Красные точки на теле печень: Российский врач рассказала о скрытой опасности красных родинок: Общество: Россия: Lenta.ru

Содержание

Влияние заболеваний печени на состояние кожи

Знакомая фраза: «Красота идет изнутри»? Это чистая правда. Чтобы поддержать красоту снаружи, нужно создать здоровье внутри. Сегодня мы поговорим о том, почему лечение заболеваний кожи, чистки и другие косметологические процедуры стоит начинать с печени и желчного пузыря.

Сначала — 3 реальные истории наших пациентов

История 1: похудение, дорогие кремы и желчный пузырь

Пациентка П., 36 лет. На новом рабочем месте – высокие требования к внешности. Пациентка села на строгую диету, занялась спортом и похудела за месяц на 8 кг. Однако, усилились высыпания на коже — появились участки покраснения, шелушения, акне. Лечение у косметолога не помогло и даже дорогие средства для кожи не давали результата.

По совету очередного дерматолога пациентка пришла на обследование к гастроэнтерологу-гепатологу. На приеме пациентка вспомнила, что во время занятий спортом иногда ощущала покалывание в правом боку, но внимания не обращала. Врач назначил УЗИ, где были выявлены изменения в желчном пузыре: из-за нерегулярного питания он был спазмирован, стала накапливаться густая желчь, и это тормозило перистальтику кишечника. Врач назначил лечение, и порекомендовал питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Постепенно состояние кожи улучшилось, боли перестали беспокоить.

Вывод: грамотные косметологи знают, как состояние кожи связно с работой внутренних органов. Поэтому часто советуют при проблемной коже проконсультироваться у гастроэнтеролога. Прислушайтесь, красивая кожа начинается со здоровья внутри.

История 2: высыпания на коже и гепатит

Пациент К, 34 года. Никогда не страдал от аллергии. Неожиданно появились высыпания по типу крапивницы, которые стали регулярно рецидивировать. Пациент неоднократно консультировался у аллерголога и гематолога. Противоаллергические средства совсем не помогали. Дошло до того, что высыпания стали появляться вообще без видимых причин. Состояние ухудшалось, присоединилась слабость, сонливость, утомляемость.

Заметив это, пациент пришел на обследование к гастроэнтерологу. Врач куратор назначил анализы, УЗИ с эластографией. Диагноз: хронический гепатит С, генотип 1а, фиброз 2 стадии. При дообследовании обнаружили лямблии – именно они и вызывали высыпания на коже. Пациент прошел соответствующий курс лечения и противовирусную терапию, высыпания исчезли.

Вывод: если у вас высыпания, не спешите закупать дорогие лекарства и садиться на строгую диету. Часто причина в другом. Проверьте печень и желчный пузырь.

История 3: кожный зуд и цирроз печени

Пациентка О., 54 года, обратилась в «ПолиКлинику ЭКСПЕРТ» по рекомендации дерматолога с жалобами на кожный зуд. Длительное лечение у дерматолога оказалось неэффективным, и была назначена консультация гастроэнтеролога-гепатолога.

Врач выяснил, что за несколько лет до появления кожного зуда в биохимическом анализе крови были выявлены изменения, из-за проблем с выработкой и выведением желчи из печени. Много лет пациентка работала с химическими удобрениями. Кроме того, гинеколог назначил ей для нормализации менструального цикла гормональные контрацептивы, которые она принимала длительное время.

Пациентку полностью обследовали по одной из комплексных диагностических программ, в том числе провели биопсию печени. Исключили токсический и лекарственный гепатит. Все это помогло установить окончательный диагноз: первичный билиарный цирроз печени. Пациентке назначены препараты желчных кислот и лечение кожного зуда. Сейчас пациентка чувствует себя удовлетворительно, кожный зуд исчез, биохимические показатели печени в норме. 

Вывод: если ваша печень подвергалась перегрузкам — вы контактировали с токсичными веществами, длительно принимаете лекарства — периодически обследуйтесь. Так можно вывить потенциально опасное заболевание на ранней стадии.

Что общего у кожи с печенью?

Одна из многочисленных задач печени — вывести из организма продукты обмена. Если по каким-либо причинам клетки печени перестают выполнять эту работу — выделение усиливается через кожу. Проявляется это высыпаниями, изменениями цвета кожи, и т.п.

Проверьте печень, если вы видите:

  • ранние возрастные изменения — жировой гепатоз, гепатиты различного происхождения
  • кровяная роса (синдром Тужилина) – признак целого ряда заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (фото №1)
  • везикулы и папулы — часто появляются при аутоиммунном процессе в печени и вирусном гепатите (фото №2)
  • акне – жировое перерождение печени и воспаление клеток— неалкогольный стеатогепатит
  • сосудистая звездочка (т.н. спайдеры) — частые признаки гепатита, цирроза, жирового гепатоза, акогольной болезни печени (фото №3)
  • желтуха — признак выхода желчных пигментов в кровь из-за механического препятствия оттоку желчи или повреждения печеночных клеток (фото №4)
  • печеночные ладони — появляется из-за накопления эстрогена при циррозе
  • экскориации — расчесы из-за зуда кожи при гепатите и циррозе
  • крапивница — хоть и не связана напрямую с печенью, но может косвенно указывать на повышенную аллергизацию, спровоцированную заболеванием в этом органе
  • синяки без видимой травмы — признак нарушения свертываемости крови, заболеваний поджелудочной железы
  • белые пятна на ногтях, трещины в углах рта — признак авитаминоза, анемии, заболеваний кишечника
  • растяжки (стрии) — часто появляются при накоплении жидкости и увеличении объема брюшной полости при циррозе
  • увеличение живота и «голова медузы» — асцит и расширение подкожных вен брюшной полости – признаки цирроза печени и портальной гипертензии, также встречается при онкологических заболеваниях внутренних органов (фото №5).


Что делать, если вы заметили изменения на коже?

Шаг 1. Проконсультируйтесь у врача и получите индивидуальный план обследования — биохимические анализы – АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, маркеры вирусных гепатитов, иммунологические тесты, УЗИ, и другие, согласно рекомендациям врача.
Шаг 2. Узнайте результаты анализов, диагноз и прогноз заболевания. 
Шаг 3. Получите план лечения с учетом сопутствующих заболеваний.

Не ждите, пока состояние кожи ухудшится. Проверьте печень. На ранних стадиях можно достичь выздоровления. А специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ — гепатологи и дерматологи с большим опытом — будут рады помочь. Здоровья и красоты вашей коже!

Печеночные точки на теле: причины, лечение, профилактика

Существуют сигналы, которые организм подает при внутренних проблемах, один из них — так называемые печеночные точки. Маленькие красные пятнышки появляются на теле в любом месте, они не болят, но портят внешний вид и доставляют беспокойство. Точные причины появления красных точек, или как их еще называют, красных родинок, до сих пор не установлены. Кроме того, существуют несколько разновидностей такого явления.

Некоторые заболевания внутренних органов отображаются на состоянии кожи человека, а если нездорова печень – возможно появление специфических пятен.

Виды красных точек

Любое из проявлений красных точек связано с дефектом кровеносных сосудов. Маленькие сосуды (капилляры) создают на поверхности кожи красную точку — капиллярную гемангиому. Более крупные сосуды способны создавать под кожей полость, заполненную кровью. Часто такой дефект выявляется при проведении ультразвукового исследования на внутренних органах и называется кавернозная гемангиома. Существует ветвистая гемангиома, состоящая из отдельных пульсирующих сосудов. Печеночными точками называют капиллярную гемангиому, потому что именно ее появление на теле связывают с проблемами желудочно-кишечного тракта и печени.

Вернуться к оглавлению

Причины появления почечных точек на теле

Кровеносные сосуды страдают от недостатка витамина С и К, становятся более ломкими и появляются патологии — маленькие кровяные точки на поверхности кожи. По своей сути гемангиома — это доброкачественная опухоль. Случаев перерождения в злокачественные клетки крайне мало — лишь 1 процент из 100. Кавернозная гемангиома может наблюдаться у новорожденных детей, в качестве возможной причины врачи называют болезни, перенесенные матерью в первом триместре беременности. Такое образование способно пройти само до того, как ребенку исполнится 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Взаимосвязь с печенью

Хотя врачами явление недостаточно изучено, отмечается связь между заболеваниями печени и появлением гемангиом. При обострении таких болезней, как панкреатит, гепатит часто наблюдается их появление на верхней части тела человека. Как правило, точки локализуются на спине и руках. Когда обострение болезни проходит, красные точки на теле проходят сами собой или количество уменьшается.

Вернуться к оглавлению

Как выглядит кожа при проблемах с печенью?

Красные точки на теле бывают двух видов: в виде родинки и в виде точки, от которой отходят тонкие нити, напоминающие лучи. Невусы бывают не только на поверхности кожи, но и на слизистых оболочках, например, во рту. При надавливании такая родинка становится бесцветной, а затем снова наливается кровью. Печеночные звездочки создают на поверхности кожи тонкую сетку, которая иногда занимает значительные участки. Такие лучи выпуклые и пульсируют.

При болезнях печени возникают жёлтые пятна, красные точки с сеточкой, “звёздочки”, алые родинки.

При проблемах в печени на теле появляются желтые пятна. Так проявляется так называемая желтуха, связанная с повышением в крови уровня билирубина. Сначала желтеет слизистая во рту, а потом уже ступни, ладони и лицо. Признаком хронических заболеваний печени является ярко выраженный красный цвет ладоней. Как красные родинки, покраснения на ладонях бледнеют при надавливании, но затем цвет быстро возвращается.

Пигментные пятна тоже сопровождают заболевания печени. Они появляются в большом количестве на руках и лице, в том районе, где щеки переходят в шею. Часто сложно разделить, где красные родинки, а где пигментные пятна. Как и в случае с красными невусами, причина появления пятен не установлена, предположительно дефекты кожи возникают из-за снижения функции печени и недостаточного очищения от токсинов и шлаков.

Вернуться к оглавлению

Лечение печеночных пятен

Удалять дефекты, которые занимают значительную поверхность кожи, различными методами внешнего воздействия не имеет смысла. Необходимо провести диагностику внутренних органов, обратив пристальное внимание на печень и поджелудочную железу. При обнаружении проблемы, нужно провести соответствующее лечение, устранить внутренние проблемы, а затем и внешние постепенно исчезнут.

В том случае, если очистить кожу при лечении печени не удалось, применяют следующие методики для удаления дефектов. Пятна и невусы можно замораживать жидким азотом, метод хорош тем, что рубцы и шрамы после удаления минимальны. Современным методом удаления является лазерный луч, однако в случае с пятнами результат не всегда можно спрогнозировать, внешний вид может только ухудшиться. Самым простым и дешевым способом, является применение масок, кремов, в том числе и приготовленных самостоятельно с применением сока лимона, одуванчика, алоэ, календулы.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Даже если лечение закончилось успешно и пятна исчезли, нужно помнить, что они имеют свойство возвращаться. Чтобы не провоцировать рецидив, нужно выполнять профилактические меры. Например, проводить очищение организма с помощью диет и разгрузочных дней, следить, чтобы в рационе были витамины С, РР и К, избегать нагрузок на печень и воздействия ультрафиолетового излучения.

Дефекты кожи — распространенное явление, мало кто из людей имеет идеальную кожу. Однако, в человеческом организме все взаимосвязано, и при появлении в значительном количестве красных родинок, пятен нужно бить тревогу. На печени лежат важнейшие функции, и сбои в ее работе приводят к нарушению работы всех органов, поскольку кровь плохо очищается. Нельзя игнорировать сигналы изнутри, и чтобы избежать серьезных проблем, нужно ответственно относиться к здоровью.

Если печень повреждена, первые симптомы проявляются на коже. Какие изменения указывают на болезни печени?

Печень — наша внутренняя лаборатория, самая большая железа организма, которая принимает непосредственное участие в пищеварении, образовании биологически активных ферментов и обезвреживании всех токсических и химических компонентов, попадающих в кровеносное русло.

Прежде чем предпринять любые советы из интернета, посоветуйтесь с врачом!

 

Это самый трудолюбивый и «терпеливый» орган — в печени отсутствуют нервные волокна, поэтому даже при обширном повреждении органа никаких болевых ощущений человек не испытывает. Да, может болеть желчный пузырь при воспалении, может наблюдаться тупая ноющая боль в правом подреберье — так болит капсула печени, когда растягивается при значительной гепатомегалии (увеличении печени). Но этот процесс отмечается на поздней стадии, когда больше половины органа повреждено патологическим процессом.

А вот на ранней стадии на то, что печень повреждена, напрямую указывает ряд кожных симптомов.

 

Появление желтушного оттенка кожи

Выраженная желтуха кого угодно заставит бежать обследовать состояние печени. Но легкий желтушный оттенок почему-то упорно игнорируется. Желтый оттенок кожа приобретает при повышении в крови уровня билирубина, который попадает в кровеносное русло при разрушении гепатоцитов (клеток печени).

 

Изменение свойств кожи

Появление чрезмерной сухости или, наоборот, повышенной сальности тоже свидетельствует об изменения в печени. Подчеркну — это должны быть нехарактерные для вашего типа кожи изменения.

Повышенная жирность кожи — следствие нарушения углеводно-жирового обмена, в котором печень принимает непосредственное участие. При этом процессе может появиться угревая сыпь (даже в зрелом возрасте, когда гормональные прыщики остались в далеком прошлом). Поэтому появление угрей на лице, спине и груди в пожилом возрасте — частый признак повреждения печени.

Чрезмерная сухость кожи (не только лица, но и всего тела), появление шелушений имеет несколько иную природу. Этот симптом возникает вследствие застоя желчи. При этом нарушается процесс пищеварения и всасывания многих полезных компонентов (в частности жирорастворимых витаминов — каротина и токоферола). Помимо сухости кожа становится дряблой, теряет эластичность и тургор.

 

Появление жировиков на веках

Ксантелазмы — плоские жировые бляшки, которые располагаются преимущественно на веках.

Появление этих образований свидетельствует о нарушении жирового обмена и повышенном уровне холестерина (который синтезируется клетками печени, а не только поступает к нам в организм извне с пищей).

 

Аллергия

Нетипичное появление аллергических реакций, беспричинный зуд, появление красных пятен на коже — частые проявления поражения печени на начальной стадии.

Сам по себе кожный зуд может быть следствием повышенного уровня билирубина. А появление аллергии связано со специфическими белками — иммуноглобулинами, которые тоже синтезируются в печени.

 

Сосудистые звездочки

Мелкие сосудистые звездочки, которые появляются при поражении печени преимущественно на верхней части туловища — грозный признак.

Эти звездочки называются телеангиоэктазии. Чтобы отличить печеночную звездочку от простой ангиомы или прочих высыпаний на коже, надавите пальцем на нее, и она исчезнет, но через пару минут появится снова.

 

Появление пигментных пятен

Пигментные пятна коричневого цвета — не всегда признак возрастных изменений кожи. Иногда они появляются при серьезных проблемах с печенью.

 

Быстрое появление синяков

Даже при малейшем воздействии на кожу по ней расплываются синие пятна? Это грозный признак, который свидетельствует о нарушении в системе свертываемости. А так как большинство факторов свертываемости синтезируется печенью, то появление синяков часто предупреждает о патологии этого органа.

При появлении любого из симптомов нужно не затягивать с обследованием. В первую очередь сделайте УЗИ печени и сдайте биохимические анализы (АЛТ и АСТ), определите уровень билирубина.

Не игнорируйте эти проявления — ведь чем раньше начато лечение печени, тем эффективнее оно будет.

 

zen.yandex.ru

Теперь новости Зеленодольска вы можете узнать в нашем Telegram-канале

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Отчего появляются черные точки на лице?

Черные точки на лице выглядят неэстетично, а без внимания к проблеме со временем к ним присоединяется воспаление, от которого нельзя избавиться без медицинской помощи. Современные красавицы, желая иметь идеальную кожу, используют различные методы. Они не всегда помогают, потому что нужно понять причину появления черных точек и найти эффективный способ лечения.

Что такое черные точки

Кожа человека – это самый большой орган, который выполняет множество функций. Среди них – защита остальных тканей, дыхание, терморегуляция, выделение продуктов обмена веществ.

Железами покрыта вся кожа лица. Потовые железы представлены двумя типами:

  • эккриновые – не разрушаются в процессе выработки пота, расположены равномерно по всему лицу, кроме губ;
  • апокриновые железы – при выделении пота клетки разрушаются, их можно обнаружить на коже лба, веках, крыльях носа.

Апокриновые железы разрушаются, входят в состав себума, откуда и берется его неприятный запах. Чаще всего этот тип желез реагирует на стресс и не участвует в терморегуляции. Протоки двух типов потовых желез открываются в волосяные фолликулы.

По всему телу располагается большое количество сальных желез, но наибольшее их количество – на лице. В области контура губ, на веках они открываются свободно в коже. Протоки остальных желез выходят в волосяной фолликул. Именно их закупорка и приводит к появлению черных точек.

Количество сальных желез на 1 см2 может достигать 380 штук. Они вырабатывают кожное сало, или себум, которое необходимо для увлажнения и смягчения кожи, а также образования пленки, которая служит питательной средой для полезной микрофлоры.

У детей потовые и сальные железы малоактивны. В подростковом возрасте под влиянием повышенной выработки тестостерона и соматотропина у мальчиков и у девочек, работа сальных желез стимулируется, они вырабатывают большое количество кожного сала. Поэтому у подростков лицо лоснится, особенно страдает область лба, носа и подбородок.

Клетки эпителия постоянно гибнут и слущиваются естественным образом. Но часть из них расположена в протоках желез, откуда не всегда может выйти на поверхность. Густой себум не выводится на поверхность кожи. Он смешивается с мертвым эпителием и закупоривает протоки. На лице это выглядит как черная точка.

Из-за того, что наибольшее количество сальных желез и кожных пор расположено на носу, лбу и подбородке, щеки, губы, область вокруг глаз обычно не поражаются черными точками.

Если в молодом возрасте от точек на лице можно избавиться, то в зрелом возрасте края кожных пор покрываются плотными ороговевшими клетками. Поэтому убрать патологические элементы уже невозможно.

Причины появления черных точек

Черные точки на лице, которые иначе называют комедоны, появляются у большинства людей, особенно активно это происходит в период гормональных перестроек – в подростковом возрасте, у женщин – перед менструацией, во время беременности. С наступлением старости выработка кожного сала и пота снижается, поэтому высыпания проходят самостоятельно.

Наибольшее влияние на работу кожных желез оказывают гормоны андрогены. У подростков происходит физиологический скачок концентрации в крови, причем как у мальчиков, так и у девочек еще до появления первой менструации. Но не у всех подростков появляются выраженные косметические дефекты. Иногда имеется повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам, тогда даже нормальный уровень гормона приведет к кожным дефектам.

Гормональные причины черных точек у женщин связаны с гинекологическими заболеваниями. При синдроме поликистозных яичников нарушается созревание фолликула в яичниках, поэтому в крови увеличивается концентрация андрогенов. Кожные поры выделяют много себума, поэтому лицо выглядит постоянно жирным.

Появление черных точек связано и с другими факторами:

  • Нарушение личной гигиены – при склонности к комедонам необходимо правильно очищать лицо. Если в конце дня не убирать загрязнения, частицы пыли, они еще больше закупорят поры, сформируют условия для размножения бактерий и появления воспаления.
  • Неправильное питание – черные точки возникают у людей, употребляющих большое количество жирной, сладкой пищи и мучного.
  • Нарушение работы пищеварительного тракта – состояние кожи отражает здоровье кишечника и желудка, при хронических патологиях может изменяться выработка кожного сала.
  • Неподходящая косметика – если кожа выглядит жирной, для нее необходимо применять специальные некомедогенные крема, которые не забивают поры.

Косметика способна ухудшать состояние кожи с черными точками, увеличивать количество забитых пор или вызывать их воспаление. При выборе косметического средства необходимо избегать в составе минеральных масел. Опасны для кожи ланолин, сквален и красящие пигменты красного цвета. Также необходимо читать, откуда привезена косметика и срок годности.

Причиной появления черных точек могут быть пропионовые бактерии. Они являются условно-патогенной микрофлорой кожи, но способны проникать в протоки желез, увеличивать их активность и объем выделяемого себума. Поры забиваются секретом, а бактерии стимулируют избыточное ороговение краев пор. Поэтому на лице постоянно присутствуют черные комедоны, а после их выдавливания остаются расширенные поры.

Комедоны на лице образовываются при развитии гиперкератоза. Это состояние, которое развивается при действии неблагоприятных внешних факторов, недостатке витамина А. К гиперкератозу приводит интоксикация во время работы на вредном производстве, контакт с нефтепродуктами, промышленной пылью.

Иногда установить, почему появляются черные точки, невозможно. Их можно связать с наследственным фактором. Но передаются не сами комедоны, а повышенная чувствительность к половым гормонам или особенности выработки кожного сала.

Косметические процедуры

Чтобы выглядеть привлекательно и вернуть здоровье коже, необходимо найти основную причину появления черных точек. Врач, занимающийся кожными болезнями, называется дерматолог. Может потребоваться посетить эндокринолога, гинеколога и гастроэнтеролога.

Эффективно убрать черные точки помогают специальные косметические процедуры. Их можно использовать как самостоятельный метод лечения или в качестве способа, дополняющего основную терапию.

Люди с проблемной кожей в первую очередь берутся выдавливать комедоны самостоятельно. Но лучше обратиться к косметологу. Это процедура на профессиональном языке называется механическая чистка. Лицо предварительно распаривают, специальными инструментами убирают точки, после чего наносят противовоспалительные и сужающие поры средства.

В косметологических салонах от комедонов избавляются при помощи фототерапии. Процедура так называется из-за использования коротких вспышек света, которые уничтожают болезнетворные бактерии и регулируют работу сальных желез. Фототерапия убирает точки на лице, а также веснушки на носу и купероз на щеках за курс из 5-7 процедур.

Химический пилинг также помогает избавиться от комедонов. Для его проведения используют вещества, которые размягчают роговые чешуйки, помогают открыть кожные поры. После нанесения и легкого втирания можно добиться уменьшения сальности и избавиться от высыпаний.

Убрать точки на лице можно при помощи процедуры биодермабразии. Для нее берется несколько типов пилинга, который подготавливает эпидермис к механическому воздействию. Биодермабразия удаляет поверхностные и глубокие черные точки, снимает воспаление и жирность кожи.

Средства от черных точек

В неосложненных случаях можно попробовать убрать комедоны в домашних условиях. Но перед покупкой лечебного средства лучше проконсультироваться с дерматологом.

Избавляются от черных точек при помощи лечебной косметики. Врачи назначают препараты, в состав которых входят:

  • ретиноиды – это витамин А, в норме он берется из пищи, но при черных точках необходимо увеличить его дозу;
  • бензоилпероксид – обладает противомикробным действием, подавляет воспаление;
  • азелаиновая кислота – регулирует работу сальных желез, процессы кератинизации;
  • антибиотики – подавляют размножение бактерий.

Если черные точки воспаляются, на их месте могут появляться ранки, рубцы или пятна. Чтобы избежать таких последствий, используют средства, ускоряющие заживление кожи. К ним относятся цинковая мазь, крем с декспантенолом или салициловой кислотой.

Для комплексного лечения в домашних условиях можно делать распаривание кожи. Для этого берут небольшую кастрюлю с водой и заваривают в ней лекарственные травы. Противовоспалительным эффектом обладает ромашка, календула, липа, бодрит и тонизирует кожу мята. Некоторые добавляют в распаривание эфирные масла эвкалипта, чайного дерева или хвойных растений.

Женщинам с акне и воспаленными черными точками на лбу и щеках после консультации гинеколог может назначить комбинированные оральные контрацептивы. Препараты подавляют чувствительность к андрогенам и уменьшают выработку кожного сала. Названия лекарств отличаются у разных производителей и могут иметь различную концентрацию эстрогенного компонента.

В тяжелых случаях при черных точках врач назначает антибиотики для приема внутрь и ретиноиды. Они необходимы и при гастрите, вызванном хеликобактерной инфекцией. Это заболевание также нарушает выработку кожного секрета и вызывает появление черных точек.

Чтобы средства от комедон дали более выраженный эффект, необходимо очищать кожу специальными лосьонами или тониками не менее 2 раз в день. Также рекомендуется придерживаться диеты, из которой исключают острое, жирное, сладкое, шоколад, орехи, сыр и алкоголь.

Чтобы избавиться от черных точек, требуется много времени. Даже косметологические процедуры за один раз не сделают кожу гладкой. Средств, которые уберут дефект навсегда, тоже не существует. Выработка кожного сала – естественный процесс. Поэтому для поддержания здоровья необходимо придерживаться гигиенических правил, правильно питаться и периодически проводить глубокие очищающие процедуры.

причины, симптомы, методы лечения. Медицинский центр «Медюнион»

Заметили на коже сухие красные пятна? Это может быть псориаз – хроническая кожная патология. Эти пятна называются псориатическими бляшками. Чаще всего они появляются на голове, пояснице, локтях.

Причины псориаза

В процессе образования бляшек участвует и кожа, и весь организм человека в целом. Причины могут носить вирусный, инфекционный, наследственный, психосоматический или смешанный характер.

  • постоянные нервные стрессы, срывы, депрессия;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбой гормонального фона;
  • аллергические реакции;
  • заболевания желудочно – кишечного тракта;
  • заболевания печени;
  • нарушение обмена веществ;
  • вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
  • частое механическое травмирование и раздражение.

Псориаз может спонтанно появляться и также спонтанно исчезать. Поскольку болезнь хроническая, бывают периоды обострения и ремиссии.

Кожные покровы человека могут выступать в качестве зеркала, которое отражает физиологическое и эмоциональное состояние человека. Кожные покровы чувствительны к изменению в организме. Это называют психосоматическими причинами псориаза. Поэтому при лечении заболевания стоит обратить внимание на психологическое состояние пациента.

Симптомы псориаза:

  • выпуклые пятна с белыми чешуйками;
  • зуд на местах высыпаний;
  • сухость и шелушение;
  • трещины или волдыри;
  • деформированная ногтевая пластина;
  • кровотечения из трещин на бляшках;
  • боль в суставах.

Виды псориаза

  • Простой. Диагностируется в 85% случаев. Присутствует покраснение участков кожи с белыми чешуйками. Часто встречается такой псориаза на голове. Кожу под чешуйками легко поранить, раны могут кровоточить и вызывать болевые ощущения.
  • Обратный. Появляется на местах сгибов: под грудью у женщин, в складках кожи, подмышечных впадинах, внутренней поверхности бедра, наружных половых органов.
  • Пустулезный. При этом виде псориаза образуются прозрачные волдыри. Вокруг пустулы красная воспаленная кожа.
  • Рупиодный. Помимо наличия бляшек этот вид отличается острым воспалением эпидермиса. Кожа под бляшками розовая и мокрая.
  • Каплевидный. Отличается большим количеством мелких пузырьков красного или лилового цвета. По форме напоминают точки или капли. Появляется такой псориаз на руках, голове, шее, плечах, спине, бедрах.

Передается ли псориаз?

Это частый вопрос, который волнует пациентов и их семьи. Заболевание не заразно, так как причиной его появления не связано с болезнетворными микроорганизмами. Предполагается, что псориаз может передаваться только генетическим путем, то есть когда существует генетическая предрасположенности. Часто у здоровых людей вызывает опасение псориаз на ногтях. Ведь больной дотрагивается до любых поверхностей. Однако, волноваться не стоит.

Диагностика псориаза

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы псориаза, нужно обратиться за осмотром дерматовенеролога. Так как поражения при псориазе на теле имеет особый характер, дополнительное лабораторное исследование может не понадобиться для постановки диагноза. В случае, если диагностирован псориатический артрит, требуется консультация ревматолога.

Как лечить псориаз?

Чтобы избавиться от заболевания и улучшить качество жизни пациента, используется комплексный подход для лечения псориаза, который состоит в следующем:
  • Местное лечение. Мази и крема прекрасно справляются с шелушением и зудом в небольших местах локализации болезни. Особенно эффективно лечит псориаз на лице и руках. Гормональные мази, салициловая кислота, ретиноиды, увлажняющие крема.
  • Медикаментозная терапия. Дополнительный метод эффективного лечения псориаза, когда мази не помогают. Лекарственные препараты снижают воспалительный процесс, отечность и зуд, блокируют повышенную активность кожных клеток. Однако, у таблеток много побочных действий, таких как повышенная усталость, ухудшение аппетита, повышение артериального давления. Поэтому соблюдайте все рекомендации врача по дозировке препарата.
  • Терапевтические шампуни. Когда псориаз локализуется на голове и шее, используются лечебные шампуни: противогрибковые, дегтярные, содержащие кортикостероиды. Шампунь устраняет возбудителей патологического воспаления, ликвидирует чешуйки, избавляет от жжения и зуда.
  • Лечебные инъекции. Антигистаминные блокируют сильный зуд, биологические препараты благоприятно влияют на иммунную систему.

Для диагностики и лечения псориаза у взрослых и детей запишитесь в клинику «Медюнион» в Красноярске по телефону +7 (391) 201-03-03.

Пятна на коже и другие симптомы при заболеваниях печени: характеристики и фото

Иногда заболевания печени у человека могут сопровождаться не только характерными симптомами, но и появлением особых пятен на коже, которые часто называют «печеночными». Сегодня мы расскажем, как по кожным изменениям можно определить наличие заболеваний печени и какими бывают эти пятна. Также в статье вы увидите фото некоторых примеров пятен.

Пятна на коже возрастного характера

Под понятием «печеночных» пятен подразумевают не только изменения на коже, появившиеся вследствие заболеваний печени, но также и возрастные изменения, которые характеризуются нарушением пигментации кожи. О них мы и расскажем ниже. Как выглядят такие пятна, можно увидеть на приведенном фото.

Пятна возрастного характера называют по-разному:

  • старческими;
  • пигментными;
  • солнечным (старческим) лентиго;
  • печеночными.

Причем последнее название не имеет к заболеваниям печени никакого отношения, просто старческие пятна отличаются коричневой сыпью, которые по цвету напоминают оттенок печени.

На поверхности кожи возрастные пятна могут иметь такой вид:

  • плоские;
  • чуть возвышающиеся овальной формы;
  • в виде бляшек светлого или коричневого оттенка.

Как правило, подобные высыпания появляются у людей старше 40 лет и размещаются на открытых участках кожи:

  • на лице;
  • на руках;
  • на плечах и предплечье.

В основном эти пятка – следствие старение и долгого воздействия ультрафиолетовых лучей. Многие путают их с родинками, они тоже распространены по всему телу, включая лицо и руки, цвет у родинок тоже коричневый. Отличить лентиго от родинки может только квалифицированный дерматолог.

Пигментные пятна возрастного рода и родинки преимущественно не опасны и безболезненны, лечить в обязательном порядке их не нужно, только если врач назначил их удаление посредством лазера или криотерапии.

Обращаться к врачу нужно, если пятна начали менять свой внешний вид и менять форму. Это даст возможность вовремя предотвратить их перерождение в злокачественную форму.

Проблемы с кожей при печеночных заболеваниях

А сейчас давайте узнаем, какие же проблемы с кожей могут появиться при заболеваниях печени и могут указывать на нарушения ее нормальной работы. Так, при заболеваниях печени высыпания имеют разный характер, начиная от небольшой сыпи и дерматита и заканчивая серьезными поражениями кожи. Давайте изучим описание наиболее серьезных нарушений кожи при печеночных заболеваниях, причем не только пятен, но и других проявлений.

Зуд на коже при заболеваниях печени

Зуд кожи является частым симптомом желтухи при наличии синдрома холестаза. Он появляется из-за увеличенного содержания в крови желчной кислоты. Зуд кожи характерен при некоторых необструктивных заболеваниях печени, в частности, гемахроматозе. При других видах желтухи зуд почти не появляется. В отдельных случаях зуд кожи может появиться на какое-то время перед желтухой или других заболеваниях печени и сопровождаться сыпью разного характера.

Печеночный зуд бывает:

  • приступообразным;
  • краткосрочным;
  • упорным;
  • мучительным.

Чаще всего зудят такие участки кожи, как руки, ноги и туловище. На коже появляются следы расчесов, круглые желтые подкожные бляшки, которые называют ксантоматозной сыпью, которые поражают участки кожи вокруг глаз или кожные складки.

Появление желтых пятен на коже

При многих заболеваниях печени в крови повышается уровень билирубина, вследствие чего слизистые оболочки и кожа приобретают желтый оттенок. Желтые очаги сначала появляются во рту и на склерах, а потом характерный оттенок приобретает лицо, ладони и подошвы.

Заметной желтуха становится, если уровень билирубина имеет показатель как минимум 34 мкмоль/л. Желтый окрас распределяется по телу неравномерно, минимально при этом поражаются ноги, максимально – туловище.

«Звездочки»

«Сосудистые звездочки» в виде небольших многочисленных пульсирующих сосудистых эктазий темно-красного оттенка, возвышенных над кожей, также свидетельствуют о наличии тех или иных заболеваний печени. Они характеризуются тем, что имеют лучеобразные мелкие ответвления в виде сосудистых веточек. Появляются эти пятна на таких участках кожи, как:

  • спина;
  • лицо;
  • шея;
  • руки;
  • плечи.

Пурпура при печеночных заболеваниях

Пурпура при заболеваниях печени – это небольшие кровоизлияния на коже в большом количестве, которые появляются как на самом теле, так и слизистых оболочках. В отличие от других видов сыпи, они не исчезают при надавливании. В зависимости от заболевания могут иметь разные размеры, начиная от мелких точек и заканчивая крупными пятнами. При таком проявлении часто возможны носовые кровотечения или маточные у женщин.

«Печеночные» пятна на ладонях и языке

Если ладони имеют ярко-красный оттенок, то это называют плантарной эритемой – симптомом, характерным для того или иного хронического заболевания печени. Красная часть бледнеет при надавливании, но затем все равно восстанавливается.

Также при печеночных недугах могут возвышаться большой палец и мизинец. Подобные симптомы характерны не только при заболеваниях печени, но и во время беременности или при ревматоидном полиартрите.

А плантарная эритема может распространяться не только на ладони, но и на подошвы ног.

Что же касается пятен на языке, то при хронических заболеваниях печени он становится:

  • отечным;
  • ярко-красным;
  • «лакированным».

В отдельных случаях язык может приобрести оттенок от темно-красного до фиолетового, появляется сухость. Все это говорит о печеночной недостаточности. Слизистая оболочка во рту и на губах тоже становится красной.

Появление пигментных пятен на коже

Достаточно часто о проблемах с печенью сигнализирует такой симптом, как появление пигментных пятен на коже в большом количестве. Эти пятна – частый спутник практически всех хронических проблем с печенью. Бронзовые или грязно-серые пятна начинают появляться:

  • на руках;
  • на ладонях;
  • в подмышечных впадинах;
  • на лице на боковой поверхности щек, где идет переход на шею.

Некоторые специалисты считают, что появление пигментных пятен зависит от поражения паренхимы печени с синдромом холестаза, а также сокращения дезинтоксикационного свойства органа. Но это лишь теория, истинная причина появления пятен до конца не выявлена.

Прочие изменения кожи при проблемах с печенью

Кроме перечисленных симптомов, о заболеваниях печени могут сигнализировать такие проблемы с кожей:

  • аллергический дерматит. На теле появляется сыпь при нарушении детоксикационных свойств печени. Проявления при дерматите могут разными, например, пятна или яркие красные бляшки. Дерматит возникает внезапно, и лечить его следует комплексным методом;
  • гнойничковый дерматит. Проявляется в виде таких высыпаний, как фурункулез или фолликулиты. Происходит это при снижении синтеза иммуноглобулинов печенью и является проявлением иммунного дисбаланса;
  • атрофические полосы – следствие вторичного гормонального дисбаланса при печеночных заболеваниях. Могут появляться на ягодицах, бедрах, внизу живот и реже на руках.

Вследствие печеночных заболеваний могут появиться проблемы и другого характера. Например, у мужчин могут выпадать волосы вплоть до полного облысения. А у женщин значительно сокращается рост волос в подмышечной и лобковой области.

Также могут деформироваться ногтевые пластины, вследствие чего ногти становятся тоньше, быстро ломаются, покрываются пятнами и белыми полосами. Также при болезнях печени может наблюдаться утолщение фаланг пальцев.

О заболеваниях печени может говорить и характерный запах изо рта. Его тяжело описать, но многие его характеризуют таким образом:

  • сладковатый;
  • с привкусом переспелых фруктов;
  • запах свежего мяса или печени;
  • «мышиный» запах.

Ощущения у всех наблюдаются при этом разные, как вы обратили внимание. Такой запах является следствием нарушения обмена аминокислот и ароматических соединений. Он наблюдается при дыхании, а также при потоотделении.

Лечение кожных проявлений при печеночных заболеваниях

В большинстве случаев перечисленные проявления и симптомы исчезают при лечении основного заболевания.

Наиболее неприятным симптомом является зуд кожи, который характерен для многих печеночных недугов. Зуд нужно лечить посредством устранения первопричины. Но, наряду с этим, врачи также рекомендуют применять лекарства для угнетения поглощения солей желчных кислот гепатоцитами или те, которые предназначены для борьбы с холестазом, например, метронидазол.

Стоит отметить, что терапия посредством метронидазола существенно сокращает проявления зуда даже в тех случаях, когда это не получается сделать с помощью других препаратов. Но есть риск того, что после отмены применения этого средства зуд может вернуться спустя месяц-другой. При повторном кратком курсе лечения зуд вновь исчезнет.

Кроме того, благодаря метронидазолу сокращается уровень липопротеидов, вследствие чего улучшается обмен липидами в организме. Однако как самостоятельный препарат для лечения нарушений липидного обмена метронидазол пока не рекомендуют из-за малого количества проведенных исследований.

Печень можно смело назвать «лабораторией» нашего организма, ведь именно этому органу доверены наиболее сложные химические процессы, происходящие в нашем организме. Соответственно, при малейших проблемах с печенью, организм уже не может работать слаженно, как до этого.

Есть немало симптомов, которые сигнализируют о том, что наша печень находится в опасности. К ним относится и появление пятен, и сыпь, и зуд, важно лишь правильно оценить эти симптомы и понять их истинную причину.

Конечно же, современная медицина сейчас лучше справляется с лечением печеночных заболеваний, чем даже 50 лет назад. Но, даже несмотря на это лучше не обращаться к врачу в самый последний момент при тех или иных симптомах, а выявить то или иное заболевание как можно раньше. Поэтому если вас беспокоят непонятные пятна, внезапно появившиеся на лице, лучше не просто их прятать, а обратиться к врачу, чтобы узнать, что послужило причиной их появления.

Пятна на коже при заболеваниях печени

Кожные проявления болезней ЖКТ

 

Если при обращении с жалобами на проблемы с кожей дерматолог посоветует получить консультацию гастроэнтеролога, не удивляйтесь. Его рекомендация имеет веские причины, особенно если кожные заболевания сопровождаются болью в животе и другими нарушениями пищеварения – вздутием живота, поносами или запорами.

Кожа — самый большой  орган в организме, выполняющий важные защитные функции. Кроме того она является индикатором того, что происходит внутри организма и в особенности состояния желудочно-кишечного тракта. Большинство кожных проблем не возникают сами по себе, а являются следствием болезней или неправильного питания. В отличие от других органов, мы можем легко проверить здоровье кожи, поэтому появление кожных проблем это повод, чтобы обратится к специалисту и проверить свое здоровье.

Кожа и органы желудочно-кишечного тракта тесно связаны, они имеют общее происхождение и выполняют в организме защитные  функции, к которым относится  формирование иммунитета и взаимодействие с микрофлорой. Кожные проблемы  могут развиваться как следствие нарушения функций органов пищеварения, так и сопровождать течение болезней желудочно-кишечного тракта.

Различные болезни желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению всасывания необходимых организму веществ с развитием их дефицита, что отражается на состоянии кожи. Такое нарушение могут вызвать — целиакия, лактазная недостаточность, хронический панкреатит, заболевания печени и желчного пузыря, атрофический гастрит, инфекционные и  паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта. Чаще всего ухудшение состояния кожи вызывает нарушение всасывания в кишечнике витаминов и минералов.

Внешние проявления дефицита витаминов и минералов:

  • сухость, бледность и шелушение кожи;
  • высыпания, напоминающие угри, гнойничковые поражения кожи;
  • кожный зуд;
  • изменение цвета кожи — покраснение, нарушение пигментации;
  • кровоизлияния, гингивиты, стоматиты, плохо заживающие раны;
  • сухость, тусклость, выпадение волос;
  • ломкость, исчерченность ногтей;

Инфекция, вызываемая бактерией Helicobacter pylori, известна как причина хронического гастрита и язвенной болезни. Но кроме своей основной роли данная бактерия может участвовать в развитии кожных заболеваний, сопровождаемых сыпью или розацеей (покраснением, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица с образованием высыпных элементов).

Наличие в организме других незваных гостей – глистов также может вызывать кожные проблемы, чаще всего это сыпь по типу крапивницы.

Кожные проявления заболеваний пищеварительного тракта разнообразны, и самостоятельно выявить причину их появления затруднительно. Поэтому при появлении какого-либо поражения кожи необходимо обратиться к врачу для  исключения болезней желудочно-кишечного тракта. В гастроэнтерологической практике  состояние кожи также играет важную роль для  оценки активности заболевания и назначения эффективного лечения.

Кроме здоровья пищеварительного тракта, на состояние кожи значительно влияет  питание. Поэтому наравне с лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо убедиться в том, что вы получаете достаточное количество необходимых организму питательных веществ: микро- и макронутриентов. Часто к проблемам с кожей приводит рацион с преобладанием рафинированных углеводов, сладостей, «обработанных продуктов», использование однообразных, несбалансированных диет для похудения.

13 Проблемы с кожей и сыпь, вызванные гепатитом С

ИСТОЧНИКИ:

CDC: «Часто задаваемые вопросы о гепатите С для общественности».

American Liver Foundation: «HEPC C 123», «Часто задаваемые вопросы», «Достижения в области лекарств для лечения гепатита С».

Американская академия дерматологии: «На коже могут проявляться первые признаки некоторых внутренних заболеваний», «Красный плоский лишай».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Гепатит С», «Симптомы и причины цирроза печени».

Проект поддержки гепатита С: «Обзор внепеченочных проявлений гепатита С», «Зуд», «Феномен Рейно».

Национальная медицинская библиотека США: «Желтуха».

Клиника Кливленда: «Желтуха взрослых (гипербилирубинемия)».

Фонд васкулитов: «Криоглобулинемия».

Ассоциация Рейно: «Часто задаваемые вопросы».

Управление рисками для здоровья сосудов : «Достижения в лечении феномена Рейно.

Американский фонд порфирии: «PCT».

Hepatology International : «Вирус гепатита С как системное заболевание: выходит за пределы печени».

The New England Journal of Medicine : «Некролитическая акральная эритема».

Американский колледж гастроэнтерологии: «Асцит: распространенная проблема у людей с циррозом».

Заботливые послы: «Выбор гепатита С».

British Liver Trust: «Цирроз печени».

UpToDate: «Обзор витамина К.

Американский семейный врач: «Белые проксимальные части ногтей», «Лечение отека», «Крапивница: оценка и лечение».

Американский Медицинский журнал : «Ногти Терри: окно в системные заболевания».

Medscape: «Кожные проявления гепатита С, клиническая картина».

Cleveland Clinic Journal of Medicine: «Распознавание и лечение кожных признаков заболевания печени».

CATIE : «Гепатит С: подробное руководство.”

The Journal of Investigative Dermatology: Лечение гепатита С и тотальной алопеции.

Сыпь при заболеваниях печени: симптом и признак

Что такое сыпь при заболеваниях печени?
Дерматологи считают, что наша кожа часто показывает, что происходит внутри тела. Сыпь при заболевании печени может указывать на дальнейшие проблемы со здоровьем. Примером того, как это влияет на вашу печень, может быть желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.Хотя пожелтение кожи — не единственное изменение кожи, указывающее на заболевание печени, потемнение кожи и бронзовый цвет кожи могут указывать на заболевание или недостаточность печени, а сыпь может указывать на ряд проблем со здоровьем печени.

Что в этой статье

  • Сыпь при заболеваниях печени и гепатит С
  • Когда появляется сыпь при заболеваниях печени?
  • Признаки и симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Сыпь при заболеваниях печени и гепатит С

Кожная сыпь может быть признаком гепатита С, и ее нельзя игнорировать.Сыпь, появляющаяся на коже в результате гепатита С, свидетельствует о том, что ваш организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией. Эта сыпь называется крапивницей и является наиболее распространенной сыпью у людей, страдающих острым вирусным гепатитом С. Это кратковременная инфекция, по данным Национального центра информации о заболеваниях пищеварительного тракта, острый ВГС обычно длится шесть месяцев или меньше. Крапивница также может вызывать отек кожи, сыпь на лице и часто проявляется циклами, которые могут длиться несколько часов.Крапивница также может развиваться в результате некоторых аллергических реакций.

У вас может появиться сыпь от вакцины против гепатита с. Важно знать, где чаще всего появляются эти высыпания. Для крапивницы обычно характерен зуд и распространение по всему телу. Сыпь от лечения гепатита с появляется в местах контакта с лечением, на груди, руках и туловище.

Признаки и симптомы

Если сыпь вызвана поражением печени, кожные симптомы могут включать:

  • покраснение
  • сильный зуд в том же месте
  • появление «сосудистых звездочек» на любом участке тела
  • коричневые пятна на коже
  • участки очень сухой кожи

Дополнительные симптомы могут включать вздутие живота и кровотечение, которое не останавливается.

Диагностика
Диагностика может быть затруднена, поскольку сыпь может быть связана со многими различными проблемами. Не рекомендуется самостоятельно диагностировать кожную сыпь, поэтому всегда консультируйтесь с врачом, если у вас появляется какая-либо сыпь на теле. Ваш врач может определить, виновато ли основное заболевание, и может помочь вам найти правильное лечение для вас.

Лечение
Холодные компрессы и крем с гидрокортизоном могут уменьшить зуд и дискомфорт по мере заживления сыпи.Пероральные антигистаминные препараты также могут быть полезны, если местная терапия не облегчает ваши симптомы. В тематическом исследовании, опубликованном в Gastroenterology and Hepatology Journal, ясно, что прекращения приема рибавирина (лечение гепатита С) на несколько дней было достаточно, чтобы избавиться от сыпи. Если ваша сыпь продолжается и ухудшается, ваш врач может подумать о смене лечения.

Вы можете самостоятельно уменьшить интенсивность сыпи, ограничив пребывание на солнце, купаясь в прохладной воде, нанося на кожу средства без запаха и нанося на кожу лосьон после умывания.

 

Узнайте больше об основах здоровья печени у доктора медицины Тарека Хассанейна

 

Ссылки
aad.org
healthline.com
ncbi.nlm.nih.gov
www.amsety.com

 

Гепатит С Кожные заболевания | Everyday Health

Широко известно, что гепатит С может повредить вашу печень и в конечном итоге привести к прогрессирующему заболеванию печени. Однако более удивительным является то, что гепатит С также может вызывать изменения кожи.

Все ваши органы работают в тандеме, и хроническая инфекция, поражающая один из них — в данном случае печень — может вызвать эффект домино, который в конечном итоге повлияет на другие. Гепатит С, например, часто может проявляться в самом большом органе тела — коже.

Вот как гепатит С вызывает проблемы с кожей — и что вы можете сделать, чтобы решить эти проблемы.

Как гепатит С влияет на ваш организм?

Гепатит С — это воспаление печени. Вирус гепатита С (ВГС) чаще всего передается через зараженную кровь, например, при использовании общих игл, говорит Александр Куо, доктор медицинских наук, медицинский директор отделения трансплантации печени в Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

Половой путь передачи очень редок, говорит он. У здоровых взрослых вероятность заражения ВГС выше при использовании общей зубной щетки или бритвы, чем при половом контакте. Использование барьерных методов во время секса еще больше снижает риск.

Люди, заразившиеся ВГС, часто не осознают, что они у них есть. «На ранних стадиях инфекции у подавляющего большинства людей симптомы отсутствуют», — говорит доктор Куо, поэтому ее может быть трудно диагностировать до того, как она уже нанесет долговременный ущерб вашей печени.

Люди, которые могли подвергаться воздействию — дети женщин, больных гепатитом С; люди, сделавшие татуировки в домашних условиях; а те, кто употреблял наркотики внутривенно, должны пройти однократный анализ крови для скрининга на ВГС еще до того, как у них появятся симптомы, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Люди, активно употребляющие инъекционные наркотики, должны проходить плановые обследования.

Со временем хроническое воспаление, вызванное невылеченным гепатитом С, может привести к фиброзу или рубцеванию печени. Куо предупреждает, что если это будет продолжаться в течение 20 и более лет, существует риск того, что печень может стать твердой из-за тяжелого фиброза, что приведет к состоянию, называемому циррозом.

«Люди с циррозом подвержены риску рака печени или симптомов дисфункции печени, таких как кровотечение в желудочно-кишечном тракте», — говорит Куо.

Заболевания кожи, связанные с гепатитом С

Плохая функция печени может иметь серьезные неблагоприятные последствия для здоровья кожи. Хотя Куо подчеркивает, что лечение и излечение гепатита С — единственный верный способ избавиться от проблем с кожей, связанных с ВГС, могут быть некоторые способы смягчить симптомы.

Вот несколько кожных заболеваний, вызванных гепатитом С.

Смешанная криоглобулинемия

«Смешанная криоглобулинемия — наиболее распространенное кожное заболевание, связанное с инфекцией гепатитом С», — говорит Куо.Это происходит, когда частицы ВГС оседают в мелких кровеносных сосудах, вызывая их воспаление. Затем они появляются на коже в виде приподнятых, похожих на сыпь красных пятен, известных как пурпура, а в некоторых крайних случаях — в виде кожных язв.

Как его лечить: Если это состояние вызвано ВГС, единственный способ вылечить его — лечить саму инфекцию, говорит Куо.

Зуд

Зуд — это сильное зудящее ощущение, которое может проявляться по всему телу, и распространенный симптом хронического гепатита С, который проявляется на коже, согласно исследованию, опубликованному в феврале 2017 года в World Journal of Гастроэнтерология .Одна из теорий заключается в том, что вирус гепатита С увеличивает выработку организмом цитокинов, которые представляют собой небольшие белки, помогающие функционированию иммунной системы.

Как лечить: Увлажняющие средства и местные противозудные средства (например, камфорный лосьон) могут помочь остановить зуд.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (КПЛ) — это заболевание кожи, которое в первую очередь проявляется на запястьях и руках в виде плоских чешуйчатых бугорков пурпурного или красного цвета, которые могут вызывать отек, зуд и раздражение.У людей с гепатитом С он может появиться во рту, где он вызывает раздраженные белые пятна и язвы.

Хотя кажется, что существует связь между LP и HCV, эта связь до сих пор остается загадкой. В обзоре, опубликованном в феврале 2019 года в журнале Experimental and Therapeutic Medicine , отмечается, что, хотя было предложено несколько теорий, «ни одна из них четко не объясняет» связь между ними.

Как лечить: Как и при смешанной криоглобулинемии, наиболее эффективным методом лечения ВГС-ассоциированной КПЛ является лечение самого гепатита.Одно небольшое исследование, опубликованное в июле 2016 года в журнале Clinical and Translational Gastroenterology , показало, что противовирусные препараты прямого действия, используемые для лечения ВГС, также эффективны при лечении перорального LP. Изменения в образе жизни, такие как соблюдение правил гигиены полости рта и отказ от острой или кислой пищи, также могут помочь уменьшить раздражение.

Поздняя кожная порфирия

Поздняя кожная порфирия (ПКТ) — еще одно распространенное заболевание кожи у людей с хроническим гепатитом С.Он вызывает крайнюю чувствительность к солнечному свету (и даже к искусственному свету), что приводит к гиперпигментации, волдырям, изъязвлениям и рубцеванию.

ПКТ возникает, когда ваша печень неправильно синтезирует порфирин, соединение, которое играет важную роль в переносе кислорода к вашим клеткам. Когда порфирин накапливается в вашем теле, он может сделать вашу кожу хрупкой и чувствительной к свету и даже привести к чрезмерному росту волос.

В отличие от LP, существуют убедительные доказательства того, что ВГС и ПКТ напрямую связаны.«Большинство случаев ПКТ связаны с хроническими заболеваниями печени, вызванными ВГС, алкоголем или перегрузкой железом», — добавляет Куо.

Как это лечить: Поскольку РСТ вызывает сильную фоточувствительность, избегайте пребывания на солнце и носите солнцезащитный крем или одежду с длинными рукавами и брюки — ваши первые линии защиты от него. По словам Куо, отказ от употребления алкоголя, курения и наркотиков также важен для поддержания здоровья печени.

Желтуха

Желтуха, или пожелтение кожи и глаз, — это хорошо известное состояние кожи, связанное с печеночной недостаточностью в целом, а не только с гепатитом С.Обычно это происходит, когда печень не обрабатывает эритроциты должным образом, и в крови накапливается вещество, называемое билирубином.

Как лечить: Единственный способ вылечить желтуху от гепатита С — это вылечить саму инфекцию. Кроме того, важно прекратить употреблять алкоголь и принимать любые лекарства (включая безрецептурные обезболивающие и добавки), которые не прописаны вашим врачом, чтобы избежать чрезмерного стресса для вашей печени, согласно Cleveland Clinic.

Легкие кровоподтеки

Плохая функция печени снижает количество тромбоцитов в крови, что может привести к возникновению кровоподтеков и неконтролируемых кровотечений. Внезапное легкое появление синяков может быть признаком прогрессирующего заболевания печени, поэтому при появлении этого симптома важно обратиться за медицинской помощью.

Как лечить: Профилактика играет ключевую роль. Избегайте занятий с высокой ударной нагрузкой, которые могут привести к травме. При первых признаках синяка приподнимите пораженный участок над сердцем и приложите лед.Это может предотвратить распространение синяка. Если вы порезались, как при ушибе, приподнимите поврежденный участок над сердцем, чтобы замедлить кровотечение, но если кровотечение не останавливается, обратитесь за медицинской помощью.

Синдром Рейно

Синдром Рейно возникает, когда части вашего тела, особенно пальцы рук и ног, внезапно ощущают холод и онемение, бледнеют или синеют в ответ на холод или стресс. При повторном нагревании они могут стать красными и воспаленными. Хотя причина синдрома Рейно неизвестна, ученые предполагают, что он может быть вызван более густой кровью из-за избытка эритроцитов или сужением капилляров.

Как лечить: Синдром Рейно, как правило, не представляет серьезной опасности, и простые меры по смягчению последствий — согревание дома, ношение носков и перчаток, регулярные физические упражнения для улучшения кровообращения — эффективны. Также важно избегать вещей, которые сужают ваши капилляры, таких как курение, кофеин и соленая пища.

Паутинные ангиомы

Паутинные ангиомы — это небольшие красные пятна, которые обычно появляются на лице, шее и в области туловища и выглядят как паутина.Отличительной чертой ангиом-пауков является то, что они истощаются и становятся белыми, когда вы нажимаете на них, и снова краснеют, когда вы отпускаете. В отличие от болезни Рейно, они вызваны расширением кровеносных сосудов, обычно из-за более высокого уровня эстрогена в крови. Когда печень повреждена гепатитом С, она не может эффективно метаболизировать эстроген.

Как лечить: Паукообразные ангиомы обычно безвредны, но могут иметь неприглядный вид, особенно если появляются на лице и шее.Дерматолог может очистить сосудистые звездочки с помощью лазера, электрического тока или инъекции, которая сдавливает вену.

Тем не менее, паукообразные ангиомы могут снова появиться после этих процедур, поэтому лучший способ избавиться от них навсегда — это лечить ВГС.

Лечение гепатита С может облегчить кожные заболевания

Хорошей новостью является то, что достигнут значительный прогресс в лечении хронического гепатита С с использованием противовирусных препаратов прямого действия, которые значительно снижают вирусную нагрузку, чтобы вылечить инфекцию.

«Они включают прием таблеток один раз в день в течение восьми-двенадцати недель, при этом процент излечения превышает 95 процентов, — говорит Куо. В отличие от предыдущих методов лечения гепатита С, противовирусные препараты прямого действия также безопасны и имеют минимальные побочные эффекты. После лечения гепатита С все связанные с ним проблемы с кожей также должны исчезнуть.

7 малозаметных признаков того, что ваша печень нездорова

Ваша печень работает нормально? Есть некоторые признаки, которые могут указывать на вялое здоровье печени.

Многие южноафриканцы страдают циррозом печени. Независимо от того, вызвано это алкоголем или нет, последствия разрушительны. Однако вначале некоторые люди могут не осознавать, что их печень поражена.

Печень, как правило, способна восстанавливать поврежденные клетки. Но после длительного повреждения эти клетки никогда не заживают, что может привести к циррозу печени. Как только это произойдет, признаки и симптомы повреждения печени станут более серьезными.

Согласно предыдущей статье Health34, многие из этих симптомов (усталость, тошнота, плохой аппетит) настолько неспецифичны, что многие люди могут сначала их не заметить.

Вот семь странных, скрытых признаков того, что ваша печень может страдать:

1.  Зуд кожи

Вы, вероятно, не воспримете кожный зуд всерьез, если нет сыпи. Но кожный зуд может возникнуть, когда желчь присутствует в кровотоке из-за повреждения печени.

При закупорке желчного протока желчь застаивается и возвращается в кровоток.Он накапливается под кожей и вызывает зуд.

2.  Паутинообразные ангиомы

Это маленькие паукообразные капилляры, видимые под кожей. Они вызваны более высоким уровнем эстрогена, что свидетельствует о том, что печень не функционирует должным образом и не усваивает ваши гормоны.

Эти неприглядные вены часто появляются на лице и ногах из-за расширения артериол, ветвей, которые отходят от артерий к капиллярам.

3.  Синяки и кровотечения

Если вы обнаружите, что после травмы у вас легко появляются синяки или кровотечения, это может быть признаком того, что ваша печень нездорова. Белки, необходимые для свертывания крови, больше не производятся в достаточном количестве.

4.  Неприятный запах изо рта

Неприятный запах изо рта может указывать на многие проблемы со здоровьем, такие как синусит или заболевание десен, но он также может быть явным признаком повреждения печени.

Неприятный запах изо рта при печеночной недостаточности также известен как foetor hepaticus. Это фруктовый, мускусный запах изо рта, вызванный высоким уровнем диметилсульфида, который появляется в крови при циррозе печени.

5. Пятна и гиперпигментация на лице

Неприглядная коричневая пигментация на лице может появиться, если печень вялая и не работает должным образом. Когда печень не функционирует должным образом, уровень эстрогена в организме увеличивается.Это заставляет вещество, называемое тирозиназой, ферментом, содержащим медь, производить больше меланина (пигментация кожи) и вызывать пятна на лице или на всем теле.

6.  Красные ладони

Красные, жгучие и зудящие ладони рук, также известные как пальмарная эритема, могут быть признаком поражения печени. Это состояние возникает в результате аномального уровня гормонов в крови.

7. Недостаток концентрации

Были ли у вас трудности на работе в последнее время? Недостаток концентрации может быть не из-за тех забавных видео с кошками в Интернете и прокрастинации, а может быть фактическим признаком нездоровой печени.

Двумя наиболее важными функциями печени являются детоксикация и снабжение организма энергией.

Когда кровь перегружена токсинами из-за неправильной работы печени, может пострадать ваш мозг. В сочетании с вялым метаболизмом энергии это может привести к усталости, которая влияет на ясность ума. Это может проявляться в тонких признаках забывчивости или серьезных проблемах, таких как впадение в кому.

Изображение предоставлено: iStock

Жирная печень | Фиброз печени

Жировая болезнь печени (FLD) — это состояние, при котором нормальная ткань печени замещается жиром более чем на 5–6 процентов.При FLD накопление жира может вызвать воспаление, гибель клеток и рубцевание — состояние, называемое стеатогепатитом. При отсутствии лечения стеатогепатит может привести к фиброзу печени, который вызывает снижение кровотока по всей печени и накопление рубцовой ткани. Без лечения фиброз печени может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы крови для оценки функции вашей печени. Вы также можете пройти УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости, МРТ тела, ультразвуковую эластографию, магнитно-резонансную эластографию или биопсию печени, чтобы помочь диагностировать ваше состояние.Лечение FLD и/или фиброза печени зависит от основной причины и обычно направлено на предотвращение, замедление или обращение вспять прогрессирования фиброза печени. Варианты включают изменение образа жизни, медикаментозное лечение, контроль уровня холестерина и диабета.

Что такое жировая болезнь печени и фиброз печени?

Одной из многих причин заболевания печени является накопление слишком большого количества жира в органе, называемое стеатозом. Печень обычно содержит некоторое количество жира, но более 5-6 процентов жира является ненормальным.Класс заболеваний печени, при которых печень становится жировой (или стеатотической), называется жировой болезнью печени (FLD).

Существуют две основные причины FLD:

  • алкогольная жировая болезнь печени (AFLD), возникающая в результате употребления чрезмерного количества алкоголя.
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), возникающая в результате нарушения метаболизма. Это связано с ожирением, высоким уровнем холестерина и диабетом. НАЖБП является наиболее распространенным заболеванием печени в развитых странах, включая США.

Другие причины FLD включают: вирусный гепатит, некоторые лекарства, включая стероиды и химиотерапию, а также беременность.

FLD может прогрессировать до состояния, называемого стеатогепатитом, когда накопление жира в печени вызывает воспаление, гибель клеток и рубцевание. Длительно существующий стеатогепатит приводит к фиброзу печени, поскольку рубцовая ткань замещает здоровую ткань печени.

Фиброз печени приводит к уменьшению кровотока по всей печени. Когда здоровая ткань печени теряется, печень также теряет свою способность функционировать.При отсутствии лечения фиброз печени может прогрессировать до цирроза печени , печеночной недостаточности и рака печени.

К сожалению, многие пациенты с FLD и фиброзом печени не осознают, что у них есть заболевание печени, потому что симптомы часто неопределенны, такие как легкая усталость или дискомфорт в животе.

По мере прогрессирования заболевания печени пациенты могут начать испытывать:

  • аппетит и потеря веса
  • слабость
  • тошнота
  • пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • скопление жидкости и опухоль в ногах и животе
  • спутанность сознания и проблемы с концентрацией внимания

начало страницы

Как диагностируются и оцениваются жировая болезнь печени и фиброз печени?

Ваш врач начнет с того, что расспросит вас об истории болезни и симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Чтобы диагностировать ФЛД и фиброз печени, врач может назначить анализы крови для оценки функции печени, в том числе тесты для оценки уровня печеночных ферментов АЛТ и АСТ, которые могут быть высокими при жировой ткани печени.

Ваш врач может также заказать визуализирующие исследования печени, такие как:

  • Ультразвуковое исследование брюшной полости , которое использует звуковые волны для получения изображения для оценки размера и формы печени, а также кровотока через печень.На ультразвуковых изображениях печень со стеатозом выглядит ярче, чем нормальная печень, а печень с циррозом (распространенный фиброз) выглядит комковатой и сморщенной.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза , которая сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела. На КТ печень со стеатозом выглядит темнее, чем нормальная печень. Цирротическая печень выглядит комковатой и сморщенной.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для получения подробных изображений печени.МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации стеатоза, высокоточным даже при умеренном стеатозе. При использовании специальной методики МРТ может рассчитать процентное содержание жира в печени. Более 5-6% жира в печени считается ненормальным.
  • Ультразвуковая эластография — это специальный ультразвуковой метод для выявления фиброза печени. Движение печени, вызванное ультразвуковой волной, измеряется в середине печени и рассчитывается ее жесткость (или эластичность). Фиброзная печень жестче и движется в большей степени по сравнению с нормальной печенью.
  • МР-эластография (МРЭ) — это специальный метод МРТ для выявления фиброза печени. Движение тонких вибрационных волн в печени визуализируется для создания визуальной карты или эластограммы, которая показывает жесткость (или эластичность) печени. Как УЗИ, так и МР-эластография могут выявить повышенную жесткость печени, вызванную фиброзом печени, раньше, чем другие визуализирующие тесты, и могут устранить необходимость в инвазивной биопсии печени.
  • Печень Биопсия  – это процедура под визуальным контролем, при которой с помощью иглы берется небольшой образец ткани печени.Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков стеатоза, воспаления и повреждения, а также фиброза.

начало страницы

Как лечат жировую болезнь печени и фиброз печени?

Лечение FLD и фиброза печени зависит от причины. Врачи обычно рекомендуют лечение, направленное на предотвращение или замедление прогрессирования фиброза. При лечении прогрессирование заболевания печени можно замедлить и обратить вспять.

Например, лечение НАЖБП может включать:

  • диетические изменения
  • противовоспалительные препараты и препараты для лечения инсулинорезистентности
  • холестерин и управление диабетом
  • упражнения и похудение
  • устранение употребления алкоголя

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Эта страница была проверена 29 января 2020 г.

Цирроз печени | PeaceHealth

Обзор темы

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени (скажем «suh-ROH-sus») — очень серьезное состояние, при котором рубцы повреждают печень.Печень – крупный орган, входящий в состав пищеварительной системы. Он выполняет широкий спектр сложных работ, жизненно важных для жизни. Например, печень:

  • Вырабатывает множество важных веществ, в том числе желчь, помогающую переваривать пищу, и факторы свертывания крови, помогающие остановить кровотечение.
  • Фильтрует яды из крови.
  • Расщепляет (метаболизирует) алкоголь и многие лекарства.
  • Контролирует количество сахара, белков и жиров в кровотоке.
  • Сохраняет важные витамины и минералы, в том числе железо.

При циррозе печени рубцовая ткань (фиброз) заменяет здоровую ткань. Эта рубцовая ткань мешает печени работать должным образом. Например, печень может перестать производить достаточное количество факторов свертывания крови, что может привести к кровотечению и кровоподтекам. Желчь и яды могут накапливаться в крови. Рубцевание также может вызвать повышение артериального давления в венах, несущих кровь из кишечника через печень (портальная гипертензия).Это может привести к сильному кровотечению в пищеварительном тракте и другим серьезным проблемам.

Цирроз может быть смертельным. Но раннее лечение может помочь остановить повреждение печени.

Что вызывает цирроз печени?

Цирроз может иметь множество причин. Некоторые из основных включают в себя:

Менее распространенные причины цирроза включают тяжелые реакции на лекарства или длительное воздействие ядов, таких как мышьяк. У некоторых людей есть цирроз без очевидной причины.

Каковы симптомы?

На ранних стадиях цирроза у вас может не быть симптомов. По мере ухудшения состояния может вызывать ряд симптомов, в том числе:

  • Усталость.
  • Маленькие красные пятна и крошечные линии на коже, называемые паукообразными ангиомами.
  • Легко появляются синяки.
  • Сильное носовое кровотечение.
  • Потеря веса.
  • Пожелтение кожи (желтуха).
  • Зуд.
  • Отек из-за скопления жидкости в ногах (отек) и животе (асцит).
  • Кровотечение из расширенных вен пищеварительного тракта.
  • Путаница.

Как диагностируется цирроз печени?

Врач начнет с физического осмотра и расспросит о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом. Если врач подозревает цирроз печени, вам могут назначить анализы крови и визуализирующие исследования, такие как УЗИ или компьютерная томография. Эти тесты могут помочь вашему врачу выяснить, что вызывает повреждение печени и насколько оно серьезно.

Чтобы подтвердить наличие у вас цирроза печени, врач может провести биопсию печени. Это означает, что он или она будет использовать иглу, чтобы взять образец ткани печени для тестирования.

Как это лечится?

Лечение может включать лекарства, хирургическое вмешательство или другие варианты, в зависимости от причины вашего цирроза и проблем, которые он вызывает. Важно как можно скорее начать лечение цирроза печени. Лечение не может вылечить цирроз. Но иногда это может предотвратить или отсрочить дальнейшее повреждение печени.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить повреждение печени и контролировать симптомы:

  • Не пейте алкоголь. Если вы не остановитесь полностью, повреждение печени может быстро ухудшиться.
  • Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Сюда входят как рецептурные, так и безрецептурные лекарства, витамины, добавки и травы. Лекарства, которые могут повредить вашу печень, включают ацетаминофен (например, Тайленол) и другие обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (Алив).
  • Убедитесь, что ваши прививки обновлены. Вы подвержены повышенному риску заражения.
  • Соблюдайте диету с низким содержанием натрия. Это может помочь предотвратить накопление жидкости, распространенную проблему при циррозе печени, которая может стать опасной для жизни.

Симптомы могут не проявляться, пока проблема не станет серьезной. Поэтому важно посещать врача для регулярных осмотров и лабораторных анализов. Вам также может потребоваться обследование для выявления возможных проблем, таких как расширенные вены в пищеварительном тракте или рак печени.

Если цирроз становится опасным для жизни, может быть показана трансплантация печени. Но пересадка стоит дорого, органы трудно найти, и это не всегда работает.

Паллиативная помощь – это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от заботы о том, чтобы вылечить вашу болезнь. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только тела, но и разума и духа.

Если ваш цирроз печени ухудшается, вы можете принять важные решения в конце жизни, например, написать завещание о жизни.Может быть утешительно знать, что вы получите тот вид ухода, который вам нужен.

Тяжело смириться с циррозом печени. Если вы чувствуете себя очень грустным или безнадежным, обязательно сообщите об этом своему врачу. Вы можете получить консультацию или другую помощь. Подумайте о присоединении к группе поддержки. Разговор с другими людьми, у которых цирроз печени, может оказать большую помощь.

Симптомы

Люди с циррозом иногда не имеют симптомов до тех пор, пока поражение печени не станет обширным.Симптомы цирроза печени и его осложнений могут включать:

  • Усталость.
  • Пожелтение кожи (желтуха).
  • Зуд.
  • Отек из-за скопления жидкости в ногах (отек).
  • Легкие синяки и сильные носовые кровотечения.
  • Покраснение ладоней.
  • Маленькие красные пятна и крошечные линии на коже, называемые паукообразными ангиомами.
  • Потеря веса и истощение мышц.
  • Боль или дискомфорт в животе.
  • Частые инфекции.
  • Путаница.

Осложнения цирроза печени

Рубцовая ткань от цирроза печени может блокировать правильный ток крови из кишечника через печень. Рубцевание может привести к повышенному давлению в венах, питающих эту область. Это называется портальной гипертензией. Это может привести к другим осложнениям, которые могут включать:

  • Скопление жидкости в животе (асцит).
  • Кровотечение из расширенных вен (варикозно расширенных вен) пищеварительного тракта. Это называется варикозным кровотечением.
  • Увеличение размера селезенки. Это может привести к снижению количества тромбоцитов в крови.
  • Инфекция жидкости в животе (спонтанный бактериальный перитонит или СБП).
  • Нарушение функции головного мозга (энцефалопатия). Обычно это происходит только у людей с развитой портальной гипертензией.
  • Гепаторенальный синдром.Почечная (почечная) недостаточность может возникать в случаях прогрессирующего заболевания печени.
  • Гепатопульмональный синдром. Портальная гипертензия может вызвать проблемы с легкими, такие как расширение кровеносных сосудов в легких. Это заставляет кровь двигаться через легкие слишком быстро, чтобы набрать достаточное количество кислорода.
  • Печеночный гидроторакс. Жидкость может скапливаться между легкими и грудной клеткой (плевральный выпот) и давить на легкие.

Люди с циррозом печени также подвержены повышенному риску развития рака печени, в основном гепатоцеллюлярной карциномы.

Экзамены и тесты

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать, есть ли у вас симптомы заболевания печени, и помочь выяснить возможные причины повреждения печени.

Если ваш врач считает, что у вас может быть цирроз печени, вам могут назначить анализы крови и визуализирующие исследования. Вам также может быть назначена биопсия печени. Этот тест может точно показать, есть ли у вас цирроз печени.

Анализы крови для проверки функции печени

Измерение уровня определенных химических веществ, вырабатываемых печенью, может показать, насколько хорошо работает ваша печень.Анализы крови могут быть использованы для измерения:

Анализы крови для выявления воспаления печени

Вам могут сдать анализы крови для проверки ферментов печени. Это может помочь показать, было ли у вас воспаление печени в течение длительного времени. Эти анализы крови включают:

У некоторых людей с циррозом ферменты печени в норме.

Анализы крови для диагностики причины цирроза печени

Тесты для выявления состояний, которые могут вызвать цирроз, включают:

Тесты, которые показывают изображение печени

Визуализирующие тесты позволяют выявить опухоли и закупорку желчных протоков.Их также можно использовать для оценки размера печени и кровотока через печень. Эти тесты включают:

Другие тесты

Другие тесты также могут быть выполнены для подтверждения цирроза печени или поиска возможных осложнений. К ним относятся:

Обзор лечения

Никакое лечение не излечит цирроз печени или не восстановит уже образовавшиеся рубцы в печени. Но иногда лечение может предотвратить или отсрочить дальнейшее повреждение печени. Лечение включает изменение образа жизни, прием лекарств и регулярные визиты к врачу.В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения осложнений цирроза печени.

Изменение образа жизни

Ваш врач порекомендует некоторые изменения образа жизни, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени.

  • Бросьте пить алкоголь. Вам нужно полностью бросить.
  • Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (например, Тайленол), аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (Алив).Это может увеличить риск повреждения печени и кровотечения.
  • Сделайте прививки (если вы еще этого не сделали) против гепатита А и гепатита В, гриппа и пневмококка.
  • Начните соблюдать диету с низким содержанием натрия, если у вас скопление жидкости (асцит). Сокращение потребления натрия может помочь предотвратить накопление жидкости в животе и груди.

Лечение осложнений цирроза печени

Цирроз может вызвать другие проблемы (осложнения), требующие лечения с помощью лекарств или процедур.Осложнения включают:

  • Скопление жидкости в животе (асцит). Он может быть смертельным, если его не контролировать. Лечение может включать:
  • Кровотечение из расширенных вен. Варикозное кровотечение в желудочно-кишечном тракте можно лечить с помощью:
  • Изменения психической функции. Энцефалопатия может возникнуть, когда печень не может фильтровать яды из кровотока.По мере того, как эти токсины накапливаются в вашей крови, они могут влиять на работу вашего мозга. Вам может понадобиться:
    • Употреблять в пищу ограниченное количество белка. Слишком много белка может вызвать накопление токсинов.
    • Примите лактулозу. Это лекарство помогает предотвратить накопление аммиака и других токсинов в толстой кишке.
    • Избегайте седативных препаратов, таких как снотворные, успокоительные и опиоиды. Это может усугубить симптомы энцефалопатии.

Последующие визиты

Важно работать с врачом, чтобы следить за своим состоянием, особенно потому, что симптомы могут не проявляться до тех пор, пока проблема не станет серьезной.В дополнение к регулярным осмотрам и лабораторным анализам вам также потребуется периодический скрининг на наличие расширенных вен (варикоз) и рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

  • Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проверять варикозное расширение вен с помощью эндоскопии всем людям, у которых диагностирован цирроз печени. Если ваш первоначальный тест не выявил варикозного расширения вен, вы можете пройти повторное обследование через 2–3 года. Если у вас уже есть большой варикоз, вам может потребоваться более частое обследование и лечение бета-блокаторами, чтобы попытаться предотвратить будущие эпизоды кровотечения. сноска 1
  • Анализы на рак печени обычно проводятся каждые 6 месяцев. Вам, скорее всего, сделают анализ на альфа-фетопротеин и УЗИ печени или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Трансплантация печени

Получение печени от донорского органа (трансплантация печени) — единственный метод лечения, который восстанавливает нормальную функцию печени и излечивает портальную гипертензию. Пересадка печени обычно рассматривается только в том случае, если повреждение печени серьезное и угрожает вашей жизни.

Прежде чем ваше состояние ухудшится, вы можете поговорить со своим врачом о том, будете ли вы хорошим кандидатом на пересадку печени, если ваше заболевание станет прогрессирующим.

Операция по пересадке печени стоит очень дорого. Возможно, вам придется долго ждать трансплантации, потому что доступно так мало органов. Даже если произойдет пересадка, она может не сработать. Имея это в виду, врачи должны решить, кто больше всего выиграет от получения печени. К хорошим кандидатам относятся те, кто не злоупотреблял алкоголем или запрещенными наркотиками в течение предыдущих 6 месяцев, а также те, у кого есть хорошая система поддержки семьи и друзей.

Поговорите со своим врачом о том, какие шаги вы можете предпринять сейчас, чтобы улучшить общее состояние здоровья, чтобы повысить свои шансы на то, чтобы вас считали хорошим кандидатом.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – это вид ухода за тяжелобольными людьми. Это отличается от заботы о том, чтобы вылечить вашу болезнь. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только тела, но и разума и духа. Вы можете получить эту помощь вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Поставщики паллиативной помощи будут работать, чтобы помочь контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как поддержать вас.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход в конце жизни

Может наступить время, когда лечение вашей болезни больше не будет казаться хорошим выбором. Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения больше, чем обещание излечения или облегчения.Но вы все равно можете получить лечение, чтобы вам было максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к уходу в хоспис.

Дополнительные сведения см. в разделах:

Домашнее лечение

Изменение образа жизни может уменьшить симптомы, вызванные осложнениями заболевания, и может замедлить появление новых повреждений печени.

Отказ от алкоголя

Если у вас диагностирован цирроз печени, крайне важно полностью отказаться от употребления алкоголя, даже если алкоголь не был причиной вашего цирроза печени.Если вы не остановитесь, повреждение печени может быстро ухудшиться. Для получения информации о том, как бросить пить, см. Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Изменение диеты

Возможно, вам придется ограничить количество потребляемой соли или белка.

Если в вашем организме задерживается жидкость, самое важное изменение в питании, которое вам нужно сделать, — это уменьшить потребление натрия. Вы делаете это, уменьшая количество соли в своем рационе. Люди с повреждением печени, как правило, задерживают натрий. Это может вызвать накопление жидкости в животе (асцит).

Если вы подвержены риску изменения психической функции (энцефалопатии) из-за запущенного заболевания печени, ваш врач может порекомендовать вам на некоторое время ограничить количество потребляемого белка. Вам все равно понадобится белок в вашем рационе, чтобы хорошо питаться. Но вам, возможно, придется получать большую часть белка из растительных источников (а не из животных источников). И вам, возможно, придется избегать употребления большого количества белка за один раз.

Отказ от вредных лекарств

Некоторые лекарства следует использовать с осторожностью или не принимать людям с циррозом печени.Например, ацетаминофен (такой как тайленол) может ускорить повреждение печени. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен (например, мотрин или адвил) и напроксен (алив) повышают риск варикозного кровотечения, если у вас расширены вены (варикоз) в пищеварительном тракте. НПВП также могут повысить риск развития асцита. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, какие лекарства безопасны для вас.

Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для лечения других состояний, могут быть вредными, если у вас цирроз печени.Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах (включая все лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, травы и добавки), которые вы принимаете.

Улучшение общего состояния здоровья

Принятие других мер для улучшения общего состояния здоровья может помочь вам справиться с симптомами цирроза печени.

  • Бросьте курить. Отказ от курения улучшит ваше общее состояние здоровья, что может сделать вас лучшим кандидатом на пересадку печени, если она вам понадобится.
  • Ваш врач может рекомендовать вам принимать поливитамины.Не принимайте препарат, содержащий дополнительное железо, если только ваш врач не сказал вам об этом. И не принимайте железосодержащие добавки, если это не рекомендовано врачом.
  • Ежедневно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью, чтобы избежать проблем с зубами, которые могут привести к инфекции (абсцессу). Будьте осторожны, когда пользуетесь зубной нитью, чтобы десны не кровоточили.
  • Убедитесь, что вы вакцинированы против:

Разумное использование дополнительных и альтернативных лекарств

В целом вам следует избегать большинства травяных и других добавок, которые могут усугубить заболевание печени.Кава особенно вредна для людей с проблемами печени.

Ограниченное исследование показало, что растительная добавка из расторопши может помочь защитить печень, но другие исследования не показали положительного эффекта. сноска 2 Расторопша пятнистая не устраняет существующее повреждение печени и не излечивает инфекцию, вызванную вирусом гепатита В или гепатита С. Расторопшу не следует использовать людям с осложнениями цирроза печени (такими как варикозное кровотечение или асцит). Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам попробовать расторопшу (или любое другое альтернативное лечение).

Каталожные номера

Цитаты

  1. Гарсия-Цао Г. и соавт. (2007). Профилактика и лечение гастроэзофагеального варикоза и варикозного кровотечения при циррозе печени. Американский журнал гастроэнтерологии , 102(9): 2086–2102.
  2. Расторопша (2005). Обзор натуральных продуктов . Сент-Луис: Здоровье Вольтерса Клувера.

Прочие консалтинговые работы

  • Ангуло П., Линдор К.Д. (2010 г.).Первичный билиарный цирроз. В M Feldman et al., eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., vol. 2, стр. 1477–1488. Филадельфия: Сондерс.
  • Бекон БР (2015). Цирроз печени и его осложнения. В DL Kasper et al., eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19th ed., vol. 2, стр. 2058–2067. Нью-Йорк: Образование McGraw-Hill.
  • Carithers RL, McClain CJ (2010). Алкогольная болезнь печени. В M Feldman et al., eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Lived Disease, 9th ed., том. 2, стр. 1383–1400. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Актуально на: 8 сентября 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD – семейная медицина
E. Gregory Thompson MD – внутренние болезни
Kathleen Romito MD – семейная медицина
W. Thomas London MD – гепатология

Актуально на: 8 сентября 2021 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина и E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

.

Хроническое заболевание печени — StatPearls

Непрерывное обучение

Хроническое заболевание печени — это прогрессирующее ухудшение функции печени. Функции печени включают выработку факторов свертывания крови и других белков, детоксикацию вредных продуктов метаболизма и выделение желчи. Это непрерывный процесс воспаления, разрушения и регенерации паренхимы печени, приводящий к фиброзу и циррозу.Цирроз является конечной стадией хронического заболевания печени, которое приводит к нарушению архитектуры печени, образованию обширных узелков, сосудистой реорганизации, неоангиогенезу и отложению внеклеточного матрикса. Основным механизмом фиброза и цирроза на клеточном уровне является рекрутирование звездчатых клеток и фибробластов, которые вызывают фиброз, в то время как паренхиматозная регенерация зависит от стволовых клеток печени. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронического заболевания печени и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию хронического заболевания печени.

  • Опишите соответствующую оценку хронического заболевания печени.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения хронического заболевания печени.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения хронического заболевания печени и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хроническая болезнь печени (ХЗП) — это прогрессирующее ухудшение функции печени в течение более шести месяцев, которое включает синтез факторов свертывания крови, других белков, детоксикацию вредных продуктов метаболизма и выведение желчи. ХЗЛ представляет собой непрерывный процесс воспаления, разрушения и регенерации паренхимы печени, что приводит к фиброзу и циррозу. Спектр этиологии хронических заболеваний печени широк и включает токсины, злоупотребление алкоголем в течение длительного времени, инфекции, аутоиммунные заболевания, генетические и метаболические нарушения.Цирроз является конечной стадией хронического заболевания печени, которое приводит к нарушению архитектуры печени, образованию обширных узелков, сосудистой реорганизации, неоангиогенезу и отложению внеклеточного матрикса. Основным механизмом фиброза и цирроза на клеточном уровне является рекрутирование звездчатых клеток и фибробластов, что приводит к фиброзу, в то время как паренхиматозная регенерация зависит от стволовых клеток печени. Хроническое заболевание печени является чрезвычайно распространенным клиническим состоянием, и основное внимание уделяется общей этиологии, клиническим проявлениям и лечению.

Этиология

Ниже приведены наиболее распространенные этиологии:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени представляет собой спектр заболеваний, включающий алкогольную жировую дистрофию печени с гепатитом или без него, алкогольный гепатит (обратимый из-за острого проглатывания) до цирроза (необратимый). У пациентов с тяжелым расстройством, связанным с употреблением алкоголя, чаще всего развивается хроническое заболевание печени; это наиболее частая причина ХЗЛ.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП/НАСГ)

НАЖБП связана с метаболическим синдромом (ожирение, гиперлипидемия и сахарный диабет).У части таких больных развивается неалкогольный стеатогепатит, который приводит к фиброзу печени. Все факторы риска метаболического синдрома могут усугубить течение болезни.

Хронический вирусный гепатит

Инфекции хронического гепатита B, C и D являются наиболее распространенными причинами хронического заболевания печени в Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Существуют различные генотипы гепатита С. В Европе и Северной Америке более распространены генотипы 1а и 1b, тогда как в Юго-Восточной Азии чаще встречается генотип 3.Молекулярно-эпидемиологическое исследование выявило высокую распространенность ВГС генотипа 4, подтипа 4а среди египетских пациентов, проживающих в провинции Шаркия, Египет. Хронический гепатит С, если его не лечить, может привести к гепатоцеллюлярной карциноме.

Генетические причины

  • Дефицит альфа-1-антитрипсина: Это наиболее распространенная генетическая причина ХЗЛ среди детей.

  • Наследственный гемохроматоз: Это аутосомно-рецессивное нарушение всасывания железа.Здесь из-за мутации с участием гена HFE, регулирующего всасывание железа из кишечника, избыточное железо всасывается из желудочно-кишечного тракта. В результате происходит патологическое увеличение общего содержания железа в организме (например, ферритина и гемосидерина). Этот процесс приводит к образованию свободных радикалов гидроксила, что, в свою очередь, вызывает фиброз органов.

  • Болезнь Вильсона: Аутосомно-рецессивное заболевание, ведущее к накоплению меди

Аутоиммунные причины

Аутоиммунный гепатит — редкое заболевание, при котором происходит разрушение паренхимы печени аутоантителами.У большинства пациентов с этим заболеванием уже развился цирроз печени. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

  • Первичный билиарный цирроз (ПБЦ): Это аутоиммунное и прогрессирующее заболевание печени, представляющее собой разрушение внутрипеченочных желчных протоков и портальное воспаление и рубцевание. Это приводит к холестатической желтухе и фиброзу паренхимы печени. ПБХ чаще встречается у женщин среднего возраста. Уровень щелочной фосфатазы повышается при ПБХ.

  • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): обычно связан с язвенным колитом. Это состояние характеризуется уменьшением размеров внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков за счет воспаления и фиброза.

  • Аутоиммунный гепатит (АИГ): Это форма хронического воспалительного гепатита, чаще встречающаяся у женщин, чем у мужчин, и характеризующаяся повышенным уровнем аутоантител, таких как антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам, и гипергаммаглобулинемией.

Другие причины хронического заболевания печени

  • Лекарственные препараты — амиодарон, изониазид, метотрексат, фенитоин, нитрофурантоин.

  • Сосудистый. Синдром Бадда-Киари.

  • Идиопатические/криптогенные, около 15%

Эпидемиология

Хронические заболевания печени являются одной из частых причин смерти, особенно в развивающихся странах. В последнее время отмечается рост распространенности хронических заболеваний печени.Большинство хронических заболеваний печени в развитых странах включают алкогольную болезнь печени, хронический вирусный гепатит, включая гепатиты В и С, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и гемохроматоз.[1] В Соединенных Штатах, согласно Национальному отчету о естественном движении населения за 2017 год Центра по контролю и профилактике заболеваний, примерно 4,5 миллиона взрослых страдали хроническими заболеваниями печени и циррозом, что составляет 1,8 процента взрослого населения. От хронических заболеваний печени и цирроза умерло 41 473 человека (12,8 смертей на 100 000 населения).

Патофизиология

Хроническое заболевание печени представляет собой непрерывный и прогрессирующий процесс фиброза печени, нарушение структуры ткани печени и образование узелков регенерации. При этом фиброз обычно необратим, но может быть и обратимым в начальной стадии развития. Время перехода обратимого фиброза в необратимый фиброз до сих пор полностью не изучено. При хроническом заболевании печени, если его не лечить, конечной точкой обычно является необратимый фиброз, образование узелков регенерации и развитие цирроза печени.Скорость развития фиброза зависит от основной этиологии, факторов окружающей среды и хозяина. Эволюция фиброза печени была изучена у 4852 пациентов с различной этиологией в одном исследовании. Автор наблюдал существенные различия в скорости развития фиброза и его прогрессирования. Скорость была наиболее высокой у пациентов с коинфекцией ВИЧ-ВГС, в то время как первичный билиарный цирроз печени был самым медленным. Скорость прогрессирования фиброза была выше с возрастом, а у женщин наблюдалось более постепенное прогрессирование фиброза печени при всех заболеваниях печени, кроме алкогольной.[2] Аналогичным образом, в другом исследовании генетический полиморфизм был приписан как основной фактор различий в скорости прогрессирования фиброза и развития более тяжелого заболевания у некоторых людей по сравнению с другими с той же основной этиологией.[3]

Фиброз печени представляет собой отложение внеклеточного матрикса (ECM) в ответ на хроническое повреждение печени любой этиологии. Общий путь инициируется звездчатыми клетками печени (ЗКП), которые обычно представляют собой запасающие витамин А спящие клетки, расположенные в пространстве между синусоидами и гепатоцитами.В ответ на хроническое повреждение печени HSC активируются в пролиферативные фиброгенные миофибробласты и усиливают экспрессию воспалительных рецепторов, таких как рецепторы хемокинов, ICAM-1 и других медиаторов воспаления, высвобождая хемокины и другие хемоаттрактанты лейкоцитов. Эта провоспалительная фаза или фаза инициации также изменяет генную и фенотипическую экспрессию клеток печени, делая их более чувствительными к этим воспалительным цитокинам, а сохранение активированных клеток HSC приводит к накоплению ECM и прогрессирующему фиброзу.[4]

Гистопатология

Считается, что звездчатые клетки являются источником коллагена при патологических состояниях. Хроническое повреждение печени активирует звездчатые клетки печени, которые активируются и трансформируются в миофибробластоподобный фенотип. Затем они откладывают внеклеточный матрикс. Хроническое воспаление, продукция цитокинов поврежденными паренхиматозными клетками и разрушение внеклеточного матрикса являются хорошо охарактеризованными стимулами для звездчатых клеток.

Этиология влияет на паттерны фиброза печени.Хроническая гепатотропная вирусная инфекция вызывает расширение воротной вены с последующим перипортальным фиброзом, септальным (мостиковым) фиброзом и циррозом печени. Алкогольная болезнь печени и неалкогольная жировая болезнь печени взрослых вызывают фиброз, начиная с центрилобулярного перивенулярного распространения и синусоидального фиброза. Детская жировая болезнь печени похожа на гепатотропную вирусную инфекцию с перипортальным распространением. Перисинусоидальный или перивенулярный фиброз обычно не выявляется.

Цирроз желчевыводящих путей характеризуется перьями дегенерации перисептальных гепатоцитов с лизингом с наличием выраженных «ореолов» и узлов неправильной формы («пилообразный» микронодулярный рисунок).Фиброз постепенно связывает соседние центральные вены и портальные тракты, вызывая обструкцию венозного оттока, что приводит к внутривенно-портальному циррозу или веноцентрическому («обратному дольчатому» циррозу) [5].

История и физика

Клинические проявления

Признаки и симптомы ХЗЛ могут быть неспецифическими, такими как утомляемость, анорексия, потеря веса, или зависеть от осложнений, которые развились у пациента. Три серьезных осложнения возникают из-за портальной гипертензии (варикоз вен пищевода, асцит), печеночно-клеточной недостаточности (т.g., желтуха, печеночная энцефалопатия) и гепатоцеллюлярная карцинома. Декомпенсированное хроническое заболевание печени может проявляться одним из следующих осложнений.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия является результатом сопротивления портальному кровотоку вследствие цирротической и нецирротической этиологии. Портальное венозное давление выше семи мм рт. ст. считается портальной гипертензией; однако клинические признаки или осложнения не развиваются до тех пор, пока портальное давление не превысит 12 мм рт.ст.Причины портальной гипертензии можно разделить на надпеченочные (например, тромбоз воротной вены), печеночные (например, цирроз печени) и постпеченочные (например, синдром Бадда-Киари). Цирроз печени и шистосомоз печени остаются наиболее частой причиной портальной гипертензии, при этом цирроз чаще встречается в развитых странах. Ниже приведены последствия длительно существующей портальной гипертензии.

  • Варикоз пищевода: проявляется меленой или кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Цирроз печени приводит к повышению портального давления, что может вызвать варикозное расширение вен пищевода или желудка.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является наиболее частым опасным для жизни осложнением ХЗЛ.

  • Головка медузы

  • Геморрой прямой кишки (из-за выделения оксида азота). У большинства больных асцит развивается на поздних стадиях цирроза печени.Клиническими признаками у таких пациентов являются вздутие живота, смещающаяся тупость и волна жидкости. Напряженный асцит может привести к одышке или раннему насыщению.

Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночная энцефалопатия

Это психоневрологический синдром, вызванный нарушением функции печени. В печени происходит обезвреживание вредных продуктов обмена, например аммиака. У больного циррозом нарушается выведение этих веществ из организма, что приводит к повышению уровня аммиака.Повышенный уровень аммиака может привести к нарушению сознания. Почти у 50% пациентов с DCLD может развиться печеночная энцефалопатия.

В соответствии с рекомендациями AASLD, в зависимости от тяжести заболевания, существуют различные степени печеночной энцефалопатии.[6]

  • Степень 0/минимальная : Субклиническая, нормальный психический статус с минимальными изменениями памяти, координации, интеллектуальной функции, концентрации.

  • 1-я степень: Тривиальное отсутствие сознания, эйфория или беспокойство, укороченная продолжительность концентрации внимания, нарушение сложения или вычитания, измененный ритм сна.

  • 2 степень: Вялость или апатия, дезориентация во времени, изменение личности, неадекватное поведение, диспраксия, астериксис.

  • Степень 3: Сонливость до полуступора, реакция на раздражители, спутанность сознания, выраженная дезориентация, странное поведение.

  • Степень 4: Кома

У пациента может проявляться любой из этих симптомов. У большинства пациентов с печеночной энцефалопатией наблюдаются изменения чувствительности.Инфекции, желудочно-кишечное кровотечение, гиперкалиемия, TIPS [7], седативные средства и алкалоз могут усугубить печеночную энцефалопатию.

Желтуха

Желтуха представляет собой желтоватое изменение цвета глаз, кожи и слизистых оболочек из-за перепроизводства или недостаточного клиренса билирубина. Метаболизм гемоглобина или миоглобина приводит к образованию билирубина в селезенке. Затем билирубин циркулирует в организме, связанный с альбумином. Печень диссоциирует этот комплекс и превращает неконъюгированный билирубин в конъюгированный билирубин.Желтуха клинически видна, когда общий билирубин превышает 2 мг/дл. Как и при хронических заболеваниях печени, происходит разрушение паренхимы печени, и она не связывает билирубин, который откладывается в различных тканях организма. Отмечается зуд из-за накопления желчных солей.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)

Это одно из острых и болезненных осложнений хронического заболевания печени. Бактерии ( E. coli, Klebsiella, Streptococcus pneumonia ) просачиваются через желудочно-кишечный тракт и инфицируют асцитическую жидкость.Инфекция распространяется через жидкость на перитонеальную оболочку, вызывая воспаление. СБП проявляется лихорадкой, генерализованной болью в животе, болезненностью и отсутствием кишечных шумов.

Гиперестринизм

При хроническом заболевании печени катаболизм эстрогена нарушается, что приводит к избытку эстрогена в организме. Это проявляется в виде ладонной эритемы, сосудистых звездочек (расширенные кожные артериолы с центральным красным пятном и красными отростками, расходящимися наружу в виде паутины на территории ВПВ), гинекомастией (увеличение нежной субареолярной ткани) и атрофией яичек.

Гепаторенальный синдром (HRS)

Гепаторенальный синдром представляет собой функциональную почечную недостаточность, когда почки в норме, при этом происходит постепенная потеря почечной функции. Это диагноз исключения. Вазоконстрикторы высвобождаются при ХЗЛ, которая отвечает за сужение почечных сосудов. Описаны следующие критерии:

  • Хроническое заболевание печени с портальной гипертензией или прогрессирующей печеночной недостаточностью

  • Непрерывное повышение уровня креатинина, обычно более 0.3 мг/дл в течение 48 часов или удвоение исходного уровня в течение семи дней.

  • Олигурия с отсутствием или минимальной протеинурией

  • Натрий в моче менее 10 мэкв/л

  • Отсутствие улучшения при увеличении объема и прекращении приема диуретиков.

  • Отсутствие шока

  • Отсутствие нефротоксического препарата в недавнем времени

  • Отсутствие почечной паренхиматозной болезни Коагулопатия

    Печень вырабатывает факторы свертывания крови, поэтому у пациентов с ХЗЛ наблюдаются коагулопатии, которые проявляются или способствуют легкому образованию кровоподтеков и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.Следовательно, ПВ/МНО (внутренний путь) и АЧТВ (внешний путь) удлиняются.

    Оценка

    Диагноз хронического заболевания печени зависит от этиологии и осложнений заболевания. Краткое описание диагностики различных ХЗЛ приведено ниже.

    • Вирусный гепатит В и С: Серология, ПЦР (количественная и качественная) с генотипом

    • Алкогольная болезнь печени: Повышенные уровни АСТ>АЛТ при хроническом употреблении алкоголя в анамнезе.Обычно соотношение АСТ:АЛТ составляет 2 к 1 при алкогольной болезни печени.

    • Гемохроматоз: повышенный уровень сывороточного железа, ферритина, снижение TIBC и биопсия печени. Генетическое тестирование может выявить мутацию в гене HFE, особенно C282Y.

    • Болезнь Вильсона: повышенный уровень меди в моче, пониженный уровень церулоплазмина в сыворотке, результаты биопсии печени. Генетическое тестирование гена ATP7B.

    • Неалкогольная жировая болезнь печени: диагностика исключения и АЛТ>АСТ. Информативно УЗИ печени.

    • Аутоиммунный гепатит: поднял ANA, ASMA и LKM-1

    • Alpha 1 Дефицит антиртсинсинсинсин: снижение уровня альфа-одного антитрипсина

    • Первичный желчный циррозвук: заметно повышенные щелочные фосфатазы с антимитохондриальным антителом

    • Болезнь Бадда-Киари и веноокклюзионная болезнь: общий анализ крови, профиль свертывания и визуализирующие исследования, такие как ультразвуковая допплерография или компьютерная томография с контрастированием что приводит к высвобождению аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), отсюда и высокий уровень этих маркеров в крови.Другие параметры (ALP и GGT) LFT также кажутся повышенными при холестатических состояниях, таких как ПБЦ. АСТ и АЛТ обычно повышены в два-три раза по сравнению с нормальным пределом, но нормальные уровни этих маркеров не исключают цирроз печени.[8] Как и при компенсированном ХЗЛ, LFT может быть нормальным при циррозе печени. Уровни билирубина (неконъюгированного > конъюгированного) повышены при желтухе. Снижается продукция факторов свертывания крови, что приводит к повышению ПВ/МНО и АЧТВ.

      Из-за печеночно-клеточной недостаточности при циррозе падает уровень альбумина и повышается аммиак, вызывая асцит и печеночную энцефалопатию.Повышенная концентрация аммиака, метаболитов триптофана, короткоцепочечных жирных кислот, октопамина, меркаптанов, повышенный окислительный стресс и повышение внутриклеточной осмоляльности являются одними из многих, которые были предложены в качестве механизма развития печеночной энцефалопатии. ][12][13] В случае асцита диагностический парацентез является предпочтительным исследованием, чтобы определить, вызван ли асцит повышенным портальным давлением или другой причиной. Делая биохимический и цитологический анализ асцитической жидкости, рассчитывают градиент асцитического альбумина сыворотки (альбумин сыворотки — альбумин асцитической жидкости).Если этот градиент больше 1,1, то вероятной причиной является портальная гипертензия, но если он меньше 1,1, портальная гипертензия маловероятна. WBC более 500/мкл или PMN более 250/мкл и посев жидкостей будут положительными у пациентов с СБП.[14] УЗИ брюшной полости и определение уровня АФП в сыворотке могут помочь диагностировать наличие гепатоцеллюлярной карциномы. При гепаторенальном синдроме креатинин обычно повышается более чем до 1,5 г/дл. Тромбоцитопения является косвенным показателем спленомегалии, которая возникает при ХЗЛ из-за повышенного портального давления.

      Рентгенологические исследования

      Включает УЗИ брюшной полости, КТ, фибросканирование, давление заклинивания печени, эндоскопию, ЭЭГ, TIPS, трехфазную КТ и допплеровское сканирование.

      • УЗИ брюшной полости  является одним из наиболее распространенных и доступных визуализирующих исследований при хронических заболеваниях печени. При УЗИ определяют размеры, эхогенность, узловатость печени, благодаря чему диагностируют цирроз печени. Другие преимущества УЗИ при ХЗЛ включают измерение диаметра воротной вены по мере увеличения диаметра воротной вены при портальной АГ и оценку тромба в печеночной вене (Budd-Chari) и воротной вене при тромбозе воротной вены.

      • Компьютерная томография  позволяет более точно выявить поражение печени или обструкцию желчевыводящих путей, но трехфазная КТ является методом выбора при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы.

      • Транзиентная эластография  (TE) выявляет ранние стадии цирроза печени. Он также может обнаруживать сердечно-сосудистые повреждения у пациентов с НАЖБП.[15] Он работает на двух физических принципах; деформационное смещение и визуализация поперечной волны и количественная оценка.К последним относится точечная сдвиговолновая эластография. Он измеряет скорость низкочастотных (50 Гц) упругих сдвиговых волн, распространяющихся через печень. Чем жестче ткань, тем быстрее распространяется упругая сдвиговая волна. Он может легко работать на аппарате УЗИ. По данным Европейской ассоциации изучения печени (EASL), ТЭ является наиболее эффективным подходом к диагностике цирроза при хронических заболеваниях печени.
      • Wedge для измерения давления в печеночных венах измеряет портальное венозное давление при ХЗЛ.

      • Допплеровское сканирование  может помочь в диагностике синдрома Бадда-Киари и тромбоза воротной вены.

      • ЭЭГ показывает дельта-волны при печеночной энцефалопатии.

      • Верхняя эндоскопия может диагностировать и лечить варикозное расширение вен пищевода. При эндоскопии мы можем измерить размер варикозного расширения вен. Мелкие варикозные узлы менее 5 мм, а большие варикозно расширенные вен более 5 мм.

      • Биопсия печени может подтвердить диагноз хронического заболевания печени.Различные методы выполнения биопсии печени включают лапароскопию, трансъюгулярную или чрескожную.

      Лечение/управление

      Лечение и профилактика

      Целью лечения является остановка прогрессирования заболевания и осложнений, что требует мультидисциплинарного подхода. Принцип лечения в основном заключается в коррекции основной причины, управлении портальной гипертензией и специфическом лечении индивидуального заболевания. Краткое описание лечения различных ХЗЛ и связанных с ними осложнений приведено ниже.Для получения более подробной информации см. отдельные темы в глоссарии Statpearls.

      Общий менеджмент

      У пациентов с хроническим заболеванием печени в большинстве случаев имеется одно из осложнений.

      Варикозное расширение вен пищевода. Кровотечение, связанное с варикозным расширением вен, является одним из смертельных осложнений, и лечение включает агрессивную инфузионную терапию, вазопрессоры (октреотид, терлипрессин) и эндоскопию. Эндоскопическое лигирование и инъекционная склеротерапия являются обычными методами лечения кровотечения из варикозно расширенных вен в экстренных случаях.У некоторых пациентов раннее трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) может увеличить выживаемость. Пропранолол используется для первичной и вторичной профилактики варикозно расширенных вен пищевода. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) и ограничение натрия являются важными вариантами лечения асцита. При напряжённом асците делают лечебный парацентез. Можно также рассмотреть инфузию альбумина. Первоначально для лечения СБП назначают антибиотики широкого спектра действия, а затем после посева назначают специфические антибиотики.

      Печеночная энцефалопатия. Основным принципом лечения является устранение провоцирующих факторов. Пациенты с печеночной энцефалопатией обычно улучшаются при ускорительной коррекции причины наряду с рифаксимином и лактулозой.[16][17] Лактулоза преобразует аммиак в ионы аммония и снижает его всасывание из желудочно-кишечного тракта. Лактулоза также облегчает запор благодаря своему осмотическому эффекту, что дополнительно помогает облегчить симптомы печеночной энцефалопатии. Рифаксимин используется для снижения продукции аммиака кишечной флорой.Трансплантация печени является радикальным методом лечения пациентов с гепаторенальным синдромом.

      Гепаторенальный синдром — HRS в зависимости от степени тяжести делится на две категории. HRS 1 является более тяжелым по сравнению с HRS 2 (менее тяжелым). Основная цель состоит в том, чтобы устранить основную причину и устранить острую почечную недостаточность. Методы лечения зависят от тяжести и локализации заболевания. Методы лечения включают норэпинефрин или терлипрессин с инфузией альбумина или мидодрин, октреотид с инфузией альбумина.Процедура TIPS может помочь некоторым пациентам, а трансплантация печени является единственным определенным методом лечения пациента, который не отвечает на все другие методы лечения.

      Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — лечение основано на системе определения стадии рака печени клиники Барселоны при лечении ГЦК:

      Специальное лечение

      Вирусный гепатит

      Алкогольные заболевания печени: Алкоголь воздержание от алкоголя

      Незалкогольные жирные заболевания печени: Лечение метаболических синдрома компонентов

      Автоиммунный гепатит: Кортикостероиды и другие иммуносупрессивные препараты

      Наследственный гемохроматоз: Флеботомия, железо-хелаторы

      Медная перегрузка (заболевание Уилсон): Медь Хелаторов

      Недостаток альфа-1-антитрипсина: Пересадка

      Препараты и токсины: Определите и остановить фактор

      Первичный желчный холангич (PBC): Урсодеоксихолический Кислота (UDCA) [23]

      Первичный склерозирующий холангит : трансплантация

      BUDD-Chiari синдром: Антикоагуляция, тромболиз или ангиопластика с или без стентирования, подсказки или трансплантация печени

      дифференциальный диагноз

      • Счеткий перикардит

      • Кор-легочного

      • дилатационная кардиомиопатия

      • НПВ тромбоз

      • шаровидным регенеративного гиперплазия

      • саркоидоз

      • истосомоз

      Постановка

      Этапы заболевания печени

      1. Гепатит или стеатоз или гепатостиоз

      2. фиброз

        8

      3. CIRRHOSE

      4. Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC)

    • Прогноз

      компенсированная хроническая болезнь печени (который не развил значительные осложнения) обычно несет улучшенный прогноз, чем декомпенсирован цирроз печени.Пациенты с декомпенсированным циррозом печени (у которых развились варикозное кровотечение, асцит, ГЦК, САД и гепаторенальный синдром) имеют неблагоприятный прогноз. Средняя выживаемость около шести месяцев, если оценка по шкале Чайлд-Пью 12 или выше или оценка по шкале MELD 21 или выше.

      Существуют различные системы баллов, используемые для оценки тяжести хронического заболевания печени.

      1. В шкале Чайлд-Пью используются асцит, билирубин, альбумин, ПТ и энцефалопатия.

      • Класс А (5-6 баллов): хорошо компенсированное заболевание.

      • Класс B (оценка 7-9): функциональный компромисс.

      • Класс С (10-15 баллов): декомпенсация заболевания.

      2. MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) использует билирубин, сывороточный креатинин и МНО. Оценка MELD первоначально использовалась для прогнозирования смертности в течение трех месяцев после процедуры TIPS, а теперь используется для определения приоритетности пациентов для получения трансплантата печени.

      Осложнения

      Ниже приведены осложнения хронического заболевания печени.

      Консультации

          • Консультация в гастроэнтерологии / гепатологии для пациентов с декомпенсированным хроническим заболеванием печени

          • нефрологические консультации у пациентов с гепаторенальным синдромом

          • диетолог Консультация по рекомендации по диете

          • Реферал в центр трансплантации пациенты, нуждающиеся в пересадке печени

          Сдерживание и обучение пациентов

          Обучение пациентов является одним из важнейших факторов, которые могут сыграть ключевую роль в профилактике хронического заболевания печени.Большинство причинных факторов хронического заболевания печени повреждают печень в течение длительного периода времени; поэтому необходимо остановить его прогрессирование, чтобы избежать цирроза печени и его осложнений.

          Рекомендации по профилактике хронических заболеваний печени

          • Избегайте различных видов алкоголя (вино, спиртные напитки, коктейли, пиво).

          • Регулярный скрининг на гепатит В и гепатит С

          • Вакцинация против гепатита А и В

          • Избегайте добавок железа, если нет дефицита железа.

          • Избегайте безрецептурных обезболивающих (аспирин, ацетаминофен) и других гепатотоксических препаратов.

          • Поддерживайте хороший липидный профиль, чтобы избежать метаболического синдрома и НАЖБП.

          Pearls and Other Issues

          Для предотвращения осложнений пациентам с хроническими заболеваниями печени необходимо наблюдение. Эти пациенты должны подвергаться рутинному мониторингу их CBC, CMP и протромбинового времени, по крайней мере, 3-4 раза в год.

          При бессимптомном варикозном расширении вен пищевода следует проводить рутинную диагностическую эндоскопию, а при отсутствии варикозного расширения вен — через 2 года.Лечение неселективным бета-блокатором для снижения частоты сердечных сокращений на 25% у пациентов с варикозным расширением вен пищевода обеспечивает первичную профилактику кровотечения из варикозно расширенных вен [24]. Пациентам с большими варикозными расширениями вен пищевода следует проводить профилактическое эндоскопическое бандажирование варикозно расширенных вен, чтобы избежать риска разрыва и кровотечения.

          • Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой в Соединенных Штатах возросла, и пациенты с циррозом печени должны проходить ультразвуковое исследование каждые шесть месяцев [25]. Для исключения гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с узлом в печени на УЗИ следует провести 4-этапную компьютерную томографию или МРТ.

          Улучшение результатов медицинского обслуживания

          Для достижения наилучших возможных результатов пациенту с хроническим заболеванием печени требуется межпрофессиональная команда, обеспечивающая целостный и интегрированный подход. Чем раньше выявлены признаки и симптомы осложнения, тем лучше прогноз и исход. Команда состоит из врачей первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологов/гепатологов, диетологов по мере необходимости, а также социального работника и участковых медсестер, которые могут наблюдать за пациентом и при необходимости выдавать направления для предотвращения развития осложнений.Требуются рутинные лабораторные исследования, эндоскопия и УЗИ. Бригада по пересадке печени должна внимательно следить за пациентами, которые являются кандидатами на трансплантацию.

          Ссылки

          1.
          Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Цирроз и хроническая печеночная недостаточность: часть I. Диагностика и оценка. Ам семейный врач. 2006 01 сентября; 74 (5): 756-62. [PubMed: 16970019]
          2.
          Пойнард Т., Матурин П., Лай К.Л., Гайадер Д., Пупон Р., Тэнтурье М.Х., Майерс Р.П., Мунтенау М., Рациу В., Маннс М., Фогель А., Капрон Ф., Чедид А., Бедосса П., Группа ПАНФИБРОЗ. Сравнение прогрессирования фиброза при хронических заболеваниях печени. J Гепатол. 2003 г., март; 38 (3): 257–65. [PubMed: 12586290]
          3.
          Bataller R, North KE, Brenner DA. Генетические полиморфизмы и прогрессирование фиброза печени: критическая оценка. Гепатология. 2003 март; 37(3):493-503. [PubMed: 12601343]
          4.
          Цучида Т., Фридман С.Л. Механизмы активации звездчатых клеток печени. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2017 июль; 14 (7): 397-411. [PubMed: 28487545]
          5.
          Lo RC, Kim H. Гистопатологическая оценка фиброза печени и регрессии цирроза. Клин Мол Гепатол. 2017 дек; 23(4):302-307. [Статья бесплатно PMC: PMC5760001] [PubMed: 29281870]
          6.
          Вилструп Х., Амодио П., Баджадж Дж., Кордоба Дж., Ференси П., Маллен К.Д., Вайссенборн К., Вонг П. Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: 2014 г. Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени. Гепатология.2014 авг; 60 (2): 715-35. [PubMed: 25042402]
          7.
          Dissegna D, Sponza M, Falleti E, Fabris C, Vit A, Angeli P, Piano S, Cussigh A, Cmet S, Toniutto P. Заболеваемость и смертность после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у больных циррозом. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2019 май; 31 (5): 626-632. [PubMed: 30550458]
          8.
          Эллис Г., Голдберг Д.М., Спунер Р.Дж., Уорд А.М. Ферментные тесты сыворотки при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Ам Джей Клин Патол.1978 г., август; 70 (2): 248–58. [PubMed: 696683]
          9.
          Cordoba J, Blei AT. Отек головного мозга и печеночная энцефалопатия. Семин Печень Дис. 1996 авг; 16 (3): 271-80. [PubMed: 8989813]
          10.
          Zieve L, Doizaki WM, Zieve J. Синергизм между меркаптанами и аммиаком или жирными кислотами в развитии комы: возможная роль меркаптанов в патогенезе печеночной комы. J Lab Clin Med. 1974 г., январь; 83 (1): 16–28. [PubMed: 4808653]
          11.
          Донован Дж.П., Шафер Д.Ф., Шоу Б.В., Соррелл М.Ф.Отек головного мозга и повышение внутричерепного давления при хронических заболеваниях печени. Ланцет. 07 марта 1998 г .; 351 (9104): 719-21. [PubMed: 9504517]
          12.
          Grippon P, Le Poncin Lafitte M, Boschat M, Wang S, Faure G, Dutertre D, Opolon P. Доказательства роли аммиака во внутримозговом переносе и метаболизме триптофана. Гепатология. 1986 г., июль-август; 6(4):682-6. [PubMed: 2426170]
          13.
          Рейнехр Р., Горг Б., Беккер С., Кварцхава Н., Бидмон Х.Дж., Сельбах О., Хаас Х.Л., Шлис Ф., Хауссингер Д.Гипоосмотический отек и аммиак усиливают окислительный стресс под действием НАДФН-оксидазы в культивируемых астроцитах и ​​жизненно важных срезах головного мозга. Глия. 2007 г., май; 55 (7): 758-71. [PubMed: 17352382]
          14.
          Hoefs JC. Концентрация белка в сыворотке крови и портальное давление определяют концентрацию белка в асцитической жидкости у пациентов с хроническим заболеванием печени. J Lab Clin Med. 1983 г., август; 102 (2): 260–73. [PubMed: 6864073]
          15.
          Ломбарди Р., Петта С., Пизано Г., Донгиованни П., Ринальди Л., Адинольфи Л.Е., Асьерно С., Валенти Л., Боэми Р., Спатола Ф., Кракси А., Фаргион С., Фраканцани А.Л.FibroScan идентифицирует пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и сердечно-сосудистыми повреждениями. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2020 февраля; 18 (2): 517-519. [PubMed: 30528844]
          16.
          Jiang Q, Jiang XH, Zheng MH, Jiang LM, Chen YP, Wang L. Рифаксимин по сравнению с невсасывающимися дисахаридами при лечении печеночной энцефалопатии: метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2008 ноябрь; 20 (11): 1064-70. [PubMed: 1

          37]

          17.
          Шарма П., Шарма Британская Колумбия. Дисахариды в лечении печеночной энцефалопатии.Метаб Мозг Дис. 2013 июнь; 28 (2): 313-20. [PubMed: 23456517]
          18.
          Каламбокис Г., Эконому М., Фотопулос А., Аль Бохархий Дж., Паппас С., Катсараки А., Цианос Э.В. Эффекты длительного лечения октреотидом по сравнению с октреотидом плюс мидодрин на системную гемодинамику и почечную гемодинамику и функцию у неазотемических пациентов с циррозом печени с асцитом. Am J Гастроэнтерол. 2005 г., апрель; 100 (4): 879-85. [PubMed: 15784036]
          19.
          Duvoux C, Zanditenas D, Hézode C, Chauvat A, Monin JL, Roudot-Thoraval F, Mallat A, Dhumeaux D.Эффекты норадреналина и альбумина у пациентов с гепаторенальным синдромом I типа: пилотное исследование. Гепатология. 2002 г., август; 36 (2): 374–80. [PubMed: 12143045]
          20.
          Охс А., Рёссле М., Хааг К., Хауэнштейн К.Х., Дейберт П., Зигерштеттер В., Хуонкер М., Лангер М., Блюм Х.Э. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование при рефрактерном асците. N Engl J Med. 1995 г., 04 мая; 332 (18): 1192-7. [PubMed: 7700312]
          21.
          Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA.Рекомендации AASLD по лечению гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатология. 2018 Январь; 67 (1): 358-380. [PubMed: 28130846]
          22.
          Abou-Alfa GK, Schwartz L, Ricci S, Amadori D, Santoro A, Figer A, De Greve J, Douillard JY, Lathia C, Schwartz B, Taylor I, Moscovici M, Зальц ЛБ. Исследование фазы II сорафениба у пациентов с распространенным гепатоцеллюлярным раком. Дж. Клин Онкол. 2006 10 сентября; 24 (26): 4293-300.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.