Лекарства от алкоголизма в аптеке: Тетурам таблетки 150 мг 50 шт купить по цене 455,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Тетурам: инструкция по применению, отзывы

Содержание

Средства от алкоголизма, курения, наркотической зависимости

Препараты для лечения наркотической зависимости

Традиционно в отечественной медицине используются препараты, обладающие способностью тормозить ЦНС (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и т.д.). Параллельно с психотропными средствами применяются сердечнососудистые препараты, коргликон, кокарбоксилаза, панангин, кордиамин, сульфокамфокаин, рибоксин, гептрал, витамины. При проведении лечения препаратами от наркомании и алкоголизма следует учитывать, что психотропные средства зачастую обладают нейротоксическими свойствами, что создает повышенную нагрузку на печень.

Препараты, применяемые при лечении алкоголизма
Тиамин предупреждает развития энцефалопатии Гайе-Вернике, корсаковского синдрома. Эффективен при необходимости вывода из запоя.
β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол) применяются в целях купирования вегетативной симптоматики в процессе вывода из запоя. Они не предотвращают развитие судорог и делирия. Из-за этого назначаются в сочетании с другими средствами.

Клонидин также купирует вегетативную симптоматику, устраняя потливость, тахикардию, тремор, артериальную гипертензию при выводе из запоя. Не влияет на возможность развития делирия и судорог. Оказывает седативное действие, усиливающееся в комбинации с транквилизаторами. Не угнетает дыхание, не вызывает эйфорический эффект.
Бензодиазепины диазепам, оксазепам, а также препараты от алкоголизма лоразепам, хлоразепат – это основные средства, используемые при выводе из запоя. Уменьшают вероятность судорог и делирия, при уже возникшем делирии уменьшают его продолжительность. Их недостатком является риск кумуляции и выраженный седативный эффект.
Карбамазепин эффективен относительно всех симптомов и показан для прерывания легких и среднетяжелых запоев. Преимуществами препарата являются отсутствие эйфорического эффекта и формирования лекарственной зависимости.
Барбитураты – это высокоэффективные средства вывода из запоя. Недостаток – высокая токсичность и риск формирования зависимости. Угнетают дыхание, сердечную деятельность, влияют на функцию печени.
Тиаприд – нейролептик, применяемый в комбинации с карбамазепином и бензодиазепинами.
Галоперидол применяется в случае бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения в сочетании с бензодиазепинами. Побочный эффект – риск развития острых экстрапирамидных гиперкинезов.
Пропротен-100 также является препаратом от алкоголизма
, он сбалансированно действует на психический статус пациентов, оказывая, исходя из состояния больных, либо седативное, либо стимулирующее воздействие.
ГОМК (оксибутират натрия) купирует вегетативную симптоматику, обладает выраженным седативным эффектом, но увеличивает риск развития галлюцинаций.
Клометиазол имеет выраженный седативный эффект. Противопоказан при обструктивных заболеваниях легких и дыхательной недостаточности.
Сенсибилизирующие средства (тетурам, антабус, дисульфирам) применяются при кодировании от алкоголизма для создания химического барьера, который делает невозможным употребление алкоголя.
Блокаторы опиоидных рецепторов (налтрексон, налмефен) предотвращают приятные эффекты, вызванные приемом наркотиков.

Акампросат (ацетилгомотаурин) снижает потребление алкоголя, не влияя на пищевое поведение и не имея наркогенного потенциала.

Серотонинергические агенты (золофт, прозак, феварин) применяются для нормализации количества серотонина в головном мозге, низкий уровень которого способствует импульсивному поведению.

Препараты для лечения алкоголизма и наркомании назначаются врачом, однако есть средства, которые можно применять без рекомендации врача.

Список литературы:
[1] «Иваницкая, Е.  Алкоголь, курение, наркотики: как выстроить систему эффективной профилактики» / Е. Иваницкая, Т. Щербакова. – М. : Чистые пруды, 2008. – 32 с.

[2] «Занимательная наркология» / А. В. Макаревич ; коммент. Марка Гарбера. / М. : Махаон, 2008. – 159 с.

Лекарства от алкоголизма — поиск лекарств и наличие в аптеках

Алкогольная зависимость требует комплексного лечения, которое включает в себя не только поддержку лекарственными средствами, но и психологическую коррекцию. Существует больше количество разнообразных препаратов, которые помогают бороться с алкогольной зависимостью. Существует ли эффективное лекарство от алкоголизма?

 

Препараты, вызывающие отвращение к алкогольным напиткам

Лекарственные препараты данной группы блокируют окисление этилового спирта в организме. Одновременно в крови накапливается ацетальдегид, который вызывает учащенное сердцебиение, дрожь в руках, тошноту, рвоту. Такой эффект дает возможность сформировать стойкое отвращение к алкогольным напиткам. Среди подобных препаратов можно выделить следующие:

1. Дисульфирам выпускается в форме таблеток, а также капсул для внутримышечного введения. Аналоги:

  • Абстинил,

  • Антабус,

  • Антикол,

  • Антэтил,

  • Дизэтил,

  • Контрапот,

  • Лидевин,

  • Стоптил,

  • Тетурам,

  • Эспераль.

Вышеперечисленные препараты отлично всасываются в кишечнике и выводятся из организма через почки. Не рекомендуется принимать подобные лекарственные средства с препаратами, которые снижают свертываемость крови.

2. Колме – лекарство от алкоголизма в виде капель. Препарат противопоказан при почечной недостаточности, патологиях сердечно-сосудистой системы.

 

Средства, которые ослабляют тягу к спиртным напиткам

Эти препараты действуют мягче, чем средства из первой группы. Пример подобного препарата — Пропротен 100 – гомеопатическое лекарственное средство в форме таблеток для рассасывания и в каплях. В основе – антитела к мозгоспецифическому белку.

 

Препараты от похмельного синдрома

Можно ли приобрести лекарство от алкоголизма в аптеке? Существует огромный выбор препаратов, облегчающих симптомы похмельного синдрома (тахикардию, головную боль, тошноту и головокружение):

1. Алка Зельтцер (Зорекс Утро) – шипучие таблетки на основе аспирина, лимонной кислоты, гидрокарбоната. Аспирин способствует расщеплению микросгустков крови в капиллярах, которые провоцируют головную боль и все неприятные симптомы похмелья. За счет гидрокарбоната препарат «шипит» в воде, нейтрализуя соляную кислоту в желудке.

2. Алька-прим (Алко-буфер, Алко-стоп, Алко-нар) содержит ацетилсалициловую кислоту и глицин.

3. Метадоксил – препарат, содержащий витамины группы В, которые ускоряют окисление этилового спирта в организме. В состав входит медихронал, который нейтрализует отравляющее воздействие на организм формальдегида.

4. Лимонтар – лекарство от похмелья, содержащее янтарную и лимонную кислоту, которые улучшают клеточное дыхание и стимулируют обменные процессы в тканях.

5. Зорекс стимулирует выведение этанола и ацетальдегида из организма.

 

Препараты, которые нейтрализуют действие этанола

Лекарственные средства, снижающие вредное воздействие этанола на организм:

  • Витамины группы В: при систематическом приеме алкоголя концентрация витаминов группы B в организме снижается, в результате чего происходит разрушение нервных волокон, а также нарушение нервно-мышечной передачи (нарушается координация движений, немеют ноги и руки). Витамины группы В ускоряют распад этилового спирта. Это Тиамин в ампулах, Нейромультивит (содержит витамины В1, В6, В12), Литонит.

  • Растворы для инфузий (Гемодез, Глюкоза) ускоряют процесс выведения этанола из организма, увеличивают объем крови, снижают окисление липидов.

  • Рекицен-РД – лекарство от алкоголизма, биологическая добавка, энтеросорбент, содержащий дрожжи, витамины В, Е, D, PP.

  • Полисорб, активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ и прочие сорбенты улучшают самочувствие при алкогольном отравлении, так как связывают и выводят из организма токсины.

 

Препараты для лечения психических нарушений при алкоголизме

Алкоголь пагубно сказывается на работе головного мозга и ЦНС. В таких случаях врачи дополнительно выписывают следующие лекарства против последствий алкоголизма:

1. Противосудорожные средства:

2. Барбитураты:

3. Нейролептики:

  • Промазин, Хлоропромазин, Трифтазин, Этаперазин,

  • Дроперидол, Галоперидол,

  • Рисперидон,

  • Сульпирид, Тиагрид.

4. Антидепрессанты.

5. Транквилизаторы:

  • Бенактизин,

  • Буспирон, Имован,

  • Диазепам, Бромазепам,

  • Мепробомат,

  • Мидазолам.

Препараты, которые можно использовать без ведома пациента

Если пьющий человек отказывает лечиться, существуют лекарства от алкоголизма, которые можно подмешивать в напитки без ведома больного:

1. Барьер, Блокатор – биологические добавки, содержащие витамины группы В, глицин, которые необходимо добавлять в чай или другой напиток без содержания алкоголя.

2. Колме (капли) вызывают отвращение к алкоголю.

3. Лекарства на основе дисульфирама.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Отвращение к алкоголю — травы и лекарства вызывающие отторжение спиртных напитков

Главная>Статьи>

Как вызвать отвращение к алкоголю — медикаментозные препараты, травяные сборы и психологическое воздействие

В стремлении узнать, как вызвать отвращение к алкоголю, родственники зависимых людей пробуют использовать медикаменты и травяные сборы. Действие таких средств основано на создании отвращения к алкоголю. У человека после их приема формируется стойкое отвращение к любым спиртосодержащим напиткам. Некоторые средства подливают в пищу зависимого человека без его ведома. При таком способе лечения стоит точно узнать дозировку и посоветоваться со специалистом.

Что вызывает отвращение к алкоголю

При лечении людей с алкоголизмом применяется аверсивная терапия. Она предназначена создать стойкое отвращение человека к спиртному. К ее методам относят:

  • Использование лекарств, вызывающих отвращение к алкоголю. К ним относят пероральные (принимаемые через рот) средства, таблетки для вшивания под кожу, инъекции.
  • Применение травяных сборов. При приеме после них у человека возникает рвотный рефлекс.
  • Использование психологических методик. К ним относят пропаганду вреда алкоголя и гипнотическое воздействие. В первом случае зависимому выдаются буклеты, брошюры, листовки, которые предназначены для самостоятельного изучения.

Представленные методы входят в комплексную терапию.

Травы от алкоголизма

Эффект некоторых растений неожиданно проявляется при употреблении спиртного. Человек чувствует симптомы общего отравления. Они благоприятно влияют на работу органов, пострадавших от регулярных запоев.

При употреблении трав, вызывающих отвращение к алкоголю, человек ассоциирует недомогание с приемом спиртного. К действенным растениям относят листья зверобоя, тимьян, кукольник.

Медикаментозные средства для борьбы с алкоголизмом

К медикаментам, вызывающим отвращение к спиртному, не относятся средства, способные убрать симптомы похмелья, как например, Метадоксил. Он лишь устраняет похмельный синдром.

Препараты, вызывающие отвращение к алкоголю, реагируют со спиртом и провоцирует симптомы острого отравления. Человек чувствует сильное недомогание. Важно использовать такие препараты только после консультации с наркологом, поскольку при неправильном подборе медикамента может привести к смерти.

Методы психологического воздействия

При психологическом воздействии зависимому человеку предъявляются наглядные материалы, демонстрирующие, что:

  • от алкоголя можно отказываться;
  • горячительные напитки легко употреблять только по праздникам;
  • пристрастие к спиртному приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

К радикальным способам избавления пациента от зависимости является гипнотическое воздействие. Опытный психотерапевт получает согласие на проведение методики, после чего приступает к лечению.

Как действуют

Спирт является ядом для организма. При небольших дозах алкоголя печеночные ферменты нейтрализуют его, расщепляя на составляющие. Когда человек употребляет горячительные напитки в большом объеме, организм не успевает выводить ядовитые составляющие. Однако со временем признаки отравления становятся менее заметными.

Средства от алкоголизма обладают следующим действием:

  • пациент не ощущает привычной эйфории;
  • в организме скапливается ацетальдегид, провоцирующий симптомы похмелья;
  • у больного возникают боли в животе, рвота;
  • после серии приемов средств, вызывающих отвращение к алкоголю, у человека формируется рефлекс – он подсознательно связывает недомогание и болевые ощущения с приемом этанолсодержащих веществ.

Обратите внимание

Такие эффекты вызывают у больного острое неприятие спиртного сначала на физическом, а затем на психологическом уровне.

Дисульфирам – таблетки для создания отвращения к спиртному

Препарат Дисульфирам относится к наиболее распространенным средствам, используемым в комплексной терапии алкоголизма. У него имеются противопоказания:

  • глаукома – группа заболеваний, связанных с утратой зрительным нервом своих функций;
  • гипертензия – повышенное давление;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • перенесенный инсульт;
  • состояние психоза;
  • заболевания печени и почек;
  • астма;
  • тиреотоксикоз;
  • опухолевые образования;
  • язвенные болезни.

При наличии этих заболеваний лучше поинтересоваться у врача о поиске других средств.

Принцип действия

Все медикаменты с дисульфирамом имеют схожее действие. В организме вещество преобразуется в миновую кислоту. Она предотвращает распад спирта и приводит к накоплению ацетальдегидрогеназы. При использовании препаратов это ядовитое соединение накапливается, а человек чувствует ухудшение состояния.

Появление симптомов острой интоксикации

Состояние, возникающее в результате накопления в организме ацетальдегидрогеназы, по интенсивности ощущений сильно превосходит похмелье. Приняв спиртное, пациент замечает дрожь во всем теле, озноб, беспричинный страх.

Препараты на основе дисульфирама

Дисульфирам является активным веществом множества препаратов – таблеток и инъекционных растворов. Принцип их действия один – у пациента появляется отвращение к этилсодержащим веществам. Популярные средства с дисульфирамом:

  • Тетурам, Эспераль, Лидевин. Эти таблетки, вызывающие отвращение к алкоголю, можно купить только при предъявлении рецепта. В Лидевине, помимо действующего вещества, имеются витамины B.
  • Бинастим, Алгоминал, Стопэтил. Последние 2 препарата представлены в виде инъекционных внутривенных растворов. Бинастим используется для внутримышечного введения.

Указанные препараты являются сильнодействующими, поэтому дозировку стоит рассчитывать очень внимательно.

Капли Колме для приема внутрь

Испанский препарат вызывает рвотный рефлекс. Его основным действующим компонентом является цианамид – бесцветное и безвкусное вещество. Поскольку его невозможно распознать, больным часто дают капли Колме без их ведома. Однако перед применением важно проконсультироваться с врачом и пройти обследование.

Принимают капли Колме по 12-25 капель дважды в день. Если человек начинает пить спиртное, у него возникают следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • падение АД;
  • ухудшение зрения;
  • болезненные ощущения в области груди;
  • затрудненное дыхание.

Цианамид начинает действовать спустя 1 час после приема. Побочных эффектов он не вызывает. Среди противопоказаний выделяют беременность, заболевания сердца, почек и печени.

Вивитрол от алкоголизма

Активным компонентом средства является налтрексон. Поскольку он влияет на зависимость косвенно, его эффективность проявляется не у всех пациентов. В упаковке препарата находится растворитель, порошок для суспензий и шприц.

Вивитрол блокирует опиоидные рецепторы, благодаря чему пациент не ощущает эйфории при приеме алкоголя. У зависимого резко ухудшается самочувствие после приема спиртного.

Как снизить тягу к алкоголю народными средствами

Травяные сборы, вызывающие отвращение к спиртному, зачастую очень ядовиты. Если не соблюдать оптимальную дозировку, их употребление может создать угрозу жизни. Наибольшим эффектом в лечении зависимости обладают травы, вызывающие отвращение к алкоголю – тимьян, золототысячник, корни копытня, зверобой, любисток.

Трава от пьянства – народные рецепты

Главное правило при лечении травами – не превышать допустимую дозу. Рецепты приготовления настоев:

  • К 3-м ст. л. чабреца добавить стакан прокипяченной воды. Затем необходимо оставить раствор на 2 часа. После настаивания жидкость процеживается и добавляется больному в пищу по 1 ст. л. дважды в день.
  • В 250 мл воды вскипятить 1 ч. л. корня копытня. Оставить для настаивания полчаса. Процеженный раствор подливать в еду по 1 ст. л. в день.

Перед тем, как пользоваться этими рецептами, стоит проконсультироваться у врача.

Травы от алкоголизма в аптеке

Для создания отвара понадобится приобрести в аптеке золототысячник, полынь и тимьян. Их смешивают в пропорции 1:1:4 соответственно и заливают кипятком, а затем выдерживают в термосе 5 часов. Процеженный раствор принимают четырежды в сутки по 2 ст. л. Лечение проводится в течение 2-4 месяцев.

Другие средства

Навозный гриб, безвредный для здорового человека, вызывает сильное отравление у алкоголиков. Это объясняется тем, что он проявляет токсичные свойства только при взаимодействии со спиртом. По эффекту он похож на препараты с действующим веществом дисульфирамом. Грибы варят и пропускают через мясорубку вместе с капустой. Предлагать алкоголику его нужно после выпивки.

Обратите внимание

Настойка водки на клопах также пользуется популярностью при формировании отвращения к алкоголю. 2-3 клопа помещаются в бутылку водки и настаиваются 2 недели. Затем раствор процеживается. Этот напиток, вызывающий отвращение к алкоголю, оставляется на виду.

Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям для приема различных медикаментов и трав от алкоголизма относят язвенные болезни ЖКТ, гастрит, гипертонию, склонность к желудочным кровотечениям. Также нельзя пользоваться указанными средствами после перенесения операции на желудке.

Какие лекарства помогут выйти из запоя

Чтобы справиться с абстиненцией и быстрее и восстановить работу органов после длительного отравления этиловым спиртом, лучше всего обращаться за профессиональной помощью. Если существуют причины, по которым это сделать сразу не удается, можно воспользоваться аптечными средствами. Грамотное применение препаратов поможет устранить негативные проявления, предупредить осложнения, успокоить нервную систему. Но при этом важно знать полную информацию о том, какие лекарства помогут выйти из запоя.

Детоксикация и устранение абстиненции

Как в домашних условиях, так и в специализированном стационаре, лечение запоя и хронического алкоголизма проходит по определенной схеме. Терапия включает в себя задачу по снижению интоксикации, купированию признаков похмелья и абстинентного синдрома, восстановление работы нервной деятельности и психики. Часто применяют средства для вызывания отвращения к выпивке или устранению опьяняющего действия крепкого напитка.

Выведение токсинов

Основной задачей для нормализации состояния является устранение негативного влияния этилового спирта и продуктов его распада. В тяжелых случаях требуется постановка капельницы или даже проведение гемосорбции. Эти манипуляции требуют госпитализации.

Легкие формы интоксикации и состояние средней тяжести можно пробовать устранить дома. Для этого используются следующие группы препаратов:

  • Сорбенты. Прием их внутрь позволяет вывести из плазмы крови вещества. Самым популярным способом является использование активированного угля, по 1 таблетке на 10 кг массы тела. Можно также взять на вооружение «Смекту» или «Полисорб».
  • Диуретики. Мочегонные помогут усилить выделение с уриной токсичных соединений.
  • Антиалкогольное средство «Метадоксил». Ускоряет метаболизм этанола и его выделение из организма. Одновременно защищает печень от дальнейшего разрушения и восстанавливает работу гепатоцитов. Снижает тягу к алкоголю, укорачивает длительность похмельного периода. Часто рекомендуется для применения после долгого возлияния, так как обладает сразу несколькими эффектами, и быстро помогает в данной ситуации.

Купирование абстиненции

Проявления абстинентного синдрома у многих выражаются мучительными болями, скачками давления и другими негативными признаками. Для облегчения состояния после отказа от выпивки используются такие препараты:

  • «Алка-Зельтцер». Содержит в себе соду, лимонную кислоту и аспирин. Снижает болевой синдром, температуру, предупреждает формирование тромбов в мелких сосудах.
  • «Медихронал». Имеет в составе глюкозу, глицин, поливидон и формиат натрия. Оказывает положительное воздействие на метаболизм, улучшает мозговое кровообращение, снимает болезненность и ломоту в мышцах, восстанавливает работу нервной системы, ускоряет процесс нейтрализации и выведения ацетальдегида.
  • «Зорекс». Комплексное средство с унитиолом и пантотенатом натрия. Обладает гепатопротекторным, дезинтоксикационным и антиоксидантным действием. Ацетальдегид связывается активным веществом препарата, превращаясь в безвредное соединение, и выводится с мочой. Соль натрия усиливает действие и ускоряет процессы заживления, оптимизирует углеводный, жировой обмен и выработку эндогенных глюкокортикоидов.
  • Часто для купирования негативных симптомов после непрерывного и длительного приема крепких напитков применяется «Лимонтар». В его составе имеется две органические кислоты – янтарная и лимонная. Он не имеет выраженного терапевтического действия и выступает как дополнительное лекарство от запоя при комплексной терапии. Его использование на фоне общей терапии позволяет справиться с проблемами плохого самочувствия гораздо быстрее.

Все медикаменты этого ряда содержат сильные кислоты. По той причине их регулярное применение не практикуется. Противопоказано их пить при гастрите, язвенной болезни и склонности к кровоточивости. С большой осторожностью принимаются они при повышении давления, ишемии миокарда и глаукоме.

Нормализация нервной системы

Поскольку при хроническом алкоголизме сильно страдает нервная система, то часто приходится принимать лекарства при выходе из запоя с успокаивающим эффектом. Седативные препараты позволяют снять перевозбуждение, снизить тревожность и депрессию при отмене спиртного. Одновременно они помогают устранить бессонницу и нормализовать уровень давления. С этой целью принимается:

  • «Глицин». Он отимизирует работу мозга, снижает выраженность депрессии, снимает напряжение. Не обладает снотворным эффектом, но улучшает качество сна за счет нормализации нервных процессов.
  • «Феназепам» или «Диазепам». Эти препараты помогают справиться с ощущением тревожности, страха, беспокойства. Они также снимают тремор конечностей и улучшают состояние при делирии.

Если наблюдаются значительные нарушения с выраженным возбуждением, неадекватным поведением или полным отсутствием сна, то с этой целью назначаются нейролептики и сильные транквилизаторы. Их применение осуществляется в условиях стационара под контролем врачей. Для быстрого действия вещества вводятся внутривенно или внутримышечно.

Улучшение работы нервной системы обеспечивает прием комплекса с полным составом витаминов группы B. Их рекомендуют принимать не менее месяца для полного восстановления передачи импульсов, волокон нейронов и периферической чувствительности.

Вызывания отвращения к алкоголю

Препараты, которые при их совместном приеме с этиловым спиртом вызывают сильную реакцию, с покраснением кожи, удушьем, скачками давления, применяются уже после полной детоксикации. Они помогают человеку преодолеть тягу и на время лечения продлить срок ремиссии. Их принимают внутрь или имплантируют подкожно (разумеется, это осуществляется в условиях стационара).

Из всех наименований чаще всего применяются средства с дисульфирамом. Он в совокупности с этанолом предотвращает его распад на безопасные составляющие. Этот механизм приводит к сильному отравлению. У человека после выпивки и приема медикамента возникает плохое состояние, и развивается страх смерти. Таким действием обладают:

  • «Эспераль»
  • «Титурам»
  • «Лидевин»

Так как использование препаратов с аверсивным действием сопровождается множеством побочных эффектов, то их не рекомендуется применять в домашних условиях. Их нельзя давать без ведома больного, а также при наличии у человека склонности к скачкам давления, проблем с сердцем и сосудами, нарушением функции почек и печени. Противопоказана данная терапия для лиц старше 60 лет.

Единственное лекарство для вывода из запоя, которое можно купить в аптеке без рецепта и смело принимать в домашних условиях – это «Пропротен-100». Он создан из натуральных компонентов, переносится хорошо, и совместим с другими средствами. Его можно использовать в период возлияния, во время симптомов абстиненции и похмелья, и в дальнейшем для снижения тяги к алкоголю. Однако специалисты считают его эффективным лишь на начальной стадии алкоголизма.

Устранение воздействия алкоголя на организм

Приятное чувство опьянения, ради которого человек начинает принимать спиртное, можно устранить при помощи блокаторов опиоидных рецепторов. Когда они проникают внутрь, то под воздействием этанола прекращается выработка эндорфинов и дофамина. В результате использование алкоголя теряет свой смысл.

Особенно важно, чтобы у пациента была сильная мотивация для полного отказа от патологического пристрастия. А «Налтрексон» или «Налоксон» при регулярном применении помогут устранить неконтролируемое влечение. Намного эффективнее, если данное лечение проходит совместно с занятиями психотерапией.

Другие препараты

Во время выхода из запоя и в течение некоторого времени могут потребоваться препараты для купирования симптоматики нарушения функции органов. Чаще всего используется:

  • «Тиамин». Он помогает предупредить появление алкогольной энцефалопатии и синдрома корсакова.
  • Бета-блокаторы («Атенолол» или «Пропранолол»). Улучшают состояние при нарушении работы вегетативной нервной системы, но не имеют эффекта при делирии или судорожном синдроме. Поэтому их применяют в комбинированной терапии.
  • «Клонидин». Стимулирует альфа-рецепторы, снижает потливость, давление, устраняет тремор и уменьшает частоту пульса, обладает седативным действием, которое потенцируется в присутствии транквилизаторов.
  • Некоторые специалисты указывают на необходимость применения гепатопротекторов для восстановления функции печеночных клеток. А при нарушении пищеварения, диспепсии практикуется заместительная терапия ферментами.
  • Восстановить электролитный баланс помогают «Панангин», «Аспаркам» и «Сульфат магния». Последний также обладает очищающими кишечник и желчный пузырь свойствами, и выводит избыток жидкости.

Выводы

Большая часть препаратов при запое приобретается без рецептов в любой аптеке. Но даже с ними требуется особая осторожность, так как ослабленный организм зависимого может дать непредсказуемую реакцию на применение лекарственного средства. Поэтому лучше всего предварительно проконсультироваться с наркологом или дать согласие на лечение в стационаре под контролем опытных профессионалов.

Препараты от алкоголизма в аптеке, обзор средств в каплях, таблетки от алкоголя в Казахстане

Самые эффективные лекарства от алкоголизма

 

Борьба с алкоголизмом с помощью лекарств

Не существует волшебной таблетки или одной чудо-процедуры, которые могли бы полностью изменить отношение больного к алкоголю. Излечение от алкогольной зависимости – это долгий и тяжелый процесс. Эффективные препараты от алкоголизма в сочетании с желанием самого зависимого и поддержкой близких могут помочь алкоголикам преодолеть и побороть алкогольную зависимость.

Комплексный подход к лечению подразумевает, что хроническому алкоголику наряду с приемом препаратов, параллельно осуществляется психологическая и социальная помощь. К примеру, участие в клубе анонимных алкоголиков, пропагандирующих излечения через 12 шагов дают позитивные результаты в лечении – у пациентов уменьшается ненасытная тяга к спиртному и существенно сокращаются количество тяжелых дней запоя. Об этом говорят сами участники этой программы.

Несмотря на понимание некоторых людей того, что алкоголизм является цепкой болезнью, существуют еще и общественные предрассудки, заставляющие некоторых людей рассматривать злоупотребление алкоголем и зависимость от него как моральные недостатки, которые могут быть преодолены просто силой воли. Алкоголизм – это болезнь, и как любая болезнь, будь то грипп, сердечные заболевания  или болезни суставов, требуют соответствующего лечения.

Нужно понимать, что лекарства и таблетки не смогут заменить больному алкоголь, но смогут помочь преодолеть зависимость. Медикаменты очень важны и эффективны и работают лучше всего, когда они используются с психосоциальными формами.



Лекарства иногда могут уменьшить желание выпить, могут ослабить реакции, которые обычно люди получают от алкоголя, могут, в зависимости от типа лекарства, уменьшить затянувшийся запой.

Такие препараты действенные от алкоголизма, как «Торпедо», «Эспераль», «Тетурам» помогут вызвать у больного отвращение к алкоголю.

Препараты, помогающие при алкоголизме как «Пропротен-100», «Метадоксил», «Акампросат» снимут постоянную тягу к спиртному.

 

Тетурам

Активное вещество – дисульфирам. Лекарство помогает при лечении алкоголизма. Речь идет как о хронических алкоголиках, так и периодически употребляющих людей. Для начала дают по утрам по 500 мг, постепенно с появлением результата, снижая дозу до 130 мг. Большинство отзывов являются положительными. Хотя есть и те, кому таблетки не помогли. Нельзя применять таблетки тем, кто страдает от туберкулеза, астмы, сахарного диабета, имеет язвы, онкологию, а также беременным женщинам. 

Цена в зависимости от региона страны варьируется от 900 до более 1000 тенге. 

 

Эспераль

Препарат направлен на то, чтобы снизить влечение у больного к алкоголю. При постоянном приеме у алкоголика сформируется стойкое отвращение к любому из видов алкогольных напитков, в дальнейшем человек не сможет получить тот эффект, который он обычно получал. Этот препарат в тайне давать не рекомендуется, поскольку результат может быть непредсказуемым – от банального плохого самочувствия, рвоты до потери сознания. Более подробно о препарате Эспераль здесь.

 

Пропротен-100

Препарат поможет для тех, кто, пытаясь отказаться от алкоголя, вдруг начинают страдать бессонницей, становятся раздражительными, проявляют агрессию по отношению к окружающим. Этот препарат поможет подавить эти симптомы. А также средство хорошо для тех, кто хочет снять похмельный синдром. Доступное средство в виде таблеток и инъекций.

 

Существует также несколько препаратов для лечения алкоголизма, одобренных FDA (официальный американский орган, контролирующий соблюдение стандартов). Мы расскажем об этих препаратах и методах их воздействия.

 

Антабус (Antabuse)

 

Препарат Антабус был одобрен для лечения от алкоголизма более 50 лет назад, что делает его самым старым лекарством на рынке в области лечения алкоголизма. Он работает таким образом, что мешает способности организма абсорбировать алкоголь, в частности, путем ингибирования продуцирования фермента, который в противном случае позволял бы организму поглощать продукт расщепления спирта, называемый ацетальдегидом.



То есть при поступлении алкоголя внутрь организма, вырабатывается специальный фермент, который расщепляет спирт, но, если подавить этот фермент препаратами, ацетальдегид начнет накапливаться в организме после поступления даже небольшого количества алкоголя, что приведет к чрезвычайно неприятным побочным эффектам, как тошнота и учащенное сердцебиение.

Негативным отзывам препарата могут способствовать те люди, которые не увидели моментальных результатов после применения и сразу отказались от дальнейшего применения. Хотим сразу заметить, что Антабус не отнимет у больного желание пить, и если он пьет алкоголь, то все равно опьянеет и получит необходимый ему эффект от алкоголя. Другое дело, доставит ли ему это удовольствия при таких последствиях, как тошнота и общее недомогание.

Эксперты считают, что Антабус наиболее эффективен, когда его использование контролируется, скажем, в клинике алкоголизма или дома супругом, членом семьи.

 

Налтрексон

Налтрексон помогает уменьшить удовольствие, которое алкоголики получают от употребления алкоголя, и тягу, заставляющую их искать добавки и продолжения. Каким образом? Препарат блокирует рецепторы (места стыковки) в мозге для эндорфинов и протеинов. Эти же рецепторы также заставляют принимать людей наркотики, такие как морфин и героин. Препарат можно принимать в виде таблетки один раз в день или в недавно одобренной одноразовой инъекционной форме.

Один американский эксперт в области лечения алкоголизма объясняет зависимость так: «Зависимость — это условие, при котором, когда вы что-то делаете, вы хотите делать это больше и больше. Поэтому, когда у людей есть в наличии несколько бутылок, вместо того, чтобы останавливаться после первой, они хотят высушить вторую и пойти потом за третьей и четвертой».

 Производители препарата говорят, что Налтрексон нарушает эту положительную петлю обратной связи, постоянное ненормальное желание продолжить процесс питья. После приема таблетки зависимый уже не будет искать алкогольной добавки, а остановится на выпитом.

 Клинические испытания Налтрексона показали, что препарат уменьшает количество рецидивов до состояния тяжелой попойки. По сравнению с пациентами, которые принимали плацебо (фиктивные таблетки), алкоголики, принимавшие Налтрексон, на 36% меньше в течение трех месяцев возвращались к тяжелому употреблению алкоголя.

 В исследовании COMBINE («Сочетание лекарств и поведенческих вмешательств для алкоголизма»), спонсируемом Национальным институтом по злоупотреблению алкоголем и алкоголизмом, Налтрексон был признан столь же эффективным, как 20 сеансов консультирования специалиста.

 Сейчас препарат доступен в виде одноразовой инъекционной формы под названием Vivitrol. Преимущество этой формы состоит в том, что пациенты с большей вероятностью будут придерживаться лекарственного средства, которое им нужно принимать только один раз в месяц.

 

Кампрал (Campral)

Кампрал, принимаемый перорально три раза в день, действует на системы химических сигналов в головном мозге. По-видимому, это уменьшает симптомы, которые могут испытывать алкоголики, когда они воздерживаются от выпивки в течение длительных периодов времени. Эти симптомы могут включать бессонницу, беспокойство, беспокойство и неприятные изменения в настроении, которые могут привести к рецидиву. В европейских клинических испытаниях и в объединенных данных нескольких исследований Кампрал увеличил долю алкоголиков, которые смогли воздержаться от употребления алкоголя в течение нескольких недель или месяцев.

 Однако в исследовании COMBINE и другом американском исследовании не было обнаружено очевидной пользы для использования препарата отдельно или в сочетании с Налтрексоном.



 В специальных наркологических клиниках используют лекарства, помогающие очистить людей от спирта. Но даже после того, как происходит детоксикация, нейрохимия все еще не находится в хорошем равновесии. Когда ваш мозг думает, что он будет получать алкоголь, это вызывает эти компенсаторные нейронные изменения, проходит через эквивалент слабого изъятия, но препарат блокирует это.

 

Топамакс (Topamax)

 Топамакс одобрен FDA для лечения судорог, но не для алкоголизма. Он имеет механизм действия, аналогичный механизму Campral, и может также помочь пациентам избежать или уменьшить симптомы, связанные с длительным воздержанием.

 В исследовании, опубликованном в журнале «Американская медицинская ассоциация» американские и немецкие исследователи сообщили, что Topamax был лучше, чем плацебо, снизив продолжительность воздержания до 14 недель.

 

Стоит отметить, что все синтетические лекарства лучше всего работают в совместительстве с психосоциальным лечением. Просто давать кому-то таблетки на основе химии без каких-либо профилактических бесед не так эффективно.

 Имеется три формы эффективной психосоциальной терапии при лечении алкоголизма, причем с примерно одинаковыми показателями успеха. К ним относятся:

 Когнитивная поведенческая терапия, форма психотерапии, направленная на выявление и изменение негативных мыслей и моделей мышления.

 12-ступенчатое облегчение, в котором пациентам предлагается вводить 12-ступенчатые программы. (Общество анонимных алкоголиков).

Мотивационная терапия улучшения — подход, ориентированный на пациента. Консультанты пытаются заставить пациентов задуматься и выразить свои побуждения к изменениям, а также разработать личный план, который может помочь им внести необходимые изменения.

 

Лечение алкоголизма: синтетических препаратов недостаточно

Наряду с синтетическими препаратами, в настоящее время пользуются успехом препараты натуральные от алкоголизма для лечения.

 

Ромедин

Ромедин – это препарат, который комплексно воздействует на все нейронные рецепторы мозга. Вызывает рвотный рефлекс при малейшем взаимодействии со спиртосодержащими веществами в организме. Выводит шлаки и токсины, успокаивает нервы, оказывает транквилизирующее и антидепрессивное действие на человека. Человека не только тошнит от спиртного, но он и в дальнейшем не страдает от последствий приема препарата, поскольку остальные натуральные компоненты в его составе помогают отключить тягу, успокоить возбужденную нервную систему, снять все симптомы при отказе от алкоголя. Клинические испытания показали, что Ромедин намного эффективнее и безопаснее тех препаратов, произведенных на основе химических компонентов.  Средство доступно для большинства населения и сейчас пользуется большой популярностью среди созависимых людей, которые страдают от зависимости близкого ему человека. Все дело в том, что препарат часто используют в тайне от больного, поскольку в нем нет ни запаха, ни вкуса. Созависимые пользуются этим и тайком добавляют в еду или воду. Больной от алкогольной зависимости сам того не понимая начинает испытывать физиологические реакции на алкоголь и начинает задумываться над состоянием здоровья, а после считает, что самостоятельно пришел к отказу от алкоголя.

 

Алкоглан

Алкоглан содержит в себе также натуральные компоненты, которые более бережно воздействуют на пораженную и возбужденную алкоголем нервную систему человека, нежели препараты, основанные на химической основе. Это важно при лечении алкоголизма, поскольку отмена алкоголя для хронического алкоголика может вызвать целый ряд сложных психологических процессов в головном мозге — вызвать физические боли, ломоту в теле, раздражение, нервозность, вплоть до агрессии. Ингредиенты на растительных травах могут лечить это расстройство и постепенно уменьшить сильную тягу к алкоголю, облегчая употребление алкоголя. Alcoglan более доступное средство, которое используется в современной фитотерапии для подавления алкогольной тяги и уменьшения последствий отказа от алкоголя. Препарат помогает также печени удалять алкоголь из крови, очистить организм от скопившихся шлаков и ядов от этанола, улучшает общее самочувствие и состояние больного. Производители отмечают, что средство возможно к применению без разрешения алкоголезависимого. Капли не имеют запаха, вкуса и цвета. Как правило, их добавляют в еду или воду. Минимальный курс приема — 1-2 месяца.

 

ТОП-3 препарата от алкоголизма

Одним из основных методов лечения алкоголизма является лечение медикаментозными препаратами. Препараты от алкоголизма делят на 3 группы:

  1. Препараты, вызывающие отвращение к алкоголю
  2. Препараты, не позволяющие пьянеть (блокирующие алкогольную эйфорию)
  3. Препараты, снижающие тягу к алкоголю

Рассмотрим подробнее каждую группу препаратов.

Препараты, вызывающие отвращение к алкоголю

К данной группе лекарственных средств относятся препараты на основе дисульфирама и цианамида. Действие веществ основано на блокировании ферментов участвующих в метаболизме этанола, что приводит к накоплению уксусного альдегида (метаболита этанола) в организме, что в свою очередь приводит к сильной интоксикации. Побочные эффекты после приёма спиртного (рвота, учащение пульса, снижение артериального давления) вызывают отвращение к алкоголю.

К препаратам на основе дисульфирама относятся:

  • Тетурам
  • Лидевин
  • Эспераль
  • Антабус
К препаратам на основе цианамида относятся: Оба вещества действуют схожим образом. Но клинический эффект препаратов цианамида наступает раньше и формирование алкогольной ремиссии происходит в большем количестве случаев (на 16%). Ознакомиться со сравнительными исследованиями обоих веществ можно по ссылке.
Препарат «Колме» не продаётся на территори России с 2017 года. Узнать о причинах отсутствия лекарства на российской рынке можно в . Единственным аналогом «Колме» с тем же действующим веществом является «Мидзо.»
Лечение алкоголизма препаратами, усиливающими токсическое действие алкоголя, обычно происходит стационарно в специализированных клиниках опытными врачами наркологами, но также они могут быть выписаны и для амбулаторного лечения на дому. В случае домашнего лечения больной алкоголизмом должен принимать лекарства самостоятельно по собственному желанию.

Важно:
Недопустимо добавлять препараты в еду без ведома больного или заставлять принимать их насильно!

Препараты, не позволяющие пьянеть

Группа так называемых антагонистов опиоидных рецепторов. Действие препаратов данной группы основано на блокировании рецепторов, отвечающих за получение удовольствия от алкоголя. Больной не видит желаемого эффекта от спиртного, что вкупе с грамотной психотерапией приводит к стойкой алкогольной ремиссии.

Не стесняйтесь задавать свои вопросы в комментариях к статье. Я с радостью на них отвечу!
Действующим веществом, блокирующим опиоидные рецепторы, является налтрексон. Он не позволяет эндорфинам повлиять на эмоциональное состояние после приёма алкоголя. Улучшение настроения, расслабление, эмпатия – про всё это алкоголик может забыть. За счёт подобного действия, у больного пропадает потребность в приёме спиртного, которое уже не приносит желаемого эффекта.
К препаратам, не позволяющим пьянеть, относятся:
  • Налтрексон
  • Вивитрол
«Налтрексон» представлен на рынке в виде таблеток и капсул в дозировке 50 мг. «Вивитрол» – это порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения. Форма введения в виде инъекций позволяет «Вивитролу» добиться пролонгированного действия в сравнении с таблетками «Налтрексона».

Не забывайте, что препараты не позволяющие пьянеть дают максимальный эффект только совместно с психотерапевтическим леченением!

Препараты, снижающие тягу к алкоголю

В данной группе находится всего один препарат от алкоголизма под названием «Кампрал» с действующим веществом акампросат. На 2019 год акампросат не зарегистрирован на территории СНГ, но признан эффективным в лечении алкоголизма на территории США и Европейского союза, где с успехом применяется.

Действие препарата основано на устранении абстинентного синдрома и психологической зависимости от алкоголя. Фармакодинамика акампросата до конца не изучена и сложна, но в целом действие препарата можно описать как действие модулятора рецептора ГАМК. Если говорить подробнее, то этанол воздействует на ЦНС, связываясь с рецепторами ГАМК, усиливая действие нейромедиатора ГАМК. При хроническом алкоголизме рецепторы становятся менее чувствительны к ГАМК, а при отсутствии алкоголя в крови их чувствительность наоборот – усиливается. Причём настолько, что даже малое воздействие ГАМК на них приводит к абстиненции. Так как ГАМК вызывает нервное возбуждение, то отсутствие алкоголя приводит к дискомфорту.
Акампросат не позволяет ГАМК взаимодействовать с рецептором так активно, как при обычном состоянии. Абстинентный синдром уже не проявляется так ярко, а желание выпить, чтобы снять возбуждение пропадает, потому что пропадает само возбуждение.

Эффективность акампросата будет выше только вместе с психосоциальной поддержкой!

Заключение

В статье были рассмотрены основные лекарственные препараты, успешно применяемые для лечения алкогольной зависимости. Эффективность данных препаратов доказана не только клиническими исследованиями, но и многолетним опытом успешного использования. Но не стоит забывать, что для покупки всех описанных препаратов требуется рецепт, который может выписать только ваш лечащий врач-нарколог. Поэтому первый этап на пути лечения алкоголизма – это очное обращение к врачу.

Как подобрать эффективное лекарство от алкоголизма

Алкоголизм официально признан заболеванием в 1952 году. Доказано, что чрезмерное употребление напитков, содержащих этиловый спирт, приводит к возникновению серьезных, порой необратимых патологий. Употребляя дешевую водку и суррогаты, больной отравляет себе жизнь. К сожалению, средство от алкоголизма, которое способно полностью излечить человека, отсутствует.

На сегодняшний день существует множество препаратов, облегчающих состояние людей, зависимых от спиртного. Чаще они используются в комплексе, так как их влияние на организм различно. Нарколог назначает лечение на основании результатов обследования, которое проводится при поступлении больного в медицинское учреждение.

Многие считают, что препараты для лечения алкоголизма бесполезны. Каждый человек индивидуален, поэтому как повлияют медикаментозные средства предсказать невозможно. Если одно лекарство не поможет, то врач подберет другое. Часто медикаментозную терапию совмещают с другими способами лечения.

Успех терапевтических мероприятий напрямую зависит от поведения пациента. Если он не соблюдает назначенные предписания, то надежды на положительный результат мало. Даже успешное лечение не дает 100% гарантии на «трезвую» жизнь. Срывы и рецидивы возможны, поэтому бывшему алкоголику придется держать себя в руках всю жизнь.

Детоксиканты

От алкоголизма нельзя избавиться, используя одно лекарство. Перед тем, как начать терапию, следует обязательно очистить организм от скопившихся в нем токсинов и шлаков. Они отрицательно воздействуют на все жизненно важные органы и блокируют действие медикаментов, используемых для снятия похмельного синдрома и других последствий алкогольной зависимости.

Поэтому первыми в списке стоит активированный уголь и препараты на его основе. Они связывают продукты распада этанола, в частности, ацетальдегид, и выводят их из организма.

Длительность очищения зависит от стадии алкоголизма, пола и индивидуальных особенностей пациента. Стандартный курс составляет 7 дней, разовая доза рассчитывается по формуле: одна таблетка на 10 кг веса.

К плюсам этого препарата относят безопасность и низкую стоимость. Активированный уголь считается самым дешевым лекарственным средством среди зарубежных и отечественных аналогов. Его можно приобрести в аптеке без рецепта. Не обошлось и без минусов.

К сожалению, данное лекарство медленно действует при очищении организма тех, кто страдает от хронического алкоголизма, и не имеет достаточного влияния на некоторые компоненты, образующие при распаде этанола.

От алкоголизма применяют и другие препараты, относящиеся к детоксикантам (адсорбентам). К примеру, «Витанам», «Астрокс» и «Мексидол», их причисляют к группе антигипоксантов.

Также отмечают лекарства, стабилизирующие метаболический обмен («Вазомаг», «Стимол», «Лимонтар»). Очищение печени ускоряется благодаря гепатопротекторам и медикаментам, содержащим хлорид калия. Самое эффективное средство из этой группы от алкоголизма – «Метадоксил».

Его выпускают в нескольких формах: в таблетках и растворе для инъекций. Данный препарат был создан в Италии. Он эффективен при лечении хронических алкоголиков, снимает признаки острой алкогольной интоксикации и похмельного синдрома. Но применение этого лекарственного средства чревато последствиями.

Основным побочным эффектом является аллергическая реакция. «Метадоксил» противопоказан женщинам в период беременности и лактации.

Помимо приема медикаментозных средств во время очистки назначают внутривенное введение сульфатной магнезии, физраствора, декстрозы, гемодеза или глюкозы.

Медикаменты, снижающие удовольствие от алкоголя

Кодирование может быть мягким и жестким. После основного лечения принимают лекарственные средства, восстанавливающие организм.

Препараты для кодировки при алкоголизме:

«Алкофарм»

Это лекарство производится на Украине. Его часто применяют для осуществления противоалкогольной терапии втайне от больного. «Алкофарм» уменьшает удовольствие, получаемое от распития спиртного.

Его действие слабее, чем у препаратов, вызывающих отвращение к алкогольным напиткам, но побочных эффектов и противопоказаний намного меньше. На полный курс хватает одной упаковки (120 таблеток). Воздействие «Алкофарма» проявляется в снятии абстинентного синдрома, повышение мотивации для ведения «трезвого» образа жизни. Возможно совмещение с препаратами, которые уменьшают тягу.

«Коррида-К»

В его составе биофлавоноиды – натуральные средства, притупляющие тягу к алкоголю. Из-за мягкого действия его часто используют для тайного лечения зависимых. Рецидивы становятся реже, алкогольная эйфория исчезает. Чем раньше обратились за помощью, тем больше эффект.

«Пропротен-100»

Курс лечения этими таблетками для рассасывания подходят для больных алкоголизмом на первых двух стадиях. Препарат воздействует на белок S-100, тем самым положительно влияя на метаболический обмен. Он также способствует снятию похмельного синдрома, повышает настроение, бодрит и уменьшает тягу к алкогольным напиткам.

Схема приема такова: первые 2 часа – 4 таблетки через равные промежутки времени, следующие 3 дня – одна таблетка в 2 часа. В упаковке 40 штук. Препарат широко распространен, так как имеет приемлемую стоимость, его покупка не требует рецепта.

«Акампросат»

Употребления этого средства от алкоголизма помогает поверить в «трезвое» существование. Оно снимает похмельный синдром, стабилизирует нейротрансмиттерную систему. Препарат назначают после очищения организма от шлаков и токсинов.

Перед началом курса следует провести детоксикацию. Длительность лечения зависит от стадии заболевания. На первом этапе терапия, подразумевающая употребление «Акампросата», длится около двух недель. Продолжительность курса определяется наркологом.

Имеется ряд побочных эффектов, среди них:

  • потеря ориентации в пространстве;
  • высыпания на коже;
  • расстройство ЖКТ;
  • онемение;
  • плохой аппетит;
  • слабость во всем теле.

Препарат выпускают в виде таблеток. Пить их нужно трижды в сутки, дозировку превышать категорически запрещено. Стандартная схема приема может быть изменена по рекомендации лечащего врача. Это касается всех медикаментов против алкоголизма.

Средства, вырабатывающие отвращение к этанолу

Лучшие лекарственные препараты от алкоголя – это те, что вызывают отвращение от этилового спирта. Подобная терапия вызывает неприятные ощущения, зато эффект от нее самый быстрый.

К лекарствам из данной группы относят:

«Колме»

Этот препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении алкоголизма хронического характера и его рецидивов. Побочные эффекты проявляются только при сочетании лекарственного средства и спиртных напитков. Имеются противопоказания к применению, среди них аллергия к составляющим препарата, лактация, беременность, патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проблемы с почками.

Принимать капли следует не менее чем через 12 часов после употребления спиртного. Также нужно провести обследование. Продолжительный прием лекарства обязывает к наблюдению у эндокринолога. Посещать его следует один раз в 6 месяцев;

«Эспераль»

Эффективные таблетки, которые способствуют угнетению ферментов, перерабатывающих этанол. Это выражается в появлении неприятных симптомов (скачков АД, трудностей с ориентацией в пространстве, тошноты и рвоты) при поступлении в организм даже небольшой дозы спиртного.

Схема приема: первые 7 дней – по одной таблетке, следующие 5 дней – по половине таблетки, последние 5 суток – по четверти таблетки. Препарат подходит для систематического принятия на протяжении долгого времени.

«Эспераль» противопоказан тем, кто страдает от сахарного диабета, аллергической реакции на компоненты препарата, эпилептических припадков, гипотиреоидизма, патологий психического характера, почечной и печеночной недостаточности. Принимать «Эспераль» следует, не превышая дозировку. В противном случае все может окончиться комой;

«Антабус»

Это средство помогает от алкогольной зависимости. Давать его больному тайно запрещено, так как это может вызвать токсическое отравление. Прием «Антабуса» следует вести строго по инструкции. Таблетки растворяют в воде в соответствующей дозировке. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания.

Пьянство лечится посредством и других медикаментозных средств. К ним относят «Тетурам», «Лидевин», «Барьер» и «Копринол». Последние два принадлежат к группе биологически активных добавок. Данные медикаменты помогают избавиться от тяги к алкоголю.

После основного лечения следует период восстановления. Этот этап укрепит состояние здоровья, повысит мотивацию и уменьшит влечение к алкоголю. Нарколог на этом этапе лечения назначает «Биотредин» (повышение работоспособности, устранение депрессии), «Карбамазепин» (улучшение настроения), «Глицин» (улучшение концентрации внимания и памяти),

«Диазепам». Эти препараты от алкоголизма возвращают человека к нормальной жизни.

Рекомендации

Какие есть таблетки от алкоголизма?

Все их названия не перечислить. Самые эффективные средства для каждого свои. Именно поэтому их подбор может осуществлять лишь лечащий врач.

Пациент для своего же блага не должен нарушать дозировку и схему приема препарата.

Это уменьшит положительный эффект и увеличит вероятность возникновения побочных действий. Лекарства должны быть совместимы между собой. Злоупотребление спиртным в период лечения категорически запрещено. Поэтому очень важно, чтобы больной сам хотел выздороветь.

Лечить человека тайно бесполезно, а иногда и опасно. Без мотивации польза от действенных препаратов минимальна, а их самостоятельный подбор и неправильное применение еще больше усугубят ситуацию. Лечение алкоголизма должно происходить только под контролем специалиста.

Фармакологическое лечение алкогольной зависимости

 

Фарм. 2009;34(11):60-65.

Алкогольная зависимость является серьезной проблемой для здоровья, связанной со многими долгосрочными последствиями. Алкогольная зависимость влияет не только на физическое здоровье человека, но также может влиять на психическое здоровье и социальное благополучие. Употребление алкоголя распространено среди американского населения. Согласно Национальному исследованию по употреблению наркотиков и здоровью 2008 года, более 50% американцев в возрасте 12 лет и старше сообщили об употреблении алкоголя, 23% сообщили о пьянстве и 6.9% злоупотребляли алкоголем. 1 Уровень распространенности злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости в Соединенных Штатах оценивается от 5% до 14%. 1-3

Алкогольная зависимость — это хроническое заболевание, которое может потребовать поддерживающего лечения, аналогичного другим заболеваниям, таким как гиперлипидемия и диабет. 4 Считается, что многие нейротрансмиттеры, такие как эндогенные опиоиды, дофамин, серотонин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и глутамат, могут прямо или косвенно зависеть от алкоголя. 4 Факторы риска, такие как генетика, факторы окружающей среды и культурные установки, могут играть значительную роль в развитии алкогольной зависимости. 2

Целью этой статьи является обзор фармакологического лечения алкогольной зависимости; поэтому отказ от алкоголя, хотя и важная часть лечения, обсуждаться не будет.

Фармакологическая терапия

Конечной целью пациентов с алкогольной зависимостью является достижение воздержания и предотвращение рецидива.В настоящее время для достижения этих целей могут помочь четыре фармакологических препарата: дисульфирам, пероральный налтрексон, инъекционный налтрексон пролонгированного действия и акампросат.

Дисульфирам: Дисульфирам — это лекарство, вызывающее отвращение, которое блокирует альдегиддегидрогеназу (АЛДГ). Это приводит к повышению уровня ацетальдегида при употреблении алкоголя и вызывает такие негативные эффекты, как головокружение, приливы, тошнота, рвота, гипотензия, аритмия, судороги, угнетение дыхания и инфаркт миокарда. 4-6 Эффекты этого препарата настолько неприятны для пациента, что служат сдерживающим фактором от употребления алкоголя.

Дисульфирам в отсутствие алкоголя имеет тенденцию вызывать минимальные эффекты; однако могут возникнуть сонливость, металлический привкус и гепатотоксичность. 5 Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания и одновременное применение метронидазола являются двумя основными противопоказаниями, связанными с дисульфирамом. 5 Важно не вводить дисульфирам до тех пор, пока пациент не воздержится от алкоголя в течение как минимум 12 часов.Кроме того, поскольку дисульфирам необратимо ингибирует АЛДГ, следует избегать употребления алкоголя в течение 2 недель после приема последней дозы. 5

Имеется значительное количество литературы по применению дисульфирама при алкогольной зависимости, но многие из этих исследований имеют значительные методологические недостатки. 6,7 Некоторые данные непоследовательны и могут быть противоречивыми. 4,6 Совместное исследование Управления по делам ветеранов оценивало 605 пациентов, получавших дисульфирам 250 мг, дисульфирам 1 мг или плацебо. 8 Это исследование, проводившееся в течение 1 года, показало, что между группами не было значительных различий в показателях воздержания или времени до первой порции алкоголя. Однако исследование показало, что пациенты, получавшие дисульфирам в дозе 250 мг и начавшие пить, сообщали о меньшем количестве дней употребления алкоголя по сравнению с двумя другими группами. 8

Дисульфирам все еще используется, несмотря на противоречивые данные. Уникальный механизм действия дисульфирама может быть значительным преимуществом для пациентов. Дисульфирам может помочь с последствиями употребления алкоголя, такими как сокращение количества дней или частоты употребления алкоголя; однако другие результаты, такие как время до первого употребления алкоголя, воздержание и потребление алкоголя в единицу времени, не имеют последовательных доказательств. 4,6 Хотя дисульфирам не подходит для всех пациентов, его можно использовать в терапии лиц, нуждающихся в помощи в прекращении чрезмерного употребления алкоголя.

Налтрексон: Налтрексон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов. Эндогенные опиоиды высвобождаются в ответ на прием алкоголя, тем самым вызывая острое вознаграждающее действие алкоголя. Механизм действия налтрексона снижает тягу, а также, вероятно, минимизирует «кайф», который люди испытывают при употреблении алкоголя, что может привести к снижению потребления алкоголя. 7,9-12

Профиль побочных эффектов налтрексона, как правило, мягкий, но могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, головная боль, головокружение, беспокойство и снижение аппетита. 5 В редких случаях налтрексон может вызывать дозозависимую гепатотоксичность, поэтому рекомендуется частый мониторинг. Из-за механизма действия налтрексона текущее лечение опиатами может вызвать симптомы отмены, поэтому пациенты должны отказаться от опиоидов в течение как минимум 7–10 дней до начала приема налтрексона. 5

Несколько исследований пришли к выводу, что налтрексон является эффективным средством лечения алкогольной зависимости.В ходе 12-недельного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования 70 пациентов мужского пола получали налтрексон или плацебо. 9 Пациенты, получавшие налтрексон, испытывали меньше тяги к алкоголю и потребляли меньше. Процент пациентов с рецидивом был значительно меньше в группе налтрексона по сравнению с группой плацебо (54% против 23%). Кроме того, у 95% пациентов, принимавших плацебо, которые пробовали алкоголь, возник рецидив, по сравнению с 50% пациентов, принимавших налтрексон. 9 В другом исследовании было установлено, что налтрексон превосходит плацебо при сравнении таких исходов, как количество дней употребления алкоголя, показатели воздержания, частота рецидивов и тяжесть связанных с алкоголем проблем. 12 Это исследование показало, что показатели воздержания были выше в группе налтрексона по сравнению с группой плацебо (61% против 19%). 12

Имеются также менее убедительные данные о налтрексоне. В одном испытании оценивалось использование налтрексона в течение 3 или 12 месяцев у 627 ветеранов. 13 Налтрексон незначительно превосходил плацебо по уменьшению процента дней употребления алкоголя или порций в день, и он не уменьшал количество дней до рецидива. Испытание пришло к выводу, что использование налтрексона в этой популяции не поддерживается. 13

В целом налтрексон является эффективным средством лечения пациентов с алкогольной зависимостью. Согласно литературным данным, налтрексон может помочь улучшить результаты за счет уменьшения тяги к алкоголю, снижения потребления алкоголя в больших количествах, уменьшения рецидивов и потенциального повышения показателей воздержания. 7,9-12  

Налтрексон для внутримышечного введения: В 2006 г. FDA одобрило препарат налтрексона длительного действия для внутримышечного введения. Предыдущие испытания налтрексона показали, что несоблюдение режима лечения может вызывать беспокойство, приводя к снижению эффективности и субоптимальным результатам лечения. 10,14 Использование препарата для внутримышечного введения может помочь преодолеть проблемы с соблюдением режима лечения. Одной из проблем, связанных с этим препаратом, является возможность возникновения реакций в месте инъекции, таких как флегмона, гематома и некроз. 5

Несколько испытаний подтверждают положительные результаты, связанные с применением налтрексона в/м. В одном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 315 пациентов получали налтрексон в/м или плацебо. 15 Исследование, проводившееся в течение 3 месяцев, показало, что внутримышечное введение налтрексона значительно улучшает показатели воздержания по сравнению с плацебо (18% против10%), а также продлили время до первого дня питья. 15 В целом внутримышечный налтрексон представляется безопасным и эффективным вариантом лечения, который может быть особенно полезен для пациентов, у которых есть проблемы с соблюдением режима лечения. 16  

Акампросат: В 2004 году акампросат стал доступен в США для лечения алкогольной зависимости. Предполагается, что акампросат восстанавливает дисбаланс ГАМК и глутамата, вызванный приемом алкоголя. 5,11 Также предполагается, что акампросат оказывает некоторое влияние на N рецептор метил-D-аспарагиновой кислоты. 11

Некоторыми распространенными побочными эффектами, связанными с акампросатом, являются диарея, головная боль, бессонница, беспокойство и мышечная слабость. 5 Пациенты, получающие акампросат, должны стараться избегать употребления алкоголя; однако прием алкоголя не влияет на фармакокинетику акампросата, поэтому реакции дисульфирамового типа не возникает. 5 Кроме того, акампросат может быть более безопасным вариантом, чем дисульфирам или налтрексон, у пациентов с печеночной недостаточностью. Однако препарат следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. 5

В настоящее время недостаточно литературы в США, убедительно доказывающей эффективность акампросата, хотя достаточное количество европейской литературы поддерживает его использование. 17-20 Исследование COMBINE, проведенное в США, показало, что акампросат не показал доказательств эффективности в отношении времени до первого тяжелого употребления алкоголя или дней воздержания от употребления алкоголя. 17 В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в США, пациенты получали 2 г акампросата, 3 г акампросата или плацебо. 18 Это исследование показало, что процент дней воздержания не различался между группами лечения; однако апостериорный анализ, который контролировал исходные ковариаты и измерял высоко мотивированных пациентов как подгруппу, показал, что акампросат дает большее количество дней воздержания, чем плацебо. 18

Европейский метаанализ 20 исследований показал, что показатели непрерывного воздержания в течение 6 месяцев были значительно выше у пациентов, получавших акампросат, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (36.1% против 23,4%). 19 Данные также показывают, что акампросат повышает показатели воздержания на срок до 48 недель. 20

Неясно, почему исходы, связанные с акампросатом, несовместимы между исследованиями в США и Европе. Потенциальными причинами могут быть определенные факторы, такие как тяжесть алкогольной зависимости. 4 Согласно литературным данным, акампросат связан с улучшением показателей полного воздержания и может иметь другие положительные результаты, такие как снижение частоты употребления алкоголя и частоты рецидивов. 7,18-20 Препарат кажется логичным выбором, учитывая доказательства продолжительных эффектов и улучшения исходов употребления алкоголя. 20  

Комбинированное лечение

Было высказано предположение, что комбинированная терапия может привести к повышению эффективности по сравнению с монотерапией. 17,21,22 Из-за их различных механизмов действия теоретически целесообразно комбинировать эти агенты для получения дополнительных преимуществ. Судя по литературным данным, комбинация дисульфирама и налтрексона, по-видимому, не дает дополнительных преимуществ по сравнению с лечением одним из этих препаратов. 23 Исследования, изучающие комбинацию дисульфирама и акампросата, показывают, что эта комбинация может привести к повышению эффективности, но литературы о одновременном применении этих препаратов немного. 21

Основная часть литературы посвящена комбинации налтрексона и акампросата. В исследовании COMBINE сделан вывод о том, что одновременное применение этих двух препаратов было безопасным и хорошо переносимым, но не давало дополнительных терапевтических преимуществ по сравнению с налтрексоном в отдельности. 17 В другом исследовании 160 пациентов были рандомизированы для получения акампросата, налтрексона, налтрексона плюс акампросат или плацебо. 22 В группе комбинированной терапии частота рецидивов была значительно ниже по сравнению с группой плацебо и группой акампросата, но комбинация не была более эффективной, чем только налтрексон. 22

В целом, комбинация налтрексона и акампросата представляется безопасной и хорошо переносимой, однако может наблюдаться усиление некоторых побочных эффектов, таких как диарея и тошнота. 22 Комбинация, по-видимому, дает некоторые преимущества по сравнению с акампросатом в отдельности. Комбинированная терапия может быть приемлемым вариантом для некоторых пациентов, не отвечающих на монотерапию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить полезность комбинированной терапии при лечении алкогольной зависимости.

Лечение вне зарегистрированных показаний и экспериментальное лечение

В последнее время наблюдается растущий интерес к изучению других возможных методов лечения алкогольной зависимости. Большинство новых исследований сосредоточено на агентах, которые, как предполагается, воздействуют на нейротрансмиттеры, на которые влияет алкоголь.Эти различные классы лекарств использовались не по прямому назначению в надежде, что некоторые новые агенты могут обеспечить многообещающие методы лечения в будущем.

Топирамат, окскарбазепин, литий, карбамазепин, габапентин и дивалпроекс являются некоторыми из стабилизаторов настроения и противосудорожных средств, которые были оценены для лечения алкогольной зависимости. 4,6,10 Считается, что некоторые противосудорожные препараты, такие как топирамат, ответственны за повышение активности ГАМК и противодействие активности глутамата, что может привести к снижению потребления алкоголя. 4,10,24 Топирамат, по-видимому, является наиболее изученным из противосудорожных средств. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях топирамата сообщалось о положительных результатах употребления алкоголя (таких как уменьшение числа дней, когда человек много пьет, и количества выпивок в день) и увеличение числа дней воздержания от употребления алкоголя по сравнению с плацебо. 10,24,25 Одно исследование показало, что у пациентов, получавших топирамат, было на 26% больше дней абстиненции, чем у пациентов, получавших плацебо. 24 Топирамат, по-видимому, перспективен в качестве средства для лечения алкогольной зависимости.

Большинство других вышеупомянутых препаратов, таких как окскарбазепин и дивалпроекс, не имеют убедительных данных об их эффективности при лечении алкогольной зависимости, и необходимы дальнейшие исследования. 10 Литий в настоящее время не имеет подтверждающих доказательств в качестве средства для лечения алкогольной зависимости. 7

Серотонинергические средства представляют собой еще один класс лекарственных средств, эффективность которых в лечении алкогольной зависимости исследовалась. Предполагается, что серотонин играет роль в потреблении алкоголя. 4,26 Имеется литература по применению селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) для лечения алкогольной зависимости; однако результаты противоречивы и не поддерживают использование СИОЗС для лечения алкогольной зависимости в качестве основного заболевания. 4,6,7,26 Считается, что СИОЗС могут улучшать течение психических заболеваний, что может влиять на употребление алкоголя. 27 Ондансетрон был связан с положительными результатами употребления алкоголя, такими как меньшее количество напитков в день, меньшее количество напитков в день употребления алкоголя, большее количество дней воздержания и больше дней воздержания в неделю. 6

Антагонисты допамина

могут быть задействованы в лечении алкогольной зависимости. Оланзапин продемонстрировал некоторые положительные результаты. 10 Другие агенты, такие как баклофен и галантамин, также были исследованы, но данные об их использовании либо смешанные, либо отрицательные. 10

В настоящее время существует всего несколько вариантов лечения алкогольной зависимости. Упомянутые выше агенты могут иметь некоторые перспективы на будущее, но необходимы дополнительные исследования.Многие из текущих испытаний этих агентов методологически слабы или имеют неубедительные результаты. По этим причинам необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эти средства можно будет рекомендовать или использовать для лечения алкогольной зависимости. Существует большая потребность в открытии новых потенциальных вариантов лечения алкогольной зависимости.

Заключение

Алкогольная зависимость — это хроническое заболевание, имеющее множество последствий. Оптимальное лечение фармакологическими средствами может помочь достичь желаемых результатов.Доступные в настоящее время методы лечения алкогольной зависимости являются допустимыми вариантами, и их использование должно быть индивидуальным. Фармацевты могут оптимизировать лечение, рекомендуя агенты на основе ожидаемых результатов, связанных с каждым лекарством. Фармацевты также могут оказывать помощь, обучая пациентов ожидаемым результатам, побочным эффектам и мерам предосторожности, связанным с фармакологическими агентами.

ССЫЛКИ

1. Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2008 года: национальные выводы . Роквилл, Мэриленд: Управление прикладных исследований, серия NSDUH H-36, публикация HHS № SMA 09-4434; 2009. www.oas.samhsa.gov/nsduh/ 2k8nsduh/2k8Results.pdf. По состоянию на 24 июля 2009 г.2. Шизофрения и другие психотические расстройства. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000: 297-319.
3. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al. Коморбидность психических расстройств при злоупотреблении алкоголем и наркотиками. Результаты исследования эпидемиологического охвата (ECA). ЯМА. 1990;264:2511-2518.
4. Свифт Р. Новые подходы к управлению алкогольной зависимостью. Am J Health Syst Pharm . 2007;64(5 доп.3):S12-S22.
5. Lexi-Comp Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2009. www.lexi.com. По состоянию на 12 августа 2009 г.
6. Уильямс С.Х. Лекарства для лечения алкогольной зависимости. Семейный врач . 2005;72:1775-1780.
7. Garbutt JC, West SL, Carey TS, et al. Фармакологическое лечение алкогольной зависимости: обзор доказательств. ЯМА . 1999; 281:1318-1325.
8. Fuller RK, Branchey L, Brightwell DR, et al. Дисульфирам для лечения алкоголизма. Совместное исследование Управления по делам ветеранов. ЯМА. 1986; 256:1449-1455.
9. Volpicelli JR, Alterman AI, Hayashida M, O’Brien CP. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. Arch General Психиатрия . 1992;49:876-880.
10. Гарбатт Дж.К. Состояние фармакотерапии для лечения алкогольной зависимости. J Лечение злоупотребления субстанцией. 2009;36:S15-S23.
11. Кенна Г.А., МакГири Дж.Е., Свифт Р.М. Фармакотерапия, фармакогеномика и будущее лечения алкогольной зависимости, часть 1. Am J Health Syst Pharm. 2004;61:2272-2279 .
12. O’Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, et al. Налтрексон и терапия навыков преодоления алкогольной зависимости.Контролируемое исследование. Arch Gen Психиатрия. 1992; 49:881-887.
13. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, et al. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. N Engl J Med. 2001;345:1734-1739.
14. Volpicelli JR, Rhines KC, Rhines JS, et al. Налтрексон и алкогольная зависимость. Роль предметного соответствия. Arch Gen Психиатрия. 1997; 54:737-742.
15. Kranzler HR, Wesson DR, Billot L. Депо налтрексона для лечения алкогольной зависимости: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Алкоголь Clin Exp Res. 2004; 28:1051-1059.
16. Garbutt JC, Kranzler HR, O’Malley SS, et al. Эффективность и переносимость инъекционного налтрексона длительного действия при алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2005; 293:1617-1625.
17. Антон Р.Ф., О’Мэлли С.С., Чирауло Д.А., и соавт. Комбинированная фармакотерапия и поведенческие вмешательства при алкогольной зависимости: исследование COMBINE: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006;295:2003-2017.
18.Мейсон Б.Дж., Гудман А.М., Чабак С., Лехерт П. Влияние перорального акампросата на воздержание у пациентов с алкогольной зависимостью в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании: роль мотивации пациента. J Psychiatr Res . 2006;40:383-393.
19. Манн К., Лехерт П., Морган М.Ю. Эффективность акампросата в поддержании абстиненции у лиц с алкогольной зависимостью: результаты метаанализа. Алкогольная клиника Exp Res . 2004;28:51-63.
20. Сасс Х., Сойка М., Манн К., Зиггенсбергер В.Профилактика рецидивов акампросатом. Результаты плацебо-контролируемого исследования алкогольной зависимости. Arch General Психиатрия . 1996; 53:673-680.
21. Бессон Дж., Эби Ф., Касас А. и соавт. Комбинированная эффективность акампросата и дисульфирама при лечении алкоголизма: контролируемое исследование. Алкогольная клиника Exp Res . 1998; 22:573-579.
22. Кифер Ф., Ян Х., Тарнаске Т. и др. Сравнение и комбинирование налтрексона и акампросата в профилактике рецидивов алкоголизма: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch General Психиатрия . 2003;60:92-99.
23. Петракис И., Ралевски Э., Нич С. и соавт. Налтрексон и дисульфирам у больных алкогольной зависимостью и текущей депрессией. J Clin Psychopharmacol . 2007; 27:160-165.
24. Джонсон Б.А., Айт-Дауд Н., Боуден К.Л. и соавт. Пероральный топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2003;361:1677-1685.
25. Джонсон Б.А., Розенталь Н., Капече Дж.А. и соавт. Топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007; 298:1641-1651.
26. Kranzler HR, Burleson JA, Korner P, et al. Плацебо-контролируемое исследование флуоксетина в качестве дополнения к профилактике рецидивов у алкоголиков. Am J Психиатрия . 1995; 152:391-397.
27. Клебер Х.Д., Вайс Р.Д., Антон Р.Ф. и соавт. Лечение пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Психиатрия . 2007; 164 (4 приложения): 5-123.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]ком.

Злоупотребление психоактивными веществами и аптечная практика: что нужно знать участковому фармацевту о злоупотреблении наркотиками и зависимости | Harm Reduction Journal

Психоактивные препараты можно разделить на три широкие категории: 1) депрессанты, 2) стимуляторы и 3) психоделики. Некоторые подробности воздействия популярных наркотиков в этих категориях можно найти в Таблице 2 (см. Дополнительный файл 1) и более подробно на веб-сайте NIDA, указанном ранее. Хотя детали фармакологии уличных наркотиков увлекательны, а иногда и критически важны, всеохватывающих базовых действий, характерных для каждой категории, достаточно для решения многих вопросов.Более того, сами потребители наркотиков не могут быть уверены, что они купили именно тот наркотик, который намеревались купить. Незаконный рынок наркотиков не дает ни гарантии качества, ни чистоты, ни даже возможности покупателя установить качественные (тем более количественные) свойства приобретаемого материала. Эти неопределенности сводят неотложную помощь жертвам передозировки к симптоматическим и поддерживающим ответам и антидотной терапии на основе проб и ошибок [33].

Депрессанты, такие как алкоголь, героин, барибитураты, бензодиазепины, анестетики, растворители и гамма-гидроксибутират (ГОМК), вызывают седативный эффект.Первоначальный эффект может быть раскрепощающим и растормаживающим, но по мере того, как уровень в крови повышается, пользователь становится более ослабленным и проявляет признаки мышечной несогласованности, затрудненной речи, неустойчивой походки и общего отсутствия восприятия окружающего. При токсической передозировке человек может погибнуть от потенциально фатальных последствий угнетения дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Эти агенты вызывают привыкание с одновременной физической зависимостью. Внезапное прекращение приема после продолжительного и частого использования больших доз может потребовать медицинского вмешательства с подходом к снижению дозы, иногда с заменой альтернативного седативного препарата, такого как бензодиазепин.Это последнее событие, называемое абстиненцией, является результатом двухфазного действия; за первоначальным седативным эффектом препарата следует рикошетное возбуждение, которое противоположно и пропорционально первоначальному действию и при исключении опиоидов может прогрессировать до судорог.

Стимулирующие препараты, такие как кокаин, амфетамин (и другие фенетиламины) и кофеин, вызывают возбуждение во время фазы действия двухфазного эффекта. Начальный эффект при низком уровне в крови усиливает ясность мысли и увеличивает скорость выполнения без увеличения ошибок.По мере повышения уровня в крови за этими соблазнительными эффектами следуют спутанность сознания, дезорганизация мышления и ошибки в работе. Физические последствия передозировки включают параноидальный психоз наряду с потенциально фатальными сердечно-сосудистыми катастрофами и судорогами. Поскольку нет физической зависимости, нет и фармакологического вмешательства для детоксикации; однако глубокая депрессия отскока является предсказуемым последствием тяжелого злоупотребления стимуляторами.

Психоделики, такие как диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), марихуана и метилендиоксиметамфетамин (МДМА, «экстази») искажают нормальное восприятие через механизмы, которые не совсем ясны.Считается, что психоактивные эффекты каннабиса опосредованы специфическими каннабиноидными рецепторами в головном мозге, расположенными в областях, ответственных за познание, память и движение. Эти рецепторы реагируют на эндогенный лиганд анандамид и присутствуют только в небольших количествах в стволе головного мозга, что может объяснить отсутствие летальности каннабиноидов [34].

ЛСД и МДМА не активны в отношении каннабиноидных рецепторов, и не наблюдается перекрестной толерантности между каннабисом и этими агентами. ЛСД и МДМА имеют общие структурные особенности с серотонином, и, по-видимому, сродство этих агентов к рецепторам 5-HT 2 коррелирует с психоделической активностью.Эти рецепторы сильно сконцентрированы в коре головного мозга, и эффекты этих агентов на перцептивные и когнитивные функции, вероятно, опосредуются преимущественно через эту область мозга [35]. Также существуют доказательства того, что рецепторы 5-HT 2 связаны с функцией голубого пятна (LC). LC получает множество соматических, висцеральных и других сенсорных сигналов, поступающих из всех частей тела. ЖХ уподобляют детектору новизны [36]. Реакция нейронов LC на сенсорную стимуляцию усиливается под действием ЛСД.

Несмотря на то, что нейроанатомия и география мозга изучены очень подробно, психодинамическая модель, связанная с действием психоделических препаратов, может оказаться полезной в этом контексте. Фрейд разработал концепции ид, эго и суперэго, чтобы объяснить внутренний конфликт человеческой психики. Бессознательное Ид представляет наши первичные импульсы, частично сознательное Суперэго представляет интернализацию социальных правил, высоких моральных ценностей и желания действовать достойно, а сознательное Эго опосредует конфликт между ними.Эго также функционирует, чтобы организовать наши чувственные восприятия в реальность, разделяемую с другими в нашем мире, особенно чувства времени, человека и места. Эго также называют хранителем бессознательного. Используя компьютерную метафору, мозг — это аппаратное обеспечение, а разум — это программное обеспечение.

Чувства искажаются, а восприятие реальности меняется, когда функция эго нарушается психоделическими препаратами. Это может быть увлекательно при низкой интенсивности, но по мере увеличения эффекта очарование может уступить место страху.Человек, который затем пытается противостоять эффекту препарата, может перейти в состояние эмоционального конфликта, который считается основой «бэд-трипа» [37]. Хотя некоторые психоделические вещества, в частности МДМА, могут вызывать дозозависимую токсичность (см. Таблицу 2, Дополнительный файл 1), многие из острых побочных эффектов психоделических препаратов связаны с поведением, приводящим к случайным травмам или летальному исходу.

Недавно появившиеся «наркотики злоупотребления» включают гамма-гидроксибутират (ГОМК) и метилендиоксиметамфетамин (МДМА, «экстази»).Эти агенты получили значительное внимание в средствах массовой информации. Хотя число потребителей этих средств невелико по сравнению с алкоголем и марихуаной, которыми чаще всего злоупотребляют, у родителей могут возникнуть опасения, и фармацевты должны обладать достаточными знаниями, чтобы обсудить их на общественных мероприятиях.

ГОМК лучше всего понимается как депрессант, аналогичный по действию этанолу и бензодиазепинам. Уличные названия включают жидкость X, соленую воду, совок и мыло. Чаще всего он продается и принимается внутрь в виде жидкости.Фармакология ГОМК была предметом недавнего тщательного обзора научной литературы [38]. ГОМК представляет собой короткоцепочечную жирную кислоту, встречающуюся в природе в тканях млекопитающих и функционирующую как нейротрансмиттер или нейромодулятор на рецепторах ГОМК в головном мозге. Эффекты ГОМК проявляются в течение 15–30 минут после приема всего лишь 10 мг/кг, при этом пиковые уровни достигаются через 25–45 минут. Седативные эффекты наблюдаются при дозах в диапазоне 20–30 мг/кг, а 60 мг/кг и более высокие дозы могут вызвать кому.

По сравнению с алкоголем существуют важные сходства и различия. С одной стороны, ГОМК проявляет перекрестную толерантность с этанолом и оказывает синергетический эффект при одновременном приеме внутрь. Этот синергизм принес GHB репутацию препарата для «изнасилования на свидании» наряду с бензодиазепином рогипнолом. GHB легко смешивается с алкогольными напитками и может быть быстро и незаметно добавлен в стакан или бутылку ничего не подозревающей жертвы. GHB также облегчает алкогольную абстиненцию.

С другой стороны, данные о животных указывают на различия между ГОМК и этанолом.Крысы, обученные различать ГОМК и физиологический раствор, не заменяют этанол. Другими словами, эти животные узнают разницу между этанолом и ГОМК. На клеточном уровне между двумя агентами, по-видимому, нет совпадений. Было показано, что этанол обладает значительной активностью в отношении рецепторов ГАМК А и NMDA, в то время как ГОМК проявляет лишь слабое воздействие на рецепторы NMDA и лишен эффектов ГАМК А . Доклинические исследования подтверждают вывод о том, что физическую зависимость труднее вызвать с помощью ГОМК, чем с помощью этанола, и абстинентный синдром ГОМК, по-видимому, менее выражен, чем алкоголь.

В отличие от этанола, ГОМК вызывает сон, не нарушая цикл сна. Эта способность вызывать физиологический сон может быть использована в терапевтических целях при лечении нарколепсии. Предполагается, что пациенты с этим расстройством страдают сильной дневной сонливостью и сопутствующими симптомами, потому что они испытывают глубокие нарушения сна в течение ночи. GHB уменьшает дневные симптомы нарколепсии, устраняя нарушения сна и восстанавливая более естественный режим сна.Для сравнения, сон, вызванный алкоголем, неестественен в том смысле, что подавление быстрого сна и медленного сна оставляет человека неотдохнувшим и нестабильным на следующий день.

Способность ГОМК вызывать медленный сон, по-видимому, объясняет его привлекательность для бодибилдеров. Гормон роста высвобождается из передней доли гипофиза во время этой стадии сна. Несмотря на его использование для этой цели, недавний обзор литературы не дал эмпирических доказательств того, что высвобождение гормона, вызванное ГОМК, привело к увеличению мышечной массы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов запретило продажу ГОМК в 1990 году. Хотя это химическое вещество разрабатывается для использования в медицинских целях законными фармацевтическими компаниями, в настоящее время ГОМК для рекреационного использования поступает из незаконных источников. Жидкие образцы ГОМК, полученные на нелегальном рынке, демонстрируют большие различия в концентрации. В лучшем случае пользователи угадывают проглоченную дозу даже при тщательном измерении объема. Быстрое всасывание и неточная дозировка приводили к случаям острого отравления, особенно при приеме ГОМК в сочетании с алкоголем или другим седативным средством.

Изъятия незаконного МДМА Администрацией по борьбе с наркотиками резко возросли за последние два года, что согласуется с сообщениями об увеличении употребления «экстази» среди подростков. Употребление этого наркотика, имеющего много уличных названий в дополнение к более распространенному «экстази», было тесно связано с танцевальными вечеринками, называемыми «рейвами». Их часто рекламируют как мероприятия без алкоголя, что дает родителям ложное чувство безопасности в том, что наркотики не употребляются. Участниками рейва, скорее всего, будут подростки, и мероприятия обычно проводятся на открытом воздухе или в больших закрытых помещениях, таких как склады.Рейв может продолжаться до поздней ночи и не прекращаться до восхода солнца.

Научная литература расходится с некоторыми популярными представлениями о безопасности МДМА. Один модный веб-сайт можно найти по адресу http://www.dancesafe.org. Изучение этой домашней страницы показывает ссылки на другие сайты, которые предоставляют информацию, предвзятую в отношении благоприятных точек зрения на использование МДМА и преуменьшают опасения по поводу токсичности МДМА. Смысл, получаемый от информации, доступной на этом сайте, значительно расходится с информацией из государственных источников http://www.nida.nih.gov и из отчетов в научных журналах.

В недавнем обзоре медицинской литературы обобщены научные данные о воздействии МДМА [39]. МДМА представляет собой структуру амфетамина, как следует из его названия, но добавленная часть существенно изменяет фармакологический ответ. Эффект больше похож на психоделический, чем на стимулирующие средства. Таким образом, более ярким откликом является психоделик со стимулирующим обертоном. Воздействие на нейротрансмиттер серотонин находится в центре внимания MDMA, как с точки зрения психоактивного ответа, так и токсичности.Исследования на животных показывают, что наиболее вероятным механизмом действия является усиление нейротрансмиссии серотонина за счет блокады обратного захвата после его высвобождения. Однако это не является полным объяснением, поскольку недавно появившиеся антидепрессанты с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) не вызывают таких же эффектов и не проявляют такой же токсичности, как МДМА, и нет никаких доказательств злоупотребления ими. Как и другие психоделические вещества, МДМА действует избирательно на рецепторы 5-НТ2 (5-гидроитриптамин 2 типа) [40].Это дифференцированное серотонинергическое действие в сочетании со стимулирующими свойствами препарата делает МДМА особенно подходящим для рейв-сцены и ее участников.

Основная привлекательность МДМА заключается в его способности вызывать ощущение привязанности и связи с другими. Препарат вызывает чувство эмоционального и физического благополучия, желание общаться с другими и сильное чувство принадлежности к группе [41]. Люди, находящиеся под воздействием наркотиков, хотят физического контакта.Для молодых людей, борющихся со страхом самоидентификации и членства в группе, эти эффекты удовлетворяют глубокую потребность, характерную для подростков.

Использование МДМА сопряжено с риском. Особенно неприятная картина токсичности возникает в результате перегрузки серотонинергической активности, которая может усугубляться рейв-состояниями, т. Е. Многолюдной средой, высокой температурой окружающей среды, громким звуком и возможным обезвоживанием. Гипертермия является центральным признаком этой токсичности. Сообщалось о температуре тела до 43°C (109°F) [39].Смертность от МДМА связана с этой экстремальной температурой тела, которая может вызвать гипертермические судороги, рабдомиолиз (распад мышц), диссеминированное внутривенное свертывание крови и почечную недостаточность. Другие неприятные, но менее важные нежелательные эффекты включают бруксизм (скрежетание зубами), тризм (сжатие челюстей), тошноту, нечеткость зрения и тремор. Леденцы на палочке и детские пустышки — это атрибуты, которые участники рейва используют для уменьшения стоматологических осложнений от воздействия наркотиков.

В дополнение к острым токсическим и нежелательным эффектам МДМА, потребители подвержены риску побочных эффектов и долгосрочной нейротоксичности.Последствия похмелья при употреблении МДМА включают вялость, анорексию, снижение мотивации и, в некоторых случаях, ангедонию (потерю чувства удовольствия). Более тревожным, чем эти краткосрочные эффекты, является растущее количество литературы, указывающей на долгосрочную дисфункцию, которая может быть вызвана повреждением серотониновых нейронов в центральной нервной системе. Данные лабораторных исследований на животных, изображений мозга у людей и клинических наблюдений за тяжелыми потребителями «экстази» в целом согласуются с серотонинергической нейродегенерацией.Исследования на животных у различных видов показывают индуцированную MDMA дегенерацию серотонинергических аксонов при повторном введении, снижение концентрации как серотонина, так и его метаболита, 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-HIAA), и тревожный характер реорганизации серотониновых нейронов. в которых выступы к отдаленным участкам обрезаются с сопутствующим разрастанием (прорастанием) до проксимальных участков. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у людей выявили дисфункцию транспортных систем 5-HT у тех, кто употреблял экстази в больших дозах, по сравнению с теми, кто употреблял экстази в больших количествах.контролирует от нескольких недель до нескольких лет после использования. Тяжесть дисфункции коррелирует со степенью использования [42]. Страх перед атрофией головного мозга у потребителей «экстази» возник в результате исследований с использованием протонной магнитно-резонансной спектроскопии [43, 44]. Клинические данные свидетельствуют о том, что изменения в настроении и поведении среди потребителей «экстази» в больших количествах согласуются с серотонинергической дисфункцией. Хотя мера «интенсивного» употребления охватывает широкий диапазон (от 30 до 1000 случаев употребления), интенсивными потребителями, по-видимому, являются те, кто подвергается воздействию еженедельно и получает несколько доз при каждом случае.Нарушения памяти, исполнительной функции (планирование и выбор альтернатив) и обучения являются общими результатами исследований этой группы. Отмечаются нарушения сна, депрессия настроения, тревожность, повышенная импульсивность.

Обычная разовая доза МДМА в рекреационных условиях составляет от 75 до 150 мг. Эффекты начинаются в течение 20-40 минут, при этом начальным опытом является стимуляция. Затем следуют эмоциональные изменения и субъективные эффекты, которые длятся от трех до четырех часов.По мере того, как эффект первой дозы ослабевает, пользователи часто принимают «бустерную» дозу, чтобы сохранить опыт. МДМА выводится из организма посредством метаболизма в печени и выделения метаболитов с мочой. Текущие анализы мочи на наркотики, вызывающие зависимость, не выявляют конкретно МДМА, что является недостатком для клиницистов, лечащих лиц, злоупотребляющих этим наркотиком. Можно настроить протокол тестирования для обнаружения МДМА на экране амфетамина, снизив уровень отсечки. Это приведет к ложноположительному результату на амфетамин, но приведет к тому, что образец будет отправлен на второй анализ, где МДМА может быть идентифицирован как присутствующее вещество.

В США нет законных источников МДМА. Таким образом, пользователи должны полагаться на незаконную сеть распространения. Большая часть МДМА, продаваемого в США, поступает с европейских производственных площадок. Покупатель находится в крайне невыгодном положении, поскольку он или она не могут быть уверены в содержании какого-либо конкретного продукта, продаваемого под многими «фирменными» названиями таблеток «экстази». Химический анализ предполагаемых образцов МДМА подтверждает это. На веб-сайте dancesafe.org есть ссылка на лабораторные результаты тестирования таблеток МДМА.Размещение 100 образцов (с июля по ноябрь 2001 г.) показало, что 53% образцов были настоящим МДМА (количественные данные отсутствуют), 13% образцов были МДМА плюс другие психоактивные ингредиенты, причем наиболее распространенными были кетамин и кофеин. а остальные 34% образцов не содержали МДМА, но состояли из различных химических веществ, включая декстрометорфан, ацетаминофен, кофеин, кетамин, эфедрин и метамфетамин, по отдельности или в комбинации.

Фармацевты: мы можем помочь людям, страдающим алкогольной зависимостью

Фармацевты очень хорошо рассказывают людям об их лекарствах, и, как эксперты в области лекарств, мы всегда в курсе последних рекомендаций и фактических данных.Несмотря на то, что мы работаем в сложных климатических условиях, мы стремимся быть максимально целостными и ориентированными на пациента.

Алкогольная зависимость истощает ресурсы здравоохранения и имеет более широкие социально-экономические последствия. Миллионы людей по всей Великобритании имеют личный опыт решения этой проблемы. Подсчитано, что четверо из пяти зависимых пьющих не проходят лечение. Пострадавшие люди подвергаются стигматизации, могут быть уязвимы, часто переживают травмы и часто нуждаются в других физических и психических заболеваниях.Но когда пациент употребляет алкоголь, что мы делаем?

Специализированные наркологические и алкогольные службы обычно назначаются для предоставления комплексных услуг, которые предоставляют людям доступ к психосоциальным (и предписанным) вмешательствам, независимо от вещества, с которым у них проблемы. К сожалению, наши бюджеты на здравоохранение продолжают сокращаться, в то время как смертность, связанная с алкоголем, и госпитализации растут, поэтому службы и их уполномоченные часто не могут позволить себе делать все, что им хотелось бы.Разве не было бы здорово, если бы в аптеках появилось больше средств для детоксикации от алкоголя? Аптеки уже участвуют в маршрутах, нанесенных на карту для некоторых областей — например, на отдаленных островах Силли и в сельской местности Корнуолла — так что это может произойти и в Великобритании.

Имеются также убедительные доказательства в поддержку использования кратких вмешательств, которые не занимают несколько часов или не требуют высокоспециализированной подготовки. Некоторым подрядчикам внебольничных аптек поручено это сделать — некоторые регулярно задают вопросы об употреблении алкоголя в своей повседневной практике, даже не осознавая этого.Например, задавать открытые, непредвзятые вопросы во время обзора использования лекарств может быть очень эффективным. Было доказано, что в результате каждый восьмой человек сокращает употребление алкоголя, и это имеет значение.

Но насколько хорошо подготовлены фармацевты для выявления потенциальных признаков алкогольной абстиненции? А откуда деньги на обучение? Недостаточно фармацевтов, занимающихся вопросами злоупотребления психоактивными веществами, но фармация является огромным преимуществом для организаций, в которых она работает. И дело не только в «фармацевтике» — мы не должны забывать о важной роли, которую играют и фармацевты.

Уточните, есть ли в местной больнице группа специалистов по связям с общественностью или кто-нибудь из общественных служб, которые могут помочь вам составить план поддержки пациентов после выписки. Имейте в виду, что в вашем районе может еще не существовать пути оказания медицинской помощи. В первичной медико-санитарной помощи, если нет местной специализированной аптеки, может быть кто-то еще, кто мог бы помочь; если вы не уверены, узнайте, как вы можете связаться с местной службой по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и существуют ли пути для обозначения и направления людей на лечение.

Важна проверка приверженности — не только к лекарствам, но и к алкоголю. Внезапное прекращение приема алкоголя при алкогольной зависимости может привести к летальному исходу, а повторная детоксикация увеличивает риск осложнений. А когда пациент зависимо пьет, его приверженность к лечению может быть плохой, а это означает, что о частоте дозирования следует подумать более тщательно. Также необходимо учитывать взаимодействие: мы знакомы с усиленным седативным эффектом, когда алкоголь используется вместе с лекарствами, которые также могут вызывать сонливость, такими как опиоиды и бензодиазепины; бдительность в отношении риска случайной передозировки становится еще более важной.

Мы также боремся со стигмой. Помните, никто не просыпается с мыслью: «Сегодня я стану зависимым от алкоголя». Поддержка близких, у которых проблемы с алкоголем, может быть утомительной и изолирующей, но нам нужно смотреть, слушать и спрашивать, а не бояться ответов.

Нам нужно заботиться о себе и друг о друге. Мы работаем в сложных условиях, со сложными задачами и ограниченными ресурсами. Признаки того, что вы пьете слишком много алкоголя, могут включать в себя регулярное стремление к напитку, чтобы расслабиться, недооценку того, сколько выпивается, или употребление большего количества алкоголя, чтобы получить тот же эффект, что и раньше.Поддержка существует для тех, кто в ней нуждается. За последние три года служба поддержки фармацевтов предоставила 156 актов поддержки (включая помощь в решении проблем, связанных с алкоголем) в рамках своей Программы поддержки наркозависимых. Доступны групповые и индивидуальные сеансы, которые также могут предлагаться другими организациями и местными специализированными поставщиками, такими как Addaction.

Обращение за помощью и поддержкой, когда мы в ней нуждаемся, не просто важно, это жизненно важно. Пустой бак никуда вас не приведет; нужно время для дозаправки.

Роз Гиттинс, директор аптеки, Addaction

Поиск новых лекарств для лечения алкогольной зависимости

Алкогольная зависимость — разрушительное заболевание. По оценкам, в Великобритании 9% мужчин и 4% женщин имеют признаки алкогольной зависимости, что обходится NHS в 3,5 млрд фунтов стерлингов в год. Заболевание также широко распространено в Соединенных Штатах, где, по оценкам, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, затрагивает 13,9% взрослых, что обходится обществу в более чем 249 миллиардов долларов США в год.

Помимо изменений в настроении и поведении, длительное злоупотребление алкоголем может привести к гипертонии и сердечным заболеваниям, различным проблемам с печенью, панкреатиту и развитию некоторых видов рака.

В Великобритании специально лицензированы четыре вида лечения алкогольной зависимости — дисульфирам, налтрексон, акампросат и налмефен, которые, кроме налмефена, также лицензированы в США [1]
.

Но эти методы лечения часто противопоказаны и не охватывают всю сложность зависимости, говорит Лоренцо Леггио, руководитель лаборатории клинической психонейроэндокринологии и нейропсихофармакологии, которая совместно финансируется Национальным институтом США по злоупотреблению алкоголем и алкоголизмом (NIAAA) и Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками.«Нам нужно больше лекарств для этих пациентов… Если у вас есть только три на выбор, вы упускаете возможность лечить людей, которым может помочь другое лекарство».

Нам нужно больше лекарств для этих пациентов… Если у вас есть только три на выбор, вы упускаете возможность лечить людей, которым может помочь другое лекарство последние несколько десятилетий. И с этим пониманием приходит множество новых возможных мишеней для лекарств и потенциал прогностических и диагностических маркеров, которые помогают врачам подобрать правильное лечение для правильного пациента.Однако существуют большие препятствия, которые необходимо преодолеть, чтобы превратить лабораторные данные и теорию в эффективные методы лечения.

Трехэтапный цикл

Множество экологических и генетических факторов взаимодействуют и перекрываются с многочисленными нейробиологическими путями развития алкогольной зависимости. NIAAA описывает трехэтапный цикл — каждый этап поддерживается разными, но взаимодействующими путями в мозге.

Сначала наблюдается потеря контроля над ограничением потребления алкоголя, за которым следует негативное эмоциональное состояние при отсутствии алкоголя или абстиненция, и, наконец, навязчивое стремление искать и употреблять алкоголь.

Трехстадийный цикл алкогольной зависимости

Источник: Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Проект стратегического плана исследований на 2017–2021 годы.

Алкогольная зависимость характеризуется трехстадийным циклом, включающим потерю контроля над потреблением алкоголя (стадия запоя/опьянения), негативное эмоциональное состояние в отсутствие алкоголя (стадия отмены/негативного аффекта) и навязчивое стремление искать и употреблять алкоголь (стадия озабоченности/ожидания).Каждая стадия опосредована тремя отдельными, но взаимодействующими нейробиологическими цепями, участвующими в восприятии вознаграждения и формировании привычек (базальные ганглии), стресса (расширенная миндалина) и исполнительной функции (префронтальная кора).

Ключ:
DS = дорсальное полосатое тело
NAc = прилежащее ядро ​​
PFC = префронтальная кора
VTA = вентральная область покрышки
BNST = ядро ​​ложа терминальной полоски
CeA = центральное ядро ​​миндалины

Алкоголь влияет на сигнальные системы нейротрансмиттеры глутамат, β-аминомасляная кислота (ГАМК), дофамин и серотонин.Поражаются также эндогенные опиоиды, а также кортикотропин-рилизинг-фактор, который активирует реакцию мозга на стресс. Считается, что нейроиммунная и нейроэндокринная сигнализация также играют роль. Эти системы адаптируются к хроническому пьянству, что приводит к изменениям в подкреплении, повышению тревожности и повышенной чувствительности к стрессу.

«Существует так много путей к алкогольной зависимости и так много частей мозга, которые могут быть вовлечены», — объясняет Джордж Куб, директор NIAAA.

Источник: Предоставлено Джорджем Кообом

Джордж Кооб из Национального института США по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма говорит, что существует так много путей к алкогольной зависимости и так много частей мозга, которые могут быть вовлечены в процесс

Институт основное внимание уделяется выявлению того, как изменения в этих путях способствуют алкогольной зависимости, как это связано со злоупотреблением другими психоактивными веществами и как можно изменить пути, чтобы помочь пациентам выздороветь.

В ноябре 2016 года NIAAA провело консультацию по своему пятилетнему стратегическому плану исследований, основной целью которого является разработка и совершенствование методов лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя, а также улучшение доступа к лечению [2]
.В настоящее время агентство поддерживает исследования более 30 многообещающих методов лечения [3]
.

В конечном счете, NIAAA надеется разработать гораздо более широкий спектр лекарств, которые, наряду с психосоциальной терапией, предлагают лучшие варианты для пациентов. «Я не думаю, что будет какой-то один метод лечения зависимости», — говорит Куб. «Иногда один и тот же человек пьет по разным причинам».

Я не думаю, что существует какой-то один метод лечения зависимости.Иногда один и тот же человек пьет по разным причинам.

Ограниченные возможности

Самое старое лекарство от алкогольной зависимости, дисульфирам (антабус), ингибирует ацетальдегиддегидрогеназу — важный фермент, участвующий в расщеплении алкоголя в печени, — и при приеме даже с небольшим количеством алкоголя вызывает неприятные побочные эффекты включая рвоту, головокружение и учащенное сердцебиение. [3] ]
.Считается, что налтрексон делает это через дофаминергический путь, который участвует в обратной связи риск-вознаграждение в мозге.

Десять лет спустя в список препаратов для лечения был добавлен акампросат (Campral; Merck). Также было показано, что препарат приносит некоторую пользу пациентам, которым нужна помощь в борьбе с тягой к алкоголю после прекращения употребления алкоголя [4]
. Считается, что акампросат имитирует определенные нейротрансмиттеры в головном мозге и, вероятно, стабилизирует передачу сигналов, которая пошла наперекосяк из-за отмены алкоголя.

Самым последним дополнением является другой антагонист опиоидов, налмефен (Selincro; Lundbeck), который был одобрен в Европе в 2013 году, но еще не одобрен в Соединенных Штатах для лечения алкогольной зависимости. В отличие от других, его можно принимать «по мере необходимости», когда человек чувствует желание выпить. Препарат был доступен в NHS в 2014 году, чтобы помочь проблемным пьяницам сократить потребление алкоголя, но его использование вызывает споры. Некоторые исследования сообщают об ограниченной эффективности и о том, что это работает не лучше, чем консультирование.А некоторые исследователи поставили под сомнение решение регулирующего органа о лицензировании препарата и предположили, что спонсируемые компанией испытания были плохо спланированы [5],
[6]
.

Энн Лингфорд-Хьюз, заместитель главы нейропсихофармакологии в Имперском колледже Лондона и психиатр-консультант в Central North West London NHS Foundation Trust, говорит, что налмефен имеет место для людей, которые не очень зависимы, но пытаются сократить употребление алкоголя и которые также получение консультации.Но она добавляет: «Это сложный препарат из-за профиля побочных эффектов».

В целом, лекарства для лечения злоупотребления алкоголем не получили широкого распространения. Данные свидетельствуют о том, что в Соединенных Штатах и ​​​​Великобритании только 5–10% пациентов лечатся от алкогольной зависимости, несмотря на то, что лечение рекомендуется большинству пациентов с умеренной зависимостью.

Джонатан Чик, консультант-психиатр и медицинский директор больницы Касл Крейг, Шотландия, указывает на исследование NHS, которое показало, что только 6% людей, утверждающих, что у них есть алкогольная зависимость, прописывают лекарства от этого состояния.«В то время как многие получают антидепрессанты и транквилизаторы, для которых нет доказательств», — говорит он.

Источник: предоставлено Джонатаном Чиком

Джонатан Чик, консультант-психиатр и медицинский директор больницы Касл Крейг, Шотландия, говорит, что только 6% людей с алкогольной зависимостью прописывают лекарства от этого состояния. Использование частично связано с недостатками и ограничениями доступных методов лечения, но есть также культурная проблема, говорят Кооб и Лингфорд-Хьюз.

«В клинике есть люди, которые не верят, что лекарства вообще нужно использовать», — говорит Лингфорд-Хьюз. Она объясняет, что некоторые люди не проходят никакого обучения, а группы наркозависимых были «уничтожены» из-за сокращения финансирования, поэтому люди, которые чувствуют себя комфортно, выписывая рецепты, быстро исчезают. «У нас были алкоголики, которые просили налмефен, и никто не знал, о чем они говорят», — добавляет она.

В клинике есть люди, которые вообще не верят, что лекарства нужно использовать

Обман или лечение?

Нехватка вариантов лечения заставила как врачей, так и пациентов искать альтернативы, и баклофен — селективный агонист рецептора ГАМК-В, который используется для лечения рассеянного склероза — возможно, является наиболее широко известным препаратом, который в настоящее время изучается для лечения рассеянного склероза. алкогольная зависимость.

Баклофен выделяется из-за своей необычной предыстории и евангелического рвения, с которым его сторонники говорят, что он устраняет тягу к алкоголю. Считается, что алкоголь оказывает аналогичное влияние на нейротрансмиттер ГАМК в головном мозге: связывается с его рецепторами и подавляет передачу сигналов. Таким образом, баклофен, теоретически, должен помочь уменьшить «тягу» к алкоголю. Французский кардиолог Оливье Амьесен проверил эту теорию на себе и опубликовал книгу-бестселлер, в которой рассказывается, как он вылечил свою зависимость с помощью высоких доз препарата.Последующий рост числа назначений баклофена для лечения алкогольной зависимости не по прямому назначению вызвал многочисленные клинические испытания.

В сентябре 2016 года на Всемирном конгрессе по алкоголю и алкоголизму в Берлине были обнародованы результаты трех клинических испытаний. В исследовании Bacloville, в котором 320 пациентов находились под рутинным наблюдением врача общей практики и им было разрешено продолжать употребление алкоголя, 57,8% из тех, кто принимал баклофен, либо полностью прекратили пить, либо снизили его до «нормального уровня» по сравнению с 36,5%, которым давали плацебо [7]. ]
.Однако в исследовании Alpadir, включавшем 320 пациентов, получавших специализированное лечение, не было выявлено существенных различий между группами, принимавшими баклофен, и группами плацебо; 11,9% пациентов, принимавших баклофен, достигли 20-недельной непрерывной абстиненции по сравнению с 10,5% пациентов, принимавших плацебо [8]
.

Третье, голландское исследование, представленное делегатам и опубликованное в журнале European Neuropsychopharmacology в 2016 году, также не выявило различий между пациентами в группах баклофена и плацебо, хотя в обеих группах были отмечены заметно высокие показатели успеха благодаря интенсивной психосоциальной поддержке на месте [ 9]
.

Эти испытания последовали за немецким исследованием, опубликованным в 2015 году, которое показало значительное увеличение показателей воздержания при использовании баклофена [10]
.

Большинство экспертов по наркомании, по крайней мере, за пределами Франции, ждут дополнительных данных, прежде чем делать какие-либо выводы, говорит Лингфорд-Хьюз. Она добавляет, что лучшее понимание того, почему результаты были непоследовательными, будет иметь решающее значение для использования баклофена в клинике.

Источник: Предоставлено Энн Лингфорд-Хьюз

Энн Лингфорд-Хьюз, заместитель главы нейропсихофармакологии в Имперском колледже Лондона и психиатр-консультант в Central North West London NHS Foundation Trust, говорит, что большинство экспертов по наркомании, по крайней мере, за пределами Франции, ожидают дополнительных данных о бакофене, прежде чем делать какие-либо выводы

«Существует вариабельность, и нам нужно больше понять и проделать дополнительную работу, чтобы сообщить, почему они не показывают дозозависимую реакцию», — говорит она, добавляя: «Голландское исследование было четким. что наличие существенного психосоциального аспекта свело на нет медицинский эффект, но вы не получите этого в Великобритании, потому что такой уровень поддержки просто недоступен.

В исследованиях баклофена есть вариабельность, и нам нужно больше понять и проделать дополнительную работу, чтобы сообщить, почему они не показывают дозозависимую реакцию

Баклофен — не единственный исследуемый препарат, воздействующий на ГАМК-опосредованные пути — габапентин входит в число изучаемых. Считается, что габапентин, уже используемый при лечении эпилепсии и нейропатической боли, работает как блокатор кальциевых каналов, который оказывает косвенное влияние на выработку ГАМК в головном мозге. Доклинические исследования показали, что габапентин «нормализует» вызванную стрессом активацию ГАМК, наблюдаемую в миндалине пациентов с алкогольной зависимостью [11]
.

Финансируемое NIAAA исследование 150 пациентов с алкогольной зависимостью, опубликованное в 2014 году, показало положительные результаты при приеме высокой дозы габапентина 1800 мг [11]
. В 2015 году NIAAA начал клинические испытания габапентина энакарбила — версии препарата с пролонгированным высвобождением — которые должны завершиться в начале 2017 года. а также другие нейронные сигнальные пути. Одно исследование показало, что он может играть определенную роль в том, чтобы помочь сильно пьющим, особенно тем, у кого есть определенная вариация гена [12]
.

Новые мишени

Некоторые исследователи начинают изучать пути, которые традиционно не связаны с болезнью, чтобы определить новые мишени для наркотиков и расширить доступные методы лечения алкогольной зависимости. Леггио является одним из них. «Мы изучаем взаимодействие между кишечником и мозгом. Мы знаем, что есть много сигналов от кишечника к мозгу и от мозга к кишечнику, и существует частичное совпадение между регуляцией обратной связи при алкогольной зависимости и аппетитом». Одной из таких мишеней является так называемый «гормон голода», грелин.

Мы изучаем взаимодействие между кишечником и мозгом… существует частичное совпадение между регуляцией алкогольной зависимости и аппетита по обратной связи

«Мы проводим исследование препарата, который противодействует рецептору грелина и может лечить алкоголь расстройство, — говорит Леггио. «Мы также проводим некоторые исследования окситоцина и изучаем микробиом кишечника, где были обнаружены связи с тревогой и депрессией, но пока мало работы над зависимостью».

Источник: Предоставлено Лоренцо Леджио

Лоренцо Леджио, руководитель лаборатории клинической психонейроэндокринологии и нейропсихофармакологии, совместно финансируемой Национальным институтом США по изучению злоупотребления алкоголем и алкоголизмом и Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками, изучает взаимодействие между кишечник и мозг, чтобы попытаться определить новые мишени для лечения алкогольной зависимости

Он указывает на интригующие данные пациентов, перенесших бариатрическую операцию по поводу ожирения, которые, как было показано, имеют повышенный риск развития алкогольной зависимости.Одна из теорий предполагает, что в этом виноваты специфические метаболические и гормональные изменения, вызванные операцией обходного желудочного анастомоза.

Другой новой исследуемой мишенью является нейропептид вазопрессин. Недавно завершенное исследование фазы II NIAAA сообщило о положительных результатах для нового соединения ABT-436, которое было разработано для блокирования вазопрессина и, таким образом, помогает регулировать схемы мозга, участвующие в эмоциях, особенно стрессе и тревоге. В рандомизированном клиническом исследовании с участием 144 пациентов с алкогольной зависимостью те, кто сообщал о высоком уровне стресса, по-видимому, лучше реагировали на ABT-436, что предполагает его потенциальную роль у людей с алкогольной зависимостью, которые также страдают от тревоги [13]
.

Однако камнем преткновения для новых методов лечения может быть не отсутствие новых целей, а стоимость. Для нового соединения центральной нервной системы путь от открытия до выхода на рынок занимает примерно 18 лет и стоит более 1,8 млрд долларов США.

«Есть две долины смерти для новых методов лечения. Во-первых, получение новой исследовательской цели через Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Второе — это положительное клиническое испытание, которое требует участия нескольких организаций и может стоить от 10 до 30 миллионов долларов США», — говорит Куб.

Стратегия NIAAA предлагает более эффективную идентификацию целей, лучшую поддержку небольших независимых лабораторий в переходе от исследований на животных к испытаниям на людях, а также создание исследовательских сетей для ускорения клинических испытаний.

«Мы пытаемся обойти некоторые из этих барьеров [на пути вывода нового лекарства на рынок], проводя сортировку по пути», — объясняет Куб. «Мы не собираемся лечить зависимость, бросая в кого-то наркотик. Но вся психиатрия нуждается в дополнительных лекарствах и лучших лекарствах.”

Мы не собираемся лечить зависимость, бросая в кого-то наркотик. Но вся психиатрия нуждается в дополнительных лекарствах и лучших лекарствах

Леггио считает, что будущее лечения алкогольной зависимости будет заключаться не только в определении новых мишеней для лекарств, но и в способности предсказать, какое лечение лучше всего сработает для того или иного пациента. Исследователи еще недостаточно знают о лежащей в основе биологии или генетики, чтобы сделать это реальностью, но исследования начали включать работу по выявлению подгрупп пациентов, которые лучше реагируют.

Чик соглашается с тем, что необходимо более точно подобрать лекарства. «Возможно, на основе других психических симптомов, генов или типа эволюции расстройства и неправильного употребления сопутствующих других веществ», — говорит он.

«Мы не найдем ни одного фактора, который предскажет ответ на любое лекарство, — говорит Леггио. «Когда-нибудь мы сможем провести генетическое тестирование, но предикторами также могут быть психологические маркеры, семейный анамнез или маркеры биовизуализации. Вы можете сканировать пациента с помощью фМРТ, чтобы понять, какое лечение будет для него лучшим.Это вызов на будущее».

404 Страница | ААКП

Перейти к основному содержанию

Основная навигация

  • О
    О

    О

    • Кто мы есть
      • Миссия, Видение, Ценности
      • Политика в отношении почестей, наград и руководящих должностей
      • Стратегический план
      • Ежегодные отчеты
      • Жизненные показатели
    • Организация
      • Совет директоров
      • Палата делегатов
      • Комитеты
      • Совет деканов
      • Совет факультетов
      • Совет секций
      • СИГ Кабинет
      • Выборы
      • Волонтерские возможности
    • Стратегическое взаимодействие
      • Наши вопросы
      • Данные исследования опиоидной активности
    • Персонал
    • Успешное сотрудничество академических аптек
    • Работать с нами
    • Бюро консультантов и спикеров
    • Партнерство и реклама
      • Программа профессиональной поддержки
    • Контакт
  • Ресурсы
    Ресурсы

    Ресурсы

    • Преподаватели и администраторы
      • Программа стипендий академического лидерства
      • Система управления оценкой и аккредитацией
      • Награды
      • КЕЙП Центр
      • Образовательные ресурсы
      • Данные исследования опиоидной активности
      • Вебинары
    • Студенческий центр
      • Будущее
      • Текущий
      • Персонал по делам студентов
      • Выпускник и исследования
      • Поиск школ
    • Центр трансформации
    • Резиденты и стипендиаты
    • Аптечный центр рабочей силы
    • Возможности финансирования исследований
    • AACP-подключение
    • Центр карьеры
  • Исследование
    Исследования

    Исследования

    • Институциональные исследования
      • Демография и заработная плата фармацевтического факультета
      • Заявки студентов, зачисление и присвоенные степени
      • Опросы качества учебных программ
      • Бюджет аптечной школы
      • фарм.D. и программы для выпускников Стоимость обучения и сборы
      • Обзор вакантных бюджетных и потерянных должностей преподавателей
      • Здоровые люди 2020
    • Исследования и выпускники
    • Система управления оценкой и аккредитацией
    • Система опроса
  • События
    События

    События

    • Ежегодные собрания
      • Предстоящие
      • Архив
    • Промежуточные встречи
      • Предстоящие
      • Архив
    • Институты
      • Предстоящие
      • Архив
    • Региональные и другие встречи
      • Предстоящие
      • Архив
      • Окружные собрания NABP / AACP
    • Вебинары
      • Предстоящие
      • Прошедшие вебинары
  • Новости и СМИ
    Новости и СМИ

    Новости и СМИ

    • Американский журнал фармацевтического образования
    • Академическая аптека сейчас
    • Партнерство и реклама
    • Здоровое начинается здесь
  • Членство
    Членство

    Членство

    • Преимущества
      • Факультет первого раза
      • Индивидуальное членство
      • Международное индивидуальное членство
      • Институциональное членство
      • Организация/корпоративное членство
      • Студенческое членство
    • Присоединяйтесь или обновите
    • Профиль участника
    • Поиск участников
    • В центре внимания участников

Поиск

Поиск

Меню учетной записи пользователя

  • Контакт
  • AACP-подключение
  • Присоединиться
  • Мой счет
  • Войти

Ошибка 404

Эта ссылка не существует
Вернитесь

Нижний колонтитул

  • © 2022 Американская ассоциация фармацевтических колледжей
  • Контакт
  • Политика конфиденциальности
  • Фейсбук
  • LinkedIn
  • Твиттер
  • YouTube
  • Инстаграм

Лечение алкогольного расстройства: 3 лекарства от алкоголизма

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD), становится все более серьезной проблемой для здоровья в Соединенных Штатах; по оценкам, более 6% взрослых страдают.Несмотря на то, что выздоровление не из легких, существует широкий спектр вариантов лечения, которые могут помочь, и они выходят за рамки 12-шаговых программ и стационарной реабилитации. В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило три отпускаемых по рецепту лекарства от расстройств, связанных с употреблением алкоголя, наряду с другими препаратами, которые некоторые врачи используют не по прямому назначению для лечения проблем с алкоголем.

Вот что вам нужно знать о препаратах, которые могут помочь вам бросить пить, и о том, куда вы можете обратиться за помощью.

3 Одобренные FDA лекарства от расстройств, связанных с употреблением алкоголя

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило следующие лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

1. Кампраль (акампросат)

Акампросат может помочь некоторым людям с AUD бросить пить, уменьшая тягу и уменьшая психологическое вознаграждение от алкоголя. Обычно его принимают в форме таблеток три раза в день.

2. Вивитрол (налтрексон)

Подобно акампросату, налтрексон лишает людей с AUD удовольствия от алкоголя, тем самым уменьшая желание выпить. Он доступен в виде ежедневной таблетки, ежемесячной инъекции и в виде лекарственного имплантата.

3. Антабус (дисульфирам)

Дисульфирам — это таблетка, которую вы принимаете один раз в день после того, как перестали пить как минимум на 12 часов. Он блокирует метаболизм алкоголя и, в конечном счете, делает вас очень больным, если вы пьете во время приема лекарства.

Какое лекарство поможет вам бросить пить?

Из перечисленных выше препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), наиболее подходящее для вас лекарство будет зависеть от множества факторов, в том числе от того, бросили ли вы уже пить, истории болезни и вашего бюджета.

Дисульфирам является старейшим одобренным лекарством от AUD в Соединенных Штатах. Тем не менее, у некоторых врачей он потерял популярность из-за того, насколько сурово он наказывает кого-то, если он оступается и выпивает, что очень часто встречается во время выздоровления.

«Это похоже на то, как если бы вы потянулись к банке с печеньем, и банка с печеньем сломает вам руку — вы вряд ли снова дотянетесь», — говорит Харшал Киран, доктор медицинских наук, директор службы зависимости в больнице Университета Статен-Айленда. «[Однако] дисульфирам не всегда является лучшим вариантом для пациентов, потому что любой алкоголь, который всасывается и попадает в кровоток, будь то в результате употребления алкоголя, использования алкоголя при приготовлении пищи или даже дезинфицирующего средства для рук, может вызвать неблагоприятную реакцию.”

Было показано, что

Акампросат и налтрексон обладают одинаковой эффективностью, говорит Роберт Браун, доктор медицинских наук, гепатолог и директор Центра заболеваний печени и трансплантации в Нью-Йоркском пресвитерианском медицинском центре/Вейл Корнелл, но есть некоторые различия, о которых следует знать: « Преимущество налтрексона в том, что его [принимают] один раз в день, что помогает улучшить соблюдение пациентом режима лечения, и есть данные [показывающие], что он работает, даже если человек все еще пьет, когда начинает принимать лекарство», — говорит он.«Но я склонен назначать больше акампросата, чем налтрексона, потому что, если у пациента есть проблемы с опиоидами, он не может принимать налтрексон».

Стоимость также может повлиять на ваше решение. Американский семейный врач обнаружил, что месячный запас дженерика акампросата стоит 55 долларов, что немного выше, чем дженерик налтрексона, который стоит 45 долларов за месячный курс таблеток.

Препараты, не указанные в инструкции, для снижения употребления алкоголя

Врачи могут также назначать другие лекарства «не по прямому назначению», чтобы помочь пациентам бросить пить.Это означает, что FDA не сочло препарат безопасным или эффективным при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, но поставщик медицинских услуг решил, что он «подходит с медицинской точки зрения» для их пациента.

СВЯЗАННЫЙ: Что вам нужно знать о препаратах, не зарегистрированных по показаниям

«Эти лекарства в целом относятся к классу препаратов, известных как стабилизаторы настроения, такие как топирамат, ламиктал и трилептал», — объясняет доктор Киране. «Доказательства того, что эти лекарства могут быть полезными, ограничены и, как правило, исходят из небольших исследований без слепого наблюдения.Их определенно следует рассмотреть, если кто-то не считает другие лекарства особенно эффективными».

Баклофен, препарат, используемый для лечения мышечных спазмов, также может быть действенным средством лечения алкогольного расстройства. Это особенно полезно для пациентов с прогрессирующим заболеванием печени, поскольку баклофен в основном метаболизируется в почках, говорит Браун.

Другие варианты лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя 

Не существует универсального лечения для людей, желающих бросить пить.Лекарства, хотя и потенциально полезные, не могут быть волшебным средством от злоупотребления алкоголем.

«Консультирование, поведенческая поддержка и лекарства должны быть на столе, чтобы найти динамическую форму лечения, которая не только отвечает потребностям пациентов, когда они начинают лечение, но и может развиваться по мере их дальнейшего улучшения и роста», — говорит д-р Киране. .

Если вы боретесь с проблемой алкоголизма, поработайте со своим врачом, чтобы разработать план прекращения употребления алкоголя. Вы также можете обратиться за поддержкой в ​​организацию «Анонимные алкоголики» и в Национальную горячую линию SAMHSA, в Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи.

фармацевтов берутся за лечение наркозависимости

Аптека Streu’s в Грин-Бей предоставляет столь необходимую медикаментозную терапию при злоупотреблении опиоидами и алкоголем
Кэти Гиндер-Фогель

До 65 процентов заключенных имеют расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Выйдя из тюрьмы, они часто возвращаются к своим порокам и сталкиваются с высокими показателями передозировок, даже со смертельным исходом, в течение первых нескольких месяцев.

Одним из недостающих звеньев, связывающих недавно освобожденных заключенных с новой, чистой жизнью, является отсутствие доступа к лечебным центрам, что особенно редко встречается в сельской местности.Недавний анализ, проведенный Кевином Луком, доцентом Отделения социальных и административных наук Школы фармацевтики Университета Висконсин-Мэдисон, показал, что общественные аптеки необходимы для решения проблемы вопиющей нехватки официальных лечебных центров: во всех 14 сельских округах Висконсина, кроме одного, нет официальное лечебное учреждение имело как минимум одну общественную аптеку.

«В обществе существует неудовлетворенная потребность в медикаментозной терапии», — говорит Джон Лемке (PharmD’ 15), фармацевт аптеки Streu’s Pharmacy Bay Natural в Грин-Бей, штат Висконсин.«Не нужно далеко ходить, чтобы увидеть разрушительные последствия злоупотребления опиоидами и алкоголем».

Фармацевтам в Висконсине только недавно закон разрешил делать инъекции невакцинных препаратов. Закон 290, принятый в 2015 году, расширил роль фармацевтов, включив в них введение инъекций налтрексона (антагонист опиатов длительного действия, который также используется для предотвращения злоупотребления алкоголем) и нейролептиков длительного действия.

«Расширение возможностей фармацевтов для предоставления этих инъекций — это способ решить проблему нехватки поставщиков услуг по охране психического здоровья и центров лечения наркомании в Висконсине.
—Джон Лемке

После принятия Закона 290 владелец Лемке и Стрёу Джефф Киршнер (BS 88) начал предлагать инъекции в 2016 году и наладил партнерские отношения с Департаментом социальных служб округа Манитовок в 2017 году, чтобы помочь заключенным в исправительной системе округа получить доступ к текущему лечению налтрексоном для расстройство, связанное со злоупотреблением опиоидами, и алкоголизм после их выпуска. При этом Streu’s стала одной из первых аптек на северо-западе Висконсина, предложивших эти инъекции. Теперь в радиусе 50 миль от Грин-Бей есть 13 поставщиков инъекционных препаратов, некоторые из которых являются аптеками, в том числе Luxemburg и Hometown Pharmacies.

«Предоставление фармацевтам возможности делать эти инъекции — это способ решить проблему нехватки специалистов по охране психического здоровья и центров лечения наркомании в Висконсине, особенно в сельской местности», — говорит Лемке. «Население, которое нуждается в этих двух услугах, часто пересекается».

По мере того, как медикаментозная терапия неуклонно расширялась, чтобы удовлетворить насущные потребности в сельских общинах, партнерские отношения Streu также расширились, включив в себя Департамент исправительных учреждений округа Браун, а также другие многообещающие партнеры в работе.

Но даже после принятия Закона 290 фармацевты, надеющиеся на устойчивое внедрение услуги, все еще сталкиваются с препятствиями.

Запуск программы налтрексона

Пока Лемке и Киршнер рассматривали возможность проведения медикаментозной терапии у Стрёу, психиатрическая клиника Alay Health Team обратилась к Стрёу во время поиска мест для инъекций в Висконсине, особенно в сельской местности. Затем Лемке узнал, что Управление исправительных учреждений округа Манитовок также ищет партнеров для предоставления услуг по инъекциям налтрексона.

Фармацевт готовит инъекцию налтрексона в аптеке Штрей в Грин-Бей.

«Стало очевидным, что мы должны стать поставщиком инъекционных услуг, — говорит Лемке. «Мы начали программу налтрексона в декабре 2016 года в рамках частного партнерства с группой практикующих медсестер из Alay Health Team и приняли нашего первого пациента в январе 2017 года».

В первый год они приняли только одного или двух пациентов, но с каждым годом они набирали обороты и устанавливали больше связей на уровне округа.

В то время как программа Streu по налтрексону приближается к своему трехлетнему юбилею, партнерство аптеки с округом Манитовок, которое осуществляется в сотрудничестве с окружной программой перевода заключенных, продолжается. Streu’s начала работать с Департаментом здравоохранения округа Браун и Программой по борьбе со злоупотреблением алкоголем и другими наркотиками (AODA) Департамента здравоохранения штата Висконсин (DHS) и разрабатывает свой процесс для работы с Департаментом исправительных учреждений штата Висконсин.Кроме того, Лемке недавно представил информацию о налтрексоне и инъекционных услугах Streu оценщикам из программы DHS для инвалидов-водителей.

«Как только мы начали работать с округом Браун и AODA, мы получили больше пациентов по направлению округа, пациента и поставщика услуг», — говорит Лемке. «Сейчас, по мере роста направлений, мы лечим около 15 пациентов в месяц, и существует широкая сеть врачей, которые назначают медикаментозную терапию».

Предоставление доступного и гибкого ухода

Streu подходит к направлениям так же, как и к врачам, и сотрудники Streu связываются с пациентами, как только поступает новое направление.

«Мы можем действовать очень быстро», — говорит Лемке. «Один пациент был в кабинете врача и был представлен как готовый к лечению в тот же день, и ему угрожала опасность использовать этот день, если его нельзя было лечить. Мы смогли согласовать с кабинетом врача, чтобы немедленно доставить этого пациента».

В штате аптеки

Streu есть несколько фармацевтов и медсестер, которые обучены делать инъекции и доступны в нерабочее время и по выходным. Координация может происходить на лету, или пациенты могут назначить встречу.

«Когда они прибывают, они садятся с фармацевтом в приемной нашей клиники», — говорит Лемке. Фармацевт обучает пациента и вводит частную инъекцию, а затем пациенты получают последующие звонки и напоминания о необходимости вернуться для ежемесячных инъекций, включая звонки о пропущенных встречах.

«Медикаментозная терапия приносит пользу, — говорит Лемке. «Существует приличный уровень рецидивизма, но в каждом из этих случаев есть кто-то еще, кто приходит вовремя на инъекцию каждый месяц в течение всего года лечения и возвращается, чтобы поблагодарить нас позже.

Лемке говорит, что он получил объятия и открытки от пациентов, которые благодарны за возвращение к жизни.

«Самое приятное то, что это имеет значение; Лечение зависимости — это вопрос жизни или смерти», — говорит Лемке. «Это полезно, эффективно, и чем больше мы можем сделать, чтобы сделать лечение, связанное с опиоидным кризисом, доступным, тем лучше для нас и нашего сообщества».

Затяжные блокпосты

В то время как поставщики медицинских услуг часто работают изолированно — суды, окружные отделы психического здоровья, отделения первичной медико-санитарной помощи, инструкторы по восстановлению, консультанты и отделения неотложной помощи — Лемке говорит, что фармацевты имеют уникальную возможность работать через границы, чтобы оказывать быструю помощь.Но некоторые остающиеся юридические препятствия остаются, ограничивая возможности фармацевтов помочь.

«Если есть барьеры, из-за которых вы не можете координировать уход, страдают пациенты», — говорит Лемке. «Я видел достаточно людей, столкнувшихся с препятствиями со своими страховыми компаниями, и 24 часа могут быть разницей между тем, чтобы оставаться чистым и снова употреблять наркотики. Каждая секунда, которую мы ждем, — это шанс, что у кого-то должен случиться рецидив».

Джефф Киршнер (BS ’88), совладелец Streu’s Pharmacy Bay Natural в Грин-Бей.

Как правило, недавно освобожденный заключенный, нуждающийся в медикаментозной терапии расстройства, связанного со злоупотреблением опиоидами, или алкоголизма, после освобождения переезжает в приют, где приют обеспечивает транспортировку в аптеку для первой инъекции.Однако из-за сложной структуры возмещения расходов домам на полпути сложно гарантировать транспортировку пациентов для продолжения лечения. К счастью, по мере того, как все больше аптек становятся местами для инъекций, транспортный барьер становится ниже.

Еще одним препятствием является то, что более половины пациентов, направленных в аптеки Streu’s и другие аптеки, используют Medicaid для оплаты лечения. Фармацевты, хотя и имеют статус поставщика в Висконсине, не считаются поставщиками Medicaid, поэтому они не могут получить компенсацию за предоставляемые ими услуги по инъекциям — только за само лекарство, которое стоит около 1300 долларов.

Фармацевтам не выплачивается компенсация за введение инъекции или время и ресурсы, затраченные на ведение пациента, например, на проведение тестов на наркотики, планирование инъекций, обучение пациентов и последующее наблюдение.

«Путь для выставления счетов отсутствует, — говорит Лемке. «Мы можем выставить счет за прививку от гриппа, которая занимает несколько минут, но прием налтрексона занимает минимум 15 минут».

«Самое приятное то, что это имеет значение; Лечение наркозависимости — это вопрос жизни или смерти.
—Джон Лемке

Лемке говорит, что отсутствие компенсации удерживает многих фармацевтов от предоставления инъекционных услуг, особенно в сельских районах, которые больше всего в них нуждаются. Но из-за того, что каждая инъекция приносит пользу сообществу, Streu’s продолжает предоставлять услуги, но в убыток, работая над изменением структуры возмещения расходов.

«Мы работаем с государственной программой Medicaid, собираем собственные данные о расходах и общаемся с законодателями, чтобы получить оплату за наши профессиональные услуги, которые удовлетворяют неудовлетворенные потребности на рынке и помогают пациентам удобным и не стигматизирующим образом», — говорит Лемке. .«Этот препарат имеет высокую цену, поэтому мы просто просим справедливой компенсации».

Фармацевты обеспечивают столь необходимый доступ к медикаментозной терапии, что положительно влияет на сообщества в Висконсине и стране. Эти жизненно важные услуги подчеркивают важность того, чтобы фармацевты получали справедливое вознаграждение и признавались за оказываемую ими помощь.

«Врачи на борту; законодатели на борту; другие люди на правительственных уровнях сообщества хотят, чтобы это было успешным для пациентов, и найти модель возмещения расходов фармацевтов», — говорит Лемке.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.