дома, подумайте о том, чтобы надеть маску.

Блокада верхнего гортанного нерва эффективна при нейрогенном кашле

Недавнее исследование показало, что блокада верхнего гортанного нерва (СЛУ) эффективна при лечении нейрогенного кашля, то есть кашля, который продолжается и сохраняется после исключения других состояний.

Новое исследование добавило доказательства того, что блокада верхнего гортанного нерва (SLN) является эффективным средством лечения нейрогенного кашля.

Запись в Ларингоскоп, Исследователи изучили карты пациентов в период с 2018 по 2020 год, которые лечились от блокады СЛУ. При краткосрочном наблюдении у всех 13 пациентов с данными краткосрочного наблюдения было статистически значимое снижение баллов по индексу тяжести кашля (CSI), при этом средний исходный CSI с 24,3 снизился до 16,15 (среднее улучшение 8,15; 95). % ДИ, 2,75-13,5; P = 0,006).

Кашель является одной из наиболее частых причин обращения пациентов к врачу.Авторы отмечают, что более 30 миллионов посещений и 600 миллионов долларов, потраченных на лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть связаны с пациентами, главной жалобой которых является кашель. Хронический кашель определяется как симптомы, длящиеся более 8 недель. Предполагаемая мировая распространенность составляет 9,7% и связана со значительной заболеваемостью, включая недержание мочи, депрессию, бессонницу и тревогу.

Кашель обычно вызывается астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом кашля верхних дыхательных путей. Нейрогенный кашель описывает случаи, которые не подпадают под эти категории.Хотя причина обсуждается, одна из гипотез заключается в поражении верхнего гортанного нерва, например, в результате вирусных инфекций или опасностей окружающей среды. Блокада СЛУ — после общепринятого лечения комбинацией инъекций кортикостероидов и местных анестетиков, используемых при невропатиях, — представляет собой экономически эффективное дополнение с низким риском или альтернативу основным методам лечения: дыхательной ретренирующей терапии и нейромодулирующим препаратам.

Исследование показало, что пациенты с признаками нарушений движения/вибрации голосовых связок (VFA) (n = 8) испытали больший терапевтический эффект.Они показали улучшение по краткосрочным показателям CSI, при этом средний исходный уровень 24,13 уменьшился до 14,5 (среднее улучшение 9,63; 95% ДИ, 4,46-14,8; P = 0,004), в то время как у остальных 5 пациентов не было статистически значимого улучшение. Краткосрочное наблюдение составило в среднем 24 дня.

Пациенты с признаками VFA также продемонстрировали долгосрочное улучшение, которое приближалось к статистической значимости, при этом средний исходный CSI 22,56 снизился до 14,56 (среднее улучшение 8,00; 95% ДИ, -0.от 86 до –16,86; P = 0,057), в то время как у пациентов без ЛФА этого не было. В совокупности, однако, у 13 пациентов не было статистически значимого снижения. Длительность наблюдения составила в среднем 269 дней.

С клинической точки зрения 10 из 12 пациентов с улучшенными показателями сообщили об улучшении самочувствия после блокады СЛУ. Даже 3 из 4 человек, у которых не было улучшений по шкале CSI, сообщили о субъективном улучшении.

«Соответствие наших результатов предыдущим исследованиям подтверждает потенциальную эффективность блока СЛУ», — пишут авторы.«Однако размер эффекта нашей когорты более скромный, чем в других исследованиях».

Ответ согласуется с текущим пониманием хронического кашля как сенсорной нейропатии, говорят авторы. Считается, что дыхательная переподготовка, нейромодулирующие препараты, инъекции ботулинического токсина А и увеличение инъекций голосовых связок действуют путем изменения нервно-мышечного сенсорного входа, что приводит к хроническому кашлю. ЛЖК могут свидетельствовать о повышенной чувствительности гортани, что в большей степени способствует блокаде СЛУ.Авторы рекомендовали более масштабные исследования для дальнейшей оценки корреляции.

Справочный номер

Даффи Дж.Р., Литтс Дж.К., Финк Д.С. Блокада верхнего гортанного нерва для лечения нейрогенного кашля.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.