Коагулограмма у детей: Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Содержание

Анализ на свертываемость крови ребенку

directions

Анализ на свертываемость крови (коагулограмма) ребенку сдается с целью оценки способности крови к свертыванию. Это очень важный анализ, и любые отклонения показателей от нормы могут привести к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Нарушения свертываемости крови у ребенка могут быть как врожденными, так и приобретенными, и проявляться в форме повышенной кровоточивости (гемофилия у мальчиков или болезнь Виллебранда у обоих полов) или сгущения крови и формировании тромбов.

Показаниями к проведению анализа крови на свертываемость у ребенка могут послужить:

  • проведение операций или послеоперационный период у ребенка;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы ребенка;
  • заболевания печени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • подозрения на нарушения свертываемости крови

Подготовка к анализу на свертываемость крови ребенку

Анализ сдается натощак, ребенку можно разрешить пить воду. Забор крови производится из вены.

757,1352,746,805,1436,1516

Храмогина Надежда Викторовна 23.03.2022 11:42
medi-center.ru

Хочу поблагодарить врача травматолога — Гокиева Гуванча за оказание первоклассного лечения. Приятный и грамотный специалист. Помог восстановиться за несколько месяцев. Каждый прием он очень чутко и тщательно проводил осмотр колена, задавал вопросы о самочувствии, давал советы по лечению и процедурам. Спасибо, я осталась под приятным впечатлением, а моя травма меня не беспокоит.

Рудакова Валерия Витальевна 22.09.2021 00:05
medi-center.ru

Клиника супер. Очень чисто, персонал очень вежливый

Тома 01.04.2021 18:01
medi-center.ru

Саранчин Александр, лор и Пискунова Мария, терапевт замечательные внимательные врачи, спасибо за осмотр и лечение!

Добрый день. Хочу поблагодарить Старкова Сергея Викторовича. Он диагностировал редкое и очень серьезное аутоиммунное заболевание, которое впоследствии подтвердили ревматологи. Его правильный диагноз в прямом смысле спас мне жизнь. Спасибо.

Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей.

Здравствуйте! Была в Медицентре на Охтинской аллее 16, в Мурино, прикрепилась по ОМС, потрясающе приятная девушка терапевт Валерия Дмитриевна, прописала лечение, быстро поставила меня на ноги, выписали больничный, все как надо очень быстро без всяких очередей, очень удобно и рядом с домом! Очень вежливый персонал, все очень понравилось! Спасибо!

1.2. Гематологические показатели у детей


Особенности гемограммы развивающегося организма

Кровь эмбриона

Первые клетки – мегалобласты I и II генерации, первичные эритроциты (мегалоциты). К 3 мес эмбрионального развития количество эритробластов составляет до 8% всех элементов красной крови. Количество лейкоцитов – около 1х109/л (75% относится к бластам, остальные – к гранулоцитам). Лимфоциты появляются с 4–5 мес, моноциты – с 5-го. С 3–4 мес количество ретикулоцитов составляет 705‰, с 4–5 мес – 501‰, с 5–7 мес – 271‰.

Кровь недоношенных детей

Количество Нb – 155–217 г/л, эритроцитов – (7,2– 4,45)х1012/л. При исследовании мазков крови отмечается эритробластоз, ретикулоцитоз, повышенное количество полихроматофилов. Отмечается анизоцитоз и умеренный пойкилоцитоз. Количество лейкоцитов – (3,6–36)х109/л. Характерен лимфоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево до миелоцитов.

Кровь новорожденных

Содержание Нb –167–240 г/л, количество эритроцитов – (4,5–7,5)х10

12/л. Выражен анизоцитоз, диаметр эритроцитов 3,25–10,25 мкм. Выражены явления полихромазии, количество ретикулоцитов 8–42‰. Количество лейкоцитов (10–30)х109/л, со стороны нейтрофилов сдвиг влево до миелоцитов. Число лимфоцитов при рождении составляет 16–34%, к концу новорожденности 50–60%. Отмечается анизоцитоз кровяных пластинок, наличие гигантских форм.

Кровь детей первого года

Содержание Нb в первые месяцы снижается, к 5–6 мес – 116–133 г/л, количество эритроцитов (6–3)х1012/л. Анизоцитоз и полихромазия выражены слабее. Содержание ретикулоцитов 2–21‰. Количество лейкоцитов (6,2–22)х109/л. Со стороны нейтрофилов имеется умеренный сдвиг влево, помимо малых и средних лимфоцитов обнаруживаются и большие. Характерен лимфоцитоз и умеренный моноцитоз, обнаруживаются плазматические клетки лимфоидного и лимфобластического типа. Количество тромбоцитов (230–250)х10

9/л, анизоцитоз кровяных пластинок выражен слабее.

Кровь детей старше года

Содержание Нb постепенно нарастает, достигая к 5–8 годам 126 – 150 г/л, к 8–15 годам – 133–153 г/л. Количе­ст­во эритроцитов увеличивается до уровня взрослого человека. Количе­ство ретикулоцитов 2–6‰, общее количество лейкоцитов снижается до (8–7)х109/л, лимфоцитоз сохраняется до 6–7 лет жизни. Сдвиг влево лейкоцитарной формулы постепенно сокращается. Количество тромбоцитов (200–300)х10

9/л.

 

 

Таблица 1.2.1. Показатели гемограммы у новорожденных (И. Н. Усов) 

Эритроциты, х1012

Гемоглобин, г/л

Цветовой показатель

Ретикулоциты, ‰

Тромбоциты, х109

Лейкоцитарная формула, %

Лейкоциты, х109

Метамиелоциты

Палочкоядерные

Сегментоядерные

 

 

Таблица 1.2.2. Возрастные особенности осмотической резистентности эритроцитов у детей, % 

Возрастные группы

Минимальная резистентность

Максимальная резистентность

Амплитуда резистентности

Новорожденные

Дети грудного возраста

Дети дошкольного возраста

Дети старшего возраста и взрослые

 

 

Таблица 1.2.3. Гематокритная величина и эритроцитометрические показатели у здоровых детей различного возраста (А. Ф. Тур, Н. П. Шабалов, И. Тодоров) 

Гематокрит, мл/л

Средний диаметр эритроцита, мкм

Средний объем эритроцита, фл

Средняя толщина эритроцита, мкм

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците, пг

Новорожденные

 

 

Таблица 1.2.4. Нормальный состав периферической крови детей разного возраста (Е. Н. Мосягина и соавт.) 

Число эритроцитов, х1012

Число ретикулоцитов, %

Среднее число лейкоцитов, х109

Колебания числа лейкоцитов, х109

Тромбоциты, х1011

абс. число, х109

абс. число, х109

абс. число, х109

абс. число, х109

абс. число, х109

 

 

Таблица 1.2.5. Показатели красной крови, СОЭ и содержание тромбоцитов в крови здоровых детей (Е. Д. Гольдберг, Р. М. Тарлова) 

Гемоглобин, г/л

Эритроциты, х1012

Цветовой показатель

Ретикулоциты, °/00

Тромбоциты, х109

Мальчики:

7-12

13-16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Девочки:

7-12

13-16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечание. * В строке «а» — величины М±m, в строке «б» — пределы колебаний М±m

 

 

Таблица 1.2.6. Показатели белой крови здоровых детей (Е. Д. Гольдберг, Р. М. Тарлова) 

Общее количество лейкоцитов

Сегментоядерные нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечание. * В строке «а» — относительные величины содержания форменных элементов, % (М±m), в строке «б» — абсо­лютные величины (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты, тыс.) в системе СИ -107л (М±m).

 

 

Таблица 1.2.7. Показатели системы гемостаза у здоровых детей 3-14 лет (М. С. Игнатова, Ю. В. Вельтищев) 

Количество тромбоцитов, х109

Время кровотечения по Дьюке, мин

Гемолизатагрегационный тест:

 

время агрегации:

 

разведение 10-2, с

разведение 10-6, с

Агрегационная активность тромбоцитов:

 

разведение 10-2, %

разведение 10-6, %

Индекс активации тромбоцитов

Ристомицинагрегация, с

Фибриноген, г/л

Протромбиновое время, с

Протромбиновый индекс, %

Тромбиновое время, с

Аутокоагуляционный тест:

 

начальная свертывающая активность (А), %

максимальная свертывающая активность (МА), %

время достижения МА, мин

индекс инактивации тромбина

антитромбин III, %

Этаноловый тест

Отрицательный

Протаминсульфатный тест

Отрицательный

Продукты деградации фибрина (фибриногена), г/л

Эуглобулиновый лизис сгустка, мин

Хагеманзависимый фибринолиз, мин

Стрептазоиндуцированный фибринолиз, с

 

 

Таблица 1.2.8. Факторы свертывания крови у новорожденных и сроки их возрастания до уровня взрослых (В. А. Мазурин, И. М. Воронцов) 

У детей старше года (или у взрослых)

Сроки нормализации

I (фибриноген), г/л

II (протромбин), %

V (проакцелерин), %

VII (проконвертин),%

VIII (антигемофильный глобулин А), %

IX (антигемофильный глобулин В), %

X (фактор Стюарта-Прауэр), %

XI (фактор Розенталя), %

XII (фактор Хагемана), %

XII (фибринстабилизирующий), %

Антикоагулянты и фибринолитическая система

Антитромбин II, %

Антитромбин III, %

Плазминоген, %

Фибринолизин, %

 

 

 

Таблица 1.2.9. Основные показатели нормальной коагулограммы у детей (Е. П. Иванов) 

Фаза свертывания

I — протромбинообразование

Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин:

в несиликонированной пробирке

в силиконированной пробирке

Каолин-кефалиновое время, с

Аутокоагулограмма, с:

II — тромбинообразование

Протромбиновый индекс

III — фибринообразование

Фибриноген А, г/л

Тромбиновое время, с

Антикоагулянтная система

Антитромбин III, с

Толерантность плазмы к гепарину, мин

Спонтанный фибринолиз, %

Эуглобиновый фибринолиз, мин

IV — посткоагуляционная

Гематокрит, мл/л

Протаминовая проба

Этаноловая проба

 

 

Таблица 1.2.10. Коагулограмма здоровых детей 

Время свертывания цельной крови, мин

Время рекальцификации плазмы, с

Толерантность плазмы к гепарину, мин

Потребление протромбина, %

Тромбиновое время, с 

Протромбиновый комплекс, %

Проакцелерин (фактор V), %

Проконвертин (фактор VII), %

Фибриноген через 2 ч, мг %

Фибринолитическая активность, %

Ретракция кровяного сгустка, %

Количество гепарина, ЕД/мл

Антиплазминовая активность, %

Фибриназа (фактор XIII), %

Время лизиса эуглобулинов, мин

 

 

Таблица 1.2.11. Минутный объем крови (МОК) у детей, мл 

Новорожденный

 

 

Таблица 1.2.12. Объем циркулирующей крови у здоровых детей, мл/кг (Г. А. Баиров) 

Объем циркулирующей крови

Объем циркулирующей плазмы

Глобулярный объем

 

 

Таблица 1.2.13. Буферная система крови здоровых детей 

Сумма буферных оснований, ммоль/л, (ВВ)

Излишек или дефицит оснований, ммоль/л (ВЕ)

Стандартные бикарбонаты, ммоль/л (8В)

Рсо2. парциальное давление (кПа)

 

 

Свертываемость крови

Свертываемость крови у детей поддерживается в норме «факторами свертывания». Этих факторов очень много и функции их различны, факторы свертывания могут повышаться или понижаться, и то и другое отклонение от нормы – плохо.

Основные показатели свёртываемости крови и особенности их у детей

Главным анализом, определяющим состояние крови и способность её к образованию тромбов, является коагулограмма. Этот анализ может включать в себя внушительное количество показателей, но в основном определяются только необходимые для врача результаты.

В большинстве случаев свертываемость определяется при необходимости оперативных вмешательств. Для этого исследуются уровень тромбоцитов, определяется длительность кровотечения и время свёртывания.

Уровень тромбоцитов в общем анализе крови

  • период новорожденности 100-420·10⁹/л;
  • от 1 месяца и до года 150-350·10⁹/л;
  • после года 180-320·10⁹/л.

 Когда тромбоциты опускаются ниже 100·10⁹/л, возникает угроза кровотечений, а при уровне в 50·10⁹/л, нужно быть крайне осторожным, так как при небольшой травме остановить кровь крайне тяжело и без переливания тромбоцитарной массы практически невозможно.

Длительность кровотечения и время свёртываемости

Также довольно простые и информативные методы определения свёртываемости крови у детей.

норма длительности кровотечения у ребёнка составляет 2-4 минуты;

время свертываемости показывает за сколько образуется кровяной сгусток, оно колеблется в пределах 2-5 минут.

Если вышеперечисленные факторы выходят за пределы нормы, то необходимо дополнительное исследование остальных показателей свёртываемости крови.

Протромбиновое время и протромбиновый индекс

Данный показатель характеризует начальные фазы свертываемости, и позволяет выявить гемофилию, ДВС синдром. Нормы у ребёнка:

  • новорожденные 14-18 сек;
  • дети до 6 лет 13-16 сек;
  • 7-12 лет 12-16 сек;
  • Старше 12 лет 11-15 сек.

Протромбиновый индекс представляет собой соотношение идеального протромбинового времени и результата пациента в процентах, норма которого вне зависимости от возраста ребенка составляет 70-100%.

Тромбиновое время

Раскрывает последнюю стадию свёртываемости крови – реакцию между фибриногеном и тромбином. Норма составляет 25-31 сек.

Уровень фибриногена

Белок фибриноген, образующийся в печени, является первым фактором свёртывания крови. Норма у ребенка:

  • Дети до года 1,25-3 г/л;
  • Старше года 2-4 г/л.

Снижение его уровня может возникать при патологиях печени, злокачественных заболеваниях крови, приёме некоторых препаратов. А повышение количества фибриногена происходит при воспалительных процессах и стрессе.

Активированное частичное тромбиновое время

АЧТВ один из наиболее значимых показателей коагулограммы, который расскажет, насколько быстро может образоваться фибриновый сгусток. В зависимости от лаборатории и используемых реактивов норма может отличаться и должна уточняться непосредственно там.

Антитромбин III

Физиологический антикоагулянт, угнетающий некоторые факторы свёртываемости и тромбин. Норма у ребенка:

  • до года 45-80%
  • до 10 лет 65-100%
  • до 16 лет 80-100%
  • старше 16 лет 75-125%

Повышение его уровня происходит при тяжёлых воспалительных заболеваниях, недостатке витамина К, а также при лечении гормональными противовоспалительными препаратами.

Наиболее частые патологии, при которых свертываемость меньше нормы

Существует ряд заболеваний, приводящих к нарушению свертываемости. В основной массе это наследственные заболевания, за ними по численности идут аутоиммунные болезни, а также сильные воспалительные процессы печени.

Гемофилия А, В и С

Лидирующее место в мире занимает гемофилия. Это наследственное заболевание, которое характеризуется дефицитом VIII, IX, XI факторов свертывания. В результате чего могут снизиться практически все показатели коагулограммы. Заболевание наследственное и болеют им преимущественно лица мужского пола.

Болезнь Виллебранда  проявляется менее опасной кровоточивостью, чем гемофилия, иногда это заболевание называют «псевдогемофилия» и сосудистая гемофилия. Встречается у 1 из 10000 новорожденных. Болеют как мальчики, так и девочки, болезнь проявляется кровотечениями из носа, десен, у 65% девочек болезнь проявляется маточными кровотечениями в подростковом возрасте.

Тромбоцитопения

Чаще всего возникает при аллергических реакциях, приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии.

Передозировка лекарственными препаратами

Наиболее частой причиной нарушения свертываемости крови является передозировка парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой. При этом падает уровень тромбоцитов и возникают подкожные кровоизлияния, желудочные кровотечения, если не прекратить приём препарата, то возможны кровоизлияния в мозг.

Заболевания печени

Острые и хронические гепатиты, а также циррозы приводят к нарушению выработки некоторых факторов свертывания и в результате возникают кровотечения.

ДВС синдром

Наиболее опасное состояние, которое характеризуется снижением всех факторов свёртывания вплоть до их полного отсутствия. Развивается при тяжёлых бактериальных инфекциях, в большинстве случаев является осложнением сепсиса, тяжёлых травм и ожогов.

Наследственные нарушения свертывания, которые проявляются склонностью к тромбозам

Антифосфолипидный синдром: в крови детей обнаруживают антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт. Болезнь проявляется эпизодами тромбоэмболий. Незавидна судьба девочек при этом синдроме. Им редко удается стать матерью. Молодые женщины с антифосфолипидным синдромом страдают хроническим невынашиванием.

Фактор Лейдена, дефицит Протеина C и S, дефицит антитромбина, мутации протромбина, гипергомоцистеинемия, повышенный уровень липопротеина, факторов VIII, XI все эти наследственные состояния (обозначенные общим названием – ТРОМБОФИЛИИ), могут привести к тромбозам. Правда у детей тромбозы встречаются гораздо реже, чем кровотечения. Для того чтобы у ребенка возник тромбоз, необходимы дополнительные условия – тяжелая болезнь, длительный постельный режим, внутривенные инъекции через венозный катетер и подобные условия.

Злокачественные заболевания крови, лейкоз, нефротический синдром часто осложняются тромбоэмболиям.

Если в семье кто-то из родственников умер от тромбоза, то не исключено, что и ребенок может иметь наследственные патологические гены.

В целом, в последние десятилетия частота тромбозов среди детей растет, это связано и с изменением питания, и с малой подвижностью современных детей.

Своевременное исследование крови на свертываемость помогает выявить скрытые формы заболеваний и предпринять их раннее лечение.

Гемостазиологические исследования

Наименование услуги Стоимость услуги (руб)
Выезд бригады для взятия материала на территории Заказчика 1000.0
Забор крови из вены 100.0
Забор крови из вены 190.0
Забор крови из вены на дому (удаленность 1 категории) 1100.0
Забор крови из вены на дому г. Уфа (ограничивается выездами из г. Уфа: Бельский мост, Затонский мост, Шакшинский мост, Бирский тракт (далее — выезд)) 770.0
Забор крови из пальца 130.0
Забор отделяемого со слизистой оболочки ротоглотки для диагностики коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) методом ПЦР 500.0
Забор отделяемого со слизистой оболочки ротоглотки для диагностики коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) методом ПЦР, список №11 550.0
IX — фактор крови на автоматическом анализаторе 1100.0
VIII — фактор крови на автоматическом анализаторе 1100.0
Агрегация тромбоцитов с АДФ на анализаторе Мультиплейт 880.0
Агрегация тромбоцитов с коллагеном на анализаторе Мультиплейт 880.0
Агрегация тромбоцитов с ристомицином на анализаторе Мультиплейт 880.0
Антитромбин — III на автоматическом анализаторе 550.0
Гемостазиограмма (АПТВ, ПТ, МНО, фибриноген, Д-димер, РФМК Агрегация тромбоцитов с АДФ на анализаторе Мультиплейт, Антитромбин — III на автоматическом анализаторе) 3080.0
Д-димер на автоматическом анализаторе 1260.0
Коагулограмма базовая (АПТВ, ПТ, МНО, фибриноген) 990.0
Коагулограмма базовая (АПТВ, ПТ, МНО, фибриноген), Д-димер 1850.0
Определение Волчаночного антикоагулянта (скрининг) 1100.0
Определение Протеина С 1100.0
Определение Протромбинового теста (ПТ) и МНО 170.0
Определение РФМК 170.0
Определение Тромбинового времени 330.0
Определение Фибриногена 170.0
Плазминоген 930.0
Протеин C Global 1700.0
Протеин S 2260.0
Фактор II дефицитная плазма 1140.0
Фактор V дефицитная плазма 800.0
Фактор V Лейден 1800.0
Фактор Виллебранда активность на автоматическом анализаторе 1320.0
Фактор Виллебранда антиген на автоматическом анализаторе 1320.0
Фактор Х дефицитная плазма 800.0

Гемостазиограмма и коагулограмма

Гемостазиограмма и коагулограмма

1 Марта 2016

Гемостазиограмма и коагулограмма — это исследования, выполняемые с целью оценки системы свертывания крови, назначаются пациентам при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся высоким риском тромбозов или кровотечений.     Чаще всего это подготовка к оперативному вмешательству, беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни, болезни печени, прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, кардиомагнил, курантил, варфарин, гепарин, пероральные контрацептивы) и т.п.

Гемостаз призван поддерживать нормальное аг­регатное состояние крови, это одна из физиологических систем организма, обеспечивающая предупреждение и остановку кровотечения, а также растворение образующихся тромбов.

В нормальных условиях целостность кровеносной системы поддерживается благодаря взаимодействию между компонентами свертывающей системы — сосудистой стенкой, тромбоцитами, плазменными факторами свертывания крови, факторами противосвертывающей системы, такими как физиологические антикоагулянты, и системой фибринолиза.

Нарушение существующего в норме равновесия между свертывающей и противосвертывающей активностью может стать причиной развития как геморрагических, так и тромботических со­стояний и привести к серьезным последствиям, таким, как инфаркт, инсульт, тромбоэмболия.

Кратко процесс тромбообразования можно описать так: при повреждении сосудистой стенки происходит активация тромбоцитов, формируется пристеночный тромб, изменяется активность свертывающей и противосвертывающей системы крови и сосудистой стенки. Результатом этих процессов является активация тромбопластина ткани и крови. Далее под действием тромбопластина из протромбина образуется активный тромбин, под влиянием которого осуществляется превращение фибриногена в фибрин с образованием сгустка. Нити фибрина представляют собой основную массу тромба. В ячейках образованной сети располагаются клетки крови (агрегированные тромбоциты, скопления лейкоцитов и эритроцитов). На заключительном этапе свертывания крови происходит сжатие (ретракция) и уплотнение сгустка, образуется тромб.

В зависимости от пусковых механизмов различают внешний и внутренний пути свертывания крови, такое разделение достаточно условно, поскольку в организме оба процесса тесно взаимосвязаны.

      Тесты, характеризующие состояние системы гемостаза

Агрегация тромбоцитов

Тромбоциты – это клетки крови, способные фиксироваться к поврежденной сосудистой стенке и тем самым являться пусковым механизмом в развитии пристеночного тромба. Тромбоциты также способны агрегировать друг с другом и образовывать первичный тромбоцитарный тромб, который может привести к окклюзии сосуда с возникновением ишемии и некроза.

Оценивается спонтанная агрегация, которая в норме не превышает 3 %, АДФ-индуцированная агрегация – 50-70 %, адреналин-индуцированная агрегация — 40-70%, коллаген-индуцированная агрегация — 50-80%.

Повышение агрегации тромбоцитов может быть при атеросклерозе, сахарном диабете, беременности и пр.

Снижение агрегации тромбоцитов происходит при значительном снижении количества тромбоцитов или заболеваниях с нарушением их функции, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (кардиомагнил, тиклид, аспирин, курантил и др.)

          Протромбиновый индекс (ПТИ) и международное                
                  нормализованное отношение (МНО)

Протромбиновое время — это время образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина, используется для оценки внешнего пути свертывания крови.

Референсные значения протромбинового времени составляют 11,8—15,1 секунды.

Получив показатель протромбинового времени, вычисляют протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение времени свертывания контрольной плазмы (плазмы здорового человека) к времени свертывания плазмы пациента. В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 87—112 %.

Для получения так называемых «стандартизованных результатов» — результатов, которые могут быть сопоставимы при исследованиях в разных лабораториях, на разном оборудовании и с использованием разных реагентов, используется международное нормализованное отношение (МНО), референсные значения которого в норме находятся в пределах 0,9-1,2.

Увеличение ПТИ и снижение МНО указывает на гиперкоагуляцию (повышение свертываемости) и риск развития тромбозов при различных заболеваниях, а также может отмечаться в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.

Снижение ПТИ и увеличение МНО указывает на гипокоагуляцию (снижение свертываемости), может наблюдаться при дефиците некоторых плазменных факторов, приеме антикоагулянтов непрямого действия, таких как варфарин, при заболеваниях печени, дефиците витамина К.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и специального реагента, этот показатель используется для оценки внутреннего пути свертывания крови. Референсные значения составляют 24—35 секунд.

Укорочение АЧТВ указывает на наличие гиперкоагуляции и может наблюдаться при тромбозах, тромбоэмболии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционных заболеваниях, а также при нормально протекающей беременности.

Удлинение АЧТВ может наблюдаться при дефиците некоторых факторов свертывания крови более 30 % от нормы, при лечении гепарином, прадаксой и другими антикоагулянтами, при заболеваниях печени, дефиците витамина К.

Тромбиновое время (ТТ) — время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин, это показатель, характеризующий общий путь свертывания крови. Референсные значения составляют 12,6—16,6 секунд.

Укорочение тромбинового времени свидетельствует о гиперкоагуляции, которая часто связана с повышенным уровнем фибриногена.

Увеличение тромбинового времени может наблюдаться при тяжелом поражении печени или врожденной недостаточности фибриногена, при лечении гепарином, прадаксой или фибринолитическими средствами.

Фибриноген — белок, образующийся в печени и под действием тромбина превращающийся в фибрин, структурную основу тромба. Нормой содержания фибриногена в крови считается 2—4 г/л.

Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов и отмечается при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, после хирургических вмешательств, при беременности, особенно в третьем триместре, после родов.

Уменьшение фибриногена чаще всего связано с тяжелыми заболеваниями печени или врожденной недостаточностью фибриногена.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) образуются при разрушении фибрина, являются как показателями активации свертывающей системы крови, так и активации системы фибринолиза. У здоровых людей содержание РФМК не превышает 4 мг/дл.

Антитромбин III — белок, синтезирующийся в печени, характеризуется наибольшей противосвертывающей активностью. Референсные значения антитромбина III – 86-116%.

Снижение уровня антитромбина III наблюдается при избыточной активации системы свертывания крови и его повышенном расходе, при заболеваниях печени, кровопотерях, ожогах, приеме пероральных контрацептивов.

Система фибринолиза – протеолитическая система плазмы крови, результатом действия которой является разрушение образовавшегося сгустка-тромба и создание условий для нор­мального кровообращения.

В лабораторных условиях исследуется эуглобулиновый фибринолиз (в норме рассасывание сгустка происходит за 150-240 минут) и Хагеман-зависимый фибринолиз (норма составляет 4-12 минут).

Угнетение фибринолиза (удлинение времени растворения сгустка) отмечается при повышенной концентрации фибриногена: при беременности, воспалительных и инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы.

Активация фибринолиза (укорочение времени фибринолиза) наблюдается при сниженном количестве фибриногена, тяжелых заболеваниях внутренних органов.

С целью оценки различных звеньев гемостаза врач назначает пациенту гемостазиограмму или коагулограмму, которые различаются набором показателей.

Показатели, входящие в коагулограмму: активированное время рекальцификации плазмы (АВР), активированное частичтное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген и вес фибрина.

Гемостазиограмма включает в себя более широкий набор показателей, то есть все показатели, входящие в коагулограмму, а также определение тромбинового времени, уровня антитромбина III, исследование системы фибринолиза, определение уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и оценку агрегационной способности тромбоцитов.

Кровь для исследования показателей коагулограммы и гемостазиограммы сдается утром, натощак. Для сдачи крови на гемостазиограмму необходимы сведения об уровне гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитов (на основании общего анализа крови сроком не более 10 дней).

В заключение хочется добавить, что лечение больных с тромбозами и патологическими кровотечения­ми значительно дороже, чем любые лаборатор­ные исследования, поэтому заболевание лучше предотвратить, пройдя своевременное и качественное обследование.

Гематологические исследования крови — пройти платно в Екатеринбурге

Лабораторная база нашего центра одна из самых больших в городе среди частных клиник. Она оснащена современным европейским оборудованием. Практически все анализы мы делаем сами и только некоторые отправляем в другие лаборатории. За счет этого мы можем держать цены на, сравнительно с другими центрами, низком уровне. 

МЦ «Шанс» добровольно участвует в программе федерального контроля качества лабораторных исследований, результаты регулярно перепроверяются в Москве, поэтому мы гарантируем точный результат ваших анализов. Хочется отметить, что не все лаборатории участвуют в этой программе. Всего две коммерческие клиники в Екатеринбурге имеют лицензию на гистологическое исследование, наш центр один из них. Если у Вас есть вопросы по точности нашей диагностики или любые другие вопросы связанные с лабораторией, Вы всегда можете задать их нашей заведующей лаборатории или главному врачу по телефону или в письме через форму задать вопрос, мы обязательно ответим.

Фильтр по параметрам

500

Общий анализ крови (с СОЭ и лейкоформулой)

300

Общий анализ крови (без СОЭ, лейкоформулы и ретиколоцитов)

220

Ретикулоциты

200

Время свертывания+длительность кровотечения

220

МНО (протромбиновый индекс)

Сдается только в будние дни (с понедельника по пятницу) с 8.00 до 9.30

Срок выполнения 1 рабочий день

Задать вопрос

750

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Базовый набор тестов, применяемый для скрининговой оценки состояния свертывающей системы крови.

1500

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Развернутое исследование свертывающей системы крови применяют для детальной оценки нарушений гемостаза: при подозрении на тромбофилию, при риске развития тромбоэмболии и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) или кровотечения.

Сдается только в будние дни (с понедельника по пятницу) с 8.00 до 9.30

Срок выполнения 1 рабочий день

130

Агрескрин-тест

Сдается только в будние дни (с понедельника по пятницу) с 8.00 до 9.30

Срок выполнения 1 рабочий день

490

Определение Д-димера в плазме крови

1200

Определение волчаночного антикоагулянта

1250

Гомоцистеин

760

Экспресс тест на Грипп (тип А+В)


адреса и телефоны, отзывы, график работы

Один из типов исследования здоровья детей – коагулограмма, входит в развернутый анамнез крови маленьких пациентов. На этой странице вы сможете подобрать ближайший для себя вариант лаборатории или клиники, в которой можно сделать этот вид анализа.

Коагулограмма: исследование здоровья детей

За столь сложным названием процедуры, другим названием которой является гемостазиограмма, кроется особый вид забора крови ребенка. На обследование врачу требуется не артериальная, а венозная кровь, поэтому он берет ее не из пальчика, а из вены.

Взятые при коагулограмме образцы исследуют на тромбоциты и ферменты плазмы, которые отвечают за такой показатель, как интенсивность свертывания крови в организме. Если она недостаточна или по данным показателям наблюдается какая-либо патология, то организм ребенка может не справиться с кровотечениями (при травме или разрыве сосудов), а также будет неспособен поддерживать достаточное жидкое состояние крови.

Записаться на анализ на свертываемость крови для детей можно так:

  1. Выбрать из списка подходящий по удобству посещения и доступности клинический центр или лабораторию, в которой возможно сдать коагулограмму ребенку.

  2. Связаться через сайт или по телефону с регистратурой центра или лаборатории и уточнить, когда именно в какое время можно подойти и сделать процедуру.

  3. Прийти с ребенком на обследование и сдать анализ крови.

  4. Дождаться расшифровки или предоставить адрес поликлиники, куда лаборатория направит результаты.

Как и любое другое связанное с кровью исследование здоровья детей, коагулограмма делается только на голодный желудок. Врачи рекомендуют не только ничего не есть, но и воздержаться от сладких или газированных напитков. Также по возможности в течение 4-6 дней до анализа следует не принимать таблетки и витамины и избегать стрессов и физических нагрузок.

Где сделать коагулограмму ребенку в Минске

Перечень сертифицированных клиник и лабораторий, в которых возможно сделать процедуру качественно представлена на нашем сайте. Поисковая система включает различные фильтры, как по станциям метро, так и по отдельным районам. Также вы сможете узнать адрес ближайшего к вам отделения клиники, если их несколько. Возникли дополнительные вопросы, или вы уже готовы записаться на прием – свяжитесь с администратором выбранной клиники или лаборатории по указанным контактам.

Определение референтных диапазонов в зависимости от возраста для тестов на коагуляцию, выполняемых с помощью Destiny Plus

Иран J Pediatr. 2016 июнь; 26(3): e6177. Измир, Турция Мерве Ари

1 Отделение медицинской биохимии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепечик, Измир, Турция

Мустафа Онур Озтан

1 Отделение медицинской биохимии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция

Сурья Козюмет

3 Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция

Huseyin Tarhan

4 Отделение урологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир 9005 Озур, Турция

900 4 Отделение урологии, Тепецик Учебно-исследовательское отделение rch Hospital, Измир, Турция

Merve Zeytinli

1 Отделение медицинской биохимии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция

Hamit Yasar Ellidag

5 Отделение медицинской биохимии, Анталья Анталья, Турция

1 Кафедра медицинской биохимии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепечик, Измир, Турция

2 Кафедра медицинской биохимии, Медицинский факультет Университета Аджибадем, Стамбул, Турция

3 Заведующий отоларингологическим отделением и хирургии шеи, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция

4 Отделение урологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция

5 Отделение медицинской биохимии, Учебно-исследовательский госпиталь Анталии, Анталья, Турция

* Автор, ответственный за переписку: Фатьма Демет Арслан, отделение o f Медицинская биохимия, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, улица Газилер, Измир, Турция.Тел.: +90-5056468214, факс: +90-2324330756, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 31 марта 2016 г.; Пересмотрено 19 апреля 2016 г.; Принято 2 мая 2016 г. 4.0/), что позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Для правильного лечения нарушений гемостаза у детей необходимо интерпретировать лабораторные данные в соответствии с референтными диапазонами, соответствующими возрасту.

Цели

Целью данного исследования было определение зависимых от возраста референсных значений протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тестов на фибриноген и тестов на D-димер.

Материалы и методы

Всего в исследование было включено 320 добровольцев в следующем возрасте: 1 месяц — 1 год (n = 52), 2 — 5 лет (n = 50), 6 — 10 лет (n = 48 лет), 11–17 лет (n = 38) и 18–65 лет (n = 132).Каждый доброволец заполнил анкету для исключения нарушений системы гемостаза. С помощью непараметрического метода были рассчитаны нижняя и верхняя границы, включая 95%-е распределение и 90%-е доверительные интервалы.

Результаты

Статистически значимых различий между значениями ПВ и аЧТВ в группах, состоящих из детей, не обнаружено. Таким образом, референтные диапазоны были разделены на детские и взрослые возрастные группы. Значения ПВ и аЧТВ у детей были достоверно выше, чем у взрослых.Значения фибриногена в возрастной группе 6-10 лет и во взрослой возрастной группе были значительно выше, чем в других группах. Уровни D-димера были значительно ниже у детей в возрасте от 2 до 17 лет; таким образом, был установлен отдельный референтный диапазон.

Выводы

Эти результаты подтверждают другие выводы, касающиеся гемостаза в процессе развития, подтверждая, что возрастные группы взрослых и детей следует оценивать с использованием разных референтных диапазонов.

Ключевые слова: Референтные диапазоны, возрастные группы, тесты на свертываемость крови

1.Фон

Референтные диапазоны важны для правильной интерпретации результатов тестов и применения точных клинических диагнозов и лечения. Референтный диапазон определяется как два предельных значения, которые включают распределение тестовых значений от 0,025 до 0,975 (95% результатов) у практически здоровых людей. В международных рекомендациях предлагается провести исследование референтного диапазона для 1) измерения нового аналита, 2) измерения существующего аналита с референтными значениями с использованием нового или другого аналитического метода и 3) измерения аналита, который имеет другую лабораторию или референс производителя. значений с использованием того же или аналогичного аналитического метода (1).Для каждой лаборатории в этих случаях рекомендуется определить собственный референсный диапазон для здорового населения в соответствующих возрастных группах или использовать референсные диапазоны, рекомендованные производителем. Однако, поскольку каждой лаборатории сложно определить свой собственный референтный диапазон, большинство лабораторий, как правило, используют референсные диапазоны производителей или информацию из литературы.

Референтные диапазоны для тестов на коагуляцию, рекомендуемые производителями, часто включают ограниченное число возрастных групп взрослых и не охватывают референсные диапазоны для детей и подростков половозрелого возраста.Физиология коагуляции и фибринолиза у новорожденных и детей раннего возраста имеет статистически значимые различия по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми (2-5). Эти вариации, обычно отражающие незрелость системы гемостаза новорожденного, функционально уравновешены. По сравнению со взрослыми у здоровых новорожденных в меньшей степени проявляются симптомы нарушений свертываемости крови и тромбозов (4, 5).

Для правильного лечения нарушений гемостаза в детском возрасте следует интерпретировать лабораторные данные в соответствии с возрастом, анализатором и соответствующими референтными диапазонами реагентов.В противном случае аномальные результаты анализов могут привести к дальнейшим ненужным диагностическим исследованиям, запросам на дополнительные консультации, неправильному лечению, отмене хирургических операций, проблемам для семьи и врача и экономическим потерям. Однако количество исследований, касающихся референтных диапазонов для тестов на коагуляцию, ограничено по следующим причинам: потребность в дополнительном персонале для сбора и анализа образцов в детских возрастных группах, трудоемкость и сложность отбора проб, тесты на коагуляцию имеют большую преданалитическую дисперсию, дорогостоящий характер исследований, а также проблемы с временными ограничениями и этикой.Несмотря на то, что существуют исследования с использованием различных анализаторов и реагентов (6-10), отсутствуют исследования по определению возрастных референтных значений протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тестов на фибриноген и тестов на D-димер. с использованием реагентов TriniCLOT (Tcoag) с устройством Destiny Plus (Diagnostica Stago).

2. Цели

Целью данного исследования является определение зависимых от возраста референтных диапазонов значений протромбинового времени, аЧТВ, тестов на фибриноген и тестов на D-димер у детей и взрослых добровольцев, у которых кровь брали до плановой операции.

3. Материалы и методы

Участники были отобраны с использованием априорного подхода в соответствии со стандартом C28-A3 Института клинических лабораторных стандартов (CLSI). Всего в исследование было включено 320 добровольцев, которым уже были запланированы малые оперативные вмешательства в плановых случаях, проводимых отделениями детской хирургии, урологии и оториноларингологии. Из них 188 относились к детской возрастной группе (0–17 лет) и 132 — к взрослой возрастной группе (18–65 лет).Участники были разделены на пять возрастных групп: от 1 месяца до 1 года (1-я группа), от 2 до 5 лет (2-я группа), от 6 до 10 лет (3-я группа), от 11 до 17 лет (4-я группа) и 18 — 65 лет (5 группа). Для исследования было получено одобрение комитета по этике учебно-исследовательской больницы Tepecik, и добровольцы, участвовавшие в исследовании (или их законные опекуны), подписали формы информированного согласия. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Критерии включения добровольцев были следующими: 1) добровольцы, прибывшие в клинику детской хирургии для плановых оперативных вмешательств, таких как обрезание, пластика паховой грыжи, пластика пупочной грыжи, удаление полипов прямой кишки, анопластика, диагностическая цистоскопия, резекция клапана задней уретры и неперфорированное раскрытие девственной плевы, 2) добровольцы, прибывшие в клинику оториноларингологии для плановых хирургических операций, таких как тонзиллэктомия, аденоидэктомия, хирургия искривления перегородки и тимпанопластика, 3) добровольцы, прибывшие в урологическую клинику для плановых хирургических операций, таких как обрезание, цистоскопия, варикоцеле операции, хирургия гидроцеле, биопсия предстательной железы и уродинамические вмешательства, 4) участники в возрасте от 1 до 6 месяцев, родившиеся в срок и с массой тела при рождении более 2500 г, и 5) в соответствии с обычной клинической практикой, педиатрические пациенты, которым вводили 1 мг витамина К внутримышечно в родильном зале.Опрашивали каждого добровольца или родственника добровольца с целью исключения нарушения системы гемостаза.

Критерии исключения для добровольцев включали следующее: 1) прохождение антикоагулянтной терапии или прием каких-либо лекарственных препаратов; 2) наличие в анамнезе кровотечения у больного или его семьи; 3) наличие в анамнезе тромбоэмболических или геморрагических заболеваний; 4) пробы крови не на нужном уровне; 5) гемолизированные, желтушные или липемические образцы крови; и 6) уровень гематокрита выше 55%.

Образцы крови добровольцев собирали в пробирки BD Vacutainer (Beckton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA), содержащие 1 часть 3,2% тринатрийцитрата на каждые 9 частей крови. Для предотвращения стаза кровь собирали с помощью легкого жгута и, по возможности, из локтевой вены с помощью держателя. Если это было невозможно, ее собирали из вен на тыльной стороне кисти методом сломанной иглы. Образцы крови центрифугировали при комнатной температуре в течение 15 минут при 1500 g.Плазму отделяли и хранили при -80°С.

Для анализа образцов использовались: TriniCLOT PT HTF (Tcoag Ireland Ltd, Уиклоу, Ирландия), TriniCLOT aPTT HS (Tcoag Ireland Ltd, Уиклоу, Ирландия), TriniCLOT Fibrinogen (Tcoag Ireland Ltd, Уиклоу, Ирландия), TriniLIA D-димер (TcoagIreland Ltd, Уиклоу, Ирландия) и Destiny Plus (Trinity Biotech, Актон, США). ПВ и АЧТВ измеряли с помощью магнитной идентификации и на основе механического обнаружения сгустков. Для определения фибриногена использовали метод Клауса, а для определения D-димера — метод агглютинации с микрочастицами полистирола.Прецизионные исследования проводились в соответствии с протоколом CLSI EP15-A3 (11). Максимальный коэффициент вариации в исследовании (CV) на двух разных уровнях для реагентов PT, aPTT, фибриногена и D-димера составил 2,8, 3,0, 2,3 и 5,9 соответственно. Суммарные CV для реагентов PT, aPTT, фибриногена и D-димера составили 4,8, 4,5, 3,7 и 7,0 соответственно. Значения CV находились в ожидаемых пределах, заявленных производителем.

Полученные данные оценивали с использованием программного обеспечения MedCalc (MedCalc, Мариакерке, Бельгия).Экстремальные значения были исключены в соответствии с правилом Dixon D/R: D = наиболее экстремальное значение — соседнее значение, R = значение диапазона между всеми данными. При D/R > 0,33 наиболее экстремальное значение исключалось из расчета. Критерий Шапиро-Уилка использовался для анализа нормального распределения. Различия между подгруппами, созданными в соответствии с информацией, найденной в литературе, анализировали с помощью критерия Манна-Уитни-U. Р < 0,05 считалось статистически значимым. При отсутствии статистически значимых различий между группами их объединяли и анализировали повторно.Референтный диапазон был установлен с использованием непараметрического метода на полученных данных в соответствии со стандартом C28-A3 (1). С помощью непараметрического метода были рассчитаны референтный диапазон, а также верхний и нижний пределы, охватывающие 95% распределения (соответствующие 2,5% - 97,5%). Для групп, включающих менее 120 данных, доверительные интервалы для верхнего и нижнего пределов референтного диапазона были рассчитаны с использованием робастного метода (12).

4. Результаты

В исследовании приняли участие 188 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет и 132 взрослых в возрасте от 18 до 65 лет.Некоторые экстремальные значения были исключены, чтобы сохранить совместимость с нормальным распределением. Участники отразили смешанное население Турции. Демографические данные участников приведены в . Поскольку большинство детей, обращающихся в клиники, обращаются за обрезанием, число мальчиков было больше, чем число девочек. Во взрослой возрастной группе распределение мужчин и женщин-добровольцев было примерно одинаковым.

Таблица 1.

Демографические данные участников (№)

1 Мо — 1, Y 2 — 5, Y 6 — 10, Y 11 — 17, Y ≥ 18, Y
52 50 48 38 132
Мужской/женский 9/43 7/43 7/41 15/23 66/66
Детская хирургия 44 47 45 16 0
Урология 0 0 0 0 47
Оториноларингология 8 3 3 25 82

10 лет и в возрасте 11-17 лет была выявлена ​​статистически значимая разница между группой, состоящей из детей 11-17 лет, и группой взрослых.Таким образом, педиатрические возрастные группы были объединены, а полученные данные разделены на две группы: детские и взрослые. Значения между детской и взрослой группами были повторно проанализированы. Была обнаружена значительная разница между детской и взрослой группой, и были определены два разных референсных диапазона (). В то время как в группе, состоящей из детей 6-10 лет, наблюдалось увеличение значений PT, это увеличение не было статистически значимым ().

Таблица 2.

PT (S) Освещенные диапазон и 90% доверительные интервалы

Между группами
AGE
1, MO — 1, Y A 2 — 5, Y A 6 — 10, Y A 11 — 17, Y A ≥ 18, Y
51 49 45 38 121
Медиана 13,8 14,2 14,5 14,7 14,0
Нижний предел 12,3 12,3 13,1 12,8 12,8
90% ДИ 12,0–12,6 12,0–12,7 12,8–13,4 12.4 — 13,2 12,7 — 13,0
Верхний предел 15,5 16,1 16,0 16,6 15,4
90% ДИ 15,2 — 15,8 15,7 — 16,5 15,5 — 16,3 16,1 — 17,1 15,1 — 15,9
1, мес — 1, г против 2 — 5, г 2 — 5 лет по сравнению с6 — 10, г 6 — 10 лет против 11 — 17 лет 11–17 лет по сравнению с ≥ 18 лет
P-значение 0,073 0,076 0,439 < 0,001
Дети Взрослые
183 121
Медиана 14.3 14,0
Нижний предел (90% ДИ) 12,7 (12,5 — 12,9) 12,8 (12,7 — 13,0)
Верхний предел (90% ДИ) 16,2 (16,2–16,7) 15,4 (15,1–15,9)
P-значение < 0,001
Медиана и 95% интервалы для PT (s) Данные

Участники были разделены на пять возрастных групп: 1 месяц — 1 год (группа 1), 2 — 5 лет (группа 2), 6 — 10 лет (3 группа), 11 — 17 лет (4 группа) и 18 — 65 лет (5 группа).

В то время как не было статистически значимых различий в значениях АЧТВ между группами, состоящими из детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, от 2 до 5 лет, от 6 до 10 лет и от 11 до 17 лет, во взрослой группе наблюдалось статистически значимое снижение при сравнении с группой, состоящей из детей 11-17 лет. Таким образом, были объединены данные по всем педиатрическим подгруппам. Значения АЧТВ в детских возрастных группах были достоверно выше, чем во взрослой группе (, ). Показатели АЧТВ имели тенденцию к снижению с возрастом.

Таблица 3.

APTT (ы) Осверенный диапазон и 90% доверительные интервалы

6 Между группами
AGE
1, MO — 1, Y A 2 — 5, Y A 6 — 10, Y A 11 — 17, Y A ≥ 18, Y
н 49 47 48 38 127
Медиана 37.3 35,6 34,6 34,7 32,0
Нижний предел 28,4 27,1 26,8 28,0 25,8
90% ДИ 26,9 — 30,1 25,6 — 28,9 25,4 — 28,1 26,8 — 29,4 24,6 — 27,0 Верхний предел 45,4 43,7 41.6 42,2 40,4
90% ДИ 43,8 — 47,0 42,0 — 45,4 40,0 — 43,0 40,2 — 43,7 38,2 — 41,2 1, мес — 1, г против 2 — 5, г 2–5 лет против 6–10 лет 6 — 10 лет против 11 — 17 лет 11–17 лет по сравнению с ≥ 18 лет
P-значение 0.114 0,135 0,264 < 0,001
Дети Взрослый
182 127
Медиана 35,2 32,0
Нижний предел (90% ДИ) 28,7 (28,1 — 29,1) 25,8 (24,6 — 27,0)
Верхний предел (90% ДИ) 43.9 (42,8 — 46,0) 40,4 (38,2 — 41,2)
P-значение < 0,001
Медиана и 95% интервалы для АЧТВ (с) Данные

Участники были разделены на пять возрастных групп: 1 месяц — 1 год (группа 1), 2 — 5 лет (группа 2), 6 — 10 лет (3-я группа), 11-17 лет (4-я группа) и 18-65 лет (5-я группа).

Уровни фибриногена были значительно выше во взрослой группе и группе детей в возрасте 6-10 лет по сравнению с другими группами (, ).Поэтому для этих групп был установлен другой референтный диапазон.

Таблица 4.

Таблица 4.

Фибриноген (г / л) Освещенные диапазон и 90% доверительные интервалы

6 Между группами Верхний предел (90% ДИ)
AGE
1, MO — 1, Y A 2 — 5, Y A 49 6 — 10, Y A 11 — 17, Y A ≥ 18, Y
52 49 47 37 126
Медиана 2,87 2,81 3,15 2,72 3,26
Нижний предел 1,30 1,51 1,40 1,40 1,90
90% ДИ 1,04 — 1,59 1,28 — 1,78 1,04 — 1,79 1.10 — 1,73 1,51 — 2,18
Верхний предел 4,37 4,25 4,84 4,10 5,13
90% ДИ 4,08 — 4,65 3,97 — 4,50 4,45 — 5,23 3,70 — 4,46 4,91 — 5,50 1, мес — 1, г против 2 — 5 лет 2 — 5 лет по сравнению с6 — 10, г 6 — 10 лет против 11 — 17 лет 11–17 лет по сравнению с ≥ 18 лет
P-значение 0,711 0,095 0,034 < 0,001
1, мес — 5, г а 6 — 10, г а 11 — 17, г а Взрослый
182 47 37 126
Медиана 2,88 3,15 2,72 3,26
Нижний предел (90% ДИ) 1,62 (1,17 — 1,83) 1,40 (1,04 — 1,79) 1,40 (1,10 — 1,73) 1,90 (1,51 — 2,18)
4,32 (4,09 — 4,43) 4,84 (4.45 — 5,23) 4,10 (3,70 — 4,46) 5,13 (4,91 — 5,50)
Между группами 1, мес — 5, г против 6 — 10, г 6 — 10 лет против 11 — 17 лет 11–17 лет по сравнению с ≥ 18 лет
P-значение 5 0.042 0.042 0.034 <0,034 <0,034 <0,034 <0.001
Медиана и 95% Интервалы для фибриногена (г / л) Данные

Участники были разделены на пять возрастных групп: 1 месяц — 1 год (группа 1), 2 — 5 лет (2 группа), 6 — 10 лет (3 группа), 11 — 17 лет (4 группа), 18 — 65 лет (5 группа).

Поскольку нижний предел измерения D-димера в устройстве Destiny Plus составлял 0,05 мкг/л, нижний предел не указан. Кроме того, определение верхней границы 95% интервала было бы достаточным для исключения тромбоэмболии.

Поскольку статистически значимой разницы между группами, состоящими из детей 2–5 лет, 6–10 лет и 11–17 лет, не наблюдалось, данные были объединены для детей в возрасте 2–17 лет. Значения D-димера у детей в возрасте 1 года мес — 1 год показали значительное снижение в группе, состоящей из детей в возрасте от 2 до 17 лет.Другое статистически значимое увеличение наблюдалось во взрослой группе; это оценивалось как другой референтный диапазон (, ).

Таблица 5.

Таблица 5.

D-Dimer (мкг / л) Опорные диапазон и 90% доверительные интервалы

AGE
1, MO — 1, Y A 2 — 5, Y A 6 — 10, Y A 11 — 17, Y A ≥ 18, Y
44 39 45 35 122
Медиана 0,13 0,09 0,09 0,12 0,13
Верхний предел 0,34 0,17 0,20 0,23 0,38
90% ДИ 0,28 — 0,39 0,15 — 0,19 0,17 — 0,23 0.20 — 0,26 0,35 — 0,40
Между группами 1 мес. — 1, г против 2 — 5, г. 2–5 лет против 6–10 лет 6 — 10 лет против 11 — 17 лет 11–17 лет по сравнению с ≥ 18 лет
P-значение < 0,001 0,272 0,103 0,150
1, мес — 1, г а 2 — 17, г а Взрослый
44 115 122
Медиана 0,13 0,09 0,13
Верхний предел (90% ДИ) 0,34 (0,28 — 0,39) 0,18 (0,17 — 0,26) 0,38 (0,35 — 0,40)
Между группами 1, мес — 1, г против 2 — 17, г 2–17 лет по сравнению со взрослыми
P-значение < 0.001 < 0,001
Медиана и 95% интервалы для D-димера (мкг/л) Данные

Участники были разделены на пять возрастных групп: от 1 месяца до 1 года (группа 1), от 2 до 5 лет ( 2-я группа), 6-10 лет (3-я группа), 11-17 лет (4-я группа) и 18-65 лет (5-я группа).

5. Обсуждение

Эндрю и др. (2) были первыми, кто определил гемостаз развития в 1987 году. Результаты этого исследования были подтверждены несколькими другими исследованиями (5, 10, 13, 14).Настоящее исследование показало, что взрослую и детскую возрастные группы следует оценивать с использованием разных референтных диапазонов. Это связано с тем, что оценка, основанная на неправильном диагнозе, может привести к серьезным последствиям для системы здравоохранения, пациентов, их семей и врачей.

Фландерс и др. (14) обнаружили, что среднее значение PT (Diagnostica Stago) (14,0 с) в возрастной группе от 7 до 17 лет было значительно выше, чем во взрослой группе (13,2 с). Однако они не наблюдали какой-либо существенной разницы в значениях аЧТВ (Diagnostica Stago).Аналогичным образом, настоящее исследование выявило разницу примерно в 1 с в той же возрастной группе (7–17 лет). Тот факт, что значения ПВ и аЧТВ имеют тенденцию к снижению с возрастом (5, 13) в каждых четырех системах, в том числе и в этом приборе, доказывает, что наблюдались одни и те же возрастные физиологические изменения.

В исследовании Эндрю и др. (2) значения PT показали значительное снижение в первый месяц младенчества и оставались на том же уровне во взрослой группе в детстве. Поскольку витамин К-зависимые факторы (фактор II, VII, IX, X) увеличиваются в первые шесть месяцев жизни младенца, было высказано предположение, что они способствуют снижению значений PT.Было замечено, что значения АЧТВ, которые увеличиваются при рождении, снижаются до уровня взрослых в первые шесть месяцев жизни и не обнаруживают статистически значимой разницы в период детства по сравнению со взрослыми. Это объясняется тем, что контактные факторы ниже при рождении и имеют тенденцию к увеличению в течение первых шести месяцев жизни (2, 15-17).

В исследовании Andrew et al. (2) значения фибриногена не демонстрировали статистически значимого увеличения до зрелого возраста, за исключением увеличения, наблюдаемого на пятый день жизни (2, 16, 17).Подобно другим исследованиям (5, 13), настоящее исследование выявило статистически значимое снижение показателей фибриногена в возрасте от 1 месяца до 1 года по сравнению со взрослыми и статистически значимое увеличение в возрасте от 6 до 10 лет.

В одном исследовании (5) хотя значения D-димера были значительно выше в первые три дня жизни, они были значительно выше до возраста одного года в другом исследовании (13). В настоящем исследовании значения D-димера статистически снижались в возрасте от 2 до 17 лет.

При сравнении зависимых от возраста средних значений референтных диапазонов исследований (2, 5, 13, 15) () выяснилось, что, хотя значения PT различались в комбинациях устройства/реагента, тенденции их увеличения или уменьшения были параллельны друг другу . Единственным исключением было увеличение значения PT во взрослой группе на анализаторе ACL, но оно не было статистически значимым. В то время как значения АЧТВ на анализаторе ACL увеличивались с возрастом, эти значения уменьшались в других четырех комбинациях устройства/реагента по мере увеличения возраста.За исключением анализа ACL, значения фибриногена были значительно выше у взрослых по сравнению с группой 2-5 лет. С анализатором Stago Compact результаты D-димера были значительно выше по сравнению с другими устройствами. В то время как результаты D-димера показали аналогичные тенденции в анализаторах Stago Compact, BCS и CA-1500, в настоящем исследовании было обнаружено увеличение этого устройства с возрастом.

Сравнение средних значений референтного диапазона исследований было проведено с использованием пяти различных комбинаций устройств/реагентов (2, 5, 13, 15): Destiny Plus (Trinity Biotech), анализатор ACL (Beckman Coulter), STA Compact (Diagnostica Stago), BCS (Simens Diagnostic), CA-1500 (Sysmex Corporation).Анализатор ACL не оценивался на D-димер.

Таким образом, в некоторых возрастных группах получены разные результаты, вероятно, вызванные различиями между используемыми методами (механическими или оптическими), популяцией, методом взятия крови (из локтевой вены или с тыльной стороны руки с помощью сломанной иглы). метод), чувствительность реагента к волчаночному антикоагулянту, полиморфизм гена фибриногена (промотор гена бета-фибриногена, G455A), сезонные различия (выше зимой) и нефизиологические различия (воспаление).Поскольку в этом исследовании время свертывания измерялось механически, механизм обнаружения не зависел от гипербилирубинемии или липемии.

Для оценки педиатрических образцов диагностические лаборатории должны использовать соответствующие референтные диапазоны с точки зрения возраста, анализатора и реагента (18). Это особенно необходимо в тестах, которые показывают физиологические отклонения. При определении референтных диапазонов, соответствующих возрасту, лаборатории должны установить группы со статистически значимыми различиями, чтобы стандартизировать возрастные группы.Если лаборатории не могут установить свои собственные референтные диапазоны, они должны использовать референсные диапазоны, установленные с использованием тех же систем анализатора и реагентов. В подобных случаях следует также учитывать дисперсию населения. Это связано с тем, что в литературе наблюдались дисперсии, специфичные для популяции (19, 20), дисперсии, специфичные для реагентов (5, 21) и дисперсии, специфичные для анализатора (22). Если для комбинации анализатор/реагент, используемой в этой лаборатории, отсутствует референтный диапазон, следует проявлять большую осторожность при интерпретации результатов теста на коагуляцию у детей.В подобных случаях каждая лаборатория должна установить свой собственный референтный диапазон для здоровых людей в соответствующих возрастных группах. Если размер выборки для расчета референтного диапазона превышает 120, следует использовать непараметрический метод. Если размер выборки меньше 120, референсный диапазон следует рассчитывать с использованием надежного метода. Должны быть определены доверительные интервалы 90% для верхнего и нижнего пределов. Если это невозможно, следует использовать значения референтного диапазона, рекомендованные производителем.

Ссылки

1. Горовиц Г.Л., Алтай С., Бойд Дж.К. определение, установление и проверка контрольных интервалов в клинической лаборатории; утвержденное руководство. Уэйн, США: CLSI; 2010. [Google Академия]2. Эндрю М., Паес Б., Милнер Р., Джонстон М., Митчелл Л., Толлефсен Д.М. и др. Развитие свертывающей системы человека у доношенного ребенка. Кровь. 1987;70(1):165–72. [PubMed] [Google Scholar]3. Липпи Г., Франчини М., Монтаньяна М., Гвиди Г.К. Тестирование коагуляции у педиатрических пациентов: молодые – это не только миниатюрные взрослые.Семин Тромб Гемост. 2007;33(8):816–20. doi: 10.1055/s-2007-1000373. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Ревель-Вилк С. Загадка неонатальной коагулопатии. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2012; 2012: 450–4. doi: 10.1182/asheducation-2012.1.450. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Monagle P, Barnes C, Ignjatovic V, Furmedge J, Newall F, Chan A, et al. Развивающийся гемостаз. Влияние на клинические лаборатории гемостаза. Тромб Хемост. 2006;95(2):362–72. doi: 10.1160/TH05-01-0047.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Buldu S, Halici C, Narin F, Elmali F. Определение референтных педиатрических интервалов для трех тестов на коагуляцию в широком использовании для населения города Кайсери. Терк Дж. Биохим. 2012;37(4):362–7. [Google Академия]7. Li J, Lai X, Yan C, Xu A, Nie L, Zhou Y и др. Возрастные изменения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в развитии и причины удлинения значений АЧТВ у здоровых китайских детей. Clin Chem Lab Med. 2009;47(12):1531–157. дои: 10.1515/CCLM.2009.339. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Sosothikul D, Kittikalayawong Y, Aungbamnet P, Buphachat C, Sexarn P. Контрольные значения тромботических маркеров у детей. Коагуляционный фибринолиз крови. 2012;23(3):208–11. doi: 10.1097/MBC.0b013e328350294a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Сосотикул Д., Сексарн П., Люшер Дж.М. Педиатрические референтные значения для молекулярных маркеров гемостаза. J Pediatr Hematol Oncol. 2007;29(1):19–22. doi: 10.1097/MPH.0b013e3180308749. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Attard C, van der Straaten T, Karlaftis V, Monagle P, Ignjatovic V. Гемостаз в процессе развития: возрастные различия в уровнях гемостатических белков. Джей Тромб Хемост. 2013;11(10):1850–4. doi: 10.1111/jth.12372. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Кэри Н.Р., Андерсон П.Ф., Джордж Х. Проверка производительности пользователем на точность и достоверность; Утвержденное руководство. Уэйн, США: CLSI; 2006. [Google Scholar]12. Хорн П.С., Пеше А.Дж. Референтные интервалы: руководство пользователя. Вашингтон: Американская ассоциация клинической химии; 2005.[Google Академия] 13. Аппель И.М., Гримминк Б., Гертс Дж., Стигтер Р., Кноссен М.Х., Бейшуйзен А. Возрастная зависимость параметров коагуляции в детстве и в период полового созревания. Джей Тромб Хемост. 2012;10(11):2254–63. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04905.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Фландерс М.М., Крист Р.А., Робертс В.Л., Роджерс Г.М. Педиатрические референтные интервалы для семи распространенных анализов коагуляции. Клин Хим. 2005;51(9):1738–42. doi: 10.1373/clinchem.2005.050211. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эндрю М., Вег П., Джонстон М., Боукер Дж., Офосу Ф., Митчелл Л.Созревание системы гемостаза в детском возрасте. Кровь. 1992;80(8):1998–2005. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эндрю М., Карпаткин М. Простой скрининговый тест для оценки удлинения частичного тромбопластинового времени у новорожденных. J Педиатр. 1982;101(4):610–2. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эндрю М., Паес Б., Милнер Р., Джонстон М., Митчелл Л., Толлефсен Д.М. и др. Развитие системы свертывания крови человека у здорового недоношенного ребенка. Кровь. 1988; 72 (5): 1651–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Игнятович В., Кенет Г., Монагле П., Перинатальный.Подкомитет педиатрического гемостаза S, Комитет по стандартизации Международного общества по T и соавт. Гемостаз развития: рекомендации для лабораторий, сообщающих о педиатрических образцах. Джей Тромб Хемост. 2012;10(2):298–300. [PubMed] [Google Scholar] 19. Монтаньяна М., Фавалоро Э.Дж., Франчини М., Гвиди Г.К., Липпи Г. Роль этнической принадлежности, возраста и пола в венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис. 2010;29(4):489–96. doi: 10.1007/s11239-009-0365-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Чунг Ю.Ф., Чай Г.В., Ма Э.С. Этнические различия в нарушениях факторов свертывания крови после операции Фонтена. Педиатр Кардиол. 2006;27(1):96–101. doi: 10.1007/s00246-005-1031-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Mitchell LG, Vegh P. Обычные анализы хромогенного гепарина зависят от уровня эндогенного антитромбина в плазме пациента. Клин Падиатр. 2010;222(3):164–7. doi: 10.1055/s-0030-1251988. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Олсон Дж. Д., Аркин С. Ф., Брандт Дж. Т., Каннингем М. Т., Джайлз А., Кёпке Дж. А. и др.Конференция Колледжа американских патологов XXXI по лабораторному мониторингу антикоагулянтной терапии: лабораторный мониторинг терапии нефракционированным гепарином. Arch Pathol Lab Med. 1998;122(9):782–98. [PubMed] [Google Scholar]

Нормальные лабораторные значения для новорожденных

Обратите внимание, что все рекомендации в настоящее время пересматриваются, и некоторые из них могут быть устаревшими. Мы рекомендуем вам также обратиться к более современным свидетельствам в промежутке времени.

Нормальные лабораторные значения — это референтные диапазоны, используемые клиницистами для интерпретации результатов лабораторных тестов.

В целом нормальные значения патологии легко доступны для здоровых доношенных детей. Поскольку (крайняя) недоношенность сама по себе является патологическим состоянием, будьте осторожны при использовании понятия «нормальный».

В большинстве случаев при исправлении «аномальных» значений целесообразно учитывать следующее:

  • Это связано с ошибкой отбора проб или лаборатории?
  • Есть ли у ребенка симптомы?
  • Каковы доказательства того, что исправление аномалии приносит пользу?
  • Есть ли риск или опасность при исправлении ненормального результата?

Всегда рекомендуется помнить о референсных диапазонах, полученных в вашей собственной лаборатории, поскольку они зависят от конкретного анализатора или популяции.Это особенно важно, например, в отношении профилей коагуляции. Если ваша лаборатория не предоставляет референтные диапазоны для новорожденных или их подмножеств, может оказаться полезным следующее.

Примечание. мм/л = микромоль/литр.

Доношенные дети (возраст жизни)

Значение
Шнур
1–12 часов
12-24 часа
24-48 часов
48-72 часа
3-10 дн.
Na 
(мэкв/л)
147
(126-166)
143 (124-156) 145 (132-159) 148 (134-160) 149 (139-162)  
К
(мэкв/л)
7.8
(5.6-12)
6,4 (5,3-7,3) 6,3 (5,3-8,9) 6,0 (5,2-7,3) 5,9 (5,0-7,7)  
Cl
(мэкв/л)
103
(98-110)
101 (80-111) 103 (87-114) 102 (92-114) 103 (93-112)  
Ca (ммоль/л) 2,33
(2,1-2.8)
2,1 (1,8-2,3) 1,95 (1,7-2,4) 2,0 (1,5-2,5) 1,98 (1,5-2,4)  
Са (I) (ммоль/л)   1,05-1,37 1,05-1,37 1,05-1,37 1,10-1,44 1,20-1,48
PO4 (ммоль/л) 1,8
(1,2-2,6)
1,97 (1,1-2,8) 1.84 (0,9-2,6) 1,91 (1,0-2,8) 1,87 (0,9-2,5)  
Мг (ммоль/л)     0,72-1,00   0,81-1,05 0,78-1,02
Мочевина (ммоль/л) 10,4
(7,5-14,3)
9,6 (2,9-12,1) 11,8 (3,2-22,5) 11,4 (4,6-27,5) 11.1 (5.4-24.3)  
Креат (ммоль/л)       0,04-0,11   0,01-0,09
СРБ
(мг/л)
<7 <7 <7 <7 <7 <7
Лактат (ммоль/л) 1.5-4,5 0,9-2,7 0,8-1,2     0,5-1,4
Альбумин (г/л) 28-43 28-43 28-43 28-43 28-43 30-43
ЩФ
(МЕ/л)
28-300 28-300 28-300 28-300 28-300 28-300
Т4 8.2
(+/-1,8)
  19,0 (+/-2,1) 19,0 (+/-2,1) 19,0 (+/-2,1) 15,9 (+/-3,0)
ТШ     3,0-120 3,0-30   0,3-10
Кортизол (нано
моль/л)
200-700 200-700 200-700      
17-ОНР (нано
моль/л)
        0.7-12.4 0,7-12,4
Hb (г/л) 168   184   178 170
Hct (%) 53   58   55 54
MCV 107   108   99 98
Ретик (%) 3-7   3-7   1-3 0-1
WCC x 109/л 18.1 (9-30) 22,8 (13-38) 18,9 (9,4-34)     12,2 (5-21)
Нейтро x 109/л 11,1 (6-26) 15,5 (6-28) 11,5 (5-21)     5,5 (1,5-10)
Лимфа x 109/л 5,5 (2-11) 5,5 (2-11) 5,8 (2-11,5)     5.0 (2-17)
Моно x 109/л 1,1 1,2 1,1     1,1
Эозин х 109/л 0,4 0,5 0,5     0,5
Тромбоциты (103/мм3) 150-350 150-350 150-350 150-350 150-350 150-350
PT (сек)   11-14 11-14 11-14 11-14 11-14
АЧТВ (сек)   23-35 23-35 23-35 23-35 23-35
ВБР (мг/дл)   200-400 200-400 200-400 200-400 200-400
Запасной капилляр   < 3 секунд < 3 секунд < 3 секунд < 3 секунд < 3 секунд

 

Кислотно-основные показатели* — доношенные и недоношенные дети (по возрасту жизни)

Значение
Шнур
1–12 часов
12-24 часа
24-48 часов
Диапазон**
рН 7.33 (УФ) 7.30 (арт) 7.30 (арт) 7,39 7,25-7,45
PCO2 (мм рт.ст.) 43 (УФ) 39 33 34 35-50
HCO3 (мэкв/л) 21,6 (УФ) 18,8 19,5 20 17-28
РО2 (мм рт.ст.) 28 (+/-8) (УФ) 62 (+/-13.8) 68 63-87 60-80
Анионная щель <20 <20 <20 <20 8-16

* Капиллярные диапазоны аналогичны, за исключением pO2
** Очень трудно определить, большие различия внутри/между единицами уровня III

Детская трансплантация сердца и механическая помощь кровообращению: проблема гемостаза

История вопроса: У пациентов, перенесших операции на сердце, которым требуется искусственное кровообращение и искусственная циркуляция крови в ближайшем послеоперационном периоде, может наблюдаться ряд изменений гемостаза.

Цели: Описать клинический случай послеоперационной трансплантации сердца с экстракорпоральной мембранной оксигенацией для лечения посттрансплантационной первичной дисфункции сердечного трансплантата, проявляющейся изменениями гемостаза и фибринолиза.

Методы: Информация, содержащаяся в этой работе, была получена путем изучения медицинской документации, опроса пациента, фотографической записи методов диагностики, которым был подвергнут пациент, и обзора литературы.

Результаты: Пациентка, 4 года, с врожденным пороком сердца, перенесшая трансплантацию сердца, требующую экстракорпоральной мембранной оксигенации для лечения посттрансплантационной первичной дисфункции сердечного трансплантата. Поступило массивное легочное кровотечение на 12-м ПО, с неотложным хирургическим доступом для контроля гемостаза. Во время хирургического доступа она представила несвертываемую коагулограмму с RNI 7,3, фибриногеном 131 мг / дл и значительным падением гемоглобина с 11 до 5 г / дл.Развивается гемодинамической нестабильностью и тяжелым общим состоянием. Для контроля гемостаза необходимы концентрат эритроцитов и тромбоцитов, криопреципитат, транексамовая кислота, концентрат протромбинового комплекса и протамин. Выполнена тромбоэластограмма, показывающая увеличение CFT (время образования сгустка), 195 секунд, что свидетельствует о дефиците тромбоцитов или фибриногена. После стабилизации гемодинамики назначают транексамовую кислоту в виде непрерывной инфузии в течение пяти дней до операции на легких, без осложнений, с адекватным контролем гемостаза.Повторно была проведена тромбоэластограмма, показывающая CT (время свертывания крови) 65 секунд и CFT (время образования сгустка) 135 секунд в пределах нормальных значений.

Выводы: Факторы риска, такие как более длительное время механической поддержки кровообращения и снижение количества тромбоцитов, увеличивают частоту чрезмерного кровотечения в этой возрастной группе. Изменение регуляции гемостаза в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах происходит вследствие активации каскада коагуляции и фибринолиза, что до сих пор остается сложной задачей в клинической практике ввиду необходимости проведения неотложных мероприятий.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

Gomes C, Azeka E, Guimaraes V, Gaiolla P, Miana L, Fernandes L, Filho C. Педиатрическая трансплантация сердца и механическая помощь кровообращению: проблема гемостаза [аннотация]. Res Pract Thromb Haemost . 2020; 4 (Приложение 1). https://abstracts.isth.org/abstract/pediatric-heart-transplantation-and-mechanical-circulatory-assistance-a-challenge-for-hemostasis/.По состоянию на 10 апреля 2022 г.

« Назад к Конгрессу ISTH 2020

Тезисы Конгресса ISTH — https://abstracts.isth.org/abstract/pediatric-heart-transplantation-and-mechanical-circulatory-assistance-a-challenge-for-hemostasis/

(PDF) Геморрагический синдром у детей раннего возраста

6 месяцев: повторная госпитализация в связи с гипертермией до 39 oC, тревогой и анорексией.

Диагноз: «Мочевой свищ, уроплания».Терапия: Сульперацеф.

Ребенок госпитализирован в отделение урологии НИИ детской

хирургии Научного центра здоровья детей (НЦДД) 23.09.2014 в связи с

тяжелым состоянием. Ребенок переведен в отделение реанимации 24.09.2014 г.

в связи с тяжестью состояния, обусловленной явлениями дыхательной недостаточности, гипохромной и микроцитарной

анемией и геморрагическим синдромом.Общее состояние: тяжелое. Температура тела: 37,2 oC.

В сознании. Кожные покровы: бледные, чистые. Смешанная одышка, до 40 дыхательных движений

в минуту. Аускультативно: дыхание ослаблено в задненижних отделах,

хрипов не определяется. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС – 154 удара в минуту. Склонность к артериальной

гипертензии. Вздутый и мягкий живот (при пальпации). беспрепятственное мочеиспускание; прозрачная

светлая моча.Дренаж – соломенного цвета, с отеком. Значительное кровотечение при заборе крови

точек (кисть, палец).

Лабораторное исследование

Клинический анализ крови: гемоглобин – 66 г/л, эритроциты – 3,66 х 1012/л, тромбоциты – 388 х 109/л.

Коагулограмма: Быстрое протромбиновое число – 0%, протромбиновое время > 240 секунд, международное

нормализованное отношение – 0, тромбиновое время – 18,3 секунды, фибриноген – 2,23 г/л, АЧТВ – 77,9 секунды,

Д-димер – 0 .22 мкг/мл. Факторы свертывания VIII, IX, II, VII и X – 168, 5, 4, 4 и 2%,

соответственно.

Лечение. Эритроцитарная масса, Меронем + Ванкомицин, Каспофунгин, Викасол (5 мг/сут).

На следующий день: нормализация показателей коагулограммы (СКП – 90%,

протромбиновое время – 13,9 сек, международное нормализованное отношение – 1,06, тромбиновое время –

17,3 сек, фибриноген – 1,59 г/л, АЧТВ – 29 секунд, D-димер – 0,37 мкг/мл, плазминоген –

75%, протеин С – 47%, факторы свертывания IX, II, VII и X – 65, 64, 74 и 82% соответственно).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2

Девочка М., 7 мес. Муковисцидоз (смешанный). Тяжелый курс. Хроническая инфекция синего гноя.

Ребенок от 3-й беременности, рожден на 36-й неделе путем операции кесарева сечения. Вес при рождении

– 2 500 кг, рост – 47 см. Оценка по шкале Апгар – 4/5. Не привит. На грудном вскармливании до 2 лет

мес. Болен с рождения. Диагноз «внутриутробная инфекция, недоношенность (36 недель),

респираторный дистресс-синдром, энтероколит» на 3-и сутки после рождения.Ребенок переведен

из родильного дома в отделение патологии новорожденных.

Обследование (7 месяцев): слабое физическое развитие (дисгармоничное из-за недостаточной массы тела

). Учитывая выраженные проявления дыхательной недостаточности на фоне муковисцидоза,

ребенок переведен в отделение реанимации для диспансерного наблюдения и лечения с целью коррекции

электролитных нарушений.

При поступлении в реанимационное отделение: крайне тяжелое состояние; кожные покровы: бледные,

с умеренным синюшным оттенком в носогубном треугольнике.Выраженное участие

вспомогательных мышц в дыхании, втяжение жалобных грудных отделов. Приглушенные и правильные

тона сердца. Дыхание с помощью кислородной маски. Сатурация в режиме подачи кислорода

– 100%. ЧСС в покое – 112 уд/мин, при нагрузке – до 146 уд/мин.

Кислотно-щелочной баланс и газы крови: рН 7,3, рСО2 44, рО2 153. – 2.76 ммоль/л, гипонатриемия – 123 ммоль/л. Носовое кровотечение и место катетера

кровотечения наблюдались.

Коагулограмма: Быстрое протромбиновое число – 48%, ПВ – 35 секунд, АЧТВ – 70 секунд,

фактор фон Виллебранда – 130%. Факторы свертывания IX, VII, II и X – 11, 7, 10 и 14%,

соответственно.

Педиатрический стандартизированный инструмент оценки кровотечения для скрининга нарушений свертываемости крови у детей школьного возраста

Легкие нарушения свертываемости крови занижены из-за их незначительных признаков и симптомов.Национальное исследование нарушений свертываемости крови в Таиланде показало, что почти у всех пациентов была диагностирована гемофилия (91,4%)1. способствуют низкому количеству диагностированных больных. У детей как Педиатрический опросник кровотечений (PBQ), так и Инструмент оценки кровотечений Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH-BAT) успешно использовались для скрининга нарушений свертываемости крови у пациентов с проблемами свертывания крови в больницах.3–7 В 2017 г. тайская педиатрическая BAT была разработана путем перевода вопросников и систем оценки PBQ и ISTH-BAT на тайский язык (дополнительный файл). Медианные (SD) баллы у нормальных тайских детей по системам PBQ и ISTH составляли 0 (от -1 до 5) и 0 (от 0 до 5) соответственно. По системам оценки PBQ и ISTH-BAT балл ≥3, независимо от пола, предполагает наличие нарушения свертываемости крови.8 Однако применение этих инструментов в общей популяции все еще отсутствует. Таким образом, это исследование было направлено на то, чтобы продемонстрировать преимущества тайской педиатрической НИМ в выявлении невыявленных нарушений свертываемости крови у детей школьного возраста.

В это перекрестное исследование, проводившееся с июля 2017 года по январь 2018 года, были включены учащиеся двух средних школ. Эти школы были частью программы школьного здравоохранения в Раматибоди Департамента педиатрии. После получения информированного согласия от субъектов и их родителей исследовательская группа организовала день посещения для проведения исследования. Это исследование было одобрено Советом по этике исследований Ramathibodi (ID 04-60-15).

Таиландская педиатрическая BAT была упрощена путем создания контрольного списка на первой странице 13 симптомов кровотечения: носовое кровотечение, кожное кровотечение, небольшая рана, ротовая полость, желудочно-кишечный тракт, гематурия, удаление зубов, хирургическое вмешательство, меноррагия, послеродовое кровотечение, кровотечение из мышц, суставов и центральной нервной системы. .Субъектам было предложено выбрать симптом(ы) кровотечения и ответить на подробные вопросы на соответствующей странице анкеты, приведенной за отдельными контрольными списками. Для изображения обильных менструальных кровотечений была вставлена ​​наглядная таблица оценки кровопотери.9 Были сформированы группы по 5–6 человек, по одному педиатру на группу. Прежде чем приступить к анкетированию, педиатр подробно разъяснил группе все вопросы. Информация о кровотечении из анкет оценивалась с использованием систем оценки PBQ и ISTH-BAT.Все субъекты с оценкой ≥3 по любой из систем, в соответствии с пороговой оценкой тайских детей, также согласились посетить гематологическую клинику для анализа крови. Тайская педиатрическая BAT также повторно применялась с родителями для подтверждения истории кровотечения, если симптом (симптомы) возникали в раннем детстве. Лабораторные исследования включали общий анализ крови, время кровотечения, анализ функции тромбоцитов-100, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ), антиген фактора фон Виллебранда (VWF:Ag), активность кофактора ристоцетина ( VWF:RCo), тест на агрегацию тромбоцитов, уровень фибриногена и активность фактора VIII.Критерии диагностики болезни Виллебранда относятся к недавно обновленным рекомендациям. Средний (SD) возраст составил 15,2 (0,5) года. Медиана (диапазон) тайских педиатрических оценок BAT составляла 0 (от -2 до 5) в соответствии с системой оценки PBQ и 0 (от 0 до 5) в соответствии с системой оценки ISTH (таблица 1). Восемь субъектов (1 мужчина и 7 женщин) имели тайские педиатрические баллы BAT ≥3; среди них наиболее распространенными симптомами кровотечения были оральные кровотечения, меноррагия и носовое кровотечение.Показатели кровотечения у двух субъектов были изменены в соответствии с дополнительной информацией от их родителей; однако их баллы оставались в диапазоне ≥3 баллов (таблица 2). Количество тромбоцитов, морфология тромбоцитов, АЧТВ, ПВ и ТТ у всех субъектов были нормальными. Двум субъектам был поставлен диагноз БВ. Субъекту 5 был поставлен диагноз болезни Виллебранда типа 1 на основании низких уровней фактора Виллебранда:Ag и фактора Виллебранда:RCo, 35,5% и 32% соответственно. Субъекту 1 был поставлен диагноз болезни Виллебранда типа 2А на основании низкого отношения ФВ:РКо к ФВ:Аг, равного 0,32, что позже было подтверждено мультимерным исследованием ФВ.Проверить низкую вероятность нарушений свертываемости крови у субъектов с баллами

Это исследование является первым, демонстрирующим использование тайской педиатрической ВАТ для скрининга нарушений свертываемости крови у детей школьного возраста. Выбранная возрастная группа смогла сообщить о своих симптомах кровотечения.6 Распространенность болезни Виллебранда в настоящем отчете (0,65%) была ниже, чем в предыдущем отчете у здоровых тайских доноров крови (0,96%).11 Эта более низкая распространенность может быть связано с субъектами с симптомами кровотечения в настоящем исследовании по сравнению со здоровыми субъектами-донорами крови в предыдущем исследовании.Ранее сообщалось о скрининге нарушений свертываемости крови по месту жительства с помощью подворового обследования, проводимого обученными работниками. Первоначально использовался набор скрининговых вопросов о семейном анамнезе кровотечений и шести симптомах кровотечений. Субъекты, сообщившие о каких-либо аномальных симптомах кровотечения, прошли ISTH-BAT. В общей сложности у 33% обследованных субъектов были подозрения на нарушение свертываемости крови. Результаты анализа крови показали, что общая распространенность нарушений свертываемости крови составила 0,022%.12 Более низкая распространенность нарушений свертываемости крови могла быть связана с незарегистрированными более легкими симптомами кровотечений во время скрининга.Таким образом, наше исследование демонстрирует потенциальное использование тайской педиатрической НИМ в качестве инструмента скрининга среди населения в целом. Кроме того, преимуществами скрининга были: (1) увеличение числа субъектов с диагнозом легких нарушений свертываемости крови; (2) консультирование диагностированных субъектов по предотвращению кровотечения; и (3) лечение симптомов кровотечения, например гиперменореи и носового кровотечения, с помощью транексамовой кислоты или десмопрессина.

Тем не менее, наше исследование имело несколько ограничений.Во-первых, тайская педиатрическая BAT, разработанная для медицинского персонала, требовала объяснения каждого симптома кровотечения, прежде чем испытуемые выбирали ответы; во-вторых, наша группа лабораторных испытаний не смогла исключить уникальные нарушения свертываемости крови, такие как дефицит FXIII или гиперфибринолиз. Поэтому следует рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании пациентов, у которых все еще есть подозрение на нарушения свертываемости крови.

Таким образом, скрининг нарушений свертываемости крови с использованием тайской педиатрической НИМ позволил диагностировать нарушения свертываемости крови с распространенностью БВ, равной 0.65%.

Источники финансирования

Продолжительность кровотечения у детей при хирургическом вмешательстве нормальная. Норма свертываемости крови у женщин. Отклонения и их причины

Свертывание крови – важная функция, она останавливает кровотечения, возникающие при повреждении целостности тканей. Суть процесса в том, что в сосуде в месте повреждения разрастаются фиброзные филаменты (тромбы), которые перекрывают просвет и препятствуют его выходу из вены.

Нарушение этого процесса приводит к опасным последствиям.Поэтому нужно знать время свертывания крови, что такое норма у детей и почему возникают отклонения. Особенно важно исследовать правильность работы этой функции перед оперативным вмешательством или другими медицинскими вмешательствами, предполагающими повреждение целостности тканей или сосудов.

Как свертывается кровь

Чтобы узнать время свертывания, необходимо сдать анализ — коагулограмму. Это детальное исследование, по его результатам можно четко выявить некоторые заболевания или сбои в работе внутренних органов.Какое нормальное время свертывания крови у детей? Эти данные содержатся в специальных таблицах, с которыми врачи сравнивают результаты.

Показатели свертываемости крови у детей

Скорость свертывания крови у детей в разном возрасте различна. Родители должны знать эти показатели, чтобы в случае нарушения принять определенные меры для стабилизации состояния.

Определение уровня тромбоцитов является наиболее простым способом проверки функции свертывания крови. У детей в разном возрасте норма варьирует:

  • у новорожденного — 100-420×10⁹/л;
  • у детей от 1 до 12 месяцев 150-350×10⁹/л;
  • У ребенка старше года норма 180-320×10⁹/л.

Риск спонтанного кровотечения увеличивается при низком уровне тромбоцитов — 100 × 10⁹/л. Особенно опасно состояние, когда количество лейкоцитов находится на уровне 50×10⁹/л, в этом случае нужно быть максимально осторожным, так как любое повреждение может спровоцировать обильное кровотечение, которое трудно остановить без участия тромбоцитов.


Нормы коагуляции по Дюку

Начальная фаза процесса свертывания крови называется протромбиновым временем.Этот показатель отражает работу свертывающей системы крови и белковых активаторов. Позволяет диагностировать гемофилию и ДВС-синдром. Рассмотрим, каково время свертывания крови в этой фазе. Норма у детей:

  • у грудных детей — 14-18 секунд;
  • у ребенка до 6 лет — 13-16 секунд;
  • в возрасте от 7 до 12 лет — 12-16 секунд;
  • после 12 норма 11-15 сек.

Вместе с этим показателем определяют протромбиновый индекс.Он отражает процент свертывания плазмы человека и лабораторной контрольной плазмы. Норма здесь также зависит от возраста ребенка и составляет в среднем 70-100%


Формула для определения протромбинового индекса

Еще одним важным показателем является тромбиновое время. На последней стадии свертывания происходит реакция двух белков – фибриногена и тромбина. Норма — 25-31 сек.

Также измеряются уровни

фибриногена. Этот важный белок вырабатывается в печени.У малышей до 1 года она должна быть 1,25-3 г/л, а у детей старшего возраста — 2-4 г/л.

Снижение концентрации белка может свидетельствовать о нарушениях функции печени, заболеваниях крови. А если его много, то это признак развития воспалительного процесса или результат стресса.

В крови присутствует антикоагулянт — антитромбин III. Ингибирует белок тромбин и способность крови к свертыванию. В организме ребенка ее должно быть определенное количество:

  • у детей до 12 месяцев — 45-80%;
  • до 10 лет — 65-100%;
  • в подростковом возрасте, до 16 лет — 80-100;
  • у пожилых людей — 75-125%.

Повышение уровня этого вещества в организме свидетельствует о тяжелых воспалительных заболеваниях, дефиците витамина К. Количество антитромбина III быстро увеличивается, если проводится гормональное лечение заболеваний.

Как подготовить ребенка к анализу

Чтобы результат анализа был максимально точным, к нему нужно тщательно подготовиться. Врачи рекомендуют избирательно употреблять определенные продукты и напитки накануне. За сутки до процедуры нельзя есть копченые, жареные продукты.В лабораторию стоит идти утром, а от ужина накануне вечером отказаться. Врачи советуют не есть за 12 часов до сдачи крови. Можно пить только чистую воду.

В зависимости от возраста и состояния ребенка врач может вносить коррективы в данные правила. Не рекомендуется принимать такие решения самостоятельно или просто игнорировать правила.

Когда вы уже находитесь в лаборатории, следует спокойно посидеть 5-10 минут, чтобы ребенок успокоился и у него нормализовался пульс и сердцебиение.Если он начнет плакать, нужно постараться его отвлечь. Возбуждение влияет на процесс свертывания крови.


Подготовка к забору крови у ребенка

Как проводится анализ

Анализ на свертываемость крови у детей, как и у взрослых, берут из пальца. Первую каплю удаляют салфеткой, кровь набирают в специальную емкость. Для запуска реакции колбу медленно встряхивают каждые 30 секунд. Через определенное время Вы можете увидеть, как происходит процесс складывания.

Этот метод взятия крови был предложен Сухаревым. Есть еще один, который используется до сих пор, это метод Ли-Уайта. При использовании этого метода кровь для анализа берется из вены. Если сдать кровь этими двумя способами, можно получить подробную информацию о состоянии организма.


Технология забора крови по Ли Уайту

Отмечается время начала и окончания коагуляции. Начинается, когда движение крови в пробирке замедляется, в среднем на это уходит от 30 до 120 секунд, и образуется сгусток.Со временем образец вообще перестанет двигаться в контейнере, тогда процесс свертывания завершится.

Что влияет на показатели ВСК

В первую очередь влияет на время свертывания крови у детей раннего возраста недоразвитие организма и дефицит некоторых важных элементов. Поначалу этот процесс идет не очень быстро, медленная свертываемость крови у грудничков до года считается нормальным явлением. Скорость увеличится, когда ребенок подрастет, а тело окрепнет

Показатель ВСС зависит от режима питания и качества жизни ребенка.Дефицит витаминов и минералов также влияет на индекс свертываемости.

Симптомы

При нарушении времени свертывания это может проявляться следующим образом:

  • регулярное кровотечение, процесс свертывания не завершен;
  • склонность к образованию тромбов при повышении VSC.

Оба состояния опасны для жизни. Чаще всего эта патология передается по наследству. В связи с этим в организме возникает ряд нарушений.У мальчиков беспричинные синяки и кровь из носа. А у девочек обильные месячные.

Когда VSC выше нормы

Этот диагноз ставится, когда процесс образования тромба протекает слишком быстро. Такое состояние крови может спровоцировать образование тромбов, что опасно для здоровья ребенка. Это состояние отмечается с определенными нарушениями:

  • аутосомные болезни;
  • ДВС на начальном этапе;
  • нарушение сердечно-сосудистой системы;
  • проблема в работе эндокринной системы;
  • инфекционное заболевание;
  • опьянение.

Когда VSC ниже нормы

Если в пробирке длительное время не образуется сгусток, это гипокоагуляция. Это состояние опасно развитием длительного кровотечения. Даже малейшее повреждение целостности тканей может привести к летальному исходу.

Это явление указывает на нарушения:

  • снижение продукции тромбоцитов;
  • лейкемия — лейкемия;
  • ДВС на последнем этапе;
  • врожденная патология свертывания крови;
  • анемия — низкий гемоглобин;
  • болезнь печени;
  • дефицит витамина К и кальция;
  • передозировка препаратов с антикоагулянтным действием.

Анализ на свертываемость проводится в специальных лабораториях, расшифровкой результатов занимается специалист. Иногда результаты анализа немного отличаются от нормы, но не стоит паниковать. Врач сверяет показания со специальной таблицей, где указана норма. Также учитывается ряд факторов, которые могли повлиять на состояние крови пациента во время исследования. Иногда назначают дополнительные исследования для подтверждения или опровержения наличия заболевания.

Ребенку проводят коагулограмму или анализ крови на свертываемость, чтобы оценить, способна ли кровь свертываться. Этот анализ очень важен, так как любые отклонения от нормы могут иметь серьезные последствия для здоровья и жизни малыша.

У ребенка нарушения свертываемости крови бывают врожденными и приобретенными. Они могут проявляться сгущением крови и образованием тромбов или повышенной кровоточивостью (болезнь фон Виллебранда или гемофилия у мальчиков).

Показания к коагулограмме

В медицинской практике встречаются случаи, при которых необходимо ориентироваться на то, как происходит свертывание крови.Исследование свертываемости крови ребенку показано в таких случаях:

  • до операции или в послеоперационном периоде
  • списки болезней
  • аутоиммунные заболевания
  • сердечно-сосудистые заболевания у ребенка
  • с частыми явными признаками кровотечения, синяками на коже после незначительных ушибов
  • с целью изучения причин повреждения механизма иммунной защиты
  • подозрение на возможность развития нарушения свертываемости крови

Как подготовить ребенка к тесту

Анализ на свертываемость крови сдается натощак, правда может быть сделано исключение — дать ребенку попить воды.Кровь для исследования берется из вены.

Коагулограмма представляет собой совокупность показателей, свидетельствующих о процессе свертывания крови. Поскольку именно свертываемость имеет защитную функцию, обеспечивает нормальный гемостаз, то второе название такого анализа – гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Но система свертывания — не единственный механизм, поддерживающий работу организма. Первичный гемостаз позволяет обеспечить свойства сосудов и тромбоцитов.

При гиперкоагуляции (повышенной свертываемости) при кровотечении образуются тромбы, но может развиваться патология в виде тромбоэмболии и тромбоза.При кровотечениях также возникает гипокоагуляция (снижение свертываемости), применяется под контролем для лечения тромбозов.

Все те показатели, из которых состоит коагулограмма крови, можно отнести к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследовать факторы свертывания крови. Всего их тринадцать, но при недостатке хотя бы одного из них у человека могут возникнуть серьезные проблемы.

Правила сдачи анализа крови на коагулограмму

Ценой ошибочного анализа на коагулограмму может возникнуть тромбоз сосудов, при котором происходит нарушение кровоснабжения органа или наоборот сильное кровотечение.

Для обеспечения достоверности полученных показателей кровь на коагулограмму берется только при определенных условиях:

  1. Забор крови проводят натощак — за 8-12 часов до него больному нельзя есть, можно на ночь перед легким ужином. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, в том числе легкие.
  2. За час до исследования нельзя пить соки, кофе и чай.
  3. Тяжелая работа и выраженная физическая активность нежелательны.
  4. Перед входом в процедурный кабинет за 15-20 минут можно выпить стакан воды.
  5. Если больной постоянно принимает антикоагулянты, необходимо предупредить об этом заранее.

Общие требования к проведению всех анализов

  • Кровь нельзя сдавать на фоне переутомления, стрессовой ситуации.
  • Если у вас закружилась голова от вида крови, обязательно заранее сообщите об этом медицинскому персоналу.
  • Наиболее подходящее время для тестирования — утренние часы, после полноценного сна и перед завтраком.

Минимальный набор индикаторов

Подробная коагулограмма включает множество показателей. Этот анализ используется для диагностики многих наследственных заболеваний. Не в каждом медицинском учреждении лаборатории могут определить каждый тест, так как для этого требуется специальное оборудование.

Именно поэтому в анализ на практике включают оптимальный набор, который в сочетании с показателями первичного гемостаза (время кровотечения, количество и агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка, капиллярное сопротивление) позволяют оценить коагуляционные свойства крови.

Что позволяет предоставить минимум информации о коагуляции? Остановимся подробнее на распространенных показателях, их нормах и вариантах отклонений.

время свертывания

Кровь в количестве 2 мл берут из локтевой вены. Затем его разливают в равных количествах в две пробирки, не добавляя туда стабилизирующих веществ, ставят на водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер, и трубки слегка наклоняются.Лаборант следит за тем, как образуется сгусток. Достоверным результатом считают средний результат, полученный по времени 1 и 2 пробирки.

Нормальное время свертывания крови составляет 5-10 минут. Если время свертывания крови увеличивается до 15 минут и более, у пациента может быть дефицит фермента протромбиназы, витамина С, фибриногена и протромбина. Это состояние может быть ожидаемым последствием введения гепарина, а также побочным действием противозачаточных средств.

Иногда можно использовать упрощенный метод, использующий одну пробирку, но получаемый результат не такой точный.

Протромбиновое время (протромбиновый индекс)

Исследование проводят по предыдущей схеме, правда в этом случае в пробирку добавляют стандартный раствор тромбопластина и хлорида кальция. Если тромбопластина достаточно, проверяют способность крови к свертыванию. В норме этот показатель становится 12-20 секунд. Если время больше 20 секунд, это свидетельствует о проблемах в синтезе фермента протромбиназы, образовании фибриногена и протромбина.Это возможно при авитаминозе, дисбактериозе, нарушении всасывания в кишечнике, заболеваниях печени.

Полученный результат выражается индексом в процентах от результата пациента к протромбиновому времени плазмы. Этот показатель у здоровых людей равен 95-105%.. Если протромбиновый индекс снижается, это свидетельствует о такой же патологии, как удлинение протромбинового времени.

Плазменный фибриноген

Определение фибриногена основано на его способности превращаться в фибрин в результате добавления специальных средств.Нити фибрина переносят на фильтр, затем взвешивают или растворяют в окрашенный раствор. И тот, и другой метод позволяют количественно оценить этот показатель. В норме он находится в пределах 2,0-3,5 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л). Фибриноген может повышаться при злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях, после оперативных вмешательств, травм и родов, при гипофункции щитовидной железы, тромбоэмболиях и тромбозах. Снижение показателя возможно при фибриногенемии (врожденных заболеваниях), тяжелых поражениях печени.фибриноген в детском возрасте ниже, чем у взрослых. Так, у новорожденных этот показатель становится 1,25-3,0 г/л.

Тест проводят на фибриноген В. У здоровых людей он отрицательный.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время определяется как модификация рекальцификации плазмы с добавлением фосфолипидов (стандартные растворы цефалина или эритрофофосфатида). С его помощью можно выявить недостаточность факторов свертываемости плазмы.АЧТВ – наиболее чувствительный показатель коагулограммы, норма которого составляет 38-55 секунд. В случае укорочения значения можно заподозрить риск развития тромбоза, удлинение АЧТВ при врожденном дефиците факторов свертывания крови или лечении гепарином.

Расширенные индикаторы коагулограммы

В ряде случаев для диагностики той или иной патологии необходимо более точно определить поражение звена всей свертывающей системы крови.Для этого определяют дополнительные показатели коагулограммы.

тромбиновое время

Индикатор определяет способность плазмы к свертыванию при добавлении к ней стандартного раствора активного тромбина. В норме она становится 15-18 секунд. Увеличение тромбинового времени при наследственном дефиците фибриногена, поражении печени, повышении внутрисосудистого свертывания крови. Применяют при лечении гепариновыми и фибринолитическими препаратами.

Ретракция тромба

Метод аналогичен предыдущему, но позволяет определить не только свертываемость сгустка, но и степень его компрессии.Результат может быть получен как количественным (норма 40-90%), так и качественным (1 — имеется, 0 — отсутствует). Показатель увеличивается при анемиях различной этиологии, снижается при тромбоцитопениях.

Время рекальцинирования плазмы

На водяной бане плазму смешивают с раствором хлорида кальция в соотношении 1:2, затем включают секундомер и фиксируют время появления сгустка. Это исследование повторяют трижды и подсчитывают средний результат. Норма времени рекальцификации плазмы составляет 1-2 минуты.Показатель может увеличиваться при недостаточности врожденных факторов свертывания плазмы, тромбоцитопении, наличии в крови гепарина. Если время укорочено, это может свидетельствовать о гиперкоагуляционных свойствах крови.

фибринолитическая активность

С помощью этого анализа вы можете оценить, насколько ваша собственная кровь способна растворять тромбы. Этот показатель зависит от наличия фибринолизина в плазме. В норме она становится от 183 минут до 263. Снижение фибринолитической активности свидетельствует об усилении кровотечения.

Тромботест

Данный анализ представляет собой визуальную качественную оценку наличия фибриногена в крови. Нормальный тромботест — 4-5 степень.

Толерантность плазмы к гепарину

Позволяет показать, как быстро может образоваться фибриновый сгусток при добавлении гепарина в анализируемую кровь. Это происходит у здоровых людей за 7-15 минут. Удлинение показателя свидетельствует о снижении толерантности к гепарину-6. Часто это возможно при заболеваниях печени. Снижение толерантности менее чем на семь минут указывает на гиперкоагуляцию.

Большое значение в медицинской сфере имеет тест на свертываемость крови. Этот показатель определяет его способность питать внутренние органы и доносить до них информацию о здоровье всего организма. Время свертывания крови во многом определяет, как в конечном итоге будет происходить адаптация. организма человека к различным условиям окружающей среды.

Как снижение, так и увеличение этого показателя может привести к негативным последствиям. Особенно важно вовремя заметить нарушение свертываемости крови при беременности, однако и в других ситуациях оно сохраняется.важный фактор. Если у человека есть заболевания печени или вен, то такие исследования будут обязательной составляющей диагностики.

Как кровь сохраняет свое состояние?

Кровь способна сама поддерживать свое постоянство. В норме он сохраняет достаточную степень плотности, благодаря чему жидкость не выделяется по сосудам под действием давления. Для нормального функционирования он не должен становиться слишком жидким.

Интересно. Часто женщин интересует название способности крови поддерживать свое состояние. Название возможности уменьшения и увеличения плотности – коагуляционный гемостаз.

Показатели свертываемости крови зависят от различных факторов. Например, на них влияют:

  • состояние стенок сосудов. Если их внутренний слой нарушен, это оказывает усиливающее влияние на свертываемость.
  • состояние тромбоцитов. Их количество и работоспособность очень важны для здоровья.Тромбоциты в крови контролируют целостность сосудистого русла. При необходимости они моментально реагируют, кровь начинает усиленно свертываться.
  • фактора плазмы. Их концентрация и состояние имеют большое влияние. Значительная часть этих веществ вырабатывается в печени при условии наличия витамина К. Подобными свойствами обладает эндотелий сосудов.

Так называемые антикоагулянтные факторы плазмы могут привести к снижению степени плотности. К ним относятся такие вещества, как гепарин, антитомбин и антиплазмин.Чем их больше, тем сильнее снизится концентрация в крови.

Скорость свертывания крови

Анализ крови проводится как на основе образца из пальца, так и венозной крови. В результате составляется таблица, показатели которой сравниваются с нормами. У мужчин и женщин степень свертываемости может незначительно отличаться, но чаще всего разница обусловлена ​​возрастом.

Нормальные показатели:

  • Количество тромбоцитов в крови, забор из пальца.Для мужчин и женщин нормальный диапазон составляет от 150 до 400 г/л. В крови у детей содержится от 150 до 350 г/л.
  • Свертываемость крови по Сухареву, капиллярная проба. Обычно начало соответствует от 30 секунд до двух минут, конец — от трех до пяти минут.
  • Оценка Ли Уайта, венозная кровь. Нормальный показатель составляет пять-десять минут.
  • Продолжительность кровотечения, проба из пальца. Время не должно превышать четырех минут.
  • Тромбиновое время, кровь из вены.Должно занять примерно 11-20 секунд.
  • Протромбиновый индекс капиллярной крови. Должен быть процент в пределах 93-107.
  • Протромбиновый индекс, венозная кровь. Процентная ставка 90-105.
  • Тромбопластиновое время, кровь из вены. Нормальный показатель не меняется в зависимости от пола или возраста, он всегда должен быть в пределах 35-50 секунд.
  • Фибриноген, венозная кровь. У детей первых дней жизни показатель составляет от 1,25 до 3 г/л. У взрослых уровень выше, от двух до четырех г/л.

Конечно, процесс свертывания включает гораздо больше показателей, которые подробно анализируются на коагулограммах в лабораториях. Однако вышеперечисленные факторы являются одними из ключевых, они важны для диагностики.

Интересно! Степень свертываемости крови у женщин подвержена постоянным скачкам и изменениям. Он может быть высоким в одно время и низким в другое время. Это связано с приемом гормональных препаратов, нарушением менструального цикла и беременностью.

Естественное влияние на результаты и значение показателей

Далеко не всегда причины изменения свертываемости кроются в каких-то патологических процессах. Естественно влияет ряд факторов, в том числе:

  • Менструация. В это время показатели снижаются.
  • Беременные женщины. В это время обычно повышается степень свертываемости.
  • Потребление оральных контрацептивов. Гормональные препараты приводят к повышению.
  • Использование антикоагулянтов. Их действие направлено на снижение густоты крови, приводящее к понижающему эффекту.
  • Влияние высоких температур, недостатка влаги в организме. В таких случаях возможно увеличение показателя.
  • Внешнее вмешательство. Процесс переливания крови, операции и травмы влияют на уровень свертываемости.

Расшифровка значений в анализе позволяет многое узнать о состоянии здоровья женщины или мужчины.Например, уровень тромбоцитов показывает, сколько клеток в организме сможет запустить процесс свертывания крови. По времени (метод Сухарева) можно понять, способна ли жидкость образовывать сгустки, и сколько времени для этого требуется.

Описание других влияющих индикаторов:

  • Тромбиновое время связано с конечной фазой процесса свертывания крови. Может указывать на наличие наркотиков.
  • Продолжительность кровотечения определяет, насколько организм способен справиться с потерей крови.Анализ Дюка отличается своей простотой, так как ему достаточно сделать укол в палец и посмотреть, как быстро остановится кровь.
  • Протромбиновый индекс указывает на свертываемость факторов плазмы.

АЧТВ во многом схож с протромбиновым индексом, но учитывает только активные факторы и не учитывает тромбоциты. Уровень фибриногена сохраняется. Это вещество отвечает за процесс укрепления тромбов.

Патологические причины изменения степени коагуляции

Если свертываемость повышена или понижена, это может быть вызвано не только естественными причинами, но и заболеваниями.Плохой анализ с повышенным уровнем может возникнуть на фоне следующих нарушений:

  • Гиперпродукция тромбоцитов костным мозгом
  • Сепсис, инфекции, воздействие токсинов,
  • Тяжелые заболевания внутренних органов,
  • атеросклероз сосудов,
  • аутоиммунные патологии,
  • эндокринные заболевания,
  • низкое кровяное давление, сердечная недостаточность,
  • Врожденные нарушения противосвертывающей системы,
  • ДВС-синдром (начало).

Также сосудистые протезы и искусственные клапаны сердца могут повышать свертываемость крови. Такие причины, как следующие расстройства, могут снизить скорость истощения крови:

  • лейкемия,
  • наследственные нарушения свертываемости крови, гемофилия,
  • цирроз, печеночная недостаточность,
  • Последний этап ДВС
  • гемолитическая анемия,
  • Применение антикоагулянтов, чрезмерное употребление наркотиков,
  • Недостаток кальция и витамина К.

Плохая свертываемость крови при беременности очень опасна, но в других случаях слишком низкая или повышенная норма может нанести серьезный вред здоровью.Быстрое свертывание может вызвать образование тромбов, а медленное свертывание приведет к массивному кровотечению.

Особенности проведения анализов у ​​беременных

Беременным женщинам часто сдают анализы на определение скорости свертываемости крови. В процессе вынашивания ребенка этот показатель всегда становится быстрее, это не связано с наличием заболеваний. Сдача крови позволяет контролировать свертываемость, чтобы при необходимости снизить ее скорость.

Как сдавать анализы, общие правила:

  • Делается это утром, натощак, чтобы не искажать результаты.
  • Не употреблять алкоголь за четыре дня до исследования.
  • На два-три дня нужно отказаться от жирной и острой пищи.
  • Между последним приемом пищи и исследованием должно пройти двенадцать часов.
  • Вечером нельзя пить много жидкости, допустимо употребление только чистой воды.
  • Лучше временно отказаться от значительных физических нагрузок.

В процессе вынашивания ребенка у многих женщин развивается ДВС-синдром. В результате у них сначала наблюдается повышенная коагуляция, а затем пониженная коагуляция.В зависимости от показателя в таблице врач подберет соответствующее лечение. Только специалист может решить, как повысить свертываемость крови, или наоборот, понизить ее.

Любое нарушение потребует изменений в образе жизни, особенно в плане питания. Пониженная свертываемость крови требует витаминов В12 и К, но общий рацион должен быть полноценным. Иногда женщинам приходится обращаться к лекарственным препаратам, а также лечение проводится путем переливания крови у беременных.

Плохая свертываемость крови у ребенка лечится комплексным воздействием, которое может включать народные методы. Например, детям полезно пить соки из красных ягод, таких как смородина, клюква, малина или клубника.

%PDF-1.7 % 300 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 300 97 0000000016 00000 н 0000003271 00000 н 0000003516 00000 н 0000003558 00000 н 0000003592 00000 н 0000003628 00000 н 0000004109 00000 н 0000004218 00000 н 0000004327 00000 н 0000004436 00000 н 0000004543 00000 н 0000004649 00000 н 0000004757 00000 н 0000004865 00000 н 0000004945 00000 н 0000005025 00000 н 0000005105 00000 н 0000005184 00000 н 0000005263 00000 н 0000005343 00000 н 0000005421 00000 н 0000005501 00000 н 0000005580 00000 н 0000005659 00000 н 0000005737 00000 н 0000005815 00000 н 0000005894 00000 н 0000005972 00000 н 0000006051 00000 н 0000006129 00000 н 0000006208 00000 н 0000006286 00000 н 0000006364 00000 н 0000006443 00000 н 0000006520 00000 н 0000006600 00000 н 0000006681 00000 н 0000006761 00000 н 0000006842 00000 н 0000006922 00000 н 0000007002 00000 н 0000007627 00000 н 0000007876 00000 н 0000008396 00000 н 0000008474 00000 н 0000015122 00000 н 0000015651 00000 н 0000016023 00000 н 0000016419 00000 н 0000022248 00000 н 0000022681 00000 н 0000023068 00000 н 0000023376 00000 н 0000023704 00000 н 0000023928 00000 н 0000024213 00000 н 0000024280 00000 н 0000027906 00000 н 0000028056 00000 н 0000028558 00000 н 0000028779 00000 н 0000028840 00000 н 0000029301 00000 н 0000033196 00000 н 0000033537 00000 н 0000033919 00000 н 0000034135 00000 н 0000034819 00000 н 0000035176 00000 н 0000035864 00000 н 0000036110 00000 н 0000036407 00000 н 0000036501 00000 н 0000059634 00000 н 0000072874 00000 н 0000074430 00000 н 0000074706 00000 н 0000074764 00000 н 0000074844 00000 н 0000074916 00000 н 0000074974 00000 н 0000075094 00000 н 0000075218 00000 н 0000075299 00000 н 0000075394 00000 н 0000075508 00000 н 0000075599 00000 н 0000075724 00000 н 0000075891 00000 н 0000075971 00000 н 0000076086 00000 н 0000076250 00000 н 0000076327 00000 н 0000076479 00000 н 0000076554 00000 н 0000003101 00000 н 0000002281 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 396 0 объект >поток xb«`b«`g` Ȁ

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.