Ключевые клетки обнаружены в мазке у женщин: Бактериальный вагиноз – Медсовет

Содержание

Особенности диагностики и лечения бактериального вагиноза uMEDp

В статье рассмотрены этиология, клиника, диагностика и терапия бактериального вагиноза. 

Доказана эффективность использования для лечения БВ комбинированных препаратов, содержащих наряду с антибактериальным и антимикотический компонент, таких как Нео-Пенотран и Нео-Пенотран Форте.

Таблица. Типы и концентрации бактерий, выделенных из вагинальных культур

Рис. 1. «Ключевые клетки» (микроскопия мазка, окрашенного по Граму)

Рис. 2. Бактериальный вагиноз (микроскопия мазка, окрашенного по Граму)

Рис. 3. Схема развития бактериального вагиноза

Рис. 4. Роль эндогенных и экзогенных факторов в возникновении бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной формой вагинальных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна, поскольку его патогенез окончательно не ясен, методы лечения несовершенны, а заболеваемость неуклонно растет. Статистические данные разных авторов показывают, что 40–50% всех случаев появления или изменения влагалищных выделений обусловлены бактериальным вагинозом и примерно от 25 до 50% женщин на сегодняшний день страдают этим заболеванием [1–5]. Частота встречаемости данного нарушения часто зависит от контингента обследованных женщин. Она составляет 17–19% в клиниках планирования семьи и среди студенток, наблюдающихся в студенческих поликлиниках; 24–37% – среди женщин, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний; 20–25% – среди беременных женщин [6, 7]. Наличие этого заболевания отмечается у 30–50% афроамериканок, у 10–20% женщин белой расы [8, 9].

До определенного времени любой воспалительный процесс во влагалище, не связанный с гонореей, трихомониазом или кандидозом, относился к неспецифическим вагинитам. В 1955 г. H.L. Gardner и C.D. Dukes описали синдром нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с так называемым неспецифическим бактериальным вагинитом. Нарушения микроэкологии влагалища проявлялись снижением количества молочнокислых бактерий и колонизацией влагалища неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название Haemophilus vaginalis. В 1980 г. этот микроорганизм был переименован в Gardnerella vaginalis, а неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам. Однако позднее было установлено, что Gardnerella vaginalis присутствуют не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у здоровых женщин и не являются единственными возбудителями данного заболевания. Существуют данные, согласно которым Gardnerella vaginalis выделяется из влагалища у 5–60% здоровых женщин [10–13]. В 1984 г. на I Международном симпозиуме по вагинитам (Стокгольм, Швеция) было предложено современное название заболевания – бактериальный вагиноз [14, 15].

В настоящее время бактериальный вагиноз не рассматривается как инфекционное заболевание влагалища, однако вопрос о передаче БВ половым путем остается дискутабельным. В работах разных авторах отмечено, что у 50–70% мужчин – половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом присутствует колонизация уретры Gardnerella vaginalis и другими возбудителями заболевания [16, 17]. При этом мужчину ничто не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами. В пользу гипотезы о передаче заболевания половым путем свидетельствуют также следующие факты:

  • одновременное выделение Gardnerella vaginalis из половых путей женщин, страдающих бактериальным вагинозом, и у их сексуальных партнеров;
  • высокая частота реинфекции у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно;
  • достоверные случаи заболевания бактериальным вагинозом здоровых женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены Gardnerella vaginalis.

Другие исследователи не выявили статистической достоверности половой передачи БВ. Так, БВ был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы, уже живших половой жизнью [2, 17].

Этиология бактериального вагиноза

Этиология БВ обсуждается на протяжении последних 40–50 лет. Известен состав нормальной микрофлоры влагалища у здоровых женщин, в который входят преимущественно лактобактерии – 70–98% – и 3–5% других видов бактерий [10, 14, 15, 18, 19]. Лактобактерии представляют собой полиморфные грамположительные палочки, обладающие высокой способностью препятствовать размножению условно-патогенной флоры. Продуктом жизнедеятельности лактобацилл является альфа-оксипропионовая, или молочная, кислота, которая обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого. Наряду с молочной кислотой нормальная кислотность влагалищного отделяемого (рН 3,8–4,5) регулируется высокими уровнями содержания эстрогенов. Таким образом, микробиоценоз влагалища имеет прямую зависимость от кислотно-щелочного состояния.

Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствуют образующаяся в результате жизнедеятельности лактобацилл перекись водорода, лизоцим и другие гликолитические ферменты. Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, образование интерферонов и секреторных иммуноглобулинов. Антагонистические свойства лактобацилл по отношению к патогенным микробным агентам, их витаминообразующая и ферментная функции поддерживают природную резистентность к инфекционным заболеваниям. Преобладание кислотопродуцирующих (пероксидпродуцирующих) микроорганизмов определяет так называемую колонизационную резистентность – совокупность механизмов, обеспечивающих стабильность количественного и видового состава нормальной микрофлоры и предотвращение заселения влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микроценоза. При нарушенной колонизационной резистентности риск заболевания сифилисом и ВИЧ-инфекцией возрастает в 3 раза: частота заболевания сифилисом составляет 1 на 3–5 контактов, ВИЧ-инфекцией – 1 на 50 контактов, в то время как при нормобиоценозе частота заболевания сифилисом и ВИЧ-инфекцией составляет 1 на 12–15 и 1 на 150 контактов соответственно.

При бактериальном вагинозе количество защитных лактобацилл снижается, повышается pH влагалища. Кроме того, лактобактерии у больных БВ обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2, которая подавляет рост патогенных микроорганизмов, начинают распространяться анаэробные виды возбудителей. К снижению кислотности влагалища и концентрации лактобацилл приводит не один патогенный микроорганизм, а несколько, вследствие чего бактериальный вагиноз считается полимикробным заболеванием [1, 10, 20, 21].

A. Swidsinski и соавт. (2005) исследовали микробиоценоз влагалища у женщин с БВ. В исследовании приняли участие 20 пациенток с бактериальным вагинозом и 40 здоровых женщин из группы контроля в пре- и постменопаузальном периодах. Было установлено, что бактериальный вагиноз ассоциируется с большим количеством и высокой концентрацией ряда бактериальных групп. Однако только Gardnerella vaginalis явилась специфичным микроорганизмом для бактериального вагиноза (табл.). Было выявлено также, что штамм Gardnerella vaginalis, связанный с бактериальным вагинозом, обладает цитотоксическим эффектом по отношению к эпителиальным клеткам влагалища [22].

Таким образом, в большинстве случаев БВ предоминирующим видом бактерий становится Gardnerella vaginalis. Однако чистые культуры Gardnerella vaginalis не всегда вызывают БВ, и в отсутствие симптомов женщины часто являются носителями небольшого количества Gardnerella vaginalis. Налицо противоречие: Gardnerella vaginalis – оппортунистический патоген и причина развития БВ или БВ – полимикробное состояние, обусловленное изменениями микрофлоры? Последние исследования потенциала формирования биопленки и цитотоксической активности Gardnerella vaginalis возродили интерес к вирулентному потенциалу этого микроорганизма.

В отличие от пациенток с нормальной флорой, женщины с БВ имеют не факультативно-, а облигатно-анаэробные лактобактерии [1, 15, 23]. Некоторые авторы отмечают высокий полиморфизм анаэробов при бактериальном вагинозе [4, 6, 24]. Было выявлено, что концентрация различных факультативно- (Gardnerella vaginalis) и облигатно-анаэробных (Bacteroidеs peptococcus) бактерий при БВ выше, чем у здоровых женщин. Так, например, концентрация микроаэрофильных бактерий (Gardnerella vaginalis) повышается в 100 раз, а анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp.) – в 1000 раз и более [11, 20, 25]. На долю других видов микроорганизмов, находящихся в малых концентрациях (дифтероиды, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, облигатные анаэробы), приходится менее 5–10% общей вагинальной флоры. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 КОЕ/мл. 

 
Высокие концентрации этих микроорганизмов влекут за собой изменения в состоянии влагалища. Так, уменьшение содержания молочной кислоты, продуцируемой факультативными лактобациллами, приводит к повышению рН, что, в свою очередь, стимулирует рост анаэробных микроорганизмов [23, 26]. При увеличении бактериального роста при БВ возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины при увеличении вагинального рН становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный» запах, усиливающийся при добавлении 10%-ного раствора гидроокиси калия к влагалищному секрету. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище органическими кислотами (уксусной и янтарной) оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует интенсификации процесса отторжения эпителиальных клеток, особенно в условиях алкалоза, обнаруживаемого при БВ. В результате образуются патогномоничные «ключевые клетки» (эпителиальные клетки, покрытые гарднереллами и анаэробами) (рис. 1, 2).

На биоценоз влагалища, безусловно, влияют гормональные изменения, происходящие в организме женщины на протяжении всей жизни. Эпителиальные ткани, в том числе эпителий свода влагалища и шейки матки, реагируют на изменение окружающей их гормональной среды сходным образом, и в первую очередь на уровень стероидных гормонов [13, 14, 16]. Под действием эстрогенов происходит рост и созревание многослойного плоского эпителия, синтез гликогена, продукция слизистого секрета в шейке матки. Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка цервикального канала, выполняя барьерную функцию, преграждают путь повреждающему агенту (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления [7, 15]. Аналогичное эстрогенам пролиферативное действие на влагалищный эпителий могут оказывать и андрогены. Прогестерон тормозит созревание многослойного плоского эпителия. Если его количество увеличено, то клетки могут созреть только до промежуточного слоя. Под действием прогестерона происходит цитолиз и десквамация многослойного плоского эпителия с высвобождением в просвет влагалища гликогена. Из гликогена при участии клеточных ферментов образуются сахара мальтоза и декстроза, являющиеся питательной средой для молочнокислых бактерий.

В период постменопаузы в силу уменьшения продукции стероидных гормонов, влекущего за собой изменение процессов цитолиза и десквамации, уменьшение уровня гликогена, повышается рН влагалища, что вызывает дальнейшее ухудшение состояния и способствует росту патогенных микроорганизмов [10, 11]. Анализируя патогенез бактериального вагиноза, можно предложить достаточно простую схему развития процесса (рис. 3) [27].

Определенная роль в возникновении БВ отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов заболевания [10, 13, 27, 28] (рис. 4). В нашей стране к триггерным факторам развития БВ в большей мере относят эндогенные факторы, а в зарубежной литературе [17, 18, 24, 29], наоборот, среди основных триггерных факторов развития БВ называют экзогенные причины, такие как частые незащищенные половые контакты, частые влагалищные души, смена полового партнера, ношение облегающего негигроскопичного белья, куннилингус, характер флоры препуциального мешка у партнеров и др. Следует отметить, что все эти факторы далеко не всегда приводят к нарушению микрофлоры влагалища. Иммунная система организма поддерживает нормальную микрофлору и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения.

Клиника бактериального вагиноза

Результаты проведенных исследований позволяют выделить два варианта клинического течения БВ: бессимптомное и с клиническими симптомами. Следует отметить, что большинство женщин (50–75%), у которых выявляют бактериальный вагиноз, вообще не имеют никаких симптомов этого состояния. В этом случае говорят о так называемой бессимптомной форме бактериального вагиноза. При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками. Остальные пациентки с БВ, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с «рыбным» запахом, особенно после незащищенного полового акта или во время менструации. Семенная жидкость имеет рН 7,0, поэтому после эякуляции вагинальная рН возрастает, вследствие чего амины переходят в свободное состояние и обусловливают неприятный запах. Таким образом, усиление неприятного запаха после полового сношения служит определенным дифференциально-диагностическим признаком БВ. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Сам по себе БВ не представляет угрозы здоровью, однако длительные и обильные вагинальные выделения сопровождаются значительным снижением качества жизни женщины (нарушается половая функция, снижается работоспособность и т.п.).

По другим данным, бактериальный вагиноз признается фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения заболеваний женской репродуктивной системы, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода [2, 11, 14, 16, 20, 30]. Исследования многих авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию патологических маточных кровотечений, росту частоты осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения, преждевременному разрыву плодных оболочек, аномалии родовой деятельности, хорионамниониту, послеродовому эндометриту, снижению веса и пневмонии у новорожденного. При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися половым путем. Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость разработки новых способов лечения бактериального вагиноза [4, 31].

Диагностика бактериального вагиноза

Основным клиническим проявлением БВ являются выделения из влагалища с неприятным запахом. Большинство женщин при данной патологии отмечают диспареунию. Жалобы на зуд, жжение во влагалище, дизурические расстройства предъявляют 20–30% больных. При объективном исследовании чаще всего отмечается наличие у больных гомогенных, жидких, серого цвета выделений, равномерно распределенных по стенкам влагалища. Визуально и при кольпоскопии не выявляются признаки воспаления слизистой оболочки влагалища.

В настоящее время для диагностики бактериального вагиноза приняты критерии, предложенные R. Amsel и соавт. в 1983 г. [32]. Диагноз бактериального вагиноза можно поставить при выявлении трех из четырех симптомов:

  • обильные выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • появление запаха «гнилой рыбы» при проведении аминного теста с вагинальными выделениями;
  • увеличение pH вагинального содержимого выше 4,5;
  • наличие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму.

Одним из наиболее доступных и информативных методов диагностики БВ является положительный аминный тест – усиление или появление запаха «гнилой рыбы» при смешивании равных пропорций гидроокиси калия и влагалищных выделений. Этот признак достоверен у 94% пациенток с БВ [1, 2, 12, 31, 33]. «Рыбный» запах, вызываемый алкилированием влагалищного содержимого, свидетельствует о наличии летучих аминов, таких как кадаверин, фенетиламин, тирамин, путресцин, гистамин, изобутиламин, – продуктов метаболизма строгих анаэробов. Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (более 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров.

В 1991 г. R.P. Nugent и соавт. предложили для диагностики БВ модификацию метода Spiegel по оценке окрашенных по Граму вагинальных мазков [34]. Метод основан на определении относительной доли морфотипов бактерий в окрашенных по Граму мазках из влагалища. Оценка проводится по наличию больших грамположительных палочек (морфотипы Lactobacillus), малых грамотрицательных/грамвариабельных палочек (морфотипы Gardnerella vaginalis) и изогнутых грамвариабельных палочек (морфотипы Mobiluncus spp.), шкала включает от 0 до 10 пунктов (баллов). Оценка  6 баллов (7–10) соответствует наличию бактериального вагиноза [34]. Однако данный анализ не позволяет учесть патологические изменения флоры, помимо явного бактериального вагиноза. Кроме того, природа так называемой промежуточной флоры остается неясной. Кроме скрининговых тестов, для диагностики БВ используют лабораторные методы: микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму, хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролинаминопептидазы, сиалидазы и некоторых других [1, 16, 21, 23]. Метод газо-жидкостной хроматографии позволяет сравнить содержание в вагинальном отделяемом основных продуктов метаболизма лактобацилл и облигатно-анаэробных микроорганизмов: молочной и янтарной кислоты. В норме соотношение янтарной и молочной кислот – менее 0,4, а при БВ – более 0,4. Методом выбора для диагностики БВ в настоящее время считают микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100%.

При бактериоскопии мазков дополнительными признаками БВ, кроме «ключевых клеток», являются: 1) преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами; 2) обнаружение при увеличении с иммерсией менее 5 лактобацилл в поле зрения. Культуральное исследование Gardnerella vaginalis для диагностики БВ не рекомендуется, поскольку не является специфичным.

В последнее время в практике акушеров-гинекологов часто наблюдаются рецидивы БВ. Нет четких критериев для определения рецидивирующего бактериального вагиноза. В основном под рецидивом подразумевается повторение эпизода заболевания в течение 3 месяцев после курса лечения. По оценкам различных авторов, частота рецидивов составляет от 15 до 30%. После повторного курса лечения почти у 52% пациенток отмечаются повторные рецидивы в течение года.

Лечение бактериального вагиноза

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ – подавить чрезмерный рост условно-патогенных микроорганизмов и восстановить нормальную микрофлору влагалища. Терапия БВ остается непростой задачей ввиду частого рецидивирования заболевания и низкой эффективности ряда препаратов. Принципами лечения бактериального вагиноза являются:

  • элиминация условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов, выявляемых при БВ в высокой концентрации;
  • восстановление микробиоценоза влагалища (пробиотики, иммунокоррекция, восстановление pH влагалища, исключение триггерных факторов развития БВ).

Следует отметить, что БВ разрешается спонтанно у одной трети небеременных женщин и у половины беременных [4, 5]. Лечение показано для устранения симптомов у женщин с признаками инфекции и для предупреждения послеоперационной инфекции у женщин с бессимптомным течением БВ при абортах или гистерэктомиях. В лечении также могут нуждаться женщины с бессимптомным течением БВ и преждевременными родами в анамнезе, однако их скрининг и лечение остаются дискутабельными. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, включая ВИЧ [5, 13]. По этой причине некоторые эксперты поддерживают концепцию лечения всех женщин с БВ вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

Многочисленные работы последних лет свидетельствуют о том, что для этиотропной терапии БВ выбираются препараты, которые обладают антианаэробной активностью [2, 12, 21, 22, 28, 30, 35, 36]. Для лечения бактериального вагиноза применяется множество антимикробных средств (например, ампициллин, пенициллин и др.). Однако лекарством выбора при лечении БВ и одним из наиболее широко применяемых препаратов является метронидазол. Согласно рекомендациям Центра по контролю за заболеваемостью (Center for Disease Control, CDC), схема лечения БВ включает:

  • метронидазол перорально по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
  • клиндамициновый крем 2% – 1 полный аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней;
  • метронидазоловый гель 0,75% – 1 аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 5 дней.

В качестве альтернативных режимов лечения называют следующие:

  • метронидазол перорально по 2 г однократно;
  • клиндамицин перорально по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
  • клиндамицин по 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стандартом терапии бактериального вагиноза является прием метронидазола 400 или 500 мг 2 р/сут на протяжении 7 дней или 2 г однократно. Европейская ассоциация по ИППП (IUSTI/WHO) также рекомендует метронидазол 400 или 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней или 2 г однократно или клиндамицин вагинальный крем 2% 5 г на ночь на протяжении 7 дней. Согласно Федеральному руководству 2010 г. (Формулярная система), при БВ рекомендуется:

  • клиндамицин 2% 5 г 1 р/сут (на ночь) в/вл (с помощью стандартного аппликатора) в течение 3 дней;
  • метронидазол п/о по 0,5 г каждые 12 ч курсом 7 дней;
  • метронидазол в/вл 1 таб. (0,5 г) на ночь, курс 10 дней;
  • метронидазол гель 0,75% (5,0 г) на ночь, курс 5 дней.

В рандомизированном клиническом исследовании с применением плацебо в качестве контроля изучалось ежедневное применение вагинального метронидазола в течение 16 недель [22]. В результате у 70% женщин в группе лечения не проявлялось симптомов БВ, по сравнению с 30% в группе плацебо. После окончания лечения рецидивы возникли у 65% женщин в группе лечения через 12 месяцев и у 80% женщин – в группе плацебо. Кроме того, у пациенток, применявших вагинальный крем метронидазол, чаще выявлялся вульвовагинальный кандидоз (р = 0,02).

С учетом вышесказанного, актуальным представляется использование для лечения БВ комбинированных препаратов, содержащих, кроме антибактериального, также и антимикотический компонент. Одним из таких комбинированных препаратов является Нео-Пенотран, содержащий 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата в удобной форме в виде влагалищных пессариев, практически не оказывающих местного раздражающего действия на слизистую влагалища, обеспечивающих быструю растворимость и хорошую приемлемость для пациентов, что выгодно отличает их от лекарственной формы – влагалищных таблеток. Благодаря сочетанному антибактериальному, противопротозойному и антимикотическому действию представленная комбинация обладает высокой клинической эффективностью. По данным разных авторов [2], частота излечения БВ при применении Нео-Пенотрана достигает 96–98%. Препарат назначают по 1 вагинальному суппозиторию 2 р/сут в течение 7 дней.

В настоящее время существует вторая форма препарата – Нео-Пенотран Форте, отличающаяся дозировкой составляющих компонентов и в связи с этим имеющая ряд преимуществ. Предлагаемая комбинированная форма является более сбалансированной и содержит 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола нитрата. Это дает возможность применения препарата во II и III триместрах беременности и лактации под наблюдением врача. При необходимости применения во время лактации на время лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Однако кормление грудью можно возобновить через 24–48 часов после окончания лечения в связи с отсутствием системного действия препарата. Еще одно преимущество Нео-Пенотрана Форте – достижение лечебного эффекта при использовании 1 р/сут. Рекомендованная схема применения: по 1 вагинальному суппозиторию 1 р/сут в течение 7 дней. При рецидиве симптомов применение препарата может быть продлено до 14 дней.

Влагалищное применение имеет ряд преимуществ перед пероральным введением лекарственных средств. Во-первых, это отсутствие системного воздействия на организм женщины, что имеет немаловажное значение при наличии экстрагенитальных заболеваний у пациентки, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочевыводящих путей, уменьшение возможности развития системных побочных реакций. Во-вторых, быстрое и непосредственное воздействие на патологический процесс. При местной аппликации препарат доставляется непосредственно в место, колонизированное возбудителями заболевания, что позволяет достичь высокой эффективности при использовании малых доз антимикробного препарата.

Заключение

Таким образом, рациональная тактика ведения пациенток с бактериальным вагинозом предполагает комплексное клинико-лабораторное обследование, оценку и коррекцию выявленных факторов риска, способствующих рецидиву, определение видовой принадлежности микроорганизмов с оценкой их чувствительности к антибактериальным препаратам, поддержание рH

Следует подчеркнуть, что помимо лечебных мероприятий важную роль играет профилактика БВ, которая включает изучение здоровья женщин, оценку особенностей сексуального поведения, гигиены, регулярное посещение гинеколога, а также оценку факторов риска развития заболевания.

Можно заключить, что своевременная патогенетически обоснованная терапия бактериального вагиноза позволяет снизить общую заболеваемость бактериальным вагинозом, а также предотвратить развитие рецидивов и осложнений, ассоциированных с этим заболеванием.

Ключевые клетки в мазке у женщин при беременности: причины и лечение патологии

Ключевые клетки в мазке у женщин возникают при нарушении микрофлоры влагалища, цервикального канала и уретры. Причиной патологии могут стать физиологические процессы или заражение ЗППП. Чтобы это не нанесло вреда развивающемуся плоду, требуется срочное лечение и восстановление нормального уровня pH.

Что такое ключевые клетки

 

При беременности уровень pH (3.8-4.5) повышается к третьему триместру. Такая особенность позволяет защитить женский организм и развивающийся плод от бактерий и инфекций. При выявлении на 11 или 30 неделе патогенных вкраплений повышается риск инфицирования ребенка во время прохождения по родовым путям. Поэтому такое состояние требует срочного лечения.

Обнаружение ключевых клеток в урогенитальном мазке у женщин требует проведения диагностики возможных заболеваний

 

Ложные ключевые клетки – это найденные в мазке влагалища, цервикального канала и уретры скопления мелких бактерий и патогенных микроорганизмов на слущенных клетках эпителия. В норме такой показатель не выявляется, в цитологическом анализе здоровой женщины присутствуют:

  • лейкоциты,
  • палочки,
  • лактобактерии
  • золотистый стафилококк.

Наличие других патологических вкраплений говорит о начале или течении вагинита, кандидоза, вагинального дисбактериоза. Самые распространенные возбудители, провоцирующие появление ключевых клеток в мазке:

  • гарднереллез,
  • шарообразная кокка,
  • трихомонады,
  • грибок.

Причины обнаружения ключевых клеток в мазке

 

При снижении кислотности слизистой, которое спровоцировано гормональным сбоем, общим снижением иммунитета или течением ЗППП, в мазке появляются патологические изменения. Перед назначением терапии врач-гинеколог должен выявить причины нарушения микрофлоры влагалища, которые могут быть следующими:

  • бактериальный вагиноз;
  • инфицирование бактериями, передающимися половым путем;
  • прием антибиотиков, нерациональное применение препаратов спермицидного ряда;
  • переутомление, стресс;
  • несоблюдение личной гигиены, бесконтрольные половые связи;
  • наличие маточной спирали.

Коккобациллярная флора может быть выявлена и у здоровой женщины в гестационный период. Это связано с гормональной перестройкой организма, затратой всех ресурсов на вынашивание здорового ребенка. Если при наличии ключевых клеток в мазке девушка чувствует себя хорошо и других отклонений не выявлено, то беспокоиться не стоит. Однако при наличии патологических признаков назначается медикаментозная терапия. Запущенный инфекционный процесс вредит плоду внутри утробы и влияет на его развитие.

Симптомы патологии

 

Симптомы отмечают разные, в зависимости от протекающего заболевания. В большинстве случаев женщина ощущает зуд, боль внизу живота, обильные творожистые выделения и слизь. По мере развития колоний бактерий появляется болезненность во время секса и мочеиспускания, неприятный запах.

Симптомы ключевых клеток в мазке у женщины могут включать боли и выделения

 

При беременности мазки на урогенитальную флору сдаются трижды:

  • при постановке на учет,
  • на 30 неделе,
  • перед родами на 36 неделе.

Помимо этого, анализ проводится при наличии жалоб или следующих показаний:

  • угроза прерывания или преждевременные роды;
  • многоводие;
  • маловодие;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • наличие патологических беременностей, выкидыша в анамнезе.

Лечение отклонений от нормы

 

Если в мазке обнаружены ключевые клетки, то женщина проходит медикаментозный курс, назначенный гинекологом или венерологом. Чтобы не навредить плоду, применяются препараты местного действия. Подробную схему терапии должен назначать врач. Лечение проходит в два этапа:

  1. Этиотропная терапия, направленная на устранение вредоносных микроорганизмов. В зависимости от заболевания, применяются разные препараты. При наличии трихомонад потребуются спринцевания фурациллином или отваром противовоспалительных трав. На последнем сроке разрешен пероральный прием метронидазола. Если у беременной выявили вагиноз, подойдут тампоны с клиндамицином. При молочнице используют противогрибковые свечи или гель.
  2. Восстановление нормального уровня pH микрофлоры влагалища. На данном этапе назначается применение пробиотиков в виде интравагинальных свечей.

Обычно препараты с клиндамицином или метронидазолом принимают 5-7 дней, курс восстановления длится 14 дней. После сдаются контрольные мазки на микрофлору. При этом лечащий врач ориентируется на критерии чистоты влагалища: небольшое количество плоского эпителия и лактобациллы, ключевые клетки должны отсутствовать.

 

 

При беременности настоятельно рекомендуется регулярно посещать гинеколога и сдавать все необходимые анализы. Мазок на микрофлору является необходимым для определения состояния здоровья влагалища и шейки матки. Если проба показала ключевые клетки, назначается дополнительное обследование и лечебная терапия, характер которой зависит от триместра.

Видео

Смотрите далее: как повысить эстроген у женщин

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

  1. Когда сдавать мазок на флору
  2. Что показывает мазок на флору
  3. Правила подготовки к забору мазка на флору

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

Эпителий

Плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.

Лейкоциты

Это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.

Эритроциты

Это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).

Слизь

В норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.

Бактерии

В норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Условно-патогенная флора

Это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.

Гарднерелла («ключевые клетки»)

Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.

Грибы

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы)

Патогенная флора

Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.

Трихомонады

Это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.

Гонококки

Это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

Это исследование, называемое также «мазок на флору», позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Синонимы русские

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.

Синонимы английские

Gram’s Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из половых путей женщины.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98  % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100  %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

  • должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
  • количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
  • слизь,
  • палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
  • кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
  • «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
  • споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
  • наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
  • ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
  • Для диагностики бактериального вагиноза.
  • Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза

Общая информация об исследовании

Нормоценоз

Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.

Промежуточный

Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.

Дисбиоз

Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых» клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.

Вагинит

Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

ИДЦ — Иркутский диагностический центр

Исследование мазка на микрофлору (женщины) (качественный)

Описание услуги

Код услуги:

2Ж4008

Готовность результатов:

через 2 рабочих дня, после 13:00

Как правило, каждое посещение врача-дерматолога, гинеколога подразумевает забор урогенитального мазка, в котором затем в лаборатории оценивается состояние обычной микрофлоры, микрофлоры сопровождающей бактериальный вагиноз (в мазке обнаружены ключевые клетки гарднереллы, мобилюнкус, лептотрикс), дрожжеподобных грибов, количественная оценка присутствующих клеточных элементов (лейкоцитов, эпителия), а также присутствие или отсутствие такой патогенной флоры (гонококки, трихомонады). Бактериальный вагиноз — не является заболеванием, передаваемым половым путём. Это — дисбактериоз влагалищного биотопа. Широкое распространение бактериального вагиноза, выявляемого у 20-30% женщин репродуктивного возраста, развитие осложнений, которые связывают с этим заболеванием — невынашивание беременности, амниотическая инфекция, послеродовый и послеабортный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, раневая инфекция и др. — обусловливают актуальность данной патологии. В норме микрофлора влагалища представлена, в основном, лактобациллами, палочками Додерлейна, которые создают неблагоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. При бактериальном вагинозе происходит изменение микробиоценоза влагалища: резкое снижение или отсутствие лактобактерий, преобладание бактероидов, пептострептококков, гарднерелл, микоплазм, мобилункуса, и других анаэробов. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать эндогенные (изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника) и экзогенные факторы (предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств, иммунодепрессантов). Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются: частая смена половых партнеров; использование внутриматочных контрацептивов; воспалительные заболевания мочеполовой сферы; прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов. Несмотря на то, что бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, имеющих многочисленных половых партнеров, и редко диагностируется у женщин, не живущих половой жизнью, это заболевание не является истинным ЗППП. Клиника и симптомы. Клинические проявления не имеют характерных признаков, однако можно выделить наиболее частые симптомы и признаки. Обильные однородные кремообразные выделения серовато-белого цвета, прилипающие к стенкам влагалища. Выделения часто имеют неприятный (рыбный) запах, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями. Признаки воспаления влагалища. Вульвовагинальное раздражение в виде зуда и жжения, а также неприятные ощущения при половом акте. Точная диагностика бактериального вагиноза возможна при применении микроскопического исследования. При этом выявляются специфические для этой инфекции т.н. «ключевые клетки». Урогенитальный кандидоз – грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами Candida. Это заболевание является достаточно частым, протекает хронически и склонно к рецидивам. Возбудителем урогенитального кандидоза наиболее часто является Candida albicans. Род Candida насчитывает более 150 видов. Для человека опасны лишь некоторые 7 из них. Грибы кандида обитают в окружающей среде, достаточно часто могут быть также найдены и на кожи и слизистых оболочках человека. Подсчитано, что из 100 млн. ежегодных визитов к врачам по поводу вагинита около 20-25% обусловлены кандидозом. Приблизительно 75% женщин переносят в течение своей жизни по крайне мере один эпизод кандидоза и у 40-50% из них развивается, по крайней мере, один рецидив. Генитальный кандидоз наиболее часто регистрируется в странах с жарким климатом и невысоким уровнем санитарной грамотности населения. Возбудители урогенитального кандидоза распространяются половым путем, при этом определенную роль играют различные факторы: физиологические состояния организма (возраст, гормональный статус, например беременность), наличие эндокринологического заболевания (диабет, ожирение, синдром Кушинга, полиэндокринопатия, гипотиреоз), новообразования, инфекционные заболевания, истощение, медикаментозные факторы: антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, оперативные вмешательства, применение гормональных контрацептивов. Клиника и симптомы. Чаще всего встречается кандидозное поражение женских половых органов (вульвовагинт). Увеличение количества отделяемого из влагалища. Необычно белый с «молочными» бляшками цвет отделяемого. Зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов. Повышенная чувствительность слизистых к воде и моче. Усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта. Неприятный запах, усиливающийся после полового акта. У мужчин это заболевание встречается гораздо реже. Гонорея — одно из наиболее распространенных венерических заболеваний. Возбудитель гонореи — гонорейный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Заражение происходит при половом акте, через руки инфекция может распространиться на глаза. Симптомы заболевания: жжение при мочеиспускании, рези, гнойные желтовато-зеленые выделения из мочеиспускательного канала и его отек, боли. Проявление болезни начинают появляться через 2-7 дней после заражения. Осложнения: воспалительные заболевания мочеполовых органов, бесплодие, импотенция, артриты. Для диагностики гонореи исследуется выделения из половых органов методом микроскопии после окраски мазка специальными красителями. Если в мазке гонококк не обнаружен, но имеются подозрения на заражение, рекомендуется посев на специальные среды для выращивания культуры бактерий, вызывающих гонорею. Этот анализ особенно важен при хронической, недолеченной гонорее. Если нет выраженных симптомов заболевания, врач может использовать различные методы провокации. При подозрении на гонорею у мужчин исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала (до мочеиспускания), секрета предстательной железы; у женщин — отделяемое из уретры, цервикального канала. Контроль излечимости проводят через две недели после окончания лечения антибиотиками, затем — диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев с клинико-лабораторным обследованием 1 раз в месяц. Необходимо обследовать половых партнеров.

Забор материала в кабинете врача. Мужчинам рекомендуется не мочиться в течение 6-8 часов перед взятием пробы. Женщинам нельзя применять спринцевание в течение 24 часов перед исследованием и за сутки до исследования необходимо исключить применение интравагинальной терапии. 

Что показывает мазок на флору?

Методика мазка на флору очень проста. При осмотре в зеркалах берётся отделяемое со слизистой оболочки уретры, шейки матки и влагалища. Наносится на предметной стекло, высушивается, окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом.
Это не больно, безопасно, быстро и недорого.
 ⠀
Условия для качественного мазка:
— вне менструации
— накануне исключить вагинальные свечи, таблетки, спринцевания, ванны
— за 1-2 дня не иметь половые контакты
— за 1-2 часа не мочиться
 ⠀
Нормальный мазок — это:
— умеренное количество слизи и клеток эпителия
— количество лейкоцитов до 10 в поле зрения в уретре и влагалище, до 30 — в цервикальном канале
— преобладание грам+ палочковой флоры
— отсутствие гонококков, трихомонад, ключевых клеток, кандида.
 ⠀
О чем могут свидетельствовать отклонения от нормы?
 ⠀

✳ Повышение лейкоцитов (а это наши защитники при любой инфекции) — признак воспаления. Количество слизи и клеток плоского эпителия при воспалении также повышено. Ставим диагноз вагинит, цервицит и назначаем лечение.
 ⠀
✳Выявлены ключевые клетки, гарднереллы, лептотриксы, снижено количество лактобацилл, преобладает кокковая флора — бак. вагиноз (дисбактериоз влагалища), промежуточное состояние между нормой и патологией, снижение местного иммунитета, условие для воспаления. Основная цель терапии — нормализация микрофлоры и рН влагалища.
 ⠀
✳При кандидозе (молочнице) в мазке выявляются нити мицелия и(или) споры гриба. Если есть жалобы, признаки воспаления — лечим.
 ⠀
✳С гонореей, трихомониазом, я думаю, все понятно. Лечение без вариантов.
 ⠀
Надо чётко понимать, что мазок на флору — лишь базовое исследование.
 ⠀
Хламидии, микоплазмы, уреоплазмы — слишком мелкие микробы и в мазке на флору не определяются.
 ⠀
Мазок на флору не показывает количество и соотношение микробов, не даёт чувствительность к антибиотикам. Для этого используются другие методы. 

dr.kuchumova_gyn


Есть вопросы? Напишите доктору.

Даже если ничего не беспокоит.

Посещение гинеколога для каждой цивилизованной женщины — не просто визит по поводу беременности или недугов, это обязательный профилактический осмотр раз в полгода. Поводов для визита к доктору у женщин может быть много: подобрать верное средство для контрацепции, провериться на инфекции, вовремя выявить воспаление или обнаружить другие, более серьезные проблемы. Но в каждом случае визит не обходится без мазков. Для чего они нужны?  Как к ним подготовиться?

Мазок на флору или гинекологический мазок

Мазок на флору может о многом сказать. Прежде всего, определяют количество лейкоцитов. Если лейкоцитов много, то, возможно, у вас есть воспаление. Также в этом мазке определяют вид микрофлоры. Он напрямую связан с фазой менструального цикла. В анализе могут быть разные клетки палочки или кокки. Если идет воспаление, то клеток всегда будет много, так как они быстрее отторгаются. Могут появляться «ключевые клетки»-

это тоже говорит о том, что пора заняться своим здоровьем. Когда в анализах появляются гонококки или трихомонады, вот тогда вам уже точно не стоит откладывать визит к врачу. Если в вашем мазке на флору найдены нити мицелия, то это является характерным признаком кандидоза, проще говоря, «молочницы».

Перед визитом к врачу-гинекологу для сдачи анализов  следует: воздержаться  на 1-2 суток от половых контактов; не применять вагинальные препараты (крема, свечи) и не делать спринцевания в течение 2 суток; перед сдачей мазка на флору рекомендуется не мочиться в течение 2 -3  часов. Желательно сдавать мазок на флору сразу после месячных.

Мазок на «стерильность»

На приеме гинеколога у вас могут взять мазок на степень чистоты и на гормональный фон. Он определяет состав содержимого влагалища, который в норме представлен секретом, клетками эпителия и различной микрофлорой. Степень чистоты в результатах мазка выражается в цифрах: 1 и 2 являются показателями здоровья, а 3 и 4 говорят о наличии кольпита — воспаления влагалища. Существует и мазок на гормональный фон. Он показывает, как в течение менструального цикла на женский организм влияют половые гормоны — эстрогены и прогестерон. По его результатам можно установить, насколько правильно и в каком количестве они вырабатываются. Вариантом этого мазка является мазок «на угрозу «-КПИ. Он используется во время беременности для определения риска ее прерывания.

Мазок на цитологию, или Пап-тест

Мазок по Папаниколау, или Пап-тест, нужен для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки. В нашей стране его еще называют мазком на атипичные клетки или на цитологию. Все это «имена» одного анализа. Мазок по Папаниколау не следует брать  во время менструации, а также при наличии воспаления, так как полученный результат может оказаться ложным. В течение суток, как и при заборе мазка на флору, следует избегать интимной близости, не использовать свечи или тампоны. В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. У молодых девушек по этому анализу можно оценить правильность выработки эстрогенов. Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, и соответствуют месту забора, отсутствуют атипичные клетки.  При выявлении атипичных клеток необходима консультация онколога. Аномальный мазок не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. При воспалении клетки тоже могут выглядеть аномальными. Но после лечения мазок обычно становится нормальным.

Мазок на скрытые инфекции

Эти мазки служат для выявления инфекций, которые не определяются при исследовании на флору. К ним относятся хламидии, уреаплазма, микоплазма , генетальный герпес, папилломавирусная и цитомегаловирусная инфекции. Есть достаточно большое количество различных методов диагностики таких инфекций. Наиболее достоверным является метод ПЦР — полимеразная цепная реакция, при котором инфекцию определяют по ее ДНК.

Забор мазков у женщин проводится по возможности в период вне месячных. Не рекомендуется использование спринцевания, а также любых вагинальных средств: свечей, овулей, следует воздерживаться от приема антибактериальных препаратов (антибиотиков и антисептиков) как внутрь, так и в виде местных инстилляций, а половой контакт за 24 часа до проведения исследования.  

Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Существует два основных типа исследования посева на флору и чувствительность к антибиотикам:

  • посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков,
  • посев на флору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков.

Посев на флору с определением чувствительности позволяет установить возбудитель заболевания, а также подобрать наиболее целесообразный антибиотик. Это скорректирует выбранный терапевтический курс, а также, возможно, выявит причину неэффективности предыдущего курса лечения.

Ульянова Сания Музагитовна — акушер-гинеколог, врач высшей категории, главный врач медицинского центра «Тет-а-тет».

 

Понимание результатов анализа на ВПЧ и Пап-тест

Большинство женщин, получивших аномальные результаты скрининга на рак шейки матки, либо инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ), либо имеют ранние клеточные изменения, которые можно отслеживать (поскольку они часто проходят сами по себе) или лечить на ранней стадии (для предотвращения развития рака шейки матки). Информация на этой странице может помочь вам узнать больше о результатах скрининга на аномальный рак шейки матки, а также о последующих тестах и ​​лечении.

на этой странице

Инфекция ВПЧ

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой группу родственных вирусов, некоторые из которых передаются половым путем.Некоторые из этих типов ВПЧ, называемые ВПЧ высокого риска, вызывают почти все случаи рака шейки матки. Они также могут вызывать рак анального канала, рак полового члена, рак влагалища, рак вульвы и рак ротоглотки (рак горла, обычно миндалин или задней части языка).

Узнайте больше о том, как ВПЧ вызывает рак, ВПЧ и рак.

Тест на ВПЧ и Пап-тест (мазок Папаниколау)

Тест на ВПЧ и Пап-тест — это два разных скрининговых теста на рак шейки матки.Скрининг означает проверку на наличие болезни или изменений, которые могут перерасти в болезнь, до появления симптомов. Женщинам необходимо плановое обследование на рак шейки матки, даже если они чувствуют себя хорошо. Скрининг может помочь обнаружить изменения в клетках шейки матки, чтобы вы могли получить надлежащий последующий уход и лечение, необходимые для сохранения здоровья.

Тест HPV проверяет клетки на инфицирование типами HPV высокого риска.

Пап-тест (также называемый Пап-мазком или цитологическим исследованием шейки матки) собирает цервикальные клетки и исследует их на предмет изменений, вызванных ВПЧ, которые могут, если их не лечить, превратиться в рак шейки матки.Он также может обнаруживать раковые клетки шейки матки. Пап-тест также иногда выявляет состояния, не относящиеся к раку, такие как инфекция или воспаление.

В тесте HPV / Pap cotest используется Пап-тест и тест на ВПЧ для проверки как ВПЧ высокого риска, так и изменений клеток шейки матки.

Чего ожидать при проведении теста на ВПЧ или Пап-теста

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы. Это нижний узкий конец матки, который ведет к влагалищу, как показано на изображении выше.Шейка матки открывается во время родов, чтобы ребенок мог пройти.

Оба типа скрининговых тестов на рак шейки матки обычно проводятся во время гинекологического осмотра, который занимает всего несколько минут. Во время этого экзамена вы ложитесь на спину на экзаменационный стол, сгибаете ноги в коленях и ставите ступни на опоры в конце стола. Врач использует расширитель, чтобы осторожно открыть влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Мягкая узкая щеточка или крошечный шпатель используется для сбора небольшого количества клеток из шейки матки.

Образец клеток шейки матки отправляется в лабораторию, где клетки могут быть проверены, чтобы увидеть, инфицированы ли они типами ВПЧ, вызывающими рак (тест на ВПЧ). Тот же образец можно проверить на наличие аномальных клеток (Пап-тест / Пап-мазок). Когда и тест на ВПЧ, и тест Папаниколау выполняются на одном и том же образце, это называется котестированием на ВПЧ / Пап.

Обследование органов малого таза может включать не только взятие образцов на ВПЧ и / или мазок Папаниколау. Ваш лечащий врач также может проверить размер, форму и положение матки и яичников и нащупать уплотнения или кисты.Прямая кишка также может быть проверена на наличие шишек или аномальных участков. Большинство поставщиков медицинских услуг сообщают вам, чего ожидать на каждом этапе экзамена, чтобы вы чувствовали себя непринужденно. Вы также можете попросить пройти тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), также называемые заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП).

Где пройти обследование на рак шейки матки: Клиники, предлагающие обследование

Врачи, клиники и общественные центры здоровья предлагают тесты на ВПЧ и Папаниколау. Многие женщины проходят эти тесты у своего акушера / гинеколога (акушерства / гинекологии) или у основного лечащего врача.Если у вас нет основного лечащего врача или врача, которого вы регулярно посещаете, вы можете найти ближайшую к вам клинику, которая предлагает скрининг на рак шейки матки, позвонив по телефону:

Вопросы, которые нужно задать до и после экзамена

Перед экзаменом:

Спросите своего врача:

  • Какие тесты мне предстоит пройти?
  • Какова цель этих тестов?
  • Что будет во время экзамена?
  • Будет ли у меня дискомфорт?

Ваш лечащий врач может спросить вас:

  • Какая дата начала вашей последней менструации?
  • Когда вы проходили последний скрининговый тест на рак шейки матки?
  • Были ли у вас ненормальные результаты анализов или лечение аномальных клеток шейки матки?
После экзамена:

Спросите своего врача:

  • Когда я получу результаты теста?
  • Как мне получить эти результаты (например,g., по почте, онлайн или по телефону)?
  • По какому номеру телефона мне следует позвонить, если я не получаю результаты теста?
  • Когда я получу результаты, мне объяснят, что мне делать дальше?

Рекомендации по скринингу: когда и как часто проходить скрининг на рак шейки матки

Рекомендации по скринингу шейки матки были разработаны несколькими организациями, в том числе Целевой группой профилактических служб США (USPSTF), Американским онкологическим обществом (ACS) и другими.

Детали рекомендаций различаются, но все они основаны на результатах исследований, в том числе:

  • Изменения в клетках шейки матки, вызванные ВПЧ, происходят медленно и часто проходят сами по себе, особенно у молодых женщин
  • более эффективные скрининговые тесты
  • Вред от чрезмерного тестирования и чрезмерного лечения изменений шейки матки, которые прошли бы сами по себе

Возраст 21–29 лет: USPSTF рекомендует женщинам проходить первый мазок Папаниколау в возрасте 21 года и каждые 3 года.Даже если женщина уже ведет половую жизнь, мазок Папаниколау не рекомендуется до 21 года.

Возраст 30–65 лет: USPSTF рекомендует обследовать женщин этой возрастной группы на рак шейки матки одним из следующих методов:

  • Тест на ВПЧ каждые 5 лет
  • Тест на ВПЧ / Пап каждые 5 лет
  • Пап-тест каждые 3 года

ACS недавно опубликовала обновленные рекомендации по скринингу на рак шейки матки, в которых женщинам рекомендуется начинать скрининг в возрасте 25 лет с теста на ВПЧ и проходить тестирование на ВПЧ каждые 5 лет до 65 лет.Тем не менее, тестирование с помощью теста на ВПЧ / Пап каждые 5 лет или мазка Папаниколау каждые 3 года все еще приемлемо. Чтобы узнать о причинах изменений, см. «Разъяснение обновленных рекомендаций ACS по скринингу на рак шейки матки».

Старше 65 лет: Женщинам этой возрастной группы следует поговорить со своим лечащим врачом, чтобы узнать, нужен ли скрининг. Если вы регулярно проходили скрининг и у вас были нормальные результаты, ваш лечащий врач, вероятно, посоветует вам, что вы больше не нуждаетесь в скрининге.Однако, если ваши недавние результаты анализов были ненормальными или вы не проходили регулярное обследование, вам необходимо продолжить обследование после 65 лет.

Исключения из руководящих принципов

Ваш лечащий врач может порекомендовать более частое обследование, если вы:

  • являются ВИЧ-положительными
  • имеют ослабленную иммунную систему
  • до рождения подвергались воздействию лекарства под названием диэтилстильбестрол (DES), которое прописывали некоторым беременным женщинам до середины 1970-х годов.
  • недавно прошел скрининг-тест шейки матки или результат биопсии.
  • болеют раком шейки матки

Женщины, перенесшие операцию по удалению матки и шейки матки (так называемая полная гистерэктомия) по причинам, не связанным с раком или аномальными клетками шейки матки, не нуждаются в обследовании на рак шейки матки.Однако, если ваша гистерэктомия была связана с раком шейки матки или предраком, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое последующее лечение вам необходимо. Женщинам, которым была сделана операция по удалению матки, но не шейки матки (иногда называемая частичной или супрацервикальной гистерэктомией), следует продолжить плановое обследование на рак шейки матки.

Результаты теста на ВПЧ: что означает положительный или отрицательный результат

Результаты теста

на ВПЧ показывают, были ли обнаружены типы ВПЧ высокого риска в клетках шейки матки.Тест на ВПЧ вернется как положительный результат теста или отрицательный результат теста:

  • Отрицательный результат теста на ВПЧ : ВПЧ высокого риска не обнаружен. Вы должны пройти тест снова через 5 лет. Возможно, вам придется вернуться раньше, если в прошлом у вас были аномальные результаты.
  • Положительный результат теста на ВПЧ : Обнаружен ВПЧ высокого риска. Основываясь на вашем конкретном результате теста, ваш лечащий врач порекомендует вам дальнейшие действия.

Результаты анализа на ВПЧ обычно приходят из лаборатории примерно через 1–3 недели.Если вы не получили известий от своего поставщика медицинских услуг, позвоните и спросите результаты вашего теста. Убедитесь, что вы понимаете, какие последующие визиты или тесты могут вам понадобиться.

Что означает положительный результат теста на ВПЧ у женщины после многих лет отрицательных результатов?

Иногда после нескольких отрицательных тестов на ВПЧ у женщины может быть положительный результат теста на ВПЧ. Если у вас появился новый половой партнер, скорее всего, это новая инфекция. Если у вас нет полового партнера или вы состоите в моногамных отношениях, это не обязательно является признаком новой инфекции ВПЧ, и не означает, что у вашего партнера появился новый половой партнер.Иногда инфекция ВПЧ может снова стать активной через много лет. Некоторые другие вирусы также ведут себя подобным образом; например, вирус, вызывающий ветряную оспу, может повторно активироваться в более позднем возрасте и вызвать опоясывающий лишай.

Невозможно определить, является ли новый положительный результат теста на ВПЧ признаком новой инфекции или реактивации старой инфекции. Исследователи не знают, имеет ли реактивированная инфекция ВПЧ такой же риск изменения клеток шейки матки или рака шейки матки, как и новая инфекция ВПЧ.

Результаты мазка Папаниколау: что означает нормальный, ненормальный или неудовлетворительный результат

Результаты мазка Папаниколау показывают, в норме ли клетки шейки матки. Пап-тест также может быть неудовлетворительным.

  • Нормальные результаты мазка Папаниколау : Нормальный результат теста также может называться отрицательным результатом теста или отрицательным для интраэпителиального поражения или злокачественной опухоли. Если был сделан только мазок Папаниколау, следующий тест должен пройти через 3 года. Если мазок Папаниколау проводился вместе с тестом на ВПЧ (это называется тестом Пап / ВПЧ), вы можете пройти следующий тест через 5 лет.Возможно, вам придется вернуться раньше, если в прошлом у вас были аномальные результаты.
  • Аномальные результаты мазка Папаниколау : Аномальный результат теста также может называться положительным результатом теста. Неправильный результат теста не означает, что у вас рак шейки матки. Возможные отклонения от нормы при мазке Папаниколау включают ASC-US, AGC, LSIL, ASC-H, HSIL, AIS или рак шейки матки. Ваш лечащий врач порекомендует дальнейшие действия, которые вам необходимо предпринять, исходя из вашего конкретного результата теста и результатов ваших прошлых тестов.
  • Неудовлетворительные результаты мазка Папаниколау : В лабораторном образце могло не быть достаточного количества клеток, или клетки могли быть сгруппированы вместе или скрыты кровью или слизью. Ваш лечащий врач обычно просит вас пройти еще один скрининговый тест через 2–4 месяца.

Результаты мазка Папаниколау обычно возвращаются из лаборатории примерно через 1-3 недели. Если вы не получили известий от своего поставщика медицинских услуг, позвоните и спросите результаты вашего теста. Убедитесь, что вы получили результаты своих анализов и понимаете все последующие визиты или процедуры, которые вам необходимы.

  • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASC-US) — наиболее частое обнаружение аномальных результатов мазка Папаниколау. Это означает, что некоторые клетки не выглядят полностью нормальными, но неясно, вызваны ли изменения инфекцией ВПЧ. Клетки могут выглядеть ненормально по другим причинам, включая раздражение, некоторые инфекции (например, дрожжевую инфекцию), разрастания (например, полипы в матке) и изменения гормонов, возникающие во время беременности или менопаузы. Хотя из-за этого клетки шейки матки могут выглядеть ненормальными, они не связаны с раком.Ваш лечащий врач обычно проводит тест на ВПЧ, чтобы выяснить, могут ли изменения быть вызваны инфекцией ВПЧ. Если тест на ВПЧ отрицательный, может быть назначен крем с эстрогеном, чтобы увидеть, вызваны ли изменения клеток низким уровнем гормонов. Если тест на ВПЧ положительный, вам могут потребоваться дополнительные контрольные тесты.
  • Атипичные железистые клетки (AGC) означает, что были обнаружены некоторые железистые клетки, которые не выглядят нормально. Это может быть признаком более серьезной проблемы внутри матки, поэтому врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL) означает, что есть изменения низкой степени, которые обычно вызваны инфекцией ВПЧ. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться для дополнительного тестирования, чтобы убедиться, что нет более серьезных (полноценных) изменений.
  • Атипичные плоские клетки, нельзя исключить HSIL (ASC-H) означает, что были обнаружены некоторые аномальные плоские клетки, которые могут быть плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL), хотя это не определенно.Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности (HSIL) означает, что существуют умеренно или серьезно аномальные клетки шейки матки, которые могут стать раком в будущем, если их не лечить. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
  • Аденокарцинома in situ (AIS) означает, что в железистой ткани шейки матки было обнаружено расширенное поражение (область аномального роста).Поражения AIS могут называться предраком и могут перерасти в рак (аденокарциному шейки матки), если их не лечить. Ваш лечащий врач, скорее всего, попросит вас вернуться на кольпоскопию.
  • Клетки рака шейки матки (плоскоклеточный рак или аденокарцинома) иногда обнаруживаются при мазке Папаниколау. Однако этот результат очень редко встречается у женщин, которые проходят регулярные обследования. Вы можете узнать больше о раке шейки матки, в том числе о стадиях и вариантах лечения, в разделе «Лечение рака шейки матки» (PDQ ®).

Эти изображения показывают, как клетки шейки матки, которые имеют длительную инфекцию с ВПЧ высокого риска, могут со временем изменяться и становиться ненормальными. Аномальные клетки шейки матки также могут вернуться в норму даже без лечения, особенно у молодых женщин. LSIL и HSIL — это два типа аномальных изменений плоскоклеточных клеток шейки матки.

Контрольные анализы и процедуры после аномального мазка Папаниколау или ВПЧ

Имейте в виду, что большинство женщин с отклонениями в результатах скрининга шейки матки не болеют раком.Однако, если у вас ненормальный результат теста, важно получить последующее лечение, которое рекомендует ваш лечащий врач.

Следующие шаги после аномального мазка Папаниколау, ВПЧ или Котеста на ВПЧ / Пап

До недавнего времени рекомендации по дальнейшему наблюдению основывались на результатах последнего скринингового теста женщины. Тем не менее, обновленные рекомендации ASCCP по консенсусному управлению, основанному на оценке риска, рекомендуют более индивидуальный подход к последующему лечению.

Эти обновленные рекомендации означают, что в дополнение к вашему текущему результату скрининга Пап, ВПЧ или котеста ваш поставщик медицинских услуг будет учитывать дополнительные факторы, рекомендуя последующее лечение, в том числе:

  • Предыдущие результаты отборочного теста,
  • предыдущих лечения предраковых изменений клеток шейки матки и
  • личные факторы здоровья, например, ваш возраст.

В зависимости от вашего индивидуального риска развития серьезных изменений клеток шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки, вам могут посоветовать:

Это обновленное руководство сосредоточено на обнаружении и лечении серьезных изменений клеток шейки матки, которые могут перерасти в рак шейки матки, а также на сокращении объемов тестирования и лечения менее тяжелых состояний (низкосортные изменения клеток шейки матки).

Кольпоскопия и биопсия шейки матки

Кольпоскопия и биопсия — это две процедуры, которые позволяют более внимательно изучить клетки шейки матки.

Во время кольпоскопии ваш лечащий врач вставляет расширитель, чтобы осторожно открыть влагалище и осмотреть шейку матки. Раствор уксуса будет нанесен на шейку матки, чтобы показать аномальные участки. Затем ваш лечащий врач помещает инструмент, называемый кольпоскопом, близко к влагалищу. Он имеет яркий свет и увеличительную линзу, что позволяет вашему врачу внимательно осмотреть вашу шейку матки.

Кольпоскопия обычно включает биопсию. Будет удален небольшой кусочек ткани шейки матки или будет использована процедура, называемая эндоцервикальным кюретажем, для взятия образца патологической ткани из шейки матки.Затем эти цервикальные клетки проверяются под микроскопом на наличие признаков заболевания.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, чего ожидать во время и после процедуры биопсии. У некоторых женщин после биопсии наблюдается кровотечение и / или выделения. Другие испытывают боль, похожую на спазмы во время менструации.

Результаты биопсии: интраэпителиальная неоплазия шейки матки (CIN)

Образцы биопсии проверены патологом на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). CIN — это термин, используемый для описания аномальных клеток шейки матки, которые были обнаружены на поверхности шейки матки после биопсии.

CIN оценивается по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом и насколько поражена ткань шейки матки. Изменения LSIL, наблюдаемые при мазке Папаниколау, обычно относятся к CIN 1. Изменения HSIL, наблюдаемые при тесте Папаниколау, могут быть CIN 2, CIN2 / 3 или CIN 3.

  • Изменения CIN 1 являются слабыми или низкими. Обычно они проходят сами по себе и не требуют лечения.
  • Изменения CIN 2 умеренные и обычно лечатся путем удаления аномальных клеток. Однако иногда CIN 2 может исчезнуть сама по себе.Некоторые женщины после консультации со своим врачом могут решить делать кольпоскопию с биопсией каждые 6 месяцев. CIN 2 необходимо лечить, если он переходит в CIN 3 или не проходит в течение 1-2 лет.
  • CIN 3 следует лечить немедленно, если вы не беременны.

Лечение кардинальных изменений шейки матки

Эти методы лечения используются, когда у женщины есть серьезные изменения клеток шейки матки, которые имеют высокий риск развития рака.

Процедуры по удалению аномальных клеток называются эксцизионными процедурами:

  • Конизация холодным ножом : Скальпель используется для удаления конусообразного участка аномальной ткани. Эта процедура проводится в больнице и требует общей анестезии.
  • LEEP (процедура электрохирургического удаления петли): петля из тонкой проволоки, через которую пропускается электрический ток, используется для удаления аномальной ткани. Для обезболивания этой области используется местная анестезия.Ваш лечащий врач обычно выполняет эту процедуру в офисе. Это займет всего несколько минут, и вы будете бодрствовать во время процедуры.

Лечение, разрушающее аномальные клетки, называется абляционным лечением:

  • Криотерапия : специальный холодный зонд используется для разрушения аномальной ткани путем ее замораживания. Эта процедура проводится в офисе вашего лечащего врача. Это занимает всего несколько минут и обычно не требует анестезии.
  • Лазерная терапия : Лазер (узкий луч интенсивного света) используется для разрушения патологической ткани.Эта процедура проводится в больнице под общим наркозом.

Беременность и лечение кардинальных изменений шейки матки

Если вы беременны или планируете забеременеть, ваш лечащий врач обсудит с вами рекомендуемые для вас процедуры и время их проведения. В зависимости от вашего конкретного диагноза вы можете лечиться в послеродовом или послеродовом периоде.

Вопросы, которые следует задать перед лечением

  • Каковы возможные методы лечения моего состояния?
  • Какое лечение вы мне порекомендуете и почему?
  • Каковы преимущества и недостатки этого лечения?
  • Что будет во время лечения?
  • Каковы возможные риски этого лечения?
  • Как это лечение может повлиять на будущую беременность?
  • Сколько времени займет процедура?
  • Будет ли нужна общая анестезия или местная анестезия?
  • Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня в результате этой процедуры? Как долго могут длиться эти побочные эффекты?
  • Есть ли какие-либо действия, которых мне следует избегать после процедуры?

Патологический мазок Папаниколау — StatPearls

Введение

Скрининг на рак шейки матки стал одним из краеугольных камней профилактического скрининга в гинекологическом мире.Джордж Папаниколау изобрел это скрининговое мероприятие, отсюда и название «Пап-мазок», и впервые был использован в 1943 году. Тест собирает цервикальные клетки около цервикальной переходной зоны (трансформации) и определяет, есть ли у кого-либо из них предраковые изменения. С 1943 года было введено несколько систем классификации для детализации различных типов собранных ячеек. В то время как текущая система, используемая в Соединенных Штатах, — это система отчетности Bethesda 2014 года по цитологии шейки матки [1].

Рекомендации по частоте тестирования мазка Папаниколау различаются между Целевой группой профилактической службы США (USPSTF) и Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) , но рекомендуются для женщин в возрасте от 21 до 65 лет.Скрининг не рекомендуется в возрасте до 21 года. Распространенность аномальных мазков Папаниколау составляет около 3,8%. Ежегодно выполняется не менее 50 миллионов мазков Папаниколау. [2] В 2019 году, по оценкам, у 13 000 женщин был диагностирован рак шейки матки, и 4 000 женщин умерли от рака шейки матки [3].

Проблемы, вызывающие озабоченность

Мазки по Папаниколау — это инструмент скрининга для оценки клеточных изменений в шейке матки. Документация существует для различных уровней чувствительности и специфичности теста.[4] Поскольку тест не на 100% чувствителен, важно регулярно проводить мазок Папаниколау. [5] [6]

С точки зрения общества, существуют расовые различия в своевременности диагностики рака шейки матки. Локализованный диагноз рака шейки матки составляет 47% у белых и 36% у чернокожих. Региональный диагноз рака шейки матки составляет 35% у белых и 41% у чернокожих [3]. Уменьшается вероятность раннего выявления рака шейки матки у чернокожих женщин, что приводит к выявлению, когда болезнь прогрессирует.

Причины

Основная причина аномальных мазков Папаниколау связана с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Серотипы ВПЧ 16/18 являются наиболее частыми штаммами, вызывающими рак шейки матки. [7] Оба этих серотипа встречаются в 70% случаев рака шейки матки. Серотипы ВПЧ с более низким риском включают серотипы 6 и 11. Курение также увеличивает риск рака шейки матки [8].

Канцерогены в дыме распространяются по всему телу и обнаруживаются в цервикальной слизи.Эти канцерогены могут изменять баланс онкогенов в этих клетках, что приводит к раку. Исследования также показывают, что женщины, у которых много доношенных беременностей, подвергаются повышенному риску развития рака шейки матки. [9] У женщин, которые длительное время принимают оральные контрацептивы, временно повышается риск заболевания раком шейки матки [10].

Кроме того, пациенты с ВИЧ или ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск заражения ВПЧ, который может привести к раку шейки матки.Оба они снижают способность иммунной системы избавляться от вируса.

Если судить по более исторической справке, дети, мать которых принимала диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности, имеют повышенный риск светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки [11]. DES прописывал беременным женщинам в период с 1938 по 1974 год, чтобы снизить риск преждевременных родов. Больше не назначается.

Анатомическая патология

Для скрининга рака шейки матки необходимо получить цервикальные клетки в переходной зоне шейки матки.Переходная зона также называется плоскостолбчатым соединением, потому что это процесс соединения эктоцервикса и эндоцервикса. Эктоцервикс состоит из многослойного плоского эпителия без ороговения, а эндоцервикс представляет собой простой столбчатый эпителий. Простые столбчатые клетки также имеют железистые клетки, которые выделяют слизь.

Анатомическая патология для цитологии шейки матки в основном возникает из-за двух типов клеток, обнаруженных в переходной зоне: эпителиальных и железистых. Патология эпителиальных клеток классифицируется по возрастанию:

  • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASC-US) : Это наиболее частый патологический диагноз мазка Папаниколау.[12] Этот диагноз обычно коррелирует с инфекцией ВПЧ. Этот диагноз может отражать предраковые изменения в клетках, но также может быть вызван воспалением или реакцией на травму.
  • Атипичные плоские клетки — невозможно исключить Интраэпителиальные поражения высокой степени (ASC-H) : Этот диагноз чрезвычайно редок и требует кольпоскопии, чтобы предположить, что действительно нет интраэпителиальных поражений высокой степени.

Если патолог может определить, что в клетках есть морфологические изменения, используется следующая номенклатура:

  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSIL): Это определение охватывает спектр изменений плоскоклеточного рака. клетки, которые потенциально могут прогрессировать до плоскоклеточного рака.Это открытие сильно указывает на инфекцию ВПЧ. Эта номенклатура включает интраэпителиальную неоплазию шейки матки (CIN) 1 и легкую дисплазию. Хотя этот результат присутствует в 2% всех мазков Папаниколау, скорость регресса LSIL через 2 года составляет более 85%. [13] Менее четверти результатов LSIL будут переведены на HSIL.
  • Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности (HSIL) : Это определение является общим названием для аномалий плоскоклеточных клеток с серьезной проблемой прогрессирования до рака шейки матки.Это открытие сильно указывает на инфекцию ВПЧ. Это название включает историческую терминологию CIN2, CIN3, умеренной дисплазии, тяжелой дисплазии и карциномы in situ. [14]
  • Плоскоклеточный рак : редко диагностируется на мазке Папаниколау. [15] Это состояние возникает только при значительном прогрессировании рака шейки матки.

В дополнение к эпителиальным клеткам патолог может идентифицировать аномальные железистые клетки и классифицировать их по возрастанию:

  • Атипичные железистые клетки (AGC): Этот тип клеток может быть обнаружен в эндоцервиксе и также может появляться в других частях репродуктивного тракта, например в эндометрии.Выявляется в 0,3% всех мазков Папаниколау. AGC идентифицирует клетки, которые развились за пределы временных воспалительных изменений, но не мутировали так сильно, чтобы диагностировать аденокарциному. [16] ACG делится на две основные области: «неопределенное значение» и «неопределенное значение с плоскоклеточной аномалией». Плоскоклеточные аномалии могут быть обнаружены при 31% диагнозов AGC и с большей вероятностью появятся у пациентов в возрасте до 35 лет [17]. ACG также разделяют на основании предполагаемого происхождения железистых клеток.Диагноз AGC увеличивает риск рака женских репродуктивных путей.
    • Атипичные железистые клетки отдают предпочтение эндоцервикальному происхождению (AGC-EC): этот диагноз с наименьшей вероятностью связан с раком эндометрия. [18]
    • Атипичные железистые клетки отдают предпочтение эндометриальному происхождению (AGC-EM): этот диагноз, скорее всего, связан с раком эндометрия. [18]
    • Атипичные железистые клетки, не уточненные иным образом (AGC-NOS): этот диагноз находится посередине с наличием связи с раком эндометрия.[18]
  • Эндоцервикальная аденокарцинома In situ (AIS) : Этот диагноз стал более частым в последние десятилетия. Распространенность составляет 11,2 на 100 000 и, скорее всего, диагностируется у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет [19]. AIS обычно коррелирует с плоскоклеточным поражением. Как и другие аномальные результаты мазка Папаниколау, серотипы высокого риска ВПЧ являются фактором риска.
  • Аденокарцинома : Этот диагноз представляет собой инвазивную версию AIS, которая может быть обнаружена в переходной зоне, но чаще встречается в цервикальном канале.Это состояние также возникает из-за железистых клеток эндометрия. [20] Число случаев этого диагноза увеличилось, хотя число случаев плоскоклеточного рака шейки матки снизилось.
    • Злокачественная аденокарцинома (AM) : Редкое заболевание шейки матки, диагностируемое с помощью мазка Папаниколау. Это заболевание обычно возникает в эндоцервикальной области и часто ошибочно диагностируется как доброкачественное поражение [21]. Цитологические особенности включают значительную цитоплазму с яйцевидными ядрами. [22] Гистологически клетки представляют собой сотовую структуру.Муцинозные железы выделяют обильное количество жидкости, что приводит к симптоматическим выделениям из влагалища.

Реже патологические мазки Папаниколау могут возникать из других гистологических подтипов. Рак шейки матки может возникать по нейроэндокринному происхождению, при этом двумя основными подтипами являются крупноклеточные и мелкоклеточные. Другие типы опухолей, которые могут вызвать рак шейки матки, включают саркому, лимфому и меланому.

Клиническая патология

Патологические мазки Папаниколау могут проявляться без каких-либо симптомов; Важно спросить о кровотечении между менструациями, изменениях менструального цикла, аномальных выделениях из влагалища, диспареунии.Увеличение количества необъяснимых кровотечений или менструальных кровотечений должно вызывать беспокойство при оценке возможности рака шейки матки. Кровотечение у женщин в постменопаузе особенно опасно при новообразованиях. Если у пациентки рак шейки матки на более поздней стадии, она может испытывать боль в области таза и дизурию.

Биохимическая и генетическая патология

Наиболее частая этиология аномальных мазков Папаниколау связана с инфекциями ВПЧ. ВПЧ представляет собой окруженный кольцевой двухцепочечный ДНК-вирус.Серотипы ВПЧ высокого риска (HR-HPV) — это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68, потому что они образуют онкобелки, E6 и E7. . [23] [24] Оба эти онкобелка приводят к иммортализации инфицированных клеток шейки матки. E6 связывается с внутриклеточным p53, вызывая его деградацию. p53 в первую очередь используется в апоптотическом пути для усиления транскрипции PUMA и NOXA, что приводит к гибели клеток. E7 фокусируется на активации клеточного цикла, обеспечивая репликацию.

В незараженных клетках одним из способов остановки клеточного цикла в G1 является связывание Rb с E2F.E2F является активатором транскрипции, необходимым для перехода клетки в S-фазу, но не может, когда он связан с Rb. В штаммах высокого риска ВПЧ E7 связывается с Rb, вызывая высвобождение E2F. [25] Когда E2F не связан с Rb, инфицированные клетки получают сигнал о начале S-фазы.

Генетически мутации BRCA играют роль в предрасположенности к развитию рака шейки матки. BRCA обозначает ген рака груди, а продукт его трансляции — белок-супрессор опухоли. BRCA1 / 2 являются неотъемлемой частью многих путей, но особенно важны для репарации ДНК.Когда есть двухцепочечные разрывы ДНК, эти белки помогают в восстановлении гомологичной рекомбинации. Без этих белков существует нестабильность генома, которая может привести к неопластическим изменениям. [26]

Морфология

Морфологические изменения, обнаруживаемые в патологических мазках Папаниколау, включают многоядерность, гиперхромазию и перинуклеарную цитоплазматическую вакуолизацию. Ядра клеток также могут увеличиваться примерно в три раза по сравнению с ядром нормальной клетки. Другие особенности ядра включают более высокий уровень кератинизации, но отсутствие ядрышек.Эти изменения, которые претерпевают плоскоклеточные клетки, классифицируются как койлоцитоз.

Механизмы

Мазок Папаниколау собирается с помощью щетки, вставленной в зев шейки матки. Важно, чтобы кисть выходила за пределы визуализированной части, чтобы увеличить шанс успешного сбора клеток из переходной зоны. Аналогичным инструментом кисть является лопатка или веник.

Двумя механизмами анализа собранных клеток являются жидкостная цитология (тонкий препарат, верный путь) и традиционная цитология.Есть два подтипа этой цитологии. [27] Один из них позволяет разобрать устройство для сбора и оставить его вместе с анализируемой пробой. Другой требует усугубления инструмента для сбора, поскольку инструмент не идет в комплекте с анализируемой пробой.

Жидкостная цитология сохраняет клетки в забуференном спиртовом растворе. Было высказано предположение, что жидкая основа может лучше выявлять патологию желез. Традиционный метод цитологии напрямую переносит клетки, собранные с кисти, на предметное стекло.Этот перенос является причиной того, что этот метод называется мазком Папаниколау. При переносе образца на предметное стекло важно минимизировать артефакты сушки из-за длительного контакта с воздухом. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), как жидкие, так и традиционные методы одинаково эффективны при скрининге на рак шейки матки.

Клинико-патологические корреляции

Аномальные результаты мазка Папаниколау для ACG у пациентов с ВПЧ серотипа 16/18 имеют повышенный риск развития AIS и требуют более тщательного скрининга.Когда есть AIS с сопутствующим LSIL, врач должен продвигать обследование, как если бы это был диагноз AIS.

Клиническая значимость

Мазок Папаниколау — это эффективный скрининговый тест, который выявляет рак шейки матки, а также клеточные изменения, которые могут перерасти в рак шейки матки. Любой диагноз атипичного мазка Папаниколау приводит к более частым и / или дальнейшим исследованиям. Ниже приведены текущие рекомендации ACOG для каждого аномального результата.

  • ASC-US : Этот план лечения зависит от возраста пациента.Пациентам в возрасте от 21 до 24 лет следует повторить мазок Папаниколау через 1 год, если статус ВПЧ положительный или неизвестен. Также допустимо выполнить рефлекторный тест на ВПЧ на том же образце мазка Папаниколау. Статус ВПЧ определит будущую частоту мазков Папаниколау. Если ВПЧ отрицательный, пациенту рекомендуется наблюдение через три года. Если последующий мазок Папаниколау продолжает показывать ASC-US, то рекомендуется дополнительный мазок Папаниколау через 1 год. Для пациентов в возрасте от 25 до 29 лет скрининг остается таким же, если у них отрицательный HPV.Однако, если у них положительный результат на ВПЧ, рекомендуется кольпоскопия вместо того, чтобы ждать один год для последующего исследования мазка Папаниколау. Если при контрольном мазке Папаниколау все еще присутствует ASC-US, следующим шагом будет кольпоскопия. Для пациентов в возрасте от 30 до 65 лет существует более серьезное беспокойство по поводу прогрессирования рака шейки матки. Если ASC-US зарегистрирован в мазке Папаниколау и они отрицательны на ВПЧ, они будут следовать тому же процессу, что и другие возрастные группы. Если статус ВПЧ положительный или неизвестен, то рекомендуется повторный мазок Папаниколау в течение четырех месяцев.

  • LSIL : Повторный мазок Папаниколау через 1 год.

  • ASC-H : Немедленно проверьте пациента с помощью кольпоскопии.

  • HSIL : Немедленно проведите дополнительное обследование пациента с помощью кольпоскопии.

  • AGC : Дальнейшее тестирование может включать забор эндоцервикальных проб и биопсию эндометрия для определения местоположения клеток. В это время важно спросить о конкретном семейном анамнезе.Пациентке следует оценить ее статус ВПЧ.

  • AIS : Немедленная диагностическая процедура иссечения вместе с эндоцервикальной биопсией и биопсией эндометрия. Диагностическое удаление также поможет подтвердить диагноз и понять степень инвазии.

  • Плоскоклеточный рак : Необходимы немедленное удаление и дальнейшее обследование.

Рекомендации могут различаться в зависимости от общества и группы.

Рисунок

Плоскоклеточные клетки, острое воспаление. Цитология, окраска по папаниколау 40x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.
Nayar R, Wilbur DC. Пап-тест и Bethesda 2014. Cancer Cytopathol. 2015 Май; 123 (5): 271-81. [PubMed: 25931431]
2.
Курман Р.Дж., Хенсон Д.Е., Хербст А.Л., Ноллер К.Л., Шиффман М.Х. Временные рекомендации по ведению патологической цитологии шейки матки. Семинар Национального института рака 1992 года.ДЖАМА. 1994, 15 июня; 271 (23): 1866-9. [PubMed: 8196145]
3.
Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемаль А. Статистика рака, 2019. CA Cancer J Clin. 2019 Янв; 69 (1): 7-34. [PubMed: 30620402]
4.
Sørbye SW, Suhrke P, Revå BW, Berland J, Maurseth RJ, Al-Shibli K. Точность цитологии шейки матки: сравнение диагнозов 100 мазков Папаниколау, сделанных четырьмя патологами в трех больницах в Норвегии. BMC Clin Pathol. 2017; 17:18. [Бесплатная статья PMC: PMC5576325] [PubMed: 28860942]
5.
Кунми С., Бычков А., Шуангшоти С., Бхуммичитра К., Химакхун В., Каралак А., Рангдаенг С. Уровень ложноотрицательных результатов тестирования Папаниколау: национальное исследование Тайского общества цитологов. Acta Cytol. 2017; 61 (6): 434-440. [PubMed: 28738387]
6.
Castillo M, Astudillo A, Clavero O, Velasco J, Ibáñez R., de Sanjosé S. Плохая посещаемость скрининга рака шейки матки и ложные отрицательные результаты. Призыв к организованному просмотру. PLoS One. 2016; 11 (8): e0161403. [Бесплатная статья PMC: PMC4993473] [PubMed: 27547971]
7.
Венценсен Н., Арбин М. Скрининг рака шейки матки на основе ВПЧ — факты, вымысел и неправильные представления. Предыдущая Мед. 2017 Май; 98: 33-35. [Бесплатная статья PMC: PMC5347477] [PubMed: 28279260]
8.
Chatzistamatiou K, Moysiadis T., Vryzas D, Chatzaki E, Kaufmann AM, Koch I, Soutschek E, Boecher O, Tsertanidou A, Jansen- Maglaveras N, Jansen- Maglaveras N, Duerr P, Agorastos T. Курение сигарет способствует инфицированию клеток шейки матки вирусами папилломы человека высокого риска, но не последующей экспрессии онкопротеина E7.Int J Mol Sci. 2018 31 января; 19 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC5855644] [PubMed: 29385075]
9.
Roura E, Travier N, Waterboer T, de Sanjosé S, Bosch FX, Pawlita M, Pala V, Weiderpass E , Margall N, Dillner J, Gram IT, Tjønneland A, Munk C, Palli D, Khaw KT, Overvad K, Clavel-Chapelon F, Mesrine S, Fournier A, Fortner RT, Ose J, Steffen A, Trichopoulou A, Lagiou P , Орфанос П., Масала Дж., Тумино Р., Сасердот С., Полидоро С., Маттиелло А., Лунд Е., Петерс PH, Буэно-де-Мескита ХБ, Кирос-младший, Санчес М.Дж., Наварро С., Баррикарте А., Ларраньяга Н., Экстрём Дж., Lindquist D, Idahl A, Travis RC, Merritt MA, Gunter MJ, Rinaldi S, Tommasino M, Franceschi S, Riboli E, Castellsagué X.Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предрака: результаты исследования EPIC Cohort. PLoS One. 2016; 11 (1): e0147029. [Бесплатная статья PMC: PMC4726518] [PubMed: 26808155]
10.
Marks M, Gravitt PE, Gupta SB, Liaw KL, Kim E, Tadesse A, Phongnarisorn C, Wootipoom V, Yuenyao P, Vipupinyo C, Rugpa , Сриплиенчан С, Челентано ДД. Связь использования гормональных контрацептивов и распространенности ВПЧ. Int J Cancer. 2011, 15 июня; 128 (12): 2962-70. [PubMed: 20734390]
11.
Conlon JL. Диэтилстильбестрол: потенциальные риски для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию, и их детей. ЯАПА. 2017 Февраль; 30 (2): 49-52. [PubMed: 28098674]
12.
Garrett LA, McCann CK. Аномальная цитология в 2012 году: лечение атипичных плоскоклеточных клеток, интраэпителиальной неоплазии низкой степени и интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Clin Obstet Gynecol. 2013 Март; 56 (1): 25-34. [PubMed: 23337842]
13.
Ciavattini A, Clemente N, Tsiroglou D, Sopracordevole F, Serri M, Delli Carpini G, Papiccio M, Cattani P.Наблюдение за женщинами с диагнозом плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки низкой степени злокачественности при биопсии: как долго это должно длиться? Arch Gynecol Obstet. 2017 Апрель; 295 (4): 997-1003. [PubMed: 28255767]
14.
Кхиеу М., Батлер С.Л. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 января 2021 г. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. [PubMed: 28613479]
15.
Katki HA, Schiffman M, Castle PE, Fetterman B, Poitras NE, Lorey T., Cheung LC, Raine-Bennett T., Gage JC, Kinney WK.Сравнительный анализ риска CIN 3+ в качестве основы для включения котестинга на ВПЧ и Папаниколау в рекомендации по скринингу и лечению шейки матки. J Low Genit Tract Dis. 2013 апр; 17 (5 приложение 1): S28-35. [Бесплатная статья PMC: PMC3616419] [PubMed: 23519302]
16.
Boyraz G, Basaran D, Salman MC, Ibrahimov A, Onder S, Akman O, Ozgul N, Yuce K. Гистологическое наблюдение пациентов с атипичными Железистые клетки на мазках Папаниколау. J Cytol. 2017 октябрь-декабрь; 34 (4): 203-207. [Бесплатная статья PMC: PMC5655657] [PubMed: 29118475]
17.
Geier CS, Wilson M, Creasman W. Клиническая оценка атипичных железистых клеток неопределенного значения. Am J Obstet Gynecol. 2001 Янв; 184 (2): 64-9. [PubMed: 11174481]
18.
Zhao C, Austin RM, Pan J, Barr N, Martin SE, Raza A, Cobb C. Клиническое значение атипичных железистых клеток в обычных мазках Папаниколау в большом УЗИ высокого риска меньшинство западного побережья. Acta Cytol. 2009 март-апрель; 53 (2): 153-9. [PubMed: 19365967]
19.
Wang SS, Sherman ME, Hildesheim A, Lacey JV, Devesa S.Тенденции заболеваемости аденокарциномой шейки матки и плоскоклеточным раком среди белых и чернокожих женщин в Соединенных Штатах в 1976-2000 гг. Рак. 01 марта 2004 г .; 100 (5): 1035-44. [PubMed: 14983500]
20.
Такеучи С. Биология и лечение аденокарциномы шейки матки. Chin J Cancer Res. 2016 Апрель; 28 (2): 254-62. [Бесплатная статья PMC: PMC4865619] [PubMed: 27198186]
21.
Ki EY, Byun SW, Park JS, Lee SJ, Hur SY. Злокачественная аденома шейки матки: сообщение о четырех случаях.Мир J Surg Oncol. 26 июля 2013 г .; 11: 168. [Бесплатная статья PMC: PMC3733704] [PubMed: 23885647]
22.
Чанг Дж., Чжан С., Чжоу Х., Лян Дж. [Клинический анализ аденокарциномы шейки матки минимального отклонения: отчет о пяти случаях]. Ай Чжэн. 2008 декабрь; 27 (12): 1310-4. [PubMed: 1

00]
23.
Balasubramaniam SD, Balakrishnan V, Oon CE, Kaur G. Ключевые молекулярные события в развитии рака шейки матки. Медицина (Каунас). 17 июля 2019 г .; 55 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC6681523] [PubMed: 31319555]
24.
Яо YL, Тиан QF, Cheng B, Cheng YF, Ye J, Lu WG. Обнаружение мРНК E6 / E7 вируса папилломы человека (HPV) в слущенных клетках шейки матки: потенциальная сортировка для HPV-положительных женщин. 2017 Март J Zhejiang Univ Sci B. 18 (3): 256-262. [Бесплатная статья PMC: PMC5369250] [PubMed: 28271661]
25.
Дик Ф.А., Рубин С.М. Молекулярные механизмы, лежащие в основе функции белка RB. Nat Rev Mol Cell Biol. 2013 Май; 14 (5): 297-306. [Бесплатная статья PMC: PMC4754300] [PubMed: 23594950]
26.
Милаварапу С., Дас А., Рой М.Роль мутаций BRCA в модуляции ответа на терапию платиной. Фасад Онкол. 2018; 8:16. [Бесплатная статья PMC: PMC5807680] [PubMed: 29459887]
27.
Гибб Р.К., Мартенс М.Г. Влияние жидкостной цитологии на снижение заболеваемости раком шейки матки. Преподобный Obstet Gynecol. 2011; 4 (Приложение 1): S2-S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3101960] [PubMed: 21617785]

Аномальный мазок Папаниколау — аномалия эпителиальных клеток

Путь к улучшению здоровья

Ваш мазок Папаниколау вернется с одним из трех результатов:

Нормальный (или отрицательный). Это означает, что изменений в ячейках не обнаружено.

Неясно (или не окончательно). Это обычный результат. Это означает, что похоже, что ваши клетки могут быть ненормальными. Это может быть из-за инфекции, например, дрожжевой инфекции или вируса герпеса. Гормональные изменения, вызванные беременностью или менопаузой, также могут повлиять на результаты анализов.

Ненормальный (или положительный). Это означает, что изменения в ячейках обнаружены. В большинстве случаев это не означает, что у вас рак шейки матки. Есть разные аномальные результаты тестов.Это самые распространенные.

  • ASC-US — Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения
    Это наиболее частая аномальная находка. Иногда это считается скорее неясным результатом, чем ненормальным. Плоские клетки образуют поверхность шейки матки. Это означает, что плоскоклеточные клетки не выглядят нормально. Это могло быть из-за инфекции, в том числе ВПЧ.
  • AGC — Атипичные железистые клетки
    Железистые клетки продуцируют слизь в шейке и матке.Это означает, что некоторые железистые клетки не выглядят нормально. Эти клеточные изменения обычно более серьезны, чем ASC (атипичные плоскоклеточные клетки). Это означает, что существует больший риск наличия предрака или рака.
  • LSIL — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности
    Этот результат иногда называют легкой дисплазией. Это указывает на незначительные изменения, которые обычно вызваны инфекцией ВПЧ. Изменения могут исчезнуть сами по себе.
  • HSIL — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени
    Этот результат также называется умеренной или тяжелой дисплазией.Это указывает на то, что ВПЧ присутствует и вызывает более серьезные изменения. Если их не лечить, они могут перерасти в рак.
  • ASC-H — Атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL
    Некоторые клетки не являются нормальными, и есть вероятность, что HSIL также присутствует.
  • AIS — Аденокарцинома in situ
    В железистой ткани обнаружено развитое поражение. Если его не лечить, он может перерасти в рак.
  • Клетки рака шейки матки (плоскоклеточный рак или аденокарцинома)
    Пап-тесты могут обнаружить раковые клетки, но это редко.Рак обычно не успевает развиться у женщин, которые проходят регулярные обследования на онкологические заболевания.

Большинство женщин с отклонениями в результатах скрининга на рак шейки матки не болеют раком.

Если ваш скрининг обнаружил ASC-US, ваш врач, вероятно, назначит тест на ВПЧ. Он или она также может попросить вас вернуться через 6–12 месяцев для еще одного теста Папаниколау. Если тест на ВПЧ положительный и вам больше 25 лет, врач назначит кольпоскопию. Во время этого теста он или она будет использовать увеличительную линзу, чтобы более внимательно осмотреть вашу шейку матки.Они также могут взять образец ткани (биопсия) для проверки на рак.

Клетки шейки матки претерпевают множество изменений, прежде чем превратятся в рак. Пап-тест может показать, претерпевают ли ваши клетки эти изменения. При своевременном выявлении и лечении рак шейки матки не опасен для жизни. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как часто он или она рекомендует вам проходить мазок Папаниколау. Они могут понадобиться вам или реже, в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Аномальный мазок Папаниколау — Американская ассоциация беременных

Тревога или беспокойство — это совершенно нормальная реакция, когда вам говорят, что ваш мазок Папаниколау не соответствует норме.Аномальный мазок Папаниколау может указывать на то, что у вас есть инфекция или аномальные клетки, называемые дисплазией . Важно помнить, что отклонения в результатах мазка Папаниколау не означают, что у вас рак. Эти результаты просто показывают, что необходимо провести дальнейшее тестирование, чтобы проверить, есть ли проблема.

Женщинам рекомендуется ежегодно сдавать мазок Папаниколау в возрасте 21 года или в течение 3 лет после начала половой жизни. Когда женщины добросовестно сдадут мазок Папаниколау, они увеличивают свои шансы на раннее выявление и лечение любых потенциальных проблем.

Что означает ненормальный мазок Папаниколау?

Аномальный мазок Папаниколау может указывать на любое из следующего:

  • Инфекция или воспаление
  • Герпес
  • Трихомониаз
  • Недавняя сексуальная активность
  • ВПЧ (вирус папилломы человека) Это также называется остроконечными кондиломами (до 60% женщин могут переносить этот вирус на шейке матки, области гениталий или коже и даже не подозревают об этом).
  • Дисплазия (аномальные клетки, которые могут быть предраковыми)

Что такое лечение?

Положительный результат указывает на присутствие аномальных клеток, также называемых аномальным Папаниколау .Помните, что это тест, а не диагноз. Положительный результат не доказывает, что у вас рак или даже дисплазия (предраковое состояние).
Однако обычно это означает, что вам необходимо пройти дополнительное обследование, например, сделать еще один мазок Папаниколау, кольпоскопию (с использованием микроскопа для исследования шейки матки) или биопсию (удаление небольшого количества ткани из шейки матки). Ваш врач обсудит с вами результаты.

Каждый десятый мазок Папаниколау показывает отклонения от нормы, хотя большинство из них не являются серьезными.Потребуется дальнейшее тестирование, чтобы определить, есть ли у вас инфекция, воспаление, дрожжевая инфекция, трихомониаз, герпес или вирус папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является основным фактором риска рака шейки матки, но у большинства женщин, получающих лечение от аномальных клеток, вызванных ВПЧ, не заболевают раком шейки матки.

В 2003 году FDA одобрило скрининговый тест, который можно проводить вместе с мазком Папаниколау, чтобы определить, есть ли у вас вирус ВПЧ. Тест на ДНК ВПЧ может выявить типы ВПЧ с высоким риском до того, как на шейке матки будут обнаружены какие-либо аномальные клетки.Этот скрининг рекомендуется женщинам старше 30 лет, которые подвергаются повышенному риску превращения инфекции ВПЧ в предраковые клетки.

Некоторые мазки Папаниколау показывают неудовлетворительный результат из-за недавней сексуальной активности или использования вагинальных кремов и спринцеваний. Независимо от причины, ненормальный Пап-мазок потребует повторного мазка Папаниколау через несколько месяцев.

Вот несколько терминов, которые может использовать ваш врач, и каковы ваши следующие действия:

  • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS). Плоскоклеточные клетки тонкие и плоские, растут на поверхности здоровой шейки матки. В случае ASCUS мазок Папаниколау выявляет слегка ненормальные плоскоклеточные клетки, но изменения явно не указывают на наличие предраковых клеток. С помощью теста на жидкой основе ваш врач может повторно проанализировать образец, чтобы проверить наличие известных вирусов. чтобы способствовать развитию рака, например, некоторых типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Если вирусы с высоким риском отсутствуют, аномальные клетки, обнаруженные в результате теста, не вызывают особого беспокойства.Если присутствуют вызывающие беспокойство вирусы, вам потребуется дополнительное тестирование.
  • Плоское интраэпителиальное поражение. Этот термин используется для обозначения того, что клетки, собранные из мазка Папаниколау, могут быть предраковыми. Если изменения незначительные, это означает, что размер, форма и другие характеристики клеток позволяют предположить, что наличие предракового поражения До того, как стать раком, осталось несколько лет. Если изменения серьезны, высока вероятность того, что поражение может перерасти в рак гораздо раньше.Необходимо дополнительное диагностическое обследование.
  • Атипичные железистые клетки. Железистые клетки производят слизь и растут в шейке матки и внутри матки. Атипичные железистые клетки могут показаться слегка ненормальными, но неясно, являются ли они злокачественными. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить источник аномальных клеток и их значение.
  • Клетки плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Этот результат означает, что клетки, собранные для мазка Папаниколау, выглядят настолько ненормальными, что патолог почти уверен, что это рак.«Плоскоклеточный рак» относится к ракам, возникающим в клетках с плоской поверхностью влагалища или шейки матки. «Аденокарцинома» относится к раку, возникающему в железистых клетках. Если такие клетки обнаружены, ваш врач порекомендует незамедлительно провести обследование.

Если аномальные клетки сохраняются, вам может потребоваться дополнительное лечение, которое может включать следующее:

  • Кольпоскопия — это обследование, при котором во влагалище вводится зеркало, а шейка матки окрашивается уксусным раствором, который выделяет любые аномальные участки.Ваш врач будет использовать специальный увеличительный инструмент (кольпоскоп) для исследования тканей шейки матки, влагалища и вульвы. При обнаружении аномального участка патолог может взять образец (биопсию) этого участка для точного диагноза.
  • Затем обычно выполняется криохирургия или замораживание аномальных клеток. Коническая биопсия — это процедура, при которой удаляется треугольник шейной ткани, включая аномальные клетки; это выполняется либо в кабинете врача, либо в амбулаторных условиях.После этого лечения часто наблюдаются кровотечения и водянистые выделения.
  • Процедура LEEP похожа на конусную биопсию, но для удаления аномальной области используется инструмент в форме петли. Также могут возникнуть кровотечение и выделения.

Какие обследования необходимы после лечения?

После лечения необходимо пройти обследование, чтобы убедиться, что все аномальные клетки исчезли и шейка матки зажила. Раннее обнаружение — ключ к минимизации риска развития рака. После лечения медицинские работники сообщат женщинам, как часто им нужно будет сдавать мазки Папаниколау.

Что делать, если у меня ненормальный мазок Папаниколау во время беременности?

Сдать мазок Папаниколау во время беременности безопасно. Если результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме, во время беременности можно провести кольпоскопию. Однако дальнейшее лечение, вероятно, будет отложено до рождения вашего ребенка.

Часто рождение вашего ребенка смывает все аномальные клетки шейки матки. Неправильный результат мазка Папаниколау не представляет опасности для вашего ребенка.

Хотите узнать больше

Составлено с использованием следующих источников:
Акушерство и гинекология Дэнфорта Девятое изд.Скотт, Джеймс Р. и др., Глава 53

Клиника Мэйо: анализы, процедуры

Наблюдение за аномальным мазком Папаниколау | Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк

Ежегодно в США проводится более 50 миллионов Пап-тестов для выявления рака шейки матки. Во время этого простого теста небольшой образец клеток соскабливается с шейки матки и исследуется под микроскопом на предмет предраковых изменений. Пап-тест проводится для раннего обнаружения раковых или предраковых клеток, когда лечение наиболее эффективно.

Около 5% всех мазков Папаниколау будут отклоняться от нормы, что означает, что образец содержит атипичные клетки шейки матки. Однако большинство этих клеток не являются злокачественными или даже предраковыми. Неправильный результат мазка Папаниколау не означает рак, но требует последующего наблюдения, чтобы исключить возможность рака.

Что означает ненормальный мазок Папаниколау?

Здоровые клетки шейки матки тонкие и плоские. Если ваш мазок Папаниколау не соответствует норме, это означает, что ваш образец содержал клетки шейки матки неправильной формы.Большинство аномальных клеток, обнаруживаемых во время мазка Папаниколау, являются результатом цервикальной или вагинальной инфекции и не являются злокачественными. Аномальные мазки Папаниколау очень распространены. Фактически, из 3 миллионов женщин, ежегодно получающих отклонения от нормы Пап-тестов, менее чем у 1% (13 240 случаев) будет диагностирован рак шейки матки.

Означает ли аномальный Папаниколау ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает большинство случаев рака шейки матки. ВПЧ — распространенная инфекция, и большинство сексуально активных людей подвергались воздействию по крайней мере одного из более чем 100 известных штаммов ВПЧ.Однако мазок Папаниколау не предназначен для обнаружения ВПЧ.

В Roswell Park мы используем тестирование на ВПЧ в дополнение к Пап-тесту, чтобы повысить вероятность выявления или предотвращения случаев рака шейки матки.

Что происходит при аномальном мазке Папаниколау?

Если у вас аномальный мазок Папаниколау и положительный результат теста на ВПЧ, ваш врач предложит один или несколько из следующих тестов, чтобы исключить возможность рака шейки матки или удалить раковые клетки:

  • Кольпоскопия. Во время этой простой, малоинвазивной процедуры врач внимательно осматривает шейку матки с помощью специального инструмента, называемого кольпоскопом, который сочетает яркий свет с увеличительной линзой. Если во время кольпоскопии обнаруживаются аномальные клетки, можно провести биопсию, чтобы определить, являются ли эти клетки злокачественными или предраковыми. Во время этой процедуры используется специальное пятно для повышения точности результатов.
  • Биопсия. Из шейки матки удален небольшой образец ткани.Затем патолог проверяет эту ткань под микроскопом, чтобы исключить возможность рака.
  • Конизация (коническая биопсия или биопсия холодным ножом) и LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) используются для удаления патологической ткани шейки матки. Эти процедуры являются как диагностическими, так и терапевтическими, гарантируя отсутствие раковых клеток в шейке матки при удалении любых обнаруженных предраковых клеток. LEEP обычно выполняется в кабинете врача под местной анестезией, тогда как конизация холодным ножом выполняется в больнице под общей анестезией.

Если обнаружены раковые или предраковые клетки, то лечение будет зависеть от многих факторов, таких как возраст и степень отклонения от нормы.

Никогда не пропустите еще один блог «Обсуждение рака»!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Зарегистрироваться!

Что такое дисплазия шейки матки?

Одна аномалия, которую мы часто обнаруживаем при дальнейших исследованиях, называется дисплазией шейки матки (также известной как цервикальная интраэпителиальная неоплазия), предраковым состоянием, при котором аномальные клетки начинают расти на выстилке шейки матки.Дисплазия может варьироваться от низкой до высокой. Дисплазия высокой степени может со временем перерасти в рак шейки матки, если ее не лечить.

К счастью, прогрессирование от дисплазии до рака шейки матки обычно довольно медленное (до 10 лет), и лечение может быть очень эффективным на ранних стадиях. Между инфекцией ВПЧ и дисплазией существует тесная связь, поэтому мы рекомендуем рутинное тестирование на ВПЧ женщинам старше 30 лет.

Если вы приедете в Розуэлл-Парк для планового обследования на рак шейки матки или для получения другого мнения после аномального мазка Папаниколау, мы предлагаем опыт в выявлении и лечении рака.Если ваш Пап-тест или биопсия были сделаны в другом месте, наши патологи и цитопатологи могут просмотреть ваши результаты. Помните, что советы вашего врача так же хороши, как и выводы патологоанатома, поэтому наличие экспертного взгляда на результаты ваших анализов гарантирует, что вы получите правильный диагноз.

Чтобы снизить риск развития рака шейки матки, регулярно проходите обследование, практикуйте безопасный секс и поговорите со своим врачом о вакцине против ВПЧ, которая защищает от 9 различных типов штаммов ВПЧ, вызывающих рак или остроконечные кондиломы.Курение сигарет увеличивает риск развития рака шейки матки и других типов рака, поэтому отказ от табачных изделий резко снижает общий риск рака.

Информация о мазке Папаниколау | Гора Синай

Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 157: скрининг и профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol. 2016; 127 (1): e1-e20. PMID: 26695583 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695583/.

Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов.Практические советы: скрининг на рак шейки матки (обновленная информация). 29 августа 2018 г. www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Cervical-Cancer-Screening-Update. Опубликовано 29 августа 2018 г. Подтверждено 8 ноября 2019 г. Проверено 17 марта 2020 г.

Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, Etzioni R, Flowers CR, Herzig A, Guerra CE, Oeffinger KC, Shih YT, Walter LC, Ким Дж.Дж., Эндрюс К.С., ДеСантис К.Э., Федева С.А., Манассарам-Батист Д., Саслоу Д., Вендер Р.К., Смит Р.А. Скрининг на рак шейки матки для лиц со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества 2020 г. CA Cancer J Clin . 2020; 70 (5): 321-346. PMID: 32729638 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32729638/.

Ньюкирк гр. Мазок Папаниколау и связанные с ним методы скрининга рака шейки матки. В: Fowler GC, ed. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 120.

Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, Huh WK, Kim JJ, Moscicki AB, Nayar R, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M; Комитет по консенсусному руководству по управлению рисками ASCCP 2019.Консенсусное руководство по управлению рисками ASCCP 2019 для аномальных скрининговых тестов на рак шейки матки и его предшественников. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2020; 24 (2): 102-131. PMID: 32243307 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32243307/.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Рак шейки матки: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Обновлено 21 августа 2018 г. Проверено 3 июня 2021 г.

Последнее обновление: 01.01.2020

Рецензент: Джон Д. Якобсон, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Центр фертильности Лома Линда, Лома Линда, Калифорния.Внутренний обзор и обновленная информация от 06/03/2021, проведенная Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Мой тест Папаниколау был ненормальным: что теперь?

Никто не любит делать мазок Папаниколау, также известный как мазок Папаниколау. Стремена, холодное зеркало, ощущение полной незащищенности — все это стоит на одном месте с покупкой купальных костюмов и корневыми каналами. Тем не менее, это важно. Регулярный мазок Папаниколау в кабинете гинеколога может обнаружить аномальные клетки, которые могут привести к раку шейки матки.

«Хорошая новость заключается в том, что мы действительно можем предотвратить заболевание людей раком, потому что эти клеточные изменения происходят в течение нескольких лет. С помощью мазка Папаниколау мы можем лечить аномальные клетки до того, как они перерастут в рак », — говорит Дженелл Коулман, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор Центра здоровья женщин, Амбулаторный центр Джонса Хопкинса и содиректор клиники кольпоскопии Джонса Хопкинса.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует следующее:

  • Женщины в возрасте от 21 до 29 лет должны проходить мазок Папаниколау каждые три года
  • Женщины в возрасте от 30 до 65 лет должны проходить мазок Папаниколау в сочетании с тестом на ВПЧ каждые пять лет.
  • Некоторым женщинам с определенными заболеваниями может потребоваться более частое тестирование, в том числе женщинам с историей рака шейки матки, ВИЧ / СПИДом или ослабленной иммунной системой.

Что происходит после аномального мазка Папаниколау?

Если результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме, врач может порекомендовать кольпоскопию. Если вам сказали, что вам нужна кольпоскопия, не паникуйте, — говорит Коулман.

«Женщины подходят ко мне и говорят:« О, черт возьми. У меня мог быть рак! »Но у большинства женщин нет рака, когда они приходят на кольпоскопию.Я сделала сотни кольпоскопий и диагностировала меньше нескольких случаев рака шейки матки », — добавляет она.

Процедура аналогична мазку Папаниколау. Но на этот раз ваш врач будет использовать увеличительную линзу, чтобы посмотреть на шейку матки, чтобы увидеть аномальные клетки. Это делается путем протирания области уксусной кислотой, которая окрашивает аномальные участки в белый цвет. В Johns Hopkins врачи также используют систему цифровой кольпоскопии под названием DYSIS для дальнейшего определения точного местоположения изменяющихся клеток. Это делает диагностику еще более точной.

После выявления аномальных клеток ваш врач выполнит биопсию, взяв небольшое количество ткани для анализа. Вы почувствуете ущемление, не более того. Затем ваши клетки отправляются в лабораторию для анализа. После кольпоскопии у вас могут возникнуть легкие спазмы, но это все. «Большинство женщин говорят мне:« Это было не так плохо, как я думала! »- говорит Коулман.

Варианты лечения после аномального мазка Папаниколау

После завершения кольпоскопии и окончательных результатов биопсии врач объяснит изменения в образце ткани.Иногда эти изменения незначительны. Это означает, что вы можете смотреть и ждать. Незначительные изменения шейки матки вряд ли перерастут в рак шейки матки. Если изменения средней или высокой степени тяжести, ваш врач рассмотрит другие варианты.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *