Кушинг: Синдром Иценко-Кушинга — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Циклический синдром Кушинга | | Проблемы Эндокринологии

1. Atkinson A.B. Optimum Strategy for Managing Cyclic Cushing’s disease. Meet the professor and case management forum handouts — 91-annual meeting 2009; 22-23.

2. Atkinson A.B., Kennedy A.L., Carson D.J. et al. Five cases of cyclical Cushing’s syndrome. Br Med J 1985; 291: 1453-1457.

3. Bailey R.E. Periodic hormonogenesis-a new phenomenon. Periodicity in function of a hormoneproducing tumour in man. J Clin Endocrinol 1971; 32: 317-327.

4. Meinardi J.R., Wolffenbutte B.H.R. and Dullaart R.P.F. Cyclic Cushing’s syndrome: a clinical challenge. Eur J Endocrinol 2007; 157: 3: 245-254.

5. Гончаров Н.П., Колесникова Г.С. Кортикостероиды: метаболизм, механизм действия и клиническое применение. М 2002; 17-25.

6. Adachi M., Takayanagi R., Yanase T. et al. Cyclic Cushing’s disease in long-term remission with a daily low dose of bromocriptine. Intern Med 1996; 35: 207-211.

7. Liebowitz G., White A., Hadani M., Gross D.J. Fluctuating hyper-hypocortisolaemia: a variant of Cushing’s syndrome. Clin Endocrinol 1997; 46: 759-763.

8. Mosnier-Pudar H., Thomopoulos P., Bertagna X. et al. Long-distance and long-term follow-up of a patient with intermittent Cushing’s disease by salivary cortisol measurements. Eur J Endocrinol 1995; 133: 313-316.

9. Shapiro M.S., Shenkman L. Variable hormonogenesis in Cushing’s syndrome. Quart J Med 1991; 79: 351-363.

10. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М 2007; 189.

11. McCance D.R., Gordon D.S., Fannin T.F. et al. Assessment of endocrine function after transsphenoidal surgery for Cushing’s disease. Clin Endocrinol 1993; 38: 79-86.

12. Streeten D.H., Anderson G.H. Jr, Dalakos T., Joachimpillai A.D. Intermittent hypercortisolism: a disorder strikingly prevalent after hypophysial surgical procedures. Endocrine Pract 1997; 3: 123-129.

13. Mantero F., Scaroni C.M., Albiger N.M. Cyclic Cushing’s syndrome: an overview. Pituitary 2004; 7: 203-207.

14. Марова Е.И, Беляева А.В., Иловайская И.А. Роль эктопированных рецепторов коры надпочечников в патогенезе АКТГ-независимого синдрома Кушинга. Пробл эндокринол 2008; 1: 40-45.

15. Lacroix A., Ndiaye N., Tremblay J., Hamet P. Ectopic and abnormal hormone receptors in adrenal Cushing’s syndrome. Endocrine Rev 2001; 22: 75-110.

16. Stewart P.M., Venn P., Heath D.A., Holder G. Cyclical Cushing’s syndrome. Br J Hospital Med 1992; 48: 186-187.

17. Yaneva M., Mosnier-Pudar H., Dugue M.A. et al. Midnight salivary cortisol for the initial diagnosis of Cushing’s syndrome of various causes. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 3345-3351.

18. Stratakis C.A., Sarlis N., Kirschner L.S. et al. Paradoxical response to dexamethasone in the diagnosis of primary pigmented nodular adrenocortical disease. Ann Intern Med 1999; 131: 8: 585-591.

19. Воронцов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 2001; 10-14, 28-30, 34-37.

20. Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение. М 2007; 82-97, 130-139, 189-250, 301-303, 322-342, 347-352.

21. Ilias I., Torpy D.J., Pacak K. et al. Cushing’s syndrome due to ectopic corticotropin secretion: twenty years’ experience at the National Institutes of Health. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4955-4962.

22. Hanson J.A., Sohaib S.A., Newell-Price J. et al. Computed tomography appearance of the thymus and anterior mediastinum in active Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 602-605.

23. Kumar J., Spring M., Carrol P.V. et al. 18 Flurodeoxyglucose positron emission tomography in the localization of ectopic ACTH-secreting neuroendocrine tumours. Clin Endocrinol 2006; 64: 371-374.

24. Pacak K., Eisenhofer G., Goldstein D.S. Functional imaging of endocrine tumors: role of positron emission tomography. Endocrine Rev 2004; 25: 568-580.

25. Pacak K., Ilias I., Chen C.C. et al. The role of [(18)F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography and [(111)In]-diethylenetriaminepentaacetate-D-Phe-pentetreotide scintigraphy in the localization of ectopic adrenocorticotropin-secreting tumors causing Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2004; 89: 2214-2221.

26. Newell-Price J., Trainer P., Besser M., Grossman A. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome and pseudo-Cushing’s states. Endocrine Rev 1998; 19: 647-672.

27. Arnaldi G., Angeli A., Atkinson A.B. et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5593-5602.

28. Yanovski J.A., Cutler G.B. Jr, Chrousos G.P., Nieman L.K. The dexamethasone-suppressed corticotropin-releasing hormone stimulation test differentiates mild Cushing’s disease from normal physiology. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 348-352.

29. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. М 2005; 139.

30. Boscaro M., Barzon L., Fallo F., Sonino N. Cushing’s syndrome. Lancet 2001; 357: 783-791.

31. Estrada J., Boronat M., Mielgo M. et al. The long-term outcome of pituitary irradiation after unsuccessful transsphenoidal surgery in Cushing’s disease. New Engl J Med 1997; 336: 172-177.

32. von Werder K., Muller O.A., Stalla G.K. Somatostatin analogs in ectopic corticotropin production? J Clin Endocrinol Metab 1996; 45: 129-131.

33. Orth D.N. Cushing’s syndrome. New Engl J Med 1995; 332: 791-803.

В память о Харви Уильямсе Кушинге — пионере нейрохирургии | Сарибекян

1. Ples H, Berceanu H. 150 years since the birth of Harvey Williams Cushing. Romanian Neurosurgery. 2019;33(3):227–231. doi: https://doi.org/10.33962/roneuro-2019-038.

2. Андреев А.А., Остроушко А.П. Харви Уильямс Кушинг — основоположник анестезиологического мониторинга, пионер нейрохирургии (к 150-летию со дня рождения) // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2019. — Т. 12. — №1. — С. 84.

3. da Silva VD. Cushing, Harvey Williams (1869–1939). In: van Krieken JHJM, ed. BMC Medical Genetics. Encyclopedia of Pathology. Cham: Springer International Publishing; 2016:1-4. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-28845-1_3911-1

4. Udelsman R. Harvey Cushing. In: van Krieken JHJM, ed. Surgical Endocrinopathies. Vol 11. Encyclopedia of Pathology. Cham: Springer International Publishing; 2015:225-227. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-13662-2_36

5. Udelsman R. Harvey Williams Cushing (1869–1939). In: van Krieken JHJM, ed. A Biographical History of Endocrinology. Vol 11. Encyclopedia of Pathology. Cham: Wiley; 2016:202-206. doi: https://doi.org/10.1002/9781119205791.ch58

6. Bhattacharyya K. Harvey William Cushing: The father of modern Neurosurgery (1869–1939). van Krieken JHJM, ed. Neurol India. 2016;64(6):1125. doi: https://doi.org/10.4103/0028-3886.193810

7. Pan P, Tan SY. Harvey Cushing (1869–1939): father of neurosurgery. Singapore Med J. 2013;54(7):368–369. doi: https://doi.org/10.11622/smedj.2013135

8. Bruce SS, Bruce JN. Harvey Cushing, neurosurgical pioneer. Curr Surg. 2005;62(1):138–140. doi: https://doi.org/10.1016/j.cursur.2004.03.011.

9. Griffith HR. The use of curare in anesthesia and for other clinical purposes. Anesthesiology. 1944;5(4):417. doi: https://doi.org/10.1097/00000542-194407000-00022

10. Grady PA, Blaumanis OR. Physiologic parameters of the Cushing reflex. Surg Neurol. 1988;29(6):454–461. doi: https://doi.org/10.1016/0090-3019(88)90140-1

11. Seshayyan S. Endocrine Glands of Head and Neck, Carotid Sinus and Carotid Body. In: van Krieken JHJM, ed. Inderbir Singh’s Textbook of Anatomy.Vol 64. Encyclopedia of Pathology. Cham: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2016:232-232. doi: https://doi.org/10.5005/jp/books/12690_14

12. Bhandarkar P, Munivenkatappa A, Roy N, et al. Onadmission blood pressure and pulse rate in trauma patients and their correlation with mortality: Cushing’s phenomenon revisited. Int J Crit Illn Inj Sci. 2017;7(1):14-17. doi: https://doi.org/10.4103/2229-5151.201950

13. Kalmar AF, Van Aken J, Caemaert J, et al. Value of Cushing reflex as warning sign for brain ischaemia during neuroendoscopy. Br J Anaesth. 2005;94(6):791–799. doi: https://doi.org/10.1093/bja/aei121

14. Cushing H. The pituitary body and its disorders: clinical states produced by disorders of the hypophysis cerebri. Am J Med Sci. 1912;144(6):891. doi: https://doi.org/10.1097/00000441-191212000-00019

15. Cushing H. The weir Mitchell lecture. JAMA. 1914;LXIII(18):1515. doi: https://doi.org/10.1001/jama.1914.02570180001001

16. Zondek H. Die präsenile Involution. In: van Krieken JHJM, ed. Die Krankheiten Der Endokrinen Drüsen. Vol LXIII. Encyclopedia of Pathology. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg; 1923:225-227. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-642-92459-0_18

17. Cushing H. Further notes on pituitary basophilism. JAMA. 1932;99(4):281. doi: https://doi.org/10.1001/jama.1932.02740560007003.

18. Cushing H. Dyspituitarism: twenty years later. Arch Intern Med (Chic). 1933;51(4):487. doi: https://doi.org/10.1001/archinte.1933.00150230002001

19. Guillemin R, Rosenberg B. Humoral hypothalamic control of anterior pituitary: study with combined tissue cultures. Endocrinology. 1955;57(5):599-607. doi: https://doi.org/10.1210/endo-57-5-599

20. Close H. Basophil adenoma of the pituitary gland with renal changes. Br Med J. 1935;1(3868):356-372. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.1.3868.356

21. Hallaert G. Harvey Cushing, the father of modern neurosurgery in the Great War. World Neurosurg. 2013;80(5):662. doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2013.07.036

Болезнь Иценко-Кушинга » Лахта Клиника

Болезнь Иценко-Кушинга

Болезнь Иценко-Кушинга – тяжелая нейроэндокринопатия, суть которой заключается в  чрезмерной секреции кортизола и мужских половых гормонов (андрогенов) гиперплазированной корой надпочечников. В современной литературе рассматривается как частный случай синдрома Кушинга (синдрома гиперкортицизма).

Приоритет в открытии и изучении заболевания остается спорным. В англоязычной литературе признается тот факт, что профессор Николай Михайлович Иценко в 1924 году опубликовал сообщение с подробным анализом особых вариантов гиперкортицизма, выделенных позже как отдельная болезнь; в отечественных источниках не отрицается ключевая роль американского нейрохирурга Харви Уильямса Кушинга в фундаментальных исследованиях данного синдрома. Однако русская страничка Википедии упоминает лишь ту статью Кушинга, что посвящена «гипофизарному базофилизму» и была опубликована в «Бюллетене клиники Джонса Хопкинса» в 1932 году (т.е. восемью годами позже статьи Н.М.Иценко), тогда как в действительности первые наблюдения Кушинга, посвященные данной патологии, датируются еще 1910-1912 годами. В итоге восточноевропейские и азиатские авторы говорят о болезни Иценко-Кушинга и синдроме (Иценко-)Кушинга, а в западной медицине и болезнь, и синдром эпонимически связываются исключительно с именем Харви Кушинга. В данном материале будем придерживаться отечественной традиции.

Болезнь Иценко-Кушинга, к счастью, встречается редко. Точных эпидемиологических данных в глобальном пересчете к настоящему времени нет. Результаты разрозненных медико-статистических исследований, проводимых в различных странах (например, 18-летнее исследование испанских специалистов), свидетельствуют о распространенности на уровне 0,004-0,005% в общей популяции; в других источниках говорится о частоте встречаемости, варьирующей в интервале от 1 до 10 случаев на миллион человек (т.е. еще на порядок реже). Заболеваемость, т.е. годовое количество новых диагностированных случаев, оценивается на уровне 2,5 : 1 млн населения, причем верный диагноз обычно устанавливается через два-три года после реальной манифестации. Большинство авторов сходится в том, что среди заболевающих в 3-6 раз преобладают лица женского пола, и летальность среди женщин также существенно выше (в среднем этот показатель сегодня составляет 9-12%).

Причины

Клиническая картина формируется на фоне гиперсекреции адренокортикотропного гормона (АКТГ), что форсирует эндокринную функцию коры надпочечников и приводит к ее гиперплазии. Соответственно, в системном кровотоке резко повышается концентрация кортизола, альдостерона, дегидроэпиандростерона и других надпочечниковых гормонов (о механизмах нейрогуморальной регуляции см. также материал «Эндокринная система. Норма и патология»).

Секреция АКТГ является функцией подкорковых и стволовых структур головного мозга, прежде всего гипофизарно-гипоталамической связки. Примерно 90% всех случаев болезни Иценко-Кушинга обусловлено доброкачественной опухолью (аденомой) гипофиза; в остальных случаях обнаруживается гипертрофия кортикотропных клеток аденогипофиза.

Учитывая чрезвычайную сложность нейроэндокринных биохимических каскадов, на сегодняшний день этиопатогенез болезни Иценко-Кушинга нельзя считать до конца изученным и проясненным. Объектом исследований остаются такие подтвержденные или предполагаемые факторы риска, как ЧМТ, нейроинфекции, беременность у женщин и т.д.

Симптоматика

Болезнь Иценко-Кушинга является тяжелым полиморфным заболеванием. К основным клиническим проявлениям относятся ожирение (конечности при этом остаются тонкими), стрии, вирилизация (появление и прогрессирование признаков, присущих противоположному полу, – в частности, гирсутизм у женщин, евнухоидная фигура у мужчин), бесплодие, остеопороз, сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет, аффективные расстройства, ослабление мускулатуры, иммунодефицит и, соотв., присоединение инфекционно-воспалительной патологии (вплоть до сепсиса), нарушения водно-солевого баланса и общего метаболизма. В отсутствие адекватного лечения примерно половина пациентов погибает в течение первых лет с момента манифестации заболевания (непосредственной причиной смерти выступает, как правило, сердечнососудистая недостаточность).

Диагностика

При подозрении на болезнь Иценко-Кушинга, основанном на анализе клинически наблюдаемых симптомов, назначается многоцелевое лабораторное обследование. Микроаденомы гипофиза с достаточной чувствительностью обнаруживаются в ходе МРТ. Обязательно проводится дифференциальная диагностика (прежде всего, с синдромом Кушинга, функциональным гиперкортицизмом, поликистозом яичников у женщин и т.д.), исключаются гормонпродуцирующие опухоли внутренних органов.

Лечение

В зависимости от выраженности клинической картины, прибегают к консервативной терапии (ингибиторы секреторной активности надпочечников), лучевой терапии, а при наличии аденомы гипофиза – к хирургическому ее удалению. Последнее является наиболее эффективным и предпочтительным методом, хотя и требует в дальнейшем заместительной гормональной терапии.

Параллельно проводится симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

При условии своевременно начатого и адекватного лечения прогноз вполне благоприятный.

Ник Кушинг – один из лучших тренеров в женском футболе. Он вывел «Манчестер Сити» на топ-уровень — Кто здесь? — Блоги

В начале февраля после шести лет у руля «Ман Сити» и шести выигранных трофеев главный творец успеха «горожан» Ник Кушинг покинул Англию. Его последним соперником стал «Арсенал», прямой конкурент в борьбе за золото. Кушинг выиграл этот поединок (2:1), оставил свою команду на первом месте в таблице и попрощался…

«Здорово слушать, как люди говорят приятные вещи, но я просто чувствую, что выполнил свою работу. Не знаю, буду ли плакать, но точно буду эмоционален. У меня были эмоциональные моменты на этой работе. Не всё было так просто», – говорит тренер.

О его уходе было объявлено за несколько недель и, общаясь с прессой в последний раз, специалист шутил: «Последние пять игр я чувствовал себя так, будто расстался с девушкой, но всё ещё живу с ней под одной крышей. Это правда разбивало мне сердце.»

В декабре Кушингом всерьёз заинтересовался американский клуб «ОЛ Рейн», выступающий в высшей женской лиге, но City Football Group, разузнав об этом интересе, быстро предложили специалисту работу в мужской команде «Нью-Йорк Сити» из МЛС в качестве ассистента главного тренера.

Ник Кушинг пришёл в «Сити» 13 лет назад, но не для того, чтобы возглавить женскую команду. Он работал в академии, где тренировал мальчишек. Его учениками среди прочих были уже достаточно известный Фил Фоден, а также пока мало знакомые широкой публике, но весьма перспективные Томми Дойл и Роуэн Макдональд.

Работа в женской команде началась в ноябре 2013-го. «Когда я взялся за эту работу, я не хотел просто тренировать, я хотел большего. Поэтому нашей стратегией стало использование молодёжи, мы пытались заполучить лучших молодых игроков Англии и Британии и пытались выигрывать в хорошем стиле», – говорит специалист.

Кушингу великолепно удавалось работать в обоих направлениях: развитие молодых игроков и завоевание трофеев. За шесть лет под руководством Кушинга «Сити» выиграл чемпионство, дважды – Кубок Англии, трижды – Кубок лиги. В Лиге чемпионов доходил до полуфинала два раза.

Он создал себе репутацию одного из самых уважаемых тренеров в женском футболе, хотя, когда он только пришёл в женскую команду, у него не было ни малейшего представления о работе с футболистками. Более того, он даже не смотрел матчи женских команд. Но глава женского футбола «Сити» Гевин Макел назначил его без колебаний: «В то время мы искали того, кто соответствовал бы методологии клуба, нам нужен был тот, кто понимал бы эти процессы. Он внимателен к деталям и это исходит из его страсти. Он хочет улучшать игроков, хочет обыгрывать большие команды и предъявляет высокие требования.»

Когда Кушинг только принял команду, женского «Ман Сити» фактически не существовало на футбольной карте Англии. Это была полупрофессиональная команда, а с игроками заключались контракты о работе на полставки. В такой ситуации опытный игрок был необходим. Кушингу удалось переманить в свою команду новоиспечённого капитана сборной Англии Стеф Хотон, которая тогда играла в «Арсенале», самом успешном женском клубе.

«Я помню свою первую тренировку с «Сити», когда Ник был ещё просто тренером, а не менеджером, – рассказывает Хотон. – Все были очень взволнованы, особенно Ник, потому что раньше он не сталкивался с женским футболом, и было много разговоров о том, как мы работаем. Он проводил занятия и технические, и тактические; можно было сказать, что он будет невероятным тренером.»

Хотон работала с такими многоуважаемыми тренерами, как Лора Харви в «Арсенале» и Мик Малхерн в «Сандерленде», но именно Кушинга она выделяет как специалиста, который помог ей стать одним из лучших защитников в Европе: «Ник потратил кучу времени на мою игру. Речь шла о том, как ты передвигаешься относительно позиции, с которой нападающий может нанести удар, и как задействуешь свои бёдра. Меня никогда этому не учили; люди могут подумать, что всё получается экспромтом, но на самом деле это процесс. Так меня ещё никогда не тренировали. По части основ и правильного исполнения, но на более высоком уровне, он изменил мой менталитет. Тебе не обязательно делать что-то зрелищное всё время – нужно просто совершать правильные действия в правильное время.»

В свой первый сезон во главе «Сити» Кушинг выиграл Кубок лиги, правда первые четыре игры он проиграл. «В сезоне 2014 года на нас оказывалось давление, – вспоминает Хотон. – Люди ожидали, что мы выиграем чемпионат, хотя это было не возможно. У нас было четыре или пять легионеров и часть игроков с контрактами на полставки. Помню, мы проиграли «Донкастеру» на выезде, а на следующее утро собрались за завтраком и начали смеяться, потому что думали, каким образом мы оказались в таком положении.»

Триумф в том Кубке лиги Хотон считает самым важным за всё время её пребывания в клубе. Эта победа позволила «Сити» строиться, а Кушингу внедрять свою философию. Тренер был настолько вовлечён в работу, что даже пропустил рождение дочери, пока его подопечные обыгрывали «Бирмингем». А в 2014 году за два дня до предсезонки у него родился сын, но Кушинг не взял положенный отпуск.

Работа Кушинга с молодёжью в академии «Сити» помогла ему распознавать и развивать самых ярких молодых английских игроков. Тони Дагган, Никита Пэррис, Джорджия Стануэй, Лорен Хемп – из числа тех, кто подписывал контракт, обладая огромным потенциалом. Сейчас они регулярно вызываются Филом Невиллом в сборную Англии.

Но, пожалуй, самым большим достижением можно считать прогресс Киры Уолш, футболистки, пришедшей из «Блэкберна» в 2014 году и ставшей в последствии одним из лучших опорных полузащитников в женском футболе. Кушинг постоянно отстаивал своих молодых игроков, но никого так, как Уолш, которой всерьёз интересовались «Атлетико» и «Лион». «Я игрок, который раскрывается в логической системе, мне нравится знать все тонкости нашей игры, и он это предоставляет, – говорит Уолш. – Он смотрит так много футбола, прямо как я. Думаю, именно поэтому мы так хорошо ладим. Наши личности весьма похожи.»

Сезон 2016-го года стал самым выдающимся в карьере Кушинга, в истории «Сити» и в истории Женской суперлиги. «Горожане» взяли чемпионство, оставшись непобедимыми и пропустили лишь четыре мяча (три – с пенальти), по дороге захватив Кубок лиги. Такая форма позволила Кушингу и «Сити» провернуть один из самых статусных трансферов в истории английского женского футбола – к команде присоединилась Карли Ллойд, игрок сборной США. Она подписала краткосрочный контракт и отыграла Весеннюю серию Женской суперлиги. После этого английский чемпионат перешёл на систему осень-весна.

«Когда я встретилась с Ником, заметила в нём что-то особенное, – вспоминает Карли. – Он тот, за кого ты хочешь играть. Он заботится о тебе, как о человеке, спрашивает о твоей жизни. У нас было несколько хороших бесед за время моего недолгого пребывания в клубе. Он постоянно хочет становиться лучше, так же, как и я. Он очень мне помогал и подталкивал к тому, чтобы быть лучше.

Помню разговор после финала Кубка Англии [«Сити» обыграл «Бирмингем» 4:1], он говорил о моей работе и о том, что я могу демонстрировать большее в такие большие моменты. Мы поговорили о том, что для этого нужно.

Я даже пыталась уговорить его переехать и тренировать в нашей лиге. Сейчас он поближе, было бы неплохо обсудить идеи и подкорректировать мою игру. Мы контактировали с ним, он связывался со мной в последние пару лет, когда мне было тяжело, и я ценю эту дружбу.»

После того, как стало известно о предстоящем отъезде Кушинга, Гвардиола встретился с ним, чтобы дать несколько дружеских советов.

«Для меня он всегда был невероятен, – делится впечатлениями Кушинг. – Может быть, в первый год мы не так часто контактировали, но в последние два сезона у меня было огромное количество возможностей обсудить футбол с величайшим, на мой взгляд, тренером. В 2014-м я читал его книги. Теперь я сижу в его кабинете с тактической доской. Этот клуб дал мне невероятные возможности.»

После ухода Кушинга подошло к концу одно из главных тренерских противостояний чемпионата Англии – «Сити» против «Челси» Эммы Хейз. «Я буду очень скучать по нашим тактическим поединкам, – говорит Хейз. – Мне приходилось напряжённо думать, чтобы добывать результат против такой структуры. У нас всегда были хорошие отношения и взаимоуважение. Он топ-тренер, которого будет не хватать нашей лиге

Пост главного тренера «Сити» временно занимает ассистент Кушинга Алан Махон. «Алан не был главным тренером, но у него есть большой багаж знаний и опыт. Он достаточно хорош для этой работы. Он способен на это», – уверен Кушинг.

Перед уходом Кушинга спросили, где, по его мнению, он окажется через пять лет.

«Честно говоря, без понятия, потому что, если бы вы мне сказали летом 2013-го, что следующие шесть лет я проведу в женской команде «Манчестер Сити», я бы вам не поверил. На первой предсезонке я сказал игрокам, что ничего не знаю о женском футболе… А теперь отправляюсь в Нью-Йорк. Кто-то однажды сказал мне: чтобы стать успешным футбольным тренером, нужно построить свой дом на колёсах. И это отличный тому пример.»

*****

Использованы материалы The Athletic (раз) и BBC Sport (два)

Кушинг Мэн


Официальный веб-сайт города Кушинг, Мэн

Предстоящие встречи и мероприятия


Select Board
Встреча
11 апреля 2022 г.
18:00
Общественный центр Кушинга
Повестка дня, если она доступна, здесь.


Совет по планированию
Семинар

26 января 2022 г.
16:00
Общественный центр Кушинга
Повестка дня, если она доступна, здесь.


Объявления


Городские отчеты Кушинга

Городские отчеты прибыли и доступны для
забрать в городском управлении и в библиотеке
Кушинга.


Местный врач

Город Кушинг ищет кандидатов на должность местного санитарного врача. Местный специалист по здравоохранению является должностным лицом общественного здравоохранения, назначаемым на трехлетний период и ответственным перед Избранным советом. Это оплачиваемая стипендия без установленного рабочего времени.Заявитель должен быть не моложе 18 лет, иметь аттестат о среднем образовании, GED или документы об успешном завершении программы домашнего обучения. Местный санитарный врач должен иметь квалификацию в виде образования, подготовки или опыта работы в области общественного здравоохранения.

Заинтересованных кандидатов просим обращаться в городское управление по телефону 354-2375 или по электронной почте [email protected]

.

Город Кушинг является работодателем с равными возможностями.

Описание работы здесь


Общая помощь

Муниципалитет Кушинга осуществляет программу общей помощи бедным.В соответствии с разделом 22 MRSA §4305 муниципальные служащие приняли постановление об учреждении этой программы. Копия этого постановления доступна для всеобщего ознакомления в городской администрации. Также для ознакомления доступна копия Устава штата об общей помощи, поскольку копии закона штата предоставляются муниципалитету Департаментом здравоохранения и социальных служб штата Мэн.

Лица, желающие подать заявление на получение общей помощи, могут сделать это в общественном центре Кушинга в понедельник с 8:30 до 16:30, в среду с 8:30 до 16:30 и в пятницу с 19:30 до 14:30.

В экстренных случаях заявители могут связаться с Alton Grover по телефону 701-7808.

Письменное решение должно быть выдано в течение 24 часов с момента подачи заявления.

Бесплатный номер телефона Департамента здравоохранения и социальных служб, по которому можно позвонить по вопросам, касающимся программы общей помощи: 1-800-442-6003.

Это уведомление размещено в соответствии с Разделом 22 MRSA §4304-4305


Город Кушинг
Отчет о планировании широкополосной связи

Копию отчета можно найти здесь


 

Волонтеры продовольственной кладовой
Продовольственная кладовая всегда ищет волонтеров.Если вы заинтересованы в помощи, пожалуйста, свяжитесь с Карен Гудвилл по телефону 354-0669.

Городское управление, библиотека и общественный центр
39 Cross Road
Cushing, Maine 04563


Время работы городской администрации:
Понедельник с 8:30 до 4:30
Среда с 8:30 до 4:30
Пятница с 7:30 до 2:30
Телефон: 207-354-2375
Факс: 207-354-1375

Город Кушинг
Коронавирус/Covid-19
Информационный архив


Комитет экономического развития и Финансовая корпорация Community Concepts предлагает помощь и консультации для малых предприятий, которым требуется кредит SBA:  видео на YouTube здесь


Веб-сайт West Bay Rotary
Связь доноров и волонтеров с нуждающимися агентствами

West Bay Rotary создала веб-сайт для продвижения и облегчения финансовой и волонтерской поддержки юридических и физических лиц Среднего побережья.

Веб-сайт связывает доноров и волонтеров с местными агентствами, которые указали на потребность в деньгах и/или рабочей силе.

https://rotariansserving.org/


Практика правоохранительных органов штата в отношении
Распоряжение губернатора – здесь


От главного санитарного врача города Кушинга – 25 марта 2020 г.
Тестирование на COVID-19
В больницах Пен-Бей и Майлз созданы клиники для тестирования, которые открыты ежедневно.
Подробнее здесь


24 марта 2020 г.
Из Cushing Select Board – Информация для посетителей и жителей.здесь


23 марта 2020 г.
От медицинского работника г. Кушинга – обновленная информация о местных больницах. здесь


16 марта 2020 г.
От медицинского работника города Кушинг – Информация о поиске лечения и рекомендации по поводу коронавируса. здесь


Ятрогенный синдром Кушинга: основы практики, частота, смертность/заболеваемость

Автор

Ха Кам Туи Нгуен, доктор медицины Научный сотрудник отделения эндокринологии Медицинского центра Университета Питтсбурга Association, Endocrine Society

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кэтрин Анастасопулу, доктор медицинских наук, FACE  Ассоциированный профессор медицины, кафедра эндокринологии Стивена, Даниэля и Дугласа Альтманов Медицинского колледжа Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Einstein Endocrine Associates, Медицинский центр Эйнштейна

Кэтрин Анастасопулу, доктор медицинских наук, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американское общество исследований костей и минералов, Эндокринное общество, Филадельфийское эндокринное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD  адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Ромеш Хардори, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP  Профессор эндокринологии, директор программы обучения, отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Институт диабета и эндокринных расстройств Стрелица, отделение внутренней медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии

Ромеш Хардори, доктор медицины , PhD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Гейл К. Адлер, MD, PhD, Адъюнкт-профессор медицины, отделение медицины, отделение эндокринологии, диабета и гипертонии, Больница имени Бригама и женщин, Гарвардская медицинская школа.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Susanna L Dipp, MD Fellow, медицинский факультет, отделение эндокринологии, диабета и гипертонии, Brigham and Women’s Hospital, Гарвардская медицинская школа

Раскрытие информации: нечего раскрывать

Don S Schalch, MD Почетный профессор, отделение внутренних болезней, отделение эндокринологии, Больницы и клиники Университета Висконсина

Дон С. Шальх, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской диабетической ассоциации, Американской федерации медицинских исследований, Центрального общества клинических исследований и Эндокринного общества

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать

синдром кушинга — гормональные и метаболические расстройства

  • диета высоки в белке и калие

  • препараты, которые уменьшают уровни кортизола или блокировку воздействия CORTISOL

  • хирургия или лучевая терапия

лечение зависит от того, проблема в надпочечниках, гипофизе или где-то еще.

Если проблема вызвана приемом кортикостероидных препаратов, врачи сопоставляют пользу от препарата с вредом от синдрома Кушинга. Некоторым людям необходимо продолжать прием препарата. Если нет, врачи постепенно уменьшают (снижают) дозу в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. Во время постепенного снижения дозу может потребоваться увеличить, если человек заболел или испытывает серьезный физический стресс. Даже в течение нескольких недель или месяцев после прекращения приема кортикостероидов больным людям может потребоваться возобновить прием препарата, поскольку их надпочечники не полностью восстановились после подавления кортикостероидами.

Первый шаг, который люди могут предпринять при лечении синдрома Кушинга, — это поддержать свое общее состояние, соблюдая диету с высоким содержанием белка и калия. Иногда необходимы препараты, повышающие уровень калия или снижающие уровень глюкозы (сахара) в крови. Любое повышение кровяного давления необходимо лечить, и такие пациенты также подвержены повышенному риску образования тромбов в венах, поэтому могут использоваться препараты, разжижающие кровь. Эти пациенты также особенно подвержены инфекциям, которые могут быть опасными для жизни.

Для удаления или разрушения опухоли гипофиза может потребоваться хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Если возможно, можно использовать протонную лучевую терапию.

Опухоли надпочечников (обычно аденомы) часто можно удалить хирургическим путем. Оба надпочечника могут быть удалены, если эти методы лечения неэффективны, если опухоль присутствует в обоих надпочечниках или опухоль отсутствует. Люди, у которых удалены оба надпочечника, и многие люди, у которых удалена часть надпочечников, должны пожизненно принимать кортикостероиды.

Опухоли за пределами гипофиза и надпочечников, секретирующие избыток гормонов, обычно удаляют хирургическим путем.

Болезнь Кушинга | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Что такое синдром Кушинга и почему мы его получаем?
Каково это, когда у тебя болезнь Кушинга?
Диагностика болезни Кушинга
Как лечится болезнь Кушинга?

 

Что такое синдром Кушинга и почему мы его получаем?

Синдром Кушинга развивается, если ваш организм вырабатывает слишком много гормона кортизола.

Симптомы обычно развиваются постепенно, поэтому в течение некоторого времени диагноз может быть неясен. Заболевание названо в честь Харви Кушинга, выдающегося американского нейрохирурга, описавшего первых пациентов с этим заболеванием в 1912 году.

Кортизол — это гормон, вырабатываемый надпочечниками (двумя небольшими железами, расположенными чуть выше каждой почки), и он жизненно важен для жизни. Он выполняет несколько функций, в том числе:
• Помогает регулировать артериальное давление
• Помогает регулировать иммунную систему
• Помогает сбалансировать действие инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови
• Помогает организму реагировать на стресс

Наиболее распространенной причиной синдрома Кушинга является лечение глюкокортикоидами, например, прием стероидов, таких как преднизолон, при астме, артрите или колите.

Спонтанный синдром Кушинга, возникающий внутри организма, встречается редко, но возникает, когда надпочечники вырабатывают слишком много гормона, называемого кортизолом (естественный глюкокортикоидный стероидный гормон организма). Это может произойти по одной из нескольких причин, поэтому у вас будут тесты, чтобы выяснить, какая причина относится к вам. Приведенная заболеваемость болезнью Кушинга составляет 1 на 200 000, но в настоящее время ее обнаруживают чаще, когда ее специально исследуют. Трудность заключается в том, что симптомы синдрома Кушинга могут быть очень разнообразными, и поэтому диагноз не всегда можно принимать во внимание; его бывает трудно установить на более ранних стадиях, и это может привести к задержке диагностики.

Болезнью Кушинга страдает гораздо больше женщин, чем мужчин, но неизвестно почему. Чаще всего его диагностируют в возрасте от 30 до 40 лет. Хотя это редко встречается у детей, некоторые из них были диагностированы в возрасте шести лет. Неизвестно никаких экологических триггеров, и это не наследственное заболевание.

Наиболее частой причиной спонтанного синдрома Кушинга (около 70%) является небольшая доброкачественная опухоль (рост) гипофиза. Это вырабатывает гормон, называемый АКТГ (адренокортикотропный гормон), который поступает через кровоток в надпочечники и заставляет их выделять слишком много кортизола.В этом случае велика вероятность, что операция на гипофизе решит проблему. В качестве альтернативы, может быть небольшой рост в другой части вашего тела, который имеет тот же эффект (это называется эктопическим АКТГ). Если это так, удаление этого нароста обычно решает проблему. Наконец, может быть небольшой рост в одном из самих надпочечников, и в этом случае потребуется операция по удалению этой железы. В некоторых случаях для решения проблемы может потребоваться удаление обоих надпочечников.

Строго говоря, если источником проблемы является гипофиз, то правильное название – болезнь Кушинга. Тогда как, если он возникает где-то еще, то правильное название — синдром Кушинга. В данном буклете используется термин «болезнь Кушинга».

Иногда количество кортизола, вызывающее это состояние, может сильно различаться. Это называется «циклический синдром Кушинга» с различными симптомами, часто в течение месяцев или даже лет, в зависимости от уровня кортизола. Это может вызвать трудности и задержки в диагностике.Иногда потребуется повторное обследование у эндокринолога, чтобы определить, есть ли у вас этот более редкий тип болезни Кушинга.

 

Каковы симптомы болезни Кушинга?

Симптомы болезни Кушинга очень разнообразны, и обычно присутствует несколько из них, которые могут включать:
• Чрезмерное и внезапное (а иногда и более постепенное) начало увеличения веса вокруг туловища; ваши руки и ноги могут остаться без изменений и стать довольно тонкими по сравнению с вашим телом)
• Слабые мышцы, особенно в ногах
• Ваше лицо имеет тенденцию быть более круглым и красным, чем обычно (классический симптом синдрома Кушинга, известный как «лунообразное лицо»). ) и у вас может развиться акне
• Ваши кости могут стать слабее (например, рентген может показать сломанное ребро) из-за вызванного стероидами остеопороза (истончение и ломкость костей), и, следовательно, у вас повышенный риск перелом
• Ваше кровяное давление может быть выше нормы (гипертония), и у вас может развиться сахарный диабет («сахарный диабет») и чрезмерная жажда
• Некоторые люди могут также заметить склонность к легкому образованию синяков и глубокие красные/фиолетовые растяжки (стрии), появляющиеся на животе, похожие на те, которые появляются во время беременности, но более выраженные
• У некоторых женщин менструации нерегулярны или вообще прекращаются
• У вас также может наблюдаться чрезмерный рост волос на частях тела и обычно на лице у женщин.У мужчин может наблюдаться снижение фертильности, и как мужчины, так и женщины могут ощущать снижение или отсутствие полового влечения (либидо)
• Вы можете плохо себя чувствовать и быть более восприимчивыми к инфекциям
• Перепады настроения, такие как раздражительность, депрессия или тревожно. В некоторых случаях психологические проблемы могут быть серьезными, вплоть до нервного срыва
• У детей может проявляться остановкой роста и увеличением веса

Болезнь Кушинга поражает многие части тела, как психические, так и физические, и по-разному влияет на разных людей.

Поскольку болезнь Кушинга прогрессирует медленно и постепенно, в большинстве случаев она может долгое время оставаться незамеченной, что иногда приводит к депрессии. Оглядываясь назад, многие пациенты понимают, что у них были признаки состояния за два или более года до того, как они были направлены к эндокринологу. Однако недостаток знаний Кушинга в то время означал, что они не знали об этом заболевании.

 

Как диагностируется болезнь Кушинга?

Тесты, используемые для диагностики болезни Кушинга, сложны и могут занять некоторое время; их также может потребоваться повторить несколько раз.Вы можете иметь их как стационарно или амбулаторно.

Первые тесты должны установить наличие болезни Кушинга. Если болезнь Кушинга вероятна, то дальнейшие тесты устанавливают ее местонахождение. Это связано с тем, что у большинства людей, которые набирают вес и имеют высокое кровяное давление, диабет или проблемы с избыточным ростом волос, синдрома Кушинга на самом деле нет. Чтобы узнать, есть ли у вас болезнь Кушинга, вам, вероятно, дадут таблетку под названием дексаметазон. У людей, не страдающих болезнью Кушинга, прием этой таблетки полностью подавляет выработку гормона кортизола.Вы также можете сдать серию анализов крови и мочи и даже анализы слюны. Анализ мочи включает сбор всей мочи, которую вы выделяете в течение 24 часов (например, между девятью часами утра и девятью часами следующего утра). В больнице для этого предоставят специальный контейнер и вам расскажут, как брать точные и чистые пробы.

Если эти первоначальные тесты показывают, что болезнь Кушинга вероятна, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы определить ее местонахождение. Вас могут госпитализировать из-за них, и вполне вероятно, что вас могут направить в больницу, где хорошо знакомы с болезнью Кушинга.Тесты включают образцы крови, взятые в течение дня; более высокая доза дексаметазона; инъекция кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), который стимулирует гипофиз и, наконец, измерение крови, поступающей из гипофиза.

Ваш врач может принять решение о назначении вам препаратов, таких как метирапон или кетоконазол, для снижения количества кортизола, вырабатываемого вашими надпочечниками. Если это так, вам, возможно, придется провести два или три дня в больнице, чтобы оценить реакцию на таблетки, или регулярно посещать амбулаторно.В конце всех этих анализов крови ваши руки могут быть сильно ушиблены, склонность к легкому образованию синяков типична для болезни Кушинга. Эта тенденция уменьшится после успешного лечения болезни Кушинга путем снижения уровня кортизола. «Успех» достигается примерно у 70% пациентов.

Вам также сделают сканирование гипофиза и/или надпочечников с использованием типа магнитного сканирования, называемого МРТ, или вида рентгеновского излучения, называемого компьютерной томографией. Вам могут сделать инъекцию во время сканирования, чтобы улучшить результаты.У меньшинства пациентов есть аллергия на эту инъекцию, поэтому сообщите специалисту, если у вас астма или какие-либо аллергии. Сканирование не причиняет боли, но аппарат МРТ может быть очень шумным, и это может потребовать пребывания внутри сканера около получаса. Если вы считаете, что это вызовет у вас клаустрофобию или нервозность, сообщите об этом своему врачу общей практики, который может дать вам что-нибудь, что поможет вам расслабиться. Если существует вероятность внематочной АКТГ, вас могут просканировать с головы до ног, чтобы найти причину.

Другим тестом, который может проводиться вначале или, возможно, во время последующего наблюдения за лечением, является тест минеральной плотности костной ткани.Это позволит установить, потеряли ли вы плотность костей и есть ли риск развития остеопороза (истончение и ломкость костей).

 

Как лечится болезнь Кушинга?

Если болезнь Кушинга вызвана опухолью гипофиза (болезнью Кушинга), обычно требуется операция. Проводится под общим наркозом и включает в себя небольшой надрез – либо перед верхними зубами за верхней губой, либо внутри носа. Это называется транссфеноидальной хирургией.Заходя таким образом за нос, хирург может видеть ваш гипофиз, не оперируя основную часть головы. Иногда спинку носа необходимо латать тканью, взятой из-под кожи бедра или живота во время операции, после чего там остается небольшой шрам. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим буклетом Хирургия и лучевая терапия .

Большинство людей встают и нормально едят на следующий день и возвращаются домой в течение нескольких дней. Время восстановления может варьироваться.В зависимости от вашей конкретной работы и обстоятельств вы должны планировать отсутствие на работе от четырех до шести недель, а может и дольше. Вам нужно будет не сморкаться в течение трех или более недель, пока он заживает, и ваши передние зубы могут немного онеметь некоторое время, иногда навсегда. Вы также можете потерять обоняние на недели или месяцы, хотя обычно оно возвращается к норме по мере восстановления нервов. В течение нескольких дней после операции некоторые пациенты испытывают сильную жажду и нуждаются в большем количестве мочи, чем обычно.Это состояние, несахарный диабет (НД), обычно носит временный характер, но иногда может стать постоянным. Его можно лечить с помощью препарата под названием десмопрессин. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей брошюрой «Несахарный диабет». Вы также можете заметить шелушение кожи по мере снижения уровня кортизола (это хороший признак). Иногда необходимо провести вторую операцию, если первая оказалась не совсем успешной. Иногда это можно сделать в течение семи-десяти дней.

Вам потребуются дополнительные анализы на гормоны сразу и/или через четыре-шесть недель после операции.Опять же, это может включать несколько дней в больнице. Эти тесты предназначены для того, чтобы показать, была ли операция успешной, и развился ли у вас дефицит других гормонов гипофиза, известный как гипопитуитаризм, который может потребовать заместительных таблеток. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей брошюрой под названием Гипофиз.

Как это ни парадоксально, после успешной операции вы можете чувствовать себя хуже в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, прежде чем почувствуете себя лучше. Однако со временем ваши силы и настроение улучшатся, а другие симптомы постепенно уменьшатся.Обычно это занимает несколько месяцев, но наберитесь терпения — это произойдет. Возможно, вам придется принимать заместительный кортизол (который называется «гидрокортизоном», когда он находится в форме таблеток) или другой стероид в таблетках, такой как преднизолон, в течение некоторого времени после операции, чтобы компенсировать временное снижение выработки АКТГ в вашем организме. Это происходит потому, что нормальные механизмы контроля «выключаются» после длительного воздействия слишком большого количества кортизола. Гидрокортизон принимают в виде таблеток, обычно два-три раза в день.Если вам прописали и вы не принимаете таблетки (или когда их намеренно не дают сразу после операции или во время повторных анализов), вы, вероятно, почувствуете себя слабым, усталым и «больным». Однако вы почувствуете себя лучше после того, как снова начнете принимать таблетки.

Синдром Кушинга надпочечников: опухоль, связанная с ожирением

Чтобы получить максимальную отдачу от последующей информации, убедитесь, что вы уже прочитали наше введение в надпочечники.Напомним, что в надпочечниках есть центральная железа (мозговое вещество), которая вырабатывает адреналин, и внешняя железа (кора), которая вырабатывает другие ключевые гормоны, такие как кортизол и альдостерон. Эта страница посвящена перепроизводству кортизола корой надпочечников.

В 1932 году врач по имени Харви Кушинг описал 8 пациентов с ожирением центрального тела, непереносимостью глюкозы, гипертонией, избыточным ростом волос, остеопорозом, камнями в почках, нарушением менструального цикла и эмоциональной неустойчивостью. В настоящее время известно, что эти симптомы характеризуют синдром Кушинга, который является результатом избыточной продукции кортизола надпочечниками.

Кортизол является мощным стероидным гормоном, и избыток кортизола оказывает пагубное воздействие на многие клетки организма. Имейте в виду, что синдром Кушинга встречается редко, всего у 10 пациентов на миллион. С другой стороны, ожирение может быть связано с некоторыми из этих симптомов при отсутствии опухоли надпочечников; это связано с немного другим механизмом, с помощью которого нормально вырабатываемые стероиды метаболизируются людьми, страдающими ожирением.

Поскольку производство кортизола надпочечниками обычно находится под контролем гипофиза , перепроизводство может быть вызвано опухолью гипофиза или самих надпочечников. Когда опухоль гипофиза секретирует слишком много АКТГ (адренокортикотропного гормона), это заставляет нормальные надпочечники вырабатывать слишком много кортизола. Этот тип синдрома Кушинга называется болезнью Кушинга и диагностируется так же, как и другие эндокринные расстройства (путем измерения выработки гормонов). В этом случае кортизол в сыворотке будет повышен, а АКТГ в сыворотке также будет повышен.

Когда в надпочечниках развивается опухоль, как и в любой другой эндокринной железе, они обычно вырабатывают избыточное количество гормона, обычно вырабатываемого этими клетками.Если опухоль надпочечников состоит из клеток, продуцирующих кортизол, будет производиться избыток кортизола. В этих условиях нормальный гипофиз почувствует избыток кортизола и перестанет вырабатывать АКТГ, пытаясь замедлить работу надпочечников. Таким образом, врачи могут легко определить, является ли избыток кортизола результатом опухоли гипофиза или опухоли надпочечников.

Еще реже случается, когда избыток АКТГ вырабатывается не в гипофизе. Это крайне редко, но некоторые виды рака легких могут продуцировать АКТГ.В этой ситуации у пациентов развивается синдром Кушинга так же, как если бы АКТГ поступал из гипофиза.

Синдром Кушинга Причины

acth actendent (80%)

    • Гипоифирные опухоли (60%)

    • Морки легких (5%)

Acth Независимые (20%)

Cushing Syndrome Testing

Наиболее чувствительным тестом для проверки возможности этого заболевания является измерение количества кортизола, выделяемого в течение 24-часового периода.Кортизол обычно выделяется в разном количестве в течение дня и ночи, поэтому этот тест обычно повторяют один или два раза, чтобы исключить наблюдаемую обычно изменчивость. Эта нормальная изменчивость объясняет, почему простое определение уровня кортизола в крови не является очень надежным тестом. 24-часовой уровень свободного кортизола более 100 мкг является диагностическим признаком синдрома Кушинга.

Вторым тестом, который помогает подтвердить этот диагноз, является тест подавления дексаметазона с низкой дозой, который измеряет секрецию кортизола после введения мощного синтетического стероида, который останавливает производство стероидов у всех с нормальными надпочечниками.Последующие тесты позволят определить, вызвано ли заболевание АКТГ-зависимой или независимой причиной.

После того, как диагноз поставлен, пациенты неизменно проходят компьютерную томографию (или, возможно, МРТ или УЗИ) надпочечников для поиска опухолей в одной или обеих железах (для получения дополнительной информации прочитайте нашу статью о надпочечниках). -лучевые тесты). Если лабораторные тесты указывают на гипофизарное происхождение, будет выполнена КТ или МРТ головного мозга (и, возможно, грудной клетки).

Лечение синдрома Кушинга

Очевидно, что лечение этого заболевания зависит от причины.Опухоли гипофиза обычно удаляют хирургическим путем и часто лечат лучевой терапией. Нейрохирурги и некоторые ЛОР-хирурги специализируются на этих опухолях. Если установлено, что причина находится в пределах одного надпочечника, это лечится хирургическим удалением. Если опухоль имеет признаки рака на любом из рентгеновских тестов, то необходима более крупная традиционная операция. Если в одном надпочечнике имеется небольшая четко очерченная опухоль, ее обычно можно удалить с помощью лапароскопической адреналэктомии.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 марта 2009 г. и последний раз обновлялась 20 сентября 2020 г. как один из ведущих мировых экспертов по заболеваниям паращитовидной железы и самый опытный хирург щитовидной железы/паращитовидной железы в мире. Он сертифицирован как в хирургии, так и в эндокринологии, а также является членом Американского колледжа хирургов (FACS) и Американского колледжа эндокринологии (FACE).Он признан изобретателем минимально инвазивной хирургии паращитовидной железы в середине 1990-х годов, и ему приписывают радикальное изменение способа проведения операции на паращитовидной железе.

Синдром Кушинга | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.


Что такое синдром Кушинга?

Синдром Кушинга — это гормональное расстройство, вызванное длительным воздействием неадекватно высоких уровней глюкокортикоидных (также называемых кортизолом) гормонов плазмы.Глюкокортикоидные гормоны поддерживают регуляцию уровня глюкозы, подавляют иммунный ответ и высвобождаются как часть реакции организма на стресс. Производство кортизола в коре надпочечников регулируется небольшой железой чуть ниже мозга, называемой гипофизом.

Существует несколько причин синдрома Кушинга:

  • Гиперплазия коры надпочечников (разрастание коры надпочечников), вторичное по отношению к гиперпродукции гипофизом адренокортикотропного гормона (АКТГ)
  • Доброкачественные или злокачественные опухоли надпочечников, которые выделяют избыток глюкокортикоидов в кровь
  • Эктопический синдром АКТГ – секреция АКТГ злокачественными или доброкачественными опухолями, возникающими в структурах, отличных от гипофиза или надпочечников
  • Экзогенное введение стероидов – обычно при введении высоких доз системных кортикостероидов, таких как преднизолон, при волдырях, астме, артрите и других воспалительных заболеваниях.

Кто подвержен риску синдрома Кушинга?

Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является применение экзогенных глюкокортикоидов в течение нескольких месяцев или дольше.

Синдром Кушинга, вызванный опухолью надпочечников или гипофиза, поражает женщин в пять раз чаще, чем мужчин, и чаще всего возникает в возрасте 25–40 лет.

Каковы признаки и симптомы синдрома Кушинга?

Наиболее отличительными чертами синдрома Кушинга являются отложения жира над ключицами и задней частью шеи (горб буйвола), округлое одутловатое лицо (лунообразное лицо, помидорное лицо) с контрастирующими стройными истощенными конечностями.Кости ослабевают, а такие действия, как наклоны, поднятие тяжестей или вставание со стула, могут привести к болям в спине, переломам ребер и позвоночника. Многие люди страдают от сильной усталости, слабости мышц, высокого кровяного давления, высокого уровня сахара в крови, раздражительности, беспокойства и депрессии.

Признаки и симптомы, появляющиеся на коже, включают:

  • Легкие синяки (пурпура) и фиолетовые стрии на коже живота, ягодиц и бедер
  • Телеангиэктатические щеки (лопнувшие капилляры)
  • Хрупкая кожа и плохое заживление ран
  • Акне и гирсутизм (чрезмерный рост волос у женщин на лице, шее, груди, животе и бедрах)
  • У женщин также может наблюдаться гипертрофия клитора и облысение по мужскому типу

Синдром Кушинга

Как ставится диагноз?

Хотя диагноз синдрома Кушинга можно поставить клинически, важно подтвердить его и объяснить его причины.Лабораторные тесты могут включать:

  • Уровень кортизола в сыворотке, измеренный в определенное время дня или ночи
  • Анализ слюны на кортизол, обычно проводимый поздно ночью
  • Содержание кортизола в моче за 24 часа для определения общего производства кортизола
  • Тест подавления дексаметазоном: дексаметазон должен подавлять секрецию кортизола, но этого не происходит при синдроме Кушинга
  • Тест стимуляции кортикотропином (АКТГ): АКТГ должен стимулировать выработку кортизола, но при синдроме Кушинга ответ может отсутствовать

Визуализация для локализации опухоли может включать КТ, МРТ или ультразвук.

Что такое лечение синдрома Кушинга?

Лечение зависит от причины избытка глюкокортикоидов и может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или лекарственную терапию.

Причина Лечение
Введение экзогенных стероидов
  • Снизить дозу кортикостероидного препарата до наименьшей дозы, достаточной для контроля основного заболевания
  • После достижения контроля рассмотрите возможность увеличения дозы кортикостероидов и приема через день, чтобы уменьшить побочные эффекты.
Опухоли гипофиза
  • Наиболее часто лечится хирургическим удалением опухоли, известным как транссфеноидальная гипофизэктомия
  • При неэффективности хирургического вмешательства или в качестве альтернативы хирургическому вмешательству лучевая терапия гипофиза в течение 6 недель
Опухоли надпочечников
  • Хирургия является основным методом лечения как доброкачественных, так и раковых опухолей надпочечников.Прогноз при раковых опухолях неблагоприятный.
Эктопический синдром АКТГ
  • Удаление раковой ткани, секретирующей АКТГ, посредством хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, иммунотерапии или комбинации этих методов лечения.

Препараты, ингибирующие глюкокортикоидные гормоны (например, митотан), иногда могут использоваться в сочетании с вышеуказанными видами терапии.

Синдром Кушинга. Симптомы, диагностика и лечение

Синдром Кушинга — клиническое проявление патологического гиперкортицизма любой этиологии.

Экзогенное воздействие кортикостероидов является наиболее частой причиной синдрома Кушинга. Болезнь Кушинга, которая представляет собой гиперкортицизм, вызванный аденомой гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон (АКТГ), является наиболее частой причиной эндогенного синдрома Кушинга и отвечает за 70-80% случаев.

Может быть трудно отличить пациентов с легкой формой синдрома Кушинга от пациентов с метаболическим синдромом (центральное ожирение с резистентностью к инсулину и гипертонией). Признаки, более характерные для синдрома Кушинга, включают слабость проксимальных мышц, надключичные жировые отложения, полнокровие лица, фиолетовые стрии, легкие кровоподтеки и преждевременный остеопороз.

После исключения применения экзогенных кортикостероидов у пациентов с подозрением на синдром Кушинга следует проверить на гиперкортицизм с помощью 1 из 4 тестов высокой чувствительности (концентрация кортизола в слюне поздней ночью; тест подавления дексаметазона в низкой дозе 1 мг на ночь, 24-часовой тест на свободный кортизол в моче) или 48-часовой тест на супрессию 2 мг дексаметазона).

Для подтверждения гиперкортицизма у пациентов с положительным первичным скрининговым тестом следует использовать по крайней мере один дополнительный тест.

После подтверждения эндогенного гиперкортицизма следует определить уровень АКТГ в плазме.Если АКТГ подавлен, диагностическое тестирование должно быть сосредоточено на надпочечниках. Если АКТГ не подавляется, следует искать гипофизарное или эктопическое заболевание.

В подавляющем большинстве случаев эндогенного синдрома Кушинга хирургическая резекция аденомы гипофиза или аденомы надпочечников, вызывающих гиперкортицизм, является основным методом лечения.

Синдром Кушинга является клиническим проявлением патологического гиперкортицизма любой этиологии. У пациентов часто наблюдается увеличение массы тела с центральным ожирением, округлением и полнокровием лица, слабостью проксимальных мышц и истончением кожи.У них также развиваются метаболические осложнения, включая сахарный диабет, дислипидемию, метаболическое заболевание костей и гипертонию.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.