цены на эвло варикозных вен в Москве
Одной из плат за прямохождения для человека являются заболевания вен. Женщинам эта патология знакома больше, чем мужчинам в связи с беременностью. Как бы то ни было, но кроме косметического дефекта в виде извитых бугристых синюшних вен, огромный дискомфорт причиняют боли, тяжесть в ногах, отеки и длительно незаживающие трофические язвы. Таблетки, мази и гели облегчают состояние, но каждому хочется радикального и длительного эффекта.
Вместо травматичной и болезненной операции удаления варикозно расширенных вен современная медицина предлагает Эндовазальную лазерную коагуляцию (облитерацию) вен (ЭВЛК, ЭВЛО). Суть операции в том, что пораженная вена выключается из кровотока благодаря рубцовому преобразованию ее стенок изнутри сосуда под воздействием лазерного излучения через вводимое в просвет волокно.
Преимущества эндовазальной лазерной коагуляции вен
-
Операция не требует госпитализации, выполняется амбулаторно.
-
Ввиду малой травматичности нет нужды в общем обезболивании, ЭВЛК вен выполняется под местной анестезией.
-
На коже не остается грубых рубцов, только маленькие проколы для введения инструмента, что обеспечивает эстетическую привлекательность, особенно для женщин.
Показания к эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей
Показанием для ЭВЛК является варикозная болезнь вен нижних конечностей, с возможностью применения при любой стадии варикозной болезни.
Этапы проведения ЭВЛО вен
Операцию выполняет врач флеболог. Через прокол кожи он вводит специальный катетер в вену. По катетеру в вену на необходимую длину (до устья) вводится световод для проведения лазерного излучения. При помощи специальной помпы вокруг вены нагнетается обезболивающий и термоизолирующий раствор.
Включая прибор, врач постепенно начинает удаление проводника. При этом подаваемое через проводник лазерное излучение, благодаря термическому эффекту, вызывает выраженный отек стенок сосуда и кровь перестает в него поступать, она идет в здоровые сосуды. Впоследствии обработанная вена претерпевает рубцовое превращение – практически исчезает.
ЭВЛО выполняются под контролем УЗИ, что обеспечивает высокую точность воздействия.
На ноги пациента надеваются компрессионные чулки. После операции пациенту нужно походить в течение часа во избежание застоя крови в нижних конечностях. В тот же день пациент отправляется домой и на следующий день может приступить к работе.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей в клинике «Чудо Доктор»
Если у вас существует проблема варикозного расширения вен нижних конечностей, то все что вам нужно сделать — записаться на прием к нашему врачу флебологу и пройти УЗИ вен. Врач, определив показания к эндовазальной лазерной коагуляции вен, направит вас на анализы, которые можно сдать без предварительной подготовки (нет необходимости отказа от приема пищи 10-12 часов).
Предварительной подготовки к операции тоже не потребуется.
Дата проведения операции будет назначена в удобное для вас время.
Наша цель не только вернуть вашим ногам красоту и легкость походки, но и помочь сэкономить время и деньги. Точную стоимость эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей вы можете узнать у администраторов нашей клиники.
Расчет стоимости лазерной коагуляции вен нижних конечностей (без предоперационного обследования):
| Название манипуляции | Стоимость |
|---|---|
| Эндовазальная лазерная коагуляция ствола большой или малой подкожной вены на одной нижней конечности, вкл.стоимость анестезии | 32560 |
| Пребывание в дневном стационаре (1 час) | 660 |
| ИТОГО: | 34540 |
Лазерная коагуляция вен нижних конечностей
Выражаю благодарность врачам реанимации за то, что спасли жизнь поддержали сердце моей 85 летней маме. Спасибо вам за профессионализм и конечно за внимательное отношение, интуицию и благожелательность! С огромным уважением , Елена Атливанова.
Атливанова Елена 13.02.2021Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу медработников отделения анестезиологии и реанимации, особенно Боровикову Александру Леонидовичу, за чуткое, внимательное и профессиональное отношение к пациентам, в частности к Самусенко Александре Петровне. После общения с Боровиковым А.Л. понимаешь актуальность высказывания Владимира Михайловича Бехтерева «Если после разговора с врачом больному не стало легче, это был не врач». Наличие таких профессионалов в любой больнице повышает ее престиж, статус и повышает уровень доверия со стороны пациентов.
С уважением, Гижинова Т.В. Гижинова Татьяна Владимировна 22.01.2021
Огромная благодарность Власовой Екатерине Алексеевне. Такого внимательного и грамотного отношения давно не встречала. Спасибо за вашу работу. Давайте ценить врачей!
Хочу выразить огромную благодарность работникам регистратуры Сикорской Зое Петровне и Зайцевой Диане Сергеевне.
Всегда дадут грамотную консультацию и подберут удобное для приема время. Очень человечные сотрудники! Доброжелательные, отзывчивые и терпеливые!
Желаю сил и здоровья в это нелегкое время!
С уважением, Александра Семенова
Я никогда не думал, что мне на пути повстречаются люди, медперсонал отделения сосудистой хирургии Гомельского областного клинического кардиологического центра, которых я буду благодарить всю жизнь. Операционная бригада: Кучев Дмитрий Николаевич (хирург, лечащий врач), Печёнкин Алексей Александрович (заведующий отделением), Коваленко Артём Андреевич и Малолетников Николай Геннадьевич (хирурги), Дриго Светлана Александровна (анестезиолог), Целковик Ольга Михайловна (операционная сестра), врачи отделения сосудистой хирургии: Костерев Георгий Леонидович (хирург другой операционной бригады) и Тхекепадикаль Варугхис Скария. Вы спасли меня, подарили надежду на выздоровление, вселили в меня веру. Благодаря вам, вашей безукоризненно проделанной работе у меня все хорошо, я смотрю на этот мир совершенно по-другому. Вы не просто врачи, вы – великие «ЧЕЛОВЕКИ», которые способны менять судьбы и жизнь людей в лучшую сторону.
Курилёнок С, Н. г. Речица 09.11.2020
Хочу выразить Вам, зав.отд.кардиохирургии Бондареву Сергею Александровичу и кардиохирургу Прошину Павлу Валентиновичу, свою огромную благодарность за колоссальную помощь, за отзывчивость, за качественное лечение, за врачебную этику и за профессионализм своего дела. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. За то что Вы прооперировали моего мужа Иванова Игоря Николаевича, дали ему вторую жизнь, а мне радость в том, что он со мной. Желаю Вам всего самого наилучшего и только благодарных пациентов.
Я, Шило Кристина Вадимовна, хочу выразить свою благодарность всему медперсоналу У«ГОККЦ» (начиная от приемного отделения и заканчивая кардиохирургическим отделением) за спасенную жизнь моего мужа, Шило Романа Ивановича (1990г.р.), который поступил к Вам 11.02.2020г. в тяжелейшем состоянии, можно сказать на грани жизни и смерти.
Особую благодарность выражаю медперсоналу отделения анестезиологии и реанимации. Все действия четкие, оперативные и, что немало важно, все делается с теплотой, без какого-либо намека на усталость и раздражение. Огромное спасибо Вам за ваш ответственный и нелегкий труд, за ваше искреннее желание помочь, за советы и рекомендации, за уход, понимание, чуткое отношение, грамотный подход и профессионализм. Отдельная благодарность лечащему врачу Коноплянику Андрею Николаевичу, зав. отделением Боровикову Евгению Леонидовичу, а также дежурным врачам, в частности Боровику Дмитрию Александровичу. Это заслуга всего отделения.
Шило К.В. 04.03.2020
Сердечно благодарю коллектив Кардиологического отделение №3 областного клинического кардиоцентра г. Гомеля за высокий профессионализм, чуткое внимательное отношение к пациентам!
Благодаря правильному лечению я смогла поправить свое здоровье, справиться со своей нестабильной стенокардией и провести для своих юных читателей веселые новогодние праздники. Бесконечно Вам благодарна!
От всей души желаю Геннадию Каземировичу крепкого здоровья, профессионального роста и процветания, успехов в нелегком труде, огромного человеческого счастья!
Хочется поблагодарить также процедурную медсестру Филимончик Ольгу Ивановну за внимание, терпение, очень профессиональное знание профессии. Пусть только такие замечательные люди занимаются такой сложной профессией.
Еще раз низкий поклон всей команде профессионалов кардиологического отделения №3. Хочется всем Вам пожелать: крепкого здоровья, счастья, терпения, старания, приятных сюрпризов, любви, хорошего настроения и достойной оплаты Вашего труда.
С уважением и огромной благодарностью пациентка Валентина Лукьянова. Лукьянова Валентина Ивановна 26.01.2020
От всей души выражаю благодарность заведующему кардиологическим отделением №2 Бритовой Татьяне Петровне за высочайший профессионализм, сердечную теплоту, чуткое отношение, внимание и доброту в лечении моей матери Якубович Ольги Игнатьевны.
Желаю Вам крепкого здоровья, успехов во всех начинаниях, счастья, благополучия и долгих лет жизни.
С уважением,
Ещенко Валентина Михайловна
Благодарю персонал 2- го кардиологического отделения в главе с заведующей Бритвой Т.П. Профессионально, приветливо от процедурных и постовых медсестр до работников столовой. Также хочется отметить невролога поликлиники (6 этаж) — настоящий профессионал своего дела! Спасибо за добросердечное к отношение к пациентам медсестре по физиотерапии Железняк Л.П.
Гюнтер Т.А. 19.10.2019Эндовазальная лазерная коагуляция
Содержание:
- Что такое ЭВЛК (ЭВЛО) вен — эндовазальная лазерная коагуляция (облитерация)?
- История метода эндовазальной лазерной облитерации ЭВЛО
- Показания к эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в Твери
- Противопоказания к эндовазальной лазерной коагуляции
- Подготовка пациента к эндовенозной лазерной коагуляции в Твери
- Как проводится процедура ЭВЛК в нашем центре в г. Тверь
- Этапы эндовенозной лазерной процедуры
- Что важно при проведении ЭВЛК?
- Рекомендации после лазерной процедуры
- Имеет ли значение тип световода: «радиальный» или «торцевой»?
- Основные преимущества световодов с радиальным типом эмиссии перед световодами с торцевой эмиссией
- Эндовазальная лазерная коагуляция в Твери — цена на процедуру
- Эндовазальная лазерная коагуляция вен в Твери — результаты лечения. Фото до и после процедуры ЭВЛК
- Преимущества лазерной коагуляции в Тверском Инновационном Центре Флебологии
- Отзывы наших пациентов после проведенной эндовазальной лазерной коагуляции
- Видео о том, как проходит Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в нашей клинике «ТЦИФ» в Твери
Что такое ЭВЛК (ЭВЛО) вен — эндовазальная лазерная коагуляция (облитерация)?
В настоящее время, наиболее перспективным направлением в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, является внутрисосудистая (эндовазальная) лазерная коагуляция — ЭВЛК. Этот метод известен так же как «эндовазальная лазерная облитерация» — ЭВЛО и «эндовазальная лазерная абляция». В англоязычной литературе этом метод известен как EVLT. Данные понятия следует считать синонимами.
Этапы проведения лазерной коагуляции ЭВЛК
В основе метода ЭВЛО (ЭВЛК) лежит термическое воздействие лазерной энергии на сосудистую стенку. Лазерная энергия вызывает денатурацию коллагена сосудистой стенки, что приводит к асептическому воспалению с последующим фиброзированием и окклюзией (закрытием) вены. Впоследствии, больная вена полностью рассасывается.
Схема проведения ЭВЛО под контролем УЗИ
Метод ЭВЛО (ЭВЛК) не требует ни разрезов, ни наркоза, ни госпитализации в стационар. Для того, чтобы пройти лечение варикозной болезни инновационным методом ЭВЛО (ЭВЛК), жителям Твери не нужно ездить в Москву или другие города России. Эта процедура доступна в Твери!
Современные лазерные генераторы для проведения ЭВЛО в нашем центре
Мы используем только самую современную аппаратуру для внутрисосудистой лазерной коагуляции и работаем по проверенной технологии и с применением немецких лазерных световодов BioLitec – лидера в производстве лазерного оборудования для медицинских нужд.
История метода эндовазальной лазерной облитерации — ЭВЛО
Первые сообщения о применении лазеров в флебологической практике датированы 1981 годом (Anderson R.R., Parrish J.A). Авторы использовали лазер на красителях с длиной волны 577 нм для повреждения микрососудов кожи. В 1998-1999 годах появились первые сообщения C. Boné о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера с длиной волны 810 нм для ЭВЛО при варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей. С тех пор прошло много лет, и методика внутрисосудистой лазерной облитерации претерпела множество изменений.
Современный лазерный радиальный световод
Ключевыми решениями оказались смена рабочей длины волны с 810 нм на 1470 нм и применение нового типа световодов — с радиальным типом эмиссии, позволяющим наиболее полноценно передавать на венозную стенку энергию лазера. Извлечение лазерного волокна, изначально выполняемое вручную, в настоящее время автоматизировано. Это сделало метод ЭВЛО еще более предсказуемым, безопасным и эффективным.
Показания к эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) в Твери
Показанием к лазерной облитерации (коагуляции) при варикозной болезни нижних конечностей является наличие патологического рефлюкса (обратного тока крови) в поверхностных и (или) перфорантных венах при условии, что вена, по которой наблюдается патологический ток крови, при этом варикозно расширена.
Даже такая запущенная форма варикоза лечится ЭВЛК
Оптимальными условиями для проведения ЭВЛО являются:
- Магистральная форма варикозной болезни (поражение большой и малой подкожных вен, других несостоятельных поверхностных венозных сегментов, расположенных субфасциально). Варикозно расширенные вены, расположенные эпифасциально, так же могут быть устранены методом ЭВЛО, но — при определенных условиях и ограничениях.
- Несостоятельность перфорантных вен.
Для проведения лазерной облитерации вен не являются абсолютным противопоказанием наличие венозной трофической язвы или перенесенный ранее тромбофлебит поверхностной вены нижней конечности.
Даже такой варикоз с трофической язвой можно вылечить с помощью ЭВЛО
Наши специалисты имеют большой опыт лазерного лечения варикозной болезни после перенесенных флебитов.
Противопоказания к эндовазальной лазерной коагуляции
К абсолютным противопоказаниям для проведения эндовазальной лазерной коагуляции относятся:
- невозможность самостоятельно передвигаться после вмешательства;
- острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- общее тяжелое состояние, обусловленное наличием сопутствующей патологии.
К относительным противопоказаниям, требующим тщательной оценки степени риска возможных осложнений, следует отнести:
- Различные нарушения системы гемостаза (нарушение свертываемости крови, склонность к тромбообразованию)
- Наличие поливалентной аллергии, в частности — на местные анестетики. Требуется индивидуальный подбор препарата для проведения обезболивания.
- Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей. Использование компрессионной терапии после лазерной процедуры в данном случае может ухудшить состояние больного.
- Наличие сопутствующей патологии, которая требует первоочередного лечения. Декомпенсированная патология, без сомнений, требует незамедлительного лечения с последующим решением вопроса о плановом инновационном флебологическом лечении.
- Наличие очагов воспаления в зоне планируемого вмешательства. Целесообразно предварительно санировать кожные покровы в области вмешательства, и только затем прибегать к ЭВЛО. Наличие трофической венозной язвы вне зоны вмешательства, напротив, не является противопоказанием для проведения процедуры лазерной облитерации.
- Предшествующая склеротерапия ствола магистральной вены с частичной реканализацией сосуда. После данной процедуры внутри сосуда образуются интравенозные спайки, препятствующие продвижению световода. Вопрос о проведении лазерной процедуры в данном случае должен решаться сугубо индивидуально.
Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, могут пройти процедуру внутрисосудистой лазерной облитерации. Эффективность и безопасность этого доказана. После короткого перерыва в антикоагулянтной терапии, можно безопасно выполнить вмешательство, сочетающее лазерную облитерацию и минифлебэктомию. Данная операция может быть выполнена под местной анестезией.
В нашем центре мы проводим ЭВЛО на любой стадии варикозной болезни
Мы рекомендуем дополнить эндовазальную лазерную облитерацию варикозно расширенных стволовых вен (большой и малой подкожных) минифлебэктомией (удалением) или склерооблитерацией (склерозированием) варикозно расширенных притоков.
Подготовка пациента к эндовенозной лазерной коагуляции в Твери.
Какие анализы необходимо сдать перед эндовазальной лазерной процедурой? В подавляющем большинстве случаев, какой-либо специальной подготовки, согласно европейским стандартам, процедура термооблитерации не требует. Пациенту необходимо пройти стандартное обследование, которое включает:
- Клинический анализ крови.
- Общий анализ мочи
- Группа крови и резус-фактор
- Коагулограмма (анализ свертывающей системы)
- Сахар (глюкоза) крови
- Кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ.
- Электрокардиограмма
- Консультация врача-терапевта.
Процедура ЭВЛО проводится исключительно под ультразвуковым контролем. В случае, если в Тверском Инновационном Флебологическом Центре мы планируем, помимо лазерной коагуляции, выполнить так же минифлебэктомию, то предварительно производится удаление волосяного покрова (бритье, эпиляция) и предварительная и разметка варикозно расширенных притоков и перфорантных вен под УЗИ-контролем.
Как проводится процедура ЭВЛК в нашем центре в г. Тверь.
Процедура ЭВЛК проводится под местным обезболиванием, без госпитализации. Наркоз и спинальная анестезия не требуются. Специальная предоперационная подготовка (очистительные клизмы, седативные препараты) не требуется.
Операционная Тверского Центра Инновационной Флебологии
Процедура ЭВЛК проводится в асептических условиях – в операционной.
Этапы эндовенозной лазерной процедуры следующие:
- Обработка кожных покровов раствором антисептика.
- Пункция «целевой вены» (после предварительной местной анестезии) под контролем ультразвука, установка внутривенного проводника (катетера). Пункция вены – безболезненная, но ответственная процедура. В случае, если вена не пунктирована с первой попытки, она может спазмироваться и, в дальнейшем, завести в нее световод будет затруднительно.
- В вену вводится световод и продвигается по сосуду под контролем ультразвука до уровня, начиная от которого требуется провести коагуляцию. Позиционирование рабочей части световода (излучателя) – чрезвычайно важный этап операции. От того, насколько корректно будет установлен конец световода, зависит эффективность лечения и возможность возникновения осложнений. Чрезвычайно важно, чтобы хирург-флеболог был опытен в установке световода.
- Создание местной тумесцентной анестезии. Тумесцентная анестезия – разновидность инфильтрационной анестезии. Это – эффективная и безопасная методика обезболивания операций, позволяющая отказаться от наркоза и спинальной анестезии. Используются растворы местных обезболивающих средств (анестетиков) в низкой концентрации. Вокруг целевой вены создается «водная подушка», целью которой является не только обезболивание процедуры, но и защита окружающих варикозную вену тканей от перегрева лазерным излучением.
- Собственно, эндовенозная лазерная коагуляция. По лазерному волокну, предварительно установленному в больную вену, от лазерного генератора, в вену подается лазерная энергия, вызывающая термическое повреждение стенки сосуда. По мере облучения стенки сосуда, световод продвигается по направлению к генератору лазерной энергии.
При проведении ЭВЛК важны:
- Мощность энергии лазерного излучения.
- Скорость тракции (вытягивания) световода.
Все этапы лазерной облитерации в Тверском инновационном центре проводятся опытными флебологами под тщательным ультразвуковым контролем. Мы соблюдаем все европейские стандарты выполнения процедуры и рекомендации Ассоциации Флебологов России.
Рекомендации после лазерной процедуры
Сразу после вмешательства, пациенту надевают индивидуально подобранный компрессионный трикотаж. Рекомендуется пешая прогулка в течение сорока минут.
После процедуры ЭВЛО необходима часовая прогулка
Мы рекомендуем в обязательном порядке носить эластический трикотаж на протяжении двух суток, далее – 3-4 недели в дневное время. В послеоперационном периоде умеренная физическая нагрузка крайне желательна. Следует ежедневно прогуливаться пешком. От посещения бани и сауны, пребывания в горячей ванне после ЭВЛО желательно воздержаться сроком на один месяц. Принимать душ (не горячий и не долго) разрешается. Время, когда можно приступить к водным процедурам, оговаривается индивидуально. Соблюдение этих простых правил легко переносится пациентами и не сказывается на привычном образе жизни.
При лечении пациентов в Тверском центре флебологии мы используем лучшую в настоящее время лазерную технологию Biolitec (Германия). Мы работаем с лазерными системами с длиной волны 1470 нм, 1560 нм и 1940 нм. Мы используем только световоды производства Biolitec с радиальным типом эмиссии лазерного излучения.
Имеет ли значение тип световода: «радиальный» или «торцевой»?
В настоящее время производителями медицинских лазерных систем выпускается два типа световодов, кардинально отличающихся друг от друга:
- Световоды с торцевым типом эмиссии («торцевые»).
- Световоды с радиальным типом эмиссии («радиальные»)
Первыми на рынке появились световоды с торцевым типом эмиссии. На хирургическом сленге их называют «торцевые». Их отличительной особенностью является отсутствие на рабочем конце световода специального рассеивателя лазерной энергии. Лазерное излучение выходит непосредственно из конца световода (его «торца», откуда и название). Преимуществом «торцевых» световодов является их низкая стоимость и возможность повторного использования после скалывания кончика световода и последующей стерилизации. Недостатков у торцевых световодов больше, чем достоинств:
- Во-первых, эти световоды легко травмируют вену в процессе установки. Травма венозной стенки чревата ожогом окружающих тканей и неэффективной коагуляцией целевой вены.
- Во-вторых, они значительно проигрывают «радиальным» световодам по эффективности отдачи лазерной энергии стенке целевой вены. Мы отказались от использования «торцевых» световодов, и полностью перешли на «радиальные» и «бирадиальные» световоды. Мы считаем, что экономия на качестве лечения не приемлема!
Световоды с радиальным типом эмиссии лазерного излучения появились на рынке медицинского оборудования в 2008 году. Принципиальное отличие «радиального световода» от «торцевого» – это наличие рассеивающей лазерное излучение микролинзы.
В нашей клинике используются только радиальные световоды Biolitec
Подобная конструкция позволила придать исходящей из световода энергии форму кольца, что в свою очередь, сделало воздействие лазера на венозную стенку более направленным. Это дало возможность работать с тканями в более щадящем режиме, а также адекватно обрабатывать варикозные вены любого диаметра.
Основные преимущества световодов с радиальным типом эмиссии перед световодами с торцевой эмиссией:
- Нет отграничений по диаметру обрабатываемой вены.
- Возможность работать на меньшей энергии – более щадящее отношение к тканям, меньше болевые ощущения в послеоперационном периоде.
Эндовазальная лазерная коагуляция в Твери — цена на процедуру
Цена на эндовазальную лазерную коагуляцию (ЭВЛК) в Твери в нашем центре фиксирована. На протяжении лет ценовая политика нашего центра отличалась лояльность по отношению к пациентам. Стоимость новейших медицинских услуг Тверского центра флебологии не повышалась с 2014 года. При этом в клинике за это время появились более современные и совершенные технологии лечения и диагностики.
Проводимая услуга |
Стоимость (цена) услуги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для удобства наших пациентов возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для предоставления в налоговую инспекцию для вычета налогов.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен в Твери — результаты лечения. Фото до и после процедуры ЭВЛК
Результат лечения пациентки в нашем Тверском центре методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК)
Фото до и после эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) на обеих нижних конечностях
Преимущества лазерной коагуляции в Тверском Инновационном Центре Флебологии
Гарантированный результат лечения и долговременный эффект (гарантия на годовое послеоперационное наблюдение).
- Процедура проводится амбулаторно. Наркоз и спинальная анестезия не требуются.
- Прекрасная материальная база — лазерное удаление вен производится при помощи европейского оборудования последнего поколения под постоянным ультразвуковым контролем.
- Процедуру выполняют опытные специалисты, имеющие за плечами огромный опыт лазерной и радиочастотной облитерации варикозных вен.
- Практически полное отсутствие болевых ощущений во время лазерной коагуляции.
- Комфортный послеоперационный период – нет многочисленных перевязок, нет выраженной боли. Нет необходимости менять образ жизни.
- Прекрасный эстетический эффект после операции (отсутствие разрезов, швов, рубцов, а также варикозных вен и симптомов венозной недостаточности).
С современных позиций, метод эндовенозной лазерной облитерации – прекрасная альтернатива классической операции по удалению варикозных вен. Методика ЭВЛО (ЭВЛК) полностью соответствует высоким европейским стандартам и на данное время является одним из лучших решений для устранения варикозной болезни.
Заведующий «ТЦИФ» Прутенский А.А. проводит эндовазальную лазерную коагуляцию
Обратившись к нам за помощью, Вы можете быть уверены, что получите качественное, современное лечение варикозной болезни на инновационном лазерном оборудовании. Мы гарантируем годовое послеоперационное наблюдение прооперированной конечности, в том числе – ультразвуковое ангиосканирование.
Эндовазальная лазерная коагуляция — отзывы наших пациентов после процедуры ЭВЛК (ЭВЛО)
Отзыв нашей пациентки после проведенной операции ЭВЛК в центре «ТЦИФ»
Марина, 36 лет, Тверь.
Лучшие флебологи в Твери. Очень внимательные, знающие свое дело врачи. Делала у них недавно операцию, осталась очень довольна. Операция прошла на отлично и безболезненно. Всем рекомендую только к ним. А им здоровья и терпения. Спасибо.
Отзыв пациентки после эндовенозной лазерной коагуляции в Твери, в нашем центре
Ирина Сергеевна, 57 лет, Тверь.
Выражаю огромную благодарность Андрею Алексеевичу! Врач с золотыми руками, светлой головой и огромным сердцем! Андрей Алексеевич провел мне операцию на венах, а через сутки я уже ощущала себя здоровым человеком! Знаю, что по части хирургии ему нет равных в Твери! Рекомендую всем, кто находится в поиске хирурга для лечения варикоза, обратиться к Прутенскому А. А. Здоровья Вам и Вашим близким, Андрей Алексеевич!
Видео о том, как проходит Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в нашей клинике «ТЦИФ» в Твери
На этом видео вы можете посмотреть, как проходит операция эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен в нашей клинике «ТЦИФ» и познакомиться с командой центра флебологии.
показания и противопоказания, ход операции, цена и отзывы
Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) — ЭВЛК, ЭВЛО — это малоинвазивное оперативное вмешательство, направленное на закрытие просвета вены методом лазерной термокоагуляции. Данная процедура позволяет быстро и безболезненно избавить пациента от тяжести и боли в ногах, и вернуться к привычному образу жизни. Универсальность, высокая эффективность и минимальный реабилитационный период сделали лазерную коагуляцию одной из самых популярных методик лечения варикоза во всем мире.
Описание процедуры ЭВЛК
Показаниями к проведению эндовазальной лазерной коагуляции является варикозная болезнь нижних конечностей, стволовое поражение малой и большой подкожных вен, поражение перфорантных вен.
Для получения результата в 98% случаев достаточно одной процедуры. В наиболее сложных клинических ситуациях для получения желаемого результата ЭВЛК может быть дополнена склеротерапией или минифлебэктомией.
Лазер CERALAS E15W/1470NM, Biolitec, Германия
В клинике семейной медицины «МЕДИ на Невском» данная процедура выполняется на современном немецком оборудовании — лазере CERALAS с использованием двухкольцевых световодов Turing, что обеспечивает качественную и надежную коагуляцию.
Подготовка к лазерной коагуляции вен
Эндовенозная лазерная коагуляция — это малоинвазивное оперативное вмешательство, поэтому специальной подготовки к нему не требуется. Перед процедурой необходима консультация флеболога, на которой будет проведено УЗИ вен нижних конечностей, подобран оптимальный метод лечения и составлен план лечебных манипуляций. При необходимости врач назначит дополнительные анализы.
Ход процедуры
ЭВЛК выполняется сосудистым хирургом амбулаторно под местной анестезией в стерильной операционной. Операция занимает около 1 часа.
Суть процедуры лазерной коагуляции достаточно проста: через прокол с внутренней стороны колена в варикозную вену вводится световод, по которому подается лазерный луч, который воздействует на вену изнутри. По мере извлечения световода, от теплового воздействия лазера вена нагревается и склеивается, что, в конечном счете, приводит к нормализации кровотока в пораженной нижней конечности. Весь процесс коагуляции проходит под постоянным ультразвуковым контролем. В ходе процедуры на всем протяжении пораженной вены проводится обезболивание с помощью туменесцентной (местной) анестезии.
Ход процедуры эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)
Сразу после извлечения световода место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Кроме того, после операции необходимо надеть специальный компрессионный чулок. Время его ношения врач определяет строго индивидуально.
Послеоперационный период
После процедуры пациент некоторое время находится в палате. В этот же день он выписывается и возвращается к привычному образу жизни. Косметический эффект будет заметен сразу после операции.
Рекомендации после проведения эндовазальной лазерной коагуляции:
- В первые 20-30 минут после операции — активная ходьба.
- В течение недели после операции — ограничить тяжелые физические нагрузки, посещение бани, сауны и бассейна.
- В течение недели после операции — активные аэробные нагрузки, прогулки.
- Наблюдение у врача-флеболога: на следующий день, через неделю и через месяц после операции.
Одно из главных достоинств процедуры лазерной коагуляции вен — минимальный реабилитационный период, который в целом не влияет на качество жизни пациента и не ограничивает его движения. Брать больничный — не требуется.
Процедура ЭВЛК эффективно решает не только эстетические проблемы варикозно расширенных вен, но и предотвращает развитие венозных трофических язв и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Противопоказания
- Тромбоз глубоких вен;
- острые воспалительные и инфекционные заболевания;
- период беременности и кормления грудью;
- патологии свертываемости крови.
Преимущества эндовазальной лазерной коагуляции
- Малоинвазивность — в процессе операции выполняется всего один прокол в месте введения световода. Соответственно, после операции не остается никаких рубцов и шрамов.
- Отличный косметический результат, который заметен сразу после операции.
- Отсутствие необходимости в госпитализации и короткий реабилитационный период. К привычному образу жизни можно вернуться через несколько часов после операции.
- Отсутствие специальной подготовки к процедуре.
- Наименьший процент осложнений по сравнению с флебэктомией.
Частые вопросы
Будут ли синяки после ЭВЛК?
После проведения процедуры возможно появление гематом, особенно если ЭВЛК сочетается с минифлебэктомией. Проходят они, как и обычные синяки, в течение 2-3 недель. Данный процесс можно ускорить с помощью специальных гелей.
Могут ли быть уплотнения?
Появление уплотнений возможно, особенно, если эндовазальная лазерная коагуляция сочетается со склеротерапией или минифлебэктомией. Сроки прохождения уплотнений индивидуальны и обсуждаются на приеме лечащего врача.
Могут ли быть боли после процедуры?
В первый день после операции возможны умеренные боли, которые купируются приемом анальгетических средств, назначаемых врачом. Однако подавляющее большинство пациентов справляются без приема препаратов. В отдаленном периоде возможны тянущие ощущения по внутренней поверхности бедра, которые практически не беспокоят пациента.
В клинике семейной медицины «МЕДИ на Невском» представлены не только все самые современные и эффективные методики лечения варикозной болезни (ЭВЛК, РЧА, Venaseal), но и классические (склеротерапия, флебэктомия). На консультации врач-флеболог, сосудистый хирург проведет всестороннюю диагностику и подберет оптимальный для Вас вариант лечения.
Эндовазальная лазерная коагуляция(ЭВЛК вен) в Москве от центра Палиса
Проблема сосудов беспокоит людей разных полов, и абсолютно различных возрастов. В современном мире каждый второй человек страдает от определенных патологий сосудов. Развитие варикоза может произойти по различным причинам, но медицина радует нас все новыми и новыми способами избавления от этого неприятного недуга.
Эндовазальная лазерная коагуляция: за и против.
ЭВЛК – одна из самых популярных процедур по лечению варикоза на сегодняшний день. Она позволяет избавиться от варикозных вен, без «традиционных» хирургических осложнений. Реабилитация после процедуры практически не требуется, а наличие одного единственного бесшовного прокола кожи избавляет от долгого и неприятного процесса заживления.
- Отзывы об эндовазальной лазерной коагуляции подтверждают малоинвазивность процедуры. Поскольку множество разрезов заменяется лишь одним проколом. Процедура практически не приводит к подкожным гематомам.
- Для процедуры не понадобится наркоз либо спинномозговая анестезия.
- Отзывы о лазерной коагуляции вен подтверждают безболезненность процедур, с выполнением под местной анестезией, без появления ощущения боли.
- Операция может выполняться в амбулаторных условиях, без необходимости госпитализации.
- Отсутствие необходимости длительной реабилитации. Через 1,5-2 часа после процедуры можно возвращаться к своему обычному режиму. Трудоспособность не нарушается.
- Отзывы пациентов об ЭВЛК подтверждают минимальный процент осложнений по сравнению с альтернативными методиками.
- Процедура может проводиться и при наличии трофических язв.
Как происходит процедура эндовенозная лазерная облитерация вен?
ЭВЛК (или ЭВЛО) вен нижних конечностей практикуется в России чуть больше 10 лет но продолжает развиваться и совершенствоваться. Коагуляция требует не только лучшего оборудования для получения оптимального результата, но также и хорошей подготовки медицинского персонала. В нашем профессиональном центре работают лучшие специалисты, проходившие практику за рубежом. А новейшее оборудование помогает избежать осложнений после проведенных манипуляций.
За счет нагревания стенок сосудов лазером, происходит термический ожог и слипание пораженных сосудов. Наши специалисты добавляют в местную анестезию специализированные сертифицированные препараты, которые оказывают сосудосуживающий эффект. Риск образования гематом сводится к нулю. Предшествующая процедуре премедикация делает ее более комфортной, снимая или сглаживая естественное волнение пациента.
Как происходит ЭВЛК
Во время проведения ЭВЛК специалист использует ультразвуковой контроль, который помогает полностью визуализировать операционный процесс провести его эффективно и безопасно. Эндовазальная коагуляция не требует госпитализации. И сразу после проведения процедуры пациент может отправиться домой.
Эндовазальная лазерная коагуляция направлена на устранение расширенного венозного русла. Для этого эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен предполагает удаление либо облитерацию варикозной вены. Доступная стоимость ЭВЛК в Москве, минимальная инвазивность, оперативность и безопасность лечения делают процедуру прогрессивным решением для успешной борьбы с варикозным расширением вен.
Результаты ЭВЛК
Подробнее о случае Заказать консультациюОтзыв о ЭВЛК Лечении Варикоза в клинике МЕДЕЛ. Центр Флебологии.
Несмотря на то, что варикозное расширение вен – серьезное заболевание, теперь можно его полностью вылечить всего за час в Казани!
Главное, знать, куда обращаться.
Одним из самых современных и высокоэффективных методов считается ЭндоВенозная Лазерная Коагуляция МЕДЕЛ (ЭВЛК МЕДЕЛ), которая проводится в Многопрофильной Клинике МЕДЕЛ в Казани. Через маленький прокол вводится тонкий лазерный световод. При вытяжении световод облучает стенки сосуда, после чего они склеиваются, причем на всем протяжении вены. Нагрузка вены равномерно распределяется на другие, более мелкие сосуды, а потому бояться, что узлы появятся в другом месте, не нужно. Важно, что вмешательство минимально, оно не требует общего наркоза, и восстановление не занимает много времени.
Конкретный случай
В Клинике МЕДЕЛ метод ЭндоВенозной Лазерной Коагуляции используют с 2010 года, за это время через процедуру в МЕДЕЛ успешно прошли уже более полутора тысяч пациентов из Казани, Республики Татарстан, других городов России и ближнего зарубежья, и Татьяна М., бухгалтер одной из строительных фирм, среди них. Она подробно рассказала нам, как выглядит процесс «изнутри»:
Необходимость показаться доктору назрела давно – вены на ногах были очень заметны, с многочисленными узелками. По вечерам ноги болели так, что я уснуть не могла. Наконец собралась к врачу – выбрала Клинику «МЕДЕЛ», моя подруга отзывалась о ее врачах очень хорошо. Записалась на прием. Врач подробно расспросил меня, как давно у меня появились первые симптомы, характер и частоту болей, на вопрос о том, как я лечилась раньше, честно ответила, что никак. В этот же день мне сделали УЗИ вен, после которого посоветовали пройти процедуру ЭВЛК. Я согласилась, и в этот же день в Клинике прошла ЭКГ и сдала необходимые анализы. Операцию назначили на пятницу (я была у доктора в понедельник).
Сама процедура – я бы это даже операцией не назвала, никакого наркоза, разрезов, швов – заняла почти час и проходила под местной анестезией. Никаких неприятных ощущений я не испытывала. Удивительно, но с операционного стола я встала сама и ушла из больницы своими ногами, кроме того, мне было сказано, что нужно погулять 40-60 минут, чтобы избежать застойных осложнений. На следующий день я наведалась в Клинику на перевязку – доктор еще раз меня осмотрел, удостоверился, что все идет хорошо. В тот день на ногах были заметны лишь маленькие красные точки, как после инъекций, – следы проколов.
После операции прошел почти месяц. Все это время я живу как обычно, разве что ношу специальный компрессионный трикотаж. Мне не пришлось отказываться от посещения бассейна, а вот от тренажерного зала и походов в сауну мне рекомендовано воздержатся, но всего лишь на месяц после операции. Могу сказать, что эффект процедуры я почувствовала сразу – у меня больше не болят ноги, следов от операции никаких. Радует, что этим летом мне не придется стесняться своих ног на пляже – они стали как новенькие, ничего не напоминает об извилистых и узловатых венах, которые «украшали» мои ноги совсем недавно. Это действительно чудесное лечение, жаль только, что я не обратилась в МЕДЕЛ раньше.
Метод ЭВЛК МЕДЕЛ является революционным по причине быстрой реабилитации, значительно низкому уровню осложнений и легкой переносимости по сравнению с классическими методами лечения варикоза ног.
Лечение Варикозной болезни ног до недавнего времени проводилось только классическим способом, путем удаления варикозных вен через хирургический разрез, что приводило к образованию швов; шрамов и связанных с этим осложнений. Срок госпитализации с реабилитацией после данной операции от 2 до 5 недель.
Метод ЭВЛК МЕДЕЛ — ЭндоВенозная Лазерная Коагуляция применяется в тех же случаях, что и классический метод, позволяет лечить любую стадию варикозной болезни ног через тонкий прокол, под контролем Ультразвука при помощи лазера, без повреждения тканей проводится склеивание варикозных вен. Сразу после операции пациент самостоятельно ходит и возвращается домой в тот же день. На следующий день после проведения ЭВЛК МЕДЕЛ пациент может вернуться к привычной работе.
Записаться на консультацию к врачу флебологу в Казани можно по телефону (843) 520-20-20.
Эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)
Варикозная болезнь – серьезное заболевание, которое со временем, если не принимать меры по профилактике и лечению, может привести к развитию осложнений (трофических язв, тромбофлебита и т.д.). Когда тромб расположен в основной вене, то есть высокий риск его отрыва, что грозит пациенту более серьезными последствиями вплоть до летального исхода. Именно поэтому нужно постоянно держать на контроле состояние вен и своевременно лечить варикозную болезнь.
Первые признаки варикоза не видны большей части пациентов, но появляется дискомфорт: усталость в ногах, отечность в области лодыжек, стоп, могут быть судороги мышц голеней в вечернее и ночное время. Чаще всего эти симптомы связывают с чрезмерной усталостью, большими нагрузками, да и просто «накопилось за неделю», но стоит уже обращаться к специалисту и принимать меры по предотвращении прогрессирования заболевания. При несостоятельности сафено-поплитеального или сафено-феморального соустий, стволовых клапанов большой и малой подкожных вен, перфорантных вен, в большинстве случаев и становится причиной появления варикозно-расширенных вен и симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН).
Телеангиэктазии или «звездочки», а так же ретикулярный варикоз или расширение тонких подкожных вен не вызывают у пациентов особых жалоб кроме отсутствия косметического комфорта и беспокоит это чаще женщин, но при выявлении данных поверхностных симптомов стоит позаботиться о лечении на данном этапе, чем ожидать, когда этетическое неудобство перейдет в физическое, куда более неприятное неудобство.
Лечение варикозной болезни должно быть комплексным, кроме медикаментов и компрессионной терапии проводится и оперативное лечение – венэктомия (флебэктомия), но время и прогресс не стоит на месте, и появляются новые, эффективные методики. В отличие от классической операции флебэктомии, после которой остается достаточное количество шрамов на ногах и которая характеризуется достаточно длительным болезненным послеоперационным периодом и реабилитацией. Эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) выполняется амбулаторно, то есть не требует длительного нахождения в стационаре (период нахождения в отделении 3-5 часов с процедурой), после чего пациент может продолжать свои повседневные занятия. Во время лазерной операции меньше вероятность повреждения нервов и лимфатических сосудов, практически не остается шрамов, варикозные вены удаляются через проколы по несколько миллиметров. Также минимален риск осложнений и значительно снижена возможность рецидивов по сравнению с классической операцией на венах. После операции необходимо в дневное время носить компрессионные чулки (до трех недель). Современная процедура лазерной коагуляции вен зарекомендовала себя прекрасными результами и отличным косметическим эффектом.
Первый визит к врачу включает клинический осмотр, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и консультация специалистом. При проведении ультразвукового исследования специалист оценивает: насколько проходимы глубокие и поверхностные вены, работу венозных клапанов, рассматривает отсутствие или наличие рефлюкса (обратного тока крови) и насколько состоятельны перфорантные вены. При выявлении в процессе обследования клинически значимого рефлюкса подкожных вен рекомендуется проведение эндовенозной лазерной коагуляции вен.
Для проведения эндовенозной лазерной коагуляции вен в нашем Центре применяется современное оборудование, которое известно и используется во многих странах Европы и мира. Лазерная система Ceralas E компании Biolitec AG, Германия работает по технологии получившей название Radial ElVeS Painless (Biolitec AG, Германия), с использованием одноразового лазерного световода ELVeS Radial и Radial 2Ring и лазерного аппарата (генератора) с частотой волны 1470nm (лазерный аппарат оснащен особыми технологиями, исключающими возможность использования лазерных световодов повторно). На кончике световода находится специальная микролинза, благодаря которой лазерное излучение рассеивается и равномерно распределяется по кругу в рабочей области световода, благодаря чему достигается оптимальный эффект при спаивании вен любого диаметра. Данная функция рассеивания лазерного излечения позволяет намного эффективнее обрабатывать вены, добиться практически 100% надежность спаивания вен, низкого болевого эффекта после операции и меньшей выраженности гематом.
Внутри сосуда работа световода выглядит примерно так:
Анестезия: во время проведения процедуры выполняется тумесцентная анестезия, то есть местное обезболивание, при котором по ходу вены вводится специальный холодный анестезирующий раствор, который позволяет создать своеобразный буфер вокруг обрабатываемой вены, обеспечивает снижение наполненности вены кровью и сужение ее просвета, что облегчает обработку лазером.
Ультразвуковой контроль: под контролем УЗИ осуществляется тумесцентная анестезия и проводится пункция вены, в которую вводится лазерный световод, а также вся работа внутри сосуда.
Работа аппарата: специалист определяет и выставляет на аппарате необходимый уровень энергии, необходимый для выполнения работы в каждом случае индивидуально. Световод подключается к аппарату и, когда он расположен в нужной точке внутри сосуда, начинается лазерная коагуляция и световод постепенно удаляется из вены. Операция: чаще основной этап занимает всего 20-30 минут. При наличии боковых варикозно расширенных вен, выполняют минифлебэктомию по Варади, либо склеротерапию варикозно-расширенных боковых притоков. Возможно выполнение данных методик как одномоментно со стволовой ЭВЛК, так и вторым этапом через 3-4 месяца (отмечается уменьшение боковых притоков после стволовой коагуляции). После выполнения процедуры пациенту накладывается асептическая повязка, и надеваются эластичные колготки или чулки второй степени компрессии. После процедуры через 30-40 минут пациент уже может покинуть Центр после контрольного осмотра специалиста.
Тампа Лазерное лечение вен Отзывы пациентов Доктор Томас Керр Vascular Dr
Пациент с лазерным лечением вен в Тампе рассказывает нам о своем опыте работы с сертифицированным сосудистым хирургом Тампы, доктором Томасом Керром
Джон впечатлен тем, как лазерное лечение вен, проведенное доктором Керром, оставило его ногу как новая, без варикозного расширения вен и без шрамов.
Вот что Джон сказал об исходе своей сосудистой хирургии и о том, почему он не откладывал операцию на варикозном расширении вен:
«Впервые я заметил на ноге, что у меня много вен позади правой ноги, бегущих по икре.А потом, в конце концов, у меня началась усталость в ноге, спазмы и боли в ноге.
Итак, я зашел в Интернет и поискал врача по венам и сосудам, который мог бы быть лучшим, и я наткнулся на доктора Керра, сертифицированного Советом директоров, и мне показалось, что лучше всего обратиться к нему. Итак, я пошел и назначил встречу с ним и проверил его, и я был очень доволен.
Когда я пошел к доктору Керру, они сделали УЗИ на обеих моих ногах и проверили, в порядке ли другая нога.А потом порекомендовали сделать лазерную операцию.
Итак, я думаю, через пару недель нам сделали операцию. Через день или два после операции опухоль спала, и буквально через пару дней после этого я снова катался на велосипеде.
Время восстановления было очень быстрым, я был очень впечатлен. Все получилось хорошо.
Самое лучшее в этом то, что моя страховка покрывала это, так что это имело большое значение. Это тоже помогло мне пойти на операцию, это было хорошо.
Одна из основных причин, по которой мне тоже сделали операцию, — это то, что моя сестра беспокоилась по поводу образования тромбов. И она сказала, что в ноге могут образоваться тромбы. И у меня был двоюродный брат, прилетевший в Калифорнию, и у него в ноге образовался тромб, и на самом деле он очень запутался. Итак, это была одна из моих главных причин.
А еще, теперь, когда мне сделали операцию по удалению варикозного расширения вен, у меня нет ни боли, ни судорог в ноге, ничего, я чувствую себя прекрасно. Как будто моя правая нога лучше левой.Не знаю, как это, но хорошо.
Моя нога сейчас намного лучше, моя нога как день и ночь. Если вы посмотрите на мою ногу сейчас, похоже, что этого никогда не было.
И если вы видите изображение моей ноги раньше и изображение после, это почти как будто мне никогда не делали операцию. Вы даже не видите шрамов или чего-то еще.
И что самое приятное, у меня нет ни усталости в ноге, ни тяжести, ни вялости, ни боли, ничего. Нога вроде как новенькая.
Я определенно рекомендую Институт вен и сосудов, особенно доктору Керру. Он был потрясающим. Он был в руках. Я бы сказал, что он весь исключительно деловой. Об этом позаботится. Выполняет свою работу.
Честно говоря, я бы ни к кому не пошел. Я бы сказал, что он лучший парень, к которому можно обратиться, если хочешь, чтобы все было сделано правильно ».
Если ваши варикозные вены увеличиваются, как у Джона, и если они вызывают у вас боль, судороги и усталость в ногах, не откладывайте лечение.Потому что, если его не лечить, варикозное расширение вен может привести к развитию тромба, который может попасть в легкие и стать опасным для жизни.
Чтобы назначить консультацию по венам, позвоните нам сегодня по телефону (813) 377-2773, потому что консультация сосудистого врача может спасти вам жизнь.
Лазер или инъекции для сосудистых звездочек: что лучше ?: Институт вен Далласа: специалисты по варикозному расширению вен
Специалист по венам доктор Дев Батра объясняет различия между лазерным лечением и инъекциями склеротерапии для сосудистых звездочек и какой вариант лучше.
Поскольку Далласский институт вен — это клиника вен с полным спектром услуг, нас часто спрашивают, почему мы не предлагаем лазерное лечение. Короткий ответ заключается в том, что инъекции склеротерапии доказали свои преимущества перед лазерным лечением, что в конечном итоге приносит пользу нашим пациентам. В качестве подробного ответа мы подробно сравнили два варианта лечения.
Лазерное лечениеСуществует ряд различных устройств для лазерной терапии, разработанных специально для удаления звездочек и ретикулярных вен.В этих устройствах используется тонко настроенная световая энергия, которая избирательно поглощается оксигемоглобином в крови и преобразуется в тепловую энергию. При нанесении на кожу это сильное тепло вызывает быстрое свертывание крови, повреждение вены и тромбоз (свертывание) целевого сосуда.
Лазерное лечение наиболее эффективно, когда вены маленькие, редкие и неглубокие. Как правило, лазерная энергия не действует на вены, размер которых превышает размер иглы 30, и которые нельзя обрабатывать на глубине более нескольких миллиметров, не повреждая окружающие ткани.² Эти ограничения связаны с природой самого света. Как правило, лазеры, которые проникают глубже, требуют больше энергии для удаления целевой вены, но избыток энергии также может вызвать неизбирательный нагрев ткани, окружающей вену .²
Инъекции для склеротерапииИнъекции для склеротерапии (также известные как «химическая абляция») включают инъекции склерозирующего агента непосредственно в вены. Склерозант — это химическое вещество, которое запускает серию биологических реакций внутри вен, вызывая их раздражение, обезвоживание и разрушение.Инъекции склеротерапии начинают действовать немедленно, поэтому наши пациенты, как правило, очень рады видеть, как их сосудистые звездочки исчезают, как только они получают инъекцию.
В отличие от лазерного лечения, инъекции склеротерапии могут использоваться для лечения сосудистых звездочек и ретикулярных вен практически любого размера. Склеротерапия также позволяет лечить более крупные вены, которые лежат ниже поверхности кожи, что делает ее важным дополнительным лечением для полного удаления ветвей варикозного расширения вен.³
В большинстве случаев для лечения сосудистых звездочек или ретикулярных вен с помощью склеротерапии требуется один или два сеанса лечения для полного разрешения. С другой стороны, для полного устранения проблемных вен часто требуется несколько сеансов лазерного лечения (иногда до шести!), Что требует времени пациента и дополнительных медицинских расходов. Однако лазерное лечение особенно полезно в редких случаях фобии иглы и аллергии на склерозанты.
СвидетельстваТам, где это возможно, нам нравится опираться на качественные клинические данные, чтобы направлять нашу медицинскую практику.В исследовании, опубликованном в Журнале Европейской академии дерматологии и венерологии, 56 пациентов с паутинными и ретикулярными венами на обеих ногах получили лазерную терапию на одной ноге и инъекции склеротерапии на другую ногу.
Ноги, обработанные склеротерапией, показали более быстрое рассасывание вен, и субъекты сообщили о значительно меньшей боли в ноге, подвергшейся склеротерапии, чем в ноге, подвергшейся лечению лазером. Помимо временной гиперпигментации, которая чаще возникала на ногах, леченных склеротерапией, легкие побочные эффекты возникали с одинаковой скоростью между двумя видами лечения.⁴
Заключение: склеротерапия имеет важные преимущества перед лазерным лечениемВ заключение нашей позиции по дебатам о сравнении лазера и склеротерапии, мы суммировали уникальные преимущества каждого подхода ниже:
Инъекции склеротерапии позволяют проводить более комплексное лечение вен из-за их способности лечить более крупные вены и вены, которые лежат глубже под поверхностью кожи.
- Инъекции
для склеротерапии обеспечивают более быстрое разрешение проблемных вен, обычно при меньшем количестве сеансов лечения, чем при использовании лазера.⁴
Инъекции склеротерапии обычно требуют всего одного или двух сеансов лечения для полного разрешения, в то время как при использовании лазера обычно требуется больше ⁴.
Инъекции склеротерапии менее болезненны, чем лечение лазером.
Инъекции склеротерапии можно использовать после лечения варикозного расширения вен для удаления мелких ветвей вен, если это необходимо. ³
Склеротерапия обычно дешевле для пациентов, чем лечение лазером.¹
Лазерное лечение полезно, когда склеротерапия не подходит из-за боязни иглы или аллергии на склерозанты.
Лазерное лечение снижает частоту временной гиперпигментации после лечения. ⁴
В Dallas Vein Institute мы знаем, что лучшие клинические решения приводят к более качественному уходу за пациентами. В рамках нашей приверженности обеспечению наилучшего ухода за венами мы всегда будем выбирать методы лечения, которые обеспечивают максимальное удобство, комфорт и долгосрочное заживление.
Об авторе
Доктор Дев Батра, доктор медицины, специалист по венам и партнер-основатель Далласского института вен. Имея сертификаты совета по радиологии, сосудистой и интервенционной радиологии, он хорошо разбирается в венах и три года подряд признается одним из лучших врачей D-Magazine в Далласе.
Это сообщение в блоге было написано при исследовательской и редакционной поддержке OnChart ™.
Ссылки
[1] Nakano LCU, Cacione DG, Baptista-Silva JCC, Flumignan RLG.Лечение телеангиэктазий и ретикулярных вен. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 7. Ст. №: CD012723.
[2] Mccoppin, H., Hovenic, W., & Wheeland, R. (2011). Лазерное лечение поверхностных вен ног. Dermatol Surg, 37 (6), 729–741.
[3] Моррисон, Н., Гибсон, К., Васкес, М., Вайс, Р., Шер, Д., Мэдсен, М., и Джонс, А. (2017). Испытание VeClose 12-месячные результаты закрытия цианоакрилатом по сравнению с радиочастотной аблацией при несостоятельности больших подкожных вен.Журнал сосудистой хирургии: венозные и лимфатические расстройства, 5 (3), 321–330.
[4] Парлар, Б., Блазек, С., Каззанига, С., Налди, Л., Клотген, Х. У., Боррадори, Л., и Бюттикер, У. (2015). Лечение телеангиэктазий нижних конечностей у женщин с помощью пенной склеротерапии по сравнению с лазером Nd: YAG: проспективное, сравнительное, рандомизированное открытое исследование. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии, 29 (3), 549–554.
Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг
Материалы, доступные в блоге Dallas Vein Institute, предназначены только для информационных и образовательных целей и не заменяют профессионального суждения медицинского работника при диагностике и лечении пациентов.
Обновленная информация о лечении вен нижних конечностей
Schwartz L, Maxwell H. Склеротерапия телеангиэктазий нижних конечностей (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 12, CD008826. Комплексный объективный обзор склеротерапии нижних конечностей.
PubMed Google ученый
Несбит С, Эйфелл Р., Койн П., Бхаттачарья В., Стэнсби Г. Эндовенозная абляция (радиочастотная и лазерная) и пенная склеротерапия в сравнении с традиционной операцией по поводу варикозного расширения вен большой подкожной вены (обзор).Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 10, CD005624. Всесторонний обзор, сравнивающий варианты лечения рефлюкса большой подкожной вены.
PubMed Google ученый
Гиллеспи Д., Гласс С. Важность ультразвукового исследования в диагностике венозной недостаточности: руководящие принципы и методы. Semin Vasc Surg. 2010; 23: 85–9.
PubMed Статья Google ученый
Огузкурт Л. Ультрасонографическая анатомия поверхностных вен нижних конечностей. Diagn Interv Radiol. 2012; 18: 423–30.
PubMed Google ученый
Goldman MP, Weiss RA, Bergan JJ. Диагностика и лечение варикозного расширения вен: обзор. J Am Acad Dermatol. 1994; 31: 393–413.
CAS PubMed Статья Google ученый
Maurins U, Hoffmann BH, Lösch C, Jöckel KH, Rabe E, Pannier F.Распространение и распространенность рефлюкса в поверхностной и глубокой венозной системе в общей популяции — результаты исследования Bonn Vein Study, Германия. J Vasc Surg. 2008. 48: 680–7.
PubMed Статья Google ученый
Meissner MH. Анатомия вен нижних конечностей. Semin Interv Radiol. 2005. 22: 147–56.
Артикул Google ученый
Mozes G, Gloviczki P.Новые открытия в анатомии и новая терминология вен ног: клиническое значение. Vasc Endovasc Surg. 2004; 38: 367–74.
Артикул Google ученый
Sadick NS. Факторы, предрасполагающие к варикозному расширению вен нижних конечностей и телеангиэктатической болезни. J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18: 883–6.
CAS PubMed Статья Google ученый
Weiss RA, Weiss MA. Результаты ультразвуковой допплерографии в ретикулярных венах подкожной боковой венозной системы бедра и их значение для склеротерапии.J Dermatol Surg Oncol. 1993; 19: 947–51.
CAS PubMed Статья Google ученый
Шуллер-Петрович С., Павлович М.Д., Шуллер С., Шуллер-Лукич Б., Адамич М. Телеангиэктазии, резистентные к склеротерапии, обычно связаны с перфорирующим сосудом. Флебология. 2013; 28: 320–3.
PubMed Google ученый
Хилнани Н.М., Мин Р.Дж. Дуплексное ультразвуковое исследование при поверхностной венозной недостаточности.Tech Vasc Interv Radiol. 2003. 6: 111–5.
PubMed Статья Google ученый
Механизм действия склеротерапии. В: Goldman MP, Guex JJ, Weiss RA, редакторы. Склеротерапия: лечение варикозного расширения и телеангиэктатических вен ног. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2011. с. 156–79.
van Deurzen B, Ceulen RP, Tellings SS, van der Geld C, Nijsten T. Концентрация и время полидоканола влияют на свойства пены, используемой для склеротерапии.Dermatol Surg. 2011; 37: 1448–55.
Артикул Google ученый
Даффи DM. Склерозанты: сравнительный обзор. Dermatol Surg. 2010; 36: 1010–25.
CAS PubMed Статья Google ученый
Рао Дж., Гольдман МП. Стабильность пены при склеротерапии: различия между тетрадецилсульфатом натрия и полидоканолом и типом соединителя, используемого в технике двойного шприца.Dermatol Surg. 2005; 31: 19–22.
CAS PubMed Статья Google ученый
Петерсон Дж. Д., Гольдман МП. Исследование влияния различных газов и концентраций склерозантов на стабильность пены. Dermatol Surg. 2010; 37: 12–7.
PubMed Статья Google ученый
Петерсон Дж. Д., Голдман МП. Исследование побочных эффектов и эффективности склеротерапии на основе пены с углекислым газом или комнатным воздухом при лечении ретикулярных вен ног: пилотное исследование.Флебология. 2012; 27: 73–6. Клиническое исследование, демонстрирующее, что двуокись углерода и воздух обладают эквивалентной эффективностью при использовании для пенной склеротерапии.
CAS PubMed Статья Google ученый
Петерсон Дж. Д., Голдман М. П., Вайс Р. А., Даффи Д. М., Фаби С. Г., Вайс М. А. и др. Лечение ретикулярных и телеангиэктатических вен ног: двойное слепое проспективное сравнительное исследование полидоканола и гипертонического раствора.Dermatol Surg. 2012. 38 (8): 1322–30. Клиническое исследование, демонстрирующее, что, хотя гипертонический раствор и полидоканол обладают эквивалентной эффективностью, последний связан с меньшей болью, связанной с инъекцией, и отсутствием язв после лечения.
CAS PubMed Статья Google ученый
Шуллер-Петрович С., Павлович М.Д., Нойхольд Н., Бруннер Ф., Вёлкарт Г. Подкожная инъекция жидкого и вспененного полидоканола: экстравазация не вызывает некроз кожи во время ретикулярной склеротерапии и склеротерапии сосудистых звездочек.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 983–6.
PubMed Статья Google ученый
Kern P, Ramelet AA, Wutschert R, Mazzolai L. Двойное слепое рандомизированное исследование, сравнивающее чистый хроматированный глицерин с хроматированным глицерином с 1% лидокаином и эпинефрином для склеротерапии телеангиэктазий и ретикулярных вен. Dermatol Surg. 2011; 37: 1590–4.
CAS PubMed Статья Google ученый
Goldman MP. Как использовать компрессию после склеротерапии. Dermatol Surg. 2002. 28 (9): 860–2.
PubMed Статья Google ученый
Goldman MP, Bennett RG. Лечение телеангиэктазии: обзор. J Am Acad Dermatol. 1987; 17: 167–82.
CAS PubMed Статья Google ученый
Schul MW, Eaton T., Erdman B. Компрессия по сравнению со склеротерапией для пациентов с изолированными рефлюксными ретикулярными венами и телеангиэктазией: рандомизированное исследование, сравнивающее результаты по качеству жизни.Флебология. 2011; 26: 148–56. Пациенты с кожными венами ног и симптомами заболевания вен могут иметь значительное улучшение симптомов при компрессионной или склеротерапии; однако последнее приводит к лучшим результатам.
CAS PubMed Статья Google ученый
Meesters AA, Pitassi LHU, Campos V, Wolkerstorfer A, Dierickx CC. Чрескожное лазерное лечение вен ног. Lasers Med Sci.2014; 29: 481–92.
Google ученый
Андерсон Р.Р., Пэрриш Дж. Селективный фототермолиз: точная микрохирургия путем избирательного поглощения импульсного излучения. Наука. 1983; 220: 524–7.
CAS PubMed Статья Google ученый
McCoppin HH, Hovenic WW, Wheeland RG. Лазерное лечение поверхностных вен ног: обзор. Dermatol Surg. 2011; 37: 729–41.
CAS PubMed Статья Google ученый
Росс Э.В., Доманкевиц Ю. Лазерное лечение вен ног: физические механизмы и теоретические соображения. Лазеры Surg Med. 2005; 36: 105–16.
PubMed Статья Google ученый
Кляйн А., Боймлер В., Коллер М., Шафирштейн Г., Коль Е.А., Ландталер М. и др. Индоцианин-зеленый диодная лазерная терапия телеангиэктатических вен ног: рандомизированное контролируемое испытание, подтверждающее концепцию.Лазеры Surg Med. 2012; 44: 369–76. Клиническое исследование, показывающее, что внутривенный краситель (экзогенный хромофор) может усиливать действие лазера на вены ног.
PubMed Статья Google ученый
Fodor L, Ramon Y, Fodor A, Carmi N, Peled IJ, Ullmann Y. Параллельное проспективное исследование интенсивного импульсного света и Nd: YAG-лазера для лечения сосудистых поражений. Ann Plast Surg. 2006; 56: 164–70.
CAS PubMed Статья Google ученый
Кунишиге Дж. Х., Голдберг Л. Х., Фридман П. М.. Лазерная терапия вен ног. Clin Dermatol. 2007. 25: 454–61.
PubMed Статья Google ученый
Ozyurt K, Colgecen E, Baykan H, Ozturk P, Ozkose M. Лечение поверхностных кожных сосудистых поражений: опыт работы с длинноимпульсным лазером Nd: YAG 1064 нм.ScientificWorldJournal. 2012; 2012: 197139.
PubMed Central PubMed Статья Google ученый
Ozden MG, Bahçivan M, Aydin F, entürk N, Bek Y, Cantürk T., et al. Клиническое сравнение лечения телеангиэктазами нижних конечностей при помощи лазера на основе калий-титанилфосфата (KTP) и неодимового: YAG (Nd: YAG). J Dermatol Treat. 2011; 22: 162–6.
Артикул Google ученый
Mordon S, Brisot D, Fournier N. Использование «неоднородной последовательности импульсов» может улучшить селективную коагуляцию с помощью Nd: YAG-лазера (1,06 мкм) благодаря абсорбции Met-гемоглобина: клиническое исследование вен синих ног. Лазеры Surg Med. 2003. 32: 160–70.
PubMed Статья Google ученый
Trelles MA, Weiss R, Moreno-Moragas J, Romero C, Vélez M, Alvarez X. Лечение вен ног комбинированным импульсным красителем и лазерами Nd: YAG: 60 пациентов, обследование через 6 месяцев.Лазеры Surg Med. 2010; 42: 609–14.
PubMed Статья Google ученый
Тепавцевич Б., Матич П., Радак Д. Сравнение склеротерапии, лазерной и радиоволновой коагуляции при лечении телеангиэктазий нижних конечностей. J Cosmet Laser Ther. 2012; 14: 239–42.
PubMed Статья Google ученый
Munia MA, Wolosker N, Munia CG, Chao WS, Puech-Leão P.Сравнение лазерной и склеротерапии при лечении телеангиэктазов нижних конечностей: проспективное исследование. Dermatol Surg. 2011; 38: 635–9.
PubMed Статья Google ученый
Морено-Морага Дж., Смарандаче А., Паску М.Л., Ройо Дж., Треллес МА. Длинноимпульсный лазер Nd: YAG 1064 нм после инъекции микропены полидоканола значительно улучшает результат лечения вен ног: рандомизированное контролируемое исследование на 517 ногах с трехлетним периодом наблюдения.Флебология. 2013. DOI: 10.1177 / 0268355513502786. Клиническое исследование, демонстрирующее, что комбинация лазера Nd: YAG со склеротерапией более эффективна для вен ног.
Морено-Морага Дж., Эрнандес Э., Ройо Дж., Алколея Дж., Исаррия М.Дж., Паску М.Л. и др. Оптимальное и безопасное лечение сосудистых звездочек на ногах размером менее 1,5 мм у пациентов с типом кожи IV с использованием повторных лазерных импульсов с низкой плотностью энергии Nd: YAG после инъекции полидоканола. Lasers Med Sci. 2012; 28: 925–33.
PubMed Статья Google ученый
Goldman MP, Fitzpatrick RE. Лечение телеангиэктазии ног импульсным лазером на красителях: с одновременной склеротерапией и без нее. J Dermatol Surg Oncol. 1990; 16: 338–44.
CAS PubMed Статья Google ученый
Браун К., Мур К.Дж. Новости о лечении подкожного рефлюкса: лазером, РЧА или пеной? Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther.2010. 21: 226–31.
Артикул Google ученый
Siribumrungwong B, Noorit P, Wilasrusmee C, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндовенозную абляцию и хирургическое вмешательство у пациентов с варикозным расширением вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 44: 214–23.
CAS PubMed Статья Google ученый
Kelleher D, Lane TRA, Franklin IJ, Davies AH. Социально-экономическое влияние методов эндовенозной термической абляции. Lasers Med Sci. 2014; 29: 493–99.
Google ученый
Kalra M, Gloviczki P. Эндовенозная абляция подкожной вены. Перспектива Vasc Surg Endovasc Ther. 2008; 20: 371–80.
PubMed Статья Google ученый
van den Bos RR, Proebstle TM.Современное состояние эндотермической абляции. Lasers Med Sci. 2013. DOI: 10.1007 / s10103-013-1448-5.
Nijsten T, van den Bos RR, Goldman MP, Kockaert MA, Proebstle TM, Rabe E, et al. Малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен подкожной вены. J Am Acad Dermatol. 2009. 60: 110–9.
PubMed Статья Google ученый
Харландер-Локк М., Хименес Дж. К., Лоуренс П. Ф., Дерубертис Б. Г., Ригберг Д. А., Гелаберт Н. А..Эндовенозная абляция с сопутствующей флебэктомией — безопасный и эффективный метод лечения симптоматических пациентов с осевым рефлюксом и большими несостоятельными притоками. J Vasc Surg. 2013; 58: 166–72. Клиническое исследование, подчеркивающее необходимость флебэктомии в дополнение к эндовенозному закрытию варикозного расширения вен.
PubMed Статья Google ученый
Биманс А.А.М., Кокаерт М., Аккерсдейк Г.П., ван ден Бос Р.Р., де Маесенер М.ГР., Кайперс П. и др.Сравнение эндовенозной лазерной абляции, пенной склеротерапии и традиционной хирургии варикозного расширения вен большой подкожной вены. J Vasc Surg. 2013; 58: 727–34. Клиническое исследование, показывающее, что эндовенозная лазерная абляция, вероятно, приводит к более длительному закрытию, чем пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем.
PubMed Статья Google ученый
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в Москве
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен в Москве
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен — современный метод избавления от дилатации стволовых вен с помощью теплового воздействия лазерной энергии.При этом вена сохраняется, как и при стандартной, привычной операции, выгорает изнутри. Это способствует тромботической окклюзии вены, ее сдавливанию и постепенному рассасыванию. Техника проводится под контролем специального сканера — цветного дуплекса, который позволяет не разрезать кожу, а проводить процедуру через крошечные проколы.
В комплекте:
- История метода «Эндовазальная лазерная коагуляция ЭВЛК» (Википедия)
- Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) на венах нижних конечностей — что это?
- Эндовенозная лазерная коагуляция вен — показания и противопоказания
- Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен — методика процедуры
- Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — послеоперационный период
- Эндовазальная лазерная коагуляция вен — цена лазерной процедуры
- Преимущества классической эндовазальной лазерной коагуляции
- Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен — осложнения
- Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) отзывы
- Видеоотзыв пациентов об эндовазальной лазерной коагуляции ЭВЛК
- Эндовазальная лазерная коагуляция вен — результаты лечения.Фото до и после процедуры ЭВЛК.
- Видео: «Как проходит эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в нашей клинике МФЦ»
- Видео результаты ЭВЛК — эндовазальной лазерной коагуляции в нашем центре
- Часто задаваемые вопросы пациентов в Интернете об эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)
ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция в нашем центре
История метода «Эндовазальная лазерная коагуляция ЭВЛК» (Википедия)
Первые радостные сообщения о возможности использования лазера в лечении больных флебологией появились в 1981 году.Доктор Андерсон Р.Р. и его коллеги использовали лазер на красителе с длиной волны около 577 нм для повреждения микрососудов кожи. При разработке основ технологии был заложен процесс поглощения лазерной энергии тканями, имеющими определенную длину волны, что привело к их избирательному разрушению.
Только в 90-х годах прошлого века, когда были открыты новые полупроводниковые структуры, стало возможным создавать компактные лазеры. Эти устройства имели длительный срок службы при довольно невысокой стоимости.В 1998–1999 годах стали появляться первые сведения о начале клинических манипуляций, основанных на внутрисосудистом применении диодного лазера для эндовазальной лазерной коагуляции. В результате только в 2002 году этот метод был запатентован В. Мелони и его коллегами.
С момента появления метода — эндовазальной лазерной коагуляции варикозного расширения вен, видео которого было снято для более глубокого изучения процесса, стала наблюдаться тенденция к увеличению мощности энергии, подводимой к сосуду.Самая ранняя работа проводилась при мощности не более 15 Вт, а после исследовательских работ, проведенных рядом ученых, появились сообщения о высоких показателях мощности, не превышающих 40 Вт.
Эндовазальную лазерную процедуру проводят хирурги-флебологи Семенов А.Ю. и Калачев И.И.
Эндовазальная лазерная коагуляция ЭВЛК в Москве представляет большой интерес как для хирургов, так и для их пациентов. Количество публикаций и исследований по этой теме с каждым годом увеличивается.Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен, цена которой может отличаться в зависимости от оборудования, с каждым годом становится все более популярной, благодаря обучению пациентов она пользуется все большим спросом.
Несмотря на весь имеющийся опыт, технология эндовазальной лазерной коагуляции еще очень далека от совершенства. Поэтому исследования продолжаются в двух направлениях: стандартизация технологии и уточнение показаний, уточнение оптимальной длины волны лазерного луча.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) на венах нижних конечностей — что это?
Принцип процедуры эндовазальной лазерной коагуляции основан на тепловом воздействии лазерного излучения на внутреннюю часть поверхности вены. Но, как выяснилось с помощью огромного количества разноплановых исследований, лазер не в полной мере влияет на поверхность стенок сосудов. Большая часть энергии поглощается кровью, содержащейся в сосуде.В крови уже под воздействием светового импульса образуются пузырьки пара, которые соприкасаются со стенкой вены, в результате чего возникает тепловой эффект. Далее, коагуляция белков происходит в более глубоких слоях из-за повреждения эндотелия.
В результате лечения первостепенное значение имеет разрушение эндотелия. Сохраняется часть жизнеспособных эндотелиальных клеток, которые в будущем станут важным источником регенерации стенок. Процесс разрушения должен быть полным, а это возможно только в результате создания в просвете сосуда оптимальной плотности энергии лазерного излучения, что приводит к его «обугливанию».Однако следует тщательно выбирать мощность лазера, иначе при более сильном воздействии устройства стенка сосуда может быть перфорирована.
Что происходит с веной при лазерном облучении при ЭВЛК
Последние модели лазеров для эндовазальной лазерной коагуляции имеют длину волны 1940 нм, при которой лазерное излучение в большей степени поглощается водой венозной стенки и самой кровью. Непосредственное прямое воздействие на стенку вены снижает силу излучения, появление обугливания и нагрев рабочей поверхности.Это способствует меньшей вероятности перфорации стенки сосуда и появлению болей в послеоперационном периоде. Эта длина волны идеальна для крупных венозных стволов диаметром более 10 мм.
Эндовенозная лазерная коагуляция вен — показания и противопоказания
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК вен), как и любая лечебная процедура, имеет как показания, так и противопоказания.
Показания к процедуре ЭВЛК:
- Вена перед остеоартрозом может быть абсолютно любого диаметра.Ведь современные лазерные генераторы и радиальные световоды способны закрывать вены независимо от их диаметра. Все методики проведения подобных манипуляций стандартизированы и дают отличные результаты.
- Достаточно гладкий основной ствол жилки. В случае изгибов может быть затруднительно провести эндовазальный проводник, в таких случаях устанавливается несколько волокон.
Сложный случай — ЭВЛК после тромбофлебита: было доставлено несколько световодов
Противопоказания к процедуре ЭВЛК:
- Установленная тромбофилия, поскольку метод эндовазальной лазерной коагуляции подразумевает образование тромба возле просвета бедренной или подколенной вены и дальнейшее свертывание крови, что является угрозой тромботического процесса в венах и тромбоэмболии легочных артерий.
- Хроническая ишемия нижних конечностей, так как важным этапом лазерной коагуляции является обязательное использование компрессионных повязок в течение некоторого времени после операции, что может усугубить ишемию.
- Невозможность активировать пациента после операции. Известно, что лучший способ предотвратить послеоперационные осложнения — это активизировать пациента. Для эндовазальной лазерной коагуляции пациент должен самостоятельно встать с операционного стола и двигаться в течение определенного времени.
- Наличие воспаления в области вмешательства, которое может служить источником инфекции.
Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен — методика процедуры
Операция — эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), видео , которое вы можете посмотреть на этой странице нашего сайта, выглядит следующим образом: кожа пациента маркируется с помощью ультразвукового контроля.
Калачев И.И. проводит маркировку перед эксплуатацией ЭВЛК
Тогда непосредственно определяется нижняя граница рефлюкса, которая находится в точке присоединения большого притока.Вторая отметка ставится на 3-4 см дистальнее первой, где будет производиться пункция. Далее отмечены точки слияния притоков и отмечены варикозно расширенные притоки, независимо от способа удаления.
Пункция вены выполняется только под контролем УЗИ.
Методика проведения эндовазальной лазерной коагуляции включает пять этапов:
- Пункция основной подкожной вены и прямое проведение световода.
- Определение рабочей площади волокна.
- Начало анестезии.
- Применение лазера.
- Band приложение.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — послеоперационный период
После ношения компрессионного трикотажа пациент должен ходить не менее 40 минут.
После операции ЭВЛК одевается компрессионный трикотаж
24-часовая компрессия длится 2 дня.Далее только днем около месяца. На следующий день проводится первое плановое обследование с ультразвуковым ангиосканированием.
Достаточно редко, чаще у пациентов с низким болевым порогом, в первые 24 часа после процедуры — редко возникают осложнения эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК). В конечности может быть небольшая болезненность. Дискомфорт чаще связан с неправильно надетым компрессионным чулком, сдавливающим конечность, а не с послеоперационной травмой.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), фото послеоперационного периода которой показывают, что по длине коагулированной вены также могут быть синяки, — самая безопасная процедура при варикозном расширении вен. Синяки могут быть вызваны попаданием в мелкие капилляры во время тумесцентной анестезии. Иногда возникает ощущение напряжения в бедре, ощущение напряжения в вене. Обычно это проходит в течение 1,5 месяцев. Возможно кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Примерно у пятой части пациентов на 4-6 день после эндовазальной лазерной коагуляции может появиться тянущее ощущение по ходу вены — это нормально!
За последние 3 года эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), стоимость которой все еще достаточно высока, претерпела ряд изменений. Например, появились самые современные лазерные устройства, такие как водяные лазеры.
Современные лазерные технологии в центре флебологии «МИФЦ»
Еще одно важное изменение — формирование глубоких представлений флебологов о наличии важных показаний к этой методике.Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен, отзывы говорят сами за себя, в последнее время получила широкую известность и заслужила доверие врачей и пациентов. За несколько лет накоплен огромный опыт использования эндовазальной лазерной коагуляции для устранения венозной патологии, и соответствующие новые выводы опубликованы во всех мировых медицинских журналах по флебологии.
Эндовазальная лазерная коагуляция вен — цена лазерной процедуры
Цена процедуры эндовазальной лазерной коагуляции вен в нашей клинике строго фиксированная, поэтому обращаясь к нам, пациенты могут рассчитывать на качественный сервис, лечение и доступную стоимость.И помните, что своевременное обращение к врачу позволит полностью вылечить болезнь и избежать ее рецидива.
Сервис | Категория лечения | Цена |
Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия) | Категория I Начальное варикозное расширение вен | 35200₽ 44000₽ |
II категория Варикозное расширение вен тяжелой степени | 43200₽ 54000₽ | |
III категория Осложненное варикозное расширение вен (при тромбозе или трофической язве и др.) | 51200₽ 64000₽ | |
Одноразовый радиальный световод Biolitec (Германия) | Один венозный бассейн | 15000₽ |
Тотальная эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция) вен одной нижней конечности (Biolitec, Германия) (без минифлебэктомии по Варади) | При любой стадии варикозного расширения вен | 55200₽ 69000₽ |
Дополнительная лазерная облитерация (коагуляция) перфорирующей вены (Biolitec, Германия) | При любой стадии варикозного расширения вен | 12000₽ 15000₽ |
Изолированная лазерная облитерация (коагуляция) перфорирующей вены (Biolitec, Германия) | При любой стадии варикозного расширения вен | 31200₽ 39000₽ |
Дополнительный радиальный световод Biolitec | При лечении нескольких венозных бассейнов на одной нижней конечности | 15000₽ |
Прием врача-флеболога с УЗИ по результатам лечения в течение одного года | бесплатно |
Цены на инновационные процедуры центра флебологии остаются стабильными на протяжении многих лет.Стоимость процедуры эндовазальной лазерной коагуляции в одном венозном бассейне в Московском центре флебологии составляет 44000 рублей. В стоимость услуги входит:
- Местное обезболивающее.
- Стоимость одноразового лазерного световода.
- Стоимость расходных материалов.
- Эндовенозная процедура лазерной коагуляции.
- Перевязки и ежегодное наблюдение после процедуры под ультразвуковым дуплексным контролем.
Для удобства наших пациентов мы работаем с банками, которые предлагают кредитные линии.Также в нашем центре действует гибкая система скидок и рассрочка. Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для подачи в налоговую для удержания налога.
Преимущества классической эндовазальной лазерной коагуляции:
- отсутствие кожных разрезов — хороший косметический эффект (без швов, рубцов)
- минимальный реабилитационный период. После процедуры пациент может сразу приступить к работе.
- синяки и синяки редкие после операций (минимальная травма тканей).
- полное отсутствие боли. Проведение местной тумесцентной анестезии в любом случае гарантирует наличие двигательных процессов сразу после операции, чтобы пациент мог совершенно спокойно покинуть клинику в течение 60 минут после операции.
- минимальное ношение компрессионного трикотажа после вмешательства.
Слаженная работа коллектива центра флебологии «МИФЦ»
На сегодняшний день эндовенозная лазерная коагуляция, стоимость которой можно узнать, позвонив в медицинский центр, — самый безопасный вид хирургии варикозного расширения вен в нашей стране.
Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен — осложнения
На сегодняшний день в России накоплен огромный опыт применения эндоваскулярных лазерных операций на венах нижних конечностей. Таким образом сводится к минимуму риск возникновения осложнений. Они настолько редки, что отдельные случаи обсуждаются на конференциях отдельно.
Эндовенозная лазерная коагуляция, фото которой можно посмотреть в сети, достаточно безболезненная, безопасная и простая манипуляция.Поэтому спрос на него постоянно растет. С каждым днем все больше пациентов отдают предпочтение классическим устаревшим методам.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) отзывы
Отзыв пациента о лечении эндовазальной лазерной коагуляцией в нашем центре
Смуты Татьяна Николаевна, г. Обнинск. 04.10.2019
Мой благодарный отзыв о докторе флебологе Федорове Дмитрии Анатольевиче.
Впервые я встретился с ним в июне 2010 года.Мне тогда было 57 лет. У меня с 30 лет появилось варикозное расширение вен на ногах, и к этому возрасту я уже активно искала помощь флеболога. Подруга мне помогла, посоветовала обратиться в московскую клинику флебологии, на улице Василисы Кожиной. Первое обследование провел Дмитрий Анатольевич, он сказал, что может предложить операцию в амбулаторных условиях, и вскоре провел сложные хирургические вмешательства, требующие точности.
За этим последовало тщательное наблюдение и коррекция в течение 6 месяцев при строгом соблюдении рекомендаций.Перенести лечение было нетрудно. Трудности были разные: лето 2010 года было очень жарким, в городах был дым от лесных пожаров, перебои в движении электропоездов, но все это было перекрыто благодарностью врачу за мои «легкие» ножки.
У меня хроническое заболевание. Прошло время, я снова почувствовал необходимость обратиться к врачу и собирался позвонить в московскую клинику, когда узнал, что в клинике ММФЦ на Коломенской работает флеболог, и это Дмитрий Анатольевич Федоров.Какая радость! ЭТО МОЙ ВРАЧ!
Итак, в апреле 2017 года я второй раз встретился с Дмитрием Анатольевичем, с его большими умелыми руками. На этот раз он сделал операцию на обеих ногах с помощью лазера. Операцию перенести очень легко. Выйдя из операционной, вы сможете продолжить нормальную жизнь. И это не рекламные слова. Это владение врачом современными высокотехнологичными методами лечения. Особо отмечу, что Дмитрий Анатольевич щедро делится своими профессиональными знаниями, на обеих моих операциях присутствовали врачи, которым он передал свой опыт.
Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Искренне благодарю Вас за здоровье моих ног, за высокий профессионализм. Беды Татьяна Николаевна, г. Обнинск. 04.10.2019
Отзыв пациента о проведенной в нашем центре «МИФЦ» процедуре ЭВЛК
Мария, 41 год, Московская область, г. Красногорск.
Эндовенозная лазерная коагуляция, отзывы о которой я ранее изучал в Интернете, оказалась абсолютно безболезненной. Я провел в больнице 3 часа, включая предоперационный период, операцию и 30 минут после нее.Меня все устраивает. Правда, месяц приходилось ходить в специальных колготках, но хорошо, что к лету я их сняла. В нижней части голени было всего 20 небольших проколов, сейчас их уже не видно. Нога совсем не болит, иначе до операции постоянно болела больная нога. Спасибо флебологу, прекрасному врачу Владимиру Вячеславовичу Раскину за хорошее отношение и профессиональную работу. Мария, 41 год.
Отзывы пациентов об эндовенозной лазерной коагуляции в нашем центре
Станислав, 47 лет, Москва.
У меня постоянно болела нога, в конце дня было ощущение жужжания. Сделать операцию классическим способом я не решилась, так как было страшно после прочитанных в сети отзывов и возможных осложнений. Перед операцией и мне предложили — эндовенозную лазерную коагуляцию, в Москве, в медицинском центре флебологии ММФЦ, где я решила это сделать, сделали УЗИ, сдали кровь и все. После операции меня заставили встать из-за стола и около часа ходить.На следующий день обратилась к врачу, меня предупредили, что компрессионные чулки нужно носить до 3 недель. Шрамы меня не волновали, хотя я рада, что их больше не было видно. Прошло полгода после процедуры эндовазальной лазерной коагуляции. Все супер. Спасибо всему коллективу Центра флебологии ММФЦ, от врачей до медсестер, и особенно администратору Татьяне за внимание. Станислав, 47 лет.
Видеоотзыв пациентов об эндовазальной лазерной коагуляции ЭВЛК
Видеообзор нашего пациента о проведенной операции ЭВЛК в клинике «МИФЦ»
Видеоотзыв пациента об эндовенозной лазерной облитерации ЭВЛО, выполненной в нашем центре
Эндовазальная лазерная коагуляция вен — результаты лечения.Фото до и после процедуры ЭВЛК
Результат лечения пациента в нашем центре флебологии методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec
Фото до и после эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) правой нижней конечности
Результат лечения пациента в центре флебологии «МИФЦ» методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec
.
Фото до и после эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) левой нижней конечности
Видео — Как проходит эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в нашей клинике МФЦ «
».В этом видео вы можете увидеть, как проходит операция эндовазальной лазерной коагуляции варикозного расширения вен в нашей клинике «МИФЦ», а также познакомиться с коллективом центра флебологии.
Видео результаты ЭВЛК — эндовазальной лазерной коагуляции в нашем центре
В этом видео вы можете увидеть реальные результаты эндовазальной лазерной коагуляции у пациента с варикозным расширением вен через 1 месяц после вмешательства на правой нижней конечности, выполненного на новейшем лазерном оборудовании с современными световодами Biolitec.
Результаты ЭВЛК правой нижней конечности представлены нашим ведущим флебологом, к.э.н. Федоров Дмитрий Анатольевич.
Часто задаваемые вопросы пациентов в Интернете об эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)
Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей, сколько стоит в Москве?
Ценообразование на процедуру эндовазальной лазерной коагуляции в Москве может существенно различаться. При этом следует учитывать, что стоимость инновационного лечения не может быть ниже определенных цифр.В нашем Московском городском флебологическом центре проводится инновационное лечение по современным европейским стандартам, цена эндовазальной лазерной коагуляции на одном венозном бассейне 59500 рублей.
Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен, как узнать отзывы пациентов?
В Интернете есть больше ресурсов, которые публикуют отзывы пациентов о той или иной методике. К сожалению, не всему, что там написано, можно верить. Чтобы убедиться в достоверности отзывов пациентов на сайте нашего центра флебологии, почти каждый отзыв сопровождается фотографиями.Отзывы пациентов нашей клиники о процедуре эндовазальной лазерной коагуляции вы можете прочитать на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/otzyvy.
Где посмотреть видео эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей?
Видео эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей, а также видеоматериалы о деятельности Городского центра флебологии вы можете найти на странице нашего сайта: https: // phlebolog.org / videofoto.
Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен стоимость лечения в Москве?
Стоимость лечения с использованием инновационной процедуры эндовазальной лазерной коагуляции в Московском городском центре флебологии составляет 59 500 рублей. В нашем центре флебологии используется современное оборудование последнего поколения, процедуры проводят опытные специалисты, специалисты в области эндоваскулярных вмешательств.
В какое время года лучше делать эндовазальную лазерную коагуляцию варикозного расширения вен?
Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен проводится в любое время года.Эта современная процедура по европейским стандартам предполагает ношение компрессионного трикотажа. Поэтому для максимального комфорта в послеоперационный период идеально проводить процедуру в любой период, кроме лета.
Импульсный александритовый лазер для лечения телеангиэктазии ног и ретикулярных вен | Дерматология | JAMA дерматология
Цель Изучить безопасность и эффективность импульсного александритового лазера для лечения телеангиэктазии на ногах и ретикулярных вен.
Конструкция Наблюдательное исследование.
Настройка Центр лазерной и кожной хирургии Нью-Йорка, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
Субъекты Двадцать женщин с фототипами кожи от I до III и с 54 участками вен ног размером от 0,3 до 2,0 мм в диаметре.
Вмешательства Каждый пластырь обрабатывали один раз с использованием 1–3 проходов александритового лазера с длиной волны 755 мм и 3 миллисекунды. Использовалось пятно диаметром 8 мм и плотность энергии от 60 до 80 Дж / см 2 с динамическим охлаждением эпидермиса.
Основные показатели результатов Субъекты прошли оценку через 4 и 12 недель на предмет степени очищения, основанной на системе оценок по квартилям, и частоты побочных эффектов.
Результаты При 4-недельном наблюдении 17 (35%) из 48 участков лечения показали клиренс более 75%, а еще 16 (33%) показали клиренс более 50%. К 12 неделям 33 (65%) из 51 участка лечения показали более 75% клиренса, и более 50% клиренса в дополнительных 11 (22%).Гиперпигментация наблюдалась на 18 (35%) из 51 обработанного участка.
Заключение Однократное лечение александритовым лазером с длиной волны 755 нм и длительностью 3 миллисекунды при высокой плотности энергии в сочетании с криогенным охлаждением кожи обеспечило отличное очищение телеангиэктазий и ретикулярных вен ноги с минимальными побочными эффектами.
ИЗОБРАЖЕНИЕ телеангиэктатических и ретикулярных вен ног — обычная косметическая проблема, затрагивающая значительную часть населения США. 1 -3 Хотя склеротерапия остается золотым стандартом лечения, ее недостатки включают дискомфорт и боязнь инъекций, постсклеротерапевтическую гиперпигментацию, телеангиэктатическое матирование и аллергию на склерозирующий агент. 4 , 5 Кроме того, успех лечения зависит от технических навыков и опыта врача, проводящего склеротерапию. В последние годы было разработано множество лазеров, специально предназначенных для лечения телеангиэктазий ног.К ним относятся импульсные лазеры на титанилфосфате калия (532 нм), 6 перестраиваемые импульсные лазеры на красителях с ламповой накачкой (585-600 нм), 7 -9 и некогерентный импульсный источник света (515-1200 нм). 10 Эти устройства оказались наиболее успешными при лечении мелких красных телеангиэктазий диаметром менее 1,0 мм. Совсем недавно было исследовано использование более длинных волн для лечения телеангиэктазий больших ног. 11 -13
Целью этого исследования было оценить безопасность и эффективность 755-нм, 3-миллисекундного импульсного александритового лазера, используемого в сочетании с охлаждением криогенным спреем для лечения звездочек и ретикулярных вен нижних конечностей.
Двадцать женщин с фототипами кожи от I до III и 54 пятна телеангиэктатических и ретикулярных вен ног диаметром до 2 мм были включены в это исследование. Субъекты со следующими состояниями были исключены из исследования: наличие в анамнезе поверхностного тромбофлебита, тромбоза глубоких вен в анамнезе, большого извилистого варикозного расширения вен, гиперкоагуляции, беременность, лактация, коллагеновая сосудистая болезнь, светочувствительность или плохое заживление ран или келоид в анамнезе. формирование.
Перед обработкой были нанесены на карту и зарегистрированы тестовые области размером 5,0 × 5,0 см с использованием 35-мм системы перекрестной поляризации Nikon (Canfield Scientific, Fairfield, NJ). Лечение проводилось с помощью импульсного александритового лазера с длиной волны 755 нм и длительностью 3 миллисекунды (GentleLASE; Candela Laser Corporation, Wayland, Массачусетс). Испытательные области обрабатывали пятном диаметром 8 мм при плотности энергии 60 или 80 Дж / см. 2 на основании результатов тестирования зависимости реакции от дозы перед исследованием. Использовалось устройство динамического охлаждения (DCD; Candela Laser Corporation) с длительностью криогенного всплеска 80 или 100 миллисекунд и 3-миллисекундной задержкой перед воздействием лазерного импульса.Один проход непрерывных лазерных импульсов был доставлен ко всем сосудам в зоне лечения. Второй или третий проход лазера проводился к участкам сосудов сразу после завершения первого прохода до тех пор, пока не была отмечена клиническая конечная точка образования тромба или исчезновения сосудов. После лазерной обработки на исследуемые участки наносили мазь с бацитрацином и гидрогелевый пластырь, а затем накладывали прижимную повязку, которую оставляли на приблизительно 24 часа. Это стандартный режим, который мы используем в нашей практике после лазерного лечения вен ног.Участников проинструктировали избегать физических упражнений в течение 2–3 дней и ограничить пребывание на солнце в течение 4 недель.
Контрольные визиты проводились лечащим врачом (A.N.B.K. или W.W.L.) через 4 и 12 недель после однократного лечения. Повторные фотографии обрабатываемой области были сделаны с использованием тех же настроек камеры, партии пленки, освещения и расположения.
Клиренс был оценен следующим образом: 1 означает улучшение менее чем на 25%; 2, улучшение от 26% до 50%; 3, улучшение от 51% до 75%; и 4 — улучшение более чем на 75%.Степень очистки оценивалась двумя независимыми исследователями, не знающими о статусе лечения, путем сравнения фотографий до и после лечения. Показатели клиренса представляют собой процент полностью рассосавшихся вен в пластыре. Наличие побочных эффектов, таких как гипопигментация и гиперпигментация, регистрировали по шкале от 0 до 3 следующим образом: 0 означает отсутствие; 1, легкая; 2 — умеренный; и 3 — сильное пигментное изменение. Отмечалось также наличие других побочных эффектов, таких как атрофические или гипертрофические рубцы.Лечение побочных эффектов отбеливающими агентами или местными кортикостероидами не применялось в течение 12-недельного периода наблюдения.
Данные были проанализированы с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (Программное обеспечение для статистического анализа; SAS Institute, Кэри, Северная Каролина). Корреляционный анализ предоставил попарные коэффициенты корреляции Пирсона между клиренсом и гиперпигментацией на 4- и 12-недельных контрольных визитах. Для дальнейшего изучения влияния размера судна, плотности потока и количества проходов на клиренс и неблагоприятные эффекты, модели политомической логистической регрессии были оснащены с вероятностями входа и выхода.1. Ошибка типа I для проверки гипотез составила P <0,05.
Лазерное лечение сопровождалось немедленным ощущением жжения, но все пациенты хорошо переносили его. Обработка вен диаметром более 1 мм приводила к усилению дискомфорта, предположительно из-за большего поглощения лазерной энергии в областях, содержащих большую концентрацию хромофора. Примерно половина тестовых участков была обработана при 60 Дж / см 2 с помощью криогенного распылителя 80 миллисекунд и задержки 3 миллисекунды, а другая половина — при 80 Дж / см 2 с помощью криогенного распылителя 100 миллисекунд и 3-миллисекундная задержка.Если побледнение сосудов или внутрисосудистый тромб не были очевидны после одного прохода, для достижения этой конечной точки выполняли до 2 дополнительных проходов. Эта конечная точка была достигнута во всех случаях, за исключением некоторых сосудов диаметром менее 0,5 мм. Среднее количество проходов — 1,9. Сразу после лечения примерно у половины испытуемых появилась эритема или пурпура (рис. 1), которые прошли через 5–7 дней.
Всего было пролечено 54 участка у 20 пациентов.Восемнадцать пациентов вернулись на 4-недельное наблюдение, что позволило оценить 48 участков. Через 12 недель после лечения 51 участок был оценен у 19 пациентов. Диаметр сосудов составлял от 0,3 до 2,0 мм. Через четыре недели после лечения 17 (35%) из 48 тестовых областей показали оценку очистки 4; 16 (33%), из 3; 10 (21%), из 2; и 5 (10%) из 1. При 12-недельной оценке 33 (65%) из 51 испытательной зоны имели рейтинг очистки 4; 11 (22%), из 3; 5 (10%), из 2; и 2 (4%) из 1 (Рисунок 2 и Рисунок 3). Расположение судна не повлияло на скорость очистки.
Гиперпигментация была наиболее частым побочным эффектом (рис. 4). Через 12 недель умеренная гиперпигментация наблюдалась в 7 (14%) из 51 тестовой зоны и умеренная гиперпигментация в 11 (22%). Гиперпигментации не было в 33 (65%) исследуемых областях. При 4-недельном наблюдении было 4 участка с легкой гипопигментацией и 3 участка с легкой эритемой, но эти изменения полностью исчезли к 12 неделям. В этом исследовании обрабатывались только фототипы кожи с I по III, и не было очевидной корреляции между этими фототипами кожи и развитием пигментных изменений.
Корреляционный анализ выявил ненулевые статистически значимые, но слабые парные коэффициенты корреляции Пирсона между клиренсом и гиперпигментацией при 12-недельном посещении, а также между показателями клиренса при 4-недельном и 12-недельном посещениях. При 4- и 12-недельной оценке уровень очистки, по-видимому, увеличивался по мере увеличения размера судна. Уровни гиперпигментации, по-видимому, увеличиваются с увеличением размера сосудов, хотя размер выборки тестируемых участков с гиперпигментацией был небольшим.Через 4 недели на участках с большим количеством проходов клиренс был больше. Эта тенденция не была замечена при 12-недельной последующей оценке, потому что участки, обработанные множественными проходами, уже достигли наивысшего уровня очистки (4) к 4 неделям и оставались чистыми через 12 недель. Те участки, которые получили меньшее количество проходов, показали меньшее очищение через 4 недели, но большее очищение для достижения более высокого уровня очистки к 12-недельному посещению. Однофакторный анализ не показал корреляции между гиперпигментацией и количеством проходов через 4 или 12 недель.Флюенс не влиял на клиренс или гиперпигментацию, но диапазон флюенса был очень узким (60-80 Дж / см 2 ). Эти результаты были подтверждены политомической моделью логистической регрессии. Более крупные сосуды и большее количество проходов коррелировали с увеличением клиренса через 4 недели, но не через 12 недель. Увеличение диаметра сосудов коррелировало с усилением гиперпигментации через 4 недели. Больший диаметр сосудов и большее количество проходов коррелировали с усилением гиперпигментации через 12 недель.
Чтобы установить этиологию гиперпигментации после лечения в этом исследовании, у 1 пациента через 6 недель после лазерной обработки был взят образец пункционной биопсии диаметром 3 мм.Результаты биопсии продемонстрировали наличие кожных меланофагов, а результаты окрашивания железом были отрицательными, не показывая доказательств отложения гемосидерина.
Телеангиэктазии на ногах и ретикулярные вены поражают значительную часть населения и представляют серьезную косметическую проблему для многих женщин и мужчин. Основой лечения остается склеротерапия, но энтузиазм по поводу эффективного неинвазивного лечения остается высоким. При склеротерапии обычно требуется несколько сеансов лечения, а очистка сосудов требует от 1 до 3 месяцев.К другим недостаткам относятся боязнь игл у пациентов, гиперпигментация после лечения, телеангиэктатическое матирование, изъязвление кожи, вторичное по отношению к экстравазации склерозанта, отдаленная возможность тромбоза глубоких вен и аллергические реакции на склерозант. Осмысление принципов селективного фототермолиза и разработка импульсного лазера на красителях с ламповой накачкой в 1980-х годах произвела революцию в лечении сосудистых мальформаций капилляров и телеангиэктазии лица, сделав возможным эффективное и безопасное уничтожение мелких розовых телеангиэктазий, не повреждая при этом окружающую среду. ткань.Огромный интерес вырос к моделированию новых типов лазерных технологий, основанных на этих принципах, для воздействия на вены ног. Несмотря на то, что был достигнут адекватный клиренс сосудов, большинство этих исследований ограничивалось лечением розово-красных телеангиэктазий диаметром менее 1,2 мм, а приблизительные показатели клиренса варьировались от 50% до 80% после нескольких сеансов лечения (6-10 сеансов). . Совсем недавно длины волн ближнего инфракрасного диапазона, которые обеспечивают более глубоко проникающий свет, были исследованы для лечения вен ног. 11 -13
Трудности, связанные с лечением вен ног лазером, связаны с их относительно сложной анатомией и физиологическими особенностями по сравнению с телеангиэктазиями лица. Большинство телеангиэктазий лица представляют собой мономорфные, тонкостенные сосуды малого диаметра с низким венозным давлением. Напротив, вены ног представляют собой неоднородную группу сосудов, часто различающихся по диаметру и глубине в пределах ткани. Даже небольшие красные телеангиэктазии ног имеют больший диаметр, более толстые стенки и расположены более глубоко в дерме по сравнению со средней телеангиэктазией лица, а гидростатическое давление часто повышается даже при отсутствии явных признаков венозной недостаточности.Когда проводится склеротерапия, раствор склерозанта вводится во все сосуды в пределах данного участка телеангиэктазии, вызывая воспалительную реакцию по всему пораженному эндотелию. Из-за ограничений в проникновении света или доставке энергии лазерное лечение участка телеангиэктазии часто вызывает сегментарную фотокоагуляцию наиболее поверхностных сосудов в сети телеангиэктазий с последующим восстановлением и реканализацией сосудов. Это может объяснить иногда непредсказуемый ответ телеангиэктазии ног на лазерную терапию.Для эффективного лазерного лечения вен ног необходимы достаточно длинные волны, чтобы обеспечить достаточно глубокое проникновение и поглощение фотонов этими более крупными и глубокими сосудами. Импульсы миллисекундной длительности лучше всего соответствуют времени тепловой релаксации таких сосудов. Инфракрасные волны обеспечивают необходимое проникновение в ткани, но коэффициент поглощения гемоглобина падает, и для эффективной фотокоагуляции требуются более высокие плотности энергии. В связи с повышенным риском для эпидермиса, связанным с обработкой с высокой плотностью потока энергии, необходимо использовать методы избирательного охлаждения эпидермиса.
До недавнего времени лечение телеангиэктазий ног более 1,2 мм в диаметре и ретикулярных вен было затруднено с помощью существующих лазерных технологий. Сообщалось о некотором успехе в лечении более крупных сосудов с использованием некогерентного источника света (Photoderm VL; ESC, Needham, Mass) 10 ; однако стандартизация терапии была сложной, а предсказуемость результатов лечения варьировала. Dierickx и др. 11 изучали диодный лазер 800 нм с сапфировым наконечником с водяным охлаждением (Star Medical Tech Inc, Плезантон, Калифорния) для лечения телеангиэктазии ног.Телеангиэктазии диаметром менее 0,4 мм лечили импульсом длительностью 20 миллисекунд при плотности энергии 40 Дж / см 2 . Примерно 25% телеангиэктазий исчезло после 1 лечения, 50% — после 2 процедур и 75% — после 3 процедур, при этом сосуды диаметром более 0,4 мм демонстрируют лучшее очищение, чем сосуды меньшего размера. В предварительном исследовании Weiss and Weiss 12 обнаружили 75% улучшение сосудов диаметром от 0,5 до 3,0 мм при использовании длинноимпульсного Nd: YAG-лазера (Vasculight; ESC) при плотности энергии от 8 до 130 Дж / см 2 и одиночные, двойные или тройные синхронизированные импульсы длительностью от 10 до 16 миллисекунд.
McDaniel и сотрудники 13 использовали длинноимпульсный александритовый лазер (Photogenica; Cynosure Inc, Бедфорд, Массачусетс) для лечения телеангиэктазии ног. Эти процедуры выполнялись с помощью лазера с длиной волны 755 нм, 5 миллисекунд, с размером пятна 10 мм и плотностью потока 20 Дж / см. 2 , однократным импульсом, с 4-недельными интервалами, что дало результат в 23%. улучшение телеангиэктазий диаметром менее 0,4 мм. Вены от 0,4 до 1,0 мм в диаметре улучшились на 48%, а вены больше 1.0 мм в диаметре дали ответ на 32% после 3 процедур с использованием плотности энергии 20 Дж / см. 2 , двойной импульс. В настоящем исследовании сообщается о значительно более высоких скоростях очистки при использовании лазера с длиной волны 755 нм и 3 миллисекунды при плотности энергии от 60 до 80 Дж / см. 2 . Рейтинг клиренса 4 был достигнут в 33 (65%) и рейтинг 3 в 44 (86%) из 51 участка лечения через 12 недель после всего лишь 1 сеанса лечения для сосудов диаметром до 2 мм. Эти результаты предполагают, что для эффективной фотокоагуляции телеангиэктазий ног и ретикулярных вен требуются более высокие плотности энергии.
Мы сообщаем об отличном клиренсе при телеангиэктазии пауков и ретикулярных вен диаметром от 0,3 до 2,0 мм после всего лишь 1 сеанса лечения. Длина волны 755 нм обеспечивает отличное сочетание достаточного проникновения в ткани и абсорбции гемоглобина для воздействия на поверхностные вены ног диаметром до 2 мм. Длительность импульса в 3 миллисекунды меньше, чем время термической релаксации телеангиэктазии и ретикулярных вен нижних конечностей, обработанных в этом исследовании, обеспечивая мягкий нагрев целевых сосудов и относительную щадящую эпидермис.Эффективное и избирательное охлаждение эпидермиса достигается за счет использования устройства динамического охлаждения. Охлаждение с помощью криогенного спрея позволило безопасно доставить поток энергии до 80 Дж / см. 2 за 3 прохода без образования пузырей, эпидермального некроза или рубцевания. Способность управлять достаточно высокой плотностью энергии лазерного излучения, вероятно, способствовала успешной коагуляции сосудов широкого диапазона размеров и глубин, очищенных у этих пациентов.
Основная причина плохого очищения вен ног после лазерного лечения, по-видимому, заключается в недостаточном тепловыделении в более крупных сосудах.Многократные процедуры с более низкой плотностью энергии не позволяют достичь критической температуры, необходимой для необратимого повреждения сосудов. Динамическое охлаждение, используемое в этом исследовании, позволяет безопасно использовать более высокие дозы падающего света. При нанесении криогена на кожу под поверхностью создается теплоотвод, который отводит тепло до, во время и после каждого лазерного воздействия. 14 Таким образом, эпидермис защищен от термического повреждения, вызванного поглощением света меланином и отраженным излучением. Повышенное обратное рассеяние света может происходить при обработке более глубоких сосудов ног, что создает больший риск повреждения эпидермиса. 15 , 16 Кроме того, предыдущие исследования продемонстрировали, что дискомфорт от лечения резко уменьшается с добавлением охлаждения с помощью криогенного распыления. 17 , 18
Это исследование продемонстрировало отличное избавление от телеангиэктазий на ногах и ретикулярных вен всего после 1 процедуры с использованием александритового лазера длительностью 3 миллисекунды и 755 нм. В идеале при исследовании нового лазерного устройства для телеангиэктазии следует оценить количество процедур, необходимых для полного очищения вен ног.Тем не менее, результаты этого предварительного исследования убедительны: полное очищение более 75% вен, обработанных в 65% тестируемых участков, было достигнуто за 1 сеанс. Эти данные выгодно отличаются от данных других исследований лазерного лечения вен ног, в которых требовалось несколько сеансов лечения для достижения той же степени очищения сосудов. 2 , 6 -13 Кроме того, мы наблюдали полное очищение участков вен нижних конечностей диаметром до 2 мм после 2–4 сеансов лечения (A.N.B.K., W.W.L., неопубликованное наблюдение, март 2000 г.).
Хотя лазерное лечение хорошо переносилось большинством пациентов, лечение более крупных вен ног (> 1,0 мм) было связано с повышенным дискомфортом. Гиперпигментация развивалась в 18 (35%) из 51 области лечения, и результаты гистопатологического анализа определили, что этот пигмент представляет собой отложение меланина, а не гемосидерина. Более быстрое разрешение гиперпигментации было достигнуто у некоторых испытуемых после завершения исследования с применением местного применения гидрохинона или рубинового лазера с модуляцией добротности (694 нм, 28 миллисекунд).Оказалось, что развитие гиперпигментации коррелирует с количеством проходов и большим диаметром сосудов. Статистический анализ данных показал, что использование нескольких лазерных проходов не коррелировало с увеличением клиренса через 12 недель, но было связано с усилением гиперпигментации. Решение о выполнении нескольких проходов лазера было основано на наблюдении немедленного побледнения сосудов и развития внутрисосудистой коагуляции в сегментах обработанных сосудов. Для достижения этой клинической конечной точки по всей области лечения было выполнено до 2 дополнительных проходов лазера.Однако на основе анализа данных может показаться, что одного прохода лазера достаточно, и демонстрация клинической конечной точки не требуется. По нашим наблюдениям, лечение пациентов в нашей практике с помощью 1 лазерного прохода при 60 Дж / см 2 сводит к минимуму степень гиперпигментации без изменения эффективности. Дальнейшие исследования с большим количеством пациентов должны помочь прояснить этот вопрос.
Результаты других исследований 11 -13 предполагают, что лечение телеангиэктазий малого диаметра (<0.5 мм) с инфракрасными длинами волн дает неадекватные результаты, потому что лазерный свет проходит в обход этих поверхностных сосудов. Хотя наблюдалась тенденция к улучшению клиренса при увеличении диаметра сосудов, размер образца в этом исследовании был слишком мал, чтобы определить эффективность для вен нижних конечностей диаметром менее 0,5 мм. Данные этого предварительного исследования показывают, что длинноимпульсный александритовый лазер, используемый в сочетании с охлаждением криогенным распылением, может обеспечить отличное очищение звездочек и сетчатых вен ног.Более крупные исследования с несколькими сеансами лечения с конечной точкой полного разрешения поражения должны помочь лучше определить роль этого нового устройства в лечении телеангиэктазий и ретикулярных вен ног.
Принята к публикации 3 марта 2000 г.
Это исследование было частично поддержано Центром лазерной и кожной хирургии Нью-Йорка, Нью-Йорка, штат Нью-Йорк, а частично — Candela Laser Corporation, Вэйланд, Массачусетс.
Авторы благодарны Эдварду Хейлману, доктору медицины, за анализ биоптата.
Отпечатки: Arielle N. B. Kauvar, MD, 317 E 34th St, 11th Floor, New York, NY 10016.
1.Энгель А.Джонсон MLHaynes SG Воздействие солнечного света на здоровье в Соединенных Штатах: результаты первого Национального исследования здоровья и питания, 1971–1974. Arch Dermatol. 1988; 12472-79Google ScholarCrossref 2. Голдман MPFitzpatrick RE Лечение телеангиэктазии ног импульсным лазером на красителях: с одновременной склеротерапией и без нее. J Dermatol Surg Oncol. 1990; 16338-343Google ScholarCrossref 3.Sadick Н.С. Предрасполагающий фактор к варикозному расширению вен нижних конечностей и телеангиэктатической болезни. J Dermatol Surg Oncol. 1992; 18883-886Google ScholarCrossref 4.Goldman MPBennett РГ Лечение телеангиэктазий: обзор. J Am Acad Dermatol. 1987; 17167–182Google ScholarCrossref 5. Голдман МПКаплан RPDuffy Постсклеротерапевтическая гиперпигментация DM: гистологическая оценка. J Dermatol Surg Oncol. 1987; 13547-550Google ScholarCrossref 6. Адриан RM Лечение телеангиэктазий ног с использованием неодимового: YAG-лазера с удвоенной частотой длинных импульсов на длине волны 532 нм. Dermatol Surg. 1998; 2419-23 Google Scholar7.Hsia JLowery JAZelickson B Лечение телеангиэктазии ног с помощью длинноимпульсного лазера на красителе при длине волны 595 нм. Lasers Surg Med. 1997; 201-5Google ScholarCrossref 8.Bernstein EFLee JLowery J и другие.Лечение сосудистых звездочек импульсным лазером на красителях с длиной волны 595 нм. J Am Acad Dermatol. 1998; 39746-750Google ScholarCrossref 9. Алора MBStern RSArndt KADover JS Сравнение длинноимпульсных (1,5 мсек) и сверхдлинных (4 мсек) лазеров на длине волны 595 нм при лечении вен ног. Dermatol Surg. 1999; 25445-449Google ScholarCrossref 10. Голдман MPEckhouse SPhotoderm VLand Совместная исследовательская группа, Фототермический склероз вен ног. Dermatol Surg. 1996; 22323-330Google Scholar11.Dierickx CCDuque VAnderson Р.Р. Лечение телеангиэктазий ног импульсным диодным лазером [аннотация]. Lasers Surg Med. 1998; Suppl 1040Google Scholar12.Weiss RAWeiss MA Ранние клинические результаты применения многократно синхронизированного импульсного лазера 1064 нм для телеангиэктазий на ногах и ретикулярных вен. Dermatol Surg. 1999; 25399-402Google ScholarCrossref 13. McDaniel Хэш KLord JNewman JAdrian RMZukowski M Лазерная терапия сосудистых звездочек на ногах: клиническая оценка нового длинноимпульсного александритового лазера. Dermatol Surg. 1999; 2552-58Google ScholarCrossref 14. Нельсон JSMilner ТеАнвари B и другие. Динамическое охлаждение эпидермиса при импульсной лазерной обработке пятен портвейна. Arch Dermatol. 1995; 131695-700Google ScholarCrossref 15.Motamamed MRastegar SLeCarpentier GWelch AJ Распределение света и температуры в ткани, облученной лазером: влияние анизотропного рассеяния и показателя преломления. Appl Opt. 1989; 292230-2237Google ScholarCrossref 16. Андерсон RRBeck HBrugemann UFarinelli WJacques SLParrish JA Импульсная фототермическая радиометрия в мутных средах: внутреннее отражение обратно рассеянного излучения сильно влияет на оптическую дозиметрию. Appl Opt. 1989; 282256-2262Google ScholarCrossref 17. Вальдорф HAlster Ткаувар ANBGeronemus РГ Влияние динамического охлаждения на лечение родимых пятен портвейна импульсным лазером на красителе с длиной волны 585 нм. Dermatol Surg. 1997; 23519-525Google Scholar 18.Kauvar ANBGrossman MCKauvar ANB и другие. Эффекты криогенного охлаждения спреем на импульсном лазере на красителе сосудистых поражений. Lasers Surg Med. 1998; 22 (приложение 10) 45 Резюме 211 Google ScholarСистематический обзор и метаанализ методов лечения варикозного расширения вен
Цели
Существует несколько вариантов лечения варикозного расширения вен. В этом обзоре мы суммируем имеющиеся доказательства относительной безопасности и эффективности этих методов лечения, полученные в результате сравнительных исследований.
Методы
Мы провели поиск в файлах экспертов MEDLINE, Embase, Current Contents, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) и в справочном разделе включенных статей. Соответствующие критериям исследования сравнивали два или более доступных лечения (хирургическое вмешательство, жидкая или пенная склеротерапия, лазер, радиочастотная абляция или консервативная терапия с использованием компрессионных чулок). Два независимых рецензента определили право на участие в исследовании и извлекли описательные, методологические данные и данные о результатах.Мы использовали метаанализ случайных эффектов для объединения относительных рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) по всем исследованиям.
Результаты
Мы нашли 39 подходящих исследований (30 были рандомизированными испытаниями) с 8285 участниками. Хирургическое вмешательство было связано с незначительным снижением риска рецидива варикозного расширения вен по сравнению с жидкой склеротерапией (ОР 0,56; 95% ДИ 0,29–1,06) и всеми внутрипросветными вмешательствами (ОР 0,63; 95% ДИ 0,37–1,07). Исследования лазерной и радиочастотной абляции и пенной склеротерапии продемонстрировали краткосрочную эффективность и безопасность.Качество доказательств, представленных в этом обзоре, было ограничено неточностью (небольшое количество событий), краткосрочным наблюдением и косвенностью (использование суррогатных результатов).
Заключение
Доказательства низкого качества подтверждают долгосрочную безопасность и эффективность хирургического лечения варикозного расширения вен. Краткосрочные исследования подтверждают эффективность менее инвазивных методов лечения, которые связаны с меньшей перипроцедурной инвалидностью и болью.
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотациюCopyright © 2011 Society for Vascular Surgery.Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Лечение варикозного расширения вен — американский семейный врач
РИЧАРД Х. ДЖОНС, доктор медицины, MSPH, и ПИТЕР Дж. КАРЕК, доктор медицины, магистр медицины, Морская клиника здоровья, Куантико, Вирджиния. Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина
Am Fam Physician. 1 декабря 2008 г .; 78 (11): 1289-1294.
Варикозное расширение вен — это скрученные расширенные вены, чаще всего расположенные на нижних конечностях.Факторы риска включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, пожилой возраст, беременность и длительное стояние. Точная патофизиология обсуждается, но она связана с генетической предрасположенностью, некомпетентными клапанами, ослабленными стенками сосудов и повышенным внутривенным давлением. Ощущение тяжести, боли; зуд или жжение; и ухудшение при длительном стоянии — все это симптомы варикозного расширения вен. Возможные осложнения включают инфекцию, язвы на ногах, застойные изменения и тромбоз.Некоторые консервативные варианты лечения включают избегание длительного стояния и напряжения, подъем пораженной ноги, упражнения, внешнее сжатие, ослабление ограничивающей одежды, медикаментозную терапию, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и потерю веса. Более агрессивные методы лечения включают наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство. Данные о сравнительных результатах лечения ограничены. Существует мало доказательств того, что предпочтительнее поддерживать какой-либо один метод лечения.На выбор терапии влияют симптомы, предпочтения пациента, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врача.
Варикозное расширение вен обычно определяется по их перекрученным, выпуклым поверхностным поверхностям на нижних конечностях. Они также могут быть обнаружены в вульве, семенных канатиках (варикоцеле), прямой кишке (геморрой) и пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) .1 Варикозное расширение вен — распространенная проблема, с широко различающимися оценками распространенности.Как правило, они обнаруживаются у 10-20 процентов мужчин и от 25 до 33 процентов женщин.2,3
Просмотреть / распечатать таблицу
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Доказательства рейтинг | Список литературы |
|---|---|---|
Консервативная терапия (например, возвышение, внешние компрессионные устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен может быть полезной, но клинических испытаний мало. | C | 13–16 |
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен. | B | 12, 13, 15, 22, 29 |
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен. | B | 29 |
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клиническая рекомендация | Оценка доказательности | Справочные материалы | 68 6.(например, возвышение, внешние компрессионные устройства, метла мясника, экстракт семян конского каштана, потеря веса) при варикозном расширении вен могут быть полезны, но клинических испытаний мало. | C | 13–16 |
|---|---|---|---|---|---|
Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какое-либо конкретное лечение или комбинацию методов лечения варикозного расширения вен. | B | 12, 13, 15, 22, 29 | |||
Склеротерапия может использоваться для улучшения симптомов и улучшения внешнего вида варикозного расширения вен. | B | 29 |
Этиология
Этиология варикозного расширения вен многофакторна и может включать: повышенное внутривенное давление, вызванное длительным стоянием; повышенное внутрибрюшное давление в результате опухоли, беременности, ожирения или хронического запора; семейные и врожденные факторы; вторичная васкуляризация, вызванная тромбозом глубоких вен; или, реже, артериовенозное шунтирование. 4 Сила сдвига и воспаление недавно были признаны важными этиологическими факторами венозных заболеваний.5
Венозная болезнь, приводящая к клапанному рефлюксу, по-видимому, лежит в основе патофизиологии образования варикозного расширения вен. Вместо того, чтобы кровь течь от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому, отказавшие или некомпетентные клапаны в венозной системе позволяют крови течь в обратном направлении. При повышенном давлении на местную венозную систему более крупные пораженные вены могут стать удлиненными и извилистыми. Хотя специфическая этиология не указана, в большинстве случаев предполагается, что дисфункция клапана вызвана потерей эластичности стенки вены, когда створки клапана не подходят друг к другу.6
Диагноз
КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Клинические проявления варикозного расширения вен различаются у разных пациентов.7 У некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Симптомы, если они есть, обычно локализуются на участке с варикозным расширением вен; однако они могут быть обобщены, чтобы включать диффузные состояния нижних конечностей. Локализованные симптомы включают боль, жжение или зуд. Общие симптомы включают боль в ногах, усталость или отек. Симптомы часто усиливаются в конце дня, особенно после периодов длительного стояния, и обычно исчезают, когда пациенты садятся и поднимают ноги.Женщины значительно чаще, чем мужчины, сообщают о таких симптомах нижних конечностей, как тяжесть или напряжение, отек, боль, беспокойные ноги, судороги или зуд.8 Корреляции между тяжестью варикозного расширения вен и тяжестью симптомов не обнаружено. Установленные факторы риска варикозного расширения вен включают хронический кашель, запор, семейный анамнез венозных заболеваний, женский пол, ожирение, занятия, связанные с ортостазом, пожилой возраст, беременность и длительное стояние.9
Хотя варикозное расширение вен может вызывать дискомфорт различной степени или косметические проблемы, они редко связаны со значительными медицинскими осложнениями.Возможными осложнениями являются изменения пигментации кожи, экзема, инфекции, поверхностный тромбофлебит, венозные изъязвления, потеря подкожной клетчатки и уменьшение окружности голени (липодерматосклероз). Сообщалось о внешнем кровотечении, возникающем в результате перфорации варикозной вены, хотя и редко. 10
Оценка факторов риска пациента, симптомы и типичные результаты физикального обследования помогают установить диагноз. Хотя подробного физического обследования достаточно для диагностики большинства пациентов с первичным варикозным расширением вен, оно не дает информации о наличии недостаточности глубоких вен.Клинические тесты, используемые для определения места рефлюкса, имеют ограниченную ценность (Таблица 1) .11 Наиболее полезны положительный ответный тест и отрицательный тест Пертеса.11
Просмотр / печать таблицы
Таблица 1.Клинические тесты, используемые для обнаружения Венозный рефлюкс у пациентов с варикозным расширением вен
| Тест | Описание | Результат | Чувствительность (%) | Специфичность (%) | Положительная прогностическая ценность (%) | Отрицательная 6 |
|---|---|---|---|---|---|---|
Tap test | Когда пациент стоит, рука кладется на SFJ, а другая рука постукивает по LSV на уровне колена. | Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV расширен кровью. Затем производится постукивание SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV. | 18 | 92 | 70 | 47 |
Тест от кашля | Когда пациент стоит, над бедром помещается палец | Ощутимый трепет или импульс при кашле указывает на некомпетентность SFJ. | 59 | 67 | 64 | 38 |
Тест Пертеса | Когда пациент стоит под коленом, накладывается жгут. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток. | Если варикозная болезнь пуста, то место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом. | 97 | 20 | 55 | 13 |
Тест Тренделенбурга в положение | Пациент с поднятым на 45 градусов дренажным положением ноги на спине варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать. | Неспособность заполнить варикозное расширение вен указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса. | 91 | 15 | 52 | 38 |
Клинические тесты, используемые для обнаружения венозного рефлюкса у пациентов с варикозным расширением вен
Tap-тест
Пациент стоит, рука помещается над SFJ, а LSV постукивается на уровне колена другой рукой.
Пальпируемый переданный импульс означает, что LSV расширен кровью. Затем производится постукивание SFJ, и наличие ретроградного, пальпируемого импульса в колене указывает на несостоятельность клапанов между SFJ и LSV с рефлюксом в проксимальном отделе LSV.
18
92
70
47
Тест от кашля
Когда пациент стоит, над бедром помещается палец
Ощутимый трепет или импульс при кашле указывает на некомпетентность SFJ.
59
67
64
38
Тест Пертеса
Когда пациент стоит под коленом, накладывается жгут. Пациенту предлагается выполнить 10 подъемов пяток.
Если варикозная болезнь пуста, то место рефлюкса находится над жгутом.Если вены остаются расширенными, то место рефлюкса находится под жгутом.
97
20
55
13
Тест Тренделенбурга в положение
Пациент с поднятым на 45 градусов дренажным положением ноги на спине варикозное расширение вен. Чуть ниже SFJ накладывают жгут, и пациента просят встать.
Неспособность заполнить варикозное расширение вен указывает на то, что SFJ является местом рефлюкса.
91
15
52
38
ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ
Визуализирующие исследования обычно не нужны для постановки диагноза или у пациентов с тяжелыми симптомами, но они могут быть полезны у пациентов с тяжелыми симптомами пациенты, страдающие ожирением. Они также могут быть полезны для планирования процедур, документирования степени сосудистой патологии или определения источника венозного рефлюкса. Дуплексная допплерография — это простой, неинвазивный, безболезненный, легко доступный метод, позволяющий оценить анатомию и физиологию венозной системы нижних конечностей.С его помощью можно диагностировать острый и скрытый тромбоз глубоких вен, поверхностный тромбофлебит и рефлюкс в сафенофеморальном и подкожно-подколенном переходах. Он также может оценить качество и диаметр больших и малых подкожных вен, а также архитектуру сосудов притока и более глубоких перфорирующих вен. Другие, менее часто используемые исследования, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают венографию, светорефлекторную реографию, амбулаторное измерение венозного давления, фотоплетизмографию, воздушную плетизмографию и волюметрию стопы.
Лечение
Варианты лечения варикозного расширения вен включают консервативное лечение, наружное лазерное лечение, инъекционную склеротерапию, эндовенозные вмешательства и хирургическое вмешательство (Таблица 2) .12 Показания к лечению в значительной степени зависят от предпочтений пациента. На выбор лечения также влияют симптомы, стоимость, возможность ятрогенных осложнений, доступные медицинские ресурсы, страховое возмещение и подготовка врачей, а также наличие или отсутствие недостаточности глубоких вен и характеристики пораженных вен.Сосудистое хирургическое вмешательство при венозной недостаточности может быть показано пациентам с ноющей болью и утомляемостью ног, отеком голеностопного сустава, хронической венозной недостаточностью, косметическими проблемами, ранней гиперпигментацией, внешним кровотечением, прогрессирующей или болезненной язвой или поверхностным тромбофлебитом.
Просмотр / печать таблицы
Таблица 2.Варианты лечения варикозного расширения вен
| Варианты лечения | Комментарии |
|---|---|
Консервативные меры | |
| e.g., бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия) | Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт. |
Подъем пораженной ноги | Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов. |
Изменения образа жизни | Примеры включают избегание длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков. |
Потеря веса | Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением. |
Эндовенозная или интервенционная терапия | |
Эндовенозная облитерация | Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют. |
Внешняя лазерная терапия | |
Склеротерапия | |
Хирургия | |
Лигирование | было наиболее широко рекомендованным хирургическим вариантом лечения. |
Флебэктомия | |
Зачистка | |
Варианты лечения варикозного расширения вен
66 | Поддерживающие чулки могут облегчить дискомфорт. |
|---|---|
Подъем пораженной ноги | Подъем может улучшить симптомы у некоторых пациентов. |
Изменения образа жизни | Примеры включают избегание длительного стояния, физических упражнений, ослабления ограничивающей одежды, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение периферических отеков. |
Потеря веса | Потеря веса может улучшить симптомы у пациентов с ожирением. |
Эндовенозная или интервенционная терапия | |
Эндовенозная облитерация | Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие клиническую эффективность и рентабельность, отсутствуют. |
Внешняя лазерная терапия | |
Склеротерапия | |
Хирургия | |
Лигирование | было наиболее широко рекомендованным хирургическим вариантом лечения. |
Флебэктомия | |
Зачистка | |
КОНСЕРВАТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ медикаментозная терапия, изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшение периферических отеков и снижение веса. Внешние компрессионные устройства (например,(например, бинты, поддерживающие чулки, устройства прерывистого пневматического сжатия) рекомендованы в качестве начальной терапии варикозного расширения вен; однако доказательства, подтверждающие эти методы лечения, отсутствуют.13 Типичные рекомендации включают ношение эластичных компрессионных чулок от 20 до 30 мм рт. ст. с градиентом снижения давления от дистального к проксимальному отделу конечности14.
Для лечения варикозного расширения вен было предложено несколько лекарств. Использование диуретиков не подтверждено медицинской литературой.Экстракт семян конского каштана (Aesculus hippocastanum) использовался в Европе и был показан в рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаниях для уменьшения отеков15. Также использовалась метла мясника (Ruscus aculeatus); однако клинические данные, подтверждающие его безопасность и эффективность, отсутствуют16.
ВНЕШНЕЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения варикозного расширения вен доступны несколько лазерных аппаратов, которые доставляют свет с различной длиной волны через кожу и в кровеносные сосуды.Свет поглощается в сосудах гемоглобином, что приводит к термокоагуляции. Типы лазеров включают импульсные лазеры на красителях, длинноимпульсные, регулируемые импульсы, легированный неодимом иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) и александритовые лазеры. Потенциально любая небольшая прямая ветвь вены поддается внешней лазерной абляции. Однако лазерная терапия обычно используется при телеангиэктазиях и небольших сосудах, а не на более крупных венах. Было показано, что длинноимпульсные лазеры полностью очищают вены диаметром менее 0.5 мм. Для вен диаметром от 0,5 до 1,0 мм достигается улучшение, но не очищение. 17
СКЛЕРОТЕРАПИЯ
Склеротерапия заключается в введении в поверхностные вены вещества, которое приводит к их окончательному разрушению. В просвет вены вводится игла и вводится склерозирующее вещество. Вещество вытесняет кровь и вступает в реакцию с эндотелием сосудов, запечатывая вену и оставляя рубцы на ней. Используются различные продукты, в том числе гиперосмотические растворы (например,, гипертонический раствор), растворы моющих средств (например, тетрадецилсульфат натрия) и коррозионные агенты (например, глицерин). Инъекции обычно лучше работают в мелкие (от 1 до 3 мм) и средние (от 3 до 5 мм) вены; однако точный диаметр, используемый для принятия решения о лечении, отсутствует. Хотя склеротерапия является клинически эффективным и экономичным методом лечения варикозного расширения вен меньшего размера, были отмечены опасения по поводу развития тромбоза глубоких вен и нарушений зрения, а также рецидива варикозного расширения вен.12,18,19
ЭНДОВЕНОЗНОЕ ОБЛИТЕРАЦИЯ САФЕНОЙ Вены
Новым методом лечения варикозного расширения вен является введение длинного тонкого катетера, который излучает энергию (чаще всего тепло, радиоволны или лазерную энергию). Освободившаяся энергия схлопывается и склерозирует вену. Используются различные методы и протоколы. Поскольку катетер легче вводить через вену в том же направлении, в котором открываются клапаны, катетер чаще всего вводят в более дистальную часть вены и продевают проксимально.Кончик катетера выделяет энергию. При вытягивании катетера просвет вены разрушается. Возможными осложнениями являются синяки, стеснение по ходу обработанной вены, реканализация и парестезия.20,21
ОПЕРАЦИЯ
Исторически хирургия является наиболее известным методом лечения варикозного расширения вен, особенно когда поражается большая подкожная вена. Однако литература не всегда поддерживает хирургическое вмешательство как окончательный вариант лечения22. Большинство хирургических методов включают использование нескольких меньших разрезов для уменьшения рубцов, кровопотери и осложнений.
Хирургическое лечение может снизить риск осложнений варикозного расширения вен. Хирургическая коррекция поверхностного венозного рефлюкса снижает частоту рецидивов язвы через 12 месяцев.23 Кроме того, хирургическое лечение венозных язв приводит к 88-процентному излечению язвы и только 13-процентному риску рецидива язвы в течение 10 месяцев.24
Самый простой Хирургическая процедура — это перевязка, при которой перевязка расширенной вены на части ноги, бедра и паха. Возможные осложнения включают рецидивы и ухудшение внутривенного давления в притоках.
Флебэктомия и стриппинг, вероятно, самые известные процедуры; однако они представляют собой скорее набор процедур, чем отдельные методы. При флебэктомии варикозная вена наносится на карту и маркируется на коже с помощью визуальных изменений кожи или дуплексной допплеровской ультрасонографии, когда пациент стоит. Затем пациента помещают в положение лежа на спине и над веной на расстоянии нескольких сантиметров делают серию перпендикулярных колотых надрезов размером 1-2 мм. Подкожная вена определяется в паху, выводится на поверхность через небольшой разрез и перевязывается.Вену перегибают и выводят на поверхность в месте следующего разреза. Затем его вытягивают и рассекают проксимально и дистально в каждом месте разреза, чтобы освободить его от окружающих тканей и разорвать любые соединения с притоками или более глубокими перфорирующими венами. Этот процесс повторяется дистально. Вена может быть удалена длинной полоской или несколькими более мелкими частями в зависимости от размера и формы сосудов, а также сосудистой патологии пациента.25,26 В качестве альтернативы большую подкожную вену можно перевязать и надрезать в паху.Стриппер вводится в вену около колена и перемещается проксимально. Затем стриппер прикрепляется к проксимальному концу вены и вытягивается дистально, удаляя его.5,27
Обычно хирургические процедуры проводятся в операционной больницы или в амбулаторном хирургическом центре. Эти процедуры связаны со значительной стоимостью и риском осложнений от анестезии. Возможные послеоперационные осложнения включают кровотечение, синяки и инфекции. Кроме того, после процедуры может образоваться новый кровеносный сосуд, при этом риск неоваскуляризации оценивается в 15–30%.5
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
В зависимости от симптомов пациента, степени сосудистой патологии и имеющихся ресурсов могут быть уместны комбинации консервативных мер и более инвазивных методов. Например, частота рецидивов язвы через 12 месяцев значительно снижается у пациентов, получавших компрессию и хирургическое вмешательство, по сравнению с пациентами, получавшими только компрессию. В настоящее время нельзя рекомендовать конкретную комбинацию или стандартный протокол.
Данные о результатах
Исследования методов лечения варикозного расширения вен ограничены небольшим количеством участников, коротким периодом наблюдения и непоследовательными конечными точками (например,g., разрешение симптомов, результаты ультразвукового исследования, внешний вид по оценке пациента или врача).
Существуют три Кокрановских систематических обзора лечения варикозного расширения вен 22,28,29 В первых сравнивали хирургическое вмешательство и склеротерапию. Хотя девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) соответствовали критериям включения, не было достаточных доказательств, чтобы рекомендовать какую-либо отдельную терапию. Отмечена тенденция улучшения результатов при склеротерапии через год. По прошествии одного года, и особенно после трех-пяти лет, были отмечены лучшие результаты хирургического лечения.22
Во втором Кокрановском систематическом обзоре оценивалось использование жгута во время операции для минимизации кровопотери. Он включал три небольших РКИ. Различия в дизайне исследований, показателях результатов и анализе не позволили объединить данные для метаанализа. Авторы пришли к выводу, что жгут, по-видимому, снижает кровопотерю во время операции.28
В третьем Кокрановском систематическом обзоре сравнивали склеротерапию и ступенчатые компрессионные чулки или наблюдение. Были рассмотрены частота осложнений и рецидивов, а также улучшение симптомов и косметический вид.Склеротерапия оказалась эффективной в уменьшении симптомов и уменьшении появления варикозного расширения вен. Однако включенные в обзор РКИ показали, что тип склерозанта, повязка с местным давлением, а также степень и продолжительность компрессии не оказали значительного влияния на эффективность склеротерапии.