Кольцевидная поджелудочная железа у новорожденных: Кольцевидная поджелудочная железа (Q45.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Содержание

Кольцевидная поджелудочная железа, ассоциированная с TORCH-инфекцией

Статья опубликована на с. 193-195

 

В 1971 г. из множества инфекционных заболеваний была выделена группа вирусных, бактериальных и других инфекций. Эти возбудители, обладая значительным разнообразием структурных и биологических свойств, вызывают при внутриутробном заражении у детей сходные клинические проявления, а впоследствии и стойкие структурные дефекты различных органов и систем. Для обозначения инфекций этой группы была предложена аббревиатура TORCH-комплекс [1].

Наиболее значимыми представителями TORCH-комплекса являются цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Клинически выраженные формы ЦМВИ могут вызывать тяжелую патологию, вплоть до гибели ребенка [2]. Даже при бессимптомных формах у 5–15 % детей в ближайшие 1–2 года и в более поздние сроки жизни регистрируются нарушения центральной нервной системы (ЦНС), слуха, зрения, детский церебральный паралич, отставание в умственном развитии [3]. Вероятность инфицирования плода при латентном течении процесса практически отсутствует, при реактивации и персистенции составляет 0,5–7 %, а при первичном инфицировании — до 40 % [4].

Возбудитель токсоплазмоза (Toxoplasma gondii) относится к типу простейших, является внутриклеточным паразитом и имеет сложный цикл развития. При заражении матери во время беременности возможна трансплацентарная передача инфекции плоду. Число случаев врожденного токсоплазмоза колеблется от 1 на 1000 до 1 на 10 000 живорожденных. В то же время токсоплазмоз может передаваться через кровь [5].

Риск заражения и его исход зависят от срока беременности в момент заражения. Вероятность трансплацентарной передачи токсоплазмы плоду при заражении до 8 недель беременности составляет 17 %. Поражение плода на ранних сроках гестации чаще всего заканчивается его внутриутробной гибелью или приводит к возникновению серьезных аномалий развития. Это связано с тем, что иммунная система плода еще не развита и не способна формировать иммунный ответ. Вероятность инфицирования плода при заражении беременной в сроки беременности 8–18 недель составляет 25 % и приводит к патологии развития внутренних органов и головного мозга. При заражении в более поздние сроки вероятность трансплацентарной передачи токсоплазмы возрастает до 65 % — при заражении в сроки гестации 18–24 недели и до 80 % — при заражении после 24-й недели беременности. Такой высокий риск инфицирования плода связан с большей проницаемостью плаценты на поздних сроках гестационного периода. Инфицирование в поздние сроки внутриутробного периода приводит к развитию менее выраженных патологий плода и новорожденного, что связано с развитием у плода иммунной системы и формированием собственного иммунного ответа [6].

Врожденные пороки пищеварительной системы встречаются с частотой 3,4 случая на 100 перинатальных аутопсий и составляют 21,7 % всех аномалий развития в этот период [7, 8]. При некоторых пороках, которые формируются очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно, и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости. Ряд авторов ассоциируют патологический органогенез кишечной трубки с TORCH-инфекцией [9–11].

Приводим клиническое наблюдение.

Больная С., родилась 10.01.2014 г. от 4-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза беременных, угрозы прерывания в 16 недель. Вторая половина беременности протекала с угрозой преждевременных родов в 29–30 недель. Диагностированы миома матки, полипы цервикального канала. Роды II, плод в ягодичном предлежании, оценка по шкале Апгар 5–6 баллов. Масса при рождении 1350 г, рост — 42 см. Состояние при рождении тяжелое. В 1-е сутки в роддоме появились беспокойство, застойная рвота содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки. Ребенок консультирован детским хирургом, заподозрена аномалия развития желудочно-кишечного тракта с проявлениями высокой кишечной непроходимости. По линии санавиации ребенок доставлен в отделение интенсивной терапии новорожденных областной детской клинической больницы (ОДКБ) г. Донецка.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Рефлексы периода новорожденности угнетены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, выражена бледность и сухость кожных покровов. Тургор и эластичность тканей снижены. Подкожная клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, не напряжен. Малый родничок 1 х 1 см. Носовое дыхание свободное. В легких аускультативно дыхание ослабленное. Частота дыхательных движений 42/мин. Тоны сердца ритмичные, глухие. Частота сердечных сокращений 152 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Живот ладьевидной формы, асимметричный за счет контурации желудка на передней брюшной стенке, не участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, акт пальпации вызывает беспокойство у ребенка. Печень +3,5 см, селезенка и почки не увеличены. Перистальтика не выслушивается. Патологические образования не пальпируются. Стул скудный, мочеиспускание не нарушено.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости (рис. 1) определяются два горизонтальных уровня в эпигастральной области, скудная пневматизация кишечника.

 В анализе крови — анемия легкой степени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: сонографические признаки умеренного увеличения печени. Эхокардиография: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток). Консультация невролога: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром церебрального угнетения.

На основании клинических и рентгенологических данных диагностирована частичная врожденная высокая кишечная непроходимость. После проведения предоперационной подготовки 11.01.2014 г. произведено оперативное лечение. Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии двенадцатиперстной кишки обнаружено, что последнюю кольцевидно огибает и деформирует поджелудочная железа (рис. 2). Попытка интубации двенадцатиперстной кишки орогастральным зондом безуспешна. С учетом компрессии двенадцатиперстной кишки кольцевидной поджелудочной железой и ее деформации произведено наложение обходного дуоденоеюноанастомоза.

Во время проведения оперативного лечения для определения ДНК вирусов TORCH-инфекции (полимеразная цепная реакция) взят биоматериал — содержимое просвета двенадцатиперстной кишки.

Диагноз после операции: множественные врожденные пороки развития. Частичная врожденная высокая кишечная непроходимость на почве кольцевидной поджелудочной железы. Дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток. Внутриутробная инфекция.

Результат проведенного исследования биологического материала, изъятого во время операции: выявлены ДНК цитомегаловируса и токсоплазмы. Таким образом, диагноз TORCH-инфекции подтвержден.

Послеоперационный период протекал тяжело. Больная получала инфузионную, дезагрегантную, ноотропную, антибактериальную, противовирусную и симптоматическую терапию. Рана зажила первичным натяжением. После набора веса 2500 г выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Рекомендовано наблюдение иммунолога, детского хирурга, кардиохирурга, проведение противовирусной терапии в течение 1 месяца. Осмотрена через 2 месяца после операции. Растет и развивается без особенностей, за истекшее время однократно перенесла острое респираторное заболевание без осложнений. Физическое и психомоторное развитие удовлетворительное.

Данное клиническое наблюдение является показательным с точки зрения ассоциативных связей TORCH-инфекции и врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта.

 

Bibliography

1. Сухих Г.Т. Иммунология беременности. — М.: РАМН, 2003.

2. Kenneson A., Cannon M.J. Review and metaanalysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection // Rev. Med. Virol. — 2007. — № 17(4). — Р. 253–276.

3. Michaels M.G. Treatment of congenital cytomegalovirus: where are we now? // Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. — 2007. — № 5(3). — Р. 441–448.

4. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Руководство для врачей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатникова, А.В. Чебуркин, И.Н. Захарова. — М.: Медпрактика, 2001. — 64 с.

5. Gross U., Carsten G., Luder K. et al. Comparative Immunoglobulin G antibody profiles between mother and child for early diagnosis of congenital toxoplasmosis // J. Clin. Microbiol. — 2000. — № 38(10). — Р. 3619–3622.

6. Nielsen H.V., Schmidt D.R. Diagnosis of congenital toxoplasmosis by two-dimensional immunoblot differentiation of mother and child immunoglobulin G profiles // J. Clin. Microbiol. — 2005. — № 43(2). — Р. 711–715.

7. Москаленко В.З., Грона В.М., Веселий С.В. та ін. Природжені вади розвитку травного тракту. — Севастополь: Вебер, 2003. — 103 с.

8. Тератология человека: руководство для врачей / Под ред. Г.И. Лазюка. — М., 1991. — 480 с.

9. Yamamoto A.Y., Mussi-Pinhata M.M., Cristina P. et al. Congenital cytomegalovirus infection in preterm and full-term newborn infants from a population with a high seroprevalence rate // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2001. — № 20(2). — Р. 188–192.

10. Нисевич Л.Л., Каск Л.Н., Адиева А.А., Кущ А.А. Перинатальные факторы риска инфицирования плода, патологии и смерти в перинатальном и младенческом возрасте // Вопр. акушерства, гинекологии и перинаталогии. — 2007. — № 6(4). — Р. 13–17.

11. Полетаев А.Б. Инфекции матери как причина патологии плода и новорожденного // Аллергология и иммунология. — 2001. — № 2(1). — Р. 110–116.

Кольцевидная поджелудочная железа, ассоциированная с torch-инфекцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

®

ребенка

к %J

Питания дитячоТ xipyprii, ¡нтенсивноТ терапп i реатмацп у практик пед1атра /

Questions of Pediatric Surgery, Intensive Care and Resuscitation in Practice of Pediatrician

УДК 616-007-053.1:616.9-22.6

ВЕСЕЛЫЙ C.B., КЛИМАНСКИЙ Р.П., ЛАТЫШОВ К.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Красный Лиман

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, АССОЦИИРОВАННАЯ С TORCH-ИНФЕКЦИЕЙ

Резюме. В статье приведены данные наблюдения за новорожденным ребенком с врожденным пороком развития желудочно-кишечного тракта (кольцевидная поджелудочная железа), недоношенностью III степени на фоне персистирующей цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекции. Произведена успешная оперативная коррекция порока развития желудочно-кишечного тракта. Наблюдение в ка-тамнезе — благоприятный исход.

Ключевые слова: TORCH-инфекции, кольцевидная поджелудочная железа, дети.

В 1971 г. из множества инфекционных заболеваний была выделена группа вирусных, бактериальных и других инфекций. Эти возбудители, обладая значительным разнообразием структурных и биологических свойств, вызывают при внутриутробном заражении у детей сходные клинические проявления, а впоследствии и стойкие структурные дефекты различных органов и систем. Для обозначения инфекций этой группы была предложена аббревиатура TORCH-комплекс [1].

Наиболее значимыми представителями TORCH-комплекса являются цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Клинически выраженные формы ЦМВИ могут вызывать тяжелую патологию, вплоть до гибели ребенка [2]. Даже при бессимптомных формах у 5—15 % детей в ближайшие 1—2 года и в более поздние сроки жизни регистрируются нарушения центральной нервной системы (ЦНС), слуха, зрения, детский церебральный паралич, отставание в умственном развитии [3]. Вероятность инфицирования плода при латентном течении процесса практически отсутствует, при реактивации и персистенции составляет 0,5—7 %, а при первичном инфицировании — до 40 % [4].

Возбудитель токсоплазмоза (Toxoplasma gondii) относится к типу простейших, является внутриклеточным паразитом и имеет сложный цикл развития. При заражении матери во время беременности возможна трансплацентарная передача инфекции плоду. Число случаев врожденного токсоплазмоза колеблется от 1 на 1000 до 1 на 10 000 живорожденных. В то же время токсоплазмоз может передаваться через кровь [5].

Риск заражения и его исход зависят от срока беременности в момент заражения. Вероятность трансплацентарной передачи токсоплазмы плоду при заражении до 8 недель беременности составляет 17 %. Поражение плода на ранних сроках гестации чаще всего заканчивается его внутриутробной гибелью или приводит к возникновению серьезных аномалий развития. Это связано с тем, что иммунная система плода еще не развита и не способна формировать иммунный ответ. Вероятность инфицирования плода при заражении беременной в сроки беременности 8—18 недель составляет 25 % и приводит к патологии развития внутренних органов и головного мозга. При заражении в более поздние сроки вероятность трансплацентарной передачи токсо-плазмы возрастает до 65 % — при заражении в сроки гестации 18—24 недели и до 80 % — при заражении после 24-й недели беременности. Такой высокий риск инфицирования плода связан с большей проницаемостью плаценты на поздних сроках гестаци-онного периода. Инфицирование в поздние сроки внутриутробного периода приводит к развитию ме-

Адреса для переписки с авторами:

Веселый Сергей Владимирович E-mail: [email protected] Латышов Константин Владимирович E-mail: [email protected] Климанский Руслан Петрович E-mail: [email protected]

© Веселый С.В., Климанский Р.П., Латышов К.В., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

Питания дитячоУ xipyprii, ¡нтенсивноУ терапм i реаымацм у практиц пед1атра /

Questions of Pediatric Surgery, Intensive Care and Resuscitation in Practice of Pediatrician

нее выраженных патологий плода и новорожденного, что связано с развитием у плода иммунной системы и формированием собственного иммунного ответа [6].

Врожденные пороки пищеварительной системы встречаются с частотой 3,4 случая на 100 перинатальных аутопсий и составляют 21,7 % всех аномалий развития в этот период [7, 8]. При некоторых пороках, которые формируются очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно, и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости. Ряд авторов ассоциируют патологический органогенез кишечной трубки с ТОЯСН-инфекцией [9—11].

Приводим клиническое наблюдение.

Больная С., родилась 10.01.2014 г. от 4-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза беременных, угрозы прерывания в 16 недель. Вторая половина беременности протекала с угрозой преждевременных родов в 29—30 недель. Диагностированы миома матки, полипы цервикального канала. Роды II, плод в ягодичном предлежании, оценка по шкале Апгар 5—6 баллов. Масса при рождении 1350 г, рост — 42 см. Состояние при рождении тяжелое. В 1-е сутки в роддоме появились беспокойство, застойная рвота содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки. Ребенок консультирован детским хирургом, заподозрена аномалия развития желудочно-кишечного тракта с проявлениями высокой кишечной непроходимости. По линии сан-авиации ребенок доставлен в отделение интенсивной терапии новорожденных областной детской клинической больницы (ОДКБ) г. Донецка.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Рефлексы периода новорожденности угнетены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, выражена бледность и сухость кожных покровов. Тур-гор и эластичность тканей снижены. Подкожная клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, не напряжен. Малый родничок 1 х 1 см. Носовое дыхание свободное. В легких аускульта-тивно дыхание ослабленное. Частота дыхательных движений 42/мин. Тоны сердца ритмичные, глухие. Частота сердечных сокращений 152 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Живот ладьевидной формы, асимметричный за счет контурации желудка на передней брюшной стенке, не участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, акт пальпации вызывает беспокойство у ребенка. Печень +3,5 см, селезенка и почки не увеличены. Перистальтика не выслушивается. Патологические образования не пальпируются. Стул скудный, мочеиспускание не нарушено.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости (рис. 1) определяются два горизонтальных уровня в эпигастральной области, скудная пневма-тизация кишечника.

В анализе крови — анемия легкой степени. Ультразвуковое исследование органов брюшной по-

лости: сонографические признаки умеренного увеличения печени. Эхокардиография: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток). Консультация невролога: перинатальное гипоксически-ишеми-ческое поражение ЦНС, синдром церебрального угнетения.

На основании клинических и рентгенологических данных диагностирована частичная врожденная высокая кишечная непроходимость. После проведения предоперационной подготовки 11.01.2014 г. произведено оперативное лечение. Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии двенадцатиперстной кишки обнаружено, что последнюю кольцевидно огибает и деформирует поджелудочная железа (рис. 2). Попытка интубации двенадцатиперстной кишки орогастральным зондом безуспешна. С учетом компрессии двенадцатиперстной кишки кольцевидной поджелудочной железой и ее деформации произведено наложение обходного дуоденоеюно-анастомоза.

Во время проведения оперативного лечения для определения ДНК вирусов ТОЯСН-инфекции (полимеразная цепная реакция) взят биоматериал — содержимое просвета двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости больной С.

194

Здоровье ребенка, ISSN 2224-0551

№ 2 (61) • 2015

Питания дитячоУ xipyprii, ¡нтенсивноУ терапм i реашмацм у практиц пед1атра /

Questions of Pediatric Surgery, Intensive Care and Resuscitation in Practice of Pediatrician

Рисунок 2. Кольцевидная поджелудочная железа больной С. во время оперативного лечения

Диагноз после операции: множественные врожденные пороки развития. Частичная врожденная высокая кишечная непроходимость на почве кольцевидной поджелудочной железы. Дефект меж-предсердной перегородки, открытый артериальный проток. Внутриутробная инфекция.

Результат проведенного исследования биологического материала, изъятого во время операции: выявлены ДНК цитомегаловируса и токсоплазмы. Таким образом, диагноз ТОЯСЫ-инфекции подтвержден.

Послеоперационный период протекал тяжело. Больная получала инфузионную, дезагрегантную, ноотропную, антибактериальную, противовирусную и симптоматическую терапию. Рана зажила первичным натяжением. После набора веса 2500 г выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Рекомендовано наблюдение иммунолога, детского хирурга, кардиохирурга, проведение противовирусной терапии в течение 1 месяца. Осмотрена через 2 месяца после операции. Растет и развивается без особенностей, за истекшее

время однократно перенесла острое респираторное заболевание без осложнений. Физическое и психомоторное развитие удовлетворительное.

Данное клиническое наблюдение является показательным с точки зрения ассоциативных связей TORCH-инфекции и врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта.

Список литературы

1. Сухих Г.Т. Иммунология беременности. — М.: РАМН, 2003.

2. Kenneson A., Cannon M.J. Review and metaanalysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection // Rev. Med. Virol. — 2007. — № 17(4). — Р. 253-276.

3. Michaels M.G. Treatment of congenital cytomegalovirus: where are we now?//Expert. Rev. Anti. Infect. Ther. — 2007. — № 5(3). — Р. 441-448.

4. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Руководство для врачей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатникова, А.В. Чебуркин, И.Н. Захарова. — М.: Медпрактика, 2001. — 64 с.

5. Gross U., Carsten G, Luder K. et al. Comparative Immunoglobulin G antibody profiles between mother and child for early diagnosis of congenital toxoplasmosis // J. Clin. Microbiol. — 2000. — № 38(10). — P. 3619-3622.

6. Nielsen H.V., Schmidt D.R. Diagnosis of congenital toxoplasmosis by two-dimensional immunoblot differentiation of mother and child immunoglobulin G profiles // J. Clin. Microbiol. — 2005. — № 43(2). — P. 711-715.

7. Москаленко В.З., Трона В.М., Веселий С.В. та т. Приро-джет вади розвитку травного тракту. — Севастополь: Вебер, 2003. — 103 с.

8. Тератология человека: руководство для врачей / Под ред. Г.И. Лазюка. — М, 1991. — 480 с.

9. Yamamoto A.Y., Mussi-Pinhata M.M., Cristina P. et al. Congenital cytomegalovirus infection in preterm and full-term newborn infants from a population with a high seroprevalence rate // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2001. — № 20(2). — Р. 188-192.

10. Нисевич Л.Л., Каск Л.Н., Адиева А.А., Кущ А.А. Перинатальные факторы риска инфицирования плода, патологии и смерти в перинатальном и младенческом возрасте // Вопр. акушерства, гинекологии и перинаталогии. — 2007. — № 6(4). — Р. 13-17.

11. Полетаев А.Б. Инфекции матери как причина патологии плода и новорожденного // Аллергология и иммунология. — 2001. — № 2(1). — Р. 110-116.

Получено 20.12.14 ■

Веселий C.B., Клманський Р.П., Латишов К.В. Аонецький нацюнальний медичний унверситет ¡м. М. Горького, м. Красний Лиман

ЮЛЬЦЕПОД|БНА ШДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА, ACOUiÉOBAHA З ТО1?СН-1НФЕКЦ1еЮ

Резюме. У статп наведет дат спостереження за ново-народженою дитиною з уродженими вадами розвитку шлунково-кишкового тракту (кiльцеподiбна пщшлункова залоза), недоношешстю III ступеня на rai персистуючоï цитомегаловiрусноï та токсоплазмовоï шфекцп. Проведена устшна оперативна корекцш вади розвитку шлунково-кишкового тракту. Спостереження в катамнезi — сприят-ливий результат.

K™40Bi слова: ТОЯСН-шфекцИ, кiльцеподiбна пщ-шлункова залоза, дни.

VesiolyiS.V., KlimanskyiR.P., LatyshovK.V.

Donetsk National Medical University named after M. Horkyi,

Krasnyi Liman, Ukraine

ANNULAR PANCREAS ASSOCIATED WITH TORCH-INFECTION

Summary. The article presents follow-up in a newborn child with a congenital malformation of the gastrointestinal tract (annular pancreas), III degree prematurity against the background of persistent cytomegalovirus and toxoplasmosis infections. A successful surgical correction of malformation of the gastrointestinal tract has been made. Follow-up observation has shown a favorable outcome.

Key words: TORCH-infections, annular pancreas, children.

Кольцевидная поджелудочная железа | Острые процессы в брюшной полости у детей

Страница 8 из 107

Большинство врожденных аномалий пищеварительного аппарата проявляется в раннем детстве, чаще всего у новорожденных, за исключением некоторых аномалий, клинически проявляющих себя только в зрелом возрасте. К числу таких единичных исключений относится кольцевидная поджелудочная железа. Это сравнительно редкое заболевание. Раньше о нем почти не думали, а недавно, наоборот, в частности у грудных детей, его значение переоценивали. В настоящее время известно, что кольцевидная поджелудочная железа может быть причиной непроходимости кишечника, но сравнительно редко. Намного чаще при стенозе или атрезии двенадцатиперстной кишки она является присоединившимся заболеванием или она скорее сопровождает атрезию или стеноз двенадцатиперстной кишки.
Единичным случаем является больной Kukula, как в своей работе приводит Kreisinger (1925): Kukula у 15-летнего юноши установил диагноз кольцевидной поджелудочной железы в качестве вероятного, операцией подтвердил его правильность
и, наложив заднее желудочно-кишечное соустье, избавил больного от страданий. По сообщению Jirdsek известно, что излечение было полным и окончательным.
Lorenc (1958) в своей работе, посвященной чехословацкому опыту по лечению кольцевидной поджелудочной железы, приводит, что Kukula в 1923 г. мог знать максимально о 3—5 наблюдениях кольцевидной поджелудочной железы, у которых было два раза наложено заднее желудочно-кишечное соустье (одно завершилось неудачно), а один раз была выполнена успешная резекция кольца. В мировой литературе первый правильный диагноз этого заболевания неправильно приписывают только Lehman, который обнаружил кольцевидную поджелудочную железу лишь 19 лет спустя после Kukula (1942), причем имена Kukula и Kreisinger в связи с кольцевидной поджелудочной железой в мировой литературе вообще не упоминаются. Kukula на основе рентгенологического обследования знал, что у его 15-летнего пациента сужение двенадцатиперстной кишки. Так как в содержимом желудка отсутствовала желчь и ферменты поджелудочной железы, он заподозрил наличие супрафатериановского стеноза. Заболевание появилось на 0-м году жизни и со временем превратилось в полный стеноз; Kukula, поэтому, заподозрил врожденную аномалию. В размышлениях по дифференциальному диагнозу оп проводил сравнение со стенозом двенадцатиперстной кишки, ее опухолью, внутриутробным неридуодснитом, придаточной и кольцевидной поджелудочной железой. Стеноз в большинстве случаев проявляется еще у новорожденных; для подтверждения налитая опухоли не было физического обоснования, а внутриутробный перидуоденит им по праву был сочтен необоснованным подозрением. Поэтому он и остановился на кольцевидной поджелудочной железе. Больной Кукулы, как указывают Vojtisek, Kostelecky и К orach, до настоящего времени остается доказательством ясного и четкого клинического мышления. Все последующие клинические диагностики, опирающиеся лишь на рентгенологические исследования, были ошибочны.
Патологическая анатомия. Плоский, разной ширины и толщины тяж ткани поджелудочной железы, который еще макроскопически выглядит как ткань поджелудочной железы, расположен впереди нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Этот тяж панкреатической ткани является продолжением поджелудочной железы и соединен с ее головкой; вокруг двенадцатиперстной кишки он образует кольцо (рис. 15а, б), которым ее стягивает, как обручем, вызывая в определенной степени нарушение ее проходимости. Только в редких случаях этот тяж расположен свободно впереди двенадцатиперстной кишки, от которой он может быть полностью отделен. В порядке исключения он тонок до того, что хирург во время операции может его не заметить.
Образованное этой панкреатической тканью кольцо бывает в одном случае только частичным, а в другом — полным, замкнутым, сдавливающим неодинаковой силой нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. В этой передней полосе часто находится совершенно отдельный и достаточно широкий выводной проток, соединяющийся с главным протоком Вирсунга поджелудочной железы. Проток через кольцевидную часть поджелудочной железы проходит обычно дугой, с боковой стороны в медианном направлении, где он воссоединяется, как было сказано, с протоком Вирсунга или с общим желчным протоком. Этим и объясняются часто повторяющиеся и обостряющиеся панкреатиты, которые, наконец, приводят больного к хирургу или в анатомический зал на вскрытие. Болезненные изменения вследствие повторяющихся панкреатитов могут быть такой степени, что во время операции могут показаться как опухоли. Фиброзные изменения могут повредить также общий желчный проток: наблюдается расширение экстра гепатических протоков, накопление желчи в печени или даже желтуха. Gross отмечает, что непроходимость желчи не является обычным признаком кольцевидной поджелудочной железы; если она все же встретится, то это имеет место в раннем детстве или у новорожденных.

Рис. 15. а — Кольцевидная поджелудочная железа; 1 — кольцевидная поджелудочная железа, сдавливающая двенадцатиперстную кишку; б — ее хирургическая обработка; 1 — двенадцатиперстная кишка.
Заметны изменения пищеварительного канала. Первый — восходящий — отдел двенадцатиперстной кишки расширен, ее стенка утолщена. Утолщение и расширение прямо пропорциональны степени непроходимости двенадцатиперстной кишки, вызванной сдавливающим кольцом поджелудочной железы или одновременно существующим ее внутренним стенозом. Двенадцатиперстная кишка иногда почти непроходима, а другой раз ее проходимость неплохая. Поражается почти всегда второй — нисходящий — отдел двенадцатиперстной кишки, либо выше большого сосочка, либо ниже него; сдавление первого или, наоборот, третьего отдела двенадцатиперстной кишки встречается редко. Часто регистрировались язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Часто присоединяется целый ряд других заболеваний: неправильный поворот кишечника, деформация головного мозга, монголизм, расщелина неба, трахеоэзофагеальные свищи, диафрагмальные грыжи, врожденные пороки сердца, врожденные ортопедические пороки, например, pes eqinovarus, кистовые вырождения почек, подковообразная почка, агенезия почки, анальная атрезия, муковисцидоз и т. д. Понятно, что эти сопутствующие неправильные образования искажают не только клиническую картину болезни, а также ее прогноз. Наконец необходимо добавить, что при кольцевидной поджелудочной железе наиболее часто встречаемым сопутствующим пороком является внутренний стеноз или атрезия двенадцатиперстной кишки, вследствие чего некоторые полагают, что кольцевидная поджелудочная железа без них представляет собой исключительную редкость.
Необходимо также напомнить об открытии Anderson и Wapshaw: аномальная ткань кольца поджелудочной железы обычно самая тонкая слева и спереди. Если по любой причине хирург в порядке исключения принимает решение выполнить резекцию панкреатического кольца, то надо произвести ее именно в этих местах, так как здесь как раз опасность ранения более крупного протока сравнительно наименьшая.
В последнее время Johnston (1978) ввел на основе 7 наблюдений новую классификацию: 1. внестеночный тип; 2. внутристеночный тип. У первого типа он наблюдал симптомы высокой непроходимости, а во втором изъязвление двенадцатиперстной кишки. В первом случае им выполнялись обходные операции, а во втором субтотальная гастрэктомия, подчас с ваготомией. За исключением одного ребенка 4 1/2 дней все остальные больные у него взрослые, в большинстве случаев старше 60 лет.
Эмбриология: Возникновение кольцевидной поджелудочной железы объясняется на основе образования поджелудочной железы из двух зачатков: дорзального и вентрального. Из дорзального зачатка обычно образуется корпус, хвост, часть головки и processus uncinatus, в то время как вентральный зачаток является основой головки поджелудочной железы. Ее проток соединяется с дистальным участком дорзального протока, в результате чего образуется ductus Santorini accessorius. Возникновение кольцевидной поджелудочной железы некоторыми объясняется тем, что при повороте двенадцатиперстной кишки ткань вентрального зачатка поджелудочной железы поворачивается вместе с нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки, а затем своим свободным концом сливается с головкой поджелудочной железы; именно так и образуется кольцо панкреатической ткани, окружающее нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.
Другие авторы объясняют возникновение кольцевидной поджелудочной железы тем, что вентральный ее зачаток не участвует в повороте двенадцатиперстной кишки.
Chapman и Mossnar полагают, что кольцевидная поджелудочная железа образуется при чрезмерном разрастании вентрального зачатка вокруг обеих сторон двенадцатиперстной кишки и последующем ее слиянии с головкой поджелудочной железы. Weisberg обнаружил хорошо развитую поджелудочную железу кольцевидного типа у зародыша размером 6-миллиметров, т. е. на 6-й—7-й неделях внутриутробного развития.
Простое объяснение предлагает Lerat: кольцевидная поджелудочная железа является просто выражением гиперплазии панкреатической ткани, кольцеобразно обрастающей подслизистый слой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и, наконец, сдавливающей его окончательно. Эту гиперплазию он считает восстановительным процессом после имевшего место внутриутробного воспаления брюшины.
Кольцевидная поджелудочная железа, по всей вероятности, развивается вследствие действия нескольких разных механизмов. Об этом свидетельствует тот факт, что сдавливающее кольцо иногда бывает не замкнутым или очень тонким, что, вероятно, соответствует месту, откуда кольцевидная поджелудочная железа берет начало.
Симптомы: 1. В редких случаях кольцевидная поджелудочная железа на протяжении всей жизни человека не проявляется, будучи совершенно неожиданной находкой во время операции другого заболевания или на вскрытии.

  1. Иногда, как это обычно имеет место, главным образом, у взрослых по симптомам заподозревают язву двенадцатиперстной кишки, полип двенадцатиперстной кишки, рубцующуюся язву, рак двенадцатиперстной кишки, опухоль поджелудочной железы или самой двенадцатиперстной кишки. Важная роль в этом случае отведена рентгенологическому обследованию; контрастная масса покажет сдавление двенадцатиперстной кишки, которое не очень отличается от рубцующихся процессов, известных при язве двенадцатиперстной кишки. Приводится, что характерным является, в частности, так называемый симптом двойного пузыря.

При этом луковица двенадцатиперстной кишки и ее очередной отдел имеют форму песочных часов, центр которых медиально выведен в сторону, а двенадцатиперстная кишка образует заглавную букву ,У,» (знак Frostberg). Правильному распознаванию способствует также юный возраст больного. Например, в ЧССР Sigmund совершенно надежно распознал стеноз, вызванный кольцевидной поджелудочной железой, еще до операции на основе результатов рентгенологического исследования.

  1. Признаки указывают на повторяющееся или острое воспаление поджелудочной железы, причем воспалению может подвергаться либо только само кольцо поджелудочной железы, либо вся железа. При передаче воспаления островкам Лангерганса в финальной стадии могут появиться также симптомы сахарного диабета.
  2. При сдавлении желчного протока панкреатической тканью может быть ранним и наиболее заметным симптомом желтуха, иногда едва заметная, а иногда ярко выраженная, превалирующая во всей картине заболевания. Стул окрашен незначительно или ахоличен, в моче имеются желчные красительные вещества, которые доказуемы также в кровяной сыворотке.


Рис. 16. а — Обзорная рентгенограмма при кольцевидной поджелудочной железе. Своеобразное изображение двух одинаковой величины гидроаэрических карманов, отвечающих расширенному желудку и двенадцатиперстной кишке выше препятствия, образованного поджелудочной железой; б, в — схема наложении дуодено-дуоденоанастомоза.

  1. Если двенадцатиперстная кишка сдавлена не слишком тесно, то у ребенка может и не быть рвоты. Он только не прибавляет в массе и все заболевание выступает в виде «расстройства пищеварения». В таком случае помощь может оказать рентгенолог.
  2. И, наконец, чаще всего — для нас именно это начало и течение болезни являются самыми важными — симптомы показывают на высокую непроходимость двенадцатиперстной кишки, чаще всего у новорожденных. Обычно заподозревают атрезию или стеноз двенадцатиперстной кишки или заболевание на фоне неправильного поворота кишечника: сдавление двенадцатиперстной кишки не совершившей поворот слепой кишкой, врожденный заворот кишок, синдром Ladd, которые с точки зрения дифференциальной диагностики имеют самое большое значение. Рвота у ребенка возникает немедленно после родов, при обследовании наблюдают вздутое надчревье с активными перистальтическими волнами желудка и двенадцатиперстной кишки. Обзорная рентгенограмма в висячем положении показывает два, одинакового размера, гидроаэрических кармана (рис. 16а), соответствующих сильно растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке выше препятствия. Изображение аналогично тому, которое наблюдается, например, при врожденных атрезиях двенадцатиперстной кишки. Такая атрезия обычно сопутствует. Изображение на обзорной рентгенограмме настолько типично, что исследование с применением контрастной массы является лишним, даже противопоказанным.

Лечение заключается в устранении механической непроходимости на двенадцатиперстной кишке:

  1. Собственно операция на сдавливающей части панкреатического кольца, которое рассекают, препарируют его от двенадцатиперстной кишки и резецируют. Необходимо перевязать резецированные протоки и наложить швы на разрезанные поверхности панкреатической ткани. Эта операция несет в себе некоторую опасность возникновения упорного свища, серьезного панкреатита и, наконец, опасность, что только операцией на панкреатическом кольце не удалится барьер, которым является одновременно существующий внутренний стеноз или атрезия двенадцатиперстной кишки.
  2. Поэтому до недавнего времени предпочтение отдавалось косвенным операциям в виде анастомозов (наложение желудочно-кишечного соустья — gastroenteroanastomosis, наложение соустья двенадцатиперстной кишки с двенадцатиперстной кишкой — duodeno-duodenoanastomosis; см. рис. 156, 166, в).
  3. В настоящее время мы опять возвращаемся к операциям прямо на кольцевидной поджелудочной железе, но — в связи с упомянутой атрезией или стенозом двенадцатиперстной кишки — мы поступаем так, как это описано у этих дуоденальных атрезий и стенозов на с. 54.

Прогноз этого заболевания остается сложным и серьезным. Его затрудняют сопутствующие аномалии. В настоящее время представляется возможным спасти минимально 80 % больных.

Что такое кольцевидная поджелудочная железа?

Кольцевая поджелудочная железа — это врожденная деформация, при которой часть органа оборачивается вокруг секции двенадцатиперстной кишки, верхней части шейки тонкой кишки. Если поджелудочная железа полностью закупоривает двенадцатиперстную кишку, состояние становится заметным вскоре после рождения, так как ребенок не может кормить. В большинстве случаев, однако, кишечник закупорен только частично, если вообще существует, и кольцевая поджелудочная железа не обнаруживается до некоторого времени во взрослом возрасте. Это состояние обычно лечат хирургическим путем, чтобы обойти двенадцатиперстную кишку и соединить желудок с нижней частью тонкой кишки.

Поджелудочная железа обычно располагается рядом с двенадцатиперстной кишкой, прямо под желудком. Проблемы возникают, если головка поджелудочной железы образует кольцо вокруг двенадцатиперстной кишки, а не опирается на нее. Младенцы, родившиеся преждевременно, подвергаются наибольшему риску развития деформации, поскольку голова и шея поджелудочной железы могут никогда полностью не развиваться. Для ребенка характерны и другие дефекты, такие как недоразвитый пищевод или синдром Дауна. Младенец с кольцевой поджелудочной железой не может переваривать молоко, из-за чего он или она регулярно срыгивают.

Если кольцевая поджелудочная железа не полностью окружает двенадцатиперстную кишку, она может не вызывать заметных симптомов в младенчестве. Фактически, кольцевая поджелудочная железа часто остается недиагностированной, пока она не будет обнаружена во время медицинского осмотра для другого состояния. Если симптомы возникают во взрослом возрасте, они могут включать тошноту, рвоту, непереносимость пищи и постоянное чувство сытости. Панкреатит, воспаление и отек поджелудочной железы часто вызывают такие симптомы у взрослых.

Врач может диагностировать кольцевую поджелудочную железу у младенца или взрослого, выполняя серию диагностических тестов визуализации. УЗИ, рентген и компьютерная томография используются для выявления аномалий и определения степени обструкции двенадцатиперстной кишки. После постановки диагноза врач может направить пациента к специалисту по внутренним болезням, чтобы оценить необходимость операции.

Наиболее распространенная хирургическая процедура для лечения кольцевой поджелудочной железы называется дуоденодуоденостомия. Во время процедуры хирург вставляет крошечную камеру в брюшную полость, чтобы осмотреть желудок и тонкую кишку. Он или она делает ряд небольших надрезов в нижней части живота и манипулирует хирургическими инструментами, чтобы отделить желудок от двенадцатиперстной кишки, обойти участок, ограниченный поджелудочной железой, и соединить его со следующим отделом кишечника. Операция имеет высокий уровень успеха, и большинство младенцев и взрослых полностью выздоравливают через несколько месяцев.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Что нужно знать о кольцевидной поджелудочной железе

Кольцевидная поджелудочная железа — это состояние, при котором ткани поджелудочной железы растут вокруг части тонкой кишки, что может вызвать затруднение проходимости кишечника.

Расстройство встречается редко и является врожденным, это значит, что оно развивается во внутриутробном периоде. Врач может диагностировать кольцевидную поджелудочную железу у новорожденных, но многие взрослые могут не знать о своей аномалии.

Что такое кольцевидная поджелудочная железа?

Поджелудочная железа находится за желудком. Она продуцирует ферменты, которые помогают организму переваривать пищу. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин, который контролирует уровень сахара в крови.

В эмбриональном периоде поджелудочная железа обычно состоит из двух частей. Эти части сливаются рядом с двенадцатиперстной кишкой — верхний сегмент тонкой кишки. Небольшой проток соединяет поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой, позволяя поджелудочной железе высвобождать ферменты в тонкий кишечник.

Иногда части соединяются неправильно и создают кольцо вокруг двенадцатиперстной кишки. Врач может обнаружить кольцевую поджелудочную железу на УЗИ в дородовом периоде.

Врачи обычно диагностируют состояние у новорожденных с признаками кишечной закупорки. Многие взрослые обнаруживают, что у них есть аномалия, когда проходят обследование по поводу другого заболевания, что является диагностической находкой. В некоторых случаях кольцевидная поджелудочная железа вызывает только желудочно-кишечные проблемы.

Кольцевидная поджелудочная железа — причины

Врачам еще предстоит определить, почему это происходит, и почему у одного человека с кольцевидной поджелудочной железой есть симптомы, а у другого нет. Это состояние встречается редко и наблюдается только у 5-15 детей из каждых 100 000 новорожденных.

Кольцевидная поджелудочная железа — симптомы

Кольцевидная поджелудочная железа может не проявлять симптомы, но иногда может вызвать боли в животе. Только у трети людей с данной аномалией развиваются симптомы.

Врач может заметить следующие признаки кольцевидной поджелудочной железы, пока ребенок еще находится в утробе:

  • избыток околоплодных вод, который называется многоводием;
  • избыток жидкости в животе, который называется асцитом;
  • расширенная кишка.

У новорожденного симптомы кольцевидной поджелудочной железы могут включать:

  • рвоту желтого или зеленого цвета, что означает, что она может содержать желчь
  • беспокойство;
  • признаки закупорки в кишечнике, такие как слишком редкие дефекации.

У взрослых могут быть следующие симптомы:

  • боль в животе;
  • ощущение дискомфорта после еды;
  • потеря веса;
  • тошнота или рвота;
  • желтушность кожи, ногтей или глаз.

Хотя и редко, но кольцевидная поджелудочная железа может вызвать непроходимость двенадцатиперстной кишки у взрослого человека.

Кольцевидная поджелудочная железа — диагностика

Диагностика кольцевидной поджелудочной железы может быть затруднена, так как анализ крови и рентгенография с контрастированием зачастую не показывают аномалии. Основными рентгенологическими диагностическими признаками являются типичный уровень сужения, ограниченность ее протяжённости, ровные контуры двенадцатиперстной кишки в зоне сужения, медленное прохождение контрастного вещества за зону сужения, перерастяжение желудка и увеличение его размеров, опущение желудка и другие косвенные признаки. Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что двенадцатиперстная кишка труднопроходима.

Если нет обструкции (закупорки) двенадцатиперстной кишки, кольцевую поджелудочную железу труднее диагностировать. Врач может рекомендовать МРТ и КТ поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или кишечника.

У человека может быть диагностирована кольцевая поджелудочная железа во время лечения или диагностического исследования другого состояния.

Кольцевидная поджелудочная железа — лечение

Большинство людей с данным состоянием поджелудочной железы не имеют симптомов, и человеку может не требоваться лечение. Однако, когда кольцевидная поджелудочная железа сужает кишечник, то это затрудняет пищеварение, вызывает боль и даже может быть опасным для жизни. Операция является эффективным лечением.

При кольцевидной поджелудочной железе человек может не получать питательных веществ, поступающих с пищей. Тогда потребуется кормление с помощью трубки или внутривенное вливание жидкости.

Операция

В зависимости от места обструкции кишечника хирург может выполнить открытую или лапароскопическую операцию. Хирург обойдет закупорку и создаст проток. В редких случаях необходимо будет удалить часть кишечника. Это более сложная процедура и может потребовать большего наблюдения, а также изменения диеты и образа жизни.

После операции человек может вернуться к привычному питанию, как только у него начнется нормальная дефекация.

Время восстановления будет зависеть от тяжести обструкции и общего состояния здоровья человека. Большинство людей восстанавливаются быстро.

Кольцевидная поджелудочная железа — осложнения

Наиболее распространенным и серьезным осложнением кольцевидной поджелудочной железы является обструкция двенадцатиперстной кишки. Человек не способен получать питательные вещества или у него нарушается стул.

В некоторых случаях кольцевидная поджелудочная железа может вызвать сильную обструкцию или кишечную инфекцию. Человек, у которого внезапно развивается пожелтение кожных покровов, появляется сильная боль или рвота, должен обратиться к врачу. При своевременной медицинской помощи прогноз обычно хороший.

У человека, перенесшего операцию по поводу кольцевидной поджелудочной железе, могут возникнуть осложнения:

  • реакция на анестезию;
  • инфекция в месте разреза;
  • инфекция кишечника;
  • боль.

В некоторых случаях требуется еще одно хирургическое вмешательство.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Дуоденальная непроходимость | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Причиной врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки могут быть как пороки развития самой кишки (атрезия, мембрана, стеноз), так и окружающих двенадцатиперстную кишку органов и сосудов (кольцевидная поджелудочная железа, предуоденальная воротная вена, перитониальные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку).
Частота дуоденальной непроходимости составляет 1 случай на 5000-10000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, незавершенный поворот кишечника, атрезия пищевода, аномалии мочевыделительной системы, аноректальные пороки развития. В 30% случаев сочетается с синдромом Дауна.

Диагноз дуоденальной непроходимости можно заподозрить при антенатальном обследовании с 14-той неделе беременности. По данным УЗИ определяется многоводие, увеличение размеров желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки. Так же могут быть выявлены другие аномалии развития. Учитывая частое сочетание дуоденальной непроходимости с синдромом Дауна, родителям рекомендуется выполнить кордоцентез и кариотипирование, особенно в тех случаях, когда дуоденальная непроходимость сочетается с пороком сердца.

Дети, часто рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Клиническими проявлениями дуоденальной непроходимости является рвота, возникающая в первые двое суток жизни ребенка. Рвота может быть с примесью желчи или без нее, в зависимости от уровня непроходимости двенадцатиперстной кишки. Обращает на себя внимание запавший живот. Из ануса может отходить как окрашенный стул, так и прозрачная слизь, что так же обусловлено уровнем непроходимости дуоденум. У таких детей рано проявляется и быстро нарастает желтуха. Наибольшую сложность в диагностике вызывает частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления в этом случае смазаны. Рвота может носить эпизодический характер, из ануса отходит окрашенный стул, ребенок не набирает в весе, желтуха носит затяжной характер.

Основной метод диагностики непроходимость двенадцатиперстной кишки – рентгенологическое исследование, которое начинают с обзорной рентгенографии в вертикальном положении. Типичным рентгенологическим симптомом дуоденальной непроходимости, является наличие двух газовых пузырей с уровнями жидкости в желудке и в двенадцатиперстной кишке (симптом двойного пузыря) и отсутствие газа в нижележащих отделах кишечника. Для подтверждения диагноза, в случае частичной кишечной непроходимости необходимо выполнение рентгеноконтрастного исследования желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастом.

При УЗИ удается четко визуализировать расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку. В режиме реального времени удается достоверно проследить перистальтические движения расширенной двенадцатиперстной кишки и характерное маятникообразное перемещение ее содержимого.

Непроходимость двенадцатиперстной кишки является абсолютно корригируемой патологией. Однако сочетание с сопутствующими аномалиями развития может ухудшать течение послеоперационного периода. При антенатальной диагностике дуоденальной непроходимости или при выявлении патологии сразу после рождения, новорожденного ребенка необходимо перевести в специализированный стационар.

Экстренная хирургическая помощь при данном виде кишечной непроходимости не показана. Больные нуждаются в проведение предоперационной подготовки. После дополнительного обследования ребенка, стабилизации биохимического состава крови, коррекции водно-электролитных изменений выполнятся оперативное лечение.

В зависимости от причины дуоденальное непроходимости выполняется мембранэктомия или дуоденодуоденоанастомоз по Кимура. С целью раннего энтерального кормления в послеоперационном периоде проводится зонд в тощую кишку (за зону анастомоза).

После восстановления пассажа по кишечнику начинается кормление в желудок, одновременным уменьшением объема вводимого в кишку. При достижении полного кормления через рот зонд из тонкой кишки удаляется.

В настоящее время широко применятся лапароскопическое формирование дуодено-дуоденоанастомоза. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

Что нужно знать о кольцевидной поджелудочной железе — Рамблер/доктор

Фото: Dove Medical PressЧто нужно знать о кольцевидной поджелудочной железеКольцевидная поджелудочная железа — это состояние, при котором ткани поджелудочной железы растут вокруг части тонкой кишки, что может вызвать затруднение проходимости кишечника.

Расстройство встречается редко и является врожденным, это значит, что оно развивается во внутриутробном периоде. Врач может диагностировать кольцевидную поджелудочную железу у новорожденных, но многие взрослые могут не знать о своей аномалии.

Что такое кольцевидная поджелудочная железа?

Поджелудочная железа находится за желудком. Она продуцирует ферменты, которые помогают организму переваривать пищу. Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин, который контролирует уровень сахара в крови.

В эмбриональном периоде поджелудочная железа обычно состоит из двух частей. Эти части сливаются рядом с двенадцатиперстной кишкой — верхний сегмент тонкой кишки. Небольшой проток соединяет поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой, позволяя поджелудочной железе высвобождать ферменты в тонкий кишечник.

Иногда части соединяются неправильно и создают кольцо вокруг двенадцатиперстной кишки. Врач может обнаружить кольцевую поджелудочную железу на УЗИ в дородовом периоде.

Врачи обычно диагностируют состояние у новорожденных с признаками кишечной закупорки. Многие взрослые обнаруживают, что у них есть аномалия, когда проходят обследование по поводу другого заболевания, что является диагностической находкой. В некоторых случаях кольцевидная поджелудочная железа вызывает только желудочно-кишечные проблемы.

Кольцевидная поджелудочная железа — причины

Врачам еще предстоит определить, почему это происходит, и почему у одного человека с кольцевидной поджелудочной железой есть симптомы, а у другого нет. Это состояние встречается редко и наблюдается только у 5-15 детей из каждых 100 000 новорожденных.

Кольцевидная поджелудочная железа — симптомы

Кольцевидная поджелудочная железа может не проявлять симптомы, но иногда может вызвать боли в животе. Только у трети людей с данной аномалией развиваются симптомы.

Врач может заметить следующие признаки кольцевидной поджелудочной железы, пока ребенок еще находится в утробе:

избыток околоплодных вод, который называется многоводием;

избыток жидкости в животе, который называется асцитом;

расширенная кишка.

У новорожденного симптомы кольцевидной поджелудочной железы могут включать:

рвоту желтого или зеленого цвета, что означает, что она может содержать желчь

беспокойство;

признаки закупорки в кишечнике, такие как слишком редкие дефекации.

У взрослых могут быть следующие симптомы:

боль в животе;

ощущение дискомфорта после еды;

тошнота или рвота;

желтушность кожи, ногтей или глаз.

Хотя и редко, но кольцевидная поджелудочная железа может вызвать непроходимость двенадцатиперстной кишки у взрослого человека.

Кольцевидная поджелудочная железа — диагностика

Диагностика кольцевидной поджелудочной железы может быть затруднена, так как анализ крови и рентгенография с контрастированием зачастую не показывают аномалии. Основными рентгенологическими диагностическими признаками являются типичный уровень сужения, ограниченность ее протяжённости, ровные контуры двенадцатиперстной кишки в зоне сужения, медленное прохождение контрастного вещества за зону сужения, перерастяжение желудка и увеличение его размеров, опущение желудка и другие косвенные признаки. Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что двенадцатиперстная кишка труднопроходима.

Если нет обструкции (закупорки) двенадцатиперстной кишки, кольцевую поджелудочную железу труднее диагностировать. Врач может рекомендовать МРТ и КТ поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки или кишечника.

У человека может быть диагностирована кольцевая поджелудочная железа во время лечения или диагностического исследования другого состояния.

Кольцевидная поджелудочная железа — лечение

Большинство людей с данным состоянием поджелудочной железы не имеют симптомов, и человеку может не требоваться лечение. Однако, когда кольцевидная поджелудочная железа сужает кишечник, то это затрудняет пищеварение, вызывает боль и даже может быть опасным для жизни. Операция является эффективным лечением.

При кольцевидной поджелудочной железе человек может не получать питательных веществ, поступающих с пищей. Тогда потребуется кормление с помощью трубки или внутривенное вливание жидкости.

В зависимости от места обструкции кишечника хирург может выполнить открытую или лапароскопическую операцию. Хирург обойдет закупорку и создаст проток. В редких случаях необходимо будет удалить часть кишечника. Это более сложная процедура и может потребовать большего наблюдения, а также изменения диеты и образа жизни.

После операции человек может вернуться к привычному питанию, как только у него начнется нормальная дефекация.

Время восстановления будет зависеть от тяжести обструкции и общего состояния здоровья человека. Большинство людей восстанавливаются быстро.

Кольцевидная поджелудочная железа — осложнения

Наиболее распространенным и серьезным осложнением кольцевидной поджелудочной железы является обструкция двенадцатиперстной кишки. Человек не способен получать питательные вещества или у него нарушается стул.

В некоторых случаях кольцевидная поджелудочная железа может вызвать сильную обструкцию или кишечную инфекцию. Человек, у которого внезапно развивается пожелтение кожных покровов, появляется сильная боль или рвота, должен обратиться к врачу. При своевременной медицинской помощи прогноз обычно хороший.

У человека, перенесшего операцию по поводу кольцевидной поджелудочной железе, могут возникнуть осложнения:

реакция на анестезию;

инфекция в месте разреза;

инфекция кишечника;

В некоторых случаях требуется еще одно хирургическое вмешательство.

Симптоматическая кольцевидная поджелудочная железа у новорожденных

Задний план: В поджелудочной железе обнаруживаются различные типы аномалий, включая аплазию, дисплазию, кисты поджелудочной железы, удвоение и эктопию, из которых наиболее распространена кольцевидная поджелудочная железа. В данном исследовании описаны характерные особенности 7 случаев кольцевидной поджелудочной железы, диагностированных при обследовании.

Материал/методы: Проанализировано семь новорожденных, перенесших операцию по поводу кольцевидной поджелудочной железы с 1990 по 1998 г.Случаи оценивались по массе тела при рождении, полу, симптомам, методам диагностики, сопутствующим аномалиям и методам хирургического лечения.

Результаты: Средняя масса тела пациенток при рождении составила 2385 ± 1002 г, средний срок беременности — 37,5 ± 3,1 нед. У четырех пациентов (42,8%) были сопутствующие аномалии, включая мальротацию кишечника (42,8%), внутреннюю дуоденальную непроходимость (28.5%), трисомия 21 кариотипа (14,2%), порок сердца (14,2%) и дивертикул Меккеля (14,2%). Хирургическое лечение включало дуоденодуоденостомию (ДД) у четырех пациентов и ДД плюс сужающуюся энтеропластику (ТЭ) плюс установку трансанастомозной тощей кишки (ТЮТ) у трех пациентов.

Выводы: Младенцы с кольцевидной поджелудочной железой, связанной с дуоденальной непроходимостью, как правило, недоношены или малы для своего гестационного возраста.Симптомы, наблюдаемые при кольцевидной поджелудочной железе, связаны не только с внешней компрессией эктопической ткани, но и со стенозом двенадцатиперстной кишки, связанным с этой мальформацией. Кольцевидная поджелудочная железа чаще всего связана с мальротацией кишечника. Он не так сильно коррелирует с кариотипом трисомии 21, как атрезии двенадцатиперстной кишки, а время переносимости перорального питания почти одинаково в группах DD и DD+TE+TJT.

Кольцевая поджелудочная железа у детей: десятилетний опыт

Eurasian J Med.2010 декабрь; 42(3): 116–119.

Язык: английский | Турецкий

Мурат Yigiter

1

1 Департамент педиатрической хирургии, факультет медицины Ататюрк Университет, Эрзурум, Турция

Abdullah Yildiz

2 Департамент педиатрической хирургии, SiSLi Etfal Образование и исследовательская больница, Стамбул, Турция

Binumni Firenci

1 Департамент педиатрической хирургии, факультет медицины Ататюрский университет, Эрзурум, Турция

Onur Yalcin

4 1 Департамент педиатрической хирургии, факультет медицины Ататюркский университет, Эрзурум, Турция

Akgun oral

1 Кафедра детской хирургии, медицинский факультет Университета Ататюрка, Эрзурум, Турция

Ахмет Бедии Салман

1 Кафедра детской хирургии, медицинский факультет Университета Ататюрка, Эрзурум, Турция

8 Кафедра детской хирургии 1 8 Кафедра детской хирургии , Медицинский факультет Университета Ататюрка, Эрзурум, Турция 90 005

2 Отделение детской хирургии, Образовательная и исследовательская больница Sisli Etfal, Стамбул, Турция 44 56 Факс: +90 442 236 13 01 e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 31 августа 2010 г.; Принято 25 сентября 2010 г.

Copyright © Copyrigyht 2010, Медицинская школа Университета Ататюрка.

Abstract

Объектив:

Кольцевая поджелудочная железа является редкой причиной дуоденальной непроходимости у детей. В этом исследовании были проанализированы клинические, радиологические и прогностические данные, связанные с этим заболеванием, за 12-летний период обзора.

Материалы и методы:

Ретроспективный обзор 22 пациентов с кольцевидной поджелудочной железой, которые лечились хирургическим вмешательством в период с апреля 1998 г. по февраль 2010 г., был проведен в двух разных детских хирургических отделениях.Были проанализированы имеющиеся симптомы, связанные с ними аномалии, рентгенологические данные, тип выполненной операции, послеоперационные результаты и осложнения.

Результаты:

Было идентифицировано 22 пациента. Тринадцать из 22 пациентов (59,1%) родились недоношенными, 11 пациентов (50%) имели низкую массу тела при рождении, 2 пациента (9,1%) имели очень низкую массу тела при рождении и 1 пациент (4,5%) имели экстремально низкую массу тела при рождении. Средняя масса тела при рождении составила 2285,23±675,12 г. (970-3300). У всех пациентов была рвота, которая была желчной у 9 (40.9%). Хромосомные аномалии были выявлены у 9 пациентов (40,9%). Корригирующие операции включали дуоденодуоденостомию у 9 больных (40,9 %), дуоденоеюноанастомоз у 9 больных (40,9 %), гастроеюноанастомоз у 4 больных (18,1 %). Выжили 14 из 22 пациентов (63,6%). Причинами смерти стали сочетание сепсиса, пневмонии, кровоизлияния в мозг и сердечной аномалии.

Заключение:

Младенцы с кольцевидной поджелудочной железой, связанной с дуоденальной непроходимостью, часто рождались недоношенными и/или имели низкую массу тела при рождении; у многих были сердечно-сосудистые аномалии.Кольцевая поджелудочная железа, связанная с дуоденальной непроходимостью, сильно коррелировала с кариотипом трисомии 21 среди хромосомных аномалий, как и атрезия двенадцатиперстной кишки. Время переносимости перорального питания было практически одинаковым для всех пациентов, независимо от используемой хирургической процедуры.

Ключевые слова: Ребёнок, Непроходимость двенадцатиперстной кишки, Поджелудочная железа Bu çalışmada, 12 yıllık zaman periyodunda hastalıkla ilgili klinik, prognostik ve radiolojik bulgular analiz edildi.

Gereç ve Yöntem:

İki farklı cerrahi klinik de Nisan 1998 ve Temmuz 2010 tarihleri ​​arasında annüler pankreas nedeni ile cerrahiye maruz kalan 22 hastanın kayıtlarınıngeriye. Başvuru semptomları, hastalığa eşlik eden anomaliler, radiolojik bulgular, uygulanan ameliyat tipleri, ameliyat sonrası sonuçlar ve komplikasyonlar analiz edildi.

Bulgular:

Toplam 22 hasta çalışmaya dahil edildi. 22 hastanın 13’ü (%59,1) преждевременно, 11’i (%50) düşük doğum ağırlıklı, 2’si (%9.1) çok düşük doğum ağırlıklı ve 1’i (%4,5) çok çok düşük doğum ağırlıklı idi. Ortalama doğum ağırlığı 2285,2±675,1 грамм (970-3300). Hastaların tamamında başvuru esnasında kusma mevcuttu. Kusma içerik olarak 9 (% 40,9) hastada safralıydı. 9 (%40,9) hastada kromozom anomalisi tespit edildi. 9 (40,9 %) hastaya düzeltici ameliyat olarak дуоденодуоденостомы, 9 hastaya дуодено-еюностомы (% 40,9) и 4 (% 18,1) hastaya da гастро-еюностомы yapıldı. Toplamda 22 hastanın 14’ü sağlıklı şekilde taburcu edildi (%63.6). Ölüm nedenleri, сепсис, пневмония, beyin kanaması ve kardiyak anomalilerin bir kombinasyonu olarak gözlendi.

Sonuç:

Duodenum tıkanıklığı ile kendini gösteren, annüler pankreasa sahip olan yeni doğanlar genelde prematür ve düşük doğum ağırlıklıdı. Aynı zamanda bu hastaların büyük bir çoğunluğunda kardiyo vasküler anomaliler mevcuttu. Hastalarımizdan kromozom аномализин sahip olanların nerdeyse tamı Trizomi 21 кариотипин sahipti. Farklı ameliyat teknikleri kullanılan hastaların beslenmeye geçiş zamanları benzerlik gösterdi.

Введение

Кольцевая поджелудочная железа является редкой врожденной аномалией и обычно протекает бессимптомно. Однако симптоматические пациенты чаще всего появляются в младенчестве или раннем детстве [1, 2]. Прошлые и недавние сообщения также описывали различные проявления кольцевидной поджелудочной железы у взрослых [3, 4]. На сегодняшний день в англоязычной литературе опубликовано несколько статей об изолированной кольцевидной поджелудочной железе [1, 3, 5–7]. По этой причине мы запланировали это исследование, чтобы задокументировать характерные особенности 22 случаев с симптоматической кольцевидной поджелудочной железой, диагностированной во время исследования.Кроме того, насколько нам известно, это самый большой опыт с этой аномалией у детей, представленный в англоязычной литературе. Другие крупные исследования дуоденальной непроходимости у детей включали пациентов с кольцевидной поджелудочной железой, но не анализировали их отдельно [8, 9]. Наш обзор был специально направлен на определение клинических, рентгенологических, терапевтических и исходных характеристик пациентов с дуоденальной непроходимостью.

Материалы и методы

Мы ретроспективно рассмотрели медицинские записи всех пациентов с кольцевидной поджелудочной железой, получавших лечение в период с 1998 по 2010 год.Пол, пол, гестационный возраст, возраст на момент постановки диагноза, масса тела при рождении, наличие и тип рвоты (желчная или нежелчная), наличие и тип кишечной непроходимости (частичная или полная), использование пренатального ультразвукового исследования, тип рентгенологического исследования. анализы, проведенные для подтверждения диагноза, и были зарегистрированы дополнительные врожденные аномалии. Кроме того, в таблицу были включены тип хирургического вмешательства, количество послеоперационных дней на ИВЛ, общее количество дней на парентеральном питании, количество дней до начала перорального питания (и до достижения цели) и продолжительность госпитализации.Наконец, были определены непосредственные и краткосрочные результаты.

Статистический анализ был выполнен с использованием коммерчески доступного программного обеспечения (Statistical Package for the Social Sciences, версия 11.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Описательный статистический анализ включал расчет средних значений, медиан и стандартных отклонений полученных данных. Критерий хи-квадрат использовали для статистического анализа различий между группами. Критерий Стьюдента и однофакторный дисперсионный анализ использовались для непрерывных переменных.Когда небольшие числа делали недействительным приближение хи-квадрат, использовался коэффициент правдоподобия. Значения P ниже 0,05 считались статистически значимыми во всех анализах, а доверительный интервал (ДИ) принимался за 95%.

Результаты

Всего за 12-летний период было пролечено 22 педиатрических пациента с кольцевидной поджелудочной железой. Десять мальчиков и 12 девочек. Из пациентов у 20 (90,9%) симптомы проявлялись на первой неделе жизни, у 1 (4,5%) на второй неделе жизни, у 1 (4.5%) в течение первого месяца жизни. Средний гестационный возраст для всех пациенток составил 35,1±3,8 недели (диапазон: 28–40 недель). Тринадцать из 22 пациентов (59,1%) были недоношенными, 11 пациентов (50%) имели низкую массу тела при рождении, 2 пациента (9,1%) имели очень низкую массу тела при рождении и 1 пациент (4,5%) имели экстремально низкую массу тела при рождении. Средняя масса тела при рождении составила 2285,2±675,1 г (диапазон: 970-3300 г). Хромосомные аномалии имелись у 9 больных (40,9%). У 8 (36,3 %) пациентов была трисомия 21, у 1 (4,5 %) — трисомия 18. Выявленные врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта включали мальротацию у 5 пациентов (22.7%), атрезия двенадцатиперстной кишки у 1 пациента (4,5%), сетка двенадцатиперстной кишки у 1 пациента (4,5%), дивертикул Меккеля у 4 пациентов (18,1%), грыжа Морганьи у 1 пациента (4,5%) и атрезия анального канала у 3 пациентов ( 13,6%). Двенадцать пациентов (54,5%) имели сердечно-сосудистые аномалии, такие как дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, легочная гипертензия, стеноз легочной артерии, трикуспидальная недостаточность и недостаточность митрального клапана, но ни одна из этих аномалий не потребовала хирургического вмешательства. Другие врожденные аномалии включали гипотиреоз в 1 (4.5%) и расщелина конечности у 1 (4,5%).

У двенадцати пациенток (54,5%) с помощью пренатального УЗИ была диагностирована дуоденальная непроходимость. У всех больных была рвота. Желчная рвота или желудочный аспират наблюдались у 9 пациентов (40,9%), а нежелчная рвота наблюдалась у остальных пациентов. Простые снимки брюшной полости были взяты у всех пациентов и показали типичный двойной пузырь с дистальным газом или без него у 20 (90,9%) пациентов. У 2 оставшихся пациентов (9,1%) была только одна газовая тень, представляющая собой расширенный желудок.Для подтверждения диагноза у 6 (27,2%) новорожденных были проведены контрастные исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Все эти контрастные исследования показали частичную дуоденальную непроходимость. У трех пациентов (13,6%) было три и более других аномалий, все они требовали дополнительного хирургического лечения. Хирургическая коррекция дополнительных дефектов включала операцию Лэдда при мальротации (22,7%) и герниопластику (4,5%) при грыже Морганьи. Выжили 14 из 22 пациентов (63,6%). Причинами смерти рассверленных больных явились сочетание сепсиса, пневмонии, кровоизлияния в мозг и сердечной аномалии.Кольцевидная форма поджелудочной железы была выявлена ​​у всех 22 пациентов во время операции. Корригирующие оперативные вмешательства включали дуоденодуоденостомию у 9 пациентов (40,9%), дуоденоеюноанастомоз у 9 пациентов (40,9%), гастроеюноанастомоз у 4 пациентов (18,2%). Ни одна из двенадцатиперстных кишек не была сужена. Статистически значимых различий в сроках начала энтерального питания между оперативными вмешательствами не было (р=0,46). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 24,1±15,5 дней (диапазон: 3–64). Статистически значимой корреляции между оперативным вмешательством и временем госпитализации не было (р=0.45).

Десяти пациентам (45,4%) потребовалась послеоперационная искусственная вентиляция легких, средняя продолжительность которой составила 14,1 дня. Средняя продолжительность парентерального питания составила 15,2±11,5 дней (диапазон: 1–46 дней). Пациенты начали энтеральное питание и достигли целей энтерального питания в среднем через 15,4 дня (диапазон: 3–40) и 21,9 дня (диапазон: 3–64) соответственно. Сообщалось о причинах смерти 8 пациентов (36,3%): сепсис, пневмония, почечная недостаточность. Трое из них умерли от кандидозной инфекции на фоне длительного тотального парентерального питания (смерть на 24, 46 и 63-е сутки).Один больной умер от почечной недостаточности (970 г), еще один — от послеоперационной пневмонии и септицемии. Один пациент (масса тела 235 г) умер во время операции, а один пациент умер через сутки после операции по невыясненной причине. Один пациент, родившийся в 28 недель с легочным стенозом и анальной атрезией, не переносил энтеральное питание и умер на 16-й день после операции. Статистически значимой корреляции между хирургической техникой и летальностью не было (р=0,82). Оценивали влияние длительной ТПП на смертность, достоверной корреляции между ними не было (р=0.32). Анализ недели гестации пациенток и смертности не выявил связи (р=0,7). Оценка данных по кардиальным аномалиям и смертности не выявила корреляции (р=0,8). Статистически значимой корреляции между показателями смертности как с аномалиями желудочно-кишечного тракта, так и с хромосомными аномалиями выявлено не было (p=0,8 и p=0,18 соответственно).

Обсуждение

Врожденная дуоденальная непроходимость в период новорожденности является относительно распространенной аномалией и может быть полной или частичной, внутренней или внешней.Относительно часто встречаются внутренние атрезии или стенозы. Дуоденальная непроходимость встречается у 1 из 7000 живорожденных и составляет половину случаев атрезии тонкой кишки [9, 10]. Хотя у младенцев с полной атрезией двенадцатиперстной кишки в неонатальном периоде перепонка или стеноз двенадцатиперстной кишки могут проявляться позже, в течение первых лет жизни. Внешняя обструкция имеет много причин, включая кольцевидную поджелудочную железу, мальротацию и переднюю воротную вену, которые часто связаны с атрезией двенадцатиперстной кишки [9]. Кольцевидная поджелудочная железа представляет собой аномалию развития, возникающую на ранних стадиях развития передней кишки.Считается, что кольцевидная поджелудочная железа возникает, когда вентральный зачаток не может вращаться за двенадцатиперстной кишкой, в результате чего ткань поджелудочной железы полностью окружает вторую часть двенадцатиперстной кишки. Кольцевидная поджелудочная железа часто сосуществует с врожденными аномалиями двенадцатиперстной кишки, а некоторые случаи кольцевидной поджелудочной железы обнаруживаются только случайно во время лапаротомии [11]. Всем нашим пациентам была проведена операция по поводу дуоденальной непроходимости, и диагноз кольцевидной поджелудочной железы был подтвержден во время операции.

Кольцевая поджелудочная железа, окружающая вторую часть двенадцатиперстной кишки (стрелка) и расширенную первую часть двенадцатиперстной кишки (*).

Обструкция была постампулярной почти в 80% случаев и преампулярной в 20%. Однако наше исследование показало, что желчная рвота или желудочный аспират наблюдались только у 9 пациентов (40,9%). Поскольку многоводие является распространенным явлением, примерно 45% этих детей родились раньше срока. Более половины наших пациентов родились недоношенными, а половина пациентов имели низкий вес при рождении. Эти результаты кажутся параллельными результатам в литературе. Дополнительные аномалии наблюдались у 52% пациентов. Трисомия 21 присутствовала примерно у 30% детей с атрезией двенадцатиперстной кишки [9, 12].Мы наблюдали почти одинаковые показатели трисомии 21 среди наших случаев. Другие сопутствующие аномалии включали врожденный порок сердца, атрезию пищевода, аноректальные пороки развития, почечные аномалии и билиарную атрезию [13]. Мы обнаружили врожденный порок сердца у 54,5% наших пациентов, как и в других исследованиях, опубликованных в литературе. С другой стороны, врожденные желудочно-кишечные аномалии, включая мальротацию, атрезию двенадцатиперстной кишки, дуоденальную сеть, дивертикул Меккеля, грыжу Морганьи и анальную атрезию, оказались вторыми по частоте врожденными пороками развития.

Хирургические процедуры, выполняемые для лечения атрезии двенадцатиперстной кишки, включают дуоденодуоденостомию, дуоденоеюноанастомоз и, реже, гастроеюноанастомоз [14,15]. Наши хирургические процедуры были все дуоденодуоденостомии или дуоденоеюноанастомоз. Техника ромбовидного анастомоза «конец в конец» Кимуры использовалась для всех наших дуоденодуоденостомий, и мы обнаружили статистически значимую корреляцию между хирургической техникой и задержкой до начала энтерального питания.

Отдаленные результаты для большинства пациентов с дуоденальной непроходимостью были превосходными.Проблемы часто развивались по двум причинам: нарушения функции желудочно-кишечного тракта и трудности, связанные со структурными или хромосомными аномалиями [16]. Поздние желудочно-кишечные осложнения включали мегадуоденум, дуоденогастральный рефлюкс, гастрит, пептические язвы и гастроэзофагеальный рефлюкс. Из них наиболее частым был мегадуоденум. Кимура не сообщил о случаях мегадуоденума у ​​ряда пациентов, которым был наложен ромбовидный анастомоз, хотя Вебер не продемонстрировал каких-либо различий между различными методами [11, 14, 17].

Мы исследовали причины смерти наших пациентов и обнаружили, что сепсис был основной причиной, возникшей в результате длительного ППП. Мегадуоденум может быть причиной зависимости от поддержки ТПП. Мы оценили все эти возможности, но не обнаружили статистически значимых различий.

Долгосрочные проблемы могут также возникать из-за других структурных или хромосомных аномалий, наиболее распространенной из которых является трисомия 21 [18]. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки, мальротация кишечника и трисомия 21 могут быть обнаружены в сочетании с кольцевидной поджелудочной железой с частотой 10–20%.Сообщалось также об относительно высоких показателях смертности от дуоденальной непроходимости, связанной с трисомией 21 [19]. Однако в нашем случае это маловероятно. Влияние трисомии 21 на уровень смертности в наших случаях, по-видимому, не коррелировало с тем, о чем сообщалось в других исследованиях. Этот показатель может быть в значительной степени обусловлен значительно более высокой частотой врожденных аномалий сердца. В более поздних сериях сообщалось о снижении уровня смертности. Общая выживаемость младенцев с аномалиями, связанными с дуоденальной непроходимостью, резко улучшилась за последние несколько десятилетий.

Ранняя послеоперационная выживаемость после пластики атрезии двенадцатиперстной кишки неуклонно улучшалась за последние 40 лет, примерно с 60% до более чем 90% на практике, благодаря улучшенному неонатальному и анестезиологическому ведению, полному парентеральному питанию и более агрессивному лечению сопутствующих аномалий [12]. Наша выживаемость составила 65%, вынудившие нас причины. Все возможности были исследованы безуспешно. Все наши результаты показали нам, что уровень смертности можно снизить за счет улучшения нашей системы ухода за новорожденными.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Ссылки

1. Merrill JR, Raffensperger JG. Кольцевая поджелудочная железа у детей: двадцатилетний опыт. J Pediatr Surg. 1976; 11: 921–5. [PubMed] [Google Scholar]2. МакКоллум М.О., Джеймисон Д.Х., Уэббер Э.М. Кольцевидный стеноз поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. J Pediatr Surg. 2002; 37: 1776–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Кирнан П.Д., Ремайн С.Г., Кирнан П.С., Ремин В.Х.Кольцевая поджелудочная железа: опыт клиники Мэйо с 1957 по 1976 год с обзором литературы. Арка Сур. 1980; 115:46–50. [PubMed] [Google Scholar]4. Лэдд А.П., Мадура Дж.А. Врожденные аномалии двенадцатиперстной кишки у взрослых. Арка Сур. 2001; 136: 576–84. [PubMed] [Google Scholar]5. Сенкан А., Мир Э., Гунсар С., Аккора Б. Симптоматическая кольцевидная поджелудочная железа у новорожденных. Медицинский научный монит. 2002; 8: 434–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Кизеветтер В.Б., Куп К.Э. Кольцевая поджелудочная железа в младенчестве. Surg. 1954; 36: 146–59. [PubMed] [Google Scholar]8.Бейли П.В., Трейси Т.Ф., младший, Коннорс Р.Х., Муни Д.П., Льюис Дж.Э., Вебер Т.Р. Врожденная дуоденальная непроходимость: 32-летний обзор. J Pediatr Surg. 1993; 28:92–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Гросфельд Дж.Л., Рескорла Ф.Дж. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки: переоценка лечения и результатов на основе антенатальной диагностики, патологической изменчивости и длительного наблюдения. Мир J Surg. 1993; 17: 301–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Stauffer UG, Irving I. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки. Долгосрочные результаты. Прог Педиатр Хирург. 1977; 10: 49–60.[PubMed] [Google Scholar] 11. Вебер Т. Р., Льюис Дж. Э., Муни Д., Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение техники ремонта. J Pediatr Surg. 1986; 21:1133–1136. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кеклер С.Дж., Сент-Питер С.Д., Спилде Т.Л., Остли Д.Дж., Снайдер С.Л. Влияние трисомии 21 на частоту и тяжесть врожденных пороков сердца у больных с атрезией двенадцатиперстной кишки. Pediatr Surg Int. 2008; 24:921–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Краган Д.Д., Мартин М.Л., Мур К.А. Описательная эпидемиология атрезии тонкого кишечника в Атланте, Джорджия.Тератология. 1993; 48:441. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кимура К., Мукохара Н., Нисидзима Э., Мураджи Т., Цугава С., Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт 44 пациентов за 15 лет. J Pediatr Surg. 1990; 25: 977–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Alexander F, DiFiore J, Stallion A. Треугольная коническая дуоденопластика для лечения врожденной дуоденальной непроходимости. J Pediatr Surg. 2002; 37: 862–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Spigland N, Yazbeck S. Осложнения, связанные с хирургическим лечением врожденной внутренней дуоденальной непроходимости.J Pediatr Surg. 1990; 25:1127–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ажух Р., Баят А., Хашемзаде С., Хаки А.А., Мотаягени Н., Тарзамни М.К. Сочетание кольцевидной поджелудочной железы и инверсии двенадцатиперстной кишки, проявляющееся задержкой опорожнения желудка, болью и непереносимостью пищи. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104:1328–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мирза Б., Иджаз Л., Салим М., Шейх А. Множественные ассоциированные аномалии у одного пациента с атрезией двенадцатиперстной кишки: клинический случай. Кейс Дж. 2008; 1:215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19.Мустафави А.Р., Хассан М.Е. Врожденная дуоденальная непроходимость у детей: опыт десятилетия. Eur J Pediatr Surg. 2008; 18:93–97. [PubMed] [Google Scholar]

Кольцевидная поджелудочная железа у 11-летней девочки: клинический случай ) является редкой причиной врожденной дуоденальной непроходимости, которая обычно обнаруживается в неонатальном периоде, но клиническая тяжесть может варьировать в широком диапазоне, и точный диагноз может быть отложен до позднего детства или взрослой жизни.Мы сообщаем о случае ОП, обнаруженном у 11-летней девочки, у которой в анамнезе были длительные симптомы частичной дуоденальной непроходимости. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) выявило сужение второй части двенадцатиперстной кишки за счет внешней компрессии, а компьютерная томография показала полное кольцо ткани поджелудочной железы, окружающее вторую часть двенадцатиперстной кишки. Ромбовидная дуоденодуоденостомия успешно излечила больного, а послеоперационное исследование ВГИ показало беспрепятственный проход шунтирующего сегмента.Несмотря на редкость, ОП следует дифференцировать у детей с неразрешившимися симптомами частичной дуоденальной непроходимости.

Введение

Кольцевидная поджелудочная железа (АП) — редкая врожденная аномалия, вызывающая врожденную дуоденальную непроходимость в период новорожденности. Его обычно подозревают во время рутинного пренатального УЗИ по признаку двойного пузыря в брюшной полости плода, а диагностика и лечение не вызывают затруднений вскоре после рождения. Однако степень дуоденальной непроходимости и последующие обструктивные симптомы могут варьировать, и в некоторых случаях нераспознанный ОП выявляют у подростков или даже у взрослых. 1,2 Описан случай ОП у 11-летней девочки, успешно вылеченной традиционной операцией.

История болезни

Рассмотрение дела проводилось в соответствии со всеми рекомендациями, изложенными в Хельсинкской декларации. От родителей девочки получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни. 11-летняя девочка поступила с 10-летней историей раннего насыщения и периодической рвоты после еды. Ее история рождения была ничем не примечательна, и она лечилась симптоматически с клиническим диагнозом хронического гастроэнтерита по поводу повторяющейся рвоты.При медицинском осмотре ее рост составлял 142 см, а масса тела — 42 кг, и никаких других отклонений от нормы выявлено не было. При лабораторном исследовании количество лейкоцитов составляло 6 200 клеток/мкл (норма: 4 000–10 000 клеток/мкл), уровень гемоглобина составлял 12,9 г/дл (норма: 13,3–16,5 г/дл), а уровень альбумина составлял 4,5 г/дл ( норма: 3,2–4,8 г/дл). Уровни электролитов в сыворотке и моче были в пределах нормы. Ультразвуковое сканирование брюшной полости было нормальным, но исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) выявило вздутие луковицы двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся диффузно суженной второй частью двенадцатиперстной кишки, что свидетельствует о внешней компрессии двенадцатиперстной кишки (рис. 1А).Компьютерная томография брюшной полости (ACT) продемонстрировала паренхиму поджелудочной железы, окружающую вторую часть двенадцатиперстной кишки, и был диагностирован ОП (рис. 1В). Была предпринята попытка лапароскопической дуоденодуоденостомии, но плотная адгезия между передней брюшной стенкой и поперечной ободочной кишкой препятствовала лапароскопическому доступу, и была выполнена обычная ромбовидная дуоденодуоденостомия через поперечный разрез в верхней части живота. В связи с отсутствием грубой дилатации проксимального сегмента дуоденопластика сужающейся формы не потребовалась.Послеоперационный период протекал гладко, симптомы исчезли через 2 недели после операции. Послеоперационная серия UGI (UGIS), сделанная через 3 месяца, показала хороший проход через обходной анастомоз без признаков внешней компрессии (рис. 2).

Рисунок 1 Исследование двенадцатиперстной кишки больного.

Примечания: ( A ) Исследование UGI. Обратите внимание на суженный сегмент второй части двенадцатиперстной кишки (стрелка). ( B ) ACT сканирование.Видна паренхима поджелудочной железы, окружающая вторую часть двенадцатиперстной кишки (стрелки).

Сокращения: UGI, верхние отделы желудочно-кишечного тракта; АКТ, компьютерная томография брюшной полости.

Рисунок 2 Исследование UGIS через 3 месяца после операции.

Примечание: Подтверждено плавное прохождение контраста через байпас (стрелка).

Сокращение: UGIS, серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Обсуждение

Наряду с синдромом Дауна и врожденными пороками сердца ОП является одной из наиболее частых аномалий, связанных с атрезией или стенозом двенадцатиперстной кишки. 3 При АП ткань поджелудочной железы, окружающая двенадцатиперстную кишку, может сама вызывать внешнюю компрессию, приводящую к частичной непроходимости, но атрезия двенадцатиперстной кишки или стенозирующая ткань, лежащая в основе АП, часто были фактической причиной закупорки. 4,5 У этого пациента атрезия или стенотическая сеть не были очевидны при исследовании ВГИ, а частичная обструкция внешней компрессией позволила пациенту переносить симптомы в течение длительного периода, и, таким образом, диагноз был отложен.В любом случае операция шунтирования неизбежна, и поэтому ОП следует подозревать в случаях неустраненной дуоденальной непроходимости даже у детей и подростков.

Традиционно врожденная дуоденальная непроходимость диагностируется с помощью простой рентгенограммы, и контрастное исследование обычно не требуется, за исключением дифференциации заворота средней кишки, имитирующего атрезию двенадцатиперстной кишки или стенозирующую сеть. Однако при отсутствии полной или почти полной дуоденальной непроходимости простой рентгенограммы может быть недостаточно для определения классического признака двойного пузыря.Jadvar и Mindelzun 6 показали, что АКТ с контрастным усилением полезна для непосредственной визуализации полной или частичной ткани передней брюшной второй отдел двенадцатиперстной кишки, что указывало на наличие ОП у взрослых. Совсем недавно Dusunceli Atman et al. 8 продемонстрировали полезность магнитно-резонансной томографии для демонстрации патологии двенадцатиперстной кишки и ее анатомических взаимоотношений с соседними органами.Насколько нам известно, не было никаких клинических ключей, чтобы конкретно указать диагноз ОП, даже для начала в нетипичном возрасте. У этого пациента на обычной рентгенограмме также не удалось выявить дуоденальную непроходимость, но исследование UGI показало некоторые подсказки о причинах дуоденальной непроходимости, и точный диагноз был подтвержден с помощью АКТ. Помимо типичной возрастной группы для ОП, следует активно рассматривать различные методы визуализации у пациентов с частичной дуоденальной непроходимостью для диагностики ОП.

Традиционное хирургическое лечение ОП всегда заключалось в обходе обструктивной двенадцатиперстной кишки с помощью дуоденодуоденостомии, либо поперечной, либо ромбовидной, чтобы избежать образования крупных протоков, пересекающих ткани поджелудочной железы, и многие недавние исследования сообщают об успешных результатах лапароскопического доступа. 9 Однако двенадцатиперстная кишка менее подвижна у подростков и взрослых, и в таких случаях рекомендуется дуоденоеюноанастомоз или гастроеюноанастомоз. 10 У этого пациента, несмотря на то, что лапароскопический доступ оказался неудачным из-за сильного спаечного процесса вокруг АП, кохеризированная двенадцатиперстная кишка была достаточно подвижной, чтобы можно было выполнить ромбовидную дуоденодуоденостомию.

Заключение

Мы успешно диагностировали и вылечили ОП у 11-летней девочки, которая в течение длительного времени страдала частичной непроходимостью двенадцатиперстной кишки без точного диагноза.Исследования УГИ и АКТ было достаточно, чтобы однозначно очертить ОП, и дуоденодуоденостомия излечила больного. Несмотря на редкость в детском или подростковом возрасте, ОП следует подозревать у пациентов с неразрешившимися обструктивными симптомами.

Подтверждение

Автор не получил никакого финансирования для этой работы.

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Патра Д.П., Басу А., Чандука А., Рой А.Кольцевая поджелудочная железа: редкая причина дуоденальной непроходимости у взрослых. Индийский Дж. Сург . 2011;73(2):163–165.

2.

Алахмади Р., Альмухаммади С. Кольцевая поджелудочная железа: причина обструкции выхода желудка у 20-летнего пациента. Am J Case Rep . 2014; 15:437–440.

3.

Swed Y. Дуоденальная непроходимость. В: Пури П., редактор. Хирургия новорожденных .2-е изд. Лондон: Арнольд; 2003: 423–433.

4.

Ирвинг И.М. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки: кольцевидная поджелудочная железа. В: Листер Дж., Ирвинг И.М., редакторы. Неонатальная хирургия . 3-е изд. Лондон: Баттервортс; 1990: 424–441.

5.

Эллиот Г.Б., Климан М.Р., Эллиот К.А. Кольцо поджелудочной железы: признак или причина дуоденальной непроходимости. Can J Surg . 1968; 11: 357–364.

6.

Джадвар Х, Миндельзун Р.Э. Кольцевая поджелудочная железа у взрослых: особенности визуализации у семи пациентов. Визуализация брюшной полости . 1999;24(2):174–177.

7.

Сандрасегаран К., Патель А., Фогель Э.Л., Жиромски Н.Дж., Питт Х.А. Кольцевая поджелудочная железа у взрослых. AJR Am J Рентгенол . 2009;193(2):455–460.

8.

Дюсунчели Атман Э., Эрден А., Устюнер Э., Узун С., Бектас М.МРТ-признаки внутренних и внешних аномалий и вариаций двенадцатиперстной кишки. Корейский J Radiol . 2015;16(6):1240–1252.

9.

Хилл С., Кунц К.С., Лангнесс С.М., Вулкан М.Л. Лапароскопическая и открытая коррекция врожденной дуоденальной непроходимости у детей раннего возраста. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2011;21(10):961–963.

10.

Де Угарте Д.А., Датсон Э.П., Хияма Д.Т.Кольцевая поджелудочная железа у взрослых: лечение с лапароскопической гастроеюноанастомозом. Am Surg . 2006;72(1):71–73.

(PDF) КОЛЬЦЕВАЯ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

ЖУРНАЛ МЕДИЦИНСКОЙ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЛИБЕРИИ

44 Том 18 — Номера 1 и 2 | Январь — июнь 2018 г. / июль — декабрь 2018 г.

может обеспечить быстрое анатомическое изображение кольца поджелудочной железы

, окружающего двенадцатиперстную кишку, у большинства взрослых пациентов

(13).

Хирургическое устранение дуоденальной непроходимости является

основной целью ведения пациентов с

кольцевидной поджелудочной железой (14).Процедуры, которые могут быть выполнены, включают гастроеюноанастомоз, дуоденоеюноанастомоз или дуоденодуоденостомию (14). В нашем случае мы

выполнили дуоденодуоденостомию. Следует избегать резекции

фиброзного кольца, так как она связана с панкреатитом, образованием панкреатической фистулы и

неполным устранением обструкции (2). Прогноз

пациентов с кольцевидной поджелудочной железой в значительной степени зависит от

возраста появления симптомов (2).У младенцев и детей прогноз в значительной степени зависит от сопутствующих врожденных аномалий (15).

Заключение

Кольцевая поджелудочная железа — редкое заболевание у новорожденных, вызывающее

дуоденальную непроходимость. Визуализация подтверждает, но диагноз

подтверждается лапаротомией. Дуоденодуо-

деностомия остается жизнеспособной операцией у новорожденных. Чтобы избежать

оперативной задержки, требуется высокий индекс подозрений.

Ссылки

1. Fu PF, Yu JR, Liu XS, Shen QY, Zheng SS. Симптоматическая кольцевидная поджелудочная железа у взрослых: отчет о двух

случаях и обзор литературы. Hepatobil-

iary Pancreat Dis Int. 2005;4(3):468 — 71.

2. https://www.uptodate.com/contents/annular-

поджелудочная железа

3. Sencan A, Mir E, Günsar C, Akcora B. Sympto-

кольцевидная поджелудочная железа у новорожденных. Med Sci

Monit 2002; 8:CR434.

4. Сандрасегаран К., Патель А., Фогель Э.Л. и соавт. Кольцевая

поджелудочной железы у взрослых. AJR Am J Roentgenol 2009;

193:455.

5. Cunha JE, de Lima MS, Jukemura J, et al. Необычная клиническая картина кольцевидной поджелудочной железы у

взрослых. Панкреатология 2005; 5:81.

6. Kiernan PD, ReMine SG, Kiernan PC, ReMine

WH. Кольцевая поджелудочная железа: опыт May Clinic

с 1957 по 1976 год с обзором литературы.

Arch Surg 1980; 115:46.

7. Jimenez JC, Emil S, Podnos Y, Nguyen N. Annu-

поджелудочная железа у детей: опыт последнего десятилетия. J Paediatr Surg 2004; 39:1654.

8. Hill ID, Lebenthal E. Врожденные аномалии

экзокринной части поджелудочной железы. В: Поджелудочная железа: патология,

, патобиология и заболевания, 2-е изд., Go VL, Di-

magno EP, Gardner JD, et al (Eds), Raven Press,

New York 1993. p.1029.

9. Поки Х.О., Холланд А.Дж., Питкин Дж. Двойной пузырь,

двойная проблема. Педиатр Surg Int 2005; 21:428.

10. Imamoglu M, Cay A, Sarihan H, Sen Y. Редкие клинические проявления мальротации кишечника

после неонатального периода: симптомы, подобные мальабсорбции, вследствие хронического заворота средней кишки. Педиатр

Междунар. 2004; 46:167.

11. Yoshizato T, Satoh S, Taguchi T, et al. Перемежающийся

палаточный признак «двойного пузыря» в случае врожденной

атрезии привратника.Диагностика плода, 2002 г.; 17:334.

12. Чен Ю.К., Йе К.Н., Ценг Д.Х. Симптоматическая взрослая

кольцевидная поджелудочная железа. Дж. Клин Гастроэнтерол 2003;

36:446.

13. Тюркватан А., Эрден А., Тюркоглу М.А., Йенер О.

Врожденные варианты и аномалии поджелудочной железы и протока поджелудочной железы:

магнитно-резонансная холангиопанкреатография и

мультидет. Корейский J

Радиол. 2013;14(6):905-13.

14. Уиттингем-Джонс П.М., Риаз А.А., Клейтон Г.,

Томпсон Х.Х. Кольцевидная поджелудочная железа — редкая причина

желудочной непроходимости у больного 82 лет.

Ann R Coll Surg Engl. 2005;87(1):W13-5.

15. Jimenez JC, Emil S, Podnos Y, Nguyen N. Annu-

поджелудочная железа у детей: опыт последнего десятилетия. J Paediatr Surg 2004; 39:1654.

Кольцевая поджелудочная железа

Что такое кольцевидная поджелудочная железа?

Кольцевидная поджелудочная железа — наиболее распространенный врожденный дефект, наблюдаемый в поджелудочной железе.Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварительном процессе. Термин «кольцевая поджелудочная железа» означает, что кольцо дополнительной ткани поджелудочной железы покрывает первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Он доходит до поджелудочной железы. Ваша поджелудочная железа все еще может функционировать, но лишняя ткань может вызвать ряд симптомов. Это также может нарушить пищеварительный процесс и другие функции организма.

Что вызывает кольцевидную поджелудочную железу?

Кольцевидная поджелудочная железа является врожденным дефектом.Причина не известна.

Каковы симптомы кольцевидной поджелудочной железы?

Кольцевая поджелудочная железа — редкое заболевание. Точное количество людей, родившихся с ним, неизвестно. Медицинские работники могут диагностировать дефект у младенцев еще до рождения. Однако иногда его не распознают и не диагностируют до тех пор, пока не появятся симптомы. Это может быть в детстве или даже в зрелом возрасте. У младенцев и детей младшего возраста это может вызвать непереносимость пищи, рвоту и вздутие живота. У детей старшего возраста и взрослых он может вызывать схожие симптомы и хроническую боль в животе.Большинство людей с кольцевидной поджелудочной железой не имеют никаких симптомов.

Кольцевая поджелудочная железа связана с синдромом Дауна. Около четверти людей с этим заболеванием также имеют синдром Дауна.

Кольцевая поджелудочная железа может привести к другим проблемам, таким как язвенная болезнь, острый или хронический панкреатит и желтуха

Как диагностируется кольцевидная поджелудочная железа?

Ваш лечащий врач проведет осмотр и спросит о вашей истории болезни. Другие тесты могут быть сделаны, чтобы оценить, есть ли у вас кольцевидная поджелудочная железа.

УЗИ может выявить кольцевидную поджелудочную железу еще до рождения ребенка. Если диагноз ставится в более позднем возрасте, его часто обнаруживают с помощью серии рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта, компьютерной томографии или МРТ. Эти диагностические сканирования часто выявляют ткань, которая вызывает сужение двенадцатиперстной кишки и воздушные карманы, типичные для закупорки.

Как лечится кольцевидная поджелудочная железа?

Если состояние вызывает проблемы, типичным лечением является хирургическое вмешательство. Операция включает обход закупорки, вызванной кольцевидной поджелудочной железой.Саму кольцевидную поджелудочную железу удаляют редко. Это может привести к повреждению трубки поджелудочной железы и вызвать утечку жидкости из нее. Хирург делает операцию через разрез в верхней части живота.

Какие возможны осложнения кольцевидной поджелудочной железы?

Осложнения, связанные с кольцевидной поджелудочной железой, включают закупорку двенадцатиперстной кишки и нарушение функции печени. Это может привести к панкреатиту, язвам тонкой кишки, кишечной непроходимости и желтухе. В некоторых случаях аномальное соединение между трахеей и пищеводом также может быть связано с кольцевидной поджелудочной железой.В редких случаях рак поджелудочной железы является осложнением, связанным с кольцевидной поджелудочной железой.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему лечащему врачу, если у вас продолжительная боль в животе, периодическая тошнота или рвота, чувство переполнения после еды. Это может означать, что возможной причиной является кольцевидная поджелудочная железа. Это особенно верно, если у вас также есть синдром Дауна.

Ключевые моменты о кольцевидной поджелудочной железе

  • Кольцевая поджелудочная железа является наиболее частым дефектом поджелудочной железы.

  • Кольцевая поджелудочная железа вызвана врожденным дефектом. Развивающаяся поджелудочная железа не формируется должным образом.

  • Состояние вызвано кольцом дополнительной ткани поджелудочной железы, которое покрывает первую часть тонкой кишки.

  • Если кольцевидная поджелудочная железа вызывает такие симптомы, как непроходимость кишечника, боль в животе или непереносимость пищи, ее можно лечить хирургическим путем.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.

  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Кольцевая поджелудочная железа | Врожденный дефект двенадцатиперстной кишки

Что такое кольцевидная поджелудочная железа?

Кольцевая поджелудочная железа — редкое заболевание, которое развивается при рождении. Хотя некоторые новорожденные страдают вначале, в большинстве случаев симптомы остаются незамеченными и могут проявиться во взрослом возрасте. Кольцевая поджелудочная железа возникает, когда поджелудочная железа полностью или частично блокирует двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки, которая участвует в пищеварении), окружая ее. Двенадцатиперстная кишка закупорена (стеноз), и частично переваренная пища может не пройти через тонкую кишку.

Кольцевая поджелудочная железа встречается у новорожденных с частотой 1 случай на 50 000 новорожденных. Непроходимость двенадцатиперстной кишки обычно наблюдается у младенцев. У взрослых, помимо непроходимости двенадцатиперстной кишки, другие сопутствующие состояния, вызывающие симптомы, включают пептические язвы , панкреатит и редко механическую желтуху.

Кольцеобразная поджелудочная железа чаще поражает мужчин, чем женщин.

Кольцевидная поджелудочная железа является врожденным заболеванием, что означает, что заболевание возникает при рождении.Кольцевидная поджелудочная железа возникает вследствие пороков роста поджелудочной железы на 4 -м месяце эмбриологического развития. Порок развития поджелудочной железы приводит к тому, что одна часть развивающейся поджелудочной железы не полностью ротируется с двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа образует кольцевую структуру вокруг двенадцатиперстной кишки. Если образовалось частичное неполное кольцо, то сужения двенадцатиперстной кишки нет. Это происходит в 75% случаев. Если кольцо полное, то двенадцатиперстная кишка сужена. Это наблюдается в 25% случаев.

Признаки и симптомы зависят от возраста человека.

Новорожденные не могут хорошо есть и срыгивают пищу чаще, чем обычно.

Взрослые Испытаны следующие симптомы:

  • Боль в животе из-за спазмов
  • Тошнота
  • Разрешенная кровь
  • Фаршированное чувство
  • Фаршированное ощущение после еды
  • Запрессованная желчная GLAND
  • Окрашиваемая двенадцатиперстная кишка
  • Потеря в весе
  • пептические язвы
  • Панкреатит

Даже если поджелудочная железа полностью окружает двенадцатиперстную кишку, пептические язвы и панкреатит могут препятствовать прохождению пищи через двенадцатиперстную кишку.

Ваш врач проверит клинические симптомы и порекомендует визуализацию для подтверждения диагноза. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (верхний отдел ЖКТ) является предпочтительным местом визуализации.

Чтобы гарантировать правильный диагноз, методы визуализации полезны для диагностики кольцевидной поджелудочной железы. УЗИ плода позволяет выявить расширенную двенадцатиперстную кишку и осложнения в развитии поджелудочной железы. Рентгенограммы брюшной полости показывают знак двойного пузыря, указывающий на непроходимость в двенадцатиперстной кишке.Однако в некоторых случаях подтвердить диагноз помогают исследование бариевой муки и хирургическое исследование пораженного участка.

Постнатальный диагноз основывается на клинических симптомах и результатах визуализации.

  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) неинвазивна, но не может точно определить кольцевидную поджелудочную железу, если проток поджелудочной железы не расширен.
  • Компьютерная томография — еще один метод визуализации, используемый для диагностики кольцевидной поджелудочной железы.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — ЭРХПГ позволяет точно визуализировать кольцевой проток поджелудочной железы, который окружает двенадцатиперстную кишку. Однако этот метод является инвазивным и может быть не в состоянии обнаружить некоторые случаи непроходимости двенадцатиперстной кишки. Кроме того, ЭРХПГ может вызвать панкреатит.

Стратегия лечения должна быть персонализирована и соответствовать индивидуальным потребностям на основе диагноза.

Хирургия — лучший способ лечения кольцевидной поджелудочной железы.

В тяжелых случаях непроходимости двенадцатиперстной кишки у детей и взрослых выполняется шунтирование двенадцатиперстной кишки.

Дуоденоеюноанастомоз и Дуоденодуоденостомия являются рекомендуемыми методами хирургического вмешательства у взрослых и детей соответственно.

При редком подтипе кольцевидной поджелудочной железы была проведена панкреатодуоденальная резекция, после операции у пациента не возникло осложнений. У пациента был уникальный случай протока поджелудочной железы и желчного протока, открывающихся в пилорическое кольцо (соединение между желудком и двенадцатиперстной кишкой). Панкреатодуоденальная резекция проводится только в случаях, осложненных панкреатитом.

Другой редкий случай кольцевидной поджелудочной железы был успешно вылечен с помощью лапароскопической дуоденоеюноанастомоза .

Удаление (резекция) ткани поджелудочной железы выполняется редко из-за осложнений, связанных с процедурой, например снижение частоты постоянного излечения, панкреатит, повторная непроходимость двенадцатиперстной кишки и снижение скорости выздоровления.

Кольцевидная поджелудочная железа диагностируется на основании симптомов, которые развиваются при сопутствующих состояниях, таких как проблемы с желудочно-кишечным трактом при рождении, синдром Дауна, пептическая язва, панкреатит и избыток амниотической жидкости во время беременности.

Кольцевидная поджелудочная железа является врожденным дефектом и поэтому не может быть предотвращена. Это может быть диагностировано до рождения и могут быть приняты соответствующие стратегии лечения для лечения этого состояния.

Кольцевая поджелудочная железа (информация для пациентов) — wikidoc

Чтобы перейти на страницу WikiDoc по этой теме, щелкните здесь .

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Помощник главного редактора: Миган Э. Доэрти.

Обзор

Кольцевая поджелудочная железа представляет собой кольцо ткани поджелудочной железы, которое окружает двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки, расположенную сразу под желудком).

Каковы симптомы кольцевидной поджелудочной железы?

Симптомы кольцевидной поджелудочной железы включают:

  • Пищевая непереносимость у новорожденных
  • Полнота после еды
  • Тошнота и рвота

Что вызывает кольцевидную поджелудочную железу?

Кольцевидная поджелудочная железа вызвана пороком развития поджелудочной железы до рождения. Это состояние может привести к сужению двенадцатиперстной кишки из-за сдавливания ее кольцом поджелудочной железы.

Полная непроходимость двенадцатиперстной кишки часто наблюдается у новорожденных с этим заболеванием.Однако половина случаев не диагностируется до тех пор, пока симптомы не появятся во взрослом возрасте. Вероятно, есть много случаев, которые остаются незамеченными из-за легких симптомов.

Люди с этим заболеванием больше похожи на язвенную болезнь.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью?

Позвоните и запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо симптомы кольцеобразной поджелудочной железы.

Диагностика

Признаки, которые могут указывать на кольцевидную поджелудочную железу, включают:

  • Синдром Дауна
  • Другие врожденные (с которыми вы родились) проблемы с желудочно-кишечным трактом
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Избыток околоплодных вод (жидкость, окружающая ребенка во время беременности) во время беременности (многоводие)

Анализы включают:

Заболевания со схожими симптомами

  • Отделение поджелудочной железы: недостаточность слияния дорсального и вентрального протоков поджелудочной железы, в результате чего большая часть секрета выходит через добавочную часть поджелудочной железы
  • Новообразования поджелудочной железы
  • Дупликационная киста двенадцатиперстной кишки
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки (нарушение канализации тонкой кишки или ее части)

Варианты лечения

Хирургическое шунтирование закупоренной части двенадцатиперстной кишки является обычным методом лечения этого заболевания.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.